Аденоиды фото детей в носу: Аденоиды у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и удаление аденоидов в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Наблюдение ребенка специалистами от 0 до 18 лет

Видеть своего малыша здоровым, бодрым, активным, жизнерадостным — не это ли мечта всех родителей? Необходимо понимать, что интенсивное развитие и рост ребенка, особенно в сочетании с неблагоприятной экологической обстановкой, могут спровоцировать развитие различных отклонений в здоровье. Поэтому поддержание и укрепление здоровья — это не только ежедневный уход и забота, но и обеспечение достойного медицинского обслуживания своему ребенку. Врачи-специалисты, наблюдая за становлением организма, нервно-психическим развитием, вовремя выявят начальные стадии изменений в системе органов и заболевания в ранней стадии. В соответствии с возрастом ребенка назначат определенный режим, рекомендуют физические упражнения, питание, методы закаливания, профилактические средства, своевременно окажут лечебную помощь и тем самым предупредят развитие ряда хронических заболеваний и их обострений.

Осмотр детей в тот или иной возрастной период обусловлено особенностями развития ребёнка.

Малыша до года нужно обследовать чаще, ведь любой родитель знает о том, что в течение первого года жизни малыш растет не по дням, а по часам, прибавляет в весе, приобретает навыки, совершенствует зрение и слух, проходит важные периоды становления костно-мышечной, пищеварительной и других систем, а основы будущего здоровья закладываются ещё в младенчестве. Грудничка осматривают врачи-специалисты в 1. 3, 6, 12 мес.

ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ

На первом месяце жизни важно исключить врождённую патологию органов и систем, которые имеют основополагающее значение для дальнейшего роста и развития.

Детский невролог во время осмотра определяет реакцию малыша на громкие звуки, что помогает исключить врожденную глухоту или снижение слуха, исследует состояние позвоночника, черепных швов, большого и малого родничков, для исключения дефектов позвоночника и внутричерепной гипертензии. Оценивает нервно-психическое развитие ребенка, проверяя рефлексы и способность малыша взаимодействовать с окружающим миром, т. е. поведенческие реакции; безусловные рефлексы новорожденных: поисковый, хоботковый, сосательный — без них кроха не может находить мамину грудь и получать из неё молоко, защитный — повернуть голову в сторону случае опасности прекращения доступа воздуха.

Детский хирург в силу своей профессии владеет знаниями не только хирургического профиля, но и знаниями в области ортопедии и урологи. Специалист осматривает ребенка на предмет наличия многих заболеваний: врожденного вывиха бедра, дисплазии (недоразвитие) тазобедренных суставов, врожденной мышечной кривошеи, косолапости, пяточных или плоско-вальгусных стоп, переломов: костей черепа, конечностей, ключиц, позвонков, вывиха плеча, кровоизлияния в мышцы, кефалогематомы, пупочной, паховой грыжи, грыжи белой линии живота. Для исключения дисплазии тазобедренных суставов всем детям назначается ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.Достаточно часто выявляются при осмотре гемангиомы (доброкачественная опухоль)различной локализации. У грудничков тщательно исследуются половые органы. У маленьких девочек чаще всего в первый месяц жизни может быть сращение половых губ (синехии), поскольку синехии могут вызывать задержку мочеиспускания и, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. А что же у мальчиков? Может быть обнаружена водянка яичка или крипторхизм — не опущение одного или обоих яичек в мошонку(встречается у 10-20% мальчиков). Смотрят, где открывается отверстие мочеиспускательного канала. Иногда оно бывает расположено не на вершине головки (так должно быть), а на верхней или нижней поверхности полового члена (гипоспадия или эписпадия). Такая патология не причиняет боли малышу, но в дальнейшем может быть причиной искривления полового члена и затруднений при половой жизни.

Осмотр офтальмолога очень важен для крохи, особенно недоношенных детей и малышей с осложнениями в родах или при неблагоприятном течении беременности. У них необходимо исключить ретинопатии. Специалист осмотрит глазное дно ребенка, оценит реакцию зрачков на свет, исключит слепоту и пороки развития слезных каналов, серьезные нарушения остроты зрения. В норме у новорожденных детей физиологическая дальнозоркость, когда изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а позади нее. Ориентировочно до 1 года врачи считают нормой дальнозоркость от +3 до +6 диоптрий. Помимо этого в таком раннем возрасте можно своевременно выявить и успешно лечить такие заболевания, как глаукома, катаракта, врожденную опухоль сетчатки — ретинобластому.

ТРИ МЕСЯЦА

В 3 месяца жизни в связи с интенсивным ростом и развитием костно-мышечной системы малыша, проявления изменений мышечного тонуса, предстоящим освоением новых видов движения: перевороты, присаживание, а затем и ползание необходимо детскому неврологу и травматологу- ортопеду. Зачастую невролог впервые в этом возрасте диагностирует двигательные нарушения.

К этому возрасту могут появиться начальные проявления приобретённой патологии в частности посттравматической кривошее в результате повреждения грудинно-ключичной мышцы и формирования рубца, или неправильно сросшегося перелома ключицы; дефицита витамина «Д» (уплощение затылочной кости, мягкость и податливость костей в области родничка и швов, а также залысина на затылке). Врач-травматолог — ортопед осуществляет контроль за течением и лечением ранее выявленных заболеваний. До 3-х месячного возраста практически полностью восстанавливаются функции тазобедренных суставов.

6 мес. Основная цель осмотра детского хирурга — проверка моторных навыков и выявление признаков нарушения обмена — фосфат-диабета, рахита. Детки уже активно переворачиваются, пытаются сесть, начинает формироваться грудной и поясничный изгиб позвоночника. Осматривает голову, грудную клетку на наличие рахитических изменений: в области перехода костной части ребер в хрящевую — утолщения — рахитические четки, сдавление с боков, выпячивание грудины вперед в виде киля лодки. Позвоночник искривляется кзади, формируется кифоз. Часто усиливаются физиологические изгибы, но при сильной степени появляются и новые искривления.

Детский невролог оценивает состояние мышечного тонуса, двигательной активности, развитие физического и психомоторного развития (гуление, начало лепета, эмоции и социальное поведение) при наличии патологии нервной системы отслеживается динамика течения заболевания.

1 ГОД

Осмотр в 12 месяцев — подведение итогов самого богатого изменениями года в жизни ребёнка. Итак, на что смотрят и что хотят увидеть у вашего ребенка специалисты.

Детский хирург — выявляет проблемы пупка и пупочного кольца, пороки развития органов грудной клетки и живота, грыжи. К этому возрасту может быть самопроизвольное закрытие грыж белой линии живота, самоизлечение водянки яичек у мальчиков. Особое внимание уделит малышу, если он состоит на учете у невролога с ПЭП (перинатальной энцефалопатией) или попал на заметку к педиатру из-за рахита. У таких детей отмечается слабость мышц и связок. Ребенок активно шагает по жизни — за ручку или уже самостоятельно. При этом ножки малыша испытывают серьёзную нагрузку. Поэтому важно не допустить плоскостопия и не позволить сформироваться так называемой конской стопе, когда малыш фактически передвигается на цыпочках, не нагружая пятки. Кроме того возможно появление О или Х образного искривления ножек. Особое внимание осмотру половых органов у мальчиков. Яички у мальчика должны находиться в мошонке. Если яичко к году не опустилось самостоятельно, малышу назначают операцию — яичко опускают в мошонку и фиксируют там. Осуществляется контроль за развитием ранее выявленной патологии — гипоспадия или эписпадия. Смотрят выведение головки полового члена. У детей может быть физиологический фимоз. При закрытой головке под крайней плотью смазка, вырабатываемая сальными железами, вкупе со всевозможными бактериями может стать причиной воспаления крайней плоти и головки полового члена (баланопостит), что может быть причиной задержки мочеиспускания или формирования рубцов полового члена. В дальнейшем детский хирург будет ежегодно отслеживать течение выявленных хирургических заболеваний.

Оториноларинголог — исключает у ребенка глухоту, врожденную узость носовых ходов, пороки развития носа, ушей и ротовой полости, выявляет воспалительные заболевания носоглотки. Ведь в силу анатомических особенностей банальный ринит ведет к набуханию слизистой и еще большему сужению носовых ходов, что затрудняет дыхание через нос. В этом случае малыш становится беспокойным, капризным, дышит через рот, плохо спит.

Детский невролог подводит итог нервно-психического развития за год. Оценивает состояние мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Как развита активная и понимаемая речь у ребёнка, какие приобрёл навыки за год, насколько эффективным было лечение патологии нервной системы и какой возможен прогноз имеющегося заболевания.

Вновь осматривает офтальмолог. Он определяет рефракцию, т.е. оптическое строение глаза (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и при необходимости назначает соответствующую коррекцию с целью профилактики ухудшения остроты зрения, возможного возникновения амблиопии (“ленивый глаз”) и косоглазия. Осматривает глаза на предмет наличия глаукомы, катаракты, ретинобластомы, дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва.

