Как отличить аллергический насморк от простудного: Как отличить аллергический насморк от простудного

Как отличить аллергический насморк от простудного у ребенка, взрослого

Насморк или ринит – набор симптомов, возникающих при раздражении слизистой оболочки носа. Самой распространенной причиной насморка является воспаление: при простудах, инфекционных заболеваниях в носу интенсивно вырабатывается слизь, выполняющая роль ловушки для микроорганизмов. Таким образом организм защищается от поступления новых бактерий.

Из данной статьи можно узнать, чем лечить насморк у новорожденного.

Аллергический насморк вызывает те же симптомы, но причина у них совсем иная.

Симптомы

Аллергическими реакциями называют повышенную чувствительность по отношению к какому-то, порой совершенно безвредному веществу или биологическому объекту. Возникает она за счет сбоя в работе иммунной системы.

Причины образования аллергии точно не установлены. Механизм же таков: бактерии и вирусы, попавшие в организм, атакуются антителами – иммуноглобулином E, и, обычно, уничтожаются. Однако нередки случаи, когда иммунная система ошибочно идентифицирует и безвредные чужеродные вещества и даже «родные» клетки организма и атакует их как микроорганизмы.

В данной статье указано, как лечить острый синусит в домашних условиях.

Атака сопровождается внешними симптомами, характерными для острого воспалительного заболевания. Из них появление красной сыпи и насморка – самые распространенные.

Аллергический ринит (по ссылке указан код Мкб 10 аллергического ринита) вызывается двумя группами аллергенов.

• Открытые – источники носят временный, чаще всего, сезонный характер: пыльца, споры плесени. Насморк в таких случаях плотно связан с появлением и распространением этого фактора.
• Закрытые – «работают» круглогодично. Шерсть и кожа животных, пух, плесень и прочее. В этом случае ринит длится не менее 9 месяцев в году, но может волшебным образом прекратиться, если удаляют аллерген.

Как применяется Мирамистин в нос при насморке, можно узнать из данной статьи.

Эта прямая, ярко выраженная связь между появлением какого-то вещества и аллергическим воспалением и служит явным признаком аллергической природы.

На видео рассказывается, как отличить аллергический насморк от простудного:

У взрослых

Аллергический ринит, как правило, начинается бурно, особенно если контакт с аллергеном был тесный. К сожалению, по этому признаку отличить его от воспалительного насморка нельзя, так как острый ринит имеет те же признаки и такую же скорость проявления.

Как осуществить быстрое и эффективное лечение насморка у детей, расскажет данная статья.

Симптомы аллергического насморка у взрослых таковы:

• частое чиханье, обычно в форме приступов. Со временем только усиливается;
• обильные выделения из носа – прозрачные, без следов гноя;
• зуд в носу, на участи вокруг носа, глаз, порой даже ушей;
• постоянная заложенность носа, усиливающаяся в ночное время. Капли, как правило, облегчают положение на непродолжительное время;
• воспаление кожи носа и участка вокруг, покраснение;
• обильное слезоотделение, покраснение и зуд век;
• часто наблюдаются отеки не только области вокруг носа, но и всего лица.

Как вылечить насморк за один день, можно узнать прочитав данную статью.

Интенсивность симптомов определяется стадией заболевания и частотой контакта с аллергеном.

• Легкая – симптомы слабо выражены, не мешают профессиональной деятельности, иногда даже во сне не беспокоят. Такая ситуация характерна для ринита, вызванного внутренними аллергенами при слабом контакте с источником – соседская кошка, например.
• Средняя – постоянная заложенность и чиханье провоцируют головные боли, головокружения. Нарушается сон, что ведет к появлению раздражительности и вялости.
• Тяжелая – невозможность нормально дышать мешает не только ночью, но и днем, к головокружениям добавляются мигрени. Если насморк сопровождается приступообразным чиханьем, то последние причиняют настоящие мученья пациенту. Возможно носовое кровотечение, отек слизистых.

Какое самое лучшее средство от насморка для детей, указано в данной статье.

В тяжелых случаях удаление аллергена уже не влияет на развитие заболевания, здесь требуются специальные меры по подавлению аллергической реакции.

Чтобы определить природу недуга, проводятся некоторые исследования. Лечить аллергический насморк обычными средствами против воспаления бесполезно, диагностика в такой ситуации необходима.

Некоторые из методов обследования применимы только ко взрослым.

• Визуальное обследование – кроме констатации отечности и покраснения, специалист с помощью прибора осматривает внутреннюю поверхность носа. 
• Опрос пациента – ставит своей целью выявить возможные аллергены и связь между ними и ринитом. Так, наличие аллергического насморка у родственников значительно повышает шансы на повторение этой болезни у младшего поколения. Принимаемые лекарства могут спровоцировать появление характерных симптомов, но имеющих другую причину. Наконец, сроки обострения, совпадающие с цветением растения, например, являются довольно веским доказательством.
• Кожный тест – при помощи укола под кожу вводят небольшое количество аллергена. Если реакция на него есть, то в течение 20 минут место укола покраснеет и отечет. Кожный тест проводится на пациентах не младше 3–4 лет.
• Носовой мазок – анализ оценивает количество определенных клеток, которые указывают на аллергическое состояние.
• Анализ на иммуноглобулин – позволяет обнаружить повышение количества иммуноглобулина при действии какого-то аллергена. Тест менее информативен, чем кожный, и проводится лишь тогда, когда последний невозможен.

Какие народные рецепты от насморка применяются чаще всего, можно узнать прочитав данную статью.

Если перечисленные методы не дали достоверного результата, то проводится также носовая эндоскопия, рентген и даже компьютерная томография.

У детей

Внешние симптомы у детей и взрослых не отличаются:

• приступы чихания, могут быть весьма сильными, провоцировать отеки;
• прозрачные выделения из носа. Но если из аллергического ринита произошло заражение или воспаление, то выделения становятся гнойными;
• зуд в носу. Для детей характерно рефлекторное потирание кончика носа ладошкой, даже если заложенности в этот момент не наблюдается;
• затрудненное дыхание, сиплость, заложенность; При длительном течении недуга развиваются вторичные признаки: неправильный прикус, гнусавость, даже храп. На спинке носа из-за потирания ладошкой образуется характерная складка;
• наблюдается «географический» язык – светлые, четко очерченные пятна на языке.

Обычно, аллергический насморк формируется у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Груднички и детки до 3 довольно редко страдают такими расстройствами, так как нечасто контактируют с аллергеном достаточно долго.

Как лечить хронический насморк, можно узнать прочитав статью.

Лечение должно быть тем более срочным, чем младше ребенок. Дело в том, что аллергический ринит провоцирует появление астмы, и чем раньше он сформировался, тем выше риск заболевания.

Диагностировать недуг сложнее, чем у взрослых. Маленькие дети ничем не могут помочь врачу при опросе, у детей до 3-х лет нельзя брать кожные пробы. Диагноз устанавливают по результатам анализа крови, наблюдений родителей, носовой эндоскопии в затруднительных случаях.

Данное видео расскажет о том, как отличить аллергический ринит от других видов насморка.

Как осуществляется процесс ингаляции для детей при кашле и насморке, указано в данной статье.

Отличия

По одним только симптомам отличить аллергический ринит от простудного, круглогодичного и прочих его форм, нельзя. Но совокупность косвенных признаков помогает установить истинную картину.

• Сезонность – если ринит вызван открытыми аллергенами, то его проявление тесно связано с наличием источника. Это самый простой случай и самый распространенный.
• Аллерген – связь можно установить также в тех случаях, когда аллергию вызывает вещество, используемое достаточно редко. Проще всего таким образом обнаружить аллергическую реакцию на бытовую химию, так как связь здесь очевидна.
• Неизлечимость – обычные препараты очень ненадолго устраняют заложенность и подавляют чиханье. Напротив, «нечаянный» прием гистаминных препаратов, обусловленный каким-то другим недугом, может внезапно излечить насморк.
• Данные медицинского анализа – чрезмерное количество эозинофилов в носовой секреции, повышенное содержание иммуноглобулина в крови, данные кожного теста. Все эти сведения в совокупности помогают отличить аллергический насморк от простудного.

Как применяется лекарство Альбуцид в нос детям до года, можно узнать из данной статьи.

На видео – больше информации, как отличить аллергический насморк:

Аллергический ринит – неприятное заболевание, именно потому, что зачастую не имеет характерных симптомов. Из-за этого диагностика недуга затруднена, а, значит, и лечение занимает больше времени.

Как отличить аллергический насморк от простудного

Насморк – это симптом ряда заболеваний, возникающий при раздражении или воспалении слизистой носа. Медицинская терминология этого заболевания определяет его как ринит. Насморк может быть спровоцирован разными причинами, поэтому в некоторых случаях человеку без медицинского образования сложно определить, что именно послужило толчком к его развитию. Серьезность этой ситуации определяется тем, что многие не знаю, какими существенными различия обладает простудный насморк и насморк аллергической природы.

Аллергический насморк

Аллергический насморк – это достаточно распространенный симптом, на который не всегда своевременно обращают внимание. Это связанно с тем, что он очень сильно похож с насморком, возникающим при простуде. Аллергический ринит распространен, как среди детей, так и среди взрослых, затрагивая порядка 15 % населения планеты. Аллергический насморк является воспалением слизистой носа. Он делится на три вида, бывая острым эпизодическим, сезонным и круглогодичным.

Сопутствующие симптомы

При аллергическом рините возникает чихание, которое может быть приступообразным и носить достаточно мучительный характер. В носу появляются в больших количествах водянистые выделения – ринорея. Из-за отека и наличия выделений происходит заложенность носа, которая значительно усиливается в ночное время суток. В районе носа и некоторых других частях тела (шеи, вокруг ушей и глаз) появляется зуд. Веки краснеют, и возникает излишняя слезоточивость. В связи со всеми этими симптомами наблюдается отечность лица и его одутловатость.

Симптомы аллергического ринита зачастую развиваются достаточно стремительно. Всего от 5 до 20 секунд после контакта с аллергеном начинается ответная реакция организма на него. Но далеко не всегда возможно определить, какой именно аллерген вызвал ринит. Нужно всегда тщательно наблюдать за свои состоянием и подмечать возникновения таких симптомов, чтобы заметить закономерность их возникновения, если такова существует.

В ряде случаев сильная и продолжительная симптоматика может вызвать головную боль, повышенную раздражительность, нарушить нормальный цикл сна, из-за чего происходит быстрая утомляемость. Эти симптомы могут вызывать даже депрессию у людей, склонных к ней.

Симптомы круглогодичного ринита выражаются менее ярко и сильно. Но они постоянно присутствуют в жизни человек, привнося в нее определенный дискомфорт и неудобство.

Причины возникновения

Круглогодичный аллергический ринит вызывают аллергены, с которыми человек сталкивается практически каждый день в своей бытовой жизни. Это могут быть вредные вещества, которые содержаться в выхлопных газах автомобиля, определенные компоненты косметических средств, дым, исходящий от сигарет, бытовые химические средства и т.д. В каждом случае аллерген свой или их несколько.

Сезонный ринит обостряется в определенное время года. Зачастую, но далеко не обязательно, это период цветения растений. Особенно сложный период для аллергиков – это время цветения амброзии (вида сорняка, растущего на пустырях) и сбора зерновых. Время сезона дождей также е всегда может быть периодом спокойствия. Это связанно с тем, что существенно повышается влажность, из-за чего интенсивно растут грибы и плесень, которые также являются распространенными аллергенами.

Методы лечения

Значительно помогает в борьбе с заложенностью орошение носа физиологическими растворами. Этот процесс уменьшает вязкость слизистых выделений и удаляет возбудителей аллергии. Но этот способ действует только временно, при повторном контакте с аллергеном заложенность возобновится.

В ряде случаев помогают физические упражнения. Это связанно с тем, что они стимулирует симпатические нервы, которые приводят к сужению сосудов, вследствие чего спадает отечность. Эффект от этого метода действует до получаса.

Медикаментозное лечение назначать может только врач-аллерголог или врач-отоларинголог, консультация с которым является обязательной. Он подбирает нужные препарата, используя в первую очередь те, которые обладают меньшим количеством побочных эффектов.

Существует метод специфической иммунотерапии, который заключается в подкожном введении в тело определенного количества аллергенов для того, чтобы организм собственными методами пытался находить пути борьбы с ними. Этот метод очень рискованный, а действие от него можно получить лишь спустя несколько лет.

Простудный насморк

Простудный ринит – это симптом, который возникает вследствие развития у человека простудных заболеваний или инфекций. Почти каждый человек с ним сталкивался в своей жизни, не всегда придавая ему большого значения, но на любые реакции организма нужно обращать внимание, так как это может привести к непредвиденным последствиям.

Сопутствующие симптомы

Симптомы простудного насморка сходны с симптомами аллергического ринита. Это и заложенность носа, и слезоточивость, и заложенность ушей, и снижение чувствительности к запахам, и обильное выделение водянистых жидкостей из носа. Если к вирусному заболеванию присоединяется еще бактерия, то выделения могут становиться более густыми и вязкими желтого-зеленого цвета.

Причины возникновения

Причиной возникновения служит попадание в носовые пути вируса, которые начинает свое развитие на фоне ослабленного иммунитета. Ослабленный иммунитет может быть, как из-за стрессов, так и из-за переохлаждений, недостаточно или неправильного питания и т.д. Борьбу с вирусом начинает местный иммунитет, который запускает воспалительный процесс. Это приводит к тому, что повышается проницаемость кровеносных сосудов, из-за чего из них выходит плазма крови, которая и является отеком. Обильный приток крови к носу провоцирует активацию желез, вырабатывающих слизь. Вследствие отека обонятельные рецепторы перестают правильно выполнять свою работу. Похожие процессы происходят и в евстахиевой трубе, поэтому нередко возникает заложенность ушей. Вирус также поражает конъюнктиву глаз, что провоцирует появления повышенной слезоточивости.

Методы лечения

С насморком иммунитет организма ведет интенсивную борьбу и может справиться примерно за неделю. Но не всегда ресурсов иммунитета хватает, из-за чего им надо помочь медикаментозным способом. Хорошая работа иммунитета и правильный метод лечения помогут избавиться от ринита всего за два-три дня.

Нужно правильно проводить высмаркивания. Сильно повышенное давление может только переместить возбудителя симптома дальше в организм. Нужно высмаркивать попеременно каждую ноздрю, при этом немного открывая рот.

Для уменьшения отека нужно закапывать нос сосудосуживающими каплями, но при этом додерживаться инструкции по их применению. Хорошим действием обладают капли, содержащие эфирные масла, так как они обладают противовоспалительными и антисептическими свойствами.

Для хорошего эффекта нужно 3-5 раз в день промывать нос специальными средствами, на основе соли. Они помогают избавиться от вирусов и микробов, излишних выделений и корок. В каждую ноздрю необходимо заливать по 150-200 миллилитров раствора.

Как диагностировать причину возникновения насморка

Аллергический ринит зачастую возникает мгновенно, реагируя на попадания аллергена в организм. В то время как насморк простудного характера развивается достаточно медленно и постепенно. При попадании аллергенами в носовые пути и полость рта возникает зуд, который лучше всего чувствуется в задней части носа. Аллергический ринит часто сопровождается довольно долгими приступами чихание, которое может быть достаточно легким и негромким. Во время простудного насморка чихание обычно происходит глубоким и единичным.

Дифференциальная диагностика причин возникновения ринита в зависимости от возбудителя

Конъюнктивит, астма и экзема могут сопровождать пациентов с аллергическим ринитом. Это связанно с тем, что аллерген попадает не только в носовые пути, но и через рот в легкие, также на глаза человека. Иногда аллергические реакции сопровождаются возникновением под глазами темных кругов – серо-голубого или бледно-фиолетового цветов. Ринит простудного характера зачастую сопровождается повышением температуры, чего не бывает в случаях, когда насморк вызван попаданием аллергена в организм человека.

Несколько симптомов разных заболеваний могут проявиться у человека, как вследствие снижения иммунитета и благоприятного развития различных бактерий и вирусов, так и вследствие неправильного лечения и осложнениями. Неправильное использование средств для орошения носа может в редких случаях привести к возникновению медикаментозного насморка. Аллергический ринит может осложниться и другими видами этого заболевания. Симптомы, вызванные разными причинами, значительно более трудно диагностируются и поддаются лечению. Поэтому нужно обязательно обращаться к отоларингологу (ЛОР-врачу, «ухо-горло-носу»). Он может направить на консультации к аллергологу или в исключительных случаях к хирургу.

Врач-аллерголог может обратить внимание на те факторы риска и возможные пути аллергического заражения, на которые пациент иногда закрывает глаза. Это касается, как и способа жизни, так и сбора семейного анамнеза, который может дать некоторые результаты.

Общие рекомендации по лечению

В первую очередь при возникновении ринита нужно устранить причину, которая его спровоцировала. В случае если это аллерген, ограничить контакт с ним. Если это вирус или бактерия, нужно начать полноценную масштабную борьбу с ними, которую подкрепить повышением иммунитета.

Промывать нос специальными лекарственными средствами стоит как при аллергическом, так и при простудном насморке. Для снятия раздражения нужно увлажнять носовые пути.

Существует ряд альтернативных методик лечения, которые тоже могут дать определенные результаты. К ним относится точечный массаж и дыхательная гимнастика. Эти виды лечения являются достаточно безобидными и не могут привести к непредвиденным последствиям. Массаж осуществляется надавливанием на определенные точки, которые отвечают за работу носа. Дыхательная гимнастика помогает научиться правильно использовать нос и облегчить его работу.

Лечение ангины антибиотиками

Особенности лечения хронического насморка описаны в данной статье.

Симптомы и лечение аллергического кашля у взрослых: //drlor.online/diagnostika-lechenie/kashel/kak-proyavlyaet-sebya-allergicheskij-simptomy.html

Видео

Выводы

Относиться к риниту нужно таким же образом, как и к другим заболеваниям. Так как даже такой, казалось бы, достаточно распространенный и безобидный симптом может привести к очень серьезным последствиям. Самолечение не всегда может привести к правильному излечению. Это связанно, как с невозможностью проведения правильной диагностики, так и с неправильными методами для устранения проблемы со здоровьем. В любом случае надо обращаться к врачу, который сможет диагностировать проблему и порекомендовать действующее ее лечение

7 причин аллергического ринита (насморка) как отличить от простудного?

---

Аллергический ринит развивается при контакте слизистой оболочки носа с потенциальными веществами-аллергенами.

Заболевание сопровождается зудом, чиханием, отеками, ухудшением общего самочувствия, слизистыми выделениями из носа. Для постановки точного диагноза и назначения подходящей схемы лечения необходимо проконсультироваться с отоларингологом, аллергологом, иммунологом. Лечение заключается в использовании антигистаминных лекарств, кортикостероидов для назального применения.

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит является воспалительным процессом, поражающим слизистую оболочку в носовых проходах. Воспалительные реакции возникают под воздействием веществ-аллергенов, отличаются сезонным или круглогодичным течением. У пациента возникают характерные симптомы в виде заложенности носа, зуда, щекотания, обильного слезотечения. Продолжительные аллергические реакции могут провоцировать развитие аллергических синуситов, полипов в носовых проходах, отитов, носового кровотечения, нарушений обоняния.

Причины аллергического насморка

Аллергический ринит у взрослых может возникать при воздействии следующих причин:

• домашних пылевых аллергенов.
• Растительных аллергенов.
• Табачного дыма.
• Выхлопных газов.
• Резких запахов.
• Шерсти и эпидермиса животного.
• Пылевого клеща.

Одной из наиболее распространенных причин является воздействие пальцы трав различных семейств растений (маревые, злаковые, сложноцветы), а также спор грибов.

Сезонное проявление

К сезонным проявлениям аллергии относят аллергический насморк, ухудшение общего самочувствия, затруднение носового дыхания.

• в утреннее время суток, в момент наибольшего распространения пыльцы в воздухе, возникает длительный приступ чихания.
• Пациент жалуется на зуд и дискомфорт в глазах.
• Нарушены вкусовые ощущения и обоняние.
• Нос пациента постоянно заложен.
• Слизистые оболочки носовой полости приобретают бледный цвет, становятся рыхлыми.

Конъюнктива пациента может приобретать красноватый оттенок.

Видео

Аллергический ринит, к чему он может привести



Круглогодичная аллергия

Круглогодичный аллергический ринит является хроническим заболеванием воспалительного происхождения, возникающим при взаимодействии с веществом-аллергеном. Наблюдаются периодические обострения заболевания на протяжении года. Группу риска составляют около 15% людей. Круглогодичная форма чревата осложнениями в виде риносинуситов, назальных полипозов. Симптомы проявлены в виде:

• зуда.
• Заложенности носа.
• Ринореи.
• Чихания.
• Нарушения общего самочувствия.
• Снижения работоспособности и качества жизни.

Лечебные мероприятия сводятся к ограничению контактов с веществом-аллергеном. Также показана ежедневная влажная уборка помещения для устранения пыли, использование увлажнителей воздуха, ликвидация ковров и паласов, проветривание помещений. Рекомендовано использование очистителей воздуха и специальных моющих пылесосов, которые оснащены микрофильтрами. Мягкую мебель можно заменить деревянной или пластиковой. Направить усилия на ликвидацию тараканов, клещей.

Медикаментозная терапия подразумевает использование противоаллергических медикаментов, предназначенных для внутреннего, местного, парентерального вливания. Для облегчения носового дыхания показано использование интраназальных кортикостероидов.

Терапию необходимо проводить своевременно, поскольку данная форма аллергического ринита может осложняться вторичными инфекциями с последующим развитием отитов и синуситов.

Как отличить аллергический насморк от простудного?

Симптомы аллергического ринита

– Проявляются на протяжении нескольких часов после контакта с веществом-аллергеном: пылью, шерстью животного, пыльцой, бытовой химией. – Приступ длительный, преимущественно в утреннее время суток. – Постоянное почесывание кончика носа из-за зуда, в результате чего может наблюдаться образование поперечных складок в области спинки носа. – Пациент дышит преимущественно ртом. – Изменения глотки преимущественно не наблюдаются. – После устранения раздражающего вещества симптомы уменьшаются, пациент чувствует облегчение.

Простудный насморк

– Сопровождается общей слабостью, частым чиханием, отеком, образованием выделений: от прозрачных до желто-зеленых. – Дополнительно может наблюдаться гиперемия глотки. – В некоторых случаях дополнительно может повышаться температура тела.

На начальных этапах бывает сложно отличить аллергический ринит от простудного. При малейших сомнениях за постановкой точного диагноза необходимо обращаться к врачу.

Симптомы

Симптомы аллергического ринита сопровождаются приступами чихания, заложенностью носа, водянистыми выделениями после взаимодействия с аллергенами. Остальные проявления зависят от типа болезни, наличия сопутствующих нарушений. Ни в коем случае не следует оставлять признаки аллергического ринита без внимания, при первых проявлениях болезни рекомендовано обратиться к отоларингологу или терапевту. До постановки точного диагноза также желательно воздержаться от самолечения.

Стадии

Перед тем, как принимать решение о том, чем лечить аллергический насморк у взрослого, врач принимает во внимание стадию развития патологического процесса, наличие сопутствующих нарушений, индивидуальные особенности организма пациента, его возраст.

Развитие вазотической стадии	– Периодическая заложенность носа. – Нарушен тонус сосудов. – Показано применение сосудосуживающих лекарств.
Развитие вазодиляции	– Заложенность носа. – Расширение сосудов в слизистой оболочке.
Образование хронических отеков	– Систематическая заложенность носа. – Окрашивание слизистой оболочки в синюшный оттенок.
Развитие гиперплазии	– Нос заложен. – Наблюдается разрастание слизистой оболочки. – Формируются полипы. – Может наблюдаться развитие вторичных отитов.

Диагностика

Для того чтобы выявить аллергический насморк, необходимо проконсультироваться с врачом и пройти ряд дополнительных исследований. Особое внимание уделяют подробному сбору анамнеза. При этом внимание обращают на следующие факторы:

• как часто обостряются симптомы аллергического ринита.
• В какое время года возникают симптомы.
• Связано ли обострение проявлений с очередным цветением сезонного растения или дерева.

Также рекомендовано пройти следующие исследования:

• сдать анализ крови для выявления веществ, вызывающих аллергическую реакцию.
• Проконсультироваться с ларингологом, провести риноскопию.

Важно! Самый простой тест – проведение аллергопроб: скарификационныхлибо пунктационных. Необходимо принимать во внимание, что в некоторых случаях возможно получение ложноположительных результатов.

Методы лечения

Лечение должно быть направлено на устранение вещества-аллергена, вызывающего реакцию организма. В дальнейшем врач подбирает подходящие лекарственные препараты, учитывая возраст и индивидуальные особенности организма пациента.

Медикаментозная терапия

Часто пациенты интересуются, как избавиться от аллергического насморка при помощи лекарственных препаратов. Врач может рекомендовать использование различных групп лекарств.

Сезонный и круглогодичный ринит начинают лечить при помощи антигистаминных препаратов для системного воздействия	– Предпочтение стоит отдавать лекарственным препаратам 2 и 3 поколения, т.к. они отличаются лучшей переносимостью и большей эффективностью. – Врач может назначить использование Дезлоратадина, Алерона, Кларитина, Лоратадина, Эдема. – Взрослым показан прием таблеток для внутреннего приема, детям – капель или сиропов. – Такие лекарства достаточно использовать регулярно, 1 раз в сутки для облегчения симптомов. – Подходящую лекарственную форму можно подобрать для пациентов всех возрастных групп, включая детей до года.
Для облегчения носового дыхания используют капли от аллергического ринита с антигистаминными веществами	– Данная группа медикаментов способствует стабилизации мембран тучных клеток, выделяющих биологически активные компоненты при аллергических реакциях. – Врач может рекомендовано использование препаратов на основе недокромила натрия, кетотифена.
Кортикостероиды для назального использования	– Показано использование Назонекса, Авамиса. – Препараты необходимо использовать в строгом соответствии с указаниями относительно режима дозирования и длительности использования.

Дополнительно врач может рекомендовать использование антихолинергических средств, сосудосуживающих медикаментов.

Барьерные препараты

Лечение аллергического ринита у взрослых часто дополняют использованием барьерных препаратов. Это средства на основе особых соединений, которые не раздражают слизистую оболочку носа, сохраняют функционирование эпителиальных клеток и предотвращают контакт с веществом-аллергеном.

В качестве барьерных препаратов используют средства, в состав которых входит целлюлоза: врач может рекомендовать пациенты использование Назаваля или Назаваля плюс. Данные препараты показаны пациентам с:

• сезонным видом аллергических ринитов.
• В ходе комплексного лечения аллергического ринита для облегчения симптомов.
• Для профилактической терапии. При этом средством необходимо начинать пользовать за 1-1,5 месяца до предполагаемой аллергии.

Активное вещество не нарушает функционирование дыхания, создавая при этом защитную пленку – своеобразный барьер для аллергена. Препарат является гипоаллергенным назальным спреем, активные компоненты которого не проникают в системный кровоток. Для усиления эффективности Назаваля предварительно следует промыть носовые проходы физраствором или соленой водой.

Народные средства

Лечение аллергического ринита народными средствами может быть задействовано по предварительному согласованию с врачом в качестве вспомогательного средства. Отмечают следующие эффективные рецепты приготовления действенных средств от аллергического ринита:

• употребление измельченных корней пионов позволяет справиться с проявлениями аллергического ринита за несколько часов. Сырье необходимо предварительно высушить, вымыть, тщательно измельчить в блендере или кофемолке. Употреблять по 10 грамм до 4 раз в день. Можно запить порошок небольшим количеством воды.
• Употребление отвара ромашки позволяет справиться с аллергическими проявлениями и воспалительными реакциями. Высушенные цветки растения заливают кипятком, дают настояться несколько часов и принимают небольшими глотками по 50-70 мл трижды в день.
• Чистотел тщательно промывают, заливают горячей водой и доводят до кипения на водяной бане. После этого дают напитку настояться на протяжении 3-4 часов и принимают по 30-40 мл несколько раз в день. Для усиления эффекта, при хорошей переносимости, можно сочетать чистотел с ромашкой.
• Для облегчения симптомов аллергического ринита можно делать ингаляции на основе лекарственных растений, отварного картофеля или обычного кипятка. Сразу после процедуры наблюдается улучшение нового дыхания и облегчение общего самочувствия.

Важно! При использовании растительных веществ необходимо предварительно удостовериться в том, что у пациента нет аллергической реакции на лекарственное сырье, из которого изготовлено средство (цветки, корни и т.д.).

Профилактика

Для того чтобы предотвратить аллергический насморк, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• необходимо избегать контакта с аллергенами: определенными растениями, которые вызывают аллергические реакции (ольха, береза, амброзия и т.д.).
• В сезон цветения проводить ежедневную влажную уборку помещения для того, чтобы избавиться от мелких частиц пальцы травы, вызывающей реакцию организма.
• Сократить длительность контакта с потенциальными аллергенами, которые могут вызывать гиперемию слизистой носа, слезотечение, чихание и другие симптомы аллергической реакции.

Пациентам, в анамнезе которых есть аллергический ринит показано исключение контактов с потенциальными аллергенами в виде табачного дыма, пыли, резких запахов.

Весна: как отличить простуду от аллергии

Климат становится мягче, и деревья начинают цвести. Весна, долгожданная пора для некоторых, может стать проблемой для аллергиков. Насморк и зуд — два характерных симптома сезона, но их легко спутать с простудой. Как отличить аллергическую простуду от обычной? Мы поговорим об этом с доктором Лукой Мальвецци, оториноларингологом и специалистом по хирургии шейки матки в Humanitas.

Ключ кроется в продолжительности симптомов

Давайте спросим себя, как долго длится наша простуда. «Аллергия имеет в основном сезонную тенденцию, и симптомы аналогичны симптомам простуды: заложенность носа, ринорея, разделение соседних придаточных пазух носа и, следовательно, снижение обоняния, приглушенность ушей и ощущение тяжести в голове — — подчеркнул доктор Мальвецци. Если это продолжается 2-3 дня, это настоящая простуда, вирусный риносинусит; тогда как в случае аллергической простуды симптоматика сохраняется в течение всего периода аллергии и имеет точно сезонный характер.Однако необходимо сделать уточнение: в Италии у вас может быть аллергия в результате цветения через 11 месяцев из 12 (кроме ноября), и по сравнению с прошлым годом пациентов с аллергией гораздо больше, аллергия даже на большее количество веществ и, следовательно, симптоматика может длиться длительное время в течение года. Поэтому еще более важно провести специальную оценку и различить аллергические и неаллергические проблемы, ринит или риносинусит и поражение нижних дыхательных путей ».

Самостоятельное лечение лучше избегать

Очень важно, чтобы пациенты, страдающие аллергией, находились под постоянным наблюдением специалиста и чтобы течение аллергии отслеживалось в течение долгого времени с многопрофильной точки зрения. Даже если, как указал доктор Мальвецци, мы сталкиваемся с легкой симптоматикой, мнение врача нельзя игнорировать, когда дело доходит до решения, на какие лекарства полагаться. «Противоотечные спреи для носа очень распространены, — сказал доктор.Malvezzi — но хорошо, что пациент получает точное указание от своего врача, который более подходит для использования, потому что не все подходят его ситуации. Например, могут быть полезны сосудосуживающие спреи, но их следует использовать в течение коротких периодов времени. С другой стороны, спреи с кортизоном наиболее широко используются у людей, страдающих аллергией, и адаптированы к их потребностям; некоторые из них дополнены антигистаминными препаратами и поэтому более эффективны. Опять же, использование должно быть изменено и согласовано со специалистом, но эти спреи можно безопасно использовать в течение более длительных периодов времени, за исключением определенных категорий пациентов.

Информация об аллергическом рините | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, детская аллергия и иммунология, педиатрическая анестезия, детская кардиология, детская сердечно-сосудистая хирургия, детская реанимация, педиатрия, ухо, нос, горло / отоларингология, неотложная детская медицина, педиатрическая эндокринология, педиатрия врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

Симптомы сенной лихорадки: триггеры, осложнения и лечение

Что такое сенная лихорадка?

Сенная лихорадка — обычное заболевание, которым страдают около 18 миллионов американцев, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Сенная лихорадка, также известная как аллергический ринит или носовая аллергия, может быть сезонной, постоянной (в течение года) или профессиональной. Ринит относится к раздражению или воспалению носа.

Симптомы обычно включают:

• насморк
• заложенность носа
• чихание
• слезящиеся, красные или зудящие глаза
• кашель
• зуд в горле или нёбе
• постназальное выделение
• зуд в носу
• синус давление и боль
• кожный зуд

Если сенная лихорадка не лечить, симптомы могут стать долгосрочными.

Подробнее: Диагностика сенного кашля »

Прочтите, чтобы узнать больше о симптомах сенной лихорадки и о том, как управлять или лечить их.

Хотя симптомы сенной лихорадки и симптомы простуды могут казаться похожими, самая большая разница в том, что простуда вызывает жар и ломоту в теле. Методы лечения обоих состояний также очень разные.

Сенная лихорадка чрезвычайно распространена у детей, хотя они редко развиваются до 3 лет. Но важно лечить симптомы аллергии, особенно у младенцев и детей.Серьезные симптомы сенной лихорадки могут перерасти в долгосрочные заболевания, такие как астма, синусит или хронические ушные инфекции. Недавние исследования показывают, что генетика может указать, разовьется ли у вашего ребенка астма наряду с сенной лихорадкой.

У детей младшего возраста может быть больше проблем с симптомами сенной лихорадки. Это может повлиять на их концентрацию и режим сна. Иногда симптомы путают с простудой. Но у вашего ребенка не будет температуры, как при простуде, и симптомы сохранятся в течение нескольких недель.

Симптомы сенной лихорадки часто проявляются сразу после контакта с определенным аллергеном. Наличие этих симптомов в течение более нескольких дней может вызвать:

• закупорку ушей
• боль в горле
• снижение обоняния
• головные боли
• аллергические синяки или темные круги под глазами
• усталость
• раздражительность
• отечность под глазами

У вас сыпь от сенной лихорадки? »

Переживание этих симптомов с течением времени может отрицательно повлиять на:

• качество сна
• симптомы астмы
• качество жизни, поскольку симптомы могут сделать деятельность менее приятной или снизить продуктивность на работе и в школе, или даже требуют, чтобы вы не ходили на работу или в школу
• ушные инфекции, особенно у детей
• глаза или аллергический конъюнктивит, который возникает, когда аллерген раздражает мембрану над вашим глазом
• воспаление носовых пазух, которое может перерасти в синусит из-за стойкого заложенность

Некоторые пациенты говорят, что сенная лихорадка ощущается как простуда, особенно если она продолжается в течение длительного периода времени и симптомы ухудшаются.

Симптомы сенной лихорадки обычно проявляются сразу после контакта с аллергеном. Аллергены могут находиться в помещении или на открытом воздухе в течение сезона или года.

Общие аллергены включают:

• пыльца
• плесень или грибки
• шерсть или перхоть домашних животных
• пылевые клещи
• сигаретный дым
• духи

Эти аллергены активируют вашу иммунную систему, которая ошибочно определяет вещество как нечто вредно. В ответ на это ваша иммунная система вырабатывает антитела для защиты вашего тела.Антитела сигнализируют, что ваши кровеносные сосуды расширяются и вырабатываются воспалительные химические вещества, такие как гистамин. Именно эта реакция вызывает симптомы сенной лихорадки.

Генетические факторы

Вероятность развития аллергии также увеличивается, если у кого-то из членов вашей семьи есть аллергия. Это исследование показало, что наличие у родителей заболеваний, связанных с аллергией, увеличивает вероятность развития сенной лихорадки у их детей. Астма и экзема, не связанные с аллергией, не влияют на ваш фактор риска развития сенной лихорадки.

Ваши симптомы могут различаться в зависимости от времени года, места проживания и типа вашей аллергии. Знание этих факторов поможет вам подготовиться к появлению симптомов. Ранняя весна часто поражает людей с сезонной аллергией, но природа цветет в разное время года. Например:

• Пыльца деревьев чаще встречается ранней весной.
• Пыльца трав чаще встречается в конце весны и летом.
• Пыльца амброзии чаще встречается осенью.
• Аллергия на пыльцу может усиливаться в жаркие и засушливые дни, когда пыльцу несет ветер.

Но симптомы сенной лихорадки могут проявляться круглый год, если у вас аллергия на домашние аллергены. К домашним аллергенам относятся:

• пылевые клещи
• перхоть домашних животных
• тараканы
• плесень и споры грибов

Иногда симптомы этих аллергенов могут проявляться сезонно. Аллергия на споры плесени, как правило, усиливается в теплую или более влажную погоду.

Симптомы сенной лихорадки могут усугубляться другими раздражителями. Это связано с тем, что сенная лихорадка вызывает воспаление слизистой оболочки носа и делает его более чувствительным к раздражителям в воздухе.

Эти раздражители включают:

• древесный дым
• загрязнение воздуха
• табачный дым
• ветер
• аэрозольные спреи
• сильные запахи
• изменения температуры
• изменения влажности
• раздражающие пары

Симптомы сенная лихорадка почти никогда не бывает сразу опасной.При постановке диагноза сенной лихорадки тестирование на аллергию не требуется. Вам следует обратиться к врачу, если ваши симптомы не исчезают при приеме лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC). Вы можете попросить своего врача или специалиста сделать тест на аллергию, если хотите узнать точную причину своей аллергии.

Обратитесь к врачу в любом из следующих случаев:

• Ваши симптомы длятся дольше недели и вас беспокоят.
• Безрецептурные лекарства от аллергии вам не помогают.
• У вас есть другое заболевание, например астма, которое усугубляет симптомы сенной лихорадки.
• Сенная лихорадка возникает круглый год.
• У вас серьезные симптомы.
• Лекарства от аллергии, которые вы принимаете, вызывают неприятные побочные эффекты.
• Вам интересно узнать, подходят ли вам уколы от аллергии или иммунотерапия.

Доступны домашние процедуры и планы, которые помогут уменьшить ваши симптомы. Вы можете снизить вероятность контакта с пылью и плесенью, регулярно очищая и проветривая комнаты. Если вы страдаете аллергией на открытом воздухе, вы можете загрузить Poncho, погодное приложение, которое сообщает вам количество пыльцы и скорость ветра.

Другие изменения в образе жизни включают:

• держать окна закрытыми для предотвращения попадания пыльцы
• носить солнцезащитные очки, чтобы закрыть глаза, когда вы находитесь на улице
• использование осушителя для борьбы с плесенью
• мытье рук после ласки животных или взаимодействия с ними их в просторном помещении

Чтобы уменьшить заложенность носа, попробуйте использовать нети-пот или солевые спреи. Эти варианты также могут уменьшить постназальное выделение, которое способствует болям в горле.

Варианты лечения для детей включают:

• глазные капли
• полоскания носа солевым раствором
• антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости
• прививки от аллергии, которые чаще всего назначают детям от 5 лет и старше

Прочитайте о лучших способах лечения сезонная аллергия »

Приготовление или добавление приправ в пищу или напитки с куркумой также может быть эффективным.Куркума обладает противоаллергическими и естественными противоотечными свойствами. Исследования показали, что куркума подавляет аллергические реакции.

Другие альтернативные методы лечения имеют меньше доказательств их пользы, но некоторые люди чувствуют разницу после включения этих продуктов в свой рацион. К этим продуктам относятся:

• белокопытник кустарниковый, без PA
• спирулина
• стручковый перец
• витамин C
• рыбий жир

Считается, что мед также помогает уменьшить сезонную аллергию.Те, у кого аллергия на пчел, не должны употреблять необработанный мед. По крайней мере, мед может помочь успокоить боль или першение в горле.

Лекарства

Многие антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, теперь доступны без рецепта. Вы можете предотвратить развитие симптомов, если примете их до того, как пыльца окажется в воздухе. Спросите у фармацевта, что лучше всего подойдет вам. Если симптомы серьезны, вам могут потребоваться рецептурные лекарства. Они могут включать иммунотерапию или уколы от аллергии.

Аллергический ринит — офтальмологические и отоларингологические заболевания

Фармакотерапия — патофизиологический подход, 9-е изд.

76. Аллергический ринит

Дж. Рассел Мэй и Филип Х. Смит

ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ

Аллергический ринит — распространенное заболевание. Меры профилактики и лечения в большинстве случаев оправданы из-за возможности возникновения осложнений.

Поскольку иммунный ответ на аллергены приводит к высвобождению медиаторов воспаления, вызывающих симптомы аллергического ринита, пациенты должны понимать причины правильного выбора времени и назначения профилактических режимов.

Избежать аллергенов сложно, и ожидать полного успеха может быть непрактично.

Антигистаминные препараты представляют собой эффективный вариант лечения как сезонного, так и стойкого аллергического ринита.

Интраназальные стероиды очень эффективны у пациентов, которые их применяют должным образом.

В то время как иммунотерапия является единственным лечением аллергического ринита, изменяющим болезнь, затраты, потенциальные риски и требуемые серьезные временные затраты делают выбор пациентов критически важным.

Аллергический ринит — воспаление слизистой оболочки носа. У сенсибилизированного человека аллергический ринит возникает, когда вдыхаемые аллергенные частицы контактируют со слизистыми оболочками и вызывают специфический ответ, опосредованный иммуноглобулином E (IgE). Этот острый ответ включает высвобождение медиаторов воспаления и характеризуется чиханием, зудом в носу и водянистой ринореей, часто связанной с заложенностью носа. Зуд горла, глаз и ушей часто сопровождает аллергический ринит.

Аллергический ринит можно рассматривать как сезонный аллергический ринит, широко известный как сенная лихорадка , или стойкий аллергический ринит (ранее известный как круглогодичный ринит). Сезонный ринит возникает в ответ на определенные аллергены, обычно присутствующие в предсказуемое время года, во время опыления растений (обычно весной или осенью). Сезонные аллергены включают пыльцу деревьев, трав и сорняков. Стойкий аллергический ринит — это круглогодичное заболевание, вызываемое несезонными аллергенами, такими как клещи домашней пыли, шерсть животных и плесень, или множественной аллергической чувствительностью.Обычно это приводит к менее изменчивым хроническим симптомам. Многие пациенты страдают сочетанием этих двух типов аллергического ринита с круглогодичными симптомами и сезонными обострениями.

Аллергический ринит — одно из наиболее распространенных заболеваний у людей, которым страдают 400 миллионов человек во всем мире. ¹ Это вторая ведущая причина хронических заболеваний в США, поражающая одного человека в каждых четырех домохозяйствах. ² В популяциях Европы, США, Австралии и Новой Зеландии распространенность IgE-сенсибилизации к аэроаллергенам, измеренная с помощью аллерген-специфических IgE в сыворотке или кожных пробах, составляет более 40–50%. ³ Пациенты могут быть ограничены в их способности выполнять обычные повседневные функции; возможны более высокие уровни общей утомляемости, умственной усталости, тревожности, депрессивных расстройств и неспособности к обучению (вторичных по отношению к потере сна и утомляемости).

Кроме того, последствия аллергического ринита выходят далеко за рамки этих проблем с ЦНС. Аллергический ринит связан с несколькими другими серьезными заболеваниями, включая астму, хронический риносинусит, средний отит, полипоз носа, респираторные инфекции и ортодонтические аномалии прикуса.

Развитие аллергического ринита определяется генетикой, воздействием аллергенов и наличием других факторов риска. Семейный анамнез аллергического ринита, атопического дерматита или астмы предполагает, что ринит является аллергическим. Риск развития аллергического заболевания увеличивается, если один из родителей страдает атопией, и еще больше увеличивается, если у двоих аллергия; однако малые размеры выборки и отсутствие воспроизводимости препятствуют обобщению. ³

Воздействие аллергенов — еще один необходимый фактор.Для возникновения аллергического ринита человек должен со временем подвергнуться воздействию белка, который вызывает у него аллергическую реакцию. У многих потенциальных больных никогда не появляются симптомы, потому что они не контактируют с аллергеном, который мог бы вызвать у них симптомы.

Данные свидетельствуют о том, что воздействие микробов в первые годы жизни может помочь предотвратить аллергические заболевания, стимулируя неатопический иммунный ответ. ⁴ Фермерские дети подвергаются воздействию более высоких концентраций эндотоксина, происходящего из клеточных стенок грамотрицательных бактерий, в сараях и пыли вокруг фермы.Потребление непастеризованного фермерского молока может вызвать дальнейшее воздействие. Эти наблюдения привели к идее, что аллергические заболевания можно предотвратить, активно увеличивая воздействие безвредных бактерий в раннем возрасте (см. Альтернативные варианты лечения ниже). Это может объяснить, почему положительные кожные пробы, указывающие на сенсибилизацию к аллергенам, чаще наблюдаются у людей из более высоких социально-экономических классов и у людей, живущих в пригородных районах.

Другие предрасполагающие факторы включают повышенный уровень сывороточного IgE (> 100 международных единиц / мл [> 100 кМЕ / л]) в возрасте до 6 лет, экзему и сильное воздействие вторичного сигаретного дыма. ⁵

Аллергены

Аллергены, вызывающие сезонный ринит, включают белковые компоненты переносимых по воздуху пыльцевых зерен, часто ферменты, различных деревьев, трав и сорняков. Пыльца амброзии и травы являются наиболее частыми вредителями в Соединенных Штатах; однако это зависит от географического региона. Как правило, пыльца деревьев вызывает симптомы весной, пыльца трав — поздней весной и летом, а пыльца сорняков вызывает симптомы с конца лета до осени.Пациенты с гиперчувствительностью ко всем трем периодам могут иметь перекрывающиеся проблемные периоды, и их можно охарактеризовать как страдающих круглогодичным ринитом, тогда как на самом деле они испытывают длительный сезонный ринит. По этой причине, а также из-за того факта, что большинство пациентов с сезонными проблемами чувствительны, по крайней мере, к некоторым из постоянных аллергенов, между этими двумя типами аллергического ринита практически нет различий. Еще больше усложняет ситуацию то, что антигенные компоненты многих трав, включая овсяницу, мятлик Кентукки, фруктовый сад, краснолистную и тимофеевку, интенсивно перекрестно реагируют.Напротив, большинство аллергенов деревьев различаются по антигенам. Среди деревьев с аллергенной пыльцой — ясень, бук, береза, кедр, гикори, клен, дуб, тополь и платан. Цветущие растения, которые зависят от опыления насекомыми, не вызывают аллергического ринита, поскольку их пыльца слишком тяжелая и липкая и не разносится по воздуху.

Более мелкие споры плесени также важны, но вызывают аллергию гораздо реже. Круглый год присутствуют различные споры; однако рост плесени на гниющей растительности сезонно увеличивается.Простая прогулка по необрезанным полям или сгребание листьев может увеличить воздействие. Таким образом, споры плесени могут быть причиной как круглогодичной, так и сезонной аллергии.

Внутренние аллергены присутствуют всегда. Наиболее важными из них являются фекальные белки клещей домашней пыли, шерсть животных, тараканы и некоторые виды плесени. Уровень пылевых клещей растет, возможно, из-за строительства энергоэффективных домов и офисов с пониженной вентиляцией и повышенной влажностью, использования ковровых покрытий от стены до стены, а также популярности моющих средств с холодной водой и стирки в холодной воде. ³

Знание физиологии носа помогает понять аллергический ринит. Нос выполняет три функции «кондиционирования воздуха», чтобы подготовить поступающие газы для легких. За долю секунды, когда воздух находится в носу, он нагревается, увлажняется и очищается. Процесс чистки играет роль в развитии аллергического ринита. Когда воздух проходит через нос, турбулентность выбрасывает твердые частицы на слизистую оболочку. Ритмичные движения ресничек носа заставляют слизистую оболочку перемещаться назад со скоростью примерно 9 мм / мин, где она в конечном итоге проглатывается; таким образом, захваченные инородные частицы удаляются через желудочно-кишечный тракт и не достигают легких.Он также концентрирует чужеродный белковый материал в задней части носоглотки, где лимфатические ткани идентифицируют их и вырабатывают большую часть аллергических антител, вызывающих аллергический ринит.

Сосудистая ткань носа эректильная. Стимуляция симпатических волокон вызывает сужение сосудов, уменьшение размера эректильной ткани и размеров оболочек и носовых раковин, а также расширение дыхательных путей. Парасимпатическая стимуляция вызывает противоположные эффекты.

Тучные клетки в носовых мембранах участвуют в регуляции проходимости носа, высвобождая медиаторы, такие как гистамин.Они описаны ниже.

Иммунный ответ на аллергены

Аллергические реакции в носу опосредуются реакциями антиген-антитело, когда аллергены взаимодействуют со специфическими молекулами IgE, связанными с тучными клетками носа и базофилами. У аллергиков эти клетки увеличены как по количеству, так и по реактивности. Во время ингаляции переносимые по воздуху аллергены попадают в нос и обрабатываются лимфоцитами, которые продуцируют антиген-специфический IgE, тем самым повышая чувствительность генетически предрасположенных хозяев к этим агентам.При повторном контакте через нос IgE, связанный с тучными клетками, взаимодействует с переносимым по воздуху аллергеном, вызывая высвобождение медиаторов воспаления в значительно увеличенных количествах ( Рис. 76–1 ). ⁶

РИСУНОК 76-1 Сенсибилизация аллергеном и аллергическая реакция. А . Воздействие антигена стимулирует выработку IgE и сенсибилизацию тучных клеток антиген-специфическими антителами IgE. В . Последующее воздействие того же антигена вызывает аллергическую реакцию, когда высвобождаются медиаторы тучных клеток.

Реакции как немедленной, так и поздней фазы наблюдаются после воздействия аллергена. Немедленная реакция происходит в течение от секунд до минут, приводя к быстрому высвобождению предварительно сформированных медиаторов и вновь образованных медиаторов из каскада арахидоновой кислоты, когда нарушается мембрана тучных клеток ( таблица 76–1 ). Эти медиаторы немедленной гиперчувствительности включают гистамин, некоторые лейкотриены, простагландин D ₂ , триптазу и кинины. ⁶ Кроме того, было обнаружено, что тучные клетки являются источником нескольких цитокинов, которые, вероятно, имеют отношение к хроническому течению воспаления слизистой оболочки, которое характеризует аллергический ринит. ⁷ Стимуляция сенсорных нервов вызывает зуд, а чихание происходит за счет рефлекторной стимуляции эфферентных путей блуждающего нерва. Нейропептиды, субстанция P и пептид, связанный с геном кальцитонина, из неадренергических, нехолинергических нервов напрямую влияют на нагрубание сосудов и посредством модуляции симпатического тонуса. Гистамин вызывает ринорею, зуд, чихание и непроходимость, при этом непроходимость лишь частично блокируется блокирующими агентами H ₁ или H ₂ . ⁸ Обструкция носа также вызывается кининами, простагландином D ₂ и лейкотриенами C ₄ / D ₄ .Кинины при прямом введении вызывают боль, а не зуд. ⁹ Эти медиаторы воспаления также вызывают расширение сосудов, повышенную проницаемость сосудов и производство увеличенных носовых выделений. ¹⁰

ТАБЛИЦА 76-1 Медиаторы тучных клеток

Через 4-8 часов после первого контакта с аллергеном реакция поздней фазы проявляется симптоматически у 50% пациентов с аллергическим ринитом. ¹¹ Этот ответ, который, как считается, вызывается цитокинами, высвобождаемыми главным образом тучными клетками и хелперными лимфоцитами тимуса, характеризуется глубокой инфильтрацией и активацией мигрирующих клеток. Этот воспалительный ответ, вероятно, является причиной стойких хронических симптомов аллергического ринита, включая заложенность носа. Воспаленная слизистая оболочка становится гиперреактивной — состояние, характеризующееся обострением назальных реакций на неспецифические или раздражающие триггеры.В этом состоянии пациент также реагирует на все более низкое количество того же аллергена. ¹² Этот процесс также вызывает значительное усиление неспецифической раздражительности (как при астме) и представление пациентов о том, что у них появилась «аллергия на все».

Пациент с аллергическим ринитом обычно жалуется на явную ринорею, пароксизмы чихания, заложенность носа, постназальное выделение жидкости и зуд в глазах, ушах, носу или небе. Симптомы аллергического конъюнктивита чаще связаны с сезонным, чем с круглогодичным аллергическим ринитом, потому что большинство постоянных аллергенов, таких как пылевые клещи и плесень, находятся в помещении, где скорость воздуха слишком мала для значительного осаждения аллергенных частиц на конъюнктиве.Однако при сильном воздействии аллергенов животных или плесени может быть выражен аллергический конъюнктивит.

Симптомы, вторичные по отношению к поздней фазе реакции, преимущественно заложенность носа, начинаются через 3-5 часов после воздействия антигена и достигают пика через 12-24 часа. Последующие симптомы, как аллергические, так и раздражающие, выявляются легче благодаря прайминговому эффекту. Например, пациент, чувствительный к амброзии, при воздействии пыльцы амброзии вне сезона реагирует скромными симптомами и может быть очень терпим к раздражителям, таким как загрязнение воздуха или табачный дым.Однако во время сезона амброзии, когда слизистая оболочка носа уже воспалена, воздействие малых доз пыльцы или раздражителей, к которым пациент обычно толерантен, вызывает реакцию, клинически неотличимую от аллергии пациента.

Рекомендации по диагностике

Аллергический ринит отличается от других причин ринита тщательным сбором анамнеза, физическим осмотром и некоторыми диагностическими тестами. История болезни состоит из подробного описания симптомов, факторов окружающей среды и воздействия, результатов предшествующей терапии, использования других лекарств, предыдущих травм носа, предыдущих операций на носу или носовых пазухах, семейного анамнеза и наличия других медицинских проблем и лекарств.Историческая идентификация конкретных причинных аллергенов может быть затруднена. Например, реакция, вызванная стрижкой газона, может быть вызвана не пыльцой травы, а воздействием на газон различных сорняков, плесени или других растений. В случае круглогодичного аллергического ринита причинно-следственная и временная взаимосвязь менее ясна, что затрудняет диагностику конкретных причин, особенно таких скрытых аллергенов, как клещи домашней пыли и плесень.

У детей при физикальном обследовании могут быть обнаружены аллергические синяки — поперечная складка носа, вызванная частым трением носа, а также аденоидальное дыхание.Бледные, голубоватые, отечные носовые раковины, покрытые тонкими прозрачными выделениями, характерны для чисто аллергической реакции. Могут присутствовать слезотечение, инъекция конъюнктивы, отек и периорбитальный отек. У взрослых физические признаки обычно менее ясны.

Соскоб из носа предоставит репрезентативный образец клеток, инфильтрирующих слизистую оболочку носа, и может помочь в подтверждении диагноза. ¹³ Микроскопическое исследование мазка из носа у аллергика обычно выявляет многочисленные эозинофилы.Количество эозинофилов в крови может быть повышено при аллергическом рините, но это неспецифично и имеет ограниченную полезность. ¹⁴

Тест на аллергию может помочь определить, вызван ли ринит у пациента аллергеном. Кожные пробы на гиперчувствительность немедленного типа используются для диагностики аллергического ринита. К ним относятся кожные пробы, проводимые чрескожным путем, когда разбавленный аллерген уколом или царапается на поверхности кожи, или внутрикожным путем, когда небольшой объем (0.От 01 до 0,05 мл) разбавленного аллергена вводится между слоями кожи. Чрескожные тесты выполняются чаще, они безопаснее и общеприняты, а внутрикожные тесты предназначены только для пациентов, требующих подтверждения в особых обстоятельствах.

Во всех тестах на аллергию положительный контроль (гистамин) и отрицательный контроль важны для правильной интерпретации. Через 15 минут после нанесения аллергена этот участок исследуют на наличие положительной реакции (определяемой как реакция волдыря и обострения).Поскольку правильное тестирование проводится с очень маленькими дозами, не обнаруживаемыми нечувствительными людьми, эта реакция свидетельствует о наличии IgE, связанного с тучными клетками, специфичного для тестируемого аллергена. Многие, но не все распространенные аллергены доступны в виде стандартизированных аллергенных экстрактов.

Антигистаминные препараты и некоторые другие лекарства препятствуют появлению волдырей и высыпаний. Антигистаминные препараты первого поколения следует прекратить по крайней мере за 3-5 дней до тестирования, а неседативные антигистаминные препараты второго поколения следует отменить за 10 дней до тестирования. ¹⁵ Прием лекарств с антигистаминными свойствами (например, симпатомиметических средств, фенотиазинов и трициклических антидепрессантов) следует по возможности прекратить до проведения кожной пробы.

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) был первым широко используемым методом обнаружения в крови антител IgE, специфичных для данного аллергена. Доступно несколько других количественных анализов, которые включают контрольную кривую, рассчитанную относительно стандартизованного IgE. Эти тесты очень специфичны, но могут быть немного менее чувствительными, чем чрескожные тесты.

Осложнения

Аллергический ринит не только усугубляется, но и часто приводит к дальнейшим осложнениям, особенно если пациент не получает адекватного лечения. Симптомы невылеченного ринита могут привести к нарушению сна, хроническому недомоганию, утомляемости и плохой работе или учебе. Пациенты часто страдают от потери обоняния или вкуса, синусита или полипов, лежащих в основе многих случаев гипосмии, связанной с аллергией. Постназальные выделения с кашлем, охриплостью голоса и даже полипами голоса также могут беспокоить.

Роль аллергического ринита в развитии острого среднего отита или хронического выпота в среднем ухе часто менее ясна. Дети с аллергическим ринитом подвержены большему риску этих состояний из-за заложенности носа и отрицательного давления в среднем ухе. Проблемы со слухом у детей, связанные с излиянием среднего уха, могут привести к задержке развития речи у маленьких детей или к школьным проблемам у детей старшего возраста.

Необратимое обезображивание лица может быть результатом хронического аллергического ринита. ¹⁶ Хронический отек и венозный застой могут способствовать развитию V-образного неба с высокой аркой. Дыхание через рот, вызванное заложенностью носа, может быть причиной неправильного прикуса зубов и ортодонтических проблем. Постоянное трение носа вверх (аллергическое приветствие) может вызвать поперечную складку на нижней части носа; заложенность носа часто приводит к скоплению вен и темным кругам под глазами, известным как аллергические блестящие средства .

Аллергический ринит явно связан с астмой.Распространенность астмы у пациентов без ринита составляет <2%, тогда как распространенность астмы у пациентов с ринитом составляет от 10% до 40%. ¹⁷ Неизвестно, является ли аллергический ринит ранним клиническим проявлением астмы или само заболевание носа является причиной астмы.

Рецидивирующий синусит и хронический синусит — относительно частые осложнения аллергического ринита. Структура слизистого покрова разрушается, при этом снижается продукция воды серозными железами, в результате чего волосковые клетки остаются в более толстом слое слизи.Это значительно снижает выведение пойманных бактерий и создает идеальные условия для размножения бактерий. Носовые полипы встречаются реже, но, тем не менее, вызывают беспокойство; они требуют специфической терапии, но могут улучшиться при лечении основного аллергического состояния. Носовое кровотечение также может быть проблемой; это связано с гиперемией и воспалением слизистой оболочки.

Существует ряд вариантов лечения аллергического ринита, как нефармакологических, так и фармакологических. Многие из фармакологических вариантов доступны без рецепта, требуя, чтобы пациенты получали рекомендации в процессе выбора со стороны медицинского работника для получения наиболее подходящей терапии.При выборе рецептов и лекарств, отпускаемых без рецепта, необходимо руководствоваться симптоматикой и характеристиками пациента, как описано в этой главе.

Желаемые результаты

Терапевтическая цель для пациентов с аллергическим ринитом — минимизировать или предотвратить симптомы и предотвратить долгосрочные осложнения. Эта цель должна быть достигнута при отсутствии или минимальных побочных эффектах лекарств и разумных расходах на лекарства. Пациент должен иметь возможность вести нормальный образ жизни, в том числе участвовать в мероприятиях на свежем воздухе, работать во дворе и играть с домашними животными по желанию.

Общий подход к лечению

После выявления причинных аллергенов и специфических симптомов лечение состоит из трех возможных подходов: (а) избегание аллергенов, (б) фармакотерапия для предотвращения или лечения симптомов и (в) специфическая иммунотерапия. Подход фармакотерапии симптомов включает несколько вариантов, основанных на информации о пациенте (, таблица 76–2, ). Рисунок 76-2 изображает алгоритм вариантов лечения.

ТАБЛИЦА 76-2 Варианты фармакотерапии аллергического ринита

РИСУНОК 76-2 Алгоритм лечения аллергического ринита.

Нефармакологическая терапия

Избегание вызывающих аллергию аллергенов — это самый прямой метод предотвращения аллергического ринита, но зачастую его труднее всего осуществить, особенно в отношении круглогодичных аллергенов. Рост плесени можно уменьшить, поддерживая влажность в доме ниже 50% и удаляя явный рост с помощью отбеливателя или дезинфицирующего средства.Пациенты, чувствительные к животным, получат наибольшую пользу от удаления домашних животных из дома ¹⁸ ; однако большинство любителей животных неохотно соглашаются с этим подходом. Аллергены собак и кошек могут вызывать симптомы у сенсибилизированных людей. ⁷ После удаления кошки из дома может пройти до 20 недель, прежде чем в доме будет достигнут уровень аллергенов, характерный для дома, свободного от домашних животных. Еженедельное мытье кошек может снизить количество аллергенов, но исследования неубедительны. ⁷ Некоторые собаки отображают антигены в большей степени, чем другие; клинически сенсибилизированный человек может переносить одно животное лучше, чем другое.

Данные, подтверждающие меры по предотвращению распространения клещей домашней пыли, позволяют предположить, что общепринятые представления о снижении воздействия не имеют практического эффекта. ¹⁸ Хотя некоторые данные показывают, что уровень аллергенов можно снизить, стирая постельное белье в горячем режиме, заменяя ковры твердым напольным покрытием и используя пылесосы с фильтрами HEPA, нет документальных доказательств клинической пользы. Только закрытие постельного белья непроницаемым чехлом имеет некоторые клинические преимущества для детей, но не для взрослых.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли экологический контроль над аллергенами помочь предотвратить дальнейший ринит и предотвратить более позднюю астму.

Были даны общие рекомендации по предотвращению плохого качества воздуха в домах. ¹⁹ Шаги включают в себя отказ от коврового покрытия от стены до стены, использование контроля влажности для предотвращения накопления плесени и контроль источников загрязнения, таких как сигаретный дым. Пациентам с сезонным аллергическим ринитом следует держать окна закрытыми и минимизировать время, проведенное на открытом воздухе в сезон сбора пыльцы.По возвращении в дом рекомендуется немедленно мыть волосы и переодеваться. Следует избегать использования вентиляторов, которые направляют наружный воздух в дом. Маски с фильтрами можно носить во время работы в саду или стрижки газона. Избегать обивки и мягких игрушек в спальне — простой шаг. Таблица 76–3 обобщает рекомендации по экологическому контролю. Хотя эти шаги логичны, существует мало свидетельств того, что меры контроля за окружающей средой приносят клиническую пользу.Эти меры должны стать частью комплексной стратегии лечения, которая, вероятно, будет включать фармакотерапию и, в отдельных случаях, иммунотерапию.

ТАБЛИЦА 76-3 Контроль окружающей среды для предотвращения аллергического ринита

Другие рекомендуемые меры по предотвращению аллергического ринита включают грудное вскармливание младенцев и предотвращение воздействия табачного дыма. ¹⁸ Исключительно грудное вскармливание в течение первых 3 месяцев жизни может помочь предотвратить аллергию.Избегание табачного дыма в окружающей среде (то есть пассивного курения) детьми и беременными женщинами также может уменьшить развитие аллергии, и это настоятельно рекомендуется. Однако доказательства для обеих этих рекомендаций минимальны.

Фармакологическая терапия

Терапевтические методы первой линии для лечения аллергического ринита направлены на облегчение симптомов (см. , таблица 76–2, ). Антигистаминные и противоотечные средства (как пероральные, так и местные) обычно сначала используются при лечении аллергического ринита с помощью лекарств.Несколько вариантов в этих двух категориях доступны без рецепта, но пациентам потребуется разумный совет, чтобы сделать правильный выбор. Знание патофизиологии и воспалительного состояния привело к профилактической терапии для людей с более тяжелым заболеванием с использованием таких агентов, как кромолин и местные стероиды. Однако, пытаясь оценить доказательства, подтверждающие какую-либо конкретную терапию, клиницисты испытывают трудности с интерпретацией медицинской литературы по ряду причин, включая отсутствие единообразия в методологиях исследования, ненадлежащий контроль лекарственных средств и невозможность идентифицировать типы ринита у субъектов исследования ( многолетник vs.сезонные и аллергические против неаллергических).

Антигистаминные препараты

Антагонисты гистаминовых (H ₁ ) рецепторов являются конкурентными антагонистами гистамина. Они связываются с рецепторами H ₁ , не активируя их, предотвращая связывание и действие гистамина. Антигистаминные препараты второго поколения могут также влиять на компоненты воспалительной реакции, такие как высвобождение гистамина, образование молекул адгезии и приток воспалительных клеток. Хотя когда-то считалось, что более старые антигистаминные препараты не обладают противовоспалительным действием, некоторые из них обладали этим эффектом еще в 1950-х годах. ²⁰ Антигистаминные препараты доступны в пероральных, офтальмологических и интраназальных лекарственных формах.

Чаще всего используются пероральные антигистаминные препараты, которые можно разделить на две основные категории: неселективные (первое поколение) и периферически селективные (второе поколение). Неселективные агенты обычно называются седативными антигистаминными средствами , а периферически селективные агенты упоминаются как неседативные антигистаминные препараты . Эти обобщающие термины могут вводить в заблуждение.Об отдельных агентах следует судить по их конкретным характеристикам, поскольку существуют различия в этих широких категориях. Кроме того, утверждение, не вызывающее седативного эффекта, действительно только тогда, когда агенты используются в рекомендуемых дозах. ²¹ Это вызывает особую озабоченность, поскольку некоторые из этих антигистаминных препаратов отпускаются без рецепта. Механизм седации не совсем понятен, но его центральное действие зависит от способности лекарств преодолевать гематоэнцефалический барьер. Большинство старых антигистаминных препаратов растворимы в жирах и легко преодолевают этот барьер.Периферически селективные агенты оказывают незначительное влияние на центральную или вегетативную нервную систему или не оказывают его вовсе. В Таблице 76–4 перечислены общие антигистаминные препараты, их химическая классификация, их относительная способность вызывать седативный эффект и их относительные антихолинергические эффекты.

ТАБЛИЦА 76-4 Профили относительных побочных эффектов антигистаминных препаратов

Антигистаминные препараты гораздо более эффективны в предотвращении действия гистаминов и по существу не отменяют эти действия, если они уже имели место.Обнуление симптомов во многом обусловлено антихолинергическими свойствами этих препаратов. Эта активность отвечает за подсушивающий эффект антигистаминных препаратов, что снижает проблему гиперсекреции носа, слюны и слезных желез. Антигистаминные препараты противодействуют повышенной проницаемости капилляров, образованию волдырей и кожных покровов и зуду.

В целом антигистаминные препараты хорошо всасываются, распределяются в больших объемах и метаболизируются в печени. Период полураспада в сыворотке крови значительно различается у разных пациентов.Кроме того, терапевтические эффекты этих агентов более продолжительны, чем можно было бы предсказать по их периоду полураспада.

Сонливость обычно является главной жалобой пациентов, принимающих антигистаминные препараты. Это может повлиять на способность пациента управлять автомобилем или работать с механизмами и может повлиять на способность пациента адекватно функционировать на рабочем месте. Помните, что эти проблемы также могут быть отражением самого заболевания. По этой причине многие рекомендуют использовать периферические селективные агенты в качестве лечения первой линии для любого пациента, имеющего высокий риск развития нежелательных явлений.Сюда входят пациенты с почечной или печеночной недостаточностью, пациенты с небольшим весом (для которых дозы для взрослых могут быть больше рекомендованных в пересчете на миллиграмм на килограмм), пациенты с ранее существовавшими нарушениями ЦНС или сердечной недостаточности, пациенты, которым требуются более высокие дозы, и пациенты, которые показали тенденцию злоупотреблять лекарствами, отпускаемыми без рецепта или по рецепту. ²⁰

Седативный эффект антигистаминных препаратов может быть полезен для пациентов, страдающих бессонницей, вызванной симптомами аллергического ринита.У этих пациентов может оказаться полезным прием препарата перед сном. Однако они могут вызывать остаточную дневную седацию, снижение активности и ухудшение работоспособности.

Логика предпочтительного использования агентов второго поколения не ясна. Мета-анализ исследований нарушений работоспособности не показал четкого и последовательного различия между дифенгидрамином и периферическими селективными агентами. ²² Другое исследование показало, что толерантность к седативному эффекту, вторичному к дифенгидрамину, развивалась к 4-му дню лечения, становясь неотличимой от плацебо, ²³ , но седативный эффект следует отличать от нарушения, поскольку они не эквивалентны.Несмотря на эти доказательства, недавние руководства рекомендуют не вызывающие седативные эффекты средства. ¹⁸

Антихолинергические (подсушивающие) эффекты влияют на терапевтическую эффективность средств, но они также вызывают наиболее неблагоприятные эффекты. Сухость во рту, затрудненное мочеиспускание, запор и потенциальные сердечно-сосудистые эффекты могут вызывать беспокойство. Учтите, что различия могут быть небольшими. Пациентам с предрасположенностью к задержке мочи (например, пожилым мужчинам и тем, кто одновременно принимает антихолинергические препараты), следует с осторожностью применять антигистаминные препараты.С осторожностью также следует применять пациентам с повышенным внутриглазным давлением, гипертиреозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Другие побочные эффекты пероральных антигистаминных препаратов включают потерю аппетита (и, как это ни парадоксально, увеличение веса с повышенным аппетитом), тошноту, рвоту и расстройство эпигастрии.

Антигистаминные препараты полностью эффективны только при приеме примерно за 1-2 часа до предполагаемого контакта с вызывающим аллергию аллергеном. Это необходимо обсудить с пациентами, которые ежедневно сталкиваются с воздействием в течение сезона пыльцы, и с теми, у кого есть круглогодичные аллергены в помещении, где необходимо ежедневное использование по расписанию.Если к терапевтическому эффекту развивается толерантность, обычно эффективна смена агента из другого химического класса.

Следует проконсультировать пациентов о правильном применении антигистаминных препаратов. Следует подчеркнуть побочные эффекты, особенно сонливость. Следует предостеречь пациентов от приема других депрессантов ЦНС, включая употребление алкоголя. Пациентам следует рекомендовать не принимать двойную дозу при пропуске приема. Прием антигистамина во время еды или, по крайней мере, с полным стаканом воды поможет предотвратить побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота и расстройство эпигастрии.Пациентам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом и прочитать этикетки, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Многие продукты от простуды и снотворные содержат антигистаминные препараты. Пациенты должны быть проинструктированы не использовать более одного антигистаминного препарата за раз. В таблице 76–5 перечислены рекомендуемые дозировки наиболее часто используемых препаратов с указанием их рецептурного статуса.

ТАБЛИЦА 76-5 Дозирование лекарств от аллергического ринита

Многие пациенты довольно хорошо реагируют на более старые агенты и переносят их.Поскольку многие из старых агентов доступны в общем виде, они намного дешевле. Стоимость для пациента многих старых безрецептурных препаратов составляет менее 5 долларов за 30-дневный запас по сравнению с более чем 20 долларами для некоторых безрецептурных селективных агентов и более 70 долларов за селективные продукты, отпускаемые только по рецепту. Хотя стоимость вызывает беспокойство, безопасность пациента должна быть в первую очередь.

Селективные агенты опередили неселективный выбор в недавнем опросе фармацевтов, рекомендованных безрецептурными антигистаминными препаратами. ²⁴ Среди 2 миллионов рекомендаций по антигистаминным препаратам тройку лидеров составили лоратадин (41%), цетиризин (33%) и фексофенадин (15%), за ними следуют неселективные агенты дифенгидрамин (9%) и хлорфенирамин (2%). .

Для сезонного и стойкого аллергического ринита доступен интраназальный антигистаминный азеластин. Продукт 0,1% можно использовать у детей при сезонной аллергии, тогда как продукт 0,15% предназначен для взрослых только для любого типа аллергического ринита.Несмотря на эту маркировку, в последних рекомендациях рекомендуется использовать интраназальный путь при сезонном, но не стойком аллергическом рините. ¹⁸ Азеластин успешно применялся у пациентов, не ответивших на лоратадин. ²⁵ Использование назального введения предлагает альтернативу переходу на другой пероральный антигистаминный препарат. Удовлетворенность пациентов была разной, потому что, хотя продукт дает быстрое облегчение симптомов, пациенты жалуются на эффект сушки, головную боль и снижение эффективности с течением времени.Пациентов следует предупредить о способности лекарства вызывать сонливость, поскольку его системная доступность составляет примерно 40%. ^{26 , 27} Олопатадин, другой интраназальный антигистаминный препарат, может вызывать меньшую сонливость, поскольку он является селективным антагонистом рецептора H ₁ .

Клинический Противоречие…

Использование интраназальных антигистаминных препаратов для лечения сезонного аллергического ринита хорошо известно, но их роль в лечении стойкого аллергического ринита не совсем ясна.

Аллергический конъюнктивит, часто связанный с аллергическим ринитом, можно лечить с помощью офтальмологических антигистаминных препаратов, таких как левокабастин или бепотастин. Поскольку системные антигистаминные препараты обычно также эффективны при аллергическом конъюнктивите, один из этих офтальмологических агентов является логическим дополнением к назальным стероидам при появлении глазных симптомов и является приемлемым подходом для пациентов, у которых единственные симптомы затрагивают глаза, или для тех, у кого симптомы сохраняются. о пероральном лечении.

Противоотечные средства

Противоотечные средства местного и системного действия — это симпатомиметические средства, которые действуют на адренергические рецепторы слизистой оболочки носа, вызывая сужение сосудов.Противоотечные средства уменьшают опухшую слизистую и улучшают вентиляцию. Когда заложенность носа возникает при аллергическом рините, противоотечные средства хорошо работают в сочетании с антигистаминными препаратами.

Противоотечные средства местного действия

Противоотечные средства для местного применения наносят непосредственно на опухшую слизистую носа в виде капель или спреев. В таблице 76–6 перечислены распространенные противоотечные средства для местного применения и продолжительность их действия. Использование этих агентов приводит к незначительному или отсутствию системного всасывания.

ТАБЛИЦА 76-6 Продолжительность действия местных деконгестантов

Поскольку эти агенты чрезвычайно эффективны и доступны пациентам без рецепта, они широко используются.Однако длительное использование этих агентов (более 3-5 дней) может привести к состоянию, известному как медикаментозный ринит или отскок вазодилатации , с еще более серьезным застоем. Пациенты, у которых развивается это состояние, используют все больше спрея, чаще с меньшей реакцией. Хотя методы, используемые для лечения этой «зависимости», формально не изучались, некоторые из них используются повсеместно. Внезапное прекращение приема пищи работает, но это трудно из-за рикошета, который может оставить пациента в течение нескольких дней или недель.Сон может стать затруднительным. Назальные стероиды применялись успешно, но они начинают действовать через несколько дней. Отлучение пациента от местных противоотечных средств может быть достигнуто путем уменьшения частоты дозирования или концентрации в течение нескольких недель. Может оказаться полезным сочетание процесса отлучения от назальных стероидов. В конечном итоге успех любого плана зависит от решимости пациента и четкого понимания важности прекращения приема препарата для решения проблемы.

Другие побочные эффекты местных противоотечных средств включают жжение, покалывание, чихание и сухость слизистой оболочки носа.

Пациентам следует посоветовать использовать местные деконгестанты для предотвращения медикаментозного ринита. Пациенты должны быть проинструктированы использовать как можно меньшую дозу как можно реже и только в случае крайней необходимости (например, перед сном, чтобы помочь уснуть). Продолжительность терапии всегда должна быть ограничена 5 днями или меньше.

Противоотечные средства системного действия

Пероральные деконгестанты не так эффективны сразу, как местные средства, но их действие иногда длится дольше и они вызывают меньшее местное раздражение.Кроме того, медикаментозный ринит не является проблемой при приеме пероральных средств. Наиболее часто используемое средство — псевдоэфедрин. В таблице 76–5 перечислены обычные дозы для версий с регулярным и замедленным высвобождением. Использование фенилэфрина увеличивается из-за правил, связанных с псевдоэфедрином, описанных ниже.

Опасения по поводу безопасности сильно ограничили возможности системного противоотечного действия. Законодательные требования к продаже псевдоэфедрина были введены для борьбы со злоупотреблением этим наркотиком в качестве компонента при производстве метамфетамина.Псевдоэфедрин теперь нужно продавать за прилавком, а ежемесячная сумма, которую может купить пациент, ограничена. До этого требования псевдоэфедрин был наиболее часто используемым системным противоотечным средством и считался самым безопасным. Было показано, что дозы 180 мг не вызывают заметных изменений артериального давления или частоты сердечных сокращений. ²⁸ В более высоких дозах (от 210 до 240 мг) псевдоэфедрин повышал как артериальное давление, так и частоту сердечных сокращений. ²⁹ Псевдоэфедрин может вызывать легкую стимуляцию ЦНС даже в терапевтических дозах.Инсульт, связанный с применением пероральных противоотечных средств, таких как псевдоэфедрин, может возникнуть у пациентов с артериальной гипертензией и / или вазоспазмом. ³⁰ Хотя осложнения инсульта, по-видимому, связаны с дозами, превышающими рекомендованные, при правильном приеме этих препаратов также существует риск инсульта. При одновременном применении псевдоэфедрина с ингибиторами моноаминоксидазы могут возникать тяжелые гипертонические реакции. Пациентам с артериальной гипертонией следует, если это необходимо, избегать системных деконгестантов.

Комбинированные продукты

Во многих продуктах антигистаминное средство сочетается с противоотечным средством. Хотя комбинация может быть рациональной из-за различных механизмов действия, помните, что антигистаминные препараты необходимо принимать регулярно, а противоотечные средства следует использовать только при необходимости. В таких комбинациях доступны как неселективные, так и периферически селективные антигистаминные препараты. Как упоминалось ранее, пациенты должны читать этикетки, чтобы избежать терапевтического дублирования.Прежде чем рекомендовать эти комбинации, следует подумать о том, как часто и насколько сильно у пациента возникает застой. Следует использовать только короткий курс комбинированного продукта.

Назальные стероиды

Назальные стероиды — отличный выбор для лечения круглогодичного ринита и могут быть полезны при сезонном рините, особенно если он начат до появления симптомов. Назальные стероиды оказались эффективными с минимальными побочными эффектами. Некоторые считают, что назальные стероиды следует рекомендовать в качестве начальной терапии по сравнению с антигистаминными препаратами из-за их высокого уровня эффективности при правильном использовании и вместе с избеганием аллергенов. ¹⁸ Воздействие назальных стероидов на слизистую оболочку носа связано с множеством механизмов: уменьшение воспаления за счет уменьшения высвобождения медиатора, подавление хемотаксиса нейтрофилов, уменьшение внутриклеточного отека, легкое сужение сосудов и ингибирование поздних фазовых реакций, опосредованных тучными клетками. Таблица 76–5 перечисляет доступные назальные стероиды и их обычные дозы.

Стероиды для местного применения вызывают лишь незначительные побочные эффекты, чаще всего чихание, покалывание, головную боль и носовое кровотечение.Несмотря на опасения по поводу безопасности системных стероидов, было обнаружено, что назальные стероиды не имеют значительной связи с подавлением гипоталамо-гипофизарной оси, образованием катаракты, глаукомой или изменениями минеральной плотности костей в дозах, используемых при аллергическом рините. Подавление роста остается под вопросом, и некоторые доказательства показывают, что назальные стероиды с более высокой биодоступностью (например, беклометазон) могут иметь больший эффект подавления роста, чем менее биодоступные агенты. ³¹ Эти результаты требуют дополнительного изучения.Скорее всего, все доступные в настоящее время назальные стероиды безопасны для большинства пациентов, а их клиническая польза перевешивает любой небольшой эффект подавления роста. Другие проблемы включают местные инфекции Candida albicans , которые возникают редко.

Терапевтический эффект от местных стероидов проявляется не сразу, и они не являются противоотечными средствами. Пациенты должны понимать это, чтобы гарантировать сотрудничество и продолжение терапии. Некоторые пациенты замечают улучшение через несколько дней, но пиковые реакции могут не наблюдаться в течение 2–3 недель.Как только ответ будет достигнут, дозу можно уменьшить. Перед введением заблокированные носовые ходы следует очистить с помощью противозастойного средства или солевого раствора, чтобы обеспечить адекватное проникновение спрея. Пациентам следует рекомендовать избегать чихания и сморкания в течение как минимум 10 минут после приема. Актуальные стероиды не следует применять пациентам с язвами носовой перегородки, недавно перенесенной операцией на носу или травмой.

Еще одно преимущество назальных стероидов при лечении аллергического ринита у людей с астмой и заболеваниями верхних дыхательных путей состоит в том, что они могут обеспечить некоторую защиту от обострений астмы, что приводит к меньшему количеству обращений в отделения неотложной помощи.Общий относительный риск обращения за неотложной помощью среди пациентов с астмой, получавших интраназальные стероиды, составил 0,7. ³² У пациентов, получавших антигистаминные препараты, эффекта не наблюдалось.

Клинический Противоречие…

Недавно одобренная комбинация интраназального стероида с интраназальным антигистаминным препаратом в фиксированных дозах может принести пользу, но целевая популяция пациентов не была четко определена.

Другие ингаляционные препараты

Кромолин натрия и ипратропия бромид предлагают два дополнительных подхода к лечению аллергического ринита.Кромолин натрия — стабилизатор тучных клеток. Повышенный интерес к этому продукту связан с тем, что он стал доступным без рецепта. Ипратропия бромид представляет собой антихолинергическое средство, полезное при хроническом аллергическом рините.

Кромолин натрия назальный спрей используется для симптоматической профилактики и лечения аллергического ринита. Он сокращает вызванную антигеном дегрануляцию тучных клеток и высвобождение медиаторов аллергических реакций, включая гистамин. Кромолин натрия не обладает прямыми антигистаминными, антихолинергическими или противовоспалительными свойствами.Как и в случае местных стероидов, наиболее частые побочные эффекты — чихание и покалывание в носу — возникают в результате местного раздражения. Информация о дозировании приведена в Таблица 76–5 . Кромолин натрия должен покрывать всю слизистую носа; Таким образом, пациенты должны быть проинструктированы очистить носовые ходы перед отправлением. Легкий вдох через нос во время приема помогает в этом процессе. Дозирование необходимо повторять с 6-часовыми интервалами для сохранения эффекта.

При сезонном рините лечение кромолином натрия следует начинать непосредственно перед обычным началом сезона вызывающего аллергены и продолжать в течение всего сезона.При круглогодичном рините эффекты могут не проявляться в течение 2–4 недель; поэтому на этой начальной фазе терапии могут потребоваться антигистаминные или противоотечные средства. Когда кромолин натрия начинает действовать, потребность в этих лекарствах должна уменьшиться.

Ипратропиум назальный спрей — антихолинергическое средство, которое при местном применении проявляет антисекреторные свойства. Он обеспечивает симптоматическое облегчение ринореи, связанной с аллергическим и другими формами хронического ринита. Информация о дозировании приведена в Таблица 76–5 .Оптимальную дозу следует определять в зависимости от симптомов и реакции конкретного пациента. Побочные эффекты мягкие, наиболее частыми из которых являются головная боль, носовое кровотечение и сухость носа.

Иммунотерапия

Опыт иммунотерапии достиг отметки в сто лет, так как первый отчет об успешном использовании инъекций экстракта пыльцы травы для лечения аллергического ринита был опубликован в 1911 году. ³³ Терапия впервые была названа десенсибилизация ; однако это казалось неподходящим, поскольку иногда сохранялась кожная реактивность.Позже название было изменено на гипосенсибилизация . Хотя этот термин все еще используется сегодня, иммунотерапия используется чаще и менее запутан.

Иммунотерапия — это медленный, постепенный процесс введения увеличивающихся доз антигенов, ответственных за возникновение аллергических симптомов, пациенту в надежде вызвать толерантность к аллергену при естественном воздействии. Было предложено несколько механизмов для объяснения положительных эффектов иммунотерапии, включая индукцию IgG-блокирующих антител, снижение специфического IgE (долгосрочное), уменьшение набора эффекторных клеток, изменение баланса цитокинов Т-клеток (переход от Т-хелперов). от типа 1 до Т-хелперов типа 2), анергии Т-клеток и изменения активности регуляторных Т-клеток. ³⁴

Иммунотерапия является умеренно дорогой, сопряжена со значительными потенциальными рисками и требует от пациента значительных временных затрат. Однако стоимость иммунотерапии обычно покрывается страховкой, включая Medicaid. Может быть достигнута долгосрочная экономия, так как десятилетия лечения медикаментами можно предотвратить с помощью успешной иммунотерапии. Кандидаты на иммунотерапию должны иметь значительные симптомы, которые безуспешно контролировать с помощью избегания и фармакотерапии, или должны иметь другие важные преимущества, например, при астме.Иммунотерапия может отсрочить начало астмы или даже предотвратить ее. ³⁵ Следует также учитывать пациентов, которые не могут переносить побочные эффекты правильно управляемой лекарственной терапии. Пациенты должны регулярно посещать офисы, необходимые для завершения курса терапии в течение нескольких лет.

Эффективность иммунотерапии при сезонном аллергическом рините выше, чем при многолетнем рините, отчасти потому, что труднее определить, какой аллерген ответственен за многолетние симптомы, и чаще это происходит из-за множественной сенсибилизации.Эффективность была продемонстрирована в ряде клинических исследований с использованием различных экстрактов пыльцы даже для пациентов с тяжелым заболеванием, устойчивым к фармакотерапии. ³⁵ Специфическая иммунотерапия от клещей домашней пыли дала хорошие результаты у надлежащим образом отобранных пациентов, но необходимы дополнительные исследования. Данные показывают, что для некоторых пациентов 3 лет иммунотерапии может быть достаточным для длительного улучшения ³⁶ ; однако многие требуют более длительного лечения. Сублингвальная и местная назальная специфическая иммунотерапия может предложить приемлемые альтернативы традиционному подкожному введению у некоторых пациентов. ¹⁸

Выбор антигенов должен основываться на истории болезни пациента и результатах кожных проб. Было предложено множество схем введения отдельных аллергенов. Вначале очень разбавленные растворы назначают 1-2 раза в неделю. Концентрация увеличивается до тех пор, пока не будет достигнута максимально переносимая или наивысшая запланированная или эффективная доза. Эту поддерживающую дозу продолжают через несколько лет, медленно увеличивая интервалы, в зависимости от клинического ответа.В свете современного понимания иммунологических результатов иммунотерапии ее следует проводить круглый год, а не сезонно.

Побочные реакции могут возникать при иммунотерапии и варьироваться от легких до опасных для жизни. К наиболее частым относятся легкие местные реакции, состоящие из уплотнения и припухлости в месте инъекции. Они могут быть немедленными или отложенными. Другие более серьезные реакции (например, генерализованная крапивница, бронхоспазм, ларингоспазм и сосудистый коллапс) возникают редко; смерть может быть результатом анафилактических реакций.Тяжелые реакции лечат адреналином, а также другими методами, рекомендованными для лечения анафилаксии. Из-за этого потенциального риска нельзя проводить иммунотерапию без надлежащего прямого наблюдения в медицинском учреждении.

Некоторые типы пациентов являются плохими кандидатами для иммунотерапии, включая пациентов с любым заболеванием, которое может поставить под угрозу способность переносить реакцию анафилактического типа, пациентов с ослабленной иммунной системой и пациентов с несоблюдением режима терапии в анамнезе.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов ингибируют цистеиниловые лейкотриеновые рецепторы. Цистеиниллейкотриены являются одним из типов медиаторов воспаления, выделяемых тучными клетками при аллергии. Монтелукаст одобрен для лечения круглогодичного аллергического ринита у детей в возрасте от 6 месяцев и сезонного аллергического ринита у детей в возрасте от 2 лет. Монтелукаст считается третьим препаратом после антигистаминных препаратов и назальных стероидов. ¹⁸

Исследования, опубликованные на сегодняшний день, показывают, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов не более эффективны, чем периферические селективные антигистаминные препараты, и менее эффективны, чем интраназальные стероиды. Однако в сочетании с антигистаминными препаратами они более эффективны, чем один антигистамин. ³⁷ У детей с легкой персистирующей астмой и сопутствующим аллергическим ринитом рекомендуется монотерапия монтелукастом. ³⁸ В таблице 76–5 перечислены режимы дозирования.

Альтернативные варианты лечения

Разработка моноклональных антител, направленных против сайта связывания IgE, обеспечивает дополнительный способ лечения аллергических респираторных заболеваний. Омализумаб, рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело против IgE, первым продемонстрировал эффективность при аллергическом рините. ³⁹ Фактический механизм работы этого агента довольно сложен. ⁴⁰ Антитела против IgE связываются с участком молекулы IgE, который распознает рецептор IgE, тем самым предотвращая связывание молекулы IgE с тучными клетками или базофилами.Период полужизни антител IgE на поверхности тучных клеток составляет около 6 недель, и когда антитела высвобождаются, они становятся доступными для связывания с антителами против IgE. При повторных дозах омализумаба количество IgE-антител на поверхности тучных клеток может быть значительно уменьшено с течением времени. Связанные с лекарством молекулы IgE не удаляются, а остаются в циркуляции в виде небольших иммунных комплексов. Количество рецепторов IgE на базофилах и тучных клетках снижается в результате понижающей регуляции. Роль омализумаба должна быть ограничена пациентами с аллергическим ринитом и астмой с явным неконтролируемым IgE-зависимым аллергическим компонентом, несмотря на оптимальное фармакологическое лечение и избегание аллергенов. ¹⁸

Было предложено несколько других альтернативных вариантов лечения аллергического ринита. Как упоминалось ранее в этой главе, воздействие микробов в первые годы жизни может помочь предотвратить аллергическое заболевание, поддерживая неатопический иммунный ответ. ⁴ Однако использование пробиотиков может быть ограничено лечением или профилактикой детской экземы, поскольку имеющиеся данные показывают небольшую пользу при аллергических заболеваниях дыхательных путей. ⁴¹ Белокопытник с активным ингредиентом петазином, который проявляет антилейкотриеновую и антигистаминную активность, показал некоторый успех, но не рекомендуется для большинства пациентов. ^{18 , 42} Другие методы лечения, которые были опробованы, но не рекомендуются, — это гомеопатия, акупунктура и фототерапия. ¹⁸

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Двумя основными вариантами фармакотерапии для лечения аллергического ринита у взрослых и детей являются антигистаминные препараты и интраназальные стероиды. При выборе между этими двумя вариантами предпочтения пациента должны играть роль.Хотя ограниченные данные подтверждают, что интраназальные стероиды перед антигистаминными препаратами, некоторые пациенты могут предпочесть простую пероральную терапию. Любой выбор требует четкого консультирования пациента, чтобы гарантировать подходящее время терапии и ожидаемый эффект.

Для пациентов (как взрослых, так и детей) с иммунодефицитом, с высокой вероятностью приверженности и адекватной страховкой и / или финансовыми ресурсами подкожная специфическая иммунотерапия является отличным выбором для лечения сезонного аллергического ринита и аллергического ринита, вторичного по отношению к дому. пылевые клещи.У некоторых детей иммунотерапия может предотвратить развитие астмы.

Пациентам, у которых обострение заложенности носа является частью картины аллергического ринита, можно краткосрочно использовать противоотечные средства.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов подходят для взрослых и детей с сезонным аллергическим ринитом, а также для детей дошкольного возраста с постоянным аллергическим ринитом. Другие применения не показаны из-за ограниченной эффективности и высокой стоимости.

Кромолин — еще одна эффективная альтернатива, но многим пациентам может быть трудно его частое ежедневное дозирование (до шести раз в день).Как упоминалось ранее, роль омализумаба должна быть ограничена пациентами с аллергическим ринитом и астмой с явным неконтролируемым IgE-зависимым аллергическим компонентом, несмотря на оптимальное фармакологическое лечение и избегание аллергенов.

Сводка мониторинга наркотиков представлена ​​в Табл. 76–7 . Интраназальные и офтальмологические антигистаминные препараты могут быть полезны при определенных симптомах, которые не облегчаются препаратами первой линии. Антихолинергические средства для интраназального введения, такие как ипратропий, особенно полезны при ринорее.

ТАБЛИЦА 76-7 Мониторинг наркотиков

Необходимы дополнительные подтверждающие данные, чтобы определить, каким пациентам, если таковые имеются, были бы полезны другие альтернативные варианты, упомянутые ранее.

ОЦЕНКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ИСХОДОВ

При аллергическом рините основные исходы включают влияние заболевания на жизнь пациента, эффективность и переносимость лечения и удовлетворенность пациента. Необходимо учитывать, как заболевание влияет на работу пациента или успеваемость в школе, семейные и социальные взаимоотношения, а также на другие аспекты качества жизни.Медикаментозная терапия должна предотвращать или минимизировать симптомы с небольшими побочными эффектами. У пациента не должно возникнуть затруднений с получением необходимых лекарств по финансовым или другим причинам. Пациентов следует расспросить об их удовлетворенности лечением аллергического ринита. Управление должно привести к минимальному нарушению их жизни.

Были рекомендованы методы оценки результатов, сообщаемых пациентами, и качества жизни, связанного со здоровьем, в клинических испытаниях, связанных с аллергией. ⁴³ Эти инструменты выходят за рамки измерения улучшения симптомов и включают такие параметры, как качество сна, неаллергические симптомы (например, усталость, плохая концентрация и другие), эмоции и участие в различных видах деятельности. Насколько хорошо работает каждый из текущих методов лечения и как они соотносятся с улучшением результатов лечения пациентов, еще предстоит определить.

Клиницисты, ухаживающие за пациентами с аллергическим ринитом, должны разработать комплексный план фармацевтической помощи, охватывающий несколько областей.Обсудите и согласуйте конечные точки лечения аллергического ринита, включая приемлемый уровень облегчения симптомов у пациента, ожидаемое начало облегчения симптомов, а также сезонные начала и окончания. Обсудите самоконтроль и профилактику побочных реакций на лекарства на основе выбора лечения. Оцените отношение пациента к приверженности и настойчивости к пероральной, глазной, интраназальной или иммунологической терапии. Убедитесь, что лечение соответствует симптомам, и при необходимости обратитесь к врачу. Проводите с пациентом сезонный или ежегодный обзор.

Терапевтическая цель для всех пациентов с аллергическим ринитом — минимизировать или предотвратить симптомы. Оценка успеха достигается, прежде всего, путем обсуждения с пациентом, в котором необходимо обсудить как облегчение симптомов, так и переносимость лекарственной терапии.

Аллергический ринит — распространенное заболевание, симптомы которого варьируются от легких до тяжелых. Если меры по предотвращению не дали результата, следует лечить аллергический ринит, чтобы улучшить качество жизни и предотвратить долгосрочные осложнения.Время лечения очень важно. Схемы лечения следует подбирать индивидуально в зависимости от симптомов и реакции пациента. Следует позаботиться о том, чтобы правильно определить аллергию как причину ринита пациента, прежде чем направлять его на лечение хромом.

1 . Грейнер А.Н., Хеллингс П.В., Ротироти Г., Скаддинг Г.К. Аллергический ринит. Ланцет 2011; 378: 2112–2122.

2 . Беннингер М., Фаррар Дж. Р., Блейсс М. и др. Оценка одобренных лекарств для лечения аллергического ринита в США: основанный на фактах обзор эффективности назальных симптомов по классам.Ann Allergy Asthma Immunol 2010; 104: 13–29.

3 . Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA) 2008. Allergy 2008; 63 (Дополнение 86): 8–160.

4 . фон Мутиус Э., Радон К. Жизнь на ферме: влияние на возникновение астмы и клиническое течение. Immunol Allergy Clin North Am 2008; 28: 631–647.

5 . Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И. и др. Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики.J Allergy Clin Immunol 2008; 122: S1 – S83.

6 . Уилсон С.Дж., Шут Дж.К., Холгейт С.Т. и др. Локализация интерлейкина (ИЛ) -4, но не 5, в секреторных гранулах тучных клеток человека с помощью иммуноэлектронной микроскопии. Clin Exp Allergy 2000; 30: 493–500.

7 . Riccio AAM, Tosco MA, Cosentino C и др. Цитокиновый паттерн при аллергическом и неаллергическом хроническом риносинусите у детей-астматиков. Clin Exp Allergy 2002; 32: 422–426.

8 . Вуд-Бейкер Р., Лау Л., Ховарт PH.Гистамин и носовая сосудистая сеть: влияние антагонизма h2- и h3-гистаминовых рецепторов. Клин Отоларингол 1996; 21: 348–352.

9 . Ховарт PH. Медиаторы заложенности носа при аллергическом рините. Allergy 1997; 52 (40 Suppl): 12–18.

10 . Ховарт PH. Лейкотриены при рините. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: S133 – S136.

11 . Кларк Р.Р., Баруди FM. Что вызывает симптомы аллергического ринита? J. Respir Dis 1998; 19: S6 – S15.

12 . Герт ван Вейк Р. Многолетний аллергический ринит и гиперреактивность носа. Am J Rhinol 1998; 12: 33–35.

13 . Klaewsongkram J, Ruxrungtham K, Wannakrairot P, et al. Количество эозинофилов в слизистой оболочке носа больше подходит, чем количество ICAM-1-положительных клеток носового эпителия, для оценки тяжести аллергического ринита, чувствительного к клещам домашней пыли: исследование клинической корреляции. Int Arch Allergy Immunol 2003; 132: 68–75.

14 .Брауншталь Г.Дж., Фоккенс В.Дж., Овербек С.Е. и др. Воспалительные изменения слизистой оболочки и системные воспалительные изменения при аллергическом рините и астме: сравнение верхних и нижних дыхательных путей. Clin Exp Allergy 2003; 33: 579–587.

15 . Hill SL, Krouse JH. Влияние монтелукаста на внутрикожный волдырь и обострение. Хирургия головы и шеи «Отоларигол» 2003; 129: 199–203.

16 . Скаддинг Г. Оптимальное лечение заложенности носа, вызванной моим аллергическим ринитом у детей. Pediatr Drugs 2008; 10 (3): 151–162.

17 . Bousquet J, Schunemann HJ, Zuberbier T. и др. Разработка и внедрение рекомендаций по аллергическому риниту — документ ARIA-GA ² LEN. Аллергия 2012; 65: 1212–1221.

18 . Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, et al. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. Журнал Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466–476.

19 . Франки М., Кэрриер П., Котзиас Д. и др.За здоровый воздух в жилых домах в Европе. Аллергия 2006; 61: 864–868.

20 . Casale TB, Blaiss MS, Gelfand E, et al. Первое: не навреди: устранение антигистаминной недостаточности у пациентов с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: S835 – S842.

21 . Sansgiry SS, Shringarpure GS. Весенняя неразбериха: получают ли потребители правильную информацию о том, как лечить сезонную аллергию? J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 627–628.

22 .Бендер Б.Г., Бернинг С., Дадден Р. и др. Седативный эффект и снижение эффективности дифенгидрамина и антигистаминных препаратов второго поколения: метаанализ. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 770–776.

23 . Ричардсон Г.С., Рорс Т.А., Розенталь Л. и др. Толерантность к дневным седативным эффектам антигистаминных препаратов H2. J Clin Psychopharmacol 2002; 22: 511–515.

24 . Руководство Pharmacy Times OTC 2012. http://www.otcguide.net/conditions/cough-cold-allergy .

25 . Бергер В.Е., Белый М.В. Эффективность назального спрея азеластина у пациентов с неудовлетворительным ответом на лоратадин. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 91: 205–211.

26 . Астелин. Информация о продукте. Сомерсет, штат Нью-Джерси: Meda Pharmaceuticals, 2011.

27 . Астепро. Информация о продукте. Сомерсет, штат Нью-Джерси: Meda Pharmaceuticals, 2010.

28 . Empey DE, Young GA, Letley E, et al. Изучение эффекта дозы псевдоэфедрина в отношении противоотечных назальных и сердечно-сосудистых эффектов.Br J Clin Pharmacol 1980; 9: 351–358.

29 . Дрю CDM, Knight GT, Hughes DTD и др. Сравнение эффектов D — (-) — эфедрина и L — (+) — псевдоэфедрина на сердечно-сосудистую и дыхательную системы человека. Br J Clin Pharmacol 1978; 6: 221–225.

30 . Канту С., Арауз А., Мурилла-Бонилья Л. М. и др. Инсульт, связанный с симпатомиметиками, содержащимися в безрецептурных лекарствах от кашля и простуды. Инсульт 2003; 34: 1667–1673.

31 .Mehle ME. Безопасны ли назальные стероиды? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 11: 201–205.

32 . Адамс RJ, Fuhlbrigge AL, Finkelstein JA, Weiss ST. Интраназальные стероиды и риск обращения в отделение неотложной помощи при астме. J Allergy Clin Immunol 2002; 109: 636–642.

33 . Полдень Л. Профилактическая прививка от сенной лихорадки. Ланцет 1911; 1: 1572–1573.

34 . Валента Р., Кампана Р., Март К., Ван Хейдж М. Аллерген-специфическая иммунотерапия: от вакцин до профилактических подходов.J Intern Med 2012; 272: 144–157.

35 . Incorvaia C, Frati F. Одно столетие аллерген-специфической иммунотерапии респираторной аллергии. Иммунотерапия 2011; 3 (5): 629–635.

36 . Дарем С.Р., Уокер С.М., Варга Е.М. и др. Долгосрочная клиническая эффективность иммунотерапии пыльцой трав. N Engl J Med 1999; 341: 468–475.

37 . Родриго Г.Т., Янез А. Роль антилейкотриеновой терапии при сезонном аллергическом рините: систематический обзор рандомизированных исследований.Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96: 779–786.

38 . Polos PG. Монтелукаст — эффективная монотерапия астмы легкой степени и астмы с сопутствующим аллергическим ринитом. Prim Care Respir J 2006; 15: 310–311.

39 . Casale TB, Condemi J, LaForce C и др. Влияние омализумаба на симптомы сезонного аллергического ринита. JAMA 2001; 286: 2956–2967.

40 . Фрю Эй Джей. Анти-IgE и астма. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 91: 117–118.

41 . Бойл Р.Дж., Тан М.Л. Роль пробиотиков в лечении аллергических заболеваний. Clin Exp Allergy 2006; 36: 568–576.

42 . Грей Р.Д., Хаггарт К., Ли Д.К. и др. Эффекты лечения белокопытником при перемежающемся аллергическом рините: плацебо-контролируемая оценка. Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 93 (1): 56–60.

43 . Baiardini I, Bousquet PJ, Brzoza Z, et al. Рекомендации по оценке результатов клинических испытаний аллергии, сообщаемых пациентами, и качества жизни, связанного со здоровьем: A GA ² Позиционный документ рабочей группы LEN.Аллергия 2010; 65: 290–295.

Взаимодействие с другими людьми .