Где образуется мокрота: Как избавиться от слизи в дыхательных путях

Микробиологическое исследование мокроты — Клиники Беларуси

Микробиологическое исследование мокроты

Мокрота — это секрет дыхательных путей (легких, бронхов, трахеи и гортани), который образуется при их повреждении различными микроорганизмами- возбудителями заболеваний, или под воздействием химических или физических факторов и выделяется при кашле. Мокрота образуется только при заболевании. У здоровых людей мокроты, как правило, нет.

Зачем исследовать мокроту? Какова цель микробиологического исследования мокроты?

Микробиологическое исследование мокроты проводится, чтобы выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным лекарственным средствам. Другими словами, это нужно для выбора адекватной схемы лечения.

В каких случаях нужно провести микробиологическое исследование мокроты?

Такое исследование мокроты необходимо во всех случаях воспалительных заболеваний органов дыхания (пневмонии, бронхиты, трахеиты, легочные абсцессы и другие), которые сопровождаются отделением мокроты.

А также оно очень важно для пациентов с хроническими заболеваниями: муковисцидозом и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Ведь именно у таких людей бактериальный инфекционный процесс хронический, они длительно получают лечение по этому поводу, и крайне важно «попасть» с антибиотиком.

Все мы знаем, что плохого и хорошего антибиотика не бывает. Бывает те, которые действуют на конкретного возбудителя, и те, которые на него не действуют.

Надо ли как-то готовиться к микробиологическому исследованию мокроты? Как сдавать мокроту на бакпосев?

Микробиологическое исследование мокроты обязательно проводится до начала антибактериальной терапии.

Важно, чтобы ожидаемый результат не был «смазан» каким-либо лечением. Нам нужно выделить «наивного» ненапуганого возбудителя. И точно понять, как помочь человеку, какое лечение подобрать.

В случае неэффективности антибиотикотерапии, при затяжном течении воспалительного заболевания (например, пневмонии), при подозрении на суперинфекцию (повторное инфицирование пациента тем же или другим возбудителем заболевания), а также для контроля эффективности антибиотикотерапии могут проводиться повторные исследования.

Обычно проводят исследование утренней порции мокроты, скопившейся в течение ночи, поскольку эта порция наиболее богата микрофлорой.

Мокроту нужно собирать до  завтрака. Обязательно нужно  почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой.

Мокрота собирается в  специальный стерильный контейнер с крышкой.  И этот полученный образец нужно  доставить  в лабораторию немедленно,в крайнем случае, их можно хранить в холодильнике, но не дольше, чем  2 часа.

Как проводится микробиологическое исследование мокроты?

В лаборатории вначале проводят окраску полученного образца специальными красителями (окраска по Граму).

А затем уже проводится сама микроскопия.

Все исследование занимает около 1 часа.

Результат- это получение предваительного заключения о возбудителе, который содержится в мокроте.

Его узнают по «портрету». Но внешне некоторые микроорганизмы похожи, поэтому такой метод определения возбудителя и дает только лишь предварительное заключение.

А для лечения этого недостаточно. Нужно точно знать, с каким микробом мы имеем дело.

Для этого и выполняется следующий этап — посев мокроты на специальные чашки Петри с определенными питательными средами.  Засеянные чашки Петри помещают в термостат (прибор, в котором поддерживается оптимальная для роста бактерий температура).

Ежедневно контролируют наличие роста на этих питательных средах и его характер.

Оценивают количество выросших колоний.

Это очень важно, так как диагностически значимым является присутствие не менее 1 млн. бактерий в 1 мл мокроты.

Из выросших колоний выделяют чистые культуры бактерий, устанавливают вид бактерий с использованием классических лабораторных методов или автоматизированных систем.

И только после этого можно получить информацию о чувствительности выделенного микроба к антибактериальным лекарственным средствам.

На выполнение всех этапов исследования уходит порядка 3-7 дней.

Принцип здесь прост: чем больше бактерий было в доставленном образце, тем быстрее мы получим их рост, а, значит, и ответ.

Аспергиллез — цены и запись на консультацию врача отделения пульмонологии «ИАКИ» ЦАО

Описание

Это инфекционное заболевание, вызываемое плесневыми грибами рода Aspergillus. Он поражает чаще всего органы дыхания, однако гриб может прижиться в любом органе.

Патогенез. Споры гриба, проникая через дыхательные пути, оседают на слизистой оболочке гортани, в бронхах, легких и вызывают воспалительный процесс. Затем они попадают в глубь тканей и начинают быстро прорастать. Воспалительный процесс характеризуется местной клеточной инфильтрацией с наличием гигантских клеток и экссудативными явлениями, образованием узелков, или гранулем. В центре узелка можно обнаружить колонию гриба, состоящую из разветвленного мицелия.

Симптомы

Инкубационный период точно не установлен. Аспергиллы могут поражать любые органы и ткани.

К клиническим проявлениям можно отнести следующие формы:

1. бронхолегочный аспергиллез;
2. генерализованный (септический) аспергиллез;
3. аспергиллез ЛОР-органов;
4. аспергиллез глаза;
5. аспергиллез кожи;
6. аспергиллез костей;
7. прочие формы аспергиллеза (поражение слизистых оболочек рта, гениталий, мико-токсикозы и пр.).

Бронхолегочный аспергиллез может проявляться вначале как аспергиллезный бронхит или трахеобронхит. Вначале аспергиллы находятся в поверхностных слоях слизистой оболочки бронхов, затем процесс распространяется глубже, образуются поверхностные и более глубокие изъязвления. Заболевание протекает хронически, больного беспокоит общая слабость, кашель с выделением серого цвета мокроты, иногда с прожилками крови.

В мокроте могут обнаруживаться комочки, в которых содержатся аспергиллы.

Процесс обычно прогрессирует, захватывает легкие, развивается аспергиллезная пневмония. Легочная форма микоза может быть острой и хронической. При острых формах повышается температура тела, лихорадка обычно неправильного типа, нередко отмечаются повторные ознобы, появляется кашель с обильной вязкой слизисто-гнойной или кровянистой мокротой.

У некоторых больных мокрота содержит зеленовато-серые комочки, в которых при микроскопии обнаруживаются скопления мицелия и спор гриба. Появляются одышка, боли в груди, ночные поты, нарастает слабость, похудание.

При выслушивании отмечаются мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда шум трения плевры. В крови лейкоцитоз (до 20х10⁹ /л), эозинофилия, СОЭ увеличена.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается воспалительная инфильтрация в виде овальных или округлых инфильтратов, склонных к распаду. Вокруг образующихся полостей виден широкий инфильтративный вал.

Хронические формы легочного аспергиллеза обычно вторичны и наслаиваются на различные поражения легких (бронхоэктазы, каверны, абсцессы). Клиническая картина складывается из симптомов основного заболевания и поражений, обусловленных аспергиллезной инфекцией.

Иногда больные отмечают запах плесени изо рта, в мокроте могут появиться зеленоватые комочки, состоящие из скоплений гриба. Рентгенологически характерным является заполнение полостей, возникающих в результате основного заболевания, своеобразной тенью в виде шара с воздушной прослойкой между тенью шара и стенками полости. Эта прослойка газа выявляется в виде своеобразной серповидной полости (“ореола”). Летальность при легочном аспергиллезе колеблется от 20 до 37%.

Септические (генерализованные) формы аспергиллеза развиваются на фонерезкого угнетения иммунитета (больные СПИДом и др.). Эта форма характеризуется гематогенным распространением аспергилл с образованием метастазов в различных органах и тканях. Могут наблюдаться поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запах плесени изо рта, жидкий пенистый стул, содержащий большое количество аспергилл), абсцессы головного мозга, специфические увеиты, множественные поражения кожи в виде своеобразных узлов.

Наблюдаются и изменения органов дыхания, с которых обычно и начинается аспергиллезный сепсис. У больных СПИДом признаки аспергиллеза сочетаются с проявлениями основного заболевания и оппортунистических инфекций (пневмоцистоз, саркома Капоши, криптоспороидоз, кандидоз, генерализованная герпетическая инфекция и др.). На этом фоне аспергиллезный сепсис, или генерализованный аспергиллез, приводит к летальному исходу.

Аспергиллез ЛОР-органов проявляется в виде наружного и среднего отита, после операций на внутреннем ухе, аспергиллеза с поражением слизистой оболочки носа и придаточных полостей, аспергиллеза гортани. Может быть аспергиллезное поражение кожи и ногтей. Профессиональный аспергиллез может развиваться у лиц, имеющих контакт со спорами различных видов аспергиллов (ткацкие фабрики, шпагатно-прядильные, производство солода и др.). Аспергиллез чаще протекает у них в виде хронического бронхита, иногда с симптомами бронхоспазма.

Течение аспергиллеза у больных СПИДом. Аспергиллез является самым частым микозом, развивающимся на фоне иммунодефицита. Он возникает или в конце предСПИДа, чаще уже при развернутой клинической симптоматике СПИДа. Инфицирование наступает экзогенно воздушно-пылевым путем, что может происходить и во время пребывания в лечебном отделении. Заболевание развивается быстро, вначале в виде легочного аспергиллеза, который затем переходит в септическую (генерализованную) форму и сопровождается поражением многих органов и систем. Протекает тяжело.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При распознавании аспергиллеза учитываются эпидемиологические предпосылки (профессия, наличие болезней, ослабляющих иммунитет, и др.). Из поражений бронхов и легких диагностическое значение имеет длительное течение болезни, образование характерных инфильтратов с последующим распадом, характер мокроты, лейкоцитоз, эозинофилия.

Подтверждением диагноза служит выделение возбудителя (из мокроты, материала, взятого из бронхов, биоптатов пораженных органов). Из крови аспергиллы выделяются очень редко даже при генерализованных формах аспергиллеза. Диагностическое значение имеет появление антител к возбудителю, выявляемых при помощи серологических реакций (РСК и др.).

Кожные пробы со специфическим аспергиллезным антигеном можно использовать лишь при относительно доброкачественно протекающем микозе у лицс нормальной иммунной системой. Следует учитывать, что у ВИЧ-инфицированных уже в стадии предСПИДа реакции гиперчувствительности замедленного типа становятся отрицательными. По клиническим и рентгенологическим данным аспергиллез необходимо дифференцировать с другими микозами (нокардиоз, гистоплазмоз, кандидоз), а также с туберкулезом легких, абсцессами легких, новообразованиями, хроническим бронхитом.

Диагностика

Диагноз ставит миколог или инфекционист на основании клинической картины и данных анамнеза. Однако необходимо проконсультироваться и с оториноларингологом, чтобы исключить поражения лор-органов. Миколог обязательно должен выяснить, не работал ли пациент в местах с повышенной вероятностью заражения аспергиллезом, в каких условиях он живет, нет ли у него хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему, страдает ли он сахарным диабетом. Также необходимо знать, принимал ли пациент в последнее время антибиотики, если принимал, то какие и как долго.

При подозрении на аспергиллез берут на анализ мокроту и бронхоальвеолярный смыв. Проводят ее микроскопическое исследование и посев на питательную среду. Для выявления аспергиллов используют метод полимеразной цепной реакции и реакцию преципитации. Также берут кровь на общий и биохимический анализы крови, анализ на ВИЧ.

Для выяснения степени поражения легких делают рентгенографию грудной клетки.

Для получения бронхоальвеолярного смыва проводят бронхоскопию.

В некоторых случаях для микроскопии и посева требуется биоптат пораженного органа. В этом случае проводят его биопсию.

Аспергиллез дифференцируют с бронхитом, абсцессами легких, туберкулезом легких, раком легких.

Внимание! Объем диагностического обследования подбирается врачом для каждого пациента индивидуально!

Не занимайтесь самолеченем. При возникновении подозрений ли симптомов обяательно обратитесь к врачу!

Новости медицины фармации и здравоохранения

Журнал «Ремедиум» №10, 2018

Почти пятая часть всех обращений к врачу связана с кашлем – симптомом, значительно снижающим качество жизни человека. Что приводит к появлению кашля, каков механизм его возникновения, какие подходы к лечению существуют и в чем заключаются особенности терапии у детей — эти и другие вопросы мы решили задать Надежде Княжеской, доценту, заведующей учебной частью кафедры пульмонологии ФДПО ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова». 

– Надежда Павловна, кашель – один из наиболее распространенных симптомов, на который жалуется пациент на приеме у врача. Каковы основные причины его возникновения? Всегда ли он ассоциирован с патологическими состояниями?

– Действительно, как взрослые, так и дети довольно часто обращаются к участковым терапевтам и другим специалистам по поводу кашля, к появлению которого приводит целый ряд причин. Он может быть вызван инфекцией вирусной или бактериальной природы, а также сопровождать и некоторые неинфекционные заболевания, например сердечно-сосудистые, возникнуть при попадании посторонних предметов в дыхательные пути, при воздействии аллергенов, даже при приеме ряда лекарственных препаратов и т. д.

Определить этиологическую причину кашля у больного иногда довольно сложно. Поэтому при возникновении кашля важно оценить его характер, продолжительность, условия возникновения. Разумно предположить, что если кашляет большинство учеников в классе или члены семьи обратившегося к врачу пациента, то, скорее всего, кашель имеет инфекционную природу. Такой же кашель нередко выявляется у часто путешествующих людей, которым приходится много контактировать с другими лицами, например в аэропортах. В Москве в последние два года мы довольно часто диагностируем коклюш или паракоклюш, причем как у детей, так и у взрослых. Коклюш является распространенной инфекционной патологией дыхательных путей, спровоцированной бактериями Bordatella pertussis. Для коклюша характерен мучительный пароксизмальный кашель, иногда с тяжелыми ночными приступами и затруднением дыхания. Больному обычно сложно сделать вдох. Возбудителем паракоклюша является паракоклюшная палочка Bordetella parapertussis. Эта острая бактериальная патология проявляется приступами упорного, сухого кашля и прочими симптомами, характерными для коклюша, но в менее выраженной форме.

Причинами хронического кашля является патология носа, гайморовых пазух, глотки и гортани, патология желудочного тракта (гастроэзофагеальный рефлюкс) и др. 

– Существует ли общепринятая классификация кашля? По каким критериям могут различаться отдельные виды кашля? В каких случаях речь идет о хронизации?

– Общепринятой классификации кашля нет. Обычно его подразделяют на острый (менее 3 нед.) и хронический (более 8 нед.), сухой (без мокроты) и продуктивный (с мокротой).

Острый кашель, как правило, связан с острыми вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, но также может быть вызван инфекцией бактериальной природы, например Mycoplasma pneumoniae – возбудителем легочных заболеваний.

Что касается хронического кашля, то он чаще всего наблюдается при заболеваниях ЛОР-органов. Одна из самых распространенных причин хронического кашля – синдром постназального затека, являющийся следствием воспалительного процесса в носоглотке и околоносовых пазухах. При этом происходит стекание выделений из носа по задней стенке глотки в ниже расположенные отделы (трахеобронхиальное дерево).

Довольно распространенной причиной хронического малопродуктивного кашля являются легкие формы бронхиальной астмы (БА), т.н. кашлевой вариант астмы. В том случае, когда кашель вызван контактом с каким-то определенным веществом, носит обратимый характер (исчезает после прекращения контакта) и может сопровождаться дистанционными хрипами, чувством сдавления в грудной клетке или одышкой, можно предположить, что это проявление БА. В данной ситуации следует обратиться к аллергологу или пульмонологу, которые назначат диагностические мероприятия, включая оценку функции внешнего дыхания и аллергообследование. При постановке диагноза БА проводится лечение, позволяющее устранить или значительно уменьшить все симптомы заболевания, в т. ч. и кашель.

Третья распространенная причина хронического кашля – это патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Прежде всего, речь идет о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР), при котором происходит заброс кислого содержимого из пищевода в респираторный тракт, как в нижние, так и в верхние отделы дыхательных путей. Это приводит главным образом к поражению связочного аппарата гортани, трахеи. Зачастую такое состояние сопровождается кариесом зубов, хроническим насморком и т. д.

С точки зрения кашлевого рефлекса ГЭР можно назвать глобальной проблемой человечества. Сопровождающий данную болезнь кашель более долгий и мучительный, чем при многих других заболеваниях.

Еще одной серьезной проблемой является хронический кашель курильщиков. Многие из них не видят в привычном откашливании по утрам повода для беспокойства, тогда как появление утренней мокроты – это серьезный симптом, с которым нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование. Следует отметить, что у курильщиков при ОРВИ само заболевание протекает более длительно, а кашлевые симптомы усиливаются. 

– Каков механизм кашлевого рефлекса?

– Изначально кашлевой рефлекс носит защитный характер. Это нормальная реакция организма, направленная на удаление чужеродных частиц и избыточного секрета из дыхательных путей. В норме у человека образуется небольшое количество мокроты – слизи, выполняющей очистительную функцию в легких. Кашель появляется тогда, когда объем мокроты превышает 60 мл. Если количество мокроты меньше, человек проглатывает ее, не замечая. Все, что больше этого объема, он откашливает.

Кашель начинается с глубокого вдоха, после которого закрывается голосовая щель и сокращаются дыхательные мышцы. За счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытии голосовой щели нарастает внутригрудное давление и суживаются трахея и бронхи. При открытии голосовой щели резкий перепад давления создает в суженных дыхательных путях стремительный поток воздуха, увлекающий за собой слизь, инородные частицы, и, таким образом, стимулирует очищение бронхов. Это особенно важно при нарушении естественного механизма очищения, например у курящих людей. 

– Каковы современные подходы к лечению кашля? Какие требования сегодня предъявляются к отхаркивающим препаратам?

– Все препараты, воздействующие на легочный кашель, делятся на две большие группы. Первую составляют препараты, которые применяются при кашле, не сопровождающемся отделением мокроты. К примеру, при подозрении на коклюш сразу назначаются противокашлевые препараты, а также антибиотики. Противокашлевая терапия также очень важна при развитии сухого плеврита. Плевральный кашель, вызванный раздражением нервных окончаний в плевре при ее поражении, имеет болезненный и изнуряющий характер. Он очень мучителен для пациентов из-за невозможности откашляться.

Противокашлевые препараты, действуя на разные звенья кашлевого рефлекса, облегчают кашель, уменьшая его частоту и интенсивность. Но такие средства следует применять не более 3-4 дней. Если кашель не проходит, необходимо найти его точную причину, поскольку он может быть вызван весьма серьезными заболеваниями, например онкологическими поражениями легких.

Вторая, более многочисленная группа – ЛС, способствующие отделению мокроты, образующейся при вирусных и бактериальных инфекциях. Применение этих средств получило широкое распространение еще в древности. Уже тогда люди использовали специальные эфирные масла для откашливания патологического секрета из легких.

Сегодня, если речь идет о длительном кашле, связанном с заболеваниями легких, применяют препараты, воздействующие на характер мокроты. Эти ЛС подразделяются на стимулирующие отхаркивание (секретомоторные) и муколитические (бронхосекретолитические). Отхаркивающие препараты усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов дыхательных путей в верхние и ее выведению. Препараты данной группы условно делят на 2 подгруппы – рефлекторного и резорбтивного действия. Средства рефлекторного действия раздражают рецепторы слизистой оболочки желудка, вызывая кашлевой рефлекс. Препараты резорбтивного действия стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение мокроты. Кстати, в подавляющем большинстве случаев отхаркивающие ЛС представлены препаратами растительного происхождения.

В свою очередь, муколитические препараты влияют на физические и химические свойства мокроты, разжижают ее. Поэтому показаниями для их применения являются клинические состояния, при которых отмечается кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой. 

– Зачастую пациенты, жалующиеся на кашель, отдают предпочтение именно препаратам растительного происхождения. С чем это может быть связано? Какие преимущества, по Вашему мнению, имеют фитопрепараты?

– Помимо отхаркивающего действия, лекарственные травы обладают целым перечнем полезных свойств. В частности, они оказывают противовоспалительное действие, которое распространяется на состояние не только нижних дыхательных путей, но и носоглотки и глоточного кольца. Растительным препаратам также присущ антиоксидантный эффект за счет содержания флавоноидов. Кроме того, они оказывают спазмолитическое и антитоксическое действия.

Поэтому на сегодняшний день лекарственные растения очень активно используются для лечения кашля. На их основе с учетом механизмов формирования различных вариантов кашля созданы качественные препараты, обеспечивающие широкий спектр клинически доказанных эффектов. Они хорошо переносятся, назначаются коротким курсом. К ним относятся препараты термопсиса, тимьяна, плюща и т.д. Разработаны и используются комбинированные препараты, объединяющие в своем составе несколько лекарственных растений, например чабрец и тимьян. Такие комбинации в форме микстур, капель и пастилок широко используют в детской практике. Единственным противопоказанием к ним является БА. 

– Какие особенности лечения кашля у детей Вы бы назвали?

– Лекарство для детей должно быть не только безопасным, но и вкусным, именно поэтому основные детские лекарственные формы – сиропы. Специальные сиропы для детей, как правило, не содержат глюкозы (в их состав входят другие сладкие вещества, например, фруктоза) и алкоголя. Кстати, такие сиропы могут применять и взрослые, в том числе страдающие сахарным диабетом и лечащиеся от алкоголизма. 

– Сегодня на российском рынке представлен широкий выбор фитопрепаратов для лечения кашля, в т.ч. на основе экстракта из листьев плюща. Как бы Вы охарактеризовали его терапевтический спектр?

– Экстракт из листьев плюща содержит большое количество биологически активных веществ, обеспечивающих его высокую терапевтическую активность. Он обладает выраженными противовоспалительным, антиоксидантным, отхаркивающим свойствами.

Если говорить о препаратах плюща, то сегодня на рынке представлено немецкое средство Геделикс, в состав которого входят тритерпеновые сапонины, обуславливающие основную фармакологическую активность препарата, и флавоноиды.

Тритерпеновые сапонины – это низкомолекулярные биорегуляторы, проявляющие широкий спектр биологической активности. Сапонины являются эмульгаторами. Они обладают сильной поверхностной активностью, что связано с наличием в одной молекуле гидрофильного и гидрофобного остатка. Такая структура способствует адсорбции вирусов и бактерий, заключающейся в прикреплении их к поверхности клетки.

Флавоноиды – это вещества, обладающие противовоспалительным и антиоксидантным свойствами. Они защищают мембрану клеток, укрепляют сосудистую стенку, а также предотвращают размножение бактерий и обеспечивают их удаление из организма.

Таким образом, экстракт плюща адсорбирует на себя токсины, обладает противовоспалительным и отхаркивающим действием, что доказано в целом ряде клинических исследований. 

– Вы говорили о важности выбора лекарственной формы в терапии кашля у детей. Какими преимуществами с этой точки зрения обладает Геделикс?

– Фитопрепараты выпускаются в разных лекарственных формах, Геделикс – в виде сиропа и капель для приема внутрь. Капли показаны детям с 2 лет, тогда как сироп может назначаться детям с рождения, что свидетельствует о безопасности препарата.

Важно отметить, что грудной ребенок при продуктивном кашле отхаркиваться не способен. Он сглатывает образующуюся мокроту. Поэтому Геделикс ему назначают не для отхаркивания, а с целью детоксикации.

Детям до года Геделикс дают 1 раз в день, разовая доза – чайная ложка. Грудным и маленьким детям сироп рекомендуется разбавлять в небольшом количестве воды. Длительность применения препарата зависит от тяжести заболевания, но должна составлять не менее 7 дней. После исчезновения симптомов рекомендуется продолжить лечение препаратом в течение 2–3 дней.

Безопасный и удобный в применении Геделикс показан при кашле практически любой этиологии.  

Беседовала Ирина Широкова, «Ремедиум»

Как вылечить бронхит (кашель с мокротой) у ребенка

Бронхит — это кашель, сопровождаемый температурой и отхождением мокроты. Это его основной признак, в отличии от заболеваний верхних дыхательных путей, при которых дети тоже кашляют (ларингит, трахеит, фарингит).

Как нужно лечить кашель у детей, объясняет главный врач Клиники Бутейко — Андрей Евгеньевич Новожилов.

— Бывает, попил ребенок холодной воды, заработал трахеит. Он что, обязательно перейдет в бронхит?

— Нет. Бронхит — это воспаление слизистой оболочки, которая выстилает бронхи изнутри. Воспаление это возникает по разным причинам, как правило, это инфекция. Вирусная или микробная — какая угодно…

— А так называемые в народе «простуды» отчего?

— Они вызваны переохлаждением. Очень часто, именно переохлаждение является спусковым механизмом для развития воспалительного процесса в бронхах. Схема проста — в результате переохлаждения понижается иммунитет, и инфекция незамедлительно этим пользуется. Часто в роли агрессора выступают собственные, «родные» бактерии и вирусы, которые до сей поры тихо мирно «жили» в организме. Начинается воспалительный процесс на слизистой оболочке бронхов, начинается повышенная секреция, появляется мокрота. При прослушивании обнаруживается так называемое «жесткое дыхание» — это когда врачу хорошо слышен и вдох, и выдох. В норме-то слышно лишь одну треть выдоха! В качестве звукового сопровождения появляются единичные хрипы, свисты, связанные с образованием мокроты.

— А бывает, ребенка обнимешь, а у него так и булькает внутри!

— Да, это мокрота дает о себе знать. В нормальном состоянии мокрота образуется постоянно — это хорошо продуманный природой специальный защитный барьер, обладающий противомикробными, противовирусными свойствами. Необходимая для организма жидкость.  У бронхов существуют дренажные функции — это когда происходит самоочищение бронхиального дерева, очищение бронхов, мокрота поднимается вверх и незаметно заглатывается. Никто из здоровых людей этого механизма даже не замечает. Другое дело больные. Количество мокроты резко увеличивается, она перекрывает воздухоносные пути, «затыкает» мелкие и средние бронхи. Нарушается вентиляция легких, образуются застойные явления, нарушается дренажная функция — бронх уже не в состоянии самоочищаться. Все это чревато такими вещами, как бронхоспазм, длительный кашель и хронический бронхит.

— Как ребенок может избавиться от переизбытка мокроты?

— В начале заболевания, кашель у ребенка, как правило, сухой. Воспалительный процесс обостряет рефлекторные зоны, связанные с очищением бронхов, кашель усиливается. Затем, если образуется слишком большое количество мокроты, она сама начинает отходить во время кашля. Выплевывать все это или нет — абсолютно неважно. Самое главное при бронхите, не раскашливать себя нарочно, как некоторые советуют. Особенно, в «советах» про лечение кашля у детей в домашних условиях: «чтобы вывести мокроту, принимайте бронхолитики»… ЭТО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ! Все должно происходить так, как задумано природой. Слышит мама — кашель у ребенка и в груди у него все клокочет — это отходит мокрота. Значит, все идет по плану. Насильственное выведение мокроты очень вредно и чревато развитием обструктивного бронхита у детей. Кашель нужно всеми силами сдерживать, не давая себе раскашливаться. Это не всегда удается сделать, к примеру, очень трудно контролировать ночной кашель у детей. Но это имеет большое значение, мы ведь не только для приличия закрываем рот рукой во время кашля, тем самым мы интуитивно сдерживаем новые приступы. Можно, к примеру, карамельку пососать, если она отвлекает вас от кашля…

— А вот ментолово-мятные конфеты продаются, якобы от кашля. Вы как, одобряете?

— Я — не против. Это конечно же рекламный ход, так как вылечить кашель они не могут, но мята уменьшает дыхание, облегчает кашель, способствует уменьшению отека слизистой носоглотки. Этим и помогает. Даже мятная жвачка оказывает сдерживающий эффект, правда, очень кратковременный, помогает держать рот закрытым. А это главная задача. Когда-то Бутейко советовал — 2 капли обычной настойки перечной мяты накапать на кусок сахара, и затем рассасывать этот сахар во рту. Через минуту открывается нос, правда, ненадолго, но как мера скорой помощи годится. Так что, если такие леденцы помогают не раскашливаться, я могу их только рекомендовать к употреблению.

— Чем опасен упомянутый Вами застой в легких?

— Проблемы начинаются тогда, когда туда попадает флора, вызывающая гнойно-воспалительный процесс. Мокрота приобретает гнойно-зеленый зловещий оттенок. Существует специальный анализ — сдача мокроты с целью определения вида флоры и антибиотика, который сможет ее побороть. Так что если процесс обширный, температура высокая, много гнойной мокроты, такой анализ необходим. Неизбежно в подобном случае и лечение правильно подобранным антибиотиком. Антибиотики широкого спектра уместны только тогда, когда «враг» неизвестен, когда невозможно по каким-либо причинам сдать нужный анализ. Если через три дня после начала приема лекарства явного улучшения нет, значит, к данному антибиотику флора не чувствительна, надо менять препарат. Еще. Уже начатый курс лечения необходимо довести до конца, принимать лекарство столько дней, сколько доктор прописал. Обычно, это 5–7 дней. Если бросить прием рекомендованного антибиотика на полпути, то флора приобретает устойчивость именно к этому препарату, и в следующий раз он не подействует. Наблюдающий ребенка лечащий врач обязан за всеми этими важными моментами проследить.

— Если лечение кашля у детей плохое, будет воспаление легких?

— Нет. Заболевание пройдет само…

— ????

— …или перейдет в хроническую форму. Сложно сказать, почему острый бронхит у детей в одном случае проходит бесследно, а в другом лечение острого бронхита переходит в хроническую форму. Как правило, это связано с состоянием иммунитета. Хронический бронхит с обострениями (обострение хронического бронхита раз в три месяца), к сожалению, не редкость.

— Кашляющие дети, пришедшие после болезни в детское учреждение заразны? Опасны для окружающих?

— При микробной инфекции — не опасны, при вирусной — да! Любой вирус, как и всем известный вирус гриппа, высоко заразен, передается воздушно-капельным путем. При разговоре, при кашле «разлетается» в районе 10 метров в поисках новой жертвы! Вообще, вирусы постоянно «вращаются» среди людей, но особенно они агрессивны в периоды эпидемий. Тогда болезни и приобретают массовый, повальный характер.

— Получается, что кашель у ребенка необходимо вылечить до полного исчезновения, и только потом идти в «мир».

— Да, в любом случае кашель необходимо лечить, тем более что не такая уж сложная это задача. Детей с недолеченным бронхитом нельзя вести в детское учреждение, так как мамы чаще всего не знают, какой именно вид воспаления вызвал кашель у ребенка. А если такой ребенок переохладиться, вспотеет, попадет под холодный воздух — детский бронхит опять повторится сначала. Так что, очень часто «слабенькими», постоянно болеющими детьми оказываются те малыши, которым родители просто не дают поболеть «как следует», и тем самым, не дают выздороветь. Бронхиты у детей не долечиваются. И происходит это постоянно! Я понимаю, ритм жизни таков, что всем надо быстрее на работу, в школу.… Вот и волокут едва оклемавшихся, кашляющих детей в сады и школы. Замкнутый круг какой-то! Надо выбирать, или мы растим здоровых детей, или делаем карьеру. Ребенку физиологически необходимо просидеть дома весь положенный для нормального выздоровления срок! В покое, в тепле, с чашкой горячего, душистого чая.… Считается, что через 2–3 недели острый бронхит неизбежно проходит. Болезнь просто вынуждена отступить в нормальных условиях, просто надо дать время.

— Вы требуете абсолютно нереальных вещей!

— Смотрите сами. За неделю стандартного лечения лекарствами, мы добиваемся того, что уходят симптомы, признаки бронхита, нормализуется температура, возвращается хорошее самочувствие, но это только на первый взгляд! Остаточный воспалительный процесс, с нарушением функции дыхания, с нарушением дренажной функции бронхов, все еще держится, и «угасает» лишь в течение трех недель! Если, конечно, не перейдет в острый обструктивный бронхит.

— А что тогда?

