Гайморит лечение антибиотиками какими названия: СИНУФОРТЕ — быстрое и эффективное лечение гайморита

По состоянию на 29 июля 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина, Энн С. Пуанье, врач внутренних болезней, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Дональд Р. Минц, доктор медицины, отоларингология

Ah-See K (2015). Синусит (острый риносинусит). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0511/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.

Руководство по клинической практике: ведение синусита

Методы диагностики

При нормальных обстоятельствах околоносовые пазухи считаются стерильными. ^17–19 Тем не менее, придаточные пазухи носа непрерывны с участками поверхности, такими как слизистая оболочка носа и носоглотка, которые сильно колонизированы бактериями.Хотя разумно предположить, что придаточные пазухи носа часто и временно заражаются бактериями с соседних поверхностей, эти бактерии, которые присутствуют в низкой плотности, вероятно, удаляются в результате нормальной функции мукоцилиарного аппарата. Соответственно, золотым стандартом диагностики острого бактериального синусита является извлечение бактерий с высокой плотностью (≥10 ⁴ колониеобразующих единиц / мл) из полости придаточных пазух носа. ²⁰ Хотя аспирация носовых пазух является золотым стандартом диагностики острого бактериального синусита, ¹¹ это инвазивная, трудоемкая и потенциально болезненная процедура, которая должна выполняться только специалистом (отоларингологом).Это нецелесообразный метод диагностики для практикующего врача и не рекомендуется для рутинной диагностики бактериальных инфекций носовых пазух у детей. Однако результаты аспирации носовых пазух коррелировали с клиническими и рентгенологическими данными у детей с острыми респираторными симптомами. ^{21 , 22}

Рекомендация 1

Диагноз острого бактериального синусита основан на клинических критериях у детей, у которых симптомы со стороны верхних дыхательных путей являются стойкими или тяжелыми (сильная рекомендация, основанная на ограниченных научных данных и твердом консенсусе в отношении панель).

Острый бактериальный синусит — инфекция придаточных пазух носа, длящаяся менее 30 дней и проявляющаяся стойкими или тяжелыми симптомами. ^{4 , 23} Пациенты не имеют симптомов после выздоровления после эпизодов острого бактериального синусита.

Стойкие симптомы — это симптомы, которые длятся более 10–14, но менее 30 дней. Такие симптомы включают выделения из носа или из носа (любого качества), дневной кашель (который может усиливаться ночью) или и то, и другое.

Тяжелые симптомы включают температуру не менее 102 ° F (39 ^o ° C) и гнойные выделения из носа, присутствующие одновременно в течение как минимум 3-4 дней подряд у ребенка, который кажется больным. Ребенок, который кажется токсичным, должен быть госпитализирован и не учитывается в этом алгоритме.

Неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей обычно длятся от 5 до 7 дней, но могут длиться дольше. ^{24 , 25} Хотя респираторные симптомы могут не полностью исчезнуть к 10-му дню, почти всегда они достигают пика тяжести и начинают улучшаться.Таким образом, постоянство респираторных симптомов без каких-либо признаков того, что они начинают исчезать, предполагает наличие вторичной бактериальной инфекции. Значительный жар или жалобы на лицевую или головную боль различны. Для практикующего врача важно попытаться различить последовательные эпизоды неосложненных вирусных инфекций верхних дыхательных путей (которые могут казаться объединенными в сознании пациента или родителя) от начала острого синусита с устойчивыми симптомами. Целью лечения острого бактериального синусита является быстрое выздоровление, предотвращение гнойных осложнений и минимизация обострений астмы (реактивных заболеваний дыхательных путей). ²⁶

Детей с острым бактериальным синуситом с тяжелыми симптомами следует отличать от детей с неосложненными вирусными инфекциями и средней тяжести. Если лихорадка вообще присутствует при неосложненных вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, она, как правило, присутствует на ранней стадии заболевания, обычно сопровождаясь другими конституциональными симптомами, такими как головная боль и миалгии. ²⁴ Обычно конституциональные симптомы исчезают в течение первых 48 часов, а затем становятся заметными респираторные симптомы. При большинстве неосложненных вирусных инфекций гнойные выделения из носа не появляются в течение нескольких дней. Соответственно, это одновременное проявление высокой температуры и гнойных выделений из носа в течение по крайней мере 3-4 дней подряд, что помогает определить тяжелые проявления острого бактериального синусита. ²³ Дети с тяжелым началом острого бактериального синусита могут испытывать сильную головную боль над глазом или за ним; в целом они кажутся больными средней тяжести.

К сожалению, физикальное обследование обычно не способствует диагностике острого бактериального синусита. Это объясняется сходством физических данных у пациента с неосложненным вирусным риносинуситом и у пациента с острым бактериальным синуситом. ² В обоих случаях осмотр слизистой оболочки носа может показать легкую эритему и опухоль носовых раковин со слизисто-гнойными выделениями. Боль в лице — необычная жалоба у детей.Болезненность лица — редкое явление у маленьких детей и может быть ненадежным показателем острого бактериального синусита у детей старшего возраста и подростков. Воспроизводимая односторонняя боль, возникающая при перкуссии или прямом давлении на тело лобной и верхнечелюстной пазух, может указывать на диагноз острого бактериального синусита. ²⁷ Аналогичным образом наблюдаемый или зарегистрированный периорбитальный отек указывает на решетчатый синусит. Обследование барабанных перепонок, глотки и шейных лимфатических узлов обычно не способствует диагностике острого бактериального синусита.

Значение эффективности просвечивания носовых пазух для оценки наличия жидкости в верхнечелюстных и лобных околоносовых пазухах является спорным. Техника выполняется в полностью затемненном помещении (после того, как глаза исследователя адаптированы к темноте), помещая трансиллюминатор (световой луч высокой интенсивности) либо во рту, либо на щеке (для гайморовых пазух), либо под медиальной стороной области надглазничного гребня (для лобных пазух) для оценки прохождения света через полость пазухи. ²⁷ Трансиллюминацию трудно выполнить правильно, и было доказано, что она ненадежна у детей младше 10 лет. ^{22 , 28} У детей старшего возраста это может быть полезно в самых крайних случаях интерпретации; если просвечивание в норме, гайморит маловероятен; если пропускание света отсутствует, вероятно, верхнечелюстная или лобная пазуха заполнена жидкостью. ¹⁸

Подострый синусит определяется сохранением легких или умеренных и часто прерывистых респираторных симптомов (выделения из носа, дневной кашель или и то, и другое) в течение от 30 до 90 дней.Выделения из носа могут быть любого качества, кашель часто усиливается ночью. Небольшая температура может быть периодической, но обычно не выраженной. Микробиология подострого синусита такая же, как у пациентов с острым бактериальным синуситом. ²⁹

Пациенты с рецидивирующим острым бактериальным синуситом определяются как имеющие 3 эпизода острого бактериального синусита за 6 месяцев или 4 эпизода за 12 месяцев. Реакция на антибиотики обычно быстрая, и в перерывах между эпизодами у пациента полностью отсутствуют симптомы.

Наиболее частой причиной рецидивирующего синусита является рецидивирующая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, часто являющаяся следствием посещения детского сада или присутствия в доме старшего брата или сестры школьного возраста. К другим предрасполагающим состояниям относятся аллергический и неаллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицитное заболевание (недостаточный или дисфункциональный иммуноглобулин), цилиарная дискинезия или анатомическая проблема. ²³

Рекомендация 2a

Визуализирующие исследования не нужны для подтверждения диагноза клинического синусита у детей младше 6 лет (сильная рекомендация, основанная на ограниченных научных данных и твердом консенсусе группы).

В 1981 году детям в возрасте от 2 до 16 лет, у которых наблюдались стойкие или тяжелые симптомы, была проведена рентгенография пазух. ^{21 , 22} Когда у детей со стойкими или тяжелыми симптомами были обнаружены аномальные рентгенограммы пазух (полное помутнение, утолщение слизистой оболочки минимум на 4 мм или уровень жидкости и воздуха), выполнялась аспирация верхнечелюстной пазухи. Бактерии с высокой плотностью (≥10 ⁴ колониеобразующих единиц / мл) были выделены у 70–75% детей. Эта доля положительных культур (75%) аналогична вероятности того, что тимпаноцентез даст жидкость среднего уха с положительным посевом на бактерии у детей с отоскопическими признаками острого среднего отита. ³⁰

У детей со стойкими симптомами наличие в анамнезе длительных респираторных симптомов (> 10, но <30 дней без признаков улучшения) предсказывало значительные отклонения от нормы на рентгенограммах (полное помутнение, утолщение слизистой оболочки не менее 4 мм или воздух-жидкость уровень) у 80% детей. ³¹ Для детей в возрасте 6 лет и младше анамнез предсказал аномальные рентгенограммы пазух у 88% детей. У детей старше 6 лет наличие стойких симптомов в анамнезе предсказывало аномальные рентгенограммы носовых пазух в 70%. Пиковый возраст острого бактериального синусита приходится на детей в возрасте 6 лет и младше. Соответственно, в этой возрастной группе, поскольку положительный анамнез предсказывает обнаружение аномальных рентгенограмм носовых пазух так часто (и поскольку анамнез плюс аномальные рентгенограммы приводят к положительному результату аспирации носовых пазух в 75% случаев), рентгенограммы можно безопасно пропустить и поставить диагноз «острый». бактериальный синусит можно сделать только на основании клинических критериев.Приблизительно у 60% детей с симптомами синусита (стойкого или тяжелого) бактерии выделяются из аспирата верхнечелюстной пазухи.

В отличие от общего мнения о том, что рентгенограммы не нужны детям в возрасте 6 лет и младше со стойкими симптомами, необходимость в рентгенограммах в качестве подтверждающего теста на острый синусит у детей старше 6 лет со стойкими симптомами и для всех детей ( независимо от возраста) с тяжелыми симптомами, является спорным. ^{32 , 33} Некоторые врачи могут выбрать рентгенографию пазух носа с ожиданием или подозрением, что исследование может быть нормальным. Нормальный рентгеновский снимок убедительно свидетельствует о том, что бактериальный синусит не является причиной клинического синдрома. ³⁴ Однако Американский колледж радиологии занял позицию, согласно которой диагноз острого неосложненного синусита должен ставиться только на основании клинических данных. ³⁵ Они поддерживают эту позицию, отмечая, что простые рентгенограммы придаточных пазух носа технически сложно выполнить, особенно у очень маленьких детей.Правильное позиционирование может быть затруднено, и поэтому рентгенографические изображения могут переоценить или недооценить наличие аномалий в придаточных пазухах носа. ^{36 , 37} Колледж оставляет за собой право использовать изображения для ситуаций, в которых пациент не выздоравливает или ухудшается во время курса соответствующей антимикробной терапии. Аналогичным образом, недавний набор руководящих принципов, разработанных Партнерством по охране здоровья носовых пазух и аллергии (представляющий многочисленные округа), не рекомендует ни рентгенограммы, ни компьютерную томографию (КТ), ни магнитно-резонансную томографию для диагностики неосложненных случаев острого бактериального синусита в любой возрастной группе. ¹

Важно понимать, что аномальные изображения носовых пазух (рентгенограммы, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) ни при каких обстоятельствах не могут служить диагностическим доказательством острого бактериального синусита. Изображения могут служить только в качестве подтверждающих критериев болезни носовых пазух у пациентов, история болезни которых подтверждает диагноз. Многочисленные исследования продемонстрировали высокую частоту аномальных изображений в придаточных пазухах носа у детей, которым проводится визуализация по показаниям, отличным от подозрения на синусит. ^38–40 В исследовании Glasier et al., ³⁹ , почти у 100% детей младшего возраста, которые проходили КТ по ​​причинам, не связанным с заболеванием носовых пазух, и у которых в предыдущие 2 недели была инфекция верхних дыхательных путей, были обнаружены изменения мягких тканей. в их пазухах. Исследование, проведенное Gwaltney et al. В 1994 г. ³ , показало, что аномалии придаточных пазух носа при компьютерной томографии чрезвычайно распространены у молодых людей с острыми (<72 часов) неосложненными вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.Это и другие исследования служат для того, чтобы подчеркнуть, что когда на изображениях присутствуют аномалии слизистой оболочки, они указывают на наличие воспаления, но не раскрывают, вызван ли воспалительный процесс вирусной инфекцией, бактериальной инфекцией, аллергией или химическим раздражением (например, воздействием хлора). в пловце).

Рекомендация 2b

Компьютерная томография придаточных пазух носа должна быть зарезервирована для пациентов, у которых хирургическое вмешательство рассматривается как стратегия ведения (сильная рекомендация, основанная на хороших доказательствах и сильном консенсусе группы).

Несмотря на ограничения компьютерной томографии, ^{3 38–40} они предлагают подробное изображение анатомии носовых пазух и, в сочетании с клиническими данными, остаются полезным дополнением к хирургическому лечению. Компьютерная томография показана детям с осложнениями острой бактериальной инфекции носовых пазух или тем, у кого очень стойкие или рецидивирующие инфекции, которые не поддаются лечению. ³³ В этих случаях изображение, предпочтительно полная компьютерная томография придаточных пазух носа, имеет важное значение для предоставления клиницисту точной анатомической информации.Это случаи, когда врач может рассматривать возможность хирургического вмешательства, включая аспирацию придаточных пазух носа.

Рекомендация 3

Антибиотики рекомендуются для лечения острого бактериального синусита для достижения более быстрого клинического излечения (сильная рекомендация, основанная на достоверных доказательствах и твердом консенсусе группы экспертов).

Чтобы способствовать разумному использованию антибиотиков, важно, чтобы дети, у которых диагностирован острый бактериальный синусит, соответствовали определяющим клиническим проявлениям «стойкого» или «тяжелого» заболевания, как описано ранее. ⁴¹ Это позволит свести к минимуму число детей с неосложненными вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, получающих лечение противомикробными препаратами.

В исследовании, сравнивающем антимикробную терапию с плацебо при лечении детей с клиническим и рентгенографическим диагнозом острого бактериального синусита, дети, получающие антимикробную терапию, выздоравливали быстрее и чаще, чем дети, получавшие плацебо. ³¹ На третий день лечения 83% детей, получавших противомикробные препараты, вылечились или улучшились по сравнению с 51% детей в группе плацебо. (Сорок пять процентов детей, получавших антимикробную терапию, вылечились [полное исчезновение респираторных симптомов] по сравнению с 11%, получавшими плацебо.) На 10-й день лечения 79% детей, получавших противомикробные препараты, вылечились или улучшились по сравнению с 60% детей. дети, получающие плацебо. Приблизительно от 50% до 60% детей постепенно поправляются без применения противомикробных препаратов; однако выздоровление еще на 20–30% значительно задерживается по сравнению с детьми, получающими соответствующие антибиотики.

Недавнее исследование Гарбутта и др. ⁴² поставило под сомнение представление о том, что дети, у которых диагностирован острый синусит только на основании клинических данных (без использования изображений), выиграют от антимикробной терапии. Когда детей, рандомизированных для лечения низкими дозами антибиотиков, сравнивали с детьми, получавшими плацебо, не было обнаружено различий в исходах ни по срокам, ни по частоте выздоровления. Расхождение в результатах между этим исследованием и исследованием Wald ³¹ может быть связано с включением в это исследование большей когорты детей старшего возраста (у которых, возможно, не было синусита) и исключением более тяжелобольных детей с температурой> 39 ° C или лицевая боль. Текущие рекомендации по антибиотикотерапии неосложненного синусита различаются в зависимости от предыдущего воздействия антибиотиков (в предыдущие 1-3 месяца), посещения дневного стационара и возраста. Некоторые из детей, участвовавших в исследовании Гарбутта, могли иметь право на прием высоких доз амоксициллина-клавуланата для борьбы с устойчивыми к противомикробным препаратам патогенами.

Сравнительные показатели бактериологического излечения в исследованиях взрослых с острым синуситом указывают на эффективность противомикробного лечения. ^{11 , 43} Результаты этих исследований показывают, что противомикробные препараты в адекватных дозах с соответствующими антибактериальными спектрами высокоэффективны в уничтожении или существенном уменьшении количества бактерий в полости носовых пазух, тогда как препараты с недостаточным спектром или принимаемые в неадекватных дозах — нет (Таблица 1).

Сравнительные показатели бактериологического излечения (по данным пункции синуса) среди взрослых пациентов с острым внебольничным бактериальным синуситом ^*

Микробиология острого, подострого и рецидивирующего острого бактериального синусита описана в нескольких исследованиях. ^20–22 Основными бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniae , нетипируемые Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis. S pneumoniae вылечивается примерно у 30% детей с острым бактериальным синуситом, тогда как H influenzae и M catarrhalis выздоравливают примерно у 20%. ²³ У оставшихся 30% детей аспираты верхнечелюстной пазухи стерильны. Примечательно, что ни Streptococcus aureus , ни респираторные анаэробы не излечиваются от детей с острым бактериальным синуситом. ²²

В настоящее время примерно 50% из H influenzae и 100% из M catarrhalis , вероятно, будут положительными по β-лактамазе по всей стране. ^{44 , 45} Изоляты верхних дыхательных путей S pneumoniae не чувствительны к пенициллину у 15–38% (в среднем 25%) детей; примерно 50% обладают высокой устойчивостью к пенициллину, а оставшаяся половина имеет промежуточную устойчивость. ^{1 , 46 , 47} Механизм устойчивости к пенициллину у S pneumoniae представляет собой изменение связывающих пенициллин белков. Это явление, которое значительно варьируется в зависимости от географического положения, приводит к устойчивости к пенициллину и цефалоспорину. В таблице 2 показан расчет вероятности того, что ребенок с острым бактериальным синуситом будет содержать устойчивый патоген и не ответит на лечение амоксициллином. Следует учитывать следующее: преобладание каждого вида бактерий как причины острого бактериального синусита, преобладание устойчивости среди каждого вида бактерий и скорость спонтанного улучшения.Экстраполируя данные, полученные от пациентов с острым средним отитом, 15% детей с острым бактериальным синуситом, вызванным S pneumoniae , выздоравливают спонтанно, половина детей с острым бактериальным синуситом, вызванным H influenzae , и от половины до трех четвертей детей. дети, инфицированные M catarrhalis , также выздоравливают самопроизвольно. ⁴⁸ Более того, только S pneumoniae , которые обладают высокой устойчивостью к пенициллину, не будут реагировать на обычные дозы амоксициллина.Соответственно, при отсутствии каких-либо факторов риска примерно 80% детей с острым бактериальным синуситом поддаются лечению амоксициллином. Факторы риска присутствия видов бактерий, которые могут быть устойчивы к амоксициллину, включают: 1) посещение дневного стационара, 2) недавнее получение (<90 дней) противомикробного лечения и 3) возраст менее 2 лет. ^{49 , 50}

Расчет вероятности того, что ребенок с острым бактериальным синуситом не сможет лечиться стандартными дозами амоксициллина ^* , ^†

Желание продолжать использовать амоксициллин в качестве первого- линейная терапия у пациентов с подозрением на острый бактериальный синусит связана с ее общей эффективностью, безопасностью и переносимостью; бюджетный; и узкий спектр.Для детей младше 2 лет с неосложненным острым бактериальным синуситом от легкой до умеренной степени тяжести, которые не посещают дневной стационар и недавно не получали противомикробные препараты, рекомендуется амоксициллин в обычной дозе 45 мг / кг / сут в 2 приема или высокая доза 90 мг / кг / сут в 2 приема (рис. 1). Если у пациента аллергия на амоксициллин, цефдинир (14 мг / кг / день в 1 или 2 приема), цефуроксим (30 мг / кг / день в 2 приема) или цефподоксим (10 мг / кг / день один раз в день) можно использовать (только если аллергическая реакция не была реакцией гиперчувствительности 1 типа).В случае серьезных аллергических реакций можно применять кларитромицин (15 мг / кг / сут в 2 приема) или азитромицин (10 мг / кг / сут в 1-й день, 5 мг / кг / сут × 4 дня в виде разовой суточной дозы). используется в попытке выбрать противомикробный препарат совершенно другого класса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило применение азитромицина у пациентов с синуситом. Альтернативным лечением пациента с аллергией на пенициллин, который, как известно, инфицирован устойчивым к пенициллину S pneumoniae , является клиндамицин в дозе от 30 до 40 мг / кг / день в 3 приема.

Ведение детей с неосложненным острым бактериальным синуситом.

Большинство пациентов с острым бактериальным синуситом, получающих соответствующее противомикробное средство, быстро (в течение 48–72 часов) реагируют уменьшением респираторных симптомов (уменьшение выделений из носа и кашля) и улучшением общего самочувствия. ^{11 , 23 , 31} Если состояние пациента не улучшается, то либо противомикробный препарат неэффективен, либо диагноз синусита неверен.

Если пациенты не улучшают состояние при приеме обычной дозы амоксициллина (45 мг / кг / сут), недавно лечились противомикробными препаратами, имеют умеренное или более тяжелое заболевание или посещают дневной стационар, следует начать терапию. с высокими дозами амоксициллина-клавуланата (80–90 мг / кг / сут компонента амоксициллина, с 6,4 мг / кг / сут клавуланата в 2 приема). Эта доза амоксициллина приведет к уровням синусовой жидкости, превышающим минимальную ингибирующую концентрацию всех S pneumoniae , имеющих промежуточную устойчивость к пенициллину, и большинства, но не всех, высокорезистентных S pneumoniae . Клавуланата калия достаточно для ингибирования всех β-лактамаз, продуцирующих H influenzae и M catarrhalis . Альтернативные методы лечения включают цефдинир, цефуроксим или цефподоксим. Однократная доза цефтриаксона (50 мг / кг / сут), вводимая внутривенно или внутримышечно, может использоваться у детей с рвотой, которая исключает прием пероральных антибиотиков. Через 24 часа, когда состояние ребенка клинически улучшится, для завершения терапии заменяют пероральный антибиотик.Хотя триметоприм-сульфаметоксазол и эритромицин-сульфизоксазол в прошлом традиционно применялись в качестве терапии первого и второго ряда для пациентов с острым бактериальным синуситом, недавние исследования пневмококка показывают, что устойчивость к этим двум комбинированным агентам является значительной. ^{51 , 52} Таким образом, если состояние пациентов не улучшается при приеме амоксициллина, ни триметоприм-сульфаметоксазол, ни эритромицин-сульфизоксазол не подходят для противомикробной терапии. Для пациентов, у которых не улучшилось состояние после второго курса антибиотиков или которые серьезно болеют, есть 2 варианта. Целесообразно проконсультироваться с отоларингологом для рассмотрения аспирации гайморовой пазухи, чтобы получить образец секрета из пазух для посева и определения чувствительности, чтобы можно было точно настроить терапию. В качестве альтернативы врач может назначить цефотаксим или цефтриаксон внутривенно (в больнице или дома) и направить к отоларингологу только в том случае, если состояние пациента не улучшается после внутривенного введения антибиотиков.Некоторые специалисты рекомендуют выполнять посевы из среднего прохода вместо аспирации гайморовой пазухи для определения причины острого бактериального синусита. ⁵³ Однако у детей нет данных, которые коррелировали бы посевы из среднего прохода с посевами аспирата верхнечелюстной пазухи. ⁵⁴

Оптимальная продолжительность терапии пациентов с острым бактериальным синуситом систематических исследований не проводилась. Часто даются эмпирические рекомендации относительно 10, 14, 21 или 28 дней терапии.Было предложено продолжить терапию антибиотиками до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы, а затем еще в течение 7 дней. ²³ Эта стратегия, которая индивидуализирует лечение для каждого пациента, приводит к минимальному курсу продолжительностью 10 дней и позволяет избежать длительных курсов антибиотиков у бессимптомных пациентов, которые вряд ли будут соответствовать.

Адъювантная терапия

На основании противоречивых и ограниченных данных рекомендаций не дается.

Адъювантная терапия, используемая для дополнения эффекта противомикробных препаратов, получила относительно мало систематических исследований. ⁵⁵ Доступные агенты включают орошение носа физиологическим раствором (гипертоническим или нормальным), антигистаминными средствами, противоотечными средствами (местными или системными), муколитиками и местными интраназальными стероидами.

В настоящее время нет данных, позволяющих рекомендовать применение h2-антигистаминных препаратов неаллергическим детям с острым бактериальным синуситом. Существует одно проспективное исследование, в котором дети с предполагаемым острым бактериальным синуситом были рандомизированы для получения либо противоотечного антигистаминного средства, либо плацебо в дополнение к амоксициллину.Группа активного лечения получала местно оксиметазолин и пероральный деконгестант-антигистаминный сироп (бромфенирамин и фенилпропаноламин). Разницы в клиническом или рентгенологическом разрешении между группами не отмечалось. ⁵⁶

Было проведено одно исследование интраназальных стероидов в качестве дополнения к антибиотикам у маленьких детей с предполагаемым острым бактериальным синуситом. Интраназальный спрей будесонид оказал умеренное влияние на симптомы только в течение второй недели терапии. ⁵⁷ Многоцентровое двойное слепое рандомизированное параллельное исследование по оценке спрея флунизолида в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии проводилось у пациентов в возрасте по крайней мере 14 лет. ⁵⁸ Польза флунизолида была незначительной и имела минимальное клиническое значение. Мало оснований ожидать существенной пользы от интраназальных стероидов у пациентов с острым бактериальным синуситом, когда антибиотики действуют эффективно в первые 3-4 дня лечения.

Не поступало сообщений о клинических испытаниях муколитиков у неатопических детей или взрослых с острым бактериальным синуситом. ⁵⁹ Ни физиологические капли для носа, ни назальный спрей не изучались у пациентов с острым бактериальным синуситом.Однако они могут быть полезны, предотвращая образование корки и разжижая выделения. Кроме того, физиологический раствор также может действовать как легкое сосудосуживающее средство для носового кровотока. ⁵⁹ Шварц анекдотично сообщил о методе промывания носа физиологическим раствором. ⁶⁰

Антибиотикопрофилактика

На основании ограниченных и противоречивых данных рекомендаций не дается.

Антибиотикопрофилактика как стратегия предотвращения инфекции у пациентов, которые испытывают рецидивирующие эпизоды острого бактериального синусита, систематически не оценивалась и вызывает споры. ⁵⁹ Хотя ранее этот подход был успешным у детей, страдающих рецидивирующими эпизодами острого среднего отита, ^{61 , 62} , этот подход вызывает мало энтузиазма в свете текущих опасений относительно увеличения распространенности устойчивых к антибиотикам организмов. Тем не менее, его можно использовать у нескольких тщательно отобранных пациентов, чьи инфекции были тщательно определены (всегда соответствуют критериям стойких или тяжелых проявлений) и встречаются очень часто (по крайней мере 3 инфекции за 6 месяцев или 4 инфекции за 12 месяцев).Амоксициллин (20 мг / кг / день на ночь) и сульфизоксазол (75 мг / кг / день в 2 приема) успешно применялись для предотвращения эпизодов острого среднего отита. Обычно профилактика проводится до конца респираторного сезона. Целесообразно начать оценку факторов, которые обычно предрасполагают к эпизодам рецидивирующего острого бактериального синусита, таких как атопия, иммунодефицит, кистозный фиброз и синдром дисмотильных ресничек. Дети с черепно-лицевыми аномалиями также подвержены риску развития острого бактериального синусита.

Дополнительная / альтернативная медицина для профилактики и лечения риносинусита

На основании ограниченных и противоречивых данных рекомендаций не дается.

Значительное число детей, подростков и их родителей используют лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, или простые домашние средства, такие как супы, фруктовые соки или чаи, в качестве альтернативы или дополнения к традиционной терапии для лечения инфекций верхних дыхательных путей, включая риносинусит. ^{63 , 64} Другие используют лечебные травы и пищевые добавки или обращаются за помощью к акупунктуристам, мануальным терапевтам, гомеопатам, натуропатам, ароматерапевтам, специалистам по массажу и терапевтическому прикосновению, а также к ряду других методов лечения. ^64–67

Некоторые из этих методов лечения инфекции верхних дыхательных путей или риносинусита прошли валидацию в рандомизированных контролируемых исследованиях. Утверждения о том, что гомеопатические лекарства, ^68–70 препараты витамина С, ⁷¹ или таблетки цинка ⁷² предотвращают инфекции верхних дыхательных путей или ускоряют их разрешение, являются спорными. Недавно опубликованное исследование предоставляет доказательства того, что цинковый назальный гель эффективен в сокращении продолжительности симптомов простуды, если принимать его в течение 24 часов с момента их появления. ⁷³ Обсуждаются исследования, проведенные среди взрослых, показывающие эффективность препаратов эхинацеи в стимулировании иммунной системы, снижая тем самым частоту, продолжительность или тяжесть респираторных инфекций. ^{74 , 75} ; однако недавний метаанализ показал преобладание в целом положительных эффектов. ⁷⁶

Врачи, лечащие детей и молодых людей, должны знать, что многие из их пациентов используют дополнительные методы лечения, часто не информируя их.Большинство из этих средств безвредны, и, будь то фармакологический эффект или эффект плацебо, представление об их эффективности в облегчении симптомов прошло испытание временем. Тем не менее, многие лекарственные травы, продаваемые в Соединенных Штатах, обладают неопределенной эффективностью, составом и токсичностью и могут вызывать серьезные побочные эффекты. ⁷⁷ Особое беспокойство вызывает способность растительных веществ, посредством прямого взаимодействия или изменения механизмов выведения, усиливать или противодействовать эффекту обычных лекарств, которые пациенты могут принимать одновременно. ⁷⁸ Врачи должны узнать об использовании дополнительных лекарств для лечения инфекций верхних дыхательных путей среди своих пациентов, особенно тех, кто длительное время принимает лекарства от хронических состояний. Информация о пищевых добавках доступна на регулярно обновляемом сайте в Интернете. ⁷⁹

Рекомендация 4

Детей с осложнениями или подозрением на осложнения острого бактериального синусита следует лечить быстро и активно. Это должно включать направление к отоларингологу, обычно с консультацией специалиста по инфекционным заболеваниям, офтальмолога и нейрохирурга (сильная рекомендация, основанная на твердом консенсусе комиссии).

Осложнения острого бактериального синусита обычно затрагивают орбиту, центральную нервную систему или и то, и другое. Хотя редко, осложнения могут привести к необратимой слепоте или смерти, если не лечить быстро и надлежащим образом.

Периорбитальное и внутриглазничное воспаление и инфекция являются наиболее частыми осложнениями острого синусита и чаще всего вызваны острым этмоидитом. Эти расстройства обычно классифицируются по орбитальной перегородке. Глазничная перегородка представляет собой лист соединительной ткани, продолжающийся над надкостницей орбитальных костей, который отделяет ткани века от тканей глазницы.Пресептальное воспаление затрагивает только веко, тогда как постсептальное воспаление затрагивает структуры орбиты. Осложнения можно классифицировать как 1) периорбитальный (или пресептальный) целлюлит или симпатический отек (периорбитальный целлюлит не является истинным орбитальным осложнением. Набухание периорбитальной области связано с пассивным венозным застоем; инфекция ограничивается придаточными пазухами носа), 2) поднадкостничным абсцессом, 3) орбитальный абсцесс, 4) орбитальный целлюлит или 5) тромбоз кавернозного синуса.

Легкие случаи периорбитального целлюлита (веки закрыты на <50%) можно лечить с помощью соответствующей пероральной антибиотикотерапии амбулаторно с ежедневным посещением пациента.Однако, если состояние пациента не улучшилось в течение 24-48 часов или если инфекция быстро прогрессирует, целесообразно поместить пациента в больницу для антимикробной терапии, состоящей из внутривенного введения цефтриаксона (100 мг / кг / день в 2 приема). или ампициллин-сульбактам (200 мг / кг / сут в 4 приема). Ванкомицин (60 мг / кг / день в 4 приема) может быть добавлен детям, у которых инфекция известна или может быть вызвана S pneumoniae , которые обладают высокой устойчивостью к пенициллину.

Если при осмотре присутствуют проптоз, снижение остроты зрения или нарушение экстраокулярной подвижности, необходимо выполнить компьютерную томографию (желательно тонкую коронку с контрастированием) орбит / пазух, чтобы исключить гнойное осложнение. В таких случаях пациент должен пройти обследование у отоларинголога и офтальмолога. Гнойные осложнения обычно требуют немедленного хирургического дренирования. Исключением являются пациенты с небольшим поднадкостничным абсцессом и минимальными окулярными аномалиями, которым рекомендуется внутривенное лечение антибиотиками в течение 24-48 часов при частых проверках зрения и психического статуса.Пациентам, у которых есть изменения остроты зрения или психического состояния или у которых не наблюдается улучшения в течение 24-48 часов, требуется немедленное хирургическое вмешательство и дренирование абсцесса. Антибиотики могут быть изменены, если они не подходят, когда станут доступны результаты культуральных исследований и исследований чувствительности.

Пациентам с измененным психическим статусом показана консультация нейрохирурга. Признаки повышенного внутричерепного давления (головная боль и рвота) или ригидности затылочной кости требуют немедленного КТ (с контрастированием) головного мозга, орбит и пазух для исключения внутричерепных осложнений, таких как тромбоз кавернозного синуса, остеомиелит лобной кости (опухоль Потта), менингит, субдуральная эмпиема, эпидуральный абсцесс и абсцесс мозга. Осложнения со стороны центральной нервной системы, такие как менингит и эмпиема, следует лечить либо внутривенным цефотаксимом, либо цефтриаксоном и ванкомицином до получения результатов посева и тестирования на чувствительность.

Информация о синусите | Гора Синай

Benninger MS, Stokken JK. Острый риносинусит: патогенез, лечение, осложнения. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Каммингс Отоларингология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 46.

Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Инфекция носовых пазух (синусит). www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illities/sinus-infection.html. Обновлено 27 августа 2019 г. По состоянию на 5 ноября 2019 г.

Chong LY, Head K, Hopkins C, Philpott C, Burton MJ, Schilder AG. Различные виды интраназальных стероидов при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 4: CD011993. PMID: 27115215 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27115215.

Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al.Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012; 54 (8): e72-e112. PMID: 22438350 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22438350.

DeMuri GP. Wald ER. Синусит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 62.

Харрис А.М., Хикс Л.А., Касим А; Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний.Надлежащее использование антибиотиков при острой респираторной инфекции у взрослых: рекомендации по высокому уходу от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед. . 2016; 164 (6): 425-434. PMID: 26785402 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26785402.

Head K, Chong LY, Piromchai P, et al. Системные и местные антибиотики при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 4: CD011994. PMID: 27113482 www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 27113482.

Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA; Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013; 132 (6): 1146-1154. PMID: 24249823 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24249823.

Козак Ф.К., Оспина Ю.С., Карденас МФ. Характеристики нормального и аномального постнатального черепно-лицевого роста и развития. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Каммингс Отоларингология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 185.

Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, et al. Антибиотики при остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; 9: CD006089. PMID: 30198548 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30198548.

Lopez SMC, Williams JV. Простуда. В: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 407.

Luk LJ, DelGaudio JM. Местная лекарственная терапия хронического риносинусита. Otolaryngol Clin North Am . 2017; 50 (3): 533-543. PMID: 28389018 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28389018.

Pappas DE, Hendley JO. Синусит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 408.

Розенфельд Р.М., Пичкирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С. и др.Руководство по клинической практике (обновленное): резюме синусита у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (4): 598-609. PMID: 25833927 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25833927.

Розенфельд РМ. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med . 2016; 375 (10): 962-970. PMID: 27602668 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27602668.

Седагхат АР. Хронический риносинусит. Am Fam Врач . 2017; 96 (8): 500-506. PMID: 289 www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 289.

Treanor JJ. Вирусы гриппа (включая грипп птиц и грипп свиней). В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 165.

Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникнуть вместе.www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use- sure. Обновлено 25 сентября 2018 г. Проверено 4 ноября 2019 г.

Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Будьте осторожны, давая детям продукты от кашля и простуды. www.fda.gov/drugs/special-features/use-caution-when-giving-cough-and-cold-products-kids. Обновлено 8 февраля 2018 г. По состоянию на 4 ноября 2019 г.

Wald ER, Applegate KE, Bordley C и др.Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013; 132 (1): e262-e280. PMID: 23796742 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23796742.

Wyler B, Mallon WK. Обновление синусита. Emerg Med Clin North Am . 2019; 37 (1): 41-54. PMID: 30454779 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30454779.

Последнее обновление: 07.12.2019

Рецензент: Йозеф Шаргородский, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Применение антибиотиков при остром синусите

25 ноября 2020

Читать 6 мин.