Диабетическая полинейропатия мкб 10: симптомы и диагностика. Лечение диабетической полинейропатии в Москве

симптомы и диагностика. Лечение диабетической полинейропатии в Москве

Дистальная диабетическая полинейропатия — это распространенное осложнение сахарного диабета. Считается, что более четверти больных страдают клинически выраженной формой диабетической полинейропатии, а в бессимптомной форме, которая выявляется только при помощи электромиографии, заболевание присутствует у всех пациентов с диабетом. 

Проявления недуга характерны, так как присутствуют специфические болевые ощущения в области стоп и голеней, двигательные расстройства, слабость мышц, чувство ползания мурашек или жжения, судороги икроножных мышц в ночное время суток и стремительное уменьшение чувствительности кожных покровов. Если долго игнорировать заболевание и не обращаться за квалифицированной помощью, то в поздней стадии могут возникать невыносимые болевые ощущения, кожные язвы на стопах, приводящие к развитию гангрены. 

Главной причиной развития дистальной полинейропатии при сахарном диабете является длительное повышение уровня глюкозы в плазме крови. Поэтому единственный действенный способ замедлить прогрессирование диабетической полинейропатии — тщательный контроль уровня сахара в крови и адекватная инсулинотерапия или лечение препаратами сульфонилмочевины, что эффективно для больных инсулиннезависимым диабетом. Полноценное лечение диабета позволяет существенно замедлить процесс поражения оболочки нервной и моторной системы и даже полностью остановить его, однако быстро снять клинические симптомы не получится. Купирование болевых ощущений требует дополнительного проведения комплексной терапии.

Что это такое

Симметричная сенсомоторная дистальная полинейропатия, которая также называется диабетической полинейропатией, является самым популярным клиническим проявлением поражения нервной системы. 

Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей характеризуется повреждениями ряда нервных волокон, которые ответственны за двигательные и чувствительные функции стопы:

• болевые;
• температурные;
• тактильные.

Поражение начинается с раздражения нервных волокон, затем они гибнут. В результате в конечностях нарушается восприятие сигналов от головного и спинного мозга, атрофируются кожные покровы и мышцы. Данная патология может сопровождаться болевым синдромом и изменением походки.

Основными признаками, позволяющими причислить пациента к группе риска развития дистальной диабетической полинейропатии, являются:

• длительность сахарного диабета более 5-ти лет;
• осложнения на капиллярах сетчатки глаза;
• избыточная масса тела;
• гипертония;
• ишемическая болезнь сердечной мышцы;
• наследственная предрасположенность к диабетической полинейропатии;
• повышенный уровень холестерина, липопротеинов в крови и альбумина в моче.

На частоту возникновения болезни не влияет тип сахарного диабета.

Мнение эксперта

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Избыток глюкозы в крови на протяжении длительного периода времени разрушительно действует на нервную систему. Диабетическая дистальная полинейропатия является тяжелым осложнением сахарного диабета, при котором поражаются сразу несколько крупных нервных узлов, отвечающих за функционирование нижних конечностей.

Периферическая нервная система делится на соматическую и автономную. Соответственно и клиническая картина заболевания может быть разной. Наиболее опасна для жизни человека вегетативная полинейропатия, нередко в запущенных стадиях она приводит к проблемам с мочеиспусканием, потенцией, функциями сердца и сосудов, летальному исходу.

При поражении соматической нервной системы на коже нижних конечностей появляются трофические язвы. Существует еще один тип болезни — смешанный или сенсомоторный. В данном случае поражается малоберцовый нерв, и больные теряют чувствительность стоп и голени, теряют способность ими управлять.

Диабетическая дистальная полинейропатия развивается в результате серьезных эндокринных расстройств, тяжелых патологий печени и почек, депрессивных состояний, инфекционных поражений нервов и тканей, злоупотребления алкоголем, интоксикации, опухолевых процессов в организме. Врачи Юсуповской клиники проведут комплексное обследование, и выявят точный диагноз. В соответствии с клинической картиной болезни назначат комплексное лечение.

Причины

Диабетическая дистальная полинейропатия относится к обменным нарушениям нервной системы. Особое значение при развитии осложнений имеют сосудистые факторы:

• недостаточное кровоснабжение нервных окончаний из-за повреждений сосудов;
• тромбоз;
• микроангиопатия.

К факторам, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания, относятся:

• длительное течение сахарного диабета;
• возраст пациента старше 50-ти лет;
• гипергликемия;
• гиперлипидемия;
• артериальная гипертензия;
• регулярное употребление спиртных напитков;
• ожирение;
• курение.

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень сахара, тем больше вероятность развития дистальной диабетической полинейропатии и тем тяжелее будет ее течение.  

Досконально механизмы развития не выявлены, однако наблюдается тесная связь патологических биохимических процессов с гибелью нервных волокон. Данное отклонение обусловлено нарушением выведения глюкозы из организма. Именно поэтому главной причиной развития заболевания является сахарный диабет, а главным фактором риска считается повышенный уровень сахара в плазме крови длительное время, то есть гипергликемия.

К дополнительным факторам риска относится курение. Так как повышается сердцебиение, табачный дым пагубно влияет на состояние организма в целом. 

Заболевание в первую очередь дифференцируется с полинейропатией, которая вызвана иными причинами:

• инфекциями, попавшими в организм;
• токсическими отравлениями;
• алкоголизмом;
• болезнями щитовидной железы;
• длительным авитаминозом;
• онкологическими заболеваниями;
• патологиями аутоиммунной системы.

Стоит помнить, что дистальная полинейропатия, которая развилась на фоне диабета, далеко не во всех случаях является его следствием

Первые признаки

В субклинической, то есть в самой ранней стадии болезнь абсолютно не беспокоит пострадавшего. Однако, при неврологическом осмотре, опытный доктор выявит следующие признаки первичного поражения:

• снижение тактильной чувствительности кожных покровов стопы;
• нарушение глубоких сухожильных рефлексов.

По мере развития заболевания наступает клиническая фаза, которая сопровождается внешними проявлениями. К первым признакам ранней стадии относятся:

• уменьшение чувствительности кожи ног к температуре;
• ощущение ползания мурашек;
• покалывание;
• жжение;
• увеличенная чувствительность к незначительным касаниям;
• судороги;
• болевой синдром различной интенсивности и характера.

У пострадавших часто наблюдается совершенно парадоксальная реакция: с одной стороны, чувствительность к внешним воздействиям отсутствует, а с другой — присутствуют боли, которые никак не связаны со сторонними раздражителями.

Симптомы

Основные симптомы заболевания начинают проявляться уже тогда, когда патологический процесс привел к необратимым изменениям в организме. Поражение нервных волокон сопровождается следующей симптоматикой:

• истощением кожных покровов;
• сухостью кожи стоп;
• атрофией мышечных тканей;
• возникновением нароста в области сустава большого пальца;
• нарушением координации;
• парезами;
• неустойчивой походкой.

При диабетической дистальной полинейропатии в патологическом процессе участвуют обе стопы. Более чем у половины пациентов наблюдается бессимптомная форма заболевания. В таком случае поражение диагностируется только на самой последней стадии осложнений — при возникновении трофических язв. 

Диагностика

При подозрении на диабетическую полинейропатию сенсорной формы определяется порядок исследования и комплекс диагностических процедур. Основными направлениями диагностики являются:

• осмотр эндокринолога;
• полный лабораторный анализ крови;
• оценка состояния сердечно-сосудистой системы посредством эхокардиограммы или электрокардиограммы;
• исследование нервных рефлексов;
• диагностика органов желудочно-кишечного тракта при помощи ультразвукового исследования, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии и т. д.;
• обследование мочевыводящих путей, то есть УЗИ, урография, анализ мочи или цистоскопия.

По показаниям может понадобиться консультация профильных специалистов, таких как кардиолог или дерматолог, а также проведение биопсии тканей икроножного нерва или кожных покровов.

Зачастую заболевание диагностируется на основании жалоб пострадавшего. Но даже если больной диабетом не замечает симптомов, это не значит, что болезнь отсутствует. Опытный терапевт знает, что более чем в половине случаев недуг протекает без симптомов. Именно поэтому для точной оценки состояния назначаются дополнительные исследования. Полинейропатию хронической формы, протекающую бессимптомно, можно определить двумя способами:

• электромиографией;
• количественным сенсорным тестированием.

Пациенты с диагностированным диабетом в обязательном порядке должны проходить регулярные исследования на диабетическую полинейропатию, хотя бы один раз в год и даже в том случае, если жалобы отсутствуют. Если у лечащего врача есть подозрения на дистальную диабетическую полинейропатию, то диагностика должна быть не реже чем один раз в шесть месяцев. Регулярное обследование необходимо для того, чтобы можно было выявить недуг на ранней стадии и подобрать эффективное лечение.

Обычно единственный метод исследования не эффективен, потому что он не может показать полную картину, поэтому применяется сразу несколько видов диагностики:

• зрительная. Состоит из осмотра терапевта, невролога, эндокринолога и хирурга. Специалисты изучают чувствительность кожных покровов, присутствие необходимых рефлексов, состояние кожи, уровень кровяного давления в сосудах нижних конечностей;
• инструментальная. Включает в себя биопсию нервов, электронейромиографию и магнитно-резонансную томографию;
• лабораторная. Представляет собой целый набор исследований: анализ мочи, определение уровня сахара в плазме крови, выявление концентрации холестерина, определение токсических веществ, находящихся в организме.

Многие пациенты не замечают протекания симптомов заболевания в организме, поэтому и не предъявляют жалоб при осмотре. 

Лечение

Обязательным условием эффективной терапии диабетической дистальной полинейропатии является нормализация уровня глюкозы в организме пострадавшего. Именно с этой целью назначается специфическая терапия, например инсулином, и постоянный контроль содержания сахара в плазме крови.

Терапия в обязательном порядке включает в себя целый набор витаминов группы В, Е, а также антиоксиданты и микроэлементы. В том случае, если заболевание сопровождается острым болевым синдромом, назначаются анальгетики и обезболивающие препараты. 

Медикаментозное лечение всегда комбинируется с лечебной физкультурой, физиотерапией, диетой. Ежедневно необходимо проводить тщательную специфическую гигиену стоп, то есть лечебные ванночки, увлажняющие мази и педикюр. 

Благодаря поддержанию оптимального уровня сахара можно замедлить или полностью остановить дегенеративные изменения нервной системы. За счет ранней диагностики периферической или автономной диабетической полинейропатии обеспечивается благоприятный прогноз при лечении. Важно знать, что запущенная диабетическая дистальная нейропатия — это один из главных факторов риска в развитии аритмии, инфаркта миокарда или других заболеваний опасных для жизни.

Существует несколько основных направлений лечения диабетической полинейропатии:

• патогенетическое. Направлено на восстановление функций нервных волокон;
• симптоматическое. Необходимо для купирования проявлений патологий.

Подобная терапия не может устранить первопричину заболевания, но она необходима для замедления прогрессирования болезни, минимизации вероятности развития осложнений, улучшения физического и эмоционального состояния пострадавшего. 

Непосредственно лечение диабетической дистальной полинейропатии является консервативным и включает в себя:

• терапию медикаментами;
• физиотерапию;
• лечебные упражнения;
• диету;
• фитотерапию.

Лечение, которое включает в себя несколько видов терапии, обеспечивает лучший результат. Однако самолечением заниматься недопустимо, необходимо сначала проконсультироваться с лечащим врачом. Большинство медикаментов нуждается в тщательном подборе дозировки и компетентной оценке совместимости. Ряд лекарственных средств и методик противопоказан при сопутствующих диабетической полинейропатии заболеваниях.

Медикаментозная терапия направлена на восстановление функций нервных волокон, то есть улучшение их проводимости и передачи сигналов центральной нервной системе. В нее входят лекарственные препараты, которые содержат в своем составе комплекс витаминов группы В. 

Лечение проводится исключительно длительными курсами, так как эффект проявляется не сразу. Чтобы устранить боль и сопутствующие нарушения сна, ощущение тревожности, депрессию, назначают следующие группы препаратов:

• антидепрессанты;
• противосудорожные медикаменты;
• средства, снимающие аритмию;
• обезболивающие.

Для купирования болевого синдрома могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства, однако применять их можно только короткими курсами. Их длительное использование связано с высокими рисками повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. 

Лечебная гимнастика, физиотерапия и массаж способствуют снятию болевых ощущений, питанию нервных и мышечных тканей, препятствует атрофии мышц, улучшают нервно-мышечную проводимость, восстанавливают нормальный кровоток, а также увеличивают амплитуду движений. Разработаны различные методики физиолечения, например:

• терапия магнитными волнами;
• ультрафонофорез;
• электрофорез;
• грязевые ванны.

Массаж может применяться как классический, так и акупунктурный. Длительность его должна составлять от 30 до 60 минут. Плавные движения одновременно расслабляют и тонизируют мышцы, нормализуя микроциркуляцию крови. 

Лечебная гимнастика заключается в разминании стоп руками, вращение суставов в разных плоскостях, сгибании и разгибании пальцев, растяжки. Физические упражнения обязательно должны быть ежедневными. 

Рекомендуется обогатить рацион витаминами и микроэлементами, которые способствуют улучшению нервно-мышечной проводимости. К ним относятся:

• калий;
• магний;
• витамины группы В.

Источниками полезных веществ являются такие продукты питания, как:

• бобовые, то есть чечевица, горох, фасоль;
• гречневая крупа;
• семечки подсолнуха;
• отруби;
• грецкий орех, миндаль, кешью, арахис;
• помидоры;
• огурцы;
• петрушка;
• рыба и другие морепродукты.

Если заболевание не сопровождается поражением почек, то не стоит ограничивать употребление животных белков с мясом, птицей или рыбой. Так как недостаток белка только усугубляет процесс дистрофии мышечной ткани. 

Для купирования боли можно применять отвары, настои или экстракты хвои, багульника и зверобоя. Отвары и настойки используются для местных ванночек, а масляные экстракты втирают в пораженные кожные покровы.

Прогноз

Залогом успешного лечения диабетической полинейропатии сенсомоторной формы дистального типа является устранение главной причины разрушения нервов, то есть нормализация и стабилизация уровня глюкозы в плазме крови. Без выполнения данного условия вся эффективность терапии, которая направлена на восстановление функций нервных волокон, ничтожно мала. 

В случае длительного поддержания глюкозы в организме на определенном уровне, терапия полинейропатии максимально эффективна. Это особенно актуально при условии, что лечение начато на ранней стадии, так как именно в начальной фазе паталогические изменения еще полностью обратимы. 

В редких случаях устойчивой ремиссии не удается добиться даже при нормализации уровня сахара. У пациентов из этой группы и у тех, кто по какой-либо причине не начал комплексное лечение, очень часто развиваются серьезнейшие осложнения, такие как:

• диабетическая стопа;
• стопа Шарко.

В таких случаях нередко может возникнуть гангрена, которая влечет за собой ампутацию пораженной области.  

Профилактика

Профилактические мероприятия, которые предупреждают развитие и рецидив диабетической полинейропатии дистального типа сенсорной формы:

• регулярный контроль уровня глюкозы в плазме крови;
• нормализация массы тела;
• исключение табакокурения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ.

Такое заболевание, как диабетическая сенсорная дистальная полинейропатия — это тяжелое неврологическое осложнение сахарного диабета, которое сопровождается серьезным ухудшением уровня жизни больного и часто может привести к инвалидности в том случае, если пациент не получает квалифицированное лечение. Раннее обнаружение и комплексная терапия болезни позволяет замедлить разрушение нервных волокон и добиться устойчивой ремиссии. Рекомендуется регулярно проходить полное обследование и следить за состоянием организма. Важно избегать стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения и стараться сохранять полное спокойствие. Рекомендуется промывать конечности в прохладной воде, чтобы улучшить приток крови к стопам и рукам. Обувь пациента должна быть удобной и мягкой. 

Диабетическая полинейропатия

У больных сахарным диабетом зачастую развивается патология, которая носит название диабетическая полинейропатия. Код по МКБ – G63.2 (Е10-Е14+ с общим знаком .4). При данном осложнении происходит поражение некоторых периферических нервов, отвечающих за импульсы нервной системы.

Разновидности полинейропатии

Заболевание полинейропатия имеет несколько форм:

• алкогольная;
• диабетическая;
• уремическая;
• возникающая при циррозе, опухоли.

Постоянное употребление алкогольных напитков приводит к деградации личности и серьезным заболеваниям организма. Так, алкогольная полинейропатия встречается у более 10% зависимых. Ощущения схожи с другими формами заболевания: боль в ногах и «мурашки». При длительном употреблении заболевание прогрессирует и атакует и верхние конечности, в результате чего наступает слабость в мышцах, покалывание, онемение.

Чтобы избавиться от симптомов и начать лечение, главное – полностью отказаться от алкоголя. После диагностики и назначения препаратов не следует ждать быстрого результата. Улучшение самочувствия и затухание болевых ощущений начнется спустя несколько месяцев.

Более чем у 50% пациентов наблюдается диабетическая дистальная полинейропатия. Во время физических нагрузок и активного образа жизни жалобы поступают в меньшей степени. Чем дольше больного мучает диабет, тем больше шансов для развития недуга. Организм борется с лишним сахаром, запуская 2 способа пути устранения углевода. В результате такой работы нейроны подвергаются структурным изменениям, что и приводит к снижению скорости протока импульсов.

На развитие заболевания при сахарном диабете оказывают влияние:

• возраст больного человека;
• продолжительность заболевания;
• степень заболеваемости.

Во время лечения сахарного диабета специалисты чаще сталкиваются с сенсомоторной нейропатией. Сенсомоторная форма уже может встречаться у больных сахарным диабетом 2 типа.

Характер диабетической формы заболевания

Основные симптомы диабетической полинейропатии:

• болевые ощущения, начинающиеся в стопах и поднимающиеся к голени;
• чувство «мурашек»;
• жжение подошв;
• онемение конечностей;
• потеря разного рода чувствительности.

При повреждении чувствительных нервов нарушается чувствительность человека. Боль при ожогах, порезах остается незаметной для больного диабетом. В такой ситуации возможно образование язв и гангрен, в результате развития которых происходит ампутация конечности. Чтобы предупредить нежелательные последствия, ежедневно следует осматривать стопы и промежутки между пальцев. Поражение тонких волокон чувствительных нервов приводит к болям различной степени – стреляющим, острым, ноющим.

Разница в проводимости нервных волокон здорового человека и человека с диабетом

Болевые ощущения в ногах увеличиваются при состоянии покоя, особенно в ночное время. При снижении уровня глюкозы в крови боль начинает затухать или исчезает вовсе, при этом другие симптомы заболевания могут беспокоить больного в течение долгого периода. Если боль ушла, а концентрация глюкозы не уменьшилась, то это сигнал к ухудшению состояния периферических нервов.

Если чувствительные волокна поражены сильно, то возникает чувство холода. Зачастую горячее и холодное неразличимо, что может привести к ожогам и обморожениям нижних конечностей. Самым распространенным чувством при сахарном диабете является онемение. Поражение толстых волокон приводит к потере чувствительности в области стоп, что может стать причиной потери равновесия, падений и получения травм.

Когда повреждается двигательная периферическая ткань и нервы, появляется недомогание, слабость и потеря мышечной массы. Такие симптомы характерны для последней стадии заболевания, которые могут повлечь к деформациям в стопе и пальцах.

Длительная диабетическая полинейропатия характеризуется следующими симптомами:

• атрофирование мышц конечностей;
• окрашивание ног в красный цвет;
• усталость в мышцах стоп и пальцев;
• изменение толщины ногтевых пластин;
• деформация стопы и суставов.

Большинство пациентов при сахарном диабете не замечают изменений на кожных покровах и не придают им значения на ранней стадии. Поэтому важно посещать невропатолога, который при обнаружении симптомов назначит индивидуальное лечение.

Диагностика и терапевтические направления

Лечение диабетической полинейропатии начинается с посещения специалистов – эндокринолога, хирурга и невролога, которые:

• проведут тщательный осмотр нижних конечностей;
• определят пульсацию их артерий;
• измерят артериальное давление в области ног и рук;
• сделают УЗИ сердца и ЭКГ.

Контроль артериального давления при диабете – обязательная мера.

Пациенту необходимо сдать лабораторные анализы на определение уровня гемоглобина, холестерина и глюкозы в крови, степень концентрации инсулина и количество С-пептида. Исходя из результатов обследования и определения неврологом чувствительности конечностей, ставится диагноз «диабетическая полинейропатия».

Специалисты рекомендуют лечить заболевания несколькими этапами. Первый этап подразумевает коррекцию гликемии. Нормальная концентрация глюкозы в организме препятствует распространению диабетической нейропатии. Второй этап заключается в снижении веса пациента, применении физических нагрузок, поддержании и контроле показателей давления. Третий этап – препараты витаминов группы В.

Завершающий этап включает назначение альфа-липоевой кислоты в комбинации с нейротропными витаминными комплексами. При образовании ран на кожных покровах рекомендуются антисептические растворы для их обработки.

Естественное лечение

Лечить диабетическую полинейропатию можно немедикаментозным способом и народными средствами. Для первого способа характерно носить специальную ортопедическую обувь, прогревать стопы при помощи легкого массажа и теплых носков, выполнять лечебную физкультуру ежедневно не менее 10 минут.

Чтобы диабетическая полинейропатия не застала человека врасплох, следует вести здоровый образ жизни и устранить ее основные причины появления:

• сохранить нормальный уровень глюкозы в крови;
• носить удобную обувь, чтобы избежать мозолей и покраснений кожи;
• бросить курить и употреблять алкоголь;
• смягчать кожу ног;
• проходить ежегодное обследование.

В комплексе с традиционным лечением борьбу с недугом можно проводить и народными средствами. Отличный способ – хождение босиком по свежей крапиве более 15 минут по 3 раза в сутки. Теплые ванночки с настоем душицы, шалфея, пустырника окажут благоприятное воздействие на сухую кожу и устранят болевые ощущения. На ночь приложенные дольки лимона с оливковым маслом снимут судороги и увлажнят кожные покровы.

В борьбе с недугом хорошо себя зарекомендовал топинамбур. Корнеплод можно есть в любом виде, при этом польза овоща очень велика: нормализует уровень сахара в крови, восстанавливает печень, благоприятно влияет на органы ЖКТ и щитовидную железу.

Диабетическая полинейропатия мкб

Диабетическая полинейропатия

​Пероральные сахаропонижающие препараты​ начальных стадиях отсутствуют. Нейропатию​ а также больному нужно​ конечностей;​содержание глюкозы в крови и​ все симптомы ночью;​ приступы боли, а автономная​антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие​

​Двигательные симптомы – судороги, тремор,​При такой разновидности болезни происходят​ свою клиническую картину. Однако​ чайных ложки смеси заливается​ группы B;​Оцениваются следующие рефлексы: коленный: специалист​ анализирует все изменения, происходящие​ происходит деформация костей, возникает​ болевые ощущения. ​Стойкое и длительное течение диабета​ выявляют только с помощью​ следить за массой тела​

Причины

​пяткой упираемся в пол, а​ моче;​Безболевая форма проявляется в онемении​ форма полинейропатии несёт значительную​ обратный захват гормонов норадреналин​ мышечная атрофия конечностей.​

​ тяжелые расстройства сенсомоторных функций​ все формы этого осложнения​

• ​ стаканом воды. И выдерживается​
• ​снимающим болевой синдром, воспаления и​
• ​ с помощью неврологического молоточка​ в организме пациента. При​

Классификация

​ мышечная дистрофия.​Несоответствующей реакцией на раздражители. Болевые​ приводит к поражению практически​ специальных методов исследования. При​ и контролировать уровень глюкозы​ носком двигаем по кругу;​количество инсулина в крови;​

​ стоп, существенно нарушенной чувствительности;​ угрозу жизни человека.​ и серотонин;​

​Вегетативные симптомы – отеки, гипотония,​ ног. У диабетиков болят​ опасны и требуют терпеливого​ на водяной бане в​

Сенсорная полинейропатия

​ отеки нервов: Нимесулид, Индометацин;​ наносит удар по сухожилью​ помощи специальных шкал и​Кожные покровы становятся чрезмерно сухими,​ ощущения возникают при любом​

​ всех жизненно важных органов​

• ​ этом возможно:​ крови.
  ​потом наоборот – носок на​С-пептид;​ при амиотрофическом типе, пациента​Развивается недуг при повышенном показателе​противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;​ тахикардия, расстройства стула, импотенция.​
• ​ и немеют не только​ лечения, иначе проблема с​ течение четверти часа. Остужается​препарату, способному преграждать поступление болевых​ под коленом. При патологических​ опросников определяются пораженные нервы​ красноватого оттенка с появляющимися​ внешнем раздражении кожных покровов​
• ​ человека, в том числе​изменение результатов электродиагностических тестов: ​Диабетическая нейропатия — патогенетически связанное​ полу, а пятка крутится;​гликозилированный гемоглобин.​ беспокоят все вышеупомянутые признаки,​ сахара в крови. Из-за​анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго​

Диабетическая полинейропатия — симптомы и лечение

Диабетическая полинейропатия проявляется как осложнение сахарного диабета. Основывается недуг на повреждении нервной системы больного. Зачастую недуг формируется у людей через 15–20 лет после того, как развился сахарный диабет. Частота прогрессирования недуга до осложнённой стадии составляет 40–60%. Заболевание может проявиться у людей как с 1 типом болезни, так и со 2.

Для быстрого диагностирования недуга по международной систематизации болезней МКБ 10 диабетической полинейропатии присвоен код G63.2.

Периферическая нервная система у человека разделяется на два отдела – соматический и вегетативный. Первая система помогает осознанно контролировать работу своего тела, а с помощью второй контролируется автономная работа внутренних органов и систем, к примеру, дыхательная, кровеносная, пищеварительная и т. д.

Полинейропатия поражает обе эти системы. При нарушении соматического отдела у человека начинаются обострённые приступы боли, а автономная форма полинейропатии несёт значительную угрозу жизни человека.

Развивается недуг при повышенном показателе сахара в крови. Из-за сахарного диабета у пациента нарушаются обменные процессы в клетках и тканях, что и провоцирует сбой в периферической нервной системе. Также в развитии такой болезни немалую роль играет кислородное голодание, которое также является признаком диабета. За счёт такого процесса ухудшается транспортирование крови по всему организму и нарушается функциональность нервных волокон.

Опираясь на то, что заболевание поражает нервную систему, у которой есть две системы, клиницисты определили, что одна классификация недуга должна распределять полинейропатию на соматическую и автономную.

Также докторами выделена систематизация форм патологии по локализации поражения. В классификации представлено три типа, которые указывают на повреждённое место в нервной системе:

• сенсорная – ухудшается чувствительность к внешним раздражителям;
• моторная – характеризуется нарушений движений;
• сенсомоторная форма – сочетаются проявления обоих типов.

По интенсивности недуга, доктора выделяют такие формы – острая, хроническая, безболевая и амиотрофическая.

Диабетическая дистальная полинейропатия зачастую развивается в нижних конечностях, и очень редко в верхних. Формируется недуг на протяжении трёх стадий, и на каждой из них проявляются различные признаки:

• 1 стадия субклиническая – характерных жалоб нет, проявляются первые изменения в нервной ткани, снижается чувствительность на изменение температуры, боли и вибрации;
• 2 стадия клиническая – появляется болевой синдром в любых частях тела с разной интенсивностью, немеют конечности, ухудшается чувствительность; хроническая стадия характеризуется сильными покалываниями, онемением, жжением, болями в разных областях тела, особенно в нижних конечностях, нарушается чувствительность, прогрессируют все симптомы ночью;

Безболевая форма проявляется в онемении стоп, существенно нарушенной чувствительности; при амиотрофическом типе, пациента беспокоят все вышеупомянутые признаки, а также проявляется слабость в мышцах и затруднение передвижения.

• 3 стадия осложнения – у больного появляются существенные язвы на кожном покрове, в частности на нижних конечностях, образования могут иногда вызывать лёгкие боли; при последней стадии больному могут провести ампутацию поражённой части.

Диабетическая полинейропатия

Также все симптомы доктора разделяют на два типа — «положительные» и «отрицательные». Диабетическая полинейропатия имеет такие симптомы из «положительной» группы:

• жжение;
• болевой синдром кинжального характера;
• покалывания;
• усиленная чувствительность;
• ощущение болей от лёгкого прикосновения.

К группе «отрицательных» признаков относится:

• одеревенелость;
• онемение;
• «омертвение»;
• покалывания;
• неустойчивые движения при ходьбе.

Также заболевание может вызывать головные боли и головокружения, судороги, нарушение речи и зрения, диарею, недержание мочи, аноргазмию у женщин.

При выявлении нескольких симптомов, человеку нужно срочно обратиться за консультацией к доктору. С такими жалобами пациенту рекомендуется обратиться к эндокринологу, хирургу и неврологу.

Диагностика диабетической полинейропатии основывается на анализе жалоб больного, анамнеза заболевания, жизни, физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования. Помимо симптоматики, медик должен определить внешнее состояние ног, пульс, рефлексы и кровяное давление в верхних и нижних конечностях. При осмотре доктор проводит:

• оценку сухожильного рефлекса;
• определение тактильной чувствительности;
• выявление глубокой проприоцептивной чувствительности.

При помощи лабораторных методов обследования медик выявляет:

• уровень холестерина и липопротеидов;
• содержание глюкозы в крови и моче;
• количество инсулина в крови;
• С-пептид;
• гликозилированный гемоглобин.

Инструментальное исследование также очень важно во время диагностики. Для точного определения диагноза пациенту нужно провести:

• ЭКГ и УЗ исследование сердца;
• электронейромиографию;
• биопсия;
• МРТ.

Электронейромиография

Одним методом установить недуг невозможно, поэтому чтобы точно поставить диагноз «дистальная диабетическая полинейропатия» нужно применять все вышеупомянутые методы обследования.

Для того чтобы устранить недуг, больному назначаются специальные препараты, которые положительно влияют на различные этиологические факторы развития патологии.

Терапия, назначенная доктором, заключается в нормализации показателей сахара в крови. Во многих случаях такого лечения достаточно для устранения признаков и причин полинейропатии.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей базируется на употреблении таких лекарств:

• витамины группы Е;
• антиоксиданты;
• ингибиторы;
• актовегин;
• обезболивающие;
• антибиотики.

Употребляя препараты, больному сразу становится легче, устраняются многие симптомы и причины. Однако в целях эффективной терапии лучше использовать несколько методов лечения. Таким образом, доктора назначают пациентам немедикаментозную терапию при подобном поражении нижних конечностей:

• согревание ног массажем и тёплыми носками, при этом нельзя применять грелки, открытый огонь или горячие ванны для достижения этой же цели;
• использование специальных ортопедических стелек;
• обрабатывать раны антисептиком;
• лечебная физкультура по 10–20 минут каждый день.

Чтобы устранить недуг можно выполнять такие упражнения, даже в сидячем положении:

• сгибание и разгибание пальцев нижних конечностей;
• пяткой упираемся в пол, а носком двигаем по кругу;
• потом наоборот – носок на полу, а пятка крутится;
• по очереди опирать в пол то пятку, то носок;
• вытянув ноги сгибать голеностопы;
• рисовать в воздухе различные буквы, цифры и символы, при этом ноги должны быть вытянутыми;
• катание скалки или валика только стопами;
• стопами делать шар из газеты.

Также при полинейропатии доктора иногда назначают пациенту использование рецептов народной медицины в терапии. Лечение народными средствами подразумевает под собой использование таких ингредиентов:

• глина;
• финики;

Финики

• травы;
• календула;
• козье молоко;
• корень лопуха;
• мускатный орех;
• мумиё;
• отвары из трав;
• лимон и мёд.

К этому списку иногда добавляют ещё чеснок, лавровый лист, яблочный уксус, лимон, топинамбур, соль. Назначение народных средств зависит от степени недуга, поэтому прежде, чем самостоятельно начинать терапию, нужно посоветоваться с доктором. Народная медицина не является единственным методом лечения, а лишь дополнением к основному медикаментозному устранению полинейропатии.

При диагнозе «диабетическая полинейропатия нижних конечностей» у пациента прогноз будет зависеть от стадии развития осложнения и контролируемости уровня глюкозы в крови. В любом случае данная патология требует постоянного медикаментозного лечения.

Если у человека уже был обнаружен сахарный диабет, то нужно быть максимально аккуратным и не допускать осложнений. В профилактические меры от полинейропатии входит – сбалансированное питание, активный способ жизни, отстранение от негативных привычек, а также больному нужно следить за массой тела и контролировать уровень глюкозы крови.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей код мкб

Диабетическая полинейропатия – наиболее частое осложнение сахарного диабета, которое проявляется дистрофически-дегенеративными изменениями, нарушением функции периферических соматических и вегетативных нервов. Неврологи Юсуповской больницы применяют инновационные методики выявления заболевания. Диагностические исследования проводят с помощью новейшей аппаратуры. Наши врачи придерживаются мировых стандартов лечения диабетической полинейропатии и в то же время индивидуально подходят к выбору схемы терапии каждому пациенту.

Диагностика и лечение заболевания

В десятом международном классификаторе болезней зарегистрированы следующие формы диабетической полинейропатии: сенсорная, моторная, сенсомоторная. Сенсорная форма заболевания проявляется следующими симптомами:
·       ночными судорогами икроножных мышц;
·       покалыванием;
·       жжением;
·       зябкостью ног;
·       онемением;
·       ощущением ползанья мурашек.
Для моторной формы заболевания, которая бывает симметричной и ассиметричной, характерна слабость, атрофия мышц нижних конечностей. Сенсомоторная форма полинейропатии также может быть как симметричной, так и несимметричной.
Сенсомоторная диабетическая полинейропатия проявляется смешанной симптоматикой, характерной для предыдущих форм заболевания. Учёные выделяют автономные (вегетативные) разновидности диабетической полинейропатии:
·       кардиоваскулярную;
·       гастроинтестинальную;
·       урогенитальную;
·       бессимптомную.
Следствие диабетической полинейропатии – синдром диабетической стопы. Он развивается при инфицировании язвы или разрушении глубоких тканей, которое связано с неврологическими нарушениями и снижением микроциркуляции в капиллярах нижних конечностей.

Причины и механизмы развития 

Диабетическая полинейропатия развивается при хроническом увеличении уровня глюкозы в крови. Сахарный диабет – эндокринное заболевание, которое сочетает в себе признаки как метаболической (при сахарном диабете второго типа), так и аутоиммунно-метаболической (при сахарном диабете первого типа) патологии. Клинически диабетические полинейропатии проявляются нарушением чувствительности и мышечной атрофией.

Вследствие аутоиммунных процессов, которые при сахарном диабете преимущественно протекают в нервных волокнах, обеспечивающих движения и глубокую чувствительность, происходит демиелинизация оболочки аксонов. У пациентов снижаются или выпадают сухожильные рефлексы, нарушается глубокая чувствительность. Каскады патологических процессов, которые запускаются сахарным диабетом, связаны между собой. Они продолжаются даже после устранения первичного фактора – хронического повышения уровня глюкозы в крови.

Оксидативный стресс – каскад патологических реакций, в результате которого накапливаются свободные радикалы и снижается антиоксидантная защита. Клеточная мембрана дополнительно повреждается свободнорадикальными частицами и продуктами перекисного окисления липидов. Особенно высок энергетический обмен веществ в периферических нервах. Чем дальше нервное волокно расположено от центра нерва, тем больше его энергетические потребности.

В результате биохимических реакций образуется 38 молекул АТФ – основного источника энергии. При недостаточной выработке аденозинтрифосфата развивается «энергетический голод», активизируется распад белков и накапливается токсичный аммиак, разрушающий нервную ткань.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Владимирович Васильев

Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук

Диабетическая полинейропатия является одним из опасных осложнений сахарного диабета, основывающимся на повреждении нервных волокон конечностей. По статистике гораздо чаще недуг наблюдается у пациентов, повышенный уровень сахара в крови которых наблюдается не менее 15-20 лет. Проявляется как при 1 типе заболевания, так и при 2.

Полинейропатия поражает оба отдела периферической нервной системы человека — соматический и вегетативный. Зачастую этот тип патологии поражает нижние конечности, гораздо реже верхние. На первой стадии характерных проявлений заболевания не наблюдается. Может снизиться чувствительность кожных покровов, повышаться температура тела, возникнуть несильная боли, тремор.

Вторая стадия характеризуется сильными болями по всему телу, покалыванием, онемением конечностей. На последней стадии появляются жжение, боль прогрессирует особенно в ночное время суток, у больного появляются язвы на коже, которые в результате могут привести к ампутации конечности.

Для лечения пациенту назначаются специальные препараты, основная направленность действия которых заключается в снижении уровня сахара в крови, устранении причин и проявлений полинейропатии. Врачи Юсуповской клиники проведут комплекс диагностических мероприятий и в соответствии с полученной клинической картиной назначат лечение.

Клиническая картина 

В дебюте заболевания диабетическая полинейропатия проявляется следующими первыми признаками:

• онемением нижних конечностей;
• отёками стоп и голеней;
• выраженным мышечным и суставным болевым синдромом;
• ощущением покалывания в ногах;
• мышечной слабостью;
• расстройством двигательной функции;
• снижением чувствительности в нижних конечностях.

  Поскольку у пациентов, страдающих сахарным диабетом, чаще выявляют сенсорную диабетическую полинейропатию, при которой патологический процесс обычно затрагивает чувствительные длинные нервы, которые идут к кистям и стопам, первые симптомы заболевания возникают в нижних конечностях. С включением в патологический процесс малых нервных сенсорных волокон, возникают следующие симптомы:

• Ощущение жжения и покалывания;
• Потеря чувствительности кожи к перепадам температуры;
• Онемение конечностей;
• Боль, возникающая в ночное время суток;
• Отеки;
• Ощущение зябкости в стопах и кистях;
• Покраснение, сухость и шелушение кожи;
• Длительно незаживающие трофические язвы, раны;
• Костные мозоли.

При поражении длинных чувствительных волокон повышается чувствительность кожи, нарушается координация, утрачивается чувство равновесия. Происходят изменения в суставах, ухудшается двигательная способность пальцев. Повреждение чувствительных нервов проявляется полной или частичной потерей ощущений в конечностях. Пациент не испытывает боли при ожоге или обморожении, механическом повреждении кожных покровов. Раны долго не заживают, а при их инфицировании может развиться гангрена. В такой ситуации хирурги вынуждены ампутировать часть конечности.

Пациенты, у которых поражаются малые нервные волокна, ощущают боль в стопах и икроножных мышцах. Она может иметь разный характер – быть колющей, тупой, ноющей или дёргающей. Болевой синдром усиливается в вечернее или ночное время суток. Иногда боль начинает беспокоить больного сахарным диабетом в дебюте терапии заболевания. При снижении уровня глюкозы в крови боль обычно проходит. Если болевой синдром исчезает при высоком уровне глюкозы, это свидетельствует о прогрессировании патологического процесса. Когда происходит поражение двигательных нервов, то мышцы пациента ослабевают и уменьшаются в объёме.

Если у пациента развивается обширное поражение чувствительных и двигательных нервов, он ощущает зябкость или похолодание конечностей вне зависимости от температуры окружающего воздуха. Пациенты, у которых поражены малые волокна, перестают различать горячее и холодное. Это во много раз повышает риск обморожений и ожогов. Наиболее распространенный симптом диабетической полинейропатии, а зачастую и единственный – ощущение онемения в нижних конечностях.

Обследование пациентов 

Неврологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз «диабетическая полинейропатия» на основании жалоб пациента и неврологических симптомов. Клиническое обследование стопы включает оценку сосудистого статуса, биомеханики и структуры стопы, целостности кожных покровов. Эндокринологи и неврологи рекомендуют больным сахарным диабетом проходить обследования на наличие диабетической полинейропатии один раз в год даже при отсутствии жалоб. Если есть подозрение на поражение периферических нервов, обследование необходимо проходить не реже одного раза в 6 месяцев. Регулярные обследования позволяют выявить болезнь на ранней стадии и своевременно начать адекватную терапию.

Поскольку с помощью одного метода исследования выявить диабетическую полинейропатию невозможно, врачи клиники неврологии проводят комплексное обследование. Оно включает визуальный осмотр, лабораторные и инструментальные диагностические методы. Обычно пациент проходит комплексный осмотр терапевтом, эндокринологом, неврологом и сосудистым хирургом. Врачи изучают следующие показатели:

• уровень артериального давления в конечностях;
• выраженность рефлексов;
• чувствительность кожных покровов;
• наличие отёков;
• состояние кожных покровов.

В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, но это вовсе не значит, что у больных сахарным диабетом отсутствует поражение периферических нервных волокон. Чтобы выявить патологический процесс на доклинической стадии неврологи Юсуповской больницы назначают электромиографию и количественное сенсорное тестирование. Последний метод позволяет наиболее точно определить состояние чувствительных нервов с учетом веса, роста и возраста пациента.
Лабораторные исследования при диабетической ангиопатии включают следующие анализы:

• определение уровня глюкозы в плазме крови;
• исследование содержания холестерина;
• выявление уровня токсических веществ, которые находятся в организме.

Также в Юсуповской больнице неврологи проводят следующие инструментальные исследования:

• магнитно-резонансную томографию;
• электронейромиографию;
• биопсию нервов.

Анализ результатов исследований позволяет установить точный диагноз до появления клинических признаков диабетической полинейропатии или в дебюте заболевания.

Лечение 

Для успешного лечения диабетической полинейропатии эндокринологи Юсуповской больницы удерживают на нормальном уровне глюкозу в плазме крови. Неврологи проводят комплексную терапию, которая включает следующие фармакологические препараты:

• витамины;
• анальгетики;
• ингибиторы альдозоредуктазы;
• антигипоксанты.

Наиболее эффективное средство лечения диабетической полинейропатии – тиоктовая (α-липоевая) кислота, тиогамма.
Патогенетическая терапия диабетической полинейропатии проводится витаминами группы В (тиамином – В1, пиридоксиномом – В6, цианокобаламином – В12), аденозитрифосфорной кислотой. Лучше усваивается в организме жирорастворимая форма тиамина – бенфотиамин.

Неврологи применяют апробированную схему трехступенчатой терапии диабетической полинейропатии:

• высокие дозы бенфотиамина в комбинации с мильгамма драже, затем ежедневный приём драже мильгаммы;
• при неэффективности первой ступени пациентам в течение двух недель ежедневно вводят внутривенно по 600мг тиогамма;
• при тяжелых формах полинейропатии парентерально вводят тиогамму и внутрь дают принимать драже мильгаммы.

Для стабилизации клеточной мембраны и улучшения поступления в ткани кислорода неврологи назначают пациентам, страдающим диабетической полинейропатией, аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ). Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Молекулы АТФ обеспечивают нормальную работу синапсов (каналов связи между клетками), возбуждение рецепторов, нормальное проведение импульса по нервным волокнам, повышают функцию мышц.

Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома. При наличии нейропатической боли пациентам назначают местные анестетики, опиоиды, антиконвульсанты, антидепрессанты. Неврологи отдают предпочтение трициклическим антидепрессантам. Наиболее эффективный препарат – амитриптилин в дозировках от 25 до 150 мг в сутки. Терапию начинают с 10 мг препарата в сутки, дозу постепенно повышают. Титрование дозы позволяет уменьшить побочное действие лекарственного средства.

Эффективно уменьшают нейропатическую боль антиконвульсанты – карбамазепин и фенитоин. Эти лекарственные средства обладают выраженными побочными эффектами, поэтому неврологи не применяют их в качестве препаратов первой линии. Высокой анальгетической активностью обладают антиконвульсанты второго поколения: габапентин и прегабалин.
При неэффективности традиционной анальгезирующей терапии неврологи купируют выраженный болевой синдром опиоидами – трамадолом. Он значительно уменьшает выраженность боли, повышает физическую и социальную активность пациентов. Чтобы снизить вероятность развития побочных эффектов и наркотической зависимости, вначале назначают низкие дозы трамадола (50 мг 1 или 2 раза в день), затем титруют каждые 3–7 дней до максимальной дозы 100 мг 4 раза в день. Трамадол входит в состав комбинированного анальгетика залдиар. Оптимальное обезболивающее действие при диабетический полинейропатии оказывает дулоксетин – блокатор обратного захвата норэпинефрина и серотонина. Он блокирует боль на уровне головного и спинного мозга.

Местное обезболивающее действие оказывают пластыри и гели с 5% раствором лидокаина. Местный анестетик капсаицин поступает в аптечную сеть в форме лосьонов, кремов, гелей и шариковых аппликаторов. Их наносят на всю болезненную область 4 раза в день. Боль при диабетической полинейропатии уменьшается после введения пациентам ботулотоксина типа А. Расширяет сосуды и существенно облегчает боль, вызванную поражением периферических нервов при диабетической полинейропатии, глицерил тринитрат.
Специалисты клиники физической реабилитации Юсуповской больницы применяют физиотерапевтические методы лечения диабетической полинейропатии:

• лазеротерапию;
• светотерапию;
• гипербарическую оксигенацию;
• электростимуляцию нервов;
• магнитотерапию;
• иглорефлексотерапию;
• массаж;
• лечебную физкультуру.

В схему терапии пациентам с синдромом диабетической стопы входят антибиотики широкого спектра действия, антикоагулянты, дезагреганты, растворы, улучшающие реологические свойства крови. При развитии язвенных дефектов стоп, медицинский персонал клиники неврологии проводит их хирургическую обработку:

• удаление гиперкератоза;
• очищение раны от струпа;
• постоянное увлажнение раны антисептическими растворами;
• промывание раны растворами препаратов, которые не нарушают целостность грануляционной ткани.

Перевязки выполняют щадяще, не травмируя ткани. Язву ведут открытым способом, создавая оптимальные условия для оттока содержимого раны.
Пациентам с диабетической стопой на 2 недели предписывают постельный режим, затем рекомендуют ношение ортопедической обуви. Для того чтобы пройти обследования и курс эффективной терапии диабетической полинейропатии, записывайтесь на приём к неврологу Юсуповской больницы по телефону. Контакт-центр работает 24 часа в сутки без выходных и перерывов.

Прогноз и профилактика 

Прогноз для жизни удовлетворительный при правильно подобранном и квалифицированном лечении, преемственности пациента к проводимой терапии, соблюдении им режима питания, контроле уровня глюкозы в крови. Неврологи рекомендуют пациентам, страдающим диабетической полинейропатией, изменить образ жизни: исключить курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ. Больным следует избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок и стрессов.

Пациенту необходимо подобрать комфортную обувь из натуральных материалов, следить за целостностью кожных покровов. При повреждении кожи обрабатывать ранки, ссадины и потёртости местными средствами, оказывающими антибактериальное и ранозаживляющее действие. Не рекомендуется долгое время стоять на одном месте. Во время ходьбы на длинные дистанции нужно делать остановки для отдыха. Микроциркуляцию в конечностях улучшают контрастные ванны.

Врачи клиники физической реабилитации разрабатывают пациентам индивидуальный комплекс упражнений для укрепления мышц, предотвращения атрофии, увеличения амплитуды движений в суставах, улучшения кровотока. При появлении первых признаков диабетической полинейропатии записывайтесь на приём к неврологу Юсуповской больницы, позвонив по номеру контакт центра в любое время суток.

Автор

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
• Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
• Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Наши специалисты

Руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

врач-невролог, кандидат медицинских наук

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Врач-невролог

Предыдущая статьяСледующая статья

Диабетическая полинейропатия: что это такое и как лечить недуг

Диабетическая полинейропатия комплекс специфических поражений ЦНС, обусловленные процессами метаболизма при сахарном диабете. Полинейропатия развивается постепенно из-за хронической гипергликемии. Для нее характерно нарушение чувствительности конечностей, вегетативная дисфункция, мочеполовые и другие расстройства. Постоянный повышенный сахар начинает угнетать работу всего организма. Человек впоследствии может потерять работоспособность.

Диабетическая полинейропатия сопровождает 70% диабетиков. К сожалению, чаще ее выявляют на поздних стадиях. В половине случаев патология возникает через 15-20 лет течения сахарного диабета. Иногда ее обнаруживают в течение первых 5 лет от начала болезни. Добиться купирования прогрессирования полинейропатии можно, стабилизировав уровень глюкозы в крови. Чем раньше обнаружить патологию, тем выше шанс избежать осложнений.

Причины и механизм развития

Главная причина диабетической нейропатии хроническое повышение глюкозы. Это в конечном итоге приводит к преобразованиям структуры нервных клеток. Избыток сахара усиливает процессы окисления, в результате чего появляется большое количество свободных радикалов. Они действуют на клетки как токсины, нарушают их функциональность.

Лишняя глюкоза в крови стимулирует аутоиммунные процессы, тормозящие рост клеток, проводящих нервные волокна. Это негативно действует на нервную ткань. Глюкоза, накапливаясь в больших количествах в организме, нарушает осмолярность внутри клеток. Это приводит к отечности нервной ткани, снижает проводимость нейронов.

Нарушенный углеводный обмен при сахарном диабете вызывает развитие микроангиопатии нарушение микроциркуляции в сосудах, из-за которого нервные волокна получают недостаточное кровоснабжение. Результатом этого процесса может стать атрофия нервов.

Факторы риска развития диабетической полинейропатии:

• наличие диабета в течение длительного времени,
• гипертония,
• преклонный возраст,
• ожирение,
• вредные привычки.

Диабетическая полинейропатия код по МКБ 10 G63.2.

Узнайте о норме ТТГ у мужчин, о причинах отклонения показателей и о способах их коррекции.

Как лечить панкреатит поджелудочной железы лекарственными препаратами? Ответ прочтите по этому адресу.

Симптоматика

Проявления заболевания зависят от стадии патологического процесса:

• Субклиническая внешних проявлений не наблюдается. Нервная ткань начинает изменяться под воздействием высокого уровня глюкозы.
• Клиническая имеет несколько форм: острая и хроническая болевая, безболевая, амиотрофическая. При острой болевой форме появляются боли разной интенсивности по всему телу, онемение и потеря чувствительности разных участков. Хроническая болевая форма характеризуется чувством покалывания и онемения, жжения и боли в любых участках тела, особенно в нижних конечностях. При безболевой нейропатии нарушается чувствительность кожи, появляется онемение (как правило, в стопах), боли нет. Амиотрофическая форма кроме болевого синдрома сопровождается слабостью мышц, трудностью при ходьбе.
• Осложненная кожа поражается язвами, в основном на ногах (70% случаев). На этой стадии многим пациентам рекомендуется ампутация.

Нарушения со стороны ЦНС на фоне прогрессирующего сахарного диабета могут проявляться различными симптомами, в зависимости от того, малые или большие нервные волокна поражены.

Если поражены малые волокна, возникают:

• онемение рук и ног,
• озноб, покалывание и жжение в конечностях,
• гиперемия кожного покрова стоп, отечность,
• боли, которые чаще беспокоят в ночное время,
• шелушение и чрезмерная сухость кожи,
• не заживляющие трещины и раны.

Когда поражаются большие нервные волокна, возникают:

• потеря равновесия,
• боли даже при легком прикасании к конечностям,
• отсутствие чувствительности к шевелению пальцами.

Среди неспецифических признаков диабетической полинейропатии можно выделить:

• расстройства стула,
• слабость мышц,
• ухудшение зрения,
• судороги,
• сексуальные расстройства.

Обратите внимание! Диабетическую полинейропатию можно полностью вылечить. Сама по себе проблема не исчезнет. Только регулярное соблюдение всех предписаний врача и контроль за состоянием позволят как можно быстрее излечиться. Самым тяжелым осложнением полинейропатии является диабетическая стопа. Поэтому нужно вовремя предпринять все меры, чтобы избежать необратимых последствий.

Классификация

Исходя из клинических проявлений и особенностей течения, большинство специалистов выделяют основные виды нейропатии:

• периферическая,
• автономная,
• очаговая.

Периферическая

Самая распространенная форма, при которой поражаются нервные волокна нижних конечностей. В них возникает боль, жжение, как правило, по ночам. Мышцы ног могут деформироваться. При любых нарушениях целостности кожи при диабетической полинейропатии нижних конечностей раны не заживают длительное время. Отмечается повышенная чувствительность к прикосновениям.

Автономная

Поражается вегетативная часть ЦНС, отвечающая за работу внутренних органов. Следствием этого становится нарушение функциональности большинства органов и систем. Если поражаются нервы, ответственные за работу ЖКТ, у больных появляется тошнота, изжога, тяжесть в животе и другие признаки пищеварительных расстройств.

Поражение нервов сердечно-сосудистой системы сопровождается головокружениями, учащенным сердцебиением, стенокардией, иногда потерей сознания. Повреждение волокон, ответственных за мочеполовую систему проявляется парезом мочевого пузыря, сексуальными расстройствами.

Очаговая

Характеризуется локальным поражением отдельных нервов. Как правило, возникает внезапно, проявляется болями разной интенсивности, слабостью мышц. Может возникнуть паралич Белла (поражение половины лица, боль в животе или грудной клетке, двоение в глазах).

Диагностика

Для постановки диагноза сначала проводится первичная консультация с врачом. В ходе нее тщательно анализируется анамнез, изучаются симптомы заболевания, изменения со стороны разных органов и систем.

Пациенту необходимо сдать анализ крови на определение уровня:

• сахара,
• инсулина,
• гемоглобина,
• холестирина,
• С-пептида.

Проводится осмотр конечностей на предмет наличия изменений, инфекционных поражений. Врач оценивает рефлексы и сенсорную чувствительность конечностей. Измеряется артериальное давление, проводится ЭКГ, кардиоваскулярные тесты. Гастроэнтерологическая диагностика включает в себя УЗИ брюшной полости, рентген желудка, тест на хеликобактерную инфекцию. При проблемах с мочеполовой системой необходимо сдать общий анализ мочи, провести УЗИ мочевыводящих органов, внутривенную урографию.

Общие правила и эффективные методы лечения

Главная задача лечения полинейропатии остановить прогрессирование заболевания путем стабильного снижения уровня глюкозы в организме. Лечить проблему обязательно нужно комплексно с применением лекарственных средств, коррекции питания, изменения образа жизни.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения дисфункции яичников, а также узнайте о профилактике заболевания.

О первых признаках левостороннего оофорита, а также о вариантах терапии патологии написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/vydeleniya-pri-nazhatii.html и прочтите о причинах выделений при нажатии из молочных желез и о том, как избавиться от неприятного симптома.

Комплекс терапевтических средств:

• Препараты для нормализации уровня сахара в крови.
• Для улучшения проходимости нервных импульсов и блокирования действия глюкозы принимать витамины группы В.
• Ингибиторы альдозоредуктазы препятствуют превращению глюкозы в разрушающие нервные волокна элементы.
• А-липоевая кислота не дает сахару скапливаться в нервах, стимулирует синтез ферментов, восстанавливающих нервные клетки.
• Для устранения судорог и чувства онемения конечностей принимают препараты калия и кальция, магния.
• Актовегин для восполнения энергии нервных клеток.
• При наличии инфекционных поражений, которые сопровождаются язвами и нагноениями, необходимо принимать курс антибиотиков.
• С болевым синдромом можно бороться с помощью анальгетиков и спазмолитиков (Найз, Баралгин).
• Дополнительными методами лечения могут быть гимнастика, лечебный массаж, физиотерапия.

Профилактика

Непосредственным методом профилактики диабетической нейропатии является постоянный контроль уровня глюкозы в организме. Одну из основополагающих ролей здесь играет питание. О правилах и особенностях питания при диабете подскажет лечащий врач.

К неспецифическим профилактическим мерам можно отнести:

• контролировать АД,
• не допускать увеличения веса выше нормы,
• избавиться от вредных привычек,
• заниматься спортом, больше двигаться,
• пользоваться качественными средствами по уходу за кожей,
• носить удобную, соответствующую анатомии ног обувь.

Люди с диабетом должны быть очень бдительны к своему самочувствию. Диабетическая полинейропатия развивается часто. Своевременная диагностика, осмотры специалиста и соблюдение рекомендаций по профилактике помогут максимально сгладить признаки полинейропатии и не допустить ее дальнейшего прогрессирования.

Более подробно о том, что такое диабетическая полинейропатия и как лечить заболевание можно узнать из нижеследующего ролика:

Полинейропатия

Полинейропатия

TOC | D-Dx

Дифференциальная полинейропатия — Очерки клинической медицины на сайте врачей 2001 г.

Полинейропатия Мнемоника «ОПАСНЫЙ ТЕРАПЕД»

• D диабетик
• А алкогольный
• N питательный (витамины B6, B12)
• G Синдром Гийена-Барре
• T токсичен (свинец, мышьяк, винбластин и др.)
• He потомственный
• R рекуррентные
• А амилоид
• P порфирия (двигательное поражение, периодическое)
• I инфекции (СПИД, мононуклеоз, проказа, дифтерия)
• S системное (сердечно-сосудистые заболевания, уремия, диспротеинемия)
• T опухоль (паранеопластическая)

---

Периферическая невропатия

Этиологическая категоризация: Метаболические, токсичные, иммунные , Сосудистое, инфекционное, наследственное, ущемление (сжатие)

Патология повреждения периферических нервов:
(Дистальная) Дегенерация аксонов (обычно токсическая, сосудистая, метаболическая) — умирает спина
Демиелинизация (обычно иммунная / воспалительная)

Поражение типов нервных волокон:
Фокальные невропатии
Сенсорно-моторная полинейропатия
Моторная (преимущественно) полинейропатия
Сенсорная (преимущественно) полинейропатия
Автономная невропатия

Лабораторные исследования

• Скрининг с сывороткой или мочой по мере необходимости
• Сосредоточен на исследованиях нервной проводимости (NCS) и электромиографии (EMG)
• Может потребоваться биопсия нерва (например, икроножного нерва).
• Оценка периферической невропатии:
  Grade 1 — Grade 2 — Grade 3 — Grade 4
• Заболевание корешка (корня нерва) обычно рассматривается отдельно (см. Ниже)

Б.Хронологическая категоризация болезней

Острое начало, монофазное (дни):
Синдром Гийена-Барре; Порфировая невропатия; Диптерия ассоциированная полинейропатия

Подострое начало (недели):
Многие токсины; Пищевые невропатии; Карциноматозная невропатия; Уремический невропатия

Рецидивирующий:
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) и болезнь Рефсума

Хронический (месяцы-годы):
Диабетический; Хронический воспалительный; Шарко-Мари-Зуб (наследственная сенсомоторная невропатии)

С.Очаговые невропатии

Синдромы ущемления нерва:
Синдром запястного канала; Паралич локтевого нерва (синдром кубитального туннеля); Плечевой Поражения сплетения; Синдром лучевого нерва; Синдром тарзального туннеля; Мералгия Paresthetica — латеральная кожная нейропатия бедра; Неврома Мортона

Мультиплексный мононеврит:
Типично сосудистой этиологии; Васкулиты, в том числе полиартериит узловатая; Синдром холестериновой эмболии; Заболевания центральной нервной системы, вызывающие очаговые дефициты; Рассеянный склероз ; Саркоидоз; Центральная нервная система васкулит;
Сирингомиелия

Радикулопатия (обычно компрессионные синдромы):
Шейный, поясничный, обычно из-за аномалий костей позвоночника или позвоночника. болезнь диска

Д.Сенсорно-моторные полинейропатии (Обобщенный)

• Алкогольная невропатия
• Диабетическая невропатия
• Дефицит питания: дефицит витамина B12
• Токсиновая невропатия
• Нарушение обмена веществ
• Воспалительные невропатии (см. Ниже)
• Критическое заболевание Полинейропатия — вероятные компоненты питания / обмена веществ / токсинов

E. Воспалительные невропатии

Демиелинизирующий
Острый синдром — синдром Гийена-Барре (СГБ)
CIDP — часто ассоциируется с моноклональными гаммопатиями
Наследственный

Мультифокальная моторная нейропатия
Слабость и мышечная атрофия и реакция на IVIg

Инфекция
Ветряная оспа; Полиомиелит; Проказа; Болезнь Лайма

Аутоиммунная этиология
Узелковый полиартериит
Ревматоидный артрит
Другой васкулит

Гаммопатия и невропатия

• Парапротеинемии часто связаны с хроническими прогрессирующими невропатиями.
• Может возникнуть прямая токсичность отложения иммуноглобулинов на нейронах.
• Отложение амилоида также может способствовать
• Фокальная и диффузная миелома
• Макроглобулинемия Вальденстрема
• Амилоидоз
• Криоглобулинемии
• Лимфома
• Хронический лимфолейкоз
• Гиперплазия гигантских лимфатических узлов

Ф.Преимущественно двигательные невропатии

1. Синром Гийена-Барре и CIPD
2. Острая перемежающаяся порфирия
3. Свинцовая невропатия
4. Наследственные моторно-сенсорные невропатии
5. Болезнь двигательных нейронов (нейронопатия):
   БАС
   Заболевания младенческих двигательных нейронов
   Полиомиелит и постполиомиологический синдром
   Аутоиммунные синдромы

G. Преимущественно сенсорные полиневропатии

Global Loss:
Диабетическая полинейропатия (см. Ниже)
Моноклональные гаммопатии, диспротеинемии, парапротеинемии, криоглобулинемия
Tabes dorsalis

Первичная потеря боли и термочувствительности
Небольшие потери волокон
Диабетическая полинейропатия (см. Ниже)
Отложение амилоида
Наследственные сенсорные невропатии
Проказа лепроматозная

Атаксические невропатии
Первичная потеря положения сустава и чувствительности к вибрации
Карциноматозная сенсорная нейроаптия
Синдром Шегрена
Химиотерапевтические препараты: цисплатин
Метронидазол
Передозировка витамина B6
Атаксия Фридрейха
Сенсорные аномалии с парапротеопатиями могут преобладать

H.Диабетическая невропатия

Сложное взаимодействие нескольких этиологических механизмов

• Метаболические и сосудистые нарушения
• Гипертония увеличивает прогрессирование невропатии
• Улучшенный гликемический контроль, связанный с уменьшением прогрессирования невропатии
• Пролиферативное микрососудистое заболевание, вероятно, является основным фактором
• Повышенная капиллярная утечка и артериовенозное шунтирование также играют роль
• Также обнаружено утолщение базальной мембраны (гликозилированные биомолекулы).

Типы

• Быстро обратимая гипергликемическая нейропатия
• Дистальная симметричная сенсорная нейропатия

Мононевропатия (множественная)

• Автономная невропатия (часто)
• Подострая проксимальная невропатия (редко)

Дистальная симметричная сенсорная нейропатия:

• Преимущественно влияет на сенсорную и вегетативную функции
• Наиболее распространенный тип диабетической невропатии
• Дистальная аксонопатия затухающего типа — наиболее вероятная патология.

Мононевропатия:
Черепная, торако-абдоминальная нейропатия и нейропатия конечностей
Возможна проксимальная двигательная нейропатия нижних конечностей (диабетическая амиотрофия)
Наиболее вероятная причина — локальная сосудистая недостаточность с ишемией нерва проблема
Возможны очаговые воспалительные и васкулитные патологии.

Диабетическая амиотрофия

• Острая монофазная болезненная слабость нижних конечностей и арефлексия
• Минимальная сенсорная потеря
• Разрушение аксонов

Подострая диабетическая проксимальная невропатия

• Слабость проксимальных мышц, связанная с уменьшением или отсутствием нижней конечности рефлексы
• Дегенерация аксонов и некоторая демиелинизация при NCS и биопсии
• Часто встречается вегетативная недостаточность
• Биопсия икроножного нерва показывает демиелинизацию; реже воспаление
• Белок в спинномозговой жидкости обычно повышен
• Иногда использовались активные методы лечения (аналогичные CIDP)
• Заболевание часто самоограничивается
• Это заболевание может быть тяжелым вариантом двусторонней пояснично-крестцовой радикулоплексопатии.

Лечение

• Жесткий контроль уровня глюкозы предотвращает прогрессирование нейропатии [5]
• Ингибитор АПФ трандолаприл показал улучшение в исследованиях NCS / EMG по типу 1 марка [16]
• Интенсивная терапия различными АПФ + витамином Е + витамином С при СД II типа с микроальбуминурией снижение прогрессирования нейропатии> 60% в течение трех лет [17]
• Задержка мочи — часто реагирует на холинергические агенты, такие как бетанехол.
• Гастропарез
• Цизаприд (Propulsid®) 10-20 мг перорально три раза в день переносится лучше всего
  Также реагирует на эритромицин 750 мг перорально один раз в день (недорогой, но плохо переносимый)
• Недержание кала См. Схему «Аноректальные проблемы».
• Крем с капсаицином (0.075%) в течение 8 недель иногда снимает болезненную невропатию
• Трициклические антидепрессанты и карбамазепин эффективны у некоторых пациентов.
• Мексилитин при болезненной диабетической невропатии достаточно эффективен
• Дозировка: 75-150 мг перорально три раза в день.
  • Противопоказан при удлинении интервала QTc, сердечной аритмии.
  • Побочные эффекты включают спутанность сознания, усталость, тошноту.
• Габапентин (Нейронтин®)
• Различные эффекты на нейротрансмиттеры мозга, особенно на g-аминомасляную кислоту (ГАМК)
  • Дозировка: 900-3600 мг 1 раз в день, разделенная (2-3 раза).
  • Обычно хорошо переносится с отличной эффективностью для уменьшения боли при диабете.
  • Побочные эффекты: головокружение, сонливость, спутанность сознания (все <8%).

Неудачные методы лечения

• Ганглиозиды
• Гамма-линоленовая кислота
• Ацетил-L-карнитин (левокарнитин)
• Антиоксиданты
• Толрестат (Альредаза®) снят с продажи

И.Токсиновые (лекарственные) невропатии

• Амиодарон, талидомид, DDI, ставудин (d4T), DDC, химиотерапевтические агенты, Дапсон, дисульфирам, соли золота, изониазид, метронидазол, фенитоин (дилантин), Сурамин

J. Периферическая невропатия, связанная с химиотерапией

• Алкилоиды барвинка — винкристин (в меньшей степени винбластин)
• Паклитаксел (Taxol®)
• Ингибиторы топоизомеразы: этопозид и этанидазол
• Карбоплатин
• Цитозин арабинозид в высоких дозах (HiDAC)
• Трансплантация костного мозга — может быть тяжелой; несколько причин

К.Периферическая полинейропатия, ВИЧ

Мультиплексный мононеврит (CD4> 500 / мкл или <50 / мкл)

Дистальная симметричная полинейропатия

• Похож на диабетическую сенсорную невропатию
• ЭМГ показывает дистальную аксонопатию
• Анальгетики, трициклические средства, противосудорожные средства и капсаицин могут быть эффективными.

Воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (связанная с ХВДП)

• CD4 <50 или> 500 / мкл
• Часто связаны с аномалиями спинномозговой жидкости (ЦСЖ)
• Сообщается об ответах на глюкокортикоиды, плазмаферез, внутривенное введение Ig.

Невоспалительная нейропатия, сенсомоторная (ранняя и поздняя) болезнь

Вегетативная нервная система

ЦМВ Полирадикулопатия (синдром конского хвоста)

• Пациенты с ЦМВ-инфекцией в области конского хвоста
• Могут возникнуть все симптомы разрушения конского хвоста
• Включает боль, слабость нижних конечностей и недержание мочи.
• Лечение: фоскарнет или ганцикловир или оба
• При этом ни амитриптилин, ни иглоукалывание не помогли снять боль. синдром

Л.Другие системные заболевания

Заболевания периферических сосудов

Уремическая невропатия

Заболевание щитовидной железы

• В основном гипотиреоз, вызывающий синдром запястного канала
• Гипотиреоз также усиливает симптомы со стороны периферических нервов, вызванные другими причинами.

Акромегалия

• Обычно из-за аденомы гипофиза
• Синдромы защемления нерва, особенно синдром запястного канала

М.Корешковидная (корневая) болезнь

Нервные корешки проходят через текальный мешок к нервным отверстиям.

Сужение нервных отверстий может привести к дисфункции корня.

Костные шпоры, выпадение диска или грыжа являются наиболее частыми причинами радикулопатия

Слабость и боль являются наиболее частыми симптомами.

Обычно пораженные регионы и слабые места

• Цервикальные C5, C6 и C7
• Поясничные L4 и L5
• Крестцовый S1

слабых мест

• C5: отведение плеча
• C6: сгибание локтя
• C7: разгибание локтя, сгибание и разгибание запястья, захват рукой
• C8: захват кисти, внутренние мышцы кисти
• L2-3: сгибание бедра
• L5-S1: разгибание бедра и подошвенное сгибание голеностопного сустава
• L3-4: разгибание колена
• L4-5: сгибание колена и тыльное сгибание голеностопного сустава.

---

04192001

Невропатия — Диабетическая полинейропатия — Все факты

Симметричный тип диабетической невропатии

Обычно характеризуется потерей чувствительности, слабостью и болезненным жжением пальцев ног и стоп.Первые симптомы симметричной полинейропатии могут появиться на подошве одной стопы или даже на половине пальца ноги, затем постепенно распространяться по окружности вверх по обеим ногам к коленям, затем к бедрам и, наконец, к рукам. Последняя модель также называется раздачей «чулки-перчатки». Невропатия всегда зависит от длины, потому что самые длинные аксоны наиболее уязвимы. Пациенты описывают покалывание, покалывание, жжение, онемение и ощущение давления в виде полосы.

Из-за сенсорной недостаточности пациенты сначала не замечают небольших порезов и ран, что вызывает, казалось бы, необъяснимые инфекции.Позже разовьется слабость мышц, особенно выраженная в том, что пациенты не могут стоять на пятках. По мере прогрессирования сенсорных нарушений, распространяющихся также на кончики пальцев, пациенты будут испытывать трудности с удержанием предметов. Чаще всего это болезненное жжение в стопах, которое усиливается при высокой температуре. Световые раздражители, приложенные к онемевшим областям, могут вызывать сильную боль. Также неуравновешенность походки, ухудшающаяся в темноте, является частым симптомом у пациентов с диабетом.

Когда диабет развивается в юношеском возрасте пациентов, невропатии могут быть впервые замечены уже в возрасте от 30 до 50 лет, но когда начало проявляется в возрасте старше 50 лет, они, как правило, легко возникают во взрослом возрасте. . Известна корреляция между возникновением нейропатии, продолжительностью и тяжестью диабета, массой тела, размером тела и длительной гипергликемией, которую необходимо исследовать индивидуально для каждого пациента.

Помимо описанной выше симметричной формы невропатии, существуют другие нейропатии, связанные с диабетом, в различных классификациях:

Асимметричная диабетическая невропатия

, демонстрирующая очаговую слабость или потерю чувствительности отдельных нервов, в основном в одном плече, одном бедре или черепных нервах. .

Асимметричные очаговые и мультифокальные типы диабетической невропатии

нейропатии встречаются реже, но довольно драматичны. Обычно они возникают остро в начале с сильной мышечной слабостью и болью в бедре или плече, но эта форма редко возникает в возрасте до 45 лет. Поражение черепных нервов вызывает слабость глазных мышц, сопровождающуюся двойным изображением или онемением лица. и нервный паралич.

Вегетативные дисфункции при диабетической невропатии

У многих пациентов с диабетом также развиваются дисфункции вегетативной нервной системы: запор, диарея (особенно в ночное время), аномальное потоотделение, гипертония, тахи- и брадикардия, дисфункция мочевого пузыря и сексуальная импотенция. у мужчин.Симптомами также являются неуверенная походка, дисбаланс, возможно, обмороки и помутнение зрения из-за отсутствия папиллярной регуляции.

Различие между разными видами диабетической невропатии имеет решающее значение с точки зрения различных подходов к диагностике и лечению, а также с точки зрения прогноза.

Невропатия — Диабет Канада

Перейти к содержанию Меню Идти домой

• Facebook
• LinkedIn
• Twitter
• Instagram
• YouTube

Переключить поиск

Поиск Поиск

Пожертвовать

• О диабете Переключатель вложенных пунктов меню — подменю закрыто
  • Что такое диабет?
  • «Причины» диабета
  • Сахарный диабет 1 типа
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Гестационный диабет
  • Преддиабет
  • Дети, подростки и диабет
  • Управление лекарствами
  • Управление образом жизни
  • Управление и самопомощь
  • Истории
  • Последние новости о диабете
• Риски 2 типа — Переключить вложенное меню закрыто
  • Оцените свой риск развития диабета
  • Тест CANRISK
  • Предотвращение диабета
• Питание и фитнес Переключить вложенные элементы меню — подменю закрыто
  • Рецепты & деятельность 900 24
  • Планирование питания Переключатель вложенных пунктов меню — подменю закрыто
    • 7-дневный план питания при диабете
  • Здоровое питание
  • Управление весом
• D-Camps Переключить для Вложенные элементы меню — подменю закрыто
  • Летние лагеря Переключатель вложенных пунктов меню — подменю закрыто
    • Лагерь Кахамела, Британская Колумбия
    • Лагерь Джин Нельсон, Альберта
    • Лагерь Корнвандер, Саскачевандер Camp Briardale, Manitoba
    • Camp Discovery, Ontario
    • Camp Huronda, Ontario
    • Camp Lion Maxwell, Новая Шотландия
    • Camp Mortonwan, Nova Scotia , Новая Шотландия
  • Семейные лагеря Переключатель вложенных пунктов меню — подменю закрыто
    • Camp Kakhamela, British Columbia
    • Camp Jean Nelson, Alberta
    • Camp Kornder, Saskatchewan
    • Camp Huronda, Ontario
    • Camp Huronda
    • Campfound Семейный лагерь Maritimes, Новая Шотландия
  • Программы лидерства Переключатель вложенных пунктов меню — подменю закрыто
    • Camp Kakhamela, British Columbia
    • Camp Jean Nelson, Albertawan
    Korncheder
    • Camp Briardale, Manitoba
    • Camp Huronda, Ontario
    • Camp Lion Maxwell, Новая Шотландия
    • Camp Douwanna, Newfoundland and Labrador
    • i
    4
  4
• Доступность в лагере
• Дневные события

Принять участие Переключить вложенные элементы меню — подменю закрыто

• Локальные программы и события
• Конференции Переключить вложенные элементы меню — подменю закрыто
  • 2020 Diabetes Canada / CSEM Professional Conference
  • 2020 Diabetes Frontline Forum
  • 2020 Без ограничений с виртуальной конференцией T1D
• Станьте волонтером вместе с нами Переключить вложенные элементы меню — подменю закрыто
  • Присоединяйтесь к нам
  • В центре внимания волонтеров
• Корпоративное партнерство Переключатель вложенных пунктов меню — подменю закрыто
  • Корпоративное признание
• Пожертвовать одежду и многое другое
• Будущее и наследие

24

Диабетическая невропатия дополняет травы витаминами натуральное лечение Рэем Сахелианом, М.D.

Диабетическая невропатия дополняет натуральное лечение травами витаминами, Рэй Сахелиан, доктор медицины Диабетическая невропатия естественное лечение с использованием витаминов, добавок, трав, альтернативной терапии и лечебных средств, а также роли диеты и питания
15 июня 2017 г. Рэй Сахелиан, M.D.

Многие пациенты с диабетом испытывают онемение, покалывание, боль или слабость в их руки или ноги, состояние, называемое диабетической невропатией, которое относится к симптомам и признакам невропатии или повреждения нервов в результате диабет.Есть много других причин, по которым нервы могут быть повреждены или повреждены. An важный ключ, который часто отличает это состояние от других форм невропатия заключается в том, что повреждение нерва симметрично. Это означает повреждение нерва одинаковы с обеих сторон, например, обе ноги. Если нерв только одна сторона стопы или руки повреждена, значит, невропатия, вероятно, возникла из-за другой источник, например защемление нерва.

Невропатическая боль — наиболее частое хроническое осложнение сахарный диабет.Механизмы, участвующие в развитии диабетической невропатия включает изменения в кровеносных сосудах, снабжающих периферические нервы; метаболические нарушения, такие как усиленная активация полиола путь; истощение мио-инозитола; и повышенное неферментативное гликирование.

Изменение образа жизни, естественные способы улучшения
При хорошем контроле известно, что уровень сахара в крови снижает риск, есть и другие меры, которые могут принять пациенты с диабетом.В в частности, поддерживая здоровый вес, бросая курить и получая лечение высокого кровяного давления, люди с диабетом могут снизить риск дальнейшее ухудшение и, возможно, восстановление с использованием естественных средств.

Веганская диета с низким содержанием жиров может уменьшить боль при диабетической невропатии A обезжиренная веганская диета уменьшала симптомы периферической невропатии у пациентов с диабет 2 типа в рандомизированном контролируемом диетическом вмешательстве при хронических заболеваниях. Исследование боли при диабетической невропатии (DINE), август 2014 г.

Лечение естественной диабетической невропатии, травы, витамины, добавки, нутриенты
Фармацевтические препараты для лечения диабетическая невропатия, кажется, не предлагает лекарства от этого состояния. Есть определенные добавки, которые могут играть роль в снижение риска или тяжести диабетической невропатии и предоставление альтернативы лечение диабетической невропатии. Еще многое предстоит узнать об эффективности этих добавки с точки зрения лечения диабетической невропатии, и если они работают, какие дозировки идеальны.Между тем, если вы у вас диабет или диабетическая нейропатия, вы можете обсудить со своим врачом следующие здоровая диета и, возможно, следующие варианты трав и питания.
Если ваш врач решит использовать более одной добавки за раз, используйте более низкие дозировки, поскольку их сочетание может вызвать побочные эффекты, такие как чрезмерная стимуляция и бессонница. Фактически, пробуйте одну добавку за раз в течение недели. ознакомиться с ним, прежде чем сочетать его с другой добавкой.

ALA
В. Будет ли липоевая кислота хорошим лекарством от болезненных периферических недиабетиков? невропатия?
A. Было проведено несколько исследований, которые показали, что альфа липоевая кислота при диабетической периферической нейропатии, но я не пришел в исследованиях, посвященных оценке альфа-липоевой кислоты при недиабетической невропатии.

Альфа-липоевая кислота является одним из наиболее важных питательных веществ, которые следует учитывать при диабете.Альфа-липоевая кислота имеет был оценен для контроля уровня сахара в крови, а также может быть рассмотрен при диабетической невропатии и почках болезнь. Доза 50 мг в день кажется подходящей. и осторожный способ начать лечение, хотя во многих исследованиях более высокие дозировки, такие как от 300 до 1800 мг в день. Альфа-липоевая кислота более эффективна при лечение начинают раньше, чем диабетическая нейропатия прогрессирует до поздняя стадия.

Neurosci Lett.2015 г. Эффекты простагландина E1 плюс метилкобаламин отдельно и в сочетании с липоевая кислота на скорость нервной проводимости у пациентов с периферическим диабетом. невропатия: метаанализ. Этот отчет был предназначен для оценки эффективности липоевой кислоты. кислота, простагландин E1 и метилкобаламин (L + P + M) для лечения диабетических периферическая нейропатия (ДПН) по сравнению с простагландином E1 plus метилкобаламин (P + M), чтобы обеспечить основу и ссылку для клинических рациональное употребление наркотиков.L + P + M терапия превосходила P + M терапию по улучшению клиническая эффективность и NCV у пациентов с ДПН.

Эффективность и безопасность высоких доз α-липоевой кислоты в лечение диабетической полинейропатии.
Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 2010 .
В общей сложности 236 больных сахарным диабетом с симптоматической полинейропатией получали α-липоевую кислоту. кислота 1800 мг ежедневно в течение 12 недель. Результаты: 73% пациентов с симптоматическим полинейропатия улучшилась после лечения по сравнению с 18% в группе плацебо.Индивидуальный оценка симптомов боли, онемения конечностей, жжения или покоя ненормальные ощущения были значительно уменьшены по сравнению с предыдущими лечение и группа плацебо. Скорость нервной проводимости не изменилась. HbA1c далее уменьшилось в конце испытания. Частота возникновения побочных эффектов составляли 25% против 11% в экспериментальной и контрольной группах. Основным проявлением было ощущение жжения от горла до желудка.
Комментарии: 1800 мг — очень высокая доза, большинство пациентов могут начать с 50 мг R-альфа-липоевой кислоты в день и постепенно увеличивать, если нет возникают нежелательные реакции.

Альфа-липоевая кислота может улучшить симптоматическую диабетическую полинейропатию.
Невролог. 2007. Тан Дж., Вингерчук Д.М., Крам Б.А., Рубин Д.И., Демаршалк Б.М. Отделение неврологии, клиника Мэйо, Рочестер, Рочестер, Миннесота, США.
Пероральная альфа-липоевая кислота может улучшить симптомы нейропатии у больных дистальным диабетом. симметричная полинейропатия. Единственное умеренно достоверное РКИ продемонстрировало, что 600 мг была эффективной и хорошо переносимой дозой.
Комментарии: Я думаю, что при длительном использовании доза намного ниже. подходит, возможно, 50 мг липоевой кислоты.

Пероральное лечение альфа-липоевой кислотой улучшает симптомы диабета. полинейропатия: исследование SYDNEY 2.
Уход за диабетом. 2006. FRCPE, Deutsche Diabetes-Klinik, Deutsches Diabetes-Zentrum, Leibniz-Institut an der Heinrich-Heine-Universitat, Auf’m Hennekamp 65, 40225 Дюссельдорф, Германия.
Целью этого исследования было оценить влияние альфа-липоевой кислоты (ALA) на положительные сенсорные симптомы и нейропатический дефицит у больных диабетом с дистальная симметричная полинейропатия (ДСП).В этом многоцентровом, рандомизированном, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 181 пациента с диабетом в России и Израиль получал пероральные дозы 600 мг (ALA600), 1200 мг (ALA1200) один раз в сутки, и 1800 мг (ALA1800) ALA или плацебо на 5 недель после 1-недельного вводного периода плацебо. Основным критерием результата был изменение общей оценки симптомов (TSS) по сравнению с исходным уровнем, включая колющую боль, жгучая боль, парестезия и онемение стоп во сне. Вторичные конечные точки включали отдельные симптомы TSS, оценку симптомов и изменений невропатии (NSC), Оценка нарушения невропатии (NIS) и общая оценка эффективности пациентами.Пероральное лечение альфа-липоевой кислотой в течение 5 недель улучшение невропатических симптомов и дефицита у пациентов с DSP. Пероральная доза 600 мг один раз в день, по-видимому, обеспечивает оптимальное соотношение риска и пользы.

Альфа-липоевая кислота или габапентин?
Переход от патогенетического лечения альфа-липоевой кислотой к габапентину и другие анальгетики при болезненной диабетической нейропатии: реальное исследование в амбулаторно.
J Осложнения диабета.2008. Ruessmann HJ; от имени немецкого Общество амбулаторных диабетических центров AND (Arbeitsgemeinschaft niedergelassener diabetologisch ttiger rzte e.V.). Хайнц-Юрген Рюссманн, Президент AND, Wilhelminenstr, Динслакен, Германия.
В этом ретроспективном исследовании из реальной жизни мы стремились оценить, насколько переключение от варианта лечения альфа-липоевой кислотой до препаратов для симптоматического лечения диабетической нейропатической боли, такой как габапентин, может быть связано с изменениями по эффективности, безопасности и рентабельности.Когорта из 443 больных сахарным диабетом. с хронической болезненной диабетической нейропатией лечились альфа-липоевой кислотой 600 мг qd перорально в среднем в течение 5 лет. После прекращения этого лечения 293 пациенты были переведены на габапентин (600-2400 мг / сут), а 150 пациентов оставался без лечения из-за отсутствия острых симптомов. В нелеченой группе 110 (73%) у пациентов развились невропатические симптомы уже через 2 недели после окончания лечения. лечения альфа-липоевой кислотой. В группе начали на габапентине, 131 (45%) пациенты были вынуждены прекратить прием препарата из-за непереносимых побочных эффектов.Среди пациентов, получавших габапентин, 132 (45%) ответили на средняя доза 1200 мг / день, тогда как 161 (55%) не ответили на прием габапентина. дозы до 2400 мг / сут. Этим пациентам требовалось альтернативное лечение, которое состоял из прегабалина, карбамазепина, амитриптилина, трамадола или морфина в виде монотерапия или в комбинации. Ежедневные затраты на альфа-липоевую кислоту были значительно ниже, чем для габапентина или некоторых часто используемых препаратов комбинации.В заключение, переход от длительного лечения альфа-липоевой кислотой. кислоты к центральным анальгетикам, таким как габапентин, при болезненных диабетических невропатия была связана со значительно более высоким уровнем побочных эффектов, частота амбулаторных посещений и суточные расходы на лечение.

Ацетил-L-карнитин полезен при лечении диабетической невропатии.
An Ацетил-L-карнитин в дозе от 100 до 300 мг а можно попробовать несколько раз в неделю.Более высокие дозы могут вызвать чрезмерную стимуляцию. Иногда можно попробовать карнитин.

Роль ацетил-L-карнитин при лечении диабетическая периферическая нейропатия.
Ann Pharmacother. 2008. Эванс Дж. Д., Джейкобс Т. Ф., Эванс Е. В.. Кафедра клинических и административных наук, Фармацевтический колледж, Университет Луизианы в Монро, Монро, Луизиана, США.
Был проведен поиск в MEDLINE англоязычной литературы. выполняется с использованием поисковых запросов карнитин, диабет, нерв и невропатия.Выявленные исследования были затем снабжены перекрестными ссылками для их цитирования. Поиск был ограничен клиническими испытаниями, метаанализами и обзорами, посвященными использованию ацетил-L-карнитин для лечения диабетической периферической нейропатии. Исследования, которые включали другие болезненные состояния, которые могли вызывать периферические невропатия была исключена. Два крупных клинических исследования, в которых использовалось ацетил-L-карнитин для лечения диабетической периферической нейропатии были идентифицированы.Результаты 2 опубликованных клинических испытаний с участием 1679 предметы были включены. Субъекты, которые ежедневно получали не менее 2 г ацетил-L-карнитин показал снижение оценки боли. Одно исследование показало улучшение электрофизиологических факторов, таких как скорость нервной проводимости, а другой — нет. Пациенты с невропатической болью сообщили об уменьшении боли по визуальной аналоговой шкале. Регенерация нервов была зафиксирована в одном суд.Данные о лечении диабетической периферической нейропатии с помощью ацетил-L-карнитин поддерживают его использование.

Ацетил-L-карнитин улучшает боль, регенерацию нервов и вибрацию. восприятие у пациентов с хронической диабетической нейропатией: анализ двух рандомизированные плацебо-контролируемые исследования.
Уход за диабетом. 2005. Sima AA, Calvani M, Mehra M, Amato A; Группа по изучению ацетил-L-карнитина. Кафедра патологии Государственного университета Уэйна Школа медицины, Детройт, Мичиган
Мы оценили замороженные базы данных из двух 52-недельных рандомизированных плацебо-контролируемых клинические испытания диабетической невропатии с тестированием двух доз ацетил-L-карнитина (ALC): 500 и 1000 мг / день t.мне бы. Намерение лечить пациенты составили 1 257 или 93% от числа включенных в исследование. Конечными точками эффективности были морфометрия икроножного нерва, скорость нервной проводимости, восприятие вибрации. пороговые значения, баллы клинических симптомов и визуально-аналоговая шкала для большинства неприятный симптом, особенно боль. Два исследования оценивались отдельно. и в сочетании. Данные показали значительные улучшения в икроножных нервных волокнах. числа и регенерирующие скопления нервных волокон. Скорости нервной проводимости и амплитуды не улучшились, тогда как восприятие вибрации улучшилось в обоих исследования.Боль как самый неприятный симптом показала значительное улучшение в одном исследовании и в объединенной когорте, принимавшей 1000 мг ALC. Эти исследования показывают, что лечение ALC эффективно облегчает симптомы, особенно боли, и улучшает регенерацию нервных волокон и вибрацию восприятие у пациентов с установленной диабетической нейропатией и может обеспечить альтернативное лечение диабетической нейропатии.

Ацетил-L-карнитин в лечении диабетиков невропатия.Долгосрочное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.
Наркотики Р Д. 2002. Де Грандис Д., Минарди К. Департамент Неврология, Ospedale Civile, Ровиго, Италия.
Оценить эффективность и переносимость ацетилкарнитина по сравнению с плацебо в лечении диабетической невропатии, в основном, путем оценки влияние лечения на электрофизиологические параметры и болевые симптомы. Это был многоцентровый, рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах.333 пациента на встрече клинические и / или нейрофизиологические критерии диабетической невропатии были записан. Пациенты были рандомизированы для лечения ацетил-L-карнитином. или плацебо. Ацетилкарнитин (или плацебо) начали внутримышечно в дозировке 1000 мг / день в течение 10 дней и продолжалось перорально в дозировке 2000 мг / день в течение остаток исследования (355 дней). В основным параметром эффективности было влияние лечения на 6- и 12-месячные изменения от исходного уровня в скорости нервной проводимости (NCV) и амплитуде в сенсорной (локтевой, икроножный и срединный) и двигательные (срединный, локтевой и малоберцовый) нервы.Эффект лечение боли также оценивалось с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Среди 294 пациентов с нарушением электрофизиологических показателей на исходный уровень, те, кто лечился LAC, показали статистически значимое улучшение по средней NCV и амплитуде по сравнению с плацебо. Величайшие изменения в NCV (в 12 месяцев) наблюдались в сенсорном икроножном нерве (7 м / сек в группа ацетилкарнитина по сравнению с +1,0 м / сек в группе плацебо), сенсорный локтевой нерв и малоберцовая моторная нерв, тогда как наибольшие изменения амплитуды зафиксированы в двигательном отделе малоберцовой кости. нерв.Через 12 месяцев лечения средние баллы по ВАШ боли были значительно уменьшены по сравнению с исходным уровнем на 39% в группе, получавшей ацетилкарнитин пациентов по сравнению с 8% в группе плацебо. ацетилкарнитин хорошо переносился в течение периода исследования. Ацетилкарнитин был эффективным и хорошо переносился в улучшении нейрофизиологических заболеваний. параметры и уменьшение боли в течение 1-летнего периода. ацетилкарнитин, Следовательно, это многообещающий вариант лечения пациентов с диабетической невропатией.

C арнозин добавка
Научный представитель2017. Карнозин ослабляет развитие диабета 2 типа и Диабетическая нефропатия у мышей BTBR ob / ob. Карнозин может быть новым терапевтическим средством стратегия лечения пациентов с DN и / или ее использование для предотвращения DN у пациентов с диабет.

Бенфотиамин был оценен при диабетической невропатии с положительными результатами.
Отзыв получен по электронной почте в 2016 г.
Я диабетик 2 типа, у меня проблемы с онемением и отсутствием чувствительности часть обеих стоп.Я принимаю Бенфотиамин по 150 мг 3 раза в день около 2 месяца. Теперь я могу заметить разницу. Я не могу ходить босиком по дом из-за боли. Все это ушло и теперь иду по полу босиком. меня не беспокоит.

B могут быть полезны витамины, возможно, в сочетании с габапентином (нейротином). Витамин B12 — это возможная добавка для лечения диабетической невропатии.

Витамин B12 может быть более эффективным, чем нортриптилин, в улучшение болезненной диабетической невропатии.
Int J Food Sci Nutr. 2009. Талаэй А., Сиаваш М., Маджиди Х., Чехрей А. Отделение эндокринологии, Университет медицинских наук Арак, Арак, Иран.
В этом рандомизированном слепом клиническом исследовании мы сравнили эффективность парентерально витамин B12 и нортриптилин для симптоматического облегчения боли, парестезия, жжение, замораживание, колющие и электрические ощущения. Сто Пациенты (по 50 в каждой группе) завершили исследование. После лечения оценка боли по визуально-аналоговой шкале уменьшено 3.66 единиц в группе витамина B (12) и 0,84 единицы в группе нортриптилина. Точно так же оценка парестезии уменьшилось на 2,98 единицы против 1,06 единицы. Изменения вибрации, положения, булавочного укола и параметры нервной проводимости не были значимыми в двух группах. Витамин B12 более эффективен, чем нортриптилин, для лечения симптоматических болезненных диабетическая невропатия.

Curr Med Res Opin. 2015. Питание пациентов. с диабетической периферической нейропатией с L-метилфолат-метилкобаламин-пиридоксаль-5-фосфат: результаты реальных исследований испытание опыта пациентов.В этом исследовании оценивались изменения симптомов и качество жизнь пациентов, принимающих новую рецептурную медицинскую пищу, L-метилфолат-метилкобаламин-пиридоксаль-5-фосфат (LMF-MC-PP, Metanx), предназначен для удовлетворения основных метаболических потребностей пациентов с диабетом периферическая нейропатия. Всего в исследовании приняли участие 544 пациента. Пациенты сообщили о среднем снижении на 35% баллов по шкале NTSS-6 через 12 недель. на LMF-MC-PP. Среднее значение (стандартное отклонение) уменьшилось на 1.5 (1,8) при 12 недель от исходного значения 4,3 (1,5). Пациенты добились значительного снижения о сбоях в работе / учебе, общественной жизни и семье, о которых сообщают сами жизнь соответственно. Общая оценка боли снизилась на 32%. Пациенты ранее получавшие лекарства сообщили об улучшении удовлетворенности лечением на 52%. В реальных клинических условиях пациенты с диабетической периферической нейропатией после лечения LMF-MC-PP достигнуто значительное улучшение общей оценки симптомов (NTSS-6) и по качеству жизни и функционирования, вместе с большим удовлетворение от приема лекарств.

Лечение периферической диабетической нейропатической боли с габапентин отдельно или в сочетании с комплексом витаминов B. предварительные результаты.
Proc West Pharmacol Soc. 2004.
Невропатическая боль — это синдром, которым страдает около 1% населения. Этот состояние может быть серьезным отключением, и иногда традиционные анальгетики бесполезен против этого типа боли. Несколько адъювантов, таких как противосудорожное агент габапентин — нейронтин — использовался для лечения диабетической невропатии с несколько степеней эффективности, но для него характерна высокая частота головокружение, сонливость и атаксия.Ранее мы нашли функционал синергетическое взаимодействие после одновременного приема габапентина и витаминов группы В с использованием модели нейропатической боли у крысы. Чтобы оценить эффективность габапентин и витамины группы В в лечении диабетической невропатии у людей мы провели сравнительное испытание. В этом исследовании представлены предварительные результаты. от 6 пациентов, разделенных на две группы: группа А (n = 3) получала габапентин, и группа В (n = 3) получала габапентин плюс витамины группы В.В обеих группах доза была увеличивается с недельными интервалами, а также характеристики боли и некоторые параметры качества жизни. Оба лечения значительно уменьшили боль и улучшение качества жизни пациентов. Головокружение было основным нежелательным явлением. наблюдается в обеих группах. Данные свидетельствуют о том, что комбинация габапентина и витамина B витамины могут быть альтернативным лечением для пациентов с диабетической невропатией.

Гинкго biloba травяной экстракт — Dr.Сюзанна Кеппен из Эссенского университета в Германии и коллеги случайным образом распределили 60 пациентов с диабетом с невропатией, получавших экстракт гинкго билоба, фолат, оба препарата или плацебо. Все три активных лечения были лучше, чем плацебо, с лучшим эффектом, наблюдаемым при комбинации фолиевая кислота и экстракт гинкго билоба.

Экстракты семян зверобоя и цветов пиретрума
Фитотерапия. 2014 Январь. Экстракты семян зверобоя и цветов пиретрума облегчить болезненную диабетическую невропатию на крысиной модели диабета.Болезненный диабетик периферическая нейропатия (ДПН) — частое осложнение диабета, и у некоторых одобренные методы лечения боли имеют ограниченную эффективность и побочные последствия. С целью изучения и разработки новых фармакологических методов лечения мы исследовали антигипералгезические свойства зверобоя (SJW) и пиретрум у стрептозотоциновых (СТЗ) крыс с диабетом. Острое введение SJW экстракт семян обращает механическую гипералгезию с пролонгированным действием.SJW экстракт, полученный из надземной части растения и цветка пиретрума экстракт частично облегчил нейропатическую боль, тогда как экстракт листьев пиретрума был неэффективен. Антигипералгезическая эффективность этих растительных препаратов была сопоставимой. к клинически применяемым антигипералгезическим препаратам (карбамазепин, ламотриджин, l-ацетил-левокарнитин). Дальнейшие исследования состава SJW и пиретрума показали, что гиперфорин и гиперицин могут быть ответственны за антигипералгезические свойства SJW, тогда как эффективность пиретрума, по-видимому, связано с наличием партенолида.Крысы, подвергшиеся лечению SJW и пиретрум не показал какой-либо поведенческий побочный эффект или знак измененного опорно-двигательный аппарата деятельность. Наши результаты показывают, что экстракты SJW и пиретрума могут стать новыми терапевтические перспективы при болезненном ДПН.

Симптомы и признаки
Симптомы диабетической невропатии многочисленны. Некоторые из самых ранних симптомы включают онемение и покалывание в ногах. Как ни странно, некоторые люди замечают мало или совсем нет симптомов, в то время как другие в значительной степени отключены.Симптомы диабетическая невропатия вначале иногда бывает легкой, а поскольку повреждение нервы возникает в течение нескольких лет, легкие случаи могут оставаться незамеченными в течение много времени. Дополнительные симптомы диабетической невропатии включают ненормальные ощущения. в руках и ногах, диарея, запор, головокружение или головокружение, и импотенция. Импотенция возникает из-за того, что нервы, питающие пенис, немеют.

Типы диабетической невропатии
Врачи классифицируют диабетическую невропатию на четыре категории: периферическая, вегетативные, очаговые, проксимальные и периферические, так как повреждение нерва в каждой области вызывает разные симптомы.
Вегетативная нейропатия вызывает изменения в пищеварении, кишечнике. и функция мочевого пузыря, сексуальная реакция и потоотделение. Это также может повлиять на нервы, которые служат сердцу и контролируют кровяное давление. Вегетативная невропатия приводит к желудочно-кишечным симптомам диареи или запора.
Очаговая невропатия возникает из-за внезапной слабости одного нерв или группа нервов, действующих в определенной области, вызывая мышечную слабость или боль. Может быть поражен любой нерв в организме.
Проксимальная невропатия вызывает боль в бедрах или бедрах. ягодицы и приводит к слабости в ногах. Сравните это с периферийным диабетическая невропатия, которая вызывает боль или потерю чувствительности в пальцах ног, ступни, ноги, кисти и руки. Боль при периферической диабетической нейропатии можно контролировать обезболивающими и другими лекарствами.

Лечение диабетической невропатии боль, традиционная медицина
Традиционное лечение боли при диабетической нейропатии: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксин, антидепрессанты и противосудорожные препараты.Лечение вегетативной нейропатии: симптоматический. Новым средством лечения диабетической невропатии является препарат под названием Лирика.
Помимо диабета, есть несколько состояний, которые могут вызывают невропатическую боль. Невропатическая боль может быть вызвана аномалиями: структурные поражения периферической или центральной нервной системы. Многие общие заболевания, такие как постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва, спинного мозга травмы, рак, инсульт и дегенеративные неврологические заболевания могут вызывать невропатическая боль.

Лекарства и лекарства, прописанные для этого состояния
Модуляция боли — ключевая цель лечения диабетической периферической нейропатии. пациенты. Руководства рекомендовали антидепрессанты, противосудорожные, обезболивающие, и лекарства местного действия — как одобренные, так и не по назначению — для уменьшения боли при этом численность населения.

Лечение периферической диабетической нейропатической боли лекарствами — это развивается. Были опробованы различные препараты и в последнее время габапентин (нейронтин) и морфин в сочетании привели к лучшему обезболиванию при более низких дозах каждого препарата чем либо в качестве единственного агента, с запором, седативным действием и сухостью во рту в качестве наиболее частые побочные эффекты.
Прегабалин (Lyrica, Pfizer) — аналог ГАМК с сходный состав и действия с габапентином. Обладает противоэпилептическим, обезболивающим и анксиолитическая активность. Прегабалин показан для лечения невропатических боль, связанная с диабетической невропатией и постгерпетической невралгией.

Лечение боли
Ther Adv Chronic Dis. 2015. Лечение болезненной диабетической невропатии. Болезненный диабетическая невропатия (PDN) — изнурительное последствие диабета, которое может быть присутствует у каждого пятого пациента с диабетом.Цель оценка PDN затруднена, что затрудняет диагностику и оценку в как клиническая практика, так и клинические испытания. Не существует единого лечения предотвратить или обратить вспять нейропатические изменения или обеспечить полное обезболивание. Лечение PDN основано на трех основных подходах: интенсивный гликемический контроль. и управление факторами риска, лечение, основанное на патогенетических механизмах, и симптоматическое обезболивание. Клинические рекомендации рекомендуют обезболивание при ПДН. за счет использования антидепрессантов, таких как амитриптилин и дулоксетин, гамма-аминомасляная аналоги кислот габапентин и прегабалин, опиоиды и местные агенты, такие как капсаицин.

Интенсивная инсулинотерапия
Через несколько лет после участия в клиническом исследовании интенсивная терапия диабета, пациенты, которым назначено это лечение, все еще показывали улучшение симптомов невропатии. В исследовании приняли участие 1257 человек, которые участвовали в исследовании по контролю диабета и осложнениям, которые были случайным образом назначен на интенсивную или обычную терапию диабета. Интенсивный подход включал не менее трех инъекций инсулин в сутки, в то время как при обычном подходе задействовано не более двух.После того, как за ним следили в среднем 6,5 лет, всем испытуемым предлагалось использовать интенсивный терапия. Затем пациентов ежегодно обследовали на невропатию и другие заболевания. осложнения. в группе, первоначально назначенной на интенсивную терапию, более низкая распространенность невропатии, чем у тех, кто начал с традиционной терапии: 17 процентов против 28 процентов. Признаки и симптомы диабетической невропатии также были реже в первой группе интенсивной терапии, даже если кровь пациентов уровни сахара были сопоставимы с таковыми в группе традиционной терапии.Связь между контролем уровня сахара в крови и невропатией предполагает, что интенсивная терапия оказывает стойкое воздействие на невропатию, подобное тому, что ранее сообщалось о диабетик ретинопатия и диабетик нефропатия. Уход за диабетом Февраль 2006 г.

Другие причины невропатия
Помимо диабета, невропатии также могут возникать по следующим причинам: Причины: аутоиммунные и воспалительные, токсические, нейропатии, связанные с плазмой клеточные дискразии и паранеопластические невропатии.

Электронная почта
В. Могут ли натуральные добавки стать естественным лекарством от диабетической невропатии?
А. Трудно сказать. Возможно, если поймать в начале этапы, натуральные добавки, а также строгая диета и контроль сахара в крови может полностью изменить состояние и предложить лечение или исцеление от диабетической невропатии, но предстоит еще многому научиться.

В. Почему диабетическая невропатия вызывает больше проблем в нога в отличие от руки?
А.Ответ прост. Нижняя конечность длиннее чем верхние конечности, и, следовательно, нервы к стопам длиннее, так как они нужно дотянуться от спинного мозга до кончика пальца стопы. когда возникает периферическая диабетическая нейропатия, в первую очередь страдают стопы. наносить ущерб.

Я нашел вашу информацию о таблетках SAM-e весьма интересной. я принимали 200 мг SAM-e два раза в день в течение нескольких месяцев. я нашел это чтобы повысить уровень моей энергии и уменьшить легкую депрессию.Я отмечаю, вы подключаетесь SAM-e с восстановлением миелиновой оболочки нервных окончаний, что меня восхищает. у меня есть «идиопатическая периферическая нейропатия мелких волокон» — все тесты для выявления обычных причин периферическая невропатия отрицательная. В остальном я довольно здоровый 74-летний мужчина. (пробежал Comcast Marathon в 2002 году). Я испытываю прогрессирующее онемение, который начался с покалывания в подошвах обеих стоп в 2000 году. покалывание / онемение охватило все мое тело.Онемение кожи головы, онемение лицо, пальцы, руки, предплечья, ступни, ноги, бедра, ягодицы. ЭМГ (три из старше трех лет) демонстрируют незначительную мышечную дегенерацию или ее отсутствие, просто легкую дегенерация нервных окончаний (миелиновой оболочки). Теперь, если SAM-e накапливает миелин оболочки, не следует ли мне принимать 400 мг в день (натощак утром и вечером) эффект при обращении вспять дегенерации миелиновой оболочки и восстановлении чувства? Следует ли сочетать SAM-e с витаминами группы B и другими добавками? Должен Увеличиваю дозировку SAM-e? Я регулярно проходил тестирование и всегда результаты не показывают дефицита витаминов за последние шесть лет.Я следую квазивегетарианским диета, без молочных продуктов, очень мало сахара, без кофе, без алкоголя, без курения, без белого крахмалы, никакой нездоровой пищи. В основном свежие фрукты и овощи, орехи и бобы, некоторые лосось, сардины, сом и куриная грудка (все запеченные или жареные, никогда жареный). Я немного полноват (199 фунтов на 5 футов, 10 1/2 дюймов в высота). Я много хожу каждый день, но не бегаю регулярно с 2002 года. потому что бег на длинные дистанции, казалось, увеличил онемение.МРТ (три из них) и многие рентгеновские снимки не показывают повреждений позвоночника, центрального нерва проблемы. SAM-e дал мне огромную энергию, я далеко продвинулся в шагах по одному (из-за ненадежности коленных суставов) для подъема по лестнице без любая боль. Я надеюсь, что SAM-e восстановит мои нервные волокна и изменит периферическая невропатия.

Я страдаю диабетом с 1995 года. таблетки. С декабря 2005 года у меня появилась ПРОБЛЕМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИИ.МОЙ СЕМЕЙНЫЙ врач дал мне Lyrica 75 MG. С ЯНВАРЯ 2006 ГОДА МОЙ ПЕНИС СТАНОВИТСЯ тоньше и во время эрекции мой пенис изгибается ненормально. Поэтому мой пенис не прям делать половой акт. Мне трудно заниматься половым актом. Делать Вы считаете, что эта проблема связана с диабетической невропатией?
Об этом нужно спросить у вашего личного врача.

Мне 58 лет, мне недавно поставили диагноз: диабетическая нейропатия плохое кровообращение (жжение ступни, покалывание и холод внизу ног не всегда).Я работаю в медицинской отрасли и не хочу принимать прописанные лекарства, лучше принимать добавки. Сейчас я беру Вит-В12, омега, льняное семя Я поддерживаю себя активным, ежедневно ходя 3 мили Пилатес / йога не так часто, всегда в дополнение к еде, которую я ем. я был чтение других видов добавок, которые могут помочь пациентам, у которых есть диабет. Я наткнулся на ваш сайт и на добавки, которые рекомендовали другие они у вас есть на таблетке Diet Rx.У меня вопрос, будет ли эта добавка помочь при невропатии или есть другая добавка, которая может помочь.
Diet Rx содержит отличные антиоксидантные травы и питательные вещества, в том числе ацетил-l-карнитин и альфа-липоевая кислота, которые могут помочь при диабетической невропатии, но мы не можем сказать, поскольку по состоянию на декабрь 2009 г. у нас нет отчетов от пользователей этот продукт от диабетической невропатии. Однако, когда люди едят меньше, их уровень сахара в крови не такой высокий, и, возможно, в долгосрочной перспективе это может помочь крови контроль сахара и улучшение нервной чувствительности.Вы можете обсудить с врачом другие варианты, перечисленные на этой странице.

у меня есть провели обширное онлайн-исследование альфа-липоевой кислоты. Мой отец 64 года старый болен диабетом 2 типа и за последний год перепробовал все виды безуспешные рецептурные препараты (Лирика, Цимбалта, Нейронтин, Топамакс, Элавил). Я нашел средство под названием «Rebuilder», в котором используется параметр TENS, чтобы помочь восстановить нервы. Пока эта машина отлично работала у отца на в то время как ощущение холода и покалывания в ногах медленно вернулось.Он пытался использовать крем для местного применения под названием Zostrix, но это тоже не помогло. Он поддерживает уровень сахара в крови между 120-140 в день и делает упражнения от трех до четыре раза в неделю. Я думаю, что я пытаюсь понять, что я чувствую, что должен быть альтернативным (более естественным) лечением симптомов и, возможно, медленное, но успешное средство со временем. Я читал о преимуществах Альфа-липоевая кислота, ацетил-L-карнитин, гинкго билоба, магний, витамин B Комплекс, масло примулы вечерней, хром и другие многочисленные витамины / минералы.Все они предлагают многочисленные преимущества при диабетической невропатии от того, что есть у меня. исследовали в Интернете, но когда дело доходит до этого, как узнать, какие именно брать и / или какие сочетать? А если взять, сколько миллиграммов безопасно комбинировать для каждого? Я знаю, что, очевидно, мой отец не должен принимать каждую из этих добавок одновременно, а также следует посоветуйтесь с его эндокринологом. Однако нам не повезло, когда мы спросили его врачи на натуральных добавках.Поэтому я знаю, что нельзя выдавать личный совет из-за ответственности, но если бы вы могли хотя бы порекомендовать то, что вы вы бы попробовали и сколько бы вы от этого отнеслись, если бы у вас были диабетическая невропатия? Видеть, как мой отец страдает от боли, очень расстраивает и разрушительно для всей нашей семьи, и мы чувствуем себя беспомощными, потому что терпеть не можем видеть, как он страдает и теряет надежду, как он это делает до сих пор. я могу только вообразить через что должен пройти человек с диабетической невропатией, просто увидев то, что ему приходится терпеть каждый день, действительно душераздирающе.Мы знаем это от этого нет лекарства, но, по крайней мере, если бы вы могли предоставить некоторую информацию о Успешное лечение, опять же, моя семья и я были бы очень благодарны!
Я могу понять разочарование и боль, пытаясь справиться с это тяжелое состояние. К сожалению, как и в большинстве медицинских случаев, исследования с натуральными добавками ограничено, и нет простых ответов. Альфа-липоевая кислота является наиболее изученным питательным веществом с точки зрения лечения диабетической невропатии, но идеальная дозировка еще не определена.Преимущества должны быть сбалансированы с возможные побочные эффекты. Вероятно, будет хорошей идеей использовать одну добавку в время в течение нескольких недель, чтобы узнать, как он работает сам по себе. Существует широкий выбор индивидуальный ответ на добавки и комбинации добавок, так что это Непросто дать точные дозировки. Некоторые люди получают пользу или побочные эффекты от дозировка, которая может быть на четверть или меньше по сравнению с другим человеком. Самый лучший способ узнать это методом проб и ошибок.

Я болею диабетом в течение 3 лет вместе с диабетической импотенцией, и невропатия. Я просто развил иглы в ногах и ступнях. Не действительно болезненно, просто очень раздражает (я не могу спать всю ночь). я только хотел бы узнать ваше мнение о шансах устранения этих осложнений если у меня будет нормальный уровень сахара в крови в течение длительного времени. Может периферические нервы заживают? Могут ли заживать вегетативные нервы? Могут ли эти нервы исцелить или получить лучше без добавок? Я прочитал на вашем сайте, что определенные добавки могут помочь справиться с болью и даже восстановить некоторые нервы.
Невозможно предсказать ни в одном случае, что нас ждет в будущем, но изменение образа жизни, диета, суперпродукты и использование питательных веществ могут потенциально изменить тяжесть повреждения нерва.