Фронтит лечение антибиотиками какими: как лучше лечить? Когда начинать антибиотики?

Антибиотик при фронтите у взрослых: лечение антибиотиками

Как только были замечены первые симптомы фронтита, необходимо как можно скорее приступить к его лечению. Антибиотики при фронтите у взрослых, показали себя как отличный метод лечения в ряде случаев.

Фронтит является воспалением лобной пазухи носа. Если не приступить к лечению заболевания как можно скорее, то очень быстро могут развиться разные неприятные осложнения, такие как менингит, что представляет прямую опасность для жизни.

Содержание статьи

Как правильно выбрать антибиотик?

Антибактериальные средства (антибиотики), имеют разный механизм действия и структуру, но несмотря на это, они все объединены общими признаками, среди которых можно выделить 3 явных:

1. Антибиотики начинают свою работу непосредственно в самой бактерии, а не в организме.
2. Чтобы подобрать максимально действенный препарат в каждом отдельном случае, необходимо определить причину (возбудителя).
3. Эффективность препарата будет с каждым приемом уменьшаться , это обусловлено развитием устойчивости бактерий.

Специалист должен точно подобрать метод лечения, на основе диагноза. Вирусный фронтит должен лечиться совершенно другими методами, чем аллергический и т.д. Исходя из принципа применения антибактериальных средств, отмечают 2 вида терапии.

Читайте в этой статье подробнее, что такое фронтит?

Для эффективного лечения фронтита, очень важно правильно подобрать лекарства.

Этиотропная терапия

Такое лечение подразумевает под собой применение определенного антибиотика, направленного на конкретного возбудителя. Это говорит о том, что перед применением таких средств, были проведены все процедуры относительно выявления возбудителя и его чувствительности к определенному сегменту антибиотиков.

Когда причиной воспалительного процесса становится одновременно несколько бактерий (возбудителей), специалист назначает один активный препарат или курс из нескольких средств одновременно. Биопарокс при фронтите в этом случае, может служить как дополнительное средство к комплексу уже разработанных мер.

Эмпирическая терапия

Справедливости ради, стоит отметить, что на практике, далеко не всегда получается точно определить конкретную бактерию и ее чувствительность к препарату (антибиотикограмму). Поэтому выбирается этот метод лечения, при котором подбирается средство, эффективное против наиболее вероятного возбудителя.

Что касается курса, метода введения препарата и его дозировки, это все будет определено диагностическим путем и собранными данными анамнеза, где будет точно определена степень тяжести болезни.

• Легкая и средняя степень тяжести, позволяет принимать антибиотики перорально.
• Тяжелая степень воспалительных процессов, подразумевает парентеральный прием.
• При запущенной степени или когда имеются серьезные осложнения, назначается максимально допустимая дозировка, внутривенно.

Необходимо понимать, что эффективность лечения можно оценить только через 2-3 суток. Если желаемого результата не было достигнуто, происходит замена препарата.

Благодаря современным препаратам, удается свести к минимуму процент пункций. А местное введение антибактериальных средств применяется очень редко из-за травматичности данной процедуры.

Есть некоторые средства в виде спрея, что используются эндоназально. Одним из таких, прекрасно себя показала Изофра при фронтите. В качестве активного вещества применяются аминогликозиды. Однако ее применение эффективно только при катаральной форме фронтита.

Начальную стадию фронтита можно лечить в домашних условиях. О том, как это делать правильно, читайте здесь.

Антибиотики при фронтите

Прием антибиотиков должен быть под строгим контролем врача.

• Пенициллиновая группа.

Лечение фронтита антибиотиками из пенициллиновой группы очень распространено, благодаря их мощному бактерицидному эффекту. Такие препараты стали популярны, благодаря их невысокому уровню токсичности, высокой эффективности и широкому спектру допустимых дозировок.

Для острой стадии фронтита наиболее подойдут Ампициллин и Амоксициллин. При этом важно понимать, что если после приема этих антибактериальных средств имеет место аллергическая реакция, то необходима другая группа антибиотиков, например – макролиды.

Если по прошествии 3 суток, не было получено положительного эффекта, средства из этой группы необходимо заменить на Амоксиклав (средство также помогает и при гайморите). Благодаря его уникальному составу, патогенные бактерии не в состоянии выработать устойчивость к Пенициллину.

• Группа цефалоспоринов

Эта группа препаратов показывает тот же положительный эффект, как и предыдущая. Однако 10% всех пациентов испытывают незначительные побочные эффекты. Зачастую достаточно принимать средство

не более 1 раза в сутки. Самыми эффективными из этой группы считаются Супракс и Цефтриаксон.

• Группа макролидов

Препараты из этой группы, зачастую применяют только в случае проявления аллергической реакции, на две предыдущие группы. Средства обладают иммуномодулирующим, противовоспалительным и бактериостатическим эффектом. Применяется в основном:

• Рокситромицин.
• Кларитромицин.
• Сумамед.

Если вы решили принимать дополнительно еще и капли в нос от фронтита, стоит понимать, что они будут эффективны только в снятии отечности слизистой оболочки полости носа или усиления оттока слизи из лобной пазухи. Это дополнительный комплекс мер к антибиотикам.

Так как между фронтитом и гайморитом много общего, читайте в этой статье, другие методы лечения этих недугов.

Самолечение при фронтите недопустимо. Это чревато серьезными последствиями. При первых признаках заболевания, необходимо обратиться к специалисту и пройти все процедуры для точного установления диагноза и проработки дальнейшего лечения.

Антибиотик Изофра Фрамицетин — «Изофра — мое спасение от прокола при фронтите»

Решила написать отзыв про Изофру, несмотря на то, что уже прошел уже почти год с момента моего благополучного лечения этим препаратом — как раз наступает время ЛОР-заболеваний.

О препарате узнала от педиатра моего ребенка — были затяжные «зеленые» сопли, которые долго не могла вылечить. Педиатр назначила дочке пшикать Изофру, аргументируя тем, что зеленый (желтый) цвет отделяемого из носа говорит о бактериальной природе заболевания. Но т.к. данный препарат выпускается в спрее, ребенку побоялась его применять (для нас это риск, т.к. спреи с сильным напором вызывают стеноз гортани). ПС справились с болезнью с помощью инфаляций физраствором и щелочными водами.

Потом в январе прошлого года после поездки в купе поезда с кашляющими-болеющими попутчиками сама слегла с высокой температурой. Через 2-3 дня температура в норму пришла, но сильная заложенность носа (с ярко-желтым отделяемым), головная боль (особенно при наклонах) и сильная боль при дотрагивании до лобного треугольника вынудили обратиться за помощью к ЛОРу. После осмотра и рентгеновского снимка оказалось, что у меня фронтит — форма гайморита, при которой жидкость или гной скапливается в лобной пазухе.

Врач сразу предупредил, что фронтит очень сложно поддается лечению, что чаще всего делается прокол (причем не «внутренний» а «вешний», в районе брови). Но все же решили попробовать обойтись «малой кровью». Были назначены Изофра (антибактериальный спрей для носа для лечения воспалительных процессов в носовой полости), промывание носа, ингаляции, сосудосуживающие препараты, обильное питье, увлажнение воздуха в квартире.

Схема лечение была расписана на 5 дней. После — снимок повторный. Результат меня порадовал — при повторном приеме гноя в пазухах уже не было. Изофру капала еще 2 дня, сосудосуживающие капли еще дней 5, до 14 дней ингаляции и промывание носа. После полного курса ушли все симптомы, прошла болезненность при прикосновении ко лбу. Потом еще месяца 2-3 береглась сильно, чтоб не заболеть и не спровоцировать тем самым повторный фронтит.

Основные группы лекарственных средств, используемых в небулайзерной терапии

В предыдущих разделах мы уже говорили, что компрессорные небулайзеры – единственные ингаляционные системы, способные осуществлять доставку лекарственных средств непосредственно в органы дыхания. И сейчас мы по-говорим об основных медикаментах для небулайзерной терапии, зарегистрированных в РБ.

 

 

Иммуномодуляторы.

Для профилактики и лечения вирусных заболеваний дыхательных путей широко применяются иммуномодуляторы. Самым популярным из них является

интерферон. И хотя традиционное его применение (капать в нос 6-7 раз в сутки) сделало его не самым удобным для работающих людей, использова-ние небулайзера коренным образом спасает ситуацию! Интерферон через небулайзер используется всего 1-2 раза в сутки, оказывая при этом достаточ-ное терапевтическое воздействие. Применяется от 3 до 10 суток.

 

Отхаркивающие препараты.

Самым частым проявлением воспалительных заболеваний органов дыхания является кашель. И абсолютное большинство традиционных и домашних средств от кашля действуют после приема внутрь. При этом лекарственные вещества проделывают длинный путь от полости рта до органов дыхания – желудок, система воротной вены, печень и расщепление в ней части лекар-ственных средств, нижняя полая вена, правые предсердие и желудочек, малый круг кровообращения, где кровь обогащается кислородом, левые предсердие и желудочек, откуда кровь с лекарственным средством для органов дыхания попадает во все ткани и органы человека. Кровеносная система бронхиального дерева составляет лишь 1% сердечного выброса. Можно представить себе, какая мизерная часть лекарственного средства попадет туда, где оно необходимо, и какая огромная его часть попадет туда, где его совсем не ждут! Использование современных компрессорных небулайзеров Microlife обеспечивает попадание лекарств непосредственно в очаг поражения. И, возвращаясь к теме кашля, современная медицина может предложить целый ряд веществ, применяемых при кашле через небулайзер. В первую очередь это отхаркивающие препараты.

Амброксол (амброгексал, лазолван) широко используется и при сухом и при влажном кашле, стимулирует образование слизи. Если при приеме внутрь его следует принимать три раза в день, то при ингаляционном способе введения кратность приема сокращается до двух раз в день.

Ацетилцистеин (флуимуцил) – применяют только при вязкой, трудно отделя-емой мокроте. Кратность приема при введении через небулайзер также снижена с трех до двух раз в день.

Минеральные воды (Боржоми, Нарзан), физиологический раствор NaCl – являются более простыми, доступными, но менее эффективными замените-лями лекарственных препаратов при лечении кашля. Они увлажняют слизистые оболочки дыхательных путей и способствуют лучшему отхождению мокроты.

 

Антибиотики и антисептики.

Микробные заболевания ЛОР-органов (синуситы, ларингиты и др.), бронхиты, осложнения ХОБЛ и другие заболевания дыхательных путей бактериальной этиологии требуют применения антибактериальных препаратов. Через небулайзер могут приеменятся:

Флуимуцил-Антибиотик ИТ (ацетилцистеин+тиамфеникол) – очень удачное сочетание отхаркивающего и антибактериального препаратов. Кратность приема – два раза в день 7-10 дней.

Аминогликазиды (гентамицин, амикацин и др.) – мощные инструменты воздействия на микробную флору. Несмотря на то, что при введении через небулайзер биодоступность аминогликазидов значительно снижается, что ведет и к снижению риска побочных явлений, эти препараты следует применять только в стационарных условиях под наблюдением медперсонала. Наиболее широко в этой группе применяются антисептические препараты. Их используют при синуситах, фарингитах, аденоидитах, ларингитах, ангине и многих других заболеваниях.

Наиболее значимыми антисептиками являются мирамистин 0,01%, хлоргек-сидин, йодинол, диоксидин 1%.

Хорошими антисептическими и противовоспалительными свойствами обладает ротокан (1:50).

Если в мазке со слизистых оболочек высевается золотистый стафилококк хороший эффект оказывают ингаляции 2% масляного раствора хлорофил-липта 2-3 раза в день через нос по 5-7 мин не более 10 ингаляций.

 

Масла

Вопрос применения масел в ингаляционной терапии вызывает больше всего вопросов как среди медиков, так и среди людей без медобразования. В пер-вую очередь давайте разберемся, зачем вообще нужны масла в дыхательных путях человека? Масляные ингаляции применяются в основном при хронмческих атрофических заболеваниях ЛОР органов, они имеют защитное действие. Покрывая тонким слоем слизистую оболочку дыхательных путей, частицы масел создают ей временный покой, защищают ее поверхность от механического и химического раздражения, высыхания, препятствуют всасы-ванию через нее в организм различных вредных веществ, оказывают дезодо-рирующий эффект. Некоторые масла обладают антисептическим действием, содержат комплексы витаминов.

Лечебные эффекты масел: смягчающий, обезболивающий, трофический, противовоспалительный, предохраняют слизистую оболочку от раздра-жающих физических и химических воздействий.

Смысла лечить маслами другие заболевания органов дыхания нет.

В педиатрии масляные ингаляции не применяются, так ребенку трудно, а порой и невозможно контролировать свое дыхание и дышать только носом, а при вдыхании масел через рот (особенно при частом и длительным) существует риск образования в мелких бронхах олеом («масляных пробок»), которые могут вызвать тяжелые пневмонии.

Применяются при ингаляциях растительные масла, т.к. они наиболее полно расщепляются и рассасываются в легких. Среди них наиболее популярны масла шиповника, облепиховое, хлорофиллипта, персиковое, миндальное, эвкалиптовое и др.) – 1-2 мл по 5-10 минут на ингаляцию 5-10 процедур.

 

Бронхолитики.

Во всем мире с каждым годом растет число пациентов, страдающих бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

В патогенезе этих заболеваний большую роль играет бронхоспазм. Бронхоспазм также встречается при бронхиолитах – осложнениях ОРЗ и гриппа.

 

Для купирования бронхоспазма существуют несколько групп препаратов, расширяющих бронхи:

• b-2 агонисты
  • Фенотерол в форме готового раствора под торговым названием Беротек (0,1%)
• М-холинолитики
  • Ипратропиум бромид – готовый раствор для ингаляций, торговое название Атровент
• Комбинированные препараты
  • Фенотерол, комбинированный с ипратропиума бромидом – торговое название Беродуал – оптимальный выбор в педиатрии (фенотерола в 2 раза меньше)
• Сульфат магния (1мл 25% + 2 мл физр-ра)

 

В качестве растворителя можно использовать только физраствор, т.к. гипотонический раствор при бронхиальной астме может спровоцировать бронхоспазм.

 

В заключение хотелось бы напомнить, что данная статья является обзорной, а не указаниями к самолечению. Назначать лечение как при заболеваниях органов дыхания, так и при других органов и систем должен врач.

Топ-6 ошибок в лечении насморка

От ринита (распространенное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей) страдают пациенты всех возрастов. Наверняка, каждый знает, как правильно лечить насморк. А вот как не нужно бороться с обильными «потоками» из носа, читайте в нашей подборке.

Лечить насморк любыми аптечными каплями. 

Когда из невинного «подкапывания» насморк превращается в настоящее стихийное бедствие, мы часто направляемся в ближайшую аптеку со словами «Дайте мне любые капли, чтобы помогло»! Фармацевт оказывается в неловкой ситуации, ведь он не знает диагноза. Чтобы порекомендовать действенное средство, способное вылечить насморк, нужно понимать, что является его причиной. Помимо банальной простуды насморк может быть спровоцирован аллергией, гайморитом или воспалением околоносовых пазух! Наилучший вариант — посетить врача, и уже на основе его выводов о вашем состоянии здоровья приобрести капли или другие эффективные препараты от насморка.

Переносить болезнь на ногах.  

Обыкновенный насморк не считается веской причиной, чтобы взять больничный, отменить встречи и посещение намеченных мероприятий. Вылечить насморк за 2-3 дня не получится, если постоянно будете выходить на улицу. Это заболевание требует стабильной и комфортной температуры воздуха. Не можете себе позволить отсидеться дома? Продолжая активно перемещаться по городу, вы рискуете вместо насморка заполучить серьезные осложнения: гайморит, синусит, фронтит, полипы.

Не читать инструкции к медицинским препаратам. 

Вы не поверите, но 60% осложнений от приема лекарств возникают из-за некорректного их применения. Приобретая лекарство, даже выписанное врачом, не поленитесь внимательно прочитать инструкцию. Учтите, как и когда нужно применять медикаменты, чем можно запивать, с какими лекарствами не следует сочетать. Важно обратить внимание на противопоказания и дозировку.

Принимать антибиотики при ОРВИ. 

Антибиотики бессмысленны, если у вас обыкновенная простуда. Более того, их прием без назначения врача принесет намного больше вреда, чем пользы. Дело в том, что тогда, когда вам понадобится «тяжелая артиллерия» в виде антибиотиков, они уже не будут действовать на организм. Из-за частого приема этих препаратов возникает привыкание, и штаммы бактерий становятся устойчивыми к препаратам.

Самостоятельно промывать нос.  

В последнее время процедура промывания носа пользуется все большей популярностью, как в Украине, так и за рубежом. Отоларингологи используют физиологический раствор, в домашних условиях его успешно можно заменить раствором морской или поваренной соли. Казалось бы, какие проблемы могут возникнуть при промывании носа? Неправильно проведенная процедура способна спровоцировать развитие отита! Это произойдет, если раствор по ошибке попадет в полость среднего уха через слуховую трубу, которая соединяет нос и ухо. Помните, что нельзя промывать нос, если он заложен, не стоит слишком сильно надавливать на баллон с аптечным сертифицированным средством для промывания носа. И последнее, если у вас перфорирована барабанная перепонка от этой лечебной процедуры также следует отказаться.

Злоупотреблять сосудосуживающими каплями. 

Почему эта разновидность капель от насморка столь популярна? Подобные препараты имеют моментальный эффект, так как снимают отек и позволяют больному вздохнуть полной грудью. Прежде чем начинать закапывать ими нос учтите, что сосудосуживающий препарат нарушает микроциркуляцию крови в капиллярах, которые питают мозг и глаза. Если у вас уже есть какие-то «неполадки» в работе этих органов, то последствия могут быть печальными. Но и это еще не все побочные эффекты: такие капли нарушают функции ресничек эпителия слизистой оболочки носа, которые отвечают за очищение носа от выделений. По сути, капли не лечат, а только временно снимают симптомы насморка. Испытываете настойчивую необходимость в регулярно закапывании носа сосудосуживающими каплями? Советуем обратиться за консультацией к врачам-отоларингологам медицинского центра «Актив-Медикал». Записаться на прием стоит и тем, кто страдает затяжным насморком, который сопровождается повышенной температурой, головными болями, ухудшением слуха. Расписание приема врачей можно уточнить по телефону (0512) 777-888. Берегите себя и не затягивайте с посещением лора, если насморк длится свыше 5-7 дней!

Лечение фронтита у взрослых и детей без проколов (методы)

15.11.2018

Оториноларингология

Курбанова Алина Юрьевна

Содержание

О лечении фронтита рассказывает Курбанова Алина Юрьевна, врач-оториноларинголог клиники доктора Загера.

Фронтит — это воспалительное поражение лобных пазух (располагаются сзади от надбровных дуг). По-другому это заболевание называют лобным синуситом. Неприятно это воспаление соседством с глазницами и головным мозгом.

Инфекционные возбудители могут проникнуть в лобную пазуху как непосредственно из полости носа, так и опосредованно с током крови. Но далеко не всегда попадание инфекции равно заболеванию. Чтобы «прижиться» и начать активно размножаться, возбудителю нужны подходящие условия. Что их создает? Причин множество, но их можно разделить на общие и местные. Например, к первым относится снижение защитных сил организма; к вторым — врожденные или приобретенные особенности строения синусов и прилегающих структур (искривление носовой перегородки), затрудняющие естественный дренаж лобной пазухи.

Признаки фронтита

Большая часть симптомов воспаления лобной пазухи схожи с таковыми при других синуситах (гайморите, сфеноидите, этмоидите):

• боль в голове;
• слабость, сонливость и быстрая утомляемость;
• нарушение внимания, раздражительность и прочие психологические проявления;
• повышение температуры при остром течении и субфебрилитет при хронической форме;
• боль в области глаз, боязнь света;
• заложенность носа и снижение обоняния;
• выделения из носа.

Но есть признаки, характерные именно для фронтита:

• очень сильная боль в лобной области, особенно в утренние часы;
• отек век и надбровных дуг.

При хроническом фронтите может произойти гипертрофия (разрастание) слизистой оболочки, выстилающей пазуху, надкостницы и кости. Это очень тревожные симптомы, «кричащие» о риске распространения гнойного воспаления на твердые и мягкие структуры головного мозга.

Лечение фронтита у взрослых

Для купирования острого фронтита часто достаточно местных консервативных процедур — медикаментозной терапии (капли, спреи, ингаляции) и, при необходимости, промывания пазухи. Дополнительно хорошо использовать лазерную терапию, помогающую организму справиться с разрушительными последствиями острого процесса, восстановить отток секрета и усилить местную защиту.

Но всегда важно иметь в виду, что при сохранении предрасполагающих факторов, болезнь может вернуться вновь.

Лечение хронического фронтита

Особенно необходимо уделить этому внимание в случае перехода воспаления в хроническую форму.

Если к застою секрета и усугублению процесса ведут анатомические особенности, может потребоваться хирургическая коррекция. В случае ослабления организма и снижения как общего, так и местного иммунитета, важно установить и устранить его причину. Это могут быть:

• хронические очаги воспаления в других органах;
• общее истощение организма, вызванное недостатком витаминов и минералов, и/или недостаточным усвоением пищи;
• эндокринные и иммунные нарушения;
• энергетический и психоэмоциональный дисбаланс и др.

В этих случаях стратегически и тактически хорош комплексный подход — главный принцип работы врачей клиники доктора Загера в Москве. Местные ЛОР-процедуры, задача которых подавить инфекцию, улучшить микроциркуляцию, снять отек, восстановить отток и др., отлично сочетаются с методами гармонизирующего физико-энергетического воздействия на организм в целом — иглорефлексотерапией, классической и резонансной гомеопатией, фитотерапией, остеопатией.

Лечение фронтита без прокола

Подобная стратегия и тактика лечения в большом проценте случае позволяет добиться стойкого излечения или улучшения качества жизни без использования прокола и без хирургического вмешательства.

Лечение фронтита у детей

Принципы лечения детского лобного синусита такие же.

Детский организм еще не «испорчен» большим количеством медикаментов иочень «отзывчив». К тому же, адаптационные резервы и защитные ресурсы у ребенка тоже велики. Возможно поэтому эффект от методов целостного воздействия у детей оказывается более выраженным и стойким. Ведь организму маленького пациента подчас необходимо лишь помочь с выбором верного направления и дать толчок, чтобы начался процесс самоизлечения, который всегда эффективен и безопасен.

Для этого подходят методы иглорефлексотерапии, фитотерапии, классической и резонансной гомеопатии (последние три абсолютно не инвазивные).

Гомеопатия при фронтите

Классическая и резонансная гомеопатия — относительно современные методы, основанные на традиционномцелостном подходе к диагностике и лечению человека. Они помогают врачу выявить тот индивидуальный причинный фактор, воздействуя на который можно запустить в организме процесс самоисцеления.

В лечении фронтита у детей и взрослых гомеопатия может использоваться и как самостоятельный метод, и в сочетании с другими способами терапии.

«Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста»

Редактор статьи Константин Загер врач иглорефлексотерапевт, главный врач Zagerclinic.

Как лечить фронтит антибиотиками — подбор препаратов

Какие антибиотики принимать при фронтите у взрослых?

Антибиотики при фронтите применяются как при острой, так и хронической форме.

• Если фронтит острый, то зачастую рекомендуется начальную дозу препарата увеличить.
• Длительность антибиотикотерапии редко становиться больше недели.
• При хроническом фронтите антибиотики принимают дольше, чем при остром.
• Возможна их смена и коррекция дозировок, в связи с прекращением лечебного действия от предыдущего

Актуально будет исследование на определение возбудителя и чувствительность к определенным антибиотикам слизи с лобных пазух носа. Не эффективно и нецелесообразно назначение антибиотиков при фронтите грибковой природы.

Самоназначение антибиотиков не рекомендуется. Правильно назначить антибактериальную терапию, учитывая природу возбудителя, состояние больного, течение и особенности фронтита может только специалист.

При фронтите востребованы такие группы антибиотиков: макролиды, пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины.

