Обострение гайморита: Гайморит: причины возникновения, классификация, лечение

Лечение гайморита в Калининграде — 13 врачей

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

ЛОР

Стаж 41 год

Высшая категория

В клинике

от 1 500₽

Запись на приём:

(4012) 27-89-28

ЛОР-кабинет Степанова «Сигма Мед»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

ЛОР

Стаж 41 год

Высшая категория

В клинике

от 1 500₽

Запись на приём:

(4012) 27-89-28

ЛОР-кабинет Степанова «Сигма Мед»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Детский ЛОР, ЛОР

Стаж 33 года

1 категория

В клинике

от 1 100₽

Запись на приём:

(4012) 27-88-15

Семейная поликлиника «Гармония»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

ЛОР

Стаж 9 лет

Высшая категория

В клинике

от 1 000₽

Запись на приём:

(4012) 71-95-20

Клиника «Довериемед» на Советском

Запись на приём

Запись к врачу недоступна

ЛОР

Стаж 31 год

Высшая категория

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(4012) 79-55-41

Медико-эстетический центр «Эликсир»

Запись на приём

ЛОР

Стаж 14 лет

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(4012) 27-89-14

Клиника «Эдкар» на Артиллерийской

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Детский ЛОР, ЛОР

Стаж 21 год

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(4012) 79-55-41

Медико-эстетический центр «Эликсир»

Запись на приём

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

ЛОР

Стаж 15 лет

1 категория

Клиника «Надежда» на Октябрьской

Запись к врачу недоступна

ЛОР

Стаж 21 год

Высшая категория

Клиника «МедЭксперт» на Космонавта Леонова

Гайморит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гайморит (максиллит) или верхнечелюстной синусит — это состояние при котором возникает воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных околоносовых пазух. Поскольку одновременно поражается слизистая оболочка носа синусит редко встречается без сопутствующего ринита, предпочтительным термином для этого состояния является риносинусит.

Причины гайморита

Параназальные пазухи (верхнечелюстные в том числе) связаны через небольшие отверстия с полостью носа. Они являются частью дыхательной системы и участвуют в процессе кондиционирования вдыхаемого воздуха. В полости пазух на поверхности слизистой оболочки образуется секрет, который через естественные соустья выделяется в полость носа.

Если отделяемое накапливается, например, при простуде, то слизистая оболочка часто набухает настолько, что отверстия в пазухах становятся закрытыми. Секрет слизистой оболочки скапливается в пазухах, больше не может поступать в полость носа, в результате возникает воспаление.

Если описанное состояние продолжается более трех месяцев или происходит более четырех раз в год, то устанавливается диагноз хронический гайморит. Он может развиваться не только как результат затянувшегося острого синусита, но и при других заболеваниях, таких как:

• Болезнь Вегенера.
• Носовые полипы.
• Аллергия.
• Воспалительные процессы зубов.

Кроме того, анатомические аномалии полости носа – такие, как искривленная носовая перегородка или суженые соустья пазух – могут быть причиной воспаления околоносовых синусов и приводят к хроническому гаймориту.

Симптомы

Хронический верхнечелюстной синусит обычно проявляется теми же симптомами, что и острая форма синусита, однако, симптоматика обычно слабее, но более постоянна с периодами обострения. Типичные симптомы гайморита включают в себя:

• Чувство давления в области околоносовых пазух (в области щек, под глазами).
• Повышенное образование назальных выделений (обычно гнойных).
• Проблемы с носовым дыханием (заложенность носа, затруднение носового дыхания).
• Головная боль.
• Боль в (верхних) зубах.
• Боль и чувствительность мягких тканей лица.
• Обонятельные расстройства.

Гайморит – когда нужно обратиться к врачу?

Если есть подозрение на любой синусит следует обратиться к врачу, не только при гайморите. В непосредственной близости от пазух важные органы, куда может передаваться инфекция от синусита.

Например, воспаление может мигрировать в глаза, вызывая конъюнктивит. В худшем случае это состояние может влиять на мозговые оболочки или даже на сам мозг, например, возникает менингит или энцефалит.

При этом наблюдаются симптомы, похожие на мигрень, с сильными болями, и светобоязнью. В таком случае следует немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

В то время как острый синусит обычно можно легко диагностировать с его явными симптомами, для полноценной диагностики хронического синусита (гайморита) посещение терапевта обычно недостаточно.

Чтобы исключить возможные риски, необходим осмотр ЛОР-специалиста, поскольку он может прибегнуть к более полным методам обследования. Так для осмотра носа и его пазух, в дополнение к так называемой риноскопии, также используется эндоскопия. Кроме того, при необходимости используются дополнительные методы визуализации, такие как компьютерная томография. Особенно, если в качестве причины хронического гайморита есть подозрение на полипы, аномалии строения полости носа, опухоль.

Лечение

Целью лечения хронического гайморита является:

• Уменьшение воспаления.
• Дренаж носовых пазух.
• Устранение причины заболевания.
• Уменьшение обострений.
• Облегчение симптомов в период обострения.

Лечение включает в себя:

Солевое орошение с помощью назальных спреев или растворов для улучшения проходимости и вымывания отделяемого.

Антибиотики необходимы для лечения бактериальной формы гайморита. Если нет возможности определить основной возбудитель воспаления, они назначаются эмпирически.

Кортикостероиды топические (местно в виде спреев) назначаются для уменьшения отека слизистой оболочки носа и снятия воспалительного процесса. Пероральные кортикостероиды могут вызывать побочные эффекты при длительном применении, поэтому они используются только для лечения тяжелых состояний.

Наиболее эффективным методом лечения является эндоскопическая хирургия. Для этой процедуры врач использует тонкую гибкую трубку, с прикрепленным источником света (эндоскоп) для доступа к воспалённым пазухам и дренирования гнойных очагов. Современная эндоскопическая техника позволяет выполнять операции на синусах через полость носа, без разрезов и без использования тампонов после операции. Пациенты после операции находятся в стационаре одни сутки и выписываются на домашний после операционный режим.

Дополнительно по теме Гайморит:

Двукратный чемпион России по фигурному катанию пропустит серию Гран-при :: Фигурное катание :: РБК Спорт

В апреле российский спортсмен досрочно завершил сезон из-за рецидива гайморита. В сентябре из-за болезни он пропустил турнир серии «Челленджер» в Братиславе

Читайте нас в

Новости Новости

Фото: Sho Tamura/AFLO

Серебряный призер Олимпиады-2018 в командных соревнованиях фигурист Михаил Коляда из-за обострения гайморита пропустит серию Гран-при в нынешнем сезоне. 24-летний спортсмен вернется на лед через два месяца.

«У Михаила хронический гайморит, синусит, возникло обострение, и сейчас врачи ему рекомендуют операцию. Операция будет в конце октября, а после нее еще примерно месяц восстановления, то есть примерно два месяца он пропустит», — заявила РБК тренер фигуриста Валентина Чеботарева.

В нынешнем сезоне Коляда был заявлен на этапы Гран-при в Канаде и Японии. Турнир Skate Canada Int. состоится 25–27 октября в Келоуне (провинция Британская Колумбия), NHK Trophy — в Саппоро 22–24 ноября.

В апреле 2019 года Коляда из-за рецидива гайморита досрочно завершил сезон и отказался от участия в командном чемпионате мира в Фукуоке. На турнире в Японии его заменил Андрей Лазукин.

В декабре 2018 года Коляда уже проходит лечение. Фигурист попал в больницу с обострением синусита, из-за чего рисковал пропустить чемпионат России в Саранске. Тогда спортсмен быстро восстановился, выступил в соревнованиях и завоевал серебряную медаль.

В марте 2019 года Коляда стал лучшим среди российских фигуристов на чемпионате мира в Саитаме. С результатом 262,44 балла он занял шестое место.

На Олимпиаде 2018 года в Пхёнчхане Коляда выиграл серебро в командных соревнованиях. На ЧМ-2018 в Милане он завоевала бронзу. Также в активе фигуриста две бронзы на чемпионатах Европы и две победы на чемпионатах России.

Авторы

Роман Кирьянов, Роман Фейгин

Как не довести простой насморк до «кукушки» и проколов

Этой осенью с ее сыростью и постоянными колебаниями температуры следует опасаться не только осложнений на бронхи и сердечно-сосудистую систему. Врачи предостерегают, что не меньшую опасность представляет обострение гайморита, к которому склонны люди, страдающие затяжным насморком и синуситом. Если насморк не долечить или запустить, то на фоне простуды в условиях переменчивой погоды и сниженного болезнью иммунитета он может перейти в гайморит.

Как это начинается

Когда насморк принимает тяжелую форму, слизь заполняет все внутренние полости носа. Они соединены с полостями в костях черепа, которые называются гайморовыми. Если закрывается отверстие, которое соединяет эти полости с окружающей средой, возникает гайморит — воспаление в гайморовых пазухах. В результате нарушается естественный процесс очищения пазух, в них размножаются микробы, возникает отек слизистой носа. На первых порах усиливается продукция слизи, затем происходит образование гноя. Если у человека долго не проходит обычный насморк, скорее всего, у него рано или поздно разовьется и гайморит.

Обычно молодые люди болеют гайморитом чаще пожилых. У некоторых причиной становится строение носовых ходов, у других несовершенство иммунной системы, частые ангины, неудаленные аденоиды. Хождение без шапки тоже создает для гайморита очень благоприятный фон.

Признаки гайморита:

• зубная боль;
• чувство тяжести, давления, напряжения в области пазух, скул, висков;
• постепенное распространение боли на лицо и на всю голову. Интенсивность ощущений обычно нарастает к вечеру. Может меняться с изменением положения головы: если наклонить ее вперед, боль становится сильнее;
• выделения из носа. Начаться они могут не сразу. Сначала перестает дышать одна ноздря или обе, но попеременно. Заложенность переходит в сильный насморк;
• снижение обоняния, слезоточивость, отечность щек и нижнего века.

Гайморит — достаточно серьезное заболевание, при отсутствии лечения он может стать источником осложнений. Наиболее частые осложнения гайморита – переход в хроническую форму, развитие ангины, бронхита и пневмонии.

Найти и обезвредить

Гайморит очень опасен: гнойное воспаление развивается совсем рядом с головным мозгом. При неблагоприятном течении заболевания гной может проникнуть из гайморовых пазух в окружающие ткани, поражая глазницу, зубы, нервы, проходящие рядом. В самых тяжелых случаях воспалительный процесс перекидывается на мозговые оболочки. Первая задача – обеспечить отток гноя, освободить гайморовы пазухи.

Не доводить до крайности

Чтобы не доводить дело до осложнений, с насморком нужно бороться с самых первых дней. Забудьте шутку: «Если насморк лечить, он проходит за неделю, а если не лечить – за семь дней». Оборону нужно выстраивать с самого начала болезни, в зависимости от стадии развития насморка применять разные средства.

В первые дни болезни. Домашняя физиотерапия

Прикладывайте к области гайморовых пазух мешочек с нагретым на сковородке рисом или пшеном, горячую картошку в мундире, куриное яйцо, сваренное вкрутую. Чтобы достичь эффекта, достаточно всего 5 — 10 минут такого прогревания.

В следующие три дня

Тепловые процедуры при гайморите приносят пользу лишь в первые два-три дня. В острой стадии течения болезни, а также при температуре греть нос нельзя. В первые три дня также необходимо промывать нос соляными растворами, а также закапывать сосудосуживающие капли. Основа лечения гайморита — использование препаратов, оказывающих сосудосуживающее действие, однако их применяют недолго — до пяти дней.

«Острый гайморит может возникать вследствие вирусной или бактериальной флоры, на фоне ОРЗ, переохлаждения или травмы, — отмечает врач-оториноларинголог Маргарита Тё. — Главной причиной гайморита является отек слизистой, при нем закрываются соустья пазухи, не поступает кислород, и бокаловидные клетки, которые выделяют слизь, усиленно продуцируют секрет. Так как пазуха является не стерильной, то развивается гнойный гайморит. Поэтому первым делом надо снять отек, но сосудосуживающие препараты можно использовать максимум пять дней. Также можно промывать нос гипертоническими соляными растворами. Если в течении нескольких дней состояние не улучшается, надо обратиться к врачу. Диагностика основывается на данных рентгенологического обследования, при возможности компьютерной томографии. Далее назначается лечение. Наиболее часто встречается гнойный гайморит, требующий назначения антибиотикотерапии. Также существуют инструментальные методы лечения: промывание пазух специальным раствором или пункция».

Все время болезни

Если врач сочтет нужным, во время болезни имеет смысл пропить курс антибиотиков и пройти физиотерапию – воздействие токами или магнитным полем, ультразвуком поможет расправиться с самыми дальними очагами инфекции внутри уха и закрепит достигнутый результат.

Если болезнь зашла далеко, особенно если начались осложнения, без стационара не обойтись, потребуется оперативное вмешательство.

Когда вылечились

Чтобы болезнь не вернулась, нужно следить за тем, чтобы голова не переохлаждалась. Считается, что люди, склонные к гаймориту, должны по возможности избегать лишних контактов с холодным воздухом: лучше отказаться от посещения бассейна, спортивных занятий на улице. Закалкой изгнать гайморит не удастся. Лучше придерживаться простого правила — держать в тепле не только ноги, но и голову.

Подготовила Ольга БАЛАШОВА
Инфографика: medaboutme.ru

* «Кукушка» — способ промывания пазух носа. В течение всей манипуляции пациент для исключения попадания жидкости в дыхательные пути должен повторять два слога — «ку-ку».

Порекомендуйте эту новость друзьям:

Ссылки по теме

Сезон гайморитов. Что нужно знать о них?

Сегодня мы поговорим о гайморитах.

Итак, что же такое гайморит? Гайморит (синусит, риносинусит) – это воспалительный процесс в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, самое распространенное и частое заболевание лор-органов как у взрослого, так и у детского населения.

 Риносинусит бывает острый и хронический. Оба вида воспаления чаще развиваются в осенне-зимний период. Ведь в это время эпидемиологическая ситуация наиболее остра: общая высокая заболеваемость ОРВИ и гриппом способствует распространению инфекции и на слизистые оболочки околоносовых пазух. Помимо ОРВИ и гриппа возникновению риносинусита способствуют: заболевания зубов различной этиологии, анатомическое (врожденное) строение полоти носа (искривление носовой перегородки, атрезия хоан, дистопия), у детей-гипертрофия небных миндалин и аденоидные вегетации.

Как же проявляют себя формы острого гайморита? Рассмотрим наиболее частые симптомы острого процесса:

• нарушение общего состояния организма, проявляющееся слабостью, тошнотой, ощущением чрезмерной усталости или «разбитости»;
• температура тела в большинстве случаев поднимается от 37 до 38 градусов, сопровождается ознобами и обильным потоотделением;
• носовое дыхание затруднено, при этом больше этот симптом выражен на стороне поражения;
• в зависимости от характера воспалительного процесса в гайморовой пазухе, насморк может быть прозрачным (слизистый), желто-зеленым (гнойный) или с примесью крови;
• обоняние, как правило, отсутствует вовсе или значительно снижается.

 
Симптомы же хронического гайморита немного иные:

• температурная реакция практически отсутствует;
• наиболее выражены признаки интоксикации, которые проявляются слабостью, сильной утомляемостью;
• по вечерам пациентов беспокоит распирающая головная боль, которая проходит после применения нестероидных
• противовоспалительных препаратов;
• обоняние снижено практически постоянно;
• постоянно присутствует насморк (гнойный – при обострении заболевания, слизистый – в период ремиссии).

Итак, как видно из вышесказанного, риносинусит – это серьезное заболевание, которое необходимо своевременно диагностировать и лечить. В связи с этим очень нужно вовремя, при появлении первых симптомов обратиться к лор-врачу.
Лор-врач соберет анамнез заболевания, проведет тщательный осмотр лор-органов, дифференциальную диагностику с другими воспалительными заболеваниями, что опять-таки, немаловажно, в нашей непростой эпидемиологической обстановке. Также — направит на дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования для подтверждения диагноза. В итоге-выставит точный диагноз и назначит правильное лечение, которое поможет избежать осложнений.
 
Берегите себя и свое здоровье, обращайтесь за помощью к врачу вовремя!

Автор: Ольга Викторовна Аристова-Боровикова — врач- оториноларинголог второй категории, кандидат медицинских наук.  

Синус-лифтинг: открытая и закрытая операция

Синус-лифтинг часто проводится перед установкой имплантатов в боковые отделы верхней челюсти, т.к. толщина кости в этом месте бывает недостаточной для имплантации зубов. По-другому эту операцию называют «поднятие дна гайморовой пазухи», её задача — нарастить недостающий объем костного материала верхней челюсти.

Зачем нужен синус-лифтинг?
Строение кости верхней челюсти отличается от всех остальных костей организма. Её особенность — наличие большой воздушной полости внутри кости. Эта полость — гайморова пазуха, которая выполняет несколько важных функций в организме (согревает поступающий через нос воздух, обеспечивает резонирование голоса, снижает вес черепа).

Строение гайморовой пазухи индивидуально и отличается у разных людей. Часто её стенки бывают очень тонкими. В этом случае невозможно произвести имплантацию зубов без укрепления кости, иначе, искусственному корню зуба будет не за что держаться. Чтобы решить эту проблему, создана операция синус-лифтинга. Такую же проблему, но на нижней челюсти решает костная пластика.

Иногда наращивание кости верхней челюсти требуется по другой причине: на месте давно отсутствующего зуба кость начинает разрушаться и истончаться. В этом случае также используется синус-лифтинг.
Нужен ли синус-лифтинг в моем случае?

Как мы уже сказали, синус-лифтинг требуется при недостаточной толщине дна гайморовой пазухи. Достаточной для имплантации зубов считается толщина кости, позволяющая установить искусственный корень зуба длиной не меньше 10 миллиметров. Если это сделать невозможно, кость потребуется нарастить.

Временно противопоказана такая операция, как правило, при проблемах в верхней пазухе носа, т.е. при обострении гайморита или периоде реабилитации после операции на гайморовой пазухе. Когда обострение закончится можно планировать синус-лифтинг. Точно определить, можно ли проводить операцию в вашем случае, сможет только лечащий врач.

Как проходит операция синус-лифтинга?
В зависимости от объема костной ткани у пациента, может быть проведен один из двух типов операции: закрытый или открытый синус-лифтинг.

Закрытый синус-лифтинг всегда проводится одновременно с установкой имплантата, но не всегда возможен. Для него требуется толщина кости в проекции верхнечелюстных синусов (воздушных пазух) не менее 8 миллиметров. Эту операцию ещё называют «мягким» или «малым» синус-лифтингом. В этом случае хирург поднимет дно гайморовой пазухи при помощи фрезы (специального инструмента) и заполнит образовавшуюся небольшую полость костной тканью.

Открытый (или «большой») синус-лифтинг проводится при толщине кости менее 8 миллиметров. Он так же может проходить одновременно с установкой имплантата, если кость достаточно толстая или выполняться отдельной операцией.

В этом случае врач получает доступ в гайморову пазуху через отверстие в её боковой стенке и наполняет её недостающим костным материалом. Если имплантат нельзя поставить одновременно с наращиванием кости, врач назначит вам повторный прием через несколько месяцев (обычно, от четырех месяцев до полугода).

Рекомендации после синус-лифтинга
Часто пациентов волнует вопрос, каким будет послеоперационный период: будут ли осложнения после операции, что можно и нельзя делать.
В первые несколько дней после операции возможен небольшой отек, который появляется не у всех пациентов.
После проведения синус-лифтинга вам потребуется соблюдать некоторые ограничения. Их список не велик, поэтому проблем со следованием ему возникнуть не должно.

В восстановительный период (около месяца после операции) нельзя: сморкаться, пить через соломинку, нырять и летать на самолете. Чихать и кашлять можно только с открытым ртом, прикрывая его платком. Кроме того, нужно принять меры, чтобы избежать простуды, особенно, сопровождающейся насморком. В случае заболевания обращайтесь к врачу сразу, при первых же симптомах.

Соблюдение этих правил позволит предотвратить смещение костного материала, инфицирование и воспаление пазухи носа. Врач может назначить антибактериальную терапию до или после операции, чтобы избежать инфицирования на месте проведения операции и улучшить заживление после неё.

Отзывы о синус-лифтинге
Многие пациенты долго решаются на операцию, а после остаются довольны. По отзывам синус-лифтинг проходит совершенно безболезненно (под местной анестезией), ощущения не отличаются от обычного посещения стоматолога. Дискомфорт может доставить опухоль в первые несколько дней после операции, эта проблема решается обезболивающими и противоотечными препаратами. Кроме того, вам может потребоваться провести эти несколько дней дома, учтите это, когда будете планировать свой рабочий график.

Врачи нашей клиники успешно проводят синус-лифтинг и имплантацию зубов после него. Стоимость операции складывается из услуг стоматолога, цены оборудования и костного материала. Цена рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Как правило, открытый синус-лифтинг обойдется вам дороже закрытого из-за сложности операции и большего количества вживляемой костной ткани.

Гайморит. Что это такое и опасен ли гайморит для жизни? — Тамбовмедсервис

Все знают, что гайморит – это хронически заложенный нос, невозможность дышать и обострение во время сезона цветения. Но так ли это? Может ли хронический насморк сильно испортить жизнь больному и как от него избавиться?

Что же такое гайморит?

Появляется этот недуг не только в следствии простуды или долгой заложенности носа, как привыкли думать многие. Также причиной этому заболеванию могут послужить аллергия или травма. Гайморит – это воспаление. Опасен он тем, что воспаление начинается в непосредственной близости от головного мозга, в гайморовых пазухах. Так образуется застой и нагноение, что может привести к тяжелым последствиям.

Гайморит достаточно сложно диагностировать. Сложность состоит в том, что первыми симптомами, как правило, являются заложенность носа, не слишком сильны головные боли и повышенная температура. Человек просто не ассоциирует эти симптомы с гайморитом, а начинает самостоятельно лечиться от простуды. Большинство больных гайморитом попросту не знают о своем заболевании. Но, если подозрения появились, то первая дорога – к отоларингологу. Врач направит на рентгенологическое исследование, по результатам которого уже и будет приниматься меры.

Что же дальше?

По результатам исследования отоларинголог ставит диагноз и назначает лечение. Гайморит может быть односторонним, двухсторонним, хроническим и острым. В зависимости от формы заболевания, лечение может заключаться в курсе назальных капель и противовоспалительных таблеток, а может дойти и до хирургического вмешательства. Тем не менее, бояться прокалывания гайморита не стоит. Во-первых, современная медицина располагает достаточным количеством альтернативных методов лечения гайморита. А во-вторых, прокалывают хирургически только острые формы гайморита. То есть прибегают к этому методу лечения только в том случае, если ситуация крайне запущенная.

Лечение.

Сразу же после диагностики заболевания начинается лечение. Если своевременно начать лечение гайморита, можно избежать прокола. Эффективнее всего будет комплексное решение проблемы. Сначала назначают антибиотики, они убивают болезнетворные бактерии. Вместе с ними врач назначает антигистаминные препараты. Это таблетки от аллергии. Они помогают быстрее снять отек, воспаление, успокаивают слизистую и не дают внешним раздражителям-аллергенам усугубить ситуацию. Помимо этого, для уменьшения отечности и облегчения дыхания, снижения давления слизи на перегородки носа и слизистые, врач назначает больному сосудосуживающие назальные капли.

По истечении месяца, если лечение не приносит результатов, то препараты меняют. Так как бактерии начинают адаптироваться к лечению, и оно перестает быть эффективным. Не стоит забывать и про лечение симптомов. Так как постоянная слабость, повышенная температура и ослабленный иммунитет замедляют всякое лечение.

В каких случаях все же прокалывают гайморит?

При особо острых формах заболевания гной внутри гайморовых пазух полностью перекрывает все естественные пути его выхода. То есть в таком случае просто бессмысленно капать в нос капли, так как гной просто не сможет выйти. В таком случае совершается прокол.

Многие пациенты опасаются, что прокол может нарушить естественный отток слизи. Из-за этого гайморит может рецидивировать, то есть дать осложнения. Однако, это не так. Такой опасности от прокола гайморита быть не может, а вот если этого не сделать, то вполне.

Гайморит – заболевание достаточно опасное и ждать пока «само пройдет» просто непозволительно. Это заболевание может повлечь за собой различные малоприятные осложнения, лечение которых может оказаться не только весьма неприятным, но и достаточно дорогостоящим. Не стоит закрывать глаза на собственное здоровье.

Врач отоларинголог в Тамбове

Идентифицирован фенотип высокого риска для обострения хронического риносинусита

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале The Journal of Allergy and Clinical Immunology , пациенты с обострениями хронического риносинусита (AECRS) имеют фенотип высокого риска.

Целью этого ретроспективного когортного исследования была оценка потенциальных клинических факторов, связанных с AECRS. Данные были собраны из электронных медицинских карт в клиниках Северо-Западного университета через Enterprise Database Warehouse.Пациенты включались в исследование, если они соответствовали критериям острого или хронического синусита, имели воспаление синусных слизистых оболочек по данным компьютерной томографии носовых пазух и были обследованы в клиниках отоларингологии или аллергии и иммунологии Северо-Западного университета в Чикаго, штат Иллинойс.

Считалось, что пациенты часто страдают AECRS, если они получали ≥4 рецептов на антибиотики в течение 12 месяцев из-за ухудшения симптомов синусита. Объем форсированного выдоха за 1 секунду использовался для классификации пациента на легкую (прогнозируемая> 80%), умеренную (прогнозируемая 60% -80%) или тяжелую (<60% прогнозируемая) астму, а компьютерная томография носовых пазух использовалась для оценки состояния носа. полипоз и хирургия носовых пазух.Другие оцененные клинические факторы включали аллергический ринит, количество эозинофилов ≥150 / мкл, дефицит антител, лекарственные аллергии и аутоиммунные заболевания.

Из 3109 пациентов с СВК, включенных в это исследование, у 19,3% были частые эпизоды СВКР. Между двумя когортами пациентов наблюдались некоторые существенные различия; в когорте с частыми эпизодами AECRS было больше женщин ( P = 0,012), больше пациентов небелой расы и более высокий индекс массы тела ( P = 0,03). По сравнению с группой с нечастыми обострениями, пациенты с частым AECRS также имели более тяжелую астму, аллергический ринит, количество эозинофилов ≥150 / мкл, носовые полипы, аутоиммунные заболевания, дефицит антител и аллергию на лекарства и / или антибиотики.

Ограничения исследования

включали его ретроспективный дизайн, потенциальную невозможность обобщения исследуемой популяции, невозможность оценить приверженность к лечению антибиотиками, отсутствие анализа потенциального воздействия иммуномодулирующих препаратов на обострения и использование непроверенного метода использования компьютерной томографии. для оценки носовых пазух.

Исследователи пришли к выводу: «Это исследование выявляет связи между пациентами с высоким риском СВК, у которых часто возникают обострения, требующие антибиотиков, и аллергическими и иммунологическими заболеваниями.Лучшее понимание этой группы пациентов может привести к целевым вмешательствам по снижению частоты обострений ».

Раскрытие информации: несколько авторов исследования заявили о своей принадлежности к фармацевтической промышленности. Пожалуйста, смотрите исходную ссылку для получения полного списка раскрытия информации авторами.

Номер ссылки

Квах Дж. Х., Сомани С. Н., Стивенс В. В. и др. Клинические факторы, связанные с обострениями хронического риносинусита [опубликовано в Интернете 28 января 2020 г.]. J Allergy Clin Immunol . DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.01.023

Как синусит усугубляет симптомы астмы?

[Рекомендации] Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Сводный отчет 2007. J Allergy Clin Immunol . 2007 ноябрь 120 (5 приложение): S94-138. [Медлайн].

Busse WW, Calhoun WF, Sedgwick JD. Механизм воспаления дыхательных путей при астме. Am Rev Respir Dis . 1993, июнь 147 (6, часть 2): S20-4. [Медлайн].

Horwitz RJ, Busse WW. Воспаление и астма. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 583-602. [Медлайн].

Мюррей Дж. Ф., Надель Дж. А. Структура легких относительно их основной функции. Учебник респираторной медицины . WB Saunders Co; 1988. 15-20.

Balzar S, Fajt ML, Comhair SA, Erzurum SC, Bleecker E, Busse WW, et al.Фенотип, расположение и активация тучных клеток при тяжелой астме: данные программы исследований тяжелой астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (3): 299-309. [Медлайн]. [Полный текст].

Говро GM, Boulet LP, Cockcroft DW и др. Влияние блокады интерлейкина-13 на аллерген-индуцированные реакции дыхательных путей при легкой атопической астме. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 апреля. 183 (8): 1007-14. [Медлайн].

Андерсон В.Дж., Уотсон Л.Астма и гипотеза гигиены. N Engl J Med . 2001 24 мая. 344 (21): 1643-4. [Медлайн].

Брукс С., Пирс Н., Доуес Дж. Гипотеза гигиены при аллергии и астме: обновление. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2013 Февраль 13 (1): 70-7. [Медлайн].

Sears MR. Последствия длительного воспаления. Естественное течение астмы. Clin Chest Med . 2000 июн., 21 (2): 315-29. [Медлайн].

Camargo CA Jr, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE.Проспективное исследование индекса массы тела, изменения веса и риска развития астмы у взрослых у женщин. Arch Intern Med . 1999, 22 ноября. 159 (21): 2582-8. [Медлайн].

Хендерсон WR Jr. Роль лейкотриенов при астме. Энн Аллергия . 1994, март 72 (3): 272-8. [Медлайн].

Бисли Р.В., Клейтон Т.О., Крейн Дж., Лай С.К., Монтефорт С.Р., Мутиус Э. и др. Использование ацетаминофена и риск астмы, риноконъюнктивита и экземы у подростков: международное исследование астмы и аллергии в третьей фазе детства. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 января. 183 (2): 171-8. [Медлайн].

Comert S, Karakaya G. Kalyoncu AF. Десенсибилизация аспирином для лечения респираторных заболеваний, обостренных аспирином. Дж Respir Res . 2016. 2: 24-7.

Хардинг С.М., Гуццо М.Р., Рихтер Дж. Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у больных астмой без симптомов рефлюкса. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Июль 162 (1): 34-9.[Медлайн].

Тарло С.М., Бальмес Дж., Балкиссун Р., Бич Дж., Беккет В., Бернштейн Д. и др. Диагностика и лечение астмы, связанной с работой: Консенсусное заявление Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 2008 сентябрь 134 (3 доп.): 1С-41С. [Медлайн].

Леманске Р.Ф. младший, Джексон Д.Д., Гангнон Р.Э., Эванс М.Д., Ли З., Шулт П.А. и др. Заболевания, вызванные риновирусом в младенчестве, предсказывают последующее свистящее дыхание у детей. J Allergy Clin Immunol .2005 сентябрь 116 (3): 571-7. [Медлайн].

Bizzintino J, Lee WM, Laing IA, Vang F, Pappas T, Zhang G и др. Связь между риновирусом С человека и тяжестью острой астмы у детей. Eur Respir J . 2011 Май. 37 (5): 1037-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Martin RJ, Kraft M, Chu HW, Berns EA, Cassell GH. Связь между хронической астмой и хронической инфекцией. J Allergy Clin Immunol . 2001 апр. 107 (4): 595-601. [Медлайн].

Hamilos DL. Гастроэзофагеальный рефлюкс и синусит при астме. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 683-97. [Медлайн].

McFadden ER Jr. Обструкция дыхательных путей, вызванная физической нагрузкой. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 671-82. [Медлайн].

Randolph C. Астма, вызванная физической нагрузкой: обновленная информация о патофизиологии, клинической диагностике и лечении. Curr Probl Pediatr . 1997, 27 февраля (2): 53-77.[Медлайн].

Ито С., Ногучи Е., Шибасаки М., Ямакава-Кобаяши К., Ватанабе Н., Аринами Т. Доказательства связи между дефицитом ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов в плазме и повышенным риском детской атопической астмы. Дж Хам Генет . 2002. 47 (2): 99-101. [Медлайн].

Буске Дж., Джеффри П.К., Бусс В.В., Джонсон М., Виньола А.М. Астма. От бронхоспазма до воспаления и ремоделирования дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med .2000 Май. 161 (5): 1720-45. [Медлайн].

Zucker, M. Фенотип астмы, генотип могут определять будущие методы лечения. Доступно на http://www.pulmonaryreviews.com/jun03/pr_jun03_phenotype.html. Доступ: 8 июня 2003 г.

Drazen JM, Yandava CN, Dube L, Szczerback N, Hippensteel R, Pillari A, et al. Фармакогенетическая ассоциация между генотипом промотора ALOX5 и ответом на противоастматическое лечение. Нат Генет . 1999 Июнь 22 (2): 168-70.[Медлайн].

Thompson EE, Pan L, Ostrovnaya I, Weiss LA, Gern JE, Lemanske RF Jr, et al. Генотип интегрина бета 3 влияет на фенотипы астмы и аллергии в первые 6 лет жизни. J Allergy Clin Immunol . 2007 июн.119 (6): 1423-9. [Медлайн].

Wechsler ME, Lehman E, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Boushey HA, Deykin A, et al. Полиморфизм бета-адренорецепторов и ответ на сальметерол. Am J Respir Crit Care Med .2006 г. 1. 173 (5): 519-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Cottrell L, Neal WA, Ice C, Perez MK, Piedimonte G. Метаболические нарушения у детей с астмой. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 441-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Джуэл К.Т., Али З., Нилас Л., Ульрик С.С. Астма и ожирение: улучшает ли потеря веса контроль над астмой? систематический обзор. J Астма аллергия . 2012. 5: 21-6. [Медлайн].

Sonnenschein-van der Voort AM, Jaddoe VW, Raat H, Moll HA, Hofman A, de Jongste JC и др.Рост плода и младенца и симптомы астмы у детей дошкольного возраста: исследование поколения R. Am J Respir Crit Care Med . 2012 г., 1. 185 (7): 731-7. [Медлайн].

Бейтман Э.Д., Херд С.С., Барнс П.Дж., Буске Дж., Дразен Дж. М., Фицджеральд М. и др. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы: краткое изложение GINA. Eur Respir J . 2008 31 января (1): 143-78. [Медлайн]. [Полный текст].

Чжан Ю., МакКоннелл Р., Гиллиланд Ф, Берхейн К.Этнические различия во влиянии астмы на функцию легких у детей. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (5): 596-603. [Медлайн]. [Полный текст].

Берроуз Б., Барби Р.А., Клайн М.Г., Кнудсон Р.Дж., Лебовиц, Мэриленд. Характеристики астмы среди пожилых людей в выборке из общей популяции. Сундук . 1991 Октябрь 100 (4): 935-42. [Медлайн].

Мартин А.Дж., Ландау Л.И., Фелан П.Д. Функция легких у молодых людей, перенесших астму в детстве. Am Rev Respir Dis . 1980 Октябрь 122 (4): 609-16. [Медлайн].

Хитрый РМ. Изменение смертности от астмы. Энн Аллергия . 1994 Сентябрь 73 (3): 259-68. [Медлайн].

Мурман Дж. Э., Радд Р. А., Джонсон, Калифорния, Кинг М., Минор П., Бейли С. и др. Национальное наблюдение за астмой — США, 1980-2004 гг. MMWR Surveill Summ . 2007 Октябрь 19, 56 (8): 1-54. [Медлайн].

Национальный институт сердца, легких и крови по сердечно-сосудистым заболеваниям, болезням легких и крови, U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб и др. 2009. Доступно по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf.

Бейли У.С., Ричардс Дж. М. младший, Брукс С. М., Сунг С. Дж., Виндзор, штат Пенсильвания, Манзелла, BA. Рандомизированное исследование по улучшению практики самоконтроля взрослых с астмой. Arch Intern Med . 1990 августа 150 (8): 1664-8. [Медлайн].

Игнасио-Гарсия Дж. М., Гонсалес-Сантос П. Образовательная программа по самоконтролю при астме путем домашнего мониторинга пикового выдоха. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Февраль 151 (2 Пет 1): 353-9. [Медлайн].

Коцес Х., Бернштейн И.Л., Бернштейн Д.И., Рейнольдс Р.В., Корби Л., Вигал Дж. К. и др. Программа самоконтроля при астме у взрослых. Часть I: Разработка и оценка. J Allergy Clin Immunol . 1995 Февраль 95 (2): 529-40. [Медлайн].

Натан Р.А., Соркнесс Калифорния, Косински М., Шац М., Ли Дж. Т., Маркус П. и др. Разработка контрольного теста астмы: исследование для оценки контроля астмы. J Allergy Clin Immunol . 2004, январь 113 (1): 59-65. [Медлайн].

Коффман Дж. М., Кабана М. Д., Елин Э. Улучшают ли школьные образовательные программы по астме самоконтроль и результаты в отношении здоровья? Педиатрия . 2009 Август 124 (2): 729-42. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Рабочая группа по управлению астмой. VA / DoD Руководство по клинической практике лечения астмы у детей и взрослых . Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны; 2009 г.[Полный текст].

Font-Ribera L, Villanueva CM, Nieuwenhuijsen MJ, et al. Посещение плавательного бассейна, астма, аллергия и функция легких в когорте Avon Longitudinal Study of Parents and Children. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (5): 582-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Шао В., Чунг Т., Бердон В.Е., Меллинс Р.Б., Гриском Н.Т., Рузаль-Шапиро С. и др. Рентгеноскопическая диагностика гортанной астмы (парадоксальное движение голосовых связок). AJR Am J Roentgenol . 1995 ноябрь 165 (5): 1229-31. [Медлайн].

Моррис MJ, Deal LE, Bean DR, Grbach VX, Morgan JA. Дисфункция голосовых связок у пациентов с одышкой при физической нагрузке. Сундук . 1999 декабрь 116 (6): 1676-82. [Медлайн].

Настаси К.Дж., Ховард Д.А., Раби Р.Б., Лью Д.Б., Блейсс М.С. Рентгеноскопическая диагностика синдрома дисфункции голосовых связок. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997 июн. 78 (6): 586-8. [Медлайн].

Винн С.Р., О’Коннелл Э.Дж., Фригас Э., Пейн В.С., Сакс Мичиган. Вызванная физическими упражнениями «астма» как проявление бронхиального карциноида. Энн Аллергия . 1986, август 57 (2): 139-41. [Медлайн].

Рольфе Л.М., Райнер С.Ф. Хриплый мужчина с костной аномалией. Постградская медицина J . 1999 августа 75 (886): 503-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Tucker GF Jr. Легочная мигрень. Энн Отол Ринол Ларингол .1977 сентябрь-октябрь. 86 (5 Пет 1): 671-6. [Медлайн].

Isselbacher KJ. Принципы внутренней медицины Харрисона. Браунвальд Э., Уилсон Дж. Д. и др. Сердечная недостаточность . 13-е. Макгроу-Хилл; 1994. 1001.

Kim YW, Han SK, Shim YS, Kim KY, Han YC, Seo JW, et al. Первое сообщение о диффузном панбронхиолите в Корее: пять клинических случаев. Intern Med . 1992 Май. 31 (5): 695-701. [Медлайн].

Bevelaqua F, Schicchi JS, Haas F, Axen K, Levin N.Аномалия дуги аорты, проявляющаяся как астма, вызванная физической нагрузкой. Am Rev Respir Dis . 1989 Сентябрь 140 (3): 805-8. [Медлайн].

Ньюман Л.Дж., Платтс-Миллс ТА, Филлипс К.Д., Хейзен К.С., Брутто CW. Хронический синусит. Связь результатов компьютерной томографии с аллергией, астмой и эозинофилией. JAMA . 1994 2 февраля. 271 (5): 363-7. [Медлайн].

Шапиро Г.Г., Кристи ДЛ. Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма. Clin Rev Allergy .1983 марта, 1 (1): 39-56. [Медлайн].

Куэвас Эрнандес MM, Ариас Эрнандес RM. [Исследование легочной гаммаографии у детей-астматиков с гастроэзофагеальным рефлюксом]. Rev Alerg Mex . 2008 ноябрь-декабрь. 55 (6): 229-33. [Медлайн].

Bacci E, Cianchetti S, Bartoli M, Dente FL, Di Franco A, Vagaggini B и др. Низкий уровень эозинофилов в мокроте предсказывает отсутствие ответа на беклометазон у пациентов с астматическими симптомами. Сундук . 2006 Март.129 (3): 565-72. [Медлайн].

Green RH, Brightling CE, McKenna S, Hargadon B, Parker D, Bradding P и др. Обострения астмы и количество эозинофилов в мокроте: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002, 30 ноября, 360 (9347): 1715-21. [Медлайн].

Мацумото Х. Периостин сыворотки: новый биомаркер для лечения астмы. Аллергол Инт . 2014 июнь 63 (2): 153-60. [Медлайн].

Вудс А.К., Линч, округ Колумбия.Астма: обновление изображений. Радиол Клин Норт Ам . 2009 Март 47 (2): 317-29. [Медлайн].

Teel GS, Engeler CE, Tashijian JH, duCret RP. Визуализация заболеваний мелких дыхательных путей. Радиография . 1996 16 января (1): 27-41. [Медлайн].

Enright PL, Lebowitz MD, Cockroft DW. Физиологические меры: функциональные пробы легких. Исход астмы. Am J Respir Crit Care Med . 1994, февраль, 149 (2, часть 2): S9-18; обсуждение S19-20.[Медлайн].

Али С.С., О’Коннелл С., Касс Л., Графф Г. Подсчет одного дыхания: экспериментальное исследование новой техники измерения легочной функции у детей. Am J Emerg Med . 2011 29 января (1): 33-6. [Медлайн].

Крапо РО, Касабури Р., Коутс А.Л., Энрайт П.Л., Хэнкинсон Дж.Л., Ирвин К.Г. Руководство по тестированию на метахолин и нагрузку с физической нагрузкой-1999. Это официальное заявление Американского торакального общества было принято Советом директоров ATS в июле 1999 года. Am J Respir Crit Care Med . 2000, январь, 161 (1): 309-29. [Медлайн].

Андерсон С.Д., Чарльтон Б., Вейлер Дж. М., Николс С., Спектор С. Л., Перлман Д. С. и др. Сравнение маннита и метахолина для прогнозирования бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, и клинического диагноза астмы. Respir Res . 2009 23 января, 10: 4. [Медлайн].

Smith AD, Cowan JO, Brassett KP, Herbison GP, ​​Taylor DR. Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе для руководства лечением хронической астмы. N Engl J Med . 2005 26 мая. 352 (21): 2163-73. [Медлайн].

Росси О.В., Ляхде С., Лайтинен Дж., Хухти Э. Рентгенограммы грудной клетки и придаточных пазух носа в лечении острой астмы. Int Arch Allergy Immunol . 1994 Сентябрь 105 (1): 96-100. [Медлайн].

Праттер М.Р., Керли Ф.Дж., Дюбуа Дж., Ирвин Р.С. Причина и оценка хронической одышки в клинике легочных заболеваний. Arch Intern Med . 1989 окт.149 (10): 2277-82. [Медлайн].

Ирвин RS. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006, январь 129 (1 приложение): 80S-94S. [Медлайн].

Aras G, Kanmaz D, Kadakal F, Purisa S, Sonmez K, Tuncay E, et al. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с астмой: наличие дисфагии может влиять на легочную функцию. Многопрофильный Респир Мед . 2012 17 декабря.7 (1): 53. [Медлайн].

Прайс Д., Масгрейв С.Д., Шепстон ​​Л. и др. Антагонисты лейкотриенов в качестве терапии первой линии или дополнительной терапии, контролирующей астму. N Engl J Med . 2011 5 мая. 364 (18): 1695-707. [Медлайн].

Чаухан Б.Ф., Дюшар FM. Антилейкотриеновые агенты по сравнению с ингаляционными кортикостероидами при лечении рецидивирующей и / или хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD002314.[Медлайн].

Bruzzese JM, Sheares BJ, Vincent EJ, et al. Эффекты школьного вмешательства для городских подростков с астмой: контролируемое испытание. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 15 апреля. 183 (8): 998-1006. [Медлайн]. [Полный текст].

Скотт М., Робертс Дж., Курукулааратчи Р.Дж., Мэтьюз С., Нове А., Аршад Ш. Многостороннее избегание аллергенов в младенчестве снижает астму в детском возрасте с эффектом, сохраняющимся до 18 лет. Грудь . 2012 декабрь 67 (12): 1046-51. [Медлайн].

McCormack MC, Breysse PN, Matsui EC, et al. Твердые частицы в помещении повышают заболеваемость астмой у детей с неатопической и атопической астмой. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011 апр. 106 (4): 308-15. [Медлайн].

Тунг KY, Цай CH, Ли YL. Генотипы / диплотипы микросомальной эпоксид-гидроксилазы, загрязнение атмосферного воздуха и детская астма. Сундук . 2011 апр.139 (4): 839-48. [Медлайн].

Шейх А., Гурвиц Б., Шехата Ю. Меры по предотвращению клещей домашней пыли при хроническом аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 24 января. CD001563. [Медлайн].

Абрамсон М.Дж., Пуй Р.М., Вайнер Дж. М.. Аллергенная иммунотерапия при астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD001186. [Медлайн].

Абрамсон MJ, Puy RM, Weiner JM. Эффективна ли иммунотерапия аллергенами при астме? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Апрель 151 (4): 969-74. [Медлайн].

Bruggenjurgen B, Reinhold T., Brehler R, Laake E, Wiese G, Machate U, et al. Экономическая эффективность специфической подкожной иммунотерапии у пациентов с аллергическим ринитом и аллергической астмой. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 Сентябрь 101 (3): 316-24. [Медлайн].

Маркус П. Включение терапии анти-IgE (омализумаб) в практику легочной медицины: последствия для управления практикой. Сундук . 2006 Февраль 129 (2): 466-74. [Медлайн].

Busse WW, Morgan WJ, Gergen PJ, et al. Рандомизированное испытание омализумаба (анти-IgE) для лечения астмы у детей из городских районов. N Engl J Med . 2011 17 марта. 364 (11): 1005-15. [Медлайн]. [Полный текст].

Ханания Н.А., Альпан О., Гамилос Д.Л. и др. Омализумаб при тяжелой аллергической астме, недостаточно контролируемой стандартной терапией: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 3 мая.154 (9): 573-82. [Медлайн].

Ортега Х.Г., Лю М.С., Паворд И.Д., Брюссель Г.Г., Фитцджеральд Дж.М., Четта А. и др. Лечение меполизумабом у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1198-207. [Медлайн]. [Полный текст].

Bel EH, Wenzel SE, Thompson PJ, Prazma CM, Keene ON, Yancey SW и др. Пероральный глюкокортикоидсберегающий эффект меполизумаба при эозинофильной астме. N Engl J Med . 2014 25 сен.371 (13): 1189-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Pavord ID, Korn S, Howarth P, Bleecker ER, Buhl R, Keene ON, et al. Меполизумаб при тяжелой эозинофильной астме (DREAM): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 18 августа. 380 (9842): 651-9. [Медлайн].

Castro M, Zangrilli J, Wechsler ME, Bateman ED, Brusselle GG, Bardin P, et al. Резлизумаб для недостаточно контролируемой астмы с повышенным уровнем эозинофилов в крови: результаты двух многоцентровых, параллельных, двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований фазы 3. Ланцет Респир Мед . 2015 май. 3 (5): 355-66. [Медлайн].

Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P, Papi A, Weinstein SF, Barker P, et al. Эффективность и безопасность бенрализумаба для пациентов с тяжелой астмой, не контролируемой высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β ₂ -агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2115-2127. [Медлайн].

Фитцджеральд Дж. М., Бликер Э. Р., Наир П., Корн С., Охта К., Ломматч М. и др.Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2128-2141. [Медлайн].

Наир П., Венцель С., Рабе К.Ф., Бурден А., Лугого Н.Л., Куна П. и др. Пероральный глюкокортикоид-сберегающий эффект Бенрализумаба при тяжелой астме. N Engl J Med . 2017, 22 июня. 376 (25): 2448-2458.[Медлайн].

Кастро М., Коррен Дж., Паворд И.Д., Масперо Дж., Венцель С., Рабе К.Ф. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при неконтролируемой астме средней и тяжелой степени. N Engl J Med . 28 июня 2018 г., 378 (26): 2486-2496. [Медлайн].

Рабе К.Ф., Наир П., Брюссель Г., Масперо Дж. Ф., Кастро М., Шер Л. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при глюкокортикоид-зависимой тяжелой астме. N Engl J Med . 2018, 28 июня. 378 (26): 2475-2485. [Медлайн].

Кастро М., Рубин А.С., Лавиолетт М., Фитерман Дж., Де Андраде Лима М., Шах П.Л. и др. Эффективность и безопасность бронхиальной термопластики в лечении тяжелой астмы: многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 января. 181 (2): 116-24. [Медлайн].

Келлер Д. Бронхиальная термопластика приносит пользу больным астмой в долгосрочной перспективе. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804695. Дата обращения: 4 июня 2013 г.

Wechsler ME, Laviolette M, Rubin AS, Fiterman J, Lapa E. Silva JR, Shah PL, et al. Бронхиальная термопластика: долгосрочная безопасность и эффективность у пациентов с тяжелой персистирующей астмой. J Allergy Clin Immunol . 30 августа 2013 г. [Medline].

Боггс В. Бронхиальная термопластика, эффективная при тяжелой стойкой астме. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 811113. Доступ: 30 сентября 2013 г.

О’Бирн П.М., Педерсен С., Карлссон Л.Г. и др. Риск пневмонии у больных астмой, принимающих ингаляционные кортикостероиды. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (5): 589-95. [Медлайн].

Дхупер С., Чандра А., Ахмед А. и др. Сравнение эффективности и стоимости введения бронходилататора между дозированными ингаляторами с одноразовыми спейсерами и небулайзерами для лечения острой астмы. J Emerg Med . 2011 Март 40 (3): 247-55. [Медлайн].

Rowe BH, Keller JL, Oxman AD. Эффективность стероидной терапии при обострениях астмы: метаанализ. Am J Emerg Med . 1992 июл.10 (4): 301-10. [Медлайн].

Rowe BH, Edmonds ML, Spooner CH, Diner B, Camargo CA Jr. Кортикостероидная терапия острой астмы. Респир Мед . 2004 апр. 98 (4): 275-84. [Медлайн].

Агертофт Л, Педерсен С.Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост взрослых у детей с астмой. N Engl J Med . 2000 Октябрь 12, 343 (15): 1064-9. [Медлайн].

Тастеп А.И., Кузуджу А., Демиркан С., Лиман С.Т., Демираг Ф. Хирургическое лечение гамартомы трахеи. Сканд Кардиоваск J . 1998. 32 (4): 239-41. [Медлайн].

Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. N Engl J Med . 2006 11 мая. 354 (19): 1985-97. [Медлайн].

van den Berge M, ten Hacken NH, Cohen J, Douma WR, Postma DS. Заболевание мелких дыхательных путей при астме и ХОБЛ: клинические последствия. Сундук . 2011 Февраль 139 (2): 412-23. [Медлайн].

Kingston HG, Hirshman CA. Периоперационное ведение пациента с астмой. Анест Аналг . 1984 Сентябрь 63 (9): 844-55. [Медлайн].

[Рекомендации] Глобальная инициатива по астме.Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, 2019. Глобальная инициатива по астме (GINA). Доступно на http://www.ginasthma.org. 2019; Дата обращения: 20 декабря 2019 г.

Скотт Х.А., Гибсон П.Г., Гарг М.Л., Претто Дж. Дж., Морган П. Дж., Каллистер Р. и др. Ограничение диеты и физические упражнения улучшают воспаление дыхательных путей и улучшают клинические исходы при астме с избыточным весом и ожирением: рандомизированное исследование. Clin Exp Allergy . 2013 Январь 43 (1): 36-49. [Медлайн].

[Рекомендации] Накамура Ю., Тамаоки Дж., Нагасе Х., Ямагути М., Хоригути Т., Ходзава С. и др.Японские рекомендации по лечению астмы у взрослых, 2020 г. Allergol Int . 2020 Октябрь 69 (4): 519-548. [Медлайн].

