Сколько лечится гайморит без прокола: Лечение гайморита без проколов в Минске

Лечение гайморита без прокола в клинике «Ринос»

Дек 19, 2019

Воспаление гайморовой носа, которое вызывается вирусами или бактериями, называется гайморитом. Это заболевание носа может протекать в двух формах:

• Острый гайморит;
• Хронический гайморит, лечение которого требует больше времени и усилий.

Начало заболевания – отек слизистой в пазухе, который нарушает сообщение пазухи с полостью носа. Такие факторы как искривление носовой перегородки, наличие очагов хронического воспаления в области головы вызывают предрасположенность к гаймориту.

Современное лечение гайморита без прокола

Лечение гайморита без прокола в Красноярске является наиболее щадящим, безболезненным и желательным методом. Его необходимо проводить своевременно. При появлении первых симптомов гайморита необходимо срочно обратиться к специалисту. К ним относятся:

• Головные боли;
• Заложенность носа;
• Выделения гнойного характера из носа;
• Повышенная температура тела;
• Слабость и плохое самочувствие;
• Снижение обоняния.

Лечение гайморита без прокола в Красноярске проводится в клинике «Ринос».

Как лечить гайморит без прокола эффективно?

Вопросом «Как лечить гайморит без прокола?» задаются многие, так как пункция пазухи – неприятная процедура, через которую не хочется проходить ни взрослым, ни тем более детям. Специалисты клиники «Ринос» знают, как лечить гайморит без прокола успешно и эффективно. Мы используем лазерное лечение гайморита в Красноярске, которое направлено на достижение нескольких целей:

• Снятие отека;
• Обеспечение оттока  содержимого из гайморовой пазухи;
• Удаление очага воспаления.

Лазерное лечение гайморита в Красноярске позволяет избежать пункции пазухи. Этот метод применяется только в самых сложных и запущенных случаях. Своевременное выявление и лечение гайморита позволяет избежать таких серьезных осложнений, как:

• Отиты, например, гнойный отит, лечение которого требует много времени и сил;
• Хронический гайморит;
• Переход заболевания в нижние дыхательные пути;
• Внутричерепные осложнения, такие как менингит, воспаление орбиты и т.п.

Лечение гайморита (верхнечелюстной риносинусит) — Медицинский центр диагностики и лечения Ла Вита Сана

Для диагностики и лечения наш доктор-отоларинголог использует уникальное новейшее оборудование — ЛОР-стойку, благодаря которой все осмотры и процедуры проходят для пациента практически без дискомфорта.

Обычный насморк может вызвать воспаление любой придаточной пазухи носа и если это гайморова пазуха, развивается гайморит. Распознать воспаление придаточных пазух носа нелегко. Стоит насторожиться если насморк не проходит на протяжении 10 дней.

Под действием вирусной инфекции слизистая носа набухает, перекрывает узкие ходы к придаточным пазухам носа и их секрет не может свободно вытекать, а значит застаивается. Здесь же скапливаются бактерии и носовая слизь приобретает желтовато-зеленый цвет.

В большинстве случаев симптомы можно устранить щадящими методами, главной целью которых является уменьшение набухания слизистой оболочки носа, восстановление оттока и вентиляции пазух. Здесь помогают капли для носа, но применять их можно не более 7 дней. Нельзя пренебрегать и домашними средствами: обильное питье, ингаляции отваром ромашки, промывание носа и т.д.

Обратите внимание, недолеченный гайморит может привести к осложнениям, если воспаление перейдет на соседние органы: глаза, мозг, и в этом случае невозможно уже обойтись без антибиотиков. Поэтому лечением воспаления придаточных пазух носа (а гайморит не исключение), должен заниматься врач.

Бытует мнение, что гайморит лечится только «проколами» и пациенты, страшась этого, откладывают посещения врача.

При условии своевременного посещения ЛОРа, вполне можно обойтись без прокалывания. При этом применяется промывание носа методом перемещения жидкости («кукушка») в комплексе с лазерной терапией. Промывание очищает полости носа и носовые ходы от гноя и слизи, а лазер снимает воспаление. Курс рассчитан на 5-7 процедур и уже после первой процедуры Вы почувствуете себя значительно лучше.

Лечение гайморита без прокола возможно только, если есть отток содержимого гайморовой пазухи, т.е выделения из носа. Большое значение имеют и анатомические особенности строения ЛОР-органов.

Одним словом, для оптимальной тактики лечения гайморита, необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

В нашей клинике возможно беспрокольное лечение гайморита без боли и крови.

ЛОР-врач нашего Медицинского Центра обладает всеми  возможностями для лечения гайморита. Большой опыт и внимательное отношение к вашей проблеме и вашим опасениям обеспечат лечение  на современном уровне, предупредят развитие осложнений.

Но, если гайморит запущен, в пазухах находится гной, то прокол делать необходимо.

И если врач настаивает на проведении пункции – значит, это необходимо для Вашего здоровья!

С полным прейскурантом цен медицинского центра «Ла Вита Сана» Вы можете ознакомиться на странице Цены на услуги.

Лечение гайморита и других синуситов без прокола | Медицинский центр

Гайморит – наиболее распространённый вид заболевания, сопровождающийся воспалением гайморовых (верхнечелюстных) пазух. При  этом отекает слизистая, перекрывая отверстия между пазухами и и болезнетворные бактерии вызывают острую головную боль, к которой присоединяется заложенность носа, обильный насморк, нередко повышение температуры, снижение обоняния.

Без своевременного и  комплексного лечения гайморит может привести к такому опасному осложнению, как менингит.

Любое подозрение на гайморит – это повод для срочного визита к ЛОР-врачу. Компетентные врачи клиники «МедПросвет» проведут всестороннее обследование и подберут эффективную схему лечения гайморита, возможно даже и без прокола.

Лечение гайморита без боли синус-катетером ЯМИК

Используя синус-катетеры ЯМИК, можно избавиться от гайморита и его неприятных симптомов без прокола – не травмируя оболочки носовой полости. ЯМИК-катетер позволяет эффективно и безболезненно лечить гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит – синуситы, различающиеся локализацией воспалительного процесса.

Лечение с помощью синус-катетера ЯМИК полностью исключает необходимость прокола для вывода гнойных накоплений из околоносовых пазух. 

При этом откачивание слизи и гноя происходит с помощью чередования положительного и отрицательного давления, создаваемого в носовом проходе.

Терапия, проводимая синус-катетером ЯМИК, относится к категории комплексной. Потому как аппарат не только очищает носовые полости от патологического отделяемого,  но и  с его помощью доставляет лекарства в пазухи носа.

Как проводится ЯМИК-процедура?

Единственный минус этого метода в том, что  Вам придется все же прийти к доктору на прием.  Так как эту безболезненную процедуру может сделать ЛОР — врач.  Итак, что Вас ожидает:

1. ЛОР-врач осмотрит Вас.
2. Проведет анемизацию полости носа местным аэрозольным анестетиком.
3. Установит в полости носа ЯМИК.
4. Герметизирует полость носа. 
5. И проведет безболезненную вакуумную экстракцию слизи из околоносовых пазух. 

Количество необходимых процедур определяет врач, в зависимости от степени тяжести гайморита. Как правило, стойкий терапевтический эффект может наступить и после 2, и после 5 процедур. В большинстве случаев проводится 3-4 процедуры.

Преимущества катетеризации ЯМИК-методом

• ЯМИК-методом можно эффективно и безболезненно лечить гайморит без травмирующего прокола. К тому же ЯМИК-катетеризация проста, безопасна и не требует никакой дополнительной подготовки пациента.
• ЯМИК-метод прекрасно подходит и для лечения детей, ведь в детской практике, учитывая особенности организма ребёнка, целесообразнее проводить местную терапию воспалительных процессов в околоносовых пазухах.
• Универсальность ЯМИК-катетеризации позволяет широко использовать данный метод:
  • для лечения острых и хронических форм гайморитов (синуситов),

В клинике МедПросвет можно быстро, легко и безболезненно избавиться от гайморита с его неприятными симптомами без пункционного прокола, успешно используя метод ЯМИК-катетеризации. Мы профессионально позаботимся о Вашем здоровье!

Лечение гайморита без прокола в АЙ МЕДИКУС Алматы

Широкое применение при лечении гайморита в последнее время получил беспункционный Ямик-метод. Смысл процедуры в том, что она позволяет лечить гайморит без прок

Ямик-метод — принцип процедуры заключается в «высасывании» из околоносовых пазух содержимого. При этом процесс считается естественным, ведь хирургического вмешательства не происходит. Стенки пазух не травмируются, так как ямик-катетер изготовлен из мягкого латекса.

Проведение процедуры:

• Перед началом процедуры полость носа обрабатывают специальными сосудосуживающими средствами.

• Затем в полость носа с одной стороны вводится латексный синус-катетер.

• После того, как баллоны введены, один из них начинают постепенно раздувать внутри носоглотки, а второй в ноздре.

• Пациент наклоняет голову под определенным углом. Небольшим шприцом производят высасывание содержимого гайморовых пазух — гной, слизь. Так происходит первый этап процедуры.

• Затем другим шприцем вводят содержащийся в нем лекарственный раствор.

• Больной наклоняет голову теперь уже в противоположную сторону и в результате этого происходит закачивание раствора в освобожденные пазухи.

На этом процедура закончена, и синус-катетер можно удалять из носа.

Но если пациент страдает двусторонним гайморитом, то необходимо повторить всю процедуру, но теперь с другой стороны.

---

Стоимость процедур

Лечение проходит в три сеанса:

• Прием ЛОР-врача — 5 500 тг (врач высшей категории)

• Катетер —  8 000 тг

• Промывание — 4 000 тг (1 промывание)

---

Самым главным плюсом процедуры лечения гайморита Ямик-катетером является её безболезненность.

Лечение гайморита в Астане.

Очень часто люди, обнаружив у себя первые признаки ринита, сопровождающиеся слабостью и потерей работоспособности, не уделяют этому должного внимания, считая, что это лёгкая форма простуды пройдёт самостоятельно. Но за такими, с виду несерьёзными симптомами, может скрываться очень опасное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к таким осложнениям, как гайморит.

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, и сопровождаться поражением других придаточных пазух носа. Часто возникает как осложнение гриппа.

Болезнь может развиться в любом возрасте.

Причины появления гайморита

Основная причина возникновения гайморита — это инфекции или вирусы, проникающие в гайморову пазуху через нос или кровь. Существуют несколько состояний, при которых может развиваться гайморит:

• Искривление носовой перегородки;
• Риниты;
• Аденоиды;
• Несвоевременное лечение простудных заболеваний;
• Инфекции верхних дыхательных путей.

Симптомы гайморита

Симптомами гайморита является появление болей в области носа и около носовой области, которые постепенно нарастают. Менее выражены боли утром, нарастают – к вечеру. Температура тела повышается, появляется озноб. С накоплением гноя в пазухах нарастает головная боль. В голосе появляется гнусавость, так как затрудняется носовое дыхание.

Лечение гайморита

Если не начать лечение своевременно, то могут появиться осложнения как менингит, воспаление зрительного нерва и гнойное поражение костей.

Лечение гайморита в On Clinic Астана в первую очередь консервативное, направленное, на обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи. После обследования лор врач подбирает в зависимости от стадии гайморита препараты антибиотики, сосудосужающие, иммуномодуляторы, проводят также санации носовых пазух в виде промываний антибактериальными препаратами. Лечение гайморита без проколов должно быть, в первую очередь, безболезненным и эффективным. Наши специалисты отоларингологи Он клиник Астана достигают превосходных результатов, и уже после первых сеансов лечения больные чувствует себя гораздо легче. Применяется отоларингологами Он Клиник также лазерная терапия, которая проводится с целью усиления и закрепления эффекта от лечения медицинскими препаратами и устранения результатов воспалительных процессов.

При запущенной стадии проводят пункции (проколы) носовых пазух. Поэтому чтобы избежать лучше обратиться к лору не запуская болезнь до крайней стадии.

Узнать больше и записаться на прием Вы можете по телефону 66-03-03

Записаться на прием к врачу

Вылечим ваш гайморит без прокола!

Можно ли вылечить гайморит без прокола? Пациенты очень боятся этой болезненной процедуры, без которой не обойтись в самых запущенных случах. Так зачем же доводить болезнь до такой стадии, когда кроме прокола уже ничего не поможет? Спасение есть, и в этой статье мы рассмотрим безболезненную процедуру, которая поможет избавиться от воспаления околоносовых пазух.

В 80-х годах прошлого столетия советский ученый В. С. Козлов разработал специальное устройство под названием ямик катетер. Это устройство с успехом используется для нехирургического лечения воспаления околоносовых пазух в более чем 20 странах. Что же это за устройство и как оно работает?

Синус катетер создает в носовой полости разницу давлений и выкачивает воздух из пазух. Создавая вакуум, катетер открывает пазуху и «высасывает» её содержимое. Никаких проколов при этом не делается, поэтому стенки пазух не повреждаются. Благодаря этому процедура ямик переносится без боли и страданий. Не зря её рекомендуют выполнять даже детям – начиная с 5-летнего возраста.

Как выглядит ямик катетер?

Для пациента это устройство выглядит как минимум странным, а в некоторых случаях даже пугающим. Действительно, конструкция катетера выглядит очень замысловатой и непонятной. Но это не отменяет того факта, что во время откачивания слизи или гноя больной в худшем случае испытывает только незначительный дискомфорт.

Вот как выглядит синус катетер:

• Конструкция устройства изготовлена из мягкого и гибкого латекса. Благодаря этому после введения в носовую полость ямик катетер подстраивается под анатомические особенности носовой полости пациента. Если бы приспособление было изготовлено из более жесткого материала, оно бы повреждало слизистую оболочку носа и стенки пазух.
• На одном конце устройства расположена специальная раздуваемая камера (задний баллон), в которую подается воздух. После наполнения воздухом камера увеличивается и перекрывает носоглотку. Такая же камера расположена ближе к каналам.
• На другой стороне синус катетера расположены каналы с отверстиями, через которые выводится слизь и вводятся лекарства.

Ямик метод помогает лечить воспаление не только гайморовых пазух, но и всех остальных: лобных, клиновидных и решётчатых. Особое преимущество этой процедуры заключается в том, что гной и избыток слизи «высасываются» из всех воспалённых пазух одновременно. Благодаря этому процедура ямик избавляет пациента от необходимости многоразового проведения манипуляции. Это очень важное преимущество, особенно для детей, которые боятся любых процедур.

Лечение гайморита без прокола: показания

Как уже говорилось, в самых запущенных случаях необходимо делать прокол пазухи. Именно поэтому данную манипуляцию лучше пройти как можно раньше после того, как больному диагностировали синусит. Показания к процедуре:

• Острый и хронический (в составе комплексной терапии) гайморит,
• Фронтит, этмоидит, сфеноидит (воспаление других придаточных пазух носа),
• Полисинусит (одновременное воспаление 2-х или более пазух носа),
• Тонзиллит,
• Насморк (ринит),
• Аденоидит (увеличение носоглоточной миндалины),
• Подготовка к операции на ЛОР органах.

В каких случаях процедура ямик противопоказана?

Противопоказания включают:

• Искривление носовой перегородки,
• Образование множественных полипов по всей полости носа,
• Кровотечения из носа,
• Эпилепсия,
• Геморрагический васкулит.

Ямик катетер не используется для лечения детей в возрасте младше 5 лет. Также эту процедуру не всегда выполняют людям пожилого возраста из-за наличия у них многих патологий.

Как проводится процедура ямик?

Специальной подготовки не требуется – нужно лишь хорошенько прочистить нос. Пациент занимает положение сидя, после чего доктор приступает к выполнению манипуляции:

1. Сначала больному проводят местную анестезию – для этого используют спрей на основе новокаина или лидокаина.
2. Для снятия отека и расширения соустий в носовые проходы вставляются пропитанные адреналином ватные тампоны (турунды).
3. Врач изгибает ямик катетер, подстраивая его конструкцию под изгибы и носовые проходы больного.
4. Затем устройство осторожно вводят в нос – вдоль нижней части назального канала. В задний баллон подаётся воздух. У некоторых больных нагнетание воздуха вызывает кратковременные неприятные ощущения.
5. Далее воздух подают в передний баллон, благодаря чему проходы блокируются с обоих концов.
6. К одному из каналов синус катетера присоединяют пустой шприц и благодаря перемещению его поршня в полости носа создается перемежающееся давление. За счёт этого соустья околоносовых пазух раскрываются, их содержимое вытекает в носовую полость, а затем – в шприц.
7. Процедура продолжается до тех пор, пока шприц будет наполняться жидкостью.

Затем больной ложится на бок таким образом, чтобы его голова свисала вниз. В одну из придаточных камер ямик катетера вводится лекарственно средство – антибиотик, иногда в комбинации с кортикостероидом или антисептиком. С помощью шприца врач снова создает вакуум, за счёт которого лекарство попадает точно в пазуху. Задний и передний баллоны сдувают, после чего процедура ямик заканчивается.

Длительность одного сеанса составляет приблизительно 8 минут. Если же больной страдает от двустороннего воспаления пазух, то после небольшой паузы процедуру повторяют с другой полостью.

Гайморит без прокола: сколько нужно сеансов?

Если носовое дыхание улучшается уже после 2-й процедуры, то на полное выздоровление уходит около недели. Большинству пациентов требуется 3-4 манипуляции, хотя в более тяжелых случаях потребуется 6 и больше сеансов.

После прохождения полного курса лечения с использованием синус катетера происходят следующие изменения:

• Отек слизистой оболочки носа уменьшается,
• Носовое дыхание восстанавливается,
• Укрепляются стенки сосудов,
• Восстанавливается процесс нормального оттока слизи,
• Воспалительный процесс стихает, а пазухи полностью очищаются,
• Если больной страдает от хронического синусита, количество обострений значительно уменьшается.

Кстати, эта процедура является единственным способом точечной доставки лекарств в место соединения гайморовых пазух с носовой полостью.

Если процедуру ямик проходит ребёнок, в этом случае огромную роль играет опыт и квалификация ЛОРа. Только опытный отоларинголог знает все тонкости строения носовых ходов ребёнка и понимает, какой объём лекарств необходимо ввести в каждом отдельном случае. В нашем медицинском центре ямик метод используется уже давно, а саму манипуляцию проводит врач с 20-летним опытом.

Лечение гайморита без прокола возможно, главное – вовремя обратиться к опытному ЛОРу и пройти эту безболезненную процедуру. Если вы живете в Киеве, приходите на приём к нашему специалисту.

медикаментозным способом, ингаляции, промывание носа, компрессы, турунды, массаж, народные средства; можно ли обойтись без антибактери

Пункция (или прокол) при гнойном гайморите — это страшный сон большинства пациентов. За долгие годы процедура обросла стольким количеством мифов и легенд, что страх больного, что ему сделают прокол пазух, заставляет его оттягивать визит к лор-врачу. А между тем теряется драгоценное время, когда возможно бы было вылечить гнойный гайморит консервативно и обойтись без прокола. Какие же современные методы лечения гайморита применяются? Как быстро вылечить гайморит без прокола? Этим вопросам посвящена наша новая статья.

Если провести опрос среди взрослых пациентов, как вы относитесь к такому методу лечения гнойного гайморита, как пункция (прокол) гайморовых пазух, большинство опрошенных ответят, что резко отрицательно. Причём неприятие этого способа лечения связано исключительно с психологическими факторами — взрослые пациенты его попросту боятся.

Пункция пазух, по сути, является простейшей хирургической операцией, которая в умелых руках лор-врача проводится быстро и достаточно хорошо переносится взрослыми пациентами. Но за время применения такого способа лечения эта процедура обросла столькими мифами и легендами, что, бывает очень сложно поменять к ней отношение взрослого человека.

Если разобраться, большинство операций можно было бы просто избежать, вовремя обратившись к лор-врачу. Но поскольку практически в каждом взрослом пациенте «сидит» ребёнок, который до жути боится врачей и лечения, обращение за медицинской помощью происходит на поздней стадии воспаления пазух, когда без прокола уже не обойтись.

Основная проблема современных взрослых пациентов в том, что лечение у лор-врача считается самой последней инстанцией. «Зачем идти к ЛОРу, если можно лечить гайморит дома?», — именно так рассуждают, к сожалению, многие. И пока больной не испробует на себе все способы и методы народного лечения или советы «опытных» друзей и знакомых и не запустит болезнь, к лор-врачу он не попадёт. Когда больной всё-таки доходит до кабинета лор-врача, его общее состояние и состояние пазух настолько осложнено, что обойтись только консервативными методами лечения просто невозможно.

Каждого взрослого пациента непременно волнуют следующие вопросы: «Можно ли вылечить гайморит быстро и безболезненно?», «Можно ли обойтись без прокола при гайморите?», «В чём заключается эффективное лечение гнойного гайморита у взрослого без прокола?». Ответы на эти вопросы вы найдёте в нашей новой статье, тема которой: «Лечение гайморита без прокола».

Что такое гайморит — как распознать заболевание

Гайморит – воспалительный процесс верхнечелюстных пазух носа. На сегодняшний день он считается одним из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. Причиной заболевания часто становятся недолеченные простудные заболевания, инфекции ротовой полости, травмы либо врожденные деформации носовой перегородки, а также ослабленная иммунная система.

Первые признаки гайморита у взрослого и ребенка легко спутать с симптомами острой респираторной инфекции, однако, через 1-2 дня вырисовывается клиническая картина заболевания. Пациента беспокоит:

• чувство распирания в пазухах;
• боль, отдающая в уши и зубы;
• неприятные ощущения при наклоне головы вперед;
• отечность век, слезотечение;
• желто-зеленые гнойные выделения из носа;
• признаки конъюнктивита (зуд, покраснение век).

Однако, при подозрении на развитие гайморита, необходимо немедленно обратиться к врачу. Промедление в этой ситуации может стать причиной серьезных осложнений. На сегодняшний день лечение гайморита без прокола не представляет особой сложности. Существует множество эффективных способов терапии, которые можно объединять в единый комплекс.

Почему возникает синусит

Прежде чем приступить к лечению гайморита, нужно установить причину болезни. Считают, что возникновение патологии является следствием запущенного ринита, осложняющегося инфекциями (стрептококки, стафилококки). А также он может появиться когда защитная функция организма ослаблена.

Если не устранить гайморит на этапе развития, то болезнь приобретает хроническое течение.

Когда в слизистой носа формируется развитие воспалительного процесса, при насморке чрезмерно вырабатывается слизь. Этой слизью происходит перекрытие гайморовых пазух, блокируется естественная вентиляция и развивается гайморит. Вследствие этого в пазухах размножаются микробы, провоцируя к образованию гноя. Больной жалуется на воспаление гайморовых пазух. А также причиной недуга может быть воспалительный процесс в коренных зубах. Затем происходит искривление перегородки носа, образовываются полипы, аденоиды и аллергия.

Действенные методики лечения гайморита без прокола

Как вылечить гайморит без прокола? Это возможно, если заболевание диагностировано на ранней стадии. При своевременно назначенном курсе терапии хирургическое вмешательство может не потребоваться. Комплексные методы лечения гайморита – огромный шаг на пути к выздоровлению.

Аптечные препараты для лечения гайморита

Как лечить гайморит без прокола лекарственными препаратами? Современные фармацевтические компании предлагают огромное количество медикаментозных средств, эффективно справляющихся с воспалением пазух. Комплексный курс терапии обычно включает:

• антибиотики;
• антисептики;
• сосудосуживающие препараты;
• антигистаминные средства;
• муколитики;
• растительные средства.

Антибиотики

С таким заболеванием, как гайморит, хорошо справляются антибактериальные препараты. Они губительны для большинства болезнетворных микроорганизмов и в основном хорошо переносятся пациентами.

Подбирать антибиотик должен только врач. При диагностике воспаления гайморовых пазух потребуется сдать мазок со слизистой носа для определения основного возбудителя. Это необходимо, чтобы подобрать максимально эффективный препарат. Без проведения такого анализа назначают антибиотики широкого спектра действия:

• «Флемоксин Солютаб»;
• «Амоксиклав»;
• «Цефазолин»;
• «Макропен».

Антисептики

Гайморит характеризуется обильными гнойными выделениями, которые инфицированы патогенными бактериями. Для обеззараживания слизистой потребуется применение антисептиков. Носовые ходы промывают следующими препаратами:

• «Мирамистин»;
• «Диоксидин»;
• «Фурацилин».

Сосудосуживающие капли и спреи

Поскольку воспаление гайморовых пазух сопровождается отеком тканей, потребуется применение сосудосуживающих средств. Они способствуют восстановлению дыхания, а также уменьшению количества выделений. Среди данных препаратов можно выделить:

• «Називин»;
• «Ксилен»;
• «Назол».

Антигистаминные средства

При развитии гайморита антигистамины применяют для уменьшения отека слизистой, а также для облегчения дыхания. Врач подбирает препараты, оказывающие наименьшее действие на центральную нервную систему, не вызывающие сонливости:

• «Цетрин»;
• «Фенистил»;
• «Зиртек».

Муколитики

При длительном течении воспалительного процесса в пазухах, отделяемая слизь становится более вязкой. В этом случае потребуется применение муколитиков. Они помогают разжижению густого секрета и гноя, что способствует очищению носовых пазух. Чаще всего назначают:

• «Флуимуцил»;
• «Флюдитек».

Растительные средства

Можно ли обойтись без прокола при лечении гайморита? Для этого часто применяют растительные препараты направленного действия. Благодаря тому, что в их состав включены только натуральные компоненты, противопоказания к их применению практически отсутствуют. Еще одно достоинство данных средств – минимум побочных эффектов. Они оказывают мощное противовоспалительное, муколитическое и противоотечное действие. Вылечить гайморит без прокола несложно с помощью следующих лекарств на растительной основе:

• «Синуфорте»;
• «Синупрет».

Народная медицина — быстрый метод лечения гайморита

Можно ли вылечить гайморит без прокола в домашних условиях? Можно, если использовать народные рецепты в качестве эффективного дополнения к основному курсу лечения. Они действуют в трех направлениях: снимают отечность, способствуют оттоку гноя из пазух, убивают патогенные микроорганизмы. При лечении гайморита народными средствами, предпочтение отдают в основном каплям.

Метод 1 — Календула

Для приготовления капель в нос нужно взять 1,5-2 мл настойки календулы и развести в стакане охлажденной кипяченой воды. Туда же добавляют чайную ложку морской либо обычной поваренной соли и все хорошо перемешивают. Получившийся раствор используют как назальное средство. Впрыскивать его необходимо утром и вечером. Проводить процедуру можно при помощи шприца.

Метод 2 — Цикламен

На сегодняшний день цикламен признан одним из самых эффективных средств при борьбе с гайморитом. На его основе производят даже аптечные препараты. В домашних условиях из цикламена можно приготовить капли в нос. Для этого корень растения натирают, отжимают сок и разводят его водой в отношении 1:5. Капают средство по 2 капли утром и вечером.

Метод 3 — Алоэ

Экстракт этого растения часто применяют при изготовлении различных аптечных препаратов. Алоэ помогает снять отечность, оказывает мощное противовоспалительное и регенерирующее действие. В домашних условиях из него можно приготовить эффективные капли от гайморита.

Два листочка растения измельчают, отжимают сок и закапывают по 2 капли трижды в сутки. Готовить средство про запас не рекомендуется, каждый день нужно отжимать свежий сок. Для повышения противовоспалительных свойств народного средства, можно сделать таким же образом капли из смеси алоэ и каланхоэ.

Метод 4 — Чистотел

При лечении гайморита хорошо зарекомендовал себя и чистотел. Сок растения прекрасно заживляет и восстанавливает воспаленную слизистую. Также он обладает антимикробными и иммуностимулирующими свойствами.

Для лечения гайморита в равных пропорциях смешивают соки чистотела и алоэ с медом. Получившуюся смесь закапывают поочередно в каждый носовой ход по 3-5 капель трижды в сутки. Средний курс лечения составляет 10 дней.

Домашние процедуры от гайморита

Как вылечить гайморит в домашних условиях быстро и без прокола пазух? Для этого рекомендуют ежедневно утром и вечером промывать носовые ходы специальными растворами, а также проводить ингаляции с маслами целебных растений.

Промывания

Эта процедура помогает улучшить отхождение гнойного секрета. Вместе с ним вымываются патогенные микроорганизмы и остатки их жизнедеятельности.

Самым простым средством для промывания считается содово-солевой раствор (по чайной ложке соды и соли на стакан воды). Для процедуры можно использовать обычный заварочный чайник либо шприц. Проводят ее следующим образом: голову наклоняют в левую сторону, а в правую ноздрю заливают раствор, затем, наоборот, при наклоне вправо – в левый носовой ход. При этом жидкость должна вытекать с противоположной стороны. После процедуры хорошо очищают нос. Помимо обычного содово-солевого раствора можно использовать настойку прополиса (15 капель на стакан воды).

Ингаляции

Поскольку при воспалении гайморовых пазух паровые ингаляции и всевозможные тепловые процедуры запрещены, врачи рекомендуют применять ароматерапию. Вдыхание паров лука, чеснока или эфирных масел поможет быстрее устранить патогенных агентов и ускорить выздоровление.

Для луковой либо чесночной ингаляции продукт хорошо измельчают, заворачивают в марлю и вдыхают его пары несколько раз в день. Процедуру нужно проводить осторожно, чтобы не вызвать ожог слизистой. Время вдыхания 5-10 минут.

Также для ингаляций можно использовать масла чайного дерева и эвкалипта. Это мощные природные антисептики, обладающие дополнительно муколитическим действием. Для процедуры в стакане горячей воды (не выше 50 градусов) разводят несколько капель масла и чайную ложку соли. Дышат над эфирными испарениями в течение 10-15 минут.

Массаж

Точечный массаж при воспалении гайморовых пазух – эффективный способ устранить заложенность и помочь выходу патологического секрета. Благодаря этому пациенту становится легче дышать, уменьшается болевой синдром. Известно несколько точек, массируя которые можно ускорить выздоровление:

1. Область крыльев носа. Подушечками указательных пальцев производят массирующие движения.
2. Точка пересечения верхней губы с носом. Массаж выполняют мягкими надавливающими движениями.
3. Кончик носа. Его аккуратно поглаживают и пощипывают.
4. Надбровные пазухи. Массируют надавливающими движениями от переносицы к наружным концам бровей.

Общее время массажа 3-5 минут. Каждое движение нужно повторять по нескольку раз, не отрывая пальцы от места надавливания. Если при проведении массажа появилось головокружение, то процедуру следует прекратить.

Предостережения в самолечении

Многие заболевшие гайморитом не стремятся при первых его признаках обращаться к врачу, а лечатся в домашних условиях. Самолечение, конечно, не поддерживается докторами, но возможно на начальных стадиях заболевания. Однако, проводя курс терапии против воспаления пазух дома, нужно обязательно соблюдать следующие правила:

1. Сосудосуживающими препаратами нельзя пользоваться более 5-7 дней. Длительное применение может привести к развитию привыкания и хроническим проблемам с носовым дыханием.
2. Категорически запрещено греть носовые пазухи. Теплая среда способствует расширению кровеносных сосудов, в результате патогенные агенты вместе с кровотоком разносятся по всему организму и могут привести к развитию серьезных осложнений.
3. Применять антибактериальные препараты можно только по назначению врача. Изменение дозировки или длительности курса также должно происходить после консультации со специалистом.

Сколько лечится гайморит? Средний курс терапии заболевания 7-14 суток. Если появилось облегчение, лечение прекращать нельзя, поскольку после временного уменьшения выраженности симптомов, может наступить период обострения.

Синусопластика с помощью баллона, как способ избежать пункции

Баллонная пластика представляет собой оперативное малоинвазивное вмешательство, во время которой не происходит нарушения стенок синуса. Весь операционный процесс длиться не больше 2 часов.

С использованием проводника подводится баллонный катетер к пораженному соединительному каналу. Затем, когда проход зондирован проводником, в соустье вводится катетер.

Контролируя через эндоскоп весь процесс, специалист проводит операцию. Применяя под давлением жидкость, катетер раздувается на пару секунд, раздвигаются отекшие стенки канала и открывается доступ к синусу.

Когда сдутый баллон извлечен, придаточная камера становится доступной, чтобы ввести нужные средства, естественные процессы дренажа и воздухообмен улучшаются. Восстановительный период после операции занимает не больше суток.

Когда необходим прокол — «ЗА» и «ПРОТИВ» процедуры

Прокол при гайморите (пункция) – это мини-операция, во время которой из пазух удаляется гнойное содержимое. После этого полости промывают антисептическими растворами для устранения микробов, оставшихся на слизистых. В запущенных случаях такая процедура считается единственно возможным выходом. Вылечить гайморит после прокола намного легче.

Обычно хирургическое вмешательство рекомендуют в тех ситуациях, когда все существующие способы терапии не дают должного эффекта. Если не сделать прокол своевременно, гайморит может привести к развитию менингита, а также к воспалению оболочек мозга.

Негативные последствия возникают достаточно редко, но все же имеют место быть. К ним относят носовые кровотечения, развивающиеся из-за травмирования слизистой. Еще одним неприятным побочным эффектом может стать попадание воздуха или гноя в глазницу. В результате развивается абсцесс либо флегмона – ограниченное либо неограниченное скопление гноя в подкожной клетчатке.

Правильно проведенная процедура не вызывает осложнений. Не стоит бояться прокола, если его будет проводить опытный врач. Небольшое хирургическое вмешательство поможет за считанные дни встать на ноги и избавиться от гайморитах и всех неприятных симптомов заболевания.

Комментарии (4)

Ольга

09.06.2017 в 16:00 | Была такая проблема у ребенка, даже скорую пришлось вызывать, потому что начались сильные головные боли. Без прокола никак не обойтись, ходили в платную клинику больше недели. Слава богу вылечили.

Ульяна

21.06.2017 в 09:22 |

А мне помог гайморита избежать отечественный спрей Мореназал с ромашкой, так как он отлично снимает воспаление и оказывает заживляющий эффект.

Даниил

01.09.2018 в 23:16 |

Конечно же это зависит насколько он запущенный. Если вовремя начать лечить то конечно же легко без проколов можно обойтись, делать промывания и прогревания, этого может хватить, а вот если случай запущенный, тут лучше прокол делать, что бы еще больше не усугублять.

11.11.2019 в 15:01 |

На себе убедилась, что можно. Пользовалась только каплями орвис рино. А из обычных средств-промывания носа минимум 3 раза в день, компрессы на пазухи и ингаляции, если температуры не было. Ни антибиотики, ни прокол не понадобились. От гайморита не осталось и следа))

Профилактика

Как известно, любую патологию легче предупредить, чем лечить. То же самое касается и гайморита. Профилактические мероприятия в этом случае направлены на укрепление иммунитета. Во избежание развития гайморита необходимо:

1. Одеваться по погоде, стараться не переохлаждаться.
2. Проводить закаливания, заниматься физкультурой.
3. Делать дыхательную гимнастику.
4. Своевременно лечить заболевания носовой полости и ротоглотки.
5. Увлажнять воздух в комнате и регулярно ее проветривать.

Своевременное обращение к врачу при различных заболеваниях тоже играет свою роль. Лечение домашними методами достаточно эффективно, но грамотная терапия намного быстрее приведет к выздоровлению.

Возможные осложнения

Самая важная причина, по которой нельзя запускать гайморит — сопряженность гайморовых пазух с мозгом. Потерянное время за лечением “не того” вызывает прогрессию гайморита.

• Диагноз — верный, но причина не выявлена. Лечение — неправильное.
• Халатное отношение, невыполнение алгоритма лечения.
• Лечение было направлено не на устранение болезни, а на подавление симптомов.
• Слабая иммунная система.

К чему могут привести осложнения?

• Отит;
• Менингит;
• Абсцесс глазницы, конъюнктивит;
• Бронхит, воспаления;
• Сепсис;
• Ангина.

И этот список — подлежит дополнению.

Услуги по лечению заболеваний носовых пазух и ЛОР-хирургии * Joliet, Morris, New Lenox IL

Главный центр носа и пазух Чикаго. Консультанты по ЛОР-хирургии гордятся тем, что предоставляют нашим пациентам выдающиеся, комплексные, передовые и современные диагностические услуги по уходу за носом и пазухами. Свяжитесь с нами сегодня для консультации 815-725-1191.

Условия

• Синусит
• Давление и боль в носовых пазухах
• Грибковый синусит
• Искривленная перегородка
• Мигрень
• Носовые кровотечения
• Заложенность носа
• Дренаж носовой

---

Что такое гайморит?

Синусит — это воспаление слизистой оболочки носовых пазух, обычно вызываемое бактериальными, вирусными и / или микробными инфекциями; а также структурные проблемы, такие как закупорка отверстия пазухи (устья).Если устье опухает, нормальный отток слизи может не произойти. Это состояние может привести к инфекции и воспалению носовых пазух.

Каковы общие симптомы синусита?

Общие симптомы включают:

• Боль в лице, давление, заложенность или полнота
  
• Закупорка или заложенность носа
  
• Выделение обесцвеченной слизи из носа
  
• Дренаж носовой обесцвеченный
  
• Потеря запаха
  
• Головная боль
  
• Усталость

Какие врачи лечат гайморит?

Многие врачи лечат синусит, в том числе терапевты и семейные врачи, педиатры и аллергологи.Однако, если у пациента хронический синусит или он не отвечает на лечение, его или ее могут направить к специалисту — врачу по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) или отоларингологу.

Как лечится гайморит?

Появились два подхода к лечению пациентов с синуситом:

• Лечебная терапия
  
• Эндоскопические хирургические вмешательства

Синусит сначала лечится с помощью медикаментов.Обычно назначают антибиотики или местные назальные стероидные спреи для уменьшения отека слизистой оболочки, борьбы с инфекцией и снятия закупорки в отверстии пазухи (устье). Эти методы лечения часто эффективны для уменьшения симптомов синусита. Однако для многих других пациентов эти лекарства неадекватны, и операция на носовых пазухах может стать следующим шагом в поиске облегчения.

Операция может быть показана тем пациентам, у которых симптомы и непроходимость устьев сохраняются, несмотря на медикаментозное лечение. С появлением FESS (функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух) хирургия носовых пазух превратилась из открытых и инвазивных процедур в менее инвазивные хирургические методы.Наряду с этой эволюцией, многие эндоскопические инструменты были разработаны, чтобы помочь улучшить методы FESS. Эти инструменты включают в себя множество устройств, таких как микродебрайдер и катетер с синусовым баллоном.

---

Balloon Sinuplasty ™

Balloon Sinuplasty ™ — это одобренная FDA эндоскопическая катетерная система для пациентов, страдающих синуситом. В этой технологии используется небольшой гибкий катетер-баллон для пазух, который открывает заблокированные проходы пазух, восстанавливая нормальный дренаж пазух и их функции.Когда баллон пазухи надувается, он мягко реструктурирует и расширяет стенки прохода, сохраняя при этом целостность слизистой оболочки пазухи.

Что такое «Синупластика»?

«Синупластика» — это термин, который иногда используется для обозначения устройств Relieva Balloon Sinuplasty ™, которые ваш хирург может использовать во время процедуры FESS.

Что такое «Баллонная синупластика ™»?

Слова «Balloon Sinuplasty ™», когда они используются вместе, описывают использование баллонного катетера для пазухи для хирургического восстановления устья пазухи во время процедуры FESS.FESS — это минимально инвазивная хирургическая процедура для вскрытия воздушных ячеек и устьев пазух (отверстий) у пациентов, страдающих хроническим синуситом. FESS включает введение эндоскопа в нос для прямого визуального осмотра отверстий в носовых пазухах. Используя эндоскоп и комбинацию хирургических инструментов, например, кюреток, щипцов, механизированных микродебридеров, электробритв и / или баллонных катетеров для пазух, хирурги расширяют отверстия пазух пациента, чтобы очистить проходы, чтобы восстановить нормальную вентиляцию пазух и дренаж.

Что такое аппараты Balloon Sinuplasty ™?

Устройства Balloon Sinuplasty ™ — это одобренные FDA эндоскопические катетерные инструменты, специально разработанные для использования в хирургии носовых пазух. Баллонный катетер для носовых пазух постепенно надувается, чтобы аккуратно реструктурировать ранее заблокированный носовой ход, поддерживая целостность слизистой оболочки носовых пазух и восстанавливая нормальный дренаж и функции носовых пазух.

Работает ли операция с использованием технологии Balloon Sinuplasty ™?

Клинические исследования показали, что использование технологии Balloon Sinuplasty ™ безопасно и эффективно при расширении пазух носа.

Безопасны ли устройства Balloon Sinuplasty ™?

Хотя использование любого хирургического инструмента сопряжено с определенным риском, клинические исследования показали, что технология Balloon Sinuplasty ™ безопасна.1 Кроме того, технология баллонного катетера успешно использовалась в других медицинских процедурах, таких как баллонная ангиопластика сердца.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от типичной операции с использованием системы Balloon Sinuplasty ™?

Поскольку система является минимально инвазивной, она обычно используется в амбулаторных условиях.Хотя время восстановления будет варьироваться от пациента к пациенту, многие люди могут вернуться к нормальной деятельности в течение 24 часов после операции.

Ограничивает ли операция с использованием аппаратов Balloon Sinuplasty ™ мои возможности лечения?

No. Устройства Balloon Sinuplasty ™ — это эндоскопические инструменты, используемые в FESS, и их можно использовать с другими видами лечения. Они не ограничивают возможности будущего лечения пациентов с прогрессирующим заболеванием.

Подходят ли мне аппараты Balloon Sinuplasty ™?

Если вы страдаете синуситом и медикаментозное лечение не помогло облегчить ваши симптомы, вы можете быть кандидатом на операцию с использованием аппаратов Balloon Sinuplasty ™.Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам использование этих одобренных FDA эндоскопических катетерных инструментов.

Преимущества использования технологии Balloon Sinuplasty ™

Надежно и эффективно

Хотя использование любого хирургического инструмента сопряжено с определенным риском, клинические исследования показали, что система Balloon SinuplastyTM безопасна и эффективна для облегчения симптомов синусита.

Минимально инвазивный

В этой технологии используются маленькие, мягкие, гибкие устройства, которые полностью вводятся через ноздри. Эти устройства аккуратно открывают заблокированные отверстия носовых пазух, и во многих случаях без удаления ткани или кости.

Сниженное кровотечение

Поскольку во многих случаях при использовании этой технологии ткань или кость не удаляются, кровотечение, связанное с процедурой, может быть уменьшено.В результате может быть устранена необходимость в неудобной тампонаде для носа.

Увеличенное время восстановления

Хотя время восстановления зависит от пациента, многие люди могут вернуться к нормальной деятельности в течение 24 часов.

Не ограничивает возможности лечения

Эта технология является эндоскопическим инструментом и может использоваться с другими методами лечения или хирургии носовых пазух.Это не ограничивает варианты лечения в будущем, если у вас прогрессирующее заболевание.

Шаг 1. Баллонный катетер вводится в воспаленную пазуху.

Шаг 2. Баллон надувается для расширения пазухи.

Шаг 3. Физический раствор распыляется в воспаленную пазуху, чтобы вымыть гной и слизь.

Шаг 4. Система удаляется, пазухи остаются открытыми.

---

FinESS ™ Процедура

Хронический синусит (CRS) обычно лечат с помощью лекарств, таких как антибиотики, болеутоляющие и стероидные назальные спреи. Какое-то время пациенты обычно чувствуют себя лучше, но затем симптомы синусита возвращаются. В этих случаях ЛОР-врачи иногда рекомендуют традиционную хирургию носовых пазух с удалением кости и ткани, что эффективно, но также может привести к значительной послеоперационной боли и кровотечению.

Столкнувшись с болью и временем восстановления, связанными с традиционной хирургией носовых пазух, многие пациенты с хроническим синуситом отказываются от лечения.

Меньше боли, быстрее выздоравливайте

Теперь у вашего врача есть новый способ прервать цикл CRS без обширного хирургического вмешательства. Это называется FinESS ™ Sinus Treatment. Это простое лечение, обеспечивающее длительное облегчение симптомов синусита.

В отличие от обширной хирургии носовых пазух, FinESS не требует удаления нежной кости или ткани носовых пазух.Это быстрая и практически безболезненная процедура, которую можно проводить под местной анестезией. Время восстановления короткое, и многие пациенты возвращаются к нормальной деятельности в тот же день.

Мгновенное облегчение, стойкие результаты

FinESS Sinus Treatment — это менее инвазивная простая процедура, которая обеспечивает немедленное облегчение и длительные результаты. FinESS безопасно повторно открывает заблокированные носовые пазухи за щеками и глазами с помощью небольшого баллона, аналогичного тем, которые используются для открытия заблокированных сердечных артерий.

Поскольку FinESS ™ Sinus Treatment сохраняет ходы носовых пазух открытыми, процедура предлагает длительное и долгосрочное облегчение проблем, связанных с хроническим синуситом.

Имеете ли вы право на FinESS?

FinESS Sinus Treatment разработан для лечения симптомов, наиболее часто возникающих у многих людей, страдающих хроническим синуситом. Ваш врач определит, имеете ли вы право на лечение FinESS Sinus Treatment.

FinESS ™ можно использовать для лечения определенных состояний, поражающих носовые пазухи за щеками и глазами.Ваш врач должен будет определить, может ли ваше состояние выиграть от FinESS. Возможные побочные эффекты включают, помимо прочего, повреждение зуба или кости вокруг него или костей вокруг носовых пазух, послеоперационную боль и отек лица, носа и щеки, аллергические реакции на анестезию или другие вводимые лекарства. во время процедуры FinESS — сильное кровотечение из носа или во рту или инфекция. Ваше состояние может не поддаваться этому лечению.

---

Хирургия носовых пазух под визуальным контролем

InstaTrak

® ЛОР-хирургия под контролем изображений

Операция на носовых пазухах с использованием системы InstaTrak®

Система InstaTrak — это хирургическая система с визуальным контролем (IGS), которая позволяет хирургу интерактивно визуализировать на мониторе компьютера положение хирургических инструментов при их перемещении по анатомии пазухи пациента.Система InstaTrak использует предоперационную компьютерную томографию пациента и технологию электромагнитного отслеживания для обеспечения обратной связи по положению инструмента в пазухах пациента. Компьютер системы InstaTrak собирает данные изображения пациента из компьютерной томографии и отображает три ортогональных изображения анатомии пазухи — аксиальную, коронарную и сагиттальную.

Система электромагнитного слежения коррелирует движение хирургических инструментов с изображениями компьютерной томографии. Два электромагнитных датчика предоставляют информацию о положении на предоперационных КТ-изображениях, отображаемых на мониторе.Один датчик прикреплен к прибору, а другой находится на гарнитуре InstaTrak. Пациент носит гарнитуру во время предоперационной компьютерной томографии и хирургической процедуры. Гарнитура обеспечивает автоматическую регистрацию, которая представляет собой процесс сопоставления медицинских изображений пациента с его реальной анатомией. Электромагнитные датчики, прикрепленные к инструменту и гарнитуре, регистрируются, чтобы показать положение кончика инструмента по отношению к КТ-изображениям пациента.

Хирургические инструменты действуют как указатели, которые позволяют хирургу визуализировать, локализовать и перемещаться по пазухам пациента во время процедуры.Наконечник инструмента отображается на мониторе системы InstaTrak в виде набора перекрестий в осевой, коронарной и сагиттальной плоскостях, что позволяет хирургу визуализировать важные структуры, такие как черепная кость и орбита.

Подготовка к операции:

Во время предоперационной компьютерной томографии пациент носит гарнитуру, которая надевается на переносицу и на наружные слуховые проходы. После получения компьютерной томографии гарнитура снимается, а изображения передаются в систему InstaTrak.

Хирург:

Во время операции монитор системы устанавливается так, чтобы хирург мог видеть его лучше. Электромагнитные датчики прикреплены к гарнитуре и хирургическому инструменту. Гарнитура снова надевается на пациента, и происходит автоматическая регистрация, мгновенно коррелирующая КТ-изображения с анатомией пациента. Затем КТ-изображения пациента отображаются на мониторе системы InstaTrak. Во время хирургической процедуры Система отображает точное движение хирургических инструментов и сопоставляет их с медицинскими изображениями пациента.

FUSION ™ ЛОР-хирургия под визуальным контролем

Системы управления изображениями по сути похожи на системы GPS (спутникового глобального позиционирования) для анатомии вашей головы. Эти системы используются, чтобы помочь хирургу в подтверждении местоположения критических структур, когда внутренняя часть носа и носовых пазух искажена необычной анатомией или предшествующей операцией.

Для использования навигационной системы с визуальным контролем выполняется компьютерная томография носовых пазух с использованием специального протокола навигационной системы.В некоторых системах на лицо во время сканирования наносят специальную маску или маркеры, которые служат ориентирами. Снимок КТ переносится на диск, который затем загружается в компьютер управления изображениями.

Во время операции на голову пациента надевают детекторную матрицу или маску. Затем загруженные в систему изображения компьютерной томографии калибруются в соответствии с анатомией пациента с использованием заранее установленных контрольных точек, которые могут быть маской, маркерами или конкретными анатомическими точками на лице.Положение инструментов для хирургии носовых пазух можно затем отслеживать с помощью компьютера, интегрируя информацию, полученную из предварительно установленных контрольных точек пациента, и сравнивая ее с информацией на карте компьютерной томографии.

Разработанная для хирургии носовых пазух и сложных ЛОР-приложений, хирургическая навигационная система Medtronic повысит вашу уверенность и повысит способность выполнять более тщательные и сложные процедуры. Обеспечение трехмерной визуализации позволяет вам находить и избегать критических структур, таких как зрительный нерв и мозг, при этом безопасно перемещаясь к пораженному участку.

Решения и преимущества для процедур функциональной эндоскопической хирургии придаточных пазух носа (FESS)

Если состояние пациентов с синуситом не улучшается после повторных курсов антибиотиков и разумных испытаний других лекарств, используемых для лечения синусита, отоларинголог может порекомендовать пройти FESS. Рекомендации также будут основаны на результатах физикального обследования, носовой эндоскопии и компьютерной томографии. Решение о проведении операции следует принимать только после тщательного анализа рисков и преимуществ.

FESS имеет несколько преимуществ по сравнению с предшествующими процедурами на открытых носовых пазухах. Начнем с того, что способность видеть в носу и носовых пазухах значительно улучшилась. Процедуры открытых пазух часто требовали разрезов на лице, в результате чего были заметны шрамы и много носовой тампонады. При использовании FESS обычно нет видимых признаков того, что операция была проведена, поскольку операция почти всегда проводится полностью через ноздри. Выздоровление обычно происходит быстрее, послеоперационная боль и кровотечение меньше.Носовые тампоны в FESS используются нечасто.

Основными преимуществами использования наших навигационных решений для FESS являются:

• Процедуры намного менее инвазивны, чем открытые хирургические операции, которые когда-то были стандартными
  
• Точность выше, что снижает риск для пациента
  
• Дискомфорт пациента минимальный
  
• Время восстановления процедуры короче

---

Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Кто подходит для эндоскопической хирургии носовых пазух?

Пациенты с хроническими проблемами носовых пазух, подтвержденными рентгенологическим исследованием и не отвечающие на медикаментозное лечение, являются кандидатами на эндоскопическую операцию на носовых пазухах.Симптомы заболевания носовых пазух могут включать лицевую боль над или под глазами или в висках, ощущение полноты или давления, затрудненное носовое дыхание, стойкий носовой запах, постназальный дренаж или капельницу, а также периодические головные боли. Иногда проблемы с носовыми пазухами могут вызывать охриплость голоса из-за дренажа или кашля. Пациенты с полипозом почти всегда страдают заболеванием носовых пазух, поскольку полипы блокируют дренаж пазух. Однако многие из этих симптомов могут возникать и при отсутствии заболевания носовых пазух. Аллергия и хроническая заложенность носа — примеры проблем, вызывающих симптомы, похожие на синусит, но которым не помогает эндоскопическая операция.Ваш врач может определить, есть ли у вас синусит.

Большинство людей с подтвержденным заболеванием носовых пазух не нуждаются в хирургическом вмешательстве, но их можно лечить с медицинской точки зрения с помощью антибиотиков, орошения носа, гигиены носа, назальных стероидных спреев или, возможно, лечения аллергии. Ваш врач может лучше всего подобрать подходящее лекарство.

В случае неудачной медикаментозной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно это происходит из-за того, что инфицированная или воспаленная область не очищается с помощью антибиотиков или возвращается после прекращения приема антибиотиков.

Что необходимо для обнаружения заболевания, которое не поддается лечению?

Предыдущие записи о лечении, особенно рентген пазух носа или компьютерная томография, очень полезны. Во время вашего визита будет проведено полное обследование головы и шеи с особым вниманием к носу и пазухам. Может потребоваться выполнить компьютерную томографию носовых пазух для дальнейшей оценки заболевания носовых пазух и для использования в качестве хирургической карты, указывающей на заболевание, которое необходимо удалить.

Если операция необходима, операция будет назначена как стационарная, так и амбулаторная, в зависимости от вашего общего состояния здоровья.Ваш врач может порекомендовать использовать специальную компьютерную систему управления во время операции, чтобы повысить безопасность процедуры в сложных ситуациях. Обычно для этого требуется дополнительная компьютерная томография носовых пазух в специальной гарнитуре. Если вам дали гарнитуру, возьмите ее с собой в день операции.

Что такое эндоскопическая хирургия носовых пазух?

Эндоскопическая хирургия носовых пазух отличается от традиционной интраназальной хирургии тем, что требует тщательной диагностики для точного определения причины проблемы.Иногда офисное обследование с помощью эндоскопа или компьютерной томографии может выявить заболевание, которое обычно не было бы обнаружено.

Принцип эндоскопической хирургии заключается в том, что при обнаружении основной причины заболевания эта проблема устраняется, исключая более обширное хирургическое вмешательство. Вторичные проблемы обычно разрешаются после устранения основной проблемы. Обычно это требует непрерывной медикаментозной терапии антибиотиками, орошения носа и спреев для носа после операции, чтобы вылечить это обратимое заболевание с меньшим количеством операций.Обычно основной областью обструкции является решетчатая пазуха, в которую стекают все другие пазухи. Носовые накладки не функционируют должным образом в течение нескольких месяцев, пока не адаптируются к новой анатомии после операции. Это требует тщательной гигиены носа и спорадической медикаментозной терапии.

Преимущество эндоскопической хирургии придаточных пазух носа состоит в том, что, как правило, требуется меньше хирургического вмешательства, сохраняются нормальные ткани и можно проводить прецизионную операцию без тампонады носа. Результат — более быстрое заживление и меньший послеоперационный дискомфорт.

Хирургия носовых пазух чаще всего проводится под общим наркозом. Любой пациент, перенесший амбулаторную операцию, должен понимать, что в случае возникновения каких-либо проблем может потребоваться госпитализация. Обычно тампонирование носа не требуется, но после операции необходимы повторные посещения для очистки полостей носовых пазух и наблюдения за процессом заживления. Пожалуйста, примите прописанное вам обезболивающее перед послеоперационным визитом, чтобы сделать процедуру чистки более комфортной. Эти посещения обычно назначаются каждые 7–14 дней до полного заживления носа, а затем реже.Вы будете участвовать в своем уходе, принимая назначенные лекарства и промывая нос соленой водой не менее четырех раз в день. Если требуется упаковка, вы вернетесь через несколько дней после операции для удаления.

Иногда при рецидиве заболевания может потребоваться дополнительная эндоскопическая операция. Эндоскопическая хирургия носовых пазух, хотя и дает заметное улучшение в лечении заболеваний носовых пазух, не всегда помогает излечить всех. Некоторые пациенты, особенно с полипами в носу, могут иметь рецидивирующее заболевание.

Каковы осложнения, риски и альтернативы эндоскопической хирургии?

В целом осложнения и риски эндоскопической хирургии такие же, как и при традиционной хирургии интраназальных пазух, однако благодаря лучшей визуализации и специальным инструментам риски хирургического вмешательства снижаются. Тем не менее, каждый пациент должен знать о возможных осложнениях.

Кровотечение

Кровотечение возможно при любой операции на носу или носовых пазухах из-за обильного кровоснабжения.Иногда может возникнуть значительное кровотечение, требующее прекращения процедуры и тампонирования носа. Обычно это требует госпитализации для наблюдения. Переливания крови редки, как и необходимость в последующей операции для остановки кровотечения. Однако необходимы определенные меры предосторожности, такие как отказ от всех противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен и напроксен, мотрин, адвил, алев, лодин, мобик и т. Д.) В течение двух недель до и в течение трех недель после операции. Тайленол, Целебрекс, Бекстра и Виокс не являются проблемой.

Неспособность вылечить проблему рецидива болезни

Заболевание не может быть излечено эндоскопическим хирургическим вмешательством или может рецидивировать в более позднее время. Хотя эндоскопическая операция снижает вероятность этого, возможен риск стойкого или рецидивирующего заболевания, что может потребовать последующего вмешательства.

Послеоперационная выписка

Послеоперационные кровянистые выделения или сгустки могут образоваться в течение одной-двух недель после операции.Это не ненормально, и все будет ясно. Не следует пытаться высморкаться в течение трех недель после операции.

Риск анестезии

Хотя эта процедура может выполняться под местной анестезией, большинство пациентов предпочитают общую анестезию. Хотя общая анестезия обычно безопасна, она сопряжена с некоторыми рисками и осложнениями. Это можно обсудить с анестезиологом.

Утечка спинномозговой жидкости

Поскольку область чуть выше носа — это мозг, существует риск проникновения через тонкую стенку, отделяющую нос от мозга.Тонкая прозрачная жидкость, окружающая мозг, может просочиться в нос. Эта жидкость может инфицировать и вызвать менингит. Однако это осложнение встречается редко. Если утечка все же произойдет, ее можно будет остановить во время операции. В противном случае он может закрыться самостоятельно. Если утечка не исчезнет, ​​необходима операция по закрытию отверстия. Лучшая визуализация часто помогает еще больше уменьшить это осложнение. Любая операция по удалению полипов или обширного поражения носовых пазух сопряжена с этим риском.

Потеря зрения

Любая обширная операция на носовых пазухах может привести к потере зрения.Хотя эндоскопическое наблюдение снижает этот риск, может произойти слепота на один или оба глаза. К счастью, это осложнение встречается очень редко. Сообщалось о временном или длительном двоении в глазах, но также очень редко.

Прочие риски

Вы можете временно заметить некоторое онемение или дискомфорт в передних и верхних зубах. Также могут возникать отек, синяки, «синяк» и онемение губ, но обычно они проходят в течение одной-двух недель. После операции под кожей вокруг глаза может скапливаться воздух.Это быстро разрешается. Симптомы могут вернуться или в некоторых случаях ухудшиться, например, боль или дискомфорт в носовых пазухах, усиление заложенности носа или выделения. После операции запах может уменьшиться или исчезнуть, но это бывает редко. В носу могут появиться рубцы, но обычно это не вызывает проблем. Иногда может потребоваться удаление рубца.

Альтернативы хирургическому вмешательству

Медикаментозное лечение в случае успеха — это лечение выбора. В случае неудачи вы можете перенести симптомы, а не делать операцию.Помимо эндоскопической хирургии доступна обычная хирургия носовых пазух. Это следует обсудить с вашим хирургом. В зависимости от степени заболевания лечение без хирургического вмешательства может привести к орбитальным осложнениям (потере зрения), абсцессу или инфекции головного мозга, потере обоняния и внутричерепным кистам или новообразованиям.

---

Coblation® of Turbinate Surgery

Coblation® Turbinate Reduction может обеспечить быстрое возвращение к нормальному дыханию у детей и взрослых пациентов с гипертрофией носовых раковин.Coblation Turbinate Reduction, выполняемый с помощью палочки ReFlex Ultra® PTR Wand для педиатрических пациентов или ReFlex Ultra® 45 Wand для взрослых пациентов, предназначено для лечения увеличенных или гипертрофированных носовых раковин. В этой процедуре используется Coblation-Channeling® для одновременного удаления и сокращения подслизистой ткани. Уникальное действие технологии Coblation создает каналы, удаляя ткань, когда палочка вводится в носовые раковины. При усадке ткани вокруг тканевого канала создается некротическое поражение подслизистой оболочки.Эта двойная терапия приводит к немедленному уменьшению заложенности носа с большим уменьшением во время заживления.

Подслизистые поражения создаются за 10-15 секунд по сравнению с двумя или более минутами, необходимыми для других процедур по уменьшению носовых раковин. Это делает Coblation Turbinate Reduction идеальной процедурой для офиса или операционной.

---

Септопластика

Септопластика — это операция по исправлению любых проблем в носовой перегородке, внутренней стенке носа, разделяющей ноздри.

Большинство пациентов перед септопластикой получают общую анестезию. Это приведет к тому, что вы потеряете сознание и не почувствуете боли. Некоторым делают операцию под местной анестезией, которая обезболивает пораженную область и блокирует боль. Вы не уснете, если вам сделают местную анестезию. Операция длится от 1 до 1 ½ часа. Обычно пациенты уходят домой в тот же день.

Ваш хирург сделает разрез в стене на одной стороне вашего носа.

• Слизистая оболочка, покрывающая стену, будет поднята.
  
• Затем ваш хирург удалит или переместит любой хрящ или кость, которые вызывают закупорку в этой области.
  
• После этого хирург вернет слизистую оболочку на место. Эта мембрана будет удерживаться швами, шинами или упаковочным материалом.
  

Основными причинами этой операции являются:

• Для восстановления искривленной, искривленной или деформированной носовой перегородки, которая блокирует дыхательные пути в носу.Люди с этим заболеванием обычно дышат через рот и заражаются носом.
  
• Неконтролируемое носовое кровотечение
  
• Для ремонта дыры в носовой перегородке. Это называется перфорацией носа.

Вы встретитесь со своим анестезиологом (врачом, который даст вам лекарство от анестезии и будет следить за вашим состоянием до, во время и сразу после операции. Вы обсудите свою историю болезни, чтобы помочь определить правильное количество и тип анестезии для использования. .Вас могут попросить прекратить есть и пить после полуночи накануне процедуры.

Обязательно сообщите своему врачу или медсестре о любых лекарствах, которые вы принимаете, даже о лекарствах, добавках или травах, которые вы купили без рецепта. Также сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия или проблемы с кровотечением в анамнезе.

Вас могут попросить прекратить прием любых препаратов, затрудняющих свертывание крови, за 2 недели до операции. Некоторые из них — это аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алев, Напросин) и некоторые травяные добавки.

Вы отправитесь домой в день операции. После операции обе стороны носа могут быть плотно закупорены (набиты хлопчатобумажными материалами), чтобы не было кровотечения из носа. Обычно тампон снимается через 24–36 часов после операции.

Большинство септопластиков успешно выпрямляют перегородку. Часто улучшается дыхание.

Верхнечелюстной синусит — обзор

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗУБНОЙ ПАТОЛОГИИ ОТ ЭТОГО СИНУСИТА

Верхнечелюстной синусит — распространенное явление, и стоматолог должен уметь отличить его от стоматологического заболевания.Обычно это острое состояние, но хронический синусит может также развиться после острого эпизода и может сохраняться или повторяться, если дренаж из антрального отдела в полость носа плохой или когда остается инородное тело.

Острый синусит может поражать любую из придаточных пазух носа, но обычно одновременно ограничивается одной пазухой. Это бактериальная инфекция, которая обычно возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) (обычно встречаются Haemophilus, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus видов и анаэробы).

Верхнечелюстной синусит обычно связан с нарушением дренажа антрального отдела, которое может быть вызвано:

1.

Механическая закупорка устья в результате насморк)

(б)

полипы решетчатой ​​кости или

(в)

искривленная носовая перегородка

2.

Нарушение слизи 904 a10 в результате 940003

слабое цилиарное действие (e.грамм. связано с повреждением слизистой оболочки, вызванным хронической инфекцией или хирургическим вмешательством) или вирусным повреждением, вызванным простудой (или иногда из-за редких состояний, таких как первичная цилиарная дискинезия)

(b)

аномально густая или липкая слизь ( как обнаруживается при муковисцидозе).

Накопленные выделения становятся инфицированными, что позволяет скоплению гноя в антральном отделе.

Стоматологические заболевания (включая периапикальную патологию, инфицированные одонтогенные кисты и заболевания пародонта) также могут вызывать синусит.Другие возможные причины включают наличие зараженных инородных тел, травмы или инфекции неодонтогенных кист или злокачественных опухолей.

Признаки и симптомы синусита

Симптомы острого синусита обычно появляются через несколько дней после исчезновения симптомов острой простуды. Часто наблюдаются боль, головная боль, заложенность носа, гнойные выделения из носа и «постназальное выделение» (выделение «слизистой оболочки» в глотку), а также могут быть лихорадка и недомогание. Боль тупая, тяжелая, пульсирующая, распространяется по щеке и в верхних зубах.Это может напоминать зубную боль, но не связано с горячими, холодными или сладкими раздражителями, хотя может усиливаться при укусе. Обычно все задние зубы на пораженной стороне болезненны и чувствительны к перкуссии, хотя часто очевидную стоматологическую причину невозможно обнаружить. Наклон головы вперед усиливает боль (поскольку это приводит к увеличению венозного застоя, которое вместе с собранным секретом закупоривает устье и увеличивает давление в антральном отделе). Тем не менее, наклон головы назад уменьшает заложенность, позволяя прорастать устье, снижая внутреннее антральное давление и, следовательно, снимая боль.Хотя боль обычно распространяется на пораженный синус, она может передаваться из антрального отдела в лобную и ретроорбитальную области.

Клинические признаки синусита

•

Признаки недавней инфекции верхних дыхательных путей, например ринорея и покраснение, сухость или образование корок в носу

•

Болезненность щек (особенно в подглазничной области и ямке клыка)

•

Болезненность зубов во всем щечном сегменте от

до перкуссии •

Болезненность передней антральной стенки внутри ротовой полости

•

Отек и воспаление щеки (редко при синусите)

emDOCs.net — Образование в области неотложной медицины, имитирующие синусит: жемчужины и подводные камни, относящиеся к ЭД — emDOCs.net

Автор: Джон Купер, DO (врач-резидент, резидентура скорой медицинской помощи на юго-западе штата Юта) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Введение

Холодная зима, и ваш ED превратился в унылую пустыню кашляющих пациентов.Вы берете карту и идете к следующему пациенту: 17-летнему мужчине, которого вы видели неделю назад по поводу лихорадки и заложенности носа, у которого диагностирована вирусная инфекция верхних дыхательных путей. У него была история умственной отсталости из-за инсульта, перенесенного в младенчестве, и поэтому он не лучший историк. На этот раз он возвращается из-за заложенности носа с головной болью. Он поддерживает сильную лобную головную боль, лихорадку, боль в горле и носовой дренаж. Когда он оглядывает комнату, у него кружится голова и двоится в глазах.У него лихорадка, тахикардия, болезненный вид, вы отмечаете проптоз правого глаза, вялый зрачок и неспособность двигать глазом из-за боли. Также отмечается болезненность лица над правой гайморовой пазухой и заложенность правого носа с гнойным дренажом и постназальным капельницей. Как отличить этого пациента, у которого изначально была простая инфекция верхних дыхательных путей? Мы обсудим это, когда будем говорить о синусите и его связи с несколькими другими потенциально опасными состояниями.

Фон

Синусит — обычное дело, очень часто. 31 миллион американцев будут видеть хотя бы один эпизод ежегодно. [1] Учитывая, что это такой распространенный диагноз, врачи неотложной помощи должны учитывать другие состояния, кроме обычной заложенности носа. Так как же имитировать гайморит? Чем они отличаются и в чем их сходство?

В целом, синусит можно классифицировать по времени и симптомам. Острый синусит длится менее 4 недель, подострый 4–12 недель, хронический> 12 недель и рецидивирующий с 4 или более эпизодами в течение 12 месяцев.Классификация синусита основана на клинической картине вирусных, неосложненных бактериальных или осложненных бактериальных инфекций. [2]

Последние рекомендации Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи 2015 года по диагностике острого бактериального синусита в целом просты. Признаки и симптомы острого риносинусита включают гнойный дренаж из носа, заложенность носа, лицевую боль, давление на лице, сохраняющееся более 10 дней без улучшения, или ухудшение симптомов в течение 10 дней после первоначального улучшения.[2] Диагностика острого бактериального синусита у детей немного отличается, но с аналогичными рекомендациями. AAP упростил свои критерии диагностики острых бактериальных симптомов до стойких, кашля или выделений из носа до> 10 дней, ухудшения симптомов после начального улучшения или серьезного появления симптомов с лихорадкой> 39 ° C в течение 3 дней. [3]

Клинически признаком синусита, который чаще всего проявляется как другие состояния, является боль в лице и / или головная боль.Это связано с общей иннервацией различных носовых пазух и других структур лица, которые создают разнообразную картину. Другие симптомы, такие как лихорадка, выделения из носа, аносмия и кашель, также неспецифичны. [4] Осмотр может включать гнойные выделения из носа и боль при перкуссии носовых пазух. Однако результаты обследования не обладают хорошей чувствительностью или специфичностью. [5]

Визуализация может быть полезна для диагностики, но в целом неспецифична. Кроме того, он не помогает различать бактериальные и вирусные причины синусита.КТ может показать утолщение слизистой оболочки или уровни жидкости в воздухе, указывающие на синусит, но эти данные не являются специфическими для диагноза. [6] Утолщение слизистой оболочки наблюдается у более чем 50% бессимптомных людей.

Индивидуальное лечение гайморита варьируется. Учитывая, что синусит обычно является самоограничивающимся заболеванием, часто рекомендуется настороженное ожидание с симптоматическим лечением. Антибиотики можно приостановить и начать, если состояние пациента не улучшится или состояние ухудшится. [2]

Тромбоз кавернозного синуса

Первая имитация — септический тромбоз кавернозного синуса (CTS).До применения антибиотиков септический СТС был почти на 100% смертельным. CTS в настоящее время составляет около 20-30% летальных исходов, если его распознать и своевременно начать терапию. [7] Пещеристые пазухи имеют уникальное расположение. Они являются отражением твердой мозговой оболочки, лежащей по обе стороны от турецкого седла и гипофиза. Твердая мозговая оболочка расщепляется на трабекулярно-кавернозный узор и отделяется тонкой костью клиновидной пазухи. Клапанов нет, поэтому кровь течет свободно. В кавернозный синус кровь поступает из верхних глазных, церебральных вен и клиновидно-теменных пазух.Затем кавернозный синус впадает в поперечные синусы и внутренние яремные вены. Он также сообщается с крыловидным сплетением, которое сообщается с нижней глазной веной и глубокими венами лица. В пещеристой пазухе находится несколько важных структур, которые делают ее такой важной структурой. Черепные нервы III, IV, V и VI проходят через или вдоль внешнего края кавернозного синуса. Кавернозный синус также содержит горизонтальную часть сонной артерии. Дисфункция любой из этих структур может быть характерной чертой CTS.[8]

Кавернозный синус уникально настроен для тромбоза и распространения инфекции из других мест. Гайморит, особенно синусит в области клиновидной и решетчатой ​​пазух, является наиболее частой причиной тромбоза. Реже встречаются инфекции других участков головы и шеи, включая лицо, зубы, миндалины, нос, уши, глаза и т. Д. Наиболее частые симптомы тромбоза кавернозного синуса связаны с дисфункцией нервов и сонной артерии, проходящей через синус. . Обычно к ним относятся головная боль (часто лобная головная боль), офтальмоплегии (CN III, IV и VI), дефекты зрачков (CN III), сенсорный дефицит лица (CN V), изменения зрения из-за поражения глазных вен и инсульт. -подобные симптомы с поражением сонной артерии.Он также может распространяться путем прямого распространения на гипофиз, мозговые оболочки или мозг и проявлять признаки этих инфекций. [9] [10]

Клинически проявление CTS может быть различным. Он может проявляться как остро с быстрым появлением симптомов, так и более подострым течением в течение нескольких дней. У пациентов почти всегда развивается лихорадка, проптоз, хемоз, птоз и офтальмоплегия. Первоначально офтальмоплегия может быть различной. Обычно пациенты поступают с параличом латеральной прямой мышцы живота (нерв CN VI), который затем прогрессирует до паралича черепных нервов III и IV.В течение 24-48 часов болезнь распространяется на противоположный глаз и является отличительной чертой CTS. Ранние признаки обычно включают головные боли, слезотечение, фиалковый отек верхнего века и периорбитальный отек. Поздние симптомы включают отек диска зрительного нерва, нагрубание вены сетчатки, вялость или помутнение. Нарушения зрения, внутренняя офтальмоплегия (поражение парасимпатических волокон CNIII или цилиарных нервов) и сенсорные изменения тройничного нерва возникают менее чем в 50% случаев. У пациентов могут быть большие или маленькие зрачки в зависимости от характера поражения.Реже встречаются диплопия, судороги и гемипарез. Инсульты встречаются реже, но обычно проявляются в виде нейродефицита в результате прямого распространения инфекции в паренхиму головного мозга или в результате распространения в дуральные синусы, приводящего к венозным инсультам. [9] [10]

Наиболее частым состоянием, имитирующим CST, является флегмона глазницы, которая проявляется проптозом и болезненной офтальмоплегией. CST отличается от флегмоны глазницы распространением на контралатеральную сторону, отеком диска зрительного нерва, дефектами зрачка, снижением периокулярной чувствительности.ЦСЖ при CTS может показывать изолированную внутричерепную гипертензию, лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание эритроцитов и повышенное содержание белка. [11] [12] Синдром верхушки орбиты возникает в результате прямого распространения синусита на верхнюю глазничную щель и поражает CN III, IV и VI. Он отличается потерей остроты зрения и офтальмоплегией, непропорционально передним глазным признакам, таким как проптоз и периорбитальный отек. Потеря зрения встречается чаще, чем при CTS. [13]

До КТ и МРТ диагноз СТС диагностировался на основании клинических проявлений или с помощью ангиографии.Ангиография больше не используется из-за сложности выполнения и большого количества осложнений. [14] Данные не являются окончательными в отношении того, какой метод более точен, но КТ высокого разрешения с 3-миллиметровыми срезами используется чаще из-за простоты доступа и быстрой оценки. Корональные изображения на КТ покажут уплощение боковой стенки кавернозного синуса или выпуклость из-за повышенного давления внутри синуса. Неравномерное наполнение пазухи указывает на тромб. Косвенные результаты КТ включают расширение верхней офтальмологической вены, экзофтальм, отек мягких тканей и тромбы, визуализируемые в венах, которые впадают в пазуху.[15] МРТ полезна для повторной оценки или для оценки мозговых оболочек, ткани мозга или некроза гипофиза от прямого распространения. [16]

Управление фокусируется на лечении основной инфекции из первичного очага. Это включает покрытие таких вещей, как синусит, зубные абсцессы, менингит. Антибиотики, которые следует учитывать, включают нафциллин, цефтриаксон, метронидазол, цефотаксим или другие антибиотики с аналогичным покрытием патогенов головы и шеи. При подозрении на метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA) следует рассмотреть возможность применения ванкомицина.[8] Продолжительность лечения не изучалась, и окончательной временной шкалы не существует. Консенсус склоняется к лечению в течение 3-4 недель, как и при других эндоваскулярных инфекциях. Хирургические варианты ограничены и обычно предназначены для контроля источника первичного очага инфекции. Данных по кортикостероидам немного, но они могут помочь пациентам с надпочечниковой недостаточностью, связанной с некрозом гипофиза. [8] Существуют некоторые ретроспективные данные, касающиеся антикоагуляции гепарином. У пациентов может наблюдаться улучшение дисфункции черепных нервов и снижение смертности.[17]

Абсцесс головного мозга

Еще один диагноз, который нельзя пропустить, — абсцесс головного мозга. Абсцессы головного мозга — относительно редкая инфекция, чаще встречающаяся у пациентов с ослабленным иммунитетом. Он может вызывать значительную заболеваемость и смертность и может быть результатом нескольких различных типов инфекций и патогенов. Чаще всего они возникают у пациентов с ВИЧ, ослабленным иммунитетом в результате трансплантации органов или недавних хирургических вмешательств. Большинство случаев связано с непрерывным распространением, и менее одной трети случаев имеют гематогенное происхождение.Большинство случаев у пациентов с трансплантацией твердых органов являются грибковыми. Nocard ia также распространен среди трансплантологов. Пациенты с ВИЧ чаще болеют токсоплазмой или туберкулезом. [18] Пациенты, недавно перенесшие нейрохирургические процедуры, предрасположены к S. aureus или S. epidermidis. Инфекции, связанные с непрерывным распространением, включают виды стрептококков и анаэробные инфекции. Пациенты с эндокардитом или легочными инфекциями с артериовенозными свищами имеют более высокую вероятность из-за эмболии.[19]

Патологически инфекция начинается с локализованного церебрита, который приводит к периваскулярному воспалению, некрозу и отеку. По мере развития инфекции фибробласты и неоваскуляризация по существу создают оболочку вокруг некротического центра. [20]

Клинически абсцессы проявляются головной болью, лихорадкой и измененным психическим статусом. Представление может варьироваться в зависимости от расположения абсцесса. [19] Абсцесс затылочной доли может иметь визуальные изменения, в то время как инфекции моторных или сенсорных путей или коры головного мозга могут проявляться моторным и сенсорным дефицитом.Абсцессы лобных долей могут вызывать изменения личности или психического статуса. Абсцессы в стволе головного мозга могут поражать черепные нервы и вызывать обструктивную гидроцефалию, приводящую к головной боли. Поражение мозжечка может привести к нарушению координации движений или нарушению походки. Судороги также являются еще одним распространенным проявлением. [21] Симптомы абсцесса головного мозга вначале могут быть очень незаметными и прогрессировать по мере развития абсцесса. [22]

Дифференциальный диагноз широк, но обычно включает инфекции головы и шеи, такие как бактериальный менингит, инсульт, эпидуральный абсцесс, субдуральная эмпиема и опухоли головного мозга.У пациентов с ВИЧ также следует учитывать лимфому. [22]

Первым диагностическим тестом выбора является компьютерная томография (КТ) с контрастированием, и его следует проводить всем пациентам с подозрением на абсцесс головного мозга. [22] МРТ имеет высокую положительную прогностическую ценность и полезна для дифференциации абсцесса от опухоли. [23] Люмбальная пункция и посев спинномозговой жидкости у этих пациентов очень эффективны. Посевы спинномозговой жидкости являются положительными примерно в 25% случаев. Это необходимо сопоставить с риском грыжи головного мозга, если присутствуют симптомы гидроцефалии.Люмбальная пункция обычно проводится при наличии клинического подозрения на разрыв абсцесса в желудочковую систему или подозрение на менингит. Необходимо культивировать любую головную инфекцию, такую ​​как синусит, стоматологические инфекции и инфекции уха, и контролировать источники. Нейрохирургия должна быть вовлечена в раннюю диагностику абсцессов головного мозга. [19]

Менингит

Менингит — сложная имитация, поскольку он частично совпадает со многими другими диагнозами.К счастью, бактериальный менингит не так часто диагностируется, как раньше в развитых странах, из-за эффективности вакцинации. Это до 10 раз чаще встречается в развивающихся странах. [25] Вакцинация против Haemophilus influenzae типа B и Streptococcus pneumoniae была наиболее эффективной в снижении инвазивных бактериальных инфекций ЦНС. После утверждения вакцинации для детей против Neisseria meningitidis пик заболеваемости сместился с детей на взрослых.[26] В настоящее время двумя наиболее распространенными возбудителями у взрослых являются S. pneumoniae и N. meningitidis , на долю которых приходится до 80% случаев. Общая заболеваемость пневмококковым менингитом резко снизилась из-за пневмококковой вакцины. Это привело к изменению преобладающих серотипов пневмококков. Серотип 19A в настоящее время является наиболее распространенным серотипом пневмококка с момента индукции 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины. [27]

Бактериальный менингит возникает по двум причинам.Первый — гематогенное распространение, особенно часто встречается у новорожденных, а второй — прямое распространение из инфицированного места. Наиболее частыми местами прямого распространения являются носовые пазухи и средний отит, хотя с момента появления пневмококковой вакцины это стало менее распространенным явлением. Другие инфекции, такие как абсцесс мозга, могут распространяться на мозговые оболочки. Пациенты, обычно подверженные более высокому риску, — это пациенты с инфекциями в ушах, носовых пазухах, пациенты, перенесшие недавние нейрохирургические процедуры или имеющие имплантаты. В группу риска входят также пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с эндокардитом, диабетики и алкоголики.[28]

Обычно менингит классифицируют по продолжительности его проявления. Острый менингит обычно носит бактериальный характер и проявляется через 24 часа или раньше от появления симптомов. Подострый менингит может проявляться в течение 1-7 дней и, скорее всего, будет вирусным; однако значительная их часть является бактериальной. Хронический менингит — это все, что проявляется> 1 недели. Эти хронические случаи более вероятны от таких причин, как туберкулез, сифилис, грибок или карцинома. «Классическая» триада, состоящая из лихорадки, ригидности шеи и измененного психического статуса, присутствует примерно у 2/3 пациентов, что делает эти результаты ненадежными для постановки диагноза.Почти все пациенты будут иметь по крайней мере 2 из следующих состояний: головная боль, лихорадка, ригидность шеи и измененное психическое состояние. Они также могут проявляться другими неспецифическими симптомами, включая светобоязнь, вирусный продромальный период, рвоту, судороги или очаговый нейродефицит. Это делает клинический диагноз еще более сложным, учитывая, что все эти симптомы неспецифичны. А если учесть, что менингит часто возникает в результате прямого распространения из носовых пазух, такие симптомы, как головная боль, становится труднее дифференцировать.[29]

Медицинский осмотр может оказаться еще менее полезным. Классические клинические тесты обладают низкой чувствительностью. Ригидность затылочной кости имеет чувствительность 13%, Кернига 2% и Брудзинского 2%. Эти тесты могут быть более конкретными, когда они присутствуют (97% Кернига и 98% Брудзинского), однако исключение менингита на основании отсутствия этих результатов — глупая задача. [25] Тест Jolt рекламировался как 100% чувствительный, но недавние данные свидетельствуют о том, что он не так чувствителен, как считалось ранее, и не должен использоваться исключительно для исключения или исключения менингита.[30]

Обследование по поводу менингита включает биохимический анализ, общий анализ крови, посев крови, классически КТ головку перед LP (недавние данные показывают, что КТ не требуется для нейро-интактных пациентов с нормальным психическим статусом), рентгенограмма, сделанная 50% больных пневмококковым менингитом , и люмбальная пункция. ЛП может быть безопасно проведена, если пациенту <60 лет, у него нет иммунодефицита, не было в анамнезе предшествующего заболевания ЦНС и не было приступов в течение последней недели перед обращением. Если выполняется КТ, LP не следует выполнять при смещении средней линии, обструктивной гидроцефалии, сдавленных базилярных цистернах или образовании задней черепной ямки.Интерпретация LP - это дискуссия сама по себе. Результаты бактериального менингита включают мутный или гнойный ликвор, давление открытия> 25 мм рт. Если кран окровавлен, возможно, необходимо исправить количество LP. Через два часа после приема антибиотиков посевы спинномозговой жидкости становятся отрицательными на Neisseria, а через 6 часов — на пневмококк. Через 12 часов уровень глюкозы и белка начнет нормализоваться. [25]

Антибактериальная терапия должна соответствовать возрасту.Новорожденные до 1 месяца подвержены более высокому риску заражения листерией и мочеполовой флорой. Хорошая комбинация — ампициллин + цефотаксим или гентамицин. ВПГ обычно считают из-за более высокого риска ВПГ в этой возрастной группе. Ванкомицин также рассматривается при подозрении на S. pneumonia или MRSA . Пациентам старше 1 месяца рекомендуется цефтриаксон + ванкомицин. Если взрослому человеку> 50 лет и у него ослаблен иммунитет, следует рассмотреть возможность применения ампициллина, поскольку листерии начинают возвращаться в микстуру.Если недавно была проведена хирургическая операция на ЦНС, рассматриваются цефепим и ванкомицин. У пациентов с аллергией на пенициллин в качестве альтернативы рассмотрите возможность применения хлорамфеникол + ванкомицин. Для профилактики Neisseria обычно используются цефтриаксон, ципрофлоксацин или рифампицин. [31]

Стероиды снижают смертность взрослых. Это не относится к детям. Дексаметазон обычно вводят за 15 минут до антибиотика для достижения максимального эффекта, а затем вводят каждые 6 часов после этого.[32]

Профилактика должна проводиться людям, живущим с пациентом, школьными контактами или лицами, работающими в детских садах, в течение последних 7 дней; если они непосредственно контактировали с выделениями пациента; или для врача, который интубировал без маски. Этих пациентов следует госпитализировать с осторожностью. [33]

Значительное совпадение лихорадки и головной боли, а также патофизиологии менингита по сравнению с синуситом, особенно в течение первых 24 часов, делает этот диагноз сложной задачей даже для лучших врачей.

Орбитальный / периорбитальный целлюлит

Целлюлит глазницы — еще один диагноз, тесно связанный с синуситом. Это настоящая чрезвычайная ситуация, требующая большого подозрения и консервативного подхода. Чаще всего это результат прямого распространения местной инфекции. Обычно это из решетчатой ​​пазухи. К другим участкам и причинам относятся травмы, зубные инфекции, инфекции уха и эндофтальмит. Орбитальный целлюлит трудно отличить на раннем этапе его развития из-за его сходства с периорбитальным целлюлитом.Орбитальный целлюлит и периорбитальный целлюлит различаются локализацией инфекции. Орбитальный целлюлит — это инфекция за глазом внутри орбиты. Периорбитальный целлюлит — это передняя часть глаза в мягких тканях и пальпебрах. Эти два места разделены фасциальной плоскостью. [34]

Орбитальный целлюлит и периорбитальный целлюлит проявляются одинаково рано, с отеком и эритемой мягких тканей, окружающих орбиту. Затем орбитальный целлюлит будет прогрессировать с поражением задних структур орбиты.Обычно глаз может быть оптозом, а глазное яблоко смещено. Заложенность сосудов и воспаление могут привести к хемозу пораженного глаза. Сжатие и воспаление орбитальных мышц приводит к ограниченным и болезненным движениям глаз, что может привести к двоению в глазах. Снижение остроты зрения происходит из-за сжатия и воспаления, окружающего зрительный нерв. [34] [35] [36]

Дифференциация флегмоны глазницы и периорбитальной припухлости основана на том, является глаз проптотическим или нет.Если глаз проптотический, то возникает вопрос, не повышено ли внутриглазное давление? Диагнозы с нормальным внутриглазным давлением включают целлюлит, псевдоопухоль орбиты или опухоли орбиты. Если глазное давление повышено, вероятны ретробульбарный абсцесс, ретробульбарное кровоизлияние, ретробульбарная эмфизема или глазная опухоль. Если проптоза нет, то диагноз, скорее всего, пресептальный по своей природе и, вероятно, связан с периорбитальным целлюлитом, дакриоциститом, дакриоаденитом, аллергической реакцией или нефротическим синдромом.Осложнения века также могут привести к периорбитальному отеку, например, халязиону или ячменю. Другие соображения включают поднадкостничный абсцесс, тромбоз кавернозного синуса, конъюнктивит, дерматит, инфекции опоясывающего лишая и гранулематозное заболевание. Клиническим признаком, который в значительной степени совпадает со многими из этих диагнозов, является лобная головная боль. [34] [35]

При наличии клинических подозрений на основании анамнеза и физического осмотра оценка должна включать КТ орбит с внутривенным контрастированием.Не существует лабораторий или маркеров, которые были бы достаточно чувствительны или специфичны для дифференциации. Результаты визуализации включают проптоз, воспаление глазных мышц и определенный абсцесс орбиты или поднадкостничный абсцесс. [34] [37]

Терапия должна быть направлена ​​на флору головы, глотки и носовых пазух. Ванкомицин является якорем этого полка из-за высокой распространенности устойчивых к пенициллину грамположительных организмов. В дополнение к ванкомицину следует использовать второй агент, такой как ампициллин-сульбактам, цефтриаксон, пиперациллин-тазобактам.При подозрении на грибковую инфекцию или у пациента с диабетом следует рассмотреть возможность применения амфотерицина B. Эти пациенты должны быть немедленно обследованы офтальмологом и госпитализированы для лечения антибиотиками и хирургического вмешательства. [34] [37]

Мукормикоз

Пациенты с ослабленным иммунитетом заслуживают особого внимания, когда дело доходит до синусита, поскольку эта группа подвержена более высокому риску инвазивных грибковых инфекций, таких как мукормикоз. Диабетики подвержены высокому риску этого состояния из-за гипергликемических состояний, обеспечивающих оптимальный рост организма.Мукор встречается в окружающей среде и обычно представляет собой плесень в хлебе и фруктах. Он распространяется спорами, рассеянными в воздухе, попадая в организм хозяина через носовые ходы. Чаще всего он проникает через местную сосудистую систему в пазухи и мозг. Он также может поражать другие участки, включая легкие, желудочно-кишечный тракт и кожу. [36] [38]

Первоначально состояние проявляется как острый синусит и может привести к отеку щек и периорбитальных тканей. Оттуда он быстро и локально распространяется к глазницам, пазухам, сосудистой сети и мозгу.Клинически он может вызывать изменения зрения в результате тромбоза сосудов, носоглотки, ротоглотки, изъязвления и струпа, отека лица и головной боли. Обычно слизистая оболочка инфицированных участков некротизируется из-за местного тромбоза и инвазии сосудов и становится черной. [39] [38]

Лечение — это неотложная консультация ЛОР по санации инфицированной ткани. Это окончательное лечение. Пациентам также следует начинать агрессивную противогрибковую терапию амфотерицином B. Если существует риск поражения дыхательных путей, их следует активно реанимировать и интубировать на ранней стадии.Хелатирование железа (mucor любит железо, избегайте дефероксамина, так как это может увеличить захват железа mucor и быть контрпродуктивным) можно рассмотреть, но обычно его следует проводить вместе со специалистами ID и может быть трудно получить в отделении неотложной помощи. Также следует учитывать гипербарический кислород. [40] [41]

Инородные тела в носу

У детей может наблюдаться стойкая заложенность носа, а не головная и лицевая боль, характерные для взрослых. Во многом это связано с анатомией развития пазух, поскольку они отсутствуют в очень раннем возрасте.Дети, как известно, засовывают в нос все, что угодно. Как правило, они проявляются односторонней заложенностью носа, которая является стойкой и может иметь неприятный запах, или они могут проявляться односторонними признаками синусита. [42]

Удаление инородного тела из носа может быть сложной задачей и может потребовать процедурной седации. Если инородное тело трудно обнаружить и подозрения высоки, в диагностике могут помочь рентгенограммы. Особенно важно подозревать магниты или батарейки-кнопки, так как они разрушаются через перегородку.При наличии одного инородного тела может потребоваться больше и тщательный осмотр контралатеральных ноздрей и ушей, а также рассмотрите возможность исследования области ягодичного пространства у женщин. [42]

Перед удалением могут помочь оксиметолазон или лидокаин в форме аэрозоля. Есть несколько методов удаления. Эти методы полностью обсуждаются отдельно и не будут здесь подробно обсуждаться. Техники включают отсасывание, баллонный катетер или катетер Фолея, Dermabond на аппликаторе с ватным наконечником, защищенным носовым расширителем, освещенную кюретку, щипцы типа «Аллигатор», «Поцелуй родителей» или сильный магнит.Каждый метод связан с риском и должен использоваться как можно безопаснее. Обычно оптимальное положение — удаление инородного тела, когда пациент находится в вертикальном положении. Следует проконсультироваться с ЛОРом, если удаление оказалось безуспешным или возникли осложнения. [42]

Стоматологические инфекции

К числу наиболее распространенных из имитаторов относят зубные инфекции и травмы зубов. Проблемы с зубами могут вызывать боль и имитировать синусит из-за прямого распространения инфекции или травмы на носовые пазухи, распространения на местные и кожные структуры лица или из-за отраженной боли от общей иннервации.

Есть много разных причин зубной боли, и это отдельное обсуждение. У младенцев прорезывание зубов может вызывать боль и субфебрильную температуру у 12% детей. АБС в этой возрастной группе встречается очень редко из-за отсутствия развитых носовых пазух. Прорезывание зубов у детей старшего возраста может вызвать раздражение десен и отраженную боль. Это также может проявляться аналогично перикорониту, который представляет собой воспаление ткани десны, покрывающей окклюзионную поверхность прорезающегося зуба, и может быть серьезной опасной для жизни инфекцией.Если задействован 3 моляр ^rd , то может быть расширение в пространство жевательного аппарата, вызывающее тризм. Обычно эти инфекции лечат пенициллином, а в тяжелых случаях могут потребоваться внутривенные антибиотики. Этих пациентов следует направить к стоматологу. [43]

Кариес зубов невероятно распространен. Они являются результатом эрозии зубов из-за бактерий, продуцирующих кислоту, в бляшках. Обычно эти бляшки располагаются вдоль окклюзионной поверхности зуба. После эрозии эмали бактерии распространяются по дентину зуба, и воздействие окружающей среды вызывает боль.Возникающее в результате воспаление пульпы зуба называется пульпитом и может быть обратимым в зависимости от продолжительности симптомов. Если боль длится от секунд до минут, скорее всего, она обратима. Если присутствует часами, то, скорее всего, нет. Лечение простое, НПВП и / или стоматологическая блокада для обезболивания, антибиотики следует применять в случаях с явными признаками абсцесса или инфекции. [44] [45] Нервные блокады являются хорошим средством временного обезболивания у этих пациентов.Осложнения переносимости включают распространение за пределы зуба, приводящее к перирадикулярному периодонтиту, апикальным абсцессам и, в дальнейшем, распространению на носовые пазухи и лицо. Лечение остается таким же, как и при кариесе, с применением пенициллина или клиндамицина, обезболивания и направления к стоматологу для окончательного лечения. [43]

Распространение на лицевые пространства — частые осложнения стоматологических инфекций. Инфекции нижних зубов распространяются на щечное пространство, а инфекции верхних зубов имеют тенденцию распространяться на верхнечелюстную и подглазничную области.Инфекции от нижних моляров могут распространяться по нижней челюсти в язычное пространство, а оттуда в поднижнечелюстное пространство, что приводит к инфекции глубокого космоса, более известной как стенокардия Людвига. Эти пространства сообщаются с глоточным пространством, и распространение инфекции в глоточное пространство может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Инфекция в подглазничном пространстве может привести к прямому распространению на задние структуры и привести к другим серьезным инфекциям, таким как тромбоз кавернозного синуса.[43]

Опухоли головного мозга

Синусит любит проявляться головной болью, особенно лобной головной болью. Вы должны помнить об опухолях ЦНС. Эти опухоли могут проявляться по-разному, включая головную боль, обычно генерализованную или затылочную, но они могут проявляться по-разному, включая лобную головную боль. Классическое проявление — головная боль, которая усиливается по утрам и улучшается, когда вы находитесь в вертикальном положении в течение дня.Почти у половины пациентов головная боль может также проявляться в виде головной боли напряжения или мигренозного типа. [46] Неврологические симптомы с клинической точки зрения вызывают беспокойство при опухоли ЦНС. Любое проявление головной боли с другим неврологическим признаком должно вызывать беспокойство. К ним относятся очаговые неврологические расстройства, судороги, измененное психическое состояние и такие простые вещи, как трудности с концентрацией внимания. У детей очень подозрительно относитесь к вертикальному нистагму или атаксии. Опухоли головного мозга у детей обычно присутствуют в задней черепной ямке и проявляются повышенным ВЧД, гидроцефалией, макроцефалией или поражением мозжечка.[47] [48]

Поскольку презентация может быть очень тонкой, оценка может быть довольно сложной. Опухоли головного мозга не содержат серологических маркеров, помогающих при скрининге. Такие маркеры, как скорость оседания эритроцитов, будут низкими. Если у вас высокий индекс подозрительности, МР мозга действительно является тестом выбора. В частности, МРТ с контрастом, потому что у многих опухолей есть некроз с окружающим отеком, который будет светиться контрастом на сканировании. КТ намного менее чувствительна и должна быть дополнительным тестом для пациентов, которым невозможно пройти МРТ.При поиске опухоли пользы от ЛП, ЭЭГ или ангиографии действительно нет. [47]

Если опухоль симптоматическая, цель состоит в том, чтобы немедленно уменьшить отек. Это делается путем введения глюкокортикоидов, обычно дексаметазона с начальной болюсной дозой 10 мг, а затем 4 мг 4 раза в день. [49] Противосудорожные препараты следует рассматривать, если есть судороги, но, как правило, они не используются для профилактики. Окончательное лечение обычно состоит из хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии. Нейрохирурга следует привлечь к работе заранее, особенно если есть симптомы повышенного ВЧД или перехода в кровотечение.[50]

Заключение

Оглядываясь назад на наш первоначальный случай, что, вероятно, будет происходить с этим пациентом? У него есть несколько тревожных выводов. Во-первых, он приходит в норму из-за подобных симптомов. У него прогрессирует с новыми симптомами, включая головную боль, лихорадку и двоение в глазах. При осмотре — дефект зрачка, поражение экстраокулярных мышц и проптоз. Учитывая это, вероятным диагнозом будет флегмона глазницы по сравнению с тромбозом кавернозного синуса.Была выполнена компьютерная томография головки и орбит с контрастированием и выявила абсцесс ретроорбитального пространства из-за прямого выхода из ипсилатерального решетчатого синуса. Пациенту начато внутривенное введение антибиотиков и проведено хирургическое дренирование в ЛОР и офтальмологию. Он чувствовал себя хорошо, и через несколько дней его выписали домой, чтобы пройти курс антибиотиков. Этот случай не был официальным описанием случая, это был пациент, о котором я лично позаботился. Это хорошо иллюстрирует, насколько может быть совпадение между простой инфекцией носовых пазух и множественными патологиями и как одна может развиться в другую.При обследовании этих пациентов очень важно понимать, насколько взаимосвязаны эти различные болезненные процессы, и всегда иметь высокий индекс подозрительности.

Забрать домой очков:

• Симптомы синусита совпадают со многими другими заболеваниями, здесь были описаны только некоторые из наиболее значимых заболеваний.
• CTS представляет одностороннюю ретроорбитальную и лобную головную боль и дефицит черепных нервов . CTS и синусит могут возникать одновременно. Включите в свою оценку подробный окулярный и неврологический осмотр , чтобы помочь вам разобраться.
• Абсцессы головного мозга могут быть прямым продолжением синусита. Головная боль — часто встречающийся признак, который может быть лобным или ретроорбитальным. Лихорадка также общие для обоих. У пациентов с синуситом следует рассматривать абсцесс головного мозга, если у них есть изменения психического статуса, летаргия или незначительные или прогрессирующие неврологические нарушения .
• Менингит проявляется головной болью и лихорадкой и может имитировать синусит. Остерегайтесь синусита, непосредственно распространяющегося на ЦНС.Осмотр недостоверный для исключения менингита. Поддерживайте высокий индекс подозрительности у пациентов с синуситом, у которых есть другие симптомы, указывающие на менингит.
• Целлюлит глазницы часто возникает как прямое продолжение синусита. Относитесь подозрительно, когда пациенты имеют жалоб на зрение и глазных симптомов при осмотре, включая проптоз и анталгические движения глаз. Для этого часто требуется хирургическое вмешательство
• Мукормикоз — неотложное хирургическое вмешательство! Всегда проводите тщательный осмотр полости рта и носа , чтобы найти некротические ткани и черный струп у пациентов с ослабленным иммунитетом и диабетиков
• Представьте себе инородное тело в носу у ребенка с односторонней заложенностью .Обязательно проверьте все отверстия, так как дети любят класть вещи везде .
• Головная боль с изменением положения или прогрессированием может быть опухолью головного мозга. Обязательно оцените эти признаки у пациента с синуситом.

---

Этот пост спонсируется www.ERdocFinder.com, сторонником FOAM и медицинского образования, который с их спонсорством делает материалы FOAM более доступными для врачей скорой помощи по всему миру.

---

Ссылки / Дополнительная литература: .......

[1]	Беннингер, «Хронический риносинусит у взрослых: определения, диагностика, эпидемиология и патофизиология», т.129, нет. 3, стр. S1-S32, сентябрь 2003 г.
[2]	Р. М. Розенфельд, «Руководство по клинической практике (обновление): синусит у взрослых», Отоларинология — хирургия головы и шеи, том. 152, нет. 2, стр. S1-S39, 1 апреля 2015 г.
[3]	E. R. W. Gregory DeMuri, «Острый бактериальный синусит у детей», Pediatrics in Review, vol. 34, нет. 10, стр. 429-437, октябрь 2013 г.
[4]	W. Fokkens, «Избегайте назначения антибиотиков при остром риносинусите», British Medical Journal, vol.349, нет. g5703, 2014.
[5]	Дж. Берд, «Острый риносинусит у взрослых», British Medical Journal, vol. 346, нет. f2687, 2013.
[6]	A. Chow, «Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых», Clinical Infectious Diseases, vol. 54, нет. e12, 2012.
[7]	Дж. Клун, «Септический тромбоз кавернозной камеры», Am Journal Ophthalmology, vol.56, стр. 33–39, 1963.
[8]	Дж. Эбрайт, «Септический тромбоз кавернозного синуса», Arch Intern Med, vol. 161, pp. 2671-2676, 2001.
[9]	M. DiNubile, «Септический тромбоз кавернозных пазух», Arch Neurology, vol. 45, pp. 567-572, 1988.
[10]	Ф. Саутвик, «Септический тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки», Medicine (Baltimore), vol. 65, стр.82-106, 1986.
[11]	B. Biousse, «Изолированная внутричерепная гипертензия как единственный признак церебрального венозного тромбоза», Journal of Neurology, vol. 53, стр. 1537, 1999.
[12]	C. Прайс, «Тромбоз кавернозного синуса и орбитальный целлюлит», South Med Journal, vol. 64, стр. 1243–1247, 1971.
[13]	Э. Кроншнабель, «Синдром верхушки орбиты из-за инфекции носовых пазух», Laryngoscope, vol.84, стр. 353-371, 1974.
[14]	Г. Брисмар, «Асептический тромбоз глазничных вен и кавернозных пазух», Acta Ophthalmologica, vol. 55, pp. 9-22, 1977.
[15]	Дж. Ахмади, «Наблюдения КТ, относящиеся к септическому тромбозу кавернозных синусов», Американский журнал нейрорадиологии, том. 6. С. 755-758, 1985.
[16]	Дж. Бердж, «Подход к диагностике тромбоза кавернозного синуса», Journal of Neuroradiology, vol.21, стр. 101-117, 1994.
[17]	С. Левин, «Роль антикоагуляции при тромбозе кавернозного синуса», Неврология, том. 38, pp. 517-522, 1988.
[18]	I. Tan, «ВИЧ-ассоциированные оппортунистические инфекции ЦНС», Lancet Neurology, vol. 11. С. 605-617, 2012.
[19]	М. Брауэр, «Клинические характеристики и исходы абсцессов головного мозга: систематический обзор и метаанализ», Неврология, том.82, стр. 806-613, 2014.
[20]	Р. Бритт, «Невропатологические и компьютерные томографические данные в экспериментальном абсцессе мозга», Journal of Neurosugery, vol. 55, стр. 590-603, 1981.
[21]	Шоу, «Абсцессы мозжечка: обзор 47 случаев», Journal of Neurosurgery and Psychology, vol. 38, стр. 429-435, 1975.
[22]	М. Брауэр, «Абсцесс мозга», Медицинский журнал Новой Англии, т.371, pp. 447-456, 31 июля 2014 г.
[23]	Дж. Редди, «Роль диффузно-взвешенной визуализации в дифференциальной диагностике внутричерепных кистозных массовых поражений: отчет о 147 поражениях», Surg Neurol, vol. 66, pp. 246-250, 2006.
[24]	Гутьеррес-Куадра, «Абсцессы мозга в больнице третьего уровня: эпидемиология и прогностические факторы, связанные со смертностью», Rev Esp Quimioter, vol. 106, стр. 201-206, 2009.
[25]	М. Фитч, «Экстренная диагностика и лечение менингита у взрослых», Lancet, vol. 7. С. 191-198, 2007.
[26]	С. Макинтайр, «Влияние вакцин на бактериальный менингит во всем мире», Lancet, vol. 380, стр. 1703, 2012.
[27]	Л. Оларте, «13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина против пневмококкового менингита у детей в США», Clinical Infectious Disease, vol.61, стр. 767, 2015.
[28]	М. Дюран, «Острый бактериальный менингит у взрослых. Обзор 493 эпизодов », Медицинский журнал Новой Англии, том. 328, стр. 21, 1993.
[29]	Д. э. а. ван де Бик, «Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом», Медицинский журнал Новой Англии, том. 351, нет. 18, pp. 1849-1859, 28 октября 2004 г.
[30]	Дж.Накао, «Резкое усиление головной боли и других клинических признаков: плохие предикторы менингита у взрослых», Американский журнал экстренной медицины, том. 32, нет. 1. С. 24-28, 2014.
[31]	Д. Ван де Бик, «Достижения в лечении бактериального менингита», Lancet, vol. 380, нет. 9854, стр. 1693-1702, 10 ноября 2012 г.
[32]	М. Брауэр, «Кортикостероиды для лечения острого бактериального менингита», Кокрановская база данных систематических обзоров, нет.9. 2010.
[33]	А. Чаудхури, «Руководство EFNS по ведению бактериального менингита, приобретенного в сообществе: отчет рабочей группы EFNS по острому бактериальному менингиту у детей старшего возраста и взрослых», Европейский журнал неврологии, том. 15, вып. 7. С. 649-659, 2008.
[34]	A. Hauser, «Периорбитальный и орбитальный целлюлит», Pediatrics in Review, vol. 31, вып. 6. С. 242-249, 2010.
[35]	т.Эхласси, «Пресептальный и орбитальный целлюлит», Болезнь в месяц, т. 63, нет. 2. С. 30-32.
[36]	А. Фарук, «Грибковый орбитальный целлюлит: особенности, лечение и результаты в справочном центре», Orbit, vol. 34, нет. 3, 2015.
[37]	Дж. Бедвелл, «Ведение педиатрического орбитального целлюлита и абсцесса», Current Opinion Otolaryngology Head and Neck Surgery, vol. 19, нет. 16, стр.467-713, декабрь 2011 г.
[38]	М. Сельвамани, «Мукормикоз, вызывающий остеомиелит верхней челюсти», Журнал естествознания, биологии и медицины, vol. 6, вып. 2. С. 456-459, 2015.
[39]	Х. Моталеб, «Смертельный исход риноорбито-церебрального мукормикоза после удаления зуба: клинический случай», Journal of International Oral Health, vol. 7. С. 68-71, 2015.
[40]	М.Мохамед, «Управление риноорбитальным мукормикозом», Saudi Medical Journal, vol. 36, нет. 7. С. 865-868, 2015.
[41]	Ф. Беллазрег, «Исход мукормикоза после лечения: отчет о пяти случаях», Новые микробы и новые инфекции, том. 6. С. 49-52, 2015.
[42]	R. Riviello, «Отоларингологические процедуры», в Roberts and Hedges ’Clinical Procedure in Emergency Medicine , pp. 1298-1341.
[43]	Р. Бодро, «Неотложные состояния полости рта и стоматологии», в книге Tintinalli’s Emergency Medicine: A Complete Study Guide , New York, NY, McGraw-Hill, 2016.
[44]	Д. э. а. Нэгл, «Влияние системного пеницилина на боль при нелеченном необратимом пульпите», Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, vol. 90, нет. 5. С. 636-640, 2000.
[45]	М. э. а. Руньон, «Эффективность пенициллина при стоматологической боли без явной инфекции», Academic Emergency Medicine, vol.11, вып. 12. С. 1288-71, 2004.
[46]	P. J. Forsythe PA, «Головные боли у пациентов с опухолями головного мозга», Neurology, vol. 43, стр. 1678, 1993.
[47]	С. Уэзерс, «Опухоли центральной нервной системы», в Руководство доктора медицины Андерсона по медицинской онкологии, 3e , Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, МакГроу-Хилл.
[48]	Т. Боулдин, «Патология нервной системы», в Патология: современное тематическое исследование , Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, МакГроу-Хилл.
[49]	C. e. а. Фехт, «Доза-эффект зависимости дексаметазона от эффективности Карновского при метастатических опухолях головного мозга: рандомизированное исследование 4, 8 и 16 мг в день», Neurology, vol. 44, стр. 675, 1994.
[50]	Л. ДеАнгелис, «Первичные и метастатические опухоли нервной системы», в книге Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19e , New York, NY, McGraw-Hill, 2014.
[52]	М.Кэннон, «Тромбоз кавернозного синуса, осложняющий синусит», Pediatric Critical Care Medicine, vol. 5, вып. 1. С. 86–88, январь 2004 г.
[53]	М. Ариан, «Септический тромбоз кавернозного синуса: отчет о болезни», Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, том. 18, нет. 8, 19 июня 2016 г.
[54]	М. Ариан, «Септический тромбоз кавернозного синуса: отчет о болезни», Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, том. 18, нет.8 июня 2016 г.
[55]	И. Хатри, «Септический тромбоз венозных синусов головного мозга», Journal of Neurologic Science, vol. 362, pp. 221-7, 15 марта 2016 г.
[56]	К. Бхатия, «Септический тромбоз кавернозного синуса, вторичный по отношению к синуситу: указывают ли антикоагулянты? Обзор литературы », Ларинологический журнал отоларинологии, том. 116, нет. 9, pp. 667-676, September 2002.
[57]	Дж.Карпентер, «Ретроспективный анализ 49 случаев абсцесса мозга и обзор литературы», Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, том. 26, стр. 1-11, 2007.
[58]	Б. Шукнехт, «Окклюзия вторичного венозного канала и септический тромбоз кавернозного синуса: результаты КТ и МРТ», Американский журнал нейрорадиологии, том. 19, стр. 617-626, 1998.

Клинические особенности, микробиология и лечение абсцесса ствола головного мозга у детей

Нейровизуализация

Методы визуализации головного мозга, включая МРТ или КТ, имеют решающее значение в диагностическом процессе.Поэтому их всегда следует выполнять при подозрении на абсцесс головного мозга. С момента внедрения компьютерной томографии в 1974 г. общая смертность от абсцессов головного мозга снизилась с 40 до 20% [31]. Компьютерная томография позволяет локализовать и идентифицировать ряд абсцессов, оценить площадь церебрита и масс-эффект; однако мы не можем отличить абсцесс от опухоли. Напротив, МРТ позволяет проводить дифференциальный диагноз с различными поражениями и ассоциируется с меньшей токсичностью и лучшим разрешением [32, 38].МРТ с помощью диффузионно-взвешенной визуализации (DWI) позволяет дифференцировать абсцесс от кистозных или некротических поражений. Это проявляется как гиперинтенсивная масса в DWI и гипоинтенсивная в кажущемся коэффициенте диффузии (ADC) в результате ограниченной диффузии через капсулу абсцесса. Чувствительность и специфичность DWI для дифференциации абсцесса мозга от других кистозных поражений оценивается в 96% [39]. Поэтому многие авторы заявляют, что в случае подозрения на абсцесс мозга предпочтительным методом визуализации должна быть МРТ [32, 33, 38].Характеристики абсцесса при КТ или МРТ зависят от фазы инфекции и этиологии инфекции [40]. Как правило, это проявляется гипоинтенсивным на КТ и T1WI МРТ и гиперинтенсивным на T2WI.

И КТ с контрастированием, и МРТ с усилением гадолиния выявляют характерное регулярное усиление кольца, которое присутствует на периферии поражения. Обычно значительный церебрит виден вокруг абсцесса как на КТ, так и на МРТ. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), которая позволяет обнаружить метаболический профиль поражения, кажется очень многообещающей последовательностью в процессе диагностики абсцесса мозга.Комбинация DWI с MRS может повысить специфичность и чувствительность диагностики абсцесса с 61% и 62% соответственно до 100% по обоим параметрам [41]. Диффузионная тензорная визуализация (DTI) может предоставить важные измерения, значительно дифференцируя абсцессы от глиобластомы или метастазов, имитирующих абсцесс [42]. Эти методы могут быть особенно полезны при постановке диагноза абсцесса, когда клиническая картина не указывает однозначно на абсцесс. Однако дифференциальный диагноз всегда должен включать глиому высокой степени злокачественности, появление которой может ввести в заблуждение даже при DWI [43].На сегодняшний день диагностировано 11 абсцессов ствола мозга по данным компьютерной томографии и восемь — по данным МРТ. Оставшиеся пять абсцессов были визуализированы с помощью пневмоэнцефалографии незадолго до внедрения компьютерной томографии в 1974 году.

Лабораторные данные и микробиология

Оценка уровня СРБ в крови, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количества лейкоцитов может быстро указать на наличие патологического образования в головном мозге. носит инфекционный характер. Тем не менее, воспалительные параметры могут находиться в пределах нормы у 30–40% пациентов; следовательно, анализы крови не могут исключить абсцесс [44].Хотя они не представляют дополнительной ценности при диагностике абсцесса головного мозга, их следует регулярно включать в первичный диагностический процесс.

Люмбальную пункцию следует выполнять время от времени и по четким показаниям из-за потенциального риска грыжи головного мозга. Повышенное давление открытия наблюдается у 70% пациентов [45]. Некоторые авторы заявляют, что люмбальная пункция противопоказана при подозрении на абсцесс головного мозга [6]. Более того, посевы спинномозговой жидкости у детей обычно отрицательны, если абсцесс не прорывается в желудочковую систему или не сосуществует менингит [29, 36].Стоит отметить, что разрыв абсцессов быстро приводит к повышению внутричерепного давления; поэтому и в этих случаях люмбальная пункция противопоказана [45]. Отек зрительного нерва наблюдался при поступлении у двух (8,3%) педиатрических пациентов с абсцессом ствола мозга, что указывало на внутричерепную гипертензию.

Кроме того, еще у трех пациентов была гидроцефалия (12,5%), которая обычно присутствовала у четырех детей (16,7%). Представленный анализ показывает, что у 20,8% детей с диагнозом абсцесс ствола головного мозга люмбальная пункция изначально была противопоказана.В спинномозговой жидкости, полученной с помощью люмбальной пункции, может наблюдаться мононуклеарный плеоцитоз, повышение уровня белка и нормальный уровень глюкозы. Однако эти параметры могут находиться в пределах нормы у 16% пациентов [31].

Идентификация возбудителей болезней имеет решающее значение для проведения целенаправленного противомикробного лечения. Тип патогена зависит от источника инфекции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний [37]. Они изолированы примерно у двух третей пациентов, которые не получали антимикробную терапию до сбора материала.Напротив, пациенты, которые получали лечение антибиотиками до операции, показали положительные посевы гноя только у 35% [46]. Согласно предыдущим исследованиям, посевы спинномозговой жидкости или посевы крови редко бывают положительными по сравнению с микробиологией гноя. Посев крови положительный в 2,8–28,6%; однако исследования по этому вопросу противоречивы. Полезность CSF также очень ограничена: от 2,8 до 44% положительных культур [32].

Тем не менее, метаанализ, предоставленный Brouwer et al. показали, что 28% посевов спинномозговой жидкости и 24% посевов крови положительны [31].В 24 описанных абсцессах ствола мозга ни СМЖ, ни кровь не помогли идентифицировать микроорганизмы у любого пациента, по сравнению с 61,1% положительных посевов гноя. Эти расхождения могут быть вызваны значительно меньшим количеством выполненных микробиологических тестов спинномозговой жидкости и крови по сравнению с количеством тестов на гной. Лабораторные исследования спинномозговой жидкости, крови и гноя представлены в таблице 3.

Таблица 3 Лабораторные данные и микробиологические данные педиатрических пациентов с абсцессом ствола мозга [5,6,7,8,9,10,11,12,13,14, 15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26]

Большинство абсцессов являются мономикробными, хотя около 25% могут быть полимикробными, что, как считается, связано в основном с источником отогенной инфекции. [29, 31].Наш анализ выявил только один положительный полимикробный абсцесс, но не связанный с отитом. Распространение микроорганизмов у взрослых и детей в целом одинаково [31]. Большинство авторов заявляют, что грамположительные кокки (стрептококки и стафилококки) и анаэробы являются наиболее часто выделяемыми гнойными микроорганизмами [27, 47]. Брауэр и др. указали на более высокую заболеваемость грамотрицательными кишечными бактериями, чем анаэробами.

Тем не менее, эти различия не были значительными; поэтому следует считать, что обе группы микроорганизмов имеют сопоставимую заболеваемость [31].В абсцессах ствола мозга преобладали грамположительные кокки (стрептококки и стафилококки), на долю которых приходится 58,3% идентифицированных патогенов, за которыми следуют 33,3% анаэробов и 8,3% грамотрицательных неинтеральных бактерий (таблица 3).

Идентификация источника инфекции имеет решающее значение для проведения эффективной терапии. Таким образом, мы можем предположить, какая группа бактерий может присутствовать в абсцессе мозга.

Эти знания позволяют применять наиболее точную эмпирическую антибактериальную терапию, что увеличивает вероятность успешного лечения без необходимости нейрохирургического дренирования абсцесса.Стрептококки — наиболее часто встречающиеся бактерии, распространяющиеся гематогенным путем из отдаленных источников инфекции, таких как эндокардит или другие сердечные заболевания [37]. Более того, стрептококки, особенно воздействуя на Streptococcus intermediateus , образуют физиологическую флору полости рта и верхних дыхательных путей. Таким образом, церебральные абсцессы, в том числе стрептококки, могут возникать в результате продолжительной инфекции, вызванной отитом, синуситом или стоматологическим источником [48].Считается, что цианотический врожденный порок сердца является значительным фактором риска развития абсцесса S. intermediateus из-за образования микроинфарктов и увеличения проницаемости гематоэнцефалического барьера. Кардиогенная этиология составляет около 25–46% абсцессов головного мозга, связанных с S. intermediateus [30].

Более того, согласно нашему анализу, сердечные заболевания были наиболее частыми этиологическими факторами абсцесса ствола мозга в педиатрической популяции, составляя 25% (Таблица 2).Стафилококки, вторые по распространенности патогены, обычно возникают в абсцессах в результате травмы, нейрохирургической процедуры или также в связи с эндокардитом [33]. Анаэробы могут быть обнаружены при выявлении гнойной болезни легких, зубных инфекций или синусита. Анализ абсцессов ствола мозга показывает, что гематогенное распространение от источника кардиогенной инфекции было положительным на пептострептококки дважды и на стрептококки один раз. В результате отита было выделено Fusobacterium , менингит был связан с Staphylococcus , и, наконец, стоматологический источник привел к Haemophilus paraprophilus –положительным культурам.В доступной литературе, включая нашего пациента, предполагается, что 38,9% поражений ствола мозга являются стерильными. Большинство исследований предполагают общую 30% заболеваемость стерильными абсцессами головного мозга у детей [27, 29].

Ведение

Ограниченное количество педиатрических пациентов с диагнозом абсцесс ствола мозга не позволяет разработать рекомендации по лечению. Успешное лечение должно включать выявление источника инфекции и его интенсивную терапию. Теоретически нейрохирургическая аспирация превосходит только антибиотики.Позволяет оценить микробиологию поражения, дополнительно снижает количество патогенов и разрушает капсулу абсцесса. Лучшее проникновение антибиотиков через поврежденную капсулу приводит к увеличению их концентрации, улучшая эффективность и продолжительность противомикробного лечения. Кроме того, нейрохирургическое вмешательство позволяет мгновенно уменьшить массовый эффект за счет уменьшения объема абсцесса [49]. Из-за высокой частоты очагового неврологического дефицита при поступлении (87,5%) всегда следует рассматривать хирургическую аспирацию, направленную на уменьшение массового воздействия на структуры ствола мозга, для немедленного улучшения неврологического состояния пациента.Более того, близкое расположение к желудочковой системе создает угрозу внутрижелудочкового разрыва с последующими летальными осложнениями [2]. Согласно рекомендациям, предложенным Arlotti et al., Пациенты с GCS> 12, маленькими абсцессами диаметром не менее 2,5 см, множественными абсцессами или с посевом, полученным из других источников (CSF / кровь), должны рассматриваться только для лечения антибиотиками. [50]. Джемджум предположил, что детей в стабильном клиническом состоянии и при наличии нейровизуализационного контроля следует лечить консервативно [16].Более того, большинство авторов заявляют, что хирургическое вмешательство следует проводить при наступлении клинического ухудшения или при обнаружении признаков увеличения абсцесса на компьютерной томографии [5, 16, 51]. Большинству детей с абсцессом ствола мозга была проведена стандартная трепанация черепа (14 пациентов, 58,3%), шести (25%) были назначены только антибиотики, а оставшимся четырем пациентам (16,7%) была выполнена стереотаксическая аспирация абсцесса (таблица 4). Как при стандартной трепанации черепа, так и при стереотаксической аспирации осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, не наблюдалось.Из-за удовлетворительных результатов, безопасности и немедленного улучшения клинического состояния пациента всегда следует рассматривать возможность нейрохирургического вмешательства.

Таблица 4 Варианты лечения и результаты у педиатрических пациентов с абсцессом ствола мозга [5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22 , 23,24,25,26]

Нет данных, подтверждающих преобладание одного хирургического метода в лечении абсцесса ствола мозга у детей. С другой стороны, стереотаксическая или нейронавигационная хирургия считается более безопасной и более эффективной, чем открытая трепанация черепа, даже если диагноз абсцесса ствола мозга не полностью установлен до операции [22].Эти малоинвазивные методы позволяют как оценить характер поражения с помощью биопсии, так и выполнить аспирацию гноя при подтверждении абсцесса. Тем не менее, это не безрисковые методы, потому что всегда может возникнуть кровотечение из капсулы абсцесса. Необходимы дальнейшие исследования для оценки наиболее эффективной хирургической техники у этих пациентов. Эмпирические антибиотики должны применяться сразу после установления диагноза церебрального абсцесса и должны включать внутривенно вводимые антибиотики широкого спектра действия с хорошим проникновением через гематоэнцефалический барьер [47].Рекомендуются антибиотики в течение 6–8 недель лечения; однако теоретически их следует вводить до тех пор, пока полость абсцесса не исчезнет на МРТ головного мозга. Эмпирическая терапия должна охватывать грамположительные, грамотрицательные бактерии и анаэробы; поэтому показано использование цефалоспоринов широкого спектра действия с метронидазолом [44]. Терапию следует изменить после получения положительной культуры в соответствии с возбудителями микроорганизмов и антибиотиками.

Прогноз и исходы

Несмотря на успехи в диагностике и терапии церебральных абсцессов, они остаются серьезным заболеванием, связанным с высокой заболеваемостью [36].В настоящее время уровень смертности от абсцессов головного мозга оценивается в 5–15% и снижается до этого уровня с момента внедрения компьютерной томографии в 1974 г. [35]. В недавнем анализе абсцессов ствола мозга смертность была оценена в 12,5% на основании данных о трех педиатрических пациентах, диагностированных в 1974, 1975 и 1976 годах. Улучшение было отмечено у 79,1% пациентов, с полным исчезновением симптомов у 33,3% пациентов. . Детей, не достигших полного неврологического выздоровления, составили 45 человек.8% от общей группы (таблица 4). Литература предполагает, что у 70% пациентов с церебральными абсцессами не описаны неврологические нарушения или лишь незначительные последствия [44]. При последующем наблюдении не было описано ни одного пациента со значительной инвалидностью. Подводя итог, можно сказать, что прогноз при абсцессе ствола мозга хороший, как и для всей группы церебральных абсцессов.

Описание примера случая

Девочка 5 лет поступила в местное педиатрическое отделение с лихорадкой и нарушением походки. Пациент был сонливым с отрицательными менингеальными признаками, инфекцией носоглотки и лабиальным герпесом, обнаруженным при осмотре.Маркеры воспаления не были повышены. Ацикловир был назначен при подозрении на герпетический энцефалит. В день госпитализации произошло значительное ухудшение с положительными менингеальными признаками, тетрапарезом и нарушениями сознания. Компьютерная томография (КТ) и последующая МРТ выявили гиподензивную опухоль с усиленным ободком, локализованную в мосту, с ограничением диффузии на изображениях, взвешенных по DWI (рис. 1). Маркеры воспаления все еще были в пределах нормы; повышенный цитоз был замечен в тесте CSF.Пациенту давали цефтриаксон, ванкомицин и стероиды; ацикловир был отменен. После этого ее состояние улучшилось клинически; однако правосторонний парез все еще был тяжелым. Небольшое улучшение наблюдалось в течение нескольких дней интенсивной терапии, хотя пациент оставался без словесного контакта. Никаких изменений в измерениях абсцесса на контрольной МРТ замечено не было. Через несколько дней произошло значительное ухудшение с высокой лихорадкой, тахипноэ, анизокорией, сатурацией <90% и вариациями пульса 50–180 / мин.Срочная компьютерная томография показала увеличение патологического образования с окружающим отеком (рис. 2). На следующий день больного доставили в операционную для пункции абсцесса. Была выбрана точка входа в заднюю ямку через среднюю ножку мозжечка, а затем из абсцесса было эвакуировано 10 см ³ гноя. Послеоперационная КТ показала уменьшение объема абсцесса. Пациент оставался бесконтактным, с тяжелым правосторонним парезом и анизокорией.

Рис.1

Аксиальная МРТ черепа a DWI, b T2-взвешенное и c T1-взвешенное без гадолиния, показывающее понтинный абсцесс

Рис.2

КТ с контрастом a аксиальная и b сагиттальная реконструкция, показывающая увеличение абсцесса (выполнена перед биопсией)

Антибактериальная терапия была продолжена. Еще одно ухудшение с наличием тяжелого тетрапареза наблюдалось через 3 дня. МРТ показала уменьшение объема абсцесса, но при этом увеличилась окружающая область энцефалита (рис. 3). Микробиологическое исследование показало, что Streptococcus intermediateus культивированы из гноя. Меропенем применялся в качестве целевого антибиотика.Впоследствии в течение нескольких следующих дней наблюдалось легкое улучшение. Пациент пришел в сознание с сохраняющимся сильным правосторонним парезом, легкой степенью слева.

Рис. 3

МРТ, проведенная через 3 дня после биопсии горизонтальная с гадолинием, b фронтальная Т2-взвешенная и c сагиттальная Т2-взвешенная, показывающая уменьшение объема абсцесса, но увеличение окружающей области энцефалита

МРТ, проведенная через 1 месяц после поступления, показала практически полное исчезновение абсцесса (рис.4). В дальнейшем выписана с рекомендацией интенсивной реабилитации. В течение следующих недель наблюдалось дальнейшее клиническое улучшение. Теперь пациент полностью в сознании, разговаривает и ходит с легким правосторонним гемипарезом.

Рис. 4

Аксиальная МРТ черепа a DWI, b T2-взвешенное и c T1-взвешенное с гадолинием, проведенное через 1 месяц после госпитализации, показывающее почти полное исчезновение абсцесса

Микробы могут держать ключ для лечения неврологических расстройств

Когда мы думаем о причинах неврологических расстройств и о том, как их лечить, мы думаем о нацеливании на мозг.Но так ли это лучший или единственный способ? Возможно, нет. Новое исследование ученых из Медицинского колледжа Бейлора предполагает, что микробы в кишечнике могут способствовать возникновению определенных симптомов, связанных со сложными неврологическими расстройствами. Результаты, опубликованные в журнале Cell , также предполагают, что лечение, основанное на микробах, однажды может помочь в их лечении.

Доктор Мауро Коста-Маттиоли, профессор и заведующий кафедрой неврологии Фонда Каллена и директор Центра исследований памяти и мозга в Бейлоре, вместе со своей командой обнаружил, что различные аномальные поведения взаимозависимо регулируются генами и микробиомом хозяина.В частности, команда обнаружила, что на мышах, моделирующих нарушения развития нервной системы, гиперактивность контролируется генетикой хозяина, в то время как дефицит социального поведения опосредуется микробиомом кишечника.

Что еще более важно с терапевтической точки зрения, они обнаружили, что лечение конкретным микробом, который способствует выработке соединений семейства биоптеринов в кишечнике, или лечение метаболически активной молекулой биоптерина улучшает социальное поведение, но не двигательную активность.

«Мы являемся носителями генов хозяина и микробов. В то время как основное внимание традиционно уделялось генам хозяина, микробиом кишечника, сообщество микроорганизмов, которые живут внутри нас, является еще одним важным источником генетической информации », — сказал Коста-Маттиоли.

Работа группы Коста-Маттиоли предлагает другой взгляд на неврологические расстройства, при котором как человеческие, так и микробные гены взаимодействуют друг с другом и вносят свой вклад в заболевание. Их результаты также предполагают, что эффективное лечение, вероятно, должно быть направлено как на мозг, так и на кишечник, чтобы полностью устранить все симптомы.Кроме того, они открывают возможность того, что другие сложные состояния, такие как рак, диабет, вирусная инфекция или другие неврологические расстройства, могут иметь компонент микробиома.

Перекрестные помехи между мозгом, кишечником и микробиомом

«Очень сложно изучать эти сложные взаимодействия у людей, поэтому в этом исследовании мы работали с мышиной моделью нарушений развития нервной системы, при которой у животных отсутствовали обе копии гена Cntnap2 (Cntnap2 — / — мыши)», — сказал соавтор. первый автор Шон Дулинг, доктор философии.Кандидат наук в области молекулярной генетики и генетики человека в лаборатории Коста-Маттиоли. «У этих мышей были социальные дефициты и гиперактивность, подобные тем, которые наблюдаются при расстройствах аутистического спектра (РАС). Кроме того, у этих мышей, как и у многих людей с РАС, также были изменения в составе бактерий, составляющих их микробиом, по сравнению с мышами без генетических изменений ».

Дальнейшие эксперименты показали, что изменение микробиома кишечника улучшило социальное поведение мутантных мышей, но не повлияло на их гиперактивность, что указывает на то, что изменения в микробиоме выборочно влияют на социальное поведение животных.

«Мы смогли разделить влияние микробиома и генетической мутации животного на изменения в поведении», — сказал Дулинг. «Это показывает, что микробиом кишечника не следует игнорировать как важную переменную при изучении здоровья и болезней».

Обладая этими знаниями, исследователи углубились в механизм, лежащий в основе воздействия микробиома на социальные дефициты животных. Основываясь на своей предыдущей работе, исследователи лечили мышей пробиотическим микробом L.реутери.

«Мы обнаружили, что L. reuteri также может восстановить нормальное социальное поведение, но не может исправить гиперактивность у мышей Cntnap2 — / -», — сказала соавтор исследования доктор Шелли Баффингтон, бывший научный сотрудник лаборатории Коста-Маттиоли, а теперь доцент Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне.

Однако большее удивление произошло, когда исследователи вводили асоциальным мышам метаболит или соединение, которое, как они обнаружили, было увеличено в кишечнике хозяина за счет L.реутери. Они обнаружили, что социальный дефицит животных также улучшился после лечения их метаболитом вместо бактерий.

«Это дает нам по крайней мере два возможных способа модуляции мозга из кишечника с помощью бактерий или их метаболита, вызванного бактериями», — сказал Баффингтон.

Бактерии для лечения вашего мозга и не только

Может ли эта работа вдохновить на новые открытия в лечении неврологических расстройств? Хотя еще слишком рано говорить наверняка, исследователи особенно взволнованы трансляционными последствиями своих открытий.

«Наша работа укрепляет формирующуюся концепцию нового рубежа для разработки безопасных и эффективных терапевтических средств, нацеленных на микробиом кишечника с помощью селективных пробиотических штаммов бактерий или фармацевтических препаратов на основе бактерий», — сказал Баффингтон.

«По мере того, как мы узнаем больше о том, как работают эти бактерии, мы сможем более точно и эффективно использовать их силу для лечения мозга и, возможно, большего», — добавил Дулинг.

Это исследование представляет собой важный шаг вперед в этой области, поскольку многие заболевания, особенно поражающие мозг, по-прежнему очень трудно поддаются лечению.

«Несмотря на все научные достижения и многообещающие возможности манипуляции с генами, по-прежнему сложно модулировать человеческие гены для лечения болезней, но изменение нашего микробиома может быть интересной и неинвазивной альтернативой», — сказал Коста-Маттиоли. Действительно, L. reuteri в настоящее время проходит клинические испытания в Италии на детях с аутизмом, и Коста-Маттиоли планирует в ближайшее время начать собственное испытание.

«В самых смелых мечтах я и представить себе не мог, что микробы в кишечнике могут влиять на поведение и работу мозга.Мысль о том, что стратегии на основе микробов могут быть жизнеспособным способом лечения неврологической дисфункции, все еще дикая, но очень захватывающая ».
В эту работу также внесли вклад Мартина Сгритта, Сесилия Ноекер, Оскар Д. Мурильо, Даниэла Ф. Феличе и Питер Дж. Тернбо. Авторы связаны с одним или несколькими из следующих учреждений: Медицинский колледж Бейлора, Калифорнийский университет, Сан-Франциско и Chan Zuckerberg Biohub.

Эта работа была поддержана финансированием NIH (R01 Mh212356, R01 HL122593, R01 DK114034, 2T32AI060537-16), Sammons Enterprise, Nadia’s Gift Foundation Innovator и Damon Runyon Cancer Research Foundation (DRR-42-16).

JoF | Бесплатный полнотекстовый | Cryptococcus gattii у пациентов с лимфоидными новообразованиями: иллюстрация эволюционного взаимодействия между хозяином и грибком

Гематологическое злокачественное новообразование является признанным предрасполагающим фактором для инфекций Cryptococcus neoformans, хотя и в меньшей степени, чем трансплантация твердых органов и прием системных глюкокортикостероидов [45]. Пациенты с лимфоидными новообразованиями, по-видимому, представляют собой формирующуюся группу пациентов с повышенным риском криптококкоза среди пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, что сопоставимо с тем, что наблюдалось при инвазивном аспергиллезе легких в этой популяции в течение последних десятилетий [46, 47, 48].Хотя гематологические злокачественные новообразования являются наиболее опасным типом рака для криптококкоза [7], они составляют менее 10% из 306 случаев у ВИЧ-отрицательных пациентов [45]. Данных об инфекциях ХГ в онкогематологических условиях очень мало. В Австралии, где ХГ является эндемическим заболеванием, случаи заболевания регистрировались у пациентов со все более широким спектром состояний с ослабленным иммунитетом, при этом 8,5–27% имели иммуносупрессивные состояния, не связанные с ВИЧ [6,22]. Однако, насколько нам известно, только четыре случая не вспышек инфекций ХГ у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями были зарегистрированы [6].Во время вспышек заболеваний в Британской Колумбии и Тихоокеанском Северо-западе США были выявлены новые факторы риска заражения ХГ. Среди 218 случаев инфицирования ХГ в Британской Колумбии с 1999–2007 гг. У 38 в анамнезе был инвазивный рак, в том числе 13 пациентов с лейкемией или лимфомой [27]. Пациенты, инфицированные штаммами вспышек на северо-западе Тихого океана, также чаще имели ранее существовавшее заболевание. Пероральный прием кортикостероидов был наиболее частым заболеванием, связанным с инфекциями, вызываемыми этими вспышками штаммов (что составляло 55% случаев), а прием кортикостероидов в течение предыдущего года был связан с риском смерти.Среди конкретных основных состояний только рак в анамнезе статистически чаще ассоциировался со штаммами, вызванными вспышкой, по сравнению с штаммами, не являющимися вспышками [29]. Мы не обнаружили в литературе случаев ХГ, в которых конкретно упоминается прием ибрутиниба при лечении лимфоидных новообразований. Это примечательно, учитывая недавние сообщения о повышенном риске инвазивных грибковых инфекций у пациентов, получающих ибрутиниб, ингибитор тирозинкиназы Bruton [49]. ХЛЛ — это злокачественное новообразование зрелых В-клеток, которое подвергает пораженных пациентов повышенной восприимчивости к бактериальным, микобактериальным и грибковым инфекциям [50,51].Предположительно, это связано как с факторами, связанными с заболеванием, так и с факторами, связанными с лечением. ХЛЛ, в том числе у пациентов, не получавших лечения, характеризуется количественными и качественными дефектами В-клеток, Т-клеток, NK-клеток, нейтрофилов, моноцитов и макрофагов [52]. Общая частота инвазивных грибковых инфекций при ХЛЛ остается низкой (по оценкам, колеблется от 0,5 до 7,8% [53]), а предрасположенность к криптококковой инфекции у пациентов с В-клеточными злокачественными новообразованиями, по-видимому, особенно связана с запущенным заболеванием, предшествующим лечению, и более длительная продолжительность основного злокачественного новообразования [45].Пациенты, получающие схемы химиотерапии, содержащие флударабин, а также моноклональное антитело к CD52 алемтузумаб, по-видимому, подвергаются особому риску криптококкового заболевания, предположительно из-за дальнейших количественных и качественных нарушений Т-клеточного ответа [54,55]. В последнее время особое внимание уделялось эпидемиологической связи между схемами лечения, содержащими ибрутиниб, и возникновением инвазивных грибковых инфекций [49,56]. Хотя большинство из этих зарегистрированных случаев касалось инвазивного аспергиллеза, инфекции Cryptococcus neoformans также спорадически регистрировались у пациентов с леченными ибрутинибом лимфоидными новообразованиями [56, 57, 58, 59, 60, 61].В 11 зарегистрированных случаях криптококкоза CN у пациентов с ХЛЛ, леченных ибрутинибом, 10 из 11 пациентов были мужчинами, а средний возраст составлял 67 лет. Криптококкоз развился в среднем через 15 (от 3 до 35) недель после введения ибрутиниба, а 8/11 пациентов получали предшествующее или сопутствующее лечение ХЛЛ. Наиболее часто поражались легкие (8/11), за ними следовала ЦНС (4/11) [49,58,59,60,62,63]. Восприимчивость к инфекции у этих пациентов, получавших ибрутиниб, была связана с изменением передачи сигналов рецептора В-клеток и ингибированием интерлейкин-2-индуцибельных киназ [64], а также с нарушениями врожденного иммунитета [65], особенно в нейтрофилах и моноцитах. функциональность [66,67].Однако тот факт, что значительное количество зарегистрированных случаев инвазивного грибкового заболевания возникло у пациентов с рецидивирующими / рефрактерными заболеваниями, может указывать на комбинацию факторов, включая заболевание и предварительное лечение, а не на то, что они были вызваны одним ибрутинибом [57].