— Бронхит делится на обструктивный и нет. Обструкция бронхов — это сужение просвета воздухоносных путей. Появляются такие свистящие хрипы, возникает отек и гиперсекреция, «затыкается» мокротой просвет бронхов. Кстати, вовсе не обязательно, что все это закончится бронхиальной астмой. Только когда развивается спазм мышц в стенке бронхов, наступает опасность возникновения астмы. Для того чтобы «запустились» ее механизмы и прозвучал этот, крайне нежелательный диагноз, недостаточно одного возникновения воспалительного процесса на оболочке бронхов, надо чтобы слизистая оболочка перешла в состояние аллергического воспаления. При такой картине, прием антибиотиков будет усугублять ситуацию, и очень быстро хронический бронхит перейдет в астму.

— А бывает так, что аллергический и вирусный воспалительные процессы возникают одновременно?

— Да. Есть два вида воспаления: аллергическое, стерильное — там нет микробов, и вирусно-микробное, гнойное воспаление, дающее картину острого бронхита. Бывает, они протекают совместно, а бывают и сами по себе. Вот ребенок пошел в бассейн. Там он переохладился, понизил иммунитет и «схватил» аллергическую реакцию на хлорку. Если слизистая оболочка не перейдет в аллергический воспалительный процесс, такой ребенок поболеет бронхитом, и все закончится. Если в процессе острого бронхита появятся обструктивные моменты, ситуация усложнится. Обструктивный бронхит у ребенка требует серьезное лечение.  Маме легко понять тревожное положение по свистящим звукам в груди. Приложить ухо к спинке ребенка и послушать, как он дышит. Ярко выраженные свисты по всей поверхности дыхательных путей — очевидный признак обструктивного бронхита. При таком состоянии назначение антибиотиков будет опасным. Детские врачи все это учитывают. При неопасном, в смысле перехода в астму, бронхите подобных явлений в большинстве случаев нет. Просто жесткое дыхание, и все. Никто по большому счету не знает наверняка — есть угроза астмы или нет. Придет сама, тогда станет ясно…

— Мрачная шутка.

— А что делать? Любой бронхит можно при желании превратить в бронхит обструктивный. Антибиотиками. Лечение бронхита антибиотиками — часто применяющаяся на сегодняшний день схема лечения бронхита. Применяя антибиотики от бронхита, мы часто способствуем развитию аллергического воспалительного процесса. Антибиотики вызывают общую аллергизацию организма.  Например, применение сумамеда для лечения острых и хронических бронхитов, обострения хронического бронхита, может с второго-третьего раза дать бронхит с астматическим компонентом, а в дальнейшем и бронхиальную астму. Мощный антибиотик убивает флору, способствует аллергизации, развитию обструктивного компонента. Скажу больше, почти половина астматиков, приходящих к нам на консультацию, получили свое заболевание в результате лечения острого бронхита. Так что, при современной аллергизации общества применение антибиотиков — несомненный фактор риска. Я уже не говорю про дисбактериозы… Понятно, что о самолечении не может быть и речи. Ужасно, что нередко приходиться видеть людей, выбирающих «себе» антибиотики при бронхите в аптеках. Это непростительное невежество! Схема «Бронхит-Антибиотик-Лечение бронхита» может работать только под наблюдением опытного врача. Вероятность развития анафилактического шока при непродуманном применении антибиотиков тоже очень высока. Если у человека уже есть аллергия на какую-то группу препаратов, как правило, он об этом знает. Ребенка надо научить отвечать на вопросы врачей о совместимости лекарств. Если ребенок уже дал однажды яркую аллергическую реакцию на какой-то антибиотик, то в дальнейшем повторная ошибка может стать роковой. Анафилактический шок — это падение давления, остановка дыхания, потеря сознания и пр. Ничего хорошего, одним словом…

— А как может проявиться аллергическая реакция на препарат?

— Как угодно: сыпь, затруднение дыхания, пятна на коже. Любое ярко выраженное изменение состояния может расцениваться как аллергическая реакция.

— А если ребенок маленький и не помнит названия лекарства?

— Родители должны помнить. На карту ставится жизнь малыша — он может погибнуть!

— Какие существуют альтернативы?

— Очень просто. Антибиотики при лечении острого бронхита можно назначать только по очень серьезным показаниям: высокая температура, зеленая мокрота, тяжелое состояние. В остальных случаях надо просто отсидеться дома, используя простые, традиционные, «бабушкины» методы лечения: платок или шарф на шею, теплую вязаную жилетку на тело, обильное теплое, витаминизированное питье, травяные чаи, молоко с медом, средства разжижающие мокроту, легкий сбалансированный стол, покой и любовь домашних. В таких условиях, я вас уверяю, выздоравливают все. Дайте только срок: 2–3 недели, и хроники не будет. В случае острого бронхита эффективна группа сульфаниламидных препаратов (сульфадемизин, сульфадемитоксин). Эти лекарства действуют намного мягче антибиотиков, но это все равно не значит, что можно самостоятельно выбирать препарат! Только врач должен принимать столь ответственное решения.

— Сегодня родители много и тяжело работают. Ребенок, а тем более больной ребенок — серьезная проблема для карьеры. Вот родители и торопятся купить малышу «самое дорогое, самое лучшее» лекарство, ставя почему-то знак равенства между этими понятиями, в душе надеясь, что «поможет», и завтра можно будет пойти в сад или в школу, а им, несчастным, на работу.

— Да, а дети продолжают болеть…

— Но ребенка 5–6 лет не оставишь на целый день дома одного. Что же делать?

— Выход простой — применять лекарства, которые для этого существуют в положенном объеме или искать альтернативу медикаментам.

— Где?

— У нас, в Клинике Бутейко, давно разработаны и успешно применяются программы лечения хронического бронхита, его особо острых форм, лечение сухого кашля, а также аллергии и астмы с помощью нелекарственного метода Бутейко. Мы впервые объяснили как лечить бронхит у детей без возможности повторных обострений. Также успешно проводится лечение обструктивного бронхита.  Наши пациенты умеют самостоятельно нормализовать свое состояние, за пару дней расправиться с кашлем и другими неприятными симптомами. У хорошо освоивших метод, простуды и вирусные заболевания просто не возникают — работает нормальный, сильный иммунитет. Кстати, дети уже на первом занятии «схватывают» методику, даже родителям объясняют, что к чему, потому что сразу видят результат. А результат — это облегчение состояния! Конечно, родителям приходится заниматься с детьми, только тогда будет продолжительный эффект. В этом смысле таблетку съесть проще… В идеале, родители должны сами владеть методом доктора Бутейко, применять его на себе. В этом случае, они смогут быстро помочь ребенку, сами будут ярким, убедительным примером здорового образа жизни. Не тяните время, не ждите что бронхит пройдет сам, звоните и записывайтесь на консультацию +7 (495) 921-41-77 . Так вы значительно сэкономите время и количество бесполезных курсов лекарственной терапии. Ваш ребенок сможет стать полностью здоровым. 

— Что Вы можете посоветовать родителям, которые пока не могут прийти в вашу Клинику?

— Родители обязаны следить за тем, как ребенок дышит, не позволять ему дышать через открытый рот. Необходимо научить ребенка правильно кашлять, чтобы легко, без дополнительных усилий отходила мокрота. Уже немало… Метод Бутейко учит, как держать нос в «рабочем» состоянии. Это хотя бы не даст обострения воспалительного процесса. Все дело в том, что развитие любого воспаления возможно лишь в условиях низкого иммунитета. Переохлаждение и вирусы абсолютно не опасны для человека с высоким иммунитетом, хоть ложкой их ешь — ничего не случится… Главнейшая цель метода Бутейко — повысить иммунитет на необходимый, защитный уровень, когда болезни уже не страшны. Организм легко справляется с недугом без лекарств, своими собственными силами.

— А детям трудно осваивать метод Бутейко?

— Вовсе нет. Все рекомендации наших врачей понятные, легкие в исполнении, надо только регулярно и правильно их выполнять. Многие, кстати, рассказывают, что совершенно неосознанно, интуитивно сами приходят к методу — стараются не раскашливаться, сдерживаются, не позволяя себе дышать ртом. Очень важно не «биться в кашле», а позволять себе лишь легкие «кхекающие» звуки, обязательно закрывая рот. Необходимо также стараться не допускать первого судорожного вдоха после долгого, затяжного кашля. Холодный воздух в большом объеме раздражает рефлекторные зоны, и кашель начинает сам себя «поддерживать».

Виды, лечение и профилактика бронхитов: 

Компания «Сандоз» представляет новинку – Сироп от кашля АЦЦ® в новом формате 200 мл

Пресс-релиз*

Москва, 15 сентября 2016 г. Компания «Сандоз», один из ведущих производителей воспроизведенных лекарственных средств в мире, сообщает о расширении продуктовой линейки «АЦЦ^®» в России и представляет Сироп от кашля АЦЦ^® в новом формате 200 мл для детей от двух лет и взрослых. Сироп АЦЦ^® в новом формате эффективен при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся кашлем с вязкой трудноотделяемой мокротой.

Кашель — основной симптом, сопровождающий инфекционные заболевания дыхательной системы. Кашель бывает сухим (в этом случае мокрота не образуется) и влажным (в этом случае мокрота образуется). При этом мокрота может быть настолько густой и вязкой, что человеку очень трудно ее откашлять — такой кашель можно назвать «непродуктивным». Целью лечения кашля является, прежде всего, разжижение мокроты и улучшение ее отхождения¹. Муколитики помогают справиться с кашлем, так как уменьшают вязкость слизи и облегчают ее выведение из бронхиальных путей. При приеме муколитиков непродуктивный кашель превращается в продуктивный².

Причины кашля и его клинические проявления у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. У больного ребенка кашель может проявляться как незаметным покашливанием, практически не оказывающим влияния на его самочувствие и поведение, так и сильным мучительным кашлкм, с рвотой, беспокойством, болевым синдромом, нарушающим сон, самочувствие и поведение. Причина кашля во многом зависит от возраста ребенка. В раннем возрасте кашель, как правило, вызывается острой формой бронхита на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ, грипп). У детей школьного возраста кашель зачастую воспринимается родителями как что-то несерьезное, особенно при инфекциях верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит). Многие мамы и папы думают, что кашель пройдет сам собой. Однако они заблуждаются: заболевание, являющееся причиной кашля, может принять затяжное течение. При появлении кашля у детей незамедлительно обратитесь к врачу, который поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. У детей раннего возраста кашлевой рефлекс не позволяет очистить бронхи столь же эффективно, как у более взрослых пациентов, в силу ряда причин: слабая грудная мускулатура – недостаточная интенсивность кашлевых движений; бронхи у детей относительно узкие – сложнее вывести даже небольшое количество мокроты; слизистая оболочка бронхов относительно сухая, так как у детей не развит секреторный аппарат бронхов, а продуцируемый бронхиальными железами секрет более вязкий, чем у взрослых пациентов. Поэтому целями назначения терапии кашля в подобных случаях являются прежде всего разжижение мокроты, снижение ее адгезивных свойств и усиление тем самым эффективности откашливания, то есть перевод непродуктивного кашля в продуктивный.

Сироп АЦЦ^® 200 мл – это новый формат от лидера рынка³ средств от влажного кашля. Сироп АЦЦ^® 200 мл обладает приятным вишневым вкусом и не содержит сорбитола, сахара и красителей. Большого объема упаковки сиропа АЦЦ^® 200 мл хватит на курс лечения сразу нескольких членов семьи.

Новый сироп АЦЦ^® 200 мл обладает всеми преимуществами продуктовой линейки АЦЦ^®. Во-первых, это прямой и быстрый муколитический эффект, способствующий более легкому отхождению мокроты и быстрому избавлению от кашля⁴. Во-вторых, важно, что препарат активен в отношении мокроты любого типа: слизистой, слизисто-гнойной, гнойной, – АЦЦ^® можно применять как при вирусных, так и при бактериальных инфекциях. Это стало возможным благодаря тройному механизму фармакологического действия вещества ацетилцистеина: муколитическому, антиоксидантному и противовоспалительному⁵.Если врач назначил антибиотики, то одновременное применение ацетилцистеина помогает сократить продолжительность заболевания⁶. Наконец, АЦЦ^® обладает высоким профилем безопасности, что подтверждено данными клинических исследований⁷.

«Важнейшими аспектами нашей деятельности мы считаем повышение доступности лечения, гарантию качества препаратов, высокий профиль безопасности нашей продукции и удобство для пациентов.  Выпуская новый сироп АЦЦ^®, мы стремились создать по-настоящему «семейное» высококачественное лекарственное средство, подходящее для лечения и взрослых, и детей» — подчеркнул Юрий Головатчик, директор по корпоративным связям «Сандоз» в России.

О компании «Сандоз»

Компания «Сандоз», подразделение группы компаний «Новартис», является мировым лидером в области воспроизведенных лекарственных средств и биоаналогов, а также постоянно стремится к повышению уровня доступности высококачественной медицинской помощи для пациентов. Компания поставляет широкий спектр доступных по цене препаратов-дженериков пациентам в разных странах мира.

Компания «Сандоз» располагает портфелем лекарственных средств, состоящим из более чем 1100 химических соединений, с объемом продаж в 9,2 млрд. долларов США в 2015 г. Штаб-квартира компании находится в г. Хольцкирхен, Германия. Компания «Сандоз» занимает лидирующую позицию в мире как в области биоаналогов, так и на рынке противоинфекционных, офтальмологических воспроизведенных лекарственных средств, а также дженериков, применяемых в трансплантологии.

Компания «Сандоз» представлена в Twitter. Подписывайтесь на новости компании по ссылке @Sandoz_global at http://twitter.com/Sandoz_Global.

*Данный материал является информационно-справочным и может быть использован в качестве дополнительного источника информации

---

¹ Кашель как симптом заболеваний органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкой трудноотделяемой мокроты.

² Вопросы современной педиатрии, 2012, том 11, № 3, с.100-108.

³ По данным продаж в денежном выражении (в рублях) ООО «АЙ ЭМ ЭС Хэлс» в группе R05C «Отхаркивающие препараты» c апреля 2015 по март 2016 года в России препарат АЦЦ является лидером рынка.

⁴ Вопросы практической педиатрии, 2011, т. 6, № 1, с. 67–72.

⁵ Американский журнал респираторной медицины и реаниматологии, — 1997, 156: 1897-1901

⁶ Белломо Дж., Клиническая педиатрия, 1972; 54: 30-51.

⁷ Шалюмо М., Дуйвестин И.С.М. и др. Ацетилцистеин и карбоцистеин в лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путей у детей без хронических бронхолегочных заболеваний, библиотека Кохран плюс, 2013, выпуск 5.

Вся правда о бронхите

На дворе февраль, а это значит: наступил пик заболеваемости вирусными инфекциями и гриппом. Сырая ветреная погода, сквозняки, переутомление, переохлаждение, скученность в детских коллективах – все это создает предпосылки для заражения вирусными инфекциями. А где вирус, там и до бронхита рукой подать. А что же такое бронхит? Вы часто слышите от врачей этот диагноз. Но знаете ли Вы, что это такое? Как следует уже из названия заболевания, бронхит – это воспалительное заболевание бронхов с поражением слизистой оболочки.

Причиной воспалительного процесса в бронхах могут быть инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки), аллергены, а также негативное воздействие факторов внешней среды – смог, частички пыли, выхлопные газы автомобилей, вдыхание паров химических веществ и многое другое. В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, выделяют инфекционные и неинфекционные бронхиты. В подавляющем большинстве случаев (85%) причиной острого инфекционного бронхита являются вирусы –  гриппа, аденовирусы, риновирусы и др. Значительно реже острый бронхит имеет бактериальную или смешанную вирусно-бактериальную природу, когда в роли инфекционного агента выступают бактерии (стафилококки, пневмококки) или вирусы в союзе с бактериями. В последнее время актуальны бронхиты, вызванные внутриклеточными паразитами: хламидиями и микоплазмами. Необходимо отметить, что часто в роли агрессора выступают собственные, «родные» микроорганизмы, которые до определенной поры  тихо-мирно «жили» в организме. Но под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, недосыпание, стресс) они активизируются, нанося вред человеку.

Также бронхит по продолжительности воспалительного процесса в бронхах может быть острым, рецидивирующим или хроническим. Для острого бронхита типичны «грудной» кашель с возможным отхождением сгустков мокроты. Могут быть общие симптомы, свойственные простудным заболеваниям: повышение температуры тела, слабость, недомогание, снижение аппетита и другие проявления интоксикации. Как правило, продолжительность острого бронхита не превышает 2-3 недель. Для рецидивирующего бронхита характерны периодически повторяющиеся эпизоды обострений в течение года (3 и более). Хронический бронхит проявляется более 3-х месяцев в году в течение 2-х последовательных лет. Вследствие хронического воспалительного процесса происходят вторичные изменения структуры бронхов и формируются нарушения дыхательной функции легких.

Среди всех болезней органов дыхания у детей на долю острого бронхита приходится около 20%.

Инфекционный агент попадает на слизистую бронхов, а что дальше? Начинается воспалительный процесс. Организм начинает вырабатывать большое количество биологически активных веществ, так называемых цитокинов и медиаторов воспаления. Воспаленная слизистая оболочка бронхов отекает, увеличиваясь в толщине. Как следствие – сужается внутренний просвет бронхов. Это может приводить к нарушению вентиляции легких и затрудненному дыханию.

Параллельно под влиянием раздражающего действия вирусов и формирующегося воспалительного процесса начинает активнее вырабатываться слизистый секрет бронхов (мокрота). Необходимо отметить, что в нормальном состоянии мокрота образуется постоянно – это хорошо продуманный природой специальный защитный барьер, обладающий противомикробными, противовирусными свойствами. У бронхов существуют дренажные функции – это когда происходит самоочищение бронхиального дерева, очищение бронхов, мокрота поднимается вверх и незаметно заглатывается. Здоровые люди этого даже не замечают. Другое дело больные. Количество мокроты резко увеличивается, она перекрывает воздухоносные пути, «закупоривает» средние и мелкие бронхи. Нарушается вентиляция легких, образуются застойные явления, нарушается дренажная функция – бронх уже не в состоянии самоочищаться. Клинически это проявляется кашлем. Вначале сухим, навязчивым, затем кашель становится влажным, с отхождением сначала вязкой, густой мокроты, которая сменяется жидким отделяемым.  В таких случаях врач при прослушивании больного говорит, что у него «жесткое дыхание». В качестве звукового сопровождения появляются хрипы, свисты, связанные с образованием мокроты. Иногда бронхит осложняется обструктивным синдромом, когда отмечается одышка, свистящее дыхание с удлиненным выдохом и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. А рецидивирующие обструктивные бронхиты (более 3 эпизодов за год) – это угроза развития бронхиальной астмы.  Теперь, я думаю, Вы поняли, что бронхит – это серьезно. Поэтому ни в коем случае нельзя все пускать на самотек и заниматься самолечением. Необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу! Только врач назначит нужное лечение, решит вопрос, необходимы ли антибиотики, правильно подберет отхаркивающие препараты, ингаляционную терапию.

А что делать до прихода врача? Пить много жидкости: воду, чай, компот, морс, разбавленный свежевыжатый сок. Если у ребенка температура тела не повышена, можно совершать пешие прогулки на свежем воздухе продолжительностью 15-30 минут. Регулярно проветривайте комнату. Увлажняйте воздух в помещении. Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка (курятина, омлет, йогурты), на пользу пойдут свежие фрукты, насыщенные витаминами. Есть надо часто, понемногу и следить за тем, чтобы пища не была слишком острой и горячей.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому ведите здоровый образ жизни: побольше гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом, аэробикой, танцами, закаляйтесь, не курите, правильно питайтесь, старайтесь избегать мест массового скопления людей и, конечно, своевременно сделайте прививку против гриппа!

Будьте здоровы!

Заведующий педиатрическим отделением №1 учреждения здравоохранения «10-я городская детская клиническая поликлиника»

Головина Наталья Николаевна.

Санация дыхательных путей через трахеостому.

Ближе к кончику катетера, который потом идет в трахею, на торце и по бокам трубки бывает от одного до трех отверстий. Сейчас мы рассматриваем пример катетера с боковыми отверстиями, эти отверстия необходимы для того,чтобы ушла слизь, находящаяся на стенках канюли (трахеостомической трубки). Необходимо совершать вращательные движения в разные стороны при медленном вытаскивании катетера, это позволяет через боковые отверстия очистить как можно больше поверхности внутренних стенок трахеостомической трубки. Ни в коем случае нельзя подрезать кончик коннектора, потому что острый конец может задеть и повредить стенки трахеи. Материал катетера должен быть не слишком жестким и не слишком мягким, этот фактор важен при введении в нижележащие части трахеи, мягкий не сможет далеко проникнуть, а жесткий может ранить стенки трахеи.
Катетеры имеют разные габариты, Вы сможете выбрать нужную длину и диаметр катетера. Производители чаще всего окрашивают трубки в разные цвета для различия по диаметру. Для правильного подбора катетера Вы должны знать основное правило: «Диаметр катетера должен быть меньше половины диаметра трахеотомической трубки». К примеру, белый цвет имеет трубка катетера самого маленько размера, такой катетер не предназначен для вязкой мокроты. Стандартные цвета катетеров, которыми пользуются большинство пациентов, это  красные и зеленые цвета.

   

Внимание! При введении коннектора во второй раз чаще всего попадает инфекция в дыхательные пути, несмотря на то, что предварительно Вы могли промыть его в физ.растворах (фурацилин или хлоргексидин). Капли, используемого Вами физ. раствора, которые остаются на трубке или внутри нее, могут причинить микроожог на поверхности стенок трахеи, сильную опасность такая процедура несет для маленьких детей. Возьмите за правило, что коннектор может быть использован только один раз, он должен быть стерилен, это очень Важно особенно для малышей, чья жизнь очень хрупка.

Правила проведения санирования:
1. Промойте тщательно руки и аккуратно высушите их.
2. Следует надеть одноразовые медицинские перчатки.
3. Подготовьте пациента морально для проведения процедур очищения канюли от мокроты.
4. Открывая упаковку катетера не касайтесь той части, которая будет входить в трахею.
5. Подсоедините катетер к шлангу насоса. Откройте клапан катетера.
6. На включенном аспираторе должно быть установлено давление 50-100 мм рт. ст.
7. Предварительно протестируйте всю систему, насос, отсасывая дистиллированную воду, вода помогает смазать стенки и облегчает ввод в трахеостомическую трубку.
8. Постарайтесь как можно быстрее и аккуратнее ввести катетер в трахеостомическую трубку на глубину, которая не будет превышать «кашлевой эффект», необходимо запомнить это расстояние, которое превышает длину канюли, но не вызывает кашель у пациента. Обычно глубину введения катетера, необходимое расстояние от кончика трахеостомической трубки определяет лечащий врач.
9. Далее необходимо активировать работу отсоса путем прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем руки. Периодичность одномоментного отсасывания должно быть в пределах пяти секунд с интервалами между отсасываниями не менее пяти секунд; Не забывайте, что конец катетера не должен задевать стенки трахеи в момент отсоса мокроты.
10. После нескольких приемов отсасывания к завершению, важно аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеостомической трубки (канюли), извлекайте вращательными движениями между большим и указательным пальцем вашей руки. В это время отсос необходимо активировать прерывистыми нажатиями на клапан пальцем свободной руки, чтобы вся мокрота благополучно собралась со стенок трахеостомической трубки (канюли).
11. После этой непростой процедуры обеспечьте пациенту дыхание воздухом, который максимально обогащен кислородом.
12. Отсоедините и выбросите катетер.
13. Конец шланга аспиратора опустите в дистиллированную воду (промойте шланг при всасывании), высушите аспиратор согласно инструкции по его использованию.

Все, что вы когда-либо задумывались о слизи и мокроте — Центр простуды и гриппа

Респираторные инфекции, простуда, инфекции носовых пазух, аллергия, курение и даже окружающая среда — все это вызывает изменения в вашей слизи, которые могут расстроить вас и заставить бродить по проходам аптек ищем лучшее решение.

«Слизь похожа на желатин, липкое вещество, функция которого — смазывать, а также фильтровать», — говорит д-р Эллис. Он производится клетками мембран, которые проходят от носа к легким.Хотя вы проглатываете большую часть, не замечая, то, что остается, сохраняет ваши дыхательные пути влажными, чтобы они работали правильно.

Однако, объясняет Эллис, то, что большинство людей считают слизью в носу и носовых пазухах, представляет собой тонкий баланс слизи и водянистых выделений — жидкости, производимой клетками носа и носовых пазух.

Обычно эти два вещества слаженно работают вместе, и вы, вероятно, даже не замечаете их.

«Если у вас аллергия или простуда, и из носа течет, как из крана, у вас выделяется избыток водянистых выделений», — говорит Эллис.

С другой стороны, густая слизь — такая, которая приводит к выделению из носа и заложенности носа или становится твердой — обычно является результатом чрезмерной сухости.

Эллис говорит, что 90 процентов пациентов, которых он видит, на самом деле испытывают проблемы с густой слизью, а не с насморком из-за простуды.

Мокрота — это немного другое вещество. Это форма слизи, вырабатываемой нижними дыхательными путями, а не носом и пазухами, в ответ на воспаление.

Вы можете не заметить мокроту, если не откашляете ее как симптом бронхита или пневмонии.

Как и в случае со слизью, мокрота зеленого или желтого цвета может указывать на инфекцию. И каждый раз, когда вы видите кровь в мокроте, которую вы кашляете, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Слизь, объясняет Эллис, помогает защитить легкие, улавливая грязь и пыль при вдохе. Грязь, пыль и мусор выводятся из вашей системы.

Хотя стойкий желтый или зеленый цвет, возможно, сопровождаемый неприятным запахом, часто является признаком инфекции, цвет не всегда указывает на проблему со здоровьем, говорит Эллис.

То, что ваша слизь может обесцветиться из-за того, что находится в воздухе, — это хорошо.

«Если вы находитесь в среде, где много пыли, дыма или смога, функция носа заключается в защите легких», — подчеркивает он.

Густая слизь, которая может казаться более объемной и может вызывать такие проблемы, как постназальное подтекание, возникает в ряде ситуаций и обычно является признаком пересушивания.

Вот некоторые из факторов, которые способствуют возникновению этого ощущения густой, закупоривающей слизи:

• Сухая среда в помещении, которая может быть связана с кондиционированием воздуха или обогревом
• Недостаточное употребление воды и других жидкостей или напитков такие как кофе, чай и алкоголь, которые могут привести к потере жидкости. вы немного избавитесь от густой, твердой слизи.

  Ваш врач оценит характер вашей слизи, а также наличие (или отсутствие) других симптомов аллергии или простуды. Правильный диагноз означает, что вы можете получить правильное лечение.

  К сожалению, многие люди ставят себе неправильный диагноз, полагая, например, что большое количество густой слизи указывает на аллергию (о чем на самом деле свидетельствует большое количество водянистых выделений, сопровождающихся симптомами аллергии). Затем они по ошибке принимают антигистаминные препараты, которые в конечном итоге сушат нос и усугубляют густую слизь.

  «Вот почему так важно поставить правильный диагноз», — говорит Эллис, который также предостерегает от самолечения с помощью противоотечных средств, таких как Судафед, которые также сушат и еще больше сгущают слизь.

  При бактериальной инфекции носовых пазух вы можете принять назначенный врачом антибиотик для лечения причины, но при вирусной простуде лучшее, что вы можете сделать, — это правильно лечить симптомы, поэтому вы должны быть уверены, что у вас правильный выбор.

  Вот некоторые из проблем со слизью, которые видит Эллис, а также рекомендуемые им методы лечения:

  • Постназальное выделение (густая слизь) Примите отхаркивающее средство (оно разжижает слизь и мокроту), пейте много жидкости, дышите через теплую мочалку. и используйте пар, чтобы слизь стала более жидкой.
  • Заложенность (заложенность носа) В основном это происходит из-за опухших носовых оболочек, поэтому целью является уменьшение этих оболочек. Используйте пероральный противозастойный или противозастойный назальный спрей (только на срок до трех дней), дышите через теплую влажную мочалку и используйте пар, чтобы облегчить заложенность носа.
  • Насморк (с чиханием и / или зудом) Примите антигистаминный препарат.

  Любой вариант подойдет, — говорит Эллис. Поскольку слизь может быть инфицирована, убедитесь, что вы соблюдаете основные правила гигиены после того, как высморкались: аккуратно выбросьте салфетки для лица и вымойте руки.Кроме того, избегайте выплевывания слизи на публике.

  Слизь настолько важна, что ваше тело производит около литра этого вещества в нормальный день. Научитесь жить с этим, когда он не сбалансирован, и вам будет комфортнее, пока поток не вернется в норму.

  Откуда взялась слизь?

  Человек может думать, что его тело производит слизь только в ответ на болезнь, аллергены или раздражители. Но в организме всегда вырабатывается слизь, которая имеет решающее значение для функционирования нескольких органов и иммунной системы.

  Многие проблемы со здоровьем могут привести к скоплению слизи, привлекая внимание человека к этой ключевой жидкости организма. Большинство здоровых людей никогда не замечают, что они постоянно производят и глотают его.

  Ниже вы узнаете, что такое слизь, как она образуется и что вызывает скопление. Мы также рассмотрим советы, как избавиться от него и когда обратиться к врачу.

  Слизь — это жидкость, которую организм производит для выравнивания влажных участков, таких как:

  • глаза
  • рот
  • нос
  • синусы
  • легкие
  • горло
  • желудок
  • кишечник
  • репродуктивные органы

  Большинство людей замечают слизь только тогда, когда они больны или подвергаются воздействию аллергенов или раздражителей в воздухе.Но железы в перечисленных выше областях постоянно производят слизь, выделяя около 1-2 литров в день.

  Слизь помогает выполнять важные функции, такие как:

  • добавление влаги к вдыхаемому воздуху
  • предотвращение высыхания влажных органов
  • фильтрация, улавливание и устранение вдыхаемых микрочастиц или микроорганизмов, таких как аллергены, пыль, дым, загрязнения, вирусы, бактерии и грибки
  • борьба с инфекциями

  Слизь помогает удерживать микроорганизмы и микрочастицы на поверхности легких.Крошечные волосовидные придатки, выстилающие легкие, называемые ресничками, затем бьются в унисон, создавая импульс, который перемещает захваченные частицы вверх и из легких.

  Когда слизь, наполненная частицами, достигает задней стенки глотки, она обычно движется вниз по глотке, незаметно для человека.

  Пройдя по горлу, слизь достигает желудка, где она переваривается и выводится из организма с калом или мочой. Слизь в горле также может откашливаться и выплевываться.

  Слизь в основном состоит из воды, но также содержит важные белки и сахара. Клетки, производящие слизь, также производят молекулы, которые поддерживают иммунную функцию, и они включаются в слизь.

  Молекулы слизи включают:

  • антимикробные молекулы
  • иммуномодулирующие молекулы
  • защитные молекулы

  Ткани, выстилающие дыхательные пути, нос, носовые пазухи и ротовую полость, содержат два основных типа клеток: секреторные клетки, которые выделяют компоненты слизи и реснитчатые клетки.Они покрыты крошечными волосковыми выступами, называемыми ресничками.

  Слизь состоит в основном из воды и гелеобразующей молекулы, называемой муцин.

  Особые секреторные клетки, называемые бокаловидными клетками, являются основными продуцентами и высвобождающими муцин. Бокальная ячейка имеет форму средневекового кубка и не покрыта ресничками.

  Бокаловидные клетки и другие секреторные клетки также выделяют ряд белков, солей, жиров и иммунных молекул, которые смешиваются с муцином и включаются в слизь.

  Подслизистые железы в дыхательных путях, ротовой полости и желудочно-кишечном тракте также производят и выделяют муцин и слизь.

  Ресничные клетки используют свои крошечные выступы для перемещения слизи по телу. Реснички движутся таким образом, что создает единый пульс, волнообразно выталкивая слизь.

