Высокое прикрепление уздечки нижней губы: Виды уздечек губ и языка. Показания к пластике уздечек губ и языка

В анатомии уздечкой называют тонкую эластичную складку слизистой оболочки рта. В полости рта имеется три уздечки: две из них соединяют середины внутренних поверхностей губ с деснами, одна с внутренней стороны языка управляет его подвижностью. Их положение, длина и эластичность у каждого человека определяются индивидуальными особенностями. При укороченности, неэластичности и неправильном прикреплении рекомендуется подрезание уздечки,  позволяющее избежать многих функциональных, логопедических и стоматологических проблем в дальнейшем. Подрезание уздечки под языком достаточно часто делают новорожденным в роддоме, когда она из-за сильной укороченности затрудняет процесс сосания груди.

Виды уздечек, к чему приводят неправильные уздечки

В ротовой полости у человека имеется всего 3 типа уздечек:

1) Уздечка верхней губы

Представляет собой вертикально расположенную складку, соединяющую десну над верхними центральными резцами с внутренней поверхностью верхней губы. Нижний край соединения в норме находится выше основания десневого сосочка. Неправильное прикрепление, неэластичность, массивность уздечки приводит к ограничению подвижности верхней губы, ее вздернутости с обнажением верхних зубов и десны.

Последствиями этого могут стать: нарушения прикуса, деформации зубного ряда, отхождение десны от верхних резцов, заболевания пародонта, неправильное произношение лабиализованных звуков, косметические недостатки внешности. Вплетение гребня уздечки верхней губы в десневой сосочек является основной причиной появления истинной диастемы – щели между верхними резцами.

2) Уздечка нижней губы

Представляет собой вертикально расположенную складку, соединяющую десну под нижними центральными резцами с внутренней поверхностью нижней губы.

Неправильное прикрепление одной стороной высоко к губе, другой — в десневой сосочек, массивность и неэластичность этой уздечки приводит к развитию аномалий прикуса, ретракции десны с обнажением корней нижних резцов, заболеваниям пародонта, дефектам произношения ряда звуков.

3) Уздечка языка

Представляет собой складку, расположенную  вдоль внутренней стороны языка от его середины до основания десен нижних резцов. С ее помощью человек управляет подвижностью языка, регулирует речевую, жевательную и дыхательную функции.

Слишком короткая или неправильно прикрепленная уздечка языка является врожденной патологией, называемой анкилоглоссией. Ее может выявить неонатолог сразу после рождения ребенка, в этом случае у младенца затруднены сосательные движения, и он плохо набирает вес.

У детей дошкольного возраста неправильная уздечка языка приводит к задержке развития нижней челюсти, речевым нарушениям, формированию неправильного прикуса, дискомфорту. Диагностировать анкиглоссию может логопед, ортодонт или стоматолог.

Методы подрезания уздечек

Выбор метода подрезания уздечки зависит от конкретной патологии. Операцию проводят под местной анестезией при помощи скальпеля, специальных ножниц  или стоматологического лазера.

Использование лазера делает операцию безболезненной и бескровной, позволяет обойтись без наложения швов.

У новорожденных детей анестезию и наложение швов не применяют.

• Метод рассечения уздечки (френулотомия). После поперечного разреза уздечки ее боковые края стягиваются и сшиваются в поперечном направлении.
• Метод иссечения уздечки (френулоэктомия). С помощью зажима уздечка растягивается, затем иссекается между передними резцами. Прилегающая к разрезу слизистая отслаивается, края ранки сближаются и сшиваются.
• Метод перемещения места прикрепления уздечки (френулопластика). Уздечку вертикально разрезают посередине, затем с обоих концов разреза делают еще по одному надрезу под острым углом. Получаются треугольные лоскуты ткани, которые отслаивают, сдвигают друг к другу и сшивают в поперечном направлении.

После подрезания уздечки для закрепления результата и тренировки мышц, поднимающих кончик языка, необходимо выполнять специальные логопедические упражнения.

Похожие статьи:

6. Короткие уздечки губ и языка

К врожденным порокам развития отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области и полости рта относятся аномалии уздечек губ и языка. Как правило, порок развития заключается в том, что уздечки короткие или аномально (низко или высоко) прикреплены.

При данной патологии постоянное натяжение мягких тканей во время функций может привести к хронической травме, анемизации и нарушению трофики тканей с последующим развитием воспалительных процессов со стороны пародонта. Кроме того, короткие уздечки часто — причина некоторых функциональных нарушений и зубочелюстных аномалий у детей.

Патология в детском возрасте встречается очень часто. С полным основанием можно сказать, что операция пластики короткой уздечки губы или языка (кроме операции удаления зуба) является наиболее частым плановым оперативным вмешательством в хирургическом кабинете детской стоматологической поликлиники.

6.1. Короткая уздечка верхней губы

Уздечка верхней губы — это складка слизистой оболочки, разделяющая свод преддверия полости рта по средней линии. При короткой уздечке верхней губы основная причина обращения больных к врачу — эстетический недостаток: наличие диастемы между центральными резцами на верхней челюсти. Гораздо реже дети обращаются с жалобами на наличие воспалительно-дистрофических явлений в пародонте центральных резцов. Клинически в детском возрасте целесообразно выделять два типа коротких уздечек верхней губы.

Первый тип — уздечка верхней губы толстая, мощная, треугольной формы и короткая. Нижний полюс ее вплетается в резцовый сосочек на небе или в межзубной сосочек между центральными резцами. При оттягивании верхней губы сосочек бледнеет или даже смещается, обнажая шейки зубов. В толще уздечки определяется плотный соединительно-тканной тяж, фиксированный к кости по средней линии. Подвижность верхней губы при этом несколько ограничена. Диастема при таком типе уздечки, как правило, широкая, свыше 3 мм. Иногда наблюдаются признаки воспаления десны и краевого пародонта (кровоточивость, мягкий зубной налет и др.) вследствие постоянной травматизации десневого сосочка во время приема пищи.

Второй тип — уздечка верхней губы короткая, тонкая, иногда прозрачная, в виде дубликатуры слизистой, которая прикрепляется к гребню альвеолярного отростка между центральными резцами. В этом случае нередко можно говорить не столько о короткой уздечке верхней губы, сколько о низком ее прикреплении с возникновением диастемы, а иногда и воспалительно-дистрофических заболеваний в пародонте. Диастемы при таком типе уздечки, как правило, неширокие — 2-3 мм.

При клиническом обследовании этих больных в обязательном порядке необходимо обращать внимание на ширину и вид диастемы, а также другие аномалии со стороны центральных резцов. Как известно, диастема затрудняет произношение зубных звуков и относится к эстетическим недостаткам. Некоторые авторы (Х.А. Каламкаров, 1970) различают истинную и ложную диастемы.

Истинная диастема — это чаще всего наследственное заболевание, при котором в интактном зубном ряду имеется щель между центральными резцами, а также толстая и мощная уздечка верхней губы, волокна которой вплетаются в резцовый сосочек. На рентгенограмме определяется уплотненный небный шов.

Ложная диастема — это приобретенное заболевание вследствие адентии боковых резцов, аномалии формы или размеров резцов, наличия сверхкомплектных зубов между центральными резцами, вредных привычек и др. В этих случаях уздечка верхней губы может имеет нормальные размеры.

Однако наибольшее практическое значение имеет клинико-рентгенологическое разделение диастем на три типа (Ф.Я. Хорошилкина, 1982):

1. Диастема с дивергенцией коронок центральных резцов от средней линии.

2. Диастема с корпусным латеральным смещением центральных резцов от средней линии.

3. Диастема с дивергенцией корней центральных резцов от средней линии.

Помимо этого диастемы подразделяют и по их ширине. Мы считаем, что диастему от 4 мм и больше следует считать широкой с обязательным рентгенографическим обследованием детей. Кроме того, рентгенологическое обследование больных при диастеме показано при выявлении аномалий со стороны центральных резцов (ретенция, вестибюлярное или оральное положение и др.) с целью уточнения диагноза и составления плана хирургического и ортодонтического лечения. Таким образом, для постановки диагноза, помимо клинического, многие дети нуждаются в рентгенологическом обследовании.

Тип короткой уздечки верхней губы и вид диастемы (с учетом возраста ребенка) во многом определяет способ хирургического вмешательства и характер последующего ортодонтического лечения.

Показание к операции пластики короткой уздечки верхней губы — наличие диастемы и (или) наличие воспалительно-дистрофических изменений в области пародонта центральных резцов. Следует подчеркнуть, что укороченная уздечка верхней губы сама по себе не может явиться показанием к хирургическому вмешательству, если нет иных патологических состояний (диастема, гингивит и т.п.).

Поскольку тремы и диастемы в молочном (временном) прикусе — физиологическим состоянием, то оптимальный срок для проведения пластики короткой уздечки верхней губы — возраст 7-8 лет, т.е. после прорезывания 11 и 21 зубов. Имеются наблюдения, когда диастема во временном прикусе ликвидируется после прорезывания постоянных зубов. Некоторые авторы (Т.Ф. Виноградова, 1983 и др.) в отдельных случаях рекомендуют операцию проводить после прорезывания 12 и 22 зубов. Оперативное вмешательство в более раннем возрасте проводится очень редко и только при постоянном травмировании уздечки или воспалении в области пародонта центральных резцов.

Имеется несколько способов пластики короткой уздечки верхней губы.

В тех случаях, когда уздечка верхней губы тонкая, короткая и низко прикреплена, можно применять наиболее простой метод пластики уздечки верхней губы путем «пересадки» основания уздечки к переходной складке. Во время операции под местной анестезией или наркозом, нижний полюс уздечки верхней губы V-образным разрезом отсекают от гребня альвеолярного отростка между 11 и 21 зубами и после оттягивания верхней губы, «пересаживают» выше на 1,0 — 1,5 см. Соединительно-тканной тяж в глубине раны под уздечкой рассредотачивают. Во время этой операции возможна частичная френулэктомия, т.е. иссечение нижнего соединительно-тканного полюса уздечки. Рана на слизистой верхней губы ушивается, а на альвеолярном отростке укрывается йодоформной марлей.

Если же уздечка верхней губы короткая, тонкая и прозрачная, в виде дубликатуры слизистой, то возможна операция «френулэктомии», т.е. полного иссечения короткой уздечки верхней губы (Е.В. Боровский, 1987) с ушиванием раны на губе в вертикальном направлении. Однако многие считают такой способ пластики короткой уздечки верхней губы порочным (Б.Д. Кабаков, 1985 и др.).

В тех случаях, когда уздечка верхней губы толстая, мощная и короткая, показана пластика уздечки встречными треугольными лоскутами (по Лимбергу) с углами не менее 60 градусов (Z-пластика). Во время этой операции происходит истинное удаление тканей в передне-заднем направлении. При этом также показано рассечение соединительно-тканного тяжа в глубине раны по ходу уздечки.

В случае если ширина диастемы больше 4 мм, а также, если ребенку больше 12 лет (в постоянном прикусе), во время операции пластики короткой уздечки верхней губы показано проведение линейной компактостеотомии или даже остеотомии между 11 и 21 зубами с целью ослабления плотного небного шва и ускорения сроков последующего ортодонтического лечения. Кроме того, компактостеотомия часто показана в постоянном прикусе при лечении диастем 2-го и 3-го типа. Если же причина диастемы — ретинированный сверхкомплектный зуб, расположенный между корнями 11 и 21 зубов, операцию следует начинать с удаления сверхкомплектного зуба.

Все дети после пластики короткой уздечки верхней губы (при наличии диастемы) нуждаются в ортодонтическом лечении, которое следует начинать через 10-14 дней после операции.

6.2. Короткая уздечка языка

Короткая уздечка языка — это врожденный порок развития, ограничивающий подвижность языка и часто ведущий к функциональным и анатомическим изменениям в зубочелюстной системе ребенка.

При короткой уздечке языка, вследствие прикрепления передней трети языка к тканям дна полости рта в грудном возрасте часто затрудняется акт сосания, а в более позднем возрасте нарушается функция глотания и речи (произношение звуков р, л, с, шипящих и др.). Неправильное расположение кончика языка во время функции и в состоянии покоя обуславливает типичные аномалии прикуса. Так, бипрогнатический прикус формируется за счет упора кончика языка во время глотания во фронтальные зубы обеих челюстей. Если же кончик языка прокладывается между зубами, формируется открытый прикус. При значительном укорочении уздечки языка он даже в состоянии покоя постоянно давит на зубы нижней челюсти, что может привести к формированию мезиального прикуса. Особенно велика вероятность этого у детей с нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин, при сосании языка или верхней губы, ранней потере временных жевательных зубов и др. В то же время следует отметить, что укорочение уздечки языка не обязательно ведет к вышеуказанным анатомическим или функциональным нарушениям.

Клинически в детском возрасте целесообразно (с практической точки зрения) выделять 2 типа короткой уздечки языка.

Первый тип — уздечка языка короткая, ограничивает подвижность кончика языка, который во время функции раздвоен. Ребенок не может достать кончиком языка небо, облизать губы и т.п. При бимануальном обследовании, при оттягивании кончика языка кверху и боковом освещении выявляется, что уздечка языка тонкая, прозрачная, в виде дубликатуры (двойной складки) слизистой без включения крупных сосудов и соединительно-тканных тяжей.

Второй тип — уздечка языка короткая, толстая и мощная. Подвижность кончика языка также ограничена. Кончик языка раздвоен, особенно во время функции. При оттягивании кончика и тела языка кверху в боковом освещении уздечка языка толстая, непрозрачная. В толще ее имеются соединительно-тканные тяжи, просматриваются крупные сосуды.

Клиническое обследование этих детей должно предусматривать обязательное исследование функции глотания и речи, а также состояние прикуса.

Показание к операции пластики короткой уздечки языка у детей — наличие функциональных нарушений (сосание, глотание, речь) и (или) наличие аномалий прикуса. Оперативное вмешательство следует проводить или в период новорожденности, или после 3-4 лет.

В периоде новорожденности показанием к проведению операции явялются жалобы на нарушение функций сосания и глотания, что затрудняет процесс вскармливания ребенка. При отсутствии жалоб оперативное вмешательство в данном возрасте нецелесообразно и его следует отложить.

В периоде новорожденности проводится, как правило, паллиативное оперативное вмешательство — рассечение короткой уздечки языка до пределов нормальных границ ее прикрепления. При этом под местной аппликационной анестезией ассистент приподнимает кончик и тело языка кверху, а хирург ножницами рассекает уздечку в поперечном направлении. Если уздечка тонкая, то данное оперативное вмешательство несложное, а кровотечение после операции незначительное и легко останавливается. Эту операцию часто проводят еще в роддоме или амбулаторно в условиях поликлиники. Однако опыт показывает, что после подобных операций часто выявляется рецидив заболевания в более старшем возрасте (3-4 года).

Если же уздечка языка у новорожденных толстая и мощная, то подобная операция в амбулаторных условиях чревата сильным кровотечением или повреждением выводных протоков слюнных желез. В этом случае вопрос о целесообразности проведения операции в периоде новорожденности должен решаться индивидуально, а само оперативное вмешательство следует проводить под наркозом и в стационаре.

В возрасте 3-4 лет и далее (по мере диагностики) пластика короткой уздечки языка показана при нарушении функции речи и глотания или (и) при наличии аномалий прикуса. При отсутствии подобных показаний оперативное вмешательство не показано или его следует отложить.

Существуют два основных способа пластики короткой уздечки языка, которые зависят в основном от типа или вида короткой уздечки языка. Однако вне зависимости от способа оперативного вмешательства следует подчеркнуть, что залог успешного проведения операции у детей, особенно у детей младшего возраста — общее обезболивание и фиксация кончика языка, путем наложения на него лигатуры (держалки) до начала операции.

Если уздечка языка короткая, тонкая, в виде дубликатуры слизистой (первый тип), то наиболее целесообразна пластика уздечки путем ее поперечного рассечения. При этом производят поперечное рассечение уздечки языка в средней трети или отсечение уздечки языка от его нижней поверхности до полного освобождения кончика языка. Выдвигая (с помощью лигатуры) язык максимально кверху и кпереди, горизонтальную рану переводят в ромбовидную, а затем и в вертикальную, которую ушивают наглухо в передне-заднем направлении (Dechaume, 1935). Данное оперативное вмешательство возможно вследствие большой подвижности и эластичности слизистой оболочки языка и дна полости рта. Операция позволяет восстановить подвижность кончика языка при значительном укорочении уздечки, когда чистая Z-пластика может не дать желаемого результата. Недостаток этой операции — частичный рецидив заболевания в отдаленном периоде за счет сокращения послеоперационного рубца в передне-заднем направлении.

Если уздечка языка короткая, толстая, мощная, а кончик языка фиксирован к тканям дна полости рта и малоподвижен (второй тип), то наиболее целесообразна операция пластики короткой уздечки языка встречными треугольными лоскутами по Лимбергу (Z-пластика) с углами не менее 60 градусов. Срединный разрез при этом проводят по гребню уздечки языка от кончика его до выводных протоков слюнных желез. Это оперативное вмешательство в детском возрасте следует проводить только под общим обезболиванием.

Все дети после пластики короткой уздечки языка нуждаются в миогимнастике для мышц языка для восстановления подвижности кончика языка и нормализации нарушенных функций. С этой же целью должно проводиться логопедическое обучение детей. При нарушениях прикуса дети дополнительно нуждаются в ортодонтическом лечении.

6.3. Короткая уздечка нижней губы

Короткая уздечка нижней губы может быть как самостоятельным заболеванием, так и заболеванием, сочетающимся с мелким преддверием полости рта.

Основная причина обращения больных к врачу-стоматологу — жалобы на кровоточивость десны, усиливающуюся при чистке зубов и обнажение шеек центральных резцов на нижней челюсти. Анамнестически можно установить, что эти патологические явления, как правило, возникают после прорезывания постоянных зубов и практически никогда не бывают в молочном прикусе.

Клиническое обследование ребенка следует начинать с горизонтального отведения нижней губы. Если при этом уздечка представлена высоким гребнем, разделяющим свод преддверия по средней линии, а глубина преддверия полости рта по обе стороны от уздечки в пределах нормы, то с полным основанием можно говорить о врожденном пороке развития уздечки нижней губы. Укорочение уздечки нижней губы и ее прикрепление к десневому сосочку между 41 и 31 зубами ведет к тому, что при оттягивании губы десневой сосочек бледнеет. Во многих случаях он как бы отрывается (отслаивается) от шеек зубов с возникновением атрофии или рецессии десны, с обнажением шеек или даже корней этих зубов.

Помимо этого у большинства больных имеется повышенная кровоточивость десневого сосочка, его воспаление, а также отложение мягкого и даже твердого зубного налета. У некоторых больных выявляется патологическая подвижность 41 и 31 зубов, наличие зубодесневых карманов. При рентгенологическом обследовании этих больных выявляется деструктивные изменения в костной ткани с резорбцией межзубной перегородки. Факторы риска формирования патологии пародонта у этих больных — глубокий травмирующий прикус, диастема, оральное положение одного из центральных резцов на нижней челюсти и другие зубочелюстные аномалии.

Патогенез патологии со стороны тканей пародонта можно объяснить хронической травмой десны при откусывании пищи, при движении нижней губы и т.п. вследствие укорочения уздечки и (или) ее высокого прикрепления. Кроме того, заболевания тканей пародонта в области 41 и 31 зубов могут возникать вследствие функциональной незрелости тканей пародонта после прорезывания зубов, незаконченным формированием корней этих зубов, а также недоразвитием апикального базиса нижней челюсти во фронтальном отделе, когда прорезавшиеся центральные резцы с несформированными корнями окружены тонким слоем костной ткани альвеолы. В этих случаях даже обычная в функциональном отношении нагрузка на эти зубы может оказаться чрезмерной с развитием патологии пародонта.

Следует подчеркнуть, что симптомы заболевания краевого пародонта при короткой уздечке нижней губы проявляется только в области 41 и 31 зубов, в отличие от мелкого преддверия полости рта, когда подобная патология имеется, как правило, от 43 до 33 зубов.

Исходя из вышеизложенного, мы считаем, что операция пластики короткой уздечки нижней губы должна проводиться в возрасте не ранее 7-8 лет. Показание к операции — наличие воспалительных или воспалительно-дистрофических изменений в области пародонта 41 и 31 зубов, а также наличие диастемы между этими зубами.

Оперативному вмешательству должно предшествовать консервативное лечение у терапевта-стоматолога с целью нормализации гигиены полости рта и купирования воспалительного процесса.

Поскольку основным в патогенезе заболевания — натяжение уздечки нижней губы и хроническая травма пародонта, то главной задачей операции пластики уздечки нижней губы должно быть устранение этого натяжения путем удлинения тканей в передне-заднем направлении. Наиболее оптимальный способ реализации этой задачи — пластика уздечки встречными треугольными лоскутами по Лимбергу (Z-пластика) с углами не менее 60 градусов. Срединный разрез при этом проводят по гребню короткой уздечки нижней губы. Во время этой операции следует рассредоточить до переходной складки фиброзный тяж, фиксирующий уздечку к альвеолярному отростку челюсти.

В послеоперационном периоде показаны массаж и физиолечение с целью формирования эластичного и малозаметного рубца. Возможно применение пластинки с вестибюлярным пелотом.

Другие способы пластики короткой уздечки нижней губы (отсечение ее от альвеолярного отростка, отсечение уздечки от нижней губы, пересечение уздечки) малоэффективны, а во многих случаях даже порочны, так как не устраняют механизм формирования патологии. Опыт показывает, что эти операции, как правило, ведут к рецидиву заболевания или даже усугублению его.

Все дети, имеющие аномалии со стороны фронтальных зубов обеих челюстей и (или) аномалии прикуса (особенно глубокий прикус), нуждаются в послеоперационном периоде в обязательном ортодонтическом лечении. В противном случае, даже после успешного проведенной операции, патология пародонта в области 41 и 31 зубов сохраняется или даже прогрессирует. При наличии признаков прямого травматического узла во фронтальном отделе (по В.Ю. Курляндскому, 1969) хирургическое лечение во многих случаях следует отложить до ликвидации указанной патологии.

Уздечки губ и языка |

Уздечки губ и языка

Уздечки губ и языка – важные составляющие нормального развития зубочелюстной системы. Они представляют собой складки слизистой, которые в норме располагаются по средней линии и осуществляют дополнительное прикрепление губ и языка к челюстным костям.

От этих маленьких, вроде бы, частичек организма, многое зависит: правильная речь и прикус, способность нормально жевать, эстетика лица и улыбки, а так же своевременное развитие обоих челюстей. Разберемся, в каком возрасте и зачем необходимо подрезание уздечки.

Уздечка языка

Укороченная уздечка мешает младенцу правильно сосать, он не может нормально питаться, часто это приводит к отставанию в росте и весе от сверстников. Поэтому сразу после рождения ребенка, врачи осматривают его полость рта, и сами, одним движением, подрезают малышу уздечку языка, если она укорочена. Родителям не стоит бояться, что ребенку причинят боль, так как новорожденный, испытавший послеродовой стресс, не испытывает болевых ощущений. После подрезания, малыша сразу же прикладывают к материнской груди, ведь материнское молоко – лучшее кровоостанавливающее средство и естесственный антисептик. В последнее время, малышей с укороченной уздечкой часто направляют к стоматологам: тогда подрезание проводится в любое время, пока ребенок находится на грудном вскармливании (считается: чем раньше, тем лучше).

Иногда укороченная уздечка у подросших малышей служит причиной неправильного произношения некоторых звуков, как правило, нёбных: «р», «д», «л» и т.д. Ребенку трудно прикоснуться кончиком языка к верхним резцам и просто высунуть язык. В таком случае, на операцию подрезания уздечки малыша направляет логопед. Такая операция уже является полноценной: под местной или общей анестезией и наложением швов и послеоперационным контролем. Швы снимаются на четвертый-шестой день. Идеальный возраст для пластики уздечки языка – 5-9 лет, ведь примерно в это время родители обращают внимание на фонетику речи ребенка. Через пару недель после операции можно возобновить работу с логопедом. Как правило, она проходит более удачно, ведь теперь язык более подвижен, остается только понять, как правильно его «ставить», чтобы произносить «трудные» звуки.

Уздечка верхней губы

Обнаружить проблему укороченной уздечки верхней губы и направить к специалисту могут неонатолог, логопед, ортодонт и пародонтолог. Такая операция является профилактикой аномалий прикуса и заболеваний парододонта, а так же показана при затрудненном произношении и проблемах грудного вскармливания.

Подвижность верхней губы – такое же важное условие нормального питания младенцев, как и подвижность языка, поэтому с этой проблемой тянуть так же не стоит и при обнаружении лучше проводить её в самые ранние сроки.

Когда ребенку трудно произносить звуки, требующие участия губ «у», «о» и др., часто причиной этого становится укороченная уздечка верхней губы, и логопед направляет ребенка в возрасте от пяти лет к специалисту. Здесь так же не обойтись простым подрезанием и необходима операция.

Часто на такую операцию пациента направляют врачи-ортодонты и парадонтологи. Дело в том, что часто уздечка верхней губы вплетается в межзубный сосочек, что приводит к возникновению диастемы (промежутка между передними зубами).

К тому же, при движении верхней губы она тянет за собой слизистую альвеолярного отростка верхней части – в результате десна отходит от передних резцов, возникает гиперчувствительность, обнажение корней и заболевания парадонта, что особенно заметно у людей старшего возраста. У детей возникают более серьезные проблемы:

В период формирования постоянного прикуса укороченная уздечка верхней губы приводит к выдвижению передних зубов вперед, особенно, если места в зубном ряду недостаточно. Такие нарушения прикуса впоследствии исправлять сложно и долго, а так же это будет стоить немалых денег.

Методов проведения подобной операции – не менее десяти, иногда у врача существует собственная методика пластики уздечки верхней губы. Если операцию проводит опытный специалист, послеоперационных осложнений, как правило, не возникает.

Однако родителям стоит быть внимательнее: некоторые «специалисты» просто пересекают уздечку ножницами, не накладывая швов, или просто отрезают её от альвеолярного отростка. Это является ошибкой, так как итогом может быть неэстетичная «лошадиная улыбка», возникающая из-за излишней подвижности верхней губы. Помимо этого, образовавшиеся рубцы и лохмотья ткани могут серьезно ухудшить ситуацию, и впоследствии исправить её будет намного сложнее.

Уздечка нижней губы

У некоторых людей уздечка нижней губы людей может отсутствовать вовсе или присутствовать в нескольких экземплярах.

Однако, пластика по иссечению показана в определенных случаях: например, аномалии прикуса, когда укороченная уздечка вытягивает нижние зубы вперед, так же уздечка становится причиной заболеваний пародонта и потери нижних резцов, так как провоцирует ретракцию десны и обнажение корней фронтальной группы зубов нижней челюсти.

Возраст таких пациентов – от 6-7 лет и старше. Если операция проводится людям в возрасте, при заболеваниях пародонта, то обычно её сочетают с углублением и пластикой преддверия полости рта.

В очень редких случаях уздечка нижней губы является довольно массивной, похожей на верхнюю, и мешает как произносить звуки, так и сосать грудь новорожденным. В последнем случае её подрезают в течение первых месяцев жизни, во втором – проводится корректирующая операция, которая занимает 10-15 минут под общей или местной анестезией и часто требует наложения швов. Послеоперационные осложнения так же маловероятны, при условии, что пластику проводит специалист.

Так же только квалифицированный специалист может определить, нуждается ли пациент в подобной операции. Если выяснилось, что она необходима Вам или Вашему ребенку, советуем не тянуть с решением, ведь, как сказано выше, укороченная уздечка может стать причиной более серьезных заболеваний.

Интересный факт: индийские йоги считают, что человеческий рот – источник выхода энергии. Поэтому они практикуют медитацию с закрытым ртом, поднимая и подворачивая назад язык. При этом йоги умеют правильно и равномерно дышать через нос, и непривычное для остальных положение языка им ничуть не мешает. Чтобы язык стал достаточно длинным, йоги каждый день подрезают уздечку бритвой примерно на 1 мм и посыпают место надреза солью, а потом старательно тянут язык в нужном направлении. И так – каждый день, пока «место выхода энергии» не станет полностью закрыто языком.

уздечка и типы или классификация надпочечников в полости рта

Frenum : это тонкая складка слизистой оболочки с закрытыми мышечными волокнами, которые прикрепляют губы к альвеолярной слизистой оболочке и нижележащей надкостнице.

Ротовая полость имеет несколько прикреплений Frenal, которые в основном бывают двух типов — Frenum и Frenulum (маленькая уздечка). В любой нормальной полости рта присутствуют множественные френы, такие как — верхнечелюстная полость губ, нижнечелюстная полость губ и язычная уздечка.Губная ямка верхней челюсти и нижней челюсти обеспечивают соединение губ с альвеолярной слизистой оболочкой и нижележащей костью или надкостницей, а язычная уздечка соединяет язык с дном рта.

Авторы изображений: studyblue.com

Классификация надпочечниковых прикреплений основана на степени прикрепления волокон, эта классификация выполнена Placek et al 1974:

• Прикрепление слизистой оболочки : Прикрепление надпочечниковых волокон расположено на слизисто-десневом соединении
• Десневая насадка : Френальная насадка расположена или вставлена ​​в прикрепленную десну
• Папиллярная насадка : Френальная надставка простирается до межзубных сосочков
• Папиллярная насадка : Узловая связка пересекает альвеолярный отросток и простирается до небного сосочка

Помимо классификации, существуют различные другие вариации, которые наблюдаются при прикреплении уздечки, такие как Простая уздечка с узелком, Простая уздечка с аппендиксом, Двустворчатая лабиальная уздечка, Постоянная тектолабиальная уздечка, Двойная уздечка и расширенная уздечка (включает два зуба).

Какие синдромы имеют привязанность к верхнему узлу:

• Синдром Элерса-Данлоса (отсутствие губной и язычной уздечки)
• Детский гипертрофический пилорический стеноз
• Голопрозэнцефалия
• Синдром Эллиса-Ван Кревельда
• Оро-лицевой-цифровой синдром

Как обнаружить ненормальное прикрепление уздечки?

Основной метод обнаружения аномального прикрепления уздечки, будь то лабиальный или лингвальный, заключается в приложении напряжения к уздечке уздечки и наблюдении за движением папиллярного наконечника или побледнением вокруг альвеолярного отростка уздечки вследствие ишемии.

Что такое анкилоглоссия или языковая связь:

Привязка верхней язычной связки также называется анкилоглоссией или язычным галстуком и является в основном врожденной аномалией. Галстук языка определяется Уоллесом как «состояние, при котором кончик языка не может выступать за нижние резцы из-за короткого язычка уздечки, часто содержащего рубцовую ткань».

• . В случаях прикрепления языка к верхнему отделу надпочечников предлагается пройти френэктомию.

Это приводит к ограниченным движениям языка, приводящим к затруднению глотания и речи.Трудность в речи может быть идентифицирована как вызванная языковой связью, когда пациент не может произнести следующие константы — «s, z, t, d, l, j, zh, ch, th, dg», так как для этого требуется кончик языка прикоснуться к кончику резцов твердого неба.

Ankyloglossia или язык-галстук классифицируется Котлоу на 4 класса в зависимости от длины языка от вставки язычной уздечки у основания языка до кончика языка. (Нормальная длина 16 мм)

• класс I: легкая анкилоглоссия — от 12 до 16 мм
• класс II: умеренная анкилоглоссия — от 8 до 11 мм
• Класс III: тяжелая анкилоглоссия — от 3 до 7 мм
• класс IV: полная анкилоглоссия — менее 3 мм

Для лечения любой из вышеупомянутых аномалий прикрепления надпочечников должна быть выполнена процедура, называемая френэктомией, которая подробно обсуждается здесь — френэктомия.Подробности о различных методах френэктомии и когда это необходимо.

Об авторе

Варун Пандула

Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, пытаюсь помочь всем понять проблемы и методы лечения зубов, а также упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства. Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь связаться со мной или оставить комментарий в сообщении, спасибо за посещение.

,

Диагностика и лечение аномальных прикреплений уздечки

Диагностика
и управление
патологическим узлом
насадок

Неправильное прикрепление губной области уздечки может вызвать много проблем для зубного ряда, таких как ненормальная срединная диастема. Срединная диастема представляет собой разрыв между центральными резцами верхней челюсти; это может быть нормальным явлением на переходных этапах зубного ряда (во время первичного, раннего и среднего смешанного зубного ряда).Тем не менее, диастема также может рассматриваться как ненормальное разделение резцов, то есть как неправильный прикус.

Клиницисты должны уметь различать эти два типа диастемы и знать, когда и как управлять аномальной диастемой. На рисунке 9-1 показаны две диастемы, возникшие из-за двух различных этиологических факторов: ненормальная диастема, развившаяся из-за глубокого прикуса, и ненормальная диастема, вызванная ненормальным прикреплением уздечки. Многие факторы, кроме ненормального прикрепления уздечки, могут вызвать ненормальную диастему; способы разграничения этих причин представлены в этой главе.

Рис. 9-1 (a) Диастема, вызванная глубоким прикусом. (b) Диастема, вызванная ненормальным прикреплением уздечки.

Как указывал Baum ¹ , срединная диастема обычно является частью нормального развития зубов во время переходной стадии прорезывания верхнечелюстных резцов верхней челюсти. Он постепенно исчезает по мере прорезывания клыков, и центральные резцы полностью соприкасаются друг с другом.

В 1907 году Угол ² описал срединную диастему как распространенную форму неправильного прикуса, отличающуюся пространством различной степени (шириной от 1 до 5 мм) между резцами верхней челюсти.Он предположил, что он всегда имел неприятный вид, и отметил, что его редко можно увидеть между центральными резцами нижней челюсти. Он также предположил, что уздечка является причиной срединной диастемы, и описал метод ее удаления.

Broadbent ³ описали «стадию гадкого утенка» как нормальное явление развития, наблюдаемое у большинства детей. Постоянные центральные резцы верхней челюсти расширяются в боковом направлении в начале прорезывания, потому что неиспользованные боковые резцы ограничивают корни центральных резцов.Во время этого процесса медиальный путь прорезывания верхнечелюстных верхних резцов, а затем верхнечелюстных клыков приводит к нормальному закрытию срединной диастемы. Однако у некоторых людей диастема может не закрыться самопроизвольно; между резцами остается ненормальное пространство, что вызывает другие проблемы для соседних зубов и для окклюзии.

Наличие диастемы между верхнечелюстными центральными резцами для многих взрослых считается неприемлемой проблемой эстетики и неправильного прикуса.Однако другие люди, включая некоторых актеров, певцов и других знаменитостей, имеют отчетливую диастему и не возражают.

В отличие от диастемы верхнечелюстной кости, которая может быть частью нормальных переходных стадий окклюзионного развития, диастема нижней челюсти не является нормальной характеристикой роста. Из-за относительно большего размера и положения постоянных резцов нижней челюсти по сравнению с первичными резцами постоянные резцы нижней челюсти часто прорезаются с некоторой степенью скученности.

Распространенность

Обзор более ранней литературы указывает на то, что срединная диастема вызывала беспокойство у пациентов и считалась недопустимым неправильным прикусом, а клиницисты были очень заинтересованы в этиологии и лечении этой проблемы. В 1882 году Фаррер ⁴ описал метод коррекции диастемы.

Согласно многим эпидемиологическим исследованиям, распространенность срединной диастемы высока во время раннего смешанного зубного ряда и уменьшается в возрасте от 9 до 12 лет.В нормальных условиях он закрывается после полного прорезывания постоянных клыков. ^{5 — 7}

Как правило, срединная диастема чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Ричардсон и др. ⁸ изучали половую распространенность диастемы у 5307 детей в возрасте от 6 до 14 лет. Они обнаружили, что в возрасте 6 лет у женщин была более высокая распространенность, чем у мужчин, но в возрасте 14 лет у мужчин была более высокая распространенность.

Расовые различия также существуют; Lavelle ⁹ исследовали распределение срединной диастемы у разных групп населения и сообщили, что распространенность выше среди африканцев (Западная Африка), чем среди британских белых или китайцев из Гонконга и Малайзии.

Горовиц ¹⁰ оценивали расовые различия срединной диастемы в группе из более 700 детей, 397 чернокожих детей и 321 белых детей в возрасте от 10 до 12 лет. Он обнаружил, что 19% всей выборки чернокожих детей имели срединно-верхнечелюстную диастему 2 мм или более по сравнению с 8% детей в то время.

Taylor ⁵ обследовали 516 детей в возрасте от 5,5 до 11,0 лет и обнаружили, что у 66 из 68 детей в возрастной группе от 5,5 до 6 лет (97%) отмечен интервал между резцами.В группе от 6 до 7 лет распространенность диастемы составила 87,7%, а в группе от 10 до 11 лет 48,7% показали срединную диастему. В другом исследовании детей в возрасте от 12 до 18 лет Вейман ^{и 11} сообщили о 7% случаев.

Brunelle et al., ¹² , анализируя национальное обследование здоровья и питания, проведенное в Соединенных Штатах, сообщили, что верхнечелюстная диастема 2 мм или более присутствовала у 19% детей в возрасте от 8 до 11 лет, 6% 12-17 лет и 5% взрослых в возрасте от 18 до 50 лет.

Этиология срединной диастемы

Начало любого лечения срединной диастемы должно основываться на правильной оценке степени, этиологии и патогенеза диастемы. Возможное влияние верхней губной уздечки по отношению к срединной диастеме на протяжении многих лет представляло большой интерес для врачей. Присутствие стойкой диастемы часто связывают с увеличением половых губ. Иногда, без надлежащей оценки этиологии конкретной диастемы, френэктомия была проведена без необходимости, хотя многие другие факторы могут быть вовлечены в эту патологию.Следовательно, причина возникновения диастемы должна оцениваться как с точки зрения анатомической структуры ткани уздечки, так и с точки зрения других причин аномальной диастемы.

Морфогенез и структура уздечка

уздечка может быть первопричиной диастемы лишь у небольшого количества срединных диастем. Согласно Хуану и Дыханию, ¹³ верхняя губная уздечка начинает формироваться на 10-й неделе беременности, и к 3-му месяцу внутриутробного развития морфология зародышевой кости плода сходна с таковой у ненормальной уздечки постнатальной жизни.Он простирается как непрерывная полоса ткани от бугорка на внутренней стороне губы, над и поперек альвеолярного отростка для вставки в небный сосочек. Перед родами боковые половины альвеолярного отростка объединяются, и непрерывная полоса ткани полностью закрывается костью; это закрытие делится на небную часть (небные сосочки) и губную часть (верхняя губная щека).

Уздечка новорожденного на стадии прокладки десны и до прорезывания зубного ряда представляет собой крупную мясистую насадку широкого происхождения.Ткань постепенно сужается, прикрепляясь по средней линии к соединительной ткани внутреннего верхнечелюстного шва и альвеолярного отростка. С прорезыванием зубов и развитием альвеолярного отростка положение уздечки изменяется. По мере роста рост уздечки может атрофироваться и может занять более высокое положение или сохранить прикрепление к сосочкам.

Было высказано предположение, что небольшое расслоение межреберной кости может раздвинуть зубы и вызвать ненормальную диастему. ¹⁴

. При исследовании собак Пиктон и Мосс ¹⁵ срезали первый моляр нижней челюсти и обнаружили мезиодистальный контакт с другими зубами на одной стороне дуги и создали искусственное межзубное расстояние между половинками первого моляра на одной стороне.Через несколько недель они обнаружили увеличенное пространство между двумя частями разрезанного зуба. Одна половина двигалась мезиально, а другая половина двигалась дистально, потому что между корнями разделенного моляра не было транссептальных волокон, тогда как другие созданные пространства были спонтанно закрыты. Они пришли к выводу, что транссептальные волокна являются одним из основных факторов, которые вызывают и поддерживают мезиодистальные контакты между зубами в каждой дуге.

Stubley ¹⁶ сравнивал транссептальные волокна с ортодонтической цепью, используемой для закрытия межзубных промежутков.Он заявил, что транссептальные волокна не содержат эластичных тканей; они сделаны из коллагена, и движущая сила, которую они проявляют, происходит от крошечных витков, в которые они сжимаются по мере взросления; генерируемая сила варьируется от человека к человеку.

Stubley ¹⁶ описал постоянную срединную диастему, где межзубные волокна характеризуются своей прочностью, а в верхней челюсти развивается широкое пространство. При отсутствии какого-либо патологического состояния первопричина является врожденной и обусловлена ​​наличием постоянного срединного шва, который мешает расположению транссептальных волокон.Вместо того, чтобы проходить непосредственно через межзубное пространство от одного зуба к другому, волокна поворачиваются вверх под прямым углом от мезиального аспекта каждого центрального резца, чтобы войти в шов. Такое расположение похоже на разрыв в цепочке транссептальных волокон, и дистальные транссептальные волокна развивающихся центральных резцов могут раздвинуть их. Эта структура волокон может быть причиной возникновения спонтанных закрытий диастемы.

Martin and Jones ¹⁷ обследовали 17 человек подряд с различными формами голопрозэнцефалии при вскрытии или во время клинической оценки и обнаружили, что у 88% пациентов отсутствовала верхняя половая губа, независимо от тяжести голопрозэнцефалии или других связанных черепно-лицевых дефектов. Holoprosencephaly — это головное заболевание, при котором средний мозг (передний мозг эмбриона) не может развиться в два полушария. Hox гены, которые определяют размещение эмбриональных структур, не могут активироваться вдоль средней линии головы, что позволяет структурам, которые обычно спарены слева и справа, сливаться. Martin и Jones ¹⁷ утверждают, что отсутствие уздечки у лиц с голопрозэнцефалией свидетельствует о том, что уздечка имеет зародышевое происхождение в медиальном носовом процессе.

Dean et al. ¹⁸ указали, что верхнечелюстная губа состоит из двух слоев эпителия, охватывающих рыхлую сосудистую соединительную ткань. В некоторых случаях уздечка может включать в себя мышечные волокна, которые берут начало из orbicularis oris мышцы верхней губы. Происхождение от губы часто широкое, но ткань самой уздечки сужается и вставляется по средней линии во внешний слой надкостницы и в соединительную ткань внутреннего челюстного шва и альвеолярного отростка.Узелка может прикрепляться в различных местах прикрепленной десневой ткани на несколько миллиметров выше гребня гребня или на гребне, или волокна могут проходить между центральными резцами и прикрепляться к небному сосочку. Рисунок 9-2 показывает ненормальную диастему, вызванную тяжелым и слабым прикреплением ненормальной уздечки.

Рис. 9-2 Аномальная диастема, вызванная тяжелым, низким прикреплением уздечки.

уздечка может полностью отсутствовать, или ее существование может быть частью нормальной переходной стадии зубного ряда.С завершением прорезывания резцов и клыков щель самопроизвольно закрывается.

Другие причины срединной диастемы

Помимо анатомической структуры уздечки (размер, положение и тип вставки), другие причины срединной диастемы должны быть рассмотрены до начала планирования лечения и френэктомии. Возможные терапевтические подходы включают ортодонтию, восстановительную стоматологию, хирургию или различные их комбинации. Идеальное лечение должно быть направлено на устранение рассматриваемой диастемы, а также на устранение ее причины.

Во время перехода резца, поскольку постоянные резцы больше, чем первичные резцы (ответственность за резцы), некоторые механизмы взаимодействуют для компенсации этих различий в ширине и обеспечения нормального развития окклюзии. Резцы нижней челюсти обычно прорезаются с некоторой степенью скученности, а резцы верхней челюсти из-за их положения и наклона прорезаются с некоторой степенью разнесения. В зависимости от их размера это может считаться нормальным переходным состоянием или может быть признаком ненормальной ситуации, которая заслуживает раннего выявления и вмешательства до полного развития.

В нормальной переходной стадии резцов верхней челюсти срединный зазор до 3 мм является нормальным. Мезиальный наклон боковых резцов верхней челюсти и их мезиальная сила во время прорезывания уменьшают или полностью закрывают этот разрыв; Извержение постоянных клыков верхней челюсти с помощью того же механизма полностью закроет оставшийся зазор между центральными резцами. Однако постоянная срединная диастема также является этнической нормой для некоторых рас, имеющих крупные зубочелюстные арки, таких как африканские и средиземноморские группы.

Чтобы отличить нормальные переходные изменения в зубном ряду, которые приводят к расхождению постоянных резцов верхней челюсти, от других факторов, вызывающих аномальное расстояние, клиницисты должны тщательно исследовать окклюзию пациента внутриротово и экстраорально с помощью клинической и рентгенологической оценки. Разделение резцов может быть результатом одного или нескольких из следующих факторов:

• Гиподонтия латерального резца

• Микродонтия латеральных резцов верхней челюсти (латеральные резцы в форме колышка)

• Наличие мезиоденов или одонтом

• Вредные оральные привычки

• Мышечный дисбаланс (дисфункция губ)

• Удар глубокий прикус

• Несоответствие переднего Болтона

• Патологическая миграция зубов

Гиподонтия латерального резца

Одной из распространенных причин срединной диастемы является врожденное отсутствие одного или обоих верхнечелюстных резцов (Рис. 9-3).Устойчивая диастема после полного прорезывания центральных резцов является диагностическим ключом для раннего выявления этой проблемы, которая должна быть оценена с помощью рентгенографии. Оставшаяся диастема без смещения средней линии обычно сопровождается отсутствием обоих боковых резцов, а оставшаяся диастема со смещением средней линии обычно является следствием одного отсутствующего бокового резца.

Рис. 9-3 (a и b) Тяжелая диастема, вызванная врожденным отсутствием правого латерального резца верхней челюсти.

В зависимости от типа окклюзии и других условий, варианты лечения заключаются в закрытии диастемы и использовании замены собаки или закрытии диастемы, выравнивании передних зубов и замене отсутствующих зубов обычными протезами или имплантатами (см. Главу 7).

Микродонтия верхнечелюстных резцов

Ненормальная диастема верхней челюсти по средней линии может быть результатом маленьких резцов, то есть боковых резцов колышка, которые могут быть односторонними или двусторонними (Рис. 9-4).

Рис. 9-4 Диастемы, вызванные отсутствием зубов и микродонтиями центральных резцов.

В зависимости от типа окклюзии, возраста пациента и его желаний, варианты лечения могут заключаться в наращивании небольшого бокового резца с помощью композитной смолы, виниров или коронок, а также извлечении и закрытии пространства (см. Главу 7).

Наличие мезиоденс или одонтома

Еще одна распространенная причина срединной диастемы — наличие нештатных зубов.Мезиоденс является наиболее распространенным типом нештатного зуба (рис. 9-5). Раннее обнаружение и диагностика не являются трудными, если переход резца тщательно контролируется. Наличие дополнительных зубов в области резца имеет некоторые клинические признаки, которые могут помочь в раннем обнаружении, включая асимметричное или замедленное прорезывание зубов, сохраненную диастему после полного прорезывания боковых резцов и вращение центральных резцов.

Рис. 9-5 Диастема, вызванная мезиоденами.

Выбор лечения зависит от окклюзии пациента, зубного возраста и формирования корней резцов. Некоторые варианты лечения включают раннее обнаружение и удаление нештатного зуба и руководство прорезывания и выравнивания резцов посредством сегментарного соединения (см. Главу 8).

Вредные оральные привычки

Другая распространенная причина срединной диастемы или межзубных промежутков резцов — это ненормальные привычки, такие как сосание пальцев, толчок языка и прикус губ или дисфункция губ (Рисунки 9-6 и 9-7).

Рис. 9-6 Диастема, вызванная сосанием пальца.

Рис. 9-7 Диастема, вызванная дисфункцией языка.

Выбор выбора в этой ситуации — раннее обнаружение, контроль привычек и закрытие пространства (см. Главу 6).

Мышечный дисбаланс (дисфункция губ)

Одним из наиболее важных факторов, влияющих на взаимоотношения резцов и поддержание нормальной окклюзии, является внутренний и внешний баланс мышц вокруг зубных дуг.Диастема средней линии может быть вызвана орофациальным мышечным дисбалансом, таким как макроглоссия, неправильное положение и положение языка и вялые мышцы губ (Рис. 9-8).

Рис. 9-8 (a и b) Диастема, вызванная дисфункцией губ.

Правильное лечение этих состояний включает в себя устранение причинных факторов и закрытие пространства. Долгосрочная стабильность зависит от правильного долгосрочного удержания.

Удар глубокий прикус

Неправильные прикусы с глубоким прикусом, особенно прикусы 2-го класса, с прикусным ударом, вызванным сильным изгибом спи и чрезмерным разрывом резцов нижней челюсти, — это распространенный тип неправильного прикуса, который может вызвать расширение резцов и срединной диастемы.

Лечение выбора для этого типа диастемы является раннее вмешательство и коррекция кривой Spee, коррекция глубокого прикуса, а затем закрытие пространства и ретракция резца (см. Рис. 9-1a).

Несоответствие переднего Болтона

Другой причиной срединной диастемы является аномальное переднее соотношение, которое можно определить с помощью анализа Болтона. ¹⁹ Это несоответствие обусловлено наличием относительно крупных резцов нижней челюсти или небольших верхнечелюстных резцов по сравнению друг с другом.

Закрытие пространства должно сопровождаться уменьшением различий в размерах между верхнечелюстными и нижнечелюстными резцами, либо путем снятия эмали, либо извлечением более крупных резцов, либо наращиванием более мелких резцов (см. Главу 5 об исправлении скученности резцов).

Патологическая миграция зубов

Еще одной причиной расслоения резцов и расширения, особенно при прорезывании зубов у взрослых, является развитие патологического состояния, такого как кистозное образование, потеря костной ткани из-за проблем с пародонтом или системное состояние, которое вызывает потерю костной массы и миграцию зубов.Увеличенные области воспаления вызывают потерю костной массы, потерю привязанности и, следовательно, миграцию зубов из кармана (рис. 9-9).

Рис. 9-9 Диастема, вызванная патологической миграцией зубов.

Управление этим состоянием, особенно в сложных ситуациях, является очень сложной задачей и требует междисциплинарного подхода. Любое ортодонтическое движение зубов и лечение должны ждать, пока тщательная оценка не будет завершена и причина не будет устранена.

Влияние аномального прикрепления уздечки на окклюзию

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Похожие

,

полных зубных протезов — анатомия областей фонда зубного протеза

Тщательное знание анатомии поверхностей, несущих зубные протезы, имеет первостепенное значение для проектирования и изготовления функциональных зубных протезов. Функциональная анатомия областей основания зубного протеза верхней и нижней челюсти представлена ​​подробно — в частности, взаимосвязь этих анатомических структур, которые влияют на удержание, стабильность и поддержку.

Полные протезы »
[fbcomments]

АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ ЗУБНЫХ ДАННЫХ — КУРС ТРАНСКРИПТ

• 1.2. Анатомия области Denture Foundation Eleni Roumanas, Отдел DDS по передовой ортопедии, биоматериалам и больничной стоматологии Школа стоматологии UCLA и Frank Lauciello DDS Ivoclar Vivadent Эта программа обучения защищена авторским правом ©. Никакая часть этой программы обучения не может быть воспроизведена, записана или передана какими-либо средствами, электронными, цифровыми, фотографическими, механическими и т. Д., Или любой системой хранения или поиска информации, без предварительного разрешения.
• 2.СРЕДНЯЯ АНАТОМИЯ Чтобы правильно построить протез, нужно понимать анатомию и физиологию беззубого пациента. Необходимы глубокие знания о происхождении и кинетике мышц жевания, выражения лица, языка и дна рта.
• 3. Основные понятия в протезировании. Удержание: сопротивление вертикальному смещению вдали от опорных поверхностей. Стабильность: сопротивление боковому смещению. Поддержка: факторы опорных поверхностей, которые поглощают или противостоят силам окклюзии. Когда основные анатомические ориентиры и их роль в отношении удерживания Благодаря стабильности, поддержке, сохранности и эстетичности зубные протезы могут быть изготовлены как неотъемлемые части полости рта каждого пациента, а не просто как механические искусственные заменители.
• 4. Факторы, влияющие на вышесказанное: характер слизистой оболочки подшипника — прикрепленный или неприкрепленный — степень кератинизации Контуры кости и ретромолярная подушка — высота и контур альвеолярного отростка — наличие торов — паттерны резорбции Прикрепления мышц — уздечка — пол рот, mylohyoid, retromylohyoid space — осанка языка Слюна — скорость кровотока — надпочечники и задняя нёбная печать — влияние на задержку Факторы болезни — кандида, угловой хейлит, epulis fissuratum
• 5.Лабиальная уздечка Щечный преддверие Щечно-уздечка Максилла-анатомические ориентиры Узелок — это складки слизистой оболочки и не содержат значительных мышечных волокон. Высокие прикрепления уздечки могут нарушить сохранение зубного протеза и могут потребовать хирургического удаления (френэктомия). Щечный вестибюль — при правильном заполнении зубным протезом значительно повышает стабильность и удержание.
• 6. Резкий сосочек. Собачье возвышение. Анатомические ориентиры челюсти. Собачье возвышение. Эта выдающаяся кость обеспечивает поддержку зубного протеза.Квадратная арка предотвращает вращение зубного протеза и, таким образом, является лучшей для стабильности зубного протеза. Резцовый сосочек — это прокладка из волокнистой соединительной ткани, закрывающая отверстие назопалатинового канала. Давление в этой области вызовет нарушение кровотока и удар по нерву, заставляя пациента жаловаться на боль или жжение. Протез должен быть освобожден над этой областью.
• 7. Пост. Небная область уплотнения Tuberosity Челюстно-анатомические ориентиры Tuberosity — важная первичная область поддержки зубного протеза.Это также обеспечивает сопротивление горизонтальным движениям зубного протеза. Задняя область нёбного уплотнения — дистальнее места соединения твердого и мягкого неба на вибрирующей линии.
• 8. Анатомические ориентиры челюсти. Rugae Rugae — приподнятые участки плотной соединительной ткани в передней трети неба. Эта область сопротивляется перемещение переднего зубного протеза и является вторичной областью поддержки. Гамулярная насечка — эта узкая щель простирается от бугорков до крыловидных мышц. Pterygomandibular связка прикрепляется к pterygoid hamulus, который представляет собой тонкий изогнутый процесс на терминальном конце медиальной pterygoid пластины клиновидной кости.Гамулярная насечка имеет решающее значение для дизайна протеза верхней челюсти. Неправильное формование этой области может привести к болезненности и потере удержания. Hamular Notch
• 9. Венечный отросток Максилла-анатомические ориентиры Fovea palatina Венечный отросток — пациенту разрешается широко раскрываться, выпячиваться и совершать боковые движения. Ширина дистобуккального фланца будет затем очерчена передней границей венечного отростка. Fovea palatina — как правило, два, немного сзади к месту соединения твердого и мягкого неба.Незначительные слюнные железы — в задней трети твердого неба ткань очень железистая и смещаемая. Оттискная поверхность может выглядеть нерегулярно, поскольку железистые выделения будут прилипать к оттискному материалу. Малые слюнные железы
• 10. Анатомические ориентиры верхней челюсти Скулово-альвеолярный гребень Скулово-альвеолярный гребень — гребень был уподоблен буккальному шельфу нижней челюсти как область, несущая напряжение. Тем не менее, слизистая оболочка обычно очень тонкая, и хотя кость находится в хорошем положении для снятия стресса, слизистая оболочка не считается желательной для этой цели (тонкая слизистая оболочка).
• 11. Твердое нёбо — состоит из двух горизонтальных нёбных отростков и, по-видимому, сопротивляется резорбции. По этой причине это основная опорная зона для верхнечелюстного протеза. Конфигурация высокого неба не способствует стабильности и поддержке зубного протеза из-за наклонных плоскостей. Срединный небный шов — простирается от резцового сосочка до дистального конца твердого неба. Верхняя слизистая оболочка плотно прикреплена и тонкая, обычно требуется облегчение для предотвращения болезненности.Нижележащая кость плотная и часто приподнята, образуя торус палатинус. Крупное небное отверстие — отверстие переднего небного нерва и кровеносных сосудов. Облегчение в этой области обычно не требуется из-за обильных вышележащих тканей. Челюстно-анатомические ориентиры Срединный нёбный шов Крупный нёбный разрез Твердое небо
• 12. Идеальный верхнечелюстной гребень. Обильная кератинизированная прикрепленная ткань. Квадратная дуга, U-образная в поперечном сечении. Умеренное сводовое пространство. Отсутствие подрезов.
• 13.Отличный прогноз Хороший прогноз Плохой прогноз Очень плохой прогноз Прогноз протеза на основании анатомических находок:
• 14. Мандибульно-анатомические ориентиры Frena Буккальная полка Миохиоидный гребень Ретромолярная подушечка Сублингвальный полумесяц Лабиальный вестибюль Буккальный вестибюль Жевательная канавка Ретромилогидроидная лингвальная борозда
• 15. Мандибуло-анатомические ориентиры Лабиальная уздечка — гистологически и функционально такая же, как в верхней челюсти, слизистой оболочке без значительных мышечных волокон. Лабиальное фланцевое пространство Labial Frenum
• 16.Мандибуло-анатомические ориентиры Лабиальный вестибюль Лабиальный вестибюль — ограничен снизу мышечной мышцей, внутри остаточным гребнем и губно губой. Mentalis — поднимает кожу подбородка и поворачивает нижнюю губу наружу. диктует длину и толщину удлинения губного фланца нижнего зубного протеза. MENTALIS MUSCLE Origin — гребень гребня Вставка — подбородок Action — поднимает нижнюю губу
• 17. Мандибуло-анатомические ориентиры Альвеолярный отросток — это вторичная опорная зона.Высокая скорость резорбции при избыточном давлении в этой области. Щечная щель — гистологически и функционально такая же, как в верхней челюсти. Буккальная уздечка Буккальная уздечка альвеолярный хребет
• 18. Мандибуло-анатомические ориентиры Буккальный шельф — ограничен снаружи внешней наклонной линией, а внутренний — уклоном остаточного гребня. Эта область является основной областью, несущей напряжение в нижней челюсти. Ротовой полка Трансбуккальна полка является главным область поддержки, потому что параллельно окклюзионной плоскости и кость очень плотная.Эти два фактора делают его относительно устойчивым к рассасыванию.
• 19. Область щечного шельфа (область внутри пунктирной линии). Чем больше доступ к щечной полке, тем больше поддержки для зубного протеза. Доступ определяется прикреплением буксиратора. Буккальная полка
• 20. Щечный шельф Размер и положение щечного шельфа варьируется в зависимости от степени резорбции альвеолярного отростка. Умеренная резорбция Сильная резорбция Dentate Mandible-Без резорбции
• 21.Нижнечелюстно-анатомические ориентиры Внешняя косая линия — гребень плотной кости от ментального отверстия, идущий вверх и дистально, чтобы стать непрерывным с передней областью ветвления. Является ли место прикрепления буккальной мышцы и анатомической направляющей для латерального окончания буккального фланца нижнечелюстного протеза. Внешняя косая линия
• 22. Мандибульно-анатомические ориентиры Ментального отверстия — передний выход нижнечелюстного канала и нижний альвеолярный нерв. В случаях острой резорбции остаточного гребня отверстие занимает более высокое положение, и основание зубного протеза должно быть освобождено, чтобы предотвратить сдавливание нерва и боль.
• 23. Одна константы, относительно неизменной структурой на нижнюю челюсти опорной поверхности зубного протеза является ретромолярной колодкой (пунктирная линия). Подушка содержит железистую ткань, рыхлую ареолярную соединительную ткань, нижний край крыловидно-нижнечелюстного шва, волокна букцинатора и верхний констриктор и волокна височной сухожилия. Кость внизу не рассасывается вследствие давления, связанного с использованием зубного протеза. Это одна из основных областей поддержки. Retromolar Pad
• 24.Мандибулярно-анатомические ориентиры Массажная борозда — действие мышечной мышцы отражает буксирующую мышцу в верхнем и среднем направлениях. Дистобуккальный фланец зубного протеза должен быть очерчен, чтобы обеспечить свободу для этого действия, в противном случае зубной протез будет смещен или оч. будет испытывать болезненность в этой области. Массажер Groove Массажер Groove
• 25. Супрахиоидные мышцы. Функция при подъеме подъязычной кости и гортани, а также депрессии нижней челюсти. Пищеварительный Stylohyoid Mylohyoid Geniohyoid Mylohyoid мышцы — формирует мышечное дно рта.Возникает из миелоидного отростка нижней челюсти. Определяет расширение язычного фланца зубного протеза. Мандибулярно-анатомические ориентиры
• 26. Хребет миогиоида Обратите внимание на положение хребта милохиоида, поскольку он изменяется относительно степени резорбции альвеолярного отростка. Умеренная резорбция Сильная резорбция Dentate Mandible-Без резорбции
• 27. Mylohyoid Ridge. Пальпируйте mylohyoid гребень, чтобы определить его контур, резкость и степень подреза.
• 28. Geniotubercle (Mental Spines) — присутствует на передней поверхности нижней челюсти и служит местом прикрепления мышц genioglossus и geniohyoid.В очках при сильной резорбции гребня гениотуберкулы могут вызывать дискомфорт, если они подвергаются воздействию основания зубного протеза. Нижнечелюстно-анатомические ориентиры Genial Tubercles
• 29. Язычная уздечка — перекрывает мышцу genioglossus, которая берет свое начало из верхних подъязычных складок позвоночника — образована верхней поверхностью подъязычных желез и протоками подчелюстных желез Нижнечелюстно-анатомические ориентиры Подъязычные складки Язычная уздечка
• 30. Нижнечелюстно-анатомические ориентиры Ретромиилоидное пространство — лежит на дистальном конце альвеолярной борозды.Медиально ограничен передней миндалиной, сзади — ретромилогидоидным занавесом, который сзади образует верхняя мышца-сужение, латерально — нижней челюстью и птеримандибулярным швом, спереди — язычным бугорком нижней челюсти и снизу — миелоидной мышцей. *** Retromylohyoid пространство очень важно для стабильности и удержания зубного протеза.
• 31. Идеальный нижнечелюстной гребень Хорошо выраженная ретромолярная подкладка Тупой милогиоидный гребень Глубокий ретромиогиоидный промежуток Низкие прикрепления уздечки Отсутствие подрезов Обильная прикрепленная кератинизированная слизистая оболочка Адекватная высота альвеолярного отростка
• 32.Нижняя челюсть — Отметьте различные степени ширины и высоты гребня. Качество и качество нижней челюсти ребра будут затронуты.
• 33. Внутренние мышцы языка — оригинируйте и вставьте в язык. Произведите изменения в форме языка. Внешние мышцы — оригинируют в структурах вне языка и могут сдвигать язык и изменять его форму. Genioglossus Styloglossus Hyoglossus Palatoglossus *** Фланцы зубного протеза должны иметь контуры, чтобы язык имел нормальный функциональный диапазон движения.Положение язычка с втягиванием *** Приблизительно 35% языков имеют аномальные размеры, положение или форму. *** Положение втянутого языка очень неблагоприятно для удержания и функционирования протеза.
• 34. Миология мышц лицевого выражения. Обычно они не вставляются в кость и нуждаются в поддержке со стороны зубов для правильного функционирования. Modiolus Mentalis Buccinator Orbicularis Oris Incisivus Labii Superiorus & Inferiorus Modiolus, расположенный сбоку и немного выше угла рта, представляет собой концентрацию многих волокон этой группы мышц.Это область, где внешние периоральные мышцы распадаются, чтобы соединить внутренние волокна мышцы orbicularis oris. Это очень сильная область, которая может влиять на толщину губного фланца зубного протеза верхней челюсти. Букцинатор — обеспечивает поддержку и подвижность мягких тканей щеки. Мышечные волокна сокращаются по линии, параллельной плоскости окклюзии. С возрастом человек теряет напряжение в мышцах и предрасполагает к укусам в щеку.
• 35. Миология мышц выражения лица — как правило, не вставляется в кость и нуждается в поддержке со стороны зубов и зубных протезов для правильного функционирования.Modiolus Buccinator Mentalis Incisivus Labii Superiorus & Inferiorus Orbicularis Oris Mentalis — поднимает кожу подбородка и поворачивает нижнюю губу наружу. Диктует длину и толщину удлинения губного фланца нижнего зубного протеза. Incisivus Labii Superioris & Inferiorus — их действие на вестибулярный свод сводов аналогично действию на мышцы mentalis. Orbicularis Oris — это сфинктерная мышца рта. Не имеет скелетных прикреплений, представляет собой сложную мышцу, состоящую не только из внутренних волокон, но также из внешних волокон многих мышц, которые сходятся у modiolus.
• 36. Как правило, не вставлять в кость и нуждается в поддержке со стороны зубов и зубных протезов для правильной поддержки и функционирования. Неправильная поддержка губ. новый протез до и после мышц мимики:
• 37. Пост-небная область Мышцы мягкого неба: Tensor veli palatini Levator veli palatini Musculus uvulae Palatoglossus Palatopharyngeous Мягкое небо Классификация: класс 1 — Минимальное повышение, необходимое для достижения скорости закрытия глотки.Наиболее благоприятное нёбо для размещения адекватной задней брюшной печати. Класс 2 — Потребуется больше мышечной активности для достижения закрытия. Класс 3 — Наименее благоприятный, требует значительной мышечной активности для закрытия носоглотки, и это действие затрудняет размещение заднего нёбного уплотнения 1 2 3 Закрытие велофарингеального отсека
• 38. Классификация Палата Палата Чем больше функциональное движение мягкого неба, тем менее благоприятна Классификация Палаты

,