Что делать если болят ноги при сахарном диабете: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Содержание

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Тяжесть протекания сахарного диабета определяется выраженностью его осложнений.

Жажда, сухость во рту, учащённое мочеиспускание, зуд – неприятные симптомы заболевания. Они появляются первыми. Они же – сигналы о том, что произошёл серьёзный сбой в чётком динамическом постоянстве состава и свойств внутренней среды.

Центр жажды отреагировал на высокую концентрацию сахара в крови, большое количество выпитой жидкости и интенсивная работа почек помогают снизить его количество.

Уменьшение выраженности этих симптомов чаще всего, к сожалению, говорит не об улучшении, а об “усталости” компенсаторных возможностей организма.

Глюкоза – основной источник энергии для клеток организма. Однако в постоянной высокой концентрации она становится токсичной для них. Первыми поражаются клетки нервных волокон и сосудов. Это определяет развитие осложнений:

  • диабетическая офтальмопатия – поражение сосудов сетчатки глаза
  • диабетическая нефропатия – поражение сосудов почек
  • диабетическая полинейропатия – поражений всех нервных волокон

Первыми поражаются тонкие нервные волокна, отвечающие за температурную и болевую чувствительность. Именно поэтому повышается риск незамеченной травмы стоп, и провоцируется развитие синдрома диабетической стопы.

Возникают болевые ощущения на не болевые раздражители, онемение (по типу “носков” и/или “чулок”), покалывания, зябкость и/или чувство жара в ногах.

Боли могут быть колющими, жгущими, острыми. При дальнейшем развитии процесса – тупыми, мучительными и достигать очень высокой интенсивности, не давая покоя ни днём, ни ночью. Особенностью являются именно ночные боли.

В дальнейшем отмечается снижение вибрационной чувствительности. Страдают нервные волокна, отвечающие за работу мышц и сухожильные рефлексы. Происходит атрофия мелких мышц стоп, деформация пальцев, может нарушаться походка и затрудняется поддержание равновесия туловища.

Выявляется сухость кожи, изменение её цвета, появляются выраженные мозоли (натоптыши) в областях стоп, подвергающихся наибольшему давлению. Под ними формируются язвы, которые долго остаются незамеченными.

Все эти изменения могут привести к развитию синдрома диабетической стопы, гангрене пальцев, стопы.

Что неизбежно ведёт к ампутации.

В современной медицине существует постулат о “метаболической памяти”. Это означает, что чем раньше достигнут и чем дольше сохраняется удовлетворительный метаболический контроль гликемии, тем меньше шансов на развитие и прогрессирование диабетических осложнений.

Полинейропатия является наиболее ранним осложнением. Согласно протоколу по диагностике диабетической полинейропатии нижних конечностей необходимые исследования у пациентов с СД 1 типа проводят через год после дебюта, у пациентов с СД 2 типа – с момента диагностики СД!!

Первостепенной задачей является оценка компенсации сахарного диабета. На сегодня единственно оправданным и клинически подтверждённым методом профилактики и лечения диабетической полинейропатии является достижение и поддержание оптимального гликемического контроля.

Однако учитывая позднее обращение за медицинской помощью, когда уже существуют значительные изменения и их прогрессирование с длительностью диабета, для большинства наших пациентов требуется дополнительное использование лечебных мероприятий, влияющих на различные звенья развития диабетической нейропатии нижних конечностей.

Дневной стационар

  • Патогенетическое (направленное на причины) лечение
  • Симптоматическое лечение – устранение/уменьшение болевого синдрома
  • Физиотерапевтическое лечение

Синдром диабетической стопы, лечение и диагностика - «Скандинавия» Казань

Синдром диабетической стопы - это грозное осложнение, связанное с нарушением обмена глюкозы в крови у больных сахарным диабетом, приводящее к нарушению функции нервов, сосудов, костей и мягких тканей стопы, что приводит к образованию ран, трещин, язв, инфекции костей и мягких тканей и как итог гангрене стопы и ног.

1. Причины возникновения.

Существует ряд причин, которые на фоне сахарного диабета приводят к развитию синдрома диабетической стопы:

Периферическая нейропатия - патологические изменения в нервах ног, возникающие под токсическим воздействием глюкозы в организме больного. Нарушается чувствительность в ногах - болевая, температурная, тактильная.

Это приводит к изменению походки, появлению травм, мозолей, трещин и в дальнейшем к образованию язв.

Диабетическая ангиопатия (нарушение кровообращения) — высокий уровень глюкозы в крови приводит к изменениям в стенке крупных и мелких сосудов, нарушается обмен веществ между кровью и тканями стопы. Появляется сухость кожи, трещины, длительно незаживающие раны.

Инфекция - любая рана, ссадина, кровоподтек может спровоцировать на фоне сахарного диабета инфекционное осложнение на стопе, что может привести к образованию гнойных язв, абсцессов, флегмон стопы и гангрены.

Курение - это заядлая привычка приводит к увеличению риска развития синдрома диабетической стопы в несколько десятков раз. Никотин приводит к нарушению циркуляции крови и нарушению иннервации стопы, а в сочетании с сахарным диабетом увеличивается риск ампутации нижних конечностей.

2. Виды синдрома диабетической стопы.

Различают 4 формы синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая - когда происходит поражение преимущественно нервов ног.

Ишемическая - когда происходит преимущественное поражение мелких (микроангиопатия) и крупных (макроангиопатия) сосудов ног.

Смешанная (нейроишемическая) - поражаются как нервы, так и сосуды ног.

Мышечно-костная (остеоартропатия) или стопа Шарко - когда поражаются костно-мышечные структуры стопы.

3. Риск возникновения синдрома диабетической стопы.

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение.

Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, или не внимательности, что часто характерно для пожилых людей страдающих сахарным диабетом. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень. При плохом зрении лучше попросить о помощи родственников.

Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.

).

К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью.

Грибок кожи стопы - может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву.

 

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

4. Профилактика синдрома диабетической стопы.

  • Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьёзным последствиям.
  • Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
  • Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
  • Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мёрзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
  • Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
  • Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
  • Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь.
    Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
  • При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» - они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
  • Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
  • Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщённые ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
  • При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом, но межпальцевые промежутки смазывать нельзя.
    Можно также использовать кремы, содержащие мочевину.
  • Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

5. Как избежать ампутацию ноги при сахарном диабете?

  • Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год, если сахарный диабет диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты).
  • Придите на приём при возникновении повреждений стоп или любом изменении со стороны стоп.
  • Показывайте ноги врачу-эндокринологу или хирургу при каждом плановом посещении.

Необходимо помнить, что синдром диабетической стопы грозное осложнение течения сахарного диабета, которое легче предупредить, чем лечить!

В клинике "«Скандинавия» («Ава-Казань»)" вы можете пройти программу профилактики синдрома диабетической стопы.

Вместе с Вами мы сохраним здоровье ваших ног!

Вернуться назад

Читайте также:

Диетология
Физиотерапия
Кардиология
Гастроэнтерология и ФГДС
Терапия

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Сахарный диабет / Полезные советы / Советы по уходу за ногами

Синдром
диабетической стопы

Снижение
перифирического
артериального кровотока

Дистальная
диабетическая
полинейропатия

Диабетическая
остеоартропатия

Синдром
перемежающей хромоты

Язвенные дефекты

Деформация стопы

Присоединение инфекции (абсцесс, флегмона, остеомиелит)

Формы синдрома
диабетической стопы

Нейропатическая язва

Хронический остеомиелит

Выраженная костная деформация (стопа Шарко)

Нейроишемическая язва

Послеоперационные раны

Флегмона стопы

1.

Осмотр ног - Ежедневно осматривайте ноги, особенно подошвенную поверхность стоп и межпальцевые промежутки, желательно при дневном освещении.

- Будьте внимательны при появлении участков повреждений на коже, покраснения или изменения цвета кожи, образования волдырей и мозолей, врастания ногтей в мягкие ткани ногтевых фаланг, поражения ногтевых пластинок грибком.

2. Уход за ногами

- Ежедневно мойте ноги теплой водой (t 30-35 °С) с мылом. После мытья необходимо насухо вытереть ноги полотенцем, не растирая, а промокая, особенно тщательно между пальцами.

- Ежедневно смазывайте подошвенную поверхность стоп жирным кремом (кроме участков кожи между пальцами), этим вы предотвратите образование трещин и сухость кожи.

- При повышенном потоотделении, после мытья ног, обрабатывайте кожу стопы и межпальцевые промежутки детской присыпкой или тальком.

- Для удаления «грубой» кожи в области пяток и «натоптышей» используйте пемзу или специальную косметическую пилочку, а не мозольный пластырь. Ни в коем случае не срезайте мозоли на ногах. При появлении мозолей обратитесь в кабинет «Диабетической стопы».

- В случае обнаружения ран, порезов, ссадин на ногах для обработки лучше используйте раствор хлоргексидина, фурацилина или диоксидина. Не применяйте спирт, йод, «марганцовку» и «зеленку» - эти препараты дубят кожу и замедляют заживление ран. На поврежденный участок кожи наложите стерильную марлевую салфетку и забинтуйте. Срочно обратитесь к специалисту кабинета «Диабетическая стопа».

- Часто на пятках появляются трещины. Они образуются из-за того, что кожа становится утолщенной и сухой. Необходимо обработать участки уплотненной кожи пемзой, смазывать жирным кремом. Чтобы уменьшить нагрузку на кожу подошвенной части стопы необходимо носить удобную обувь на низком каблуке с мягкой стелькой.

3. Уход за ногтями

- Правильно обрабатывайте ногти. Не применяйте ножницы, щипцы, а используйте только пилку. Подпиливайте ногти прямо, не оставляйте острых краев. Если ногти утолщены (чаще при грибковом поражении), то с помощью пилки для ногтей их нужно сточить сверху, оставив лишь 1 -2 мм толщины. В противном случае при ходьбе ноготь будет давить на палец и вызовет повреждение кожи, что в конечном итоге может привести к возникновению язвы.

- Грибковое поражение ногтей проявляется их утолщением, разрыхлением и расслоением. Грибковое поражение межпальцевых промежутков можно распознать по мокнущему белому налету на фиолетово-розовой коже, иногда с трещинами, сопровождающееся зудом и шелушением. При грибковом поражении межпальцевых промежутков и кожи подошвенной части стопы используют для обработки противогрибковые растворы (например, клотримазол 1 %).

4. Выбор обуви

Приобретайте себе удобную, просторную (по ноге) обувь.
Необходимо подбирать обувь во второй половине дня, т.к. к вечеру ноги отекают.
Старайтесь избегать открытой обуви, обуви на каблуках, с узким носком.
Для того, чтобы правильно подобрать обувь по размеру, надо поставить ногу на лист плотной бумаги, обвести по контуру и вырезать стельку - «отпечаток подошвы». Затем вложить эту стельку в обувь. Если она где-то загнулась - значит, там обувь будет сильно давить и вызовет образование мозоли или потертости.

- Натирать может не только маленькая обувь, но и если она слишком велика и «болтается» на ноге.

- Прежде чем надеть обувь, осмотрите ее внутреннюю поверхность на предмет наличия инородных тел, трещин, загибов стелек.

- Не следует приобретать тапочки без задников, так как их подошва при ходьбе «шлепает» и повышает нагрузку на пятку.

5. Согревание ног

Если ноги мерзнут, пользуйтесь шерстяными носками или утепленными тапочками. Не согревайте ноги грелкой и не парьте ноги, т.к. из-за снижения чувствительности можно получить ожог.

6. ВНИМАНИЕ!

При обнаружении язв, порезов, ожогов, изменении окраски кожи, изменении местной температуры, отечности конечности и возникновении других проблем необходимо сразу же обратиться к врачу кабинета «Диабетическая стопа».

Гимнастика для ног для больных сахарным диабетом:

Упр. 1 Сгибание и разгибание пальцев ног.

Упр.2 Попеременное поднятие и опускание пяток и носков.

Упр.3 Поставить ноги на носок, поднять пятки, произвести круговые движения пятками по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки.

Упр.4 Поставить ноги на пятки, носки приподнять. Произвести круговые движения носками ног вначале по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки.

Упр.5 Поднять и выпрямить ногу и опустить ее носком вниз.

