Вены пищевода: Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени: лечение и прогноз

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

Эндоскопические классификации ВРВ пищевода (ВРВП).

В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
3 ст. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
4 ст. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

В 1997 году N.Soehendra, K.Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

ВРВ пищевода:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода.
2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода.
3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

ВРВ желудка:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка.
2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году

разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

I.  Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

II.  Форма (внешний вид и размер).

III.  Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

IV.  «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

V.    Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.

VI.  Изменение слизистой оболочки пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода: симптомы и лечение

Достаточно густой сетью сосудов покрыт пищевод. Здесь сложная система кровотока. Поэтому часто у человека возникает варикозное расширение вен пищевода (ВРВП).

Варикозное расширение вен пищевода провоцируют нарушения тока крови в сосудах. Заболевание появляется с возрастом, поражает взрослых, чаще пожилых людей после 50 лет.

Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Есть наследственная форма ВРВП, в медицинской практике встречается намного реже. Дети, которые рождаются с таким заболеванием, также страдают от других болезней.

ВРВП развивается вследствие болезней печени, чаще цирроза. Поэтому у больных наблюдаются изменения цвета кожи и белков глаз, они становятся желтоватыми. Человек теряет аппетит, у него резко падает масса тела, болит живот и часто тошнит.

Данное заболевание сопровождается обычными или малыми внутренними кровотечениями.

Около 30% всех кровотечений из верхних пищевых путей возникает в следствие ВРВП.

Причины возникновения варикоза пищевода

Варикоз пищевода возникает в нижнем отделе, из-за регулярных застоев крови в воротной вене печени, такие нарушения возникают вследствие образования тромбов и циррозов органа.

В верхнем отделе причиной развития ВРВП является зоб злокачественного характера.

Вследствие изменений, пищевод давит на стенки вен, поэтому в них кровоток затрудняется. Также и когда происходят нарушения работы сердца и селезенки, возникает расширение вены пищевода.

Портальная гипертензия также влияет на развитие ВРВП.

Основные причины и факторы риска варикоза:

• болезни печени и появившиеся вследствие этого нарушение кровотока;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• тромбоз;
• когда происходит сбой в кровотоке, который возник из-за опухолевых образований.

Кровотечения появляется не из-за высокого давления, а вследствие резких его скачков. Риск намного выше у пациентов с болезнями сосудов.

Данные причины ВРВП нужно вовремя лечить, чтобы не возникало осложнений.

Для этого необходимо знать, как они проявляются, следить за своим организмом и отмечать малейшие изменения.

Если ВРВП находиться на ранней стадии развития, симптоматику достаточно сложно заметить, так как она не проявляется или схожа с другими болезнями. Поэтому диагностировать раннюю стадию может только врач.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Первоначально проявляются такие признаки:

• одышка;
• боли в области грудной клетки;
• ощущение тяжести в грудине;
• постоянная изжога, если ее раньше не было;
• тяжело глотать, или при этом чувствуется дискомфорт.

Достаточно часто при ВРВП отмечают такое явление, как «голова медузы». При этом наблюдается определенный рисунок на животе и грудине, его образуют сосуды, которые расширились и выступают из-под кожи.

Когда происходит разрыв вены, возникает сильное кровотечение, оно провоцирует появление определенных симптомов:

Если кровотечение не сильное человек чувствует слабость, резкое недомогание, ярко проявляются симптомы анемии.

Классификация ВРВП

За всю историю исследования ВРВП, классификация менялась несколько раз. Сейчас врачи пользуются той, которую составили специалисты в 1997 году. Они выдели такие степени:

1. 1 степень. Диаметр вен не превышает 3 – 5 мм, они вытянутые, просветы не заполненные. Практически отсутствуют симптомы, жалоб нет. Врач ставит диагноз только после эндоскопического обследования. На этой степени, варикозное расширение вен пищевода необходимо заняться лечением немедленно.
2. 2 степень. Сосуды значительно извитые, расширяются около 10 мм в диаметре, есть узелки, которые достигают 3 мм. На слизистой пищевода повреждений не наблюдается. Во время диагностики врач отмечает значительное выпячивание сосудов. На этой степени лечение нужно проводить вовремя, таким образом, удастся убрать симптомы и замедлить течение болезни. Кровотечение на этом этапе не возникают.
3. 3 степень. Вены сильно расширены, превышают 10 мм, стенки находятся в напряжении, тонкие, на коже видны красные пятна. Вены значительно набухшие, четко видно узлы, они постоянно расширены, слизистая органа истончена. Ярко выражена симптоматика. Лечение проводят оперативным путем.
4. 4 степень. Такую степень врачи ставят, когда узлы выпячиваются в просвет пищевода, их много. Они не спадают, стенки тонкие. Слизистая покрыта эрозиями. Кроме основных симптомов больные отмечают солоноватый привкус во рту. На этой степени кровотечения возникают спонтанно.

Если варикозное расширение вен пищевода стало причиной внутреннего кровотечения, выживает только половина пациентов. Половина тех, кому удалось выжить, через несколько лет сталкиваются с рецидивом и вновь лечат ВРВП.

Диагностика заболевания

Врач для диагностики использует аппаратные методы, без этого невозможно качественно и точно поставить диагноз ведь характерные признаки варикоза в желудке отсутствует.

Врач в первую очередь обращает внимание на такие факторы:

• жалобы пациента и симптоматика;
• данные, собранные в ходе ЭФГДС, ультразвуковой диагностики органов брюшной полости, исследование состояния пищевода с помощью рентгена;
• визуальная оценка состояния пациента. Специалист обращает внимание на кожу, ее цвет, бледность, есть ли отечность лица, тела или конечностей. Есть ли на коже покраснения, сосудистые звездочки или признаки подкожного кровоизлияния. Увеличился ли живот, селезенка или печень. Отмечают признаки расширения вен на коже брюшной полости;
• результаты лабораторных исследований, анализ крови, обязательно общий и биохимический, свертывание крови;
• исследование истории болезни пациента, длительность проявления симптомов, как он чувствовал себя в этот период времени, что изменилось. Какие болезни есть у него, и чем он переболел ранее.

Также пациенту назначают различные печеночные тесты для исследования коагуляции, и фиброэзофагоскопию в ходе которой выясняют причину кровотечения и ее точную локализацию.

В зависимости от симптоматики и особенностей течения ВРВП и наличия сопутствующих заболеваний, специалисты могут назначить ряд дополнительных анализов или процедур для получения точных данных.

После сбора всей нужной информации, врач занимается формированием диагноза. Он учитывает первоначальные симптомы и причину обращения в больницу и результаты обследования.

Как лечат варикозное расширение вен пищевода

Лечению это заболевание не поддается. Поэтому все мероприятия направлены на устранение симптоматики, замедление развития болезни и предупреждение или остановка кровотечения.

В целях лечения, врачи рекомендуют больным ВРВП:

• подкорректировать стиль жизни. Уменьшить физические нагрузки, больше времени отдыхать;
• диагностировать первоначальную причину варикоза;
• кушать систематически, придерживаться диеты, если ее назначает доктор;
• постоянный прием препаратов, которые также назначает врач;
• повысить запас витаминов в организме;
• назначают переливание крови, и других компонентов, если началось кровотечение. В таком случае назначают препараты, которые останавливают кровь, зондом исследуют место разрыва стенки, на поврежденный участок наносят тромбин или другие средства;
• хирургическое лечение подразумевает кардинальный метод или паллиативный;
• применяя кардинальный метод, специалисты соединяют поврежденные сосуды. Также, в зависимости от состояния селезенки решают сохранять или удалять данный орган;
• паллиативным методом пережимают артерии селезенки, извлекают поврежденные сосуды, и часть пищевода, которая повреждена.

В случае внезапного кровотечения нужно обратиться в скорую помощь, делать это необходимо быстро. После того, как врачи проведут все манипуляции и остановят кровь, необходимо проконсультироваться с врачами узкой специализации.

Медикаментозное лечение назначают только тем больным, у которых варикозное расширение вен пищевода лишь на первой стадии. Остальные стадии (2,3,4) хирургическое лечение.

Терапевтическое лечение ВРВП направлено на укрепление организма, путем приема витаминов, вяжущих средств, также назначают таблетки для понижения кислотности желудка.

В случае кровотечений, назначают переливание крови, плазмы или эритроцитов, водят золь. Пациент должен принимать препараты, которые восстанавливают кровь и способствуют сужению сосудов.

Если эти методы оказались бессильными, и кровотечение остановить не удалось или есть риск рецидива, назначают немедленную операцию. Используют такие методы:

• Шунтирование – врачи создают дополнительный путь тока крови, таким образом, облегчают нагрузку на поврежденный участок.
• Деваскуляризация – пораженный участок вырезают, на его место устанавливают протез.
• Обшивка вен – укрепление их стенок.
• Анастозом – соединение участков поврежденного сосуда.

При выборе метода врачи учитывают сложность поражения и пожелания пациента.

Достаточно распространен еще один метод хирургического лечения ВРВП баллонная тампонада. Врачи используют зонд Блэйкмора. С его помощью удается быстро остановить кровотечение в 90% случаях, результат зависит от правильности установки зонда.

Это метод имеет один значительный недостаток. Когда зонд извлекают, кровотечение может открыться снова. Зонд может находиться в организме около суток, ни в коем случае не больше.

Сейчас врачи, используя малоинвазивные эндоскопические процедуры, могут останавливать кровотечения. Есть два способа склерозирования вен пищевода при ВРВП:

1. Интравизальный – введение необходимых препаратов через носовую полость.
2. Паравазальный – введение лекарства непосредственно в поврежденный сосуд.

Диета для больных ВРВП

Когда ставят диагноз варикоз пищевода, пациенту сразу же знакомят с особенностями питания. Ведь диета, это залог беззаботной жизни больного ВРВП.

Если ее придерживаться сохраниться не только здоровье человека, но и пищеварительная система. В этом случае, правильное питание подразумевает 4-6 разовый прием пищи в день.

Больному также необходимо помнить, что ужин должен состояться не позже чем за 3 часа до сна.

Особое предпочтение следует отдать таким продуктам:

• богатым на витамин Е. К таким относят лук зеленый, растительное масло, куриный желток;
• содержащие много витамина С;
• биофлавоноды полезны для клеток организма;
• рутинно содержащие, орехи смородина;
• стимулирующие выработку эластина, морепродукты;
• богатым на растительную клетчатку.

Вся пища должна быть нормальной температуры, она не должна быть слишком холодная или горячая.

Нельзя чтобы кислота из желудка попадала в пищевод. Для этого нужно лежать в правильной позиции, поэтому изголовье кровати для больного ВРВП приподнимают на 10 см и даже больше.

Нельзя заниматься посторонними вещами, например, смотреть любимый фильма или чтитать книги во время еды. Это негативно влияет на процесс усваивания пищи, что нежелательно в таком случае.

Здоровое питание играет не последнюю роль в лечении ВРВП, человек может помочь своему организму, укрепить его. Питание благоприятно влияет на состояние варикозно расширенных сосудов и их стенок, на количество жидкости в организме.

Если к диете добавить несколько несложных упражнений для тренировки сосудов, это положительно повлияет на состояние организма, риск возникновения тромбов или накопления излишнего жира в венах будет намного меньшим.

Когда у пациента варикоз пищевода, ему необходимо на протяжении дня употреблять много жидкости, около двух литров, воды должно быть не меньше литра.

Важно избегать вредных продуктов, чтобы не усугубить свое состояние. К ним относя:

• крепко заваренный чай и кофе;
• алкогольные напитки;
• специи и различные добавки;
• содержащие сахар продукты.

Существует специальная цветная диета, для пациентов, у которых варикоз пищевода. Она подразумевает употребление и готовка продуктов выбранных по цветовой гамме. Можно кушать оранжевые, красные, синие, зеленые, желтые овощи и фрукты.

Нельзя есть продукты молочного происхождения, соленные блюда. От мясного лучше отказаться. Также полезно будет лечебное голодание и разгрузочный день примерно раз в неделю.

Видеозаписи по теме

Варикозное расширение вен пищевода: лечение и симптомы

Варикоз — заболевание сосудов венозной системы, характеризующееся изменением сосудов и нарушением оттока крови. Патология развивается не только в области ног. Один из самых частых видов болезни — варикозное расширение вен пищевода. Сосуды становятся извитыми, стенки растягиваются и выпячиваются, образуются узелки, замедляется кровоток и повышается опасность тромбообразования.

Группы риска — основные причины заболевания

Варикоз пищевода никогда не развивается без серьезных предпосылок. Как правило, это всегда вторичное заболевание, которому предшествует одна из патологических причин.

Наименование	Влияние на организм
Тромбоз портальной вены	Снижает скорость венозного кровотока, приводит к портальной гипертензии, изменению сосудов пищевода с высоким риском возникновения кровотечений
Врожденное сужение воротной вены	Замедляет венозный кровоток из-за снижения проходимости сосудов, приводит к сгущению крови и истончению венозной стенки сосудов пищевода
Усиленный кровоток в портальной вене из-за фистулы	Артериовенозная фистула провоцирует снижение артериального кровотока и ускорение венозного, из-за чего развиваются сердечная недостаточность, аневризмы, тромбозы
Усиленный кровоток в селезеночной вене	Один из самых ранних признаков портальной гипертензии, диагностируемый с помощью импульсноволновой допплерографии еще до появления клинических признаков
Цирроз печени, развившийся на фоне заболеваний (в т. ч. алкогольный или хронический гепатит)	Нарушение функций печени, вызванное гепатитом, в 50% случаев становится причиной варикоза вен пищевода и желудка, а также ряда других осложнений: печеночной комы, тромбоза, гепаторенального синдрома, рака.
Идиопатическая ПГ	Возникает при отсутствии патологий печени, проявляется кровотечениями вен пищевода и желудка, печеночной недостаточностью, атрофией паренхимы, развивается очень медленно
Острый гепатит (алкогольный)	Выделяют несколько форм заболевания, в зависимости от них различаются симптомы и осложнения. Желтушная (50%) характеризуется слабостью, похудением, лихорадкой, болью в правом подреберье, возможны печеночная недостаточность и бактериальные инфекции. Холестатическая (10%) — к симптомам внутрипеченочного холестаза добавляются повышения уровня билирубина и щелочной фосфатазы. Фульминантная — быстрое протекание, через 1-2 недели приводящее к смерти. Латентная — невыраженные симптомы, сопутствующие патологии: панкреатит, кардиомиопатия, полиневрит.
Врожденный фиброз печени	Генетическое заболевание, проявляющееся в возрасте от 3 до 13 лет и вызывающее расширение венозного анастомоза с локализацией в пищеводе, передней брюшной стенке, прямой кишке.
Шистосомоз	Паразитическое заболевание, при котором личинки проникают в сосуды воротной системы печени и закупоривают их. В результате развивается пресинусоидальная портальная гипертензия.
Сдавливание вен печени (опухолью, кистой)	Возникает при появлении новообразований, перерождении тканей печени в соединительную. Приводит к появлению портальной гипертензии
Синдром Бадда-Киар	Нарушение проходимости, тромбоз печеночных вен. Может протекать бессимптомно или проявляться печеночной недостаточностью. Без лечения пациенты умирают в течение 3-5 лет.
Констриктивный перикардит	Характеризуется высоким венозным давлением, асцитом, одышкой при физических нагрузках. Нарушение в большом круге кровообращения приводит к увеличению печени и надпочечной портальной гипертензии.
Правосторонняя сердечная недостаточность	Приводит к накоплению жидкости и образованию отеков, локализующихся в области печени и вызывающих сдавление сосудов.
Опухоли	Дисфагия (нарушение функции глотания) — главный симптом. Растущие опухоли оказывают давление на соседние органы, в т. ч. на вены, вызывая их патологические изменения.
Ангиомы	Состоящая из кровеносных сосудов опухоль на коже в народе называется родимым пятном. Находясь внутри организма, она может стать причиной сильного кровотечения.
Спленомегалия	Увеличение размеров селезенки развивается на фоне инфекций, аутоиммунных заболеваний, болезней крови. При этом нарушается венозный отток, повышается давление на сосуды и развивается портальная гипертензия.
Перитонит	Спонтанный бактериальный перитонит — инфекция асцитической жидкости, одна из самых распространенных инфекций у пациентов с циррозом (до 31%).

Варикозное расширение вен в пищеводе на начальной стадии зачастую протекает бессимптомно, и только сопутствующие заболевания в комплексе с характерными симптомами могут указать на развитие патологии.

Какие признаки предвещают заболевание

Симптоматика в начале заболевания носит невыраженный характер и напрямую зависит от первичной патологии:

• Ухудшение аппетита напрямую связано со снижением функций печени при портальной гипертензии.
• Тошнота и рвота без причины с прожилками крови — признак мелких кровотечений в пищеводе и желудке.
• Пожелтение склер, слизистых оболочек кожи развивается при имеющемся гепатите, вызывающем поражения печени.
• Снижение веса вызывается печеночными патологиями, поступлениями токсинов в кровь, тошнотой и потерей аппетита.
• Боль или дискомфорт в правом подреберье обычно провоцируются увеличением печени из-за фиброза и снижением ее функциональности.
• Кожный зуд, как и сосудистая сеточка, возникает в области живота и обусловлен снижением функции вен.
• Асцит (скопление жидкости) в брюшной полости в 75% случаев свидетельствует о циррозе печени и вызванных им нарушениях.
• Повышенная кровоточивость проявляется при тошноте, рвоте, и в черном стуле при попадании крови в кишечный тракт.
• Половая дисфункция у мужчин и женщин развивается как сопутствующее заболевание варикоза органов малого таза и поражений вен пищевода.
• Симптомы энцефалопатии (головная боль, слабость) вызваны нарушениями венозного оттока, в т. ч. в сосудах пищевода.

Предварительная симптоматика варикоза пищевода может быть связана с воспалительными поражениями слизистой (эзофагит), выражающимися повышенным слюноотделением, изжогой, чувством жжения, трудностями при глотании твердой пищи. Иногда появляется боль за грудиной, дискомфорт, чувство тяжести. Чаще всего заболевание выявляется из-за открытия кровотечений, которые в 60% носят массивный характер, вызывая быстрое ухудшение состояния или смерть. Если кровотечения слабые и остаются незамеченными, со временем они становятся причиной истощения и железодефицитной анемии, что легко обнаруживается при анализе крови.

Диагностика варикоза пищевода

Первоначальная диагностика заключается в сборе анамнеза (генетические факторы, сопутствующие заболевания, физические нагрузки) и выявлении характерной симптоматики. После назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• Анализ крови. Общий (для выявления воспаления) и биохимический (глюкоза, билирубин, креатинин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ — для выявления сопутствующих патологий печени).
• Эндоскопия. Самый информативный способ, позволяющий выявить степень варикоза, опасность разрыва флебэктаза (извитой расширенной вены) и выбрать правильную тактику лечения.
• Рентген. Обследование проводится с применением контрастного вещества. Дает возможность определить, насколько сужены и деформированы стенки венозных сосудов в области пищевода.
• Сканирование сосудов. Проводится с помощью аппарата УЗИ в реальном времени. Помогает оценить проходимость и форму вен пищевода.

При необходимости назначаются дополнительные обследования (КТ, МРТ, ЭКГ), привлекаются узкие специалисты: хирург, кардиолог, гепатолог.

Степени варикозного расширения вен пищевода

В зависимости от выявленной симптоматики и характера ее выраженности по международной классификации выделяют несколько степеней болезни:

• 1 степень — единичные венозные эктазии, которые можно обнаружить эндоскопом, но при рентгенологическом обследовании они не видны.
• 2 степень — в нижней трети пищевода хорошо видны единичные отграниченные стволы вен, отчетливо выраженные при инсуффляции воздуха. При этом слизистая пищевода над ними не истончена, просвет не сужен.
• 3 степень — средняя и нижняя часть пищевода сужены за счет выбухания варикозно расширенных вен, частично спадающих при инсуффляции воздуха. Единичные ангиоэктазии или красные маркеры заметны на верхушках ВРВ.
• 4 степень — просвет пищевода сужен по всей длине за счет варикозно расширенных вен, не исчезающих даже при сильной инсуффляции воздухом. На фоне истонченной слизистой оболочки хорошо видны множественные ангиоэктазии и эрозии.

Эта классификация была предложена K.J. Paquet в 1983 г. Позже, в 1997 г., N. Soehendra и K. Binmoeller вынесли на рассмотрение международного сообщества 2 отдельные классификации для пищевода и желудка, главным критерием которых был размер варикозных вен.
Для пищевода:

• 1 степень — диаметр вен до 5 мм., расположение в нижней трети;
• 2 степень — диаметр 5-10 мм., расположение в средней трети пищевода;
• 3 степень — диаметр больше 10 мм., венозная стенка истончена, на поверхности хорошо видны «красные маркеры».

В зависимости от выявленных изменений в состоянии вен определяется дальнейшая тактика профилактики и лечения.

Профилактика варикоза пищевода

Профилактические методы показаны на любой стадии заболевания. Полностью болезнь не излечивается, но профилактика способна предотвратить прогрессирование варикоза и переход на следующую стадию с тяжелыми осложнениями. Методы воздействия:

• Снижение веса (при условии избыточного) — помогает исключить повышенные нагрузки на всю венозную систему организма и избежать угрозы сдавливания сосудов отложениями висцерального жира. Основным методом считается низкокалорийная диета и переход на здоровое питание. Также помогут повышение двигательной активности при сидячем образе жизни, корректирование режима сна и отдыха.
• Лекарственные средства — способ исключить развитие болезни и предотвратить дальнейшие отклонения патологически измененных вен. Основное внимание при этом направлено на лечение первичного заболевания (причины), в соответствии с чем определяется тактика терапии. Назначаются снижающие кислотность препараты и витамины. При диагностике цирроза печени, присутствующего в 50% случаев, используются неселективные бета-адреноблокаторы.
• Исключение алкоголя — под действием спиртных напитков расширяются венозные сосуды, чего сосудистая стенка может не выдержать, спровоцировав кровотечение.
• Малоинвазивные методы — склерозирование, лигирование, эмболизация вариксов, селезеночной вены, трансюгулярное внутрисистемное печеночное шунтирование. Такие способы не выступают альтернативой хирургическому вмешательству, но помогают снизить количество экстренных операций. Они могут стать единственно возможным методом для больных с противопоказаниями к оперативному лечению.

Основным профилактическим методом остается эндоскопическое обследование, которое больным с уже имеющимся диагнозом необходимо проходить регулярно с частотой, обусловленной стадией заболевания и рекомендациями врача.

Методы лечения варикоза вен пищевода

При выявлении симптоматики варикоза пищевода пациент может госпитализироваться для наблюдения в гастроэнтерологическое или хирургическое отделения. В зависимости от состояния больного и развития болезни используются следующие методы лечения:

• Медикаментозная терапия. На 1 стадии проводится профилактика эзофагита: антациды (нейтрализаторы соляной кислоты) — Фосфалюгель, Гевиксон; ИПП (для снижения выработки соляной кислоты) — Омепразол, Рабепразол; ИГР (для угнетения желудочной секреции) — Фаматидин, Низатидин; прокинетики (стимуляторы моторики ЖКТ) — Домеперидол, Итоприд. На более поздних стадиях к терапии добавляют витамины, сосудосуживающие, гемостатические, железосодержащие препараты.
• Хирургические методы. На 1 и 2 стадии кровотечений не бывает. Если это все-таки произошло, предпринимаются экстренные меры по его прекращению: тампонада, лигирование (перевязка) или склерозирование сосудов, переливание кровезаменителей или крови, прием препаратов, предотвращающих инфицирование сосудов и слизистой. После этого больному проводят хирургическую операцию по одному из сценариев: наложение анастомозов, снижающих давление в больной вене; протезирование пораженной вены; прошивание и удаление больного сосуда в пищеводе.
• Народная медицина. Прием препаратов по народным рецептам может проводиться только с одобрения врача и в профилактических целях. Чаще всего это настои софоры японской, шиповника, рябины, желчегонные сборы и средства для нормализации функции печени.

На любой стадии варикоза пищевода недопустимо самостоятельное лечение. С началом кровотечений риск для жизни пациента увеличивается в разы. Поэтому все усилия должны быть направлены на раннюю диагностику и профилактику прогрессирования патологических изменений.

Осложнения

Как и другие разновидности заболевания, варикоз пищевода опасен своими тяжелыми последствиями. Основные риски представляют геморрагический синдром (склонность к кровоточивости слизистой) и возникающие на его фоне кровотечения. Даже незначительные, но регулярные кровопотери могут привести к железодефицитной анемии.
Причиной таких осложнений на фоне общего здоровья могут стать:

• резкий скачок артериального давления;
• поднятие тяжестей;
• натуживание;
• лихорадочные состояния.

Предвестниками внезапного кровотечения становятся солоноватый вкус во рту, легкое щекотание в горле с последующей кровавой рвотой.
В редких случаях эндоскопическое исследование с биопсией (фиброэзофагоскопия) может спровоцировать кровотечение. Поэтому диагностику лучше проводить на самых ранних этапах заболевания.

Диета как вспомогательная методика лечения

Ярослава Милонова

Окончила Севастопольский медицинский колледж имени Жени Дерюгиной по специальности «Лечебное дело». Последователь консервативных методов лечения.

Задать вопрос

Правильное питание — самый эффективный способ профилактики развития варикоза, способный предотвратить его прогрессирование. Специальные диеты помогают укрепить стенки сосудов, избавиться от лишнего веса, очистить кровь и убрать отечность с окружающих вены тканей.

Все рационы составлены на основе нескольких принципов:

• Режим питания. Дробные порции, частота приема — 5-6 раз, последний прием за 3-4 часа до сна.
• Исключить. Копчености, маринады, соленья, консервы, соусы.
• Ограничить. Употребление соли, крепких бульонов (любых, даже овощных), пряных и острых специй (заменить луком и чесноком).
• Принимать пищу только в теплом виде, отказавшись от замороженных и горячих блюд.
• Пить напитки с нейтральным вкусом, без газов (нельзя кислое, сладкое, горячее и т. д.).
• Полезные продукты: нежирное мясо, говяжья печень, обезжиренные молокопродукты, жирная морская рыба и морепродукты, цельнозерновые крупы и нерафинированные растительные масла, овощи и фрукты, ягоды и зелень (за исключением щавеля и шпината), орехи, семечки, отрубной и ржаной хлеб.
• Запрещенные продукты: кислые и пряные овощи (корень сельдерея, петрушки), сдоба, кофейные напитки из цикория, крепкие чай и кофе, газировка, алкоголь, жареные и жирные блюда.

В меню должны быть продукты, богатые содержанием полезных веществ: токоферолов, аскорбиновой кислоты, рутина, биофлавоноидов, полиненасыщенных жирных кислот, водонерастворимой клетчатки, полноценных белков, микроэлементов.

Часто задаваемые вопросы

Моему мужу поставлен диагноз «цирроз печени», при этом наблюдаются небольшие кровотечения из вен пищевода. В анализе крови выявлено снижение тромбоцитов. Какой прогноз при таком диагнозе?

Цирроз печени — необратимое заболевание, а кровотечение говорит о тяжелой стадии варикоза. Снижение уровня тромбоцитов — сигнал о постоянных, даже незаметных для больного, кровотечениях. На этом этапе самая правильная тактика — не допускать прогрессирования болезни.

Можно ли на начальной стадии варикоза вен пищевода заниматься спортом и принимать алкоголь?

Если вы не хотите, чтобы болезнь перешла на следующую, более тяжелую стадию, от физических нагрузок и спиртного придется отказаться.

Как быстро остановить кровотечение из пищевода?

Это можно сделать только хирургическим путем (одним из вышеуказанных способов), самостоятельно нужно быстрее доставить больного в стационар.

Резюме

Варикозное расширение вен пищевода — патология, опасная своими осложнениями, зачастую представляющими угрозу для жизни (в 50%). Поэтому при появлении схожих симптомов и предрасположенности к варикозу нужно пройти обследование. Это поможет выявить болезнь на ранней стадии и принять предупреждающие ее развитие меры.

что это, степени, причины, симптомы, лечение

Варикозное расширение сосудов поражает и внутренние органы человека. Пищеварительная система наиболее подвержена этой болезни. Начальная стадия, которую легко можно лечить медикаментами, практически не имеет симптоматику. Из-за это ВРВП отличается частой смертностью.

Варикоз вен пищевода — что это

Для варикозного расширения характерно поражение сосудов ЖКТ — образуются просветы и узлы. Сосуды извиваются, а их стенки истончаются, вследствие чего слизистая оболочка становится подверженной к воспалениям, эрозии.

Начальная стадия развития патологии не имеет симптоматику, потому определить ее практически невозможно. Следующее состояние, которое сигнализирует о заболевании, — кровотечение. К сожалению, оно становится фатальным.

Справка! 

ВРВП имеет 185.0 код по МКБ-10 — международной классификации болезней в 10 рассмотрении.

Классификация заболеваний

Все случаи ВРВ можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденная флебэктазия — это редкая патология, которая сопровождается другими, не менее серьезными, болезнями. Такой вид обусловлен генетической предрасположенностью. Приобретенное ВРВ возникает из-за нарушения кровотока. Очень часто встречается у больных циррозом печени.

В зависимости от степени тяжести варикозное расширение вен различают четыре стадии развития.

Стадии развития ВРВП	Состояние сосудов	Состояние сосудов на рентгене	Состояние ЖКТ	Симптоматика
1 степень	Незначительное количество расширенных сосудов	Расширенные вены ЖКТ не определяются	Удовлетворительное	Отсутствует
2 степень	Расширенные сосуды извиваются, появляются увеличенные варикозные узлы пищевода	Можно наблюдать явный венозный контур и участки растянутых сосудов	Слизистая не поражена	Неприятные ощущения при проглатывании пищи
3 степень	Сужаются просветы в сосудах, которые принимают змеевидную форму, начинают появляться расширения	Явное набухание сосудов, венозные узлы в области ЖКТ	Истонченная слизистая оболочка с незначительными воспалениями и эрозией	Отрыжка и боль
4 степень	Сосуды перекручиваются, наблюдается большое количество узлов с расширениями	ЖКТ сужен, на рентгене можно увидеть полипообразные и гроздевидные расширения	Истонченная слизистая оболочка со значительным количеством воспалений и эрозий	Появляется привкус крови

Варикозное расширение вен пищевода: причины

Основной фактор, вызывающий расширение, — избыточное давление в полости воротной вены. По ней происходит транспортировка крови от желудка, поджелудочной железы, селезенки к печени. Такое явление носит название “портальная гипертензия”.

Избыточное давление является следствием таких болезней:

• хронический гепатит;
• цирроз;
• туберкулез;
• новообразования;
• амилоидоз;
• склероз;
• тромбоз;
• синдром Бадда-Киари;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени

Цирроз печени становится фактором развития ВРВП в 70% случаев. При этой патологии здоровые клетки органа заменяются на рубцовые ткани, что препятствует нормальному кровотоку. В воротной вене образуются застои, которые приводят к варикозному расширению в нижней части пищевода.

Факторами развития цирроза печени являются:

• употребление спиртных напитков;
• вирусные гепатиты;
• прием медикаментов;
• генетическая предрасположенность;
• у новорожденных цирроз печени возникает из-за перенесенных матерью заболеваний в период вынашивания плода: герпеса, гепатита, краснухи.

Признаки ВРВ пищевода

Варикоз пищевода 1 степени, который может развиваться годами, не имеет явную симптоматику. Иногда больной может чувствовать изжогу, тяжесть в груди, отрыжку. Периодически пациент жалуется на дискомфорт при проглатывании пищи. Иногда ВРВП сопровождается венозным рисунком на передней стенке брюшной полости.

Справка! 

Первая симптоматика, как правило, появляется за несколько суток до начала кровотечения. Она заключается в значительной тяжести в области груди, ухудшении общего состояния больного. Иногда наблюдается асцит.

Сразу после разрыва вен у пациента появляются следующие симптомы варикоза пищевода:

1. Резкое снижение артериального давления.
2. Рвота с примесью крови.
3. Стул с примесью крови.
4. Тахикардия.
5. Слабое кровотечение сопровождается слабостью и симптомами анемии.

Читайте также

Чем опасно варикозное расширение вен пищевода

Незначительные, но регулярные кровотечения могут стать причиной развития анемии. Значительные — без врачебного вмешательства приводят к смерти больного. Перед началом кровопотери больной чувствует солоноватый привкус, легкое щекотание в горле. После этого возникает рвота с примесями крови различного цвета, консистенции.

Вызвать кровотечение могут следующие факторы:

• подъем тяжестей;
• повышение артериального давления;
• переедание;
• натуживание;
• язвы;
• рвота.

Какой врач занимается лечением заболевания

Прежде всего, необходимо обратиться к участковому терапевту для постановки диагноза. Когда станет известно о заболевании, врач даст направления к более узким специалистам: флебологу, ангиологу или гастроэнтерологу.

Флеболог — это врач узкой практики. Специализация ангиолога же расширенная — он занимается патологиями любых сосудов: вен, артерий, капилляров. При оперативном вмешательстве лечением ВРВП займутся гастроэнтеролог и сосудистый хирург.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия направлены на выявление первопричины варикозного расширения вен и на уточнение степени тяжести заболевания. После сбора анамнеза специалист назначает клинические и инструментальные методы исследования.

Диагностика ВРВП выглядит следующим образом:

1. Сбор анамнеза. Врач собирается информации о самочувствии пациента, перенесенных ранее заболеваний. Проводит осмотр: определяет цвет кожи, слизистых оболочек, диагностирует наличие опухолей, проводит пальпацию, перкуссию.
2. Затем специалист назначает клинические исследования биоматериалов: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму.
3. К инструментальным методам обследования относятся эзофагоскопия, ультразвуковое исследование, рентген.

Рентгенография, эзофагоскопия являются предпочтительными методами исследования:

1. При проведении рентгена можно различить контуры пищевода, оценить состояние слизистой оболочки и увидеть скопления.
2. Фиброэзофагоскопия — более делать способ обследования. Благодаря ему можно оценить состояние пищевода изнутри. Но осуществлять исследование необходимо очень осторожно, поскольку можно легко травмировать без того поврежденный орган, что вызовет кровотечение. С помощью эзофагоскопии можно определить причины заболевания, его степень, сделать прогноз о последующем разрыве.

Лечение

Основная схема лечения варикоза пищевода выглядит следующим образом:

1. Терапия первопричины заболевания.
2. Задержка процесса расширения сосудов.
3. Препятствие возникновения геморрагических осложнений.
4. Остановка кровотечения.
5. Реабилитационные мероприятия.
6. Исключение рецидива.

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени

Основным методом терапии расширенных вен пищевода на этой стадии является прием медикаментов. В основном она направлена на избавление от причины ВРВ. Лечение ведет гастроэнтеролог.

Помимо лекарственных препаратов больному назначают:

• диетическое питание;
• отсутствие физических нагрузок;
• устанавливают режим сна и отдыха;
• профилактику эзофагита.

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

На этой стадии пациенту назначают:

• медикаменты, повышающие кислотность желудочного сока;
• гемостатики;
• минеральные комплексы для укрепления венозных стенок;
• железосодержащие препараты;
• сосудосуживающие лекарства.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

При третьей степени варикоза желудка и пищевода развивается кровотечение, поэтому первостепенной задачей врачей является профилактика разрыва сосудов.

Лечение варикозного расширения вен пищевода осуществляют так:

• назначают медикаменты, прописывают диету;
• переливают кровь, плазму, эритроцитарную массу;
• вводят сосудосуживающие медикаменты.

Если кровотечение уже открылось, мероприятия будут направлены на остановку крови и реабилитацию:

1. Осуществляют тампонаду сосудов при помощи зонда Блэкмора.
2. Перевязывают кровоточащие сосуды. Это мероприятие носит название “лигирование вен пищевода”.
3. Переливают кровь или кровезаменители.
4. Проводят мероприятия по исключению инфицирования слизистой оболочки, сосудов.

Читайте также

Лечение народными методами

Допускается лечение народными методами, только если они сопровождают основную терапию. Перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Больным ВРВП рекомендуется употреблять составы на основе шиповника и рябины. Для приготовления напитка понадобятся 1 столовая ложка плодов рябины, 1 столовая ложка шиповника и 500 мл воды. Все необходимо смешать, прокипятить в течение 5 минут. Перед употреблением напиток следует процедить, остудить до комфортной температуры. Такой состав нужно принимать по половине стакана 4 раза в день.

Диета при варикозном расширении вен пищевода

Корректировка питания — один из важных моментов в лечении ВРВП. Пациенту придется изменить свой образ жизни так, чтобы придерживаться диеты было комфортно, поскольку следовать рациону придется всю жизнь.

При обнаружении патологии больному, в первую очередь, необходимо установить режим питания: в течение дня следует есть от 4 до 6 раз небольшими порциями. Самый питательный прием должен приходиться на завтрак, а самый низкокалорийный — на ужин.

Чтобы еда усваивалась лучше, больному следует предпочесть таким методам приготовления, как варка, готовка на пару, пюрирование продуктов. Однозначно, необходимо отказаться от жареных блюд.

Справка! 

Температура пищи должна быть такой, чтобы не доставлять человеку дискомфорт во время питания. Поэтому стоит отказаться от горячих и слишком холодных блюд.

Необходимо отказаться от следующих видов продуктов:

• от твердой пищи, которая может повредить слизистую ЖКТ: сухарей, орехов, твердых фруктов, овощей в сыром виде;
• от продуктов, раздражающих ЖКТ: солений, маринадов, концентрированных соков, пряностей;
• от жирной пищи;
• от спиртных, газированных напитков;
• от кофе, шоколада.

И, напротив, стоит добавить в рацион:

• нежирные сорта мяса, рыбы, птицы;
• блюда, обволакивающие ЖКТ: каши и кисели;
• нежирные молочные, кисломолочные продукты.

Прогноз при циррозе печени

Для заболевания сосудов ЖКТ характерна высокая смертность. При циррозе она достигает 50%. Летальность зависит не от характера кровотечения, а от тяжести поражения органа.

В 80% случаях кровоизлияние происходит самостоятельно, поэтому вероятность выздоровления есть у тех больных, которые отличаются хорошим состоянием печени. Но 75% пациентов в течение первых двух лет подвержены рецидиву.

Чтобы улучшить состояние при ВРВ необходимо регулярно проходить медикаментозную поддержку и эндоскопическое лечение.

Хоть ВРВП не поддается лечению, больной может прожить десятилетия, если будет поддерживать свое состояние своевременными обследованиями, скорректирует питание и режим сна и отдыха. Будьте здоровы!

Варикозное расширение вен пищевода — статьи о гастроэнтерологии

Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода по протокам системы воротной и верхней полой вены. Средний возраст больных с варикозным расширением вен пищевода – 50 лет, причем мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Причиной этого нарушения наиболее часто является портальная гипертензия, то есть повышение давления в бассейне воротной вены. Причинами его могут быть заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, эхинококкоз и др.), тромбоз или сдавление воротной вены (опухоли, кисты, спайки, камни желчных протоков и др.). Реже варикозное расширение вен пищевода происходит из-за повышения давления в системном кровотоке, например, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. При затруднении оттока крови вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.

Симптомы и проявления болезни

Заболевание в течение многих лет может протекать без симптомов или проявляться тяжестью в груди, отрыжкой, умеренными нарушениями проглатывания пищи, изжогой, то есть признаками как правило сопутствующего варикозу эзофагита (воспаления пищевода).

Осложнения заболевания

Наиболее тяжелым осложнением варикозного расширения вен является кровотечение. Оно может возникать после переедания, при физическом напряжении, но может случаться и во сне. Кровотечение может быть незначительным, практически незаметным для человека, или массивным, представляющим угрозу для жизни. Но даже незначительные по объему, но регулярные кровопотери вследствие болезни могут стать причиной развития хронической железодефицитной анемии. Характерным признаком пищеводного кровотечения является рвота алой кровью.

Диагностические обследования

Диагностику заболевания проводят на основании лабораторных данных, УЗИ печени, для выявления источника кровотечения выполняют эзофагоскопию и рентгенологическое исследование.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Лечение, прежде всего, направлено на лечение заболеваний, приводящих к повышению давления в системе воротной и верхней полой вен. Большое значение также имеет профилактика возникновения или лечение существующего рефлюкс-эзофагита. При незначительных или умеренных кровотечениях эффективными методами лечения являются введение сосудосуживающих препаратов, сдавливание сосудов пищевода тампонирующими баллонами или использование специального зонда для местного криовоздействия на поврежденный сосуд. А также эндоскопические операции, во время которых осуществляется электрокоагуляция, нанесение клеевой пленки или тромбина, пережатие гемостатическими скобами кровоточащего сосуда. Однако при массивных кровотечениях необходимо выполнение более радикального хирургического вмешательства. Для компенсации потери крови больным переливают цельную кровь, эритроцитарную массу и плазмозамещающие растворы.

Варикозное расширение вен пищевода | Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода

Причины расширение вен пищевода

Основным симптомом любого сосудистого заболевания пищевода практически всегда является симптом пищеводного кровотечения. Эти кровотечения могут возникать при ранении пищевода и лежащего рядом крупного сосуда, например при фиксации в пищеводе крупного инородного тела с острыми и режущими краями; при прорастании опухоли пищевода в какой-либо крупный сосуд средостения и прорыве его, например в нисходящую часть аорты. Чаще всего наблюдаются кровотечения из сосудов самого пищевода при повреждении его стенки жестким эзофагоскопом, острым инородным телом, аррозии сосуда язвенным процессом или распадающейся опухолью; при врожденном или приобретенном варикозном расширении вен пищевода. Приобретенные варикозные расширения вен пищевода встречаются значительно чаще, чем врожденные, и достигают иногда значительных размеров. Кровотечения из этих мешковидных венозных образований могут возникать как спонтанно, так и при даже очень осторожно проводимой фиброэзофагоскопии.

Причиной возникновения варикозного расширения вен пищевода в нижнем отделе пищевода являются застойные явления в системе воротной вены печени, возникающие при циррозе печени и тромбозе v. portae. В верхнем отделе варикозное расширение вен пищевода возникает при злокачественном зобе. Среди других причин следует отметить ангиому пищевода и сосудистые изменения при болезни Рандю — Ослера.

Кровотечение может возникать спонтанно, при натуживании, поднятии тяжестей, подъеме артериального давления, банальных желудочно-кишечных заболеваниях, лихорадочных состояниях. Оно может повторяться, возникать без всяких симптомов среди «полного здоровья» и, став обильным, привести к смерти. Предвестником такого кровотечения может быть появление небольшого щекотания в горле, своеобразный солоновато-кисловатый вкус во рту, а затем возникает внезапная рвота алой, а иногда и кровью, напоминающей кофейную гущу. При значительных кровопотерях появляются беспокойство, слабость, потемнение в глазах с фотопсиями, головокружение, другие признаки нарастающей кровопотери.

Варикозное расширение вен пищевода относительно других причин пищеводных кровотечений встречается весьма часто, особенно у лиц, страдающих циррозом печени.

Цирроз печени — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением структуры печени за счет разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы, проявляющееся выраженными признаками недостаточности многочисленных функций печени и портальной гипертензией. Наиболее частыми причинами цирроза печени у взрослых являются хронический алкоголизм и вирусные гепатиты, в основном гепатит В. Развитие цирроза печени может быть обусловлено приемом некоторых лекарственных средств (метотрексата, изониазида и др.), воздействием ряда гепатотоксичных средств, реже они наблюдаются при некоторых наследственных заболеваниях — галактоземии, дефиците бета1-антитрипсина, гепатоцеребрально дистрофии, гемохроматозе и др. Цирроз печени, обусловленный венозным застоем в печени (застойный цирроз печени) наблюдается при длительной сердечной недостаточности, заболевании печеночных вен и нижней полой вены. Цирроз печени у детей может наблюдаться уже в период новорожденности в связи с поражением печени в антенатальном периоде (фетальный гепатит). Причиной могут быть перенесенные матерью вирусные инфекции (гепатит, цитомегалия, краснуха, герпетическая инфекция), при которой вирус передается плоду через плаценту.

Причина и патогенез варикозного расширения вен пищевода определяются анатомической связью вен пищевода с венозной системой воротной вены и венами селезенки, а также других органов брюшной полости, заболевания которых приводят к блокаде их венозных сетей и развитию венозных коллатералей, аневризм и варикозных расширений вен пищевода. Развитие этих патологических образований в области вен пищевода может быть обусловлено сдавлением воротной вены также и при таких заболеваниях, как опухоли, перитонит, аденопатии, тромбоз воротной вены, ее ангиомы, спленомегалия и т. п. Циркуляторные нарушения в венозной системе селезенки могут быть обусловлены такими заболеваниями, как синдром Банти (вторичный спленогенный спленогепатомегалический симптомокомплекс — анемия, тромбоцитопения, лейкопения, застойная спленомегалия, портальный цирроз печени с симптомами портальной гипертензии; чаще наблюдается у женщин моложе 35 лет; заболевание, но современным представлениям, носит полиэтиологичный характер; этот синдром может развиться в результате интоксикаций и различных инфекций, особенно малярии, сифилиса, бруцеллеза, лейшманиоза и др.), атрофический цирроз Лаэннека, хронический лимфолейкоз и др. Из других причин, способных вызвать варикозное расширение вен пищевода, следует назвать некоторые заболевания желудка и поджелудочной железы, а также нарушения гемодинамики в верхней полой вене. Для развития варикозного расширения вен пищевода возраст значения не имеет. Весь процесс определяется возникающим состоянием, которое препятствует нормальному кровотоку в системе воротной вены.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Варикозно-расширенные вены пищевода

Совсем еще недавно при варикозном расширении вен пищевода (ВРВП) эндоскопическое исследование считалось противопоказанным ввиду высокой опасности спровоцировать кровотечение. С развитием эндоскопической техники, накоплением опыта трансэндоскопических пособий при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и прогнозировании течения осложнений портальной гипертензии.

Варикозное расширение вен пищевода является частой причиной кровотечений, приблизительно у половины больных развивается данное осложнение. До 70% больных могут погибнуть от первого кровотечения. Для внепеченочных форм портальной гипертензии более характерны так называемые «эктопические вариксы». Кровотечение из эктопических варикозных вен развивается редко и трудно диагностируются.

Имеется множество классификаций варикозного расширения вен пищевода и желудка.

N. Soehendra, К. Binmoeller предложена трехстепенная классификация варикозного расширения вен пищевода и желудка.

Варикозное расширение вен пищевода:

1. Диаметр вен не превышает 5 мм, они вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевод. а

2. Диаметр вен 5-10 мм, извитые, распространяются в средней трети пищевода.

3. Размер вен более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

Варикозное расширение вен желудка:

1. Диаметр вен не более 5 мм, едва различимы над слизистой желудка.

2. Вены диаметром 5-10 мм, солитарно-полипоидного характера.

3. Вены диаметром более 10 мм, представляют собой обширный конгломерат узлов, тонкостенные, полипоидного характера.

В классификации варикозного расширения вен пищевода, предложенной Д. И. Тамулевичюте, А. М. Витенасом [34], прелагается выделение 4-х степеней ВРВП, но не нашло отражения вовлечение в патологический процесс вен желудка:

1. Синеватые линейно направленные вены диаметром не более 2-3 мм.

2. Более выдающиеся в просвет синеватые узелки крупнее 3 мм (отмечаются извитость расширенных вен и неравномерность их калибра).

3. Отчетливо различимые узлы, извитые змеевидные вены, часто доходящие до свода желудка и значительно выпячивающиеся в просвет пищевода.

4. Гроздевидные, полиповидные крупные конгломераты узлов, суживающие или закрывающие просвет пищевода. Иногда на слизистой оболочке, покрывающей гигантский узел, можно различить тонкую сеть расширенных мелких вен — так называемый варикоз на варикозе.

Как правило, при варикозе 3 и 4 степени есть признаки эзофагита, неполное смыкание кардии и частые гастроэзофагеальные рефлюксы.

НЦХ РАМН предлагается выделять три степени ВРВП:

1 степень — диаметр вен равен 2-3 мм;

2 степень — диаметр вен 3-5 мм;

3 степень — диаметр вен более 5 мм.

Согласно данной классификации, чем более выражено варикозное расширение вен пищевода, тем выше риск возникновения кровотечения из них. Особенно неблагоприятным считается сочетание варикозного расширения вен 3 степени с эрозивным эзофагитом.

Маржатка предлагает следующие степени варикозного расширения вен:

(С 1) Степень 1: продольные, незначительно возвышающиеся над слизистой оболочкой.

(С 2) Степень 2: извитые, более расширенные.

(С 3) Степень 3: выступающие до половины просвета; имеют псевдоопухолевый вид.

При эндоскопии ВРВП обычно имеют вид выбуханий типа продольно расположенных тяжей различной формы на стенках, с синеватым оттенком (иногда варикозно расширенные вены могут быть серыми, белесоватыми), постепенным уменьшением калибра складок в проксимальном направлении, иногда с гиперемией, эрозиями над выбухающими венами, переходом варикоза в область кардии и даже субкардии. Цвет ВРВП определяется толщиной стенки: белый или голубой. Красные знаки (пятна красных маркёров – гематоцистные пятна) обусловлены расширением субэпителиальных венул и проявляются либо как изолированные пятна («красные вишневые пятна»), либо как диффузная эритема; они указывают на повышенный риск развития кровотечения.

В ряде случаев ВРВП могут иметь вид различной величины солитарных варикозных узлов или скоплений узлов в виде гроздей винограда, червеобразных выбуханий с булавовидными расширениями и т. п. Выраженность варикозно расширенных вен в процессе исследования может меняться, узлы увеличиваются при пробе Вальсальвы и др.

В 1991 году японским Научным обществом по изучению портальной гипертензии были опубликованы основные правила для описания и регистрации эндоскопических признаков варикозного расширения вен пищевода и желудка. Согласно правилам оценивается состояние варикозных изменений вен как до, так и после лечебных воздействий.

Локализация — эта характеристика требует определения распространенности варикозно- расширенных вен вдоль пищевода, а при выявлении вен желудка оценивается их расположение относительно кардии:

• нижняя треть пищевода — Li;

• средняя треть — Lm;

• верхняя треть — Ls;

• варикозное расширение вен желудка — Lg;

• располагающиеся в кардии — Lg-c;

• отдаленные от кардии — Lg-f.

ВРВП и трофические изменения слизистой оболочки над ними приводят к развитию кровотечений. Существует устойчивая корреляционная связь между размерами ВРВП, оцениваемыми эндоскопически, и возможностью кровотечения. Кровотечение проявляется меленой, кровавой рвотой. Эндоскопическое исследование позволяет уточнить источник кровотечения и оказать экстренную помощь.

Наиболее эффективным («золотым стандартом») считается эндоскопическая склеротерапия. Склерозант вводят через эндоскоп — либо непосредственно в варикозную вену, либо в собственную пластинку. Успешная склеротерапия отмечается в 71-88% случаев. Склеротерапия эффективнее тампонады и применения вазоактивных веществ. Практически у всех больных после склеротерапии отмечаются преходящая лихорадка, дисфагия, боль в груди. После склеротерапии могут развиться осложнения в виде перфорации и стриктуры пищевода, аспирационной пневмонии, медиастинита, бактериемии, тромбоза воротной вены.

Эндоскопическое лигирование ВРВП также является эффективным методом остановки кровотечения, предотвращает повторное кровотечение, но требует специального инструментария.

Варикозное расширение вен пищевода | Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода | Компетентно о здоровье на iLive

Причины варикозного расширения вен пищевода

Основным симптомом любого сосудистого заболевания пищевода почти всегда является симптом пищеводного кровотечения. Эти кровотечения могут возникать при ранении пищевода и большого сосуда, лежащего рядом, например, когда большое инородное тело фиксируется в пищеводе острыми и режущими краями; при прорастании опухоли пищевода в какой-либо крупный сосуд средостения и прорыве ее, например, в нисходящую часть аорты.Кровотечение из сосудов самого пищевода чаще всего наблюдается при повреждении его стенки жестким эзофагоскопом, остром инородном теле, поражении сосуда язвенным процессом или распадающейся опухолью; при врожденном или приобретенном варикозном расширении вен пищевода. Приобретенное варикозное расширение вен пищевода встречается гораздо чаще, чем врожденное, и иногда достигает значительных размеров. Кровотечение из этих мешковидных венозных масс может возникать как спонтанно, так и даже при очень тщательной фиброэзофагоскопии.

Причиной варикозного расширения вен пищевода в нижней части пищевода является застой в воротной вене печени, которая возникает при циррозе печени и тромбозе v. Portae. В верхнем отделе при злокачественном зобе возникает варикозное расширение вен пищевода. Среди других причин следует отметить ангиому пищевода и изменения сосудов при болезни Рэнди — Ослера.

Кровотечение может возникать спонтанно, при натуживании, поднятии тяжестей, повышении артериального давления, общих желудочно-кишечных заболеваниях, лихорадочных состояниях.Он может повторяться, протекать без каких-либо симптомов среди «полного здоровья» и, становясь обильным, вести к смерти. Предвестником такого кровотечения может быть легкое першение в горле, своеобразный кисло-соленый привкус во рту, а затем внезапная рвота алым, а иногда и кровью, напоминающей кофейную гущу. При значительной кровопотере появляется беспокойство, слабость, почернение глаз при фотопсии, головокружение и другие признаки нарастания кровопотери.

Варикозное расширение вен пищевода по сравнению с другими причинами пищеводного кровотечения очень часто, особенно у лиц, страдающих циррозом печени.

Цирроз печени — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением структуры печени из-за разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы, проявляющееся тяжелыми признаками недостаточности многочисленных функций печени и портальной гипертензией. Наиболее частыми причинами цирроза печени у взрослых являются хронический алкоголизм и вирусный гепатит, в основном гепатит B. Развитие цирроза печени может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид и др.)), воздействие ряда гепатотоксических препаратов, реже они наблюдаются при некоторых наследственных заболеваниях — галактоземии, дефиците бета1-антитрипсина, гепатоцеребральной дистрофии, гемохроматозе и др. Наблюдается цирроз печени, вызванный венозным застоем в печени (застойный цирроз печени). Я при длительной сердечной недостаточности, заболевании печеночных вен и нижней полой вены. Цирроз печени у детей может наблюдаться уже в неонатальном периоде из-за поражения печени в антенатальном периоде (гепатит плода).Причиной могут быть вирусные инфекции, передающиеся от матери (гепатит, цитомегалия, краснуха, герпетическая инфекция), при которых вирус передается плоду через плаценту.

Причина и патогенез варикозного расширения вен пищевода определяются анатомической связью вен пищевода с венозной системой воротной вены и венами селезенки, а также другими органами брюшной полости, заболевания которых приводят к блокаде их венозные сети и развитие варикозного расширения вен пищевода.Развитие этих патологических образований в венах пищевода может быть вызвано сдавлением воротной вены также при таких заболеваниях, как опухоли, перитонит, аденопатия, тромбоз воротной вены, ее ангиомы, спленомегалия и др. Нарушения кровообращения в венозной системе селезенка может быть вызвана такими заболеваниями, как синдром Банти (вторичный спленогенный спленогепатомегальный комплекс симптомов — анемия, тромбоцитопения, лейкопения, застойная спленомегалия, цирроз портальной печени с симптомами портальной гипертензии; часто встречается у женщин моложе 35 лет; заболевание, но по современным представлениям, полиэтиологичен, этот синдром может развиться в результате интоксикации и различных инфекций, особенно малярии, сифилиса, бруцеллеза, лейшманиоза и др.), атрофический цирроз печени Лаеннека, хронический лимфолейкоз и другие. Среди других причин, которые могут вызвать варикозное расширение вен пищевода, необходимо назвать некоторые заболевания желудка и поджелудочной железы, а также нарушения гемодинамики в верхней полой вене. Для развития варикозного расширения вен пищевода возраст значения не имеет. Весь процесс определяется возникающим состоянием, которое мешает нормальному кровотоку в системе воротной вены.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозные расширения — это увеличенные или опухшие вены. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода возникают расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение.Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

• Высокое давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
• Большой варикозный узел : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозного узла.
• Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
• Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень — это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Излишняя кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение — это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Два редких состояния, которые могут вызвать варикозное расширение вен пищевода, — это синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфицирование паразитарным шистосомозом.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз — наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% начнется кровотечение.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока. Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул.Если кровотечение не остановить, у человека могут появиться признаки шока, в том числе бледная липкая кожа, нерегулярное дыхание и потеря сознания.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.04.2019.

Ссылки

• Гарсия-Цао Г, Саньял А.Дж., Грейс Н.Д., Кэри В.Д.Профилактика и лечение варикозного расширения вен пищевода и варикозного расширения вен при циррозе. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2086–2102.
• Poza Cordon J, Froilan Torres C, Burgos García A и др. Эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода. Всемирный журнал эндоскопии желудочно-кишечного тракта . 2012 16 июля; 4 (7): 312-22.
• Merck Ручная версия для потребителей. Желудочно-кишечное кровотечение. Дата обращения 17.04.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Анатомия пищевода | IntechOpen

1. Введение

Пищевод — это похожий на мышечную трубку орган, который происходит из энтодермальной примитивной кишки, длиной 25–28 см, диаметром примерно 2 см, расположенный между нижней границей гортанной части глотки (рис. 1) и кардией. желудка. Начальная и конечная точки пищевода топографически соответствуют 6-му шейному позвонку и 11-му грудному позвонку, а желудочно-пищеводный переход соответствует мечевидному отростку грудины. Пищевод 5 см находится на шее и спускается над верхним средостением и задним средостением примерно на 17–18 см, продолжается в течение 1–1.5 см в диафрагме, заканчиваясь 2–3 см пищевода в брюшной полости (рис. 2) [1, 2]. Пол, возраст, физическое состояние и пол влияют на длину пищевода. Пищевод новорожденного имеет длину 18 см, начинается и заканчивается на один или два позвонка выше, чем у взрослого. Пищевод удлиняется до 22 см в длину к 3 годам и до 27 см к 10 годам [3, 4].

Рисунок 1.

Анатомия гортани (с разрешения Турецкой ассоциации хирургии).

Рисунок 2.

Длина отделов пищевода.

2. Строение пищевода

Пищевод состоит из четырех гистологических слоев: слизистой оболочки, подслизистой оболочки, мышечной пропии и адвентиции.

2.1. Слизистая оболочка

Неороговевший многослойный плоский эпителий покрывает весь просвет пищевода. Под этим эпителием расположены Lamina propia и lamina muscularis mucosa. Lamina propia состоит в основном из рыхлой соединительной ткани, а слизистая оболочка lamina muscularis состоит из гладкой мышечной ткани и эластических волокон. Некератинизированный многослойный плоский эпителий слизистой оболочки трансформирует простой столбчатый эпителий в кардии желудка, находясь в точке, называемой «Z-линией», неправильной зигзагообразной линией.При эндоскопии слизистая оболочка пищевода бледнее слизистой оболочки желудка.

2.2. Подслизистая основа

Этот слой состоит из эластичных и коллагеновых волокон, которые образуют плотную соединительную ткань неправильной формы. Этот слой состоит из вен, лимфатических сосудов и мейснеровского сплетения.

2.3. Muscularis propia

Продольные и круговые мышцы образуют трубчатый пищевод: продольные мышечные волокна расположены поверхностно, а круговые мышечные волокна расположены глубоко. Продольные волокна начинаются от задней поверхности перстневидного хряща и образуют треугольник, называемый «треугольник Ламье», который ограничен продольными мышечными волокнами сбоку и перстневидно-глоточной мышцей сверху.Другой треугольник, называемый «треугольником Киллиана», находится в этой области, и границы этого треугольника образованы нижней сужающей мышцей глотки и перстневидно-глоточной мышцей. Эти более слабые участки важны для формирования дивертикулов Ценкера. Продольные мышечные волокна собраны сбоку в верхней части пищевода, но эти волокна расширяются и окружают все поверхности с нижних сторон, становясь наиболее сильными в нижней трети пищевода. Волокна круговой мышцы расположены под продольной мышцей, причем круговая мышца тоньше продольной мышцы.Круглые мышцы на самом деле не являются круглыми во всех частях пищевода; эти волокна имеют более эллиптическую форму в верхней трети и становятся более округлыми в нижней трети пищевода. Круглые мышечные волокна не образуют регулярного образования, а движутся по нерегулярному узору, образуя систему, подобную ставне. Самопроизвольная перфорация пищевода обычно происходит на последних 2 см, и эта перфорация охватывает всю стенку пищевода, вызывая медиастинит из-за утечки желудочного сока. Верхняя часть пищевода состоит из поперечнополосатых мышц, а нижняя — из гладких мышечных волокон.Переходная зона у всех людей разная, но в основном верхняя четверть состоит только из поперечно-полосатых мышечных волокон; вторая четверть состоит как из поперечно-полосатых, так и из гладких мышечных волокон; а нижняя половина состоит только из гладких мышечных волокон (в этом слое находится сплетение Аурбаха).

2.4. Адвентиция

Этот слой окружает большую часть пищевода и состоит из рыхлой соединительной ткани. Поскольку в пищеводе серозная оболочка не обнаруживается, инфекции и опухоли могут легко распространяться [5, 6].

3. Сужения и изгибы пищевода

Пищевод имеет семь точек сужения, которые можно увидеть с помощью эзофагоскопии или бариевого прохода.Четыре классических сужения встречаются почти у всех людей; три других сужения обнаруживаются при определенных заболеваниях.

Первое классическое сужение в начальной точке, которое образует ротоглоточная мышца; эта часть является второй по ширине точкой после устья червеобразного отростка в пищеварительном тракте. Диаметр просвета этой первой точки сужения составляет примерно 1,4–1,5 см, и она расположена на 15 см после зубов центрального резца верхней челюсти. Топографически эта первая точка соответствует телу 6-го шейного позвонка.Это сужение называется «верхним сфинктером пищевода». Второе сужение соответствует плоскости, расположенной у верхнего края грудины. При гиперфлексии передняя и задняя стенки пищевода сближаются, и возникает точка частичного сужения. Третье сужение — одно из классических сужений дуги аорты. Эта точка топографически соответствует 4-му грудному позвонку и имеет ширину 1,5–1,6 см. Точка расположена на 22,5 см ниже центральных резцов верхней челюсти, на 7 см ниже перстневидно-глоточной мышцы [2].Четвертое сужение (третье классическое сужение) находится в месте пересечения пищевода и левого главного бронха. Эта точка расположена на уровне 5-го спинного позвонка, на 27,5 см ниже центральных резцов верхней челюсти и на 9 см ниже ротоглоточной мышцы. Пятая точка сужения образуется при дилатации предсердий, вызванной митральным стенозом. Эта точка расположена чуть ниже бронхиального сужения. Шестое сужение, называемое «сужением Лаймера», расположено во второй точке пересечения пищевода и аорты.Эта точка находится в плоскости, соответствующей верхнему краю 10-го тела дорсального позвонка. Сужение Лаймера происходит при атеросклерозе аорты. Прямо над этим сужением обнаруживается частичное расширение, называемое «эпифреническая ампула» или «Vorgamen de Luschka». Последнее сужение (и 4-е классическое сужение) обусловлено перерывом пищевода, который берет начало от правой ножки диафрагмы и располагается на уровне 11-го спинного позвонка и в 40 см после центральных резцов верхней челюсти; он составляет 1–1,5 см в длину и 1.5–1,8 см шириной. Это последнее сужение называется «нижний сфинктер пищевода». Нижний сфинктер состоит из физиологического механизма сфинктера, образованного мышечными волокнами правой ножки диафрагмы; он обеспечивает антирефлюксный механизм. Когда человек не ест, просвет пищевода закрывается над нижним сфинктером пищевода. Пищевод в основном срединный и вертикальный, но с тремя небольшими изгибами, расположенными на шее, за левым бронхом и на разветвлении трахеи (фото 1).

Рисунок 1.

Эндоскопический вид пищевода (с разрешения Турецкой ассоциации хирургии).

Пищевод расположен слева от средней линии на уровне 1-го спинного позвонка, справа от средней линии на уровне 6-го спинного позвонка и снова слева от средней линии на уровне 10-го спинного позвонка. Таким образом, пищевод образует обратную букву «S» перед позвоночником. Эти сужения и изгибы являются важными ориентирами для рентгенологического и эндоскопического исследования аномалий, диагностики рака и образования стриктур после проглатывания химических веществ [2, 7].

Пищевод анатомически разделен на три части: шейный, грудной и брюшной отделы пищевода.

3.1. Шейный пищевод

Шейный пищевод начинается от нижнего края перстневидного хряща, соответствующего телу 6-го шейного позвонка. Этот уровень отмечен бугорком сонной артерии, названным «Chasseing tubercula», который является важным ориентиром при цервикальной эзофагэктомии. Шейный пищевод заканчивается у нижнего края первого спинного позвонка, доходящего до горизонтальной плоскости яремной резцы грудины. Конечная точка — это начальная точка верхнего средостения, а от этой точки — грудной пищевод.Длина шейного отдела пищевода 5–6 см, диаметр просвета 1,4–1,5 см в самом узком месте.

3.1.1. Окружающие структуры

Пищевод проходит в самой глубокой фасциальной плоскости шеи, наклоняясь между трахеей спереди и позвонком сзади. Пищевод прикрепляется к превертебральной фасции сагиттальной перегородкой, которая образует заглоточное и ретроэзофагиальное пространства.

Пищевод спереди покрыт гортань и трахеей (рис. 3), но это покрытие частичное, и с левой передней стороны имеется открытый край, обеспечивающий естественный хирургический доступ.Пищевод прикрепляется к трахее с помощью волокон трахеопищеводных мышц; легко отделить трахеопищеводную плоскость, за исключением патологических обстоятельств. Ближайшей структурой пищевода является сонная артерия в антеролатеральном направлении, которая находится на расстоянии 1-2 см от него. Нижняя щитовидная артерия, доли щитовидной железы и возвратные гортанные нервы являются другими важными смежными участками пищевода, а грудной проток лежит с левой стороны от него. Пищевод сзади соединяет превертебральные мышцы, шейные позвонки и превертебральные пластинки.Грудной проток соединяется с левым «углом Пирогова» и слегка соединяется с левой стороной пищевода.

Рис. 3.

Расположение пищевода относительно других анатомических структур (с разрешения Турецкой ассоциации хирургии).

3.1.2. Значение окружающих структур

Сагиттальная перегородка, которая образует заглоточное и ретроэзофагиальное пространства, блокирует распространение абсцесса из этой области в верхнее средостение, но абсцесс может распространяться через предтрахеальное пространство в верхнее средостение и может вызвать фатальные осложнения.Предтрахеальное пространство важно тем, что оно может быть перфорировано, прежде всего, во время эзофагэктомии.

Рецидивирующий гортанный нерв (RLN) лежит в трахеопищеводной борозде, и пищевод находится рядом с этим нервом, что важно при цервикальной эзофагэктомии. Травма RLN вызывает одностороннее затруднение глотания и охриплость голоса; двусторонняя травма вызывает смыкание голосовых связок в среднем положении, и становится необходимой трахеостомия. Особенно на левой стороне пищевода, RLN так близко к пищеводу, что легко повредить нерв при неосторожном рассечении.Таким образом, рассечение следует проводить рядом с мышечными волокнами пищевода, чтобы избежать этого осложнения. Как упоминалось ранее, грудной проток соединяется с левым углом Пирогова и слегка соединяется с левой стороной пищевода. Во избежание повреждения грудного протока следует проводить тщательное рассечение, особенно при цервикальной эзофагэктомии [8, 9].

3.2. Грудной пищевод

Грудной пищевод длиной 16–18 см находится в верхнем и заднем средостении. Идет от 1-го до 11-го спинного позвонка, не соответствует вогнутости позвоночника.Однако он постепенно меняет положение на левое от начала до конца. Вначале он располагается между позвоночником и трахеей, немного левее средней линии и в 5 см левее позвоночного столба на уровне диафрагмального перерыва (рис. 4). Париетальный лист плевры плотно соединен с обеими сторонами позвоночного столба, и эти соединения вызывают пищеводно-плевральные впадины, затрудняющие рассечение пищевода в грудной клетке. Таким образом, если во время операции в этой области происходит разрыв плевры, фиксация разрыва может стать проблемой для хирурга [2].

Рисунок 4.

Артерии пищевода.

Как обсуждалось ранее, пищевод в грудной полости содержит три классических сужения, два условных сужения и две кривые.

3.2.1. Окружающие структуры

Самой важной и сложной структурой в этой области является грудной проток, который лежит позади пищевода по всей грудной клетке. Грудной проток расположен немного дальше от пищевода в нижней трети грудной клетки, но приближается по мере продвижения пищевода вверх.Кпереди от пищевода находятся трахея, дуга аорты, правая легочная артерия, левый главный бронх, сплетение пищевода, перикард, левое предсердие и передний блуждающий нерв. На задней стороне пищевод соединяется с позвоночником, длинной мышцей толстой кишки, задними межреберными артериями, непарной веной, полузиготной веной, передней стенкой аорты, задним блуждающим нервом и плеврой. Дуга аорты, левая подключичная артерия, левый нижний гортанный нерв, левый блуждающий нерв, грудной проток и грудная часть аорты расположены на левой стороне пищевода.Неподвижная вена, плевра средостения, правый главный бронх и правый блуждающий нерв расположены справа.

3.2.2. Важность окружающих структур

Близость верхних двух третей пищевода к грудному протоку увеличивает риск повреждения грудного протока при расслоении среднего и верхнего средостения пищевода; Таким образом, в этой области следует провести тщательное рассечение.

На уровне диафрагмального пищеводного отверстия мягкая ареолярная ткань соединяет пищевод с диафрагмальными сосудами, а небольшая вогнутая область, называемая «портальной вогнутостью», позволяет сформировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Область между дугой аорты и пищеводом состоит из аортикоэзофагиальных мышечных волокон, которые включают крупные сосуды; рассечение этой области довольно просто, за исключением случая инвазии опухоли. Если опухолевая инвазия происходит среди этих крупных сосудов, удаление затруднено и опасно.

Верхнее средостение сужается над дугой аорты, и опухоли пищевода могут легко проникать в левый возвратный гортанный нерв и дыхательную систему; однако дуга аорты и непроходимая вена блокируют опухоль в этих областях, инфильтрируя нижние части средостения.

Нижние отделы грудного отдела пищевода окружены мягкой ареолярной тканью. Здесь пищевод не касается соседних органов и слегка опускается от позвоночного столба, что облегчает рассечение и резекцию, а инфильтрацию опухоли в этой области затрудняет.

Два слабых места в пищеводе, которые могут быть уязвимы для пульсирующих дивертикулов, — это верхняя и нижняя части перстневидной мышцы. Кроме того, еще один слабый участок находится на левой задней стенке пищевода, очень близко к диафрагмальному отверстию, может произойти самопроизвольный разрыв пищевода [2, 10].

3.3. Брюшной пищевод

Брюшной пищевод составляет 1-2,5 см в длину и топографически расположен в 11-й позвоночной плоскости сзади. Плоскость проходит через хрящ 7-го ребра и грудину спереди. Он проходит через пищеводный перерыв диафрагмы, который состоит из мышечных волокон правой голени. Передняя сторона пищевода длиннее задней стороны, так как ножки диафрагмы наклонены. Передняя и боковая стороны частично покрыты висцеральной брюшиной, а задняя сторона — неперитонеальная сторона.Три связки соединяют пищевод с селезенкой, печенью и диафрагмой. Это печеночно-желудочная связка, желудочно-селезеночная связка и желудочно-диафрагмальная связка.

3.3.1. Окружающие структуры

Рядом с брюшным пищеводом расположены следующие структуры: задний боковой сегмент на две трети печени, левый блуждающий нерв и пищеводное сплетение спереди, левая и правая ножки диафрагмы, аорта и левая нижняя диафрагмальная артерия сзади, хвостатая доля печени правая сторона и дно желудка слева.

Перерыв пищевода находится справа от средней линии и имеет диаметр 2 см. Топографически она расположена в 10-й позвоночной плоскости. Не дойдя до перерыва, пищевод расширяется в месте, называемом «эпитетическая ампула», которая является точкой задержки кусочка при глотании во время рентгенологического исследования.

Пищевод оканчивается в месте, которое называется «кардия желудка». Правая сторона пищевода продолжается малой кривизной желудка, а левосторонние углы переходит в большую кривизну желудка, образуя «угол Шипа».«Язык слизистой оболочки, спускающийся в желудок, называется« вальву Губарова ». Угол Шипа и вальву Губарова важны в антирефлюксном механизме [11].

Френоэозофагиальная связка является первичной частью антирефлюксного механизма, который включает клапан Губарова и угол Хисса (рис. 5). Эта связка состоит из субплевральной фасции, плевры, диафрагмально-пищеводной фасции и поперечной фасции живота и брюшины. Волокна этой связки, идущие вверх, называются «волокнами Джувары»; нисходящие волокна называются «волокнами Rouget».Френоэзофагеальная связка сопротивляется сильному давлению брюшной полости, которое толкает желудок во внутригрудную полость, но позволяет пищеводу двигаться вверх и вниз во время глотания. Эта связка делает гастроэзофагеальный переход гибким и плотным [12, 13].

Рисунок 5.

Вены пищевода.

4. Соединения, стабилизирующие пищевод

Фиброзная мембрана, которая прикрепляет пищевод к позвоночному столбу, называется «мембраной Бутейлера». Эта мембрана плотно закрывает диафрагмальный перерыв и ограничивает резкие движения пищевода.Однако при перерыве перепонка рыхлая и длинная. Диафрагмальная связка проходит между диафрагмой и кардией желудка и обоими блуждающими нервами. Блуждающие нервы свешивают пищевод к грудной полости; таким образом, перерезание блуждающих нервов удлиняет пищевод на 4–5 см [2].

4.1. Артерии пищевода

Нижняя щитовидная артерия обеспечивает первичный артериальный кровоток к шейному пищеводу, а подключичная артерия, главная сонная артерия, позвоночные артерии, восходящая глоточная артерия, поверхностная шейная артерия и реберно-шейный ствол являются другими поставщиками артериального кровотока из пищевода в шейный отдел.Грудная часть пищевода принимает кровоток из аорты, бронхиальных артерий и правых межреберных артерий. Брюшной пищевод питается от левой желудочной артерии, коротких желудочных артерий и нисходящей ветви левой диафрагмальной артерии. Нижняя щитовидная артерия снабжает артериальный кровоток шейным отделом пищевода (рис. 6). Чрезмерно низкая резекция шейного отдела пищевода вызывает деваскуляризацию этой области. Кроме того, агрессивная резекция и мобилизация или разрыв бронхиальной артерии или разрезание повторяющихся ветвей левой желудочной артерии и нижней диафрагмальной артерии вызывает деваскуляризацию на уровне киля трахеи.Артериальный кровоток пищевода чрезвычайно богат и достаточен для анастомоза, но плохое кровоснабжение или небрежное или чрезмерно агрессивное рассечение может вызвать утечку анастомоза в пищевод [14–16].

Рис. 6.

Связь между пищеводом, диафрагмой и аортой (с разрешения Турецкой ассоциации хирургии).

4.2. Вены пищевода

Венозная система пищевода начинается от подслизистого сплетения, которое перфорирует мышечный слой и впадает в неполную систему.Цервикальные части венозного оттока попадают в нижние вены щитовидной железы. Венозный дренаж грудной части впадает в неполную вену, правую брахиоцефальную вену и, реже, в позвоночные вены с правой стороны, и гемизиготную вену, левую брахиоцефальную вену и, реже, в позвоночные вены с левой стороны. Венозный отток брюшной полости в основном попадает в вены левого желудка. Другие вены, отводящие от венозного сплетения пищевода, — это короткие желудочные вены, селезеночная вена, левая желудочно-сальниковая вена и ветви нижней диафрагмальной вены.Нижние вены пищевода соединяются с верхней полой венозной системой непарными и полузиготными венами множественными шунтами, а другие множественные шунты расположены между нижней полой системой и нижним отделом пищевода (Рисунок 7). Ретроградный кровоток в венозной системе пищевода вызывает расширение вен и варикозное расширение вен, и эти варикозные узлы могут вызвать фатальное кровотечение [2, 14, 17].

Рисунок 7.

Антирефлюксный механизм пищевода.

4.3. Лимфатические сосуды пищевода

Лимфатические сосуды расположены в каждом слое пищевода, но главным образом в собственной пластинке, образуя гигантскую сетевую систему.Цервикальные лимфатические узлы опорожняют внутренние яремные лимфатические узлы и верхние лимфатические узлы трахеи. Внутренняя яремная лимфатическая система, которая образует более глубокую шейную лимфатическую систему, соединяется с лимфатическим протоком с правой стороны и грудным протоком с левой стороны.

Лимфатические сосуды грудного отдела пищевода опорожняют задние теменные, диафрагмальные, трахеальные, трахеобронхиальные, ретрокардиальные и инфракардиальные лимфатические узлы.

Абдоминальные части лимфатической системы опорожняют левый желудок и паракардиальные лимфатические узлы, и все эти узлы соединяются с чревными лимфатическими узлами.Чревные лимфатические узлы опорожняют хилозную цистерну или грудной проток.

Задние теменные лимфатические узлы включают задние средостенные и межреберные лимфатические узлы и соединяются с грудным протоком или правым лимфатическим протоком. Только задняя часть диафрагмальных лимфатических узлов связана с лимфатической системой пищевода, и эти лимфатические узлы опорожняются до задних теменных лимфатических узлов.

Трахеальные или паратрахеальные лимфатические узлы расположены с двух сторон от трахеи, а трахеобронхиальные лимфатические узлы расположены вокруг бифуркации трахеи.При туберкулезе, вызывающем некроз и фиброз трахеобронхиальных лимфатических узлов, формируются тракционные дивертикулы пищевода. Эти две лимфатические системы образуют простую лимфатическую цепь средостения, которая ведет к грудному протоку или правому лимфатическому протоку (рис. 8) [18, 19].

Рисунок 8.

Лимфатические сосуды пищевода.

4.4. Иннервация пищевода:

Парасимпатические и симпатические нервы формируют иннервацию пищевода, неся стимулы к мышцам пищевода, железам, венам и артериям.

4.4.1. Парасимфатическая иннервация

Парасимпатические волокна, иннервирующие глотку и верхнюю часть пищевода, происходят из неоднозначных ядер головного мозга. Иннервация пищевода в первую очередь осуществляется блуждающими нервами, которые заканчиваются на дорсальных ядрах блуждающего нерва головного мозга. Шейный пищевод берет тонкие волокна от обоих возвратных гортанных нервов. И левый, и правый возвратные гортанные нервы возникают из блуждающих нервов, но с левой стороны возвратный гортанный нерв находится ближе к дуге аорты. Справа ближе к подключичной артерии.Наконец, левый и правый возвратные гортанные нервы проходят в борозде между трахеей и пищеводом. Грудной пищевод в основном иннервируется блуждающими нервами, но верхняя часть грудного пищевода берет некоторые волокна из левого возвратного гортанного нерва. Волокна блуждающего нерва образуют от двух до четырех ветвей под бифуркацией трахеи, и эти нервные ветви расположены на передней поверхности пищевода на уровне заднего средостения. Вблизи пищеводного отверстия эти нервные ветви объединяются и образуют два блуждающих ствола пищевода.При ваготомии важно варьировать стволы блуждающего нерва. Хирург должен знать об этих вариациях и быть осторожным, потому что в переднем или заднем стволе блуждающего нерва или в обоих случаях может быть обнаружено более одной ветви.

4.4.2. Симпатическая иннервация

Верхняя часть пищевода иннервируется глоточным сплетением, которое питается верхними шейными ганглиями, средними шейными ганглиями и симпатическими стволами позвоночных ганглиев при движении вниз. Верхние отделы грудного отдела пищевода иннервируются звездчатым ганглием и подключичным ансом.Нижние отделы грудного пищевода иннервируются большими чревными нервами, которые заканчиваются у чревного сплетения. Левый большой внутренностный нерв и правый нижний диафрагмальный нерв иннервируют брюшной пищевод [20, 21].

.

Определение, информация, функции, функции, расположение и заболевания пищевода

Биология определения пищевода:

Согласно определению биологии пищевода, это мышечная трубка, которая составляет важную часть пищеварительной системы. Слово «пищевод» обязано своим происхождением двум похожим латинским и греческим словам и буквально означает «вход для еды». Другие распространенные названия этого органа тела включают «пищевую трубку» и «пищевод».

Теперь вы должны быть в состоянии дать точный ответ на вопрос «Что такое определение пищевода?» Знание как определения, так и функции пищевода очень важно для поддержания его здоровья.Таким образом вы сможете избежать любых проблем или нарушений в работе этого органа тела. Итак, что вы знаете о функции пищевода?

Основная функция пищевода, идущего от глотки к желудку, заключается в передаче болюса (влажной, круглой и частично переваренной пищевой массы) изо рта в желудок. Его можно назвать самой верхней частью пищеварительного тракта. Однако это не просто пища, которую дыхательная труба должна переносить из одной части пищеварительного тракта в другую. Кроме того, через глотку проходят жидкости и слюнные выделения.

Части пищевода

Идет от шестого до десятого грудного позвонка, его обычная длина составляет 25 см. Но, в зависимости от роста человека, он может сильно отличаться от 10 до 50 см! Пищевая трубка находится за дыхательной трубой и перед позвоночником или позвоночником. Между тем, прежде чем попасть в желудок, он должен пройти через диафрагму. Вдоль этой трубчатой ​​структуры есть три сужения пищевода и соединение в желудке.Гастроэзофагеальное соединение или сердечный сфинктер — собственное название этого соединения в желудке.

Функция пищевода

Как вы могли заметить в определении пищевода, основная функция пищевода — это плавный и односторонний перенос пищи, поступающей из полости рта. Пройдя через пищевую трубку, болюс направляется в желудок для дальнейшего пищеварения. Поскольку внутренняя стенка покрыта слоем слизистой оболочки, пища проходит сквозь нее.Следовательно, вы не испытываете дискомфорта в этом регионе.

Второй важный вклад пищевода — предотвращение попадания сильно кислого содержимого желудка обратно в верхнюю часть пищеварительного канала. Тем самым вы убережете нежные детали от кислотных ожогов. Кстати, что такое кислотные ожоги? Как следует из самого названия, это ощущение жжения в области груди, возникающее из-за обратного потока кислоты из желудка в пищевод. Еще одно распространенное название этого типа проблем с пищеводом — изжога.

Проблемы с пищеводом:

Определение пищевода обычно не дает никакой информации об аномалиях этого органа. Есть ряд проблем с пищеводом. Некоторые из них являются легкими, а другие — хроническими. Вы можете легко вылечить многие из них, в то время как другие требуют серьезных и заблаговременных мер лечения. Здесь вы можете кратко описать некоторые из основных заболеваний пищевода:

Изжога

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний дыхательной трубы, которым страдает каждый десятый американец не реже одного раза в неделю.Его характерной особенностью является заброс кислого содержимого желудка в область пищевода. Этот отток кислоты происходит из-за неправильной работы нижнего сфинктера пищевода (LES). Он включает в себя симптомы сильного жжения возле сердца, грубости, кашля или отсутствие симптомов вообще. Теперь, помимо определения пищевода, вы также узнали об изжоге.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — один из частых случаев изжоги с постепенно нарастающей серьезностью.ГЭРБ поражает кольцо мышц между желудком и пищеводом, то есть нижний сфинктер пищевода. Это состояние вызывает у пострадавших кислотное несварение и изжогу. Говоря о лекарстве, врачи могут лечить большинство случаев ГЭРБ, просто рекомендуя изменения в диете и образе жизни. Однако, если ситуация ухудшится, пациенты должны обратиться за соответствующими лекарствами или даже за хирургическим вмешательством.

Синдром Пламмера-Винсона

Это наиболее частая структурная аномалия, вызванная дефицитом железа.Состояние также имеет различные другие названия, включая сидеропеническую дисфагию и синдром Патерсона-Брауна-Келли. Это одно из очень редких заболеваний пищевода. Характерными симптомами являются затруднения при глотании. Однако они могут также жаловаться на жжение и боль в пищеводе.

Поскольку заболевание возникает из-за дефицита железа, врачи обычно рекомендуют прием препаратов железа. Другими словами, коррекция железодефицитной анемии также может служить косвенным лечением этого расстройства.Принимая добавки железа с пищей, пациенты могут избавиться от боли в пищеводе, а также улучшить дисфагию. В случае осложнений используются расширители, чтобы облегчить глотание пищи.

Пищеводная паутина

Как можно понять из названия, пищеводная перепонка представляет собой структуру, напоминающую перепонку, поперек просвета пищевода, в частности, его верхней части. Проекция тонкой слизистой оболочки в просвет вызывает сужение пищевода.

Что касается диагностики и лечения, то состояние перепонок пищевода обычно остается незамеченным.Однако, если ситуация ухудшится, больные столкнутся с дисфагией или затруднением глотания пищи. Между тем, также может происходить срыгивание пищи.

Кольцо пищевода

Когда на верхнем конце дыхательной трубы образуется паутинная структура, вы называете это пищеводной сеткой. С другой стороны, пищеводное кольцо — это образование кольцевидной ткани в нижней части пищевода, которая обычно доброкачественная. Тем не менее, пищеводные кольца и перепонки тесно связаны.

Образование кольцевой структуры тканей на пищевом тракте может привести к частичной или полной блокировке его прохождения. Следовательно, жертвы испытывают боль и затруднения при глотании пищи. Такой физический дефект может присутствовать у человека с рождения. Однако травмы и опухоли также могут привести к такому состоянию.

Использование расширителя может помочь в растяжении кольца и расширении трубки для облегчения прохождения пищи. Другой метод расширения кольца заключается в размещении воздушного шара и его надувании.

Варикозное расширение вен пищевода

Это вздутие и набухание вен пищевода, которое может привести к смертельному кровотечению. Варикоз — это, на самом деле, варикозное расширение вен или вздутия. Итак, когда вены в нижней трети пищевода сильно расширяются, вы называете это состояние варикозным расширением вен пищевода (множественное число от варикозного расширения вен пищевода). Они могут прорезаться и вызвать сильное кровотечение.

Портальная гипертензия (повышение артериального давления в воротных венах) и серьезные заболевания печени являются частыми причинами варикозного расширения вен пищевода.На самом деле происходит закупорка сосудов, по которым к печени поступает большое количество крови.

Итак, кровь начинает течь в мелкие кровеносные сосуды, которые не могут переносить такое большое количество крови. В результате они разрываются и вызывают сильное кровотечение, которое также может оказаться опасным для жизни.

Чтобы остановить кровотечение, ваш лечащий врач может порекомендовать прием лекарств и другие медицинские процедуры. Между тем, резинки могут оказаться полезными для перевязки кровоточащих вен.

Рак пищевода

Рак пищевода — редкое, но серьезное заболевание, возникает из-за ряда факторов, включая хронический кислотный рефлюкс, чрезмерное употребление алкоголя и курение. Избыточная масса тела также может служить одним из причинных факторов. Однако это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Вы можете диагностировать заболевание по симптомам рака пищевода, которые включают боль в области грудной клетки, проблемы с глотанием, потерю веса, рвоту, хронический кашель, охриплость голоса и т. Д.Снижение веса происходит из-за того, что пациенты не могут есть достаточно пищи, чтобы поддерживать свой вес.

Существует ряд вариантов лечения рака пищевода. Выбор того или иного метода обычно зависит от тяжести и стадии злокачественного новообразования. Общие лечебные меры включают хирургическое вмешательство, химиотерапию, таргетную терапию, лучевую терапию и так далее.

Другие проблемы с пищеводом:

Слеза Мэллори-Вайса — Характеризуется разрывом слизистой оболочки пищевода, что приводит к рвоте с кровью.

Эзофагит — Воспалительное состояние эзофагита возникает из-за кислотного раздражения или инфекции пищевода.

Пищевод Барретта — Пищевод Барретта представляет собой раздражение и изменение структуры его нижней части, что может привести к раку.

Язва пищевода — Вызванная хроническим рефлюксом, разрушает внутреннюю оболочку пищевода.

Ахалазия — Нарушение работы LES, которое включает симптомы срыгивания пищи и затруднение глотания.

Стриктура пищевода — Вызванная хроническим кислотным рефлюксом, это связано с сужением пищевода.

.