Ринит как вылечить: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Ринит — воспаление слизистой носа

Ринит (насморк).

Ну кто в нашей жизни, хотя бы единожды, не сталкивался с насморком? Трудно представить такого счастливца.

Вместе с тем, любой современный школьник знает, что если насморк лечить, он пройдет за семь дней, если не лечить – будет тянуться целую неделю.

Но, иногда бывает и так: проходит неделя, затем другая, вот уже и месяц пролетел, выделений из носа нет, а нос никак не дышит. И приходится пользоваться сосудосуживающими каплями. 

Забрызгаешь капли в нос, и через минуту наступает ощущение свободы! Но, проходит несколько часов и снова нос дышит с трудом, приходится прилагать усилия, чтобы втягивать воздух через отекшую слизистую или дышать через рот.

Дыхание через рот не физиологично, и через некоторое время утомляет. Сохнет слизистая глотки, да и вид человека с постоянно открытым ртом вызывает ироничную улыбку.

Капли в нос приходится закапывать все чаще и чаще. Заветный флакончик с каплями становится предметом первой необходимости.

  На работу, в гости, в театр —  везде в руке флакончик. А ночью – под подушкой.  А утром – головная боль, разбитость, ощущение недостатка сна, желание вздремнуть днем…

Наверное, немало людей прочитав эту статью, скажут, что это всё про них. 

Что же делать? Невозможно всю оставшуюся жизнь жить «на каплях». Данное состояние называется «медикаментозный ринит».

 
Медикаментозный ринит можно и нужно лечить. Способы лечения чаще всего хирургические. Их много. Одним из способов лечения является лазерная деструкция слизистой нижних носовых раковин.

Как у любого метода, есть свои плюсы и свои минусы.

Метод удобен тем, что проводится амбулаторно, под местной анестезией, практически безболезненный, бескровный, не нарушает работоспособность.

Нет болевого синдрома после процедуры. Не требует тампонады носа.  Относительным минусом является то, что это неоднократная процедура.

Чаще всего процедуру приходится повторять трижды, с интервалом 2-4 недели.  

Если нет желания растягивать процесс лечения во времени, можно прибегнуть к другим методам, в условиях стационара.

В любом случае нужно помнить, что сосудосуживающие капли можно использовать не более 7 дней. 

Если ваша «дружба» с каплями длится дольше – пора обратиться к врачу.

Будьте здоровы!

Лекарственный ринит: описание болезни, причины, симптомы, лечение

Лекарственный ринит – распространенная проблема, которая часто приводит на прием к отоларингологу. Нарушение это проявляется по причине неправильного применения капель, обладающих сосудосуживающим эффектом. С проблемой, находящейся в легкой степени, сталкивался практически каждый хотя бы раз в жизни. Если же ринит на фоне применения лекарственного средства уже сильно запущен, то без врачебной помощи устранить заболевание не удастся.

Появление лекарственного ринита связано с тем, что сосуды носовой полости при регулярном применении препаратов с сосудосуживающим действием перестают сами правильно сужаться и расширяться. В результате этого, если не используются капли, которые дают толчок для сужения сосудов, появляется стойкий отек, вызывающий заложенность носа и нарушения носового дыхания. Лекарственный ринит симптомы и лечение которого известны врачам заболевание распространённое повсеместно. Столкнутся с болезнью может взрослый и ребёнок.

Этиология

Причиной появления проблемы является использование капель с сосудосуживающим эффектом с нарушениями рекомендаций. Согласно врачебной статистике уже после 14 дней регулярного закапывания наблюдаются симптомы привыкания к средству и нарушения в работе сосудов слизистой носовой полости. В результате этого состояние больного ухудшается, а для снятия заложенности носа требуется применение все больших доз препарата. Сокращается на фоне привыкания к лекарству и период его действия, из-за чего для восстановления нормального дыхания препарат закапывают все чаще. В результате этого слизистая начинает серьезно пересыхать, и это вызывает в свою очередь повышенное выделение слизи.

На фоне привыкания к лекарственному препарату происходят определенные изменения в тканях слизистой, которые не позволяют легко прекратить использование лекарства, а требуют для устранения медицинской помощи. Эти изменения бывают нескольких видов.

1. Замещение цилиндрического реснитчатого эпителия плоскоклеточным. Он не свойственен для носовой полости и не может выполнять всех необходимых функций, из-за чего резко падает устойчивость организма к вирусным инфекциям
2. Чрезмерная стимуляция работы слизистых желез. При развитии пересушенности слизистой носовой полости железы для ее увлажнения начинают продуцировать большой объем слизи. Из-за изменения тканей слизистой это не улучшает ее состояния, а только провоцирует усиление заложенности носа и может вызывать синуситы.
3. Повышение проницаемости стенок капилляров. На фоне этого явления возникает усиление отечности тканей и, как следствие, происходит усугубление состояния больного.
4. Стойкое расширение сосудов слизистой и утрата ими способности сужаться без использования лекарственных препаратов. При тяжелой форме болезни их функционирование восстановить оказывается невозможно, поэтому проводится частичное разрушение патологически измененных капилляров.

Чем более агрессивные капли для снятия заложенности носа применяются, тем выше вероятность того, что разовьется привыкание. Современные препараты обладают не только сосудосуживающим, а и увлажняющим действием, из-за чего не вызывают настолько быстрого привыкания. В то же время бесконтрольно использовать их также не рекомендуется. Оптимальным методом вылечить заложенный нос является чередование масляных капель и сосудосуживающих. Это профилактика против появления привыкания.

Формирование ринита

Обычно формирование зависимости от лекарственного средства и появление медикаментозного ринита происходит на фоне острого насморка. В таком состоянии больной для облегчения самочувствия и восстановления нормального носового дыхания применяет капли с сосудосуживающим эффектом. Желая сэкономить, часто приобретают препараты старого поколения, такие как нафтизин, которые вызывают привыкание особенно быстро, а действуют в лучшем случае 6 часов. Современные капли дороже, но действуют до 12 часов и не проявляют такой агрессивности.

Если через несколько дней использование капель не прекращается волевым решением, то возникает привыкание сосудов к действию препарата. Также в этот момент снижается его эффективность, и закапывания требуется проводить уже в два раза чаще, постоянно повышая дозировку. Не считая это опасным, больные часто приходят к тому, что за день многократно превышают суточную дозировку. В результате такого неправильного лечения возникает зависимость, которая будет длиться годами до тех пор, пока не начнется лечение патологии. Дополнительно может усугублять ситуацию вазомоторный ринит.

Психологический фактор

Дополнительно осложняет состояние больных лекарственным ринитом и развитие психологической зависимости от препарата, которая формируется в среднем в течение 6 месяцев.

В такой ситуации заложенность носа, появляющаяся без закапывания, начинает восприниматься как прямая угроза для жизни, и если рядом нет флакончика с препаратом, у человека может развиваться состояние паники и истерика. В такой момент уже невозможно просто взять и прекратить использовать лекарство, так как сделать это не позволит психологическое состояние больного.

Наличие капель, имеющих сосудосуживающий эффект, становится первоочередной задачей, которая будет перекрывать по своей важности даже действия, связанные с работой и нуждами повседневной жизни. Когда капли заканчиваются, пострадавший от лекарственного ринита готов ехать за покупкой нового пузырька даже на значительное расстояние, если рядом приобрести препарат невозможно. Его постоянное наличие начинает казаться жизненно необходимым, и больной боится, что, не имея при себе лекарства, он обречен на смерть от удушья. Особенно быстро психологическая зависимость формируется у нервных людей, склонных с особым волнением и переживаниями относиться к любым изменениям в своем самочувствии.

Им при терапии заболевания не редко требуется привлечение не только отоларинголога, но и психолога для снятия эмоциональной зависимости от лекарства.

Прогноз

При своевременном обращении за помощью врача – до момента появления осложнений зависимости от препарата – прогноз для большинства больных благоприятный. Соблюдая все рекомендации специалиста, удается снять состояние зависимости и восстановить полноценное дыхание без использования капель с сосудосуживающим действием.

При наличии осложнений, в зависимости от того какие из них имеют место, прогноз возможен от благоприятного до серьезного. Не всегда можно полностью устранить отрицательные действия кислородного голодания на организм и восстановить полноценное функционирование всех систем и органов.

Ринит — причины, симптомы и лечение

Ринит – воспалительное заболевание, которое возникает на слизистой оболочке носа.

Пожалуй, нет такого человека, который хотя бы раз в жизни не перенес ринит. Болеют ринитом люди разных возрастных групп.

Учитывая причины, вызывающие развитие заболевания и клинические проявления принято классифицировать ринит следующим образом:

Острый

• Инфекционный
• Аллергический
• Травматический

Хронический

• Инфекционный
• Катаральный
• Аллергический (проявляется круглый год)

Вазомоторный

Гипертрофический

Атрофический

Острый ринит

Различают три стадии:

1. Сухая — на этом этапе ощущается сухость и напряжение в носу, возникает заложенность.
2. Влажная — нос закладывает сильнее, вплоть до отсутствия носового дыхания, начинаются обильные слизистые выделения
3. Нагноения — отек слизистой полости носа уменьшается, становится легче дышать носом. Выделения приобретают густоту и постепенно уменьшаются. Наступает полное выздоровление.

В основном все стадии занимают 7-10 дней. Затяжное течение вызвано ослаблением защитных сил организма, наличием хронических инфекционных очагов в верхних дыхательных путях.

Серьезной проблемой насморк является для грудных детей, потому как при отсутствии носового дыхания нарушается акт сосания. В дополнение к этому ребенок при дыхании ртом начинает заглатывать воздух, что вызывает метеоризм.

Хронический ринит

Одной из частых причин хронического ринита являются аномалии полости носа (искривление носовой перегородки, ее шипы, гребни), которые ведут к асимметрии ее просвета и нарушению носового дыхания.

Жалобами пациентов с хроническим ринитом являются периодическая или постоянная заложенность носа и избыточное выделение отделяемого из носа.

Очень часто к хроническому гипертрофическому насморку приводит бесконтрольное применение сосудосуживающих капель/спреев для носа, что вызывает гипертрофию нижних носовых раковин и лечение таких состояний, зачастую, хирургическое – прижигание раковин электрическим током — гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция.

Причиной атрофического ринита является длительное пребывание в местностях/помещениях с повышенным содержанием пыли, газа, паров химических веществ. У таких больных имеются жалобы на сухость и заложенность носа, образование в носу корок. Изменения в слизистой под влиянием этих факторов заключаются в механическом воздействии. И если крупные частицы пыли оседают в переднем отделе полости носа, то мелкие пылевые частицы попадают в более глубокие отделы. Пылевые частицы оседают на слизистой, что приводит к ее высыханию. Еще более негативное воздействие оказывают на слизистую пары и газы, которые содержат химические вещества.

Аллергический ринит является следствием повышенной чувствительностью слизистой носа к самым разным аллергенам внешней среды. По статистике, каждый пятый страдает аллергическим ринитом. При сезонной форме аллергического ринита пациенты испытывают заложенность носа, прозрачные выделения в большом количестве, зуд, чихание. В качестве аллергена могут выступать пыль домашняя и библиотечная, аллергены насекомых, плесневых и дрожжевых грибов, пыльца растений, клещи, обитающие в домашней пыли, некоторые пищевые продукты, лекарства.

Лечение аллергического ринита должно проводиться при непосредственном консультировании аллергологом.

Лечение ринита в домашних условиях не всегда приносит положительные результаты. Если вы столкнулись с трудностями, или медицинская помощь требуется ребенку, вы можете обратиться в наши медицинские центры в Ростове-на-Дону или Батайске, чтобы получить необходимые назначения.

Лечение медикаментозного ринита — привыкания к каплям в нос

Довольно часто на приеме можно услышать подобную историю:

Не думала, что у меня будет зависимость от капель в нос! Я начала ими пользоваться года два назад после простуды. Сначала капала неделю, а потом не заметила, как привыкла и не смогла с ними расстаться. Начались мои мучения, и днем и ночью капли были со мной. Дошло до того, что они уже перестали помогать, я стала капать каждый час! Не могла без них нормально работать и спать. С ужасом вспоминаю, как посреди ночи просыпалась и вообще продохнуть не могла. Как будто рукой нос зажали.

Ольга К., 35 лет.

При длительном применении сосудосуживающих капель и спреев от насморка нарушаются нервная регуляция слизистой оболочки и тонус сосудов. Это приводит к венозному застою в полости носа. Назальные сосуды перестают самостоятельно сокращаться в полной мере и не поддерживают нормальное носовое дыхание. Развивается так называемый медикаментозный ринит — насморк из-за привыкания к сосудосуживающим спреям и каплям. Носовое дыхание затрудняется, а в особенно тяжелых случаях — отсутствует полностью.

Постоянная заложенность повторяется изо дня в день. Она изнуряет больного, снижает работоспособность, требует очередного — уже более частого — введения в нос сосудосуживающих капель и спреев (деконгестантов), приводя к стойкой зависимости.

Оториноларингологи в нашей клинике используют современные консервативные и хирургические методы лечения медикаментозного ринита. Они позволяют полностью восстановить носовое дыхание и отказаться от деконгестантов.

Назальные капли и спреи назначают для облегчения дыхания при:

• остром рините различной этиологии,
• синуситах
• средних отитах.

Без сосудосуживающих средств не обойтись и после хирургических вмешательств в полости носа.

При аллергическом рините деконгестанты можно использовать только короткими курсами. Они улучшают доставку топических интраназальных кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Важно знать, что краткосрочный прием деконгестантов у здоровых людей не вызывает изменения слизистой оболочки носа и медикаментозный ринит. Но если у пациента повышенная чувствительность (гиперреактивность) слизистой или хронический насморк с нарушениями тонуса кровеносных сосудов (вазомоторный ринит), даже недолгое применение капель может привести к зависимости и развитию побочных эффектов.

Запишитесь на консультацию, если вам нужна помощь специалиста

И главное, помните, что необходимость использовать сосудосуживающие средства — всегда определяет только врач-оториноларинголог, и лишь по индивидуальным показаниям пациента.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

 

Ринит — Оториноларингология с кабинетом сурдологии — Отделения

Острый Ринит – воспаление слизистой оболочки носа и носовых раковин.

Симптомы:

• заложенность носа;
• жжение в носу;
• чихание;
• выделения из носа.

Пациент вынужден все чаще пользоваться сосудосуживающими каплями и вскоре привыкает к ним, что еще больше усиливает затруднение носового дыхания.

Если не лечить ринит, то постоянное нарушение носового дыхания приводит к развитию осложнений – синуситов и отитов. В ряде случаев местное медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией дает положительный результат. Однако часто этого бывает недостаточно и тогда ринит переходит в хроническую форму и когда становится эффективно только хирургическое лечение, в частности с помощью современной радиоволновой операции на новом аппарате «CURIS», которая производится амбулаторно.

Хронические риниты подразделяются на:

• Аллергический ринит:
  — Сезонный
  — Круглогодичный
  — Профессиональный

• Вазомоторный ринит:
  — Медикаментозный (частое применение сосудосуживающих спреев и капель для носа)
  — Ринит беременных

• Гипертрофический
• Атрофический

Все риниты имеют схожие проявления:

• Затрудненное носовое дыхание;
• Выделения из носа различного характера;
• Зуд в полости носа;
• Чихание.

В ЛОР-отделении проводится дифференциальная  диагностика ринита и назначается лечение.

Лечение

• Медикаментозное;
• ФТЛ;
• Хирургическое лечение (выполняется при неэффективности консервативного лечения, но часто выполняется сразу при выраженных изменениях в полости носа с помощью радиоволновой операции на аппарате «CURIS», которая производится амбулаторно).

Вазомоторный ринит у взрослых и у беременных женщин

Проявления вазомоторного ринита у Взрослых

Вазомоторный ринит проявляется в виде заложенности носа, течения из носа и чихания в ответ на специфические и неспецифические раздражители. Для облегчения носового дыхания пациенты вынуждены злоупотреблять сосудосуживающими каплями. Это приводит к медикаментозному риниту.

Причиной возникновения ринита является патологическое изменение в слизистой оболочке носа – утолщение слизистой, разрастанием сосудистой сети, повышением чувствительности к запахам, раздражителям, физическим явлениям (холод, влажность, сухость и т.д.). Измененный сосудистый компонент слизистой реагирует даже на эмоциональное напряжение или волнения.

Проявления вазомоторного ринита у беременных женщин

Особенно ярко эта проблема проявляется у беременных женщин. В связи изменением гормонального и физиологического состояния сосудистый тонус усиливается. Носовое дыхание резко ухудшается. При этом применение сосудосуживающих препаратов противопоказано. Это состояние очень неблагоприятно не только для женщины, но и для плода. Из-за кислородной недостаточности происходит неправильное развитие плода, что может привести к рождению нездорового ребенка.

Лечение вазомоторного ринита у Взрослых без операции

«Клиника Аллергомед» специализируется на комплексном лечении заболеваний. Концепция лечения состоит из применения лекарственного и нелекарственного воздействия на организм человека. В лечении вазомоторного ринита у взрослых применяются правильно подобранные лекарственные препараты, а также комплекс нелекарственных методов — остеопатическое лечение и иглорефлексотерапия. В результате лечения пациенты полностью отказываются от сосудосуживающих препаратов, полностью нормализуется носовое дыхание, пациенты перестают реагировать на привычные раздражители.

Лечение вазомоторного ринита у беременных женщин без операции

В программе лечения вазомоторного ринита у беременных женщин лечащим врачом является ЛОР-врач. Он подбирает лекарственное лечение, которое показано беременной женщине. Одновременно с аллопатическим лечением назначается курс гомеопатического лечения, направленного на нормализацию сосудистого тонуса слизистой оболочки носа и снятие отека слизистой. В курс лечения беременных также входят сеансы остеопатии. Это техники, работающие с костями лицевого черепа (кранио — сакральные техники). Восстанавливая подвижность костей лицевого черепа, нормализуется сосудистый тонус и снимается отек, а как следствие восстанавливается носовое дыхание. Эти техники давно практикуются в нашей клинике. Они дают длительный стойкий положительный эффект. Мы сможем справиться с этой проблемой без операции.

Вазомоторный, аллергический и «медикаментозный» ринит

Очень часто в ЛОР отделение Жуковской ГКБ обращаются пациенты с жалобами на заложенность носа. При этом «закладывает» нос преимущественно по утрам, и почти всегда в положении на боку, при перевороте на другую сторону ощущение заложенности как бы «перетекает». Это один из наиболее частых признаков вазомоторного ринита.

В полости носа — между перегородкой и его боковой стенкой — имеется три пары (верхние, средние и нижние) так называемых носовых раковин. Воздух при дыхании проходит между носовыми раковинами и перегородкой полости носа. За носовое дыхание «отвечают» нижние носовые раковины. Это костные образования, покрытые слизистой оболочкой, внутри которой имеется густая сосудистая сеть. Эти сосуды в норме периодически сокращаются, а затем вновь наполняются кровью, при этом слизистая оболочка сначала становиться тонкой (это лежит в основе действия сосудосуживающих капель), а затем толстой. Эти две стадии и определяют расстояние между перегородкой носа и нижними носовыми раковинами.

При вазомоторном рините нарушается нормальная деятельность нижних носовых раковин, которые становятся отечными. Это и приводит к затруднению носового дыхания.

Причин, приводящих к развитию вазомоторного ринита, множество, однако наиболее часто это шипы и гребни перегородки носа в нижней части полости. В то же время, вазомоторный ринит, может возникнуть и без искривления перегородки носа.

Лечение вазомоторного ринита может быть как консервативным, так и хирургическим.

Обычно вначале проводится курс консервативного лечения. В том случае, если оно оказывается неэффективным, или ведёт к развитию рецидивов, проводится хирургическое лечение — коррекция нижних носовых раковин. При искривлении перегородки носа проводится септопластика и коррекция нижних носовых раковин.

Медикаментозный ринит, или как это часто называется «нафтизиновая зависимость» развивается на фоне бесконтрольного применения сосудосуживающих препаратов, или, по-научному деконгестантов. В основе этого заболевания лежит вазомоторный ринит, рецидив которого провоцируется применение нафтизина или его соседей по фармакологическому ряду (отривин, називин и тд.). При этом надо отметить, что нафтизин является самым опасным препаратом из всего спектра деконгестантов.

Лечение здесь преимущественно консервативное — то есть с помощью специальных капель. Тем не менее, нередко показаны и хирургические вмешательства.

Хронический ринит: причины, симптомы и лечение

Ринит — это медицинский термин, обозначающий воспаление внутренней оболочки носа. Хронический означает, что воспаление носа носит длительный характер и длится более четырех недель подряд. Это отличается от острого ринита, который длится от нескольких дней до четырех недель.

Чаще всего хронический ринит вызывается аллергией (также известной как сенная лихорадка), но есть несколько других причин, не связанных с аллергией, в том числе:

• беременность
• лекарства
• раздражители в воздухе
• курение
• другое медицинские состояния, такие как астма или хронический синусит (воспаление носовых пазух)

Хронический ринит обычно делится на две основные группы в зависимости от основной причины:

• Аллергический ринит (сенная лихорадка) вызывается аллергической реакцией на специфический аллергены, такие как пыльца, пыль или шерсть домашних животных. Во время аллергической реакции иммунная система вашего организма слишком остро реагирует на присутствие в воздухе одного из этих аллергенов.
• Неаллергический ринит — это любая форма ринита, не затрагивающая иммунную систему вашего организма. Часто это вызвано экологическими проблемами, такими как загрязнение воздуха, табачный дым или резкие запахи. В некоторых случаях причину установить невозможно.

Хронический неаллергический ринит встречается не так часто, как аллергический ринит. Хронический неаллергический ринит составляет около четверти всех случаев ринита.

Если вы не уверены, что вызывает ваши симптомы, врач может провести тест на аллергию, называемый тестом на антитела к аллергенспецифическому иммуноглобулину E (IgE), чтобы выяснить, вызваны ли ваши симптомы аллергией.

Аллергический и неаллергический хронический ринит имеет множество различных причин. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза.

Причины аллергического ринита

При аллергическом рините присутствующие в воздухе аллергены связываются в носу с веществом, называемым иммуноглобулином Е (IgE).Ваше тело выделяет химическое вещество, называемое гистамином, для защиты от аллергена. Это высвобождение гистамина приводит к появлению симптомов аллергического ринита.

К распространенным аллергенам, которые могут привести к хроническому риниту, относятся:

• амброзия
• пыльца
• плесень
• пылевые клещи
• перхоть домашних животных
• остатки тараканов

Пыльца может быть особенно сложной в определенное время года. Пыльца деревьев и цветов чаще встречается весной.Травы и сорняки обычно выращиваются летом и осенью.

Причины неаллергического ринита

В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему. Считается, что неаллергический ринит возникает при расширении кровеносных сосудов внутри носа. Это приводит к отекам и заложенности. Неизвестно, почему расширяются кровеносные сосуды в носу, но реакция может быть вызвана:

• раздражителями или загрязнением воздуха в окружающей среде, например:
  • парфюмерией
  • моющими средствами
  • сильными запахами
  • смогом
  • табаком дым
• колебания погоды, такие как холодный или сухой воздух
• инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда или грипп (однако эти инфекции обычно приводят к острому риниту)
• горячая или острая пища или напитки (вкусовой ринит)
• лекарств, в том числе:
  • аспирин
  • ибупрофен
  • бета-адреноблокаторы
  • антидепрессанты
  • оральные контрацептивы
• Чрезмерное использование назальных противоотечных спреев (гормональные изменения, связанные с менструальным ринитом, менструациями 9000) 9000
• стресс
• обширная хирургия носовых пазух
• структурный р проблемы, влияющие на носовые ходы. включая искривленную перегородку, увеличенные носовые раковины и увеличенные аденоиды
• другие заболевания, включая желудочно-кишечный рефлюкс (ГЭРБ), астму или хронический синусит

У некоторых людей не может быть идентифицирована конкретная причина неаллергического ринита.

Основной симптом хронического ринита — заложенность носа. Вы можете чувствовать, что вам все время нужно сморкаться, но обнаружите, что немного слизи действительно выходит. Это потому, что их заложенность вызвана не скоплением слизи, а скорее опуханием носовых ходов.

И аллергический, и неаллергический ринит имеют много общих симптомов, но есть несколько ключевых различий.

Лечение включает в себя прием лекарств и изменение образа жизни. В редких случаях для облегчения симптомов хронического ринита может потребоваться операция.

Лекарства

Лекарства, известные как антигистаминные, могут помочь в лечении основной причины аллергического ринита.

Есть несколько других безрецептурных (OTC) и рецептурных лекарств, которые помогают снять некоторые воспаления в носовых проходах.К ним относятся:

• Безрецептурные или рецептурные антигистаминные препараты работают при аллергии и включают пероральные препараты и назальные спреи. Эти лекарства работают лучше всего, если их начать каждую весну до того, как пыльца попадет в воздух.
• Безрецептурные солевые назальные спреи
• Безрецептурные деконгестанты. Не используйте эти противозастойные средства дольше трех дней, иначе они могут вызвать обратный эффект, усугубив симптомы.
• Безрецептурные или рецептурные назальные спреи с кортикостероидами
• Антихолинергические назальные спреи, отпускаемые по рецепту
• прививок от аллергии или сублингвальная иммунотерапия при аллергии

Купите в Интернете безрецептурные антигистаминные препараты и назальные спреи, солевые назальные спреи и назальные спреи с солевым раствором.

Изменения образа жизни

Лучший способ предотвратить и лечить хронический ринит — избегать воздействия аллергена окружающей среды или триггера, который его вызывает. Не всегда можно полностью избежать появления аллергена или триггера, но вы можете свести к минимуму свое воздействие, следуя следующим советам:

• Держите окна закрытыми при высоком содержании пыльцы.
• Надевайте маску при стрижке газона, работе в саду или уборке дома.
• Приобрести очиститель воздуха.
• Часто меняйте фильтры отопления и кондиционирования воздуха.
• Используйте вакуум с HEPA-фильтром.
• Купите подушку, защищающую от пылевых клещей, и воспользуйтесь пылесосом с HEPA-фильтром.
• Еженедельно стирайте постельное белье в горячей воде.
• Часто купайте и ухаживайте за домашними животными.
• Принимайте душ на улице.
• Избегайте пассивного курения.

Хирургия

Хронический ринит, вызванный структурными проблемами носа и пазух, такими как искривленная перегородка или стойкие носовые полипы, может потребовать хирургической коррекции. Хирургия обычно прибегает к крайней мере, если несколько других вариантов лечения не работают.

Операция по исправлению структурных проблем носа или носовых пазух проводится врачом ухо-нос-горло (ЛОР) или отоларингологом.

Орошение носа — одно из домашних средств, которое может быть полезно как при аллергическом, так и при неаллергическом рините.

Орошение носа, также называемое промыванием носа, включает использование раствора соленой воды для промывания носовых ходов. Назальные спреи доступны в большинстве аптек в предварительно упакованном виде, или вы можете попробовать использовать устройство, называемое нети-пот.

Если вы решите использовать нети-горшок для орошения носа, убедитесь, что вы используете дистиллированную, стерильную, предварительно кипяченую и охлажденную или фильтрованную воду, чтобы предотвратить опасные инфекции.

Чтобы узнать больше о безопасном использовании нети-пота, выполните следующие действия.

Чтобы носовые ходы оставались смазанными и здоровыми, можно также попробовать увлажнитель воздуха. Также убедитесь, что вы пьете достаточно воды и других жидкостей без кофеина, чтобы способствовать оттоку слизи из носа и уменьшить воспаление.

Капсаицин, который получают из перца чили, также иногда рекламируется как средство лечения неаллергического ринита. Тем не менее, только несколько небольших исследований низкого качества показали, что он эффективен для улучшения назальных симптомов. Для подтверждения его эффективности необходимы более масштабные контролируемые испытания.

Капсаицин выпускается в форме безрецептурного назального спрея, но перед тем, как попробовать его, вам следует проконсультироваться с врачом.

Купите нети-горшок, увлажнитель или назальный спрей с капсаицином.

Если не лечить, хроническое воспаление в носу может привести к:

• Носовые полипы. Это доброкачественные новообразования на слизистой носа, вызванные хроническим воспалением. Большие полипы могут блокировать поток воздуха через нос и затруднять дыхание.
• Гайморит. Это воспаление оболочки, выстилающей пазухи.
• Частые инфекции среднего уха. Инфекция уха может возникнуть из-за жидкости и заложенности носа.
• Пропущенные работы или нарушение повседневной деятельности. Симптомы хронического ринита могут расстраивать и делать вашу повседневную деятельность менее приятной.

Если вы испытываете стойкую заложенность носа, которая не проходит после приема противоотечных или антигистаминных препаратов, отпускаемых без рецепта, обратитесь к врачу.

Вам также следует вызвать врача, если у вас жар или сильная боль в лице или носовых пазухах. Это может означать, что у вас инфекция носовых пазух или другое серьезное заболевание, требующее лечения.

На приеме будьте готовы сообщить врачу, как долго у вас наблюдаются эти симптомы и какие методы лечения вы уже пробовали.

Хотя обычно хронический ринит не является серьезным, он может затруднить повседневную жизнь. Лучший способ лечить хронический ринит — избегать его провоцирующих факторов. Если это невозможно, есть несколько лекарств, которые помогут с вашими симптомами, в том числе безрецептурные, назальные спреи и деконгестанты, отпускаемые по рецепту.

Старайтесь не злоупотреблять назальными деконгестантами, так как они могут усугубить ваши симптомы.Антигистаминные препараты — хороший вариант лечения аллергического ринита, но не работают при неаллергическом рините.

Поговорите со своим врачом, если у вас заложенность носа, которая сохраняется более четырех недель, и лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают.

Хронический ринит: причины, симптомы и лечение

Ринит — это медицинский термин, обозначающий воспаление внутренней оболочки носа. Хронический означает, что воспаление носа носит длительный характер и длится более четырех недель подряд.Это отличается от острого ринита, который длится от нескольких дней до четырех недель.

Чаще всего хронический ринит вызывается аллергией (также известной как сенная лихорадка), но есть несколько других причин, не связанных с аллергией, в том числе:

• беременность
• лекарства
• раздражители в воздухе
• курение
• другое медицинские состояния, такие как астма или хронический синусит (воспаление носовых пазух)

Хронический ринит обычно делится на две основные группы в зависимости от основной причины:

• Аллергический ринит (сенная лихорадка) вызывается аллергической реакцией на специфический аллергены, такие как пыльца, пыль или шерсть домашних животных. Во время аллергической реакции иммунная система вашего организма слишком остро реагирует на присутствие в воздухе одного из этих аллергенов.
• Неаллергический ринит — это любая форма ринита, не затрагивающая иммунную систему вашего организма. Часто это вызвано экологическими проблемами, такими как загрязнение воздуха, табачный дым или резкие запахи. В некоторых случаях причину установить невозможно.

Хронический неаллергический ринит встречается не так часто, как аллергический ринит. Хронический неаллергический ринит составляет около четверти всех случаев ринита.

Если вы не уверены, что вызывает ваши симптомы, врач может провести тест на аллергию, называемый тестом на антитела к аллергенспецифическому иммуноглобулину E (IgE), чтобы выяснить, вызваны ли ваши симптомы аллергией.

Аллергический и неаллергический хронический ринит имеет множество различных причин. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза.

Причины аллергического ринита

При аллергическом рините присутствующие в воздухе аллергены связываются в носу с веществом, называемым иммуноглобулином Е (IgE).Ваше тело выделяет химическое вещество, называемое гистамином, для защиты от аллергена. Это высвобождение гистамина приводит к появлению симптомов аллергического ринита.

К распространенным аллергенам, которые могут привести к хроническому риниту, относятся:

• амброзия
• пыльца
• плесень
• пылевые клещи
• перхоть домашних животных
• остатки тараканов

Пыльца может быть особенно сложной в определенное время года. Пыльца деревьев и цветов чаще встречается весной.Травы и сорняки обычно выращиваются летом и осенью.

Причины неаллергического ринита

В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему. Считается, что неаллергический ринит возникает при расширении кровеносных сосудов внутри носа. Это приводит к отекам и заложенности. Неизвестно, почему расширяются кровеносные сосуды в носу, но реакция может быть вызвана:

• раздражителями или загрязнением воздуха в окружающей среде, например:
  • парфюмерией
  • моющими средствами
  • сильными запахами
  • смогом
  • табаком дым
• колебания погоды, такие как холодный или сухой воздух
• инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда или грипп (однако эти инфекции обычно приводят к острому риниту)
• горячая или острая пища или напитки (вкусовой ринит)
• лекарств, в том числе:
  • аспирин
  • ибупрофен
  • бета-адреноблокаторы
  • антидепрессанты
  • оральные контрацептивы
• Чрезмерное использование назальных противоотечных спреев (гормональные изменения, связанные с менструальным ринитом, менструациями 9000) 9000
• стресс
• обширная хирургия носовых пазух
• структурный р проблемы, влияющие на носовые ходы. включая искривленную перегородку, увеличенные носовые раковины и увеличенные аденоиды
• другие заболевания, включая желудочно-кишечный рефлюкс (ГЭРБ), астму или хронический синусит

У некоторых людей не может быть идентифицирована конкретная причина неаллергического ринита.

Основной симптом хронического ринита — заложенность носа. Вы можете чувствовать, что вам все время нужно сморкаться, но обнаружите, что немного слизи действительно выходит. Это потому, что их заложенность вызвана не скоплением слизи, а скорее опуханием носовых ходов.

И аллергический, и неаллергический ринит имеют много общих симптомов, но есть несколько ключевых различий.

Лечение включает в себя прием лекарств и изменение образа жизни. В редких случаях для облегчения симптомов хронического ринита может потребоваться операция.

Лекарства

Лекарства, известные как антигистаминные, могут помочь в лечении основной причины аллергического ринита.

Есть несколько других безрецептурных (OTC) и рецептурных лекарств, которые помогают снять некоторые воспаления в носовых проходах.К ним относятся:

• Безрецептурные или рецептурные антигистаминные препараты работают при аллергии и включают пероральные препараты и назальные спреи. Эти лекарства работают лучше всего, если их начать каждую весну до того, как пыльца попадет в воздух.
• Безрецептурные солевые назальные спреи
• Безрецептурные деконгестанты. Не используйте эти противозастойные средства дольше трех дней, иначе они могут вызвать обратный эффект, усугубив симптомы.
• Безрецептурные или рецептурные назальные спреи с кортикостероидами
• Антихолинергические назальные спреи, отпускаемые по рецепту
• прививок от аллергии или сублингвальная иммунотерапия при аллергии

Купите в Интернете безрецептурные антигистаминные препараты и назальные спреи, солевые назальные спреи и назальные спреи с солевым раствором.

Изменения образа жизни

Лучший способ предотвратить и лечить хронический ринит — избегать воздействия аллергена окружающей среды или триггера, который его вызывает. Не всегда можно полностью избежать появления аллергена или триггера, но вы можете свести к минимуму свое воздействие, следуя следующим советам:

• Держите окна закрытыми при высоком содержании пыльцы.
• Надевайте маску при стрижке газона, работе в саду или уборке дома.
• Приобрести очиститель воздуха.
• Часто меняйте фильтры отопления и кондиционирования воздуха.
• Используйте вакуум с HEPA-фильтром.
• Купите подушку, защищающую от пылевых клещей, и воспользуйтесь пылесосом с HEPA-фильтром.
• Еженедельно стирайте постельное белье в горячей воде.
• Часто купайте и ухаживайте за домашними животными.
• Принимайте душ на улице.
• Избегайте пассивного курения.

Хирургия

Хронический ринит, вызванный структурными проблемами носа и пазух, такими как искривленная перегородка или стойкие носовые полипы, может потребовать хирургической коррекции. Хирургия обычно прибегает к крайней мере, если несколько других вариантов лечения не работают.

Операция по исправлению структурных проблем носа или носовых пазух проводится врачом ухо-нос-горло (ЛОР) или отоларингологом.

Орошение носа — одно из домашних средств, которое может быть полезно как при аллергическом, так и при неаллергическом рините.

Орошение носа, также называемое промыванием носа, включает использование раствора соленой воды для промывания носовых ходов. Назальные спреи доступны в большинстве аптек в предварительно упакованном виде, или вы можете попробовать использовать устройство, называемое нети-пот.

Если вы решите использовать нети-горшок для орошения носа, убедитесь, что вы используете дистиллированную, стерильную, предварительно кипяченую и охлажденную или фильтрованную воду, чтобы предотвратить опасные инфекции.

Чтобы узнать больше о безопасном использовании нети-пота, выполните следующие действия.

Чтобы носовые ходы оставались смазанными и здоровыми, можно также попробовать увлажнитель воздуха. Также убедитесь, что вы пьете достаточно воды и других жидкостей без кофеина, чтобы способствовать оттоку слизи из носа и уменьшить воспаление.

Капсаицин, который получают из перца чили, также иногда рекламируется как средство лечения неаллергического ринита. Тем не менее, только несколько небольших исследований низкого качества показали, что он эффективен для улучшения назальных симптомов. Для подтверждения его эффективности необходимы более масштабные контролируемые испытания.

Капсаицин выпускается в форме безрецептурного назального спрея, но перед тем, как попробовать его, вам следует проконсультироваться с врачом.

Купите нети-горшок, увлажнитель или назальный спрей с капсаицином.

Если не лечить, хроническое воспаление в носу может привести к:

• Носовые полипы. Это доброкачественные новообразования на слизистой носа, вызванные хроническим воспалением. Большие полипы могут блокировать поток воздуха через нос и затруднять дыхание.
• Гайморит. Это воспаление оболочки, выстилающей пазухи.
• Частые инфекции среднего уха. Инфекция уха может возникнуть из-за жидкости и заложенности носа.
• Пропущенные работы или нарушение повседневной деятельности. Симптомы хронического ринита могут расстраивать и делать вашу повседневную деятельность менее приятной.

Если вы испытываете стойкую заложенность носа, которая не проходит после приема противоотечных или антигистаминных препаратов, отпускаемых без рецепта, обратитесь к врачу.

Вам также следует вызвать врача, если у вас жар или сильная боль в лице или носовых пазухах. Это может означать, что у вас инфекция носовых пазух или другое серьезное заболевание, требующее лечения.

На приеме будьте готовы сообщить врачу, как долго у вас наблюдаются эти симптомы и какие методы лечения вы уже пробовали.

Хотя обычно хронический ринит не является серьезным, он может затруднить повседневную жизнь. Лучший способ лечить хронический ринит — избегать его провоцирующих факторов. Если это невозможно, есть несколько лекарств, которые помогут с вашими симптомами, в том числе безрецептурные, назальные спреи и деконгестанты, отпускаемые по рецепту.

Старайтесь не злоупотреблять назальными деконгестантами, так как они могут усугубить ваши симптомы.Антигистаминные препараты — хороший вариант лечения аллергического ринита, но не работают при неаллергическом рините.

Поговорите со своим врачом, если у вас заложенность носа, которая сохраняется более четырех недель, и лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают.

Аллергический ринит | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Целью лечения аллергического ринита является облегчение симптомов. Терапевтические варианты, доступные для достижения этой цели, включают меры предотвращения, промывание носа физиологическим раствором, пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, комбинированные интраназальные кортикостероидные / антигистаминные спреи; антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) и иммунотерапия аллергенами (см. рис.2). Другие методы лечения, которые могут быть полезны некоторым пациентам, включают противоотечные средства и пероральные кортикостероиды. Если симптомы пациента сохраняются, несмотря на соответствующее лечение, следует рассмотреть возможность направления к аллергологу. Как упоминалось ранее, аллергический ринит и астма, по-видимому, представляют собой комбинированное воспалительное заболевание дыхательных путей, и поэтому лечение астмы также является важным фактором для пациентов с аллергическим ринитом.

Рис. 2

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита. Процедуры можно использовать по отдельности или в любой комбинации

Избегание аллергенов

Лечение первой линии аллергического ринита включает в себя избегание соответствующих аллергенов (например, клещей домашней пыли, плесени, домашних животных, пыльцы) и раздражителей (например, табачного дыма). Пациенты с аллергией на клещей домашней пыли должны быть проинструктированы использовать непроницаемые для аллергенов чехлы для постельных принадлежностей и поддерживать относительную влажность в доме ниже 50% (для подавления роста клещей). Воздействие пыльцы и плесени на открытом воздухе можно уменьшить, если держать окна закрытыми, использовать оконные сетчатые фильтры, использовать кондиционер и ограничить количество времени, проводимого на открытом воздухе в периоды пиковой нагрузки на пыльцу.Пациентам с аллергией на перхоть животных рекомендуется вывести животное из дома и обычно приводит к значительному уменьшению симптомов в течение 4–6 месяцев. Однако соблюдение этой рекомендации оставляет желать лучшего, поэтому для снижения уровня аллергенов может потребоваться использование высокоэффективных фильтров для твердых частиц (HEPA) и ограничение выхода животных из спальни или на улицу. Меры по снижению воздействия аллергенов плесени включают очистку фунгицидами, осушение до уровня менее 50%, устранение любых повреждений водой и фильтрацию HEPA.Эти стратегии избегания могут эффективно улучшить симптомы аллергического ринита, и пациентам следует рекомендовать использовать комбинацию мер для достижения оптимальных результатов [1].

Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты второго поколения (например, дезлоратадин [Эриус], фексофенадин [Аллегра], лоратадин [Кларитин], цетиризин [Реактин]) являются фармакологическими препаратами первой линии, рекомендованными для всех пациентов с аллергическим ринитом. . Недавно в Канаде были представлены два новых антигистаминных препарата второго поколения — биластин (Blexten) и рупатадин (Rupall).В настоящее время эти антигистаминные препараты доступны только по рецепту (см. Таблицу 3, где приведен список антигистаминных препаратов второго поколения и рекомендуемые режимы их дозирования).

Таблица 3 Обзор вариантов фармакологического лечения аллергического ринита

Было обнаружено, что пероральные антигистамины второго поколения эффективно уменьшают чихание, зуд и ринорею при регулярном приеме во время максимальных симптомов или до контакта с аллергеном. Хотя более старые (первого поколения) седативные антигистаминные препараты (например,g. , дифенгидрамин, хлорфенирамин) также эффективны для облегчения симптомов, было показано, что они отрицательно влияют на познавательную способность и функционирование, и поэтому обычно не рекомендуются для лечения аллергического ринита [1, 14].

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды также являются терапевтическими вариантами первой линии для пациентов с легкими стойкими или умеренными / тяжелыми симптомами, и их можно использовать отдельно или в комбинации с пероральными антигистаминными препаратами. При регулярном и правильном применении интраназальные кортикостероиды эффективно уменьшают воспаление слизистой оболочки носа и улучшают патологию слизистой оболочки.Исследования и метаанализы показали, что интраназальные кортикостероиды превосходят антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов в контроле симптомов аллергического ринита, включая заложенность носа и ринорею [19,20,21,22]. Также было показано, что они улучшают глазные симптомы и уменьшают симптомы со стороны нижних дыхательных путей у пациентов с сопутствующей астмой и аллергическим ринитом [23,24,25].

Кортикостероиды для интраназального введения, доступные в Канаде, показаны в Таблице 3 и включают флутиказона фуроат (Авамис), беклометазон (Беконаза), флутиказона пропионат (Флоназа), триамцинолона ацетонид (Назакорт), мометазона фуроат (Назониколезид) (Назониколезид) (Ринокорт).Поскольку для оптимального клинического ответа требуется правильное нанесение назального спрея, пациенты должны быть проинформированы о правильном использовании этих интраназальных устройств. В идеале интраназальные кортикостероиды лучше всего начинать непосредственно перед воздействием соответствующих аллергенов, и, поскольку их пиковый эффект может развиться через несколько дней, их следует использовать регулярно [4].

Наиболее частыми побочными эффектами интраназальных кортикостероидов являются раздражение носа и покалывание. Однако эти побочные эффекты обычно можно предотвратить, направив спрей немного подальше от носовой перегородки [1].Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что интраназальный беклометазон и триамцинолон, но не другие интраназальные кортикостероиды, могут замедлять рост у детей по сравнению с плацебо. Однако долгосрочные исследования, посвященные влиянию обычных доз беклометазона для интраназального введения на рост, отсутствуют [26,27,28,29].

Важно отметить, что у большинства пациентов с аллергическим ринитом, обращающихся к лечащему врачу, наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой, и им требуется интраназальный прием кортикостероидов. Bousquet et al.[30] отметили улучшение результатов у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, получавших комбинацию этих агентов.

Комбинированный назальный спрей с кортикостероидами и антигистаминными препаратами

Если интраназальные кортикостероиды неэффективны, можно попробовать комбинированный спрей кортикостероид / антигистаминный препарат. Комбинация флутиказона пропионата / азеластина гидрохлорида (Dymista) теперь доступна в Канаде. Было показано, что этот комбинированный спрей более эффективен, чем отдельные компоненты, с профилем безопасности, аналогичным интраназальным кортикостероидам [31,32,33,34].

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA)

LTRA монтелукаст и зафирлукаст также эффективны при лечении аллергического ринита; однако они, по-видимому, не так эффективны, как интраназальные кортикостероиды [35,36,37]. Хотя одно краткосрочное исследование показало, что комбинация LTRA и антигистаминных препаратов столь же эффективна, как и интраназальные кортикостероиды [38], более долгосрочные исследования показали, что интраназальные кортикостероиды более эффективны, чем комбинация для уменьшения ночных и назальных симптомов [20, 39]. .Важно отметить, что в Канаде монтелукаст — единственный препарат, назначаемый для лечения аллергического ринита у взрослых.

LTRA следует рассматривать, когда пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды и / или комбинированные кортикостероидные / антигистаминные спреи плохо переносятся или неэффективны для контроля симптомов аллергического ринита. Если комбинированная фармакологическая терапия с пероральными антигистаминными препаратами, интраназальными кортикостероидами, комбинированными кортикостероидными / антигистаминными спреями и LTRA неэффективна или непереносима, следует рассмотреть возможность иммунотерапии аллергенами [1, 14].

Аллергеновая иммунотерапия

Аллергенная иммунотерапия включает подкожное введение постепенно увеличивающихся количеств релевантных аллергенов пациента до тех пор, пока не будет достигнута доза, эффективная для индукции иммунологической толерантности к аллергену (см. Allergen — специфическая статья «Иммунотерапия » в этом дополнении ). Аллергенная иммунотерапия — эффективное лечение аллергического ринита, особенно у пациентов с периодическим (сезонным) аллергическим ринитом, вызванным пыльцой, в том числе пыльцой деревьев, травы и амброзии [40,41,42,43].Также было показано, что он эффективен для лечения аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли, альтернарией, тараканами и перхотью кошек и собак (хотя следует отметить, что терапевтические дозы аллергена собак трудно получить с доступными экстрактами аллергенов. в Канаде). Иммунотерапию аллергенами следует назначать пациентам, у которых оптимальные меры избегания и фармакотерапия недостаточны для контроля симптомов или плохо переносятся. Поскольку эта форма терапии сопряжена с риском анафилактических реакций, ее должны назначать только врачи, прошедшие соответствующую подготовку по лечению аллергии и имеющие все необходимое для лечения возможной опасной для жизни анафилаксии [1].

Данные свидетельствуют о том, что по крайней мере 3 года аллерген-специфической иммунотерапии дает положительный эффект у пациентов с аллергическим ринитом, который может сохраняться в течение нескольких лет после прекращения терапии [44, 45]. В Канаде большинство аллергологов рассматривают возможность прекращения иммунотерапии после 5 лет адекватного лечения. Иммунотерапия также может снизить риск будущего развития астмы у детей с аллергическим ринитом [41].

Обычно иммунотерапия аллергеном проводится на постоянной основе с еженедельным постепенным увеличением дозы в течение 6–8 месяцев с последующими поддерживающими инъекциями максимальной переносимой дозы каждые 3–4 недели в течение 3–5 лет.По истечении этого периода у многих пациентов наблюдается продолжительный защитный эффект, поэтому следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии. Также доступны предсезонные препараты, которые вводятся ежегодно [1, 14].

Сублингвальная иммунотерапия — это способ снижения чувствительности пациентов, при котором под язык помещают таблетку экстракта аллергена до тех пор, пока она не растворится. В настоящее время он доступен для лечения аллергии на травы и амброзию, а также от аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли (с конъюнктивитом или без него).В настоящее время в Канаде доступны четыре препарата для иммунотерапии в виде сублингвальных таблеток: Oralair ^® , Grastek ^® , Ragwitek ^® и Acarizax ™ [46,47,48,49]. Сублингвальный путь иммунотерапии предлагает множество потенциальных преимуществ по сравнению с подкожным путем, включая удобство отказа от инъекций, удобство домашнего введения и благоприятный профиль безопасности. Подобно подкожной иммунотерапии, сублингвальная иммунотерапия показана пациентам с аллергическим ринитом, которые не ответили на традиционную фармакотерапию или не переносили ее, или тем, кто отрицательно относится к использованию этих традиционных методов лечения.

Наиболее частыми побочными эффектами сублингвальной иммунотерапии являются местные реакции, такие как зуд полости рта, раздражение горла и зуд ушей [42]. Эти симптомы обычно проходят после первой недели терапии. При этом типе иммунотерапии существует очень небольшой риск более серьезных системных аллергических реакций, поэтому некоторые аллергологи могут предложить пациенту автоинъектор адреналина в случае возникновения реакции дома. Риск системных аллергических реакций намного ниже при сублингвальной иммунотерапии по сравнению с традиционными инъекциями [42].

Подобно подкожной иммунотерапии, сублингвальная иммунотерапия противопоказана пациентам с тяжелой, нестабильной или неконтролируемой астмой. В идеале его следует избегать у пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами, а также у пациентов с активным воспалением полости рта или язвами [46,47,48,49,50]. Сублингвальную иммунотерапию следует проводить только с использованием продуктов, одобренных Министерством здравоохранения Канады, описанных выше.

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита представлен на рис.2. Обратите внимание, что легкий, перемежающийся аллергический ринит, как правило, можно эффективно лечить с помощью мер профилактики и пероральных антигистаминных препаратов. Однако, как упоминалось ранее, у большинства пациентов с аллергическим ринитом наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой, и, следовательно, потребуется пробное введение интраназальных кортикостероидов.

Другие терапевтические возможности

Пероральные и интраназальные деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин) полезны для облегчения заложенности носа у пациентов с аллергическим ринитом.Однако профиль побочных эффектов, связанных с пероральными деконгестантами (например, возбуждение, бессонница, головная боль, сердцебиение), может ограничивать их длительное применение. Кроме того, эти агенты противопоказаны пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией и тяжелой ишемической болезнью сердца. Длительное применение интраназальных деконгестантов сопряжено с риском медикаментозного ринита (отскока заложенности носа), поэтому эти препараты не следует применять более 3–5 дней [51]. Пероральные кортикостероиды также показали свою эффективность у пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, который не поддается лечению пероральными антигистаминными препаратами и интраназальными кортикостероидами [1, 4].

Хотя и не так эффективен, как интраназальные кортикостероиды, интраназальный кромогликат натрия (Cromolyn) снижает чихание, ринорею и зуд в носу и, следовательно, является разумным терапевтическим вариантом для некоторых пациентов. Антитело против IgE, омализумаб, также показало свою эффективность при сезонном аллергическом рините и астме [1], однако в настоящее время оно не одобрено для лечения аллергического ринита.

Хирургическая терапия может быть полезна некоторым пациентам с ринитом, полипозом или хроническим заболеванием носовых пазух, которые не поддаются лечению. Большинство хирургических вмешательств можно проводить под местной анестезией в офисе или амбулаторно [1].

Важно отметить, что аллергический ринит может обостриться во время беременности и, как следствие, потребовать медикаментозного лечения. Прежде чем рекомендовать беременным женщинам какую-либо медикаментозную терапию, необходимо учитывать соотношение пользы и риска фармакологических агентов для лечения аллергического ринита. Кромогликат натрия для интраназального введения может использоваться в качестве терапии первой линии при аллергическом рините во время беременности, поскольку не было отмечено тератогенных эффектов кромонов у людей или животных.Антигистаминные препараты также могут быть рассмотрены при аллергическом рините во время беременности. Не рекомендуется начинать или увеличивать иммунотерапию аллергенами во время беременности из-за риска анафилаксии для плода. Однако поддерживающие дозы считаются безопасными и эффективными во время беременности [1].

Дополнительные и альтернативные лекарства (CAM)

Учитывая популярность дополнительных и альтернативных лекарств (CAM) среди населения в целом, для врачей имеет смысл спрашивать пациентов об их использовании CAM без осуждения. Учитывая ограниченное количество хорошо спланированных клинических испытаний, изучающих эффективность КАМ при аллергическом рините, клиницистам сложно оценить эти методы лечения и дать рекомендации. Тем не менее, поскольку будут пациенты, которые захотят использовать КАМ для лечения аллергического ринита, рекомендуется предоставить некоторую информацию об этих методах лечения, включая обсуждение отсутствия высококачественных исследований, оценивающих некоторые из этих методов лечения.

Для лечения аллергического ринита использовались различные САМ, включая традиционные китайские лекарства, иглоукалывание, гомеопатию и лечение травами [52].В ряде исследований было показано, что иглоукалывание приносит умеренную пользу пациентам с аллергическим ринитом [52, 53]. Однако иглоукалывание занимает много времени.

Ринит: точный диагноз важен для эффективного лечения | Рекомендации по внедрению

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• различие между аллергическим и неаллергическим ринитом
• ключевых симптомах, которые могут помочь в диагностике, и на какие красные флажки следует обратить внимание
• какие методы лечения наиболее подходят лечить различные симптомы ринита.

Ключевые моменты

Сообщения о вводе в эксплуатацию

В Великобритании распространенность ринита колеблется от 10,1% до 15,3% у детей и примерно 26% у взрослых. Ринит может существенно повлиять на качество жизни пострадавшего, в том числе на посещаемость и успеваемость в школе и / или на работе. ¹

В этой статье с разрешения Комитета по стандартам лечения Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI) представлен обзор обновленного руководства BSACI по диагностике и лечению аллергических и неаллергических заболеваний. rhinitis , впервые опубликовано в 2008 г. и пересмотрено в 2017 г. ¹

Что такое ринит?

Ринит описывает воспаление слизистой оболочки носа с симптомами выделения из носа, зуда, чихания и заложенности носа или заложенности носа. Риноконъюнктивит. описывает ринит с поражением конъюнктивы; риносинусит описывает ринит с поражением слизистой носовых пазух. ¹ Ринит тесно связан с астмой; от 74% до 81% людей, страдающих астмой, сообщают о симптомах ринита. ¹

Существует наследственный компонент развития ринита, и факторы генетической среды, такие как городская среда, могут увеличить заболеваемость. ¹

Ринит можно разделить на две основные группы: аллергический ринит и неаллергический ринит (NAR).

Аллергический ринит

Аллергический ринит возникает, когда симптомы ринита вызваны IgE-опосредованной реакцией на аллерген.Общие схемы воздействия аллергенов включают: ¹

• сезонные : пыльца трав, пыльца деревьев, споры грибов, такие как Alternaria
• многолетние : пылевые клещи, домашние животные
• профессиональные : древесная пыль, мучная пыль, латекс (см. раздел о профессиональном рините).

Сезонный аллергический ринит характеризуется типичными симптомами сенной лихорадки, повторяющимися каждый год в одно и то же время, причем особенно заметны риносинусит и аллергический конъюнктивит. Многолетний аллергический ринит имеет симптомы риносинусита, включая чихание, зуд, ринорею и заложенность носа. При профессиональном аллергическом рините часто проходит период задержки между воздействием и появлением симптомов с некоторым облегчением в выходные и праздничные дни (см. Ниже раздел о профессиональном рините). ¹

Аллергический ринит может быть в семейном анамнезе или возник de novo. ¹

На рисунке 1 в упрощенном виде показаны иммунологические механизмы аллергического ринита.Люди с аллергическим ринитом имеют антитела IgE к определенным аллергенам. При воздействии специфического аллергена дегрануляция тучных клеток происходит вместе с высвобождением предварительно сформированных медиаторов (например, гистамина, триптазы), что приводит к зуду, чиханию, заложенности носа и ринореи. Высвобождение быстро синтезируемых медиаторов (включая лейкотриены и простагландины) способствует заложенности носа, гиперактивности и гипосмии.

Неаллергический ринит

Люди с НАР имеют хронические назальные симптомы (например,грамм. заложенность носа, ринорея), которые не вызваны аллергическими или инфекционными триггерами. ³ Есть две основные подгруппы: ¹

• НАР с воспалением носа
• НАР без воспаления носа или местного производства IgE.

При гистологии NAR может демонстрировать клеточную инфильтрацию, характеризующуюся повышенным количеством эозинофилов, лимфоцитов и тучных клеток. ¹

Профессиональный ринит

Профессиональный ринит описывает аномалии слизистой оболочки носа, вызванные переносимыми по воздуху веществами в рабочей среде пострадавшего человека, и может быть аллергическим или неаллергическим.Известно, что более 300 агентов вызывают профессиональный ринит; к ним относятся: ¹

• высокомолекулярные агенты — белковые аллергены, такие как латекс и мука
• низкомолекулярные вещества агенты — они включают диизоцианаты и глутаральдегид и вызывают симптомы через раздражающее воздействие или сенсибилизация дыхательных путей.

Диагноз

Диагноз ринита в первую очередь основывается на подробном анамнезе и распознавании основных симптомов. ¹

Подробный анамнез

Спросите пациента о: ¹

• триггерах (сезонных, в помещении / на улице, на работе / в школе и т. Д.)
• улучшение симптомов в выходные и праздничные дни
• отношения к потенциальным триггерам и влиянию на качество жизни
• любой семейный анамнез ринита
• домашние животные или другие контакты с животными
• история наркотиков, включая использование:
  • альфа- и бета-блокаторов (и других гипотензивных средств)
  • аспирина и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • пероральные контрацептивы
  • местные симпатомиметики.

Найдите основные симптомы и признаки

Ключевые симптомы и признаки ринита включают: ¹

• ринорея с желтыми или зелеными выделениями
• заложенность носа (учитывая полипы в носу или отклонение перегородки)
• (образование корки в носу) рассматривать системный воспалительный или гранулематозный полиангиит)
• кровотечение (часто связанное с ринитом, но может быть вторичным по отношению к местным кортикостероидам, учитывать злокачественность , если кровотечение одностороннее)
• чихание и зуд
• гипосмия, вызванная полипами носа
• 61 симптомы, включая покраснение глаз, отек век и периорбитальный отек.
• кашель, хрипы и одышка — также могут присутствовать астма или бронхоэктазия.
• храп и проблемы со сном
• повторяющееся фырканье и интонация речи через нос.

См. Раздел о направлениях в конце этой статьи, в котором описаны симптомы опасности. ¹

Осмотр

В первичной медико-санитарной помощи осмотр обычно ограничивается внешним видом лица и носа. Оценить проходимость дыхательных путей можно быстро, посмотрев на металлический шпатель на предмет запотевания или используя измеритель пикового носового потока на вдохе. Передняя риноскопия с использованием расширителя Thudichum позволяет визуализировать до среднего прохода, а иногда и за его пределами.

Исследования

Если симптомы и история болезни пациента не указывают на очевидную причину симптомов ринита, может потребоваться дальнейшее обследование. Тесты на аллергию могут помочь подтвердить, вызван ли ринит определенным аллергеном. Исследования включают: ¹

• Кожные проколы
  • должны проводиться в плановом порядке, чтобы определить, является ли ринит аллергическим или неаллергическим.
  • имеют высокую отрицательную прогностическую ценность; однако, по крайней мере, у 15% людей с положительным результатом кожного укола симптомы не развиваются при воздействии соответствующего аллергена.
• Общий и специфический IgE в сыворотке
  • может быть запрошен, если кожные прик-тесты невозможны или если кожный кожный тест вместе с историей болезни дает двусмысленные или противоречивые результаты
  • общий сывороточный IgE может дать неверные результаты , но может помочь в интерпретации конкретных результатов IgE.
• Лабораторные исследования
  • обычно не нужны, если это не указано в истории болезни пациента и результатах кожных тестов — примеры включают:
    • полный анализ крови, С-реактивный белок, профиль иммуноглобулина, микробиологическое исследование мокроты мазки из носовых пазух при подозрении на хроническую инфекцию
    • Тесты функции щитовидной железы при необъяснимой заложенности носа
    • Токсикология мочи при подозрении на злоупотребление кокаином
    • Назальные выделения — асиало-трансферрин для определения спинномозговой жидкости.

• Оксид азота в выдыхаемом воздухе
  • Измерение фракционного количества оксида азота в выдыхаемом воздухе может использоваться для диагностики и мониторинга астмы, связанной с ринитом, который часто остается нераспознанным.

• Радиология
  • компьютерная томография может быть полезна в диагностике риносинусита или полипоза носа.

Классификация ринита

Симптомы чихания, зуда в носу и нёба с большей вероятностью указывают на аллергический ринит ; перечисленные выше исследования могут подтвердить это. ¹

Диагноз неаллергического ринита подтверждается исключением аллергического ринита у пациентов с отрицательными результатами кожных тестов и сывороточного специфического IgE, когда исключены другие причины ринита (см. Таблицу 1).

: Физические или химические триггеры (например,грамм. изменения температуры) структурный

Таблица 1: Общие причины и триггеры неаллергического ринита ¹

Тип	Примеры триггеров / причин	Признаки и симптомы
Адаптировано из Scadding G, Kariyawasam H, Scadding G et al. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г .; первое издание 2007 г.). Clin Exp Все ergy 2017; 47 (7): 856–889. Воспроизведено с разрешения.
Эозинофильный	До 50% людей развивают непереносимость аспирина, при этом астма и полипоз носа возникают в более позднем возрасте	Заложенность носа, часто сопровождающаяся астмой
60 Вегетативная (ранее — сосудистая)	Водянистая / прозрачная ринорея, наиболее выраженная по утрам
Лекарственные препараты	Многие классы гипотензивных препаратов	Заложенность носа
	Кокаин	Ринорея	Перфорация, корки
	Назальные деконгестанты	Медикаментозный ринит (закупорка) при длительном применении
	Аспирин / НПВП	Симптомы острого ринита с астмой или без нее
Гормональные препараты	, гормональные препараты, гормональные препараты, щитовидная железа акромегалия	Закупорка носа и / или ринорея
Еда	Алкоголь, острая пища, перец, сульфиты	Ринорея, покраснение лица, густаторная ринорея
8 Синдром синуситального синуса
и снижение удобрения y
Первичный слизистый дефект	Муковисцидоз и синдром Юнга	Детей с носовыми полипами необходимо обследовать на муковисцидоз
Системный / воспалительный	Синдром Шегрена, СКВ, эозинофильный гранулофильный синдром )	Закупорка носа, полипы, синусит, корки
Иммунодефицит	Дефицит антител	Хронический или рецидивирующий инфекционный синусит
Злокачественная опухоль	Плоскоклеточная карцинома гнойные выделения — эти симптомы часто являются односторонними.
Гранулематозная болезнь	Саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)	Наружный отек носа или разрушенная перемычка, синусит, закупорка, образование корок, перфорация	40, перегородка	40, перегородка	Отклонение носовой перегородки	Обычно проявляется только при развитии ринита
BSACI = Британское общество аллергии и клинической иммунологии; НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты; ЗГТ = заместительная гормональная терапия; СКВ = системная красная волчанка

Диагноз профессионального ринита ставится:

• при детальном анамнезе
• заметном улучшении назальных симптомов в выходные и праздничные дни
• просматривая дневник симптомов пациента
— тестирование на укол и измерение специфического IgE, где это необходимо.

Инфекционный ринит (ринит, вызванный простудой или другой инфекцией) всегда следует учитывать.

Лечение

Избегание аллергенов при аллергическом рините

К частым причинам круглогодичного аллергического ринита относятся клещ домашней пыли, домашние животные и профессиональные аллергены. Сведение к минимуму воздействия этих аллергенов облегчит симптомы; однако, особенно трудно полностью избежать клещей домашней пыли. Практические меры могут снизить воздействие сезонных аллергенов, таких как пыльца, например, носить солнцезащитные очки и носовые фильтры, а также избегать активного отдыха в вечернее время, когда уровень пыльцы наиболее высок.В таблице 2 представлена ​​доказательная база для избегания аллергенов. ¹

910 Пыльца — другие практические меры предотвращения, не испытанные в ходе испытаний

Таблица 2: Доказательная база для предотвращения аллергенов ¹

Клещ домашней пыли — рекомендации по результатам испытаний	Степень рекомендации
Scadding G G et al. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г .; первое издание 2007 г.). Clin Exp Все ergy 2017; 47 (7): 856–889. Воспроизведено с разрешения.
Обложка матраса, подушки и пухового одеяла из непроницаемой для аллергенов ткани	A (против использования в качестве однократного вмешательства)
Использование акарицидов на коврах и мягкой мебели	B
Сведение к минимуму активности на открытом воздухе в период наибольшего количества пыльцы (раннее утро, ранний вечер, во время кошения)	D
Избегание выхода на улицу во время / после грозы	D
Планирование отпуска, чтобы избежать сезона пыльцы	D
Держать окна закрытыми (дом и машина)	D
Душ / мыть волосы после сильного воздействия	D
Избегать сушки белья на открытом воздухе при подсчете высокая	D

Фармакотерапия

Мини Предотвращение контакта с аллергенами и раздражителями может быть затруднено, и многие люди с ринитом продолжают испытывать симптомы, несмотря на принятые меры по их предотвращению. Доступен широкий спектр эффективных фармакологических методов лечения ринита, и характер симптомов пациента должен помочь в выборе лекарства. В таблице 3 приведены доступные методы лечения и их влияние на отдельные симптомы. Также доступен алгоритм лечения ринита, который поможет выбрать лечение, см. Рис. 2.

23 ++

Таблица 3. Влияние фармакотерапии на отдельные симптомы ринита ¹

	Чихание	Ринорея	Обструкция носа	Зуд в носу
Scadding G, Kariyawasam H, Scadding G et al.Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г .; первое издание 2007 г.). Clin Exp Allergy 2017; 47 (7): 856–889. Воспроизведено с разрешения.
H 1 ‑антигистаминные препараты
Оральный	++	++	+	+++	Интра. ++	+	++	0
Глазные капли	0	0	0	0	+++
Кортикостероиды
+++	++	++	++
Хромоны
Интраназальный	+	+	+	40
Глазные капли	0	0	0	0	++
Противоотечные средства
Интраназально 9085 5	0	0	++++	0	0
Оральный	0	0	+	0	0
		++	0	0	0
Антилейкотриены	0	+	++	0	++	стероиды антигистаминные препараты	+++	+++	+++	+++	+++

H

₁ ‑антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты 905 терапия первой линии для лечения перемежающегося ринита легкой и средней степени тяжести и персистирующего ринита легкой степени тяжести. Они особенно эффективны при ринорее и чихании. ¹

Существует три типа H ₁ ‑антигистамин: ¹

• перорально — облегчение чихания, ринореи, заложенности носа, зуда в носу и глазных симптомов
• — интраназально антигистаминные препараты для ослабления симптомов ринита и не имеют системных побочных эффектов, но имеют ограниченное действие на симптомы со стороны глаз
• глазные капли — эффективны только для уменьшения глазных симптомов, но действуют лучше, чем пероральные антигистаминные препараты.

Исследований безопасности применения антигистамина H ₁ во время беременности не проводилось. Хотя антигистаминные препараты, как правило, не считаются вредными, практический совет состоит в том, чтобы избегать их использования в первом триместре и использовать только в том случае, если очевидная польза для плода превышает теоретический риск. Цетиризин — это антигистаминный препарат, который, скорее всего, будет рекомендован аллергологами для беременных женщин, и следует принимать минимальную дозу в течение как можно более короткого периода времени. Антигистаминные препараты выделяются с грудным молоком; Кормящим матерям рекомендуется избегать использования антигистаминных препаратов, особенно хлорфенамина, поскольку они могут вызвать сонливость у ребенка. ¹

Кортикостероиды

Для лечения тяжелых симптомов, таких как заложенность носа, интраназальные кортикостероиды (INS) являются терапией первой линии и могут использоваться отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами. Их максимальный эффект может не наступить в течение примерно 2 недель, поэтому в случае сезонного аллергического ринита рекомендуется начинать лечение за 2 недели до известного сезона аллергенов.В примерно в 10% случаев INS вызывает раздражение носа, боль в горле или носовые кровотечения. Системные кортикостероиды (0,5 мг на кг для взрослых в течение 5–10 дней) показаны только в том случае, если симптомы ринита не реагируют на комбинацию антигистаминных препаратов (как местных, так и пероральных) и INS, принимаемых на регулярной основе (обязательно проверьте согласие). Инъекционные кортикостероиды не рекомендуются из-за плохого соотношения риска и пользы по сравнению с другими видами лечения. ¹

Хотя безопасность INS во время беременности не установлена, в кровоток попадают только минимальные количества, поэтому они обычно используются во время беременности. ¹

Комбинированная терапия

Комбинация местного антигистаминного препарата (азеластин) с местным кортикостероидом (флутиказона пропионат) рекомендуется, когда симптомы остаются неконтролируемыми при монотерапии антигистаминными препаратами или INS или при комбинации пероральных антигистаминных препаратов и INS.

Другие рекомендации по лечению

¹

• Интраназальные деконгестанты следует использовать не более 10 дней, чтобы избежать повторной закупорки носа и медикаментозного ринита.Их всегда следует назначать вместе с интраназальными кортикостероидами.
• Не рекомендуются пероральные деконгестанты, поскольку они слабо влияют на уменьшение заложенности носа и имеют множество побочных эффектов.
• Антилейкотриены имеют терапевтический профиль, аналогичный антигистаминным и играют роль в лечении пациентов с астмой и сезонным аллергическим ринитом. Они менее эффективны, чем интраназальные стероиды, и демонстрируют небольшую дополнительную пользу при добавлении к антигистаминным препаратам у большинства пациентов.
• Местные антихолинергические средства эффективны для лечения водянистой ринореи, которая сохраняется, несмотря на соблюдение INS или INS в комбинации с антигистаминными препаратами, но у них нет влияние на другие назальные симптомы
• Хромоны слабо влияют на симптомы ринита, но оказывают некоторое влияние на заложенность носа и полезны для людей, которые не могут принимать другие лекарства (например,грамм. во время беременности).

Иммунотерапия

Иммунотерапия (также известная как десенсибилизирующая терапия) очень эффективна при лечении как круглогодичного, так и сезонного аллергического ринита. Это может улучшить симптомы и качество жизни, уменьшая при этом потребность в лекарствах. Лечение доступно в аллергологических клиниках NHS для пациентов, которые продемонстрировали полное соблюдение режима лечения, но не ответили на комбинированное лечение INS и антигистаминными препаратами, принимаемыми регулярно. ²

В Великобритании только препараты для десенсибилизации травы и пыльцы деревьев лицензированы для использования при аллергическом рините.Лечение проводится путем множественных подкожных инъекций, хотя некоторые центры могут назначать таблетки пыльцы травы для сублингвальной терапии. Пациентам следует сказать, что они ожидают улучшения симптомов, и большинству из них по-прежнему будут нужны другие методы лечения. ¹

Лечение неаллергического ринита

Неаллергический ринит часто поддается лечению труднее и часто требует комбинированного лечения местными назальными антигистаминными препаратами и местными кортикостероидами. Ипратропий для интраназального введения эффективен при лечении НАР с преобладающими симптомами водянистой ринореи. ¹

Ринит у детей

Аллергический ринит в раннем детстве является фактором риска развития астмы в более позднем детстве и во взрослом возрасте. На проявление аллергического ринита у детей могут влиять сопутствующие заболевания, включая конъюнктивит, нарушение слуха, риносинусит, проблемы со сном и пыльцево-пищевой синдром, поэтому важно спросить родителей об этих проблемах.Изменение успеваемости в школе может быть индикатором неконтролируемых симптомов ринита, часто связанного с плохим сном. ¹

Диагностика и лечение ринита у детей такие же, как и у взрослых. В первичной медико-санитарной помощи важно знать о влиянии стероидов на вес и рост, особенно в случаях мультисистемной аллергической болезни, когда дети могут получать кортикостероиды по дополнительным показаниям, таким как астма и / или экзема. ¹

Когда обращаться

Направление к специалистам по уху, носу и горлу

Пациентов со следующими симптомами красного флага следует направлять к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР):

• односторонняя ринорея — может указывать на утечку спинномозговой жидкости
• односторонняя закупорка носа — может указывать на инородное тело или опухоль (требуется срочное направление на ЛОР )
• Корки в носу — могут указывать на гранулематоз или васкулит
• Перфорация перегородки — может указывать на гранулематоз .

Направление к ЛОР-специалисту также необходимо при рассмотрении хирургического вмешательства (например, при заложенности носа, носовых полипах, анатомических изменениях перегородки). Обратите внимание, что существует мало доказательств того, что операция по поводу гипертрофии нижней носовой раковины приносит пользу.

Направление в аллергологическую клинику

Рассмотрите возможность направления пациента с аллергическим ринитом в аллергологическую клинику: ⁴

• , если лечение комбинацией антигистаминных препаратов и INS неэффективно
• , чтобы рассмотреть возможность иммунотерапии при аллергическом рините
• , когда подозревается аллергический триггер, и избегание аллергенов может смягчить симптомы
• , если подозревается профессиональный ринит (также обратитесь в службу гигиены труда)
• , если симптомы сохраняются, несмотря на операцию (например,грамм. рецидивирующий синусит или полипы носа)
• , если родители опасаются, что постоянные симптомы ребенка влияют на сон или успеваемость в школе
• , хронический инфекционный синусит длится более 3 месяцев — это может указывать на иммунодефицит.

Заключение

Это обновленное руководство подчеркивает необходимость точной диагностики аллергического и неаллергического ринита, поскольку это определит выбор лечения. Все врачи общей практики должны знать о симптомах, вызывающих тревогу, а также знать, когда следует обращаться в клиники ЛОР или аллергии.Отсутствие лечения или плохо контролируемый ринит оказывает явное социально-экономическое воздействие. Выбор лечения возлагает на пациента ответственность за соблюдение рекомендованного лечения. По-прежнему существует ограниченное количество данных о том, что делать с беременными женщинами, и дополнительные исследования могут быть полезны тем женщинам, у которых наблюдаются симптомы во время беременности. В Великобритании по-прежнему не хватает специалистов по аллергии, что могло бы повлиять на людей с тяжелыми симптомами, которым могло бы помочь лечение иммунотерапией.

Ключевые моменты

• Ринит может оказывать значительное влияние на качество жизни пострадавшего
• Распространенность ринита колеблется от 10,1% до 15,3% у детей и примерно 26% у взрослых
• Симптомы аллергического ринита вызваны IgE-опосредованная реакция на аллерген
• Кожные прик-тесты позволяют определить триггеры аллергического ринита
• Неаллергический ринит может вызывать хронические симптомы с особенно выраженной блокадой
• Профессиональный ринит является ключевым фактором при диагностике ринита
• Диагностика и лечение ринит у детей аналогичен риниту у взрослых
• Иммунотерапия эффективна при лечении круглогодичного и сезонного аллергического ринита
• Пациенты должны понимать важность соблюдения регулярной терапии ринита, а не использования по мере необходимости
• Рекомендации BSACI по риниту подчеркивают красный флаг симптомы и когда обращаться.

BSACI = Британское общество аллергии и клинической иммунологии

Вернуться к началу

Ввод в эксплуатацию терапевта заберите домой сообщения для Англии

, написанные доктором Дэвидом Дженнером, терапевтом, Каллумптон, Девон

• Ринит — распространенное заболевание, которое обычно могут управляться в первичной медико-санитарной помощи
• Пути лечения и соответствующие фармакотерапии (на основе рекомендаций руководства BSACI) могут быть встроены в клинические алгоритмы в местных формулярах:
  • эти справочники могут идентифицировать лекарства с низкой стоимостью приобретения, поскольку многие из продуктов теперь доступен общий
• Алгоритмы должны также определять триггеры для направления в специализированные службы, включая симптомы красного флага
• Уполномоченные должны обеспечить наличие специализированных аллергологических клиник, чтобы пациентов можно было направлять для кожных тестов и возможных режимов десенсибилизации, как в на практике к ним часто нелегко получить доступ бл.

_{BSACI = Британское общество аллергии и клинической иммунологии}

Вернуться к началу

Ссылки

1. Scadding G, Kariyawasam H, Scadding G et al. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г .; первое издание 2007 г.). Clin Exp Allergy 2017; 47 (7): 856–889.
2. Уокер С., Дарем С., Тилл С. и др. Руководство BSACI по иммунотерапии аллергического ринита. Clin Exp Allergy 2011; 41 : 1177–1200.
3. Тран Н., Викери Дж., Блейсс М. Лечение ринита: аллергический и неаллергический. Allergy Asthma Immunol Res 2011; 3 (3): 148–156.
4. Скэддинг Г., Дарем С., Миракиан Р., Джонс Н. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exp Allergy 2008; 38 (1): 19–42.

Хронический ринит: что это такое и как его лечить

Некоторые заболевания непродолжительны; после заражения симптомы этого заболевания могут наблюдаться только в течение нескольких дней. Ваша иммунная система может бороться с некоторыми заболеваниями самостоятельно, или вы можете прибегнуть к лекарствам. Другие состояния являются хроническими; они могут длиться до месяца после того, как вы начнете проявлять симптомы. Хронический ринит — это пример заболевания, которое может длиться более четырех недель.

Что такое хронический ринит?

Термин «ринит» используется для обозначения состояния, при котором воспаляется внутренняя слизистая носа. Воспаление слизистой носа является длительным, отсюда и термин хронический ринит.Состояние обычно длится более четырех недель, в отличие от острого ринита, который длится всего несколько дней. Миллионы американцев страдают хроническим ринитом. Всего 77 миллионов человек страдают хроническим ринитом.

Хронический ринит бывает двух типов: аллергический и неаллергический. Аллергический хронический ринит — наиболее распространенный тип хронического ринита, который встречается у 58 миллионов из 77 миллионов американцев, страдающих хроническим ринитом. Остальные 19 миллионов человек страдают неаллергическим ринитом.

У этих двух типов есть общие общие черты в симптомах, которые вы будете испытывать, и в их причинах.

Аллергический хронический ринит

Этот тип ринита также известен как сенная лихорадка и возникает в результате воздействия аллергена. Аллерген связывается с иммуноглобулином в вашей иммунной системе, известным как IgE. Затем эта реакция вызывает высвобождение гистамина, который отвечает за симптомы, которые вы испытаете. Когда у вас этот тип ринита, ваша иммунная система слишком остро реагирует на аллерген, которому вы подвергаетесь.

Симптомы, характерные для этого вида ринита, включают зуд в глазах, горле и носу, а также аллергический зуд. Аллергические синяки относятся к синеватому обесцвечиванию под нижними веками, которое обычно бывает у многих людей с сенной лихорадкой. Симптомы аллергического ринита обычно носят сезонный характер, у большинства людей симптомы проявляются весной и летом. Симптомы также могут быть постоянными, что означает, что они повторяются.

Причины аллергического ринита включают:

• Холод.
• Пыль.
• Пыльца.
• Перхоть животных.
• Mold.

Неаллергический хронический ринит.

Этот тип ринита чаще всего возникает из-за триггеров в окружающей среде. Триггеры различаются от человека к человеку и вызывают симптомы, характерные для данного состояния. В отличие от аллергического ринита симптомы неаллергического ринита проявляются круглый год.

Причин неаллергического ринита гораздо больше, чем причин аллергического ринита.Причины варьируются от раздражителей в окружающей среде, лекарств, болезней и изменений в вашем теле. Они включают:

1. Раздражители окружающей среды.

Это наиболее частые причины неаллергического ринита. К ним относятся духи, табачный дым, выхлопные газы транспортных средств, моющие средства, древесный дым, латекс, сухой или холодный воздух или соли металлов.

2. Лекарства.

Известно, что несколько классов лекарств вызывают неаллергический ринит.Некоторые из классов включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин.
• Бета-адреноблокаторы, используемые для лечения гипертонии, такие как атенолол.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), такие как эналаприл.
• Противозачаточные таблетки.
• Антидепрессанты.
• Противоотечные препараты могут вызывать обратный эффект заложенности носа при использовании более трех дней.
• Незаконные наркотики, которые требуют вдыхания, как кокаин.

3. Болезни.

Такие состояния, как астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и хронический синусит, могут вызывать неаллергический ринит.

4. Гормональные изменения.

Дисбаланс некоторых гормонов, таких как гормон щитовидной железы, может вызвать симптомы этого состояния. Гормональные изменения во время менструации, родов и беременности также являются спусковым крючком.

5. Продукты питания.

Острая и очень горячая пища также вызывают неаллергический ринит.

Общие симптомы хронического ринита.

Как аллергический, так и неаллергический ринит имеют общие симптомы, характерные для пациентов с хроническим ринитом. Вот некоторые из симптомов:

• Насморк.
• Головные боли.
• Постназальный капельный.
• Заложенность носа.
• Частое чихание.
• Кашель.

Какие варианты лечения хронического ринита?

Доступно несколько вариантов лечения.Однако лечение эффективно, когда лекарства сочетаются с изменением образа жизни. Если причиной ринита является изменение структуры носа, можно выбрать операцию.

Лекарства.

Некоторые лекарства, которые вы можете использовать, продаются без рецепта, а другие требуют рецепта.

Это препараты, которые блокируют высвобождение гистамина, ответственного за симптомы, обычно наблюдаемые у людей с ринитом, такие как насморк и чихание.При аллергическом рините эти препараты снимают такие симптомы, как слезотечение и зуд в носу и горле. К ним относятся такие препараты, как цетиризин (Зиртек), лоратадин (Кларитин) и фексофенадин (Аллегра).

Это препараты, снимающие заложенность носа. Обычно они выпускаются в форме капель для носа и относятся к разным классам лекарств, таких как:

Назальные спреи, содержащие стероиды, такие как триамцинолон, будесонид и флутиказон, обычно используются для облегчения заложенности. Для повышения эффективности этих препаратов комбинируйте их с антигистаминными препаратами.Вы почувствуете облегчение симптомов в течение нескольких недель.

Антихолинергические средства блокируют действие ацетилхолина на увеличение выделений организма, таких как пот, моча и слизистые. Следовательно, они уменьшают выделение из носа, чтобы уменьшить заложенность носа. С этой целью в виде назальных капель можно назначать такое лекарство, как ипратропия бромид (Атровент).

• Альфа-адренорецепторы.

Эти препараты сужают кровеносные сосуды в носу и уменьшают отек. Обычно используемые препараты этого класса включают фенилэфрин (неосинефрин) и оксиметазолин (африн).

Хирургия.

Ваш врач порекомендует операцию, если структурные изменения, такие как искривление перегородки, вызывают хронический ринит. Однако хирургическое вмешательство используется как последнее средство, когда другие варианты лечения не работают. Хирургическое вмешательство обычно эффективно, когда используется отдельно. Одним из популярных малоинвазивных хирургических методов является ClariFix. Это инвазивное устройство криотерапии, которое обеспечивает долгосрочное облегчение при хроническом рините. Перед тем, как вставить устройство в нос, врач проведет анестезию.Процедура занимает меньше минуты на каждое отверстие носа.

Изменение образа жизни.

Самое важное изменение образа жизни, которое вам нужно сделать при хроническом рините, — это избегать раздражителя, который вызывает ваш ринит. Вы можете сделать это, используя очиститель воздуха, пылесос с HEPA-фильтром, часто вытирая пыль в доме и часто купая домашних животных.

Ринит — ЛОР-здоровье

Аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка, возникает, когда иммунная система вашего организма чрезмерно реагирует на специфические, неинфекционные частицы, такие как пыльца растений, плесень, пылевые клещи, животные белки, химические вещества, продукты питания и т. Д. лекарства, яд насекомых и другие триггеры.Во время аллергической атаки особое антитело (боевой белок), называемое IgE, прикрепляется к клеткам, которые выделяют гистамин и другие химические вещества в легких, коже и слизистых оболочках тела. Эти химические вещества открывают кровеносные сосуды и вызывают покраснение кожи и опухшие мембраны. Когда это происходит в носу, возникают чихание, зуд, насморк и заложенность носа.

Сезонный аллергический ринит зависит от конкретных растений, которые в это время опыляются. В Соединенных Штатах весенний аллергический ринит обычно возникает из-за опыления деревьев.Ранний летний аллергический ринит часто возникает из-за опыления травы, а осенний аллергический ринит — обычно из-за опыления сорняками. Осенью очень часто встречается повышенная чувствительность к амброзии. Также осенью могут возникнуть аллергические симптомы из-за спор плесени на опадающих листьях.

Многолетний аллергический ринит проявляется круглый год и может быть результатом чувствительности к животным белкам, плесени, комнатным растениям и пылевым клещам в ковровых покрытиях и обивке. При обращении за медицинской помощью при подозрении на аллергический ринит важно знать характер симптомов (сезонные триггеры, дома или в помещении).на открытом воздухе, определенные триггеры, воздействие на животных и т. д.).

Неаллергический ринит и вазомоторный ринит (разновидность неаллергического ринита) не зависят от наличия антител IgE и не являются следствием аллергической реакции. У вас может быть неаллергический ринит, даже если результат теста на аллергию положительный. Некоторые из причин неаллергического ринита включают:

• Определенные инфекции
• Определенные лекарства (различные безрецептурные и рецептурные препараты)
• Еда и питье (иногда определенные продукты, иногда все продукты питания / напитки)
• Изменения погоды или температуры
• Старение
• Гормональные изменения или беременность
• Употребление алкоголя, особенно красного вина
• Воспаление или раздражение в носу, не связанное с аллергией
• Назальные симптомы других заболеваний

Существуют ли связанные факторы и Условия?

В зависимости от типа ринита могут быть связаны определенные состояния, например:

• Астма
• Острый синусит
• Воспаление глаза (конъюнктивит)
• Атопический дерматит или экзема
• (Плохая вентиляция ушей или дисфункция евстахиевой трубы)
• Ларингит (воспаление, вызывающее охриплость голоса)
• Эозинофильный эзофагит
• Нарушение сна

Аллергический ринит | HealthLink BC

Обзор

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит, часто называемый аллергией или сенной лихорадкой, возникает, когда ваша иммунная система чрезмерно реагирует на частицы в воздухе, которым вы дышите — у вас аллергия на них. Ваша иммунная система атакует частицы в вашем теле, вызывая такие симптомы, как чихание и насморк. Эти частицы называются аллергенами, что означает, что они могут вызывать аллергическую реакцию.

Симптомы аллергии обычно проявляются в течение многих лет. У вас могут быть симптомы часто в течение года или только в определенное время. Вы также можете получить другие проблемы, такие как синусит и ушные инфекции, в результате вашей аллергии.

Со временем аллергены могут перестать влиять на вас, и ваши симптомы могут быть не такими серьезными, как раньше.

Каковы симптомы аллергического ринита?

В большинстве случаев при аллергическом рините:

• Вы снова и снова чихаете, особенно после того, как просыпаетесь утром.
• У вас насморк и носовые выделения. Дренаж от насморка, вызванного аллергией, обычно прозрачный и жидкий. Но он может стать более густым, мутным или желтоватым, если вы заразитесь инфекцией носа или носовых пазух.
• Глаза слезятся и чешутся.
• Зуд в ушах, носу и горле.

Какие аллергены обычно вызывают аллергический ринит?

Вы, наверное, знаете, что пыльца деревьев, трав и сорняков вызывает аллергический ринит. Многие люди страдают аллергией на пылевых клещей, шерсть животных, тараканов и плесень. Вещи на рабочем месте, такие как зерно злаков, древесная пыль, химические вещества или лабораторные животные, также могут вызывать аллергический ринит.

Если у вас аллергия на пыльцу, симптомы могут проявляться только в определенное время года. Если у вас аллергия на пылевых клещей и домашних аллергенов, симптомы могут проявляться постоянно.

Как диагностируется аллергический ринит?

Чтобы выяснить, есть ли у вас аллергия, врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас. Знание того, какие симптомы у вас есть, когда они появляются и что их усугубляет или улучшает, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас аллергия или другая проблема.

Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться пройти тест на аллергию, чтобы выяснить, на что у вас аллергия.

• Ваш врач может провести кожную пробу. Во время этого теста ваш врач вводит небольшое количество аллергена в вашу кожу, чтобы проверить, не вызывает ли он аллергическую реакцию.
• Ваш врач может назначить лабораторные анализы. Эти тесты ищут вещества, которые могут вызвать у вас аллергию.

Как лечится?

От аллергического ринита лекарства нет. Лучшее, что вы можете сделать, — это избегать того, что вызывает у вас аллергию. Возможно, вам придется часто убирать в доме, чтобы избавиться от пыли, шерсти животных или плесени. Или вам может потребоваться оставаться в помещении, когда количество пыльцы велико.

Если у вас нет другой проблемы со здоровьем, например астмы, вы можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения своих симптомов дома.Если у вас есть другая проблема, сначала поговорите со своим врачом. Другие, которым также следует поговорить со своим врачом перед началом самолечения, включают пожилых людей, детей и женщин, которые беременны или кормят грудью.

Если аллергия вас сильно беспокоит и вы не можете избежать того, на что у вас аллергия, иммунотерапия (например, уколы от аллергии) может помочь предотвратить или уменьшить ваши симптомы. Чтобы пройти это лечение, вам сначала нужно знать, на что у вас аллергия.

На поиск наиболее подходящего для вас лечения может уйти немного времени.

Причина

Аллергический ринит, часто называемый сенной лихорадкой, возникает, когда ваша иммунная система чрезмерно реагирует на частицы в воздухе, которым вы дышите — у вас аллергия на них. Ваша иммунная система вызывает такие симптомы, как чихание и насморк. Эти частицы называются аллергенами, что означает, что они могут вызывать аллергическую реакцию.

Несколько типов аллергенов вызывают аллергический ринит, включая пыльцу, плесень, пылевых клещей, шерсть животных и тараканов. Хотя загрязненный воздух не является аллергеном, он может вызвать раздражение носа и легких.Раздраженный нос или легкие могут повысить вероятность аллергической реакции при вдыхании аллергена.

Симптомы

Симптомы аллергического ринита могут развиться в течение нескольких минут или часов после того, как вы вдохнете аллерген. Симптомы могут длиться несколько дней.

Симптомы, которые часто начинаются, как только вы вдыхаете аллерген, включают:

• Чихание снова и снова, особенно после пробуждения утром.
• Насморк.
• Щекотание в горле или кашель, вызванные выделением жидкости из носа.
• Слезотечение, зуд в глазах. Это может быть аллергия на розовый глаз.
• Зуд в ушах, носу и горле.

Другие симптомы, проявление которых может занять больше времени, включают:

• Заложенный нос, возможно, при вдыхании. Это наиболее частый симптом у детей.
• Дыхание через рот, потому что у вас заложен нос.
• Потирать нос. Дети склонны делать это.
• Глаза чувствительны к свету.
• Чувство усталости, сварливости или угрюмости.
• Плохо спит.
• Продолжительный (хронический) кашель.
• Давление в ухе или плохой слух.
• Дискомфорт или боль в лице.
• Темные круги или пятна под глазами (аллергические блески).

Другие проблемы с симптомами, сходными с аллергическим ринитом, включают инфекции верхних дыхательных путей (URI), дефекты носа и воспаление (ринит), не вызванные аллергеном (неаллергический ринит).

Когда симптомы могут измениться

Ваши симптомы могут улучшаться или ухудшаться в разное время года или в разное время вашей жизни.Например:

• Если у вас аллергия на пылевых клещей, шерсть животных или домашнюю плесень, ваши симптомы могут быть более серьезными зимой, когда вы проводите больше времени в помещении.
• Если у вас аллергия на пыльцу, симптомы могут различаться в зависимости от того, какие растения растут в вашем районе и в какое время года.
• Если вы забеременеете, ваши симптомы могут ухудшиться. Аллергический ринит может усугубить астму и синусит.
• По мере того, как вы становитесь старше, аллергены могут меньше влиять на вас.

Что происходит

Когда вы впервые сталкиваетесь с аллергеном в воздухе, иммунная система вашего организма может распознать аллерген как чужеродное вещество.Ваше тело реагирует, вырабатывая антитела против аллергена.

При следующем контакте с аллергеном на него реагируют антитела. Это высвобождает гистамин и другие химические вещества, вызывающие симптомы вашей аллергии. Это называется сенсибилизацией. Сенсибилизация может возникнуть в раннем возрасте.

У детей с аллергическим ринитом может развиться аллергия на многие аллергены, включая пылевых клещей, перхоть кошек и собак, пыльцу деревьев и трав.

Осложнения

Аллергический ринит может повлиять на ваше здоровье, если вы его не лечите.Если это длится долго, у вас могут возникнуть такие осложнения, как синусит, заложенность ушей и ушные инфекции. Некоторые люди с аллергическим ринитом страдают апноэ во сне. Некоторые больны астмой, и исследователи изучают, может ли аллергический ринит привести к астме.

Аллергический ринит также может повлиять на качество вашей жизни. Вы можете избегать встреч с людьми, иметь проблемы со сном, чувствовать усталость или раздражительность. У вас могут быть проблемы с учебой или работой.

Что увеличивает ваш риск

У вас может быть больше шансов заболеть аллергическим ринитом и другими аллергиями, если:

• У вас есть семейная история аллергии, особенно аллергического ринита. У ребенка больше шансов заболеть аллергией, если оба родителя страдают аллергией или имеют один и тот же тип аллергии.
• Вы подвержены воздействию пылевых клещей, шерсти животных или других домашних аллергенов.
• Вы подверглись воздействию пыльцы или плесени.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если:

• У вас есть боль в области носовых пазух и другие симптомы инфекции носовых пазух. (Симптомы могут включать жар или кремовые, желтые или зеленые выделения из носа.)
• Симптомы аллергии ухудшаются, и вы не знаете, почему.
• Вы принимаете лекарство от аллергии, отпускаемое по рецепту или без рецепта, которое не помогает избавиться от симптомов.
• Ваше лекарство от аллергии вызывает побочные эффекты, которые вас беспокоят, такие как снижение координации или повышенная сонливость.
• У вас жар или боль в ушах.
• У вас кашель или простуда, которые длится более 1–2 недель.
• У вас сильный зуд в глазах или в носу.
• Аллергия мешает вам жить.

К кому обращаться

Ваш семейный врач или терапевт может диагностировать и лечить ваши симптомы аллергического ринита.

Вас могут направить к специалисту-аллергологу (аллергологу) в зависимости от ваших симптомов или того, какие другие виды лечения могут вам понадобиться. Например, вам может потребоваться обратиться к специалисту, если ваши лекарства не работают или вызывают серьезные побочные эффекты, или если вы думаете о проведении иммунотерапии (например, уколов от аллергии).

Ваш врач может направить вас к специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) (также называемого отоларингологом или оториноларингологом). ЛОР-специалист может быть полезен, если ваш врач считает, что у вас могут быть полипы в носу или другие препятствия в носу.

Обследования и анализы

Ваш врач обычно может диагностировать аллергический ринит, осматривая вас и задавая вам вопросы о ваших симптомах, занятиях и доме. Если ваш врач считает, что у вас аллергический ринит и у вас нет осложнений, он может решить лечить ваши симптомы без проведения лабораторных анализов. Позже врач снова проверит ваши симптомы.

Но вам может потребоваться дополнительное обследование, если:

• Вам и вашему врачу необходимо точно выяснить, на какие вещи у вас аллергия, чтобы вы могли принять меры, чтобы их избежать.
• Лечение не помогает избавиться от симптомов.
• У вас тяжелые симптомы.
• Вы рассматриваете возможность иммунотерапии (например, уколов от аллергии).

Для дальнейшего тестирования ваш врач может предложить вам пройти тесты на аллергию. Например, кожная проба может показать, как ваша кожа реагирует на аллерген. Или анализ крови может измерить уровень антител к иммуноглобулину Е (IgE), которые вырабатываются вашим организмом в ответ на определенные аллергены.

Эти тесты могут помочь вашему врачу узнать, вызывает ли аллергический ринит ваши симптомы, и найти лучшее лечение.Они также могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас осложнения, такие как синусит или астма.

Другие тесты на аллергию

В большинстве случаев тестирование не требуется. Но ваш врач может предложить несколько тестов, чтобы убедиться, что другое заболевание не вызывает ваших симптомов. Эти тесты включают:

• Визуализирующие тесты , такие как рентген, компьютерная томография и МРТ. Эти тесты могут показать, есть ли у вас инфекция носовых пазух (синусит), хроническое воспаление (утолщение) слизистой носа, структурные дефекты носа или, в редких случаях, рак.
• Риноскопия или назальная эндоскопия . Оба этих теста ищут носовые полипы и другие проблемы, которые могут блокировать носовую полость.
• Тестирование мукоцилиарного клиренса. Этот тест ищет аномальные реснички у людей с очень густыми выделениями из носа. Реснички — это крошечные волоски на слизистой оболочке носовых ходов. Эти крошечные волоски метаются взад и вперед, удаляя частицы из носа. Некоторые редкие заболевания могут вызвать проблемы с ресничками, что может привести к увеличению выделений из носа.

Обзор лечения

Основными методами лечения аллергического ринита являются избегание аллергенов, устранение симптомов с помощью лекарств и другого домашнего лечения и, в некоторых случаях, иммунотерапия (например, уколы от аллергии). Как часто вам нужно лечение, зависит от того, как часто у вас появляются симптомы.

Избегайте аллергенов

Важно избегать аллергенов, вызывающих ваши симптомы. Таким образом вы сможете уменьшить симптомы аллергии и справиться с ними без лекарств или с меньшим количеством лекарств.

Возможно, вам придется часто убирать в доме, чтобы избавиться от пыли, шерсти животных или плесени. Или вам может потребоваться оставаться в помещении, когда количество пыльцы велико.

Для получения дополнительной информации о том, как избежать аллергенов и контролировать их, см. Домашнее лечение.

Управляйте симптомами

Прием лекарств и выполнение других домашних процедур может помочь вам справиться с симптомами. Например, отпускаемые без рецепта лекарства от аллергии (такие как спреи для носа с кортикостероидами, антигистаминные или противоотечные средства) могут помочь облегчить некоторые из ваших симптомов.Они могут быть в форме назального спрея, таблеток, жидкости или глазных капель. Или ваш врач может назначить более сильные типы этих лекарств. Вы можете заняться другими делами дома, чтобы облегчить симптомы, например, очистить носовые ходы.

Чтобы узнать больше об управлении симптомами, см. «Лекарства и домашнее лечение».

Подумайте об иммунотерапии

Если лекарства не помогают избавиться от симптомов или вызывают серьезные побочные эффекты, ваш врач может порекомендовать иммунотерапию. Для этого лечения вам сделают уколы или используйте таблетки, содержащие небольшое количество определенных аллергенов.Ваше тело «привыкает» к аллергену, поэтому со временем вы меньше на него реагируете. Такое лечение может помочь предотвратить или уменьшить некоторые симптомы аллергии.

Знайте, когда операция нужна или нет

Иногда людям требуется операция, чтобы решить проблему, которая затрудняет лечение аллергии. Вы и ваш врач не должны рассматривать операцию, если другие методы лечения не дали результата.

Чтобы узнать, когда может потребоваться операция, см. Хирургия.

Лечение детей

Лечение детей с аллергическим ринитом во многом такое же, как и для взрослых, страдающих аллергией.Лечить детей лекарствами может быть сложнее из-за возможных побочных эффектов. Некоторые лекарства также могут быть не одобрены для лечения детей. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Профилактика

Специалисты не знают, как предотвратить аллергический ринит. Воздействие многих аллергенов, вторичного табачного дыма и загрязнения воздуха может вызывать раздражение носа и горла и способствовать развитию аллергии.

Вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить симптомы аллергического ринита или сделать симптомы менее серьезными.

Домашнее лечение

Аллергический ринит — долговременная проблема. Чтобы справиться с аллергией с помощью домашнего лечения, нужно время и усилия. Но домашнее лечение — одно из лучших средств, которое вы можете сделать, чтобы избавиться от аллергии.

Избегайте аллергенов

Если вы можете избежать или уменьшить контакт с аллергенами, вы сможете уменьшить симптомы аллергии и справиться с ними без лекарств или с меньшим количеством лекарств. Контроль контакта с аллергенами и уменьшение симптомов также может снизить вероятность развития таких осложнений, как синусит.Вы можете сделать это по:

Для получения дополнительной информации см .:

Управление симптомами

Если отказ от аллергенов не помогает или невозможно:

• Вы можете лечить заложенный нос, промывая носовые ходы физиологическим раствором. (соленая вода).
• Вы можете предотвратить или лечить легкие инфекции носовых пазух, используя дома увлажнитель воздуха, выпивая много жидкости и избегая табачного дыма.
• Вы можете попробовать принимать безрецептурные лекарства от аллергии, чтобы облегчить симптомы.Не давайте ребенку антигистаминные препараты, если предварительно не посоветовались с врачом.

Полезно отслеживать свои симптомы и то, как они влияют на вас. Например, мешают ли ваши симптомы спать, затрудняют концентрацию внимания или вызывают сонливость? Также отслеживайте свои аллергены и то, как долго после их контакта у вас появляются симптомы. Эта информация поможет вашему врачу предотвратить и вылечить проблему. Вы можете вести дневник симптомов, чтобы отслеживать эту информацию.

Лекарства

Лекарства — ключевой компонент лечения аллергического ринита.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Спреи для носа с кортикостероидами можно приобрести без рецепта или по рецепту. Это помогает уменьшить воспаление в носу. Они подходят большинству людей. Они начинают работать быстро, но до полного эффекта может пройти несколько недель.

Существуют и другие виды лекарств от аллергии, которые можно купить без рецепта, например:

• Антигистаминные препараты. Это помогает при чихании, насморке, зуде и слезотечении.
• Противоотечные средства.Это помогает облегчить заложенность носа.
• Глазные капли. Они помогают избавиться от покраснения, зуда и слезотечения.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают или в особых случаях, например, если вы беременны, ваш врач может порекомендовать другие лекарства. Другие лекарства включают:

• Ипратропия бромид. Может облегчить насморк.
• Модификаторы лейкотриенов. Они могут облегчить заложенность носа, зуд, чихание и насморк.
• Кромолин натрия.Это лекарство может уменьшить чихание, выделения из носа, заложенность носа и раздражение глаз. Дети и беременные женщины часто используют кромолин, потому что он очень безопасен.

Безопасное использование лекарств

Некоторые люди начинают принимать лекарства от аллергического ринита, отпускаемые без рецепта, еще до того, как они обратятся к врачу. Эти лекарства могут хорошо подействовать. Но люди, у которых есть другие проблемы со здоровьем, пожилые люди, дети, беременные или кормящие женщины, а также люди, у которых есть более чем случайные легкие симптомы, должны обратиться к врачу, прежде чем начинать самолечение.Например:

• Если вы беременны, поговорите со своим врачом о том, какие лекарства от аллергии безопасны для беременных. Некоторые лекарства могут быть лучше для вас и вашего ребенка, чем другие. По возможности не принимайте лекарства в течение как минимум первых 3 месяцев беременности.
• Когда вы лечите детей лекарствами, знайте, что это может быть труднее, чем лечение взрослых, из-за возможных побочных эффектов. Некоторые лекарства также могут быть не одобрены для лечения детей. Будьте особенно осторожны с антигистаминными и противоотечными средствами.Они могут быть небезопасными для маленьких детей, поэтому сначала проверьте этикетку. Если вы все же даете эти лекарства ребенку, всегда следуйте инструкциям о том, сколько давать, в зависимости от возраста и веса ребенка.

Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Не используйте лекарство дольше, чем указано на этикетке.

Что думать

Вы можете подумать о применении разных лекарств в разное время дня. Например, в течение дня вы можете использовать не вызывающие сонливость антигистаминные препараты, такие как фексофенадин (например, Аллегра) или лоратадин (например, Кларитин).Но если вы находитесь дома вечером и сонливость не вызывает беспокойства, вы можете подумать об использовании антигистаминного препарата, такого как дифенгидрамин (Бенадрил) или хлорфенирамин (Хлор-Триполон). Это дешевле, но может вызвать сонливость. Вы также можете попробовать комбинацию лекарств, чтобы облегчить все симптомы. Поговорите со своим врачом о том, какие симптомы вам наиболее важно лечить и какие лекарства могут лучше всего подойти вам.

Если вы не примете лекарство, симптомы могут вернуться или ухудшиться.Когда вы даете лекарство детям, объясните им, почему они принимают лекарства и как они могут им помочь. Также расскажите им, какие могут возникнуть побочные эффекты.

Вы можете использовать лекарство ежедневно для быстрого облегчения симптомов, которые возникают внезапно или ухудшаются. Или вы можете использовать его заранее, если знаете, что можете дышать аллергеном. Например, если у вас тяжелая аллергия на пыльцу, ваш врач может посоветовать вам начать использовать спрей с кортикостероидами за 1-2 недели до начала сезона пыльцы.

Хирургия

Хотя операция не излечивает аллергический ринит, она может понадобиться для исправления физического дефекта носа или носовых пазух.Подобные проблемы могут затруднить лечение аллергического ринита. Вы и ваш врач не должны рассматривать операцию, если другие методы лечения не дали результата.

Возможные операции:

• Эндоскопическая операция на носу для исправления искривленного носа (искривленной носовой перегородки) или удаления доброкачественных (доброкачественных) полипов носа. Для получения информации об этой операции см. Тему Синусит.
• Слив жидкости из среднего уха (тимпанотомия или миринготомия) или введение трубок для отвода жидкости из ушей (тимпаностомия).Иногда это делают у детей, страдающих аллергическим ринитом и ушными инфекциями. Чтобы узнать больше об этих операциях, см. Тему «Инфекции уха».

Другое лечение

Иммунотерапия

Если лекарства не могут контролировать ваш аллергический ринит, вы можете подумать о проведении иммунотерапии в виде уколов от аллергии или сублингвальных таблеток. Уколы от аллергии — это небольшие дозы аллергенов, которые врач вводит вам под кожу. При сублингвальной иммунотерапии вы ежедневно растворяете таблетку под языком.Каждая таблетка содержит небольшое количество аллергена. Эти процедуры помогают вашему организму «привыкнуть» к аллергену, поэтому со временем ваше тело меньше на него реагирует.

Выбор вакцины от аллергии — личное решение. Хотя некоторые расходы на иммунотерапию могут не покрываться вашим провинциальным планом здравоохранения, прививки от аллергии не могут стоить больше, чем совокупная стоимость лекарств, посещения врача и отделения неотложной помощи, а также пропущенных дней учебы или работы в течение нескольких лет. Но вам могут понадобиться прививки от аллергии на срок от 3 до 5 лет.И есть риск серьезных реакций со стороны всего тела (анафилаксия).

Чтобы решить, делать ли прививки от аллергии, см .:

Другие методы лечения

Поскольку аллергический ринит невозможно вылечить, и его лечение может вызывать затруднения, люди могут попробовать альтернативные методы лечения, такие как гомеопатия.