Лечение бактериального насморка: как отличить вирусный и бактериальный ринит у ребенка, симптомы и лечение, чем лечить насморк у взрослых

Как развивается заболевание?

Причиной болезни является поражение слизистой оболочки носовой полости бактериями — микроскопическими организмами. В носовой полости здорового человека постоянно живет множество видов бактерий. Некоторые из них совершенно безвредные, другие могут вызвать болезнь, если иммунитет человека по каким-то причинам снизился. Еще больше бактерий попадает в носовые ходы с вдыхаемым воздухом. Ключевой момент в том, что для людей с устойчивой иммунной системой присутствие микробов на слизистой не является угрозой.

Чтобы в носовой полости начала развиваться инфекция, необходимы определенные условия. В первую очередь это снижение сопротивляемости организма.

Простуду нужно лечить?

ДаНет

Известно, что существенное снижение местного иммунитета происходит при переохлаждении. Вдыхание холодного воздуха вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к сокращению поступления иммунных клеток в ткани носа. Также немаловажную роль играет состояние мокроты — если она вязкая и густая, бактерии смогут задержаться в носовой полости подольше. Второй вариант — практически полное отсутствие слизи — также способствует инфекциям, так как сухой эпителий оказывается незащищенным перед бактериями (впрочем, как и перед вирусами).

Спровоцировать развитие инфекции могут как собственные условно-патогенные бактерии, так и попавшие в носовую полость извне.

Бактерии, размножаясь в полости носа, повреждают клетки эпителия, используя их в качестве питательного субстрата. Это вызывает сильную ответную реакцию иммунной системы: к месту внедрения бактерий приливает кровь, несущая лейкоциты и провоспалительные вещества, растворенные в плазме. Все это вызывает развитие ряда характерных симптомов:

1. Гиперсекреция слизи. Сначала она имеет жидкую консистенцию и прозрачный цвет. Через несколько часов, реже дней, слизь сгущается и приобретает белый оттенок. Это говорит о наличии в ней лейкоцитов — белых кровяных клеток, обеспечивающих уничтожение бактерий.

Характерной чертой бактериального ринита является появление в слизи примесей гноя, из-за чего цвет соплей становится зеленовато-желтым. Такое изменение вызвано попаданием в слизь отмерших клеток эпителия, лейкоцитов и бактерий.

1. Заложенность носа. Ее причина — отек мягких тканей в результате прилива крови, а также «закупорка» носовых ходов вязкой слизью.
2. Неотъемлемой частью патогенеза является повышение температуры тела. Большой вклад в этот процесс делают собственные клетки организма, так как повышение температуры — защитная реакция. К сожалению, при бактериальных инфекциях она нередко выходит из-под контроля, и лихорадка оказывает разрушающее действие на организм. Так, для бактериального ринита характерны показатели температуры 38-41С.
3. Головная боль, слабость, озноб и другие признаки интоксикации. Интоксикация — это отравление организма продуктами жизнедеятельности бактерий.

Появление зеленых выделений из носа на фоне высокой температуры тела — повод для обращения к врачу.

Часто люди забывают, что насморк, вызванный бактериями — это очень серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям.

Как различить бактериальный и вирусный насморк?

Вопреки распространенному мнению, бактериальная инфекция не является самой распространенной причиной ринита. Первое место в этом списке занимают вирусные инфекции (ОРВИ). Важно уметь отличать вирусный насморк от бактериального, чтобы вовремя предпринять необходимые терапевтические меры. В таблице 1 представлены основные отличия этих заболеваний.

Табл. 1 Отличия вирусного и бактериального ринита.

Лечение бактериального ринита должно быть комплексным, и действовать в нескольких направлениях:

• уничтожение инфекции;
• очищение носовой полости от слизи;
• облегчение дыхания больного;
• контроль температуры тела вплоть до полного выздоровления.

Так как одной из главных задач лечения бактериального ринита является уничтожение инфекции, терапия не может обойтись без антибиотиков.

Многие люди стараются избежать приема антибиотиков, особенно если речь идет о лечении детей. На самом деле последствия приема антибиотика не так опасны, как осложнения гнойного ринита. Даже сейчас нередки случаи с летальным исходом осложнений бактериального ринита — гайморита, фронтита, отита и др. В большинстве случаев причиной такого развития болезни оказывается элементарное игнорирование советов врача, применение неэффективных народных методов, и как результат — запускание инфекции. Еще одно последствие недостаточного лечения бактериального насморка — хронический ринит, который очень тяжело поддается лечению.

Антибиотикотерапия дополняется применением препаратов местного действия. В первую очередь, это сосудосуживающие капли для носа. Важно помнить, что их нельзя применять более 5 дней (чего обычно вполне достаточно). Сосудосуживающие капли целесообразно использовать перед сном. В течение дня рекомендуется часто использовать назальные капли на основе морской воды (либо просто орошать носовую полость физраствором). Это способствует разжижению слизи и облегчает ее выход.

Также рекомендуем обратить внимание на назальные капли на основе масла. Они содержат эфирные масла и экстракты растений, оказывающие антисептическое и противовоспалительное действие. К таким относится популярный препарат Пиносол. Другие масляные капли, Неонокс с цикламеном, обладают подобным действием; помимо этого, они способствуют очищению носовых ходов и пазух от гноя, а также несколько снимают отек.

При сильном повышении температуры тела стоит принять жаропонижающий препарат (Ибупрофен, Парацетамол). Они не только снижают температуру, но и уменьшают головную боль. Стоит отметить, что при лечении антибиотиками температура тела должна нормализоваться в течение 1-2 суток.

Тепловые процедуры (ингаляции, согревание области носа и т.д.) при бактериальных инфекциях противопоказаны.

Очень важно не прекращать лечение при появлении первых улучшений самочувствия. Особенно это касается приема антибиотиков — их нужно принимать ровно столько, сколько назначил врач.

Улучшение еще не говорит о том, что бактериальный очаг уничтожен полностью. Если прекратить прием антибиотика раньше времени, бактерии восстановят свою численность, и лечение придется начинать заново. К тому же, прерывание курса антибиотикотерапии является основной причиной возникновения устойчивых инфекций и хронических заболеваний ЛОР-органов.

В медицине насморк принято называть ринитом, который представляет из себя воспаление слизистой оболочки носовых ходов. Он может иметь разный характер. В семидесяти процентов случаев насморк имеет бактериальную природу. Чаще всего он выступает в качестве вторичной инфекции. При этом бактериальный ринит всегда характеризуется появлением зеленоватых и желтоватых соплей. Какие причины способствуют возникновению такого вида насморка и как его лечить?

Причины бактериального насморка

Насморк может выступать в качестве самостоятельного заболевания или проявляется вследствие другой болезни.
Чаще всего причинами такого недуга являются:

• искривленность носовой перегородки, деформирование носовой полости;
• травмирование носа;
• попадание чужеродного тела в носовые ходы;
• наличие внешних раздражителей в виде пыли, химических соединений, газов;
• долгое лечение медикаментозными средствами;
• частые переохлаждения или перегревания;
• наследственный характер;
• инфекции бактериального или вирусного характера.

Бактериальный насморк возникает из-за проникания микробов в носовую полость. Они могут долгое время находиться в неактивном состоянии, но при возникновении благополучных условий начать свой рост и размножение.

Стадии ринита

Бактериальный ринит проявляется не сразу. Как и другой вид болезни, он имеет стадии развития, которые отличаются симптоматикой.
Сюда относят:

1. Рефлекторную форму. Данный вид заболевания характеризуется возникновением нестерпимого зуда, сухости и жжения. Такой процесс зачастую ведет к развитию приступообразного чихания. Длительность рефлекторной формы составляет от двух до трех часов.
2. Катаральную форму. В таком случае бактериальный ринит начинает себя активно проявлять. Пациент может жаловаться на интенсивное выделение из носовых ходов слизи. Сначала она имеет разжиженный характер, но с каждым разом становится все гуще.

Также наблюдается отекание слизистой носа, заложенность и затруднение носового дыхания. При этом больной испытывает общее недомогание, ухудшение обонятельной функции и слезоточивость.

Катаральный бактериальный ринит вылечить довольно трудно. В первые три-четыре дня с начала проведения лечебного процесса пациент не видит улучшений.
Завершающую форму. Возникает на пятые-шестые сутки болезни. Характеризуется проявлением воспалительного процесса в слизистой оболочке носа. Такой процесс ведет к возникновению гнойного содержимого в носовых ходах. Слизь имеет густой характер. Зачастую наблюдается закупоривание пазух, вследствие чего выделения приобретают неприятный запах.

Если больной не начнет своевременное лечение, то это приведет к развитию неблагоприятных последствий. Гнойная слизь может заполнить пазухи и превратиться в синусит разной формы. Бактериальный насморк у ребенка нередко ведет к проявлению трахеита, отита, фарингита, аденоидита.

Отличие бактериального насморка от вирусного

Обычно насморк у детей и взрослых начинается с того, что иммунная система ослабевает и на слизистую оболочку носа попадают вирусы. Они ведут к сильной заложенности носовых ходов, а потом появлению прозрачной слизи. Если лечебный процесс не начат своевременно, то присоединяется бактериальная инфекция.

Такой тип ринита характеризуется возникновением желтоватой или зеленоватой слизи. Лечение бактериального насморка требует применение антибиотиков. Если этого вовремя не сделать, то ринит перетекает в хроническую форму.

Тогда победить бактерии будет сложно. Каждый раз при приеме антибиотиков удается погасить лишь их активность. Но при ослаблении иммунной функции или возникновении простуды процесс будет повторяться снова.

Лечение бактериального ринита

Как лечить бактериальный насморк? Такой процесс имеет сложный и длительный характер. Если он проявился один раз, то будет и второй и третий. Особое внимание стоит уделять лечебному процессу при бактериальном насморке, который возник у ребёнка.

Перед тем как понять, чем лечить бактериальный ринит, нужно обратиться к доктору. Основываясь на жалобах, он проведет осмотр и назначит обследование. В зависимости от тяжести и характера болезни, врач назначается лечебные мероприятия. Они включают.

1. Промывание носовых ходов при помощи антисептических растворов. При такой патологии лучше всего использовать фурацилиновый, содовый и солевой раствор. Процедуру следует проводить через каждые два часа, используя при этом резиновую грушу, медицинский чайник или большой шприц.
2. Орошение носовых ходов при помощи антисептических растворов в виде Мирамистина или физиологического раствора.
3. Использование сосудосуживающих препаратов. Применять их следует непосредственно перед промыванием носовых ходов. Это позволит снять отечность со слизистой оболочки и восстановить дыхание.

Использовать больше пяти дней их нельзя, так как они быстро вызывают привыкание. Сюда относят Називин, Отривин, Снуп.
Зачастую при бактериальном насморке назначают Ринофлуимуцил. Он обладает не только сосудосуживающим воздействием, но и муколитическим, что позволяет слизи выходить из носовых ходов и не застаиваться.
Употребление антибиотиков внутрь. Нередко пациенту выписываются средства пенициллинового или макролидного ряда. Сюда относят Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин, Азитромицин или Сумамед.

Дозировка рассчитывается исходя из возраста и веса больного. Длительность лечебного курса составляет от пяти до десяти дней.

Препараты воздействуют непосредственно на воспалительный процесс, который располагается в носовых ходах. Длительность лечебного курса в среднем составляет семь дней.

Мероприятия после лечебного процесса

После лечения пациенту нужно уделить внимание укреплению иммунной системы. Все дело в том, что антибиотики не помогают полностью устранить бактерии. Они лишь снижают их количество. Чтобы бактериальная инфекция снова не активизировалась, необходимо ежедневно соблюдать ряд рекомендаций в виде:

• приема витаминных комплексов и иммуностимулирующих средств;
• проведения закаливающих процедур. Необязательно проводить обливания. Достаточно каждое утро протирать кожный покров чуть теплой водой, с каждым разом понижая ее температуру;
• выполнения зарядки и увлечения спортивными занятиями;
• соблюдения правильного рациона и питьевого режима. Любой вид бактерий любит сладкое и сахар, поэтому их стоит существенно ограничить. Лучшей заменой станут фруктовые и овощные блюда, а также сухофрукты. Не стоит забывать о том, что объем жидкости в день должен составлять не меньше двух литров в сутки. Можно пить не только воду, но и другие напитки;
• осуществления ежедневных прогулок по два часа в день;
• проветривания комнаты и увлажнения воздуха.

Такие несложные меры помогут преодолеть не только насморк бактериального характера, но и любую другую болезнь.

Насморк, второе название которого – ринит, характеризуется как заболевание слизистой части в носовых пазухах. Такое воспаление появляется при инфекционном поражении организма, когда из-за переохлаждения или слабой иммунной системы, в слизистую оболочку попадают вредоносные микробы. Исходя из этой информации, выделяют вирусный насморк или инфекционный ринит, но в некоторых случаях у пациентов проявляется аллергическая форма слизистых выделений.

Ринит часто становится первопричиной появления отита или гайморита. Чтобы избежать таких недугов рекомендуется вовремя проводить лечение пациентов. Как лечить бактериальный насморк и какие симптомы бактериального ринита узнаем после прочтения материала.

Ринит – это воспалительный процесс на слизистой части носового прохода. Чаще всего у пациентов диагностируют инфекционную форму заболевания, причиной которого является поражение организма вирусами, бактериями или грибками. Но в некоторых случаях бактериальный насморк может быть спровоцирован различными патологиями. К таким причинам относят корь, простуду, грипп, дифтерию.

При таком характере недуга пациенты жалуются на сильные боли в голове и носоглотке, заложенность носа, частые чихания, кашель, общий дискомфорт.

Определить вид насморка и назначить лечение может только лечащий врач.

Самостоятельное определение характера недуга невозможно, но можно предположить причины воспаления.

При несвоевременной терапии ринит переходит в хроническую стадию, при котором лечение уже более длительное и сложное

При такой форме происходит дисфункция дыхательных путей, гипоксия близлежащих тканей возле носовой полости, а также развитие различных патологий.

Самым опасным из всех видов насморка считается проникновение бактериальной инфекции в носовую полость. Понять, что у пациента бактериальный ринит можно по следующим симптомам:

заложенность носа; обильное выделение слизистой жидкости; головные боли; неприятные ощущения в висках; покраснение кончика носа.

Необходимо отметить, что в случае слабой иммунной системы происходит быстрое осложнение, при котором страдают околоносовые пазухи. Это провоцирует образование синусита, среднего отита. У детей ринит может вызвать образование фарингита, тонзиллита, ларингита, а также воспаление трахеи.

Обычно при образовании инфекционного ринита пациент проходит три стадии болезни, каждая из которых протекает с определенными симптомами.

При первой стадии под названием рефлекторный ринит воспаление образуется из-за незначительных причин. К ним относится переохлаждение или нахождение на ветру. Такая стадия длится не более пяти часов. В это время пациента мучают следующие признаки ринита:

чувство сухости в носовой полости; жжение и зуд; сильная отечность; заложенность носа; неспособность дышать через нос; частое чихание.

Если вы заметили данные признаки недуга, начните лечение. В таком случае вы избежите осложнений и длительного ринита.

Если вы не обратили внимания на признаки рефлекторного ринита, наступает катаральная стадия.

Катаральная форма, второе название которого серозный ринит, продолжается до двух или трех дней. В это время можно заметить следующие признаки:

постоянная заложенность носа; образование корочек в носовой полости; заложенность имеет свойство усиливаться к вечеру, что сильно мешает спать; у пациента снижается аппетит; образуются обильные выделения в слизистой части; нарушается обоняние; появляется сильное и частое слезотечение; меняется собственный голос; появляется заложенность ушей; болевые ощущения в средней части уха; изменение цвета носа и кожного покрова под носом; пациент чувствует интоксикацию организма; повышается температура тела, вплоть до 39 градусов Цельсия; ухудшается общее самочувствие.

Обычно после третьего дня образования ринита и получения правильного лечения, бактериальное воспаление проходит. При отступлении насморка пациент чувствует восстановление дыхания, снижение отечности слизистой оболочки, улучшение самочувствия. Но при этом пациенты жалуются на гнойные выделения из носо

Бактериальный ринит — Лечение насморка

Насморк относится к самым распространенным заболеваниям. Основной фактор, предрасполагающий развитие неприятного симптома, является переохлаждение, в результате чего происходит  в организме происходит нарушение защитных функций. Воспалительный процесс в слизистой оболочке представляет целый ряд заболеваний, для которых заложенность носа является свойственным признаком. Бактериальный ринит — это заболевание носоглотки, вызванное бактериальной средой.

Симптомы бактериального насморка

Симптомы заболевания отличаются от других его форм. Воспаление сопровождается зеленовато-желтыми выделениями. Это результат гибели размножающихся в слизи лейкоцитов и бактерий. Если цвет отделяемой слизи насыщенный зеленый, значит, присоединилась и вирусная инфекция. К основным симптомам начавшегося воспаления относятся:

• обильные выделения из носа, которые со временем приобретают желтый цвет;
• заложенность в носу;
• повышенная температура, недомогание и озноб;
• головная боль;
• отек носовых раковин

В заболевание есть три стадии:

• рефлекторная, сопровождающаяся жжением, сухостью в носу и постоянным чиханием;
• катаральная, когда все симптомы проявляются в полной мере: множественные и частые выделения из носа, потеря обоняния, слезотечение, общее недомогание. Улучшение может не наступать в течение трех-четырех дней;
• завершающая стадия, при которой начинается бактериальное воспаление. Наблюдается улучшение самочувствия на фоне нормализации дыхания и обоняния. Выделения приобретают темно-желтый цвет. Для лечения назначаются антибиотики.

Причины возникновения

На фоне ослабленной иммунной системы в организме человека неспецифический бактериальный ринит вызывается патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Причинами специфического бактериального ринита является бактерии туберкулеза, сифилиса, гонореи.

Лечение бактериального ринита

 В лечении используют местную и антибактериальную терапию. Особое внимание нужно уделить грудничкам, для которых воспаление может быть очень опасным. Для лечения используют методы:

• промывание носа солевым душем, из расчета половина чайной ложки соли на стакан воды;
• орошение физиологическим раствором;
• назначение приема антибиотиков;
• прием витаминно-минеральных комплексов для защитных сил организма;
• хорошим дополнением будет точечный массаж

Народные средства

Используете  проверенные рецепты народной медицины:

Закапывайте травяные настои из календулы и тысячелистника. Столовую ложку трав заливайте стаканом кипятка, настаивайте один час и капайте несколько раз в день.

Сок свеклы, моркови и картофеля помогает справиться с зелеными выделениями и приостанавливает воспалительный процесс. Детям  приготовленный сок разводите в равных пропорциях с водой.

Сок петрушки закапывайте каждые два часа.

Мед, разведенный с водой хорошее антибактериальное и лечебное средство.

Смешайте и закапывайте сок алоэ, герани и каланхоэ. Можно закапывать соки по отдельности.

При отсутствии температуры сделайте ванночки с горчицей.

Хорошо помогают ватные тампоны из меда или сока свеклы или алоэ. Держите их в носу пятнадцать минут.

В целях профилактики избегайте переохлаждения, соблюдайте правила гигиены, исключите контакты с заболевшими людьми. Для выздоровления необходимо  обеспечить заболевшего обильным  теплым питьем, полноценным и сбалансированным питанием. Соблюдайте постельный режим. Регулярно очищайте носовые раковины.

Бактериальный ринит у ребенка

В детском возрасте риниты протекают намного острее, чем у взрослых. Из-за анатомических особенностей строения носа и при слабом иммунитете, воспаление может перейти в другие области.

Различают специфический и неспецифический  бактериальный ринит. Специфический  с выделениями зеленоватого цвета лечится антибактериальными средствами, солевыми растворами или назначаются антибиотики. Неспецифический проявляется в форме гонорейного, менингококкового, дифтерийного, скарлатинозного или ринита при кори.

Насморк  при дифтерии вызван дифтерийной палочкой. Он поражает глотку, гортань и голосовые связки. Заболевают им в основном дети, которым не сделали профилактическую прививку. Образующийся в местах воспаления налет очень плотный, что крайне затруднят дыхание. При отделении пленок, остаются ранки, которые длительное время кровоточат. Заболевание дает осложнения на сердце. Проникновение дифтерийных токсинов вызывает интоксикация организма  и может привести  к тяжелым последствиям.

 Особенностями насморка при скарлатине являются:

• интоксикация, которая проявляется высокой температурой, головной болью, повышенным потоотделением, ознобом;
• увеличение околоушных, подчелюстных и заднешейных лимфатических узлов;
• ярко-красный язык;
• появление сыпи на третий —  четвертый день

Скарлатинозный ринит встречается довольно редко, так как в лечении воспалений верхних дыхательных путей активно используются антибиотики.

Бактериальный ринит при кори встречается часто у маленьких детей. Коревый насморк похож на воспаление слизистой носа при аллергической реакции. Малыш начинает чихать, появляется воспаление конъюнктивы и слезотечение. Слизистая носа отекает, а глаза краснеют. Появляется сыпь на внутренней поверхности щек, в носу и на губах. Повышается температура, болит голова.

Похожие статьи:

Детские зеленые сопли

Откуда берутся сопли

Вирусный насморк

Гнойные выделения из носа

Инфекционный насморк

• < Назад
• Вперёд >

Бактериальный насморк: симптомы и лечение ринита

Когда происходит воспаление слизистой носа, то это может сигнализировать о ряде болезней, для которых свойственен такой симптом, как насморк.

Бактериальный ринит – это болезнь носоглотки бактериального генеза.

Слизистая носоглотки, поражается инфекционными раздражителями, реагируя на них.

Вследствие этого могут развиться такие симптомы как:

1. головная боль;
2. воспаление и отечность носовых ходов;
3. обильные выделения из носа, имеющие густую консистенцию;
4. затрудненное дыхание.

Эта разновидность насморка вызвана наличием в носовой полости бактерий. Его отличают от прочих видов болезни носоглотки такие специфические симптомы, как выделения зелено-желтой слизи. Такой цвет соплей появляется вследствие гибели лейкоцитов и бактерий, присутствующих в слизи.

Специалисты утверждают, что яркие зеленые сопли свидетельствуют о сочетании бактерий и вирусов, провоцирующих болезни носа. По течению бактериальный тип насморка может быть:

• хроническим;
• острым.

Лечение этого вида ринита подразумевает прием антибиотиков. Но в некоторых случаях такие неблагоприятные симптомы убираются с помощью более щадящих лекарственных средств.

Стадии развития болезни

В процессе протекания бактериального насморка возникают различные характерные изменения, симптомы которых различны. Эти стадии условно разделяются на 3 степени:

1. Рефлекторная.
2. Катаральная.
3. Воспалительная.

Симптомы рефлекторной стадии заключаются в жжении и сухости в носовой полости. При этом больной постоянно чихает и у него чешется нос. Продолжительность этапа – от 2 до 3 часов.

Для катаральной стадии характерны все симптомы бактериального насморка, которые проявляются в полной мере. Так. пациента беспокоят следующие проявления:

• отечность и заложенность носа;
• обильное выделение слизи, которая впоследствии приобретает густую консистенцию;
• слезотечение;
• общая слабость;
• плохое обоняние.

Лечение катарального этапа бактериального ринита довольно непростое. Так, на протяжении 3-4 дней с начала использования лекарств состояние больного может и не улучшиться,

На последней стадии в носу развивается воспалительный процесс. В этот период состояние пациента существенно улучшается, выделения приобретают темно-желтый цвет, а дыхание носом становится более свободным.

Лечение воспаления при бактериальном рините подразумевает обязательный прием антибиотиков.

Лечение бактериального ринита

Чтобы избавиться от этого вида насморка, надо потратить много сил и времени, так как его лечение подразумевает применение местных антибактериальных средств. Особое внимание следует уделить терапии бактериального насморка у новорожденных детей, ведь эта болезнь может угрожать жизни ребенка.

Во время диагностических мероприятий отоларинголог с учетом характера и степени течения заболевания назначает лекарственные средства:

1. солевые растворы, предназначенные для промывания носоглотки;
2. назальные спреи;
3. антибиотики;
4. капли для носа.

Кроме того, могут быть назначены очищающие спреи, сосудосуживающие и увлажняющие средства. Терапия ринита бактериального генеза направлена на подавлении инфекции. Лечение включает в себя применение следующих действий:

• прием витаминизированных препаратов, позволяющих укрепить иммунную систему;
• принятие солевого душа;
• прием антибиотиков;
• орошение носа физиологическим раствором.

Чтобы устранить такие симптомы ринита, имеющего бактериальную природу, как обильное выделение слизи и слезотечение, назначаются следующие лекарственные средства:

1. Физиомер;
2. Квикс;
3. Мирамистин;
4. Аквалор;
5. Хьюмер;
6. Долфин;
7. Физраствор.

Раствор для промывания носа можно приготовить в домашних условиях. С этой целью на 1 л кипяченой воды надо добавить 10 г соли.

Стоит заметить, что нет надобности приобретать лекарственные средства для промывания носа, в основе которых имеется морская вода. Их тоже можно сделать дома. Для этого на 1 л. воды надо взять 1 ч. л. соли и все размешать.

Если проводить лечение бактериального насморка с помощью антибиотиков, то лучше всего себя зарекомендовали такие препараты как:

• Мупироцин;
• Фрамицетин;
• Фюзафюнжин;
• Биопарокс;
• Изофра.

Народная терапия

Многие знают, что продолжительное использование лекарственных средств приводит к привыканию организма. Кроме того, они оказывают вредное влияние на здоровье.

Поэтому, если надо устранить симптомы бактериального ринита у детей родители предпочитают использовать лекарства только для локализации воспаления. Последующее лечение осуществляется с помощью средств народной медицины.

При этом такая терапия бактериального насморка необходима маленьким детям, ведь она исключает развитие аллергии, которая часто возникает при приеме большинства препаратов.

Так, в нос можно закапывать травяной раствор. Его делают из травы тысячелетника и цветков календулы.

Для этого 1 ст. ложку сухих измельченных растений заливают кипятком (250 мл) и настаивают в 50 минут. Полученным средством необходимо закапывать нос на протяжении дня.

Кроме того, чтобы избавиться от зеленых соплей нужно приготовить смесь из картофеля, моркови и свеклы. Уже по прошествии 2 часов после того, как был закапан нос количество выделений сократиться и пройдет воспаление. Стоит заметить, что при лечении детей сок надо разводить с водой (1:1).

Еще можно сформировать тампоны из ваты, а затем пропитать их медом и поставить в носовые ходы на 15 минут. При этом мед можно заменить соком из алоэ либо свеклы.

Эффективным народным средством при лечении насморка является свежевыжатый сок из корней петрушки. Для этого коренья надо измельчить, а после следует отжать сок и закапывать им нос каждый 2 часа. Можно также проводить многочисленные ингаляции при насморке.

Если нет аллергии на мед, тогда следует развести его с водой и закапывать им носовые проходы. Еще можно сделать лекарство из таких лекарственных трав как:

1. герань;
2. сок алоэ;
3. каланхоэ.

Причем соки этих растений применяются по отдельности либо же смешивается в равных частях.

Еще улучшить самочувствие больного помогают теплые ножные ванночки с использованием сухого горчичного порошка. Однако эту процедуру можно делать, толь если температура тела нормальная, поэтому при жаре ее проводить нельзя.

Но следует помнить, что только комплексное лечение поможет вылечить бактериальный насморк. Так как если не лечить это заболевание, то могут развиться различные осложнения. Для ознакомления с проблемой рекомендуем к просмотру видео в этой статье.

Перитонит — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать перитонит, ваш врач обсудит с вами вашу историю болезни и проведет физический осмотр. Когда перитонит связан с перитонеальным диализом, ваших признаков и симптомов, в частности мутности диализирующего раствора, может быть достаточно, чтобы врач смог диагностировать это состояние.

В случаях перитонита, при котором инфекция может быть результатом других заболеваний (вторичный перитонит) или инфекция возникает в результате скопления жидкости в брюшной полости (спонтанный бактериальный перитонит), ваш врач может порекомендовать следующие тесты для подтверждения диагноз:

• Анализы крови. Может быть взят образец вашей крови и отправлен в лабораторию для проверки на высокое количество лейкоцитов. Также может быть выполнен посев крови, чтобы определить, есть ли в вашей крови бактерии.
• Визуальные тесты. Ваш врач может захотеть использовать рентген, чтобы проверить наличие отверстий или других перфораций в желудочно-кишечном тракте. Также можно использовать ультразвук. В некоторых случаях ваш врач может использовать компьютерную томографию (КТ) вместо рентгена.
• Анализ перитонеальной жидкости. С помощью тонкой иглы врач может взять образец жидкости из брюшины (парацентез), особенно если вы проходите перитонеальный диализ или в брюшной полости имеется жидкость из-за заболевания печени. Если у вас перитонит, исследование этой жидкости может показать повышенное количество лейкоцитов, что обычно указывает на инфекцию или воспаление. Посев жидкости также может выявить присутствие бактерий.

Вышеуказанные тесты могут также потребоваться, если вы получаете перитонеальный диализ и диагноз перитонита не определен после медицинского осмотра и исследования диализирующего раствора.

Лечение

Спонтанный бактериальный перитонит может быть опасным для жизни. Тебе нужно остаться в больнице. Лечение включает антибиотики и поддерживающую терапию.

Вам также необходимо оставаться в больнице из-за перитонита, вызванного инфекцией, вызванной другими заболеваниями (вторичный перитонит). Лечение может включать:

• Антибиотики. Скорее всего, вам дадут курс лечения антибиотиками для борьбы с инфекцией и предотвращения ее распространения.Тип и продолжительность антибактериальной терапии будут зависеть от тяжести вашего состояния и типа перитонита. Вам могут назначить антибиотик, который лечит широкий спектр бактерий, пока врачи не получат больше информации о конкретных бактериях, вызывающих вашу инфекцию. Тогда они смогут более точно нацелить ваш антибиотик.
• Хирургия. Хирургическое вмешательство часто требуется для удаления инфицированной ткани, лечения основной причины инфекции и предотвращения распространения инфекции, особенно если перитонит вызван разрывом аппендикса, желудка или толстой кишки.
• Прочие виды лечения. В зависимости от ваших признаков и симптомов ваше лечение в больнице, вероятно, будет включать обезболивающие, введение жидкости через зонд (внутривенные жидкости), кислород и, в некоторых случаях, переливание крови.

Если вы проходите перитонеальный диализ

Если у вас перитонит, ваш врач может порекомендовать вам пройти диализ другим способом в течение нескольких дней, пока ваше тело не излечится от инфекции. Если перитонит сохраняется или рецидивирует, возможно, вам придется полностью прекратить перитонеальный диализ и перейти на другую форму диализа.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

18 июня 2020 г.

1. Yu ASL, et al., Eds. Перитонеальный диализ. В: Brenner & Rector’s The Kidney. 11 изд. Эльзевир; 2020. https: //www.clinicalkey.com. По состоянию на 20 марта 2020 г.
2. Ferri FF. Перитонит вторичный. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 марта 2020 г.
3. Методы лечения почечной недостаточности: перитонеальный диализ. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC). http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/peritoneal/index.aspx. По состоянию на 20 марта 2020 г.
4. Runyon BA. Спонтанный бактериальный перитонит у взрослых: лечение и профилактика.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.
5. Острая боль в животе. Руководство Merck Professional Edition. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal_disorders/acute_abdomen_and_surgical_gastroenterology/acute_abdominal_pain.html?qt=&sc=&alt=. По состоянию на 13 марта 2020 г.
6. Picco MF (заключение эксперта). Клиника Майо. 24 марта 2015 года.
7. Доэрти GM, изд. Брюшная полость. В: Текущая диагностика и лечение: хирургия.14-е изд. McGraw-Hill Education; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 13 марта 2020 г.
8. AskMayoExpert. Спонтанный бактериальный перитонит (взрослый). Клиника Майо; 2019.
9. Runyon BA. Спонтанный бактериальный перитонит у взрослых: диагноз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.
10. Feehally J, et al., Eds. Осложнения перитонеального диализа. В кн .: Комплексная клиническая нефрология. 6-е изд. Эльзевир; 2019. https: // www.Clinicalkey.com. По состоянию на 20 марта 2020 г.
11. Salzer, WL. Перитонит, связанный с перитонеальным диализом: проблемы и решения. Международный журнал нефрологии и реноваскулярных заболеваний. 2018; DOI: 10.2147 / IJNRD.S123618.
12. Спонтанный бактериальный перитонит (САБ). Руководство Merck Professional Edition. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/spontaneous-bacterial-peritonitis-sbp. Доступ 13 марта 2020 г.
13. Greenberger NJ, et al., Eds. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В: Современная диагностика и лечение: гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия. 3-е изд. McGraw-Hill Education; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 17 марта 2020 г.
14. Burkart JM. Клинические проявления и диагностика перитонита при перитонеальном диализе. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.
15. Burkart JM. Факторы риска и профилактика перитонита при перитонеальном диализе.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.
16. Li PK и др. Рекомендации ISPD по перитониту: обновленная информация о профилактике и лечении 2016 г. Международный перитонеальный диализ. 2016; DOI: 10.3747 / pdi.2016.00078.
17. Раджан Э. (экспертное заключение). Клиника Майо. 1 июня 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Продукты и услуги

Список лекарств от бактериального вагинита (29 по сравнению)

Бактериальный вагиноз (БВ) — это бактериальная инфекция влагалища.Это наиболее частая причина аномального запаха из влагалища и выделений у молодых женщин, вызванная изменением баланса и типа бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище.

Хотя БВ не считается заболеванием, передающимся половым путем, риск развития БВ, по-видимому, тем выше, чем больше у женщины половых партнеров.

Обычно Lactobacillus бактерии являются наиболее распространенным типом бактерий во влагалище. Они производят химические вещества, которые поддерживают умеренную кислотность влагалища.При BV количество других типов бактерий во влагалище, которые обычно присутствуют только в небольшом количестве, увеличиваются и нарушают pH как влагалища, так и его слизистой оболочки. Это может привести к BV, и симптомы могут включать:

• Легкий зуд во влагалище и вокруг него
• Неприятный рыбный запах, более заметный во время менструации или после секса)
• Боль при мочеиспускании.

У некоторых женщин с BV нет симптомов, что немного беспокоит, потому что, если BV не лечить, это может увеличить вероятность развития у женщин ЗППП (таких как хламидиоз, герпес, ВИЧ или гонорея), воспалительных заболеваний органов малого таза и, возможно, увеличения риск выкидыша.У беременных женщин БВ может привести к преждевременным родам, преждевременному разрыву плодных оболочек и послеродовым инфекциям матки.

Кто подвержен риску развития бактериального вагиноза

Эксперты не уверены, что в первую очередь вызывает этот дисбаланс бактерий, но выявили несколько факторов риска, которые повышают вероятность развития БВ у некоторых женщин. К ним относятся:

• История нескольких половых партнеров
• Новый половой партнер
• Курение сигарет
• Спринцевание
• Наличие внутриматочного противозачаточного средства (ВМС).

Хотя большинство факторов риска связано с сексуальной активностью, у женщин, никогда не имевших вагинального полового акта, также может развиться БВ.

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Если у вас есть симптомы BV или у вас в анамнезе было несколько или новых половых партнеров, запишитесь на прием к врачу. Ваш врач или практикующая медсестра спросит вас о любых симптомах, соберет анамнез, а затем проведет обследование. Из влагалищной жидкости можно взять мазок, который будет исследован в лаборатории.Другие возможные причины будут исключены до того, как будет поставлен диагноз BV.

Как лечится бактериальный вагиноз?

Антибиотики, прописанные врачом, обычно необходимы для лечения БВ. Они могут быть в форме таблеток или вагинальных кремов. БВ имеет тенденцию к повторению, поэтому вам может потребоваться более одного курса антибиотиков. Всегда заканчивайте назначенный курс лечения, даже если на полпути вы почувствуете себя лучше.

Сексуальные партнеры-мужчины обычно не нуждаются в лечении от БВ; однако сексуальным партнерам женского пола потребуется лечение.

Атрофический ринит: лечение, причины и хирургия

Обзор

Атрофический ринит (АР) — это заболевание, которое поражает внутреннюю часть носа. Заболевание возникает, когда ткань, выстилающая нос, известная как слизистая оболочка, и кость под ней сокращаются. Это сокращение известно как атрофия. Это может привести к изменению функции носовых ходов.

Обычно AR — это состояние, которое поражает обе ноздри одновременно. AR может быть очень надоедливым, но не опасным для жизни.Для устранения симптомов вам может потребоваться несколько видов лечения.

AR может вызвать множество неприятных симптомов. Сюда входит резкий неприятный запах. Часто вы не узнаете запах сами, если у вас есть дополненная реальность, но окружающие сразу же заметят сильный запах. Ваше дыхание также будет иметь особенно неприятный запах.

Другие общие симптомы АР включают:

• корки, которые могут заполнять нос, часто зеленые
• заложенность носа
• выделения из носа
• деформация носа
• кровотечение из носа
• потеря обоняния или снижение запаха
• частые инфекции верхних дыхательных путей
• боль в горле
• слезящиеся глаза
• головные боли

В тропических регионах у некоторых людей с АР могут даже быть личинки, живущие в носу от мух, которых привлекает сильный запах.

Есть два разных типа AR. Вы можете развить это состояние практически в любое время жизни. Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины.

Первичный атрофический ринит

Первичный АР возникает сам по себе, без каких-либо предшествующих состояний или медицинских событий, вызвавших его. Бактерия Klebsiella ozaenae часто обнаруживается, когда врач делает посев из носа. Есть и другие бактерии, которые также могут присутствовать при АР.

Хотя неясно, что именно вызывает это, несколько основных факторов могут повысить риск развития первичной АР, в том числе:

• генетика
• плохое питание
• хронические инфекции
• анемия из-за низкого уровня железа
• эндокринная система условия
• аутоиммунные состояния
• факторы окружающей среды

Первичная АР необычна в Соединенных Штатах.Это более распространено в тропических странах.

Вторичный атрофический ринит

Вторичный АР возникает из-за предшествующей операции или основного состояния. Вы можете быть более восприимчивы к вторичной АР, если у вас было:

Условия, которые могут повысить вероятность развития вторичной АР, включают:

Вы также можете быть более уязвимы к вторичной АР, если у вас значительно искривлена ​​перегородка. Хроническое употребление кокаина также может привести к заболеванию.

Вы можете обнаружить, что ваш врач ставит диагноз АР после исключения других состояний.Ваш врач диагностирует состояние с помощью медицинского осмотра и биопсии. Они также могут использовать рентгеновские лучи, чтобы помочь им поставить диагноз.

Существует множество методов лечения АР. Основные цели лечения — регидратация внутренней части носа и уменьшение образования корки в носу.

Лечение АР обширное и не всегда успешное. Вы можете обнаружить, что для лечения этого состояния необходимы различные методы лечения. Также необходимо постоянное лечение.Симптомы обычно возвращаются, когда лечение прекращается.

Нехирургические методы лечения помогают облегчить и минимизировать ваши симптомы. Хирургические варианты сужают носовые проходы для улучшения состояния.

Первая линия лечения АР включает орошение носа. Эта процедура может помочь уменьшить образование корок в носу за счет улучшения гидратации тканей. Промывать нос необходимо несколько раз в день. Ирригационный раствор может состоять из физиологического раствора, смеси других солей или даже раствора антибиотика.

Кроме того, ваш врач может также посоветовать попробовать продукт, который помогает предотвратить высыхание в носу, например глицерин или минеральное масло, смешанное с сахаром. Его можно вводить в виде капель в нос.

Недавнее исследование, проведенное в Индии, рассматривало использование медовых капель в нос вместо глицериновых капель. В этом небольшом исследовании ученые отметили, что 77 процентов участников, которые использовали медовые капли в нос, имели «хорошее» улучшение своих симптомов, по сравнению с 50 процентами, у которых улучшилось состояние с помощью капель глицерина.Исследователи считают, что мед помогает организму выделять вещества, важные для заживления ран, а также обладает антибактериальными свойствами.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут быть полезны для лечения этого состояния. Эти варианты могут помочь с запахом и выделением жидкости, вызванными AR. Скорее всего, вам все равно потребуется промывание носа во время или после приема этих лекарств. Доступно множество вариантов, в том числе:

• антибиотики местного действия
• пероральные антибиотики
• лекарства, расширяющие кровеносные сосуды

Ваш врач может также порекомендовать носить назальный обтуратор в носу, чтобы закрыть его.Хотя это не лечит состояние, но уменьшает проблемные симптомы.

Вы можете избежать хирургических вмешательств с этим устройством, а также продолжить другие процедуры, такие как ирригация, когда вы его удалите. Это устройство по форме напоминает слуховой аппарат, поэтому оно удобно помещается в нос.

Вы можете обратиться за более агрессивным лечением АР и пройти операцию. Хирургическая операция по поводу AR попытается:

• уменьшить ваши носовые полости
• стимулировать регенерацию тканей в носу
• увлажнить слизистую оболочку
• увеличить кровоток в носу

Вот несколько примеров хирургических процедур для AR :

Процедура Юнга

Процедура Юнга закрывает ноздрю и помогает со временем заживить слизистую.Многие симптомы АР исчезнут после этой операции.

У этой процедуры есть некоторые недостатки. Они включают:

• Это может быть сложно выполнить.
• Ноздри нельзя чистить или исследовать после операции.
• AR может произойти снова.
• Людям придется дышать через рот, и они могут заметить изменение голоса.

Модифицированная процедура Юнга

Модифицированная процедура Юнга — это более простая операция, чем полная процедура Юнга.Это возможно не у всех людей, например, с большими дефектами перегородки. Многие недостатки этой процедуры аналогичны процедуре Юнга.

Реализация Plastipore

Реализация Plastipore включает размещение губчатых имплантатов под слизистой оболочкой носа для увеличения объема носовых ходов. Обратной стороной этой процедуры является то, что имплантаты могут выскочить из носа, и их потребуется повторно установить.

Симптомы АР могут беспокоить. Вам следует пройти курс лечения у вашего врача.Есть много методов, которые можно использовать для облегчения симптомов. Возможно, вам удастся нехирургическое лечение, или вы можете пройти операцию в надежде исправить состояние на более постоянной основе. Также полезно лечение любых основных причин АР.

Поговорите со своим врачом, чтобы определить наиболее подходящий для вас курс действий.

Антибактериальные механизмы полимиксина и бактериальной устойчивости

Множественная лекарственная устойчивость патогенов представляет собой все более серьезную угрозу для здоровья человека.Действительно, некоторые штаммы устойчивы почти ко всем доступным в настоящее время антибиотикам, что оставляет очень ограниченный выбор противомикробной клинической терапии. Во многих таких случаях полимиксины являются последним доступным вариантом, хотя их использование увеличивает риск развития резистентных штаммов. Этот обзор в основном направлен на обсуждение достижений в раскрытии механизмов антибактериальной активности полимиксинов и устойчивости бактерий, а также на описание структуры, синтеза и структурной модификации полимиксина.Ожидается, что они помогут исследователям не только разработать серию новых производных полимиксина, необходимых для медицинской помощи в будущем, но и оптимизировать клиническое использование полимиксинов с минимальным развитием резистентности.

1. Введение

Всему миру предлагается огромная и растущая угроза того, что некоторые бактерии станут устойчивыми почти ко всем доступным антибиотикам [1]. Пока нет прорыва в разработке новых препаратов для уничтожения микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), а использование β -лактама, хинолона или аминогликозида неэффективно.Класс полимиксиновых антибиотиков все чаще рассматривается как окончательный вариант антибактериальной терапии бактерий МЛУ, устойчивых почти ко всем другим доступным в настоящее время антибиотикам [2, 3]. Полимиксины состоят из полимиксинов A ~ E, из которых полимиксин B и полимиксин E (колистин) в настоящее время используются в качестве клинических препаратов. В целом они обладают узким антибактериальным спектром, в основном, против грамотрицательных препаратов [4].

Полимиксин — это старый класс нерибосомных циклических липопептидных антибиотиков, впервые открытый в 1947 году [5].С 1959 года полимиксин Е используется для лечения грамотрицательной бактериальной инфекции. Однако в 1970-х годах клиническое использование полимиксина E и полимиксина B было ограничено из-за их серьезной нефротоксичности и нейротоксичности после парентерального введения. Вместе с появлением менее токсичных аминогликозидов и других антипсевдомональных агентов [6] его парентеральное использование было почти полностью прекращено в 1980-х годах. Возрождение полимиксина началось с середины 1990-х годов из-за отсутствия новых антибиотиков против распространенных грамотрицательных бактерий с МЛУ [7].Однако опасения по поводу их нефротоксичности и нейротоксичности остаются. Соответственно, обычно применяется пролекарство метансульфоната колистина (CMS), из которого активное соединение медленно высвобождается в кровь.

Бактерии обычно способны развивать различные стратегии для восприятия, реагирования и адаптации к бактерицидным агентам, включая полимиксин. Таким образом, очень желательны новые производные полимиксина с меньшей токсичностью и более высокой бактерицидной активностью. Это сообщение в основном направлено на обобщение и обсуждение текущего понимания антибактериальных механизмов полимиксина и соответствующей устойчивости бактерий.Мы надеемся, что это послужит современным ориентиром для исследователей при разработке аналогов полимиксина с лучшей антибактериальной активностью и менее адаптируемой бактериальной толерантностью.

2. Структура и синтез полимиксина

2.1. Химическая структура

Структура полимиксина обычно описывается, как показано на рисунке 1 (а), из-за наиболее тщательного исследования полимиксина B и полимиксина E. Его основная структура представляет собой циклический гептапептид с трипептидной боковой цепью, ацилированной жирной кислотой амино-конец [8].Полимиксин B и полимиксин E (таблица 1) имеют почти идентичную первичную последовательность с основным отличием, присутствующим в положении 6, где D-Phe (D-фенилаланин) в полимиксине B заменен на D-Leu (D-лейцин) в полимиксине E [9] . Внутримолекулярная циклическая гептапептидная петля связана между аминогруппой боковой цепи на остатке диаминомасляной кислоты (Dab) в положении 4 и карбоксильной группой C-концевого остатка L-Thr (L-треонина) в положении 10. Следовательно, ее декапептидная последовательность включает три частей, а именно петли гептапептида, боковой цепи трипептида и цепи жирной кислоты [10].Полимиксин также имеет другие замечательные структурные особенности, включая катионные (L- α — γ -Dab) остатки, что делает его поликатионным при pH 7,4, и два гидрофобных домена ( N -концевая жирная ацильная цепь и D-Phe ⁶ -L-Leu ⁷ сегмент на полимиксине B или D-Leu ⁶ -L-Leu ⁷ сегмент на полимиксине E). Смесь липофильных и гидрофильных групп делает его амфипатическим [9, 10]. Кроме того, трехмерный ЯМР-анализ показал, что молекула полимиксина складывается, образуя две отдельные грани для полярных и гидрофобных доменов, тем самым придавая структурную амфипатичность, которая необходима для его антибактериальной активности [9].

Лечение бактериальных инфекций | Veterian Key

Варианты противомикробных и адъювантных препаратов

Последствия для общественного здравоохранения лечения метициллин-резистентных Staphylococcus spp. у собак или кошек рассматриваются в обсуждении Pyoderma . Поскольку успешное лечение наружного отита во многом зависит от правильной очистки, трудно отделить антимикробную терапию от адъювантной терапии.Цели терапии наружного отита — выявить и устранить основные факторы, уменьшить воспаление и контролировать или искоренить инфекцию. Для правильного очищения может потребоваться седация или анестезия. Очищение должно удалять раздражающие масла, воск и другой мусор, который может служить очагом инфекции, создавая микросреду, благоприятную для роста микроорганизмов. Очистка ушей должна быть менее агрессивной при наличии сильно опухших или пролиферативных каналов; У таких пациентов начальная терапия может начинаться с противовоспалительных доз глюкокортикоидов и противомикробных препаратов как системно, так и местно.

Церуминолитики содержат различные поверхностно-активные вещества или эмульгаторы (диоктилсульфосукцинат натрия, пероксид карбамида, сквален, пропиленгликоль, глицерин, масло), которые растворяют скопление воска и связанный с ним мусор. Их следует использовать в качестве начального смыва. Часто предпочтительны менее грязные водорастворимые агенты (диоктилсульфосукцинат натрия, пропиленгликоль). ²² Пероксид карбамида, распространенный ингредиент препаратов для человека, который редко встречается в ветеринарных препаратах, выделяет кислород, вызывая образование пузырьков, которое смягчает и удаляет мусор.Комбинированные продукты могут содержать осушающие агенты, такие как изопропиловый спирт, диоксид кремния и альфа-гидроксикислоты (молочная, яблочная или салициловая кислота). Помимо высыхания, эти материалы могут также обладать легким антимикробным действием. ²²

Промывочные растворы облегчают удаление мусора. Хотя вода и физиологический раствор являются самыми безопасными, некоторые продукты содержат бактерицидные ингредиенты. Хлоргексидин можно разбавить до 0,05% раствора и применять местно. Хотя ототоксичность должна приводить к осторожному применению при наличии перфорированной барабанной перепонки, одно исследование не предоставило доказательств повреждения после 21 дня терапии у собак с экспериментально травмированными мембранами; мощность исследования по обнаружению существенной разницы не указана. ²² Повидон-йод в концентрации от 0,1% до 1% может оказывать бактерицидное действие в промывочных растворах, хотя может вызывать контактное раздражение. Из-за ототоксичности растворы с содержанием йода менее 0,5% предпочтительны при разрыве барабанной перепонки. Йод также можно вводить в виде полигидроксидинового комплекса (ксенодина). Поскольку он содержит 0,5% титруемого йода, он менее раздражает и обеспечивает более длительную активность. Эффективность против Pseudomonas spp. был установлен с этим продуктом.Его следует использовать в водной среде и, следовательно, использовать в течение 2 часов после очистки, чтобы добиться максимального эффекта. ²² Уксусная кислота — относительно недорогое средство, доступное в виде белого или коричневого уксуса в 5% растворе. Противомикробные эффекты возникают из-за прямого повреждения, а также подкисления окружающей среды. Кислый pH также может способствовать удалению некротических остатков. Pseudomonas spp. поддается 2% раствору в течение 1 минуты после контакта, ²² , тогда как 5% раствор эффективен против Staphylococcus spp. Streptococcus spp., E. coli, и Proteus spp. Однако препарат вызывает раздражение при концентрациях от 2% до 5%, а ингибирование заживления ран и ототоксичность может происходить при концентрациях 2,5%. Рекомендуется разводить в воде 1: 1, 1: 2 или 1: 3 ежедневно или через день.

Местное противомикробное лечение наружного отита обычно показано независимо от того, применяется ли системная терапия. Продукты для местного применения, предназначенные специально для лечения наружного отита (таблицы 8-4 и 8-5), обычно содержат различные лекарства, предназначенные для борьбы с бактериями, дрожжами и воспалениями.Транспортные средства предназначены для максимальной растворимости лекарственного средства (пассивно диффундирует только растворенное лекарство), но также должны обеспечивать перемещение лекарственного средства из транспортного средства в ткани. Антибактериальные агенты часто включают продукты, которые вызывают серьезную системную токсичность при пероральном или парентеральном введении; местное введение обычно не связано с системными побочными эффектами.

На основании поиска в MEDLINE и обзора литературы по медицине человека ототопное использование противомикробных препаратов не связано с повышенным риском устойчивости к противомикробным препаратам. ²³ Однако актуальность для ушей собак или кошек, патофизиология которых существенно различается, неясна. Однако ототоксичность, вероятно, проявляется для многих противомикробных препаратов при введении в слуховой проход, особенно при наличии перфорированной барабанной перепонки (см. Обсуждение ниже).

Антимикробные препараты для местного применения обычно выбираются на основе цитологического исследования и, возможно, окрашивания по Граму. Ряд продуктов коммерчески доступен (см. Таблицу 8-4).Для выбранных препаратов также могут использоваться офтальмологические (прямые или разбавленные) или инъекционные (разбавленные) препараты. Носители, используемые в продуктах для местного применения, представляют собой баланс между растворимостью лекарства и доставкой лекарства. Может быть необходимо, чтобы носители были сбалансированы по pH, чтобы максимизировать растворимость. Антибактериальные средства (полиэтилен, пропиленгликоль или глицерин) приостанавливают действие нерастворимых в воде лекарств; гликолевые агенты могут раздражать и без того раздраженное ухо. ДМСО включен в некоторые отические препараты в качестве носителя, хотя он также обладает значительным противовоспалительным действием.Агент очень гигроскопичен и, как таковой, является эффективным средством-носителем для других лекарств, входящих в состав ушных препаратов. Кроме того, ДМСО оказывает мягкое антибактериальное и противогрибковое действие, а также противовоспалительное и антифибропластическое действие. Другие носители, используемые для введения лекарств, полезных при ушных расстройствах, включают растворы, лосьоны, мази и другие продукты на масляной основе. Окклюзионные масла могут быть нежелательными при экссудативных поражениях. Мази и продукты на масляной основе, однако, можно использовать в случаях сухого хронического наружного отита.Как правило, препараты для местного применения следует применять два раза в день. Для лечения наружного отита рекомендован ряд домашних средств (см. Таблицу 8-5). Рекомендуется соблюдать осторожность при приготовлении новых препаратов или изменении старых препаратов. Ряд лекарственных взаимодействий между лекарственными средствами и их носителями может снизить эффективность любого из лекарств. Кроме того, лекарственные средства должны быть растворены, чтобы быть эффективными, и добавление твердых лекарств (например, в виде порошков или измельченных таблеток) к носителям мази (например,g., вазелин) может дать окклюзионный, но минимально эффективный агент. Некоторые приемлемые модификации коммерчески доступных продуктов указаны в Таблице 8-5.

Обратите внимание, что модификация продукта может повлиять на стабильность, и срок хранения в 1 неделю или меньше может быть разумным, если нет данных, подтверждающих более длительный срок истечения срока годности. Некоторые практические препараты были описаны в другом месте. ²⁴

Примеры антибактериальных средств, используемых в ушных препаратах для воздействия на грамотрицательные микроорганизмы, включают аминогликозиды гентамицин (0.3%), тобрамицин (0,3%) и неомицин (0,33%), а также активные вещества, действующие на клеточные мембраны, колистин (0,3%) и полимиксин B (5000 МЕ / мл). Аминогликозиды для местного применения также нацелены на Staphylococcus spp. в то время как системно амикацин более эффективен в отношении видов Pseudomonas , а гентамицин более эффективен в отношении видов Staphylococcus , системное применение аминогликозидов в качестве единственной терапии для лечения видов Staphylococcus spp. обескуражен. Отический препарат амикацина можно приготовить из коммерчески доступного инъекционного продукта путем добавления от 30 до 50 мг / мл в стерильный физиологический раствор или трис-ЭДТА.Поскольку аминогликозиды более эффективны в щелочной среде, их следует использовать либо до, либо через 1 или более часов после подкисляющих агентов. Сульфадиазин серебра (0,5%) — это мазь, одобренная для людей с целью предотвращения или лечения инфекций у ожоговых пациентов. В его спектр также входят Pseudomonas spp. Однако продукт, одобренный для людей, может вызывать раздражение кожи. Сульфадиазин серебра (1%) доступен в коммерческих продуктах в сочетании с энрофлоксацином (0,5%) или в виде микронизированного порошка (например,g., www.spectrumrx.com), который может быть восстановлен в стерильной воде до 0,5–1% раствора (5 и 10 мг / мл соответственно). Слуховой препарат, содержащий орбафлоксацин и позаконазол в качестве противогрибкового препарата с мометазоном в качестве противовоспалительного, был недавно одобрен для собак (таблица 8-4). Местно применялся ряд других противомикробных препаратов, включая фузидиевую кислоту узкого спектра действия для лечения Staphylococcus spp., Антипсевдомонад, таких как колистин или полимиксин B (10 000 Ед / мл Neosporin GU, ²⁴ фторхинолонов (обсуждается позже) и тикарциллин (который также нацелен на Staphylococcus spp.). Ципрофлоксацин и офлоксацин доступны в виде отических препаратов для человека. Ципрофлоксацин обычно более эффективен, чем энрофлоксацин, в отношении Pseudomonas spp.

Тротметаминэтилендиамин-тетраацетат (EDTA, Tris-EDTA или коммерческий Triz / EDTA) представляет собой соединение для местного применения, которое хелатирует катионы, делая, таким образом, клеточную стенку и мембрану как грамположительных, так и грамотрицательных организмов более проницаемыми для противомикробных препаратов. Впоследствии облегчается проникновение антибактериальных средств.Лечение должно быть рассчитано таким образом, чтобы микроорганизмы подвергались действию трис-ЭДТА до того, как пиковые концентрации противомикробных препаратов достигнут места инфекции. Прямое добавление антибиотиков, таких как гентамицин, в буферный раствор может быть менее желательным, чем предварительная обработка трис-ЭДТА с последующим введением противомикробных препаратов (чтобы дать время для хелатирования катионов). Поскольку катионы также удаляются из липополисахаридного покрытия, ЭДТА может быть особенно эффективным для лечения грамотрицательных организмов.В частности, использование аминогликозидов облегчается, поскольку удаляются катионы, которые в противном случае отталкивали бы положительно заряженные лекарственные средства, такие как аминогликозиды. Синергизм был продемонстрирован с Tris — EDTA и аминогликозидами (амикацин и неомицин) против S. Intermedius, Proteus mirabilis, P. aeruginosa, и E. coli . Комбинированные растворы стабильны в течение как минимум 3 месяцев. ²⁵

Связанные

Официальное руководство по клинической практике ATS / ERS / ESCMID / IDSA

Опубликовано CID, 06.07.2020

Чарльз Л.Дейли, Джонатан М. Иаккарино-младший, Кристоф Ланге, Эммануэль Камбау, Ричард Дж. Уоллес, Клэр Анджеак, Эрик К. Бёттгер, Ян Брозек, Дэвид Э. Гриффит, Лоренцо Гульельметти, Гвен А. Хайтт, Шандра Л. Найт, Филип Лейтман, Теодор К. Маррас, Кеннет Н. Оливье, Мигель Сантин, Джейсон Э. Стаут, Энрико Тортоли, Якко ван Инген, Дирк Вагнер и Кевин Л. Винтроп

Полный текст документа, включая таблицы и ссылки, можно найти на сайте Oxford University Press.

Нетуберкулезные микобактерии (NTM) представляют более 190 видов и подвидов, некоторые из которых могут вызывать заболевания у людей любого возраста и могут поражать как легочные, так и внелегочные органы.В данном руководстве основное внимание уделяется легочным заболеваниям у взрослых (без муковисцидоза или вируса иммунодефицита человека), вызываемым наиболее распространенными патогенами НТМ, такими как Mycobacterium avium , Mycobacterium kansasii, и Mycobacterium xenopi среди медленно растущих NTM и . Mycobacterium abscessus среди быстрорастущих НТМ. Группа экспертов была тщательно отобрана ведущими международными обществами респираторной медицины и инфекционных заболеваний (ATS, ERS, ESCMID, IDSA) и включала специалистов в области легочной медицины, инфекционных заболеваний и клинической микробиологии, лабораторной медицины и защиты интересов пациентов.Систематические обзоры проводились по каждому из 22 вопросов PICO (популяция, вмешательство, компаратор, результат), а рекомендации были сформулированы, написаны и классифицированы с использованием подхода GRADE (классификация оценок, разработки и оценки рекомендаций). Предлагается 31 рекомендация по лечению легочной болезни, основанная на фактических данных. Это руководство предназначено для использования медицинскими работниками, которые ухаживают за пациентами с легочной болезнью NTM, включая специалистов по инфекционным заболеваниям и легочным заболеваниям.

Ключевые слова: нетуберкулезный, Комплекс Mycobacterium avium , Mycobacterium kansasii , Mycobacterium abscessus , Mycobacterium xenopi

Американское торакальное общество (ATS), Европейское респираторное общество (ERS), Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) и Общество инфекционных болезней Америки (IDSA) совместно спонсировали разработку этого Руководства для обновления рекомендаций по лечению Нетуберкулезная микобактериальная (НТМ) болезнь легких у взрослых.NTM представляют более 190 видов и подвидов (http://www.bacterio.net/mycobacterium.html), многие из которых могут вызывать заболевание у людей любого возраста и могут поражать как легочные, так и внелегочные органы. Попытка охватить такой широкий спектр видов и болезней в руководстве с использованием современных методов разработки рекомендаций невозможна. Таким образом, в данном руководстве основное внимание уделяется легочным заболеваниям у взрослых (без муковисцидоза или инфекции вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]), вызываемым наиболее распространенными патогенами НТМ, включающими Mycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium kansasii, и Mycobacterium xenopi среди медленно растущих НТМ и Mycobacterium abscessus среди быстрорастущих НТМ.Двадцать два вопроса PICO (популяция, вмешательство, сопоставители, результаты) и связанные с ними рекомендации включены в Руководство. Группа экспертов была тщательно отобрана и проверена на предмет конфликта интересов, в нее вошли специалисты в области легочной медицины, инфекционных заболеваний и клинической микробиологии, лабораторной медицины и защиты интересов пациентов. Рекомендации были разработаны на основе доказательств, которые были оценены с помощью GRADE (Градация оценки, разработки и оценки рекомендаций) и кратко изложены ниже [1, 2].Рекомендации были либо «сильными», либо «условными» (таблица 1), и, как было предложено GRADE, фраза «мы рекомендуем» использовалась для сильных рекомендаций и «мы предлагаем» для условных рекомендаций [3].

Это резюме представляет собой сокращенную версию рекомендаций комиссии по 22 вопросам PICO. Подробное описание предыстории, методов, сводных данных и обоснований, поддерживающих каждую рекомендацию, можно найти в Интернете в полном тексте и сопроводительных дополнительных материалах.

Диагностические критерии легочной болезни NTM

Руководство 2007 г. включало клинические, рентгенологические и микробиологические критерии для диагностики болезни легких NTM [4]. В текущих рекомендациях также рекомендуется использовать эти критерии для классификации пациентов с легочными заболеваниями NTM (Таблица 2). Значение НТМ, выделенного из мокроты людей, которые соответствуют клиническим и рентгенологическим критериям, приведенным в таблице 2, следует интерпретировать в контексте количества положительных культур и конкретных выделенных видов.Поскольку НТМ может быть выделен из респираторных образцов из-за загрязнения окружающей среды и поскольку у некоторых пациентов, у которых есть НТМ, выделенный из дыхательных путей, не обнаруживаются признаки прогрессирующего заболевания, для диагностических целей рекомендуется> 1 положительный посев мокроты и те же виды НТМ ( или подвиды в случае M. abscessus ) должны быть изолированы в ≥2 культурах мокроты. Клинически значимое заболевание легких при МАК маловероятно у пациентов с единичным положительным посевом мокроты во время первоначальной оценки [5–7], но может достигать 98% у пациентов с ≥2 положительными посевами [5].

Патогенность NTM значительно варьируется от таких организмов, как M. gordonae , которые редко вызывают заболевания у людей, до M. kansasii, , которые обычно следует рассматривать как патогенные [8]. Для видов с низкой патогенностью, таких как M. gordonae , потребуется несколько повторных положительных культур в течение нескольких месяцев вместе с убедительными клиническими и радиологическими доказательствами заболевания, чтобы определить, вызывает ли оно заболевание, тогда как одна положительная культура на M.kansasii в надлежащем контексте может быть достаточным доказательством для начала лечения [9]. Патогенность видов НТМ может различаться в зависимости от географического региона [9, 10].

Важно отметить, что тот факт, что пациент соответствует диагностическим критериям легочного заболевания NTM, не обязательно означает необходимость лечения антибиотиками. Тщательная оценка патогенности организма, рисков и преимуществ терапии, желания и возможности пациента получать лечение, а также цели терапии следует обсудить с пациентами до начала лечения.В некоторых случаях «бдительное ожидание» может быть предпочтительным курсом действий.

Двадцать два вопроса PICO рассмотрены в данном Руководстве, что дает 31 рекомендацию. Для каждой покрываемой НТМ рекомендации сгруппированы по препаратам, которые необходимо включить в схему, частоте приема и продолжительности терапии.

Лечение легочной болезни NTM (вопросы I – II)

I: Следует ли лечить пациентов с легочной болезнью NTM с помощью противомикробной терапии или наблюдать за признаками прогрессирования («бдительное ожидание»)?

1. Пациентам, которые соответствуют диагностическим критериям легочной болезни NTM (таблица 2), мы предлагаем начать лечение, а не настороженное ожидание, особенно в контексте положительных мазков мокроты на кислотоустойчивые бациллы и / или полостной болезни легких (условная рекомендация , очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания : Решение о начале противомикробной терапии при НТМ-болезни легких должно приниматься индивидуально на основе комбинации клинических факторов, вида заражения и индивидуальных приоритетов пациента. Любое решение о лечении должно включать обсуждение с пациентом возможных побочных эффектов антимикробной терапии, неопределенности, связанные с преимуществами антимикробной терапии, и возможность рецидива, включая повторное инфицирование (особенно при узловой / бронхоэктатической болезни) [11– 13].

II: Следует ли лечить пациентов с НТМЛ эмпирически или на основании результатов теста in vitro на лекарственную чувствительность ?

1. У пациентов с легочной болезнью MAC мы предлагаем лечение на основе чувствительности к макролидам и амикацину вместо эмпирической терапии (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .
2. У пациентов с легочной болезнью M. kansasii мы предлагаем лечение на основе чувствительности к рифампицину, а не эмпирическую терапию
   (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .
3. Члены комиссии сочли, что у пациентов с легочной болезнью M. xenopi недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендацию
   за или против лечения на основе восприимчивости.
4. У пациентов с легочной болезнью M. abscessus мы предлагаем лечение на основе чувствительности к макролидам и амикацину
   по сравнению с эмпирической терапией (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) . Для макролидов требуется 14-дневная инкубация и / или секвенирование гена erm (41) для оценки потенциальной индуцибельной устойчивости к макролидам.

Примечание : Хотя корреляция in vitro-in vivo для всех основных антимикобактериальных препаратов еще не доказана, в соответствии с руководящими принципами Института клинических и лабораторных стандартов
(CLSI) рекомендуется тестирование базовой чувствительности к конкретным лекарствам [14, 15] для изолятов НТМ от пациентов с определенным заболеванием. Может оказаться полезным тестирование других препаратов, но данных для конкретных рекомендаций недостаточно.

Комплекс Mycobacterium avium (Вопросы III-IX)

III: Следует ли лечить пациентов с легочной болезнью, чувствительной к макролидам, по схеме из трех препаратов с макролидом или без макролида?

1. У пациентов с легочной болезнью, чувствительной к макролидам, мы рекомендуем схему из трех препаратов, которая включает макролид по схеме из трех препаратов без макролида (сильная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: Хотя хорошо спланированных рандомизированных исследований макролидной терапии не проводилось, чувствительность к макролидам была последовательным предиктором успеха лечения легочного МАК [16–18]. Потеря макролида из схемы лечения связана с заметно сниженной скоростью превращения посевов мокроты в отрицательную и более высокой смертностью [16–18]. Таким образом, члены комиссии твердо придерживались мнения, что в схему лечения следует включить макролид.

IV: Следует ли использовать схему на основе азитромицина или схему на основе кларитромицина у пациентов с впервые диагностированным заболеванием легких, чувствительным к макролидам?

1. У пациентов с легочной болезнью, чувствительной к макролидам, мы предлагаем схемы лечения на основе азитромицина, а не схемы на основе кларитромицина (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: Экспертная группа пришла к выводу, что азитромицин предпочтительнее кларитромицина из-за лучшей переносимости, меньшего количества взаимодействий с лекарственными средствами, меньшего количества таблеток, однократного ежедневного приема и равной эффективности. Однако, когда азитромицин недоступен или не переносится, приемлемой альтернативой является кларитромицин.

V: Следует ли лечить пациентов с МАК легочной болезнью парентеральным режимом, содержащим амикацин или стрептомицин, или без парентерального режима, содержащего амикацин или стрептомицин?

1. Для пациентов с полостным или запущенным / тяжелым бронхоэктатическим или макролидорезистентным МАК легочным заболеванием мы предлагаем парентеральное введение амикацина или стрептомицина в начальную схему лечения (условная рекомендация, умеренная степень уверенности в оценке эффекта) .

Примечания: В связи с отсутствием сравнительно эффективных пероральных препаратов существует несколько вариантов, кроме парентеральных аминогликозидов, для «усиления» стандартной пероральной терапии МАК. Комитет посчитал, что польза перевешивает риски у пациентов с полостным или тяжелым бронхоэктатическим заболеванием или резистентным к макролидам МАК легочным заболеванием, и что назначение аминогликозидов в течение как минимум 2–3 месяцев является наилучшим балансом между рисками и пользой.

VI: Следует ли для лечения пациентов с чувствительным к макролидам МАК легочным заболеванием использовать режим с ингаляционным амикацином или режим без ингаляционного амикацина?

1. У пациентов с впервые диагностированным заболеванием легких, вызванным МАК, мы не предлагаем ни ингаляционный амикацин (парентеральная форма), ни ингаляционная суспензия амикацина липосом (ALIS) как часть начальной схемы лечения (условная рекомендация, очень низкая степень уверенности в оценке эффекта) .

2. Пациентам с легочной болезнью МАК, у которых терапия на основе руководящих принципов оказалась неэффективной, мы рекомендуем добавить ALIS к схеме лечения, а не стандартный пероральный режим, только (сильная рекомендация, умеренная уверенность в оценке эффекта ) .

Примечания: Рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали эффективность и безопасность ALIS при добавлении к терапии, основанной на рекомендациях, для лечения рефрактерной МАК легочной болезни [19, 20].ALIS в настоящее время одобрен Федеральным управлением лекарственных средств США для лечения рефрактерной болезни легких, вызванной МАК. Как отмечалось в вопросе 5, мы предлагаем, чтобы парентеральное введение амикацина или стрептомицина было включено в начальную схему лечения пациентов с полостным или прогрессирующим / тяжелым бронхоэктатическим или макролидорезистентным МАК легочным заболеванием.

VII: Следует ли у пациентов с макролидно-чувствительным заболеванием легких использовать схему из трех или двух препаратов, содержащих макролиды?

1. Пациентам с легочной болезнью, чувствительной к макролидам, мы предлагаем схему лечения не менее чем тремя препаратами (включая макролид и этамбутол) вместо схемы с двумя препаратами (только макролид и этамбутол) (условная рекомендация, очень низкая достоверность оценки эффекта) .

Примечания: Приоритетом в терапии легочных заболеваний МАК является предотвращение развития устойчивости к макролидам. Члены комиссии были обеспокоены тем, что имеющихся в настоящее время данных [21] было недостаточно для определения риска приобретенной резистентности к макролидам при схеме из двух препаратов, и поэтому предлагали схему из трех препаратов, содержащих макролиды.

VIII: У пациентов с легочной болезнью, чувствительной к макролидам, следует назначать схему на основе макролидов: ежедневно или три раза в неделю?

1. У пациентов с легочной болезнью легких, не связанной с полостными узловыми / бронхоэктатическими макролидами, мы предлагаем схему на основе макролидов три раза в неделю, а не ежедневную схему на основе макролидов (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

2. Пациентам с полостным или тяжелым / прогрессирующим бронхоэктатическим легочным заболеванием, чувствительным к макролидам, мы предлагаем ежедневный режим на основе макролидов, а не три раза в неделю на основе макролидов (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: Прерывистая терапия имеет те же показатели конверсии мокроты, что и ежедневная терапия узловой / бронхоэктатической МАК легких, а также лучше переносится, чем ежедневная терапия [22, 23].Критически важным выводом имеющихся исследований является отсутствие развития устойчивости к макролидам при прерывистой терапии. Нет подобных доказательств, оправдывающих или поддерживающих прерывистую терапию полостной МАК-легочной болезни, и она не рекомендуется.

IX: Следует ли лечить пациентов с легочной болезнью, чувствительной к макролидам, MAC: <12 месяцев лечения после отрицательного посева или ≥12 месяцев лечения после отрицательного посева?

1. Мы предлагаем, чтобы пациенты с легочной болезнью, чувствительной к макролидам, получали лечение в течение не менее 12 месяцев после конверсии культуры (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: Оптимальная продолжительность терапии легочного МАК в настоящее время не известна. Группа сочла, что в отсутствие доказательств, определяющих оптимальную продолжительность лечения, следует следовать рекомендациям Руководства 2007 года [4].

Mycobacterium kansasii (Вопросы X-XIV)

X: Должен ли для лечения использоваться режим, содержащий изониазид, или режим, содержащий макролиды, у пациентов с чувствительным к рифампицину M. kansasii легочным заболеванием?

1. У пациентов с чувствительностью к рифампицину M.kansasii болезнь легких, мы предлагаем схему лечения рифампицином, этамбутолом и либо изониазидом, либо макролидом (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта).

Примечания : Изониазид в настоящее время широко используется для лечения болезни легких M. kansasii , и, по опыту членов комиссии, были получены хорошие результаты при использовании схемы, состоящей из рифампицина, этамбутола и изониазида независимо от результата минимальных ингибирующих концентраций (МПК) для изониазида и этамбутола [24].На основании активности макролидов in vitro против M. kansasii и двух исследований, которые продемонстрировали хорошие результаты лечения, когда кларитромицин был заменен изониазидом [25, 26], группа предполагает, что для лечения можно использовать либо изониазид, либо макролид. комбинация с рифампицином и этамбутолом.

XI: Следует ли включать в схему лечения пациентов с чувствительным к рифампицину M. kansasii легочным заболеванием парентерально амикацин или стрептомицин?

1. Мы предлагаем, чтобы ни парентеральный амикацин, ни стрептомицин не использовались в рутинной практике для лечения пациентов с M.kansasii легочная болезнь (сильная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: Режимы трех пероральных препаратов, рифампицина и этамбутола, а также изониазида или макролида, позволяют достичь высоких показателей устойчивой конверсии культур и успеха лечения при лечении легочной болезни M. kansasii . Таким образом, с учетом хороших результатов, наблюдаемых при пероральных схемах приема, и высокого риска побочных эффектов, связанных с парентеральным введением амикацина или стрептомицина, комитет твердо убежден в том, что использование этих парентеральных средств не является оправданным, если только невозможно использовать схему на основе рифампицина. или присутствует тяжелое заболевание.

XII: Следует ли применять схему лечения, включающую фторхинолон, или схему без фторхинолона, у пациентов с чувствительным к рифампицину M. kansasii легочным заболеванием?

1. У пациентов с легочным заболеванием, чувствительным к рифампицину M. kansasii , мы предлагаем использовать режим рифампицина, этамбутола и либо изониазида, либо макролида вместо фторхинолона (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

2. У пациентов с устойчивостью к рифампицину M. kansasii или непереносимостью одного из антибиотиков первого ряда мы предлагаем использовать фторхинолон (например, моксифлоксацин) как часть схемы второго ряда (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценки эффекта) .

Примечания: Успешное лечение M. kansasii легочного заболевания схемой приема препаратов на основе рифамицина обычно превосходно, но оптимальный выбор сопутствующих препаратов не ясен.В то время как этамбутол обычно является предпочтительным сопутствующим препаратом, в качестве дополнительного сопутствующего лекарственного средства можно выбрать изониазид, макролид или фторхинолон. Поскольку имеется больше опыта и достоверных данных в отношении схем лечения, включающих изониазид или макролид в качестве сопутствующего препарата, эти препараты являются предпочтительными [25–28]. При резистентном к рифампицину заболевании такая схема, как этамбутол, азитромицин и фторхинолон, вероятно, приведет к успешному лечению.

XIII: У пациентов с чувствительностью к рифампицину M.kansasii болезнь легких, следует использовать схему лечения три раза в неделю или ежедневно?

1. Пациентам с неполостным узловым / бронхоэктатическим M. kansasii легочным заболеванием, получавшим режим рифампицина, этамбутола и макролидов, мы предлагаем лечение либо ежедневно, либо три раза в неделю (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

2. У больных с полостью M.kansasii легочное заболевание, которое лечится схемой на основе рифампицина, этамбутола и макролидов, мы предлагаем ежедневное лечение вместо трехкратного еженедельного лечения (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

3. Всем пациентам с легочным заболеванием M. kansasii , получавшим режим изониазида, этамбутола и рифампицина, мы предлагаем лечение ежедневно вместо трех раз в неделю (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: Поскольку отсутствуют доступные рандомизированные испытания и небольшой размер единственного исследования, в котором оценивалась трехкратная еженедельная терапия [26], комитет не считал, что они могут рекомендовать прерывистую терапию при полостной болезни до тех пор, пока больше доказательства были доступны. Точно так же нет данных, подтверждающих использование изониазида три раза в неделю у пациентов с легочной болезнью M. kansasii .

XIV: У пациентов с чувствительностью к рифампицину M.kansasii болезнь легких, следует ли продолжать лечение <12 месяцев или ≥12 месяцев?

1. Мы предлагаем лечить пациентов с легочными заболеваниями, чувствительными к рифампину M. kansasii , по крайней мере, в течение 12 месяцев (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: Текущие схемы лечения на основе рифампицина связаны с высокой степенью успеха при использовании в течение как минимум 12 месяцев [27, 29].Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие более короткие схемы лечения, в настоящее время отсутствуют. Хотя некоторые эксперты отдают предпочтение 12-месячному лечению после конверсии культуры, нет никаких доказательств того, что рецидивы можно предотвратить с помощью курсов лечения более 12 месяцев. Таким образом, члены комиссии сочли, что M. kansasii можно лечить в течение фиксированной продолжительности 12 месяцев вместо 12 месяцев после конверсии культуры. Поскольку конверсия мокроты обычно наблюдается через четыре месяца лечения на основе рифампицина [29–31], следует проконсультироваться с экспертом, если посевы к этому времени не превратятся в отрицательные.

Mycobacterium xenopi (Вопросы XV – XVIII)

XV: Следует ли у пациентов с легочной болезнью M. xenopi использовать схему лечения, включающую фторхинолон, или схему без фторхинолона?

1. У пациентов с легочной болезнью M. xenopi мы предлагаем использовать комплексную схему лечения, включающую моксифлоксацин или макролид (условная рекомендация, низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: Имеются данные in vitro о том, что макролиды и фторхинолоны активны против M. xenopi , тогда как рифампицин и этамбутол неактивны in vitro по отдельности и в комбинациях [32]. Предварительные данные исследования, проведенного во Франции, в котором пациенты рандомизировались для получения либо моксифлоксацина, либо кларитромицина в сочетании с этамбутолом и рифампицином, не показали различий в эффективности лечения между группами исследования [33].

XVI: У пациентов с M.xenopi болезнь легких, следует ли использовать схему из двух, трех или четырех препаратов для лечения?

1. Пациентам с легочной болезнью M. xenopi мы предлагаем ежедневный режим, включающий как минимум три препарата: рифампицин, этамбутол и либо макролид, либо фторхинолон (например, моксифлоксацин) (условная рекомендация, очень низкая достоверность в оценке эффекта) .

Примечания: Учитывая высокую смертность, связанную с M.xenopi , члены комиссии посчитали, что большой риск неэффективности лечения при схеме с двумя препаратами оправдывает, по крайней мере, схему лечения с тремя препаратами. Однако при выборе схемы лечения следует учитывать отсутствие универсального доступа к моксифлоксацину и небольшой объем данных по другим фторхинолонам.

XVII: Следует ли включать в схему лечения пациентов с легочной болезнью M. xenopi парентерально амикацин или стрептомицин?

1. У пациентов с полостным или прогрессирующим / тяжелым бронхоэктатическим поражением M.xenopi болезнь легких, мы предлагаем добавить парентеральный амикацин в схему лечения и получить консультацию специалиста (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: Если не считать убедительных доказательств обратного, пациентов с M. xenopi должны получать агрессивное лечение, учитывая высокую смертность от этого заболевания [34–36]. Помимо высокой смертности, комитет рассмотрел общую приемлемость и осуществимость парентеральной терапии, а также возможные затраты и токсичность, основываясь на клиническом опыте.

XVIII: Следует ли продолжать лечение пациентов с легочной болезнью M. xenopi <12 месяцев или ≥12 месяцев после конверсии посева?

1. У пациентов с легочной болезнью M. xenopi мы предлагаем продолжать лечение в течение как минимум 12 месяцев после конверсии культуры (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: Данные показывают, что результаты лечения улучшаются при увеличении продолжительности лечения [35, 37].Группа считает, что это перевешивает риск побочных эффектов, связанных с более длительным лечением, и согласуется с предыдущими рекомендациями [4].

Mycobacterium abscessus (Вопросы XIX – XXI)

XIX: Следует ли у пациентов с легочной болезнью M. abscessus использовать схему на основе макролидов или схему без макролидов?

1. У пациентов с легочной болезнью M. abscessus , вызванной штаммами без индуцируемой или мутационной устойчивости, мы рекомендуем схему лечения несколькими лекарствами, содержащую макролиды (сильная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

2. Пациентам с легочной болезнью M. abscessus , вызванной штаммами с индуцибельной или мутационной устойчивостью к макролидам , мы предлагаем схему, содержащую макролиды, если лекарство используется из-за его иммуномодулирующих свойств, хотя макролид не считается активным лекарственным средством. в схеме с несколькими лекарствами (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: M.abscessus могут быть опасными для жизни, и использование макролидов потенциально может принести большую пользу. Макролиды очень активны in vitro против штаммов M. abscessus без функционального гена erm (41), и данные подтверждают использование макролидов у пациентов с заболеванием, вызванным чувствительным к макролидам M. abscessus [38, 39]. Важно выполнить тест на чувствительность к макролидам in vitro , включая определение функционального или нефункционального гена erm (41) [40–42].

XX: У пациентов с комплексным заболеванием легких, M. abscessus , сколько антибиотиков следует включить в комбинированные схемы лечения?

1. Пациентам с легочной болезнью M. abscessus мы предлагаем схему с несколькими лекарственными препаратами, которая включает по крайней мере три активных препарата (с учетом чувствительности in vitro) на начальной стадии лечения (условная рекомендация, очень низкая степень уверенности в оценке эффекта) .

Примечания: Учитывая обычную тяжесть заболевания легких, вызванную M. abscessus , изменчивую и ограниченную in vitro лекарственную чувствительность этих организмов, возможность появления лекарственной устойчивости и возможность более быстрого прогрессирования M. abscessus при заболевании легких, члены комиссии предлагают использовать схему, состоящую из трех или более активных препаратов. Члены комиссии твердо убеждены в том, что схемы лечения следует разрабатывать в сотрудничестве с экспертами по ведению этих сложных инфекций.

XXI: Следует ли у пациентов с легочной болезнью M. abscessus использовать более короткую или более длительную терапию?

1. У пациентов с легочной болезнью M. abscessus мы предлагаем использовать более короткий или более длительный режим лечения и получить консультацию специалиста (условная рекомендация либо вмешательства, либо сравнения, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: Отсутствие исследований, различия в доступности лекарств, ресурсах и условиях практики затрудняли достижение консенсуса по оптимальной продолжительности терапии. Кроме того, члены комиссии сочли, что некоторые подгруппы пациентов следует рассматривать отдельно при определении продолжительности терапии, например: пациенты с узловым / бронхоэктатическим заболеванием в сравнении с полостным заболеванием, пациенты, страдающие заболеванием легких, вызванным различными подвидами M. abscessus и, что важно, в зависимости от чувствительности к макролидам и амикацину.Члены комиссии предлагают проконсультироваться со специалистом по ведению пациентов с легочной болезнью M. abscessus .

Хирургическая резекция (Вопрос XXII)

XXII: Следует ли использовать хирургическое вмешательство в сочетании с медикаментозной терапией или только медикаментозное лечение для лечения легочного заболевания NTM?

1. У отобранных пациентов с болезнью легких NTM мы предлагаем хирургическую резекцию в качестве дополнения к медикаментозной терапии после консультации со специалистом (условная рекомендация, очень низкая уверенность в оценке эффекта) .

Примечания: Отобранные пациенты с неэффективным лечением, полостным заболеванием, лекарственно-устойчивыми изолятами или такими осложнениями, как кровохарканье или тяжелые бронхоэктазы, могут подвергнуться хирургической резекции пораженного легкого. Решение о продолжении хирургической резекции необходимо сопоставить с рисками и преимуществами операции. Панель предлагает, чтобы операция проводилась хирургом, имеющим опыт в хирургии микобактерий [43].

Род Mycobacterium состоит из разнообразной группы видов и подвидов (http: // www.bacterio.net/mycobacterium.html). За исключением комплекса Mycobacterium tuberculosis, , комплекса Mycobacterium leprae и Mycobacterium ulcerans , остальные виды называются NTM, и их можно найти повсюду в окружающей среде. Наиболее частым клиническим проявлением является болезнь легких, часто возникающая на фоне основного структурного заболевания дыхательных путей, такого как бронхоэктазы или хроническая обструктивная болезнь легких [4]. Заболеваемость и распространенность легочной болезни НТМ возрастают во многих регионах мира, особенно у пожилых людей и пациентов с бронхоэктазами [44–48].Причины увеличения распространенности полностью не изучены, но, вероятно, имеют многофакторный характер, включая факторы окружающей среды, хозяина и микробиологические факторы. Независимо от причин увеличения, очевидно, что медицинские работники будут все чаще встречаться с этими пациентами в ближайшие годы.

Доступность секвенирования генов улучшила таксономию микобактерий с необычайным увеличением числа официально опубликованных видов NTM. Из многих известных видов NTM лишь небольшое число вызывает легочные заболевания у человека.Наиболее распространенными для этого медленно растущими НТМ являются члены комплекса Mycobacterium avium , который в настоящее время состоит из 12 отдельных видов [49]. Наиболее частыми причинами легочных заболеваний являются M. avium , M. intracellulare, и M. chimaera . Другими важными НТМ, вызывающими легочные заболевания, являются M. kansasii и M. xenopi . M. abscessus и его подвиды abscessus, bolletii и massiliense на сегодняшний день являются наиболее частыми возбудителями легочных заболеваний из-за быстро растущих микобактерий.

Диагностика болезни легких NTM требует обобщения клинических, рентгенографических и микробиологических данных. ATS и IDSA разработали набор критериев, которые помогут врачам определить, у каких пациентов наиболее вероятно прогрессирование заболевания [4]. К сожалению, прогностическая ценность этих критериев недостаточно изучена, и поэтому они служат в первую очередь в качестве руководства для клиницистов. Лаборатория остается критическим компонентом в диагностике легочного заболевания NTM, учитывая множество видов и различную патогенность.Идентификация NTM до уровня вида, а в случае M. abscessus до уровня подвида может предоставить важную клиническую и эпидемиологическую информацию.

Лечение легочной болезни NTM варьируется в зависимости от вида (в некоторых случаях подвидов), степени заболевания, результатов лекарственной чувствительности (с ограничениями) и сопутствующих заболеваний. Режимы требуют использования нескольких противомикробных агентов, которые часто связаны с клинически значимыми побочными реакциями и должны применяться в течение длительных периодов времени.Даже в этом случае результаты лечения часто неоптимальны, и повторное заражение другим штаммом или видом является обычным явлением. Во многих случаях полезна консультация специалиста.

Состав комитета

Это руководство было разработано мультидисциплинарным комитетом, состоящим из врачей и исследователей с признанным опытом в области NTM (CA, EB, EC, CD, DG, LG, GH, JI, CL, TM, KO, JS, MS, ET, DW, KW. , RW), методологов (JLB и JMI) и представителя некоммерческой организации NTM, целью которой является поддержка пациентов, обучение и исследования в области NTM (P.Л.). Представитель пациента был полноправным участником каждого этапа процесса разработки, но не голосовал по конкретным рекомендациям. Комитет возглавил C.D. (ATS) и сопредседателем C.L. (ERS), E.C. (ESCMID) и R.W. (IDSA), представляющие свои соответствующие общества. Комитет работал с медицинским библиотекарем (S.K.), который имел опыт обобщения доказательств и процесса разработки рекомендаций. Все члены, у которых были потенциальные финансовые и / или интеллектуальные конфликты, отказались от участия или были освобождены председателями от обсуждений, связанных с формулировкой и оценкой рекомендаций, а также с голосованием по рекомендациям, связанным с потенциальным конфликтом.Команда методологов провела систематические обзоры и подготовила резюме доказательств в соответствии с подходом GRADE [1, 2].

Формулировка клинических вопросов

Комитет разработал потенциальные вопросы, которые должны быть рассмотрены в руководстве, используя руководство 2007 г. [4] и свой собственный клинический опыт и знания. Членов комитета попросили расположить вопросы в порядке важности и приоритетности, при этом все вопросы, которые считаются важными и имеют высокий приоритет, включены в руководство.Двадцать два вопроса были выбраны на основе рейтинга комитета, относящегося к лечению легочной болезни NTM. Некоторые из этих вопросов ранее рассматривались в 2007 году, но требовали обновления на основе новых данных, тогда как другие были новыми вопросами, которые, по мнению комитета, были критическими темами для управления НТМ. Представляющие интерес исходы были отобраны комиссией априори на основе их опыта и клинической экспертизы с использованием подхода, предложенного рабочей группой GRADE [1, 2, 50].

Литературный поиск и обзор доказательств

Медицинский библиотекарь (С.К.) разработал стратегию поиска с использованием ключевых слов в медицинских заголовках и текстовых слов (см. Онлайн-приложение), ограничиваясь исследованиями людей и статьями с аннотациями на английском языке. Базы данных, в которых проводился поиск, включали MEDLINE, EMBASE, Кокрановский реестр контролируемых исследований, оценку технологий здравоохранения и базу данных резюме обзоров эффектов с 1946 по июль 2015 года. Обновление было выполнено в мае 2016 года перед заключительной встречей на Международной конференции ATS и окончательное обновление было выполнено в июне 2018 г. перед подачей рукописи.

Разработка клинических рекомендаций

Комитет разработал рекомендации, которые учитывали достоверность доказательств из профилей доказательств GRADE, а также других областей, которые используются при принятии решений. Система доказательств и принятия решений GRADE использовалась для организации и документирования обсуждения каждой рекомендации [2, 50]. При разработке рекомендаций комитет рассматривал каждый из следующих факторов: качество доказательств, баланс желательных и нежелательных последствий сравниваемых вариантов управления, ценности и предпочтения, связанные с решением, последствия для использования ресурсов и справедливости в отношении здоровья, приемлемость вмешательство заинтересованных сторон и возможность реализации (см. онлайн-приложение).Комитет разработал рекомендации, основанные на профилях доказательств GRADE по каждому вопросу, с рекомендациями и их силой, определяемыми консенсусом комитета во время личных встреч.

Рекомендации были либо «сильными», либо «условными» в соответствии с подходом GRADE (таблица 1) [3]. Сила рекомендаций основывалась на уверенности в оценке эффекта, изученных исходах и связанной с этим важности для пациентов, желаемых и нежелательных последствиях лечения, стоимости лечения, влиянии лечения на справедливость в отношении здоровья, осуществимости лечения, и приемлемость лечения для важных заинтересованных сторон.В случаях, когда достоверность оценок эффекта была низкой, комитет определял, была ли обоснована сильная рекомендация, на основе парадигматических ситуаций, описанных Эндрюсом и др. [3]. Как было предложено GRADE, фраза «мы рекомендуем» использовалась для сильных рекомендаций и «мы предлагаем» для условных рекомендаций [3]. Руководство, которое финансировалось ATS, ERS, ESCMID и IDSA, будет переоценено через четыре года для определения необходимости обновления.

Руководство 2007 г. включало клинические, рентгенографические и микробиологические критерии для диагностики болезни легких NTM [4].В текущих рекомендациях также рекомендуется использовать эти критерии для классификации пациентов с легочными заболеваниями NTM (Таблица 2). Значение НТМ, выделенного из мокроты людей, которые соответствуют клиническим и рентгенологическим критериям, приведенным в таблице 2, следует интерпретировать в контексте количества положительных культур и конкретных выделенных видов. Поскольку НТМ может быть выделен из респираторных образцов из-за загрязнения окружающей среды, и поскольку у некоторых пациентов, у которых есть НТМ, выделенный из дыхательных путей, не наблюдается прогрессирующего заболевания, для диагностических целей рекомендуется> 1 положительный посев мокроты и тот же вид НТМ подвид в случае M.abscessus ) следует изолировать в ≥2 культурах мокроты, собранных с интервалом в неделю или более. Клинически значимое заболевание легких при МАК маловероятно у пациентов с единичным положительным посевом мокроты во время первоначальной оценки [5–7], но может достигать 98% у пациентов с ≥2 положительными посевами [5].

Патогенность NTM значительно варьируется от таких организмов, как M. gordonae , которые редко вызывают заболевания у людей, до M. kansasii, , которые обычно следует рассматривать как патогенные [8].Для видов с низкой патогенностью, таких как M. gordonae , потребуется несколько повторных положительных культур в течение нескольких месяцев, наряду с убедительными клиническими и радиологическими доказательствами заболевания, чтобы определить, вызывает ли он болезнь, тогда как одна положительная культура на M. kansasii в надлежащем контексте может быть достаточным доказательством для начала лечения [9]. Патогенность видов НТМ может различаться в зависимости от географического региона [9, 10].

Важно отметить, что тот факт, что пациент соответствует диагностическим критериям легочного заболевания NTM, не обязательно означает необходимость лечения антибиотиками.Тщательная оценка патогенности организма, симптомов пациента, рисков и преимуществ терапии, желания и возможности пациента получать лечение, а также цели терапии должны быть обсуждены с пациентами до начала лечения. В некоторых случаях «бдительное ожидание» может быть предпочтительным курсом действий.

Клиническая лаборатория играет решающую роль в диагностике болезни легких NTM. Подробный обзор предмета выходит за рамки Руководства, но краткий обзор клинически значимых лабораторных вопросов приводится ниже.

Получение проб дыхательных путей

Учитывая медленное течение болезни легких NTM, увеличенный интервал гарантирует, что повторные положительные посевы вряд ли будут отражать временное загрязнение трахеобронхиальной системы после однократного воздействия окружающей среды. Чтобы отличить НТМ легочное заболевание от случайного присутствия НТМ в трахеобронхиальном тракте, исследуют не менее 3 респираторных проб с интервалом не менее недели. При полостной НТМ легочной болезни для диагностики часто бывает достаточно образцов мокроты [4].В нескольких небольших исследованиях сообщалось, что жидкость из бронхоальвеолярного лаважа и посевы для промывания бронхов более чувствительны, чем спонтанно отхаркиваемый посев мокроты для диагностики узловой / бронхоэктатической болезни НТМ [51–54]. Однако в самом крупном исследовании результаты посева мокроты и культуры для промывания бронхов были эквивалентны [55]. Бронхоскопия проводится только пациентам с подозрением на легочную болезнь НТМ, у которых невозможно получить образцы мокроты спонтанно или индукционным путем.

Обработка образцов и культивирование

Обеззараживание 0,25% N-ацетил-L-цистеином и 1% NaOH (NALC-NaOH) является предпочтительным методом. Повышение концентрации NaOH снижает уровень загрязнения, но снижает чувствительность культуры [56].

Культивирование респираторных образцов выполняется как на жидких, так и на твердых средах для повышения чувствительности. Мета-анализ [57] 9 исследований [58–65] показал увеличение чувствительности культуры к NTM на 15%, если твердая среда инкубировалась вместе с жидкой системой культивирования.В нескольких исследованиях, в которых применялось несколько твердых сред и приводились результаты для каждой среды, среда Левенштейна-Йенсена оказалась наиболее чувствительной для обнаружения НТМ [59, 64]. Тем не менее, Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) в настоящее время рекомендует использовать твердые среды 7h20 и 7h21 [66]. CLSI предлагает температуру инкубации 36 ± 1 ° C для медленных производителей и 28 ± 2 ° C для быстрых производителей [66]: более высокие температуры (например, 42 ° C) могут ускорить рост M. xenopi , но более низкие температуры инкубации имеют не доказано, что его полезность в диагностике легочных заболеваний NTM не доказана [67].

У пациентов с высоким подозрением на легочную болезнь NTM, но с отрицательными результатами посева, могут быть полезны пересмотр процедур дезактивации и использование среды с добавками и молекулярное обнаружение, хотя дополнительные среды редко необходимы для диагностики болезни легких NTM. Для молекулярного обнаружения большинство из них используют анализ, специфичный для рода микобактерий, в сочетании с секвенированием нуклеиновых кислот, чтобы отличить комплекс M. tuberculosis от NTM [68, 69].

Идентификация видов

Правильная идентификация НТМ важна, так как она может предсказать клиническую значимость изолята [8], а также помочь в выборе схемы лечения.Могут применяться как методы молекулярной, так и масс-спектрометрии. Молекулярная идентификация является предпочтительным методом и может быть достигнута с помощью зондов или секвенирования генов. Анализы на основе зондов легче выполнять и внедрять, но они не обладают дискриминирующей способностью, что приводит к ошибочной идентификации и упрощенному представлению о филогении и эпидемиологии НТМ [70, 71]. Секвенирование генов допускает более высокий уровень дискриминации, часто вплоть до уровня подвидов, но выполнимо только для лабораторий, имеющих доступ к средствам секвенирования.Было описано несколько генов-мишеней, например, 16S рРНК, hsp65, rpoB, и внутренний транскрибируемый спейсер (ITS) 16S – 23S [72–75]. Одно только секвенирование гена 16S рРНК обеспечивает ограниченную дискриминационную способность, особенно для группы M. abscessus — M. chelonae [70]. Гены hsp65 и rpoB и ITS более различаются [76]. Дополнение секвенирования 16S рРНК дополнительными мишенями там, где это необходимо, дает наилучшую дискриминационную способность, позволяя идентифицировать до уровня подвидов (например, для M.abscessus ) [77, 78].

Различительная способность метода масс-спектрометрии с использованием метода лазерной десорбции-ионизации-времени пролета с использованием матрицы (MALDI-TOF) для НТМ увеличилась с недавними улучшениями протоколов экстракции белков и баз данных, но не все виды и подвиды могут быть дифференцированы с помощью этого подхода [ 79, 80]. Эти процедуры хорошо работают для чистых культур [80, 81]; однако при применении к новым положительным жидким культурам сразу можно идентифицировать только 50% изолятов [82].В остальных случаях для получения хороших результатов MALDI-TOF необходимо провести пересев на твердую среду до появления видимого роста [79].

Все клинически значимые изоляты НТМ должны быть идентифицированы молекулярными методами, включая последующие изоляты пациентов, проходящих лечение НТМ легких. По возможности, изоляты от пациентов, проходящих лечение от болезни легких NTM, замораживаются и сохраняются, чтобы отличить повторное инфицирование от рецидива в случае рецидива.

Тестирование лекарственной чувствительности

В целом, тестирование лекарственной чувствительности проводится для препаратов, используемых в схемах лечения и для которых существует четкая корреляция между активностью in vitro и результатами лечения in vivo.Такая корреляция становится все более очевидной для НТМ, особенно для макролидов и амикацина. CLSI предоставляет рекомендации по процедурам тестирования [14, 15].

Для комплекса M. avium существует четкая корреляция между исходной чувствительностью к макролидам штамма-возбудителя и исходом лечения схемами макролид-этамбутол-рифампицин [83, 84]. Приобретенная устойчивость к макролидам в комплексе M.