Фронтит

В большинстве ситуаций лечение фронтального синусита консервативное, проводится в условиях специализированного отделения. Как вылечить фронтит без риска осложнений и хронизации, знают лишь квалифицированные специалисты.

Лечебные мероприятия проводятся в двух направлениях:

Обеспечение достаточного дренирования пазух.

Эрадикация возбудителя, то есть его полное устранение.

Дренирование пазух достигается путем применения местных сосудосуживающих препаратов. Это капли и спреи, содержащие оксиметазолин (нокспрей, назол, тизин и другие препараты) или короткодействующие аналоги: нафазолин (нафтизин), ксилометазолин (ксило-мефа, фармазолин).

Основной метод этиотропного лечения – адекватная антибиотикотерапия, которая проводится с учетом чувствительности и резистентности наиболее распространенных возбудителей данного заболевания. Доказанной эффективностью при фронтитах обладают антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения (цефтриаксон, дурацеф, цефакор, цефуроксим ацетил), препараты группы макролидов (кларитромицин, азитромицин).

Эффективность этих препаратов связана с их активностью в отношении пневмококка и гемофильной палочки – микроорганизмов, наиболее часто вызывающих фронтит. Лечение антибиотиками, а именно его длительность, пути введения и выбор конкретного препарата, может грамотно назначить только отоларинголог.

В среднем лечение антибиотиками продолжается на протяжении семи – десяти дней. Не всегда есть возможность назначить антибиотик с учетом данных микробиологического исследования (посева), так как результаты этого исследования приходят только на 7 день. До этого времени лечение назначается эмпирически. Эффективность назначенного лечения определяется улучшением местной симптоматики (головной боли и интенсивности выделений) и симптомов общей интоксикации (лихорадка, слабость, головокружение). При правильно выбранном препарате эти симптомы улучшаются уже на третий день.

При легком течении заболевания могут применяться антибиотики местного типа: биопарокс, изофра.

Наряду с перечисленными препаратами для снижения интенсивности воспалительного процесса применяются антигистаминные средства (супрастин, тавегил, лоратадин, левоцитеризин).

В ряде случаев при недостаточном дренировании пазух, а также с целью местного введения лекарственных препаратов применяются такие процедуры, как промывание методом перемещения, или «кукушка», а также пункция пораженной пазухи с эвакуацией патологического содержимого и введением растворов антисептических препаратов.

При правильном и, что немаловажно, своевременном лечении фронтита прогноз благоприятный. Поэтому если вы заметили у себя симптомы этой болезни и не знаете, как лечить фронтит, обязательно обратитесь к врачу. Только так вы сможете избежать перехода острого воспалительного процесса в хроническую форму, которая порой лечится годами, а также очень серьезных осложнений этой болезни.

Макролиды

Макролиды являются препаратами выбора при лечении фронтита в любой форме.

1. Азитромицин. Это основной представитель этой группы, применяемый при фронтите. У него широкий спектр действия, побочные влияния относительно редки. Противопоказан он при индивидуальной непереносимости, недостаточности почек.
2. Эритромицин. Он имеет широкий спектр антимикробный активности. Благодаря своей схожести с пенициллиновыми антибиотиками, он актуален, когда на пенициллин у пациентов имеется аллергия. Противопоказан при недостаточности почек или печени.

Антибактериальная терапия

Одна из важнейших задач лечения — устранение причины заболевания. Обычно воспаление в околоносовых пазухах начинается или усиливается после проникновения бактерий. Гнойный процесс чаще развивается в лобных и верхнечелюстных синусах (фронтальных и гайморовых пазухах). Назначают антибиотики при фронтите у взрослых, так как без специального лечения состояние больного ухудшается, возрастает риск осложнений синусита.

Использование сосудосуживающих капель, НПВП — симптоматическая терапия. Антибиотики воздействуют на причину воспаления (этиологическое лечение). Если фронтит или гайморит развиваются после ОРВИ, то антибактериальные средства предупреждают суперинфекцию.

Лечение какими антибиотиками подходит конкретному пациенту, должен решать врач на основе бактериологического посева. Это микробный анализ, с помощью которого устанавливают патоген и его чувствительность к лекарствам. Антибактериальный препарат широкого спектра действия назначается при смешанной инфекции, при неустановленном бактериальном возбудителе.

Группы и торговые названия антибиотиков при фронтите у взрослых:

• Пенициллиновые: Амоксиклав, Аугументин, Панклав, Флемоклав Солютаб, Тетрациклиновые: Юнидокс Солютаб, Доксициклин.
• Макролиды и азалиды: Кларитромицин, Клацид, Фромилид, Азитрал, Зитролид, Сумамед, Хемомицин, Макропен.
• Цефалоспорины: Ципролет, Нацеф, Панцеф, Супракс, Зиннат, Цефуроксим.
• Хинолоны, фторхинолоны: Офлоксацин, Абактал.

Препараты выбора или стартовые — пенициллины. Например, Амоксиклав при фронтите назначается в большинстве случаев. Но к этой группе антибиотиков у ряда бактерий выработалась устойчивость. Более сильными являются макролиды и азалиды. Средство с действующим веществом Азитромицин достаточно принимать один раз в сутки на протяжении трех дней. Хинолоны и цефалоспориновые антибиотики для лечения фронтита — «тяжелая артиллерия», идущая в ход при осложнениях синусита.

Пенициллины

К этой группе чувствителен не такой широкий спектр бактерий. Из лечения фронтита применяют следующие антибиотики.

1. Амоксициллин. Этот препарат эффективно борется с инфекцией, вызванной стафилококками, стрептококками, пневмококками и грамотрицательными палочками. Применяются его, как правило, небольшим курсом, так как бактерии быстро адаптируются к нему.
2. Аугментин. Это антибиотик имеет широкий спектр активности. Представлен соединением амоксициллина и клавулоновой кислоты, благодаря которой и становиться эффективнее. В числа побочных явлений тошнота, кожные высыпания, аллергические реакции.

Основные симптомы фронтита у детей

На ранних стадиях очень сложно диагностировать фронтит у детей, так как малыш не может объяснить, где именно у него болит. Характерные симптомы недуга у детей:

• ребенок становится капризным,
• может повыситься температура тела,
• малыш отказывается есть,
• плохо спит,
• вялость,
• ребенок не может дышать нормально, так как нос заложен.

Процедура «кукушка» — один из методов лечения

Но вышеперечисленные признаки схожи с признаками обычной простуды. Определить фронтит на его ранней стадии помогут следующие симптомы:

• головная боль, которая усиливается при поворотах головы,
• если надавить пальцем над бровью, малышу станет больно,
• бледность и отечность лица,
• выделения из носа с неприятным запахом,
• заложенность ушей и носа,
• краснота глаз,
• слезоточивость,
• иногда может возникать конъюнктивит.

У детей заболевание часто протекает скрыто. Если в процессе лечения обычного насморка использовать много лекарственных препаратов, можно подавить симптомы фронтита.

Для определения диагноза для детей наиболее эффективным в данном случае является ультразвуковое обследование носовых пазух. С помощью данного исследования можно определить причину возникновения заболевания, его форму, а также количество скопившейся слизи.

Цефалоспорины

Антибиотики данной группы обладают широким спектром действия. Они эффективны в терапии фронтита.

Наиболее востребован цефалоспорин 3 поколения Цефтриаксон. Он относительно хорошо переносится пациентами. Противопоказан беременным и кормящим грудью. Выпускается для инъекций. Вводится внутривенно и внутримышечно.

В некоторых случая врач назначает аналоги в суспензии. Супракс — антибиотик широкого спектра действия 3 поколения принимается внутрь. Отлично подходит для беременных и детей.

Основные правила приёма антибиотиков

Антибиотики назначаются в случае серьезной угрозы здоровью пациента со стороны бактериальной инфекции. Группа препаратов обладает сильным воздействием на весь организм человека, поэтому строго не рекомендуется часто использовать противомикробные средства в периоды легких недомоганий.

Правила использования лекарств противомикробного действия:

1. Применение препаратов должно соответствовать показаниям заболевания (наличие бактериальной инфекции). В противном случае действие лекарств может не дать результата.
2. На первом этапе лечения следует принимать антибиотики широкого спектра, на последующих этапах более целесообразно использовать средства точечного воздействия.
3. Судить об эффективности препарата стоит на 3 день терапии, в случае отсутствия улучшений средство необходимо заменить аналогом.
4. Прием антибиотиков должен соответствовать периоду действия, указанному в инструкции (6, 8, 12 часов). Действие препарата должно быть постоянным.
5. Для общего улучшения состояния пациента необходимо применять комплекс лекарств для снижения выраженности признаков болезни (жаропонижающие, обезболивающие, средства против насморка).
6. Для устранения риска развития побочных эффектов рекомендуется использовать препараты-пребиотики, способствующие восстановлению микрофлоры кишечника.
7. В случае комбинирования антибиотиков следует использовать средства разного механизма воздействия на патогенную флору.
8. В случае использования препарата более 10 суток антибиотик заменяется аналогом с отличным механизмом воздействия.

Внимание! Во время лечения важно помнить, что бактерии обладают способностью приспосабливаться, это приводит к снижению эффективности действия лекарств в период длительного применения препаратов одного ряда.

Препараты местного действия

Применяются также препараты местного воздействия, которые содержат антибактериальные ферменты. В их числе Биопарокс, Изофра.

Биопарокс при фронтите. Он представляет собой аэрозоль с антибактериальным и противовоспалительным действием. Активен он и против некоторых грибов. Применяется он в виде ингаляций в нос. А также в горло. В общем кровотоке он обнаруживается в низких концентрациях.

Синупрет при фронтите. Он представляет собой препарат растительного происхождения с противомикробным, противовоспалительным и секретолитическим действием. Применяется внутрь в виде капель и таблеток.

Основные принципы

Современна медицинская наука, при лечении фронтита, у взрослых и детей, опирается на несколько основных принципов:

• Дренирование полости пазухи. Древний хирургический принцип гласит – «Где гной — там вскрой». Такая процедура необходима, чтобы освободить пазуху от гнойного процесса, обеспечить ее аэрацию, тем самым ликвидировать источник инфекции.

  В отличие от мягких тканей, где гнойный процесс лечится специальным разрезом кожи, дренирование и лечение фронтальных пазух проводится лор-врачем, с помощью специального инструментария, который делает дополнительные отверстия в кости и удаляет содержимое фронтальных синусов. Также такая процедура препятствует новому скоплению гноя в полости синусов и делает лечение более эффективным.

• Применение антибактериальных препаратов. Поскольку причиной инфекционного процесса в пазухах носа служат бактерии то для подавления их активного роста и размножения применяют антибактериальные средства. Выбор антибиотика проводится исходя из таких рекомендаций:
• При неизвестном возбудителе, спектр действия антибиотика должен охватывать максимальное число микроорганизмов.


Вначале лечения необходимо применять максимально эффективные дозы препарата, тем самым достигая высокой концентрации лекарства в крови. Это достигается внутривенным или внутримышечным введением антибактериального средства. В дальнейшем форма препарата меняется на более удобные для пациента таблетки и лечение продолжается.

• Курс лечения противомикробными средствами должен быть не менее 10-14 дней, даже при условии облегчения состояния больного и при исчезновении клинических признаков фронтита.
• Дозировка и кратность приема лекарства должна рассчитывается индивидуально, в зависимости от сопутствующих заболеваний, тяжести процесса. Также обязательно должно быть учтено наличие аллергии или непереносимости антибиотика конкретной группы.

Симптоматическое лечение. Включает в себя жаропонижающие, обезболивающие средства, а также сосудосуживающие капли в нос. Эти препараты снимают симптомы заболевания и облегчают процесс лечения.

Посев. По возможности или в случае хронического течения фронтита и неэффективности эмпирической антибиотикотерапии, обязательно должен быть назначен посев гнойного отделяемого из пазухи носа на питательную среду, с последующим установлением чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

Этот анализ позволит в скором времени более точно подобрать антибактериальный препарат, который максимально бы эффективно угнетал рост и размножения возбудителя заболевания. Применение антибиотика с более узким спектром действия делает лечение более эффективным.

Лекарства для облегчения симптомов воспаления

Фронтальные синусы, расположенные в лобной кости, сообщаются с носовой полостью. По каналам слизь из пазух стекает в верхнюю часть носовых ходов. При воспалении просвет блокируется, поэтому содержимое накапливается. Создается идеальная питательная среда для бактерий, поэтому необходимо применение антибиотиков для лечения фронтита.

Назальные спреи и капли сосудосуживающего действия

Эта группа препаратов устраняет отек и улучшает выведение секрета из пазух. Используется при всех синуситах коротким курсом.

Накопление вязкого секрета при гайморите и фронтите — причина ухудшения общего самочувствия, высокой температуры. Симптомы и лечение воспаления осложняются при искривлении носовой перегородки, полипах, аллергии.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Облегчают болевой синдром, оказывают противовоспалительное и жаропонижающее действие. НПВП, например, таблетки Индометацин или Бруфен, пьют не более трех дней.

Гомеопатические средства

Препарат Mercurius solubilis используется в начале развития бактериальной инфекции. Признаком этого процесса является выделение из носовых ходов содержимого зеленоватого цвета. Гомеопатическое лекарство Циннабсин применяется при остром и хроническом фронтите, гайморите. Средство улучшает выведение экссудата при заложенности носа. Гомеопатическое лечение рекомендуется использовать в комплексной терапии.

Разжижение слизи и улучшение дренажа

Используются сиропы и таблетки от фронтита ГелоМиртол, АЦЦ, капли Ринофлуимуцил. Растительный препарат Синуфорте при гнойном фронтите принимают совместно с антибиотиками. Из порошка готовят раствор и закапывают в нос. Средства снимают отечность слизистой, улучшают выведение секрета из околоносовых пазух в носоглотку.

Лекарство от фронтита и гайморита Синупрет содержит комплекс биофлавоноидов растений, которые обладают разжижающим и противомикробным действием. Синупрет при фронтите острого или хронического характера принимают не более 10 дней.

«По рекомендации ЛОР врача начали давать ребенку Синупрет в каплях. Было подозрение на гайморит, но не подтвердилось. Нам рекомендовали пройти обследование, лечить аденоиды. Ребенок принимал Синупрет неделю, за это время густые зеленые выделения из носа прекратились».

«Принимаю Синупрет, как только насморк затягивается. Больше нравятся капли, у них приятный вкус. Лекарство не дешевое, но одной бутылочки хватает надолго».

Фронтит – лечение антибиотиками

К антибактериальным препаратам относят лекарственные средства, способные избирательно угнетать жизнедеятельность микроорганизмов. Несмотря на многообразие антимикробных средств, различие их структуры и механизма действия, можно выделить ряд общих признаков:

• Действие антибиотиков происходит не в организме человека, а в бактерии;
• Наиболее активный препарат можно подобрать путём определения возбудителя;
• Со временем эффективность лекарства снижается, что объясняется развитием устойчивости микроорганизмов.

✅ Какими антибиотиками можно лечить фронтит?

Какие антибиотики принимать при фронтите у взрослых?

Антибиотики при фронтите применяются как при острой, так и хронической форме.

• Если фронтит острый, то зачастую рекомендуется начальную дозу препарата увеличить.
• Длительность антибиотикотерапии редко становиться больше недели.
• При хроническом фронтите антибиотики принимают дольше, чем при остром.
• Возможна их смена и коррекция дозировок, в связи с прекращением лечебного действия от предыдущего

Актуально будет исследование на определение возбудителя и чувствительность к определенным антибиотикам слизи с лобных пазух носа. Не эффективно и нецелесообразно назначение антибиотиков при фронтите грибковой природы.

Самоназначение антибиотиков не рекомендуется. Правильно назначить антибактериальную терапию, учитывая природу возбудителя, состояние больного, течение и особенности фронтита может только специалист.

При фронтите востребованы такие группы антибиотиков: макролиды, пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины.

Макролиды

Макролиды являются препаратами выбора при лечении фронтита в любой форме.

1. Азитромицин. Это основной представитель этой группы, применяемый при фронтите. У него широкий спектр действия, побочные влияния относительно редки. Противопоказан он при индивидуальной непереносимости, недостаточности почек.
2. Эритромицин. Он имеет широкий спектр антимикробный активности. Благодаря своей схожести с пенициллиновыми антибиотиками, он актуален, когда на пенициллин у пациентов имеется аллергия. Противопоказан при недостаточности почек или печени.

Антибактериальная терапия

Одна из важнейших задач лечения — устранение причины заболевания. Обычно воспаление в околоносовых пазухах начинается или усиливается после проникновения бактерий. Гнойный процесс чаще развивается в лобных и верхнечелюстных синусах (фронтальных и гайморовых пазухах). Назначают антибиотики при фронтите у взрослых, так как без специального лечения состояние больного ухудшается, возрастает риск осложнений синусита.

Использование сосудосуживающих капель, НПВП — симптоматическая терапия. Антибиотики воздействуют на причину воспаления (этиологическое лечение). Если фронтит или гайморит развиваются после ОРВИ, то антибактериальные средства предупреждают суперинфекцию.

Лечение какими антибиотиками подходит конкретному пациенту, должен решать врач на основе бактериологического посева. Это микробный анализ, с помощью которого устанавливают патоген и его чувствительность к лекарствам. Антибактериальный препарат широкого спектра действия назначается при смешанной инфекции, при неустановленном бактериальном возбудителе.

Группы и торговые названия антибиотиков при фронтите у взрослых:

• Пенициллиновые: Амоксиклав, Аугументин, Панклав, Флемоклав Солютаб, Тетрациклиновые: Юнидокс Солютаб, Доксициклин.
• Макролиды и азалиды: Кларитромицин, Клацид, Фромилид, Азитрал, Зитролид, Сумамед, Хемомицин, Макропен.
• Цефалоспорины: Ципролет, Нацеф, Панцеф, Супракс, Зиннат, Цефуроксим.
• Хинолоны, фторхинолоны: Офлоксацин, Абактал.

Препараты выбора или стартовые — пенициллины. Например, Амоксиклав при фронтите назначается в большинстве случаев. Но к этой группе антибиотиков у ряда бактерий выработалась устойчивость. Более сильными являются макролиды и азалиды. Средство с действующим веществом Азитромицин достаточно принимать один раз в сутки на протяжении трех дней. Хинолоны и цефалоспориновые антибиотики для лечения фронтита — «тяжелая артиллерия», идущая в ход при осложнениях синусита.

«Азитромицин — отличный антибиотик. Быстро снимает воспаление, а принимать его нужно всего 3 дня. Сильный препарат, цены приемлемые. Только следует обращать внимание, что существуют препараты с другими названиями, но они тоже имеют в составе азитромицин».

Пенициллины

К этой группе чувствителен не такой широкий спектр бактерий. Из лечения фронтита применяют следующие антибиотики.

1. Амоксициллин. Этот препарат эффективно борется с инфекцией, вызванной стафилококками, стрептококками, пневмококками и грамотрицательными палочками. Применяются его, как правило, небольшим курсом, так как бактерии быстро адаптируются к нему.
2. Аугментин. Это антибиотик имеет широкий спектр активности. Представлен соединением амоксициллина и клавулоновой кислоты, благодаря которой и становиться эффективнее. В числа побочных явлений тошнота, кожные высыпания, аллергические реакции.

Цефалоспорины

Антибиотики данной группы обладают широким спектром действия. Они эффективны в терапии фронтита.

Наиболее востребован цефалоспорин 3 поколения Цефтриаксон. Он относительно хорошо переносится пациентами. Противопоказан беременным и кормящим грудью. Выпускается для инъекций. Вводится внутривенно и внутримышечно.

В некоторых случая врач назначает аналоги в суспензии. Супракс — антибиотик широкого спектра действия 3 поколения принимается внутрь. Отлично подходит для беременных и детей.

Группы антибиотиков

При фронтите могут назначаться антибиотики разных групп:

• пенициллины,
• макролиды,
• цефалоспорины,
• фторхинолоны,
• аминогликозиды,
• тетрациклины и др.

Пенициллины

Представители этой группы назначаются при фронтите и других синуситах в первую очередь. Они обладают эффективностью против основных возбудителей болезни, довольно хорошо переносятся пациентами и разрешены к применению во время беременности (в исключительных случаях при необходимости).

Пенициллины проявляют бактерицидный эффект путем нарушения синтеза клеточной стенки микробов, что приводит к их гибели.

Препараты этой группы неэффективны в отношении бактерий, вырабатывающих бета-лактамазы, так как эти вещества разрушают пенициллиновые антибиотики. Для устранения этого недостатка в состав препаратов включают клавулановую кислоту или иные ингибиторы бета-лактамаз. Это позволяет расширить спектр действия пенициллинов.

Представители группы:

• Ампициллин,
• Амоксициллин,
• Флемоксин Солютаб,
• Амоксиклав,
• Аугментин и др.

Цефалоспорины

Антибиотики этой группы назначаются при фронтите так же часто, как и пенициллины. Они проявляют бактерицидное действие путем нарушения образования клеточной стенки бактерий. На сегодня выделяют 4 поколения цефалоспоринов. С каждым поколением расширяется спектр действия препарата.

Довольно часто именно цефалоспорины применяются для лечения тяжелых инфекционных фронтитов путем парентерального введения (Цефотаксим, Цефазолин).

Препараты этой группы не могут использоваться для лечения пациентов с непереносимостью пенициллинов из-за схожести строения и одинакового влияния на организм.

Представители группы:

• Цефазолин,
• Цефотаксим,
• Цефуроксим,
• Цефепим,
• Цефалексин,
• Цефтриаксон,
• Цефиксим,
• Терцеф,
• Лораксон,
• Цефикс и др.

Макролиды

Макролиды относятся к наиболее безопасным антибиотикам. В зависимости от дозы лекарства, они могут проявлять бактериостатическое либо бактерицидное действие. Оно основано на способности нарушать образование белка на рибосомах бактериальной клетки. Кроме антибактериального действия, препараты этой группы обладают иммуномодулирующими и некоторыми противовоспалительными свойствами.

Макролиды назначаются при непереносимости либо неэффективности пенициллинов и цефалоспоринов.

Наиболее известные представители:

• Азитромицин,
• Кларитромицин,
• Эритромицин,
• Сумамед,
• Фромилид.

Фторхинолоны

Фторхинолоны – одни из самых «молодых» антибиотиков. Они проявляют бактерицидное действие путем нарушения синтеза ДНК. Препараты этой группы назначаются при фронтите только в случае неэффективности иных антибиотиков из-за своей токсичности. Применение представителей группы запрещено до достижения 18 лет, а также в период беременности. Это связано с негативным воздействием фторхинолонов на костно-суставную систему во время ее роста и развития.

Применяемые препараты:

• Ломефлоксацин,
• Офлоксацин,
• Лофлокс,
• Заноцин.

Препараты других групп

Тетрациклины, аминогликозиды, карбапенемы и другие группы антибиотиков применяются довольно редко – только в случаях установленной восприимчивости микробов при помощи бактериологического анализа.

Препараты местного действия

Применяются также препараты местного воздействия, которые содержат антибактериальные ферменты. В их числе Биопарокс, Изофра.

Биопарокс при фронтите. Он представляет собой аэрозоль с антибактериальным и противовоспалительным действием. Активен он и против некоторых грибов. Применяется он в виде ингаляций в нос. А также в горло. В общем кровотоке он обнаруживается в низких концентрациях.

Синупрет при фронтите. Он представляет собой препарат растительного происхождения с противомикробным, противовоспалительным и секретолитическим действием. Применяется внутрь в виде капель и таблеток.

Как правильно выбрать антибиотик?

Антибактериальные средства (антибиотики), имеют разный механизм действия и структуру, но несмотря на это, они все объединены общими признаками, среди которых можно выделить 3 явных:

1. Антибиотики начинают свою работу непосредственно в самой бактерии, а не в организме.
2. Чтобы подобрать максимально действенный препарат в каждом отдельном случае, необходимо определить причину (возбудителя).
3. Эффективность препарата будет с каждым приемом уменьшаться, это обусловлено развитием устойчивости бактерий.

Специалист должен точно подобрать метод лечения, на основе диагноза. Вирусный фронтит должен лечиться совершенно другими методами, чем аллергический и т.д. Исходя из принципа применения антибактериальных средств, отмечают 2 вида терапии.

Читайте в этой статье подробнее, что такое фронтит?

Для эффективного лечения фронтита, очень важно правильно подобрать лекарства.

Этиотропная терапия

Такое лечение подразумевает под собой применение определенного антибиотика, направленного на конкретного возбудителя. Это говорит о том, что перед применением таких средств, были проведены все процедуры относительно выявления возбудителя и его чувствительности к определенному сегменту антибиотиков.

Когда причиной воспалительного процесса становится одновременно несколько бактерий (возбудителей), специалист назначает один активный препарат или курс из нескольких средств одновременно. Биопарокс при фронтите в этом случае, может служить как дополнительное средство к комплексу уже разработанных мер.

Эмпирическая терапия

Справедливости ради, стоит отметить, что на практике, далеко не всегда получается точно определить конкретную бактерию и ее чувствительность к препарату (антибиотикограмму). Поэтому выбирается этот метод лечения, при котором подбирается средство, эффективное против наиболее вероятного возбудителя.

Что касается курса, метода введения препарата и его дозировки, это все будет определено диагностическим путем и собранными данными анамнеза, где будет точно определена степень тяжести болезни.

• Легкая и средняя степень тяжести, позволяет принимать антибиотики перорально.
• Тяжелая степень воспалительных процессов, подразумевает парентеральный прием.
• При запущенной степени или когда имеются серьезные осложнения, назначается максимально допустимая дозировка, внутривенно.

Необходимо понимать, что эффективность лечения можно оценить только через 2-3 суток. Если желаемого результата не было достигнуто, происходит замена препарата.

Благодаря современным препаратам, удается свести к минимуму процент пункций. А местное введение антибактериальных средств применяется очень редко из-за травматичности данной процедуры.

Есть некоторые средства в виде спрея, что используются эндоназально. Одним из таких, прекрасно себя показала Изофра при фронтите. В качестве активного вещества применяются аминогликозиды. Однако ее применение эффективно только при катаральной форме фронтита.

Начальную стадию фронтита можно лечить в домашних условиях. О том, как это делать правильно, читайте здесь.

Современные концепции лечения острого риносинусита у взрослых

1. Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж. Ф., Чандрасекхар СС, и другие. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (2 доп.): S1 – S39 ….

2. Fokkens WJ, Лунд VJ, Муллол Дж. и другие. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Rhinol Suppl . 2012; (23): 1–298.

3. Чау А.В., Беннингер М.С., Ручей I, и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012; 54 (8): e72 – e112.

4. Lanza DC, Кеннеди DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 п. 2): S1 – S7.

5. Санде М.А., Gwaltney JM.Острый внебольничный бактериальный синусит: сохраняющиеся проблемы и текущее лечение. Clin Infect Dis . 2004; 39 (приложение 3): S151 – S158.

6. Ah-See KW, Эванс А.С. Гайморит и его лечение. BMJ . 2007. 334 (7589): 358–361.

7. Мельцер Е.О., Hamilos DL. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: синопсис последних согласованных руководящих принципов. Mayo Clin Proc . 2011. 86 (5): 427–443.

8. Хансен Дж. Г., Шмидт Х, Росборг Ж, Лунд Э. Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ . 1995. 311 (6999): 233–236.

9. van Buchem L, Пеэтерс М, Бомонт Дж., Knottnerus JA. Острый гайморит в общей практике: связь клинической картины и объективных данных. Eur J Gen Pract . 1995. 1 (4): 155–160.

10. Piccirillo JF.Клиническая практика. Острый бактериальный синусит. N Engl J Med . 2004. 351 (9): 902–910.

11. Hwang PH. 51-летняя женщина с острым приступом лицевого давления, ринореей и зубной болью: обзор острого риносинусита. JAMA . 2009. 301 (17): 1798–1807.

12. Уильямс Дж. В. Младший, Симел ДЛ, Робертс Л, Самса ГП. Клиническая оценка синусита. Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Энн Интерн Мед. . 1992. 117 (9): 705–710.

13. Берг О, Каренфельт К. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы гайморовой пазухи. Акта Отоларингол . 1988. 105 (3–4): 343–349.

14. Линдбек М., Hjortdahl P, Johnsen UL. Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Фам Мед . 1996. 28 (3): 183–188.

15. ван ден Брук М.Ф., Гудден С, Kluijfhout WP, и другие. Нет доказательств различения бактериального и вирусного острого риносинусита по продолжительности симптомов и гнойной ринореи: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014; 150 (4): 533–537.

16. Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии.Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2005; 116 (6): S13 – S47.

17. Мельцер Э.О., Гамилос Д.Л., Хэдли Дж. А., и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американская академия отоларингической аллергии; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Американское ринологическое общество. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. J Allergy Clin Immunol . 2004. 114 (6 доп.): 155–212.

18. Хэдли Дж. А., Шефер SD. Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 пт 2): S8 – S11.

19. Корнелиус Р.С., Мартин Дж., Wippold FJ II, и другие.; Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR заболевание носовых пазух. Дж. Ам Колл Радиол .2013. 10 (4): 241–246.

20. Саволайнен С, Пьетола М, Kiukaanniemi H, Лаппалайнен Э, Салминен М, Микконен П. УЗИ в диагностике острого гайморита. Acta Otolaryngol Suppl . 1997; 529: 148–152.

21. Мельцер Е.О., Hamilos DL. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: синопсис последних согласованных руководящих принципов. Mayo Clin Proc . 2011. 86 (5): 427–443.

22. Янг Дж., Де Суттер А, Меренштейн Д., и другие. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008. 371 (9616): 908–914.

23. Фалагас МЭ, Яннопулу К.П., Вардакас KZ, Димопулос Г, Karageorgopoulos DE. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis . 2008. 8 (9): 543–552.

24. Lemiengre MB, ван Дриэль М.Л., Меренштейн Д., Молодой J, Де Саттер А.И. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (10): CD006089.

25. Desrosiers M, Эванс GA, Кит П.К., и другие. Канадские клинические рекомендации по лечению острого и хронического риносинусита. J Otolaryngol Head Neck Surg .2011; 40 (приложение 2): S99 – S193.

26. Розенфельд Р.М., Певица М, Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S32 – S45.

27. Anon JB, Джейкобс MR, Пул, доктор медицины, и другие.; Партнерство по вопросам здоровья носовых пазух и аллергии. Рекомендации по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита [опубликованная поправка опубликована в Otolaryngol Head Neck Surg.2004; 130 (6): 794–796]. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004; 130 (1 доп.): 1–45.

28. Карагеоргопулос DE, Яннопулу К.П., Грамматикос А.П., Димопулос Г, Falagas ME. Фторхинолоны в сравнении с бета-лактамными антибиотиками для лечения острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ . 2008. 178 (7): 845–854.

29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе.http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm. По состоянию на 27 мая 2016 г.

30. Falagas ME, Карагеоргопулос DE, Грамматикос А.П., Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol . 2009. 67 (2): 161–171.

31. Мельцер Е.О., Ратнер PH, Макгроу Т. Пероральный фенилэфрин HCl для лечения заложенности носа при сезонном аллергическом рините: рандомизированное открытое плацебо-контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol Pract . 2015; 3 (5): 702–708.

32. Hayward G, Хенеган С, Перера Р, Томпсон М. Интраназальные кортикостероиды в лечении острого синусита: систематический обзор и метаанализ. Энн Фам Мед . 2012; 10 (3): 241–249.

33. Zalmanovici Trestioreanu A, Яфе Дж. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (12): CD005149.

34. Инанлы С., Озтюрк О, Коркмаз М, Туткун А, Бэтмен С. Влияние местных препаратов флутиказона пропионата, оксиметазолина, 3% и 0,9% растворов натрия хлорида на мукоцилиарный клиренс в терапии острого бактериального риносинусита in vivo. Ларингоскоп . 2002. 112 (2): 320–325.

35. Rabago D, Згерская А, Мундт М, Барретт Б, Бобула J, Маберри Р. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Прак . 2002. 51 (12): 1049–1055.

36. Мельцер Е.О., Оргель HA, Backhaus JW, и другие. Интраназальный спрей флунизолид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии синусита. J Allergy Clin Immunol . 1993. 92 (6): 812–823.

37. Барлан И.Б., Эркан Э, Бакир М, Беррак С, Башаран ММ. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997. 78 (6): 598–601.

38. Мельцер Е.О., Charous BL, Busse WW, Zinreich SJ, Лорбер Р.Р., Данциг MR; Группа Nasonex Sinusitis. Дополнительное облегчение при лечении острого рецидивирующего синусита с помощью дополнительного назального спрея мометазона фуроата. J Allergy Clin Immunol . 2000. 106 (4): 630–637.

39. Йылмаз Г, Варан Б, Йылмаз Т, Гюракан Б.Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Евро Арка Оториноларингол . 2000. 257 (5): 256–259.

40. Долор Р.Дж., Витселл Д.Л., Hellkamp AS, Уильямс JW младший, Калифф Р.М., Симел ДЛ; Цефтин и флоназа для исследователей синусита (CAFFS). Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита. Испытание CAFFS: рандомизированное контролируемое испытание [опубликованная поправка появляется в JAMA.2004; 292 (14): 1686]. JAMA . 2001. 286 (24): 3097–3105.

41. Наяк А.С., Сеттипан GA, Пединов А, и другие.; Nasonex Sinusitis Group. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002. 89 (3): 271–278.

42. Мельцер Е.О., Бахерт C, Штаудингер Х. Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005. 116 (6): 1289–1295.

43. Уильямсон И.Г., Рамсби К., Benge S, и другие. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2007. 298 (21): 2487–2496.

44. Кеоджампа Б.К., Nguyen MH, Райан М.В. Влияние забуференного физиологического раствора на мукоцилиарный клиренс носа и проходимость носовых дыхательных путей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004. 131 (5): 679–682.

45. Hauptman G, Райан М.В. Влияние физиологических растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007. 137 (5): 815–821.

46. Кинг Д., Митчелл Б., Уильямс CP, Спурлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev .2015; (4): CD006821.

47. Йодер Я.С., Straif-Bourgeois S, г. Рой С.Л., и другие. Смерть от первичного амебного менингоэнцефалита, связанного с промыванием носовых пазух загрязненной водопроводной водой. Clin Infect Dis . 2012; 55 (9): e79 – e85.

48. Cope JR, Ратард RC, Hill VR, и другие. Первая ассоциация смерти от первичного амебного менингоэнцефалита с культивированием Naegleria fowleri в водопроводной воде из системы питьевого водоснабжения, обработанной в США. Clin Infect Dis . 2015; 60 (8): e36 – e42.

49. Тавернер Д., Данц С, Экономос Д. Влияние перорального псевдоэфедрина на проходимость носа при простуде: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с однократной дозой. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1999. 24 (1): 47–51.

50. Канен М, Хамельс К, Дерон П., Клемент П. Сравнение противоотечной способности ксилометазолина и псевдоэфедрина с риноманометрией и МРТ. Ринология . 2005. 43 (3): 205–209.

51. Браун Дж. Дж., Алаберт JP, Мишель Ф. Б., и другие. Дополнительный эффект лоратадина при лечении острого синусита у пациентов с аллергическим ринитом. Аллергия . 1997. 52 (6): 650–655.

52. Тернер Дж. Х., Reh DD. Заболеваемость и выживаемость у пациентов с раком носовых пазух: исторический анализ популяционных данных. Голова Шея . 2012; 34 (6): 877–885.

53. Прибытие AM, Чан ММ. Острый риносинусит у взрослых. Ам Фам Врач . 2011. 83 (9): 1057–1063.

Осложнение лобного синусита (опухоль Потта)

Впервые описанная в 1768 году опухоль Потта представляет собой поднадкостничный абсцесс, связанный с остеомиелитом лобной кости, возникшим в результате травмы или лобного синусита. Классическая клиническая картина состоит из гнойной ринореи, лихорадки, головной боли и отека лобной части. Диагноз подтверждается компьютерной томографией, лечение требует внутривенного введения антибиотиков, обезболивания и хирургического вмешательства.Ранняя диагностика и агрессивный медикаментозный и хирургический подход имеют важное значение для хорошего результата. Это редко, и важна ранняя диагностика; мы описываем случай 14-летнего подростка с пухлой опухолью Потта, который изначально лечился неадекватно, развившись с обширным лобно-теменным абсцессом. Пациенту проведено хирургическое лечение с комбинированием эндоскопического эндоназального и наружного доступа. Назначены внутривенные антибиотики в течение длительного времени с хорошим исходом и купированием жалоб.

1. Введение

Гнойные осложнения синусита встречаются редко, но имеют высокую заболеваемость и смертность. Остеомиелит лобной кости, связанный с поднадкостничным абсцессом, также известный как опухоль Потта, является примером таких осложнений и может возникнуть из-за травмы или лобного синусита. Впервые описанный Персивалем Поттом в 1768 году, это редкое клиническое заболевание, особенно после разработки антибиотиков. Чаще всего он поражает детей и пациентов с ослабленным иммунитетом [1–3].

Обычно пациенты обращаются с жалобами на гнойную ринорею, лобную головную боль, лихорадку, рвоту и отек лобной области [2, 3]. Компьютерная томография — важное обследование для диагностики и оценки сопутствующих осложнений и распространения поражения носовых пазух. Лечение неизбежно хирургическое и должно сопровождаться длительной антибактериальной терапией, желательно под контролем посева.

Здесь мы сообщаем о случае подростка с обширным лобно-теменным абсцессом, вторичным по отношению к лобному синуситу, с хорошим исходом после лечения.

2. История болезни

14-летний подросток мужского пола без значительного анамнеза, поступивший в отделение оториноларингологии клинической больницы третьего уровня с 7-дневным анамнезом простуды, которая прогрессивно развивалась с лобной головной болью. , рвота, лихорадка, гнойная ринорея, а также отек лобной и периорбитальной области. Его лечили в другом отделении, где он оставался в госпитале в течение восьми дней, начиная с приема амоксициллина-клавуланата 3 г / день в течение семи дней с частичным уменьшением периорбитального отека.Однако он поддерживал ежедневную лихорадку и прогрессирующее ухудшение лобной опухоли.

Физикальное обследование при поступлении выявило обширный болезненный и колеблющийся отек лба и теменной области, периорбитальный отек и спонтанные гнойные выделения из слезы (рис. 1 (а)). Передняя риноскопия показала гиперемированную слизистую оболочку, необструктивные носовые раковины и слизисто-гнойные выделения в общем проходе с обеих сторон. При назофиброскопии выявлено двустороннее гнойное отделяемое из лобной ниши, больше слева.Не было выявлено неврологических отклонений или признаков системного поражения. Остаток физического осмотра был ничем не примечательным.

Пациенту проведена компьютерная томография придаточных пазух носа, на которой выявлены следующие изменения: эрозия передней поверхности лобной пазухи, помутнение лобных, верхнечелюстных и передних решетчатых пазух, подкожная эмфизема, отек мягких тканей лба и теменной области.

Из-за расширения абсцесса пациенту было выбрано хирургическое дренирование с комбинированным доступом (эндоскопический эндоназальный и наружный дренаж через коронарный разрез), с дренированием примерно пятисот миллилитров густой гнойной жидкости, отправленной на посев (рис. 3 (а)). .При интраоперационном обследовании выявлен некроз лобных и височных мышц на фоне остеомиелита и эрозии наружного стола лобной кости. Дополнительно была выполнена эндоскопическая интраназальная лобная синусотомия. (Рисунки 3 (b), 3 (c) и 3 (d)).

Пациентка поступила в реанимацию, после операции выздоровела хорошо, без лихорадки, с ремиссией жалоб. В культуре выросло Streptococcus constellatus , чувствительных к нескольким антибиотикам. Ему была назначена внутривенная антибиотикотерапия на протяжении всей госпитализации, лечение метронидазолом 2 г / день в течение пяти дней, ванкомицином 2 г / день и цефтазидимом 6 г / день в течение 18 дней.Комбинация антибиотиков была первоначально выбрана с учетом общих микроорганизмов, связанных с этим субъектом, и скорректирована по результатам антибиотикограммы с суспензией метронидазола. В связи с подозрением на побочные реакции на лекарства антибиотики были заменены на ампициллин-сульбактам, выдержанный еще семь дней. Он был выписан на 25-й день после операции без симптомов и при нормальном физикальном обследовании, при этом никаких новых жалоб при последующем наблюдении пока не было (рис. 2 (b)).

3.Обсуждение

Персиваль Потт был первым, кто описал опухоль Потта как вялотекущую и ограниченную опухоль скальпа со спонтанным отделением перикраниума от черепа под такой опухолью [2]. В основном он поражает детей и подростков, так как пневматизация лобной пазухи происходит в возрасте шести лет, а у взрослых наступает примерно к 15 годам. Это обеспечивает сообщение слизистой оболочки пазухи с губчатой ​​костью по местной венозной системе, что способствует развитию остеомиелита [4].

Хотя первоначально Потт описал этот патологический процесс как осложнение травмы, он чаще всего развивается как осложнение лобного синусита с сообщениями о других механизмах, таких как укус насекомого [2, 3].

Поскольку это редкое заболевание, его обычно диагностируют поздно, что способствует развитию осложнений. Внутричерепные осложнения наблюдаются у 60–100% пациентов. Среди них есть сообщения об внутричерепном абсцессе, субдуральной и эпидуральной эмпиеме, тромбозе кавернозного синуса и менингите [1, 3, 5].В описанном случае пациент поступил в нашу службу с обширным анамнезом, не получал адекватного лечения, что привело к образованию обширного лобно-теменного подкожного абсцесса.

В большинстве случаев клинические проявления включают лобную головную боль, периорбитальный отек, гнойную ринорею, лихорадку и рвоту; обо всем этом сообщает наш пациент [2, 3]. Однако медицинский осмотр при поступлении не выявил классического отека лба из-за неадекватного лечения заболевания.Когда клиническая картина наводит на размышления, диагностическое подтверждение подтверждается рентгенологическими исследованиями, особенно околоносовых пазух и компьютерной томографией головного мозга.

Культура важна для выделения задействованных агентов и проведения соответствующей антибактериальной терапии, обычно выявляющей полимикробное поражение [1, 2]. Микроорганизмы, обычно выделяемые в культуре при опухоли Потта, — это Staphylococcus aureus , Streptococcus, и анаэробы с редким участием Proteus, Fusobacterium, Bacteroides, и Pseudomonas [2, 3, 5].В нашем случае культура вырастила Streptococcus constellatus , комменсальный микроорганизм, присутствующий во флоре ротоглотки, желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей.

Лечение опухоли Потта требует внутривенного введения антибиотиков, обезболивания и хирургического вмешательства в случае стойких или ухудшающихся симптомов. Хирургический доступ может быть внешним, эндоскопическим или комбинированным [6]. Внутривенную антибиотикотерапию обычно следует продлевать на шесть-восемь недель после операции [4].

С модернизацией хирургических методов эндоскопическое эндоназальное лечение стало отличным вариантом лечения опухоли Потта, хотя в литературе описано несколько случаев, а анатомия лобной впадины сложна [5]. Однако, поскольку у пациента был обширный подкожный забор, наиболее подходящим подходом для рассматриваемого случая был внешний доступ в сочетании с эндоназальной эндоскопической хирургией.

Мы представляем случай опухоли Потта, связанной с обширным лобно-теменным абсцессом.Хотя это осложнение считается редким явлением с появлением антибиотиков, подозрение на это осложнение должно быть высоким. Ранняя диагностика и агрессивный медикаментозный и хирургический подход имеют важное значение для хорошего результата.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Абсцесс головного мозга — Лечение — NHS

Лечение абсцесса головного мозга обычно включает комбинацию лекарств и хирургического вмешательства, в зависимости от размера и количества абсцессов головного мозга.

Абсцесс головного мозга требует неотложной медицинской помощи, поэтому вам потребуется лечение в больнице, пока ваше состояние не стабилизируется.

Лечение лекарствами часто начинается до подтверждения диагноза, чтобы снизить риск осложнений.

Лекарства

В некоторых случаях можно вылечить абсцесс одними лекарствами, или операция может быть слишком рискованной.

Лекарства рекомендуются перед операцией, если у вас есть:

• несколько абсцессов
• абсцесс небольшой (менее 2 см)
• абсцесс в глубине мозга
• менингит (инфекция защитных оболочек, окружающих мозг), а также абсцесс
• гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге)

Обычно вам вводят антибиотики или противогрибковые препараты через капельницу, прямо в вену.Врачи будут стремиться вылечить абсцесс и исходную инфекцию, вызвавшую его.

Хирургия

Если размер абсцесса превышает 2 см, обычно необходимо удалить гной из абсцесса. Однако после операции вам все равно понадобится курс антибиотиков.

Существует 2 хирургических метода лечения абсцесса головного мозга:

• простое стремление
• трепанация черепа

Простая аспирация включает использование компьютерной томографии для определения абсцесса, а затем просверливание небольшого отверстия, известного как «заусенец», в черепе.Гной отводится и отверстие закрывается.

На выполнение простого стремления уходит около часа.

Открытая аспирация и иссечение обычно выполняются с помощью хирургической процедуры, известной как краниотомия.

Краниотомия

Трепанация черепа может быть рекомендована, если абсцесс не реагирует на аспирацию или рецидивирует позже.

Во время трепанации черепа хирург сбривает небольшую часть ваших волос и удаляет небольшой кусок кости черепа (костный лоскут), чтобы получить доступ к вашему мозгу.

Затем абсцесс выкачивают от гноя или полностью удаляют. КТ-контроль может использоваться во время операции, чтобы хирург мог более точно определить точное положение абсцесса.

После лечения абсцесса кость заменяется. Операция обычно длится около 3 часов, включая восстановление после общей анестезии, когда вас укладывают спать.

Осложнения трепанации черепа

Как и все операции, трепанация черепа сопряжена с риском, но серьезные осложнения возникают редко.

Возможные осложнения трепанации черепа могут включать:

• отек и синяк вокруг лица — обычное явление после трепанации черепа и должно уменьшиться после операции
• головные боли — часто возникают после трепанации черепа и могут длиться несколько месяцев, но со временем должны утихнуть
• тромб в головном мозге — для его удаления может потребоваться дополнительная операция
• жесткая челюсть — хирургу может потребоваться небольшой разрез на мышце, которая помогает при жевании, которая заживает, но может стать жесткой в ​​течение нескольких месяцев; тренировка мышц путем регулярного жевания жевательной резинки без сахара должна помочь уменьшить жесткость
• движение костного лоскута — костный лоскут в черепе может ощущаться, как будто он движется, и вы можете испытывать ощущение щелчка; это может показаться странным, но это не опасно и прекратится, когда череп заживет

Место разреза на черепе может инфицироваться, хотя это случается редко.Обычно вам дают антибиотики во время операции, чтобы предотвратить инфекцию.

Восстановление после операции

После лечения абсцесса головного мозга вы, вероятно, останетесь в больнице на несколько недель, чтобы ваше тело могло получить поддержку во время выздоровления.

Вы также получите несколько снимков компьютерной томографии, чтобы убедиться, что абсцесс мозга полностью удален.

Большинству людей необходимо еще от 6 до 12 недель отдыха дома, прежде чем они смогут вернуться к работе или дневному обучению.

После лечения абсцесса мозга избегайте любых контактных видов спорта, при которых существует риск травмы черепа, таких как бокс, регби или футбол.

Советы водителям

Если вам сделали операцию на головном мозге и у вас есть водительские права, вы по закону обязаны сообщить об этом в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA).

Вполне вероятно, что DVLA приостановит действие ваших водительских прав из-за повышенного риска конфискации. Ваша лицензия будет возвращена только после того, как ваш терапевт или хирург подтвердят, что вы можете безопасно водить машину.

Для большинства людей это, вероятно, будет через 12 месяцев после операции без каких-либо припадков в течение этого времени.

Последняя проверка страницы: 20 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 20 мая 2022 г.

Фронтальный синусит — обзор

Этиология

Параназальный синусит, особенно лобный синусит, является наиболее частым предрасполагающим состоянием к субдуральной эмпиеме. ⁴⁶ Септический тромбофлебит вен слизистой оболочки носовых пазух приводит к ретроградному распространению инфекции с дренажом бактерий в венозные синусы твердой мозговой оболочки и кортикальные вены и образованием субдуральной эмпиемы. ⁴⁷ Субдуральная эмпиема также может быть результатом (1) прямого инфицирования субдурального пространства во время нейрохирургической процедуры, например дренирования субдуральной гематомы, (2) осложнения травмы головы или (3) инфекции субдурального пространства. излияние. Он редко развивается в результате гематогенного распространения бактерий из отдаленного очага инфекции.

Эпидуральный абсцесс может развиться как осложнение трепанации черепа или сложного перелома черепа или в результате распространения инфекции из лобных пазух, среднего уха, сосцевидного отростка или орбиты. ⁴⁸ Эпидуральный абсцесс развивается как осложнение трепанации черепа, либо в результате прямого инфицирования эпидурального пространства, либо как осложнение смежной области остеомиелита, развившегося в результате инфицирования раны или костного лоскута. Краниальный эпидуральный абсцесс редко возникает в результате гематогенного засева эпидурального пространства из удаленного очага инфекции. ⁴⁸

Аэробные и микроаэрофильные стрептококки и анаэробные бактерии являются наиболее частыми возбудителями субдуральной эмпиемы или эпидурального абсцесса, которые развиваются как осложнение синусита, инфекции среднего уха или мастоидита.Субдуральная эмпиема или эпидуральный абсцесс, развивающийся как осложнение трепанации черепа, сложного перелома черепа или дренирования субдуральной гематомы, обычно вызывается S. aureus, коагулазонегативными стафилококками или грамотрицательными организмами. Субдуральный выпот может быть осложнением бактериального менингита у младенцев и детей. Обычно это самоограничивающийся процесс, который проходит по мере исчезновения менингита. Иногда может происходить инфицирование субдурального выпота. Тогда это субдуральная эмпиема, а возбудитель — организм, ответственный за менингит.

Пресептальный целлюлит глазницы требует различных схем лечения

Большие четко очерченные абсцессы, как в этом случае, необходимо дренировать хирургическим путем.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Женщина 15 лет, поступившая в отделение неотложной помощи с опуханием левого верхнего века. Пациент признался, что ковырял прыщик за неделю до этого, и веко со временем стало все больше опухать, с экспоненциальным увеличением опухоли по сравнению с предыдущими 24 часами.

Когда пациентка обратилась в отделение неотложной помощи (ED), она едва могла открыть левый глаз. Веки были нежными, красными и теплыми на ощупь.

Дежурный врач запросил консультацию у офтальмолога. До нашего приезда была сделана компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием. У пациента была температура 98,2 ° по Фаренгейту. Общий анализ крови показал незначительное повышение лейкоцитов.

Острота зрения пациента составляла 20/20 на 10 футов в правом глазу и 20/30 на 10 футов в левом глазу.Зрачки равные, круглые, светочувствительные, без относительного афферентного дефекта зрачка. Экстраокулярные мышцы имели полный диапазон движений без боли в каждом глазу. Роговица чистая, конъюнктива не вводилась, дренаж из самого глаза отсутствовал.

Леонид Скорин-младший

Пациент отрицает наличие в прошлом эпизодов воспаления век. Она указала, что в недавнем прошлом у нее был аналогичный абсцесс на стопе, который она дренировала самостоятельно. Это зажило само по себе, без осложнений.Она никогда не проходила всестороннее обследование зрения. Она отрицала какие-либо недавние инфекции носовых пазух, лихорадку, грипп или стоматологические процедуры. У пациента не было выявленной аллергии на лекарства. Она не принимала никаких лекарств.

Рэйчел Кнутсон

Диагностика, лечение

Внешний вид левого верхнего века при осмотре.

Knutson R

Диагноз: пресептальный целлюлит левого верхнего века с очаговым абсцессом века. До нашего прибытия в реанимацию нам вводили цефтриаксон внутривенно.Компьютерная томография показала очаговое усиление скопления жидкости в верхней и боковой подкожной клетчатке, прилегающей к глазному яблоку, но отделенных от него. Повреждение размером 25 мм на 11 мм на 18 мм. Переломов и поражения пазух не было. Постсептального вовлечения не было.

Осевой вид компьютерной томографии.

Мы разрезали абсцесс и дренировали его, пока пациент находился под процедурной седацией. Местный анестетик не применялся. С помощью скальпеля № 11 был сделан горизонтальный разрез, из абсцесса слили кровь и гной.Гнойный материал был собран и отправлен в микробиологическую лабораторию для окрашивания по Граму и посева. Офтальмологическая мазь с бацитрацином была нанесена на рану, которую оставили открытой, чтобы облегчить дополнительный дренаж и обеспечить заживление вторичным натяжением.

Пациенту начат курс перорального приема амоксициллина-клавуланата 500–125 мг 2 раза в сутки. Ей было рекомендовано продолжать прием антибиотиков внутрь в течение 10 дней, наносить на веко глазную мазь с бацитрацином три раза в день и принимать ибупрофен, если необходимо при боли.Теплые компрессы рекомендовали четыре раза в день для облегчения дренажа. Пациенту было поручено пройти обследование в нашей офтальмологической клинике через 2 дня.

Последующая деятельность

При контрольном осмотре веки пациентки опухли значительно меньше, а глаз смог открыться более полно. Рана еще не покрылась коркой, но она больше не дренировалась. Результаты посева показали устойчивость к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и нечувствительность пациента к пенициллинам.Однако, учитывая, что состояние ее здоровья уже улучшилось, она продолжала принимать амоксициллин-клавуланат перорально в течение всего 10-дневного курса.

Это решение было поддержано рекомендациями по лечению пресептального целлюлита с помощью MRSA. Если присутствует устойчивый штамм и не реагирует на начальное лечение амоксициллин-клавуланатом, пациента следует переключить на препарат, активный против MRSA, такой как доксициклин, триметоприм-сульфаметоксазол, клиндамицин или внутривенный антибиотик, если инфекция более серьезная. .Поскольку в этом случае пациент ответил на лечение амоксициллин-клавуланатом, терапию продолжили.

Культура также показала, что инфекционный организм был чувствителен к местной офтальмологической мази с бацитрацином. Мазь тоже была продолжена. Стоит отметить, что, поскольку MRSA широко распространен при кожных инфекциях, в самых последних рекомендациях по лечению пресептального целлюлита рекомендуется использовать в качестве первой линии лечения средство, эффективное против MRSA.

КТ в сагиттальной проекции.

Пациент вернулся на второй прием через 4 дня. В это время образовалась корка, и веко больше не опухло. Пациенту сказали не собирать струп и продолжать использовать офтальмологическую мазь с бацитрацином, пока струп не исчезнет. Ей также было поручено пройти полный 10-дневный курс перорального приема амоксициллина-клавуланата.

Анатомия, патофизиология

Глазничная перегородка проходит от надкостницы лобной кости и входит в предплюсневую пластинку века.Эта фиброзная ткань предотвращает попадание инфекции на орбиту, где она будет иметь доступ к мозгу.

Пресептальный (или периорбитальный) целлюлит — это инфекция тканей века, расположенных кпереди от глазничной перегородки. Напротив, глазничный (или постсептальный) целлюлит — это инфекция ткани глазницы, расположенная кзади от глазничной перегородки. Пресептальный целлюлит может прогрессировать до орбитального целлюлита при разрыве глазничной перегородки.

ПЕРЕРЫВ

Этиология

Пресептальный целлюлит может быть вызван гордеолой или халазионом, острым дакриоциститом, травмой, экстраокулярными кожными инфекциями, синуситом, респираторными инфекциями или инфекциями уха.Орбитальный целлюлит может быть вызван синуситом, травмой или системными инфекциями или ятрогенно вызван во время операции. Это также может быть вызвано распространением периорбитальных инфекций лица, глазного яблока, слезного мешка или зубов. Глазничная пластинка решетчатой ​​кости, тонкая как бумага (lamina papyracea), часто является причиной орбитального целлюлита, поскольку она может способствовать прохождению инфекции через тонкую решетчатую кость к глазнице.

Общие патогены, вызывающие оба состояния, включают Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, herpes simplex или herpes zoster.

Проведение диагностики

У пациента с пресептальным или орбитальным целлюлитом наблюдается болезненное, красное опухшее веко и прилегающая к нему область. Веко может быть настолько опухшим, что пациент не может открыть глаз. Если инфекция пресептальная, глаз не будет проптотическим, не будет ограничения экстраокулярных мышц, и у пациента не будет боли при движениях глаз. Ученики должны реагировать нормально, без афферентного зрачкового дефекта. Обычно инъекция в конъюнктиву отсутствует или минимальна.Часто при пресептальном целлюлите наблюдаются внешние причины.

Внешний вид век сразу после разреза и дренажа.

Напротив, у пациента с глазничным целлюлитом будут боли при движениях глаз, ограничение экстраокулярных мышц и проптоз. Кроме того, обычно наблюдается инъекция конъюнктивы и хемоз. У пациента может быть косоглазие и последующая диплопия из-за ограничения движения экстраокулярных мышц. В тяжелых случаях у пациента может быть оптическая нейропатия с относительным афферентным дефектом зрачка.У пациента часто бывает жар и связанное с ним заболевание.

Чтобы различить пресептальный и орбитальный целлюлит, пациента необходимо расспросить о недавнем заболевании, инфекции носовых пазух, хирургическом вмешательстве или стоматологической работе. При подозрении на флегмону глазницы показана компьютерная томография глазницы и носовых пазух. Компьютерная томография может выявить синусит или образование абсцесса. Без получения компьютерной томографии клиницист может дифференцировать пресептальный целлюлит, ощупывая локализацию при пальпации. Общий анализ крови может помочь определить, существует ли широко распространенная инфекция.Открытые раны и дренаж из ран следует культивировать.

Внешний вид век через 2 дня наблюдения.

Типовая схема лечения

Пресептальный целлюлит лечится пероральными антибиотиками. Традиционно амоксициллин-клавуланат обычно используется в качестве лечения первой линии. Также широко используются цефалоспорины третьего поколения, такие как цефподоксим и цефдинир. Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать триметоприм-сульфаметоксазол или моксифлоксацин. При подозрении на MRSA следует назначить триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин или клиндамицин.

Текущие руководства рекомендуют использовать агент, эффективный против MRSA, в качестве лечения первой линии из-за высокой распространенности MRSA в случаях пресептального целлюлита. Однако ни доксициклин, ни триметоприм-сульфаметоксазол не эффективны против некоторых штаммов стрептококковых инфекций, и доксициклин не следует назначать детям. Поэтому в настоящее время рекомендуется назначать только клиндамицин или триметоприм-сульфаметоксазол в дополнение к амоксициллин-клавуланату, цефподоксиму или цефдиниру.

В случаях тяжелого пресептального целлюлита или подозреваемого орбитального целлюлита обычно требуется госпитализация с внутривенным введением антибиотиков. Пациента следует наблюдать ежедневно до тех пор, пока не станет заметным улучшение, а затем через регулярные короткие промежутки времени до исчезновения.

Внешний вид век через 6 дней наблюдения

Орбитальный целлюлит лечится с помощью внутривенных антибиотиков широкого спектра действия, и пациент должен быть госпитализирован. Агенты могут включать ампициллин-сульбактам, пиперациллин-тазобактам, цефтриаксон, моксифлоксацин или метронидазол.При подозрении на MRSA можно использовать триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклины, ванкомицин или клиндамицин.

Пациент должен проходить повторное обследование несколько раз в день при поступлении в больницу. Когда орбитальный целлюлит заметно улучшится, можно назначить пероральные антибиотики и прекратить внутривенное введение антибиотиков.

Большие четко очерченные абсцессы, как у пациента в нашем случае, необходимо дренировать хирургическим путем. При поражении носовых пазух может потребоваться хирургическое вмешательство и дренирование.В любой ситуации, если в течение 1-2 дней в состоянии пациента не наблюдается улучшения, показано повторное компьютерное сканирование и общий анализ крови.

• Артикул:
• Clark WN. Детский педиатр. 2004; 9 (7): 471-472.
• Гаппи С., Арчер С., Барза М. Пресептальный целлюлит. Обновленный веб-сайт. http://www.uptodate.com/contents/preseptal-cellulitis. Обновлено 21 декабря 2015 г. Проверено 11 апреля 2016 г.
• Гивнер, LB. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21 (12): 1157-1158.
• Holdeman NR. Пресептальный целлюлит / орбитальный целлюлит. В: Онофрей Б. Е., Скорин Л., Холдеман Н. Р., ред. Справочник по терапии глаз . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011: 178-184.
• Пресептальный целлюлит, Орбитальный целлюлит. В: Gerstenblith AT, Rabinowitz MP, eds. The Wills Eye Manual: Офисная и неотложная диагностика и лечение глазных болезней. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012: 146-149; 159-162.

• Для получения дополнительной информации:
• Рэйчел Кнутсон, бакалавр гуманитарных наук, планирует в этом году окончить Тихоокеанский университет. С ней можно связаться по адресу [email protected].
• Леонид Скорин-младший, OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, практикует в клинике Mayo Health System в Альберте Ли, Миннесота, и является членом редакционного совета Primary Care Optometry News . С ним можно связаться в системе здравоохранения клиники Мэйо; [email protected].

Раскрытие информации: Кнутсон и Скорин не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Новый метод сканирования выявляет воспаление мозга, связанное с синдромом болезни Лайма после лечения — ScienceDaily

Более чем у 1 из 10 человек, успешно пролеченных антибиотиками от болезни Лайма, развиваются хронические, иногда изнурительные и плохо изученные симптомы усталости и головного мозга. туман, который может сохраняться в течение многих лет после того, как исчезнет их первоначальная инфекция.Теперь, в небольшом исследовании, исследователи Johns Hopkins Medicine сообщают, что они использовали усовершенствованную форму сканирования мозга, чтобы показать, что 12 человек с задокументированным синдромом болезни Лайма после лечения (PTLDS) демонстрируют повышение химического маркера широко распространенного воспаления мозга по сравнению с с 19 здоровыми контролями.

Результаты исследования, опубликованные в журнале Journal of Neuroinflampting , предлагают новые способы лечения долговременной усталости, боли, нарушения сна и «мозгового тумана», связанного с PTLDS, говорят исследователи.

«Была литература, предполагающая, что у пациентов с PTLDS где-то есть хроническое воспаление, но до сих пор мы не могли безопасно исследовать сам мозг, чтобы проверить это», — говорит Дженнифер Кафлин, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук. Школа медицины Университета Джона Хопкинса и один из первых авторов отчета об исследовании.

Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция, передающаяся человеку через укусы клещей. По оценкам, 300000 человек в США.У S. ежегодно диагностируется болезнь Лайма, и их инфекции можно успешно лечить с помощью антибиотиков. Врачи ставят диагноз PTLDS, если пролеченные пациенты сообщают об усталости и затуманивании мозга в течение как минимум шести месяцев после лечения. Мало что известно о том, что вызывает PTLDS и как его лечить, и хотя исследования показали, что люди с PTLDS имеют повышенные маркеры воспаления, такие как хемокин CCL19, в кровотоке, не было ясно, где это воспаление может быть. происходит.

За последнее десятилетие Кафлин и ее коллеги оптимизировали метод визуализации позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), в котором специально меченые молекулы — или радиоактивные индикаторы — связываются с белком, называемым транслокаторным белком (TSPO).В головном мозге TSPO выделяется в основном двумя типами иммунных клеток мозга — микроглией и астроцитами, поэтому уровни TSPO выше, когда присутствует воспаление головного мозга.

По словам ученых, с помощью этого типа ПЭТ-сканирования можно визуализировать уровни TSPO — и, следовательно, уровни воспаления или активации астроцитов и микроглии — по всему мозгу. Они использовали его ранее, чтобы увидеть воспаление в мозгу бывших игроков НФЛ, а также изучить воспаление мозга при аутоиммунных заболеваниях, таких как волчанка.

В новом исследовании группа Кафлина объединилась с исследователями болезни Лайма Джонса Хопкинса и сравнила ПЭТ-сканирование 12 пациентов с диагнозом PTLDS и 19 пациентов без него. Все пациенты PTLDS имели в анамнезе подтвержденную или вероятную инфекцию болезни Лайма, документально подтвержденные данные о лечении и не имели в анамнезе диагностированной депрессии. Все сообщили о наличии усталости и, по крайней мере, об одном когнитивном дефиците, таком как проблемы с памятью или концентрацией.

Контрольную группу и пациенты составляли взрослые мужчины (18) и женщины (13) старше 18 лет, которые существенно не различались по возрасту или индексу массы тела (ИМТ).

Сканирование показало, что в восьми различных областях мозга пациенты с PTLDS имели значительно более высокие уровни TSPO по сравнению с контрольной группой. В среднем, когда все области мозга были объединены и данные были скорректированы с учетом генотипа, области мозга, возраста и ИМТ, была средняя разница 0,58 между уровнями TSPO в контроле и пациентами с PTLDS.

«Мы думали, что могут быть определенные области мозга, которые будут более уязвимы для воспаления и будут затронуты выборочно, но на самом деле это похоже на широко распространенное воспаление по всему мозгу», — говорит Кафлин.

Команда Джона Хопкинса предупредила, что их исследование было небольшим, и независимо от того, применимы ли результаты ко всем людям с синдромом болезни Лайма после лечения — например, с хронической болью, но не с когнитивными симптомами — следует ждать гораздо более крупных и широких исследований. . Кроме того, текущее исследование не включало людей, которые вылечились от болезни Лайма и не развили PTLDS, ключевую контрольную группу. Но пока исследователи надеются, что их результаты вселяют у пациентов PTLDS некоторую надежду на то, что наука PTLDS продвигается вперед.

«Это исследование предоставляет доказательства того, что мозговой туман у пациентов с синдромом болезни Лайма после лечения имеет физиологическую основу, а не просто психосоматический или связан с депрессией или тревогой», — говорит Джон Окотт, доктор медицины, старший автор книги новый доклад, адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и директор Исследовательского центра болезни Лайма Джонса Хопкинса.

Кроме того, по словам Окотта, результаты показывают, что препараты, предназначенные для сдерживания нейровоспаления, могут лечить PTLDS, хотя сначала необходимы клинические испытания, чтобы определить безопасность и пользу такой терапии.Он добавил, что будущие варианты ПЭТ-сканирования могут более конкретно сузить, какие подмножества микроглии и астроцитов активированы, что поможет направить дальнейшую разработку лекарств.

Дакриоцистит (острый)

Этиология

Бактериальная инфекция слезного мешка
Обычно вторично по отношению к закупорке носослезного протока
Наиболее часто встречается у младенцев и женщин в постменопаузе
Относительно редко у детей старшего возраста
Инфекция может быть вызвана грамположительными или грамотрицательными микроорганизмами:
Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae являются наиболее распространенными изолятами среди грамположительных бактерий и Haemophilus influenzae , Serratia marcescens и aerratia marcescens Pugseudram -отрицательные бактерии

Предрасполагающие факторы

Гайморит
Травма соседних тканей
Хирургия носа или пазух
Врожденная обструкция носослезного протока (см. Руководство по клиническому лечению обструкции носослезного протока)

Симптомы острого акриоцистита

Внезапное начало
Боль
Нежная припухлость над слезным мешком (анатомически расположена чуть ниже медиальной связки век)
Эпифора
Лихорадка (повышенная температура)

Признаки острого акриоцистита

Красная болезненная припухлость, сосредоточенная над слезным мешком и распространяющаяся вокруг глазницы
Гнойные выделения, выделяемые из одной или обеих точек при надавливании на слезный мешок (NB, вероятно, будет болезненным для пациента)
Мешок может выделяться на поверхность кожи
(Важно различать острый дакриоцистит, при котором мешок заполнен гноем, и слизистую оболочку, в которой мешок заполнен слизистым материалом при отсутствии инфекции)
Часто пациенты могут иметь конъюнктивит и пресептальный целлюлит.В редких случаях инфекция распространяется за перегородку, вызывая флегмона глазницы

Дифференциальный диагноз

Лицевой целлюлит, пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит (проверьте моторику глаз и обратите внимание на проптоз) (см. Руководство по клиническому ведению целлюлита [пресептального и орбитального])
Острый лобный синусит (воспаление охватывает верхнее веко)
Инфекция в результате поверхностной травмы / ссадины кожи
(См. Также Руководство по клиническому ведению дакриоцистита [хронического])

Ведение острого акриоцистита окулистом

Практикующие врачи должны осознавать свои ограничения и, при необходимости, обращаться за дополнительной консультацией или направлять пациента в другое место

УРОВЕНЬ * Уровень доказательности и сила рекомендации всегда относятся к утверждению (ям) непосредственно выше

Немедикаментозное лечение

Не пытайтесь исследовать слезную систему во время острой инфекции (риск распространения инфекции)
(СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

Фармакологический

Антибиотик для местного применения для профилактики бактериального конъюнктивита: e.грамм. хлорамфеникол капли и / или мазь не менее 5 дней
В легких случаях и без лихорадки рассмотрите возможность назначения системных антибиотиков, например ко-амоксиклав или, при аллергии на пенициллин, эритромицин
(СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

Категория управления

A2 (изменено, поскольку состояние не угрожает зрению): для тяжелых случаев и для всех детей оказать первую помощь и в неотложной помощи (в тот же день) обратиться к офтальмологу или в отделение неотложной помощи.Случаи тяжелые, если у пациента наблюдается гипертермия и / или системное недомогание, или если у пациента развился абсцесс (т. Е. Указывает на поверхность)
A3 (изменено, поскольку состояние не угрожает зрению): для легких случаев не поддается лечению системным антибиотиком в течение 7 дней. дней, срочно (в течение одной недели) обратиться к офтальмологу
B1: в легких случаях, отвечающих на системное лечение антибиотиками, следить за обструкцией носослезной дренажной системы (см. Руководство по клиническому ведению дакриоцистита [хронического])
B3: управление до разрешения, если нет долгосрочных последствий

Возможное ведение офтальмолога

Разрез и дренаж, если необходимо
Системные (в том числе парентеральные) антибиотики
,00 Последующее наблюдение может включать обследование и хирургическое вмешательство по поводу обструкции носослезного протока

Доказательная база

* УРОВЕНЬ: Классификация оценки, разработки и оценки рекомендаций (www.gradingworkinggroup.org)

Источники доказательств

Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, Hernandez JL. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012; 14 (2): 137-46

Общий обзор

Дакриоцистит означает воспаление слезного мешка, небольшой камеры, в которой собирается слезная жидкость, стекающая с поверхности глаза, которая находится под кожей рядом с внутренним уголком глаза.Это чаще всего встречается у младенцев и женщин среднего возраста и обычно вызывается инфекцией, вызываемой обычными бактериями. Это начинается внезапно с боли и болезненности над слезным мешком, и у пациента может быстро подняться температура. Инфекция также может вызывать конъюнктивит (инфицирование прозрачной оболочки над белком глаза) и целлюлит (инфицирование мягких тканей, окружающих глаз). Иногда мешок лопается, выделяя гной на поверхность кожи.

Важно попытаться различить это состояние и серьезную инфекцию глазницы (орбитальный целлюлит), особенно у детей, которых в тот же день следует направить в больницу для оказания неотложной помощи.Лечение включает антибиотики, которые, возможно, придется вводить через иглу в вену, и хирургическое вмешательство, чтобы стимулировать отток гноя из инфекции.

Дакриоцистит (острый)
Версия 11
Дата поиска 17.07.17
Дата ревизии 19.12.17
Дата публикации 06.04.18
Дата рассмотрения 16.07.19
© Колледж оптометристов

Посмотреть еще Клинические рекомендации по ведению

.