Упр.6 Поднять и выпрямить ногу, носком показать на себя.

Упр.7 Поднять обе выпрямленные ноги, потянуть носки на себя. Выполняется как предыдущее упражнение, но двумя ногами одновременно.

Упр.8 Обе ноги поднять и выпрямить в коленях, движения стопами на себя и от себя.
- обе вытянутые- ноги держать на весу.
- сгибать и разгибать ноги в голеностопном суставе.

Упр.9 Поднять и выпрямить ногу.
- делать круговые движения ногой.
- Носками стоп писать в воздухе цифры от 1 до 10.

Упр.10 Босыми ногами скатайте газету в плотный шар. Затем разгладьте газету и порвите ее. 1 раз.

Гимнастика для ног для больных сахарным диабетом:

Упр.1 Сгибание и разгибание пальцев ног.

Упр.2 Попеременное поднятие и опускание пяток и носков.

Упр.3 Поставить ноги на носок, поднять пятки, произвести круговые движения пятками по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки.

Упр.4 Поставить ноги на пятки, носки приподнять. Произвести круговые движения носками ног вначале по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки.

Упр. 5 Поднять и выпрямить ногу и опустить ее носком вниз.

Упр.6 Поднять и выпрямить ногу, носком показать на себя.

Упр.7 Поднять обе выпрямленные ноги, потянуть носки на себя. Выполняется как предыдущее упражнение, но двумя ногами одновременно.

Упр.8 Обе ноги поднять и выпрямить в коленях, движения стопами на себя и от себя.
- обе вытянутые- ноги держать на весу.
- сгибать и разгибать ноги в голеностопном суставе.

Упр.9 Поднять и выпрямить ногу.
- делать круговые движения ногой.
- Носками стоп писать в воздухе цифры от 1 до 10.

Упр.10 Босыми ногами скатайте газету в плотный шар. Затем разгладьте газету и порвите ее. 1 раз.

причины и лечение, что делать при ноющих болях в но

Боли в ногах – это очень общий симптом, который могут вызывать многие патологические процессы в сосудистой, нервной, мышечно-суставной системах и костях1.


Инфекционно-воспалительные причины

При развитии воспаления или инфекции появляется пульсирующая боль в ногах, кожа вокруг участка воспаления краснеет и отекает. Может появляться сыпь, повышается температура. Участок ноги с очагом воспаления увеличивается в размерах, что ограничивает движение2.

Такие проявления могут говорить о воспалительном процессе в органах малого таза (болит внутренняя поверхность бедер), подагре, ревматоидном и реактивном артрите, рожистом воспалении кожи бедер и голеней и других проблемах2.

Дегенеративные-дистрофические болезни суставов

В эту группу заболеваний входят остеоартрит, или остеоартроз. При этом, как правило, сильная боль в ногах возникает при движении. Подвижность сустава резко ограничивается, по утрам может беспокоить скованность. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких лет: в это время развивается видоизменение хрящевой ткани и деформация суставов. Есть связь между появлением боли и сменой погоды2.

Невралгии и боли центрального происхождения

Если беспокоят острые, стреляющие, жгучие боли в ногах при отсутствии внешних повреждений – это признак заболеваний нервной системы, например, невралгии3.

При защемлении спинномозговых корешков пояснично-крестцового отдела боль в ногах может сопровождать слабость, вплоть до пареза4. Ощущения усиливаются при поднятии туловища в положении сидя и лежа5.

Сосудистые боли

Боли в ногах сосудистого происхождения чаще всего связаны с облитерирующим эндартериитом, варикозной болезнью вен нижних конечностей, тромбофлебитом.

При эндартериите боль возникает при нагрузке, проходит после отдыха или если ноги опустить вниз. Примерно такие же симптомы сопровождают атеросклероз сосудов нижних конечностей, когда просвет сосудов сужается, и ткани страдают от недостатка кислорода6.

Тромбофлебит и варикозная болезнь часто сопровождают друг друга. Из-за слабости сосудистой стенки вены расширяются, деформируются, в них нарушается движение крови. Возникают боль, ощущения «гудения», тяжесть в ногах. К концу дня ноги отекают, но при подъеме их вверх становится легче7.

Тромбофлебит – это острое опасное состояние, при котором боль в ноге возникает резко и имеет яркий, жгучий, пульсирующий характер. На месте появления тромба внутри вены прощупывается плотное образование. Может повыситься температура, участок ноги краснеет. При таком состоянии нужно срочно обращаться к ангиохирургу8.

Мышечные боли

Боли в мышцах знакомы тем, кто интенсивно тренируется. Они могут возникать после переохлаждения, быть тянущими, дергающими, усиливаться при движении. Если такие боли связаны с избыточной нагрузкой и нет противопоказаний, например, заболеваний сосудов, то при таких болях можно использовать согревающие процедуры. И, конечно, в первое время необходим покой9.

Боли, вызванные нарушением обмена веществ

Боли могут возникать при остеопорозе (вымывании кальция из костей) – с судорогами и тянущим ощущением в икрах.

При сахарном диабете боли в ногах часто сопровождают отеки, сухость кожи, онемение2.

Посттравматические боли в ногах

Ноющие боли в ногах, возникающие при перемене погоды, на месте старых переломов.
Также боль в ногах могут вызывать пяточная шпора10, плоскостопие и другие состояния.

Что делать при боли в ногах?

Поскольку причин болей в ногах очень много, для начала необходимо обратиться к терапевту. Он поможет сориентироваться в симптомах, проведет диагностику и направит к нужному специалисту.

Если врач установил, что боль связана с остеоартритом, он может назначить

Терафлекс

Препарат помогает уменьшать острую боль и воспаление, а также

способствует обновлению хрящевой ткани благодаря наличию в составе

хондроитина и глюкозамина

Курс приема препарата Терафлекс в капсулах для достижения стойкого лечебного эффекта – от 3 до 6 месяцев.

Для более оперативной помощи при боли в суставах создан 

Терафлекс Хондрокрем Форте

Его специальный состав11 улучшает проникновение обезболивающего компонента Мелоксикама, что помогает уменьшать боль и воспаление в суставе. Терафлекс Хондрокрем Форте применяют при остеохондрозе, остеоартрозе и других заболеваниях суставов, которые сопровождает выраженный болевой синдром.

Язвы при диабетической стопе

Язвы при диабетической стопе являются частым осложнением при сахарном диабете

От 2 до 10 % людей с сахарным диабетом страдают таким осложнением, как язва стопы. Риск развития язвы при диабетической стопе со временем увеличивается. Контролировать уровень глюкозы в крови является одной из важнейших задач для пациента. У пациентов, которые недостаточно хорошо следят за уровнем глюкозы в крови, зачастую возникают осложнения. К сожалению, большинство операций по ампутации ног и голеней выполняются у пациентов с сахарным диабетом. Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение крупной ампутации.

Пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне риска появления язв при диабетической стопе из-за периферической и автономной невропатии, а также макро- и микроангиопатии

Периферическая невропатия (сенсорная и моторная) является наиболее частой причиной возникновения язвы при диабетической стопе. Вследствие того, что многие пациенты с сенсорной невропатией страдают от изменения или полной потери ощущений в ногах, любые порезы или травмы ног могут остаться полностью незамеченными в течение нескольких дней, а порой и недель. Моторная невропатия может вызвать мышечную атрофию, которая приводит к деформации стопы и неправильному распределению веса. Все это служит причиной ишемии такней и некроза с последующим язвообразованием. Кроме того, вегетативная невропатия связана со снижением потоотделения из-за денервации дермальных структур: кожа высыхает, появляются трещины, увеличивающие риск инфицирования.

Диабетическая ангиопатия является еще одним фактором увеличения риска развития язвы при диабетической стопе и инфицирования, поскольку поражение более крупных артериальных кальцификаций (макроангиопатия) и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) могут привести к нарушению микроциркуляции.

Существует множество вариаций классификаций данного заболевания. Вегнеровская система классификации язв при диабетической стопе является наиболее популярной и успешной среди врачей.

Правила ухода за ногами при сахарном диабете

О центре - Учимся быть здоровыми

Обновлено 21.08.2019 21.08.2019

Автор: Manager

Сахарный диабет является серьезным заболеванием, которое влияет на весь организм в целом. В результате поражения сосудов и нервных волокон нижних конечностей развивается диабетическая полинейропатия, которая характеризуется снижением чувствительности. Это, в свою очередь, приводит к тому, что больной даже и не замечает того, что ударился ногой или порезал ее.

Скорость развития данной патологии зависит от возраста пациента и течения болезни. Одним из самых главных провоцирующих факторов этого осложнения является высокий уровень глюкозы в крови. Поэтому очень важно постоянно осуществлять контроль над уровнем гликемии крови и соблюдать все рекомендации врача.

Чтобы избежать развития осложнений на фоне сахарного диабета, необходимо не только постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, но и регулярно осуществлять уход за ногами.

1. Ежедневно рекомендуется осматривать ступни и межпальцевые промежутки на предмет трещин и ран. В том случае, если диабетику сложно самостоятельно производить осмотр конечностей в силу ограниченной подвижности, для ежедневного осмотра можно использовать напольное зеркало.

2. Нельзя ходить босиком. Необходимо ходить в закрытой обуви (если дома, то в тапочках). Это позволит избежать случайного травмирования стоп.

3. У носков резинка не должна быть слишком тугой и пережимать конечности, так как это приведет к еще большему нарушению кровообращения в них. Можно сделать несколько вертикальных разрезов на резинке каждого носка. Для согревания ног нельзя использовать грелки. Так как чувствительность конечностей понижена, можно незаметно получить ожог.

4. Мыть ноги необходимо каждый день теплой водой. После проведенной процедуры конечности следует вытирать сухим полотенцем, уделяя особое внимание коже между пальцами.

5. Ежедневно стопы нужно обрабатывать кремами, в составе которых находятся мочевина. Она обеспечивает глубокое увлажнение кожных покровов и способствует повышению процессов регенерации. При нанесении крема необходимо следить за тем, чтобы он не попадал в межпальцевые промежутки. Нельзя использовать жирный крем.

6. Нельзя обстригать ногти ножницами или щипцами. Использование острых предметов может стать причиной получения микротравм, которые затем спровоцируют развитие серьезных осложнений. Для обработки ногтей лучше всего использовать пилочки.

7. Грубую кожу на пятках, мозоли и натоптыши нужно удалять при помощи пемзы. Нельзя использовать для их устранения бритвенные станки и любые другие острые предметы. Перед проведением процедур нельзя распаривать кожу, а также использовать специальные крема и растворы для удаления мозолей. Так как чувствительность конечностей снижена, имеется высокий риск получения химического ожога.

8. Если самостоятельная обработка при помощи пилочек и пемзы не позволяет избавиться от огрубевшей кожи, мозолей и натоптышей, обратитесь в кабинет «Диабетическая стопа».

9. Обращаться к врачу необходимо при образовании: ран, язв, ожогов, покраснения кожи, изменении цвета кожных покровов, возникновении отеков.

10. Нельзя использование спиртосодержащих растворов для обработки ран и трещин, так как они сушат кожные покровы и способствуют развитию осложнений.

11. Обувь должна быть удобной, не должна сдавливать стопу, натирать.

12. Нельзя самостоятельно удалять вросшие ногти.

Чтобы предотвратить возникновение осложнений на фоне сахарного диабета, необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия, которые позволят избежать негативных последствий этого заболевания. Следите за своим питанием и контролируйте уровень глюкозы в крови.

Для профилактического осмотра необходимо 1 раз в год обращаться в кабинет «Диабетическая стопа» (Медицинский центр № 1, корпус 3, т. 54-63-71)

Врач-эндокринолог КДЦ № 1 Наталья Борисовна Матюшева

Лечение диабетической полинейропатии :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, лечение, мильгамма, мильгамма композитум.

Социально-экономическую значимость проблемы диабетической нейропатии трудно переоценить, поскольку сахарный диабет – одно из самых распространённых заболеваний современности. По оценкам ВОЗ, более 180 млн человек в мире больны диабетом, и к 2030 г. эта цифра может более чем удвоиться. Нарушение обмена веществ при сахарном диабете приводит, так или иначе, к поражению всех органов и систем организма. Чаще всего инвалидизация и сокращение продолжительности жизни пациентов с диабетом являются следствием поздних сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, заболевания периферических сосудов (макроангиопатии), а также ретинопатии, нефропатии, нейропатии (микроангиопатии). Диабетическая нейропатия (наиболее распространённой формой диабетической нейропатии является полинейропатия) затрагивает более 50 % больных диабетом [1]. Полинейропатии характеризуются диффузным поражением нервных волокон, входящих в состав различных нервов, и занимают ведущее место среди неврологических осложнений соматических заболеваний. Как правило, клинические симптомы развиваются спустя 5-10 лет от начала основного заболевания, считается, что не менее чем у 10 % пациентов сахарный диабет и верифицируется только после манифестации нейропатии [2]. Обычно диабетическая нейропатия проявляется покалываниями, болями, онемением или слабостью в руках и ногах. К факторам риска развития полинейропатии у больных диабетом относят длительность самого заболевания, уровень и значительные колебания HbA1c (гликозилированный гемоглобин является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении последних 60-90 дней) в крови, дислипидемию, высокий индекс массы тела, альбуминурию, гипертензию и курение [21].

Сегодня достижение стабильной нормогликемии является первым этапом в лечении диабетической нейропатии, который, тем не менее, имеет огромное значение, что подтверждается сопоставимостью частоты развития нейропатий у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Так, в исследовании DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial Research Group, 1993) было показано, что адекватный гликемический контроль приводил к уменьшению частоты развития новых случаев полинейропатии, а у пациентов с недавно выявленной полинейропатией на фоне стабильного гликемического контроля отмечался регресс клинических симптомов [20]. Последовавшее затем исследование [22], в которое было включено большинство участников DCCT показало, что предшествующий длительный адекватный гликемический контроль достоверно улучшал отдалённый прогноз, снижая вероятность развития полинейропатии и других поздних осложнений диабета. Однако в рутинной клинической практике, оптимальная и длительная компенсация углеводного обмена достигается у относительно небольшого числа пациентов. Учитывая прогрессирующий характер заболевания, весьма актуальным является возможность использования лекарственных препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза диабетической нейропатии. При нарушениях, приводящих к снижению качества жизни пациента, наряду с базовыми антидиабетическими препаратами, рекомендуют применять также специфическое лечение поражённых нервных волокон и микрососудов. Типичным поражением периферических нервов при диабете является дистальная полинейропатия. Метаболические изменения преимущественно поражают сенсорные нервные волокна, в результате чего возникают парестезии и боли. Пациентов беспокоят покалывания, онемение, зябкость стоп или чувство жжения, боли в конечностях. В течение нескольких лет болезненные симптомы появляются преимущественно в покое, а затем становятся всё более постоянными и интенсивными. Обычно с самого начала заболевания удаётся выявить нарушения болевой, температурной и/или вибрационной чувствительности, снижение рефлексов и двигательные расстройства [3]. Помимо борьбы с гипергликемией, многие авторы связывают определённые перспективы в лечении диабетической нейропатии с проведением профилактической терапии, направленной на улучшение метаболизма нервной ткани. Собственно метаболическая терапия предполагает применение препаратов, содержащих вещества, свойственные внутренней среде организма и обладающих первично метаболическим действием, т. е. влияющих на гомеостаз, непосредственно включаясь в биохимические процессы в качестве субстратов, коферментов, кофакторов или других участников метаболизма, а не через регулирующие механизмы, как абсолютное большинство лекарств. Обычно метаболические препараты имеют вспомогательное значение, но при нейропатиях их роль возрастает, поскольку нарушения метаболизма являются, в данном случае, важным звеном патогенеза [4]. Патогенетически обоснованным при лечении диабетической нейропатии является, таким образом, применение витаминов группы В, благодаря их специфическому нейротропному действию [5]. Витамины группы В широко назначают в качестве метаболической терапии с целью улучшения функции периферических вегетативных нервных волокон, замедления прогрессирования осложнений и уменьшения интенсивности болевого синдрома [6].
Нейротропными традиционно считаются следующие витамины группы В – тиамин (В1), пиридоксин (B6) и цианокобаламин (B12). Эти витамины обладают разнообразными метаболическими и клиническими эффектами, но их объединяет высокая значимость для нормального функционирования нервной ткани (таблица).
При создании высоких концентраций тиамина в крови его нейротропное действие проявляется уменьшением болевых ощущений, связанных с патологическими процессами в нервных волокнах. Особое значение в лечении осложнений сахарного диабета имеет способность высоких концентраций тиамина блокировать гликирование белка.
Витамин B6 – пиридоксин – является кофактором более чем для 100 ферментов, влияет на структуру и функцию нервной ткани, в первую очередь благодаря способности регулировать метаболизм аминокислот, обеспечивая, таким образом, нормализацию белкового обмена и препятствуя накоплению избыточных количеств нейротоксичного аммиака. Оптимизация деятельности нервной системы дополнительно обеспечивается участием пиридоксина в синтезе катехоламинов, гистамина и тормозящего медиатора ЦНС – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Кроме того, пиридоксин увеличивает внутриклеточные запасы магния, играющего важную роль в обменных процессах и в деятельности нервной системы.
Для коррекции нарушений обмена, возникающих при сахарном диабете, важную роль играет анаболическая функция третьего нейротропного витамина – цианокобаламина (B12). При лечении диабетической нейропатии наиболее значимы способность витамина В12 восстанавливать структуру миелиновой оболочки и уменьшать нейрогенные боли. В лечении полинейропатий возможно использование как каждого из нейротропных витаминов в отдельности, так и их комплексы.
Витамин В1 (тиамин). Как и другие водорастворимые витамины при приёме внутрь, тиамин имеет низкую биодоступность [7], что не может быть компенсировано увеличением дозы, поскольку всасывание тиамина осуществляется посредством активного транспорта, т. е. механизма, способного к «насыщению», что ограничивает всасывание [8]. Значительно большей биодоступностью и отсутствием эффекта «насыщения» обладает уникальное липофильное вещество с тиаминоподобной активностью – бенфотиамин [9, 10]. Бенфотиамин, благодаря своей жирорастворимости, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, а также через липофильную оболочку нервных клеток. Внутри клеток бенфотиамин быстрее превращается в тиаминдифосфат, который способствует оптимальной утилизации глюкозы. Таким образом, липофильный бенфотиамин обладает лучшей фармакокинетикой, что определяет его использование с большей эффективностью.
Витамин В6 (пиридоксин). Пиридоксин всасывается в тощей кишке с помощью механизма пассивной диффузии, который не имеет эффекта насыщения, в связи с чем поступление пиридоксина в кровь зависит от его концентрации в просвете кишки.
Витамин В12 (цианокобаламин). Для всасывания в кишечнике соответствующих суточной потребности доз цианокобаламина, синтезирующихся микрофлорой кишечника и поступающих с пищей, используется внутренний антианемический фактор Касла. При создании в кишечнике более высоких, чем физиологические, концентраций цианкобаламина, всасывание возможно и без участия фактора Касла за счёт пассивного транспорта и пиноцитоза. Длительное сохранение цианокобаламина в организме обусловлено, в частности, эффектом печёночно-тонкокишечной циркуляции.
При внутримышечном введении тиамина, пиридоксина и цианокобаламина их биодоступность составляет около 20 %.
Компания Вёрваг Фарма представляет на рынке два высокоэффективных нейротропных препарата, которые составляют единый курс лечения:

• Мильгамма – инъекционный препарат, содержащий в 2 мл (1 ампула) по 100 мг тиамина и пиридоксина, а также 1000 мкг цианокобаламина. Наличие в составе препарата 20 мг лидокаина и малый объём ампулы делают инъекции практически безболезненными, а лечение комфортным для пациента;
• Мильгамма композитум – комбинированный препарат, содержащий в 1 драже 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина.

Курс лечения состоит из 10 внутримышечных инъекций Мильгаммы и 6 недель перорального приёма Мильгаммы композитум по 1 драже 3 раза в день. Профилактические курсы Мильгаммы композитум рекомендуется проводить 2 раза в год.
Эффективность препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум доказана многочисленными исследованиями.
Большинство исследований представляют результаты применения стандартной дозы Мильгаммы композитум (по 3 драже в сутки, что соответствует 300 мг бенфотиамина и 300 мг пиридоксина) для лечения диабетической полинейропатии.
Практически все исследователи включали пациентов с болевой формой нейропатии, и всеми была показана высокая эффективность приёма Мильгаммы композитум внутрь в отношении болевого синдрома.
По данным различных авторов, уже через 3 недели приёма Мильгаммы интенсивность спонтанных болей в ногах уменьшалась на 30-50 %, причём большинство пациентов, принимавших до лечения анальгетические средства, к этому моменту отказывались от них. К концу 6-недельного курса терапии интенсивность болей уменьшалась в 2-3 раза и более, что зависело от их исходной интенсивности – чем сильнее был выражен болевой синдром, тем труднее достигался положительный эффект. Полного исчезновения болей удавалось добиться в 30-66 % случаев [4].
Сходные результаты в отношении динамики вибрационной чувствительности представлены G. Jermendy: параллельно порогу вибрационной чувствительности снижались пороги тактильной и температурной чувствительности [13]. Все авторы единодушны в том, что препарат хорошо переносится; в единичных случаях отмечались аллергические реакции в виде кожного зуда и крапивницы [4].
Таким образом, одним из наиболее постоянных и в то же время демонстративных эффектов, наблюдаемых при приёме Мильгаммы композитум, можно считать купирование болевого синдрома, связанного с поражением периферической нервной системы. Однако, несмотря на выраженность и стабильность анальгезирующего эффекта, для его развития требуется определённое время, что при многих нейрогенных болевых синдромах высокой интенсивности ограничивает применение пероральных препаратов, поэтому рекомендуется комбинированный курс Мильгаммы и Мильгаммы композитум. Согласно результатам исследований, ежедневные внутримышечные инъекции 2 мл Мильгаммы при острых болях в спине по влиянию на болевой синдром сравнимы с ежедневными инъекциями 75 мг диклофенака, причём выраженный положительный эффект на фоне Мильгаммы достигался даже чаще, а побочные эффекты практически отсутствовали [4].
В другом клиническом исследовании у 24 пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа проводили лечение препаратом Мильгамма композитум и об эффективности судили по скорости проведения нервного импульса. Первые две недели препарат назначался в дозе 320 мг, а затем по 120 мг в течение следующих 10 недель. В группе лечения показатели скорости проведения импульса по нерву (n. peroneus) достоверно улучшились. Было также отмечено достоверное улучшение вибрационной чувствительности. В период исследования, которое продолжалось в течение года, больные получали поддерживающую дозу препарата Мильгамма композитум. Скорость проведения импульса по нерву и вибрационная чувствительность к концу исследования ещё возросли [14].
И, наконец, в плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании BENDIP (BENfotiamine in the treatment of DIabetic Polineuropathy, 2008) также было показано положительное воздействие бенфотиамина на симптомы диабетической полинейропатии. Таким образом, благодаря улучшению метаболизма глюкозы и другому (антиоксидантному) воздействию, бенфотиамин расширяет возможности лечения пациентов с диабетической полинейропатией [15].
Благоприятный эффект бенфотиамина был показан и в терапии алкогольной (второй по частоте встречаемости [2]) полинейропатии. Так, в контролируемом исследовании «BAP 1 STUDY» (Benfotiamine in Treatment of Alcoholic Polineuropathy) в течение 8 недель при алкогольной полинейропатии в одной группе больных (30 пациентов) использовали перорально бенфотиамин в дозе 320 мг/сут, во второй группе (26 пациентов) – перорально комбинацию бенфотиамина, пиридоксина и цианокобаламина, а в третьей группе (28 пациентов) – перорально плацебо [16]. Бенфотиамин улучшал вибрационную чувствительность, мышечную силу и состояние больных по шкале нейропатических нарушений в обеих группах, получавших только бенфотиамин или его комбинацию с другими витаминами группы В.
В российских исследованиях по диагностике и лечению нейропатической боли (Е.И. Анисимова, А.Б. Данилов, 2001; Е.И. Анисимова, А.Б. Данилов, 2003) было также показано, что бенфотиамин достоверно уменьшал интенсивность болевого синдрома при алкогольной полинейропатии. У 14 человек, участвовавших в исследовании, использовали бенфотиамин перорально в дозе 450 мг/сут в течение 2 недель и затем в дозе 300 мг/сут ещё в течение 4 недель. Было отмечено достоверное уменьшение болей, сенсорного и моторного дефицита и улучшение ЭМГ-показателей [17, 18].
В 2008 г. эффективность и безопасность применения витаминов группы В в лечении полинейропатий стали объектом систематического Кохрановского обзора (Ang CD, M.J.M. Alviar, A.L. Dans и соавт., 2008). Преимущественно исследования, попавшие в обзор, касались применения различных доз бенфотиамина. Заключение авторов относительно эффективности данного вмешательства не были однозначно положительными (указывалось на недостаточное количество исследований, соответствующих критериям включения в обзор), но отмечена хорошая переносимость препаратов, согласно всем включённым источникам [19].
Согласно существующим правилам, типовая клинико-фармакологическая статья (ТКФС, типовая инструкция к применению) к препарату должна содержать только надёжную, проверенную в качественных клинических исследованиях информацию. Если относительно какого-либо аспекта применения препарата информации недостаточно – компания-производитель обязана отметить это в ТКФС в разделе «Противопоказания». Чаще всего с таким положением вещей сталкиваются педиатры – именно отсутствие крупных контролируемых исследований с участием детей приводит к тому, что более половины лекарств в практике детского врача в соответствующих разделах своих ТКФС содержат, как и Мильгамма, противопоказание: «Детский возраст, в связи с отсутствием данных». Но исследования по эффективности и безопасности применения Мильгаммы и Мильгаммы композитум у детей существуют (основанием к их проведению явились, очевидно, обнадёживающие результаты предшествующих исследований на взрослых), и авторы оценивают результаты как, безусловно, положительные. Так, на кафедре эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО МЗ РФ (Г.И. Сивоус, 2005) проведено открытое контролируемое исследование эффективности и безопасности Мильгаммы композитум у детей, подростков и молодых взрослых с диабетической периферической сенсорно-моторной полинейропатией. После 6 недель терапии достоверно снизилось число жалоб и улучшились объективные симптомы полинейропатии, наблюдалась положительная динамика электромиографических параметров. Потребность больных в инсулине при этом не изменилась [23].
Н.В. Болотова и С.В. Худошина (2007) изучали различные способы коррекции диабетической полинейропатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. В исследование были включены 100 пациентов (средний возраст – 12,5 ± 1,5 лет; средняя длительность диабета – 6,5 ± 2,5 лет), которые были разделены на 4 группы по 25 человек по типам вмешательств. Всем пациентам проводили коррекцию уровня гликемии посредством изменения дозы инсулина и характера питания и, кроме того, лечение включало:

• в 1-й группе (контрольной) – только коррекцию гликемии;
• во 2-й группе – магнитотерапию;
• в 3-й группе – Мильгамму композитум по 1 драже 3 раза/сут.;
• в 4-й группе – магнитотерапию и Мильгамму композитум по 1 драже 3 раза/сут.

Степень компенсации углеводного обмена определяли по уровню HbAc1, метаболические изменения – по уровню метаболитов NO (аналитическим методом).
Результаты, которые оценивали через 1,5 мес после лечения, показали, что результаты лечения в 3-й и 4-й группах были достоверно лучше, чем в контрольной. Наибольший эффект отмечался у детей, получавших комплексное лечение полинейропатии (препарат «Мильгамма композитум» совместно с магнитотерапией, 4-я группа), на фоне которого уровень метаболитов NO в сыворотке крови снизился в среднем в 2,5 раза, а проводимость периферических нервов увеличилась в 1,4 раза. По мнению авторов, эффективность Мильгаммы композитум при диабетической полинейропатии у детей может считаться доказанной, особенно в составе комплексного лечения, включающего, помимо медикаментозных препаратов, физические методы терапии, которые могут оказывать как местное, так и общее действие, вызывать адаптивные реакции, способствующие нормализации обменных процессов, улучшению микроциркуляции и периферического кровообращения, восстановлению проводящей функции периферических нервов [24].
В.Р. Чистякова (2003 г.) приводит положительные результаты применения Мильгаммы при острой нейросенсорной тугоухости у детей. Отмечается, что использование этого препарата в комплексе реабилитационных мероприятий позволяет в 3 раза сократить продолжительность терапии нейросенсорной тугоухости при достижении более стойкого терапевтического эффекта. Мильгамма не вызывала побочных эффектов и хорошо переносилась больными [25].
Ещё одно исследование В.Р. Чистяковой (2008 г.) с участием 123 детей с различными неврологическими поражениями ЛОР-органов показало возможность использования Мильгаммы в качестве монотерапии при парезах мягкого неба разной этиологии, субъективном шуме в ушах, гиперакузии, фонофобии и гипокинетической дисфонии у подростков с выраженными явлениями юношеской вегетососудистой дистонии. Высокая терапевтическая эффективность препарата, хорошая переносимость и удобство применения позволяют, по заключению автора, оценивать этот препарат как наиболее перспективный при лечении неврологических поражений ЛОР-органов у детей [26].
Таким образом, и результаты экспериментальных работ, и данные клинических исследований позволяют считать, что Мильгамма и Мильгамма композитум занимают видное место в клинической практике (в т. ч. и педиатрической) как при лечении диабетической полинейропатии, так и у пациентов с нейропатиями другого происхождения.

Литература
1. Информационный бюллетень ВОЗ-312, сентябрь 2006 г. http://www.who.int
2. Воробьева О.В. Полинейропатии. Возможности альфа-липоевой кислоты в терапии полинейропатий, ассоциированных с соматическими заболеваниями // Consilium-medicum. 2006; 8: 2.
3. Мкртумян А.Ф. Лечение сахарного диабета и его осложнений // РМЖ. 2002; 10: 17.
4. Городецкий В.В. Лечение диабетической полиневропатии и других дистрофически дегенеративных и воспалительных заболеваний периферической нервной системы метаболическими препаратами. Методические рекомендации. М.: ИД Медпрактика-М. 2004; 36.
5. Балаболкин М.И. Применение препарата «Мильгамма» в комплексной терапии диабетической нейропатии. Методические рекомендации. М.: 2002.
6. Котов С.В., Калинин И.Г., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. М.: Медицина, 2000; 232.
7. Loew D. Pharmacokinetics of thiamine derivatives especially of benfothiamine // Int. J. of Clin. Pharmacol. And Therap. 1996; 34: 2: 47-50.
8. Маркина О.А. Значение лекарственной формы и пути введения витаминов группы В для обеспечения эффективного лечения диабетической полиневропатии. http://www.voed.ru/art_031.htm.
9. Fujiwara M. Allithiamine and its properties // J. Nutr. Sci Vitaminol (Tokyo). 1967; 22: 57-62.
10. Benfotiamin in der Therapie von Polyneiropathien. -Stuttgart-New York, Thieme, 1998; 29-33.
11. Садеков Р.А., Данилов А.Б., Вейн А.М. Лечение диабетической полиневропатии препаратом мильгамма 100 // Журн. неврологии и психиатрии. 1998; 9: 30-32.
12. Stracke H., Lindermann A., Federlin K. A benfotiamine-vitamin B combination in treatment of diabetic polyneuropathy // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1996; 104: 311-316.
13. Jermendy G. The effectiveness of Milgamma in treatment of diabetic polyneuropathy // Medicuc Universalis. 1995; 217-220.
14. Подачина С.В., Мкртумян А.М. Мильгамма композитум – препарат выбора в лечении диабетической нейропатии // Русский медицинский журнал. 2008; 16:30.
15. Stracke H., Gaus W, Federlin K., Achenbach U., Bretzel R. Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): Results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical study // Exp Gin Endocrinol Diabetes. 2008; DOI 10.I055/S-2008-1065351.
16. Mehta R., Shangari N., O’Braen P.J. Preventing cell death induced by carbonil stress, oxidative stress or mitochondrial toxins with vitamin B anti-AGE agents // Mol Nutr Food Res. 2008; 52: 3: 379-385.
17. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Эффективность бенфотиамина в лечении алкогольной полиневропатии // Журн неврол и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001; 4: 216-221.
18. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Нейропатический болевой синдром: клинико-нейрофизиологический анализ // Неврол. журн 2003; 10: 15-22.
19. Ang CD, Alviar MJM, Dans AL, Bautista-Velez GGP, Villaruz-Sulit MVC, Tan JJ, Co HU, Bautista MRM, Roxas AA. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD004573. DOI: 10.1002/14651858.CD004573.pub3.
20. DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial Research Group). The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus // N Engl J Med. 1993; 329: 977-986.
21. Tesfaye S, Chaturvedi N., Simon E.M. et al. Vascular Risk Factors and Diabetic Neuropathy // The New England Journal of Medicine. 2005; 4: 352: 341-350.
22. Martin C. L., Albers J., Herman W. H. et al. Neuropathy Among the Diabetes Control and Complications Trial Cohort 8 Years After Trial Completion // Diabetes Care. 2006; 29: 340-344.
23. Сивоус Г.И. Опыт применения препарата Мильгамма драже у детей, подростков и молодых взрослых с диабетической периферической сенсорно-моторной полинейропатией // Фарматека. 2005; 9: 104.
24. Болотова Н.В., Худошина С.В. Особенности течения и терапии периферической полинейропатии при сахарном диабете 1 типа у детей // Лечащий врач. 2007; 10.
25. Чистякова В.Р. Мильгамма в комплексном лечении острой нейросенсорной тугоухости в детском возрасте // Фарматека. 2003; 2: 65: 23-24.
26. Чистякова В.Р. Мильгамма в детской отоларингологической практике № 5 от 2008 г. 2008; 49-53.

Диабет Боль в ногах: лечение и домашние средства

Диабет развивается, когда организм человека не вырабатывает достаточно инсулина для переработки сахаров, присутствующих в крови. Это может привести ко многим осложнениям, включая боль в ногах.

Боль в ногах у людей с диабетом может быть результатом повреждения нервов. Повреждение нервов может произойти, если человек с диабетом не получает лечения или не может контролировать уровень сахара в крови.

По данным Американской диабетической ассоциации, в США более 30 миллионов человек живут с диабетом.Некоторые из них не знают, что у них есть заболевание, что подвергает их более высокому риску таких осложнений, как боль в ногах.

В этой статье мы подробно обсуждаем боль в ногах при диабете, а также способы ее предотвращения и варианты лечения. Мы также рассказываем о домашних средствах.

Люди, живущие с диабетом, могут испытывать несколько осложнений, особенно если уровень сахара в их крови не находится под контролем. Распространенным осложнением диабета является диабетическая невропатия.

Диабетическая невропатия относится к повреждению нервов.Диабетическая невропатия может возникать в разных частях тела, но чаще всего встречается в ногах и руках.

Когда происходит повреждение нервов этих внешних конечностей, врачи называют это диабетической периферической невропатией.

Когда диабетическая периферическая невропатия поражает ноги, это означает, что нервы там больше не функционируют должным образом. Помимо боли, человек может чувствовать онемение и покалывание.

Люди, страдающие диабетической периферической нейропатией, имеют более высокий риск развития серьезных осложнений на ступнях или ногах, включая травмы или ампутации.

При возникновении диабетической невропатии лечение, как правило, направлено на уменьшение боли и симптомов спазмов. Лечение также может помочь замедлить прогрессирование заболевания.

Лучшее лечение диабетической невропатии - это профилактика. Люди с диабетом могут снизить риск развития диабетической периферической нейропатии за счет эффективного управления уровнем сахара в крови.

Даже если у человека разовьется диабетическая периферическая нейропатия, человек должен стремиться как можно лучше контролировать свой уровень сахара в крови.

Основным направлением лечения диабетической периферической нейропатии является обезболивание. В легких случаях человек может принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или парацетамол.

В умеренных и тяжелых случаях врач может прописать лекарство для снятия боли. Эти лекарства могут включать дулоксетин (Cymbalta) или прегабалин (Lyrica).

В некоторых случаях врач может назначить опиоидные препараты, такие как тапентадол или трамадол.

Хотя медицинские процедуры могут помочь облегчить боль, есть несколько мер, которые человек может предпринять дома, чтобы облегчить или уменьшить последствия диабетической периферической нейропатии.

Ниже приведены некоторые из лучших способов облегчить боль в ногах в домашних условиях.

Exercise

Поделиться на Pinterest Человек с диабетической периферической нейропатией должен попытаться увеличить свою физическую активность.

Регулярные умеренные упражнения имеют ряд преимуществ для здоровья, например улучшают кровоток. Улучшенный кровоток помогает доставлять кислород и питательные вещества к ногам.

Люди с диабетической периферической нейропатией могут почувствовать уменьшение симптомов, если они увеличат уровень физической активности.

Тем не менее, любой человек с серьезным заболеванием, например диабетом, должен поговорить со своим врачом, прежде чем начинать новый режим упражнений.

Диета

Сбалансированная диета может помочь людям с диабетом справиться с нервной болью. Употребляя правильные продукты, которые помогают контролировать уровень сахара в крови, люди могут предотвратить ухудшение состояния и помочь уменьшить основное воспаление.

Сосредоточьтесь на здоровых вещах, которые помогут поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Полезные продукты включают:

  • постные белки
  • полезные жиры, например, из оливкового масла, орехов или рыбы
  • некрахмалистые овощи
  • фрукты в умеренных количествах
  • сложные углеводы, такие как овсянка или цельнозерновые макаронные изделия и хлеб

Добавки

Люди не всегда получают все необходимые им питательные вещества только из своего рациона.В некоторых случаях добавление питательных веществ может помочь восполнить пробелы в питании.

Витамины и добавки, которые могут помочь при диабетической нейропатии, включают:

  • витамин D
  • витамин B-12
  • ацетил-L-карнитин
  • альфа-липоевая кислота

Перед тем, как начать принимать какие-либо добавки, люди должны поговорить своему врачу об их конкретных пищевых потребностях.

Возможно, они получают достаточное количество питательных веществ из пищи, которую они едят.Также возможно, что определенные добавки могут взаимодействовать с лекарствами, которые принимает человек.

Бросьте курить

Отказ от курения или отказ от курения может оказать положительное влияние на общее состояние здоровья человека.

Люди с диабетической периферической невропатией могут обнаружить, что их симптомы улучшаются, если они не курят. Это потому, что курение ухудшает кровообращение.

Другие варианты

Помимо изменения образа жизни, человек может захотеть рассмотреть другие потенциальные домашние или немедикаментозные методы лечения.Некоторые другие стратегии, которые могут помочь облегчить боль, включают:

  • попытка физиотерапии
  • попытка иглоукалывания
  • использование колыбели для ног ночью
  • массаж голеней
  • замачивание ступней в теплой воде (если нет открытых ран )

Помимо боли в ногах, человек может также испытывать такие симптомы, как:

  • покалывание в ступнях или голенях
  • ощущение жжения
  • ноги, которые становятся очень холодными или очень горячими
  • чрезмерно чувствительными стопами
  • потеря чувствительности в голенях и ступнях
  • снижение мышечного тонуса в ногах и стопах
  • отсутствие боли, даже при наличии волдырей или язв
  • открытые язвы или язвы на стопах
  • изменение костной структуры стопы
Поделиться на PinterestЧтобы контролировать уровень сахара в крови, человек должен придерживаться сбалансированной диеты.

Не всегда можно предотвратить диабетическую периферическую нейропатию. Однако люди могут значительно снизить риск его развития, правильно контролируя уровень сахара в крови.

Некоторые шаги, которые может предпринять человек, чтобы контролировать уровень сахара в крови:

  • соблюдение сбалансированной диеты
  • разговор с диетологом о здоровых планах питания
  • регулярные физические упражнения
  • мониторинг уровня сахара в крови в течение дня
  • принимает лекарства, рекомендованные врачом.
  • соблюдает все этапы плана лечения, обсуждаемые с врачом.

. Самое важное, что может сделать человек, чтобы предотвратить или уменьшить влияние диабетической периферической нейропатии, - это как можно лучше контролировать уровень сахара в крови.

Правильный контроль уровня сахара в крови может помочь предотвратить боль в ногах и снизить риск возникновения дополнительных осложнений. Чаще всего люди могут справиться с болью, принимая лекарства и меняя свой образ жизни.

Людям с диабетом, которые впервые испытывают боль в ногах, покалывание или онемение, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Диабет Боль в ногах: лечение и домашние средства

Диабет развивается, когда организм человека не вырабатывает достаточно инсулина для переработки сахаров, присутствующих в крови.Это может привести ко многим осложнениям, включая боль в ногах.

Боль в ногах у людей с диабетом может быть результатом повреждения нервов. Повреждение нервов может произойти, если человек с диабетом не получает лечения или не может контролировать уровень сахара в крови.

По данным Американской диабетической ассоциации, в США более 30 миллионов человек живут с диабетом. Некоторые из них не знают, что у них есть заболевание, что подвергает их более высокому риску таких осложнений, как боль в ногах.

В этой статье мы подробно обсуждаем боль в ногах при диабете, а также способы ее предотвращения и варианты лечения. Мы также рассказываем о домашних средствах.

Люди, живущие с диабетом, могут испытывать несколько осложнений, особенно если уровень сахара в их крови не находится под контролем. Распространенным осложнением диабета является диабетическая невропатия.

Диабетическая невропатия относится к повреждению нервов. Диабетическая невропатия может возникать в разных частях тела, но чаще всего встречается в ногах и руках.

Когда происходит повреждение нервов этих внешних конечностей, врачи называют это диабетической периферической невропатией.

Когда диабетическая периферическая невропатия поражает ноги, это означает, что нервы там больше не функционируют должным образом. Помимо боли, человек может чувствовать онемение и покалывание.

Люди, страдающие диабетической периферической нейропатией, имеют более высокий риск развития серьезных осложнений на ступнях или ногах, включая травмы или ампутации.

При возникновении диабетической невропатии лечение, как правило, направлено на уменьшение боли и симптомов спазмов.Лечение также может помочь замедлить прогрессирование заболевания.

Лучшее лечение диабетической невропатии - это профилактика. Люди с диабетом могут снизить риск развития диабетической периферической нейропатии за счет эффективного управления уровнем сахара в крови.

Даже если у человека разовьется диабетическая периферическая нейропатия, человек должен стремиться как можно лучше контролировать свой уровень сахара в крови.

Основным направлением лечения диабетической периферической нейропатии является обезболивание.В легких случаях человек может принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или парацетамол.

В умеренных и тяжелых случаях врач может прописать лекарство для снятия боли. Эти лекарства могут включать дулоксетин (Cymbalta) или прегабалин (Lyrica).

В некоторых случаях врач может назначить опиоидные препараты, такие как тапентадол или трамадол.

Хотя медицинские процедуры могут помочь облегчить боль, есть несколько мер, которые человек может предпринять дома, чтобы облегчить или уменьшить последствия диабетической периферической нейропатии.

Ниже приведены некоторые из лучших способов облегчить боль в ногах в домашних условиях.

Exercise

Поделиться на Pinterest Человек с диабетической периферической нейропатией должен попытаться увеличить свою физическую активность.

Регулярные умеренные упражнения имеют ряд преимуществ для здоровья, например улучшают кровоток. Улучшенный кровоток помогает доставлять кислород и питательные вещества к ногам.

Люди с диабетической периферической нейропатией могут почувствовать уменьшение симптомов, если они увеличат уровень физической активности.

Тем не менее, любой человек с серьезным заболеванием, например диабетом, должен поговорить со своим врачом, прежде чем начинать новый режим упражнений.

Диета

Сбалансированная диета может помочь людям с диабетом справиться с нервной болью. Употребляя правильные продукты, которые помогают контролировать уровень сахара в крови, люди могут предотвратить ухудшение состояния и помочь уменьшить основное воспаление.

Сосредоточьтесь на здоровых вещах, которые помогут поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Полезные продукты включают:

  • постные белки
  • полезные жиры, например, из оливкового масла, орехов или рыбы
  • некрахмалистые овощи
  • фрукты в умеренных количествах
  • сложные углеводы, такие как овсянка или цельнозерновые макаронные изделия и хлеб

Добавки

Люди не всегда получают все необходимые им питательные вещества только из своего рациона.В некоторых случаях добавление питательных веществ может помочь восполнить пробелы в питании.

Витамины и добавки, которые могут помочь при диабетической нейропатии, включают:

  • витамин D
  • витамин B-12
  • ацетил-L-карнитин
  • альфа-липоевая кислота

Перед тем, как начать принимать какие-либо добавки, люди должны поговорить своему врачу об их конкретных пищевых потребностях.

Возможно, они получают достаточное количество питательных веществ из пищи, которую они едят.Также возможно, что определенные добавки могут взаимодействовать с лекарствами, которые принимает человек.

Бросьте курить

Отказ от курения или отказ от курения может оказать положительное влияние на общее состояние здоровья человека.

Люди с диабетической периферической невропатией могут обнаружить, что их симптомы улучшаются, если они не курят. Это потому, что курение ухудшает кровообращение.

Другие варианты

Помимо изменения образа жизни, человек может захотеть рассмотреть другие потенциальные домашние или немедикаментозные методы лечения.Некоторые другие стратегии, которые могут помочь облегчить боль, включают:

  • попытка физиотерапии
  • попытка иглоукалывания
  • использование колыбели для ног ночью
  • массаж голеней
  • замачивание ступней в теплой воде (если нет открытых ран )

Помимо боли в ногах, человек может также испытывать такие симптомы, как:

  • покалывание в ступнях или голенях
  • ощущение жжения
  • ноги, которые становятся очень холодными или очень горячими
  • чрезмерно чувствительными стопами
  • потеря чувствительности в голенях и ступнях
  • снижение мышечного тонуса в ногах и стопах
  • отсутствие боли, даже при наличии волдырей или язв
  • открытые язвы или язвы на стопах
  • изменение костной структуры стопы
Поделиться на PinterestЧтобы контролировать уровень сахара в крови, человек должен придерживаться сбалансированной диеты.

Не всегда можно предотвратить диабетическую периферическую нейропатию. Однако люди могут значительно снизить риск его развития, правильно контролируя уровень сахара в крови.

Некоторые шаги, которые может предпринять человек, чтобы контролировать уровень сахара в крови:

  • соблюдение сбалансированной диеты
  • разговор с диетологом о здоровых планах питания
  • регулярные физические упражнения
  • мониторинг уровня сахара в крови в течение дня
  • принимает лекарства, рекомендованные врачом.
  • соблюдает все этапы плана лечения, обсуждаемые с врачом.

. Самое важное, что может сделать человек, чтобы предотвратить или уменьшить влияние диабетической периферической нейропатии, - это как можно лучше контролировать уровень сахара в крови.

Правильный контроль уровня сахара в крови может помочь предотвратить боль в ногах и снизить риск возникновения дополнительных осложнений. Чаще всего люди могут справиться с болью, принимая лекарства и меняя свой образ жизни.

Людям с диабетом, которые впервые испытывают боль в ногах, покалывание или онемение, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Диабет Боль в ногах: лечение и домашние средства

Диабет развивается, когда организм человека не вырабатывает достаточно инсулина для переработки сахаров, присутствующих в крови.Это может привести ко многим осложнениям, включая боль в ногах.

Боль в ногах у людей с диабетом может быть результатом повреждения нервов. Повреждение нервов может произойти, если человек с диабетом не получает лечения или не может контролировать уровень сахара в крови.

По данным Американской диабетической ассоциации, в США более 30 миллионов человек живут с диабетом. Некоторые из них не знают, что у них есть заболевание, что подвергает их более высокому риску таких осложнений, как боль в ногах.

В этой статье мы подробно обсуждаем боль в ногах при диабете, а также способы ее предотвращения и варианты лечения. Мы также рассказываем о домашних средствах.

Люди, живущие с диабетом, могут испытывать несколько осложнений, особенно если уровень сахара в их крови не находится под контролем. Распространенным осложнением диабета является диабетическая невропатия.

Диабетическая невропатия относится к повреждению нервов. Диабетическая невропатия может возникать в разных частях тела, но чаще всего встречается в ногах и руках.

Когда происходит повреждение нервов этих внешних конечностей, врачи называют это диабетической периферической невропатией.

Когда диабетическая периферическая невропатия поражает ноги, это означает, что нервы там больше не функционируют должным образом. Помимо боли, человек может чувствовать онемение и покалывание.

Люди, страдающие диабетической периферической нейропатией, имеют более высокий риск развития серьезных осложнений на ступнях или ногах, включая травмы или ампутации.

При возникновении диабетической невропатии лечение, как правило, направлено на уменьшение боли и симптомов спазмов.Лечение также может помочь замедлить прогрессирование заболевания.

Лучшее лечение диабетической невропатии - это профилактика. Люди с диабетом могут снизить риск развития диабетической периферической нейропатии за счет эффективного управления уровнем сахара в крови.

Даже если у человека разовьется диабетическая периферическая нейропатия, человек должен стремиться как можно лучше контролировать свой уровень сахара в крови.

Основным направлением лечения диабетической периферической нейропатии является обезболивание.В легких случаях человек может принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или парацетамол.

В умеренных и тяжелых случаях врач может прописать лекарство для снятия боли. Эти лекарства могут включать дулоксетин (Cymbalta) или прегабалин (Lyrica).

В некоторых случаях врач может назначить опиоидные препараты, такие как тапентадол или трамадол.

Хотя медицинские процедуры могут помочь облегчить боль, есть несколько мер, которые человек может предпринять дома, чтобы облегчить или уменьшить последствия диабетической периферической нейропатии.

Ниже приведены некоторые из лучших способов облегчить боль в ногах в домашних условиях.

Exercise

Поделиться на Pinterest Человек с диабетической периферической нейропатией должен попытаться увеличить свою физическую активность.

Регулярные умеренные упражнения имеют ряд преимуществ для здоровья, например улучшают кровоток. Улучшенный кровоток помогает доставлять кислород и питательные вещества к ногам.

Люди с диабетической периферической нейропатией могут почувствовать уменьшение симптомов, если они увеличат уровень физической активности.

Тем не менее, любой человек с серьезным заболеванием, например диабетом, должен поговорить со своим врачом, прежде чем начинать новый режим упражнений.

Диета

Сбалансированная диета может помочь людям с диабетом справиться с нервной болью. Употребляя правильные продукты, которые помогают контролировать уровень сахара в крови, люди могут предотвратить ухудшение состояния и помочь уменьшить основное воспаление.

Сосредоточьтесь на здоровых вещах, которые помогут поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Полезные продукты включают:

  • постные белки
  • полезные жиры, например, из оливкового масла, орехов или рыбы
  • некрахмалистые овощи
  • фрукты в умеренных количествах
  • сложные углеводы, такие как овсянка или цельнозерновые макаронные изделия и хлеб

Добавки

Люди не всегда получают все необходимые им питательные вещества только из своего рациона.В некоторых случаях добавление питательных веществ может помочь восполнить пробелы в питании.

Витамины и добавки, которые могут помочь при диабетической нейропатии, включают:

  • витамин D
  • витамин B-12
  • ацетил-L-карнитин
  • альфа-липоевая кислота

Перед тем, как начать принимать какие-либо добавки, люди должны поговорить своему врачу об их конкретных пищевых потребностях.

Возможно, они получают достаточное количество питательных веществ из пищи, которую они едят.Также возможно, что определенные добавки могут взаимодействовать с лекарствами, которые принимает человек.

Бросьте курить

Отказ от курения или отказ от курения может оказать положительное влияние на общее состояние здоровья человека.

Люди с диабетической периферической невропатией могут обнаружить, что их симптомы улучшаются, если они не курят. Это потому, что курение ухудшает кровообращение.

Другие варианты

Помимо изменения образа жизни, человек может захотеть рассмотреть другие потенциальные домашние или немедикаментозные методы лечения.Некоторые другие стратегии, которые могут помочь облегчить боль, включают:

  • попытка физиотерапии
  • попытка иглоукалывания
  • использование колыбели для ног ночью
  • массаж голеней
  • замачивание ступней в теплой воде (если нет открытых ран )

Помимо боли в ногах, человек может также испытывать такие симптомы, как:

  • покалывание в ступнях или голенях
  • ощущение жжения
  • ноги, которые становятся очень холодными или очень горячими
  • чрезмерно чувствительными стопами
  • потеря чувствительности в голенях и ступнях
  • снижение мышечного тонуса в ногах и стопах
  • отсутствие боли, даже при наличии волдырей или язв
  • открытые язвы или язвы на стопах
  • изменение костной структуры стопы
Поделиться на PinterestЧтобы контролировать уровень сахара в крови, человек должен придерживаться сбалансированной диеты.

Не всегда можно предотвратить диабетическую периферическую нейропатию. Однако люди могут значительно снизить риск его развития, правильно контролируя уровень сахара в крови.

Некоторые шаги, которые может предпринять человек, чтобы контролировать уровень сахара в крови:

  • соблюдение сбалансированной диеты
  • разговор с диетологом о здоровых планах питания
  • регулярные физические упражнения
  • мониторинг уровня сахара в крови в течение дня
  • принимает лекарства, рекомендованные врачом.
  • соблюдает все этапы плана лечения, обсуждаемые с врачом.

. Самое важное, что может сделать человек, чтобы предотвратить или уменьшить влияние диабетической периферической нейропатии, - это как можно лучше контролировать уровень сахара в крови.

Правильный контроль уровня сахара в крови может помочь предотвратить боль в ногах и снизить риск возникновения дополнительных осложнений. Чаще всего люди могут справиться с болью, принимая лекарства и меняя свой образ жизни.

Людям с диабетом, которые впервые испытывают боль в ногах, покалывание или онемение, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Диабетическая невропатия - Диагностика и лечение

Диагноз

Врач обычно может диагностировать диабетическую невропатию, выполнив физический осмотр и внимательно изучив ваши симптомы и историю болезни.

Ваш врач проверит ваше:

  • Общая сила и тонус мышц
  • Сухожильные рефлексы
  • Чувствительность к прикосновениям и вибрации

Наряду с физическим осмотром ваш врач может провести или заказать специальные тесты для диагностики диабетической невропатии, например:

  • Тест филамента. Ваш врач проведет по участкам вашей кожи мягким нейлоновым волокном (мононитью), чтобы проверить вашу чувствительность к прикосновению.
  • Сенсорное тестирование. Этот неинвазивный тест используется для определения того, как ваши нервы реагируют на вибрацию и изменения температуры.
  • Тестирование нервной проводимости. Этот тест измеряет, насколько быстро нервы в ваших руках и ногах проводят электрические сигналы. Его часто используют для диагностики синдрома запястного канала.
  • Тестирование мышечной реакции. Этот тест, называемый электромиографией, часто проводится с исследованиями нервной проводимости. Он измеряет электрические разряды, производимые в ваших мышцах.
  • Автономное тестирование. Можно провести специальные тесты, чтобы определить, как изменяется ваше кровяное давление, когда вы находитесь в разных положениях, и нормально ли потеете.

Лечение

Диабетическая невропатия неизлечима. Цели лечения:

  • Медленное прогрессирование болезни
  • Снять боль
  • Управление осложнениями и функция восстановления

Замедление прогрессирования болезни

Постоянное поддержание уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона - ключ к предотвращению или отсрочке повреждения нервов.Правильный контроль уровня сахара в крови может даже улучшить некоторые из ваших текущих симптомов. Ваш врач определит для вас наилучший целевой диапазон на основе таких факторов, как ваш возраст, длительность диабета и общее состояние вашего здоровья.

Уровень сахара в крови может быть индивидуализирован. Но в целом Американская диабетическая ассоциация рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови для большинства людей с диабетом:

  • От 80 до 130 мг / дл, что составляет от 4,4 до 7,2 миллимоля на литр (ммоль / л) перед едой
  • Менее 180 мг / дл (10.0 ммоль / л) через два часа после еды

Mayo Clinic рекомендует немного снизить уровень сахара в крови для большинства молодых людей с диабетом и немного повысить уровень для пожилых людей, которые могут быть более подвержены риску осложнений, связанных с низким уровнем сахара в крови. Клиника Мэйо обычно рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови перед едой:

  • От 80 до 120 мг / дл (от 4,4 до 6,7 ммоль / л) для людей в возрасте 59 лет и младше, у которых нет других заболеваний
  • От 100 до 140 мг / дл (5.6 и 7,8 ммоль / л) для людей в возрасте 60 лет и старше или для тех, у кого есть другие заболевания, включая болезни сердца, легких или почек

К другим важным способам замедления или предотвращения обострения невропатии относятся поддержание контроля артериального давления, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность.

Обезболивание

Для лечения нервной боли, связанной с диабетом, есть много рецептурных лекарств, но они работают не для всех.Обдумывая любые лекарства, поговорите со своим врачом о преимуществах и возможных побочных эффектах, чтобы найти то, что лучше всего подойдет вам.

Обезболивающие по рецепту могут включать:

  • Противосудорожные препараты. Некоторые лекарства, применяемые для лечения судорожных расстройств (эпилепсии), также используются для облегчения нервной боли. Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать с прегабалина (Lyrica). Габапентин (Gralise, Neurontin) также является вариантом. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение и отек.
  • Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты облегчают нервную боль, даже если вы не в депрессии. Трициклические антидепрессанты могут помочь при нервной боли от легкой до умеренной. К препаратам этого класса относятся амитриптилин, дезипрамин (норпрамин) и имипрамин (тофранил). Побочные эффекты могут быть неприятными и включать сухость во рту и сонливость.

    Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) - еще один тип антидепрессантов, которые могут помочь при нервной боли и иметь меньше побочных эффектов.Американская диабетическая ассоциация рекомендует дулоксетин (Цимбалта) в качестве первого лечения. Другой, который может быть использован, является венлафаксин (Effexor XR). Возможные побочные эффекты включают тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запоры.

Иногда антидепрессант может сочетаться с противосудорожным препаратом. Эти препараты также можно использовать с обезболивающими, такими как лекарства, отпускаемые без рецепта, включая ацетаминофен (Тайленол и др.) Или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или пластырь с лидокаином (обезболивающее).

Управление осложнениями и восстановление функции

Для лечения осложнений вам может потребоваться помощь разных специалистов, например врача, занимающегося лечением заболеваний мочевыводящих путей (уролог), и кардиолога (кардиолог), который может помочь предотвратить или лечить осложнения.

Лечение, которое вам понадобится, зависит от имеющегося у вас осложнения, связанного с невропатией:

  • Проблемы с мочевыводящими путями. Некоторые лекарства влияют на функцию мочевого пузыря, поэтому ваш врач может порекомендовать прекратить прием лекарств или поменять их.Строгий график мочеиспускания или мочеиспускание каждые несколько часов (заданное мочеиспускание) при легком надавливании на область мочевого пузыря (ниже пупка) может помочь при некоторых проблемах с мочевым пузырем. Для удаления мочи из мочевого пузыря с повреждением нерва могут потребоваться другие методы, включая самокатетеризацию.
  • Проблемы с пищеварением. Для облегчения легких признаков и симптомов пареза желудка - несварения желудка, отрыжки, тошноты или рвоты - врачи рекомендуют есть меньше и чаще. Изменение диеты и лекарства могут помочь облегчить гастропарез, диарею, запор и тошноту.
  • Низкое артериальное давление в положении стоя (ортостатическая гипотензия). Лечение начинается с простых изменений образа жизни, таких как отказ от алкоголя, употребление большого количества воды и изменение положения, например, медленное сидение или стояние. Сон с поднятым изголовьем кровати на 6-10 дюймов помогает предотвратить колебания артериального давления. Ваш врач может также порекомендовать компрессионную опору для живота (фиксатор живота). Для лечения ортостатической гипотензии можно использовать несколько лекарств, по отдельности или вместе.
  • Сексуальная дисфункция. Лекарства, принимаемые внутрь или в виде инъекций, могут улучшить сексуальную функцию у некоторых мужчин, но они не безопасны и эффективны для всех. Механические вакуумные устройства могут увеличить приток крови к половому члену. Женщинам может помочь вагинальная смазка.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Эти меры могут помочь вам улучшить общее самочувствие и снизить риск диабетической невропатии:

  • Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление и диабет, у вас еще больше риск осложнений. Постарайтесь поддерживать артериальное давление в диапазоне, рекомендованном врачом, и обязательно проверяйте его при каждом посещении врача.
  • Выбирайте здоровую пищу. Придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей разнообразные здоровые продукты, особенно овощи, фрукты и цельнозерновые продукты. Ограничивайте размеры порций, чтобы поддерживать или поддерживать здоровый вес.
  • Будьте активны каждый день. Упражнения помогают снизить уровень сахара в крови, улучшить кровоток и сохранить здоровье сердца. Американская диабетическая ассоциация рекомендует 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю для большинства взрослых с диабетом. Также неплохо каждые 30 минут делать перерыв в сидении, чтобы получить несколько быстрых всплесков активности.

    Перед началом тренировки посоветуйтесь со своим врачом или физиотерапевтом. Если у вас снизилась чувствительность ног, некоторые виды упражнений, например ходьба, могут быть безопаснее других. Если у вас травма или боль в стопе, выполняйте упражнения, которые не требуют переноса веса на травмированную ногу.

  • Бросьте курить. Употребление табака в любой форме повышает вероятность нарушения кровообращения в ногах. Если вы употребляете табак, поговорите со своим врачом о способах отказа от курения.

Альтернативная медицина

Существует также множество альтернативных методов лечения, которые могут помочь с облегчением боли сами по себе или в сочетании с лекарствами. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем использовать какую-либо альтернативную терапию или диетические добавки, чтобы избежать любых потенциальных взаимодействий. При диабетической невропатии вы можете попробовать:

  • Капсаицин. Крем с капсаицином, нанесенный на кожу, может уменьшить болевые ощущения у некоторых людей. Побочные эффекты могут включать чувство жжения и раздражение кожи.
  • Альфа-липоевая кислота. Этот мощный антиоксидант содержится в некоторых продуктах питания и может помочь некоторым людям облегчить симптомы нервной боли.
  • Ацетил-L-карнитин. Это питательное вещество вырабатывается в организме естественным образом и доступно в виде добавок. У некоторых людей это может облегчить нервную боль.
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Ваш врач может назначить эту терапию, которая может помочь предотвратить попадание болевых сигналов в ваш мозг. TENS доставляет крошечные электрические импульсы к определенным нервным путям через небольшие электроды, помещенные на вашу кожу. Несмотря на то, что он безопасен и безболезнен, TENS не работает для всех и не для всех типов боли.
  • Иглоукалывание. Иглоукалывание может помочь облегчить боль при невропатии и, как правило, не имеет побочных эффектов. Имейте в виду, что иглоукалывание может не получить немедленного облегчения и, скорее всего, потребуется более одного сеанса.

Помощь и поддержка

Жизнь с диабетической невропатией может быть трудной и утомительной.Если вы чувствуете себя подавленным, может быть полезно поговорить с психологом или терапевтом.

Группы поддержки также могут предложить поддержку и советы о жизни с диабетической невропатией. Спросите своего врача, есть ли они в вашем районе, или попросите направления к терапевту. Американская диабетическая ассоциация предлагает онлайн-поддержку через свой веб-сайт.

Подготовка к приему

Если вы еще не обратились к эндокринологу, вас, скорее всего, направят к нему, если у вас начнутся признаки осложнений диабета.Эндокринолог - это врач, специализирующийся на лечении нарушений обмена веществ, таких как диабет. Вас также могут направить к неврологу, который специализируется на лечении проблем с нервной системой.

Чтобы подготовиться к встрече, вы можете позвонить:

  • Не забывайте об ограничениях перед записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной приема.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите свой недавний уровень сахара в крови, , если вы проверяете его дома.
  • Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Может быть трудно запомнить все, что вам говорит врач во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.

Вы также можете записать вопросы, чтобы задать их врачу. Для диабетической невропатии можно задать несколько основных вопросов:

  • Является ли диабетическая невропатия наиболее вероятной причиной моих симптомов?
  • Нужны ли мне тесты для подтверждения причины моих симптомов? Как мне подготовиться к этим тестам?
  • Это состояние временное или длительное?
  • Если я буду контролировать уровень сахара в крови, эти симптомы улучшатся или исчезнут?
  • Существуют ли методы лечения и какие вы порекомендуете?
  • Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Нужно ли мне посещать других врачей, дипломированного инструктора по диабету или диетолога?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Насколько эффективно ваше лечение диабета?
  • Когда у вас появились симптомы?
  • У вас всегда есть симптомы или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, если что-либо, может ухудшить ваши симптомы?
  • Что сложного в управлении диабетом?
  • Что может помочь вам лучше контролировать диабет?

Типы диабетической нейропатии: симптомы говорят сами за себя

При диабете может произойти повреждение нервов из-за высокого уровня сахара в крови.Это известно как диабетическая невропатия. Есть четыре основных типа этого состояния. У вас может быть только один тип или симптомы нескольких типов. Большинство типов диабетической невропатии развиваются постепенно, и вы можете не замечать проблем, пока не произойдет значительный ущерб.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов. Чем раньше они будут диагностированы и вылечены, тем больше шансов предотвратить дальнейшие осложнения.

Периферическая невропатия

Периферическая нейропатия - наиболее частая форма диабетической невропатии.Часто сначала поражаются ступни и ноги, а затем кисти и руки. Возможные признаки и симптомы периферической невропатии включают:

  • Онемение или снижение способности чувствовать боль или изменение температуры, особенно в ступнях и пальцах ног
  • Ощущение покалывания или жжения
  • Острая колющая боль, усиливающаяся ночью
  • Чрезвычайная чувствительность к легчайшим прикосновениям - для некоторых людей даже вес листа может быть невыносимым
  • Слабость мышц
  • Потеря рефлекторной реакции
  • Серьезные проблемы со стопами, такие как язвы, инфекции, деформации, боли в костях и суставах

Вегетативная нейропатия

Вегетативная нервная система контролирует ваше сердце, мочевой пузырь, легкие, желудок, кишечник, половые органы и глаза.Диабет может повлиять на нервы в любой из этих областей, возможно, вызывая:

  • Отсутствие осведомленности о низком уровне сахара в крови (неосведомленность о гипогликемии)
  • Проблемы с мочевым пузырем, включая частые инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи или задержку мочи
  • Запор, неконтролируемая диарея или их комбинация
  • Медленное опорожнение желудка (гастропарез), ведущее к тошноте, рвоте, ощущению полноты и потере аппетита
  • Затруднения при глотании
  • Эректильная дисфункция у мужчин
  • Сухость влагалища и другие сексуальные трудности у женщин
  • Повышенное или пониженное потоотделение
  • Внезапное падение артериального давления при вставании из положения сидя или лежа, которое может вызвать головокружение или обморок (ортостатическая гипотензия)
  • Проблемы с регулированием температуры тела
  • Изменяет способ восприятия ваших глаз от светлого к темному
  • Учащение пульса даже в состоянии покоя

Проксимальная нейропатия (диабетическая полирадикулопатия)

Вместо поражения нервных окончаний в стопах, ногах, кистях и руках, как при периферической невропатии, проксимальная нейропатия поражает нервы в бедрах, бедрах, ягодицах или ногах.Это состояние, также называемое диабетической амиотрофией, чаще встречается у людей с диабетом 2 типа и у пожилых людей.

Симптомы обычно проявляются на одной стороне тела, хотя в некоторых случаях симптомы могут распространяться и на другую сторону. Большинство людей хотя бы частично поправляются в течение 6–12 месяцев. Это состояние часто отмечается такими признаками и симптомами, как:

  • Внезапная сильная боль в бедре или ягодице
  • Слабость и сокращение мышц бедра
  • Затруднения при вставании из положения сидя

Мононевропатия (очаговая нейропатия)

Мононевропатия включает повреждение определенного нерва.Нерв может быть на лице, торсе или ноге. Мононевропатия, которую также можно назвать очаговой невропатией, часто возникает внезапно. Чаще всего встречается у пожилых людей.

Хотя мононевропатия может вызвать сильную боль, обычно она не вызывает каких-либо долгосрочных проблем. Симптомы обычно уменьшаются и исчезают сами по себе в течение нескольких недель или месяцев. Признаки и симптомы зависят от того, какой нерв поражен, и могут включать:

  • Проблемы с фокусировкой глаз, двоение в глазах или боль за одним глазом
  • Паралич одной стороны лица (паралич Белла)
  • Боль в голени или стопе
  • Боль в передней части бедра
  • Боль в груди или животе

Иногда мононевропатия возникает при сдавливании нерва.Синдром запястного канала - распространенный тип компрессионной нейропатии у людей с диабетом.

Признаки и симптомы синдрома запястного канала включают:

  • Онемение или покалывание в пальцах или руках, особенно в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах
  • Потеря силы с чувством слабости в руке и склонностью ронять вещи

Обязательно поговорите со своим врачом, если заметите какой-либо из этих симптомов. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов уменьшить осложнения.

20 мая, 2020 Показать ссылки
  1. Повреждение нервов (диабетические невропатии). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies. По состоянию на 25 марта 2020 г.
  2. Jameson JL, et al., Eds. Сахарный диабет: осложнения. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 20-е изд. Компании Макгроу-Хилл; 2018. https: // accessmedicine.nhmedical.com. По состоянию на 25 марта 2020 г.
  3. Мелмед С. и др. Осложнения сахарного диабета. В: Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 25 марта 2020 г.
  4. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда. 33-е изд. Сондерс Эльзевир; 2020. https://dorlands.com/index.jsp. По состоянию на 25 марта 2020 г.
  5. Диабетическая невропатия: заявление Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2017; DOI: 10.2337 / dc16-2042.
  6. Kothari MJ. Синдром запястного канала: клинические проявления и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 25 марта 2020 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Диета при диабете в клинике Мэйо
  2. Книга: Основная книга по диабету

.

Мышечные судороги - лечение, профилактика и связь с диабетом

Мышечные судороги возникают, когда скелетная мышца непроизвольно сокращается, и они могут варьироваться от неудобных до очень болезненных.

Чаще всего они встречаются ниже пояса и обычно возникают в икрах, ступнях, а также на передней и задней поверхности бедер. Они также могут повлиять на руки.

Хотя мышечные судороги могут вызывать проблемы в любое время дня, они часто будят людей посреди ночи.

Мышечные судороги относительно часто встречаются у людей с сахарным диабетом, хотя исследования Ханса Коцберга и др. Показывают, что они, по-видимому, не более распространены у людей с диабетом 1 типа

Связь с диабетом

Люди с диабетом могут испытывать от легкой до тяжелой степени болезненные мышечные спазмы, которые могут быть вызваны рядом причин.

Высокий или низкий уровень глюкозы в крови

Глюкоза необходима для правильного сокращения и расслабления мышц, так же как и сбалансированный обмен электролитов, таких как кальций, магний и калий.

Когда возникает дисбаланс из-за высокого или низкого уровня сахара в крови, могут возникнуть судороги. Во время низкого уровня глюкозы это приводит к тому, что мышцы испытывают нехватку глюкозы.

Однако, когда уровень сахара в крови высок, избыток глюкозы выводится из организма вместе с водой и другими солями, что приводит к снижению количества электролитов.

Повреждение нервов

Люди с заболеванием периферических сосудов или диабетической невропатией могут страдать от мышечных судорог, плохого кровообращения и повреждения нервов, которые могут спровоцировать спазмы.

Лекарства

Побочные эффекты некоторых лекарств, используемых для лечения диабета, могут привести к мышечным судорогам.

К ним относятся инсулин, средства, снижающие уровень липидов (холестерина), гипотензивные средства (лекарства от кровяного давления), оральные контрацептивы или бета-агонисты.

Лечение мышечных судорог

Мышечные судороги у людей с диабетом или без него часто возникают нечасто, и массаж пораженной мышцы при ее растяжении может облегчить боль.

Однако, если вы испытываете регулярные мышечные судороги, вам следует проконсультироваться со своей бригадой по лечению диабета, которая может установить причину и требуется ли лечение.

Диабетическая невропатия

Если вам поставили диагноз диабетической невропатии, контроль уровня сахара в крови имеет решающее значение для снижения дальнейшего риска повреждения нервов.Ваш врач также может прописать вам обезболивающие.

Пищевые добавки

Здоровое питание имеет решающее значение для людей с диабетом, но некоторые люди, испытывающие мышечные судороги, могут делать это из-за нехватки витаминов и питательных веществ. Ваш врач может посоветовать вам пищевые добавки, но только в соответствии с текущими лекарствами, которые вы принимаете.

Физиотерапия

Физическая терапия может обучать упражнениям, которые уменьшают дискомфорт, а побуждение к действию самостоятельно, например, регулярные прогулки и замачивание ног и ступней в теплой ванне, может облегчить мышечную боль.

Предотвращение мышечных спазмов

Есть несколько способов предотвращения мышечных спазмов у людей с диабетом, в том числе:

  • Тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови
  • Ешьте продукты, богатые калием, кальцием и магнием
  • Носите обувь поддерживающий и удобный

Для профилактического лечения, не предназначенного специально для людей с диабетом, вы также можете попытаться избежать следующего, чтобы снизить риск мышечных судорог:

  • Обезвоживание
  • Чрезмерное использование мышц
  • Оставаться в одном позиция в течение длительного времени

Диабетическая боль в ногах и заболевание периферических артерий - как справиться с диабетом

Спазмы, боль или усталость в ногах при ходьбе или подъеме по лестнице - это может не походить на симптомы серьезного заболевания.Фактически, многие люди считают, что это нормальные признаки старения. Но они могут быть признаками заболевания периферических артерий - тяжелого состояния, которое при отсутствии лечения может привести к гангрене и ампутации. Так что если у вас есть эти симптомы, обязательно сообщите об этом врачу.

Заболевание периферических артерий (ЗПА) - это состояние, при котором артерии, ведущие к ногам и ступням (или в некоторых случаях к рукам), забиваются жировыми отложениями, называемыми бляшками, что приводит к снижению или блокированию кровотока в этих областях.От него страдают от 8 до 12 миллионов американцев, и у людей с диабетом больше шансов заболеть ЗПА, чем у населения в целом. ЗПА также известен как заболевание периферических сосудов (PVD), атеросклероз ног или просто плохое кровообращение.

ЗПА и диабет

ЗПА может развиться у любого человека, но люди с диабетом, особенно с диабетом 2 типа, имеют более высокий риск его развития из-за ряда телесных изменений, связанных с диабетом, включая резистентность к инсулину, более высокий уровень жиров в крови и увеличение в артериальном давлении.Все это способствует закупорке артерий жировыми отложениями, что приводит к затвердеванию и сужению этих кровеносных сосудов.

Наличие диабета также увеличивает риск развития невропатии или повреждения нервов в результате высокого уровня глюкозы в крови. Невропатия может вызвать снижение чувствительности в ступнях и ногах, из-за чего человек может не замечать небольшие травмы стопы, такие как волдыри или порезы. Если человек продолжает ходить по травме, она может увеличиться в размерах и заразиться.

Комбинация ЗПА и невропатии особенно опасна, потому что, когда приток крови к стопам снижается, организму труднее лечить травмы стоп и бороться с инфекцией. Рана, которая остается незамеченной и которую организм не может зажить самостоятельно, может серьезно инфицироваться и превратиться в язву.

И это еще не все, что может пойти не так. Если у вас ЗПА, у вас также может быть закупорка кровеносных сосудов в сердце или головном мозге, что повышает риск сердечного приступа и инсульта.Фактически, наличие ЗПА означает один из четырех шансов, что вы испытаете сердечный приступ, инсульт, ампутацию или даже смерть в следующие пять лет.

Предупреждающие знаки и симптомы

Одним из симптомов ЗПА, который трудно игнорировать, является боль, которая может возникать в ногах, ступнях или пальцах ног и часто нарушает сон. Боль также может усиливаться при ходьбе и уменьшаться при сидении; этот тип боли называется хромотой. Иногда это может быть не настоящая боль, а скорее чувство тяжести, усталости или спазмов, возникающих в ягодицах, бедрах или икрах.Боль или дискомфорт могут ограничивать вашу способность заниматься повседневными делами, такими как покупки или прогулки с друзьями. Поскольку PAD часто мешает занятиям, которые приносят удовольствие, он также может нанести ущерб психике, приводя к чувству изоляции и заключения.

Еще одним признаком ЗПА является то, что язвы на ногах или ступнях заживают медленно (дольше 8–12 недель) или совсем не заживают. Ноги могут быть холодными из-за снижения кровотока. Когда это происходит, вы можете заметить, что одна ступня или нога кажется холоднее другой, хотя иногда обе холодные.Холодные ноги могут быть едва уловимым признаком; если у вас есть супруг (а), он или она может замечать их чаще, чем вы, особенно когда вы спите по ночам.

Другие вещи, которые вы можете заметить, если у вас ЗПА, включают изменение цвета ног (бледность или голубизну), плохой рост ногтей и уменьшение роста волос на пальцах ног или ног.

Также возможно наличие ЗПА без симптомов. У людей с диабетом ЗПА часто поражает более мелкие кровеносные сосуды ниже колена, что снижает вероятность возникновения боли и других симптомов.Фактически, почти 50 процентов людей с диабетом, у которых есть ЗПА, вообще не испытывают никаких симптомов. Отчасти это связано с тем, что у многих людей с диабетом есть невропатия и снижение чувствительности в ногах. У других людей симптомы могут быть настолько незаметными или развиваться настолько постепенно, что кажется, что о них не стоит сообщать врачу. Симптомы, которые обычно игнорируются, включают более медленную ходьбу, неспособность ходить на большие расстояния из-за боли и чувство тяжести или усталости в ногах.

Даже если у вас нет симптомов или если они не мешают вашей повседневной деятельности, наличие одного только диабета является достаточной причиной для беспокойства по поводу ЗПА.Как и другие сосудистые заболевания (болезни сердца и кровеносных сосудов), он может «молчать» до тех пор, пока не вызовет серьезную проблему, такую ​​как тромб, который приведет к длительному повреждению.

Просеивание

Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы если вам больше 50 и вы страдаете диабетом, вам следует пройти обследование на ЗПА, даже если у вас нет симптомов. Если вам меньше 50 лет и у вас есть такие факторы риска, как курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет более 10 лет, вам также следует пройти обследование.

Как пройти обследование? Сначала обратитесь к своему врачу. Врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, чтобы оценить ваш риск, а также осмотрит ваши ноги, чтобы увидеть, есть ли у вас физические признаки ЗПА (холодные ноги, уменьшение роста волос на пальцах ног, медленно заживающие язвы или слабый пульс в стопах). Как только ваш врач определит, что вы подвержены риску ЗПА, он может провести тест (или направить вас к кому-нибудь еще для проведения теста), который называется лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ).Тест ABI безболезнен и неинвазивен, его выполнение занимает около 20–30 минут. Вас попросят полежать около 10 минут, чтобы действие силы тяжести было таким же на ваших руках и ногах; это необходимо для получения точных результатов. Затем врач или медсестра измерит кровяное давление в ваших руках и в двух местах на каждой ноге с помощью портативного устройства, называемого доплеровским датчиком. Доплеровский зонд использует звуковые волны для обнаружения кровотока. Для каждого участка будет записано только систолическое артериальное давление («верхнее число»).Артериальное давление в ваших лодыжках будет сравниваться с артериальным давлением в ваших руках. Если он ниже в лодыжках, чем в руках, возможно, у вас ЗПА.

ABI - это скрининговый тест, поэтому он не может сказать вам, где находится закупорка или сужение артерий. Чтобы определить место и степень закупорки, вас, скорее всего, направят к специалисту по периферическим сосудам для дальнейшего обследования. Эти тесты могут включать в себя ультразвук, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ангиограмму (рентгеновский тест для проверки кровотока).

Как только вы узнаете, есть ли у вас ЗПА, лечение будет зависеть от местоположения и степени закупорки. Целью лечения будет улучшение качества вашей жизни и предотвращение сердечного приступа, инсульта или ампутации.

Варианты лечения

Обычно существует три варианта лечения ЗПА. К ним относятся изменения образа жизни (обсуждаемые в следующем разделе о факторах риска), медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Возможно, вы уже принимаете лекарства, которые могут помочь снизить риск ЗПА, например лекарства от диабета, лекарства, снижающие уровень холестерина, и лекарства, снижающие артериальное давление.Кроме того, ваш врач может назначить антиагрегантный препарат, чтобы снизить риск образования тромбов в ваших кровеносных сосудах.

Есть несколько хирургических вариантов лечения ЗПА. Один, с которым многие знакомы, - это ангиопластика. Эта процедура часто используется, когда есть закупорка, ведущая к сердцу, но ее также можно провести при ЗПА. Для этого врач вставляет в пораженную артерию небольшую трубку с баллоном на конце. Баллон надувается, открывая суженный участок.Иногда вставляют стент, крошечную трубку из проволочной сетки, чтобы артерия оставалась открытой. Еще одна процедура, которую можно сделать, - это шунтирование артерии. Эта операция также обычно проводится на сердце и часто используется, когда закупорка более полная и не может быть открыта с помощью ангиопластики. В этой процедуре кровеносный сосуд берется из другой части тела и снова прикрепляется к заблокированному участку артерии.

Более недавно разработанное лечение - удаление зубного налета. В этой процедуре небольшая трубка вводится в пораженную артерию, и крошечное вращающееся лезвие используется для срезания зубного налета со стенки артерии, когда врач продвигает трубку через артерию.Обычно это невозможно, если артерия почти или полностью заблокирована.

Факторы риска

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития ЗПА? Первый шаг - узнать факторы риска. Некоторые из них, которые вы не можете изменить, включают следующее:

  • Ваш возраст. Просто быть старше 50 лет увеличивает риск ЗПА.
  • Болеет диабетом. Каждый четвертый человек в возрасте старше 50 лет с диабетом страдает ЗПА.
  • Ваша национальность. Афроамериканцы в два раза чаще болеют ЗПА, чем кавказцы.Выходцы из Латинской Америки также подвержены повышенному риску ЗПА.
  • Ваша личная история. Если у вас было сосудистое заболевание, инсульт или сердечный приступ, вероятность развития ЗПА составляет один из трех.

Вы также входите в группу риска, если у вас есть семейная история сердечных заболеваний или диабета.

Существуют также некоторые факторы риска, которые можно изменить путем изменения образа жизни, в том числе следующие:

  • Контроль диабета. Поддерживайте уровень HbA1c (показатель контроля диабета за последние два-три месяца) в пределах целевого диапазона, установленного вами и вашим врачом.Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень HbA1c ниже 7 процентов или как можно более близкий к норме.
  • Курение. Если вы курите или курили в прошлом, ваш риск развития ЗПА увеличивается в четыре раза. Курение - один из самых серьезных и предотвратимых рисков развития ЗПА. Даже если у вас уже есть ЗПА, вы можете остановить или даже обратить вспять развитие болезни, бросив курить. Так что если вы курите, найдите способ бросить курить!
  • Высокое кровяное давление. Установленное целевое артериальное давление для людей с диабетом ниже 140/90 мм рт.Многочисленные меры образа жизни могут помочь вам снизить артериальное давление, в том числе изменение диеты, например снижение потребления натрия; регулярные физические нагрузки; похудеть, если у вас избыточный вес; изучение и практика методов релаксации, таких как медитация или управляемые образы; и поддерживать умеренное потребление алкоголя. Если этих шагов недостаточно, ваш врач может назначить одно или несколько препаратов, снижающих артериальное давление
  • Повышенный уровень холестерина в крови. Если уровень холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности или «плохой») выше 100 мг / дл, у вас повышается риск развития ЗПА.Знайте свои показатели холестерина и попросите врача предоставить вам копию результатов лабораторных анализов, чтобы вы могли отслеживать свой прогресс. Многие изменения в образе жизни, которые помогают снизить кровяное давление, также хороши для уровня холестерина. Также может быть полезно встретиться с диетологом для получения конкретных рекомендаций по выбору продуктов. При необходимости ваш врач может порекомендовать вам принять лекарство для повышения уровня холестерина ЛПВП (липопротеинов высокой плотности, или «хорошего») и снижения уровня холестерина ЛПНП.

Хорошая новость о ЗПА заключается в том, что его можно предотвратить с помощью того же здорового образа жизни, который снижает риск большинства серьезных осложнений диабета.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер