Во время приема противозачаточных таблеток кровотечение: Вопрос-ответ

Оральная контрацепция и кровотечения — ЗдоровьеИнфо

Одними из самых частых и неприятных побочных эффектов во время приема любого орального контрацептива (ОК) являются мажущие кровянистые выделения или скудные межменструальные кровотечения, которые появляются в период привыкания к оральным контрацептивам.

Мажущие выделения исчезают в первые три месяца приема противозачаточных таблеток примерно у 30-40% женщин, а у 5-10% период адаптации может затянуться до шести месяцев.

В норме

Менструальный цикл женщины — это последовательные гормональные перестройки со значительными колебаниями уровней гормонов в крови. В начале цикла больше вырабатывается эстрогена для пролиферации (роста) эндометрия. Пиковый уровень эстрогена отмечается в дни овуляции, а далее, если оплодотворения не произошло, количество эстрогена в крови постепенно снижается. Затем повышается уровень прогестерона, который отвечает за отторжение эндометрия – это и есть менструация.

Так заложено природой, что организм женщины в разные фазы цикла выделяет разные дозы гормонов. Современные ОК содержат очень низкие дозы гормонов, и требуется какое-то время для периода адаптации, чтобы организм смог привыкнуть.

Очень важно помнить, что не существует хороших или плохих оральных контрацептивов, есть препараты, которые подходят или не подходят для конкретной женщины. Если при приеме ОК кровяные выделения слегка мажущие, а для гигиены достаточно несколько ежедневных прокладок в сутки, то ничего предпринимать не нужно, организм сам справится. Это не повредит здоровью, и в первые три месяца приема нет необходимости в отмене или замене ОК. На фоне этих выделений не снижается противозачаточный эффект, если женщина вовремя принимает препарат.

Обратите внимание!

Если кровяные выделения становятся обильнее и сопровождаются болями внизу живота, следует срочно обратиться к врачу. Специалист объяснит, по какой причине появилась та или иная проблема и поможет от нее избавиться.

Проблема 1. Незначительные кровянистые выделения появились в начале упаковки

Если по истечении первых 3 мес. приема ОК мажущие выделения все равно возникают в начале и в середине упаковки, то это говорит о недостаточной дозе эстрогена в препарате.

Что делать

Следует подобрать ОК с более высокой дозой эстрогена.

Проблема 2. Кровянистые выделения в конце упаковки

Если по истечении адаптационного периода незначительные кровянистые выделения имеются у женщины с середины и до конца упаковки – это недостаток гестагенового компонента.

Что делать

Следует подобрать препарат с другим гестагеном в составе.

Проблема 3. Обильные кровотечения

Если на фоне приема ОК выделения стали обильными, похожими на менструальные, – это свидетельствует о прорывном кровотечении из-за нехватки эстрогенового компонента в современных ОК, которого содержится слишком мало для выполнения гемостатической (кровоостанавливающей функции).

Так же прорывное кровотечение может быть следствием нарушения схемы приема ОК из-за пропуска приема очередной таблетки, диареи или рвоты из-за нарушения всасывания препарата и др.

Что делать

Безусловно, нужно срочно обратиться к врачу, который откорректирует прием препарата.

Обратите внимание!

Не следует самостоятельно прекращать прием ОК на середине упаковки. Иначе реакция эндометрия на резкое снижение гормонов в крови только усилит появившееся кровотечение, ведь собственные гормоны под действием ОК организм не вырабатывает.

Пролонгированные режимы использования комбинированных оральных контрацептивов: ответы на вопросы врачей uMEDp

Обсуждение проблемы контрацепции с практикующими акушерами-гинекологами неизменно сопровождается возникновением целого ряда вопросов чисто прикладного значения. Наибольшее количество таких вопросов относится к теме использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в пролонгированном режиме, причем в самых разных аудиториях эти вопросы звучат в одних и тех же формулировках. Возможно, ответы, которые мы попытались дать, основываясь на результатах собственных и почерпнутых в литературе исследований, а также на клиническом опыте – собственном и коллег, предвосхитят некоторые из вопросов и позволят практикующим врачам шире пользоваться пролонгированными контрацептивными режимами. 

В чем состоят контрацептивные преимущества пролонгированных режимов?

Современные низкодозированные и микродозированные комбинированные противозачаточные препараты обеспечивают высокую контрацептивную эффективность при соблюдении правил приема. В реальной жизни женщины, особенно начинающие пользователи, нередко забывают вовремя принять таблетку, и эти пропуски снижают контрацептивную эффективность КОК. Особенно высок риск спонтанной овуляции при пропуске таблеток в дни, близкие к запрограммированному 7-дневному безгормональному интервалу, ведь за недельный промежуток в приеме КОК прогестин, обеспечивающий противозачаточный эффект, полностью элиминируется из организма. Следовательно, увеличение длительности приема таблеток, как и сокращение безгормонального интервала, позволяет увеличить надежность контрацепции. Этот результат продления приема КОК демонстрируется по индексу Перля, который оказывается примерно ниже при использовании пролонгированных режимов по сравнению со стандартной схемой.

Еще одно преимущество пролонгированного режима приема КОК состоит в повышении комфортности метода. Некоторые пользователи, особенно категория социально активных женщин, вынужденных большое количество времени проводить в разъездах, а также спортсмены, балерины и т.д., предпочитают сами регулировать время появления менструальных кровотечений. У этих женщин пролонгированные режимы приема КОК особенно популярны.

При каких заболеваниях рекомендуется использовать пролонгированные режимы?

Пролонгированные режимы рекомендуются с лечебной целью в тех ситуациях, когда необходимо добиться максимального подавления фолликулогенеза, стероидогенеза в яичниках и/или избежать гормональных флуктуаций.

К заболеваниям, требующим подобного вмешательства, относятся эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, синдром поликистозных яичников, предменструальный синдром, дисменорея. Этот список можно расширить, если в патогенезе или симптоматике заболевания выявляется отчетливая зависимость от гормональных флуктуаций.

Почему пролонгированный режим предпочтительнее для женщин с эндометриозом?

Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, и в его патогенезе задействована гиперэстрогения. Более значительное снижение секреции эстрадиола яичниками предполагает использование КОК в пролонгированном режиме. Кроме того, симптомы эндометриоза, особенно боль, часто характеризуются ярко выраженной зависимостью от менструального цикла. Подавление гормональных флуктуаций, таким образом, помогает в большей степени нивелировать симптомы эндометриоза.

Все КОК одинаково приемлемы для использования в пролонгированных схемах или есть какие-то предпочтения?

Предпочтения, безусловно, существуют, и они определяются двумя обстоятельствами: возможностью наилучшего обеспечения контроля менструального цикла и преимуществами КОК в том или ином лечебном аспекте. Исходя из первого обстоятельства, к применению в пролонгированном режиме рекомендуются низкодозированные, а не микродозированные КОК. Второе обстоятельство определяет выбор, к примеру, Жанина при эндометриозе, Ярины при предменструальном синдроме и так далее.

Какой вариант пролонгированного режима (63 + 7; 189 + 7 и т.д.) лучше?

Наилучшим окажется тот вариант пролонгированного режима, который позволит максимально эффективно контролировать цикл и/или добиться максимального лечебного эффекта. Необходимо учитывать и пожелания самой пациентки иметь или полностью исключить менструальноподобные кровотечения отмены. С позиций контрацепции и лечения никакой разницы между вариантами пролонгированных режимов нет.

Обязательно ли строго придерживаться длительности приема таблеток, кратной 21-му дню?

Традиционно продолжительность того или иного режима рассчитывается умножением на то или иное число стандартной 21-дневной длительности. Причиной такого выбора является никак не физиологическое обоснование, а элементарное удобство непрерывного приема блистеров, содержащих 21 таблетку. В принципе продолжительность пролонгированного режима может быть любой, не кратной 21 дню, а, в идеале, индивидуально подобранной для каждой женщины.

Такой индивидуальный подбор можно осуществлять, ориентируясь на кровотечения прорыва. Первое правило, которого необходимо придерживаться, – это минимальная длительность использования КОК, равная 21 дню. По окончании 21-го дня пациентка продолжает прием таблеток из следующего блистера неопределенно долго, вплоть до начала кровяных выделений. Второе правило предусматривает отмену КОК при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема. Таким образом, мы превращаем кровотечение прорыва в кровотечение отмены. После 7-дневного перерыва возобновляем прием таблеток, используя те же правила. Длительность циклов будет разной, но не менее 21-го дня, а приверженность женщины методу повысится.

Перерывы в приеме таблеток пациентка также может делать по собственному желанию, когда ей удобнее иметь кровотечение отмены, не забывая при этом о соблюдении минимальной 21-дневной длительности цикла и максимальном 7-дневном перерыве.

Какой перерыв между пролонгированными циклами следует делать (7 дней или меньше)?

Семидневный перерыв – это максимально возможный перерыв в приеме таблеток. Безгормональный интервал, превышающий 7 дней, снижает противозачаточную эффективность препарата. Интервалы менее 7 дней допустимы в пролонгированных циклах так же, как и при стандартном приеме препаратов. Для получения кровотечения отмены достаточно 3-дневного перерыва, следовательно, промежутки между циклами могут составлять от 3 до 7 дней.

Как долго можно использовать КОК в пролонгированном режиме?

Для достижения контрацептивных целей КОК в пролонгированном режиме можно назначать столь же долго, сколь и по стандартной схеме, то есть сколько существует необходимость в контрацепции и предпочтение женщины использовать пролонгированный режим.

Как долго необходимо назначать КОК в пролонгированном режиме, если преследуются лечебные цели?

Общая продолжительность приема КОК не регламентируется режимом. Предположим, планируя лечение гиперпластических процессов эндометрия, мы назначаем 6 стандартных циклов приема препарата. Этому курсовому лечению будет эквивалентно, к примеру, 2 пролонгированных 63-дневных цикла. Таким образом, общая длительность лечения укорачивается за счет безгормональных интервалов при сохранении суммарной курсовой дозы введенного лекарственного средства.

В некоторых случаях мы выбираем другой способ планирования лечения. Например, при эндометриозе для получения достаточного эффекта гормональная терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев. Используя пролонгированные циклы, мы не укорачиваем общий курс лечения и добиваемся оптимальных результатов.

Итак, курсовая длительность лечения выбирается исходя из особенностей заболевания, вне зависимости от того, стандартный или пролонгированный режим используется.

Часто ли во время пролонгированного приема КОК, по сравнению со стандартным использованием, появляются кровотечения прорыва? Как к ним относиться?

Так называемые кровотечения прорыва, возникающие во время приема гормональных препаратов, обусловлены особенностями физиологической реакции слизистой оболочки тела матки на непрерывное введение прогестинов. Этинилэстрадиол отчасти компенсирует эту реакцию, обеспечивая стабильность эндометрия, но при использовании пролонгированных режимов отсутствуют перерывы в приеме прогестинов, и их влияние на эндометрий усиливается. В результате непрерывное применение любых препаратов, содержащих прогестины, сопровождается повышенной частотой кровотечений прорыва. Относиться к ним нужно как к закономерной реакции организма на прием гормонов и не расценивать их в качестве признака нездоровья или недостаточного противозачаточного эффекта.

Частота кровотечений прорыва при использовании КОК сопоставима с таковой при применении чисто прогестагенной контрацепции. Сравнивать этот показатель с частотой кровотечений прорыва при использовании стандартных режимов не очень корректно по причине наличия закономерных кровотечений отмены у женщин, принимающих КОК по стандартной схеме. Оценка контроля цикла при использовании КОК проводится следующим образом: определяется количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца приема препарата вне зависимости от режима применения. При этом под кровотечением подразумевают те кровяные выделения из половых путей, которые требуют двух и более гигиенических средств в день, а под кровомазаньем – выделения, для которых достаточно одного гигиенического средства в течение дня. Если количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца уложилось в 3 недели, то это соответствует дням кровотечения в нормальном менструальном цикле и расценивается как норма, вне зависимости были ли это кровотечения прорыва или кровотечения отмены.

Превышение количества дней кровотечения/кровомазанья, выходящее за пределы 21 дня, встречается практически с одинаковой частотой (менее 20%) при использовании стандартных и пролонгированных режимов приема КОК. В таких случаях следует оценить, кровотечение или кровомазанье составляет основу такого превышения. Если кровомазанье – дополнительных мер обычно не требуется, потому что эндометрий чаще всего сам адаптируется к новому гормональному статусу в течение 2-3 месяцев. Если кровотечение – могут потребоваться дополнительные меры по обеспечению стабилизации эндометрия.

Что можно использовать при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема КОК?

В случае необходимости дополнительного обеспечения стабильности эндометрия можно применять те же методы, которые рекомендуются во время кровотечений прорыва на фоне чисто прогестагенной контрацепции. Например, провести 5-7-дневный курс лечения доксициклином, особенно актуальный для женщин с анамнестическими данными о воспалительных заболеваниях органов малого таза. Основным эффектом доксициклина при этом будет не антибактериальное действие, а способность влиять на экспрессию в эндометрии матриксных металлопротеиназ. Именно эта способность позволяет использовать антибиотик доксициклин для контроля менструального цикла при кровотечениях прорыва.

Нестероидные противовоспалительные средства в средних терапевтических дозах также являются методом выбора. Участие медиаторов воспалительной реакции в реализации кровотечений прорыва делают такой выбор патогенетически обоснованным. Возможно использование витаминов-антиоксидантов, например, витамина Е (до 600 мкг/сутки), аскорбиновой кислоты (до 1 г/сутки), рутина, в том числе в виде комплексных препаратов (аскорутина, положительно влияющего на сосудистую стенку, до 16 таблеток/сутки). Данная группа препаратов может назначаться и как монотерапия, и в комплексе с другими лекарственными средствами.

Кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, транексам) применяются при обильных кровяных выделениях.

Наконец, приемлемым методом борьбы с кровотечениями прорыва является увеличение дозы используемого КОК на 1-2 таблетки с последующим уменьшением, как это осуществляется при проведении гормонального гемостаза.

Что делать, если во время перерыва в приеме КОК не наступает менструальноподобное кровотечение отмены?

Аменорея может оказаться следствием выраженного действия прогестагенного компонента КОК на эндометрий, и тогда ее не следует расценивать как патологический симптом. Чаще такой вариант аменореи наблюдается при использовании Жанина. В случаях, когда Жанин назначается с лечебной целью при эндометриозе, аменорея может считаться даже хорошим признаком, отражающим достаточное прогестагенное действие диеногеста.

Возможно развитие аменореи в результате гиперторможения секреции гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе и, следовательно, фолликулогенеза с резким снижением синтеза собственных гормонов. Такая реакция наблюдается с частотой, соответствующей популяционной частоте функциональной гипоталамической аменореи и, вероятнее всего, возникает у предрасположенных лиц. Гиперторможение встречается одинаково редко при использовании стандартного или пролонгированного режима. В течение 2-3 месяцев после отмены КОК менструальный цикл обычно спонтанно восстанавливается. Если этого не происходит, необходимо провести обследование, направленное на поиск причины аменореи. Реакции гиперторможения в анамнезе при условии спонтанного восстановлении менструального цикла не являются противопоказанием к назначению КОК в любом режиме.

Также при аменорее необходимо исключить беременность, особенно в случае, если наблюдались ошибки пользователя или заболевания ЖКТ, связанные с возникновением диареи (пропуск таблеток, прием таблеток позже необходимого времени и т.д.).

Нет ли повышенной опасности при использовании пролонгированных режимов в отношении повышения уровня пролактина, а также нарушения функции щитовидной железы или возникновения (усугубления) симптомов мастопатии?

Результаты проведенных к настоящему времени исследований не выявили никакой разницы по риску возникновения указанных отклонений при использовании стандартных или пролонгированных режимов. В отношении мастопатии пролонгированные схемы, вероятно, более благоприятны, поскольку мастопатия является одним из заболеваний, зависимым от гормональных флуктуаций. Что касается масталгии, мастодинии и других симптомов эстрогензависимой задержки жидкости, то разницы в частоте их появления, как побочного эффекта приема пролонгированных и стандартных схем КОК, не было выявлено.

Как консультировать пациенток, которым рекомендуется пролонгированный режим?

Если женщина обращается по поводу контрацепции, следует объяснить ей преимущества стандартного и пролонгированного режима и предоставить свободу выбора. В случае лечебных показаний к пролонгированному приему КОК режим выбирает врач, но этот выбор должен быть аргументирован перед пациенткой, за которой сохраняется право отказа от предложенного метода и предпочтения обычной схемы. При согласии женщины использовать пролонгированный режим для контрацепции или лечения выбирается оптимальный вариант режима по длительности цикла, безгормональному интервалу. Некоторым пациенткам, особенно тем, кто уже имел опыт пользования КОК, можно сразу предложить индивидуальный подбор схемы. В любом случае оптимизация режима будет проводиться при последующих визитах пациентки.

Контроль менструального цикла обязательно следует обсудить при назначении пролонгированного режима. Суть кровотечений прорыва должна быть объяснена с особым акцентом на закономерность их появления. Для уточнения индивидуальной реакции на непрерывное введение гормонов пациентка должна вести менструальный календарь в течение всего времени приема КОК (хотя это пожелание распространяется абсолютно на всех женщин репродуктивного возраста, в том числе и не принимающих никакие лекарственные средства). Кровотечение и кровомазанье обозначаются в менструальном календаре разной штриховкой. Через 3 месяца на повторном визите проводится оценка менструального календаря и оптимизируется схема приема.

Естественно, что при обращении пациентки до истечения 3 месяцев все возникшие у нее вопросы, в том числе и по контролю менструального цикла, решаются, исходя из конкретной клинической ситуации. По аспектам переносимости, безопасности, лечебным эффектам наблюдение женщин, получающих КОК в стандартном и пролонгированном режимах не отличается.

Гормональная дилемма. Ошибки при приёме контрацептивов | Здоровая жизнь | Здоровье

Россия – не исключение. Однако широкому применению этих средств у нас в стране мешают ошибки, которые допускают женщины при использовании гормональных противозачаточных средств.

Ошибка. Нарушение режима приёма гормональных контрацептивов

По словам врачей-гинекологов, чаще всего это либо пропуск приёма противозачаточных таблеток, либо удлинение интервала между их приёмами, что может снизить контрацептивный эффект препарата, спровоцировать овуляцию и нежелательную беременность.

Как правильно. Необходимо строго соблюдать предписанный режим приёма комбинированного орального контрацептива. К примеру, приём самых популярных двухкомпонентных противозачаточных средств, которые содержат эстрогены и гестагены, начинается в первый день менструации и продолжается в течение 21 дня. Таблетки принимаются в строго определённое время. Потом делается семидневный перерыв, во время которого должно возникнуть менструальное кровотечение, а затем начинается приём следующей упаковки. При этом каждая упаковка должна начинаться с одного и того же дня недели.

Кстати.  Сравнительно недавно для удобства женщин была предложена новая схема приёма гормональной контрацепции – пролонгированный режим: при этом препарат принимается непрерывно в течение нескольких циклов, после чего следуют 7‑дневный перерыв и повторение схемы. Однако выбирать тот или иной режим приёма гормонального контрацептивного препарата должен врач.

Ошибка. Отказ от приёма гормонального контрацептива из-за появления нежелательных эффектов

Чаще всего женщин пугают мажущие кровянистые выделения, которые могут возникнуть в начале приёма гормональных противозачаточных средств.

Как правильно. Специалисты утверждают: не надо этого пугаться. Как правило, подобные явления постепенно исчезают. Если же выделения носят обильный характер, нужно задуматься о смене препарата или его дозы. К счастью, выбор в этом плане у врачей есть.

Кстати. Уровень развития побочных эффектов гормональной контрацепции невелик и в среднем составляет 5–8%.

Ошибка. Использование средств экстренной контрацепции в режиме плановой

Как правило, этим грешат женщины с нерегулярной половой жизнью и не имеющие опыта приёма плановой контрацепции.

Как правильно. Поскольку препараты для экстренной контрацепции содержат бо`льшую дозу гормонов, чем плановые, принимать их в ежедневном режиме нежелательно. Посоветовавшись со специалистом, лучше подобрать более подходящий вариант.

Кстати. Если же возникла необходимость в приёме препарата для экстренной контрацепции, то делать это нужно правильно. В идеале – не позже 72 часов после незащищённого полового контакта.

Ошибка. Отказ от гормональной контрацепции в возрасте пременопаузы

Многие женщины старше 45 лет считают, что предохраняться им уже необязательно. А потом удивляются, узнав о неожиданной беременности, которая возможна и в этом возрасте.

Как правильно. Предохраняться от незапланированной беременности женщинам старшего репродуктивного возраста нужно обязательно. Однако, если женщина курит, если у неё есть сердечно-сосудистые заболевания, таблетки можно заменить внутриматочной системой, действующей непосредственно в области матки при достаточно низкой концентрации гормона в организме. К тому же этот вид контрацепции обладает лечебным действием. К примеру, снижает риск развития гиперплазии эндометрия, эндометриоза, миомы матки.

Кстати. Согласно рекомендациям ВОЗ, гормональную контрацепцию можно применять с менархе (начало менструаций) до менопаузы плюс ещё два года после неё.

На заметку

Согласно недавнему опросу женщин репродуктивного возраста «Индекс женского здоровья», который был проведён при участии Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), гормональным контрацептивным препаратам отдаёт предпочтение каждая третья российская женщина (38%). 71% участниц опроса считают их эффективными, а 53% – безопасными для здоровья. 

Смотрите также:

Комбинированные гормональные контрацептивы при сильном менструальном кровотечении

Вопрос обзора

Исследователи из Группы Кокрейновских обзоров «Гинекология и Фертильность» проанализировали доказательства о влиянии комбинированных гормональных контрацептивов на женщин с сильным менструальным кровотечением (СMК) по сравнению с отсутствием лечения, плацебо (фиктивное лечение) или другим медицинским лечением.

Актуальность

СМК может вызвать анемию (слишком мало эритроцитов) и повлиять на качество жизни и самочувствие женщины. Это означает, что пременопаузальные женщины могут часто консультироваться со своим врачом или обращаться к гинекологу для лечения менструального кровотечения. Комбинированные таблетки для пероральной контрацепции (КГК) могут обеспечить контроль менструального цикла путем утончения эндометрия (выстилки матки, которая отслаивается с кровью во время менструации). Возможно, что контрацептивы, применяемые другими способами (через вагинальное кольцо или пластырь на коже), также могут действовать аналогичным образом и снижать менструальную кровопотерю.

Характеристика исследований

Восемь исследований, в которых приняли участие 805 женщин, позволили сравнить комбинированные гормональные контрацептивы (в основном комбинированные противозачаточные таблетки) либо с отсутствием лечения, плацебо, либо с другим медицинским лечением. Исследования оценивали влияние вмешательств на менструальное кровотечение, удовлетворенность, качество жизни, неблагоприятные события и уровень гемоглобина (белка красных кровяных телец, который несет кислород по всему организму). Доказательства актуальны по сентябрь 2018 года.

Основные результаты

Два исследования показали, что тип КГК, содержащий эстрадиола валерат и диеногест, снижал СМК и улучшал качество жизни и уровень гемоглобина по сравнению с плацебо, но за счет некоторых незначительных побочных эффектов. Имеющихся данных было недостаточно для сравнения противозачаточных средств с другими методами лечения, такими как нестероидные противовоспалительные средства или прогестогены. Два исследования показали, что внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (LNG IUS), была более эффективной в снижении менструальной потери крови, чем КГК. В ходе двух испытаний не было обнаружено доказательств различного эффекта между пероральными противозачаточными таблетками или гормональным влагалищным кольцом. Мы не обнаружили исследований, оценивающих влияние комбинированного гормонального пластыря (трансдермального пластыря).

Качество доказательств

Качество доказательств по сравнению таблеток для пероральной контрацепции с плацебо, было средним, но качество доказательств по другим сравнениям было либо низким, либо очень низким. LNG IUS — левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система более эффективна, чем КГК для снижения менструального кровотечения, но имеющихся данных было недостаточно для сравнения других методов лечения. Это означает, что, хотя комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) могут уменьшить сильные менструальные кровотечения (СМК), мы не можем быть абсолютно уверены, насколько они эффективнее других методов лечения для снижения уровня СМК (хотя LNG IUS выглядит более эффективной).

Побочные эффекты препаратов для контроля рождаемости, о которых нужно знать

Если вы принимаете пероральные противозачаточные средства, то вы должны знать о возможных побочных эффектах, чтобы определить их наличие на ранней стадии, и избежать серьезных проблем. Если вы столкнулись с любым из перечисленных побочных эффектов, вы можете перейти на другой препарат, или использовать другие виды контрацепции, рекомендованные вашим лечащим врачом.

Наиболее популярные побочные эффекты от приема противозачаточных таблеток

Ниже представлен список основных побочных эффектов, связанных с приемом пероральных противозачаточных таблеток:

1. Межменструальное кровотечение

Вагинальное кровотечение – один из наиболее часто встречающихся побочных эффектов от приема пероральных противозачаточных таблеток. Кровотечение может наблюдаться в течение трех месяцев с начала приема препарата, и случается, в основном в межменструальный период.

Кровотечение обычно вызвано тем, что ваш организм пытается подстроиться под новый гормональный фон. В 90% случаев межменструальные кровотечения прекращаются к концу третьего месяца. Однако, в некоторых случаях такое кровотечение может происходить и после завершения этого периода.

Необходимо помнить, что препарат защищает вас даже тогда, когда вы сталкиваетесь с такими побочными эффектами, при условии соблюдения графика приема. В случае тяжелого кровотечения, которое продолжается более двух дней, а также в случае умеренного кровотечения, которое продолжается более четырех дней, вы должны незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

2. Тошнота

Тошнота – еще один классический побочный эффект, который возникает в первые дни после начала приема пероральных противозачаточных таблеток. В большинстве случаев тошнота проходит в течение первой недели. Вы можете решить эту проблему, принимая таблетки прямо перед сном. Кроме того, вы можете принимать медикаменты во время обеда или ужина, чтобы снизить интенсивность побочных эффектов.

3. Накопление жидкости в организме

Прием пероральных противозачаточных таблеток приводит к увеличению веса, которое вызвано тем, что клетки организма начинают накапливать воду. Гормон эстроген, который активно применяется при производстве пероральных противозачаточных таблеток, может вызывать увеличение жировых клеток, которые начинают накапливать воду. Однако, так же, как и в случае с остальными побочными эффектами, эта проблема носит краткосрочный характер, и большинство женщин сможет вернуться к нормальному весу в течение 2 или 3 месяцев.

Обратите внимание, что значительное увеличение веса не является нормальным побочным эффектом пероральных противозачаточных таблеток. Большое количество исследований подтверждает, что это не более чем миф.

4. Скачки настроения

Прием пероральных противозачаточных таблеток может приводить к скачкам настроения у людей, которые сталкивались с такими проблемами, как депрессия. Прием препаратов может приводить к изменению настроения и повышенной эмоциональности. Именно поэтому люди, имеющие проблемы с психическим здоровьем, должны детально обсудить все особенности своего лечения с врачом.

5. Отсутствие месячных

В некоторых случаях вы можете наблюдать отсутствие месячных. Такая ситуация может возникнуть в результате стресса, изменения гормонального фона или болезни. Тем не менее, вам нужно использовать тест на беременность (при наличии сексуальных связей), чтобы убедиться, что вы не беременны.

Если вы столкнулись с продолжительным отсутствием месячных, незамедлительно обратитесь к врачу.

6. Снижение полового влечения

Гормоны, которые входят в состав пероральных противозачаточных таблеток, могут влиять на уровень сексуального влечения. Тем не менее, достаточно сложно связать снижение влечения именно с приемом пероральных противозачаточных таблеток, потому что целый ряд других фактором может приводить к аналогичным последствиям.

Редкие побочные эффекты

Остальные побочные эффекты от приема пероральных противозачаточных таблеток встречаются достаточно редко, однако несут в себе серьезную угрозу вашему здоровью. К ним относятся:

• Размытое зрение
• Головные боли
• Боли в нижней части живота
• Отек ног

Если вы столкнулись с данными побочными эффектами, незамедлительно обратитесь к врачу. Их возникновение может свидетельствовать о наличии более серьезных проблем, таких, как заболевания печени или сердца.

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.

Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки.

Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи: 

• не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;

• делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;

• нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке. 

Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.

По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.

Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели. 

И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.

Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.

Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.

Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.

Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.

Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.

Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты. 

Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим. 

Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.

Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.

Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.

Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех. 

Нюансы:

Если женщина выбрала таблетки, и с момента последней менструации прошло больше 5 дней, еще 2 дня после приема первой таблетки нужно пользоваться дополнительными способами контрацепции. Если прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно пользоваться дополнительными средствами предохранения еще 2 дня.

Принимать таблетки можно сразу после рождения ребенка, но лучше начать через месяц после родов. Так меньше опасность тромбоэмболии — закупорки вены сгустком крови. 

Если женщина выбрала инъекцию или имплантат, и с момента последней менструации прошло больше 7 дней, нужно использовать дополнительные средства предохранения еще неделю. Если прошло меньше 7 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.

Плюсы:

• Подходят для женщин любого возраста
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
• Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога

Минусы

• Нужно принимать каждый день

 

Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.

Плюсы:

• Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
• Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
• Уменьшают количество менструальных выделений

Минусы

• Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата

Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.

Плюсы:

• Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
• Подходят женщинам любого возраста
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин

Минусы

• Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
• Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)

Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.

Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.

Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.

Нюансы:

Перед тем, как назначать комбинированный контрацептив, врач должен подробно расспросить пациентку о самочувствии и измерить артериальное давление. Препарат не подходит женщинам с артериальной гипертензией. Если давление ниже 140/90 мм рт. ст., лекарство использовать можно.

Если с момента последней менструации прошло больше 5 дней, чтобы не забеременеть, нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции. Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.

Комбинированные контрацептивы не рекомендуется применять первые 3-6 недель после рождения ребенка. Это позволит уменьшить риск тромбоэмболии.

Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.

Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.

Плюсы:

• Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
• Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
• Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
• Могут применяться для лечения акне
• Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
• Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
• Укрепляют кости

Минусы:

• Нужно принимать каждый день в одно и то же время
• Не рекомендуются кормящим матерям
• Подходят не всем: есть противопоказания
• Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии

Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.

Плюсы:

• Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
• По сравнению с пластырем: незаметно на теле

Минусы:

• Может ощущаться внутри влагалища
• Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
• Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
• Может мешать во время полового акта

Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.

• Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
• По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища

Минусы:

Быстро загрязняется и не эстетично выглядит — Может часто отклеиваться, особенно летом — Чаще нуждается в замене, чем кольцо — Может вызывать раздражения на коже — Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты

Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.

Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.

Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.

Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.

Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.

Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции. Контрацептивы с прогестинами: инъекции. Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже. Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.

Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.

Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.

Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.

Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.

В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.

Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

• Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
• У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
• Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
• Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.

Вопросы контрацепции — Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 2)

! Для взрослых Для детей На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска. Всего вопросов 243 показывается по 5 10 15 25 04.10.2014 Добрый день! Я 2 месяца принимала Джес. Гинеколог посоветовал мне сменить на препарат Медиана. Начала применять сразу же после приема последней неактивной таблетки Джес, в этот же день был незащищенный ПА, могла ли наступить беременность? И необходимо ли выпить постинор? Заранее спасибо за консультацию. Виктория Уважаемая Виктория, в вашем случаи дополнительная контрацепция не нужна. Схему приема КОК вы не нарушили. Здравствуйте Виктория. Если Вы не нарушали правила приема таблеток, то беременность не наступит. Медиана — это аналоговый препарат Джес, только чуть больше содержит этинилэстрадиола. Вообще если у вас возникают вопросы подобного плана лучше советоваться с гинекологом-эндокринологом на очном приеме. Добрый день, Виктория! Беременность наступить не должна. Постинор не нужен. Тем более, что время приема его составляет не позднее 72 часов после предполагаемого зачатия. 18.08.2014 Здравствуйте! Мне 23 года, ровно год принимаю Джес, побочных действий не было, таблетки не пропускала. В этом месяце на третьей неделе приема активных таблеток начались сначала мажущие красно-коричневые выделения, затем стали обильнее, болит живот, вот уже неделю не проходят. С чем это может быть связано, влияет ли это на контрацептивный эффект? К врачу на очную консультацию пока нет возможности попасть. Анна Добрый день, к сожалению одной из причин нарушения менструального цикла при приеме КОК ( при условии если вы не пропускали прием таблеток) и учитывая ваши жалобы на боли внизу живота- может быть воспалительный процесс органов малого таза, поэтому постарайтесь в ближайшее время посетить врача, только после приема и осмотра доктор сможет установить точную причину нарушения менструального цикла и болей внизу живота, и назначит лечение Уважаемая Анна, вам необходима очная консультация врача-гинеколога. 14.08.2014 Добрый день! Принимаю линдинет 20 полтора года. Заболела, назначили амоксиклав 2 таб. в день, 7 дней. Антибиотики начала пить с 10 таблеткой линдинет. Были незащищенные ПА, сейчас уже 5 день отмены, а месячных все нет, всегда на 3 день начинается. Это может быть беременность? Или сбой из за антибиотика? Мария Добрый день, Мария! Если Вы не прекращали прием контрацептива, то беременность не должна наступить. Задержка может быть связана с перенесенным заболеванием, по поводу которого Вы принимали антибиотик. Сделайте тест на беременность. Уважаемая Марина, беременности быть не может, если вы не пропускали прием противозачаточных таблеток. 20.07.2014 Добрый день! Мне 25. Есть ребенок. Кормила грудью 9 месяцев, потом молока стало мало, прекратила. Ребенку 4 года, молоко до сих пор есть. Хочу начать принимать противозачаточные таблетки, ни разу не принимала. Можно ли принимать их, когда молоко не пропало? И будет ли прием действенным? Спасибо. Елена Добрый день, Елена! Вопрос эффективной и безопасной пероральной контрацепции нужно решать на приеме у гинеколога, т.к нужно учесть множество факторов. Уважаемая Елена, перед началом приема противозачаточных таблеток необходимо проконсультироваться с гинекологом или маммологом, а также сдать кровь на пролактин для выяснения причины присутствия молока. 01.06.2014 Добрый день! Пью логест первый цикл, сегодня 20 день, а начались месячные — слабые, вчера мазали, а сегодня уже обильнее. Подскажите, как пить дальше Логест, принять завтра последнюю таблетку, а послезавтра начать новую упаковку? Не делать перерыв? Или они мне не подходят? Яна Уважаемая Яна, вам необходимо по схеме закончить прием Логест, затем сделать 7 дней перерыв и на восьмой день начать новую упаковку. 14. 04.2014 Добрый день! Пью Ярину плюс год, без перерыва. Недавно заболела — назначили бисептол, так как это не антибиотик, и последствий быть не должно, пила 2 дня строго по инструкции по 2 таблетки 2 раза в день, и на третий день выпила 2 таблетки бисептола утром, после чего прекратила прием препарата, но на второй день приема бисептола был половой акт незащищенный, и этот день приходится на 13 день цикла. Есть ли вероятность забеременеть, и нужно ли предохраняться после приема бисептола? Мария Уважаемая Мария, Вы пишете, что принимаете Ярину год без перерыва. При регулярном приеме контрацептивов вероятность наступления беременности меньше 1%. Добрый день, Мария! Если у Вас менструальный цикл 26-29 день, то есть вероятность развития беременности. Бисептол — антибиотик, который не назначается во время беременности, у него есть противопоказания. Контрацепция обязательна при приеме антибиотиков, неразрешенных к приему при беременности. Необходимо сделать тест на беременность. 13.01.2014 Свидетельствует ли кровотечение отмены о том, что беременности нет? Принимаю ОК Диане-35, возможно, не выпила 8 таблетку 6 упаковки (была рвота практически сразу, дополнительную не пила), но ПА был за день до пропущенной таблетки, после этого ПА не было. Кровотечение отмены было на день раньше обычного, протекало как всегда 3 дня. Делала тест на 14 и на 28 день после ПА — отрицательный. Начала пить 7 упаковку, сегодня уже 11 таблетка. Есть ли в моем случай риск беременности? Лина Уважаемая Линда, у каждого препарата существует инструкция — что необходимо делать в случае, если Вы забыли принять таблетку. При нарушении инструкции принятия таблеток, риск наступления беременности повышается. Средний срок жизни сперматозоидов 2-3 дня, поэтому риск наступления беременности у Вас есть. Чтобы знать точно, есть беременность или нет, рекомендуем сдать анализ ХГЧ или сделать трансвагинальное УЗИ малого таза. 08.01.2014 Скажите, свидетельствует ли кровотечение отмены о том, что беременности нет? Принимаю ОК Диане-35, возможно, не выпила 8 таблетку 6 упаковки (была рвота практически сразу, дополнительную не пила), но ПА был за день до пропущенной таблетки, после этого ПА не было. Кровотечение отмены было на день раньше обычного, протекало как всегда 3 дня. Начала пить 7 упаковку. Лина Добрый день, Лина! Рекомендую Вам сдать анализ на ХГЧ. 21.12.2013 Здравствуйте. Извините за столь глупый вопрос, но я первый раз в жизни принимаю противозачаточные таблетки. Ситуация такая: запила таблетку небольшим глотком воды, и сразу начала есть, в тот же момент поперхнулась и закашлялась. Таблетка ведь не вышла наружу вместе с кашлем? Она же должна была попасть с одним глотком воды в желудок? Мне как-то не по себе от такой глупой ситуации. Лина Добрый день, Лина! Если Вы не выплюнули таблетку, значит Вы ее проглотили. Если у вас не было рвоты, то наверняка, таблетка усвоилась. 19.12.2013 При использовании презерватива при половом акте, парень смазал не обильно кремом для рук промежность, половые губы, и недолго вводил палец во влагалище. Крем применялся для ласк, а не для дополнительной смазки. Я читала, что обычный крем может способствовать разрыву презерватива, а вот насколько вероятно было микроповреждение презерватива (имею в виду опасность проникновения спермы), если презерватив не порвался, и если после эякуляции член сразу был вынут. При внешнем осмотре не было видно никаких повреждений презерватива. Очень волнуюсь. Спасибо. Инна Уважаемая Инна, риск разрыва презерватива существует всегда. Крем для рук нельзя использовать для предварительных ласк, так как это может вызвать у вас воспаление, рекомендую использовать специальные гели — лубриканты. Добрый день, Инна! Презерватив предохраняет от проникновения спермы не на 100%! Крем для рук может вызвать аллергическую реакцию, отёк, зуд. Есть специальные любриканты. Если не было повреждений видимых, значит целостность не нарушена. Если будет задержка менструации, обратитесь к доктору. 19.12.2013 Добрый день. Скажите, снижают ли действие КОК анестезирующие средства? Я была у ЛОРа, он брызгал пару раз в нос анестезирующим препаратом где-то в 8 утра, думаю, что это был лидокаин аэрозоль, но точно не уверена, предполагаю. Диане-35 принимаю строго каждый день в 9.00. Имеет ли место снижение контрацептивного действия препаратом-анестетиком в моем случае? И еще, если нормальный стул случился где-то через 20 минут после принятия таблетки Диане-35, снижается ли контрацептивный эффект? Дополнительную таблетку побоялась пить, т.к. в инструкции сказано только о рвоте или диареи, а вот про нормальный стул нигде не написано. Волнуюсь, т.к. ПА почти каждый день. Заранее спасибо за ответ. Лина Уважаемая Лина, естественный стул и анестетик не влияют на свойства КОК. Добрый день, Лина! 1. Не снижают. 2. Дополнительный прием таблетки орального контрацептива показан лишь при рвоте и диареи, которые развиваются в течение 3-4 часов после приема препарата. При нормальном стуле не нужно принимать лишнее драже. Однократное использование нет. При нормальном стуле контрацептивный эффект не снижается. 10.11.2013 Доброго времени суток! Меня интересует такой вопрос: принимаю ОК примерно полгода (Джес). Возникли проблемы в виде высыпаний на скулах. Причиной вижу гормональный сбой на фоне приема этих ОК. По совету гинеколога со следующего цикла перехожу на Диане 35. Но! Этот препарат обладает антиандрогенным свойством, что для меня является минусом. По профессии я фитнес-инструктор, и мышечный рост для меня очень важный аспект. Иными словами, без тестостерона рост мышц блокируется, а это не есть хорошо. Хотелось бы избавиться и от кожных проблем и мышечный рост антиандрогенами не блокировать. Есть ли аналог Диане 35, но с меньшей антиандрогенной способностью, или же можно как-то иначе решить эту пороблему? Отмена приема ОК не рассматривается. Нина Здравствуйте, Нина, Джес и Ярина содержат одинаковое количество антиандрогенного вещества, отличаются они по дозе эстрогена. Можете обратиться на прием для подбора КОК. Уважаемая Нина, препарат «Джес» также обладает мягким антиандрогенным действием: косметический эффект при акне, повышенной жирности волос, кожи. К группе КОК с антиандрогенным эффектом (аналог «Диане 35») входят: «Белора», «Ярина», «Хлое». Рекомендуем дообследование у гинеколога (необходимость КОК с антиандрогенным эффектом) и консультацию дерматокосметолога. 05.11.2013 Здравствуйте. Доктор назначила Медиану. Начала пить 05.10. Должна была начать новую упаковку 01.11, но перепутала числа и перерыв в приеме препарата составил не 7, а 12 дней (то есть начать пить новую упаковку должна была 5 дней назад). Подскажите, пожалуйста, уже поздно продолжать пить препарат и нужно этот месяц полностью сделать перерыв и начать заново со следующего? Или еще не поздно начать принимать вторую упаковку? И не будет ли из-за этого нарушение цикла? Ann Здравствуйте. Перерыв в приеме препарата более 7 дней недопустим. Вероятно наступление беременности и нарушение менструального цикла. Если в срок не начнется менструация, обращайтесь к гинекологу. Добрый день, Анн! Рекомендую Вам сделать перерыв. 25.10.2013 Принимаю Диане-35, уже 4 упаковку, строго по времени без пропусков. На 4 таблетке 4 упаковки была принята 1 таблетка бисептола и 1 пакетик Терафлю (начиналась простуда). На 5 день после принятия этих препаратов был ПА в презервативе, но этому предшествовали прикасания половыми органами (без проникновения), у мужчины выделилась смазка. 1. Снизился ли эффект КОК на 5 день после принятия 1 таблетки Бисептола и 1 пакетика Терафлю? 2. Исключается ли в моем случае беременность? 3. Содержатся ли в мужской смазке сперматозоиды (если это был 1 ПА)? Анна Здравствуйте, Анна. Бисептол должен приниматься определенным курсом с соблюдением дозировки, и тогда возникает необходимость дополнительных методов предохранения от беременности. Прием одной таблетки бисептола существенно не повлиял на эффективность контрацептивов. В Вашем случае беременность исключена. В смазке могут содержаться сперматозоиды. Добрый день, Анна! 1. Эффект КОК не снизился. 2. Беременность исключается. 3. В мужской смазке сперматозиодов нет. 23.09.2013 Здравствуйте, у меня следующий вопрос: приняла эскапел после незащищенного акта, на днях должны начинаться месячные, и хотела начать пить рекомендованные врачом таблетки для повседневной защиты. Можно ли начинать их прием, и вообще может ли повлиять на что-то прием экстренной таблетки? Асель Добрый день, Асель. Если прием Эскапела был в течение 48-72 часов после незащищенного полового акта, то с первого дня менструации можно начать прием рекомендованного препарата. Желательно также сделать узи на 2-5 день цикла. Добрый день, Асель! Однократный прием эскапела ни на что не повлияет. КОКи можно начать принимать. 07.09.2013 Здравствуйте. Мне 30 лет. Одни роды 7 лет назад. По УЗИ диагноз — ФКМ. Структура неоднородная, жировой ткани мало. Правая железа: киста 3,5 мм. Левая железа: 4 мм. Я с 19 лет пью КОК, назначила гинеколог. На данный момент Жанин. У меня сильные проблемы с кожей. Единственное эффективное лечение КОК с антиандрогенным эффектом. Могу ли я дальше при ФКМ продолжать пить КОК? Надежда Надежда, добрый день! Вы совершенно правы, КОК в Вашем возрасте благоприятно влияет на течение ФКМ, так что продолжайте принимать без беспокойства. Единственное что — обратится нужно к своему врачу для уточнения вида препарата, возможно, понадобится другой. Добрый день, Надежда! Этот вопрос мы можем решить совместно с маммологом. 07.09.2013 Здравствуйте! Мне 22 года, не рожавшая, уже 2 года принимаю»Новинет», переношу его отлично. Но хочу сделать перерыв на 2-3 месяца. Стоит ли вообще делать перерыв, чтобы организм отдохнул (детей пока что не планирую)? И если начинать снова принимать эти же противозачаточные через 2-3 месяца, то процедура приёма таблеток такая же, как обычно — 21 день принимать и 7 отдыхать? Анастасия Анастасия, добрый день! Не в коем случае перерыв делать не нужно, такие «отдыхи» чреваты различными опухолями в дальнейшем. Либо заканчивайте совсем. Добрый день, Анастасия! Перерыв делать не нужно. 15.08.2013 Здравствуйте! Мне 23 года. Со своим мужчиной предохраняюсь кремом Фарматекс (на остальные спермициды сильная аллергия, а на этот — только небольшой зуд, другие способы контрацепции не подошли по тем или иным причинам). Очень хочу ребенка. Мой мужчина согласен, «если крем подведет». Скажите, пожалуйста, есть ли способы снизить спермицидный эффект у крема? Виктория Здравствуйте, Виктория. Не совсем понятен вопрос: если Вы хотите ребенка, то использование средств контрацепции необходимо исключить. Планирование ребенка — ответственный процесс, включающий в себя предварительное обследование и женщины, и мужчины для определения репродуктивного статуса организма, исключение и, при выявлении, лечение инфекций. Также — обследование у узких специалистов, и, при необходимости, проведения соответствующей терапии, для того чтобы малыш родился здоровым. Есть. Мыло снижает эффективность данного препарата. Проведите гигиеническую процедуру с мылом до и после полового акта. Виктория, здравствуйте! Да конечно, откройте инструкцию и сделайте все наоборот. Особенно старайтесь где-нибудь в середине цикла. Добрый день, Виктория! Если Вы планируете беременность, то использовать спермициды не нужно. 12.08.2013 Здравствуйте! Мне 24 года. На прошлой неделе 5 августа начала принимать Джес, месячные начались поздно вечером 4 августа. 10, а также 11 августа произошел незащищенный половой акт. Подскажите, пожалуйста, есть ли необходимость применять экстренную контрацепцию сейчас? До этого длительное время не пользовалась ОК, 2 месяца назад был использован эскапел в качестве экстренной контрацепции. Заранее большое спасибо. Елена Здравствуйте, уважаемая Елена. Средства экстренной контрацепции в данный момент принимать не рекомендуется,т.к эффективность приема крайне низка, а последствия такого приема могут иметь нежелательные последствия. Вероятность наступления беременности под большим вопросом, но все-таки необходимо встретиться с врачом для дальнейшего наблюдения. Добрый день, Елена! В этом нет необходимости. 04.07.2013 Здравствуйте! Принимаю Регулон около 4-х месяцев, менструации начинались всегда на 3-ий день 7-дневного перерыва. В этот раз почему-то нет. Если месячных так и не будет, мне начинать снова принимать препарат? И возможна ли беременность (хотя таблетки не пропускала)? Татьяна Добрый день, Татьяна! Рекомендую сделать УЗИ органов малого таза, после чего с гинекологом решить вопрос о приеме препарата. 28.06.2013 Здравствуйте, принимаю Ярину 4 года (врач мне назначала её без анализов, но в то время у меня была проблемная кожа). Сейчас всё нравится, но меня перестала устраивать цена Ярины. Прочитала, что есть её аналог — Мидиана. Действительно ли это аналог Ярины, и можно ли мне перейти на него, не посещая гинеколога? Евгения Здравствуйте. Препарат «MИДИАНА» является препаратом-дженериком, то есть действующее вещество с препаратом «Ярина» одинаковое. Разница — во вспомогательных веществах и степени очистки. Многие назначают прием «Мидианы», но все-таки необходима очная консультация гинеколога, возможно, гинеколог порекомендует другой препарат. Добрый день, Кристина! Необходима консультация специалиста. 03.06.2013 Здравствуйте! Необходима отсрочка менструации. Принимаю препарат «Линдинет-20». Для отсрочки сразу же после 21-й таблетки буду принимать 1-ю из новой упаковки, без семидневного перерыва. Не повлияет ли это на действие препарата? Нужна ли в этот период дополнительная контрацепция? Роксана Здравствуйте. Дополнительной контрацепции не нужно. Такая схема существует именно для отсрочки менструации. Добрый день, Роксана! 1.Нет. 2.Нет. 07.05.2013 Здравствуйте! Мне нужно подобрать гормональную контрацепцию. Мне 22 года, нерожавшая, рост 165 см, вес 58 кг. Врач в ЖК без обследования и анализов посоветовал просто самый новый и дорогой препарат, я по своему желанию сделала анализы на гормоны и УЗИ малого таза, принесла результаты, врач даже не посмотрела и снова ткнула в этот новый препарат (Зоэли). У меня есть гормональные нарушения (гиперпролактинемия, низкий эстроген, практически отсутствие прогестерона, по графику базальной температуры нет овуляции), нерегулярный цикл 35-80 дней. Подойдет ли мне этот Зоэли или нужно подбирать контрацепцию по своим анализам более тщательно? Или если нет овуляции, то беременность 100% не наступит, и можно не предохраняться вообще? Не предохраняемся мы 4-й месяц, не беременею. Но восстанавливать фертильность в случае бесплодия сейчас не хочу, т.к. беременность крайне нежелательна. Полина Здравствуйте. Вам необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Добрый день, Полина! Необходима очная консультация. Добрый день, Полина. Для того чтобы подобрать Вам средства контрацепции, необходимо ознакомиться с результатами анализов. 30.03.2013 День добрый! Скажите, пожалуйста, я перешла на новые противозачаточные, по совету своего гинеколога, и начала заниматься спортом в тренажерном зале, и у меня сегодня появилось кровоточивое выделение алого цвета. Немного, но меня беспокоит, с чем это может быть связано? ирина Здравствуйте. Возможно, это прорывные кровотечения. Ирина, одним из побочных действий КОК является скудные мажущие выделения из половых путей, в норме длящиеся до 3 месяцев (так называемый период адаптации организма). Однако, посетить гинеколога все-таки рекомендуется для проведения гинекологического осмотра. Добрый день, Ирина! Это можно расценить как «прорывное» кровотечение, т.е. как развитие побочного эффекта от приема перорального контрацептива. 14.03.2013 Здравствуйте. Мне 26 лет, принимаю Ярину 4.5 года. Скажите, пожалуйста, нужно ли мне делать перерыв? И сколько может длиться время перерыва? Евгения Здравствуйте. Через полгода можете прервать прием препарата на 2-3 месяца. Добрый день, Кристина! Если Вы не планируете беременность, хорошо переносите данный вид контрацепции, то перерывы не нужны.

Аномальное кровотечение из влагалища и противозачаточные средства

Краткий обзор аномального вагинального кровотечения и противозачаточных средств:

• Вагинальное кровотечение, которое считается ненормальным, возникает, когда женщина не ожидает менструального цикла, когда кровотечение легче или тяжелее, чем обычно, или когда кровянистые выделения возникают между менструациями.
• Иногда противозачаточные таблетки, пластыри, инъекции, кольца и имплантаты могут вызывать кровянистые выделения между менструациями или аномальное вагинальное кровотечение.
• В других ситуациях эти методы контроля над рождаемостью на основе гормонов используются для лечения аномального вагинального кровотечения, вызванного другими заболеваниями.
• Женщинам, у которых наблюдается ненормальное вагинальное кровотечение, следует проконсультироваться со своим врачом, так как это может указывать на серьезное основное заболевание.

Когда противозачаточные средства вызывают аномальное вагинальное кровотечение

Противозачаточные таблетки, пластыри, имплантаты, инъекции и кольца, содержащие гормоны, могут в качестве побочного эффекта вызывать аномальное вагинальное кровотечение. Это может произойти:

• В течение первых нескольких месяцев, когда женщина начинает использовать гормональные противозачаточные средства.
• При смене типа противозачаточных таблеток или дозы эстрогена.
• Когда женщина неправильно принимает противозачаточные таблетки, пропускает дозы или принимает их не в одно и то же время каждый день.
• После длительного использования противозачаточных средств, которые могут повлиять на слизистую оболочку матки и вызвать кровотечение.
• В течение первых нескольких дней использования внутриматочной спирали (ВМС) с синтетическим гормоном прогестином или без него; у некоторых женщин по-прежнему наблюдаются кровянистые выделения между менструациями с использованием ВМС.
• При использовании противозачаточной инъекции Депо-Провера.
• При использовании имплантата для контроля рождаемости.

Важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить причину аномального вагинального кровотечения. Это может быть связано с одной из перечисленных выше проблем с контролем рождаемости, за которой следует следить.

Использование противозачаточных средств для лечения аномального вагинального кровотечения

Аномальное вагинальное кровотечение может быть вызвано более серьезными факторами, такими как синдром поликистозных яичников, эндометриоз, инфекции тазовых органов или некоторые виды рака.Противозачаточные таблетки, пластыри, имплантаты, инъекции или кольца, которые содержат комбинацию гормонов эстрогена и синтетической формы прогестерона, могут использоваться для лечения аномального вагинального кровотечения, вызванного этими состояниями. Эти низкие дозы гормонов регулируют менструальный цикл, уменьшая или устраняя ненормальное кровотечение.

Могу ли я использовать противозачаточные таблетки, если у меня ненормальное вагинальное кровотечение?

Сначала посоветуйтесь с врачом. Сообщайте о любом кровотечении, которое возникает при приеме противозачаточных таблеток, а затем следуйте советам своего врача.Во многих случаях продолжать использовать текущий метод контроля рождаемости — это нормально.

Когда обращаться к врачу

Важно обратиться к врачу за медицинской помощью, если аномальное вагинальное кровотечение усиливается или становится серьезным. Другие признаки того, что требуется медицинская помощь, включают:

• Боль внизу живота
• Необычно сильное кровотечение
• Лихорадка
• Увеличение частоты или тяжести симптомов

Получите лечение

Кровотечение при использовании противозачаточных средств: кровянистые выделения — это нормально?

Медицинская проверка проведена Софией Йен, доктором медицины, магистром здравоохранения — Автор редакции Pandia Health. Обновлено 18 декабря 2020 г.

Значит, у вас между менструациями, и вы замечаете кровь, когда вытираетесь? Прежде чем паниковать, знайте, что если это кровотечение безболезненно и вы принимаете противозачаточные средства, это могут быть кровянистые выделения! Вы спросите, что это? Пристегнитесь и приготовьтесь узнать все о кровотечении во время противозачаточных средств.

Кровянистые выделения или нерегулярные кровотечения между менструациями. В большинстве случаев это кровотечение безвредно, но от этого не становится менее пугающим или неприятным.Кроме того, всегда рекомендуется обращаться к специалисту здравоохранения не только для получения медицинской поддержки, но и для душевного спокойствия.

Хотя кровянистые выделения могут возникать по разным причинам, сегодня мы сосредоточимся на связи между нерегулярным кровотечением и противозачаточными средствами.

Почему противозачаточные средства вызывают кровянистые выделения?

Прорывное кровотечение или незапланированное кровотечение при приеме противозачаточных средств — обычное дело. Женщины могут испытать это в течение первых трех-четырех месяцев после начала приема таблеток, поскольку организму требуется время, чтобы приспособиться к новым гормонам.Кроме того, если таблетки принимаются непостоянно (например, если вы часто забываете принять таблетку), может возникнуть кровотечение. Хотя во время приема таблетки можно отказаться на несколько часов, чем более усердно вы будете принимать ее в одно и то же время каждый день, тем эффективнее она будет.

После нескольких месяцев постоянного использования прорывное кровотечение должно прекратиться. Если вы продолжаете испытывать незапланированное кровотечение, обратитесь к врачу. Хотя кровянистые выделения могут просто означать, что необходимо оценить ваш текущий контроль над рождаемостью, это может быть признаком другого нарушения свертываемости крови.

Какие виды контроля рождаемости чаще вызывают кровянистые выделения?

Любой метод контрацепции, содержащий гормоны, с наибольшей вероятностью может вызвать прорывное кровотечение. В данную категорию входят:

• Ежемесячные упаковки гормональных противозачаточных таблеток.
• Противозачаточные таблетки, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел, которые продлевают время между менструациями.
• Гормональные ВМС и медные ВМС в течение первых трех месяцев после имплантации.
• Пластыри для контроля рождаемости
• Depo-provera
• Вагинальные кольца

Хотя прорывное кровотечение возможно при использовании всех этих вариантов, это не означает, что оно произойдет у всех женщин — то, что работает для одной, может не сработать для другой . Некоторым женщинам, возможно, придется поэкспериментировать с несколькими различными типами контроля над рождаемостью, чтобы найти их идеальное сочетание.

Когда прорывное кровотечение вызывает беспокойство?

Если противозачаточные средства не являются причиной внезапного кровотечения, дополнительные факторы могут играть роль.Кроме того, консультация врача — хороший способ точно определить, что происходит в вашем организме.

Возраст

Девочки-подростки с большей вероятностью испытают прорывное кровотечение вскоре после начала менструации, поскольку организму может потребоваться несколько циклов для установления цикла и баланса гормонов. С другой стороны, женщины в период менопаузы могут замечать кровянистые выделения и нерегулярные периоды на выходе из репродуктивного возраста.

ИППП

Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, или ИППП могут привести к ненормальному кровотечению.В частности, хламидиоз и гонорея могут вызвать чрезмерное кровотечение из-за раздражения шейки матки или шейки матки.

Беременность

Прорывное кровотечение может произойти, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки. Хотя это может быть признаком надвигающегося выкидыша или внематочной беременности, это не всегда так. Беременным женщинам, у которых наблюдается кровотечение, следует обратиться к врачу.

Миомы и полипы

Миома и полипы матки — это доброкачественные новообразования, которые могут вызывать кровянистые выделения между менструациями или даже после того, как женщина пережила менопаузу. К счастью, их можно удалить хирургическим путем, если они причиняют дискомфорт.

Эндометриоз

Эндометриоз, состояние, при котором эндометрий растет за пределами матки, наряду с другими болезненными симптомами может вызывать кровянистые выделения.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия возникает, когда слизистая оболочка матки становится слишком толстой и, в свою очередь, приводит к кровотечению. Хотя это состояние обычно доброкачественное, оно может быть предвестником рака.

Рак шейки матки

Кровотечение между менструациями, особенно после секса, может быть признаком рака шейки матки.Женщины в возрасте от 21 до 65 лет должны проходить обследование каждые 3-5 лет, чтобы убедиться, что их репродуктивная система работает должным образом.

Что в итоге?

Во многих случаях вам не нужно беспокоиться о пятнах. Однако, если это кровотечение сопровождается болью, случается часто или обильно, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить более серьезные проблемы со здоровьем. Если кровянистые выделения вызваны противозачаточными средствами, вы можете попросить своего врача назначить другой тип, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вашего тела.

Говоря о рецептах, не забудьте заглянуть в Pandia Health. Если вы впервые хотите использовать противозачаточные средства или уже имеете рецепт, вы можете воспользоваться нашими удобными службами доставки. Благодаря симпатичным подаркам в каждой упаковке и автоматическим ежемесячным пополнениям вы можете попрощаться с таблетками тревоги и поприветствовать #PandiaPeaceOfMind.

Часто задаваемые вопросы о кровотечении и контроле над рождаемостью

Как выглядят кровянистые выделения?

Пятна проявляются в виде маленьких розовых или красных пятен на нижнем белье и / или туалетной бумаге.

Что означают кровянистые выделения на противозачаточных средствах?

Как правило, это означает, что ваше тело еще не приспособилось к гормонам в ваших противозачаточных средствах. Это также может указывать на то, что вы пропустили таблетку.

Как мне остановить кровянистые выделения при приеме противозачаточных таблеток?

Хотя вы не можете контролировать кровянистые выделения после того, как впервые применили новый тип контроля над рождаемостью, вы можете уменьшить их вероятность, если при необходимости будете следовать инструкциям (т.е. принимать таблетку примерно в одно и то же время каждый день).

Как долго продолжаются кровянистые выделения при применении противозачаточных средств?

Кровянистые выделения должны длиться всего несколько дней. Если вы заметили частые нерегулярные кровотечения, обратитесь к врачу.

Заявление об отказе от ответственности: мнения, выраженные в этой статье, предназначены для информирования и побуждения к разговору. Они представляют собой точку зрения автора и не обязательно отражают точку зрения Pandia Health, и предназначены только для информационных целей, даже если и в той степени, в которой эта статья содержит советы врачей и практикующих врачей. Эта статья не является и не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения, и на нее никогда нельзя полагаться при получении конкретных медицинских рекомендаций.

У меня кровотечение во время приема активных противозачаточных таблеток, это нормально?

Если кровотечение сильное:
Если кровотечение достаточно сильное, чтобы заполнять 1 тампон или подушечку в час в течение 2-3 часов подряд, или вы чувствуете головокружение или головокружение, мы рекомендуем вам обратиться к своему врачу или обратитесь в службу неотложной помощи, чтобы убедиться, что серьезной проблемы нет.Обязательно сообщите им, что вы используете противозачаточные средства, и будьте готовы назвать им название вашего противозачаточного средства. Сообщите нам, что они говорят, чтобы мы могли убедиться, что прописываем вам безопасные и подходящие лекарства.

Если кровотечение не является серьезным, но все еще раздражает или беспокоит:
Испытываете ли вы прорывное кровотечение в первые 3-6 месяцев применения противозачаточных средств? Прорывное кровотечение — это незапланированное кровотечение во время приема активных таблеток или во время фазы дозвона или наклеивания вашего цикла. Не волнуйтесь! Это не ненормально. Прорывное кровотечение (от светло-коричневых выделений до кровотечения, как при обычных месячных) — наиболее частый побочный эффект для женщин, начинающих противозачаточные средства. Просто продолжайте использовать противозачаточные средства как обычно и дайте своему организму время приспособиться к используемым вами противозачаточным средствам. Прорывное кровотечение обычно проходит со временем, и второй цикл обычно намного лучше, чем первый, но может потребоваться до 3 полных циклов, прежде чем прорывное кровотечение пройдет навсегда.

Вы пропустили прием таблеток или приняли их поздно?
Пропущенные или задержанные приемы приема таблеток — еще одна частая причина прорывного кровотечения. Очень важно принимать противозачаточные средства каждый день в одно и то же время. Это помогает предотвратить прорывное кровотечение (BTB) и обеспечивает максимальную защиту от беременности с помощью ваших противозачаточных средств (при правильном использовании гормональные противозачаточные средства более чем на 99% эффективны в предотвращении беременности!). Чем лучше вы будете принимать таблетку в одно и то же время каждый день, тем лучше она подействует.Попробуйте установить на телефоне ежедневный будильник, чтобы напоминать вам принимать таблетку каждый день в одно и то же время.

Пробовали ли вы пропустить месячные, пропуская неактивные таблетки или пропуская неделю без колец или пластырей?
Незапланированные кровотечения и кровянистые выделения чаще встречаются при попытке пропустить месячные. Вам следует запланировать прием неактивных таблеток (или сделать 7-дневный гормональный перерыв) в конце любой упаковки таблеток или цикла, в котором у вас было незапланированное кровотечение. Чтобы предотвратить незапланированное кровотечение при пропуске менструации, рекомендуется делать перерыв в приеме активных таблеток на 4-7 дней каждые 2-3 месяца и получать месячные.

Вы начали принимать какие-либо новые лекарства или добавки?
Некоторые лекарства могут взаимодействовать с противозачаточными средствами, повышая вероятность кровянистых выделений. Если вы начали принимать новые лекарства, убедитесь, что они не взаимодействуют с вашим противозачаточным средством. Кроме того, каждый раз, когда вы получаете новый рецепт, вы должны спросить врача, который выписывает рецепт, будет ли он взаимодействовать с вашим контролем над рождаемостью.

Этот противозачаточный препарат использовался более 6 месяцев, и вы все еще испытываете прорывное кровотечение:
Если прорывное кровотечение является проблемой только тогда, когда вы пытаетесь пропустить месячные, может быть хорошей идеей принимать каждую упаковку в или завершение недели без гормонов до месячных.У некоторых женщин прорывное кровотечение продолжается в течение длительного времени при попытке пропустить месячные, а у других этого не происходит. Все зависит от вашего тела.

Если прорывное кровотечение — постоянная проблема, несмотря на завершение месячного перерыва в употреблении гормонов, возможно, пришло время перейти на другой контроль над рождаемостью. В компании Nurx мы предлагаем более сотни брендов противозачаточных средств. Просто заполните небольшую анкету, и наша медицинская бригада поможет вам перейти на другой метод контрацепции, который может вызвать меньшее количество кровянистых выделений. Начни здесь.

Вы принимаете таблетки, содержащие только прогестин?
Таблетки, содержащие только прогестин, назначаются женщинам, у которых есть определенные проблемы со здоровьем, которые не позволяют им принимать комбинированные таблетки, например, тромбоз глубоких вен, неконтролируемое высокое кровяное давление или мигрень с аурой в анамнезе.Нерегулярные кровотечения — наиболее частый побочный эффект таблеток, содержащих только прогестин (СОЗ). К счастью, этот побочный эффект обычно уменьшается или полностью прекращается со временем (обычно в течение примерно 3-6 месяцев). Со временем СОЗ могут уменьшить менструальное кровотечение или вообще остановить менструацию. Если вы использовали POP менее 6 месяцев, мы рекомендуем вам придерживаться его, так как нерегулярное кровотечение, скорее всего, улучшится.

Если вы хотите сменить торговую марку противозачаточных средств, чтобы уменьшить кровянистые выделения или кровотечение, наша медицинская бригада может помочь вам подобрать подходящую.Начните здесь или чтобы получить дополнительные ответы на свои вопросы о здоровье, посетите наш Центр знаний.

Кровянистые выделения между периодами при контроле над рождаемостью

Кровянистые выделения между менструациями, также известные как прорывные кровотечения, могут возникать при различных обстоятельствах. Когда это случается лишь изредка, обычно нет причин для беспокойства. Тем не менее, важно отслеживать, когда появляются кровянистые выделения и насколько сильным будет кровотечение, если оно начнет происходить часто.

Наиболее частая причина кровянистых выделений связана с приемом противозачаточных таблеток, особенно в течение первых нескольких месяцев приема или в случае пропуска дозы.Определенные заболевания также могут повысить вероятность прорывного кровотечения.

Если кровянистые выделения возникают во время беременности, сопровождаются сильной болью или связаны с большим количеством крови, важно обсудить эти вопросы и опасения со своим врачом.

Симптомы

Прорывное кровотечение — это любое вагинальное кровотечение, которое происходит между менструациями. Некоторые женщины за это время видят налет крови один или два раза, в то время как у других кровотечение может длиться день или дольше.

Иногда у женщин возникают сопутствующие спазмы внизу живота (похожие на менструальные спазмы) за несколько дней до или в те дни, когда происходит прорывное кровотечение.

Если у вас возникло прорывное кровотечение во время приема противозачаточных таблеток в соответствии с предписаниями, вы можете испытать его за одну или две недели до менструации, и это должно происходить по постоянной схеме. Обычно прорывное кровотечение повторяется не дольше, чем через несколько месяцев после начала приема нового орального контрацептива, а затем останавливается. Взаимодействие с другими людьми

У женщин также может быть постоянное и / или нерегулярное кровотечение при многократном пропуске приема оральных контрацептивов.

Причины

Противозачаточные таблетки предотвращают беременность, потому что они содержат эстроген и прогестерон (некоторые содержат только прогестерон). Эти гормоны подавляют овуляцию, изменяют цервикальную слизь и делают эндометрий негостеприимным.

Приспособление к оральным контрацептивам

По мере того, как ваш цикл приспосабливается к оральным контрацептивам, меняющиеся уровни гормонов изменяют слизистую оболочку эндометрия в матке.Это может изменить время менструации и / или вызвать прорывное кровотечение.

Пропуск дозы

Если вы пропустите прием или несколько доз противозачаточных таблеток, ваше тело может обнаружить колебания уровня гормонов и отреагировать на них. Это может вызвать прорывное кровотечение из-за преждевременного выпадения части слизистой оболочки матки до начала менструации.

Медицинские условия

Помимо предотвращения зачатия, противозачаточные таблетки назначают для лечения самых разных заболеваний.Это может вызвать кровянистые выделения и аномальное кровотечение по разным причинам. Среди них:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : это гормональное заболевание приводит к образованию небольших кист в яичниках, а уровень прогестерона неизменно снижается. При приеме противозачаточных таблеток внезапный прием прогестерона может способствовать отслаиванию слизистой оболочки матки и, как следствие, побочным эффектам, таким как кровянистые выделения и кровотечение.
• Эндометриоз : При эндометриозе ткань матки вырастает за пределы матки.Противозачаточные таблетки маскируют симптомы, подавляя овуляцию и поддерживая устойчивый гормональный фон в организме. Кровянистые выделения и легкие кровотечения часто наблюдаются у 50% женщин в течение первых трех-девяти месяцев использования до стабилизации гормонального фона.
• Миома матки : Эти незлокачественные новообразования, как правило, развиваются во время ребенка детородные годы. Хотя противозачаточные таблетки могут уменьшить обильное вагинальное кровотечение, они не всегда меняют размер миомы, а могут даже увеличивать их, что приводит к периодическим мажущим и легким кровотечениям.
• Перименопауза : Также известна как переходная менопауза, может предшествовать менопаузе на несколько лет. Если вы находитесь в перименопаузе, у вас может быть предрасположенность к кровянистым выделениям и может возникнуть прорывное кровотечение при приеме противозачаточных таблеток.

Хотя противозачаточные таблетки могут помочь уменьшить аномальное вагинальное кровотечение при определенных состояниях здоровья, сами таблетки могут вызывать кровянистые выделения, даже если вы принимаете их по назначению.

Когда обращаться к врачу

Поговорите со своим врачом, если у вас возникли кровянистые выделения в течение первых нескольких месяцев приема противозачаточных таблеток. Возможно, вам придется использовать другой метод контроля рождаемости, например презерватив, чтобы предотвратить беременность, поскольку ваше тело приспосабливается к новому циклу.

Если вы пропустили несколько таблеток или непоследовательны в том, когда и как принимали их, возможно, вы захотите использовать резервный метод контроля над рождаемостью, пока не начнете постоянно принимать таблетки и не возобновите регулярный цикл снова. Как правило, противозачаточные таблетки эффективны для предотвращения беременности, но отсутствие доз снижает их эффективность.Взаимодействие с другими людьми

Если во время приема противозачаточных таблеток у вас возникло сильное кровотечение, продолжайте принимать их в соответствии с предписаниями. Если вы пропустили прием таблеток, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, как действовать безопасно. Ваши инструкции будут различаться в зависимости от типа противозачаточных таблеток, которые вы принимаете, от того, сколько таблеток вы пропустили и на каком этапе цикла вы находитесь.

Постоянное кровотечение

При приеме противозачаточных таблеток у вас может наблюдаться стойкое кровотечение. Это может произойти, когда гормоны не в правильной дозе, когда у вас есть проблемы со здоровьем, или если вы не можете принимать таблетки каждый день.Взаимодействие с другими людьми

Если у вас продолжаются кровянистые выделения даже после нескольких месяцев постоянного использования противозачаточных таблеток, ваш врач может прописать вам другой тип противозачаточных таблеток, чтобы посмотреть, может ли они регулировать ваше кровотечение.

Есть и другие варианты для женщин, которые не могут принимать таблетки каждый день из-за плотного графика, частых поездок или по любой другой причине. Вы можете быть кандидатом на инъекционные гормоны, которые назначаются реже, чем оральные контрацептивы.

Стойкое или сильное вагинальное кровотечение всегда должно быть обследовано врачом.

Важно подумать, связано ли кровотечение с вашими противозачаточными таблетками. Кровотечение, особенно постоянное кровотечение, может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, включая СПКЯ, заболевания щитовидной железы, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или рак.

Слово от Verywell

Кровянистые выделения обычно не вызывают проблем, но могут происходить по ряду причин, включая перименопаузу или проблемы со здоровьем, такие как СПКЯ.Если у вас возникли кровянистые выделения во время приема противозачаточных таблеток, обязательно поговорите со своим врачом.

Возможно, вам потребуется изменить рецепт, чтобы убедиться, что вы получаете ожидаемый эффект от ваших противозачаточных таблеток — будь то предупреждение беременности или лечение какого-либо заболевания.

Противозачаточные таблетки и кровотечение

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, а некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам здоровья посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Doctor. 2002 15 мая; 65 (10): 2083.

Что такое ненормальное кровотечение? Будет ли оно у меня, когда я буду принимать противозачаточные таблетки?

Ненормальное кровотечение — это кровотечение не во время менструации, а в другое время. У многих женщин появляются кровянистые выделения (легкие кровотечения) в течение первых 3-4 месяцев приема противозачаточных таблеток.По истечении этого времени кровотечение обычно прекращается или становится меньше.

У некоторых женщин бывают кровянистые выделения все время, пока они принимают противозачаточные таблетки. Причина этого не известна. Пятна не опасны, но могут раздражать.

Что может повысить вероятность ненормального кровотечения?

У вас может быть ненормальное кровотечение, если вы забудете принять хотя бы одну таблетку. Поэтому важно не забывать принимать противозачаточные таблетки каждый день в одно и то же время.

Если вы курите, у вас более вероятно ненормальное кровотечение.

Что мне делать, если у меня ненормальное кровотечение?

Продолжайте принимать противозачаточные таблетки, если кровотечение происходит в первые 3-4 месяца после начала приема таблеток. Если вы курите, бросьте курить.

Позвоните своему врачу, если:

• У вас кровотечение после приема таблетки в течение 3–4 месяцев. Это особенно важно, если кровотечение сильное.

• Вы забыли принять более двух таблеток и занялись сексом без презерватива или другого метода контроля рождаемости.

• Вы занимаетесь сексом с кем-то, кто может иметь венерическое заболевание.

• У вас есть головные боли, новые отеки на ногах, легко появляются синяки или вы чувствуете сильную усталость.

• Вы обнаружили, что у вас высокое кровяное давление или уровень холестерина.

Ваш врач может провести вам тазовый осмотр. Вам могут пройти тест на беременность и тест на наличие анемии. (Анемия — это низкий уровень эритроцитов.) У вас могут быть другие тесты, в зависимости от ваших проблем.

Если у вас сильное кровотечение, врач может дать вам больше эстрогена, чтобы попытаться остановить кровотечение. Ваш врач может переключить вас на другую противозачаточную таблетку.

Чтобы увидеть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.

Эти материалы предоставлены вашим семейным врачом и Американской академией семейных врачей. Другая информация, связанная со здоровьем, доступна на сайте AAFP по адресу http://familydoctor.org.

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Авторское право © 2002 Американской академией семейных врачей.
Этот контент принадлежит AAFP. Человек, просматривающий его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только в личных некоммерческих целях. Этот материал не может быть загружен, скопирован, распечатан, сохранен, передан или воспроизведен на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP.Связаться с нами [email protected] для вопросов об авторских правах и / или запросов разрешений.

Пятна на противозачаточных средствах? Вот почему (и когда обращаться к врачу)

Ваши противозачаточные средства должны быть подобны телохранителю, удерживая от вас такие угрозы, как нежелательная беременность, сильное кровотечение и болезненные месячные, как можно дальше. Но иногда именно эти противозачаточные средства являются причиной вагинального кровотечения, которое происходит вне месячных, что может полностью застать вас (и ваше нижнее белье) врасплох. Вот что это значит, если вы заметили пятно на противозачаточных средствах, а также когда с этим что-то делать.

Кровянистые выделения могут быть фактом жизни, когда вы начинаете использовать новую форму контрацепции, потому что ваше тело привыкает к лекарству или устройству.

«Это действительно обычное явление, когда кто-то только начинает применять противозачаточные средства», — говорит SELF Лорен Штрайхер, доктор медицинских наук, профессор клинического акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета, добавляя, что она всегда предупреждает пациентов о том, что это может произойти.

Быстрое освежение: если вы не принимаете противозачаточные средства, слизистая оболочка матки нарастает каждый месяц, а затем выходит наружу как период, когда вы не забеременеете. Но если вы принимаете гормональные противозачаточные средства, этот процесс немного отличается. Эстроген в комбинированных формах контроля над рождаемостью предотвращает ежемесячное выделение яйцеклеток из яичников, в то время как прогестин в BC истончает слизистую оболочку матки и сгущает цервикальную слизь, что затрудняет плавание спермы и оплодотворение яйцеклетки.

Можно подумать, что вся эта штука с более тонкой слизистой оболочкой матки будет означать, что вы должны начать меньше кровотечений во время менструации (или вообще не иметь их), а не то, что вы должны начать случайные выделения. Но ваше тело не сразу получает тонкую памятку и не начинает действовать. Может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться к притоку гормонов, которые определяют его новую норму. «Пока вы не дойдете до этого момента, вы будете иметь дело с подкладкой, которая уже есть», — говорит доктор Штрейхер, и эта подкладка может исчезнуть раньше, чем вы ожидаете.Кроме того, по мере того, как вы отрастаете более тонкую слизистую оболочку матки, она может быть более склонной к разрыву, когда этого не должно быть, из-за ее менее стабильной структуры.

По словам доктора Штрейхера, для исчезновения кровянистых выделений может потребоваться около трех месяцев, когда вы принимаете новую форму гормонального контроля над рождаемостью, но это может варьироваться.

Кровянистые выделения могут возникать при использовании многих форм контроля над рождаемостью, но некоторые из них, например, таблетки с малыми дозами, особенно часто вызывают это.

«В целом, чем ниже доза эстрогена, тем сильнее кровотечение», — Мэри Джейн Минкин, M.Д., клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Йельской медицинской школе, рассказывает SELF. Эксперты не совсем уверены, почему более высокий уровень эстрогена может помочь при внезапном кровотечении, но одна из теорий заключается в том, что гормон может способствовать лучшему свертыванию крови.

Кровянистые выделения также могут возникнуть, если вы принимаете противозачаточные таблетки с расширенным циклом, чтобы с каждым годом реже менструировать, по данным клиники Майо. Они поставляются в упаковках с активными таблетками, которые вы должны принимать около трех месяцев за раз.Доктор Минкин говорит, что даже если прогестин истончает слизистую оболочку матки, он может накапливаться в эти промежутки времени, что приводит к появлению пятен между менструациями.

Прежде чем обвинять во всем гормоны, знайте, что прорывное кровотечение также может произойти, когда вы используете безгормональный метод контрацепции, который вводится внутри матки, например медную ВМС, Апарна Шридхар, доктор медицины, магистр здравоохранения / gyn в UCLA Health и доцент медицинского факультета Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, сообщает SELF.Представьте, что вы — матка, и кто-то вставил в вас устройство, даже если по уважительной причине. Вы также можете почувствовать раздражение и кровотечение из-за инородного тела.

Как остановить прорывное кровотечение с помощью таблетки?

Если вы принимаете комбинированные пероральные противозачаточные таблетки, вы, вероятно, принимаете таблетку каждый день в течение 21 дня, а затем перерыв на неделю для кровотечения. Именно так он сейчас лицензирован для использования. Но ранее в этом году факультет сексуального и репродуктивного здоровья (FSRH) опубликовал новое руководство, в котором говорилось, что в этом перерыве нет необходимости с медицинской точки зрения. Вы можете безопасно избежать ежемесячного кровотечения и симптомов, которые с ним связаны, если смешать пакетики с таблетками.

«Если женщина хочет избежать менструации на комбинированной гормональной контрацепции, она может запустить пакетики вместе — нам не нужно регулярное ежемесячное кровотечение, чтобы быть здоровым, и многие женщины приветствуют возможность избежать кровотечения», — сказала доктор Сара Хардман. , содиректор отдела клинической эффективности FSRH, когда было выпущено руководство.

Преимущества непрерывного использования не ограничиваются пропуском периодов.Некоторые женщины считают, что симптомы, связанные с кровотечением отмены, такие как мигрень, головные боли и ПМС, уменьшатся. А прием таблетки без перерыва также делает ее более эффективным методом контрацепции. Отсутствие таблеток в течение семи дней ослабляет основной эффект таблеток — предотвращение выхода яйцеклетки из яичников; поэтому овуляция становится более вероятной, если вы пропустите прием таблеток до или после перерыва.

Непрерывное использование звучит как победитель для многих женщин. Но у тех, кто принимает это, часто случаются прорывные кровотечения.Это может быть довольно неприятно. Если вы надеетесь вообще отказаться от месячных, но все равно обнаруживаете, что у вас кровотечение, вы обязательно почувствуете себя немного обманутым.

Почему происходит прорывное кровотечение

Итак, почему вообще возникает прорывное кровотечение? Консультант-гинеколог, профессор Шэрон Кэмерон из Эдинбургского университета и представитель благотворительной организации Wellbeing of Women, отмечает, что многие женщины испытывают это, когда впервые начинают принимать таблетку, независимо от того, хотят они семидневный перерыв или нет.

«Когда вы начинаете принимать противозачаточные таблетки, очень часто случается небольшое прорывное кровотечение, особенно в первых нескольких пакетах. Но, как правило, оно должно утихнуть в течение трех месяцев. Поэтому, если оно продолжается, вам следует вернуться и обратитесь к поставщику противозачаточных средств «.

Она объясняет, что прием комбинированных таблеток отключает ваши яичники. А гормоны в таблетках заставляют слизистую оболочку матки утолщаться.

«Однако он никогда не становится таким густым, как при нормальном цикле, поэтому обычно кровотечение, которое бывает при семи выходных, как правило, немного легче и менее спазматично, чем в период, когда вы находитесь. опыт без таблеток », — говорит Кэмерон.«Но что происходит со временем, если вы принимаете таблетку постоянно, она со временем станет немного густой. Она может постепенно исчезнуть».

Вот почему у вас может возникнуть легкое кровотечение, если вы вместе принимали пакетики с таблетками. Но, к сожалению, говорит Кэмерон, мало что можно сделать, чтобы снизить вероятность прорывного кровотечения. Некоторые женщины просто более восприимчивы к нему, чем другие, и это не значит, что ваша таблетка будет менее эффективной.

Когда беспокоиться

«Однако есть несколько вещей, которые могут вызвать прорывное кровотечение», — предупреждает она. «Итак, если у кого-то прорывное кровотечение, это может быть связано с тем, что он пропустил прием таблеток, или у него была диарея и рвота, а таблетка не усваивалась должным образом. Или он мог принимать определенные лекарства (включая некоторые травяные препараты). которые взаимодействовали с таблеткой «.

Все эти сценарии могут снизить эффективность противозачаточных таблеток.

Есть также некоторые свидетельства того, что курение может повысить вероятность прорывного кровотечения, отмечает Кэмерон. Кроме того, иногда это может произойти с такими ИППП, как хламидиоз.И хотя неожиданное кровотечение при приеме таблеток обычно бывает совершенно доброкачественным, важно помнить, что иногда оно может быть признаком внематочной беременности или очень редко — из-за рака матки и шейки матки. Так что, если для вас это не нормально, вам следует проверить это.

«Но есть некоторые женщины, которые, кажется, истекают кровью от всех видов гормональных контрацептивов, и это потому, что методы, которые у нас есть, не полностью воспроизводят то, что сделал бы естественный цикл. Но пока не происходит ничего вредного, существует некоторые женщины готовы мириться с этим, чтобы иметь эффективный метод контрацепции.»

Может ли это повлиять на ваше настроение?

Многие женщины испытывают перепады настроения во время менструации. Может ли прорывное кровотечение быть связано с ПМС, даже если вы принимали одну и ту же дозу гормонов каждый день? Неофициальные отчеты свидетельствуют о чувстве беспокойства или возбуждение, когда происходит прорывное кровотечение, — обычное явление. Но Кэмерон говорит, что доказательства этого в настоящее время неясны.

«Настроение и влияние гормонов плохо изучены — и, конечно же, таблетки также используются для лечения ПМС», — отмечает она. вне.

Если вы принимаете метод контрацепции, который отключает ваш естественный цикл и дает вам постоянную дозу, трудно понять, почему это повлияет на ваше настроение. Но некоторые исследователи полагают, что эти перепады настроения больше связаны с определенной частью мозга, чем с яичниками, отмечает Кэмерон.

«Если у кого-то наблюдаются эти симптомы на фоне приема таблеток, и они доставляют неудобства, стоит попробовать другую комбинированную таблетку, чтобы увидеть, не лучше ли она для него. И существует множество комбинаций таблеток или других методов контрацепции. , пытаться.

Некоторые женщины также предпочитают не запускать упаковки таблеток вместе, опасаясь чудовищного кровотечения и судорог, которые будут ждать, когда они в конечном итоге сделают перерыв. Но Кэмерон считает, что это не должно вызывать большого беспокойства.

«Таблетки непрерывного действия» прием может быть полезен для женщин, у которых действительно есть сильные кровотечения, когда они не принимают таблетки, потому что вы уменьшаете частоту кровотечений, которые действительно происходят. А некоторые женщины могут находиться в течение длительного периода времени без кровотечения. Потому что для них такая комбинация гормонов на слизистой оболочке матки приводит к очень минимальному утолщению.

Что делать, если кровотечение становится неприятным

Если прорывное кровотечение становится раздражающим, руководство FSRH предлагает решение.