Ринит и синусит разница в чем: Ринита и синусита у детей, хронический синусит, лечение синусита — Pavlos Tsolaridis, M.D. — Хирург

Содержание

Синусит, гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. ЯМИК - лечение без прокола

Лечение гайморита, фронтита, этмоидита и сфеноидита без прокола (синус катетер ЯМИК) проводится в клинике «Здоровье 365 г. Екатеринбурга. Синуситы, включая гайморит, занимают первое место среди осложнений, которые дает обычная простуда.

 

Синусит это острое или хроническое воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа. При синусите пазухи, прилежащие к носовым ходам воспаляются и отекают. Это приводит к затруднению отхождения слизи, и она накапливается внутри пазухи, создавая благоприятную почву для воспалительного процесса.

 

По месту локализации синуситы подразделяют на:

 

  • Гайморит- воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи
  • Фронтит- воспаление лобной придаточной пазухи
  • Этмоидит- воспаление ячеек решётчатой кости
  • Сфеноидит- воспаление клиновидной пазухи

 

Синус катетер ЯМИК или "пункция"?

 

Если стандартная консервативная терапия не дает результата, наши доктора идут на решение проблемы, используя синус-

катетер ЯМИК или "пункцию", то есть прокол носовых пазух.

 

Прокол носовых пазух достаточно неприятен, но иногда необходим. Альтернативой пункции, при лечении гайморита и прочих синуситов, является лечение синус катетером  ЯМИК.

 

Принцип лечения с помощью синус катетера ЯМИК заключается в периодическом создании то отрицательного, то положительного давления в носовом ходу. Чередование отрицательного и положительного давления приводит к откачиванию и эвакуации гнойных накоплений и вследствие этого восстановление дренажной функции носовых каналов. Кроме того, синус-катетер ЯМИК, после очищения полости носа от патологического секрета, дает возможность вводить лекарственные препараты, обладающие лечебным и обеззараживающим эффектами. ЯМИК катетер используется в клинике Здоровье 365 для лечения синуситов у взрослых и у детей, начиная с пятилетнего возраста.

 

Основное преимущество синус катетера ЯМИК это лечение гайморита и других синуситов без прокола, т.е. без боли и без травматизации оболочек полости носа.

 

Применение синус катетера значительно сокращает время на лечение синуситов. Обычно, для получения стойкого эффекта необходимо три - пять процедур. Данный метод используется как на поликлиническом приеме, так и при стационарном лечении.

Хронический ринит у кошек

Хронический ринит – распространенная и значимая проблема у кошек, которая может развиться в результате ряда заболеваний носовой полости или системных нарушений. Идиопатический хронический риносинусит и новообразования носовой полости - самые распространенные причины хронических заболеваний носовой полости у кошек. В большинстве случаев хронического ринита у кошек для постановки диагноза необходима визуальная диагностики, эндоскопия и биопсия носовой полости. Представлено обсуждение некоторых распространенных причин хронических заболеваний носовой полости.

Хронический ринит – распространенная и значимая проблема у кошек, которая может быть результатом ряда нарушений носовой полости и системных заболеваний (таблица 1).<\/ins> У кошек с полипами носоглотки хронические истечения из носа могут сопутствовать наружному отиту или вестибулярным нарушениям. У кошек с хроническим процессом в носовой полости в результате новообразования или грибкового ринита в случае поражения продырявленной пластинки и распространения заболевания в головной мозг возможны изменения поведения, судороги или оглушенное состояние.

Тип и локализация истечений из носа могут помочь исключить некоторые дифференциальные диагнозы. Односторонние истечения из носа возможны при инородных телах, на ранней стадии новообразований и при заболеваниях зубов. Двухсторонние истечения встречаются чаще всего и далее установить причину ринита на основании этого критерия невозможно. Слизисто-гнойные истечения – самый распространенный тип, в большом числе случаев вторичного ринита обусловленный вторичной бактериальной инфекцией. Сильные истечения встречаются редко и обычно наблюдаются при аллергическом рините или ранней стадии вирусной инфекции. Если основная причина заболевания носовой полости не устранена, часто они изменяют свой характер на слизистый или слизисто-гнойный.

При большом количестве заболеваний носовой полости в слизисто-гнойных истечениях может иногда появляться примесь крови в результате эрозии кровеносных сосудов и чихания. Носовые кровотечения при хронических заболеваниях носовой полости у кошек не очень часты, по сравнению с собаками. Носовые кровотечения встречаются при агрессивных процессах в носовой полости, вызывающих эрозию кровеносных сосудов (например, опухолях, воспалении) или нарушениях свертывания. Попадание корма в носовые истечения может быть обусловлено свищом между носовой и ротовой полостями у взрослых кошек или расщелиной нёба у котят.

Порода, пол, возраст, анамнез и клинический осмотр при хронических заболеваниях носовой полости

Информация о возрасте, породе и стиле жизни может помочь исключить некоторые возможные причины хронического ринита. У кошек от молодого до среднего возраста опухоли маловероятны, в отличие от кошек старшего возраста (>8 лет).

1 Полипы носоглотки обычно встречаются у кошек 8 лет. 4 У брахицефалических пород (например, персидская) кошек, содержащихся с большим числом других животных на малой площади (несколько кошек в квартире, приюты с плохими условиями или зоомагазины), а также бродячих или живущих в гаражах кошек выше вероятность идиопатического хронического риносинусита на фоне вирусных инфекций верхних дыхательных путей.5 У свободно гуляющих кошек чаще встречаются инородные тела в носовой полости, травмы и грибковый ринит.1,6-9 Данные о вакцинации важны как для больной кошки, так и для других кошек в доме. Вакцинация не предотвращает вирусные инфекции верхних дыхательных путей, однако может уменьшить тяжесть клинических симптомов. Вирусную инфекцию следует подозревать в случае появления симптомов острой инфекции верхних дыхательных путей у нескольких кошек в доме.

Таблица 1. Дифференциальные диагнозы при хроническом рините у кошек

Вирусная инфекция
Вирус ринотрахеита кошек
Кальцивирус кошек
Бактериальная инфекция
Mycoplasma spp
Pasteurella multocida
Bordetella bronchiseptica
Анаэробные бактерии
Грибковая инфекция
Cryptococcus spp
Aspergillus spp
Паразитарная инвазия
Носоглоточный овод
Eucoleus(Capillaria) boehmi
Новообразования (носовой, ротовой полости, экстраокулярные)
Заболевания зубов
Инородное тело
Дефекты нёба
Синдром повышенной вязкости
Коагулопатия
Идиопатический хронический риносинусит
Лимфоцитарно-плазмоцитарный ринит
Аллергический ринит
Полип носоглотки
Стеноз ноздрей
Заболевания вне носовой полости
Стеноз носоглотки
Пневмония
Рвота
Сужение пищевода
Поражение перстнеглоточной мышцы

При приобретении взрослой кошки следует по возможности узнать ее анамнез, в частности, стиль жизни, содержание и вакцинацию. Многие кошки, перенесшие инфекции верхних дыхательных путей в прошлом, страдают от эпизодов ринита на протяжении всей жизни. Любое внезапное изменение в характере или тяжести истечений из носа должно стать поводом для исследования других причин хронического ринита (например, новообразования, грибковая инфекция). При остром появлении чихания и истечений из носа следует быстро обследовать кошку на наличие инородных тел, травм носа и нарушений свертывания. Хронические истечения из носа чаще связаны с идиопатическим хроническим риносинуситом, новообразованиями, заболеваниями зубов, лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом и полипами носоглотки.

При оценке кошек с хроническим ринитом важен тщательный клинический осмотр с особым вниманием к структурам ротовой полости и лицевой части.3 Необходимо осмотреть и пальпировать верхнюю челюсть и область лобных пазух, чтобы выявить возможную асимметрию или припухлость. Следует осмотреть глаза на какие-либо признаки экзофтальма. Ноздри оценивают на проходимость, симметрию и наличие видимых новообразований. Асимметрия морды или экзофтальм являются основанием для подозрения на опухолевый процесс или грибковый ринит. Приблизительно у 35% кошек с криптококкозом наблюдается выраженная припухлость над спинкой носа, а в некоторых случаях через ноздри выступает полиповидное образование. Проходимость каждой ноздри можно определить по конденсации на предметном стекле, удерживаемом перед носом, либо зажимая каждую ноздрю попеременно для оценки прохождения воздуха через противоположную. Невозможность прохождения воздуха через одну или обе ноздри указывает на обструктивное заболевание, но недостаточно для установления его причины. Пробки из уплотненного слизисто-гнойного материала легко закупоривают просвет, как и объемные образования (опухоли, грибковые гранулемы). Следует попытаться осмотреть ротовую полость (в зависимости от темперамента кошки), в частности, пространства вокруг зубов и твердое нёбо, на наличие новообразований или расщелин твердого или мягкого нёба. Необходимо осмотреть зубы на наличие переломов или свищей между ротовой и носовой полостями (последние проще всего обнаружить с помощью стоматологического зонда под наркозом).

Необходимо пальпировать нижнечелюстные лимфатические узлы для выявления возможного увеличения или асимметрии. Для исследования на возможные признаки отита, встречающегося у кошек с полипами носоглотки, применяют отоскопию. И наконец, следует провести полное офтальмологическое исследование для обнаружения признаков системного или грибкового заболевания (например, переднего увеита, хориоретинита, неврита зрительного нерва) и признаков гипертензии или синдрома повышенной вязкости (кровоизлияния в сетчатку, извилистые сосуды, отслойка сетчатки).

Диагностическое исследование при хронических заболеваниях носовой полости

Диагностика причин хронического ринита у кошек часто представляет сложности. Для исключения системных заболеваний, сопровождающихся истечениями из носовой полости (например, синдрома повышенной вязкости, полицитемии, тромбоцитопении) необходимо сделать полный клинический анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи. Коагулограмма показана при носовых кровотечениях и подозрении на коагулопатию. При подозрении на гипертензию следует измерить артериальное давление. Определение титра антител к криптококковому антигену в сыворотке – очень специфичный и чувствительный метод диагностики криптококкоза, который следует проводить при подозрении на это заболевание по клинической картине.Рентгеновские снимки грудной клетки имеют ограниченное диагностическое значение, однако их следует сделать при подозрении на пневмонию. Посев носовых истечений на бактерии и грибы не рекомендуется, так как при этом обычно выделяются микроорганизмы, обусловленные вторичным бактериальным загрязнением. При подозрении на идиопатический хронический риносинусит диагностическую информацию может дать посев материала из глубоких слоев носовой полости (см. Идиопатический хронический риносинусит ниже).

В большинстве случаев хронического ринита у кошек для постановки диагноза требуется визуальная диагностика и эндоскопия, а также биопсия носовой полости. Визуальную диагностику необходимо сделать до эндоскопии или биопсии носовой полости. Введение инструментов в носовую полость часто вызывает кровотечение, которое мешает визуальной диагностике. Дальнейшее обследование кошек с хроническим ринитом проводится под наркозом. Перед визуальной диагностикой необходимо тщательно осмотреть ротовую полость и прозондировать ее на наличие новообразований, свищей, соединяющих носовую и ротовую полости или расщелин твердого или мягкого нёба. Все зубы верхней и нижней дуг следует исследовать с помощью периодонтального зонда, даже если зубы выглядят нормальными. Это особенно важно при одностороннем хроническом рините. Зонд помещается в десневый желоб и углубляется в десневый карман. У кошек с хроническим ринитом в результате заболевания зубов зонд может пройти в носовую полость или верхнечелюстную пазуху. Следует пропальпировать мягкое нёбо, чтобы выявить возможные новообразования в области носоглотки (например, полип носоглотки). Если над мягким нёбом пальпируется новообразование, можно осторожно отодвинуть мягкое нёбо крючком для овариэктомии с целью его визуализации.

При обнаружении полипа носоглотки следует провести отоскопию, чтобы установить поражение слухового прохода. При поражении уха у кошек с полипами можно обнаружить новообразование в вертикальном или горизонтальном слуховом проходе или выбухание барабанной перепонки. Если ухо не поражено, полип можно удалить путем отрыва через ротовую полость. При поражении уха показана остеотомия барабанного пузыря, чтобы уменьшить риск рецидива. При сильном подозрении на новообразования носовой полости у кошек проводят  назофарингоскопию изогнутым назад эндоскопом (т. е. перед визуальной диагностикой гибкий эндоскоп поворачивается на  180° вокруг каудальной границы мягкого нёба для визуализации дорсальной поверхности мягкого нёба, области носоглотки и каудальной части ноздрей столько раз, сколько требуется для визуализации новообразования, выступающего через хоаны в ростральную носоглоточную область).

После тщательного осмотра ротовой полости и носоглотки следует сделать рентгеновские снимки черепа или, предпочтительнее, компьютерную томографию носовой полости. Визуальная диагностика проводится под наркозом и до любых инвазивных процедур в носовой полости. При оценке по рентгеновским снимкам тяжесть или протяженность процесса может оказаться сильно недооцененной из-за налагающихся структур, недостаточного контрастного разрешения и сложности анатомии носовой полости.10 По этим причинам компьютерная томография предпочтительнее для исследования носовой полости, придаточных пазух и окружающих структур у кошек с хроническим ринитом. Единственным исключением является подозрение на заболевание зубов с последующим подробным исследованием последних. Рентгеновские пленки для снимков зубов с высоким разрешением позволяют получить очень подробную информацию о корнях зубов и окружающих костных структурах. Ростральную и среднюю область носовой полости можно исследовать с помощью маленького жесткого эндоскопа. С помощью конического отоскопа малого диаметра можно исследовать лишь самую ростральную часть носовой полости. Область носоглотки легко исследовать с помощью гибкого эндоскопа малого диаметра. Эндоскоп вводят в ротовую полость до каудальной границы мягкого нёба, а затем поворачивают кончик на 180° для визуализации области над мягким нёбом и хоан. Альтернативно, можно осторожно оттянуть каудальную границу мягкого нёба вперед и вниз с помощью крючка для овариэктомии и осмотреть область носоглотки с помощью стоматологического зеркала и источника света. Высокоэффективным способом диагностики заболеваний носовой полости является МРТ. Данный вид исследования гораздо эффективнее при новообразованиях в носовой полости, так как позволяет визуализировать непосредственно само новообразование, перифокальный отек если новообразование прорастает в головной мозг.

Биопсия тканей носовой полости проводится под наркозом и только после визуальной диагностики и риноскопии. Надо не забыть провести интубацию трахеи, так как кровь и жидкость при проведении риноскопии может попасть в трахею. Для биопсии тканей носовой полости у кошек «слепым» способом подходят маленькие щипы в форме раковины. Биопсийные щипцы вводят в направлении новообразования по результатам рентгенографии и томографии. При диффузном процессе следует отобрать несколько проб из произвольных мест. Образцы тканей предпочтительнее соскобов, полученных с помощью щетки, так как последний способ часто не позволяет правильно выявить хроническое воспаление.11 Нос кошки следует опустить вниз под углом, чтобы свести к минимуму скопление крови в носоглотке и каудальной части ротоглотки. При подозрении на идиопатический хронический риносинусит также следует отправить образцы тканей из глубоких слоев на микробиологический посев в аэробных и анаэробных условиях. Кроме того, при подозрении на грибковый ринит можно отправить образцы тканей для посева на среды для грибов. У кошек с деформацией морды можно сделать пункцию деформированной области тонкой иглой для получения цитологического материала. Альтернативно можно сделать колющий разрез кожи над припухлостью и отобрать пробу ткани инструментом для биопсии. Кровоизлияние – единственное значительное осложнение после биопсии, для остановки которого можно применять эпинефрин, разбавленный холодным физиологическим раствором в соотношении 1:10,000 или 1:100,000. После биопсии следует очистить каудальную область глотки от сгустков крови, крови и других секретов с помощью отсоса. После биопсии необходимо принять меры для обезболивания. Во многих случаях очень эффективен мелоксикам, который можно давать до процедуры, а также в течение 1 – 3 дней после нее.

Распространенные причины хронических заболеваний носовой полости у кошек

Идиопатический хронический риносинусит

Хронический риносинусит – исключительно значимая причина хронического ринита и одна из двух самых распространенных причин чихания и истечений из носа у кошек.1,11 Хронический риносинусит может развиться после тяжелых острых инфекций дыхательных путей, особенно у котят или взрослых кошек, контактировавших с инфицированной кошкой. Предполагают, что острое заболевание верхних дыхательных путей вызвано заражением герпесвирусом кошек 1 типа, кальцивирусом кошек, Chlamydia felis или несколькими возбудителями в сочетании. 5

Хотя вирусные (особенно герпесвирусная инфекция 1 типа) или хламидийные инфекции часто становятся инициирующей причиной острого ринита, патогенез идиопатического хронического ринита неизвестен и неясно, связан ли острый ринит с хроническим синдромом.12Несмотря на то, что у кошек с идиопатическим хроническим риносинуситом сходные клинические признаки, синдром заболевания неоднороден в популяции, вероятно, из-за индивидуальной восприимчивости к возбудителям, генетических особенностей воспалительной реакции и факторов окружающей среды (например, стресса), играющих роль в развитии клинических признаков.12 Относительная значимость имеющихся или прошлых вирусных и/или бактериальных инфекций и сложные взаимоотношения между вирусами и бактериями, участвующими в патологическом процессе, в сочетании с индивидуальными различиями воспалительной реакции могут играть большую роль в возникновении хронического ринита. Вероятно, что полное понимание этих характеристик поможет дать подходящие рекомендации по лечению.

По оценкам, герпесвирус кошек 1 типа ответственен за большинство случаев острых тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей у кошек, хотя возможно, что в некоторых популяциях больше распространен кальцивирус. Возможно, что герпесвирус кошек 1 типа играет большую роль в начальном развитии хронического ринита.12-14 Экспериментальное заражение безмикробных кошек кошачьим герпесвирусом 1 типа может вызвать тяжелое заболевание верхних дыхательных путей в отсутствии микрофлоры. Вероятно, что в естественной популяции кошек взаимоотношения между герпесвирусом 1 типа и различными бактериальными возбудителями являются важным фактором, влияющим на тяжесть и длительность заболевания верхних дыхательных путей. Клинические признаки хронического риносинусита могут перейти в постоянную форму за счет хронической или рецидивирующей бактериальной инфекции носовой полости и придаточных пазух, сильной воспалительной реакции на присутствие бактерии или вируса, невосстановимого разрушения эпителия носовой полости и костных раковин из-за острого лизиса клеток под действием вируса во время эпизода острого тяжелого ринита или совокупного разрушения эпителия носовой полости и костных раковин после хронической реактивации вируса в ганглии тройничного нерва и перехода в ткани носовой полости. 12 Роль любого возбудителя или сочетания возбудителей в патогенезе хронического риносинусита не понята до конца.15 Обнаружение бактерий или вирусов с помощью микробиологического посева, определения титров антител или молекулярных методов не подразумевает, что клинические признаки вызваны обнаруженным микроорганизмом. В целом вероятно, что развитие хронического риносинусита обусловлено сложной последовательностью взаимодействий микробиологических, физиологических, анатомических и иммунологических механизмов.

 Рис. 1. Результат компьютерной томографии носовой полости кошки с идиопатическим хроническим ринитом. (A, B) Структура носовых раковин видна нечетко из-за отека слизистой оболочки и материала с рентгеновской плотностью как у мягких тканей (слизисто-гнойный материал) в носовых ходах. (С) Каудальная часть носовой полости и лобные пазухи у этого пациента были относительно мало затронуты болезнью.

Идиопатический хронический риносинусит может развиться у кошки любого возраста, хотя чаще всего заболевают молодые животные. 12 У кошек с этим патологическим синдромом обычно наблюдается такие хронические периодические или прогрессирующие симптомы, как чихание,  храп и истечения из носа. Истечения из носа обычно обильные, двухсторонние, слизисто-гнойные или гнойные, хотя иногда встречаются односторонние истечения или периодическая примесь крови. Признаки системного заболевания или поражения глаз обычно отсутствуют. У более пожилых кошек может развиться анорексия из-за потери обоняния, способная усугубить другие основные заболевания и состояния (например, хроническую почечную недостаточность, заболевания печени или желудочно-кишечного тракта). Основной список дифференциальных диагнозов, учитывающий большинство возможностей, включает новообразования носовой полости, грибковый ринит, полип носоглотки, заболевания зубов и стеноз носоглотки. Результаты клинического осмотра в целом без особенностей, кроме нарушений, ограниченных верхними дыхательными путями.

Необходимо внимательно исследовать следующие структуры: зубные дуги (гингивит, абсцесс корня зуба, свищ между ротовой и носовой полостями), твердое нёбо (новообразования, свищ между носовой и ротовой полостями), мягкое нёбо (новообразование носоглотки или полип) и региональные лимфатические узлы (лимфаденопатия). При подозрении на криптококкоз рекомендуется исследование глазного дна.

После того, как установлен хронический устойчивый риносинусит, следует провести дальнейшие диагностические исследования для исключения других поддающихся лечению заболеваний и дальнейшего уточнения имеющегося заболевания.12 Для оценки общего состояния здоровья необходимо провести полное обследование с серологическим анализом на вирусный лейкоз и иммунодефицит кошек. После этого следует провести полный осмотр ротовой полости под наркозом и сделать рентген или компьютерную томографию черепа. Патологический процесс часто поражает носовые ходы, придаточные пазухи и барабанный пузырь. Внутриротовые рентгеновские снимки на пластинках для стоматологии часто позволяют получить достаточно подробное изображение обеих половин носовой полости, хотя слабые изменения структуры носовых раковин и различия рентгеновской плотности мягких тканей могут быть трудноразличимы. Обычно исследование визуальными методами обнаруживает лизис носовых раковин разной степени и повышение плотности за счет жидкости в носовой полости. Так как лобные пазухи у кошек маленькие, при проекции для съемки лобных пазух можно не заметить патологических изменений в этих структурах. В целом, компьютерная томография позволяет лучше определить локализацию поражений и установить протяженность процесса в носовой полости, придаточных пазух и барабанном пузыре, чем рентгеновские снимки.16 При компьютерной томографии часто обнаруживаются такие изменения, как затемнение мягких тканей носовой полости и лобной или клиновидной пазухи, лизис носовых и лобных костей, разрушение носовых раковин и асимметрия продырявленной пластинки12,15,16 (рис. 1). Компьютерная томография также лучше подходит для дифференциации опухолевых и грибковых заболеваний.  Однако у компьютерной томографии  есть особенность лучше визуализировать костные структуры, а у магниторезонансной томографии - визуализация мягких тканей. При проведении соответствующего набора программ и введения контраста можно с помощью МРТ гораздо точнее определить характер патологического процесса, чем при проведении компьютерной томографии. После завершения диагностических процедур необходимо исследовать носовую полость и область носоглотки как можно тщательнее. Область носоглотки и хоаны можно осмотреть с помощью гибкого эндоскопа, загнутого назад по каудальной границе мягкого нёба.

Альтернативно можно оттянуть мягкое нёбо краниально с помощью крючка для кастрации и ввести в ротоглотку стоматологическое зеркало для осмотра области носоглотки. Осмотр следует проводить внимательно, чтобы выявить возможные объемные образования, выступающие из хоан, а также новообразования или инородные тела в носоглотке.

Для риноскопии ростральной части носовой полости можно использовать гибкий эндоскоп или жесткое артроскопическое оборудование. У кошек с идиопатическим хроническим ринитом наблюдается гиперемия слизистой оболочки носовой полости от легкой до тяжелой степени;  слизистые или гнойные выделения между раковинами от умеренного до большого объема и разрушение раковин разной степени тяжести (хотя у некоторых кошек носовые раковины выглядят нормальными). 12,16 Степень наблюдаемых нарушений может быть неравномерной в обеих половинах носовой полости. Следует понимать, что внешний вид носовой полости не обязательно отражает присутствие или отсутствие основной патологии.

Гистологическое исследование имеет решающее значение. Необходима биопсия материала из обеих половин носовой полости. Видимые изменения могут сильно отличаться от изменений, обнаруженных при гистологическом исследовании.17 У кошек с относительно нормально выглядящими тканями носовой полости гистологическое исследование может показать воспаление от умеренного до выраженного. При гистологическом исследовании может обнаружиться нейтрофильное, лимфоцитарное или смешанное воспаление от умеренной до сильной степени с изъязвлением эпителия, разрушением и перестройкой носовых раковин, фиброзом, некрозом и железистой гиперплазией. Гистологические изменения могут быть преимущественно односторонними. Биоптаты из носовой полости или материал, полученный путем аспирации из глубоких слоев, следует отправить на микробиологический посев с определением антибиотикочувствительности. При этом следует запросить посев на аэробные, анаэробные микроорганизмы и микоплазмы. После визуализации носовой полости и биопсии следует очистить носовую полость путем отсасывания и промыть ее большим количеством теплого изотонического раствора, чтобы удалить секрет и временно облегчить клинические симптомы. При промывании носовой полости жидкостями кончик носа должен быть опущен вниз, трахея интубирована с раздутой манжеткой для предотвращения аспирации промывного раствора и секретов носовой полости в трахею. После проведения риноскопии необходимо убрать накопившиеся выделения, кровь.

Отмечено, что идиопатический хронический риносинусит у кошек часто очень плохо поддается лечению.12 Часто для лечения вторичной бактериальной колонизации или инфекции носовой полости и придаточных пазух применяются антибиотики широкого спектра действия. В недавно опубликованной работе показано, что у кошек с идиопатическим хроническим ринитом выделяют потенциально патогенные бактерии и большее количество видов бактерий, чем у кошек без признаков заболевания. 15 У кошек с идиопатическим хроническим риносинуситом выделяли только Mycoplasma spp и анаэробные бактерии.

Антибиотикотерапию следует подбирать по результатам посева биоптатов из носовой полости или материала, полученного при глубоком промывании носовой полости. Рекомендованные антибиотики включают доксициклин, клиндамицин, амоксициллин-клавулановую кислоту, цефодоксим, марбофлоксацин и азитромицин. Кошкам с идиопатическим хроническим ринитом, отвечающим на начальную терапию, следует продолжать лечение 6 – 8 недель или дольше. Плановая противовирусная терапия не рекомендуется, так как роль активной вирусной инфекции при хроническом идиопатическом риносинусите не установлена. Доказательств основной роли герпесвируса кошек 1 типа в этом синдроме не получено.15 Однако вероятно, что у определенных кошек герпесвирус кошек 1 типа играет роль в заболевании. В некоторых случаях эффективна терапия лизином (500 мг внутрь раз в 12 ч). Лизин замещает аргинин в вирусных белках, делая их нефункциональными и, следовательно, уменьшая репликацию вируса. Кошкам, отвечающим на терапию лизином, можно применять ее неограниченно долго, так как это безопасно как для молодых, так и для пожилых кошек. Роль иммуносупрессоров в лечении идиопатического хронического риносинусита недостаточно понята. Глюкокортикоиды способны усугубить вирусную инфекцию, способствовать возобновлению выделения вируса или подавить иммунный ответ на бактериальную инфекцию. Пироксикам – нестероидный противовоспалительный препарат, облегчающий клинические симптомы в некоторых случаях хронического идиопатического риносинусита.12 В целом  пироксикам хорошо переносится в дозе 0,3 мг/кг внутрь раз в день или через день. К возможным побочным эффектам относятся отсутствие аппетита, диарея или рвота. Пироксикам также можно сочетать с антибиотикотерапией. Повышение влажности отделяемого носовой полости способствует чиханию и эвакуации слизи из носовой полости. Некоторые кошки хорошо переносят закапывание физиологического раствора в носовую полость. И наконец, польза иммуностимуляторов (например, интерферона) при лечении этого заболевания не доказана клиническими исследованиями. 12

Подводя итог, следует отметить, что прогноз при идиопатическом хроническом риносинусите кошек очень осторожный. Хронические истечения из носа и чихание очень сложно контролировать, а если все-таки удается устранить эти симптомы, часто это бывает временно и в будущем следует ожидать рецидива. Описан ряд хирургических техник, они не рекомендуются на начальном этапе. Однако абляция лобной пазухи иногда позволяет контролировать клинические признаки, хотя не устраняет чихания и истечений из носа.12 Возможным осложнением этой процедуры является  потеря аппетита из-за потери обоняния.

Новообразования

Новообразования носовой полости и идиопатический хронический риносинусит – самые распространенные причины хронического ринита у кошек.1 Однако возможны исключения, чаще всего новообразования встречаются у кошек старше 8 лет. Лимфома носовой полости – самый распространенный тип, иногда встречаются различные типы рака, а прочие новообразования распространены гораздо меньше. У многих кошек с тяжелым лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом состояние прогрессирует до лимфомы носовой полости. Вероятно, что ко времени постановки начального диагноза лимфома находилась либо в предопухолевом состоянии, либо на ранней стадии. В случае сильного лимфоцитарно-плазмоцитарного воспаления следует сделать иммуногистохимический анализ на маркеры В- и Т-клеток, чтобы исключить лимфому.

Лимфоцитарно-плазмоцитарный ринит

Это относительно редкое заболевание неясной этиологии у кошек.3,18 В анамнезе обычно отсутствуют сведения об острых эпизодах инфекции верхних дыхательных путей. Течение заболевания прогрессирующее, с минимальными симптомами заболевания носовой полости на ранней стадии. Диагноз лимфоцитарно-плазмоцитарного ринита следует ставить только после исключения всех остальных причин хронического ринита. Лимфоцитарно-плазмоцитарное воспаление может сопровождать другие заболевания, особенно опухоли. Если клиническая картина характерна для новообразования, диагноз лимфоцитарно-плазмоцитарного ринита следует ставить лишь предварительно; настоятельно рекомендуется повторная биопсия или ринотомия. Сильное лимфоцитарно-плазмоцитарное воспаление может быть связано с лимфомой или прогрессировать до лимфомы. Кошкам с сильным лимфоцитарно-плазмоцитарным воспалением следует сделать имуногистохимический анализ на маркеры В- и Т-клеток, чтобы исключить лимфому.

Грибковый ринит

Грибковая инфекция – нечастая причина хронического ринита у кошек, хотя в некоторых географических областях это заболевание встречается часто.8,9,19 Наиболее распространен криптококкоз носовой полости, аспергиллез встречается лишь в редких случаях. У кошек с криптококозом часто бросается в глаза деформация ростральной части носа. Иногда можно увидеть гранулематозную ткань, выступающую через ноздри. Клинические признаки криптококкоза – обструктивный ринит со слизисто-гнойными истечениями из носа. У некоторых кошек развивается слизисто-гнойный конъюнктивит. Цитологическое исследование может быть очень информативным методом диагностики криптококкоза носовой полости. Свежий материал из гранулем носовой полости осторожно размазывают по стеклу и окрашивают китайской тушью.  Cryptococcus spp. имеют вид толстых, инкапсулированных дрожжевых клеток от круглой до овальной формы.

Аспергиллез носовой полости у кошек редок. Начальные клинические признаки – обильные односторонние слизисто-гнойные истечения из носа. На более поздней стадии истечения могут стать двухсторонними. Нередки периодические кровотечения. Нос часто болезнен. По мере прогресса болезни может развиться анорексия и угнетение, особенно при поражении лобной пазухи и разрушении верхнечелюстных костей. Обнаруживается сильное разрушение носовых раковин. Для оценки степени разрушения и определения поражения пазухи или верхнечелюстной кости лучше всего подходит компьютерная томография. Диагноз аспергиллеза ставится на основании непосредственного обнаружения грибковых бляшек, грибковых элементов в биоптатах или цитологических препаратах из пораженной ткани либо положительного результата посева пораженных тканей на среды для грибов.

Полипы носоглотки

Полипы носоглотки и (реже) полипы носовой полости развиваются преимущественно у молодых кошек и котят. 2,4,18,20 Полипы носоглотки могут образоваться в среднем ухе и прорасти в область носоглотки по евстахиевой трубе. Иногда полипы видны в наружном слуховом проходе. Клинические признаки обусловлены непосредственной обструкцией ротоглотки или носоглотки. Хронический ринит развивается вторично на фоне полипов носоглотки из-за чрезмерного роста бактерий по причине нарушения оттока секрета из носовой полости. Клинические признаки на ранней стадии болезни включают затрудненное дыхание (сопящие звуки), рвотные движения, минимальное чихание или истечения из носа. По мере увеличения размера полипов появляется обструкция дыхательных путей и усиление истечений из носа с чиханием. Эти симптомы могут быть неотличимы от симптомов идиопатического хронического ринита, особенно у молодых кошек, ранее перенесших острые инфекции верхних дыхательных путей. По этой причине любую кошку с хроническим ринитом (особенно молодую) следует внимательно исследовать на наличие полипов.

Диагностика полипов носоглотки относительно проста. Диагноз ставится на основании обнаружения новообразования при осмотре ротоглотки и пальпации области над мягким нёбом, либо непосредственной визуализации области носоглотки. После постановки диагноза полипа следует сделать рентгеновские снимки черепа (под наркозом) или компьютерную томографию области барабанного пузыря. Предпочтительнее МРТ, так как данная патология не редко сопровождается воспалительными заболеваниями головного мозга с развитием неврологических симптомов, что может привести к гибели кошки (рис. 2-3).

Тщательная оценка костных стенок, барабанного пузыря и каменистой части височной кости очень важна для выявления признаков воспаления среднего уха или инфекции, в частности,  утолщения барабанного пузыря, утолщение костной стенки барабанного пузыря, наличие материала, по плотности соответствующего мягкой ткани, в барабанной полости или склероза каменистой части височной кости.4На рентгеновских снимках признаки воспаления или инфекции среднего уха видны не всегда, в то время как компьютерная томография позволяет эффективнее выявить поражение среднего уха.

Слева(Рис. 2.) -Воспалительный процесс в барабанной полости (толстая стрелочка) и тканей мозга обозначено тонкими стрелочками.
В центре и справа(Рис. 3.) -Накопление контраста оболочками мозга (стрелка).

Полипы носоглотки можно удалить путем отрыва; однако они часто рецидивируют.4,20 Определенно, показана остеотомия барабанного пузыря, которую следует проводить при наличии признаков поражения среднего уха на рентгеновских или КТ-снимках. Имеются рекомендации остеотомии барабанного пузыря  со стороны полипа даже при отсутствии изменений костного барабанного пузыря на рентгеновских снимках. В случаях рецидива полипа после отрыва остеотомия барабанного пузыря со стороны полипа рекомендуется всегда, чтобы удалить место образования полипа.

Ринит в результате инородного тела

Инородные тела носоглотки нечасто встречаются у кошек и обычно представляют собой травинки, попавшие в носовую полость. 6,7 Семена и ости растений обнаруживаются реже. Клинические признаки инородного тела в области носоглотки часто бывают сверхострыми: кашель, рвотные движения и сильная твердая припухлость. Со временем может появиться затрудненное дыхание, изменения голоса, истечения из носа и чихание. Клинические признаки инородного тела в носовых ходах могут быть острыми или хроническими и часто состоят только из чихания и истечений из носа. Если инородное тело не удалено из носа сразу, у кошки постепенно усиливаются истечения из носа, часто появляется периодическая примесь крови. При длительном нахождении инородного тела возможна сильная реакция в виде образования гранулемы. Обычно инородные тела попадают в носовую полость через хоаны. Инородный материал проглатывается, а затем выходит в результате рвотных движений или с рвотой, самопроизвольно переносится в носоглотку, а затем в каудальную часть носовой полости через хоаны.

Травинки и подобный материал обычно удается извлечь при непосредственном осмотре носоглотки или носовой полости. Диагностировать инородное тело можно с помощью назофарингоскопии эндоскопом, развернутым на 180о. Альтернативно можно оттянуть мягкое нёбо вперед крючком для овариоэктомии (с использованием стоматологического зеркала или без) для осмотра области носоглотки. Промывание носа большим объемом теплого физиологического раствора помогает сместить мелкие частицы (например, семена) в носовой полости. Нос должен быть опущен вниз, а каудальная часть ротоглотки заполнена марлей во избежание аспирации раствора и отделяемого носовой полости в трахею. В случаях с длительно текущим процессом и избытком грануляционной ткани, либо если инородное тело не удается удалить непосредственно (например, ости растений), может потребоваться ринотомия.

Стеноз носоглотки

Стеноз носоглотки – редкое осложнение острых инфекций верхних дыхательных путей или эпизодов сильной рвоты (аспирационный ринит).1 Обычно характеризуется прогрессивно усиливающимися храпящими звуками при дыхании при отсутствии истечений из носа. При тяжелом стенозе наблюдаются истечения из носа и крайнее затруднение носового дыхания. При назофарингоскопии эндоскопом, развернутым на 180о, часто обнаруживаются кольцевые стриктуры или сужение ограниченной области носоглотки. Раннюю стадию стеноза можно лечить растяжение пораженного участка с последующей кортикостероидной терапией для уменьшения формирования рубцовой ткани и восстановления формы суженного участка. К сожалению, часто возникают рецидивы, требующие обширного хирургического вмешательства для удаления суженной области.

Литература

  1. Henderson SM, Bradley K, Day MJ, et al: Investigation of nasal disease in the cat—a retrospective study of 77 cases. J Feline Med Surg 6:245-257, 2004
  2. Gruffydd-Jones TJ: Chronic sneezing in cats, in 2002 British Small Animal Veterinary Association 2002 Annual Congress, Gloucester, England, British Small Animal Veterinary Association, 2002, pp 229-230
  3. Forrester SD, Jones JC, Noftsinger MH: Diagnostically evaluating cats with nasal discharge. Vet Med 97:543-551, 2002
  4. Kapatkin AS, Matthiesen DT, Noone KE, et al: Results of surgery and long-term follow-up in 31 cats with nasopharyngeal polyps. J AmAnim Hosp Assoc 26:387-392, 1990
  5. Maggs DJ: Update on the diagnosis and management of feline herpesvirus-1 infection, in August JR (ed): Consultations in Feline Internal Medicine, vol 4. Philadelphia, PA, Saunders, 2001, pp 51-61
  6. Aronson LR: Nasal foreign bodies, in King LG (ed): Textbook of Respiratory Disease in Dogs and Cats. Philadelphia, PA, Saunders, 2004, pp 302-304
  7. Riley P: Nasopharyngeal grass foreign body in eight cats. J Am Vet Med Assoc 202:299-300, 1993
  8. Malik R, Jacobs GJ, Love DN: Cryptococcosis: etiology, pathogenesis, diagnosis, and clinical management, in: August JR (ed): Consultations in Feline Internal Medicine, vol 4. Philadelphia, PA, Saunders, 2001, pp 39-49
  9. Whitney BL, Broussard J, Stefanacci JD: Four cats with fungal rhinitis. J Feline Med Surg 7:53-58, 2005
  10. Lamb CR, Richbell S, Mantis P: Radiographic signs in cats with nasal disease. J Feline Med Surg 5:227-235, 2003
  11. Michiels L, Day MJ, Snaps F, et al: A retrospective study of non-specific rhinitis in 22 cats and the value of nasal cytology and histopathology. J Feline Med Surg 5:279-285, 2003
  12. Johnson LR: Update on feline rhinosinusitis, in 2003 21st Annual ACVIM Forum Proceedings, Lakewood, CO, American College of Veterinary Internal Medicine, 2003
  13. Reubel GH, Ramos RA, Hickman MA, et al: Detection of active and latent feline herpesvirus 1 infections using polymerase chain reaction. Arch Virol 132:409-420, 1993
  14. Hoover EA, Greisemer RA: Bone lesions produced by feline herpesvirus. Lab Invest 25:457-464, 1971
  15. Johnson LR, Foley JE, De Cock HEV, et al: Assessment of infectious organisms associated with chronic rhinosinusitis in cats. J Am Vet Med Assoc 227:579-585, 2005
  16. Schoenborn WC, Wisner ER, Kass PP, et al: Retrospective assessment of computed tomographic imaging of feline sinonasal disease in 62 cats. Vet Radiol Ultrasound 44:185-195, 2003
  17. Johnson LR, Clarke HE, Bannasch MJ, et al: Correlation of rhinoscopic sings of inflammation with histologic findings in nasal specimens of cats with or without upper respiratory tract disease. J Am Vet Med Assoc 225:395-400, 2004
  18. Allen HS, Broussard J, Noone K: Nasopharyngeal diseases in cats: a retrospective study of 53 cases (1991-1998). J Am Anim Hosp Assoc 35:457-461, 1999
  19. Mathews KG: Fungal rhinitis, in King LG (ed): Textbook of Respiratory Disease in Digs and Cats. Philadelphia, PA, Saunders, 2004, pp 2847301
  20. Holt DE: Nasopharyngeal polyps, in King LG (ed): Textbook of Respiratory Disease in Digs and Cats. Philadelphia, PA, Saunders, 2004, pp 328

Вазомоторный ринит, аллергический ринит - Евромед Кидс

Вазомоторный ринит возникает при повышенной чувствительности слизистых оболочек как реакция на холод, резкие запахи и другие рефлекторные раздражители.

Аллергический ринит возникает как реакция на аллергены, а также в результате сенсибилизации к бактериям и вирусам (инфекционно-аллергический ринит).

Симптомы ринита

  • Заложенность носа
  • Накопление слизи
  • «Текущий» нос
  • Чихание
  • Кашель и боль в горле в результате стекания соплей по задней стенке
  • При аллергическом рините дополнительным симптомом может стать зуд в носу, глазах и горле

Познакомьтесь с командой наших ЛОР-врачей.

Причины ринита

Причины, могущие вызвать ринит, многообразны:

  • ОРВИ и другие инфекции (инфекционный ринит)
  • аллергены;
  • пыль, резкие запахи, смог, задымление, табачный дым и другие раздражители слизистой носа;
  • резкая смена температуры, влажности воздуха;
  • некоторые лекарства (аспирин, ибупрофен, бета-блокаторы, седативные препараты, антидепрессанты…)
  • бесконтрольное применение сосудосуживающих капель, зависимость от них называется медицинским ринитом;
  • некоторые виды еды (острая еда, алкогольные напитки…)
  • смена гормонального фона при беременности, менструации, использовании оральных контрацептивов; гормональные сбои, например, при болезнях щитовидной железы;
  • сон на спине, апноэ, кислотный рефлюкс также могут вызвать насморк.

Немного о нас

Eurpomed Kids — это две детские клиники (на севере и юге города), в каждой из которых работают все нужные специалисты, включая детских стоматологов, а также свои лаборатории и выездная служба педиатров. Чтобы детки росли здоровыми, мы работаем без выходных с 9 до 22:00! Подробнее о том, почему  клиники Euromed Kids — самые лучшие, рассказываем здесь🙂


Осложнения ринита

  • Синуситы, главным образом — гайморит
  • Полипы в носу — доброкачественные образования, которые возникают в носовых ходах и пазухах носа в результате хронического воспаления. Небольшие полипы не вызывают проблем, а вот крупные могут мешать нормальному носовому дыханию
  • Инфекции среднего уха
  • Проблемы со сном, пониженная продуктивность днём

Как предотвратить ринит?

  • Не появляйтесь в дымных и загазованных местах, если вы работаете в таких условиях — носите респиратор.
  • Избегайте аллергенов или ситуаций, в которых ваш нос становится гиперчувствительным.
  • Не злоупотребляйте сосудосуживающими препаратами! Используйте их не более 2-3 раз в сутки в минимальной достаточной дозировке. Применяйте их не дольше 3 дней подряд.

Если вас постоянно беспокоит насморк, вы можете выяснить его природу с помощью кожного теста или сдавая пробы крови на антитела к определенным аллергенам. Иногда ринит имеет смешанную аллергически-инфекционную природу.

Как записаться на прием?

  1. Самый быстрый и удобный способ — это запись онлайн. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
  2. Вы также можете просто позвонить нам по телефону: +7 812 331 00 00

Читайте также:

Поллиноз = аллергический ринит?

Поллиноз – это не только аллергический ринит, а причиной аллергического ринита может быть не только поллиноз. Так в чем разница и что делать, чтобы от них обоих избавиться?

Если в марте-апреле у вас начинается насморк, который за неделю не проходит, значит, стоит задуматься – не поллиноз ли это, проявляющийся в виде аллергического ринита. Ранней весной поллиноз вызывает пыльца ольхи и орешника, которые первыми зацветают в наших широтах. Затем стартует береза, самый мощный аллерген средней полосы, за ней следуют злаки, сорные травы, а параллельно в той или иной концентрации в воздухе постоянно присутствуют споры плесневых грибов.

Однако ставить знак равенства между поллинозом и аллергическим ринитом нельзя, ведь поллиноз может проявляться также в виде астмы, конъюнктивита или атопического дерматита.

Но вот сезон цветения закончился, а насморк не проходит. «ОРВИ», – думаете вы. Однако других симптомов простуды нет: горло не болит, температура нормальная. Значит, это опять аллергический ринит, и опять он не равен поллинозу. Скорее всего, симптомы вызывают какие-то домашние аллергены: разросшийся в ванной грибок, клещи домашней пыли, вольготно чувствующие себя в вашей постели, тараканы, шерсть любимых кошечек и собачек.

На домашние аллергены реагируют примерно 70% людей, страдающих поллинозом. Это значит, что аллергический ринит мучает их круглый год, усиливаясь в период цветения причинно-значимых аллергенов. Обострять аллергию могут сигаретный дым, запах парфюма, автомобильные выхлопы.

«Откуда у меня аллергия? – думаете вы. – Ведь я никогда ничем подобным не страдал!» И правда, аллергия чаще всего впервые возникает в детстве и юности, то есть до 20 лет, однако может развиться в любом возрасте, если вы в течение долгого времени регулярно подвергаетесь воздействию аллергена.

 

Не пора ли записаться к врачу?

Пора, если:

  • вы не уверены, что у вас аллергия или не знаете точно свои причинно-значимые аллергены;
  • безрецептурные препараты, которым вы пользуетесь, не помогают или дают неприятные побочные эффекты и вам долго не удается избавиться от симптомов поллиноза;
  • к аллергическому риниту присоединяются хронический синусит, дерматит или астма;
  • аллергия снижает качество жизни.

Многие не обращаются к врачам, во-первых, потому, что трудно найти хорошего специалиста, а во-вторых, если и найдешь, придется много времени потратить на обследование и лечение. Но правильно подобранные лекарства, назначенные врачом, существенно облегчают симптомы, а аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) помогает забыть об аллергии навсегда.

Чем лечить аллергический ринит?

Назальными кортикостероидами. Это синтетические стероидные гормоны для распыления в полости носа. Выпускаются в форме аэрозоля. Хорошо снимают зуд, ринорею (жидкие выделения из носа), заложенность, действуют 12 часов после применения. К их числу относятся беклометазона дипропионат, флунизолид, будесонид, триамцинолона ацетонид. В России в основном продаются спреи на основе мометазона фуроата и флутиказона пропионата.

Антигистаминными препаратами. Это могут быть таблетки, назальные спреи или глазные капли, которые справляются с такими симптомами, как ринорея, чихание, зуд. На аптечных прилавках можно до сих пор встретить супрастин и тавегил, лекарства первого поколения, которые сейчас редко рекомендуются врачами, поскольку вызывают заторможенность и сонливость. На смену им пришли лишенные этого недостатка, но такие же надежные средства второго и даже третьего поколения: цетиризин, фексофенадин, лоратадин.

Кромогликатом натрия – средством для профилактики и лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита и конъюнктивита. Это вещество предотвращает дегрануляцию тучных клеток и препятствует высвобождению медиаторов аллергии (гистамина, лейкотриенов и др.), возникающему при контакте со специфическими антигенами. При аллергическом рините кромогликат натрия используется в форме назального спрея. С его помощью можно предотвратить симптомы ринита, если использовать заранее, до цветения аллергенных растений.

Модификаторами лейкотриентов (другое название – антагонисты лейкотриеновых рецепторов). Лейкотриены – это вещества, вызывающие спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей и чрезмерное образование слизи. Их антагонисты монтелукаст и зафирлукаст ограничивают производство лейкотриенов и препятствуют их связыванию с рецепторами гладкой мускулатуры, тем самым предотвращая сокращение мышц и выделению слизистого секрета. Надо помнить, что при неправильном использовании у этих лекарств есть серьезные побочные эффекты: они могут вызывать бессонницу, раздражительность, депрессию и даже суицидальные мысли.

Ипратропия бромидом. Чаще всего это вещество используется как бронхолитик – для снятия бронхоспазма при астме. Но оно эффективно также для лечения ринореи – когда сильно течет из носа, хотя от заложенности и чихания не спасает. Может использоваться самостоятельно (как, например, в препарате атровент) и в сочетании с другими веществами (как в сосудосуживающих препаратах ксимелине и отривине). Противопоказан при ряде заболеваний, например, при глаукоме и увеличении предстательной железы.

Аллергенспецифической иммунотерапией (АСИТ). АСИТ (см.: 9 вещей, которые надо знать про АСИТ) предполагает введение подкожно или перорально возрастающих доз аллергенов, в результате чего происходит десенсибилизация, то есть организм к ним «привыкает» и перестает на них реагировать. В отличие от описанного выше симптоматического лечения АСИТ корректирует работу иммунной системы. Чтобы легче пережить грядущий сезон поллиноза, начинать АСИТ нужно уже в ноябре-декабре.

 

Также по теме:

Поллиноз лечат неправильно

10 факторов, которые усиливают поллиноз

Простуда или поллиноз?

Ринит: грипп или аллергия?

Вебинар «Самое важное про аллергопробы»

Вебинар «Время АСИТ»

Источники: allergolife.ru, egoistt.ru, ru.oldmedic.com, smed.ru, webmd.com

этиопатогенез и принципы лечения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения

П.А. Кочетков, А.С. Лопатин

Под синуситом следует понимать воспаление слизистой оболочки око-лоносовых пазух (ОНП). Термин “си-нуит” используется все реже и теряет свою значимость. Диагноз “риносину-сит” отражает воспалительный процесс в слизистой оболочке ОНП и полости носа, что в ракурсе инфекционной патологии более характеризует острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), нежели собственно синусит. На практике более распространена терминология, отражающая воспалительный процесс согласно его локализации: воспаление верхнечелюстной пазухи диагностируется как гайморит, решетчатого лабиринта - этмо-идит, лобной пазухи - фронтит, клиновидной - сфеноидит. Используются также термины: гемисинусит - воспаление всех ОНП с одной стороны, полисинусит - поражение нескольких пазух и пансинусит - воспаление всех ОНП. Что касается собственно термина “синусит”, то в настоящее время он больше используется при хронических неинфекционных процессах (например, полипозный синусит). В данной публикации речь пойдет об остром и хроническом синусите вирусной, бактериальной и грибковой этиологии.

Эпидемиология

Оценить распространенность острого синусита (ОС) и хронического синусита (ХС) сложно в силу ряда факторов, таких как низкая обращаемость за медицинской помощью, ги-

Петр Александрович Кочетков -

канд. мед. наук, врач-оториноларинголог.

Андрей Станиславович Лопатин -

профессор, зав. отделением оториноларингологии Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва.

подиагностика или, напротив, гипердиагностика. Однако в ряде исследований показано, что почти 15% населения страдает от данной патологии.

Заболевание не имеет четкой сезонности, но чаще встречается в период эпидемий ОРВИ и гриппа, не зависит от половой и расовой принадлежности, социально-экономического статуса, климатических и географических особенностей. Наиболее распространено среди взрослых поражение верхнечелюстной пазухи, у детей - решетчатого лабиринта, а также сочетанные формы - гайморо-этмоидиты. Реже встречается сфено-идит. Патологический процесс чаще односторонний. Хотя нельзя полностью отрицать больший риск развития заболевания при нахождении в общественных местах, но убедительных данных относительно распространения синусита как контагиозного заболевания не существует.

Предрасполагающие факторы

Возникновению ОС способствует широкая распространенность ОРВИ, которые служат пусковым фактором для ОС. Предрасполагают к заболеванию переохлаждение, гиповитамино-зы и иммунодефицитные состояния. Большое значение имеют анатомические аномалии: искривление носовой перегородки (шипы, гребни), избыточная пневматизация клеток решетчатого лабиринта (клетки agger nasi или bulla ethmoidalis) и аномалии крючковидного отростка, которые затрудняют транспорт секрета из ОНП через их соустья. Поражению верхнечелюстной пазухи способствует кариес 4-7-го верхних зубов, корни которых часто вдаются в полость пазухи, а также наличие в пазухе инородных тел - пломбировочного материала, попадающего

в синус при стоматологических манипуляциях. Среди хронических заболеваний предрасполагают к синуситу му-ковисцидоз, синдром первичной цилиарной недостаточности, эндокринные заболевания.

Этиология

В основе воспалительного поражения ОНП лежит инфекционное начало. Возбудителями синусита являются вирусы, бактерии и грибки, которые попадают в пазуху преимущественно экзогенно, однако возможно инфицирование условно-патогенной флорой, постоянно присутствующей на слизистой верхних дыхательных путей. Для экзогенного инфицирования характерен аэрогенный путь проникновения инфекции, а кроме него - гематогенный и (весьма актуальный) одонтоген-ный путь инфицирования. Для ОС более характерна вирусная и бактериальная этиология, для ХС - бактериальная и грибковая.

Риновирусы, которых насчитывают свыше 100 серотипов, попадают на слизистую оболочку и соединяются с молекулами межклеточной адгезии (1САМ-1) - рецептором, который постоянно экспрессирован на эпителии полости носа и носоглотки. Примерно 90% риновирусов проникают в организм именно таким путем, в области глоточной миндалины, богатой упомянутыми рецепторами [1]. После инвазии в клетки и репликации риновирус распространяется в полости носа и ОНП. В отличие от вирусов гриппа и аденовирусов, вызывающих обширное поражение и десквамацию мерцательного эпителия, риновирусы менее инвазивны, в связи с чем основная часть реснитчатого эпителия остается относительно интактной.

Исследования с использованием компьютерной томографии (КТ) и маг-

Лекции

нитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что почти у 90% больных ОРВИ в ОНП выявляются изменения в виде отека слизистой оболочки и застоя секрета (рис. 1). Таким образом, синусит служит одним из типичных проявлений ОРВИ. Однако в подавляющем большинстве случаев такой синусит имеет вирусную природу и лишь у 0,5-2% больных развивается бактериальный воспалительный процесс в ОНП [2].

Среди бактерий чаще всего вызывают ОС и обострения ХС пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемо-фильная палочка (Haemophilus influenzae). Среди других возбудителей высеваются Moraxella catarrhalis (примерно у 4% взрослых, у детей - до 12%) и стрептококки других групп [3]. Staphylococcus aureus не относится к типичным возбудителям ОС, хотя он часто высевается, попадая на тампон или пункционную иглу с волосков преддверия полости носа, где он обитает. Считается, что S. aureus вызывает наиболее тяжелые случаи нозокомиального синусита. Анаэробы (анаэробные стрептококки, бактероиды и фузобактерии) выявляются при синусите примерно в 7% случаев. При ХС воспаление может вызываться синегнойной палочкой, кишечной палочкой или протеем, особенно при наличии запущенного кариозного процесса верхних зубов.

Грибковый синусит может протекать в инвазивной или неинвазивной форме. На практике чаще встречается вторая форма с образованием в ОНП грибкового тела (fungus ball) колониеобразующим мицелием, персистиру-ющим на слизистых пазух, причем пу-

сковым моментом становится наличие инородного тела обычно одонтоген-ной природы (рис. 2).

Таким образом, большинство ОС развивается вследствие вирусного инфицирования и последующего (но вовсе не обязательного) бактериального поражения слизистой ОНП. ХС более зависит от предрасполагающих факторов, чем от первичного инфицирования, которое все же нельзя не учитывать.

Патогенез

В большинстве случаев ОС воспалительный процесс начинается с вирусного поражения слизистой полости носа, которое распространяется на область среднего носового хода, где локализуется остиомеатальный комплекс - структура, состоящая из отверстий, борозд и каналов. Здесь открываются выводные пути верхнечелюстной, лобной пазух и клеток решетчатого лабиринта. Анатомическая узость и сложность этой структуры служит предрасполагающим фактором для ОС, так как отек слизистой оболочки и поражение мерцательного эпителия при воспалении приводит к блокаде соустий и каналов околоносо-вых пазух, что, в свою очередь, ведет к нарушениям мукоцилиарного транспорта и аэрации и застою секрета в пазухах. Патогенные бактерии получают возможность более длительного контакта со слизистой оболочкой, а также благоприятную среду для жизнедеятельности - скапливающийся в пазухах секрет. В итоге развивается клиника гнойного синусита.

Своевременно начатое лечение и даже тенденция к спонтанному разре-

Рис. 1. КТ ОНП при ОРВИ. Отмечается воспалительный отек слизистой верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.

Рис. 2. КТ ОНП. Одонтогенный гайморит в сочетании с инородным телом в верхнечелюстной пазухе.

шению ОС приводят к выздоровлению в течение 1-3 нед. Однако при наличии аномалий полости носа, хронической зубной инфекции или инородного тела нарушение аэродинамики в полости носа и мукоцилиарного транспорта приводят к хронизации воспалительного процесса.

Осложнения синусита, такие как менингит, поражения тканей орбиты (ретробульбарный абсцесс, флегмона), тромбоз кавернозного синуса, возникают вследствие распространения инфекции гематогенным или контактным путем.

Отоскопы карманные ПИККОЛАЙТ

УГЛУБЛЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПЕРВОМ ОСМОТРЕ СТЕКЛОВОЛОКОННАЯ ОПТИКА

КОНЦЕНТРИРОВАННЫЙ СВЕТОВОЙ ПУЧОК

БЕЛЫЙ СВЕТ

ЛУПА ТРЕХКРАТНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ КОМПЛЕКТ СМЕННЫХ ВОРОНОК -10 шт.

УДОБНАЯ СУМКА ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ПРИБОРА

синергия в медицине

PARI

ООО «ПАРИ

синергия в медицине»

105122, Москва, Щелковское ш., 5, ар. 1 Тел./факс: (095) 747-10-36

E-mail: [email protected] ru

Клинические проявления синусита

Симптомы Локализация

гайморит фронтит этмоидит сфеноидит

Локализация боли Периодичность боли Зависимость боли от деконгестантов Локализация выделений В области верхней челюсти с иррадиацией в зубы Усиливается к вечеру Уменьшается при закапывании или ингаляции в полость носа Полость носа, средний носовой ход В области лба Усиливается в утренние часы Уменьшается при анемизации среднего носового хода Средний носовой ход В области переносицы Постоянная Уменьшается незначительно Средний носовой ход, полость носа, задняя стенка глотки В области затылка Усиливается к утру Не зависит от сосудосуживающих препаратов Задняя стенка глотки

Клинические проявления

При первичном ОС преобладают типичные симптомы ОРВИ: заложенность носа, слизистое или слизистогнойное отделяемое из носа, лихорадка. При осмотре полости носа отмечаются разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки. При наслоении бактериальной инфекции развивается клиника собственно синусита, основным симптомом которой является дискомфорт и болевые ощущения в проекции пораженной пазухи, надбровья, переносицы, лба. Температура тела, как правило, субфебрильная. Усиливается заложенность носа (при одностороннем процессе - преимущественно на пораженной стороне), выделения из носа приобретают слизисто-гнойный или гнойный характер. Однако выделения могут отсутствовать из-за блокады соустья конкретной пазухи и нарушения оттока секрета, что сопровождается выраженным болевым синдромом. Локализация и характер боли при ОС зависят от распространенности процесса, а также наличия анатомических аномалий остиомеатального комплек-

Рис. 3. Эндоскопия полости носа. Слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе.

са и полости носа. Боль, как правило, носит тупой, ноющий характер и уменьшается при использовании сосудосуживающих капель, снимающих блокаду соустий ОНП и восстанавливающих отток экссудата. Типичным эндоскопическим признаком синусита служит наличие слизисто-гнойного или гнойного отделяемого в среднем носовом ходе (рис. 3) и на задней стенке глотки.

Симптомы обострения ХС в основном сходны с ОС. Однако нередки вялотекущие формы заболевания -без лихорадки и выраженных болевых ощущений. Клинически они проявляются постоянными или периодическими гнойными выделениями в сочетании с постоянной или попеременной заложенностью носа, а также дискомфортом в проекции пораженных пазух.

Для ХС более характерно поражение одной пазухи (моносинусит), в отличие от ОС, когда чаще поражаются две или более ОНП (гаймороэтмоидит, гемисинусит). Наиболее характерные проявления синусита в зависимости от его локализации приведены в таблице.

При отсутствии адекватной терапии возможно развитие осложнений со стороны тканей орбиты или мозговых оболочек, что проявляется воспалительной инфильтрацией клетчатки глазницы, интоксикацией, высокой гипертермией.

Диагностика

Диагностика синусита основана на анамнезе, объективной симптоматике и данных дополнительных методов исследования ОНП (прежде всего, рентгенографии и КТ).

При сборе анамнеза обращают особое внимание на контакт с больны-

ми ОРВИ, длительность заболевания, самостоятельное лечение до обращения к врачу, наличие патологии зубов.

Ведущим методом объективного исследования является передняя и задняя риноскопия, а также эндоскопия полости носа и носоглотки. В случае синусита при передней риноскопии обнаруживают патологическое отделяемое в полости носа, в среднем или верхнем носовом ходе, а при задней риноскопии и фарингоскопии - отделяемое, стекающее по боковым валикам и задней стенке глотки. Эндоскопия полости носа позволяет оценить наличие отделяемого в области верхнего носового хода, а также тщательно осмотреть средний носовой ход и носоглотку. В ряде случаев (гипоплазия крючковидного отростка, средней раковины) возможен осмотр области соустья верхнечелюстной пазухи.

Большое значение в диагностике синусита имеет рентгенография ОНП в лобно-носовой, носо-подбородочной и боковых проекциях. Она позволяет достоверно установить диагноз экссудативной формы гайморита или фронтита. В типичных случаях на рентгенограмме отчетливо прослеживается горизонтальный уровень жидкости в пораженных пазухах (рис. 4). Данное исследование также позволяет выявить отечность слизистой оболочки ОНП в виде подушкообразного утолщения внутренних контуров. Преимуществами рентгенографии являются экономичность и быстрота выполнения, а существенным недостатком - сложность визуализации решетчатого лабиринта и клиновидных пазух. Несмотря на это в нашей стране рентгенография по-прежнему широко применяется в практике.

Лекции

__________ V.

В последние десятилетия рентгенографию постепенно вытесняет КТ, позволяющая детально оценить состояние полости носа и ОНП (рис. 5). Особенно важна возможность изучить состояние соустий ОНП, что достигается путем послойного выведения на срезы различных отделов полости носа. В то же время не следует забывать, что при обычной ОРВИ на КТ могут регистрироваться признаки острого синусита. К недостаткам следует отнести относительно высокую стоимость исследования.

МРТ, хотя и используется в ряде медицинских учреждений, менее значима для диагностики синусита (рис. 6). Еще меньшее значение в настоящее время имеют такие методы исследования, как ультразвуковое сканирование и диафаноскопия.

Материал для микробиологического исследования целесообразно забирать при пункции пораженной ОНП или прицельно из среднего носового хода, так как при взятии обычного мазка материал обычно контаминируется “путевой” микрофлорой преддверия носа (золотистый стафилококк). Посев требует определенного времени, а при прямой бактериоскопии предварительный результат может быть получен быстрее. Наличие в препарате цепочек или пар мелких грамположительных кокков свидетельствует о том, что вероятным возбудителем является стрептококк (пневмококк), крупных грамположительных кокков - стафилококк. Выявление грамотрицательных бактерий обычно говорит о наличии ге-мофильной палочки или протея, разнообразных микроорганизмов - о смешанной аэробно-анаэробной инфекции. Определенное значение имеет и сезонность: H. influenzae чаще высевается из ОНП в конце зимы и в начале весны, а частота обнаружения S. pneumoniae не зависит от сезона [4].

Для оценки степени воспалительного процесса выполняется общий анализ крови. При хроническом процессе обязательна консультация ЛОР-хирурга и стоматолога для исключения кариеса зубов верхней челюсти.

Лечение

Принципы лечения острого и обострения хронического синусита в целом сходны. Это антибактериальная, патогенетическая и противовоспалительная терапия.

Поскольку ОС является осложнением ОРВИ, а основным патогенетическим фактором служит блокада соустий ОНП, целесообразно назначение сосудосуживающих препаратов для снятия отека слизистой полости носа и особенно области среднего носового хода. Деконгестанты отличаются по форме выпуска, длительности эффекта и способу применения. Предпочтительны препараты в форме дозированного аэрозоля, который позволяет равномерно распылять препарат в полости носа. При длительном (более 7-10 дней) использовании деконгестанты способны вызывать тахифилаксию.

Вопрос о целесообразности антибактериальной терапии (АБТ) при ОС до сих пор дискутируется, хотя бы потому, что большинство случаев ОС способны разрешиться без какой-либо терапии. Однако опыт клиницистов свидетельствует, что АБТ при синусите показана не только в лечебных, но и в профилактических целях. К сожалению, проведенные в нашей стране фармакоэпидемиологические исследования говорят о частых нерациональных назначениях линкомицина, гентамицина, ко-тримоксазола и других малоэффективных препаратов [5].

АБТ при синусите назначается эмпирически и должна максимально учитывать чувствительность типичных возбудителей к антибиотикам. Учитывая довольно высокую распространенность резистентных штаммов, препаратом выбора при синусите является амоксициллин/клавуланат. При гнойном синусите оптимальной дозировкой считается 625 мг 3 раза в сутки или 825 мг 2 раза в сутки.

В случае отсутствия эффекта от первого курса лечения нужно назначить антибиотик другой группы. Препаратами выбора второй линии являются современные фторхинолоны: лево-флоксацин и моксифлоксацин. Спектр антимикробного действия этой группы

Рис. 4. Рентгенограмма ОНП. Горизонтальный уровень экссудата в верхнечелюстной пазухе.

Рис. 5. КТ ОНП. Горизонтальный уровень экссудата в верхнечелюстной пазухе.

Рис. 6. МРТ ОHП. Картина двустороннего гайморита.

препаратов максимально адаптирован к возбудителям синусита, и их калькулируемая бактериологическая эффективность приближается к 100%. При разработке фторхинолонов ІІІ-ІУ поколений был устранен недостаток препа-

ратов 1-11 поколений (в частности, ци-профлоксацина) - низкая эффективность в отношении Б. 400 мг - одна дозировка - один раз в сутки без подбора дозы

Форма выпуска: в таблетках по 400 мг, покрытых оболочкой, 5 таблеток в упаковке;

Регистрационный номер П№012034/01 -2000

раствор для внутривенной инфузии 250 мл (400 мг моксифлоксацина).

Регистрационный номер П№012034/02-2002

рапии (в частности, аэрозоля фуза-фунгина) при бактериальном синусите пока не подтверждена доказательными данными. Однако лечение фуза-фунгином может быть весьма эффективно в ранней катаральной стадии риносинусита и ринофарингита и при его легких формах [7]. Не доказана целесообразность назначения антигис-таминных препаратов.

Назначение муколитиков способствует разжижению патологического секрета и скорейшей его эвакуации из пазух. Ринофлуимуцил и синупрет сочетают муколитическое и противовоспалительное действие, их применяют на протяжении всего заболевания и 1-2 нед после выздоровления для восстановления оттока секрета и вентиляции ОНП.

Среди физиотерапевтических процедур эффективны УВЧ и микроволновая терапия.

Лечение обострения ХС проводится по тем же правилам, что и ОС. При частых рецидивах процесса необходимо решить вопрос о показаниях к хирургическому лечению.

Самые большие разногласия вызывает вопрос о применении пункций верхнечелюстной пазухи. В Европе и США данная манипуляция используется мало. Более того, пациент с подозрением на синусит сначала проходит 2 десятидневных курса АБТ и лишь при их неэффективности направляется к оториноларингологу. Данных, убедительно доказывающих целесообразность пункционного метода лечения, пока не существует. С точки зрения патогенеза аспирация содержимого из пазухи и введение в ее полость лекарственных средств должна способствовать скорейшему купированию воспаления. .ЬауегГюаШ11аде.согп

В чем разница между носовыми симптомами вирусного и бактериального риносинусита?

  • [Директива] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. мл., Каплан Е. Л., Шварц Р. Х. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Э., Бордли С. , Дарроу Д.Х., Глод М.П., ​​Марси С.М. и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].

  • Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша.Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.

  • Аховуо-Салоранта А., Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи Ю.М., Уильямс Дж. У. мл. И др.Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Д.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci . 2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].

  • Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джуно Дж., Фоук К.Р., Кейнан Ю. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелыми респираторными заболеваниями, вызванными зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол .2012. 2012: 797180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторным заболеванием в ходе последующего наблюдения в детском возрасте, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib).Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinician.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www. cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • [Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al.Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

  • Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме за 2006 год. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

  • Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Am Fam Врач . 1998 15 ноя.58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

  • Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Эпиднадзор и отчетность за коклюшем (коклюшем). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу - Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http://www. cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Арола М., Руусканен О., Циглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

  • Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2009 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • [Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC.Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Винсент М.Т., Селестин Н., Хуссейн А.Н. Фарингит. Am Fam Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов.Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;

  • Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ.Повторное посещение эпиглоттита: протокол - значение боковых рентгенограмм шеи. J Am Osteopath Assoc . 1997 Apr.97 (4): 227-9. [Медлайн].

  • MacReady N. AAP выпускает новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Дата обращения: 26 ноября 2013 г.

  • Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября [Medline].

  • Литтл П., Мур М., Келли Дж. И др. Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: прагматическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая педиатрическая помощь . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].

  • Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на доказательствах. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].

  • Обновление: активность гриппа - США, 28 сентября 2008 г. - 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

  • Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин С.М. мл. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но уже не под радаром - детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

  • Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого через носовой сильфон в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].

  • Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].

  • Тернер Р. Б., Спербер С. Дж., Соррентино СП, О'Коннор Р. Р., Роджерс Дж., Батули А. Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Clin Infect Dis . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

  • [Руководство] Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан.Американская академия педиатрии. Комитет по лекарствам. Педиатрия . 1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].

  • Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].

  • Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 Oct. 79 (10): 778-80, 782. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Zicam, средство от простуды, средства для носа (гель для носа Cold Remedy, мазки для носа и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

  • Сингх М., Дас РР. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].

  • Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].

  • Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].

  • Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционного фитотерапевтического средства (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].

  • D'Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002, 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

  • Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].

  • Крецингер К., Бродер К.Р., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М. и др. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике борьбы с инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ворковски К.А., Левин В.С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].

  • Американская академия педиатрии. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.

  • Связь с синуситом и аллергией

    Симптомы аллергии и синусита могут быть очень похожими. Обе проблемы могут вызвать боль и давление в носовых пазухах, насморк, заложенность носа, чихание и другие проблемы.

    На самом деле аллергия иногда может привести к инфекциям носовых пазух. Аллергия возникает, когда иммунная система организма чрезмерно реагирует на инородное вещество, такое как пыльца.Синусит - это инфекция носовых пазух, которая обычно бывает бактериальной или вирусной.

    Важно получить точный диагноз вашего состояния, потому что методы лечения аллергии и синусита могут быть совершенно разными . Сертифицированный помощник врача McAllen Джонатан Лерма и его команда по облегчению пазух носа из Glatz Group of Valley ENT хотят прояснить ситуацию, обсуждая разницу между синуситом и аллергией.

    Разница между синуситом и аллергией

    На поверхностном уровне синусит и аллергия могут вызывать очень похожие симптомы, но на самом деле это очень разные состояния.

    Синусит - это инфекция или воспаление носовых пазух. В черепе и лице четыре пары носовых пазух, в любой из которых может развиться синусит.

    Синусит может быть острым или хроническим. Если это остро, то это временно, и симптомы исчезнут в течение примерно 10 дней. Хронический синусит - это когда симптомы сохраняются более 12 недель, а медицинское лечение неэффективно.

    Хронический синусит чаще встречается у людей с аллергией, астмой, искривлением перегородки и другими состояниями, которые блокируют нос или носовые пазухи.

    С другой стороны, аллергия - это тип реакции иммунной системы. У аллергиков иммунная система пытается бороться с инородным веществом, попавшим в ваш организм. Это, в свою очередь, может вызвать боль и воспаление вокруг носовых пазух. Когда человек вдыхает аллерген и у него воспаляются пазухи, это часто называют сенной лихорадкой или аллергическим ринитом.

    Аллергия, такая как пыль и перхоть, может вызывать воспаление и симптомы, напоминающие синусит. Однако важно знать, что в некоторых случаях аллергия МОЖЕТ вызвать синусит.

    Когда пазухи раздуваются в ответ на аллергию, бактерии могут застрять в носу, потенциально вызывая инфекцию. Синусит, однако, не вызывает аллергии. Обратите внимание, что если у человека есть аллергия и синусит, инфекция может усугубить симптомы аллергии.

    Симптомы синусита и аллергии

    Синусит и аллергия могут вызывать отек носовых ходов, что приводит к заложенности носа или заложенности носа.Оба они могут вызывать головные боли и чувство давления на носовые пазухи, что приводит к боли на лице.

    Однако есть определенные различия, которые могут помочь определить, есть ли у вас аллергическая реакция или синусит.

    Аллергия может возникнуть без предупреждения или с сезонными изменениями. Синусит обычно возникает после простуды или другой вирусной инфекции.

    У человека может быть аллергическая реакция, если у него есть:

    • Симптомы, которые приходят и уходят или появляются только в определенное время года
    • Симптомы, которые появляются только в определенных ситуациях, например, в зоомагазине
    • Зуд , слезящиеся глаза
    • Водянистые, прозрачные или жидкие выделения из носа
    • Постоянное чихание

    У человека может быть синусит, если он испытывает:

    • Густая слизь желтого или зеленого цвета
    • Симптомы, которые не связаны с конкретными места или обстоятельства
    • Боль в деснах или над зубами
    • Неприятный запах изо рта
    • Сильное давление на лицо
    • Снижение способности ощущать запах или вкус
    • Лихорадка

    Варианты лечения синусита и аллергии

    Лечение аллергии может включать в себя ряд различных лекарств, таких как таблетки, ингаляторы и глазные капли. с. Некоторые из них отпускаются без рецепта, а другие отпускаются по рецепту.

    Антигистаминные препараты можно использовать для блокирования гистамина, который вызывает многие симптомы, а также противоотечные средства для облегчения застойных явлений.

    Иммунотерапия - это еще один вариант лечения, предназначенный для повышения толерантности у людей с аллергией на окружающую среду. Обычно это включает в себя инъекции небольшого количества аллергена, но это также может быть сделано с небольшим количеством аллергена, помещенным под язык.

    Варианты лечения синусита включают:

    • Антибиотики
    • Назальные деконгестантные спреи
    • Антигистаминные препараты
    • Промывание носа физиологическим раствором

    Синупластика с баллончиком, которая может быть минимально инвазивной процедурой, может быть еще одним вариантом когда антибиотики и другие лекарства неэффективны при лечении синусита.

    Иногда причиной симптомов является основная проблема - искривление перегородки или полипы носа, которые можно исправить хирургическим путем.В Glatz Group мы также проводим операции по удалению полипов носа.

    Обратитесь за лечением синусита и аллергии в ЛОР-отдел Glatz Group of Valley.

    Боль и давление, вызванные аллергией и синуситом, могут затруднить сон и концентрацию, что может сильно повлиять на качество вашей жизни. К счастью, оба состояния поддаются лечению. Наши сертифицированные специалисты могут диагностировать проблему и порекомендовать лучший способ действий.

    Мы продолжаем предоставлять самую современную помощь в индивидуальной и доброжелательной манере, даже в необычных обстоятельствах COVID-19.Благодаря телемедицине мы смогли успешно устранить симптомы аллергии у наших пациентов без личной встречи.

    Если вам требуется немедленное лечение, мы можем назначить процедуру в офисе как можно скорее. Мы также предлагаем онлайн-консультации или телефонные звонки.

    Свяжитесь с Glatz Group of VALLEY ENT для получения решений по облегчению синусита и аллергии.

    Запросите консультацию СЕЙЧАС!

    В чем разница между синуситом и аллергическим ринитом?

    Это очень частый вопрос, который задают многие мои пациенты.На самом деле, большинство моих пациентов с частой заложенностью носа, насморком и чиханием часто жалуются мне, что у них «носовые пазухи».

    Эти симптомы более вероятны из-за ринита (нажмите, чтобы узнать больше), что означает воспаление носовой полости. Ринит (или непрофессиональный термин - Чувствительный нос) может быть аллергическим (часто известен как сенная лихорадка) или неаллергическим.

    Аллергический ринит возникает из-за воздействия белка, известного как аллерген. Наиболее распространенными аллергенами являются клещи домашней пыли, пыльца травы или деревьев, плесень и перхоть животных.Неаллергический ринит может быть вызван сменой погоды, сигаретным дымом, сильными духами или гормональными изменениями. Чтобы дифференцировать аллергический и неаллергический ринит, можно провести комбинацию клинического анамнеза и тестов на аллергию (кожный укол или анализ крови).

    Лечение ринита - это, в основном, лечение аллергии или триггерного предупреждения, назальные стероидные спреи и антигистаминные / противоотечные средства. Для пациентов с аллергическим ринитом можно рассмотреть возможность снижения чувствительности к известному аллергену с помощью лечения, известного как иммунотерапия.

    Обычно это включает применение известного аллергена в форме спрея или таблетки под язык ежедневно в течение 3-5 лет. Это единственное потенциальное лекарство для пациентов с аллергическим ринитом.

    Синусит - это воспаление или инфекция носовых пазух. Пазухи есть у всех. Они представляют собой заполненные воздухом полые полости, окружающие носовые полости. Они производят слизь, которая стекает в нос. Наш нос и носовые пазухи производят от 1 до 1,5 литров слизи в день. В большинстве случаев слизь плавно течет по горлу, и мы этого не замечаем.

    Однако, когда пазухи не дренируются и закупориваются, слизистая становится воспаленной / инфицированной. Это вызывает окрашивание слизистой (желтого, коричневого, зеленого или даже с пятнами крови), заложенность носа, лицевую боль или заложенность носа, постназальное подтекание и потерю обоняния.

    Для лечения гайморита необходимо пройти курс пероральных антибиотиков, назальный душ (промывание носа физиологическим раствором) и назальные стероидные спреи.

    Судя по указанным вами симптомам, более вероятно, что у вас ринит.Вам следует обратиться к ЛОР-специалисту, который тщательно изучит историю болезни и выполнит относительно безболезненное обследование через нос (называемое назоэндоскопией).

    Надеюсь, это поможет и всего наилучшего!

    Есть ли у меня аллергия или коронавирус?: Надя Кабальеро, доктор медицины: Специалист по синусам

    В большинстве частей США страдающие аллергией замечают, что их симптомы ухудшаются с началом опыления деревьев в феврале или марте, за которым следует опыление травы позже весной и летом.Но весной 2020 года многие люди могут быть обеспокоены тем, что их симптомы вызваны не аллергией, а новым коронавирусом. Если вас что-то беспокоит, вам поможет Центр расширенных исследований носовых пазух и аллергии.

    В чем разница между коронавирусом и COVID-19?

    Если вас смущают все термины, используемые для описания коронавируса, вот несколько основных определений:

    Coronavirus: Общее название группы РНК-вирусов, которые могут вызывать ряд заболеваний у людей и других животных.Название является отсылкой к структуре вируса, имеющей выступы в виде лепестков, напоминающие корону солнца.

    Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус 2 (SARS-CoV-2): Официальное название этого конкретного вируса, определенное Международным комитетом по таксономии вирусов.

    Новый коронавирус 2019 г.: Предыдущее название вируса, которое использовалось до введения официальной номенклатуры.

    COVID-19: Название болезни, вызванной этим конкретным коронавирусом.Название вируса может отличаться от названия вызываемого им заболевания, поскольку вирусы названы в соответствии с их генетической структурой, определенной Международным комитетом по таксономии вирусов (ICTV). Заболевания названы так, чтобы можно было обсудить их лечение и профилактику. Всемирная организация здравоохранения отвечает за включение болезней в Международную классификацию болезней (МКБ)

    .

    Коронавирусная болезнь: То же, что и COVID-19.

    Симптомы COVID-19:

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что COVID-19 могут сопровождать следующие симптомы:

    • лихорадка
    • кашляет
    • одышка

    Симптомы сезонной аллергии:

    Сезонная аллергия (также известная как сенная лихорадка или аллергический ринит) обычно вызывает следующие симптомы:

    • чихание
    • кашляет
    • постназальный дренаж
    • насморк

    Что делать, если вы плохо себя чувствуете

    Если вас беспокоят симптомы, вы можете позвонить на прием по телемедицине.Несмотря на то, что доктор Кабальеро находится в Парк-Ридж, штат Иллинойс, на северо-западе Чикаго, теперь вы можете запланировать видеосеанс телемедицины независимо от того, в каком штате вы живете. Видеосеансы телемедицины покрываются всеми планами страхования. Позвоните прямо сейчас, чтобы запланировать видео-визит (847) 655-7442.

    Список литературы

    • https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes- это
    • https: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/allergies/symptoms-causes/syc-20351497
    • https://acaai.org/allergies/seasonal-allergies
    • https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/symptoms.html

    Содержимое этого веб-сайта предназначено только для общих информационных целей. Его не следует рассматривать как конкретную медицинскую информацию для конкретного читателя, и не следует толковать ее как создание отношений между врачом и пациентом с читателем. Для получения конкретных рекомендаций относительно вашего здоровья проконсультируйтесь с вашим личным врачом или обратитесь в Advanced Sinus and Allergy Center, S.C. на прием.

    Автор Рэнди Шуэллер Рэнди является операционным директором Центра аллергии и пазух носа. Он имеет более 30 лет опыта в исследованиях и разработках и является членом Национальной ассоциации научных писателей.

    Мигрень против синусовой головной боли | Американский фонд мигрени

    Автор: Susan Hutchinson, MD

    Ключевые моменты о головной боли из носовых пазух:

    • Мигрень часто ошибочно принимают за головную боль из носовых пазух.
    • Самостоятельная диагностика синусовой головной боли почти всегда является мигренью (в 90% случаев).
    • Мигрень обычно ассоциируется с давлением на пазухи лба и лица, заложенностью носа и насморком.
    • При отсутствии лихорадки, гноя из носа, изменения запаха или неприятного запаха изо рта у вас скорее всего будет мигрень.
    • Ваш диагноз требует подтверждения врачом для правильности и наилучшего лечения.

    Общие симптомы головной боли пазухи

    Головная боль пазухи является частой жалобой среди населения в целом.Но что такое головная боль при носовых пазухах? Общие симптомы включают лицевую боль и давление, заложенность носа и пазух и головную боль. От этих симптомов продается множество безрецептурных лекарств, которые укрепляют уверенность в том, что это состояние является обычным явлением. Однако головная боль в носовых пазухах встречается не так часто, как вы и другие думаете. Откуда мы это знаем?

    Синусовая головная боль Неверный диагноз

    Очень крупное популяционное исследование под названием «Американское исследование мигрени II» показало, что многие люди, у которых была диагностирована мигрень, думали, что у них «синусовая» головная боль.Примечательно, что в исследовании участвовало почти 30 000 участников - только около 50%, у которых была диагностирована мигрень, знали, что у них мигрень до исследования. Наиболее частым ошибочным диагнозом была головная боль «синусового узла».

    «Настоящая» головная боль в носовых пазухах, более корректно называемая риносинуситом, встречается редко и является вторичной по отношению к вирусной или бактериальной инфекции носовых пазух, характеризующейся густыми обесцвеченными выделениями из носа, возможно, уменьшением запаха или отсутствием запаха, лицевой болью или давлением и обычно лихорадкой. Боль в лице и головная боль должны исчезнуть в течение семи дней после ремиссии вирусных симптомов или после успешного лечения антибиотиками, если присутствует бактериальная инфекция носовых пазух.Если боль не исчезнет, ​​ваш диагноз следует пересмотреть.

    Что такое головная боль носовых пазух?

    Это мигрень с синусовыми симптомами. Очень большое исследование с участием почти 3000 пациентов было очень важным для оценки частых жалоб на «головную боль в носовых пазухах». В этом исследовании у участников было как минимум шесть «головных болей в носовых пазухах» за шесть месяцев до начала исследования. Им никогда не ставили диагноз мигрень и никогда не лечили лекарствами от мигрени.

    Каковы были результаты? У восьмидесяти восьми процентов участников была обнаружена мигрень, а не синусовая головная боль. Чтобы различить типы головной боли, использовались строгие критерии Международной классификации расстройств головной боли. Помимо общих симптомов заложенности носа и придаточных пазух, лицевых болей и давления, у больных часто наблюдались следующие симптомы, которые мы ассоциируем с мигренью:

    • Тошнота
    • Чувствительность к свету и / или шуму
    • Головная боль от умеренной до сильной
    • Пульсация / пульсирующая боль
    • Головная боль усиливается из-за активности

    В этом исследовании почти 3000 пациентов с жалобами на «синусовую головную боль» принимали много безрецептурных и рецептурных деконгестантов, антигистаминных препаратов, назальных спреев, анальгетиков и противовоспалительных препаратов. .Однако было много пациентов, недовольных их результатами. Недовольство имеет смысл, поскольку у многих на самом деле была мигрень, вызывающая жалобы на носовые пазухи.

    Симптомы синусовой головной боли и мигрень

    Научные исследования показывают, как общие симптомы синусовой боли возникают при мигрени. В частности, в одном исследовании 45% пациентов с мигренью имели по крайней мере один симптом заложенности носа или слезотечения. Важно отметить, что если застойные явления являются частью мигрени, можно ожидать, что они исчезнут с помощью специального лечения мигрени.

    Итак, как узнать, что ваша головная боль - это мигрень, а не синус? Задайте себе следующие вопросы:

    • В последние три месяца, насколько вы отключили ваши головные боли? Мешают ли они вашей способности функционировать? (Вы скучаете по работе; в школе; по семейным делам?)
    • Связаны ли ваши головные боли с тошнотой?
    • Связаны ли ваши головные боли с чувствительностью к свету?

    Существует опросник ID Migraine, разработанный доктором.Ричард Липтон из медицинского колледжа Альберта Эйнштейна. Если присутствуют два из трех вышеуказанных критериев, мигрень вероятна в 93% случаев. Если присутствуют все три, диагноз мигрени составляет 98%.

    Справочная информация: Не ограничивайтесь заложенностью носа и пазух, лицевой болью и давлением; ищите головную боль, связанную с неспособностью нормально функционировать на работе, в школе, дома или в социальных сетях, тошнотой, чувствительностью к свету и триггерами, такими как изменение погоды, менструации и стресс (все распространенные провокаторы мигрени).Примечательно, что обычно считается, что изменение погоды часто вызывает «синусовую головную боль», когда изменение погоды является обычным триггером мигрени.

    Лекарство от головной боли в носовых пазухах

    Если вы чувствуете, что головные боли в пазухах могут быть мигренью, спросите своего врача, подойдет ли вам лекарство от мигрени. Если это так, попробуйте лекарство от мигрени от следующих трех «головных болей в носовых пазухах». Обратите внимание на то, что головная боль и связанные с ней симптомы улучшатся лучше, чем все предыдущие процедуры, которые вы принимали.В некоторых случаях может быть проведено обследование, например компьютерная томография пазух носа, чтобы исключить вторичную причину, такую ​​как заболевание носовых пазух, или просто убедить вас, что диагноз - мигрень, а не проблема носовых пазух.

    Краткое описание головных болей из носовых пазух

    Таким образом, большая часть «головных болей из пазух носа» - это мигрень с симптомами синусов. Знание этого может помочь в постановке правильного диагноза и лечении. В конечном итоге это может помочь вам избавиться от повторяющегося бремени неудачного лечения головной боли и инвалидности.

    Сьюзан Хатчинсон, доктор медицины, директор Центра мигрени и головной боли округа Ориндж, Ирвин, Калифорния.

    Эта статья является наследием вклада Американского общества головной боли по образованию в области головной боли (ACHE) и Фреда Шефтелла, MD Образовательного центра.

    Синусовые головные боли, аллергия, астма и мигрень: больше, чем просто случайные отношения?

    Автор: Роджер К. Кэди, MD

    Факты, которые вы должны знать о головных болях из носовых пазух, аллергии, астме и мигрени:

      В большинстве случаев головная боль в носовых пазухах диагностируется неправильно, и чаще всего диагностируется головная боль из носовых пазух, диагностированная самостоятельно и врачом, - это мигрень.
    • Синусовая головная боль, или синусит, связана с гнойными или гнойными выделениями из носа, которые представляют собой потенциальную инфекцию носовых пазух. Мигрень может быть связана с слезотечением и насморком, но жидкость прозрачная.
    • Вероятность возникновения мигрени у людей с аллергическим ринитом более чем в десять раз выше.
    • Астма может быть связана или сопутствовать мигрени, и требуется полная диагностика каждой из них.
    • Выявление потенциальных триггеров астмы важно для снижения риска приступа и риска возникновения мигрени.

    Чтобы выжить, все живые организмы должны иметь возможность отделиться от окружающей среды. Они должны уметь поглощать питательные вещества из окружающей среды, в то же время защищая себя от травм и заражения. Чтобы обеспечить безопасность в окружающей среде, природа разработала комплексные меры безопасности, затрагивающие нервную систему, эндокринную (гормональную) систему и иммунную систему.

    Как часть этой системы защиты, каждый входной портал в человеческое тело имеет сложный механизм, обеспечивающий эту защиту.Хотя большую часть времени эти защитные механизмы функционируют безупречно, есть потенциальные проблемы, и некоторые важные расстройства, включая мигрень, астму и аллергию, могут отражать нарушения этих механизмов. Нарушение защитных механизмов, предназначенных для защиты легких, может привести к астме. Если те, что на коже или в носовых пазухах испортятся, это может привести к аллергии, а если затронутые нервной системой нарушены, может возникнуть мигрень.

    Люди с мигренью наследуют нервную систему, которая более чувствительна к изменениям, чем люди без мигрени.Эта нервная система эволюционировала и стала очень бдительной по отношению к своему окружению. Когда нервная система, страдающая мигренями, функционирует нормально, эта бдительность часто находит положительное отражение.

    Например, люди с мигренью часто хорошо организованы, восприимчивы и успешны в учебе и творческой деятельности. Эта повышенная бдительность также может быть причиной того, что люди, страдающие мигренью, склонны спать чутко и более эмоционально уязвимы. Однако, если нервная система воспринимает угрозу со стороны внешней или внутренней среды, ответ нервной системы может быть приступом мигрени.

    Люди, рожденные с астмой, наследуют дыхательную систему или систему дыхательных путей, которые более чувствительны и бдительны по отношению к окружающей среде, чем люди без астмы. Когда астматические дыхательные пути находятся под угрозой, они могут резко отреагировать, слишком сужаясь и создавая воспалительную реакцию в этом защитном периметре. Это приводит к хрипу и одышке.

    Подобным образом люди, страдающие аллергией, по-разному реагируют на угрозу их системам. Самая драматичная - анафилактическая реакция.Этот тип реакции, который редко отмечается при укусе пчелы или инъекции пенициллина, может быть фатальным. Чаще у аллергиков развиваются симптомы пазух носа или кожи, которые могут значительно различаться по степени тяжести. Сезонная аллергия, вероятно, является наиболее распространенным аллергическим состоянием. Симптомы обычно включают заложенность носа и выделения из носа, раздражение глаз и иногда головную боль. Аллергия также может быть тесно связана с астмой.

    Наблюдения, которые связывают эти, казалось бы, разные расстройства вместе, включают тот факт, что они распространены в общей популяции, генетические факторы, по-видимому, важны для всех из них, каждое из них может быть вызвано внутренними или внешними угрозами, и каждое из них представляет собой чрезмерную реакцию или преувеличенная реакция тех самых механизмов, которые природа создала для защиты нас.Учитывая эти сходства, неудивительно, что если вы унаследуете одно из этих расстройств, у вас больше шансов унаследовать одно или несколько других. Когда условия с большей вероятностью возникают вместе, чем то, что случайно обнаруживается отдельно в общей популяции, они называются коморбидными состояниями. В недавнем американском исследовании мигрени II от 40% до 70% респондентов с мигренью имели сопутствующие аллергии. В других исследованиях сообщалось, что у людей с мигренью в 2–3,5 раза выше вероятность развития сопутствующей астмы, особенно если у них есть родитель, страдающий мигренью и астмой.

    Раскрытие взаимоотношений этих коморбидных расстройств друг с другом порождает много интересных вопросов. Например, может ли аллергия или астма вызвать мигрень? Ясно, что эти ассоциации кажутся распространенными убеждениями. Например, долгое время считалось, что аллергия является частью заболевания носовых пазух, а заболевание носовых пазух, в свою очередь, приводит к «головной боли в носовых пазухах». Фактически, большинство участников Американского исследования мигрени II, у которых была диагностирована мигрень, также сообщили о «головных болях в носовых пазухах».Однако вопрос о том, являются ли головная боль при носовых пазухах и мигрень отдельными расстройствами головной боли или они связаны друг с другом, является предметом споров.

    Несколько исследований в медицинской литературе оценили группу или популяцию людей, которые сообщили, что у них были повторяющиеся приступы головных болей в носовых пазухах. У этих пациентов может быть диагностирована головная боль в носовых пазухах самостоятельно, или врач может поставить неправильный диагноз. В любом случае, у многих из этих людей на самом деле мигрень, а не головная боль в носовых пазухах.Причина путаницы между головной болью из пазух носа и мигренью заключается в том, что боль, возникающая рядом с пазухами или вокруг них, может быть ошибочно принята за пазуху на основании этого местоположения. Однако правда в том, что мигрень также проявляется болью во лбу и вокруг глаз и, следовательно, может считаться синусовой. Кроме того, эти исследования говорят нам, что если вы испытываете боль, похожую на головную боль в носовых пазухах, вам следует обратиться к врачу и попросить провести полный диагноз. Это очень важно, потому что лечение синусовой головной боли или синусита значительно отличается от лечения мигрени.

    Важные факты о синусовой головной боли и мигрени

    Большинство синусовых головных болей диагностируется неправильно, и у таких пациентов может быть мигрень.

      Головные боли синусового узла обычно не приводят к отключению, а головные боли мигрени - к отключению.
    • Настоящая головная боль или синусит ассоциируется с гнойными или гнойными выделениями из носа, которые представляют собой потенциальную инфекцию носовых пазух. Мигрень может быть связана с слезотечением и насморком, но жидкость прозрачная.
    • Синусит как заболевание может быть связан с головной болью, но эти головные боли могут отличаться от мигрени.
    • Пациенты с синуситом также могут страдать мигренью.

    Важные факты об аллергическом рините и мигрени

    Аллергический ринит - это вызванная гистамином реакция на аллерген, и при воздействии этого аллергена носовой ход воспаляется и раздражается, что приводит к «насморку». Было высказано предположение, что высвобождение гистамина участвует в возникновении мигрени. Аллергический ринит можно проверить с помощью простого кожного теста в кабинете аллерголога или даже в некоторых отделениях первичной медико-санитарной помощи.Многие люди, страдающие аллергическим ринитом, также страдают мигренью. Люди с аллергическим ринитом имеют общий гистаминовый ответ на то, на что у них аллергия.

    • Высвобождение гистамина также может вызывать головную боль, особенно мигрень.
    • У людей с аллергическим ринитом вероятность развития мигрени более чем в 10 раз выше.
    • Точная диагностика и лечение аллергического ринита будут важной частью снижения риска мигрени.
    • Изучение того, как лечить каждое состояние индивидуально, должно улучшить общий уход и снизить инвалидность от мигрени, связанной с аллергическим ринитом.

    Важные факты об астме и мигрени

    Связь между мигренью и астмой одинаково запутана. Очевидно, что существует некоторое совпадение факторов риска или триггеров астмы и мигрени - например, стресса и определенных триггеров окружающей среды или аллергенов. Часто страдающие мигренью, страдающие астмой, сообщают, что и астма, и мигрень могут обостриться одновременно, а иногда кажется, что одно приводит к другому. В одном исследовании у пациентов с астмой в 1,5 раза чаще появлялась мигрень.

      Астма может быть вызвана рядом различных аллергенов или факторов окружающей среды, которые также могут приводить к другим заболеваниям дыхательных путей, таким как аллергический ринит.
    • Заболевания дыхательных путей, включая астму, аллергический ринит или синусит, могут быть связаны с головной болью.
    • Диагностика конкретных головных болей, связанных с заболеваниями дыхательных путей, важна для обеспечения успеха лечения. Например, некоторые отпускаемые без рецепта лекарства от аллергии также могут вызывать усиление головной боли у некоторых пациентов, особенно при частом приеме.
    • Астма может быть связана или сопутствовать мигрени, поэтому требуется полная диагностика каждого состояния.
    • Выявление потенциальных триггеров астмы важно для снижения риска приступа и риска возникновения мигрени.

    Резюме

    В литературе есть много сообщений о том, что головные боли возникают у пациентов с симптомами дыхательных путей, включая синусит, аллергический ринит или даже астму. Связь между этими состояниями и головной болью не совсем понятна, но, исходя из их частой связи, они могут быть сопутствующими состояниями.Чтобы повысить шансы на успешное лечение, критически важна точная диагностика каждого состояния, потому что один подход вряд ли будет успешным в лечении обоих состояний. Выявление тех пациентов, которым поставлен неверный диагноз, также важно при разработке плана лечения.

    Роджер К. Кэди, доктор медицины, директор Центра лечения головной боли, Спрингфилд, Миссури. Обновлено в ноябре 2008 г. из информационного бюллетеня ACHE «Головная боль». Лето 2001 г., том 12, выпуск 2.

    Эта статья является наследием вклада Американского общества головной боли по образованию в области головной боли (ACHE) и Образовательного центра Фреда Шефтелла, доктора медицины.

    Сравнение монтелукаста и псевдоэфедрина в лечении аллергического ринита | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи

    Объектив Сравнить монтелукаст натрия и гидрохлорид псевдоэфедрина в лечении сезонного аллергического ринита.

    Дизайн Двухнедельное параллельное рандомизированное двойное слепое исследование с непрерывным набором участников.

    Настройка Медицинский центр третичной помощи.

    Пациенты В общей сложности 58 взрослых субъектов с аллергическим ринитом на амброзию, что подтверждено положительными результатами кожного теста на амброзию и историей симптомов в течение предыдущих сезонов.

    Вмешательства После регистрации собственных исходных назальных симптомов, пиковой скорости вдоха через нос (NPIF) и показателей качества жизни (QOL) при суточном и ночном риноконъюнктивите, субъекты были рандомизированы для получения ежедневных утренних пероральных доз гидрохлорида псевдоэфедрина (240 мг) или монтелукаста натрия ( 10 мг) в течение 2 недель.Они регистрировали свои назальные симптомы и NPIF два раза в день в течение этого времени, а в конце исследования они заполнили еще один вопросник QOL и 2 профиля переносимости.

    Основные показатели результатов Назальные симптомы, NPIF, показатели качества жизни и профили переносимости.

    Результаты Оба активных лечения привели к значительным улучшениям по сравнению с исходным уровнем по всем симптомам аллергического ринита, а также по всем параметрам вопросников QOL.При сравнении изменений по сравнению с исходным уровнем между курсами лечения не было выявлено значительных различий, за исключением симптома заложенности носа, при котором псевдоэфедрин был более эффективен, чем монтелукаст. Оба лечения привели к значительному увеличению NPIF по сравнению с исходным уровнем без существенной разницы между видами лечения. Оба препарата хорошо переносились без различий в профилях переносимости между курсами лечения.

    Выводы Псевдоэфедрин и монтелукаст эквивалентны по улучшению симптомов и качества жизни, а также по увеличению носового воздушного потока у пациентов с сезонным аллергическим ринитом.Отсутствие обычных побочных эффектов в группе псевдоэфедрина объясняется утренним дозированием.

    Примерно 40 миллионов человек в США страдают аллергическим ринитом. 1 Аллергический ринит не только вызывает хорошо известные симптомы чихания, ринореи, зуда в носу и горле и заложенности носа, но также приводит к неблагоприятным последствиям для сна, особенно дневной сонливости и снижению продуктивности, и оказывает негативное воздействие. от качества жизни пациентов (КЖ). 2 , 3 Самым неприятным и наиболее трудно контролируемым симптомом аллергического ринита является заложенность носа, которая возникает из-за скопления крови в кавернозных синусоидах и последующего уменьшения просвета дыхательных путей в ответ на аллергическую стимуляцию.

    Блокирование гистамина традиционно было целью терапевтического вмешательства, поэтому для лечения аллергического ринита доступно множество антигистаминных средств. Поскольку эти агенты не были особенно успешными в борьбе с застойной реакцией носа при аллергическом состоянии, они были объединены с агонистами α-адренорецепторов, чтобы помочь контролировать симптом заложенности носа.Другие методы лечения, такие как интраназальные стероиды, также более эффективны для контроля заложенности носа, чем антигистаминные препараты. Единственный доступный в настоящее время пероральный агонист α-адренорецепторов - это гидрохлорид псевдоэфедрина, который вызывает сужение сосудов, физиологически противодействуя эффектам нескольких медиаторов вазодилататора и приводя к уменьшению заложенности носа. 4 Несмотря на его желанный противозастойный эффект, псевдоэфедрин имеет профиль нежелательных побочных эффектов, который включает бессонницу и нервозность у части пациентов, которые его получают. 5

    Монтелукаст натрия, антагонист рецепторов цистеиниловых лейкотриенов, одобрен для лечения сезонного аллергического ринита. Лейкотриены являются одним из основных медиаторов воспаления, высвобождаемых во время реакции организма на воздействие аллергена. Они продуцируются из арахидоновой кислоты через 5-липоксигеназный путь и включают LTC 4 , LTD 4 и LTE 4 . 6 Они высвобождаются многими воспалительными клетками, включая эозинофилы, тучные клетки, моноциты, базофилы и нейтрофилы. 7 -9 Их важность в назальной аллергической реакции была предложена на основании нескольких наблюдений: (1) они восстанавливаются в носовых секретах после введения носового аллергена и во время появления сезонных симптомов 10 , 11 ; (2) назальная провокация LTD 4 у пациентов с аллергическим ринитом, как было показано, приводила к увеличению секреции и увеличению сопротивления носовых дыхательных путей, к увеличению поверхностного кровотока, как определено с помощью лазерной допплеровской цитометрии, и к более сильной застойной реакции. чем гистамин 12 , 13 ; (3) рецептор cysLT1 для лейкотриенов был идентифицирован в слизистой оболочке носа на множестве воспалительных клеток 14 ; и (4) антагонисты лейкотриеновых рецепторов, такие как монтелукаст, показали свою эффективность в облегчении всех симптомов сезонного аллергического ринита (чихание, зуд и ринорея в дополнение к заложенности носа) по сравнению с плацебо. 15 -17

    Считается, что лейкотриены играют решающую роль в развитии заложенности носа, увеличивая проницаемость сосудов и собирая кровь в кавернозных синусоидах, что приводит к сужению носовых дыхательных путей. Таким образом, мы были заинтересованы в сравнении 2 агентов, используемых для лечения аллергического ринита и, в частности, заложенности носа, связанной с этим заболеванием. Монтелукаст может обеспечить облегчение за счет специфического антагонизма к медиаторам и, возможно, за счет уменьшения рекрутирования воспалительных клеток, таких как эозинофилы, которые могут высвобождать дополнительные медиаторы воспаления; псевдоэфедрин действует за счет физиологического антагонизма и сужения носовой сосудистой сети.

    Мы предположили, что и монтелукаст, и псевдоэфедрин будут полезны при лечении заложенности носа и, следовательно, будут равноценны при лечении этого симптома. Мы также предположили, что монтелукаст будет иметь дополнительные положительные эффекты, включая облегчение при чихании, ринорее и зуде в носу. Мы также были заинтересованы в сравнении профилей побочных эффектов этих двух методов лечения, предполагая, что псевдоэфедрин будет иметь нежелательные эффекты на сон, а монтелукаст - нет.Поэтому мы провели исследование, чтобы сравнить монтелукаст с псевдоэфедрином для лечения сезонного аллергического ринита амброзии.

    Мы провели двухнедельное параллельное рандомизированное двойное слепое одноцентровое исследование у пациентов с сезонным аллергическим ринитом амброзии. После первоначального скрининга с помощью кожного прокола и анкеты назальных симптомов квалифицированных добровольцев попросили заполнить анкету качества жизни при риноконъюнктивите (RQLQ) 18 , а также ночной RQLQ (NRQLQ) 19 и профиль переносимости.Затем участники были рандомизированы для получения одного из двух активных курсов лечения в течение 2 недель: 10 мг монтелукаста натрия (Singulair; Merck & Co Inc, Whitehouse Station, NJ) или 240 мг гидрохлорида псевдоэфедрина с замедленным высвобождением (Sudafed 24 Hour; Pfizer Inc, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) один раз в день утром (рис. 1). Все участники получили бутылочки с лекарствами, содержащие белые капсулы, которые нужно принимать каждое утро. Капсулы содержали один из двух агентов и выглядели одинаково, так что пациенты не могли видеть исследуемое лекарство.Бутылки были помечены кодовыми номерами пациентов, и исследователь распределил пациентов последовательным рандомизированным способом по кодовым номерам исследования в группах по 4.

    Пациенты были проинструктированы вести дневник ежедневных симптомов, показаний измерителя назального пикового вдоха (NPIF) и использования лекарств во время исследования. Они регистрировали тяжесть чихания, ринореи, зуда в глазах и / или носу и заложенности носа в течение последних 12 часов дважды в день, записывались утром перед приемом исследуемого лекарства и вечером перед сном.Они также записали лучшее из 3 значений NPIF, полученных во время регистрации симптомов и приема исследуемого лекарства. Пациенты вернулись через 2 недели для своего последнего визита, во время которого были собраны дневники, и их попросили заполнить еще один профиль RQLQ и NRQLQ и 2 профиля переносимости. Исходные симптомы и измерения NPIF регистрировались в течение 2 дней в начале исследования, прежде чем пациенты начали принимать назначенные им лекарства. Письменное информированное согласие было получено от всех участников перед зачислением, и исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Чикагского университета.

    Здоровые взрослые люди в возрасте от 18 до 45 лет, страдающие сезонным аллергическим ринитом амброзии, были набраны в период с 18 августа по 12 сентября 2003 г., осеннего сезона амброзии в Чикаго. У всех пациентов был положительный результат кожной пробы на наличие экстракта антигена амброзии и, по крайней мере, 2-летняя история симптомов аллергии во время сезона амброзии. Пациенты, нуждающиеся в ежедневном приеме лекарств (за исключением противозачаточных таблеток, ацетаминофена и медроксипрогестерона ацетата), а также беременные или кормящие женщины были исключены из исследования.Перед включением в исследование всем участницам женского пола был проведен тест на беременность. Пациенты также были исключены, если они использовали системные глюкокортикостероиды в течение последних 30 дней, интраназальные стероиды в течение последних 2 недель, пероральные антигистаминные или противоотечные средства в течение последних 7 дней или местные антигистаминные или противоотечные средства в течение последних 24 часов.

    подсчетов пыльцы для района Чикаго было получено на станции подсчета пыльцы и плесени, сертифицированной Национальным бюро аллергии, в Мелроуз-Парк, штат Иллинойс.

    RQLQ - это подтвержденный исследованиями показатель качества жизни пациента. Он включает в себя области, которые измеряют назальные и глазные симптомы, и области, которые количественно определяют общие показатели качества жизни, такие как активность, сон, неносовые и не носовые симптомы, а также практические и эмоциональные измерения. Ответы пациентов регистрировались по шкале от 0 до 6, при этом более низкие баллы указывали на лучшее качество жизни. Общая оценка предметной области отражает среднее значение всех оценок предметной области. Изменения 0.По результатам опроса пациентов, страдающих аллергическим ринитом, Juniper and Guyatt 18 продемонстрировали клиническую значимость 5 или более в общей сумме баллов. NRQLQ записывается таким же образом, как и RQLQ. Домены количественно определяют общие ночные измерения (проблемы со сном, проблемы со сном, симптомы бодрствования и практические симптомы бодрствования). 19

    Пациенты записывали свои симптомы два раза в день, перед приемом лекарств утром и перед сном вечером.Оценки отражали симптомы за предыдущие 12 часов. Симптомы чихания, ринореи, зуда в глазах и / или носу и заложенности носа оценивались по шкале от 0 до 3 (0 - отсутствие симптомов; 1 - легкие симптомы; 2 - умеренные симптомы; 3 - тяжелые симптомы). Отдельно анализировались утренние и вечерние индивидуальные симптомы. Кроме того, утренние индивидуальные симптомы добавлялись к вечерним индивидуальным симптомам в каждый из исходных дней и дней лечения, и эти общие баллы также анализировались.Общая оценка симптомов состояла из суммы всех 4 индивидуальных оценок симптомов и также оценивалась отдельно для утра и вечера, а также суммы утренних и вечерних записей для каждого дня. Максимально возможный суммарный балл симптомов составил 24.

    Пиковая скорость вдоха через нос

    Назальный воздушный поток был объективно измерен в литрах в минуту с использованием измерителя пикового потока вдоха In-Check (Ferraris Medical Inc, Орчард Парк, Нью-Йорк).Пациенты были проинструктированы сотрудниками лаборатории по использованию расходомера во время их первого посещения. Они получили 3 показания в то время, когда они сообщали о своих симптомах, и записали лучший поток, измеренный в дневниках. Как и в случае симптомов, утренние и вечерние значения NPIF оценивались отдельно, а также собирались и анализировались суммы потоков, полученных утром и вечером каждого дня.

    Первые результаты RQLQ и NRQLQ служили базовыми значениями.Симптомы и измерения NPIF регистрировались дважды в день на протяжении всего исследования. В день включения в исследование пациентам дали лекарство и проинструктировали не начинать его до тех пор, пока не будут записаны симптомы и показатели NPIF за 2 утра и 2 вечера, которые будут служить базовыми измерениями. Пациенты должны были начать прием исследуемого лекарства после записи третьего набора утренних симптомов и баллов по шкале NPIF, а также заполнять дневники в течение 14 дней приема исследуемого лекарства.

    Два типа профилей переносимости вводились в форме анкет. В первом пациентах спрашивали, насколько их беспокоили несколько симптомов за последнюю неделю, включая головные боли, бессонницу, тошноту, нервозность, сухой кашель, повышенное потоотделение, головокружение, сухость во рту, возбуждение, беспокойство, изжогу, напряжение и т. Д. беспокойство, расстройство желудка, опухшие лодыжки, раздражение горла, диарея, сухость в носу, усталость и учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.Возможные ответы были следующие: 0, совсем не беспокоил; 1, немного беспокоил; 2 - беспокоит умеренно; 3, совсем немного надоело; и 4, очень обеспокоены. Мы произвольно разделили респондентов как имеющих симптом, если их ответы были 2, 3 или 4, и как не имеющих побочных эффектов, если их ответы были 0 или 1. Этот профиль вводили в начале и после 2 недель лечения.

    Второй профиль переносимости состоял из набора из 4 вопросов и задавался один раз в конце исследования.Вопросы и соответствующие варианты ответов были следующими:

    1. В целом, как бы вы оценили уровень беспокойства, которое вы испытали из-за побочных эффектов вашего исследуемого лекарства?

      Ответы варьировались от 1 (отрицательные эффекты не беспокоили) до 10 (крайне беспокоят побочные эффекты).

    2. Как бы вы в целом оценили свое удовлетворение от облегчения заложенности носа (заложенности носа)?

      Ответы варьировались от 1 (очень неудовлетворен - отсутствие перегрузки) до 10 (очень доволен - полное снятие перегрузки).

    3. В целом, как бы вы оценили свою удовлетворенность облегчением симптомов аллергического ринита (включая насморк, чихание и зуд в глазах)?

      Ответы варьировались от 1 (очень неудовлетворен - симптомы не уменьшились) до 10 (очень доволен - симптомы полностью исчезли).

    4. В целом, учитывая степень облегчения симптомов, а также беспокойство от побочных эффектов, насколько вы были удовлетворены своим исследуемым лекарством?

      ответов варьировались от 1 (очень недоволен) до 10 (очень доволен).

    Данные RQLQ и NRQLQ были нормально распределены и проанализированы с помощью параметрической статистики, при этом данные были представлены как среднее ± SEM. Симптомы и данные NPIF не были нормально распределены и были проанализированы с использованием непараметрической статистики с данными, представленными в виде медиан.

    Первичной конечной точкой был NPIF, а вторичными конечными точками были оценка симптомов, результаты опроса QOL и профили переносимости. Была оценена эквивалентность 2 препаратов по конечным точкам.Для этого мы рассчитали изменения по сравнению с исходным уровнем для NPIF, оценки симптомов и доменов QOL и сравнили их между двумя видами лечения. Мы также оценили, привело ли лечение каждым из агентов к значительному улучшению по сравнению с исходным уровнем до лечения после 2 недель терапии.

    Каждый домен RQLQ и NRQLQ содержал несколько вопросов, и был проанализирован средний балл, полученный за ответы. Общий домен - это среднее значение всех индивидуальных доменов для каждого пациента.Парный тест t использовался для сравнения баллов для каждой области между посещением 1 (исходный уровень) и посещением 2 (после лечения), чтобы оценить эффект лечения в каждой исследуемой группе. Непарный тест t использовали для сравнения оценок RQLQ и NRQLQ на исходном уровне и после лечения между двумя группами. Изменение от исходного уровня в каждой области (посещение 2 минус посещение 1 баллов) между двумя группами лечения также сравнивали с непарным тестом t .

    Среднесуточные значения (утром и вечером) были рассчитаны для каждого из 4 зарегистрированных симптомов и для общих суточных симптомов, а также для NPIF.Для сравнения исходных симптомов и показателей NPIF внутри групп сначала использовался знаковый ранговый тест Вилкоксона. Если не было значительных различий между исходными измерениями, полученными в день 1 и день 2, для дальнейшего анализа использовали среднее значение за два исходных дня. Затем был использован знаковый ранговый тест Вилкоксона для сравнения средних исходных симптомов и показателей NPIF с теми, которые регистрировались в течение каждого дня лечения. Сравнение симптомов и оценок NPIF между группами в каждый момент времени проводилось с помощью теста Манна-Уитни U .Тот же анализ был выполнен отдельно для симптомов и измерений NPIF, полученных утром и вечером. Для анализа эквивалентности мы рассчитали общее отклонение от исходного уровня для 14 дней каждого лечения и сравнили их с помощью теста Mann-Whitney U .

    Для первого профиля переносимости было рассчитано количество и процент субъектов с каждым указанным симптомом и без него, а изменение этих процентных соотношений между посещениями 1 и 2 оценивалось с помощью теста χ 2 для каждого исследуемого препарата.Затем мы сравнили долю субъектов с симптомами и без них на выездном визите между двумя курсами лечения, используя один и тот же тест. Для второго профиля переносимости средний балл рассчитывался для ответа на каждый из 4 вопросов, полученных при выездном визите, и эти баллы сравнивались между лекарственными препаратами с использованием теста Манна-Уитни U .

    Тест χ 2 был проведен с помощью калькулятора Джорджтаунского университета χ 2 (http: // www.georgetown.edu/faculty/ballc/webtools/web_chi.html), а все другие статистические тесты были выполнены с использованием SPSS 12.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Для всех статистических тестов P ≤,05 считалось значимым.

    Мы основали наше определение размера выборки на предыдущем исследовании нашей исследовательской группы, в котором эффекты интраназального стероида (будесонида) на NPIF при сезонном аллергическом рините сравнивались с эффектами антигистаминных препаратов (дезлоратадин). 20 В этом исследовании 30 пациентов было достаточно, чтобы обнаружить значительную разницу в NPIF между двумя видами лечения с степенью 0.8 с α = 0,05. Для настоящего исследования мы предположили, что такое же количество субъектов будет подходящим для обнаружения разницы, если таковая имеется, между двумя видами лечения, сравниваемыми здесь.

    Количество пыльцы чикагской амброзии за период включения в исследование было типичным для осеннего сезона аллергии (рис. 2). Набирали пациентов во время активного опыления амброзии. В исследование был включен 61 пациент. Три пациента из группы псевдоэфедрина выбыли из-за несоблюдения протокола исследования.Тридцать пациентов в группе монтелукаста и 28 пациентов в группе псевдоэфедрина завершили исследование. Демографические характеристики возраста, пола и расы, а также реактивность кожного теста, измеренная по размеру волдыря, не показали значительных различий между двумя группами лечения (Таблица 1>).

    Анализ данных RQLQ показал, что две группы лечения были схожими на исходном уровне для всех областей. Чтобы оценить эквивалентность лечения, мы сравнили разницу между оценками при посещении 1 и 2 (оценка при посещении 2 минус оценка при посещении 1) между двумя агентами.Не было значительных различий между обработками для любого из доменов RQLQ.

    Когда результаты посещения 1 и посещения 2 сравнивались в каждой группе лечения, наблюдалось значительное снижение баллов после обоих курсов лечения во всех областях ( P <0,02), что позволяет предположить, что оба лечения оказали положительное влияние на качество жизни пациентов. (Рисунок 3). При сравнении показателей посещения 2 между группами, только без носа / без и эмоциональная области показали значительную разницу, при этом группа псевдоэфедрина имела более низкий балл, чем группа монтелукаста ( P <.02). Общие показатели качества жизни были значительно улучшены после обоих курсов лечения и были одинаковыми на исходном уровне и на 2-м визите между двумя группами. Улучшение общего показателя качества жизни после обоих курсов лечения составило более 0,5, что позволяет предположить, что улучшение было клинически значимым в дополнение к статистической значимости.

    Ночной риноконъюнктивит qol

    Анализ данных NRQLQ показал, что две группы лечения были схожими на исходном уровне во всех индивидуальных областях, за исключением области практических симптомов бодрствования, для которой группа, принимавшая псевдоэфедрин, имела более низкий балл (лучшее качество жизни), чем группа монтелукаста ( P = .05). Лечение было эквивалентным, поскольку изменение общего ночного QOL по сравнению с исходным уровнем не отличалось между двумя видами лечения. Кроме того, когда сравнивались изменения между посещениями 1 и 2, не было значительных различий между двумя группами лечения ни в одной из отдельных областей. Когда баллы посещения 1 сравнивались с баллами посещения 2 в каждой группе лечения, наблюдалось значительное снижение баллов (и, следовательно, улучшение качества жизни) после обоих сеансов лечения для всех индивидуальных областей ( P <.01). При сравнении оценок посещения 2 между группами, не было значительных различий между двумя видами лечения, за исключением области проблем со сном и области практических симптомов бодрствования, причем группа псевдоэфедрина имела лучший результат, чем группа монтелукаста ( P =. 02). Когда оценивали общий уровень качества жизни в ночное время, оба лечения имели сходные оценки на исходном уровне и приводили к значительному снижению и, таким образом, улучшению качества жизни при посещении 2 ( P <0,01).При сравнении оценок посещения 2 между курсами лечения мы обнаружили, что группа псевдоэфедрина имела лучшие оценки, чем группа монтелукаста ( P = 0,02).

    Не было значительных различий между средними исходными оценками в обеих группах лечения. При сравнении изменения от среднего исходного уровня между группами (сумма изменения от исходного уровня для каждого дня активного лечения) мы не обнаружили существенной разницы между монтелукастом (средний балл -48; диапазон от -254 до 72) и псевдоэфедрином (средний балл). оценка -63; диапазон от -233 до 95) ( P =.10). Общие баллы симптомов в каждый день лечения сравнивались со средними исходными баллами в каждой группе лечения (рис. 4). В группе псевдоэфедрина наблюдалось значительное снижение общего количества симптомов по сравнению с исходным уровнем во все дни лечения ( P <0,001). Для группы монтелукаста все дни лечения показали значительное снижение общей оценки симптомов по сравнению с исходным уровнем, за исключением дня лечения 1 ( P <0,01). Когда каждый день лечения сравнивался между группами, была значительная разница между двумя обработками в дни 1 и 3, в пользу псевдоэфедрина ( P ≤.03).

    Когда отдельные симптомы чихания, ринореи, зуда в глазах и / или носа и заложенности носа оценивались отдельно, не было значительных различий между группами на исходном уровне по любому из симптомов. Когда общее изменение от исходного уровня сравнивалось между группами для оценки эквивалентности двух курсов лечения, единственным симптомом, который значительно отличался между группами лечения, была заложенность носа, при этом псевдоэфедрин имел большее изменение по сравнению с исходным уровнем, что указывало на большее улучшение этого симптома после обработки, как подробно описано в Таблице 2> и проиллюстрировано на Рисунке 5.При сравнении оценок в разные дни лечения со средним значением исходных оценок мы обнаружили, что оба лечения привели к значительным улучшениям по сравнению с исходным уровнем по всем отдельным симптомам почти во все дни лечения за некоторыми исключениями. Не было различий в чихании или ринорее между двумя группами лечения в любой день лечения. Что касается зуда в глазах и / или носу, наблюдались значительные различия между группами в течение 1, 2 и 3 дней лечения, при этом группа псевдоэфедрина имела более низкие оценки симптомов ( P <.05). Что касается заложенности носа, дни 5 и 7 лечения значительно различались между двумя группами лечения, причем псевдоэфедрин имел более низкие оценки симптомов ( P <0,05).

    Пиковая скорость вдоха через нос

    Общее изменение от исходного уровня сравнивалось между двумя группами лечения, и не было существенной разницы между пациентами, получавшими монтелукаст (средний поток, 265 л / мин; диапазон, от -1170 до 2690 л / мин), и пациентами, получавшими псевдоэфедрин. (средний расход, 407.5 л / мин; диапазон от −1120 до 2285 л / мин). Исходный NPIF также сравнивался с NPIF, полученным в течение каждого дня лечения в каждой группе (рис. 6). Наблюдалось значительное увеличение общего NPIF (утренние и вечерние измерения) по сравнению с исходным уровнем для всех дней лечения у пациентов, получавших псевдоэфедрин, и для всех дней лечения, кроме 1, 3, 4 и 7 в группе монтелукаста ( P ≤ 0,05). Когда сравнивались временные точки между группами лечения, не было значительных различий в любой временной точке, включая исходный уровень.

    Эти результаты относятся к общим симптомам и NPIF, то есть сумме оценок и носовых потоков, полученных утром (через 24 часа после приема исследуемого лекарства и непосредственно перед введением следующей дозы) и в конце дня, 12 часов после отправления лечения. Когда симптомы и показатели NPIF, полученные утром и вечером каждого дня, анализировались независимо, наблюдались аналогичные тенденции с улучшениями в большинстве дней лечения по сравнению с исходным уровнем для каждого лечения.Однако улучшения, как правило, были немного больше по сравнению с исходным уровнем и более последовательными для каждого дня лечения в баллах, полученных в конце дня (через 12 часов после приема лекарства) по сравнению с результатами, полученными утром, через 24 часа после лечение было проведено.

    Результаты первого профиля переносимости сведены в Таблицу 3>. Процент субъектов с любым данным симптомом варьировался между группами, но наблюдалась тенденция к уменьшению симптомов после обоих видов лечения.Это снижение было значительным между посещениями по поводу головной боли, бессонницы, сухого кашля, сухости во рту, беспокойства, изжоги, беспокойства и раздражения горла ( P ≤,05) у пациентов, принимавших монтелукаст, а также по поводу беспокойства и утомляемости ( P ). ≤.05) для пациентов, принимающих псевдоэфедрин. Несмотря на рандомизацию, наблюдалась тенденция к уменьшению количества пациентов с описанными симптомами до начала лечения в группе псевдоэфедрина. Когда процентное соотношение субъектов в каждой группе сравнивалось, значимых различий не было.

    Второй профиль переносимости включал 4 вопроса. Когда пациентов спрашивали, насколько их беспокоят побочные эффекты исследуемого препарата, средний ответ составил 1,5 (диапазон 1-7) для пациентов, принимавших монтелукаст, и 2,0 (диапазон, 1-7) для пациентов, принимавших псевдоэфедрин. что говорит о том, что побочные эффекты обоих препаратов не беспокоят. Когда их попросили оценить удовлетворенность облегчением заложенности носа, их средний ответ составил 6,0 (диапазон от 1 до 10) для обеих групп, что отражает удовлетворенность немного выше среднего.На вопрос о степени удовлетворенности облегчением симптомов аллергического ринита средний ответ составил 5,0 (диапазон от 1 до 10) для монтелукаста и 7,0 (диапазон от 1 до 10) для псевдоэфедрина, что отражает немного большее удовлетворение псевдоэфедрином. Наконец, в ответ на вопрос об общем удовлетворении, включая облегчение симптомов и беспокойство от побочных эффектов, ответы составили 6,0 (диапазон, 1-10) для монтелукаста и 7,0 (диапазон, 1-10) для псевдоэфедрина, что отражает более чем средний общий показатель. удовлетворение.Ни одна из оценок ответов не различалась значительно между исследуемыми группами.

    Антагонисты рецепторов лейкотриена являются эффективным средством лечения симптомов сезонного аллергического ринита. Псевдоэфедрин - сильнодействующее противоотечное средство, которое часто сочетается с антигистаминными препаратами для лечения сезонного аллергического ринита. Псевдоэфедрин обладает стимулирующими свойствами, которые могут мешать сну. 5 Настоящее исследование было проведено для изучения гипотезы о том, что и монтелукаст, и псевдоэфедрин будут полезны при лечении заложенности носа, но что монтелукаст будет иметь дополнительные положительные эффекты, включая уменьшение чихания, ринореи и зуда в носу.Мы также предположили, что псевдоэфедрин может оказывать неблагоприятное воздействие на сон, а монтелукаст - нет. Поэтому мы сравнили эти 2 лечения в течение сезона аллергии на амброзию в 2003 году в Чикаго, используя рандомизированное двойное слепое параллельное исследование. Вопреки нашей гипотезе, псевдоэфедрин и монтелукаст были эквивалентны в улучшении дневных и ночных показателей качества жизни и всех симптомов аллергического ринита, включая заложенность носа, без особой разницы в профиле побочных эффектов.

    Если исследовать данные, полученные при измерении общего изменения по сравнению с исходным уровнем в объективном измерении назального воздушного потока, NPIF, 30 пациентов достаточно, чтобы обнаружить значительную разницу в NPIF между двумя видами лечения с мощностью 0,8 с α = 0,05. Эта оценка получена в предположении нормального распределения данных и использования параметрической статистики. Однако данные NPIF не имеют нормального распределения и обычно анализируются с использованием непараметрической статистики. Подобные вычисления мощности сложнее при использовании непараметрической статистики, но, вероятно, дадут аналогичные результаты, что вселяет в нас уверенность в правильности наших выводов.

    Улучшение субъективной оценки заложенности носа в группе монтелукаста соответствует предыдущим сообщениям в литературе. 16 , 17 Эти результаты предполагают полезность этого агента для облегчения заложенности носа в соответствии с сообщенной ролью лейкотриенов в генезе этого симптома. Эффективность псевдоэфедрина в контроле заложенности носа также ожидалась, потому что этот агент проявляет эффективность за счет своего сосудосуживающего действия.Когда был проанализирован показатель заложенности носа, псевдоэфедрин показал лучшее улучшение по сравнению с монтелукастом. Когда была исследована объективная мера заложенности носа (NPIF), псевдоэфедрин и монтелукаст были эквивалентны в контроле этого параметра. Расхождение между результатами, полученными с использованием субъективных и объективных показателей заложенности носа, неудивительно, учитывая зачастую плохую корреляцию между этими двумя показателями одного и того же симптома. Это первый известный нам отчет, который показывает объективное и значительное улучшение NPIF по сравнению с исходным уровнем у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, получавших монтелукаст.Вероятно, это связано с антагонизмом лейкотриенов, которые вносят важный вклад в ограничение носового воздушного потока при аллергическом рините.

    Мы были удивлены эффективностью псевдоэфедрина в борьбе с такими симптомами, как чихание, ринорея и зуд. С другой стороны, эффективность монтелукаста связана с этими симптомами. 16 , 17 В одном исследовании было показано, что псевдоэфедрин уменьшает ринорею во время простуды, предположительно, в связи с его сосудосуживающими свойствами. 21 В том же исследовании псевдоэфедрин не влиял на симптом чихания.

    В клинических исследованиях с использованием псевдоэфедрина сообщалось о некоторой эффективности в борьбе с чиханием, ринореей и зудом. Эти клинические исследования в первую очередь сравнивали эффективность псевдоэфедрина с эффективностью антигистаминного препарата и комбинированного препарата и были в первую очередь разработаны для демонстрации превосходства комбинированного препарата антигистаминно-деконгестант по сравнению с его отдельными компонентами.В таком исследовании Бронски и его коллеги 22 сравнивали комбинацию 10 мг лоратадина и 240 мг псевдоэфедрина один раз в день с комбинацией 10 мг лоратадина один раз в день, 120 мг псевдоэфедрина каждые 12 часов и плацебо. двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Результаты показали, что комбинированный продукт превосходит каждый из его отдельных компонентов и плацебо в борьбе с симптомами. Интерес к настоящим результатам представляет эффективность псевдоэфедрина, когда он применяется отдельно, по сравнению с плацебо.Когда было исследовано среднее снижение по сравнению с исходным уровнем средних общих назальных симптомов (сумма ринореи, заложенности, зуда и чихания), псевдоэфедрин значительно превосходил плацебо во всех временных точках исследования, а именно на 4-й день, конечную точку и в целом. Таким образом, исследование Бронски и др. 22 дало результаты, аналогичные нашим, в том, что псевдоэфедрин значительно уменьшал назальные симптомы, такие как зуд и чихание.

    В свете этих сообщений о благоприятных эффектах псевдоэфедрина по сравнению с плацебо неудивительно, что он был эквивалентен монтелукасту в облегчении симптомов сезонного аллергического ринита.Поскольку эффективность монтелукаста в борьбе с этими симптомами в целом сопоставима с эффективностью лоратадина, антигистаминного препарата H 1 , мы предполагаем, что псевдоэфедрин проявляет некоторую эффективность против чихания, ринореи и зуда. Причина такого эффекта не очевидна. Возможное объяснение может заключаться в том, что субъекты почувствовали улучшение в наиболее неприятном симптоме аллергического ринита, заложенности носа при использовании псевдоэфедрина, и, следовательно, получили глобальное положительное впечатление о лечении, и это положительно повлияло на оценку других отдельных симптомов. пользу препарата.

    Мы использовали 2 разных опросника переносимости для оценки потенциальных нежелательных явлений, связанных с лечением. Первый профиль переносимости применялся до и после лечения, и ответы, полученные до лечения, вероятно, отражают общее возникновение этих симптомов в общей популяции, а также потенциальное влияние процесса болезни, а именно сезонного аллергического ринита, на эти симптомы. симптомы. Интересно отметить, что процент субъектов, которые сообщали, что их беспокоили эти симптомы до лечения, был довольно высоким для некоторых симптомов, с процентами от 40% до 55% в отношении головной боли, сухости во рту, бессонницы, напряженности, беспокойства, горла. раздражение и утомляемость.К сожалению, сравнительные данные по подобранной выборке субъектов без аллергического ринита отсутствуют, чтобы мы могли сделать какие-либо выводы о возможных последствиях самого процесса болезни в генезе этих симптомов.

    При оценке возможного воздействия исследуемых препаратов на возникновение этих симптомов с использованием опросников профиля переносимости 2 различных типов, мы обнаружили, что оба лечения были однозначно оценены пациентами как удовлетворительные и что не было различий в переносимости препаратов. медикаментозное лечение.Действительно, когда был проанализирован процент субъектов со специфическими симптомами до и после лечения псевдоэфедрином, не было отмечено увеличения симптомов, обычно связанных с введением псевдоэфедрина, таких как бессонница, нервозность, сухость во рту, возбуждение, беспокойство, напряжение, беспокойство и сердцебиение. Кроме того, введение псевдоэфедрина не приводило к ухудшению качества сна или какого-либо из показателей опросника ночного качества жизни. Фактически, все области показали значительное улучшение по сравнению с исходным уровнем после 2 недель лечения псевдоэфедрином.Это контрастирует с другими клиническими исследованиями с использованием этого агента, 22 , 23 , скорее всего, из-за его приема один раз в день, который, как было показано, имеет меньше побочных эффектов стимулятора, чем дозировка более одного раза в день. 24 , 25

    Действительно, в исследовании фармакокинетики лоратадина и псевдоэфедрина после введения в виде однократных или многократных доз Kosoglou et al. 25 показали, что через 10 дней приема здоровым пациентам мужского пола более низкие концентрации в плазме наблюдались через 16-24 часа после приема. дозирование с препаратом для приема один раз в сутки (10 мг лоратадина и 240 мг сульфата псевдоэфедрина в ядре с пролонгированным высвобождением) по сравнению с препаратом для приема два раза в сутки (5 мг лоратадина и 120 мг сульфата псевдоэфедрина с 60 мг с немедленным высвобождением покрытие и 60 мг в защищенном барьером ядре).Таким образом, если существует взаимосвязь между уровнем псевдоэфедрина в крови и бессонницей, прием препарата один раз в день может объяснить незначительный эффект, наблюдаемый в нашем исследовании. Кроме того, средний возраст наших испытуемых составлял приблизительно 30 лет, и возможно, что более старшая когорта испытуемых могла испытать больше побочных эффектов, связанных с введением псевдоэфедрина.

    В заключение, наше исследование показывает эквивалентность лечения сезонного аллергического ринита монтелукаста и псевдоэфедрина один раз в день.В дополнение к эффективности в контроле назальных симптомов и показателей качества жизни монтелукаст обеспечил аналогичное улучшение NPIF по сравнению с вазоконстриктором псевдоэфедрином. Наконец, оба препарата хорошо переносились, и псевдоэфедрин не приводил к каким-либо из его хорошо известных побочных эффектов стимулятора, вероятно, из-за его приема один раз в день утром и снижения уровня в крови в более поздние часы дня ближе к сну. Было бы интересно разработать последующие исследования для изучения фармакокинетики приема псевдоэфедрина (один или два раза в день) и подтверждения эффективности этого агента при многих симптомах аллергического ринита, которые наблюдались в этом исследовании.В целом, эти агенты эквивалентны для лечения сезонного аллергического ринита. Более крупное исследование могло показать разницу в профиле побочных эффектов.

    Корреспонденция: Фуад М. Баруди, доктор медицины, отделение отоларингологии - хирургия головы и шеи, Чикагский университет, 5841 S Maryland Ave, MC1035, Chicago, IL 60637 ([email protected]).

    Представлено для публикации: 28 мая 2005 г .; окончательная доработка получена 7 августа 2005 г .; принята 24 августа 2005 г.

    Раскрытие финансовой информации: Доктора Наклерио и Баруди принадлежат к Бюро спикеров Merck & Co Inc., и доктор Баруди получил гонорары от Merck.

    Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом медицинской школы от Merck & Co Inc (д-р Баруди), и компания Merck внесла редакционные предложения во время подготовки этой статьи.

    Предыдущая презентация: Материал этой статьи был представлен в виде плаката на ежегодном собрании Американской академии аллергии, астмы и иммунологии; 20 марта 2005 г .; Сан-Антонио, Техас.

    1. конер Д. П. Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol 2001; 108S2- S8PubMedGoogle ScholarCrossref 2.McMenamin P Стоимость сенной лихорадки в США в 1990 году. Ann Allergy 1994; 7335-39PubMedGoogle Scholar3.Bousquet JBullinger М.Файол C и другие. Оценка качества жизни пациентов с хроническим аллергическим ринитом с помощью французской версии опросника состояния здоровья SF-36. J Allergy Clin Immunol 1994; 94182-188PubMedGoogle ScholarCrossref 5.McFadden Е.А.Гунгор ANg B и другие. Лоратадин / псевдоэфедрин для лечения назальных симптомов при сезонном аллергическом рините: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ear Nose Throat J 2000; 79254-260PubMedGoogle Scholar8.Naclerio Юань FMTogias А.Г. Роль лейкотриенов при аллергическом рините: обзор. Am Rev Respir Dis 1991; 143S91- S95PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Bousquet JChanez PMichel Ф.Б. Патофизиология и лечение сезонного аллергического ринита. Respir Med 1990; 84 (доп.) 11-17PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Volovitz BOsur SLBernstein JMOgra PL Высвобождение лейкотриена C4 слизистой оболочкой верхних дыхательных путей при естественном воздействии амброзии у детей, чувствительных к амброзии. J Allergy Clin Immunol 1988; 82414-418PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Creticos PSPeters С.П. Эдкинсон NF Младший и другие.Высвобождение пептидных лейкотриенов после провокации антигеном у пациентов, чувствительных к амброзии. N Engl J Med 1984; 3101626-1630PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Okuda MWatase TMezawa Алиу CM Роль лейкотриена D4 при аллергическом рините. Ann Allergy 1988; 60537-540PubMedGoogle Scholar13.Bisgaard Хольссон PBende M Влияние лейкотриена D4 на кровоток в слизистой оболочке носа, сопротивление дыхательных путей носа и выделения из носа у людей. Clin Allergy 1986; 16289-297PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Shirasaki Ханаидзуми EWatanabe K и другие. Экспрессия и локализация рецептора цистеинилового лейкотриена 1 в слизистой оболочке носа человека. Clin Exp Allergy 2002; 321007-1012PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Червинский PPhilip GMalice Депутат и другие. Монтелукаст для лечения осеннего аллергического ринита: влияние воздействия пыльцы в 3 исследованиях. Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 92367-373PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Филип GMalmstrom Хампель FC и другие. Монтелукаст для лечения сезонного аллергического ринита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное весной. Clin Exp Allergy 2002; 321020-1028PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Nayak ASPhilip GLu S и другие. Эффективность и переносимость монтелукаста отдельно или в комбинации с лоратадином при сезонном аллергическом рините: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное осенью. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 88592-600PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Juniper EFGuyatt GH Разработка и тестирование нового средства измерения состояния здоровья для клинических испытаний риноконъюнктивита. Clin Exp Allergy 1991; 2177-83 PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Juniper EFRohrbaugh TMeltzer EO Опросник для измерения качества жизни взрослых с ночным аллергическим риноконъюнктивитом. J Allergy Clin Immunol 2003; 111484-490PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Бхатия SBaroody FMdeTineo MNaclerio RM Будесонид увеличивает носовой поток воздуха больше, чем дезлоратадин во время сезона аллергии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 131223-228PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Sperber SJTurner RBSorrentino JVO’Connor RRRogers JGwaltney JM Эффективность псевдоэфедрина плюс ацетаминофен для лечения симптомов, связанных с придаточными пазухами носа, связанных с простудой. Arch Fam Med 2000; 9979-985PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Bronsky EBoggs PFindlay S и другие. Сравнительная эффективность и безопасность комбинации лоратадина и псевдоэфедрина один раз в сутки по сравнению с отдельными ее компонентами и плацебо при лечении сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 1995; 96139-147PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Sussman GLMason JCompton DStewart JRicard N Эффективность и безопасность фексофенадина гидрохлорида и псевдоэфедрина, по отдельности и в комбинации, при сезонном аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol 1999; 104100-106PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Kaiser HBBanov CHBerkowitz RR и другие. Сравнительная эффективность и безопасность комбинации лоратадина и псевдоэфедрина один раз в день по сравнению с плацебо при сезонном аллергическом рините. Am J Ther 1998; 5245-251PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Kosoglou TRadwanski EBatra ВКонтакте и другие. Фармакокинетика лоратадина и псевдоэфедрина после однократного и многократного приема комбинированных таблеток один или два раза в день у здоровых взрослых мужчин. Clin Ther 1997; 1

    -1012PubMedGoogle ScholarCrossref

    Ринит - обзор | Темы ScienceDirect

    A.

    Аллергический ринит является наиболее распространенным типом ринита. По оценкам, от 9% до 40% населения США страдают аллергическим ринитом той или иной степени. В 80% случаев аллергический ринит развивается к 20 годам. Заболеваемость снижается с возрастом, и среди гериатрической популяции это встречается гораздо реже. История экземы и семейный анамнез атопии могут помочь в диагностике.Симптомы возникают у людей, которые вырабатывают опосредованный иммуноглобулином E (IgE) ответ на определенные аллергены. Аллергены могут быть один или несколько, сезонные или многолетние. Обычными сезонными аллергенами являются деревья, травы и сорняки. К распространенным многолетним аллергенам относятся пылевые клещи, тараканы, животные белки, перхоть и плесень. Диагностика профессионального ринита может быть сложной задачей, поскольку симптомы могут проявиться через несколько часов после контакта. Кроме того, при хроническом воздействии симптомы могут не улучшиться по выходным, что требует более длительных периодов избегания.При профессиональном рините пациенты обычно имеют сопутствующую профессиональную астму. Физический осмотр может выявить аллергические блески; инъецированная конъюнктива; четкие выделения из носа; бледные, голубоватые болотные носовые раковины; и брусчатка в задней части глотки. Крайне важно избегать аллергенов. Может оказаться полезным поддержание влажности в помещении на уровне ≤50%, чтобы ограничить рост клещей домашней пыли и плесени. Первой линией лечения аллергического ринита являются местные интраназальные стероиды. Дополнительные варианты лечения включают пероральные или интраназальные антигистаминные препараты в качестве второго хорошего выбора.Может оказаться эффективным интраназальное введение кромолина за несколько недель до сезона аллергии, эффективны только ингибиторы лейкотриена или в сочетании с антигистаминными препаратами, а пероральные деконгестанты могут быть эффективны. Противоотечные средства местного действия следует использовать с осторожностью из-за развития тахифилаксии через 3–7 дней использования. При длительном применении в результате возникает рикошетная заложенность носа и медикаментозный ринит. Промывание ноздрей гипертоническим солевым раствором может быть использовано для получения дополнительных преимуществ как при остром, так и при хроническом риносинусите.Если медицинские маневры не помогут, возможны кожные пробы и иммунотерапия. Многолетний аллергический ринит, по-видимому, является предрасполагающим фактором для развития острого бактериального риносинусита, вызывая непроходимость устьев.

    B.

    НАРЕС составляет 15–20% пациентов с ринитом. Для него характерны постоянные симптомы заложенности носа, зуда в носу, ринореи, гипосмии и чихания. Эти симптомы более легкие, чем у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом, но они все же доставляют беспокойство.В мазке из носа содержится 25% эозинофилов. IgE-антитела к ингаляционным аллергенам обычно отсутствуют. Некоторые исследователи считают, что это предшественник триады астмы, полипоза носа и аллергии на аспирин. Доказано, что наиболее полезными лекарствами являются стероиды для наружного применения, а при наличии полипов также могут быть полезны ингибиторы лейкотриена.

    C.

    Вазомоторный ринит (идиопатический ринит) - это общий термин для многих типов неаллергического ринита, включая вкусовой и гормональный ринит.Пациенты с вазомоторным ринитом жалуются на хроническую заложенность носа с постоянной ринореей или без нее, усугубляемую холодным воздухом, резкими запахами, стрессом или вдыханием раздражителей. Считается, что по большей части вазомоторный ринит является результатом вегетативной дисфункции носа, где преобладает парасимпатическая система, что приводит к расширению сосудов и отеку сосудистой сети носа. Идиопатический ринит - это диагноз исключения. Кожная проба на аллергию отрицательна. Назальные стероиды полезны, и если ринорея является основным фактором, может оказаться эффективным ипратропий.

    D.

    Визуализацию (компьютерную томографию носовых пазух) следует проводить только тем пациентам, у которых есть стойкие симптомы или если симптомы повторяются. Рецидивирующий риносинусит также может указывать на основной процесс, такой как носовые полипы, другие анатомические аномалии, цилиарную дисфункцию, кистозный фиброз, иммунодефицит, саркоидоз, гранулематоз Вегенера или рецидивирующий полихондрит. Наконец, атрофический ринит - это синдром прогрессирующей атрофии слизистой оболочки носа у пожилых ослабленных людей.Пациенты сообщают о стойком неприятном запахе, который является результатом колонизации слизистой оболочки носа Klebsiella ozaenae . Эти пациенты лучше всего реагируют на орошение носа.

    E.

    Продолжительное использование интраназальных деконгестантов может привести к рикошетной заложенности (медикаментозному риниту). Восстановление нормальной функции носа может занять до 21 дня после отмены симпатомиметиков. Кроме того, ринит могут вызывать многочисленные лекарства, включая гипотензивные, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, фентоламин, метилдопа и бета-блокаторы; хлорпромазин; габапентин; пеницилламин; аспирин; НПВП; экзогенные эстрогены; и оральные контрацептивы.Эти симптомы также могут вызывать интраназальный кокаин.

    F.

    Инфекционный ринит может быть вызван как вирусами, так и бактериями (бактериальный ринит), при этом простуда является наиболее частой причиной инфекционного ринита. Острый инфекционный ринит часто рассматривается в сочетании с острым синуситом. Симптомы, статистически связанные с подтвержденным посевом острого бактериального синусита, включают заложенность носа, гнойную ринорею, постназальную капельницу, лицевую или зубную боль и кашель.Руководящие принципы рекомендуют, чтобы диагноз острого бактериального риносинусита (ОБРС) соответствовал пациентам, у которых были симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей, состояние которых не улучшилось через 10 дней или ухудшилось через 5-7 дней. Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae составляют 50% бактериальных изолятов риносинусита. Moraxella catarrhalis, других видов стрептококков, Staphylococcus aureus, и анаэробные бактерии составляют небольшую часть случаев.У 30% пациентов с симптомами бактериальные культуры отрицательны, что указывает на вирусное или аллергическое заболевание. Поскольку невозможно предсказать, какие случаи ОБРС разрешатся спонтанно, рекомендуется использование противомикробных препаратов.

    Предыдущее использование антибиотиков является основным фактором риска инфицирования устойчивыми к противомикробным препаратам штаммами. Для пациентов с легкой формой заболевания, которые не получали антибиотики в течение предшествующих 4–6 недель, начальная терапия должна включать амоксициллин-клавуланат, амоксициллин, цефподоксим, цефуроксим или цефдинир.

    Categories: Без рубрики

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *