Эпистаксис что это: Носовое кровотечение

Местные причины

Хронический синусит

Интраназальное новообразование или полипы

Раздражители (например,г., сигаретный дым)

Лекарства (например, кортикостероиды местного действия)

Ринит

Отклонение перегородки

Сосудистая мальформация или телеангиэктазия

Системные причины

Гемофилия

2

2

Лекарства (например, аспирин, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты)

Дисфункция тромбоцитов

Местные причины

Хронический синусит

Цифровое носовое кровотечение (ковыряние в носу)

Раздражающие вещества (например,г., сигаретный дым)

Лекарства (например, кортикостероиды местного действия)

Ринит

Отклонение перегородки

Сосудистая мальформация или телеангиэктазия

Системные причины

Гемофилия

2

2

Лекарства (например, аспирин, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты)

Дисфункция тромбоцитов

3 APP 9124

Trombocyto

Первоначальное лечение включает сжатие ноздрей (приложение прямого давления к области перегородки) и закупоривание пораженной ноздри марлей или ватой, пропитанной противоотечным средством местного действия.Прямое давление следует применять непрерывно в течение от пяти минут до 20 минут. Наклон головы вперед предотвращает скопление крови в задней части глотки, тем самым предотвращая тошноту и обструкцию дыхательных путей. Необходимо подтвердить гемодинамическую стабильность и проходимость дыхательных путей. При подозрении на уменьшение объема следует начать жидкостную реанимацию.

Следует предпринять все возможные попытки найти источник кровотечения, который не реагирует на простое сжатие и закупорку носа.Обследование следует проводить в хорошо освещенном помещении, при этом пациент должен сидеть, а одежда должна быть защищена простыней или халатом. Врач должен носить перчатки и другое подходящее защитное снаряжение (например, хирургическую маску, защитные очки). Для оптимальной визуализации следует использовать налобный фонарь или налобное зеркало и носовое зеркало.

Ложку носового кровотечения можно создать с помощью обычных расходных материалов и нескольких специализированных инструментов (рис. 2). Сгустки и инородные тела в передней полости носа можно удалить с помощью небольшого всасывающего наконечника (Фрейзера), орошения, щипцов и аппликаторов с ватными наконечниками.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Типичное содержимое носового ложа. Верхний ряд: назальные противоотечные спреи и местный анестетик, палочки для прижигания из нитрата серебра, байонетные щипцы, назальное зеркало, аспирационный наконечник Фрейзера, задняя система двойного баллона и шприц для надувания баллона. Нижний ряд: упаковочные материалы, включая неприлипающую марлю, пропитанную вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), Merocel, Gelfoam и аспирационную коагуляцию.

Рис. 2.

Типичное содержимое ложки носового кровотечения. Верхний ряд: назальные противоотечные спреи и местный анестетик, палочки для прижигания из нитрата серебра, байонетные щипцы, назальное зеркало, аспирационный наконечник Фрейзера, задняя система двойного баллона и шприц для надувания баллона. Нижний ряд: упаковочные материалы, включая неприлипающую марлю, пропитанную вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), Merocel, Gelfoam и аспирационную коагуляцию.

При подозрении на заднее кровотечение необходимо определить общее расположение источника.Этот шаг важен, потому что разные артерии снабжают дно и крышу задней полости носа; следовательно, может потребоваться селективное лигирование.5,11

Диффузное выделение жидкости, множественные места кровотечения или рецидивирующее кровотечение могут указывать на системный процесс, такой как гипертензия, антикоагуляция или коагулопатия. В таких случаях следует провести гематологическое обследование. Соответствующие тесты включают полный анализ крови, уровни антикоагулянтов, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов и, если показано, определение группы крови и перекрестное сопоставление.9,12

Хотя большинство пациентов с носовыми кровотечениями можно лечить амбулаторно, следует рассмотреть возможность госпитализации и тщательного наблюдения для пожилых пациентов и пациентов с задним кровотечением или коагулопатией. Прием также может быть целесообразным для пациентов с осложняющими сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, тяжелая гипертензия или выраженная анемия.

ПЕРЕДНИЙ ЭПИСТАКСИС

Если обнаружен единственный передний участок кровотечения, следует попытаться сужать сосуды с помощью местного применения 4-процентного раствора кокаина или раствора оксиметазолина или фенилэфрина.При кровотечении, которое может потребовать более агрессивного лечения, следует использовать местный анестетик, например 4-процентный раствор кокаина или раствор тетракаина или лидокаина (ксилокаина). Перед продолжением лечения необходимо провести соответствующую анестезию.

Внутривенный доступ следует осуществлять в сложных случаях, особенно при использовании анксиолитических препаратов.

Ватные тампоны, пропитанные сосудосуживающим средством и анестетиком, следует поместить в переднюю полость носа и надавить на нос с обеих сторон в течение не менее пяти минут.Затем залог можно удалить для повторного осмотра места кровотечения. Если эта мера не увенчалась успехом, можно попробовать химическое прижигание с помощью палочки из нитрата серебра, приложенной непосредственно к месту кровотечения примерно на 30 секунд5. Другие варианты лечения включают гемостатические тампоны с рассасывающейся желатиновой пеной (Gelfoam) или окисленной целлюлозой (Surgicel). Использование десмопрессина в виде спрея (DDAVP) может быть рассмотрено у пациента с известным нарушением свертываемости крови.5,13

Более крупные сосуды обычно легче реагируют на электрокоагуляцию.Однако электрокоагуляцию необходимо проводить осторожно, чтобы избежать чрезмерного разрушения здоровых окружающих тканей. Обратите внимание, что использование электрокаутеризации с обеих сторон перегородки может увеличить риск перфорации перегородки.9 Интересно, что по крайней мере одно исследование 14 не обнаружило разницы в эффективности или частоте осложнений между химическим каутеризацией (палочка из нитрата серебра) и электрокаутерией.

Если местное лечение не может остановить кровотечение из передних отделов носа, переднюю полость носа следует уплотнить от заднего к переднему краю ленточной марлей, пропитанной вазелином или мазью полимиксин B-бацитрацин цинк-неомицин (неоспорин).Неадгезивная марля, пропитанная вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), также хорошо подходит для этой цели.5,9 Байонетные щипцы и носовое зеркало используются для приближения сложенных гармошкой слоев марли, которые должны доходить как можно дальше внутрь. нос по возможности. Каждый слой должен быть сильно прижат перед вставкой следующего слоя (Рисунок 3). После того, как полость будет заполнена настолько полно, насколько это возможно, марлевую «подушечку для капель» можно наклеить на ноздри и периодически менять.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3.

Пломбирование передней носовой полости марлевыми полосками, пропитанными вазелином. A. Марля захватывается байонетным пинцетом и вводится в переднюю полость носа. B. С помощью носового зеркала (не показано), используемого для экспонирования, первый слой упаковки вводится вдоль дна передней носовой полости. Затем извлекают щипцы и расширитель. C. Дополнительные слои набивки добавляются в виде гармошки, при этом назальное зеркало используется для удержания расположенных слоев, пока вставляется новый слой.Тампоны продолжают до заполнения передней носовой полости.

Рисунок 3.

Пломбирование передней полости носа марлевыми полосками, пропитанными вазелином. A. Марля захватывается байонетным пинцетом и вводится в переднюю полость носа. B. С помощью носового зеркала (не показано), используемого для экспонирования, первый слой упаковки вводится вдоль дна передней носовой полости. Затем извлекают щипцы и расширитель. C. Дополнительные слои набивки добавляются в виде гармошки, при этом назальное зеркало используется для удержания расположенных слоев, пока вставляется новый слой.Тампоны продолжают до заполнения передней носовой полости.

В качестве альтернативы можно использовать предварительно сформированный назальный тампон (губка Merocel или Doyle) .12 Тампон осторожно вводится вдоль дна носовой полости, где он расширяется при контакте с кровью или другой жидкостью. Нанесение лубриканта на кончик тампона облегчает его установку. После того, как назальный тампон был введен, его смачивание небольшим количеством местного сосудосуживающего средства может ускорить его эффективность. Может потребоваться закапать физиологический раствор в ноздрю, чтобы добиться полного расширения тампона, если кровотечение уменьшилось во время введения.Хотя одно исследование15 не обнаружило значительной разницы в комфорте пациента или эффективности назальных тампонов или тампонов из ленточной марли, простота размещения делает тампоны очень полезными в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. При амбулаторном применении тампон для носа можно оставить на 3-5 дней, чтобы обеспечить образование адекватного сгустка12

Осложнения процедур тампонажной перегородки включают гематомы перегородки и абсцессы из-за травматической тампонады, синусит, нейрогенный обморок во время тампонирования. и некроз под давлением, вызванный чрезмерно плотной упаковкой.Из-за возможности синдрома токсического шока при длительной тампонаде носа рекомендуется использовать местную мазь с антистафилококковым антибиотиком на упаковочных материалах.10,12

POSTERIOR EPISTAXIS

Заднее кровотечение встречается гораздо реже, чем переднее кровотечение16, и обычно лечится отоларингологом. Задняя тампонировка может быть выполнена путем проведения катетера через одну ноздрю (или обе ноздри), через носоглотку и изо рта (рис. 4).Затем марлевую повязку прикрепляют к концу катетера и помещают в заднюю часть носоглотки, оттягивая катетер до тех пор, пока упаковка не сядет в заднюю хоану, герметизируя задний носовой ход и оказывая давление на место заднего кровотечения. 5 Хотя эта процедура не выходит за рамки семейной практики, она требует специальной подготовки и обычно выполняется отоларингологом.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Задняя насадка носа. A. После получения адекватной анестезии катетер вводят через пораженную ноздрю и носоглотку и вытягивают изо рта с помощью кольцевых щипцов. Б. Марлевый тампон прикрепляют к концу катетера с помощью пуповины или шовного материала, оставляя длинные хвосты, чтобы они выступали изо рта. C. Марлевая повязка проводится через рот и вокруг мягкого неба с использованием комбинации осторожного натяжения катетера и надавливания пальцем в перчатке.Это самая неудобная (и самая опасная) часть процедуры; это должно быть выполнено плавно и с помощью прикусной пластины (не показана), чтобы защитить палец врача. D. Марлевый тампон должен оставаться в задней части носовой полости. Он фиксируется на месте, поддерживая натяжение катетера с помощью зажима с мягкой подкладкой или твердого марлевого валика, помещенного перед ноздрей. Выступающие изо рта стяжки, которые будут использоваться для снятия упаковки, прикрепляются к щеке пациента.

Рис. 4.

Задняя тампонада носа. A. После получения адекватной анестезии катетер вводят через пораженную ноздрю и носоглотку и вытягивают изо рта с помощью кольцевых щипцов. Б. Марлевый тампон прикрепляют к концу катетера с помощью пуповины или шовного материала, оставляя длинные хвосты, чтобы они выступали изо рта. C. Марлевая повязка проводится через рот и вокруг мягкого неба с использованием комбинации осторожного натяжения катетера и надавливания пальцем в перчатке.Это самая неудобная (и самая опасная) часть процедуры; это должно быть выполнено плавно и с помощью прикусной пластины (не показана), чтобы защитить палец врача. D. Марлевый тампон должен оставаться в задней части носовой полости. Он фиксируется на месте, поддерживая натяжение катетера с помощью зажима с мягкой подкладкой или твердого марлевого валика, помещенного перед ноздрей. Выступающие изо рта стяжки, которые будут использоваться для снятия упаковки, прикрепляются к щеке пациента.

Различные баллонные системы эффективны для лечения заднего кровотечения и менее сложны, чем процедура тампонирования. Устройство с двойным баллоном (рис. 2) вводится в пораженную ноздрю под местной анестезией, пока не достигнет носоглотки. Затем в задний баллон надувают от 7 до 10 мл физиологического раствора, и катетер, выходящий из ноздри, осторожно извлекают, чтобы баллон вошел в заднюю полость носа и тампонировал источник кровотечения. Затем передний баллон надувается примерно от 15 до 30 мл физиологического раствора в передней носовой полости, чтобы предотвратить ретроградное перемещение заднего баллона и последующую обструкцию дыхательных путей.Пупочный зажим или другое устройство можно поместить поперек стержня баллона рядом с ноздрей для дальнейшего предотвращения смещения; зажим должен быть мягким, чтобы предотвратить некроз кожи носа под давлением. Пакеты с воздушными шарами обычно оставляют на два-пять дней. Как и в случае передней тампонады, некроз тканей может произойти, если задний тампон вставлен неправильно или баллоны слишком надуты.

Если специализированное баллонное устройство недоступно, можно использовать катетер Фолея (от 10 до 14 по французски) с баллоном на 30 мл.Катетер вводится через кровоточащую ноздрю и визуализируется в ротоглотке перед надуванием баллона.18 Затем баллон надувается примерно 10 мл физиологического раствора, и катетер осторожно выводится через ноздрю, вытягивая баллон вверх и вперед. Баллон должен сесть в заднюю полость носа и тампонадить заднее кровотечение. При сохранении натяжения катетера передняя полость носа уплотняется, как описано ранее. Для поддержания тракции на катетер за ноздрями помещают зажим для пуповины, который должен иметь мягкую подкладку, чтобы предотвратить повреждение мягких тканей.Как и при переднем носовом кровотечении, для предотвращения синдрома токсического шока можно использовать местную мазь с антистафилококковым антибиотиком. Тем не менее, использование пероральных или внутривенных антибиотиков для задней тампонады носа, скорее всего, излишне.19

ПОСТОЯННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Пациентам с передним или задним кровотечением, которое продолжается, несмотря на тампонирование или баллонные процедуры, может потребоваться лечение отоларинголога. Эндоскопия может использоваться для определения точного места кровотечения для прямого прижигания.

Орошение горячей водой, метод, описанный более 100 лет назад, был недавно пересмотрен. Эта методика показала себя многообещающей в плане уменьшения дискомфорта и продолжительности госпитализации у пациентов с задним носовым кровотечением.20,21 Более инвазивные альтернативы включают перевязку артерий и ангиографическую артериальную эмболизацию.

RACGP — Обновление носового кровотечения

Стефани Яу

Предпосылки

Носовое кровотечение — одна из наиболее частых неотложных состояний уха, носа и горла (ЛОР), которую следует предъявить врачам общей практики.В последние годы лечение носовых кровотечений претерпело значительные изменения, включая использование назальных прижиганий и тампонов. Успешное лечение требует знания анатомии носа, а также потенциальных рисков и осложнений лечения.

Объектив / с

Носовое кровотечение часто является простым и легко поддающимся лечению состоянием. Однако, учитывая потенциальные последствия значительного кровотечения, врачи общей практики должны понимать причины, потенциальные риски и меры в чрезвычайных ситуациях.

Обсуждение

Носовое кровотечение можно разделить на переднее или заднее кровотечение, первое из которых является наиболее распространенным.Передние кровотечения часто можно лечить прижиганием палочками из нитрата серебра при условии хорошей подготовки, правильного оборудования и помощи. Если в любом из этих аспектов отсутствует какой-либо из этих аспектов, рекомендуется незамедлительно использовать тампон для носа и направить в отделение неотложной помощи или в специализированную ЛОР-службу.

Носовое кровотечение — тяжелое и распространенное заболевание. Частоту носового кровотечения в течение жизни определить сложно, но, как сообщается, она достигает 60%.Однако только очень небольшая часть требует специального управления. ¹ Многие пациенты самостоятельно справляются с этим состоянием, поскольку оно часто бывает спонтанным и самоограничивающимся. Они обращаются к своему терапевту только в том случае, если состояние меняется или ухудшается. Часто требуется только оказание надлежащей первой помощи. Пациентов редко нужно переводить в больницу для лечения у ЛОР-специалиста. Поскольку большинство эпизодов незначительны, роль терапевта важна в распознавании признаков и симптомов, указывающих на более серьезные заболевания.

В последние годы лечение носовых кровотечений претерпело значительные изменения. Успешное лечение требует знания возможных причин носового кровотечения и детального знания анатомии носа.

Анатомия

Нос имеет богатую сосудистую анатомию с множественными анастомозами. Артериальное кровоснабжение происходит от ветвей внутренней и внешней сонных артерий ( Рисунок 1 ). Решетчатые артерии, ветви внутренней сонной артерии, входят в нос сверху и кровоснабжают верхние края перегородки и боковую стенку носа.Лицевая и внутренняя верхнечелюстная артерии — две ветви, участвующие в снабжении носовой полости и являющиеся частью наружной сонной артерии. Внутренняя верхнечелюстная артерия делится на шесть ветвей и включает в себя большую небную и клиновидно-небную артерии (SPA). Они участвуют в сплетении Кейсельбаха и снабжают до 80% носового свода. Лицевая артерия — вторая основная ветвь наружной сонной артерии, снабжающая нос, которая также способствует сплетению Кейссельбаха.

Классификация

Носовые кровотечения чаще всего подразделяют на передние и задние кровотечения. Это разделение анатомически расположено у грушевидной апертуры. Более 90% эпизодов носового кровотечения происходят вдоль передней перегородки носа, которая обеспечивается сплетением Кейсельбаха в месте, известном как область Литтла. ² Сплетение Кейсельбаха представляет собой анастомотическую сеть сосудов, расположенных на передней хрящевой перегородке.Он получает кровоснабжение как от внутренних, так и от внешних сонных артерий.

Примерно 10% эпизодов носового кровотечения — это кровотечения из заднего прохода. Задние кровотечения чаще всего имеют артериальное происхождение. Это представляет собой больший риск нарушения дыхательных путей, аспирации и затруднений при контроле кровотечения. ¹

Носовое кровотечение также можно разделить на первичное и вторичное. Первичные причины составляют 85% эпизодов и представляют собой идиопатические спонтанные кровотечения без каких-либо заметных провоцирующих факторов.Кровотечения считаются вторичными, если существует четкая и определенная причина (например, травма, применение антикоагулянтов, послеоперационный период). ³

Этиология

Причину носового кровотечения можно разделить на местную, системную, экологическую, лекарственную или, в большинстве случаев, идиопатическую. ¹ Примерно 7–14% взрослого населения испытали носовое кровотечение в какой-то момент своей жизни. ^3,4 Тщательный сбор анамнеза и обследование жизненно важны для принятия клинических решений относительно дальнейших обследований и лечения.

местный

Местные причины носового кровотечения включают травмы, новообразования, аномалии перегородки, воспалительные заболевания и ятрогенные причины. Местная травма часто встречается у детей с пост-цифровой травмой или раздражением. Такие причины, как новообразование, встречаются редко. Однако важно выявить значимые признаки и симптомы. Необычные причины, такие как новообразование, необходимо исключить путем тщательного сбора анамнеза и обследования. Тревожные признаки новообразования включают: ⁵

• односторонняя заложенность носа
• боль в лице
• головные боли
• отек / деформация лица
• Юго-восточноазиатское происхождение (рак носоглотки)
• шатающиеся зубы
• глубокая оталгия.

Системный

Примеры системных причин носового кровотечения включают возраст, гипертонию, кровоточащий диатез и алкоголь. Носовые кровотечения могут возникать в любой возрастной группе, но преимущественно поражают пожилых людей (50–80 лет) и детей (2–10 лет). Если у пациента подросткового возраста возникают носовые кровотечения, важно учитывать другие причины, такие как употребление кокаина или ювенильная носоглоточная ангиофиброма. ⁶ Ювенильная ангиофиброма носоглотки — доброкачественная опухоль, которая может сильно кровоточить.Другие симптомы, указывающие на это состояние, включают заложенность носа, головные боли, ринорею и аносмию. ⁶

Пациенты с наследственной геморрагической телеангиэктазией могут иметь носовое кровотечение, резистентное к обычным методам лечения. ⁴ У пациентов с другими нарушениями свертываемости крови, такими как болезнь фон Виллебранда, также часто наблюдается рецидивное носовое кровотечение. При подозрении на кровоточащий диатез могут потребоваться дальнейшие лабораторные исследования и консультация врача. ⁴

Связь между гипертонией и носовым кровотечением часто неправильно понимают. Гипертензия редко является прямой причиной носового кровотечения и, возможно, связана с лежащей в основе васкулопатией у этой группы пациентов. Было высказано предположение, что гипертония может быть связана с тревогой, но исследования не смогли найти убедительных доказательств. ³

Другие факторы, такие как алкоголь, также увеличивают риск носовых кровотечений. Исследования показали, что пациенты с носовыми кровотечениями, вероятно, употребляли алкоголь в течение 24 часов после госпитализации.Считается, что эта взаимосвязь связана со снижением агрегации тромбоцитов и увеличением времени кровотечения. ⁵

Окружающая среда

Было обнаружено, что количество носовых кровотечений увеличивается в сухие зимние месяцы, что часто связано с изменениями температуры и влажности. ⁷ Частота носовых кровотечений также связана с циркадным ритмом, с пиками утром и ближе к вечеру. ⁴

Лекарства

Использование многих безрецептурных и прописанных лекарств может изменить коагуляцию.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин, клопидогрель и все более популярные пероральные ингибиторы фактора X обычно используются в качестве лекарств, которые могут влиять на свертывание крови. Поэтому необходимо тщательно изучить историю приема лекарств. Также необходимо рассмотреть возможность использования дополнительной и альтернативной медицины. Их использование увеличивается и может мешать регулярному приему лекарств и свертыванию крови. ³

История

Что спросить о

Клиническая стабилизация, включая контроль значительного кровотечения, всегда должна иметь приоритет перед получением длительного анамнеза.

Вопросы должны быть сосредоточены на истории острого эпизода и предыдущих эпизодах, включая продолжительность, тяжесть, частоту и латеральность кровотечения. ¹ У пациентов с задним носовым кровотечением часто может течь кровь из обеих ноздрей, и может казаться, что кровь капает им в горло, а не в нос. Методы, которые они использовали для контроля предыдущих эпизодов, важны с точки зрения образования. К сожалению, защемление носовых костей, а не мягкого хрящевого кончика, остается обычным явлением.Важно задавать вопросы о гематемезисе и малаене. У пациентов с носовым кровотечением часто можно не заметить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. ⁴ Также важно искать признаки и симптомы анемии, которые могут указать на тяжесть кровотечения.

Для дальнейшего определения причины кровотечения клиницисты должны спросить о местной травме, включая ковыряние в носу, возможное инородное тело или текущую инфекцию верхних дыхательных путей. Попадание инородных тел в нос очень важно, так как такие предметы, как батарейки, могут вызвать серьезные повреждения и вызвать неотложную медицинскую помощь. ¹

Тщательный анамнез может дать ключ к разгадке причины кровотечения. При носовом кровотечении важен серьезный анамнез, в том числе наличие в анамнезе нарушений функции печени, гипертонии, небольших кровоподтеков или кровотечений или семейный анамнез нарушений свертывания крови. ¹

Социальный анамнез, такой как алкоголь, курение и употребление наркотиков, также имеет большое значение. Вопросы следует задавать конкретно об употреблении кокаина.

Использование антикоагулянтов — важный аспект сбора анамнеза.Это не только увеличит риск кровотечения, но также может изменить лечение пациента.

Менеджмент

Реанимация

Первичная первая помощь является приоритетом для пациента с носовым кровотечением, включая азы реанимации (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). Клиницистам необходимо оценивать гемодинамическую стабильность пациентов, включая пульс и частоту дыхания, а также искать признаки шока, такие как потливость и бледность. Если у пациента идет сильное кровотечение, сядьте его вертикально.Наклоните пациента вперед, чтобы свести к минимуму проглатывание крови, и надавите пальцами на хрящевую часть носа в течение минимум 10 минут. Вставьте внутривенную канюлю с большим отверстием и, при необходимости, возьмите образец крови (для полного анализа крови и определения группы крови) и удерживайте. Рассмотрите возможность перевода в отделение неотложной помощи или направления к ЛОР-специалисту, если кровотечение продолжается. Срочность этого перевода будет зависеть от клинической ситуации в данный момент, но, учитывая возрастное распределение носовых кровотечений, быстрое лечение имеет первостепенное значение.

Оценка

Подготовка играет ключевую роль в оценке пациента с носовым кровотечением. Расположите кровать на правильной высоте, обеспечьте достаточное освещение, всасывание, защиту для глаз, перчатки и маску. Убедитесь, что оборудование легко доступно и доступна помощь. Доступ к фонарю без помощи рук, например к фаре, является идеальным, поскольку это позволит использовать обе руки для оценки состояния пациента и дальнейшего лечения.

Для улучшения обзора пациенту может потребоваться высморкаться и очистить сгустки.Имейте в виду, что это может привести к повторному кровотечению, но может помочь в определении точки кровотечения. Держа носовое зеркало в одной руке, попытайтесь осмотреть носовую полость, одновременно отсасывая другой рукой. Следует проводить систематический осмотр полости носа. Обратите особое внимание на перегородку и область Литтла при кровотечении в переднем отделе, а также не забудьте поискать струпья или ссадины.

На этом этапе может оказаться целесообразным подготовить нос с помощью адекватной анестезии и сосудосуживающего средства, в зависимости от результатов обследования.Хорошо заправленный нос бесценен. Нанесите на обе ноздри спрей для местного применения, например 5% лигнокаин с 0,5% фенилэфрином. ⁶ В качестве альтернативы, распутанный ватный диск можно пропитать спреем и осторожно ввести в носовую полость. ⁴ Использование спреев для местного применения уменьшает кровотечение, чтобы обеспечить лучшую визуализацию и обезболивание при возможном прижигании или тампонировании носа.

Необходимо рассмотреть возможность кровотечения из заднего отдела, если при осмотре не визуализируется передний участок кровотечения.Признаки включают двустороннее кровотечение из обеих ноздрей или кровь может стекать по задней части глотки. Если есть дальнейшие опасения, рассмотрите возможность направления к ЛОР-специалисту или в отделение неотложной помощи. Назендоскопию может выполнить ЛОР с жестким эндоскопом, и еще в 80% случаев можно определить источник кровотечения. ³ Большинство пациентов переносят эту процедуру с использованием местной анестезии. Жесткая эндоскопия позволяет обследовать всю полость носа, включая носоглотку, на предмет кровотечения в задней части. ¹

Прижигание

Лечение переднего кровотечения часто можно безопасно выполнить в отделении первичной медико-санитарной помощи при наличии соответствующего оборудования и надлежащего последующего наблюдения. Варианты включают прижигание или тампон в носу, если прямое давление не останавливает кровотечение. Палочки для прижигания пропитаны нитратом серебра, который вступает в реакцию со слизистой оболочкой, вызывая химический ожог. ⁸ Во время двустороннего прижигания необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить перфорацию перегородки, и лечение следует проводить только в небольшой области, окружающей место кровотечения.После прижигания пациенту следует нанести увлажняющий крем для носа, такой как Kenacomb или парафин.

Носовая насадка

Если прижигание не помогает остановить кровотечение или если при осмотре не видно точки кровотечения, доступны передние или задние носовые тампоны.

Передние назальные тампоны работают за счет прямого механического давления на место кровотечения. Традиционные методы использовали лубрикант или пропитанную антибиотиком ленточную марлю; тем не менее, современные пакеты были разработаны для простой установки и являются эффективными.Rapid Rhino имеет надувной баллон, покрытый составом, который действует как агрегатор тромбоцитов. ⁴ Баллон надувается после введения, чтобы избежать тампонадного кровотечения, и его можно оставить на срок до 3–4 дней. ¹ Будьте осторожны при установке носовой упаковки. Твердой, но не сильной рукой направьте пакет назад, вдоль дна носовой полости, а не вверх. Правильное размещение позволит вставить упаковку по всей длине.

Задний тампон может потребоваться, если кровотечение продолжается, несмотря на передний тампон.Обычно используемые пакеты для заднего прохода включают баллонные катетеры. В сочетании с передним тампоном накладывается задний тампон для тампонады области хоан и клиновидно-небного отверстия. ² Катетер Фолея вводится вдоль дна носовой полости в заднюю часть глотки. Затем баллон надувается и втягивается кпереди, чтобы сесть в носоглотку. ⁴ Зажим используется для фиксации устройства. Затем нос следует тампонировать спереди, используя такие материалы, как калтостат или ленточная марля, чтобы тампонировать любые возможные кровотечения в переднем отделе.Зажим и катетер Фолея должны регулярно проверяться медперсоналом, так как существует риск некроза вследствие сдавливания кончика носа. Рекомендуется, чтобы катетер Фолея вводил только врач, обученный этому навыку.

Использование назальных тампонов может иметь осложнения. Пероральные антибиотики обычно назначаются в качестве профилактической меры против синдрома токсического шока, когда пакеты находятся на месте. ⁴ Продолжительность и использование пероральных антибиотиков зависит от консультанта, клинициста и отделения.Учитывая, что это состояние встречается редко, в литературе мало убедительных доказательств использования профилактических антибиотиков. Другие осложнения от использования назальных тампонов включают острый синусит и обструкцию носовых дыхательных путей, приводящую к апноэ во сне или гипоксии. ⁸ Пациенты с задней и двусторонней тампонами подвергаются более высокому риску эпизодов гипоксии, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения и смерти. Это часто может привести к госпитализации в отделение интенсивной терапии для наблюдения. ⁹

Перевязка артерий

Если носовое кровотечение продолжается, несмотря на тампонирование, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Существует три основных типа хирургических вмешательств: лигирование наружной сонной артерии, лигирование внутренней верхнечелюстной артерии или лигирование SPA. ⁸ Решение о том, какую артерию перевязать, будет зависеть от места кровотечения и его вероятного источника. Цель будет заключаться в наложении лигатуры как можно ближе к месту кровотечения.

Эндоназальная перевязка SPA является наиболее специфической и в настоящее время наиболее широко используемой техникой. ⁸ Исследования показали, что лигирование SPA может контролировать 98% заднего носового кровотока. ¹⁰ Пациентов помещают под общий наркоз, делают разрез на боковой стенке носа, приподнимают слизистую оболочку и идентифицируют СПА. Затем сосуд отсекают, разделяют или коагулируют с помощью диатермии. Распознавание вариаций анатомии важно для успеха этой процедуры. Риски при этой процедуре редки, но включают слепоту, уменьшение слезотечения, местную инфекцию, повреждение подглазничного нерва, ороантральную фистулу, синусит и эпифорию. ⁹

Эмболизация

Ангиографическая эмболизация при носовом кровотечении — еще один метод остановки кровотечения. Доступ к сосудистой системе через бедренный пробойник позволяет идентифицировать точку кровотечения. Затем во внутреннюю верхнечелюстную артерию вводят катетер и эмболизируют кровоточащий сосуд. Успешность этой процедуры высока, хотя и сопряжена с риском. Серьезные осложнения, такие как нарушения мозгового кровообращения и слепота, могут возникать в 4% случаев. ² Он остается сильной альтернативой перевязке SPA при заднем носовом кровотечении для пациентов, которые с медицинской точки зрения не подходят для общей анестезии или у которых была неудачная перевязка SPA.

Последующее наблюдение и обучение пациентов

Важно, чтобы пациенты с носовыми кровотечениями находились под наблюдением терапевта или специалиста, в зависимости от тяжести их состояния. Пациенты должны быть обучены правильной первой помощи в случае рецидива носового кровотечения. Пациентам следует надавливать пальцами на хрящевую часть носа в течение минимум 10 минут, не отпуская.Им следует посоветовать сесть, наклониться вперед и использовать пакет со льдом, а также обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или к местному врачу, если кровотечение продолжается. Если причина кровотечения неизвестна или подозрительна, необходимо провести соответствующее расследование и обратиться к специалистам. Пациентам следует избегать горячей пищи, физических нагрузок, пальцевых травм и сморкания после выписки из больницы. Пациентам также следует назначить мазь для местного применения, такую ​​как Кенакомб, Назалат или парафин, в течение 7 дней. Это обеспечивает увлажнение слизистой оболочки носа и снижает риск повторного кровотечения.

Заключение

Носовое кровотечение по-прежнему является обычным явлением для врачей общей практики и может быстро перерасти в неотложную медицинскую помощь. Простые процедуры и принципы могут быть эффективными при лечении носового кровотечения до тех пор, пока пациент не будет лечиться в больнице. Для большинства пациентов простая первая помощь — это все, что требуется для контроля этого, часто самоограничивающегося, состояния. Однако для этого требуется, чтобы широкая публика и люди, склонные к носовым кровотечениям, имели правильное образование в отношении этого состояния. Достижения в лечении носового кровотечения позволят ему продолжать развиваться до амбулаторного лечения.Таким образом, это приносит финансовую пользу и пользу пациентам.

Автор

Стефани Яу, MBBS, регистратор, не проходящий обучение, больница Таунсвилла, Таунсвилл, Квинсленд. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, независимая экспертная оценка.

Список литературы

1. Нгуен А. Носовое кровотечение. 2011. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/863320-overview [Доступно 23 июня 2013 г.].
2. Scholler R. Epistaxis. N EnglJ Med 2009; 360: 784–89.
3. Мелия Л., МакГарри Г. Носовое кровотечение: обновленная информация о менеджменте. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 19: 30–35.
4. Миддлтон П. Носовое кровотечение. Emerg Med Australas 2004; 16: 428–40.
5. Росс П., МакКлимонт Л. Эпистаксис. Хирургия (Оксфорд) 2006; 24: 296–98.
6. Mulla O, Prowse S, Sanders T, Nix P. Epistaxis. BMJ 2012; 344: e1097. Доступно на www.bmj.com/content/344/bmj.e1097 [доступ 20 июня 2013 г.].
7. Флетчер Л. Носовое кровотечение. Хирургия (Оксфорд) 2009; 27: 512–17.
8. Хоббс С. Папа Л. Носовое кровотечение. Postgrad Med J 2005; 81: 309–14.
9. Шин Э., Мурр А. Управление носовым кровотечением. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 8: 37–42.
10. Дуглас Р., Вормолд П.Дж. Обновленная информация о носовом кровотечении. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 15: 180–83.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Носовое кровотечение (носовое кровотечение): Новое клиническое руководство по обеспечению последовательного ухода в клинических условиях

АЛЕКСАНДРИЯ, Вирджиния — Американская академия отоларингологии ‒ Фонд хирургии головы и шеи опубликовал сегодня клиническое руководство: носовое кровотечение (носовое кровотечение) в журнале Otolaryngology – Head и хирургия шеи .Носовое кровотечение — распространенное заболевание, которое в какой-то момент встречается по крайней мере у 60 процентов людей в Соединенных Штатах.

«Несмотря на то, что это обычное явление, методы диагностики и лечения носового кровотечения не используются единообразно врачами и клиницистами в разных учреждениях. Чтобы решить эту проблему и помочь уменьшить вариативность в уходе, в данном руководстве представлены научно обоснованные рекомендации по повышению качества ухода », — сказал Дэвид Э. Танкель, доктор медицины, председатель группы по разработке рекомендаций (GDG).

Носовое кровотечение — это кровотечение из ноздри, носовой полости (внутри носа) или носоглотки (часть, соединяющая нос и горло).Носовое кровотечение часто возникает без очевидной причины и чаще встречается у детей и пожилых людей, причем у трех из четырех детей кровотечение из носа хотя бы один раз. Недавнее исследование, основанное на данных общенациональной выборки отделений неотложной помощи с 2009 по 2011 годы, выявило 1,2 миллиона обращений в отделения неотложной помощи с кровотечением из носа.

Помощь при кровотечении из носа варьируется от самолечения и домашних средств до более интенсивных процедурных вмешательств в медицинских кабинетах, отделениях неотложной помощи, больницах и операционных.Это руководство по клинической практике разработано для пациентов, которые не могут справиться с кровотечением из носа с помощью самолечения и вместо этого имеют кровотечение, которое достаточно серьезное, чтобы потребовать медицинского совета или ухода. Это включает сильное, постоянное и / или повторяющееся кровотечение, а также кровотечение, которое влияет на качество жизни человека.

«Это первое междисциплинарное, основанное на фактических данных руководство по кровотечению из носа, разработанное в Соединенных Штатах», — сказал д-р Тункель. «Он информирует врачей о текущем уровне доказательств и включает области улучшения практики, такие как предоставление инструкций пациентам по уходу за тампоном носа, которые были разработаны группой рекомендаций после обзора всей литературы.”

В руководстве изложены четкие и действенные рекомендации по реализации возможностей улучшения качества в клинической практике. GDG использовала научно-обоснованные исследования из пяти руководств по клинической практике, 17 систематических обзоров, 16 рандомизированных контролируемых испытаний и 203 связанных исследований, чтобы составить ключевые положения о действиях (KAS) для оказания помощи пациентам.

Целевым пациентом для руководства является любой человек в возрасте трех лет и старше с кровотечением из носа или в анамнезе, которому требуется лечение или который обращается за медицинской помощью.Целевая аудитория руководства включает всех врачей, которые проводят обследование и лечение пациентов с кровотечением из носа.

Представители СМИ, желающие получить копию руководства или запросить интервью, должны связаться с Адрианн Вятт по телефону 703-535-3761 или [email protected]. После выпуска руководство и другие дополнительные материалы можно будет найти на сайте www.entnet.org/CPGNosebleed.

——————————— ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ———— ————————

1.Что такое кровотечение из носа?
Носовое кровотечение определяется как кровотечение из ноздри, носовой полости (внутри носа) или носоглотки (часть, соединяющая нос и горло).

2. Почему это руководство так важно?
Это междисциплинарное, основанное на фактах руководство определяет возможности улучшения качества лечения носового кровотечения и дает четкие и действенные рекомендации по реализации этих возможностей в клинической практике. Конкретные цели этого руководства заключаются в продвижении передовых практик, сокращении необоснованных различий в уходе за пациентами с кровотечением из носа, улучшении состояния здоровья и минимизации потенциального вреда, связанного с кровотечением из носа или вмешательствами по лечению кровотечения из носа.

3. Какова частота кровотечений из носа?
— Носовое кровотечение в какой-то момент возникает по крайней мере у 60 процентов людей в Соединенных Штатах.
— Около шести процентов людей, у которых наблюдается кровотечение из носа, обращаются за медицинской помощью.
— По оценкам, на кровотечение из носа приходится 0,5 процента всех обращений в отделения неотложной помощи и до одной трети всех обращений в отделения неотложной помощи, связанные с отоларингологией.

4. Кто подвержен риску кровотечения из носа?
Дети и пожилые люди более подвержены риску кровотечения из носа, чем население в целом.Кроме того, пациенты с семейным анамнезом нарушений свертываемости крови (например, болезнь фон Виллебранда или гемофилия) или генетических заболеваний, связанных с кровотечением (например, синдром наследственной геморрагической телеангиэктазии [HHT]), те, кто принимает антикоагулянтные препараты, или те, кто принимает лекарства и лекарства через нос. также может иметь более высокий риск кровотечения из носа.

5. Когда следует обращаться за медицинской помощью?
Пациенту, у которого наблюдается кровотечение из носа, следует обратиться к врачу, если кровотечение из носа сильное, не прекращается, длится долго, продолжает возвращаться, вызывает у него слабость или головокружение и / или кровотечение мешает нормальному виды деятельности.

Посетите www.entnet.org/CPGNosebleed для получения дополнительной информации.

Об AAO-HNS / F

Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) представляет около 12 000 специалистов по всему миру, которые лечат уши, нос, горло и связанные с ними структуры головы и шеи. . Фонд AAO-HNS Foundation работает над продвижением искусства, науки и этической практики отоларингологии — хирургии головы и шеи посредством образования, исследований и непрерывного обучения.

Носовое кровотечение (носовое кровотечение): причины и методы лечения

доктором Кристофером Чангом , последнее изменение 18.03.21.
Читайте и комментируйте ниже!

Носовое кровотечение (также известное как носовое кровотечение), которое может произойти в любое время, чаще всего возникает, когда воздух внезапно становится холодным и сухим, особенно в зимний период. Источник носового кровотечения обычно находится в самой передней части носа на перегородке, где воздух, поступающий в нос, находится в наиболее сухом состоянии. Перегородка — это стенка, разделяющая правую и левую носовые полости.Обратите внимание, что носовое кровотечение представляет собой особую проблему у людей с искривлением перегородки (может быть исправлено хирургической процедурой, известной как септопластика) из-за турбулентного потока воздуха в носу, который создает дополнительный эффект сушки (нажмите здесь, чтобы узнать больше об этой ситуации). Инфекции носовых пазух и аллергия также могут усугубить носовое кровотечение.

Что мне делать, если у меня кровотечение из носа?

(Чтобы посмотреть, как выполняется прижигание или тампонирование носа при кровотечении из носа, перейдите к видео ниже.)

Крепко зажмите нос НЕ над костью, а чуть ниже нее, как показано ниже. Следует держать нос зажатым не менее 10 минут, так как именно столько времени нужно, чтобы образовалась корка. Если эта мера не поможет, используйте противозастойное средство для носа, такое как Африн, прежде чем зажимать нос еще на 10 минут.

Что мне делать после кровотечения из носа?

Есть некоторые консервативные меры, которые можно попробовать перед посещением врача.

• НЕЛЬЗЯ сморкаться по крайней мере в течение 2 недель (сморкание просто срывает струп, вызывая повторное кровотечение).Можно промокнуть нос или осторожно ущипнуть его, чтобы выдоить выделения.
• НЕТ ковыряния в носу, которое также может оторвать струп, что приведет к кровотечению.
• Чихнуть через рот (НЕ чихать носом).
• Если это возможно и безопасно с медицинской точки зрения, прекратите принимать какие-либо препараты, разжижающие кровь, в том числе аспирин, ибупрофен, кумадин, эликвис, плавикс и т. Д.
• Проверьте артериальное давление, чтобы убедиться, что оно не слишком высокое. Если это так, обратитесь к своему лечащему врачу. Высокое кровяное давление усиливает кровотечение из носа.
• Держите увлажнитель воздуха в спальне с закрытой дверью, чтобы повысить влажность окружающей среды. Промывка солевым раствором также может быть полезна, если проблема вызывает образование корки.
• Используйте смягчающее средство для носа, такое как ponaris (похожее на гигиеническую помаду для сухих потрескавшихся губ, но предназначенное для носа). Этот продукт настоятельно рекомендуется . Посмотрите видео о том, как пользоваться понарисом.
• Альтернативы смягчающему назальному смягчающему средству включают:
  • Осторожно нанесите с помощью мизинца физиологический раствор или другой гель на масляной основе (например, назогель, вазелин или аналог) вокруг внутренней части носа с помощью мизинца.Убедитесь, что вы нанесли достаточно глубоко в нос, иначе этот метод может не сработать (обычно, по крайней мере, до первого сустава мизинца).
  • Используйте солевой спрей для носа каждые 2 часа, чтобы в носу оставалось влажное вещество. Если слизистая оболочка носа потрескалась, это лечение не подействует.
  • Используйте противозастойное средство для носа (например, Afrin) не более 3 дней. НЕ используйте более 3 дней из-за риска привыкания (медикаментозного ринита)
  • Здесь показаны другие средства для лечения носовых кровотечений.

Какие варианты лечения носового кровотечения могут предложить наши врачи?

• Прижигание нитратом серебра или электрокаутеризация. Может потребоваться повторение до 3 раз с интервалом в 2 недели (см. Ниже для получения дополнительной информации и просмотра видео). Имейте в виду, что этот метод не очень эффективен, если кровь разбавлена ​​лекарствами.
• Насадка для носа (подробнее см. Ниже).
• Назначение крема Премарин, особенно женщинам, который вызывает гипертрофию слизистой оболочки носа и рецессию поверхностных кровеносных сосудов.
• Хирургическое лечение (септопластика, хирургическое прижигание, интервенционная эмболизация и др.).
• исследований (КТ / МРТ, носовая эндоскопия и т. Д. Для поиска более серьезных причин носовых кровотечений).

Когда все эти варианты не помогли или противопоказаны, может быть проведена процедура, называемая эмболизацией сосудов, идущих к носу. Эмболизация — это когда катетер продвигается от артерии в паховой области к лицу, где артерии, идущие к носу, намеренно свертываются, предотвращая кровоток и, надеюсь, навсегда останавливая кровотечение из носа изнутри (а не снаружи, как при прижигании или тампонировании носа).Эта процедура выполняется интервенционным радиологом.

В чем разница между различными методами контроля носового кровотечения?

Прижигание нитратом серебра: В этом методе используется химическое вещество, называемое нитратом серебра, для создания поверхностного ожога слизистой оболочки носа, откуда идет кровотечение. Нитрат серебра находится на кончике деревянной палочки и катится по пораженной слизистой оболочке носа после применения местной анестезии. Прочтите химию, стоящую за этим.

• Плюсы: Достаточно эффективен при легких кровотечениях из носа из-за поверхностных капилляров. Можно делать в офисе с минимальным дискомфортом. Дети в возрасте от 5 лет переносят без труда.
• Минусы: Из всех различных методов эта процедура предлагает наименьших шансов остановить кровотечение из носа. Не очень эффективен, если пациент принимает антикоагулянты. Минимально эффективен при кровотечении из носа из-за артериолы. Может вызвать окрашивание верхней губы (не смывается легко, но носит временный характер и обычно исчезает примерно через 5-7 дней).

Электрокаутеризация: Этот метод использует электричество для создания ожога не только на поверхности подкладки (как при прижигании нитратом серебра), но и более глубоко под подкладкой, чтобы создать более глубокий ожог и, следовательно, рубцевание. Это можно сделать и после местной анестезии.

• Плюсы: больший шанс остановить кровотечение из носа по сравнению с прижиганием нитратом серебра из-за более глубокого ожога.
• Минусы: Намного больнее.По соображениям комфорта может потребоваться общая анестезия в операционной. Не очень эффективен, если пациент принимает антикоагулянты.

Носовая упаковка: Этот метод заключается в том, что в нос вводится устройство, подобное тампону, для оказания постоянного давления на место кровотечения. При постоянном давлении кровеносные сосуды «схлопываются» и, надеюсь, остаются в таком состоянии, предотвращая кровотечения в будущем. Чем дольше остается тампон, тем меньше вероятность повторного кровотечения из носа.В идеале оптимальным является 5 дней упаковки, хотя часто бывает достаточно 3 дней. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о тампонах для носа.

• Плюсы: Обеспечивает наилучший шанс излечения от кровотечения из носа, не требующего дальнейшего вмешательства.
• Минусы: неудобно. Упаковку видно по лицу.

Знаете ли вы, что БЕКОН использовался для остановки кровотечения из носа ??? Щелкните для получения дополнительной информации.
Однако не в нашей практике …

Операция: Этот инвазивный метод выполняется под общим наркозом, при котором слизистая оболочка носа снимается и кровеносные сосуды перерезаются.Обычно проводимая операция называется септоплазией, поскольку отклонение перегородки также является основной причиной кровотечения из носа (подробнее об этом читайте здесь).

• Плюсы: Обеспечивает наилучшие шансы на долгосрочное излечение при наличии анатомических деформаций.
• Минусы: Высокоинвазивный. Может выполняться только под общим наркозом в операционной. Обычно около 1-3 недель выздоровления. Снижается эффективность, если пациент принимает антикоагулянты.

Интервенционная эмболизация: Эта инвазивная процедура пытается остановить кровоток в носу путем закупорки кровеносных сосудов.Это достигается путем введения катетера в паховой области в область носа. Как только катетер находится в нужном положении, в кровеносный сосуд вводится материал, вызывая его свертывание, тем самым останавливая кровоток.

• Плюсы: не требуется упаковка или хирургическое вмешательство. Предлагает лучший шанс остановить кровотечение из носа при неудачной тампонаде носа, особенно если пациент принимает антикоагулянты.
• Минусы: Высокоинвазивный. Присутствует небольшой риск инсульта. Этот метод не подойдет, если кровотечение из носа идет из решетчатых артерий.

Любая информация, представленная на этом веб-сайте, не должна рассматриваться как медицинский совет или замена консультации с врачом. Если у вас есть проблема со здоровьем, обратитесь к местному врачу для диагностики и лечения. Представленные рекламные объявления четко обозначены и никоим образом не поддерживают веб-сайт и не влияют на его содержание.

Epistaxis — обзор | Темы ScienceDirect

Обсуждение

Носовые кровотечения (греч. Носовое кровотечение) поражают людей всех возрастных групп, но чаще всего возникают у пожилых людей. Дети склонны к кровотечению из-за ковыряния в носу; у подростков кровотечение является вторичным из-за травмы лица, связанной со спортом или драками. Носовые кровотечения у пациентов среднего возраста чаще являются предвестниками новообразований. Носовые кровотечения у пожилых людей обычно являются результатом хрупкости сосудов в сочетании с приемом разжижающих кровь препаратов.

Носовые кровотечения чаще встречаются зимой, что, несомненно, отражает низкую влажность окружающей среды в помещении и на открытом воздухе и рост заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей. В большинстве случаев переднее кровотечение клинически очевидно. В отличие от этого, заднее кровотечение может протекать бессимптомно или незаметно проявляться в виде тошноты, рвоты, анемии, кровохарканья или мелены.

Причины носового кровотечения многочисленны; сухость слизистой оболочки носа, ковыряние в носу и хрупкость сосудов являются наиболее частыми причинами, но другие включают травмы, инородные тела, дискразию крови, новообразование или инфекцию носа или пазух, деформацию или перфорацию перегородки, атрофический ринит, наследственные геморрагические телеангиэктазии и ангиофиброму.Носовое кровотечение, которое возникает в результате незначительной тупой травмы у здоровых людей, редко требует какого-либо вмешательства и самопроизвольно проходит, если только приподнять голову и избегать любых манипуляций с носом. (Всегда проверяйте наличие гематомы перегородки.)

Высокое кровяное давление может затруднить контроль носового кровотечения; однако, хотя оно часто сопровождается носовыми кровотечениями, оно редко является единственной провоцирующей причиной. Специфическая гипотензивная терапия требуется редко, и ее следует избегать при значительном кровотечении.

Использование лекарств, особенно аспирина, НПВП, варфарина (кумадин), гепарина, эноксапарина (ловенокс), тиклопидина (тиклид), дипиридамола (персантин) и клопидогрела (плавикс), не только предрасполагает пациентов к лечению носовых кровотечений. трудно.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия — наиболее частое системное заболевание сосудистой системы, поражающее слизистую носа. Симптомы обычно появляются в период полового созревания и прогрессивно ухудшаются с возрастом.

Дискразии крови могут быть обнаружены у пациентов с лимфопролиферативными расстройствами, иммунодефицитом или системным заболеванием или у пациентов-алкоголиков.Тромбоцитопения может привести к спонтанному кровотечению через слизистую оболочку с количеством тромбоцитов 10 000 / мм ³ до 20 000 / мм ³ .

Дефицит тромбоцитов может быть результатом химиотерапевтических препаратов, злокачественных новообразований, гиперспленизма, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС), лекарств и многих других заболеваний. Дисфункция тромбоцитов может наблюдаться при печеночной недостаточности, почечной недостаточности и дефиците витамина С, а также у пациентов, принимающих аспирин и НПВП.

Болезнь фон Виллебранда является наиболее частым нарушением фактора свертывания крови, которое может приводить к частым повторяющимся носовым кровотечениям.Дефицит фактора VIII (гемофилия A) и дефицит фактора IX (гемофилия B) также являются распространенными первичными коагулопатиями.