Кроху впервые осматривает детский стоматолог для контроля за процессом прорезывания молочных зубов и исключения врожденного отсутствия их закладки. Он осматривает прорезавшиеся зубки, оценивает их состояние. Определит состояние уздечки языка и верхней губы. Врач расскажет о правильном уходе за ротовой полостью малютки. За зубами лучше правильно ухаживать, чем потом их хорошо лечить.

Помимо этих врачей специалистов малышу предстоит встреча с детским психиатром. Ребенок, как губка, впитывает информацию, звуки и эмоции из окружающего его мира, и не имея возможности выразить свои эмоции словами, ребенок реагирует на них психоэмоциональными реакциями, которые в итоге могут выливаться не только в психическое расстройство, но и в полноценное соматическое заболевание. Задача психиатра выявить предвестники этих расстройств, помочь родителям с формированием характера маленького человека.

3 ГОДА

В жизни вашего ребенка намечаются большие перемены – он идет в детский сад. Новый ритм дня, непривычный рацион, а главное – новое окружение. Это настоящее испытание для иммунной системы маленького человека!

Ухо, горло и нос являются входными воротами для множества инфекций, потому важно содержать их в порядке, и осмотр оториноларинголога очень важен. Значительная часть малышей страдает увеличением аденоидов, хроническим тонзиллитом – необходимо определиться с показаниями для их оперативного лечения, особенно у длительно и часто болеющих детей. С 1,5 — 2 лет начинают формироваться придаточные пазухи носа, поэтому у ребенка осложнениями ринита могут быть синуситы. Осматривает нос на предмет приобретённого искривления носовой перегородки, как результата от полученных бытовых травм во время игр и падений. Определяет проблемы со слухом, в том числе и за-за наличие серных пробок в наружном слуховом проходе.

Всё возрастающая двигательная активность влияет на формирование костно-мышечной системы, как и развитие опорно-двигательного аппарата на двигательную активность ребёнка. Задача детского хирурга убедиться в отсутствии плоскостопия, раннего искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз). Врач проводит оценку динамики деформации грудной клетки, именно к этому возрасту при лечении могут исправиться слабые степени воронкообразного искривления. Исключить последствия травм у детей, которые имеют особенности. Растяжения, вывихи случаются редко из-за эластичности связок, чаще наблюдаются переломы в ростковой зоне, иногда с отрывом. Не выявленная травма может привести к нарушению роста и деформации конечности.

Детский невролог проверяет рефлексы, координацию, чувствительность, соответствие возраста ребенка и уровня его развития. Выявляет гипервозбудимость и неусидчивость, энурез, общее недоразвитие речи, различные виды заикания, проблемы нарушение сна.

Врач — акушер-гинеколог выявляет особенности полового развития ребенка, правильность формирования половых органов и наличие или отсутствие воспалительных заболеваний.

Врач — уролог-андролог осматривает состояние половых органов после оперативного лечения, если таковое проводилось по поводу гипосподии, крипторхизма; выведение головки полового члена — к 3 — 4 годам исчезает физиологический фимоз; наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Еще не достигнув школьного возраста, ребенок все больше времени проводит за компьютером или игровыми приставками. Офтальмолог оценивает остроту зрения и соответствует ли она возрастной норме. Проводит коррекцию нарушений рефракции.

Почти все стоматологические заболевания — необратимые. Другими словами, кариозная полость сама по себе не восстанавливается, а утраченные зубы не вырастают заново. Поэтому при осмотре полости рта детский стоматолог выясняет, есть ли у малыша проблемы с зубами — кариес, заболевания десен, стоматит, неправильный прикус, искривление зубов и все ли в порядке с развитием челюстно-лицевого аппарата.

Общая нервность (раздражительность, возбудимость, сниженный аппетит, двигательное беспокойство, склонность к беспричинным колебаниям температуры), замкнутость, склонностью к агрессии и тревожности станут предметом разбирательства детского психиатра. Кроме того доктор даст советы, как сделать адаптацию к коллективу наименее травматичной для малыша.

В 4 и 5 лет необходимо посетить детского хирурга. Ведь к этому времени полностью сформированным физиологические изгибы позвоночника и возможным нарушениям осанки. К 5 годам также сформировались своды стопы и уже можно с уверенностью поставить или исключить диагноз «плоскостопие».

6 ЛЕТ

6 лет это подготовительный год к школе. Важно убедиться в отсутствии проблем со зрением. К 6 годам начинает уменьшаться дальнозоркость, и какова острота зрения в целом и соответствует ли она возрастной. Выявить аномалии цветоощущения. Ведь дефекты зрения задерживают психо-моторное развитие (95 % информации о внешнем мире мы получаем благодаря зрению). Поэтому так важно показать офтальмологу своего ребёнка.

Предполагается, что грызть гранит науки нужно со здоровыми зубами. Поэтому детям необходимо провести санацию полости рта: выявить пораженные кариесом зубы и провести лечение, оценить изменения в прикусе и получить советы, как избежать новых проблем. Не вылеченный вовремя молочный зуб способен дать осложнения, которые приведут к повреждению зачатка постоянного зуба. А если молочный зуб удаляется раньше времени и его сразу не замещает постоянный, то ребенку гарантирована патология прикуса. Характер прикуса влияет на артикуляцию речи.

Отклонения в психо-моторном (энурез, двигательная расторможенность или наоборот чрезмерная медлительность в действиях, вредные привычки – теребит одежду, кусает ногти или губы, мигает, сосёт палец) и сомато-вегетативном (различные боли, повышенная потливость, нарушения аппетита проблемы сна) развитии предстоит выяснить детскому неврологу при осмотре ребёнка, и пока есть время до поступления в школу назначить соответствующее лечение.

7 ЛЕТ И ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ

7 лет начинается процесс обучения в школе и предстоит определить готовность к большим нагрузкам, а по результатам осмотра врачами-специалистами наметить план ведения школьным врачом.

Уролог-андролог и акушер-гинеколог-исключают преждевременное половое созревание, которое, как правило, связано с серьезными эндокринными заболеваниями, требующими безотлагательного лечения.

Оториноларинголог – исключает проблемы снижения слуха, затруднённого носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой носа, полипы), которые ведут к быстрой утомляемости школьника и как результат — не справляется с программой.

В этот период происходит активный рост ребенка. Неправильное положение, сидя за столом, ожирение, недостаточная физическая активность приводят к нарушению скелетно-мышечной системы. Осматривая ребёнка, травматолог-ортопед выявляет начальные стадии нарушения осанки, искривления позвоночника, а также он должен определить, нет ли патологии в развитии стоп и голени.

Детскому неврологу предстоит при наличии проблемы внимания и поведения, нарушения сна, тревожность, нервные тики, наличие головной боли, нарушения речи исключить или установить связь с патологией нервной системы и дать рекомендации по правильной организации адаптации к школьной жизни.

Детский психиатр с помощью тестов определяет уровень психологической зрелости, готовности ребенка к школе и обозначит его «слабые места». Готовность к школе предполагает: наличие у ребенка сформированной позиции школьника — малыш понимает, почему важно учиться, зачем нужно преодолевать трудности, осознает, что учеба – это не очередная игра, ему интересно узнавать новое, он должен уметь подчиняться правилам и работать по инструкции, должна быть развита моторика, от которой зависит письмо будущего ученика. В этом возрасте часто диагностируется синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который может развиваться в рамках различных расстройств — от психотравмирующих воздействий, легкого органического поражения ЦНС до шизофрении. Раннее начало психокоррекционных воздействий во многом определяет их эффективность.

Обследование у детского стоматолога покажет, есть ли у ребёнка проблемы с зубами (кариес, заболевания десен, неправильный прикус, искривление зубов).

Офтальмолог оценивает остроту зрения, выявляет наличие косоглазия, атрофии зрительного нерва, как результата течения заболеваний нервной системы. Исключает воспалительные заболевания глаз, аллергические конъюнктивиты, патологию цветоощущения.

С возрастом не уменьшается, а возрастает необходимость контроля состояния здоровья детей. Наиболее выраженный рост числа заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 7 до 18 лет и совпадает со временем обучения в школе. За школьный период число детей с хроническими заболеваниями увеличилось на 20%, ежегодно возрастает частота хронической патологии и за последние 5 лет увеличилась в полтора раза. Сегодня у каждого ребенка до 14 лет как минимум два заболевания. В школе заметно возрастают нагрузки на различные системы организма.

В частности, особого внимания требует зрение. Количество нарушений зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, амблиопия, косоглазие) у детей школьного возраста возросло практически вдвое. Причина в неумеренном использовании компьютеров, планшетов и сотовых телефонов, да и в школе в разы увеличивается нагрузка на зрительный аппарат ребенка. В связи, с чем посещения врача офтальмолога начиная с 10 лет должны стать ежегодными и особенно для детей в семье которых есть родственники с нарушением зрения.