  Инфекции и раздражители

  Когда дыхательные пути подвергаются воздействию раздражителей, бокаловидные клетки и подслизистые железы выделяют дополнительную слизь, очищающую дыхательные пути.

  Кроме того, инфекции могут вызывать воспаление в тканях дыхательных путей, что также может вызвать выработку подслизистыми железами большего количества слизи.Во время инфекции слизь сгущается, потому что она наполняется иммунными клетками и захваченными инородными частицами.

  Аллергические реакции возникают, когда иммунная система чрезмерно реагирует на безвредное вещество. Реакция вызывает высвобождение гистамина — соединения, которое может вызвать набухание слизистой оболочки дыхательных путей и стимулировать подслизистые железы производить больше слизи.

  Большинство здоровых людей не подозревают, что они постоянно производят и глотают слизь.

  Некоторые проблемы со здоровьем могут вызывать накопление слизи либо за счет стимуляции чрезмерной выработки, блокирования или уменьшения выведения слизи, либо за счет ее сгущения.

  Факторы, связанные со скоплением слизи, включают:

  • аллергии, особенно на молочные продукты
  • бактериальные, вирусные или грибковые инфекции
  • вдыхание очень холодного или сухого воздуха
  • вдыхание раздражающих частиц, таких как загрязнения, дым, пыль, перхоть, или споры плесени
  • гормональные изменения, которые происходят с возрастом
  • определенные лекарства, которые могут сгущать слизь, включая противозачаточные таблетки и лекарства от высокого кровяного давления
  • гастроэзофагеальный рефлюкс
  • беременность
  • астма
  • вазомоторный ринит, наличие сверхчувствительного носа
  • новообразование в носу или полипы
  • нерегулярная структура носового хряща
  • муковисцидоз
  • некистозный фиброз, бронхоэктазия и панбронхиолит
  • хроническая обструктивная болезнь легких, обычно называемая ХОБЛ
  • первичная цилиарная дискинезия
  • гипогаммагло 35 сплантация
  • рак крови
  • проблемы, нарушающие механику легких, такие как паралич, интубация, операция или иммобилизация

  Лучший способ избавиться от скоплений зависит от первопричины и способствующих факторов.

  Общие стратегии домашнего ухода включают:

  • использование безрецептурного физиологического спрея для носа
  • прием безрецептурных противозастойных средств или антигистаминных препаратов
  • натирание продуктов, содержащих эвкалиптовое масло, на грудь и горло или его вдыхание
  • избегать всех аллергенов, в том числе содержащихся в пищевых продуктах
  • несколько раз осторожно постучать или постучать по спине и груди, чтобы разжижить слизь
  • добавить в воздух влажность — с помощью увлажнителя, принять теплый душ или ванну
  • нанести теплый влажный тряпка для мытья лица
  • прикрывать нос шарфом в холодную погоду
  • отказ от курения и отказ от пассивного курения

  Многие натуральные продукты могут уменьшить скопление слизи или лечить респираторные заболевания, которые их вызывают.К натуральным средствам, получившим научную поддержку, относятся:

  Узнайте больше о том, как очистить слизь здесь.

  Если скопление слизи сильное или стойкое, оно может привести к:

  • обезвоживанию
  • постназальному капельнице
  • боли в горле
  • боли или давлению носовых пазух или носа
  • боли в челюсти
  • сухости во рту
  • кашля
  • инфекции легких, носа, носовых пазух или горла
  • проблемы с пищеварением
  • потеря веса
  • проблемы с дыханием
  • снижение уровня кислорода и повышение уровня циркулирующего углекислого газа
  • ателектаз, при котором легкие не могут полностью расширяться или коллапсировать
  • респираторный отказ
  • сердечная недостаточность

  Если чрезмерное выделение или скопление слизи происходит без ясной причины, обратитесь к врачу.

  Также обратитесь за профессиональной помощью, если слизь:

  • очень густая
  • имеет цвет — здоровая слизь прозрачная
  • мешает дышать
  • не поддается лечению в домашних условиях
  • длится дольше недели или двух

  Также обратитесь к врачу, если возникает неприятная слизь:

  • лихорадка или озноб
  • необъяснимое истощение
  • проблемы со сном
  • хрипы или шумное дыхание
  • изменения дыхания, такие как быстрое, поверхностное дыхание или одышка
  • отсутствие аппетита или потеря веса
  • боль в груди или боль при дыхании
  • гной или кровь
  • кашель
  • тошнота и рвота
  • кислотный рефлюкс
  • сильная боль в горле
  • сыпь на груди, горле или шее
  • синеватый или бледный цвет кожи, особенно вокруг пальцев рук, ног и губ
  • отек горла, шеи, горла г, ступни или лодыжки
  • спутанность сознания или другие изменения в психическом функционировании или состоянии

  Слизь является ключом к функционированию жизненно важных органов и иммунной системы, поэтому организм постоянно ее производит.

  Некоторые проблемы со здоровьем могут привести к скоплению слизи или вызвать ее выработку в организме. Это может привести к осложнениям.

  Обычно безрецептурные продукты и методы домашнего ухода могут очистить от лишней слизи. Обратитесь к врачу, если накопление слизи не имеет четкой причины, не проходит при домашнем уходе или возникает наряду с любыми другими симптомами.

  Все об этой слизи: как она сохраняет наше здоровье

  от Jenny Zheng
  фигурки от Rebecca Clements

  Поскольку зима скоро подходит к концу (надеюсь), многие из нас страдают от, казалось бы, бесконечного взлома, сопровождающегося выделением мокроты, типа слизи, производимой дыхательными путями.Тело начинает чувствовать себя лучше после недели болезни, но даже после этой «адской недели» приходится иметь дело с одним последним врагом: мокротой. Это такая неприятность, что мы, вероятно, просто хотели, чтобы вся наша слизь ушла, но при этом не учитывается тот факт, что образование и откашливание мокроты — это способ наших легких избавиться от инфекционных микробов. Если нам удастся выйти за рамки этой отвратительной мокроты, застрявшей в нашем горле, мы сможем начать понимать, что наши тела постоянно производят слизь, чтобы поддерживать наше здоровье.В частности, слизь может помочь нашей иммунной системе, действуя как естественный фильтр для бактерий, с которыми мы постоянно взаимодействуем.

  Итак, что такое слизь?

  Слизь — это защитное вещество, которое выделяется из разных частей тела, таких как рот, носовые пазухи, горло, легкие, желудок и кишечник ( Рисунок 1 ). Сама слизь состоит из нескольких компонентов, но главным ее компонентом является муцин. Муцины в слизи могут работать как избирательный барьер, смазка или вязкий материал в зависимости от их структуры.Когда структура и выработка муцина в норме, слизь защищает поверхности по всему телу, что помогает нам жить вместе со многими различными микробами. Однако болезнь может развиться, когда структура и выработка муцина ненормальны.

  Рисунок 1 : Защитная слизь находится по всему телу. Увеличенное изображение справа — это карикатурное изображение поверхностей этих частей тела. Розовые капли — это эпителиальные клетки, которые являются внешним слоем клеток во многих частях тела.Слизь (желтое облако над розовыми пятнами) покрывает поверхность клетки и содержит муцины (коричневые линии), которые определяют ее свойства.

  Как слизь предотвращает болезнь?

  Исследовательская группа профессора Катарины Риббек из Массачусетского технологического института хочет понять преимущества слизи, и в результате она обнаружила интересные свойства муцинов. Группа Риббека очистила естественную слизь из желудка свиньи, чтобы получить муцин, известный как MUC5AC. Этот полученный из свиньи муцин связан с MUC5AC, обнаруженным во многих частях человеческого тела, таких как дыхательные пути, желудок, желчный пузырь и женские репродуктивные органы.Поскольку свиньи и люди тесно связаны, функция их соответствующих MUC5AC должна быть аналогичной. Используя жидкости, содержащие MUC5AC, они исследовали взаимодействие между муцином и микробами в наших легких и кишечнике, а также выяснили, могут ли муцины препятствовать возникновению некоторых из этих микробов.

  Одним из таких микробов является бактерия под названием Pseudomonas aeruginosa , которая живет в наших легких и часто безвредна у здоровых людей. Однако он может вызывать легочные инфекции у пациентов с заболеванием, называемым муковисцидозом, которое характеризуется аномальным выделением слизи.Эти инфекции усугубляются, когда P. aeruginosa начинает образовывать липкие группы бактерий, известные как биопленки, на поверхности легких. Образование биопленок часто связано с повышенной вирулентностью (, т.е. способность микроба вызывать заболевание), а группы бактерий в биопленках более устойчивы к антибиотикам. Следовательно, биопленки делают инфекции более агрессивными и более сложными для лечения. Можем ли мы найти способ предотвратить образование биопленки, чтобы помочь этим пациентам?

  Вуаля! Группа Риббека обнаружила, что MUC5AC может предотвратить легочные инфекции, усложняя поверхностное прикрепление, что может предотвратить P.aeruginosa образование биопленок. Согласно общепринятому мнению, слизь подавляет образование биопленок, улавливая бактерии, делая их неподвижными и предотвращая агрегацию. Напротив, группа Риббека определила, что истинный механизм может быть противоположен этой интуитивной мысли. В более вязком растворе MUC5AC они увидели, что бактерии на самом деле перемещаются на быстрее . Эта повышенная подвижность (способность двигаться) снижает образование биопленок, поскольку движущиеся клетки с меньшей вероятностью слипаются ( Рисунок 2 ), что делает бактерии менее опасными.Нам повезло, что слизь защищает нас от потенциально вредных бактерий.

  Рисунок 2 : Слизь нарушает образование биопленки. У здоровых людей (левое поле) бактерия P. aeruginosa (синие цилиндрические объекты с хвостами) может перемещаться, потому что муцин сам связывается с бактерией, действуя как сигнал для бактерии об увеличении подвижности с помощью жгутиков. (хвосты на картинке). В болезненном состоянии (правая рамка), при отсутствии слизи или аномальной слизи, клетки могут слипаться и образовывать биопленки.

  Другой микроб, который становится менее опасным из-за слизи, — это дрожжи под названием Candida albicans , которые могут жить в таких местах, как кишечник, рот и влагалище. C. albicans может вызывать инфекцию, называемую кандидозом (также известную как молочница или дрожжевая инфекция при попадании во рту или влагалище, соответственно), но она обнаруживается в кишечнике или рту у 80% взрослых, не причиняя никакого вреда. Однако, если здоровый человек заболевает другой болезнью, ослабляющей иммунную систему или изменяющей выработку слизи, C.albicans может либо агрегироваться в биопленки, либо образовывать гифы, которые позволяют дрожжам проникать в клетки человека (повреждая клетки и обеспечивая доступ дрожжей к кровотоку). Когда C. albicans перерастает в эти формы, результат может быть фатальным. Вирулентность C. albicans ’связана с его способностью проникать в клетки через гифы и образование биопленок, поэтому группа Риббека проверила влияние нескольких муцинов (включая MUC5AC) на поведение C. albicans .Как и для P. aeruginosa , они определили, что воздействие муцина снижает вирулентность за счет уменьшения образования биопленок. Они также заметили, что он предотвращает образование гиф, что еще больше снижает вирулентность.

  Диагностический потенциал

  Мы убедились, что слизь очень полезна для нашего здоровья, когда ее структура и производство в норме. Однако бывают случаи, когда люди заболевают, и выработка муцина становится ненормальной. У больного человека может выделяться атипичная слизь, которая может проявляться в изменении количества или структуры составляющих ее муцинов.Когда структура муцина изменяется, его способность ослаблять вирулентность патогенов может быть ослаблена или может измениться сила (характеризующаяся вязкостью и фиброзностью) самой слизи. В этих случаях, даже если муцин не так эффективно защищает нас, он может использоваться как индикатор болезни или повышенной восприимчивости к ней. Одним из примеров использования слизи в качестве диагностического инструмента является анализ (также проводимый группой Риббека) структурных свойств цервикальной слизи для оценки риска преждевременных родов.Если цервикальная слизь более слабая (более тонкая и эластичная) и более проницаемая, что позволит большему количеству бактерий проходить через слизь, то беременные женщины имеют более высокий риск преждевременных родов; С другой стороны, более сильная слизь указывает на меньший риск преждевременных родов. Просто наблюдая за слизью, врачи могут более точно предсказать, за какими беременными следует наблюдать при преждевременных родах.

  Будущее

  Эта статья о слизи — лишь верхушка айсберга; как уроки, которые мы можем извлечь из слизи, так и ее потенциальное использование кажутся неограниченными.Возможно, однажды мы сможем исследовать неизведанную территорию здоровых доноров, предоставляющих слизь, чтобы помочь предотвратить образование биопленки P. aeruginosa у пациентов с муковисцидозом, которые производят аномальную слизь. Это потенциально может иметь большое значение для повышения эффективности лечения антибиотиками и, в первую очередь, снижения вероятности заражения.

  Чем больше я узнаю о слизи, тем больше понимаю, насколько это важно. Итак, в следующий раз, когда мы откашляемся от мокроты, возможно, вспомним, как слизь нам помогает, и оценим то, что происходит.

  Дженни Чжэн — кандидат наук на втором курсе. студентка факультета молекулярной и клеточной биологии Гарвардского университета.

  Для дополнительной информации:

  Функция и дисфункция слизи в дыхательных путях

  Легкие чрезвычайно устойчивы к вредным воздействиям окружающей среды, несмотря на постоянное воздействие патогенов, частиц и токсичных химикатов во вдыхаемом воздухе. Их устойчивость зависит от высокоэффективной защиты, обеспечиваемой слизью дыхательных путей, ^1–7 внеклеточным гелем, в котором вода и муцины (сильно гликозилированные белки) являются наиболее важными компонентами.Слизь из дыхательных путей задерживает вдыхаемые токсины и выводит их из легких посредством биения ресничек и кашля (). Как это ни парадоксально, хотя недостаточный слизистый барьер делает легкие уязвимыми для травм, чрезмерное выделение слизи или нарушенный клиренс вносят свой вклад в патогенез всех распространенных заболеваний дыхательных путей. ^1–4 В этом обзоре исследуется нормальное образование и клиренс слизи из дыхательных путей, образование патологической слизи, нарушение очистки слизи, которое приводит к симптомам и нарушению функции легких, а также лечение дисфункции слизи.

  Удаление слизи в нормальных дыхательных путях

  Слизь непрерывно перемещается от дистальных к проксимальным отделам дыхательных путей. В наиболее дистальных бронхиолах эпителиальные клетки имеют кубовидную форму и не продуцируют муцин (нижнее поле), а проходимость бронхиол стабилизируется сурфактантом из соседних альвеол. ⁸ В прилегающих небольших дыхательных путях тонкий слой слизистого геля образуется столбчатыми секреторными (Clara) клетками, которые не окрашивают внутриклеточные муцины, поскольку они продуцируются в небольших количествах и постоянно секретируются.В крупных дыхательных путях, выстланных псевдостратифицированным эпителием, из слизи, транспортируемой из дистальных отделов дыхательных путей, накапливается толстый слой слизистого геля (до 50 мкм), а поверхностные секреторные клетки и железы продуцируют дополнительные муцины. После того, как слизь поднимается по трахее, она продвигается через голосовые связки цилиарным эпителием в задней комиссуре гортани. Затем он попадает в глотку и проглатывается, при этом через желудочно-кишечный тракт ежедневно выводится около 30 мл слизи из дыхательных путей. Голосовые связки покрыты плоским эпителием, поэтому они не участвуют в очищении ресничек, хотя они способствуют очищению от кашля, закрываясь при нарастании давления на выдохе, а затем внезапно открываясь, чтобы поток воздуха был сильным.

  СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ НОРМАЛЬНОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ПУТИ

  Эпителиальные поверхности, контактирующие с внешней средой, защищены механическими барьерами (например, ороговевшей кожей) и химическими барьерами (например, желудочной кислотой). Поверхности слизистой оболочки представляют собой влажный эпителий, который имеет слизистый барьер как часть их защитного механизма. ^1–7 Слои слизи сильно различаются по составу и структуре; например, они толстые и плотно прилегают к эпителию кишечника, но тонкие и подвижные в дыхательных путях.

  ПОВЕРХНОСТНЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ

  Поверхностный эпителий внутрилегочных дыхательных путей состоит из двух основных типов клеток — реснитчатых и секреторных (). Эти клетки присутствуют в одинаковом количестве и образуют мозаику. Секреторные клетки были далее разделены на подтипы в зависимости от их микроскопического вида (например, клетки Клары, бокаловидные и серозные клетки). Однако исследования указывают на большую структурную, молекулярную и функциональную пластичность секреторных клеток. ^10–14 Таким образом, проще всего называть их «секреторными клетками».Помимо муцинов, секреторные клетки конститутивно и индуцирующе выделяют различные противомикробные молекулы (например, дефенсины, лизоцим и IgA), иммуномодулирующие молекулы (например, секретоглобины и цитокины) и защитные молекулы (например, белки трилистника и херегулин); они могут попасть в слизь. ^15,16

  Структура слизи в дыхательных путях

  На панели A показан дистальный бронх с одним слоем столбчатых эпителиальных клеток. Ресничные клетки экспрессируют примерно 200 ресничек длиной около 7 мкм.Секреторные клетки демонстрируют смешанные свойства клеток Клары (маленькие, черные, апикальные гранулы, содержащие белки) и бокаловидных клеток (большие гранулы до 1 мкм в диаметре, содержащие желтые муцины и черные белки). Слой слизистого геля увеличивается по толщине от дистальных к проксимальным отделам дыхательных путей, в то время как перицилиарный слой составляет примерно 7 мкм в толщину проводящих дыхательных путей. Панель B показывает электронную микрофотографию частично расширенного полимера MUC5B после секреции, промежуточного между его конденсированной формой в секреторной грануле и его расширенной линейной структурой. ⁹ Узлы, в которых связаны мономеры, выглядят как белые глобулы (стрелка). Панель C показывает электронную микрофотографию удлиненного полимера MUC5B. Мономер MUC5B имеет длину приблизительно 450 нм, а полимеры содержат от 2 до 20 субъединиц. Панель D показывает структуру MUC5B. Он организован в N-концевую область, содержащую домены фактора фон Виллебранда D1–3, участвующие в N-N полимеризации (синий), центральную область, содержащую гликозилированные домены муцина (бледно-желтый), и C-концевую область, содержащую фактор фон Виллебранда D4. , B, C и CK домены, участвующие в полимеризации CC. ^1,3 Структура MUC5A аналогична (не показана). Электронные микрофотографии любезно предоставлены Мехметом Кесимером и Джоном К. Шиханом из Университета Северной Каролины.

  ПОДЛИЗОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

  В крупных дыхательных путях (диаметр просвета> 2 мм) подслизистые железы способствуют секреции муцинов и жидкости (). Каждая железа связана с просветом дыхательных путей поверхностным ресничным протоком, который выводит секрецию наружу, и более глубоким собирательным протоком без ресничек. ^17,18 Тело железы располагается между спиральными перевязями гладкой мускулатуры и хрящевыми пластинами.Слизистые клетки составляют примерно 60% объема железы, и, основываясь на исследованиях на приматах, было подсчитано, что в подслизистых железах хранится половина внутриклеточного муцина, чем в поверхностных эпителиальных клетках. ¹⁹ Серозные клетки, расположенные дистально, составляют оставшиеся примерно 40% железы и секретируют протеогликаны и многочисленные антимикробные белки. При патологических состояниях объем подслизистых желез может увеличиваться в несколько раз по сравнению с нормальным объемом. ^20,21

  MUCUS GEL LAYER

  Гель представляет собой разбавленную сетку, которая сохраняет форму; таким образом, хотя он состоит в основном из жидкости, он имеет многие физические характеристики твердого тела.Слизь представляет собой гель, обладающий свойствами как мягкого (деформируемого), эластичного твердого вещества, так и вязкой жидкости. ^1,4,5,22,23 Нормальная слизь на 97% состоит из воды и 3% твердых веществ (муцины, немуциновые белки, соли, липиды и клеточный мусор). Муцины, чрезвычайно крупные гликопротеины (до 3 × 10 ⁶ D на мономер) с областями, богатыми остатками серина и треонина, связанными своими боковыми гидроксильными группами с сахарными цепями (O-гликозилирование), составляют менее 30% твердых веществ. . ^3,4,6,15,24 Муцины состоят на 50–90% из углеводов и обладают высокой анионностью, поскольку большинство их концевых сахаров содержат карбоксильные или сульфатные группы.В геноме человека есть 17 генов, кодирующих муцины, из которых генные продукты семи секретируются, а остальные являются мембраносвязанными. ^3,4,6 Пять из секретируемых муцинов имеют концевые цистеинерические домены, которые могут образовывать дисульфидные связи, в результате чего получаются полимеры, которые придают свойства геля (). Два из этих полимеров, MUC5AC и MUC5B, сильно экспрессируются в дыхательных путях и обнаруживаются в аналогичных количествах в слизи человека. ^3,4

  MUC5AC и MUC5B образуют гомотипные полимеры (т.е.е., мономеры MUC5AC связываются только с MUC5AC, а мономеры MUC5B связываются только с MUC5B), структурированные как длинные одиночные цепи, а не разветвления (). Они образуют слизистый гель как за счет связывания в сетке, так и за счет нековалентного кальцийзависимого сшивания соседних полимеров. ^1,3 Боковые цепи гликана связывают большие количества жидкости (в сотни раз больше их веса), что позволяет слизи действовать как смазка, а слой геля служить резервуаром жидкости для перицилиарного слоя. ² Гидратация слизи резко влияет на ее вязкие и эластичные свойства, которые, в свою очередь, определяют, насколько эффективно она выводится при действии ресничек и кашле. ^1–5,22 Здоровая слизь содержит 3% твердых веществ и имеет консистенцию яичного белка. Однако гиперсекреция муцина или нарушение регуляции объема жидкости на поверхности может увеличивать концентрацию твердых веществ до 15%, что приводит к образованию вязкой и эластичной слизи, которая не легко выводится. ^1,5,22 Кроме того, обезвоженная слизь легче прилипает к стенке дыхательных путей. ^23,25

  Поскольку инфекция часто инициируется распознаванием эпителиальных поверхностей хозяина микробными сахаросвязывающими белками, гликаны муцина помогают изолировать патогены, обеспечивая разнообразный «гликопротеиновый ландшафт» для взаимодействия с этими микробными белками и паттерны гликозилирования. может измениться при воспалении. ^3,5,26 Кроме того, слой слизистого геля действует как прочный физический барьер для большинства патогенов. ^1,3,5,7 Однако размер пор гелевой сетки достаточно велик (примерно 500 нм), поэтому в нее легко проникают небольшие вирусы с гидрофильными капсидами; это имеет значение для микробной инфекции и генной терапии. ⁵

  ПРОИЗВОДСТВО МУЦИНА

  У здоровых людей MUC5AC продуцируется преимущественно в проксимальных отделах дыхательных путей поверхностными бокаловидными клетками, тогда как MUC5B продуцируется поверхностными секреторными клетками в дыхательных путях и подслизистыми железами. ^{3,4,14,27–29} В дыхательных путях нормальных мышей, которые напоминают дистальные дыхательные пути человека, Muc5ac практически не продуцируется, ^{10–12,30–32} и мыши с делецией Muc5ac здоровы, тогда как Muc5b постоянно продуцируется секреторными клетками поверхности дыхательных путей, ^11–13,29 , и мыши с делецией Muc5b умирают от воспаления легких (Эванс CM: личное сообщение). Это открытие предполагает, что Muc5b опосредует базовые барьерные и клиренсные функции у мышей, а MUC5B, вероятно, делает то же самое в дистальных отделах дыхательных путей человека. ^28,33 Поскольку MUC5AC постоянно продуцируется в проксимальных дыхательных путях человека, он может усиливать функции проксимального барьера и очищения.

  Доля MUC5AC и MUC5B зависит от состояния здоровья. Например, во время аллергической слизистой метаплазии поверхностного эпителия у людей продукция MUC5AC значительно увеличивается (в 40-200 раз выше нормального уровня) в тех же клетках, которые продуцируют MUC5B на исходном уровне, с аналогичными результатами у мышей. ^{11,12,14,24,29,30,33–36} Продукция Muc5b умеренно увеличивается (от 3 до 10 раз выше нормальных уровней) во время аллергического воспаления у мышей, ^14,30 и транскрипты MUC5B и увеличение белка в дистальные дыхательные пути пациентов с астмой и курильщиков, ^28,33 , хотя транскрипты MUC5B фактически уменьшаются в проксимальных дыхательных путях. ^35,37,38 Гиперплазия играет лишь незначительную роль в увеличении продукции поверхностного эпителиального муцина, поскольку количество эпителиальных клеток увеличивается на 30% или меньше во время воспаления. ^11,12,27,39 Однако гиперплазия может играть важную роль в увеличении продукции MUC5B подслизистой железы при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и муковисцидозе, поскольку объем железы увеличивается в четыре раза по сравнению с нормальным объемом, ^{20 , 21} , хотя относительный вклад гиперплазии и гипертрофии не определен.Разрешение поверхностной эпителиальной метаплазии слизистой происходит, когда секреторные клетки подавляют выработку муцина после отмены воспалительных стимулов, а разрешение гиперплазии происходит за счет апоптоза избыточных секреторных клеток. ^4,11,27

  Поскольку продукция MUC5AC и Muc5ac строго регулируется на уровне транскрипции, ее контроль представляет большой клинический интерес. Передача сигналов рецептора ErbB, по-видимому, играет повсеместную роль, поскольку ингибиторы блокируют повышающую регуляцию MUC5AC и Muc5ac различными стимулами. ^{10,36,40–42} Интерлейкин-13 значительно увеличивает экспрессию MUC5AC и Muc5ac, ^34,36,43,44 и ключевые нижестоящие факторы транскрипции были идентифицированы, ^30,39,44,45 , хотя пути, которые подключить их еще не полностью (). Многие другие стимулы, которые увеличивают экспрессию MUC5AC и Muc5ac, такие как вирусы, ³¹ компонент дыма акролеин, ⁴⁰ и цитокины интерлейкин-4, 9, 17, 23 и 25, ^52–54 , делают это, при по крайней мере частично, через интерлейкин-13.Сверхэкспрессия провоспалительного цитокина интерлейкина-1β или интерлейкина-17 увеличивает экспрессию Muc5ac, ^32,54 , тогда как интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли α сами по себе не увеличивают экспрессию Muc5ac, но делают это косвенно, увеличивая интенсивность аллергического воспаления. ^55,56 Контроль экспрессии MUC5B и Muc5b менее изучен. ⁵⁷

  Производство и секреция полимерных муцинов

  На панелях с A по C показаны осевые сечения бронхов мышей, которые по размеру и структуре аналогичны бронхиолам человека.На панели A показаны дыхательные пути в здоровых условиях, в которых продукция полимерного муцина низка, так что секреторные клетки (стрелка) не показывают гранулы муцина при окрашивании альциановым синим и реагентом Шиффа периодической кислоты. Тем не менее, антитела указывают на то, что клетки действительно продуцируют небольшое количество Muc5b (не показано), хотя Muc5ac не обнаруживается. ^14,29 Ресничные клетки вкраплены среди секреторных клеток (стрелка). На панели B показаны дыхательные пути через 2 дня после индукции слизистой метаплазии астматическим аллергическим воспалением из-за сенсибилизации и заражения овальбумином. ¹¹ Гранулы, содержащие муцин, видны в секреторных клетках в результате значительного увеличения производства Muc5ac и умеренного увеличения продукции Muc5b. ^14,29,30 На панели C показаны метапластические дыхательные пути через 10 минут после стимуляции секреции муцина аэрозолем АТФ (масштабная линейка, 10 мкм). На панели D показаны лиганды и факторы транскрипции, которые важны для экспрессии Muc5ac . Интерлейкин-13 связывается с рецептором, который включает субъединицу интерлейкина-4Rα, активируя киназу 1 Janus (Jak1), что приводит к фосфорилированию Stat6.В промоторах MUC5AC и Muc5ac нет консенсусного сайта связывания Stat6, но активация Stat6 приводит к повышенной экспрессии SPDEF (фактора транскрипции Ets, содержащего заостренный домен SAM), который активирует множественные гены, участвующие в метаплазии слизистой, ³⁹ и подавляет экспрессия Foxa2, который негативно регулирует Muc5ac. ⁴⁵ Некоторые лиганды связывают рецепторы ErbB, включая эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста α, амфирегулин и нейрегулин, активируя митоген-активируемые протеинкиназы (MAPK). ^42,46 Фактор 1, индуцируемый гипоксией (HIF-1), также может быть активирован ниже рецепторов ErbB, и существует консервативный сайт связывания HIF-1 в проксимальном промоторе MUC5AC и Muc5ac, ³⁰ , но является ли это Доминантный механизм активации лигандами ErbB неизвестен. Не показана передача сигналов комплемента C3 и β ₂ -адренергических рецепторов, которые усиливают продукцию Muc5ac, ^29,47–49 или факторы транскрипции, такие как Sox2, Notch, E2f4 и Math, которые в первую очередь регулируют развитие.Панель E показывает молекулярный механизм экзоцитоза муцина. Секреторная гранула, содержащая муцин, стыкуется с плазматической мембраной за счет взаимодействия связанного с гранулами белка Rab с эффекторным белком, который действует как привязка к Munc18, который связывает закрытую конформацию синтаксина, закрепленную на плазматической мембране. Секреция запускается, когда АТФ связывается с пуринергическими рецепторами P2Y ₂ (P2Y ₂ R), связанными с Gq, активируя фосфолипазу C (PLC), которая генерирует вторые мессенджеры диацилглицерин (DAG) и инозитолтрифосфат (IP ₃ ).DAG активирует Munc13 ¹⁴ для открытия синтаксина, чтобы он мог образовывать четырехспиральный комплекс SNARE (рецептор белка прикрепления растворимого N-этилмалеимида, чувствительного к фактору) с SNAP-23 (синаптосомно-связанный белок 23) и VAMP (ассоциированный с везикулами мембранный белок. ), сближая гранулы и плазматические мембраны. ⁵⁰ IP ₃ вызывает высвобождение кальция из рецепторов IP ₃ (IP ₃ R) в эндоплазматическом ретикулуме (ER), активируя Synaptotagmin ⁵¹ , чтобы вызвать окончательное свертывание комплекса SNARE, что приводит к слияние оболочек и высвобождение муцинов.Микрофотографии любезно предоставлены доктором Майклом Дж. Тувимом.

  СЕКРЕЦИЯ МУЦИНА

  Секреция полимерных муцинов регулируется отдельно от продукции муцина. ^50,58 Наиболее важным стимулятором секреции поверхностного эпителия, по-видимому, является АТФ, который действует на рецепторы апикальной мембраны P2Y ₂ . ^59–61 Пока не ясно, активируют ли другие агонисты, такие как ацетилхолин или гистамин, рецепторы эпителиальных клеток дыхательных путей или вызывают сокращение гладких мышц дыхательных путей, ведущее к высвобождению АТФ. ^59,62–64 Постоянное присутствие низких уровней АТФ в жидкости на поверхности дыхательных путей (см. Ниже) вызывает постоянную низкую активность секреторного аппарата, что приводит к устойчивому высвобождению муцинов, которые обеспечивают нормальный барьер. Когда продукция муцина увеличивается, так что муцины накапливаются внутри клетки (), и затем запускается секреция большого количества гранул (гиперсекреция слизи) (), может произойти закупорка просвета дыхательных путей. ^13,65–67 Может показаться, что секреция гранулы муцина не приведет к чистому изменению объема просвета воздушного пространства, если объем эпителиальных клеток уменьшится на ту же величину, что и объем секретируемого муцина.Однако муцины хранятся в дегидратированной форме в секреторных гранулах, и они набухают в несколько сотен раз по сравнению с их обезвоженным объемом после секреции в результате гидратации и обмена каждого противоиона кальция внутри гранулы на два иона натрия во внеклеточном пространстве. ^9,68 Быстрая секреция может истощить жидкость на поверхности дыхательных путей, что приведет к образованию концентрированной, эластичной слизи, устойчивой к разбавлению после образования муциновой сети. ^1,5,17 Подслизистые железы непрерывно секретируют полимерные муцины на низком уровне и могут дополнительно стимулироваться адренергическими, холинергическими и неадренергическими, нехолинергическими нервами. ¹⁷

  ПЕРИЦИЛИАРНЫЙ СЛОЙ

  Гель слизи дыхательных путей лежит поверх перицилиарного слоя глубиной примерно 7 мкм (). Глубина этого слоя критически важна для мукоцилиарного клиренса (см. Ниже). Поскольку эпителий дыхательных путей очень проницаем для воды, объем жидкости определяется количеством хлорида натрия в просвете дыхательных путей. ⁶³ В свою очередь, количество хлорида натрия регулируется в первую очередь абсорбцией натрия через эпителиальный натриевый канал и экструзией хлорида через трансмембранный регулятор проводимости при муковисцидозе (CFTR) и хлоридные каналы, активируемые кальцием. ^63,69 Поскольку слизь продвигается проксимально, наблюдается чистое поглощение соли и воды (> 90%), соизмеримое с уменьшением общей площади поперечного сечения дыхательных путей. ² Локально глубина перицилиарного слоя точно регулируется концентрацией адениновых и уридиновых нуклеотидов и метаболита аденозина. Нуклеотиды аденина высвобождаются через каналы из реснитчатых клеток, которые ощущают механический стресс во время вентиляции ^63,70 и посредством экзоцитоза вместе с нуклеотидами уридина из секреторных клеток. ^60,61 Эти нуклеотиды активируют рецепторы P2Y ₂ , а аденозин активирует рецепторы A2b на апикальной мембране реснитчатых клеток, вызывая изменения во внутриклеточных вторичных мессенджерах, которые способствуют высвобождению хлорида и ингибируют абсорбцию натрия; в результате вода попадает в просвет дыхательных путей. ^60,61

  Связанные с мембраной муцины вносят вклад в физические свойства жидкости вблизи поверхности клетки, придавая перицилиарный слой черты «привитого геля», а не жидкости (Boucher RC, Университет Северной Каролины: личное сообщение ).MUC4 густо экспрессируется на ресничках, имеющих форму параллельных щеток для бутылок, где он предотвращает проникновение слоя слизистого геля и обеспечивает смазку через связанную воду. ^4,6 MUC1 намного меньше MUC4 и присутствует на поверхности клеток и микроворсинок как реснитчатых, так и секреторных клеток. У него есть цитоплазматический хвост, способный передавать внутриклеточные сигналы, и он модулирует защиту от патогенов и воспаление. ^6,71 MUC16, самый крупный муцин, экспрессируется как ресничными, так и секреторными клетками, и он может расщепляться и включаться в слой подвижного геля. ^6,72

  МЕХАНИЗМЫ ОЧИСТКИ

  Гель слизи продвигается в проксимальном направлении путем биения ресничек, очищая вдыхаемые частицы, патогены и растворенные химические вещества, которые могут повредить легкие. ² Полимерные муцины непрерывно синтезируются и секретируются для пополнения гелевого слоя. Нормальные реснички ударяют от 12 до 15 раз в секунду, в результате чего скорость слоя геля составляет примерно 1 мм в минуту. ⁷³ Скорость мукоцилиарного клиренса увеличивается с большей гидратацией, ^2,73 и скорость биения ресничек может быть увеличена пуринергическими, адренергическими, холинергическими агонистами и агонистами аденозиновых рецепторов, ^60,73 , а также раздражающими химическими веществами . ⁷⁴

  Второй механизм удаления слизи из дыхательных путей — это очищение от кашля. Это может помочь объяснить, почему заболевания легких, вызванные нарушением функции ресничек, менее серьезны, чем заболевания, вызванные обезвоживанием, которое препятствует обоим механизмам выведения. ² Хотя кашель способствует выведению слизи при заболеваниях с чрезмерной выработкой или нарушением функции ресничек, он также может быть неприятным симптомом. ^75,76

  ДИСФУНКЦИЯ СЛИВОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ

  Эффективный выведение слизи имеет важное значение для здоровья легких, а заболевание дыхательных путей является постоянным следствием плохого выведения.Здоровая слизь представляет собой гель с низкой вязкостью и эластичностью, который легко переносится цилиарным действием, тогда как патологическая слизь имеет более высокую вязкость и эластичность и менее легко выводится. ^5,38 Превращение здоровой слизи в патологическую происходит за счет множества механизмов, которые изменяют ее гидратацию и биохимические составляющие; к ним относятся аномальная секреция соли и воды, повышенная выработка муцинов, инфильтрация слизи воспалительными клетками и повышенная проницаемость бронхов сосудов ().Накопление слизи является результатом некоторой комбинации перепроизводства и снижения клиренса, а постоянное накопление может привести к инфекции и воспалению, создавая среду для роста микробов.

  Заболевание слизистой оболочки дыхательных путей и характеристика слизи

  Верхние панели показывают вклад заболевания слизистой оболочки в образование аномальной слизи. При астме ремоделирование дыхательных путей характеризуется увеличением запасов эпителиального муцина из-за поверхностной эпителиальной метаплазии слизистой с умеренной гиперплазией и увеличением количества субэпителиальных бронхиальных микрососудов, которые становятся негерметичными во время воспаления.Изменения подслизистых желез незначительны, за исключением тяжелых случаев. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) увеличение запасов муцина происходит из-за поверхностной эпителиальной метаплазии слизистой оболочки и некоторой гиперплазии, а также увеличения объема и количества подслизистых желез. Ремоделирование микрососудов бронхов не так заметно, как при астме. При муковисцидозе запасы муцина в эпителии близки к нормальным уровням (возможно, из-за повышенной секреции), но подслизистые железы очень заметны.Ремоделирование микрососудов бронхов не так заметно, как при астме. На верхних панелях не показано повышенное количество воспалительных клеток в стенке и просвете дыхательных путей, которое встречается при всех заболеваниях дыхательных путей. Продукты воспалительной гибели клеток включают полимеры ДНК и актина, которые являются важными составляющими патологической слизи. На нижних панелях перечислены некоторые составляющие слизи при заболеваниях дыхательных путей. Степень клеточного воспаления и биохимические составляющие слизи различаются в зависимости от заболевания дыхательных путей.Данные по астме отражают изменения, которые происходят при острой тяжелой астме. Число X указывает на относительное количество компонентов в каждом болезненном состоянии.

  Основными симптомами нарушения выведения слизи являются кашель и одышка. Кашель вызывается стимуляцией афферентов блуждающего нерва во внутрилегочных дыхательных путях или гортани и глотке. ^75,76 Пациенты часто предполагают, что ларингофарингеальная стимуляция, описываемая как «першение в горле», является результатом «постназального подтекания», поскольку они осознают, что сила тяжести заставляет слизь спускаться из носоглотки, но обычно не подозревают, что она также поднимается из носоглотки. легкие за счет действия ресничек.Одышка возникает, когда слизь препятствует воздушному потоку, занимая просветы многих дыхательных путей. ^21,65–67 Физические признаки нарушения очистки от слизи включают кашель, бронхиальное дыхание, хрипы и хрипы. Задержанная слизь и воспалительный экссудат могут проявляться в виде локализованного ателектаза или линейных или разветвленных помутнений на простых рентгенограммах грудной клетки, а также в виде наполнения просвета проксимальных дыхательных путей или помутнений в виде дерева в почках в периферических дыхательных путях при компьютерно-томографическом исследовании. ⁷⁷ Важно понимать роль слизи в клинической картине.Необходимо удалить слизь из просвета дыхательных путей, чтобы устранить симптомы и обеспечить эффективное лечение аэрозолями. Кроме того, наличие слизи может быть признаком основного воспаления или инфекции, что может потребовать дополнительного лечения.

  КИСТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗ

  Муковисцидоз вызывается мутациями в гене, кодирующем CFTR, что приводит к снижению секреции хлорида и увеличению абсорбции натрия. Вместе это приводит к недостаточному количеству жидкости в просвете дыхательных путей. ^78,79 Кроме того, снижение секреции бикарбоната может привести к чрезмерному сшиванию муцина кальцием. ⁸⁰ У трансгенных мышей со сверхэкспрессией субъединицы эпителиального натриевого канала в эпителиальных клетках дыхательных путей жидкость в просвете дыхательных путей недостаточна, и развивается фенотип, подобный муковисцидозу. ⁸¹ Это открытие в сочетании с большим количеством подтверждающих данных исследований функции эпителиальных клеток дыхательных путей человека in vitro привело к широкому консенсусу в отношении того, что основными последствиями дисфункции CFTR в дыхательных путях являются обезвоживание слизи и снижение высота перицилиарного слоя, особенно в ответ на инфекционное или токсическое воздействие. ^63,69,78,79 Эти изменения приводят к плохому очищению от слизи, что создает порочный круг инфекций, воспалений и травм. У пациентов с муковисцидозом слизь имеет следующие характеристики: инфильтрация нейтрофилами и высокие концентрации ДНК нейтрофилов и нитчатого актина ^22,82,83 ; инфицирование такими организмами, как Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, и виды aspergillus, часто в биопленках на поверхности эпителиальных клеток; и дегидратированные, сильно перепутанные полимерные макромолекулы, которые образуют гелевую матрицу с размером пор, уменьшенным с нормального размера приблизительно 500 нм до приблизительно 150 нм. ⁵ Предполагается, что уменьшение размера пор способствует иммобилизации микробов в слизистом геле, тем самым способствуя образованию биопленок и подавлению движения нейтрофилов, которые в противном случае могли бы устранить инфекцию. ^5,69 Чистые эффекты этих процессов рентгенологически проявляются в виде бронхоэктазов; патологически в виде нейтрофильного воспаления, фиброза дыхательных путей и увеличения количества секретирующих муцин клеток, особенно в подслизистых железах; и клинически как кашель, гнойная мокрота, кровохарканье, одышка, рецидивирующие инфекции легких и быстрая потеря функции легких. ^78,79,84

  ASTHMA

  Центральная роль диффузного закупоривания дыхательных путей слизью в патофизиологии астмы была признана патологами более 100 лет назад. ^65,66,85 Однако дисфункция слизи при астме часто недооценивается клиницистами, возможно, из-за того, что кашель при астме нечасто приводит к отхаркиванию или из-за того, что недоступность методов лечения слизистых пробок отвлекает внимание исключительно на устранение бронхоспазма и воспаления. ⁸⁶ Слизистая метаплазия (то есть повышенная продукция муцина поверхностным эпителием) и увеличенное количество бронхиальных микрососудов являются важными компонентами ремоделирования дыхательных путей при астме, что предрасполагает к дисфункции слизи. ⁸⁶ Эти изменения происходят у пациентов с воспалением дыхательных путей, характеризующимся инфильтрацией стенки дыхательных путей и слизистой оболочки просвета CD4 + Т-клетками, эозинофилами и клетками врожденного иммунитета, которые секретируют цитокины Th3, ^85,87 , хотя инфильтрация нейтрофилов также может быть заметной в обострения. ⁸⁴ Закупорка дыхательных путей слизистыми пробками может вызвать локализованный ателектаз, который очевиден рентгенологически у пациентов с обострениями астмы, а обширное закупоривание слизью постоянно обнаруживается при вскрытии у пациентов со смертельной астмой. ^65,66 Диффузное сужение дыхательных путей в результате сочетания концентрических сокращений гладких мышц и обструкции просвета слизью делает астму уникально опасной среди заболеваний дыхательных путей из-за ее склонности к внезапным обострениям.

  Слизь в дыхательных путях при тяжелой форме астмы имеет каучуковый характер, что способствует нарушению очистки и образованию пробок.Биохимический анализ этих пробок показывает высокие концентрации муцинов и белков плазмы, ^84,88 , а биофизический анализ показывает высокую плотность сцепления и модуль упругости. ⁸⁹ Другой важной патологической ролью белков плазмы в формировании этих высокоэластичных слизистых пробок является защита муцинов от переваривания протеазами. ⁸⁹ Поскольку активность эластазы нейтрофилов увеличивается в дыхательных путях пациентов с астмой в фазе выздоровления после почти смертельных обострений, это может помочь переваривать слизистые пробки у этих пациентов. ⁹⁰ Постоянные симптомы, связанные с мокротой, в анамнезе связаны с более тяжелыми фенотипами заболевания при хронической астме, ⁹¹ и гиперсекреция слизи особенно проблематична при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе. ⁸⁵

  ХРОНИЧЕСКОЕ ОБСТРУКТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ

  Обструкция слизистой оболочкой мелких дыхательных путей характерна для ХОБЛ, даже у пациентов, которые не отхаркивают мокроту или имеют эмфизематозный фенотип. ^92,93 И наоборот, пациенты с ХОБЛ с обильным отхаркиванием могут иметь небольшую обструкцию воздушного потока, вероятно, потому, что слизь исходит из крупных дыхательных путей и вызывает минимальную окклюзию.Несмотря на эту слабую корреляцию с образованием мокроты, обструкция дыхательных путей действительно коррелирует с изменениями экспрессии гена муцина, ³⁸ увеличивает количество и размер бокаловидных клеток, ³⁸ закупорку мелких дыхательных путей слизью, ⁸⁸ и расширение подслизистой оболочки железы. ^21,92 Дисфункция слизи, вызванная сигаретным дымом, сложна и не до конца изучена, но она связана с неблагоприятным воздействием на структуру и функцию ресничек, ^94–96 активация рецепторов ErbB, ⁴¹ снижение функции CFTR, ⁹⁷ и провоспалительные эффекты, которые увеличивают выработку муцина, уменьшая гидратацию и клиренс слизи.Сигаретный дым содержит множество токсинов, включая твердые частицы, окислительные химические вещества и органические соединения, среди которых важен акролеин, поскольку он сильно индуцирует выработку муцина. ⁴⁰

  Повышенная выработка муцина и уменьшение люминальной жидкости при ХОБЛ имеют пагубные последствия для здоровья дыхательных путей, как и при астме и муковисцидозе, включая застой слизи и инфекцию дыхательных путей. Haemophilus influenzae, P. aeruginosa , Streptococcus pneumoniae, и Moraxella catarrhalis обнаруживаются в мокроте у 25-50% взрослых с ХОБЛ.Частота инфицирования увеличивается с увеличением тяжести заболевания, а приобретение новых бактериальных штаммов связано с обострениями ХОБЛ. ⁹⁸ На основе исследований на мышиной модели, в которой лизат H. influenzae вызвал воспаление дыхательных путей и фиброз, но не метаплазию слизистой, ⁵⁶ можно предположить, что при ХОБЛ уменьшение клиренса слизи, связанное с сигаретой дым приводит к инфицированию дыхательных путей, что, в свою очередь, приводит к воспалению и фиброзу.

  ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, СВЯЗАННЫЕ С ДИСФУНКЦИЕЙ СЛИЗИ

  Дисфункция слизи возникает практически при всех воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Острые вирусные и бактериальные инфекции и хронические заболевания, такие как первичная цилиарная дискинезия, бронхоэктазы без кистозного фиброза (которые часто вызваны атипичной микобактериальной инфекцией), панбронхиолит и состояния иммунодефицита (например, гипогаммаглобулинемия, инфекция вируса иммунодефицита человека, трансплантация органов и гематологические злокачественные заболевания) все имеют компонент дисфункции слизи.Кроме того, задержка слизи является проблемой у интубированных пациентов и у тех, у кого механика легких нарушена в результате паралича, иммобилизации или хирургического вмешательства; ателектаз и пневмония — частые осложнения у таких пациентов. Сообщалось, что геномные маркеры в хромосомной области 11p15.5 (которая включает MUC5AC и MUC5B) связаны с тяжестью астмы, ⁹⁹ и панбронхиолитом, ¹⁰⁰ , хотя механизмы, ведущие к восприимчивости к заболеванию, еще не определены.

  Слизь и коронавирус | EurekAlert! Новости науки

  ИЗОБРАЖЕНИЕ: Доцент кафедры биомедицинской инженерии Университета Юты Джессика Р. Крамер получила грант на исследование того, как слизь, слизистая субстанция в тканях человека, играет роль в распространении … посмотреть еще

  Кредит: Дэн Хиксон / Инженерный колледж Университета Юты

  31 марта 2020 г. — Поскольку смертельный коронавирус COVID-19 распространяется по всему миру, мы знаем, что чихание, кашель или простое прикосновение вируса к поверхности могут распространить инфекцию.

  Исследователи не знают, какую именно роль играет различный состав слизи, слизистого вещества на тканях человека, в передаче и заражении коронавирусов. Они также не знают, почему одни люди, известные как «супераспространители», распространяют болезнь больше, чем другие. Но доцент кафедры биомедицинской инженерии Университета Юты Джессика Р. Крамер сейчас изучает, как слизь играет роль в передаче коронавирусов от человека к человеку.

  «Не все распространяют болезнь одинаково.Частью объяснения может быть качество их слизи, — говорит Крамер. — Один человек может чихнуть и передать ее другому, а другой — нет, и это не совсем понятно ».

  Она получила годовой грант на исследование Rapid Response Research (RAPID) в размере 200 000 долларов США от Национального научного фонда для проведения исследований.

  Понимание того, как разный состав белков, составляющих слизь, распространяющую коронавирусы, может помочь идентифицировать тех, кто является «супераспространителями», а также тех, кто может быть более уязвим для заражения, говорит Крамер.Это может привести к более быстрым и точным данным о том, кто будет распространять вирус, или к более эффективным карантинным мерам для групп высокого риска. С момента появления COVID-19 национальные эпидемиологи заявили, что точное тестирование, чтобы узнать, где растет инфекция, является ключевым фактором сдерживания ее распространения.

  Крамер и ее команда создадут различные формы синтетических муцинов, белков, из которых состоит слизь, и протестируют их с неопасными версиями коронавирусов. COVID-19, который является причиной всемирной пандемии, представляет собой новый коронавирус, который к концу марта убил более 37000 человек с момента его первого обнаружения в конце прошлого года.Но это лишь одна из многих форм коронавирусов.

  Kramer будет использовать специальные аэрозоли в закрытой среде для имитации кашля, чтобы определить, как разные муцины переносят вирус по воздуху. Она также проверит жизнеспособность вируса, когда он приземлится на поверхность, на основе муцинов, которые его переносят. Ее лаборатория также изучит, как состав муцина во рту, глазах или легких следующей жертвы влияет на то, проникает ли вирус через слизь в их клетки для репликации.

  Состав слизи меняется от человека к человеку в зависимости от их генетики, факторов окружающей среды или их образа жизни, например, курит ли человек или его диета. «Важно, чтобы люди понимали, что фактором является не только количество слизи, но и то, как отличается молекулярный состав», — говорит она.

  Лаборатория Крамера в Университете штата Юта занимается созданием синтетических муцинов, а в последнее время изучает, как муцины и бактерии взаимодействуют друг с другом.По ее словам, исследование того, как муцины взаимодействуют с вирусами, является естественным продолжением этой работы.

  ###

  Премия

  Kramer — это второй грант NSF RAPID, предоставленный исследователям из США, связанным с распространением коронавируса COVID-19. Майкл Вершинин и Савез Сафариан из Департамента физики и астрономии США изучат, как структура коронавируса выдерживает изменения влажности и температуры и при каких условиях вирус распадается.

  Этот пресс-релиз и фотографии можно скачать с сайта unews.utah.edu.

  Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

  Вода — ключ к откашливанию мокроты

  адгезия (син. Адгезия) Способность вещества прилипать или прилипать к другому материалу. (в медицине) Кусок ткани, которая неправильно прикрепилась к другой.

  бактерии (единственное число: бактерии) Одноклеточные организмы. Они обитают почти повсюду на Земле, от морского дна до других живых организмов (таких как растения и животные).

  биофизика Изучение физических сил в их отношении к живым существам. Люди, работающие в этой области, известны как биофизики.

  клетка Наименьшая структурная и функциональная единица организма. Обычно он слишком мал, чтобы увидеть невооруженным глазом, он состоит из водянистой жидкости, окруженной мембраной или стенкой.В зависимости от размера животные состоят из тысяч или триллионов клеток. Большинство организмов, таких как дрожжи, плесень, бактерии и некоторые водоросли, состоят только из одной клетки.

  реснички (единственная ресничка) Маленькие волосковидные особенности, которые встречаются на поверхности некоторых клеток и более крупных тканевых структур. Они могут двигаться, и их волнообразное движение может толкать жидкости в определенном направлении. Реснички играют важную роль во многих биологических функциях организма.

  когезия (син. Когезия) Способность вещества прилипать или прилипать к себе.

  коллега Тот, кто работает с другим; коллега или член команды.

  муковисцидоз Опасное для жизни заболевание, вызывающее скопление липкой слизи в легких, пищеварительном тракте и других частях тела. Дефектный ген приводит к образованию очень густой слизи, которая может вызвать инфекции легких и проблемы с пищеварением.Хотя миллионы людей несут ген CF, только у людей, унаследовавших копию от каждого из своих родителей, на самом деле разовьется муковисцидоз.

  защита (в биологии) Принятие естественных защитных мер или химическая реакция, которая происходит, когда вид противостоит хищникам или агентам, которые могут нанести ему вред. (прил. защитный)

  сила Некоторое внешнее влияние, которое может изменить движение тела, удерживать тела близко друг к другу или вызвать движение или напряжение в неподвижном теле.

  гель Липкий или вязкий материал, который может течь как густая жидкость.

  зародыш Любой одноклеточный микроорганизм, такой как бактерия или грибок, или вирусная частица. Некоторые микробы вызывают заболевание. Другие могут способствовать здоровью более сложных организмов, включая птиц и млекопитающих. Однако влияние большинства микробов на здоровье остается неизвестным.

  иммунитет (прил.) Имеет дело с иммунитетом. (v.) Способен предотвратить конкретную инфекцию.С другой стороны, этот термин может использоваться для обозначения, что организм не проявляет никаких воздействий от воздействия определенного яда или процесса. В более общем смысле этот термин может означать, что что-то не может быть повреждено конкретным лекарством, болезнью или химическим веществом.

  иммунная система Набор клеток и их реакции, которые помогают организму бороться с инфекциями и бороться с чужеродными веществами, которые могут спровоцировать аллергию.

  инфекция Заболевание, которое может передаваться от одного организма к другому.Обычно это вызвано каким-либо микробом.

  Грипп (также известный как грипп) Высококонтагиозная вирусная инфекция дыхательных путей, вызывающая жар и сильную боль. Часто возникает как эпидемия.

  journal (in science) Публикация, в которой ученые делятся результатами своих исследований с экспертами (а иногда даже с общественностью). Некоторые журналы публикуют статьи из всех областей науки, техники, инженерии и математики, в то время как другие посвящены одному предмету.Лучшие журналы рецензируются: они отправляют все представленные статьи сторонним экспертам для чтения и критики. Цель здесь — предотвратить публикацию ошибок, мошенничества или небрежной работы.

  ссылка Связь между двумя людьми или предметами.

  молекула Электрически нейтральная группа атомов, представляющая минимально возможное количество химического соединения. Молекулы могут состоять из атомов одного или разных типов. Например, кислород в воздухе состоит из двух атомов кислорода (O ₂ ), а вода состоит из двух атомов водорода и одного атома кислорода (H ₂ O).

  слизь Слизистое вещество, вырабатываемое в легких, носу, пищеварительной системе и других частях тела для защиты от инфекции. Слизь состоит в основном из воды, но также включает соль и белки, такие как муцины. Некоторые животные используют слизь для других целей, например, для передвижения по земле или защиты от хищников.

  орган (в биологии) Различные части организма, выполняющие одну или несколько определенных функций. Например, яичник — это орган, производящий яйца, мозг — это орган, который воспринимает нервные сигналы, а корни растений — это органы, которые поглощают питательные вещества и влагу.

  кислород Газ, который составляет около 21 процента атмосферы Земли. Все животные и многие микроорганизмы нуждаются в кислороде для своего роста (и обмена веществ).

  небулайзер Медицинское устройство , производящее мелкодисперсную струю жидкости. Его можно использовать для введения лекарств людям, когда они вдыхают спрей в легкие.

  мокрота Густая липкая слизь, вырабатываемая легкими. Организм использует его для выведения микробов и других нежелательных веществ из легких.

  физика Научное изучение природы и свойств материи и энергии. Классическая физика — это объяснение природы и свойств материи и энергии, основанное на описаниях, таких как законы движения Ньютона. Квантовая физика, область исследований, возникшая позже, является более точным способом объяснения движений и поведения материи. Ученый, работающий в таких областях, известен как физик.

  Proceedings of the National Academy of Sciences Престижный журнал, публикующий оригинальные научные исследования, начатый в 1914 году.Содержание журнала охватывает биологические, физические и социальные науки. Теперь каждая из более чем 3000 статей, которые он публикует ежегодно, не только проходят рецензирование, но и утверждаются членом Национальной академии наук США.

  пульмонология Специалист, изучающий легкие и лечение заболеваний легких. Врач, работающий в этой области, известен как пульмонолог .

  соль Соединение, полученное путем объединения кислоты с основанием (в реакции, которая также создает воду).Океан содержит много разных солей, которые вместе называются «морской солью». Поваренная поваренная соль состоит из натрия и хлора.

  задохнуться Невозможность дышать или сделать человека или другой организм неспособным дышать.

  трансплантат (в медицине) Замена ткани или органа тканью другого организма. Это также термин для материала, который будет пересажен.

  вязкий (сущ. Вязкость) Прилагательное, относящееся к чему-то густому, липкому и трудно поддающемуся разливу.Патока и кленовый сироп — два примера вязких жидкостей.

  волна Возмущение или изменение, которое регулярно колеблется в пространстве и материи.

  Что за кашель? | Премьер Здоровье

  5 июля 2018 г.

  Получить необходимую помощь легко.

  Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

  У кашля есть одна общая черта: они раздражают. Тебе, кашля. И всех вокруг вас.

  Но кашель бывает разных форм — вызывается разными причинами. Выявление причины кашля и ее лечение — лучшая стратегия лечения.

  Кашель, хотя и надоедливый и утомительный, делает вам одолжение.Это естественная защита от болезней. Кашель очищает дыхательные пути от микробов, слизи и инородных частиц и защищает легкие от инфекций и воспалений.

  Кашель бывает двух основных форм: острый или кратковременный, хронический или длительный.

  Причины острого кашля

  Острый кашель обычно проходит от нескольких дней до нескольких недель. Они возникают в результате острого или внезапного заболевания. Они варьируются от обычных повседневных заболеваний, таких как простуда и приступы сенной лихорадки, до серьезных, потенциально опасных для жизни причин, таких как сердечная недостаточность и тромбы в легких.К причинам острого кашля относятся:

  Инфекции верхних дыхательных путей. Эти инфекции горла в основном вызываются вирусами. К ним относятся простуда, ларингит и грипп. Они являются наиболее частой причиной острого или кратковременного кашля, а также могут вызывать жар, боль в горле и насморк.

  Инфекции нижних дыхательных путей . Эти инфекции поражают ваше горло, вызывая кашель и жар. В дыхательных путях они вызывают острый бронхит. И когда эти инфекции достигают ваших легких, они могут вызвать пневмонию.

  Реакция на вещи в воздухе. Например:

  • Сенная лихорадка , или аллергический ринит, реакция на аллергены, например на пыльцу. Реакция вызывает такие симптомы, как простуда — сухой кашель, чихание и насморк.
  • Вдыхание раздражителей , таких как химические пары, пыль или пары, которые воспаляют горло и дыхательные пути, вызывая кашель. Постоянное воздействие этих раздражителей без защиты может привести к хроническому кашлю и заболеванию легких.

  Постназальный капельница . Это дополнительный симптом, который может возникнуть при респираторной инфекции или аллергии. Как это ни звучит, это капает слизь из задней части носа. И это может вызвать раздражение горла, вызывая сухой кашель.

  Застойная сердечная недостаточность. В этом состоянии ваше сердце теряет способность перекачивать кровь. Это приводит к скоплению жидкости в легких, вызывая одышку и кашель. При кашле может выделяться кровь и пена.Когда вы ложитесь, дыхание может затрудняться.

  Сгусток крови в легком (тромбоэмболия легочной артерии). Сгустки крови, образующиеся в венах ног, могут попасть в одно из ваших легких — потенциально опасное для жизни событие. Когда сгусток попадает в легкое, у вас внезапно возникает одышка и вы можете кашлять.

  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если у вас ГЭРБ или кислотный рефлюкс, желудочная кислота попадает в пищевод, возможно, в горло. Сухой кашель может сопровождать раздражение горла.

  Коллапс легкого (пневмоторакс). Легкие могут разрушиться или сдуваться спонтанно или в результате травмы грудной клетки в результате несчастного случая. Курильщики с эмфиземой в анамнезе подвергаются повышенному риску. Симптомы включают внезапную боль в груди, одышку и сухой кашель.

  Выявление причины кашля и ее лечение — лучшая стратегия лечения.

  Причины хронического кашля

  Хронический или длительный кашель длятся более трех-восьми недель, иногда месяцами.Даже годы.

  Как женщина, вы подвержены большему риску развития хронического кашля. У женщин кашлевой рефлекс более чувствительный, чем у мужчин. К причинам хронического кашля относятся:

  Курение . Химическое раздражение от курения сигарет — основная причина хронического кашля. Повторяющееся воздействие токсинов сигаретного дыма может прогрессировать от «кашля курильщика» до более серьезных и потенциально опасных для жизни состояний. К ним относятся бронхит, эмфизема легких, пневмония и рак легких.

  Хронические болезни легких : К ним относятся астма, бронхоэктазы (расширение дыхательных путей) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Хронический бронхит и эмфизема — два распространенных типа ХОБЛ.

  Хронические легочные инфекции . Например, туберкулез, который может вызывать жар, ночную потливость и кашель, иногда с кровью.

  Рак легких. Рак может начаться в легких или распространиться из других органов. Рак легких может вызвать кашель, иногда с кровью.

  Лекарства . (Ингибиторы АПФ), тип лекарств, назначаемых для контроля высокого кровяного давления, могут вызывать сухой кашель.

  Длительное воздействие раздражителей . Вы рискуете заболеть хроническим кашлем, если будете работать с пылью, спреями, химическими и другими раздражителями и не пользуетесь соответствующей защитой.

  Лечение кашля

  Как вы и ваш лечащий врач лечите кашель, зависит от его причины.

  Многие кашель проходят сами собой.А лекарства, отпускаемые без рецепта, часто являются всем, что нужно, чтобы помочь контролировать симптомы простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей.

  Более серьезные состояния, вызывающие кашель, такие как ХОБЛ или астма, могут потребовать применения ингаляторов и другого лечения.

  Постоянный кашель требует медицинской помощи. Обратитесь к врачу, который может провести тесты, чтобы определить причину вашего кашля. Наряду с физическим осмотром, тесты могут включать рентген грудной клетки, образец крови, мазок из горла, образец мокроты и спирометрию, чтобы измерить вашу способность выдыхать.

  Имейте в виду, что вирусы вызывают большинство респираторных инфекций, таких как простуда. Антибиотики эффективны только при небольшом количестве респираторных инфекций, вызванных бактериями. Ваш лечащий врач определит, когда вам нужен антибиотик и какой.

  Как только ваш врач определит причину вашего кашля и начнет лечение, вы можете попросить его рекомендации по подавлению кашля.

  Имейте в виду, что определенные предупреждающие знаки могут указывать на то, что ваш кашель связан с более серьезным заболеванием или состоянием.Немедленно обратитесь к своему врачу. Эти знаки включают:

  • Боль в груди
  • Одышка
  • Учащенное дыхание
  • Кашель с кровью
  • Сыпь и отек лица
  • Лихорадка

  Получить необходимую помощь легко.

  Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.