Препараты при затяжном насморке: рейтинг топ-5 по версии КП

Содержание

теперь и в каплях по выгодной цене**!

НОВОЕ 100% НАТУРАЛЬНОЕ ЛЕКАРСТВО*! ОРВИС Рино для лечения затяжного насморка и синуситов: теперь и в каплях по выгодной цене**!

Как бы мы не хотели, но до наступления осени осталось не так уж много времени. А с порой листопада и дождей к нам снова придут простуды. Вот почему «Эвалар» уже сегодня пополняет популярную линию препаратов ОРВИС для комплексной терапии гриппа и ОРВИ 100% натуральным лекарственным средством* растительного происхождения для лечения затяжного насморка и синуситов¹ ОРВИС Рино в новой форме – в каплях для приема внутрь, и при этом по выгодной цене^**.

Капли ОРВИС Рино «Эвалар» наделены природной силой пяти лекарственных растений: корней горечавки, цветков первоцвета и бузины, травы щавеля и вербены. Именно благодаря такому составу препарат оказывает комплексное воздействие при затяжном насморке, остром или хроническом гайморите и других синуситах^1,2:

— проявляет противовоспалительный и противоотечный эффекты;

— способствует оттоку содержимого из придаточных пазух носа и верхних дыхательных путей, предупреждая развитие осложнений;

— обладает умеренным антибактериальным и противовирусным действием.

Несомненный плюс ОРВИС Рино в каплях — возможность его применения у взрослых и детей, в том числе маленьких — с 2 лет¹. Каждая мамочка по собственному опыту знает, что подчас ребенку легче дать лекарство именно в жидкой форме.

Впрочем, мы хотели бы напомнить, что ОРВИС Рино от «Эвалар» выпускается и в таблетках. Так что вы всегда можете выбрать препарат в наиболее удобной для вас форме.

А вот и еще одно достоинство ОРВИС Рино! Он производится на основе тех же активных компонентов, что и аналогичный препарат от немецкого производителя, но при этом

более выгоден по цене^**!

Приобрести лекарственное средство ОРВИС Рино, а также другие препараты из линии ОРВИС можно в любой фирменной аптеке сети «Эвалар».

О линии ОРВИС от «Эвалар»

ОРВИС от компании «Эвалар» – это линия современных препаратов для комплексного лечения гриппа и ОРВИ. Помимо ОРВИС Рино в состав линии входят:

— ОРВИС Флю – порошок для приготовления горячего напитка на основе парацетамола, аскорбиновой кислоты и фенирамина для облегчения симптомов простуды. Напиток обладает ярким ароматом лимона и экстракта имбиря, не содержит сахара.

— ОРВИС Бронхо Амброксол – раствор амброксола для лечения болезней дыхательных путей (бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь) с выделением вязкой мокроты у взрослых и детей с рождения. В отличие от сиропа используется как для приема внутрь, так и для ингаляций.

— ОРВИС Бронхо Тимьян – 100% натуральный сироп* на основе экстракта тимьяна с отхаркивающим действием для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей (в том числе бронхита, трахеита, трахеобронхита, коклюша)² у взрослых и детей с 1 года.

— ОРВИС Иммуно – средство с иммуномодулирующим и противовирусным действием на основе тилорона для предотвращения и лечения гриппа и ОРВИ2, а также для терапии герпеса².

— ОРВИС Лизоцим для горла*** – препарат в форме таблеток для рассасывания, способствующий поддержанию местного иммунитета слизистых оболочек полости рта и горла у взрослых и детей с 3 лет.

Препараты линии ОРВИС – выгодная по цене альтернатива известным брендам³. Теперь у вас нет необходимости покупать несколько лекарств для комплексного лечения гриппа и ОРВИ от разных производителей. Можно приобрести средства линии ОРВИС от компании «Эвалар» и при этом сэкономить!

—
^*По активным компонентам.
^**По данным сайта apteka.ru (г. Москва) на 31.07.2019 г. в сравнении с аналогом по активным компонентам и форме выпуска.
¹ Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ОРВИС Рино, рег. номер: ЛП-005358.
² В комплексной терапии.

³ По данным АС «Эвалар» (г. Москва) на 31.07.2019 г.: ОРВИС Флю – в сравнении с аналогами по активным веществам и форме выпуска; ОРВИС Бронхо Амброксол – в сравнении с аналогами по активному веществу, форме выпуска и объему; ОРВИС Иммуно – в сравнении с аналогами по активному веществу, форме выпуска, дозе и количеству таблеток; ОРВИС Лизоцим для горла – в сравнении с аналогом по активным веществам и форме выпуска.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
*** БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ.

Затяжной насморк: причины, диагностика и современные подходы к лечению

С.Э. Яремчук, к.м.н., старший научный сотрудник ГУ «Институт отоларингологии имени профессора О.С. Коломийченко АМН Украины»

Причины длительного насморка и заложенности носа могут быть различными. Как правило, при острой респираторной патологии симптомы заложенности носа и насморк проходят без особых вмешательств в течение 5-7 дней, что связано с жизненным циклом вируса.

Однако вследствие иммуносупрессивного действия вирусов часто присоединяется вторичная инфекция и развивается воспалительное заболевание околоносовых пазух – синуит, основными жалобами при котором являются заложенность полости носа и слизисто-гнойные выделения. Иногда заложенность носа и насморк могут появиться без какой-либо видимой причины. Однако при тщательном сборе анамнеза выясняется, что заложенность сопровождается пароксизмами чихания, зудом кожи и слизистой оболочки. В таком случае можно заподозрить аллергическую причину заложенности носа.
Для диагностики фактора, вызвавшего длительный насморк и заложенность носа, помимо тщательного сбора анамнеза и передней риноскопии необходимо провести компьютерную томографию околоносовых пазух, эндоскопию, а также выполнить скарификационные пробы и определить уровень специфического иммуноглобулина Е, который является маркером аллергического процесса. К сожалению, большая часть пациентов, занимаясь самолечением, пытается устранить насморк и заложенность полости носа с помощью сосудосуживающих капель, вазоконстрикторный эффект которых обусловлен воздействием основного действующего вещества – местного α-адреноблокатора на мышечный слой сосудистой стенки, что вызывает спазм сосудов и, как следствие, улучшение носового дыхания.

Действие капель ограничено во времени: как правило, эффект длится от 4 до 6 ч. Если такие, даже самые обычные и простые средства применять часто и на протяжении длительного времени, мышечная стенка сосудов как бы отказывается работать самостоятельно. Развивается так называемый ятрогенный ринит, вызванный длительным применением сосудосуживающих капель. Как же избежать такого негативного влияния? Прежде всего, нужно определить причину заложенности носа и начать этиопатогенетическое лечение данной патологии.

При выявлении аллергической этиологии во время лечения хронического синуита необходимо использовать рекомендации, разработанные ведущими аллергологами Европы, – ARIA (аллергический ринит и его влияние на астму), являющиеся основными при лечении аллергического ринита [3]. Согласно ARIА, основными препаратами для лечения указанной патологии являются антигистаминные препараты (АГП) и топические глюкокортикостероиды (ГКС). Топические ГКС уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно подавляют воспаление слизистой оболочки.

Регулярное профилактическое использование этих препаратов у взрослых и детей способствует уменьшению количества выделений из полости носа, заложенности носа, чихания и зуда, а также предотвращает развитие приступов удушья. Согласно рекомендациям ARIA, специфическую иммунотерапию (СИТ) следует проводить на фоне приема назальных ГКС, что поможет избежать обострения аллергического процесса, вызванного СИТ.
Среди средств, применяемых в терапии заложенности носа, особое место занимают АГП. Блокируя гистаминовые рецепторы, они тем самым препятствуют развитию негативных проявлений, вызываемых действием данного медиатора воспаления: отеку слизистой оболочки, зуду, пропотеванию экссудата через сосудистую стенку и т. д. Практически все АГП, за исключением дезлоратадина, цетиризина и фексофенадина, биотрансформируются в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450 в активные метаболиты. Цетиризин и фексофенадин в печени не метаболизируются, а выводятся с мочой и калом в основном в неизменном виде.

Дезлоратадин представляет собой активный метаболит и не связан с цитохромом Р450. Почему это так важно? Метаболизму с помощью системы ферментов цитохрома Р450 подвержены многие лекарственные средства (например кетоконазол, итраконазол, эритромицин, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы и др.) и пищевые продукты (грейпфрутовый сок). Одновременное назначение с ними антагонистов h2-рецепторов ведет к конкурентному взаимодействию на путях биотрансформации и повышению концентрации АГП в крови, что, в свою очередь, может провоцировать развитие кардиотоксического эффекта, что наблюдается при назначении терфенадина и астемизола, в связи с чем они исключены из продажи на территории России. Относительно других АГП ІІ поколения клинические данные, позволяющие связать развитие таких осложнений с их приемом, отсутствуют. АГП ІІ поколения значительно реже вызывают нежелательные кардиотоксические и холинергические эффекты, чем их предшественники.

При воспалительной этиологии затяжного насморка и заложенности носа возникает порочный круг: в ответ на снижение иммунитета, вызванного холодом и/или внедрением вирусов, развивается воспаление, сопровождающееся вторичной альтерацией и экссудацией, и, как следствие, развивается отек слизистой оболочки полости носа.

Это приводит к закрытию соустий околоносовых пазух, нарушению их вентиляции и дренажа. В пазухе скапливается слизь, клетки страдают от гипоксии, вследствие застоя изменяется кислотность секрета. Данный процесс приводит к нарастанию явлений вторичной альтерации, то есть продолжению гибели клеток. Присоединение бактериальной инфекции и гибель клеток замыкают цикл воспаления, происходит новое повреждение, воспаляется собственная пластинка слизистой оболочки [1, 2]. Таким образом, основной задачей врача является разрыв данного порочного круга. Для этого, как правило, воздействуют одновременно на несколько звеньев патогенеза: устраняют отек слизистой оболочки и блокаду соустьев за счет использования сосудосуживающих, противовоспалительных, антибактериальных или противовирусных препаратов. Иммуномодулирующие препараты способствуют активированию собственных защитных сил организма и усиливают эффект противовоспалительных и антимикробных средств.
Нужно помнить, что многие синтетические муколитики не сочетаются с антибактериальными препаратами.

Антимикробная терапия может назначаться только при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции, к тому же использование антибактериальных препаратов у беременных (особенно в І триместре) и при лактации строго ограничено, так как они могут вызвать различные пороки развития плода, дисбактериоз и другие нарушения у грудных детей. Противовирусная терапия при инфекциях верхних дыхательных путей, как правило, не назначается. Вот почему особый интерес в последнее время привлекает использование комплексных фитопрепаратов, заключающих в себе опыт десятков поколений и последние достижения науки.
Фитониринг (от англ. phito – растительный и engineering – разработка, технология) — направление фитотерапии, которое позволяет с помощью самых современных научных методов выявлять действующие вещества растений и на их основе разрабатывать и производить лекарственные средства с использованием инновационных технологий. Благодаря фитонирингу, принципы которого были разработаны компанией «Бионорика АГ», стало возможным соединить фитотерапию и современные технологии, осуществлять тщательный контроль эффективности и безопасности фитопрепаратов на основе методов доказательной медицины.

Особое внимание следует обратить на препараты с комплексным механизмом действия, влияющие на различные звенья патогенеза одновременно. К таким препаратам относится Синупрет, содержащий экстракты корня генцианы, цветков примулы, травы щавеля, цветков бузины и травы вербены. На протяжении многих тысячелетий в народной медицине эти растения используются для лечения различных заболеваний, но появление фитониринговых разработок и подходов раскрыло новые потенциалы применения растительных препаратов и определило их место в современной медицине. Препарат Синупрет стал одним из наиболее успешных растительных препаратов компании «Бионорика АГ» благодаря значительным терапевтическим возможностям и доказанной безопасности [4, 5, 9, 12, 14, 15]. Синупрет разжижает вязкую слизь, уменьшает отек слизистой оболочки, способствует открытию соустий околоносовых пазух, снижает риск бактериальной инфекции и способствует ее ликвидации, потенцирует действие антибактериальных препаратов, улучшает эвакуацию секрета, снижает тяжесть и длительность заболевания, что доказано в ходе различных клинических исследований, результаты которых приведены в табл.

1 и 2.
Всего же, по данным J. Melzer, R. Saller, A. Schapoval (2006) [10], было проведено 22 клинических исследования (из них 6 сравнительных), в ходе которых доказана высокая клиническая эффективность и безопасность Синупрета. Результаты сравнительных клинических исследований, дизайн которых приведен выше, представлены в табл. 3 и 4.
Как видно из данных, приведенных в табл. 3 и 4, применение Синупрета достоверно более эффективно по сравнению с плацебо и препаратами сравнения. Таким образом, качественный стандартизированный фитопрепарат, обладающий противовоспалительным, антибактериальным, противовирусным и иммуномодулирующим действием, можно с успехом применять при лечении синуитов у пациентов различных возрастных категорий, у беременных и кормящих матерей. В табл. 5 приведены данные о всех побочных явлениях, возникших в результате приема Синупрета, в сравнении с плацебо и препаратами сравнения.
Таким образом, побочные явления, возникающие при приеме Синупрета, в процентном отношении сопоставимы с таковыми при использовании плацебо, что свидетельствует о высоком профиле безопасности исследуемого препарата.

Подытоживая результаты многочисленных, различных по дизайну клинических исследований, следует отметить высокую эффективность Синупрета в комплексном лечении синуитов, а также отличный профиль безопасности, позволяющий применять Синупрет у больных различных возрастных групп, а также у беременных и кормящих.

Выводы

Лечение затяжного насморка и заложенности носа должно быть патогенетическим и основаться на передовых достижениях фармакологии и фитотерапии.

Література
1. Заболотный Д.И. Современные методы консервативного лечения больных острым и хроническим экссудативным синуитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1989. – № 6. – С. 3-9.
2. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Шиленков А.А. Синуситы: современный взгляд на проблему // Consilium Medicum. – 2003. – Т. 5, № 4.
3. Bousquet et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Allergy 2002; 57: 841 / Bousquet et al. Allergy 2003; 58: 192.
4. Bebear JP, Darrouzet V. Efficacie de la N-acetyl cysteine par voie orale dans les sinusites chroniques [Efficacy of N-acetylcysteine by oral route in chronic sinusitis]. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 1988; 109: 185-186.
5. Berghorn K, Langer W. Doppelblindstudie Sinupret Tropfen vs. Plazebo auf Basis einer Therapie mit Antibiotikum und abschwellenden Nasentropen bei akuter Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Wildbad, unpublished report, 1990.
6. Boner AL, Valletta EA, Andreoli A, Vallone G, Baronio L. A combination of cefuroxime and N-acetylcysteine for the treatment of maxillary sinusitis in children with respiratory allergy. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1984; 22: 511-514.
7. Braum D. Randomisierte Vergleichsstudie Sinupret Dragees vs. Fluimucil Granulat bei akuter und chronischer Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Giessen, unpublished report, 1986
8. Kraus P. Randomisierte Vergleichsstudie Sinupret Dragees vs. Gelomyrtol f. bei akuter und chronischer Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Amberg, unpublished report, 1986.
9. Lecheler J. Doppelblindstudie Sinupret Dragees vs. Placebo bei akuter, chronischer und allergischer Sinusitis bei jugendlichen Asthmapatienten. Obersalzberg, Asthma-Therapiezentrum, Biometrischer Bericht, 1986.
10. Herbal medicines for the treatment of rhinosinusitis: a systematic review Otolaryngology-head and neck surgery 2006; 135: 496-506
11. Neubauer N. Randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie mit Sinupret Dragees auf Basis einer Therapie mit Antibiotikum und abschwellenden Nasentropfen bei akuter und chronischer Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Munchen, unpublished report, 1987.
12. Rhee CS, Majima Y, Cho JS, Arima S, Min YG, Sakakura Y. Effects of mucokinetic drugs on rheological properties of reconstituted human nasal mucus. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: 101-105.
13. Simm KJ, Pape HJ. Doppelblindstudie Sinupret vs. Mucosolvan, mit/ohne abschwellendem Nasenspray bei akuter Sinusitis. Gemeinschaftspraxis, Hamburg unpublished report, 1992.
14. Wahls M. Randomisierte kontrollierte Doppelblindstudie Sinupret Tropfen vs. Mucosolvan Tropfen bei akuter Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Detmold, Bundeswehrkrankenhaus Munchen, unpublished report, 1990.
15. Weber U, Ludtke R, Friese KH, Fischer I, Moeller H: A non-randomised pilot study to compare complementary and conventional treatments of acute sinusitis. Forsch Komplementarmed Klass Natur-heilkd 2002; 9: 99-104.

***

Таблетки от насморка: классификация, какие бывают, самые эффективные препараты | Все о ЛОР заболеваниях

Такая форма лекарственных средств от насморка, как таблетки, пользуется меньшей популярностью по сравнению с каплями или спреями. Для терапии чаще используются местные медикаменты. Но ведь именно таблетки от насморка способны противостоять заболеванию изнутри и полностью устранить ринит, который является всего лишь признаком.

Современные капли в основном предназначены для облегчения симптоматики, но они не лечат болезнь. А вот для противостояния причинам поражения более эффективными оказываются таблетированные формы.

Показания для приема

Таблетки от заложенности носа могут различаться по составу и эффекту на организм.

Но действие всех направлено на устранение выделений из носовой полости, спровоцированное микробами, аллергенами и т.д.

Таблетки от заложенности носа могут различаться по составу и эффекту на организм. Но действие всех направлено на устранение выделений из носовой полости, спровоцированное микробами, аллергенами и т.д.

Основной причиной возникновения насморка становится вирусная патология. Выделения из носа – реакция нормального организма на вторжение вируса, так как задача иммунитета – не допускать проникновения болезнетворных микробов дальше, быстрее устранить их со слизью из носа.

При аллергической форме ринита – сопли являются защитной реакцией на попадание частиц пыли, пыльцы, лекарств, шерсти и т.п. Чтобы купировать отек и остановить прогрессирование ринита проводится лечение антигистаминными препаратами.

Насморк бактериального происхождения – это последствие жизнедеятельности вирусов, к которым в процессе воспаления присоединяется патогенная бактериальная флора.

При сильном запущении болезни может развиваться сложное и опасное заболевание – гайморит. Для терапии применяются таблетки от насморка, но помимо этого потребуется более сложное комплексное лечение.

Какие бывают таблетки и как их выбрать

Перед выбором конкретного средства необходимо выяснить главную причину проявления насморка. Только так лечение будет результативным.

В основном для купирования ринита применяются такие группы таблеток от насморка и заложенности носа:

Антибактериальные. Это группа эффективных лекарственных средств, которые применяют при диагностировании бактериального происхождения насморка. За несколько дней лечения медикаменты помогут полностью избавиться от надоедливой симптоматики, уничтожат наиболее распространенные типы бактерий. Большинство препаратов имеют широкий спектр действия.
Антигистаминные и противовоспалительные – помогают противостоять аллергическому риниту, уменьшить активность воспалительного процесса в носоглотке.
Противовирусные – группы средств, которые помогают организму противостоять вирусным поражениям.
Гомеопатия – лекарства этой группы стимулируют работу иммунитета, укрепляют организм в целом, помогают активизировать производство собственного интерферона, улучшающего функции иммунитета.

Прием любых таблеток возможен только после назначений врача и диагностики основной причины развития ринита.

Антибактериальные препараты

При бактериальном рините лучшим средством становятся антибиотики. Остальные медикаменты не справятся с патогенным воздействием бактерий в глубоком слое слизистой поверхности носоглотки.

Большая часть разрекламированных антибиотиков местного назначения в спреях или каплях – просто уничтожают микробы, находящиеся на поверхности, а не в глубоких слоях слизистой носовой полости.

Чтобы достигнуть очага поражения, необходимо пить антибактериальные средства в таблетках. Они хорошо действуют при таких заболеваниях:

бактериальный синусит;
хронический гайморит;
бактериальный ринит острый и хронический.

Антибиотики не нужно пить при вирусном рините, например, при ОРВИ, потому что болезнь сама проходит через 4 – 7 дней. Помимо этого лекарства никак не влияют на вирусы – поэтому их прием не имеет смысла.

Перед началом терапии требуется пройти лабораторную диагностику для установления типа бактерий возбудителей, выявить их чувствительность и подобрать подходящие таблетки на основе полученных данных.

Самыми часто используемыми медикаментами являются:

Суммамед;
Эритромицин;
Азитромицин;
Аугментин;
Клафоран и т.д.

Для полного уничтожения бактериальной инфекции потребуется курс в течение минимум 3 – максимум 10 дней.

Антигистаминные и противовоспалительные препараты

Синупрет

Это мелкие драже с противовоспалительным эффектом, они часто применяются для лечения гайморита в комплексе с другими методами.

Назначается лекарство взрослым, а также детям после 3 лет. Для взрослых по 2 таблетки 3 раза за день, для детей по 1 штуке 3 раза за день. Препарат в редких случаях может провоцировать побочные действия, реже, чем в 2% отмечается рвота и изжога.

Ринопронт

Хорошо известные таблетки от насморка Ринопронт помогают эффективно бороться с ринитом. У него выраженный антигистаминный эффект, он обладает быстрым сосудосуживающим действием, облегчая дыхание. После приема пациент ощущает облегчение уже через 12 часов независимо от типа насморка.

При лечении Ринопронтом уменьшается объем отходящей слизи, нормализуется проницаемость капилляров. Это средство в таблетках или капсулах дает положительные результаты при любых формах насморка.

Ринопронт в капсулах от насморка показан взрослым, детям после 12 лет. В более младшем возрасте назначаются лекарства в сиропе.

Ринопронт запрещено принимать:

при беременности и лактации;
при гипертонии;
при глаукоме;
при увеличении предстательной железы.

Также при аллергическом насморке врачи часто назначают: Цитрин, Диазолин, Эриус.

Противовирусные препараты

Насморк и заложенность носа – обязательный симптом ОРВИ. В такой ситуации ринит будет не единственным симптомом поражения организма вирусами, его обычно сопровождают:

першение;
повышение температуры тела;
обильное слезотечение;
головная боль;
общая слабость;
откашливание;
интоксикация.

При своевременном приеме противовирусных таблеток хорошего эффекта можно добиться уже в первые часы после заражения. Если начать лечение поздно, то результата не будет.

Противовирусные медикаменты помогают значительно облегчить симптоматику, снизить проявления процесса воспаления и предотвратить прогрессирование осложнений.

Арбидол

Этот препарат является одним из самых популярных, он обеспечивает максимально быстрое выздоровление. Препарат часто применяется в комплексной терапии при вирусных инфекциях, для профилактики. Арбидол останавливает распространение вируса, укрепляет иммунитет, заставляет организм противостоять болезни самостоятельно.

Арбидол часто назначает при ОРВИ и других простудных патологий у взрослых и детей после 2 лет. Запрещено принимать его людям с гиперчувствительность к компонентам состава средства.

Гомеопатические препараты

Гомеопатические таблетки от насморка часто применяются для лечения разных форм ринита, обязательно в комплексной терапии. Самостоятельное применение только гомеопатии не даст результатов и не поможет избавиться от симптомов болезни. Если терапию начать на первых стадиях поражения – можно быстрее добиться положительных результатов, тем самым предотвратив осложнения.

Коризалия

Это гомеопатические таблетки с растительным составом. Лекарственное средство применяется при терапии воспалительных процессов в комплексном лечении ринита аллергической или вирусной природы.

Лекарство следует медленно рассасывать за полчаса до еды. Максимальная дозировка в сутки для взрослого человека составляет 12 штук. Оптимальная доза – это 6 штук. Курс длится не больше 5 дней.

Противопоказаниями к приему являются беременность, детский возраст младше 2 лет, непереносимость фруктозы и других компонентов средства.

Обычно Коризалия не производит побочных эффектов, реакции развиваются только при индивидуальной непереносимости конкретных компонентов.

Ринитал

Для максимальной эффективности средства его лучше начинать использовать заранее – примерно за 4 – 6 недель до обострения сезонной аллергии.

Циннабсин

Это иммуностимулирующие гомеопатические таблетки, которые имеют противовоспалительный эффект. В последнее время препарат активно используется для:

уменьшения отеков слизистой в носоглотке;
купирования воспалений в носоглотке в комплексе с другими методами;
облегчения дыхания через нос.

Препарат применяется посредством рассасывания под языком. Он разрешен детям после 1 года. Суточная дозировка для взрослых – не больше 12 штук, детям – не больше 4 штук. Побочные эффекты проявляются редко – это высыпания на коже, обильное слюнотечение.

Противопоказаниями считаются:

детский возраст младше года;
гиперчувствительность к составу средства;
целиакия.

Перед приемом гомеопатии требуется консультация специалиста, который помогает выбрать подходящий препарат и выявить наличие противопоказаний к ним у пациента.

Таблетки детям от насморка

Практические все современные медикаменты в таблетках характеризуются множественным ограничениями для использования детям. К самым безопасным средствам относятся:

гомеопатические: Коризалия и Синупрет;
противовирусные: Афлубин, Анаферон, Арбидол;
антигистаминные: Эриус, Диазолин, Кларитин.

Выбирать для детей следует только проверенные и рекомендованные педиатром лекарственные средства. Важно внимательно изучать инструкцию и четко следовать установленным дозам. Отоларингологи часто используют именно таблетки для лечения насморка, но не рекомендуют заниматься самолечением, особенно в отношении детей.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайте https://lor-uhogorlonos.ru/

В режиме нон-стоп. Чем лечить затяжной насморк | Здоровая жизнь | Здоровье

Эксперт – врач-отоларинголог Алексей Кошелев.

Виды воспалений

Затянувшийся насморк означает, что воспаление перешло на придаточные пазухи носа – заполненные воздухом пространства, расположенные внутри лицевых костей. Например, воспаление верхнечелюстной пазухи – это гайморит, лобной – фронтит. Этмоидит – воспаление клеток решётчатого лабиринта, то есть слизистой на особой решётчатой костной ткани, которая разграничивает носовую полость от полости черепа, а сфеноидит – воспаление пазух основной кости, находящейся глубоко в полости черепа. Впрочем, термины эти для любознательных, а вот об опасностях, которые таит затяжной насморк, важно знать каждому. Если инфекция проникнет в пазухи, нужно немедленно идти к врачу. Ведь неправильное самолечение может привести к гнойному процессу, воспалению глазного яблока и даже воспалению мозговой оболочки.

5 поводов для тревоги

Как не пропустить симптомы, которые сигналят о начале осложнения?

Через 3–4 дня после начала насморка появилась головная боль, особенно когда наклоняетесь вперёд. Или возникли болевые ощущения в области лба, переносицы, щёк. Они могут быть и не сильными.
Вокруг глаз, в области переносицы, щёк заметны отёки.

Вялое течение насморка продолжается дольше 10 дней.

Долгое время держится субфебрильная температура в пределах 37,1–37,5 градуса.

Насморка как такового нет, но нос заложен, хотя прошло 10–14 дней.

Что включает диагностика

После осмотра пациента отоларинголог может назначить одно из обследований:
УЗИ пазух носа. Это скрининговая процедура, довольно точно определяющая причину жалоб пациента при заложенности носа, обильных слизистых выделениях, отёчности.

Рентген пазух носа – более детальное обследование. Он позволяет обнаружить отёки и жидкость в придаточных носовых пазухах, наличие в них новообразований (киста, опухоль), изъяны строения лицевого скелета, повреждения.

Эндоскопия помогает с помощью специального прибора (эндоскопа) детально рассмотреть, что творится в труднодоступных глубинах носовых пазух, и поставить точный диагноз. Однако, если процесс гнойный, такое исследование не проводят.

Риноцитограмма. Проще говоря, мазок из носа, который берут, чтобы определить вид возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам. Обычно процедура нужна в тех ситуациях, когда продолжительный насморк плохо поддаётся лечению.

Как лечить

Лечение затянувшегося насморка всегда комплексное. Дома придётся несколько раз в день промывать нос солевым раствором, использовать сосудосуживающие капли и антигистаминные средства, которые уменьшают отёк слизистой и облегчают дыхание. При гнойном процессе не обойтись без антибиотиков – иначе от инфекции не избавиться.

Если у пациента не получается промывать нос самостоятельно, то на помощь придёт врач с помощью специального ямик-катетера. Преимуществом данного метода является возможность лечебного воздействия управляемым давлением на все околоносовые пазухи одновременно без какого-либо хирургического вмешательства.

Ещё одним эффективным и часто применяемым промыванием является метод «кукушки»: в одну ноздрю с помощью шприца без иглы вводят лечебный раствор, из другой откачивают содержимое пазух специальным электроотсосом. После таких процедур в пазухи носа вводят антибактериальный препарат.

Когда стихнет острый процесс, назначается физиотерапия: фоно- и электрофорез, лазеротерапия и другие.

Иногда при запущенном гайморите и других гнойных воспалениях не обойтись без прокола стенки пазухи. Это крайняя мера, выполняемая при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Также хирургическое вмешательство требуется при хроническом насморке, вызванном полипами или искривлениями носовой перегородки.

Точечный массаж

Массаж делается круговыми движениями, нажимая на точки большими или указательными пальцами. Движения повторять 10 раз. Для наилучшего эффекта сделать 3 прохода по всем точкам.

Точка 1. Под краешками ноздрей.

Точка 2. Внешние уголки глаз.

Точка 3. Основание переносицы, между бровями.

Точка 4. Чуть выше мочки уха.

Внимание! Нельзя проводить массаж при высокой температуре, острых гнойных процессах, а также в местах, где есть родинки, угри и другие образования.

Смотрите также:

Чем лечить затяжной кашель у взрослого

По данным литературы, причиной хронического кашля может быть постназальный синдром, или синдром постназального затекания. Он является следствием ряда ЛОР-заболеваний, например, воспаления слизистой оболочки носа различной природы (аллергической, вирусной, бактериальной природы, ринит беременных, медикаментозный ринит) ^6,7.

Все эти болезни сопровождаются повышенным образованием отделяемого (секрета) в носовой полости. Часть секрета стекает по задней стенке глотки в нижележащие отделы дыхательных путей, где расположены кашлевые рецепторы. Секрет раздражает их, что способствует появлению кашлевого рефлекса ⁶.

К тому же развивающееся воспаление слизистой задней стенки глотки и гортани еще больше увеличивает чувствительность кашлевых рецепторов⁶.

Типичные симптомы постназального синдрома — «стекание» слизи в глотку, постоянное желание откашляться, охриплость, заложенность носа. Кашель встречается только у 20% больных⁶.

Таким образом, кашель при постназальном синдроме непродуктивный, сухой, однако больные чаще всего воспринимают его как влажный. Это ощущение обусловлено наличием в верхних дыхательных путях стекающей из носоглотки слизи¹⁰.

Лечение
При кашлевом рефлексе, который появляется на фоне постназального синдрома, нужно лечить основное заболевание⁷.

Насморк у детей Полезно знать

26.10.2012

Насморк или ринит – это воспаление слизистой оболочки носовой полости.

Риниты у детей могут иметь острое, затяжное или хроническое течение.

Причины возникновения ринита могут быть различны. Наиболее частая причина – острая респираторная инфекция. Существуют и другие причины возникновения ринитов. Но сегодня мы поговорим об острых ринитах, которые являются симптомом острой респираторной инфекции.

При остром рините в результате отека снижается проходимость носовых ходов, что увеличивает работу дыхания. У грудных детей затрудняется сосание. Дыхание через рот способствует сухости гортани и усилению сухого кашля. Отек слизистой оболочки затрудняет отток слизи из околоносовых пазух, что может привести к их воспалению. Также на фоне насморка у детей могут развиваться отиты.

Из-за насморка ухудшается самочувствие ребенка – нарушается сон и аппетит.

Поэтому восстановление носового дыхания важно у детей любого возраста, так как оно не только улучшает самочувствие, но и препятствует развитию воспаления в околоносовых пазухах и в полости среднего уха.

Лечение острого ринита включает в себя применение сосудосуживающих капель или применение сосудосуживающих препаратов внутрь, очищение носа при помощи физиологического раствора или его аналогов.

Очищение слизистой полости носа при помощи физиологического раствора или его аналогов, достаточно эффективно с первых часов заболевания. При этом носовые ходы очищаются от слизи а также вирусов и бактерий.

Очищение носа проводят 3-4 раза в день.

При этом в каждый носовой вход вводят 2-3 пипетки раствора. Положение ребенка должно быть правильным — а именно, на спине с запрокинутой головой.

Теперь коснемся достаточно важной темы.

Поговорим о применении сосудосуживающих средств.

Такие средства есть как для местного применения, так и для приема внутрь.

Сосудосуживающие средства для приема внутрь входят в состав многих комплексных препаратов, применяемых для облегчения симптомов острой респираторной инфекции, но большинство этих препаратов разрешено к применению у детей после 12 лет.

Поэтому у малышей для облегчения носового дыхания применяются сосудосуживающие капли.

Применение данных средств кажется простым и достаточно безобидным.

Но это далеко не так.

Во первых, при введении большого количества капель одномоментно раствор стекает по дну полости носа в глотку.

Во вторых – дозировки для детей разного возраста разные.

НЕДОПУСТИМО ПРИМЕНЕНИЕ У ДЕТЕЙ КАПЕЛЬ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ.

У детей первого года жизни содержание действующего вещества должно быть в 10 раз ниже, чем у взрослых. С 1г до 6 лет в 4 раза. С 6 до 12 лет в 2 раза.

Только с 12 лет можно применять те же капли, что и у взрослых.

Кроме того, существуют препараты, применение которых у детей первых 2 лет не рекомендуется.

Третье важное условие — необходимо обращать внимание на частоту применения сосудосуживающих капель. Есть средства с короткой продолжительностью действия, которые можно применять 3-4 раза в день (Нафтизин, Назол Бэби, Тизин).

Есть средства с длительностью действия 8, 10, 12 часов. Соответственно кратность применения таких средств 1-2 раза.

Следующее на что необходимо обратить внимание — это длительность применения. В большинстве случаев достаточно применять эти средства в течение 3 , редко 5 дней.

Нарушение следующих правил может привести к очень нежелательным эффектам.

-закапывание большого количества одномоментно;

— использование дозировки раствора не соответствующего возрасту ребенка;

— увеличение кратности применения;

Вызывает системные нежелательные эффекты, иногда очень серьезные. Это снижение температуры тела, угнетение центральной нервной системы. И с такими случаям мы сталкиваемся.

— длительное (более 7 дней) применение может привести к развитию медикаментозного ринита.

Таким образом, не следует относиться к лечению насморка легкомысленно.

Облегчать дыхание ребенку если оно затруднено необходимо, но использовать препараты нужно грамотно.

Короткого действия:

— 3 часа – Тизин (тетризолин)

— 4-6 часов Нафтизин (нафазолин), Назол Бэби (фенилэфрин)

— 8-10 часов Отривин, Ксимелин, ДляНос (ксилометазолин)

— 12 часов Називин, Галазолин, Назол, Саноринчик (оксиметазолин)

Автор статьи врач педиатр «МЦ»МЕДИС» Самодурова Наталья Николаевна

При копировании материалов сайта ссылка на www. medis72.ru обязательна.

вернуться к списку…

Насморк у детей — как лечить, чем промывать нос, если ребенок заболел

Количество просмотров: 167 329.

Содержание:

Каким он бывает? Стадии развития
Особенности заболевания у детей до года Аллергический ринит
Хронический ринит у детей Как правильно лечить?
Сосудосуживающие средства от насморка для детей

Довольно часто мамы приводят детей к ЛОР-врачам с соплями, причем нередко ситуации бывают запущенными. Все о рините, о том, чем может быть опасен насморк для ребенка и как его правильно лечить, чтобы не допустить осложнений, – в нашей статье.

Термин «ринит» (на латыни «rhinitis») происходит от греческого «rhinos» — нос, и суффикса «it», который врачи используют для обозначения воспаления. На русском языке заболевание называют насморком, что тоже подразумевает воспаление слизистой оболочки носовой полости.

Каким он бывает?

В зависимости от причин и особенностей течения насморк у ребенка может быть^1,2:

1. Острый

Инфекционный: вирусный, бактериальный, грибковый или смешанный. Из вирусов причиной заболевания чаще всего становятся аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа – всего более 90 разных возбудителей¹.

Из бактерий чаще встречаются пневмококки, стрептококки, стафилококки – те, что обычно живут в дыхательных путях здоровых людей и проявляют агрессию при снижении иммунитета.

Аллергический – возникающий как проявление непереносимости организма, например, в сезон цветения определенных растений.
Травматический – развивающийся после вдыхания пыли и дыма, при термических ожогах, попадании инородных тел и веществ, после хирургических вмешательств.

Важно! Причиной затрудненного прохождения воздуха по дыхательным путям может быть инородное тело^1,4. Кроха может засунуть его так глубоко, что при внешнем осмотре ничего не будет видно. Поэтому насморк без температуры у ребенка до трех лет – повод для обязательного обращения к врачу.

2. Хронический

Он тоже может быть:

инфекционным;
аллергическим, круглогодичным, например, в случае аллергии на домашнюю пыль, и сезонным, при аллергии на пыльцу растений;
вазомоторным – возникающим как результат неадекватной реакции на сигналы нервной системы, нередко на фоне проблем со щитовидной железой¹.

Чаще хронический ринит сопровождается разрастанием (гипертрофией) носовых раковин, что требует хирургического лечения^1,4. Атрофический вариант, при котором наблюдается истончение слизистой, у детей встречается крайне редко и возникает в основном на фоне зависимости от сосудосуживающих препаратов^1,2,4.

Стадии развития

Разберем заболевание на примере его острого инфекционного варианта, протекающего в трех последовательных стадиях^1,2,3.

1. Первая – стадия раздражения, или «сухая»

Слизистая оболочка выступает первым барьером на пути вирусов, передающихся воздушно-капельным путем. Оседающие на ее поверхности вирусы проникают внутрь клеток и начинают усиленно размножаться. Это вызывает прилив крови и отек, сужение носовых ходов и затруднение дыхания.

Появляется сухость, зуд и жжение в носу, малыш начинает чихать. Дают о себе знать первые признаки общей интоксикации: недомогание, головная боль и озноб. Температура тела повышается в соответствии с видом инфекции.

Как быстро насморк у детей переходит в следующую стадию? Чаще это случается в течение нескольких часов, иногда – суток^1,2.

2. Вторая – серозная стадия

Она длится до 1 до 3 дней^1,2.

Действие вирусов вызывает повышение секреции слизи. Жидкие прозрачные пенистые выделения из носовых ходов еще больше затрудняют дыхание, снижают чувствительность к запахам, раздражают кожу верхней губы, вызывают ее покраснение и появление на ней трещин.

Слезотечение усиливается. Малыш становится вялым, беспокойным, невнимательным, плохо спит и ест.

Отек внутренней оболочки полости носа затрудняет отток содержимого из придаточных носовых пазух и среднего уха^1,2. Если в пазухи и уши проникает бактериальная инфекция, ситуация осложняется синуситом или отитом^1,2.

3. Стадия гнойных выделений

Она начинается на 4-5 день^1,2.

Размножающиеся внутри клеток вирусы вызывают их гибель. Мертвые клетки слущиваются, и на поверхности слизистой появляются ранки, которые становятся легкой добычей бактерий, – развивается бактериальное воспаление.

На этом этапе насморка сопли ребенка приобретают желтый или желто-зеленый цвет^1,2. Их количество уменьшается. Они становятся густыми и засыхают, образуя корки.

Постепенно выделений становится все меньше. Чихание, слезотечение прекращаются. Наступает выздоровление.

Общая продолжительность ринита у детей – 1-2 недели^1,2.

Выздоровление может наступить гораздо раньше – через 2-3 дня, если микробы, вызвавшие болезнь, слабы, а иммунитет малыша силен^1,2.

Затяжной насморк у ребенка (до 3-4 недель) зачастую может говорить об ослабленности организма и развитии осложнений^1,2:

синусита;
отита;
фарингита, ларингита, трахеита;
бронхита и пневмонии.

Важно! Температуру, кашель, насморк у ребенка не следует лечить самостоятельно. В силу особенностей детского организма велик риск возникновения пневмонии. Вызывать врача на дом нужно обязательно!

Особенности заболевания у детей до года

До 2,5 месяцев носик крохи может быть заложен по физиологическим причинам. Если никаких выделений нет, лечения не требуется ^2,3.

Иногда проблемы связаны с частым срыгиванием и попаданием в носик рвотных масс. На это тоже нужно обращать внимание ^2,3.

Основные особенности инфекционного насморка у грудничков^2,3:

Он протекает как общая инфекция с повышением температуры, вялостью, нарушением сна, постоянным плачем, отказом от еды.
Нарушается сосание, кроха может отказываться от груди, перестает набирать вес и даже худеет.
Заглатывание воздуха провоцирует срыгивание, вздутие живота, колики, отставание в росте².
Затруднение дыхания иногда может вызывать повышение внутричерепного давления, раздражение мозговых оболочек³. Увеличивается напряжение родничков, малыш запрокидывает голову и выгибает спинку дугой ^2,3.
Воспаление быстро распространяется на нижележащие дыхательные пути, приводит к бронхиту и пневмонии³.

Важно! Любой ринит у грудничка – повод для вызова доктора на дом.

Аллергический ринит

Его причина – аллергены. Чаще всего врачам приходится иметь дело с поллинозом – аллергией на пыльцу растений^1,4. Самой агрессивной считается пыльца деревьев, максимальная ее концентрация в воздухе бывает весной, а также пыльца злаков и дикорастущих трав^1,4 – аллергия в этом случае возникает преимущественно в конце лета и начале осени. Поскольку симптомы привязаны к сезону, такой насморк принято называть хроническим сезонным.

Хроническая аллергическая форма заболевания также бывает при непереносимости домашней пыли, домашних животных, комнатных растений, грибов и других аллергенов, контакт с которыми происходит постоянно или в определенный сезон^1,4.

Все начинается с контакта аллергена с оболочкой носовой полости и активации иммунных клеток крови. Поглощая аллерген, иммунные клетки разрушаются. Это приводит к освобождению находящегося в них гистамина, вызывающего расширение кровеносных сосудов слизистой и ее отек, затруднение дыхания и повышение секреции слизи.

Длительное течение болезни нередко приводит к бронхиальной астме, снижению слуха, хроническим головным болям^1,4.

Диагноз подтверждается результатами кожных проб с разными аллергенами и анализами крови на специфические IgE – антитела, вырабатывающиеся к определенным типам аллергенов.

Хронический ринит у детей

Хроническое течение заболевания может отличается от острого^1,4:

Обострения с обильными жидкими выделениями из носа, сменяют период затишья, когда симптомы становятся менее яркими. Соплей становится меньше, они могут засыхать, образуя корки; заложенность носа не тугая – поочередно закладывает то одну, то другую ноздрю;
ребенок часто храпит ночью, спит тревожно и просыпается не отдохнувшим;
постоянное дыхание через рот вызывает сухость и неприятный запах изо рта;
голос становится гнусавым;
из-за кислородной недостаточности мозга снижается успеваемость, переносимость физических нагрузок, замедляется развитие.

Чтобы не допустить хронического процесса, нужно правильно лечить острый.

Как правильно лечить?

Чаще всего родителям приходится лечить насморк у ребенка в домашних условиях. Основная задача – вовремя и правильно очищать нос и предотвратить высыхание слизи и образование корок⁵:

В комнате воздух должен быть прохладным и влажным. Проветривайте ее, проводите влажную уборку, используйте увлажнители⁵.
Давайте малышу больше пить. Обильное питье необходимо для поддержания повышенной секреции слизи и выведения образующихся при воспалении токсинов^4,5.
Очищайте носик грудничка с помощью специального аспиратора и обязательно мойте его с мылом после каждого использования^2,4,5.
Ребенка постарше научите сморкаться. Попросите малыша резко выдыхать носом воздух, поочередно зажимая при этом одну, затем другую ноздрю⁵.

Слизь из задних отделов проще удалить «шмыгая» носом, то есть резко вдыхая одной, а затем другой ноздрей⁵.
Для сплевывания слизи и сморкания используйте исключительно одноразовые платки – матерчатые быстро становятся рассадником инфекции¹.
Ингаляции с помощью небулайзера можно проводить детям с 10-ти месяцев². Лучше всего использовать для них обычный физиологический раствор, на третьей стадии воспаления врач может назначить раствор антисептика, а при аллергии — противоаллергическое и бронхорасширяющее средство^2.4.
Разумно используйте сосудосуживающие капли, чтобы облегчить состояние малыша и предотвратить развитие осложнений^3,4.

Сосудосуживающие средства от насморка для детей

Сосудосуживающие препараты в течение нескольких минут уменьшают отек и количество выделяемой слизи³. Они быстро восстанавливают дыхание, улучшают сон и облегчают кормление, открывают протоки придаточных пазух и евстахиеву трубу, тем самым снижая риск развития синуситов и отита³.

В каких случаях обязательно нужно использовать сосудосуживающие лекарства⁵:

Перед сном, чтобы малыш мог дышать и слизь не высыхала.
Если болит ухо.
Когда есть проблемы с приемом пищи у детей старше года и обязательно перед кормлением грудничка.

Очень важно для детей использовать детские препараты^3,4,5. Они имеют специальную дозировку^3,4,5. Детям от 2 до 6 лет можно применять спрей ТИЗИН^® Эксперт⁶ 0,05 % или 0,1 % на основе ксилометазолина гидрохлорида. Благодаря мелкодисперсному «распылению» препарат распределяется равномерно по всей поверхности носовой полости, что способствует его действию.

Входящая в состав препарата гиалуроновая кислота помогает увлажнять слизистую и уменьшать сухость в носу⁶.

При рините аллергической природы детям от 6 лет подойдет специальный спрей ТИЗИН^® АЛЕРДЖИ, на основе левокабастина⁷ , который уменьшает эффекты гистамина, участвующего в развитии аллергических реакций⁷, и помогает бороться с симптомами аллергии: ринореей, зудом в носу и чиханием.

Во всех случаях лечение насморка у детей должно быть комплексным и проходить под контролем врача. При необходимости доктор назначит дополнительные процедуры и препараты.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Карпова, Е.П. Ринит в детском возрасте / Е.П. Карпова // Лечащий врач. – 2010. — № 2.
Зайцева, О.В. Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы / О. В. Зайцева // Лечащий врач. – 2010. — № 3.
Марушко, Ю.В. Опыт применения топических деконгестантов у детей раннего детского возраста / Ю. В. Марушко // Лечащий врач – 2010. — №12.
Малахов, А.Б. Назальная обструкция у детей: комплексный подход к лечению / А.Б.Малахов, А.В.Архандеев // Consilium Medicum. – 2013. — № 11. — С. 59-64.
Комаровский, Е.О. Лекарства от насморка. 06/05/2019.
Инструкция к препарату ТИЗИН^® Эксперт.
Инструкция к препарату ТИЗИН^® АЛЕРДЖИ.
Топические деконгестанты в комплексе терапии острых респираторных инфекций у детей, А. Б. Малахов и соавт. Медицинский совет № 14, 2015 г.

Сенная лихорадка: Какие лекарства могут облегчить аллергический ринит? — InformedHealth.

org

У людей с сенной лихорадкой часто наблюдаются очень серьезные, но временные симптомы — например, во время сезона сбора пыльцы травы. Другие страдают аллергией на пылевых клещей или животных и имеют симптомы аллергии круглый год. Какой бы ни была причина аллергии, существуют лекарства, облегчающие аллергический ринит. Это набор симптомов, которые включают чихание, заложенность или насморк, а также зуд или слезотечение.

Хотя лекарства для лечения аллергического ринита могут иметь побочные эффекты, они обычно хорошо переносятся. Различные лекарства могут уменьшить симптомы. Вы можете поговорить со своим врачом, чтобы найти наиболее подходящий для вас вариант.

Факторы, влияющие на выбор лекарства, включают тяжесть и тип аллергического ринита (сезонный или круглый год), а также личные предпочтения и опыт. Например, некоторые люди предпочитают принимать таблетки, а не использовать назальный спрей.Другие могут чувствовать усталость, принимая определенное лекарство, и вместо этого решают попробовать другое. На выбор лекарства от аллергии иногда также влияют другие заболевания.

Какие лекарства доступны?

Если у кого-то есть аллергический ринит, обычно рассматриваются следующие лекарства:

Антигистаминные препараты
Стероиды (кортикостероиды)
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Хромоны, стабилизаторы
тучных клеток капли и спреи для носа

Стероидные спреи или антигистаминные препараты нового поколения обычно являются лечением первого выбора.Многие антигистаминные препараты и некоторые стероидные спреи можно приобрести в аптеке без рецепта. Однако более высокие дозы стероидных спреев должны быть назначены врачом.

Антигистаминные препараты

Если что-то вызывает аллергическую реакцию в вашем теле, ваша иммунная система высвобождает химический посредник, называемый гистамином. Гистамин вызывает симптомы аллергии, такие как чихание, слезотечение и сыпь. Антигистаминные препараты подавляют этот эффект. При лечении аллергического ринита можно использовать антигистаминные препараты в форме таблеток или спреев для носа.Таблетки начинают действовать через час, а спреи для носа — через 15 минут.

Исследования показали, что таблетки и спреи для носа могут принести облегчение. Обычно они хорошо переносятся. Наиболее частые побочные эффекты таблеток — это усталость и головные боли. Они могут затруднить управление автомобилем и другие действия. Степень усталости также может зависеть от конкретного лекарства. Поэтому важно следовать инструкциям в вкладыше к упаковке и заранее узнавать о различных типах лекарств.Спреи для носа могут оставлять во рту горький привкус.

Стероиды (кортикостероиды)

Кортикостероиды — это стероидные препараты, содержащие противовоспалительный стероидный гормон. Стероидные спреи для носа уменьшают отек слизистых оболочек и снимают такие симптомы, как насморк или заложенность носа. Поскольку при использовании назального спрея в кровоток попадает лишь небольшое количество стероидных лекарств, они относятся к группе низкого риска. Их можно использовать в течение более длительных периодов времени, но в этом случае рекомендуется регулярно посещать врача для осмотров.

Хотя стероидные спреи для носа не дают немедленного эффекта, люди обычно замечают разницу в течение двенадцати часов. Полный эффект достигается через несколько дней. Они могут вызвать легкие побочные эффекты, такие как носовое кровотечение, головные боли или изменение вкуса.

Комбинированные продукты

Некоторые назальные спреи содержат как антигистаминные, так и стероидные препараты. Эта комбинация более эффективна, чем лечение одним из препаратов. Это подходящий вариант, если лечение одним лекарством не дает достаточного облегчения симптомов.

В отличие от многих продуктов, в состав которых входит только одно лекарство, комбинированные спреи для носа отпускаются только по рецепту.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Эти препараты блокируют действие лейкотриенов. Лейкотриены — это химические посредники, которые играют важную роль в воспалительной реакции, возникающей в дыхательных путях. Помимо облегчения симптомов астмы, они также могут облегчить симптомы, вызванные сенной лихорадкой, но не так хорошо, как антигистаминные или стероидные назальные спреи.Антагонисты лейкотриеновых рецепторов обычно хорошо переносятся. Иногда они вызывают временные побочные эффекты, такие как усталость или головные боли.

Хромоны (стабилизаторы тучных клеток)

Стабилизаторы тучных клеток предотвращают высвобождение гистамина некоторыми клетками организма, известными как тучные клетки. Это снижает аллергические и воспалительные реакции в организме. Они используются в виде назальных спреев и обычно используются для предотвращения симптомов, но они также могут облегчить симптомы. Возможные побочные эффекты включают раздражение слизистой оболочки носа и неприятный привкус во рту.

Противоотечные (снимающие отек) капли для носа и спреи для носа

Противоотечные капли для носа и спреи для носа уменьшают отек слизистой оболочки носа и носовых пазух, облегчая дыхание через нос. Однако они не подходят для длительного лечения аллергического ринита. Хотя они открывают носовые проходы и облегчают дыхание, ваш нос может «привыкнуть» к ним через короткое время, и тогда они будут иметь противоположный эффект: мембраны снова отекают, и становится трудно дышать через нос.Эти лекарства также могут вызывать побочные эффекты, такие как кровотечение из носа. Поэтому не рекомендуется использовать эти лекарства дольше 5-7 дней.

Некоторые лекарства работают лучше, чем другие?

Стероидные назальные спреи часто рекомендуются в качестве лечения первого выбора. Они так же хорошо переносятся, как и другие лекарства, и несколько более эффективны, чем, например, антигистаминные таблетки.

Если симптомы недостаточно улучшаются, можно попробовать другое лекарство или можно комбинировать два препарата: например, стероидный назальный спрей и антигистаминные таблетки.Или вы можете использовать назальный спрей, который сочетает в себе оба типа лекарств (стероид и антигистамин) в одном продукте.

Источники

Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Список из 259 препаратов от аллергического ринита по сравнению

Посмотреть информацию о Zyrtec Zyrtec	5. 4	112 отзывов	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: цетиризин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о цетиризине цетиризин	5.7	166 отзывов	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: цетиризин системный Бренды: Зиртек, Аллер-Тек, Аллергия на весь день, Детский аллергия на весь день, Аллер-Тек Детский, Детское средство от аллергии …показать все Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о лоратадине лоратадин	5. 4	70 отзывов	Прием / внебиржевой	B	N
Общее название: лоратадин системный Бренды: Кларитин, Алаверт, Таблетки для снятия аллергии, Кларитин Редитабс, Снятие аллергии 24 часа, Бактимицина аллергия, Детское средство от аллергии 24 часа, Детская аллергия на кларитин, Клир-Атадин, ом Аллергия Тавист Н.Д., Vicks QlearQuil 24 часа в сутки для снятия аллергии на весь день и всю ночь, Wal-itin …показать все Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о флутиказоне флутиказон	4.9	117 отзывов	Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: флутиказон назальный Бренды: Флоназ, Облегчение аллергии на флоназ, Флонас Сенсимист, Тиканасе …показать все Класс препарата: назальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Flonase Флоназа	5. 1	70 отзывов	Rx	C	N
Общее название: флутиказон назальный Класс препарата: назальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию об Аллегре Аллегра	6.1	58 Отзывов	Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: фексофенадин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Кларитине Кларитин	4.3	29 отзывов	Прием / внебиржевой	B	N
Общее название: лоратадин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о монтелукасте монтелукаст	5. 2	181 отзыв	Rx	B	N
Общее название: монтелукаст системный Брендовое название: Singulair Класс препарата: модификаторы лейкотриенов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Singulair Singulair	6.2	78 отзывов	Rx	B	N
Общее название: монтелукаст системный Класс препарата: модификаторы лейкотриенов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о фексофенадине фексофенадин	5. 9	99 отзывов	Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: фексофенадин системный Бренды: Аллегра, Аллергия на аллергию, Аллегра ODT, Аллер-Легкость, Муцинекс аллергия …показать все Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Астелине Астелин	8.9	20 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: азеластин назальный Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Nasonex Назонекс	6. 3	47 отзывов	Rx	C	N
Общее название: мометазон назальный Класс препарата: назальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию об азеластине азеластин	7.0	130 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: азеластин назальный Бренды: Астелин, Астепро Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

Просмотр информации о Бенадриле Бенадрил	6. 9	12 отзывов	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Xyzal Xyzal	6.3	46 отзывов	Rx	B	N	Икс
Общее название: левоцетиризин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о преднизоне преднизон	2. 0	2 отзыва	Rx	C	N
Общее название: преднизон системный Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о дифенгидрамине дифенгидрамин	6.8	20 отзывов	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Бренды: Бенадрил, Бенадрил Аллергия, Аллермакс, Банофен, Бенадрил Детская аллергия, Полное снятие аллергии, Дикопанол, Дифедрил, Дифен, Дитус, Аллергия Скотта-Туссина, Силадрил аллергия, Twilite, Валу-Дрил, Ванамин ПД …показать все Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об аллергии на аллегру Аллегра Аллергия	1. 8	8 отзывов	Внебиржевой	C	N
Общее название: фексофенадин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Астепро Астепро	8.6	18 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: азеластин назальный Класс препарата: назальные антигистаминные и противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Dymista Димиста	5.7	116 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: азеластин / флутиказон назальный Класс препарата: назальные стероиды, назальные антигистаминные и противоотечные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о Flonase Allergy Relief Снятие аллергии на флоназ	1. 0	2 отзыва	Внебиржевой	C	N
Общее название: флутиказон назальный Класс препарата: назальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о левоцетиризине левоцетиризин	6.5	52 отзыва	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: левоцетиризин системный Брендовое название: Xyzal Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Clarinex Clarinex	6. 8	4 отзыва	Rx	C	N
Общее название: дезлоратадин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Medrol Медрол	1.0	1 отзыв	Rx	C	N
Общее название: метилпреднизолон системного действия Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Фенерган Фенерган	5.0	2 отзыва	Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Класс препарата: антигистаминные средства, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Стойкий ринит.

Аллергический и неаллергический стойкий ринит

Что такое ринит и что такое стойкий ринит?

Ринит

Ринит означает воспаление носа. Общие симптомы включают чихание, заложенность или заложенность носа, насморк (водянистые выделения) и зуд в носу. Менее распространенные симптомы включают зуд в горле, потерю обоняния, боль в лице, головную боль, зуд и слезотечение, красные глаза. Самая частая причина ринита — простуда. Сенная лихорадка — еще одна частая причина. Ринит обычно поражает обе ноздри одновременно.

Стойкий ринит

Это означает, что симптомы ринита сохраняются надолго. Одно из определений, которое врачи используют для определения стойкого ринита, — это симптомы ринита, которые длятся час или более в течение большей части года. Однако на практике есть большие различия. Во многих случаях симптомы присутствуют большую часть дня в течение некоторого времени. В некоторых случаях симптомы приходят и уходят.

Степень серьезности может быть разной. У некоторых людей возникает легкое раздражение носа, которое приходит и уходит, не доставляя особых проблем.С другой стороны, некоторых людей беспокоят регулярные ежедневные симптомы. Серьезные симптомы могут повлиять на их работу, учебу, дом и социальную жизнь.

Что вызывает стойкий ринит?

Причины стойкого ринита можно разделить на аллергические и неаллергические. Наиболее частой причиной стойкого ринита является аллергическая причина.

Стойкий аллергический ринит

Наиболее частой причиной стойкого ринита является аллергия на клеща домашней пыли. Однако часто встречается аллергия на домашних или других животных. Примечание : то, что вызывает аллергию (клещ домашней пыли, мертвая кожа животных и т. Д.), Часто называют аллергеном.

Клещ домашней пыли — крошечное существо, которое присутствует в каждом доме. В основном она обитает в спальнях, матрасах, подушках и коврах в составе пыли. Обычно это не причиняет вреда, но у некоторых людей аллергия на крошечный помет (фекалии) клеща. Клещи домашней пыли присутствуют круглый год, но часто их численность достигает максимума весной и осенью.
Домашние животные — в некоторых случаях причиной аллергии являются хлопья мертвой кожи животных, а также моча и слюна домашних животных, таких как кошка, собака, лошадь, хомяк, морская свинка и т. Д.
Другие аллергии встречаются реже. Иногда возникает аллергия на что-то на работе. Например, аллергия на лабораторных животных или на латекс, на муку или древесную пыль или на другие химические вещества. Это можно заподозрить, если симптомы уменьшатся в выходные или праздничные дни.

Сенная лихорадка (вызванная аллергией на пыльцу) — еще один тип аллергического ринита.Однако сенная лихорадка, как правило, носит сезонный характер и непостоянна, поскольку возникает в течение определенного периода каждого года. Например, это происходит во время сезона пыльцы трав в конце весны и начале лета. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Сенная лихорадка».

Симптомы аллергии в носу возникают из-за реакции вашей иммунной системы на аллерген (например, пыльцу или помет клещей домашней пыли). Клетки слизистой оболочки носа выделяют гистамин и другие химические вещества при контакте с аллергеном.Это вызывает воспаление носа (ринит) и развитие типичных симптомов.

Стойкий неаллергический ринит

Стойкий ринит может иметь различные другие причины или триггеры. Эти триггеры могут сами по себе вызывать ринит, но они также могут усугубить симптомы, если у вас уже есть аллергический ринит. К ним относятся следующие:

Раздражение носа дымом, резкими запахами, парами, химическими веществами, перепадами температуры или влажности.
Гормональные изменения во время беременности и полового созревания, которые иногда могут вызывать назальные симптомы.
Если у вас сверхактивная щитовидная железа, это также может иногда приводить к риниту.
Еда и напитки — в основном горячая, острая пища или алкоголь. Причиной может быть чувствительность к определенным пищевым красителям или консервантам.
Эмоции, такие как стресс или сексуальное возбуждение, иногда могут влиять на ваш нос.
Лекарства — побочное действие некоторых лекарств является редкой причиной.К ним относятся бета-блокаторы, аспирин и другие противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), противозачаточные таблетки и хлорпромазин.
Медикаментозный ринит — это название ринита, который может возникнуть из-за чрезмерного использования назальных противоотечных спреев. Эти спреи используются для облегчения заложенности носа и уменьшения отека кровеносных сосудов в носу. Однако, если они используются более семи дней, отек может вернуться. Возникает соблазн использовать еще более противозастойное средство, и может возникнуть порочный круг.Аналогичная проблема может возникнуть у людей, злоупотребляющих кокаином.

У некоторых людей не может быть обнаружено никаких конкретных триггеров для их стойкого ринита. Это называется идиопатическим ринитом. Идиопатический означает, что не было обнаружено определенной причины.

У кого развивается стойкий ринит?

Стойкий ринит — обычное дело. Он может поражать любого человека в любом возрасте, но чаще поражает взрослых, чем детей. Это становится все более распространенным среди пожилых людей. Многие люди с постоянным ринитом говорят, что у них постоянная простуда.Однако простуда возникает из-за вирусных инфекций и обычно длится около недели. Стойкий ринит возникает не из-за инфекции.

Аллергический ринит (будь то сенная лихорадка или стойкий ринит), как правило, передается по наследству. Кроме того, вероятность развития аллергического ринита выше, если у вас уже есть астма или экзема. Точно так же, если у вас аллергический ринит, у вас больше шансов заболеть экземой или астмой. Астма, экзема и аллергический ринит известны вместе как атопические состояния или атопия.Склонность к атопии может передаваться по наследству.

Нужны ли тесты?

Обычно нет. Большинство случаев связано с аллергией, и симптомы обычно типичны. Ваш врач обычно может диагностировать стойкий аллергический ринит, рассказывая вам о ваших симптомах и вашей истории болезни. Они также могут осмотреть ваш нос.

При подозрении на стойкий аллергический ринит ваш лечащий врач может помочь подтвердить диагноз. Иногда, если причина стойкого ринита неясна или диагноз вызывает сомнения, ваш лечащий врач может предложить анализы крови или кожную аллергию.Эти тесты помогают найти точную причину ваших симптомов. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Тест на аллергию на укол кожи». Подтверждение точной причины любой аллергии может помочь, если вы хотите попытаться ее избежать (см. Ниже).

Другие тесты, такие как подробное обследование носа, иногда необходимы для поиска других возможных причин ваших симптомов. Они также могут потребоваться при подозрении на осложнения (например, чтобы проверить наличие полипа в носу). Они могут включать рентгеновские снимки и сканирование.

Какие методы лечения обычно используются?

Следующие варианты лечения предназначены для аллергического ринита — наиболее частой причины стойкого ринита. Неаллергический ринит труднее поддается лечению и зависит от причины. Стероидные и антигистаминные назальные спреи обычно рекомендуются при неаллергическом рините.

Обычно используемые методы лечения аллергического ринита включают устранение причины аллергии, назальные спреи с антигистаминными препаратами, таблетки с антигистаминными препаратами и стероидные спреи для носа.

Примечание : если симптомы ринита не контролируются лекарствами, которые вы принимаете через 2–4 недели, вам следует обсудить это со своим врачом. Возможно, вам придется попробовать другое лечение или добавить другое лечение.

Как избежать причины аллергии

Если у вас стойкий ринит, вызванный аллергией, устраняя причину аллергии, симптомы должны уменьшиться и прекратиться. Однако это не так просто, как кажется.

Если у вас аллергия на клещей домашней пыли, вы можете обнаружить, что симптомы будут менее серьезными, если вы уменьшите количество клещей в вашем доме.Это тяжелая работа, требующая использования покрывала, регулярной уборки и уборки пылесосом, уделяя особое внимание спальне и постельному белью. Меры, которые необходимо предпринять, могут быть неудобными и дорогостоящими. Кроме того, в клинических испытаниях и исследованиях отсутствуют качественные доказательства эффективности сокращения численности клещей домашней пыли с точки зрения уменьшения симптомов ринита. Это может быть связано с тем, что невозможно полностью очистить дом от клещей домашней пыли.
Если причиной является домашнее животное, некоторым людям легко отказаться от домашнего животного.Однако для других было бы большой печалью потерять домашнее животное. Это может помочь, если вы не подпускаете домашних животных к основным жилым помещениям и, в частности, к своей спальне. Также может помочь регулярное мытье домашних животных.

См. Отдельную брошюру «Домашний пылевой клещ и аллергия на домашних животных» для получения дополнительной информации о том, как уменьшить количество домашних пылевых клещей. Однако лечение назальным спреем или таблетками (см. Ниже) часто дает такой эффект, что у вас может не быть особой мотивации или необходимости избегать причины аллергии. При этом считается, что если у вас есть аллергия на домашних животных или животных, и вы избегаете дальнейших контактов, вы можете снизить риск развития астмы.

Антигистаминные спреи для носа

Доза антигистаминного спрея для носа, такого как азеластин, может быстро облегчить зуд, чихание и слезотечение (в течение примерно 15 минут). Возможно, это не так хорошо для уменьшения заторов. Антигистаминные препараты действуют, блокируя действие гистамина. Это одно из химических веществ, вызывающих аллергические реакции. При легких симптомах можно использовать спрей. Его также можно принимать регулярно, чтобы избавиться от симптомов.

Антигистаминные таблетки (или жидкие лекарства)

Антигистаминные препараты, принимаемые внутрь (таблетки или жидкости), являются альтернативой.Они облегчают большинство симптомов, но могут быть не очень эффективны для облегчения заложенности носа (заложенности носа). Антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, хороши, если у вас есть симптомы со стороны глаз, а также симптомы со стороны носа. Их также обычно дают маленьким детям вместо назального спрея. Доза обычно действует в течение часа. Следовательно, его можно принимать по мере необходимости, если симптомы легкие или приходят и уходят. Можно также принимать регулярно, если симптомы возникают каждый день.

Есть несколько типов антигистаминных препаратов, которые вы можете купить в аптеке или получить по рецепту.Старые типы, такие как хлорфенамин, работают хорошо, но у некоторых людей вызывают сонливость, поэтому их не следует принимать, если вы ведете машину или работаете с механизмами. Есть несколько более новых, которые вызывают меньшую сонливость, такие как акривастин и биластин. Спросите совета у фармацевта.

Если вы беременны или кормите грудью, рекомендуется по возможности избегать приема антигистаминных препаратов. Обычно вначале пытаются начать лечение стероидным назальным спреем (см. Ниже). Иногда можно использовать антигистаминные препараты, если ваши симптомы не контролируются.Обсудите со своим врачом или фармацевтом, если вы беременны или кормите грудью и страдаете ринитом.

Стероидные назальные спреи

Стероидные назальные спреи, такие как беклометазон, обычно хорошо помогают избавиться от всех назальных симптомов (зуда, чихания, слезотечения и заложенности носа). Он уменьшает воспаление в носу. Стероидный назальный спрей также облегчает симптомы со стороны глаз. Непонятно, как это помогает при глазных симптомах, но часто помогает! Также иногда используются стероидные капли в нос.

Для достижения полного эффекта от стероидного спрея требуется несколько дней.Таким образом, при первом запуске у вас не будет немедленного облегчения симптомов. У некоторых людей для достижения полного эффекта может потребоваться до трех недель или больше. Так что проявите настойчивость. Стероидный назальный спрей, как правило, является наиболее эффективным средством лечения при более серьезных симптомах. Его также можно использовать в дополнение к антигистаминным препаратам, если симптомы полностью не контролируются одним из них.

Вам нужно использовать спрей каждый день, чтобы избавиться от симптомов. Однако, как только симптомы исчезнут, доза стероидного спрея часто может быть уменьшена до низкой поддерживающей дозы каждый день, чтобы симптомы исчезли.Есть несколько видов, которые вы можете купить в аптеке или получить по рецепту. Побочные эффекты или проблемы со стероидными спреями для носа возникают редко (подробности см. В листовке-вкладыше).

Другие варианты лечения

Другие назальные спреи

Иногда используются следующие. Их, как правило, используют, если есть проблемы с любым из вышеперечисленных методов лечения. Иногда один из них используется в качестве дополнительного лечения в дополнение к одному или нескольким из вышеперечисленных методов лечения, если симптомы полностью не контролируются:

Sodium cromoglicate nasal spray.Как и в случае со стероидными спреями, для усиления эффекта требуется время, и их нужно принимать регулярно. Считается, что он работает, останавливая высвобождение гистамина из определенных клеток. Один из недостатков — его нужно принимать 4-5 раз в день (стероидные спреи принимают 1-2 раза в день).
Назальный спрей с бромидом ипратропия стоит попробовать, если у вас много водянистых выделений. Он не влияет на чихание или заложенность носа.
Противоотечные спреи для носа, которые можно купить в аптеке, обычно не рекомендуется применять дольше нескольких дней.Они немедленно очищают заложенный нос. Однако, если вы используете его более семи дней, часто развивается отскок, более серьезная заложенность носа. Когда вы впервые используете стероидный назальный спрей, это может быть полезно в течение нескольких дней, чтобы прочистить заложенный нос. Затем стероид может попасть на слизистую носа, чтобы работать. Не используйте противозастойные назальные спреи более семи дней. Вам также не следует использовать противоотечный назальный спрей, если вы принимаете антидепрессант, называемый ингибитором моноаминоксидазы (MAOI).

Глазные капли

Если у вас есть глазные симптомы, при необходимости вы можете использовать глазные капли в дополнение к другим методам лечения:

Антигистаминные капли для глаз работают быстро, поэтому вы можете использовать их по мере необходимости для облегчения обострения- вверх глазных симптомов. При необходимости вы также можете использовать их регулярно. Есть несколько типов — например, эмедастин и азеластин.
Стабилизаторы тучных клеток — это еще один тип глазных капель. Есть разные типы — например, кетотифен и недокромил.Считается, что они работают, останавливая высвобождение гистамина из определенных клеток (тучных клеток). Их нужно использовать регулярно, чтобы предотвратить симптомы.

Лечение тяжелых симптомов

Редко назначается короткий курс стероидных таблеток. Например, для студентов, сдающих экзамены, у которых есть тяжелые симптомы, которые не облегчаются другими методами лечения. Стероиды обычно помогают уменьшить воспаление. Короткий курс обычно безопасен. Однако не следует принимать стероидные таблетки в течение длительного времени для лечения ринита, поскольку могут развиться серьезные побочные эффекты.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Оральные стероиды».

Иммунотерапия (десенсибилизация)

Это лечение иногда используется, в основном в тех случаях, когда симптомы тяжелые и не помогают другим лечением. Это делается с помощью серии инъекций аллергена, вызывающего ринит, в увеличивающихся количествах. Идея состоит в том, что ваша иммунная система станет нечувствительной к аллергену. Это означает, что аллергическая реакция, которая возникает у вашего тела при воздействии аллергена в будущем, уменьшается, что улучшает ваши симптомы.Разрабатывается еще одна методика, заключающаяся в помещении аллергена под язык. Однако это еще не может быть широко доступно.

Хирургия

Хирургия не часто используется для лечения стойкого аллергического ринита, но иногда она необходима при развитии таких осложнений, как полипы носа (см. Ниже).

Как долго нужно лечение?

Стойкий ринит — это постоянное (хроническое) заболевание, которое обычно требует регулярного лечения для предотвращения симптомов. Однако со временем состояние может облегчиться, а в некоторых случаях даже полностью исчезнуть.Возможно, стоит прекращать лечение каждые шесть месяцев или около того, чтобы увидеть, вернутся ли симптомы без лечения. Если симптомы вернутся, лечение можно будет возобновить.

Конечно, если у вас стойкий ринит, вызванный аллергией, если вы удалите источник аллергии, ваши симптомы уменьшатся и прекратятся. Возможно, вам больше не понадобится лечение.

Есть ли осложнения стойкого ринита?

Синусит

Синусит — наиболее частое осложнение стойкого ринита.Пазухи — это небольшие заполненные воздухом пространства внутри скул и лба. Они выделяют слизь, которая через небольшие каналы попадает в нос. Аллергены могут раздражать слизистую носовых пазух так же, как они раздражают слизистую носа.

Если у вас заложенный или заложенный нос или много выделений из носа, это может помешать правильному дренированию носовых пазух в нос. Это означает, что слизь в носовых пазухах закупоривается и ее легче заразить. Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Острый синусит » и «Хронический синусит».

Носовые полипы

Носовые полипы иногда являются осложнением ринита. Носовой полип — это опухоль, которая может вырасти из слизистой оболочки носа. Когда он полностью вырастает, он больше похож на виноград. Может образовываться один полип или может быть несколько полипов вместе. Иногда полипы могут образовываться и в носовых пазухах. Обычно они телесного, бледно-серого или розового цвета.

Если полип большой или имеется большое количество полипов, может развиться ряд проблем. Это может повлиять на ваше обоняние или ощущение заложенности носа, что может вызвать затруднение дыхания.Иногда полипы могут блокировать дренаж пазух и приводить к синуситу, как описано выше. Большие полипы, возможно, потребуется удалить хирургическим путем, но более мелкие полипы часто можно лечить стероидными каплями для носа (см. Выше), которые помогают уменьшить их размер. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Носовые полипы».

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани внутри носа воспаляются (опухают).Его еще называют вазомоторным ринитом.

У многих людей неаллергический ринит возникает в результате воздействия определенных триггеров, таких как запахи или определенные лекарства. У некоторых людей это состояние развивается из-за проблем со здоровьем.

Это состояние не является результатом воздействия аллергенов. Воспаление носа из-за аллергенов вызвано аллергическим ринитом.

Кто может болеть неаллергическим ринитом?

Неаллергический ринит может развиться у любого человека.

Симптомы и причины

Что вызывает неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани носа воспаляются и опухают в результате скопления жидкости.

Воспаление может возникнуть в результате вирусных заболеваний или воздействия определенных триггеров, в том числе:

Триггеры окружающей среды

Дым
Острая еда
Духи
Пары от краски
Падение температуры
Напряжение

Лекарственные препараты

Гормональный дисбаланс из-за:

Половая зрелость
Беременность
Гормональные препараты, например противозачаточные таблетки

Неаллергический ринит также может быть результатом злоупотребления запрещенными наркотиками, например кокаином.

Каковы симптомы неаллергического ринита?

Для большинства людей симптомы неаллергического ринита включают:

Капельный постназальный
Насморк или заложенность носа
Чихание
Снижение обоняния

В редких случаях неаллергический ринит вызывает образование корки с неприятным запахом внутри носа. При попытке удалить корку внутренние ткани носа могут кровоточить.

Диагностика и тесты

Как диагностируется неаллергический ринит?

Ваш врач диагностирует неаллергический ринит после медицинского осмотра и изучения вашей истории болезни.В некоторых случаях дальнейшее обследование помогает подтвердить ваш диагноз.

Ваш врач может порекомендовать пройти тест на аллергию, чтобы подтвердить, что аллергия не является причиной вашего заболевания. В тестах на аллергию используются анализы крови или кожный укол, при котором ваше тело подвергается действию небольшого количества определенных аллергенов.

В редких случаях врачи исследуют внутреннюю часть носа и носовые ходы с помощью длинной гибкой трубки, называемой эндоскопом. Во время обследования врач может выявить любые другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы, например полипы в носу.Носовые полипы — это доброкачественные образования в пазухах или носовых ходах.

Ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию (КТ). Этот тест использует рентгеновские лучи для создания подробных изображений внутренней части вашего носа. Ваш врач может назначить другие тесты, такие как тест носового вдоха, чтобы измерить, сколько воздуха поступает в ваши легкие при вдохе.

Ведение и лечение

Как лечится неаллергический ринит?

Не существует лекарства от неаллергического ринита.Многие люди справляются с симптомами с помощью мер по уходу за собой, изменения окружающей среды и лекарств.

Неаллергический ринит, вызванный вирусной инфекцией, обычно проходит самостоятельно без лечения.

Если ваше состояние вызвано воздействием таких триггеров, как духи, лечение может быть столь же простым, как предотвращение триггеров, вызывающих ваши симптомы.

Повышение влажности воздуха дома или на рабочем месте может облегчить симптомы. Может быть полезно промыть носовые ходы физиологическим раствором (соленой водой), чтобы очистить нос и носовые полости.

Выписанные лекарства могут уменьшить воспаление носа и облегчить симптомы. Эти лекарства могут включать:

Противозастойные назальные спреи для снятия заложенности носа
Антигистаминные спреи для носа, уменьшающие воспаление в носу
Спреи для носа с кортикостероидами для уменьшения воспаления носа
Антихолинергические спреи для носа, снижающие количество слизи, образующейся в носу

Какие осложнения связаны с неаллергическим ринитом?

При отсутствии лечения неаллергический ринит может вызвать длительную закупорку носовых ходов или постоянный насморк.Эти условия могут вызвать осложнения, в том числе:

Инфекции среднего уха
Полипы носа
Гайморит, воспаление полостей пазух
Проблемы со сном и чувство усталости в течение дня
Раздражительность
Проблемы с концентрацией внимания

Профилактика

Можно ли предотвратить неаллергический ринит?

Не существует способа предотвратить неаллергический ринит.Вы можете снизить риск, избегая триггеров, которые, как известно, вызывают ринит.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с неаллергическим ринитом?

Для многих людей неаллергический ринит является хроническим или длительным заболеванием. Со временем это может приходить и уходить.Неаллергический ринит, вызванный вирусными инфекциями, обычно быстро проходит.

Жить с

Когда мне следует связаться с врачом?

Если у вас есть симптомы неаллергического ринита, которые не проходят, проконсультируйтесь с врачом. Ваш врач может помочь определить, вызывает ли неаллергический ринит ваши симптомы.

Аллергический ринит (сенная лихорадка): лечение

Целью лечения сенной лихорадки (сезонного аллергического ринита) является уменьшение симптомов. Это часто включает выявление, контроль и / или лечение вещей, которые ухудшают ваши симптомы.

Есть три основных стратегии:

Избегание
Лекарство
Уколы от аллергии (иммунотерапия)

Избегайте аллергенов для уменьшения ринита

Лучший способ предотвратить аллергический ринит — избегать вещей, на которые у вас аллергия.Хотя избежать попадания пыльцы может быть сложно, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить ее воздействие. Прежде всего, держите окна закрытыми и используйте кондиционер — даже в не очень теплые дни. Затем избегайте активного отдыха на открытом воздухе в периоды пиковой активности пыльцы в день. Пыльца травы наиболее распространена в полдень и ранним вечером, а пыльца амброзии — в начале полудня. Количество пыльцы обычно бывает высоким в сухие ветреные дни. Наконец, может быть полезно принять душ и переодеться после того, как вы проведете время на улице.Душ смывает пыльцу, приставшую к коже или волосам. Храните верхнюю одежду в прачечной и подальше от спальни.

Узнайте, как уменьшить воздействие в зависимости от вашего типа аллергии:

Лекарства от сенной лихорадки

Вам следует поговорить со своим врачом, чтобы решить, какие лекарства от аллергии лучше всего подходят для вас. Эти лекарства могут включать:

Противовоспалительные препараты: Они контролируют воспаление в организме.Это воспаление вызывает покраснение и припухлость (застой).

Назальный стероид спреи: Во многих случаях сенной лихорадки назальные стероидные спреи часто используются для уменьшения симптомов назальной аллергии. Они часто более эффективны, чем таблетки с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами. Они хорошо работают, чтобы уменьшить назальные симптомы, такие как чихание, зуд, насморк и заложенность носа. Назальные стероиды также могут улучшить глазные симптомы. Стероидный назальный спрей может подействовать через несколько часов или через несколько дней, но наибольший эффект обычно проявляется после регулярного длительного использования.Назальные стероиды работают лучше всего, если вы принимаете их ежедневно. Назальные стероиды часто являются наиболее эффективными лекарствами от симптомов назальной аллергии.

Монтелукаст / Зафирлукаст: Еще одним лекарством, которое можно использовать при симптомах назальной аллергии, является блокатор лейкотриенов. Их на рынке два: Монтелукаст и Зафирлукаст. Некоторым людям они могут быть полезны. Это противоаллергические препараты, которые блокируют определенные медиаторы аллергии и уменьшают отек, чихание и насморк.

Кромолин и Недокромил: Это противовоспалительные препараты, не являющиеся стероидами. Они могут помочь предотвратить симптомы со стороны носа и глаз. К сожалению, они часто не так эффективны, как некоторые другие лекарства от аллергии.

Промывание носа с соленой водой: Это может помочь промыть нос и, если делать это регулярно, также может уменьшить постназальное подтекание. Если вы делаете промывание носа, сделайте это перед применением других лекарств для носа.

Антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты могут уменьшить насморк, чихание, зуд и слезотечение.Антигистаминные препараты первого поколения, такие как Бенадрил, можно купить без рецепта, но они могут вызвать сонливость. В настоящее время без рецепта можно приобрести неседативные (лоратадин, фексофенадин, левоцетиризин) и слабоседативные (цетиризин) антигистаминные препараты. От зуда в глазах можно избавиться с помощью глазных капель с антигистаминными препаратами, которые также можно приобрести по рецепту врача. Это может помочь уменьшить симптомы аллергии. Их можно использовать ежедневно во время сезона аллергии или только при появлении симптомов аллергии. Есть много разных антигистаминных препаратов.Если один не работает, можно попробовать другой. Некоторые могут вызвать сонливость, а некоторые — нет. Они также могут влиять на мышление и ваши рефлексы. По этой причине лучше избегать седативных антигистаминных препаратов, особенно если вы собираетесь водить машину или пользоваться какой-либо машиной. Если возможно, лучше всего использовать неседативный или менее седативный антигистаминный препарат.

Противоотечные средства: Помогают при заложенности носа. Они доступны в виде таблеток, жидкостей или назальных спреев. Многие из них продаются без рецепта.Соблюдайте осторожность при приеме противоотечного назального спрея. Использование более четырех дней может иметь серьезный эффект восстановления. Это может привести к усилению заложенности носа.

Прививки от аллергии (иммунотерапия) при аллергическом рините

Уколы от аллергии могут быть очень полезны при определенных аллергиях, которые не контролируются лекарствами. Если избегание и лекарства не помогают контролировать ваши симптомы, обычно может помочь иммунотерапия. Иммунотерапия, также известная как уколы от аллергии, состоит из серии инъекций, содержащих аллерген, который вызывает ваши симптомы.Со временем уколы снижают вашу чувствительность к аллергенам. Иммунотерапия обычно начинается с инъекций очень слабого раствора аллергена один или два раза в неделю. Крепость раствора постепенно увеличивают. Как только будет достигнута самая сильная доза, уколы продолжают примерно раз в месяц до тех пор, пока симптомы аллергии не исчезнут, часто в течение трех-пяти лет. В настоящее время существуют более новые подходы, которые позволяют гораздо быстрее наращивать дозу уколов от аллергии; однако общий курс терапии обычно составляет от трех до пяти лет.

Вам следует обратиться к сертифицированному аллергологу для тестирования на аллергию или уколов от аллергии.

Часто задаваемые вопросы о лечении сенной лихорадки

Вопрос : Лечит ли моя сезонная аллергия прививки от аллергии (иммунотерапия)?

Ответ : Нет. На данный момент лекарства от аллергии нет. Однако уколы от аллергии могут иметь защитный эффект в течение нескольких лет. Уколы от аллергии могут уменьшить симптомы, снизить потребность в других лекарствах от аллергии и улучшить качество жизни многих людей.

Вопрос : Весной и осенью у меня действительно сенная лихорадка; как скоро до начала плохого сезона мне следует принимать лекарства от аллергии?

Ответ : Большинство лекарств начинают действовать в течение нескольких дней. Уколы от аллергии могут занять гораздо больше времени, прежде чем они начнут действовать. Поговорите со своим аллергологом о плане, который поможет вам избежать серьезных симптомов аллергии, прежде чем они начнутся.

Вопрос : У меня аллергия на дубы, и, конечно же, я живу в лесу, где только дубы.Что лучше всего взять с собой, кроме переезда?

Ответ : Уличная пыльца может попасть в помещение, поэтому важно держать двери и окна закрытыми. Когда погода сухая и ветреная, количество пыльцы обычно наиболее высоко во второй половине дня, поэтому работа во дворе может быть лучше утром и вечером. Невозможно полностью избежать пыльцы, потому что, даже если вы отойдете, пыльца может разлететься на много миль.

Вопрос : Какова причина и как мне облегчить слезотечение? Я 70-летний мужчина, страдающий астмой.Мои глаза постоянно слезятся, так что слезы текут по моему лицу. Это происходит, когда я выхожу на улицу (например, в магазин за продуктами, гуляю и т. Д.).

Ответ : Слезотечение и зуд в глазах обычно связаны с аллергическим конъюнктивитом, хотя другие заболевания глаз могут вызывать те же симптомы. Глазные капли от аллергии, отпускаемые по рецепту, могут облегчить симптомы зуда и слезотечения. Обычно, если причиной является аллергия, появляется зуд в глазах, а также слезотечение, о котором вы говорите. Проконсультируйтесь с врачом о своих симптомах и обсудите варианты оценки и лечения.

На пути к окончательному лечению аллергического ринита: оптимальное использование новых и проверенных методов лечения | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) — это IgE-опосредованное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием переносимых по воздуху аллергенов. По оценкам, он поражает почти 25% канадцев [1] и оказывает значительное влияние на сон, работу и успеваемость в школе. АР часто ассоциируется с атопическим дерматитом, пищевой аллергией и астмой; прогрессирование этого аллергического заболевания, известное как атопический марш [2].Симптомы в первую очередь включают ринорею, заложенность носа и чихание, хотя могут возникать и глазные симптомы. В Канаде AR обычно классифицируется как сезонное (SAR) или многолетнее (PAR) [3].

Стандарт оказания помощи при АР включает план лечения, который учитывает предпочтения пациента, тяжесть заболевания и, по сути, предполагает совместный процесс принятия решений пациентом и поставщиком медицинских услуг. Диагностика АР и поиск плана лечения должны включать подробный анамнез пациента, физический осмотр и кожную пробу для подтверждения аллергии [4].Анамнез пациента должен включать оценку назальных и глазных симптомов, таких как ринорея, носовой зуд, чихание, аллергический конъюнктивит и заложенность носа [3, 4]. Время появления симптомов важно для определения подозрительных аллергенов. Всесторонний обзор сопутствующих лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-блокаторы и интраназальные деконгестанты, помогает диагностировать или исключить другие причины ринита [5].Сопутствующие атопические заболевания, такие как астма, должны быть оценены как до 40% пациентов с аллергическим ринитом, также страдающих астмой [6]. Семейный анамнез атопического заболевания является сильным предиктором, который поддерживает диагноз АР, и его важно включить в анамнез пациента [7]. Медицинский осмотр, включая оценку слизистой оболочки носа на предмет отека и / или носовых полипов, и осмотр ротоглотки на предмет признаков постназального подтекания, являются полезными. Простое наблюдение за пациентом полезно для обнаружения признаков АР, например, для выявления аллергических раздражителей, дыхания через рот, прочистки горла и поперечной складки носа.Осмотр кожи и грудной клетки является важным диагностическим инструментом для выявления других атопических заболеваний, таких как экзема и астма. Хотя тщательный сбор анамнеза и физический осмотр полезны, не существует каких-либо конкретных патогномоничных для аллергического ринита находки [4]. Таким образом, необходимо провести кожный укол (SPT) на наличие подозреваемых аэроаллергенов. SPT — это быстрый, недорогой и минимально инвазивный способ подтвердить или исключить аллергию [4, 5]. In vitro-специфический тест на IgE может использоваться там, где SPT недоступен или когда это невозможно из-за экземы, дерматографизма или если пациент не может прекратить прием лекарств с антигистаминным действием.Прежде чем принять решение о фармакотерапии или иммунотерапии, всем пациентам должна быть предоставлена информация о том, как уменьшить или устранить воздействие их аллергенов [5].

Стандартный алгоритм лечения АР начинается с избегания аллергенов [4]. Пациентам рекомендуется ограничить воздействие соответствующих аллергенов, приняв меры предосторожности, такие как закрытие окон для предотвращения попадания пыльцы, поддержание влажности <40% в домах для предотвращения роста пылевых клещей и плесени и / или использование высокоэффективного специального воздуха (HEPA). фильтры для удаления шерсти животных из воздуха.Если симптомы сохраняются, несмотря на стратегии избегания, пероральные антигистаминные препараты (AH) нового поколения являются фармакологическим вариантом первой линии. Они являются наиболее часто используемым методом лечения АР, будучи безопасными и эффективными. Интраназальные кортикостероиды (INCS) также рекомендуются в качестве лечения первой линии и, по сути, показывают большую эффективность, чем AH. Также существуют комбинированные интраназальные методы лечения, включающие антигистаминные препараты и кортикостероиды, такие как гидрохлорид азеластина / пропионат флутиказона (AZE / FP), и они могут обеспечить более значительное облегчение.Пациенты, у которых сохраняются симптомы, несмотря на INCS или комбинированную терапию, или те, кто не желает оставаться на таком лечении на долгосрочной основе, или педиатрические пациенты, у которых первичная профилактика развития симптомов астмы является приоритетом [8, 9]. предложить аллерген-специфическую иммунотерапию (АИТ). AIT - это единственный способ лечения заболевания, который может быть предоставлен подкожным (SCIT) или сублингвальным (SLIT) путями. Хотя SCIT был окончательным вариантом лечения в течение многих лет, таблетки SLIT (SLIT-T) также оказались безопасными и эффективными.Этот обзор направлен на представление фактов и рекомендаций по алгоритму лечения АР.

Пероральные антигистаминные препараты

На протяжении десятилетий АГ были наиболее часто используемым классом лекарств для лечения АР. AH — обратные агонисты; то есть они нацелены на рецепторы h2 (антигистаминные препараты h2) в сайтах связывания, которые отличаются от сайтов связывания гистамина [10]. Существует два поколения пероральных антигистаминных препаратов (AH первого и нового поколения), причем AH нового поколения являются усовершенствованием своих предшественников.АГ первого поколения, такие как дифенгидрамин, связаны с побочными эффектами центральной нервной системы (ЦНС), включая седативный эффект и умственные нарушения, а также с антихолинергическими побочными эффектами, такими как сухость во рту, сухость глаз, задержка мочи и запор [11]. Н2-антигистаминные препараты нового поколения более безопасны, чем препараты первого поколения, и должны быть антигистаминными препаратами первой линии для лечения аллергического ринита [12]. Однако по причинам, обсуждаемым в другом месте, и пациенты, и врачи продолжают выбирать АГ первого поколения [13].Этот раздел направлен на обзор признанных рисков АГ первого поколения и изучение последних достижений в АГ нового поколения.

Неблагоприятные эффекты AH первого поколения

О побочных эффектах, связанных с AH первого поколения, сообщалось с момента их появления в 1940-х годах [14]. В настоящее время хорошо известно, что эти препараты обладают плохой рецепторной селективностью и могут неизбирательно связываться с несколькими рецепторами в организме, включая антимускариновые, антисеротониновые и анти-альфа-адренергические рецепторы, а также сердечные калиевые каналы [ 15].

АГ первого поколения могут также преодолевать гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и связывать h2-рецепторы на нейронах по всей ЦНС и, следовательно, могут вызывать сонливость, седативный эффект, сонливость и утомляемость, что приводит к ухудшению когнитивной функции, памяти и т. Д. и психомоторные характеристики [16]. Сильные седативные свойства старых АГ первого поколения являются причиной их использования в качестве снотворных. Как это ни парадоксально, для улучшения сна используется та же доза, что и для облегчения симптомов ринита [13].

Долгосрочные рандомизированные контролируемые исследования безопасности антигистаминных препаратов первого поколения ограничены.Тем не менее, многие исследования указывают на связь этих препаратов с травмами и смертельными исходами, связанными с транспортом. Недавний обзор токсикологически проверенных профилей 6677 летчиков гражданской авиации, получивших смертельные травмы в США с 1990 по 2012 год. В этом исследовании дифенгидрамин был наиболее распространенным препаратом, обнаруженным при вскрытии, способным вызвать ухудшение (7,3%) [17]. В результате AH первого поколения теперь запрещены для использования коммерческими и военными пилотами до или во время полетов [12].

Эффекты АГ первого поколения на ЦНС напоминают и усиливают эффекты, вызываемые алкоголем и другими химическими веществами, действующими на ЦНС.Поэтому неудивительно, что дифенгидрамин и другие антигистаминные препараты первого поколения являются обычными наркотиками [18]. Младенцы и дети, пережившие случайную или преднамеренную передозировку, могут испытывать парадоксальное возбуждение, включая раздражительность, делирий, угнетение дыхания и кому [16, 18, 19].

Сердечная токсичность ранее считалась недооцененным риском АГ первого поколения. Дифенгидрамин и гидроксизин влияют на калиевые каналы сердца, участвующие в реполяризации потенциала действия.Как следствие, эти препараты могут вызывать дозозависимое удлинение и форму полиморфной желудочковой аритмии, называемую torsade de pointes [20,21,22].

Безопасность AH нового поколения

Антигистаминные препараты нового поколения появились на канадском рынке в 1980-х годах. Эти новые неседативные АГ были разработаны, чтобы быть менее растворимыми, что ограничивает их способность проникать через ГЭБ [15]. С момента их появления во многих рандомизированных контролируемых клинических испытаниях, в том числе не по назначению, оценивалась их безопасность.Исследования по мониторингу рецептурных событий в Англии, сравнивающие риск сонливости и седативного эффекта при применении антигистаминных препаратов нового поколения с участием тысяч людей, страдающих аллергией, доказали, что цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин и лоратадин имеют низкий риск седативного эффекта [23, 24]. Даже случайное воздействие до 30-кратного приема цетиризина, лоратадина и фексофенадина не приводило к каким-либо серьезным побочным эффектам [25, 26].

Стоит упомянуть, что два АГ второго поколения, астемизол и терфенадин, были связаны с удлинением сердечных интервалов АТ и «пуантами» при высоких дозах.Это была особая проблема с этими соединениями и не отражала классовый эффект агентов второго поколения. Оба препарата не выпускаются на рынок более 20 лет [12].

Эффективность АГ первого поколения по сравнению с новым поколением

Заблуждение, что старые АГ начинают действовать быстрее, чем новые агенты. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по сравнению цетиризина и лоратадина с хлорфенирамином (АГ первого поколения) было обнаружено, что цетиризин и лоратадин имеют значительно более быстрое начало и более длительную продолжительность действия [27].

Во многих хорошо обоснованных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаниях сравнивалась эффективность антигистаминных препаратов нового поколения [28,29,30,31,32,33]. Исследования с использованием блока воздействия на окружающую среду (EEU) показали, что цетиризин и терфенадин обладают большей эффективностью, чем лоратадин и астемизол [33]. Точно так же цетиризин значительно уменьшает симптомы по сравнению как с лоратадином, так и с плацебо, с началом действия через 60 минут [29]. Цетиризин и фексофенадин, безрецептурные антигистаминные препараты, были дополнительно исследованы в ЕАЭС.В этих исследованиях цетиризин имел более длительное действие, чем фексофенадин [32, 34].

Новые достижения в области антигистаминных препаратов, доступных на канадском рынке, касаются рупатадина и биластина. Рупатадин — новое вещество, которое, помимо антагониста h2, также является мощным ингибитором фактора активации тромбоцитов (PAF) [35]. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование было проведено в четырех медицинских учреждениях Японии [36]. Девятьсот пациентов случайным образом распределили на плацебо, рупатадин 10 мг или рупатадин 20 мг.Частота побочных эффектов составила 6,6%, 14,1% и 15,0% для плацебо, рупатадина 10 мг или рупатадина 20 мг соответственно. Сонливость наиболее часто наблюдалась при приеме 20 мг рупатадина (7,3%) и 10 мг рупатадина (7,0%) [36]. Было проведено несколько исследований, в которых сравнивались дозы рупатадина 10 и 20 мг с одобренными суточными дозами эбастина, левоцетиризина и цетиризина, которые показали положительный эффект рупатадина [37, 38, 39].

Биластин — еще один антигистаминный препарат нового поколения, который обладает высокой селективностью в отношении рецептора h2, имеет быстрое начало действия и длительную продолжительность действия.В двойном слепом, рандомизированном, плацебо-контролируемом, сбалансированном исследовании фазы II с четырьмя курсами лечения и четырех периодов кроссовера с использованием Венской камеры для испытания эффективность биластина (20 мг), цетиризина (10 мг) и фексофенадина (120 мг) для облегчения симптомов SAR [40]. Все виды лечения были значительно более эффективными (p <0,001), чем плацебо, в снижении общей оценки назальных симптомов (TNSS) без существенной разницы между тремя антигистаминными препаратами в течение первых 4 часов после приема.Биластин в дозе 20 мг был так же эффективен, как цетиризин 10 мг и фексофенадин 120 мг с точки зрения начала действия и уменьшения глазных симптомов через 1 час после приема. Биластин оставался эффективным через 26 ч после приема, что подтверждает длительность его действия [40].

Таким образом, антигистаминные препараты первого поколения больше не рекомендуются для лечения аллергического ринита [13]. Новые агенты, такие как цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, рупатадин и биластин, продемонстрировали превосходную эффективность по сравнению с плацебо с усиленным профилем побочных эффектов, и их следует выбирать в качестве агентов первой линии при АР.Краткое описание этих новых агентов для клинического использования можно увидеть в Таблице 1.

Таблица 1 Подробное резюме утвержденных вариантов фармакотерапии, доступных в Канаде

Интраназальные антигистаминные препараты

Одной из проблем, связанных с пероральными антигистаминными препаратами (OAH), является возможность того, что OAH не могут достичь Достаточно высокие концентрации в слизистой оболочке носа после перорального приема для подавления стимулируемого гистамином высвобождения цитокинов и других медиаторов ранней и поздней фазы аллергических реакций.[41] Интраназальные антигистаминные препараты (INAH) обеспечивают доставку лекарств к слизистой оболочке носа, усиливая местные противоаллергические и противовоспалительные эффекты, сводя к минимуму системное воздействие терапии [42]. В рекомендациях ARIA 2016 г. рекомендуется использовать интраназальные антигистаминные препараты (например, олопатадин и левокабастин) при прерывистой, но не персистирующей АР [3]. Хотя азеластин (AZE) является наиболее хорошо изученным INAH, он недоступен в Канаде. Однако назальный спрей левокабастина гидрохлорида (LEVO), другой INAH, доступен в Канаде (информацию о клиническом применении см. В Таблице 1) и, как было показано, эквивалентен AZE с точки зрения эффективности и безопасности.В недавнем многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании в параллельных группах 244 пациента с умеренным и тяжелым аллергическим ринитом были рандомизированы для получения AZE (0,1%) или LEVO в течение 14 дней подряд. Статистически значимые изменения TNSS по сравнению с исходным уровнем наблюдались в обеих группах лечения. Никаких существенных различий между двумя группами не наблюдалось с точки зрения оценки терапевтического эффекта, общей эффективной скорости и начала действия, за исключением более высокой скорости облегчения симптомов в группе LEVO, чем в группе AZE, в течение 30 минут после введения первой дозы.Побочные реакции были от легких до умеренных, с частотой 0,9% для LEVO и 2,5% для AZE [43].

Короче говоря, хотя интраназальные антигистаминные препараты безопасны и эффективны, в Канаде доступен только один, и его часто трудно получить в настоящее время.

Интраназальные кортикостероиды

Руководства по ARIA рекомендуют INCS как лучший вариант для лечения АР легкой и средней или тяжелой степени как у детей, так и у взрослых [3]. INCS подавляют раннюю и позднюю фазы аллергии при AR, предотвращая рекрутирование иммунных клеток и высвобождение медиаторов воспаления из клеток, участвующих в патофизиологии AR [44,45,46].Многие INCS были одобрены с момента появления беклометазона в конце 1970-х годов [47]. Все доступные в настоящее время INCS эффективны для контроля симптомов АР, таких как заложенность носа и зуд, ринорея и чихание [48]. Чтобы дифференцировать продукты, необходимы такие факторы, как стоимость, простота дозирования и сенсорные проблемы, такие как аромат и вкус, которые могут повлиять на предпочтения пациента [49]. Как будет описано более подробно ниже, существенными недостатками INCS являются приверженность пациента лечению и время, необходимое для достижения максимального эффекта [50].

Безопасность интраназальных кортикостероидов

INCS с меньшей вероятностью демонстрируют системные эффекты пероральных стероидов, такие как подавление роста и глазные эффекты, из-за меньшего воздействия и более низкой биодоступности. Тем не менее, INCS связаны с местными побочными эффектами от легких до умеренных. К ним относятся носовое кровотечение, пересыхание носа, жжение и покалывание [51].

Способность INCS подавлять рост костей является спорной. Измерение функции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) является чувствительным способом оценки потенциальных системных эффектов INCS.Используя этот метод, годичное исследование показало, что использование водного назального спрея беклометазона дипропионата два раза в день привело к значительному подавлению роста у детей по сравнению с плацебо [52]. Подобные исследования не показали подавления роста костей у детей после 1 года лечения рекомендованной педиатрической дозой водного спрея мометазона фуроата [52] или будесонида [53]. Важно понимать, что аддитивные эффекты экзогенных стероидов на ось HPA могут возникать, когда лечение INCS сопровождает одновременное лечение INCS или других местных кортикостероидов [54].

Литература, посвященная риску развития глаукомы и / или катаракты при использовании INCS, также сложна и противоречива. Хотя ясно, что использование ингаляционных и пероральных кортикостероидов связано с высоким долгосрочным риском развития катаракты [55], потенциальный риск катаракты при использовании назальных кортикостероидов более сложен. Недавно в систематическом обзоре оценили, связано ли использование INCS с повышением внутриглазного давления (ВГД) выше 20 мм рт. Ст., Глаукомой или формированием задней субкапсулярной катаракты у взрослых пациентов с ринитом [56].Всего было отобрано 484 исследования, из которых 10 рандомизированных контролируемых испытаний соответствовали критериям включения. Мета-анализ 2226 пациентов показал, что использование INCS не связано со значительным риском повышения ВГД или развития задней субкапсулярной катаракты у пациентов с аллергическим ринитом. Абсолютное увеличение частоты повышенного ВГД у пациентов, принимавших INCS, по сравнению с плацебо, составило 0,8% (95% ДИ от 0 до 1,6%). Через 12 месяцев не было зарегистрировано ни одного случая глаукомы в группах плацебо и INCS [56].В будущих исследованиях следует формально оценивать глаукому, а не использовать измерения ВГД в качестве суррогата.

Эффективность интраназальных кортикостероидов

По сравнению с плацебо и антигистаминными препаратами, INCS обладают значительно большей эффективностью [57]. Это дополнительно продемонстрировано в систематическом обзоре, сравнивающем эффективность INCS и OAH, в котором проанализировано 5 контролируемых испытаний с участием в общей сложности 990 пациентов. INCS превзошли OAH в улучшении общей оценки назальных симптомов и в уменьшении заложенности носа, ринореи, зуда в носу, чихания и разницы в средних показателях качества жизни.Однако разницы в облегчении глазных симптомов не было [58]. Аналогичным образом Carr et al. Сравнили эффективность AZE и флутиказона пропионата (FP) в отношении SAR с помощью апостериорного анализа данных ранее опубликованного исследования прямого сравнения. FP превосходил AZE в облегчении ринореи, но AZE показал сопоставимую эффективность при всех других назальных и глазных симптомах. Однако у большего числа пациентов, получавших AZE, к 14 дню наблюдалось снижение на 50% от исходного уровня глазных симптомов по сравнению с пациентами в группе FP, и этот ответ был достигнут на 3 дня раньше, чем FP [59].

Подводя итог, INCS являются основным средством лечения умеренного и тяжелого аллергического ринита. Все продукты, одобренные Министерством здравоохранения Канады, в целом безопасны и эффективны, и их следует использовать с учетом рецептуры, предпочтений устройств доставки и личных расходов пациента (см. Таблицу 1).

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Другим основным терапевтическим классом лекарств, показанных для терапии AR, являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA). LTRA блокируют активность цистеинил лейкотриенов (CysLT), мощного медиатора воспаления, связанного с заложенностью носа, выработкой слизи и привлечением воспалительных клеток, ответственных за симптомы AR [60].В настоящее время единственный доступный в Канаде LTRA — это монтелукаст (см. Таблицу 1). Текущие руководящие принципы ARIA рекомендуют LTRA или OAH для использования у пациентов с SAR. Также упоминается, что выбор LTRA или OAH будет в основном зависеть от предпочтений пациента и местной доступности и стоимости конкретных лекарств (условная рекомендация, умеренная достоверность доказательств). У пациентов с PAR рекомендации предлагают OAH, а не LTRA (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств) [3].По сравнению с плацебо монтелукаст улучшает качество жизни пациентов с персистирующей АР [61]. В 32-недельном рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании у пациентов с персистирующей АР сравнивали антигистаминную терапию отдельно или в комбинации с монтелукастом. Монтелукаст, отдельно или в комбинации с антигистаминными препаратами, постепенно усиливал улучшение назальных симптомов в течение 6 недель лечения [62]. Подобные результаты были показаны у пациентов с сезонным АР [63].Более поздние исследования показали наличие нейропсихиатрических побочных эффектов при использовании монтелукаста, и поэтому Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобряет его использование в качестве терапии первой линии при легкой АР [64].

Интраназальная комбинация антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов

Очевидно, что ни один класс лекарств не имеет ограничений (Таблица 1). Обновление руководств по ARIA от 2016 г. предполагает (с низкой или средней степенью уверенности), что комбинированное лечение с OAH или INAH и INCS может быть подходящим для пациентов с SAR [3].Действительно, одновременное использование INCS и INAH обеспечило преимущества по сравнению с монотерапией у пациентов с SAR от умеренной до тяжелой степени [65]. Однако у этого подхода есть недостатки, в том числе отрицательное влияние на конкорданс [66], повышенный сток как кзади, так и кпереди [67], а также неоднородное распределение активных агентов на слизистой оболочке носа [68]. Таким образом, существует очевидная потребность в едином варианте лечения, который обеспечивает более широкий охват заболеваний и более быстрое устранение симптомов.

Сочетая INAH и INCS, AZE / FP представляет собой новый состав в одном спрее.У AZE / FP много преимуществ. Пациенты выигрывают от дополнительных эффектов, которые возникают в результате различных первичных механизмов действия каждого лекарства (AZE и FP), и есть возможное улучшение приверженности к терапии за счет доставки двух агентов в одном устройстве [67]. Более того, однократное нанесение спрея обеспечивает более равномерное распределение и большую задержку в полости носа, чем последовательные спреи AZE и FP [68]. Возможно, наиболее значительным недостатком AZE / FP является то, что он требует приема дважды в день.

Эффективность и безопасность AZE / FP оценивалась в нескольких контролируемых клинических исследованиях. В одном 14-дневном исследовании SAR сравнивали AZE / FP с AZE и FP, подобранными по составу и устройству [69]. Комбинация AZE / FP обеспечивала большее общее облегчение назальных симптомов, чем FP, AZE или плацебо. У большего числа пациентов, получавших AZE / FP, общее бремя назальных симптомов снизилось на 50%. Они сделали это на много дней раньше, чем те, кто лечился FP или AZE. Комбинация начала действовать через 30 минут, а клинический эффект наблюдался в течение первого дня оценки и сохранялся на протяжении всего курса лечения [69].AZE / FP также сравнивали с коммерчески доступными FP (дженерик флоназы) и AZE (Astelin ^®) соответственно. Разница в лечении была более значительной. Когда назальные и глазные симптомы были объединены, AZE / FP был более чем в два раза эффективнее, чем FP или AZE. Точно так же пациенты достигли 50% снижения общего бремени назальных симптомов на одну неделю быстрее, чем пациенты, получавшие FP или AZE [70]. Долгосрочная безопасность AZE / FP оценивалась у субъектов с PAR или вазомоторным ринитом.Не было данных о безопасности, которые препятствовали бы долгосрочному использованию AZE / FP при лечении аллергического ринита [71].

У пациентов, которые не реагируют на INCS, следует рассмотреть возможность комбинации INAH / INCS, при условии, что стоимость не является непомерно высокой для пациента.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

AIT — это лечение, которое обеспечивает возможность длительного облегчения AR [72]. Он включает подкожный и сублингвальный способы введения. Как потенциально модифицирующая болезнь терапия, это удивительно часто последний вариант лечения для пациентов, симптомы которых плохо контролируются традиционными фармакологическими методами лечения, несмотря на наличие доказательств для первичного использования.Действительно, это вариант для пациентов, которые не ответили на стандартную фармакотерапию, или для тех, кто хочет избегать использования фармакотерапии на долгосрочной основе. Такие факторы, как соблюдение режима лечения и сопутствующие заболевания, следует учитывать как у молодых пациентов, так и у пожилых людей. Несмотря на наличие данных, подтверждающих эффективность АИТ в обеих группах населения, следует принимать во внимание индивидуальную оценку применимых рисков и преимуществ. Противопоказания для АИТ при лечении АР включают пациентов с тяжелой и неконтролируемой астмой, сопутствующими сердечными заболеваниями (такими как высокое кровяное давление), которые требуют применения бета-адреноблокаторов, и следует соблюдать осторожность при одновременной терапии ингибиторами АПФ.Начало АИТ во время беременности противопоказано из-за теоретического повышенного риска анафилаксии, хотя продолжение терапии представляется безопасным [73].

Защитный эффект от симптомов АР может сохраняться до 2 лет после 3 лет АИТ, независимо от модальности [74]. Хотя с помощью кожного укола можно определить полисенсибилизацию пациента к аллергенам, АИТ рекомендуется только для аллергенов, проявляющих клинические симптомы. Однако наличие полисенсибилизации не ограничивает клиническую пользу применения АИТ в отношении сезонно или постоянно актуального аллергена [75,76,77,78,79].

Подкожная иммунотерапия

ПКИТ, известный в просторечии как «прививки от аллергии», представляет собой классический метод лечения АИТ, заключающийся в инъекции аллергена под кожу плеча. Эти инъекции состоят из разбавленных экстрактов аллергенов в сочетании с консервантами фенолом и глицерином [80]. SCIT включает в себя фазу «наращивания», когда увеличивающиеся дозы аллергена вводятся на регулярной (обычно еженедельной) основе до тех пор, пока не будет достигнута определенная эффективная доза, которая, как показали клинические испытания, связана с развитием иммунологической толерантности.Затем следует поддерживающая фаза, во время которой пациент продолжает получать регулярные ежемесячные инъекции. Канадское общество аллергии и иммунологии опубликовало Руководство по иммунотерапии с предложенными эффективными дозами для включения в поддерживающую дозу [81]. Обычное лечение обычно длится от 3 до 5 лет, пока пациенты не заметят долгосрочное уменьшение или устранение симптомов, после чего лечение часто прекращают.

Эффективность SCIT доказана в отношении многих аллергенов, включая клеща домашней пыли [82], пыльцу березы [83], тимофеевку [84] и рожь [85].При таком лечении могут возникнуть побочные эффекты. Местные побочные реакции распространены у 26–86% пациентов [85] и могут включать покраснение, раздражение или отек в месте инъекции, и их можно контролировать с помощью пероральных антигистаминных препаратов, местных кортикостероидов и пакетов со льдом, применяемых в месте инъекции. сайт сразу после инъекции. Частота системных побочных реакций у пациентов, перенесших SCIT, колеблется от 1 до 4% [81], обычно наблюдаемых в течение 30 минут после инъекции. Системные реакции могут варьироваться от легких до тяжелых, включая анафилаксию, классифицируемую по системе 1–5 степени [86].В ходе 8-летнего эпиднадзора в Северной Америке сообщалось о двух смертельных исходах в результате побочных реакций [87]. Из-за риска системных реакций, связанных с SCIT, и из-за специального пути введения, его следует вводить в кабинете врача с легкодоступным спасательным оборудованием. Период наблюдения составляет не менее 30 минут, чтобы гарантировать отсутствие осложнений в результате лечения и / или лечения любых осложнений, которые все же возникают.

ПКИТ можно вводить по полному 3–5-летнему протоколу или предсезонно.Предсезонная SCIT — это более короткий курс лечения, проводимый за несколько недель до начала сезона пыльцы, обеспечивающий краткосрочную защиту от болезней. Инъекции обычно содержат гидроксид алюминия или микрокристаллический тирозиновый адъювант для усиления антиген-специфического иммунного ответа [88]. Если не сопровождаться традиционным лечением АИТ, польза от предсезонной ТКИТ будет недолговечной, и ее придется проводить повторно ежегодно. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Mosges et al.исследовали безопасность и эффективность предсезонного расписания короткого курса лечения аллергеном травы SCIT. За 3 недели 554 участника получили 8 инъекций либо плацебо, либо экстракта аллергена травы увеличивающегося количества. Участники записывали совокупный балл симптомов и лекарств на протяжении всего сезона пыльцы и заполняли стандартизированный опросник качества жизни при риноконъюнктивите [89] до и во время сезона пыльцы. Было обнаружено, что 92% участников завершили лечение, и из этого можно видеть, что краткосрочный курс лечения до начала сезона пыльцы был эффективным для уменьшения симптомов у пациентов [90].

Несмотря на то, что SCIT оказался полезным при лечении АР, в США его получают только 2–9% больных [91]. Практические проблемы включают еженедельные визиты к врачу, минимальный трехлетний период лечения, значительные местные реакции и возможность серьезных или, возможно, фатальных системных побочных реакций, заставляют многих пациентов прекращать этот вариант лечения. Хотя SCIT остается лучшим вариантом для окончательного облегчения на сегодняшний день, были разработаны новые методы для расширения возможностей, доступных для лечения AR.

Сублингвальная иммунотерапия

SLIT — это новый иммунотерапевтический подход, не требующий инъекций, а вместо этого включающий растворение экстракта аллергена под языком, принимаемого один раз в день в течение длительного периода. Экстракт аллергена стандартизирован и спрессован в таблетки и даже может быть в водной форме в виде капель; однако последний подход не был стандартизирован и не одобрен руководящими органами, такими как FDA и Министерство здравоохранения Канады. В Канаде текущие варианты таблеток SLIT (SLIT-T) включают Oralair ^® (5 пыльцы трав), Grastek ^® (пыльца тимофеевки), Ragwitek ^® (пыльца короткой амброзии) и Acarizax ^® ( тела и экскременты клещей домашней пыли) (таблица 2) [92].Преимущества этого лечения включают удобство, так как его можно вводить дома, за исключением первой дозы, которая требует наблюдения врача, и значительно сниженный риск серьезных системных эффектов. Из-за того, что SLIT-T носит самоуправляемый характер, врачи должны дать пациентам четкие инструкции перед началом лечения. Важные инструкции включают: избегать еды и питья в течение как минимум 5 минут до и после введения, лечение следует прекратить из-за стоматологической работы или при наличии открытых язв во рту, не увеличивайте вдвое дозы, которые были пропущены, и вернитесь к в клинику, если пропущено 14 последовательных доз.

Таблица 2 Подробный обзор одобренных вариантов сублингвальной иммунотерапии, доступных в Канаде

Использование SLIT было охарактеризовано для использования на пыльце трав [93], амброзии [79] и других аллергенах [94]. Эффективность SLIT аналогична эффективности SCIT. В систематическом обзоре Elliott et al. Было обнаружено, что по сравнению с плацебо, SCIT и SLIT были более эффективными, чем плацебо, и приводили к аналогичным показателям качества жизни [95]. В недавней оценке AIT у пациентов, страдающих аллергическим конъюнктивитом, значительные улучшения (p <0.05) наблюдались клинически, хотя существенной разницы между режимами введения SCIT и SLIT не наблюдалось [96]. Таблетки SLIT с двойным аллергеном (трава и амброзия) переносятся хорошо [97]. В исследовании Ortiz et al. Было изучено использование SLIT с одним аллергеном и мультиаллергеном у полисенсибилизированных пациентов. Хотя количество симптомов уменьшалось с лечением, не наблюдалось значительных различий между количеством аллергенов, включенных в схему лечения [98].

По сравнению с SCIT, SLIT имеет менее вызывающий беспокойство профиль безопасности, так как системные реакции редки и летальных исходов не зарегистрировано. Побочные местные реакции являются обычными в течение первых 2 недель лечения, часто локализуются в полости рта и проходят в течение 30–60 минут [99]. И SCIT, и SLIT модифицируют заболевание, при этом эффекты сохраняются в течение многих лет после лечения [74, 100]. Было обнаружено, что лечение продолжительностью менее 2 лет не дает защитных эффектов, тогда как через 1 год лечения SCIT оказывается более эффективным, чем SLIT.Однако важно отметить, что через 2 года лечения симптоматические эффекты обоих методов одинаковы [101]. Таким образом, для лечения АИТ требуется минимум 3 года (рис. 1), что является важным соображением для пациентов, рассматривающих этот вариант лечения. При исследовании затрат, связанных с 3-летним лечением от клещей домашней пыли в Канаде, в то время как SCIT имел более низкие первоначальные затраты, общая экономия была более значительной при использовании SLIT [102]. Аналогичным образом Ellis et al. исследовали, будет ли обработка SLIT тимофеевки защищать от AR пыльцы березы.При оценке симптомов значимости не было установлено, что позволяет предположить, что SLIT является аллерген-специфичным [103].

Рис. 1

По материалам Senti et al. (2019) [105]

Относительное сравнение схемы дозирования для подкожной (SCIT), сублингвальной (SLIT) и внутрилимфатической (ILIT) иммунотерапии

Будущее AIT

В течение последнего десятилетия применялись различные методы иммунотерапии которые стали предметом исследования, например, внутрилимфатическая иммунотерапия (ИЛИТ).ИЛИТ предлагает инъекции аллергенов непосредственно в лимфатические узлы под контролем ультразвука. В литературе этот метод до сих пор представляется безопасным, эффективным и требует меньших затрат времени, однако он еще не стандартизирован и не одобрен для клинического использования. [104].

Лечение аллергического ринита

Когда меры по предотвращению не работают или невозможны, многим людям потребуются лекарства для лечения симптомов аллергического ринита. Выбор лекарства зависит от нескольких факторов, перечисленных ниже:

Насколько серьезны ваши симптомы?
Каковы ваши симптомы?
Какие лекарства вы будете принимать (без рецепта, без рецепта)?
Нужно ли принимать лекарства ежедневно или периодически?
Какие побочные эффекты могут вызывать у вас лекарства?

dragana991 / Getty Images

Антигистаминные препараты для перорального применения

Это наиболее распространенный класс лекарств, используемых при аллергическом рините.Антигистаминные препараты первого поколения, в том числе Бенадрил, обычно считаются слишком седативными для повседневного использования. Было показано, что эти лекарства влияют на производительность труда и изменяют способность человека управлять автомобилем.

Антигистаминные препараты нового поколения второго поколения стали терапией первой линии для людей с аллергическим ринитом. К этим безрецептурным лекарствам относятся:

Алаверт, Кларитин (лоратадин)
Аллегра (фексофенадин)
Кларинекс (дезлоратадин)
Ксизал (левоцетиризин)
Zyrtec (цетиризин)

Эти лекарства имеют то преимущество, что они относительно недороги и их легко принимать.Они также начинают работать в течение нескольких часов и, следовательно, могут выдаваться «по мере необходимости».

Эти лекарства особенно эффективны при чихании, насморке и зуде в носу в результате аллергического ринита.

Побочные эффекты возникают редко и включают низкий уровень седативного эффекта или сонливости, но гораздо реже, чем у антигистаминных препаратов первого поколения.

Актуальные назальные стероиды

Этот класс лекарств от аллергии эффективен при лечении аллергического и неаллергического ринита, особенно если у человека заложенность носа.

На рынке существует множество актуальных назальных стероидов, и большинство из них сейчас можно купить без рецепта.

В эту группу лекарств входят:

Beconase AQ (беклометазон)
Флоназа (флутиказон)
Назакорт AQ (триамцинолон)
Насарел (флунизолид)
Назонекс (мометазон)
Ринокорт Аква (будесонид)

Назальные стероиды отлично справляются с симптомами аллергического ринита.Однако для достижения наилучших результатов спреи необходимо использовать ежедневно; они не работают должным образом.

Побочные эффекты легкие и ограничиваются раздражением носа и кровотечением из носа. Использование этих назальных спреев следует прекратить, если раздражение или кровотечение стойкое или сильное.

Другие назальные спреи по рецепту

Есть два других назальных спрея, отпускаемых по рецепту: назальный антигистаминный и назальный антихолинергический:

Астелин (азеластин) — антигистаминный препарат, эффективный при лечении аллергического и неаллергического ринита.Он лечит все назальные симптомы, как назальные стероиды, но его можно использовать с перерывами, так как он действует в течение нескольких минут. Тем не менее, регулярное использование лучше. Побочные эффекты обычно легкие и включают местное раздражение носа.
Назальный ипратропий (Атровент назальный), антихолинергическое средство, действует для высушивания выделений из носа и может быть полезным при лечении аллергического и неаллергического ринита. Он отлично подходит для лечения «мокроты из носа», но не лечит зуд в носу или симптомы заложенности носа. Побочные эффекты легкие и обычно включают местное раздражение носа и сухость.

Противоотечные пероральные средства

Пероральные деконгестанты с пероральными антигистаминными препаратами или без них могут быть полезны при краткосрочном лечении заложенности носа у людей с аллергическим ринитом, у которых нет другого основного заболевания. Этот класс лекарств включает псевдоэфедрин (Судафед), фенилэфрин и многочисленные комбинированные препараты.

Комбинированные противоотечные / антигистаминные препараты (такие как Allegra-D, Zyrtec-D, Clarinex-D и Claritin-D) показаны для лечения аллергического ринита у людей от 12 лет и старше.Их можно принимать в течение двух-трех дней для лечения острых симптомов; их не следует использовать ежедневно в течение длительного времени.

Побочные эффекты, связанные с длительным использованием, могут включать бессонницу, головные боли, повышенное кровяное давление, учащенное сердцебиение и нервозность.

Этот класс лекарств не рекомендуется беременным или пытающимся забеременеть. Пероральные деконгестанты также не следует использовать лицам с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями.

Людям с другими хроническими заболеваниями следует обсудить риски и преимущества этого класса лекарств со своим врачом перед применением.

Блокаторы лейкотриена

Singulair (монтелукаст) был первоначально разработан для лечения астмы легкой степени, но также был одобрен для лечения аллергического ринита.

Однако два крупных обзорных исследования показали, что монтелукаст не так эффективен при лечении аллергического ринита, как пероральные антигистаминные препараты или назальные стероиды, и его следует рассматривать только как вариант лечения второй или третьей линии.

Для достижения наилучшего эффекта лекарство необходимо принимать ежедневно, и обычно требуется несколько дней, прежде чем оно начнет действовать.Побочные эффекты включают головные боли, боли в животе и утомляемость.

Монтелукаст также содержит предупреждение о черном ящике из-за риска побочных эффектов для психического здоровья, включая суицидальные мысли у восприимчивых людей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) подчеркивает, что монтелукаст следует использовать только в случаях аллергического ринита в качестве последнего варианта, когда другие методы лечения не работают или плохо переносятся.