Не менее подвержен меняющемуся режиму ребенка (больше сидит, и не всегда правильно, меньше двигается или наоборот, начинает активно занимается спортом) опорно-двигательный аппарат. Что сказывается на позвоночнике, повышается риск его искривления, а также развития плоскостопия. С 8 до 14 лет занятия спортом могут спровоцировать проявление возрастной патологии болезни Шинца, проявляющейся болями в пятках, иногда припухлостью. Без лечения может затянуться на годы. В 11-15 лет идет стремительный рост тела. Часто мышцы не справляются с увеличившейся нагрузкой, возникает опасность деформации позвоночника. В этом возрасте заболевание часто прогрессирует, что ведет к усилению сколиоза, деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких и сердца, тазовых органов. Также в этот возрастной период подростков могут беспокоить боли в коленном суставе, причиной которых может быть болезнь Осгуда-Шляттера. Это проблема растущей кости подростка. Она может пройти самостоятельно, а может оставить неприятные последствия. Занятия спортом тоже следует согласовывать со специалистом, ведь некоторые виды могут быть противопоказаны при наличии изменений опорно-двигательного аппарата. Поэтому в 10 лет напрашивается визит к травматологу – ортопеду.

Профилактический осмотр стоматолога в 10 и 14 лет позволит выявить и своевременно откорректировать патологию прикуса. С прорезыванием первого постоянного зуба начинается сменный прикус, представляющий собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата, который продолжается до14 лет. В период формирования сменного прикуса происходит и наиболее интенсивный рост челюстных костей. Кроме того начиная с подросткового периода (14 лет) ежегодный осмотр с санацией полости рта (лечение кариеса, пародонтоза, выявление кист зубного канала, удаление отложений зубного камня) позволит сохранить зубы на длительные годы.

На 10 лет стоит запланировать осмотр акушера-гинеколога девочки и уролога-андролога мальчику. На этом этапе важно убедиться насколько правильно формируется женский и мужской фенотип соответственно. Как начинают развиваться вторичные половые признаки. Ребёнок превращается в подростка, проходя через период полового созревания.

Каждая девочка приходит в этот мир для продолжения рода человеческого. С 12 лет начинается период становления менструальной функции. К сожалению, репродуктивное здоровье наших девочек из поколения в поколение ухудшается. По статистике, у каждой пятой девушки нарушен менструальный цикл, а у 20% имеются хронические заболевания воспалительного характера. Не лучшее влияние на репродуктивные органы оказывает ранняя половая жизнь девочек. Выявить признаки нарушения полового созревания призваны профилактические осмотры акушера-гинеколога в 12 лет, а начиная с 14 летнего возраста ежегодно.

Ровно как для девочек, так и для мальчиков необходимы регулярные осмотры уролога-андролога в 14 , 15, 16, 17 лет с целью контроля полового созревания и раннего выявления воспалительных изменений половых органов (орхиты, уретриты).

К 10 годам накопилось множество проблем, на первый взгляд не связанных с эндокринной системой: нарушения веса — как его дефицит, так и избыток, отставание в росте от сверстников или излишне быстрый рост, не соответствие последовательности появления вторичных половых признаков возрастным нормам повышенная эмоциональная возбудимость, особенно у девочек (плаксивость, даже агрессивность), тремор рук, увеличение глазных яблок, появление разницы в давлении — сниженное диастолическое и повышенное систолическое (пульсовое), тонкая, нежная, даже сухая кожа, оказывается причина таких нарушений кроется в нарушении работы гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Неправильное питание: продукты, содержащие трансжиры (печенье, чипсы) и избыток сладкого, а нынешняя молодежь предпочитает именно такую пищу становится причиной избыточного веса, ожирения, ведёт к нарушению жирового обмена а вслед за ним и углеводного обмена и развитию диабета. Недостаточная физическая активность и даже излишне долгое пребывание у компьютера в раннем возрасте могут провоцировать развитие такого заболеваний щитовидной железы, как аутоимунный тиреоидит. Кроме того необходимо проверить костный возраст. Если ростковые зоны закрылись в 14-15 лет, значит, ребенок уже не будет расти, и это неблагоприятный признак. Таким образом, осмотр детского эндокринолога крайне важен в 10,15,16,17 лет.

В связи с меняющейся информационной, социальной средой и психологической нагрузкой на школьника, для своевременной диагностики душевных заболеваний и своевременного их лечения необходимы осмотр детей детским (в 10 лет) а затем подростковым психиатром. В младшем школьном возрасте (8-12 лет) отчётливо проявляются задержки развития — речевого, моторного, интеллектуального развития, поведенческие реакции не поддаются коррекции методами психолого-педагогического воздействия — ребенок драчлив, чрезмерно агрессивен, «неуправляем» и представляет опасность для других детей и (или) самого себя или же становится замкнутым, необщительным, резко снижаются темпы развития навыков, памяти. Возможны появление дневного или ночного недержания мочи или кала (при отсутствии поражения спинного мозга и урологических заболеваний), стойкие повторяющие страхи в дневное и ночное время, снохождение, сноговорение. В 14-15 лет, а то и раньше возможно приобщение к алкогольной и (или) наркологической зависимости. В этот период возможны проявления нарушения поведения (агрессивность, жестокость, склонность к уходам и бродяжничеству, суицидальные высказывания, ненависть к близким, замкнутость), упорное ограничение приема пищи со стремлением похудеть, болезненное отношение к реальному незначительному физическому недостатку (чрезмерная фиксация на нем), чрезмерные односторонние увлечения, которым уделяется большая часть времени в ущерб учебе и общению. Ребёнок, который хотя бы раз высказался о суициде — подлежит немедленному осмотру психиатра и длительному наблюдению.

Наконец, ни одна проблема, связанная со здоровьем не обойдёт педиатра. Именно педиатр становится свидетелем того, как растёт и меняется ребёнок. Ещё на первом году жизни, когда педиатр взвешивает малыша, измеряет рост, проверяет соответствие нервно-психическое развития возрасту, контролирует правильность кормления и ввода продуктов прикорма, выдает разрешение на проведение профилактических прививок и дает рекомендации по закаливанию малыша и уходу. Именно в этот год, зарождается тесный контакт с педиатром, и чем теснее будет этот контакт, тем лучше для здоровья ребенка. Прием узких специалистов обычно ограничивается только обследованием конкретного органа или системы. И только педиатр способен «соединить» результаты этих обследований в целостную картинку. Проводя ежемесячные на первом году, а в дальнейшем ежегодные осмотры детей, первым выявит отклонения в состоянии здоровья: врождённые аномалии органов и систем, латентно текущие заболевания, несоответствие физического и нервно-психического развития возрастным нормам, проявление острых заболеваний и витаминодифицитных состояний. Своевременно проведёт диагностические мероприятия, которые нужны именно вашему мальчику или девочке. При наличии показаний направит ребенка на консультацию к любому специалисту: аллергологу, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу.

Итак, стоит ли пренебрегать профилактическими осмотрами, если речь идет о здоровье вашего ребенка? Ответ очевиден. А когда доктора подтвердят, что ваш ребёнок хорошо развит интеллектуально, достаточно активен и жизнерадостен, а главное — здоров, вы почувствуете, что здоровье и благополучие вашего малыша в ваших руках и вы все делаете правильно.

Удаление аденоидов у детей в СПБ, низкие цены и отзывы

Лечение аденоидов

Проблема аденоидов – детская, поскольку у взрослых глоточная миндалина, как правило, отсутствует. Начиная с 12–13 лет, она естественным путем уменьшается, и к 30 годам ее почти уже не видно. Но не всегда всё идет так, как изначально задумано природой: на работу и постепенное затухание функций миндалины оказывают влияние инфекции и вирусы, врожденные и приобретенные патологии.

Пытаясь уберечь человека от вредных воздействий окружающей среды, лимфа разрастается, и миндалина увеличивается. Если носоглоточная миндалина увеличена сверх нормы, значит, она столкнулась с «атакой» инфекции или вируса. За счет слабого иммунитета, воспалительных процессов в полости носа, травм – процесс может выйти за пределы нормы. Аномально разросшаяся лимфа мешает свободно дышать и создает предпосылки для опасных последствий, вплоть до ухудшения слуха.

Своевременная диагностика и консультация врача

Наиболее часто аденоиды беспокоят детей, особенно до 7 лет. Считается, что в норме миндалины атрофируются сами, но если этого не происходит, нужно обратиться за квалифицированной помощью специалиста оториноларинголога.

Врач отмечает важность своевременного обращения к специалисту, до возникновения последствий, которые будет невозможно исправить! Если Ваш ребенок часто и продолжительно болеет насморком и страдает от заложенности носа, не ждите чуда от таблеток – приходите посоветоваться к врачу. Он проведет специальное обследование – эндоскопию носовой полости, чтобы подтвердить или опровергнуть хирургический диагноз и наметить эффективное лечение.

Симптомы заболевания

Среди признаков нездоровья у детей особое внимание обращайте на такие:

• затрудненное дыхание при отсутствии насморка;
• частые риниты и ангины;
• выделения из носа;
• утренний сухой кашель;
• сопение или храп ночью;
• мигрени;
• тембрально меняющийся или «пропадающий» голос;
• синдром постоянной усталости;
• покраснение глаз, учащенное моргание.

Операция как крайняя мера

К лечению аденоидов с помощью хирургии прибегают в крайнем случае, когда к этому действительно есть показания, ведь никто не хочет лишать растущий организм ребенка такой мощной защитной системы, как глоточная миндалина. Если носовое дыхание при увеличенных миндалинах сохранено, то операция может не потребоваться. Однако если другие варианты лечения исчерпаны, а стадия заболевания такова, что носоглотка полностью перекрыта, обращаются к современной хирургии.

Как правило, аденотомия осуществляется под местной анестезией, само удаление длится всего несколько минут, а его безопасность обеспечивается квалификацией врача и оборудованием экспертного класса. Но прежде, настаивают специалисты, обратитесь за консультацией к врачу и хорошо взвесьте решение! В нашем центре прием ведут, квалифицированные врачи: Азатян Екатерина Сергеевна, Семенов Сергей Викторович, Портнов Глеб Валерьевич.

Запись на консультацию и эндоскопию – по телефону: 8 (812) 561-49-81.

Дышите носом: как правильно лечить аденоиды у детей — Красота

Осенью у малышей часто обостряются проблемы, связанные с аденоидами

Фото: Pixabay.com/ru

Аденоиды — это миндалины, располагающиеся в месте соединения носа и глотки. Дети чаще контактируют с вирусами и бактериями, поэтому воспаление и увеличение аденоидов происходит, как правило, в возрасте от 3 до 10 лет.

Аденоидит — воспаление миндалин, возникающее на фоне простуд. Лечится консервативно: лекарства, курс промываний носоглотки, лазеротерапия, дыхательные упражнения и физиотерапия. Желательно проходить курс два раза в год — осенью и весной.

Гипертрофия глоточных миндалин (увеличение, разрастание) может потребовать операции. Есть четкие показания для удаления аденоидов. Первое: при эндоскопии носоглотки диагностируется третья степень аденоидов. Второе: частые отиты (изменения барабанных перепонок). Третье: апноэ (остановка, замирание дыхания во сне).

Очень часто из-за увеличенных глоточных миндалин возникает непроходящий насморк, кашель, начинаются отиты, нарушение слуха, появляется ротовое дыхание, могут произойти изменения лицевого скелета и прикуса.

Существует крайне ограниченный список препаратов и процедур, которые можно проводить для лечения аденоидов без назначения врача. Например, промывание носа и носоглотки физраствором или стерильной морской водой аптечного производства с помощью специального устройства.

Гюнай Рамазанова, врач оториноларинголог, специалист по консервативному лечению аденоидов:

— Категорически запрещено делать промывания носа и носоглотки различными настоями из коры дуба, зверобоя, мяты. Нельзя капать в нос сок лука, чеснока и даже алоэ. Это опасные и болезненные процедуры, которые приводят к тяжелым ожогам слизистых, кровотечениям, значительному усугублению ситуации.

Следите за дыханием ребенка — дышит ли он носом? Наблюдайте: как ребенок спит, как дышит, когда он увлечен игрой? Плохо, если губы ребенка раскрыты даже на 2 мм. Ротовое дыхание приводит к высушиванию слизистой, ее травматизации и, как следствие, к аденоинитам. Когда мы дышим ртом, то вместе с холодным воздухом вдыхаем множество вирусов и бактерий, пыли, аллергенов, выхлопных газов. Когда же мы дышим носом — воздух согревается, очищается, увлажняется, и кровь сразу обогащается кислородом. Здоровый человек должен дышать только носом. Для этого есть специальные упражнения.

Например: втянуть губы, плотно сомкнуть и удерживать в течение 6 секунд (можно вести счет), добавить к этому плавные наклоны головы вверх и вниз (6 раз). Повторяйте каждый день и как можно чаще.

Поклонница метода Бутейко в Индонезии постит в «Инстаграме» фото с заклеенным ртом

• Асита Нагеш
• Би-би-си

21 июля 2019

Автор фото, Getty Images

Известная в Индонезии певица Андьен так увлеклась методом лечебного дыхания, разработанным советским врачом Константином Бутейко, что начала на время сна заклеивать рот пластырем себе, мужу и двухлетнему сыну. Врачи предупреждают, что это опасно.

Поклонники Андьен не ожидали увидеть в ее «Инстаграме» пространный пост о важности правильного дыхания. «Забавно, если подумать. Мы так много знаем о вещах, которые никогда не будем делать, но не изучаем важность того, что мы делаем всё время, — дыхания».

Автор фото, Evgeny Shlei/TASS

Подпись к фото,

Кандидат медицинских наук Константин Бутейко в 1980-е годы получил официальное разрешение на использование своего метода и после распада СССР открыл собственную клинику

К посту были приложены фотографии ее, мужа и их ребенка с заклеенными ртами: так они готовятся ко сну.

Андьен увлеклась методом дыхания по Бутейко три месяца назад.

Разработанный советским медиком Константином Бутейко метод лечения заболеваний с помощью избавления от глубокого дыхания и изменения обмена веществ получил признание официальной медицины в 1988 году, когда приказом минздрава СССР начал частично внедряться в практику для снятия симптомов бронхиальной астмы и в других случаях. Бутейко открыл частную клинику. Он скончался в 2003 году в Москве.

Женщина поняла из метода, что дышать ртом вредно, и проблему носового дыхания решила с помощью пластыря. С тех пор, заявляет певица, у нее улучшился сон, в горле больше не пересыхает, а также исчез неприятный запах изо рта.

Но действительно ли заклеивание рта полезно? И главное — не опасно ли это?

Популярность Бутейко

Свои первые дыхательные упражнения советский врач Константин Бутейко разработал в 1950-х гг. Он полагал, что заболевания дыхательной системы, особенно астма, напрямую связаны с тем, как дышит человек, и что если научить пациентов дышать правильно, через нос, проблемы с легкими исчезнут.

И 60 лет спустя этот альтернативный метод терапии остается популярным: по всему миру работают консультанты и открываются клиники Бутейко, где лечат от целого спектра недомоганий: от диабета до хронической усталости. депрессии и детской гиперактивности.

Но чаще всего метод Бутейко рекомендуют для борьбы с апноэ во сне: это разновидность нарушения дыхания, при котором дыхательные пути спящего человека кратковременно блокируются, и кислород поступает с перебоями. В результате сон получается неполноценным, что ведет к хронической усталости и даже депрессии.

Апноэ во сне имеет еще один неприятный симптом — храп.

«Дыхание через рот — одна из основных причин обструктивного апноэ во сне», — сказал в интервью Би-би-си основатель Международной клиники Бутейко Патрик МакКеон. Когда человек дышит ртом, язык западает и перекрывает трахею. А если рот заклеить, то западание языка можно предотвратить, утверждает МакКеон.

Просто закрыть рот недостаточно

Однако врачи, опрошенные Би-би-си, называют такой поход слишком упрощенным.

«Понятно, что предпочтительнее дышать через нос. Но большинство людей в нормальном состоянии так и будут делать и не станет дышать ртом, если ничего не мешает дышать носом», — говорит старший отоларинголог и терапевт-сомнолог города Дейтройта, доктор Кейтлин Яремчук.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Страдающим апноэ во сне прописывают специальные скобы на нижнюю челюсть: они не просто закрывают рот, а двигают нижнюю челюсть вперед

Если пациент страдает обструктивным апноэ во сне, он не излечится одним движением, если просто закроет рот.

«Специальные ортопедические приспособления, которые используются для таких пациентов, выдвигают вперед нижнюю челюсть — они не просто закрывают рот, а способствуют открытию дыхательных путей», — говорит Яремчук.

Президент британской ассоциации ЛОР-врачей профессор Нирмал Кумар согласен с этим. Он заявил Би-би-си, что солидной базы доказательств в поддержку метода Бутейко в медицинской литературе нет.

Конечно, дыхательные упражнения — будь то по рекомендациям Бутейко или другим — в целом облегчают симптомы астмы и других легочных заболеваний, согласен профессор Кумар; возможно, поэтому люди верят и в возможность полного излечения таким методом.

Но правильное дыхание — лишь часть лечения; в любом случае каждый официальный врач пропишет их своим пациентам в рамках стандартных рекомендаций, говорит он.

Каковы риски?

Оставляя в стороне вопрос эффективности пластыря на рту, оба врача — и Кейтлин Яремчук, и Нирмал Кумар — предупреждают, что заклеивать рот на ночь опасно. Особенно ребенку.

«Худшее — если у вас среди ночи начнется заболевание и случится внезапный приступ рвоты», — говорит Яремчук. В таком случае есть риск задохнуться и умереть.

Когда речь идет о маленьких детях, даже такой последователь Бутейко, как МакКеон, категорически не рекомендует применять пластырь или клейкую ленту: «Самое раннее, когда мы допускаем [заклеивание] — с возраста пяти лет, наверное. Но и тогда не надо ничего наклеивать прямо на губы».

Британский отоларинголог Кумар добавляет, что у детей гораздо чаще случается заложенность носа, как и неожиданные приступы рвоты.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Vладенцы и дети младшего возраста чаше, чем взрослые, спят с открытым ртом, потому что у них чаще случается насморк

По словам Кумара, то, что сделала певица Андьен, заклеив рот своему двухлетнему ребенку, несет значительный риск внезапной смерти во сне.

Взрослый, если вдруг что-то случится, и он начнет задыхаться во сне, способен проснуться и сорвать липкую ленту; но ребенок не в состоянии этого сделать, говорит профессор.

«Есть множество причин, по которым носовой проход ребенка может заблокироваться — аденоиды, простуда, аллергический насморк. И тогда ему надо дышать ртом, либо он умрет».

Аденоиды и аденоидэктомии (детские)

[Перейти к содержанию] Открыть поиск

• для родителей
  • Родительский сайт
  • Sitio para padres
  • Общее здоровье
  • Рост и развитие
  • Инфекции
  • Заболевания и состояния
  • Беременность и младенец
  • Питание и фитнес
  • Эмоции и поведение
  • Школа и семейная жизнь
  • Первая помощь и безопасность
  • Доктора и больницы
  • Видео
  • Рецепты
  • Закрыть для родителей nav
• для детей
  • Детский сайт
  • Sitio para niños
  • Как устроен организм
  • Половое созревание и взросление
  • Сохранение здоровья
  • Остаться в безопасности
  • Рецепты и кулинария
  • Проблемы со здоровьем
  • Болезни и травмы
  • Расслабься и расслабься
  • Люди, места и вещи, которые помогают
  • Чувства
  • Ответы экспертов, вопросы и ответы
  • Фильмы и другое
  • Закрыть детское навигатор
• для подростков
  • Подростковый сайт
  • Место для подростков
  • Кузов
  • Разум
  • Сексуальное здоровье
  • Еда и фитнес
  • Заболевания и состояния
  • Инфекции
  • Наркотики и алкоголь
  • Школа и работа
  • Спорт
  • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
  • Staying Safe

Гибкая ларингоскопия — ЛОР для детей

Гибкая ларингоскопия — очень маленькая 2.Гибкая трубка 7 мм с камерой на конце. Этот инструмент обеспечивает отличный обзор гортани (или голосового аппарата). Когда этот тест будет выполнен, семья также увидит изображение на мониторах, а доктор Ширли просмотрит все нормальные и аномальные изображения. Это обследование может быть показано для оценки, диагностики и / или исключения значительных анатомических или динамических проблем. Этот экзамен может вызвать некоторое беспокойство у родителей и ребенка, но его очень легко и быстро выполнить. Прохождение зрительной трубы через нос может вызвать легкий дискомфорт и давление, но обычно страх или беспокойство вызывает только странная процедура.Доктор Ширли провела многие тысячи таких обследований детям всех возрастов в офисе. С вербальным ребенком мы приложим все усилия, чтобы объяснить и описать процедуру таким образом, чтобы ребенок его понял. Многие дети будут иметь незначительные трудности с экзаменом, и те дети, которые все еще испытывают некоторую тревогу и страх, обычно быстро преодолевают такие чувства, как только экзамен будет завершен. Эта процедура будет выполняться только с полного согласия родителя. Гибкая ларингоскопия предлагает лучший и наиболее подробный обзор верхних дыхательных путей и часто необходима для правильного диагноза и плана лечения.мы считаем, что такое обследование предпочтительнее проводить в клинике, поскольку оно часто дает достаточно информации для постановки диагноза без посещения операционной.

Гибкий эндоскоп также является лучшим способом диагностики задней носовой или носоглоточной обструкции. Наиболее частая причина заложенности носа — гипертрофия аденоидов. Аденоидэктомия — распространенная, а иногда и необходимая и полезная операция, но до принятия любого решения об операции необходимо знать, увеличены ли аденоиды и, следовательно, будет ли какое-либо вмешательство успешным в облегчении заложенности носа.Клинический анамнез важен, но часто требуется окончательная визуализация. Часто врачи рекомендуют рентген для визуализации аденоидов. Однако у этой рекомендации есть несколько недостатков, в первую очередь, это радиационное воздействие рентгеновского излучения, на изображение может повлиять движение ребенка, иногда требующее повторного рентгеновского снимка и дополнительного облучения, а иногда и изображения. затемняется, и создается ложное впечатление об увеличении из-за наличия толстой слизи и выделений в носоглотке.Гибкий объем позволяет получить немедленный окончательный ответ и подтверждение того, будет ли операция полезной. Иногда ребенок может кратковременно плакать во время экзамена, но часто ребенок плачет так же сильно, пытаясь удержать его неподвижно для рентгеновского снимка.

Обструктивная аденоидная ткань: показание к аденоидэктомии с использованием электробритвы | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цели Количественная оценка частоты интраназального расширения аденоидной ткани и остаточной аденоидной обструкции задней хоаны после традиционной аденоидэктомии с кюреткой для определения эффективности аденоидного выскабливания и полезности интраоперационного эндоскопического обследования и аденоидэктомии с электробритвой для улучшения постназальной проходимости.

Дизайн Проспективная интраоперационная эндоскопическая оценка задней хоаны и носоглотки в серии случаев из 130 пациентов до и после аденоидэктомии с использованием кюретки и электробритвы.

Настройка Третичный справочный центр.

Пациенты Сто тридцать педиатрических пациентов с обструктивной аденоидальной гипертрофией, перенесших аденоидэктомию.

Основные показатели результатов Степень остаточной постназальной обструкции из-за аденоидной ткани оценивалась эндоскопически (степени 0–3) после аденоидэктомии с применением кюретки и адъювантной бритвы.Также было зафиксировано наличие интраназальной лимфоидной ткани.

Результаты После традиционной аденоидэктомии с кюреткой у 51 (39%) из 130 пациентов была остаточная обструктивная аденоидная ткань, а у 42 пациентов (32%) имелась окклюзионная интраназальная аденоидная ткань. После определения наличия остаточной обструктивной ткани с помощью интраоперационной носовой эндоскопии у этих 51 пациента полная проходимость дыхательных путей была достигнута с помощью аденоидэктомии с электробритвой.

Заключение Наличие интраназального распространения аденоидов, препятствующих задним хоанам, часто встречается у детей с аденоидной гипертрофией.Традиционная аденоидэктомия неэффективна для удаления этой ткани и может также оставить обструктивную ткань высоко в носоглотке. Интраоперационная эндоскопия носа позволяет оценить полноту операции. Аденоидэктомия с электроприводом позволяет полностью удалить обструктивную лимфоидную ткань, тем самым обеспечивая постназальную проходимость.

АДЕНОИДЫ, которые представляют собой носоглоточную лимфоидную ткань, составляющую часть кольца Вальдейера, были впервые описаны в 1868 году Мейером. ¹ Присутствует на ранних сроках беременности, рост аденоидов продолжается примерно до 6 лет, после чего наступает атрофия.Гипертрофия аденоидов в детстве может как заполнять носоглотку, так и распространяться через задние хоаны в нос, что приводит к стенозу носовых дыхательных путей, препятствующему прохождению воздуха. Существует значительная взаимосвязь между размером обструктивной лимфоидной ткани, определенным эндоскопически, и симптоматической обструкцией носа у детей. ² Последствия включают ротовое дыхание и ринорею, нарушение дыхания во сне, аномалии речи, трудности с кормлением, хронический синусит и аномалии черепно-лицевого роста.

Эти клинические проявления могут быть легко устранены путем удаления обструктивной гипертрофической аденоидной ткани для восстановления проходимости дыхательных путей. Широко применяемая традиционная аденоидэктомия с использованием кюреток была впервые описана в 1885 году. ¹ Неудовлетворенность этой техникой побудила использовать другие методы, в том числе аденоидэктомию с электробритвой. ³

Хотя существует мнение, что бритвенная аденоидэктомия более эффективна при очистке лимфоидной ткани по сравнению с кюретажем, это еще предстоит объективно оценить.Мы предприняли это исследование, чтобы оценить адекватность удаления обструктивного аденоида традиционной техникой кюретки, чтобы определить, может ли аденоидэктомия с электробритвой под эндоскопическим контролем достичь лучшего очищения.

В это исследование были включены 130 последовательных педиатрических пациентов с обструктивной гипертрофией аденоидов, перенесших аденоидэктомию. Все пациенты были обследованы до операции с помощью трансназальной эндоскопии и у них была определена обструктивная аденоидная гипертрофия (2 и 3 степени).Исключались только пациенты, которым преднамеренно выполнялась частичная аденоидэктомия, например, пациенты с небной дисфункцией. Все аденоидэктомии выполнялись старшим автором (T.H.) или под его наблюдением.

Для стандартизации эндоскопической оценки степени обструкции дыхательных путей лимфоидной тканью использовалась следующая система оценок:

«Значительная обструкция» была определена как стеноз задней хоаны 60% или более (степени 2 и 3) на основании клинического опыта и моделей носового воздушного потока. ⁴

Операции выполнены под общим наркозом. Когда выполнялась тонзиллэктомия или миринготомия и вставлялись трубки во время одного наркоза, они выполнялись до аденоидэктомии.

В каждом случае пациенту вводили анестезию и устанавливали оральную эндотрахеальную трубку или ларингеальную маску. Ребенка поместили на спину в позу Роза с небольшой подушкой под плечами, чтобы немного вытянуть шею, и накрыли стерильными простынями.

При использовании жесткого оптоволоконного телескопа 0 ° 2,7 мм (Storz, Tuttlingen, Германия) была подтверждена обструктивная аденоидальная гипертрофия. С помощью кляпа Бойля-Дэвиса, закрывающего рот, исследовали и пальпировали нёбо и язычок, чтобы исключить расщелину мягкого неба. Затем использовалась неохраняемая аденоидная кюретка подходящего размера для удаления аденоидной ткани. Хирургу позволили пальпировать ложе аденоида и повторить выскабливание, пока не убедится в полноте удаления. Затем отсосали аденоидное ложе и поместили носоглоточную губку на несколько минут для гемостаза.Затем губку удалили, Y-образный всасывающий катетер пропустили через нос, чтобы гарантировать удаление любого рыхлого сгустка или ткани, и осмотрели носоглотку, чтобы гарантировать прекращение кровотечения.

Затем снова осмотрели нос и носоглотку с помощью жесткого телескопа 0 ° 2,7 мм с видеоприставкой, позволяющей проводить оценку как хирургом, так и независимым коллегой (консультантом по уху, носу и горлу [ЛОР] или старшим регистратором ЛОР). Наличие устойчивых жизнеспособных интраназальных аденоидов и / или остаточной обструктивной ткани носоглотки регистрировали для каждой стороны носа.Степень обструкции задних хоан была стандартизирована по числовой шкале (баллы 1–3).

Пациентам с остаточным стенозом 2 или 3 степени затем была выполнена аденоидэктомия с использованием электробритвы.

Использовалась техника трансназальной аденоидэктомии с электробритвой под контролем трансназальной видеоэндоскопии. Используемая бритва представляет собой систему питания XPS Xomed Power System 3-в-1 с легким наконечником со шкалой Magnum и электробритвой 2.Лезвие Tricut 9 мм с прямым отсасыванием (Medtronic Xomed Surgical Products, Джексонвилл, Флорида).

Операционная установка и расположение соответствуют стандартной функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух: сначала 1-дюймовые тампоны, пропитанные оксиметазолин гидрохлоридом, помещаются в каждую сторону носа на несколько минут для сужения сосудов и улучшения доступа. Губка, смоченная оксиметазолином, вводится перорально в носоглотку и остается там до завершения процедуры.Это способствует гемостазу и предотвращает скрытую кровопотерю в ротоглотку. С помощью жесткого телескопа 0 ° 2,7 мм (4 мм у детей старшего возраста) оценивают задние хоаны и носоглотку. Под эндоскопическим контролем канюля бритвы вводится в нос с выключенным отсосом, чтобы обеспечить прохождение к аденоиду без травмирования носовых раковин или перегородки. Затем включают отсасывание и удаляют обструктивную ткань под постоянным эндоскопическим зрением с осторожностью, чтобы не повредить трубчатый тор.Режущее и аспирационное действие бритвы удаляет как лимфоидную ткань, так и кровь, обеспечивая четкий обзор.

От проксимального к дистальному отделу, интраназальный аденоид и гипертрофический носоглоточный аденоид удаляются до тех пор, пока хирург не удовлетворится удалением. Смоченные в перекиси водорода или оксиметазолине замороженные продукты затем непосредственно под эндоскопическим зрением наносятся на любую точку кровотечения до установления гемостаза. Носоглоточная губка удаляется и выполняется стандартный послеоперационный протокол и протокол выписки.

Благодаря протоколу исследования было очевидное увеличение времени операции при использовании как кюретки, так и бритвы. Однако мы были уверены, что полностью очистили носовые дыхательные пути у каждого пациента. Ни в одном случае не было ни первичного, ни вторичного кровотечения, ни задержки с выпиской из больницы.

В это исследование были включены 130 последовательных пациентов, которым требовалась аденоидэктомия.Семьдесят девять мужчин и 51 женщина в возрасте от 10 месяцев до 14,1 года.

Показанием к аденоидэктомии была гипертрофия аденоидов, вызывающая обструкцию носа во всех случаях. В 40 случаях показанием к операции была только непроходимость. У 23 пациентов был ассоциированный персистирующий синусит, а у 67 — рецидивирующий средний отит.

После традиционной аденоидэктомии кюреткой каждый из 130 пациентов был обследован эндоскопически.В целом у 51 пациента (39%) оставался обструктивный аденоид (2 или 3 степени).

Сорок два (32,3%) из 130 пациентов имели остаточную интраназальную аденоидную ткань, все еще закупорившую задние хоаны после аденоидэктомии кюреткой (Таблица 1). У девяти других пациентов была значительная остаточная закупоривающая аденоидная ткань, остававшаяся высоко в носоглотке (степень 2 или 3). Этим 51 пациенту было выполнено дальнейшее удаление аденоидов с помощью бритвы для малых суставов, в результате чего была достигнута полная постназальная проходимость (степени 0 и 1) (таблица 2).

Целью аденоидэктомии является удаление гипертрофированной лимфоидной ткани, которая вызывает стеноз носовых дыхательных путей, приводящий к патологическому ограничению носового воздушного потока.

Неудовлетворенность традиционной аденоидэктомией с использованием кюреток для адекватного и безопасного достижения этого клиренса привела к разработке альтернативных методов, которые стали возможными благодаря развитию фиброоптики и эндоскопических инструментов. ^{3 , 5 , 6}

Основным недостатком кюретажа является то, что это относительно «слепой» метод, который может разорвать хоаны и торапус, измерить слизистую носоглотки или снять слой аденоида, оставляя после себя закупоривающую ткань, особенно в отверстиях евстахиевой трубы, с высоким содержанием влаги. в носоглотке и при интраназальных протрузиях. ⁷ Использование аденоидного удара или отрыва с захватывающими щипцами под эндоскопическим зрением может быть столь же травматичным.

Абляция аденоидов с диатермией с изолированным отсасыванием была популярной альтернативой. ⁸

Хотя отсасывающая диатермическая абляция обычно сводит к минимуму кровопотерю, она может не затрагивать интраназальную лимфоидную ткань, является медленной и несет в себе потенциальный риск рубцевания и побочных ожогов, как и использование углекислотного лазера, что также требует полных мер предосторожности при использовании лазера.

Метод электробритвы применялся разными способами.Это может быть основной метод, используемый как дополнение к выскабливанию, или в сочетании с другими методами.

Путь визуализации и доступа к аденоиду может быть трансоральным, трансназальным или комбинированным. Трансоральная процедура выполняется с использованием наклонного зеркала и специально разработанных лезвий с изгибом под углом 40 ° с вырезанным окном по окружности. Трансназальное прямое эндоскопическое зрение в сочетании с электробритвой позволяет точно удалить непроходимую ткань, сохраняя при этом слизистую оболочку и нормальные структуры носоглотки.Интраназальная лимфоидная ткань и ткань в верхней части носоглотки могут быть легко идентифицированы и удалены. Колеблющееся режущее действие лезвия бритвы сводит к минимуму кровотечение, а непрерывное всасывание обеспечивает четкий обзор, повышая безопасность. В случаях, когда требуется частичная аденоидэктомия, точность и безопасность этого метода особенно важны. Кроме того, при операции через нос нет необходимости в перерастяжении шеи у пациентов, например, с синдромом Дауна, у которых может быть врожденная нестабильность шейного отдела позвоночника.Работая с видеоприставкой на телескопе, персонал театра может быть более вовлечен в операцию, и обучение стажеров будет облегчено.

Ограничения на аденоидэктомию с электробритвой на сегодняшний день в значительной степени связаны с проблемами, связанными с адаптацией ортопедического инструмента к хирургии носа. К ним относятся тяжелые наконечники с шириной лезвия и углами, не подходящими для скученного носа, что приводит к повреждению нормальных носовых структур и плохой маневренности в носоглотке. ⁶ Мы обнаружили, что даже у маленьких детей трансназальная хирургия с использованием легкого наконечника Magnum и лезвия 2,9 мм с треугольным окном, сохраняемым чистым при непрерывном аспирационном орошении, в сочетании с телескопом 2,7 мм, позволяет точно контролировать аденоидный зазор. Полезными дополнительными техниками были трансоральное размещение смоченной оксиметазолином губки в носоглотке перед бритьем и обеспечение отключения всасывания бритвы во время прохождения лезвия через нос.

Сегодня существует широкий выбор методов для выполнения этой общей операции. Хотя соблазнительно предположить, что применение новых технологий предпочтительнее «старомодных» методов, преимущества следует критически оценить количественно и оценить, прежде чем принимать изменения. Это исследование продемонстрировало, что до 39% детей с клинически значимой аденоидной гипертрофией при кюретковой аденоидэктомии не удается адекватно удалить обструктивную лимфоидную ткань, особенно при интраназальном расширении аденоидов или громоздких образованиях аденоидов высоко в носоглотке.В таких случаях использование электробритвы позволяет лучше очистить обструктивный аденоид.

Поэтому мы рекомендуем, чтобы эндоскопическая визуализация во время аденоидэктомии была целесообразной и чтобы в некоторых случаях аденоидэктомия с электробритвой обеспечивала более надежное восстановление проходимости носа.

Принята к публикации 5 декабря 2001 г.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Prof Thomas Havas, FRACS, Suite 506, 253 Oxford St, Bondi Junction, Sydney, New South Wales 2022, Australia.

1 Торнваль Вильгельм Мейер и аденоиды. Арка Отоларингол. 1969; 90: 383-386.Google Scholar2.Wang. DYClement П.А.Кауфман LDerde М.П. Хроническая обструкция носа у детей: фиброоптическое исследование. Ринология. 1995; 33: 4-6. Google Scholar3.Parsons DS Rhinologic использует электрические инструменты у детей помимо хирургии носовых пазух. Otolaryngol Clin North Am. 1996; 29: 105-114.Google Scholar4.Ди Мартино EMlynski GMlynski B Влияние гиперплазии аденоидов на носовой воздушный поток [на немецком языке]. Laryngorhinootologie. 1998; 77: 272-274.Google Scholar5.Huang HMChao MCChen YLHsiao HR Комбинированный метод традиционной и эндоскопической аденоидэктомии. Ларингоскоп. 1998; 108: 1104-1106.Google Scholar6.Yanagisawa EWeaver Э.М. Эндоскопическая аденоидэктомия с микродебридером. Ear Nose Throat J. 1997; 76: 72-74.Google Scholar7.Koltai PJKalathia А.С.Станислав PHeras HA Power-assisted аденоидэктомия. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123: 685-688.Google Scholar8.Wright EDManoukian JJShapiro RS Абляционная аденоидэктомия: новый метод одновременной ликвифакции / аспирации. J Отоларингол. 1997; 26: 36-43. Google Scholar

Удаление аденоидов и установка ушной трубки для детей

Меня зовут Том Тамура. Я отоларинголог, хирург головы и шеи или ЛОР.Мы живем в Южной Дакоте около шести лет здесь. Мы переехали с женой и тремя детьми, и с тех пор нам здесь очень нравится.

Как связаны между собой ухо, нос и горло?

Итак, пазухи — это наполненные воздухом полости, которые составляют большую часть вашего лица, скажем, лоб, щеки, области между глазами, а также другие пазухи, которые находятся дальше в носу. То, как они соединены с вашим ухом, — это наиболее распространенное место, где дети заболевают ушными инфекциями, — это пространство среднего уха, такое как пространство за барабанной перепонкой.Теперь это пространство вентилируется или аэрируется трубкой, которая идет к задней части вашего носа, называемой евстахиевой трубой. Таким образом, существует взаимосвязь между инфекциями носа или заложенностью носа у детей и инфекциями среднего уха.

Почему маленькие дети подвержены ушным инфекциям?

В нем есть как анатомический, так и воспалительный компонент, что означает, что мы думаем, что у детей, склонных к ушным инфекциям, трубка, которая вентилирует пространство среднего уха, евстахиеву трубу, имеет тенденцию быть короче и горизонтальнее. Таким образом, он также не вентилирует это пространство, но также воспаление из носа может потенциально заблокировать это пространство или даже легче проникнуть в это пространство.Итак, в целом мы говорим, что дети перерастают свои проблемы, когда дело доходит до ушных инфекций, потому что по мере взросления эта трубка становится более вертикальной и длиннее. Но иногда для этого требуются месяцы или годы.

Почему дети подвержены инфекциям верхних дыхательных путей?

Наиболее распространенным фактором риска сопливых носов у детей, как правило, являются детские сады. Исследования показывают, что дети, которые находятся в детских садах, носят от 12 до 18 сопливых носов в год.Так что многое для них связано с разоблачением.

Почему ушные инфекции часто следуют за респираторной инфекцией?

Существует связь между носом и средним ухом, поэтому любой вид воспаления, будь то инфекция носовых пазух, аллергия, даже некоторые исследования демонстрируют, что рефлюкс действительно играет роль, а любой вид воспаления в задней части носа, где это пространство среднего уха стекает или вентилируется, может вызвать инфекцию уха.

Почему операции на ушной трубке и аденоиде часто выполняются одновременно?

Ушные трубки и аденоиды часто выполняются вместе, потому что, как мы упоминали ранее, существует взаимосвязь между воспалением в носу и инфекцией уха.Итак, когда мы удалим аденоиды, если мы сможем уменьшить воспаление носа, мы сможем уменьшить количество ушных инфекций. И есть хорошие исследования, которые говорят, что лечение аденоидов одновременно с ушами улучшит результаты не только в отношении заложенности носа, но и ушных инфекций.

Как лечат инфекции уха?

Наиболее распространенные причины, по которым мы лечим ушные инфекции или почему мы вставляем трубки, — это один, очень простой дискомфорт пациента или лечение дискомфорта.Многие пациенты болеют ушными инфекциями, вы знаете, маленькие дети тянут за уши, есть лихорадка, многие плохо спят. В долгосрочной перспективе, особенно если поражены оба уха, это может повлиять на слух и юный возраст, который является критическим временем для развития речи и языка, поэтому дети, у которых действительно больше проблем с ушами, более склонны к проблемам с задержкой речи. Есть и более редкие осложнения, которые могут привести даже к необратимой потере слуха, но они встречаются не так часто, но могут возникнуть.

Как вкладываются ушные вкладыши у детей?

Установка ушных трубок у взрослых, на самом деле это то, что вы можете делать в офисе, но дети, очевидно, не могут усидеть на месте, поэтому это делается под общим наркозом. Как правило, их приносят в операционную, и обычно не требуется внутривенная вливание или интубация, это всего лишь небольшая анестезия с помощью маски. Дети ложатся спать, и с помощью микроскопа мы делаем небольшой разрез в барабанной перепонке и помещаем ушные трубки с каждой стороны.

Как происходит восстановление после установки ушной трубки?

Таким образом, восстановление ушных трубок обычно происходит очень быстро. Дети могут оставаться в больнице еще полчаса или час после процедуры, и в целом они могут немного больше уставать в первый день, но обычно они возвращаются к нормальному состоянию на следующий день, если нет небольшого дренажа уха. В целом, восемь из десяти детей перерастают свои проблемы за период времени, в течение которого находятся трубки, в среднем от шести месяцев до года.

Как лечат хронические респираторные инфекции и инфекции носовых пазух?

Ваши пазухи не полностью развиты, пока вам не исполнится 12 или 13 лет, когда они станут ближе к своей взрослой форме. Таким образом, у детей, у которых действительно есть повторяющиеся проблемы с носовыми пазухами, и мы думаем о них снова каждые два месяца или около того, основным направлением лечения для тех, кто начинает лечение, обычно являются аденоиды. Таким образом, удаление аденоидов и у детей от 50% до 75% намного лучше с точки зрения носовой инфекции.

Как удаляются аденоиды?

Чтобы дать вам анатомическое представление о том, где находятся аденоиды, они находятся в самой задней части носа, где начинается верхняя часть глотки. Так что вы не можете увидеть их, просто посмотрев без прицела, а лечение, как правило, заключается в их удалении под общим наркозом. Итак, ваш ребенок встретится здесь с бригадой операционной, встретится с бригадой анестезиологов, встретится с бригадой медсестер, и они вернутся в операционную, получат небольшую маску, анестезию и отправятся спать.Как только они полностью уснут, им вводится капельница и интубируется. Все операции фактически проводятся через рот, а аденоиды удаляются в задней части носа и верхней части глотки. Как правило, если мы делаем это для рецидивирующих инфекций, от 50% до 75% детей выздоравливают намного лучше.

Как проходит восстановление после удаления аденоида?

Как правило, удаление аденоидов не требует значительного восстановления с точки зрения боли, как, например, тонзиллэктомия, и у детей может быть около двух-трех дней легкой боли в горле, и у них есть около недели повышенной заложенности носа, а также некоторые неприятный запах изо рта, который сопровождает их.Но в остальном у них обычно все хорошо.

Вы бы порекомендовали Brookings Health System для установки ушной трубки и удаления аденоидов?

Я думаю, что здесь можно получить отличную помощь в местных условиях, и мне выпала честь проводить здесь несколько педиатрических исследований, и я думаю, что это действительно хорошо работает для пациентов, и особенно для детей младшего возраста, которых вам не нужно встать очень рано утром и проехать час, а затем долго ждать в больнице, чтобы пройти регистрацию и провести процедуру.Бригада оказывает здесь отличную помощь, начиная от медперсонала в операционной и заканчивая анестезиологической бригадой и бригадой выздоровления. И в целом пациенты, которых я здесь прооперировал, остались очень довольны лечением.

Храп у детей никогда не бывает нормальным

Если ваш ребенок храпит, что-то не так, и ваш ортодонт может помочь вам выяснить, что это такое.

Когда моя дочь Изабелла была младенцем, она храпела и иногда задыхалась во сне — было очевидно, что ей не хватает воздуха.Я отвел ее к врачу, который диагностировал у нее обструктивное апноэ во сне, нарушение сна, вызванное нарушением дыхательных путей человека во время сна.

В возрасте двух лет Изабелла перенесла операцию по удалению миндалин и аденоидов, чтобы разблокировать дыхательные пути, ведущие от носа к горлу. На какое-то время ей стало лучше, но затем симптомы вернулись. С годами она снова начала храпеть и задыхаться во сне, и ее постоянно тошнило с насморком и слезящимися глазами.

К десяти годам она не хотела участвовать в ночевках, потому что ей было неловко: одноклассники высмеивали ее храп или говорили, что не могут спать рядом с ней, потому что она такая громкая.Ей недосыпали, ей страдали учеба, и она не любила заниматься чем-то, что требовало физических упражнений. Я отвел ее к врачу и получил различные лекарства и назальные спреи, ни одно из которых, казалось, не имело никакого значения. Когда Изабелла перешла к подростковому возрасту, ее симптомы ухудшились, и я посвятил себя поиску решения.

Как назло, я записался на семинар в рамках своего непрерывного профессионального образования, и один из докладчиков поделился информацией об апноэ во сне, объяснив, что аденоиды могут вырасти снова, если их удалить у маленьких детей.Я начал складывать детали воедино и понял, что Изабелла, должно быть, снова страдает обструктивным апноэ во сне.

Аденоиды — это железы, расположенные в верхней части ротовой полости за мягким небом, в месте соединения носа с горлом. Когда все работает нормально, аденоиды улавливают микробы, попадающие через рот и нос; однако, когда аденоиды увеличены, они могут препятствовать поступлению воздуха, как положено.

Одним из лучших инструментов для диагностики синдрома обструктивного апноэ во сне является трехмерная рентгенография, называемая сканированием с коническим лучом и используемая большинством ортодонтов.Прямо в офисе у меня была необходимая мне технология, чтобы выяснить, не вызывают ли аденоиды Изабеллы ее проблемы. Когда я посмотрел на результаты ее анализов, я был поражен, обнаружив, что через носовой проход у нее не было абсолютно никакого воздуха; у нее была стопроцентная закупорка. Это не было проблемой, которую лекарства могли решить. Ей потребовалась еще одна аденоидэктомия.

В 15 лет ей сделали операцию, и ее жизнь сразу же резко улучшилась. Прошло два года, а она другой ребенок.Она почти никогда не болеет. Она отличница. Она делает упражнения. Она бдительна и счастлива. И она прекрасно проводит время, познавая мир благодаря своему недавно открытому обонянию.

Как родитель и ортодонт, я призываю вас защищать здоровье своего ребенка. Из лучших побуждений, хорошо обученные медицинские работники не знают вашего ребенка так, как вы. Если вы чувствуете, что что-то не так, доверяйте своим инстинктам. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются, настаивайте на новом подходе.

Классические симптомы апноэ во сне включают:

• Громкий или частый храп
• Задыхаясь или задыхаясь во время сна
• Ночное недержание мочи (особенно, если ребенок раньше ночью оставался сухим)
• Утренние головные боли
• Дневная сонливость или усталость
• Проблемы с концентрацией
• Поведенческие проблемы, иногда диагностируемые как синдром дефицита внимания

Мне больно думать о том, как долго Изабелла страдала без нужды, и я знаю, что она не единственная.К счастью, ортодонты, которые продолжают обучение, теперь хорошо разбираются в симптомах, связанных с обструктивным апноэ во сне, и мы можем предупредить вас о том, что вам может потребоваться наблюдение у педиатра или отоларинголога вашего ребенка (уха, носа и др.). горлового врача), чтобы ваш ребенок мог получить необходимое лечение, чтобы в полной мере радоваться жизни.

5 способов, которыми хирургия аденоидов может улучшить качество жизни ребенка

Аденоиды — удивительные части лимфатической системы.В детстве они заняты наращиванием массы и укреплением иммунной системы. Аденоиды обнаруживают поступающие бактерии и вирусы и являются первой линией защиты, когда они появляются.

Но они могут быть слишком хороши. Рецидивирующие инфекции могут вызвать опухание аденоидов и миндалин. Отек может ограничить свободное дыхание через нос и повлиять на звучание голоса вашего ребенка.

Если проблема вызывает повторяющиеся инфекции горла, миндалин или ушей, ЛОР может порекомендовать операцию на аденоиде.Процедура может проводиться в амбулаторных условиях и может во многом положительно повлиять на жизнь вашего ребенка.

• Меньше инфекций горла. У вашего ребенка может быть эпизодическая боль в горле или инфекция, но время от времени это будет. У вашего ребенка будет «нормальное» количество вирусных инфекций, но общее количество инфекций уменьшится. Это означает, что пропущено меньше дней в школе.
• Пониженное дыхание через рот. Опухшие аденоиды и миндалины ограничивают дыхание через носовые ходы.Когда они будут удалены, дышать через нос станет намного легче. Это важно, потому что организм предназначен для доставки кислорода через нос. Когда ваш ребенок дышит через нос, вводимый им воздух должным образом кондиционируется для доставки в легкие. Это хорошая вещь! Хотя дыхание через рот все еще может быть незначительным, оно значительно сократится.
• Уменьшение инфекций уха. Когда аденоиды инфицированы или просто увеличены, они оказывают давление на евстахиеву трубу в ушах.Этот канал в первую очередь предназначен для вентиляции среднего уха и выравнивания давления. Однако это второстепенная функция — дренировать среднее ухо. Если евстахиева труба ограничена опухшими аденоидами, она не может выполнять эту функцию должным образом. Это приводит к повторяющимся инфекциям уха. Когда аденоиды удаляются, это устраняет источник ограничения на трубку, позволяя ей функционировать должным образом. Это означает меньшее количество ушных инфекций. Это хорошая вещь!
• Сладкое дыхание. Эти драгоценные поцелуи станут еще слаще после операции на аденоиде.Это потому, что опухшие и инфицированные аденоиды или миндалины являются источником бактерий, вызывающих неприятный запах изо рта. Удалите источник бактерий, и даже без изменения существующего стоматологического режима дыхание будет лучше пахнуть.
• Улучшенное качество вокала. Большие аденоиды влияют на звучание детского голоса. Носовой проход — важная часть процесса создания звука. Когда носовые ходы заблокированы увеличенными аденоидами, это похоже на разговор с заложенным носом.Набухшие аденоиды могут отрицательно повлиять на высоту звука, тонус и артикуляцию. Никакая логопедия не исправит проблемы с речью, вызванные увеличенными аденоидами. Однако операция на аденоидах устранит закупорку и улучшит тон и высоту звука.

Хирургия аденоидов может вызвать дискомфортный период продолжительностью от семи до 10 дней, но, как вы можете видеть, преимущества продолжительны и оправдывают кратковременный период дискомфорта.

---

Храп у детей: о чем следует беспокоиться?

Фото: Getty Images

В то время как почти половина взрослых храпит, громкий храп не является обычным явлением у детей и может вызывать беспокойство, особенно когда храп мешает крепкому ночному сну.

Что значит храпеть?

Нарушение дыхания во сне у детей (SDB) — это общий термин для обозначения затрудненного дыхания во сне. Храп — это шум, вызванный вибрацией язычка и мягкого неба в задней части глотки.

Громкость определяется количеством проходящего воздуха, вибрацией ткани горла и сжатием или расслаблением этой ткани во время сна. Дети 3 лет и старше склонны храпеть во время более глубокого сна.

Примерно 10% детей храпят регулярно, 25-40% детей страдают от синдрома обструктивного апноэ во сне и около 2-4% детей страдают обструктивным апноэ во сне (СОАС), когда человек перестает дышать на 10 или более секунд во время сна.

Когда вам следует беспокоиться?

Когда ваш ребенок спит, его тело отдыхает и восстанавливает свой энергетический уровень, влияя как на физическое, так и на психическое благополучие. Громкий храп становится медицинской проблемой, когда он связан с ненормальным дыханием и нарушает сон.Если ваш ребенок не высыпается из-за SBD, это может привести к:

• Гиперактивность или чувство усталости в течение дня
• Поведенческие проблемы
• Проблемы с обучением / плохая успеваемость в школе
• Задержка роста
• Ожирение
• Высокое кровяное давление

Дети с SDB имеют тенденцию храпеть и демонстрировать повторяющиеся эпизоды недостаточного дыхания (гипопноэ) и / или полных пауз дыхания (апноэ) во время сна. Родители могут быть свидетелями удушья или фырканья, беспокойного сна, частых пробуждений в ночное время, скрежета зубами, ночного недержания мочи и необычного положения во сне.

Что делать?

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок плохо спит, обратитесь к педиатру, чтобы узнать, требуется ли исследование сна или направление от ЛОРа.

Если ваш педиатр направит вашего ребенка к отоларингологу (ЛОР-врачу), специалист оценит структуры дыхательных путей вашего ребенка на предмет аномалий, таких как увеличенные миндалины или аденоиды. В зависимости от выраженности храпа и анатомических особенностей вашему ребенку может потребоваться исследование сна для оценки апноэ во сне.

Степень обструкции определяется исследованием сна. Если исследование показывает СОАС и увеличенные миндалины или аденоиды, ваш врач может предложить удалить миндалины и аденоиды. Эта хирургическая процедура обычно улучшает нарушение сна.

Щелкните здесь, чтобы записаться на прием отоларинголога онлайн.

Нехирургическое вмешательство с вентиляцией с положительным давлением также является вариантом лечения ОАС.

Ожирение — фактор риска нарушения сна.