Функции полости носа: Заложенность носа, лечение заложенности носа без насморка

Содержание

Физиологические и клинические аспекты носового дыхания | Морозова С.В., Митюк А.М.

Нос – начальный отдел дыхательной системы, выполняет несколько важнейших для организма человека функций: дыхательную, защитную, обонятельную, осуществляет согревание и увлажнение поступающего воздуха.
Дыхательная функция носа – транспорт вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Воздушный поток, проходя через полость носа, испытывает сопротивление со стороны внутриносовых структур. Около 1/3⅓ всего сопротивления приходится на подвижную часть преддверия носа, 2/3 – на область носового клапана – самого узкого места верхних дыхательных путей, располагающегося на уровне переднего конца нижней носовой раковины.
Резистентность носа воздушному потоку обусловлена разными факторами. В первую очередь степень носового сопротивления зависит от сосудов нижних носовых раковин. При застое крови в пещеристых венозных сплетениях раковины набухают, увеличиваются в размерах, что приводит к сужению просвета носового клапана, иногда до полной обструкции полости носа. На носовую резистентность могут повлиять различные внешние воздействия и патологические процессы в слизистой полости носа: вдыхание холодного воздуха, гипервентиляция, аллергия и воспаление, прием алкоголя. В положении лежа на спине резистентность повышается, а при атрофических процессах в полости носа, применении сосудосуживающих препаратов, физической нагрузке, вдыхании кислорода – снижается.

Воздушный поток, который проходит через обе половины носа, неравномерен. Обычно у людей отмечается цикличность изменений резистентности воздушному потоку, проходящему через левую и правую половины носа, но суммарное сопротивление при этом остается постоянным. Прохождение воздушного потока через полость носа регулируется состоянием кавернозной венозной ткани, которая находится в слизистой оболочке полости носа. При увеличении ее размеров возникает сужение просвета носовых ходов, в результате чего сопротивление потоку воздуха повышается. Все это и называется носовым циклом [4,6,7].

Носовой цикл – циклические изменения степени набухания слизистой оболочки полости носа. Длительность носового цикла может составлять от 1 до 6 ч. Классический носовой цикл (описан Р. Кайзером в 1895 г.) состоит из двух фаз: рабочей (вазоконстрикции) и фазы отдыха (вазодилатации), изменение резистентности воздушного потока строго периодично. Однако это возможно, только если перегородка носа не имеет выраженной деформации и находится по средней линии. Иначе возникают условия, приводящие к нарушению циклических изменений резистентности, что впоследствии может привести к развитию хронического ринита. Таким образом, основной физиологической функцией перегородки носа является формирование половин полости носа, то есть парного органа [4,7].
Защитная функция. С момента рождения слизистая оболочка носа постоянно подвергается воздействию различных факторов, таких как инфекционные агенты, химические вещества, температурные и физические факторы воздушного потока. Благодаря хорошо скоординированным защитным факторам вдыхаемый воздух согревается, увлажняется, а также очищается от взвешенных в нем частиц, бактерий, вирусов и грибковых спор [4,7].
Мукоцилиарный клиренс (от англ. clearance – очищение) – выведение ринобронхиального секрета, которое обусловлено колебательными движениями ресничек однослойного многорядного мерцательного эпителия слизистой оболочки [17].
Мукоцилиарный транспорт – один из основных механизмов системы местной защиты, обеспечивающий санацию дыхательных путей, необходимый потенциал барьерной, иммунной и очистительной функции дыхательного тракта. Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц, бактерий, химических веществ происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе со слизью [4,7].

Секрет – это постоянно обновляющийся фильтр. Верхний слой секрета формируется главным образом за счет муцинов, 5–10% его составляют нейтральные и кислые гликопротеины, обусловливающие вязкость бронхиального секрета (это зависит в основном от внутри– и межмолекулярных дисульфидных и водородных связей, при разрушении которых вязкость уменьшается), 0,3–0,5% – липиды (фосфолипиды из альвеол и бронхиол) [4].
Иммуноглобулины (Ig) секретируются местно плазматическими клетками. IgA функционально активен в проксимальных отделах респираторного тракта:
• подавляет адгезию ряда бактерий к клеткам респираторного эпителия и предотвращает массивное микробное заселение слизистых, чем снижает риск развития респираторных инфекций;
• активно участвует в регуляции иммунного ответа;
• усиливает фагоцитоз;
• потенцирует антибактериальные эффекты лизоцима и лактоферрина;
• активирует систему комплемента по альтернативному пути;
• подавляет NK–клеточную активность и антителозависимую клеточную цитотоксичность.
IgA имеет способность предотвращать репликацию вирусов. Его молекулы могут соединяться с тканевыми и чужеродными белковыми агентами, удаляя их из циркуляции и не давая образовываться аутоантителам.
В противомикробной защите дистальных отделов бронхиального дерева главным образом участвуют иммуноглобулины класса G. Их основное биологическое и клиническое значение – опсонизация и взаимодействие с компонентами системы комплемента. Опсонизация ускоряет фагоцитоз микробов при взаимодействии IgG с Fc–рецепторами на поверхности нейтрофилов, моноцитов, макрофагов и естественных киллеров.
В состав ринобронхиального секрета входят:
• лизоцим, который расщепляет мукополисахариды и мукопептиды клеточной стенки множества бактерий, действует как муколитический фермент, что обусловливает его бактерицидное действие, и эффективно противостоит грибковой инвазии;

• лактоферрин – белок, связывающий ионы железа, делая его недоступным для метаболизма железозависимых бактерий; таким образом, он действует бактериостатически и защищает ткани от повреждающего действия гидроксильных радикалов;
• фибронектин, который предотвращает адгезию бактерий;
• интерфероны, обладающие противовирусной активностью.
Источник образования бронхиального секрета – бронхиальные железы, бокаловидные клетки, эпителий терминальных бронхиол и альвеол.
Реологические свойства ринобронхиального секрета. В соответствии с концепцией двухслойности секрета слизь состоит из наружного гелеобразного слоя толщиной 2 мкм (гель) и лежащего под ним более жидкого слоя (золь) толщиной 2–4 мкм. Согласованные биения ресничек (16–17 раз в секунду) способствуют продвижению и выведению секрета в проксимальном направлении.
Реснички имеют очень короткий период расслабления, они передают свою кинетическую энергию наружному гелеобразному слою. Суточный объем ринобронхиального секрета в среднем составляет 0,1–0,75 мл/кг массы тела. При нормальной деятельности мукоцилиарной транспортной системы бактерии в секрете движутся со скоростью 10 клеток слизистой бронхов за 1 с и за время контакта с клеткой (до 0,1 с) не имеют возможности прикрепиться к эпителию слизистой оболочки. Скорость мукоцилиарного транспорта у здорового человека – примерно 4–20 мм в мин. За 24 ч в норме транспортируется от 10 до 100 мл секрета, который, попадая в глотку, проглатывается или выкашливается. Часть бронхиального секрета поступает в бронхи из альвеол. Это в основном фосфолипиды сурфактанта, образующегося в терминальных бронхиолах и альвеолах. Клиническими проявлениями нарушения мукоцилиарного клиренса при инфекциях, аллергии и других патологических состояниях являются кашель, отхождение вязкой слизистой мокроты, хрипы, бронхиальная обструкция, одышка [4,7,8].

Обонятельная функция. Поступающие при вдохе пахучие вещества раздражают окончания обонятельного нерва в области обонятельной щели. Взаимодействие между молекулами одорантов и рецепторами, которые находятся на ресничках обонятельных клеток, возможно только при соединении с обонятельными связывающими белками, расположенными в слизи полости носа. Обонятельные нейроны взаимодействуют лишь с определенным, запрограммированным для данной клетки набором пахучих веществ, то есть при проникновении молекул пахучего вещества в обонятельную область происходит мозаичное возбуждение характерной только для конкретного запаха группы нейронов.

Нарушение обоняния возможно при различных заболеваниях, связанных как с нарушением доставки одорантов к обонятельным клеткам, так и с патологией чувствительных окончаний и проводящих путей обонятельного анализатора. Гипосмия (снижение обоняния) – это характерный симптом ринита и риносинусита, который весьма существенно снижает качество жизни человека [4,8].
Согревание и увлажнение воздуха в полости носа. Когда поток вдыхаемого воздуха проходит через полость носа, то происходит его увлажнение и согревание практически до температуры тела человека. Этот факт дает нам право считать слизистую полости носа своего рода физиологическим кондиционером, который позволяет предотвращать попадание холодного воздуха в нижние дыхательные пути, что является одной из основных причин острых простудных заболеваний. Такая способность к терморегуляции обусловлена особенностями кровоснабжения слизистой оболочки полости носа: своеобразное строение эндотелия сосудов, артериовенозные анастомозы, дроссельные вены, замыкательные артерии. При изменении условий окружающей среды происходит сужение просвета носовых ходов, изменение окраски, толщины слизистой оболочки, что обусловлено скоростью и объемом кровотока.
При остром инфекционном или вирусном рините при воспалении слизистой оболочки полости носа расслабляются все капилляры и прекапиллярные сфинктеры, артериовенозные анастомозы раскрываются (реакция вазодилатации), что в конечном итоге приводит к максимальному повышению поверхностной температуры слизистой оболочки.

Ускорению кровотока способствует повышение давления в сосудах микроциркуляторного русла (мелких артериях, артериолах, капиллярах, венулах), что проявляется в виде местной гиперемии. Аллергический и вазомоторный риниты характеризуются преимущественно наличием застоя венозной крови в пещеристых сосудах носовых раковин, что в меньшей степени вызывает повышение температуры. При атрофическом рините нарушается кровообращение в слизистой оболочке в связи с патологическими изменениями в стенках сосудов по типу облитерирующего эндартериита, что приводит к ухудшению кровоснабжения, нарушению микроциркуляции, понижению температуры слизистой.
Увлажнение поступающего воздуха происходит на всем протяжении дыхательного тракта вплоть до долевых бронхов, но все же основным отделом, где осуществляется регуляция влажности, является полость носа. Слизистая оболочка носа имеет большой резерв для кондиционирования воздуха до требуемых организму человека параметров, даже при большой амплитуде колебания уровня влажности и температуры окружающей среды. По результатам вычислений N. Torelman (1960), проведенных в нормальных комнатных условиях, около 430 г водяных паров, главным образом из полости носа, добавляется во вдыхаемый воздух, 130 г из них конденсируется в носу при выдохе. Из этого следует, что за сутки человек теряет около 300 г жидкости за счет испарения из верхних дыхательных путей. Таким образом, когда в полости носа происходит поддержание влажности вдыхаемого воздуха, то создаются оптимальные условия для газообмена в легких и регуляции водного баланса всего организма [4,7,8].
Физиологическая роль
носового дыхания
При вдохе воздушный поток проходит носовой клапан, закручиваясь при этом в спираль, затем турбулентное вихреобразное движение становится ламинарным, и поток воздуха идет к хоане по кривой линии в общем носовом ходе вдоль средней носовой раковины. При этом в верхних дыхательных путях при помощи мышц грудной клетки создается отрицательное давление, которое приводит к выходу части согретого увлажненного воздуха из околоносовых пазух и присоединению его к воздушному потоку, идущему в легкие. При выдохе через хоану воздух попадает в полость носа и распространяется во все носовые ходы, но значительная часть потока воздуха при этом идет через общий носовой ход на уровне нижней носовой раковины. В полости носа создается положительное давление, благодаря чему часть выдыхаемого воздуха направляется обратно в околоносовые пазухи. Если дыхание осуществляется через рот, то сопротивление воздушному потоку меньше, что приводит к исчезновению разницы между отрицательным и положительным давлением в грудной и брюшной полостях, необходимой для нормального функционирования сердечно–сосудистой системы. При дыхании через рот вентиляция легких уменьшается на 25–30%, что в значительной мере влияет на насыщение крови кислородом и углекислым газом [4,7,8].
Нарушение носового дыхания является одной из главных составляющих различных видов ринита. Современная этиопатогенетическая классификация ринита предложена А.С. Лопатиным (2010) [4]:
Ринит:
• Инфекционный:
• Острый
• Вирусный
• Бактериальный
• Травматический
• Хронический
• Неспецифический
• Специфический
• Аллергический:
• Сезонный
• Круглогодичный
• Интермиттирующий
• Персистирующий
• Неаллергический ринит с эозинофильным симптомом (НАРЭС):
• Вазомоторный:
• Медикаментозный
• Гормональный
• Ринит беременных
• Ринит пубертатного периода
• Пищевой
• Холодовой
• Психогенный
• Идиопатический
• Гипертрофический:
• Атрофический:
• Синдром «пустого носа»
• Озена
• Заболевания, сопровождающиеся симптомами ринита (искривление перегородки носа, полипозный риносинусит, муковисцидоз, синдром Картагенера).
Острый инфекционный ринит чаще всего вызывают вирусы: аденовирус, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно–синцитиальный вирус, риновирус, пикорнавирус, реовирус. Основными бактериальными возбудителями являются Streptococcus pneumonae (пневмококк), Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenza. Спектр возбудителей хронического инфекционного ринита значительно шире: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Klebsiella spp. и многие другие, в том числе условно–патогенные бактерии. У людей с иммунодефицитными состояниями (СПИД) возбудителями ринита могут быть грибки, бактериально–грибковые ассоциации и оппортунистические микроорганизмы [4,6,8].
Заболевание, которому может предшествовать контакт с больным ОРВИ и/или переохлаждение, характеризуется острым началом и поражением одновременно обеих половин носа. Основные симптомы: расстройство общего состояния, затруднение носового дыхания и выделения из полости носа. Данные симптомы бывают выражены в различной степени в зависимости от стадии заболевания. При классическом развитии заболевания острый инфекционный ринит имеет три последовательных стадии течения, в каждом отдельном случае выраженные в большей или меньшей степени.
Первая стадия (рефлекторная или продромальная) возникает вскоре после переохлаждения и длится несколько часов. Сначала происходит спазм, а затем паралитическое расширение сосудов полости носа и носовых раковин. У больного возникают такие симптомы, как сухость в носу и носоглотке, затруднение носового дыхания, ощущения щекотания, царапанья, жжения, чихание. Вместе с этим появляются общее недомогание, озноб, тяжесть и боль в голове. Достаточно часто повышается температура тела – до 37° С и более. При передней риноскопии слизистая оболочка полости носа гиперемированная, сухая.
Вторая стадия (катаральная или серозная) длится 2–3 дня. Она характеризуется появлением обильных серозных выделений, заложенностью носа, ухудшением обоняния, иногда слезотечением, заложенностью ушей и гнусавостью голоса. Слизистая оболочка носа при этом отечная, влажная, гиперемированная.
Третья стадия, наступающая на 4–5–й день от начала заболевания, характеризуется присоединением бактериального воспаления. Общее состояние пациента при этом улучшается, носовое дыхание и обоняние постепенно восстанавливаются, но выделения становятся слизисто–гнойными и более густой консистенции. При передней риноскопии отделяемое визуализируется в общем, иногда в среднем носовом ходе и на дне полости носа.
Общая продолжительность острого насморка в среднем составляет около 8–12 дней. На длительность и тяжесть заболевания существенное влияние оказывает состояние системного и локального иммунитета. Затяжной характер ринита (более 3 недель) наблюдается у ослабленных лиц, которые имеют хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, врожденные и приобретенные аномалии перегородки носа и носовых раковин [4,7,8].
Особенности течения ринита у детей
У детей острый ринит – это обычно симптом острой респираторной инфекции. Характерными проявлениями заболевания являются затруднение носового дыхания, сухость и жжение слизистой, ее отек, заложенность носовых ходов, обильное серозно–слизистое отделяемое.
Различают острый ринит у детей старшего и грудного возраста. Особенно опасен острый ринит у новорожденных и грудных детей. В первые месяцы жизни из–за функциональных и морфологических особенностей ЦНС адаптация к изменениям внешней среды у детей менее совершенна, чем у взрослых. У новорожденных снижена способность к дыханию через рот. В первые годы жизни носовые ходы у детей узкие, и даже небольшой отек слизистой оболочки может привести к непроходимости носа, затруднению носового дыхания.
Без носового дыхания ребенок после нескольких сосательных движений прекращает сосание из–за кислородной недостаточности. Ребенок становится беспокойным, у него нарушается сон, снижается масса тела, температура нередко повышается, развивается аэрофагия. С заложенным носом ребенок легче дышит ртом и с откинутой назад головой, в связи с чем появляется ложный опистотонус с напряжением родничков.
В детском возрасте воспаление в слизистой оболочке полости носа чаще, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.
У детей раннего возраста ринит также имеет свои особенности. Общие симптомы интоксикации преобладают над местными проявлениями, что часто ухудшает общее состояние. Выраженное затруднение носового дыхания осложняет кормление. Большое количество выделений из носовой полости ребенок не в состоянии самостоятельно удалить. Ринит часто является фактором развития воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей [1,5,12].
Аллергический ринит – заболевание, которое вызвано аллергенами и характеризуется IgE–зависимым воспалением слизистой оболочки полости носа. Проявляется нарушением носового дыхания, ринореей, зудом в носу, чиханием, нарушением обоняния. По выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. При легкой форме сон нормальный; нет нарушений повседневной активности.
Ринит в среднетяжелой или тяжелой форме может привести к нарушению сна, повседневной активности, невозможности полноценно осуществлять профессиональную деятельность, заниматься учебой, спортом, отдыхать; может проявляться мучительными симптомами.
Аллергены, попадая в полость носа, частично оседают на реснитчатом эпителии и, вступая в местный контакт, сенсибилизируют организм. При их повторном попадании на сенсибилизированную слизистую оболочку запускается аллергическая IgE–зависимая реакция. Аллергический ринит характеризуется воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки полости носа различными клетками.
У больных персистирующим аллергическим ринитом степень контакта с аллергенами различная в течение года, в некоторые периоды бывает очень низкой. Но даже при отсутствии симптомов у этих пациентов сохраняется минимальное персистирующее воспаление в слизистой оболочке полости носа. Симптомы персистирующего ринита являются результатом взаимодействия между триггерами аллергии и продолжающейся воспалительной реакцией.
Одной из основных особенностей аллергического ринита является неспецифическая назальная гиперреактивность, которая характеризуется повышенным ответом на раздражители неаллергической природы, провоцирующие чихание, заложенность носа и/или ринорею. Она обусловлена следующими факторами: разрушением и повышенной проницаемостью реснитчатого эпителия; усилением высвобождения медиаторов; повышением чувствительности рецепторных, медиаторных и эффекторных клеток и увеличением потока афферентных импульсов в ЦНС [11].
Между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой имеется прямая связь. Главную роль в их патогенезе играет аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа и бронхов, формируемое одними и теми же клетками и медиаторами. Провокационный бронхиальный тест со специфическим аллергеном у больных аллергическим ринитом приводит к астматическому ответу с вовлечением воспалительных клеток и провоспалительных медиаторов, а провокация слизистой оболочки полости носа вызывает развитие воспаления в бронхах.
Приведенные факты обосновывают концепцию «единых дыхательных путей», которая демонстрирует тесную связь между аллергическим ринитом и астмой. Воспалительный ответ может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами, и больным бронхиальной астмой и аллергическим ринитом необходимо проводить комбинированное лечение верхних и нижних дыхательных путей [10].
Актуальность проблемы профилактики и лечения заболеваний слизистой оболочки носа обусловлена длительностью их клинического течения, а также вызываемыми ими осложнениями, чему зачастую способствует то, что большинство больных несвоевременно обращаются к врачам либо занимаются самолечением [7]. Все это заставляет специалистов искать новые терапевтические методы, чтобы устранить симптомы ринита, контролировать течение заболевания и предотвращать возникновение возможных осложнений.
Одним из частых заболеваний, развивающихся на фоне затруднения носового дыхания, является острый средний отит.
Острому среднему отиту присуща выраженная стадийность течения:
1. Острый евстахиит – нарушение функции слуховой трубы, отрицательное давление в барабанной полости, шум в ухе, ощущение заложенности, аутофония, втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса.
2. Острое катаральное воспаление, которое характеризуется умеренной болью в ухе и снижением слуха, барабанная перепонка при этом гиперемирована, утолщена, опознавательные знаки нечеткие или отсутствуют.
3. Острое гнойное воспаление, при котором происходит нагноение серозного экссудата, в связи с чем резко усиливаются болевые ощущения, появляются симптомы интоксикации. Отоскопически: барабанная перепонка резко гиперемирована, опознавательные знаки не видны, отмечается выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности.
4. Постперфоративная стадия, при которой за счет давления гнойного секрета и его протеолитической активности в барабанной перепонке образуется перфорация, через которую гной эвакуируется в слуховой проход. Боль в ухе стихает, общее состояние больного постепенно нормализуется. Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое.
5. Репаративная стадия – воспаление в среднем ухе купируется, перфорация закрывается рубцом.
Стадийность острого среднего отита предполагает индивидуальной подход к лечению на каждой из этих стадий. В то же время очень важно на всех стадиях острого среднего отита поддерживать сохранную функцию слуховой трубы. С этой целью необходимы применение назальных деконгестантов, топических глюкокортикоидов, продувание по Политцеру и катетеризация слуховой трубы. Следует проводить лечение заболеваний, приводящих к тубарной дисфункции: острого назофарингита, синусита, острого ринита, аденоидита [11].
Синусит – воспаление околоносовых пазух. Обычно является осложнением таких заболеваний, как острый ринит, скарлатина, грипп, корь. Синусит может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Варианты острого синусита – катаральный и гнойный, хронического – гнойный, отечно–полипозный и смешанный. У острого и хронического (в период обострения) синусита сходная клиническая картина: общее недомогание, повышение температуры, головная боль, заложенность носа (чаще с одной стороны) и обильные выделения из полости носа. Терапия предполагает использование как консервативных, так и хирургических методов. Консервативное лечение включает в себя применение местных противомикробных средств, антибиотиков широкого спектра действия, мукоактивных препаратов. Важная составляющая часть терапии – применение назальных деконгестантов [9].
Аденоиды – увеличение глоточной миндалины из–за гиперплазии ее ткани. В основном аденоидами страдают дети в возрасте от 3 до 10 лет, с осложненным аллергологическим анамнезом, проблемами иммунного статуса. Типичное для аденоидов затруднение носового дыхания может приводить к нарушению сна, повышенной утомляемости, вялости, снижению памяти, успеваемости (у школьников), изменениям голоса, гнусавости, ухудшению слуха, постоянным головным болям, формированию «аденоидного» лица. При аденоидах первой степени и отсутствии осложнений применяют консервативное лечение, в том числе назальные деконгестанты; при значительном увеличении аденоидов либо при наличии осложнений эффективно хирургическое лечение [9].
Ларингит – воспаление слизистой поверхности гортани. Выделяют две формы ларингита – острую и хроническую. Причинами развития острого ларингита обычно являются перенапряжение голоса, переохлаждение, острые инфекционные заболевания. При остром ларингите может воспаляться вся слизистая гортани или только некоторые ее участки. В отдельных случаях воспаление гортани может переходить на слизистую поверхность трахеи и приводить к возникновению ларинготрахеита. Симптомами острого ларингита являются першение, сухость в горле, боль при глотании, кашель, охриплость, афония, головная боль. В отдельных случаях ларингит может привести к таким осложнениям, как перихондрит гортанных хрящей, сепсис и флегмона шеи. В лечении острого ларингита важно устранить бытовые и профессиональные неблагоприятные факторы [2].
Лечение ринита зависит от его формы и выраженности клинических проявлений и преследует следующие цели:
• элиминация микробных возбудителей заболевания;
• купирование воспалительного процесса;
• восстановление носового дыхания, аэрации околоносовых пазух, уменьшение секреции;
• стимуляция репаративных трофических процессов в слизистой оболочке;
• нормализация функций защитных барьеров: мукоцилиарного транспорта и местного иммунитета слизистой оболочки.
Для лечения ринита используют различные группы лекарственных препаратов:
• назальные деконгестанты;
• противомикробные;
• муколитики, мукокинетики, мукорегуляторы;
• бактериальные вакцины;
• средства для проведения ирригационной терапии;
• вяжущие средства;
• лекарственные средства с комплексным действием, комбинированные и фитопрепараты [4].
Заслуживает внимания возможность клинического использования назальных деконгестантов, поскольку одним из главных принципов лечения ринита является восстановление носового дыхания. Механизм действия адреномиметиков заключается в активации α–адренорецепторов сосудов слизистой оболочки полости носа и, как следствие, в уменьшении выраженности ее гиперемии и отека. Снижается уровень назальной секреции, улучшаются дренаж параназальных синусов, носовое дыхание, аэрация среднего уха. Использование назальных деконгестантов способствует предупреждению осложнений – отита, евстахиита, синусита, и, что также немаловажно, улучшению самочувствия пациента, нормализации сна и аппетита, восстановлению работоспособности.
К группе прямых α–адреномиметиков относят:
1) производные фениламиноэтанола: норадреналин, адреналин, фенилэфрин;
2) производные имидазолина: нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин.
Средства из группы имидазолина вызывают быстрый сосудосуживающий эффект (уменьшение отечности и гиперемии слизистой оболочки, облегчение носового дыхания). Но частое и длительное (более пяти суток) использование этих адреномиметиков может вызвать неадекватное кровоснабжение слизистой оболочки, вплоть до развития ее атрофии в дальнейшем.
Необходимо иметь в виду, что относительная площадь слизистой оболочки носа у детей значительно больше, чем у взрослых. Поэтому при попадании на слизистую оболочку носа грудного ребенка взрослой дозы сосудосуживающего препарата на 1 кг массы тела он получит дозу в 30 раз выше, чем взрослый. Вследствие передозировки могут наблюдаться повышение артериального давления, тремор, судороги. Поэтому сосудосуживающие препараты у детей, особенно младшего возраста, должны применяться в минимальных дозах.
К тому же следует помнить, что среднетерапевтическая доза некоторых сосудосуживающих препаратов (например, нафтизина) приближается к его токсической дозе, в связи с чем высока вероятность передозировки и получения системных токсических эффектов со стороны других органов, имеющих выраженную адренергическую иннервацию сосудов (головной мозг, сердце, пищеварительный тракт и др.). При использовании препаратов группы имидазолина возможно появление генерализованного системного сужения кровеносных сосудов и нарушения кровоснабжения органов, что приведет к снижению их питания [15,16].
В случае применения у детей сосудосуживающий препарат должен соответствовать определенным требованиям:
• иметь оптимальные характеристики и механизм действия;
• не наносить морфологическое или функциональное повреждение слизистой оболочке даже при длительном применении;
• не оказывать системных эффектов на организм;
• не нарушать двигательную активность реснитчатого аппарата эпителия, при этом значение рН самого препарата должно приближаться к физиологической норме (7,0–7,3).
В последние годы при остром рините у детей не рекомендуется применять сосудосуживающие препараты короткого действия: теофедрин, нафазолин и тетризолин. Это связано с тем, что после их применения наблюдается так называемый возвратный отек слизистой оболочки носа. Предпочтение отдается сосудосуживающим препаратам более длительного действия: оксиметазолину, ксилометазолину, эпинефрину, что позволяет снизить кратность назначения [5,13,14].
Назальным деконгестантом, широко используемым как во взрослой, так и в детской практике, является препарат Виброцил® – Vibrocil® («Новартис Консьюмер Хелс СА», Нион, Швейцария). Препарат содержит два активных компонента – фенилэфрин и диметинденамалеат. Фенилэфрин оказывает сосудосуживающее действие на венозную сеть капилляров слизистой носовой полости.
Диметиндена малеат – антигистаминный компонент, который уменьшает проявления аллергических и воспалительных реакций. Обоснованием создания этого препарата явились следующие положения. Согласно данным физиологии, все местные вазоконстрикторы обладают α–адренергической активностью, обусловливающей сужение кровеносных сосудов венозной кавернозной ткани слизистой оболочки (емкостных сосудов), таким образом снижая набухание ткани и улучшая условия транспорта воздушного потока полостью носа.
Исследования рецепторов показали, что резистентные сосуды, определяющие кровоток слизистой оболочки полости носа, содержат преимущественно α2–адренорецепторы, в то время как емкостные сосуды – и α1–, и α2–адренорецепторы. Таким образом, и α1–, и α2–адреномиметики способны влиять на выраженность сосудистого застоя. α2–адреномиметики, кроме этого, снижают кровоток слизистой оболочки, вызывают явления ишемии и атрофии. Преимуществом α1–селективных адреномиметиков является способность осуществлять противоотечное действие без поражения функции слизистой оболочки полости носа.
Виброцил® содержит 250 мкг диметинденамалеата, блокирующего Н1–гистаминовые рецепторы, и 2,5 мг фенилэфрина, селективно стимулирующего α1–адренергические рецепторы кавернозной венозной ткани слизистой оболочки носа. При этом диметинденамалеат обладает противоаллергическим действием, а фенилэфрин оказывает выраженное сосудосуживающее и противоотечное действие (быстро и надолго устраняет отек слизистой оболочки носа и его придаточных пазух). Препарат не оказывает седативного действия.
Преимуществами Виброцила® являются:
• сочетанное противоотечное и гипосенсибилизирующее действие;
• отсутствие морфологического и функционального повреждения слизистой оболочки носа (нарушения кровообращения, атрофии) даже при длительном применении;
• отсутствие системных эффектов в виде генерализованного сужения сосудов и нарушений общей циркуляции крови у детей раннего возраста;
• изотоничность. Значение рН сравнимо с таковым слизистой носа, благодаря чему обеспечиваются ритмичные движения ресничек мерцательного эпителия, сохраняются мукоцилиарный транспорт и дренажная функция носовой полости.
Препарат удобен для применения в педиатрической практике, поскольку выпускается в нескольких лекарственных формах: в виде назального спрея, капель и геля. Это позволяет более широко использовать его у детей различного возраста и учитывать особенности клинического течения аллергических ринитов.
Капли назальные закапывают в каждую ноздрю 3–4 раза/сут. Для детей в возрасте до 1 года разовая доза – 1 капля; от 1 года до 6 лет – 1–2 капли; старше 6 лет и взрослых – 3–4 капли. Перед применением препарата следует тщательно очистить полость носа. Капли назальные закапывают, запрокинув голову, и это положение сохраняют в течение нескольких минут. Грудным детям закапывают в нос перед кормлением.
Спрей назальный детям в возрасте старше 6 лет и взрослым назначают по 1–2 впрыскивания в каждую ноздрю 3–4 раза/сут. Распылитель следует держать вертикально, наконечником кверху. Держа голову прямо, вставляют наконечник в ноздрю, 1 раз коротким резким движением сжимают распылитель и, вынув наконечник из носа, разжимают. Во время впрыскивания рекомендуется слегка вдохнуть через нос.
Гель назальный детям в возрасте старше 6 лет и взрослым вводят в каждую ноздрю (как можно глубже) 3–4 раза/сут. Его применение непосредственно перед сном обеспечивает отсутствие заложенности носа в течение всей ночи [12].
Предложено несколько схем применения препарата, которые активно используются в клинической практике.
По обобщенным данным, начало эффекта Виброцила® у детей раннего возраста с проявлениями ринита наступало в течение 5–15 мин. после применения препарата, что проявлялось отсутствием отделяемого из носовых ходов в течение 2–4 ч и уменьшением его количества в последующие 2–3 ч в первые сутки от начала лечения. В последующие дни отделяемое отсутствовало в течение 4–5 ч. Полное исчезновение симптомов ринита – отсутствие серозно–слизистого отделяемого, исчезновение отечности и гиперемии слизистой оболочки, восстановление проходимости дыхательных путей – отмечалось у 17,3% детей на третьи сутки, у 52,2% – на четвертые, у 82,6% – на пятые, у 95,6% – на шестые и у 100% – на седьмые [1].
При остром рините у новорожденных Виброцил® назначали по 1 капле 2–3 раза в сутки перед кормлением 4 дня. Затем во время 2–дневного перерыва слизистую оболочку носа увлажняли физиологическим раствором с последующим отсасыванием патологического содержимого. Затем опять на 4 дня назначали Виброцил®. После первого курса у детей уменьшались количество экссудата в полости носа, гиперемия и отечность слизистой, улучшалось общее состояние, восстанавливался акт сосания молока. После второго курса симптомы острого ринита полностью регрессировали. Токсических и побочных действий не наблюдали [3].
Широкий спектр лекарственных форм Виброцила® позволяет использовать его при различной патологии ЛОР–органов, в этиопатогенезе которой существенная роль принадлежит затруднению носового дыхания. Кроме того, достоинством этого препарата является отсутствие негативного воздействия на мерцательную активность эпителия слизистой оболочки полости носа. Виброцил® может быть рекомендован для применения в практике лечебно–профилактических, в том числе педиатрических, учреждений.

Литература
1. Бережной В. В., Унич Н. К., Емец Я. В. и др. Эффективность применения Виброцила при лечении острых ринитов у детей раннего возраста // Соврем. педиатрия. – 2003. – № 1. – С. 49–52.
2. Зубков М.Н. Алгоритм терапии острых и хронических инфекций верхних и нижних дыхательных путей // РМЖ. – 2009. – Т. 17. – № 2.– С. 123–131.
3. Лайко А. А., Бредун О. Ю. Лiкування гострого ринiту у дiтей раннього вiку / Матерiали Х з’iзду оториноларинголог i в Украiни. – 2005. – С. 121–122.
4. Лопатин А.С. Ринит. – М.: Литтерра, 2010. – С. 122, 126–127.
5. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно–практическая программа Союза педиатров России. – М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. – 69 с.
6. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. – М.: Медицина, 2007. – С. 114–117.
7. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. / Руководство для врачей. 2–е изд. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 183, 190, 202–205.
8. Рязанцев С.В., Кочеровец В.И. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Методические рекомендации. – СПб., 2008. – 120 с.
9. Таточенко В. К. Лечебная тактика при острых заболеваниях носоглотки. // РМЖ. – 1999. – № 7 (11). – С. 520–522.
10. Туровский А.Б., Мирошниченко Н.А., Кудрявцева Ю.С. Аллергический ринит. Диагностика и лечение. // РМЖ. – 2011. – Т. 19. – № 6. – С. 409.
11. Туровский А.Б., Царапкин Г.Ю., Завгородний А.Э. Антибиотики. Социально–значимые заболевания. – 2007. – Т. 15. – № 22 – С. 1676.
12. Унич Н. К., Королева В. А., Лобода Р. Н. и др. Использование Виброцила при лечении острых ринитов у детей раннего возраста // Соврем. педиатрия. – 2003. – № 1. – С. 49–52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R. J. Acute exposure to imidazoline derivatives in children. // J. Pediatr. r. (Rio J). 2003. – Nov–Dec. – № 79 (6). – P. 519–524.
14. Claudet I., Fries F. Danger of nasal vasoconstrictor in infants. Aproposof a case. // Arch. Pediatr. – 1997. – Jun. – № 4 (6). – P. 538–541.
15. Mahieu L. M., Rooman R. P. Goossens E. Imidazoline intoxication in children. // Eur. J. Pediatr. – 1993. – Nov. – № 152 (11). – P. 944–946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinomanometry measurements. // Eur. Journal of clinical pharmacology. 1999. № 55.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

Главная
Университет
- Об университете
- Структура
- Нормативные документы и процедуры
- Лечебная деятельность
- Международное сотрудничество
- Пресс-центр
  - Новости
  - Анонсы
  - События
  - Объявления и поздравления
  - Online конференции
  - Фотоальбом
    - Весенний «Мелотрек»
    - Праздничный концерт к 8 Марта
    - Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
    - Расширенное заседание совета университета
    - Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
    - Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
    - Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
    - Новогодний ScienceQuiz
    - Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
    - Областной этап конкурса «Студент года-2020″
    - Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
    - Студент года — 2020
    - День Знаний — 2020
    - Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
    - Военная присяга
    - Выпускной лечебного факультета-2020
    - Выпускной медико-психологического факультета-2020
    - Выпускной педиатрического факультета-2020
    - Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
    - Распределение — 2020
    - Стоп коронавирус!
    - Навстречу весне — 2020
    - Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
    - Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
    - Конференция «Актуальные проблемы медицины»
    - Открытие общежития №4
    - Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
    - Новогодний утренник в ГрГМУ
    - XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
    - Alma mater – любовь с первого курса
    - Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
    - Областной этап «Студент года-2019″
    - Финал Science Qiuz
    - Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
    - Посвящение в студенты ФИУ
    - День Матери
    - День открытых дверей — 2019
    - Визит в Азербайджанский медицинский университет
    - Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
    - Осенний легкоатлетический кросс — 2019
    - 40 лет педиатрическому факультету
    - День Знаний — 2019
    - Посвящение в первокурсники
    - Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
    - Турслет-2019
    - Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
    - День Независимости
    - Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
    - Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
    - Выпускной медико-психологического факультета — 2019
    - Выпускной лечебного факультета — 2019
    - В добрый путь, выпускники!
    - Распределение по профилям субординатуры
    - Государственные экзамены
    - Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
    - Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
    - День Победы
    - IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
    - Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
    - Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
    - День открытых дверей-2019
    - Их имена останутся в наших сердцах
    - Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
    - Королева Весна ГрГМУ — 2019
    - Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
    - Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
    - Итоговое распределение выпускников — 2019
    - «Навстречу весне — 2019″
    - Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
    - Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
    - Мистер ГрГМУ — 2019
    - Предварительное распределение выпускников 2019 года
    - Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
    - Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
    - Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
    - Спартакиада «Здоровье — 2019»
    - Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
    - Расширенное заседание Совета университета.
    - Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
    - Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
    - XVI съезд хирургов Республики Беларусь
    - Итоговая практика
    - Конкурс «Студент года-2018»
    - Совет университета
    - 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
    - 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
    - День знаний
    - День независимости Республики Беларусь
    - Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
    - День герба и флага Республики Беларусь
    - «Стань донором – подари возможность жить»
    - VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
    - Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
    - Окончательное распределение выпускников 2018 года
    - Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
    - Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
    - Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
    - Предварительное распределение выпускников 2018 года
    - Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
    - II Съезд учёных Республики Беларусь
    - Круглый стол факультета иностранных учащихся
    - «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
    - Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
    - Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
    - Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
    - Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
    - XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
    - Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
    - Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
    - Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
    - Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
    - ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
    - 1 сентября — День знаний
    - Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
    - Квалификационный экзамен у врачей-интернов
    - Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
    - Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
    - День государственного флага и герба
    - 9 мая
    - Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
    - «Стань донором – подари возможность жить»
    - «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
    - Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
    - Мисс ГрГМУ-2017
    - Распределение 2017 года
    - Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
    - Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
    - Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
    - «Масленица-2017»
    - Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
    - Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
    - Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
    - Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
    - Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
    - «Студент года-2016»
    - Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
    - Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
    - День матери в ГрГМУ
    - Итоговая практика-2016
    - День знаний
    - Визит китайской делегации в ГрГМУ
    - Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
    - Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
    - Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
    - Республиканская университетская суббота-2016
    - Республиканская акция «Беларусь против табака»
    - Встреча с поэтессой Яниной Бокий
    - 9 мая — День Победы
    - Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
    - Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
    - «Цветы Великой Победы»
    - Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
    - Суботнiк ў Мураванцы
    - «Мисс ГрГМУ-2016»
    - Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
    - Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
    - «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
    - «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
    - Распределение выпускников 2016 года
    - Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
    - Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
    - Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
    - Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
    - «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
    - Мистер ГрГМУ-2016
    - Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
    - Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
    - Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
    - Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
    - Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
    - Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
    - Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
    - Новогодний концерт
    - Открытие профессорского консультативного центра
    - Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
    - «Студент года-2015»
    - Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
    - «Аlma mater – любовь с первого курса»
    - Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
    - «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
    - Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
    - Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
    - День города
    - Дебаты «Врач — выбор жизни»
    - День города
    - Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
    - Акция «Наш год – наш выбор»
    - День знаний
    - Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
    - Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
    - День Независимости Республики Беларусь
    - Вручение дипломов выпускникам 2015 года
    - Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
    - Открытие памятного знака в честь погибших защитников
    - 9 мая
    - «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
    - Мистер университет
    - Мисс универитет
    - КВН
    - Гродненский государственный медицинский университет
    - Чествование наших ветеранов
    - 1 Мая
    - Cовместный субботник
  - Наши издания
  - Медицинский календарь
  - Университет в СМИ
  - Видео-презентации
- Общественные объединения
- Комиссия по противодействию коррупции
- Образовательная деятельность
Абитуриентам
Студентам
Выпускникам
Слайдер
Последние обновления
Баннеры
Иностранному гражданину
Научная деятельность
Поиск

Применение назальных деконгестантов для коррекции дыхательной и обонятельной функции носа | Морозова

1. Пискунов Г.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух. Российская ринология. 2017;25(3):51-57. doi: 10.17116/ rosrino201725351-57. [Piskunov G.Z. Physiology and pathophysiology of the nose and paranasal sinuses. Rossijskaja rinologiya. 2017;25(3):51-57. doi: 10.17116/rosrino201725351-57.] (In Russ.)

2. Hummel T. et. al. EPOS. Supplement 26 Olfactory dysfunctions. 2017, p. 6.

3. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinology supplement. 2012;23:1-298,

4. Острый синусит. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2016:3-25. [Acute sinusitis. Clinical guidelines. National medical Association of otolaryngologists. 2016:3-25.] (In Russ.)

5. Свистушкин В.М., Славский А.Н., Пшонкина Д.М. Бактериофаги в комплексном лечении острого бактериального риносинусита. РМЖ.. 2014;26:19-25. [Svistushkin V.M., Slavsky A.N., Pshonkina D.M. Bacteriophages in the complex treatment of acute bacterial rhinosinusitis. RMG. 2014;26:19-25.] (In Russ.)

6. Onerci T.M. Diagnosis in otorhinolaryngology, Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2009: 60-65.

7. Дюннебир Э.А. Лучевая диагностика. Оториноларингология. Медпресс-информ, 2013:202-213. [Dunnebier E.A. Radiodiagnostics. Otorhinolaryngology. Medpress-inform, 2013:202-213.] (In Russ.)

8. Свистушкин В.М., Топоркова Л.А. Национальные рекомендации по лечению больных острыми респираторными инфекциями верхних отделов дыхательных путей: что важно знать терапевту? Фарматека. 2017:2-17. [Svistushkin V.M., Toporkova L.A. National guidelines for the treatment of patients with acute respiratory infections of the upper respiratory tract: what is important to know the therapist? Pharmateca. 2017:2-17.] (In Russ.)

9. Фармакотерапия гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов. Под ред. А. И. Крюкова. М., 2018:1-30. [Pharmacotherapy of purulent inflammatory pathology of ENT organs. Under the editorship of A.I. Kryukov. Moscow, 2018:1-30.] (In Russ.)

10. Sahin G. Nitric oxide: a promising methodological approach in airway diseases. Int Arch Allergy Immunol. 2011;156(4):352-61

11. Пальчун В.Т. Оториноларингология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-медиа, 2009:626-762. [Palchun V.T. Otorhinolaryngology. National leadership. M.: GEOTAR-media. 2009:626-762.] (In Russ.)

12. Морозова С.В. Профилактика осложнений острого инфекционного ринита у детей. РМЖ. 2014;3:198-202. [Morozova S.V. Prevention of complications of acute infectious rhinitis in children. RMG. 2014;3:198-202.] (In Russ.)

13. Stringer S.P., Mancuso A.A., Avino A.J. Effect of a topical vasoconstrictor on computed tomography of paranasal sinus disease. The Laryngoscope. 1993;103(1 Pt 1):6-9

14. Benammar-Englmaier M., Hallermeier J.K., Englmaier B. Alphamimetic effects on nasal mucosa in magnetic resonance tomography. Digitale Bild Diagn. 1990;10(2):46-50

15. Westerveld G.J., Voss H.P., van der Hee R.M., de Haan-Koelewijn G.J., den Hartog G.J., Scheeren R.A., et al. Inhibition of nitric oxide synthase by nasal decongestants. The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology. 2000;16(3):437-44

16. Wester veld G.J., Scheeren R.A., Dekker I., Griffioen D.H., Voss H.P., Bast A. Anti-oxidant actions of oxymethazoline and xylomethazoline. Eur J Pharmacol. 1995;291(1):27-31

17. Pneumatikos I., Konstantonis D., Dragoumanis C., Danielides V., Bouros D. Preventing nosocomial sinusitis in the ICU: Reply to van Zanten et al. Intensive Care Medicine. 2006;32(9):1452-3.

18. Инструкция по применению медицинского препарата Отривин Увлажняющая формула. http://www.otrivin.ru/products/otrivinuvlazhnyayuschaya-formula-instruktsiya.html. Ссылка активна на 15.03.19. [Instructions for use of the medical drug Otrivin Moisturizing formula. http://www.otrivin.ru/products/otrivinuvlazhnyayuschaya-formula-instruktsiya.html. Accessed 15.03.19.] (In Russ.)

19. Eccles R. et al. The nasal decongestant effect of xylometazoline in the common cold. American Journal of Rhinology. 2008 September-October;22(5):495

20. Инструкция по применению препарата Отривин Комплекс. http://www.otrivin.ru/ products/otrivin-uvlazhnyayuschaya-formulainstruktsiya.html. Ссылка активна на 15.03.19. [Instructions for use of the drug Otrivin Complex. http://www.otrivin.ru/products/otrivin-uvlazhnyayuschaya-formula-instruktsiya. html. Accessed 15.03.19.] (In Russ.)

21. Eccles R., Martensson K. & Chen Sh.C. Effects of intranasal xylometazoline, alone or in combination with ipratropium, in patients with common cold. Current Medical Research and Opinion. 2010; 26(4):889-899. Doi: 10.1185/03007991003648015.

22. Hayden F.G., Diamond L., Wood P.B., Korts D.C., Wecker M.T. Effectiveness and Safety of Intranasal Ipratropium Bromide in Common Colds: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Ann Intern Med.1996;125:89–97. doi: 10.7326/0003-4819-125-2-199607150-00002.

Состояние резонаторного аппарата у детей с нарушениями голоса

УДК 616.22:616.211]-008.5-053.5
Степанова Ю.Е., 2012, доктор медицинских наук, руководитель отдела патофизиологии голоса и речи ФБГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла и речи Минздравсоцразвития России»
(директор – засл. врач РФ, проф. Ю.К. Янов)

В статье представлены результаты видеофиброскопического исследования полости носа, носоглотки, а также оценки носового дыхания у детей с функциональными и органическими дисфониями. Выявленные нарушения в резонаторном аппарат свидетельствуют о его значимой роли в этиопатогенезе хронического ларингита и узелков голосовых складок у детей.

Ключевые слова: фиброскопия, узелки голосовых складок, хронический ларингит у детей.

Библиография: 19 источников

STATE OF RESONATOR ORGANS IN CHILDREN WITH VOICE DISORDERS

Stepanova Y.E., 2012

Doctor of Medicine

Head of Department for Physiopathology of Voice and Speech of the Saint Petersburg Scientific Research Institute of Ear, Nose, Throat, and Speech

(Director Prof. Yu.K. Yanov)

Results of video fibroscopic investigations of nasal cavity, nasopharynx along with evaluation of nasal breath in children with functional and organic disphonia are presented in the article. Identified disorders of resonator organs provide evidences of their essential role in ethiopathogenesis of chronic laryngitis and larynx nodules in children.

Key words: fibroscopy, larynx nodules, chronic laryngitis in children

Bibliography: 19 sources

Функциональные и органические дисфонии у детей являются полиэтиологичными заболеваниями, развитию которых способствуют изменения в центральной нервной системе, гастроинтестинальной системе, слуховом анализаторе и т.д. [11,12,13,5,18].

Гортань является частью голосового аппарата и находится в тесном взаимодействии со всеми его отделами, в том числе и с резонаторным аппаратом, который представлен верхними резонаторами (полость носа, околоносовые пазухи, полость глотки) и нижними резонаторами (трахея, бронхи, легкие).

Известно, что полость носа выполняет важную резонаторную функцию, улучшая тембральную окраску голоса. При нормальном состоянии резонирующих полостей раздражение тройничного нерва, иннервирующего полость носа и околоносовые пазухи, вызывает рефлекторное сокращение гортанных мышц и способствует повышению силы и яркости голоса [8].

При любом заболевании полости носа и околоносовых пазух происходит изменение их объема, состояния слизистой оболочки, снижение рефлекторной активности тройничного нерва. Поэтому даже клинически мало выраженные заболевания носа и околоносовых пазух вызывают ухудшение качества голоса [3,4,10]. Это создает условия для возникновения функциональных расстройств голоса и ухудшения его динамических свойств: понижению звучности и полетности, появлению некрасивых оттенков и матовости звука [6,9]. После восстановления дыхания через нос у лиц голосо-речевых профессий акустические показатели голоса значительно улучшаются [2,15].

У взрослых больных с вазомоторным ринитом, искривлением перегородки носа, гипертрофическим ринитом преобладает гипотонусная дисфония. Пациенты с хроническим воспалением околоносовых пазух чаще страдают хроническим ларингитом [1,7], а у 75% взрослых пациентов с аллергическим ринитом выявлены отек Рейнке, хронический гиперпластический ларингит, полипы и узелки голосовых складок [19].

Нарушение архитектоники носовой полости, вызванное девиацией носовой перегородки, является причиной сложной перестройки физиологических механизмов в начальных отделах респираторного тракта [14]. Так, значительное искривлении носовой перегородки у детей привело к формированию закрытой ринофонией у 93,1% обследованных [16,17].

Таким образом, несмотря на большое количество работ, отражающих влияние резонаторного аппарата на функциональное состояние гортани у взрослых пациентов, аналогичные исследования у детей являются единичными.

Цель исследования. Изучить состояние резонаторного отдела голосового аппарата у детей с функциональными и органическими дисфониями.

Задачи исследования.

Выявить патологические изменения полости носа, основываясь на результатах видеоэндоскопического исследования.
Оценить состояние лимфоидной ткани носоглотки исходя из размеров и расположения глоточной и трубных миндалин.
Определить состояние носового дыхания методом передней активной риноманометрии у здоровых детей и при нарушениях голосовой функции.

Материал и методы исследования. Состояние резонаторного отдела голосового аппарат было изучено у 142 детей с дисфониями и 32 здоровых детей (контрольная группа) в возрасте от 5 до 15 лет. Контрольную группу составили здоровые дети хоровых коллективов.

Всех пациентов с дисфониями распределили на 4 подгруппы. В 1 подгруппу вошли 34 ребенка с врожденными пороками развития гортани (ВПР), во 2 подгруппу – 24 ребенка с хроническим ларингитом (ХЛ), в 3 подгруппу –17 детей с функциональной дисфонией (ФД), в 4 подгруппу –67 пациентов с узелками голосовых складок (УГС).

Для изучения носового дыхания были использованы видеоэндоскопия полости носа и носоглотки, передняя активная риноманометрия, рентгенограмма околоносовых пазух (по показаниям).

Видеоэндоскопическое исследование проводили фиброларингоскопом. Оно состояло из осмотра передних отделов полости носа (преддверия и носового клапана), общего и нижнего носового хода, а также носоглотки.

Ни у одного из пациентов не были выявлены острый ринит, острый риносинусит или обострение хронического процесса. Пациенты контрольной группы не предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания, а эндоскопическое исследование не выявило патологии полости носа и носоглотки.

Анализ эндоскопической картины показал, что из 142 детей с дисфонией у 30(21%) пациентов ринологическая патология отсутствовала, что в подгруппах соответствовало 7%, 2%, 8% и 4%. То есть наибольшее количество пациентов, которые не имели заболеваний полости носа и носоглотки, вошли в подгруппы с врожденными пороками развития и функциональной дисфонией.

Из 117 (100%) пациентов с выявленной патологией в 42 (36%) случаях она оказалась сочетанной. Пятьдесят два ребенка (44%) страдали аденоидными вегетациями и хроническим аденоидитом, у 57 (49%) детей была искривлена носовая перегородка, у 4 (3%) наблюдался хронический синусит (гаймороэтмоидит), а у 34 (29%) детей выявлена вазомоторная риносинусопатия или круглогодичный аллергический ринит (в равных долях). Вазомоторная риносинусопатия у 3 (2%) детей сопровождалась гипертрофией нижних носовых раковин.

Выявленные нозологические формы представлены в подгруппах следующим процентным соотношением (рис.1).

1 фото

1 / 1

Так, самый низкий процент патологии был выявлен в подгруппе с ФД. Наиболее часто аденоидные вегетации встречались у детей с ВПР, а искривление носовой перегородки – при УГС. Количество детей с вазомоторным и аллергическим ринитом оказалось, примерно, одинаковым в 1, 2 и 3-й подгруппах. Хронический риносинусит диагностировали только в 4 подгруппе. Таким образом, максимальный процент заболеваний полости носа и носоглотки выявлены в подгруппах с ХЛ и УГС.

Из 57 (49%) пациентов с деформацией носовой перегородки у 15 (13%) обследованных процесс локализовался с двух сторон, а у 42 (36%) детей – с одной. Чаще всего встречались изменения в передних отделах носовой перегородки.

Самой распространенной патологией у 21 (18%) детей оказались шипы носовой перегородки. C-образную девиацию носовой перегородки диагностировали в 16 (14%) случаях, S-образную девиацию – в 14 (12%). гребень носовой перегородки была выражена у 6 (5%) детей.

Таким образом, для большинства пациентов с дисфониями характерны деформации хрящевого отдела носовой перегородки в области носового клапана.

На основании проведенного видеофиброскопического исследования носоглотки нами предложено выделять три варианта состояния лимфоидной ткани исходя из размеров глоточной и трубных миндалин, изменения их положения во время дыхания и глотания, а также выраженности воспалительного процесса.

Первый вариант присутствовал у 13 (11%) детей. Во время дыхания аденоидные вегетации 1 степени и трубная миндалина без признаков гипертрофии лимфоидной ткани находились на некотором расстоянии друг от друга. Однако при глотании они сближались и достаточно плотно соприкасались.

Второй вариант характерен для 19 (16%) детей. Аденоидные вегетации 2 степени оказывали умеренное давление на трубные миндалины как при дыхании, так и при глотании. Гипертрофия лимфоидной ткани трубной миндалины выражена умеренно. Поэтому устья слуховых труб были обозримы. Такое расположение лимфоидной ткани приводило к нарушению микроциркуляции и умеренному отеку трубной миндалины.

Третий вариант встретился у 20 (17%) детей: аденоидные вегетации 3 степени также оказывали давление на гипертрофированные трубные миндалины при дыхании и глотании, устья слуховых труб были полностью закрыты резко отечной трубной миндалиной.

При проведении передней активной риноманометрии у всех детей определяли суммарный объемный поток (СОП) и суммарное сопротивление (СС). Анализ показателей передней активной риноманометрии у детей с нарушениями голоса в подгруппах и контрольной группе выявил следующее (табл. 1).

Как следует из табл. 1, у детей в подгруппах с врожденными пороками развития гортани и функциональной дисфонией носовое дыхание оказалось нормальным, поэтому показатели СОП и СС не имели статистически значимых различий с контрольными значениями.

Напротив, у детей с хроническим ларингитом и узелками голосовых складок изучаемые показатели имели существенные отличия. В этих подгруппах средние значения СОП были в 1,6 раза меньше, а СС в 2 раза больше аналогичных значений контрольной группы.

Таким образом, в результате проведенного исследования было выявлено, что только у 21% детей с дисфониями патология полости носа и носоглотки отсутствовала. По данным видеоэндоскопического исследования самый высокий процент патологических изменений, связанных с искривлением носовой перегородки и аденоидными вегетациями, определен в подгруппах пациентов с хроническим ларингитом и узелками голосовых складок. Анализ функции носового дыхания, основанный на оценке показателей риноманометрии, также свидетельствует о выраженном нарушении носового дыхания у пациентов этих же подгрупп.

Исходя из выявленных в резонаторном отделе голосового аппарата нарушений, мы пришли к выводу об их значимой роли в этиопатогенезе хронического ларингита и узелков голосовых складок у детей.

Библтография

Агапова Т. Н. Состояние голосового аппарата у больных с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. канд. мед наук / Т. Н. Агапова М. М., 1997. 19 с.
Антогоева И.Б. Значение улучшенного носового дыхания у пациентов с нарушениями голосовой функции // Голос и речь.№2(4).2011.
Василенко Ю. С., Токарев О. П., Агапова Т. Н. Виброметрия голосового аппарата здоровых лиц и при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух // Вестн. оторинолар. 1997. №6. С.26-29.
Василенко Ю. С. Зеленкин Е. М., Орлова О. С. Реабилитация больных с нарушениями голоса на фоне воспалительной патологии носа и околоносовых пазух // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. СПб. 2001. С.452-454.
Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. М.:Энергоиздат, 2002. 480с.
Дмитриев Л.Б., Телеляева Л.М., Таптапова С.Л. Фониатрия и фонопедия. М.: Медицина. 1990. 271с.
Иванченко Г.Ф., Новицкая Н.В. Перспективы и принципы использования новых методов лечения парезов и параличей гортани //Материалы науч.- практич. конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани» 20-22 мая 2002 г., Москва. 2002. С.35-36.
Морозов В.П. Биофизические основы вокальной речи. Л.: Наука, 1977. 232 с.
Морозов В.П. Искусство резонансного пения. Основы резонансной теории и техники. М., 2008. 592 с.
Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика аллергических и воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух / /Рос. Ринолог. 1999. №1. С.25 – 27.
Степанова Ю.Е. Дисфонии у детей и подростков // Россий. оторинолар. 2004. № 6. С. 84 — 86.
Степанова Ю.Е. Дроздова М.В., Мегрелешвили С.М. Стандарты обследования детей с нарушениями голосовой функции // Рос. оторинолар. 2007. Прилож. №2. С.203-209.
Структура охриплости в детском возрасте /Ю.Л. Солдатский [и др.] // Вестн. оторинолар. 2010. №2. С.28-31.
Шеврыгин Б.В., Манюк М.К. Оценка некоторых патологических состояний в ринологии // Вестн. оторинолар.-1987.-№6.- С.52-56.
Шиленкова В.В. Влияние санации ЛОР — органов на восстановление певческого голоса / /Материалы науч.- практич. конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани» 20-22 мая 2002 г., Москва.2002. С.62-63.
Юнусов А.С. Искривление носовой перегородки носа как проявление морфофункциональной асимметрии человека // Вестн. оторинолар. 2000. №5. С. 30 – 32.
Юнусов А.С. Особенности риноманометрии у детей при искривлении перегородки носа в области всасывающей части носового клапана // Вестн. оторинолар. 2001. №2. С. 15 – 16.
Is laryngopharingeal reflux related to functional dysphonia? P.D.Karkos [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007. Vol.116, №1. P.24-29.
Koszyla-Hojna B., Poluolniewska B., Tupalska M. et all. Zaburzenia glosu u chorychz alergenym niezutem nosa // Otol. Pol. 1997. Vol.51, №2. P.191-199.

Роль патологических изменений полости носа и ее придаточных пазух при хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситах | Шулаков

1. Бойко Н.В. Диагностика и лечение одонтогенного синусита. Российская ринология. 2009; 3: 6-10.

2. Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Талалайко Ю.В. и др. Острый синусит: состояние проблемы на начало XXI века. Доктор.Ру. 2011; 6: 7-12.

3. Prasad G.S., Varshney S., Bist S.S. Correlation study between nasal septal deviation and rhinosinusitis. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 65 (4): 363-366.

4. Arias-Iriminia O., Barona-Dorado C., Santos-Marino J.A. Meta-analysis of the etiology of odontogenic maxillary sinusitis. Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. 2010; 15 (1): 70-73.

5. Харламов А.А., Панин А.М., Васильев А.Ю. и др. Оценка информативности методики цифровой объемной томографии для диагностики состояния верхнечелюстных синусов. Эндодонтия today. 2011; 1: 19-23.

6. Байдик О.Д., Сысолятин П.Г., Логинов С.В. Морфофункциональные изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при одонтогенном грибковом синусите. Стоматология. 2011; 5: 14-16.

7. Kasapoglu F., Onart S., Basut O. Preoperative evaluation of chronic rhinosinusitis patients by conventional radiographies, computed tomography and nasal endoscopy. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2009; 19 (4): 184-191.

8. Каманин Е.И., Козлов Р.С., Веселов А.В. Острый бактериальный риносинусит. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2008; 10: 44-48.

9. Васина Л.А., Евсеева В.В. Состояние мукоцилиарного транспорта у больных с искривлением перегородки носа и хроническим гипертрофическим ринитом. Российская ринология. 2009; 4: 13-17.

10. Харламов А.А., Вишняков В.В., Панин А.М. Роль патологии внутриносовых структур в развитии осложнений операции синуслифтинг. Российская ринология. 2010; 4: 25-28.

11. Нестеренко Т.Г. Оптимизация хирургического лечения одонтогенной формы хронического синусита с нарушением структур полости носа: Автореф. дис.. канд. мед, наук. Новосибирск, 2009. 22 с.

Синусит | Клиника новых технологий

Больше половины пациентов у ЛОР-врача составляют больные с синуситами.

Люди часто бывают беспечны по отношению к своему здоровью. Мало кто всерьез относится к обыкновенному насморку — все же очень заняты… Бытует мнение, что острый ринит, если лечить — проходит через 7 дней, а если не лечить, то через неделю. Хочу предупредить — это опасное заблуждение.

Насморк, даже при банальном ОРЗ, лечить надо! Перенося инфекцию «на ногах», можно «заработать» осложнения. Вирусы, попадая на слизистую оболочку носа, вызывают её отёк и воспаление. При нарушении дренажной и вентиляционной функций околоносовых пазух активизируется бактериальная инфекция — так начинается гнойный ринит, который, при отсутствии правильного лечения, переходит в синусит. Особенно острожными надо быть тем людям, которые имеют искривление носовой перегородки или увеличенные носовые раковины.

Если в течение 2–3 дней после начала насморка не наступает тенденция к улучшению, следует незамедлительно обратиться к врачу-отоларингологу! При начальных явлениях воспаления придаточных пазух носа проще не допустить развития болезни.

Каждому пациенту подбирается индивидуальное лечение. Поэтому ни в коем случае препараты, которые назначены вам, нельзя предлагать заболевшему соседу. Лучше посоветуйте ему обратиться к врачу, который подберёт необходимый комплекс процедур. Чаще это антибактериальная терапия и препараты, которые нормализуют функцию слизистой оболочки носа.

Синусит — это острая патология, но ОРЗ или грипп могут спровоцировать обострение уже имеющихся длительно текущих заболеваний, таких, как хронический тонзиллит. Пациента беспокоят неприятные ощущения в горле, болезенность, «что-то саднит или мешает глотать». Возможно недомогание, повышение температуры тела до 37,0—37,2 о. Частые обострения хронической инфекции в миндалинах могут привести к грозным осложнениям со стороны сердца, суставов и почек. Важная роль отводится профилактическому лечению. Таким пациентам его надо проводить два раза в год. Мы применяем промывание нёбных миндалин и введение в лагуны длительно действующих препаратов. В нашем арсенале различные виды физиопроцедур, гелий-неоновый лазер, светолечение.

Природа дает человеку два пути для поступления воздуха. Казалось бы, что с того, если один закрыт и нос не дышит? На самом же деле у носовой полости функция защиты столь же велика, как и воздухопроводящая. Здесь происходит увлажнение воздуха, первичное очищение его от пыли, согревание или, реже, охлаждение.
Слизистая оболочка представляет собой первичный защитный барьер для инфекции — очень точный и эффективный. И когда он не работает, возникает хроническое воспаление не только носа и околоносовых пазух, но и нижележащих дыхательных путей. Неполноценное носовое дыхание приводит к быстрой утомляемости, снижению работоспособности, умственной активности и нарушению сна.

К сожалению, пациенты не всегда вовремя обращаются к врачу. В аптеке им посоветуют много дорогостоящих препаратов, которые на некоторое время уменьшают симптомы заболевания, а на самом деле оно становится хроническим. Так лечиться нельзя! Причин, приводящих к затруднению носового дыхания, очень много, по-разному они устраняются. И чем быстрее больной придет к врачу, тем больше вероятность избежать осложнений.

Искривление носовой перегородки, аденоиды, полипы, воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух являются основными причинами сужения носовых ходов и затруднения носового дыхания. Тщательное эндоскопическое обследование позволяет абсолютно безболезненно, а главное, максимально точно выявить причину и, следовательно, назначить правильное лечение. Эндоскопия полости носа и носоглотки сегодня самый информативный способ диагностики: врач с помощью оптического прибора видит все анатомические особенности носа, то, что невозможно разглядеть при традиционном методе передней риноскопии с помощью носового зеркала. Эндоскопия полости носа на первом осмотре необходима обязательно, если пациенту планируется проводить оперативное вмешательство, так как только эндоскопически можно увидеть все изменения в глубоких отделах полости носа, чтобы избежать неприятных «сюрпризов» во время операции. Кроме того, многим пациентам требуется объяснить суть операции, показав патологию во время диагностического обследования на экране. По эндоскопической картине также можно определиться, насколько легко будут переноситься перевязки после операции. При необходимости для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование — компьютерная томография носа и околоносовых пазух, консультация аллерголога.

Анатомические изменения в полости носа требуют хирургического лечения. Это пугает пациентов, заставляет их откладывать решение проблемы. Но со временем ситуация только усложняется. Не бойтесь операции! Новые технологии позволяют выполнить её быстро и безболезненно. Особенностью эндохирургических вмешательств является то, что проводятся они с минимальными, не более полусантиметра, разрезами внутри полости носа под контролем эндоскопов. Они дают возможность удалять патологические образования из околоносовых пазух (кисты, полипы) через нос без дополнительных разрезов под верхней губой. Поскольку вмешательство проходит под контролем зрения, хирург может гарантировать, что патологическое образование он удалил полностью, не повредив здоровую слизистую оболочку.

В клинике используется высокоточный микрохирургический инструментарий лучших зарубежных фирм, специальный хирургический лазер, позволяющие специалисту выполнять операции с минимальной кровопотерей, быстро и эффективно. А приобретенный нами недавно прибор для холодноплазменной хирургии вообще делает хирургическое лечение бескровным.

Любое вмешательство приводит к неприятным ощущениям в первые часы после операции. По мировым стандартам хирургии носа дискомфорт пациента должен быть минимальным. Многие, наверное, слышали, что после операции в полость носа вводятся длинные марлевые тампоны, которые длительно находятся там, а потом очень болезненно и с кровью удаляются. Мы же используем специальные американские тампоны, которые не вызывают болевых ощущений, не прилипают к стенкам носа, и через них можно дышать. Они легко и безболезненно удаляются уже на следующее утро, и пациент уходит домой.

Большое значение имеет качество анестезии. Постнаркозный синдром с головокружением, тошнотой, головными и мышечными болями исключен в условиях «Клиники Новых Технологий». Тщательно подобранное обезболивание не приводит к выраженному дискомфорту после вмешательства. Многие удивляются: «3—4 часа после операции, а потом можно забирать ребенка домой?! Всего лишь одна ночь (!) после реконструкции полости носа и одновременном лечении во всех околоносовых пазухах?!»

Такое быстрое восстановление стало возможным благодаря тщательному соблюдению всех правил обследования, высокой квалификации хирургов, анестезиологов, врачей и медсестер.

Пациенты, которые прооперировались у нас и избавились от своих проблем, по-прежнему остаются нашими друзьями. Приводят своих родственников и знакомых, потому что знают — этим специалистам можно доверять.

Функциональная и эстетическая риносептопластика | Мэдэлит

Нос и привлекательность.

С эстетической точки зрения в обыденной жизни важнее не размер носа, а правильное соотношение анатомических частей его, таких как: кончик, спинка, ноздри, крылья носа и т.д. Если эти части носа находятся в привычном для человеческого восприятия соотношении, мы говорим о гармоничном носе.

Правильные пропорции носа издревле были подмечены живописцами еще эпохи возрождения. Однако, не все так просто. Гармоничный нос будет считаться красивым со стороны именно как нос. Но ведь человек со стороны воспринимает и оценивает Ваше лицо целиком, а если говорить применительно к носу, то его восприятие происходит совместно с Вашими скулами, лбом, подбородком, верхней губой. На фоне не выраженных соседних областей лица нос может выглядеть довольно крупным, не являясь таковым. В этом случае Вам хочется уменьшить нос, как бы «подгоняя» его под лицо, однако это не всегда возможно, учитывая огромное его значение со стороны множества выполняемых им функций.

Функциональная и эстетическая риносептопластика – улучшение функций и привлекательности носа. Основные функции носа: проведение, согревание, увлажнение вдыхаемого воздуха, обонятельная функция, защитная (от пыли и микробов) и др. крайне важны для нас.

Кому необходима эта операция? В основном выполняется людям с травматическими повреждениями носа спустя 6 – 8 мес. после травмы. Пациент может помнить факт травмы, но многие из травм могли произойти и в детстве, и даже во время родов, поэтому остаются не распознанными ни пациентом, ни родителями. Небольшое количество пациентов получает эстетически не привлекательный нос, деформацию носа, перегородки, раковин по наследству.

Какая подготовка требуется перед операцией? Большинству пациентов необходимо выполнить мультиспиральную компьютерную томографию придаточных пазух носа для уточнения вида, степени деформации внутриносовых структур, а также выявления возможных сопутствующих патологий придаточных носовых пазух. Необходимо сдать анализы общеклинического минимума.

Что представляет из себя операция, чего ожидать после операции? Операция проводится под наркозом. Как правило, операция начинается с моделирования перегородки, затем – исправление спинки носа (горбинки или искривления) и заканчивается вмешательством на кончике носа. Все этапы операции последовательны и взаимозависимы, улучшая как функцию, так и внешний вид. После операции в полости носа остаются тампоны на 4- 5 суток, снаружи носа – гипсовая повязка (на 10 – 12 сут.). Все швы находятся в носу и на 14 сутки снимаются.

Сколько держатся отеки и синяки после операции, когда можно влиться в привычный ритм жизни? У подавляющего большинства людей синяки сходят до 14 суток. Отек носа может уменьшаться очень медленно, до 4 – 6 мес. и даже дольше, особенно если кожа вашего носа выраженной толщины. Спортом можно начинать заниматься с небольших нагрузок через 1 мес., увеличивая их медленно к 3-му месяцу.

Стремление улучшить внешнюю привлекательность носа не должно вести к ухудшению его функций. Необходимо найти баланс для получения гармоничного результата.

Носовая полость: анатомия, функции и лечение

Полость носа состоит из всех костей, тканей, кровеносных сосудов и нервов, составляющих внутреннюю часть носа. Наиболее важные функции носовой полости включают нагревание и увлажнение воздуха во время дыхания и действие в качестве барьера для иммунной системы, препятствующего проникновению вредных микробов в организм.

роккомонтоя / DigitalVision Vectors / Getty Images

Анатомия

Внутренняя часть носа, включая кости, хрящи и другие ткани, кровеносные сосуды и нервы на всем пути назад к носоглотке, называется полостью носа.Он считается частью верхних дыхательных путей из-за его участия во вдохе и выдохе.

Вестибюль

Самая передняя часть носовой полости называется преддверием. Наружные ноздри, или ноздри, ведут в эту часть носовой полости, которая по сути представляет собой короткий проход, выстланный волосами, который ведет в респираторную область носовой полости.

Респираторная область

Дыхательная область составляет самую большую часть носовой полости, и она называется так из-за специальной ткани в этой области, которая помогает в дыхательном процессе.Эта часть носовой полости выстлана мерцательным псевдостратифицированным эпителием и секретирующими слизь бокаловидными клетками.

Ресничный псевдослоистый эпителий — это тип ткани с крошечными волосками (ресничками), которые выступают из нее и движутся вперед и назад, вымывая слизь из дыхательных путей. Бокаловидные клетки выделяют слизь.

Обонятельная область

Вершина (самая верхняя пирамидальная область) носовой полости, которая содержит все рецепторы и клетки, необходимые для обоняния или вашего обоняния.

Носовая перегородка

Носовая перегородка — это кусок хряща, разделяющий левую и правую ноздри. Он проходит вертикально от сошниковой кости до решетчатой кости.

Кости

Есть 12 костей, которые вносят вклад в структуру полости носа. Это носовая кость, верхняя челюсть, клиновидная, сошниковая, небная, слезная и решетчатая кости. Первые четыре перечисленные кости являются парными (по две с каждой стороны). Решетчатая кость составляет самую большую часть носовой полости.Взаимодействие с другими людьми

Турбинаты

Внутри носовой полости есть три изогнутые костные полки, называемые носовыми раковинами или носовыми раковинами. Они выступают из боковых стенок полости и называются верхними, средними и нижними носовыми раковинами.

Пространство между носовыми раковинами называется носовым ходом. Верхняя носовая раковина выступает из решетчатой кости и несколько отделена от двух других носовых раковин.

Нервы

Есть много нервов, которые участвуют в функции полости носа.Некоторые из наиболее примечательных включают обонятельный нерв, носо-небный нерв, тройничный нерв и носоцилиарный нерв.

Кровеносные сосуды

Полость носа имеет обширное и сложное кровоснабжение. Большинство сосудов, снабжающих полость носа, ответвляются от сонной артерии и включают переднюю решетчатую артерию, заднюю решетчатую артерию, клиновидно-небную артерию, большую небную артерию, верхнюю губную артерию и боковые носовые артерии.

Эти артерии образуют связи друг с другом, называемые анастомозами.Кровеносные сосуды в полости носа играют важную роль в согревании и увлажнении воздуха, которым вы дышите.

Кровь уносится из носовой полости через сеть вен, которые впадают в крыловидное сплетение, лицевую вену или кавернозный синус.

Анатомические различия могут быть обнаружены в кровеносных сосудах, снабжающих и дренирующих носовые полости. Например, некоторые люди могут родиться с носовыми венами, которые соединяются со сагиттальным синусом.

Функция

Полость носа выполняет три основных функции: обоняние, дыхание и роль, которую эта часть тела играет в иммунитете.

Обоняние

Обоняние — это обоняние. Это происходит в обонятельной области, расположенной на вершине носовой полости. Эта часть носовой полости выстлана специализированными клетками, называемыми обонятельным эпителием, который перемежается с нейронами, содержащими сенсорные реснички.

Синапсы этих нейронов передают сигналы в тройничный и обонятельный нервы, так что обонятельная информация может передаваться в мозг.

Обоняние жизненно важно для защиты нас от вреда (опасные химические вещества, огонь и т. Д.).). Это необходимо для питания и тесно связано с нашим вкусовым ощущением. Он также передает ощущение удовольствия.

Дыхание

Необходимо, чтобы вдыхаемый воздух согревался и увлажнялся, прежде чем он достигнет легких. В основном это происходит в респираторной части носовой полости, которая выстлана мерцательным псевдостратифицированным эпителием.

Реснички удерживают слизь, и влага слизи играет роль в увлажнении вдыхаемого воздуха.Кроме того, носовые раковины замедляют поток воздуха и удерживают воздух, содержащийся в носовых проходах, достаточно долго, чтобы его можно было согреть и увлажнить.

Иммунитет

Реснички на клетках ткани, выстилающей носовую полость, в сочетании со слизью (из бокаловидных клеток) играют комбинированную роль в фильтрации воздуха, которым мы дышим. Мелкие частицы и микробы улавливаются слизью в носовой полости, а реснички вымывают слизь из проходов.

Связанные условия

Ринит

Ринит — чрезвычайно распространенное заболевание, с которым большинство людей сталкивается много раз.Это воспаление слизистых оболочек, выстилающих носовую полость и прилегающие области, которое приводит к таким симптомам, как насморк, заложенность носа и чихание. Это может быть вызвано инфекцией, например, простудой или аллергией.

Носовое кровотечение

Носовые кровотечения — это просто причудливый медицинский термин для обозначения кровавого носа. Носовая полость сильно васкуляризована, и из носа часто бывает кровь. Они могут быть вызваны травмой носа, сухостью носовых проходов, приемом лекарств, разжижающих кровь, или хроническими состояниями, такими как гемофилия, очень высокое кровяное давление или хронический риносинусит.

Искривленная перегородка

В то время как большинство людей рождаются с перегородкой, которая не находится точно по центру, некоторые люди могут родиться с перегородкой, расположенной настолько далеко влево или вправо, что это затрудняет дыхание или другие проблемы. Это также может произойти в результате травмы носа. Операция по восстановлению искривленной перегородки очень распространена.

Турбинаты с увеличенным диаметром

Увеличенные носовые раковины могут вызывать такие симптомы, как заложенность носа, а также препятствовать правильному дренированию носовых проходов, что может привести к инфекциям носовых пазух и другим симптомам.Турбинаты можно уменьшить хирургическим путем.

Тесты

При оценке полости носа и связанных с ней состояний врач может использовать несколько тестов. Иногда нижнюю часть носовой полости можно визуализировать просто с помощью света. Если требуется дополнительная визуализация, можно использовать эндоскоп или могут быть полезны медицинские визуализационные тесты, такие как компьютерная томография (КТ).

Посев выделений слизи может быть полезен при диагностике инфекций верхних дыхательных путей.Во время пандемии COVID-19 широкое распространение получило тестирование мазков из носовой полости на вирусные антигены и вирусную ДНК. Тесты на вирус гриппа также могут проводиться на мазках из носовой полости.

Носовая полость — Строение — Сосудистая сеть — Иннервация

Нос — орган обоняния и дыхания. Он состоит из носового каркаса, в котором находится носовая полость. Полость носа выполняет четыре функции:

Согревает , а увлажняет вдыхаемый воздух.
Удаляет и улавливает патогенных микроорганизмов и твердые частицы из вдыхаемого воздуха.
Ответственный за обоняние .
Осушает и очищает придаточные пазухи носа и слезные протоки.

В этой статье мы рассмотрим анатомию носовой полости — ее отделы, строение и сосудисто-нервное кровоснабжение.

Подразделения

Носовая полость — самая верхняя часть дыхательных путей .Он простирается от преддверия носа до носоглотки и имеет три отдела:

Преддверие — область, окружающая переднее наружное отверстие носовой полости.
Респираторная область — выстлана мерцательным псевдостратифицированным эпителием, перемежающимся с секретирующими слизь бокаловидными клетками.

Обонятельная область — расположена на верхушке носовой полости. Он выстлан обонятельными клетками с обонятельными рецепторами.

Рис. 1. Сагиттальный разрез носовой полости. Раковины присутствуют на боковых стенках [/ caption]

Носовые раковины

Из боковых стенок носовой полости выступают изогнутые костные полки. Их называют раковинами (или носовыми раковинами). Это три раковины — нижняя, средняя и верхняя.

Они проецируют в носовую полость, создавая четыре пути для прохождения воздуха. Эти пути называются меатусами:

Нижний проход — между нижней раковиной и дном носовой полости.
Средний проход — между нижней и средней раковинами.
Верхний проход — между средней и верхней раковинами.
Клиновидно-этмоидальная выемка — кверху и кзади от верхней раковины.

Функция раковин состоит в увеличении площади поверхности носовой полости — это увеличивает количество вдыхаемого воздуха, который может контактировать со стенками полости.Они также нарушают быстрый ламинарный поток воздуха, делая его медленным и турбулентным. Воздух дольше остается в носовой полости, благодаря чему его можно увлажнять.

Рис. 2 — Венечный разрез передней носовой полости. Клиновидно-этмоидальная выемка расположена сзади и не видна на этой схеме. [/ Caption]

Отверстия в носовой полости

Одна из функций носа — слив различных конструкций. Таким образом, в носовой полости имеется множество отверстий, по которым происходит дренирование.

придаточные пазухи носа дренируют в полость носа. Фронтальная, верхнечелюстная и передняя решетчатые пазухи открываются в средний ход. Расположение этого отверстия обозначено полулунным перерывом — бороздкой в форме полумесяца на боковых стенках носовой полости.

Средние решетчатые пазухи выходят на структуру, называемую решетчатой буллой . Это выпуклость на боковой стенке, образованная самой средней решетчатой пазухой. Задние решетчатые пазухи открываются на уровне верхнего прохода.

Единственная структура, которая не выходит на боковые стенки носовой полости, — это клиновидная пазуха . Он стекает на заднюю крышу.

Помимо придаточных пазух носа, в полость носа открываются другие структуры:

Нослезный канал — служит для отвода слез из глаза. Он открывается в нижний проход.
Слуховая (евстахиева) труба — открывается в носоглотку на уровне нижнего прохода.Это позволяет среднему уху выравниваться с атмосферным давлением воздуха.

Рис. 3. Раковины удалены, показывая различные отверстия на боковой стенке носовой полости. [/ Caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: распространение инфекции

Поскольку слуховая труба соединяет среднее ухо и верхние дыхательные пути, это путь, по которому инфекция может распространяться от верхних дыхательных путей к уху.Инфекция слуховой трубы вызывает отек слизистой оболочки, и труба закупоривается. Это приводит к снижению слуха .

[окончание клинической]

Шлюзы в носовую полость

Помимо отверстий для дренажа структур, нервы, сосуды и лимфатические сосуды должны иметь доступ к носовой полости.

Решетчатая пластина является частью решетчатой кости. Он образует часть крыши носовой полости.Он имеет очень маленькие отверстия, позволяющие волокнам обонятельного нерва входить и выходить,

На уровне верхнего прохода находится клиновидно-небное отверстие . Это отверстие обеспечивает сообщение между носовой полостью и крылонебно-небной ямкой . Здесь проходят клиновидно-небная артерия, носо-небный и верхний носовые нервы.

Режущий канал — это проход между носовой полостью и режущей ямкой полости рта.Он передает носо-небный нерв и большую небную артерию.

Сосудистая сеть

Нос имеет очень богатое кровоснабжение — это позволяет ему эффективно изменять влажность и температуру вдыхаемого воздуха. В нос поступает кровь как из внутренней, так и из внешней сонной артерии :

Внутренние сонные ветви:

Передняя решетчатая артерия
Задняя решетчатая артерия

Решетчатая артерия является ответвлением офтальмологической артерии .Они спускаются в полость носа через решетчатую пластину

.
Наружные сонные ветви:
Клиновидно-небная артерия
Большая небная артерия
Верхняя губная артерия
Боковые носовые артерии
Помимо обильного кровоснабжения, эти артерии образуют анастомозов друг с другом. Это особенно часто встречается в передней части носа.
Вены носа имеют тенденцию следовать за артериями.Они стекают в крыловидное сплетение, лицевую вену или кавернозный синус.
У некоторых людей несколько носовых вен соединяются с сагиттальным синусом (дуральный венозный синус). Это представляет собой потенциальный путь, по которому инфекция может распространиться из носа в полость черепа .
Рис. 4. Область Литтла и артериальное кровоснабжение носа. [/ caption]
[старт-клиника]
Клиническая значимость: носовое кровотечение
Носовое кровотечение — это медицинский термин, обозначающий носовое кровотечение .Из-за обильного кровоснабжения носа это обычное явление. Чаще всего это происходит в передней трети носовой полости — эта область известна как область Киссельбаха .
Причиной может быть местная (например, травма) или системная (например, гипертония).
[окончание клинической]
Иннервация
Иннервация носа функционально может быть разделена на специальную и общую иннервацию .
Специальная сенсорная иннервация относится к способности обоняния. Это осуществляется обонятельными нервами . Обонятельная луковица, часть мозга, расположена на верхней поверхности решетчатой пластинки над носовой полостью. Ветви обонятельного нерва проходят через решетчатую пластинку, обеспечивая особую сенсорную иннервацию носа.
Общая сенсорная иннервация перегородки и боковых стенок осуществляется с помощью носо-небного нерва (ветвь верхнечелюстного нерва) и носоцилиарного нерва (ветвь глазного нерва).Иннервация к наружной коже носа обеспечивается тройничным нервом .
Рис. 5. Вид сбоку носовой перегородки. Обратите внимание на тесную связь обонятельной луковицы и решетчатой пластинки [/ caption]
[старт-клиника]
Клиническая значимость: перелом крибриформной пластины
Перелом решетчатой пластинки может произойти в результате травмы носа . Он либо сломан непосредственно травмой, либо отломками решетчатой кости.
Перелом решетчатой пластинки может проникать через менингеальные оболочки головного мозга, вызывая утечку спинномозговой жидкости . Такое воздействие на мозг внешней среды увеличивает риск менингита, энцефалита и церебральных абсцессов.
Обонятельная луковица лежит на решетчатой пластине и может быть необратимо повреждена в результате перелома. В этом случае у пациента может быть аносмия (потеря обоняния).
[окончание клинической]
Дыхательная система
| Интерактивное руководство по анатомии
Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение
Продолжение сверху… действуют как функциональные единицы дыхательной системы, передавая кислород в тело и углекислый газ из тела. Наконец, дыхательные мышцы, включая диафрагму и межреберные мышцы, работают вместе, чтобы действовать как насос, выталкивая воздух в легкие и из них во время дыхания.
Анатомия дыхательной системы
Нос и носовая полость
Нос и носовая полость образуют главное внешнее отверстие для дыхательной системы и являются первой частью дыхательных путей тела — дыхательными путями, по которым движется воздух.Нос — это структура лица, состоящая из хрящей, костей, мышц и кожи, которая поддерживает и защищает переднюю часть носовой полости. Носовая полость — это полое пространство внутри носа и черепа , которое выстлано волосками и слизистой оболочкой. Функция носовой полости — нагревать, увлажнять и фильтровать воздух, поступающий в организм, прежде чем он достигнет легких. Волосы и слизь, выстилающие носовую полость, помогают задерживать пыль, плесень, пыльцу и другие загрязнения окружающей среды до того, как они достигнут внутренних частей тела.Воздух, выходящий из тела через нос, возвращает влагу и тепло в носовую полость, а затем выдыхается в окружающую среду.
Рот
Рот, также известный как полость рта , является вторичным наружным отверстием для дыхательных путей. Обычно нормальное дыхание происходит через носовую полость, но полость рта может использоваться для дополнения или замены функций носовой полости, когда это необходимо. Поскольку путь воздуха, поступающего в тело изо рта, короче, чем путь воздуха, поступающего из носа, рот не согревает и не увлажняет воздух, поступающий в легкие, а нос выполняет эту функцию.Во рту также отсутствуют волосы и липкая слизь, которые фильтруют воздух, проходящий через носовую полость. Одно из преимуществ дыхания через рот заключается в том, что его меньшее расстояние и больший диаметр позволяют большему количеству воздуха быстро проникать в тело.
Глотка
Глотка, также известная как глотка, представляет собой мышечную воронку, которая простирается от заднего конца носовой полости до верхнего конца пищевода и гортани. Глотка делится на 3 области: носоглотку, ротоглотку и гортань. носоглотка — это верхняя область глотки, расположенная в задней части носовой полости. Вдыхаемый воздух из носовой полости попадает в носоглотку и спускается через ротоглотку, расположенную в задней части ротовой полости. Воздух, вдыхаемый через ротовую полость, попадает в глотку в области ротоглотки . Затем вдыхаемый воздух опускается в гортань , , где он направляется в отверстие гортани надгортанником. надгортанник представляет собой лоскут из эластичного хряща, который действует как переключатель между трахеей и пищеводом.Поскольку глотка также используется для проглатывания пищи, надгортанник обеспечивает попадание воздуха в трахею, закрывая отверстие в пищеводе. В процессе глотания надгортанник перемещается, чтобы покрыть трахею, чтобы пища попала в пищевод и предотвратить удушье.
Гортань
Гортань , также известная как голосовой ящик, представляет собой короткий отрезок дыхательного пути, соединяющий гортань и трахею. Гортань расположена в передней части шеи, чуть ниже подъязычной кости и выше трахеи.Несколько структур хряща составляют гортань и придают ей ее структуру. Надгортанник является одним из хрящевых участков гортани и служит прикрытием гортани во время глотания. Ниже надгортанника находится щитовидный хрящ , который часто называют адамово яблоко, поскольку он чаще всего увеличивается и виден у взрослых мужчин. щитовидная железа держит открытым передний конец гортани и защищает голосовые связки. Ниже щитовидного хряща находится перстневидный хрящ в форме кольца, который держит гортань открытой и поддерживает ее задний конец.Помимо хряща, гортань содержит особые структуры, известные как голосовые связки, которые позволяют телу воспроизводить звуки речи и пения. Голосовые складки — это складки слизистой оболочки, которые вибрируют, издавая голосовые звуки. Напряжение и скорость вибрации голосовых связок можно изменить, чтобы изменить высоту звука, которую они производят.
Трахея
Трахея, или трахея, представляет собой трубку длиной 5 дюймов, состоящую из С-образных колец гиалинового хряща, выстланных псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием.Трахея соединяет гортань с бронхами и позволяет воздуху проходить через шею в грудную клетку. Кольца хряща, составляющие трахею, позволяют ей постоянно оставаться открытой для воздуха. Открытый конец хрящевых колец обращен кзади к пищеводу, позволяя пищеводу расширяться в пространство, занимаемое трахеей, для размещения масс пищи, движущихся по пищеводу.
Основная функция трахеи — обеспечивать свободный проход воздуха для входа и выхода воздуха из легких.Кроме того, эпителий, выстилающий трахею, вырабатывает слизь, которая задерживает пыль и другие загрязнения и не дает ей попасть в легкие. Реснички на поверхности эпителиальных клеток перемещают слизь вверх по направлению к глотке, где она может быть проглочена и переварена в желудочно-кишечном тракте.
Бронхи и бронхиолы
В нижнем конце трахеи дыхательные пути разделяются на левую и правую ветви, известные как главные бронхи. Левый и правый бронхи входят в каждое легкое, а затем разветвляются на более мелкие вторичные бронхи.Вторичные бронхи переносят воздух в доли легких — 2 в левом и 3 в правом легком. Вторичные бронхи, в свою очередь, разделяются на множество более мелких третичных бронхов в каждой доле. Третичные бронхи разделяются на множество более мелких бронхиол, которые распространяются по легким. Каждая бронхиола далее разделяется на множество более мелких ветвей диаметром менее миллиметра, называемых терминальными бронхиолами. Наконец, миллионы крошечных конечных бронхиол проводят воздух к альвеолам легких.
Когда дыхательные пути разделяются на древовидные ветви бронхов и бронхиол, структура стенок дыхательных путей начинает изменяться. Первичные бронхи содержат множество хрящевых колец С-образной формы, которые прочно удерживают дыхательные пути открытыми и придают бронхам форму поперечного сечения, подобную сплющенному кругу или букве D. По мере того, как бронхи разветвляются на вторичные и третичные бронхи, хрящ становится более широким. в стенках обнаруживается больше гладких мышц и белка эластина. Бронхиолы отличаются от строения бронхов тем, что совсем не содержат хрящей.Наличие гладких мышц и эластина позволяет более мелким бронхам и бронхиолам быть более гибкими и сократительными.
Основная функция бронхов и бронхиол — переносить воздух из трахеи в легкие. Гладкая мышечная ткань в их стенках помогает регулировать поток воздуха в легкие. Когда телу требуется больший объем воздуха, например, во время упражнений, гладкие мышцы расслабляются, расширяя бронхи и бронхиолы. Расширенные дыхательные пути обеспечивают меньшее сопротивление потоку воздуха и позволяют большему количеству воздуха проходить в легкие и из них.Гладкие мышечные волокна способны сокращаться во время отдыха, чтобы предотвратить гипервентиляцию. Бронхи и бронхиолы также используют слизь и реснички своей эпителиальной выстилки для улавливания и удаления пыли и других загрязняющих веществ из легких.
Легкие
Легкие — это пара больших губчатых органов, расположенных в грудной клетке латеральнее сердца и выше диафрагмы. Каждое легкое окружено плевральной мембраной, которая дает легкому пространство для расширения, а также пространство отрицательного давления по отношению к внешней части тела.Отрицательное давление позволяет легким пассивно наполняться воздухом при расслаблении. Левое и правое легкие немного отличаются по размеру и форме из-за того, что сердце указывает на левую сторону тела. Таким образом, левое легкое немного меньше правого и состоит из 2 долей, а правое легкое — из 3 долей.
Внутренняя часть легких состоит из губчатых тканей, содержащих множество капилляров и около 30 миллионов крошечных мешочков, известных как альвеолы . Альвеолы - это чашевидные структуры, расположенные на конце терминальных бронхиол и окруженные капиллярами.Альвеолы выстланы тонким простым плоским эпителием, который позволяет воздуху, поступающему в альвеолы, обмениваться газами с кровью, проходящей через капилляры.
Мышцы дыхания
Легкие окружают группы мышц, которые могут заставлять воздух вдыхать или выдыхать из легких. Основная дыхательная мышца человеческого тела — это диафрагма, тонкий слой скелетных мышц, образующий дно грудной клетки. Когда диафрагма сжимается, она продвигается вниз на несколько дюймов в брюшную полость, расширяя пространство в грудной полости и втягивая воздух в легкие.Расслабление диафрагмы позволяет воздуху выходить из легких во время выдоха.
Между ребрами находится множество мелких межреберных мышц , которые помогают диафрагме расширять и сжимать легкие. Эти мышцы делятся на 2 группы: внутренние межреберные мышцы и внешние межреберные мышцы. Внутренние межреберные мышцы — это более глубокий набор мышц, которые вдавливают ребра, чтобы сжимать грудную полость и заставлять воздух выдыхаться из легких.Наружные межреберные кости располагаются над внутренними межреберями и служат для подъема ребер, увеличения объема грудной полости и вдыхания воздуха в легкие.
Физиология дыхательной системы
Легочная вентиляция
Легочная вентиляция — это процесс перемещения воздуха в легкие и из легких для облегчения газообмена. Дыхательная система использует как систему отрицательного давления, так и сокращение мышц для обеспечения легочной вентиляции.Система отрицательного давления дыхательной системы включает создание отрицательного градиента давления между альвеолами и внешней атмосферой. Плевральная мембрана изолирует легкие и поддерживает в них давление, немного ниже атмосферного, когда легкие находятся в состоянии покоя. Это приводит к тому, что воздух следует градиенту давления и пассивно заполняет легкие в состоянии покоя. Когда легкие наполняются воздухом, давление в них повышается до тех пор, пока не станет равным атмосферному.В этот момент можно вдохнуть больше воздуха за счет сокращения диафрагмы и внешних межреберных мышц, увеличивая объем грудной клетки и снова снижая давление в легких ниже атмосферного.
Для выдоха воздуха диафрагма и внешние межреберные мышцы расслабляются, в то время как внутренние межреберные мышцы сокращаются, чтобы уменьшить объем грудной клетки и повысить давление в грудной полости. Теперь градиент давления меняется на противоположный, что приводит к выдоху воздуха до тех пор, пока давление внутри легких и снаружи тела не станет равным.В этот момент эластичная природа легких заставляет их возвращаться в исходный объем, восстанавливая отрицательный градиент давления, присутствующий во время вдоха.
Внешнее дыхание
Внешнее дыхание — это обмен газов между воздухом, заполняющим альвеолы, и кровью в капиллярах, окружающих стенки альвеол. Воздух, поступающий в легкие из атмосферы, имеет более высокое парциальное давление кислорода и более низкое парциальное давление углекислого газа, чем кровь в капиллярах.Разница в парциальных давлениях заставляет газы пассивно диффундировать в соответствии с их градиентами давления от высокого до низкого давления через простую выстилку плоского эпителия альвеол. Чистым результатом внешнего дыхания является перемещение кислорода из воздуха в кровь и перемещение углекислого газа из крови в воздух. Затем кислород может транспортироваться к тканям тела, в то время как углекислый газ выделяется в атмосферу во время выдоха.
Внутреннее дыхание
Внутреннее дыхание — это обмен газов между кровью в капиллярах и тканями тела.Капиллярная кровь имеет более высокое парциальное давление кислорода и более низкое парциальное давление углекислого газа, чем ткани, через которые она проходит. Разница в парциальных давлениях приводит к диффузии газов по градиентам их давления от высокого до низкого давления через эндотелиевую выстилку капилляров. Конечным результатом внутреннего дыхания является диффузия кислорода в ткани и диффузия углекислого газа в кровь.
Транспортировка газов
Два основных дыхательных газа, кислород и углекислый газ, переносятся через тело с кровью.Плазма крови обладает способностью переносить растворенный кислород и углекислый газ, но большинство газов, переносимых кровью, связаны с переносчиками молекул. Гемоглобин — важная транспортная молекула, обнаруженная в красных кровяных тельцах, которая переносит почти 99% кислорода в крови. Гемоглобин также может переносить небольшое количество углекислого газа из тканей обратно в легкие. Однако подавляющее большинство углекислого газа переносится в плазме в виде бикарбонат-иона. Когда парциальное давление диоксида углерода в тканях высокое, фермент карбоангидраза катализирует реакцию между диоксидом углерода и водой с образованием угольной кислоты.Угольная кислота затем диссоциирует на ион водорода и ион бикарбоната. Когда парциальное давление углекислого газа в легких низкое, реакции меняются, и углекислый газ выделяется в легкие для выдоха.
Гомеостатический контроль дыхания
В нормальных условиях покоя тело поддерживает спокойную частоту и глубину дыхания, называемую эвпноэ. Эвпноэ сохраняется до тех пор, пока потребность организма в кислороде и производстве углекислого газа не возрастет из-за больших нагрузок.Вегетативные хеморецепторы в организме контролируют парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови и посылают сигналы в дыхательный центр ствола мозга. Затем дыхательный центр регулирует частоту и глубину дыхания, чтобы вернуть кровь к нормальному уровню парциального давления газа.
Проблемы со здоровьем, влияющие на дыхательную систему
Когда что-то нарушает нашу способность обменивать углекислый газ на кислород, это, очевидно, серьезная проблема. Многие проблемы со здоровьем могут вызывать респираторные проблемы, от аллергии и астмы до пневмонии и рака легких.Причины этих проблем столь же разнообразны — среди них инфекция (бактериальная или вирусная), воздействие окружающей среды (например, загрязнение или сигаретный дым), генетическая наследственность или сочетание факторов. Иногда начало настолько постепенное, что мы не обращаемся за медицинской помощью, пока состояние не улучшится. Иногда, как в случае с генетическим заболеванием, называемым дефицитом антитрипсина альфа-1 (A1AD), симптомы проявляются постепенно и часто недооцениваются или неправильно диагностируются. Тестирование здоровья ДНК может выявить генетический риск A1AD.
Определение носовой полости, анатомия, функции, схемы
Определение носовой полости
Нос является одним из основных органов чувств, отвечающих за обоняние, а также играет важную роль в дыхании и производстве речи ^[1]. Носовая полость находится сразу за двумя ноздрями и образует внутреннюю часть носа.
Он составляет верхние дыхательные пути вместе с придаточными пазухами носа, ротовой полостью, глоткой и гортани ^[2] и является первой из структур, образующих дыхательные пути ^[3].
Где находится носовая полость?
Носовая полость начинается от основания черепа и отделена от ротовой полости снизу твердым небом (нёбо) ^[4].
Носовая полость
Строение и анатомия
Отделения
Преддверие: Область, расположенная непосредственно позади ноздрей, это часть носовой полости, наиболее подверженная угрозам окружающей среды. Итак, эта часть выстлана несколькими слоями тех же клеток, из которых состоит наша кожа (многослойный плоский эпителий), образующих защитный барьер.В этой области также есть жесткие волоски в носу (вибриссы), встроенные в слизистую оболочку клеток и покрытые густой слизью ^[5].
Область дыхания: Начинается в конце вестибулярной области и включает всю носовую полость, кроме обонятельной области ^[6]. Эта область имеет ресничную псевдостратифицированную эпителиальную выстилку (одноклеточный слой), содержащую бокаловидные клетки ^[3], которые секретируют слизь, образующую слизистую оболочку.
Обонятельная область: Верхняя часть полости носа, около перегородки, выстлана обонятельными клетками и обонятельной слизистой оболочкой ^[3].На слизистой оболочке находится бесчисленное количество ресничек, содержащих белки обонятельных рецепторов, отвечающих за обоняние.
Стенки и границы носовой полости
Кости носовой полости, образующие стенки
Медиальная стенка: Это перегородка, разделяющая носовую полость на две равные части. Костные верхняя и нижняя части перегородки образованы перпендикулярной пластиной решетчатой кости ^[7] и сошником ^[8].Нижняя передняя часть образована четырехугольной гиалиновой хрящевой структурой, известной как хрящ перегородки ^[9]. Снаружи видна нижняя часть гладкой медиальной стенки, разделяющая две ноздри.
Верхняя граница (крыша): Две носовые кости, нижняя часть лобной кости, решетчатая пластинка (решетчатой кости) и клиновидная кость ^{[1, 10]} составляют крышу.
Передняя граница (боковая стенка): Нижние части носовых костей, прикрепленный к ним хрящ, внешний нос и ноздри находятся в передней части носовой полости ^[1].
Задняя граница (задняя стенка): Верхняя часть спины и боковые части граничат с рядом черепных костей, включая верхнюю, решетчатую кость, небную кость, клиновидную кость, слезную кость, а также нижнюю раковину ^{[1 ]}.
Этаж: Помимо отделения носовой полости от ротовой полости твердое небо, образованное верхней челюстью (небный отросток) и небными костями (горизонтальные пластины), также образует гладкое дно. ^[11] .
Носовая и ротовая полости соединены друг с другом через носоглотку в задней части глотки. Мягкое небо и язычок (мясистый выступ в задней части глотки) вместе перемещаются вверх, чтобы закрыть это соединение во время еды, чтобы предотвратить попадание пищи в носовую полость ^[12].
Кости носовой полости: три носовых раковины
В отличие от медиальной стенки и дна носовой полости, на боковой стенке есть несколько небольших костных выступов, которые придают ей неровную поверхность.Эти выступы создаются тремя носовыми раковинами, также называемыми носовыми раковинами ^{[13, 14]}. И верхняя, и средняя носовые раковины выступают из частей решетчатого лабиринта (часть решетчатой кости) ^[15], тогда как нижняя носовая раковина представляет собой индивидуальную костную структуру ^[16]. Они способствуют разделению пространства для дыхания внутри полости на проходы деревьев и позволяют вдыхаемому воздуху лучше взаимодействовать с различными частями полости ^[3].
Гистология носовой полости
Отверстия параназальных пазух в носовой полости
Между костями лица и черепа есть заполненные слизью пространства, заполненные воздухом, которые помогают сохранять голову легкой и играют жизненно важную роль в дыхании, а также речь ^[17]. Выявлено четыре набора пазух; лобная , клиновидная , решетчатая и верхнечелюстная , все с отверстием в носовую полость ^[18].
Передние решетчатые пазухи, а также лобные и верхнечелюстные пазухи впадают в средний проход, отверстие, отмеченное серповидной бороздкой, называемой полулунным перерывом, на боковой стенке полости ^[19]. Средние решетчатые пазухи образуют на боковых стенках бугорку — решетчатую буллу и впадают в нее. Задние решетчатые пазухи дренируются около верхнего прохода. Единственная оставшаяся, клиновидная пазуха, впадает в задний свод полости ^[3].
Другие структуры, дренирующие в носовую полость
Слезный канал (носослезный канал) отводит слезы в носовую полость, выходя из глаз и открываясь в нижний носовой ход ^[20]. Слуховая труба (евстахиева труба) также открывается около нижнего прохода ^[3].
Кровоснабжение
Богатая сосудистая сеть носовой полости помогает контролировать температуру и влажность вдыхаемого воздуха. Ответвления как внутренней сонной артерии, так и внешней сонной артерии отвечают за кровоснабжение в этой области ^[3].Тремя основными источниками артериального кровоснабжения являются глазная, верхнечелюстная и лицевая артерии. Существуют более мелкие ветви, включая переднюю и заднюю решетчатые артерии, клиновидно-небную, большую небную и верхнюю губные артерии, которые соответствуют указанным выше трем ветвям ^[1].
Лицевая и офтальмологическая вены отвечают за венозный дренаж наружного носа ^[21].
Иннервация
Иннервацию в этой области можно разделить на две части: особую (обонятельную) иннервацию и общую иннервацию.
Обонятельный нерв, первый из черепных нервов, отвечает за обоняние и ответвляется от обонятельной луковицы мозга ^[22].
Общая иннервация относится к нервному соединению с носовой перегородкой и боковыми стенками, доставляемым ветвями верхнечелюстного нерва (носо-небный нерв) и ветвями глазного нерва (носоцилиарный нерв) ^[23]. Тройничный нерв обеспечивает иннервацию внешней части носа ^[3].
Назначение полости носа
Функция дыхательной системы
Полость носа и ее слизистая оболочка имеют две основные цели в процессе дыхания:
Роль как проход для вдыхаемого воздуха ^[24]: Во время вдоха воздух входит через ноздри и проходит через носовую полость в глотку и гортань, следующие отделы дыхательных путей, чтобы в конечном итоге достичь легких. Выдыхаемый воздух движется в обратном направлении и покидает тело через носовую полость.
Роль слизистой оболочки в очистке воздуха: Толстая слизистая оболочка вместе с вибриссами, присутствующими на внутренних стенках носовой полости, очищает вдыхаемый воздух, задерживая в нем любую пыль, бактерии и инородные частицы, позволяя в тело попадает только чистый воздух. Небольшие волосовидные выступы или реснички перемещают частицы пыли, захваченные слизистой оболочкой, к задней части глотки, где они могут быть проглочены ^[25], или к носу, откуда они могут быть удалены путем чихания или дыхания. из ^[26].
Он также увлажняет и нагревает вдыхаемый воздух, чтобы контролировать характер и температуру воздуха, поступающего в дыхательные пути ^[3]. Во время выдоха он поглощает тепло и влагу из воздуха на выходе из тела ^[27].
Функция сенсорного органа
Недавнее исследование показало, что человеческий нос способен распознавать около 1 триллиона различных запахов ^[28].
Обонятельная слизистая оболочка содержит около десяти миллионов обонятельных клеток, каждая из которых имеет 350 типов рецепторов запаха.Эти 350 рецепторов характерны для определенного типа запаха. Когда воздух попадает в носовой ход, небольшая его часть попадает в обонятельную область ^[24]. Затем рецепторы переносят запахи, присутствующие в воздухе, к определенным нейронам, которые переносятся в обонятельную луковицу в переднем мозге [41], где они идентифицируются как разные запахи ^[29].
Функции речи
Это важная часть голосового тракта, при этом ротовая полость, глотка и гортань являются другими органами, участвующими в производстве звука ^[30].При воспроизведении речи поток воздуха модифицируется гортань, носовой и ротовой полостями, в зависимости от типа издаваемого звука. Для носового согласного (носовой звук) воздух направляется для прохождения через носовую полость, в то время как для орального согласного (оральный звук) воздух должен выходить через полость рта ^[31].
Заболевания, связанные с носовой полостью
Рак: Относительно редкая форма рака полости носа и придаточных пазух носа, может возникать из-за длительного воздействия токсичных паров, чрезмерного курения или пожилого возраста.Некоторые штаммы вируса папилломы человека также считаются ответственными в некоторых случаях ^[32]. Симптомы включают заложенность носа, кровотечение из носа, выделения гноя, снижение чувствительности к запаху, образование шишек или язв внутри носа и боль вокруг глаз или верхних зубов ^[33]. Обычные методы лечения включают химиотерапию, лучевую терапию и операцию по удалению опухоли ^[34].
Носовые полипы: Иногда из носовой полости или слизистой оболочки носовых пазух растут небольшие доброкачественные образования, часто из-за хронического воспаления, вызванного аллергией, инфекциями, хронической астмой или иммунными нарушениями ^[35].Обычно они не вызывают каких-либо проблем, но если полипы разрастаются, может возникнуть заложенность носа, насморк, чихание, проблемы со вкусом и запахом, частые инфекции, а также лицевые боли и зуд ^[36].
Ринит: Отек и воспаление слизистой оболочки носовой полости, ринит можно разделить на аллергический и неаллергический, в зависимости от причинных факторов ^[37]. Первое происходит из-за воздействия аллергенов, таких как пыльца, пыль, домашние животные и т. Д.Неаллергическая форма может быть результатом некоторых вирусных инфекций, изменений окружающей среды или даже гормонального дисбаланса, вызывающего накопление слизи и жидкости в тканях носа и набухание кровеносных сосудов ^[38]. Симптомы включают заложенность носа, раздражение, чувство жжения, насморк / сухость в носу и чихание, которые могут пройти сами по себе или могут потребоваться лекарства и назальные спреи.
Инфекция носовых пазух: Вирусное, бактериальное или грибковое заболевание, характеризующееся опухшей и воспаленной носовой полостью.Также известная как головная боль или синусит, она вызывает боль и давление в пазухах и вокруг пазух, лбу, глазах и зубах ^[39]. Лечение зависит от причины инфекции ^[40].
Каковы физиологические функции носа?
Kerr A, ed. Ринология. Отоларингология Скотта-Брауна . 6-е изд. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн; 1997.
Chen XB, Lee HP, Chong VF, Wang de Y. Численное моделирование влияния хирургии нижней носовой раковины на способность нагрева носовых дыхательных путей. Am J Rhinol Allergy . 2010 сен-окт. 24 (5): e118-22. [Медлайн].
Li C, Jiang J, Kim K и др. Структурные и аэродинамические особенности носа, которые могут способствовать нормальной обонятельной чувствительности. Химические чувства . 2018 21 февраля [Medline].
Verhagen JV, Wesson DW, Netoff TI, White JA, Wachowiak M. Sniffing управляет адаптивным фильтром сенсорного ввода в обонятельную луковицу. Нат Neurosci . 2007 май. 10 (5): 631-9.[Медлайн].
Gudis D, Zhao KQ, Cohen NA. Приобретенная дисфункция ресничек при хроническом риносинусите. Am J Rhinol Allergy . 2012 янв-фев. 26 (1): 1-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Бейли Б., изд. Функция носа и оценка, заложенность носа. Хирургия головы и шеи: отоларингология . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 335-44, 376, 380-90.
Pendolino AL, Lund VJ, Nardello E, Ottaviano G.Носовой цикл: всесторонний обзор. Интернет-магазин Rhinol . 2018. 1: 67-76. [Полный текст].
White DE, Bartley J, Nates RJ. Модель демонстрирует функциональное назначение носового цикла. Биомед Рус Онлайн . 2015 24 апреля. 14 (1): 38. [Медлайн]. [Полный текст].
Каммингс К. Отоларингология: хирургия головы и шеи . Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1999. 801-6, 816, 820.
Myers AD, ed. Биологические основы пластической хирургии лица . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Thieme Medical; 1993.
Экклс Р. Назальный воздушный поток при здоровье и болезнях. Акта Отоларингол . 2000 августа 120 (5): 580-95. [Медлайн].
Коул П., Форсайт Р., Хейт Дж. С. Влияние холодного воздуха и физических упражнений на проходимость носа. Анн Отол Ринол Ларингол . 1983 март-апрель. 92 (2 Пет 1): 196-8. [Медлайн].
Silva EN.Связь между нижними боковыми хрящами и функцией наружного носового клапана. Эстетическая пластическая хирургия . 2019 Февраль 43 (1): 175-83. [Медлайн].
Sasaki CT, Mann DG. Функция Dilator Naris: полезный тест целостности лицевого нерва. Арка Отоларингол . 1976 июн.102 (6): 365-7. [Медлайн].
Riechelmann H, Karow E, DiDio D, Kral F. Коллапс внешнего носового клапана — случай-контроль и интервенционное исследование с использованием нового внутреннего назального расширителя (Nasanita). Ринология . 2010 июн. 48 (2): 183-8. [Медлайн].
Риврон Р.П., Сандерсон Р.Дж. Добровольный контроль сопротивления носовых дыхательных путей. Ринология . 1991, 29 сентября (3): 181-4. [Медлайн].
Bachmann W, Legler U. Исследования структуры и функции переднего отдела носа с помощью люминальных оттисков. Акта Отоларингол . 1972 Май. 73 (5): 433-42. [Медлайн].
Tan M, Whitcroft KL, Mehta N, Schilder A, Leung TS, Andrews P.Исследование носового цикла с использованием одностороннего пикового носового вдоха и измерений минимальной площади поперечного сечения акустической ринометрии. Клин Отоларингол . 2019 15 февраля. [Medline].
пер.,
АП. Анатомия и физиология носа. Facial Plast Surg Clin North Am . 2004 Nov.12 (4): 387-95, v. [Medline].
Плесс Д., Кек Т., Висмиллер К. и др. Численное моделирование температуры воздуха и режимов воздушного потока в носу человека во время выдоха. Клиника Отоларингол Allied Sci . 2004 г. 29 (6): 642-7. [Медлайн].
Бриджер Г.П., Проктор Д.Ф. Максимальный носовой поток вдоха и сопротивление носа. Анн Отол Ринол Ларингол . 1970 июн.79 (3): 481-8. [Медлайн].
Grymer LF, Hilberg O, Elbrond O, et al. Акустическая ринометрия: оценка полости носа с отклонениями перегородки до и после септопластики. Ларингоскоп . 1989 ноябрь 99 (11): 1180-7. [Медлайн].
Grymer LF, Hilberg O, Pedersen OF, et al. Акустическая ринометрия: значения для взрослых с субъективной нормальной проходимостью носа. Ринология . 1991 29 марта (1): 35-47. [Медлайн].
Cakmak O, Coskun M, Celik H, Buyuklu F, Ozluoglu LN. Значение акустической ринометрии для измерения площади носового клапана. Ларингоскоп . 2003 февраль 113 (2): 295-302. [Медлайн].
Нисидзима Х., Кондо К., Ямамото Т. и др.Влияние расположения носовых полипов на обонятельный воздушный поток и обоняние. Int Forum Allergy Rhinol . 2 февраля 2018 г. [Medline].
Баттисти А.С., Пангиа Дж. Синуситис. Госпиталь . 2018 14 (12) января: 12. [Медлайн]. [Полный текст].
Beekhuis GJ. Обструкция носа после ринопластики: этиология и методы коррекции. Ларингоскоп . 1976 апр. 86 (4): 540-8. [Медлайн].
Ю К., Ким А., Перлман С.Дж.Функциональные и эстетические проблемы пациентов, нуждающихся в повторной ринопластике. Arch Facial Plast Surg . 2010 сен-окт. 12 (5): 291-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Parkes ML, Borowiecki B, Binder W. Функциональные последствия ринопластики. Энн Пласт Сург . 1980 Февраль 4 (2): 116-20. [Медлайн].
Sachs ME. Пост-ринопластическая обструкция носа. Otolaryngol Clin North Am . 1989, 22 апреля (2): 319-32. [Медлайн].
Рохрих Р.Дж., Ахмад Дж.Практический подход к ринопластике. Пласт Реконстр Сург . 2016 Апрель 137 (4): 725e-46e. [Медлайн].
Хелал М.З., Эль-Тарабиши М., Магди Сабри С., Ясин А., Раби А., Лин С.Дж. Влияние ринопластики на внутренний носовой клапан: сравнение внутренней непрерывной и внешней перфоративной остеотомии. Энн Пласт Сург . 2010 май. 64 (5): 649-57. [Медлайн].
Mojallal A, Ouyang D, Saint-Cyr M, Bui N, Brown SA, Rohrich RJ.Дорсальные эстетические линии в ринопластике: количественная оценка, основанная на результатах техники компонентной дорсальной редукции. Пласт Реконстр Сург . 2011 Июль 128 (1): 280-8. [Медлайн].
Tanna N, Nguyen KT, Ghavami A, et al. Доказательная медицина: современные методы ринопластики. Пласт Реконстр Сург . 2018 Январь 141 (1): 137e-51e. [Медлайн].
Ли Д.К., Джин С.Г., Ким Б.И. и др. Сохраняется ли эффект разрушения нижней турбины? Пласт Реконстр Сург . 2017 Февраль 139 (2): 386e-91e. [Медлайн].
Мур М., Экклс Р. Объективные доказательства эффективности хирургического лечения искривленной перегородки в качестве лечения хронической обструкции носа: систематический обзор. Клин Отоларингол . 2011 Апрель, 36 (2): 106-13. [Медлайн].
Ким Л., Папел ID. Распределительные трансплантаты в функциональной ринопластике. Пластическая хирургия лица . 2016 Февраль 32 (1): 29-35. [Медлайн].
Тарди МЭ. Ринопластика: искусство и наука . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1997. Vol 2:
Kern EB. Хирургия носового клапана. Сессия GA, Tardy ME Jr, ред. Пластическая и реконструктивная хирургия лица и шеи . Нью-Йорк: Grune & Stratton; 1977. Том 2:
Webster RC, Davidson TM, Smith RC. Изогнутая боковая остеотомия для защиты дыхательных путей при ринопластике. Арка Отоларингол .1977 августа 103 (8): 454-8. [Медлайн].
Pontell J, Slavit DH, Kern EB. Роль перелома в исправлении заложенности носа после ринопластики. Ухо-носовое горло J . 1998 Февраль 77 (2): 106-8, 111-2. [Медлайн].
Гоудакос Дж. К., Даскалакис Д., Патель К. Ревизионная ринопластика: ретроспективный анализ диаграммы деформаций и хирургических маневров у пациентов с обструкцией носовых дыхательных путей — пятилетний опыт. Пластическая хирургия лица .2017 июн. 33 (3): 334-8. [Медлайн].
Kasperbauer JL, Kern EB. Физиология носового клапана. Значение в хирургии носа. Otolaryngol Clin North Am . 1987, 20 ноября (4): 699-719. [Медлайн].
Дерин С., Сахан М., Девеер М., Эрдоган С., Тетикер Х., Косеоглу С. Причины стойкой и рецидивирующей заложенности носа после первичной септопластики. Дж. Краниофак Сург . 2016 июн. 27 (4): 828-30. [Медлайн].
Gerecci D, Casanueva FJ, Mace JC и др.Результаты оценки симптомов заложенности носа (NOSE) после септоринопластики. Ларингоскоп . 2019 Апрель 129 (4): 841-6. [Медлайн].
Yeung A, Hassouneh B, Kim DW. Исход обструкции носового клапана после функциональной и эстетико-функциональной ринопластики. JAMA Facial Plast Surg . 2016 март-апрель. 18 (2): 128-34. [Медлайн]. [Полный текст].
Флойд Е.М., Хо С., Патель П., Розенфельд Р.М., Гордин Э. Систематический обзор и метаанализ исследований, оценивающих результаты функциональной ринопластики с помощью шкалы NOSE. Otolaryngol Head Neck Surg . 2017 май. 156 (5): 809-15. [Медлайн].
Кочер Ю. Влияние эстетической ринопластики на функции дыхания. Эстетическая пластическая хирургия . 2001 май-июнь. 25 (3): 202-6. [Медлайн].
Гуд Р.Л. Хирургия несостоятельности носового клапана. Ларингоскоп . 1985 Май. 95 (5): 546-55. [Медлайн].
Брокер Б.Дж., Берман В.Е. Обструкция носового клапана, осложняющая ринопластику: профилактика и лечение.Часть II. Ухо-носовое горло J . 1997 г., 76 (3): 130-2. [Медлайн].
Beekhuis GJ. Носовая септопластика. Otolaryngol Clin North Am . 1973, 6 октября (3): 693-710. [Медлайн].
Гунгор А.А. Аэродинамика придаточных пазух носа: нос взлетает — сдвиг парадигмы нашего времени. Int Forum Allergy Rhinol . 2013 апр. 3 (4): 299-306. [Медлайн].
Li L, Han D, Zhang L, Li Y, Zang H, Wang T и др.Аэродинамическое исследование корреляции между отклонением носовой перегородки и хроническим риносинуситом. Ларингоскоп . 2012 сентябрь 122 (9): 1915-9. [Медлайн].
Озлугедик С., Накибоглу Г., Серт С., Эльхан А., Тонук Е., Акьяр С. Численное исследование аэродинамических эффектов септопластики и частичной латеральной турбинэктомии. Ларингоскоп . 2008 Февраль 118 (2): 330-4. [Медлайн].
пазух: что это такое и что они делают?
Есть множество проблем, которые могут повлиять на наши пазухи, и для большинства людей единственный раз, когда мы действительно осознаем пазухи, — это когда они действуют.Возможно, вам никогда не приходило в голову спросить: а что вообще такое ваши носовые пазухи?
Происхождение термина
«Синус» в переводе с латыни означает «кривая» или «складка». В анатомии это слово используется для обозначения системы полых полостей. Хотя в теле много пазух, обычно слово «пазухи» относится к пазухам вокруг носа и глаз, которые соединены с носом. ^[1]
Пазухи проходят через скулы, лоб, за нос и между глазами.Есть несколько разных носовых пазух, и все они связаны между собой. ^[2]
в скулах верхнечелюстные пазухи самые большие из пазух. На каждой щеке по одному отверстию.
в кости лба над переносицей — это лобные пазухи — по одной с каждой стороны.
пазухи решетчатой кости находятся между глазами, за костью во внутреннем углу каждого глаза, и имеют структуру в виде сот.
клиновидные пазухи расположены дальше назад, за решетчатыми пазухами.
Функция пазух
Эти полости носовых пазух выстланы мягкими тканями и обычно пусты. Стенки полостей пазух слегка покрыты слизью, которая сохраняет ткани влажными и здоровыми, а также задерживает бактерии. ^[3] Когда воздух проходит через носовые пазухи на пути к легким, слизь помогает увлажнять и фильтровать воздух.
Кроме того, носовые пазухи помогают голосу резонировать и могут влиять на то, как мы воспринимаем чью-то речь.^[4] То есть форма, объем и состояние носовых пазух влияют на то, насколько «носовым» мы воспринимаем чей-то голос. ^[5]
Пазухи должны иметь возможность регулярно и беспрепятственно дренировать , чтобы очищать слизь и нормально функционировать. Если этот дренаж заблокирован, возникают проблемы с носовыми пазухами. ^[6]
Ты и твои носовые пазухи
Ваши пазухи — сложная система, и они важны для вашего здоровья и комфорта. Если ваши пазухи не работают должным образом — если они воспалены, опухли, вызывают дискомфорт, вызывают аномальные выделения — и симптомы не проходят сами по себе быстро, возможно, пришло время обратиться к ЛОР-врачу.Посещение врача — самый надежный способ получить помощь при пазухах. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.
Анатомия носа | UC Irvine Medical Center
Нос, разделенный на две части вертикальной перегородкой, известной как носовая перегородка, является органом обоняния. Помимо подачи увлажненного воздуха в легкие, нос также действует как фильтр, задерживая загрязнения и раздражители, такие как пыльца и грязь, с помощью крошечных волосков внутри ноздрей.Нервы в верхней части носовой полости также влияют на вкус пищи, которую вы едите. Носы бывают всех форм и размеров. Тем не менее, основная анатомия носа у всех одинакова.
Наружная структура носа
Снаружи нос имеет форму пирамиды. Корень носа — это часть носа, которая соединяется со лбом. Вершина, на «дне» носа, это то место, где расположены отверстия ноздрей (ноздри). Внешняя часть носа состоит из носовой кости, твердого гибкого хряща и жировой ткани.Небольшие мышцы, соединяющиеся с внешним носом, контролируют некоторые выражения лица.
Носовая полость
Носовой скелет содержит носовую полость. Преддверие, покрытое слоем респираторных клеток (эпителием), является первой частью носовой полости внутри ноздрей. Клетки, секретирующие слизь, находятся в респираторной области. Обонятельная область — это то, что позволяет вам чувствовать запах. Обонятельная система имеет миллионы рецепторов, которые помогают мозгу интерпретировать около 10 000 различных запахов.Над мягким небом в задней части носа находится носоглотка, соединяющая нос со ртом. Трубка соединяет носоглотку со средним ухом.
Слизистая оболочка
Свежий вдыхаемый воздух проходит через носовую полость, спускается через горло и попадает в легкие. Различные мелкие структуры в носу согревают, увлажняют и фильтруют этот воздух, прежде чем он достигнет ваших легких. В частности, это влажный тонкий слой ткани, называемый слизистой оболочкой, который согревает и увлажняет воздух, которым вы дышите.Это часть носа, которая производит липкое вещество («сопли»), которое улавливает пыль и другие частицы. Нежелательные частицы также удаляются из носа путем непроизвольного выброса воздуха (чихания).
Полости носовых пазух
Полости носовых пазух, расположенные вокруг носа или рядом с ним, представляют собой небольшие туннели или пространства. Самая большая из этих полостей имеет диаметр около дюйма.
Клиновидные пазухи расположены за носом.
Пазухи решетчатой кости находятся между глазами.
Лобные пазухи находятся в центре лба.
Верхнечелюстные пазухи находятся в ваших скулах.
Большинство этих полостей носовых пазух отводятся в нос через дренажный канал (средний проход).