Хронические гнойные средние отиты > Архив — Клинические протоколы МЗ РК
Тактика лечения
Цели лечения: предупреждение внутричерепных осложнений.
Лечение
Если процесс локализован в шрапнеллевой мембране рекомендуется использовать 3% раствор борной кислоты или спиртовый раствор левомицетина. При обширном поражении слизистой оболочки полости среднего уха не следует использовать спиртовые растворы с концентрацией выше 50 %. Ушные капли с антибиотиками.
Антибактериальная терапия: амоксициллин 1500 мг в сутки, амоксициллин+клавулановая кислота 1875 мг в сутки, азитромицин 500 мг в сутки, цефтриаксон 1000 мг в сутки, цефуроксим 500 мг в сутки. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мг\сут., в течение 21 дня.
НПВС — ибупрофен 1200 мг в сутки, диклофенак 100 мг в сутки.
Радикальная операция на среднем ухе по показаниям.
Показания к операции: наличие эпитимпанита, осложненного холестеатомой, кариесом, полипами, внутричерепными осложнениями, мастоидитом, лабиринтитом, парезом n. facialis.
Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл; таблетка 5 мг, 10 мг
2. * Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
3. *Тикарциллин+клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
4. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
5. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
6.
*Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
7. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
8. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
9. *Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
10. *Азитромицин 500 мг, капсулы
11. *Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок
12. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
13. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
14. *Прокаин 0,25 г табл.
15. *Нитрофурал 20 мг табл.
16. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
17. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения
Наличие общей полости после радикальной операции в стадии полной эпидермизации.
При мускулопластике послеоперационной полости — приживление мышечного лоскута.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Хронический отит — МКБ-10 | Medum.ru
МКБ 10 Войти Регистрация- Лекарства
- Лекарства
- Лекарства от А до Я
- Регистрационные удостоверения
- Производители лекарств и владельцы регистрационных удостоверений
- Классификаторы
- Фармакотерапевтические группы
- Беременность
- Применение лекарств при беременности
- FDA — Категории при беременности
- Лекарства
- БАДы
- БАДы
- БАДы от А до Я
- Свидетельства о государственной регистрации
- Производители БАДов и владельцы свидетельств о регистрации
- Классификаторы
- Классификация БАД
- Беременность
- Применение БАД при беременности и лактации
- БАДы
- Гомеопатия
- Гомеопатические средства
- Гомеопатические средства от А до Я
- Регистрационные удостоверения
- Производители гомеопатических средств и владельцы регистрационных удостоверений
- Классификаторы
- Фармакотерапевтические группы
- Беременность
- Применение гомеопатических средств при беременности и лактации
- Гомеопатические средства
- Действующие вещества
- Действующие вещества
- Действующие вещества от А до Я
- Классификаторы
- АТХ — Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
- МНН — Международные непатентованные наименования
- Фармакологические группы
- Беременность
- Применение действующих веществ при беременности и лактации
- FDA — Категории при беременности
- Действующие вещества
- Е-добавки
- Е-добавки
- Группы пищевых добавок
Болезни
- МКБ 10 — Международная классификация болезней
- МКБ 11 — Международная классификация болезней
Отит — МКБ-10 | Medum.
ru
ruНиже приведён список действующих веществ, относящихся к кодам H60.9, H66.9 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этими кодами).
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Фармакологические группы: Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами, Офтальмологические средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Офтальмологические препараты, Антисептики и дезинфицирующие средства, Офтальмологические препараты
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения, Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Фармакологические группы: НПВС — Производные пропионовой кислоты, НПВС — Производные пропионовой кислоты
Фармакологические группы: Прочие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства в комбинации с другими препаратами, Прочие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства
Фармакологические группы: Сульфаниламиды, Сульфаниламиды
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
Фармакологические группы: Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Тетрациклины
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Линкозамиды
Фармакологические группы: Антиконгестанты в комбинации с другими препаратами, Альфа-адреномиметики в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Местные анестетики в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
Фармакологические группы: Диуретики, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологические группы: Альфа-адреномиметики, Антиконгестанты, Офтальмологические препараты
Фармакологические группы: Макролиды и азалиды в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
Фармаколог
Гнойный и неуточнённый средний отит — МКБ 10 код H66
Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду H66 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
Фармакологические группы: Регенеранты и репаранты, Общетонизирующие средства и адаптогены
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины
Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Местные анестетики
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Хинолоны/фторхинолоны, Офтальмологические препараты
Фармакологические группы: Офтальмологические средства в комбинации с другими препаратами, Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Фармакологические группы: Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Фармакологические группы: H1-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами, Альфа-адреномиметики в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Тетрациклины
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологические группы: Антиконгестанты, Альфа-адреномиметики
Фармакологические группы: Антиконгестанты в комбинации с другими препаратами, Альфа-адреномиметики в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Прочие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Местные анестетики в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
Фармакологическая группа: Тетрациклины
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты
Фармакологическая группа: Ансамицины
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологические группы: Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами, Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологические группы: Сульфаниламиды в комбинации с другими препарат
МКБ-10 код мкб 10 отит
H60
Наружный отит
H60.
2
Злокачественный наружный отит
H60.3
Другие инфекционные наружные отиты
H60.5
Острый наружный отит неинфекционный
H60.8
Другие наружные отиты
H60.9
Наружный отит неуточненный
H62
Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.0
Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.1
Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.2
Наружный отит при микозах
H62.3
Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.4
Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H65
Негнойный средний отит
H65.0
Острый средний серозный отит
H65.
1
Другие острые негнойные средние отиты
H65.2
Хронический серозный средний отит
H65.3
Хронический слизистый средний отит
H65.4
Другие хронические негнойные средние отиты
H65.9
Негнойный средний отит неуточненный
H66
Гнойный и неуточненный средний отит
H66.0
Острый гнойный средний отит
H66.1
Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
H66.2
Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
H66.3
Другие хронические гнойные средние отиты
H66.4
Гнойный средний отит неуточненный
H66.9
Средний отит неуточненный
H67
Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H67.0
Средний отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
H67.
1
Средний отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
H67.8
Средний отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика | Гаров Е.В.
Определение. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – заболевание среднего уха, характеризующееся наличием перфорации барабанной перепонки, периодическими выделениями из среднего уха, шумом в ухе и снижением слуха.
МКБ–10:
H66.1. Хронический туботимпальный гнойный средний отит (хр. туботимпанальная болезнь, мезотимпанит).
H66.2. Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит (хр. эпитимпано–антральная болезнь, эпитимпанит).
Эпидемиология
ХГСО – распространенная патология среднего уха поликлинического и стационарного уровня оториноларингологической помощи. В структуре заболеваний уха на долю ХГСО приходится 27,2%. Распространенность ХГСО в нашей стране составляет от 8,4 до 39,2 на 1000 населения.
Среди пациентов с ЛОР–патологией, которым оказывается помощь в ЛОР–стационарах, 5,7–7% страдают ХГСО, а в сурдологических отделениях – около 40%. ХГСО с частыми обострениями является причиной отогенных осложнений, которые в настоящее время возникают у 3,2% больных: у 1,97% наблюдаются интракраниальные (менингит, абсцесс мозга и др.), у 1,35% – экстракраниальные (субпериостальный абсцесс, лабиринтит и др.) осложнения. Смертность от осложнений при ХГСО составляет 16,1%. Одной из причин развития деструкции в среднем ухе является холестеатома, которая выявляется у 24–63% больных ХГСО при любой локализации перфорации барабанной перепонки. Костная резорбция при отите с холестеатомой, по данным ряда авторов, обнаруживается в 78,8% случаев.
Заболевание чаще двустороннее и является результатом предшествующего острого гнойного среднего отита. Немаловажную роль в развитии ХГСО играют тубарная дисфункция, бессистемное назначение антибиотиков, увеличение общей сенсибилизации населения, а в последние годы – травматические повреждения среднего уха.
Профилактика. Профилактика ХГСО – это рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию.
Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского и взрослого населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.
Классификация
Согласно 10–й Международной классификации болезней различают хронический туботимпальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит (эпитимпанит). В нашей стране придерживаются классификации И.И. Потапова (1959), основанной на локализации, размере перфорации барабанной перепонки и вариантах течения заболевания, где выделяются мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит. Внедрение эндомикроскопии в практику и результаты патоморфологических исследований при ХГСО показали условность этой классификации вследствие различных морфологических вариантов воспаления и его последствий независимо от локализации дефекта перепонки.
Сегодня при длительном течении ХГСО можно встретить сочетание катарального воспаления слизистой оболочки с участками фиброзирования, тимпаносклероза, кариеса и холестеатомы, что отражает динамику воспаления и его исходы. Такой полиморфизм проявлений затрудняет четкое разграничение клинических форм ХГСО (доброкачественный или нет) и объясняет активную хирургическую тактику в каждом случае заболевания.
Диагностика
Жалобы и анамнез. Пациентов с ХГСО беспокоят выделения из больного уха слизистого или гнойного характера, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. Характерными для холестеатомы являются гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные гнойные выделения, головная боль и клинические проявления осложнений (системное головокружение и др.). Частота обострений зависит от локализации перфорации, провоцирующих факторов заболевания и иммунной защиты организма. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение в отличие от мезо– и эпимезотимпанита, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха.
Физикальное обследование. Диагностика ХГСО основывается на характерной отоскопической картине. При отоскопии (отомикроскопии) можно оценить количество и характер отделяемого в слуховом проходе и барабанной полости, дефект барабанной перепонки и ее ретракцию, изменение слизистой оболочки медиальной стенки (от гиперплазии до полипа), состояние окон лабиринта, кариозную деформацию латеральной стенки аттика, рукоятки молоточка и наковальни, выявить грануляции и холестеатому (рис. 1).
При обострении верифицировать эти изменения затруднительно из–за воспалительных изменений кожи слухового прохода, барабанной перепонки и слизистой барабанной полости (рис. 2).
Для оценки состояния устья слуховой трубы, аттика и послеоперационной полости используется эндоскопия (жесткий эндоскоп диаметром 4 мм, угол осмотра 300, 700), как и для ведения фотодокументации (рис. 3). С помощью промывания или транстимпанального нагнетания антисептических растворов определяют проходимость адитуса, слуховой трубы и наличие холестеатомы в недоступных для осмотра отделах барабанной полости.
Для определения степени проходимости слуховых труб используются пробы Тойнби, Вальсальвы, продувание слуховой трубы по Политцеру или с помощью катетера.
В оценке провоцирующих факторов важную роль играет эндоскопия полости носа и носоглотки.
Исследование слуховой функции с помощью разговорной речи, камертональных тестов (Ринне, Федеричи и Вебера) и тональной пороговой аудиометрии позволяет уточнить степень и характер слуховых нарушений. При ХГСО у больных наблюдается кондуктивная и смешанная тугоухость. На степень тугоухости влияет не только локализация дефекта барабанной перепонки, но и сохранность, подвижность цепи слуховых косточек, наличие адгезий и лабиринтных осложнений.
Комплексное отоневрологическое исследование проводится при системном головокружении у пациента с ХГСО для диагностики отогенных осложнений (фистула лабиринта, лабиринтит и др.).
Инструментальные и лабораторные исследования. Для определения распространения процесса и наличия костной деструкции при ХГСО используется рентгенография височных костей по Шюллеру и Маейру.
Однако данные исследования представляют меньшую информацию в сравнении с компьютерной томографией (КТ) височных костей. Высокоразрешающая КТ шагом 1–2 мм в аксиальной и коронарной проекции, выполненная в стадии ремиссии, дает полную информацию о состоянии структур височной кости (рис. 4).
Больным ХГСО для назначения адекватной терапии проводится бактериологическое исследование отделяемого из уха на флору и ее чувствительность к антибиотикам. Часто выявляется полиморфная флора, но в то же время для мезотимпанитов характерна аэробная, а для эпитимпанитов – анаэробная флора.
Клинические исследования крови и мочи, данные ЭКГ и рентгенографии легких назначаются для определения общего состояния больного и влияния хронического очага инфекции на организм в целом.
Дифференциальная диагностика
1) Мирингит (бактериальный, грибковый). Характеризуется скудными гнойными выделениями из уха и заложенностью уха. При отоскопии определяются утолщенность барабанной перепонки, грануляции на ее поверхности и грибковые мицелии без нарушения целостности барабанной перепонки (проба Вальсаль).
2) Холестеатома наружного слухового прохода. Проявляется скудными гнойными выделениями с неприятным запахом, грануляциями и деструкцией нижней стенки наружного слухового прохода. Предпосылками для образования служат узкий костный отдел и экзостозы наружного слухового прохода или его травма. Отсутствует снижение слуха. Помощь в диагностике оказывает КТ височных костей.
3) Врожденная холестеатома височной кости. Выявляется, как правило, при КТ височных костей, так как длительное время не проявляет себя клинической симптоматикой. Отсутствует в анамнезе острый средний отит, хорошо развита клеточная система сосцевидного отростка. Клинические проявления обусловлены ростом холестеатомы и деструкцией лабиринта.
4) Туберкулезный перфоративный средний отит. Характеризуется атипичностью течения заболевания, белым фибринозным налетом на медиальной стенке барабанной полости, ранним периферическим парезом лицевого нерва и отсутствием эффекта от общепринятой консервативной терапии.
В диагностике важную роль играют патоморфологические исследования биоптатов, рентгеновское исследование грудной клетки и проба Манту.
5) Гломусная опухоль (хемодектома). Может проявляться полипом в слуховом проходе при экстратимпанальном росте и снижением слуха. Типичным симптомом является пульсирующий ушной шум. Отсутствуют сведения о заболевании среднего уха и выделения из него. Диагноз устанавливается по данным КТ височных костей в сосудистом режиме.
Показания к консультации других специалистов. При появлении отогенных осложнений (экстракраниальных или интракраниальных) показано проведение магнитно–резонансной томографии головного мозга, консультации невролога, окулиста и нейрохирурга для определения тактики лечения пациента.
Лечение
Цель лечения – ликвидация очага инфекции в среднем ухе для профилактики и коррекции тугоухости, предупреждения отогенных осложнений.
Показания к госпитализации:
• экстренные – при развитии отогенных осложнений на фоне обострения ХГСО госпитализация в ЛОР–отделение ургентной помощи для обследования и хирургического лечения в объеме санации;
• отсроченные – при обострении ХГСО госпитализация в оториноларингологическое отделение для обследования и проведения консервативной терапии;
• плановые – при ремиссии ХГСО госпитализация в сурдологическое отделение для санации и реконструкции структур среднего уха.
Медикаментозное лечение
При обострении ХГСО эффективна местная терапия с применением антибактериальных (ушные капли «Ципромед», «Отофа», «Нормакс», «Данцил» и др.) с учетом чувствительности идентифицированной микрофлоры, гормональных (эмульсия гидрокортизона, р–р дексаметазона) или комбинированных (ушные капли «Комбинил Дуо») препаратов транстимпанально 2 раза в сутки, после удаления отделяемого из уха в течение 7 дней. Наличие признаков интоксикации и осложнений определяет парентеральное назначение антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
При хронических заболеваниях в полости носа, искривлении перегородки носа и других процессах необходимо проводить консервативное их лечение или хирургическую коррекцию в плановом порядке, что в значительной степени повышает эффективность хирургии на среднем ухе.
Консервативная терапия при вялотекущем процессе у больных ХГСО оправдана в течение 10 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству.
В этот период проводится и обследование пациента. Местное лечение в качестве транстимпанальных нагнетаний целесообразно осуществлять с применением антибактериальных (0,5–1% р–р диоксидина, 0,01% р–р мирамистина и др.), муколитических (ацетилцистеин) и гормональных или комбинированных препаратов 2 раза в сутки. Комбинации вышеперечисленных препаратов с местными физическими факторами воздействия (лазерным облучением, электростимуляцией мышц слуховой трубы и др.) уменьшают явления катарального воспаления слизистой оболочки барабанной полости (так называемого мукозита) и улучшают функции слуховой трубы. При диагностике холестеатомы в аттикальной зоне на дооперационном этапе рекомендуется максимально возможное удаление холестеатомных масс и использование препаратов на спиртовой основе (3% р–р борного или левомицетинового спирта) для уменьшения перифокального воспаления посредством дегидратации.
В качестве основного вида лечения консервативная терапия, носящая паллиативный характер, оправдана только у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями при условии регулярного наблюдения.
Хирургическое лечение
Хирургическая санация при обострении ХГСО с отогенными осложнениями выполняется в экстренном или отсроченном порядке под общей анестезией в объеме аттикоантротомии с удалением задней стенки слухового прохода или в расширенном ее варианте в зависимости от осложнений.
В плановом порядке хирургическое вмешательство у больных ХГСО проводится через 6–12 месяцев после обострения в условиях специализированного отделения. Хирургия на «сухом» ухе всегда менее радикальна, позволяет дифференцировать и сохранить структуры среднего уха, избежать ятрогенных осложнений и добиться лучших результатов. Вместе с тем выбор методики операции индивидуален и определяется длительностью течения ХГСО, степенью распространения и выраженности патологического процесса, анатомическими особенностями сосцевидного отростка, уровнем слуховых нарушений, состоянием слуховой трубы, квалификацией хирурга и наличием современной аппаратуры. В связи с этим отохирурги используют интрамеатальный, эндауральный, заушный или комбинированный хирургические подходы.
При «сухих» центральных дефектах барабанной перепонки у пациентов с ХГСО интрамеатальным подходом после ревизии барабанной полости выполняется тимпанопластика I–III типа (по Х. Вульштейну) с применением в качестве пластических материалов аутотканей (аутохряща, аутофасции и меатального лоскута). При тотальных и субтотальных перфорациях тимпанальной мембраны эффективна только многослойная пластика, где в качестве опорного каркаса используется аутохрящевая пластина, которая при толщине 0,5 мм не влияет на звукопроведение.
У больных ХГСО и мукозитом после ревизии всех отделов барабанной полости и иссечения гиперплазированных участков слизистой оболочки вне зависимости от размера дефекта барабанной перепонки применяется многослойная пластика с (или без) дренирования барабанной полости, что в значительной степени повышает эффективность операции. Как показывают собственные наблюдения, проявления мукозита барабанной полости у больных ХГСО в силу незнания этой патологии часто принимают за обострение с элементами остеодеструкции, что является причиной необоснованного проведения больших по объему санирующих операций.
У пациентов с ХГСО и холестеатомой в зависимости от активности кариозного процесса, его распространенности и наличия осложнений используются щадящие закрытые и открытые методики санирующих хирургических вмешательств с одновременной реконструкцией звукопроводящей цепи аутотканями. При кистовидной невоспаленной холестеатоме в аттике и адитусе выполняется аттикоадитотомия интрамеатальным (эндауральным) подходом с удалением холестеатомы, реконструкцией аттика и тимпанопластикой I–III типа (закрытый вариант). При распространении невоспаленной холестеатомы в антрум предпочтительной является раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой комбинированным подходом, которая обеспечивает адекватную санацию и сохранение задней стенки слухового прохода. В зарубежной практике эта методика самая распространенная (69% всех операций при холестеатоме). Обязательным условием выполнения закрытых санирующих вариантов операций является ревизия зоны локализации холестеатомы через 1 год. В случаях воспаленной или стелющейся холестеатомы в зависимости от ее распространения и наличия лабиринтных осложнений проводятся полуоткрытые (аттикоадитотомия) или открытые варианты операции (аттикоантротомия с удалением задней стенки слухового прохода) с тимпанопластикой III–IV типа эндауральным или заушным подходом.
При невозможности одновременной тимпанопластики она может быть выполнена вторым этапом через 8–12 месяцев. Результаты тимпанопластики одновременно с санирующей операцией или выполненной вторым этапом существенно не различаются. Формирование большой мастоидальной полости требует мастоидопластики или удаления верхушки сосцевидного отростка для уменьшения послеоперационной полости.
За рубежом у 73% больных ХГСО с холестеатомой проводятся закрытые операции, у 27% – открытые, в том числе только у 1,3% больных выполняется радикальная санирующая операция на ухе. Многие авторы отмечают одинаковую частоту послеоперационных холестеатом, реперфораций и кохлеарных нарушений при открытых и закрытых методиках операций.
Представленная тактика лечения больных ХГСО позволяет у 92,4% добиться эффективности тимпанопластики, а при холестеатоме у 60% – выполнить операцию по закрытому варианту и у 93% больных провести тимпанопластику с хорошим функциональным результатом.
Прогноз заболевания благоприятный при постоянном наблюдении оториноларинголога, раннем выполнении санирующих, реконструктивных операций и качественном лечении обострений.
Литература
1. Крюков А. И. и соавт. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной лор–помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве // Мат–лы VII науч.–практ. конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». – М., 2008. – с. 10–13.
2. Загайнова Н. С., Бродовская О. Б. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Российская оториноларингология. – 2008. – Прил. 2. – с. 247–249.
3. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. – М.: Медицина, 1988. – 185 с.
4. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. – Томск, 2005. – Т. 1, 2.
5. Ajalloueyan M. Experience with surgical management of cholesteatomas // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2006; 132 (9): 931–933.
6. Gacek R. Ear surgery. – Springer – Verlag, Berlin, Heidelberg, 2008: 120 s.
7. Ikeda M. et al. Canal wall down tympanoplasty with canal reconstruction for middle–ear cholesteatoma: post–operative hearing, cholesteatoma recurrence, and status of re–aeration of reconstructed middle–ear cavity // J.
Laryngology & Otology, 2003; 117 (4): 249–255.
8. Mishiro Y. et al.Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non–cholesteatomatous chronic otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13–15.
9. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases // J. Laryngology & Otology. – 2000; 114 (2): 97–100.
10. Sasaki T. et al. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction // Acta Otolaryngologica, 2007; 127 (5): 474–479.
11. Syms M., Luxford W. Management of Cholesteatoma: Status of the Canal Wall // Laryngoscope, 2003; 113 (3): 443–448.
12. Yung M. The use of middle ear endoscopy: has residual cholesteatoma been eliminated? // J. Laryngology & Otology, 2001; 115 (12): 958–961.
.
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Острый средний отит — Причины — Клинические особенности — Ведение
Введение
Острый средний отит (AOM) проявляется в течение нескольких дней или недель, обычно у маленьких детей, характеризуется сильной болью и видимым воспалением барабанной перепонки .
У пациента также могут быть системные особенности, такие как лихорадка и недомогание.
Хотя АОМ является частым заболеванием у детей раннего возраста , он может поражать все возрастные группы, включая новорожденных.Однако важно отметить, что в школьном возрасте у детей рецидивирующие эпизоды могут привести к перерывам в учебе и потенциальному развитию хронических проблем , таких как потеря слуха и задержка развития.
Более у двух третей детей будет хотя бы один эпизод острого среднего отита к 3 годам.
Патофизиология
Бактериальная инфекция среднего уха вызвана носоглоточными микроорганизмами , мигрирующими через евстахиеву трубу.
Анатомия евстахиевой трубы у детей младшего возраста незрелая, обычно короткая, прямая, широкая (становится только более наклонной по мере роста ребенка), что означает, что заражение более вероятно.
Общие возбудители бактерий включают S. pneumoniae (наиболее часто встречающиеся), H. influenza, M. catarrhalis и S. pyogenes, все общей микробиоты верхних дыхательных путей . Распространенными вирусными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и риновирус.
Рис. 1. Среднее ухо от барабанной перепонки до овального окна [/ caption]Факторы риска
Факторы риска АОМ включают возраст (пиковый возраст 6-15 месяцев), пол (чаще встречается у мальчиков), пассивное (парентеральное) курение , кормление из бутылочки и черепно-лицевые аномалии
Рецидив AOM чаще наблюдается при использовании пустышек , которых обычно кормят лежа на спине, или их первый эпизод AOM произошел менее 6 месяцев.АОМ чаще всего встречается в зимний сезон .
Клинические характеристики
Общие симптомы АОМ включают боли , недомогание , лихорадку и насморк , длящиеся в течение нескольких дней. У маленьких детей боль может быть трудной для интерпретации, но они могут дергать или подталкивать ухо, которое болит, проявлять раздражительность, не интересоваться едой или иметь рвоту.
При отоскопии барабанная перепонка (TM) выглядит эритематозной и может быть выпуклой.Если это давление жидкости привело к перфорации TM *, в слуховом проходе может быть видимый небольшой разрыв с гнойным отделяемым . У пациентов может быть кондуктивная потеря слуха или шейная лимфаденопатия.
Важно проверить и задокументировать функцию лицевого нерва (из-за его анатомического прохождения через среднее ухо). Обследование должно также включать проверку на наличие внутричерепных осложнений , шейной лимфаденопатии и признаков инфекции в горле и полости рта.
* Любая сильная боль, которая внезапно проходит с последующим выделением из уха, указывает на разрыв барабанной перепонки.
Рис. 2. Эритематозная выпуклая барабанная перепонка в АОМ, вид на отоскопе [/ caption]Дифференциальная диагностика
Основными дифференциалами для AOM являются Хронический гнойный средний отит (CSOM), Средний отит с выпотом (OME) и Внешний отит (OE).
Расследования
В большинстве случаев можно диагностировать клинически ; Анализы крови, такие как FBC и CRP, помогут подтвердить картину инфекции и могут быть полезны для оценки реакции на лечение.
Любые выделения следует направлять для жидкостей MC&S и культур крови следует рассматривать, если у пациента проявляются признаки сепсиса.
Менеджмент
В большинстве случаев острый средний отит разрешается спонтанно в течение 24 часов , почти все в течение 3 дней.
Все пациенты должны лечиться простыми анальгетиками в первую очередь. В большинстве случаев нет необходимости в лечении антибиотиками, и можно использовать подход «смотри и жди» при условии, что нет тревожных особенностей (как обсуждается ниже).
В некоторых случаях втулкитакже могут использоваться для лечения повторяющихся АОМ.
Антимикробное лечение
Антибиотиков следует избегать , если не наблюдается значительного ухудшения состояния или прогрессирования заболевания. O ral антибиотики могут рассматриваться в случаях:
- Системно нездоровые дети , не требующие приема
- Известные факторы риска осложнений, таких как врожденный порок сердца или иммуносупрессия
- Плохое самочувствие в течение 4 дней или более без улучшения, с клиническими признаками, соответствующими острому среднему отиту
- Выделение из уха (перед началом антибактериальной терапии необходимо взять мазок)
- Дети младше 2 лет с двусторонними инфекциями
- Системно нездоровый взрослый , без септического заболевания и признаков осложнений
Госпитализация следует рассматривать для всех детей младше 3 месяцев с температурой > 38 ° С или в возрасте 3-6 месяцев с температурой > 39 ° C , для дальнейшей оценки.
Также рассмотрите возможность госпитализации тех, у кого доказательств осложнения АОМ или систематически нездорового ребенка . Пациенты с кохлеарным имплантатом должны быть осмотрены специалистом и могут нуждаться в стационарном лечении.
Осложнения
Различные осложнений AOM могут включать мастоидитов , менингит , парез лицевого нерва, внутричерепной абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса и хронический средний отит.
Мастоидит
Одним из наиболее важных осложнений, которые следует учитывать при АОМ, является мастоидит .
Среднее ухо и сосцевидный отросток представляют собой одну полость, и поэтому почти всегда существует степень мастоидита с АОМ. Однако, если воспаление внутри воздушных ячеек прогрессирует до некроза и поднадкостничного абсцесса , это вызывает серьезную озабоченность.
Клинически проявляется в виде болотистой, эритематозной опухоли за ухом , которая, если ее не лечить, прогрессирует до выталкивания ушной раковины вперед.
Любые подозреваемые случаи должны быть госпитализированы для внутривенного введения антибиотиков и дополнительно исследованы с помощью головки CT, если не наблюдается улучшения после 24 часов внутривенного введения антибиотиков.
Существует более высокий риск внутричерепного распространения и менингита, поэтому случаи мастоидэктомии часто рассматриваются в качестве окончательного лечения, если нет улучшения при внутривенном введении антибиотиков
Рис. 3. Мастоидит, относительно частое осложнение АОМ [/ caption][старт-клиника]
Ключевые моменты
- Острый средний отит — распространенная инфекция среднего уха, чаще всего встречается у маленьких детей
- Диагноз ставится на основании клинических данных, при этом у большинства пациентов наблюдаются боли, недомогание, лихорадка и симптомы насморка разной степени.
- В большинстве случаев можно лечить консервативно, с помощью простых анальгетиков и без антибиотиков
- Серьезным осложнением является мастоидит, при котором инфекция распространяется на воздушные клетки сосцевидного отростка
[окончание клинической картины]
Хронический гнойный средний отит: симптомы и лечение хронического гнойного среднего отита
Цели лечения: санация очага инфекции и улучшение слуха.
Показания к госпитализации
Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие как внутричерепные осложнения (церебральный абсцесс, менингит, арахноидит и др.), Парез лицевого нерва, мастоидит и др.
Немедикаментозное лечение
Консервативное лечение холестеатомы, заключающееся в промывании полостей среднего уха, не всегда оправдано, так как стимулирует рост эпидермиса и способствует распространению холестеатомы на более глубокие участки.
Консервативное лечение хронического среднего отита действует только при хроническом среднем отите с выделениями (обострение заболевания, мукозит (хронический экссудативный процесс). При этом консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Если операция откладывается на длительное время, последствия хронического гнойного среднего отита не позволяют получить максимальный функциональный эффект от операции по улучшению слуха даже при небольших нарушениях звука в среднем ухе -проводящая система.После устранения обострения проводят тимпанопластику или совмещают тимпанопластику с санирующим этапом.
Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационная подготовка) проводится, как правило, в амбулаторных условиях. До госпитализации всем пациентам показаны следующие лечебные процедуры:
- лечебный маневр Вальсальвы;
- унитаз ушной обычный с мытьем и сушкой;
- антибиотиков местно.
Тщательный туалет уха с последующим промыванием выполняется с 0.9% раствор натрия хлорида или раствор ципрофлоксацина (20 мл на промывку).
Эта промывка сочетает в себе механическое удаление отделяемого и местное действие антибиотика на воспаленные ткани. Промывание ципрофлоксацином при амбулаторном приеме следует сочетать с местным приемом антибиотиков в виде ушных капель самим пациентом в домашних условиях. Если в течение 2-3 дней лечения не удалось устранить обострение или, тем более, такие симптомы, как боль, нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода или церебральные симптомы, то это требует срочного хирургического вмешательства.
Возвращаясь к предоперационной подготовке, следует отметить, что ее цель — купирование воспаления в среднем ухе и создание условий для дальнейшего хирургического вмешательства.
Исходя из разумной продолжительности приема антибиотиков и во избежание присоединения грибковой инфекции, рекомендуют курс консервативного лечения от 7 до 10 дней.
Лекарства
Применение антибиотиков для устранения обострения хронического гнойного среднего отита, подготовки к операциям на ухе или для профилактики осложнений после тимпанопластики является спорным вопросом.Часто решение принимается исходя из индивидуальных предпочтений.
Местное лечение антибиотиками или антисептиками в сочетании с тщательным туалетом ушей более эффективно для устранения отореи, чем отсутствие каких-либо лекарств или только туалет уха. Местное лечение антибиотиками или антисептиками более эффективно, чем лечение системными антибиотиками. Комбинированное лечение местными и системными антибиотиками не считается более эффективным, чем лечение только местными антибактериальными препаратами.Местное применение хинолонов более эффективно, чем других антибиотиков.
Перед операцией проводится 10-дневный курс ушных капель. В настоящее время на рынке представлено множество ушных капель, которые, как правило, представляют собой раствор антибиотика для местного применения, иногда в сочетании с глюкокортикоидом. Необходимо помнить, что многие из них содержат антибиотики аминогликозидного ряда (гентамицин, фрамицетн, неомицин). Данные по изучению проницаемости мембран улитки в экспериментах на животных доказывают возможность ототоксического действия аминогликозидов на внутреннее ухо при транстимипанальном введении.По этой причине от использования капель, содержащих аминогликозиды, при перфорации барабанной перепонки следует отказаться. Применяются только при наружном и остром среднем отите без перфорации барабанной перепонки. Что касается капель, содержащих рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин, то на сегодняшний день они считаются единственными ушными каплями, которые можно безопасно применять при перфорированном среднем отите.
Хирургия
Цель операции — восстановить функции среднего уха и предотвратить проникновение инфекции.Если консервативное лечение оказалось неэффективным и обострение не удалось устранить, то показано хирургическое вмешательство, которое может сочетать санирующий, восстановительный и улучшающий слух (если возможно) этапы. Это может быть отдельная аттикоантотомия с тимпанопластикой, аттикотомией, адитотомией или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или образованием небольшой барабанной перепонки. Нет правил, по которым можно было бы определить продолжительность консервативного лечения, чтобы добиться устранения обострения.Это зависит от длительности и характера воспалительного процесса до лечения, наличия осложнений или вероятности их развития. Несомненно, хирургическое вмешательство на «сухом» ухе будет более щадящим, т.к. Возможно, удастся избежать мастоидотомии. Результаты такого вмешательства на «сухом» ухе после тимпанопластики без мастоидэктомии лучше.
Однако даже «сухое» ухо с перфорацией барабанной перепонки — это хирургическое поле, в асептике которого мы не можем быть уверены.Независимо от наличия или отсутствия нагноения у 20% пациентов выделяются микроорганизмы, слабо реагирующие на традиционную системную антибактериальную терапию. Поэтому такие операции называют «условно посевными», они требуют предоперационной подготовки и послеоперационной антибиотикопрофилактики.
Традиционно при хроническом гнойном среднем отите и холестеатоме проводится радикальная операция на среднем ухе.
Конечно, важнейшим моментом является профилактика холестеатомы, поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым.В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана с помощью хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, но врач в этом случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, так как на этом этапе качество пациента жизни практически не влияет. Однако следует помнить, что ретракционный карман не обязательно будет прогрессировать и привести к развитию холестеатомы. Тем не менее, следить за развитием процесса можно только при адекватном контроле.Поэтому необходимо наблюдение за пациентом, желательно в том же лечебном учреждении, а также видеодокументирование полученных результатов.
Вторым ключевым моментом при выборе стратегии хирургического вмешательства является компьютерная томография височных костей. К сожалению, в отношении холестеатомы диагностическая специфичность и чувствительность этого метода практически не уступает таковым для грануляций и фиброзной ткани. При незначительных отоскопических признаках холестеатомы КТ теряет диагностическое значение и остается картой анатомических особенностей конкретного пациента.Это приводит к тому, что любое затемнение в области антрального отдела или клеток сосцевидного отростка часто трактуется как холестеатома. В России это обычно заставляет отохирургов выбирать заушные слуховые аппараты и радикальное вмешательство.
Третий важный момент — выбор оперативного доступа. В большинстве случаев при хроническом процессе в ухе наблюдается выраженный склеротический процесс в области клеток околоцветника. Антрум обычно имеет небольшие размеры и. Чтобы подойти к ней в тазовом предлежании ма
Хронический средний отит — эншо.com
- Дом
- Дыхательные пути
- Стридор
- Ангионевротический отек
- Инфекции глубокого шейного отдела шеи
- Эпиглоттит и супраглоттит
- Травма дыхательных путей и тупая сила шеи
- Проникающая травма шеи
- Ухо
- Острый средний отит
- Осложнения острого среднего отита
- Средний отит с выпотом
- Мастоидит
- Хронический средний отит
- Острый наружный отит
- Осложнения наружного отита
- Перихондрит ушной раковины или целлюлит
- Паралич лицевого нерва
- Синдром Рамзи Ханта
- Внезапная потеря слуха
- Инородное тело в ухе
- Гематома ушной раковины
- Перелом височной кости
- Травматическая перфорация ТМ
- Головокружение
- Нос
- Носовое кровотечение
- Травма носа
- Острый риносинусит
- Периорбитальный целлюлит
- Гематома перегородки
- Горло
- Тонзиллит
- Перитонзиллярный абсцесс (ангина)
- Кровотечение после тонзиллэктомии
- Боль после тонзиллэктомии
- Пищевой болюс
Средний отит | почтиadoctor
Введение
Средний отит — это общий термин, который может относиться к нескольким подтипам инфекции и воспаления среднего уха; острый средний отит, средний отит с выпотом и хронический гнойный средний отит.
Важно клинически дифференцировать эти причины, поскольку их лечение отличается.
Острый средний отит (AOM) очень часто встречается у детей и реже встречается у взрослых. Причина обычно вирусная (риновирус, аденовирус, энтеровирус, RSV). В бактериальных случаях причиной обычно является haemophilia influenzae или streptococcus pneumoniae — , хотя последнее встречается гораздо реже после введения вакцины против пневмококка.Обычно это проявляется болью в глубоком ухе и ощущением заложенности уха.
Средний отит с выпотом (OME) — он же клеевое ухо относится к хроническому воспалению среднего уха с скоплением жидкости в евстахиевой трубе. Это наиболее частая причина проблем со слухом в детстве, и, хотя большинство случаев разрешается спонтанно, во многих случаях требуется плановое хирургическое вмешательство (установка люверсов). Обычно это осложнение эпизода острого среднего отита.
Хронический гнойный средний отит (CSOM) — хроническое заболевание с постоянным разрывом барабанной перепонки и последующей отореей (выделениями из уха). Это самый инвалидизирующий из всех типов отита. Это очень распространено в развивающихся странах, а также у некоторых аборигенов и жителей островов Торрес-страйт в Австралии. Это связано с постоянной потерей слуха и плохой успеваемостью.
Острый средний отит (AOM)
AOM — очень распространенное заболевание, при котором у большинства детей наблюдается по крайней мере один эпизод.Чаще всего встречается у детей младшего возраста <3 лет. У детей старше 3 лет ОМЕ чаще встречается. Имейте в виду, что AOM является фактором риска для OME и может проявляться как сосуществующие состояния.
Эпидемиология
- 75% детей прошли тест на один эпизод к школьному возрасту
- Пик заболеваемости составляет от 6 до 18 месяцев
- Повышенный риск, связанный с воздействием дыма в доме
- Заболеваемость среди взрослых 0,25% в год
- Чаще встречается в зимние месяцы — вероятно, из-за ассоциации с ИВД
Презентация
- Боль в ухе
- Обычно проходит спонтанно, если ТМ прободит перфорацию ухо (если перфорировано)
Осмотр
- Инфекция обычно начинается в верхнем наружном квадранте и распространяется вниз по рукоятке молоточка.На ранней стадии барабанная перепонка (ТМ) может оставаться полупрозрачной.
- На более поздних стадиях барабанная перепонка вздувается и становится очень отечной. Часто за TM находится гной.
- Иногда на TM может быть волдырь — это известно как буллезный мирингит — и обычно очень болезненный, с болью, возникающей при лопании волдырей. Обычно это свидетельствует о вирусной инфекции.
- Красный сердито выглядящий TM, без выпуклости или гноя, не подтверждает диагноз AOM — и обычно наблюдается с URTI.
- Ушной выпот также , а не подтверждает диагноз AOM.Он часто присутствует после предшествующей АОМ и может представлять собой ОМЕ (средний отит с выпотом — см. Ниже)
- Красные метки
- Целлюлит наружного уха или окружающей кожи
- Мастоидит (болезненный сосцевидный отросток, часто с флегмонозной формой уха и ухо прижато вперед)
- Головная боль
- Паралич лицевого нерва
- Лихорадка у ребенка до 3 месяцев
Обследования
- Обычно никаких обследований не требуется.Диагноз является клиническим
- При подозрении на внутричерепные осложнения могут быть выполнены КТ или МРТ
Осложнения
- Мастоидит
- Редко
- Боль, болезненность и припухлость за ухом, часто прижимающие ухо вперед
- Требуется срочная госпитализация на ЛОР для внутривенного введения антибиотиков и в некоторых случаях может потребоваться хирургический дренаж
- Бактериальный лабиринтит
- Вызывает сильное головокружение, постоянную боль и лихорадку
Лечение
- Анальгезия
- Бдительное ожидание подходит для большинства детей 60154
- разрешается в течение 24 часов
- 80% проходит в течение 4 дней
- Антибиотики улучшают симптомы на 12-24 часа раньше, чем без них, но несут риск расстройства желудочно-кишечного тракта и резистентности к нему
- Антибиотики
- Существует много споров и различий в клинических условиях руководящие принципы
- Антибиотик выбора амоксициллин 50 мг / кг / день в 2-3 приема в течение 5 дней
- Исследования показывают, что 5-дневный курс так же эффективен, как и 10-дневный курс
- Показания к немедленному применению антибиотиков
- AOM в единственном слышащем ухе
- Cochlear имплантат — обсудить с ЛОР — может потребоваться в / в abx
- В Австралии — дети аборигенов
- Рассмотрите возможность немедленного приема антибиотиков при
- АОМ в оба уха у детей <2
- Любой случай с перфорированной TM
- Рассмотрите возможность применения антибиотиков через 48 часов, если симптомы не исчезают
- Некоторые британские руководящие принципы предлагают делать это на 5-й день, а не в 48 часов
- Рассмотрите возможность предоставления отложенного сценария при первичной консультации
- На практике — я обсуждаю факты с родителями — Я Объясните, что 80% выздоравливают без антибиотиков через 4 дня или меньше и сохраняются с помощью обезболивания.Если родители особенно заинтересованы в приеме антибиотиков, я объясняю, что они помогают детям поправиться примерно на 12-24 часа раньше, но сопряжены с рисками, указанными выше. Большинство родителей предпочитают не назначать антибиотики после этого совета
- При перфорации с выделениями рассмотрите также возможность использования местных антибиотиков в течение 2–3 дней
- При перфорации ТМ — последующее наблюдение через 2 недели для повторной оценки тимпанита мембрана для обеспечения заживления
- Если перфорации нет, но есть несколько эпизодов АОМ — рассмотрите возможность повторного осмотра через 8 недель для оценки выпота — обратите внимание, что нормальный период времени для разрешения выпота составляет 8-12 недель
- Рассматривайте несрочные ЛОР просмотреть, если:
- > = 6 эпизодов за 12 месяцев
- Сохранение ОМЕ в течение> 3 месяцев (двустороннее) или> 6 месяцев одностороннее
Средний отит с выпотом (OME)
PPT — Хронический средний отит ( COM) с патофизиологией, диагностикой и лечением холестеатомы и без них.PowerPoint Presentation
Хронический средний отит (COM) с и без Холестеатома Патофизиология, диагностика и лечение. Абрахам Джейкоб, доктор медицины, отоларингология — хирургия головы и шеи, отология, нейротология и хирургия основания черепа. Изображения Университета штата Огайо, использованные в этой лекции, были взяты из коллекции докладчика, различных учебников и интернет-сайтов. Их использование только в образовательных целях.
Объективы • Для определения нормальной анатомии и физиологии уха, евстахиевой трубы и бокового основания черепа.• Понять роль дисфункции евстахиевой трубы в развитии хронического заболевания уха. • Для определения хронического среднего отита (ХО) с холестеатомой и без нее. • Чтобы определить различные типы холестеатомы и способы их развития. • Понимать клиническую картину и диагностическую оценку СОМ. • Сделать обзор хирургического лечения СОМ.
Анатомия уха и височной кости
Ухо — анатомический обзор
Височная кость Состоит из плоской кости, каменистой кости и барабанной кости шиловидный отросток.Сосцевидный отросток является частью каменной кости.
Среднее ухо
Евстахиева труба
Евстахиева трубка • Соединение между средним ухом (ME) и носоглоткой (NP) • Медиальный фиброзно-хрящевой слой 2/3 латеральная 1/3 кости • Уравнивает давление ME с атмосферным давлением • Позволяет воздуху проникать в среднее ухо и сосцевидный отросток, чтобы стимулировать развитие воздушных клеток • Выстлан респираторным эпителием • Мукоцилиарный зазор в направлении NP — отводит жидкость из ME • Обычно закрыт для предотвращения рефлюкса NP содержимое в МЕ • 13 мм при рождении; 36 мм в зрелом возрасте • Более горизонтальное при рождении; со временем удлиняется и опускается
Эмбриология евстахиевой трубы • ЭТ и среднее ухо развиваются из первого глоточного кармана (энтодермы) • Наружный слуховой проход развивается из первой жаберной щели (эктодермы) • Косточки развиваются из 1-й и 2-я жаберная дуга • Граница между первым глоточным карманом и первой жаберной щелью — это барабанная перепонка
Дисфункция евстахиевой трубы • Аномальная анатомия основания черепа • Костная анатомия • Аномальная мускулатура • Tensor veli palatini и / или palatini veli • Воспаление / отек • Физическая непроходимость • Обычно «слишком закрыта», но также может быть «слишком открыта» (рыхлая евстахиева труба)
Дисфункция евстахиевой трубы • ETD играет центральную роль в развитии среднего отита • Острый средний отит • Рецидивирующий острый средний отит (ROM) • Средний отит с выпотом (хронический негнойный средний отит) • Ателектаз среднего уха • Хронический гнойный средний отит • Без холестеатомы • С холестеатомой
Заболевание среднего уха
Острый средний отит (AOM) • Для диагностики AOM необходимо: • Наличие в анамнезе признаков и симптомов острого начала. Выпот в среднем ухе (MEE) • Признаки и симптомы воспаления среднего уха • На наличие MEE указывают: • Выпуклость барабанной перепонки • Ограниченная или отсутствующая подвижность барабанной перепонки • Уровень жидкости и воздуха позади TM • — Орея (дренаж из ухо) • К признакам воспаления среднего уха относятся: • Эритема барабанной перепонки • — Оталгия (боль в ухе)
Острый средний отит (AOM)
Этиология острого среднего отита • S.pneumoniae 25% • H. influenzae 20–25% • M. catarrhalis 10–20% • S. pyogenes (группа A) 2% • S. aureus 1% • Нет роста до 35%
Рецидив острый Средний отит • Множественные приступы острого среднего отита с полным разрешением между эпизодами • 4 эпизода за 6 месяцев или 6 эпизодов за 1 год являются показанием для установки тимпаностомической трубки
Средний отит с выпотом (хронический негнойный отит Среда) • Среднее ухо заполнено серозной или слизистой жидкостью • Отсутствие гноя • Часто присутствует после соответствующего лечения острого среднего отита антибиотиками • Большинство проходит в течение 3 месяцев
Этиология OME • 50% стерильность для посева • Молекулярная методы поиска бактериальных продуктов • При посеве +, аналогично AOM
Лечение OME • Наблюдение — многие европейские c Страны ждут 6-9 месяцев до установки ушных трубок • Антибиотики • Мета-анализ показывает благоприятное краткосрочное разрешение ОМЭ • Неясное долгосрочное воздействие • Аудиограмма через 3 месяца с постоянным выпотом для определения воздействия на слух
Тимпаностомические трубки • В США хроническая ОМЕ> 3 мес с потерей слуха и / или задержкой речи является показанием для установки тимпаностомической трубки • Не только для «слива жидкости» • Обход евстахиевой трубы для вентиляции среднего уха
Среднее Ателектаз уха • Отсутствие вентиляции среднего уха приводит к отрицательному давлению в барабанной полости • Барабанная перепонка втягивается на структуры в среднем ухе • Результат длительной дисфункции евстахиевой трубы • Барабан теряет структурную целостность и становится вялым • Контакт между барабанная перепонка и наковальня или стремечко могут вызвать эрозию кости в IS-суставе • Иногда можно лечить тимпаностомическими трубками
Ателектаз среднего уха
Ателектаз среднего уха • Пациент подвержен риску холестеатомы из-за скопления кожи в ретракционных карманах • Контакт барабана с наковальней и / или стремечками вызывает эрозию инкудостапедиального сустава (IS) • TM является вялый и негибкий — влияет на слух • Ранний ателектаз можно лечить с помощью тимпаностомических трубок • Тяжелый ателектаз требует удаления вялой барабанной перепонки и замены хряща (тимпанопластика хряща) • Это увеличивает жесткость барабанной перепонки за счет вибрационной способности
Хронический гнойный средний отит с и без холестеатома
Хронический гнойный средний отит без холестеатомы • Хроническая инфекция среднего уха с незаживающей перфорацией барабанной перепонки • Оторея (дренаж уха) 12 недель • Слизистая оболочка среднего уха становится отечной, полиповидной или изъязвленной • барабанная перепонка c avity обычно содержит грануляционную ткань • Наиболее распространенными возбудителями инфекции являются Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, виды Proteus, Klebsiella pneumoniae и дифтероиды • Ежегодная заболеваемость приблизительно 40 случаев на 100 000 населения
Хронический гнойный отит без холестеатомы 9000 пациентов потеря слуха и оторея • Боль, головокружение, лихорадка, паралич лицевого нерва, изменение психического статуса или зловонный дренаж указывают на надвигающиеся внутривисочные или внутричерепные осложнения
Почти полная перфорация TM
Холестеатома
Холестеатома • Холестеатомы представляют собой кисты эпидермального включения среднего уха и / или сосцевидного отростка с плоским эпителиальным покровом • Содержат кератин и слущенный эпителий • Термин «холестеатома» введен Йоханнесом Мюллером в 1838 г. • Неправильное название кисты холестерин • Может быть генитальный или приобретенный • Естественный анамнез — прогрессирующий рост с эрозией окружающей кости из-за воздействия давления и активации остеокластов
Холестеатома
Холестеатома • Годовая заболеваемость неизвестна • В 1978 году их было 4.2 выписки из больниц на 100 000 пациентов с холестеатомой (Рубен Р.Дж.: Болезнь в обществе: оценка хронического среднего отита в целом и холестеатомы в частности. В Саде Дж., Редактор: Холестеатома и хирургия сосцевидного отростка, Амстердам, 1982, Kugler Publishing) • Харкер и соавторы оценил заболеваемость в 6 на 100 000 (Harker LA: Cholesteatoma: исследование заболеваемости. В McCabe BF, Sadé J, Abramson M, редакторы: Cholesteatoma: первая международная конференция, Бирмингем, Алабама, 1977, Aesculapius Publishing) • Тос и его коллеги обнаружили 3 / 100000 у детей и 12.6 на 100000 взрослых (Tos M: Заболеваемость, этиология и патогенез холестеатомы у детей, Ann Otol Rhinol Laryngol 40: 110, 1988)
Врожденная холестеатома • Кисты эпидермального включения обычно присутствуют в переднем верхнем квадранте среднее ухо рядом с отверстием евстахиевой трубы • Майклс обнаружил эпидермоидное образование в 37 из 68 височных костей плодов на сроках от 10 до 33 недель. (Майклс Л.: эпидермоидное образование в развивающемся среднем ухе; возможный источник холестеатомы, Otolaryngol 15: 169, 1986) • Диагноз — жемчужно-белое образование за интактной барабанной перепонкой у ребенка, у которого в анамнезе не было хронических заболеваний уха.
Приобретенная холестеатома Патогенез • Инвагинация • Гиперплазия базальных клеток • Миграция (через перфорацию) • Плоскоклеточная метаплазия
Первичная приобретенная холестеатома • Ретракционный карман холестеатомы верхней части холестеатомы Теория) • Вторичный по отношению к ETD • Кератиновый мусор скапливается в ретракционном кармане Слизистый выпот и первичная приобретенная холестеатома Мезотимпанальная холестеатома Нормальная TM
Первичная приобретенная холестеатома
Вторичная приобретенная холестеатома • Наиболее приемлемая вторичная приобретенная холестеатома с тима перфорация панической мембраны • По мере того как края TM пытаются зажить, плоский эпителий мигрирует в среднее ухо
COM с холестеатомой и без нее Диагностика
COM с холестеатомой и без нее Диагностика • Анамнез, физикальное обследование компьютерная томография височной кости с высоким разрешением Аксиальный срез Корональный разрез
Визуализация холестеатомы
Визуализация холестеатомы
COM с и без CholesteatomaTreatment 11
Ототопные препараты • Отические капли только с антибиотиком Флоксин (офлоксацин) • Антибиотик со стероидными отическими каплями Ciprodex (деципрофлоксацин и ципрофлоксин) д) Ципро HC (ципрофлоксин и гидрокортизон) Кортиспорин (неомицин, полимиксин и гидрокортизон) • Препараты офтальмологических антибиотиков Тобрадекс (тобрамицин и дексаметазон) Концентрация антибиотика в ототопических каплях в 100–1000 раз выше, чем можно достичь системно.
Тимпанопластика • Мирингопластика с использованием бумажных пластырей • Мирингопластика жировой ткани • Подложка тимпанопластики (техника медиального трансплантата)
Подложка Тимпанопластика
Хоникопластика костного мозга • Ототопные антибиотики • Хирургическое лечение перфорации TM • Восстановление цепи слуховых косточек, если необходимо • Часто требует мастоидэктомии
Мастоидэктомия • Мастоидэктомия интактной (костное ухо) стенки канала • Мастоидэктомия по нижнему краю канала • Радикальная модифицирующая мастоидэктомия Мастоидэктомия
Мастоидэктомия Тимпанопластика с мастоидэктомией и реконструкцией слуховых косточек на основе гидроксиапатита
COM с холестеатомой и без нее Осложнения
Антибиотики для местного применения для людей с хроническим гнойным средним отитом
Какова цель этого обзора?
Целью этого Кокрановского обзора было выяснить, эффективны ли местные антибиотики при лечении хронического гнойного среднего отита и является ли один тип местного лечения антибиотиками более эффективным, чем любой другой. Мы собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос.
Ключевые сообщения
Существует много неясностей относительно того, улучшают ли местные антибиотики разрешение выделений из уха у пациентов с хроническим гнойным средним отитом (CSOM).Однако среди этой неопределенности есть некоторые свидетельства того, что использование местных антибиотиков может быть эффективным по сравнению с плацебо или при использовании в дополнение к системным антибиотикам (пероральным или инъекционным). Также существует большая неопределенность в отношении того, какой тип местного антибиотика является наиболее эффективным. В целом достоверность доказательств была очень низкой.
Что изучалось в обзоре?
Хронический гнойный средний отит, иногда называемый хроническим средним отитом (ХО), представляет собой долговременный (хронический) отек и инфекцию среднего уха с выделениями из уха (оторея) через перфорированную барабанную перепонку (барабанную перепонку).Основные симптомы CSOM — выделения из уха и потеря слуха. Местные антибиотики (вводимые в ушной канал в виде ушных капель, мазей, спреев или кремов) являются наиболее часто используемым лечением CSOM. Местные антибиотики убивают или останавливают рост микроорганизмов, которые могут быть причиной инфекции. Актуальные антибиотики можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения CSOM, такими как антисептики или чистка ушей (туалет для ушей) или системные антибиотики (антибиотики, принимаемые внутрь или путем инъекции в мышцу или вену).В этом обзоре было важно изучить, были ли какие-либо побочные эффекты от использования местных антибиотиков, поскольку они могут вызывать раздражение кожи в наружном ухе, что может вызывать дискомфорт, боль или зуд. В этом обзоре также проверялось, были ли разные типы антибиотиков более эффективными при лечении CSOM, чем другие, поскольку некоторые антибиотики (например, аминогликозиды) могут быть токсичными для внутреннего уха (ототоксичность), что может вызвать непоправимую потерю слуха (нейросенсорная ), головокружение или звон в ушах (тиннитус).
Каковы основные результаты обзора?
Мы нашли 17 исследований, в которых изучались не менее 2126 участников, но было трудно точно определить, сколько участников было включено, поскольку в ряде исследований их количество не было четко указано. Использовались различные типы антибиотиков и комбинации антибиотиков.
Сравнение местных антибиотиков с плацебо или отсутствием лечения
В одном исследовании сравнивали местные антибиотики с солевым раствором для промывания ушей.Местные антибиотики оказались более эффективными, чем солевой раствор для промывания ушей, при оценке через одну-две недели после лечения, но это исследование было слишком маленьким, чтобы обеспечить какую-либо достоверность результатов (доказательства с очень низкой достоверностью).
Сравнение местных антибиотиков в дополнение к системным (пероральным или инъекционным) антибиотикам
В четырех исследованиях сравнивали лечение местными антибиотиками (ципрофлоксацином) в каплях в дополнение к системным (пероральным или инъекционным) антибиотикам. Лечение незначительно благоприятствовало комбинированию местных и пероральных антибиотиков по сравнению с пероральными антибиотиками только для разрешения выделений через одну-две недели и две-четыре недели.Эти исследования были слишком малы, чтобы обеспечить какую-либо достоверность результатов (доказательства с низкой достоверностью).
Сравнение различных антибиотиков местного применения
Было проведено 12 исследований, в которых изучалась эффективность различных типов антибиотиков. Достоверность доказательств для всех исходов этих сравнений очень низка. В двух исследованиях не сообщалось о количестве включенных участников или сообщалось только о количестве обработанных ушей, поэтому общее количество участников невозможно было подсчитать.