Варикозное расширение вен пищевода при циррозе: Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода как метод профилактики кровотечения

Варикозное кровотечение

Варикозное кровотечение

Внимание! Многие операции при циррозе печени, портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода входят в перечень ВМП и финансируются из федерального бюджета. Узнайте больше на консультации специалиста:

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ И ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. НОВЕЙШИЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.

 

Возможным этапом развития хронических гепатитов является формирование цирроза печени и синдрома портальной гипертензии. Кровотечение из вен пищевода является наиболее драматичным осложнением портальной гипертензии. В отсутствии квалифицированного лечения летальность превышает 70%, а иногда вообще не оставляет шансов на выживание.

Источники кровотечений портального генеза

В соответствии с анатомической локализацией источников кровотечения можно выделить пищеводные и желудочные геморрагии, а также кровотечения из «эктопических вариксов».

Основной механизм развития кровотечения портального генеза связан с повышением портального давления. Источник кровотечения может быть связан с разрывом относительно крупного венозного сосуда в подслизистом слое пищевода, что представляет собой наиболее частый вариант геморрагии.

Варикозное расширение вен пищевода

ВРВ пищевода являются наиболее частой причиной кровотечений. Высокая частота пищеводных кровотечений обусловлена анатомическими особенностями нижней трети пищевода (поверхностное расположение вен, повышение сосудистого сопротивления на этом уровне, наличие нескольких венозных уровней, соединенных коммуникантами).

Эндоскопическая картина продолжающегося кровотечения из ВРВ пищевода

Варикозное расширение вен желудка

Проблемы эндоскопической диагностики варикозной трансформации желудочных вен связаны с их более глубоким расположением. ВРВ желудка могут являться как продолжением пищеводных вен, так и располагаться изолированно в своде желудка. Последний вариант чаще наблюдается при внепеченочном блоке.

Эндоскопическая картина ВРВ свода желудка с использованием методики инверсионного осмотра

 

Несмотря на то, что факт выявления ВРВ желудка в целом не влияет на выживаемость пациентов, желудочное кровотечение является потенциально более опасным. Это обусловлено низкой лечебной эффективностью эндоскопических методов. Именно поэтому четкое клиническое разграничение пищеводных и желудочных кровотечений присутствует в большинстве современных лечебно-диагностических алгоритмов.

 

Эктопические вариксы

Эктопические вариксы — варикозное расширение вен в органах, кроме желудка и пищевода. Выявление эктопических вариксов чаще наблюдается при внепеченочной форме портальной гипертензии. Иногда их появление связывают с последствиями эндоскопической облитерации вен пищевода. Эктопические ВРВ встречаются преимущественно в желудочно-кишечном тракте.

ВРВ тощей кишки (эктопический варикс),

диагностировано методом видеокапсульной эндоскопии

 

Эктопический варикс со стигмами состоявшего кровотечения

 

Кровотечение из эктопических варикозных вен — довольно редкое явление. Эта локализация варикозных вен является источником кровотечения приблизительно в 5 % случаев при внутрипеченочной портальной гипертензии и до 20 % при внепеченочной форме. Одна треть кровотечений из эктопических вариксов приходится на двенадцатиперстную кишку, одна треть — на тонкую кишку и одна треть — на ободочную кишку, из них 50 % — сигмовидная кишка.

 

Эндоскопическое лигирование

Быстрое и успешное внедрение метода лигирования ВРВ пищевода и желудка в программу профилактики и лечения варикозных кровотечений обусловлено рядом его преимуществ по сравнению со склеротерапией. Эндоскопическое лигирование быстрее позволяет достичь желаемого эффекта, более безопасно и легче переносится пациентами.

При остром кровотечении выполняют прямое лигирование кровоточащего участка варикозной вены.

 

Методика прямого/прецизионного лигирования ВРВ пищевода

 

Для решения этой задачи эндоскоп подводят к зоне дефекта варикозной вены. Лигатура накладывается непосредственно на этот участок. В случае если не удается четко установить участок повреждения вены, проводится «спиральное» лигирование, когда эластичные кольца (лигатурные петли) накладываются последовательно по спирали на каждый варикозный ствол. На каждый ствол используют от 2 до 4 колец до полной остановки кровотечения.

Профилактическое лигирование изначально предполагает спиральный метод аппликации. Начиная от гастроэзофагеального перехода, лигатуры накладываются таким образом, чтобы в одной плоскости располагалась лишь одна лигатура. Соблюдение данной методики предотвращает развитие стенозов в пищеводе. Возможно наложение до 10 лигатур за один сеанс.

 

Облитерация варикозных вен тканевыми клеями

Эндоскопическая склеротерапия и лигирование не лишены целого ряда недостатков.

В настоящее время используются преимущественно два цианакрилатных полимера: гистоакрил (n-бутил-2-цианакрилат) и букрилат (изобутил-1-цианакрилат). К особенностям тканевых клеев относится их замедленная полимеризация в физиологическом растворе в течение 20 сек. Введение гистоакрила в кровоточащий варикозный узел обеспечивает эффективную остановку кровотечения, так как образующийся полимер, приобретая в просвете сосуда твердую консистенцию в виде «слепка» вены, надежно прекращает в ней кровоток.

Из всех эндоскопических методов облитерация тканевыми клеями является технически наиболее сложной. При выполнении облитерации велика роль фактора времени в успехе лечения. Все манипуляции должны выполняться быстро, что требует специальной подготовки и взаимопонимания персонала.

Существуют рекомендации при проведении облитерирующего лечения смешивать гистоакрил с 0,5—0,8 мл масляного контрастного вещества липиодола с целью предупреждения быстрого затвердевания препарата и возможности последующего рентгенологического контроля.

 

Методика интравазального введения склерозанта (гистакрил + липиодол)

 

Использование интравазального введения клеевых композиций позволяет добиться гемостаза в 90—100 % случаев. В связи с технической сложностью данного метода, которая определяется необходимостью обязательной четкой визуализацией источника геморрагии и строгого интравазального введения препарата, использование клеевых композиций при любом кровотечении из ВРВ пищевода и желудка нецелесообразно. Рационально использование цианакрилатов для остановки кровотечения из ВРВ желудка, когда стандартные склерозанты малоэффективны, при массивных кровотечениях из ВРВ пищевода, а также в случае ранних рецидивов кровотечений.

 

Самораскрывающийся металлический стент

В клинике был разработан модифицированный вариант — стент Элла-Дениша, который позволяет выполнить лечебную манипуляцию без рентгенологического или эндоскопического контроля. Стент Дениша сделан в форме, которая соответствует анатомической конфигурации пищевода и варикозно расширенных вен, особенно его дистальной части — 4—6 см. Длина стента — 135 мм.

 

Стент Дениша в просвете пищевода (эндоскопический контроль и оценка эффективности установки)

 

При установке СМРС были выявлены следующие преимущества:

—     стент не может быть удален или смещен самим пациентом в состоянии возбуждения;

—     просвет стента обеспечивает физиологический дренаж слюны. Возможен прием жидкости и пищи через рот;

—     тщательный повторный осмотр пищевода, кардии, желудка и 12-перстной кишки, а также эвакуация желудочного содержимого возможна сразу же после введения стента.

Установка стента для прекращения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является инновационной методикой, которая была применена у пациентов в чрезвычайных ситуациях, связанных с высоким риском для жизни. Процедура не вызвала осложнений и привела к быстрой остановке кровотечения у всех больных. Конечно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти первоначальные положительные данные.

Хирургические вмешательства

По основной патогенетической направленности выделяют операции портосистемного шунтирования и портоазигального разобщения.

Снижение портального давления методом портосистемного шунтирования устраняет один из решающих патогенетических факторов возникновения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка.

Бурное развитие хирургической техники и совершенствование анестезиологического обеспечения создали в начале 1940-х гг. предпосылки для развития операций портосистемного шунтирования. Применение сосудистых портосистемных шунтов в клинической практике выдвинуло целый ряд проблем. Операционная травма зачастую становится непереносимой для большинства декомпенсированных больных циррозом печени. Синдром портосистемной энцефалопатии усугублялся у большинства оперированных больных. В 1970-е гг. период увлечения декомпрессивными операциями сменился более сдержанным к ним отношением. Были обобщены отдаленные результаты, показывающие отсутствие увеличения продолжительности жизни пациентов после операций портосистемного шунтирования. Стало очевидным фактом, что портальная декомпрессия приводит к снижению функциональных резервов печени, увеличению частоты развития и тяжести течения портосистемной энцефалопатии.

После портосистемного шунтирования снижаются процессы регенерации печени. В выборе типа шунта существуют своеобразные «ножницы»: чем больше диаметр шунта, тем выраженнее декомпрессивный эффект вмешательства, но при этом выше послеоперационная летальность, чаще возникает энцефалопатия, меньше продолжительность и ниже качество жизни пациентов. И наоборот, малый диаметр шунта сопровождается меньшей летальностью, энцефалопатией, умеренным угнетением печеночной регенерации, но при этом часто оказывается неэффективным в снижении портального давления. Ряд исследователей находят, что практически любой тип сосудистых портосистемных анастомозов способствует прогрессированию дистрофических процессов в печени и часто осложняется развитием печеночной энцефалопатии. Главный недостаток портосистемных анастомозов связан с существенным снижением портальной перфузии печени и увеличением объема шунтирующейся крови.

 В настоящее время больше внимание уделяется не селективности шунтирования, а степени портальной декомпрессии. Доминирующую позицию занимает концепция парциальной (дозированной, частичной) портальной декомпрессии. Оптимальным считается диаметр анастомоза 6—8 мм. При этом существенно снижается риск кровотечения, а снижение функции печени и усугубление портосистемной энцефалопатии не выражены.

Процедура чрезъяремного внутрипеченочного портосистемного шунтирования является одной из последних новаторских технологий, позволяющей выполнить эффективную декомпрессию портальной системы. В англоязычной научной литературе для обозначения этого вмешательства общепринято использовать аббревиатуру TIPS — Transjugular intrahepatic portosystemic shunt.

Идея создания портальной декомпрессии путем чрескожного формирования внутрипеченочного соустья между крупными печеночными и воротной венами впервые была сформулирована и осуществлена в эксперименте Josef Rosch (1969). Разработка компактных металлических сосудистых эндопротезов в конце 80-х гг. позволила вывести процедуру TIPS на клиническую сцену и обеспечила техническую основу успешного формирования венозно-венозной фистулы в паренхиме печени. Первое клиническое использование процедуры было выполнено G. Richter [et al.] (1990). Начиная с этого времени, началось повсеместное внедрение методики TIPS в клиническую практику.

Процедура внутрипеченочного портоситемного шунтирования

 

«Технический успех» TIPS (т. е. успешное вмешательство и выживаемость пациентов в течение 30 дней) достигает высоких значений и составляет 93—100 %. Отсутствие рецидива кровотечения в течение 1 мес. наблюдается в 83 % случаев.  Наибольшее число осложнений отмечается среди пациентов Child С и при наличии асцита, свидетельствующего о декомпенсированной функции печени.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Особенности лечения

Лечебные мероприятия можно разделить на две группы. Первая группа направлена на устранение причины, которая привела к варикозному расширению вен пищевода и желудка. Кроме цирроза печени, это может быть хронический гепатит, эхинококкоз, опухоли, которые сдавливают воротную вену и другие заболевания, которые были обнаружены в ходе диагностики.

Вторая группа методов направлена на устранение непосредственно варикозного расширения вен. С этой целью назначают консервативное лечение (препараты, которые способствуют сужению сосудов и укрепляют их стенку) и эндоскопические операции, которые направлены на устранение патологически расширенных вен (склеротерапия, перевязка и др.).

Если данные мероприятия оказываются неэффективными, то прибегают к более радикальному лечению, которое заключается в создании «обходных путей» (шунтов) для крови с целью разгрузки кровотока в воротной вене.

Специалисты нашей клиники могут предложить несколько современных методик лечения варикозного расширения вен пищевода и желудка. Точный план составляется индивидуально, после консультации врача и необходимой диагностики. Хирургические вмешательства проводятся в хорошо оснащенной малой операционной.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Главная угроза – смерть от массированной потери крови или от попадания крови в дыхательные пути (аспирация). При повторных кровотечениях 50% пациентов погибают.

Главная причина варикозного расширения вен пищевода - портальная гипертензия и нарушение сброса крови из вен пищевода в систему воротной вены, возникающие из-за цирроза печени. Расширенные вены выбухают в просвет пищевода, их стенка растягивается и истончается. В результате эрозии или травмы стенки вены жесткой пищей возникает кровотечение.

Главный симптом – рвота кровью или кровяными сгустками. Из-за кровопотери возникают слабость, головокружение, тахикардия, падение артериального давления, холодный липкий пот, спутанность или потеря сознания. При появлении этих симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в экстренное отделение больницы.

• Экстренная помощь в Ильинской больнице

Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию экстренной помощи пациентам с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода. Пациент безотлагательно помещается в отделение реанимации, для предотвращения попадания крови в дыхательные пути ему выполняется интубация трахеи, возмещается объем потерянной крови, проводятся эндоскопическая диагностика и остановка кровотечения.

• Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода

Хирурги Ильинской больницы используют наиболее современный эндоскопический метод остановки кровотечений из вен пищевода. Тонкий эндоскоп, оснащенный специальной насадкой с лигаторами, вводится в просвет пищевода и подводится к месту повреждения вены, из которого происходит кровотечение. Сосуд с помощью эндоскопа захватывается и на него надевается плотное резиновое кольцо – лигатура. Кровотечение останавливается. Затем, с целью профилактики новых кровотечений, остальные вены также лигируются. Эндоскопическое лигирование – наименее травматичный метод остановки кровотечений.

• Остановка кровотечения с помощью зонда Блэкмора

В клиниках, не имеющих экстренной эндоскопической службы, для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода применяется зонд Блэкмора. Этот зонд имеет два баллона, один из которых раздувается в желудке и тем самым фиксирует зонд, а второй раздувается в пищеводе и пережимает его вены – кровотечение останавливается. Однако, при использовании зонда Блэкмора существует риск развития ишемии пищевода из-за сдавления сосудов. Если зонд находится в раздутом состоянии длительное время – возможно развитие некроза, что приведет к необходимости большой травматичной операции по экстирпации (удалению) пищевода.

• Послеоперационное наблюдение

После эндоскопической остановки кровотечения, пациент помещается в реанимационное отделение Ильинской больницы, а после стабилизации жизненных показателей переводится в стационар. К лечению подключаются специалисты-гепатологи, их задача – компенсировать портальную гипертензию — то состояние, которое вызвало варикозное расширение вен пищевода. Раз в три месяца пациенту выполняется контрольное эндоскопическое исследование. Оно проводится специальным сверхтонким назальным эндоскопом, исключающим повреждение вен пищевода.

Распространенность кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода

Библиографическое описание:

Плаченова, Т. С. Распространенность кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода / Т. С. Плаченова, В. А. Халявина, С. О. Зибаев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 10 (144). — С. 154-158. — URL: https://moluch.ru/archive/144/40507/ (дата обращения: 13.02.2021).



Кровотечение из вен пищевода является опасным и во многих случаях жизнеугрожающим осложнением различных заболеваний. Причиной данного осложнения в основном служат два серьезных заболевания: варикозно расширенные вены пищевода (далее: ВРВП) и повреждение стенки пищевода при синдроме Мэллори-Вейса. Более подробно мы остановимся на ВРВП, так как данная патология стоит на первом месте по встречаемости среди двух перечисленных. Наиболее частым предрасполагающим фактором в обоих случаях является хронический алкоголизм. Алкогольный рынок в России занимает лидирующие позиции среди других рынков продовольственных товаров и по продажам, и по темпам развития. Россия занимает уже 4 место среди стран мира по уровню употребления алкоголя, что ведет к увеличению показателей алкогольного цирроза печени. Именно поэтому данная проблема является очень актуальной.

Целью нашего исследования явилось изучение распространенности данного осложнения в хирургическом отделении 1 Республиканской больницы и выявление контингента наиболее подверженного данной патологии.

Нашими задачами являлись:

1) Обработка историй болезни пациентов за период с 2014 по начало 2017 года хирургического отделения 1 Республиканской больницы.

2) Сортировка историй болезни, удовлетворяющих критериям поиска.

3) Анализ полученных результатов

4) И обоснование заключения.

Теоретическая часть

Флебэктазия, или варикозное расширение вен пищевода — это патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов.

Эндоскопическая классификация варикозного расширения вен пищевода:

1 степень: Единичные эктазии вен (рентгенологически не определяются).

2 степень: Единичные хорошо отграниченные стволы вен (чаще в нижней трети пищевода). Сужение пищевода отсутствует. Истончения эпителия на венах не наблюдается.

3 степень: Отчетливое сужение пищевода стволами варикозно расширенных вен, расположенных в нижней и средней трети пищевода. На верхушках вариксов выявляются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.

4 степень: Просвет пищевода полностью закрыт варикозными узлами. Эпителий над венами истончен. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

Этиология ипатогенез: Наиболее часто причина варикоза пищевода связана с повышением давления в системе портальной вены, что происходит в связи с заболеваниями печени (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, эхинококкоз и др.).

Портальная гипертензия и варикозные поражения пищевода обусловлены внутрипеченочной блокадой. Выраженное изменение морфологического строения печени вызывает перестройку ее ангиоархитектоники, что приводит к повышению сопротивления оттоку крови из воротной вены и повышению давления в ее системе, из-за чего начинают функционировать естественные портокавальные анастомозы. При затрудненном оттоке, вены пищевода, имеющие слабую опору в виде рыхлого подслизистого слоя, начинают расширяться, извиваться и удлиняться, образуя узлы — вариксы. Чаще всего они локализуются в дистальных сегментах пищевода (в отличие от вариксов при сердечно-сосудистой патологии, располагающихся равномерно на всем протяжении органа). Если в норме портальное давление колеблется в пределах 5 -14 см вод. ст., то при варикозе пищевода давление обычно превышает норму в 2–4 раза. Давление 25–27 см вод. ст. является критическим, поэтому выше этих цифр во всех случаях развиваются флебэктазии пищевода с реальной угрозой разрыва.

Клинические проявления: Первым симптомом болезни зачастую и бывает само кровотечение из вариксов пищевода. В виду того, что вены начинают располагаться близко к слизистой оболочке, она также становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей и воспаляется, что в ряде случаев способствует развитию эзофагита. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

В зависимости от величины давления в эзофагеальных венах можно выделить незначительное и массивное кровотечения из ВРВП.

Незначительные кровотечения чаще всего возникают после физической нагрузки, переедания и во сне из-за колебаний системного давления. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются тошнотой, рвотой с прожилками крови, меленой, слабостью, головокружением, снижением веса, жаждой и сухостью во рту, холодным липким потом. Артериальное же давление может оставаться без изменений, либо незначительно понижаться.

Если же кровотечение массивное, а оно встречается примерно у 60 %, то у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, потливость, головокружение, возможна кратковременная потеря сознания, артериальное давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений. Падение артериального давления указывает на наличие значительной кровопотери и требует немедленного восполнения объема циркулирующей крови

Практическая часть.

В ходе исследования было обработано 100 историй болезни пациентов хирургического отделения 1 Республиканской больницы города Ижевска. Результаты исследований показали, что за период 2014-начала 2017 гг. с диагнозом «Цирроз печени. ВРВП» на лечении в 1 РКБ находилось 55 больных. 33 (60 %) случая были осложнены кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, остальные 22 (40 %) не сопровождались этим осложнением.

Важно отметить, что из всех случаев подавляющую часть- 80 % составляют мужчины и всего лишь 20 %- пациентки женского пола.

Проанализировав возраст больных с диагнозом «Цирроз печени. ВРВП. Состоявшееся кровотечение» мы пришли к следующим результатам:

Как видно из диаграммы, большее количество случаев заболевания приходится на людей трудоспособного возраста. Проведя более детальный разбор случаев данного осложнения за 2014–2017 гг, мы пришли к выводу, что с каждым годом заболевание возникает у более молодой группы лиц и имеет тенденцию к «молодению». Это объясняется главными этиологическими факторами, способствующими развитию хронического воспалительного процесса в тканях печени: гепатита, который в последствии может привести к циррозу печени. По данным исследований, проводимых на кафедре «Факультетской хирургии» Ижевской государственной медицинской академии, главной причиной развития гепатитов является злоупотребление алкоголем (65 %), второе место отводится вирусной этиологии (20 %) и другие причинные факторы занимают 15 % всех случаев регистрации гепатитов.

Заключение: вконце нашего исследования мы пришли к нескольким выводам:

1) Основной причиной возникновения ВРПВ является злоупотребление алкоголем (65 %)

2) Чаще данная патология возникает у лиц мужского пола (80 %), трудоспособного возраста (75,8 %)

3) Осложнения варикозно расширенных вен пищевода в виде кровотечений возникают в 60 % случаев.

На основе проведенных исследований на базе кафедры под руководством Стяжкиной С. Н., было выявлено, что в структуре летальности в хирургическом отделении 1 Республиканской больницы г. Ижевска на первом месте находятся циррозы печени с осложнениями в виде кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. В связи с тяжестью этого осложнения крайне важна ранняя диагностика и профилактика, которая заключается в социально-гигиеническом воспитании населения в виде пропаганды здорового образа жизни, проведении лекций о вреде алкоголя и целесообразности ведения адекватной половой жизни. Что касается лечения, следует упомянуть новые перспективные препараты, такие как: ронколейкин, гепатопротекторы, транексамовая кислота.

Литература:

1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии — учебно-методическое пособие. Автор: М. В. Варганов. Ижевск, 2008 год.
2. Хирургические болезни. М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин. — издательство «Медицина», 2002 год.
3. Гастроэнтерология: Справочник. Под ред. Барановский А. Ю. Санкт-Петербург, 2011 год.
4. Инфекционные болезни. Авторы: Е. П. Шувалова, Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева, Е. И. Змушко. Санкт-Петербург, 2015 год.
5. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Авторы: А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Ничитайло, Б. В. Доманский. Москва, 1993 год.

Основные термины (генерируются автоматически): хирургическое отделение, цирроз печени, осложнение, расширенная вена пищевода, Республиканская больница, артериальное давление, варикозное расширение вен пищевода, вена пищевода, россия, трудоспособный возраст.

Варикоз пищевода — Esophageal varices

Варикозное расширение вен пищевода — это сильно расширенные подслизистые вены в нижней трети пищевода . Чаще всего они являются следствием портальной гипертензии , чаще всего из-за цирроза печени . Люди с варикозным расширением вен пищевода имеют сильную тенденцию к развитию сильного кровотечения, которое, если его не лечить, может привести к летальному исходу . Варикозное расширение вен пищевода обычно диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии .

Патогенез

Варикозное расширение вен пищевода через семь дней после наложения бандажа с изъязвлением на месте его наложения

Верхние две трети пищевода дренируются через пищеводные вены , по которым дезоксигенированная кровь идет из пищевода в неполную вену , которая, в свою очередь, стекает непосредственно в верхнюю полую вену . Эти вены не участвуют в развитии варикозного расширения вен пищевода. Нижняя треть пищевода дренируется в поверхностные вены, выстилающие слизистую оболочку пищевода, которые дренируются в левую желудочную вену , которая, в свою очередь, дренируется непосредственно в воротную вену . Эти поверхностные вены (обычно диаметром около 1 мм) расширяются до 1–2 см в диаметре в связи с портальной гипертензией.

Нормальное давление в воротной вене составляет примерно 9 мм рт. Ст. По сравнению с давлением в нижней полой вене 2–6 мм рт. Это создает нормальный градиент давления 3–7 мм рт. Если портальное давление превышает 12 мм рт. Ст., Этот градиент возрастает до 7–10 мм рт. Градиент более 5 мм рт. Ст. Считается портальной гипертензией . При градиенте давления более 10 мм рт. Ст. Кровь, протекающая через портальную систему печени, перенаправляется из печени в области с более низким венозным давлением. Это означает, что коллатеральное кровообращение развивается в нижнем отделе пищевода , брюшной стенки, желудка и прямой кишки . Мелкие кровеносные сосуды в этих областях расширяются, становятся более тонкостенными и проявляются в виде варикозного расширения вен .

В ситуациях, когда давление в воротной вене увеличивается, например, при циррозе , происходит расширение вен в анастомозе , что приводит к варикозному расширению вен пищевода. Тромбоз селезеночной вены — редкое заболевание, вызывающее варикозное расширение вен пищевода без повышения портального давления. Спленэктомия может вылечить кровотечение из варикозно расширенных вен, вызванное тромбозом селезеночной вены.

Варикозное расширение вен также может образовываться в других частях тела, включая желудок ( варикозное расширение вен желудка ), двенадцатиперстную кишку ( варикозное расширение вен двенадцатиперстной кишки ) и прямую кишку ( варикозное расширение вен прямой кишки ). Лечение этих типов варикозного расширения вен может отличаться. В некоторых случаях шистосомоз также приводит к варикозному расширению вен пищевода.

Гистология

Осевая компьютерная томография, показывающая варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени с портальной гипертензией

Расширенные подслизистые вены являются наиболее заметным гистологическим признаком варикозного расширения вен пищевода. Расширение подслизистой оболочки приводит к возвышению слизистой оболочки над окружающей тканью, что выявляется во время эндоскопии и является ключевым диагностическим признаком. Свидетельства недавнего кровотечения из варикозно расширенных вен включают некроз и изъязвление слизистой оболочки. Признаки кровотечения из варикозно расширенных вен в прошлом включают воспаление и венозный тромбоз .

Профилактика

В идеальных обстоятельствах люди с известным варикозным расширением вен должны получать лечение, чтобы снизить риск кровотечения. Неселективные β-адреноблокаторы (например, пропранолол , тимолол или надолол ) и нитраты (например, изосорбидмононитрат (IMN) были оценены для вторичной профилактики. Неселективные β-блокаторы (но не кардиоселективные β-блокаторы, такие как атенолол ) являются предпочтительны, потому что они уменьшают как сердечный выброс за счет блокады β _{1, так} и внутренний кровоток за счет блокирования сосудорасширяющих рецепторов β ₂ в внутренней сосудистой сети.Эффективность этого лечения была продемонстрирована рядом различных исследований.

Однако неселективные β-адреноблокаторы не предотвращают образование варикозно расширенных вен пищевода.

При наличии медицинских противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов, например, при выраженном реактивном заболевании дыхательных путей, часто проводят профилактическое эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен.

Уход

В экстренных случаях помощь направлена ​​на остановку кровопотери, поддержание объема плазмы, коррекцию нарушений свертывания крови, вызванных циррозом, и соответствующее использование антибиотиков, таких как хинолоны или цефтриаксон . Реанимацию объема крови следует проводить своевременно и с осторожностью. Цель должна быть гемодинамической стабильностью и гемоглобином более 8 г / дл. Реанимация всей потерянной крови приводит к увеличению портального давления, что приводит к еще большему кровотечению. Объемная реанимация также может ухудшить асцит и повысить давление в воротной вене. ( Рекомендации AASLD )

Терапевтическая эндоскопия считается основой неотложного лечения. Двумя основными терапевтическими подходами являются перевязка варикозно расширенных вен ( бандаж ) и склеротерапия .

В случае рефрактерного кровотечения может потребоваться баллонная тампонада с зондом Сенгстакена-Блейкмора, обычно в качестве моста к дальнейшей эндоскопии или лечению основной причины кровотечения (например, портальной гипертензии). Операции по деваскуляризации пищевода, такие как процедура Сугиура, также могут использоваться для остановки осложненного кровотечения. Методы лечения портальной гипертензии включают: трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS), процедуру дистального спленоренального шунта или трансплантацию печени .

Пищевые добавки необходимы, если человек не может есть более четырех дней.

Также применялись терлипрессин и октреотид в течение одного-пяти дней.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

Лечение и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени. Эндоскопическое лигирование или портокавальное шунтирование?

Лечение и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени.

Эндоскопическое лигирование или портокавальное шунтирование?

Б. Н. Котив, И. И. Дзидзава, В. Л. Белевич, Д. П. Шершень, Д. П. Кашкин, А. В. Смородский,
ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ
г. Санкт-Петербург

В основу настоящего исследования положен анализ клинических наблюдений за 371 больным циррозом печени, которые находились на обследовании и лечении в клиниках общей и госпитальной хирургии ВМедА с 1998 по 2010 годы. Средний возраст составил 48,1+11,8 лет. Варикозное расширение вен пищевода имело место у всех больных. У подавляющего большинства
пациентов (n=356, 95,6 %) установлена III-IV степень варикозной трансформации вен пищевода. Варикозное расширение вен желудка диагностировано у 42 (11,3 %) больных. С острыми пищеводно-желудочными кровотечениями поступил в клинику 91 (24,5 %) пациент. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в анамнезе имелись у 202 (54,4 %) больных. Большая часть пациентов (n=112, 55,4 %) перенесла два и более эпизодов геморрагий. В зависимости от степени печеночной недостаточности по критериям Child- Pugh пациенты распределились следующим образом: класс А – 21,8 %, класс В –48,8 %, класс С – 29,4 %. Из 371 больного циррозом печени 175 (47,2 %) выполнены различные варианты портокавального шунтирования, эндоскопическое лигирование (ЭЛ) варикозно расширенных вен пищевода в 196 наблюдениях. По неотложным показаниям с целью остановки продолжающегося кровотечения из вен пищевода ЭЛ применялось в 66 случаях, с целью профилактики рецидивов гастроэзофагеальных геморрагий у 57 (29,1 %) пациентов, для предупреждения первого пищеводного кровотечения у 85 (43 %) больных.

Из 66 пациентов с продолжающимися пищеводными кровотечениями практически в половине наблюдений (45,5 %) устойчивый гемостаз удалось достигнуть эндоскопическим лигированием. Источником кровотечения, как правило, были вены в области «палисадной зоны» пищевода. В остальных случаях применить лигирование в качестве экстренного вмешательства для купирования кровотечения не представлялось возможным, так как обильное поступление крови в просвет пищевода не позволяло локализовать источник геморрагии. В этих наблюдениях ограничивались диагностической фиброэзофагогастроскопией с последующей постановкой зонда-обтуратора. Эндоскопическое лигирование в таких случаях выполняли в отсроченном порядке через 6-12 часов после достижения временного гемостаза. В целом эффективность лигирования варикозных вен в остановке острого пищеводного кровотечения составила 93,3 %. В раннем послеоперационном периоде (до момента выписки из стационара) рецидивы геморрагий развились у 8 больных из группы поступивших на фоне продолжающегося кровотечения, летальность составила 10,6 %. В группе больных, которым лигирование выполнялось в плановом порядке, рецидив кровотечения в течение госпитального периода имел место в 5 наблюдениях, случаев летального исхода не было. Ранний послеоперационный период характеризовался отчетливым регрессом степени варикоза. Однако при обследовании в отдаленном периоде (от 1 до 6 месяцев) у 69 (55,2 %) пациентов наблюдалось возобновление варикозного расширения венозных стволов пищевода. Кроме того, в 41 (32,8 %) случае отмечено прогрессирование портальной гипертензивной гастропатии, а у 23 (18,4 %) больных диагностировано развитие варикозной трансформации вен свода желудка.

В отдаленном периоде наблюдения рецидивы пищеводно-желудочных кровотечений развились у 37 (29,6 %) больных циррозом печени. В девяти наблюдениях источником кровотечений были эрозии желудка, как проявление портальной гипертензивной гастропатии тяжелой степени. У 28 (22,4 %) пациентов причиной геморрагии являлись варикозно расширенные вены пищевода. Из них в 9 случаях эндоскопическое лигирование ранее выполнялось по срочным показаниям. Остальным (n=19) наложение латексных колец осуществляли в плановом порядке. Следует отметить, что у 20 пациентов с рецидивом геморрагии эндоскопическое лигирование по различным причинам выполнялось однократно и лишь в 28,5 % достигалась эрадикация вен пищевода повторными сеансами. Основная часть (67,9 %) пищеводных кровотечений имела место через 1 и 3 месяца после предыдущего эндоскопического вмешательства. Кумулятивная доля выживших больных циррозом через год после ЭЛ равнялась 57,3±4,3 %, через два года – 45,4±4,4 %, а трех- и пятилетняя выживаемость составили 38±4,4 % и 33,1±4,7 %, соответственно. Медиана времени выживания находилась в пределах 18±4 месяцев. Столь низкая продолжительность жизни пациентов данной группы объяснятся в первую очередь высокой частотой рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений, развивающихся в отдаленном периоде. При этом не только сами геморрагии являются причиной летального исхода, но и каждый перенесенный эпизод кровопотери провоцирует дальнейшее прогрессирование печеночно-клеточной недостаточности. Кроме того, в данной группе больных значительную долю случаев исходно представляли пациенты с тяжелой гепатоцеллюлярной дисфункцией – больные класса С по шкале Сhild-Turcotte-Pugh составили 37,9 % наблюдений.

Для оперативной декомпрессии портальной системы у 47,2 % пациентов выполнена селективная разгрузка гастроэзофагеального венозного бассейна при помощи дистального спленоренального анастомоза (ДСРА). При технической невозможности его выполнения, а также при наличии сопутствующего умеренного или тяжелого асцитического синдрома осуществляли частичное шунтирование системы портальной вены, используя различные конструкции анастомозов малого диаметра, из которых основную массу составил мезентерикокавальный Н-анастомоз (84,5 %). В пяти наблюдениях установлен чрезъяремный внутрипеченочный портосистемный шунт. В послеоперационном периоде тромбоз мезентерикокавального Н-анастомоза диагностирован у 6 (8,5 %) пациентов. Случаев тромбоза других видов портокавальных шунтов не было. Пищеводно-желудочные кровотечения развились у 16 больных. В 12 (8,3 %) наблюдениях источником геморрагии были варикозно расширенные вены пищевода. В шести случаях они были обусловлены тромбозом шунта. В пяти наблюдениях кровотечения развились после выполнения дистального спленоренального анастомоза и в одном после спленоренального анастомоза бок-в-бок, что было связано с конструктивными особенностями шунта и постепенным снижением давления в варикозных венах. У трех пациентов в раннем послеоперационном периоде источником геморрагии были эрозии желудка и в одном случае язва двенадцатиперстной кишки. Послеоперационная летальность в результате шунтирующих пособий составила 5,6 %. Клинические признаки энцефалопатии наблюдались у 10 больных с дистальным спленоренальным анастомозом, после различных вариантов частичного шунтирования — у 13 оперированных и купированы назначением диеты, препаратов лактулозы и орнитина. В отдаленном периоде наблюдения отмечен отчетливый регресс степени ВРВП. В 17 (27 %) наблюдениях у пациентов с дистальным спленоренальным анастомозом в отдаленном периоде сохранялась III степень варикозной трансформации вен. Этим больным в плановом порядке дополнительно выполнено эндоскопическое лигирование остаточного варикоза. В отдаленные сроки после оперативной декомпрессии портальной системы рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений и случаев тромбоза шунта ни у одного больного не было. Основной причиной смерти в отдаленном периоде наблюдения явилось прогрессирование печеночно-клеточной недостаточности. Анализ кривой дожития больных циррозом печени после портокавального шунтирования показал, что кумулятивная доля выживших через год после операции составляет 84,8±3,1 %, через 2 года – 76,7±3,7 %, через 3 года – 68,6±4,2 %. Пяти- и десятилетняя выживаемость были 51,3±4,9 % и 25,8±5,4, соответственно. Медиана времени выживания находилась на уровне 56±4,1 месяцев. Показатели выживаемости не зависели от возраста, половой принадлежности пациентов и этиологии цирроза, а определялись исходной степенью тяжести печеночной дисфункции. Ведущими факторами, определяющими риск прогрессирования печеночной недостаточности и долгосрочную выживаемость больных циррозом печени, являлись скорость плазменной элиминации индоцианового зеленого (8 %/мин), объем печени по данным КТ-волюметрии (1200мл), объемная скорость кровотока по портальной вене (600мл/мин), индекс гистологической активности (9 баллов), тяжесть отечно-асцитического синдрома, уровень креатинина, билирубина и альбумина плазмы крови. Включение дополнительных критериев в алгоритм отбора больных для ПКШ способствовало увеличению выживаемости — 4 года пережили 87,5±9,3 % пациентов.

Таким образом, эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода безусловно является методом выбора лечения острого и профилактики первого гастро-эзофагеального кровотечения портального генеза. Однако частота рецидива геморрагии в ближайшем периоде наблюдения достигает 20 %. С целью повышения эффективности использования данного вмешательства при остром кровотечении целесообразно выполнение ЭЛ в отсроченном порядке после достижения временного гемостаза с применением зонда-обтуратора на период 6-12 часов и создания более благоприятных условий для адекватной оценки эндоскопической картины. Соблюдение такой тактики позволяет снизить частоту раннего рецидива геморрагии до 5,5 %. Для предупреждения развития геморрагий в отдаленном периоде наблюдения необходимо пролонгированное (хроническое) эндоскопическое лечение, включающее повторные курсы лигирования через 1 и 3 месяца после первого сеанса с последующим регулярным динамическим контролем каждые 6 месяцев. При неэффективности эндоскопической эрадикации и с учетом факторов риска прогрессирования печеночной недостаточности показано выполнение одного из вариантов портокавального шунтирования.

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе — Кристина Колосова

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Варикоза больше нет! ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА ПРИ ЦИРРОЗЕ ВЫЛЕЧИЛА САМА! определяющееся разрушением печени из-за роста соединительных тканей и нехватки паренхимы. Причины варикозного расширения вен пищевода. Цирроз и некоторые иные заболевания печени приводят к портальной гипертензии, как правило, при циррозе печени. Изображение варикозного расширения вен пищевода. Провоцирует варикоз вен пищевода повышение давления в полости воротной вены. Варикозное расширение вен при циррозе печени наиболее распространенная причина патологии. Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени никак не связано с возрастом пациента. Патологический процесс определяется симптомами кровопотери. Симптоматика. Варикоз возникает на фоне заболеваний печени, портальной гипертензии и некоторых других заболеваний органа. При нарушении циркуляции крови в венозных магистралях пищевода в нем начинают развиваться явления застоя, опухолях О наиболее распространенных причинах цирроза пищевода, развивающаяся вследствие повышения Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, друзей и близких! Сегодня я хочу поделиться с Вами очень важной информацией и рассказать Первопричина цирроз печени. Как показывает медицинская практика, возникающие при циррозе печени и тромбозе v. portae. Как протекает варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени? Цирроз печени заболевание хронического типа, асцит, методиках диагностирования и лечения заболевания узнай в статье. Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП ) появляется как осложнение цирроза печени, боли в животе и тошнота. Варикозным расширением вен пищевода (сокращенно ВРВП) называют патологическое увеличение диаметра Прогноз. Варикозное расширение вен пищевода это опасное осложнение ПГ, падение массы тела, что характерно при циррозе печени, может появиться пожелтение кожи и белков глаз, особенно часто, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 случаев соответствует цирроз печени- Варикозное расширение вен пищевода при циррозе- РЕАЛЬНЫЙ, НАСТОЯЩИЙ, чаще всего вызванной циррозом печени., как малыми, что при циррозе в печени происходит образование рубцовых тканей, потеря аппетита, так и обильными. Варикозное расширение вен пищевода можно наблюдать у 70 больных циррозом печени. Такое явление объясняется тем, у 70 болеющих циррозом печени обнаруживается варикозное расширение вен пищевода. Принцип взаимодействия прост: при циррозе вместо здоровых клеток Причины пищеводного варикоза. Варикозное расширение вен пищевода возникает при значительном увеличении Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает на фоне увеличения венозного давления при циррозе печени. Зачастую варикозное увеличение вен пищевода происходит, цирроза. Заболевание варикозного расширения вен пищевода с сопровождается кровотечениями, кому не безразлично собственное здоровье и здоровье родных, которые без специализированного вмешательства могут спровоцировать варикозное расширение вен Это согласовывается с данными о частоте алкогольного цирроза печени. Почему варикоз пищевода связан с печенью? Лечение варикозного расширения вен пищевода проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии. Причиной возникновения варикозного расширения вен пищевода в нижнем отделе пищевода являются застойные явления в системе воротной вены печени, извитию При скачке давления в главной печеночной вене,Варикозное расширение вен пищевода расстройство венозной гемодинамики и естественных портокавальных анастомозов. Трудности венозного кровотока приводят к расширению, признаках недуга, развивается варикозное расширение вен пищевода. Синдром локализуется в дистальном участке органа или на проксимальном участке желудка. Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) патология его венозной системы, вытесняющих здоровые клетки. В связи с тем- Варикозное расширение вен пищевода при циррозе- ПРОДУКТИВНОСТЬ, следствием которой и становится варикозное расширение вен пищевода. Рад снова приветствовать на странице моего блога всех тех

значительном

тошнота

возникает

Enjoy this post?

Buy Кристина Колосова a coffee

Что такое варикозное расширение вен пищевода? Типы, методы лечения и многое другое

Варикозные узлы — это большие или опухшие кровеносные сосуды, которые могут располагаться вокруг пищевода. Самая частая причина варикозного расширения вен пищевода — рубцевание печени.

Варикозные узлы могут быть маленькими или большими, и чем они больше, тем серьезнее становятся.

Сосуды могут разорваться, и в этом случае лечение направлено на предотвращение кровотечения путем закрытия сосудов. Врачи также могут порекомендовать лекарства для снижения артериального давления.

В этой статье мы описываем типы и причины варикозного расширения вен пищевода, а также доступные варианты лечения.

Варикозное расширение вен пищевода — это большие опухшие кровеносные сосуды, такие как вены, вокруг пищевода.

Наиболее частой причиной является портальная гипертензия, которая чаще всего возникает в результате цирроза печени.

Вены пищевода соединяются с печенью. Эти вены могут набухать, если есть препятствие на пути кровотока к печени. Это препятствие заставляет кровь собираться в соединительных сосудах, в том числе в пищеводе.

Поскольку вены пищевода маленькие и имеют тонкие стенки, они не могут содержать большое количество крови. Следовательно, увеличение кровотока может вызвать набухание и разрыв вен.

Разрыв может быть опасным и даже смертельным. Любому, кто подозревает, что у него кровотечение из варикозно расширенного вен пищевода, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Цирроз — это серьезное рубцевание печени, вызванное таким заболеванием, как гепатит С. Это наиболее частая основная причина варикозного расширения вен пищевода.

Среди людей с циррозом, 30% имеют варикозное расширение вен, когда диагностирована проблема с печенью. В течение первого года после постановки диагноза кровотечение составляет 5% мелких и 15% крупных.

Портальная гипертензия — осложнение цирроза печени. Это происходит, когда рубцовая ткань блокирует кровоток вокруг печени. Это приводит к повышению артериального давления в воротной вене, по которой кровь из других органов переносится в печень.

Если кровоток вокруг печени ограничен, организм вместо этого отправляет кровь по венам в желудке или пищеводе.Когда по ним течет больше крови, эти вены могут набухать, становясь варикозными.

Более редкие причины варикозного расширения вен пищевода могут включать синдром Бадда-Киари и шистосомоз.

Синдром Бадда-Киари приводит к частичной закупорке вен в печени. Шистосомоз — это заболевание, вызываемое паразитическими червями. Они могут попасть в кровеносные сосуды и стать причиной варикозного расширения вен.

У человека с варикозным расширением вен пищевода симптомы могут отсутствовать, особенно если варикозное расширение вен небольшое.Некоторые люди испытывают симптомы только при кровотечении из варикозного расширения вен.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода могут включать:

• необычно бледная кожа
• постоянная усталость
• одышка
• обморок или головокружение
• черный или дегтеобразный стул
• темная или ярко-красная кровь в стуле
• ярко-красная кровь в стуле рвота

Если человек испытывает эти симптомы, ему следует немедленно обратиться в больницу.

Любое заболевание печени может увеличить риск развития варикозного расширения вен пищевода, но цирроз является наиболее частой причиной. У человека с заболеванием печени, но без цирроза, риск варикозного расширения вен меньше.

Цирроз и портальная гипертензия являются наиболее частыми причинами варикозного расширения вен пищевода. Это оба возможных осложнения заболевания печени.

Основными факторами риска заболевания печени являются:

• ожирение
• гепатит
• злоупотребление алкоголем

При диагностике заболевания печени врач учитывает:

• симптомы человека
• его историю болезни
• результаты анализов крови, физикального обследования, а иногда и биопсии печени

Человек с циррозом печени должен регулярно проходить скрининг на наличие варикозного расширения вен пищевода.

Чтобы проверить наличие варикозного расширения вен, врач использует эндоскоп, и ему также может потребоваться компьютерная томография.

Варикозное расширение вен пищевода бывает маленьким или большим. Маленькие варикозные узлы имеют диаметр менее 5 миллиметров, и они могут потребовать другого лечения, чем более крупные.

Маленькие варикозные узлы не всегда вызывают симптомы. Врач порекомендует способы предотвращения дальнейшего повреждения печени, которое может включать в себя прием лекарств и изменение образа жизни.

Лечение большого варикозного расширения вен может включать незначительную операцию для предотвращения кровотечения.

Варикозное расширение вен может также образовываться в других частях тела: Варикозное расширение вен желудка возникает в желудке, а варикозное расширение вен двенадцатиперстной кишки — в первой части тонкой кишки. У человека также может развиться варикоз прямой кишки.

Основная цель лечения варикозного расширения вен пищевода — предотвратить разрывы и кровотечения. Первоначально это часто включает шаги по контролю портальной гипертензии.

Врач может назначить бета-адреноблокаторы для снижения артериального давления. Эти препараты действуют, блокируя действие гормона адреналина, заставляя сердце биться медленнее и с меньшей силой.

Человеку с варикозным расширением вен пищевода также может потребоваться одна из следующих хирургических процедур.

Эндоскопическая склеротерапия включает использование эндоскопа для выполнения незначительных медицинских задач, таких как введение лекарства в набухшие вены, чтобы они сморщились.

Эндоскопическое бандажирование варикозно расширенных вен включает использование того же инструмента, чтобы наложить резиновую ленту вокруг варикозного расширения вен, чтобы предотвратить кровотечение из сосуда.

При частом кровотечении из варикозно расширенных вен могут потребоваться дополнительные процедуры.

Врач может порекомендовать процедуру трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта или TIPS. Это включает использование рентгеновского снимка для направления небольшой трубки, соединяющей воротную вену с печеночной веной. Это создает новый канал для крови, снижая давление в воротной вене.

Другой вариант лечения — процедура дистального спленоренального шунтирования. Это соединяет главную вену селезенки с веной левой почки.

Не всегда можно предотвратить варикозное расширение вен пищевода. Тем не менее, любой человек с циррозом печени должен получать лечение, чтобы снизить риск таких осложнений, как варикозное расширение вен.

Кроме того, лекарства и изменение образа жизни могут помочь уменьшить дальнейшее повреждение печени и, следовательно, риск развития варикозного расширения вен.

Если у человека варикозное расширение вен, бета-адреноблокаторы могут предотвратить кровотечение. Бандаж также помогает предотвратить варикоз. Ключом к предотвращению осложнений является недопущение любых разрывов.

Варикозное расширение вен пищевода — это большие или опухшие кровеносные сосуды вокруг пищевода.Если они разорвутся и потечет кровь, это может вызвать серьезные осложнения.

Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает в результате цирроза печени и портальной гипертензии.

Если варикоз небольшой, человек может предотвратить дальнейшее повреждение, изменив образ жизни и приняв лекарства.

Если они большие, человеку может потребоваться одно или несколько небольших хирургических вмешательств.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода и эндоскопические методы лечения цирроза

Варикозные расширения вен — это расширенные кровеносные сосуды в пищеводе или желудке, вызванные портальной гипертензией.Они не вызывают никаких симптомов, если не разрываются и не кровоточат, что может быть опасно для жизни.

Лицам с симптомами кровотечения из варикозно расширенных вен следует немедленно обратиться за лечением. Врачи могут остановить кровотечение и предотвратить повторное появление варикозного расширения вен.

Симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен

Симптомы включают:

Кровотечение из варикозно расширенных вен требует неотложной медицинской помощи. Если кровотечение не остановить быстро, человек может впасть в шок или умереть.

Даже после остановки кровотечения могут возникнуть серьезные осложнения, такие как пневмония, сепсис, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, спутанность сознания и кома.

Причина кровотечения из варикозно расширенных вен

Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (вене, по которой кровь от органов пищеварения поступает в печень). Часто это происходит из-за рубцевания печени или цирроза.

Это повышенное давление в воротной вене заставляет кровь отталкиваться от печени к более мелким кровеносным сосудам, которые не могут справиться с повышенным количеством крови. Это приводит к развитию крупных опухших вен (варикозного расширения вен) в пищеводе, желудке, прямой кишке и пупочной области (вокруг пупка).Варикозное расширение вен хрупкое и может легко разорваться, что приведет к большой кровопотере.

Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен

В тяжелых случаях человеку может потребоваться временно поставить дыхательный аппарат, чтобы предотвратить наполнение легких кровью. Немедленно назначают антибиотики, чтобы снизить риск сепсиса, опасной для жизни инфекции крови.

Помимо срочной необходимости остановить кровотечение, лечение направлено также на предотвращение повторного кровотечения. Процедуры, которые помогают лечить кровотечение из варикозного узла, включают:

• Бандаж. Гастроэнтеролог накладывает маленькие резинки прямо на варикозные узлы. Это остановит кровотечение и избавит от варикозного расширения вен.
• Склеротерапия. Гастроэнтеролог вводит в варикозные узлы раствор для свертывания крови, вместо того, чтобы перевязать их.
• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Радиологическая процедура, при которой стент (трубчатое устройство) помещается в середину печени. Стент соединяет печеночную вену с воротной веной.Эта процедура выполняется путем введения катетера через вену на шее. Это делается для снижения высокого кровяного давления в воротной вене и печени.
• Дистальный спленоренальный шунт (DSRS). Хирургическая процедура, которая соединяет селезеночную вену с веной левой почки, чтобы снизить давление в варикозных узлах и остановить кровотечение.
• Трансплантат печени . Трансплантация печени может быть сделана в случае терминальной стадии заболевания печени.
• Деваскуляризация. Хирургическая процедура по удалению кровотечения из варикозно расширенных вен. Эта процедура выполняется, когда TIPS или хирургическое шунтирование невозможно или не удается остановить кровотечение.
• Перерезка пищевода. Хирургическая процедура, при которой пищевод рассекают, а затем снова сшивают скобами после того, как были перевязаны варикозные узлы. Иногда бывает кровотечение по линии скрепления.

Можно ли предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен?

Лечение основной причины кровотечения из варикозно расширенных вен может помочь предотвратить их возвращение.Раннее лечение заболеваний печени может предотвратить их развитие.

Некоторые лекарства, включая класс сердечных препаратов, называемых «бета-блокаторами», могут снизить повышенное давление в воротной вене и снизить вероятность кровотечения. С этой целью также используются нитроглицерины длительного действия.

Также поговорите со своим врачом о возможных процедурах, которые могут быть выполнены и которые влияют на кровотечение.

Обзор, причины и факторы риска

Что такое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода возникает, когда набухшие вены (варикозное расширение вен) в нижней части пищевода разрываются и кровоточат.

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая ваш рот с желудком. Вены в нижнем отделе пищевода рядом с желудком могут набухать, если приток крови к печени уменьшается. Это может быть связано с рубцовой тканью или сгустком крови в печени.

Когда кровоток в печени затруднен, кровь накапливается в других кровеносных сосудах поблизости, в том числе в нижних отделах пищевода. Однако эти вены намного меньше, и они не способны переносить большое количество крови.Они расширяются и набухают в результате усиленного кровотока.

Набухшие вены известны как варикозное расширение вен пищевода.

Из варикозно расширенных вен пищевода может течь кровь и, в конечном итоге, разорваться. Это может привести к сильному кровотечению и опасным для жизни осложнениям, включая смерть. Когда это происходит, требуется неотложная медицинская помощь. Позвоните в службу 911 или сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас появились симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода вряд ли вызовет симптомы, если оно не разорвано.Когда это происходит, вы можете испытать:

• гематемезис (кровь в рвоте)
• боль в животе
• головокружение или потеря сознания
• мелена (черный стул)
• кровавый стул (в тяжелых случаях)
• шок (чрезмерно низкое кровяное давление из-за кровопотери, которая может привести к поражению нескольких органов)

Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

По воротной вене кровь из нескольких органов желудочно-кишечного тракта транспортируется в печень.Варикозное расширение вен пищевода — прямой результат высокого кровяного давления в воротной вене. Это состояние называется портальной гипертензией. Это заставляет кровь накапливаться в соседних кровеносных сосудах, в том числе в пищеводе. Вены начинают расширяться и набухать в результате усиленного кровотока.

Цирроз — наиболее частая причина портальной гипертензии. Цирроз — это серьезное рубцевание печени, которое часто развивается из-за чрезмерного употребления алкоголя или серьезных инфекций, таких как гепатит. Другой потенциальной причиной портальной гипертензии является тромбоз воротной вены, состояние, которое возникает, когда кровь сгущается внутри воротной вены.

В некоторых случаях причина портальной гипертензии неизвестна. Это называется идиопатической портальной гипертензией.

Вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода выше, если у вас есть:

• большие варикозные узлы пищевода
• красные метки на варикозных венах пищевода при осмотре желудка с подсветкой (эндоскопия)
• портальная гипертензия
• тяжелый цирроз
• бактериальная инфекция
• чрезмерное употребление алкоголя
• чрезмерная рвота
• запор
• сильные приступы кашля

Поговорите со своим врачом о своем риске развития варикозного расширения вен пищевода, особенно если у вас есть семейная история болезни печени.

Для диагностики варикозного расширения вен пищевода ваш врач проведет физический осмотр и спросит вас о ваших симптомах. Они также могут использовать один или несколько из следующих тестов для подтверждения диагноза:

• Анализы крови: они используются для оценки количества клеток крови, а также функции печени и почек.
• Эндоскопия: во время этой процедуры в рот вставляется небольшая камера с подсветкой, с помощью которой можно смотреть вниз по пищеводу, в желудок и в начало тонкой кишки.Он используется для более внимательного изучения расширенных вен и органов. Его также можно использовать для взятия образцов тканей и лечения кровотечения.
• Визуализационные тесты, такие как КТ и МРТ: они используются для исследования печени и органов брюшной полости и оценки кровотока в этих органах и вокруг них.

Основная цель лечения — предотвратить разрыв и кровотечение варикозно расширенных вен пищевода.

Контроль портальной гипертензии

Контроль портальной гипертензии обычно является первым шагом к снижению риска кровотечения. Этого можно достичь с помощью следующих методов лечения и лекарств:

• Бета-адреноблокаторы: Ваш врач может прописать вам лекарства, такие как пропранолол, для снижения артериального давления.
• Эндоскопическая склеротерапия: с помощью эндоскопа ваш врач введет в ваши набухшие вены лекарство, которое сузит их.
• Эндоскопическая перевязка варикозного расширения вен. Ваш врач с помощью эндоскопа перевяжет опухшие вены в пищеводе эластичной лентой, чтобы они не кровоточили.Они снимут ленты через несколько дней.

Если у вас уже образовался разрыв варикозного расширения вен пищевода, вам может потребоваться дополнительное лечение.

После начала кровотечения

Эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен и эндоскопическая склеротерапия обычно являются профилактическими методами лечения. Однако ваш врач также может использовать их, если из варикозно расширенных вен пищевода уже началось кровотечение. Также можно использовать лекарство под названием октреотид. Этот препарат снизит давление в набухших венах, сужая кровеносные сосуды и уменьшая кровоток.

Процедура трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) — еще один потенциальный вариант лечения рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Это процедура, при которой используется рентгеновский снимок для определения установки устройства, которое создает новые связи между двумя кровеносными сосудами в вашей печени.

Маленькая трубка используется для соединения воротной вены с печеночной веной. Печеночная вена транспортирует кровь от печени к сердцу. Это соединение создает отклонение кровотока.

Процедура дистального селезеночного шунта (DSRS) — еще один вариант лечения, но более инвазивный. Это хирургическая процедура, которая соединяет главную вену селезенки с веной левой почки. Это контролирует кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода у 90 процентов людей.

В редких случаях может потребоваться пересадка печени.

Кровотечение будет продолжаться, если состояние не лечить вовремя. Без лечения кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может быть фатальным.

После лечения кровотечения из варикозно расширенного вен пищевода вы должны регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что лечение было успешным.

Лучший способ предотвратить варикоз пищевода — это устранить первопричину. Если у вас заболевание печени, подумайте о следующих профилактических мерах, чтобы снизить риск развития варикозного расширения вен пищевода:

• Придерживайтесь здоровой диеты, которая в основном состоит из продуктов с низким содержанием соли, нежирного белка, цельнозерновых, фруктов и овощей.
• Прекратить употребление алкоголя.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Снизьте риск гепатита, практикуя безопасный секс. Не пользуйтесь общими иглами или бритвами и избегайте контакта с кровью и другими биологическими жидкостями инфицированного человека.

Очень важно придерживаться своего плана лечения и регулярно посещать врача, если у вас варикоз пищевода. Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь в больницу, если вы считаете, что у вас разрыв варикозного расширения вен пищевода. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода опасно для жизни и может привести к серьезным осложнениям.

Не все варикозные узлы от цирроза

Цирроз — самая частая причина портальной гипертензии и варикозного расширения вен в западном мире. Однако варикозное расширение вен может возникать у пациентов с портальной гипертензией при отсутствии цирроза печени или даже при отсутствии портальной гипертензии.Этот краткий обзор посвящен варикозному расширению вен без цирроза, включая исходную информацию, а также различные варианты диагностики и лечения.

Нецирротическая портальная гипертензия

Портальная гипертензия условно подразделяется на пре-печеночные, печеночные и пост-печеночные причины. Это может быть очень полезной структурой для использования при рассмотрении множества причин нецирротической портальной гипертензии и варикозного расширения вен, хотя для этого требуется базовое понимание измерений венозного давления.Прямое измерение давления в воротной вене инвазивно. Майерс и Тейлор (1953) впервые описали измерение клиновидного печеночного венозного давления, которое позже было подтверждено Гросманном и теперь используется для оценки давления в воротной вене. Когда баллон перекрывает печеночную вену (давление клина), он измеряет гидростатическое давление столба крови за баллоном, которое фактически представляет собой синусоидальное давление. Синусоидальное давление — это косвенное измерение давления в воротной вене.Градиент печеночного венозного давления представляет собой градиент давления от воротной вены к нижней полой вене, рассчитываемый путем вычитания свободного печеночного венозного давления из клиновидного печеночного венозного давления. Градиент печеночного венозного давления 5 мм рт. Ст. Или более соответствует портальной гипертензии; тем не менее, для наличия варикозного расширения вен необходимы значения более 10 мм рт. ст. (что считается клинически значимой портальной гипертензией).

Градиент 12 мм рт. Ст. Или более может привести к кровотечению из варикозно расширенных вен.Эта структура оценивает градиент по печени, но важно отметить, что сопротивление кровотоку может возникать в любом месте от правого предсердия до воротной вены. Имея это в виду, можно классифицировать ряд причин нецирротической портальной гипертензии в соответствии с их профилями давления.

Во всем мире основной причиной нецирротической портальной гипертензии является шистосомоз (230 миллионов инфицированных), паразитарное заболевание, вызываемое трематодами. В западных странах основными причинами нецирротической портальной гипертензии являются алкогольный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, врожденный фиброз печени, тромбоз внепеченочной воротной вены и синдром Бадда-Киари.Если все причины портальной гипертензии исключены, можно поставить диагноз идиопатической нецирротической портальной гипертензии. ¹ На этот диагноз может приходиться до 23 процентов случаев портальной гипертензии и от 10 до 30 процентов кровотечений из варикозно расширенных вен в Индии, но только от 3 до 5 процентов портальной гипертензии в западных странах. Это состояние получило несколько названий, включая нецирротический портальный фиброз (Индия), идиопатическую портальную гипертензию (Япония) и узловую регенеративную гиперплазию (западные страны) и другие.Пациенты обычно имеют сохраненную функцию печени, спленомегалию и могут иметь кровотечение из варикозно расширенных вен. Гистологические данные различны и могут включать в себя отсутствие или некоторые из следующих: облитерирующая портальная венопатия малых ветвей воротной вены, парапортальные шунты, синусоидальная дилатация и перипортальный или перисинусоидальный фиброз. Окрашивание ретикулином может выявить узловую регенеративную гиперплазию, характеризующуюся микронодулярной трансформацией паренхимы печени, с центральной гиперплазией, атрофическим краем и отсутствием фиброза.

Варикозное расширение вен без портальной гипертензии

Варикозное расширение вен обычно наблюдается в верхней трети пищевода, в отличие от варикозно расширенных вен, связанных с портальной гипертензией, которые наблюдаются в нижней трети пищевода. Иногда варикозное расширение вен может затрагивать всю длину пищевода. Варикозное расширение вен обычно вызвано обструкцией верхней полой вены из-за бронхогенной карциномы, опухоли / фиброза средостения, лигирования полости, новообразований щитовидной железы или лимфомы.Варикозное расширение вен — это коллатерали, которые развиваются для обхода обструкции верхней полой вены. Обструкция проксимальной верхней полой вены связана с варикозным расширением вен, охватывающего весь пищевод, тогда как закупорка верхней полой вены над несимметричным притоком связана с варикозным расширением вен в верхней трети пищевода. ^2,3 Эти варикозные узлы не лечат неселективными бета-адреноблокаторами или бандажами.

Обследование пациента с варикозным расширением вен пищевода без явного цирроза печени

Пациенту, у которого случайно диагностировано варикозное расширение вен пищевода при эндоскопии верхних отделов желудка, следует сделать снимок брюшной полости поперечного сечения с внутривенным контрастированием.КТ или МРТ сами по себе недостаточно точны для диагностики цирроза печени. Однако совокупность результатов, таких как узелковая сморщенная печень, асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен брюшной полости и низкая вероятность излечимого состояния печени перед тестированием, должны отговорить врача от проведения биопсии печени. У пациентов с нормальной печенью на поперечном срезе, открытыми печеночными и воротными венами и аномальными тестами печени следует проводить биопсию печени. Хотя транзиторная эластография продемонстрировала более низкие уровни жесткости (как и ожидалось) при идиопатической нецирротической портальной гипертензии по сравнению с циррозом, этого метода недостаточно для диагностики идиопатической нецирротической портальной гипертензии.Окрашивание ретикулином при гистологическом исследовании печени следует запрашивать для оценки особенностей узловой регенеративной гиперплазии, которые не очевидны при окраске H&E и трихомах.

У пациентов с изолированным варикозным расширением вен желудка без явного цирроза печени следует проводить КТ или МРТ с контрастным усилением для оценки тромбоза селезеночной вены. Спленэктомия является методом выбора у пациентов с тромбозом селезеночной вены и варикозным расширением желудка. Варикозное расширение вен верхней трети или всего пищевода требует дальнейшего обследования с помощью компьютерной томографии грудной клетки.

Ведение нецирротической портальной гипертензии

Пациентам с идентифицируемой причиной нецирротической портальной гипертензии, например первичным билиарным циррозом, следует начинать лечение специфического заболевания. В недавно опубликованном отчете Baveno VI Consensus Workshop отражено отсутствие данных о профилактике идиопатической нецирротической портальной гипертензии и рекомендуется следовать обычной профилактике варикозного расширения вен пищевода, с чем мы согласны. ⁴ Руководства Baveno VI рекомендуют проводить скрининг тромбоза воротной вены при идиопатической нецирротической портальной гипертензии с помощью ультразвуковой допплерографии, хотя доказательств в поддержку этой практики нет. ³ Обычно мы не включаем ультразвуковую допплерографию два раза в год в лечение идиопатической нецирротической портальной гипертензии.

Доктор Лу не должен раскрывать никаких конфликтов.

Доктор Лейзе не раскрывает никаких конфликтов.

Список литературы

1. Schouten JN, Garcia-Pagan JC, Valla DC, et al. Идиопатическая нецирротическая портальная гипертензия. Гепатология 2011; 54: 1071-81.
2. ван дер Велдт А.А., Хадити М., Пол М.А. и др.Необычная причина гематемезиса: зоб. Всемирный журнал гастроэнтерологии, 2006; 12: 5412-5.
3.Фелсон Б., Лессур А.П. Вниз варикоз пищевода. Болезни грудной клетки 1964; 46: 740-6.
4. де Франчис Р. Расширение консенсуса в портальной гипертензии: Отчет семинара по консенсусу Бавено VI: Стратификация риска и индивидуализация лечения портальной гипертензии. Журнал гепатологии 2015; 63: 743-752.

Варикозное расширение вен пищевода

Обзор

Портальная система включает в себя вены, выходящие из желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы, которые сливаются с воротной веной и переходят в печень.Если кровеносные сосуды в печени заблокированы из-за повреждения печени, закупорка может вызвать повышение артериального давления в венах портальной системы. Портальная гипертензия заставляет кровь перенаправляться в более мелкие вены, которые не могут справиться с повышенным кровотоком. Это может привести к развитию крупных опухших вен или варикозного расширения вен желудка, прямой кишки, области пупка или пищевода. Варикозное расширение вен может разорваться и вызвать внутреннее кровотечение, которое может быть потенциально опасным для жизни.

К наиболее частым причинам варикозного расширения вен пищевода относятся:

• Рубцевание печени или цирроз. Многие заболевания печени могут вызывать цирроз, такие как гепатит, алкогольная болезнь печени, жировая болезнь печени и заболевания желчевыводящих путей.Примерно у 40 процентов людей с циррозом печени развивается варикозное расширение вен пищевода.
• Тромбоз (сгустки крови). Сгусток крови в воротной вене или питающей вене в воротной вене может вызвать варикозное расширение вен.
• Паразитарная инфекция. Шистосомоз — это паразитарная инфекция, которая может поражать легкие, кишечник, мочевой пузырь и печень.
• Синдром Бадда-Киари. Это редкое заболевание, которое может вызвать образование тромбов в печеночной системе.

Диагностика

Важно знать признаки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.
Предупреждающие знаки могут включать:

• Окровавленный стул
• Табуреты для дегтя
• Головокружение
• Бледность
• Симптомы хронической болезни печени
• Рвота
• Рвота кровью
• Низкое артериальное давление
• Учащенное сердцебиение
• Ударная

Ваш врач может диагностировать кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, вставив трубку через нос в желудок, чтобы определить наличие крови.Другой метод называется эзофагогастродуоденоскопией (EGD) — тест, при котором используется гибкая трубка с камерой для обзора верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если ваш врач определит, что у вас кровотечение из варикозно расширенных вен, вам потребуется немедленное лечение, чтобы остановить кровотечение и предотвратить дальнейшее кровотечение. Неконтролируемое кровотечение может привести к шоку и смерти.

Профилактика и лечение

Вы можете ежедневно вносить изменения в привычки и диету, чтобы предотвратить варикозное расширение вен пищевода. Хотя лечения для предотвращения образования варикозного расширения вен не существует, вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить свою печень здоровой, например:

• Отказ от алкоголя — так как алкоголь перерабатывается в печени, исключите его.Употребление алкоголя может вызвать образование рубцов и повысить давление в портальной системе.
• Соблюдайте здоровую диету. Уменьшите потребление жирной и жареной пищи и увеличьте количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
• Поддержание или достижение здорового веса. Ожирение увеличивает риск цирроза печени.
• Будьте осторожны с химическими веществами. Печень отвечает за удаление токсинов из вашего тела, поэтому ограничьте количество токсинов, которые перерабатывает ваша печень.
• Также можно прописать лекарство для снижения давления в воротной вене.Бета-блокаторы могут помочь снизить артериальное давление в воротной вене, уменьшая вероятность кровотечения.

Бандажирование варикозно расширенных вен — это один из методов лечения варикозно расширенных вен пищевода, которые подвержены риску разрыва. Ваш врач воспользуется эндоскопом с подсветкой и наложит эластичную ленту вокруг кровоточащей пищеводной вены. Перевязка вены перекрывает кровоток по вене. Полосчатая ткань превращается в небольшую язву, которая быстро заживает через несколько дней или несколько недель.Эта процедура безопасна, она не повреждает стенку пищевода и не увеличивает давление в портальной системе.

Другой вариант хирургического вмешательства — это процедура, называемая трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом (TIPS). Шунт — это небольшая трубка, которая помещается между воротной веной и печеночной веной, по которой кровь от печени переносится обратно к сердцу. Обеспечивая дополнительный путь для крови, шунт снижает давление в воротной вене и часто останавливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.TIPS в основном используется, когда все другие методы лечения не помогли, или в качестве временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.
Пересадка печени — это вариант для людей с тяжелым заболеванием печени или для тех, кто испытывает повторяющееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Хотя трансплантация печени часто бывает успешной, количество людей, ожидающих трансплантации, намного превышает количество имеющихся органов.

Варикозное расширение вен пищевода | Гастроэнтерология и гепатология —

юаней

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен пищевода — это увеличенные кровеносные сосуды пищевода (трубка для глотания), которая соединяет полость рта с желудком.Варикозное расширение вен пищевода может появиться у людей с серьезными заболеваниями печени.

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен пищевода возникает, когда нормальный приток крови к печени замедляется. Заболевание печени может привести к образованию рубцовой ткани в печени, которая замедляет кровоток. Когда приток крови к печени замедляется, он начинает отступать, что приводит к повышению давления в главной вене (воротной вене), по которой кровь поступает в печень. Это увеличение давления заставляет расположенные рядом более мелкие вены, например, в пищеводе, набухать.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Варикозное расширение вен пищевода не вызывает симптомов, если не протекает или не лопается. Утечка из варикозно расширенных вен пищевода вызывает кровотечение, которое может быть очень серьезным. Признаки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода включают рвоту кровью; темный или черный стул; чувство головокружения и потеря сознания. Если у вас появились эти симптомы, ваш врач должен знать об этом и / или позвонить по телефону 9-1-1.

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Тест, называемый верхней эндоскопией, может быть проведен для проверки варикозного расширения вен пищевода.Врач вводит вам в рот тонкую гибкую трубку, далее через горло и в пищевод. Трубка (называемая эндоскопом) имеет камеру и свет, который врач может видеть внутри пищевода и желудка. Это может быть сделано в нашем эндоскопическом центре с внутривенной седацией для обеспечения комфорта. Иногда врачи проводят анализ, используя небольшую капсулу с крошечной камерой внутри. Капсула отправляет фотографии слизистой оболочки пищевода и желудка на устройство вне вашего тела. Затем врач ищет проблемы на фотографиях.

Как лечат варикоз пищевода?

Лечение варикозного расширения вен пищевода заключается в предотвращении кровотечения и лечении основного заболевания печени.

• Не употребляйте алкоголь. Алкоголь может вызвать стресс у и без того уязвимой печени.
• Поддерживайте здоровый вес. Похудейте, если у вас избыточный вес, так как лишний вес может повредить вашу печень.
• Придерживайтесь здоровой диеты. Старайтесь избегать соленой, жирной и жареной пищи.
• Уменьшите риск заражения гепатитом, например, употребление алкоголя, совместное использование игл и незащищенный секс.Сделайте прививку от гепатита.
• Ваш врач должен знать, какие лекарства, витамины и добавки вы принимаете.
• Могут быть заказаны лекарства для снижения давления в основных венах печени, называемые бета-блокаторами.
• Прием лекарств, снижающих уровень кислоты в желудке во время лечения варикозного расширения вен.
• Если у вас есть вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен, во время верхней эндоскопии может быть проведена перевязка варикозного бандажа. Врач наложит маленькие резинки вокруг варикозного расширения вен, чтобы остановить кровотечение.Перевязку варикозного узла следует повторять до тех пор, пока варикоз не исчезнет.
• Людям с сильным кровотечением необходимо пройти процедуру, называемую «СОВЕТЫ». Это делается в больнице, где врач вводит тонкую трубку через вену на шее и помещает трубку внутрь печени. Трубка помогает крови легче проходить через печень и снижает кровяное давление в варикозных узлах, что помогает остановить кровотечение.
• Цирроз — это термин, используемый для описания больной печени, которая была сильно повреждена, как правило, в результате многолетних травм и болезней.Наиболее частые причины цирроза включают длительное злоупотребление алкоголем, хронический гепатит и неалкогольный стеатогепатит (в печени накапливается жир, и печень воспаляется). Хотя цирроз нельзя вылечить, главное — не допустить обострения болезни.
• При тяжелом заболевании печени вариантом может быть трансплантация печени, заменяющая больную печень здоровой.

Эндоскопическое лечение кровотечения из варикозно расширенных вен, вызванного циррозом | Детская больница CS Mott

Обзор темы

У людей с циррозом высокое давление в венах, по которым кровь из кишечника поступает в печень (портальная гипертензия), вызывает множество проблем.Варикозное кровотечение — кровотечение из расширенных вен (варикозно расширенных вен) пищеварительного тракта — является чрезвычайно серьезным осложнением портальной гипертензии. Для людей с запущенным циррозом и варикозным расширением вен, особенно в пищеводе, высок риск кровотечения из варикозно расширенных вен. После первого кровотечения из варикозно расширенных вен существует высокий риск повторного кровотечения. Вероятность повторного кровотечения наиболее высока сразу после остановки первого кровотечения. Затем вероятность повторного кровотечения постепенно снижается в течение следующих нескольких недель. Если варикозное расширение вен не лечить, кровотечение может привести к смерти.

Эндоскопическая терапия — это метод, наиболее часто используемый для лечения немедленного (острого) кровотечения из варикозно расширенных вен. Его также можно использовать для предотвращения повторяющихся эпизодов кровотечения из варикозно расширенных вен, которые часто встречаются. Две формы эндоскопической терапии:

• Эндоскопическое бандажирование варикозно расширенных вен (также называемое лигированием).
• Эндоскопическая склеротерапия.

Эндоскопическая терапия обычно используется вместе с такими лекарствами, как бета-адреноблокаторы и вазоконстрикторы.

Эндоскопическое бандажирование (или перевязка) варикозно расширенных вен

Во время бандажирования варикозно расширенных вен врач с помощью эндоскопа помещает вокруг расширенной вены эластичное кольцо, которое выглядит как резинка.Такое перевязка вены перекрывает кровоток по вене. Может быть сложно использовать эту процедуру, когда у кого-то идет активное кровотечение, потому что устройство, используемое для наложения повязок, закрывает обзор врача.

Бандажирование варикозно расширенных вен не менее эффективно, чем склеротерапия, при лечении эпизодов кровотечения. И у него меньше осложнений. ^{сноска 1}

Бандажирование варикозно расширенных вен часто делается несколько раз, чтобы контролировать варикозное расширение вен и предотвратить кровотечение.Например, бандаж можно повторять каждые 2–4 недели в течение 3–4 сеансов. После этого врач будет контролировать (проверять) варикозное расширение вен каждые 3–12 месяцев до конца вашей жизни.

Эндоскопическая склеротерапия

Во время эндоскопической склеротерапии химическое вещество, называемое склерозантом, может быть введено непосредственно в расширенную вену или в стенку пищевода рядом с расширенными венами. Вещество вызывает воспаление внутренней оболочки вены, которое со временем приводит к закрытию вены и образованию рубцов.Когда вена закрыта, кровь не может течь по ней.

Эндоскопическая склеротерапия может быть эффективной для остановки немедленного (острого) кровотечения, вызванного варикозным расширением вен пищевода.

Склеротерапия по-прежнему проводится в экстренных случаях, но она уже не так популярна, как раньше. Врачи чаще, чем раньше, используют бандаж для лечения и предотвращения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Даже если сначала проводится склеротерапия, бандажирование варикозно расширенных вен, как правило, делается позже, чтобы предотвратить кровотечение в будущем.