Острый двухсторонний гайморит гнойный: Двухсторонний гайморит (синусита): симптомы и лечение у взрослых и детей

Острый гнойный гайморит — лечение взрослых в Москве в клинике «Врач ЛОР» с отзывами пациентов

Что такое острый гайморит?

Острым гайморитом называют воспалительные процессы, происходящие в гайморовой пазухе носа.

Видео: лечение гайморита без прокола

Причины возникновения острого гайморита

Основная причина возникновения острого гайморита — это проникновение в слизистую оболочку стафилококка и стрептококка. Также к возбудителям острого гайморита можно отнести вирусы вызывающие острые респираторные инфекции (грипп, парагрипп). Как правило, вирус проникает в носовую полость вместе со струёй вдыхаемого воздуха и попадает в гайморову пазуху носа.

Также причиной возникновения острого гайморита можно считать попадание инфекционного возбудителя из ротовой полости, где может находиться гнойный очаг. Наиболее часто гнойный очаг возникает в корнях зубов верхней челюсти при распространенном кариесе, корни этих зубов выходят в гайморову пазуху, что способствует переходу воспаления на слизистую пазухи. Острый гайморит может стать следствием вазомоторного ринита.

Разновидности острого гайморита

Существует два вида острого гайморита. Это гнойный острый гайморит и катаральный гайморит. Первый вид заболевания характеризуется появлением гнойных выделений из носа, а также заполнением гноем пазух носа. При катаральном гайморите наблюдается отечность и выделение слизи из носовой полости.

Симптомы острого гайморита

Разделяют местные и общие симптомы заболевания. Общие признаки острого гайморита — это мигрень, высокая температура тела, отсутствие аппетита. Местные признаки обуславливаются воспалительными явлениями со стороны слизистой полости носа. Также основным симптомом острого гайморита можно назвать выделения гноя из носовых пазух. В результате уменьшения и, иногда, абсолютной заложенности выводных отверстий гайморовой пазухи происходит остановка секреторных выделений. В результате этого процесса возникают болезненные ощущения в носовой полости, в области щеки, мигрень.

Если проводить пальпацию носовых пазух, то наблюдается возникновение острых болевых ощущений. Довольно часто болевые ощущения могут распространяться на челюсть, лицевую часть черепа, лоб. В положении лежа не исключено попадание гноя в носоглотку, что вызывает довольно неприятные ощущения. Гной, попадающий в глотку, может вызвать раздражение слизистой оболочки глотки, происходит отек слизистой в области обонятельной щели. Вследствие этого исчезает обоняние и осложняется дыхание носом.

Диагностика острого гайморита

Диагностическим симптомом острого гнойного гайморита можно назвать концентрацию гнойных выделений в носовой полости. Это можно обнаружить, если произвести риноскопию. Наиболее правильный метод диагностики — это рентген черепа в затылочно-лобной проекции. Сбор всех признаков заболевания необходим для точной диагностики острого гайморита.

Осложнения острого гайморита

Принимая во внимание, что гайморова пазуха носа находится недалеко от мозговой части черепа, и соседствует с глазницей, гайморит может иметь осложнения в виде риногенных внутричерепных и орбитальных заболеваний.

Лечение острого гайморита

В современной тактике лечения синуситов до сих пор широко распространён хирургический подход, такие манипуляции, как пункция верхнечелюстных пазух (прокол) при гайморите, трепанопункция лобных пазух при фронтите, имеют широкое хождение в клиниках Москвы и России. С помощью методов применяемых в нашей клинике, эффективность которых обусловлена воздействием на все важные звенья патогенеза синусита, удаётся вылечить такие заболевания как гайморит, фронтит без всяких хирургических манипуляций и без антибиотиков. На приведённой ниже иллюстрации рентгенологические снимки пациента с двусторонним гнойным гайморитом до лечения и после.

На фото — рентген околоносовых пазух до лечения (в обеих верхнечелюстных пазухах визуализируется уровень жидкости)

• 
  в обеих верхнечелюстных пазухах
  визуализируется уровень жидкости
• 
  верхнечелюстные пазухи
  пневматизированы

В нашем медицинском центре при индивидуальном подходе к лечению острого гайморита идёт влияние на все значимые элементы патогенеза этой болезни. В итоге в 90% ситуаций местный иммунитет восстанавливается до нормального уровня, уничтожаются бактерии, вирусы, грибы и слизистая оболочка гайморовой пазухи приходит в норму, что позволяет избежать больному неблагоприятных последствий этой болезни.

Видеоотзывы о лечении гайморита в нашем центре

Владивостокский государственный медицинский университет кафедра отоларингологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Зав. Кафедрой: Обыденников Г. Т.

Преподаватель: Таранова С. В.

История болезни

,12 лет

Диагноз: Острый, гнойный двухсторонний гайморит

Выполнила:

студентка 403 группы

МПФ ВГМУ

Пожарская И. Н.

.

Владивосток 2006

Паспортная часть:

ФИО :

Возраст: 14 лет

Образование :учащаяся школы №23 г.Владивостока

Домашний адрес: г. Владивосток, ул. Светланская, д.165, кв.16

Дата поступления: 28.10.2006.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

Жалобы: на постоянные, интенсивные, пульсирующие боли в области проекции верхнечелюстной пазухи, в области проекции клеток решетчатого лабиринта, усиливающиеся при выходе на холодный воздух, на двухстороннюю заложенность носа, на cлизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, на головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С.

ANAMNESIS MORBI

Больная часто болеет простудными заболеваниями с периодичностью около трех раз в год. Отмечает жалобы на выделения из носа слизисто-гнойного характера. В данной ситуации на фоне частых переохлаждений, ослабления иммунитета развился острый, гнойный гайморит. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Cамочувствие ухудшалось: боли в области верхнечелюстной пазухи стали постоянными, интенсивными, пульсирующими, стали усиливаться при выходе на улицу, присоединились боли в области проекции клеток решетчатого лабиринта, появилась слабость, разбитость, отделяемое стало слизисто-гнойным. В связи с этим обратились в ДГКБ и на высоте болей 28 ноября больная была осмотрена оториноларингологом, был поставлен диагноз: «Острый, гнойный двухсторонний гайморит», и назначено дальнейшее обследование и пункция гайморовой пазухи с последующим лечением.

ANAMNESIS VITAE

Краткие биографические данные. Родилась в г.Владивостоке, Приморского края 28 августа 1994 года. Первым ребёнком в семье. Вскармливалась грудью до 10 месяцев. Развивалась нормально. В психическом и физическом развитие от сверстников не отстает. Учится в 6 классе. Успеваемость в школе хорошая. Посещает курсы английского языка.

Эпидемиологический анамнез: не отягощён

Аллергологический анамнез : не отягощён

Семейный анамнез и наследственность: не отягощены

Вредные привычки : Нет

Метеочувствительность и сезонность: частые простудные заболевания в осенне-зимний период

РАСПРОС ПО СИСТЕМАМ:

Общее состояние: Отмечается общая слабость, повышенная утомляемость, чувство разбитости, головные области в височной области. Похудания или развития полноты не наблюдается. Жажды нет, сухости и зуда кожных покровов нет. Фурункулёз, сыпи отсутствуют. Повышение температуры до 37,5.

Дрожания конечностей, судорог, нарушения походки не наблюдается. Кожная чувствительность не нарушена.

Система органов дыхания:

Сердечно-сосудистая система: Болей в области сердца, сердцебиения, ощущений перебоев в области сердца нет. Ощущения пульсации не отмечается. Отёков нет. Чувство тяжести в левом подреберье отрицает. Перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах при ходьбе) отсутствует.

Система органов пищеварения: Жалоб нет. Запаха изо рта нет, диспептических явлений не наблюдается. Боли и жжение в языке отрицает. Сухости во рту нет. Слюнотечение не отмечается. Аппетит хороший; извращения аппетита нет.

Отвращение к пище отсутствует, боязнь приёма пищи не наблюдается. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Живот округлой конфигурации, симметричный участвует в акте дыхания. Подкожная венозная сеть не выражена. Грыж и расхождения прямых мышц нет.

Болей в животе нет. Изжога, отрыжка, тошнота, рвота отсутствуют.

Система мочевыделеония. Жалоб нет. Боли в поясничной области отсутствуют. Отёков нет. Мочеиспускание свободное. Наблюдается преобладание дневного диуреза. Цвет мочи – соломенно-жёлтый. Моча без примесей. Непроизвольное мочеиспускание отсутствует. Поясичная область не изменена. Почки лежа и стоя не пальпируются .Мочевой пузырь не пальпируется.

Опорно-двигательная система.

Жалоб нет. Боли в костях, мышцах, суставах отрицает. Припухлости и деформации суставов не имеется. Покраснения кожи в области суставов, повышения местной температуры не отмечается. Наблюдается искривление позвоночника (скалиоз) . Ограничений движения в суставах нет. Боли и затруднения при движении в позвоночнике отсутствуют. При пальпации суставы безболезненны.

Эндокринная система. Жалоб нет. Нарушений роста и телосложения нет. Нарушения веса (ожирения или истощения) не наблюдается. Нарушения первичных и вторичных половых признаков не отмечается. Нарушений волосяного покрова (избыточное развитие, появление его на несвойственных данному полу местах, выпадение волос) нет.

Органы чувств. Изменений слуха, осязания и вкуса нет . Обоняние нарушено. Со стороны зрительного анализатора наблюдается двухсторонняя миопия.

STATUS PREASENT

Общий осмотр больного. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.

Выражение лица спокойное. Походка свободная. Телосложение правильное. Конституциональный тип – нормостеник. Рост – 162 см, вес – 46 кг.

Питание больной удовлетворительное. Жировая прослойка слабо выражена.

Депигментация отсутствует, тургор кожи сохранён. Влажность нормальная. Сухости кожи, шелушения, сыпи нет.

Группы лимфатических узлов – затылочные, локтевые, паховые, подколенные – при пальпации безболезненны, подвижны, по консистенции – плотно-эластичные, не спаяны с окружающей клетчаткой и между собой.

Степень развития мышечной системы – нормальная, дрожания или тремора отдельных мышц нет. Спастический паралич конечностей, вялый паралич, парезы отсутствуют.

Кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей не деформированы.

Суставы: конфигурация нормальная, припухлости нет. Гиперемия кожи и местное повышение температуры в области сустава не выявлены. Объём активных и пассивных движений свободный. Болезненности при ощупывании и при движениях нет. Хруст, флюктуация, контрактуры, анкилозы отсутствуют.

Специальный осмотр.

Голова овальной формы, нормальной величины. Строение мозговой и лицевой частей черепа пропорционально. Надбровные дуги выражены умеренно.

Волосы. Тип оволосения – женский. Выпадения волос не наблюдается.

Глаза. Ширина глазной щели, состояние коньюктивы, реакция зрачков на свет – в норме.

Нос по форме недеформированный, отмечается двухсторонняя припухлость.

Губы. Окраска соответствует норме, трещин в углах рта нет.

Шея правильной формы, без видимой пульсации сонных артерий, симметрична.

Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.

Исследование грудной клетки. Статический осмотр: грудная клетка нормостенической формы, симметрична, патологическое искривление позвоночника , лопатки слегка отстают от грудной клетки.

Динамический осмотр: отставания одной из половин грудной клетки в акте дыхания нет. Дыхание брюшного типа, обычной глубины, ритмичное, ЧД = 17

Пальпация. Грудная клетка безболезненна, эластична, межрёберные промежутки не расширены. Голосовое дрожание на симметричных половинах грудной клетки ощущается с одинаковой силой.

Сравнительная и топографическая перкуссия лёгких в пределах физиологической нормы.

Аускультация лёгких. На передней поверхности грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, в межлопаточной области на уровне 3-4 грудного позвонка – бронхиальное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Органы кровообращения.

Осмотр области сердца: Жалоб нет. Сердечный горб, сердечный толчок визуально не определяются.

Пальпация. Верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье слева на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Сердечный толчок отсутствует, симптом «кошачьего мурлыканья» в местах проекции клапанов сердца на грудную клетку не определяется.

Перкуссия. Границы сердца в пределах нормы.

Аускультация. Выслушивается 2тона и 2паузы. Тоны ясные, ритмичные. Сердечных шумов не выслушивается.

Органы пищеварения.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка ротовой полости розовая, в меру влажная. Кариозных зубов – 1 (семёрка). Дёсны без патологии. Язык, без налёта, влажный, трещин и язв нет, отёчности нет. Миндалины не увеличены.

Осмотр живота. Конфигурация: уплощённый. Вздутия нет. Живот в акте дыхания не учавствует. Перистальтика желудка и кишечника не видна. Расширенных подкожных вен нет.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота по Образцову-Стражеско. Живот мягкий, безболезненный. Симптом “мышечной защиты” отсутствует. Симптома раздражения брюшины (симптома Щёткина- Блюмберга) нет. Состояние “слабых мест” (пупочное кольцо, белая линия, паховые кольца) в норме. Симптом флюктуации отсутствует. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается.

Глубокая скользящая топографическая методическая пальпация кишечника и желудка по Образцову-Стражеско и Василенко в пределах физеологической нормы.

Перкуссия живота характеризуется определением наличия жидкости и газа в брюшной полости. Тимпанит не выражен, следовательно, скопления газа нет. Асцита нет. Симптом Менделя не выявлен.

Аускультация живота. Шума трения брюшины нет. Перистальтика кишечника в норме.

Исследование печени. Выбухания, расширения кожных вен, сосудистых звёздочек не отмечается.

Перкуссия печени. Перкуторно: границы печени в норме.

Пальпация печени. Край печени острый, ровный, мягкий, легко подворачивающийся и нечувствительный. Размеры печени по Курлову: первый размер – 10см; второй размер – 9,5; третий размер – 8см.

Исследование желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. В области проекции желчного пузыря в правом подреберье выпячивания нет. При поверхностной пальпации в этой области болезненности нет.

Исследование селезёнки. При осмотре подреберья в области проекции селезёнки на левую боковую поверхность грудной клетки и левое подреберье выбухания не отмечается.

Перкуссия селезёнки. Длинник по ходу 10 ребра — 6 см. Поперечник (перпендикулярно длиннику) – 4 см. Показания соответствуют норме.

Пальпация селезёнки. Не пальпируется.

Исследование поджелудочной железы.

Перкуссия пджелудочной железы. Определяются: головка – середина правой рёберной дуги и пупок; тело – мечевидный отросток и пупок; хвост – середина левой рёберной дуги и пупок.

Пальпация поджелудочной железы. Не пальпируется.

Органы мочевыделения. Смещения почек нет. Поясничная область при поколачивании справа и слева (симптом Пастернацкого) безболезнена. При пальпации мочевой пузырь безболезненый.

Исследование нервно-психической сферы. Сознание ясное. Интеллект нормальный. Память хорошая. Сон нормальный. Речь нормальная. Координация движений не нарушена. Походка свободная. Судорог, параличей нет. Рефлексы – реакция зрачкв на свет, глоточные, корнеальные, – в норме. Ригидности затылочных мышц не отмечается.

Эндокринная система. Щитовидная железа по величине и консистенции нормальная. Гипертиреоза нет. Глазные симптомы (экзофтальм, Грефе, Мебиуса, Штельвага) отсутствуют. Пигментации кожных покровов нет.

Предварительный диагноз: Острый , гнойный двухсторонний гайморит.

План обследования:

1. Общий анализ крови.

2. Рентгеноскопия.

Эндоскопическая септопластика, двусторонняя синусотомия и санация верхнечелюстных пазух. Челюстно-лицевой, пластический хирург Блохин К.С.

Симультанная операция в Клиническом госпитале на Яузе, проведена челюстно-лицевым, пластическим хирургом Блохиным Кириллом Сергеевичем.

Пациент Н., 30 лет более 10 лет  испытывал затруднение носового дыхания, частые насморки с обильными выделениями из носа, периодические ноющие боли в области верхней челюсти, головные боли.

Также в последнее время сильно беспокоил 5 зуб на верхней челюсти, который  был удален в стоматологической  поликлинике по месту жительства. После этого в области (лунке) удаленного зуба был обнаружен свищевой ход (ороантральное соустье). По этой причине у пациента и возникли признаки хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита  (гайморита).

В большинстве клинических случаев причина хронического гайморита (верхнечелюстного синусита) — одонтогенная!!! То есть имеется причинный больной зуб или свищ, сообщающий полость рта с полостью верхнечелюстной пазухи.  

Диагностика

Проведено обследование — эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, компьютерная томография околоносовых пазух.  

На КТ — двусторонний одонтогенный гайморит (1), гипертрофия слизистой нижних носовых раковин, инородное тело правой верхнечелюстной пазухе (2),искривление перегородки носа. 

Диагноз: Искривление перегородки носа. Хронический двусторонний одонтогенный гайморит. Ороантральное соустье. 

Хирургическое лечение.

 Одномоментно под одним общим  наркозом проведены эндоскопическая  септопластика (коррекция искривленной перегородки носа) и  двусторонняя синусотомия и санация верхнечелюстных пазух (удаление грибковых тел, гноя и и полипов).

То есть,  в рамках одной операции были решены сразу три  проблемы пациента:

• исправлена носовая перегородка (восстановлено свободное носовое дыхание и обоняние),
• проведена санация гайморовых пазух, обеспечен свободный отток из них и устранен хронический воспалительный процесс – гайморит
• и выполнена пластика ороантрального соустья в полости рта. 

Особенность операции в том что в рамках одной операции и одного наркоза хирург занимается лечением, как ЛОР-проблемы, так и стоматологической.

После операции

После хирургического лечения пациент  всего сутки провёл в стационаре, затем наблюдался у лечащего врача амбулаторно. К работе вернулся через 3 дня.

Результат лечения —  свободное носовое дыхание, улучшение обонятельной функции, улучшение оксигенации (снабжения кислородом) головного мозга,  избавление от годами мучавшего гайморита. 

Видеофрагмент операции эндоскопической  септопластики и  двусторонней синусотомии и санации верхнечелюстных пазух. Оперировал челюстно-лицевой, пластический хирург Блохин К. С.

записаться к врачу

Хронический двусторонний гайморит — Docsity

ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России Кафедра госпитальной хирургии Зав. Кафедрой: Бахтин Вячеслав Андреевич Преподаватель: Магомедов Теймур Азимович История болезни Коромыслов Олег Дмитриевич, 17 лет Оториноларингологическое отделение, 16 палата Окончательный диагноз: Основной диагноз: Хронический двусторонний гайморит, стадия обострения Сопутствующее заболевание: Искривление носовой перегородки травматического генеза Куратор: студент 4 курса группы №419 Лечебного факультета Шимов Константин Игоревич Начало курации: 16 декабря 2019 года Окончание курации: 19 декабря 2019 года Паспортная часть 1. Фамилия, имя, отчество: Коромыслов Олег Дмитриевич 2. Год рождения (возраст): 09.06.2002 г 3. Пол: мужской. 4. Место постоянного жительства: г. Киров 5. Дата и время поступления в стационар: 6. Кем направлен: нач. мед. сл. 7. Диагноз направившего учреждения: Острое респираторное заболевание. 8. Клинический диагноз: Хронический двусторонний гайморит в стадии обострения. Жалобы Жалобы на момент курации: — на заложенность носа. — общую слабость. — повышение температуры тела (38 0С) — обильное слизисто-гнойное отделяемое. — на головную боль в области лба, усиливающуюся при наклоне вперед. — ухудшение обоняния (гипосмию). Аnamnesis morbinamnesis morbi Со слов больного, заболевание началось остро, 10.12.19. с повышения температуры тела до 39 0С, сопровождающейся общей слабостью, вялостью, болью при надавливании в области пазух на щеки. Поспособствовало этому переохлаждение. Самостоятельного лечения не принимал, обратился в нач.мед. службу к терапевту. Был направлен на госпитализацию в лор отделение КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» для уточнения диагноза и проведения соответствующего лечения. Активная подвижность нижних краев легких (см): Топографические линии Справа Слева Вдох Выдох В сумме Вдох Выдох В сумме L medioclavicularis 2 3 5 — — — L axillaris media 3 5 8 3 5 8 L scapularis 2 3 5 2 2,5 4,5 Аnamnesis morbiускультация легких. При аускультации на симметричных участках легких выслушивается неизмененное везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается на боковой поверхности гортани спереди, на уровне 7 шейного позвонка сзади, в области рукоятки грудины, в межлопаточной области на уровне 2-4 грудных позвонков. Добавочных дыхательных шумов, крепитации, хрипов нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки не изменена. СИСТЕМАnamnesis morbi ОРГАnamnesis morbiНОВ КРОВООБРАnamnesis morbiЩЕНИЯ Жалобы: На боли в области сердца больной жалоб не предъявлял. Удушья нет. Жалоб на появление отеков нет. Осмотр: Осмотр шеи: наружные яремные вены и сонные артерии без видимых патологических изменений. Набухания вен шеи или усиленной пульсации сонных артерий нет. Осмотр области сердца: верхушечный толчок виден в V межреберье слева, на 2 см. кнаружи от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяются. Пальпация: Верхушечный толчок: пальпируется на 2 см. кнаружи от срединно- ключичной линии в 5 межреберье, несколько усиленный, занимает площадь 2-х концевых фаланг среднего пальца правой руки. Сердечный толчок: не определяется. Эпигастральная пульсация: отсутствует. Пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии в области сердца отсутствуют. Перкуссия: Относительная тупость сердца: Границ ы Ориентиры Правая Правый край грудины Левая На 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии на уровне V межреберья Верхняя Верхний край III ребра Поперечник относительной тупости сердца 17 см. Ширина сосудистого пучка 6 см. Конфигурация сердца нормальная. Абсолютная тупость сердца Границ ы Ориентиры Правая Левый край грудины Левая 3 см кнутри от среднеключичной линии на уровне V межреберья Верхняя IV ребро Аnamnesis morbiускультация Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст.. Число сердечных сокращений (ЧСС) – 65уд/мин. СИСТЕМАnamnesis morbi ОРГАnamnesis morbiНОВ ПИЩЕВАnamnesis morbiРЕНИЯ Жалобы: Боли в животе отсутствуют. Диспепсические явления, в том числе затруднения глотания, тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги и вздутия живота нет. Аппетит сохранен, отвращения к пище (жирной, мясной и т.п.) нет. Стул: обычно 1 раз в сутки, количество умеренное. Кал оформленный, коричневого цвета, обычного запаха. Примеси крови и слизи в кале нет. Кровотечения: Признаков пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечений (рвота кровью, «кофейной гущей», алая кровь в кале, мелена) нет. Осмотр: Полость рта: язык розового цвета с небольшим цианотичным оттенком, влажный, без налётов. Зубные протезы. Дёсны, мягкое и твёрдое небо обычной окраски, геморрагий и изъязвлений нет. Живот: обычной формы, подкожно-жирового слой развит умеренно, равномерно. Живот симметричный, выбухания или втяжения отсутствуют. Живот участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника отсутствует. Венозных коллатералей передней брюшной стенки нет. Перкуссия: Перкуторный звук – тимпанический над всей поверхностью живота. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет. Пальпация: Поверхностная ориентировочная: передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна во всех отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Образцова, Мерфи, Ортнера, френикус-симптом отрицательны. Расхождения прямых мышц живота нет, пупочной грыжи, грыжи белой линии живота нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет. Методическая глубокая скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 2 см. Подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лор-статус  Нос и околоносовые пазухи. Форма наружного носа неправильная, выявляется искривление перегородки носа по типу гребня. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва безболезненна. Отмечается умеренная болезненность передней стенки вернечелюстных пазух. При передней риноскопии вход в нос сужен, носовая перегородка слегка смещена вправо от срединной линии. Слизистая гиперемирована, умеренно отечна. Дыхание затруднено, отмечается обильное слизисто- гнойное отделяемое.  Полость рта. Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Зубы санированы. Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.  Ротоглотка. Небные дужки контурируются. влажные, чистые, розовые. Миндалины не увеличены. Задняя стенка глотки влажная, розовая. Лимфоидная ткань не изменена. Глоточный рефлекс сохранён.  Носоглотка. Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Носовые раковины не гипертрофированны. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены.  Гортаноглотка. Слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не гипертрофированна. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны. Надгортанник подвижный, ход в гортань свободный.  Гортань. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные) не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая. При ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидныххрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, голосовые складки серого цвета, не изменены, при фонации симметрично подвижны, смыкаются полностью. Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос звучный.  Правое ухо. Ушная раковина правильной формы. Контуры сосцевидного отростка не изменены. Пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий. Содержит умеренное количество серы. Патологического содержимого нет. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.  Левое ухо. Ушная раковина правильной формы. Контуры сосцевидного отростка не изменены. Пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий. Содержит умеренное количество серы. Патологического содержимого нет. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. Вестибулярные функции не нарушены. Предварительный диагноз На основании жалоб больного (заложенность носа, общая слабость, обильное слизисто-гнойное отделяемое, повышение температуры тела до 38 0 С, головную боль в области лба, усиливающуюся при наклоне вперед, частичное отсутствие обоняния) можно сделать заключение об остром двустороннем гайморите. Дополнительные методы исследования  ОАК, БАК  ОАМ  ВИЧ  Рентгенография придаточных пазух носа: интенсивное гомогенноезатемнение обеих верхнечелюстных пазух по сравнению с глазницами.  Передняя риноскопия гиперемия и отек слизистой оболочки в области нижних носовых раковин с обеих сторон, сужение просвета носовых ходов. Клинический диагноз Основной диагноз: Хронический двусторонний гайморит, стадия обострения Сопутствующее заболевание: Искривление носовой перегородки травматического генеза На основании:  жалоб (на заложенность носа, общую слабость, обильное слизисто- гнойное отделяемое, на головную боль в области лба, усиливающуюся при наклоне вперед, полное отсутствие обоняния).  данных анамнеза (заболевание началось остро, из-за переохлаждения 09.12.19. с повышения температуры тела до 39 0 С, сопровождающейся общей слабостью, вялостью, болью при надавливании в области пазух на щеки).  рентгенографии придаточных пазух носа (интенсивное гомогенное затемнение обеих верхнечелюстных пазух по сравнению с глазницами).  данных лабораторных исследований: скусывая его края во все стороны, щадя слизистую оболочку носа. При создании противоотверстия в носовую полость следует обратить внимание на то, чтобы оно было достаточных размеров и чтобы нижний край отверстия по возможности находился на одном уровне с дном верхнечелюстной пазухи. После этого сглаживают костные края образованного отверстия. Из оставшейся слизистой оболочки полости носа после удаления части латеральной костной стенки выкраивают П-образный лоскут на ножке и вводят его в полость, укладывая на дно. Когда обеспечено широкое сообщение между носовой и верхнечелюстной областью, последнюю тампонируют, конец тампона выводят в нос, а рану со стороны рта зашивают. 6) Физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, УФО) Дневник курации 16.12.19 Общее состояние больного — удовлетворительное. АД 120/80, Ps 70 уд/ мин, температура тела 38 0С, наблюдаются головные боли в области лба, усиливающиеся при наклоне вперед, затруднение носового дыхания. Объем вливаемой жидкости VD/VS 10см3. В промывной жидкости видны слизисто- гнойные выделания. Стул и диурез в норме, отеков нет, симптом Пастернацкого отрицательный. Живот мягкий, безболезненный. Сердце и легкие без изменений. 17.12.19 Общее состояние больного — удовлетворительное. АД 120/80, Ps 70 уд/ мин, температура тела 38 0С, наблюдаются головные боли в области лба, усиливающиеся при наклоне вперед, затруднение носового дыхания. Объем вливаемой жидкости VD/VS 12см.3 В промывной жидкости видны слизисто-гнойные выделения. Стул и диурез в норме, отеков нет, симптом Пастернацкого отрицательный. Живот мягкий, безболезненный. Сердце и легкие без изменений. 18.12.19 Состояние больного улучшилось, температура тела 36,80 С, АД 120/80, Ps 70 уд/мин. Стул и диурез в пределах нормы, симптом Пастернацкого отрицательный. Живот мягкий, безболезненный. Сердце и легкие без изменений. Отеков нет. Объем вливаемой жидкости VD/VS= 15 см3. В промывной жидкости видны слизисто-гнойные выделения. Эпикриз Больной поступил 10.12.19. в 1440 с диагнозом – хронический двусторонний гайморит в стадии обострения. Назначено и проведено лечение: 1) общий режим 2) диета №15 3) Этиотропное лечение- антибиотики (цефазолин в\м) 4) Симптоматическое лечение : Ненаркотический анальгетик (анальгин 2мл. в\м ) Десенсебилизирующие (димедрол в\м, лоратадин по 1 таб. 3 раза в день) Муколитики (амброксол 1 таб. 3 р\д) Сульфаниламидные препараты (сульфадимезин 1т. 3 раза в день) Раздражающие средства (синупрет по 2 драже\сут.) 5) Хирургическое лечение – Гайморотомия по Колудэллу-Люку. Общее состояние больного улучшилось. Температура тела N. Покровы обычной окраски. Лимфоузлы не пальпируются. Пульс ритмичный 76/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/80. В легких и сердце без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен. Отеков нет. Стул и диурез в норме. ЛОР-статус. Наружный нос обычной формы. Слизистая оболочка носа гиперемированная, в носовых ходах слизисто-гнойные выделения. Носовое дыхание затруднено. При пункции в промывных водах VD/VS=8см 3, видны слизисто-гнойные выделения. Была введена АС смесь (диоксидин + дексаметазон). Были проведены следующие методы исследования:  ОАК, БАК  ОАМ  ВИЧ  Рентгенография придаточных пазух носа: интенсивное гомогенное затемнение обеих верхнечелюстных пазух по сравнению с глазницами.  Передняя риноскопия: гиперемия и отек слизистой оболочки в области нижних носовых раковин с обеих сторон, сужение просвета носовых ходов. лечение заболевание Выписан 18.12.19. в удовлетворительном состоянии, прогноз для жизни благоприятный. Рекомендации: освободить от занятий физкультуры, проведение септопластики.

Воспаление пазух носа, гайморит и синуит :: АЦМД

Какие воспалительные заболевания придаточных пазух носа (ППН) наиболее часто встречаются, как они проявляются и как диагностировать. Сегодня об этом.

Синуит

Воспалительный процесс в придаточных пазухах носа (ППН в себя включает: лобную пазуху, основную или клиновидную пазуху, решетчатую и две гайморовых – прим. автора), который поражает слизистую оболочку, подслизистый слой, а иногда может распространится и на кость, вызвав при этом очень серьезные и чаще всего необратимые процессы разрушения кости.

Инфекционный синуит может возникать из-за многих возбудителей (стрептококки, стафилококки, вирус гриппа и т.д.), которые попадают в пазухи носа из верхних дыхательных путей, а также из уха, зубов (током крови). Чаще всего воспаляются гайморовые (они же верхнечелюстные) и решетчатая пазухи из-за затрудненного оттока содержимого в их ячейках. Воспаление пазух с одной стороны называется гемисинуитом, с двух сторон – пансинуитом.

Острый синуит

Клинические проявления

Проявляется воспалением слизистой оболочки пазухи, болью и чувством давления в зоне поражения, иногда боль распространяется на зубы, глаз, висок или лоб. Выделения из носа могут быть просто слизистые, гнойные с неприятным запахом, могут быть выделения даже с кровью (стоит особенно обратить внимание! – прим. автора). Обычно больные жалуются на боль в пазухе, повышение температуры тела до 38-39 градусов, головную боль, общую слабость. Поскольку вены лица не имеют клапанов, процесс может быстро распространиться за пределы пазухи, что сопровождается отеком мягких тканей. Через венозную систему пазух инфекция может попасть венозные синусы мозга, а оттуда – в мозг!

Диагностика

В фазе «набухания» происходит пристеночное утолщение слизистой оболочки до 3 мм. Обычно утолщение локализируется на боковых стенках, но может захватывать и всю пазуху. Далее при развитии болезни в острой фазе в пазухе может скапливаться жидкий экссудат. Идеальней всего для диагностики состояния пазух подходит спиральная компьютерная томография (СКТ), при помощи которой можно детально изучить состояние всей пазухи от верха до низу, выявить воспаленную слизистую, провести дифференциальную диагностику с кистами гайморовых пазух, оценить состояние костной ткани, что при наличие жидких выделений из пазух становится уже крайне важным. На втором месте располагается магнитно-резонансная томография (МРТ) – тоже хороший способ для диагностики, но «слабее» при визуализации костных структур. На 3-ем месте я бы расположил классическую рентгенографию.

В клинике АЦМД-Медокс мы удачно применяем все три метода.

Аллергический синуит

Возникает в случае гиперэргической реакции слизистой оболочки.

Вазомоторный синуит

Развивается у людей с нарушениями в работе вегетативной нервной системы, носового дыхания на фоне негативных эмоций, стрессов.

Клинические проявления

Аллергический и вазомоторный проявляются чиханием, утруднением носового дыхания, выделением большого количества содержимого из носа. Чаще всего это пансинуит.

Диагностика

В этом случае в АЦМД-Медокс с одинаковой пользой можно использовать как СКТ, так и МРТ. При классической рентгенографии могут быть варианты гипо и гипердиагностики, связанные с характером визуализации пансинуитов на снимках.

Хронический синуит

Возникает после нелеченого или не долеченного синуита, также может возникать в случае нарушения оттока экссудата (при искривленной носовой перегородке) или в случае контактной передачи инфекции от зубов (к примеру зубы, пораженные кариесом – прим. автора) на слизистую оболочку гайморовой пазухи (одонтогенный гайморит).

Клинические проявления

Длительные насморки, периодические обострения гайморита, общее недомогание, головная боль, постоянные выделения из пазухи и так далее. Так внешне ничего особого, но зато постоянно.

Диагностика

Лучше всего использовать СКТ (особенно в случаях с одонтогенный гайморитом, когда крайне важно определить состояние костной ткани, исключить наличие гнойных воспалений в области верхушек корней зубов, в общем, в тех областях, куда врач так просто не заглянет – прим. автора). На втором месте МРТ – чаще всего именно при помощи магнитно-резонансной терапии и ставится диагноз: хронический синуит, поскольку является «побочным продуктом» при МРТ-исследовании головного мозга, которое назначается одним из самых частых.

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

Синусит: правильная диагностика и лечение

Амин Р. Джавер, доктор медицины FRCSC FARS (биография и раскрытие информации) Директор Синус-центра Святого Павла.

Какие недостатки в уходе или часто задаваемые вопросы я заметил

Синусит — часто встречающееся заболевание канадских семейных врачей. Приблизительно 30 миллионов случаев диагностируются ежегодно при более чем 22 миллионах посещений офисов в США ¹ .Общие расходы, связанные с синуситом, в 1996 г. оценивались в 5,8 млрд. Долларов США, при этом, по оценкам, в период с 1990 по 1992 г. было 73 млн. Дней ограниченных занятий. ² . Хронический синусит имеет худшие показатели качества жизни, чем ХОБЛ, ХСН или стенокардия. Общие затраты на диагностику и лечение синусита остаются одним из самых дорогостоящих хронических заболеваний, с которыми сталкивается население Северной Америки, и продолжают расти ежегодно ^3,4 .

Патофизиология и категории синуситов:

Воспаление слизистой оболочки носовых пазух часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) или, в редких случаях, после аллергической реакции. ⁵ .Считается, что это происходит у 90% людей с простудой или вирусными ИВДП. Примерно в 98-99% случаев простуда проходит без каких-либо негативных последствий независимо от лечения. У 0,5–2% людей простуда может прогрессировать до острого бактериального риносинусита (ОБРС) ^6,7 . ОБРС диагностируется, если простуда не проходит в течение семи дней или усиливается после первоначального улучшения (двойное ухудшение). ⁸ . Если ОБРС не проходит или ухудшается по прошествии 12 недель, можно поставить диагноз хронического риносинусита (ХРС).Другие распространенные категории синусита включают рецидивирующий острый риносинусит, который диагностируется, если у пациента четыре или более эпизода ОБРС в течение года с полным исчезновением симптомов в промежутках между эпизодами. Другая распространенная категория — острый или хронический риносинусит, диагностируемый, когда у пациента возникает обострение симптомов новой инфекции на фоне продолжающегося хронического синусита ⁷ .

Наиболее распространенные и классические возбудители ОБРС на протяжении десятилетий оставались неизменными: Streptococcus pneumonia по-прежнему является наиболее распространенным (40%), Haemophilus influenzae составляет 30% случаев, а Moraxella catarrhalis составляет 20 случаев. % случаев ^9,10,11 .Пациенты, инфицированные Streptococcus , пневмония , обычно имеют худшую оценку симптомов и, скорее всего, будут брать отпуск на работу ¹² . Все три этих патогена часто передаются взрослым от детей, посещающих детские сады, и младших школьников, где частое мытье рук может быть нормой ¹² .

Данные, отвечающие на эти пробелы:

Диагноз:

Диагноз ОБРС основан на клинической симптоматике, поэтому очень важно собрать хороший анамнез ¹³ .Дифференциальный диагноз включает вирусные ИВДП и аллергический риносинусит (АР). Симптомы неспецифичны и аналогичны вирусным ИВДП и AR ^14,15 . Диагноз ОБРС требует наличия как минимум двух основных симптомов, одним из которых должна быть заложенность носа (O) или выделения из носа (D) из следующих четырех основных симптомов, которые легко запомнить с помощью мнемонических PODS ⁸ :

1. Лицевая p ain / давление / наполненность: P
2. Носовая o Конструкция: O
3. D заряд / постназальный / носовой / гнойный / обесцвеченный: D
4. S потеря здоровья / гипосмия или аносмия: S

Незначительные симптомы ОБРС включают головную боль, неприятный запах изо рта, утомляемость, зубную боль, кашель, боль в ушах или давление ¹⁶ .

Семейный врач должен провести базовый, но тщательный медицинский осмотр уха, носа и горла. Заливные носовые ходы можно лучше осмотреть примерно через десять минут после того, как у пациента сняли заложенность, с помощью пары спреев оксиметазолина или ксилометазолина. Используя фару с носовым зеркалом или отоскоп, семейный врач должен иметь возможность идентифицировать нижние и средние носовые раковины, а также носовую перегородку через каждую ноздрю. Очень важно распознать нормальную анатомию, чтобы иметь возможность выявить аномалии носовых ходов.При обнаружении гноя в среднем проходе его можно легко удалить проволочным тампоном. Если наблюдаются такие образования, как полипы, опухоли и т. Д., Следует немедленно обратиться к отоларингологу-хирургу головы и шеи.

Что рекомендую (практические советы):

Если острый синусит диагностирован на основании анамнеза и физического осмотра, нет никаких показаний для дальнейшего радиологического или другого исследования. В частности, рентген пазух носа следует заказывать , а не ¹⁷ .Для пациентов с острым синуситом оценка степени тяжести должна быть произведена ¹⁴ . Легкая или умеренная ОБРС лечится интраназальными кортикостероидами (INCS) в качестве терапии первой линии плюс или минус назальные спринцевания с физиологическим раствором. При тяжелом ОБРС, диагностированном, если у пациента лихорадка с температурой выше 38,5 ^o ° C или если у пациента наблюдаются серьезные симптомы, в дополнение к INCS следует начать курс антибиотиков. Рекомендуемый антибиотик первой линии при тяжелом ОБРС — амоксициллин в дозе 30 мг / кг / день, разделенный на три приема в день ⁸ .У пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать комбинации триметроприм-сульфаметоксазол (TMP / SMX) или макролидный антибиотик ⁸ . Если в течение 48 часов наблюдается ухудшение или отсутствие значительного улучшения, следует обратиться к специалисту. Если в какой-либо момент симптомы ухудшатся, включая периорбитальный отек, двоение в глазах, офтальмоплегию, нарушение зрения, сильные головные боли или если появятся какие-либо признаки менингита, следует немедленно обратиться к специалисту и госпитализировать. Осложнения ОБРС вызывают неотложную медицинскую помощь ⁸ .

Визуализирующие исследования не требуются при нетяжелом ОБРС. КТ является методом выбора, но обычно применяется при неудачной медикаментозной терапии, хроническом риносинусите или для хирургического планирования. Также необходимо назначить КТ, если у пациента наблюдаются односторонние симптомы ¹⁸ .

Немедицинское управление:

Солевые орошения:

Доказательства относительно солевых ирригаций при остром риносинусите скромные ²³ . Орошение носа / спринцевание солевым раствором можно начинать очень рано, даже при появлении вирусной инфекции мочевых путей.Пациенту следует посоветовать наклониться вперед над раковиной или тазом при промывании носовых проходов. Пациенту не следует нюхать или вдыхать раствор, так как он может попасть в среднее ухо через евстахиеву трубу или получить аспирацию. В идеале голова должна быть сильно наклонена вперед и повернута в одну сторону при промывании верхней ноздри и наоборот. Жидкость должна выходить через зависимую ноздрю.

Медицинское управление:

Интраназальные кортикостероиды (INCS):

INCS уменьшают воспаление в области среднего прохода и, следовательно, улучшают дренаж полостей носовых пазух.Пациенту следует посоветовать наклониться вперед и направить сопло во внутренний угол глазной щели с той же стороны. Две капли стероидного спрея можно закапывать с каждой стороны с минимальным вдыханием или отсутствием запаха. INCS никогда не следует вводить, если сопло направлено к средней линии (перегородке) или в положении головы назад ¹⁹ .

Антибиотики:

Доказательств того, что антибиотики помогают при ОБРС, мало. В тяжелых случаях их можно использовать в соответствии с указаниями выше. Антибиотиком первого ряда по-прежнему остается амоксициллин в соответствующей дозе.В случае неудачи или наличия фактора риска, такого как детский сад (в 4 раза выше вероятность резистентности к пенициллину), или если есть основное заболевание, которое может вызвать иммунодефицит (сахарный диабет, почечная недостаточность, иммунодефицит), или если есть Если вы принимали антибиотики в течение последних трех месяцев, следует назначить антибиотики второй линии. Примеры включают амоксициллин / клавулановую кислоту или фторхинолоны ²⁰ .

Дополнительная терапия:

• Противоотечные средства (пероральные или местные): можно использовать только для облегчения симптомов и не дольше 72 часов, так как существует вероятность рецидива.Пациентам с артериальной гипертензией или сердечными заболеваниями следует избегать использования противоотечных средств ¹³ .
• Антигистаминные препараты: не имеют эффекта при ОБРС и могут использоваться только при наличии сопутствующей аллергии на окружающую среду. ²¹ .
• Муколитики: могут иметь некоторую пользу при назначении муколитиков, но это было продемонстрировано только в одном исследовании ²² .
• Дополнительная / альтернативная медицина: исследования показали смешанные результаты для леденцов с витамином С / цинком. Эхинацея показала некоторые положительные эффекты, а гомеопатический препарат Синфронтал показал пользу в одном плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании ^{24, 25} .

Хронический синусит (ХРС)

Пациентам, у которых симптомы продолжаются более 12 недель, диагностирован СВК, хроническое заболевание, которое приводит к более сильной физической боли и худшему качеству жизни, чем ХОБЛ, ХСН и боли в спине. ³ . Для постановки диагноза необходимо наличие симптомов и объективные данные ¹³ . Симптомы обычно менее интенсивны, чем ОБРС, и включают ПНД, тупые головные боли, утомляемость, недостаток энергии. У пациента может быть новый приступ кашля и новое начало легочных симптомов, включая астму.Пациент часто может остро вспомнить первоначальное начало его / ее «простуды», которая на самом деле так и не прошла. Астма встречается у 40-70% пациентов с СВК, что свидетельствует о важной «теории единого дыхательного пути» ^13,26 . Диагностика требует наличия как минимум двух основных симптомов, которые можно запомнить с помощью мнемоники CPODS ⁸ :

1. Лицевая C прижатие / полнота: C
2. Лицевая P ain / давление: P
3. Носовой O Обструкция / закупорка: O
4. Передний / Задний Назальный D Заряженный / Гнойный: D
5. S потеря сознания / гипосмия: S

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее 2 CPODS в течение 12 недель, а также доказательства воспаления придаточных пазух носа или слизистой оболочки носа при эндоскопии или компьютерной томографии ^8,13 .

Существует два основных подтипа ХРС: с (20%) и без (80%) полипоза ²⁷ . Основные патогены, вызывающие СВК, отличаются от возбудителей ОБРС и включают Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp . Постоянство бактерий часто наблюдается в биопленках, которые встречаются внутри носовых пазух ²⁸ . У 7-10% пациентов с ХРС с полипозом может возникнуть более тяжелая подгруппа, рефрактерная AFRS, когда основным патогеном будут грибы, обычно из двойного семейства черной плесени ^29,30 .Показатель успешного лечения СВК значительно ниже, чем при ОБРС. Большая часть пациентов с СВК в конечном итоге потребует хирургического вмешательства, несмотря на максимальное медицинское лечение ^8,31 .

Если пациенту с синуситом не удается улучшить медицинское лечение или у него появляются односторонние симптомы, его следует направить для дальнейшего обследования. Многие аутоиммунные заболевания, опухоли и другие вызывающие беспокойство недуги могут поражать полости носовых пазух, и для достижения наилучших результатов их следует диагностировать раньше, чем позже. ⁸ .

Хирургический менеджмент

Операция предназначена для пациентов с хроническим синуситом, которым не удалось провести исчерпывающее и максимально соответствующее медицинское лечение. Показатели успешности хирургического лечения хронического синусита за последние три десятилетия значительно улучшились, в основном благодаря более глубокому пониманию физиологии и анатомии носовых пазух и путей их оттока ³¹ . Также были достигнуты значительные успехи в технологиях, а также в инструментарии, включая операционные, оснащенные компьютерами для проведения хирургических вмешательств под визуальным контролем, которые сыграли роль в повышении показателей успешности хирургических операций.Кроме того, успехи и повышенное внимание к деталям до, во время и после операции, а также создание специализированных центров передового опыта в лечении заболеваний носовых пазух сыграли важную роль в улучшении хирургических результатов ³² . Показатели успешности хирургического вмешательства возросли примерно до 85-90%. Около 10% пациентов не улучшают состояние, несмотря на хорошо выполненную операцию на носовых пазухах, максимальный послеоперационный уход и медицинское лечение. Эти пациенты обычно попадают в категорию грибковых инфекций или стойких бактериальных инфекций с биопленками ^{32, 33} .Достижения экспериментальных методов лечения, таких как фотодинамическая терапия и экспериментальная местная терапия, ведутся в синусовом центре, чтобы справиться с этой очень сложной группой упорных пациентов с хроническим синусом ³⁴ .

Ресурс: Синус-центр Святого Павла https://www. stpaulssinuscentre.com/

Раздаточные материалы для пациентов: https://www.stpaulssinuscentre.com/patients/instructions-information/ и https://www.stpaulssinuscentre.com/learning/

Каталожные номера:

1. Lethbridge-Cejku M, Schiller JS, Bernadel L.Сводная статистика здоровья взрослого населения США: National Health Interview Survey, 2002. Vital Health Stat 10. 2004; (222): 1-151. (Просмотр)
2. Meltzer EO, ​​Hamilos DL. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: синопсис последних согласованных руководящих принципов. Mayo Clin Proc ; 86 (5): 427-443. DOI: 10.4065 / mcp.2010.0392. (Просмотр)
3. Gliklich RE, Metson R. Влияние хронического синусита на здоровье пациентов, обращающихся за отоларингологической помощью. Отоларингол Хирургия головы и шеи .1995; 113 (1): 104-109. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (95) 70152-4. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
4. Смит К.А., Орланди Р.Р., Рудмик Л. Стоимость хронического риносинусита у взрослых: систематический обзор. Лайрнгоскоп . 2015; 125 (7): 1547-1556. DOI: 10.1002 / lary.25180. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
5. Arora HS. Гайморит у детей. Pediatr Ann. 2018; 47 (10): e396-e401. DOI: 10.3928 / 19382359-20180919-01. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
6. Desrosiers M, Frenkiel S, Hamid QA и др.Острый бактериальный синусит у взрослых: лечение в первичных условиях. Дж Отоларингол . 2002; 31 Приложение 2: 2С2-14. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
7. Gwaltney JM Jr. Острый внебольничный синусит. Клиническая инфекция . 1996; 23: 1209-1223. DOI: 10.1093 / Clinids / 23.6.1209. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
8. Desroisiers M, Evans GA, Keith PK и др. Канадские клинические рекомендации по лечению острого и хронического риносинусита. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011; 7 (1): 2. DOI: 10.1186 / 1710-1492-7-2. (Просмотр)
9. Gwaltney JM Jr, Scheld WM, Sande MA, Sydnor A. Микробная этиология и противомикробная терапия взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других избранных исследований. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 1992; 90 (3, часть 2): 457-462. DOI: 10.1016 / 0091-6749 (92) -3. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
10. Sande MA, Gwaltney JM. Острый внебольничный бактериальный синусит: сохраняющиеся проблемы и текущее лечение. Клиническая инфекция . 2004; 39 Приложение 1: S151-158. DOI: 10.1086 / 421353. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
11. Сокол В. Эпидемиология синусита в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: результаты программы респираторного надзора 1999-2000 гг. Am J Med . 2001; 111 Дополнение 9A: 19S-24S. DOI: 10.1086 / 421353. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
12. Wald ER. Микробиология острых и хронических синуситов у детей. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 1992; 90 (3 Pt 2): 452-456.DOI: 10.1016 / 0091-6749 (92)

    . (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)

13. Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 137 (3 доп.): S1-31. DOI: 10.1016 / j.otohns.2007.06.726. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
14. Fokkens W, Lund V, Mullol J. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2007 г. Rhinol Suppl. 2007; 20: 1-136. (Запрос в CPSBC или UBC)
15. Scadding GK, Durham SR, Mirakian R, et al.Руководство BSACI по лечению риносинусита и полипоза носа. Clin Exp Allergy . 2008; 38 (2): 260-275. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2007.02889.x. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
16. Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3, часть 2): S1-7. DOI: 10.1016 / S0194-59989770001-9. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
17. Gwaltney JM Jr, Phillips CD, Miller RD, Riker DK. Компьютерное томографическое исследование насморка. N Engl J Med . 1994; 330 (1): 25-30. DOI: 10.1056 / NEJM199401063300105. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
18. Gallagher RM, Gross CW, Phillips CD. Гнойные внутричерепные осложнения гайморита. Ларингоскоп . 1998; 108 (11, часть 1): 1635-1642. DOI: 10.1097 / 00005537-199811000-00009. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
19. Zalmanovici A, Yaphe J. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013; (12): CD005149. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005149.pub4. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
20. Розенфельд Р.М., Сингер М., Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S32-45. DOI: 10.1016 / j.otohns.2007.06.724. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
21. Scheid DC, Хамм, РМ. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть II. Уход. Ам Фам Врач . 2004; 70 (9): 1697-1704. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
22. Wawrose SF, Tami TA, Amoils CP.Роль гвайфенезина в лечении заболевания носовых пазух у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Ларингоскоп . 1992; 102 (11): 1225-1228. DOI: 10.1288 / 00005537-199211000-00004. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
23. Hauptman G, Ryan MW. Влияние физиологических растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 137 (5): 815-821. DOI: 10.1016 / j.otohns.2007.07.034. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
24. Barrett B, Vohmann M, Calabrese C.Эхинацея при инфекциях верхних дыхательных путей. J Fam Pract. 1999; 48 (8): 628-635. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
25. Guo R, Canter PH, Ernst E. Лекарства на травах для лечения риносинусита: систематический обзор. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2006; 135 (4): 496-506. DOI: 10. 1016 / j.otohns.2006.06.1254. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
26. Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л. и др. Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116 (6 доп.): S13-47. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.09.048. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
27. Meltzer EO, ​​Hamilos DL, Hadley JA и др. Риносинусит: разработка руководства для клинических испытаний. Инициатива по риносинуситу. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 2006; 118 (5 доп.): С17-61. DOI: 10.1016 / j.jaci.2006.09.005. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
28. Сандерсон А.Р., Лейд Дж. Г., Хансакер Д. Бактериальные биопленки на слизистой оболочке носовых пазух людей с хроническим риносинуситом. Ларингоскоп . 2006; 116 (7): 1121-1126. DOI: 10.1097 / 01.mlg.0000221954.05467.54. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
29. Kuhn FA, Javer AR. Аллергический грибковый риносинусит: периоперационное ведение, профилактика рецидивов и роль стероидов и противогрибковых средств. Otolaryngol Clin North Am . 2000; 33 (2): 419-433. DOI: 10.1016 / S0030-6665 (00) 80014-6. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
30. Kuhn FA, Javer AR. Аллергический грибковый риносинусит: наш опыт .Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998; 124 (10): 1179-1180. DOI: 10.1001 / archotol.124.10.1179. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
31. Smith TL, Batra PS, Seiden AM, Hannley M. Доказательства в пользу эндоскопической хирургии носовых пазух при лечении хронического риносинусита у взрослых: систематический обзор. Ам Дж. Ринол . 2005; 19 (6): 537-543. DOI: 10.1177 / 1945892405011. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
32. Guo M, Alasousi F, Okpaleke C, Habib AR, Javer A. Прогноз хронического риносинусита с носовыми полипами с использованием предоперационных уровней эозинофилов / базофилов и соблюдения режима лечения. Am J Rhinol Allergy . 2018; 32 (5): 440-446. DOI: 10.1177 / 1945892418793523. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
33. Manji J, Singh G, Okpaleke C, et al. Безопасность длительного интраназального введения будесонида через устройство для распыления слизистой оболочки при хроническом риносинусите. Международный форум Allergy Rhinol . 2017; 7 (5): 488-493. DOI: 10.1002 / alr.21910. (Запрос с CPSBC или просмотр с UBC)
34. Аль-Асуси Ф., Дадгостар А., Джавер А. Синоназальный метициллин-резистентный золотистый стафилококк: обновленная информация о лечении. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2017; 25 (1): 19-23. DOI: 10.1097 / MOO.0000000000000324. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)

Пожалуйста, укажите, как эта статья изменит вашу практику:

Загружается …

GP лечение гайморита | GPonline

Синусит — распространенное заболевание, которым страдают 15% населения в развитых странах. Воспаление приводит к закупорке полости пазухи и последующей вторичной инфекции (острый синусит) или хроническому воспалению (хронический синусит).

1. Презентация

Острый синусит обычно развивается после ИВДП и проявляется такими симптомами, как заложенность носа (закупорка или заложенность) или выделения из носа (передние или задние) с лицевой болью или давлением. Обычно наблюдается снижение обоняния.

Выделения из носа гнойные, заложенность носа двусторонняя. Лицевая боль может локализоваться над инфицированной пазухой или относиться к зубам, верхней челюсти, глазу или лбу.

Боль может усиливаться при наклоне вперед.Изолированная лицевая боль при отсутствии других симптомов вряд ли может быть синуситом.

Чаще всего у пациентов наблюдаются медленно исчезающие симптомы простуды или их ухудшение в течение пяти-шести дней. Это может быть двухфазное проявление, когда первоначальное вирусное заболевание (ринит), кажется, проходит до того, как пациент начинает плохо себя чувствовать с симптомами, связанными с синуситом.

Хронический синусит проявляется заложенностью носа или выделениями с лицевой болью и снижением обоняния, продолжающимся более 90 дней.При хроническом синусите боль в лице встречается реже и чаще описывается потеря обоняния.

На нормальном фоне стойких симптомов могут наблюдаться эпизоды острого синусита.

При хронических симптомах наблюдается потеря проходимости остиля в результате острых инфекций. Это влияет на способность пазух дренировать, что приводит к хроническому воспалению.

Хронический синусит может быть связан с носовыми полипами, особенно у пациентов с сопутствующей астмой (у 7–14% полипы) и у лиц с гиперчувствительностью к НПВП (у 30–60% полипы).

При осмотре носа могут быть обнаружены гнойные выделения (Фотография: CC, ISM / Science Photo Library)

2. Экзамен

Самым полезным осмотром в общей практике является пальпация носовых пазух в сочетании с внешним и внутренним осмотром носа с помощью света и расширителя. За исключением клиновидной пазухи, все пазухи можно пальпировать на предмет болезненности.

Лобная пазуха пальпируется надавливанием вверх по медиальной стороне надглазничного гребня.Пальпируйте верхнечелюстную пазуху напротив ее передней стенки, надавливая ниже нижнего края глазницы. Решетчатую пазуху можно пальпировать, надавливая медиально на медиальную стенку орбиты.

Осмотр носа может выявить гнойные выделения и отек слизистой оболочки носа. Для диагностики острого синусита обследования обычно не требуются.

При хроническом синусите внутренний осмотр носа может выявить предрасполагающие факторы, такие как полипоз носа или искривление носовой перегородки.Полипоз обычно должен быть достаточно значительным, прежде чем его можно будет обнаружить в первичной медико-санитарной помощи.

Полипы можно отличить от нижней носовой раковины по цвету (желто-серый) и отсутствию чувствительности к болевым раздражителям. Их также можно прижать к слизистой оболочке носа с помощью ватной палочки.

Обследование должно также включать оценку других состояний, предрасполагающих к хроническому синуситу.

К ним относятся хронические стоматологические инфекции (связанные с 5-10% случаев хронического синусита), аллергический ринит, астма, инородные тела и опухоли носовых пазух.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Острый синусит Вирусная простуда. Аллергический ринит. Аденоидное воспаление (обычно у детей). Головная боль (напряженного типа / мигрень). Хронический синусит Ринит (аллергический / неаллергический). Полипы в носу. Инородное тело. Опухоли (носоглотка / пазухи / основание черепа). Турбинатная дисфункция.

3. Менеджмент

В большинстве случаев острый синусит можно лечить в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи. Естественное течение болезни составляет 2,5 недели, и с ней можно справиться с помощью простого обезболивания, орошения физиологическим раствором и назального противозастойного средства, если заложенность носа является проблематичной (максимальная продолжительность использования — одна неделя). Более не рекомендуются интраназальные / пероральные кортикостероиды и паровые ингаляции.

Следует госпитализировать пациентов с тяжелой системной инфекцией или подозрением на внутричерепное или орбитальное распространение. Если пациент нездоров, но не требует госпитализации, следует назначить антибиотик. Амоксициллин (1 г три раза в день в течение семи дней) является подходящим препаратом первой линии вместе с доксициклином (200 мг сразу, 100 мг один раз в день в течение семи дней) или эритромицином у пациентов с аллергией на пенициллин или беременных женщин.

Коамоксиклав в высоких дозах (500/125 мг три раза в день в течение семи дней) является полезным препаратом второй линии для пациентов, плохо реагирующих на терапию первой линии.

При хроническом синусите лечение любого сопутствующего состояния, такого как аллергический ринит, может улучшить симптомы синусита. Пациенту следует посоветовать бросить курить и соблюдать правила гигиены полости рта.

В случае аллергического ринита может оказаться полезным трехмесячное испытание интраназального кортикостероида. Пациентов с полипами в носу также можно лечить интраназальными кортикостероидами, хотя полипы, вызывающие значительную непроходимость, могут нуждаться в хирургическом удалении.

Орошение солевым раствором помогает уменьшить заложенность носа, а краткосрочное лечение антибиотиками может быть полезным при рецидивирующих острых приступах.

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ
Факторы, предрасполагающие к воспалению носовых пазух, включают: ИВДП. Аллергия / астма. Курение. Сахарный диабет. Механическая непроходимость (анатомические вариации / полипы носа). Стоматологическая инфекция.

4. Направление

Критерии направления на хронический синусит включают подозрение на опухоль носовых пазух (стойкие односторонние симптомы, кровянистые выделения или односторонние полипы носа), частые приступы острого синусита, вызывающие беспокойство (более трех курсов антибиотиков в год), и полипы носа, вызывающие значительную непроходимость.

• Д-р Кротон — врач общей практики в Бирмингеме

Дополнительная литература

История болезни и обзор литературы

Наше внимание привлек 11-летний мальчик европеоидной расы с жалобами на покраснение и светобоязнь в левом глазу (LE) в течение нескольких дней. Был диагностирован конъюнктивит, назначена офтальмологическая суспензия тобрамицин + дексаметазон 4 раза в день. Через 10 дней обработанный глаз полностью зажил, но аналогичные признаки и симптомы появились на другом глазу. Снова был диагностирован неспецифический конъюнктивит и назначен офтальмологический раствор диклофенака натрия 4 раза в день. Лечение не было эффективным, и через 1 неделю обследование с помощью щелевой лампы показало двустороннюю околонечную инъекцию, небольшие нижние кератические преципитаты и отеки, а также клетки в передней камере (AC), которые количественно оценивались как 3+ в правом глазу (RE) и 1+ в LE, соответственно, в соответствии с шестибалльной полуколичественной оценкой (0, след, 1+, 2+, 3+ и 4+).Зрачок RE миотический, с задними синехиями на 3, 5 и 7 часах. Несмотря на выраженное внутриглазное воспаление, острота зрения на оба глаза составляла 20/20, без размытия и боли при движениях глаз. Обследование заднего сегмента не выявило клеток стекловидного тела, но выявило умеренную гиперемию вен сетчатки. Внутриглазное давление 12 мм рт.ст. Подвижность глаз в норме.

Немедленно была введена доза парабульбарного бетаметазона (RE) 4 мг, а глазные капли тобрамицин + дексаметазон были начаты 5 раз в день OU.

При тщательном педиатрическом обследовании системных аномалий не выявлено.

Было проведено несколько клинических исследований: С-реактивный белок, ангиотензинпревращающий фермент, вязкость плазмы, антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела и рентгенография грудной клетки, все из которых оказались нормальными. HLA-B27 был отрицательным. Кальций, калий, магний, фосфор и креатинин были в норме. Хотя мазок из зева дал отрицательный результат, у пациента были периодические боли в горле, а анализ крови показал повышенный титр ASO (1150 МЕ / мл).Ревматоидный фактор был отрицательным, а уровень CRP был на верхней границе стандартного диапазона. Постстрептококковый увеит был диагностирован, и после ревматологического обследования было проведено лечение бензатиновым бензилпенициллином 1 200 000 МЕ. раз в неделю заводился.

Через 7 дней клиническая картина еще больше осложнилась появлением двустороннего отека диска зрительного нерва (ODE), который контролировали с помощью визуализации оптической когерентной томографии (ОКТ). Тестирование поля зрения было нормальным OU.

Лечение было продолжено, и в последующие дни у пациента отмечалось значительное улучшение; Через три недели после обострения ситуация полностью разрешилась, и лечение стероидами было прекращено.

Через 2 месяца после постановки диагноза у ребенка был рецидив двустороннего увеита и ODE, несмотря на продолжение терапии пенициллином. Затем была проведена энцефальная магнитно-резонансная томография (МРТ). Обследование (рис. 1а) показало нормальные глобусы и зрительные нервы с обеих сторон без признаков воспаления орбиты, но выявил гайморит, который был более тяжелым с правой стороны, несмотря на отсутствие субъективных симптомов, таких как боль в щеке или ринорея. Был возобновлен курс местного кортикостероида (дексаметазон 0,1% четыре раза в день) вместе с кларитромицином 250 мг два раза в день в течение 7 дней.И снова увеит быстро уменьшился, и через 4 недели лечение местными стероидами постепенно уменьшилось. Через месяц после прекращения лечения в его RE произошел монолатеральный рецидив, в то время как у LE не было признаков активного воспаления. ODE все еще можно было обнаружить, хотя OCT выявила снижение OU.

Была проведена дополнительная МРТ верхнечелюстных пазух (рис. 1b), которая выявила стойкое воспаление в задней части правой верхнечелюстной пазухи. Наличие остаточного воспаления в правой пазухе было связано с устойчивостью микробов к кларитромицину.Затем было решено заменить антибиотик, и ципрофлоксацин 250 мг два раза в день в течение 7 дней был начат вместе со стероидом для местного применения.

Примерно через 1 месяц никаких признаков активного воспаления не было обнаружено, и ОКТ показала дальнейшее снижение ODE в OU, а двустороннее разрешение синусита было подтверждено дополнительной МРТ (рис.