Венозные препараты: Таблетки от варикоза – список самых эффективных препаратов

Содержание

Уколы от варикоза вен на ногах: какие делать?

Содержание статьи

Уколы от варикоза вен: венотоники, антикоагулянты, обезболивающие и противовоспалительные препараты
Уколы при варикозном расширении вен: склеротерапия

Любое сосудистое заболевание требует скорейшего лечения в целях предотвращения его развития и усугубления симптомов болезни. Варикоз – болезнь не новая, но её этиология не до конца изучена. Тем не менее уровень развития современной медицины достаточно высок и это позволило использовать в лечении пациентов не один эффективный метод для лечения данного заболевания.

Показания для уколов при варикозе

Широкое применение при варикозе нашла подкожная внутривенная инъекционная методика лечения. В процессе реабилитации и в профилактических целях используются одни инъекционные средства, для лечения малоинвазивным способом – другие. О том, какие уколы делают при варикозе вен нижних конечностей от боли и отёчности, а какие врач будет делать для решения эстетических проблем и удаления вен при варикозе, далее в нашей статье.

Уколы от варикоза вен на ногах: венотоники, антикоагулянты, обезболивающие и противовоспалительные препараты

Как только пациенту поставлен диагноз, лечение нужно начинать как можно скорее, и те, у кого диагностирован варикоз вен на ногах, не исключение. Терапевтические методы, в данном случае, делятся на консервативные и оперативные. В зависимости от того, какие препараты будут использоваться, лечение уколами будет считаться консервативным медикаментозным методом или методом малоинвазивной хирургии.

Консервативная терапия объединяет в себе целый комплекс методов. Они делятся на немедикаментозные и медикаментозные. К первым относятся лечебная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа и др. Ко вторым – применение лекарственных препаратов:

для наружного использования: крем, гель, мазь;
для перорального приёма: таблетки, капсулы и пр.;
для ректального приёма: свечи;
для подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций: ампулы.

Уколы при варикозе нижних конечностей

Какие препараты (уколы) от варикоза вен на ногах назначают в качестве консервативной терапии? Существует не одно торговое название ампульных препаратов для лечения проявлений сосудистого заболевания ног. Их классификация определена оказываемым на проблему эффектом. Так, выделяют, например, противовоспалительные, флеботонизирующие, анальгизирующие, противотромбозные, ангиопротекторные и прочие препараты. Давайте рассмотрим некоторые, часто назначаемые уколы, и спектр их действия:

Диклофенак. Нестероидное средство назначается пациентам в противовоспалительных целях. Облегчает общую симптоматику сосудистого заболевания. В составе комплексной терапии инъекционный раствор диклофенака способствует нормализации циркуляции крови, устранению зуда кожного покрова, минимизированию отёчности мягких тканей, помогает купировать болевой синдром и воспалительные процессы. Кроме того, такие уколы при варикозе снижают выраженность симптомов варикозной болезни.
Венотонизирующие уколы при варикозном расширении вен. Вне зависимости от стадии варикозной болезни, применение этих средств целесообразно. Венотоники оказывают ангиопротекторное действие, стимулируют и укрепляют гладкомышечные элементы венозных стенок, тонизируют вены, уменьшают их проницаемость, улучшают отток венозной крови, снижают проявление отёчности и устраняют чувство тяжести в конечностях при варикозе ног.
Гепарин (Heparinum) показан для профилактики и лечения тромбозов (Thrombosis), тромбофлебитов (Thrombophlebitis), тромбообразования, нарушениях микроциркуляции, язвенных поражениях кожи и пр. При варикозе и его профилактике уколы гепарина могут ставить внутривенно и подкожно. Он препятствует повышенной свёртываемости крови, оказывает противоотёчный эффект, устраняет синдром «тяжёлых ног» и чувство распирания по ходу венозного русла. Особенно часто применяется гепарин в реабилитационный период после операций. Он снижает активность тромбина и препятствует образованию фибрина, что предупреждает образование кровяных сгустков — тромбов.
Витамины группы В. Эти витамины, имеют большое биологическое значение. В первую очередь они оказывают влияние на клеточный метаболизм. При комплексном подходе к лечению инъекции витаминов помогут снизить отёчность конечностей и слабость в них, снять неприятное чувство онемения ног, создадут благоприятные условия для регенерации клеток сосудов, нормализуют реологические свойства крови, улучшат кроветворение и, в целом, поддержат здоровье организма пациента, которого беспокоит варикозное расширение вен.

!
При варикозе витамины группы В способны укрепить и восстановить слабые стенки варикозно измененных вен.

Выбор лекарственного средства, его дозировка и продолжительность использования определяется врачом на основании состояния пациента, наличия у него сопутствующей патологии и динамики основного заболевания. Самолечение следует исключить – пренебрежение данной рекомендацией может вызвать негативные последствия со стороны всех систем организма.

Уколы при варикозном расширении вен нижних конечностей: склеротерапия

В случаях, когда пациент игнорировал заболевание, консервативная терапия оказалась неэффективной или требуется устранение варикозно измененных вен и неэстетичных венозных рисунков на ногах, возникает необходимость в применении радикальных методов лечения.

Хирургическое вмешательство осуществляется с применением различных техник. Это может быть флебэктомия, при которой через разрезы удаляется варикозно измененная вена и ее притоки, а может быть малоинвазивная процедура – лазерная коагуляция или склеротерапия. Каждая из техник имеет свои плюсы и минусы. Ответ на то, что лучше делать при варикозе, склерозирование вен на ногах или операцию, в нашей статье вы не найдёте – это решение принимает лечащий врач. А вот разобраться в том, как лечить варикоз уколами с использованием склерозантов без операции, мы поможем.

Уколы для лечения варикоза — склеротерапия. Представляют они собой современный малотравматичный и безболезненный метод лечения, имеющий хороший эстетический результат. В основе данного термина лежит древнегреческое слово, обозначающее «окаменение». Оно отражает суть метода – при введении лекарственных средств в вену её стенки искусственно склеиваются и закрывается просвет («каменеют»).

Мнение эксперта

С открытием фибровейна (состава, который вводится в просвет вены для ее купирования) сосудистая хирургия вышла на качественно новый уровень. Это позволило снизить травматичность операций на венах и значительно сократить реабилитационный период после проведения процедуры.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Назначаются уколы в вену при варикозе на начальных стадиях развития, при проявлениях, которые даёт ретикулярный варикоз (сосудистые сетки на ногах), а также уколы в вены применяют при комбинированной терапии после флебэктомии .

Склеротерапия может быть выполнена только после соответствующей предварительной подготовки. Первый её этап заключается в сдаче лабораторных анализов и прохождении обследования при помощи ультразвукового дуплексного сканирования вен. Данная процедура подтвердит целесообразность осуществления выбранной методики лечения. Второй этап – приобретение медицинского трикотажа необходимой степени компрессии для послеоперационного периода. Третий этап – отказ за сутки от алкоголя и, за несколько часов до проведения склеротерапии, от курения. Строгой диеты придерживаться перед процедурой не нужно. Так как уколы для лечения варикоза делают амбулаторно, данная методика не требует круглосуточного нахождения пациента в стационаре, все рекомендации пациент получит заблаговременно.

Мнение эксперта

Крайне важно заранее сообщить ангиохирургу о принимаемых вами лекарственных препаратах (если таковые имеются). В особенности это относится к антикоагулянтам, средствам заместительной гормонотерапии и оральным контрацептивам.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Техника проведения процедуры не подразумевает использование анестезии. Общее время манипуляции (1 курса процедуры) приблизительно 30 минут. После чего, пациент может самостоятельно покинуть медицинское учреждение. Как осуществляются уколы при варикозе? На сегодняшний день существует несколько видов склеротерапии:

Микросклеротерапия, как косметическая процедура, устраняет телеангиоэктазии и ретикулярные вены. Врач-флеболог осуществляет процедуру тонкими инъекционными иглами из хирургической стали высокого качества, что не создаёт дискомфорта при проколе кожи иглой. В вену вводится подобранная лекарственная концентрация склерозанта и накладывается давящая повязка, надевается компрессионный трикотаж;
Пенная склеротерапия. Вспененный склерозант вводится в вену и вытесняет кровь из неё. Процесс склеивания венозного просвета не моментальный, для этого потребуется минимум 72 часов, а максимум неделя.
Эхосклеротерапия, разновидность пенной склеротерапии. Если варикозно измененная вена большого диаметра, то для его удаления требуется применение дуплексного/триплексного сканирования. Это позволяет повысить эффективность выполнения процедуры, так как введение склерозанта контролируется при помощи ультразвукового исследования в режиме реального времени: склерозант вводится под ультразвуковым контролем.

После уколов показана ходьба не менее получаса

После завершения курса процедур крайне важно следовать всем рекомендациям специалистов. К ним относятся:

хождение не менее получаса сразу по завершению процедуры;
обязательное ношение компрессионного трикотажа не менее 72 часов;
запрет на чрезмерные физические и статичные нагрузки;
отказ от посещения солярия, сауны и бани, нежелательно и длительное пребывание на солнце.

Естественным процессом является ответ иммунной системы организма после проведения склеротерапии в виде отёчности ног, пигментных пятен, уплотнений, по ходу склерозированных вен. Для профилактики и устранения подобных явлений специалисты рекомендуют использовать венотонизирующие и противовоспалительные наружные средства применения, оказывающие комплексное воздействие. Они помогут не только снять отёк, зуд, жжение, воспаление и боль, но и позволят повысить эластичность сосудистых стенок.

Средства наносятся на чистую кожу ног 2-4 раза в день тонким слоем. Массажными лёгкими движениями распределяются по области воспаления.

Как и любая процедура, склеротерапию имеет противопоказания, возможны осложнения и проявление побочных эффектов. Противопоказаниями будут являться: беременность, период лактации (Lactatio), сахарный диабет (Diabetes mellītus) в период обострения, тромбоз, атеросклероз (Atherosclerosis) нижних конечностей, индивидуальная непереносимость препаратов и пр. К побочным эффектам можно отнести развитие некротической реакции, головокружение, тошноту, рвоту. Осложнениями при проведении склеротерапии и после нее могут быть патологии зрения, тромбоз глубоких вен.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

Клапанная недостаточность при варикозной болезни вен нижних конечностей / Р. Е. Калинин [и др.]. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 112 c.
Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей : метод. рекомендации / Г. Г. Кондратенко, Н. Н. Чур, В. Л. Казущик. – Минск : БГМУ, 2012. – 36 с.
Электронное издание на основе: Венозное русло центральной нервной системы: клиническая анатомия и нарушения венозной циркуляции / И.И. Каган. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
Практикум по лечению варикозной болезни / Г.Д. Константинова
П. К. Воскресенский, О.В. Гордина и др.; Под ред. Г.Д. Константиновой. — М.: ПРОФИЛЬ, 2006 г. — 188 с.
https://journals.plos.org/plosgenetics/article?id=10.1371/journal.pgen.1008110
https://smw.ch/article/doi/smw.2016.14360/
https://www.researchgate.net/publication/327945588_Relapse_of_varicose_veins_of_lower_extremities
https://www.avogel.ca/blog/varicose-veins-injections-what-are-the-risks/

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Профилактика варикоза вен на ногах: советы флеболога

menucross Нормавен

Продукция
Информация
- Советы эксперта
- Фотоальбом
- Вопросы и ответы
- Отзывы
- Тестирование
Новости и акции
Где купить

8-800-2000-305

Искать

Найти

Таблетки от варикоза (варикозного расширения вен) самые лучшие и эффективные

Опубликовано: 20 фев 2015 в 10:41

Таблетки при варикозном расширении вен подразделяются на две группы: лекарства, разжижающие кровь, и медикаменты, укрепляющие стенки кровеносных сосудов. На вопрос, какие принимать препараты в первую очередь, есть обоснованный ответ: лучший эффект достигается от комплексного приема обоих видов препаратов против заболевания сосудов.

Таблетки при варикозе нижних конечностей являются популярной формой медикаментозной терапии, но не самой эфективной. Для достижения результата при лечении расширенных вен на ногах необходимо соединять гели и мази против варикоза, медикаментозные пероральные препараты и компрессионный трикотаж для достижения большего лечебного эффекта.

Лечение патологии кровеносных сосудов таблетками позволяет решить следующие проблемы:

восстановить тонус сосудов;
нормализовать кровоток;
приостановить воспалительный процесс.

Все известные таблетки для лечения варикозной болезни делятся на:

Флеботоники – Венарус, Флебодиа 600, Детралекс
Антикоагулянты – Кардиомагнил, Аспирин
Противоотечные средства – Веносмин
Дезагреганты – Курантил, Ацетилсалициловая кислота
Устраняющие гиперпигментацию кожи — Гинкор-форт, Актовегин
Антиоксиданты – Аскорутин
Фибринолитики — Гепарин

При лечении варикозного расширения вен таблетками, необходимо соблюдать назначенный курс терапии. Нельзя корректировать самостоятельно дозы препаратов. Должна присутствовать система применения с перерывами, чтобы у организма не возникало привыкание. Оптимальным решением будет прием таблеток короткими курсами в комплексе с фитотерапией, ортопедическим бельем и лечебной гимнастикой.

Аспирин при варикозе ног, как принимать

При ежедневном употреблении ацетилсалициловой кислоты снижается риск возникновения тромбоза за счет подавления функции тромбоцитов. Но злоупотреблять аспирином при варикозе не рекомендуют. Из таблеток можно приготовить специальный лечебный компресс:

Десять таблеток аспирина перемалывают в порошок и заливают стаканом спирта или водки.
Настаивают средство двое суток.
Каждый вечер в области расширенных вен прикладывают компресс на ночь.

При варикозе такая процедура устраняет болевой синдром.

Аскорутин против варикоза, применение

В борьбе с расширенными венами главное вовремя приступить к профилактическим действиям, направленным на приостановление прогрессирования патологии. Витамины Аскорутин при варикозе укрепляют сосудистые стенки, способствуют устранению отеков и снимают воспаление. В составе средства имеется рутин и аскорбиновая кислота, они нормализуют обмен веществ в организме и улучшают питание тканей.

Как известно, при варикозной болезни нарушено природное питание тканей, если этот процесс не остановить, на коже образовываются трофические язвы, а венозный тромбоз повреждает стеноки сосудов, препятствует нормальному кровотоку. Аскорутин при варикозе — это мощный антиоксидант, который путем детоксикации повышает прочность сосудистых стенок и уменьшает их просвет.

Дозировка Аскорутина назначается врачом. Обычно это 2 капсулы 3 раза в день после еды. После двухнедельного курса следует перерыв на такой же период. Затем прием препарата возобновляют.

Комплекс VarikoStop

Одну из лидирующих позиций на рынке эффективных препаратов от варикозного расширения вен занимает комплекс VarikoStop. Это уникальное, универсальное средство направлено на устранение опасных симптомов варикоза. Врачи назначают его после диагностирования у пациентов запущенных форм данного заболевания (тромбоза, трофических язв, тромбофлебита). Кроме того, препарат VarikoStop помогает устранять неприятные признаки данной болезни (зуд, боли, отеки, увеличенные вены, воспаления, тяжесть в ногах). Очень хорошо помогает это средство в борьбе с ночными судорогами. Эффективно тонизирует вены, придавая им эластичности и упругости, а также возвращает ногам былую форму, обновляя кожные покровы.

Венарус при варикозе вен

На ранних стадиях выявления патологии лечение варикоза Венарусом характеризуется высокими показателями эффективности. Это лекарство имеет минимальный список противопоказаний и относится к безопасным медикаментозным препаратам. Флебологи советуют проводить терапию расширенных вен сезонными курсами Венаруса. Его назначают при нарушениях циркуляции крови в сосудистой системе.

Венарус эффективно воздействует на расширенные вены, устраняет сосудистую сеточку и приостанавливает развитие тромбофлебита.

Детралекс при варикозе, как принимать

Детралекс имеет микронизированную форму, тем самым обеспечивая оптимальную биодоступность и быстрое действие. Преимущества таблеток:

хорошая переносимость препарата при длительном курсе лечения;
действие лекарства активизируется спустя несколько часов после приема.

Лечение варикоза Детралексом достаточно эффективно. Препарат осуществляет венотонизирующее действие, ускоряет лимфоотток, поддерживает нормальную функцию венозных клапанов для однонаправленного кровотока. Таблетки снижают проницаемость капилляров и снимают воспаление. При систематическом приеме препарат снижает степень проявления расширенных вен нижних конечностей. Исчезают клинические симптомы венозной недостаточности, такие как отечность, боли в ногах и чувство тяжести.

Принимать Детралекс при варикозе рекомендуют по две таблетки в день. На начальном этапе лечения следует пить одно драже утром, а второе вечером во время еды. После недельного применения можно перейти на одноразовый прием сразу двух таблеток.

Наиболее эффективный аналог Детралекса при варикозе – Веносмин, применяется при хроническом нарушении венозного оттока нижних конечностей. Хорошо справляется с отечностью, предотвращает развитие трофических язв и исключает ночные судороги в ногах. Идентичными показаниями обладают Нормовен, Троксевазин и Эскузан. Абсолютными аналогами Детралекса считаются препараты с действующими веществами — гесперидин и диосмин.

Таблетки от варикоза Флебодиа 600

Лекарство от варикоза Флебодиа 600 снижает проницаемость сосудов, увеличивает тонус стенок капилляров, уменьшает их расширение и восстанавливает кровоток. Характеризуя свойства лекарственного средства на основе диосмина, стоит уточнить, что оно обладает противовоспалительным действием. Флебодиа 600 на начальном этапе заболевания и при отсутствии осложнений принимают по таблетке раз в сутки в течение 2 месяцев. При средней степени патологии препарат выписывают на 3 месяца. При расширенных венах с наличием узлов и трофических язв курс лечения составляет не меньше 6 месяцев.

Эскузан при варикозе на ногах

Эскузан — это фитопрепарат с эффективным терапевтическим действием. Капли Эскузан при варикозе снимают воспаление и устраняют проницаемость кровеносных сосудов. Они имеют антиоксидантные характеристики, снимают отечность тканей и защищают капилляры от повреждения. Препарат рекомендуется не только в качестве профилактического средства, но и при тяжелом протекании заболевания.

Кардиомагнил и курантил при варикозе

Кардиомагнил восстанавливает нормальный кровоток и предупреждает формирование тромбов. Комбинированный препарат состоит из аспирина и гидроксида магния, которые способствуют угнетению тромбоцитов и разжижению крови, устраняя риск закупорки сосудов.

Курантил при варикозе имеет идентичные показания. Медикаментозный препарат улучшает циркуляцию крови и предупреждает тромбообразование. Активное вещество дипиридамол выступает в качестве иммуномодулятора. Действие Курантила направлено на улучшение кровотока от мест застоя, устранение чувства тяжести в нижних конечностях и предупреждение отечности.

Актовегин при варикозе

Актовегин назначают при комплексной терапии хронической венозной недостаточности. Низкомолекулярные пептиды и нуклеиновые кислоты улучшают обмен веществ, тем самым провоцируя организм самостоятельно бороться с патологией. Актовегин улучшает микроциркуляцию и нормализует состояние клеток. Препарат в таблетках пьют по 2 капсулы 3 раза в день перед приемом пищи с большим количеством воды. При тяжелом течении болезни назначают капельницы Актовегина для быстрого и эффективного действия.

Интересные материалы по этой теме!

Способы лечения геморроя
У каждого пациента геморрой может характеризоваться разными клиническими симптомами, поэтому лечение назначается по…Профилактика геморроя
Ни для кого не секрет, что предотвратить болезнь проще, чем потом её лечить, особенно если…Геморрой у женщин и мужчин
Геморрой относится к заболеваниям деликатным и крайне неприятным. Такой болезни пациент обычно стесняется, поэтому зачастую…

самые эффективные таблетки при венозном расширении вен

В современном мире варикоз – это одна из самых распространенных болезней. Около 20% жителей России страдают венозной недостаточностью. Большая часть больных – женщины.

В таких условиях, безусловно, каждому стоит ознакомиться со списком таблеток от варикоза вен на ногах.

Что такое варикоз?

Варикоз – это заболевание вен, связанное с их недостаточностью, потерей эластичности стенок или же дисфункцией клапанов, расположенных внутри вен.

Они отвечают за то, чтобы не пропускать кровь стекать по венам вниз.

Благодаря клапанам, а также тому, что мышцы ног во время ходьбы сдавливают вены, кровь и поднимается наверх, к сердцу.

Если же клапаны перестают справляться со своими функциями, то кровь начинает двигаться в венах хаотично, бессистемно.

Возникает застой, давление на стенки сосудов возрастает, они растягиваются, удлиняются, приближаются к коже и начинают просвечивать сквозь нее.

Это некрасиво, но эстетический изъян – не единственная проблема, связанная с варикозом. Второй момент – это ноющие, тянущие боли в ногах, отеки, порой даже судороги. Все это является симптомами варикоза нижних конечностей.

Важно! В запущенных случаях застойная кровь в венах сворачивается, образуется тромб, а это уже опасно для жизни.

Причины варикоза

Причины развития варикозного расширения вен могут быть самыми разнообразными. Выделим только самые распространенные:

сидячий образ жизни;
работа, связанная со статичным положением ног;
чрезмерные нагрузки на ноги;
гормональные нарушения;
наследственность.

Лечение

Для лечения вен и сосудов на ногах используют несколько разных методик.

К консервативному лечению относят мази, кремы, гели снимающие отеки и боль.

Также существуют таблетки от венозного расширения вен.

Задача таблеток – укрепление стенок сосудов и клапанов, уменьшение проницаемости капилляров, разжижение крови, что препятствует образованию тромбов, снятие воспаления и обезболивание.

Еще один метод лечения – склеротерапия. Суть процедуры в том, что в пораженные вены вводят специальный состав, который перекрывает ток крови совсем. В итоге кровоток перестраивается, а вздувшаяся вена спадается и перестает беспокоить.

Интересно! В нашей стране слеротерапию применяют лишь в 50% случаев, тогда как в Европе он давно стал одним из самых применяемых.

Самый радикальный метод лечения – хирургическое удаление пораженных вен. Операция делается под общим наркозом. И как только человек приходит в себя, его обязательно поднимают на ноги, чтобы стимулировать движение крови в венах.

Любое лечение должно сопровождаться профилактическими мерами, призванными предотвратить повторное развитие варикозного расширения вен на ногах или же существенно замедлить его.

К профилактическим мерам можно отнести смену образа жизни на более подвижный, снижение веса, контроль за гормональным оном и так далее. Кроме того, врач наверняка назначит ношение специального компрессионного белья.

Важно! Существуют также народные методы лечения варикоза, однако необходимо помнить, что они могут сопровождать традиционное лечение, но никак не заменять его.

Список таблеток от вен и сосудов

Существует огромное количество лекарственных средств, предназначенных для лечения венозной недостаточности.

И задавать вопрос, какие таблетки от варикоза самые эффективные – не совсем правильно.

В каждом конкретном случае лекарства назначает врач исходя их индивидуальных особенностей пациента.

У кого-то может быть аллергия на компоненты препарата, у кого-то противопоказания. Кроме того, таблетки от варикоза выполняют разные функции, а значит, не всегда могут заменить друг друга.

Среди актуальных лекарственных средств выделяют следующие группы:

венотонизирующие;
разжижающие кровь, уменьшающие ее свертываемость;
обезболивающие и противовоспалительные.

Венарус

Препарат Венарус – популярное отечественное средство. Он восстанавливает стенки сосудов, а также способствует нормализации работы клапанов.

В его составе имеется два активных вещества: геспередин и диосмин. Выпускаются эти таблетки в России.

Среди противопоказаний упоминается лишь период лактации и индивидуальная непереносимость.

Однако существует обширный список побочных эффектов: тошнота, рвота, кашель, боль в груди, головные боли. К счастью, встречаются побочные эффекты очень редко.

Венарус – эффективный и относительно недорогой препарат.

Отзыв от Натальи: «Начала принимать Венарус пару месяцев назад, очень быстро ощутила эффект: боль отступила, отеки спали, тяжести больше не чувствую. При этом он и стоит не слишком дорого».

Детралекс

Один из самых эффективных и назначаемых препаратов – Детралекс, производство Франция. Действующее вещество – диосмин.

Этот препарат снижает застойные явления, увеличивает эластичность вен, приводит их в тонус.

Применяют препарат по 1-2 таблетки два раза в сутки.

Курс на начальных стадиях составляет 2-3 месяца, если же варикоз уже в запущенной стадии, лечение должно продолжаться не менее полугода.

Среди противопоказания можно назвать беременность и лактацию, возраст до 18 лет, а также непереносимость компонентов. Список побочных эффектов схож с предыдущим препаратом: тошнота, боль в животе, головная боль, зуд.

Отзыв от Инги: «Врач прописал Детралекс сразу же, как поставил диагноз Варикоз. Я не очень хотела их пить, стоимость все-таки не маленькая, а курс длительный, но врач настоял именно на этом препарате. Хочу сказать, что он очень эффективен и стоит своих денег».

Флебодиа

Как и в Детралексе, действующее вещество в этом препарате – диосмин. Соответственно, и воздействие на организм схожее: венотонизирующее.

Этот препарат противопоказан людям с заболеваниями печени и почек. Зато эти таблетки можно применять в период беременности.

Важно! За две недели до предполагаемой даты родов прием препарата лучше все-таки прекратить.

Побочные эффекты отмечаются редко.

Отзыв от Натальи: «Всего неделю принимаю эти таблетки, и уже вижу результат. А ведь сколько мучилась на других препаратах, если и помогали, то очень не скоро. Вот только цена у них очень уж кусается».

Венорутон

В препарате Венорутон действующим веществом являются производные от рутина. Имеет несколько разных форм выпуска:

таблетки;
капсулы;
крем.

Этот препарат не только восстанавливает тонус вен, но и снимает отечность, пигментацию, избавляет от судорог. Буквально, он сочетает в себе несколько разных функций.

Курс лечения составляет 2 недели, а применяется препарат всего один раз в сутки. Дозировку устанавливает врач. Среди побочных эффектов отмечают запор, диарею, головокружение, аллергию. В том числе назначают эти таблетки для профилактики варикоза.

Отзыв от Антона: «У меня физически тяжелая работа, целый день на ногах. К конце дня ноги просто отваливаются. Даже к врачу пошел, чтобы справиться с болью, а он прописал мне Венорутон. Теперь о боли к вечеру остались только воспоминания».

Анавенол

Препарат на основе трех действующих веществ: дигидроэргокристин, эскулин и рутозид.

Эти таблетки повышают прочность сосудистых стенок, уменьшают ломкость и проницаемость капилляров, улучшают микроциркуляцию.

Противопоказан это препарат детям, людям с кровотечениями и при повышенной чувствительности к составляющим.

Первую неделю препарат принимают о 3 таблетки трижды в сутки, со второй недели по одной таблетке, также, трижды в сутки.

Отзыв от Виктории: «Раньше принимала Венарус, но мне он не подошел, живот сильно болеть начал. Тогда заменили его вместе с врачом на Анавенол. Он меня приятно порадовал: и симптомы снял, и стоит дешевле других препаратов, и побочных эффектов нет».

Флебион

Флебион – это биологически активная добавка, которую часто рекомендуют применять для профилактики развития варикоза. В его состав входит экстракт косточек красного винограда и померанца. Производится препарат на территории России.

Согласно инструкции, капсулы Флебион, отзывы на которые очень противоречивы, снимают отеки, уменьшают болезненность, укрепляют стенки вен, повышают их эластичность.

Отзыв от Марины: «Флебион – всего лишь БАД, и особо ничего от него не ожидала. Да и пила больше для профилактики, в семье много то страдает варикозом. Венозной недостаточности у меня до сих пор нет, но был ли это эффект капсул – сказать не берусь».

Вено Ритц (Вено-Ritz)

Препарат Вено Ритц содержит в себе такие вещества, как троксерутин, гепарин натрия и дексантенол. Производится он в Грузии, и пока мало знаком российским покупателям. Как и другие препараты, он снимает отечность, боль, судороги, кроме того, он помогает бороться с трофическими язвами.

Согласно инструкции, Вено Ритц противопоказан только в случае повышенной чувствительности к компонентам.

Синдром венозно-грудного выхода (TOS)

Тромбоз подключичной вены при усилении TOS происходит из-за окклюзии подмышечной и подключичной вен (легко демонстрируется на венограмме), что приводит к отеку и синюшному обесцвечиванию руки. Лечение тромболизисом часто позволяет очистить большую часть подключичной вены от сгустка, выявляя основной стеноз на уровне первого ребра. Поскольку стеноз подключичной вены обычно возникает из-за толстой твердой рубцовой ткани, после одной только баллонной ангиопластики улучшения часто не наблюдается.

Поражает 10-15% всех пациентов с TOS.

Венозная TOS характеризуется сдавлением подключичной вены между ключицей и первым ребром. У большинства пациентов с венозным TOS наблюдается один или несколько из следующих симптомов:

Внезапный спонтанный отек всей руки
Цианотичное (голубоватое) изменение цвета руки
Тяжесть верхней конечности
Боль в верхней конечности

«Тромбоз усилия» подмышечно-подключичной вены (также известный как синдром Педжета-Шреттера) — это необычная форма тромбоза глубоких вен (ТГВ), которая возникает у молодых, активных и в остальном здоровых людей, без основного нарушения свертывания крови. .Тромбоз — это образование тромба внутри кровеносного сосуда. События или обстоятельства, приводящие к тромбозу от усилия, включают повторяющееся сжатие подключичной вены во время действий, связанных с поднятием руки или напряжением.

Начальная фаза венозного TOS обычно протекает бессимптомно и включает компрессионное повреждение вены между ключицей и первым ребром, образование рубцовой ткани, сокращение на внешней стороне вены, а также фиброз и утолщение стенки внутри стенки самой вены.

В конечном итоге в суженной подключичной вене образуется сгусток крови, что приводит к тромботической окклюзии. Рост и распространение сгустка вниз по подключичной и подмышечной вене может привести к дальнейшей обструкции критических коллатеральных вен, что приводит к внезапным симптомам, которые включают значительный отек руки и синюшное (синюшное) изменение цвета. Также может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии, особенно при движении руки, но это нечасто по сравнению с тромбозом глубоких вен, или ТГВ, в нижних конечностях.

Диагноз венозного TOS основывается на анамнезе и симптомах, присутствующих во время клинической оценки. Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная ангиография или катетерная венограмма, предоставляют более точную информацию о локализации и степени тромбоза подмышечно-подключичной вены, чем венозные дуплексные (ультразвуковые) исследования. Эти исследования также можно проводить с руками в покое и в приподнятом положении, чтобы получить дополнительную информацию о влиянии положения руки на подключичную вену.У пациентов с ТГВ верхних конечностей часто проводится исследование свертываемости крови, но эти тесты обычно отрицательны и мало что добавляют к первоначальной диагностике или лечению тромбоза от усилия.

Консервативное лечение тромбоза подключичной вены, вызванного усилием, традиционно состояло из хронической антикоагулянтной (противосвертывающей) терапии, периодического подъема руки, длительного ограничения активности руки и использования компрессионных рукавов. В отличие от ТГВ нижних конечностей, надлежащая продолжительность антикоагулянтной терапии при тромбозе подключичной вены с усилием неизвестна.

Поскольку это состояние вызвано повторяющимся механическим сдавливанием вены, а не нарушением свертывания крови, при отсутствии изменений в анатомии многие врачи рекомендуют пожизненную антикоагулянтную терапию.

Чтобы избежать дальнейших осложнений (таких как рецидивирующий тромбоз) и необходимости длительной антикоагуляции, современные подходы к венозному TOS подчеркивают следующее:

Ранняя диагностика контрастной венографией
Незамедлительное начало катетерной тромболитической терапии для уменьшения количества тромба в подмышечной и подключичной вене
Венозная хирургия TOS

В некоторых случаях баллонная ангиопластика может использоваться одновременно с тромболитической терапией, пытаясь уменьшить степень стеноза подключичной вены.Однако, поскольку вена обычно закупорена рубцовой тканью на стенке вены, а также внешней компрессией между ключицей и первым ребром, баллонная ангиопластика часто бывает безуспешной или приводит только к краткосрочному улучшению. За последнее десятилетие также стало ясно, что установка стентов в подключичную вену часто приводит к плохим результатам, и этого следует избегать.

У большинства пациентов тромболитическая терапия сопровождается немедленным лечением антикоагулянтными препаратами (гепарином) и, через переменный интервал, хирургической декомпрессией грудного выхода.

Операция по поводу венозной TOS основана на резекции первого ребра. Роберт Томпсон, доктор медицины, хирург TOS и директор Центра синдрома торакального выхода при Вашингтонском университете в больнице Барнс-Еврей, сопровождает это либо эндоваскулярным лечением (баллонная ангиопластика), либо прямой реконструкцией вен (патч-ангиопластика или шунтирование) при любом остаточном стенозе подключичной вены. .

Несмотря на то, что для всех этих хирургических доступов были получены отличные результаты, наилучшие опубликованные результаты неизменно относятся к подходам, которые включают прямую реконструкцию подключичной вены во время декомпрессионной операции.

Пациенты с венозным TOS, перенесшие успешную операцию, обычно могут вернуться к нормальной деятельности без симптомов в течение нескольких месяцев, включая соревнования по легкой атлетике, без необходимости в длительной антикоагуляции.

Нерешенные вопросы, касающиеся венозного TOS, связаны с:

Улучшение раннего выявления и направления к специалисту для лечения
Сроки и методы тромболизиса
Тип и объем хирургического лечения, необходимого для достижения оптимальных долгосрочных функциональных результатов
Периодическая необходимость в сопутствующих процедурах, таких как баллонная ангиопластика и хроническая антикоагулянтная терапия

Анатомия и функция синусов твердой мозговой оболочки

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС

COVID-19
- Ресурсы по COVID-19
- Концептуальная карта COVID-19
- Осложнения, связанные с COVID-19
- Видеокурс по COVID-19
- Интерактивные досье по COVID-19
- Студенты: советы по обучению дома
- Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
- Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
СТУДЕНТОВ
- Lecturio Medical
- Lecturio Nursing
- Медицинский осмотр
- USMLE Шаг 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Уровень 1
- COMLEX Уровень 2
- MCAT
- Больше экзаменов
  - MCCQE Часть 1
  - AMC CAT
  - ПЛАБ
- Медицинские курсы
- Доврачебный
- Доклинические исследования по субъектам
- Доклинические исследования по системам
- Клинические знания
УЧРЕЖДЕНИЙ
- Медицинские учебные заведения
- Непрерывность медицинского обучения
- Переосмысление медицинского образования
- Инициатива развития (MEDI)
О КОМПАНИИ
- О нас
- Педагоги
- Успех обучения
- Истории успеха
- Обзоры
- Пресс
ЦЕНА

COVID-19
- Ресурсы по COVID-19
- Концептуальная карта COVID-19
- Осложнения, связанные с COVID-19
- Видеокурс по COVID-19
- Интерактивные досье по COVID-19
- Студенты: советы по обучению дома
- Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
- Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
СТУДЕНТОВ
- Lecturio Medical
- Lecturio Nursing
- Медицинский осмотр
- USMLE Шаг 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Уровень 1
- COMLEX Уровень 2
- MCAT
- Больше экзаменов
  - MCCQE Часть 1
  - AMC CAT
  - ПЛАБ
- Медицинские курсы
- Доврачебный
- Доклинические исследования по субъектам
- Доклинические исследования по системам
- Клинические знания
УЧРЕЖДЕНИЙ
- Медицинские учебные заведения
- Непрерывность медицинского обучения
- Переосмысление медицинского образования
- Инициатива развития (MEDI)

Венозные мальформации

Как выглядят венозные мальформации?

Венозные мальформации могут ограничиваться небольшим участком или затрагивать более одной области тела.У человека может быть один порок развития или несколько отдельных поражений. Венозные мальформации могут включать мелкие или глубокие вены или их сочетание.

Цвет порока зависит от глубины и степени расширения пораженных сосудов. Неглубокие поражения обычно имеют темно-красный или пурпурный цвет. Глубокие поражения выглядят синеватыми. Очень глубокое поражение может не иметь цвета и выглядеть как опухшая масса или вообще не быть видимым.

Внешний вид венозных мальформаций может быстро измениться.Когда ребенок плачет, надавливает или активен, поражение может расшириться и стать более интенсивным. Цвет также может измениться в зависимости от температуры окружающей среды.

Как диагностируется венозная мальформация?

История болезни и медицинский осмотр используются для диагностики венозной мальформации.

Они набухают, когда пораженная область опускается ниже уровня сердца (зависимое положение). Поражения в области головы / шеи увеличиваются, когда пациент «давит» или пытается вытеснить воздух из легких с закрытыми голосовыми связками (маневр Вальсальвы).Обычно они мягкие на ощупь, но могут казаться твердыми, если в пороке образуется сгусток крови. Венозные аномалии могут быть болезненными.

Радиологическая визуализация, такая как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография), может потребоваться для подтверждения диагноза или определения степени порока развития. МРТ помогает определить, переходит ли порок развития в сустав.

Венозные мальформации желудка и кишечника можно увидеть с помощью телескопического оборудования внутри пораженных органов ((эндоскопия)).Пациентам в возрасте 6 лет и старше может быть выполнена капсульная эндоскопия. Это когда камеру помещают в таблетку и проглатывают.

Состояния, связанные с венозными мальформациями

Сосудистые мальформации. Это венозные мальформации, содержащие клетки клубочков. Клетки гломуса — это нервные клетки, которые вызывают болезненные ощущения при этих пороках, особенно при прикосновении. Эти поражения могут передаваться по наследству и часто бывают множественными.
Синдром невуса синего резинового пузыря. У людей с этим синдромом наблюдаются множественные каучуковые синие поражения кожи, размер которых может варьироваться от маленького до большого. Поражения могут возникать в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), включая ротовую полость, желудок и кишечник. Может возникнуть боль или кровотечение. Варианты лечения включают эндоскопическое и хирургическое удаление и прием лекарств.
Синдром Маффуччи. Этот синдром включает венозные мальформации и множественные энхондромы (доброкачественные новообразования). У большинства людей симптомы отсутствуют в детстве.Перед половым созреванием у пациентов появляется твердый узелок (небольшой локализованный рост) на пальце или ноге, за которым следуют новые узелки на руках, ногах, кистях и ступнях. Венозные мальформации возникают на любом участке тела. Возможны переломы костей и физические деформации. Энхондромы могут стать злокачественными, поэтому необходимо тщательное наблюдение.

Каковы возможные осложнения венозных мальформаций?

Венозные мальформации могут вызывать боль или отек пораженного участка или конечности.Замедление кровотока в аномально расширенных венах (венозные эктазии) может привести к необычным ощущениям, таким как тяжесть, онемение или покалывание в пораженной руке или ноге.

Аномальный кровоток может также вызывать язвы кожи, мышечные спазмы или боли в суставах при ходьбе. Сгустки крови (флеболиты) в поверхностных венозных мальформациях приводят к воспалению и боли. Порок развития может увеличить риск образования тромбов в глубоких венах (тромбоз глубоких вен, ТГВ), что является серьезным заболеванием.

Если эти глубокие сгустки крови попадают в кровеносные сосуды легких (легочная эмболия, ТЭЛА), это может быть опасно для жизни. Венозные мальформации, затрагивающие область таза, могут вызывать кровотечение из мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта / прямой кишки или гениталий. У людей с большими или множественными венозными пороками могут быть аномалии крови, которые повышают риск кровотечения и свертывания крови.

Лечение и ведение

Должен ли мой ребенок получать лечение?

Лица с венозными мальформациями должны пройти обследование у врача, имеющего опыт ведения пациентов с сосудистыми мальформациями.Решение о лечении должно приниматься в индивидуальном порядке.

Как лечить венозные мальформации?

Лечение венозных пороков развития различается. Лечение в основном поддерживающее. Регулярное наблюдение важно.

Варианты лечения включают:

Наблюдение . Небольшие пороки развития с небольшими косметическими или функциональными проблемами часто наблюдаются без лечения.
Компрессионное белье . Это подразумевает ношение плотно прилегающей одежды на пораженной части тела (если возможно), чтобы предотвратить боль или рост порока.
Склеротерапия . Это включает введение лекарства непосредственно в порок развития, чтобы уменьшить или закрыть аномальные вены. Эта процедура обычно проводится для уменьшения боли.
Лазерная терапия . Мелкая кожная часть венозной мальформации поддается лечению с помощью лазера. Необходимо несколько сеансов лечения с интервалом от шести до восьми недель.Эта процедура чаще всего проводится для улучшения внешнего вида пораженной кожи.
Хирургические варианты . Хирургические варианты варьируются от человека к человеку. Небольшие поражения можно полностью удалить хирургическим путем. Большие или сложные поражения могут быть частично удалены.
Медикаментозная терапия . Лекарства можно использовать при больших или сложных венозных мальформациях или когда хирургические процедуры не подходят.
- Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, Ловенокс): это лекарство вводится под кожу.Это разжижитель крови, который может уменьшить боль, вызванную флеболитами (поверхностными сгустками в пороке развития). Он также используется для предотвращения или лечения опасных тромбов.
- Пероральные антикоагулянты (например, ривароксабан, апиксабан): Эти лекарства принимают внутрь. Эти антикоагулянты могут уменьшить боль, вызванную флеболитами (поверхностными сгустками в пороке развития). Они также используются для предотвращения или лечения опасных тромбов. Не все пациенты могут принимать эти лекарства.
- Сиролимус перорально: это лекарство принимают внутрь.Пероральный сиролимус может быть полезен для облегчения боли, отека и нарушений крови, которые увеличивают риск кровотечения и свертывания крови.

Есть ли риски, связанные с лечением?

Каждый метод лечения имеет недостатки и ограничения.

Склеротерапия . Могут возникнуть пузыри, рубцы, инфекция, онемение или потеря тканей. Уродство может уменьшиться в размерах, но затем снова появиться или со временем расти. Или порок развития может вообще не поддаваться лечению склеротерапией.
Лазерная терапия . Потенциально могут возникнуть рубцы или изменения пигментации кожи.
Хирургические варианты . Некоторые рубцы могут образоваться при хирургическом удалении порока развития. Хирургическое иссечение может вызвать повреждение структур, вовлеченных в поражение, таких как нервы, нормальные кровеносные сосуды и мышцы. Любая оставшаяся порок развития со временем может увеличиться. Кровотечение во время операции — известное осложнение.
Медикаментозная терапия .
- Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, Ловенокс): наиболее частыми побочными эффектами являются синяки и / или раздражение или боль в месте инъекции.Существует повышенный риск кровотечения.
- Пероральные антикоагулянты (например, ривароксабан, апиксабан): существует повышенный риск кровотечения.
- Сиролимус для перорального применения: перед началом приема ваш врач обсудит все возможные побочные эффекты этого лекарства.

Центральное устройство венозного доступа

Заявление об ограничении ответственности — 23 мая 2018 г.

Этот документ предоставляется только для общих информационных целей и не должен рассматриваться как единственный фактор, определяющий действие при любых клинических обстоятельствах.Он не заменяет собой конкретную независимую медицинскую консультацию и не заменяет независимое профессиональное суждение в любых клинических обстоятельствах. Перед применением любого аспекта информации, содержащейся в этом документе, необходимо рассмотреть дополнительные источники информации, и требуется независимая проверка материала. Королевская детская больница Мельбурна не несет ответственности за любые убытки, ущерб или травмы, вызванные действиями или бездействием любого человека, которые каким-либо образом связаны с материалами в этом документе.Королевская детская больница Мельбурна не поддерживает и не несет никакой ответственности за любую информацию или услуги, которые могут появиться на любых связанных веб-сайтах.

ПРИМЕЧАНИЕ: Следует соблюдать осторожность при печати любых документов с этого сайта.Обновления этих документов будут происходить по мере необходимости. Поэтому рекомендуется регулярно посещать этот сайт для доступа к самой последней версии этих документов.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ УСТРОЙСТВО ДОСТУПА

CVAD — это многоцелевые венозные катетеры, которые оканчиваются на сердце или рядом с ним или в одном из магистральных сосудов. CVAD различаются по размеру просвета, количеству люмен, расположению и использованию.

CVAD показаны пациентам, которым требуется;

Введение больших объемов жидкости для внутривенного введения (например,грамм. реанимация, продукты крови)
Введение раздражающих, пузырчатых или гиперосмолярных препаратов / жидкостей (например, норадреналин / адреналин, NaHCO3, полное парентеральное питание, химиотерапия)
Долгосрочный доступ для частого или длительного применения (например, химиотерапия, антибиотики, забор крови, аферез, гемодиализ)
Мониторинг центрального венозного давления

Все стационарные пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями in situ должны проходить ежедневный осмотр, а сердечно-сосудистые заболевания, которые больше не требуются, немедленно удалять.

СОДЕРЖАНИЕ

Типы CVAD

Выбор правильного CVAD

Согласие на CVAD

Вставка CVAD

Кто может вставить CVAD

Как запросить вставку CVAD

Вставка техника

Критическая асептическая техника и максимальный барьер меры предосторожности

Подтверждение положения CVAD — рекомендации по визуализации

Документация

Осложнения CVAD прошивки

Управление CVAD

Перевязки

CVAD соответствующие повязки
Без швов фиксирующие устройства
Biopatch
Повязка изменить

Доступ к линии

Кровь выборка

Лекарства администрация

Мешок для жидкости и Изменения настоя

Изменения в строке

Замена безыгольного адаптеры (Smartsite ™ )

Доступ к имплантируемый порт / для замены иглы

Замки / промывает

Пульсирующий промывка
Положительно промывка под давлением
промывка объемы / частота

Удаление CVAD

CVAD Неблагоприятные события / осложнения

Приложения

Инструкции Biopatch ™
Инструкции Statlock ™
GripLok ™ инструкции
CVC- без туннелирования
CVC- без манжеты
CV10 с манжетой с манжетой
PICC со Statlock ™
Средняя линия с GripLok ™
Имплантированный порт
Vascath

Объем заливки

Расчет объема заливки

Ремонт перелома / поврежденного катетера

Рекомендации для заблокированного катетера в том числе с использованием тромболитика

Типы CVAD

БЕЗ ТУННЕЛИРОВАНИЯ

Не туннелированный центральный венозный катетер (ЦВК). Вставляется во внутреннюю яремную, подключичную или бедренную вену. (ВНЕШНЯЯ ЯГУЛЯРНАЯ — НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ) Чаще всего используется в отделениях неотложной и интенсивной терапии. Может иметь один или несколько люменов. Не подходит для длительного использования. Обычный продолжительность до 2 недель

Чрескожно введенный центральный катетер (PICC). Длинный катетер с тонким отверстием, вводимый в периферическую вену (обычно в базиликовую или плечевую вену в средней части плеча), с внутренним концом, оканчивающимся в нижнем SVC.Может быть одинарный или двойной просвет. Предназначен для средне- и долгосрочного использования. Обычная продолжительность 2-12 недель или больше.

Пупочный катетер . CVAD вводится в пупочную вену или артерию новорожденных. Наконечники катетера для пупочной вены должны располагаться в нижней полой вене на уровне диафрагмы или чуть ниже нее. Обычная продолжительность 1 неделя. http: // www.rch.org.au/neonatal_rch/intranet_resources/Umbilical_Venous_Catheterisation_of_the_Newborn/

Vascath. Специализированный CVAD с двумя просветами большого диаметра — один для забора крови, а другой для ее возврата. Используется для плазмафереза, плазмафереза или диализа. Обычная продолжительность несколько дней

Катетер средней линии . (Примечание; это не настоящий CVAD, так как наконечник заканчивается в плече). Более короткий катетер вводится в базиликовую или плечевую вену в плече. Подходит только для препаратов для периферической инфузии.Обычная продолжительность до 30 дней. Сюда входит как риск осложнений инфекции и тромба, так и управление согласно CVAD. http://www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/anaes/CPG_midline_catheters.pdf

ТУННЕЛЬНЫЙ

При хирургической имплантации несколько сантиметров линии проходят под кожей от места входа кожи в вену.Это снижает риск заражения и смещения лески.

Туннельный без манжет CVC . Альтернатива линии PICC для пациентов с небольшими венами руки (обычно менее 3 лет или 15 кг). Обычно вводится во внутреннюю яремную вену, но может использоваться и бедренная вена. Обычная продолжительность 2-12 недель.

CVAD с туннельной манжетой. (включая HICKMAN ™, BROVIAC ™) В дополнение к туннелированию, есть небольшая манжета вокруг лески, которая находится под кожей в туннельном участке лески.Подкожная клетчатка гранулируется в манжете. Это предотвращает случайное смещение и действует как механический барьер для бактерий. Обычно вводится во внутреннюю яремную или подключичную вену, но также может использоваться бедренная вена. Может иметь один или несколько люменов. Долгосрочный доступ.

Имплантированный порт . (включая INFUSAPORT ™) Самоуплотняющийся инъекционный порт хирургическим путем помещается под кожу грудной стенки.Катетер проходит под кожей к точке входа в вену, обычно это внутренняя яремная вена. Доступ к порту осуществляется через кожу с помощью иглы Губера без удаления керна. Долгосрочный доступ.>

Выбор правильного CVAD

Выбор подходящего CVAD требует тщательного рассмотрения многих факторов.По этой причине все запросы на добавление CVAD следует обсуждать с консультантом.

Соображения для типа CVAD включают

Терапевтическая цель — требуется ли для терапии инфузия центральной вены
Предполагаемая продолжительность лечения
История болезни (включая сердечные аномалии, гематологические нарушения и / или предшествующие линейные осложнения (например, тромбоз) в анамнезе)
Состояние вен (сложные периферические IV доступ должен быть флажком для ранней установки CVAD)
Возраст, вес и размер пациента
Требуется линейный люмен.Увеличение количества просветов линии связано с повышенным уровнем инфицирования. Используйте CVAD с минимальным количеством портов или просветов, необходимых для ведения пациента.
Размер линии: использование линии наименьшего диаметра снижает скорость тромбообразования и стойкую закупорку вен.

Измерьте диаметр вены с помощью УЗИ

Диаметр вены в мм соответствует рекомендуемой толщине Fr катетера.

Например,

Для вены 3 мм = 3Fr CVAD
Для вены 4 мм используйте 4Fr CVAD

Выбор катетера

Следующие ссылки могут быть полезны (щелкните каждую, чтобы открыть)

Щелкните синий текст, чтобы открыть: — Схема пути решения венозного доступа

Щелкните синий текст, чтобы открыть: — Выбор подходящего устройства венозного доступа

Согласие на CVAD

Для добавления CVAD требуется согласие.Ребенок / родитель / опекун ребенка должен объяснить преимущества и риски, связанные с введением CVAD

В идеале лицо, вводящее линию, должно быть лицом, получающим на это согласие и гарантирующим понимание рисков.

ВСТАВКА CVAD

Кто может вставить CVAD?

Детские CVAD, особенно у детей младше 4 лет, может быть трудно вставить.

Трудно включить предсказатели: возраст <2 лет, вес <15 кг, предыдущие сложные строки, несколько предыдущих строк.

Персонал должен пройти аккредитацию Образовательный пакет по вставке CVAD перед вставкой файлов CVAD.

Крайне важно, чтобы практикующий специалист по вставке знал обо всех сложностях и необходимых действиях перед тем, как вводить линию.

Каждая строка имеет небольшие различия в технике вставки, и информацию о продукте следует прочитать и понять перед использованием

Если используются дополнительные провода, устройство для вставки должно быть осведомлено о сложностях, связанных с этими дополнительными проводами и их характеристиками.

Знание анатомии вен и умение пользоваться ультразвуком являются предпосылками для большинства инъекций.

Ответственность за принятие решения о том, имеет ли оператор вставки необходимый опыт для вставки строки, лежит на менеджере специалиста по вставке.Большинство отделов потребуют, чтобы стажер контролировал несколько строк перед попыткой соло вставки.

Краткосрочные и среднесрочные CVAD (CVC / PICC / Midlines / Tunnelled без манжет) обычно вводятся в операционных или в отделениях интенсивной терапии.

Долговременные венозные CVAD (туннельные, манжеты и порты) обычно устанавливаются хирургами, но могут быть установлены интервенционными радиологами и анестезиологами.

Как запросить CVAD прошивка

Для экстренной или срочной установки CVAD в операционной

Закажите консультацию хирурга в Epic и позвоните в регистратор хирургов по телефону 52193
Закажите AVAS в Epic и позвоните дежурному анестезиологу по телефону 52000

Процесс перенаправления AVAS

Для планового хирургического введения CVAD

Направление в EMR с указанием типа и необходимых сроков

Техника введения

Техника введения будет зависеть от возраста / размера пациента, типа CVAD, места введения и необходимости седации или общей анестезии.

Каждый CVAD имеет небольшие различия в технике введения, поэтому перед использованием необходимо прочитать и понять информацию о продукте.

Специальные методы вставки строк выходят за рамки этого документа.

Критическая асептическая техника и максимальные барьерные меры http: // www.rch.org.au/policy/policies/Aseptic_Technique/

Гигиену рук следует проводить до и после пальпации мест введения катетера.

Используйте максимальные барьерные меры предосторожности, включая 60-секундную чистку рук спиртом или дезинфицирующим препаратом, использование шапочки, маски, стерильного халата и стерильных перчаток для оператора и тех, кто помогает в процедуре введения CVAD или замене проводника. .

Для пациента применение максимальных барьерных мер предосторожности означает прикрытие пациента с головы до ног стерильной салфеткой с небольшим отверстием для места введения.

По возможности, персонал должен находиться в комнате, где проводится процедура, по минимуму, а персонал, присутствующий в комнате, должен носить шляпу и маску.

Кожный антисептик

Используйте хлоргексидин 0.5% в изопропиловом спирте 70% раствор
Если пациент <1500 г и возраст <1 неделя используйте 1% хлоргексидин в водном растворе
Прижмите пропитанную хлоргексидином марлю к коже и нанесите скраб трением вперед и назад не менее 30 секунд, не протирайте и не промокайте
Дайте раствору антисептика время для полностью просушите на воздухе перед прокалыванием участка.

ПРИМЕЧАНИЕ: Все спиртовые препараты легковоспламеняемы.Крайне важно дать препарату полностью испариться и принять меры, чтобы не допустить скопления хлоргексидина перед воздействием источников возгорания, таких как диатермия. В свете этого туннелированные CVAD вставляются в театр с помощью диатермии можно использовать растворы повидон-йода в качестве альтернативы хлоргексидину, если это задокументировано в примечаниях к применению.Подождите не менее 2 минут, чтобы раствор повидон-йода полностью высох.

Соответствие этому техника проверяется ассистентом во время введения.

Подтверждение CVAD Расположение — рекомендации по визуализации

Положение наконечника:

Верхняя венозная система:

Положение нижнего ВПВ / каво-предсердного соединения
Приблизительный анатомический ориентир: одно тело позвонка ниже киля

Нижняя венозная система:

CVC / Vascath: положение в IVC
L5 является анатомическим ориентиром нижней границы IVC
Катетер должен располагаться выше L5 и параллельно позвоночнику
Избегать L1 (почечные вены)
PICC / UVC положение на уровне / чуть выше уровня диафрагмы

Следующая ссылка может быть полезной: Положение наконечника CVAD http: // www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/anaes/CVAD_tip_osition_and_xraying_CVADS.pdf

Специалисты проверяют, чтобы все использованные направляющие проволоки были удалены, а количество использованных и выброшенных проволок задокументировано.

Перед использованием следует выполнить рентгенографию. Датчик или газ крови также может использоваться для определения положения

ЦВК, введенные периоперационно или в экстренных случаях, могут использоваться до визуализации при соблюдении большинства из следующих критериев:

Неосложненное введение без проблем повторное размещение
Использовалось ультразвук
Преобразованная волна давления подтверждает размещение в венозной системе
Свободная аспирация крови из всех просветов CVAD
Пульсирующий кровоток не наблюдается

Для PICC / имплантированных порт, положение наконечника должно быть определено во время введения с усилителем изображения.

Пупочные катетеры: http://www.rch.org.au/neonatal_rch/intranet_resources/Umbilical_Venous_Catheterisation_of_the_Newborn/

ПРИМЕЧАНИЕ :

Если есть какие-либо сомнения относительно положения CVAD, перед использованием следует сделать рентгеновский снимок; рентгеновский снимок должен быть выполнен как можно скорее после введения.
Если требуется изменение положения CVAD, пациенту потребуется второй анестетик или седативный препарат. Настоятельно рекомендуется делать рентген, пока пациент находится под наркозом.

Документация

Введение всех CVAD должно быть задокументировано, включая дату, время, устройство для введения, помощника, показания для CVAD, марку / тип катетера, место введения, глубину размещения катетера и подтверждение места катетера на рентгенографии.

Осложнения введения CVAD

Осложнение	Риски и действия
Кровотечение, гематома в месте введения	• Давите на место введения вены, пока кровотечение не остановится. • Если кровотечение продолжается или чрезмерно, сообщите об этом медицинской бригаде.Рассмотрите возможность исследования коагулопатии
Затруднения при установке катетера	• Используйте ультразвук для предварительного сканирования прогнозируемых трудных пациентов (возраст <2 лет, <15 кг, предыдущие множественные или тяжелые CVAD - муковисцидоз, домашнее парентеральное питание или пациенты с онкологией). • Попросите врача, имеющего опыт работы с венозным доступом под контролем УЗИ, присутствовать / выполняются ли эти предсказанные трудные линии • Убедитесь, что проходимая вена имеет диаметр> 3x диаметра катетера. • Обратитесь за помощью, если> 3 попытки (2 для новорожденных) или более 10 минут попытки доступа к вене.
Неправильное положение	• Проверьте размещение с помощью рентгена, кривой датчика и / или газов крови
Временное повреждение нерва / боль	• Использование введения под контролем ультразвука снижает повреждение нервов
Дисритмии	• Может возникнуть, если катетер и / или проволока входят в сердце. • Извлеките катетер из SVC / IVC и наблюдайте • Проверьте положение с помощью рентгена / ультразвука
Пункция артерии	• Проверьте размещение с помощью рентгеновского снимка, кривой датчика и / или газов крови. • Если артериальные, удалите катетеры малого диаметра и надавите на место введения. Катетеры большого диаметра могут потребовать консультации хирурга перед удалением.
Повреждение кровеносных сосудов, сердца или легких	• Используйте ультразвуковой контроль для введения • При внезапной гемодинамической нестабильности или респираторном нарушении запросите срочную рентгенологию. • MET, если требуется срочная медицинская помощь
Воздушная эмболия	• Всегда следите за тем, чтобы игла и катетер были промыты, не открывались для воздуха и были проходимы. • Пациент опускает голову вниз по линии шеи
Реакция на контраст	• Контраст может вызвать реакции и, в редких случаях, анафилаксию

УПРАВЛЕНИЕ CVAD

Все CVAD ежедневно проверяются многопрофильной командой.Обзор включает; как долго стояла очередь, необходимость централизованного доступа, альтернативные методы доступа / лечения. CVAD, которые больше не нужны для лечения пациентов, удаляются без промедления. Чем дольше CVAD остается на месте, тем выше риск заражения.

Место введения CVAD оценивается каждую смену на предмет ранних признаков инфекции, и это документируется.Проверяйте места введения визуально при смене повязки или пальпации через неповрежденную повязку. Если у пациента наблюдается болезненность в месте введения, лихорадка без очевидного источника или другие проявления, указывающие на местную инфекцию или инфекцию кровотока, повязку следует снять, чтобы обеспечить возможность тщательного осмотра места.

Все сотрудники, имеющие доступ к CVAD, прошли пакет обучения обслуживанию CVAD.

Лечение CVAD требует асептической техники.
Ключевые части (т. Е. Конец CVAD) и ключевые места (т. Е. Место введения) идентифицированы и защищены от заражения. Если есть риск заражения ключевых частей или ключевых участков, необходимы стерильные перчатки и асептическое поле. Асептическое поле — это контролируемое рабочее пространство, которое обеспечивает целостность асептики во время клинической процедуры.От сложности выполняемой процедуры зависит размер асептического поля. Например; Поддержание асептики при смене строп с одной стропой может быть выполнено с помощью перевязочного пакета, тогда как для нескольких повязок могут потребоваться стерильные простыни в дополнение к перевязочному пакету.

Процедуры, в которых существует высокий риск для ключевых частей и / или ключевых объектов, таких как; Смена колпачков или безыгольных адаптеров, смена повязки, доступ к имплантированному устройству требуют стерильных перчаток и асептического поля.

Процедуры с низким уровнем риска, при которых ключевые части и ключевые объекты могут быть защищены, например: прием лекарств, доступ к безыгольным адаптерам, промывка, замена пакетов для внутривенных вливаний и шприцев, заливка линий, взятие крови, как минимум, с использованием асептической бесконтактной техники.

RCH Процедура — Асептическая техника

Повязки

Все CVAD покрыты стерильной прозрачной полупроницаемой мембраной (Tegaderm ™ или IV-3000 ™).Повязки CVAD меняются как минимум каждые 7 дней или чаще, если повязка загрязняется или ослабляется. Повязки неонатальной линии PICC обычно не меняются, если только они не были нарушены. Если у пациента наблюдается потливость или кровотечение / сочится на месте, на место можно наложить стерильную марлевую повязку, пока проблема не исчезнет.

CVAD соответствующие повязки
См. Изображения рекомендованной повязки для каждого типа CVAD в приложениях.( ПРИМЕЧАНИЕ : могут быть некоторые различия для пациентов с долгосрочными линиями (Broviac ™)

Без туннелирования
• Простой CVC
• PICC со Statlock ™
• Средняя линия с GripLok®
• Vascath

Туннелированный
• Туннельный CVC без манжеты
• Туннельные манжеты (Hickman ™) с Statlock ™
• Broviac ™
• Имплантированный порт с иглой доступа на месте

Устройство для фиксации без швов (GripLok® или Statlock ™)
Большинство CVAD фиксируются швами или безшовным фиксирующим устройством, таким как GripLok® или Statlock ™.Безшовные фиксирующие устройства снижают риск смещения катетера, риск инфицирования и травм от укола иглой. Их меняют при смене повязки или не реже одного раза в 7 дней.

Повязки, пропитанные хлоргексидин-глюконатом (Biopatch ™)
Biopatch ™ — это пропитанная хлоргексидин глюконатом дискообразная повязка, помещаемая в месте выхода CVAD для уменьшения местных инфекций, инфекций кровотока, связанных с катетером (CLABSI), и колонизации кожи микроорганизмами, обычно связанными с CLABSI.Biopatch ™ заменяют при смене повязки.
Biopatch ™ не может применяться на инфицированных ранах, непосредственно на ожогах, пациентам с известной чувствительностью к хлоргексидину или новорожденным в возрасте менее 8 недель или менее 1000 г.
Обычно используется для онкологических пациентов, повязки с манжетами (Хикмана) и с одобрения консультанта.

Повязка изменения

Смена повязки CVAD обнажает ключевой участок и требует стерильных перчаток и асептического поля.

Повязки CVAD меняются не реже одного раза в 7 дней или по мере необходимости (например, влажные или явно загрязненные), чтобы свести к минимуму риск заражения.

Не используйте местные мази с антибиотиками или кремы в местах введения, если это не предписано.

Не погружайте катетер или место катетера в воду.

Щелкните подчеркнутый текст, чтобы загрузить копию руководства в формате .pdf: — Смена повязки для неонатальных периферически введенных центральных катетеров

Препарат

Смена повязки может выполняться 1 или 2 сотрудниками.Определите потребность в помощнике, учитывая возраст пациента, уровень развития и участие семьи.
Подготовить ребенка и семью; при необходимости подумайте о методах комфорта и обезболивании.

Необходимое оборудование

Перевязочный пакет
Нестерильные перчатки
Стерильные перчатки
Стерильная повязка (прозрачная полупроницаемая мембрана)
Лента / фиксирующее устройство без швов (Statlock ™ или GripLok ™)
Biopatch ™ при необходимости
Хлоргексидин 0.5% в изопропиловом спирте 70% раствор / хлоргексидин 1% в водном растворе

Техника
1. Собрать необходимое оборудование.
2.Откройте пакет с повязкой и подготовьте асептическое поле.
3. Выполните гигиену рук и наденьте нестерильные перчатки.
4. Удалите старую повязку, включая биопэтч, если на месте, и устройство фиксации без швов, если оно находится под прозрачной повязкой.(См. «Biopatch ™» и «Устройство для фиксации без швов»)
5. Оцените место установки и проверьте позицию CVAD
6. Примите меры, чтобы снизить риск смещения.
7.Снимите перчатки и повторите гигиену рук.
8. Наденьте стерильные перчатки.
9. Очистите кожу раствором хлоргексидина круговыми движениями от центра к внешней области 5-10 см три раза и дайте высохнуть на воздухе.
Если пациент <1500 г и возраст <1 неделя: промыть кожу 1% водным раствором хлоргексидина.
Убедитесь, что все видимые загрязнения или остатки удалены.
10.Потрите линии, отходящие от пациента, дайте высохнуть на воздухе
11. При необходимости замените Biopatch ™ (см. «Инструкции по Biopatch ™»)
12. Если использовалось бесшовное фиксирующее устройство, его заменяют каждые 7 дней.
13. Наложите стерильную повязку, убедившись, что она закрывает место введения и часть лески.
а. включить устройство для фиксации без швов для PICC и средней линии
г.Включите марлю и стерильные полоски для имплантированных портов
г. Statlock ™ находится за пределами прозрачной повязки для Hickmans и Broviacs.
14. Закрепите стропы вдали от участков возможного загрязнения, таких как область подгузников.
15.Закрепите стропы для уменьшения натяжения катетера
16. Безопасно утилизируйте оборудование / мусор.
17. Соблюдайте гигиену рук.
18.Документ

Доступ к линии

Количество отключений линии должно быть сведено к абсолютному минимуму, чтобы снизить риск заражения.В случае сомнений проконсультируйтесь с членом старшего медицинского персонала, прежде чем обращаться к линиям CVAD.

Наборы для введения, которые были отключены (случайно или запланированы), больше не являются стерильными, и если риск, оцененный как более высокий, не подлежит выбрасыванию и замене.

Перед тем, как получить доступ к CVAD, точку доступа необходимо тщательно очистить с помощью трения с помощью хлоргексидина 0.5% в 70% растворе изопропилового спирта или его эквиваленте в течение не менее 15 секунд, затем дать полностью высохнуть на воздухе.

Пациенты с CVAD на месте (имплантированные порты являются исключением) должны иметь пластиковые нетравматические зажимы линии CVAD (в дополнение к встроенным зажимам CVAD), доступные в случае случайного отсоединения или перелома линии. См. Приложения для Управление линия трещины / повреждения

Забор крови
Для взятия образцов крови требуется асептический бесконтактный метод, когда на месте имеется безыгольный адаптер (smartsite ™).При необходимости все CVAD могут быть взяты обратно для анализа крови. Необходимо принять меры для минимизации риска образования тромба; убедитесь, что линии промыты хорошо и четко, соблюдайте особую осторожность при взятии проб из CVAD <3Fr. В CVAD с более чем одним просветом для взятия крови используйте максимально возможный просвет.

Если кровь не может быть взята из CVAD, см. Осложнения CVAD (ССЫЛКА)

Необходимое оборудование
• Чистый лоток / набор для перевязки
• Пробирки с кровью (получите все образцы сразу, чтобы минимизировать доступ к линии)
• Хлоргексидин 0.5% в 70% растворе изопропилового спирта или тампоны
• Шприцы (10 мл Люерлок)
• Промывка стерильным физиологическим раствором / гепарином
• Игла для рисования
• Нестерильные перчатки.

Техника
1.Соберите необходимое оборудование
2. Соблюдайте гигиену рук.
3.Подготовить оборудование и рабочую зону
4. Выполните гигиену рук и наденьте нестерильные перчатки.
5.Энергично протрите точку доступа марлей или тампоном, пропитанным хлоргексидином, в течение не менее 15 секунд и дайте высохнуть на воздухе.
6. Зажмите люмены, к которым нет доступа. ПРИМЕЧАНИЕ. НЕ зажимайте линии с запущенной вазоактивной инфузией.
7. Присоедините шприц Люерлока 10 мл к безыгольному адаптеру и выполните аспирацию 5 мл.
8.Первые 5 мл отобранной исходной жидкости можно использовать для посева крови или утилизировать, за исключением новорожденных, у которых кровь, если а) остается прикрепленным к шприцу, и б) из не заблокированных гепарином CVAD, могут быть повторно введены в конце процедуры.
9.Другой шприц используется для взятия крови на образцы.
10. Наберите стерильный физиологический раствор с помощью вытяжной иглы, стараясь не касаться ключевых частей.
11.Промойте линию 5-10 мл стерильного физиологического раствора (2 мл для новорожденных) в импульсном режиме. Блокировка и зажим при отключении в соответствии с замками / промывками CVAD
12.Заполните пробирки кровью до линии. Прежде всего, убедитесь в отсутствии контакта с пробирками с ЭДТА.
13. Безопасная утилизация оборудования
14.Соблюдайте гигиену рук
15. Этикетка пробирок с кровью
16.Документ

Прием лекарств

Для введения лекарств требуется асептическая бесконтактная техника, когда на месте имеется безыгольный адаптер (smartsite ™).

Необходимое оборудование:
• Чистый лоток / пакет для перевязки
• Лекарства по рецепту
• Хлоргексидин 0.5% в 70% растворе изопропилового спирта или тампоны
• Шприцы (10 мл Люерлок)
• Иглы для рисования
• Промывка стерильным физиологическим раствором / гепарином
• Нестерильные перчатки (при необходимости).

Техника
1.Соберите необходимое оборудование
2. Соблюдайте гигиену рук.
3.Подготовка оборудования и рабочей зоны

Установка устройства для центрального венозного доступа

Как и в главе о торакоцентезе, целью данного обзора является объединение информации, которая содержится в многочисленных широко распространенных источниках. Основной аудиторией, вероятно, будет руководитель обучения CICM, которому потребуется что-то вроде справочного руководства, чтобы иметь возможность оценить стажера, которому необходимо заполнить форму WCA.В качестве альтернативы, стажер, выполняющий WCA, может извлечь пользу из библиографии в конце этой главы (но, вероятно, не из самой главы). Предыдущие бумажные опросные листы редко касались этого, но в вопросе 15 из второй статьи 2015 года был задан вопрос о потенциальных осложнениях при установке CVC.

То, что можно назвать «обязательным чтением» по этой теме, состоит из следующих ресурсов, которые сами по себе являются краткими обзорами литературы:

Это 25 и 14 страниц соответственно.Из двух документов, вероятно, лучше сослаться на Руководство ANZICS, но политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс более подробна. Дополнительные ресурсы могут включать платный сундук с сокровищами UpToDate («Обзор центрального венозного доступа»). Бесплатный (и отличный) ресурс, который предлагает прекрасные подробности о реальной технике введения, — это документ Central Venous Access , составленный Ригби и др. (Без даты) из Королевского университета в Канаде. Что касается рецензируемой литературы, никто не описывает метод лучше, чем Bannon et al (2011).Хорошие статьи, описывающие вставку PICC, труднее отследить; Доусон и др. (2011) кажется наиболее полным.

Какого черта «центральная» линия

Директива ANZICS определяет центральную линию с точки зрения положения наконечника; «устройство должно заканчиваться в одном из крупных сосудов … или в сердце или рядом с ним, чтобы считаться центральной линией».

Большие суда для целей этого определения также перечислены АНЗИКС:

легочная артерия
Верхняя полая вена
нижняя полая вена
брахиоцефальных вен
внутренних яремных вен
подключичных вен
наружных подвздошных вен
подвздошные вены общие
бедренные вены

В основном определение основано на скорости кровотока, которая является функцией калибра сосуда, определяемого уравнением Хагена-Пуазейля.Книга Пола Марино. Книга ICU содержит Таблицу 2.1 (Глава 2, 3-е издание, стр. 18), в которой перечислены скорости кровотока через различные центральные вены, хотя и без какой-либо ссылки на то, откуда он взял эти числа (предположительно, он измерил это сам). Значения этой таблицы воспроизводятся ниже:

Жила	Расход
Верхняя полая вена	1800-2000 мл / мин
Нижняя полая вена	1200-2000 мл / мин
Бедренная вена	700-1100 мл / мин
Внутренняя яремная впадина	500-1400 мл / мин
Подключичная вена	350-800 мл / мин

Показания к центральному венозному доступу

Есть только несколько веских причин для установки устройства для центрального венозного доступа:

IV доступ
Настой раздражающих веществ
Мониторинг ЦВД
Расширенный гемодинамический мониторинг (PICCO, катетер PA)
Центральный мониторинг венозной оксигенации

К расширенным показаниям также относятся:

Неадекватный доступ к периферии
Экстракорпоральные методы лечения (ЭКМО, CRRT)
Размещение фильтра IVC
Венозное стентирование
Трансвенозная стимуляция
Тромболизис под контролем катетера
Повторный забор крови

Противопоказания к центральному венозному доступу

Общие противопоказания к установке ЦВК на любом участке включают:

Закупорка вены (напр.сгусток)
Стеноз вены
Повышенный ВЧД (линия IJ)
Коагулопатия тяжелая
Дыхательная недостаточность с высоким содержанием FiO ₂
Загрязненный участок
Травмированный участок (например, перелом ключицы и подключичная линия)
Обгоревший участок
Не склонный к сотрудничеству пациент в сознании
Абсолютных противопоказаний нет

На разных участках могут быть изобретены другие противопоказания, но все они подпадают под категории «сломана или деформирована какая-то кость рядом с участком» или «сам участок инфицирован».Например, ранее сломанная ключица или тяжелый кифоз с вращением плеч вперед являются относительным противопоказанием к установке подключичной линии. Возможностей слишком много, чтобы перечислить все возможные сайты.

Факторы, влияющие на выбор площадки

Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс перечисляет ряд факторов, которые должны быть «учтены» перед введением CVAD, без подробных указаний относительно того, как на них следует реагировать. Эти факторы включали:

Ожирение
Кровоточащий диатез:
- Тромбоциты менее 50
- INR свыше 1.5
- APTT более 50
- Антитромбоцитарные препараты: клопидогрель и тикагрелор, особенно
Гипотония
Предыдущая операция в предполагаемом месте введения
Предыдущая центральная линия на том же участке
Заражение на сайте
Наличие LBBB (относится только к катетерам PA)
Диссекция лимфатических узлов той же области
Предыдущий ТГВ в конечности, дренируемый центральной веной, на которую вы смотрите.

Эта же политика также имеет некоторые критерии выбора, когда использовать один сайт вставки CVAD поверх другого. К ним было добавлено еще несколько предложений. Все это выиграет от табличного формата, в котором перечислены преимущества и недостатки каждого сайта.

Центральные участки венозного доступа
Участок	Преимущества	Недостатки
Подключичная	Подходит для длительного использования (~ 14 дней) Самый низкий уровень заражения	Повышенный риск подключичного стеноза при использовании сосудов (что предотвращает образование свища на этой руке) Невозможно остановить кровотечение из-за пункции артерии или тяжелой коагулопатии (без сжатия) Наименее подходит для пациентов с тяжелой патологией легких (риск пневмоторакса) Требуется, чтобы пациент лежал на спине и головой вниз для введения. Вставка мешает CPR Положение руки может «перекрыть» поток в подключичном сосуде.
Внутренняя яремная впадина	Удобный Легкий доступ во время работы Наименее острые осложнения Лучший сайт для vascath Маловероятно, что приведет к гемотораксу или пневмотораксу Отсутствие явления «защемления» Сжимаемый	Оптимально только кратковременное использование Может быть, лучше сохранить на случай, если потребуется васкат, катетер ПА или канюля ЭКМО Может помешать будущей туннельной центральной линии Требует, чтобы пациент лежал на спине и головой вниз для введения Может вызвать повышение ВЧД, если у пациента развивается тромбоз IJ Не может быть вариантом, если шейный воротник шейного отдела позвоночника должен оставаться на месте Не идеальный выбор, если планируется трахеостомия (будет мешать)
Бедренная	Отсутствие риска пневмоторакса или гемоторакса Легко сжимаемый узел Нет необходимости в положении лежа на спине / головой вниз; подходит для пациентов с респираторной недостаточностью Нет необходимости в подтверждении рентгенографии — можно использовать сразу	Риск заражения самый высокий Плохой выбор для пациентов с патологическим ожирением и обширным паннусом Риск забрюшинной гематомы Не подходит для мониторинга CVP Лекарства в обращении сравнительно задерживаются Нарушает мобилизацию пациента
PICC	Низкий риск серьезных осложнений Подходит для длительного использования (в некоторых случаях до 6 недель) Нет необходимости лежать на спине	Повышенный риск тромбоза Сложнее обеспечить правильное положение наконечника Не подходит для инфузий большого объема или высокой вязкости (слишком большое сопротивление потоку) Обычно не подходит для мониторинга ЦВД или забора центральной венозной крови (высокий риск закупорки просвета и плохая точность воспроизведения формы волны)

Что лучше? Колледж заявляет, что «предпочитают подключичную вену у большинства пациентов», цитируют Chittick et al (2010), которые предположили, что этот сайт с наименьшей вероятностью может заразиться и вызвать CLABSI.Это было основано на противоречивых доказательствах; не все исследования согласны с тем, что выбор сайта имеет значение, и на самом деле Deshpande et al (2005) не обнаружили разницы между сайтами, по-видимому, потому, что очень опытные операторы вставляли строки. Предположительно их асептическая техника была более бактерицидной и количество проходов через кожу было меньше.

Линии справа и слева

Решение о вставке строки слева или справа зависит от нескольких соображений:

Легче вставить правую подключичную кость (с большей вероятностью кончик окажется в правильном положении)
Легче вставить левую PICC (меньше шансов попасть в шею)
Лучше вставлять васкат в правую межжелудочковую секцию, потому что относительно прямой курс катетера будет способствовать лучшему кровотоку и меньшему количеству проблем с давлением доступа
Лучше сохранить правильный IJ для васката, если пациенту на каком-то этапе в ближайшем будущем может потребоваться ЭКМО или диализ.
Правая вена IJ больше левой: Ishuzuka et al (2010) обнаружили разницу в их диаметре на 3-4 мм, в среднем
Бедренные сосуды билатерально симметричны (т.е.е. неважно, к какой вене вы получаете доступ только с точки зрения венозного доступа). Однако правая бедренная артерия является предпочтительным местом для доступа к артериальной ангиографии, и в целом бедренные артерии идеально подходят для этого; поэтому, если планируется коронарная ангиограмма IABP или ECMO, можно оставить пах в покое.
У пациента с тяжелой односторонней патологией легких IJ или подключичная линия должна быть размещена на пораженной стороне, чтобы не вызвать пневмо / гемоторакс «хорошего» легкого.
Левосторонние линии (IJ и подключичная) имеют более высокий шанс повредить грудной проток. Teichgraber et al (2003) сообщают о случае, когда проводник от попытки введения левой подключичной кости случайно проник в грудной проток, перфорируя его и вызвав хилоторакс. Вам должно быть очень не повезло, и редкость этого осложнения приближается к статусу отчета о болезни, но его необходимо учитывать в ситуациях, когда повреждение грудного протока по какой-то причине может быть катастрофическим.

Выбор центрального венозного катетера

Общие принципы, изложенные в местной политике:

Необходимо использовать минимальное количество люменов
TPN (или любой раствор, богатый липидами), требует отдельного просвета
Противомикробные (вместо антисептических) катетеры следует сохранить для тех, кто в них больше всего нуждается

Пациенты, которым следует рассмотреть возможность получения дорогостоящей линии, покрытой миноциклином / рифампицином, указаны в соответствии с рекомендациями ANZICS следующим образом:

Пациенты с иммунодефицитом.
Те, кто ожидает долгосрочной потребности в CVC
Пациенты с высоким риском CLABSI (например, пациенты с ожогами)
Если показатели CLABSI в установке остались высокими, несмотря на хорошую технику введения и внимание к текущему обслуживанию

Все пакеты CVC должны иметь некоторую информацию о количестве люмен, объеме заливки и теоретической максимальной скорости потока:

Соответствующий процесс согласия

Соответствующая процедура получения согласия должна включать следующие важные вопросы:

Описание процедуры
Риски и осложнения введения:
- Боль при введении
- Гемоторакс / пневмоторакс, требуется дренаж грудной клетки
- Травма сердца или большего сосуда
- Воздушная эмболия
- Смерть
Незначительные, но частые осложнения:
- Необходимо переставить устройство
- Аритмия
Возможные последующие осложнения:
- Возможна блокировка линии
- Может возникнуть инфекция раны или кровотока
- Хроническая боль от травмы межреберных нервов

Эта информация была собрана с веб-сайта Департамента здравоохранения QLD, где доступна полная форма согласия на установку устройства центрального сосудистого доступа.

Дополнительно должны быть продемонстрированы основные предварительные условия для получения согласия:

Пациент должен быть дееспособным (дееспособным)
Необходимо проинформировать согласие
Согласие должно быть конкретным
Согласие должно быть дано свободно
Согласие должно охватывать то, что фактически сделано

Принимая согласие от пациента, мы действуем в соответствии с презумпцией компетенции : т.е. пациент старше 18 лет и «надлежащим образом квалифицирован: обладает достаточными способностями, способностями или полномочиями» , чтобы дать согласие.Это проверено по следующим критериям:

Пациент понимает важную информацию
Пациент умеет понимать ситуацию и ее последствия
Пациент может рационально манипулировать этой информацией, а затем принимать обоснованное внутренне непротиворечивое решение
Пациент может сообщить вам об этом выборе

Правильная среда для вставки CVC

Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс рекомендует безопасное пространство с особыми характеристиками.

Вам необходимо иметь доступ к:

Достаточное освещение
Достаточное пространство вокруг пациента
Некоторые средства обеспечения асептики (например, тележка и шторы?)
Немедленный доступ к оборудованию и лекарствам для кардиореанимации
Квалифицированные помощники
Поддержка электробезопасности (т.е. вам необходимо находиться в защищенной от сердечной деятельности электрической зоне, где есть устройства остаточного тока (УЗО), мониторы изоляции линии (LIM) и эквипотенциальное заземление.Эти области в австралийских больницах можно узнать по покраснению розетки электросети (обычные розетки белые, а розетки источника бесперебойного питания синего цвета)

Эти характеристики характерны для отделений реанимации неотложной помощи, отделений интенсивной терапии, операционных, анестезиологических отсеков, кабинетов эндоскопии, кабинетов ангиографии и интервенционной радиологии и, возможно, других мест вокруг больницы.

Подготовка и установка пациента

Итого:

Лучше всего лежать на спине
Положение Тренделенбурга предпочтительнее для линий верхней части тела

Как правило, пациент должен лежать на спине практически при каждом введении ЦВК, кроме PICC.Установка по линии бедра может выполняться в полулежашем положении, но при этом достигается максимальная плоскостность. В любом случае, главный руководящий принцип — сделать центральную вену в интересующей области наиболее зависимой веной тела, чтобы она расширялась и облегчала пункцию. У пациента с внутрисосудистым истощением вены будут разрушены, если их невозможно уложить головой вниз для введения ЦВК. Предполагается, что это менее вероятно в подключичной вене, которая, по-видимому, «приостановлена» мягкими тканями и, следовательно, с меньшей вероятностью разрушится.

Практика помещения людей в положение Тренделенбурга имеет двойную цель — помочь предотвратить воздушную эмболию. Если спонтанно дышащий пациент сделает глубокий внезапный вдох во время венозной пункции IJ, он потенциально может втянуть в свои центральные вены достаточно воздуха, чтобы заполнить правый желудочек. По словам Тейчгребера и др. (2004), которые представили случай воздушной эмболии, связанной с ЦВК, в NEJM, поток воздуха через иглу 14G может составлять примерно 100 мл в секунду. Только приблизительно 100 мл требуется, чтобы заполнить тракт оттока RV и убить вас.

Как далеко вы их наклоните? Правильный ответ, вероятно, будет «достаточно, чтобы вены расширились, но не настолько, чтобы они упали с кровати». Идеальное положение — это компромисс между функцией дыхания, комфортом, внутричерепным давлением и зловещим ползанием кверху жира на шее и массивной грудью. Базарал и др. (1981) увеличили наклон пациентов на 14 и обнаружили, что это увеличивает площадь поперечного сечения IJ примерно на 50%, что, по их словам, было похоже на то, что можно ожидать от маневра Вальсальвы.

В дополнение к этим проблемам, каждое место имеет свои собственные анатомические особенности, которые могут использоваться для расширения или вывода на поверхность центральных вен по отношению к окружающим структурам.

Позиционирование для внутренней пункции яремной (IJ)

Чтобы облегчить канюляцию внутрижелудочковой канюли, Bannon et al (2011) рекомендуют нейтральное положение головы или вращение головы настолько, насколько это необходимо для обеспечения доступа к шее (то есть, чтобы пациент не пытался укусить собственное плечо).Отклонение головы от места пункции фактически затрудняет процедуру, поскольку при этом вена помещается непосредственно под грудинно-ключично-сосцевидную кость (что особенно затрудняет передний доступ). Sulek et al (1995) обнаружили данные компьютерной томографии о том, что противоположное вращение более 40 ° также приводит к перемещению сонной артерии кпереди, что увеличивает вероятность того, что она будет мешать игле.

Позиционирование при подключичной пункции

Ипсилатеральное вытяжение руки: Анекдоты и источники, не прошедшие экспертную оценку, рекомендуют потянуть ипсилатеральную руку, чтобы опустить плечо и облегчить проникновение под ключицу без необходимости наклонять иглу назад.Однако Raju et al (2016) обнаружили, что это положение фактически увеличивает скорость неправильного положения катетера.

Полотенце под плечами : Основное решение при расположении по подключичной линии — убирать или нет плечи (например, засовывая свернутое полотенце между лопатками). Bannon et al (2011) рекомендуют нейтральное положение головы и плеч, цитируя радиологические доказательства того, что на самом деле втягивание плеч имеет тенденцию сдавливать вену между первым ребром и ключицей, что, вероятно, затруднит канюляцию.При этом известные авторы клянутся этим приемом. Bova et al (1996) обнаружили статистически значимое улучшение показателей успешной (в пределах трех проходов) подключичной канюляции с втянутыми плечами, что предполагает, что трудность рентгенологически подтвержденной венозной компрессии преодолевается некоторыми другими положительными факторами.

Какая позиция правильная? Никто не может сказать. Бова и др. Использовали одного сотрудника клиники для канюлирования всех своих пациентов, у которых, возможно, был значительный опыт использования одной техники, а не другой.У Раджу и др. Был набор опытных анестезиологов, и в их небольшой выборке было так мало осложнений, что трудно говорить о превосходстве одного метода над другим.

Как вести себя с волосатым пациентом

Волосы в месте введения будут мешать введению лески. Волосы будут препятствовать надлежащей асептике, улавливать кровь и кусочки сгустка, а затем действовать как барьер для наложения липкой повязки. Эти волосы следует удалять с помощью машинки, а не бритвы.Таннер и др. (2010) провели метаанализ и обнаружили, что бритье увеличивает риск инфекций в месте операции (риск примерно удваивается).

Соответствующий контроль для вставки центральной линии

Как минимум у вас должно быть:

Монитор ЭКГ
Пульсоксиметр
Датчик давления

Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс рекомендует, чтобы все пациенты проходили мониторинг ЭКГ. Лица с пониженным уровнем сознания должны иметь как минимум тонометр и пульсоксиметрию.

Мониторинг ЭКГ

необходим, потому что большинство методов на определенном этапе приводят к тому, что проводник входит в сердце и вызывает некоторое раздражение эндокарда. Обычно это проявляется эктопией — например, если в желудочке, то это будет желудочковая эктопия. Эти аритмии на самом деле обычно не имеют последствий, но Стюарт и др. (1990) предостерегают относительно «явной возможности возникновения злокачественной аритмии по проводнику».

В дополнение к рекомендациям руководства штата Новый Южный Уэльс, автор хотел бы добавить датчик давления, который, само собой разумеется, должен находиться в комнате, когда вы собираетесь вводить центральную линию.Даже если вы не планируете использовать CVP, следы и давление являются важными средствами подтверждения того, что вы находитесь в правильном сосуде.

Показания для ультразвукового контроля при введении центральной линии

Местные правила следуют NICE и рекомендуют всегда использовать ультразвук «, если он доступен, и оператор обучен использованию» и т. Д. Это, по сути, говорит о том, что если вы необученный в использовании ультразвука, он не будет добавлять никаких элементов безопасности вашей техники.Bannon et al (2011) добавляют, что «Ультразвук не устраняет необходимости в анатомических знаниях» , потому что вам все равно нужно знать, в какую сторону безопасно навести иглу и какие анатомические структуры вы видите на УЗИ.

Ультразвуковой контроль добавляет следующие значимые преимущества к уже безопасной методике:

Устраняет полную зависимость от визуализации глубоких структур «мысленным взором»
Позволяет направить иглу прямо в глубокие артерии, если они лежат под веной
Подтверждает, что анатомия в области в норме
Подтверждает, что судно запатентовано (т.е. тромба нет)
Позволяет визуализировать иглу в правильном сосуде (средство подтверждения положения вены)
Позволяет визуализировать проволочный направитель в сосуде (еще один способ подтверждения положения вены)

Стерильный лоток для введения центральной линии

Исчерпывающий длинный список предлагаемого оборудования приведен в местных правилах. В идеале оборудование должно состоять из следующего минимума:

Халат и перчатки стерильные
CVAD
Раствор антисептический для подготовки кожи (см. Приложение 4 — Растворы антисептика)
0.9% раствор натрия хлорида
Простыни стерильные
Подносы стерильные процедурные
Квадраты марлевые
Местный анестетик
Иглы и шприцы
Шовное оборудование
Небольшой стерильный контейнер для хранения использованных острых предметов
Сменные клапаны без колпачка или аналогичные на каждый просвет
Соответствующие повязки

Вот тот, который был подготовлен с почти смешным вниманием к аккуратности, как будто для какой-то фотосессии с оборудованием.

В комплекты CVC может входить шприц Раулерсона. Эта штука запатентована доктором J.D. Raulerson (1989). По сути, шприц имеет полый поршень, который содержит клапан, предотвращающий всасывание воздуха в пациента. Этот полый поршень можно использовать для введения проволочного направителя без отсоединения шприца от иглы. Хотя не все (кто-нибудь?) Использует эту технику, она может пригодиться, например, для продвижения проволочного проводника путем промывки солевым раствором (Pastewski et al, 2006).Большинство нормальных людей, столкнувшись с этим предложением, поднимут бровь, поскольку теоретически ничто не мешает вам гидродиссектировать красивый ложный проход для вашего проводника с помощью этого метода.

Асептический скраб

Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс рекомендует двухминутную очистку рук. Доступны всевозможные местные правила мытья рук, но для тех, кто хочет узнать больше, ВОЗ, вероятно, предоставит окончательный международный документ, обосновывающий технику хирургической чистки (Widmer et al, 2010).

Стерильная защитная одежда для введения центральной линии

Оператор должен одеться хирургическим путем:

Маска хирургическая
Шляпа хирургическая (покрытие волос на голове и лице)
Защита глаз
Халат стерильный
Стерильные перчатки

Ассистент должен носить как минимум хирургическую маску, головной убор и защиту для глаз.

Подходящий антисептик для введения центральной линии

Политика NSW Health имеет целое приложение, посвященное выбору антисептического раствора.В итоге, они рекомендуют какое-то средство для стирки с высоким содержанием спирта хлоргексидином.

По-видимому, они обнаружили какое-то преимущество в отказе от растворов на основе повидона. Рекомендованным агентом оказался 2% хлоргексидин в 70-80% спирте (ANZICS были бы довольны лишь 0,5%). Здесь снова дается рекомендация подождать, пока они высохнут, хотя, похоже, это больше связано с риском возгорания алкоголя, связанного с диатермией.

Стерильные барьерные простыни для введения центральной линии

Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс рекомендует «стерильные простыни, полностью закрывающие пациента и его кровать (если это нецелесообразно)». Ленивый мужчина может возразить, что всегда непрактично покрывать столько драпами.

Вот несколько вариантов драпировки для разных сайтов:

Местное и системное обезболивание / анестезия

Основные вещи, рекомендованные ANZICS и UpToDate:

Обычно достаточно лигнокаина без адреналина — адреналин полезен только в том случае, если вы проводите туннельную линию и хотите предотвратить кровотечение в туннель.
Проникнуть щедро, но помните, что это искажает анатомические ориентиры
Старайтесь не вводить воздух в подкожные ткани, так как это может мешать ультразвуковой визуализации сосудов.
При выполнении подключичной пункции по возможности обезболивайте ключичную надкостницу.

Подготовка оборудования к прошивке

Как правило, как опытные операторы, так и неопытные новички, как правило, извлекают выгоду из того или иного порядка.Это означает установку оборудования в соответствии с порядком использования. Сначала игла, проволочный проводник, скальпель, расширитель, CVC, промывка, пробки и колпачки, затем шовный материал и инструменты и, наконец, повязка. Стажер, проходящий оценку, который выполняет эту ритуальную «подготовку алтаря», получит более высокие баллы, создав впечатление упорядоченного спокойствия.

С другой стороны, стажер, чье оборудование беспорядочно разбросано по их стерильному полю, будет производить впечатление дезорганизованного, независимо от того, насколько он технически компетентен.Более того, случайная куча оборудования вызывает укоренение в середине процедуры, что приводит к ошибкам. При поиске проволочного проводника в свинарнике стерильной тележки вы можете потерять положение иглы и потребовать повторного прокола, что было бы небезопасно и неизящно.

Анатомические ориентиры в разных местах пункции

Наиболее подробная рецензируемая (и находящаяся в свободном доступе) публикация, касающаяся реальной техники введения центральной линии, вероятно, это статья Бэннона и др. 2011 г., цель которой стала заметной благодаря публикации в Risk Management and Healthcare Policy.

Ориентиры внутренней яремной вены для введения ЦВК

Ключевые ориентиры — границы треугольника Седийо, названного в честь Шарля Седийо (1804–1883). Bannon et al. Рекомендуют несколько более низкий подход, чем тот, который обычно практикуется опытными ультразвуковыми операторами — 1/3 пути от ключицы до сосцевидного отростка. В наши дни большинство людей рекомендуют половину балла. Чем ближе вы подойдете к ключице, тем больше будет безопасное расстояние между сонной и яремной венами; но также чем ближе вы подходите к верхушке легкого.Таким образом, высокий подход стал популярен среди тех, кто разбирается в ультразвуке, когда пункция сонной артерии становится меньшей проблемой (то есть вы можете увидеть это).

Существуют три возможных подхода:

Передний доступ: Кожа пунктируется по медиальной границе грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща. Кончик иглы должен проходить медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении 30–45 ° назад от коронковой плоскости и 15–45 ° латерально от сагиттальной плоскости; я.е. вы нацеливаетесь на от средней линии.
Центральный доступ: Вершина треугольника проколота. Игла и шприц расположены под углом 45 ° к коронковой плоскости, а игла продвигается в сагиттальной плоскости.
Задний доступ: Пункция кожи по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Игла продвигается к ипсилатеральному грудино-ключичному суставу под углом 30-40 ° от кожи. Такой подход снижает вероятность прокола задней стенки (т.е. «сквозная» пункция внутренней яремной вены).

Рекомендуемые маневры безопасности включают:

Никогда не наклоняйте иглу кнутри (или вы раздавите сонную артерию)
Никогда не прокалывайте глубже 2–3 см (во избежание попадания в верхушку легкого)
Оставайтесь «высоко» в треугольнике (чем ниже, тем ближе становится кпереди сонная артерия).
Воспользуйтесь УЗИ (если компетентно)

Ориентиры подключичной вены для введения ЦВК

Подключичный доступ практикуют большинство вменяемых людей.Впервые это было описано Дудриком и др. (1968) в попытке обеспечить долгосрочный доступ к TPN. Ключевыми ориентирами являются соединение двух латеральных третей и медиальной трети ключицы.

Указательный палец недоминантной руки должен находиться на надключичной выемке, а большой палец — на игле, толкая ее вниз (параллельно полу).
Пункция должна произойти примерно на 1-2 см ниже и латеральнее места соединения (обычно на уровне дельтовидного бугорка ключицы, если вы можете его идентифицировать).
Игла должна пройти под соединением медиальной одной трети и латеральных двух третей ключицы.
Кончик иглы должен быть направлен на указательный палец (или чуть выше его кончика)

Маневры безопасности включают:

Никогда не наклоняйте иглу назад (вы обнаружите артерию или легкое). Лестничная мышца имеет толщину около 1,5 см и обеспечивает некоторую защиту подключичной артерии, но любой должным образом посвященный человек в конечном итоге найдет ее с помощью иглы с задним концом.
Никогда не наклоняйте иглу вниз (в основном вы обнаружите легкое)
Проколите на разумном расстоянии от ключицы (иначе вы никогда не попадете под нее).Кроме того, это ограничивает глубину продвижения иглы. И это хорошо: чем дальше вы будете делать прокол кнутри, тем больше подключичная вена будет прилегать к плевре: то есть глубокая пункция с большей вероятностью вызовет пневмоторакс. Если вам особенно не повезло, вы можете даже канюлировать манжету эндотрахеальной трубки.

Ориентиры бедренной вены для установки ЦВК

ЦВК бедренной вены можно ввести пальпаторно, но все большую популярность приобретают методы под контролем УЗИ.Ключевыми ориентирами являются паховая связка и середина пульса бедренной артерии. Это имеет большое отношение к экзамену CICM Fellowship; В вопросе 3 из первой статьи 2005 г. кандидатам предлагалось «обрисовать анатомические структуры, имеющие отношение к установке бедренного венозного катетера».

Паховая связка проходит от лобкового бугорка медиально к передней верхней подвздошной ости латерально.
Пульс на бедренной артерии примерно посередине паховой связки
Бедренная вена медиальнее бедренного пульса
Прокол должен быть примерно 1-1.5 см кнутри от максимального пульса на бедре и примерно на 1 см ниже паховой связки

Маневры безопасности включают:

Убедитесь, что пункция вены проходит на ниже паховой связки. На самом деле прокол кожи обычно находится ниже, но вы должны помнить, что игла проходит длительный подкожный курс, особенно у пациентов с ожирением. Фактическое место венозной пункции может быть более глубоким и проксимальным, чем вы думаете. За пределами паховой связки бедренная вена теперь становится внешней подвздошной веной, которая проходит глубже в забрюшинное пространство, где его невозможно сжать.

Метки вставки линии PICC

Это область большего разнообразия, и существует больше возможных мест введения на периферии, которые все заканчиваются кончиком в центральных сосудах. Какими бы разнообразными они ни были, все же есть некоторые стандарты, которым нужно следовать. Dawson et al (2011) описывают идеальную область для пункции PICC как место, где можно увидеть наилучшее ультразвуковое изображение базиликовой вены, примерно на полпути вверх по руке (примерно на 12 см медиальнее медиального надмыщелка плечевой кости).Если приблизиться к подмышечной впадине, вы попадете в зону с опасным количеством микробов и влаги; ближе к локтю, и вы подвергаете катетер сгибанию и возможной миграции / смещению / перелому. Местные рекомендации по установке PICC, по-видимому, совпадают с рекомендациями Доусона, по крайней мере, до некоторой степени, поскольку они рекомендуют место пункции где-нибудь над локтевой ямкой.

Маневры безопасности:

Обязательно используйте базиликовую вену: головная вена имеет больший риск тромбоза
Всегда используйте либо асептическое ультразвуковое исследование шеи после процедуры для проверки неправильного положения катетера, либо любой другой альтернативный метод, который у вас может быть, например.ЭКГ методика

Сложное введение центральной линии

«Проход» описан ЦИК как «каждое полное введение иглы, предназначенное для канюлирования центральной вены». По сути, квалифицированный, но не обученный CVC человек должен иметь максимум трех из этих проходов. Почему три?

Риск осложнений, связанных с введением, увеличивается с количеством проходов (Bova et al, 1996)
Риск заражения увеличивается после трех проходов
Несколько проходов (больше трех) не увеличивают вероятность успеха (Bova et al, 1996) — i.е. если вы не справитесь с CVC, настойчивость не спасет вашу плохую технику
Три прохода иглы в какой-то степени безопасны. Takeyama et al (2006) обнаружили, что более трех проходов приводили к большему риску осложнений при введении подключичной линии, но первый второй и третий проходы не различались по частоте осложнений (хотя, по общему признанию, все их операторы были довольно старшего возраста и общая частота осложнений была довольно низкой).

Техника введения катетера по Сельдингеру

Свен Ивар Сельдингер опубликовал это в 1953 году, наведя порядок в ранее беззаконной пустоши введения сосудистого катетера, похожей на Безумного Макса (они просто проталкивали совершенно случайные трубки в людей, как животных).Селдингер использовал «гибкий металлический поводок с круглым концом» для безопасной замены иглы для прокалывания артерий гибким полиэтиленовым катетером. «Эта техника проще, чем кажется на бумаге, и после небольшой практики не должно возникнуть трудностей» , — писал он. Теперь он используется для введения любого вида полого объекта практически в любой другой полый объект.

В честь того факта, что Сельдингер, похоже, сделал свои собственные иллюстрации для публикации, они воспроизводятся здесь со всем уважением (и без какого-либо разрешения).

Для облегчения введения просвет втулки иглы CVC сужается (что позволяет легче вводить проволочный направитель), в то время как многие другие иглы имеют тупое цилиндрическое поперечное сечение втулки до самой иглы.

Направитель Seldinger с J-образным наконечником

Рекламная пропагандистская статья из журнала Diagnostic and Interventional Cardiology (Fornell, 2011) подробно описывает технологию проводников для ангиографии. Возможно, больше деталей, чем ожидается от стажеров CICM в середине их программы (и давайте посмотрим правде в глаза, кардиологи требуют гораздо большей производительности от своих проводников, чем мы).В гораздо более актуальной статье 2015 года Вольфрама Шуммера (2015) описываются механические свойства проводников Сельдингера, которые мы обычно используем для введения CVC. Судя по рисунку автора 1, эти свойства в целом разочаровали.

В основном, от идеального проводника Сельдингера ожидаются следующие характеристики:

Гибкость, легко адаптируется к судну
Прочный, устойчивый к порезам
Устойчивость к изгибам
С мягким наконечником для предотвращения повреждения сосудистых структур
Достаточно жесткая, чтобы можно было изменять ее направление
Приблизительно в два раза больше длины устройства, которым оно предназначено.

Этим характеристикам соответствует обычный проводник CVC. Гибкость обеспечивается спиральной спиральной спиралью наружной проволоки; Жесткость передается сердечником, который не проходит до конца. Наконечник имеет J-образную форму и полностью состоит из спирали, что делает его гибким и атравматичным. Дистальный конец проволочного направителя содержит сердцевину проволоки и жесткий до конца; это облегчает угрозу линии над ним. Это также упрощает перфорацию стенки сосуда, если вы перевернете проволочный направитель и вставите жесткий конец без J-образного наконечника в иглу.Это неправильный способ.

Таким образом, важные моменты обращения с проводником следующие:

J-образный наконечник можно выпрямить , потянув за провод дистальнее от него (см. Это видео Weingart, которое в остальном полно отличных наконечников)
Установите провод: По мере того, как расширитель продвигается по проводнику, провод нужно немного двигать вперед и назад. Это не столько предотвращает перегиб, сколько предупреждает о том, что он перегибается.Если он перегибается, возможно, удастся вернуть перегиб обратно в расширитель, а затем продолжить. Кому-то может очень не повезти, и кончик расширителя окажется изношенным, что а) ничего не расширит и б) разорвет отверстие в сосуде, которое будет гораздо труднее исправить.

Важно не разрывать проволочный направитель

Большинство медицинских служб имеют своего рода специальную политику, которая требует, чтобы после введения проводник был визуализирован целиком.Это из-за проблем, которые произошли . Явно последовали плохие вещи. Пациенты повторно обратились в течение нескольких недель после введения центральной линии с эрозией J-образной проволоки из паха.

Итак: важно этого не делать.

Помимо неосторожной потери контроля над проводником, его также можно перерезать:

При выполнении начального «укола» перед расширением
При повторном введении иглы по проводнику (никогда не делайте этого!)
Когда проволочный направитель не проходит, а вы продолжаете пытаться продвинуть его в различных направлениях (политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс рекомендует снимать проволочный направитель и иглу вместе, чтобы не повредить проволоку).

Неидиотическая дилатация ЦВК

Обычно в комплект CVAD входит пластиковый расширитель с коническим наконечником.

Расширитель необходим для создания тракта, который (обычно мягкий) ЦВК не может создать сам по себе. Предполагается, что это подкожный тракт. Расширитель никогда не должен входить в вену более чем на несколько миллиметров. Таким образом, важно помнить, что нет необходимости засовывать его в пациента до упора. Например, при установке правой подключичной или левой линии межжелудочковой ямки расширитель часто бывает достаточно длинным и достаточно жестким, чтобы достигать противоположной стенки больших сосудов, создавая разрыв в глубокой структуре средостения.Гупта и др. (2011) представляют отчет о гематоме (к счастью, не опасной для жизни) в результате чрезмерной глубокой дилатации.

Методы подтверждения венозного размещения

Есть несколько простых прикроватных методов, которые можно использовать, чтобы определить, попали ли вы в вену или артерию.

Создайте простой манометр: присоедините удлинительную трубку минимального объема к ЦВК, протяните трубку вверх и позвольте уровню крови в трубке подняться. Учитывая преобразование ртутной манометрии в кровь, при систолическом АД 120 мм рт.ст. ваш «манометр крови» будет показывать 1.63 м, то есть у вас закончились бы трубки. Вот почему мы использовали ртуть в этих вещах.
Присоедините датчик к игле. Он стерилен и уже прикреплен — можно использовать его перед расширением сосуда
Визуальное ультразвуковое подтверждение — вам нужно визуализировать иглу в центральной вене.
Анализ газов крови — хотя вы будете удивлены, насколько часто артериальная оксигенация бывает настолько разочаровывающей, что выглядит венозной.

Важность промывки и закрытия всех люменов

Излишне говорить, что если их не промыть, они свернутся.

Все люмены должны быть закрыты, потому что:

иначе пациент истечет кровью,
ИЛИ разовьется массивная воздушная эмболия

Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс рекомендует использовать «тампонируемые клапаны без колпачка» для закрытия просвета. В просторечии они известны как «пробки». Производитель сообщает, что они могут выдерживать противодавление, превышающее 45 фунтов на квадратный дюйм, которое пациент вряд ли когда-либо создаст, используя только свою грудную клетку (поскольку это составит примерно 2327 мм рт.ст., или примерно 31 600 см H ₂ O).Как предполагает CEC, их можно протирать тампоном, и это способствует относительно чистой технике обращения. Инструкция заключается в том, чтобы протирать их тампоном до и после доступа.

Интересно, что объем шприца имеет значение. При промывании закупоренного просвета небольшим шприцем вероятность перелома ЦВК значительно выше, хотя это кажется нелогичным. Hayward et al (2011) смогли продемонстрировать это в контексте инъекции различных твердых поражений, нуждающихся в гидродиссекции.

Соответствующая фиксация и повязка

Главный вопрос, который следует учитывать, заключается в том, что CVAD не следует закреплять только лентой. Для фиксации устройства следует использовать шовный или бесшовный «зажим для катетера». Чтобы изменить положение устройства, вам потребуется терпеливо отменить всю фиксацию и повторно наложить ее снова после того, как вы закончите, таким образом, чтобы предотвратить неправильное положение.

Идеальная повязка имеет следующие характеристики:

Стерильно
Прозрачный (позволяет вести наблюдение за сайтом)
Достаточно прочный, чтобы стабилизировать катетер
Позиционируется так, чтобы место введения находилось в центре
Закрывает CVC от места установки до концентратора

Если два катетера расположены близко друг к другу (например,если артериальная линия и центральная линия были помещены в один и тот же пах), вы можете использовать одну и ту же повязку.

Что касается выбора между швами и «зажимами для катетера», нет никаких конкретных доказательств, которыми мы могли бы руководствоваться. Frey et al (2008) смогли продемонстрировать, что устройства без швов, вероятно, лучше — по крайней мере, для PICC. ANZICS по-прежнему не убеждены в том, выиграют ли CVC.

Как политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс, так и ANZICS рекомендуют менять повязки CVAD каждые 7 дней, если они не загрязнены, мокрые или неплотные.Если под повязкой находится марлевый кусок, впитывающий кровь из места прикрепления сочленения, его нужно менять каждые 2 дня.

Соответствующая глубина и рентгенологическое подтверждение размещения

Вставив центральную линию, возможно, следует заинтересоваться тем, где находится кончик. Здесь есть две конкурирующие потребности. Для оптимального разбавления вводимых веществ кончик должен находиться как можно ближе к правому желудочку; но для оптимальной безопасности он должен быть как можно дальше от него.Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс предполагает, что «разумно» ожидать от вас чаевых:

выше головного предела перикардиального отражения, что составляет
на уровне, соответствующем киля на рентгенограмме грудной клетки

Упомянутое здесь «отражение перикарда», по-видимому, относится к серозному перикарду, в отличие от фиброзного перикарда, который непрерывно непрерывно с фиброзными оболочками больших сосудов. Кончик лески, расположенный ниже этого отражения, обычно рассматривается как опасный, потому что перфорация стены на этом уровне приведет к тампонаде сердца и смерти.В то время как перфорация стенки над отражением просто вызовет гемомедиастинум, который так или иначе рассматривается как более благоприятное осложнение.

Где это отражение перикарда и как мы можем определить его положение? Золотой стандарт — вскрытие. Альбрех и др. (2004) выполнили многие из них, чтобы очертить границы перикарда, и обнаружили, что обычно он заканчивается примерно на 0,8 см ниже киля. К сожалению, этот метод плохо подходит для рутинного клинического использования.К счастью, Stonelake & Bodenham (2006) смогли подтвердить киль как удобный радиологический ориентир для не трупных объектов.

Радиологическое подтверждение глубины введения

Радиологически наиболее полезным ориентиром является киль. Bannon et al (2011) упоминают, что киль (почти) всегда примерно на 1,5 см ниже места начала верхней полой вены, а правый главный бронх почти всегда примерно на 2-3 см выше кавоатриального соединения.Stonelake и Bodenham предположили, что хотя некоторые из нижних SVC находятся в пределах границы перикардиального отражения, этот «может представлять необходимый компромисс для левых CVC, чтобы гарантировать, что они лежат параллельно стенке сосуда». Правосторонние линии уже достаточно прямые, и их концы должны находиться в верхнем ВПВ вокруг соединения безымянных вен, где кровоток все еще отличный, но где отсутствует риск тампонады сердца. Сами безымянные вены представляют собой серую зону.Большинство людей согласятся, что кровоток там удовлетворительный, чтобы избежать тромбоза, но никто не захочет вливать в эти сосуды что-либо особенно опасное, ни в течение длительного периода времени

Итак, вы должны стремиться к киля. Если ваш катетер окажется в пределах 2 см или около того от киля, вряд ли он окажется в опасном месте.

Важность параллельности с SVC

В большинстве руководств и программных документов указывается, что кончик катетера не должен упираться в стенку ВПВ, и что катетер должен располагаться параллельно средней линии ВПВ, где это возможно.Это связано с риском эрозии стенки SVC, особенно если через нее вводятся ужасные вещества, такие как TPN. Некоторые авторы даже заходят так далеко, что указывают точный «угол безопасности», к которому нужно стремиться.

Этот угол равен 40 °. Эта цифра возникла в результате исследования Гравенштейна и др. (1991), которые размыли некоторые концы центральной линии через «стенку сосуда», смоделированную из полиэтиленовой пленки толщиной 12,7 мкм, пульсирующей относительно кончика линии со скоростью 80 ударов в минуту. Это может показаться крайне нереалистичной моделью, но на самом деле уже в следующем году Дантли и др. (1992) смогли собрать достаточно литературы для серии случаев из 61 пациента с эрозиями кончика катетера, у большинства из которых концы катетера упирались в ВПВ. стена под углом более 45 °.

Это, конечно, не сверхсрочная проблема, так как леска не разрушится мгновенно — у вас есть время, чтобы переместить ее. Однако, в то время как в этом положении дистальный просвет не может иметь ничего агрессивного, гипертонического вазоактивного или большого объема, а также невозможно измерить ЦВД, что означает, что центральная линия непригодна для большинства обычных указаний на введение центральной линии.

Обычно это проблема, связанная с левосторонними линиями.Когда линия выходит из левой безымянной вены, у нее есть возможность проткнуть стенку SVC, прежде чем продолжить движение вниз к нижней SVC. Если только он не будет достаточно длинным, при котором он никогда не будет продолжать движение вниз, оставаясь у стенки ВПВ, энергично протыкая его каждый раз, когда пациент кашляет. Последствия предсказуемо ужасны. Например, вы можете осушить массивный плевральный выпот, почти полностью состоящий из пропофола. Дантли и др. Сообщают, что уровень смертности составляет 12% (и это только те, которые они сообщили).

Оценка глубины введения по высоте

Можно оценить глубину встраивания, используя уравнения Переса. Peres et al (1990) проспективно исследовали взаимосвязь между ростом пациента и положением катетера, получив ряд эмпирически выведенных формул, основанных на росте. По сути, все они полагаются на деление роста пациента (в см) на 10, а затем применение какого-то модификатора (например, для левых наружных яремных катетеров ожидаемая глубина = высота / 10 + 4 см).Таким образом, для правой линии IJ требуемая глубина (при использовании центрального подхода) составляет примерно 16 см для средней взрослой женщины 160 см и, возможно, 17-18 см для высокого мужчины.

Теперь эти уравнения претерпели обширную модификацию с 1990 года. Например, вариант можно увидеть в превосходном ресурсе Филиппа Ле Февра, который изменяет формулу с (-2 см) для правой SCV, (-1 см) для правой подключичной и ( +2) для левых линий. Это следует из результатов исследования Czepizak et al (1995), который проверил предсказательные качества уравнений Переса и обнаружил, что в 95% случаев уравнения точно предсказывали требуемую глубину линии при условии внесения этих незначительных изменений.Вот они, изображенные на поверхности этого раннего флавиевского мрамора.

Проблемы с разработкой и использованием этих эмпирических уравнений многочисленны и в основном сводятся к трем основным фактам:

Техника варьируется (например, центральный доступ к межжелудочковой ямке, высокий перстневидный венец и т. Д .; боковые или медиальные SCV-пункции и т. Д.).
Пациенты различаются (например, у кого-то с необычно толстой шеей будет центральная линия с необычно длинным подкожным ходом).
Стойки ворот различаются (т.е. не все согласны с тем, что на самом деле представляет собой идеальное положение ). Например, Перес и др. Использовали кавоатриальное соединение в качестве своей цели, с чем не все согласятся (слишком близко к перикардиальному отражению, они могут плакать).

Есть и другие ограничения для оценок глубины на основе уравнений. Например, как они действуют у людей с тяжелым сколиозом? Каковы рекомендации по их применению людям с необычно длинной шеей? А как насчет пациентов с акромегалией, гипофизарным гигантизмом, ахондропластическими карликами? Не говоря уже о педиатрической популяции.Таким образом, уравнения иногда полезны в нормальной группе Homo sapiens , поскольку их анатомия остается «классической», и являются полезным способом сэкономить некоторое время на изменение положения и повторное ушивание линии, не говоря уже о пациенте, который в невыгодном положении из-за дополнительных игл и второго рентгена.

Оценка глубины введения CVC по анатомии поверхности

Также можно измерить поверхность тела пациента, чтобы решить, насколько глубоко должна пройти линия.Например, предполагается, что ориентир на поверхности, соответствующий киля, — это рукно-грудной сустав, иначе известный как угол Людовика. Поэтому нужно стремиться получить чаевые где-то поблизости. Например, Kim et al (2011) использовали соединение второго реберного хряща с рукояткой и грудиной в качестве точки на поверхности, к которой нужно стремиться.

Они задрапировали пациента, а затем положили линию на покрытую драпировкой кожу кончиком на этом ориентире поверхности. Затем линия была вставлена на глубину, рассчитанную этим методом.Авторы сообщили, что кончик был в пределах 2 см от киля радиологически в 95% вставленных линий. Vinay и Tejesh (2016) обнаружили, что этот метод превосходит по точности формулы на основе высоты.

Немедленные осложнения и их лечение

Опять же, то, что может выиграть от большого стола:

Немедленные осложнения при установке CVAD
Осложнение	Стратегия управления
Кровотечение	Риск этого довольно низкий (van de Weerdt et al, 2017) Прямое давление — первое обращение Марля или что-то протромботическое, например альгинат кальция Kaltostat, можно вводить под прозрачное покрытие, чтобы действовать как кровоостанавливающее средство Марлю, пропитанную адреналином, можно использовать, но ее действие мало Может потребоваться введение продуктов крови или витамина К
Пункция артерии (игла 16G)	Снять иглу Местное давление в течение 5 минут Рентген грудной клетки после процедуры, если это была грудная линия для проверки на гемоторакс или пневмоторакс Другой серьезный риск помимо гемоторакса — расслоение артерии Если это пункция сонной артерии, необходимо регулярно выполнять нейрообследование. Гематома сонной артерии может также повредить дыхательные пути
Расширение артерии
Потерянный проводник	Потребуется интервенционная радиология или сосудистая хирургия
Пневмоторакс / гемоторакс	Вероятно, потребуется торакоцентез
Пункция эндотрахеальной манжеты	Вам понадобится повторно интубировать пациента
Повреждение нерва	Обычно давлением от местной гематомы после артериальной пункции Если клинически значимо (например,развивается парестезия) может потребоваться направление на сосудистую хирургию

Важные вопросы, связанные с документацией по вставке

Основные элементы:

Техника асептики
Седация и общий объем местного анестетика
Глубина введения и возможные осложнения
Тип вставленного CVAD, включая серийный номер и штрих-код
Проводник, снятый под независимыми наблюдениями

Правильная техника доступа к центральной линии

В Руководстве ANZICS есть целый раздел о текущем техническом обслуживании центральной линии, который охватывает несколько важных аспектов:

Доступ к CVC должен осуществляться таким образом, чтобы минимизировать риск заражения.При работе с соединителями линий или заглушками следует использовать марлю, пропитанную хлоргексидином. Конкретная цель — уменьшить колонизацию поверхностей, которые могут взаимодействовать с кровотоком пациента или веществом, которое в него вводится.
Неиспользованные люмены следует промывать физиологическим раствором каждые 4 часа
Смена наборов для введения должна происходить каждые 4-7 дней, если раствор не содержит липидов: в этом случае каждые 24 часа.В основном это относится к бутылкам с пропофолом и ППС.
Соединители механических клапанов требуют внимательного наблюдения: Jarvis et al (2009) обнаружили, что они связаны с повышенной частотой CLABSI. Для справки, большинство «заглушек» соединителей, используемых в Австралии, представляют собой «разъемную перегородку», то есть там, где вставленная линия разделяет пару резиновых клапанов (вместо смещения подпружиненного поршня или чего-то подобного).
Забор крови из центральных магистралей должен производиться стерильно с использованием полной асептики,

Обычное наблюдение с центральным венозным катетером

Ежедневный обзор сайта внедрения CVAD включает поиск:

эритема
дренаж
нежность
боль
покраснение
отек
целостность шва
целостность повязки
положение катетера
текущая потребность в линии

Таким образом, каждый день нужно отвечать на вопросы: «Заразился ли он» и «Нужен ли он еще пациенту?»

Для линий PICC также необходимо серьезно подумать о тромбозе.Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс рекомендует, чтобы мы «сравнивали окружность средней части верхней конечности» с предыдущими измерениями всякий раз, когда возникает проблема отека.

Показания к удалению ЦВК

На каком этапе следует удалить CVC? Есть несколько возможных причин, по которым вы можете кого-то деканюлировать.

Бессмысленно: указатели на линию исчезли, и больше нет причин для ее сохранения на месте.
Заражено: либо подозревается CLABSI, либо место введения выглядит эритематозным.
Заблокирован просвет : ANZICS рекомендует удалить центральную линию в течение 24 часов, если просвет заблокирован.
Неудобно: наличие линии в ее текущем местоположении контрпродуктивно, например. у пациента есть IJ CVC и ему требуется трахеостомия, или ему трудно мобилизовать по бедренной линии. Это указание на удаление линии; вставляете ли вы еще одну в другом месте — это другой вопрос.
Старый: линейный возраст обычно связан с риском заражения (Moro et al, 1994)
- Линии с антисептическим покрытием:
  - 7 дней по бедренной линии
  - 7-10 дней для линий IJ
  - 10-14 дней для подключичных линий
- Линии, покрытые антибиотиками: до 21 дня

Правильная техника удаления ЦВК

Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс рекомендует предписывающий метод удаления CVAD.Итого:

Техника асептики
Положите пациента на спину головой вниз
Пациенту следует оставаться на спине 30-60 минут
Герметичная перевязка на участке 24 часа
Если есть подозрение на CLABSI, вы отправляете наконечник на посев, но не иначе (т. Е. Наконечники CVC не следует регулярно культивировать)
Удаление и особенно удаление неповрежденного наконечника должно быть задокументировано.

Поздние осложнения введения центральной линии

Их можно сгруппировать в категории «дисфункция устройства» и «дисфункция сосуда».

Неисправность устройства

Перелом катетера
Смещение кончика катетера
Засорение просвета
образование фибриновой оболочки

Осложнения, связанные с пациентом

Заражение: в среднем 2.5 инфекций / 1000 катетерных дней
Эрозия сосудов
стеноз сосуда
тромбоз
Остеомиелит ключицы (подключичный доступ)
Травма нерва
Экстравазация

Роль и сложности «перетяжки» или замены проводника

«Повторная разводка» означает продевание проволочного направителя через старую линию, ее удаление (оставление проволочного направителя на месте) и затем введение новой центральной линии поверх проволочного направителя. Вообще говоря, это не одобряется.ANZICS рекомендует рассматривать этот отчаянный акт только в следующих случаях:

Риски использования другого сайта перевешивают риск заражения через тот же сайт,
OR
CVC находился на месте менее 72 часов, и нет ни подозрений на CLABSI, ни беспокойства по поводу того, что линия была введена нестерильным образом

Повышенный риск заражения на удивление низок. Cook et al (1997) — исследование, использованное ANZICS для обоснования своей позиции — рассмотрели 19 РКИ с участием 918 пациентов и 1913 катетеров и обнаружили, что относительный риск CLABSI составляет около 1.76 по сравнению с новым проколом. При этом необходимо культивировать удаленный кончик катетера, и если он был колонизирован, новый необходимый катетер также должен быть удален.

Разновидностью этой изворотливой техники является переработка интродьюсера катетера PA, при котором удаленный катетер PA заменяется центральной линией. В политике здравоохранения штата Новый Южный Уэльс об этом даже не упоминается, так как это эзотерическая вещь для большинства сред. Опять же, как и в случае замены проволочного направителя, это следует делать только в том случае, если оболочка находилась на месте менее 72 часов.

Процесс аудита для безопасной и ответственной работы центральной линии

Аккредитация практикующих врачей

На местном уровне ЦИК опубликовала документ, в котором излагаются основы обучения по вводу CVC. Их рекомендации можно обобщить в виде диаграммы (украдено из их собственного документа):

Вкратце:

Существуют минимальные требования к теоретическим знаниям, которые должны пройти какую-то теоретическую оценку
Существует минимум контролируемых практических вставок, из которых должно быть по три на каждом участке
Должно быть как минимум пять независимых вставок, которые не нужно соблюдать, но для которых должен быть доступен супервизор.
Если практикующий может продемонстрировать «соответствующий предыдущий опыт» , одно наблюдаемое введение и одно контролируемое введение в каждом месте является удовлетворительным

Документ ЦИК, ссылка на который приведена выше, содержит полезный журнал, который можно распечатать и использовать в качестве записи.

Аудит осложнений

Пакеты услуг должны использоваться для обеспечения качества, связанного с введением центральной линии. (Blot et al, 2014) обнаружили, что они, как правило, приводят к значительному снижению частоты осложнений.

Уровень заражения зарегистрирован в реестре ANZICS CORE CLABSI. Это центральный регистр всех вставленных строк, и CLABSI сообщаются этому центральному органу с целью сбора данных и аудита. Формы CLABSI, как правило, также собирают некоторые периферийные данные, такие как положение наконечника и любые другие осложнения. Больше материалов ANZICS CLABSI можно найти на их главной странице.

Чрескожный транскатетер: лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Что такое чрескожное транскатетерное лечение тромбоза глубоких вен?

Чрескожное транскатетерное лечение — это один из видов терапии тромбоза глубоких вен (ТГВ).ТГВ — это сгусток крови, который образуется в большой вене глубоко в теле. Чаще всего бывает в ноге. Для удаления тромба используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером.

Во время лечения врач вставит катетер в кровеносный сосуд в вашем паху. Затем он или она проведет трубку по вашим кровеносным сосудам, пока она не достигнет места образования сгустка. Чрескожный означает, что процедура проводится через небольшой прокол на коже, а не через большой разрез.

Ваш лечащий врач может использовать один из нескольких типов чрескожного транскатетерного лечения. Катетер можно использовать для отправки растворяющего сгустки лекарства в ТГВ. Это поможет разбить сгусток. Или ваш врач может использовать небольшие инструменты, чтобы помочь разбить сгусток. В некоторых случаях в вену вставляют крошечный баллончик или металлическую сетку (стент), чтобы удерживать ее в открытом состоянии.

Почему мне может потребоваться чрескожное транскатетерное лечение тромбоза глубоких вен?

Эта процедура может понадобиться, если у вас ТГВ.ТГВ может привести к возможным проблемам, таким как:

Сгусток крови, который перемещается в легкое и вызывает проблемы с дыханием и риск смерти (легочная эмболия)
Отек ног и боль
Расширенные вены (посттромботический синдром)
Потеря конечности (редко)
Шок и смерть (очень редко)

Ваш лечащий врач может посоветовать эту процедуру, если к вам относятся определенные условия. К ним могут относиться:

У вас есть симптомы ТГВ
У вас высокий риск тромбоэмболии легочной артерии
У вас сгусток выше колена
У вас очень большой и тяжелый сгусток
Хотите снизить риск посттромбоцитов -тромботический синдром

Транскатетерное лечение — не единственный вид лечения тромба.У вас должны быть определенные клинические факторы, чтобы быть кандидатом на эту процедуру. Многих людей с тромбами лечат лекарствами, называемыми разжижителями крови. Они вводятся в виде инъекции или внутривенно. Они могут предотвратить увеличение тромба.

Все методы лечения тромбов имеют свои риски и преимущества. Спросите своего врача, может ли вам подойти хирургическая тромбэктомия. Возможно, вам будет полезно поговорить с врачом, который специализируется на проблемах с кровеносными сосудами. Врач такого типа называется сосудистым специалистом.

Каковы риски чрескожного транскатетерного лечения тромбоза глубоких вен?

Все процедуры имеют риски. Риски этой процедуры включают:

Чрезмерное кровотечение, которое может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть
Инфекция
Повреждение вены в месте образования тромба
Реакция на анестезию
Отсоединение стента, если он используется

Существует также риск повторного образования тромба.Ваши собственные риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и того, как ваша кровь свертывается. Они также могут различаться в зависимости от того, как долго у вас был сгусток и где он находится в вашем теле. Обсудите со своим врачом все свои проблемы и вопросы.

Как подготовиться к чрескожному транскатетерному лечению тромбоза глубоких вен?

Перед процедурой вам нужно будет подписать форму информированного согласия. Это дает вашему врачу разрешение на проведение процедуры. В нем также говорится, что вы полностью понимаете риски и преимущества процедуры и получили ответы на все свои вопросы.Перед тем, как подписать, убедитесь, что на все ваши вопросы даны удовлетворительные ответы.

Обсудите со своим врачом, как подготовиться к процедуре. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, витамины и травяные добавки. Возможно, вам придется досрочно прекратить прием некоторых лекарств, например антикоагулянтов. Если вы курите, вам нужно будет бросить курить перед процедурой. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, поговорите со своим врачом.

Перед процедурой обязательно сообщите медицинскому персоналу, если вы:

У вас есть аллергия
Есть ли какие-либо недавние изменения в вашем здоровье, такие как лихорадка
Беременны или могли быть
Были ли когда-либо проблема с анестезией

Перед процедурой вам могут потребоваться некоторые тесты, такие как:

Ультразвук для измерения кровотока в ноге и помощи в диагностике ТГВ
Венограмма, чтобы получить изображение ваших вен и сгустка крови
Компьютерная томография (КТ) сканирование, чтобы получить дополнительную информацию о сгустке крови
Магнитно-резонансная томография (МРТ), если требуется дополнительная информация
Анализы крови, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья или найти проблемы со свертыванием крови

Не есть и не пить после полуночи в ночь перед процедурой.

Что происходит во время чрескожного транскатетерного лечения тромбоза глубоких вен?

Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать во время процедуры. Детали будут отличаться в зависимости от типа вашей процедуры. Они также будут различаться в зависимости от того, какая часть тела лечится. Типичная процедура может выглядеть так:

Перед началом процедуры вам в руку или кисть будут введены внутривенные инъекции. Вы будете получать лекарства через эту капельницу. Вам могут дать разбавитель крови, например гепарин.Это поможет предотвратить образование новых тромбов во время процедуры.
Вам также введут анестезию через капельницу. Это предотвратит боль и заставит вас уснуть во время процедуры. Или вам могут дать успокоительное. Это сделает вас расслабленным и сонным во время процедуры.
Волосы в области процедуры можно удалить. Область можно обезболить под местной анестезией.
Врач сделает небольшой разрез в кровеносном сосуде в паху. Затем он или она вставит в этот разрез длинную тонкую проволоку.Проволока действует как проводник во время процедуры.
После этого врач вставит тонкую гибкую трубку (катетер) поверх проволоки. К катетеру могут быть прикреплены другие приспособления, в зависимости от типа лечения. Например, в нем может быть лекарство, растворяющее сгустки. К нему может быть прикреплен крошечный спущенный баллон или другое приспособление. Трубка будет пропущена через кровеносный сосуд до места образования тромба. Чтобы точно показать, где находится трубка, можно использовать непрерывные рентгеновские снимки.
Ваш лечащий врач будет работать над растворением или удалением сгустка. Может использоваться комбинация методов лечения. Например, лекарство, растворяющее сгустки, можно использовать вместе с баллоном или другим устройством.
Когда тромб будет обработан, врач извлечет трубку из кровеносного сосуда.
Место входа трубки будет закрыто и перевязано.

Что происходит после чрескожного транскатетерного лечения тромбоза глубоких вен?

После процедуры вы проведете несколько часов в палате восстановления.Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание. Чтобы предотвратить кровотечение, вам может потребоваться лежать ровно, не сгибая ног в течение нескольких часов после процедуры. Возможно, вам придется остаться в больнице на день или больше, в зависимости от вашего состояния. Ваш лечащий врач расскажет вам больше о том, чего ожидать.

После процедуры вам может потребоваться прием лекарств, предотвращающих образование тромбов. Возможно, вам придется принимать их на короткое время или на более длительное время.Продолжительность зависит от причины образования тромба. Вам также может потребоваться принять лекарство для предотвращения образования тромбов перед любой будущей операцией. Ваш лечащий врач сообщит вам о любых других изменениях в ваших лекарствах. Если нужно, вы можете принять обезболивающее. Спросите у своего лечащего врача, что взять.

Ваш лечащий врач, скорее всего, посоветует вам снова встать на ноги вскоре после лечения. Возможно, вам понадобится носить компрессионные чулки. Это поможет предотвратить повторное образование сгустка.Это также может помочь предотвратить образование новой.

Вам следует бросить курить. Это снизит риск образования тромбов в будущем. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом.

Ваш лечащий врач будет следить за вашим здоровьем после того, как вы вернетесь домой. Вам будут назначены дополнительные встречи. Ваш лечащий врач может проверить ваши кровеносные сосуды с помощью визуализирующего теста, называемого венограммой. Обязательно записывайтесь на все последующие визиты. Это поможет вашему лечащему врачу отслеживать ваш прогресс.

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть одно из следующего:

Отек или усиливающаяся боль
Утечка жидкости или крови из места разреза
Лихорадка
Кровотечение в любом месте вашего тела
Слабость, боль , или онемение в этой области
Симптомы тромба

Следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача.