где проводят в Москве, цены на платные услуги
Пункция гайморовой пазухи – это один из самых результативных способов излечения воспалительного процесса околоносовых пазух. В Москве пройти обследование и выполнить лечебные манипуляции можно в профильном учреждении «ЛОРклиника.РФ», специалисты которого ведут прием платно, по ценам в соответствии с установленными критериями на отдельный вид предоставляемых услуг.
Выполнение пункции, кроме лечебного эффекта, имеет и значительное диагностическое действие, позволяя определить характер текущего процесса, структуру и объем экссудата, выявить проходимость соединительных каналов с носоглоткой. Внешний вид отобранной жидкости позволяет установить присутствие примеси крови или посторонних структурных включений.
Пункция гайморовой пазухи, показания и ограничения
В группу располагающих к проведению процедуры факторов относят отсутствие ожидаемого результата от медикаментозной терапии гайморита в острой или затяжной форме его течения, а также следующие признаки:
- ухудшение состояния пациента, что проявляется в длительных и постоянных болевых ощущениях в голове и области околоносовых пазух;
- фиксация высокого уровня жидкости в полостном пространстве на рентгенологическом снимке или путем томографического исследования;
- выявление кровяных составляющих в верхнечелюстной пазухе;
- закупорка просвета естественного соустья.
Дополнительно выполнение пункции позволяет ввести индикаторное вещество в полостное пространство пазух до осуществления рентгенологического обследования.
Ограничения для проведения процедуры включают следующие показатели:
- гипо- и аллазия полостного пространства с боковых сторон носа;
- острый инфекционный процесс;
- соматические патологии в тяжелой форме;
- ранняя детская возрастная категория пациентов.
Структура лечебно-диагностических действий
Пункция гайморовой пазухи выполняется как в бюджетных профильных центрах, так и в частных учреждениях, причем цена в Москве на эту процедуру не имеет значимых отличий.
Техника проведения манипуляции включает следующую поэтапность действий:
- выполняется гигиеническая процедура освобождения носовых проходов от имеющихся секреторных скоплений;
- поверхностно вводится анестезирующий раствор в сочетании с адреналином, проявляя местный обезболивающий эффект;
- осуществляется прокол поверхности иглой Куликовского, которая имеет достаточную толщину и изогнутую форму, путем ее введения в зону между носовым ходом и пазухой, прокалывая костную перегородку;
- игла погружается во внутреннее пространство пазухи не более чем на 0,5 см и далее через нее проводится промывание области противомикробными растворами, полностью устраняя очаг воспаления и беспокоящую симптоматику.
При диагностировании закупорки естественного соустья выполнение процедуры является единственным вариантом устранения процесса воспаления и предотвращения его перехода в затяжную форму течения. Сочетание аспирационного извлечения секреторных образований из носоглоточной области с выполнением пункции дает высокий эффект в выполнении применяемой технологии лечения гайморита.
Почему стоит воспользоваться платной консультацией?
Оснащенность частных профильных учреждений и своевременному внедрению новейших разработок по диагностике и лечению различных патологических состояний является значимым преимуществом в их деятельности, подтверждая этим уровень качества выполняемых процедур. Профильный центр «ЛОРклиника.РФ» входит в число таких специализированных учреждений, оказывающих услуги по лечению и диагностике лор патологий.
Пункция пазухи носа в ЛОР Клинике «Сити Мед» Оренбург
Пункция пазухи носа (чаще верхнечелюстной) может осуществляться как с диагностической, так и с лечебной целью. Основными показаниями являются острые и хронические воспалительные процессы (гаймориты) которы не удается вылечить другими менее травматичными способами например промыванием носа или ЯМИК катетером.
О процедуре пункция пазухи носа
Условно процедуру можно разделить на несколько этапов:
- Анестезия. Обезболивание поверхностное, слизистая оболочка нижнего и среднего носового хода смазывается раствором лидокаина с адреналином.
- Доступ. Наиболее предпочтительным на сегодняшний день остается нижний носовой ход. Доступ через средний носовой ход выбирается нечасто.
- Введение иглы. Изогнутая игла вводится на расстоянии 3 см от переднего конца нижней раковины. Субъективно для пациента процесс проникновения ощущается как проваливание. После этого удаляется мандрен.
- Аспирация и промывание пазухи. Жидкое отделяемое обычно самостоятельно вытекает из канюли. Если этого не происходит, врач прибегает к промыванию.
Процедура обычно осуществляется по технике Ф.С. Бокштейна, которая предполагает применение двух игл. Первая предназначена для введения раствора, вторая — для его вытекания. Это может быть раствор перманганата калия или любой другой, обладающий дезинфицирующим действием. В некоторых случаях промывание пазухи делается при помощи одной иглы и троакара, при этом все содержимое вместе с раствором вытекает через естественное отверстие. Голова пациента при этом наклонена вперед и вниз, что позволяет выходить жидкости непосредственно в лоток.
Как правило, пункция верхнечелюстной пазухи не представляет трудностей и протекает без осложнений при условии профессионального подхода врача. Тем не менее искривленная перегородка и некоторые анатомические особенности, в частности, утолщение стенки пазухи, могут стать препятствием для проведения вмешательства.
Лечение гайморита без пункции пазух носа выполняемые в Клинике «Сити Мед»
Пункция гайморовой пазухи это не единственный и не основной метод лечения гайморита. Существует много щадящих способов промывания гайморовой пазухи и введения в неё лекарств без проколов.
В Клинике «Сити Мед» пациенты с гайморитом могут выбрать:
Слухи о пункции пазух носа
- Кость после прокола может не зарасти и в ней навсегда остаётся дырка? Это неправда: наша костная ткань очень быстро востанавливается, а отверстие от прокола такое маленькое (1 мм), что зарастает буквально за пару дней.
От выполненных пункций в носу не остаётся никаких следов. - При выполнении пункции, потом приходится их делать всё чаще и чаще? Острый гнойный гайморит у некоторых пациентов рецидивирует, и им действительно приходится делать пункции чуть ли не каждый год. Однако причина рецидивов у таких пациентов не в пункциях, а в других факторах, предрасполагающих к гаймориту. Гайморит будет повторяться вновь и вновь, если не устранить механический блок естественного соустья пазухи (например, искривление перегородки носа, полипы или кисту гайморовой пазухи).
- Пункция – это устаревший метод лечения гайморита? На самом деле, пункция верхнечелюстной пазухи — это очень древний метод лечения гайморита, известный с XVIIвека. Однако неправильно говорить, что этот метод устарел. Несмотря на существование новых беспункционных методов лечения, эндоскопов, антибиотиков и т. п., бывают ситуации, когда именно пункция эффективнее всего помогает снять боль и интоксикацию. Пункция гайморовой пазухи (по показаниям) присутствует в современных руководствах и клинических рекомендациях.
От выполненных пункций в носу не остаётся никаких следов.Одонтогенные верхнечелюстные синуситы
Одонтогенные верхнечелюстные синуситы (гаймориты) — это воспаление слизистой оболочки стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти, либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, возникающее после удаления зуба.
Причины одонтогенных синуситов:
- периодонтиты
- нагноившиеся кисты верхней челюсти
- перфорация верхнечелюстной пазухи
- протолкновение корней зубов в пазуху
- инородные тела
- ретенированные зубы
Классификация
По характеру течения различают острый одонтогенный синусит, хронический одонтогенный синусит и обострение хронического одонтогенного синусита.
По патогенезу (механизму развития) различают синусит без перфорации и с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи.
- одонтогенные перфорации (после удаления зубов вблизи пазухи, резекции верхушек корней, операций по поводу кист и синуситов)
- перфорации при специфических поражениях верхней челюсти
- разрушение дна пазухи растущей опухолью
- травматические операции
Среди так называемых перфоративных синуситов выделяют синуситы с наличием инородного тела (корень зуба, пломбировочный материал, эндодонтический инструмент, имплантат) в верхнечелюстной пазухе.
Острый одонтогенный синусит
Симптомы:
- боль в области одного или нескольких зубов, усиливающаяся при накусывании, гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки
- слизисто-гнойное отделяемое из носового хода на соответствующей стороне
- чувство тяжести и распирания в области верхней челюсти
- головная боль
- подъем температуры тела
Объективное обследование:
- отек мягких тканей щечной, подглазничной областей
- боль при пальпации в области передней стенки пазухи
- боль при пальпации и перкуссии причинного зуба
Диагностика:
- -ортопантомограмма
- -рентгенограмма придаточных пазух носа
- -компьютерная томограмма
- диагностическая пункция (при ней получаем гнойный или слизисто-гнойный экссудат)
Лечение заключается в удалении причинного зуба (по показаниям), вскрытии воспалительного инфильтрата внутриротовым доступом, промывании раны антисептиками, дренировании раны, пункции верхнечелюстной пазухи (по показаниям), назначении антибактериальной и противовоспалительный терапии.
Хронический одонтогенный синусит
Является исходом острого или возникает как первично подострый или хронический процесс.
Течение заболевания без наличия перфорационного отверстия волнообразное и аналогично клинической картине хронического риногенного синусита.
Обострение часто наступает после переохлаждения, ОРВИ или совпадает с обострением хронического периодонтита.
Клиническая картина практически аналогична острому процессу.
В период ремиссии хронический синусит имеет стертую симптоматику: периодически появляется чувство тяжести в области пазухи, по утрам- серозно-гнойное отделяемое. Могут появляться повышенная утомляемость, незначительный подъем температуры тела.
Клиническая картина хронического одонтогенного синусита с наличием перфорационного отверстия
Постоянное проникновение остатков пищи из полости рта, инфицированного корня зуба способствует развитию хронического полипозного синусита.
Лечение хронического одонтогенного синусита начинают с ликвидации хронических очагов инфекции: удаления зуба, резекции верхушек корней с удалением кисты (цистэктомия), удаления имплантата. Далее проводится консервативное лечение. В случае отсутствия эффекта проводится синусотомия с ревизией верхнечелюстной пазухи и удалением полипоматозно измененной слизистой оболочки, инородных тел без пластики или с пластикой оро-антрального сообщения (при наличии перфорации) лоскутом, перемещенным с щечной поверхности альвеолярного отростка.
После операции назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Если удаляется причинный зуб, а киста проникает в верхнечелюстную пазуху, то проводится оро-назальная цистэктомия с ревизией пазухи с пластикой оро-антрального сообщения.
В клинике «Креатив Дент» мы успешно применяем все выше указанные методики лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов.
| Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 1500 | |
| Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный | 1000 | |
| Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога | 500 | |
| Удаление ушной серы с одной стороны | 600 | |
| Промывание лакун миндалин | 600 | |
| Промывание лакун миндалин с использованием ультразвука на аппарате «Тонзиллор 2» | 500 | |
| Промывание полости носа методом перемещения жидкости | 1000 | |
| Прижигание слизистой оболочки ЛОР-органов (медикаментозно) | 400 | |
| Введение тампона с лекарственным веществом в ЛОР-органы | 200 | |
| Смазывание (орошение) слизистой ЛОР-органов | 200 | |
| Инстилляция лекарственных веществ в глотку | 200 | |
| Введение лекарственных препаратов интраназально | 200 | |
| Введение лекарственных препаратов интраназально | 200 | |
| Внутриносовые блокады | 800 | |
| Глоточные блокады с введением лекарственных препаратов | 500 | |
| Заушные блокады с лекарственными препаратами | 500 | |
| Вскрытие паратонзиллярного абсцесса | 2000 | |
| Вскрытие нагноившегося фолликула глотки | 1000 | |
| Вскрытие атеромы (фурункула, гематомы) уха | 2000 | |
| Пункция околоносовых пазух (с одной стороны) | 1500 | |
| Продувание слуховой трубы | 250 | |
| Определение проходимости евстахиевой трубы | 250 | |
| Пневмомассаж барабанных перепонок | 300 | |
| Исследование бинаурального слуха камертонами | 450 | |
| Промывание верхнечелюстной пазухи носа через соустье (одностороннее) | 500 | |
| Промывание аттика (одностороннее) | 400 | |
| Катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов | 1200 | |
| Туалет уха или носа (односторонний) | 300 | |
| Устранение носового кровотечения | 2000 | |
| Механическая остановка кровотечения (передняя тампонада носа) 1 сторона | 750 | |
| Задняя тампонада носа при носовых кровотечениях | 2000 | |
| Удаление тампона после передней тампонады носа (одна сторона) | 500 | |
| Вливание в гортань | 500 | |
| Удаление инородного тела из слухового отверстия | 850 | |
| Удаление инородного тела носа | 850 | |
| Удаление инородного тела ротоглотки | 1200 | |
| Удаление инородного тела гортани | 1500 | |
| Удаление доброкачественых новообразований ЛОР органов скальпелем | 2500 | |
| Парацентез барабанной перепонки (с анестезией) | 1500 | |
| Ларингоскопия | 1000 | |
| Ларингоскопия эндоскопическая | 1200 | |
| Фарингоскопия | 1000 | |
| Риноскопия | 1000 | |
| Отоэндоскопия | 1000 | |
| Тимпанометрия | 800 | |
| Аудиометрия | 900 | |
| Исследование вестибулярного аппарата (вращательная проба) | 200 | |
| Радиоволновое удаление доброкачественных новообразований ЛОР органов с использованием аппарата «СУРГИТРОН» | 3000 | |
| Радиоволновая УЗ-редукция нижних носовых раковин (с одной стороны) | 9000 | |
| Радиоволновая УЗ-редукция нижних носовых раковин (с двух сторон) | 15000 | |
| Радиоволновое бескровное лечение (лакунотомия) хронического тонзиллита | 3000 | |
| Радиоволновое лечение хронического гранулезного (гипертрофического) фарингита при помощи электрорадиохирургического аппарата «СУРГИТРОН» | 2000 | |
| Радиоволновое удаление полипов носа при помощи электрорадиохирургического аппарата «СУРГИТРОН» | 6000 | |
| Радиоволновая электрокоагуляция сосудов перегородки носа при носовых кровотечениях с использованием аппарата «СУРГИТРОН» | 4000 | |
| Увулотомия с использование аппарата «СУРГИТРОН» | 5000 | |
| Увулопластика с использование аппарата «СУРГИТРОН» (1 степени сложности) | 7000 | |
| Увулопалатопластика с использование аппарата «СУРГИТРОН» | 10000 | |
| Беспункционное лечение гайморита при помощи синус-катетера «Ямик» с одной стороны (катетер входит в стоимость процедуры) | 4000 | |
| Беспункционное лечение гайморита при помощи синус-катетера «Ямик» с двух сторон (катетер входит в стоимость процедуры) | 5000 | |
| Иссечение синехий (множественных) | 4000 | |
| Удаление доброкачественных образований наружного слухового прохода | 10000 | |
| Вскрытие кисты небной миндалины | 1500 | |
| Вскрытие фурункула носа | 2000 | |
| Диагностическая пункция паратонзиллярного абсцесса | 1000 | |
| Разведение краев после вскрытия паратонзиллярного абсцесса | 1000 | |
| Санация и ревизия раны после вскрытия фурункула носа, уха, атеромы, кисты небной миндалины | 1000 | |
| Наложение асептической повязки на рану ЛОР-органов | 300 | |
| Наложение повязки с лекарством на рану ЛОР-органов | 500 | |
| Хирургическая обработка раны ЛОР-органов | 500 | |
| Снятие послеоперационных швов на ЛОР-органах | 1000 | |
| Взятие биопсии слизистых ЛОР-органов для гистологического исследования | 650 |
Пункция пазух носа в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены
Пункция пазух носа — отоларингологическая процедура, заключающаяся в проколе околоносовых пазух с лечебной или диагностической целью.
Основная цель манипуляции — удаление патологического секрета из придаточных пазух носа для облегчения состояния пациента при головных, зубных болях и болях в области глазниц.
Процедуру часто назначают в диагностических целях, для дальнейшего микроскопического исследования извлеченного содержимого. Она позволяет с высокой точностью диагностировать гайморит и другие воспалительные процессы. Также с ее помощью возможно введение антибактериальных препаратов внутрь пазух в терапевтических целях.
Основные показания
Пункция гайморовых пазух назначается пациентам в следующих случаях:
- хронические головные боли в районе носовых пазух, глаз;
- отсутствие терапевтического эффекта от медикаментозной терапии;
- повышение центральной температуры тела до 38 градусов и сохранение ее в течение недели и более;
- острое течение гайморита с блокировкой выводного соустья;
- для уточнения диагноза при стертой симптоматике.
Как подготовиться к процедуре
Процедура назначается после проведения рентгенологического исследования и очного осмотра у ЛОР-врача.
Манипуляция не требует от больного особой подготовки.
Особенности процедуры
Проводится под местным обезболиванием для снижения чувства дискомфорта.
Возможно применение 2 видов анестезии.
- Поверхностная. Местный обезболивающий препарат в виде крема наносится на кожу.
- Инъекционная. Предполагает введение специальных лекарственных средств.
В отдельных случаях возможно применение общего наркоза, но, как правило, такой необходимости не возникает.
Прокол выполняется при помощи изогнутой трубчатой иглы с канюлей (игла Куликовского) в месте с наименьшей толщиной стенки под границей между нижним и средним носовым ходом.
После проведения обезболивания врач вводит иглу, направляя ее в сторону угла глаза. Болевой синдром отсутствует, возможен легкий дискомфорт.
Проникнув в верхнечелюстной синус, врач с помощью специального шприца отсасывает патологический секрет, вводит антисептический раствор и промывает гайморову полость.
Дезинфекция проводится при помощи Фурацилина.
Антисептический раствор выходит естественным путем, через пазухи носа, возможны кратковременные неприятные ощущения.
В случае скопления слишком большого количества содержимого врач проводит пункцию двумя иглами.
Как правило, терапевтический эффект заметен после первой процедуры. В более сложных случаях назначается повторный прокол.
методика выполнения и стоимость диагностической пункции в Минске
Пункция верхнечелюстной пазухи – хирургическая манипуляция, прокол гайморовой (верхнечелюстной) пазухи.
Техника проведения
Пункцию выполняют под местной анестезией, для которой применяют 10% раствор лидокаина.
Пациент сидит напротив врача на стуле.
Пункцию выполняют специальной иглой (игла Куликовского). Она имеет загиб на кончике, поэтому её можно подвести под нижнюю носовую раковину, а сквозь её широкий просвет в верхнечелюстную пазуху можно провести проводник.
Чаще всего пункция верхнечелюстной пазухи выполняется в области нижнего носового хода, для чего от переднего конца нижней носовой раковины отступают около 2 см. Здесь кость имеет наименьшую толщину. Несмотря на это, чтобы игла преодолела костную стенку, её вводят не прямо, а лёгкими вращательными движениями. Направление иглы – к наружному углу глаза на стороне прокола.Ощущение провала указывает на проникновение иглы в верхнечелюстную пазуху.
Когда игла попала в пазуху, к ней можно присоединить шприц и потянуть за его поршень. Попадание в шприц воздуха или патологического отделяемого указывает на правильное введение иглы.
Проводят промывание пазухи, для чего используют тёплый раствор антисептика. Вливание антисептика в пазуху происходит через шприц, а выливание его наружу – через соустье (отверстие, которым верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью носа). Промывание способствует выведению наружу всего патологического отделяемого, которое скопилось в гайморовой пазухе. Голову пациента при промывании пазухи следует немного наклонить вперёд,чтобы содержимое пазухи вытекало через нос, а не попадало в носоглотку.
После промывания пазухи в неё вводят лекарственное вещество, чаще антибиотик.
При необходимости повторных промываний полости верхнечелюстной пазухи, по игле вводят в полость пазухи дренажную трубку. Один её конец остаётся в пазухе, а второй выходит из полости носа, его прикрепляют к коже щеки пластырем. По дренажной трубке пациенту вводят лекарственные вещества, выполняют ежедневные промывания полости пазухи.
Дренажную трубку можно оставить в верхнечелюстной пазухи на шесть – девять дней. В дальнейшем трубку удаляют в связи с выздоровлением пациента, либо выполняют хирургическое вмешательство, поскольку длительное пребывание трубки в гайморовой пазухе раздражает слизистую оболочку, способствует заселению полости пазухи грибком.
Если из-за особенностей строения полости носа и верхнечелюстной пазухи невозможно оставить дренажную трубку, то с лечебной целью пункцию пазухи могут выполнять несколько дней подряд.
Если при промывании полости гайморовой пазухи патологическое отделяемое не выходит через соустье, причиной может быть сильный воспалительный процесси закрытие соустья воспаленными тканями.
Вторая причина – игла упёрлась в костную стенку верхнечелюстной пазухи, кость препятствует введению антисептического раствора в полость пазухи. Если естественное соустье не функционирует, в полость гайморовой пазухи методом прокола помещают второю иглу. Через первую иглу подают тёплый антисептик, а через вторую патологическое содержимое пазухи вытекает наружу.
Показания
Сохранение симптомов острого или хронического гайморита на фоне проводимого лечения лекарственными препаратами.
Закупорка естественного соустья гайморовой пазухи при её воспалении (гайморите).
Скопление крови в верхнечелюстной пазухе.
Гайморит, сопровождающийся выраженными болевыми ощущениями.
Введение в пазуху дренажной системы с помощью пункционной иглы.
Введение в верхнечелюстную пазуху контрастного вещества для последующего выполнения рентгенографии.
Взятие содержимого пазухи на цитологическое или бактериологическое исследование.
Противопоказания
Врождённые аномалии строения гайморовой пазухи.
Недоразвитие гайморовой пазухи.
Травма костей черепа, образующих верхнечелюстную пазуху.
Острое инфекционное заболевание.
Артериальная гипертензия III степени.
Туберкулёз.
Ранний детский возраст.
Подготовка
Выполнение рентгенологического исследования верхнечелюстной пазухи.
Тщательный туалет полости носа.
Введение в полость носа сосудосуживающих препаратов.
Осложнения
Носовое кровотечение. Возникает при повреждении иглой сосудов носовой полости. Основной способ остановки – тампонада (введение в полость носа плотного марлевого тампона).
Эмфизема щеки. Возникает, если иглой прокалывают переднюю стенку гайморовой пазухи и воздух попадает в мягкие ткани лица. Если в мягкие ткани и глазницу попадает раствор антисептика, предназначенный для промывания пазухи, может развиться абсцесс или флегмона.
Повреждение глазного яблока пункционной иглой.
Воздушная эмболия. При попадании воздуха из шприца в кровеносный сосуд происходит закупорка последнего – эмболия. Осложнения является опасным для жизни, поэтому при выполнении пункции необходимо постоянно следить, чтобы воздух не попал в верхнечелюстную пазуху.
Аллергическая реакция на антибиотик, вводимый в пазуху после её промывания. Встречается чаще у детей.
| коды медицинской классификации | Наименование услуги | Стоимость (руб) |
| В01.028.001 | Консультация отоларинголога первичная | 600 |
В01. 028.002 | Консультация отоларинголога повторная | 300 |
Консультация отоларинголога первой/высшей категории первичная | 700 | |
Консультация отоларинголога первой/высшей категории повторная | 350 | |
Профилактический осмотр перед поступление в ДДУ*, школу; перед операцией; диспансеризация; профосмотр | 350 | |
Отоскопия (осмотр наружного уха, слухового прохода и барабанной перепонки) двусторонняя | 200 | |
Риноскопия (осмотр наружного носа, полости носа, областей проекции придаточных пазух носа) | 200 | |
Фарингоскопия (осмотр зева и глотки) | 200 | |
Ларингоскопия (осмотр гортани) | 200 | |
Ультразвуковое исследование околоносовых пазух (лобных, гайморовых) аппаратом «Синускан 201» без распечатки результата | 100 | |
Анестезия аппликационная | 50 | |
Анемизация слизистой полости носа (с 2-х сторон) | 50 | |
Внутриносовая блокада | 200 | |
Промывание полости носа и пазух по методу Проетца («кукушка») 1 сеанс раствор приобретается пациентом | 200 | |
Лечение полости носа и пазух с использованием катетера ЯМИК — 1 процедура (катетер приобретается пациентом) | 250 | |
Медикаментозное туширование зоны Киссельбаха с одной стороны | 250 | |
Пальцевое исследование носоглотки | 100 | |
Исследование бинаурального слуха камертонами | 150 | |
Речевая аудиометрия | 100 | |
Продувание ушей по Политцеру | 100 | |
Промывание лакун нёбных миндалин (шприц, раствор, катетер приобретаются пациентом) | 150 | |
Туалет наружного слухового прохода при наружных отитах | 200 | |
Туалет наружного слухового прохода при наружных отитах (шприц, раствор, катетер приобретаются пациентом) | 100 | |
Туалет уха при хроническом отитах | 200 | |
Туалет уха при хроническом отитах (шприц, раствор, катетер приобретаются пациентом) | 100 | |
Удаление инородного тела/серной пробки из уха промыванием | 300 | |
Удаление инородного тела/серной пробки из уха крючком | 250 | |
Удаление инородного тела из носа | 250 | |
Удаление инородного тела из глотки | 200 | |
Удаление инородного тела из гортаноглотки | 300 |
Применение УЗИ в диагностике острого гайморита | Радиология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи
Фон Точная диагностика гайморита затруднена на основании клинического обследования только потому, что признаки и симптомы гайморита неспецифичны.
Простой, быстрый и легкодоступный метод диагностики гайморита в первичной медико-санитарной помощи повысил бы точность диагнозов и, таким образом, уменьшил бы ненужное лечение антибиотиками.
Цель Изучить эффективность ультразвукового исследования по сравнению с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией (МРТ) при выявлении гайморита.
Дизайн Ультрасонография и простая рентгенография придаточных пазух носа были выполнены всем пациентам, а МРТ — 40 случайно выбранным пациентам на 7-й день исследования.
Настройка Кабинет в отделении педиатрии университетской больницы Турку, Турку, Финляндия.
Пациенты Сто девяносто семь молодых людей, которые обратились в офис исследования в течение 48 часов после появления симптомов простуды.
Основные показатели результатов Показатели выявления гайморита с помощью УЗИ, рентгенографии и МРТ.
Результаты Острый гайморит диагностирован в 24% пазух по данным рентгенографии и в 28% по данным МРТ. По сравнению с данными МРТ чувствительность ультразвукового исследования для выявления гайморита верхней челюсти составила 64% (специфичность 95%).При использовании двухэтапного диагностического подхода, при котором рентгенологические данные дополнительно учитывались в случае отрицательных результатов ультразвукового исследования, наблюдалась чувствительность 86% (специфичность 95%).
Выводы Высокая специфичность ультразвукового исследования указывает на то, что положительные результаты ультразвукового исследования могут рассматриваться как свидетельство гайморита. Добавление плоской рентгенографии в случае отрицательных результатов ультразвукового исследования увеличивает диагностическую чувствительность до клинически приемлемых уровней без потери специфичности.Активное использование ультразвукового исследования существенно снизит потребность в радиологической визуализации носовых пазух, а также поможет сократить ненужное лечение антибиотиками в первичной медико-санитарной помощи.
ОСТРЫЙ ВЕЧНИЧНИК — одно из наиболее распространенных заболеваний, диагностируемых врачами первичной медико-санитарной помощи, и основная причина амбулаторной терапии противомикробными препаратами. 1 Однако точный диагноз синусита затруднен на основании клинического обследования только потому, что признаки и симптомы гайморита в большинстве случаев неспецифичны и похожи на симптомы простуды. 2 -4 Обычная рентгенография традиционно используется в качестве первого диагностического теста для оценки пациентов с подозрением на синусит, но она может быть доступна не всегда в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также требует много времени и средств, а также обнажает больного на облучение.
Ультрасонография — это быстрый, недорогой, удобный и легкодоступный метод оценки гайморовых пазух, и эти особенности делают его оптимальным методом диагностики, особенно в первичной медико-санитарной помощи.Однако предыдущие исследования чувствительности и специфичности ультразвукового исследования 5 -10 дали чрезвычайно разные результаты, и, следовательно, статус ультрасонографии в диагностике гайморита остался неустановленным.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время считается методом выбора при оценке воспалительных процессов на слизистых поверхностях верхнечелюстных пазух, 11 , 12 , но никакие предыдущие исследования не оценивали точность ультразвукового исследования или обычного исследования. пленочная рентгенография в сравнении с МРТ при остром гайморите.Мы стремились определить достоверность ультразвукового исследования по сравнению с рентгенографией и МРТ для диагностики острого гайморита у взрослых.
Пациенты и дизайн исследования
Всего 200 в целом здоровых молодых студентов Университета Турку, Турку, Финляндия, приняли участие в исследовании по лечению простуды.
13 Средний возраст пациентов (SD) составил 24,0 (3,4) года. Набор участников проводился через рекламу в местных газетах и студенческих столовых. Первоначально пациенты были обследованы в исследовательском офисе педиатрического отделения университетской больницы Турку в течение 48 часов после появления симптомов простуды. День этого первого посещения был определен как день 1 исследования. Ультрасонография и простая рентгенография придаточных пазух носа были выполнены всем пациентам в дни 1 и 7, а МРТ — у 40 случайно выбранных пациентов на 7 день.Настоящее исследование состоит из результатов, полученных 3 различными методами визуализации на 7-й день. Ни один из пациентов не получал антибиотики в течение недели исследования. Рентгенограммы 3 пациентов были недоступны для анализа, поэтому в окончательную группу вошли 197 пациентов. Все участники подписали письменное согласие, и исследование было одобрено этическим комитетом университетской больницы Турку.
Ультрасонография верхнечелюстных пазух выполнялась с помощью портативного Sinuscan 102 (Oriola, Хельсинки, Финляндия) с частотой 3 МГц и диаметром датчика 8 мм.Все пациенты были обследованы одним врачом (Т.П.). Процедура проводилась перед рентгенографией по методу, описанному Revonta. 14 При обследовании голова пациента была слегка согнута, так что воображаемая линия от слухового прохода до нижнего края орбиты была горизонтальной. Начиная с нижней части верхнечелюстной пазухи, всю область верхней челюсти тщательно исследовали, снимая показания после каждого вертикального или горизонтального перемещения датчика на 0,5 см.Результаты УЗИ были распечатаны для документации с помощью Sinusprint (Oriola). Результаты были разделены на 4 категории: нормальные (эхо-сигнал на расстоянии ≤1,0 см), утолщение слизистой оболочки (1,1–3,4 см), жидкость (≥3,5 см) и киста или полип (эхо-сигнал с двойным пиком). По оценкам, ультразвуковое эхо на расстоянии 1,0 см от кожи соответствует утолщению слизистой оболочки примерно на 5 мм.
При первичном анализе все эхо-сигналы, наблюдаемые на расстоянии 1,1 см или более, считались доказательством синусита. При вторичном анализе только эхо-сигналы указывают на присутствие жидкости (≥3.5 см) расценены как синусит.
Рентгенография пазух носа (вид с затылочной кости) была выполнена после ультразвукового исследования. Рентгенограммы были независимо интерпретированы 3 радиологами (A.A., T.K. и L.K.), которые не знали о результатах УЗИ. Рентгенологический диагноз синусита ставился при обнаружении уровня жидкости и воздуха, полного помутнения или утолщения слизистой оболочки более 5 мм. 15 , 16 Все 3 радиолога согласились с диагнозом синусит или отсутствие синусита в 84% обследованных верхнечелюстных пазух.В остальных 16% пазух в качестве окончательного диагноза была выбрана интерпретация двух согласившихся радиологов.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография пазух выполнялась путем получения коронарных T1-взвешенных (PS3D-50/20) и аксиальных T2-взвешенных (SE-2100/120, 5-миллиметровых срезов) изображений с использованием 0.Магнитный сканер 1-Т. МРТ были независимо интерпретированы двумя радиологами, которые не знали результатов УЗИ или рентгенографии. Радиологи сравнили свои интерпретации и разрешили любые разногласия путем обсуждения. В соответствии с рентгенологическими критериями гайморит определялся как наличие уровня жидкости и воздуха или утолщения слизистой оболочки более 5 мм. 17
Точный тест Фишера использовался для сравнения частот между группами.
Ультрасонография против рентгенографии
Рентгенологический диагноз гайморовой пазухи поставлен в 94 (24%) из 394 пазух (таблица 1).
В 53 из этих 94 пазух синусит был выявлен с помощью УЗИ, таким образом, чувствительность УЗИ для выявления гайморита составила 56% по сравнению с рентгенографией (Таблица 2).С другой стороны, результаты УЗИ были положительными в 39 из 300 носовых пазух без рентгенологических признаков синусита, т. Е. Частота ложноположительных результатов ультразвукового исследования составила 13%. Согласие между ультрасонографией и рентгенографией составило 80% (κ
= 0,44).
Магнитно-резонансная томография выявила уровень воздух-жидкость или утолщение слизистой оболочки более 5 мм в 22 (28%) из 80 пазух (Таблица 3). Ультрасонография дала эхо-сигнал, указывающий на синусит в 14 из этих 22 носовых пазух, что дает чувствительность 64% по сравнению с МРТ (Таблица 2).Среди 13 пазух, в которых уровень воздух-жидкость был обнаружен с помощью МРТ, ультразвуковое исследование показало жидкость в 2 (50%) из 4 пазух с уровнем воздух-жидкость 10 мм или более по сравнению с 1 (11%) из 9 пазух с воздухом. -уровни жидкости менее 10 мм ( P = 0,20). По сравнению с результатами МРТ при ультразвуковом исследовании было обнаружено 3 ложноположительных результата (специфичность 95%). Пример результатов трех различных методов визуализации показан на Рисунке 1.
Из 22 пазух носа, в которых гайморит был диагностирован с помощью МРТ, рентгенологические результаты были положительными в 16, что дало чувствительность 73% по сравнению с МРТ (Таблица 2 и Таблица 4).Подробные результаты различных методов визуализации в 6 МРТ-положительных пазухах с отрицательными рентгенологическими данными представлены в Таблице 5. Все случаи радиологически диагностированного синусита также были подтверждены МРТ; таким образом, специфичность рентгенографии составила 100% по сравнению с МРТ.
Комбинированное ультразвуковое исследование и рентгенография по сравнению с МРТ
Мы дополнительно проанализировали чувствительность и специфичность двухэтапного диагностического подхода для использования в клинической практике.
В этой модели положительные результаты ультразвукового исследования считались доказательством синусита без дополнительных диагностических тестов. Только в тех случаях, когда результаты ультразвукового исследования были отрицательными, результаты плоской рентгенографии считались дополнительным диагностическим инструментом. Результаты, свидетельствующие о синусите при использовании любого из этих методов, затем сравнивались с результатами МРТ. Этот двухэтапный метод обнаружил 19 из 22 синусов, в которых синусит был диагностирован с помощью МРТ, что дает чувствительность 86% (Таблица 6).В 3 из 58 придаточных пазух носа, признанных нормальными по данным МРТ, ультразвуковое исследование или рентгенография указали на наличие синусита (специфичность 95%).
В повседневной клинической практике диагноз острого гайморита обычно основывается на признаках и симптомах пациента, хотя было показано, что они не позволяют отличить острый синусит от простуды. 2 -4 Как следствие, вероятно, что значительная часть пациентов с заболеваниями носовых пазух получает антибиотики от простой вирусной инфекции дыхательных путей.Принимая во внимание тревожную глобальную угрозу повышения устойчивости бактерий к противомикробным препаратам, 18 становится ясно, что следует избегать любого ненужного использования антибиотиков. Если бы синусит можно было диагностировать с помощью простого, быстрого и легкодоступного метода визуализации, такого как ультразвуковое исследование, ненужное лечение антибиотиками можно было бы значительно сократить.
Обнаружение инфицированных выделений путем прямой пункции пазухи обычно считается золотым стандартом диагностики гайморита, 19 , но, очевидно, это невозможно в первичной медико-санитарной помощи.Обычная рентгенография часто используется при обследовании пациентов с подозрением на синусит, но также были продемонстрированы ограничения этого метода визуализации.
Согласие между частотой аномалий на стандартных рентгенограммах и наличием выделений, полученных при аспирации носовых пазух, показало значительные различия в нескольких клинических исследованиях. 15 , 16,20 Кроме того, помимо других недостатков рентгенографии, интерпретация пленок синуса не всегда может быть простой.В нашем исследовании в 1 из 6 носовых пазух 3 радиолога не пришли к единому мнению о том, свидетельствуют ли радиологические данные о синусите, и можно было предположить, что среди нерадиологов ситуация будет не лучше.
Хотя компьютерная томография визуализирует костные структуры лучше, чем МРТ, и поэтому в основном используется для предоперационной оценки пациентов с хроническим синуситом, МРТ превосходит компьютерную томографию в определении изменений слизистой оболочки из-за улучшенного контрастного разрешения мягких тканей и характеристик тканей. 11 , 12 Поскольку даже легкие аномалии слизистой оболочки верхней челюсти можно легко обнаружить с помощью МРТ, неизбирательная интерпретация изображений может привести к гипердиагностике синусита. 17 , 21 Таким образом, в настоящем исследовании мы рассматривали только утолщение слизистой оболочки, превышающее 5 мм, как признак синусита по данным МРТ.
В предыдущих исследованиях 5 -10 , сравнивающих УЗИ с рентгенографией при обнаружении гайморита, чувствительность УЗИ составляла от 32% до 99%, а специфичность — от 61% до 100%.Однако сопоставимость этих исследований ограничена из-за обширных методологических различий. Кроме того, точные критерии, используемые для диагностики синусита с помощью УЗИ и рентгенографии, были представлены только в 2 из этих исследований. 8 , 9
Обычно только результаты ультразвукового исследования, указывающие на наличие жидкости в пазухах (эхо,> 3,5–4,0 см), интерпретируются как гайморит. 8 , 9,14 Однако при рентгенологической визуализации значительное утолщение слизистой оболочки даже при отсутствии уровня жидкости и воздуха обычно рассматривается как свидетельство синусита. 8 , 9,19 , 22 Из-за этого несоответствия неудивительно, что большинство исследований показали низкую чувствительность ультразвукового исследования для выявления гайморита. Хотя точное измерение утолщения слизистой оболочки с помощью УЗИ затруднено, корреляция между ультразвуковой и рентгенологической оценкой степени утолщения слизистой оболочки была документально подтверждена. 14 Пытаясь сделать диагностические критерии одинаковыми для всех методов визуализации, мы оценили, что ультразвуковое эхо 1.0 см от кожи означает утолщение слизистой оболочки примерно на 5 мм. Когда все ультразвуковые эхосигналы, наблюдаемые на расстоянии 1,1 см или более, считались признаком синусита, чувствительность ультразвукового исследования значительно увеличивалась без существенной потери специфичности по сравнению с результатами МРТ.
Наши результаты предполагают потенциально важную роль ультразвукового исследования в диагностике гайморита в условиях первичной медико-санитарной помощи. Поскольку ультразвуковое исследование редко дает ложноположительные результаты, положительные результаты ультразвукового исследования (эхо, ≥1.1 см) можно рассматривать как свидетельство гайморита. В случаях, когда результаты УЗИ остаются отрицательными, но все еще есть сильное клиническое подозрение на синусит, одной рентгенограммы должно быть достаточно, чтобы подтвердить или исключить гайморит. Результаты настоящего исследования показывают, что такой двухэтапный диагностический подход достаточно чувствителен и специфичен для выявления гайморита в клинической практике. Использование этого метода существенно снизит потребность в рентгенографии с последующими преимуществами с точки зрения времени, затрат и использования ионизирующего излучения.Мы пришли к выводу, что ультразвуковое исследование, по-видимому, представляет собой простой, удобный и полезный метод, помогающий диагностировать гайморит в первичной медико-санитарной помощи, и активное использование этого метода также может оказаться полезным для сокращения ненужного лечения антибиотиками.
Принята к публикации 16 июня 2000 г.
Автор, ответственный за переписку: Туомо Пухакка, доктор медицинских наук, исследовательский отдел педиатрического отделения, Vähä Hämeenkatu 1 A 3, 20500 Турку, Финляндия (электронная почта: [email protected]).
1.Маккейг Л.Ф.Хьюз JM Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в офисах США. JAMA. 1995; 273214-219Google ScholarCrossref 2.Axelsson А.Рунзе U Симптомы и признаки острого гайморита. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1976; 38298-308Google ScholarCrossref 3.Hansen JGSchmidt HRosborg JLund E Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ. 1995; 311233-236Google ScholarCrossref 4.Bhattacharyya TPiccirillo JWippold FJ II Связь между описанием синусита, сделанным пациентом, и результатами компьютерной томографии околоносовых пазух. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 1231189–1192Google ScholarCrossref 5.Böckmann PAndréasson LHolmer Н.Г. Яннерт MLörinc P Ультразвуковое и радиологическое исследование придаточных пазух носа. Ринология. 1982; 20111-119 Google Scholar 6. Шапиро Г.Г.Фурукава CTPierson WEGilbertson Э.Биерман CW Слепое сравнение рентгенографии гайморовой пазухи и УЗИ для диагностики синусита. J Allergy Clin Immunol. 1986; 7759-64Google ScholarCrossref 7. Landman MD Ультразвуковой скрининг на заболевание носовых пазух. Otolaryngol Head Neck Surg. 1986; 94157-164Google Scholar8.Rohr ASSpector SLSiegel SCKatz Р.М.Рахелевски GS Корреляция между ультразвуком в А-режиме и рентгенографией в диагностике гайморита. J Allergy Clin Immunol. 1986; 7858-61Google ScholarCrossref 9. Jensen Cvon Sydow C Рентгенография и ультрасонография при околоносовых синуситах. Acta Radiol. 1987; 2831-34Google ScholarCrossref 10. Dobson MJFields JWoodford T Сравнение УЗИ и обзорной рентгенографии в диагностике гайморита. Clin Radiol. 1996; 51170-172Google ScholarCrossref 11.Zeifer Б.А. Визуализация пазух. Бейли Б.Дж.Джонсон JTPillsbury HC IIIКохут РИТарды МНЕ Jreds. Хирургия головы и шеи Отоларингология. , Филадельфия, Пенсильвания, Дж. Б. Липпинкотт, 1993; 350–365, Google Scholar, 12. Чонг. VFHFan Ю.Ф. Сравнение характеристик КТ и МРТ при гайморите. Eur J Radiol. 1998; 2947-54Google ScholarCrossref 13.Puhakka TMäkelä MJMalmström K и другие. Простуда: эффекты интраназального лечения флутиказона пропионатом. J Allergy Clin Immunol. 1998; 101726-731Google ScholarCrossref 14.Revonta M Ультразвук в диагностике гайморита и фронтита. Acta Otolaryngol Suppl. 1980; 3701-55Google ScholarCrossref 15.Axelsson А.Гребелиус NChidekel NJensen C Корреляция между рентгенологическим исследованием и результатами орошения при гайморите. Acta Otolaryngol. 1970; 69302-306Google ScholarCrossref 16. Эванс FO Младший Сиднор JBMoore WEC и другие. Синусит антрального отдела верхней челюсти. N Engl J Med. 1975; 293735-739Google ScholarCrossref 17.Рак KMNewell JD IIЯкс WFDamiano MALuethke JM Параназальные пазухи на МРТ головного мозга: значение утолщения слизистой оболочки. AJR Am J Roentgenol. 1991; 156381-384Google ScholarCrossref 18. Аппельбаум PC Эпидемиология и чувствительность in vitro лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae . Pediatr Infect Dis J. 1996; 15932-934Google ScholarCrossref 19. Gwaltney JM Младший синусит.Манделл GLDouglas RGBennett Джиды. Принципы и практика инфекционных болезней. 4-е изд. Нью-Йорк, NY Churchill Livingstone Inc, 1995; 585–590. Google Scholar20. Саволайнен. SPietola MKiukaanniemi HLappalainen ESalminen М.М.икконен P Ультразвуковой прибор в диагностике острого гайморита. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 529148-152Google ScholarCrossref 21.Cooke Л.Д. Хэдли МРТ придаточных пазух носа: случайные отклонения и их связь с симптомами. J Laryngol Otol. 1991; 105278-281Google ScholarCrossref 22. van Buchem ФЛКноттнерус Я.А. VJJPeeters MF Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения антибиотиками при остром гайморите на основе первичной медико-санитарной помощи. Ланцет. 1997; 349683-687Google ScholarCrossrefСравнение с УЗИ на JSTOR
AbstractЦель — установить частоту гайморита в общей практике и прогностическую ценность симптомов и признаков.Дизайн — популяционное исследование. Окружение — 9 врачей общей практики, в списке которых находятся 15 220 пациентов в возрасте 15 лет и старше. Пациенты — 400 пациентов с 441 эпизодом, у которых практикующие врачи намеревались подтвердить или исключить синусит. Основные критерии оценки результатов — результаты ультразвукового исследования и признаки и симптомы, связанные с положительными результатами. Результаты. 212 эпизодов из 441 подтверждены ультразвуковым исследованием. 15,7 эпизодов на 1000 взрослых в год. Пять симптомов, начинающихся с простуды (коэффициент β = 1.035), гнойная ринорея (0,996), боль при сгибании (0,950), односторонняя боль в верхней челюсти (0,640) и боль в зубах (0,606) были связаны с положительными результатами ультразвукового исследования. Клинические диагнозы врачей общей практики были правильными в 177 эпизодах, ложноположительные — в 88, ложноотрицательные — в 22 и сомнительные — в 154. При алгоритме, использующем пять взвешенных симптомов, 243 диагноза были бы правильными, но 110 остались бы неопределенными и 44 случаи были бы упущены. Заключение. Алгоритмы пяти симптомов улучшили бы диагностическую точность врачей общей практики, но невозможно избежать неправильных и неопределенных диагнозов.
Информация о журналеBMJ — это международный рецензируемый медицинский журнал, публикация, полностью ориентированная на «сначала онлайн». Наша издательская модель — «непрерывная публикация» — означает, что все статьи появляются на bmj.com раньше включение в номер печатного журнала. Сайт обновлен ежедневно с последними оригинальными исследованиями BMJ, образованием, новостями и комментариями статьи, а также подкасты, видео и блоги. Все оригинальные исследования BMJ полностью опубликованы на bmj.ком с открытым доступом и без ограничений по количеству слов. Мы не берем плату с авторов или читатели для исследовательских статей, а также для других статей, связанных с финансируемой работой грантами открытого доступа. Видение BMJ — быть самым влиятельным в мире и широко читаемый медицинский журнал. Наша миссия — вести дискуссию о здоровье а также для привлечения, информирования и стимулирования врачей, исследователей и других специалистов в области здравоохранения. профессионалам таким образом, чтобы улучшить результаты для пациентов. Мы стремимся помочь врачей, чтобы принимать более обоснованные решения.Команда BMJ базируется в основном в Лондоне, хотя у нас также есть редакторы в других странах Европы и США. Оцифровка Британского медицинского журнала и его предшественников (1840-1996) был завершен Национальным Библиотека медицины (NLM) в партнерстве с The Wellcome Trust и совместная информация Системный комитет (JISC) в Великобритании. Этот контент также находится в свободном доступе на PubMed Central.
Информация для издателяVision — Быть ведущим и пользующимся наибольшим доверием поставщиком информации и услуг в мире, которые существенно повлияют на клиническую практику и улучшат результаты для пациентов.Миссия — вести дебаты по вопросам здравоохранения и предоставлять инновационные, полезные, основанные на фактах знания, передовой опыт и обучение врачам, другим медицинским работникам, исследователям и пациентам, когда и где они в этом нуждаются. Мы издаем ряд журналов по основным специальностям и растущему числу онлайн-продуктов для врачей и пациентов. Непрерывное развитие продуктов гарантирует, что наши продукты и услуги имеют постоянное значение для медицинской профессии. BMJ Publishing Group Ltd (BMJPG) является инновационным издательским подразделением Британской медицинской ассоциации (BMA) и является одним из мировых лидеров в области медицинских публикаций.Группа BMJ дополняет деятельность BMA.
Антральный лаваж | Ento Key
ВВЕДЕНИЕ
Интерес к патологии гайморовой пазухи начался в 17 веке, и трепанация антрального отдела по поводу нагноения была наиболее распространенной операцией на гайморовой пазухе в тот период. Одно из первых описаний интраназальной антростомии было сделано Гучем в 1770-х годах. Рутинная пункция нижнего прохода стала более распространенной в 1880-х годах после публикаций, описывающих использование иглы, троакара и стилета для прокола стенки нижнего прохода.В 1890 году Лихвиц изобрел канюлю с иглой для перфорации. В более поздних операциях отверстие через собачью ямку в антральном отделе оставалось открытым для повторных лаважей. Caldwell (1893), Scanes Spicer (1894) и Luc (1897) использовали разрез собачьей ямки, но закрыли его после удаления инфицированной слизистой оболочки и создания интраназальной антростомы.
Острый верхнечелюстной синусит (AMS) — распространенная проблема здравоохранения, от которой страдают 2% людей с инфекциями верхних дыхательных путей (URI).AMS следует подозревать у пациентов, у которых в анамнезе был недавний вирусный URI и симптомы гнойных выделений из носа, заложенности носа и часто лицевой боли, которые продолжались в течение недели после появления первых симптомов. Методы диагностики различаются, и не существует единого метода, который можно было бы использовать для окончательной диагностики бактериального AMS, кроме аспирации гайморовой пазухи. Диагноз в большинстве случаев ставится только на основании симптомов и клинического обследования. Использовались рентгеновские снимки носовых пазух или ограниченная компьютерная томография, но они недостаточно чувствительны или специфичны и в действительности не нужны для диагностики неосложненного бактериального AMS.Визуализация не позволяет отличить бактериальные инфекции от вирусных. Ультразвук также используется в некоторых странах, но редко в США.
AMS — это по определению воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа с задержкой жидкости (гнойного экссудата) в носовых пазухах. Эта жидкость в большинстве случаев заражена бактериями. Отек слизистой оболочки остеомеатального комплекса вызывает закупорку гайморовой пазухи, а в некоторых случаях и лобной пазухи, что приводит к ощущению повышенного давления и боли в лице.
Пункция пазухи и аспирация жидкости для бактериального посева считаются золотым стандартом в диагностике гайморита. Культуры, полученные с помощью ригидной носовой эндоскопии, также оказались надежным методом обнаружения основных патогенов в AMS и их легче получить.
В большинстве случаев первая линия терапии — это антибиотики и назальные деконгестанты без бактериальных культур. Когда симптомы не проходят, применяют антральный лаваж, чтобы уменьшить чувство давления в пазухах и улучшить проходимость устья верхней челюсти.Считается, что вымывание бактерий должно улучшить разрешение инфекции. Пациенты часто чувствуют немедленное облегчение симптомов давления, когда гнойный экссудат выходит из пазухи, а устье открывается под давлением физиологического раствора, используемого для промывания. Антральный лаваж также обеспечивает материал для культивирования бактерий, вызывающих стойкие симптомы, и направляет лечение антибиотиками на основе чувствительности бактерий к антибиотикам вместо эмпирического лечения антибиотиками, которое часто используется в начале AMS (рис.10.1).
Хотя антральное лаваж уже вышло из моды, это эффективная, быстрая и недорогая процедура с давней историей успеха. Действительно, до настоящего времени не проводилось контролируемых исследований, сравнивающих антральный лаваж с баллонной дилатацией устья гайморовой пазухи. Хотя баллонная дилатация устья в настоящее время является модной, все еще отсутствуют доказательства повышения эффективности более дорогостоящего метода баллонной дилатации.
РИСУНОК 10.1 Схема гайморовой пазухи, устья, остеомеатального блока и носовой полости. |
Ультразвук и рентгенография носовых пазух в диагностике синусита
Рекомендация сильная, потому что УЗИ легко доступно, безопасно (без излучения экспозиция) и дешево по сравнению с рентгенографией.
УЗИ носовых пазух сравнивали с пункцией носовых пазух в пяти исследованиях «Kuusela T, Kurri J, Sirola R. Ultraschall in der S… » 1 « Лайне К., Мяаття Т., Варонен Х., Мякеля М. Диагностика … » 2 « Ревонта М., Суонпяя Я, Лууккала М., Мериляйнен П. Ди … » 3 « Саволайнен S, Pietola M, Kiukaanniemi H, Lappalain … » 4 « van Buchem L, Peeters M, Beaumont J, Knottnerus JA … » 5 на взрослых пациентах с подозрением на острый гайморит. Эти исследования были объединены в метаанализ «Varonen H, Mäkelä M, Savolainen S, Läärä E, Hilden …» 7 .Здесь рассматриваются только исследования на неотобранной популяции пациентов (исследования, например, были исключены только пациенты с аллергией).
В метаанализе исследований [от R1 до R5] средневзвешенная чувствительность этих исследования составила 0,85 (95% ДИ 0,84–0,87) и специфичность 0,82 (95% ДИ 0,80–0,83). Диапазон чувствительности — от 0,54 до 0,94, специфичности — от 0,53 до 0,94.
В более позднем исследовании, не включенном в метаанализ «Teppo H, Revonta M.Ультразвуковой аппарат помогает в рул … » 8 УЗИ достиг чувствительности 87% (95% Cl 81–94%) и специфичности 72% (95% Cl 64–80%) по сравнению с пункцией пазухи. Положительная прогностическая ценность составила 75%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 85%. На УЗИ правильно определены все 18 носовых пазух в котором секрет был обильным и врач считал его гнойным (чувствительность и отрицательная прогностическая ценность 100%).
Рентгенография носовых пазух сравнивалась с пункцией носовых пазух в шести исследованиях «Kuusela T, Kurri J, Sirola R.Ultraschall in der S … » 1 « Laine K, Määttä T, Varonen H, Mäkelä M. Диагностика … » 2 « Revonta M, Suonpää J, Luukkala M, Meriläinen P. Di … » 3 «Саволайнен С., Пьетола М., Киукаанниеми Х, Лаппалайн …» 4 «ван Бухем Л., Петерс М., Бомонт Дж., Ноттнерус Дж. А.» 5 «Макнил Р.А. Сравнение результатов трансил … » 6 у пациентов с подозрением на острый гайморит. Средневзвешенная чувствительность из этих исследований было 0.87 (95% ДИ 0,85–0,88) и специфичность 0,89 (95% ДИ 0,88 до 0,91). Диапазон чувствительности от 0,61 до 0,93, специфичности 0,62. до 0,98.
УЗИ носовых пазух сравнивали с рентгенографией носовых пазух в двух исследованиях. В исследовании 67 педиатрических пациентов со средним возрастом 9 лет «Fufezan O, Asavoaie C, Chereches Panta P et al. Th … » 9 , было согласовано диагноз между двумя методами в 112 из 134 пазух. (83.5%). По сравнению со стандартным рентгеновским снимком, ультразвуковое исследование имело чувствительность 95% и специфичность 98%. В исследовании пациентов с хроническим неполипоидным риносинуситом в 79 гайморовых пазухах «Belic B, Erdevicki L, Stojanovic J et al. [A-mode … » 10 , надежность ультразвукового исследования в A-режиме в диагностике хронических неполипоидных заболевания гайморовых пазух были несколько большей степени по сравнению с рентгенографией, составляет 72% по отношению к 61%.
Результаты ультразвукового исследования были более неоднородными, чем результаты рентгенографии носовых пазух. УЗИ носовых пазух чаще всего выполняли врачи, а не радиологи. В опытных руках ультразвуковое исследование носовых пазух имеет такую же точность, как и рентгенография носовых пазух.
Бактериология и лечение гайморита антибиотиками: перспективное исследование | Малашетти
Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения.Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита. Evid Rep Technol Assess (Summ). 1999; 9: 1-5.
Scheid DC, Хамм, РМ. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть I. Оценка. J Am Fam Phys. 2004; 70: 1685-92.
Ah-See KW. Гайморит (острый). Клинические доказательства. Доступно по адресу: www.clinicalevidence.org/ceweb/ conditions / ent / 0511 / 0511_contribdetails.jspwww.clinicalevidence.org / ceweb / conditions / ent / 0511 / 0511_contribdetails.jsp. Доступ 3 марта 2017 г.
Уильямс-младший JW, Агилар К., Корнелл Дж., Шикетт Э.Долор Р.Дж., Макела М. и др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; (2): CD000243.
Фоккенс В., Лунд В., Бахерт С., Клемент П., Хеллингс П., Холмстром М. и др. Документ с изложением позиции EAACI по риносинуситу и полипам носа. Аллергия. 2005; 60: 583-601.
Revonta M, Sounpaa J. Диагностика подострого гайморита у детей. J Laryngol Otol. 1981; 95: 133-40.
Axelsson AA, Grebelius N, Chidekel N, Jensen C. Корреляция между рентгенологическим исследованием и результатами орошения при гайморите.Acta Otolaryngol. 1970; 69: 302-6.
Макнил Р.А. (Белфаст). Сравнение результатов трансиллюминации, рентгенографии и лаважа гайморовой пазухи. J Laryngol Otol. 1963; 77: 1009-13.
Раймонд Т Хинд. Обзор диагностической проблемы ста случаев хронического гайморита. Дж. Ларингол Отол, ноябрь 1950; 64: 687-92.
Vourinen P, Kauppila A, Pulkkinerr K. Сравнение результатов рентгенологического исследования и антральной пункции и ирригации. J Laryngol Otol. 1962; 76: 359-64.
Арруда Л.К., Мимика И.М., Соле Д., Веккс Л.Л., Шоттлер Дж., Хайнер Д.К. и др. Патологические рентгенограммы верхнечелюстных пазух у детей. Они представляют собой бактериальный инфекционный ион? Педиатрия. 1990; 85 (4): 553-8.
Evans FO, Sydnor JB, Moore WEC, Moore GR, Manwaring JL, Brill AH и др. Синусит антрального отдела верхней челюсти. New England J Med. 1975; 293: 735-9.
Сен МК, Самаддар РР. Корреляция между результатами рентгеновского исследования ПНС и антрального вымывания. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg.1993; 45 (2): 70-2.
Ezeanolue BC, Aneke EC, Nwagbo DF. Корреляция простых рентгенологических диагностических признаков с антральным покровом приводит к хроническому гаймориту. West African J Med. 2000; 19 (1): 16-8.
Куриен М., Раман Р., Джоб А. Рентгенологическое исследование верхнечелюстной пазухи, антральная пункция и ирригация — сравнительное исследование. Sing Med J. 1989; 30: 565-7.
Элвами С., Абделл-Крейм А., Тулайи М. Актуальность взглядов на обычные водные ресурсы при оценке хронического бактериального гайморита.J Laryngol Otol. 1985; 99: 1233-44.
Пател АК, Пател А, Синг Б, Шарма МК. Изучение функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух у пациентов с синусовой головной болью. Int J Biology Medical Res. 2012; 3 (3): 1924-30.
Шахизон А.М., Сурая А, Розмнан З., Айни А.А., Гендех Б.С. Корреляция результатов компьютерной томографии и носовой эндоскопии при хроническом риносинусите. Med J Malaysia. 2008; 63 (3): 211-5.
Брук I. Микробиология и противомикробное лечение синусита. Otolaryngol Clin North Am.2004. 37: 253–66.
Публикация AHRQ № 05-E020-2005.
| Дата следующей выплаты гранта по облегчению сассы Молекулярная геометрия структуры Икла Льюиса | Pygame Chess | Как узнать размер вашего пальца | Wow Classic Reddit Reddit |
| Однако данные об оптимальном размере антростомы ограничены. Обычно используемые хирургические варианты включают расширение с помощью баллонной синупластики, традиционную антростомию с унцинэктомией с использованием щипцов и механических микродебридеров, увеличение естественного устья, а также мегаантростомию или модифицированную медиальную челюстно-лицевую резекцию.Исторически сложилось так, что нижние антростомы или носо-антральные окна были … | |||
| Эксперимент 2_ вычислите молярную концентрацию ГХЛ, используя результаты точного титрования. Esp32 usb host | Текст в речь с открытым исходным кодом reddit | Трайк Harley на продажу craigslist | Зарегистрируйтесь для экзамена |
| 12 марта 2020 г. · Долгосрочные результаты эндоскопической антростомии мега-мега рефрактерный хронический гайморит.Международный форум Allergy Rhinol 2015; 5:60. Вебер Р., Драф В., Кратч Б. и др. Современные концепции хирургии лобных пазух. | |||
| Обучение работе с диспенсером слуховых аппаратов Costco Проблема с двигателем беговой дорожки Nordictrack | Studysync, книжный уровень 8 | Алюминиевая защитная мигалка | Какие доказательства лучше всего подтверждают утверждение авторов | Роман П .: Репозиция сильно смещенного земного шара с антростомией верхней челюсти: обзор литературы и рекомендации по лечению.J Oral Maxillofac Surg 72: 1915-1922, 2013; Haggerty CJ, Laughlin RM (редакторы). Атлас оперативной челюстно-лицевой хирургии: Wiley Blackwell, Ames, IA, 2015 |
| Шаблон ткацкого станка Blessing pdf Выравнивание ординат Solidworks | Youtube phish stream | Расчет веб-назначений 1 ответы | dumplist 9000 распродажа |
| J32.0 Синусит (хронический) верхней челюсти Упражнение 1.3 1. Основной термин = Эндомиометрит N71.0 Эндомиометрит² см. Эндометрит, острый 2. Основной термин = Метрорексис N85.8 Метрорексис² см. Разрыв матки, нетравматический 3. Основной термин = Остеоартроз M19.019 Остеоартроз² см. Также Остеоартроз (неуточненный, M19.01- = M19.019) 4. Основной термин = Пролапс 7 марта 2012 г. · «Хирург просто отмечает, что это была верхнечелюстная антростомия, и не утверждал, что полипы или ткань были удалены». Кодировщики должны отметить, что уместно сообщить о тонзиллэктомии (например, о тонзиллэктомии).g., код 42826), когда хирург выполняет это вместе с увулопалатофарингопластикой (код 42145), несмотря на правильное кодирование Medicare National … | |||
| Acer ed2 32 Перенос данных Samsung прерван по неизвестной причине | Amiibo dump 2020 | Servicenow последняя версия 2020 | код Bcd verilog |
| Для диагностики ткани были выполнены эндоскопическая антростомия верхней челюсти и частичная резекция.Окончательная патология соответствовала перевернутой папилломе без признаков плоскоклеточного рака. ПЭТ / КТ-сканирование показало умеренное поглощение ФДГ в задне-нижнем отделе левой верхнечелюстной пазухи со средним значением SUV 2,2 и максимумом … Полный список см. На сайте mayoclinic.org | |||
| Frag 12 патронов Sig p320 x compact vs compact | Wells tractor paris tn | Titan t3 power rack manual | Mott 102086 |
| 06.10,2020 · Код CPT 29916 не будет рассматриваться на отдельной компенсации, когда счет с 29916. CPT ® 29915, Под Эндоскопия / Процедуры Артроскопия на Musculoskeletal System.97597 и 97598) … и обвязки (КПП коды 29125-29916). Основы биллинга RHC — HRSA. 28 апреля 2011 г.… Уточнены правила выставления счетов Medicare RHC. Форма заявки… специальное возмещение расходов по программам Medicare и Medicaid. …. Используйте CPT для выставления счетов Medicare. Новые модификаторы для национальных инициатив по правильному кодированию — Mass.Gov. 1 июля 2012 г.… | |||
| Gmail api react Canon 35mm f1 8 ltm | Подтверждение электронной почты Laravel 7 | G pen gio мигает 20 раз | Термостат Honeywell без символа пламени |
| Krishna ashtakam значение на английском языке Vihtavuori n565 | Список полей Jira api | Генератор страшных имен пользователей | Youtube tv Apple TV Code имеет последний канал |
| были обнаружены в течение последних 90 дней, что означает, что каждые 18, выясняется новый результат кода восстановления ягодичных сухожилий.Что касается отслеживания Couponxoo, онлайн-покупатели могут недавно получить экономию в среднем 50%, используя наши купоны для покупок в Gluteal Tendon Repair Cpt Code. CPT 29863 Артроскопия тазобедренного сустава: синовэктомия (очистка от воспаления) CPT 29914 Артроскопия тазобедренного сустава: феморопластика, бритье соединения головки и шеи бедра; CPT 29915 Артроскопия тазобедренного сустава: ацетабулопластика, бритье края лунки; CPT 29916 Артроскопия тазобедренного сустава: восстановление губ; Нераспознанные коды. CPT 29999 Артроскопия тазобедренного сустава; Ремонт средней или малой ягодичной мышцы от разрывов сухожилий | |||
| Имена детей Тодобаку Известные личности с отрицательной группой крови | Список ожидания перевода из Гарварда | В настроении для любви полный фильм Reddit | Маленькая танцовщица для фортепиано |
| В заключении Tricare было отмечено это и заявлено, что иск был оплачен, потому что иск моего хирурга касался артроскопии тазобедренного сустава с пластикой лабральной губы, код CPT 29916 и не ссылался ни на код CPT 29915, ни на 29914.Насколько я понимаю, несмотря на то, что 29916 не включен в «правительственный список оплаты без оплаты», Tricare все равно не будет платить, так как артроскопия тазобедренного сустава все еще … | |||
| Меморандум о расходах (требуется рабочий лист) Ловля рыбы на 3 клеща Osrs с ножом | 3D лунный посадочный модуль | Справочный лист Primerica | Dokkan eza events |
| {«aadata»: [[«a4217», «стерильная вода / физиологический раствор, 500 мл», «n», «dme»], [«a4221», «еженедельная поставка катетера для инфузии лекарств», «y», «dme»], [«a4222», «поставки внешнего лекарственного средства»… На следующих страницах приведено краткое описание кодов и процедур CPT, связанных с … 29914, 29915, 29916 Синовэктомия / удаление свободного тела: 29863, 29861 | |||