Зуд тела без сыпи: Кожный зуд в практике врача-терапевта | Скворцов

Кожный зуд без высыпаний: причины и лечение

В ряду многочисленных заболеваний и состояний, с успехом излеченных дерматологами нашего многопрофильного медицинского центра есть и кожный зуд без высыпаний.

Такой тип симптома не так уж и редок. Отсутствие дополнительных дерматологических признаков (прыщ, везикула, пустула, расчес) только осложняют поиски причины развития данного вида зуда. Но опыт, навыки и возможность применить лучшие методы диагностики позволяют нашим врачам разобраться в первопричине этого неприятного состояния и устранить его.

Кожный зуд без высыпаний. Причины и лечение

В ряду причин появлений такого симптома могут быть:

• Различные заболевания хронического характера.
• Недуги желудочно-кишечного тракта.
• Болезни печени.
• Заболевания щитовидки или почек.

В зависимости от первопричины варьируется степень зуда, сила его проявления. При этом нет четкой локализации. Зудеть может как все тело пациента, так и его отдельные участки.

Поскольку такой симптом может проявляться при заболеваниях общего характера, при хронических или острых терапевтических и даже хирургических болезнях, для выявления причины недуга могут привлекаться следующие специалисты:

• аллергологи;
• инфекционисты;
• терапевты;
• гастроэнтерологи.

Только после проведения тщательной диагностики и сбора подробного анамнеза можно будет говорить о каких-то конкретных причинах симптома и мерах для их устранения.

Кожный зуд без высыпаний. При каких конкретно болезнях он может проявиться?

Появление у пациента зуда, который не сопровождается высыпаниями на коже, может являться симптомом таких заболеваний, как:

• ВИЧ;
• хроническая почечная недостаточность;
• гепатиты;
• гипотериоз;
• сахарный диабет;
• железодефицитная анемия;
• холангит;
• обструкция желчных протоков;
• лимфогранулематоз.

Нередко причиной такого симптома бывают гельминты.

Это далеко не полный список заболеваний, при которых может проявляться такой симптом, как кожный зуд, не сопровождаемый кожными высыпаниями. Но уже и его достаточно для того чтобы не терпеть такой симптом, а обратиться за квалифицированной помощью опытных, профильных специалистов.

Если вас или вашего близкого человека беспокоит зуд без высыпаний, и вы не можете найти причину такого состояния, обращайтесь за квалифицированной помощью наших сертифицированных специалистов. Опыт дерматологов и консультационная поддержка смежных врачей помогут выявить первопричину симптома и облегчить состояние пациента.

о чем следует задуматься uMEDp

В статье рассмотрены вопросы патогенеза кожного зуда, возможные психоэмоциональные проблемы и соматические триггеры зуда. Описаны преимущества антигистаминных препаратов второго поколения, в частности цетиризина: помимо блокады h2-гистаминовых рецепторов препарат тормозит миграцию эозинофилов в очаге воспаления, подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор. Приведены результаты собственных исследований, показывающие эффективность цетиризина при дерматологических заболеваниях. А именно: максимальное снижение интенсивности зуда уже через три часа после применения в течение первых пяти дней терапии. 

Рис. 1. Алгоритм диагностики кожного зуда

Рис. 2. Распределение больных по нозологиям

Рис. 3. Средняя субъективная оценка интенсивности зуда после применения препарата

Рис. 4. Динамика клинических проявлений

Кожа составляет около 15% от общей массы тела человека и является самым большим органом. Наиболее важная ее функция – защитная.

Состояние кожного покрова оказывает существенное влияние на самооценку человека и формирование межличностных отношений.

Кожный зуд – неприятное субъективное ощущение, которое вызывает желание почесаться. Этот симп­том в подавляющем большинстве случаев вызывает дискомфорт, психоэмоциональное напряжение и истощение. Кроме того, в результате расчесывания нарушается целостность кожного покрова.

Следует отметить, что, несмотря на высокую распространенность симптома, он недостаточно изучен в связи с трудностями его адекватной оценки и отсутствием моделей для исследования.

Соматические триггеры зуда

Генерализованный зуд, возникающий без сопутствующих проявлений на коже, может быть обусловлен разными причинами – от ксероза кожи до эндокринологических патологий или карциномы. Именно поэтому в клинической практике не следует пренебрегать оценкой этого важного прогностического симптома.

К относительно доброкачественным этиологическим факторам относятся лекарственные аллергические реакции, сухость кожи, чесотка и первичные дерматологические заболевания. Чаще всего кожный зуд наблюдается при сухой коже. У пациентов старшего возраста он отмечается в 10–50% случаев [1]. Генерализованный зуд встречается у 13% пациентов с хронической почечной недостаточностью и у 70–90% находящихся на гемодиализе [2]. Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом (первичный билиарный цирроз печени, холестаз, вызванный приемом пероральных контрацептивов, внутрипеченочный холестаз при беременности и др.), также часто становятся причиной кожного зуда [2].

Среди гематологических заболеваний, вызывающих зуд, можно назвать полицитемию, железодефицитные анемии, эндокринных – тиреотоксикоз и сахарный диабет [3].

Кожный зуд – частое клиническое проявление СПИДа и связанных с ним саркомы Капоши, оппортунистических инфекций. Так, зуд с высыпаниями на коже или без таковых наблюдается у 84% больных СПИДом, у 35,5% пациентов с саркомой Капоши, развившейся на фоне СПИДа. Ассоциированные со СПИДом оппортунистические инфекции сопровождаются зудом в 100% случаев [4].

Установлено, что кожный зуд может появиться при злокачественных заболеваниях. Например, при ходжкинской лимфоме зуд отмечается у 10–25% больных, характеризуется большой интенсивностью и ограниченной локализацией, чаще в нижней части ног. В некоторых случаях указанный симптом предшествует диагностике лимфомы и может служить показателем менее благоприятного прогноза заболевания, чем лихорадка или снижение массы тела [4]. Аденокарциномы и плоскоклеточный рак различных органов (желудка, поджелудочной железы, легких, толстой кишки, головного мозга, молочной железы, простаты) сопровождаются зудом на более обширных участках кожного покрова: на ногах, верхней части туловища и разгибательных поверхностях рук. При этом наблюдается прямая зависимость между наличием зуда и активностью/рецидивом онкологического заболевания [4].

Вторичный зуд кожи, как правило, связан с приемом лекарственных препаратов, таких как производные опия (кокаин, морфин, буторфанол), фенотиазины, толбутамид, эритромицин, анаболические гормоны, эстрогены, прогестины, тестостерон, аспирин, хинидин и другие противомалярийные препараты, биопрепараты (моноклональные антитела), витамин B. Кроме того, известно, что зуд может быть субклиническим проявлением гиперчувствительности к любому лекарственному средству [5].

Поскольку зуд наблюдается не только при дерматологических патологиях, целесообразно проводить тщательное обследование пациентов (рис. 1) и лечить их с учетом выявленной патологии.

Механизмы развития и купирования зуда

Гипотезы механизмов развития зуда были сформулированы на основании исследования патофизиологии боли, поскольку боль и зуд объединяют общие молекулярные и нейрофизиологические механизмы.

Ощущение зуда и боли является результатом активации сети свободных нервных окончаний в дермально-эпидермальной зоне. Пусковой механизм – влияние внутренних или внешних термических, механических, химических раздражителей или электростимуляция. Раздражение кожного нерва может быть опосредовано несколькими биологическими агентами, включая гистамин, вазоактивные пептиды, энкефалины, субстанцию Р, простагландины.

Считается, что иные, неанатомические факторы, такие как психоэмоциональный стресс, индивидуальное субъективное восприятие, наличие и интенсивность других ощущений и/или отвлекающих факторов, оказывают существенное влияние на степень чувствительности зуда на различных участках кожи.

Нервный импульс, который вызывает появление ощущения зуда, возникшего под воздействием какого-либо из перечисленных факторов, передается по той же нейронной связи, что и болевые импульсы: от периферических нервных окончаний в дорсальные рога спинного мозга, через переднюю комиссуру, по спиноталамическому тракту к контралатеральному ламинарному ядру таламуса. Предполагают, что таламокортикальный тракт третичных нейронов выступает в качестве «реле» для передачи импульса посредством интеграции ретикулярной активирующей системы таламуса в нескольких областях головного мозга. В ответ возникает желание расчесывать кожу, которое формируется в кортикоталамическом центре и реализуется в виде спинномозгового рефлекса. После почесывания кожный зуд вновь возникает спустя 15–25 минут. Однако в ряде случаев, особенно у пациентов с хроническими дерматозами, ощущение зуда после расчесывания не прекращается, что приводит к экскориации.

Несмотря на то что в настоящее время известно много этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зуда, их изучение продолжается и открываются все новые механизмы.

Механизм, посредством которого зуд купируетcя при расчесывании, достоверно не установлен. Возможно, во время расчесывания формируются сенсорные импульсы, прерывающие нервную дугу, ответственную за возникновение ощущения.

Кроме расчесывания уменьшить зуд помогают вибрации, уколы в зудящую область, воздействие тепла, холода, ультрафиолетового излучения [3].

Лечение

Терапевтические методы должны быть направлены прежде всего на устранение патогенетических факторов.

Пациентам показаны седативные препараты (особенно при интенсивном хроническом зуде), эмоленты (для уменьшения сухости кожи, являющейся как причиной, так и следствием зуда), топические отвлекающие средства (холодные примочки, ментол-содержащие средства и проч.), антигистаминные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев являются препаратами первой линии.

Существуют два поколения антигистаминных препаратов: седативные (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Димедрол, Фенкарол, Фенистил) и неседативные/слабо седативные (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, рупатадин).

Важно отметить, что, несмотря на необходимость приема седативных препаратов, антигистаминные препараты первого поколения (обладающие помимо антигистаминного седативным эффектом) лучше не использовать. Во-первых, сон при их применении нефизиологичный (препараты угнетают фазу быстрого сна). Во-вторых, множественные побочные эффекты, характерные для этой группы лекарственных средств, ограничивают возможность их применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Поэтому в качестве седативных препаратов лучше использовать транквилизаторы, а при выборе антигистаминных препаратов предпочтение следует отдавать блокаторам второго поколения.

Особое место среди них занимает цетиризин.

Цетиризин

Цетиризин тормозит гистамин-опосредованную раннюю фазу аллергической реакции, предотвращает различные физиологические и патофизиологические эффекты гистамина, такие как расширение и повышенная проницаемость капилляров (развитие отека, крапивницы, покраснение), стимулирование чувствительных нервных окончаний (зуд, боль) и сокращение гладких мышц органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

На поздней стадии аллергической реакции цетиризин не только ингибирует выделение гистамина, но и миграцию эозинофилов и других клеток, ослабляя таким образом позднюю аллергическую реакцию. Снижает экспрессию молекул адгезии, таких как молекула межклеточной адгезии 1-го типа (Intercellular Adhesion Molecule 1 – ICAM-1) и молекула адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа (Vascular Cellular Adhesion Molecule 1 – VCAM-1), которые являются маркерами аллергического воспаления.

Кроме того, в отличие от других препаратов, применяемых при кожных проявлениях аллергии, цетиризин не только блокирует H₁-гистаминовые рецепторы, но и подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор [6, 7]. Это подтверждено результатами многочисленных клинических сравнительных исследований: благодаря способности кумулироваться в кожных покровах препарат купирует зуд и гиперемию эффективнее, чем такие средства, как эбастин, эпинастин, терфенадин, фексофенадин и лоратадин [8–10].

По сравнению с другими антигистаминными препаратами для цетиризина характерен низкий объем распределения – 0,5 л/кг. Это обеспечивает более высокие концентрации вещества во внеклеточном пространстве, где и находятся H₁-гистаминовые рецепторы. Таким образом обеспечиваются их полная занятость и наивысший противогистаминный эффект [11]. Еще одной особенностью препарата является высокая способность проникать в кожу. Через 24 часа после приема однократной дозы цетиризина концентрация в коже равна или даже несколько превышает концентрацию в крови. Преимуществом цетиризина является стероид-спаринговый эффект: при одновременном назначении цетиризина и ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой доза последних может быть снижена или не повышаться, несмотря на контакт с аллергеном.

Среди цетиризинов особое место занимает Цетрин. В исследовании Е.Е. Некрасовой и соавт. у пациентов с хронической крапивницей Цетрин показал наиболее высокую эффективность среди других дженериков цетиризина и лучшие результаты с точки зрения фармакоэкономики [12].

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 75 пациентов в возрасте от 18 до 76 лет (34 мужчины и 41 женщина) с диагнозами «атопический дерматит», «аллергический дерматит», «хроническая экзема в стадии обострения», «красный плоский лишай», «токсидермия» (рис. 2).

Все больные получали топическую и системную терапию, включавшую антигистаминный препарат Цетрин (цетиризин) в дозе 10 мг один раз в сутки на ночь. Длительность терапии – от 14 до 21 дня в зависимости от диагноза.

Эффективность купирования зуда пациенты оценивали по балльной системе: 0 баллов – отсутствие зуда, 1 балл – слабый зуд (присутствует, но не беспокоит), 2 балла – умеренный (беспокоит, но не мешает ежедневной активности и/или сну), 3 балла – тяжелый/интенсивный зуд (беспокоит и мешает ежедневной активности и/или сну).

Максимальное снижение интенсивности зуда наблюдалось уже через три часа от приема препарата в первые пять суток (рис. 3).

В дальнейшем уменьшение зуда или его отсутствие отмечалось к десятому дню терапии с одновременным уменьшением клинических проявлений заболеваний (рис. 4).

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность Цетрина (цетиризина) в терапии хронических и острых дерматозов. Цетрин (цетиризин) отличается выраженным противозудным эффектом, а также уменьшает другие клинические проявления аллергодерматозов (инфильтрацию, эритему). Кроме того, в качестве симптоматической терапии препарат может применяться и при соматических заболеваниях.

Что делать с хроническим зудом

«Мне 78 лет, год назад у меня начало чесаться все тело от ступней до головы. Как избавиться от этой чесотки?»

Валентина Владимировна, Гомель.

— Назначить правильное лечение и устранить проблему можно только после тщательной диагностики и определения причины. Ведь зуд может быть локальным (в определенной части тела) или генерализованным (по всей поверхности), острым и хроническим. Провоцирующими факторами чаще всего становятся различные аллергены: шерсть животных, домашние растения, продукты питания, пыль. Иногда достаточно просто убрать из меню какой–либо продукт или отказаться от использования определенных лекарств, заменив их препаратами с аналогичным действием.

Начать обследование нужно с посещения терапевта или дерматолога, по показаниям пациенту могут быть назначены дополнительные исследования и консультации профильных специалистов: эндокринолога, иммунолога, аллерголога и гастроэнтеролога. Зуд могут вызывать эндокринные и метаболические нарушения, заболевания печени, хроническая почечная недостаточность, заболевания крови, опухоли внутренних органов, меланома, аутоиммунные, инфекционные и паразитарные заболевания, неврологические состояния, психоневрозы, беременность. Генерализованный зуд может быть первым и единственным симптомом на ранней стадии цирроза. Он возникает из–за того, что клетки печени постепенно разрушаются, и орган не может полноценно выполнять функции фильтрации и очищения крови от токсинов, ядов и аллергенов. По мере прогрессирования присоединяются увеличение живота, пожелтение кожи и глазных склер, колебания температуры тела. Такие же признаки характерны для разных видов гепатита, поэтому при их появлении необходимо срочно сдать анализы крови и сделать УЗИ печени. Зуд при сахарном диабете любого типа носит локализованный характер и возникает преимущественно на половых органах, локтях, стопах и ладонях. Усиление симптоматики наблюдается при резком повышении глюкозы в крови. Расстройства психоэмоционального состояния — тоже одна из возможных причин. У людей с нарушенным гормональным фоном даже небольшое волнение может вызывать зуд. При депрессии он носит генерализованный характер, может появляться на любом участке кожи и слизистых.

Глистная инвазия становится причиной кожного зуда почти в 30% случаев. Заражению гельминтами чаще подвержены дети. Педикулез — еще одно возможное объяснение, если речь о зуде на коже головы. Нельзя сбрасывать со счетов и чесотку, для которой характерны вдобавок кожные высыпания. При нехватке железа в организме и развитии железодефицитной анемии на зуд жалуется каждый второй пациент. Помимо этого, наблюдаются головные боли и головокружения, бледность кожи, изменения вкуса, кровотечения.

Возрастной зуд имеет несколько физиологических причин: потеря влаги и повышенная сухость кожных покровов, изменения гормонального фона, недостаточная выработка коллагена и эластина, нарушения в работе почек и печени. Для здоровья кожи необходимо добавлять в рацион больше фруктов, зелени, ягод и овощей, мяса и рыбы. Не стоит забывать и о молочных продуктах — источнике кальция и фосфора. В пожилом возрасте косметические средства должны быть качественными и безопасными. Лучше выбирать крем для особо чувствительной кожи или детский, так как такая косметика не содержит парабенов, отдушек и токсичных красителей.

При лечении зуда используются седативные, антигистаминные препараты, растворы с ацетилсалициловой кислотой, ментолом, столовым или яблочным уксусом. При локализованном зуде — средства в форме кремов, гелей, а также глюкокортикоиды. Физио— и бальнеотерапия включает электросон, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания. Применяется гипноз как вид лечения при неэффективности всех других. Полезны чай из мелиссы, ванны с чередой, чистотелом, ромашкой, обтирание тела настойкой календулы или ополаскивание водой с добавлением свежего молока. В качестве профилактики необходимо проветривать помещение, в котором постоянно находитесь, отказаться во время сна от слишком теплых одеял, носить одежду из натуральных тканей, не принимать горячую ванну.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Постгерпетическая невралгия: лечение, симптомы и причины

Постгерпетическая невралгия — болезненное состояние, поражающее нервные волокна и кожу. Это осложнение опоясывающего лишая, а опоясывающий лишай — осложнение ветряной оспы.

Если боль, вызванная опоясывающим лишаем, продолжается после того, как он закончился, это называется постгерпетической невралгией (ПГН). Подсчитано, что примерно у 1 из 5 пациентов с опоясывающим лишаем будет ПГН.

Невралгия — это невропатическая боль, возникающая по ходу нерва.Обычно это происходит, когда раздражение или повреждение нерва изменяет его неврологическую структуру или функцию.

Ощущение может быть сильным жжением или колющими ударами, и может возникать ощущение, будто оно стреляет по ходу пораженного нерва.

Нейропатическая боль исходит изнутри нервной системы. Это не вызвано внешним стимулом, например травмой. Люди часто называют это защемлением или защемлением нерва. Сам нерв посылает болевые сигналы, потому что он неисправен или раздражен.

Лечение будет зависеть от типа боли, а также от физического, неврологического и психического здоровья пациента.

Медикаментозное лечение

Поделиться на Pinterest Постгерпетическая невралгия может вызвать сильную боль у людей, перенесших опоясывающий лишай.

Обезболивающие : они могут включать трамадол (Ультрам) или оксикодон (Оксиконтин). Есть небольшой риск зависимости.

Противосудорожные препараты : Боль при ПГН можно уменьшить с помощью противосудорожных средств, поскольку они эффективны при успокоении нервных импульсов и стабилизации аномальной электрической активности в нервной системе, вызванной поврежденными нервами.Габапентин, или нейронтин, и прегабалин, также известный как Lyrica, обычно назначают для лечения этого типа боли.

Стероиды : Кортикостероидные препараты можно вводить в область вокруг спинного мозга. Стероиды не следует применять до тех пор, пока пустулезная кожная сыпь опоясывающего лишая полностью не исчезнет.

Лидокаиновые пластыри на коже : Лидокаин — распространенный местный анестетик и антиаритмический препарат. Нанесенный на кожу, он может уменьшить зуд, жжение и боль от воспаления.Пятна можно обрезать по размеру пораженного участка.

Антидепрессанты : они влияют на ключевые химические вещества мозга, такие как серотонин и норадреналин, которые влияют на то, как организм интерпретирует боль. Примерами лекарств, которые ингибируют обратный захват серотонина или норадреналина, являются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, дезипрамин (норпрамин), нортриптилин (памелор) и дулоксетин (цимбалта).

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

Эта процедура включает размещение электродов в местах, где возникает боль.Они излучают небольшие электрические импульсы. Пациент включает и выключает устройство TENS по мере необходимости.

Некоторые люди считают, что TENS снимает боль, а другие нет. Его эффективность не подтверждена исследованиями.

Стимуляция спинного мозга или периферических нервов

Эти устройства предлагают безопасный, эффективный и действенный способ облегчить многие типы невропатических болей. Подобно TENS, они имплантируются под кожу вдоль периферических нервов. Перед имплантацией врачи проводят пробный запуск, используя электрод из тонкой проволоки, чтобы определить реакцию пациента.

Стимулятор спинного мозга вводится через кожу в эпидуральное пространство над спинным мозгом. Стимулятор периферических нервов помещается под кожу над периферическим нервом. Как только электроды на месте, они включаются для подачи на нерв слабого электрического тока.

Эксперты считают, что, стимулируя неболезненный сенсорный путь, электрические импульсы обманывают мозг, заставляя его «выключать» или «ослаблять» болевые сигналы, что приводит к облегчению боли.

Симптомы обычно ограничиваются областью кожи, где впервые возникла вспышка опоясывающего лишая, и могут включать:

• периодическое резкое жжение, стреляющую, колющую боль
• постоянное жжение, пульсацию или ноющую боль
• чрезвычайную чувствительность к прикосновению
• крайняя чувствительность к изменению температуры
• зуд
• онемение
• головные боли

В редких случаях, если нерв также контролирует движение мышц, может наблюдаться мышечная слабость или паралич.

Симптомы могут затруднять выполнение некоторых повседневных действий, таких как купание или одевание. PHN также может вызывать усталость и проблемы со сном.

PHN — это стойкая нервная боль, которая может возникать в результате опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы — вирусом, вызывающим ветряную оспу. После того, как человек выздоравливает от ветрянки, вирус остается неактивным в нервной системе.

В более позднем возрасте вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай — это инфекция нерва и участка кожи вокруг него. Обычно поражаются нервы груди и живота с одной стороны тела.

Повреждение нерва, вызванное опоясывающим лишаем, нарушает нормальное функционирование нерва. Дефектный нерв запутывается и посылает в мозг случайные хаотические болевые сигналы. Это может привести к пульсирующей, жгучей боли по ходу нерва.

Эксперты считают, что опоясывающий лишай вызывает образование рубцовой ткани рядом с нервами, создавая давление.Это заставляет нервы посылать в мозг неточные сигналы, многие из которых являются сигналами боли. Непонятно, почему у некоторых пациентов развивается ПГН.

Поскольку ПГН является осложнением опоясывающего лишая, его обычно легко диагностировать. Если симптомы сохраняются после опоясывающего лишая или появляются после исчезновения симптомов опоясывающего лишая, то у пациента может быть ПГН.

Раннее лечение — ключ к предотвращению ПГН. Обращение за медицинской помощью при появлении признаков или симптомов опоясывающего лишая может значительно снизить вероятность развития невралгии.

Агрессивное лечение опоясывающего лишая в течение 2 дней с момента появления сыпи помогает снизить как риск развития последующей невралгии, так и уменьшить ее продолжительность и тяжесть.

Единственный эффективный способ предотвратить развитие PHN — это защититься от опоясывающего лишая и ветряной оспы путем вакцинации. Вакцина против ветряной оспы защищает от ветряной оспы, а вакцина против ветряной оспы — от опоясывающего лишая.

Вакцина против ветряной оспы

Вакцина Varivax обычно вводится детям в возрасте от 12 до 18 месяцев для предотвращения ветряной оспы.Специалисты рекомендуют его также взрослым и детям старшего возраста, никогда не болевшим ветряной оспой. Вакцина не обеспечивает полного иммунитета, но значительно снижает риск осложнений и тяжесть заболевания.

Вакцина против опоясывающего лишая

Вакцина Зоставакс может помочь защитить взрослых старше 60 лет, переболевших ветряной оспой. Он не обеспечивает 100-процентный иммунитет, но значительно снижает риск осложнений и тяжесть опоясывающего лишая.

Эксперты рекомендуют делать эту вакцину людям старше 60 лет, независимо от того, болели ли они раньше опоясывающим лишаем.Вакцина является профилактической и не применяется для лечения инфицированных.

Следующие люди не должны получать вакцину против опоясывающего лишая:

• Те, у кого была опасная для жизни реакция на желатин, антибиотик неомицин или любой другой компонент вакцины против опоясывающего лишая
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Пациенты, получающие стероиды, и те, кто проходит лучевую терапию, химиотерапию или и то, и другое
• Те, у кого в анамнезе есть рак костного мозга или лимфатический
• Пациенты с активным нелеченным туберкулезом (ТБ)

Человек с легкой простудой может принимать вакцину, но не тем, кто болеет средней или тяжелой степени.Эти люди должны подождать, пока они не выздоровеют.

Информация об артериальном давлении: что является нормальным?

Нормальное артериальное давление жизненно необходимо. Без давления, которое заставляет нашу кровь течь по кровеносной системе, кислород или питательные вещества не доставлялись бы через наши артерии к тканям и органам.

Однако артериальное давление может стать опасно высоким или слишком низким.

В этой статье мы обсудим, что такое артериальное давление, как оно измеряется и что эти измерения значат для нашего здоровья.

Поделиться на Pinterest Кровяное давление — это то, что позволяет кислороду и питательным веществам проходить через наши кровеносные системы.

Артериальное давление — это сила, которая перемещает кровь по нашей кровеносной системе.

Это важная сила, потому что кислород и питательные вещества не будут перемещаться по нашей системе кровообращения для питания тканей и органов без кровяного давления.

Артериальное давление также имеет жизненно важное значение, поскольку оно поставляет лейкоциты и антитела для иммунитета, а также гормоны, такие как инсулин.

Не менее важна, чем обеспечение кислородом и питательными веществами, свежая кровь, которая доставляется, способна собирать токсичные продукты метаболизма, включая углекислый газ, который мы выдыхаем при каждом вдохе, и токсины, которые мы выводим через нашу печень и почки.

Сама кровь обладает рядом других свойств, включая температуру. Он также несет одну из наших защитных функций от повреждения тканей — тромбоциты, свертывающие кровь, которые предотвращают потерю крови в результате травмы.

Но что именно заставляет кровь оказывать давление в наших артериях? Частично ответ прост — сердце создает кровяное давление, вытесняя кровь при сокращении с каждым ударом сердца.Однако кровяное давление не может быть создано только одним пульсирующим сердцем.

По данным Национального института здоровья, нормальное артериальное давление должно быть ниже 120 мм рт. Ст. Систолическое и 80 мм рт. Ст. Диастолическое.

Однако артериальное давление изменяется естественным образом, и этот факт исследовали кардиологи, когда писали о вариабельности артериального давления в журнале Nature в марте 2013 г .:

«Артериальное давление характеризуется заметными кратковременными колебаниями, происходящими в течение 24-часового периода. (изменения между ударами, поминутно, от часа к часу и от дня к ночи), а также долгосрочными колебаниями, происходящими в течение более продолжительных периодов времени (дни, недели, месяцы, сезоны, и даже годы).”

В рекомендациях указано, что для артериального давления выше 115/75 мм рт. Ст. Каждое повышение на 20/10 мм рт. Ст. Удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Общие рекомендации по высокому кровяному давлению были обновлены в ноябре 2017 года. Они допускают более раннее вмешательство.

С 2017 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует, чтобы люди с высоким артериальным давлением получали лечение при 130/80 мм рт. Ст., А не 140/90 мм рт.

Они также удалили категорию «предгипертонии» между 120–139 / 80–89 мм рт.Показание артериального давления 140/90 мм рт. Ст. Теперь квалифицируется как гипертензия II стадии, а не I, как раньше.

Эта категория теперь образует два отдельных диапазона:

• повышенное артериальное давление, от 120-129 / менее 80 мм рт. Ст.
• гипертония I стадии, от 130-139 / 80-89 мм рт. Ст.

В этих новых рекомендациях AHA также сообщает, что врачи должны назначать лекарства только в случае перенесенного сердечного приступа или инсульта или при наличии факторов риска этих состояний, таких как возраст, диагноз сахарного диабета или хроническое заболевание почек.

Лечение на ранних стадиях должно осуществляться в основном за счет изменения образа жизни.

Наше кровообращение похоже на очень сложную форму водопровода — кровь имеет «поток», а артерии — это «трубы». Основной закон физики дает начало нашему кровотоку, и этот закон также применяется в садовых шлангах.

Кровь течет по нашему телу из-за разницы в давлении.

Наше кровяное давление является самым высоким в начале пути от сердца — когда оно входит в аорту — и самым низким в конце пути вдоль постепенно уменьшающихся ветвей артерий.Эта разница давлений заставляет кровь течь по нашему телу.

Артерии влияют на кровяное давление аналогично физическим свойствам трубы садового шланга, влияющей на давление воды. Сужение трубы увеличивает давление в точке сужения.

Например, без эластичности стенок артерий давление крови спадало бы быстрее, поскольку она перекачивается из сердца.

В то время как сердце создает максимальное давление, свойства артерий не менее важны для его поддержания и обеспечения кровотока по всему телу.

Состояние артерий влияет на кровяное давление и кровоток, а сужение артерий может в конечном итоге полностью заблокировать кровоснабжение, что приводит к опасным состояниям, включая инсульт и сердечный приступ.

Устройство, используемое для измерения артериального давления, представляет собой сфигмоманометр, он состоит из резиновой повязки — манжеты, которая накачивается вручную или с помощью машинного насоса.

Как только манжета накачана достаточно, чтобы остановить пульс, снимаются показания либо электронным, либо аналоговым циферблатом.

Показание выражается в единицах давления, необходимого для перемещения ртути по трубке против силы тяжести. Это причина того, что давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм ртутного столба.

Стетоскоп определяет точную точку, когда звук пульса возвращается и давление в манжете медленно снижается. Использование стетоскопа позволяет человеку, измеряющему артериальное давление, прислушиваться к двум конкретным точкам.

Показания артериального давления состоят из двух цифр: сначала систолическое давление, а затем диастолическое давление.Показание дается, например, как 140 на 90 мм рт. Ст.

Систолическое давление — это более высокое значение, вызванное сокращением сердца, в то время как диастолическое число — это более низкое давление в артериях в течение короткого периода «покоя» между ударами сердца.

В рекомендациях для врачей перечислены следующие меры, которые пациенты могут предпринять для поддержания нормального кровяного давления:

• Поддерживайте здоровую массу тела.
• Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами.
• Сократите количество натрия или соли в рационе.
• Регулярно выполняйте аэробные упражнения, например быструю ходьбу, не менее 30 минут в день, большую часть дней недели.
• Умеренное употребление алкоголя. Мужчинам следует выпивать менее двух алкогольных напитков в день. Женщинам и мужчинам с более низкой массой тела следует употреблять не более одного алкогольного напитка в день.

Принятие этих мер может снизить риск проблем со здоровьем в дальнейшем.

Почему у вас может быть зуд, даже если у вас нет сыпи: Northstar Dermatology: Dermatology

Зуд, который нельзя почесать

Время чтения: 3 минуты

Зуд — настоящая боль.Определить причину зуда, особенно если нет никаких признаков сыпи. Зуд может быть результатом действия множества различных факторов, и поиск облегчения может занять некоторое время. Вот несколько распространенных причин кожного зуда, которые могут не вызвать сыпь.

Сухая и шелушащаяся кожа

Очень часто кожный зуд без сыпи возникает из-за слишком сухой кожи. Это может ухудшиться в зимние месяцы или по мере взросления человека. Лучший способ избежать пересыхания кожи — полностью увлажнить ее, пока кожа еще немного влажная после душа или ванны.Принимая душ, убедитесь, что вода не слишком горячая. Используйте мягкое мыло и средства по уходу за кожей. Пейте много воды в течение дня, чтобы избежать обезвоживания.

Проблемы с нервной системой

Иногда болезнь может вызвать раздражение нервной системы и кожный зуд, даже если на ней нет ничего, что могло бы вызвать сыпь. Это может вызвать раздражение кожи, когда человек много царапает. Причины этого типа зуда включают инсульт, рассеянный склероз, повреждение нервов и опоясывающий лишай.

Аллергические реакции

У человека может появиться зудящая аллергическая реакция без появления крапивницы. Зуд может быть вызван аллергической реакцией, если зуд сопровождается слезотечением, насморком и затрудненным дыханием. Люди с этими симптомами могут попробовать сменить средство для стирки или отказаться от определенных продуктов.

Системные расстройства

Зуд без сыпи также может быть вызван системным заболеванием. Это заболевание, поражающее внутренние органы тела.Этот тип расстройства включает заболевание печени, почечную недостаточность, гормональные нарушения и заболевания крови. Это также может быть вызвано запущенными формами инфекции, такими как ВИЧ.

Проблемные лекарства

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут вызывать зуд без сыпи. Зуд также может быть вызван пищевыми добавками и лечебными травами. У некоторых людей может быть такая реакция на лекарство, даже если оно раньше не вызывало зуда.

Царапины от зуда

Кожный зуд может расстраивать, особенно если причина неуловима.Почесывание зуда может усугубить проблему. Людям с необъяснимым раздражающим зудом на коже следует обратиться за консультацией к дерматологу для уточнения диагноза.

Избавление от зудящей кожи без сыпи | Партнеры по дерматологии США

Зуд кожи может быть вызван рядом заболеваний. Часто зуд сопровождает сыпь — например, от ядовитого плюща или аллергической реакции на еду или новое мыло, — но что это значит, если у вас зудящая кожа без сыпи?

Вот пять наиболее частых причин кожного зуда без сыпи:

# 1: Сухая кожа

Если у вас сухая и зудящая кожа, это может быть результатом холодной зимней погоды или симптомом более серьезного кожного заболевания, такого как экзема.Экзема или дерматит очень распространены и характеризуются воспалением кожи. Симптомы могут варьироваться от легкого зуда до сильных волдырей и даже потрескавшейся кровоточащей кожи.

Лучшее лечение зависит от степени тяжести экземы, но обычно помогает использование мягкого мыла, купание в теплой воде и нанесение качественного увлажняющего крема не реже одного раза в день и сразу после купания.

«Если симптомы не исчезнут, дерматолог может прописать кортикостероид для местного применения или другую мазь, чтобы облегчить зуд», — говорит доктор.Мэтью Хелм, U.S. Dermatology Partners Sherman.

# 2: Беременность

Кожный зуд во время беременности также очень распространен. Фактически, почти 20% беременных женщин жалуются на кожный зуд. Как правило, больше всего чешется кожа вокруг живота и груди при расширении. Гормональные изменения во время беременности также могут привести к сухости и зуду кожи, а у женщин с экземой симптомы иногда ухудшаются.

Регулярное увлажнение и теплые овсяные ванны помогут снять зуд.Хранение лосьонов в холодильнике также помогает охладить кожу и уменьшить зуд. Если вы беременны и у вас появляется зудящая сыпь или сильный зуд на ладонях или подошвах ног, запишитесь на прием к врачу, потому что это может быть что-то более серьезное.

# 3: Дефицит железа / анемия

Дефицит железа очень распространен в США, особенно среди женщин, и его можно диагностировать с помощью простого анализа крови.

Иногда дефицит железа может вызвать сильный зуд и покраснение кожи.Хорошая новость заключается в том, что увеличение потребления железа часто снимает зуд. Другими признаками того, что вы не получаете достаточно железа в своем рационе, являются истощение, обильные менструальные периоды, бледность, одышка, синдром беспокойных ног, выпадение волос и головные боли.

# 4: Заболевание щитовидной железы

Если у вас малоактивная щитовидная железа, вы также можете испытывать зуд без сыпи. У пациентов с гипотиреозом иногда наблюдается сухость кожи, что также может способствовать зуду, а кожа также может приобретать «чешуйчатый» вид.

Если вы испытываете зуд в сочетании с необъяснимой потерей или увеличением веса, непереносимостью холода или жары, учащенным сердцебиением или мышечной слабостью, сообщите об этом своему врачу, чтобы исключить заболевание щитовидной железы.

# 5: Беспокойство / стресс

Зуд кожи может вызывать не только стресс, тревогу и стресс, но и зуд!

«Чувство сильного стресса или беспокойства может усугубить основные кожные заболевания, такие как экзема и псориаз, и даже усугубить их», — говорит д-р.Шлем.

Стресс негативно влияет на ваше тело и может проявляться по-разному. Иногда это может вызвать зуд или, что более часто, может усилить зуд, который у вас уже есть, связанный с основным заболеванием. Стресс и беспокойство в некоторых случаях могут даже привести к развитию крапивницы и тепловой сыпи.

Если стресс вызывает усиление зуда, успокойтесь, сделав медленные глубокие вдохи. Когда вы снижаете уровень стресса, это также должно облегчить ваши симптомы.Тем временем избегайте царапин, которые вызывают еще большее раздражение.

Может ли кожный зуд быть признаком рака?

В некоторых редких случаях кожный зуд без сыпи может быть признаком другого серьезного заболевания, такого как болезнь почек, болезнь печени, рассеянный склероз, диабет, глютеновая болезнь, нервные расстройства, такие как синдром беспокойных ног, и даже некоторые виды рака.

Истинная полицитемия рака крови часто вызывает зуд, особенно после теплой ванны или горячего душа, но зуд кожи — лишь один из симптомов.Другие симптомы истинной полицитемии включают затрудненное дыхание в положении лежа, головные боли, усталость и головокружение.

Чешуйчатая кожа и красная сыпь могут быть ранними признаками некоторых форм лейкемии и кожной Т-клеточной лимфомы. Состояние обычно начинается с сыпи, которая сохраняется в течение месяцев и даже лет, за которой следуют неровности и поражения на коже, которые в конечном итоге образуют опухоли.

Некоторые пациенты с раком поджелудочной железы также испытывают зуд, если опухоль блокирует желчный проток и вызывает желтуху.Химические вещества, содержащиеся в желчи, иногда проникают в кожу, вызывая зуд.

В большинстве случаев зуд на коже безвреден и носит временный характер, и ее можно эффективно лечить с помощью увлажняющих кремов, кремов для укрепления здоровья, отпускаемых по рецепту, и простых изменений образа жизни. Но если у вас сильный зуд или он сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка или потеря веса, запишитесь на прием к врачу.

Хотите посетить дерматолога?

У вас постоянно зудящая кожа, которая не реагирует на простые процедуры? Свяжитесь с U. S. Dermatology Partners сегодня. У нас есть несколько офисов по всей стране, поэтому заполните простую онлайн-форму, чтобы связаться с нами. Один из членов нашей местной команды вскоре свяжется с вами, чтобы ответить на ваши вопросы или назначить встречу, чтобы вы скоро приехали к нам.

или

ИСПОЛЬЗУЙТЕ МОЕ ТЕКУЩЕЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Я так чешусь! — Центр аллергии и астмы Колорадо, P.C.

Автор: Николь Р.Rae, PA-C

Зуд — это медицинское слово для обозначения зуда. Зуд может быть очень неприятным симптомом. Многие пациенты не могут спать спокойно или не могут наслаждаться днем, если у них зуд. Диагноз зуда делится на то, есть ли у пациента сыпь вместе с зудом. В этой статье обсуждается зуд БЕЗ сыпи.

Диагностика

Когда у пациента появляется зуд без высыпания, следует учитывать множество факторов. Врач может исключить большинство возможных причин с помощью анализа крови и рентгена грудной клетки.Если это нормально, возможно, кожа зудит из-за сухого климата и старения.

Лечение

В сухом климате одним из самых простых способов избавиться от зуда может быть намокание кожи ПЕРЕД нанесением крема; в идеале мазь или масло, такое как кокосовое масло. Если в воздухе нет влажности, увлажняющий крем не справится со своей задачей! Если вы живете во влажном климате, вы автоматически удерживаете влагу, нанося увлажняющий крем. В сухом климате в воздухе нет воды, поэтому увлажняющий крем для сухой кожи не поможет! Многие пациенты говорили, что их кожные симптомы значительно улучшались при нанесении увлажняющего крема на влажную кожу.Люди часто наносят увлажняющий крем после душа, когда их кожа еще влажная; однако они делают это не чаще одного раза в день. Поэтому я советую пациентам намочить руки и втирать воду с увлажняющим кремом в кожу и в другое время в течение дня.

Таким образом, если у вас зуд без сыпи, вам следует посетить врача, чтобы он мог заказать лаборатории, чтобы исключить такие заболевания, как заболевание печени или заболевание щитовидной железы, и назвать несколько заболеваний, вызывающих зуд. Если все в норме, может быть виновата сухая кожа.С возрастом содержание влаги в нашей коже уменьшается, и добавление воды каждый раз, когда вы наносите увлажняющий крем, может оказаться уловкой!

Как всегда, мы приглашаем вас записаться на прием к одному из наших поставщиков медицинских услуг для дальнейшего обсуждения ваших симптомов.

Будь здоров!

Зуд | Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи

Создано: 20 июля 2012 | Последнее обновление: 23 сентября 2020

Введение

Общий зуд при отсутствии каких-либо очевидных дерматологических заболеваний является очень распространенной проблемой, при этом распространенность составляет примерно 17% у взрослых и, возможно, 50% или выше у пожилых людей. Есть много причин, и требуется логический подход, чтобы помочь сформулировать диагноз и план лечения. В этой главе изложено следующее:

---

Этиология

Причины кожного зуда можно сгруппировать следующим образом:

Генерализованный кожный зуд

• Лекарства
• Аквагенный зуд
• Дерматологические заболевания с малозаметными признаками
• Системное заболевание
• Психогенные (в т.ч. паразитарный бред)
,00
• Идиопатический

Локализованный кожный зуд

• Плечевой зуд
• Ноталгия парастетическая

---

История

Генерализованный кожный зуд

Используйте логический подход, чтобы попытаться выяснить причину:

Шаг I: внимательно изучите историю

Шаг 2: внимательно осмотрите кожу на предмет дерматологических состояний с малозаметными признаками

• Дермографическая крапивница
  • У пациентов появляется красная приподнятая сыпь вдоль царапин после зуда
  • Такие пациенты, ответственные за зуд, должны отреагировать на неседативные антигистаминные препараты
• Сухая кожа (ксероз) / астеатотическая экзема
  • Частая причина кожного зуда, особенно у пожилых людей зимой
  • Знаки могут быть незаметными, внимательно посмотрите на мелкий масштаб
  • Лечение проводится обильным количеством увлажняющих средств, предпочтительно мазей
• Чесотка
  • Чесотка обычно очевидна, но иногда может быть более тонкой
  • Проверьте наличие нор, которые чаще всего встречаются на сторонах пальцев, перепонках, краях кистей, запястий и стоп, а также папул и узелков, которые чаще всего встречаются на стержне полового члена (патогномоничные). , в паху и в подмышечных впадинах

Шаг 3: системное заболевание — причиной зуда может быть широкий спектр заболеваний

• Заболевание печени, почечная недостаточность, гематологические нарушения (например, железодефицитная анемия, полицитемия, лимфома Ходжкина), болезнь щитовидной железы и паранеопластические явления могут вызывать зуд
• При отсутствии признаков кожных заболеваний пациентам требуется тщательный сбор анамнеза и обследование, при котором особое внимание следует уделять исследованию увеличенных лимфатических узлов и гепатоспленомегалии
• Обратитесь к разделу исследований для получения дополнительной информации

Шаг 4: психогенный

• При отсутствии какой-либо органической причины ищите глубинные психологические проблемы.
  • Беспокойство / депрессия может быть причиной зуда, особенно у пожилых пациентов.Длительный зуд также может вызвать депрессию
  • Бред паразитоза и синдром Моргеллона
    • Это настоящие психотические расстройства
    • В бреде паразитоза пациенты убеждены, что в их коже живет паразит / инвазия
    • При синдроме Моргеллона пациенты сообщают о волокнах, выходящих из их кожи
    • Обе группы часто жалуются на ощущение ползания.
    • Пациент часто приносит на консультацию неорганическое вещество, которое, по его убеждению, является организмом / клетчаткой
    • При осмотре часто выявляются ссадины, но отсутствуют первичные патологии кожи, такие как норы или крапивница папулы
    • Первый образец, доставленный в хирургию, следует отправить на микроскопию, а не пренебрегать мнением пациента.Для получения дополнительной информации обратитесь к разделу по управлению

Шаг 5: нет видимой причины

• До 50% пациентов не имеют четкой причины зуда, и их можно определить как имеющих идиопатический зуд , диагноз исключения
• Это может вызвать стойкий и широко распространенный зуд и часто сопровождается обширным раздражением.

Локальный кожный зуд

• Плечевой зуд и парастетическая ноталгия — это два четко определенных состояния, вызывающих локальные зоны зуда / жжения
• Зуд плечевого луча относится к области вокруг локтя и разгибательной поверхности руки
• Notalgia paraesthetica относится к средней лопаточной области
• Этиология, возможно, связана с сенсорной невропатией.Считается, что некоторые случаи брахиорадиального зуда являются вторичными по отношению к патологии шейки матки

---

Изображений

Щелкните изображение, чтобы увеличить или загрузить. PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все названные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не в коммерческих целях.Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другому названному участнику. Пожалуйста, перейдите по этой ссылке, если у вас есть высококачественные изображения, которые вы можете разместить на сайте.

	Рисунок: 1 Астеатотическая экзема
	Рисунок: 2 Астеатозная экзема: крупный план
	Рисунок: 3 Зуд с экскориациями и рубцами У пациентки не было признаков первичной кожной патологии, вызывающей зуд.В анамнезе имелась потеря веса, и пациент выглядел кахектическим. Пациенту потребовалось тщательное обследование для поиска серьезной основной патологии — рентгенограмма показала первичный рак легкого .
	Рисунок: 4 Зуд — знак бабочки При отсутствии кожной патологии пациент будет чесать и раздражать участки кожи, до которых можно дотянуться.Кожа центральной части спины недоступна и поэтому не затрагивается — рисунок непораженной кожи принимает форму бабочки
	Рисунок: 5 Зуд тяжелый Эта пожилая женщина так сильно поцарапала свою кожу, что на ней образовалось множество шрамов. Причины ее зуда не найдены
	Рисунок: 6 Прурит плечевого луча Зуд был сильным, затрагивал только правое предплечье.Кожа обычно была нормального цвета, становилась красной только после интенсивного растирания. Есть заметное УФ-повреждение — возможно, это было причиной сенсорной невропатии? Скопировано с любезного разрешения South Tees Foundation Trust
	Рисунок: 7 Прурит плечевого луча Зуд и расчесы были настолько сильными, что образовались неглубокие язвы.В другом месте не было никаких поражений, позволяющих предположить альтернативный диагноз, таких как герпетиформный дерматит . Скопировано с любезного разрешения South Tees Foundation Trust
	Рисунок: 8 Парастетическая ноталгия
	Рисунок: 9 Парастетическая ноталгия
	Рисунок: 10 Бред паразитоза Экскориация, вызванная пациентом

---

Расследования

Всем пациентам с генерализованным зудом , у которых нет очевидной дерматологической причины зуда, требуется следующее:

• Стандартный экран — FBC и ферритин (см. Ниже подробные сведения о гематологических исследованиях), CRP, рутинная биохимия (U&E, креатинин, LFT, кость, TFT), антимитохондриальные антитела (для исключения первичного билиарного цирроза), общий анализ мочи и Рентгенография для исключения лимфомы и карциномы бронхов
• Пациенты пожилого возраста — в дополнение к вышеуказанному проверьте иммуноглобулины и электрофорез плазмы, а также мочу на белок Бенс-Джонса
  

Исследования солидных опухолей — недавнее исследование показало, что риск проявления злокачественных новообразований был значительно выше в первые три месяца после появления зуда.Как правило, здоровые пациенты с нормальными результатами скрининговых анализов крови не нуждаются в детальном обследовании для выявления внутренних злокачественных новообразований, однако следующие группы пациентов потребуют дальнейшего обследования:

• Пациенты с соответствующими результатами системного обследования или физикального обследования нуждаются в обследовании с учетом их симптомов / признаков
• Пациенты с новым началом (в течение трех месяцев) тяжелым и стойким зудом должны, при отсутствии каких-либо очевидных триггерных или других симптомов или признаков или отклонений от нормы, пройти КТ шеи, грудной клетки, живота и таза
  

Другие расследования, которые необходимо рассмотреть:

• Серология на ВИЧ и гепатит — особенно у лиц из группы повышенного риска
• Заграничные путешествия и тропические болезни — рассмотрите паразитарную инфекцию, особенно при наличии эозинофилии крови.Наиболее распространенными паразитами, вызывающими зуд, являются такие гельминты, как Strongyloides stercoralis
.

Дополнительные примечания к гематологическим исследованиям:

• Железодефицитная анемия — обычно проявляется низким уровнем ферритина, однако ферритин является белком острой фазы и поэтому может быть «искусственно» повышен. Если есть подозрение на железодефицитную анемию (например, низкий гемоглобин / микроцитоз), но уровни ферритина в норме, проверьте сывороточное железо и общую железосвязывающую способность.Те, у кого есть необъяснимый дефицит железа, также должны пройти тест на антитела к тканевой трансглутаминазе (ТТГ) для поиска целиакии, если это отклонение от нормы, пациента следует направить к гастроэнтерологу для рассмотрения эндоскопии и биопсии тонкой кишки
• Истинная полицитемия (PV) — следует учитывать при повышенном гемоглобине или гематокрите, особенно в сочетании с микроцитозом (предполагающий вторичный дефицит железа), повышенным количеством лейкоцитов или тромбоцитов.Пациентов с подозрением на ПВ следует направить в гематолог

---

Менеджмент

Общее лечение кожного зуда

• Лечить любую первопричину

• Средства для местного применения
  • 1 или 2% ментола в водном креме очень охлаждающий. Крем Balneum Plus ® обладает особыми противозудными свойствами. Крем с 5% гидрохлоридом доксепина может быть полезен при локальном зуде
  • У пожилых пациентов с очень сухой кожей используйте смягчающую мазь в качестве увлажняющего крема и попробуйте местный стероид при подозрении на астеатозную экзему
    
• Антигистамины
  • Четырехнедельное испытание неседативных антигистаминных препаратов , таких как фексофенадин 180 мг или лоратадин 10 мг, или умеренно седативных средств, таких как цетиризин 10 мг, теперь предпочтительнее седативных препаратов, таких как хлорфенирамин и гидроксизин, из-за риска потенцирования деменции
  • Неседативные антигистаминные препараты можно использовать один раз в день или до четырех раз в день по мере необходимости
  • Если назначены седативные антигистаминные препараты, их следует использовать только периодически и в течение нескольких дней, когда зуд становится более сильным
    
• Другие системные методы лечения, которые следует рассмотреть
  • Габапентин / прегабалин
    • Минимум шестинедельное испытание (если пациент переносит лечение)
    • Габапентин — могут быть эффективны небольшие дозы (например, от 100 мг 1 раз в сутки до TDS), при необходимости постепенно увеличивайте до 300 мг 3 раза в сутки. Габапентин можно увеличить до 600 мг 3 раза в день в течение 3–4 недель, если при меньшей дозе нет эффекта
    • Прегабалин — начните с 75 мг два раза в день и при необходимости увеличьте до 150 мг два раза в день
  • Антидепрессанты
    • СИОЗС и миртазапин успешно применялись у некоторых пациентов с генерализованным зудом
      
• Фототерапия
  • В упорных случаях зуда фототерапия, проводимая в отделении дерматологии, принесет пользу некоторым пациентам
    

Конкретные причины кожного зуда

• Бред паразитоза и Синдром Моргеллона
  • Исключите органическое заболевание как причину, проверив:
    • Полное обследование на зуд, а также на определение уровня B12 и сифилиса
    • Рассмотрите возможность токсикологического обследования на предмет злоупотребления психоактивными веществами
    • Визуализация головного мозга при подозрении на деменцию или опухоль головного мозга после анамнеза и клинического обследования
  • Пациентов лучше направлять в клинику психодерматологии, хотя в Великобритании их количество ограничено.Или обратитесь к психиатру или дерматологу — ознакомьтесь с местными правилами
  .
  • Пациентам требуется лечение низкой дозой антипсихотического препарата, обычно рисперидона. Комплаентность улучшается, если к пациенту подходят неконфронтационным образом, и объясняется, что лекарство используется, чтобы помочь уменьшить необычные ощущения на коже, вызванные этими состояниями. Если используется рисперидон, необходим следующий мониторинг для выявления побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и гиперпролактинемии:
    • ЭКГ, АД, уровни липидов и пролактина вначале, а затем каждые 6-12 месяцев
    • Ежегодно контролировать наличие других побочных эффектов с помощью шкалы Seascam
      
    .
• Зуд, связанный с заболеванием печени, почек или злокачественным новообразованием, трудно поддается лечению
  • Рифампицин, холестирамин и налтрексон применялись для лечения зуда, связанного с заболеванием печени
  • Более подробную информацию о лечении конкретных причин зуда см. В рекомендациях BAD по генерализованному зуду (см. Ниже)
    
• Прурит и парастетическая ноталгия плечевого сустава
  • Рассмотрим крем Капсаицин ® 0.075% сливки. Наносите тонким слоем один раз в день и постепенно увеличивайте максимум до четырех раз в день (или в зависимости от того, что пациент может переносить) в течение двух недель. Лечите восемь недель. Если пациент не может справиться с 0,075%, попробуйте 0,025% крем
  • Альтернативным местным лечением является 5% крем с гидрохлоридом доксепина
  .
  • Для пациентов, которые не реагируют на местное лечение или не переносят его, рассмотрите возможность системного лечения габапентином или низкими дозами амитриптилина
  • Если есть проблемы с шеей, обратитесь к физиотерапевту

---

Другие ресурсы

---

Управление зудом у пожилых людей: обзор

1.

Thapa DP, Jha AK, Kharel C, Shrestha S. Дерматологические проблемы у гериатрических пациентов: исследование на базе больниц. Nepal Med Coll J. 2012; 14 (3): 193–5.

CAS PubMed Google Scholar

2.

Ялцин Б., Тамер Э, Той Г.Г., Озтас П., Хайран М., Алли Н. Распространенность кожных заболеваний у пожилых людей: анализ 4099 гериатрических пациентов. Int J Dermatol. 2006. 45 (6): 672–6.

PubMed Google Scholar

3.

Weisshaar E, Szepietowski JC, Dalgard FJ, et al. Европейское руководство S2k по хроническому зуду. Acta Derm Venereol. 2019; 99 (5): 469–506.

PubMed Google Scholar

4.

О’Доннелл Б.Ф., Лоулор Ф., Симпсон Дж., Морган М., Гривз М.В. Влияние хронической крапивницы на качество жизни. Br J Dermatol. 1997. 136 (2): 197–201.

PubMed Google Scholar

5.

Йосипович Г., Гун А., Ви Дж., Чан Ю. Х., Го К.Распространенность и клинические характеристики кожного зуда среди пациентов с обширным псориазом. Br J Dermatol. 2000. 143 (5): 969–73.

CAS PubMed Google Scholar

6.

Йосипович Г., Цукер И., Бонер Г., Гафтер Ю., Шапира Ю., Дэвид М. Анкета для оценки зуда: проверка у пациентов с уремией. Acta Derm Venereol. 2001. 81 (2): 108–11.

CAS PubMed Google Scholar

7.

Kini SP, DeLong LK, Veledar E, McKenzie-Brown AM, Schaufele M, Chen SC. Влияние кожного зуда на качество жизни: кожный эквивалент боли. Arch Dermatol. 2011. 147 (10): 1153–6.

PubMed Google Scholar

8.

Вальдес-Родригес Р., Молланазар Н.К., Гонсалес-Муро Дж. И др. Распространенность и характеристики зуда в гериатрической популяции латиноамериканского происхождения: комплексное исследование с использованием стандартизированного опросника по зуду. Acta Derm Venereol.2015; 95 (4): 417–21.

PubMed Google Scholar

9.

Бергер Т.Г., Шайв М., Харпер Г.М. Зуд у пожилого пациента: клинический обзор. ДЖАМА. 2013. 310 (22): 2443–50.

CAS PubMed Google Scholar

10.

Молланазар Н.К., Сетхи М., Родригес Р.В. и др. Ретроспективный анализ данных из центра зуда: интеграция проверенных инструментов в электронную медицинскую карту.J Am Acad Dermatol. 2016; 75 (4): 842–4.

PubMed Google Scholar

11.

Ким Б.С., Бергер Т.Г., Йосипович Г. Хронический зуд неизвестного происхождения (ХЗП): единая номенклатура и диагностика как путь к стандартизированному пониманию и лечению. J Am Acad Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.06.038.

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Пауль С., Маумус-Роберт С., Мазериув-Отье Дж., Гайен С.Н., Саудес Х, Шмитт А.М. Распространенность и факторы риска ксероза у пожилых людей: кросс-секционное эпидемиологическое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Дерматология. 2011. 223 (3): 260–5.

CAS PubMed Google Scholar

13.

Али С.М., Йосипович Г. pH кожи: от фундаментальных наук до базового ухода за кожей. Acta Derm Venereol. 2013; 93 (3): 261–7.

PubMed Google Scholar

14.

Акияма Т., Лернер Э.А., Карстенс Э. Рецепторы, активируемые протеазой, и зуд. Handb Exp Pharmacol. 2015; 226: 219–35.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Дженсен Дж. М., Форл М., Виното-Морбах С. и др. Активность кислой и нейтральной сфингомиелиназы, церамидсинтазы и кислой церамидазы при старении кожи. Exp Dermatol. 2005. 14 (8): 609–18.

CAS PubMed Google Scholar

16.

Luebberding S, Krueger N, Kerscher M. Возрастные изменения барьерной функции кожи — количественная оценка 150 женщин. Int J Cosmet Sci. 2013; 35 (2): 183–90.

CAS PubMed Google Scholar

17.

Li J, Tang H, Hu X, Chen M, Xie H. Экспрессия гена и белка аквапорина-3 в защищенной от солнца коже человека снижается с возрастом кожи. Australas J Dermatol. 2010. 51 (2): 106–12.

PubMed Google Scholar

18.

Ventura MT, Casciaro M, Gangemi S, Buquicchio R. Иммунное старение при старении: между истощением иммунных клеток и повышением регуляции цитокинов. Clin Mol Allergy. 2017; 15:21.

PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Ди Лоренцо Дж., Ди Бона Д., Беллуццо Ф, Маккиа Л. Иммунологические и неиммунологические механизмы аллергических заболеваний у пожилых людей: биологические и клинические характеристики. Иммунное старение. 2017; 14:23.

PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Лэнг П., Митчелл В., Лапенна А., Питтс Д., Аспиналл Р. Иммунологический патогенез основных возрастных заболеваний и слабости: роль иммунного старения. Eur Geriatr Med. 2010. 1 (2): 112–21.

Google Scholar

21.

Колонна-Романо Г., Булати М., Акино А. и др. Иммунное старение В-клеток у пожилых и долгожителей. Rejuvenation Res. 2008. 11 (2): 433–9.

CAS PubMed Google Scholar

22.

Haynes L, Maue AC. Влияние старения на функцию Т-лимфоцитов. Curr Opin Immunol. 2009. 21 (4): 414–7.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Бергер Т.Г., Штейнхофф М. Зуд у пожилых пациентов — высыпания старения. Semin Cutan Med Surg. 2011; 30 (2): 113–7.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

24.

Греве М.Хронологическое старение и фотостарение дендритных клеток. Clin Exp Dermatol. 2001. 26 (7): 608–12.

CAS PubMed Google Scholar

25.

Зегарска Б., Пьеткун К., Гиемза-Кухарска П., Зегарски Т., Новацки М.С., Романска-Гоцка К. Изменения клеток Лангерганса при старении кожи. Постэпы Дерматол Алергол. 2017; 34 (3): 260–7.

PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Горанссон Л.Г., Меллгрен С.И., Линдал С., Омдал Р. Влияние возраста и пола на плотность эпидермальных нервных волокон. Неврология. 2004. 62 (5): 774–7.

CAS PubMed Google Scholar

27.

Pogatzki-Zahn EM, Pereira MP, Cremer A, et al. Периферическая сенсибилизация и потеря нисходящего торможения являются признаком хронического зуда. J Invest Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jid.2019.05.029.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Comert A, Akbas B, Kilic EZ, et al. Сопутствующие психические заболевания и алекситимия у пациентов с себорейным дерматитом: анкетное исследование в Турции. Am J Clin Dermatol. 2013. 14 (4): 335–42.

PubMed Google Scholar

29.

Арсич Арсеньевич В.С., Милобратович Д., Барак А.М., Векич Б., Маринкович Ю., Костич В.С. Лабораторное исследование пациентов с болезнью Паркинсона и себорейным дерматитом: наличие и плотность дрожжей Malassezia, их различные виды и продукция ферментов.BMC Dermatol. 2014; 14: 5.

PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Озкая Е. Атопический дерматит, развившийся у взрослых. J Am Acad Dermatol. 2005. 52 (4): 579–82.

PubMed Google Scholar

31.

Аояма Х., Танака М., Хара М., Табата Н., Тагами Х. Числовая экзема: добавление старческого ксероза и уникальной кожной реактивности к аэроаллергенам окружающей среды.Дерматология. 1999; 199 (2): 135–9.

CAS PubMed Google Scholar

32.

Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI. Клинические последствия старения кожи: кожные заболевания у пожилых людей. Am J Clin Dermatol. 2009. 10 (2): 73–86.

PubMed Google Scholar

33.

Schneider G, Driesch G, Heuft G, Evers S, Luger TA, Stander S. Психосоматические кофакторы и сопутствующие психические заболевания у пациентов с хроническим зудом.Clin Exp Dermatol. 2006. 31 (6): 762–7.

CAS PubMed Google Scholar

34.

Йосипович Г., Тан М.Б. Практическое ведение псориаза у пожилых людей: эпидемиология, клинические аспекты, качество жизни, обучение пациентов и варианты лечения. Наркотики старения. 2002. 19 (11): 847–63.

PubMed Google Scholar

35.

Хенселер Т., Кристоферс Э. Псориаз с ранним и поздним началом: характеристика двух типов вульгарного псориаза.J Am Acad Dermatol. 1985. 13 (3): 450–6.

CAS PubMed Google Scholar

36.

Lo Schiavo A, Ruocco E, Brancaccio G, Caccavale S, Ruocco V, Wolf R. Буллезный пемфигоид: этиология, патогенез и индуцирующие факторы: факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013; 31 (4): 391–9.

PubMed Google Scholar

37.

Бастуджи-Гарин С., Джоли П., Лемордант П. и др.Факторы риска буллезного пемфигоида у пожилых людей: проспективное исследование «случай-контроль». J Invest Dermatol. 2011. 131 (3): 637–43.

CAS PubMed Google Scholar

38.

Хашимото Т., Курсевич С.Д., Файн Р.А. и др. Патофизиологические механизмы зуда при буллезном пемфигоиде. J Am Acad Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.07.060.

Артикул PubMed Google Scholar

39.

Йосипович Г., Стандер С., Керби МБ и др. Серлопитант для лечения хронического зуда: результаты рандомизированного многоцентрового плацебо-контролируемого клинического исследования фазы 2. J Am Acad Dermatol. 2018; 78 (5): 882.

CAS PubMed Google Scholar

40.

Касселл Дж. А., Миддлтон Дж., Налабанда А. и др. Вспышки чесотки в десяти домах престарелых: проспективное исследование клинических особенностей, эпидемиологии и результатов лечения.Lancet Infect Dis. 2018; 18 (8): 894–902.

PubMed PubMed Central Google Scholar

41.

Sanders KM, Nattkemper LA, Rosen JD, et al. Негистаминергические медиаторы зуда повышены в коже у свиньи, моделирующей чесотку, и у пациентов с чесоткой у человека. J Invest Dermatol. 2019; 139 (4): 971–3.

CAS PubMed Google Scholar

42.

Rosen JD, Fostini AC, Yosipovitch G.Диагностика и лечение невропатического зуда. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 213–24.

CAS PubMed Google Scholar

43.

Ямаока Х., Сасаки Х., Ямасаки Х. и др. Зуд туловища неизвестного происхождения может быть симптомом диабетической полинейропатии. Уход за диабетом. 2010. 33 (1): 150–5.

PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS.Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007. 82 (11): 1341–9.

PubMed PubMed Central Google Scholar

45.

Goodkin R, Wingard E, Bernhard JD. Плечевой зуд: заболевание шейного отдела позвоночника и нейрогенный / невропатический [скорректированный] зуд. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (4): 521–4.

PubMed Google Scholar

46.

Marziniak M, Phan NQ, Raap U, et al. Плечевой зуд вследствие патологии шейного отдела позвоночника: результаты исследования магнитно-резонансной томографии. J Am Acad Dermatol. 2011. 65 (4): 756–62.

PubMed Google Scholar

47.

Кватра С.Г., Стандер С., Бернхард Д.Д., Вайсхаар Э., Йосипович Г. Брахиорадиальный зуд: пусковой механизм для генерализации зуда. J Am Acad Dermatol. 2013; 68 (5): 870–3.

PubMed Google Scholar

48.

Писони Р.Л., Викстром Б., старейшина С.Дж. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: международные результаты исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS). Пересадка нефрола Dial. 2006. 21 (12): 3495–505.

PubMed Google Scholar

49.

Цукер И., Йосипович Г., Дэвид М., Гафтер Ю., Бонер Г. Распространенность и характеристика уремического зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе: уремический зуд по-прежнему является серьезной проблемой для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.J Am Acad Dermatol. 2003. 49 (5): 842–6.

PubMed Google Scholar

50.

Хашимото Т., Йосипович Г. Зуд как системное заболевание. J Allergy Clin Immunol. 2019; 144 (2): 375–380.

PubMed Google Scholar

51.

Тупая ММ, Кремер А.Е. Лечение хронического зуда печени. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 293–300.

PubMed Google Scholar

52.

Bergasa NV. Зуд холестаза. В: Карстенс Э., Акияма Т., редакторы. Зуд: механизмы и лечение. Границы неврологии. Бока-Ратон: CRC; 2014.

Google Scholar

53.

Хейткемпер Т., Хофманн Т., Фан Н.К., Стандер С. Аквагенный зуд: сопутствующие заболевания и клинические характеристики зуда. J Dtsch Dermatol Ges. 2010. 8 (10): 797–804.

PubMed Google Scholar

54.

Теффери А., Руми Э., Финацци Г. и др. Выживаемость и прогноз среди 1545 пациентов с современной истинной полицитемией: международное исследование. Лейкемия. 2013. 27 (9): 1874–81.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

55.

Хашимото Т., Розен Дж. Д., Сандерс К. М., Йосипович Г. Возможная роль базофилов в хроническом зуде. Exp Dermatol. 2018. https://doi.org/10.1111/exd.13705.

Артикул PubMed Google Scholar

56.

Gobbi PG, Attardo-Parrinello G, Lattanzio G, Rizzo SC, Ascari E. Сильный зуд должен быть B-симптомом болезни Ходжкина. Рак. 1983; 51 (10): 1934–6.

CAS PubMed Google Scholar

57.

Роу Б., Йосипович Г. Лечение паранеопластического зуда. Curr Probl Dermatol. 2016; 50: 149–54.

PubMed Google Scholar

58.

Рубенштейн М., Дувик М.Кожные проявления болезни Ходжкина. Int J Dermatol. 2006. 45 (3): 251–6.

PubMed Google Scholar

59.

Вий А., Дувик М. Распространенность и тяжесть зуда при кожной Т-клеточной лимфоме. Int J Dermatol. 2012. 51 (8): 930–4.

PubMed Google Scholar

60.

Миллс К.С., Кватра С.Г., Фенеран А.Н. и др. Зуд и боль при немеланомном раке кожи: боль как важный признак плоскоклеточного рака кожи.Arch Dermatol. 2012. 148 (12): 1422–3.

PubMed PubMed Central Google Scholar

61.

Йосипович Г. Хронический кожный зуд: паранеопластический признак. Dermatol Ther. 2010. 23 (6): 590–6.

PubMed PubMed Central Google Scholar

62.

Скуг И. Психиатрические расстройства у пожилых людей. Может J Психиатрия. 2011. 56 (7): 387–97.

PubMed Google Scholar

63.

Lee HG, Stull C, Yosipovitch G. Психиатрические расстройства и зуд. Clin Dermatol. 2017; 35 (3): 273–80.

PubMed Google Scholar

64.

Шевченко А., Вальдес-Родригес Р., Йосипович Г. Причины, патофизиология и лечение кожного зуда у пожилых пациентов. Clin Dermatol. 2018; 36 (2): 140–51.

PubMed Google Scholar

65.

Фаулер Э., Мадерал А, Йосипович Г.Вызванные лечением иллюзии инвазии, связанные с повышенным уровнем дофамина в головном мозге. Acta Derm Venereol. 2019; 99 (3): 327–8.

PubMed Google Scholar

66.

Steckelings UM, Artuc M, Wollschlager T, Wiehstutz S, Henz BM. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента как индукторы побочных кожных реакций. Acta Derm Venereol. 2001. 81 (5): 321–5.

CAS PubMed Google Scholar

67.

Reich A, Stander S, Szepietowski JC. Зуд, вызванный лекарствами: обзор. Acta Derm Venereol. 2009. 89 (3): 236–44.

PubMed Google Scholar

68.

Reich A, Szepietowski JC. Зуд, вызванный опиоидами: обновленная информация. Clin Exp Dermatol. 2010. 35 (1): 2–6.

CAS PubMed Google Scholar

69.

Сибо В. Дерматологические реакции на ингибиторы иммунных контрольных точек: кожная токсичность и иммунотерапия.Am J Clin Dermatol. 2018; 19 (3): 345–61.

PubMed Google Scholar

70.

Fischer A, Rosen AC, Ensslin CJ, Wu S, Lacouture ME. Зуд от противоопухолевых агентов, нацеленных на EGFR, BRAF и CTLA-4. Dermatol Ther. 2013. 26 (2): 135–48.

PubMed Google Scholar

71.

Калааджи А.Н., Валло В. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование для оценки эффективности активного увлажняющего лосьона с коллоидным защитным средством овсянки по сравнению с его носителем для облегчения ксероза.J Drugs Dermatol. 2014; 13 (10): 1265–8.

PubMed Google Scholar

72.

Пазьяр Н. , Ягоби Р., Казеруни А., Фейли А. Овсяные хлопья в дерматологии: краткий обзор. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2012; 78 (2): 142–145.

PubMed Google Scholar

73.

Пан М., Хейнеке Г., Бернардо С., Цуй С., Левитт Дж. Мочевина: всесторонний обзор клинической литературы. Дерматол Интернет J.2013; 19 (11): 20392.

PubMed Google Scholar

74.

Янг Т.А., Патель Т.С., Камачо Ф. и др. Лосьон против зуда на основе прамоксина более эффективен, чем контрольный лосьон, для лечения уремического зуда у взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе. J Dermatolog Treat. 2009. 20 (2): 76–81.

CAS PubMed Google Scholar

75.

Йосипович Г., Самуэль Л.С. Невропатический и психогенный зуд.Dermatol Ther. 2008. 21 (1): 32–41.

PubMed Google Scholar

76.

Андерсен Х. Х., Арендт-Нильсен Л., Эльберлинг Дж. Капсаицин для местного применения 8% для лечения состояний невропатического зуда. Clin Exp Dermatol. 2017; 42 (5): 596–8.

CAS PubMed Google Scholar

77.

Андерсен Х. Х., Санд С., Элберлинг Дж. Значительная вариабельность эффективности местных пластырей с 8% капсаицином при лечении хронического зуда у 3 пациентов с парестетической ноталгией.Ann Dermatol. 2016; 28 (1): 86–9.

PubMed PubMed Central Google Scholar

78.

Laklouk M, Baranidharan G. Профиль 8% пластыря с капсаицином для лечения нейропатической боли, связанной с постгерпетической невралгией: безопасность, эффективность и приемлемость для пациентов. Пациент предпочитает Adher. 2016; 10: 1913–8.

Google Scholar

79.

Zeidler C, Luling H, Dieckhofer A, et al. Кожный пластырь с капсаицином 8%: многообещающее лечение брахиорадиального зуда? Br J Dermatol. 2015; 172 (6): 1669–71.

CAS PubMed Google Scholar

80.

Ли Х.Г., Гроссман С.К., Вальдес-Родригес Р. и др. Местный кетамин-амитриптилин-лидокаин при хроническом зуде: ретроспективное исследование, оценивающее эффективность и переносимость. J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (4): 760–1.

PubMed Google Scholar

81.

Потеруча Т.Дж., Мерфи С.Л., Дэвис, доктор медицины и др. Актуальный амитриптилин-кетамин для лечения брахиорадиального зуда. JAMA Dermatol. 2013. 149 (2): 148–50.

PubMed Google Scholar

82.

Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Бергер Т.Г. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 2. Ведение и лечение атопического дерматита с помощью местной терапии. J Am Acad Dermatol. 2014. 71 (1): 116–32.

PubMed PubMed Central Google Scholar

83.

Гупта АК, Верстег С.Г. Местное лечение себорейного дерматита лица: систематический обзор. Am J Clin Dermatol. 2017; 18 (2): 193–213.

PubMed Google Scholar

84.

Ропке М.А., Алонсо К., Юнг С. и др. Влияние глюкокортикоидов на липиды рогового слоя и функцию кожи человека — подробный липидомный анализ. J Dermatol Sci. 2017; 88 (3): 330–8.

PubMed Google Scholar

85.

Stander S, Schurmeyer-Horst F, Luger TA, Weisshaar E. Лечение зудящих заболеваний местными ингибиторами кальциневрина. Ther Clin Risk Manag. 2006. 2 (2): 213–8.

PubMed PubMed Central Google Scholar

86.

Gisondi P, Ellis CN, Girolomoni G. Пимекролимус в дерматологии: атопический дерматит и не только. Int J Clin Pract. 2005. 59 (8): 969–74.

CAS PubMed Google Scholar

87.

Кайлас А. Кризаборол: новый и эффективный нестероидный препарат для местного применения при атопическом дерматите. Dermatol Ther. 2017; 30 (5): e12533.

Google Scholar

88.

Endo JO, Wong JW, Norman RA, Chang ALS. Гериатрическая дерматология: часть I. Гериатрическая фармакология для дерматолога. J Am Acad Dermatol. 2013; 68 (4): 521.

PubMed Google Scholar

89.

Trevor A, Katzung B, Kruidering-Hall M.Фармакологический осмотр Кацунга и Тревора и обзор совета директоров. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2013.

Google Scholar

90.

Хатчисон Л., Слипер Р., Асал Н. Основы гериатрической фармакотерапии: научно обоснованный подход. Bethesda: ASHP; 2015.

Google Scholar

91.

Американское гериатрическое общество. Обновленные критерии AGS Beers Criteria® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей.J Am Geriatr Soc. 2019; 67 (4): 674–94.

Google Scholar

92.

Gray SL, Anderson ML, Dublin S, et al. Кумулятивное использование сильных холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование. JAMA Intern Med. 2015; 175 (3): 401–7.

PubMed PubMed Central Google Scholar

93.

Асеро Р., Тедески А., Куньо М. Лечение хронической крапивницы. Immunol Allergy Clin North Am.2014; 34 (1): 105–16.

PubMed Google Scholar

94.

Stander S, Bockenholt B, Schurmeyer-Horst F, et al. Лечение хронического зуда селективными ингибиторами обратного захвата серотонина пароксетином и флувоксамином: результаты открытого исследования с двумя группами, подтверждающего концепцию. Acta Derm Venereol. 2009. 89 (1): 45–51.

PubMed Google Scholar

95.

Майо MJ, Handem I, Saldana S, Jacobe H, Getachew Y, Rush AJ.Сертралин как средство первой линии при холестатическом зуде. Гепатология. 2007. 45 (3): 666–74.

CAS PubMed Google Scholar

96.

Pongcharoen P, Fleischer AB Jr. Основанный на фактических данных обзор системных методов лечения зуда. Eur J Pain. 2016; 20 (1): 24–31.

CAS PubMed Google Scholar

97.

Torvinen-Kiiskinen S, Tolppanen AM, Koponen M, et al.Использование антидепрессантов и риск переломов шейки бедра среди местных жителей с болезнью Альцгеймера и без нее. Int J Geriatr Psychiatry. 2017; 32 (12): e107–15.

PubMed Google Scholar

98.

Хандли Дж. Л., Йосипович Г. Миртазапин для уменьшения ночного зуда у пациентов с хроническим зудом: пилотное исследование. J Am Acad Dermatol. 2004. 50 (6): 889–91.

PubMed Google Scholar

99.

Поттс, Джорджия, Херли, MY. Псориаз у гериатрической популяции. Clin Geriatr Med. 2013. 29 (2): 373–95.

PubMed Google Scholar

100.

Гупта М.А., Пур Д.Р., Вуйчич Б., Гупта А.К. Использование противоэпилептических стабилизаторов настроения в дерматологии. Clin Dermatol. 2018; 36 (6): 756–64.

PubMed Google Scholar

101.

Matsuda KM, Sharma D, Schonfeld AR, Kwatra SG. Габапентин и прегабалин для лечения хронического зуда.J Am Acad Dermatol. 2016; 75 (3): 619.

CAS PubMed Google Scholar

102.

Reszke R, Szepietowski JC. Терминальная стадия хронического зуда почечной недостаточности и его лечение. Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 277–92.

CAS PubMed Google Scholar

103.

Ганеш А., Максвелл LG. Патофизиология и лечение зуда, вызванного опиоидами. Наркотики. 2007. 67 (16): 2323–33.

CAS PubMed Google Scholar

104.

Даун А.Г., Йосипович Г. Буторфанол для лечения трудноизлечимого зуда. J Am Acad Dermatol. 2006. 54 (3): 527–31.

PubMed Google Scholar

105.

Phan NQ, Bernhard JD, Luger TA, Stander S. Противозудное лечение системными антагонистами мю-опиоидных рецепторов: обзор. J Am Acad Dermatol. 2010. 63 (4): 680–8.

CAS PubMed Google Scholar

106.

Фаулер Э., Йосипович Г. Управление хроническим зудом: методы лечения, выходящие за рамки тех, которые нацелены на иммунную систему. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.anai.2019.01.016.

Артикул PubMed Google Scholar

107.

Phan NQ, Lotts T, Antal A, Bernhard JD, Stander S. Системные агонисты каппа-опиоидных рецепторов при лечении хронического зуда: обзор литературы.Acta Derm Venereol. 2012. 92 (5): 555–60.

PubMed Google Scholar

108.

Cowan A, Kehner GB, Inan S. Нацеливание на зуд с помощью лигандов, селективных для каппа-опиоидных рецепторов. Handb Exp Pharmacol. 2015; 226: 291–314.

CAS PubMed Google Scholar

109.

Mathur VS, Kumar J, Crawford PW, Hait H, Sciascia T. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование таблеток налбуфина ER для лечения уремического зуда.Am J Nephrol. 2017; 46 (6): 450–8.

CAS PubMed Google Scholar

110.

Simpson EL, Akinlade B, Ardeleanu M. Две фазы 3 испытания дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med. 2017; 376 (11): 1090–1.

PubMed Google Scholar

111.

Blauvelt A, de Bruin-Weller M, Gooderham M, et al. Долгосрочное лечение атопического дерматита средней и тяжелой степени тяжести с помощью дупилумаба и сопутствующих местных кортикостероидов (LIBERTY AD CHRONOS): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3, рассчитанное на 1 год.Ланцет. 2017; 389 (10086): 2287–303.

CAS PubMed Google Scholar

112.

Ou Z, Chen C, Chen A, Yang Y, Zhou W. Нежелательные явления дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: метаанализ. Int Immunopharmacol. 2018; 54: 303–10.

CAS PubMed Google Scholar

113.

Эриксон С., Нахмиас З., Росман И.С., Ким Б.С. Иммуномодуляторы как противозудные.Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 325–34.

CAS PubMed Google Scholar

114.

Oetjen LK, Mack MR, Feng J, et al. Сенсорные нейроны кооптируют классические иммунные сигнальные пути, чтобы опосредовать хронический зуд. Клетка. 2017; 171 (1): 217.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

115.

McEwen MW, Fite EM, Yosipovitch G, Patel T. Лекарства на горизонте для лечения хронического зуда.Dermatol Clin. 2018; 36 (3): 335–44.

CAS PubMed Google Scholar

116.

Стандер С., Квон П., Хирман Дж. И др. Серлопитант уменьшал зуд у пациентов с узловатой почесухой в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы 2. J Am Acad Dermatol. 2019; 80 (5): 1395–402.

PubMed Google Scholar

117.