Фраксипарин или клексан при беременности что лучше: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Антикоагулянт GlaxoSmithKline Pharmaceuticals SA Фраксипарин. раствор для подкожных инъекций — «Фраксипарин vs Клексан. Что в итоге помогло выносить беременность. Мой опыт приема Фраксипарина при беременности.»

Фраксипарин мне укололи в тот же день, как подтвердилась моя беременность. Укололи мне его на всякий случай, пока без результатов анализов, которые были взяты в этот же день. А укололи потому, что еще до беременности мне поставили диагноз тромбофилия.

Генетическая тромбофилия – это не заболевание, а состояние, при котором в сочетании с другими факторами риска повышается вероятность тромбообразования в несколько раз.

Тоесть у меня повышен риск тромбообразования, но это вовсе не значит, что у человека с таким диагнозом обязательно образуются тромбы. Просто такие люди находятся в группе риска.

Обычно это состояние дает о себя знать во время беременности. У женщины появляется еще один круг кровообращения и это дает нагрузку на кровеносную систему в целом. Тромбофилия во время беременности существенно повышает риск образование тромбов в плаценте, что приводит к замершей беременности или выкидышу.

Фраксипарин относится к препаратам низкомолекулярных гепаринов. Его назначают для предупреждения тромбообразования.

Фраксипарин выпускается только в виде уколов. Это одноразовый шприц, с лекарственным средством, упакованный в индивидуальную упаковку-блистер.

Фраксипарин колят подкожно в живот. Необходимо сделать складочку, и в эту складку, строго перпендикулярно ввести иглу.

Игла малюсенькая, тоненькая, как инсулиновая. Колоть неприятно, но не больно. После введение лекарства ощущалось небольшое жжение в месте укола, которое быстро проходило. Иногда в месте укола возникал синячок.

Я колола Фраксипарин один раз в день три дня, пока не пришли мои анализы. Результаты коагулограммы были не очень хорошими и мне увеличили дозировку. Я стала колоть по два укола в день. Через три дня мне необходимо было опять сдать анализ. Когда пришли очередные анализы, меня срочно направили в больницу на госпитализацию. Где врачи гематологи, вместо Фраксипарина назначили Клексан.

Клексан это так же препарат низкомолекулярного гепарина, который препятствует образованию тромбов.

Как мне объяснили, иногда так бывает, что один препарат в конкретно определенном случае работает эффективнее другого. В моем случае, Фраксипарин оказался слабоват. Но это совсем не значит, что препарат не эффективный. Знаю нескольких девушек, чья беременость прошла на Фраксипарине и успешно завершилась родами. Я же, все 40 недель колола себе Клексан.

 

Об опыте приема Клексана во время беременности можно прочесть тут.

Отзыв на роддом — тут.

Что лучше при беременности: клексан или фраксипарин?

Такие медикаментозные средства, как Клексан и Фраксипарин, относят к антикоагулянтам прямого действия, которые зачастую используют для предупреждения образования тромбов. Беременным данные препараты назначают в случаях, когда женщина предрасположена к тромбообразованию, а также если у пациентки установлен механический клапан в сердце. Также их следует принимать будущим мамам, у которых наблюдается образование сгустков крови в глубоких венах, выявлена сердечная или дыхательная недостаточность, ишемия.

Клексан, как правило, применяют в качестве профилактического средства. Чаще всего его назначают беременным во втором триместре. Если этот препарат будущей маме не подходит, то она может использовать другой антикоагулянт — Фраксипарин. В отличие от Клексана, активным веществом которого выступает эноксапарин кальция, Фраксипарин изготовлен на основе надропарина кальция. Оба лекарства относятся к группе низкомолекулярных гепаринов. Однако их нельзя принимать при язвенных поражениях органов, а также в случае тяжелой степени почечной недостаточности.

Фраксипарин и Клексан назначают с крайней осторожностью, поскольку список противопоказаний у этих препаратов достаточно велик. Прежде чем соглашаться на подобные инъекции, рекомендуем вам внимательно прочесть инструкцию к препаратам, чтобы исключить наличие противопоказаний. Кроме того, следует понимать, что колют данные препараты в живот. Для проведения инъекции лучше пригласить специалиста. Лечение антикоагулянтами проводят курсом, не превышающим 7-10 дней.

Что касается развития побочных эффектов, то при применении этих препаратов довольно часто возникают гематомы в месте инъекции, может развиться носовое кровотечение, аллергия. Все эти моменты лучше обсудить с лечащим врачом.

В большинстве случаев инъекции антикоагулянтов назначают беременным, которые при отсутствии такого лечения не смогут выносить ребенка. Поэтому отказываться от терапии не стоит, но назначить такой препарат должен гематолог. Кроме того, выбор антикоагулянта также лучше доверить специалисту.

Фраксипарин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Fraxiparine р-р д/п/к введения 9500 МЕ анти-Ха/1 мл: шприцы 1 мл 2 или 10 шт. (920)

Надропарин следует вводить п/к или в/в болюсно.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q: первое введение — в/в.

Гемодиализ: введение в артериальную линию экстракорпорального контура гемодиализа. Не вводить в/м.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

При общехирургических вмешательствах

Рекомендуемая доза Фраксипарина составляет 0.3 мл (2850 анти-Ха ME) п/к за 2-4 ч до операции. Затем препарат вводят 1 раз/сут в течение всего периода риска тромбообразования (но не менее 7 дней) и до перевода пациента на амбулаторный режим.

При ортопедических вмешательствах

Фраксипарин назначают п/к из расчета 38 анти-Ха МЕ/кг веса, доза зависит от массы тела пациента (указана в таблице 1 ниже) и может быть увеличена до 50% на 4-й послеоперационный день. Начальная доза назначается за 12 ч до операции, 2-я доза — через 12 ч после завершения операции. Далее Фраксипарин продолжают применять 1 раз/сут в течение всего периода риска тромбообразования до перевода пациента на амбулаторный режим. Минимальный срок терапии составляет 10 дней.

Таблица 1. Дозирование Фраксипарина при профилактике тромбоэмболических осложнений при ортопедических вмешательствах

Масса тела пациента (кг)	Доза Фраксипарина, вводимого за 12 ч до и через 12 ч после операции, далее 1 раз/сут до 3-го дня после операции		Доза Фраксипарина, вводимого 1 раз/сут, начиная с 4-го дня после операции
	Объем, мл	Анти-Ха ME	Объем, мл	Анти-Ха ME
<50	0.2	1900	0.3	2850
50-69	0.3	2850	0.4	3800
≥70	0.4	3800	0.6	5700

У пациентов с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной недостаточности и/или респираторной инфекции, и/или сердечной недостаточности), находящихся на постельном режиме в связи с острой терапевтической патологией или госпитализированных в отделения реанимации или интенсивной терапии

Фраксипарин назначают п/к 1 раз/сут. Доза зависит от массы тела пациента и указана в таблице 2 ниже. Фраксипарин применяют в течение всего периода риска тромбообразования.

Таблица 2. Дозирование Фраксипарина при профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким риском тромбообразования

Масса тела пациента (кг)	Доза Фраксипарина, вводимого 1 раз/сут
	Объем Фраксипарина, мл	Анти-Ха ME
≤70	0.4	3800
>70	0.6	5700

Для пожилых пациентов целесообразно снижение дозы до 0.3 мл (2 850 анти-Ха ME).

Лечение тромбоэмболии легочной артерии средней/тяжелой степени тяжести или проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей

При отсутствии противопоказаний необходимо как можно раньше начать терапию пероральными антикоагулянтами. При лечении тромбоэмболии терапия Фраксипарином должна продолжаться до тех пор, пока не будут достигнуты целевые показатели МНО.

Фраксипарин назначают п/к 2 раза/сут (каждые 12 ч) в течение 10 дней. Доза зависит от массы тела пациента и указана в таблице 3 ниже (из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг массы тела).

Таблица 3. Дозирование Фраксипарина при лечении тромбоэмболии легочной артерии средней/тяжелой степени тяжести или проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Масса тела пациента (кг)	Дважды в день, продолжительность 10 дней
	Объем (мл)	Анти-Ха ME
<50	0.4	3800
50-59	0.5	4750
60-69	0.6	5700
70-79	0.7	6650
80-89	0.8	7600
≥90	0.9	8550

Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе

Доза Фраксипарина должна быть установлена для каждого пациента индивидуально с учетом технических условий проведения диализа.

Фраксипарин вводится однократно в артериальную линию петли диализа в начале каждого сеанса. Для пациентов, не имеющих повышенного риска развития кровотечения, рекомендуются начальные дозы, достаточные для проведения 4-часового сеанса диализа в зависимости от массы тела (см. таблицу 4).

Таблица 4. Начальные дозы Фраксипарина при профилактике свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе

Масса тела пациента (кг)	Инъекция в артериальную линию петли диализа в начале сеанса диализа
	Объем (мл)	Анти-Ха ME
<50	0.3	2850
50-69	0.4	3800
≥70	0.6	5700

У пациентов с повышенным риском кровотечения рекомендовано применять половинную дозу препарата для проведения диализа.

В случае, если сеанс диализа продолжается дольше 4 ч, Фраксипарин может быть введен дополнительно в меньших дозах. При проведении последующих сеансов диализа доза должна подбираться индивидуально в зависимости от наблюдаемых эффектов. Следует наблюдать за пациентом в течение процедуры диализа в связи с возможным возникновением кровотечений или признаков тромбообразования в системе для диализа.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

Фраксипарин назначают п/к 2 раза/сут (каждые 12 ч). Продолжительность лечения обычно составляет 6 дней. В клинических исследованиях пациентам с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без зубца Q Фраксипарин назначался в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозе 325 мг/сут.

Начальная доза применяется как однократная в/в болюсная инъекция, последующие дозы вводятся п/к. Дозы зависит от массы тела пациента и указаны в таблице 5 ниже из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг массы тела.

Таблица 5. Дозирование Фраксипарина при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

Масса тела пациента (кг)	Начальная доза для в/в введения (болюсно)	П/к инъекция (каждые 12 ч)	Анти-Ха ME
<50	0.4 мл	0.4 мл	3800
50-59	0.5 мл	0.5 мл	4750
60-69	0.6 мл	0.6 мл	5700
70-79	0.7 мл	0.7 мл	6650
80-89	0.8 мл	0.8 мл	7600
90-99	0.9 мл	0.9 мл	8550
≥100	1.0 мл	1.0 мл	9500

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

Профилактика тромбоэмболических осложнений при общехирургических вмешательствах, профилактика свертывания крови во время гемодиализа и лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

У пациентов пожилого возраста коррекция доз не требуется, за исключением пациентов с почечной недостаточностью. До начала лечения Фраксипарином рекомендуется провести оценку функции почек.

Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной недостаточности и/или респираторной инфекции, и/или сердечной недостаточности), находящихся на постельном режиме или госпитализированных в отделения реанимации или интенсивной терапии

У пациентов пожилого возраста может потребоваться снижение дозы до 0.3 мл (2850 анти-Ха ME).

Почечная недостаточность

Профилактика тромбоэмболии

У пациентов с легкой степенью почечной недостаточности (КК ≥50 мл/мин) снижение дозы не требуется.

У пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью наблюдается снижение экскреции надропарина, что приводит к повышенному риску возникновения тромбоэмболии и кровотечений.

Если, учитывая индивидуальные факторы риска развития кровотечений и тромбоэмболии у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК ≥30 мл/мин и менее 50 мл/мин), лечащий врач принимает решение о снижении дозы, доза должна быть снижена на 25-33%.

Доза Фраксипарина должна быть снижена на 25-33% у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин).

Лечение тромбоэмболии, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

У пациентов с легкой почечной недостаточностью (КК ≥50 мл/мин) снижение дозы не требуется.

У пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью наблюдается снижение экскреции надропарина, что приводит к повышенному риску развития тромбоэмболии и кровотечений.

Если, учитывая индивидуальные факторы риска кровотечений и тромбоэмболии у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК ≥30 мл/мин и менее 50 мл/мин), лечащий врач принимает решение о снижении дозы, доза должна быть снижена на 25-33%. Фраксипарин противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Не проводилось специальных исследований для данной группы пациентов.

Общие указания

Особое внимание следует уделять конкретным инструкциям по применению для каждого лекарственного препарата, относящегося к классу низкомолекулярных гепаринов, т.к. для них могут быть использованы различные единицы дозирования (ME или мг). Именно поэтому при длительном лечении недопустимо чередование надропарина с другими НМГ. Необходимо обращать внимание на то, какой именно препарат используется — Фраксипарин или Фраксипарин Форте, т.к. это также влияет на режим дозирования.

Градуированные шприцы предназначены для подбора дозы в зависимости от массы тела пациента.

Фраксипарин не предназначен для в/м введения.

При лечении Фраксипарином должен проводиться клинический мониторинг измерения количества тромбоцитов (см. раздел «Особые указания»).

Необходимо следовать рекомендациям относительно времени дозирования Фраксипарина, если пациенту проводится спинальная/эпидуральная анестезия или люмбальная пункция (см. раздел «Особые указания»).

Инструкция по самостоятельному выполнению инъекции препарата Фраксипарин

Подготовка к инъекции и техника п/к введения

1. Тщательно вымыть руки с водой и мылом и высушить полотенцем.

2. Извлечь предварительно заполненный шприц из пачки и поверить, что:

• срок годности препарата не истек;
• шприц не был вскрыт и не поврежден.

3. Принять положение сидя или лежа.

Выбрать место в нижней части живота, исключая область примерно 5 см вокруг пупка. Предпочтительно вводить препарат в правую и левую стороны передней брюшной стенки поочередно. Это поможет уменьшить дискомфорт в месте инъекции. Если введение в нижнюю часть живота невозможно, пациенту следует обратиться за советом к лечащему врачу или медицинской сестре.

4. Обработать место инъекции тампоном, смоченным спиртом.

5. Снять защитный колпачок, сначала прокрутив, а затем потянув его по прямой линии от защитного корпуса. Выбросить защитный колпачок.

Если объем раствора в шприце больше, чем необходимо для инъекции, необходимо удалить избыток раствора перед проведением инъекции.

• шприц следует держать иглой вниз;
• осторожно надавливайте на поршень до тех пор, пока нижняя часть поршня не окажется на линии объема, назначенного врачом;
• излишки раствора необходимо выбросить;
• теперь шприц готов к использованию.

Не следует прикасаться к игле после снятия колпачка и не допускать контакта иглы с любыми поверхностями.

В шприце можно заметить пузырьки воздуха. Не следует пытаться удалить пузырьки воздуха перед инъекцией — это может привести к потере части препарата.

6. Аккуратно зажать кожу для формирования складки. Кожную складку необходимо удерживать большим и указательным пальцами до окончания введения препарата.

7. Следует держать шприц крепко. Иглу следует вводить перпендикулярно, а не под углом, на всю длину в зажатую складку кожи.

8. Ввести все содержимое шприца нажатием на поршень. Затем аккуратно удалить иглу и прижать место инъекции тампоном, смоченным спиртом. Не следует растирать место введения препарата после инъекции.

9. После выполнения инъекции на использованный шприц устанавливается система защиты: удерживая использованный шприц в одной руке за защитный корпус, другой рукой потянуть за держатель для высвобождения защелки и сдвигания корпуса для защиты иглы до слышимого щелчка, обозначающего фиксацию защитного корпуса.

Использованный шприц следует утилизировать в соответствии с обычной процедурой утилизации медицинских отходов.

При применении препарата необходимо строго придерживаться рекомендаций, представленных в инструкции, а также указаний врача. При возникновении вопросов пациенту следует обратиться к врачу.

Препараты для лечения очень высокого кровяного давления во время беременности

Беременным женщинам с высоким артериальным давлением (гипертонией) можно снизить артериальное давление с помощью антигипертензивных препаратов, но самый эффективный во время беременности антигипертензивный препарат неизвестен. Цель антигипертензивной терапии заключается в том, чтобы быстро снизить кровяное давление, но безопасно как для матери, так и для ее ребенка, избегая внезапного понижения артериального давления, которое может вызвать головокружение или дистресс-синдром плода.

Во время беременности артериальное давление женщины падает в первые несколько недель, затем снова медленно повышается в середине беременности, достигая уровня давления, наблюдавшегося до беременности. Беременные женщины с очень высоким артериальным давлением (систолическое более 160 мм рт.ст., диастолическое 110 мм рт.ст. или более) подвержены риску развития преэклампсии ассоциированной с почечной недостаточностью и преждевременными родами или инсультом. Обзор 35 рандомизированных контролируемых исследований, включающих 3573 женщин (на средней и поздней стадиях беременности, где было указано), показал, что в то время как применение антигипертензивных препаратов эффективно для снижения артериального давления, доказательств того, какой препарат является наиболее эффективным недостаточно. Пятнадцать различных сравнений антигипертензивных препаратов было включено в эти 35 клинических испытаний, что означает, что некоторые сравнения были проведены в одном испытании. Лишь в одном испытании принимали участие большое число людей. Клиническое исследование, в котором проводили сравнение нимодипина и сульфата магния, было показало, что высокое кровяное давление сохраняется у 47% и 65% женщин соответственно. Блокаторы кальциевых каналов ассоциировались с менее стойкой гипертонией, чем гидралазин и, возможно, с меньшим числом побочных эффектов по сравнению с лабеталолом. Существует ряд доказательств того, что диазоксид может привести к чрезмерно быстрому снижению кровяного давления у женщин и, что кетансерин может быть не таким эффективным, как гидралазин. Необходимы дальнейшие исследования влияния антигипертензивных препаратов во время беременности.

Стало известно, с чем связан недостаток Клексана в аптеках Ростовской области

Препарат завезут в аптечную сеть региона в достаточном количестве в ноябре, до этого можно пользоваться аналогами.

«Батайск-город» уже рассказывал, что из аптек исчез препарат «Клексан», который входит в перечень жизненно важных лекарственных препаратов. Раствор для инъекций на основе эноксапарина натрия назначают беременным. Препарат той же категории «Ксарелто» тоже в дефиците. Его применяют при инфекции коронавируса для предотвращения тромбоза.

— Как сейчас обстоят дела с наличием этих препаратов в аптеках Ростовской области и в Батайске? Достаточно ли их в больницах? – такие вопросы в большом количестве поступают в нашу редакцию от батайчан.

Ситуацию с обеспеченностью этими медпрепаратами прокомментировали в областном оперштабе по противодействию коронавирусной инфекции.

Недостаточное количество препарата Клексан в аптечной сети связано с тем, что препарат в основном используется в медицинских организациях, в том числе при оперативных вмешательствах.

В первую очередь Клексан поставляется в медицинские организации в соответствии с заключенными контрактами.

По информации производителя в ноябре препарат Клексан в аптечной сети появится в достаточном количестве.

Но в аптечной сети имеется препарат под торговым наименование Квадрапарин, который имеет одно и тоже международное непатентованное наименование, что и Клексан, то есть, одинаковое действующее вещество. Для профилактики тромбоза при беременности, помимо Клексана применяются любые препараты из группы антикоагулянтов — Эниксум, Квадрапарин, Фраксипарин которые имеются в аптечной сети.

В соответствии с временными методическими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ (9 выпуск от 26.10.2020) лекарственный препарат Ксарелто можно заменить на лекарственный препарат Эликвис, обладающий аналогичным действием. Препарат Эликвис имеется в достаточном количестве в аптеках Ростова и Ростовской области.

Ранее «Батайск-город» рассказал, как избежать образования тромбов.

Соб. инф.

Иллюстрация

Принимающим варфарин | Нашим пациентам

Зачем это нужно?

Если вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит вам непрямые антикоагулянты. Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. В нашей стране достаточно широко применяется ещё один препарат этой группы — фенилин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван). Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту.

Цель назначения этого лекарства — предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений. Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев. В редких случаях проводится более длительная терапия. Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб.

Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию.

Назначенное вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Его применяют не только во флебологии, но и в такой области медицины, как сосудистая хирургия. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое.

Как контролировать лечение

Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Варфарин — препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 — весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4.0 — 4.4.

В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования.

Как принимать препарат

Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки. Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток. Для удобства контроля за лечением, Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные.

Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Фенилин, обычно принимается в 2 приема.

Подбор дозы варфарина

Наиболее сложный и ответственный этап. Не рекомендуются «нагрузочные» начальные дозы варфарина (более 5 мг).

Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.

Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.

Контроль за дозой варфарина

Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль — сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара крови у больных диабетом), однако их стоимость очень велика и, в большинстве случаев тромбоза глубоких вен, приобретение их нецелесообразно.

Что может повлиять на лечение

• Любые сопутствующие заболевания (в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний)
• Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови.
  Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т. д.). В качестве легкого анальгетика на фоне лечения варфарином лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом. При одновременном назначении варфарина и аспирина МНО поддерживается в интервале 2.0 — 2.5.
• Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм варфарина.
  Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие варфарина. В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии.
• Изменения питания.

Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище.

Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.

Максимальное количество витамина К (3000 — 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 — 2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более 100 мкг/кг). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.

Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно.

Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина.

О чем надо немедленно сообщить врачу

• Черный (дегтеобразный) цвет стула
• Розовый или красный цвет мочи
• Кровотечения из носа или десен (в т.ч. при чистке зубов)
• Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации
• Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины
• Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье
• Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах

Чего нужно избегать

• Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения.
• Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь.
• Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин — пропустите прием.

Это важно

Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку или дневник лечения желательно носить с собой.

Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка).

При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст.

Варфарин и беременность

В период беременности прием варфарина противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом.

Возможно использование варфарина в период кормления грудью. Варфарин выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.

Сдать анализ крови на Коагулограмму в Исследование системы свертывания крови, цены в лаборатории KDL

Коагулограмма, скрининг – это традиционное исследование системы свертывания крови (коагуляции). Включает показатели оценки равновесия свертывающей и противосвертывающей (антикоагулянтной) систем крови. Это анализ может называться по- разному: анализ гемостаза, коагулограмма, гемостазиограмма, анализ свертывания крови, анализ на свертываемость.

В каких случаях обычно назначают коагулограмму?

Обычно это исследование назначается перед госпитализацией, перед срочными и плановыми оперативными вмешательствами, неоднократно во время беременности, перед началом приема препаратов, влияющих на свертывание крови и для контроля лечения.

Особенно важно следить за состоянием системы гемостаза при беременности, так как в это время у женщины происходит многократная перестройка сосудистого русла и наблюдается склонность к физиологическому повышенному свертыванию (гиперкоагуляции). В случае беременности чаще назначается комплексный тест «Коагулограмма, расширенная». Интерпретировать результаты анализа гемостаза у беременных должен только лечащий врач.

Что именно определяется в процессе анализа?

В комплексном тесте «Коагулограмма, скрининг» определяется следующие параметры:

• АЧТВ (активированое частичное тромбопластиновое время)
• Протромбин (протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО)
• Тромбиновое время
• Фибриноген

Что означают результаты теста?

Результаты теста отражают параметры свертывания на момент взятия крови. В показателях коагулограммы при нормальной беременности можно увидеть повышенные значения фибриногена. При приеме варфарина пациенты обязательно должны регулярно контролировать показатель МНО, который обычно увеличен, прием препарата прадаксы отражается на увеличении тромбинового времени. Нередко увеличение тромбинового времени связано с низким уровнем фибриногена.

Результат МНО (международного нормализованного отношения) рассчитывается по результату протромбинового времени и используется обычно для контроля правильности приема препарата для предотвращения тромбозов – варфарина.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат скринингового исследования гемостаза можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Кровь на коагулограмму в плановом порядке берут из вены, желательно в утреннее время, натощак (интервал без приема пищи 8 -14 часов), можно пить воду без газа. Обязательно нужно предупредить лабораторию о приеме препаратов, влияющих на показатели системы свертывания: фраксипарин, клексан, варфарин, прадакса и аналогичные лекарственные средства, а также о приеме аспирина или нестероидных противовоспалительных средств.

Калькулятор дозировки эноксапарина

Этот инструмент позволяет рассчитать для взрослых дозу эноксапарин (Clexane ^TM ) до ближайшего целого шприц в соответствии с руководством EKHUT 2010, основанным на использовании рСКФ, литературой ^1,2,3 и кратким описанием производителя характеристики продукта ⁴ для обычных взрослых показаний для этого низкомолекулярный гепарин. Хотя инструмент дает рекомендации в целом шприцы, которые будут использоваться, он также дает точную рассчитанную дозу, которая может помочь индивидуальное дозирование.Однако эти рекомендации по дозировке немного отличаются от текущих SPC, в которых используется CrCl. Если вы отметите опцию no eGFR available по умолчанию, будет использоваться значение CrCl для белого человека. Есть возможность принудительного расчета рСКФ. Даже в этом случае у пациента с более высоким риском кровотечения врач может пожелать округлить, а не использовать округленную рекомендацию. Trust делает круглые дозы, чтобы упростить использование предварительно заполненных шприцев. Риск кровотечения, даже при приеме тромбопрофилактических доз, увеличивается, если пациент принимает антиагреганты (особенно двойная антиагрегантная терапия) или другие антикоагулянты, такие как фондапаринукс (Arixtra ^TM ), варфарин, дабигатран (Pradaxa ^TM ), ривароксабан (Xarelquisto ^TM ), эдоксабиксен ^{0003000300030003000300030003 тозилат TM} ) одновременно. За исключением передачи При переходе от одного антикоагулянта к другому не дают одновременно два антикоагулянта, если любой из них находится в эффективной лечебной дозе . Если Пациент должен оставаться на эноксапарине в течение длительного времени, сделайте общий анализ крови на 5 и 10 день до оценить гепарин-индуцированную тромбоцитопению. Инструмент не идентифицирует противопоказания, такие как низкий уровень тромбоцитов (<75x10 ⁹ ). Предполагается, что лечащий врач знает такие противопоказания.

+ Нажмите здесь, чтобы более подробная информация о безопасном использовании, ссылки и возможность принудительного расчета рСКФ…

Трест принял 2010 г. рекомендации королей Центр тромбозов ⁵ у пациентов с ожирением после ряда ВТЭ события у пациентов с массой тела более 100 кг, которым вводили дозировку в соответствии с Резюме продукта характеристики рекомендации. Где калькулятор рекомендует совет гематолога подразумевает, что дозировка может нуждаться в корректировке на основе анти-Ха активности. Однако это может быть необходимо только при патологическом ожирении. (ИМТ> 48 кг / м ² или вес более 190 кг), те, у которых eGFR PCI , так как это может быть индивидуальным для пациента, его другая терапия и действительно будет варьироваться в зависимости от протокола, указанного в SPC.В на этот раз он доступен для резервного копирования презентаций с ИМпST, требующих раннего ЧКВ, но забота. Пациентам, которым не требуется раннее ЧКВ, следует назначать фондапаринукс 2,5 мг один раз в день. если ИМбпST или нестабильная стенокардия, если их СКФ меньше 20 мл / мин. Этот калькулятор не дает точных сведений о сроках приема и дозировке. мостовая терапия и вам следует обратиться к соответствующие рекомендации по пероральной антикоагуляции. Пациенты начали Терапия варфарином требует одновременного лечения в течение 5 дней и до тех пор, пока МНО не станет> 2 для минимум 24 часа, который может быть больше ⁶ .

Рекомендации по беременности как в соответствующих ЭХУТ дородовое наблюдение ^7,8 . Фактический вес пациента, использованный в беременность зависит от показаний. Калькулятор не заменяет руководящие принципы и индивидуальные обстоятельства дела, но является доступны для поддержки начального дозирования. В частности, в терапевтической дозировке Консультации гематолога и последующее наблюдение являются обычными, и действительно, дозировка может быть адаптированы с помощью уровней анти-Ха для каждого человека. Почечная недостаточность (рСКФ <30 мл / мин / л.73m ² ) и эклампсия также являются показаниями для консультации гематолога с тромбопрофилактикой при беременности.

Доверие исторически использовало другие руководящие принципы и упрощенные липкие липучки для комплексного лечения эноксапарина. Эти могут незначительно отклоняться от рекомендаций этого калькулятора по дозировке и с 2012 года вы должны использовать этот калькулятор. В целом кажется безопасным назначать и ввести дозу, округленную до ближайших 20 мг (2000 единиц анти-Ха активности) хотя этот инструмент позволяет более точное дозирование, чем это.Обратите внимание, что деления на шприцах с фиксированной дозой гепарина составляют 2,5 мг (0,25 мл) для Clexane ^® и 3 мг (0,2 мл) для Clexane Forte ^® , шприцы лилового или синего цвета, которые могут вызвать небольшую путаницу при администрировании. Это одна из причин, по которой мы рекомендуем по возможности целые шприцы. Разница настолько мала, что это не должно иметь серьезных последствий для безопасности пациента. Нет деления на шприцах 20 и 40 мг, поэтому для точного дозирования детей необходимо использовать шприц на 60 мг, и используйте педиатрические рекомендации по дозировке.

Руководство ЭХУТ обновлено в 2010 году. Рекомендации по дозировке для почек основаны на истинном клиренсе креатинина (CrCl) и не полностью учитывают такие проблемы, как проблемы оценки истинного CrCl в очень слабые пожилые люди из-за измерения креатинина в плазме или увеличения риск кровотечения, если пациент также принимает антиагрегант. Калькулятор использует eGFR (скорость электронной клубочковой фильтрации — ID-MS-прослеживаемая MDRD уравнение), как указано во всех лабораторных отчетах по запросу ECr.

Возможно установив следующий флажок, чтобы изменить рекомендацию SPC на использование Cockcroft и Gault CrCl

отметьте это поле если вы не хотите использовать клиренс креатинина, как в SPC, а не в рСКФ. Вам нужно будет указать вес, пол и креатинин.

Это должно быть оценил, что внезапное изменение дозы при клиренсе креатинина 30 мл / мин подвергается сомнению в литературе, и некоторые считают, что переход может быть постепенным от 40 до 20 мл / мин.Существуют исследования, которые предполагают, что при внезапном переходе нет реальной проблемы безопасности. Однако индивидуализированный дозирование на основе уровней Ха еще лучше, хотя в настоящее время оправдано у большинства пациентов с почечной недостаточностью или ожирением. Калькулятор предупреждает, что некоторым пациентам с рСКФ от 40 до 30 не требуется доза эноксапарина. рекомендуется, хотя большинство будет. Почечная недостаточность влияет на риск кровотечения, что в некоторой степени не зависит от уровней анти-Ха. Однако были исследования у диализных пациентов, которые предполагают, что эноксапарин обладает приемлемым терапевтический индекс в рекомендуемых дозах даже у этих пациентов ³ .Доверие фактически использует другие препараты гепарина при диализе, поскольку в них больше предсказуемые свойства. Клиренс креатинина и СКФ тесно связаны, но ни один из них не является точной заменой другого. В случаях, когда рСКФ не доступность: врач, выписывающий рецепт, может безопасно использовать предполагаемую рСКФ для начальных показателей. доза эноксапарина. Однако лица, назначающие препараты, не должны назначать регулярные дозы эноксапарин в таблице лекарств на основе таких предположений и обратите внимание, что дважды При тяжелой почечной недостаточности дневной режим становится один раз в день.

У диализных пациентов теперь используется эноксапарин, использовав в прошлом низкомолекулярный гепарин тинзапарин, менее важны для продления периода полувыведения при тяжелой почечной недостаточности. отказ. Поскольку эта проблема актуальна с эноксапарином, The Drugs & Therapeutics Комитет рекомендовал бы для диализа пациенты в условиях интенсивного мониторинга, таких как CDU , использование инфузий нефракционированного гепарина (UFH) при ACS, когда CrCl менее 10 мл / мин и в таких ситуациях, как шок.Это также следует использовать для лечения массивной тромбоэмболии легочной артерии у беременность. Основная причина, по которой Trust не использует загрузку более широкая доза НФГ и инфузий НФГ, как показал опыт плохое соблюдение требований первоначального дозирования и мониторинга этого терапия, причиняющая вред клиническим происшествиям. Инфузии UFH требуют частого венепункция и обзор результатов мониторинга. The Trust имеет в наличии сложный липкий лекарственный препарат. для инфузий UFH если он понадобится .Распространенная ошибка — не указать скорость инфузии и изменить ее на основе ATTP. UFH тромбопрофилактические режимы в Тресте не используются, так как контролируемые испытания в пользу НМГ по большинству показаний. В элективном колене и бедре заменители Trust использует новые пероральные антикоагулянты для послеоперационная тромбопрофилактика.

Ссылки

1. Nutescu EA, Spinler SA, Wittkowsky A, Dager WE. Низкомолекулярные гепарины при почечной недостаточности и ожирении: доступны фактические данные и рекомендации по клинической практике в области медицины и хирургии. настройки.Анналы фармакотерапии 2009; 43: 1064-1083. DOI 10.1345 / aph.1L194
2. Barras MA, Duffull SB, Atherton JJ, Green B. Моделирование возникновения и тяжести кровотечений, вызванных эноксапарином, и синяки. Br J Clin Pharmacol. 2009; 68 (5): 700; 711. DOI 10.1111 / j.1365-2125.2009.03518.x
3. Barras MA, Duffull SB, Atherton JJ, Green B. Индивидуальное дозирование эноксапарина для пациентов с почечной недостаточностью составляет превосходит обычное дозирование при достижении терапевтических концентраций Ther Препарат Монит.2010; 32 (4): 482-8. Аннотация.
4. Сводные характеристики эноксапарина (SPC) как обновлено 19 февраля 2014 г.
5. Протоколы Kings Thrombosis Center, обновленные в июне 2011 г.
6. Рекомендации BCSH по пероральной антикоагуляции варфарином — 4-е издание, обновленное в июне 2011 г.
7. Тромбопрофилактика в беременных: Рекомендации EKHUT. Политика и рекомендации EKHUT по охране здоровья женщин
8. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в родильных домах Политика и рекомендации EKHUT по охране здоровья женщин

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Вам могут назначить Ловенокс (эноксапарин) или гепарин для лечения или предотвращения образования тромба.Ловенокс и гепарин являются инъекционными препаратами, которые входят в большую группу лекарств, называемых антикоагулянтами. В качестве антикоагулянтов или разжижителей крови Ловенокс и гепарин помогают лечить и предотвращать тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

И Ловенокс, и гепарин имеют схожий механизм действия. Они работают, связываясь с небольшой белковой молекулой, называемой антитромбином, и блокируя действие тромбина, фактора Ха и других ферментов, участвующих в свертывании крови. Хотя Ловенокс классифицируется как низкомолекулярный гепарин (НМГ), это не то же самое, что и стандартный гепарин.

Каковы основные различия между Ловеноксом и гепарином?

Lovenox — торговая марка эноксапарина. Это НМГ, производимый Санофи-Авентис. Ловенокс вводится подкожно (под кожу) и доступен в двух концентрациях: 100 мг / мл и 150 мг / мл.

Предварительно заполненные шприцы Lovenox бывают различной концентрации, а также доступны во флаконах для многократных доз 300 мг / 3 мл.

Lovenox имеет период полураспада от 4,5 до 7 часов после приема, а его антикоагулянтный эффект сохраняется до 12 часов.Благодаря длительному периоду полураспада и предсказуемым эффектам, Lovenox не требует тщательного мониторинга или контроля для его использования.

Гепарин, также известный как стандартный гепарин или нефракционированный гепарин (UFH), представляет собой универсальную инъекцию. Гепарин также выпускается под торговыми марками, такими как Hep-Lock.

Гепарин обычно вводят внутривенно (через вену) или подкожно (под кожей). Он доступен в формах для однократного и многократного приема с различной силой действия, которая может включать 1000 единиц USP / мл, 5000 единиц USP / мл и 10 000 единиц USP / мл.

По сравнению с Ловеноксом, гепарин имеет более короткий период полувыведения от 0,5 до 2 часов. Гепарин нужно вводить чаще, чем Ловенокс, и его обычно вводят в условиях больницы. Необходимо контролировать антикоагулянтные эффекты гепарина, поскольку его эффекты более непредсказуемы, чем низкомолекулярный гепарин.

Основные различия между Ловеноксом и гепарином
Класс препарата	Антикоагулянт	Антикоагулянт
Бренд / родовой статус	Доступны марка и универсальная версия	Доступны марка и универсальная версия
Какое общее название?	Эноксапарин	Гепарин — это общее название гепарина натрия ADD-Vantage
В какой (ых) форме (ах) используется препарат?	Раствор для инъекций	Раствор для инъекций
Какая стандартная дозировка?	40 мг подкожно один раз в сутки.Дозировка может варьироваться в зависимости от состояния, которое лечат.	5000 единиц подкожно каждые восемь-12 часов. Дозировка может варьироваться в зависимости от состояния, которое лечат.
Как долго длится стандартное лечение?	7 дней, более или менее в зависимости от состояния, которое лечат	7 дней, более или менее в зависимости от состояния, которое лечат
Кто обычно принимает это лекарство?	Взрослые, дети и младенцы	Взрослые, дети и младенцы

Хотите лучшую цену на Lovenox?

Подпишитесь на уведомления о ценах Lovenox и узнавайте, когда цены меняются!

Получить оповещения о ценах

Заболевания, леченные Lovenox и гепарином

И Ловенокс, и гепарин одобрены в США.S. для лечения венозной тромбоэмболии (ВТЭ), состояния, которое включает тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. Сгустки крови часто могут образовываться в ногах или руках (тромбоз глубоких вен / ТГВ) и могут перемещаться в легкие, где они застревают в кровеносных сосудах (тромбоэмболия легочной артерии / ТЭЛА).

Ловенокс и гепарин также используются для предотвращения образования тромбов, особенно после таких операций, как операция на колене или операция по замене тазобедренного сустава. Постельный режим после операции — один из самых серьезных факторов риска образования тромбов.Другие факторы риска образования тромбов включают в себя семейный анамнез нарушений свертывания крови, беременность, ожирение, курение и рак.

Гепарин также одобрен для предотвращения и лечения тромбов, которые могут образовываться при фибрилляции предсердий. И наоборот, Lovenox одобрен для лечения и предотвращения осложнений у людей, которые испытывают определенные типы боли в груди (нестабильная стенокардия) и сердечные приступы (инфаркт миокарда без зубца Q).

Лечение и профилактика венозной тромбоэмболии	Есть	Есть
Лечение и профилактика тромбов после операций	Есть	Есть
Профилактика и лечение осложнений фибрилляции предсердий	Не по назначению	Есть
Профилактика осложнений нестабильной стенокардии и сердечных приступов	Есть	Не по назначению

Ловенокс или гепарин более эффективны?

Ловенокс и гепарин эффективны для лечения и предотвращения образования тромбов.Они работают аналогичным образом, позволяя крови течь более свободно. Предпочтение одного препарата другому зависит от стоимости, побочных эффектов и режима приема.

По сравнению с гепарином, Ловенокс имеет более длительный период полувыведения. Это означает, что он длится дольше и может применяться один раз в день. Дозирование Ловенокса более предсказуемо, хотя пациентам с высокой массой тела требуется более частый прием, например, одна инъекция два раза в день.

В метаанализе журнала тромбоза и гемостаза сравнивали эноксапарин и нефракционированный гепарин для предотвращения образования тромбов у госпитализированных пациентов.В метаанализ были включены четыре клинических испытания, в которых оценивали в общей сложности 3600 пациентов. Результаты показали, что по сравнению с гепарином эноксапарин значительно снижает образование тромбов без увеличения риска сильного кровотечения.

Одним из предостережений при использовании Ловенокса является необходимость корректировки его дозировки у пациентов с почечной недостаточностью. В противном случае повышается риск кровотечения. В клинической практике нефракционированный гепарин предпочтительнее для людей с почечной недостаточностью.

Ваш врач назначит лучший антикоагулянт для вашего состояния.Наиболее эффективный антикоагулянт будет определен на основе вашей общей истории болезни.

Охват и сравнение стоимости препарата Ловенокс и гепарина

Большинство программ Medicare и страховых планов покрывают Lovenox. Однако страхование, скорее всего, покроет общий Lovenox, и они могут не покрыть полную стоимость. Средняя розничная цена Lovenox составляет около 380 долларов. Если вы покупаете инъекции Lovenox для домашнего использования в аптеке, вы можете использовать карту Lovenox SingleCare, чтобы сэкономить деньги.Вместо того, чтобы платить полную цену за Lovenox, вы можете заплатить менее 75 долларов за 10 стандартных предварительно заполненных шприцев.

Гепарин обычно покрывается программой Medicare и страховыми планами. Кроме того, он дешевле, чем Lovenox. Тем не менее, средняя розничная цена гепарина составляет 120 долларов в зависимости от количества и дозировки. С купоном SingleCare вы можете получить его менее чем за 50 долларов в участвующих аптеках.

Обычно покрывается страховкой?	Есть	Есть
Как правило, покрывается частью D Medicare?	Есть	Есть
Стандартная дозировка	40 мг подкожно 1 раз в сутки (10 шт.)	5000 единиц подкожно каждые 8-12 часов (количество 10)
Стандартная доплата Medicare	5–58 долларов	$ 1–3
Стоимость SingleCare	71 доллар США +	45 $ +

Получите дисконтную карту аптеки

Общие побочные эффекты Lovenox vs.гепарин

Наиболее частым побочным действием Ловенокса и гепарина являются реакции в месте инъекции. После введения Ловенокса или инъекций гепарина вы можете испытывать боль, дискомфорт, раздражение или отек вокруг области инъекции. Однако эти побочные эффекты обычно незначительны и проходят сами по себе.

Поскольку Ловенокс и гепарин предотвращают образование тромбов, они могут вызывать побочные эффекты кровотечения. При использовании Ловенокса или гепарина могут возникать более частые синяки. Антикоагулянты также могут вызвать сильное кровотечение.Признаки сильного кровотечения включают сильные синяки и кровь в стуле или моче. При появлении признаков сильного кровотечения обратитесь за медицинской помощью.

Другие распространенные побочные эффекты см. В таблице ниже.

Побочный эффект	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
Боль, раздражение, припухлость вокруг места инъекции	Есть	*	Есть	*
Кровотечение	Есть	*	Есть	*
Повышенные ферменты печени	Есть	*	Есть	*
Тошнота	Есть	*	№	–
Диарея	Есть	*	№	–

* не сообщается
Частота не основана на данных личного испытания.Это не может быть полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Пожалуйста, обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг, чтобы узнать больше.
Источник: DailyMed (Lovenox), DailyMed (гепарин)

Лекарственное взаимодействие Ловенокса и гепарина

Ловенокс и гепарин имеют сходные лекарственные взаимодействия. Ингибиторы тромбоцитов или антиагреганты — это другой класс лекарств, которые также могут помочь предотвратить образование тромбов. Сочетание антиагрегантов, таких как клопидогрель, тикагрелор или прасугрел, с ловеноксом или гепарином может увеличить риск кровотечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут влиять на функцию тромбоцитов. Риск кровотечения может увеличиваться при приеме НПВП вместе с Ловеноксом или гепарином. Сообщите своему врачу, если вы принимаете НПВП, прежде чем начинать лечение препаратом Ловенокс или гепарином.

Аспирин Ибупрофен Индометацин Целекоксиб	Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)	Есть	Есть
Клопидогрель Тикагрелор Прасугрел Дипиридамол	Антиагреганты	Есть	Есть

Проконсультируйтесь с врачом относительно других возможных лекарственных взаимодействий

Предупреждения о Ловеноксе и гепарине

Антикоагулянты, такие как ловенокс и гепарин, могут увеличить риск сильного кровотечения или кровоизлияния.Кровотечение может быть сильным и часто проявляется такими признаками, как кровь в моче или стуле. Риск кровотечения также может быть выше у людей с нарушениями свертываемости крови в анамнезе.

Гепарин может вызывать гепарин-индуцированную тромбоцитопению (ГИТ), серьезное заболевание, характеризующееся низким количеством тромбоцитов. Хотя люди обычно не испытывают явных симптомов ГИТ, это потенциально опасное для жизни осложнение, которое может привести к сильному кровотечению или смерти. По сравнению с Ловеноксом гепарин имеет более высокий риск ГИТ.По этой причине использование гепарина часто контролируется более внимательно.

Lovenox несет повышенный риск спинномозговой эпидуральной гематомы или скопления крови вокруг спинного мозга. Спинальная эпидуральная гематома может привести к осложнениям или параличу. Риск увеличивается, если у вас в прошлом была или повторялась спинномозговая или эпидуральная пункция; вы принимаете НПВП, ингибиторы тромбоцитов и антикоагулянты; или у вас есть постоянный эпидуральный катетер.

Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу других мер предосторожности, связанных с Lovenox и гепарином.

Часто задаваемые вопросы о Ловеноксе и гепарине

Что такое Ловенокс?

Ловенокс — это инъекционный антикоагулянт или разжижитель крови. Он также классифицируется как гепарин с низким молекулярным весом. Ловенокс доступен в концентрациях 100 мг / мл и 150 мг / мл. Обычно его вводят один или два раза в день в виде подкожной инъекции. Общее название Lovenox — эноксапарин.

Что такое гепарин?

Гепарин также известен как стандартный или нефракционированный гепарин.Он доступен в универсальной или фирменной версии. Гепарин вводят внутривенно или подкожно. Обычно его назначают в больнице, хотя некоторые формы гепарина можно вводить дома.

Ловенокс и гепарин — это одно и то же?

Ловенокс и гепарин — это не одно и то же. Ловенокс — это низкомолекулярный гепарин (НМГ), который отличается от стандартного или нефракционированного гепарина (НФГ). Хотя Ловенокс и гепарин являются антикоагулянтами, они имеют различия в составе и применении, одобренном Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.

Что лучше: Ловенокс или гепарин?

Ловенокс и гепарин эффективны для лечения и предотвращения состояний свертывания крови, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Lovenox имеет более предсказуемые параметры дозирования и контроля, поэтому он более предпочтителен для домашнего использования. Длительный период полувыведения Lovenox означает, что его можно принимать один раз в день.

По сравнению с Ловеноксом, гепарин необходимо вводить чаще и в более высоких дозах из-за его короткого периода полувыведения.Гепарин дешевле, чем Lovenox, и его обычно вводят в больницах, где легче отслеживать побочные эффекты.

Могу ли я использовать Ловенокс или гепарин во время беременности?

Ловенокс или гепарин обычно безопасны и эффективны для лечения тромбоэмболических расстройств во время беременности. Оба антикоагулянта не проникают через плаценту. Однако низкомолекулярные гепарины (НМГ), такие как Ловенокс, предпочтительны для лечения тромбов у беременных женщин.

Могу ли я использовать Ловенокс или гепарин с алкоголем?

Медицинские работники рекомендуют ограничить или избегать употребления алкоголя при использовании Lovenox или гепарина.Алкоголь может действовать как разжижитель крови, что может привести к повышенному риску кровотечения при сочетании алкоголя с антикоагулянтами.

Что можно использовать вместо гепарина?

Вместо гепарина часто используются низкомолекулярные гепарины (НМГ). Ловенокс (эноксапарин), Фрагмин (далтепарин) и Инногеп (тинзапарин) являются примерами НМГ, которые можно использовать для лечения или предотвращения образования тромбов. Арикстра (фондапаринукс) — еще одно антитромботическое средство, отличное от НМГ и НФГ, которое может ингибировать фактор Ха и лечить тромбы.

Прямые пероральные антикоагулянты (DOAC), которые выпускаются в форме таблеток, также широко используются вместо гепарина. Примеры DOAC включают Ксарелто (ривароксабан), Прадакса (дабигатран) и Эликвис (апиксабан).

Для чего используется Lovenox?

Ловенокс (эноксапарин) применяется для антикоагуляции и тромбопрофилактики. Это может помочь в лечении или предотвращении образования тромбов в кровеносных сосудах. Ловенокс может помочь в лечении сгустков крови, образующихся в ногах или руках (тромбоз глубоких вен), или сгустков, которые застревают в легких (тромбоэмболия легочной артерии).Ловенокс также полезен для предотвращения осложнений от нестабильной стенокардии и некоторых типов сердечных приступов.

Является ли Ловенокс лекарством высокого риска?

Ловенокс — это лекарство с высоким риском или повышенной опасностью. Хотя в целом это безопасный препарат, при неправильном применении Ловенокс может вызвать серьезные травмы и осложнения. Если Lovenox вводится в слишком высокой дозе, существует повышенный риск кровотечения и побочных эффектов. Ловенокс следует использовать только по рецепту и соответствующему руководству врача.

Использование эноксапарина при грудном вскармливании | Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 21 декабря 2020 г.

Уровни и эффекты эноксапарина при грудном вскармливании

Краткое описание применения в период лактации

Ограниченная информация указывает на то, что материнский эноксапарин в дозах до 40 мг в день не вызывает каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Из-за большой молекулярной массы, составляющей от 2000 до 8000 дальтон, нельзя ожидать, что эноксапарин выделяется в грудное молоко или всасывается из грудного молока младенцем.Никаких особых мер предосторожности не требуется. [1]

Уровни лекарств

Материнские уровни. Соответствующая опубликованная информация на дату редакции не найдена.

Уровни для младенцев. Соответствующая опубликованная информация на дату редакции не найдена.

Воздействие на младенцев на грудном вскармливании

Десять женщин получали эноксапарин в дозе 20 мг и 2 женщины получали подкожную инъекцию по 40 мг в день от предродового до послеродового периода. Через 5-7 дней после родов активность анти-Ха (измерение антикоагулянтной активности эноксапарина) у 12 доношенных новорожденных, полностью вскармливаемых грудью, не определялась 1.Через 5–3 часа после кормления грудью не менее 5 дней. Во время терапии эноксапарином у матери не было обнаружено кровотечений [2].

У беременной женщины образовались тромбы в носовых пазухах и 2 небольших внутричерепных кровоизлияния на 8 неделе беременности, за которыми последовал эпилептический статус. Она получала эноксапарин 40 мг два раза в день на протяжении всей беременности и в течение 3 месяцев после родов, а также леветирацетам и лакозамид. Ее младенец находился на грудном вскармливании примерно на 50% в течение первых 15 дней жизни.Младенец показал нормальное развитие в возрасте 7 месяцев [3].

Влияние на лактацию и грудное молоко

Соответствующая опубликованная информация на дату ревизии не найдена.

Список литературы

1.

Бейтс С.М., Раджасекхар А., Миддельдорп С. и др. Рекомендации Американского общества гематологов по лечению венозной тромбоэмболии, 2018 г.: Венозная тромбоэмболия в контексте беременности. Blood Adv. 2018; 2: 3317–59. [Бесплатная статья PMC: PMC6258928] [PubMed: 30482767]

2.

Guillonneau M, de Crepy A, Aufrant C, et al. Arch Pediatr (Париж). 1996; 3: 513–4. [Кормление грудью возможно в случае лечения матери эноксапарином] PMID. [PubMed: 8763733]

3.

Ylikotila P, Ketola RA, Timonen S, et al. Церебральный венозный тромбоз и эпилептический статус на ранних сроках беременности лечили леветирацетамом и лакозамидом на протяжении всей беременности. Reprod Toxicol. 2015; 57: 204–6. [PubMed: 26187779]

Идентификация вещества

Название вещества

Эноксапарин

Регистрационный номер CAS

679809-58-6

Класс наркотиков

Грудное вскармливание

Лактация

Антикоагулянты

Низкомолекулярный гепарин

Заявление об ограничении ответственности: Информация, представленная в этой базе данных, не заменяет профессионального суждения.Вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом за советом по грудному вскармливанию, связанным с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не принимает на себя никаких обязательств или ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Журналы о редких заболеваниях | Список важных статей

Импакт-фактор журнала: 1.2 *
Индекс Коперника Значение: 85.65

The Journal Rare Disorders: Diagnosis & Therapy — это научный журнал с открытым доступом, в котором основное внимание уделяется статьям о редких и хронических изнурительных заболеваниях. Журнал Rare Disorders: Diagnosis & Therapy дает исследователям и ученым возможность изучить редкие заболевания и способы их лечения. Журнал Rare Disorders: Diagnosis & Therapy отвечает самым высоким стандартам качества.

Целью этого журнала является публикация высококачественных статей по смежным аспектам общественного здравоохранения, политики здравоохранения и клинического анализа, которые могут улучшить медицинское обслуживание и результаты для людей, страдающих от орфанных болезней, а также повысить уровень знаний о редких болезнях во всем мире.

Журнал Rare Disorders: Diagnosis & Therapy публикует статьи, связанные с поведением, диагностикой, лечением и профилактикой редких заболеваний. Journal of Rare Disorders: Diagnosis & Therapy подчеркивает новые клинические особенности, клиническое описание, отчеты о редких случаях, молекулярно-генетическую этиологию, патогенез, молекулярную биологию, социальные науки, экономику здравоохранения и управление здоровьем при редких заболеваниях.

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/rare-disorders-diagnosis-therapy.html или отправьте в виде вложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта]

Зоонозы

Болезни, которые могут передаваться от человека к животному, называются зоонозными болезнями. Заболевания такого рода могут быть вызваны вирусами, паразитами, бактериями и т. Д. Большинство инфекционных заболеваний, как известно, передаются через животных. Некоторые из болезней, передаваемых животными, включают бешенство, сибирскую язву, вирус Зика, лихорадку Ку, болезнь Лайма, кампилобактериоз, криптококкоз, бластомикоз, гистоплазмоз и т. Д.

Связанные журналы по зоонозным заболеваниям

Журнал профилактики и инфекционного контроля, Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия

Мышечная дистропия

Мышечная distropy это заболевание мышц, которое ослабляет опорно-двигательного аппарата. Для них характерна прогрессирующая слабость скелетных мышц. Мышечные нарушения обычно передаются по наследству, и они следуют различным образцам наследования. Диагностика мышечной дистропии основана на биопсии мышц, электрокардиографии.

Связанные журналы мышечной дистропии

Журнал редких заболеваний: Диагностика и терапия, Журнал неврологии и неврологии, Терапевтические достижения в неврологических расстройствах, Генная терапия мышечной дистрофии, мышечная дистрофия, Журнал нервно-мышечных заболеваний

Хромосомные аномалии

Аномалия хромосомы может быть вызвана дополнительной неправильной частью хромосомной ДНК. Есть разные формы аномалий; это структурные аномалии, числовые нарушения, транслокация.

Связанные журналы хромосомных аномалий

Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия, Журнал детства и нарушений развития, Журнал генетических синдромов и генной терапии, Журнал генетических мутационных расстройств, Журнал генетических заболеваний и генетические отчеты, Итальянский педиатрический журнал.

Серповидноклеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия — одно из наследственных заболеваний крови, вызванных генетической мутацией, симптомы серповидно-клеточной анемии включают серповидно-клеточный криз, вазоокклюзионный криз, кризис секвестрации селезенки.

Связанные журналы по серповидно-клеточной анемии

Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний, серповидно-клеточная анемия, Американский журнал эпидемиологии, Американский журнал эпидемиологии, Бразильский журнал оториноларингологии

Орфанные болезни

Орфанные болезни — это болезнь, которой страдают менее 200 000 человек. Самые редкие нарушения носят генетический характер. Есть также много распространенных заболеваний, варианты которых встречаются редко.

Связанные журналы орфанных болезней

Rare Diseases & Disorders, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия, Журнал редких заболеваний Orphanet, Журнал редких заболеваний: медицинский диагноз, Редкие Журнал болезней и орфанных препаратов

Орфанные препараты

Орфанные препараты — это фармацевтические препараты, разработанные специально для лечения редких заболеваний.

Журналы, связанные с лекарственными препаратами для сирот

Journal of Developing Drugs, Orphan Drugs: Research and Reviews, Rare Diseases and Orphan Drugs.

Редкие аутоиммунные заболевания

Редкие аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система организма реагирует против нашего собственного тела, что приводит к множеству аутоиммунных заболеваний. Есть несколько аутоуммунных заболеваний, это целиакия, сахарный диабет, болезни Грейвса.

Журналы, посвященные редким аутоиммунным заболеваниям:

Immunome Research, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал аутоиммунных заболеваний, Журнал аутоиммунных заболеваний и ревматологии, Открытый журнал ревматологии и аутоиммунных заболеваний

Редкие болезни костей

Редкие заболевания костей поражают кости человека, что в свою очередь вызывает нарушение костной системы.Ахондроплазия, рак костей, опухоль Юинга костей, нейрофиброматоз, остеокластома — это несколько редких заболеваний костей, которые следует указать.

Связанные журналы редких заболеваний костей

Журнал редких заболеваний костей, Журнал отчетов и рекомендаций по костям, Журнал клинической и экспериментальной ортопедии, ортопедической и мышечной системы: текущие исследования, метаболические заболевания костей, исследования костей и суставов, Международный журнал исследований костей и ревматологии

Редкий рак

Бесчисленное деление клеток, приводящее к образованию злокачественной опухоли, называется раком.Существуют различные типы рака, некоторые из редких онкологических заболеваний — это ангиосаркома, саркома альвеолярной мягкой части, хондросаркома, эндокринная онкология, рак фаллопиевых труб.

Журналы, относящиеся к редкому раку

Достижения в профилактике рака, Журнал биомаркеров рака, Журнал клинических испытаний рака, Журнал диагностики рака, Журнал канцерогенеза и мутагенеза, Журнал биологии и исследований рака, Журналы онкологии и рака, Журнал науки и терапии рака, Журнал рака , Журнал политики в области рака, Калифорния: Онкологический журнал для клиницистов, обзоры рака и метастазов, Исследования рака

Редкие заболевания крови

Редкие заболевания крови, поражающие эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, множественная миелома, миелодиспастический синдром — одни из редких заболеваний крови.

Журналы, относящиеся к редким заболеваниям крови

Журнал крови и лимфы, Журнал заболеваний крови и переливания крови, Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний, Журнал лейкемии, Журнал болезней крови, Журнал гематологии и заболеваний крови, клеток крови, молекул и заболеваний, Открытый журнал болезней крови, Журнал болезней крови и медицины, Гематология

Редкие эндокринные заболевания

Редкие метаболические нарушения возникают в эндокринной системе, в основном из-за дисбаланса эндокринной системы и связанных с ней гормонов

Журналы, относящиеся к редким эндокринным заболеваниям

Эндокринология и метаболический синдром, Журнал аутакоидов и гормонов, Журнал метаболического синдрома, Эндокринные расстройства BMC, Журнал эндокринных расстройств, Исследования и отчеты по эндокринным расстройствам, эндокринологии и метаболизму, Журналы по эндокринным расстройствам, Журнал диабета и метаболических расстройств

Редкие детские болезни

Дети, страдающие редкими заболеваниями, являются редкими детскими заболеваниями. Существуют различные причины детских болезней, некоторые из редких детских болезней включают в себя врожденные пороки сердца, синдром Эйзенменгера, болезнь Кавасаки.

Журналы, относящиеся к редким детским заболеваниям

Международный журнал детской неврологии, Журнал детской неврологии и медицины, Педиатрия и терапия, Инфекционные заболевания у детей, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Журнал Общества педиатрических инфекционных болезней, Архив детских болезней, Журнал детских инфекционных болезней

Редкие нарушения обмена веществ

Редкие метаболические нарушения вызваны генетическими вариациями, например, дефектный метаболизм генов относится ко всем химическим реакциям, происходящим в организме

Журналы, относящиеся к редким нарушениям обмена веществ

Эндокринология и метаболический синдром, Журнал метаболического синдрома, метаболического синдрома и связанных расстройств, Журнал диабета и метаболических расстройств, Журнал наследственных метаболических заболеваний

Редкие сосудистые заболевания

Редкие сосудистые нарушения — это дефекты, присутствующие в сосудистой системе.Существует несколько редких сосудистых заболеваний. Кистозно-адвентициальная болезнь. Эндофиброз подвздошной артерии

.

Журналы, относящиеся к редким сосудистым заболеваниям

Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал сосудистой медицины и хирургии, Журналы сосудистой медицины, Сосудистые заболевания, Журнал сосудистого здоровья и управления рисками, Исследования диабета и сосудистых заболеваний, Управление сосудистыми заболеваниями, Анналы сосудистых заболеваний , Тираж

Редкие кожные заболевания и болезни

Редкие кожные заболевания и болезни вызваны кожными заболеваниями.Некоторые из редких заболеваний глаз — гемангиома кожи, герпес, псориаз

.

Журналы, относящиеся к редким кожным заболеваниям и заболеваниям

Журнал дерматита, Журнал пигментных заболеваний, Отчеты о случаях дерматологии, Журнал детской дерматологии, Американский журнал клинической дерматологии, BMC Dermatology, Британский журнал дерматологии, Текущее мнение по аллергии и клинической иммунологии, Письмо о терапии кожи, Журнал следственной дерматологии, Журнал Американской академии дерматологии

Редкие врожденные заболевания

Редкие врожденные патологии — это дефекты, которые присутствуют при рождении.Существует несколько врожденных расстройств, таких как аблефария, альбинизм, эписпадия и многие другие

Журналы, относящиеся к редким врожденным заболеваниям

Анапластология, генетика и эмбриология человека, Журнал педиатрии и врожденных заболеваний, врожденные аномалии

COVID-19 и ВТЭ-антикоагулянты — Hematology.org

(версия 9.0; последнее обновление 25 февраля 2021 г.)

Информация от докторов Лиза Бауманн Кройцигер, доктор медицины; Агнес Ю.Ю. Ли, доктор медицины, магистр наук; Дэвид Гарсия, доктор медицины; Адам Кукер, доктор медицины; Мэри Кушман, доктор медицины; Мария ДеСанчо, доктор медицины; и Джин М. Коннорс, доктор медицины.

Примечание. Ознакомьтесь с отказом от ответственности ASH в отношении использования следующей информации.

Связан ли COVID-19 с повышенным риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ)?

Частота ВТЭ у пациентов с COVID-19 варьируется в зависимости от популяции пациентов. Отчеты варьировались от 1,1% в больничных палатах отделений интенсивной терапии (ОИТ) до 69% у пациентов ОИТ, обследованных с помощью УЗИ нижних конечностей.Небольшие размеры выборки, ретроспективный дизайн и различия в характеристиках пациентов, сопутствующих заболеваниях, порогах госпитализации и госпитализации, критерии диагностической визуализации и разнообразие методов лечения COVID-19, вероятно, способствуют этому широкому диапазону оценок. Как и другие медицинские пациенты, пациенты с более тяжелым заболеванием, особенно если у них есть дополнительные факторы риска (например, пожилые люди, мужчины, ожирение, рак, ВТЭ в анамнезе, сопутствующие заболевания, лечение в отделении интенсивной терапии), имеют более высокий риск ВТЭ, чем пациенты с легкой степенью или бессимптомное заболевание.Риск ВТЭ после выписки из больницы кажется низким и аналогичен другим пациентам после госпитализации. О частоте ВТЭ у тех, кто не требует госпитализации, не сообщается. Польза тромбопрофилактики у этих пациентов изучается в плацебо-контролируемом рандомизированном контролируемом исследовании.

Следует ли эмпирически использовать антикоагулянтную терапию в терапевтических или промежуточных дозах у пациентов с COVID-19 при отсутствии подтвержденной или подозреваемой ВТЭ?

Все госпитализированные взрослые с COVID-19 должны получать фармакологическую тромбопрофилактику с использованием НМГ вместо нефракционированного гепарина, чтобы уменьшить контакт с медицинскими работниками, если только риск кровотечения не превышает риск тромбоза.При гепарин-индуцированной тромбоцитопении рекомендуется фондапаринукс. Корректировка дозы при ожирении может использоваться в соответствии с инструкциями учреждения. У пациентов, которым антикоагулянты противопоказаны или недоступны, используйте механическую тромбопрофилактику (например, пневматические компрессионные устройства). Комбинированная фармакологическая и механическая профилактика обычно не рекомендуется.

Оптимальная дозировка антикоагулянта для уменьшения тромботических осложнений активно исследуется. Например, большое мультиплатформенное испытание с адаптивным дизайном, проведенное Национальным институтом здравоохранения (NIH), которое включает три глобальных исследования / сети (REMAP-CAP, ATTACC и ACTIV-4A), было организовано для решения вопроса о том, можно ли применять более интенсивную антикоагулянтную терапию. показан тяжелобольным или умеренно больным пациентам.ACTIV-4A Inpatient и ATTACC регистрировали пациентов в течение первых 72 часов после госпитализации, в то время как REMAP-CAP использовал 48-часовое ограничение для тех, кто нуждался в поддержке органов при поступлении, и до 14 дней для тех, кто был умеренно болен. Пациенты были рандомизированы адаптивным образом для получения антикоагулянтов и / или антиагрегантов различной интенсивности. Первичный результат представлял собой сочетание 21-дневных дней «без поддержки органов», определяемых как количество дней в больнице, не требующих интенсивного потока кислорода через нос, инвазивной или неинвазивной механической вентиляции, вазопрессорной терапии или поддержки экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и госпитальная летальность.Вторичными исходами были тромбоз, кровотечение и общая смертность. Пациенты, которым потребовалась терапевтическая антикоагулянтная терапия по другим показаниям (например, механические клапаны сердца), были исключены.

ASH созвал междисциплинарную международную комиссию для разработки рекомендаций по использованию антикоагулянтов у пациентов с COVID-19. В сотрудничестве с экспертами группы рекомендаций команда провела срочные систематические обзоры имеющихся данных об исходном риске тромбоза у пациентов с COVID-19 и об использовании профилактической антикоагуляции по сравнению с более интенсивной антикоагулянтной терапией у пациентов в остром или критическом состоянии.Примечательно, что результатом, изученным группой рекомендаций ASH и системным обзором, был риск тромбоза. Это немного отличается от первичного результата исследования NIH, где конечной точкой были дни «без поддержки органов». Первоначальные рекомендации были опубликованы в Интернете в октябре 2020 года, и по мере появления дополнительной информации о клинических испытаниях они обновляются. Текущие рекомендации группы рекомендаций приведены ниже вместе с объяснениями недавних результатов, опубликованных NIH в отношении мультиплатформенных испытаний.

Для пациентов, нуждающихся в отделении интенсивной терапии или критическом уровне помощи:

Пациенты с критическим заболеванием, связанным с COVID-19, определяются как пациенты, страдающие от непосредственно опасного для жизни состояния, которых обычно помещают в отделение интенсивной терапии. Примеры включают пациентов, которым требуется гемодинамическая поддержка, искусственная вентиляция легких и заместительная почечная терапия.

Группа рекомендаций ASH предлагает использовать антикоагулянтную терапию профилактической интенсивности вместо антикоагуляции средней или терапевтической интенсивности у пациентов с критическим заболеванием, связанным с COVID-19, у которых нет подозреваемой или подтвержденной ВТЭ (условная рекомендация, основанная на очень низкой уверенности в доказательствах воздействия ).

По состоянию на 21 декабря 2020 г. набор пациентов, нуждающихся в лечении на уровне интенсивной терапии, в мультиплатформенные испытания NIH был приостановлен из-за промежуточного объединенного анализа, демонстрирующего бесполезность (OR 0,76; 0,60 — 0,97) полной дозы антикоагулянта для снижения потребности в органах. поддержка и смертность по сравнению с обычными профилактическими дозами антикоагулянтов в этой конкретной подгруппе. Публикация, прошедшая рецензирование, находится на рассмотрении (предварительные данные NIH см. В таблице). Кроме того, учитывая заботу о безопасности (численно более высокая смертность и кровотечение; вероятность вредного терапевтического воздействия составляет 98.5%), мы не рекомендуем эмпирическое использование полной дозы гепарина или НМГ в этой подгруппе пациентов с COVID-19 без других показаний для терапевтической антикоагуляции вне клинических испытаний.

Для госпитализированных пациентов, не нуждающихся в отделении интенсивной терапии при зачислении:

Группа рекомендаций ASH предлагает использовать антикоагуляцию профилактической интенсивности по сравнению с промежуточной или терапевтической интенсивностью у пациентов с острым заболеванием, связанным с COVID-19, у которых нет подозреваемой или подтвержденной ВТЭ (условная рекомендация, основанная на очень низкой уверенности в свидетельство об эффектах).

Острое заболевание в руководствах определялось как состояния, обычно требующие госпитализации, но не лечения в отделении интенсивной терапии, включая одышку или легкую или умеренную гипоксию.

22 января 2021 года NIH объявил, что антикоагулянтная терапия в полной дозе на превосходит по сравнению с обычной профилактической дозой антикоагуляции (пропорциональное отношение шансов 1,5; 1,1 — 2,2) в снижении потребности в органной поддержке и снижении смертности среди госпитализированных пациентов с COVID-19 средней тяжести. в мультиплатформенных испытаниях.Были опубликованы предварительные, необоснованные данные о тромботических исходах и кровотечениях (см. Таблицу). До тех пор, пока не будут доступны рецензируемые данные, мы рекомендуем использовать клиническую оценку с тщательным учетом риска кровотечения при ведении отдельных пациентов. Группа руководящих принципов ASH не изменила свои рекомендации по использованию дозирования с профилактической интенсивностью в ожидании доступности и обзора окончательных данных мультиплатформенных испытаний. Однако группа экспертов предположила, что индивидуальная оценка риска тромбоза и кровотечения у пациента важна при принятии решения об интенсивности антикоагуляции.Существуют модели оценки риска для оценки риска тромботических заболеваний и кровотечений у госпитализированных пациентов, но они не были проверены на пациентах с COVID-19. Группа признает, что антикоагулянтная терапия более высокой интенсивности может быть предпочтительнее у пациентов с высоким тромботическим риском и низким риском кровотечения.

Таблица: Предварительные публикации, промежуточные, непроверенные данные многоплатформенного пробного периода

	Умеренное состояние		Тяжелое состояние
	Лечебная	Обычный уход	Лечебная	Обычный уход
Необходимость в опоре органов *	~ 16%	~ 23%	НЕТ	НЕТ
Смертность	40/699 (5.7%)	54/699 (7,7%)	160/453 (35,3%)	144/442 (32,6%)
Тромботические события ƚ	16/853 (1,9%)	24/742 (3,2%)	31/460 (6,7%)	53/448 (11,8%)
ISTH большое кровотечение	14/853 (1,6%)	7/742 (0,9%)	17/460 (3.7%)	8/448 (1,8%)

* апостериорный анализ
ƚ включает ТГВ, ТЭЛА, ИМ, ишемический инсульт, другое тромботическое событие

Планирование продолжения участия в этих мультиплатформенных испытаниях находится в процессе, в то время как другие исследования продолжаются по оценке других режимов дозирования и вмешательств, таких как промежуточные дозы антикоагулянтов или антиагрегантов. Мы поощряем участие в текущих клинических испытаниях и эпидемиологических исследованиях и будем обновлять этот FAQ по мере поступления дополнительных данных.

Как мы должны вести пациентов с COVID-19, у которых наблюдается повторяющееся свертывание крови в устройствах доступа (например, центральных венозных катетерах, артериальных линиях) или экстракорпоральных контурах (например, CRRT, ECMO), несмотря на профилактическую антикоагулянтную терапию?

Несмотря на недоказанную пользу, может быть разумным увеличить интенсивность антикоагулянтов (то есть от профилактики стандартной интенсивности к профилактике средней интенсивности или от профилактики средней интенсивности к терапевтической интенсивности) или переключить антикоагулянты в этих условиях.Любое решение об увеличении интенсивности антикоагуляции должно учитывать индивидуальный риск кровотечения у пациента.

Следует ли пациентам с COVID-19 проходить тромбопрофилактику после выписки?

Пациенты, госпитализированные по поводу острого соматического заболевания, имеют повышенный риск ВТЭ на срок до 90 дней после выписки. В исследованиях наблюдения за пациентами с COVID-19 сообщалось о симптоматической частоте ВТЭ от 0 до 0,6% через 30-42 дня после выписки из-под COVID-19. В клинических испытаниях изучается вопрос о том, оправдана ли тромбопрофилактика после выписки из больницы, и приветствуется включение в исследование.Любое решение об использовании тромбопрофилактики после выписки должно учитывать факторы риска ВТЭ у конкретного пациента во время выписки, включая ограниченную подвижность, и может потребовать тромбопрофилактики и риска кровотечения, а также целесообразность. Например, пациенты с COVID-19, которые выписываются раньше срока для освобождения коек в стационаре (подход «домашней больницы»), могут по-прежнему иметь значительно ограниченную подвижность. Аспирин изучается для профилактики ВТЭ у пациентов с низким риском после выписки по поводу артропластики тазобедренного или коленного сустава и в настоящее время исследуется на предмет тромбопрофилактики COVID-19 после выписки.Пациентов следует проинформировать о признаках и симптомах ВТЭ при выписке из больницы и посоветовать им срочно обратиться за медицинской помощью в случае их развития. Приветствуется участие в клинических испытаниях для решения этого вопроса.

Если пациенту с COVID-19 требуется терапевтическая антикоагулянтная терапия для профилактики инсульта при ВТЭ или AFIB, есть ли какие-либо особые соображения?

Для лечения COVID-19 используются несколько лекарств. Дексаметазон является индуктором CYP3A4, и степень взаимодействия препарата с прямыми пероральными антикоагулянтами неизвестна.Сарилумаб (КЕВЗАРА) и тоцилизумаб (АКТЕМРА) могут повышать активность фермента цитохрома Р450, поэтому их не следует использовать вместе с апиксабаном (Эликвис®) или ривароксабаном (Ксарелто®), а также они могут увеличивать необходимые дозы варфарина. Атазанавир и лопинавир / ритонавир повышают концентрацию апиксабана и ривароксабана и снижают уровень активного метаболита клопидогреля и прасугрела. Ливерпульский университет составил список лекарственных взаимодействий. НМГ или НФГ у госпитализированных тяжелобольных пациентов предпочтительнее из-за более короткого периода полувыведения и меньшего количества лекарственных взаимодействий по сравнению с прямыми пероральными антикоагулянтами.Регулярные потребители варфарина, которые не могут контролировать МНО во время изоляции, могут быть кандидатами на прямую пероральную антикоагулянтную терапию, но пациенты с механическими сердечными клапанами, вспомогательными устройствами для желудочков, клапанной фибрилляцией предсердий, синдромом антифосфолипидных антител или лактацией должны продолжать лечение варфарином. НМГ или НФГ остаются антикоагулянтами выбора во время беременности.

Дополнительную информацию см .:

---

Посмотреть все часто задаваемые вопросы о COVID-19

Клиническая больница для получения лекарств для инъекций: Natriumchlorid — Клиническая больница для регистрации

Подробная информация для инъекций	Dette var et fase IV, randomiseret, dobbeltblindet, enkeltcenter klinisk forsøg med sund mand og kvindelige deltagere i alderen от 18 до 55, der var designet til at vurdere or sammenligne smertentensitet på et injektosdented en samt субкутан администрация хенхольдов к LMWH’er.Denne undersøgelse omfattede en omtrentlig syv-dages screeningperiode (screeningbesøg til dag 0) efterfulgt af tre besøg (besøg 2, 3 og 4) включает интерваллер, hver hver deltager skulle имеет modtaget en enkelt sekanevens afk. , я en randomiseret rækkefølge ved de tre отдельные lejligheder. Dette blev derefter efterfulgt af et sikkerhedsopfølgningsbesøg, en uge efter indgivelse af den sidste dosis af undersøgelsproduktet. Femten (N = 15) raske deltagere, der gav samtykke, og som opfyldte inklusionskriterierne, var randomiseret til at deltage i denne undersøgelse.Alle deltagere modtog en enkelt sekvens af subkutane injektioner, ved отдельных lejligheder med en uges intervaller, løbet fbendlingsfasen af ​​undersøgelsen. Femten (N = 15) deltagere modtog Fraxiparine, femten (N = 15) deltagere modtog Clexane og femten (N = 15) deltagere fik плацебо. Чтобы deltagerne blev screenet, мужчины opfyldte ikke kriterierne for støtteberettigelse, og det var de også ikke inkluderet i undersøgelsen. Информацию о том, как это сделать, можно получить с помощью скрининга 1 (dag -7 til 0) для проверки правильности процедуры.Аналоговый Visuel и 11-элементный номерной фондовой биржи для более низкого уровня качества и после того, как он будет впрыскиваться нижестоящим продуктом. Disse skalaer blev også brugt til and vurdere forbrænding og kløe. Alle skalaer blev afsluttet med fastsatte tidsintervaller over en periode på 30 minutter, dvs. 1, 3, 5, 10, 15 или 30 минут после, injektionerne var afsluttet. Hæmatom, erytem og ødem var målt minutter og 1, 2 or 3 dage efter injektionen ved hjælp af gennemsigtig миллиметровый риск målepapir.Sikkerhedsblod blev trukket ved hvert besøg.	Støtteberettigelse	Критерие: Inklusionskriterier: 1. Mandlig eller kvindelig deltager. 2. Alderen с 18 до 55 евро. 3. Медицинский санддельтагер. 4. Вэгт Квиндер: ≥ 45 кг; Mænd ≥ 57 кг. 5. Индекс массы тела (ИМТ) от 18,5 до 29,9 кг / м2. 6. Kvindelige deltagere и den fødedygtige alder skal прошли отрицательный тест на урингравидит, проведен скрининг и være villig til на более эффективном svangerskabsforebyggende midler под hele forsøget varighed.7. Делайте так, чтобы получить информацию об обучении в Undersøger, получить и дать информацию об этом, или о вашей вилле, участвовать и стоять на месте, пока не пройдете все процедуры по изучению и изучению всех процедур. Эксклюзивный критерий: 1. En kendt overfølsomhed для Clexane eller Fraxiparine eller andre komponenter deraf — является аллергиком на латекс, svinekødsprodukter, сульфиттер и бензилалкохолер. 2. Kvindelige deltagere, der er gravide eller ammer. 3. Enhver koagulopati — Anæmi, trombocytopeni, hæmofili, hæmoragisk diatese (Blødning, blå mærker, koagulationsforstyrrelser).4. Активный гастрономический анализ желудочно-кишечного тракта. 5. Deltagere på følgende lægemidler: Antikoagulantia, Ikke-steroide Antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), гликопротеин IIb / IIIa антикоагулантия, тромболитиск-мидлер, блодпладехеммер, индетилсалинпиренцилсерин, ацетилхолденинпроинсирин, ацетилхолденинпроинсирин, ацетилсалинпроинсирин dong kvai, primulaolie, gingko, policosanol og pilebark samt hyperkalæmi-forværrende stoffer i de sidste 7 dage.6. En cerebrovaskulær hændelse (hæmoragisk eller iskæmisk). 7. Диб венетромбоз и легкие эмболии. 8. Заболевание эндокардита и история болезни эндокардита. 9. Deltagere med гипертоническая болезнь. 10. Диабетикере. 11. Eventuelle skader eller operationer af ører, øjne, hjerne eller rygmarv inden for de sidste 18 år måneder. 12. Nyreinsufficiens (креатинин и мочевой пузырь для нормального интервала). 13. Leverinsufficiens (аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинтрансаминаза (ALT) inden for normale intervaller).14. Deltagere med hæmoragisk retinopati. 15. Deltagere med proteser / hjerteklapper. 16. Deltagere, der i øjeblikket modtager andre beendlinger administreret через subkutan eller intramuskulære ruter. 17. Deltagere med Historie eller nuværende endokrine, pulmonale, kardiovaskulære, gastrointestinale, neurologiske, immologiske, nyre, leder, dermatologiske, hmatologisk, Psykiatrisk, and sygdom end speciceret, der kan have / forårsage iønskulre. 18. Алкоголь и другие продукты питания.19. Efter undersøgelsens opfattelse er deltageren ikke pålidelig at deltage i rettergangen. 20. Deltagere, der har deltaget i et klinisk forsøg med Clexane og / Fraxiparine. — Кон: Alle Минимальный олень: 18 € Максимальная ольха: 55 евро Sunde frivillige: Accepterer sunde frivillige	Группа вооружений	Этикет: Фраксипарин Тип: Актив компаратор Бескривелсе: Надропарин, инъекционный препарат, 3800 IE, энкелт-дозировка Этикет: Клексан Тип: Актив компаратор Бескривелсе: Эноксапарин, инъекционный препарат, 40 мг, энкелт-дозировка	Информация о studiedesign	Тильделинг: Tilfældigt Модель вмешательства: Enkeltgruppeopgave Модель вмешательства Beskrivelse: Этот вариант включает в себя планы для создания и повторения 3×3 латинских квадратиков (5 репликаторов), которые используются в случайном порядке и имеют модифицируемые элементы, вводящие инъекции субкутана и плацебо, фраксипарин и отдельные треки в случайном порядке. Основная форма: Андет Маскировка: Доббельт (дельтагер, эфтерфорскер) Maskeringsbeskrivelse: Dette var en dobbeltblind undersøgelse, og den blev udført под dobbeltblinde forhold. Undersøgelsesmedicinerne såvel som placebo var indeholdt i færdigpakkede sprøjter, der adskiller sig i fysisk udseende. Для получения более подробной информации о лекарствах (фраксипарин, клексан и плацебо), вы можете получить индивидуальный пакет и идентификационный ярлык (bortset frabendlingsnummeret).Для yderligere at sikre, at deltagerne forblev blindede under undersøgelsen, blev der lagt en bind для øjnene på hver deltager ved hvert besøg, der krævede IP-администрирование.

Klinická studie na Reakce v místě vpichu: Chlorid sodný — Registr klinických hodnocení

Подробная информация	Jednalo se o randomizovanou, dvojitě zaslepenou, jednocentrovou klinickou studii fáze IV u zdravých mužů a účastnice ve věku 18 až 55 let, která byla navržena k posouzení a porovínévízánávání boles.Тата Studie zahrnovala přibližně sedmidenní screeningové období (screeningová návštěva делает дп 0), následované třemi návštěvami (návštěva 2, 3 4) v týdenních intervalech, в kterých MEL každý účastník obdržet jediný салазок subkutánních injekcí placeba, Fraxiparinu Clexanu против randomizované формного Radu, při třech různých příležitostech. Poté následovala následná bezpečnostní návštěva, jeden týden po podání last dávky studovaného produktu. Patnáct (N = 15) zdravých, souhlasících účastníků, splňujících kritéria pro zařazení, bylo randomizován k účasti v této studii.Všichni účastníci obdrželi jedinou sekvenci subkutánní injekce, při různých příležitostech v týdenních intervalech, po dobu fáze léčby studie. Патнаки (N = 15) лучше всего получили фраксипарин, патенты (N = 15) лучше всего достали Clexane и патны (N = 15), лучше достигли плацебо. Dva účastníci byli prověřeni, avšak nesplňovali kritéria způsobilosti, a proto byli nejsou zahrnuty do studie. Неофициальные объявления были просмотрены на экране návštěvě 1 (den -7 až 0) před provdením jakýchkoli postupů souvisejících s hodnocením.Vizuální analogový a 11bodový numerický hodnotící stupnice byly použity k měření intenzity bolesti po jedné injekci vyšetřovací produkt. Tyto váhy se také používaly k hodnocení pálení a svědění. Všechno stupnice byly dokončeny ve stanovených časových intervalech po dobu 30 minut, tj. 1, 3, 5, 10, 15 и 30 минут по dokončení injekcí. Hematom, erytém a otoky byly měřeno minuty a 1, 2 a 3 dny po injekci, za použití transparentní milimetrie měřicí papír. Při každé návštěvě byly odebrány bezpečnostní krve.	Зпůсобилость	Критерия: Критерий для заполнения: 1. Лучник мужского неба. 2. Ve věku 18 лет аж 55 лет. 3. Lékařsky zdraví účastníci. 4. Толщина жены: ≥ 45 кг; Мужи ≥ 57 кг. 5. Индекс массы тела (ИМТ) от 18,5 до 29,9 кг / м2. 6. častnice ve удобрений věku musí mít negativní těhotenství v moči otestujte při screeningu a buďte ochotni používat účinné antikoncepční prostředky po celou dobu studie doba trvání. 7. častníci musí být schopni porozumět a dodržovat pokyny Vyšetřovatel, rozumějte a dávejte informovaný souhlas a buďte ochotní, oddaní a schopen se vrátit na všechní do sovíštíčí.Kritéria vyloučení: 1. Známá přecitlivělost na Clexane nebo Fraxiparine nebo na kteroukoli jejich složku — zejménaalergie na latex, vepřové výrobky, siřičitany a benzylalkoholy. 2. častnice, které jsou těhotné nebo kojící. 3. Jakákoli koagulopatie — анемия, тромбоцитопения, гемофилия, геморагичная диатеза (Krvácení, podlitiny, poruchy srážení). 4. Активный медицинский небу-дуоденальный вржед небо анамнез пршедхозихо кривасени до дванасцтника небо гастроинтестинальный кровоток. 5. Účastníci následujících Леку: Antikoagulancia, Nesteroidní Protizánětlivá léčiva (НПВС), antikoagulancia glykoprotein IIb / IIIa, trombolytikum Látky, ингибирующее krevních destiček, kyselina acetylsalicylová, Сульфинпиразон, Чинин — obsahující léky а / Napoje, трепростинил, апиксабан, drotekogin альфа, Danshen, dong quai, пупалковый олей, гинкго, поликозанол и врбова кура, а также жареный гиперкалемет за последние 7 дней.6. Cerebrovaskulární příhoda (hemoragická nebo ischemická). 7. Глубокая жильная тромбоза и пличная эмболия. 8. Актуальные инфекционные эндокардиты, не связанные с наличием эндокардитидов в анамнезе. 9. častníci s hypertenzí. 10. Diabetici. 11. Jakákoli zranění nebo operace uší, očí, mozku nebo míchy za lastních 18 let měsíce. 12. Renální nedostatečnost (креатинин и močovina nejsou v normálním rozmezí). 13. Jaterní nedostatečnost (aspartátaminotransferáza (AST) a alanin transamináza.) (ALT) v normálním rozmezí). 14.Účastníci s hemoragickou retinopatií. 15. častníci s protetickou srdeční chlopní. 16. častníci, kteří v současné době dostávají jakoukoli jinou léčbu podávanou subkutánně nebo intramuskulární cesty. 17. Účastníci сек anamnézou Nebo současnou endokrinní, plicní, kardiovaskulární, gastrointestinální, neurologické, imunologické, ledvinové, jaterní, dermatologické, Jiné Nez specifikované hematologické, psychiatrické onemocnění, které по mohlo Mit / způsobit nežádoucí účinky účinky / výsledky против Teto klinické Studii.18. Zneužívání alkoholu a / nebo drog v minulém roce. 19. Podle názoru zkoušejícího není účastník spolehlivý na účast zkouška. 20. častníci, kteří se zúčastnili klinického hodnocení zahrnujícího Clexane a / Fraxiparine. — Стержень: Всечно Minimální věk: 18 лет Maximální věk: 55 лет Zdraví dobrovolníci: Přijímá zdravé dobrovolníky	Skupina paží	Označení: Фраксипарин Тип: Активный компьютер Попис: Надропарин, předplněná injekční stříkačka, 3800 IU, jedna dávka Označení: Клексан Тип: Активный компьютер Попис: Эноксапарин, předplněná injekční stříkačka, 40 мг, jedna dávka	Информация о студийном дизайне	Přidělení: Находне Intervenční модель: Přiřazení jedné skupiny Описание интервенционных моделей: Эта студия была разработана с использованием яко репликованного дизайна. Латинские четверти 3×3 (5 реплик), каждый из которых состоит из случайных элементов, которые можно найти в одном из трех вариантов, на одном из двух мест, фраза на открытом воздухе, например, в одном из двух мест. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт