Сахарный диабет 2 типа чем лечить: суть, симптомы, последствия и лечение — UniMedica

Содержание

Медикаментозное лечение сахарного диабета - Эндокринные и метаболические нарушения

Ацетогексамид*

250 мг 1 раз/день - 750 мг 2 раза/день

Больше не доступно в США

Хлорпропамид*

100 мг 1 раз/день - 750 мг 1 раз/день

Хлорпропамид: может вызвать гипонатриемию и приливы после употребления алкоголя

100 мг 1 раз/день - 500 мг 2 раза/день

Больше не доступно в США

250 мг 1 раз/день - 1500 мг 2 раза/день

Глибурид, с равномерным выделением действующего вещества

1,25 мг 1 раз/день - 10 мг 2 раза/день

Глипизид и глибенкламид: нет доказательств повышения эффективности при дозах выше 10 мг/день

Глибурид, микронизированный

0,75 мг 1 раз/день - 6 мг 2 раза/день

Глипизид, с равномерным выделением действующего вещества

2,5 мг 1 раз/день - 20 мг 2 раза/день

Глипизид, с длительным выделением действующего вещества

2,5-20 мг 1 раз/день

1-8 мг 1 раз/день

Усиливающие секрецию инсулина: короткого действия

Усиливают секрецию инсулинаbeta-клетками поджелудочной железы

Могут применяться отдельно или в комбинации с другими пероральными препаратами и инсулином

60-120 мг три раза в день во время еды

0,5-4 мг три раза в день во время еды

Сенсибилизаторы инсулина: бигуаниды

Усиливают подавление выработки глюкозы в печени инсулином

Могут применяться отдельно или в комбинации с другими пероральными препаратами и инсулином

Противопоказаны всем пациентам группы риска, в том числе пациентам с почечной недостаточностью, метаболическим ацидозом, гипоксией, алкоголизмом или обезвоживанием

Не вызывают гипогликемию

Другие побочные эффекты: поражения желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, боли), мальабсорбцию витамина B12

Усиливают потерю веса

Метформин, с равномерным выделением действующего вещества

500 мг 1 раз/день - 1250 мг 2 раза/день

Метформин, с длительным выделением действующего вещества

500 мг - 2 г 1 раз/день

Сенсибилизаторы инсулина: Тиазолидиндионы

Усиливают подавление выработки глюкозы в печени инсулином

Могут применяться отдельно или в комбинации с другими пероральными препаратами и инсулином

Основные побочные эффекты: увеличение веса, задержка жидкости, анемия (легкая)

Гепатотоксичность встречается редко, но необходимо контролировать показатели функции печени

15-45 мг 1 раз/день

Пиоглитазон: может повышать риск развития рака мочевого пузыря, сердечной недостаточности, переломов

2-8 мг 1 раз/день

Розиглитазон: может увеличивать уровень холестерина липопротеина низкой плотности и риск развития сердечной недостаточности, стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и переломов

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы кишечных ферментов

Используется в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии с другими пероральными препаратами или инсулином для уменьшения постпрандиальных уровней глюкозы в плазме

Следует принимать в самом начале приема пищи

Нежелательные эффекты в ЖКТ (метеоризм, диарея, вздутие живота) встречаются часто, но с течением времени могут уменьшаться

Терапию начинают с небольшой дозы (25 мг/день) и постепенно подбирают дозу в течение нескольких недель

25-100 мг три раза в день во время еды

25-100 мг три раза в день во время еды

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP4)

6,25–25 мг 1 раз/день

Все ингибиторы ДПП-4 могут быть использованы при почечной недостаточности средней или тяжелой степени.

Все, кроме линаглиптина, нуждаются в коррекции дозы для рассчитанной СКФ.

Хорошо переносится, но вызывает лишь незначительные улучшения в гемоглобине A1C

В нескольких исследованиях наблюдалось небольшое увеличение риска панкреатита

По 5 мг 1 раз/день

2,5-5 мг 1 раз/день

25-100 мг 1 раз/день

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2)

Канаглифлозин

100 или 300 мг 1 раз/день

Ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа могут вызывать гангрену Фурнье, снижение веса, ортостатическую гипотонию, инфекции дрожжами, инфекции мочеполовых путей

С осторожностью применяют у пожилых людей и при почечной недостаточности.

Возможно увеличение риска диабетического кетоацидоза

Канаглифлозин связан с более высокой долей ампутаций конечностей.

Эмпаглифлозин может оказывать положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Дапаглифлозин

5-10 мг 1 раз/день

Эмпаглифлозин

Эртуглифлозин

5–15 мг ежедневно

Хирургическое лечение сахарного диабета 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа - Сегодня уже не приговор!

Сахарный диабет 2-го типа — метаболическое заболевание (нарушение обмена веществ), характеризующееся хронической гипергликемией (повышением сахара в крови), развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей.

Данное заболевание имеет ряд грозных осложнений:

  • Ангиопатия. В первую очередь при сахарном диабете страдают сосуды. Стенки их становятся все менее проницаемыми для питательных веществ, а просвет сосудов постепенно сужается. Все ткани организма испытывают дефицит кислорода и других жизненно необходимых веществ.
  • Нефропатия. Почки больного сахарным диабетом постепенно теряют способность выполнять свои функции, развивается хроническая недостаточность.
  • Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Постепенно приводит к полной потере зрения. Наиболее часто ретинопатия встречается у больных 2-м типом диабета. Для больного со «стажем» свыше 20 лет риск возникновения ретинопатии приближается к 100%.
  • Полинейропатия. Потеря чувствительности к боли и теплу в конечностях. Чаще всего развивается по типу «перчаток и чулок», начиная проявляться одновременно в нижних и верхних конечностях. Первыми симптомами становятся чувство онемения и жжения в конечностях, которые значительно усиливаются в ночное время.
  • Диабетическая стопа. Осложнение, при котором на стопах и нижних конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие) области.

В последние десятилетия распространенность сахарного диабета (СД) приобрела характер эпидемии: так, если в конце прошлого столетия численность больных СД в мире не превышала 130 млн., то в настоящее время их количество составляет более 300 млн., а к 2030г., по прогнозам Международной диабетической ассоциации, увеличится в 1,5 раза и составит 438 млн. человек, в основном за счет больных СД 2 типа, на долю которых приходится более 90% от общего числа пациентов. На сегодняшний день отмечается тенденция не только к увеличению заболеваемости СД 2 типа, но и развитие данной патологии в более молодом возрасте, что связано с урбанизацией территории, увеличением распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни.

При медикаментозном лечении (прием сахароснижающих препаратов, а в ряде случаев инъекции инсулина) вылечить данное заболевание невозможно, т.к. эта терапия является заместительной.

На сегодняшнее время в мире уже известен хирургический метод лечения данной патологии и доказана его колоссальная эффективность. Хиругическое лечение сахарного диабета 2 типа позволяет избавиться от этой патологии и полностью уйти от приема сахароснижающих препаратов. Данное хирургическое направление относится к разделу метаболической хирургии.

Метаболическая хирургия — метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма.

Исходя из проведенных клинических исследований на протяжении более 10 лет, самым эффективным оперативным вмешательством показало себя – Желудочное шунтирование (Mini-Gastric Bypass)

Оказалось, что выполнение таких операций приводит к излечению СД 2тип в 90-98 % случаях. Этот факт послужил отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом, либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30).

Какой смысл в выполнении данной операции?

  • Уровень сахара в крови приходит в норму уже в первые дни после операции.
  • В течении нескольких лет вес пациента достигает удовлетворительных цифр (например, при росте в 180см примерный вес будет составлять 80-85кг)
  • Уменьшение объёма желудка приводит к быстрому насыщению.
  • Поступление пищи из желудка непосредственно в подвздошную кишку, минуя тощую.
  • Пациент уходит от инъекций инсулина в 98%, от приема сахара снижающих препаратов в 85%.

Вопрос - зачем мы стремимся ускорить контакт пищи с подвздошной кишкой?

L-клетки, располагающиеся в слизистой оболочке подвздошной кишки, продуцируют глюкагоноподобный пептид-1. Чем меньше, пища, попавшая в подвздошную кишку, будет обработана пищеварительными соками, и чем раньше она попадет в подвздошную кишку - тем выражение будет раздражение L-клеток.

При раздражение L-клеток происходит:

  • Снижение аппетита.
  • Снижение эвакуации желудочного содержимого
  • Увеличивает рост клеток, в которых происходит синтез инсулина
  • Увеличение количества инсулина
  • Снижает апоптоз бета клеток (снижает уровень “саморазрушение” клеток, синтезирующих инсулин), снижение секреции глюкагона.
  • Увеличивает чувствительность к инсулину
  • Приводит к активации системы защиты клеток сердца.

Способ оперативного вмешательства – лапароскопический!

В нашем медицинском центре данная операция проводится с использованием современных малоинвазивных методик.

  • Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном периоде
  • Минимальные сроки пребывание в условиях стационара
  • Снижает риск инфекций и проблем послеоперационного периода
  • Косметический эффект

Какие показания для оперативного лечения?

Люди, страдающие сахарным диабетом на ранних стадиях заболевания жалоб не предъявляют, и поэтому решится на операцию не просто.

Операция, пусть даже и плановая всегда связана с определенным риском, поэтому без 100% показаний рекомендовать данный вид лечения наш центр не будет.

  • Возраст пациента от 30 до 65 лет.
  • сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, лечение пероральными препаратами.
  • сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, инсулинозависимость менее 7 лет, трудно контролируемый (HbA1c > 8,0%)
  • пациенты сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы (С-пептид >= 1 нг / мл, обязательный глюкагоновый тест).
  • отрицательный анализ на антитела к β-клеткам поджелудочной железы (ICA, IA-2, GAD 65 K).
  • пациенты с высоким индексом массы тела (ИМТ>30 кг/м2), сопровождаемым сахарным диабетом 2-го типа.

Клинические исследования – заставляют задуматься! 85% Это МНОГО!

Операция желудочного шунтирования насчитывает более чем 50-летнюю историю. Позитивное влияние данного типа метаболической хирургии на течение сахарного диабета неоднократно подтверждено многочисленными клиническими исследованиями, в которых изучались отдаленные результаты операций. Было показано, что полное излечение диабета отмечено у 85 % пациентов после желудочного шунтирования. Эти пациенты смогли полностью отказаться от любой медикаментозной терапии. У оставшихся 2-15 % была отмечена существенная положительная динамика в виде снижения дозировок противодиабетических препаратов. Изучение отдаленных результатов показало, что смертность от осложнений сахарного диабета в группе, где было выполнено оперативное лечение, была на 92 % ниже, чем в группе, где проводилось консервативное лечение.

Проводились клинические исследования, в которых изучалось влияние метаболической хирургии на течение диабета 2 типа у пациентов с нормальной массой тела и наличием умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30). Эти исследования полностью продублировали позитивные результаты - 90 % излечения диабета 2 типа у этой категории пациентов и положительную динамику у оставшихся 10 %.

Если индекс массы тела у пациента с диабетом составляет 35 и выше, операция считается безусловно показанной.

В то же время, когда ситуация касается пациентов с нормальной либо умеренной повышенной массой тела, необходима оценка рисков хирургии и тех потенциальных позитивных эффектов, которые можно получить за счет излечения диабета. Учитывая тот факт, что даже проведение грамотной консервативной терапии не является надежной профилактикой осложнений диабета (диабетические ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатия со всем спектром их тяжелых последствий) применение метаболической хирургии может оказаться перспективным методом лечения даже в этой группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время считается, что операция показана пациенту с диабетом 2 типа при наличии ИМТ менее 35, если у него не удается добиться компенсации течения заболевания пероральными лекарственными средствами, и приходится прибегать к назначению инсулина. Поскольку у пациента с сахарным диабетом 2 типа ведущим механизмом болезни является инсулинрезистентность, а не дефицит инсулина, такое назначение дополнительного экзогенного инсулина представляется сугубо вынужденным мероприятием, никак не направленным на причину болезни. С другой стороны, выполнение операции приводит к снятию инсулинрезистентности одновременно с нормализацией уровня гликемии. Третьей группой показаний является шунтирующая операция у пациентов с сахарным диабетом при ИМТ 23-35, которые не получают инсулин. Эта группа пациентов в настоящее время является исследовательской группой. Существуют пациенты нормального или немного повышенного веса, которые хотят решить проблему своего диабета радикально. Именно они включаются в такие исследования. Полученные результаты являются очень обнадеживающими - устойчивая клинико-лабораторная ремиссия диабета в этой группе достигается у всех пациентов.

Впервые диагностированный диабет 2 типа

Контроль диабета 2 типа

Поскольку лекарства от диабета 2 типа не существует, чрезвычайно важно, чтобы Вы свыклись со своим новым состоянием и нашли правильный баланс между контролем данного заболевания и полноценной жизнью с ним. Когда Вы полностью адаптируетесь, Вы заметите, что отдельные методы контроля внедрились в Ваш повседневный режим. Подходы к лечению диабета 2 типа постоянно совершенствуются. Так, в ходе последних исследованиях было клинически доказано существенное снижение уровня HbA1c у больных диабетом 2 типа при использовании инсулиновой помпы.2

Однако прежде чем будет достигнут идеальный контроль диабета 2 типа, Вам понадобится произвести изменения во многих сферах Вашей жизни. Вот два основных изменения в образе жизни, которые Вам предстоит внедрить:

Диабет 2 типа и питание

Снижение веса и здоровое питание — это основные изменения, необходимые после постановки диагноза диабета 2 типа. Излишний вес — ключевой фактор риска диабета 2 типа: чем больше Ваш вес, тем вероятнее большая зависимость от инсулина при наличии диабета. 

Следование простым рекомендациям по питанию в повседневной жизни помогает снизить риск возникновения осложнений, улучшить самочувствие и позволяет Вам чувствовать себя здоровым и в хорошей форме. В большинстве случаев организации, которые занимаются диабетом, и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендуют здоровое сбалансированное питание. Тем не менее, все большее количество диетологических исследований продолжают тестировать различные диеты и их эффективность, поэтому проверьте, располагаете ли вы актуальной информацией, которую распространяют авторитетные врачи. Если имеющаяся у Вас информация не актуальна, Вы можете спросить своего лечащего врача или диетолога о плане питания, подходящем для Вас. 

Некоторые больные диабетом отмечают, что переход на диету с низким гликемическим индексом (ГИ) может быть чрезвычайно эффективным. Замена продуктов с высоким ГИ продуктами с низким ГИ может снизить скорость, с которой сахар проникает в кровяное русло после приема пищи, что, в свою очередь, может помочь контролировать резкие подъемы уровня сахара в крови.  Существует рекоммендация по  увеличению количества клетчатки в рационе и снижению употребления жиров, в частности, насыщенных жиров. Другие альтернативы включают подсчет углеводов, что является способом планирования приемов пищи. Когда вы научитесь считать углеводы, это позволит вам точно определять потребность в инсулине и даст большую свободу в выборе пищи.

Лучший способ убедиться в правильности выбранной диеты — регулярно измерять уровень сахара в крови перед приемом пищи и через 1-2 часа после нее, чтобы лучше понимать, как ваш организм реагирует на разные типы и количество пищи. 

На странице «Диета при диабете» приведена более подробная информация для вас и ваших близких.

Физическая активность

В отличие от диабета 1 типа, впервые выявленный сахарный диабет 2 типа зачастую является следствием избыточной массы тела больного. Исследования показали, что рост распространенности ожирения происходит на фоне восходящей тенденции роста заболеваемости диабетом 2 типа, так что два этих показателя связаны по своей природе.3 

Если Вы или Ваши близкие ведете не самый активный образ жизни, настоятельно рекомендуется, чтобы физические упражнения начали все чаще присутствовать в Вашем режиме дня.  

Мы понимаем, что для кого-то это может быть непростой задачей в связи с существующими занятиями и обязанностями. Поэтому лучшего всего — начинать постепенно: меньше пользоваться транспортом, ходить пешком на работу или в магазины. 

Упражнения могут доставлять удовольствие, поэтому подумайте о тех видах спорта, которые Вам нравятся, будь то командный спорт или индивидуальные занятия, например, ходьба. И то, и другое может быть замечательным способом сжигания калорий и улучшения состояния здоровья путем снижения веса. 

На странице «Диабет и физическая активность» приведена более подробная информация для Вас и Ваших близких.
 

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

       Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день заболеваемость СД катастрофически растет во всех без исключения странах мира, приобретая масштабы всемирной эпидемии. В 2000 г . в мире насчитывалось более 160 млн больных, и предполагается, что к 2010 г . их число превысит 215 млн. В России в 2001 г . было более 2 млн больных СД, из них около 1, 775 млн страдали СД II типа.

       В основе СД II типа лежит как наличие резистентности к инсулину, так и нарушение его секреции. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Метаболический синдром и СД II типа, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Более того, в 90-е гг. прошлого века смертность от СД II типа неуклонно возрастала. Одной из особенностей СД II типа является длительное малосимптомное течение. На ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует как развитию выраженных нарушений секреции инсулина, так и быстрому прогрессированию атеросклероза и поражению нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию видимого благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД II типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), почек (микро-, макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Вышеуказанные осложнения являются основной причиной смерти и высокой инвалидизации больных СД II типа.

       В настоящее время патогенез осложнений СД 2 типа определен в рамках международных многоцентровых проспективных клинических исследований (DECODE, UKPDS, Helsinki Policemen Study, Kumamoto Study и др.) и на лабораторных моделях. В основе развития осложнений СД лежат инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и гипергликемия, в первую очередь развивающаяся после приема пищи. Развитие СД II типа претерпевает ряд последовательных этапов, финалом которых является стойкое снижение секреции инсулина (рис.). В этой связи одной из основных задач терапии СД II типа является поддержание не только нормогликемии, но и сохранение резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы (ПЖ). Поскольку нарушения углеводного обмена не являются единственными проявлениями СД, а гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушению всех видов обмена веществ, компенсация СД осуществляется в нескольких направлениях.

       Первоочередной и важнейшей задачей лечения СД II типа является нормализация гликемии. Крупнейшее проспективное клиническое исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно показало, что нормализация (снижение) гликемии предупреждает или задерживает развитие всех осложнений СД II типа. Снижение уровня HbA1c на 1% приводит к уменьшению общей смертности на 21, сердечно-сосудистой заболеваемости на 14, нарушений микроциркуляторного русла на 37%. Вместе с этим риск смерти при СД II типа уменьшается на 42 и 63% при снижении HbA1c на 2 и 3% соответственно. Другое крупнейшее исследование – DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показало, что наличие гликемии после еды на уровне 11 моль/л (10,0 ммоль/л в цельной венозной крови) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 и более раза вне зависимости от уровня гликемии натощак.

       На сегодняшний день в арсенале врача есть все возможности воздействия на механизмы развития гипергликемии при СД II типа.

       Питание и физическая нагрузка являются важными компонентами в лечении. Роль диеты и увеличения физической нагрузки доказали свою эффективность в профилактике СД II типа. По данным DPP (Diabetes Prevention Program), активное изменение образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привело к снижению развития СД II типа на 58%. Вместе с этим на более поздних стадиях СД II типа модификация образа жизни не приводит к полному устранению гипергликемии. Так, в вышеуказанном исследовании UKPDS лишь 6% пациентов на диетотерапии смогли достичь приемлемых показателей HbA1c (7%) за 8-летний период наблюдения. Более того, имеющиеся сегодня эпидемиологические, клинические и лабораторные наблюдения показывают, что достижение целевых показателей гликемии при СД II типа должно начинаться максимально быстро с момента выявления СД II типа. В подавляющем большинстве случаев для этого требуется медикаментозная терапия.

       Вся сахароснижающая терапия при СД II типа условно может быть разделена на четыре группы:

  • Препараты, оказывающие выраженное действие на устранение инулинорезистентности (метформин, тиазолидиндионы (глитазоны).
  • Препараты, преимущественно оказывающие прямое действие на бета-клетки ПЖ (секретогоги), что приводит к усилению секреции инсулина. Препараты данной группы обычно используются для нормализации уровня глюкозы после еды.
  • Препараты, уменьшающие поступление углеводов из кишечника в кровь (акарбоза, гуаровая смола и отчасти метформин). Препараты этой группы оказывают действие на гликемию после еды, однако в отличие от секретогогов не вызывают увеличения секреции инсулина.
  • Инсулин и инсулиноподобные препараты (аналоги).

 

Препараты, устраняющие инсулинорезистентность

       Наиболее известным, давно использующимся в клинической практике представителем данной группы является метформин, относящийся к группе бигуанидов. В последние несколько лет в арсенале врача появилась новая группа препаратов – тиазолидиндионы.

       Бигуаниды. После прекращения использования в клинических целях буформина и фенформина метформин остался единственным препаратом данной группы в лечении СД II типа. Безопасность метформина в сравнении с другими бигуанидами объясняется иной химической структурой, снижающей блокирование переноса электронов через мембраны клеток и уменьшающей риск развития лактатацидоза.

       Метформин используется в лечении СД II типа с 1957 г . , в настоящее время накоплен колоссальный клинический опыт и научный материал, связанный с его применением. Основное действие метформина можно определить как антигипергликемическое, а не сахароснижающее. В настоящее время доказано, что препарат снижает продукцию глюкозы клетками печени, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (прежде всего мышцами) и уменьшает гликемию после приема пищи за счет активации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и замедления кишечной абсорбции.

       Препарат не влияет на бета-клетки ПЖ, не усиливает секрецию инсулина, следовательно, не вызывает гипогликемии.

       Одним из важнейших механизмов развития гипергликемии при СД II типа является повышение продукции глюкозы печенью в ночные и ранние утренние часы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Метформин эффективно устраняет этот дефект.

       До появления глитазонов бигуаниды являлись основными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. Основу инсулинорезистентности при СД II типа составляют нарушения механизмов пострецепторного действия инсулина, т.е. уменьшается чувствительность различных органов и тканей к воздействию инсулина. Метформин оказывает влияние на этот процесс, что в свою очередь приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, нормализации метаболизма и поглощению глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, предотвращает развитие гипергликемии и поздних осложнений СД II типа.

       К другим благоприятным эффектам относят снижение всасывания углеводов в кишечнике, снижение аппетита на фоне приема метформина, что способствует уменьшению массы тела у пациентов с диабетом и ожирением.

Метформин активно влияет на процесс метаболизма жиров, он снижает уровень ТГ (до 30-45%), СЖК (на 10-17%), замедляет процессы липолиза.

       Клинические и метаболические действия метформина нашли выраженное подтверждение в период проведения UKPDS и других исследований (табл. 1).

       Более того, проводимое исследование DPP по профилактике СД II типа выявило снижение развития заболевания на 31% в группе лиц, получавших метформин в дозе 850 мг/сутки.

       Метформин является препаратом выбора при СД II типа у лиц с избыточной массой тела или абдоминальным ожирением. Лечение препаратом начинают с приема 500 мг в ужин или на ночь, максимальная доза может составлять 2,5-3 г/сутки (в несколько приемов). В исследовании UKPDS, проводимом на оригинальном препарате метформина – глюкофаже, было достоверно доказано, что наибольшая эффективность препарата по предотвращению развития осложнений СД II типа достигается на среднесуточной дозе в 2500 мг. В настоящий момент на рынке появляется глюкофаж в дозировке 1000 мг. Это поможет врачам оптимизировать лечение, а пациентам – упростить прием препарата.

       В связи с накоплением лактата на фоне приема метформина препарат не рекомендуют назначать при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, у лиц с гипоксией любой этиологии и при нарушениях функции печени. Следование этим рекомендациям привело к тому, что в последние годы случаи фатального лактатацидоза не отмечались. Частота лактатацидоза при приеме метформина составляет в среднем 0,03 случая на 1 тыс. пациенто-лет. Все случаи лактатацидоза за последние 10 лет при терапии метформином связаны с нарушением правил приема препарата. Следует помнить, что у пожилых пациентов возможно уменьшение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек.

       Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. При отсутствии его эффективности или наличии противопоказаний (гипоксия любой этиологии, болезни печени, беременность) для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-часовой) гликемии у пациентов при диетотерапии. При больших значениях гликемии целевые показатели, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретогогов).

       Тиазолидиндионы (глитазоны) – группа препаратов, представляющих собой агонисты гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности (сенситайзеры инсулина). Препараты данной группы являются наиболее активными в отношении коррекции дислипидемии при СД II типа за счет действия в печени и жировой ткани. На сегодняшний день за счет вышеуказанных свойств глитазоны являются одними из наиболее многообещающих препаратов в лечении СД II типа. Вместе с тем данная группа препаратов имеет очень незначительный период клинических наблюдений (с 1998 г. в США и с 2000 г . в Европе), пока нет ни одного крупномасштабного долговременного законченного проспективного клинического исследования в рамках доказательной медицины, подтвердившего длительный клинический и хороший прогностический эффект. Подавляющее большинство препаратов данной группы используется в странах Северной Америки, их распространенность в Европе не достигает 5% от общего числа.

       В России зарегистрированы оба основных представителя данной группы – розиглитазон и пиоглитазон. Оба препарата принимаются, как правило, в первой половине дня однократно (розиглитазон может применяться дважды в день). Препараты практически не выводятся через почки, в связи с чем могут назначаться при нарушенной почечной функции, фармакокинетика стабильна и не требует коррекции дозы у пожилых. Противопоказанием к назначению являются повышенные (в 2,5 и более раз) печеночные трансаминазы.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

Ильинская больница - современный амбулаторно-госпитальный центр :: Сахарный диабет 2 типа: ответы на главные вопросы

Сахарный диабет 2 типа наиболее частая форма сахарного диабета – как во всем мире, так и в нашей стране.

Раньше его называли «диабет пожилых», «диабет тучных», «инсулинонезависимый». В типичных случаях он развивается на фоне избыточного веса, и обычно – в возрасте старше 40 лет (хотя в последнее время растет его распространенность и у людей более молодого возраста и даже детей). Заболевание возникает потому, что на фоне избыточного питания клетки организма становятся малочувствительными к действию инсулина (который «отправляет» в клетки питательные вещества после еды). В результате эти питательные вещества (в первую очередь, глюкоза) в слишком большом количестве остаются в крови, и это оказывает повреждающее действие на организм.

Для лечения сахарного диабета 2 типа применяется диета, снижение веса и сахароснижающие препараты в таблетках (которых на сегодняшний день имеется 7 различных классов). Но примерно 20-30% пациентов требуется применение инсулина (поэтому от названия «инсулинонезависимый» для обозначения этой формы диабета решили отказаться). Кроме того, в последние 10 лет в практику также вошли неинсулиновые инъекционные препараты.

Существуют некоторые неверные подходы к лечению диабета, из-за которых заболевание может проявить свое коварство в виде скрытного развития осложнений. Обсудим некоторые из них.

  • Мне поставили диагноз «сахарный диабет», но я не чувствую никаких признаков повышенного сахара, о которых обычно пишут. Это значит, что у меня нет диабета? У меня просто немного повышен сахар?

Диагноз «сахарный диабет» устанавливается на основании стабильного превышения уровнем сахара крови определенной границы (для глюкозы крови натощак «диабетический» уровень – выше 7 ммоль/л). При этом примерно у половины людей с сахарным диабетом 2 типа нет никаких симптомов повышенного сахара. К сожалению, это не отменяет диагноза «диабет», потому что повреждающее действие сахара на организм зависит от его уровня, а не от наличия симптомов.

Опять же – для того, чтобы не допустить осложнений. До второй половины 1990-х годов думали, что главное при диабете – не допустить диабетической комы и убрать неприятные симптомы повышенного сахара. Но затем появились результаты многочисленных длительных исследований, которые показали, что чем ближе к норме становится сахар на фоне лечения – тем медленнее развиваются осложнения диабета. 

  • У меня был сахарный диабет 2 типа, но потом мне назначили инсулин. Теперь у меня диабет 1 типа?

Нет. Тип заболевания определяется механизмом его развития, а не тем, какое лечение применяется. Да, у части пациентов с сахарным диабетом 2 типа для нормализации сахара крови нужны инъекции инсулина, но тип диабета при этом не меняется. В этой ситуации говорят о «сахарном диабете 2 типа, инсулинопотребном». 

Нужно. Дело в том, что способность вашей поджелудочной железы выделять инсулин при диабете с годами истощается. Поэтому со временем эффект сахароснижающих лекарств ослабевает, и приходится усиливать терапию. Правильное питание (особенно, если оно направлено на снижение веса) – это лучший способ продлить жизнь клеткам поджелудочной железы, выделяющим инсулин. В этом случае сахар будет на хорошем уровне не только сегодня, но и через многие годы. 

  • Я купил таблетки от диабета, и сахар стал нормальным. Зачем мне ходить к врачу?

Задачи врача при амбулаторном лечении пациента с диабетом состоят не только в назначении сахароснижающих препаратов, но и в регулярном контроле результата их действия, а также в периодическом (обычно ежегодном) обследовании для выявления осложнений диабета на ранних стадиях. В частности, чтобы убедиться, что сахароснижающие препараты справляются со своей задачей, необходимо измерять не только уровень сахара (который обычно контролируется перед едой, когда этот показатель снижается). Очень важный параметр – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Только если этот показатель находится в так называемом целевом диапазоне (по сути, незначительно отличается от нормы), можно говорить о том, что лечение подобрано правильно. В общем, контроль состояния здоровья и эффективности терапии при диабете – достаточно сложная процедура, и самостоятельно уследить за всем не получается.  

  • Как лечат сахарный диабет в Ильинской больнице?

В Ильинской больнице лечение сахарного диабета 2 типа ведут опытные эндокринологи, строго следующие современным международным рекомендациям. При необходимости мы применяем портативные устройства для непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови и инсулиновые помпы, самостоятельно вводящие инсулин (включая помпы с обратной связью, автоматически корректирующие подачу препарата). Особое значение имеют специальные профессиональные навыки наших эндокринологов – умение мотивировать пациента, формировать у него правильное отношения к своему хроническому заболеванию, обучать пациента подчас довольно сложным, но необходимым действиям для того, чтобы держать диабет в подчинении. Регулярное амбулаторное наблюдение пациентов позволяет выявить колебания уровня сахара, которые часто не фиксируются глюкометром в домашних условиях, вовремя заметить и остановить развивающиеся осложнения диабета, а также вовремя сменить лекарственный препарат, если он утрачивает свою эффективность.

Диабет – коварное заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать диабет под контролем и избежать его опасных последствий. 

Сахарный диабет / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Для пациентов, подозревающих у себя возможное развитие сахарного диабета, врачи Клиники ЭКСПЕРТ создали перечень исследований для базового обследования.

Лечение

После установления диагноза «сахарный диабет» первостепенной задачей является достижение и постоянное поддержание нормального сахара крови. Это и есть основная цель в лечении заболевания.
Это достигается с помощью:

  • диетотерапии
  • медикаментозного лечения

Лечение любого типа сахарного диабета невозможно без использования диетотерапии. Это первое, что нужно привести в соответствие с особенностями заболевания. Диеты при различных типах диабета немного отличаются друг от друга. Более «широкое» питание при сахарном диабете 1 типа и значительные ограничения по диете при сахарном диабете 2 типа, особенно в сочетании с ожирением. При гестационном сахарном диабете рекомендации по диете тоже будут «особенными».

В нашей клинике проводятся подробные беседы, даются рекомендации по диете, что позволяет пациенту чувствовать более комфортно при выборе и приготовлении тех или иных продуктов.

При сахарном диабете 1 типа обязательно в лечении использование инсулина. 
При сахарном диабете 2 типа иногда может быть достаточным только использование диетотерапии, если при этом удерживается нормальный уровень глюкозы.

Чаще всего диетотерапия при 2 типе диабета дополняется медикаментозными таблетированными препаратами для достижения нормогликемии. Подобрать и откорректировать лечение может только врач эндокринолог.

В нашей клинике мы проводим медикаментозную коррекцию лечения в соответствии с международными рекомендациями по лечению сахарного диабета. Процесс подбора терапии может занимать некоторое время.

При том, что сахарный диабет 2 типа является инсулиннезависимым, использование в его лечение инсулина тоже может оказаться вполне вероятным. Необходимость введения инсулина может возникнуть при длительно некомпенсированном заболевании, других острых заболеваний и состояний. Постоянной или временной окажется инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа, покажет только течение болезни. При этом зависимости от введения инсулина не формируется. 

Лечение гестационного сахарного диабета начинается с обязательной определенной диетотерапии. При отсутствии нормализации уровня глюкозы крови – назначается инсулинотерапия. Пациентки направляются в специализированный роддом для наблюдения и последующего родоразрешения.

Не откладывайте и запишитесь к врачу эндокринологу!

Прогноз

На сегодняшний день, сахарный диабет является неизлечимым заболеванием. Поэтому особое значение приобретает тесное сотрудничество врача и пациента. Только в этом случае можно прогнозировать устойчивую компенсацию заболевания и недопущение развития осложнений сахарного диабета.

Рекомендации

Даже при отсутствии установленного диагноза "сахарный диабет" рекомендуется один раз в год контролировать сахар крови - это самый простой и доступный метод ранней диагностики заболевания. Специфической профилактики сахарного диабета нет, поэтому рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни: рациональные физические нагрузки и правильное питание.

В том случае, когда этот диагноз подтвержден, необходим постоянный контакт пациента с врачом. Только при таком условии возможно не допустить разрушающего воздействия диабета на организм.

Часто задаваемые вопросы

Мне поставили диагноз «Сахарный диабет 2 типа», но я ничего плохого в самочувствии не замечаю. Так ли уж диабет опасен?

Сахарный диабет 2 типа чаще всего так и начинается - «не заметно» и выявляется только, когда пациент сдает кровь на анализ по совершенно другому поводу. Такая «молчаливость» заболевания весьма коварна. До момента, когда пациент узнал о диагнозе, уже могут быть хронические осложнения заболевания в виде поражения глаз, почек, ног. Эти осложнения очень опасны и трудно поддаются лечению. Плюс при сахарном диабете очень быстро начинает прогрессировать атеросклероз, что чревато инсультом, инфарктом, ишемией нижних конечностей. Поэтому сахарный диабет – опасное заболевание.

Возможно ли полностью излечиться от сахарного диабета?

На сегодняшний день, к сожалению, такой возможности нет. Диагноз сахарный диабет мы устанавливаем один раз в жизни и сохраняем навсегда. Можно идеально компенсировать сахарный диабет и тогда Ваш сахар крови не будет отличаться от людей без сахарного диабета, следовательно, Вы не будете рисковать по развитию осложнений заболевания. Обычно врачи так и пишут в диагнозе: «Сахарный диабет (1 или 2 типа), компенсирован.

Должен ли я соблюдать диету при сахарном диабете, если на фоне лечения сахар крови нормализовался?

Диетотерапию при сахарном диабете отменять ни в коем случае нельзя. Диета – это первая составляющая лечения этого сложного заболевания. Даже, если Вам кажется, что «один кусок торта» не повредит и даже если Вы не видите высокого сахара крови на глюкометре после погрешностей в питании – это не повод отменить диету. Несоблюдение диетических мер приводит к постепенно нарастающим цифрам сахара, которые потом достаточно сложно вернуть в норму.

Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете?

Не можно, а обязательно нужно! Рациональная физическая нагрузка полезна не только общим хорошим самочувствием и поддержанием тонуса мышц, но еще занятия спортом снижают сахар крови, улучшают кровоток в мышцах, а значит больше кислорода поступает в клетки организма и не возникает ишемии, так часто сопутствующей сахарному диабету.

К каким показателям глюкозы крови следует стремиться при лечении сахарного диабета?

Сахар крови при данном заболевании очень желательно иметь в диапазоне нормальных значений, которые определены для всех людей. Это цифры сахара крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л (в капиллрной крови) и 4,8-6,1 ммоль/л (в венозной плазме) и до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. Снижение сахара крови и удержание его в физиологической норме сведет риск развития хронических осложнений заболевания к минимуму. Существуют ситуации, когда эндокринолог советует не снижать сахар крови до нормы. Это возникает в тех случаях, когда риск снижения гликемии ниже нормы опаснее умеренного повышения сахара крови. Различные неврологические и психиатрические заболевания, ишемическая болезнь сердца, старческий возраст обычно требуют менее строго контроля над диабетом. Безусловно, это не должно означать, что можно иметь сахар 12-20 ммоль/л. Все должно быть разумно.

Если сахарный диабет – пожизненное заболевание и протекает «незаметно», не изменяя общего самочувствия, стоит ли его так строго лечить и контролировать?

Безусловно, лечить сахарный диабет нужно и это очень важно. До поры до времени (этот период может быть достаточно длительным) нет специфических осложнений заболевания, даже при стойкой гипергликемии, а потом они способны появиться «все разом» и это быстро скажется на качестве и продолжительности жизни пациента с сахарным диабетом.

Каких осложнений следует опасаться при сахарном диабете?

У сахарного диабета есть острые и хронические осложнения. Как видно из названия, острые осложнения развиваются быстро, «остро». Самые частые острые состояния при сахарном диабете - это гипогликемия (резкое снижение сахара крови ниже нормы) и диабетический кетоацидоз (значительное повышение сахара крови, на фоне которого появляется ацетон в крови и моче). Оба этих осложнения способны привести к значительному повреждению систем организма и смерти за короткий срок. Хронические же осложнения – это медленно протекающее поражение сосудов и других тканей организма на фоне хронической гипергликемии. Поражения глаз – диабетическая ретинопатия способна привести к полной слепоте. Поражение почек приводит больного на койку гемодиализа. Поражение нервной ткани приводит к нарушению высшей нервной деятельности и к развитию «нейропатических язв». Эти медленно развивающиеся осложнения не приводят к немедленной смерти, но инвалидизируют больных.

Сейчас очень много таблеток для лечения сахарного диабета. Как понять, какие лекарства лучше?

Понять какое лечение будет наилучшим для каждого конкретного пациента может только врач после осмотра пациента и уточняющего обследования. Восемь классов препаратов существует для лечения заболевания, и появляются все новые и новые препараты. Фармакотерапия сахарного диабета, пожалуй, самая «избалованная» отрасль медицины. Все препараты имеют свои показания и противопоказания и это достаточно индивидуально. Выбор препарата – задача врача.

Если при сахарном диабете назначают инсулин, то «это уже навсегда»? Как жить «на уколах»?

Есть разные типы сахарного диабета, соответственно существует разное лечение. Инсулинотерапия обязательна и жизненно необходима пациентам с сахарным диабетом 1 типа. Без инсулина эти пациенты быстро погибают. При сахарном диабете 2 типа временная или постоянная потребность в лечении инсулином тоже может возникнуть. При резком повышении сахара крови, при длительной декомпенсации сахарного диабета, когда резервные возможности организма практически исчерпаны, требуется введение инсулина. После нормализации сахара крови инсулин (только при сахарном диабете 2 типа!) можно будет отменить и вернуться к таблетированной терапии. Следует помнить, что при сахарном диабете 2 типа может потребоваться постоянное введение инсулина. И это не потому, что возникла зависимость от инсулина (так часто говорят пациенты, получавшие инсулин в стационаре), а потому что существует инсулинопотребность, т.к. своя поджелудочная железа уже не в состоянии производить достаточное количество инсулина.

Диабет есть у моих родственников. Что я могу сделать, чтобы не заболеть?

Сахарный диабет относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью и часто можно видеть, что в одной семье страдают данным заболеванием чаще. Риск заболеть, безусловно, существует, но в наших силах попытаться этот риск снизить. Если генетическую предрасположенность мы, к сожалению, изменить не можем, то исключить провоцирующие факторы для развития болезни – вполне. Рациональное питание и физическая активность, снижение употребления алкоголя, снижение массы тела (при ее избытке) – вот меры профилактики сахарного диабета. Этот набор мер – знают все и называется он «здоровым образом жизни», но в отношении профилактики сахарного диабета – нет ничего лучше.

из-за чего возникает болезнь и как ее лечить

Люди болеют сахарным диабетом настолько часто, что врачи со всего мира уже говорят не о «заболеваемости», а об эпидемии. И действительно: только в России диабетом страдает свыше 10 миллионов человек. Так что же такое диабет, и чем он опасен?

Диабет: что происходит и кто виноват

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором в крови постоянно держится высокий уровень сахара. Казалось бы – ну и что в этом такого?

«Переслащенная» кровь приводит к появлению свободных радикалов, повреждающих клетки организма. А еще коварная глюкоза соединяется с белками и ДНК, превращая их в вещества, заставляющие стенки артерий утолщаться. Сосуды сужаются, и это приводит к сердечным заболеваниям.

Если избыточный сахар вовремя не убрать из крови, человек постепенно перестанет ориентироваться в пространстве, начнет бредить и потеряет сознание. Без медицинской помощи диабетик с «подскочившим» сахаром может погибнуть.  

Поскольку система, отвечающая за перенос сахара из крови в клетки, может «сломаться» несколькими разными способами, сахарный диабет тоже бывает разным, и лечить его нужно по-разному.

В этой статье мы расскажем о трех типах сахарного диабета, объясним, откуда берется заболевание, и что с ним делать.

Сахарный диабет 1 типа

Человек заболевает, если клетки поджелудочной железы не могут производить инсулин – гормон, ответственный за перенос питательной глюкозы из крови в клетки. «Инсулинзависимым» сахарным диабетом обычно заболевают в детстве или юности.

Возникает диабет 1 типа из-за сбоя в иммунной системе, при котором иммунитет начинает атаковать β-клетки поджелудочной железы. Реже болезнь развивается из-за вирусных заболеваний и стресса.

Признаки болезни проявляются резко, так что не заметить их невозможно. Человек испытывает возбуждение и страшную жажду, и при этом постоянно «бегает» в туалет. Изо рта у него пахнет ацетоном, кожа чешется, а голова болит. Если человеку не помочь, он может впасть в кому и погибнуть.

Лечат сахарный диабет 1 типа регулярными уколами инсулина. К сожалению, по-другому таким людям не помочь: ведь пока не существует способа поддержать и «возродить» погибшие β -клетки поджелудочной железы.

Сахарный диабет 2 типа

Болезнь возникает, если организму перестает хватать вырабатывающегося инсулина, или уменьшается чувствительность к нему. При этом с β -клетками поджелудочной железы все в порядке. «Инсулиннезависимым» сахарным диабетом, как правило, страдают люди старше 40 лет.

Возникает диабет 2 типа у людей, которым от родителей досталась слабая чувствительность к инсулину. Кроме них, в группе риска любители скушать побольше, а двигаться - поменьше. Чтобы справиться с непрерывным потоком глюкозы, клетки поджелудочной железы с каждым днем выбрасывают в кровь все больше инсулина, «надрываются» и перестают справляться с производством гормона, из-за чего со временем развивается диабет.

Признаки болезни проявляются поздно, так что больные диабетом люди часто узнают о своей болезни, случайно сдав кровь на анализ. Из-за этого диабет 2 типа часто выявляют только тогда, когда избыток глюкозы в крови сделал свое «черное дело»: спровоцировал гипертензию, атеросклероз или ишемическую болезнь сердца.

Поэтому, если взрослый человек вдруг начинает испытывать зуд и необычную жажду, если его регулярно клонит в сон, он быстро устает на работе, часто болеет или испытывает покалывание в ногах, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Чем раньше удастся выявить диабет – тем легче потом его контролировать.

Лечат сахарный диабет комплексно: пьют препараты, снижающие сахар в крови, стараются есть как можно меньше жирного и сладкого, и стараются побольше двигаться. Полностью вылечить диабет 2 типа нельзя, зато можно изменить свою жизнь так, чтобы диабет не мешал ей радоваться.

Сахарный диабет 3 типа

Человек заболевает сахарным диабетом 3 типа из-за серьезных проблем с поджелудочной железой. Болезнь развивается из-за воспаления, опухолей, или если поджелудочную железу удалили во время операции.

Диабет 3 типа похож одновременно и на диабет 1, и на диабет 2 типа. Если у вас когда-то были проблемы с поджелудочной железой, не храните это в тайне от доктора, чтобы избежать ошибочного диагноза.

Самое важное, что следует знать о диабете

Вероятность заболеть сахарным диабетом первого типа очень низка. Если этого не случилось в детстве, то, скорее всего, уже и не произойдет.

Тем не менее, поджелудочную железу нужно поберечь. Для этого стоит отказаться от фастфуда и курения, и стараться есть побольше овощей. Диабет 2 и 3 типа – это не только наследственность, но и образ жизни. Даже люди, оба родителя которых страдали сахарным диабетом, могут не заболеть, если будут активно двигаться, есть много растительной пищи и мало вредных десертов. Лучшая профилактика диабета – здоровый образ жизни!

Причем это правило распространяется и на тех людей, кому все-таки «не повезло» заболеть сахарным диабетом. Доказано: если регулярно измерять уровень глюкозы и принимать назначенные препараты, количество сахара в крови можно успешно контролировать, и жить полной жизнью.

Как определить уровень сахара в норме или нет?

Часто спрашивают, какой уровень сахара крови нормальный? Отвечая на этот вопрос, можно сказать натощак менее 6.1 ммоль/л, а после еды менее 7.8 ммоль/л. 
Но для больных сахарным диабетом нельзя по определению говорить о “нормальном сахаре”. Существует термин – целевой диапазон. Другими словами, уровень глюкозы в крови должен не превышать максимальное значение и не опускаться ниже минимального. Этот диапазон надо обязательно обсудить со своим врачом, т.к. он может отличаться для разных пациентов.
Задача человека с диабетом – стремится к тому, чтобы сахар крови крови находился внутри целевого диапазона.
Существует известный миф, что уровень глюкозы в крови можно почувствовать. Поэтому глюкометром можно не пользоваться. К сожалению, это больше заблуждение. Организм привыкает постепенно к высокому сахару. Конечно, речь не идет об экстремальных значениях выше 20 ммоль/л. На даже значение 11-12 ммоль/л может развивать необратимые негативные последствия и осложнения диабета. Поэтому измерение уровня глюкозы в крови надо проводить регулярно, не реже 1 раза в день. Это официальные рекомендации из алгоритмов лечения сахарного диабета.

Как же убедиться, что сахар крови в нужном диапазоне и не обманывать себя?

Все очень просто – понять результат с первого взгляда помогут глюкометры серии OneTouch Select® Plus с цветовыми подсказами. В течение 5 секунд на экране появится цифра и указание, что она означает: слишком высокий, низкий сахар или попал в целевой диапазон.  А в глюкометре OneTouch Select® Plus можно даже настроить разные диапазоны до и после еды. 
Но очень важно помнить, что регулярный самоконтроль не обеспечивает эффективное управление диабетом. Надо обязательно предпринимать правильные действия при низком и высоком сахаре. Чтобы узнать, что делать, надо просто посоветоваться с врачом или найти в Интернете. Только доверяйте проверенным источникам информации.

 

 

Симптомы, причины, диагностика и лечение

ИСТОЧНИКИ:

Американская диабетическая ассоциация: «Статистические данные о диабете», «Диабет 1 типа», «Тип 2», «Диагностика диабета и изучение преддиабета», «Анатомия теста» Полоска."

Национальная медицинская библиотека США: «Диабет у детей и подростков».

Клиника Кливленда: «Модуль обучения диабету», «Предотвращение осложнений диабета».

Национальный центр обмена информацией по диабету: «Причины диабета."

Международная федерация диабета:" Профилактика "," Осложнения диабета ".

Гарвардская школа общественного здравоохранения Т.Х. Чана:" Простые шаги к предотвращению диабета ".

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек:" Am I подвержены риску развития диабета 2 типа? »

Центр диабета Джослина:« Общие вопросы о диабете 2 типа »,« Мелочи, которые могут сильно повлиять на ваши показатели уровня глюкозы в крови »,« Стратегии экономии денег на средства для ухода за диабетом.

Carolinas HealthCare System:« Дрожжевые инфекции и диабет: что вам следует знать ».

Клиника Мэйо: «Диабет 2 типа», «Анализ сахара в крови: почему, когда и как», «Мониторы уровня глюкозы в крови: какие факторы влияют на точность?»

LiverTox: «Сульфонилмочевины второго поколения».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Диабет 2 типа».

Гарвардская медицинская школа: «Сахарный диабет 2 типа».

Международная федерация диабета: «Сахарный диабет 2 типа.»

CDC:« Диабет ».

NHS Inform: «Сахарный диабет 2 типа».

Американская диабетическая ассоциация: «Осложнения кожи», «Диабет и потеря слуха».

Ассоциация Альцгеймера: «Болезнь Альцгеймера и диабет 2 типа: растущая связь».

UpToDate: «Ингибиторы ко-транспортера 2 натрия и глюкозы для лечения гипергликемии при сахарном диабете 2 типа.

Diabetes Care : "Исследование точности 18 имеющихся в продаже мониторов глюкозы в крови. »

Diatribe.org:« FDA публикует окончательные рекомендации по точности глюкометра ».

Journal of Diabetes Science and Technology : «Изменчивость тест-полосок от партии к партии и оценка точности систем самоконтроля уровня глюкозы в крови в соответствии с ISO 15197.»

MIT School of Engineering: «Как работают глюкометры?»

Национальный институт психического здоровья: «Депрессия».

Американская диабетическая ассоциация: «Депрессия».

Национальные институты здравоохранения: «Как справиться с хроническими заболеваниями.«

Science Daily :« Диабет и депрессия могут быть фатальной смесью ».

Medscape:« Фармакологическая терапия депрессии ».

Mayo Clinic: «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)», «Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)».

Чау, Д. Клинический диабет , 2001.

Американская диабетическая ассоциация: «Диабет 101», «Здоровый образ жизни с диабетом», «Заболевание периферических артерий (ЗПА)».

Johns Hopkins Medicine: «Диабет: что нужно знать с возрастом.»

Фонд Американского гериатрического общества« Здоровье в старении »:« Диабет ».

Центр Фишера Фонда исследований болезни Альцгеймера: «Низкий уровень сахара в крови может вызвать слабоумие у людей с диабетом».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Советы для пожилых людей с диабетом».

Клиника Кливленда: «Пять лучших упражнений для людей с диабетом».

