Варикозное расширение вен на матке: Варикозное расширение вен матки, его лечение в СПб

клиника и диагностика – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

©М.В.Уральскова1, ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН МАТКИ:

М.М. Сафронова \ КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Л.Е. Шарова2

Медицинская академия последипломного образования: кафедра репродуктивного здоровья женщин1; кафедра рентгенологии с курсом детской рентгенологии2, Санкт-Петербург

■ Изучена клиническая характеристика варикозного расширения вен матки у 56 пациенток с варикозным расширением вен таза. Изучены возможности УЗ И органов малого таза с использованием допплерографии для оценки состояния вен матки. Выявлено, что дилятация вен и сплетений матки приводит

к снижению венозного кровотока и депонированию крови в малом тазу. Венозный застой приводит к циклическим тазовым болям, дисфункции яичников с нарушением менструальной и репродуктивной функций.

■ Ключевые слова: матка; вены таза; варикозное расширение вен; ультразвуковое исследование; допплерография

Варикозное расширение вен таза (ВРВТ) является сложным для диагностики и лечения заболеванием. ВРВТ у женщин наиболее часто диагностируется в репродуктивном возрасте с частотой встречаемости от 10 до 76% [7, 13].

Исследования последних лет показали, что ВРВТ является локальным проявлением варикозной болезни, проявляющимся циклическими тазовыми болями, нарушением менструальной и репродуктивной функций [8, 14]. ВРВТ может быть причиной болей в низу живота без какой-либо другой гинекологической патологии в 20—46 % случаев [13, 19, 20]. Хроническое венозное полнокровие тазовых органов, проявляющееся варикозной ди-латацией вен матки и яичников, приводит к развитию бесплодия, осложняет течение родов и послеродового периода [3, 4, 9, 18, 21]. Развитие при ВРВТ тромботических осложнений представляет серьезную проблему в гинекологической практике. Мало изученным, но наиболее опасным осложнением ВРВТ является тромбоз вен таза — источник тромбоэмболии легочной артерии [1, 17].

Варикозное расширение вен матки (ВРВМ) следует считать звеном варикозной болезни [11]. Установлено, что изолированное расширение аркуатного венозного сплетения матки встречается в 3,5 % случаев, в то время как в 69,7 % имеется сочетание с варикозом вен малого таза среди женщин с синдромом хронических тазовых болей [15].

Нарушение маточной гемодинамики в венозном и микроцир-куляторном русле является одним из основных морфофункцио-нальных проявлений процесса патологической трансформации матки при миоме [2, 16]. Нарушения венозного кровообращения с выраженным полнокровием микроциркуляторного русла сопутствуют аденомиозу [5, 12].

Сложность проблемы ВРВТ связана с отсутствием единой методики исследования венозного русла и нормативных показателей венозной гемодинамики. Это обусловливает частые ошибки при постановке диагноза и приводит к длительному и неэффективному лечению больных по поводу предполагающихся у них других заболеваний.

Наиболее информативным и безопасным современным методом диагностики ВРВТ является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза [6, 10]. Актуальным сегодня является изучение возможностей УЗИ органов малого таза с использованием цветового допплеровского картирования (ЦЦК) и энергетического допплера (ЭД) для оценки кровоснабжения матки и изучения состояния вен как при ВРВТ, так и при заболеваниях матки.

Цель работы: изучить клинические проявления и данные допплерографии при ВРВМ.

Материал и методы исследования

Обследовано 56 женщин с ВРВТ в возрасте от 19 до 53 лет (средний возраст 34,5 ± 1,3 года). Всем больным проводилось клиническое и эхог-рафическое исследование органов малого таза, включавшее допплерометрию вен матки с использованием ЦДК и ЭД в первую фазу менструального цикла.

Основанием для гинекологического обследования служили жалобы пациенток на боли в нижних отделах живота, нарушение менструальной и репродуктивной функции. Длительность заболевания составиляла 3,6 ± 0,5 года. Тазовые боли имели длительный, упорный характер, что являлось поводом для неоднократных обращений к врачу. Изнуряющий болевой синдром приводил к изменениям психоэмоциональной сферы: отмечалась неуравновешенность, раздражительность, отказ от половой близости. В некоторых случаях пациентки теряли трудоспособность в период обильных, продолжительных и болезненных менструаций. Результатом являлась социальная дезадаптация этих больных. В результате проведенного УЗИ органов малого таза с допплерографи-ей предполагаемая ранее гинекологическая патология не была подтверждена. Ранее 27 пациенткам был поставлен диагноз миомы матки, 14 пациенток наблюдали и лечили по поводу кистевидных образований яичников, у 9 — предполагали хроническое воспаление придатков матки, у 5 — эндометриоз. В связи с этим они получали неоднократные курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии. Эффективность лечения была кратковременной или отсутствовала. У 1 пациентки с первичным бесплодием ранее не выявляли патологических изменений внутренних гениталий. 28 женщинам (50%) ранее назначали комбинированные оральные контрацептивы и прогестагены с лечебной целью по поводу нарушений менструального цикла и бесплодия. У 4 из них было отмечено клиническое улучшение. У 15 пациенток эффект отсутствовал. У 9 пациенток гормональная терапия привела к метроррагиям, последующему юоретажу матки с гемостатической целью.

При обследовании у 20 (35,7 %) женщин с ВРВМ нами было выявлено наличие кист яичников. Нарушение менструального цикла имело место у 12 (21,4 %) пациенток, бесплодие — у 16 (28,6 %). У 6 (10,7 %) женщин в анамнезе были операции на органах малого таза. У 35 (62,5 %) женщин было выявлено наличие геморроя, у 34 (60,7 %) — варикозного расширения вен нижних конечностей, что свидетельствует о системном проявлении варикозной болезни. Отя-

гощенную наследственность по варикозной болезни имели 50 % пациенток. У значительного количества пациенток с ВРВМ были выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта (44,7 %), чаще — желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Результаты исследования

Пациентки с ВРВМ имели рост от 158 до 17 см (всреднем 163,8 ± 0,4 см) и массутелаот 50до 82 кг (в среднем 62,7 ± 0,9). Средний индекс массы тела составил 23,4 ± 0,3. При осмотре нижних конечностей у 34 (60,7 %) пациенток обращало на себя внимание наличие в области голеней и бедер расширенных вен или «сосудистых звездочек». Характер жалоб пациенток с ВРВМ представлен на диаграмме (рис. 1). Жалобы на боли в низу живота тупого, тянущего или ноющего характера, иррадиирующие в прямую кишку, пояснично-крестцовую область, промежность предъявляли 38 (67,9 %) пациенток. У всех пациенток боли имели циклический характер: начинались, как правило, с середины менструального цикла или позже и усиливались во время менструаций. □ □

21,4

П 161

Д…..а

Рис.1. Характер жалоб пациенток с ВРВМ,’

1 — циклические тянущие боли в низу живота;

2 — интенсивные боли в низу живота во время

менструаций;

3 — усиление болей при физической нагрузке;

4 — длительные, обильные менструации, сопровож-

даемые анемией;

5 — скудные менструации;

6 — увеличение продолжительности менструаций;

7 — мажущие кровянистые выделения по окончании

менструации;

8 — нерегулярные менструации.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ том ну выпуск 2/2005

I Б Б N 1634-0461 ■

1,8

□

Рис. 2. Степени асимметрии стенок матки у пациенток с ВРВМ, %

ляли 12 (21,4 %) пациенток. Обильные менструации длительностью более 7 дней, сопровождающиеся анемией, были у 5 пациенток (8,9 %). У 7 пациенток (12,5 %) менструации были скудными, продолжительностью 2—3 дня. У 44 (78,6 %) женщин продолжительность менструаций составляла 3—7 дней, а продолжительность менструального цикла была 21—35 дней.

Беременности в анамнезе отмечены у 38 женщин (67,9 %), у 27 (48,2 %) -роды. У 11 женщин (19,6 %) беременности закончились только абортами, 16 (28,6 %) пациенток с ВРВТ страдали бесплодием, из них первичным —12 человек, вторичным — 4. Женщины, имевшие в анамнезе роды, указывали на появление первых признаков варикозного расширения вен нижних конечностей и геморроя на фоне беременности. Эти проявления значительно уменьшались в послеродовом периоде. С возрастом варикозная болезнь нижних конечностей, как правило, прогрессировала, обострения хронического геморроя имели место во второй фазе менструального цикла и во время менструаций. Лечение варикозной болезни нижних конечностей и варикозного расширения вен малого таза ранее у пациенток не проводили. Профилактические мероприятия ограничивались рекомендациями ношения компрессионного трикотажа.

При бимануальном исследовании размеры матки были нормальными у 23 человек, что составило 41,1 %. В 55,3 % случаев матка была увели-

Рис. 3. Больная М., 34 года, 12 день менструального цикла. Расширение аркуатной вены при ВРВМ. Продольное ТВ-сканирование: 1 — аркуатная вена до 5 мм в диаметре; 2 — миометрий

чена до 4-5 недель беременности, в 3,6 % — до 6—7 недель. Пальпация матки и придатков вызывала болезненные ощущения у 21 (37,5 %) пациентки. Движения за шейку матки были болезненными у 25 (44,6 %) женщин, исследование стенок таза было болезненным у — 10 (17,9 %).

При УЗИ органов малого таза выявлены размеры матки: длина 46,7 ± 1,02 мм, ширина

41.2 + 0,87 мм, переднее-задний размер

37.3 ± 0,8 мм. Определялась асимметрия стенок матки (рис. 2). М-эхо составило 6,5 ± 0,37 мм, его структура соответствовала фазе цикла у 50 % пациенток.

При исследовании в В-режиме миометрий у пациенток с ВРВМ представлялся неоднородным, в его структуре определяли множественные анэхогенные включения округлой, овальной или вытянутой форм, располагающиеся преимущественно на границе среднего и наружного отделов (рис. 3).

При изменении плоскости сканирования округлые образования приобретали вытянутую форму, превращаясь в трубчатые структуры. При исследовании в ЦЦК и ЭД они равномерно заполнялись цветом (рис. 4).

При допплерометрии использовали наиболее яркую зону цветового картирования, чтобы получить оптимальные скорости кровотока. При ЦДК изучали характер кровотока, наличие зон турбулентности потока. Изучали фазность кривой скорости кровотока (КСК). Оценивали скоростной профиль сосудов матки: максимальную систолическую (МаСК) и конечную диастолическую (МиСК) скорости. Для количественной оценки параметров кровотока использовали индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ). Данные исследования вен матки и допплеромет-рические показатели венозного кровотока матки при ВРВМ приведены в табл. 1.

Диаметр выявленных вен аркуатного сплетения определялся до 5 мм (1,88 ±0,19 мм). При

Рис. 4. Больная Т., 38 лет, 8 день менструального цикла. Диффузные мышечные изменения в миометрии. Продольное ТВ-сканирование, ЭД: 1 — миометрий; 2 — дилатированные вены миометрия

Таблица I

Допплерометрические показатели венозного кровотока матки при ВРВМ (п = 56)

Параметры вен Вены матки

аркуатные маточные параметрия

справа слева справа слева

Диаметр, мм 1,5-5 1,88 ± 0,19 2 — 8 4,13 ± 0,18 2 — 9 4,34 ± 0,23 3,9 — 15,5 6,84 ± 0,34 4-21 7,02 ± 0,41

КСК: монофазная двухфазная, % 87 13 24,07 75,93 48,15 51,85

МаСК, см/с 11,2 3,7 ± 0,49 3,54 — 13,8 6,83 ± 0,34 3,75 — 12,7 6,69 ± 0,32 3,22 — 24,2 9,41 ± 0,59 3,12 — 24,2 8,45 ± 0,54

МиСК, см/с 8,11 2,5 ± 0,35 1,25 — 10 4,55 ± 0,25 1,25 — 8,12 4,61 ± 0,19 2,49 — 16,1 5,65 ± 0,37 2,49 — 13,3 5,38 + 0,31

ПИ 0,79 0,21 ± 0,03 0,09 — 0,9 0,36 ± 0,03 0,06 — 0,52 0,32 ± 0,02 0,16 — 0,97 0,46 ± 0,03 0,17 — 0,8 0,4 ± 0,02

ИР 0,67 0,18 ± 0,02 0,08 — 0,73 0,31 ± 0,02 0,06 — 0,43 0,28 ± 0,01 0,15 — 0,71 0,37 ± 0,02 0,1 — 0,59 0,33 ± 0,02

допплерографии в аркуатных венах определялся монофазный тип КСК в 87 % случаев, двухфазный — в 13 %. МиСК в аркуатных венах не превышала 8,11 см/с (2,5 ± 0,35 см/с). МаСКне превышала 11,2 см/с (3,7 ± 0,49 см/с). Максимальное значение ПИ составило 0,79 (0,2 ±0,03), а ИР -0,67 (0,18 ±0,02).

В боковых краях матки определялись ветви маточных вен в виде извитых сосудов диаметром от 2 до 9 мм, при этом имелась незначительная асимметрия диаметра сосудов: справа — от 2 до 8 мм (4,13 ±0,18 мм), а слева —от 2 до 9 мм (4,34 ± 0,23 мм). Спектральный допплеровский режим позволил зафиксировать монофазный тип КСК в 24,07% случаев и двухфазный, синхронизированный с актом дыхания, —в 75,93%. В ветвях маточных вен наблюдались значительные колебания МаСК и составили справа от 3,54 до 13,8 см/с (6,83 ± 0,34 см/с), а слева —от 3,75 до 12,7 см/с (6,69 ± 0,31 см/с). МиСК в маточных венах справа варьировала от 1,25 до 10 см/ с (4,55 ± 0,25 см/с), слева —от 1,25 до 8,12 см/с (4,6 ±0,19 см/с). ПИ справа составил от 0,09 до 0,9 (0,35 ±0,02), ИР — от 0,08 до 0,73 (0,3 ± 0,02). ПИ слева составил от 0,06 до 0,51 (0,31 ±0,01), ИР -от 0,06до 0,43 (0,27 ± 0,01).

При исследовании венозных сплетений матки также была выявлена значительная вариабельность диаметров сосудов: справа от 3,9 до 15,5 мм (6,84 ± 0,34 мм), слева — от 4 до 21 мм (7,02 ± 0,41 мм). Сложность измерения и значительная вариабельность допплерометрических показателей сосудов связок матки была обусловлена тем, что вены при выраженном расширении приобретали причудливую извитую, ретортообразную форму. КСК имела монофазный характер в 48,15 % случаев, а в 51,85 % — двухфазный тип. МаСК в венах правого параметрия составила

от 3,22 до 24,2 см/с (9,41 ± 0,59 см/с), алево-го — от 3,12 до 24,2 см/с (8,45 ± 0,54 см/с). МиСК в венах правого параметрия варьировала от 2,49 до 16,1 см/с (5,64 ± 0,37 см/с), а слева — от 2,49 до 13,3 см/с (5,38 ±0,31 см/с). ПИ па-раметральных вен правого маточного сплетения имел значения от 0,15 до 0,97 (0,45 + 0,03), а ИР — от 0,15 до 0,71 (0,37 ±0,02). ПИ слева составил от 0,16 до 0,8 (0,4 ± 0,02), ИР -от 0,1 до 0,58 (0,33 ±0,02).

Пациентки с ВРВМ (п = 56) нами были распределены в соответствии с классификацией А.Е. Волкова и соавт., 2000, и данными О.В. П-роскуряковой, 2002, по степени варикозного расширения вен матки:

1) 0 степень — диаметр аркуатных вен до 2 мм, маточных и параметральных до 5 мм;

2) I степень — расширение вен аркуатного сплетения от 2 до 5 мм или расширение маточных и параметральных вен 5 мм;

3) II степень — расширение вен любой локализации от 6 до 10 мм;

4) III степень — более 10 мм.

Полученные данные представлены в табл. 2.

Таким образом, аркуатные вены в 60,7 % случаев либо не визуализировались, либо имели диаметр до 2 мм, в 39,3 % случаев вены аркуатного сплетения миометрия были расширены

Таблица 2

Степени ВРВМ (п = 56)

Степень ВРВМ Вены матки, % случаев

аркуатные маточные параметрия

0 60,7 ± 6,53 56,4 ± 6,63 12,5 ± 4,42

1 39,3 + 6,53 20 ± 5,35 23,2 ± 5,64

Н 0 23,6 ± 5,67 46,4 ± 6,66

III 0 0 17,9 ± 5,12

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LIV ВЫПУСК 2/2005

I S S N 1684-0461 ■

до 5 мм. Маточные вены в 56,4 % случаев имели диаметр до 5 мм, в 20 % — дилатацию I степени, в 23,6 % — II степени. Наибольшие изменения вен определяли в параметрии, где диаметр вен до 5 мм был всего у 12,5% пациенток. В 46,4 % случаев выявили II степень расширения вен, в 23,2 % — I степень, в 17,9 % — III. Результаты проведенного исследования в целом показали, что расширение вен матки является локальным вариантом варикозной болезни. В 50 % случаев установлен наследственный характер заболевания. Для пациенток с ВРВМ характерны циклические тянущие боли в низу живота во вторую фазу цикла и во время менструации и увеличение объема менструальной кро-вопотери, сопровождаемое мажущими кровянистыми выделениями в течение 3—5 дней после окончания менструации. У половины пациенток с ВРВМ выявлено увеличение матки до 4—5 недель беременности, сопровождающееся в части случаев болезненной пальпацией.

Наибольшие изменения наблюдались в венах параметрия, что связано с отсутствием экстравас-кулярного контрактильного действия, и состояние сосудов определялось лишь структурой и состоянием стенки вены. Регистрация венозного кровотока миометрия с диаметром сосудов более 2 мм у 39,3 % обследованных данной группы, двухфазный характер КСК в 13 % случаев свидетельствует о нарушении венозного оттока из матки. Значительная вариабельность полученных допплерометрических показателей максимальной и минимальной скоростей кровотока в исследованных сосудах свидетельствует о том, что их абсолютные значения малоинформативны в верификации ВРВМ, так как извитость хода сосудов и наличие нескольких локусов кровотока в одном и том же участке сосуда обусловливают значительные колебания данных. Уголнезависимые индексы — ПИ и ИР, отражающие периферическое сосудистое сопротивление, возрастали с увеличением диаметра сосудов и также имели значительный диапазон колебаний, как и скоростные показатели.

Литература

1. Айламазян Э.К., Петрищев H.H., Зайнулина М.С. // Эфферент. тер. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 13-18.

2. Арутюнян А.Ф. Особенности органного

и внутриопухолевого кровотока при миоме матки.: автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб. — 2002. — 23 с.

3. Галкин Е.В. Рентгенодиагностика и эндоваскулярное лечение варикозного расширения овариальных вен: автореф. дис. … канд. мед наук. — Казань. — 1988. -19 с.

4. Гракова J1.C., Галкин Е.В., Наумова Е.Б. и др. Рентгенодиагностика и эндоваскулярное лечение варикоза овариальных вен при бесплодии женщин // Актуал. вопр. реконструктивной и восстановительной хирург: Тез. итог, работ. — Иркутск: Вост.-Сиб. фил. Сиб. отд. АМН СССР, 1988. — Ч. 1. — С. 176-177.

5. Дамиров М.М. Аденомиоз: клиника, диагностика и лечение. — М.: Тверь, 2002. — С. 88-89

6. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян JI.B. и др. Эхография органов малого таза у женщин. Вып. 1. Эндометриоз: Практическое пособие. — М.: ИИФ Скрипто, 1997. — 60 с.

7. Доманский В.Ю., Соколов А.А., Цветкова Н.В. // Ультразвук, диагн. — 1998. — № 2. — С. 18-21.

8. Казарян М.С. Роль варикозного расширения вен в генезе тазовых алгий: автореф. дис…. канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону. -1998. — 23 с.

9. Карнаух В.И., Засыпкин М.Ю.// Пробл. репродукции. -1995. -№1. -С. 40-43.

10. Лютая Е.Д. // Эхография. — 2000. — Т. 1, № 1. — С. 64~65.

11. Озерская И.А., Агеева М.И. // Ультразвук, и функц. диагн. — 2003. — № 3. — С. 133-140.

12. Поморцев А.В., Макухина Т.Е., Князев И.О. и др. // Ультразвук, и функц. диагн. — 2003. — № 4. — С. 46-50.

13. Проскурякова О.В. // Эхография. — 2000. — Т. 1, № 3. -С. 257-262.

14. Рымашевский Н.В., Казарян М.С., Окороков А.А. и др. // Вестн. Росс, ассоц. акуш. гинек. — 1996. — № 4. — С. 24-27.

15. Рымашевский Н.В., Маркина В.В., Волков А.Е. и др. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. — Ростов-на-Дону: Ростовский гос. мед. ун-т, 2000.-С. 39-63.

16. Савицкий Г.А., Ниаури Д.А., Волков Н.Н. Минилапаротомия в современной хирургии матки. -СПб.: Морская карта, 2004. — 256 с.

17. Стойко Ю.М., Лыткин М.И., Шайдаков Е.В. Венозная гипертензия в системе полых вен. Монография. — СПб., 2002.-276 с.

18. Сумская Г.Ф., Лапина Е.Н. // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. — 2003. — Т. 2. — С. 89-91.

19. Beard R.W., Reginald P.W., Wadsworth J. Clinical features of women with chronic lowel abdominal pain and pelvic congestion // Br. J. Obstet.Gynaecol. — 1988. — Vol. 95. — P. 153-161.

20. Kauppila A. Uterine phlebography in the diagnosis of pelvic vascular diseases. A revie // Rev. Franc. Gynecol. Obstet. — 1982. — Vol. 77, N 6. — P. 491-496.

21. Pinion S., Refahi N., Barjot P. et al. Spontaneus rupture

of uterine varices in the third trimester of pregnancy //J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. -2000. — Dec., 29(8). — P. 801- 802.

VARICOSE VEINS DILATION: CLINIC AND DIAGNOSTICS

Uralskova M.V., Saphronova M.M., Sharova L.E.

■ Summary: We have studied the clinical characteristics of varicose veins dilation of uterus in 56 patients with varicose veins dilation of pelvis. Also have been studied the possibilities of the use of small pelvis organs sonography with Doppler for the evaluation of uterus veins conditions. It was found that veins dilation and uterus plexus result in the decrease of veins blood flow and haemostasia in pelvis, which leads to cyclic pains in pelvis, the disfunction of ovaries with the distubance of menstrual and generative functions.

■ Key words: uterus; veins of pelvis; varicose veins dilation; ultrasound; Doppler ultrasonography

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен таза у женщин с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Главная

---

Шуликовская И. В., Чижова Е. А., Тюрюмина Е. Э.

ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН», ГБУЗ ИОКБ. Иркутск, Россия.;

Сложность диагностики варикозной болезни малого таза (ВБМТ), отсутствие характерных симптомов, недостаточная информированность об этом заболевании практических врачей обуславливают высокую частоту диагностических ошибок и выбор неадекватной лечебной тактики. Цель исследования: оценить частоту встречаемости варикозного расширения вен таза у женщин страдающих варикозной болезнью нижних конечностей. Материалы и методы: в исследование включены 34 пациентки с варикозной болезнью нижних конечностей, которые поступили в отделение сосудистой хирургии Иркутской областной клинической больницы на плановое оперативное лечение данной патологии. Все больные имели хроническую венозную недостаточность нижних конечностей II, III степени. Важным моментом в исследовании считали тщательный сбор анамнеза. Выполняли так же тщательный осмотр ягодичных областей и промежности с целью выявления варикозно-изменённых вен. Основную диагностику мы строили на результатах ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС). В качестве дифференциально-диагностического критерия между первичным и вторичным варикозом использовали пробу Вальсальвы. При выполнении данной пробы увеличение диаметра вен более чем на 2 мм считали признаком рено-овариального рефлюкса. Общепринятой классификации варикозного расширения вен малого таза в настоящее время не существует. Но по результатам сонографичеких исследований выделяются 3 стадии процесса. Первая стадия варикоза определяется при диаметре вен 5-7 мм, захватывающих верхний край левого яичника. При второй стадии диаметр вен составляет 8-9 мм и они захватывают весь левый яичник. Определяются варикозно расширенные вены матки и правого яичника. При третьей стадии заболевания вены составляют 10-13 мм и располагаются ниже нижнего края левого яичника с выраженным варикозным расширением вен матки, малого таза и правого яичника. На этой стадии диаметр вен правого яичника приближается к диаметру левого. Результаты: наше исследование показало, что у 25 пациенток (73,5%) наблюдались хронические боли в нижних отделах живота, которые возникали после длительных статических и динамических нагрузок и усиливались во вторую фазу менструального цикла. У 22 человек (64,7%) отмечалась диспареуния. И только лишь у 9 пациенток (26,5%) выявлено варикозное расширение поверхностных вен в промежности и ягодичных областях. При выполнении УЗДС выяснилось, что варикозно-расширенные вены таза имеют 20 человек (58,8%). Средний диаметр первично варикозно — расширенных овариальных вен составил 7,01 ± 0,5 см. Выводы: ВБМТ достаточно частая патология, которая нуждается в проведении дальнейших исследований. Ориентируясь только на клинические проявления заболевания можно заподозрить заболевание лишь в небольшом проценте случаев. Поэтому УЗДС выступает в роли незаменимого помощника в постановке диагноза, являясь миниинвазивным и высокоинформативным методом диагностики варикозного расширения вен таза.

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин — Диагностическое отделение — Отделения

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин

Варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений.

Заболеванию подвержены женщины начиная с возраста 20-25 лет, наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Особенностью строения вен маточно-влагалищного, пузырного, прямокишечного сплетений является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата.

Стенки венозных сосудов — обширная рефлексогенная зона, расширение их просвета сопровождается болью.

Варикозное расширение вен малого таза — невидимая для клинициста патология, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию из-за гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. Среди приобретенных провоцирующих факторов — беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизация, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапия, пожилой возраст, сердечная недостаточность, хроническая венозная недостаточность, инсульт.

При УЗИ нормальным считают диаметр вен, не превышающий 4 мм. К 1 степени варикозного расширения относят диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко 2 степени – диаметр вен 6-10 мм; к 3 степени – более 10 мм.

Основными жалобами при расширении вен малого таза являются хроническая боль внизу живота, в пояснице,  усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно  к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов, увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации,  дискомфорт и боли во время и после полового акта. У 3 % женщин болевой синдром отсутствует.

При трансвагинальном УЗИ тромб выглядит как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колеблется от низкой или средней (рис.1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис.3, 4).

Рисунки 1 и 2.

 

Рисунки 3 и 4. 

При цветовом допплеровском картировании частичный тромбоз характеризуется пристеночным дефектом заполнения цветовой картограммы, при полном тромбозе отмечается отсутствие окрашивания просвета сосуда (рис. 5 а; б; в).

Флеболиты или «венозные конкременты» являются полностью кальцинированными тромбами и рассматриваются как последствия перенесенного тромбофлебита.

Случаев тромбоэмболических осложнений в анализируемой группе не было.

При динамическом наблюдении под влиянием провоцирующих факторов отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения протяженности тромбоза. На фоне лечения, напротив, практически во всех случаях отмечались либо уменьшение размеров тромбов, их организация и кальцинирование, либо полное исчезновение с восстановлением проходимости сосудов.

Несмотря на то, что тромбоз венозных сплетений малого таза не несет непосредственной угрозы тромбоэмболии легочной артерии, сам факт обнаружения тромба должен рассматриваться как возможное проявление системной патологии, диктующее необходимость специальной диагностики, направленной на поиск причин этого явления, то есть первичных предрасполагающих факторов. Обследование проводится в антитромботическом кабинете.

Журнал СТМ — Html View

Е.Е. Фомина, Р.В. Ахметзянов, М.Г. Тухбатуллин

Ключевые слова: варикозная болезнь вен таза; ультразвуковое ангиосканирование; левая почечная вена; аорто-мезентериальная компрессия; яичниковые вены.

Рассмотрены с современных позиций этиопатогенез и диагностика варикозной болезни вен таза. Несмотря на широкое распространение этой патологии, она все еще недостаточно исследована.

Одним из основных симптомов заболевания является хроническая боль внизу живота, длящаяся более шести месяцев, которой в основном страдают женщины разного возраста. Данное заболевание имеет множество названий, одним из основных в иностранной литературе является «pelvic congestion syndrome» — синдром тазового венозного полнокровия, а в отечественной — «варикозная болезнь вен таза», «варикозное расширение вен малого таза».

Варикозная болезнь вен таза может формироваться из-за аплазии или недостаточности венозных клапанов, генетическую природу заболевания подтверждает ряд научных исследований. Второй основной причиной является венозная обструкция. Возникновению данной патологии также способствуют и анатомические особенности венозного оттока из малого таза: правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена — в левую почечную вену. Нормальный угол между аортой и верхней брыжеечной артерией, где проходит левая почечная вена, составляет около 90°, в случае уменьшения угла возникает аорто-мезентериальная компрессия почечной вены.

Одним из осложнений заболевания является тромбоз внутритазовых венозных сплетений и яичниковых вен, который чаще всего возникает в период беременности или после родов, реже — после различных хирургических вмешательств на органах малого таза.

Знание принципов этиопатогенеза поможет облегчить дифференциальную диагностику хронической тазовой боли у пациенток с варикозной болезнью вен таза.

Введение

С середины 90-х годов прошлого века в нашей стране проблему хронических тазовых болей (ХТБ) стали активно связывать с варикозным расширением вен малого таза. Эта патология, чаще встречаемая у женщин, является малозначительной для клиницистов из-за отсутствия мануальных критериев заболевания, однако она служит причиной хронического абдоминального болевого синдрома, который может вызывать физические и моральные страдания, приводить к утрате трудоспособности, нарушению менструального цикла, тромбозу вен и возможной тромбоэмболии. Неспецифичность клинических проявлений, нечеткие диагностические границы приводят к несоответствующему наблюдению и лечению со стороны неврологов, урологов, гинекологов, психиатров. Представленный обзор позволяет разобраться в этой проблеме.

Варикозное расширение вен малого таза — одна из форм варикозной болезни, ее все чаще рассматривают в качестве основной причины ХТБ, определяемых как нециклические боли в малом тазу, которые сохраняются более 6 месяцев [1].

Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (2013), данная патология обозначается как варикозная болезнь вен таза (ВБВТ) и имеет следующее определение: заболевание, характеризующееся расширением и клапанной недостаточностью яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений [2]. В отечественной литературе ее называют по-разному: «синдром тазового венозного полнокровия» (СТВП), «варикозная болезнь вен таза», «варикозное расширение вен малого таза». В иностранной литературе также используют разные термины: «pelvic congestion syndrome» — синдром тазового венозного полнокровия, «pelvic varicies» — тазовый варикоз, «pelvic venous incompetence» — тазовая венозная недостаточность, «pelvicvenous disorders» — тазовая венозная патология, реже «female varicocele» — женский варикоз.

Изучение СТВП началось очень давно: есть данные, что впервые его описал Gooch в 1831 г. H. Taylor Jr. (1949) был первым, кто указал, что симптоматика, относящаяся к СТВП, обусловлена растяжением венозной системы таза и в меньшей степени — артериальной и лимфатической систем таза [3]. По данным других авторов, СТВП был впервые описан Richet в 1857 г., а затем Aran в 1858 г. [4]. Изучают данную патологию и в настоящее время, но проблема ее своевременного выявления и лечения до конца не решена.

Варикозная болезнь вен таза может встречаться у девочек, молодых женщин в репродуктивном возрасте, а также у женщин в менопаузальном возрасте. С возрастом это заболевание не исчезает. В США, по данным [5], ХТБ страдали 15% женщин от 18 до 50 лет, при этом у 60% этих пациенток причина болевого синдрома оставалась невыясненной [6, 7]. S. Soysal с соавт. [8] обнаружили распространение заболевания в 31% случаев в женской популяции. В настоящее время, по данным O. Triolo с соавт. [9], около 3,8% женщин в любом возрасте и 12% — в репродуктивном жалуются на хронические болевые ощущения в области малого таза. По исследованиям других авторов [10, 11], тазовый варикоз встречается у 10% женщин в популяции, вероятность развития СТВП у женщин с тазовым варикозом может достигать 60%.

Этиопатогенез

Известно, что возникновению ВБВТ способствуют следующие причины: клапанная недостаточность, венозная обструкция и гормональные изменения.

Синдром тазового венозного полнокровия может развиться из-за врожденного отсутствия или недостаточности венозных клапанов, что было выявлено еще анатомическими исследованиями в прошлом веке, а современные данные подтверждают это [12–14].

Также в прошлом веке было установлено, что у 50% пациентов варикозная болезнь имеет генетическую природу [15]. FOXC2 стал одним из первых выявленных генов, играющих ключевую роль в развитии ВБВТ [16]. В настоящее время определена связь между развитием заболевания и мутациями генов (TIE2, NOTCh4), уровнем тромбомодулина и 2-го типа трансформирующего фактора роста β. Данные факторы способствуют изменению структуры самого клапана или венозной стенки — все это приводит к несостоятельности клапанной структуры; расширению вены, которое вызывает изменение в работе клапана; к прогрессивному рефлюксу и в конечном итоге — к варикозному расширению вены [17].

Важную роль в развитии заболевания может играть дисплазия соединительной ткани, морфологической основой которой служит уменьшение содержания различных видов коллагена или нарушение соотношения между ними, что ведет к снижению прочности вены [18–20].

Частота развития ВБВТ прямо пропорционально коррелирует с количеством гормональных изменений, которые особенно выражены во время беременности. У беременных емкость тазовых вен увеличивается на 60% за счет механического сжатия беременной маткой сосудов малого таза и сосудорасширяющего действия прогестерона [21]. Это венозное расширение сохраняется в течение месяца после родов и может вызвать несостоятельность венозных клапанов. Кроме того, во время беременности увеличивается масса матки, происходят ее позиционные изменения, что вызывает растяжение яичниковых вен с последующим венозным застоем. К факторам риска также относятся эндометриоз и другие воспалительные заболевания репродуктивной женской системы, терапия эстрогенами,неблагоприятные условия трудовой деятельности беременных, которые включают в себя тяжелый физический труд и длительное вынужденное положение (сидя или стоя) в течение рабочего дня [22].

Формированию варикозного расширения вен малого таза способствуют и анатомические особенности оттока из вен малого таза. Диаметр яичниковых вен, как правило, 3–4 мм. Длинная и тонкая яичниковая вена слева впадает в левую почечную вену, а справа — в нижнюю полую вену [23]. В норме левая почечная вена находится впереди аорты и позади верхней брыжеечной артерии. Физиологическим углом между аортой и верхней брыжеечной артерией является угол, примерно равный 90º. Такое нормальное анатомическое расположение препятствует компрессии левой почечной вены [24–27]. В среднем угол между аортой и верхней брыжеечной артерией у взрослых составляет 51±25º, у детей — 45,8±18,2º у мальчиков и 45,3±21,6º у девочек [28]. В случае уменьшения угла от 39,3±4,3° [29, 30] до 14,5° [31] возникает аорто-мезентериальная компрессия, или nutcracker syndrome. Это так называемый передний, или истинный, nutcracker syndrome, имеющий наибольшее клиническое значение. Задний nutcracker syndrome возникает в редких случаях у пациентов с ретроаортальным расположением или кольцевидным строением дистального отдела левой почечной вены [32–34]. Обструкция проксимального венозного русла вызывает повышение давления в почечной вене, что приводит к формированию реноовариального рефлюкса крови по левой яичниковой вене с развитием хронической венозной недостаточности таза.

Cиндром Мея–Тернера — сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией — также служит одним из этиологических факторов варикозной трансформации вен таза. Он встречается не более чем в 3% случаев, обнаруживается чаще у женщин. В настоящее время в связи с внедрением в практику лучевых и эндоваскулярных методов визуализации данная патология выявляется все чаще [35–37].

Клиническая картина

Основными неспецифическими симптомами ВБВТ являются боль внизу живота (68%), пульсация (47%), чувство тяжести в этой зоне (35%). Однако пациентки с локализацией венозной патологии в данной зоне моложе и стройнее, чем страдающие варикозной болезнью вен нижних конечностей [38]. В настоящее время установлено, что болевой синдром в малом тазу возникает за счет селективной активации болевых рецепторов венозных стенок с последующим развитием диффузных болей. При этом в горизонтальном положении с поднятыми вверх конечностями отмечается уменьшение давления расширенных вен на внутренние органы с последующим уменьшением интенсивности болевых ощущений [39–44].

При ВБВТ может наблюдаться отсутствие корреляции между болевым синдромом и степенью расширения гонадных и внутритазовых вен, приводящие к СТВП. При этом часто регистрируют так называемую безболевую форму этого заболевания. Наличие данной формы болезни обусловлено различием восприятия болевого ощущения, его регулирования и формирования. В данном случае пациентки описывают схожие, но гораздо менее выраженные боли либо их отсутствие [14, 45].

Один из часто встречающихся симптомов ВБВТ, на который не обращают внимания врачи или не связывают его с данной патологией, — это атипичный варикоз: расширение вен промежности, вульвы, внутренней поверхности бедра и ягодичной области. При обнаружении этих измененных вен следует обязательно выявить их связь между собой, с большой подкожной веной и ее притоками, так как изолированное расширение вен таза встречается у 35–40% пациенток, в остальных 60–65% случаев отмечается сочетание заболевания с варикозной болезнью нижних конечностей [46–51].

Еще один часто встречающийся симптом — это диспареуния (боли, возникающие во время интимной близости), которая приводит к нарушению и боязни сексуальных отношений, возникновению конфликтов в семье, приводящих к разводам [40, 42, 52].

Картина ВБВТ может быть осложнена различными патологиями.

Тромбоз гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений — это осложнение, которое возникает чаще всего в период беременности или после родов, реже — после хирургических вмешательств, чаще на фоне варикозного расширения вен таза. При повреждении эндотелия сосуда его поверхность из антитромботической превращается в протромботическую. В случае появления проадгезивной поверхности субэндотелиального матрикса его компоненты — адгезивные белки (фактор Виллебранта, коллаген, фибриноген и т.д.) — немедленно включаются в процесс образования первичного (сосудисто-тромбоцитарного) тромба и затем — гемокоагуляции [53]. В период беременности основой для развития флеботромбоза служат физиологическая гиперкоагуляция, повышение вязкости крови, формирование стаза крови в венах таза и нижних конечностей на фоне изменений гормонального статуса и топографоанатомических соотношений сосудов и органов малого таза [54–60].

Тромбоз яичниковых вен — это редкая патология, которая, вызывая острые боли в животе, имитирует «острый живот». Овариальный тромбоз возникает во время родов или в первые семь дней после них, с частотой 1/600 и 1/2000 случаев соответственно. Исследования показали, что в 80% случаев тромбируется правая яичниковая вена, поражение обеих яичниковых вен регистрируется в 14%, а изолированный тромбоз левой яичниковой вены — в 6% случаев. Частота эмболии легочной артерии на фоне тромбоза яичниковых вен колеблется в пределах 0,15–0,33% со смертельными исходами до 4% у пациенток с тромбоэболиями легочных артерий [59–63].

Классификация варикозной болезни вен таза

Одна из первых классификаций была предложена А.Е. Волковым в 2000 г.: магистральный вариант — ретортообразное расширение вен маточного сплетения; рассыпной — множественные анэхогенные варикозно-расширенные структуры различных размеров; сочетанный (тотальный) — расширение всех венозных коммуникационных систем малого таза [64].

Наиболее распространенной на данный момент является классификация ВБВТ, рекомендованная ассоциацией флебологов России (2013) [2]. Она характеризует эту патологию по следующим признакам:

по клиническим проявлениям: синдром тазового венозного полнокровия; варикоз наружных половых органов;

по течению: болевая форма; безболевая форма; ла­тентная форма;

по распространенности поражения тазовых вен: изолированное расширение тазовых венозных сплетений; сочетанное расширение гонадных вен и тазовых венозных сплетений; одностороннее или двустороннее расширение гонадных вен; расширение ствола или притоков внутренних подвздошных вен.

Инструментальная диагностика варикозной болезни вен таза

В настоящее время количество случаев выявления ВБВТ выросло благодаря новым технологиям. Пациентов с ХТБ исследуют в несколько этапов.

Первый этап — рутинное обследование у гинеколога: сбор анамнеза, мануальный осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза (для исключения другой патологии). По результатам дополнительно назначают осмотр у проктолога, уролога, невролога и других смежных специалистов [44, 65, 66].

Если диагноз не ясен, но есть подозрение на ВБВТ, на втором этапе проводят ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) вен малого таза. Это неинвазивный, высокоинформативный метод скрининговой диагностики, который используют у всех женщин с подозрением на ВБВТ. Если раньше считалось, что достаточно осмотреть только органы малого таза (осмотр вен считался труднодоступным и необязательным), то на современном этапе УЗАС вен таза — это обязательная процедура исследования. С помощью данного метода можно установить наличие варикозного расширения вен малого таза, измерив диаметры, скорости кровотока в венах, и предварительно выяснить, что является ведущим патогенетическим механизмом — несостоятельность яичниковых вен или венозная обструкция. Также данный метод используется для динамической оценки консервативного и хирургического лечения ВБВТ [22, 38, 40, 67–73].

Исследования проводят трансвагинально и трансабдоминально. Трансвагинально визуализируют ве­ны пара­метрия, гроздевидных сплетений, маточные вены. По данным разных авторов, диаметр сосудов названных локализаций составляет от 2,0 до 5,0 мм (в среднем 3,9±0,5 мм), т.е. не более 5 мм [14, 40, 74], а средний диаметр аркуатных вен — 1,1±0,4 мм [74]. Вены диаметром более 5 мм считаются расширенными [22, 51, 67, 68].

Трансабдоминально исследуют нижнюю полую вену, подвздошные вены, левую почечную вену и яичниковые вены с целью исключения тромботических масс и экстравазальной компрессии. Длина левой почечной вены составляет от 6 до 10 мм, а ее ширина — в среднем от 4 до 5 мм. В норме левая почечная вена в месте прохождения ее над аортой несколько уплощена, но уменьшение ее поперечного диаметра в 2–2,5 раза происходит без значительного ускорения кровотока, что обеспечивает нормальный отток без повышения давления в престенотической зоне. В случае стеноза вены на фоне патологического сдавления происходит значительное уменьшение ее диаметра — в 3,5–4 раза и ускорение кровотока — свыше 100 см/с. Чувствительность и специфичность данного метода составляет 78 и 100% соответственно [32, 75–80].

Исследование яичниковых вен входит в обязательный осмотр вен таза. Они лоцируются по передней брюшной стенке, вдоль прямой мышцы живота, чуть латеральнее подвздошных вен и артерий [78]. Признаком несостоятельности яичниковой вены при УЗАС считают ее диаметр более 5 мм с наличием ретроградного кровотока [2, 51, 69]. Для полноценного обследования, профилактики рецидивов и правильной тактики лечения обязательно проводят УЗАС вен нижних конечностей, промежности, вульвы, внутренней поверхности бедра и ягодичной области.

Развитие медицинских технологий привело к использованию новых методов диагностики. На третьем этапе после ультразвуковой верификации диагноза применяют лучевые методы диагностики для его подтверждения. Наиболее информативные и менее инвазивные методы — магнитно-резонансная томография и мультиспиральная компьютерная ангиография. Ценность данных методик обусловлена возможностью их использования в амбулаторных условиях, а также общедоступностью. Современные томографы осуществляют трехмерную реконструкцию изображений, что значительно улучшает качество диагностики и позволяет выявить анатомические особенности строения и расширение тазовых вен, органную патологию, оценить состояние подвздошных, почечных, яичниковых вен, выявить аорто-мезентериальную компрессию, компрессию левой подвздошной вены, аномально высокое расположение левой почечной вены, аномально низкое отхождение либо нетипичное ветвление верхней брыжеечной артерии. Чувствительность и специфичность данных методов диагностики составляет 91,7 и 88,9% соответственно [24, 81–92].

Тазовая флебография с селективной дву­сторон­ней рентгеноконтрастной оварикографией — это один из лучевых инвазивных методов диаг­ностики, который проводится только в условиях стационара. Данный метод уже давно считается диагностическим «золотым стандартом» для оценки дилатации и выявления клапанной недостаточности в венах малого таза. Суть метода заключается во введении под контролем рентгеновской уста­новки контрастного вещества через катетер, установ­ленный в одной из магистральных вен (яремная, плечевая или бедренная), к подвздошным, почечным и яичниковым венам. Таким образом можно выявить анатомические варианты строения яичниковых вен, определить диаметры гонадных и тазовых вен. Ретроградное контрастирование гонадных вен на высоте пробы Вальсальвы служит патогномоничным ангиографическим признаком их клапанной недостаточности с визуализацией резкого расширения и извитости соответственно [22, 40–41]. Это наиболее точный метод выявления синдрома Мея–Тернера, посттромбофлебитических изменений подвздошных и нижней полой вен. При компрессии левой почечной вены определяют околопочечные венозные коллатерали с ретроградным кровотоком в гонадные вены, застой контраста в почечной вене. Метод позволяет измерить градиент давления между левой почечной и нижней полой венами. В норме он составляет 1 мм рт. ст.; градиент, равный 2 мм рт. ст., может наводить на мысль о легкой компрессии; при градиенте >3 мм рт. ст. можно диагностировать синдром аорто-мезентериальной компрессии с гипертензией в левой почечной вене, а градиент >5 мм рт. ст. считается гемодинамически значимым стенозом левой почечной вены. Определение градиента давления является важным элементом диагностики, так как в зависимости от его значений планируются разные по сути оперативные вмешательства на венах малого таза, что в современных условиях очень важно. В настоящее время данное исследование (при нормальном градиенте давления) можно использовать в лечебных целях — при эмболизации яичниковых вен [2, 14, 32, 83, 85, 86].

Следующий лучевой метод — эмиссионная компьютерная томография тазовых вен с меченными in vitro эритроцитами. Он характеризуется депонированием меченых эритроцитов в венах таза и визуализацией гонадных вен, позволяет выявить варикозно-измененные сплетения малого таза и расширенные яичниковые вены в различных позициях, степень тазового венозного застоя, рефлюкс крови из тазовых вен в подкожные вены ног и промежности. В норме яичниковые вены не контрастируются, накопления радиофармпрепарата в венозных сплетениях не отмечается. Для объективной оценки степени венозного полнокровия малого таза рассчитывают коэффициент тазового венозного полнокровия. Но данный метод имеет и недостатки: инвазивность, относительно низкая пространственная разрешимость, невозможность точного определения диаметра вен, поэтому в настоящее время его не так часто используют в клиниках [14, 93].

Видеолапароскопическое исследование является ценным инструментом в оценке невыявленной . В комплексе с другими методами оно может помочь установить причины болей и назначить правильное лечение. При варикозном расширении вен малого таза в области яичников, по ходу круглой и широкой связок матки можно визуализировать вены в виде синюшных, расширенных сосудов с истонченной и напряженной стенкой. Применение данного метода значительно ограничивают следующие факторы: наличие ретроперитонеальной жировой клетчатки, возможность оценки расширения вен лишь на ограниченном участке, а также невозможность определения рефлюкса по венам. В настоящее время применение этого метода диагностически обосновано при подозрении на мультифокальный характер болей. Лапароскопия позволяет визуализировать причины ХТБ, например очаги эндометриоза или спаечного процесса, в 66% случаев [82, 84, 94–97].

Заключение

Современные методы диагностики дают возможность получить исчерпывающую информацию о состоянии вен и органов малого таза, на основании результатов исследования выбрать оптимальное лечение, избежав при этом рецидивов заболевания и осложнений.

Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось какими-либо источниками.

Конфликт интересов. У авторов нет конфликта интересов.

1. Zondervan K.T., Yudkin P.L., Vessey M.P., Jenkinson C.P., Dawes M.G., Barlow D.H., Kennedy S.H. The community prevalence of chronic pelvic pain in women and associated illness behaviour. Br J Gen Pract 2001; 51(468): 541–547.
2. Российские клинические рекомендации по диаг­нос­тике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология 2013; 7(2–2): 1–47.
3. Beck R.P. The pelvic congestion syndrome. Can Fam Physician 1969; 15(5): 46–50.
4. Belenky A., Bartal G., Atar E., Cohen M., Bachar G. Ovarian varices in healthy female kidney donors: incidence, morbidity, and clinical outcome. AJR Am J Roentgenol 2002; 179(3): 625–627, https://doi.org/10.2214/ajr.179.3.1790625.
5. Mathias S., Kuppermann M., Liberman R., Lipschutz R., Steege J. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. Obstet Gynecol 1996; 87(3): 321–327, https://doi.org/10.1016/0029-7844(95)00458-0.
6. Hansrani V., Morris J., Caress A., Payne K., Seif M., McCollum C.N. Is pelvic vein incompetence associated with symptoms of chronic pelvic pain in women? A pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016; 196: 21–25, https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.10.023.
7. Farquhar C.M., Rogers V., Franks S., Pearce S., Wadsworth J., Beard R.W. A randomized controlled trial of medroxyprogesterone acetate and psychotherapy for the treatment of pelvic congestion. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96(10): 1153–1162, https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1989.tb03190.x.
8. Soysal S., Vicdan K., Ozer S. A randomized controlled trial of goserelin and medroxyprogesterone acetate in the treatment of pelvic congestion. Hum Reprod 2001; 16(5): 931–939, https://doi.org/10.1093/humrep/16.5.931.
9. Triolo O., Lagana A., Sturlese E. Chronic pelvic pain in endometriosis: an overview. J Clin Med Res 2013; 5(3): 153–163, https://doi.org/10.4021/jocmr1288w.
10. Karcaaltincaba M., Karcaaltincaba D., Dogra V. Pelvic congestion syndrome. Ultrasound Clinics 2008; 3(3): 415–425, https://doi.org/10.1016/j.cult.2008.08.002.
11. Cicchiello L.A., Hamper U.M., Scoutt L.M. Ultrasound evaluation of gynecologic causes of pelvic pain. Ultrasound Clinics 2010; 5(2): 209–231, https://doi.org/10.1016/j.cult.2010.03.005.
12. Ahlberg N.E., Bartley O., Chidekel N. Right and left gonadal veins. An anatomical and statistical study. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1966; 4(6): 593–601, https://doi.org/10.1177/028418516600400601.
13. Freedman J., Ganeshan A., Crowe P.M. Pelvic congestion syndrome: the role of interventional radiology in the treatment of chronic pelvic pain. Postgrad Med J 2010; 86(1022): 704–710, https://doi.org/10.1136/pgmj.2010.099473.
14. Гаврилов С.Г., Кириенко А.И. Варикозная болезнь таза. М: Планида ТМ; 2015.
15. Matoušek V., Přerovský I. A contribution to the problem of the inheritance of primary varicose veins. Hum Hered 1974; 24(3): 225–235, https://doi.org/10.1159/000152655.
16. Brice G., Mansour S., Bell R., Collin J.R., Child A.H., Brady A.F., Sarfarazi M., Burnand K.G., Jeffery S., Mortimer P., Murday V.A. Analysis of the phenotypic abnormalities in lymphoedema-distichiasis syndrome in 74 patients with FOXC2 mutations or linkage to 16q24. J Med Genet 2002; 39(7): 478–483, https://doi.org/10.1136/jmg.39.7.478.
17. Oklu R., Habito R., Mayr M., Deipolyi A.R., Albadawi H., Hesketh R., Walker T.G., Linskey K.R., Long C.A., Wicky S., Stoughton J., Watkins M.T. Pathogenesis of varicose veins. J Vasc Interv Radiol 2012; 23(1): 33–39, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2011.09.010.
18. Chilla B.K., Knusel P.R., Zollikofer Ch.L., Huber T., Kubik-Huch R.A. Pelvic congestion syndrome. Schweiz Rundsch Med Prax 2006; 95(14): 1583–1588.
19. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Титченко И.П., Грудкин А.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин как одно из проявлений дисплазии соединительной ткани. Российский вестник акушера-гинеколога 2009; 2: 39–42.
20. Веропотвелян П.Н., Веропотвелян Н.П., Авксен­тьев О.Н. Варикозная болезнь вен малого таза, обуслов­ленная дисплазией соединительной ткани. Жiнючий лiкар 2011; 5: 15–17.
21. Perry C.P. Current concepts of pelvic congestion and chronic pelvic pain. JSLS 2001; 5(2): 105–110.
22. Phillips D., Deipolyi A.R., Hesketh R.L., Midia M., Oklu R. Pelvic congestion syndrome: etiology of pain, diagnosis, and clinical management. J Vasc Interv Radiol 2014; 25(5): 725–33, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.01.030.
23. Kamina P., Chansigaud J.P. Functional anatomy of pelvic veins in women. Phlebologie 1989; 42(3): 363–384.
24. Ahmed K., Sampath R., Khan M.S. Current trends in the diagnosis and management of renal nutcracker syndrome: a review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31(4): 410–416, https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.05.045.
25. O’Brien M.T., Gillespie D.L. Diagnosis and treatment of the pelvic congestion syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2015; 3(1): 96–106, https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.05.007.
26. Perkov D., Vrkić Kirhmajer M., Novosel L., Popić Ramač J. Transcatheter ovarian vein embolisation without renal vein stenting for pelvic venous congestion and nutcracker anatomy. Vasa 2016; 45(4): 337–341, https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000547.
27. Rolim D., Sampaio S., Teixeira J.F. Pelvic congestion syndrome — a clinical report. Rev Port Cir Cardiotorac Vasc 2015; 22(1): 53–56.
28. Arthurs O.J., Mehta U., Set P.A. Nutcracker and SMA syndromes: what is the normal SMA angle in children? Eur J Radiol 2012; 81(8): e854–e861, https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2012.04.010.
29. Kim K.W., Cho J.Y., Kim S.H., Yoon J.H., Kim D.S., Chung J.W., Park J.H. Diagnostic value of computed tomographic findings of nutcracker syndrome: correlation with renal venography and renocaval pressure gradients. Eur J Radiol 2011; 80(3): 648–654, https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2010.08.044.
30. Fu W.J., Hong B.F., Gao J.P., Xiao Y.Y., Yang Y., Cai W., Guo G., Wang X.X. Nutcracker phenomenon: a new diagnostic method of multislice computed tomography angiography. Int J Urol 2006; 13(7): 870–873, https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2006.01430.x.
31. Inal M., Karadeniz Bilgili M.Y., Sahin S. Nutcracker syndrome accompanying pelvic congestion syndrome; color doppler sonography and multislice CT findings: a case report. Iran J Radiol 2014; 11(2): e11075, https://doi.org/10.5812/iranjradiol.11075.
32. Gulleroglu K., Gulleroglu B., Baskin E. Nutcracker syndrome. World J Nephrol 2014; 3(4): 277–281, https://doi.org/10.5527/wjn.v3.i4.277.
33. Хартинг О. Синдром сдавления левой почечной вены в аорто-мезентериальном пинцете (nutcracker syndrome). Флеболимфология 2010; 36: 10–15.
34. Skeik N., Gloviczki P., Macedo T.A. Posterior nutcracker syndrome. Vasc Endovascular Surg 2011; 45(8): 749–755, https://doi.org/10.1177/1538574411419376.
35. Гаврилов С.Г., Шиповский В.Н., Каралкин А.В., Мак­симова М.А., Беляева Е.С. Случай успешного лечения тазо­вого венозного полнокровия, обусловленного синдромом Мея–Тернера. Флебология 2010; 1: 68–71.
36. Rastogi N., Kabutey N.K., Kim D. Incapacitating pelvic congestion syndrome in a patient with a history of May–Thurner syndrome and left ovarian vein embolization. Ann Vasc Surg 2012; 26(5): 732e–711e, https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.08.029.
37. Ahmed O., Ng J., Patel M., Ward T.J., Wang D.S., Shah R., Hofmann L.V. Endovascular stent placement for May–Thurner syndrome in the absence of acute deep vein thrombosis. J Vasc Interv Radiol 2016; 27(2): 167–173.
38. Щеглов Э.А., Алонцева Н.Н. Конгресс западного по­бережья американского венозного форума «Вызовы и полемика в лечении венозной патологии» (30 апреля–2 мая 2015 года, г. Напа, США). Новости хирургии 2015; 23(5): 582–587.
39. Huang C., Shelkey J., Singh H., Silvis M. Chronic hip pain as a presenting symptom in pelvic congestion syndrome. J Vasc Interv Radiol 2013; 24(5): 753–755, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.01.004.
40. Бредихин Р.А., Игнатьев И.М., Фомина Е.Е., Во­ло­дю­хин М.Ю., Гаптраванов А.Г., Михайлов М.К. Диаг­ностика и лечение варикозной болезни вен малого таза. Ангиология и сосудистая хирургия 2012; 18(1): 63–69.
41. Соколов А.А. Варикозная болезнь вен малого таза. URL: http://www.medcentre.com.ua/articles/Varikoznaya-…
42. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Фле­бология. М: Медицина; 2001; 664 c.
43. Sator-Katzenschlager S.M., Scharbert G., Kress H.G., Frickey N., Ellend A., Gleiss A., Kozek-Langenecker S.A. Chronic pelvic pain treated with gabapentin and amitriptyline: a randomized controlled pilot study. Wien Klin Wochenschr 2005; 117(21–22): 761–768, https://doi.org/10.1007/s00508-005-0464-2.
44. Ferrero S., Ragni N., Remorgida V. Deep dyspareunia: causes, treatments, and results. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20(4): 394–399, https://doi.org/10.1097/gco.0b013e328305b9ca.
45. Гаврилов С.Г. Варикозная болезнь вен малого та­за: кого и как лечить. Флебология 2007; 1(1): 48–54.
46. Kim A.S., Greyling L.A., Davis L.S. Vulvar varicosities: a review. Dermatol Surg 2017; 43(3): 351–356, https://doi.org/10.1097/dss.0000000000001008.
47. Knuttinen M.G., Xie K., Jani A., Palumbo A., Carrillo T., Mar W. Pelvic venous insufficiency: imaging diagnosis, treatment approaches, and therapeutic issues. AJR Am J Roentgenol 2015; 204(2): 448–458, https://doi.org/10.2214/ajr.14.12709.
48. Koo S., Fan C.M. Pelvic congestion syndrome and pelvic varicosities. Tech Vasc Interv Radiol 2014; 17(2): 90–95, https://doi.org/10.1053/j.tvir.2014.02.005.
49. Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Родионов О.А., Родионова И.Г., Горбачев Ю.И., Суковатых М.Б. Механизмы развития варикозной болезни вен малого таза. Ангиология и сосудистая хирургия 2004; 10(3): 73–80.
50. Фомина E.E. Ультразвуковое дуплексное сканиро­вание в диагностике и оценке результатов хирургического лечения варикозной болезни вен малого таза. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань; 2012.
51. Champaneria R., Shah L., Moss J., Gupta J.K., Birch J., Middleton L.J., Daniels J.P. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technol Assess 2016; 20(5), 1–108, https://doi.org/10.3310/hta20050.
52. Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза. Гинекология 2006; 8(4): 64–67.
53. Болевич C.Б., Войнов В.А. Молекулярные ме­ха­низ­мы в патологии человека. М: Медицинское инфор­мационное агентство; 2012.
54. Златовратский А.Г., Капранов С.А., Курцер М.А., Кузнецова В.Ф. Эндоваскулярная профилактика тромбо­эмболии легочной артерии при эмбологенных тромбах гонадных вен. Флебология 2008; 3: 54–58.
55. Кудыкин М.Н., Клецкин А.Э., Качалина Т.С., Сюба­ева Р.И., Пугин В.А., Измайлова Т.С. Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений и хронических заболеваний вен нижних конечностей у бе­ре­менных. Флебология 2010; 4(4): 21–24.
56. Андрияшкин В.В., Дженина О.В., Бычкова Т.В., Леонтьев С.Г., Золотухин И.А., Кириенко А.И. Хирурги­ческая тактика у беременных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей. Флебология 2010; 4(3): 62–66.
57. Юмин С.М., Андрияшкин В.В., Леонтьев С.Г., Золотухин И.А. Парциальная окклюзия нижней полой вены в профилактике тромбоэмболии легочной артерии. Флебология 2010; 4(1): 41–46.
58. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Варикозная болезнь вен нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани. Ангиология и сосудистая хирургия 2004; 10(2): 84–90.
59. Salomon O., Dulitzky M., Apter S. New observations in postpartum ovarian vein thrombosis: experience of single center. Blood Coagul Fibrinolysis 2010; 21(1): 16–19, https://doi.org/10.1097/mbc.0b013e32832f2ada.
60. Jenayah A.V., Saoudi S., Boudaya F., Bouriel I., Sfar E., Chelli D. Ovarian vein thrombosis. Pan Afr Med J 2015; 21: 251, https://doi.org/10.11604/pamj.2015.21.251.6908.
61. Kearon C. Diagnosis of pulmonary embolism. CMAJ 2003; 168(2): 183–194.
62. Nagayama M., Watanabe Y., Okumura A., Amoh Y., Nakashita S., Dodo Y. Fast MR imaging in obstetrics. Radiographics 2002; 22(3): 563–580, https://doi.org/10.1148/radiographics.22.3.g02ma03563.
63. Labropoulos N., Malgor R.D., Comito M., Gasparis A.P., Pappas P.J., Tassiopoulos A.K. The natural history and treatment outcomes of symptomatic ovarian vein thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2015; 3(1): 42–47, https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.07.008.
64. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. Ультра­звуковая флебология. М: ЗАО «Эники»; 2005.
65. Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Гаптраванов А.Г., Фомина Е.Е. Исторические аспекты диагностики и ле­че­ния варикозной болезни малого таза. Обзор лите­ра­туры. Амбулаторная хирургия 2016; 1–2: 36–43.
66. Tu F.F., Hahn D., Steege J.F. Pelvic congestion syndrome-associated pelvic pain: a systematic review of diagnosis and management. Obstet Gynecol Surv 2010; 65(5): 332–340, https://doi.org/10.1097/ogx.0b013e3181e0976f.
67. Durham J.D., Machan L. Pelvic congestion syndrome. Semin Intervent Radiol 2013; 30(4): 372–380, https://doi.org/10.1055/s-0033-1359731.
68. Sharma K., Bora M.K., Varghese J., Malik G., Kuruvilla R. Role of trans vaginal ultrasound and Doppler in diagnosis of pelvic congestion syndrome. J Clin Diagn Res 2014; 8(7): OD05–OD07, https://doi.org/10.7860/jcdr/2014/8106.4570.
69. Ricci S., Moro L., Minotti G.C., Incalzi R.A., De Maeseneer M. Valsalva maneuver in phlebologic practice. Phlebology 2017; 33(2): 75–83, https://doi.org/10.1177/0268355516678513.
70. Hansrani V., Dhorat Z., McCollum C.N. Diagnosing of pelvic vein incompetence using minimally invasive ultrasound techniques. Vascular 2016; 25(3): 253–259, https://doi.org/10.1177/1708538116670499.
71. Labropoulos N., Jasinski P.T., Adrahtas D., Gasparis A.P., Meissner M.H. A standardized ultrasound approach to pelvic congestion syndrome. Phlebology 2016; 32(9): 608–619, https://doi.org/10.1177/0268355516677135.
72. Malinova M., Shopov A. Current echography diagnosis of pelvic congestion syndrome. Akush Ginekol (Sofiia) 2012; 51(Suppl 1): 10–15.
73. Malgor R.D., Adrahtas D., Spentzouris G., Gasparis A.P., Tassiopoulos A.K., Labropoulos N. The role of duplex ultrasound in the workup of pelvic congestion syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2014; 2(1): 34–38, https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2013.06.004.
74. Озерская И.А., Агеева М.И. Хроническая тазовая боль у женщин репродуктивного возраста. Ультразвуковая диагностика. М: Видар-М; 2009; 299 с.
75. Kurklinsky A.K., Rooke T.W. Nutcracker phenomenon and nutcracker syndrome. Mayo Clin Proc 2010; 85(6): 552–559, https://doi.org/10.4065/mcp.2009.0586.
76. Hartung O. Nutcracker syndrome. Phlebolymphology 2009; 16(2): 246–252.
77. He Y., Wu Z., Chen S., Tian L., Li D., Li M., Jin W., Zhang H. Nutcracker syndrome — how well do we know it? Urology 2014; 83(1): 12–17.
78. Фомина Е.Е., Ахметзянов Р.В., Тухбатуллин М.Г. Мето­дология ультразвукового исследования при варикоз­ной болезни вен таза. Практическая медицина 2016; 9(101): 53–58.
79. Jeanneret C., Beier K., von Weymarn A., Traber J. Pelvic congestion syndrome and left renal compression syndrome — clinical features and therapeutic approaches. Vasa 2016; 45(4): 275–282, https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000538.
80. Juhan V. Chronic pelvic pain: an imaging approach. Diagn Interv Imaging 2015; 96(10): 997–1007, https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.07.010.
81. Bhanji A., Malcolm P., Karim M. Nutcracker syndrome and radiographic evaluation of loin pain and hematuria. Am J Kidney Dis 2010; 55(6): 1142–1145, https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2009.10.010.
82. Wozniak S. Chronic pelvic pain. Ann Agric Environ Med 2016; 23(2): 223–226, https://doi.org/10.5604/12321966.1203880.
83. Shokeir T., Amr M., Abdelshaheed M. The efficacy of Implanon for the treatment of chronic pelvic pain associated with pelvic congestion: 1-year randomized controlled pilot study. Arch Gynecol Obstet 2009; 280(3): 437–443, https://doi.org/10.1007/s00404-009-0951-1.
84. Smith P.C. The outcome of treatment for pelvic congestion syndrome. Phlebology 2012; 27(Suppl 1): 74–77, https://doi.org/10.1258/phleb.2011.012s01.
85. Thors A., Haurani M.J., Gregio T.K., Go M.R. Endovascular intervention for pelvic congestion syndrome is justified for chronic pelvic pain relief and patient satisfaction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2014; 2(3): 268–273, https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2013.12.002.
86. Yetkin E., Ileri M. Dilating venous disease: pathophysiology and a systematic aspect to different vascular territories. Med Hypotheses 2016; 91: 73–76, https://doi.org/10.1016/j.mehy.2016.04.016.
87. Gupta R., Gupta A., Aggarwal N. Variations of gonadal veins: embryological prospective and clinical significance. J Clin Diagn Res 2015; 9(2): AC08–AC10, https://doi.org/10.7860/jcdr/2015/9493.5578.
88. Leiber L.M., Thouveny F., Bouvier A., Labriffe M., Berthier E., Aubé C., Willoteaux S. MRI and venographic aspects of pelvic venous insufficiency. Diagn Interv Imaging 2014; 95(11): 1091–1102, https://doi.org/10.1016/j.diii.2014.01.012.
89. Motta-Ramírez G.A., Ruiz-Castro E., Torres-Hernández V., Herrera-Avilés R.A., Rodríguez-Treviño C. The role of the computed tomography in the identification of the syndrome of pelvic congestion. Ginecol Obstet Mex 2013; 81(7): 389–402.
90. Cimsit C., Yoldemir T., Tureli D., Aribal M.E. Evaluation of sacroiliac joint MRI for pelvic venous congestion signs in women clinically suspected of sacroiliitis. Acta Radiol 2016; 58(7): 849–855; https://doi.org/10.1177/0284185116675656.
91. Shi W.Y., Gu J.P., Lou W.S., Chen G.P. Left ovarian vein dilation or pelvic congestion syndrome secondary to abdominal aortic dissection: incidental findings on CT angiography. Clin Imaging 2015; 39(3): 480–483, https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2014.12.003.
92. Winer A.G., Chakiryan N.H., Mooney R.P., Verges D., Ghanaat M., Allaei A., Robinson L., Zinn H., Lang E.K. Secondary pelvic congestion syndrome: description and radiographic diagnosis. Can J Urol 2014; 21(4): 7365–7368.
93. Кириенко А.И., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Саи­това Г.Д., Москаленко Е.П., Черкашин М.А. Диагнос­ти­ческие возможности эмиссионной компьютерной томо­графии при варикозной болезни вен малого таза. Анналы хирургии 2004; 1: 50–54.
94. Hebbar S., Chawla С. Role of laparoscopy in evaluation of chronic pelvic pain. J Minim Access Surg 2005; 1(3): 116–120, https://doi.org/10.4103/0972-9941.18995.
95. Артымук Н.В. Варикозное расширение вен малого та­за у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога 2007; 7(6): 74–78.
96. Balica A.C., Nassiri N., Horne J., Egan S., Wang X.K. Pelvic congestion syndrome. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22(6S): S152, https://doi.org/10.1016/j.jmig.2015.08.561.
97. Borghi C., Dell’Atti L. Pelvic congestion syndrome: the current state of the literature. Arch Gynecol Obstet 2016; 293(2): 291–301, https://doi.org/10.1007/s00404-015-3895-7.

Варикоз при кесаревом сечении

Будущим мамам, у которых наблюдаются признаки варикозной болезни, интересно знать, смогут ли они родить ребенка естественным путем. Все мамы, имеющие предрасположенность к варикозу, обязательно должны находиться под наблюдением. Это связано с тем, что прохождение родов естественным путем при варикозе часто носит осложненный характер.

Возможны такие осложнения, как преждевременность отхождения вод, непродолжительность схваток, появление кровотечения в послеродовом периоде, отслойка плаценты. Конечно способ разрешения от беременности определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Но в большинстве ситуаций стараются отдать предпочтение естественному течению родов.

Метод кесарева сечения применяется в случае наличия осложнений при вынашивании беременности, когда естественное течение родов несет опасность для роженицы.

Важно обнаружить все возможные сложности, как можно раньше, чтобы врач смог подготовить женщину к предстоящей операции.

В такой ситуации проведение оперативного вмешательства называют плановым.

Но при возникновении опасности в процессе естественного течения родов приходится прибегать к экстренному оперативному вмешательству.

С целью снижения вероятности возникновения кровотечения, кесарево сечение проводится при значительном варикозном расширении вен матки или влагалища. Если у женщины варикоз осложнен развитием тромбофлебита, то в целях недопущения развития тромбоэмболии может быть принято решение о проведении операции.

Процесс кесарева сечения является безопасной процедурой, с помощью которой извлекают младенца из полости матки. Такое оперативное вмешательство предполагает вскрытие стенки брюшной полости и матки. Через небольшого размера отверстие осуществляется аккуратное извлечение ребенка, а для зашивания разрезов используют бесшовный способ.

Восстановление стенки брюшной полости происходит быстро. Через шесть – семь дней снимают металлические скобы, скрепляющие кожу.

Кесарево сечение позволяет матери и ребенку избежать многих опасных ситуаций.

К преимуществам проведения операции относят уменьшение вероятности развития осложнений для матки. Хороший доступ к голове малыша снижает опасность травмирования ребенка. Такой метод родоразрешения позволяет эффективно контролировать возникновение кровотечений.

Возможность верного определения величины разреза снижает травматичность в восстановительном периоде.

Анестезию для проведения кесарева сечения выбирает врач. При этом учитываются особенности организма женщины: наличие заболеваний хронического характера, индивидуальная переносимость препаратов. Обычно используют эндотрахеальную или эпидуральную анестезию.

Варикоз не является препятствием для рождения ребенка. Но вот каким путем будет происходить родоразрешение решает только врач. Простая форма варикоза не помешает женщине родить ребенка естественным путем, при необходимости ребенку помогут появиться на свет с помощью кесарева сечения.

Если варикоз спрятался в животе — Амурская правда

По статистике, десятая часть из обращающихся к гинекологам пациенток жалуются именно на боли в тазу. Женская напасть Варикозное заболевание вен малого таза бывает как у мужчин (варикоцеле — расширение вен семенного канатика), так и у женщин. Причем последние страдают в три раза чаще. И если в первом случае варикоз диагностировать относительно легко (проблема, как говорится, на виду), то во втором — намного сложнее. У женщин эта патология «спряталась» внутри. — Варикозная болезнь вен малого таза — это нарушение венозного кровотока, застой крови в малом тазу, — комментирует директор областного Центра микрохирургии Михаил Хотченков. — Клинические проявления ее достаточно многообразны. Ведущим симптомом является возникновение хронических болей в нижних отделах живота. Эти боли пациентки характеризуют как тянущие, ноющие, тупые, жгучие, отдающие в поясницу или ноги. Также женщины жалуются на болезненные менструации, частые мочеиспускания и боли при половом контакте. Главная проблема такого варикоза, по словам сосудистого хирурга, состоит в том, что с подобной «картиной» протекают многие заболевания, вплоть до инфекционных. Поэтому врачам-гинекологам иногда сложно поставить точный диагноз, и они начинают искать причины такого самочувствия. Например, лечат женщин от инфекций и воспаления придатков, прописывая им антибиотики. Или назначают гормональные препараты — для коррекции гормональных нарушений, таких, как киста яичника или миома матки. А при тазовом варикозе подобное лечение может только ухудшить ситуацию. Поскольку те же самые гормоны способствуют еще большему сгущению крови и обострению варикозной болезни. Но и оставлять без внимания эту проблему нельзя. Потому что именно вены малого таза являются одним из основных источников тромбообразования. К тому же венозный застой может привести и к акушерским нарушениям: бесплодию, невынашиванию и прерыванию беременности. Окклюзия против расширенных вен Расширенные варикозные вены хорошо видны при обычном ультразвуковом исследовании малого таза. После постановки точного диагноза начинается лечение. В зависимости от стадии варикозной болезни выбирается тот или иной метод. На начальном этапе помогает прием лекарств для разжижения крови и средств, укрепляющих стенки сосудов. Если болезнь уже находится в стадии обострения или перешла в хроническую форму, то придется прибегнуть к хирургическим методам. Например, при помощи лапароскопии «перевязать» больные вены, то есть полностью перекрыть в них кровоток. — Сегодня мы предлагаем альтернативный метод лечения варикоза вен малого таза — внутрисосудистую окклюзию яичниковой вены, — продолжает Михаил Вячеславович. — Это не операция, а, скорее, процедура. Так же, как и при ЭМА, под контролем рентгенаппарата сосудистый хирург делает в паховой области пункцию и вводит в венозное русло катетер. Через него в просвет вены устанавливается нитеноловая или стальная спираль, которая и перекрывает кровоток в пораженном участке. Ее размер зависит от диаметра варикозной вены и колеблется от восьми миллиметров до полутора сантиметров. Иногда в просвет больной вены вводится склеивающий препарат — склерозант. Он обжигает стенку вены изнутри, и она слипается. Но в нашем центре используют именно металлические спирали. По словам хирурга, внутрисосудистая окклюзия яичниковой вены — процедура практически безболезненная и проводится под местным обезболиванием. По своему характеру она напоминает эмболизацию маточных артерий, но с разницей в том, что специалист работает с яичниковым, а не с маточным венозным руслом. При этом кровообращение нижнего отдела живота не прекращается. Работу «перекрытых» сосудов берут на себя соседние вены. ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗА врожденная слабость венозной стенки, дефекты сосудов нарушение эластичности мышечного слоя, недостаточность клапанов тромбоз вен, частые запоры сдавление вен малого таза опухолью или большим плодом загиб матки долгое использование оральных контрацептивов если уже есть расширенные вены на ногах или диагностирован геморрой плоскостопие тяжелый физический труд или длительное пребывание на ногах (хирурги, парикмахеры, официантки) неподвижный образ жизни * * * Проверьте себя Если вы наблюдаете у себя симптомы варикоза вен малого таза, устройте тест-проверку. Лягте на спину, подложив под попу подушку, полежите так 15-20 минут. Если боль внизу живота прошла, значит, действительно, у вас могут быть проблемы с кровоснабжением сосудов малого таза.

Возрастная категория материалов: 18+

Материалы по теме

Как восстановить печень после коронавируса: советы амурского гепатолога22.01.2021, 07:15В морозы одевайтесь как капуста: как защитить себя от переохлаждения и обморожения04.01.2021, 08:00Главный нарколог Амурской области: «Алкоголь и коронавирусная инфекция – гремучая смесь»30.12.2020, 18:25Страсти по чаге: амурчане раскупают популярный гриб — правда ли, что он защищает от коронавируса? 22.12.2020, 09:37Как защититься от мошкары: советы врачей18.07.2020, 09:15Жара: что нельзя летом есть, сколько пить, как спастись от инсульта и рака кожи15.07.2020, 08:03Кондиционный удар по иммунитету: как уменьшить опасности от кондиционера14.07.2020, 09:04Как спастись от жары и духоты: советы врачей13.07.2020, 11:34Вирус лени страшнее ковида: чем вредна карантинная гиподинамия и как встать с дивана02.06.2020, 08:05Какие напитки с какими закусками лучше сочетать: советы диетолога03.01.2020, 09:37Как не подорвать здоровье обильной едой в праздники01.01.2020, 07:01

Показать еще

варикозное расширение вен: симптомы и лечение заболевания в Центре флебологии Онли Клиник.

Варикозное расширение вен (варикоз).

Все туловище  человека покрыто венами и артериями. Вены – это сосуды, по которым кровь поступает к сердцу. Артерии в  свою очередь  доставляют кровь от сердца к внутренним органам.

Средний слой артерий представлен плотными коллагеновыми волокнами, предотвращающими разрыв сосуда.

В среднем слое вены находятся гладкомышечные волокна,  которые  имеют форму  спирали.

Во внутреннем слое вены находятся единичные мышечные волокна, которые совместно с эндотелием формируют особые складки – клапаны.

Функциональность вены может нарушаться.

Вена может терять эластичность стенок сосудов. Просвет  стенки может расширяться, может возникнуть недостаточность сосудистых клапанов, приводящая к нарушению нормального кровотока. Все эти нарушения приводят к  болезни, которая получила название варикоз от латинского varix (извитость).

Варикоз представляет собой такое заболевание: стенки вены истончаются, растягиваются, образовываются шарообразные расширения.  Створки клапанов постепенно перестают  смыкаться. Постепенно  развивается воспаление тромбов. Появляется венозная недостаточность.

Варикоз – заболевание распространенное.  Варикоз констатируется  более чем у 20 %  населения,  причем больше варикоз преобладает у лиц женского пола (в 2 — 3 раза чаще, чем у мужчин).

Варикоз – это, как правило, заболевание нижних конечностей.

Иногда варикоз может поражать  сосуды  стенок большого и малого таза.

В верхних конечностях варикоз практически не встречается.

Варикозное расширение вен  со всеми характерными симптомами этого заболевания может развиваться в подслизистых венах пищевода при заболеваниях печени, в слизистой прямой кишки, в венах семенного канальца и яичка.

Причины варикоза.

1.  Генетическая предрасположенность.

Наследственность – серьезный фактор при развитии варикоза.  Если кто – то в роду болел варикозом, то риск заболеть им даже в раннем детстве велик и варикозное расширение вен в этом случае может развиться при первых физических нагрузках.

2. Проблемы со свёртываемостью  крови.

Спровоцировать варикоз могут врожденные патологии, связанные с гиперкоагуляцией. Сформированные в этих случаях тромбы, создают препятствия нормальному течению крови, с последующим расширением просвета сосуда.

3. Нарушение гормонального фона.

Гормональный фон особенно подвержен  изменениям у женщин. В период беременности и в период менопаузы гормональный фон у женщины может резко и непредсказуемо меняться.

Изменение гормонального фона  приводит к выработке  веществ в крови,  отвечающих за  свёртываемость крови. Также гормональный фон оказывает влияние на  белково – липидный  обмен и  снижает  тонус  стенок  венозного сосуда.

В итоге происходит  снижение кровотока с образованием тромбов и недостаточности клапанного аппарата.

4. Ожирение, увеличение массы  тела.

Общее увеличение массы тела  воздействует на стенки вен, вызывая  при этом повышение венозного давления ниже зоны сдавливания. Также ожирение приводит к механической закупорке сосудов изнутри (тромбоз).

Малоподвижный образ жизни при ожирении так же способствует замедлению кровообращения.

5. Сахарный диабет.

6. Алкоголизм.

Частое употребление алкоголя, особенно крепкого, приводит к обезвоживанию организма. Из – за этого происходит увеличение свертываемости  крови с последующим нарушением кровооттока.

7. Повышенная  физическая  нагрузка  и длительное нахождение в стоячем положении. Это, как правило, связанно, с профессиональной деятельностью человека.

В группе риска обычно люди таких профессий, как грузчики, кондукторы, продавцы, хирурги, парикмахеры, рабочие  по обслуживанию поточных линий и т.д.

8. Сдавливание вен тесной одеждой или  бельём.

Наблюдается при постоянном ношении такого типа одежды.

9. Частые запоры.

Приводят к повышению внутрибрюшного давления при натуживании, с последующей логической цепочкой развития варикозного расширения просвета вен.

10. Ношение обуви на высоком каблуке.

11. Климат и другие природные факторы.

Повышенная температура  окружающей среды может стать  причиной тромбообразования с последующим нарушением венозного оттока.

12. Неконтролируемый прием медикаментов, антибиотиков.

13. Перенесённые ранее полостные операционные вмешательства.

14. Перенесенные  сердечнососудистые заболевания. 

15. Перенесённые  травмы конечностей и проведенные операции на них. 

16. Индивидуальные особенности организма.

17. Расовая принадлежность.

Развитие варикоза преимущественно наблюдается у европеоидной расы.

18. Хронические воспалительные процессы органов полости таза.

Как правило, это касается заболеваний внутренних половых органов  у мужчин и воспаление придатков у женщин.

 

Симптомы варикоза.

1. Внешние симптомы: изменения размера и цвета подкожных вен.

Образование варикоза, как правило, видно невооруженным глазом. Чаще всего нарушения в работе вен видны в области голени и стоп.

Затем по мере развития болезни пораженные вены появляются в области бедер.

2. Боль.

Образование варикоза сопровождается сильным болевым синдромом. Изначально боль появляется  в икроножных мышцах.  Затем боль может сопровождаться судорогами мышц. Эти симптомы стихают, если больной находится в горизонтальном положении.

3. Отёк стоп.

Варикоз приводит к отекам. В частности происходит отек стоп.

4. Зуд кожи.

Варикозное расширение вен сопровождается зудом кожи, особенно в тех местах, где  идет воспалительный процесс.

5. Гиперпигментация.

При появлении варикоза кожные покровы начинают приобретать синюшный цвет (индурация). Поверхностный эпителий истончается, подкожные структуры атрофируются.

6. Конечности становятся холодными.

7. Трофические язвы.

В запущенных формах варикозное расширение вен приводит к появлению трофических язв.

 

За квалифицированной помощью в лечении варикоза обращайтесь в Центр Современной Медицины Онли Клиник.

Синдром тазовой венозной застоя | BSIR

---

Синдром тазовой венозной застоя

Д-р Шахин Диксон ¹ , д-р Чарльз Росс Таппинг ¹ , д-р Вей Чуен Лионг ² и д-р Динук Варакаулле ²

Отделения радиологии, ¹ Больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд и ^{2 Больница Сток-Мандевиль,} , Эйлсбери

Наверх

---

Что такое синдром тазовой венозной заторможенности?

Синдром застойных тазовых вен также известен как рефлюкс яичниковой вены.Это причина хронической тазовой боли примерно у 13-40% женщин. Хроническая тазовая боль — это боль внизу живота, которая сохраняется более 6 месяцев. Таким образом, синдром тазовой заложенности является болезненным состоянием, часто вызываемым расширением яичников и / или тазовых вен (скорее, как варикозное расширение вен, но в тазу). Варикозное расширение вен обычно наблюдается на ногах, когда вены становятся менее эластичными и клапаны, препятствующие току крови в обратном направлении, перестают работать. Это заставляет кровь скапливаться под действием силы тяжести, вызывая расширенные, вздутые и узловатые вены.То же самое происходит с тазовыми венами при синдроме тазовой венозной закупорки (PVCS). Это давление приводит к боли при ЖЭП, а также может вызвать видимое варикозное расширение вен вокруг вульвы, влагалища, внутренней поверхности бедра, иногда на ягодицах и на ногах.

Чтобы понять, какие вены расширены и почему возникает варикозное расширение вен вокруг вульвы / влагалища и по внутренней стороне бедра, важно немного знать анатомию. Диаграмма ниже ( Диаграмма 1 ) демонстрирует нормальную анатомию вен внутри тела.

Диаграмма 1: Нормальная анатомия вен : Обычно кровь перекачивается из ног через вены в таз и брюшную полость к сердцу. Кровь обычно течет из яичников по яичниковым венам. Правая яичниковая вена соединяется с нижней полой веной, а левая яичниковая вена соединяется с левой почечной веной.

Когда клапаны в вене перестают работать или возникает препятствие для кровотока в венах, возвращающегося к сердцу, кровь течет в обратном направлении (т.е.е. не туда, подальше от сердца). Это вызывает варикозное расширение вен в тазу вокруг яичников, вульвы / влагалища, а также по внутренней поверхности бедра и ног, вызывая ПВК. Посмотрите на Диаграмма 2 и 3 , которые показывают, что происходит, когда вены становятся ненормальными.

Диаграмма 2 : показывает, как выглядит расширенная вена и вызывает варикозное расширение вен вокруг яичника, потому что клапаны не работают. Кровоток идет в неправильном направлении, скапливаясь в венах и заставляя их увеличиваться.

Наверх

---

Каковы причины PVCS?

Причина расширения яичниковых / тазовых вен при ЖЭП изучена недостаточно. Чаще всего ПВХП возникает у молодых женщин и, как правило, у женщин, имевших не менее 2-3 детей. Во время беременности яичниковая вена может быть сдавлена ​​увеличивающейся маткой или увеличена из-за усиленного кровотока.Считается, что это влияет на клапаны в вене, заставляя их перестать работать и позволяя крови течь в обратном направлении, что способствует развитию ПВС.

Существуют и другие причины, которые могут вызвать обструкцию яичниковых и тазовых вен, приводящую к ЖВС, которые встречаются гораздо реже и являются результатом обструкции вен. PVCS также может быть связан с поликистозом яичников.

Способствующим фактором может быть отсутствие венозных клапанов из-за аномального развития.

Наверх

---

Каковы симптомы и признаки?

Симптомы ПВК возникают из-за расширения тазовых вен и неправильного кровотока (т.е. назад).

Варикозное расширение вен в тазу окружает яичник, а также может давить на мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать следующие симптомы:

• Тазовая боль или ноющая боль в области таза и нижней части живота
• Тянущее ощущение или боль в тазу
• Ощущение полноты в ногах
• Ухудшение стрессового недержания мочи
• Ухудшение симптомов, связанных с синдромом раздраженного кишечника

Боль обычно является наиболее частым симптомом и длится более 6 месяцев.Боль обычно бывает с одной стороны, но может затрагивать обе стороны. Боль усиливается при стоянии, подъеме, когда вы устали, во время беременности, а также во время или после полового акта. На вены также влияет менструальный цикл / гормоны, поэтому боль может усиливаться во время менструации. Боль обычно уменьшается в положении лежа.

Однако не у каждой женщины с рефлюксом тазовых вен появляются симптомы, и у многих они появляются только после беременности. Это связано с тем, что после беременности вены могут расширяться больше из-за сжатия матки.Затем это вызывает формирование варикозного расширения вен влагалища / вульвы ( Диаграмма 3 ). Варикозное расширение вен может уменьшиться после беременности, но со временем может ухудшиться.

Диаграмма 3: Демонстрирует распространение варикозного расширения вен по медиальной стороне внутренней поверхности бедра. Обычно это происходит после беременности или при отсутствии лечения.

Наверх

---

Как диагностируется?

Первый способ диагностировать ПВС — это типичные симптомы и обнаружение видимого варикозного расширения вен при осмотре.У многих женщин в анамнезе было варикозное расширение вен вокруг вульвы во время беременности. При осмотре вы можете увидеть эти вены вокруг вульвы, и они могут доходить до внутренней поверхности бедра. На внутренней стороне бедра есть мышечное сухожилие, по которому прощупываются и видны расширенные вены. Если вены лежат за этим сухожилием и / или проходят за ногой, скорее всего, они расширены из-за рефлюкса из яичниковых и / или тазовых вен.

Может быть полезно ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот визуальный тест использует звуковые волны для обнаружения аномальных вен.Он хорошо показывает кровоток по венам и является неинвазивным. Однако иногда вены в тазу трудно увидеть сквозь брюшную полость, поэтому может потребоваться специальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой зонд, чтобы увидеть вены, называемое трансвагинальным ультразвуком.

Диагноз может потребовать дальнейшего исследования с помощью неинвазивной визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Это позволяет нам увидеть, откуда берется варикозное расширение вен, чтобы мы могли спланировать и провести соответствующее лечение.Обычно варикозное расширение вен вызывают яичниковые вены, но также могут возникать и другие вены таза.

Венография малого таза

Хотя первоначально могут использоваться УЗИ, КТ и МРТ, тазовая венография по-прежнему используется для диагностики ЖВС и оценки анатомии до того, как будет назначено лечение. Это может быть выполнено одновременно с лечением яичниковой вены / тазовой вены (эмболизация) или в качестве отдельной процедуры, если варианты лечения требуют дальнейшего рассмотрения.Это более инвазивный тест, но это простая и безопасная диагностическая процедура. Это делается путем введения красителя (контраста), который можно увидеть на рентгеновском аппарате (рентгеноскопическом аппарате) через небольшую трубку (катетер), помещенную в вену в паховой области (общая бедренная вена) или на шее (внутренняя яремная вена). под местной анестезией. Катетер вводится в яичниковые и тазовые вены, затем вводится контраст, и изображения, полученные на рентгеноскопическом аппарате, дают картину анатомии. Это позволяет вашему врачу увидеть аномальные вены.После того, как снимки сделаны, трубку удаляют и немного надавливают на небольшой разрез в паху или шее, чтобы остановить кровотечение. После этого вы сможете вернуться домой через 1–4 часа.

Наверх

---

Какие варианты лечения?

В первую очередь, или если вы чувствуете, что не хотите проходить процедуру, существует несколько медикаментозных препаратов (медроксипрогестерона ацетат или, в последнее время, гозерелин), которые оказались эффективными примерно у 75% женщин. в уменьшении боли и размера варикозного расширения вен.

Обычное лечение — чрескожная транскатетерная эмболизация тазовой вены . Это минимально инвазивное лечение, которое безопасно и может проводиться ежедневно. Вы приходите на процедуру утром и можете уйти через несколько часов в тот же день. В большинстве случаев причиной варикозного расширения вен является яичниковая вена. Однако другие тазовые вены, такие как вены, называемые внутренней подвздошной веной, внутренней половой веной, запирательной веной и седалищными венами, также могут быть ответственными и также нуждаться в лечении.

Другими вариантами лечения являются открытая или лапароскопическая операция по перевязке виновных вен. Обе эти процедуры более инвазивны, чем эмболизация яичниковой вены, и требуют общей анестезии и более длительного периода восстановления.

Наверх

---

Как подготовиться к эмболизации тазовой вены?

Как подготовиться к эмболизации тазовой вены?

1. Если вы принимаете варфарин, вам необходимо изменить это значение.Ваш врач проконсультирует вас перед процедурой.
2. Убедитесь, что вы взяли список всех лекарств (включая лекарственные травы) и упомянули любые аллергии, которые у вас могут быть, особенно на йод (поскольку рентгеновский краситель, известный как контраст, содержит йод).
3. Важно сообщить нам о любых недавних заболеваниях, состояниях здоровья или о возможности беременности. Процедуры тазовой венографии и эмболизации тазовых вен требуют рентгеновских лучей, которые могут подвергнуть плод радиации, если вы беременны.
4. Вы должны носить удобную одежду. Вам дадут халат, который вы наденете во время процедуры.

Наверх

---

Как проводится эмболизация тазовых вен?

Эмболизация тазовых вен — это малоинвазивная процедура, выполняемая специально обученным интервенционным радиологом в отделении интервенционной радиологии, обычно в рентгенологическом отделении.Вы будете размещены на рентгенографическом столе, вокруг которого будет находиться рентгеновский аппарат и телевизионный монитор (который подвешен над столом). Эта рентгеновская трубка, известная как рентгеноскопический аппарат, позволяет преобразовывать полученные рентгеновские изображения в видеоизображения, чтобы интервенционный радиолог мог наблюдать и направлять ход процедуры.

Во время процедуры вы будете лежать на спине, и у вас будет канюля (небольшая трубка, помещенная либо в тыльную сторону руки, либо в локоть), чтобы мы могли вводить любые лекарства или жидкость внутривенно, если это необходимо.Вы также будете подключены к оборудованию для контроля вашего сердцебиения и артериального давления.

Во время этой процедуры интервенционный радиолог вводит трубку (катетер, длинную тонкую пластиковую трубку, обычно диаметром около 2 мм в вену). Обычно это делается через вену в паху или на шее. Делается это небольшой порезом на коже. Местный анестетик, аналогичный тому, что используется у стоматолога, используется для обезболивания кожи перед нанесением надреза. При введении местного анестетика вы почувствуете легкий укол булавкой.Когда катетер вставлен, вы можете почувствовать легкое давление, но серьезного дискомфорта не будет.

Используя рентгеновское изображение и контрастный материал, чтобы увидеть кровеносные сосуды, катетер затем направляют в яичниковую и / или тазовую вену (и), чтобы увидеть, есть ли какие-либо отклонения, Диаграмма 4 . Когда контраст вводится в вены и проходит по телу, вы можете почувствовать тепло и покраснение. Это норма

		Рис. 4: (A) Катетер виден внутри левой яичниковой вены.Контраст (рентгеновский краситель) отражается от рефлюкса по левой яичниковой вене. (B) Это было успешно эмболизировано (навсегда заблокировано) спиралями.
А	B

Если выявлено отклонение от нормы, для лечения можно использовать тот же катетер ( Диаграмма 4) . Это когда вена запечатывается и блокируется синтетическим материалом или лекарствами, называемыми эмболическими агентами. Он продвигается через катетер к месту лечения.Чтобы эмболизация прошла успешно, не повредив нормальные ткани, катетер необходимо разместить в точном положении. Это позволяет доставлять эмболический материал только в аномальные сосуды. Однако в небольшом количестве случаев процедура технически невозможна, и катетер не может быть установлен надлежащим образом. Если это произойдет, может потребоваться другой подход. Например, если кожный надрез делается в паху, может потребоваться еще один кожный надрез на шее, чтобы подойти к вене из другого положения.

Существует несколько агентов для эмболии, которые интервенционный радиолог может использовать в зависимости от размера кровеносного сосуда и степени их обработки. Многие из этих эмболических агентов используются более 20 лет и являются безопасными и эффективными.

Список эмболических агентов, которые может использовать радиолог, приведен ниже:

• Катушки — изготавливаются из разных металлов, включая нержавеющую сталь или платину. Они бывают разных размеров и могут блокировать более крупные сосуды.
• Жидкие склерозирующие агенты — закрывают вены, вызывая их свертывание.
• Жидкий клей. Подобно жидким склерозирующим агентам, он вводится в вену, где затвердевает, блокируя вену.

В конце процедуры катетер удаляется, и на эту область оказывается давление, чтобы остановить кровотечение. Надрез на коже небольшой, наложение швов не требуется.

Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от сложности условия.Обычно это может занять от 30 до 90 минут. У небольшого числа пациентов может потребоваться повторная процедура, чтобы заблокировать все виновные вены. Это происходит, когда другие тазовые вены, кроме яичниковых, имеют патологию ( Диаграмма 5 ). Однако сейчас это происходит очень редко, и большинству пациентов требуется только одна процедура эмболизации.

		Диаграмма 5: (A) На снимке видно, что яичниковая вена заблокирована, но есть варикозное расширение вен таза и медиальной части бедра.Они исходят от внутренней подвздошной вены на этой стороне. (B) Демонстрирует эмболизацию правой внутренней подвздошной вены.
А	B

Наверх

---

Каковы преимущества и риски эмболизации тазовой вены?

Преимущества

• Эмболизация тазовых / яичниковых вен является безопасной процедурой, облегчающей симптомы боли и улучшающей внешний вид варикозного расширения вен.
• Эмболизация — очень эффективный способ закупорки сосуда.
• Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой разрез на коже, который не нужно зашивать.
• Эмболизация намного менее инвазивна, чем обычная открытая операция. В результате возникает меньше осложнений, а пребывание в больнице относительно короткое — обычно это делается в дневном стационаре. Кровопотеря меньше, чем при традиционном хирургическом лечении, и нет очевидного хирургического разреза.
• Большинство женщин (до 85%) обнаруживают улучшение в течение 2 недель после процедуры.

Риски

• Существует очень небольшой риск аллергической реакции при введении контраста.
• Существует очень небольшой риск инфицирования после эмболизации
• Любая процедура, включающая размещение катетера внутри кровеносного сосуда, сопряжена с определенным риском. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда (так называемый тромбофлебит яичниковой вены), кровоподтеки или кровотечение в месте прокола.
• Существует небольшая вероятность того, что эмболический агент может застрять или мигрировать в неправильном месте и лишить нормальные ткани снабжения кислородом (это называется нецелевой эмболизацией и происходит очень редко)
• Рецидив варикозного расширения вен может достигать 10%.
• Радиационное воздействие на яичники. Однако нет никаких доказательств того, что процедура влияет на фертильность или периоды.

Наверх

---

Что происходит после процедуры?

Будет контролироваться ваша частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Некоторые пациенты испытывают легкую боль или дискомфорт после процедуры, которые можно контролировать с помощью простого лекарства, вводимого через рот или через канюлю внутривенно.

После процедуры на короткое время требуется постельный режим, и большинство людей покидают больницу в течение 4 часов после процедуры. Если вы испытываете сильную боль, возможно, вам придется оставаться в больнице дольше.

После выписки вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней.Следует избегать вождения в течение 1 недели или дольше, если дискомфорт в паху сохраняется (что бывает очень редко).

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать повторное сканирование и посещение после завершения процедуры или лечения. Это необходимо для проверки успешности процедуры, а также для обсуждения любых изменений или побочных эффектов, которые вы испытали в результате лечения. Видимые варикозные вены могут потребовать местного лечения, как и другие варикозные вены на ногах.

Прекращая рефлюкс крови (неправильное течение), варикозное расширение вен таза должно постепенно сокращаться в течение нескольких недель.Если у вас варикозное расширение вен вульвы, они также должны постепенно сжиматься. Теперь, когда основные яичниковые и тазовые вены эмболизированы, если у вас также есть варикозное расширение вен нижних конечностей, их можно лечить, уменьшив вероятность их повторного появления в будущем (у них есть высокий шанс вернуться, если вы не сделали этого). имеют эмболизацию тазовых вен). Любые симптомы, связанные с варикозным расширением вен в тазу, также должны постепенно улучшаться.

Список литературы

1. Bittles MA, Hoffer EK.Эмболизация гонадных вен: лечение варикоцеле и синдрома тазовой заложенности. Semin Intervent Radiol. 2008; 25 (3): 261-70.
2. Ганеш А., Уппони С., Хон LQ и др. Хроническая тазовая боль при синдроме заложенности таза: область диагностической и интервенционной радиологии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30: 1105-11.
3. Игнасио Э.А., Дуа Р., Зарин С. и др. Синдром тазовой заложенности: диагностика и лечение. Semin Intervent Radiol. 2008; 25: 361-8.
4. Ратнам Л.А., Марк П., Холдсток Дж. М. и др.Эмболизация тазовых вен в лечении варикозного расширения вен. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008; 31: 1159-64.

Полезные ссылки

http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=ovariveinembol

http://www.veindirectory.org/content/pelvic-congestion-syndrome.asp

http://www.ecommunity.com/interrad/index.aspx?pg=6946

Наверх

Варикозное расширение вен таза у женщин

Что такое варикозное расширение вен таза?

Они представляют собой венозные расширения половых вен (матки, яичников) и / или развиваются из вен, дренирующих другие внутренние органы малого таза или стенку таза.Существует две формы варикозного расширения вен малого таза. — Первые, бессимптомные, безвредны и не подлежат лечению. — Последние являются причиной клинических признаков, которые чаще появляются после второй беременности у сравнительно молодых женщин (до 40 лет).

Каковы предполагаемые клинические признаки?

• Так называемый синдром заложенности таза, который всегда включает хроническую тазовую боль разной интенсивности, но иногда очень ограничивающую, децентрализованную или локализованную, усугубляющуюся длительным стоянием в конце дня и за неделю до менструации.Это часто связано с болезненными менструациями и болью во время или сразу после полового акта. Необнаруженные эти расстройства приводят к тревоге, депрессии, проблемам во взаимоотношениях в парах и «фригидности».
  
• Варикозное расширение вен нижних конечностей. 10% варикозного расширения вен нижних конечностей происходят из таза. В этом контексте лечение варикозного расширения вен таза должно предшествовать лечению варикозного расширения вен нижних конечностей, чтобы предотвратить их повторение.
  
• Невралгия — редкая патология, вызывающая сильную боль, неустановленная причина которой приводит этих женщин в психиатрические центры и центры боли.

Как диагностировать варикозное расширение вен малого таза?

Диагноз обсуждается во время консультации и клинического осмотра, после чего специалист запрашивает УЗИ органов малого таза и промежности, а также МРТ органов малого таза. Если есть симптоматическое варикозное расширение вен таза, следует провести флебографию таза — безболезненное обследование, не требующее госпитализации. Это единственное обследование, позволяющее составить карту таза, которая поможет решить, что делать дальше.

Какое лечение?

Зависит от результата флебографии. Варикозное расширение вен таза теперь можно лечить эмболизацией. Техника заключается в склеивании варикозных вен синтетическим клеем (метод, применяемый более 30 лет при лечении сосудистых мальформаций головного мозга) или их удалении с помощью спиралей, пружин из платинового волокна, эквивалентных зажимам, используемым в хирургии. Осложнения возникают очень редко. Результаты замечательны, если показания четко определены и лечение завершено.Варикозное расширение вен таза, которое иногда является причиной очень инвалидизирующей патологии и источником дорогостоящей хронической медикализации, теперь можно и нужно диагностировать и лечить.

Связь между варикозным расширением вен таза, хронической тазовой болью и венозной недостаточностью нижних конечностей у женщин — Servier

Связь между варикозным расширением вен таза, хронической тазовой болью и венозной недостаточностью нижних конечностей у женщин

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Neslihan ZEHRA GÜLTAPLÝ,
Aydýn KURT,
Ali PEK,
Mehmet GÜMÜP,
Kemal Rýdvan YAZÝCÝOPLU,
Gülçin DILMEN,
Ýsmet TAP

РЕЗЮМЕ

Цель: определить частоту варикозного расширения вен малого таза с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и ассоциированной венозной недостаточности нижних конечностей с помощью ультразвуковой допплерографии у женщин с хронической тазовой болью неустановленного происхождения.

В исследование были включены 100 женщин с хронической тазовой болью неустановленного происхождения продолжительностью более 6 месяцев. За варикозное расширение вен таза было принято наличие анэхогенных и непульсирующих сосудистых структур, демонстрирующих кровоток при ультразвуковом допплеровском исследовании с диаметром> 5 мм в параматочной и параовариальной локализациях. У всех пациентов венозные системы нижних конечностей были исследованы с помощью ультразвуковой допплерографии для оценки возможной сопутствующей венозной недостаточности. Для статистического анализа использовался критерий хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Варикозное расширение вен таза было обнаружено при трансвагинальном УЗИ у 30 из 100 пациентов. Эта ассоциация оказалась статистически значимой. Различная степень ассоциированной венозной недостаточности нижних конечностей также была обнаружена у 21 из этих 30 пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование показало, что варикозное расширение вен таза у женщин с хронической тазовой болью нередко и в большинстве случаев связано с венозной недостаточностью нижних конечностей.Поскольку диагностика венозной недостаточности нижних конечностей играет важную роль при выборе курса лечения, при обнаружении варикозного расширения вен таза необходимо включить ультразвуковое допплеровское исследование нижних конечностей.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая тазовая боль — частое заболевание у женщин, значительно нарушающее повседневную деятельность. Хотя причиной боли считается расширение широкой связки и вен яичникового сплетения, оно обычно не принимается во внимание из-за сложности диагностики и лечения ^1,2 .Застой в тазовых венах и варикозное расширение вен таза все чаще называют причинами хронической тазовой боли. Хотя на УЗИ нормальное венозное сплетение малого таза выглядит как одна или две небольшие гладкие трубчатые структуры диаметром <5 мм, варикозные узлы таза обычно проявляются в виде параматочных или параовариальных расширенных и извитых сегментов сосудов и анэхогенных структур диаметром> 5 мм ^2-5 . Поскольку трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) — неинвазивная, недорогая и относительно простая процедура, оно широко применяется для диагностики варикозного расширения вен таза и является наиболее часто используемым диагностическим инструментом ^5-7 .Варикозное расширение вен таза обычно связано с варикозным расширением вен вульвы, промежности и нижних конечностей ^2,3,8,9 . Насколько нам известно, не проводились исследования частоты, с которой варикозные узлы таза связаны с венозной недостаточностью нижних конечностей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 100 женщин в возрасте от 22 до 52 лет (в среднем 38 лет), у которых в период с 1 февраля по 1 мая 2004 г. наблюдалась хроническая тазовая боль неустановленного происхождения, продолжавшаяся более 6 месяцев.Ни у одного из пациентов ранее не было диагностировано венозная недостаточность нижних конечностей.

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации, и от всех участников было получено информированное согласие. Институциональный совет по этике не был создан во время исследования. Перед ультразвуковым исследованием фиксировали возраст и количество рождений каждого пациента. В ультразвуковых исследованиях использовались трансвагинальные датчики с высоким разрешением 6,5 МГц и линейные датчики 7,5 мм, а также Shimadzu SDU-2200.Первоначально проводилось ТВУЗИ. Перед обследованием пациенты опорожнили мочевой пузырь. Обследования проводились, когда испытуемые находились в положении лежа на спине с согнутыми коленями на 30-45 градусов. Отмечали толщину эндометрия и, при наличии, регистрировали аномалии матки и яичников. Наличие непульсирующего кровотока в расширенных венах было показано с помощью ультразвуковой допплерографии. Наличие параматочных или параовариальных круговых или линейных, не пульсирующих безэхогенных структур размером> 5 мм было принято как варикозное расширение вен таза ^2,7 (Рисунки 1 и 2).

Рисунок 1: а, б. Ультразвуковое исследование (а) области таза у 45-летней женщины выявляет серпигинозные структуры, которые считаются варикозным расширением вен. Цветное и дуплексное ультразвуковое допплеровское исследование (b) показывает венозный кровоток в этих структурах.

Рис. 2. Варикозное расширение вен вокруг правого яичника с венозным кровотоком при ультразвуковом допплеровском исследовании у 34-летней женщины (диаметр вены: 5,4 мм).

На втором этапе исследовали венозную систему нижних конечностей с помощью ультразвуковой допплерографии.Общая бедренная вена (CFV), поверхностная бедренная вена (SFV), глубокая бедренная вена (DFV), подколенная вена (PV), длинная подкожная вена (LSV) и короткая подкожная вена (SSV) были исследованы по серой шкале, с пациенты в положении лежа на спине, в зависимости от структуры стенки, внутрипросветной эхогенности, диаметра и сжимаемости. Позже были выполнены цветовые и спектральные исследования венозных структур. В литературе показано, что не существует абсолютного предела продолжительности рефлюкса, а продолжительность рефлюкса изменяется в зависимости от положения пациента, диаметра просвета, количества и локализации венозных клапанов.Как правило, продолжительность 0,5–1 с была предложена как патологическая. 10 В этом исследовании мы приняли обратный поток> 0,7 с с механическим сжатием и маневром Вальсальвы как патологию. Чтобы оценить связь между варикозным расширением вен таза и венозной недостаточностью нижних конечностей, а также взаимосвязь с количеством родов, использовался статистический тест хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Диаметр тазовых вен был> 5 мм у 30 из 100 пациентов. У 21 из этих 30 выявлена ​​сопутствующая венозная недостаточность нижних конечностей.Хотя у 6 пациентов диаметр тазовых вен был <5 мм, наблюдалась венозная недостаточность нижних конечностей. Венозная недостаточность не наблюдалась у 64 пациентов с диаметром тазовой вены <5 мм. (Таблица 1) . Статистический анализ выявил (C = 0,05 доверительный интервал; C = 34; 29> X2 0,95; 1 ​​= 3,84) значительную взаимосвязь между наличием варикозно расширенных вен таза и наличием венозной недостаточности нижних конечностей.

Таблица 1: Распределение количества пациентов по тазовой заложенности и венозной недостаточности.

В то время как диаметр тазовых вен был двусторонним> 5 мм у 13 пациентов, они были правосторонними у 10 и левосторонними у 7. У 9 из 21 пациента с сопутствующей венозной недостаточностью расширенные тазовые вены были двусторонними, тогда как у У 7 пациентов они находились слева, у 5 — справа. У 21 пациента с сопутствующим варикозным расширением вен таза и недостаточностью нижних конечностей недостаточность наблюдалась в CFV 16 пациентов, LSV 7, DFV 2, SFV 2, PV 3 и SSV 1 пациента (Рисунок 3). .

Рис. 3. Распределение венозной недостаточности нижних конечностей в группе женщин с тазовой заложенностью.

Среди 30 пациентов, у которых диаметр тазовых вен был> 5 мм при TVUS, у 24 были нормальные результаты TVUS, у 3 были очаги миомы, которые, исходя из их размера и внешнего вида, могли быть причиной тазовой боли, и у 3 были геморрагические кисты яичников. которые были> 3 см в диаметре. В этой исследовательской группе не было обнаружено ретровертированной матки (рис. 4).

Рис. 4. Результаты TVUS у пациентов с тазовой болью и тазовой заложенностью.

Среди 70 пациентов с диаметром тазовых вен <5 мм, у 50 были нормальные результаты ТВУЗИ, у 7 были очаги миомы, которые в зависимости от их размера и внешнего вида могли быть причиной тазовой боли, у 11 были сложные кисты яичников, размер которых был> 3 см в диаметре, и у 2 пациенток матка была повернута назад (рис. 5).

Рисунок 5: Результаты TVUS у пациентов без тазовой боли и тазовой заложенности.

Средняя толщина эндометрия составила 9,2 мм у пациентов с варикозным расширением вен малого таза и у 6 пациентов.7 мм у тех, у кого нет. Среднее количество родов составило 2 (диапазон от 0 до 7) в исследуемой группе, которая состояла из 5 первородящих и 95 повторнородящих женщин. Варикозное расширение вен таза наблюдалось у 18 из 63 пациентов, у которых было менее 2 родов, и у 12 из 37, у которых было более 2 родов (Таблица 2). Не было статистической связи между варикозным расширением вен таза и средним числом родов (C = 0,039; 79 <¯2 0,95; 1 ​​= 3,84).

Таблица 2: Распределение случаев с и без варикозного расширения вен таза по количеству родов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хроническая тазовая боль составляет от 10% до 40% всех обращений в поликлиники акушерства и гинекологии 7,11,12 . Боль в области таза среди женщин — распространенное заболевание, которое может иметь разные причины. Наиболее частые причины включают варикоцеле таза, эндометриоз, спаечные процессы в области таза, атипичную менструальную боль, урологические проблемы, синдром спастической толстой кишки и психосоматические расстройства 7 . Расширение широких связок и вен яичникового сплетения и наличие несостоятельной яичниковой вены представляют собой специфическое явление, известное как синдром тазовой закупорки (СПК) или варикоцеле таза1.Сообщалось, что варикоцеле таза встречается у 10% всего женского населения и примерно у половины женщин, страдающих хронической тазовой болью 2,7 . Боль, вторичная по отношению к застою в тазу, усиливается при утомлении, половом акте и состояниях, повышающих внутрибрюшное давление, таких как ходьба, наклоны, поднятие тяжестей и длительное сидение в предменструальный период. Хроническая тазовая боль, как правило, односторонняя 2,3,8,9 . Застой в тазу чаще всего диагностируется у многопаральных.Во время беременности яичниковая вена расширяется, что позволяет увеличить кровоток в 60 раз, что считается одной из важнейших причин венозной недостаточности 3,13 . В нашей исследовательской группе, у которой было среднее количество родов 2 (диапазон от 0 до 7), варикозное расширение вен таза наблюдалось у 18 (28,5%) из 63 женщин, у которых было <2 родов, и у 12 (32,4%), у которых были роды. > 2 рождения. Статистический анализ не выявил какой-либо значимой связи между застоем в тазу и средним числом рождений.

Венозный отток вен яичников происходит через яичниковое сплетение, которое соединяется с маточным сплетением на уровне широкой связки. Как правило, одна яичниковая вена выходит из яичникового сплетения и поднимается вверх вдоль поясничной мышцы и впадает в левую почечную вену с левой стороны и в нижнюю полую вену (НПВ) с правой стороны. Иногда из яичникового сплетения выходит более одной яичниковой вены, и они объединяются перед дренированием в НПВ или левую почечную вену.В серии аутопсий клапаны в верхней части яичниковых вен отсутствовали с правой стороны у 6% и с левой стороны у 15% исследуемой популяции. Считается, что наличие заложенности таза у первородящих женщин связано с врожденным отсутствием этих клапанов 3 . Хотя инвазивные методы, такие как флебография вульвы, чрескожная венография, ретроградная флебография и селективная венография яичников, использовались для диагностики застойных явлений таза, от всех этих методов, за исключением селективной венографии яичников, отказались.Селективная венография яичников используется только у пациентов, которым предстоит эндоваскулярное вмешательство. Селективная венография яичников проводится под местной анестезией. После исключения возможности беременности происходит катетеризация бедренной вены по методике Зальдингера. Левую яичниковую вену, дренирующую в левую почечную вену, выборочно катетеризуют с помощью рентгеноскопии и вводят неионизированный контрастный материал с низкой осмоляльностью. На рентгенограммах пациент находится в полусогнутом положении.Та же процедура применяется к правой яичниковой вене, поскольку она также может стекать в правую почечную вену8.

В настоящее время расширяется использование трансабдоминального УЗИ, ТВУЗИ, спиральной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностических целях. 4,8,13,14 . Есть также исследования, в которых сообщается, что рефлюкс в левой яичниковой вене может быть продемонстрирован с помощью КТ и МРТ 3,15 . С помощью мультидетекторной КТ (MDCT) можно получить изображение большей области в той же фазе по сравнению со спиральной КТ.Рефлюкс контрастного вещества в левую почечную вену обычно происходит в кортикомедуллярной фазе, т. Е. Артериальной фазе. Когда контрастное вещество находится в артериальной системе, а почечные вены находятся в артериальной фазе, одновременное помутнение вен яичников показывает рефлюкс в вену яичника. Неправильно диагностировать каждый случай рефлюкса в яичниковую вену при КТ или МРТ как застой в тазу, потому что исследования показали, что рефлюкс обнаруживается у 40–60% бессимптомных женщин 3,16 .Варикозное расширение вен таза может быть эффективно визуализировано в 3-мерных Т1-взвешенных последовательностях градиентного эхо-сигнала МРТ после внутривенного введения гадолиния, а кровоток в варикозных венах таза проявляется с высокой интенсивностью сигнала 17 .

Патогенез застойных явлений в тазу многофакторен. Hiromura et al. Показали, что стеноз левой почечной вены на аортомезентериальном уровне может вызывать рефлюкс в левую яичниковую вену и развитие венозных коллатеральных структур 16. Стеноз левой почечной вены на аортомезентериальном уровне также может быть вторичным по отношению к компрессии верхней брыжеечной артерии, который известен как синдром щелкунчика, и характеризуется перемежающейся макрогематурией, вторичной по отношению к гипертензии левой почечной вены.Повышение градиента венозного давления между левой почечной веной и НПВ выше 1–3 мм рт. Ст. Вызывает развитие коллатеральных вен и обратный кровоток. Если есть подозрение на основании результатов УЗИ, КТ и МРТ, диагноз должен быть подтвержден ретроградной почечной венографией путем измерения градиента давления между левой почечной веной и НПВ. Считается, что причина, по которой у большинства пациенток остается бессимптомный рефлюкс яичников, вторичный по отношению к стенозу на аортомезентериальном уровне, связана с тем фактом, что градиент венозного давления не увеличивается, как при синдроме щелкунчика16.Кроме того, застойные явления в тазу могут возникать вторично по отношению к ретроаортальной левой почечной вене, при портальной гипертензии и синдроме приобретенной нижней полой вены <18 .

Причина дилатации тазовых вен четко не определена. Гормональные факторы способствуют расширению сосудов, а тазовые вены подвергаются воздействию высоких доз гормонов яичников. Эстроген — сильнодействующее сосудорасширяющее средство. Этот эффект происходит за счет различных механизмов, и известно, что рецепторы эстрогена на сосудистых клетках человека существуют.Эстроген также вызывает секрецию азотной кислоты, которая вызывает расслабление гладкой мускулатуры за счет стимуляции синтазы оксида азота. Оксид азота не только расширяет маточные сосуды, но и вызывает боль в тазу, которую можно блокировать ингибиторами оксида азота. Однако нет никаких доказательств, связанных с увеличением эстрогена в периферической крови. Есть косвенное действие эстрогена на органы малого таза. Ультразвуковые исследования показали значительное увеличение толщины и размеров эндометрия в области тазового затора 17 .В настоящем исследовании средняя толщина эндометрия составляла 9,2 мм в группе с варикозным расширением вен таза и 6,7 мм в группе без варикозного расширения вен таза. Это подтверждает мнение о важности гормональных факторов при заложенности тазовых органов.

TVUS широко используется, поскольку он недорогой и неинвазивный. 2 . TVUS можно использовать с пациентами, которые будут наблюдаться в амбулаторных условиях, а подробное обследование может быть выполнено всего за 15 минут20. При TVUS полный мочевой пузырь не требуется.TVUS, по сравнению с трансабдоминальной сонографией, более эффективен у пациентов с ожирением, у пациентов с рубцом после разреза и у пациентов, подвергшихся гистерэктомии5. Структуры таза исследуются с более высоким разрешением из-за близости влагалищного зонда к матке и яичникам. Варикозное расширение вен таза наблюдается при ТВУЗИ в виде множественных расширенных вен диаметром> 5 мм, расположенных в пределах широкой связки матки и имеющих различные ультразвуковые сигналы венозного допплера. В исследовании 35 женщин, диаметр придаточных вен которых составил> 5 мм при TVUS, Giacchetto et al. Идентифицировали рефлюкс в яичниковых венах с помощью ретроградной венографии 2 .По этой причине ТВУЗИ рекомендовано как неинвазивный метод диагностики тазовой заложенности и варикоцеле. 1,2 .

В настоящем исследовании диаметр тазовых вен у 30 из 100 женщин с тазовой болью оказался> 5 мм. У 24 из этих пациентов (80%) не было обнаружено другой патологии, которая могла бы вызвать боль в области таза. Считалось, что тазовая боль у этих пациентов была вторичной по отношению к застою в тазу. У 50 пациентов с тазовой болью варикозное расширение вен таза не выявлено.

Эмболизация или лигирование яичниковой вены дает хорошие результаты при варикоцеле яичников. Комбинированная перевязка экстраперитонеальной вены и перевязка ветвей внутренней подвздошной вены оказалась излечивающей в 77% случаев, тогда как в 58% случаев была успешно проведена эмболизация яичниковой вены23. В дополнение к перевязке маточных вен, которые находятся по отношению к яичниковой вене, хорошие результаты дает варикэктомия вульвы и варикозных вен ног 9,19 .

Варикозное расширение вен таза часто связано с варикозным расширением вен вульвы, промежности и нижних конечностей 2,3,9 .Клапанная недостаточность тазовой венозной системы, например, внутренней и внешней подвздошных вен, играет важную роль в патофизиологии тазового венозного застоя3. Хотя в литературе сообщается, что варикозное расширение вен нижних конечностей сопровождает варикозное расширение вен таза, насколько нам известно, исследований относительно частоты этой связи не проводилось. В настоящем исследовании у 21 из 30 (70%) пациентов с тазовыми венами> 5 мм в диаметре мы наблюдали венозную недостаточность различной степени в CFV, DFV, SFV, LSV, SSV и PV.В то время как венозная недостаточность нижних конечностей чаще всего наблюдалась в CFV (у 52% женщин), она также наблюдалась в LSV (23%), PV (10%), DFV (6%), SFV (6%). ) и SSV (3%). У 6 пациентов с тазовой болью и недостаточностью нижних конечностей диаметр тазовой вены был <5 мм. Статистический анализ показал значительную взаимосвязь между наличием варикозно расширенных вен таза и наличием недостаточности нижних конечностей. Следовательно, при наличии варикозного расширения вен таза следует также исследовать недостаточность нижних конечностей, а при ее наличии - лечить.

ССЫЛКИ

1 Ходсон Т.Дж., Рид М.В., Пек Р.Дж., Хемингуэй А.П. Ультразвук и допплерография варикозно расширенных вен таза. Clin Radiol. 1991; 44: 208-209.
2 Giacchetto C, Cotroneo GB, Marincolo F. Варикоцеле яичников: ультразвуковая и флебографическая оценка. J Clin Ультразвук. 1990; 18: 551-555.
3 Rozenblit AM, Ricci ZJ, Tuvia J, Amis ES Jr. Некомпетентные и расширенные яичниковые вены: частая находка КТ у бессимптомных рожавших женщин. Am J Roentgenol. 2001; 176: 119-122.
4 Борода Р. У., Хайман Дж. Х., Пирс С., Реджинальд П. У. Диагностика варикозного расширения вен таза у женщин с хронической тазовой болью. Ланцет. 1984; 2: 946-949.
5 Кеннеди А. Радиология варикозно расширенных вен яичников. Br J Hosp Med. 1990; 44: 38-43.
6 камней RW, Rae T, Rogers V, Fry R, ​​Beard RW. Заложенность тазовых органов у женщин: оценка с помощью транвагинального ультразвукового исследования и наблюдение за венозной фармакологией. Br J Radiol. 1990; 63: 710-711.
7 Park SJ, Lim JV, Ko YT, et al. Диагностика синдрома тазовой заложенности с помощью трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии.Am J Roentgenol. 2004; 182: 683-688.
8 Hobbs JT. Синдром тазовой заложенности. Br J Hosp Med. 1990; 43: 200-206.
9 Desimpelaere JH, Seynaeve PC, Hagers YM, Appel BJ, Mortelmans LL. Синдром тазовой заложенности: демонстрация и диагностика с помощью спиральной компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 1999; 24: 100-102.
10 Лабропулос Н., Тионгсон Дж., Прайор Л. и др. Определение венозного рефлюкса в венах нижних конечностей. J Vasc Surg. 2003; 38: 793-798.
11 Беленький А., Бартал Г., Атар Е., Коэн М., Бачар Г.Н. Варикозное расширение вен яичников у здоровых женщин-доноров почек: частота, заболеваемость и клинические исходы.Am J Roentgenol. 2002; 179: 625-627.
12 Харрис Р. Д., Хольцман С. Р., Поппе А. М.. Клинические результаты у пациенток с тазовой болью и нормальными результатами УЗИ органов малого таза. Радиология. 2000; 216: 440-443.
13 Кэмпбелл Д., Халлиган С., Бартам С. И. и др. Трансвагинальное ультразвуковое исследование с энергетической допплерографией при застойных явлениях в малом тазу: перспективное сравнение с трансматочной венографией. Acta Radiol. 2003; 44: 269-274.
14 Giacchetto C, Catizone F, Cotroneo GB et al. Рентгенологическая анатомия венозной системы половых органов у пациенток с варикоцеле.Surg Gynecol Obstet. 1989; 169: 403-407.
15 Nascimento AB, Mitchell DG, Holland G. Яичниковые вены: результаты магнитно-резонансной томографии у бессимптомной популяции. J Магнитно-резонансная томография. 2002; 15: 551-556.
16 Хиромура Т., Нисиока Т., Нисиока С., Икеда Х, Туика К. Рефлюкс в левой яичниковой вене: анализ результатов МДКТ у бессимптомных женщин. Am J Roentgenol. 2004; 183: 1411-1415.
17 Kuligowska E, Deeds L, Lu K. Тазовая боль: недооцененные и недооцененные гинекологические состояния. Рентгенография.2005; 25: 3-20.
18 Coakley FV, Varghese SL, Hricak H. КТ и МРТ варикозно расширенных вен таза у женщин. J Comput Assist Tomogr. 1999; 23: 429-434.
19 Foong LC, Gamble J, Sutherland IA, Beard RW. Изменение реакции периферических сосудов у женщин с тазовой болью и без нее из-за заложенности. BJOG. 2000; 107: 157-164.
20 Говард FM. Хроническая тазовая боль. Obstet Gynecol. 2003; 101: 594-611.
21 Вильявисенсио Дж. Л., Гиллеспи Д., Дурхольт С. и др. Диагностика и лечение заболеваний тазовых вен: тазовая гиперемия и тазовый демпинг-синдром.Хирургическое лечение венозных заболеваний, 1-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997; 462-483.
22 Pieri S, Agresti P, Morucci M. Чрескожное лечение синдрома тазовой заложенности. Radiol Med. (Турин). 2003; 105: 76-82
23 Capasso P, Simons C, Trotteur G, et al. Лечение симптоматического варикозного расширения вен таза эмболизацией вен яичников. Cardiovasc Intervent Radiol. 1997; 20: 107-111.

Лечение синдрома тазовой заложенности

Синдром тазовой заложенности хроническое заболевание, поражающее женщин и вызываемое варикозным расширением вен в нижней части живота или таза.Причина этого состояния заключается в том, что клапаны в венах, которые помогают возвращать кровь к сердцу, ослабляются и не закрываются должным образом. В результате кровь начинает течь в обратном направлении и скапливается в вене, создавая давление и выпирая вены, вызывая боль в матке, яичниках и вульве.

Это заболевание обычно поражает женщин в возрасте от 20 до 50 лет, имевших предыдущие беременности, и затрагивает около 15% женщин в Соединенных Штатах. Не у всех с застоем в тазу будут симптомы, но если симптомы присутствуют, их можно вылечить с помощью малоинвазивных процедур.

Диагностические тесты и процедуры, которые мы предлагаем для синдрома тазовой заложенности

Первым шагом в лечении синдрома тазовой заложенности является проведение диагностических тестов. После того, как ваш гинеколог проведет вам тщательный осмотр органов малого таза и исключит какие-либо аномалии или воспаления, он направит вас на специальный минимально инвазивный диагностический тест, чтобы подтвердить, что у вас действительно есть варикозное расширение вен в области таза, вызывающее у вас хроническую боль, связанную с синдром тазовой заложенности.Этот тест называется тазовой венографией.

• Тазовая венография: Венограмма — это процедура, которая выполняется путем введения контрастного вещества (разновидности красителя) в вены тазовых органов. Это делает их видимыми во время рентгена, чтобы ваш врач мог увидеть, есть ли варикозное расширение вен. Ваш врач также осмотрит вас на наклоне, потому что вены уменьшаются в размере, когда вы лежите ровно.
• После того, как диагностические тесты подтвердят, что у вас синдром заложенности таза, мы предлагаем минимально инвазивное лечение, называемое эмболизацией яичниковой вены.

Эмболизация яичниковой вены проводится интервенционным радиологом в амбулаторных условиях, что означает, что при нормальных обстоятельствах не требуется госпитализация или ночевка. Сама процедура выполняется путем введения тонкого катетера в бедренную вену в паху. Катетер подводится к пораженной вене с помощью рентгеноскопии, типа рентгеновской технологии, которая позволяет врачу визуализировать вены. Крошечные спирали со склерозирующим агентом (также используемым при варикозном расширении вен) вводятся через катетер, чтобы закрыть пораженные вены.В большинстве случаев вы можете немедленно вернуться к нормальной деятельности.

Кто является кандидатом на лечение синдрома тазовой заложенности?

Если вы испытываете хроническую тупую и ноющую боль в нижней части живота и в спине, возможно, у вас синдром заложенности таза, и вы можете быть кандидатом на лечение. У вас больше шансов стать кандидатом, если боль усиливается после полового акта, во время менструального цикла, когда вы стоите, или когда вы очень устали, или во время беременности.У вас также больше шансов заболеть тазовым синдромом, если у вас есть:

• Была беременна два или более раз
• Полнота вен на ноге
• Поликистоз яичников
• Гормональная дисфункция

Поговорите со своим врачом, чтобы подтвердить, что ваша тазовая боль является результатом синдрома заложенности таза. Вам также следует обсудить все варианты лечения, включая минимально инвазивный вариант, эмболизацию яичниковой вены.

Преимущества и риски

Лечение синдрома тазовой заложенности с помощью нашей малоинвазивной процедуры имеет много преимуществ.Помимо облегчения симптомов и боли, связанных с вашим состоянием, эта процедура является минимально инвазивной, не требует общей анестезии и пребывания в больнице. Кроме того, вы можете вернуться к повседневной деятельности вскоре после процедуры. Во время любой процедуры, при которой кожа проникает в кожу, существует небольшой риск инфицирования, обязательно поговорите со своим врачом, чтобы узнать обо всех преимуществах и рисках.

Как мы можем помочь вам при лечении синдрома тазовой заложенности

В компании Azura Vascular Care многие врачи являются специалистами в области лечения синдрома заложенности таза.Наши интервенционные радиологи и сосудистые хирурги используют малоинвазивные процедуры для диагностики и лечения синдрома тазовой заложенности и помогают быстро облегчить ваши болезненные симптомы.

В Azura мы каждый день работаем, чтобы доставить гораздо больше, чем ожидают наши пациенты. Мы предоставляем полный спектр медицинских услуг и высокое качество обслуживания каждому пациенту при каждом посещении каждого из наших центров по всей стране.

---

Готовы поговорить со специалистом?

Найдите центр или врача в вашем районе и запишитесь на прием через Интернет.

Что такое синдром тазовой заложенности (СПК)

Синдром тазовой заложенности — это состояние, которое вызвано, по сути, «варикозным расширением вен таза». Из-за различий в анатомии таза у женщин это заболевание чаще встречается, чем у мужчин. Как и при варикозном расширении вен на ногах, если клапаны в тазовых венах выходят из строя, кровь, которая должна быть откачана из таза и обратно к сердцу, остается внутри расширенных варикозных вен в тазу. Это не только останавливает нормальное кровообращение в органах малого таза, но и заставляет эти большие варикозные вены давить на органы малого таза — мочевой пузырь, кишечник, влагалище, а также тазовое дно.

Симптомы синдрома заложенности таза в основном возникают из-за того, что кровь давит на эти структуры.

Точно неизвестно, какая часть женщин страдает синдромом заложенности тазовых органов. Однако в прошлом во многих гинекологических текстах говорилось, что до трети пациентов в гинекологических амбулаторных условиях не имеют с ними ничего плохого в отношении гинекологических состояний, которые легко исследуются. Однако гинекологи редко проверяют синдром заложенности таза, и удивительное количество гинекологов сообщают о «большом варикозном расширении вен в тазу» при обследовании, таком как лапароскопия, даже несмотря на то, что затем они говорят, что тест был нормальным.

Становится очевидным, что из-за того, что гинекологи не обучены диагностировать это состояние, очень многие женщины, страдающие синдромом тазовой заложенности, не проходят соответствующих обследований (трансвагинальное дуплексное ультразвуковое исследование), а вместо этого проходят дорогие и ненужные анализы, такие как МРТ, КТ и даже лапароскопия под общим наркозом, а потом им говорят, что в них нет ничего плохого!

По мере того, как ведущие исследовательские центры, такие как The Whiteley Clinic, улучшают понимание венозных состояний, особенно проблем с тазовыми венами, все больше и больше пациентов должны получать правильную диагностику и лечение, а не навешивать на них «нормальные» врачи, не специализирующиеся на венозных заболеваниях малого таза. условия.

Предпосылки термина «тазовая венозная застойность»

Синдром тазовой перегрузки — хроническая тазовая боль и заболевания тазовых вен ISBN 9781908586070

Как и большинство названий в медицине, термин «застой в венах таза» на самом деле является просто описанием проблемы:

• «Таз» — означает, что он связан с состоянием таза.
• «Застой» — означает слишком много крови в венах и, следовательно, венозное кровообращение «перегружено».
• «Синдром» — означает совокупность различных симптомов и признаков.

---

Клиника Уайтли и направления

Клиника Уайтли — специализированное и частное медицинское учреждение.Мы рекомендуем вам получить направление от вашего терапевта, хотя, если вы не хотите этого делать, мы все равно увидимся без него.

Однако, если вы хотите использовать частную медицинскую страховку для оплаты своих консультаций или анализов, ваша страховая компания, вероятно, потребует направления от практикующего врача. Пожалуйста, проверьте, так ли это.

---

Влияние синдрома тазовой заложенности

Мы работали с PB Consulting и Boston Scientific, чтобы исследовать влияние синдрома тазовой заложенности (PCS) в Великобритании.

В рамках данного отчета было опрошено почти 100 женщин. В среднем респонденты до постановки диагноза посещали 16 терапевтов, а некоторые пациенты прошли 13 диагностических тестов в течение 4 лет, необходимых для постановки правильного диагноза.

Запрос о свободе информации был отправлен во все 154 больничных фонда NHS в Великобритании, и, что шокирует, только 5 трастов заявили, что они предложили специальный тест на синдром тазовой заложенности.

Если вы хотите прочитать полный отчет, щелкните ссылку ниже.

Отчет о влиянии синдрома тазовой заложенности »

---

Перспектива пациента в прошлом

У Линдси Локетт нет симптомов после эмболизации тазовой вены в клинике Уайтли в Лондоне в 2019 году.

Для получения дополнительной информации об эмболизации тазовых вен и синдроме тазовой закупорки с точки зрения прошлого пациента, пожалуйста, свяжитесь с Линдси Локетт.

Линдси, которая проживает в Америке, диагностировали синдром тазовой заложенности в 2018 году, и она проходила лечение в клинике Уайтли в Лондоне в середине 2019 года.Линдси задокументировала множество сообщений в блогах об этом состоянии, а также о своем лечении.

---

Список литературы

Отчет о влиянии синдрома тазовой заложенности (https://thewhiteleyclinic.co.uk/wp-content/uploads/The-Impact-of-Pelvic-Congestion-Syndrome-Report.pdf)

---

Синдром тазовой заложенности: вылеченные состояния

Что такое синдром тазовой заложенности?

Синдром тазовой перегрузки (СПК) — это аномальное увеличение вен (варикозное расширение вен) в тазу, в том числе вокруг яичников.Обычно вены приносят дезоксигенированную кровь обратно к сердцу, но когда кровь не может течь должным образом, кровь накапливается и вызывает расширение вен. Нарушение кровотока может быть результатом проблем с клапанами в венах или их отсутствия, либо сдавливания опухолью или другими кровеносными сосудами. PCS также может возникнуть из-за беременности. PCS не возникает во время менопаузы, потому что у женщин в период менопаузы меньше эстрогена, а эстроген расширяет вены. Расширенные вены при PCS похожи на другие варикозные вены на ногах.

PCS поражает до 30% женщин с хронической тазовой болью, для которой нет другой идентифицируемой причины. У некоторых женщин будут расширены тазовые вены, но у них не будет диагностирован СПК, если не будет хронической тазовой боли в течение как минимум шести месяцев.

Факторы риска

• Беременность, особенно после многоплодной беременности
• Повышение эстрогена

Симптомы

• Хроническая боль в области таза без цикла, в отличие от боли при менструальных спазмах
• Тупая, ноющая боль или тяжесть, но иногда может быть острая боль
• Боль усиливается в вертикальном положении или по ходу дня
• Боль усиливается во время менструации
• Боль усиливается во время или после полового акта
• Варикозное расширение вен таза, чаще слева
  • Обычно не видны, так как варикозное расширение вен обычно находится вокруг яичников
  • Варикозное расширение вен может редко появляться на ягодицах, бедрах и вульве

Диагностика

Врач проведет физический осмотр тазовой области.Кроме того, врач будет искать варикозное расширение вен с помощью:

• УЗИ
• МРТ
• КТ
• Венография (рентген с контрастным веществом для визуализации вен)

Лечебные процедуры

Пациенты с симптомами могут пройти амбулаторную процедуру, известную как эмболизация. Тонкий катетер вводится в бедренную вену и направляется к расширенным венам таза с помощью рентгеновского контроля. В расширенные тазовые вены помещают крошечные спирали и вводят склерозирующий агент, чтобы закрыть вену.Пациенты могут немедленно вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Для получения дополнительной информации:

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к одному из наших врачей-терапевтов, позвоните по телефону 310-481-7545.

Синдром тазовой заложенности | Cooper University Health Care

Синдром тазовой заложенности (СПК) — это заболевание, при котором варикозное расширение вен возникает в тазовой области женщины, вокруг яичников. Как и при варикозном расширении вен на ногах, клапаны тазовых вен перестают нормально функционировать, поэтому кровь скапливается, и они становятся переполненными или «застойными», что может быть чрезвычайно болезненным.

У мужчин подобное заболевание может вызывать образование варикозного расширения вен на мошонке, которое называется варикоцеле. Однако у женщин это варикозное расширение вен является внутренним, что является одной из причин, по которой PCS часто пропускают и не диагностируют.

Фактически, диагноз синдрома застойных явлений в тазу редко бывает очевидным и может быть поставлен только после исключения других заболеваний, таких как эндометриоз, миома и выпадение матки, которые вызывают боль в тазу и могут иметь те же симптомы, что и PCS.

Однако в Cooper University Health Care наши сосудистые и эндоваскулярные хирурги тесно сотрудничают с гинекологами (врачами, специализирующимися на репродуктивном здоровье женщин), чтобы точно распознать и как можно быстрее эффективно лечить синдром тазовой заложенности.

Почему выбирают Купера для лечения синдрома тазовой заложенности?

Наши сосудистые и эндоваскулярные хирурги имеют большой опыт диагностики и лечения синдрома тазовой заложенности, и мы можем определить наиболее подходящий подход для вашей индивидуальной ситуации.

Ключевые особенности нашей программы:

• Коллективный подход к диагностике : сосудистые хирурги Купера работают в сотрудничестве с вашим гинекологом; После того как вы пройдете полное обследование гинекологом, чтобы исключить другие причины тазовой боли, следующим шагом будет направление к одному из наших сосудистых хирургов. Вы можете попросить своего гинеколога направить вас в наш офис или связаться с нами, и мы получим направление для вас.
• Сложное тестирование : Наши врачи используют расширенную диагностическую визуализацию, чтобы определить, есть ли у вас синдром заложенности таза.Эти тесты могут включать:
  • Ультразвук : это первый тест выбора для оценки матки и других органов таза; помогает визуализировать кровоток и оценить наличие варикозного расширения вен в тазу
  • Компьютерная томография : Компьютерная томография позволяет изучить всю анатомию нижней части таза и выявить варикозное расширение вен таза; контрастный краситель для внутривенного введения может использоваться для улучшения изображений.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): это полезный тест для диагностики синдрома тазовой заложенности, поскольку он не использует радиацию или контрастный краситель.
  • Венограмма : Этот тест включает введение красителя в одну из вен в паху и получение рентгеновских лучей
• Расширенное лечение : После постановки диагноза синдром тазовой заложенности можно эффективно вылечить без хирургического вмешательства:
  • Эмболизация — это безопасная, эффективная и малоинвазивная амбулаторная катетерная процедура, при которой врач вводит крошечные спирали в расширенную вену, часто со склерозирующим агентом (то же самое вещество, которое используется для лечения варикозного расширения вен ног), чтобы закрыть и закрыть вена.Пациенты обычно возвращаются к работе и легким занятиям на следующий день. До 95% женщин отмечают улучшение симптомов после эмболизации.
  • Гормональные препараты — еще одно средство для лечения СПК, которое может уменьшить кровоток и заложенность варикозного расширения вен для облегчения тазовой боли

Факторы риска синдрома тазовой заложенности

Женщины, которые подвергаются наибольшему риску развития синдрома тазовой заложенности, имеют одну или несколько из следующих характеристик:

• Находятся в детородном возрасте от 20 до 45 лет
• Многоплодная беременность
• Испытывали гормональный рост
• Имеют гормональную дисфункцию
• Имеют поликистоз яичников
• Ощущение наполнения вен ног

Симптомы синдрома тазовой заложенности

Тазовая боль — это жалоба номер один у женщин с PCS.Эта боль может возникнуть:

• В конце дня
• После длительного стояния
• Незадолго до начала менструального цикла
• Во время или сразу после полового акта
• На поздних сроках беременности

Примечательно, что женщины могут чувствовать боль в области таза стоя, но не лежа. Иногда это может затруднить диагностику, потому что женщин обычно просят лечь для тазового осмотра, чтобы облегчить болезненное давление, которое привело их к врачу.

Другие симптомы, которые могут указывать на PCS, включают:

• Раздражающий мочевой пузырь
• Варикозное расширение вен вульвы, ягодиц и / или ног
• Опухание вульвы / влагалища
• Аномальное менструальное кровотечение
• Болезненность прикосновения в нижней части живота
• Менструальные периоды болезненные
• Боль в спине
• Выделения из влагалища
• Общая вялость
• Чувство депрессии

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше об услугах, доступных в Отделении сосудистой и эндоваскулярной хирургии, или записаться на прием, позвоните по телефону 856.