[Рекомендации] Чунг К.Ф., Венцель С.Е., Брозек Дж.Л., Буш А., Кастро М., Стерк П.Дж. и др. Международное руководство ERS / ATS по определению, оценке и лечению тяжелой астмы. Eur Respir J . 2014 Февраль 43 (2): 343-73. [Медлайн].

Берридж М.С., Ли З., Хилд Д.Л. Распределение в легких и кинетика вдыхаемого [11C] триамцинолона ацетонида. Дж Nucl Med . 2000 Октябрь, 41 (10): 1603-11. [Медлайн].

Нельсон Х.С. Advair: комбинированное лечение с пропионатом флутиказона / салметеролом при лечении астмы. J Allergy Clin Immunol . 2001 февраль 107 (2): 398-416. [Медлайн].

[Руководство] Парсонс Дж. П., Холлстранд Т. С., Мастронард Дж. Г., Камински Д. А., Рунделл К. В., Халл Дж. Х. и др. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества: бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. Am J Respir Crit Care Med . 2013 1 мая. 187 (9): 1016-27. [Медлайн].

Тантисира К.Г., Ласки-Су Дж., Харада М. и др. Общегеномная ассоциация между GLCCI1 и ответом на терапию глюкокортикоидами при астме. N Engl J Med . 2011 29 сентября. 365 (13): 1173-83. [Медлайн].

Peters SP, Kunselman SJ, Icitovic N, Moore WC, Pascual R, Ameredes BT, et al. Повышающая терапия тиотропия бромидом для взрослых с неконтролируемой астмой. N Engl J Med . 2010 окт. 28. 363 (18): 1715-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Kerstjens HA, Engel M, Dahl R, Paggiaro P, Beck E, Vandewalker M и др. Тиотропий при астме, плохо контролируемой стандартной комбинированной терапией. N Engl J Med . 2012 Сентябрь 2 [Medline].

Ранг MA, Liesinger JT, Ziegenfuss JY, Branda ME, Lim KG, Yawn BP и др. Влияние рекомендаций по лечению астмы на использование регуляторов астмы и на частоту обострений астмы в сравнении 1997–1998 и 2004–2005 годов. Ann Allergy Asthma Immunol . 2012 Январь 108 (1): 9-13. [Медлайн].

Брукс М. FDA Oks Новое поддерживающее лечение астмы Arnuity Ellipta. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830213. Доступ: 23 августа 2014 г.

Синусит при ХОБЛ: причины, лечение и многое другое

Вы подвержены повышенному риску развития синусита (воспаления или инфекции носовых пазух), если у вас хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Проблемы с дыханием при ХОБЛ могут усугубиться из-за воспаления носовых пазух. Ваш врач может диагностировать синусит с помощью медицинского осмотра и может дать вам инструкции, которые помогут вам распознать рецидив.

Лекарства могут облегчить ваш синусит, и вам также может потребоваться лечение, чтобы уменьшить влияние на вашу ХОБЛ.

BSIP / UIG / Getty Images

Симптомы

Обычно синусит вызывает заложенность носовых пазух, насморк, боль в горле, головные боли, давление в носовых пазухах, кашель, выделение мокроты, усталость, проблемы со сном и / или лихорадку.

Эти проблемы могут иметь влияние сами по себе, но иметь комплексный эффект в сочетании с симптомами ХОБЛ — настолько, в некоторых случаях, что вы можете упустить возможность синусита и приписать свои симптомы только ХОБЛ.

Например:

• ХОБЛ часто характеризуется избыточным выделением слизи и затруднением ее удаления из дыхательных путей. Дополнительная мокрота от синусита только усугубляет ситуацию.
• Люди с ХОБЛ обычно имеют постоянный ежедневный кашель, который часто вызывает у них чувство усталости.Когда также присутствует синусит, может усилиться как кашель, так и утомляемость.
• Заложенность, связанная с синуситом, может привести к еще большему затруднению дыхания, вызывая одышку или затрудненное дыхание.

Синусит ухудшает легочную функцию независимо от того, есть у вас ХОБЛ или нет, но эффект, очевидно, более выражен у людей, у которых есть проблемы с дыханием.

Воспаление носовых пазух может вызвать обострение ХОБЛ, которое характеризуется хрипом, стеснением в груди, тахипноэ (учащенным дыханием) и головокружением.Иногда во время такого эпизода есть повышенный риск обморока.

Синусит также с большей вероятностью рецидивирует или затянется, если у вас ХОБЛ. Его часто называют хроническим синуситом .

Осложнения

Эпизод синусита обычно начинается с легкой инфекции или воспаления, которое поражает только носовые пазухи. Но при ХОБЛ он может распространяться на нижние дыхательные пути, приводя к бронхиту или пневмонии. Последствия могут включать гипоксию (низкий уровень кислорода в тканях тела) или гипоксемию (низкий уровень кислорода в крови).

Со временем рецидивирующее воспаление легких из-за синусита или легочных инфекций может фактически повредить ваши легкие, усугубляя ХОБЛ и вызывая значительное снижение вашей способности функционировать.

Синусит может усугубить ХОБЛ до такой степени, что увеличивает риск госпитализации и повторной госпитализации в связи с ХОБЛ.

Причины

Есть ряд общих факторов риска, которые имеют ХОБЛ и синусит, и эти состояния также могут взаимодействовать, ухудшая друг друга.

Помимо обструкции дыхательных путей, ХОБЛ ассоциируется с нарушением иммунитета, а также с трудностями при лечении инфекций, которые повышают риск развития синусита. Также важно учитывать общие триггеры.

Синусит — это воспаление носовых пазух (верхних дыхательных путей), а ХОБЛ — это повреждение и воспаление легких (нижних дыхательных путей).

Раздражители, которые могут вызвать воспаление в нижних дыхательных путях и вызвать ХОБЛ (например, частицы пыли, инфекционные организмы), могут действовать так же и в ваших пазухах.Это часто называют назально-бронхиальным эффектом , при котором оба дыхательных пути одновременно реагируют на пусковой механизм, вызывая симптомы и эффекты, соответствующие их местоположению.

Чрезмерное воспаление дыхательных путей в ответ на раздражители часто встречается при ХОБЛ, и эта гиперреактивность дыхательных путей делает людей с ХОБЛ более предрасположенными к хроническому синуситу. Дыхательные пути могут воспаляться и сужаться в ответ на легкие триггеры, затрудняя прохождение воздуха .Затем эти триггеры могут застрять в воспаленных дыхательных путях, создавая самовоспроизводящийся цикл.

Диагностика

Когда симптомы ХОБЛ проявятся, ваш врач тщательно изучит анамнез и проведет физическое обследование. Для выявления эпизода синусита при ХОБЛ также может потребоваться диагностическое обследование.

Синусит может быть острым (кратковременная инфекция) или хроническим (часто повторяющаяся или затяжная инфекция). Иногда бывает трудно отличить острый синусит от обострения ХОБЛ или хронический синусит от ХОБЛ.Это связано с тем, что у вас уже могут быть некоторые хронические симптомы ХОБЛ, такие как кашель, сухость в горле, мокрота, проблемы со сном и усталость, которые маскируют последствия синусита.

Лихорадка, заложенность носа, выделения из носа и давление в носовых пазухах указывают на синусит. Сильная одышка и хрипы указывают на ХОБЛ.

Медицинский осмотр

Ваша медицинская бригада проверит вашу температуру, поскольку повышение температуры является признаком инфекции.

Врач послушает звуки вашего дыхания и посмотрит на ваши мышцы, чтобы убедиться, что вам трудно дышать.(Продвинутая ХОБЛ или обострение могут вызвать хрипы и потребовать задействовать вспомогательные мышцы — мышцы верхней части груди, плеч и шеи — во время дыхания.)

Ваш врач также осмотрит заднюю часть вашего горла, так как она может быть воспаленной, красной или проявлять признаки гноя, когда у вас синусит. Они также постучат по пазухам, чтобы проверить их на нежность или полноту.

Тестирование

При синусите образец слюны в задней части горла можно исследовать в лаборатории, чтобы увидеть, есть ли какие-либо доказательства наличия инфекционного организма.Однако отрицательный результат (отсутствие роста организмов) не обязательно является признаком отсутствия инфекции носовых пазух.

У вас также может быть анализ крови, который может показать повышенный уровень лейкоцитов, если у вас синусит. А рентген носовых пазух может показать жидкость или воспаление носовых пазух, что является признаком синусита.

Лечение

Есть также несколько изменений в образе жизни, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить синусит и связанное с ним ухудшение ХОБЛ.

• Питание и гидратация : Обязательно ешьте здоровую пищу и пейте много воды, если вы этого еще не делаете.
• Избегайте раздражителей : Сюда входят сигареты (курение или вдыхание вторичного дыма) и другие аллергены, которые имеют тенденцию вызывать приступы ХОБЛ.
• Увлажнитель : Рассмотрите возможность использования увлажнителя, чтобы уменьшить количество раздражителей или аллергенов, циркулирующих в воздухе. Если вы заметили улучшение, то лучше продолжать его использовать.Не забудьте очистить его и заменить воду в соответствии с указаниями.
• Орошение : Вы можете промывать носовые ходы с помощью нети-пота при приступах синусита.

Ваш врач также может порекомендовать лекарства для лечения инфекций носовых пазух. Они могут включать:

• Противоотечные средства
• Антибиотики (если у вас бактериальная инфекция)
• Жаропонижающие (лекарства, снижающие температуру)
• Обезболивающие (если у вас головные боли или болезненность носовых пазух)
• Стероиды (для уменьшения воспаления)

Вам также может потребоваться кислородная терапия, если ваша дыхательная функция сильно ухудшается.

В некоторых случаях вам может потребоваться госпитализация, если приступ синусита вызывает серьезное снижение вашей респираторной функции из-за ХОБЛ.

Слово от Verywell

Синусит и ХОБЛ часто идут рука об руку. Если у вас ХОБЛ, полезно научиться распознавать рецидивирующий синусит, чтобы вы могли лечиться и не допустить, чтобы синусит ухудшил ваше состояние.

(PDF) Текущее понимание острого обострения хронического риносинусита

Wu et al.Острое обострение хронического риносинусита

Бхаттачарья Н. и Кепнес Л. Дж. (1999). Микробиология рецидивирующего риносинусита

после эндоскопической хирургии носовых пазух. Arch. Отоларингол. 125,

1117–1120. DOI: 10.1001 / archotol.125.10.1117

Bose, S., Grammer, L.C., and Peters, A.T. (2016). Инфекционный хронический риносинусит.

J. Allergy Clin. Иммунол. 4, 584–589. DOI: 10.1016 / j.jaip.2016.04.008

Брук, И. (2006). Бактериология хронического синусита и острого

обострения хронического синусита.Arch. Отоларингол. 132, 1099–1101.

DOI: 10.1001 / archotol.132.10.1099

Брук, И. (2016). Микробиология хронического риносинусита. Евро. J. Clin. Microbiol.

Заражение. Дис. 35, 1059–1068. DOI: 10.1007 / s10096-016-2640-x

Брук, И., Фут, П. А. и Фрейзер, Э. Х. (2005). Микробиология острого

обострения хронического синусита. Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 114, 573–576.

doi: 10.1177 / 000348940511400714

Кэмпбелл, А. П., Филлипс, К. М., Хёле, Л. П., Фенг, А. Л., Бергмарк, Р. В.,

Карадонна, Д. С. и др. (2017). Симптомы депрессии и снижение продуктивности

при хроническом риносинусите. Анна. Allergy Asthma Immunol. 118, 286–289.

doi: 10.1016 / j.anai.2016.12.012

Цао П.-П., Ван З.-К., Шлеймер Р. П. и Лю З. (2018). Патофизиологические механизмы

хронического риносинусита и их роль в возникающих эндотипах

заболеваний. Анна. Allergy Asthma Immunol.122, 33–40.

DOI: 10.1016 / j.anai.2018.10.014

Чаудри А. Л., Чаабан М. Р., Ранганат Н. К. и Вудворт Б.

А. (2014). Актуальная пена триамцинолона ацетонид / карбоксиметилцеллюлоза для

острых обострений хронического риносинусита / полипоза носа. Являюсь. J. Rhinol.

Allergy 28, 341–344. DOI: 10.2500 / ajra.2014.28.4053

Чо, Г.С., Мун, Б.-Дж., Ли, Б.-Дж., Гонг, С.-Х., Ким, Н.Х., Ким, Ю.-С. , и другие. (2013).

Высокие показатели выявления респираторных вирусов в смывах из носа и слизистых оболочках

пациентов с хроническим риносинуситом.J. Clin. Microbiol. 51, 979–984.

DOI: 10.1128 / JCM.02806-12

Чунг, С. Д., Хунг, С. Х., Лин, Х. К. и Лин, К. С. (2014). Использование услуг здравоохранения

среди пациентов с хроническим риносинуситом: популяционное исследование

. Ларингоскоп 124, 1285–1289. DOI: 10.1002 / lary.24500

Цинчик, Х., Фергюсон, Б. Дж. (2006). Влияние эндоскопических

культур на лечение риносинуситов. Ларингоскоп 116, 1562–1568.

DOI: 10.1097 / 01.mlg.0000230402.66579.07

Costa, C., Garzaro, M., Boggio, V., Sidoti, F., Simeone, S., Raimondo, L.,

et al. (2014). Выявление герпесвирусов 1-6 и внебольничных респираторных вирусов

у больных хроническим риносинуситом с полипозом носа.

Интервирология 57, 101–105. DOI: 10.1159 / 000358880

Дивекар, Р. Д., Самант, С., Ранк, М. А., Хаган, Дж., Лал, Д., О’Брайен,

Е. К. и др. (2015). Иммунологический профиль при хроническом риносинусите

с носовыми полипами выявляет различные сигнатуры VEGF и GM-CSF во время симптоматических обострений

.Clin. Exp. Аллергия 45, 767–778. DOI: 10.1111 /

cea.12463

Дутта, М., и Гхатак, С. (2013). Острое обострение хронического риносинусита

(AECRS) с орбитальными осложнениями у пациента с атрофическим ринитом:

просто совпадение? J. Clin. Диаг. Res. 7: 2973. DOI: 10.7860 / JCDR / 2013/

6461.3814

Элой, П., Пуарье, А. Л., Де Дорлодот, К., Ван Зеле, Т., Вателет, Дж. Б. и Бертран,

Б. (2011). Актуальные концепции в риносинусите: обзор клинических проявлений,

воспалительных путей, профили цитокинов, ремоделирование и лечение.Curr.

Allergy Asthma Rep. 11, 146–162. DOI: 10.1007 / s11882-011-0180-0

Fokkens, W. J., Lund, V.J., Mullol, J., Bachert, C., Alobid, I., Baroody, F., et al.

(2012). Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г.

Rhinology.50, 1–12. DOI: 10.4193 / Rhino50E2

Gehanno, P., and Cohen, B. (1993). Эффективность и безопасность флоксацина при

хроническом среднем отите и хроническом синусите у взрослых амбулаторных больных. Евро. Arch.

Ото-Рино-Ларингол.250, S13 – S14. DOI: 10.1007 / BF02540110

Gwaltney, J. M. Jr., Phillips, C. D., Miller, R. D., and Riker, D. K. (1994). Компьютерное

томографическое исследование простуды. New Engl. J. Med. 330, 25–30.

DOI: 10.1056 / NEJM199401063300105

Хафнер, Б., Даврис, С., Рихельманн, Х., Манн, У. Дж. И Амеди, Р. Г. (1997).

Хирургия носовых пазух улучшает мукоцилиарный транспорт при тяжелом хроническом

синусите. Являюсь. J. Rhinol. 11, 271–276. DOI: 10.2500/105065897781446612

Гамилос, Д. Л. (2014). Взаимодействие между хозяевами и микробами у пациентов с

хроническим риносинуситом. J. Allergy Clin. Иммунол. 133, 640–653.e644.

DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.06.049

Гамилос, Д. Л. (2015). Факторы хронического риносинусита: воспаление

против инфекции. J. Allergy Clin. Иммунол. 136, 1454–1459.

doi: 10.1016 / j.jaci.2015.10.011

Hastan, D., Fokkens, W., Bachert, C., Newson, R., Bislimovska, J., Bockelbrink, A.,

et al. (2011). Хронический риносинусит в Европе — недооцененное заболевание. Исследование

GA2LEN. Аллергия 66, 1216–1223. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2011.02646.x

Хирш, А. Г., Стюарт, В. Ф., Сундаресан, А. С., Янг, А. Дж., Кеннеди, Т. Л., Скотт

Грин, Дж. и др. (2017). Симптомы носа и носовых пазух и хронический риносинусит

в выборке из населения. Аллергия 72, 274–281. DOI: 10.1111 / all.13042

Hoehle, L. P., Филлипс, К. М., Бергмарк, Р. В., Карадонна, Д. С., Грей,

С. Т., и Седагхат, А. Р. (2016). Симптомы хронического риносинусита

по-разному влияют на общее качество жизни, связанное со здоровьем. Ринология 54,

316–322. DOI: 10.4193 / Rhin16.211

Hoza, J., Salzman, R., Stárek, I., Schalek, P., and Kellnerová, R. (2013). Эффективность

и безопасность эрдостеина в лечении хронического риносинусита с назальным полипозом

— пилотное исследование.Ринология 51, 323–327. DOI: 10.4193 / Rhin13.039

Huck, W., Reed, B. D., Nielsen, R. W., Ferguson, R. T., Gray, D. W., Lund, G. K.,

et al. (1993). Цефаклор против амоксициллина в лечении острого, рецидивирующего и хронического синусита. Arch. Fam. Med. 2, 497–503. DOI: 10.1001 / archfami.2.5.497

Икеда, К., Йокои, Х., Кусуноки, Т., Сайто, Т., Яо, Т., Касе, К. и др. (2011).

Бактериология рецидивирующего обострения послеоперационного течения при хроническом

риносинусите в связи с бронхиальной астмой.Auris Nasus Larynx 38, 469–473.

DOI: 10.1016 / j.anl.2010.10.009

Джексон, Д. Дж., И Джонстон, С. Л. (2010). Роль вирусов в

острых обострениях бронхиальной астмы. J. Allergy Clin. Иммунол. 125, 1178–1187.

doi: 10.1016 / j.jaci.2010.04.021

Койпер, Дж. Р., Хирш, А. Г., Бандин-Рош, К., Сундаресан, А. С., Тан, Б. К.,

Шлеймер Р. П. и др. (2018). Распространенность, тяжесть и факторы риска острых

обострений носовых и синусовых симптомов в зависимости от статуса хронического риносинусита.

Allergy 73, 1244–1253. doi: 10.1111 / all.13409

Lan, F., Zhang, N., Holtappels, G., Ruyck, N.D., Krysko, O., Crombruggen, K. V.,

et al. (2018). Золотистый стафилококк индуцирует иммунный ответ слизистых оболочек 2 типа

через цитокины, полученные из эпителиальных клеток. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 198, 452–463.

DOI: 10.1164 / rccm.201710-2112OC

Ли, К., Плетчер, С. Д., Линч, С. В., Голдберг, А. Н., и Коуп, Е. К.

(2018). Неоднородность дисбактериоза микробиоты при хроническом риносинусите:

потенциальные клинические последствия и механизмы микробного сообщества

, способствующие воспалению придаточных пазух носа.Передний. Клетка. Заразить. Microbiol. 8: 168.

doi: 10.3389 / fcimb.2018.00168

Ляо, Б., Ху, К. Ю., Лю, Т., и Лю, З. (2014). Респираторно-вирусная инфекция в хронической персистирующей фазе

хронического риносинусита. Ларингоскоп 124, 832–837.

doi: 10.1002 / lary.24348

Лю, К. М., Солданова, К., Нордстрем, Л., Дван, М. Г., Мосс, О. Л., Контент —

Куомо, Т. Л. и др. (2013). Медикаментозная терапия снижает разнообразие микробиоты и равномерность на

при хроническом риносинусите, устойчивом к хирургическим операциям.Int. Forum Allergy

Ринол. 3, 775–781. DOI: 10.1002 / alr.21195

Mahdavinia, M., Keshavarzian, A., Tobin, M.C., Landay, A., and Schleimer,

R.P. (2016). Всесторонний обзор носового микробиома в

хроническом риносинусите (CRS). Clin. Exp. Аллергия 46, 21–41. DOI: 10.1111 / CEA.

12666

Меркли, М. А., Байс, Т. К., Гриер, А., Штрол, А. М., Мэн, Л. X. и Гилл С. Р. (2015).

Влияние антибиотиков на микробиом при обострениях хронического

риносинусита.Int. Форум Allergy Rhinol. 5, 884–893. DOI: 10.1002 / alr.21591

Мияке, М. М., и Блейер, Б. С. (2019). Будущие препараты для местного применения при хроническом риносинусите

. Int. Форум Allergy Rhinol. 9, S32 – S46. doi: 10.1002 / alr.22341

Namyslowski, G., Misiolek, M., Checior, E., Malafej, E., Orecka, B.,

Namyslowski, P., et al. (2002). Сравнение эффективности и переносимости

амоксициллина / клавулановой кислоты 875 мг 2 раза в день с цефуроксимом 500 мг 2 раза в день в программе

для лечения хронических и острых обострений хронического синусита у взрослых.J.

Chemother. 14, 508–517. DOI: 10.1179 / joc.2002.14.5.508

Окли, Г. М., Харви, Р. Дж., и Лунд, В. Дж. (2017). Роль макролидов

при хроническом риносинусите (CRSsNP и CRSwNP). Curr. Аллергия Астма Rep.

17:30. DOI: 10.1007 / s11882-017-0696-z

Орланди, Р. Р., Королевство, Т. Т., Хван, П. Х., Смит, Т. Л., Альт, Дж. А.,

Баруди, Ф. М. и др. (2016). Заявление международного консенсуса по аллергии

и ринологии: риносинусит.Int. Форум Allergy Rhinol. 6 (Дополнение 1), S22 – S209.

doi: 10.1002 / alr.21695

Границы клеточной и инфекционной микробиологии | www.frontiersin.org 5 декабря 2019 г. | Том 9 | Артикул 415

Верхние дыхательные пути. 3: Вовлечение придаточных пазух носа при хронической обструктивной болезни легких

Широко не признается, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) связана с поражением носовых пазух (верхних дыхательных путей), концепция, которая на первый взгляд может показаться удивительной, учитывая, что ХОБЛ определяется наличием воспаления и ограничения воздушного потока в легких.1 Однако вредные стимулы для легких должны поступать в нижние дыхательные пути через верхние дыхательные пути, а дыхательные пути непрерывны, так что это различие само по себе является искусственным. Кроме того, как обсуждалось в других частях этой серии статей, существуют признанные ассоциации между ринитом и астмой, и эти состояния могут представлять собой проявления одного аллергического заболевания дыхательных путей верхних и нижних дыхательных путей. В этом обзоре обобщены доказательства, подтверждающие вовлечение придаточных пазух носа при ХОБЛ, взаимодействия между верхними и нижними дыхательными путями, а также механизмы и последствия, которые могут возникнуть в результате такого взаимодействия.Учитывая, что ХОБЛ связана с симптомами нижних дыхательных путей, воспалением и обструкцией дыхательных путей, представляется целесообразным оценить, присутствуют ли эти особенности также в верхних дыхательных путях. Однако важно сначала рассмотреть влияние сигаретного дыма на нос.

Сигаретный дым и нос

В отличие от астматического ринита, при котором носовые дыхательные пути, вероятно, подвергаются большей нагрузке аллергенами, чем легкие, большая часть сигаретного дыма проходит мимо носа и достигает легких через рот.Носовые дыхательные пути могут подвергаться воздействию части побочного дыма (который исходит из кончика сигареты и в противном случае уходит в атмосферу). Это контрастирует с легкими, которые в основном получают основной поток дыма, вдыхаемого через саму сигарету через рот. Часть курильщиков выдыхает дым через нос.

Самая сильная связь между патологией носа и курением связана со злокачественными заболеваниями (хотя эти опухоли встречаются нечасто), и гораздо меньше доказательств того, что курение сигарет само по себе приводит к специфическому воспалительному заболеванию носа, аналогичному ХОБЛ.2 Действительно, на удивление мало известно о доброкачественных гистологических изменениях в носу, вызванных воздействием сигаретного дыма. Патология носа, по-видимому, чаще встречается у курильщиков.3 Анализ данных US NHANES II показал, что курильщики имеют более высокую распространенность диагнозов верхних дыхательных путей, чем некурящие4, в то время как в исследовании с участием 191 мужчины курение в настоящее время связано с пятикратное увеличение риска хронического ринита в зависимости от дозы5. Мукоцилиарный клиренс в носу продлевается у курильщиков по сравнению с некурящими и дольше всего у курильщиков, которые регулярно выдыхают через нос.6 Имеются также данные о том, что курение сигарет связано с повышенной назальной резистентностью.7

В целом, хотя доступные данные немногочисленны, все же кажется, что активное курение сигарет связано с повышенной распространенностью заболеваний носа и, следовательно, при оценке наличия При поражении носовых пазух при ХОБЛ необходимо рассмотреть возможность коррекции статуса курения.

Назальные симптомы при ХОБЛ

Этот вопрос был рассмотрен в одном из первых исследований, в которых изучалась возможность вовлечения придаточных пазух носа при ХОБЛ.8 Montnemery и др. провели большое исследование на основе анкетирования случайной выборки шведской популяции, в котором информация о наличии хронических назальных симптомов и диагнозе ХОБЛ была доступна 8469 пациентам. Тридцать три процента от общей популяции сообщили о рецидивирующих или стойких назальных симптомах, по сравнению с 40% субъектов, которые сами сообщили о ХОБЛ. Рецидивирующие или стойкие назальные симптомы также чаще встречались у курильщиков, чем у некурящих.Хотя исследование ограничено отсутствием спирометрии для подтверждения наличия обструкции дыхательных путей, это были первые данные, которые предполагали более высокую распространенность назальных симптомов при ХОБЛ, чем в общей популяции, и более высокую распространенность при ХОБЛ, чем у курильщиков. весь. В недавнем наблюдении за исходным исследованием, наличие выделений из носа или заложенности носа в исходном исследовании примерно вдвое увеличивало риск последующего случайного диагноза ХОБЛ в течение 8-летнего периода.9 Второе эпидемиологическое исследование, van Manen и соавт. , 10 исследовали распространенность сопутствующих заболеваний, о которых сообщали сами, у 290 пациентов с необратимой обструкцией воздушного потока и у 421 контрольной группы.Распространенность синусита в контрольной группе составляла 2,5% по сравнению с 12,4% у субъектов с обструкцией воздушного потока, что эквивалентно скорректированному отношению шансов (ОШ) 6. Вероятно, что часть пациентов с обструкцией воздушного потока скорее страдала хронической астмой. чем ХОБЛ.

Робертс и др. 11 были первыми, кто оценил распространенность хронических назальных симптомов в популяции с ХОБЛ, подтвержденной спирометрией. У 61 пациента с заболеванием средней и тяжелой степени (средний объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ ₁ ) 0.98 литров, 37% прогнозов), 75% сообщили, что в стабильном состоянии регулярно испытывают назальные симптомы, наиболее частым из которых была ринорея (рис. 1). Важно отметить, что симптомы со стороны носа были не менее распространены у бывших курильщиков, что позволяет предположить, что симптомы со стороны носа возникают не только из-за активного курения и сохраняются после отказа от курения. Носовые симптомы также чаще встречались у пациентов с хроническим выделением мокроты.

Рисунок 1

Распространенность (%) отдельных хронических назальных симптомов у 61 пациента со стабильной умеренной и тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Данные Робертс и др. , 11 с разрешения.

Не все исследователи обнаружили повышенную распространенность назальных симптомов у субъектов с ХОБЛ. В исследовании, проведенном в Греции, сравнивали распространенность ринита у пациентов с ХОБЛ и без нее. 12 ХОБЛ была подтверждена спирометрией, а ринит определялся наличием назальных симптомов вместе с объективными доказательствами снижения потока воздуха через нос при риноманометрии. Из 6112 обследованных субъектов у 6% была ХОБЛ, а у 25% — ринит. Распространенность ринита была выше у курильщиков, чем у бывших курильщиков и никогда не куривших (30, 27 и 20% соответственно), но распространенность ринита при ХОБЛ (28%) существенно не отличалась от распространенности у лиц без ХОБЛ (25%).Примечательно, что пациенты с ХОБЛ в этом исследовании, вероятно, имели более легкое заболевание, чем пациенты, исследованные Робертсом и др. .11

В заключение, кажется вероятным, что ХОБЛ связана с более высокой распространенностью хронических назальных симптомов, чем обнаружено в контрольные субъекты, не связанные исключительно с активным курением сигарет и сохраняющиеся после прекращения курения. Наличие хронических назальных симптомов предполагает, что ХОБЛ может быть связана с хроническим риносинуситом. Трудности в оценке заболевания носовых пазух с использованием одних только симптомов привели к тому, что национальные 13 и международные 14 руководящие комитеты дополнительно потребовали объективных доказательств заболевания при физикальном осмотре или визуализирующих исследованиях.На сегодняшний день нет сообщений о визуализации придаточных пазух носа при ХОБЛ, но дальнейшие доказательства вовлечения носовых пазух были предоставлены исследованиями воспаления носа. Они обсуждаются далее в следующем разделе.

Воспаление носа при ХОБЛ

Ряд исследований в настоящее время продемонстрировали, что стабильная ХОБЛ связана с усилением воспаления носа, и они суммированы в таблице 1.

Таблица 1

Исследования по изучению воспаления носа при стабильной ХОБЛ

Первое исследование, посвященное Оценка воспаления носа при ХОБЛ была опубликована в 2003 году.Nihlen и др. 15 провели промывание носа до и после провокации гистамином у 23 пациентов с ХОБЛ и 26 контрольных пациентов, в каждой группе были как курильщики, так и никогда не курившие или бывшие. Хотя не было различий в концентрациях воспалительных маркеров между субъектами с ХОБЛ и контрольной группой на исходном уровне, до провокации гистамином, это, вероятно, отражало использованную методологию, при которой исходные образцы смыва из носа отбрасывались. Гистаминовая провокация привела к большему ответу нейтрофилов в носу у субъектов с ХОБЛ по сравнению с контрольной группой (оцениваемой с помощью миелопероксидазы), наибольшей у субъектов с ХОБЛ, сообщавших о назальных симптомах, у которых также было увеличение концентрации фукозы в носу (маркер слизистой секреции).Авторы пришли к выводу, что «люди, страдающие как ХОБЛ, так и назальными жалобами, демонстрируют более высокую активность нейтрофилов в носу и секреторную чувствительность, чем пациенты с ХОБЛ без назальных симптомов» 15. Исследование открыто для критики в отношении включения нынешних, бывших курильщиков и никогда не куривших ( таким образом, невозможно отличить какое-либо воспаление, вызванное текущим курением, от воспаления, связанного с ХОБЛ), и дизайн эксперимента, который, вероятно, не позволял выявить различия между субъектами с ХОБЛ и контрольными субъектами в исходном состоянии.

Мы разработали это первоначальное описание воспаления носа при ХОБЛ, выполнив исследование, которое включало подобранную по курению контрольную группу и которое дополнительно оценивало взаимосвязь между воспалением носа и бронхов.16 Даже после прекращения курения ХОБЛ была связана с более выраженным воспалением носа, чем которые присутствуют в контрольной группе бывших или никогда не курящих, схожих по возрасту и полу. Более того, степень воспаления носа отражала воспаление, присутствующее в легких, о чем свидетельствует значительная корреляция между концентрацией интерлейкина 8 (IL8) в подобранных образцах смыва из носа и мокроты (рис. 2).Бактериальная колонизация является важным феноменом при ХОБЛ, и пациенты с колонизацией нижних дыхательных путей имели более высокую общую бактериальную нагрузку в носу и с большей вероятностью испытали постназальное течение. Таким образом, сходство между воспалением верхних и нижних дыхательных путей при ХОБЛ также связано с соотношением бактериального носительства в верхних и нижних дыхательных путях. Искоренение патогенов верхних дыхательных путей в отделениях интенсивной терапии связано со снижением риска вентилятор-ассоциированной пневмонии 17, и такой подход заслуживает исследования при ХОБЛ.

Рисунок 2

Величина носового воспалительного ответа при стабильной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) связана с реакцией, происходящей в легких: корреляция между концентрацией интерлейкина 8 (IL8) в парных смывах из носа и образцами мокроты от 47 пациентов с ХОБЛ (r = 0,30, p = 0,039). От Hurst и др. , 16 с разрешения.

Hens et al недавно сообщили об исследовании, в котором участвовало меньшее количество пациентов, но в котором оценивалось большее количество маркеров назального воспаления.18 Пациенты с ХОБЛ имели более высокие назальные концентрации эотаксина, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) и тенденцию к более высоким концентрациям интерферона γ, чем контрольные субъекты, без значительных различий в IL1β, IL8, IP10 (интерферон γ-индуцируемый белок 10 ), MIG (монокин, индуцированный интерфероном γ), MCP-1 (хемоаттрактантный белок моноцитов-1) или VEGF (фактор роста эндотелия сосудов). В этом исследовании не учитывались эффекты активного курения сигарет, и при множественных сравнениях в небольшой группе субъектов существует сопутствующий риск ошибок типа I и типа II.Тем не менее, это также единственное на сегодняшний день исследование, в котором представлены результаты назендоскопии у пациентов с ХОБЛ. У пациентов с ХОБЛ было больше признаков воспаления носа, чем в контрольной группе, хотя оценщик не был слеп к наличию или отсутствию заболевания. Как и в исследовании Hurst и соавт. , 16 концентрации воспалительных маркеров в носу не были существенно связаны ни с показателями обструкции дыхательных путей, ни с тяжестью назальных симптомов.

Vachier et al. 19 использовали другой подход и оценили парные биопсии носа и бронхов у курильщиков с и без ХОБЛ, а также у некурящих людей из контрольной группы.Пациенты с ХОБЛ имели легкое заболевание со средним ОФВ ₁ , равным 67% от прогнозируемых, ни у одного не было назальных симптомов, и никому не были назначены ингаляционные кортикостероиды. Курение было связано с плоскоклеточной метаплазией и инфильтрацией слизистой оболочки носа и бронхов клетками CD8 ⁺ . Между курильщиками с ХОБЛ и без нее наблюдались различия в количестве эозинофилов (меньше при ХОБЛ), нейтрофилов и макрофагов (оба более распространены у курильщиков с ХОБЛ), предполагая, что ХОБЛ связана с дальнейшим увеличением воспаления носа по сравнению с тем, которое вызвано курением. один.В исследовании не сообщалось о взаимосвязи между относительной тяжестью воспаления верхних и нижних дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ.

Эти четыре исследования15 16 18 19 являются единственными на сегодняшний день отчетами, в которых изучали наличие воспаления придаточных пазух носа при стабильной ХОБЛ. Однако, если подходить к вопросу с ринологической точки зрения, два исследования Ragab и соавт. также заслуживают обсуждения.20 21 Они изучали поражение нижних дыхательных путей у небольшого числа пациентов с хроническим риносинуситом, которые не прошли медикаментозное лечение.У шестидесяти процентов были обнаружены симптомы нижних дыхательных путей или спирометрические аномалии (хотя методология не позволяет различать астму и ХОБЛ) .20 Более того, пациенты с бессимптомной обструкцией дыхательных путей имели более высокую долю нейтрофилов в смывах пазух, чем пациенты с нормальной спирометрией. , а количество этих нейтрофилов коррелировало со степенью обструкции дыхательных путей.21 Это является дополнительным доказательством взаимосвязи между степенью поражения верхних и нижних дыхательных путей у этих пациентов, хотя результаты трудно интерпретировать с учетом специфики ХОБЛ.

Обострения ХОБЛ — важные события, приводящие к значительной заболеваемости и смертности. Обострения связаны с дальнейшим усилением как нижних дыхательных путей, так и системного воспаления 22, а также есть данные по изучению воспалительных изменений носа при обострении. В небольшом пилотном исследовании экспериментальных обострений, вызванных риновирусом, наблюдалось увеличение концентрации IL8 в носу по сравнению с исходным уровнем, которая достигла пика на 4 день после инокуляции, совпадая с пиком вирусной нагрузки в носу.23 Интересно, что пациенты с ХОБЛ нуждались в очень низкой дозе вируса, чтобы заразиться, и есть соблазн связать это с усилением воспаления носа. Основной подтип риновируса проникает в клетки через ассоциацию с молекулой межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), рецептором, который может активироваться в ответ на воспаление. В подтверждение этой гипотезы пациенты, склонные к частым обострениям ХОБЛ, имеют более выраженное воспаление дыхательных путей в стабильном состоянии24, а также более восприимчивы к развитию простудных заболеваний.25 Только в одном исследовании изучали воспаление носа при естественных обострениях22. Мы сообщили, что маркеры носового воспаления были выше у пациентов в момент обострения, чем на исходном уровне, и (как и на исходном уровне) наблюдалась значительная корреляция между степенью прохождения верхних и нижних дыхательных путей. воспаление. Присутствие носового риновируса было связано с более высокой концентрацией IL6 в смыве из носа, чем при нериновирусных обострениях, что повышает вероятность того, что индексы смыва носа могут оказаться полезными биомаркерами этиологии обострения.В отличие от исходного состояния, при обострении наблюдалась значительная корреляция между тяжестью назальных симптомов и концентрациями в промывании носа как IL6, так и IL8.

Таким образом, накапливаются доказательства того, что у пациентов с ХОБЛ наблюдается усиленная регуляция воспаления носа по сравнению с контрольной группой, в дополнение к тому, что связано с текущим курением сигарет. Это воспаление сохраняется после прекращения курения, и его величина коррелирует с воспалением нижних дыхательных путей.Также существует взаимосвязь между переносимостью бактерий в верхних и нижних дыхательных путях. Воспаление носа дополнительно усиливается при обострении, и величина воспалительной реакции носа при обострении связана с тяжестью назальных симптомов.

Обструкция носовых дыхательных путей при ХОБЛ

ХОБЛ определяется наличием обструкции дыхательных путей в легких1, и поэтому вероятно, что поражение придаточных пазух носа при ХОБЛ может привести к обструкции носовых дыхательных путей. Хотя слизистая оболочка носовых и легочных дыхательных путей схожа, обе они образованы псевдостратифицированным столбчатым мерцательным эпителием, существуют значительные различия в подслизистой оболочке, и это имеет важное значение для образования сужения дыхательных путей.Обструкция дыхательных путей в носу в основном вызвана нагрубанием венозных синусоидов по сравнению с легкими, где тонус гладких мышц, утолщение стенки дыхательных путей и избыток слизи являются основными факторами.

Мы оценили обструкцию носовых дыхательных путей при ХОБЛ с помощью акустической ринометрии 26, неинвазивной техники, в которой отраженный звуковой импульс используется для моделирования площади поперечного сечения носа как функции расстояния до носа. Важно отметить, что акустическая ринометрия измеряет носовые дыхательные пути, а не обструкцию воздушного потока, и что в настоящее время нет сообщений об изменениях носового воздушного потока у пациентов с ХОБЛ.Часть носовых дыхательных путей, наиболее восприимчивая к воспалительной обструкции, может быть определена на кривой ринометрии как вторая минимальная площадь поперечного сечения (MCA2). Мы сообщили о значительно более низком MCA2, отражающем более узкие носовые дыхательные пути, у пациентов с ХОБЛ, испытывающих хронические назальные симптомы, по сравнению с пациентами без таких симптомов.26 Также была значительная корреляция между тяжестью носовых дыхательных путей и обструкцией легочного воздушного потока, 26 величиной. из которых был аналогичен описанному для концентраций IL8 в верхних и нижних дыхательных путях.16 Таким образом, это является дополнительным доказательством того, что поражение носа при ХОБЛ по своему действию и величине аналогично поражению легких.

Механизмы взаимодействия между верхними и нижними дыхательными путями при ХОБЛ

В совокупности представленные выше данные демонстрируют, что у пациентов с ХОБЛ больше назальных симптомов, чем у пациентов контрольной группы, которые сохраняются после прекращения курения. При ХОБЛ также наблюдается воспалительная реакция носа, тяжесть которой связана с тяжестью воспаления нижних дыхательных путей.Сходство в поражении верхних и нижних дыхательных путей дополнительно отражается взаимосвязью между тяжестью обструкции легочного воздушного потока и обструкции носовых дыхательных путей. Таким образом, мало сомнений в том, что ХОБЛ связана с сосуществованием назальных симптомов, обструкции дыхательных путей и воспаления. Однако остается важный момент: поражение придаточных пазух носа при ХОБЛ просто представляет собой сопутствующее заболевание или может ли наличие воспаления в одном участке дыхательных путей повлиять на исходы в другом? Если это правда, это приведет к гипотезе о том, что назальное вмешательство при ХОБЛ может повлиять на важные исходы нижних дыхательных путей, такие как снижение функции легких или обострения.

Как вовлечение носа при ХОБЛ может повлиять на нижние дыхательные пути? Во-первых, потеря нормальной кондиционирующей функции носа позволит нефильтрованному, холодному и сухому воздуху достигать бронхов. Во-вторых, элегантная работа по астма-риниту продемонстрировала, что нанесение воспалительного стимула на слизистую носа приводит к воспалению нижних дыхательных путей, 27 и наоборот 28 механизмов, которые, вероятно, действуют через системный (кровяной) компартмент, так что могут возникнуть «Возвращение» воспалительных клеток ко всем дыхательным путям в ответ на воспалительную стимуляцию в любой их части.В-третьих, бронхоконстрикторные нейронные реакции могут играть роль, хотя существование назобронхиальных рефлексов остается спорным.29 Наконец, взаимосвязь между постназальным капельницей и бактериальной колонизацией нижних дыхательных путей16 предполагает, что прямое прохождение медиаторов или патогенов по слизистой оболочке дыхательных путей может быть важным. Эти концепции обобщены на рис. 3.

Рис. 3

Возможные механизмы взаимодействия между верхними и нижними дыхательными путями при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ( 1 ) Нарушение функции кондиционирования носа. ( 2 ) Прямой переход медиаторов воспаления и / или микроорганизмов между верхними и нижними дыхательными путями. ( 3 ) Назобронхиальные нейрональные рефлексы. ( 4 ) Стимуляция в одной точке поверхности слизистой оболочки дыхательных путей приводит к воспалительной реакции дыхательных путей.

Клинические последствия вовлечения носа при ХОБЛ

Два исследования, проведенных в разных популяциях, показали, что наличие назальных симптомов при ХОБЛ связано с ухудшением качества жизни.18 30 Оба использовали варианты анкеты сино-назального исхода (SNOT), проверенного инструмента определения состояния здоровья по конкретному заболеванию. Исследование Hens et al. 18 включало контрольную популяцию и показало, что показатели SNOT были значительно хуже у субъектов с ХОБЛ. Мы исследовали взаимосвязь между оценкой SNOT и респираторным опросником Святого Георгия 30, сообщив о слабой и статистически незначимой корреляции. Одним из объяснений этого может быть то, что общее бремя состояния здоровья при ХОБЛ не полностью отражается с использованием инструментов, которые не включают компонент верхних дыхательных путей.

Единственные текущие данные, относящиеся к клинически важным исходам при ХОБЛ и поражению придаточных пазух носа, получены из исследования, посвященного «неэффективности лечения» при обострении.31 Неудача лечения определялась как необходимость дальнейшего посещения врача с устойчивыми респираторными симптомами, требующими смены антибиотиков. Было изучено 232 обострения у 107 пациентов, частота неудач составила 15%. Интересно, что синусит в анамнезе был значительно более вероятен у пациентов, перенесших одну или несколько неудачных попыток лечения, чем у тех, чьи обострения всегда выздоравливали (29% против 9%, p = 0.009). Наличие синусита в анамнезе не было связано с наличием каких-либо других пяти переменных, которые предсказывали неудачу лечения (частота обострений, тяжесть заболевания, потребность в кислородной терапии в домашних условиях, назначение поддерживающих пероральных кортикостероидов или наличие пневмонии в анамнезе).

Эти два вывода — что назальные симптомы связаны с ухудшением состояния здоровья и что наличие синусита связано с неэффективностью лечения при обострении — поднимают гипотезу о том, что терапевтическое назальное вмешательство может быть новым подходом к терапии ХОБЛ.Эффективное назальное вмешательство может не только уменьшить назальные симптомы и тем самым улучшить состояние здоровья, но также повлиять на клинически важные исходы нижних дыхательных путей, такие как частота обострений. В настоящее время нет исследований, в которых сообщалось бы о назальных вмешательствах при ХОБЛ. Действительно, хотя носовой путь обычно используется для доставки кислорода и проведения неинвазивной вентиляции, также нет исследований, изучающих взаимосвязь между воспалением носа и применением этих методов лечения.

Последним и привлекательным следствием поражения дыхательных путей при ХОБЛ является возможность использовать нос для исследования легких.Это особенно важно для пациентов с более тяжелой формой ХОБЛ, когда становится трудно оправдать выборную эндобронхиальную биопсию. Получение биопсии носа гораздо менее инвазивно, ее можно повторить с большей готовностью, а сходство между патологическими находками при биопсии носа и бронхов при ХОБЛ было описано выше.19 Недавнее исследование также продемонстрировало, что экспрессия маркеров клеточной поверхности и функциональные ответы совпадающих, культивируемых носовые и бронхиальные клетки схожи, 32 и у некоторых из участников этого исследования была ХОБЛ.Это основано на более ранней работе, демонстрирующей, что культуры эпителиальных клеток носа и бронхов имеют схожий размер и форму, одинаковую скорость роста и частоту биений ресничек.33 Изменения экспрессии генов в связи с курением также сходны в слизистой оболочке бронхов и носа, 34 хотя Небольшое исследование с участием 20 субъектов, изучающее наличие микросателлитной нестабильности ДНК мокроты, не выявило таких изменений одновременно в носу.35

Области для будущего исследования

Хотя в настоящее время имеется значительное количество данных из множества источников, сообщающих о назальных симптомах, воспалительных и функциональных изменениях при ХОБЛ количество отдельных исследований относительно невелико, и все еще существует потребность в окончательном, более широком исследовании поражения носовых пазух при ХОБЛ.Это должно выполняться по всему спектру тяжести заболевания ХОБЛ и всесторонне оценивать назальные симптомы, результаты обследования, воспаление, бактериальное носительство, визуализацию и функцию придаточных пазух носа.

Второй важный вопрос, на который нет ответа, — возможно ли повлиять на поражение придаточных пазух носа при ХОБЛ с помощью назального лечения, направленного на уменьшение назальных симптомов, улучшение качества жизни и влияние на важные исходы нижних дыхательных путей, такие как обострения.

Выводы

ХОБЛ может быть связана с симптомами верхних дыхательных путей (придаточных пазух носа), которые влияют на качество жизни, и носовым воспалительным процессом.В настоящее время это не отражено в руководствах по ХОБЛ. Специалисты в области отоларингологии могут рассмотреть возможность диагностики ХОБЛ у пациентов с хроническим риносинусититом, а специалисты в области респираторной медицины должны рассмотреть возможность выявления пациентов с ХОБЛ с хроническими назальными симптомами. В отсутствие специальных интервенционных исследований при ХОБЛ, назальные симптомы в настоящее время следует лечить с помощью соответствующих руководств.13 Для тех, кто рассматривает интервенционные исследования, существуют руководящие принципы для проведения таких исследований, 36 и следует надеяться, что такие исследования действительно проводятся. учитывая острую потребность в действительно новых стратегиях лечения этого распространенного и разрушительного заболевания.

Хронический риносинусит

Определение (NCI)	Воспаление придаточных пазух носа, которое обычно длится более восьми недель. Это вызвано инфекциями, аллергией и наличием полипов носовых пазух или искривленной перегородки. Признаки и симптомы включают головную боль, выделения из носа, отек лица, головокружение и затрудненное дыхание.
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
ICD9	473.9, 473
ICD10	J32 , J32.9
SnomedCT	155525007, 195792008, 266384001, 155528009, 40055000
Английский	Неуточненный синусит (хронический), хронический синусит, неуточненный, хронический синусит, хронический синусит (диагноз), синусит хронический БДУ, синусит (хронический) БДУ, хронический синусит, хроническая инфекция носовых пазух, синусит; хронический, хроническая инфекция синуса, хронический риносинусит, хронический синусит инфекция, хронические инфекции носовых пазух, хронический синусит, синусит, хронический, хронический синусит БДУ (расстройство), хронический синусит, хроническая инфекция носовых пазух, хронический риносинусит, хронический синусит (расстройство), хроническая инфекция носовых пазух, БДУ, хронический синусит, хронический синусит, хронический Синусит, Хронический синусит БДУ, Хронический неуточненный синусит
Итальянский	Синусит cronica, Sinusite non specificata (cronica), Sinusite cronica NAS
голландский	хронический синусит, niet-gespecificeerd, хронический синусит NAO, niet-gespecificeerde синусит (хронический), хронический синусит, niet gespecificeerd, хронический синусит, хронический синусит
Французский	Sinusite non précisée (хронический), Sinusite chronique non précisée, Sinusite chronique SAI, Sinusite chronique
Немецкий	Синусит хронический NNB, хронический синусит, неспецифический, неспецифический синусит, хронический, хронический синусит, nicht naeher bezeichnet, хронический синусит, хронический синусит
Португальский	Sinusite crónica NE, синусит (crónica) NE, синусит crónica
Испанский	Crónica синусит NEOM, Sinusitis crónica no especificada, Sinusitis no especificada (crónica), синусит crónica, SAI, sinusitis crónica, SAI (trastorno), синусит crónica (trastorno), sinusitis crónica, Sinusitis crónica
Японский	慢性 副 鼻腔 炎, 慢性 副 鼻腔 炎 БДУ, 詳細 不明 の 副 鼻腔 炎 (慢性), 慢性 副 鼻腔 炎, 詳細 不明, マ ン セ イ フ ク ビ ク ウ エ ン シ ョ ウ サ イ フ メ イ, シ ョ ウ サ イ フ メ イ ノ フ ク ビ ク ウ エ ン マ ン セ イ, マ ン セ イ フ ク ビ ク ウ エ ン, マ ンｾ ｲ ﾌ ｸ ﾋﾞ ｸ ｳ ｴ ﾝ NOS
Чешский	Chronická sinusitida, Blíže nerčená sinusitida (chronická), Chronická sinusitida, blíže nerčená, Chronická sinusitida NOS
Корейский	만성 굴염, 상세 불명 의 만성 굴염
Венгерский	Nem meghatározott синусит (хронический), хронический синусит, хронический синусит k.m.n., хронический синусит, nem meghatározott

Лечение синусита Гранд-Рапидс | Неотложная медицинская помощь Cascade Township MI

Что такое гайморит?

Синусит — это обычно тяжелое и длительное воспаление носовых пазух на лице, возле глаз и носа. Эта проблема со здоровьем может начаться с простуды, гриппа или других респираторных заболеваний. Состояние может возникать внезапно, превращаясь в острую форму синусита или хроническую проблему, которая длится несколько недель или дольше.

Есть несколько неприятных симптомов, которые связаны с синуситом, в том числе:

• Сильные головные боли
• Заложенность носовых пазух
• Лихорадка
• Озноб
• Кашель
• Боль в зубах
• Недомогание
• Насморк
• Кашель на лице
• боль

Как справиться с острым синуситом

Если у вас простуда или другое респираторное заболевание, инфекция может распространиться на ваши носовые пазухи, что приведет к острому синуситу.Важно посетить центр неотложной помощи, чтобы определить, есть ли у вас вирусный или бактериальный синусит. Вирусный синусит не поддается лечению антибиотиками, но этот препарат рекомендуется при бактериальном синусите.

Однако существуют методы лечения этого болезненного состояния, которые вы можете использовать дома, в том числе:

• Обезболивающие
• Антигистаминные препараты
• Противоотечные средства
• Теплые компрессы
• Спреи для носа
• Дыхательный пар
• Мази для обезболивания зубов
• Сон с приподнятой головой
• Орошение носа
• Питьевая жидкость
• Массаж лица
• Средства для подавления кашля

Что такое хронический синусит?

Если у вас синусит в течение 12 недель или дольше, то это хроническая форма заболевания, требующая специализированного лечения.При остром синусите ваше тело в конечном итоге вылечится от этого состояния при правильном лечении.