Эритромицин или азитромицин что лучше: «Эритромицин» или «Азитромицин форте»?

Содержание

«Эритромицин» или «Азитромицин форте»? – meds.is

Сравнение эффективности Эритромицина и Азитромицина фортя

Эффективность у Эритромицина достотаточно схожа с Азитромицином фортем – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Эритромицина более выраженный, то при применении Азитромицина фортя даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Эритромицина и Азитромицина фортя примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Эритромицина и Азитромицина фортя

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Эритромицина она достаточно схожа с Азитромицином фортем. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Эритромицина, также как и у Азитромицина фортя мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Эритромицина нет никаих рисков при применении, также как и у Азитромицина фортя.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Эритромицина и Азитромицина фортя.

Сравнение противопоказаний Эритромицина и Азитромицина фортя

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Азитромицина фортя в пределах нормы, но оно больше чем у Эритромицином. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Азитромицина фортя или Эритромицина может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Эритромицина и Азитромицина фортя

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Эритромицина достаточно схоже со аналогичными значения у Азитромицина фортя. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Эритромицина значения «синдрома отмены» и «резистентности» удовлетворительное, впрочем также как и у Азитромицина фортя.

Сравнение побочек Эритромицина и Азитромицина фортя

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Эритромицина состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Азитромицина фортя. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Эритромицина схоже с Азитромицином фортем: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Эритромицина и Азитромицина фортя

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Азитромицина фортя лучше, чем у Эритромицина.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2019-09-19 05:59:45

Почему азитромицин остается препаратом выбора при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей | #09/09

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. В России ежегодно около 1,5 млн человек переносят пневмонию. В связи с этим остается актуальной проблема рационального выбора антибактериального средства для лечения инфекций нижних дыхательных путей. Выбор препарата для антибактериальной терапии должен основываться на его спектре действия, охватывающем выделенный или предполагаемый возбудитель, чувствительный к данному антибиотику, фармакокинетических свойствах антибактериального средства, обеспечивающих его проникновение в терапевтической концентрации в соответствующие ткани, клетки и жидкости организма, данных о безопасности антибиотика (побочных эффектах, противопоказаниях и возможном нежелательном взаимодействии с другими лекарствами), характеристиках лекарственной формы, способе введения и режиме дозирования, обеспечивающих высокий комплаенс терапии, фармакоэкономических аспектах лечения [4, 6, 8].

Инфекции нижних дыхательных путей и принципы выбора антибиотика

При неспецифических внебольничных инфекциях выбор антибактериального препарата в большинстве случаев основывается на статистических данных о наиболее частых их возбудителях, а также сведениях о подтвержденной в контролируемых клинических исследованиях эффективности тех или иных антибиотиков при инфекциях известной этиологии. Вынужденно эмпирический подход к лечению связан с отсутствием возможности микробиологического исследования в амбулаторных лечебных учреждениях, длительностью бактериологической идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (3–5 дней, а в случае «атипичных» патогенов и больше), невозможностью в ряде случаев получить биологический материал для посева или бактериоскопии (например, около 30% больных пневмониями имеют непродуктивный кашель, что не позволяет исследовать мокроту), трудностями в разграничении истинных возбудителей и сапрофитов (обычно микроорганизмов ротоглотки, попадающих в исследуемый материал). Сложности выбора лекарственного средства в амбулаторных условиях определяются также отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания и, следовательно, своевременной коррекции лечения при его неэффективности. Антибиотики по-разному проникают в различные ткани и биологические жидкости. Лишь некоторые из них хорошо проникают в клетку (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, в меньшей степени — клиндамицин и сульфаниламиды). Поэтому, даже если препарат in vitro проявляет высокую активность в отношении данного возбудителя, но не достигает в месте его локализации уровня, превышающего минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного микроорганизма, клинического эффекта он не окажет, хотя микробная резистентность к нему будет вырабатываться. Не менее важным аспектом антибактериальной терапии является ее безопасность, особенно для амбулаторного больного, лишенного повседневного медицинского наблюдения. В амбулаторных условиях следует отдавать предпочтение пероральному приему антибиотиков. В педиатрической практике имеют значение органолептические свойства препарата. Для повышения исполняемости пациентом врачебных назначений режим дозирования антибиотика должен быть максимально простым, т. е. предпочтительнее препараты с минимальной кратностью приема и коротким курсом лечения.

Возбудители неспецифических внебольничных инфекций нижних дыхательных путей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), протекающие с синдромом бронхита, в ряде случаев, чаще в детском возрасте, могут осложняться присоединением бактериальной флоры с развитием острого бронхита. Возбудителями острого бактериального бронхита в детском возрасте являются пневмококк, микоплазма или хламидия, реже гемофильная палочка, моракселла или стафилококк. Острый бактериальный бронхиолит у детей вызывают моракселла, микоплазма и возбудитель коклюша. Острый гнойный трахеобронхит у взрослых в 50% случаев вызывает гемофильная палочка, в остальных случаях пневмококк, реже моракселла (5–8% случаев) или внутриклеточные микроорганизмы (5% случаев).

Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита главную роль играют Haеmophilus influenzae (30–70% случаев), Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Для курильщиков наиболее характерна ассоциация H. influenzae и M. catarrhalis. В отягощенных клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, многолетнее течение болезни — более 10 лет, частые обострения — более 4 раз в год, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) < 50% должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты, алкоголизм, иммунодефицитные состояния) преобладают продуцирующие бета-лактамазу штаммы H. influenzae и M. catarrhalis, этиологическое значение приобретают Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у взрослых остается пневмококк (30,5% случаев), реже этиологическими агентами являются микоплазмы (от 12,5% до 20–30%), хламидии (от 2–8% до 12,5%) или гемофильная палочка. У лиц молодого возраста пневмонии чаще вызываются монокультурой возбудителя (обычно S. pneumoniae), а у пожилых людей или больных с факторами риска — ассоциациями бактерий, зачастую представленными сочетанием грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (21% — C. pneumoniae, 16% — M. pneumoniae, 6% — Legionella pneumophila, до 11% — H. influenzae). Крупозная (долевая) пневмония в 100% случаев вызывается пневмококком. M. pneumoniae или C. pneumoniae часто встречаются у людей в возрасте до 35 лет (до 20–30%), а их этиологическая роль у пациентов старших возрастных групп менее значительна (1–9%). H. influenzae (4,5–18% случаев) чаще вызывает пневмонию у курильщиков, а также на фоне хронического обструктивного бронхита. У них же в 1–2% случаев этиологическим агентом является M. catarrhalis. L. pneumophila — редкий возбудитель внебольничной пневмонии (2–10%, в среднем 4,8% случаев), однако легионелезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по летальности. Enterobacteriaceae (3–5% случаев), такие как K. pneumoniae, Escherichia сoli, крайне редко другие энтеробактерии, встречаются у пациентов с факторами риска (возраст старше 65 лет, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, алкоголизм, почечная, печеночная или застойная сердечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких, применение антибиотиков в течение предшествующих трех месяцев и др.). S. aureus является редким возбудителем «домашней» пневмонии (менее 5%). Вероятность стафилококковой пневмонии возрастает у больных пожилого возраста, при наркомании или алкоголизме, у больных на гемодиализе или у людей, переносящих грипп. Другие возбудители обнаруживаются не более чем в 2% случаев. В 39,5% случаях возбудителя выделить не удается. При этом следует учитывать увеличившуюся роль атипичных возбудителей (хламидий и микоплазм), бактериологическое выделение которых требует специальных условий [1, 6, 8, 11, 14].

Антибактериальная активность азитромицина

Спектр антимикробного действия всех макролидов одинаков (табл. 1). Хотя характер действия макролидов в основном бактериостатический, азитромицин, создающий высокие концентрации в тканях, проявляет бактерицидную активность в отношении ряда возбудителей: H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, Campylobacter spp., H. pylori, B. pertussis, C. diphtheriae.

Азитромицин высокоактивен в отношении вероятных возбудителей инфекций нижних дыхательных путей: пневмококка (МПК 0,03–0,12 мкг/мл), микоплазмы (МПК 0,001–0,01 мкг/мл), хламидии (МПК 0,06–0,25 мкг/мл), гемофильной палочки (МПК 0,25–1 мкг/мл), моракселлы (МПК 0,03–0,06 мкг/мл), стафилококка (МПК 0,06–0,5 мкг/мл), легионеллы (МПК 0,5 мкг/мл).

Азитромицин стоит на первом месте среди макролидов по активности в отношении H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, R. rickettsii, B. melitensis, включая их бета-лактомазопродуцирующие штаммы. По действию на H. influenzae он уступает аминопенициллинам и цефалоспоринам, но превосходит эритромицин в 2–8 раз. При концентрации 1 мкг/мл азитромицин подавляет рост 100%, эритромицин — 16%, а рокситромицин — 5% штаммов H. influenzae. Минимальная бактерицидная концентрация (МБК), приводящая к гибели 99,9% штаммов гемофильной палочки, для азитромицина составляет 4 мкг/мл, для эритромицина — 16 мкг/мл, для рокситромицина — 64 мкг/мл.

Хотя по активности в отношении хламидий, микоплазм, уреаплазм и легионелл in vitro азитромицин стоит на втором месте после кларитромицина, in vivo его активность в отношении этих внутриклеточных патогенов превышает активность других макролидов из-за его чрезвычайно высокой способности проникать в клетки. МБК азитромицина в отношении C. pneumoniae варьирует от 0,06 до 0,125 мкг/мл. Азитромицин превосходит кларитромицин по активности против Coxiella burnetii, вызывающей атипичную пневмонию. По действию на микоплазмы азитромицин превосходит доксициклин.

Для азитромицина и других макролидов характерен постантибиотический эффект, т. е. сохранение антимикробного действия препарата после его удаления из среды [1, 7, 9, 11, 14]. Это обусловлено необратимыми изменениями рибосом возбудителя, ведущими к блокированию транслокации. Азитромицин (в меньшей степени эритромицин и кларитромицин) обладает и суб-МПК-постантибиотическим эффектом — влиянием на микроорганизмы после воздействия субингибирующих концентраций антибиотика. Под влиянием концентраций этих препаратов даже ниже МПК микроорганизмы, в том числе обычно резистентные к ним (синегнойная палочка), становятся более чувствительными к факторам иммунной защиты. Азитромицин проявляет постантибиотический и суб-МПК-постантибиотический эффект в отношении S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila, по продолжительности которого превосходит кларитромицин.

Азитромицин и другие макролиды обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием [1, 7, 9]. Макролиды повышают активность Т-киллеров. В частности, установлено усиление киллинга хламидий под действием азитромицина. Макролиды накапливаются в нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, усиливают их миграцию в очаг воспаления, повышают их фагоцитарную активность, стимулируют секрецию интерлейкинов IL-1, IL-2, IL-4. Макролиды влияют на окислительные реакции в фагоцитах (повышают продукцию супероксида нейтрофилами) и способствуют их дегрануляции. Азитромицин, кроме того, ускоряет апоптоз нейтрофилов после ликвидации патогена. После санации очага инфекции макролиды повышают продукцию противовоспалительного цитокина (интерлейкина IL-10) моноцитами, уменьшают выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкинов IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, TNF-альфа) моноцитами и лимфоцитами, снижают образование высокоактивных соединений кислорода (NO) и медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов, что способствует прекращению воспалительной реакции. Противовоспалительное действие проявляется даже при субтерапевтических концентрациях макролидов и сравнимо с эффектом нестероидных противовоспалительных средств. С ним связано уменьшение под действием макролидов гиперреактивности дыхательных путей, всегда сопровождающей бронхолегочные инфекции [1, 2, 7, 9, 11, 14].

Микробная резистентность

Все макролиды неэффективны в отношении микроорганизмов, природно-устойчивых к эритромицину [1, 7, 11]. При формировании приобретенной устойчивости к макролидам после прекращения контакта с антибиотиком со временем чувствительность к нему восстанавливается. Устойчивость микроорганизмов к макролидам внутригрупповая перекрестная. Перекрестная устойчивость с макролидами наблюдается также у линкозамидов. 90–95% госпитальных штаммов пневмококка, резистентных к пенициллину, устойчивы и к макролидам. Резистентность грамположительных кокков к макролидам в России значительно ниже, чем в других странах. Согласно результатам Международного многоцентрового исследования PROTEKT (2002 г.), распространенность S. pneumoniae, резистентного к эритромицину, в странах Западной Европы составляет в среднем 31,5% (1–4% в Швеции и Нидерландах, 12,2% — в Великобритании, 36,6% — в Испании, 58,1% — во Франции) [12]. В Гонконге и Сингапуре она достигает 80%. Резистентность пневмококка к пенициллину и макролидам в нашей стране невысока, но отмечается значительная устойчивость его к тетрациклину и ко-тримоксазолу (табл. 2). Резистентность пневмококка к доксициклину в России превышает 25% [5]. Метициллин-резистентные штаммы стафилококка устойчивы ко всем макролидам. В отличие от грамположительных микроорганизмов, не выявлено развития приобретенной устойчивости к макролидам у H. influenzae, M. catarrhalis и внутриклеточных возбудителей (микоплазм, хламидий, легионелл).

Особенности фармакокинетики азитромицина

Азитромицин характеризуется более высокой кислотоустойчивостью (в 300 раз большей, чем у эритромицина), чем другие макролиды, которые частично инактивируются под действием соляной кислоты желудка. Все макролиды хорошо растворяются в липидах и хорошо абсорбируются из кишечника, но частично подвергаются биотрансформации первого прохождения. Биодоступность азитромицина 37%, у других препаратов этой группы она колеблется от 10 до 68%. Максимальная концентрация азитромицина в плазме крови после приема внутрь составляет 0,3–0,62 мкг/мл и достигается через 2,5–2,9 ч (после приема 500 мг максимальная концентрация 0,41–0,5 мкг/мл создается через 2,2 ч). После однократного приема регистрируются два пика максимальной концентрации. Второй пик (нередко превышающий первый) обусловлен способностью макролидов накапливаться в желчи с последующим повторным всасыванием из кишечника. После внутривенной капельной инфузии в течение 1 ч концентрация азитромицина в крови достигает 3,6 мкг/мл, снижаясь через 24 ч до 0,2 мкг/мл.

Степень связывания азитромицина с белками плазмы относительно невелика и варьирует от 7% (при концентрации 1–2 мкг/мл) до 51% (при концентрации 0,02–0,1 мкг/мл). Как известно, чем меньше степень связывания лекарства с белком, тем больше его активная концентрация и тем скорее оно покидает сосудистое русло, проникая в ткани. Для сравнения, среди макролидов в наибольшей степени с сывороточными белками связывается рокситромицин (на 92–96%). Благодаря хорошей растворимости в липидах азитромицин легко проникает в ткани, накапливаясь в них, о чем свидетельствует большой объем распределения — 31,1 л/кг. AUC0–24 азитромицина 4,3 мкг´ч/мл. По способности проникать через гистогематические барьеры (кроме гематоэнцефалического) азитромицин превосходит бета-лактамы и аминогликозиды. Среди макролидов азитромицин создает самую высокую тканевую концентрацию (в десятки и сотни раз превышающую сывороточную, в большинстве тканей от 1 до 9 мкг/г), поэтому уровень его в плазме крови низкий. Наибольшая сывороточная концентрация отмечается при приеме рокситромицина, вследствие его меньшего проникновения в ткани. Азитромицин обнаруживается в высоких концентрациях в лeгких, мокроте, альвеолярной жидкости. Через 48–96 ч после однократного приeма 500 мг азитромицина его концентрация в слизистой оболочке бронхов в 195–240 раз, в лeгочной ткани — более чем в 100 раз, а в бронхиальном секрете — в 80–82 раза превышает сывороточную [14].

В отличие от большинства других антибиотиков, макролиды (в наибольшей степени азитромицин) хорошо проникают внутрь клеток и создают длительно сохраняющиеся высокие внутриклеточные концентрации. У эритромицина они в 17 раз, у кларитромицина — в 16–24 раза, у азитромицина — в 1200 раз превышают концентрацию в крови. Макролиды накапливаются в разных клетках, включая фибробласты, эпителиальные клетки и макрофаги. В особенно больших количествах они накапливаются в фосфолипидном слое мембран лизосом фагоцитирующих клеток крови (нейтрофилов, моноцитов) и тканей (альвеолярных макрофагов) (табл. 3). Фагоциты, нагруженные макролидами, при миграции под влиянием секретируемых бактериями хемотаксических факторов транспортируют их в инфекционно-воспалительный очаг, создавая в нем концентрацию антибиотика выше, чем в здоровых тканях. Она коррелирует с выраженностью воспалительного отека. Процесс диффузии в макрофаги рокситромицина и кларитромицина занимает 15–20 мин, азитромицина — до 24 ч, но максимальная его концентрация в клетках сохраняется около 48 ч. Макролиды высвобождаются из макрофагов, нейтрофилов и моноцитов в процессе фагоцитоза под действием бактериальных стимулов. Часть абсорбируется ими вновь, часть поступивших внутрь макрофагов макролидов необратимо связывается с белками лизосом. Направленная доставка антибиотика имеет особое значение в случае инфекции в ограниченных локусах.

У азитромицина самый длинный Т1/2 (после первого приема 10–14 ч, в интервале от 8 до 24 ч после приeма — 14–20 ч, от 24 до 72 ч — 35–55 ч, при многократном приeме — 48–96 ч, в среднем 68–71 ч), что позволяет назначать антибиотик только один раз в сутки. Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина в тканях сохраняется в течение 5–7 дней после отмены (эритромицина — 1–3 дня). Макролиды имеют, в основном, внепочечный путь элиминации. Они подвергаются биотрансформации (деметилированию, гидроксилированию) в печени при участии цитохрома Р-450 (преимущественно его изофермента CYP3A4) и выводятся с желчью в высоких концентрациях в виде активных (кларитромицин, мидекамицин) или неактивных метаболитов и в неизменeнном виде. Азитромицин частично подвергается биотрансформации в печени (известно 10 его метаболитов), а 50% дозы выводится с желчью в неизменeнном виде. Небольшая часть дозы (у азитромицина — 6% пероральной и 11–14% внутривенной дозы) выделяется с мочой.

Почечная недостаточность и цирроз печени не влияют на фармакокинетику азитромицина. В отношении других макролидов может потребоваться коррекция режима дозирования. У пациентов пожилого возраста фармакокинетика макролидов существенно не меняется и коррекции режима дозирования у них не требуется [1, 2, 3, 7, 9, 11, 14].

Безопасность применения

Азитромицин, как и вообще макролиды, относится к наименее токсичным антибиотикам [1, 9, 11]. Общая частота развития побочных эффектов азитромицина — около 9% (при использовании эритромицина — 30–40%, кларитромицина — 16%). Частота побочных эффектов азитромицина, требующих отмены препарата, составляет в среднем 0,8%.

Данные метаанализа исследований, проведенных в Западной Европе, Северной и Южной Америке, Африке и Азии, показали, что с азитромицином связана достоверно более низкая частота нежелательных эффектов, чем с препаратами сравнения при лечении как взрослых, так и детей (7,6% и 8,7% для азитромицина, 9,8% и 13,8% для других антибиотиков). Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,1–1,3% больных, получавших азитромицин, и у 1–2,6% больных, получавших препараты сравнения.

Безопасность азитромицина изучалась также в 46 исследованиях, проведенных в Центральной и Восточной Европе. В них были включены 2650 взрослых и 1006 детей, получавших азитромицин, и 831 взрослый и 375 детей, получавших эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин, джозамицин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин, ко-амоксиклав, цефаклор, доксициклин или ципрофлоксацин. Нежелательные эффекты были отмечены у 5,3% взрослых и 7,2% детей, получавших азитромицин, и у 14,9% взрослых и 19,2% детей, получавших препараты сравнения. Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,09% взрослых и 0,4% детей, получавших азитромицин, и у 2,3% взрослых и 2,1% детей, получавших другие антибиотики.

В других 15 исследованиях участвовали 1616 больных, получавших азитромицин, и 1613 больных, получавших рокситромицин, кларитромицин, амоксициллин, ко-амоксиклав или цефаклор. Нежелательные эффекты были отмечены у 10,5% пациентов, получавших азитромицин, и у 11,5% пациентов, получавших препараты сравнения. Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,4% пациентов, получавших азитромицин, и у 2,1% пациентов, получавших препараты сравнения.

В клиническом исследовании переносимости азитромицина, проведенном двойным слепым методом у 2598 детей, побочные эффекты наблюдались у 8,4% больных. Они встречались достоверно чаще у детей, получавших препараты сравнения (12,9%) — ко-амоксиклав, ампициллин, феноксиметилпенициллин, цефалексин, цефаклор, доксициклин, диклоксациллин, флуклоксациллин, джозамицин и эритромицин [16].

Со стороны желудочно-кишечного тракта нежелательные явления при применении азитромицина встречаются в 6–9% случаев, кларитромицина — в 12%, эритромицина — в 20–32%. При лечении азитромицином легкие или умеренные абдоминальные боли, тошнота, рвота или диарея отмечались у 5% детей (при приеме эритромицина и других 14-членных макролидов, являющихся стимуляторами мотилиновых рецепторов, диарея встречается значительно чаще).

Гепатотоксическое действие нехарактерно для азитромицина, но возможно в редких случаях при длительном применении джозамицина, спирамицина, кларитромицина и высоких доз эритромицина.

Нежелательные эффекты со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем нетяжелые и встречаются в менее чем 1% случаев.

В отличие от терапии бета-лактамными антибиотиками, дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином нехарактерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Аллергические реакции на азитромицин и другие макролиды встречаются очень редко (менее 1% случаев) и, как правило, ограничиваются кожными проявлениями. В то же время на пенициллины они развиваются у 10%, а на цефалоспорины — у 4% больных. Перекрeстная аллергия с пенициллинами и цефалоспоринами отсутствует, но отмечается перекрeстная аллергия с другими макролидами.

Азитромицин противопоказан лишь при повышенной чувствительности к макролидам, печеночной недостаточности, в первом триместре беременности (за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода) и в период кормления грудью.

Взаимодействие на уровне биотрансформации в печени наиболее клинически значимо для эритромицина, олеандомицина, кларитромицина и джозамицина, в меньшей степени — для рокситромицина и мидекамицина и нехарактерно для азитромицина, диритромицина и спирамицина. При использовании макролидов у пациентов, одновременно принимающих препараты, которые метаболизируются при участии цитохрома Р-450, может замедляться их элиминация. Это приводит к увеличению концентрации этих лекарств в сыворотке крови и повышению риска побочных эффектов. При этом, в частности, усиливается противосвертывающий эффект непрямых антикоагулянтов (варфарина, аценокумарола, фениндиона, этила бискумацетата), нефротоксическое действие иммунодепрессантов (циклоспорина и такролимуса), увеличивается длительность действия глюкокортикоидов, повышается риск развития рабдомиолиза под действием статинов, частота побочных эффектов дизопирамида, антагонистов кальция (нифедипина и верапамила), бромокриптина, противовирусных препаратов, применяемых при ВИЧ-инфекции, снотворных и противосудорожных средств (карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина), транквилизаторов (мидазолама, триазолама, зопиклона), повышается плазменный уровень цизаприда, пимозида, антигистаминных препаратов (терфенадина, астемизола, эбастина). Это может приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ и сердечным аритмиям, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочка, трепетание или мерцание желудочков. Макролиды (кроме азитромицина и мидекамицина) вызывают повышение концентрации теофиллина в сыворотке крови (на 10–50%) и теофиллиновую интоксикацию.

В связи с тем, что азитромицин не является ингибитором цитохрома Р-450, он не взаимодействует с теофиллином, снотворными и противосудорожными средствами, транквилизаторами, непрямыми антикоагулянтами, антигистаминными препаратами [14]. Это достоверно подтверждено в специально проведенных контролируемых исследованиях.

Клиническая эффективность

В течение 10 лет эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей (см. табл. 4 и табл. на стр. 26 «Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у взрослых») изучалась в 29 крупных рандомизированных контролируемых исследованиях у 5901 больного, в том числе 762 детей [10]. В 12 исследований были включены больные с различными инфекциями, в 9 — больные с обострением хронического бронхита, в 9 — больные с пневмонией. В 22 исследованиях изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, в 5 — 5-дневного, в 2 — ступенчатой терапии (внутривенно, а затем внутрь) и в 1 — однократного приема. В качестве препаратов сравнения в 8 исследованиях использовали макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), в 13 — пенициллины (ко-амоксиклав, амоксициллин, бензилпенициллин), в 4 — пероральные цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефтибутен), в 1 — фторхинолоны (моксифлоксацин). Чаще всего (в 9 исследованиях) азитромицин сравнивали с ко-амоксиклавом. Длительность применения препаратов сравнения обычно составляла 10 дней. Эффективность как 3-дневного, так и 5-дневного курсов терапии азитромицином была высокой и в большинстве исследований оказалась сопоставимой с таковой 10-дневных курсов лечения препаратами сравнения. В 5 исследованиях азитромицин превосходил по эффективности препараты сравнения (ко-амоксиклав, эритромицин, бензилпенициллин и цефтибутен). Переносимость терапии в основных и контрольных группах была в целом сопоставимой, хотя в 4 исследованиях азитромицин вызывал нежелательные эффекты реже, чем ко-амоксиклав или цефуроксим аксетил. Разница была в основном обусловлена более низкой частотой желудочно-кишечных расстройств при лечении азитромицином.

В одном из последних крупных международных рандомизированных исследований с двойным слепым контролем азитромицин (500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) сравнивался с кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) при обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Клиническая эффективность азитромицина и кларитромицина при следующих возбудителях соответственно составляла: при H. influenzae — 85,7% и 87,5%, M. catarrhalis — 91,7% и 80%, S. pneumoniae — 90,6% и 77,8% [17].

Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у детей, таких как острый гнойный бронхит и внебольничная пневмония, так же высока, как и у взрослых [14]. Результаты сравнительных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что по клинической эффективности, которая превышает 90%, азитромицин при таких инфекциях не уступает эритромицину, джозамицину, ко-амоксиклаву и цефаклору.

В частности, в многоцентровом двойном слепом исследовании выявлена высокая эффективность азитромицина при микоплазменных пневмониях у детей. При внебольничных пневмониях у детей (39 человек получали азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день и 34 — ко-амоксиклав 40 мг/кг в 3 приема) клиническая эффективность составила соответственно 100% и 94% [18]. В сравнительном исследовании азитромицина (10 мг/кг 1 раз в день) и ко-амоксиклава (40 мг/кг в 3 приема) у 97 и 96 детей с инфекциями нижних отделов дыхательных путей клиническая эффективность составила 97% и 96% соответственно [13]. При этом у детей, получавших азитромицин, выздоровление наступало достоверно быстрее, а частота побочных эффектов терапии была меньше. В целом показана равная эффективность короткого курса азитромицина и традиционных курсов лечения внебольничных пневмоний у детей [15].

Свидетельством высокой эффективности коротких курсов азитромицина (3-дневный курс при назначении внутрь 1 раз в сутки 500 мг взрослым и 10 мг/кг — детям) при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей различной локализации являются результаты проспективного несравнительного исследования препарата в 235 медицинских центрах у 1574 взрослых и 781 ребенка. Излечение или быстрое улучшение наблюдалось более чем в 96% случаев, эрадикация возбудителей — в 85,4% [2].

В итоге в сравнительных исследованиях макролидов продемонстрирована сходная клиническая и бактериологическая эффективность азитромицина, кларитромицина, диритромицина, мидекамицина, мидекамицина ацетата, рокситромицина, джозамицина, эритромицина у взрослых и детей при инфекциях нижних дыхательных путей, включая острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничную пневмонию, в том числе микоплазменную. Однако диспепсические явления, вызываемые эритромицином, часто требовали замены препарата [7].

Приверженность лечению (комплаенс)

Одним из условий эффективности антибактериальной терапии является выполнение пациентами назначений врача. По имеющимся оценкам, 40% больных не выполняют предписанный режим антибиотикотерапии. Это особенно характерно для амбулаторной практики. К типичным нарушениям относятся пропуск приeма, изменение дозы или времени приeма, преждевременная отмена препарата при улучшении самочувствия. Из числа пациентов, принявших менее 80% назначенного курса терапии, только у 59% достигается желаемый эффект антибиотика. У остальных возможно удлинение периода выздоровления, развитие осложнений, рецидивов, микробной резистентности, хронизация инфекционно-воспалительного процесса, может потребоваться назначение другого антибиотика, и, в конечном счeте, подрывается доверие пациента к рекомендациям врача. Соблюдение назначенного графика приeма антибиотика напрямую зависит от его удобства для пациента. Известно, что чем меньше кратность приeма и короче курс лечения, тем больше больных соблюдают врачебные назначения. Таким образом, среди макролидов азитромицин имеет наилучший комплаенс, так как применяется только 1 раз в сутки, в среднем в течение 3 дней.

Стандарты лечения

В стандарте медицинской помощи больным пневмонией (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 г. № 263) азитромицин определeн в качестве средства медикаментозного лечения пневмонии наряду с кларитромицином, амоксициллином с клавулановой кислотой, цефотаксимом, моксифлоксацином [5]. В стандарте медицинской помощи больным ХОБЛ (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 г. № 271) азитромицин указан в числе антибиотиков для лечения обострений наряду с кларитромицином, амоксициллином с клавулановой кислотой, моксифлоксацином [5].

Заключение

Таким образом, азитромицин обладает высокой активностью в отношении практически всех вероятных неспецифических бактериальных возбудителей внебольничных инфекций нижних дыхательных путей. В отличие от бета-лактамных антибиотиков, он эффективен против внутриклеточных патогенов, а по сравнению с другими макролидами — обладает выраженной активностью в отношении гемофильной палочки. Приобретенная микробная резистентность к азитромицину в России остаeтся на низком уровне. Азитромицин существенно отличается от других антибиотиков своей фармакокинетикой, прежде всего накоплением в высоких концентрациях в тканях, особенно в клетках, и длительным периодом полувыведения из организма. Это позволяет применять азитромицин 1 раз в сутки коротким курсом. Побочные эффекты азитромицина нетяжeлые и встречаются редко. Он мало взаимодействует с другими лекарствами и имеет минимальные противопоказания. Все это обеспечивает хорошую переносимость и приверженность больных к лечению. Клиническая эффективность и безопасность азитромицина (Сумамеда) при инфекциях нижних дыхательных путей доказаны в многочисленных качественных клинических исследованиях. Азитромицин включeн в утвержденные стандарты лечения.

Азитромицин показан для монотерапии острого бронхита и бронхиолита бактериальной этиологии. При обострении хронического бронхита азитромицин, благодаря активности в отношении гемофильной палочки, является альтернативным препаратом. При нетяжeлом течении внебольничной пневмонии азитромицин относится к препаратам первого ряда для монотерапии. При наличии клинических или эпидемиологических данных о микоплазменной, хламидийной или легионеллезной (атипичной) пневмонии он является препаратом выбора. При тяжeлом течении пневмонии приeм азитромицина может дополнять парентеральное введение бета-лактамных антибиотиков.

Литература

Белоусов Ю. Б., Шатунов С. М. Антибактериальная химиотерапия. М.: Ремедиум, 2001. 473 с.
Буданов С. В. Азитромицин (сумамед): основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии // Антибиотики и химиотерапия. 2000. № 10. С. 28–37.
Карбон К., Пул М. Д. Значение новых макролидов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей: обзор экспериментальных и клинических данных // КМАХ. 2000. Т. 2, № 1.
Карпов О. И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей // Антибиотики и химиотерапия. 1999. № 8. С. 37–45.
Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1376 с.
Лукьянов С. В. Выбор антибиотиков при внебольничных инфекциях дыхательных путей // Заместитель главного врача. 2007. № 8. С. 101–108.
Лукьянов С. В. Клиническая фармакология макролидов // Consilium medicum. 2004. Т. 6, № 10. С. 769–773.
Лукьянов С. В. Макролиды в терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium medicum. 2005. Приложение: Пульмонология. С. 3–7.
Лукьянов С. В. Фармакология и клиническое применение азитромицина у детей //Consilium medicum. 2005. Приложение: № 10. С. 18–25.
Моисеев С. В., Левшин И. Б. Азитромицин: старые и новые показания // Клиническая фармакология и терапия. 2001. Т. 10, № 5.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М.: Боргес, 2002. 379 с.
Синопальников А. И. Макролиды в лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей // Consilium medicum. 2004. Приложение: Т. 6, № 5.
Страчунский Л. С., Жаркова Л. П., Квирквелия М. А. и др. Лечение внебольничной пневмонии у детей коротким курсом азитромицина // Педиатрия. 1997. № 5. С. 91–96.
Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике // website@antibiotic.ru.
Foulds G., Johnson R. B. Selection of dose regimens of azithromycin // J. Antimicrob. Chemother. 1993. V. 31 (Suppl. E). P. 39–50.
Hopkins S. J. Clinical Toleration and Safety of Azithromycin in Adults and Children // Rev. Contemp. Pharmacother. 1994. V. 5. P. 383–389.
Swanson R. N., Lainez-Ventosilla A., De Salvo M. C. et al. Once-daily azithromycin for 3 days compared with clarithromycin for 10 days for acute exacerbation of chronic bronchitis: a multicenter, double-blind, randomized study. Treat. Respir. Med. 2005. № 4. P. 31–39.
Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. Comparative study of azithromycin and amoxicillin/clavulanic acid (co-amoxiclav) in the treatment of community-asquired in peadiatric patients // Zithromax ICMAS Poster Book. 1996. P. 82–83.

С. В. Лукьянов, доктор медицинских наук, профессор ФГУ «Консультативно-методический центр лицензирования» Росздравнадзора, Москва

Антимикробный спектр макролидов

Резистентность пневмококка к некоторым антибиотикам в России [11]

Отношение концентраций клетка/внеклеточная жидкость [14]

Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у детей [14]

Купить номер с этой статьей в pdf

что лучше – Медицинский портал

Эритромицин и Азитромицин относятся к антибактериальным препаратам с обширным спектром применения. Но между лекарственными средствами есть отличия.

Эритромицин и Азитромицин относятся к антибактериальным препаратам с обширным спектром применения.

Характеристика Эритромицина

Активным веществом медикамента является эритромицин. Препарат относится к бактериостатическим антибиотикам группы макролидов.

Используют лекарство для лечения заболеваний инфекционно-воспалительного характера, протекающих в дыхательных путях, а также при простатите, дифтерии, скарлатине, сифилисе, гонореи, холецистите.

Эритромицин назначают для поддержания терапевтического эффекта при кожных инфекциях, к которым относится трофическая язва, ожоги, гнойно-некротическое заболевание волосяного фолликула, поражения кожи гнойничкового характера, инфицированные раны.

Лекарственное средство зарекомендовало себя и в лечении пораженных инфекцией слизистых оболочек (глаза, мочеполовые пути). При проведении диагностики или других лечебных вмешательствах используется средство в профилактических целях, для устранения возможных осложнений.

Противопоказанием к применению является наличие повышенной чувствительности к компонентам препарата, период грудного вскармливания, проблемы с органами слуха.

С особой осторожностью применяют медикамент при высоких показателях билирубина, нарушении работы почек и печени.

Эритромицин отлично зарекомендовал себя в лечении пораженных инфекцией слизистых оболочек (глаза, мочеполовые пути).

Побочные действия могут проявиться в виде:

крапивной лихорадки;
анафилактического шока;
рвотных позывов;
диареи;
панкреатита.

Если лечение имеет затяжной характер, необходимо систематически проверять показатель печеночной функции, сдавать анализы мочи и крови.

Курс лечения медикаментом назначается врачом и варьируется от 5 дней до 2 недель. Дозировка и частота применения напрямую зависит от возраста, состояния здоровья, сопутствующих симптомов больного.

Нельзя применять лекарственное средство без назначения лечащего врача – это чревато осложнениями.

Характеристика Азитромицина

Азитромицин относится к макролидовой группе бактериостатического воздействия, при этом патогенные микроорганизмы прекращают размножаться.

Показанием к лечению антибиотиком служит наличие инфекционных процессов, которое образовалось бактериями, чувствительному к препарату. Назначается медикамент в случае высокой чувствительности к другим лекарствам (в том числе и к иным макролидам), нарушениях работы печени и почек, носящих тяжелый характер. Препарат имеет разную форму выпуска, которая подойдет всем возрастным категориям.

Также Азитромицин назначают при:

бактериальном заболевании уха, горла, носа;
инфекционных поражениях органов дыхания, включая пневмонию и бронхит;
заболеваниях кожных покровов и мягких тканей, спровоцированных инфекцией;
инфекционно-воспалительное поражение органов малого таза;
инфекциях, передающихся половым путем, к которым относятся уретрит, хламидиоз, цервицит.

При назначении препарата необходимо строго следовать схеме применения и пройти курс лечения полностью, в независимости от улучшения состояния.

Азитромицин назначают при инфекционных поражениях органов дыхания, включая пневмонию и бронхит.

Необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациента, если присутствуют умеренные нарушения работы почек, печени, наблюдается аритмия или имеется предрасположенность к ней.

Побочные реакции случаются редко, к ним можно отнести:

снижение уровня тромбоцитов;
головные боли;
сонливость;
упадок сил;
приступы агрессии;
нервозность;
притупление вкусовых ощущений;
рвота;
вздутие живота;
воспалительные процессы в печени.

В случаях передозировки возможно появление расстройства слуха или его временная потеря, рвота. При таких случаях необходимо обратиться за медицинской помощью, сделать промывание желудка.

Азитромицин имеет ряд аналогов с одинаковым действующим веществом. Самыми распространенными являются Сумамед, Азицин и Азитрокс.

Азитромицин и его аналоги относятся к рецептурным препаратам и отпускаются в аптеках только по рецепту врача.

В чем разница между Эритромицином и Азитромицином

Если рассматривать 2 препарата со стороны терапевтического воздействия, то Азитромицин во многом похож на Эритромицин, но это не одно и тоже. Разница существует, причем в отношении Азитромицина в лучшую сторону. На препарат не имеет воздействия желудочный сок из-за высокой устойчивости к соляным кислотам. Эритромицин не может похвастаться подобной особенностью.

При рассмотрении отличий со стороны желудочно-кишечного тракта можно утверждать, что применение Азитромицина имеет низкий показатель отрицательного влияния на органы пищеварения, незначительный уровень токсичности. Эритромицин, относящийся к препаратам старого поколения пенициллиновой группы, не обладает таким щадящим действием.

Что лучше: эритромицин или азитромицин?

Если сравнивать, какой из представленных препаратов лучше, стоить помнить, что Азитромицин относится к лекарственным средствам нового поколения. Но выбор все равно стоит за лечащим врачом, и только он может решать, какой антибиотик назначить, исходя из проведенных анализов и личного осмотра пациента.

Отзывы врачей и пациентов

Анатолий Алексеевич, уролог, Тамбов

В своей практике использую Эритромицин. Это антибиотик с обширным спектром действия. Хорошо зарекомендовал себя при лечении острых и хронических форм заболеваний мочевыводящей системы, вызванных инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз). Но применять его необходимо в правильной дозировке и с нужным интервалом времени.

Евгений Николаевич, терапевт, Москва

Азитромицин относится к препаратам, проверенным временем. Его эффективность отмечена много раз. Он обладает хорошим действием при лечении острого и хронического бронхита и иных заболеваний дыхательных путей инфекционного характера. Препарат относится к макролидовой группе и имеет специфический состав, за счет чего – низкий показатель токсичного действия.

Анна Семеновна, 52 года, Нижний Новгород

В аптечке всегда есть Эритромицин. Хорошо помогает при гнойной ангине и бронхите. Болею не часто, но при первых признаках заболевания применяю лекарство. Никогда не было побочных реакций. Единственный минус – частота применения, но для быстрого излечения можно и потерпеть.

Роман Евгеньевич, 37 лет, Санкт-Петербург

Часто болею острым тонзиллитом весной и осенью. Любой ветер или мокрые ноги, сразу начинается воспаление. Справляюсь с болезнью при помощи Азитромицина. Переносимость препарата хорошая, нет ни аллергии, ни других признаков. Принимать нужно всего 1 раз в день на протяжении 3 дней. Улучшение чувствую уже на вторые сутки, но лечение провожу вместе с бифидобактериями, чтобы защитить микрофлору кишечника.

Оксана Николаевна, 28 лет, Кемерово

На первом триместре беременности пришли плохие анализы. Выявили уреаплазму, назначили Азитромицин. Врач подобрал для лечения соответствующую схему: срок терапии 5 дней, первые сутки 1000 мг, в остальные дни – по 500 мг. Многие говорили, что появляются побочные эффекты в виде молочницы, но не было. Также параллельно применяла бифедобактерии и пользовалась вагинальными свечами с лактобактериями. Контрольные анализы пришли хорошие, без нареканий со стороны лечащего врача.

АЗИТРОМИЦИН или ЭРИТРОМИЦИН — что лучше, в чем разница, отзывы 2020

Отзывы о препарате АЗИТРОМИЦИН

Имя: зульфат салахутдинов
Отзыв: пока не употреблял сегодня купили

Имя: Kira
Отзыв: Принимаю второй день при остром тонзилите,температура снизилась,боль в горле ушла,стало намного легче.Хороший препарат.

Имя: ВАШ Валентин МИЛЫЕ ЖЕНЩИНЫ
Отзыв: только купил первый день пью при насморке вроде лучше завтра будет видно

Имя: Наталья Иванова
Отзыв: Помогает быстро,но сердцебиение и невроз жудкий

Имя: Наталья Данченко
Отзыв: Сильный антибиотик. У мужа когда-то был простатит, так ему за несколько дней азитромицин помог, пото только специальными лекарствами да смартпрсотом долечивался. А теперь вот и мне понадобился — от ангины. Странно, когда такие разные болезни одним и тем же лекарством лечатся…

Имя: Елена Челазнова
Отзыв: Сильный антибиотик. У мужа когда-то был простатит, так ему за несколько дней азитромицин помог, пото только специальными лекарствами да смартпрсотом долечивался. А теперь вот и мне понадобился — от ангины. Странно, когда такие разные болезни одним и тем же лекарством лечатся…

Имя: Мария Шерипова
Отзыв: В уколах лучше помогает. Отцу его капали при сильном воспалении простаты, помогло. Потом вообще про нее не вспоминал. Так что я считаю, что все эти препараты, смартпрост и т.д. нужны в тех случаях, когда болезнь не долечена.

Отзывы о препарате ЭРИТРОМИЦИН

Имя: vlad muras
Отзыв: Мне помогло….

Имя: Anndra Hatun
Отзыв: Хорошо переносится.

Имя: Екатерина Гусева
Отзыв: А можно ребёнку который принимает препарат заниматься спортом?

Имя: Светлана Боткачик
Отзыв: при бронхите очень помогает и быстро и дёшево

Имя: GT
Отзыв: отличный штука помагаеть

Имя: Надежда Николаева
Отзыв: Мужу от простатита назначали разные антибиотики, видимо, не могли попасть в точку. Дошли до эритромицина. И каково же был мое удивление, когда он помог! Конечно, его применяли с другими препаратами и смартпростом, но тем не менее — кто бы мог подумать, что современные бактерии, на которые не подействовали и более сильные лекарства, сможет убить этот старый и дешевый препарат!

Имя: Любовь Воробьева
Отзыв: старый значит проверенный

Имя: Ангелина Вайс
Отзыв: Мужу от простатита назначали разные антибиотики, видимо, не могли попасть в точку. Дошли до эритромицина. И каково же был мое удивление, когда он помог! Конечно, его применяли с другими препаратами и смартпростом, но тем не менее — кто бы мог подумать, что современные бактерии, на которые не подействовали и более сильные лекарства, сможет убить этот старый и дешевый препарат!

Имя: Ольга Антонова
Отзыв: А при чем тут возраст препарата? Эритромицин хорошо себя зарекомендовал, единственное, что он действует бактериостатически, и риск привыкания выше. чем при приеме бактерицидных антибиотиков. Но если принимать разумно, полным курсом, а тем более, как вы пишете, с современными лекарствами и смарт-простом — почему бы и нет? Не поддерживаю тех, то гонится за новинками в надежде, что они помогут лучше.

Имя: Павел Логунов
Отзыв: Мужу от простатита назначали разные антибиотики, видимо, не могли попасть в точку. Дошли до эритромицина. И каково же был мое удивление, когда он помог! Конечно, его применяли с другими препаратами и смартпростом, но тем не менее — кто бы мог подумать, что современные бактерии, на которые не подействовали и более сильные лекарства, сможет убить этот старый и дешевый препарат!

Все, что вам нужно знать про антибиотики. Часть 3. Досье на популярные группы

Здравствуйте, дорогие друзья!

Сегодня мы с вами завершим разбор наиболее популярных групп антибиотиков.

Напомню, что пока мы с вами поговорили только о пенициллинах и цефалоспоринах.

Постараюсь не растекаться мыслью по древу и быть краткой, чтобы вы у меня тут не заснули.

Ведь откровенно говоря, как написала одна моя читательница в комментариях, тема-то скуууучная…

Но я сильно надеюсь, что вы победите сон и дочитаете статью до конца. Хотя бы потому, что я для вас очень старалась. 🙂

А если дочитаете, то я уверена, что вы возьмете из нашего сегодняшнего разговора что-то полезное для себя.

Это вам поможет при случае просветить и вразумить любителей «палить из пушки по воробьям» и выпрашивать у вас антибиотики.

Ну что же, приступим.

Группа аминогликозидов

Аминогликозиды были выделены из лучистых грибков рода Actinomyces в 1944 году. Родоначальником этой группы является стрептомицин.

Существует 3 поколения аминогликозидов:

1 поколение

2 поколение

3 поколение

Стрептомицин

Неомицин

Канамицин

Гентамицин

Тобрамицин

Амикацин

Стрептомицин чаще всего применяли в лечении туберкулеза, но туберкулезная палочка к нему быстро адаптировалась, и честно говоря, не знаю, применяют ли его сейчас.

Канамицин в этом плане оказался более стойким.

А вот к неомицину резистентность микробов практически не развивается.

Поэтому он до сих пор широко используется в некоторых средствах для местного применения: Полижинакс, Тержинан, Флуцинар Н, Пимафукорт, Анауран, Полидекса, Макситрол и др.

Гентамицин. Резистентность к нему развивается медленно.

Он применяется не только парентерально, но, подобно неомицину, входит в состав ряда наружных средств, таких как: Целестодерм-В с гарамицином, Гаразон, Акридерм ГК, Тридерм и др.

К тобрамицину микробы еще не сумели приспособиться. Помните, в состав какого средства он входит?

Правильно! 🙂 В состав глазных капель Тобрекс.

Препарат третьего поколения Амикацин когда-то произвел фурор в клинической практике. Его назначали при тяжелых инфекционных заболеваниях: он очень хорошо работал там, где его «коллеги» оказывались бессильны.

Но ввиду токсичности Амикацина, его применение ограничено.

Механизм действия

Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие: они угнетают синтез белка – основного строительного материала бактериальной клетки, и она гибнет.

На каких возбудителей они действуют?

Наибольшую активность они проявляют в отношении грамотрицательных бактерий: кишечной палочки, протея, клебсиеллы, действуют на возбудителей туберкулеза, чумы, бруцеллеза, туляремии, на синегнойную палочку, менингококк.

Как они ведут себя в организме?

При приеме внутрь они практически не всасываются, поэтому применяются парентерально, кроме неомицина, который оказался самым токсичным для слухового нерва.

По этой причине его используют только в наружных средствах. И только на неповрежденных поверхностях, иначе он попадет в системный кровоток и может вызвать побочные эффекты.

Основные показания к применению аминогликозидов

Сепсис.
Бактериальный эндокардит.
Менингит.
Туберкулез, туляремия, бруцеллез, чума.
Внутрибольничная инфекция.
Инфекции мочевыводящих путей (осторожно!).

Побочные эффекты

Помню, были времена, когда Гентамицин назначали направо-налево всем подряд, включая новорожденных.

А между тем, антибиотики этой группы очень токсичны.

Они ототоксичны, то есть повреждают слуховой и вестибулярный аппараты, вызывая снижение слуха или даже полную и необратимую его потерю, нарушение координации движений, головокружение.

Они нефротоксичны, т.е. оказывают повреждающее действие на почки, особенно часто у пожилых, если применяются длительно и в высоких дозах. К счастью, после отмены препарата, функция почек в большинстве случаев восстанавливается.

Они могут вызвать нервно-мышечную блокаду вплоть до полного паралича дыхательных мышц.

Беременные, кормящие, дети, пожилые

Беременным аминогликозиды назначаются только в крайнем случае, так как они могут оказывать нефротоксическое действие на плод и вызывать врожденную глухоту.

Кормящим – осторожно, поскольку эти средства проникают в грудное молоко, и нарушают кишечную микрофлору малыша.

Детям – только при непереносимости других антибиотиков или в случае чувствительности возбудителя только к этой группе, так как они вызывают угнетение нервной системы: ступор, вялость и даже кому.

Пожилым они назначаются только по жизненным показаниям: у большинства людей преклонного возраста почки работают уже не так, как хотелось бы.

Группа макролидов

Макролиды – любимая многими врачами группа препаратов.

Родоначальником группы является эритромицин, выделенный в 1952 году из почвенного грибка с труднопроизносимым названием Streptomyces erythreus.

В химической формуле макролидов может содержаться 14, 15 или 16 атомов углерода, и чаще всего макролиды подразделяют не по поколениям, а вот так:

14-членные	15-членные	16-членные
Природные
Эритромицин		Спирамицин (Ровамицин)
		Джозамицин (Вильпрафен)
		Мидекамицин (Макропен)
Полусинтетические
Кларитромицин (Клацид, Клабакс, Фромилид и др.)	Азитромицин (Сумамед, Азивок, Зи-фактор, Зитролид и др.)
Рокситромицин (Рулид)

Преимущества макролидов

Мало токсичны.
Активны в отношении широкого спектра бактерий.
Создают высокие концентрации в тканях.
Помимо антибактериального, оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие.
Действуют даже на внутриклеточные микроорганизмы.

Пару слов об особенностях некоторых макролидов.

Эритромицин – сейчас не знаю, а когда-то его особенно любили назначать при заболеваниях горла (ангина, фарингит). Из группы макролидов он чаще других (в 30-40% случаев) вызывает побочные эффекты и прежде всего, боли в животе, тошноту, рвоту, диарею, так как усиливает перистальтику желудочно-кишечного тракта.

У пожилых его применение приводит к снижению слуха (!)

Принимать его следует за час до еды, так как пища уменьшает его биодоступность.

Кларитромицин – в отличие от других макролидов, проявляет высокую активность в отношении Helicobacter pylori, который, как считают, является виновником язвенной болезни. Так что он включен в схемы эрадикации, т.е. уничтожения этой микробины.

Побочные эффекты дает в 16% случаев.

Его можно принимать независимо от приема пищи.

Азитромицин отличается короткими схемами приема (1-3 дня). Побочные эффекты вызывает в 9% случаев (чаще всего, диспепсические расстройства). Лечебная концентрация сохраняется 5-7 дней после приема последней дозы.

Механизм антибактериального действия макролидов

Макролиды, как и предыдущая группа, тоже подавляют синтез белков в бактериальной клетке, но действуют они бактериостатически. Хотя в высоких концентрациях оказывают бактерицидное действие.

Правда, микробы пытаются адаптироваться и к макролидам.

Одни из них вырабатывают ферменты, которые мешают связыванию антибиотика с рибосомами бактериальной клетки, где происходит синтез белка.

Другие без зазрения совести выпроваживают антибиотик из своего дома с помощью транспортных белков.

И, тем не менее, резистентность микробов к ним пока считается невысокой.

На каких возбудителей действуют?

Они активны в отношении грамположительных кокков (стафилококков, стрептококков, пневмококков), действуют на возбудителей коклюша, дифтерии, токсоплазмоза, но самая главная их особенность – способность проникать внутрь клетки, где любят обустраивать себе жилье хламидии, микоплазмы и некоторые др. микроорганизмы.

Мало какие антибиотики могут этим похвастаться.

А поскольку выше упомянутые инфекции чрезвычайно распространены среди сексуально активных слоев населения, то не зарастет в аптеку народная тропа жертв внутриклеточных оккупантов с внушительным списком препаратов наперевес.

Как они ведут себя в организме?

В целом макролиды хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, но на их всасывание влияет прием пищи. Он значительно уменьшает биодоступность эритромицина, в меньшей степени – азитромицина, рокситромицина и мидекамицина и практически не влияет на биодоступность кларитромицина, спирамицина и джозамицина.

Основные показания к применению

Инфекции Лор-органов: синуситы, отиты, фарингиты, тонзиллиты.
Инфекции нижних дыхательных путей: бронхиты, пневмонии.
Инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз.
Инфекции кожи и мягких тканей. Например, эритромицин входит в состав хорошо известного вам средства Зинерит.

Наиболее частые побочные эффекты

Тошнота, рвота, диарея (чаще всего их вызывает эритромицин).
Головная боль, головокружение.
Реже – нарушение функции печени.

В инструкциях вы увидите огромный список побочных, которые я здесь перечислять не буду. Среди них есть и серьезные. Но все-таки, сколько публикаций я не встречала, большинство докторов сходится во мнении, что это наиболее безопасная группа.

А вы как считаете, друзья?

Беременные, кормящие, дети, пожилые

Беременным – назначают, взвесив все «за» и «против», если нет альтернативы (кроме рокситромицина, который противопоказан). Только Джозамицин (Вильпрафен) разрешен.

Кормящим – макролиды проникают в грудное молоко, поэтому лучше воздержаться. Джозамицин разрешен.

Детям – применяются в возрастных дозировках и соответствующих формах выпуска.

Пожилым – без особенностей. Чаще, чем у молодых, при использовании препаратов этой группы у них встречается нарушение функции печени. А при использовании Эритромицина – снижение слуха.

Важно!

Антациды уменьшают всасывание макролидов, особенно азитромицина.

Группа тетрациклинов

К этой группе относятся тетрациклин и доксициклин.

Эти средства очень токсичны, вызывают массу побочных эффектов, хотя и действуют на миллион всяких-разных микробов, включая внутриклеточные и экзотические.

Механизм действия

Действуют бактериостатически, подавляя синтез белка в микробной клетке.

На кого действуют?

Активны в отношении стафилококков, стрептококков, гонококков, клебсиел, возбудителей сальмонеллеза, дизентерии, хламидийной инфекции, сифилиса, а доксициклин плюс к этому действует на микроорганизмы, вызывающие туляремию, холеру, бруцеллез, лихорадку Ку и много других инфекций.

Как они ведут себя в организме?

Безобразно! Наверное, нет ни одной системы в теле человека, которую не затронули бы антибиотики этой группы.

Сам тетрациклин всасывается в ЖКТ примерно на 60-80%, а доксициклин – на все 100.

Основные показания к применению

Я даже затрудняюсь выделить наиболее частые инфекции, при которых врачи назначают тетрациклины, и прежде всего, доксициклин:

Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиозы, микоплазмозы.
Бронхиты, пневмонии.
Отиты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты.
Циститы, пиелонефриты, простатиты.
Холециститы, холангиты.
Инфекции кожи и мягких тканей.
И многое другое…

Побочные эффекты:

Рвота, головная боль, повышение внутричерепного давления.
Тошнота, запоры или диарея, изъязвления пищевода, желудка и 12 п.к.
Различные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.
Перикардит, тахикардия, гипотония.
Боли в суставах и мышцах.
Нарушение функции печени.
Кандидоз, дисбактериоз.
Изменение цвета зубной эмали.
Фотосенсибилизация.

Как видите, побочных много, и очень серьезных, поэтому НИКОГДА не рекомендуйте тетрациклины самостоятельно.

Как, впрочем, и антибиотики других групп.

Беременные, кормящие, дети, пожилые

Беременным и кормящим – противопоказаны.

Детям – с 8 лет.

Тетрациклины замедляют рост костей у детей, необратимо изменяют цвет зубов на желтый или светло-коричневый.

Пожилым – противопоказаны при тяжелых нарушения функции печени.

Важно!

Доксициклин снижает эффективность эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов – во время лечения этим препаратом необходимо использовать альтернативные средства контрацепции.

Антациды уменьшают всасывание тетрациклинов, поэтому между их приемами нужно делать перерыв 1-3 часа.

Для профилактики изъязвления желудочно-кишечного тракта доксициклин принимают в дневные часы с большим количеством жидкости, лучше во время еды.

Учитывая, что тетрациклины вызывают фотосенсибилизацию, пребывание на солнце во время лечения доксициклином и в течение 4-5 дней после него следует ограничить. Предупреждайте об этом покупателя! А лучше предложите ему на этот период солнцезащитные средства.

Напомню вам, что фотосенсибилизация – это повышенная чувствительность кожи к действию ультрафиолетовых лучей. Она может проявиться либо тяжелым солнечным ожогом с покраснением и образованием пузырей, либо коричневыми пятнами на открытых участках тела.

Группа линкозамидов

В эту группу входят природный антибиотик линкомицин и его полусинтетический аналог клиндамицин.

На кого действуют?

К ним наиболее чувствительны стафилококки, стрептококки, пневмококки, возбудители угревой сыпи Propionibacterium acnes, а также большинство микроорганизмов, вызывающих чисто женскую болячку, именуемую бактериальным вагинозом: гарднерелла, микоплазма и др.

Механизм действия

Линкозамиды оказывают бактериостатическое действие, подавляя синтез белка бактериальной клетки. В высоких концентрациях оказывают бактерицидный эффект.

Как они ведут себя в организме?

Они устойчивы к действию соляной кислоты и желудочного сока, поэтому могут применяться не только парентерально, но и внутрь.

Если сравнивать линкомицин и клиндамицин, пища значительно уменьшает биодоступность первого, поэтому линкомицин рекомендуют принимать за 1 час до еды.

Клиндамицин более активен, чем линкомицин, лучше всасывается в ЖКТ, его биодоступность не зависит от приема пищи.

Но зато он чаще, чем линкомицин вызывает поражение кишечника (псевдомембранозный колит).

Наиболее частые случаи применения

С этой группы антибиотиков, как правило, лечение НЕ НАЧИНАЮТ.

На сегодняшний день есть более эффективные средства.

В основном, они назначаются в следующих случаях:

Инфекции кожи и мягких тканей. Например, гель Далацин, раствор Зеркалин используются для лечения угревой сыпи.
Бактериальный вагиноз (свечи, кремы вагинальные).
Бронхиты, пневмонии.

Наиболее частые побочные эффекты

Тошнота, рвота, боли в животе, диарея, псевдомембранозный колит.
Аллергические реакции.
Изменения в крови: нейтропения, тромбоцитопения.

Беременные, кормящие, дети, пожилые

Беременным и кормящим – не рекомендуются.

Детям – линкомицин с 1 месяца (парентерально), клиндамицин – с 3 лет, наружно – с 12 лет.

Пожилым – без особенностей. Осторожно при нарушении функции печени.

Резистентность к ним развивается медленно, но возможна перекрестная резистентность с макролидами. Иными словами, если макролиды не действуют на какого-то микроба, то с высокой долей вероятности и линкозамиды на него тоже не подействуют.

Амфениколы

lev2

В эту группу входит хлорамфеникол, а попросту говоря, левомицетин.

Это старенький антибиотик, открытый в конце 40-х годов прошлого столетия, на который когда-то подсели наши предки, чтобы остановить невесть откуда взявшуюся диарею или цистит.

В некоторых семьях стандарты лечения тех или иных недугов, передаваясь из поколения в поколение, дошли до наших дней. Поэтому так сложно бывает убедить покупателя, что сейчас есть намного более безопасные и куда более эффективные препараты.

Кратенько напомню вам о левомицетине.

Механизм действия

Оказывает бактериостатическое действие: подавляет синтез белка микробной клетки.

В больших концентрациях – бактерицидное.

На кого действует?

Действует на стафилококков, стрептококков, гонококков, менингококков, палочек дизентерии, сальмонеллеза, клебсиеллу, протей и др.

Резистентность микробов к левомицетину развивается медленно, но горячая любовь наших граждан к этому антибиотику сделала свое черное дело: в России 50-90% палочек дизентерии и 10% палочек сальмонеллеза устойчивы к хлорамфениколу.

Как ведет себя в организме?

Хлорамфеникол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте при приеме внутрь, биодоступность при этом составляет 80%. Пища на нее не влияет.

В наружных формах (глазные капли, мази) оказывает не только местное, но и системное действие.

Наиболее частые случаи применения

Дизентерия, сальмонеллез (таблетки).
Бактериальные инфекции глаз (глазные капли 0,25%).
В составе мазей (Левомеколь, Левосин) применяется при гнойных ранах, трофических язвах).

Наиболее частые побочные эффекты

На этом остановлюсь чуть подробнее.

Тошнота, рвота, диарея, раздражение слизистой рта.
Снижение количества нейтрофилов, что ведет к иммунодефициту и частым заболеваниям, так как основная их функция – фагоцитоз, т.е. поглощение микроорганизмов и погибших клеток.
Снижение количества тромбоцитов. Значит, повышается риск кровотечений при малейшем порезе.
Снижение гемоглобина. Следовательно, нарушается перенос кислорода к тканям, нарушаются функции многих органов.
Дисбактериоз кишечника, кандидоз.

В ряде случаев токсическое действие левомицетина на кроветворные органы бывает настолько сильным, что приводит к летальному исходу.

Беременные, кормящие, дети, пожилые

Беременным и кормящим противопоказан.

Детям – строго в возрастных дозировках. Назначает только врач!

Пожилым – осторожно при нарушении функции печени.

Важно:

При приеме хлорамфеникола необходимо сдавать клинический анализ крови 1 раз в 3 дня.

Левомицетин применяется ТОЛЬКО при индивидуальной непереносимости или неэффективности более безопасных средств.

На этом все. Надеюсь, что у вас хватило сил дочитать до конца.

Разговор получился длинным, но я постаралась дать вам лишь общие характеристики основных групп антибиотиков, поскольку не устану повторять:

ИХ ДОЛЖЕН НАЗНАЧАТЬ ВРАЧ!

Если хотите что-то добавить, прокомментировать, пишите внизу в окошечке комментариев.

Если вы считаете этот блог ценным для трудяг фармбизнеса, не забывайте кликать на кнопки соц. сетей (см. ниже), в которых состоите, чтобы поделиться ссылкой на статью со своими коллегами.

Спасибо всем, кто прислал «ребусы» покупателей!

Записывайте и присылайте еще!

В заключение вам одна из таких загадок:

Что бы это значило?

Жду ваших вариантов!

До новой встречи на блоге «Аптека для человека!»

С любовью к вам, Марина Кузнецова

pol

P.S. Если Вы хотите быть в курсе новых статей блога, и если Вы хотите получать ценные для работы шпаргалки, подписывайтесь на рассылку! Не пожалеете. 🙂

Форма подписки находится вверху страницы и под каждой статьей. После того, как Вы введете свой адрес, имя и нажмете на кнопку «подписаться», Вам надо будет заглянуть в свой почтовый ящик. Там будет письмо, в котором нужно активировать подписку, нажав на кнопку «активировать».

После этого Вам напишут, что Вы успешно подписались на рассылку и затем Вы получите письмо, в котором БУДЕТ ССЫЛКА НА СКАЧИВАНИЕ ШПАРГАЛОК.

В общем, все как в сказке: игла в яйце, яйцо в утке, утка в зайце… 🙂

Если ничего не поняли, посмотрите инструкцию вот здесь.

ЕСЛИ ВЫ НЕ ПОЛУЧИЛИ НИКАКОГО ПИСЬМА, ПРОВЕРЬТЕ ПАПКУ «СПАМ».

ЕСЛИ ОНО ТАМ, ОТКРОЙТЕ ПИСЬМО И СВЕРХУ НАЖМИТЕ КНОПКУ «НЕ СПАМ».

ЕСЛИ ПИСЬМА НЕТ НИГДЕ, НАПИШИТЕ МНЕ.

Теперь все. Пока-пока!

что лучше – Медицинский портал

Эритромицин и Азитромицин – антибактериальные препараты, имеющие широкий спектр действия. Между медикаментами существует много различий, которые следует изучить, прежде чем сделать выбор.

Эритромицин и Азитромицин – антибактериальные препараты, имеющие широкий спектр действия.

Характеристика Эритромицина

В составе Эритромицина находится одноименное действуюшее вещество.

Эритромицин назначают при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей, простатита, дифтерии, скарлатины, листериоза, амебной дизентерии, сифилиса, гонореи, холецистита. Кроме этого, препарат применяется в терапии инфекций кожи и мягких тканей, таких как трофические язвы, ожоги, фурункулез, гнойничковые поражения кожи, инфицированные раны.

Используют медикамент и в лечении инфекционных поражений слизистых оболочек, глаз и заболеваний мочеполовых путей, которые вызваны Chlamydia trachomatis. Применяется он и для профилактики инфекционных осложнений при проведении диагностических и лечебных манипуляций.

Запреты к применению:

повышенная чувствительность к составляющим;
потеря слуха;
период кормления грудью.

С осторожностью принимают при наличии желтухи, нарушениях печеночных и почечных функций.

Возможны такие побочные реакции:

крапивная лихорадка;
анафилактический шок;
рвотные позывы;
диарея;
панкреатит;
шум в ушах.

При длительном приеме необходимо контролировать показатели печеночных функций.

Эритромицин используют медикамент и в лечении инфекционных поражений слизистых оболочек, глаз и заболеваний мочеполовых путей.

Характеристика Азитромицина

Азитромицин – это антибиотик группы макролидов с бактериостатическим воздействием (подавляет рост болезнетворных микроорганизмов). Показан к применению при инфекционных процессах, вызванных микробами, чувствительными к данному антибиотику.

Высокая чувствительность (в т. ч. к другим макролидам), тяжелые нарушения функции печени и/или почек, возраст до 16 лет (инфузии), до 12 лет при весе меньше 45 кг (капсулы, таблетки), до 6 мес. (суспензия для приема внутрь).

С осторожностью Азитромицин применяют при умеренных нарушениях работы почек, печени, при аритмиях, предрасположенности к аритмии.

В редких случаях могут проявляться такие нежелательные последствия:

снижение тромбоцитов;
головокружение;
головная боль;
сонливость;
бессилие;
агрессивность;
нервозность;
нарушение вкуса и обоняния;
рвотные позывы;
боли в животе;
изменение цвета языка;
воспаление печени;
метеоризм;
ангионевротический отек.

При передозировке возможна временная потеря слуха, расстройство слуха, рвотные позывы. В этом случае необходимо промыть желудок, принять сорбент.

В чем разница между Эритромицином и Азитромицином

По терапевтическому воздействию Азитромицин во многом схож с Эритромицином. Однако Азитромицин имеет и некоторые отличия, причем в лучшую сторону. Прежде всего, на него не оказывает влияние желудочный сок: его устойчивость к соляной кислоте примерно в 300 раз выше, чем у оппонента.

Азитромицин вызывает намного меньше нежелательных последствий, что касается органов ЖКТ.

Азитромицин вызывает намного меньше нежелательных последствий, что касается органов ЖКТ. Макролиды обладают более мягким, щадящим действием на организм и умеренной токсичностью по сравнению с популярными, но уже устаревшими препаратами пенициллинового ряда, к которым относится Эритромицин.

Азитромицин может назначаться в педиатрии – в терапии грудных детей.

Также у Азитромицина длительное время вывода. Он может сохраняться в организме до одной недели после окончания курса приема, что исключает вероятность возникновения рецидива. При этом он накапливается не в крови, а в тканях.

Что лучше – Эритромицин или Азитромицин?

Более эффективным и щадящим считается препарат нового поколения Азитромицин, хотя оба препарата оказывают одно и тоже терапевтическое действие. При этом назначение может делать только врач.

Отзывы врачей и пациентов

Сергей, 57 лет, дерматолог, Владивосток

Эритромицин – антибиотик, которые имеет большой спектр действия. Хорош при лечении острых и хронических заболеваний мочеполового тракта, вызванных хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами. Не рекомендую использовать его для самолечения. Применять только по назначению лечащего врача, соответственно плану и ходу текущего лечения.

Владимир, 47 лет, психотерапевт, Волгоград

Азитромицин – старый проверенный временем антибиотик. Принимать лучше под врачебным контролем. Эффективен при острых и хронических бронхитах и других инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Относится к макролидам. При длительном приеме вызывает явления дисбактериоза. Поэтому принимать нужно только по назначению врача. Нельзя беременным. С осторожностью детям. Хороший препарат в терапии инфекционных воспалительных заболеваний.

Сергей, 45 лет, Москва

Эритромицин является препаратом незаменимым при гнойной ангине или тяжелом бронхите. Болею редко, но если чувствую себя плохо, то беру этот медикамент. Широкий спектр действия, низкий токсический эффект. Ни разу не было осложнений. Кроме того, эффективен при хламидиозе, так что сразу можно 2 болезни вылечить. Не удобно, что надо принимать 4 раза в сутки, но положительных моментов намного больше.

Ирина, 42 года, Санкт-Петербург

Часто болею ангиной, стоит ноги промочить или на ветре побыть немного – и уже с насморком или кашлем. Справляться с такими болезнями помогает Азитромицин, хорошо его переношу. И принимать удобно (1 раз в день), да и продолжительность приема всего 3 дня (не надо пить долго таблетки горстями). За время приема успеваю встать на ноги. Вместе с этим препаратом принимаю Флуконазол, чтобы избежать неприятных последствий от приема.

Анастасия, 28 лет, Ростов-на-Дону

Пришлось использовать Азитромицин во время беременности, на сроке 15-16 недель в анализах появилась уреаплазма. Пропила по назначенной врачом схеме: первый день 1000 мг, остальные 4 дня по 500 мг. Побочных эффектов в виде дисбактериоза или молочницы не обнаружила, но совместно с приемом Азитромицина пропила курс бифидобактерий и вставляла вагинальные свечи с лактобактериями. Следующий контроль анализа показал отсутствие уреаплазмы, что свидетельствует об эффективности препарата. На состоянии ребенка прием антибиотика никак не отразился, родился здоровым.

«Эритромицин» или «Сумамед»? – meds.is

Сравнение эффективности Эритромицина и Сумамеда

У Сумамеда эффективность больше Эритромицина – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.

Например, если терапевтический эффект у Сумамеда более выраженный, то у Эритромицина даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Сумамеда и Эритромицина тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Эритромицина и Сумамеда

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Эритромицина она достаточно схожа с Сумамедом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Эритромицина, также как и у Сумамеда мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Сравнение противопоказаний Эритромицина и Сумамеда

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Сумамеда в пределах нормы, но оно больше чем у Эритромицином. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Сумамеда или Эритромицина может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Эритромицина и Сумамеда

Так совокупность значениий таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Эритромицина меньше, чем аналогичные значения у Сумамеда. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной.

Сравнение побочек Эритромицина и Сумамеда

У Эритромицина состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Сумамеда. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Эритромицина схоже с Сумамедом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Эритромицина и Сумамеда

Удобство применения у Сумамеда лучше, чем у Эритромицина.

Дата последнего обновления: 2019-09-19 05:59:45

Азитромицин: антибиотик для лечения бактериальных инфекций.

Азитромицин обычно принимают один раз в день, если только вы не принимаете его путем инъекции. Старайтесь принимать лекарство каждый день в одно и то же время.

Обычная доза составляет 500 мг в день в течение 3–10 дней в зависимости от инфекции, которую лечат.

При некоторых инфекциях вам дадут разовую более высокую дозу — 1 г или 2 г.

Доза может быть ниже для детей или если у вас проблемы с печенью или почками.

Азитромицин иногда назначают на длительный срок, чтобы предотвратить инфекции грудной клетки, если вы продолжаете их получать.В этом случае его обычно принимают 3 раза в неделю, часто в понедельник, среду и пятницу.

Как брать

Если ваш врач прописал азитромицин в капсулах, вы должны принимать их как минимум за 1 час до еды или через 2 часа после еды.

Если у вас есть таблетки или жидкость, вы можете принимать их с едой или без.

Таблетки и капсулы проглатывать целиком, запивая стаканом воды.

Азитромицин жидкий доступен для детей и людей, которым трудно глотать таблетки.

Если вы или ваш ребенок принимаете азитромицин в жидком виде, обычно его заменит ваш фармацевт. Лекарство будет поставляться со шприцем или ложкой, чтобы помочь вам отмерить нужное количество. Если у вас его нет, попросите его у фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Жидкость может иметь горькое послевкусие, поэтому после нее можно предложить детям выпить фруктового сока.

Что делать, если я забыл его взять?

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, если только не пришло время для следующей.В этом случае просто оставьте пропущенную дозу и примите следующую дозу как обычно.

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно. Никогда не принимайте дополнительную дозу, чтобы наверстать упущенное.

Если вы часто забываете о дозах, можно установить будильник, чтобы напомнить вам. Вы также можете спросить своего фармацевта о других способах запоминания лекарства.

Что делать, если я возьму слишком много?

Случайный прием дополнительной дозы азитромицина вряд ли нанесет вред вам или вашему ребенку. Однако это может увеличить вероятность возникновения временных побочных эффектов, таких как чувство, недомогание или диарея.

Поговорите со своим фармацевтом или врачом, если вы беспокоитесь, или если вы или ваш ребенок случайно приняли более 1 дополнительной дозы.

Кларитромицин: антибиотик для лечения бактериальных инфекций.

Обычная доза кларитромицина составляет от 250 до 500 мг два раза в день.

Доза может быть ниже для детей и при проблемах с почками.

Если ваш врач прописывает таблетки с замедленным высвобождением или модифицированным высвобождением, доза составляет 500 мг один раз в день. Эти таблетки высвобождают лекарство медленно, а это значит, что достаточно 1 дозы в день.

Старайтесь принимать лекарство каждый день в одно и то же время.

Как брать

Таблетки кларитромицина выпускаются в дозировке 250 или 500 мг.

Глотайте таблетки или капсулы кларитромицина целиком, запивая водой, с едой или без.

Не жуйте и не ломайте их.

Гранулы кларитромицина выпускаются в пакетиках по 250 мг. Откройте упаковку или пакеты и смешайте гранулы с небольшим количеством воды для питья.

Также есть жидкий кларитромицин для детей и людей, которым трудно глотать таблетки.

Если вы или ваш ребенок принимаете кларитромицин в жидком виде, ваш фармацевт, как правило, сделает это за вас.

Лекарство поставляется с пластиковым шприцем или ложкой, чтобы помочь вам принять нужное количество.

Если у вас нет шприца или ложки, попросите его у фармацевта.

Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Что делать, если я забыл его взять?

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы.

В этом случае просто оставьте пропущенную дозу и примите следующую дозу как обычно.

Если вы часто забываете о дозах, можно установить будильник, чтобы напомнить вам.

Вы также можете спросить у фармацевта, как еще можно запомнить свое лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Случайный прием дополнительной дозы кларитромицина вряд ли нанесет вред вам или вашему ребенку.

Может вызывать временные побочные эффекты, такие как боль в животе, плохое самочувствие и диарея.

Поговорите со своим фармацевтом или врачом, если вы беспокоитесь или у вас возникнут серьезные побочные эффекты, или если вы или ваш ребенок случайно приняли более 1 дополнительной дозы.

Почему кларитромицин и азитромицин вызывают меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ, чем эритромицин?

Хотя азитромицин структурно разные, антибиотики класса макролидов традиционно известны как включают эритромицин, кларитромицин и азитромицин. По сравнению с друг от друга они действительно отличаются в нескольких областях, включая профили побочных эффектов, фармакокинетические профили, возможность вызвать клинически значимый препарат взаимодействия, а также показания или использование в клинической практике. Как это связано Из-за различий в профилях побочных эффектов известно, что эритромицин вызывает больше побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по сравнению с кларитромицином и азитромицин.

Молекула эритромицина состоит из 14-членного лактонового кольца с двумя дезоксигруппами. группы сахара (см. рисунок ниже) .1,2 Наиболее частые побочные эффекты терапия эритромицином имеет желудочно-кишечный (ЖКТ) характер и состоит из диарея, тошнота, рвота и спазмы в животе. 3 Эритромицин плохо стабильность в кислой среде и быстро разлагается на промежуточные метаболиты после перорального приема.3 Один из этих метаболитов, 8,9-ангидро-6,9-гемикетальный промежуточный продукт, служит агонистом рецептора мотилина, который, как известно, увеличивает перистальтику и вызывает многие из общих желудочно-кишечных расстройств. эффекты.

Кларитромицин и азитромицин — синтетические аналоги эритромицина, разработанные в 1990-х годах. в попытке улучшить профиль побочного действия макролидов антибиотики. Кларитромицин содержит метилированную гидроксильную группу при положение 6 прототипа молекулы эритромицина, а азитромицин состоит из 15-членного кольца с метилзамещенным атомом азота вместо карбонильная группа (см. рисунки ниже). Структурные конфигурации кларитромицин и азитромицин обеспечивают улучшенную кислотную стабильность.1-3,7 As в результате образуется меньше полукетальных промежуточных продуктов, и эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта имеют тенденцию менее выражен у этих агентов.3

Артикул:

MacDougall C. Глава 55. Ингибиторы синтеза белка и прочие антибактериальные препараты. Агенты. В: Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman & Gilman’s Фармакологические основы терапии. 12-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.
Палуба DH, Winston LG, Winston LG. Глава 44. Тетрациклины, макролиды, клиндамицин, Хлорамфеникол, стрептограмины и оксазолидиноны.В: Katzung BG, Masters SB, Тревор AJ, ред. Базовая и клиническая фармакология. 12-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012.
Цукерман JM, Камар Ф., Боно BR. Макролиды, кетолиды и глицилциклины: азитромицин, кларитромицин, телитромицин, тигециклин. Заражение Dis Clin North Am. 2009 г. Декабрь; 23 (4): 997-1026.
Галлиган JJ, Vanner S. Базовая и клиническая фармакология новых агентов, способствующих моторике. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005 Октябрь; 17 (5): 643-53.
Абу-Гарбие Э, Васина В., Полуцци Э., Де Понти Ф.Антибактериальные макролиды: препарат класса с сложный фармакологический профиль. Pharmacol Res. 2004 сентябрь; 50 (3): 211-22.
Шарки KA, Уоллес JL. Глава 46. Лечение нарушений перистальтики кишечника и жидкости. Флюс; Противорвотные средства; Агенты, используемые при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В: Брантон LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Гудман и Гилман Фармакологические Основы терапии. 12-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011. Доступ 13 мая. 2013.
Блондо JM. Эволюция и роль макролидов при инфекционных заболеваниях.Мнение эксперта Фармакотер. 2002 августа; 3 (8): 1131-51.

Азитромицин не вызывает torsade de pointes и не увеличивает смертность

Введение

В 2012 году статья Ray et al. сообщили о корреляции между азитромицином и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Это получило широкую прессу и в конечном итоге привело к тому, что FDA выпустило информационное сообщение о безопасности лекарств, предупреждающее о риске удлинения интервала QT и torsade de pointes. Последующие исследования не смогли воспроизвести этот результат. Тем не менее подозрение сохраняется: увеличивает ли азитромицин смертность?

Фундаментальная наука и электрофизиология: возможно ли, что азитромицин может вызвать пуантское торсание?

Антибиотики обычно вызывают удлинение интервала QT и внезапную смерть, блокируя калиевый канал hERG и тем самым замедляя реполяризацию сердца. Лекарства более опасны, если они имеют более высокое сродство к каналу hERG и очищаются ферментной системой CYP (что делает их более восприимчивыми к лекарственным взаимодействиям). Азитромицин не выводится системой CYP и имеет низкое сродство к каналу hERG (например, в 27 раз ниже, чем у эритромицина) (Giudicessi 2013).Таким образом, с молекулярной точки зрения можно ожидать, что азитромицин будет достаточно безопасным.

Азитромицин вызывает небольшое удлинение интервала QTc, в среднем ~ 10 мс. К сожалению, лучшее исследование этого вопроса было проведено Pfizer и никогда не публиковалось (оно кратко описано во вкладыше к упаковке). В одном исследовании вообще не удалось обнаружить никаких изменений в интервалах QT (Shin, 2014).

Что еще более важно, не все удлинения QT одинаковы. Некоторые препараты могут увеличивать интервал QT без увеличения риска аритмии (Thomsen 2006).На модели сердца кролика супратерапевтические уровни азитромицина продлевают различных компонентов потенциала действия по сравнению с эритромицином (Milberg 2002). Вместо того, чтобы продлевать реполяризацию (паттерн, который имеет тенденцию вызывать Torsade de Pointes), азитромицин продлевает сам потенциал действия. Азитромицин не предрасполагает к торможению точек, но вместо этого он фактически блокирует проаритмическую активность эритромицина. Неспособность азитромицина вызывать пуанты с торсадой была подтверждена в двух других исследованиях с использованием модели собак, даже с огромными дозами азитромицина (Thomsen 2006, Ohara 2015).

Таким образом, азитромицин, по-видимому, влияет на сердце принципиально иначе, чем эритромицин. Азитромицин продлевает потенциал действия без признаков проаритмии, придавая ему свойства «идеального антиаритмического средства ». (Milberg 2002). Этот действительно удлиняет интервал QT, что обычно неправильно интерпретируется как признак повышенного риска аритмии.

Отчеты о случаях

Сообщения о случаях более убедительно связывают азитромицин с бессимптомным удлинением интервала QT, чем реальный torsade de pointes.В самом деле, каждый отчет о torsade de pointes включал как минимум два других фактора риска (Hancox, 2013). Учитывая миллионы назначенных курсов азитромицина, если бы азитромицин вызывал torsade de pointes, можно было бы ожидать увидеть более убедительные сообщения об этом.

Ray WA et al NEJM 2012: статья, с которой все началось

Это было ретроспективное корреляционное исследование получателей Medicaid в Теннесси, в котором сравнивали пациентов, получавших различные антибиотики амбулаторно (азитромицин, амоксициллин, ципрофлоксацин или левофлоксацин), или пациентов, которые не болели и не получали никаких антибиотиков.Азитромицин был связан с увеличением смертности на четвертый день после начала терапии по сравнению с амоксициллином или отсутствием антибиотика:

Хотя это отнесено к приложению к статье, такая же точная картина избыточной смерти в день # 4 наблюдалась с левофлоксацином, но не с ципрофлоксацином:

Однако по сравнению с пациентами, получавшими амоксициллин, пациенты, получавшие левофлоксацин или азитромицин, с большей вероятностью проходили лечение от пневмонии или ХОБЛ.У таких пациентов было больше сопутствующих заболеваний и они получали больше лекарств. Таким образом, использование азитромицина или левофлоксацина может иметь только , коррелирующее с с более высоким риском смерти, а не с смертельным исходом.

Тот факт, что и левофлоксацин, и азитромицин коррелируют с идентичной картиной повышенной смертности на 4-й день, является странным. Левофлоксацин достигает стабильного уровня задолго до четвертого дня, поэтому можно ожидать, что фармакологический эффект левофлоксацина начнется раньше и будет длиться дольше.Тот факт, что два разных препарата коррелируют с идентичной картиной смертности, предполагает, что эта картина смертности не вызвана ни одним из препаратов.

Последующее наблюдательное исследование не подтвердило Ray et al.

Svanstrom 2013 провел аналогичное исследование с использованием национальной базы данных взрослых датчан. Эти авторы также использовали пациентов, получавших бета-лактам, в качестве контрольной группы (пенициллин), учитывая, что они представляли группу пациентов с острым заболеванием, получающих безопасный антибиотик.Это исследование показало, что по сравнению с пациентами, получавшими пенициллин, у пациентов, получавших азитромицин, смертность была на меньше, чем на (соотношение показателей 0,93 с 95% доверительным интервалом 0,56–1,55).

Результаты Ray et al и Svanstrom et al обобщены в таблице выше (1). Традиционная интерпретация этих данных состоит в том, что Ray и др. обнаружили более высокую смертность в группе азитромицина, чем в группе бета-лактама, что свидетельствует о повышенной смертности из-за азитромицина.В качестве альтернативы, Svaranstrom и соавт. обнаружили одинаковую смертность в группе азитромицина и группе бета-лактама, не продемонстрировав увеличения смертности из-за азитромицина.

Однако более тщательное изучение показывает, что реальная разница между этими исследованиями заключается в поведении группы бета-лактама («контрольная» группа). Ray и др. обнаружили, что уровень смертности в группе бета-лактама на ниже, чем в группе без антибиотиков, что не имеет смысла.Пациенты, получавшие бета-лактамы, были в острой форме (в отличие от группы без антибиотиков), поэтому в группе бета-лактамов должна быть более высокая смертность. В целом результаты Сванстрома кажутся более правдоподобными, предполагая, что нет увеличения смертности из-за азитромицина.

Мета-анализ проспективных РКИ

В конечном итоге эти наблюдательные исследования — это в первую очередь корреляционные . Как таковые, их можно использовать только для генерации гипотез.Чтобы действительно определить, вызывает ли азитромицин повышение смертности на , необходимы проспективные РКИ.

Baker 2007 провел метаанализ проспективных РКИ, посвященных использованию азитромицина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Было проанализировано шесть исследований с участием 13 778 пациентов. Азитромицин был связан с незначительной тенденцией к снижению смертности.
.
.
Almalki 2014 провел метаанализ проспективных РКИ, в которых сравнивали азитромицин иплацебо при различных состояниях (в основном ХОБЛ, тяжелом сепсисе и сердечно-сосудистых заболеваниях). В этом исследовании участвовало 12 РКИ с участием 15 588 пациентов. Многие из этих исследований включали пролонгированный прием азитромицина до года. Это увеличило мощность метаанализа, который включает ~ 1,2 миллиона человеко-дней воздействия азитромицина. Наблюдалась тенденция к снижению смертности пациентов, получавших азитромицин.
.
.
.
Выводы
.
.
Эритромицин может удлинять интервал QT и иногда вызывать пуанты. Поскольку азитромицин и эритромицин тесно связаны, часто предполагалось, что эти препараты будут действовать одинаково. Например, недавно в известной обзорной статье эти два препарата были объединены (Albert et al., 2014).
.
Есть две причины, по которым азитромицин не обладает способностью эритромицина вызывать torsade de pointes. Во-первых, сродство азитромицина к сердечным калиевым каналам в 27 раз ниже, чем у эритромицина.Во-вторых, азитромицин удлиняет интервал QT из-за удлинения самого потенциала действия, в отличие от эритромицина, который задерживает реполяризацию. Это может фактически придать азитромицину антиаритмические свойства . Эти факторы объясняют, почему азитромицин , как было показано, вызывает очень небольшое увеличение интервала QT, но не , а не убедительно связаны с пуантами деформации.
.
Доказательствами самого высокого качества для оценки безопасности азитромицина являются метаанализы проспективных РКИ, в которых сравнивается азитромицин и плацебо.Такие мета-анализы показали тенденцию к снижению смертности при использовании азитромицина.
.
На этом этапе следует отказаться от представления о том, что азитромицин вызывает пуанты и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. Это не подтверждается молекулярными, электрофизиологическими или клиническими данными.
.
Эпилог: неконтекстная ошибка
.
Оглядываясь назад, можно сказать, что только одно исследование заставило нас беспокоиться по поводу азитромицина: Ray et al .Это исследование не соответствовало предыдущим доказательствам, и теперь было показано, что оно несовместимо с последующими доказательствами. Так почему же нас так волновало это исследование?
.
.
Это пример того, что можно назвать контекстуальной ошибкой . Основываясь на преобладающем использовании частотной статистики и значений p , мы приближаемся к каждой гипотезе с вероятностью до проверки 50%. Как обсуждалось ранее, байесовская статистика может быть лучшим подходом для поощрения корректировки предтестовой вероятности на основе предшествующих знаний.К сожалению, наш нынешний подход к интерпретации документов фокусируется в первую очередь на том, чтобы смотреть внутрь, на детали бумаги. Это, естественно, приводит к контекстуальной ошибке , в которой бумага интерпретируется в вакууме.
.
Чтобы избежать контекстуальной ошибки, необходимо глубокое понимание предшествующей фундаментальной науки и клинических данных. Без контекста наше мнение легко зависит от того, что показывают последние исследования. Азитромицин был безопасен в прошлом году, опасен в этом году, но, вероятно, в следующем году он, вероятно, снова станет безопасным.К сожалению, понимание контекста является трудоемким процессом, поэтому этим компонентом интерпретации исследований часто пренебрегают.
.
Азитромицин и эритромицин по-разному влияют на электрофизиологию сердца.
Азитромицин удлиняет интервал QT, но не вызывает Torsade de Pointes. Он действительно может иметь антиаритмическое действие.
Азитромицин не увеличивает смертность.
Азитромицин является безопасным лекарством, но все же следует назначать ответственно (он не предназначен для противовирусной, жаропонижающей, противокашлевой или успокаивающей терапии).
Конфликт интересов: Нет.
Банкноты
(1) Для сравнения, уровень смертности пациентов, не получавших антибиотик, был установлен равным единице. Относительные показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний основаны на первичном анализе в каждой статье (по совпадению, таблица 2 в обеих публикациях).
Изображение кредита:
— Вступительный рисунок с сайта http://www.acphospitalist.org/weekly/archives/2013/5/8/
— Последующий мультфильм с https: // adai.files.wordpress.com/2006/12/borgman042797_600x385.jpg
Джош — создатель PulmCrit.org. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации в Университете Вермонта.
Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все) .

«Эритромицин» или «Азитромицин форте»? – meds.is

Сравнение эффективности Эритромицина и Азитромицина фортя

Сравнение безопасности Эритромицина и Азитромицина фортя

Сравнение противопоказаний Эритромицина и Азитромицина фортя

Сравнение привыкания у Эритромицина и Азитромицина фортя

Сравнение побочек Эритромицина и Азитромицина фортя

Сравнение удобства применения Эритромицина и Азитромицина фортя

Почему азитромицин остается препаратом выбора при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей | #09/09

что лучше – Медицинский портал

Характеристика Эритромицина

Характеристика Азитромицина

В чем разница между Эритромицином и Азитромицином

Что лучше: эритромицин или азитромицин?

Отзывы врачей и пациентов

АЗИТРОМИЦИН или ЭРИТРОМИЦИН — что лучше, в чем разница, отзывы 2020

Отзывы о препарате АЗИТРОМИЦИН

Отзывы о препарате ЭРИТРОМИЦИН

Все, что вам нужно знать про антибиотики. Часть 3. Досье на популярные группы

Группа аминогликозидов

Механизм действия

На каких возбудителей они действуют?

Как они ведут себя в организме?

Основные показания к применению аминогликозидов

Побочные эффекты

Беременные, кормящие, дети, пожилые

Группа макролидов

Механизм антибактериального действия макролидов

На каких возбудителей действуют?

Как они ведут себя в организме?

Основные показания к применению

Наиболее частые побочные эффекты

Беременные, кормящие, дети, пожилые

Группа тетрациклинов

Механизм действия

На кого действуют?

Как они ведут себя в организме?

Основные показания к применению

Побочные эффекты:

Беременные, кормящие, дети, пожилые

Группа линкозамидов<img decoding="async" src="/800/600/https/nikafarm.ru/wp-content/uploads/2016/08/linkoz.jpg" alt="Линкозамиды" title=":)" />

На кого действуют?

Механизм действия

Как они ведут себя в организме?

Наиболее частые случаи применения

Наиболее частые побочные эффекты

Амфениколы

Механизм действия

На кого действует?

Как ведет себя в организме?

Наиболее частые случаи применения

Наиболее частые побочные эффекты

Беременные, кормящие, дети, пожилые

что лучше – Медицинский портал

Характеристика Эритромицина

Характеристика Азитромицина

В чем разница между Эритромицином и Азитромицином

Что лучше – Эритромицин или Азитромицин?

Отзывы врачей и пациентов

«Эритромицин» или «Сумамед»? – meds.is

Сравнение эффективности Эритромицина и Сумамеда

Сравнение безопасности Эритромицина и Сумамеда

Сравнение противопоказаний Эритромицина и Сумамеда

Сравнение привыкания у Эритромицина и Сумамеда

Сравнение побочек Эритромицина и Сумамеда

Сравнение удобства применения Эритромицина и Сумамеда

Азитромицин: антибиотик для лечения бактериальных инфекций.

Как брать

Что делать, если я забыл его взять?

Что делать, если я возьму слишком много?

Кларитромицин: антибиотик для лечения бактериальных инфекций.

Как брать

Что делать, если я забыл его взять?

Что делать, если я возьму слишком много?

Почему кларитромицин и азитромицин вызывают меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ, чем эритромицин?

Азитромицин не вызывает torsade de pointes и не увеличивает смертность

Введение

Фундаментальная наука и электрофизиология: возможно ли, что азитромицин может вызвать пуантское торсание?

Отчеты о случаях

Ray WA et al NEJM 2012: статья, с которой все началось

Последующее наблюдательное исследование не подтвердило Ray et al.

Группа линкозамидов