Лечение диабета 2 типа

Основная цель лечения диабета 2 типа - помочь контролировать уровень глюкозы в крови, но еще одна ключевая цель - помочь с потерей веса или контролем веса.

Очень важно держать уровень сахара в крови под контролем, поскольку было доказано, что высокий уровень сахара значительно увеличивает риск развития проблем (осложнений) со здоровьем в более позднем возрасте.

Диабет 2 типа можно лечить различными методами, от изменения образа жизни до приема таблеток и инъекций до бариатрической хирургии (потеря веса).

Всем больным диабетом 2 типа рекомендуется изменить образ жизни; Ваш врач порекомендует лечение наряду с этими изменениями, если у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови.

Ваш терапевт и медицинский центр

Ваш терапевт является важной частью вашего здравоохранения и сможет посоветовать вам лечение диабета, направить вас на курсы диабетического просвещения и курсы по образу жизни и, при необходимости, у медицинских специалистов, а также назначить лекарства.

Ваш терапевт также будет нести ответственность за наблюдение за вашим здоровьем и обеспечение того, чтобы вы ежегодно проходили ряд важных проверок состояния диабета. К ним, среди прочего, относятся ваш контроль уровня глюкозы в крови, артериальное давление и холестерин.

Диета

Когда дело доходит до диеты, потеря веса часто является основной целью для людей с диабетом 2 типа. Если у вас избыточный вес, похудание может помочь улучшить чувствительность к инсулину и облегчить лечение диабета.

Для похудания ваша диета должна быть низкокалорийной, а поскольку диабет 2 типа является пожизненным состоянием, важно придерживаться диеты, которую вы с радостью будете придерживаться.

В современном мире многие из нас привыкли есть высококалорийные продукты, такие как хлеб, рис, макаронные изделия и продукты на основе картофеля.Хотя эти высококалорийные продукты удобны, они менее полезны для тех, кто не ведет регулярную физическую активность.

Овощи (не считая картофеля) - хороший выбор, потому что они содержат множество питательных веществ, но при этом имеют относительно низкое количество калорий. Поскольку овощи являются отличным источником растворимой клетчатки, они также помогают нам дольше оставаться сытыми.

Если у вас нормальный вес, старайтесь придерживаться сбалансированной диеты, которая позволяет вам контролировать уровень глюкозы в крови.

Низкоуглеводная программа Diabetes.co.uk, образовательная программа, получившая награду «Позитивное социальное воздействие» на церемонии вручения награды Lloyds Bank National Business Awards UK 2016, может помочь людям с диабетом 2 типа повысить уровень глюкозы в крови, снизить вес и снизить зависимость. на лекарства.

Физическая активность

Физическая активность может быть особенно эффективной для контроля уровня глюкозы в крови. Когда наши мышцы работают, они получают глюкозу из крови, печени и мышц.После тренировки организм начнет пополнять запасы глюкозы, постоянно забирая доступную глюкозу из крови.

Упражнения не только помогают снизить уровень сахара в крови, но и используют энергию, которую мы получаем из нашего рациона, а это означает, что если мы будем больше заниматься спортом и не увеличивать потребление калорий, тогда мы сможем лучше похудеть. .

Другие изменения образа жизни

Помимо диеты и физической активности, другие изменения образа жизни, такие как сокращение потребления алкоголя и отказ от курения, также помогут вашему диабету и общему состоянию здоровья.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Мониторинг уровня глюкозы в крови может быть полезным инструментом, поскольку он показывает, как диета и физическая активность влияют на уровень сахара в крови.

Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться регулярно проверять уровень глюкозы в крови, чтобы не допустить слишком низкого уровня глюкозы в крови.

Мониторинг уровня глюкозы в крови высоко ценится некоторыми людьми, страдающими диабетом, и помогает им добиться отличного контроля.

Лекарства

Основная роль лекарств от диабета заключается в снижении уровня глюкозы в крови, хотя недавно разработанные лекарства также могут способствовать снижению веса.

Каждая форма лекарства имеет побочные эффекты, и важно знать, какие побочные эффекты могут возникать от любого лекарства, которое вы принимаете. Известные побочные эффекты будут подробно описаны в информационном буклете для пациента в каждой упаковке лекарства.

Вам могут назначить лекарство, как только вам поставят диагноз диабета 2 типа или когда-нибудь после этого, если уровень глюкозы в крови станет слишком высоким.

Вы можете перейти на более сильное лекарство, если уровень глюкозы в крови остается слишком высоким, а вы также можете перейти на менее сильный препарат, если уровень глюкозы в крови улучшится. Хотя это встречается реже, некоторые люди могут даже прекратить прием лекарств, особенно если достигнута значительная потеря веса.

Для поддержания здоровья необходимо поддерживать лечение диабета путем изменения диеты и регулярной физической активности.

Лекарства от диабета 2 типа включают таблетки и / или лекарства для инъекций.

Таблетки

Существует ряд таблеток для лечения диабета 2 типа, и многие из них действуют по-разному. Например, метформин помогает организму лучше реагировать на инсулин, тогда как сульфонилмочевины побуждают поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.

Метформин часто является первой таблеткой, назначаемой людям с диабетом 2 типа, и лекарства более сильного действия могут быть прописаны в дополнение к метформину или вместо него, если уровень глюкозы в крови остается слишком высоким.

Инъекционные препараты

В настоящее время существует ряд различных инъекционных препаратов для лечения диабета. Они делятся на две основные группы:

Инсулин

Инсулин является наиболее известным типом инъекционных лекарств от диабета. Инсулин - это гормон, который помогает переместить сахар из крови в клетки, чтобы использовать их в качестве энергии или хранить в виде жира.

Инсулин - мощное лекарство для снижения уровня глюкозы в крови, но при слишком большом приеме может привести к опасно низкому уровню сахара в крови (гипогликемии). По этой причине важно, чтобы люди могли распознавать симптомы низкого уровня сахара в крови и знать, как лечить гипогликемию, если они возникнут.

Миметики инкретина

Миметики инкретина используются для лечения диабета с 2005 года.Миметики инкретина - это лекарства, имитирующие действие гормона, называемого глюкагоноподобным пептидом-1. Этот гормон играет ряд ролей в ответ на пищеварение, таких как увеличение количества высвобождаемого инсулина и уменьшение количества высвобождаемого глюкагона (гормона, который помогает повысить уровень сахара в крови). Группа таблетированных лекарств, известных как ингибиторы DPP-4, действуют аналогично инкретиновым миметикам.

По сравнению с инсулином миметики инкретина являются новым лекарством, и их долгосрочное воздействие на организм еще не так хорошо изучено.Хотя было показано, что миметики инкретина эффективны в снижении уровня глюкозы в крови и способствуют снижению аппетита, лекарство связано с повышенным риском панкреатита.

Операция по снижению веса

Бариатрическая операция, также известная как операция по снижению веса, - это вариант, который можно рассмотреть, если увеличение веса приводит к высокому риску возникновения опасных заболеваний, которые могут включать затрудненное дыхание и потерю подвижности.

Хирургия сопряжена со значительными рисками для здоровья, и бариатрическая операция предлагается только людям с избыточным весом, которые не добились успеха с помощью менее опасных методов похудания.

Обзор, лечение, рекомендации и осложнения

Контроль диабета 2 типа

Лечащий врач вашего ребенка будет контролировать его контроль диабета с помощью анализов крови. Вам также необходимо будет ежедневно проверять кровь вашего ребенка и вести запись (журнал) его показателей сахара в крови. Вы всегда должны приносить журнал своего ребенка из дома при каждом посещении врача.

Нормальный уровень сахара в крови

  • Для подростков или взрослых, не страдающих диабетом, нормальное значение сахара в крови перед едой (натощак) составляет от 70 до 109 мг / дл.Для диабетиков нормальный уровень сахара в крови натощак такой же.
  • Для подростков или взрослых с диабетом 2 типа нормальный уровень сахара в крови через два часа после еды ниже 150.
  • Цель плана медицинского обслуживания вашего ребенка - поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
  • Если у человека уровень сахара в крови ниже 70, это называется «гипогликемией» или низким уровнем сахара в крови (см. «Руку помощи» , Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), HH-I-24 ).
  • Когда уровень сахара в крови выше нормы, это называется «гипергликемия» или высокий уровень сахара в крови (см. «Руку помощи» , Диабет: кетоацидоз, HH-I-23 ).

Рекомендации по диете

Диетолог лечебной бригады покажет вам, как подсчитывать углеводы при составлении плана питания, который подходит вашему ребенку. Диабет 2 типа у детей связан с избыточным весом. Ваш диетолог также подберет диету, которая будет способствовать здоровой потере веса.

Упражнение

Физические упражнения помогут снизить инсулинорезистентность вашего ребенка и лучше контролировать уровень сахара в крови. Физические упражнения также повышают уровень энергии человека и помогают сбросить вес.Начинайте постепенно и тренируйтесь по 30 минут большую часть дней в неделю, чтобы набрать силу и контролировать уровень сахара в крови. Занятия с друзьями, занятия спортом или под музыку могут помочь ребенку развлечься. Не рекомендуется выполнять упражнения только во время болезни или когда уровень сахара в крови превышает 250, и ребенок проливает кетоны с мочой (см. «Руку помощи , Диабет: анализ мочи на кетоны», HH-I-40. ).

Осложнения диабета

Если уровень сахара в крови вашего ребенка выходит за пределы нормы, это может вызвать изменения в крошечных кровеносных сосудах его тела.Это может повлиять на почки, глаза, пальцы рук и ног вашего ребенка и даже его сердце. Из-за неконтролируемого диабета ваш ребенок может пропускать работу и учебу. Чтобы ваш ребенок чувствовал себя лучше всего и помогал контролировать его диабет, важно тесно сотрудничать с его медицинской командой.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы, не забудьте задать их врачу или медсестре.

Диабет 2 типа (PDF)

HH-I-214 3/08 Copyright 2008, Национальная детская больница

Причины, симптомы и возможное лечение

Сахарная перегрузка организма приводит к инсультам, ампутации конечностей, инфекциям и многим другим разрушительным последствиям у 30 миллионов человек в Соединенных Штатах, страдающих диабетом.Диабет 2 типа является наиболее распространенным, составляя 95% всех случаев сахарного диабета (1).

Хотя это явно очень серьезное заболевание, диабет 2 типа часто можно как предотвратить, так и вылечить.

Несмотря на то, что диабет является 7-й по значимости причиной смерти в США, он также является ведущим предотвратимым заболеванием в стране (2).

Эта статья посвящена диабету 2 типа, его опасностям и тому, как изменение диеты может стать лекарством.


Сахарный диабет - это болезнь, коренящаяся в высоком уровне сахара в крови из-за проблем с гормоном, называемым инсулином.Поскольку углеводы расщепляются на сахара после того, как вы их едите, в этих обсуждениях они также называются «сахарами».

Глюкоза крови - это технический термин для обозначения сахаров в нашем организме.

Глюкоза критически важна для жизни - она ​​дает мозгу, мышцам и другим органам драгоценное топливо, необходимое для выживания.

Но хорошего бывает слишком много. Неконтролируемый уровень глюкозы может быть смертельным.

Инсулин и глюкоза крови

Инсулин - важный гормон, который помогает клеткам вашего тела использовать глюкозу.Инсулин можно рассматривать как ключ, который «открывает дверь» и позволяет глюкозе проникать в каждую клетку нашего тела. Затем глюкоза дает клеткам энергию, необходимую им для функционирования.

Инсулин также помогает накапливать лишнюю глюкозу. Накопленная глюкоза называется гликогеном. Инсулин помогает накапливать эту дополнительную глюкозу в жировой ткани, мышцах и печени. Если вы пропускаете прием пищи или нуждаетесь в дополнительной энергии по какой-либо другой причине, ваше тело может расщепить этот гликоген на свободную глюкозу.

Уровень глюкозы в крови самый высокий после еды, так как пища переваривается.Более высокий уровень глюкозы стимулирует выработку большего количества инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Логично, что уровень инсулина также должен быть максимальным после еды, чтобы помочь использовать и контролировать высокий уровень глюкозы в крови, циркулирующий в вашем теле.

Нормальный уровень глюкозы в крови обычно составляет 80–130. Когда инсулин выполняет свою работу, он поддерживает эти уровни в регуляции, позволяя клеткам получать доступ к необходимой им энергии, а также накапливая избыток глюкозы.

Инсулин настолько эффективен у здоровых людей, что обычно предотвращает повышение уровня глюкозы выше 180 даже после употребления сладких лакомств (3).

Если инсулин не работает должным образом, уровень глюкозы в крови может резко и опасно повыситься - что и происходит у диабетиков.

Существует две формы диабета: тип 1 и тип 2. Люди с диабетом 1 типа составляют лишь около 5-10% населения с сахарным диабетом (4). Их тела не могут вырабатывать инсулин. Хотя очень важно, чтобы люди с диабетом 1 типа тщательно следили за своим питанием, нездоровая диета не была причиной их диабета.

Диабет 1 типа вызван аутоиммунным заболеванием, которое повреждает клетки, вырабатывающие инсулин (бета-клетки в поджелудочной железе).

К сожалению, мы не можем предсказать или предотвратить развитие диабета 1 типа. Поскольку они не вырабатывают инсулин, люди с диабетом 1 типа зависят от инъекций инсулина, чтобы выжить. Чтобы определить, сколько инсулина им нужно, им важно тщательно контролировать уровень глюкозы в крови - обычно несколько раз в день.

Хотя лекарства от диабета 1 типа не существует, люди с этим заболеванием могут жить полноценной и здоровой жизнью, тщательно контролируя уровень глюкозы с помощью правильного введения инсулина и здорового питания.

Диабет 2 типа и инсулинорезистентность

Люди с диабетом 2 типа вырабатывают инсулин, он просто не выполняет свою работу должным образом. В свое время их инсулин работал хорошо - но он перегорел и ленился. Со временем у этих людей развивается инсулинорезистентность.Инсулинорезистентность - это термин, используемый для описания неспособности инсулина работать должным образом.

Клетки людей с диабетом 2 типа начинают игнорировать инсулин. Несмотря на то, что в кровотоке присутствует избыток глюкозы, инсулин не может «открыть дверь», чтобы позволить глюкозе проникнуть в клетки для использования, а также не может удерживать избыток глюкозы, как должен (5).

Хорошая новость заключается в том, что люди с диабетом 2 типа часто могут снова начать вырабатывать полезный инсулин, если они будут правильно заботиться о себе.

Симптомы диабета 2 типа

Симптомы диабета 2 типа аналогичны симптомам диабета 1 типа, хотя могут проявляться медленнее и не так заметны на ранних стадиях заболевания. Однако эти начальные симптомы, которые поначалу могут быть едва заметными, могут прогрессировать по мере развития болезни и привести к опасным осложнениям.

Симптомы диабета включают:

  • Полиурия (частое мочеиспускание)
  • Полидипсия (частая жажда)
  • Проблемы со зрением
  • Онемение рук и ног
  • Сексуальные проблемы
  • Обобщенная слабость
  • Усталость

У диабетиков 2 типа чаще возникают дополнительные симптомы, возникающие в результате их инсулинорезистентности, которые у диабетиков 1 типа встречаются не так часто. К ним относятся:

Причины диабета 2 типа

Диабет 2 типа - результат плохой работы инсулина. Иногда у людей с диабетом 2 типа вырабатывается недостаточно инсулина. Количество вырабатываемого и функционального инсулина может сильно различаться у разных людей с диабетом 2 типа.

Но что именно вызывает нарушение работы инсулина? На клеточном уровне это не совсем понятно.

Известно, что существуют четко определенные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию диабета 2 типа.

Факторы риска диабета 2 типа

Диабет 2 типа является генетическим?

Да. Кажется, что в развитии диабета 2 типа есть сильная генетическая составляющая. Примерно от 75 до 90% заболевших имеют близких родственников с заболеванием. Семейная связь у людей с диабетом 2 типа на удивление намного выше, чем у людей с диабетом 1 типа (6).

Но не думайте, что вы тоже будете болеть диабетом 2 типа только потому, что у ваших родителей есть диабет. Помните, что диабет 2 типа часто можно предотвратить.

Эта семейная связь кажется сложной и сильно зависит от факторов окружающей среды, таких как диета и упражнения. Это означает, что семьи, живущие вместе, часто ведут схожий образ жизни, в том числе едят одни и те же продукты и занимаются относительно одинаковым количеством физических нагрузок. Поскольку диета и физические упражнения очень важны для развития диабета 2 типа, семьи с нездоровым питанием и малоподвижным образом жизни с большей вероятностью заболеют диабетом 2 типа.

Таким образом, хотя ваши гены могут оказывать некоторое влияние на развитие болезни, ваш образ жизни почти всегда может преодолеть вашу генетическую предрасположенность.Даже если вся ваша семья болеет диабетом 2 типа, вы можете предотвратить развитие болезни, серьезно подойдя к выбору диеты и делая физические упражнения и успешно поддерживая свой оптимальный вес. Напротив, у вас по-прежнему будет высокая вероятность развития диабета 2 типа, если вы ведете образ жизни с высоким риском, даже если никто в вашей семье не болен диабетом 2 типа.

Осложнения диабета 2 типа

Как неотложные осложнения, так и отдаленные последствия диабета значительны и распространены.Вот некоторые из проблем, с которыми могут столкнуться диабетики 2 типа:

Диагностика диабета 2 типа

Диабет можно диагностировать с помощью анализа крови. Самый распространенный тест, о котором вы можете слышать, - это уровень глюкозы в крови, который является мерой уровня сахара в крови на текущий момент, когда вы его проверяете. Уровень глюкозы в крови натощак обычно используется для диагностики диабета.

Однако уровень сахара в крови, превышающий 200 мг / дл, принятый в любое время, также обычно указывает на заболевание.Каждый, кто страдает диабетом, должен регулярно проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он хорошо контролируется.

Гемоглобин A1c (HbA1c) - это еще один анализ крови, который можно использовать как для диагностики диабета, так и для отслеживания того, улучшается или ухудшается состояние диабета со временем.

HbA1c - это маркер среднего уровня сахара в крови за последние несколько месяцев. HbA1c выше 6 обычно указывает на диабет. Диабетики 2 типа, у которых уровень гемоглобина A1c ниже 6, могут успешно пережить ремиссию болезни.

Если у вас диагностирован диабет, вам следует работать с преподавателем диабета, который поможет вам начать изучение того, как лучше всего управлять заболеванием и лечить его.

Лечение диабета 2 типа

Общая цель диабета 2 типа - достичь нормогликемии (нормального уровня сахара в крови), а также минимизировать другие факторы риска, способствующие развитию болезни и других сопутствующих заболеваний.

Коморбидные заболевания - это группа заболеваний, которые, как правило, одновременно возникают у одного и того же человека.Часто это происходит потому, что они имеют одинаковые факторы риска.

Например, в этом обсуждении избыточный вес при нездоровой диете и низкий уровень физической активности являются факторами риска развития коморбидных состояний диабета, гипертонии, высокого холестерина, застойной сердечной недостаточности, инсульта и т. Д.

Комплексное лечение диабета 2 типа включает в себя изменение образа жизни.

1) Диета при диабете 2 типа

Улучшение рациона питания имеет первостепенное значение в лечении диабета 2 типа.Хотя это может быть сложно и варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей и образа жизни, основные принципы основаны на управлении углеводами (гликемической нагрузкой), улучшении чувствительности к инсулину, снижении факторов риска сопутствующих состояний и потере веса за счет контроля калорий.


БЕДНЫЙ БЕЛК

Нежирный белок, будь то мясной или растительный, обладает массой преимуществ для здоровья. Помимо множества других функций, он предоставляет вам строительные блоки, необходимые вашему организму для восстановления тканей, наращивания и поддержания мышц и костей, а также для производства важных гормонов и ферментов.Также было доказано, что белок помогает сбросить вес, заставляя вас чувствовать себя сытым (и, следовательно, потреблять меньше калорий).

ненасыщенные жиры

Не все жиры одинаковы. И некоторые из них вам подходят. Здоровые жиры (также известные как мононасыщенные жиры) могут увеличить «хороший холестерин» (ЛПВП) и снизить «плохой холестерин» (ЛПНП). Если они используются для замены углеводов или нездоровых жиров, они также могут помочь снизить кровяное давление. Однако все жиры, даже здоровые, содержат больше калорий, чем другие макроэлементы.Поэтому важно учитывать размер порций и подсчитывать калории, когда вы включаете их в свой рацион.

ОВОЩИ

Овощи (особенно листовые зеленые овощи) не удивительно, они действительно полезны. Они идеально низкокалорийны и богаты различными питательными веществами, включая витамины, минералы и антиоксиданты, которые поддерживают функции нашего организма. В них много клетчатки и мало усваиваемых углеводов, что делает их «хорошим углеводным» выбором.Они обеспечивают объем, которого так жаждут многие из нас, позволяя нам есть большое количество пищи с очень низким содержанием калорий и высокой питательной ценностью.

ФРУКТЫ

Хотя диабетикам (особенно диабетикам 1 типа) нужно быть осторожными в отношении количества и типа фруктов, которые они едят, из-за содержащегося в них сахара, свежие фрукты могут принести много пользы для здоровья. Они богаты клетчаткой и многими питательными веществами, включая витамины и антиоксиданты. Они также могут удовлетворить «сладкоежек» многих из нас своей низкокалорийной и питательной пищей.

ЦЕЛЬНОЕ ЗЕРНО

Существует огромное количество доказательств того, насколько полезны цельные зерна для нас. Они являются отличным источником клетчатки и множества других питательных веществ. Было показано, что они значительно улучшают здоровье нашего сердца и снижают риск многих хронических заболеваний, включая диабет, болезни сердца и некоторые виды рака. Фактически было показано, что они улучшают общую смертность. Хотя цельнозерновые продукты являются хорошими углеводами и являются очень важной частью здорового питания, они все же должны учитываться при ежедневном потреблении углеводов диабетиками.

ВОЛОКНО

Помимо многих других преимуществ для здоровья, высокое содержание клетчатки может улучшить гликемический контроль. Рекомендуется включать не менее 14 граммов на каждые 1000 калорий, которые вы потребляете.

Диабетических диет, которых следует избегать:
  1. Добавленный сахар
  2. Насыщенные жиры
  3. Готовые продукты
  4. Соль
Добавленный сахар

Если вы страдаете диабетом или просто пытаетесь придерживаться более здоровой диеты, отказ от всех продуктов с добавлением сахара - идеальное место для начала.Добавленный сахар не обеспечивает дополнительной питательной ценности и напрямую связан с причиной и развитием диабета. Это приводит к быстрым скачкам уровня глюкозы в крови и увеличению веса. Это отличается от натуральных сахаров, содержащихся во фруктах и ​​некоторых овощах, поскольку эти сахара медленнее усваиваются организмом и смешиваются с клетчаткой и другими жизненно важными питательными веществами.

Насыщенные жиры

Насыщенные жиры способствуют выработке «плохого холестерина» (ЛПНП) и, следовательно, способствуют увеличению риска высокого холестерина (гиперхолестеринемия) и высоких триглицеридов (гипертриглицеридемия).Они также способствуют повреждению сосудов в вашем теле (атеросклероз) и повышают риск сердечных и других сосудистых заболеваний, включая инсульт. Они также богаты калориями, что приводит к увеличению веса без особой пищевой ценности.

Готовые продукты

Обработанные продукты, как правило, содержат много калорий, имеют высокий гликемический индекс и не содержат многих питательных веществ.

Соль Рекомендуется использовать

с низким содержанием соли (<2300 мг / день), так как он помогает снизить другие факторы риска, включая высокое кровяное давление и сердечные заболевания.Ваш врач может порекомендовать это число еще ниже, если у вас уже есть высокое кровяное давление или болезнь сердца.

2) Потеря веса

Ожирение является одним из основных факторов риска диабета 2 типа, и потеря веса при правильном поддержании веса сама по себе может лечить это заболевание. Он также снижает риск и помогает при лечении других сопутствующих состояний, таких как гипертония и гиперлипидемия. Хотя диета и упражнения являются идеальным сочетанием для достижения целей по снижению веса, некоторым людям могут быть рассмотрены другие варианты, такие как бариатрическая хирургия.

3) Упражнение

Упражнения не только способствуют снижению веса, но и самостоятельно могут улучшить контроль уровня глюкозы у людей с диабетом. Повышенная физическая активность также снижает риск и улучшает течение сопутствующих состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и гипертония.

Он также может оказать сильнейшее положительное влияние на нашу психику и улучшить симптомы многих психических заболеваний, включая тревогу и депрессию. Было показано, что это приводит к улучшению образа жизни, включая выбор более здоровой пищи, снижение веса и сокращение употребления вредных веществ, таких как курение и алкоголь.

4) Отказ от курения

Отказ от курения может не только улучшить гликемический контроль, но и значительно снизить риск других сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и гипертония. Не говоря уже о том, что отказ от курения снижает количество других серьезных заболеваний, включая многие виды рака и болезни легких.Курение вредно для вашего тела во многих отношениях. Просто брось курить.

5) Лекарства от диабета 2 типа

Многим людям с диабетом 2 типа сначала лекарства могут не понадобиться. Если заболевание было выявлено на достаточно ранней стадии, изменения образа жизни путем изменения диеты и увеличения физических нагрузок может быть достаточно для контроля и полного устранения болезни.

Хотя многие люди могут подумать, что это не идеально, обычно начинают принимать лекарства от диабета 2 типа. Как описано выше, это заболевание может стать очень опасным, если его не контролировать.Поэтому очень важно регулярно принимать все лекарства, которые прописывает врач. Ваш врач может порекомендовать пероральные препараты в дополнение к рекомендуемым изменениям образа жизни. В запущенных случаях диабета 2 типа также могут потребоваться инъекции инсулина.

Излечим ли диабет 2 типа?

Удивительная новость о диабете 2 типа заключается в том, что многие его случаи можно вылечить.

Обращение вспять диабета 2 типа

Излечить диабет 2 типа чрезвычайно сложно, но это возможно для большинства людей, страдающих этим заболеванием.Успешное избавление от диабета в огромной степени зависит от изучения правильных изменений образа жизни и постоянного их следования. Цель состоит в том, чтобы получить уровень HbA1c <6 и уровень глюкозы в крови в пределах нормы.

Если вы принимаете лекарства от диабета 2 типа, попробуйте смотреть на них как на временного помощника, который поможет вам вернуться в норму, пока диета и упражнения делают свое дело.

Важно, чтобы ваш врач и диетолог разработали для вас правильную диету и режим упражнений.Соблюдение этих режимов, постоянное правильное питание и регулярные упражнения - всегда самое сложное. Но получение награды в виде более здоровой и счастливой жизни стоит начальных усилий.

Сделайте соблюдение здоровой диеты для диабетиков проще, чем когда-либо, с помощью доставки еды для диабетиков. Получайте питательные, сбалансированные блюда, приготовленные и доставленные прямо к вашей двери!

Симптомы, методы лечения и причины диабета 2 типа, объясненные врачами

Содержание
Обзор | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | Осложнения | Профилактика

Что такое диабет 2 типа?

Самый распространенный тип диабета, диабет 2 типа, возникает, когда уровень сахара в крови (также называемый глюкозой крови) повышается в течение длительного периода времени.В то же время ваше тело либо неправильно использует инсулин, либо не вырабатывает достаточно инсулина. Нашему организму нужен инсулин, чтобы переместить глюкозу в клетки и использовать ее для получения энергии. [1]

.

«Проблема заключается в спросе и предложении», - говорит Дэвид Натан, доктор медицины, директор Диабетического центра Массачусетской больницы общего профиля. «Многие люди могут иметь инсулинорезистентность. Но люди с диабетом не могут производить достаточно инсулина, чтобы удовлетворить этот спрос.[2]

Хотя диабет 2 типа обычно развивается у взрослых в возрасте 45 лет и старше, возраст начала снизился по мере увеличения показателей детского ожирения. [3]

Если с течением времени уровень сахара в крови умеренно повышается, симптомы диабета 2 типа могут отсутствовать. Когда есть, симптомы неспецифичны и включают усиление жажды и мочеиспускания, нечеткость зрения, усталость и потерю веса. [4]

Более 30 миллионов американцев живут с диабетом, и ежегодно диагностируется около 1,5 миллиона новых случаев.[5]

Эмили Шифф-Слейтер

Что вызывает диабет 2 типа?

Образ жизни и гены играют роль в развитии диабета 2 типа. Следующие факторы могут увеличить ваш риск:

  • Семейный анамнез: Наличие одного из родителей или брата или сестры с диабетом 2 типа
  • Возраст: Возраст 45 лет и старше
  • Вес: Избыточный вес или ожирение, особенно если у вас высокое соотношение бедер к талии
  • Отсутствие активности: Регулярные упражнения не только помогают контролировать вес, но и помогают снизить уровень сахара в крови за счет повышения чувствительности к инсулину.
  • Раса: Афроамериканец, коренной житель Аляски, индеец, американец азиатского происхождения, Латиноамериканцы / латиноамериканцы, коренные жители Гавайев или жителей островов Тихого океана имеют более высокие показатели диабета
  • Гестационный диабет или рождение ребенка весом более 9 фунтов
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий холестерин

    [6]

    Каковы симптомы диабета 2 типа?

    Диабет 2 типа может остаться незамеченным, если уровень сахара в крови со временем будет медленно повышаться. Или симптомы могут быть настолько незаметными и редкими, что вы их не замечаете. Помните о следующих симптомах, которые могут быть признаками диабета 2 типа. Если вы заметите изменение в каком-либо из них, обратитесь к врачу. [7]

    Как диагностируется диабет 2 типа?

    Поскольку симптомы неспецифичны, большинству людей диагноз диабета 2 типа ставится на основании анализа крови, говорит доктор Натан. Хотя ваш врач может спросить вас о симптомах, чтобы определить, есть ли у вас диабет 2 типа, ему или ей потребуется анализ крови, чтобы правильно диагностировать это состояние.

    Существует три основных теста, используемых для диагностики диабета 2 типа. Чаще используются тест на уровень сахара в крови натощак и тест A1C, хотя некоторые врачи будут использовать случайный тест на уровень сахара в крови. Сообщите своему врачу о любом из этих тестов, если вы принимаете какие-либо лекарства, поскольку стероиды могут временно повышать уровень сахара в крови, а атипичные нейролептики связаны с повышенным риском диабета 2 типа. «Вот почему тест A1C может быть полезен, поскольку он не подвержен колебаниям», - говорит доктор Натан.

    Определение уровня сахара в крови натощак

    Для определения уровня сахара в крови натощак вы должны голодать не менее восьми часов. Затем у вас берут кровь, чтобы проверить уровень глюкозы. По словам доктора Натана, врачи будут использовать анализ сахара в крови натощак во время ежегодных осмотров после 45 лет или раньше, если у вас есть семейная история диабета 2 типа. Единственное осложнение с этим тестом заключается в том, что вам нужно голодать, поэтому рекомендуется назначить этот тест утром, чтобы вам не нужно было слишком долго оставаться без еды.

    A1C

    Тест A1C, или тест на гликированный гемоглобин, показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Этот тест измеряет прикрепление глюкозы к гемоглобину - белку красных кровяных телец, который переносит кислород к клеткам. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше глюкозы присоединяется к гемоглобину. Преимущество этого теста в том, что кровь можно взять в любое время, и вам не нужно голодать. Однако тест A1C не для всех, поскольку он неточен для людей с анемией и может быть неточным для лиц африканского, средиземноморского или юго-восточного азиатского происхождения.

    Случайный тест на сахар в крови

    Третий тест, случайный тест на уровень сахара в крови, аналогичен тесту на уровень сахара в крови натощак, но не требует поста.

    [8]

    Эмили Шифф-Слейтер

    Как лечится диабет 2 типа?

    Диабет 2 типа можно лечить с помощью изменения образа жизни и приема лекарств. Поведенческие изменения, такие как повышение активности и более здоровая диета, могут помочь контролировать уровень сахара в крови, а также сбросить или контролировать вес.Когда этих изменений недостаточно для лечения диабета 2 типа, врач может назначить лекарства или инсулинотерапию.

    Изменение образа жизни для лечения диабета 2 типа

    Физические упражнения

    Старайтесь заниматься активностью не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Это не обязательно должно быть интенсивно. Комбинация аэробных упражнений (таких как быстрая ходьба, плавание, танцы или езда на велосипеде) и силовых тренировок (например, йога, поднятие тяжестей любого размера или использование лент сопротивления) может быть более эффективным для контроля уровня сахара в крови, чем выполнение упражнений только одного типа. деятельности.Если вы новичок в упражнениях, начинайте медленно и наращивайте.

    Диета

    «Диеты при диабете» не существует, поэтому не становитесь жертвой модных диет. Главное - уменьшить количество калорий и внести изменения, с которыми вы сможете жить. Сосредоточьтесь на потреблении цельных овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного белка и полезных жиров, а также пейте несладкие напитки. Поговорите с дипломированным диетологом, специализирующимся на диабете, для получения плана, соответствующего вашим потребностям.

    Контроль уровня сахара в крови

    Ваш врач может попросить вас регулярно проверять уровень глюкозы в крови. Для этого вы можете приобрести в аптеке глюкометр. Уколом палец, вы поместите каплю крови на тест-полоску, а затем с помощью монитора измерите уровень глюкозы в крови.

    [9]

    Лекарства от диабета 2 типа

    Метформин

    Метформин, широко назначаемый для лечения диабета 2 типа, снижает выработку глюкозы в печени и усвоение глюкозы с пищей. Это также улучшает чувствительность к инсулину, поэтому ваше тело использует инсулин более эффективно.

    Сульфонилмочевины

    Они помогают поджелудочной железе выделять больше инсулина.

    Меглитиниды

    Другая группа лекарств, которые помогают поджелудочной железе секретировать больше инсулина, меглитиниды действуют быстрее, чем сульфонилмочевины, но их действие длится более короткий период времени.

    Тиазолидиндионы

    Эти препараты помогают инсулину лучше работать в мышцах. Однако побочные эффекты включают повышенный риск увеличения веса, сердечной недостаточности, сердечных приступов и проблем с печенью.

    Ингибиторы DPP-4

    Новый класс лекарств, которые снижают уровень сахара в крови, предотвращая расщепление GLP-1, природного соединения, которое снижает уровень глюкозы в крови. Однако эффекты этих ингибиторов скромны.

    Ингибиторы SGLT2

    Натрий-переносчик глюкозы 2 (SGLT2) работает в почках, реабсорбируя глюкозу в кровь. Эти препараты блокируют это действие, так что глюкоза выводится вместо этого при мочеиспускании.

    Инсулинотерапия

    Регулярные инъекции инсулина (как определено вашим врачом) могут помочь, если ваше тело самодостаточно.Со временем вам может потребоваться увеличить количество принимаемого инсулина.

    Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане лечения, который может включать изменение образа жизни и прием лекарств.

    [10]

    Осложнения диабета 2 типа

    Диабет 2 типа может увеличить риск других осложнений, так как «при высоком уровне глюкозы она попадает в ткани, не реагирующие на инсулин», - объясняет Линн Олански, доктор медицины, эндокринолог из клиники Кливленда. .[11] «Хорошая новость в том, что вы можете предотвратить или отсрочить все это, контролируя уровень сахара в крови в более нормальном диапазоне», - добавляет доктор Натан. (Варианты лечения см. Выше.)

    Осложнения могут включать болезни сердца или почек, заболевания глаз (включая ретинопатию, катаракту и глаукому, которая может привести к слепоте), грибковые или бактериальные инфекции кожи и диабетическую невропатию. повреждения нервов, которые могут вызвать боль или онемение в ногах, или проблемы с мочевыводящими путями, пищеварительной системой, половыми органами или системой кровообращения.[12]

    Эмили Шифф-Слейтер

    Как предотвратить диабет 2 типа

    Даже имея семейный анамнез, диабет 2 типа можно предотвратить с помощью некоторых основных изменений образа жизни. Люди, которые следовали Программе профилактики диабета (которая спонсируется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек), снизили риск диабета 2 типа на 58 процентов через три года по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо. [13]

    .

    Целью этой программы было похудеть, и участники добивались этого, сокращая потребление калорий и больше тренируясь. Вы можете следовать тем же мерам, чтобы снизить риск:

    Уменьшите количество калорий

    «Само по себе ограничение калорий может иметь очень внезапные и серьезные последствия для диабета. Мы знаем, что простое сокращение калорий улучшает вашу способность вырабатывать инсулин и реагировать на него », - говорит диабетолог Адриан Велла, доктор медицины, руководитель эндокринологических исследований Mayo Clinic.[14] «Мы полагаем, что это относится и к предиабету». Соблюдайте диету, с которой вы можете жить, так как не придерживаться диеты. «В конечном итоге калории важнее фактического содержания, - говорит доктор Велла.

    Похудейте, если вам нужно

    По данным 15-летнего наблюдения Программы профилактики диабета, потеря от 5 до 7 процентов вашего веса может предотвратить или замедлить развитие диабета.

    Будьте активны

    Старайтесь заниматься физическими упражнениями по 30 минут как минимум пять дней в неделю.

    Регулярно проходите обследование

    Поскольку диабет 2 типа может протекать бессимптомно, проверяйте уровень сахара в крови во время ежегодного обследования, когда вам исполнится 45 лет, или раньше, если у вас есть семейный анамнез.


    Источники

    [1] https://medlineplus.gov/ency/article/000313.htm

    [2] Дэвид Натан, доктор медицины, директор Диабетического центра Массачусетской больницы

    [3] https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1466782/

    [4] https://www.cdc.gov/diabetes/basics/symptoms.html

    [5] https: //www.cdc .gov / Diabetes / basics / quick-fact.html

    [6] https://www.cdc.gov/diabetes/basics/quick-facts.html

    [7] http: // www.Diabetes.org/diabetes-basics/symptoms/

    [8] https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/tests-diagnosis, https://www. cdc.gov/diabetes /basics/getting-tested.html, https://medlineplus.gov/a1c.html

    [9] https://www.cdc.gov/diabetes/managing/index.html, https://www.niddk .nih.gov / health-information / Diabetes / overview / management-Diabetes / 4-step # page4

    [10] http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication /? loc = lwd-slabnav, https: // www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/insulin-medicines-treatments

    [11] Линн Олански, доктор медицинских наук, эндокринолог клиники Кливленда

    [12] https://www.niddk.nih.gov / health-information / diver / overview / Prevention-issues

    [13] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1282458/

    [14] Адриан Велла, доктор медицины, глава Mayo Клиника эндокринологического исследования

    Что такое диабет 2 типа?

    Диабет 2 типа - это распространенное нарушение обмена веществ, которое развивается, когда организм не вырабатывает достаточно инсулина или когда инсулин не работает должным образом, что называется инсулинорезистентностью. Инсулин - это гормон, который стимулирует клетки поглощать глюкозу из крови для использования в энергии.

    В этом случае клетки не получают инструкции от инсулина для поглощения глюкозы из крови, что означает повышение уровня сахара в крови (это называется гипергликемией).

    Обычно диабет 2 типа развивается у людей в возрасте 40 лет, хотя люди южноазиатского происхождения подвергаются повышенному риску заболевания и могут заболеть диабетом в возрасте от 25 лет. Это состояние также становится все более распространенным среди детей и подростков во всех группах населения.Диабет 2 типа часто развивается в результате избыточного веса, ожирения и недостаточной физической активности, а распространенность диабета во всем мире растет по мере того, как эти проблемы становятся все более распространенными.

    На диабет 2 типа приходится примерно 90% всех случаев диабета (другой формой является диабет 1 типа), и подходы к лечению включают изменение образа жизни и использование лекарств.

    Типы диабета

    Также известный как ювенильный диабет, диабет 1 типа обычно возникает в детстве или подростковом возрасте.При диабете 1 типа организм не вырабатывает инсулин. Пациентам необходимо вводить гормон, поэтому это состояние также известно как инсулинозависимый сахарный диабет (IDDM).

    Сахарный диабет 2 типа также называют инсулинозависимым сахарным диабетом (NIDDM), поскольку его можно лечить с помощью изменения образа жизни и / или других видов лекарств, кроме инсулиновой терапии. Диабет 2 типа встречается значительно чаще, чем диабет 1 типа.

    Симптомы диабета 2 типа

    Повышенный уровень глюкозы в крови, наблюдаемый при диабете, в конечном итоге может повредить кровеносные сосуды, нервы и органы человека.Организм пытается удалить избыток глюкозы через мочеиспускание, и к наиболее распространенным симптомам диабета 2 типа относятся следующие:

    • Полидипсия (повышенная жажда)
    • Полифагия (усиление голода)
    • Полиурия (учащенное мочеиспускание), особенно в ночное время
    • Сильная усталость, потеря веса и внезапная потеря мышечной массы.

    Некоторые из этих симптомов также наблюдаются при диабете 1 типа, но симптомы диабета 2 типа, как правило, развиваются более постепенно и могут проявиться через месяцы или годы.Из-за этого людям может быть труднее определить, что у них есть какое-либо заболевание, и часто люди страдали диабетом 2 типа в течение длительного времени, прежде чем он был окончательно диагностирован.

    Факторы риска

    Несколько факторов могут увеличить риск развития диабета. Примеры включают:

    • Избыточный вес или ожирение
    • Нездоровое питание
    • Обхват талии 31,5 дюйма или более у женщин
    • Обхват талии у мужчин более 37 дюймов
    • Низкая физическая активность
    • Повышенный холестерин
    • Высокое кровяное давление
    • Этническая принадлежность к Южной Азии
    • Курение

    Семейный анамнез диабета также увеличивает риск развития этого заболевания.Исследования показали, что дети из семей, в которых один из родителей страдает диабетом, подвергаются повышенному риску развития этого заболевания на 15%, а дети, рожденные от двух родителей с диабетом, имеют повышенный риск на 75%.

    Осложнения диабета 2 типа

    Высокий уровень глюкозы в крови, наблюдаемый при диабете, может повредить кровеносные сосуды, нервы и органы, что приведет к ряду потенциальных осложнений. Вот некоторые примеры осложнений, вызванных диабетом:

    Болезнь сердца и инсульт

    Постоянно высокий уровень глюкозы в крови может увеличить риск сужения кровеносных сосудов и закупорки жировыми бляшками (атеросклероз).Это может нарушить приток крови к сердцу, вызывая стенокардию и, в некоторых случаях, сердечный приступ. Если поражены кровеносные сосуды, кровоснабжающие мозг, это может привести к инсульту.

    Повреждение нервной системы

    Избыток глюкозы в крови может повредить мелкие кровеносные сосуды в нервах, вызывая покалывание или боль в пальцах рук, ног и конечностей. Нервы, расположенные за пределами центральной нервной системы, также могут быть повреждены, что называется периферической невропатией. Если поражены нервы желудочно-кишечного тракта, это может вызвать рвоту, запор и диарею.

    Диабетическая ретинопатия

    Повреждение сетчатки может произойти, если крошечные сосуды в этом слое ткани заблокируются или начнут протекать. Затем свет не может должным образом проходить через сетчатку, что может вызвать потерю зрения.

    Болезнь почек

    Закупорка и утечка сосудов в почках могут повлиять на функцию почек. Обычно это происходит в результате высокого кровяного давления, и его регулирование является важной частью лечения диабета 2 типа.

    Изъязвление стопы

    Повреждение нерва стопы может означать, что небольшие порезы не прощупываются и не обрабатываются, что может привести к развитию язвы стопы.Это случается примерно с 10% людей с диабетом.

    Профилактика, лечение и уход

    Уровень сахара в крови следует регулярно контролировать, чтобы любые проблемы можно было обнаружить и лечить на ранней стадии. Лечение включает изменения образа жизни, такие как здоровое и сбалансированное питание и регулярные физические упражнения. Если одного изменения образа жизни недостаточно для регулирования уровня глюкозы в крови, могут быть назначены противодиабетические препараты в форме таблеток или инъекций. В некоторых случаях людям, которые много лет страдали диабетом 2 типа, в конечном итоге назначают инъекции инсулина.

    Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, артериального давления и холестерина имеет важное значение для предотвращения осложнений диабета 2 типа. Люди с избыточным весом или ожирением, страдающие диабетом, часто значительно уменьшают выраженность своих симптомов, внося изменения в свой образ жизни.

    Дополнительная литература

    Лечение сахарного диабета

    У пациентов с диагнозом сахарный диабет (СД) основное внимание уделяется предотвращению осложнений, вызванных гипергликемией.В США 57,9% пациентов с диабетом имеют 1 или более осложнений, связанных с диабетом, а 14,3% - 3 и более. 1 Строгий контроль гликемии в пределах установленных рекомендуемых значений является основным методом снижения развития и прогрессирования многих осложнений, связанных с микрососудистыми эффектами диабета (например, ретинопатия, нефропатия и невропатия). Агрессивное лечение дислипидемии и гипертонии направлено на уменьшение сердечно-сосудистых осложнений, связанных с макрососудистыми эффектами.Положительные результаты адекватного гликемического контроля в отношении микрососудистых и макрососудистых осложнений были установлены в крупных хорошо контролируемых исследованиях. 2-5 См. Главу о диабете: Макро- и микрососудистые эффекты.

    Гликемический контроль

    Для оценки гликемического контроля пациента используются два основных метода: самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) и измерение гемоглобина A 1c (HbA 1c ) в сыворотке крови.

    Самоконтроль уровня глюкозы в крови

    Использование SMBG - это эффективный метод оценки краткосрочного гликемического контроля, обеспечивающий измерение уровня глюкозы в крови в реальном времени.Это помогает пациентам и врачам оценить влияние еды, лекарств, стресса и физической активности на уровень глюкозы в крови и внести соответствующие коррективы.

    Для пациентов с СД 1 или инсулинозависимым СД 2 типа клинические испытания показали, что SMBG играет роль в эффективном гликемическом контроле, поскольку помогает пациентам уточнить и скорректировать дозы инсулина путем мониторинга бессимптомной гипогликемии, а также гипергликемии перед приемом пищи и после приема пищи. 5-7

    Частота SMBG зависит от типа медикаментозной терапии, риска гипогликемии и необходимости краткосрочной корректировки терапии.Текущие рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендуют пациентам с диабетом самостоятельно контролировать уровень глюкозы не менее трех раз в день. 8 Те, кто использует режимы базис-болюса, должны проводить самоконтроль перед каждым приемом пищи и перед сном (4 раза в день). Первоначально некоторым пациентам требуется более частое наблюдение, включая измерения как перед приемом пищи, так и после приема пищи. Пациенты с гестационным диабетом, принимающие инсулин, должны контролировать уровень глюкозы в крови 3 или более раз в день.

    Недавно несколько компаний разработали глюкометры непрерывного действия, которые измеряют уровень глюкозы в интерстициальных тканях, которые, как было показано, улучшают гликемический контроль без существенного увеличения риска гипогликемии. 9-10 Пациентам по-прежнему необходимо проверять уровень глюкозы в крови 2 раза в день для калибровки устройства.

    Пациентам с СД 2 типа обычно рекомендуется самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, но доказательства, подтверждающие эффективность этой практики, неубедительны.Первоначальные исследования показали, что SMBG у пациентов с СД 2-го типа снижает HbA1c, но включение во многие анализы таких улучшающих здоровье форм поведения, как диета и упражнения, затрудняло оценку степени вклада SMBG. 2, 11 Последующие исследования, в которых были внесены поправки, не выявили значительного улучшения гликемического контроля через 12 месяцев. 12-13

    Важно индивидуализировать цели для пациентов в отношении целевых значений глюкозы в крови.В таблице 1 перечислены рекомендации ADA 8 и Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE). 14

    Таблица 1: Рекомендации по целевым уровням глюкозы.
    Рекомендации ADA 8
    Небеременные Взрослые
    Уровни глюкозы в крови перед приемом пищи 80-130 мг / дл (4,4-7,2 ммоль / л)
    Пиковые уровни после приема пищи <180 мг / дл (<10.0 ммоль / л)
    Гемоглобин A 1c а
    Беременные с ранее существовавшим СД 1 или 2, гестационным диабетом
    Глюкоза плазмы натощак <95 мг / дл (5,3 ммоль / л)
    1 час после приема пищи <140 мг / дл (7,8 ммоль / л)
    2-часовой постпрандиал <120 мг / дл (6.7 ммоль / л)
    Гемоглобин A 1c 6% -6,5% (42-48 ммоль / моль)
    <6% (42 ммоль / моль) a
    <7% (53 ммоль / моль) b
    Рекомендации AACE 14
    Небеременные Взрослые
    Глюкоза крови натощак <110 мг / дл (6,1 мг / дл)
    2-часовой постпрандиал <140 мг / дл (7.8 ммоль / л)
    Гемоглобин A 1c <6,5% (48 ммоль / моль)

    a У избранных пациентов, если это может быть достигнуто без значительной гипогликемии
    b при необходимости для предотвращения гипогликемии

    Сокращения: AACE = Американская ассоциация клинических эндокринологов; ADA = Американская диабетическая ассоциация.

    Гемоглобин A1c

    HbA 1c измеряет необратимое гликозилирование молекулы гемоглобина (выраженное в процентах от общего гемоглобина), которое напрямую связано с концентрацией глюкозы в крови.Он отражает средние значения глюкозы в крови в течение 2-3-месячного периода и может использоваться в качестве предиктора риска микрососудистых осложнений у пациента.

    Периодическое обследование рекомендуется всем пациентам с диабетом. Частота зависит от клинической ситуации и схемы лечения пациента. ADA рекомендует, чтобы пациенты со стабильным гликемическим контролем проходили тестирование не реже двух раз в год. 8 Ежеквартальное тестирование рекомендуется для пациентов, которые недавно изменили терапию или не достигли своих гликемических целей.

    Тестирование HbA 1c имеет ограничения. На уровни HbA 1c влияет быстрый оборот эритроцитов и кровопотеря; следовательно, у пациентов с анемией или гемоглобинопатией значения могут быть неточными. Практикующие должны проверить эти условия, если есть существенное несоответствие между расчетными средними уровнями глюкозы, основанными на значениях HbA 1c (таблица 2), и показаниями SMBG пациента. Кроме того, эпизоды гипогликемии и гипергликемии нельзя определить с использованием только значений HbA 1c .

    Таблица 2: Корреляция между HbA
    1c и средними значениями глюкозы в плазме.

    HbA 1c
    (%)

    Расчетное среднее значение в плазме уровень глюкозы

    мг / дл

    ммоль / л

    6

    126

    7.0

    6,5

    141

    7,8

    7

    154

    8,6

    7,5

    169

    9,4

    8

    183

    10,2

    8.5

    198

    11,0

    9

    212

    11,8

    9,5

    226

    12,6

    10

    240

    13,4

    11

    269

    14.9

    12

    298

    16,5

    ADA рекомендует скорректировать терапию для поддержания значений HbA 1c около или ниже 7% у небеременных взрослых. 8 Для беременных пациенток с СД 1 или 2 цель - от 6% до 6,5%; <6%, если этого можно достичь, не вызывая значительной гипогликемии. Целевой HbA1c можно отрегулировать до <7%, чтобы предотвратить гипогликемию.AACE рекомендует уровень HbA1c менее 6,5% у небеременных взрослых. 14 ADA рекомендует отобранным пациентам, особенно с большой ожидаемой продолжительностью жизни и небольшим количеством сопутствующих заболеваний, принимать гликемические целевые показатели, близкие к нормальным, при условии, что они могут быть достигнуты без существенной гипогликемии. 8

    В начало

    Фармакологическое лечение: неинсулиновая терапия

    При выборе подходящей фармакологической терапии важно определить, является ли пациент инсулино-дефицитным, инсулинорезистентным или и тем, и другим.Варианты лечения подразделяются на неинсулиновую терапию - сенсибилизаторы инсулина, стимуляторы секреции, ингибиторы альфа-глюкозидазы, инкретины, прамлинтид, бромокриптин и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) - и терапию инсулином (инсулин и аналоги инсулина).

    Таблица 3: Неинсулиновая терапия
    Подгруппа Общее название (Торговая марка) Маршрут Комментарии
    Сенсибилизаторы инсулина
    Бигуаниды Метформин оральный Похудание
    Гипогликемии нет
    Джи расстроен
    Тиазолидиндионы Росиглитазон
    Пиоглитазон
    пероральный Увеличение веса
    Периферический отек
    Стимуляторы секреции инсулина
    Сульфонилмочевина Хлорпропамид
    Глимепирид
    Глипизид
    Глибурид
    Толазамид
    Глибурид
    оральный Гипогликемия
    Набор веса
    Глиниды Натеглинид
    Репаглинид
    пероральный Увеличение веса
    Ингибиторы альфа-глюкозидазы
    Акарбоза
    Миглитол
    пероральный ГИ расстроен
    Гипогликемии нет
    Инкретинс
    Агонисты рецептора GLP-1
    Короткого действия (4-6 часов) Эксенатид (Byetta) SC Похудание
    Джи расстроен
    промежуточного действия (Круглосуточно) Лираглутид (Виктоза) SC Похудание
    Тошнота
    длительного действия (7 дней) Эксенатид ER (Bydureon)
    Альбиглутид (Танцеум)
    Дулаглутид (Трулицити)
    SC Похудание
    Тошнота
    Ингибиторы ДПП-4 Ситаглиптин (Янувия)
    Саксаглиптин (Онглиза)
    Линаглиптин (Траджента)
    Алоглиптин (Несина)
    пероральный Без гипогликемии
    Ринофарингит
    Вес нейтральный
    Другое
    прамлинитид Прамлинитид (Симлин) SC Похудание
    Джи расстроен
    Дополнительное лечение инсулином
    Бромокриптин быстрого высвобождения Бромокриптин пероральный Через 2 часа после пробуждения
    Тошнота, заложенность носа
    Ингибиторы SGLT-2 Канаглифлозин (Инвокана)
    Дапаглифлозин (Фарксига)
    Эмпаглифлозин (Джардианс)
    оральный Полиурия ИМП

    Сокращения: DPP-4 = дипептидилпептидаза-4; ER = расширенный выпуск; GI = желудочно-кишечный тракт; GLP-1 = глюкагоноподобный пептид-1; SGLT-2 = котранспортер натрия-глюкозы-2; SC = подкожная инъекция; ИМП = инфекции мочевыводящих путей.

    Сенсибилизаторы инсулина

    Сенсибилизаторы инсулина снижают гликемическую нагрузку, прежде всего, за счет улучшения действия инсулина в периферических тканях. Доступны два класса этих пероральных гипогликемических препаратов: бигуаниды и тиазолидиндионы. При клиническом использовании они показали положительный и длительный эффект при лечении диабета. Эти классы препаратов могут использоваться в качестве монотерапии или в комбинации с сульфонилмочевиной, инсулином или друг с другом.

    Бигуаниды (метформин)

    Метформин - единственный препарат на основе бигуанида, который впервые появился на рынке в 1950-х годах.С тех пор многие препараты метформина были одобрены FDA как генерические, так и патентованные. Его основной механизм действия - подавление выработки глюкозы в печени, но он также повышает чувствительность к инсулину мышц и жира. Метформин в первую очередь снижает гликемию натощак; тем не менее, наблюдается некоторое снижение концентрации глюкозы после приема пищи, особенно после полуденного приема пищи.

    Метформин хорошо переносится, наиболее частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные (ЖКТ) жалобы, такие как диарея, тошнота и дискомфорт в животе, а также металлический привкус.Все эти симптомы улучшаются со временем и уменьшением дозы. Метформин вызывает небольшое увеличение базальной и постпрандиальной концентрации лактата в крови, что может вызвать редкий, но опасный для жизни лактоацидоз (<1 на 100 000). 15-16 Лучше избегать использования метформина у пациентов с нарушением функции печени. Метформин противопоказан мужчинам с уровнем креатинина сыворотки 1,5 мг / дл или выше и женщинам с уровнем креатинина 1,4 мг / дл или выше. 16

    Основным преимуществом метформина является то, что он обычно не вызывает гипогликемии при использовании в качестве монотерапии.Это может привести к потере веса, и было показано, что он снижает концентрацию триглицеридов в плазме на 10-20%. 16

    Метформин обычно назначают два раза в день, но его можно вводить и 3 раза в день; состав с пролонгированным высвобождением дозируется один раз в день. Типичная начальная доза составляет 500 мг / день с максимальной дозой 2550 мг / день. Постепенное титрование метформина, начиная с 500 мг во время завтрака и увеличивая на 500 мг с недельными интервалами до достижения максимальной дозы 1000 мг во время завтрака и ужина, помогает предотвратить побочные эффекты со стороны ЖКТ. 16-17

    Тиазолидиндионы

    На рынке представлены 2 тиазолидиндиона: розиглитазон и пиоглитазон. Для обоих препаратов доступны генерики. Тиазолидиндионы являются агонистами гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом. В первую очередь они повышают чувствительность мышц и жира и, в меньшей степени, печени к экзогенному и эндогенному инсулину. Эти эффекты снижают уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи.

    Основные побочные эффекты включают увеличение веса с увеличением подкожного ожирения и задержкой жидкости, что обычно проявляется в виде периферических отеков, хотя иногда случается сердечная недостаточность.Эти эффекты чаще всего возникают при более высоких дозах. В результате этих препаратов следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью III или IV функционального класса.

    Проспективное клиническое испытание пиоглитазона при макрососудистых событиях показало, что по сравнению с плацебо пиоглитазон не увеличивает сердечно-сосудистые риски. 18 Тиазолидиндионы связаны с повышенным риском переломов костей, особенно у женщин. При использовании в качестве монотерапии они не вызывают гипогликемии.Использование пиоглитазона может снизить уровень триглицеридов, увеличить липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и увеличить размер частиц липопротеинов низкой плотности.

    Дозирование - один раз в сутки. Чтобы тиазолидиндионы стали полностью эффективными, требуется от 2 до 12 недель. Для розиглитазона начальная доза составляет 4 мг / день, а максимальная доза - 8 мг / день. Для пиоглитазона начальная доза составляет 15 мг / день, а максимальная доза - 45 мг / день.

    Секретагоги инсулина

    Стимуляторы секреции инсулина стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, тем самым увеличивая поглощение глюкозы мышцами и жиром и снижая выработку глюкозы в печени.На рынке продаются два типа секретационных средств: сульфонилмочевины и глиниды.

    сульфонилмочевины

    Сульфонилмочевина снижает уровень глюкозы натощак и после приема пищи. Доступно множество продуктов, как первого, так и второго поколения. Основными побочными эффектами являются увеличение веса (около 2 кг через несколько месяцев после начала) и гипогликемия. Некоторые эпизоды гипогликемии могут быть значительными, приводя к необходимости медицинской помощи, коме или судорогам, и чаще возникают у пожилых людей. Преимущества включают снижение на 25% микрососудистых осложнений с инсулином или без него, как отмечено в Проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS). 3 Дозировка обычно один или два раза в день. С осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции печени или почек или тем, кто часто пропускает прием пищи.

    Глиниды

    В этом классе доступны два препарата: натеглинид и репаглинид; оба доступны в виде дженериков. Глиниды действуют так же, как сульфонилмочевины; однако глиниды имеют более быстрое начало действия и более короткую продолжительность, поэтому они являются хорошим вариантом для пациентов с нестабильным временем приема пищи.Кроме того, риск гипогликемии ниже, чем при применении сульфонилмочевины; однако глиниды имеют примерно меньший риск увеличения веса после начала терапии. С осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции печени. Дозирование перед едой.

    Ингибиторы альфа-глюкозидазы

    Препараты этого класса конкурентно блокируют фермент альфа-глюкозидазу в щеточных краях тонкой кишки, что замедляет всасывание углеводов (вместо этого всасываются в средней и дистальной частях тонкой кишки).В первую очередь они нацелены на постпрандиальную гипергликемию, но делают это, не вызывая гипогликемии. Жалобы на желудочно-кишечный тракт, такие как вздутие живота, спазмы в животе, метеоризм и диарея, являются основными побочными эффектами. Следует избегать использования у пациентов с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью. Дозирование должно происходить перед приемом пищи, содержащей углеводы. На рынке представлены два препарата, и оба доступны в виде дженериков.

    Инкретинов

    Терапия на основе инкретина доступна в виде инъекций (агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 [GLP-1]) или пероральных препаратов (ингибиторы дипептидилпептидазы-4 [DPP-4]).Эти методы лечения немного различаются по своим механизмам действия, как описано в следующих разделах. Все препараты на основе инкретина несут повышенный риск острого панкреатита. Пациентов следует предупредить об этом риске и посоветовать прекратить прием этих лекарств и обратиться к врачу при развитии острой боли в животе.

    Эти препараты нельзя назначать лицам, у которых в анамнезе есть медуллярная карцинома щитовидной железы или множественная эндокринная неоплазия 2 типа.Это ограничение основано на увеличении случаев С-клеточных опухолей щитовидной железы, наблюдаемых при применении этих препаратов на мышах. До сих пор не наблюдалось повышенного риска для людей. Тем не менее, этим пациентам не следует использовать инкретиновую терапию.

    Агонисты рецепторов GLP-1

    Агонисты GLP-1 вводятся путем инъекции и стимулируют секрецию инсулина и подавляют секрецию глюкагона после еды глюкозозависимым образом.

    Короткого действия (4-6 часов)

    Эксенатид - это синтетическая форма эксендина 4, гормона, обнаруженного в слюне монстра Гила, который имитирует GLP-1.GLP-1 вырабатывается в тонком кишечнике. Он стимулирует секрецию инсулина и ингибирует секрецию глюкагона и выработку глюкозы в печени глюкозозависимым образом. Он также задерживает опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути. Это в первую очередь снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи; однако также происходит умеренное снижение уровня глюкозы в крови натощак.

    Из-за его задерживающего действия на опорожнение желудка, основными побочными эффектами являются жалобы со стороны ЖКТ на тошноту, рвоту и диарею.Гипогликемия не возникает, когда эксенатид используется в качестве монотерапии или с метформином, но возникает, когда эксенатид сочетается с сульфонилмочевиной. Преимущества включают потерю веса до 2–3 кг в первые 6 месяцев и до 5,5 кг в первые 2 года. 8 Нет данных о клинических испытаниях эксенатида на диабет или сердечно-сосудистую систему.

    Дозировка осуществляется дважды в день путем подкожной (п / к) инъекции не менее чем за 60 минут до 2 основных приемов пищи. Начальная начальная доза составляет 5 мкг.Если эта доза переносится, увеличивайте ее через 1 месяц до 10 мкг.

    Промежуточного действия

    Лираглутид представляет собой аналог GLP-1, полученный из человеческого GLP-1. Его вводят один раз в день в виде подкожной инъекции через ручку. Время не зависит от приема пищи. Период полураспада составляет около 13 часов. Его полезные эффекты и побочные эффекты аналогичны эффектам эксенатида, но его действие может быть немного более сильным.

    Начальная доза составляет 0,6 мг / сут в течение недели.Если побочных эффектов нет, дозу увеличивают до 1,2 мг / день (доза, при которой проявляется наибольшая клиническая польза). Для большинства пациентов доза будет увеличена до 1,8 мг / день через неделю, если не будет побочных эффектов. Лираглутид показал защиту сердечно-сосудистой системы в клинических исследованиях. 19

    длительного действия

    Эксенатид также доступен в виде подкожной инъекции один раз в неделю (эксенатид с расширенным высвобождением). Если доза пропущена, ее следует ввести как можно скорее, при условии, что следующая доза будет назначена на 3 или более дней позже.Альбиглутид - это новый аналог GLP-1 с периодом полураспада от 4 до 7 дней. Дозировка составляет 30 или 50 мг / нед подкожно. Дулаглутид - еще один аналог GLP-1 длительного действия. Дозировка составляет 0,75 или 1,5 мг / нед подкожно.

    Ингибиторы ДПП-4

    Дипептидилпептидаза-4 (DPP-4) представляет собой белок клеточной мембраны, который быстро разрушает GLP-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид. Подавление DPP-4 приводит к более высоким уровням секреции инсулина и подавлению секреции глюкагона глюкозозависимым образом.

    Ингибиторы DPP-4 действуют в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи, но также наблюдается снижение гликемии натощак. Эти агенты обычно хорошо переносятся, причем наиболее частым побочным эффектом является головная боль. Также наблюдается учащение ринофарингита. Преимущества включают нейтральный вес и отсутствие гипогликемии ни в виде монотерапии, ни в сочетании с метформином или тиазолидиндионами. Однако в сочетании с сульфонилмочевиной или инсулином ингибиторы DPP-4 увеличивают риск гипогликемии.

    Четыре ингибитора DPP-4 одобрены FDA для использования у пациентов с СД 2 типа: ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и алоглиптин. Эти агенты показаны для использования в качестве монотерапии или в комбинации с другими агентами, такими как метформин, сульфонилмочевины, тиазолидиндионы или инсулин.

    Дозировка ситаглиптина составляет 100 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы необходимо пациентам с почечной недостаточностью. Для пациентов с клиренсом креатинина от 30 до 50 мл / мин дозировка составляет 50 мг один раз в сутки.Для пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин дозировка составляет 25 мг один раз в сутки.

    Дозировка саксаглиптина составляет 2,5 или 5 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Суточная доза 2,5 мг используется у пациентов, у которых расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <50 мг / мл, а также у пациентов, принимающих сильные ингибиторы P450 3A4 / 5 (например, кетоконазол, ритонавир).

    Дозировка линаглиптина составляет 5 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы не требуется пациентам с почечной недостаточностью.

    Дозировка алоглиптина составляет 25 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы необходимо пациентам с почечной недостаточностью. Если клиренс креатинина составляет от 30 до 60 мл / мин, дозировка составляет 12,5 мг один раз в сутки. Если клиренс креатинина ниже 30 мл / мин, дозировка составляет 6,25 мг один раз в сутки.

    Прамлинтид

    Прамлинтид - синтетическая форма амилина, гормона, секретируемого бета-клетками, который подавляет секрецию глюкагона, замедляет опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути.Он действует в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи. Данные об эффективности из хорошо проведенных исследований отсутствуют.

    Основными побочными эффектами являются жалобы со стороны ЖКТ, особенно тошнота и гипогликемия. Преимущества терапии включают потерю веса от 1 до 1,5 кг за 6 месяцев и до 4,5 кг после продолжительной терапии.

    Прамлинтид одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) только в качестве дополнительной терапии с инсулином, но он используется не по назначению у пациентов с СД 1 или 2 типа.Прамлинтид может снизить потребность в инсулине до 50%. Начальная доза для пациентов с СД 2 типа обычно составляет 60 мкг подкожно перед едой. У пациентов с СД 1-го типа начальная доза составляет 15 мкг перед каждым приемом пищи. Прамлинтид может использоваться пациентами, принимающими инсулин, метформин или сульфонилмочевины.

    Бромокриптин

    Бромокриптин с быстрым высвобождением улучшает гликемический контроль у пациентов с СД 2 типа при приеме в течение 2 часов после пробуждения.Механизм его действия неизвестен. Повышение уровня HbA 1c составляет от 0,6% до 0,7%. 20 Он доступен в виде пероральной таблетки 0,8 мг, а терапевтическая доза варьируется от 1,6 до 4,8 мг. На рынке продаются непатентованные продукты. Тошнота - главный побочный эффект.

    Ингибиторы SGLT-2

    Ингибиторы SGLT-2 - это новейшая группа одобренных FDA препаратов для лечения СД 2 типа. SGLT-2 представляет собой белок, действующий как котранспортер натрия и глюкозы в проксимальных канальцах почек, основная функция которого - реабсорбция отфильтрованной глюкозы из мочи обратно в кровоток.Он отвечает за около 90% общей реабсорбции глюкозы. Ингибирование этого белка приводит к выведению глюкозы с мочой при гораздо более низких уровнях глюкозы в крови, чем обычно (примерно 120 мг / дл вместо 180 мг / дл). Он показан в качестве дополнения к диете и упражнениям для улучшения гликемического контроля у пациентов с СД 2 типа. Дополнительные преимущества - потеря веса (две трети потери веса связаны с потерей жировой ткани, а одна треть связана с потерей воды) и снижение артериального давления.

    Наиболее частыми побочными эффектами ингибиторов SGLT-2 являются вагинальные дрожжевые инфекции и инфекции мочевыводящих путей. Наибольший риск наблюдается у женщин и необрезанных мужчин. Также может возникнуть полиурия.

    Эти препараты не показаны детям, пациентам с сахарным диабетом 1 типа, пациентам с частым содержанием кетонов в крови или моче или тяжелой почечной недостаточностью. Пациентам следует рекомендовать ожидать наличия глюкозы в моче, и, таким образом, полоски глюкозы в моче обычно будут иметь положительное значение.

    На рынке представлены три пероральных препарата: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин.

    Канаглифлозин назначается в дозе 100 мг / день перед первым приемом пищи и может быть увеличен до 300 мг / день, если переносится. Канаглифлозин не следует применять у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 45 мл / мин / 1,73 м 2 и следует ограничивать дозой 100 мг у пациентов с рСКФ от 45 до 60 мл / мин / 1,73 м 2 .

    Дапаглифлозин дозируется в дозе 5 мг / сут и может быть увеличена до 10 мг / сут при хорошей переносимости.Его не следует использовать, если рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 .

    Эмпаглифлозин дозируется по 10 или 25 мг один раз в день. Его не следует начинать, если рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 . Если рСКФ пациента снижается до менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 во время приема этого лекарства, дозировку следует уменьшить до 10 мг / день. Его следует прекратить, если рСКФ снижается ниже 45 мл / мин / 1,73 м 2 . Эмпаглифлозин - единственный противодиабетический препарат, снижающий сердечно-сосудистый риск у пациентов с СД 2 типа.

    Фармакологическое лечение: терапия инсулином

    Инсулин был первым препаратом от диабета. Он был открыт в 1921 году, а клинические испытания на людях начались в 1922 году. Инсулинотерапия помогает регулировать метаболизм глюкозы и является наиболее эффективным методом снижения гипергликемии. Для терапевтического эффекта не существует верхнего предела дозировки, поэтому его можно использовать для снижения любого повышенного уровня HbA 1c . Он также снижает уровень триглицеридов и повышает уровень ЛПВП. 8, 14

    Гипогликемия вызывает беспокойство, хотя реальный риск серьезных эпизодов невелик.Исследования показали, что эпизоды инсулино-индуцированной гипогликемии, требующие лечения, встречаются у 1–3 пациентов на 100 000 пациенто-лет. Увеличение веса может происходить после начала терапии и обычно составляет от 2 до 4 кг. 8, 14

    Инсулин большинства марок доступен для доставки во флаконах и ручках. В таблице 4 перечислены составы инсулина.

    Таблица 4: Составы инсулина.
    Инсулин (марка) Начало Пик Эффективная длительность
    быстрого действия
    Аспарт (Новолог) 5-15 мин 30-90 мин. <5 часов
    Lispro (Humalog) 5-15 мин 30-90 мин. <5 часов
    Глулизин (Апидра) 5-15 мин 30-90 мин. <5 часов
    Короткого действия
    Обычный инсулин (Хумулин Р, Новолин Р) 30-60 мин 2-3 часа 5-8 часов
    Промежуточного действия, базальный
    Инсулин НПХ 2-4 часа 4–10 часов 10–16 часов
    длительного действия, базальный
    Инсулин гларгин (Lantus, Toujeo, Basaglar) 2-4 часа Нет пика 20-24 часа
    Инсулин детемир (Левемир) 3-8 часов Нет пика 6-23 ч.
    Инсулин деглудек (Тресиба) 1 час > 25 часов
    Готовая смесь
    75% инсулин лизпро протамин / 25% инсулин лизпро (смесь Хумалог 75/25) 5-15 мин Двойной 10–16 часов
    50% инсулин лизпро протамин / 50% инсулин лизпро (смесь Хумалог 50/50) 5-15 мин Двойной 10–16 часов
    70% инсулин лизпро протамин / 30% инсулин аспарт (Novolog mix 70/30) 5-15 мин Двойной 10–16 часов
    70% инсулин НПХ / 30% обычный 30-60 мин Двойной 10–16 часов
    Вдыхал
    Инсулино-ингаляционная система Technosphere (Afrezza))

    NPH = нейтральный протамин Хагедорна.

    В начало

    Инициирование, титрование инсулина

    Тип 1 ДМ

    Всем пациентам с СД 1 требуется инсулинотерапия. Некоторым пациентам с СД 2 типа требуется инсулин, который можно комбинировать с пероральными гипогликемическими средствами. Используемые схемы: только базальный инсулин, базис-болюс, один или два раза в день предварительно приготовленный инсулин и инсулиновая помпа (таблица 5).

    Таблица 5: Режимы инсулиновой терапии.
    Схема приема инсулина HbA 1c (%) Лекарство Узор Диета Образ жизни Мониторинг
    Только базальный > 7.5-10 Пероральные препараты адекватно контролируют скачки уровня глюкозы после приема пищи Высокий уровень глюкозы натощак с минимальным повышением уровня глюкозы в течение дня Небольшое регулярное питание; обильные приемы пищи приведут к постпрандиальной гипергликемии Нежелание делать MDI; требует оральных средств Пост
    Базально-болюсный (MDI) > 7,5 Схема может быть согласована с любой схемой для достижения гликемического контроля Схема может быть адаптирована к любой диете для достижения гликемического контроля Неустойчивый график, мотивированный на достижение жесткого гликемического контроля Частый мониторинг уровня глюкозы в крови (минимум перед едой и перед сном)
    Премикс один или два раза в день
    Аналоговый быстродействующий и промежуточный > 7.5 Неэффективность перорального препарата (максимально переносимые дозы, противопоказания, вопросы стоимости) Любая глюкоза натощак; глюкоза повышается в течение дня Обеды, обеды Последовательный распорядок дня, нежелание делать MDI Натощак и перед ужином (если инсулин вводится два раза в день)
    Обычный и НПХ > 7,5 Неэффективность перорального препарата (максимально переносимые дозы, противопоказания, вопросы стоимости) Любая глюкоза натощак; глюкоза поднимается в течение дня Изокалорийные обеды или большие обеды Последовательный распорядок дня, нежелание делать MDI Натощак и перед ужином (если инсулин вводится два раза в день)

    Сокращения: HbA 1c = гемоглобин A 1c ; MDI = несколько ежедневных инъекций; НПХ = нейтральный протамин Хагедорна.

    Базальный болюс

    Базально-болюсный режим сочетает в себе средство длительного действия (вводимое один или два раза в день), обеспечивающее потребность в базальном инсулине, и средство быстрого действия для покрытия приема пищи. Традиционно при начале терапии гларгином или детемиром в качестве базального инсулина 50% общей суточной дозы вводится в виде базального инсулина, а остальная часть - в виде прандиального инсулина, поровну разделенных до еды. Дозу прандиального инсулина можно фиксировать, но лучше определять дозу, исходя из содержания углеводов в пище.Для этого необходимо знать содержание углеводов в продуктах питания и знать дозу инсулина, необходимую для покрытия углеводов. Инструктор по диабету может помочь пациентам скорректировать дозу инсулина в зависимости от потребления углеводов.

    Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,3 Ед / кг в сутки (разделенная на пролонгированного и быстрого действия) (таблица 6). Ключом к достижению гликемического контроля является соответствующий SMBG пациентом и частая корректировка режима.

    Таблица 6. Краткое изложение начальной дозы, титрования инсулиновой терапии: СД 1 типа.
    Сахарный диабет 1 типа
    Начальная базальная доза (детемир или гларгин) 10 единиц или 0,15 единиц / кг (в зависимости от того, что больше) Регулировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличивать / уменьшать на 3 единицы каждые 3 дня, если он выходит за пределы
    Начальный базальный охват (инсулин НПХ): 10 единиц или 0,15 единиц / кг, разделенных на 2 дозы; 1 за завтраком и 1 за ужином Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 10% каждые 3 дня, если оно выходит за пределы
    Прием пищи (обычный инсулин, глулизин, аспарт, лиспро) 4 единицы на или 0.15 единиц / кг, разделенных на 3 приема пищи Корректировки (после приема пищи <180 мг / дл): увеличение / уменьшение на 1 единицу или 10% (в зависимости от того, что больше)
    Подсчет углеводов (1 ед. На 15 г углеводов) Увеличить до 1 единицы на 10 г углеводов или уменьшить до 1 единицы на 20 г углеводов

    NPH = нейтральный протамин Хагедорна.

    Помповая инсулиновая терапия

    Инсулиновая помпа позволяет вводить разные дозы базального инсулина в разные периоды дня.Это также позволяет вводить болюс для приема пищи в виде одного дискретного болюса или в виде расширенного болюса (квадратного болюса) в течение определенного времени, что обеспечивает лучшее соответствие между доставкой инсулина и абсорбцией глюкозы из еды у пациентов с аномалиями опорожнения желудка. Использование инсулиновой помповой терапии увеличивается во всех группах больных диабетом. Следует учитывать в этих популяциях:

    • Пациенты, неспособные достичь поставленных целей с помощью базисно-болюсных схем;
    • Пациенты с частой гипогликемией, феноменом рассвета или хрупким диабетом;
    • Беременные пациентки;
    • Пациенты с чувствительностью к инсулину или нуждающиеся в более интенсивном наблюдении из-за осложнений;
    • Пациенты, которые могут контролировать уровень глюкозы в крови несколько раз в течение дня и корректировать дозу инсулина.
    Тип 2 DM

    ADA и AACE опубликовали различные алгоритмы для начала и поддержания терапии у пациентов с СД 2 типа. 8, 23 Нет исследований, сравнивающих эффективность этих алгоритмов.

    В таблице 7 приведены начальная доза и титрование инсулинотерапии при СД 2 типа. Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,5 Ед / кг, разделенная на длительное и быстрое действие. Терапию можно сочетать с пероральными сенсибилизаторами инсулина, но не с стимуляторами секреции.

    Таблица 7. Резюме начальной дозы, титрования инсулиновой терапии: СД 2 типа.
    Сахарный диабет 2 типа
    Начальная базальная доза (детемир или гларгин) 15 единиц или 0,25 единиц / кг (в зависимости от того, что больше) Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 3 единицы или 10% (в зависимости от того, что больше) каждые 3 дня, если выходит за пределы диапазона
    Начальный базальный охват (инсулин НПХ) 15 единиц или 0.25 единиц / кг, разделенных на 2 приема; 1 дается за завтраком и 1 за ужином Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 10% каждые 3 дня, если оно выходит за пределы
    Покрытие приемом пищи (обычный инсулин, глулизин, аспарт, лиспро) 6 единиц за один прием пищи или 0,25 единицы / кг, разделенные на 3 приема пищи Корректировки (после приема пищи <180 мг / дл): увеличение / уменьшение на 2 единицы или 10% (в зависимости от того, что больше)
    Подсчет углеводов (1 ед. На 10 г углеводов) Увеличить до 1 единицы на 5 г углеводов или уменьшить до 1 единицы на 15 г углеводов

    NPH = нейтральный протамин Хагедорна.

    Гестационный диабет

    Пациентам с гестационным диабетом инсулинотерапия показана, когда упражнения и диетотерапия неэффективны для контроля уровня глюкозы в крови во время еды и натощак. Одной базальной терапии может быть достаточно, но часто требуются базис-болюсные схемы.

    В начало

    Суммарные очки

    • Гликемический контроль имеет решающее значение для предотвращения микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета.
    • СД 2 типа - прогрессирующее заболевание, требующее со временем интенсификации терапии.
    • Сенсибилизаторы инсулина и инкретиновую терапию следует применять на ранних этапах развития СД 2 типа.
    • Пациентам с СД 1 типа требуется инсулинотерапия; некоторым пациентам с СД 2 типа также требуется инсулин.
    • Многократные дневные дозы инсулина, обеспечивающие базальный, прандиальный и дополнительный инсулин, являются основой инсулиновой терапии.

    В начало

    Список литературы

    1. Митька М.Отчет дает количественную оценку осложнений диабета. JAMA 2007; 297: 2337–2338.
    2. Welschen LM, Bloemendal E, Nijpels G, et al. Самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа, не принимающих инсулин: систематический обзор. Уход за диабетом 2005; 28: 1510–1517.
    3. Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS). Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34) [опубликованная ошибка содержится в Lancet 1998; 352: 1558]. Lancet 1998; 352: 854–865.
    4. Chase HP, Jackson WE, Hoops SL, Cockerham RS, Archer PG, O'Brien D. Контроль уровня глюкозы и почечные и ретинальные осложнения инсулинозависимого диабета. JAMA 1989; 261: 1155–1160.
    5. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med 1993; 329: 977–986.
    6. Evans JM, Newton RW, Ruta DA, MacDonald TM, Стивенсон RJ, Моррис AD. Частота мониторинга уровня глюкозы в крови по отношению к гликемическому контролю: обсервационное исследование с базой данных диабета. BMJ 1999; 319: 83–86.
    7. Бергенсталь, РМ, Джеймс Г.Р. III; Конференция Глобального консенсуса по панели мониторинга глюкозы. Роль самомониторинга уровня глюкозы в крови в уходе за людьми с диабетом: отчет о конференции глобального консенсуса. Am J Med 2005; 118 (приложение 9A): 1S – 6S.
    8. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете - 2018. Уход за диабетом 2018; 41 (добавление 1): S31 – S59.
    9. Tamborlane WV, Beck RW, Bode BW и др .; Группа по постоянному мониторингу уровня глюкозы в Фонде исследований ювенильного диабета. Постоянный мониторинг глюкозы и интенсивное лечение диабета 1 типа. N Engl J Med 2008; 359: 1464–1476.
    10. Wong JC, Foster NC, Maahs DM и др .; Сеть клиник T1D Exchange.Непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени среди участников регистра клиники T1D Exchange. D Уход за диабетом 2014; 37: 2702–2709.
    11. Schwedes U, Siebolds M, Mertes G; Исследовательская группа SMBG. Структурированный самоконтроль уровня глюкозы в крови, связанный с приемом пищи: влияние на контроль диабета у пациентов с диабетом 2 типа, не принимающих инсулин. Уход за диабетом 2002; 25: 1928–1932.
    12. Фермер А., Уэйд А., Гойдер Э. и др. Влияние самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови на ведение пациентов с инсулиновым диабетом: открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. BMJ 2007; 335: 132.
    13. Saudek CD, Derr RL, Kalyani RR. Оценка гликемии при диабете с помощью самоконтроля уровня глюкозы в крови и гемоглобина A1c. JAMA 2006; 295: 1688–1697.
    14. Rodbard HW, Blonde L, Braithwaite SS и др .; Рабочая группа по клиническим практическим рекомендациям AACE по сахарному диабету. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации по клинической практике лечения сахарного диабета [опечатка содержится в Endocr Pract 2008; 14: 802–803]. Endocr Pract 2007; 13 (приложение 1): 1–68.
    15. Солпитер С, Грейбер Э, Пастернак Г, Солпитер Э: Риск фатального и нефатального лактоацидоза при использовании метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev CD002967, 2006.
    16. Бейли CJ, Тернер RC. Метформин. N Engl J Med 1996; 334: 574–579.
    17. Натан Д.М., Буз Дж. Б., Дэвидсон МБ и др. Управление гипергликемией при диабете 2 типа: согласованный алгоритм для начала и корректировки терапии. Уход за диабетом 2006; 29: 1963–1972.
    18. Dormandy JA, Charbonnel C, Eckland DJ и др .; Проактивные следователи. Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2005; 366: 1279–1289.
    19. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al; ЛИДЕР Следователи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *