Лечение варикоцеле операция, выявление причин и сиптомов заболевания
ВНИМАНИЕВ нашем центре урологии осуществляется диагностика и оперативное лечение варикоцеле, самые передовые методики и лучшие результаты!!! Запись на консультацию по тел. 8(495) 649-98-77 |
Варикоцеле, впервые описанное Celsius еще в 1-м веке нашей эры, остается до настоящего времени одним из интереснейших и неоднозначно трактуемых урологических заболеваний. Несмотря на то, что Celsius описал его в виде «раздутых и извитых вен над яичком, которое становится меньше противоположного», лишь Bennet W.H. в 1889 установил взаимосвязь между изменениями в мошонке и функциональной недостаточностью яичка.
Согласно Bennet, варикоцеле – это «патологическое состояние вены семенного канатика, возникающее в большинстве случаев в следствие или в сочетании с 
Именно критерий функциональной состоятельности яичек и определяет повышенный интерес клиницистов к данной проблеме, а так же чрезвычайную ее социальную значимость, в особенности для России. Это связано с демографической ситуацией, наблюдаемой в настоящее время в большинстве развитых стран. Не менее 40 % бесплодных браков обусловлено мужским бесплодием. В этой связи проблема распростронения заболевания, которым страдает до 30% мужчин и которое является в 40% -80% случаев причиной снижения фертильности, становится все более актуальной.
Неоднозначность и противоречивость существующих подходов и трактовок отмечается уже на этапе терминологического определения заболевания. В отличие от значительного числа авторов мы придерживаемся мнения, что варикоцеле – это варикозное (гроздьевидное) расширение вен ло-зовидного (plexus pampiniformis) сплетения семенного канатика, сопровож-дающееся интермиттирующим или перманентным венозным рефлюксом (Ковалев В.А., Королева С.
Эпидемиология. Варикоцеле является одним из наиболее распространенных заболеванием среди мужчин, частота встречаемости которого колеблется по данным различных авторов от 2,3% до 30% (Клинические рекомендации, 2007). Имея врожденные предпосылки к развитию, заболеваемость в различных возрастных группах неоднородна. В дошкольном возрасте частота встречаемости не превышает 0,12%. В дальнейшем заболеваемость возрастает по мере роста и взросления. Наиболее часто болезнь встречается в возрасте 15-30 лет, а так же среди спортсменов и работников физического труда.
В последующем утверждения Иваниссевича нашли подтверждение в связи с широким внедрением в клиническую практику сосудистых исследований, позволяющих визуально оценить состояние внутренней семенной вены на всем ее протяжении. Определяющей на сегодняшний день является концепция, рассматривающая варикоцеле не как самостоятельное заболевание, а как симптом аномалии развития или заболевания нижней полой или почечных вен. (Н.А.Лопаткин 1973). Чрезвычайная вариабельность строения как венозной системы вообще, как левой, так и правой почечной вены является следствием нарушения редукции кардинальных и субкардинальных вен. Ретроградный кровоток наблюдается при врожденном (первичном) отсутствии клапанов в яичковой вене, а так же генетически детерминированной слабости венозной стенки вследствие недоразвития мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани, приводящих к первичной клапанной несостоятельности. Вторичная клапанная недостаточность развивается в результате венной гипертензии в системе нижней полой и почечных вен.
(Морозов А.В., соавт., 1986). В таких случаях заболевание следует рассматривать в качестве обходного ренокавального анастомоза (через внутреннюю и наружную семенные вены в общую подвздошную), компенсирующего почечную венную гипертензию. Учитывая анатомические особенности, заключающиеся в том, что левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая в большинстве случаев непосредственно в нижнюю полую и лишь в 10 % в правую почечную вену, в структуре заболеваемости преобладает Вместе с тем, любые патологические состояния на уровне мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжи), почечной и нижней полой вены, приводящие к сдавлению семенных канатиков, повышению внутрибрюшного давления, повышению давления в нижней полой и почечных венах, затрудняющего отток из вен семенного канатика, могут являться причиной рефлюксирующего кровотока и развитию варикоцеле.
В основе перманентного повышения гидродинамического давления в системе почечных вен и перманентного ренотестикулярного рефлюкса ле-жат органические причины – стеноз почечной вены, ретроаортальное расположение левой почечной вены, кольцевидная почечная вена, артериовенозная фистула (Житникова Л.Н. 1978). Варикоцеле в таких случаях определяется как в орто, так и в клиностазе, существует с детства и неуклонно прогрессирует. Особое внимание уделяется интермиттирующему характеру рефлюкса, наиболее часто наблюдаемому при наличии аорто-мезентериального пинцета, являющегося одной из причин наиболее часто встречающегося ортостатического варикоцеле. Заболевание развивается в ряде случаев при опухолях левой почки, опухолях брюшной полости, сдавливающих основные венозные коллекторы, и является в таких случаях симптоматическим с тенденцией к быстрому прогрессированию по мере роста опухоли.
Роль патогенетических факторов, приводящих к нарушениям сперма-тогенеза при варикоцеле, окончательно не установлена.
Профилактика заболевания. Специфической профилактики не существует. Ограничение физических нагрузок не может рассматриваться в качестве рациональной и адекватной меры профилактики.
Классификация.
В зависимости от характера флебо-тестикулярных взаимоотношений Coolsaet выделяет три гемодинамических типа рефлюксов (рис 1):
1.Рено-тестикулярный.
2.Илео-тестикулярный.
3.Смешанный.
По степени выраженности существует большое количество классификаций заболевания. Классификация ВОЗ (1997г.)
I степень – расширенные вены выпячивают сквозь кожу мошонки, хо-рошо видны. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию.
Варикоцеле 3 степени – расширенные вены определяются только при пробе Валь-сальвы .
Субклиническое варикоцеле определяется с помощью кашлевого теста или с помощью допплерометрии мошонки с применением пробы Вальсальвы.
В отечественной практике наиболее часто применяется классификация Ю.Ф.Исакова 1977г., основанная на обратной градации проявлений заболе-вания, в отличие от классификации ВОЗ.
I степень- определяется пальпаторно только при пробе Вальсальвы (натуживании) в ортостазе.
II степень- хорошо определяется пальпаторно и визуально. Яичко не изменено.
III степень- выраженная дилятация вен лозовидного сплетения. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию (Страхов С.Н., 2001).
Диагностика варикоцеле. Субъективно болезнь протекает, как правило, бессимптомно. В некоторых случаях пациенты отмечают тяжесть и болевые ощущения в левой половине мошонки. Следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями органов мошонки. Диагноз устанавливается на основе пальпаторного, ультразвукового и допплерографического исследований. Из не инвазивных методов наибольшей чувствительностью обладает ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографическим картированием почечных сосудов и яичковой вены.
Хотя ультразвуковой метод обладает высокой чувствительностью и является на сегодняшний день основным в диагностике заболевания, инвазивные рентгенологические методы отнюдь не утратили своей актуальности и по прежнему обладают наибольшей наглядностью и информативностью. Антеградная флеботестикулография и ретроградная почечная флебография с ретроградной флеботестикулографией и мультипозиционной флеботонометрией должны применяться в неясных случаях и при диагностике рецидивных форм заболевания (рисунки 2,3,4).
В ряде случаев обследование должно включать динамическую нефросцинтиграфию с целью определения функционального состояния почек. В зависимости от результатов обследования выбирается вид оперативного вмешательства.
Основными задачами обследования при лечении являются:
1. Определение гемодинамического типа варикоцеле.
2. Оценка степени выраженности почечной венной гипертензии, хара ктера и степени выраженности венозного рефлюкса.
3. Изучение исходного гормонального статуса и сперматогенеза.
Обязательным является семиологическое исследование, МАR-тест, ис-следование гормонального профиля (уровень тестостерона, эстрадиола, про-лактина, ФСГ, ЛГ). У подавляющего большинства пациентов при семиологическом исследовании выявляется патоспермия различной степени выраженности, преимущественно заключающаяся в снижении концентрации активно-подвижных форм сперматозоидов и увеличении количества патологических форм. У 60% больных имеет место олигоспермия.
Пример формулировки диагноза:
1.
Ортостатическое левостороннее варикоцеле, II стадия, I гемодинамический тип, олигоастенозооспермия, бесплодный брак.
2. Аортомезентериальный пинцет, интермитирующая почечная венная гипертензия, ортостатическое левостороннее варикоце-ле, III стадия, I гемодинамический тип, астенотератозооспер-мия, бесплодный брак.
Лечение варикоцеле.
Консервативного лечения варикоцеле не существует. Медикаментозная терапия применяется в послеоперационном периоде с целью стимуляции сперматогенеза и включает витамины, биологически активные добавки (селен, цинк) и гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), назначаемые по строгим показаниям курсами под строгим лабораторным контролем.
Известно около 120 видов оперативных вмешательств. Операции, направленные на создание внутреннего суспензория (Франка, Парона), наружного суспензория (Гартмана, Купера) имеют историческое значение. Применяемые в настоящее время пособия подразделяются на две группы
1 группа.
Сохраняющие ренокавальный шунт.
К ним относятся шунтирующие операции: проксимальный тестикулоилиакальный и проксимальный тестикуло-сафенный сосудистые анастомозы (рисунок 5). Выполнение двунаправленных анастомозов в настоящее время признано нецелесообразным.
2 группа. Не сохраняющие ренокавальный шунт.
— Супраингвинальные неселективные
Операция A.Palomo (1949) – внутренняя семенная вена перевязывается вместе со всеми сопровождающими сосудистыми структурами.
Операция А.П.Ерохина (1979)– перевязка внутренней семенной вены и артерии с сохранением лимфатических сосудов, для лучшей визуализации которых автор применяет введение раствора индигокармина под белочную оболочку яичка. Бернарди, Кондакова и другие пособия.
— Супраингвинальная селективная
Операция Иваниссевича (1918).
Высокое лигирование яичковой вены.
Операция Speriongano (1999)- перевязка вен у внутреннего кольца пахового канала под контролем интраоперационной цветной допплерсонографии.
— Субингвинальные селективные
Субингвинальное лигирование яичковой вены (микрохирургический метод).
Отдавая предпочтение реконструктивным сосудистым и селективным супра- и субингвинальным вмешательствам, целесообразно использовать оптическое увеличение и прецизионную технику. Выполнение оперативного вмешательства с применением микрохирургической техники позволяет с одной стороны уменьшить количество рецидивов за счет повышения эффективности вмешательства, а с другой стороны уменьшить количество осложнений, связанных с затрудненной дифференцировкой элементов семенного канатика и сосудистых структур, сопровождающих внутреннюю семенную вену.
— Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Является эндоскопическим аналогом открытых супраингвинальных вмешательств.
— Эндоваскулярное флебосклерозирование
Выполняется одномоментно с флебографией и флеботонометрией и показано при выявлении 1 гемодинамического типа варикоцеле, отсутствии органического заболевания (стеноз, ретроаортальное расположение почечной вены) и почечной венной гипертензии.
Каждый из перечисленных методов второй группы имеет свои преимущества и недостатки, и их применение при прочих равных условиях в однотипных клинических ситуациях во многом мотивировано индивидуальными предпочтениями хирурга. Принципиальным является выбор между вмешательствами первой и второй группы.
Варикоцеле 1-го гемодинамического типа при наличии органического сужения почечной вены, перманентной или интермиттирующей почечной венной гипертензии с высоким ортостатическим или функциональным (про-ба Вальсальвы) градиентом давления и других параметров ренотестикулярного рефлюкса является показанием к выполнению шунтирующих операций 1 группы.
Прогноз:
Рецидив заболевания отмечается в 2-30 % случаев по данным различных авторов. В среднем рецидивы наступают у 10% оперированных больных и связаны не только с дефектами хирургической техники, но и с ошибочным определением гемодинамического типа варикоцеле. У 90% больных отмечено улучшение показателей сперматогенеза, но лишь у 45% показатели приближались к нормативным.
Чем продолжительнее стаж заболевания, чем к более старшей возрастной группе относились оперированные больные, тем этот показатель был ниже и тем более длительным был восстановительный период (до 5-10циклов) у данной категории пациентов.
Заключение:
1.Преобладающим гемодинамическим типом является ренотестикулярный рефлюкс.
2.Оперативное лечение варикоцеле – единственный на сегодняшний день метод лечения этого заболевания.
3.Вид оперативного пособия определяется гемодинамическим типом болезни, наличием почечной венной гипертензии и характером флебо-тестикулярного рефлюкса.
4.Оперативное вмешательство должно предприниматься тогда, когда было выявлено заболевание.
ЛИТЕРАТУРА
1. Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены (этиология, клиника, диагно-стика). / автореф. дис…канд.мед.наук-М.,1978
2. Клинические рекомендации. Урология. Под ред. Н.А.Лопаткина.-М. «Эотар-Медиа», 2007.- С. 42-53.
3. Ковалев В.А., Королева С.В. Влияние варикоцеле на сперматогенез / Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей.
Тезисы докладов научно-практической конференции детстких урологов.-М.,2001.-С.13-15.
4. Лопаткин Н.А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле./Урол. и нефрол.-1973.-№5.-С.31-34.
5. Мазо Е.Б., Тирси К.А., соавт. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в преоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле. / Урол и нефрол.-1999.-№3.-С.22-26.
6. Морозов А.В., Житникова Л.Н. Варикоцеле./Оперативная урология: Руководство. Ред. Н.А.Лопаткина, И.П.Шевцова.-Л.ЖМедицина, 1986.-С.139-145.
7. Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле)- М., 2001.
8. Belgrano E., Trombetta C., et al. Microsurgical spermatic-epigastric anastomosis for treatment of varicocele. / In: Vascular andrology, Eds. Ledda A., Berlin:Springer-Verlag 1996: 136-143.
9. Ledda A., Belcaro G., et al. Varicocele: diagnosis. / In: Vascular andrology, Eds. Ledda A., Berlin:Springer-Verlag 1996: 105-112.
Забеременела после операции варикоцеле
Забеременела после операции варикоцелеТэги: Варикоцеле 1 степени нужна ли операция, заказать Забеременела после операции варикоцеле, Центр операция варикоцеле.
Охлобыстин о болезни варикоцеле, Сколько длится удаление варикоцеле, Средство от варикоцеле купить в Волжском, Может ли варикоцеле перейти в рак, Варикоцеле новосибирск
Может ли варикоцеле перейти в рак После лечения мужчины многие супружеские пары волнует вопрос через сколько после операции варикоцеле можно забеременеть? Ответ будет зависеть от индивидуальных особенностей организма больного и анамнеза его болезни. Через сколько после операции варикоцеле можно забеременеть? Поскольку восстановление полноценного сперматогенеза происходит в течение полугода после хирургического вмешательства, специалисты рекомендуют не торопиться с зачатием детей сразу же после операции. Реабилитационный период. Собираемся на операцию.Как быстро можно забеременеть после нее?Ему 45, мне 35.
тянуть больше некуда. Девочки, у кого мужья делали операцию по поводу варикоцеле? у нас 2 степень, снижена подвижность. Поделитесь своими и не своими историями — кому после оперативного лечения варикоцеле удалось забеременеть: прошу ответить на вопросы: 1. возраст отца на момент операции; 2. в течение которого времени удалось забеременеть; 3. каким способом забеременели (естественно, ИИ, ЭКО, ИКСИ). Беременность после операции варикоцеле Добрый день! Кто сталкивался с подобной проблемой, подскажите пожалуйста. Через сколько времени Вы забеременели после операции одностороннее варикоцеле 2 степени. Девочки, кто забеременел после операции на варикоцеле? Очень нужны положительные примеры!. У мужа завтра операция по варикоцеле, 23 степень, забеременеть не можем уже больше 1,5 лет. 1. Беременность после операции варикоцеле. Отправлено tigro4ka25 14 июля 2018 06:12. Девочки, собственно и весь вопрос. Кареглазая, а вы забеременели сами или после операции удачное эко делали? Совместимы ли варикоцеле и беременность, возможно ли зачатие ребенка после операции варикоцелэктомии мы разберем в статье.
+ Таким образом, ответ на вопрос Можно ли забеременеть, если у мужа варикоцеле? в большинстве случаев положительный. Беременность при варикоцеле хотя и. Варикоцеле это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Беременность после варикоцеле – сложной мужской болезни, которая характеризуется расширением вен в области гроздевидного сплетения, что ведет к передавливанию семенного канатика, – может не наступить. Варикоцеле новосибирск Средство от варикоцеле купить в Каспийске Средство от варикоцеле купить в Жезказган
Через какое время после операции варикоцеле Как удаляют варикоцеле из яичка у мужчины Троксевазин при варикоцеле Варикоцеле 1 степени нужна ли операция Центр операция варикоцеле Охлобыстин о болезни варикоцеле Сколько длится удаление варикоцеле Средство от варикоцеле купить в Волжском
Использование геля от варикозного расширения вен на ногах не требует особых навыков.
Инструкция по применению советует: прежде чем использовать мазь необходимо принять горячий душ для максимального раскрытия пор. Это нужно, чтобы составляющие части препарата хорошо проникли в кожный покров, оказывая свое терапевтическое действие. Гель Вариус – отличная возможность исключить варикоз из своей жизни. Лекарственный препарат предотвратит развитие таких осложнений, как тромбоз, флебит, тромбофлебит, появление опасных трофических язв. Гель быстро снимает тяжесть и усталость в ногах, ликвидирует их отёчность любой степени, устраняет боль и покалывание. При варикозе нарушается нормальная работа клапанов в сосудах и общая циркуляция крови. Преимущества и плюсыГель Вариус – высокоэффективный препарат, разработанный российскими специалистами по инновационным медицинским технологиям. Он поможет избавиться от заболевания всего за пару недель. Врачи рекомендуют применять гель ежедневно, и тогда эффект от лечения будет заметен очень быстро. Варикоцелерасширение вен семенного канатика (естественноэто мужской диагноз).
Думаю есть достаточно людей которые встречались с таким заболеванием. Лично у меня оно было обнаружено примерно с 20092010 годов. Поставили мне значит диагноз варикоцеле, лег в больницу урология. Кто не знает что такое варикоцеле объясню, это очень частая патология у мужчин(только мужчины), это расширение вен на яичке, на левом, ничего серьезного. Девочки, привет! Дорогие мои, сегодня мы узнали результаты спермограммы мужа после операции по поводу варикоцеле. Степень варикоцеле никак не коррелирует с вероятностью инфертильности. Статистики по варикоцеле и инфертильности нет, вернее есть мнение, что порядка 4050% бесплодных мужчин имеют варикоцеле. Но как показывает. При варикоцеле 2 степени такой СГ быть не может, она была бы однозначно хуже. У моего мужа варикоцеле 2 степени, так у нас СГ очень плохая оперировали в этот понедельник. А у вас, если мужа не беспокоят боли и СГ хорошая, то. Здесь размещены реальные отзывы пациентов о лечении и операции варикоцеле. Подлинность этих отзывов можно проверить, перейдя по ссылке на внешние сайты, где эти отзывы были впервые опубликованы.
Арам М. 19 сентября. А ВАРИКОЦЕЛЕ,наверное, еще сопутствует воспаление выводяшего протока изза застоя спермы? Это тоже по спермограмме будет видно? Ктонибудь из вас с этой проблемой уже сталкивался? Как ее решили(только операция?)? Я прооперировал варикоцеле. Обращаюсь к тем, кто проделал подобную операцию. Сколько у кого времени заживала мошенка до исчезновения всех болевых симптомов? Дело в в том, что у меня после операции прошло уже. есть тут такие кто забеременел с варикоцеле? мужу 1,5 года назад сделали операцию, но анализы не очень. я уже не на что и не надеюсь. Здравствуйте, уважаемые пациенты. На этой странице вы можете: Написать. Похожие записи на: Отзывы о лечении и об операции при варикоцеле в клинике. Лечение варикоцеле: отзывы. Варикоцеле 2 степени лечение без. Действительно ли можно вылечить варикоцеле без операции? Задавался этим вопросом очень давно, когда поставили диагноз. Очень хочу избавиться от этого заболевания, но боюсь операции. Много читал и спрашивал у врачей.
Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое.
Забеременела после операции варикоцеле
Эффективное лечебное воздействие инновационного лекарственного геля обусловлено свойствами компонентов, которые входят в состав. Препарат предназначен для полноценного лечения от варикоза и не имеет в своём составе никаких химических и опасных веществ. Входящий в гель натуральный пчелиный яд является хорошо известным спазмолитиком и быстро устраняет судороги и боли в конечностях. Данный компонент геля также предотвращает появление тромбов, что немаловажно при таком серьёзном заболевании. Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженскеСредство за считанные минуты полностью восстанавливает кровоток, а больной чувствует значительное улучшение своего самочувствия. Лечение варикоцеле в АнжероСудженске. Имеются противопоказания. Здесь можно найти координаты лучших специалистов АнжероСудженска в данной области, сравнить цены на лечение варикоцеле и записаться на прием онлайн.
В соседних регионах: Лечение варикоцеле в Северске 1. Лечение. Главная Блоги Отзывы Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженске. Регина Тимофеева Давно страдаю варикозом испробовала различные лекарства, и вот уже думала идти на операционный стол. Средство от варикоцеле купить в Муроме Узи после операции варикоцеле Варикоцеле с права Варикоцеле левого яйца Варикоцеле мкб 10 у взрослых Варикоцеле операция как делается подростков. Каталог аптек АнжероСудженска. Адреса, описание проезда, часы работы, телефоны, ассортимент. Отзывы Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженскеЗаболевание, которое создает проблемы в кровотоке венозных сосудов, затрагивая венозные клапаны и расширяя сами сосуды – варикоз. Данный вид недуга встречается все чаще у молодых людей, хотя ранее считался заболеванием пожилых. Баня после варикоцеле Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженске Уз признаки варикоцеле слева, Варикоцеле лечение. Чем отличается варикоцеле от водянки яичка?Почему увеличилось яичко после операции по поводу варикоцеле.
В запущенных случаях – постоянная боль, контурированные. Что такое варикоцеле у мальчиков Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженске Удаление варикоцеле цена, Форум лучший врач варикоцеле, Больничный лист при варикоцеле Что такое варикоцеле у мальчиков. Операция варикоцеле оренбург. Теги: средство от. Найдено 1 материал. Рекомендуем Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженске. Найдено 1 материал. Где купить? Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженске. Препараты в АнжероСудженске. Препараты на букву В. Фото. Название препарата. Забеременела после операции варикоцеле. Средство от варикоцеле купить в Каспийске. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Описание картины варикоцеле специфического мужского заболевания, связанного с варикозом. Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет. Варикоцеле – это патология гроздевидного сплетения семенного канатика, характеризующаяся расширением вен и появлением узелков и шишек.
Варикоцеле варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Это одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к. Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей. Варикоце́ле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле — варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым. Варикоцеле – это очень распространенная болезнь, которая. В каждом конкретном случае симптомы этой болезни могут проявляться совершенно поразному. Для профилактики заболевания варикоцеле врачи советуют. Как проявляется варикоцеле 2 степени? Отдельные жалобы касались зуда или боли в паху и тянущих или колющих неприятных ощущениях в яичках.
Варикоцеле, причины, симптомы, лечение, фото, операция у мужчин. Что это такое, варикоцеле 1 степени, 2 степени, лечение без операции народными средствами. Все ответы можно найти в этой статье. Варикоцеле у мужчин — что это.
диагностика, методы лечения в уролога Пшихачева Ахмеда Мухамедовича
Варикоцеле – это расширение вен гроздевидного сплетения, расположенного в пределах яичка и семенного канатика.
Эпидемиология
Варикоцеле встречается у 3-30% мужчин (по данным разных авторов). Наиболее часто заболевание определяют у мужчин в возрасте 15-30 лет. В большинстве случаев варикоцеле определяется слева, однако оно может быть и правосторонним (2-8%), и двусторонним (3-9%). Более чем у 40% мужчин с бесплодием определяется варикоцеле. Дети страдают этим заболеванием редко. Болеют мужчины различных профессий и социального статуса, однако заболеванию наиболее подвержены физически активные люди.
Причины развития варикоцеле
Увеличение давления в почечной вене и недостаточность яичковой вены являются главными причинами варикоцеле.
Классификация
Наиболее часто в клинической практике используется следующая классификация варикоцеле:
- Субклиническая форма: вены семенного канатика не пальпируются и не визуализируются в покое и при пробе Вальсальвы, но определяются при ультразвуковом исследовании.
- I степень: вены пальпируются только при пробе Вальсальвы.
- II степень: вены пальпируется в покое, однако они визуально не определяются.
- III степень: расширение вен определяется и визуально, и пальпаторно.
Широко используется также классификация, основанная на вариантах строения венозной системы яичка:
- 1 гемодинамический тип – реносперматический рефлюкс.
- 2 гемодинамический тип – илеосперматический рефлюкс.
- 3 гемодинамический тип – смешанная форма рефлюкса.
Клиническая картина
Варикоцеле в течение длительного времени может протекать незаметно, т.е. без каких-либо клинических проявлений и явиться случайной находкой при профилактическом обследовании, обследовании призывников или при обследовании по поводу мужского бесплодия.
Это бессимптомное течение заболевания. У некоторых больных отмечается отвисание мошонки, ощущение тяжести в паховой области и мошонке, появление видимых на глаз расширенных вен гроздевидного сплетения. Некоторые пациенты отмечают тупую, тянущую, ноющую или колющую боль в яичке. Боль отдается в паховую область по ходу семенного канатика, половой член, поясничную область. Боль приобретает большую интенсивность при физической нагрузке, длительном нахождении в вертикальном положении, к концу дня и уменьшается в лежачем положении или при приподнятом положении мошонки. Боль может также усиливаться после полового акта или при длительном возбужденном состоянии. При длительно существующем варикоцеле пациенты отмечают уменьшение яичка в размерах – гипотрофия яичка. Единственным клиническим проявлением варикоцеле может быть мужское бесплодие.
У пациентов с варикоцеле нарушение оплодотворяющей способности спермы встречается у 20-80%, а у больных с бесплодием варикоцеле выявляется у 40%.
Среди причин, вызывающих нарушение сперматогенеза у больных варикоцеле известны следующие:
- нарушение кровообращения в тестикулах вследствие увеличения венозного давления;
- нарушение гематотестикулярного барьера с образованием антиспермальных антител;
- кислородное «голодание» яичек вследствие застоя венозной крови;
- повышение температуры в яичке;
- сдавление расширенными венами яичка семявыносящих путей;
- нарушение выработки тестостерона.
Диагностика варикоцеле
После подробного выяснения жалоб и анамнеза заболевания приступают к осмотру больного. Осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки имеют важное значение в диагностике варикоцеле. Их проводят лежа, стоя, в покое и при натуживании. При осмотре можно увидеть расширенные вены, просвечивающие через кожу мошонки, асимметрию мошонки. При осмотре также следует обратить внимание на правильное развитие наружных половых органов, выраженность вторичных половых признаков, наличие выделений из мочеиспускательного канала, цвет слизистой уретры, состояние крайней плоти, состояние наружного отверстия уретры и др.
При пальпации обращают внимание на расположение, размеры, консистенцию, поверхность яичек и придатков яичек, выраженность расширения вен гроздевидного сплетения. В норме яички расположены в мошонке, тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью и безболезненные при пальпации. При варикоцеле на стороне поражения (чаще слева) нередко обнаруживается уменьшение в размерах яичка, которое приобретает мягко-эластическую консистенцию. Легко пальпируются расширенные вены, располагающиеся позади яичка. Вены мошонки при натуживании (проба Вальсальвы) больше наполняются кровью и увеличиваются в размерах.
Учитывая высокую частоту встречаемости бесплодия у больных варикоцеле, лабораторное исследование начинают с анализа спермы – спермограммы. Нарушение оплодотворяющей способности спермы, помимо болевых ощущений, гипотрофии яичка и косметического дефекта, является одним из показаний для оперативного лечения варикоцеле. В случае выявления изменений в спермограмме, для определения других возможных причин мужского бесплодия необходимы дополнительные лабораторные исследования: гормоны, биохимический анализ крови, анализы мочи, сока простаты и др.
Диагностику варикоцеле инструментальными методами начинают с УЗИ. При УЗИ органов мошонки определяют более точные размеры яичек, состояние паренхимы яичек, наличие объемных образований (опухоль, киста), состояние придатков яичек, выраженность расширения вен.
Для определения гемодинамического типа варикоцеле и планирования оперативного лечения обязательным является выполнение эходопплерографии вен мошонки.
Флебография дает возможность оценить состояние венозной системы яичка, однако в большинстве случаев это исследование не показано и в настоящее время выполняется довольно редко.
Лечение варикоцеле
Лечение варикоцеле только оперативное, хотя, к сожалению, в настоящее время можно встретить врачей, проводящих консервативную терапию варикоцеле венотониками, витаминами и другими препаратами, теряя драгоценное время пациента.
Основными показаниями к оперативному лечению варикоцеле являются: бесплодие, болевые ощущения, уменьшение в размерах яичка или его консистенции, косметический дефект. При двустороннем варикоцеле оперативное лечение необходимо выполнить с обеих сторон. При обнаружении варикоцеле и отсутствии вышеуказанных показаний для оперативного лечения, целесообразно проводить регулярное динамическое наблюдение за пациентом.
Методы оперативного лечения варикоцеле:
- перевязка и пересечение сосудов яичка: операции Иваниссевича, Паломо, Бернарди, Кондакова открытым способом, лапароскопическим или ретроперитонеоскопическим методом;
- эндоваскулярные методики под рентгеноскопическим контролем: эмболизация, склеротерапия, эндоваскулярная коагуляция;
- микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа;
- сосудистые анастомозы: проксимальный тестикулоилиакальный анастомоз;
- микрохирургический сперматикоэпигастральный анастомоз, тестикулосафенный анастомоз.
современная проблема – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
УДК 616.147.22-007.64-07-089
ВАРИКОЦЕЛЕ: СОВРЕМЕННАЯ ПРОБЛЕМА
Бердников М.А., Антипов Н.В.
Донецкий национальный медицинский университет им.
М. Горького, Донецк
Реферат
Варикоцеле выявляется у 35% мужчин с первичным бесплодием и 70-81% мужчин с вторичным бесплодием, обнаруживаясь у 15% всей мужской популяции. Происходящее при этом уменьшение сперматогенеза объясняется феноменом «nutcracker», венозным стазом в органах мошонки, приводящим к локальному повышению температуры, повреждению гематотестикулярного барьера, снижению биосинтеза тестостерона. Изменения гонадных вен проявляются, в основном, изменениями гладкомышечных клеток, дисплазией эндотелия, увеличением роста коллагеновых волокон и деградацией эластических волокон. Изменения органов мошонки представлены деградацией сперматогенных клеток и поддерживающих эпителиоцитов. Терапевтическая эффективность варикоцелэктомии, несмотря на обширный спектр лечебных и диагностических мероприятий, остается спорной.
К диагностическим мероприятиям относят физикальный метод, сонографию, включая дуплексное сканирование, флебографию, магнитно-резонансную ангиографию. Оперативное вмешательство в лечении варикоцеле представлено методами лигирования или клипирования поврежденных вен, а также эндоваскулярными технологиями. Экспериментальное моделирование вари-коцеле сводится зачастую к частичной окклюзии левой почечной вены, полученные результаты при этом неоднозначны. Таким образом, проблема варикоцеле не может считаться решенной, что определяет необходимость интенсификации разноплановых исследований от макро- и микроскопического до экспериментального и клинического уровней.
Ключевые слова: патогенез варикоцеле; лечение варикоцеле; диагностика варикоцеле; моделирование варикоцеле.
VARICOCELE: THE MODERN PROBLEM
Berdnikov M.A., Antipov N.V.
Donetsk national medical University named after M.
Gorkii, Donetsk [email protected]
Abstract
Varicocele is revealed in 35% of men with primary infertility and in 75-80% of men with secondary infertility, and it is found in 15% of the male population. The spermatogenesis decrease is explained by «nutcracker» phenomenon, scrotal venous stasis that lead to increase of the local temperature, the hematotesticular barrier damage, the testosterone synthesis reduction. There is a plenty of the other factors. The changes of the gonads and the gonadal veins are presented by changes in the vascular smooth muscle cells layer, endothelium, collagen fibers growth increase, degradation of the spermatogenous epithelium in gonads. The efficiency of the varicocelectomy is still controversial in spite of the variety of the diagnostic and treatment activities. Experimental varicocele modeling is frequently limited by the partial left renal vein occlusion, wherein the reached results are also ambiguous.
In consequence, the problem of varicocele cannot be considered as the solved one that needs the continuation of the investigations at all levels from macro-microscopic to the experimental and clinical.
Keywords: varicocele pathogenesis; varicocele treatment; varicocele diagnostics; varicocele modeling.
Введение
Варикоцеле или варикозное расширение вен лозовидного сплетения является наиболее распространенной выявляемой патологией у бесплодных мужчин. Клинически проявляющееся варикоцеле диагностируется у 35% мужчин с первичным бесплодием и 70-81% мужчин с вторичным бесплодием, при этом обнаруживаясь у 15% мужской популяции. В возрасте до 10 лет выявление варикоцеле у мальчиков составляет 1%, возрастая к периоду полового созревания до 15%. В возрасте 50-80 лет частота возникновения варикоцеле увеличивается до 75-77,3% [1-3], таким образом, прибавляя в среднем по 10% каждые 10 лет жизни.
От 2 до 10% больных варикоцеле отмечают чувство боли и дискомфорта в мошонке, при этом у 25% больных обнаруживают отклонения в спермограммах [4]. Патогенетические механизмы, приводящие к бесплодию, достаточно подробно изложены в литературе, где негативное влияние на сперматогенез объясняется стазом венозной крови в мошонке, обуславливающим локальное повышение температуры тела, что приводит к нарушению гематотестикулярного барьера, снижению синтеза тестостерона за счет повреждения клеток Лейдига, замедлению транспорта белков, синтезу протеинов и нарушению функции поддерживающих клеток. Кроме того, есть данные о развитии оксидативного стресса в ткани яичек, что так же приводит к бесплодию [4, 5].
Левостороннее варикоцеле чаще всего объясняется с позиции феномена «nutcracker» — аор-томезентериального пинцета. Вследствие сдавле-ния левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией под острым углом в орто-стазе происходит частичная ее окклюзия, локальная гипертензия, и, как следствие, — патологический венозный рефлюкс в бассейне внутренней яичковой вены и последующее формирование «порочного» обходного компенсаторного ренока-вального шунта [1-3].
Возможны и другие причины «nutcracker syndrome», в частности, аномалии строения левой почечной вены, например, кольцевидная почечная вена, ретроаортальное ее положение, врожденный стеноз или ее компрессия другими аберрантными сосудами, отходящими от аорты. В то же время правостороннее варикоцеле встречается гораздо реже и составляет от 2,1 до 8,3% наблюдений в случае высокого впадения правой яичковой вены в правую почечную вену. Кроме того, возникновение варикоцеле справа объясняется объемными образованиями забрюшинного пространства, в частности, опухолями. В связи с появлением инновационных методов исследования в медицине выяснилось, что варикоцеле с обеих сторон встречается чаще, чем было принято считать.
Наличие двухстороннего варикоцеле объясняется формированием множественных анастомозов между правой и левой яичковыми венами в полости малого таза, у лобкового симфиза, у корня полового члена, а также в области мошонки.
К
причинам варикоцеле, не связанным с аортоме-зентериальным пинцетом, относят врожденное или приобретенное отсутствие клапанного аппарата яичковых вен, ангиодисплазии различного генеза, наследственные факторы [4-6].
Констатируется связь между типом телосложения у мужчин и предрасположенностью к возникновению у них варикоцеле. При этом считается [7], что у лиц с астеническим телосложением наблюдаются более длинные левые тестикулярные вены, недостаточность клапанного аппарата и наличие вен-сателлитов более чем в половине случаев. У лиц с гиперстеническим типом телосложения чаще имеется реноваскулярная патология за счет предрасположенности к венозной гипертен-зии в почечном сосудистом русле, что приводит к реносперматическому рефлюксу.
Данные некоторых исследований [8, 9] указывают на возможность наличия связи между вари-коцеле как сосудистым заболеванием и активизацией тромбоцитов, приводящей к повышенному уровню среднего объема тромбоцитов (MPV).
Однако, другими авторами [3, 9] возможность наличия такой связи ставится под сомнение.
Эффективность варикоцелэктомии у взрослых широко изучается и анализ результатов лечения показывает, в целом, значительное улучшение качества эякулята, что приводит к наступлению беременности после хирургического вмешательства. Так, согласно данным одного из мета-анализов [10], у 5-10% мужчин с необструктивной азооспермией выявляется варикоцеле, а последующая варикоцелэктомия приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте в 21-55% случаев.
Однако не следует упускать из внимания, что большинство существующих по этому поводу сведений основано на нерандомизированных исследованиях. Несмотря на очевидную взаимосвязь варикоцеле и инфертильности, даже рандомизированные исследования пока не служат доказательством эффективности хирургического лечения при бесплодии [11].
Таким образом можно заключить, что положительный эффект варикоцелэктомии по отношению к фертильности у взрослых мужчин вероятен, но пока остается недоказанным.
Варикоцеле описывается как расширение вен лозовидного сплетения. Название «лозовидное» связано с тем, что оно обвивается вокруг семенного канатика наподобие виноградной лозы (latin pampinus или vine tendril). Первое детализированное описание варикоцеле и его оперативного лечения было сделано Цельсом еще в 42-37 гг. до н.э. Поверхностные мошоночные вены обли-терировались им каленым железом, а при более запущенных случаях Цельс лечил варикоцеле путем гемикастрации. В последующем для лечения варикоцеле стали применять спектр различных оперативных вмешательств, в том числе частичное удаление мошонки по Cooper, редукцию мошонки по Hartmann.
В 1843 году британский хирург Curling впервые использовал термин «варикоцеле» для описания
патологического расширения спермальных вен, а в 1856 году он же представил первые данные о взаимосвязи варикоцеле и бесплодия. В этот период начали появляться предложения по способам консервативного лечения болезни. В 1918 году Ivanissevich и Gregorini предложили высокий паховый доступ с последующей перевязкой яич-ковой вены. Несмотря на развитие беременности в 34-39% случаев от ранее инфертильных пациентов, оперированных по указанной методике, число рецидивов оставалось высоким, составляя от 3-5 до 25-43%.
В 1949 году Palomo предложил способ забрю-шинной перевязки не только семенной вены, но и одноименной артерии. Хотя не была доказана вероятность атрофии яичка вследствие пересечения крупного артериального сосуда, этот способ операции не имел распространения, поскольку после нее медленно восстанавливался сперматогенез.
В 1955 году Tulloch описал случай, где 27-летний мужчина с азооспермией зачал ребенка через год после варикоцелэктомии. После опубликования этой работы интерес к обоснованию взаимосвязи между варикоцеле и бесплодием значительно возрос, способствуя популяризации варикоцелэк-томии как основного способа лечения мужского бесплодия.
В 1970 году Ishigami с соавторами впервые описал дистальный анастомоз, который накладывался между яичковой веной и большой подкожной веной. В 1972 году Лопаткин Н.А. предложил накладывать проксимальный, а именно, тестикуло-илиакальный анастомоз «конец-в-бок», однако отмечая при этом сопряженность такого вмешательства с высоким риском развития у пациентов тромбоза и кровотечения. В последующем были разработаны и другие подобные вмешательства, а также операции с наложением двунаправленных анастомозов, являющихся комбинацией проксимальных и дистальных соустий, явным преимуществом которых считалась их большая физиологич-ность в лечении варикоцеле.
В 1982 году Зильберман И.И., а вскоре в 1986 году Попов В.А., используя технику введения эндоскопа в забрюшинное пространство, выполнили перевязку яичковой вены на уровне нижнего края почки [12].
Морфологическая картина мужских гонад и ангиоархитектоники путей оттока из органов мошонки при варикоцеле
Большой объем информации о состоянии мягких тканей, характера кровотока в яичке и его придатке при варикоцеле получен с использованием ультразвуковых исследований в В-режиме.
Сонографическая картина органов мошонки в норме при использовании В-режима описывается примерно так: толщина кожного покрова составляет 3-8 мм (92,12+1,5%), между листками влагалищной оболочки визуализируется около 1-3 мл жидкости (88,7+4,1%). Интактные яички имеют гладкую, ровную поверхность однородной мел-
козернистой структуры, средней степени эхоген-ности. Семенной канатик представлен структурой толщиной 2-6 мм (89,2+1,1%) средней степени эхогенности, неравномерно окрашиваемой при допплерографии. Артерии имеют диаметр 1,0-3,8 мм (89,3+0,89%). Вены лозовидного сплетения эхонегативны, без четкой локализации, чаще «обволакивают» яичко со всех сторон, диаметр левой яичковой вены при этом составляет до 3 мм [13].
Согласно данным клинических исследований [12], медиана диаметра вен лозовидного сплетения при первой, второй и третьей степени варикоцеле составляет 2,6 мм, 4,7 мм и 6,8 мм соответственно.
На основе данных гистологического исследования нормальных яичковых вен последние в большинстве случае делятся на две группы: вены с большим диаметром и вены с меньшим диаметром. При этом вены с большим диаметром имеют интиму, состоящую из лежащих на субэндотелиаль-ном слое клеток эндотелия, медия представлена непрерывным циркулярным слоем гладкомышеч-ных клеток, разделенных скудной соединительной тканью, адвентиций хорошо визуализируется, включает сосуды сосудов и пучки продольно расположенных гладкомышечных клеток, разделенных более выраженными, чем в среднем слое, пучками соединительной ткани. Что касается вен меньшего диаметра, они отличаются отсутствием в адвентициальной оболочке дополнительного слоя гладкомышечных клеток.
У пациентов с варикоцеле, по сравнению с контролем, строение интимы в венах большего диаметра практически не отличается, тогда как медия и адвентиции обладают большей толщиной, что находится в зависимости от выраженности вари-коцеле: при первой степени варикоцеле выделяют наличие деградации наружного глакомышечного слоя, а с прогрессированием варикоцеле — повреждение обоих гладкомышечных слоев [13].
В другом исследовании [14], в котором у бесплодных пациентов с азооспермией образцы биопсии яичек окрашивали гематоксилин-эозином, полученные результаты были разделены на 3 группы. Первая группа (30% случаев) характеризовалась завершенным сперматогенезом с дезорганизацией, слущиванием и оценкой сперматозоидов от низкой до умеренной. Во второй группе (38% случаев) наблюдался прекращенный сперматогенез, но при этом у 2/3 пациентов обнаруживались сперматоциты первого порядка, 1/3 пациентов — сперматиды. Третья группа (32% случаев) отличалась аплазией герминативного эпителия и «синдромом только клеток Сертоли» (SCO). Объемы яичек у пациентов первой группы были больше, чем второй, у которых, в свою очередь, — больше, чем у пациентов третьей группы.
Из сведений о гистоструктуре и ультраструктуре яичек при варикоцеле известно [15, 16] об уменьшении диаметра извитых канальцев в среднем до 30% и утолщении собственной оболочки канальцев за счет разрастания соединительной ткани.
Имеют место уменьшение количества спер-
матогенного эпителия в более чем 78% наблюдений, а также выраженные качественные изменения клеточных элементов, в частности, митохондрий, ядер, комплексов Гольджи. Наиболее характерные изменения микроциркуляторного русла проявляются в виде сужения просвета сосудов за счет увеличения объема и деформации эндотелиальных клеток.
При изучении поперечных срезов вен семенного канатика у пациентов с варикоцеле разной степени выраженности, применив методы окраски препаратов гематоксилин-эозином, толуидиновым синим и пиронином, так же были выявлены характерные особенности [17]. При первой степени заболевания толщина продольного мышечного слоя на 30-40% меньше, чем в нормально структурированных венах, при второй степени — на 4560% меньше, а при третьей — на 75-80% меньше, сопровождаясь существенным нарушением стратификации слоев. Из этого следует, что изменения толщины стенки при варикоцеле соответствуют изменениям толщины наружного продольного мышечного слоя, а при третьей степени варико-целе наблюдается деградация обоих продольных мышечных слоев.
Результаты исследования биоптатов яичковых вен у детей с окраской гематоксилин-эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону также различались в зависимости от клинической стадии варикоцеле. Были выделены три клинические группы детей, для каждой из которых оказалось характерным наличие трех основных типов вен. У детей первой группы первый тип вен структурно практически не отличался от группы контроля, второй тип вен отличался истонченными деформированными стенками за счет утолщения внутреннего продольного слоя гладкомышечных клеток и уменьшения количества клеток циркулярного слоя, при этом коллагеновые волокна преобладали над мышечными во всех слоях. Вены третьего типа имели утолщенные за счет наружного продольного слоя стенки, суженные просветы, коллагеновые волокна локализовались в циркулярном и наружном продольном слоях, эластические волокна диффуз-но распределялись по стенке. У детей второй и третьей клинических групп наблюдалась выраженная деградация венозной стенки преимущественно за счет прогрессирования каждого из указанных выше изменений.
При этом для каждого типа вен отмечена [18] специфичность и существенная выраженность морфологических изменений независимо от клинической стадии варикоцеле.
Заслуживающим внимание является и другое исследование [19], направленное на выявление особенности постнатального васкулогенеза при варикоцеле, показавшее, что васкулогенез стимулируется за счет склероза стенок вен, в частности, гладкомышечных клеток, что говорит о высоком потенциале указанных структур к развитию компенсаторных процессов. При гистологическом исследовании препаратов, окрашенных гематоксилин-эозином и трихромом по Массону, по сравнению с нормальными яичковыми венами,
наблюдалось сужение и/или облитерация просвета, деструкция эндотелия, инвагинация интимы, накопление пучков коллагеновых волокон в среднем слое. Ультраструктурные изменения включали в себя элонгацию эндотелиальных клеток, их повреждение, потерю внутренней эластической мембраны и появление в субэндотелиальном слое дегенеративных вакуолей [20].
Гистологическое исследование препаратов венозных сосудов с окраской резорцин-фуксином по Вейгерту позволило выявить [20, 21] утолщение стенки вен лозовидного сплетения преимущественно за счет утолщения толщины интимы и медии, в частности, в виде увеличения доли глад-комышечных клеток продольного слоя и колла-геновых волокон, с тенденцией гладкомышечных клеток к деградации и замещению коллагеновыми волокнами. Интима отличалась складчатостью, неравномерной поверхностью с участками нарушения непрерывности эндотелия. В адевентиции установлены разрастание соединительной ткани и прогрессирующая дегенерация гладкомышечных клеток наружного продольного слоя.
Несмотря на приведенные выше свидетельства, необходимо отметить, что вопрос о зависимости изменений в венах от выраженности варикоцеле окончательно не решен, поскольку имеются данные об отсутствии статистически значимой связи между утолщением оболочек венозных сосудов как с тяжестью варикоцеле, так и показателями сперматогенеза [22].
Современные подходы к диагностике варикоцеле и его классификация
В 1970 году Dubin и Amelar предложили классифицировать варикозное расширение вен лозо-видного сплетения по степеням для пальпируемого варикоцеле. Считается [23-25], что в диагностике варикоцеле с учетом тяжести заболевания важная роль принадлежит данным физикального обследования мошонки, и весьма полезным в этом оказалось применение пробы Вальсальвы, при которой диаметр вен более 4 мм считается клинически значимым [23, 25]. Варикоцеле пальпируется при 1-й степени только при проведении пробы Вальсальвы, при 2-й степени — без проведении пробы Вальсальвы, а при 3-й степени — визуализируется даже без пальпации.
В настоящее время наиболее распространенной считается классификация варикоцеле, предложенная ВОЗ в 1997 году, практически соответствующая классификации Dubin и Amelar.
Отечественная классификация варикоцеле, предложенная в 1998 году, учитывает также и состояние гонад. 1-й степень варикоцеле выявляется у пациента паль-паторно при натуживании в вертикальном положении. При 2-й степени болезни варикозно расширенные вены визуализируются у пациента без натуживания, однако размеры и консистенция яичек не изменены. В то же время, 3-я степень ва-рикоцеле предполагает выраженную флебэктазию вен лозовидного сплетения, а также изменения консистенции гонад и их размера [26].
Выделяют [27] субклиническое варикоцеле, при котором непальпируемые варикозно расширенные вены лозовидного сплетения выявляются инструментальным исследовании, в частности, при сонографии. Однако, сонографические изменения объема яичек не являются статистически значимыми.
Несмотря на удобство и простоту физикальных методов обследования пациентов, диагностика варикоцеле может быть затруднена из-за субъективности в оценке клинической ситуации даже опытными андрологами [28].
В связи с этим был предложен [29] метод стандартизации, согласно которому физикальное обследование должно приводиться только после согревания мошонки, что позволяет добиться релаксации поднимающей яичко мышцы и мясистой оболочки яичка. Кроме того, обследование должно проводиться вначале в положении лежа на спине, затем повторено в положении стоя, с применением оба раза пробы Вальсальвы и без нее.
Не менее значимой представляется классификация Соокае1, разделяющая варикоцеле по гемодинамическим типам, а именно: 1-й тип — ренотестикулярный рефлюкс, 2-й тип — илео-тестикулярный рефлюкс, 3-й тип — смешанный рефлюкс. Согласно имеющимся данным [5, 30], ренотестикулярный рефлюкс наблюдается в 74,780,6% случаев, илеотестикуляный — в 7,2-14,6% случаев, смешанный — в 4,8-18,1%. Дуплексное сканирование сосудов мошонки при пробе ТгатЬеиа в модификации Е.Б. Мазо позволяет определить гемодинамический тип варикоцеле по Соокае1 следующим образом [31]: если при компрессии тестикулярной вены на уровне средней трети пахового канала ретроградный кровоток отсутствует, то тип рефлюкса оценивается как ренотестикулярный; если при компрессии и без компрессии кровоток близок по своим значениям, то тип рефлюкса оценивается как илеотестикуляр-ный; соответственно, превалирование ретроградного кровотока при компрессии свидетельствует о смешанном типе.
У пациентов с левосторонним варикоцеле дополнительно рекомендуется [31] применять флебографию и флеботонометрию для диагностики у них почечной венной гипертензии.
В то же время необходимо учитывать, что, выделяемое наряду с клиническим, субклиническое варикоцеле [27] выявляется только при ультразвуковой допплерографии органов мошонки [32].
Ретроградная флебография, считающаяся [17] золотым стандартом при диагностике варикоцеле, является инвазивным и достаточно затратным по времени методом, поэтому используется редко и не относится к разряду первоочередных.
Если развивается варикоцеле, яичковая вена дилатируется, что неизбежно приводит к реф-люксу в абдоминальную, паховую, мошоночную или тазовую части вены. Кроме того, не исключена возможность венозной коллатерализации и анастомотических связей. В связи с этим, ретроградная флебография применяется в неясных клинических случаях или при лечении варикоцеле посредством венозной эмболизации [33].
Мошоночная ультрасонография является наиболее часто используемым методом в диагностике варикоцеле, к важным признакам которой относят две или три расширенные вены, и из них хотя бы одна у пациента в состоянии расслабленности должна иметь диаметр не менее 2-3 мм. Применение при этом пробы Вальсальвы повышает диагностическую ценность исследования, так как позволяет визуализировать реверс кровотока по варикозно расширенным венам. Считается [17], что по сравнению с флебографией, мошоночная ультрасонография обладает 98%-ой чувствительностью и 100%-ой специфичностью.
Цветная допплеровская ультрасонография дополнительно повышает диагностическую ценность теста [17, 34], однако, несмотря на свойственную высокую чувствительность (97%) и специфичность (94%), не рекомендуется в качестве рутинного метода исследования ввиду отсутствия единства мнений в оценке ее данных, и показана только в сомнительных случаях, например, при небольших размерах мошонки, при ожирении или в случаях предшествующих операций на мошонке [35].
Кроме того, субклиническое варикоцеле, выявляемое в 35-62% случаев у здоровых мужчин, не всегда требует последующего лечения.
Визуализация с применением других методов, в частности, магнитно-резонансной или компьютерной томографии, требуется реже, например, при наличии противопоказаний к традиционной флебографии. Учитывая, что варикоцеле может быть билатеральным в 2,5% случаев, целесообразно проводить у пациентов с левосторонним варикоцеле обследование правой части мошонки. Кроме того, билатеральная цветная допплеров-ская ультрасонография рекомендуется к проведению у всех пациентов с левосторонним варикоце-ле для исключения онкологических и ряда иных заболеваний [17, 34].
Индивидуализированный подход к лечению
варикоцеле и сравнительная характеристика разных способов его лечения
Исходя из современных тенденций, показанием к оперативному лечению варикоцеле считается [4] патоспермия во всех ее вариантах, орхалгия и синдром хронической тазовой боли, косметический дефект и стремление пациента избавиться от него.
По поводу варикоцеле в настоящее время могут быть выполнены разные оперативные вмешательства, а именно: надпаховое лигирование вен яичка; подпаховое лигирование вен яичка; лапароскопическая варикоцелэктомия; микрохирургические операции с наложением межвенозных анастомозов [4, 35]; эндоваскулярная окклюзия яичковых вен.
При выборе варианта, необходимо учитывать факторы, оказывающие влияние на прогноз оперативного вмешательства, в том числе: возраст пациента; объем яичка; билатеральное варикоце-ле; степень варикоцеле; содержание фолликуло-стимулирующего гормона и тестостерона.
На достижение положительного эффекта в послеоперационном периоде могут оказать влияние показатели плотности сперматозоидов (не менее 8 млн/мл) и их прогрессирующая подвижность (не менее 18%) [36].
Одним из важнейших факторов, учитываемых при выборе варианта оперативного вмешательства, считается гемодинамический тип патогенеза варикоцеле [37], соблюдение которого дает возможность в 96,7% случаев достичь положительного результата лечения [5].
В последние десятилетия разработаны и внедрены разновидности малоинвазивных эндоваску-лярных вмешательств, основанных на применении устройств и материалов разных свойств, в частности, спиральные эмболы, проволочные зонтичные устройства, баллоны, склерозанты, в том числе тромбовар, варикоцид. При этом склерозант вводится после катетеризации бедренной вены по Сельдингеру и суперселективного зондирования яичковой вены. Вещества-склерозанты показали свою более высокую эффективность по сравнению с эмболизирующими устройствами, в том числе за счет более тщательной закупорки мелких сосудов и отсутствия реакций на инородное тело. К общим недостаткам эндоваскулярных методов относят влияние лучевой нагрузки, болевой синдром, тромбозы, тромбофлебиты и гематомы, вероятность развития аллергических реакций на рент-генконтрастные вещества и другие. Достаточно высока и частота рецидивов, однако путем применения антеградной скротальной склеротерапии через доступ в непосредственной близости от пахового канала удалось добиться хороших результатов в снижения числа осложнений и рецидивов [12].
Наряду с операциями, направленными на прерывание патологических путей сброса крови, интерес представляют и операции по созданию межвенозных анастомозов, которые могут быть проксимальными, когда соустье формируется с проксимальным концом яичковой вены, и дис-тальными, когда анастомоз накладывается с дис-тальным ее концом.
Проксимальные анастомозы, в отличие от дис-тальных, предполагают сохранение ренокавально-го коллатерального пути кровотока. Кроме того, известны и двунаправленные анастомозы, представляющие собой комбинацию проксимального и дистального соустий. К особенностям послеоперационного ведения больных относят обязательное применение антикоагулянтов. После формирования анастомозов уменьшение вен лозовидного сплетения наблюдается уже на 5-7 сутки, а полнота спадения конгломерата вен достигается через 1-3 месяца после операции. При этом в раннем и отдаленном послеоперационном периодах используются и ультразвуковые критерии эффективности, как, например, окрашивание кровотока в режиме цветного допплеровского картирования [5].
Считается [38], что рецидивы после подобного рода операций вызваны зачастую недостаточно тщательной перевязкой мелких ветвей при рас-
сыпном типе строения яичковых вен. Согласно другому мнению [12], расчет на функционирование вновь созданных соустий в условиях разницы гидростатического давления с разных концов анастомоза, особенно при малом калибре сшиваемых сосудов, не оправдан.
При подтвержденном флебоманометрически и флебографически реноспермальном рефлюк-се предлагется [39] формировать двунаправленный анастомоз между почечным концом яичковой вены и проксимальным концом глубокой вены, огибающей подвздошную кость, а также между яичковым концом яичковой вены и проксимальным концом добавочной подкожной вены, но при условии перевязки дистальных концов глубокой вены, огибающей подвздошную кость и добавочной подкожной вены.
При илеоспермальном рефлюксе выполняется перевязка кремастерной вены и вены семявыно-сящего протока.
При смешанном рефлюксе рекомендуется операция в зависимости от превалирования реноспермального или илеоспермального рефлюксов. Высокая частота рецидивов варико-целе и осложнений варикоцелэктомии побудили авторов к созданию новых технологий оперативных вмешательств, в частности, лапароскопической варикоцелэктомии и микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии, что позволило снизить частоту возникновения рецидивов и осложнений [12].
При лапароскопической варикоцелэктомии после наложения пневмоперитонеума устанавливаются 3 порта в типичных местах: один в области пупка и два латеральнее прямой мышцы живота. После рассечения заднего листка брюшины пораженные вены выделяются, клипируются и пересекаются. Подобные вмешательства высоко оцениваются специалистами ввиду малой частоты развития рецидивов и осложнений, низкой потребности пациентов в обезболивающих после операции, коротких сроков послеоперационного восстановления. Из возможных послеоперационных проблем указывается на пневмоскротум, де-серозирование сигмовидной кишки, дискомфорт, последствия пневмоперитонеума, болевой синдром в мошонке, гидроцеле.
Кроме того, данная методика требует дорогостоящего оснащения и так же соответствующей подготовки хирурга [5, 40].
В последние годы описаны методики, основанные на выполнении лапароскопической варикоце-лэктомии через единственный разрез ниже пупка с использованием трех или даже двух троакаров
[41, 42].
К числу современных методов относится предложенная [30] трансабдоминальная лапароскопическая варикоцелэктомия с интраоперационным определением и устранением соответствующего типа венозного рефлюкса. Для этого после выполнения оперативного доступа производится компрессия с целью опорожнения вен мошонки, пережимаются поочередно стволы внутренней яичковой вены и нижняя надчревная вены. Если
при пережатой яичковой вене сохраняется сброс крови в вены мошонки, пересекается нижняя надчревная вена, так как диагностируется илеотести-кулярный рефлюкс.
Соответственно, при наполнении мошоночных вен при пережатой нижней надчревной вене, пересекается внутренняя яичко-вая вена, — имеет место быть ренотестикулярный рефлюкс. При смешанном типе рефлюкса пересекаются оба патологических пути сброса крови. При этом утверждается [30] об отсутствии каких-либо осложнений, что рецидивы наблюдались у 2,4% пациентов, что потребовало выполнения у них в последующем микрохирургической субинг-винальной варикоцелэктомии.
Согласно существующему мнению [40], операция Marmar или микрохирургическое субинг-винальное лигирование яичковой вены представляет собой перевязку каждой расширенной вены семенного канатика из подпахового оперативного доступа с использованием 3,5 или 4,5-кратно увеличивающей оптики. Данный метод вмешательств так же требует высокой квалификации оперирующего хирурга.
Сравнивая микрохирургическую субингви-нальную варикоцелэктомию с лапароскопической, отмечается меньшая продолжительность ее проведения, незначительный болевой синдром в послеоперационном периоде [43], меньшее количество койко-дней и низкая частота послеоперационного гидроцеле и рецидивов [44].
Оценивая экономическую составляющую, известно, что прямые финансовые затраты на лапароскопическое пособие превышают таковые в условиях микрохирургической методики в среднем на 18,1%. При этом статистически значимой разницы в увеличении объема яичек и улучшении спермограммы в послеоперационном периоде между этими двумя методами операций не наблюдается [45]. Учитывая эти обстоятельства, показатель цена/эффективность позволяет считать [12, 40, 46] микрохирургическую субингвинальную варикоцелэктомию «золотым» стандартом в лечении варикоцеле.
К числу спорных относят вопрос о необходимости варикоцелэктомии у подростков. При этом показаниями к операции признаны гипогонадизм, болевой синдром, отклонения в спермограмме (в соответствии с возрастом) и, как считается дополнительно, уровень тестостерона перед операцией [47].
Сравнение результатов варикоцелэктомии у пациентов с разной степенью варикоцеле показало [48], что в отношении спермограммы и фер-тильности наибольшая эффективность операции достигается при 1-й и 2-й степени заболевания.
Причиной патозооспермии у оперированных больных с варикоцеле может служить нарушение металлолигандного гомеостаза, проявляющееся снижением каталитической активности металлоо-посредованных ферментов, а также концентрации основного хелатного комплекса тестостерон-кальция, цинка, кальция, фосфора и селена, что имеет место быть в совокупности с низким уровнем в крови тестостерона и ингибина В [49]. Известно
также, что при унилатеральном моделировании варикоцеле синтез тестостерона ингибирован в обоих яичках [47].
Моделирование варикоцеле на
экспериментальных животных
Известно большое количество различных моделей варикоцеле на животных, однако превалирующее их количество сводится к частичной окклюзии левой почечной вены с целью увеличения сброса крови по системе семенной вены за счет повышения в ней давления [50, 51].
Параметрами эффективности модели при этом считаются [4, 28, 50] увеличенный кровоток в венах семенников, повышенная скротальная температура, снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, а также снижение интратестикулярного уровня тестостерона. Несмотря на успешность моделирования варикоцеле с применением данной методики, тем не менее, имеется и противоречащее этому мнение [51].
Парциальное лигирование почечной вены как способа моделирования варикоцеле впервые было предложено относительно недавно [50]. Оперативное вмешательство сводится к следующему: через срединный лапаротомный доступ визуализируются левая почка, левый надпочечник, левая почечная вена, левая надпочечниковая вена и левая семенная вена. Левая почечная вена мо-билизируется. Медиальнее места впадения левой надпочечниковой вены, на почечную вену, предварительно уложенным на нее металлическим проводом диаметром 0,85 мм, накладывается и завязывается шелковая лигатура 4/0, после чего провод удаляется.
Этот маневр позволяет достичь сужения диаметра почечной вены приблизительно до 1 мм. По данным разработчиков, такой способ позволяет с 90%-ой вероятностью достичь успешного формирования варикоцеле у крыс через 30 суток, что подтверждается расширением семенной вены от 0,15-0,2 мм до 1,0-1,5 мм на уровне ее пересечения с подвздошно-бедренной веной.
Причинами неудач в формировании варикоце-ле подобным или аналогичными ему способе считаются ошибки в идентификации семенной вены, а также вариабельность ее строения у крысы. Например, описаны [52] два основных ствола левой семенной вены у крыс, один из которых впадает, в ряде случаев, в левую почечную вену, а другой — в левую общую подвздошную вену. Это свидетельствует о необходимости интраоперационной идентификации и пересечения всех коллатералей при моделировании варикоцеле, что возможно путем применения микрохирургических методик [17]. Кроме того, согласно оригинальной модели, не всегда удается получить повышение тестику-лярного кровотока и индукцию апоптоза сперма-тогенного эпителия [53].
В исследовании, проведенном на беспородных собаках, описано [54] достоверное уменьшение площади, периметра, диаметров клеток Сертоли и их ядер с увеличением сроков от момента модели-
рования, кроме того, улучшение их качественных характеристик после наложения микрохирургическим путем межвенозных соустий. Застой крови в венах семенников у крыс, полученный при моделировании варикоцеле, приводил к уменьшению массы семенников, уменьшению количества извитых семенных канальцев, количества половых клеток и объемов клеток Сертоли, что было сопоставимо с аналогичными изменениями при ва-рикоцеле у человека.
Заключение
Анализ литературы позволяет сделать заключение, что механизмы формирования варикозного расширения вен семенного канатика изучены не достаточно полно, на что указывает противоречивость данных по этому поводу.
Патогенез варикоцеле, вероятно, обусловлен воздействием множества факторов, на что указывают в том числе и результаты его моделирования на экспериментальных животных. Мор-фофункциональные изменения гонад и гонадных сосудов как у человека, так и у экспериментальных животных обладают закономерной этапно-стью развития.
Несмотря на наличие широкого спектра лечебно-диагностических мероприятий при варикоцеле, четкие критерии тактики остаются не выработанными, а результаты лечения — противоречивыми.
Приведенные обстоятельства свидетельствуют, что проблема варикоцеле в настоящее время не может считаться решенной, определяя тем самым необходимость интенсификации разноплановых исследований от макро- и микроскопического до экспериментального и клинического уровней.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Боголюбов С.В., Витязева И.И., Брагина Е.Е., Косорукова И.С. Варикоцеле как мужской фактор бесплодия в клинике ВРТ. Тезисы докладов XXI Международной конференции РАРЧ. М.: 2011; 113.
2. Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д. Варикоцеле: противоречивая проблема. Урология и нефрология. 2009; 67(6): 67-71.
3. Varol E, Ozaydin M. The relationship between mean platelet volume and varicocele. Andrologia. 2015; 47: 245.
4. Никитин О.Д., Базалицкая С.В. Эффективность оперативного лечения варикоцеле в плане восстановления репродуктивной функции. Кшшчна шрурия. 2013; 10: 63-6.
5. Лоран О.Б., Сокольщик М.М., Гагарина С.В., Стойко Ю.М., Голицын А.В. Выбор метода хирургической коррекции ва-рикоцеле с учетом особенностей венозной гемодинамики. Урология. 2006; 5: 24-9.
6.
oban S, Kele§ I, Biyik I, Guzelsoy M, Turkoglu AR, Ozgunay T et al. Is there any relationship between mean platelet volume and varicocele? Andrologia. 2015; 47: 37-41.
9. Bozkurt Y, Soylemez H, Sancaktutar AA, Islamoglu Y, Kar A, Penbegul N et al. Relationship between mean platelet volume and varicocele: a preliminary study. Urology. 2012; 79: 1048-51.
10. Elzanaty S. Varicocele repair in non-obstructive azoospermic men: diagnostic value of testicular biopsy — a meta-analysis. Scandinavian Journal of Urology. 2014; 48(6): 494-8.
11. Dohle GR, Diemer T, Givercman A. Male infertility. European Association of Urology Guidelines. 2011; 32-4.
12. Муслимов Ш.Т., Богданов А.Б. Сравнение результатов лапароскопической и микрохирургической варикоцелэктомии. Урология. 2011; 6: 83-7.
13.
Куринов А.Н. Анализ методов диагностики варикоцеле для определения причины развития первичного бесплодия. Медицина и образование в Сибири. 2012; (6). http://ngmu. ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=849 (дата обращения 31.10.2016).
14. Saleh R, Mahfouz RZ, Agarwal A, Farouk H. Histopathologic patterns of testicular biopsies in infertile azoospermic men with varicocele. Fertility and Sterility. 2010; 94: 2482-5.
15. Байбаков В.М. Жрурична корекщя клшжо-морфолопчних змш венозно! ланки дренажних систем яечка при варикоцеле. Шпитальна хiрургiя. 2013; (4): 71-4.
16. Грицуляк Б.В., Грицуляк В.Б. Псто- та ультраструктура яечка чоловтв репродуктивного вжу при варикоцеле. Сви медицини та бюлоги. 2013; (2): 24-6.
17. Пивторак В.И., Смиюха А.А. Морфологическая характеристика и особенности ультраструктуры клеток Сертоли при экспериментальном варикоцеле.
Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013; (4): 17-23.
18. Севергина Л.О., Севергина Э.С., Рапопорт Л.М., Дерунова Т.И., Гуревич А.И., Рапопорт Ю.Л. Клинико-морфологи-ческие сопоставления изменений сосудов при варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2011; (3): 38-41.
19. Севергина Л.О., Севергина Э.С., Рапопорт Л.М. Постнаталь-ный васкулогенез при варикоцеле, гипоспадии и гидронефрозе. Андрология и генитальная хирургия. 2012; (2): 19-24.
20. Musalam AO, Eid RA, Al-Assiri M, Hussein MR. Morphological changes in varicocele veins: ultrastructural study. Ultrastructural Pathology. 2010; 34(5): 260-8.
21. Zaidi MT, Arshad M, Khan AA, Vasanwala SM. A histoarchitectural study of varicocele. Biomedical Research. 2014; 25(1): 58-62.
22.
Aldemir M, Içik E, Ozgün G, Onen E, Okulu E, Kayigil O. Comparison of spermatic vein histology in patients with and without varicocele. Andrologia. 2011; 43(5): 341-5.
23. Швторак В.1., Смшха О.А. Морфометричний аналiз параметрiв артерюл i вену яечка шсля лжування варикоцеле. Украшський журнал клшчно! та лабораторно’1 медицини. 2013; 8(2): 176-180.
24. Cervellione RM, Corroppolo M, Bianchi A. Subclinical varicocele in the pediatric age group. Journal of Urology. 2008; 179: 717-9.
25. Lee J, Binsaleh S, Lo K, Jarvi K. Varicoceles: The diagnostic dilemma. Journal of Andrology. 2008; 29: 143-6.
26. Лопаткин Н.А., ред. Урология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
27. Prajapati R, Jadeja J, Patel M. Scrotal sonography in early management of subclinical varicocele and male infertility.
International Journal of Medical Science and Public Health. 2015; 4(1): 97-100.
28. Woo Suk Choi , Soo Woong Kim. Current Issues in Varicocele Management: a Review. The World Journal of Men’s Health. 2013; 31(1): 12-20.
29. Stahl P, Schlegel PN. Standardization and documentation of varicocele evaluation. Current Opinion in Urology. 2011; 21: 500-5.
30. Шамраев С.М., Бабюк I.О., Канана А.Я. Удосконалення варикоцелектоми у чоловтв репродуктивного вжу з ура-
хуванням патогенетичного типу варикоцеле. Здоровье мужчины. 2015; (1): 136-9.
31. Жуков О.Б., Верзин А.В., Пеньков П.Л. Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее варикоцеле. Ан-дрология и генитальная хирургия. 2013; (3): 29-37.
32.
Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Report on varicocele and infertility. Fertility and Sterility. 2008; 90 Suppl 5: S247-9.
33. Min SK, Kim SY, Park YJ, Lee W, Jung IM, Lee T et al. Role of three-dimensional computed tomography venography as a powerful navigator for varicose vein surgery. Journal of Vascular Surgery. 2010; 51: 893-9.
34. Pilatz A, Altinkilic B, Köhler E, Marconi M, Weidner W. Color Doppler ultrasound imaging in varicoceles: Is the venous diameter sufficient for predicting clinical and subclinical varicocele? World Journal of Urology. 2011; 29: 645-50.
35. Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Report on optimal evaluation of the infertile male. Fertility and Sterility.
2006; 86: 202-9.
36. Shabana W, Teleb M, Dawod T, Elsayed E, Desoky E, Shahin A et al. Predictors of improvement in semen parameters after varicocelectomy for male subfertility: A prospective study. Canadian Urologic Association Journal. 2015; 9-10: 579-82.
37. Borruto FA, Impellizzeri P, Antonuccio P. Laparoscopic vs. open varicocelectomy in children and adolescents: review of the recent literature and meta-analysis. Journal of Pediatric Surgery. 2010; 45(12): 2464-9.
38. Нурмеев И.П., Ахунзянов А.А. Сосудистые анастомозы в лечении варикоцеле. Урология. 2008; (4): 70-1.
39. Погорший В.В., Швторак В.1., Смшха О.А. Методи диференцшованого хiрургiчного лжування хворих на варикоцеле. Кшшчна анатомiя та оперативна хiрургiя. 2013; 12 (1): 73-6.
40.
Муслимов Ш.Т. Богданов Б.А., Котов С.В. Микрохирургическое лигирование яичковых вен — «золотой стандарт» в лечении варикоцеле? Анналы хирургии. 2011; (2): 29-33.
41. Barone JG, Johnson K, Sterling M, Ankem MK. Laparoendoscopic single-site varicocele repair in adolescents — initial experience at a single institution. Journal of Endourology. 2011; 25: 1605-8.
42. Chen Q, Zhong L, Wu S, Sun Y, Ju G, Sun J. Laparoscopic varicocelectomy with single incision in children. Laparoscopic Urology. 2015; 12(6): 2400-3.
43. Altunoluk B, Soylemez H, Efe E, Malkoc O. Duration of preoperative scrotal pain may predict the success ofmicrosurgical varicocelectomy. International Brazilian Journal of Urology. 2010; 36(1): 55-9.
44. Shamsa A, Mohammadi I, Abolbashari M. Comparison of open and laparoscopic varicocelectomies in terms of operative time, sperm parameters, and complications.
Urology Journal. 2009; 6(3): 170-5.
45. Pajovic B, Radojevic N, Dimitrovscki A. Advantages of microsurgical varicocelectomy over conventional techniques. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2015; 19: 532-8.
46. Шамраев С.Н., Канана А.Я., Бабюк И.А. Трансабдоминальная лапароскопическая варикоцелэктомия при различных типах варикоцеле. Здоровье мужчины. 2013; (4): 151-2.
47. Alkaram A, McCullough A. Varicocele and its effect on testosterone: implications for the adolescent. Translational Andrology and Urology. 2014; 3(4): 413-7.
48. Krishna Reddy SV, Shaik AB, Sailaja S, Venkataramanaiah M. Outcome of varicocelectomy with different degrees of clinical varicocele in infertile male. Advances in Urology. 2015; 1: 9.
49.
Глыбочко П., Аляев Ю., Григорян В., Барашков Г. Роль нарушения металлолигандного гомеостаза в развитии пато-зооспермии после оперативного лечения варикоцеле. Врач. 2013; (1): 33-5.
50. Coban S, Keles I, Biyik I, Guzelsoy M, Turkoglu AR, Ocak N. Does varicocele correction lead to normalization of preoperatively elevated mean platelet volume levels? Canadian Urologic Associaction Journal. 2015; 9: 5-9.
51. Katz MJ, Najari BB, Li PS, Goldstein M. The role of animal models in the study of varicocele. Translational Andrology and Urology. 2014; 3(1): 59-63.
52. Najari BB, Li PS, Ramasamy R. Microsurgical rat varicocele model. Journal of Urology. 2014; 191: 548-53.
53. Tek M, Cayan S, Yilmaz N. The effect of vascular endothelial growth factor on spermatogenesis and apoptosis in experimentally varicocele-induced adolescent rats.
Fertility and Sterility. 2009; 91: 2247-52.
54. Пташник Г.I. Вплив венозно! гшокси на сперматогенез у експеримени. Сви медицин та бюлоги. 2010; (1): 42-5.
ᐅ Варикоцеле у мужчин повторно
ᐅ Варикоцеле у мужчин повторноВарикоз является серьёзной проблемой нынешнего столетия и несёт опасную угрозу для здоровья любого человека. Данное заболевание вен сильно уродует форму нижних конечностей, вызывает венозную недостаточность, болезненные ощущения и судороги. Очень сильно страдают клапаны вен, которые при варикозе быстро теряют свою эластичность. Он отлично справляется с отёками, восстанавливает естественный кровоток в ногах, укрепляет сосудистые стенки и клапаны вен. Это современное средство не имеет по своему лекарственному воздействию аналогов и рекомендуется в лечении варикоза ведущими медиками.
Какие трусы носить при варикоцеле. Ношение определенных видов нижнего белья оказывает существенное влияние на мужское здоровье, так как это ношение происходит ежедневное, благодаря чему и оказывает столь большой эффект.
В особенности остро этот вопрос становится при наличии какихлибо. Носить лечебное компрессионное белье при варикоцеле для мужчин рекомендовано каждый день, снимать его требуется только на ночь, так как в положении лежа на область промежности не оказывается воздействия. Что такое компрессионное белье? Компрессионный трикотаж для мужчин – это вещи, которые оказывают давление. чулки, застегивающиеся на поясе – рассчитаны на терапию и профилактику болезней подвздошной области, например, назначаются при варикоцеле. Особенно часто такие модели выдают в. Профилактика варикоцеле: что нужно знать Поскольку данное заболевание развивается по причине индивидуальных анатомических. Носить слишком узкое, сдавливающее мошонку нижнее белье. Какие трусы нужно носить при варикоцеле? Некоторые врачи рекомендуют носить плавки при. Использование компрессионного белья. Страдаете варикоцеле? Узнайте о двух методах лечения патологии без операции!. Такое белье при варикоцеле помогает поддерживать мошонку в удобном положении, снимает лишнюю нагрузку с вен, улучшает кровоток, предупреждает боль.
Они шьются. Варикоцеле: лечение без операции. Лечебное белье для поддерживающей терапии. Гимнастика для профилактики. Очень полезен ежедневный массаж яичек при варикоцеле, который можно делать после гимнастического комплекса. После операции варикоцеле могут возникнуть опасные осложнения, также возможен рецидив патологии. носить компрессионное белье; избегать переохлаждений. Перейти к обычной жизни с повседневными нагрузками мужчина может только после консультации и повторного обследования у лечащего. Какое компрессионное белье лучше выбрать при варикозе и как его правильно надевать? Узнайте все аспекты выбора утягивающей одежды для полноценного лечения варикозного расширения вен. Профилактические меры по недопущению дальнейшего развития варикоцеле. Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. У мужчин лечение варикоцеле начинают во 2й и 3й стадии недуга. Подростки с 1й степенью болезни наблюдаются у уролога изза возможных случаев. Белье для мужчин из компрессионного трикотажа — основа профилактики и терапии недуга.
Варикоцеле или варикоз яичек у мужчин может привести к бесплодию. Чтобы избежать осложнений, важно. Варикоцеле или варикоз яичек у мужчин. Основная часть пациентов, страдающих варикозным расширением различных вен, – женщины. Но предпосылки, приводящие к варикозу, встречаются и у мужчин и. Компрессионное белье при варикозе, какое лучше купить для женщин, как носить правильно и отзывы людей. Зачем нужно и как правильно выбрать. Вариантов трикотажа много, на сегодня выбор большой, включая колготки. Компрессионное белье. Методы лечения. Народные средства. Варикоцеле это заболевание венозной системы, сопровождающееся расширением вен гроздьевидного сплетения семенного канатика яичка. Варикоцеле: причины заболевания и его фото. Варикоцеле — варикозное расширение и извилистость вен семенного канатика и яичка — было впервые признано в качестве клинической проблемы в 16м веке. Варикоцеле – это исключительно мужское заболевание, но многие представители сильного пола никогда даже про него не слышали. А между тем такая патология. Варикоцеле: фотостатья о данной болезни. Варикоцеле – это очень распространенная болезнь, которая поражает мужские половые органы. Описание симптомов варикоцеле у мужчин по степеням (1, 2, 3, 4) с фото. Варикоцеле у мужчин: симптомы всех стадий, диагностика и фото. Варикоцеле, причины, симптомы, лечение, фото, операция у мужчин. Что это такое, варикоцеле 1 степени, 2 степени, лечение без операции народными средствами. Все ответы можно найти в этой статье. Варикоцеле у мужчин — что это. Варикоцеле — симптомы и лечение, фото. Однако иногда варикоцеле может стать причиной бесплодия, поскольку влияет на качество и количество производимой спермы. Из всех мужчин, имеющих проблему бесплодия, около 40. Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений, включая такие, как операция на варикоцеле. Что собой представляет варикоцеле: подробная характеристика. Симптомы, причины и основные проявления патологии. Какие варианты лечения варикоцеле. Лечение варикоцеле серьезная проблема урологии.
Фото наших пациентов после операции. Варикоцеле требует лечения, чтобы не было снижения. Из статьи вы узнаете что такое варикоцеле яичек у мужчин, его стадии и как выглядит болезнь на фото. К какому врачу обратиться при обнаружении симптомов. Варикоцеле у мужчин: фото. Появление варикоза на венах семенного канатика у мужчин клиницисты связывают с двумя предрасполагающими факторами. Препятствием для оттока крови или рефлюкса служат клапаны. Варикоцеле у мужчин это заболевание, которое появляется при расширении вен. В статье мы детально затронем вопрос что это такое варикоцеле яичка у мужчин, рассмотрим основные симптомы заболевания и покажем примеры. Что такое варикоцеле? фото и видео. Варикозные расширенные вены семенного канатика называется варикоцеле. Данное заболевание наблюдается у 15% молодых парней от 15 до 35 лет. Возникает варикоцеле, так же как и варикоз. .Считаю, что у геля Вариус нет никаких недостатков, не случайно отрицательные отзывы о нем осутствуют. Очень качественный и эффективный препарат в лечении сосудов. Отлично восстанавливает поражённые варикозом вены. Когда я лечила проблемы с сосудами на ногах этим гелем, то результат ощущала практически сразу.
Отзывы Варикоцеле у мужчин повторно
Использование геля от варикозного расширения вен на ногах не требует особых навыков. Инструкция по применению советует: прежде чем использовать мазь необходимо принять горячий душ для максимального раскрытия пор. Это нужно, чтобы составляющие части препарата хорошо проникли в кожный покров, оказывая свое терапевтическое действие. Отзывы Варикоцеле у мужчин повторно
Отёк проходит уже через пятнадцать минут после нанесения геля. Мне очень понравился эффект этого инновационного средства. Качественный и быстродействующий препарат, который снимает боль и усталость ног. Венозная сеточка начала проходить. Наносила гель ровно месяц, и мои сосуды пришли в норму.
Поделюсь своим реальным отзывом об Варикоцеле у мужчин повторно. Препарат Вариус разработан российскими специалистами и ориентирован на устранение расширения вен и мелких капилляров. Считается невозможным полностью вылечить варикозное расширение вен, однако, регулярно используя гель Вариус, можно значительно улучшить состояние сосудов и навсегда избавиться от мучительных болей. Вариус гель состоит из натуральных компонентов органического происхождения. Все вещества, используемые при производстве препарата, обладают высокой биологической доступностью и быстро поникают к пораженным участкам, обеспечивая быстрый терапевтический эффект. ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ В составе антиварикозного геля три действующих ингредиента, каждый из которых обеспечивает комплексное действие Вариуса. Вытяжка из пантов (оленьих рогов). Улучшает химический состав и вязкость крови, препятствует образованию тромбов и предотвращает закупорку кровеносных сосудов. Пчелиный яд. Устраняет болевой синдром, выводит излишки жидкости, уменьшает отечность. Снимает чувство усталости в ногах, улучшает эластичность сосудистых стенок. Гинкго билоба. Повышает тонус сосудов, стимулирует ток крови, восстанавливает циркуляцию жидкостей. Препятствует венозному застою, очищает кровь от шлаков и токсинов. Вариус выпускается в форме геля для наружного применения. Препарат имеет слабо выраженный характерный запах трав и растений и плотную текстуру, которая не позволяет гелю растекаться по коже и улучшает проникновение действующих компонентов на пораженные участки вен.
Узнать подробнее о Варикоцеле у мужчин повторноЕщё ссылки где можно узнать о Варикоцеле у мужчин повторно:Можно ли заниматься сексом после варикоцелеВарикоцеле у мужчин повторно
Варикоцеле может ли быть повторно, Варикоцеле может ли быть повторно
Варикоцеле у мужчин повторно,Варикоцеле признаки симптомы, Улучшения после операции варикоцеле
Средство от варикоцеле купить в СерпуховеКак делают операцию варикоцеле.
Купить-Варикоцеле у мужчин повторно
Данные о безопасности использования Вариуса во время беременности отсутствуют, поэтому препарат не рекомендован беременным женщинам и кормящим матерям. Тем не менее, специалисты считают Вариус одним из наиболее безопасных лекарств, которые можно применять будущим мамам при варикозной болезни. Варикоз диагностируется у каждой третьей женщины, вынашивающей ребенка. Если возникает необходимость в использовании местных препаратов, допускается применение Вариуса под контролем наблюдающего гинеколога или другого врача, у которого женщина проходит лечение.
Какие трусы носить при варикоцеле. Ношение определенных видов нижнего белья оказывает существенное влияние на мужское здоровье, так как это ношение происходит ежедневное, благодаря чему и оказывает столь большой эффект. В особенности остро этот вопрос становится при наличии какихлибо. Носить лечебное компрессионное белье при варикоцеле для мужчин рекомендовано каждый день, снимать его требуется только на ночь, так как в положении лежа на область промежности не оказывается воздействия. Что такое компрессионное белье? Компрессионный трикотаж для мужчин – это вещи, которые оказывают давление. чулки, застегивающиеся на поясе – рассчитаны на терапию и профилактику болезней подвздошной области, например, назначаются при варикоцеле. Особенно часто такие модели выдают в. Профилактика варикоцеле: что нужно знать Поскольку данное заболевание развивается по причине индивидуальных анатомических. Носить слишком узкое, сдавливающее мошонку нижнее белье. Какие трусы нужно носить при варикоцеле? Некоторые врачи рекомендуют носить плавки при. Использование компрессионного белья. Страдаете варикоцеле? Узнайте о двух методах лечения патологии без операции!. Такое белье при варикоцеле помогает поддерживать мошонку в удобном положении, снимает лишнюю нагрузку с вен, улучшает кровоток, предупреждает боль. Они шьются. Варикоцеле: лечение без операции. Лечебное белье для поддерживающей терапии. Гимнастика для профилактики. Очень полезен ежедневный массаж яичек при варикоцеле, который можно делать после гимнастического комплекса. После операции варикоцеле могут возникнуть опасные осложнения, также возможен рецидив патологии. носить компрессионное белье; избегать переохлаждений. Перейти к обычной жизни с повседневными нагрузками мужчина может только после консультации и повторного обследования у лечащего. Какое компрессионное белье лучше выбрать при варикозе и как его правильно надевать? Узнайте все аспекты выбора утягивающей одежды для полноценного лечения варикозного расширения вен. Профилактические меры по недопущению дальнейшего развития варикоцеле. Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. У мужчин лечение варикоцеле начинают во 2й и 3й стадии недуга. Подростки с 1й степенью болезни наблюдаются у уролога изза возможных случаев. Белье для мужчин из компрессионного трикотажа — основа профилактики и терапии недуга. Варикоцеле или варикоз яичек у мужчин может привести к бесплодию. Чтобы избежать осложнений, важно. Варикоцеле или варикоз яичек у мужчин. Основная часть пациентов, страдающих варикозным расширением различных вен, – женщины. Но предпосылки, приводящие к варикозу, встречаются и у мужчин и. Компрессионное белье при варикозе, какое лучше купить для женщин, как носить правильно и отзывы людей. Зачем нужно и как правильно выбрать. Вариантов трикотажа много, на сегодня выбор большой, включая колготки. Компрессионное белье. Методы лечения. Народные средства. Варикоцеле это заболевание венозной системы, сопровождающееся расширением вен гроздьевидного сплетения семенного канатика яичка. .Варикозная болезнь – это расширение периферических вен, которое появляется в результате застоя крови и нарушения ее циркуляции по кровеносным сосудам и артериям. Чаще всего варикоз возникает на нижних конечностях, но иногда могут поражаться и вены паховой зоны, а также матки и влагалища у женщин. Лечение патологии включает применение физиотерапевтических методов, системных лекарств и средств для местного использования. Одним из наиболее эффективных препаратов для лечения варикоза на разных стадиях является гель Вариус. Это средство на основе растительных компонентов, повышающее тонус сосудов и улучшающее эластичность сосудистых стенок.
Бесплодие и его Причины | Медицинский центр Анадолу
22 июля 2016
Что такое бесплодие?Проф. Доктор Айдын Айрыджы декан Йельского университета говорит, что бесплодие встречается очень часто и является одной из главных проблем современного общества. От 10 до 15 процентов супружеских пар репродуктивного возраста испытывают трудности из-за того, что не могут иметь детей. У таких пар дети могут появиться только после проведения лечения. Одной из самых важных причин бесплодия в современном обществе является связанная с занятостью отсрочка момента вступления в брак и желания иметь детей.
О бесплодии можно говорить в случае, если у здоровой женщины в возрасте до 35 лет после регулярных, незащищенных половых контактов в течение года не наступает беременность. Фактор возраста оказывает непосредственное влияние на бесплодие. С возрастом у женщин наблюдается значительное снижение способности к деторождению, особенно после 35 лет. По этой причине у женщин в возрасте старше 35 лет период идентификации бесплодия может быть менее одного года. Увеличение числа случаев обращения пар к врачу на предмет лечения от бесплодия является показателем увеличения частотности случаев бесплодия.
«С увеличением возраста женщины, особенно после 35, наблюдается значительное снижение рождаемости.»Причины бесплодия:
Бесплодие может быть у женщины, у мужчины или у обеих. В 30 процентах случаев бесплодие развивается в связи с низким количеством и качеством сперматозоидов у мужчин. В 30 процентах случаев причина бесплодия кроется в женщине. В 20 процентах причины бесплодия связаны как с женщиной, так и с мужчиной. У оставшихся 20 процентов все исследования показывают нормальные результаты, причина бесплодия не определяется, но, независимо от этого, такие пары не могут иметь детей. Подобные случаи называют «необъяснимым бесплодием».
Причины бесплодия у женщинВо главе всех причин бесплодия у женщин стоит часто встречаемая проблема с овуляцией. Синдром поликистозных яичников является самой важной и главной причиной нарушения овуляции. Синдром поликистозных яичников (PCOS) часто вызывает нарушение менструального цикла, появление кистозных образований в яичниках и может сопровождаться избыточным ростом волос и увеличением веса.
Кроме этого, увеличение частью мозга (гипофизом) секреции гормона пролактина, который в нормальных условиях обеспечивает грудное вскармливание, отрицательно сказывается на овуляции у женщин. Снижения секреции пролактина можно добиться за счет проведения медикаментозного лечения и обеспечить тем самым регулярность овуляции.
Таким же образом можно осуществить замену гормонов щитовидной железы при пониженной функции щитовидной железы у женщин и обеспечить регулярность овуляции. Чрезмерные физические упражнения или диеты являются факторами, которые могут подавить овуляцию и вызвать нарушение менструального цикла.
Как правило, проблемы с овуляцией разрешаются путем проведения медикаментозного лечения.
Необходимо знать, что:
- Каждая одна из 7-10 пар переживает связанные с бесплодием проблемы. В Америке — 10 миллионов пар, в Турции около 2-3 миллионов пар сталкиваются с проблемой бесплодия.
- В настоящий момент во всем мире живет около одного миллиона «детей из пробирки». В Турции точное число «детей из пробирки» не известно, предполагается, что их около 15 тысяч.
- Приблизительно один процент мужской популяции страдает от азооспермии (отсутствия сперматозоидов в сперме). У десятой части столкнувшихся с проблемой бесплодия мужчин причиной невозможности иметь детей опять же является азооспермия.
- В момент рождения девочки в ее яичниках находится приблизительно 400.000 яйцеклеток.
- При каждом половом контакте здоровый мужчина оставляет во влагалище 300 — 500 миллионов сперматозоидов.
Непроходимость труб
Непроходимость труб — часто возникающая женская проблема. Причиной непроходимости может быть перенесенное инфекционное заболевание в прошлом, внематочная беременность, аппендицит или эндометриоз (нахождение внутриматочной ткани на других участках тела), образование спаек в трубах. Беременность не наступает из-за того, что в трубах появляется механический барьер, который препятствует слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Иногда такие блокировки могут быть открыты хирургическим путем. Однако, при сильном повреждении труб процент получения успешного результата снятия блокировки довольно низок, а повторения образования непроходимости – очень высок. В таком случае проводится лечение ЭКО.
Структурные аномалии матки
Структурные аномалии подобного типа могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате образования миом. Одним из примеров подобного типа аномалии является наличие врожденной дополнительной перегородки в центре матки. Чаще всего встречается такая проблема, как миомы и полипы, которые возникают в последствии и приводят к нарушению функций матки. Миомы и полипы препятствуют прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, ее правильному развитию и являются причиной бесплодия.
Причины мужского бесплодияГормональные
В связи с тем, что образование спермы проходит под контролем выделяемых гипофизом гормонов FSH и LH, нерегулярная секреция этих гормонов может привести к бесплодию.
Неопущение тестикул (крипторхизм) При нормальной ситуации тестикулы опускаются в мешочек при рождении ребенка или же в течение одного года. Образование здоровой спермы происходит при температуре ниже температуры тела. В случае неопущения тестикул, он остается в среде с высокой температурой, в связи с чем нарушается образование спермы, что, в свою очередь, может привести к бесплодию у мужчин.
«Проведенное исследование показало, что у 20 процентов мужчин, от которых ранее забеременели супруги, было установлено наличие варикоцеле. У бесплодных пар, женщины в которых были здоровыми, наличие варикоцеле было установлено у приблизительно 35-40 процентов мужчин.»Опухоли тестикулов
Используемые на всем протяжении лечения опухолей медикаментозные препараты и радиотерапия отрицательно влияют на образование спермы.
Травмы тестикулов
Перенесенные травмы и несчастные случаи являются причиной возникновения бесплодия.
Варикоцеле
Анормальное расширение кровеносных сосудов вокруг тестикул. Это не означает, что все мужчины с варикоцеле бесплодны. Но варикоцеле занимает место в перечне причин бесплодия. Проведенное исследование показало, что у 20 процентов мужчин, от которых ранее забеременели супруги, было установлено наличие варикоцеле. У бесплодных пар, женщины в которых были здоровыми, наличие варикоцеле было установлено у приблизительно 35-40 процентов мужчин.
Варикоцеле чаще всего наблюдается с правой стороны. Как правило, у 10 процентов находящихся в подобной ситуации мужчин нет никаких жалоб. Варикоцеле определяется только во время обследования тестикул и при их ультразвуковом исследовании. У мужчин с жалобами на варикоцеле может развиться бесплодие, связаное с повышением температуры в мешочке в результате медленного кровотока. Во время проведения операции варикоцеле в расширенные кровеносные сосуды вводятся специальные растворы или же кровеносные сосуды перевязываются. Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда другая причина бесплодия не установлена или же в случаях болезненного варикоцеле.
Инфекция
Причиной бесплодия могут стать микробные инфекции половых органов. Например, турберкулез, венерическое заболевание (хламидиоз), гонорея.
Генетические факторы
Причинами бесплодия являются такие генетические заболевания, как синдром Клайнфелтера-Рейфенштейна-Олбрайта и кистозный фиброз.
Экологические факторы и привычки
Профессия мужчины, курение, употребление алкоголя, наркотиков, а так же и используемые при лечении некоторых заболеваний медикаментозные препараты могут стать причиной бесплодия.
Варикоцеле, причины — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Варикоцеле — это варикозное расширение вен лозовидного венозного сплетения яичка и внутренней семенной вены. Варикоцеле является довольно частой причиной снижения функции яичка и встречается примерно у 15-20% всех мужчин. Гораздо чаще (примерно в 80-90%) развивается варикоцеле левого яичка. Выраженное расширение вен мошонки может привести впоследствии к уменьшению размера яичка. Важно отметить, что при выраженном варикоцеле с одной стороны часто отмечается снижение функции яичка на противоположной стороне. Средний объем яичка мужчин в норме составляет 23 ± 3 см3.
Оба яичка должны быть одинаковы по размеру и плотности. Разница в размерах более чем в 3 см3 считается значительной.
При длительно существующем варикоцеле нарушается образование спермы и снижается её качество. У 40% бесплодных мужчин при обследовании выявляется варикоцеле. Существует несколько теорий, объясняющих отрицательное влияние варикоцеле на качество спермы, в том числе это последствия сдавления яичек переполненными венами, недостаток кислорода, влияние перегревания яичек из-за застоя крови и действие токсинов.
Несмотря на тщательные исследования, ни одна из теорий окончательно не доказана, хотя в настоящее время основным повреждающим фактором считается повышение температуры внутри яичка из-за нарушения кровообращения. Вне зависимости от механизма действия, наличие варикоцеле, бесспорно, является значимым фактором в снижении функции яичек и возникновении мужского бесплодия.
Яички — это мужские парные половые органы, которые состоят из клеток- сперматогоний, которые вырабатывают сперматозоиды, клеток Сертоли(обеспечивающих питание половых клеток в процессе их развития), и клеток Лейдига, вырабатывающих мужской половой гормон тестостерон. Яички находятся в кожаном мешочке — мошонке. Придатком яичка называется небольшая трубчатая ткань, в которой сперматозоиды окончательно дозревают.
Сперма из яичка выходит через семявыносящий проток, который соединяет придаток яичка и предстательную железу. Семявыносящий проток проходит в мошонке и является частью более крупного пучка, называемого семенным канатиком. Семенной канатик содержит семявыносящие протоки, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Лозовидное венозное сплетение состоит из вен семенного канатика. По этим венам крови оттекает из яичек, придатков яичка и семявыносящих протоков и при слиянии их образуется семенная вена, которая впадает в вену почки слева или в полую вену справа. Вены лозовидного сплетения могут расшириться и стать извилистыми, так же, как и при варикозном расширении вен на ногах.
Причины возникновения варикоцеле
Причины этого заболевания до конца не известны, но вероятно, природа возникновения его многофакторная. Предложено было несколько теорий для объяснения причины варикоцеле в свете того факта, что у 90% всех пациентов варикоцеле возникает только с одной стороны. Вот некоторые из них:
- Врожденное отсутствие внутренних клапанов вены левого яичка, которые обычно предотвращают обратный ток крови по венам вниз, когда человек находится в вертикальном положении
- Разница в строении венозной системы у правого и левого яичек. Вена правого яичка впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а вена левого яичка практически под прямым углом вливается в левую почечную вену. Эта модель предрасполагает к замедлению тока крови по вене левого яичка
- Левая почечная вена лежит между брыжеечной артерией и аортой, поэтому она может сдавливаться ими. Это создает более высокое давление в вене левого яичка, которая впадает в почечную вену
- Разница в длине вен: длина вены левого яичка на 8-10 см длиннее вены правого яичка.
Правостороннее варикоцеле может наблюдаться в сочетании с левосторонним (двухстороннее варикоцеле). У 35-40% мужчин с жалобами на левостороннее варикоцеле при врачебном осмотре обнаруживаются расширенные вены и правого яичка.
Изолированно правостороннее варикоцеле бывает очень редко и вызывает определенные опасения. У пациентов с односторонним варикоцеле справа надо исключать тромбоз или окклюзию(закупорку) нижней полой вены, особенно если это касается пожилых людей.
Степени выраженности варикоцеле:
- Выраженная — расширенные вены мошонки видны при обычном осмотре
- Средняя — вены выявляются при прощупывании (без пробы Вальсальвы)
- Легкая — выявляется только при движениях, которые повышают внутрибрюшное давление, что препятствует оттоку крови от яичек и приводит к набуханию вен. (проводится специальная проба Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и одновременно тужится)
- Субклиническая — немного расширенные вены не обнаруживаются во время осмотра, но видны на УЗИ или флебографии
|
Степень варикоцеле |
Объем яичка, мл |
Диаметр вен, мм |
|
|
левое |
правое |
||
|
I |
16,6 ±1,4 |
16,2 ±1,2 |
2,8±0,02 |
|
II |
15,3 ±1,0 |
15,8 ±0,9 |
4,1±0,04 |
|
III |
12,2 ±0,7 |
15,9 ±0,8 |
5,5±0,06 |
Связанные статьи:
Андрология
УЗИ мошонки
Микрохирургическая биопсия яичек microTESE
Лечение преждевременного семяизвержения
Лечение обструктивной азоспермии. Мужское бесплодие
Лечение при венозной эректильной дисфункции
Операции при искривлениях полового члена
Операция по удлинению полового члена
Протезирование яичка
Эндофаллопротезирование надувным протезом
Эндофаллопротезирование пластическим протезом
Боль при мочеиспускании
Симптомы почечной колики
Дробление камней лазером при почечной колике
Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Биопсия простаты
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)
Цистоскопия
Простатит. Симптомы…
УЗИ предстательной железы
УЗИ почек и мочевого пузыря
УЗИ эластография
Варикоцеле как широко распространенное мужское заболевание — AAFS
Главная »Варикоцеле как широко распространенное мужское заболеваниеВарикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Возникновение варикоцеле вызвано повышением давления в почечной вене, например, при ее сужении. Это приводит к обратному кровотоку в яичковой вене и развитию варикозного расширения вен семенного канатика. Варикоцеле локализуется преимущественно слева, так как слева условия оттока крови из мошонки хуже, чем справа. Чаще возникает в период полового созревания, когда кровоток к гениталиям наиболее интенсивен.Факторами, предрасполагающими к развитию варикоцеле, являются длительное половое возбуждение, поднятие тяжестей и др.
Пациентов беспокоит чувство тяжести и тянущие боли в мошонке при физических нагрузках, сексуальном возбуждении. Прогрессирование процесса может привести к атрофии яичек, бесплодию. Здесь вы найдете более полезную информацию https://en.wikipedia.org/wiki/Varicocele.
Диагностика заболевания
Диагноз устанавливается при осмотре пациента в положении стоя. Мошонка на поражении свисает стороной вниз, по ходу семенного канатика пальпируются перекрученные, расширенные, легко сдавливаемые вены.В положении пациента лежа облегчается отток крови и может спадать варикозное расширение вен семенного канатика.
При появлении варикоцеле рекомендуется ограничивать физические нагрузки, оптимизировать сексуальность, носить подвеску. Пациент направляется на консультацию уролога, в частности, для решения вопроса о возможном хирургическом лечении. Последнее может заключаться в наложении анастомоза между яичковой и общей подвздошной венами; перевязка и рассечение семенной вены или ее эмболизация.
Варикоцеле и бесплодие
Основная причина варикоцеле — мужское бесплодие.Это заболевание встречается более чем у 15 процентов мужского населения и у 40 процентов мужчин с проблемами фертильности.
Причина мужского бесплодия из-за варикоцеле до сих пор полностью не выяснена. Известно, что варикоцеле приводит к повышению температуры мошонки, снижению функции яичек и, как следствие, уменьшению количества и подвижности сперматозоидов. Варикоцеле часто сопровождается атрофией. Последние данные показывают, что варикоцеле также может влиять на функцию клеток Лейдига (расположенных в яичках и секретирующих основное количество тестостерона), образование стероидных гормонов в яичках, микроциркуляцию крови в яичках и может вызывать повреждение сперматозоидов.
Лечение варикоцеле у мужчин
Устранить основную причину с помощью лекарств невозможно. Лечение при данной патологии только оперативное. Чем раньше тем лучше. Используется несколько методов лечения варикоцеле, но их суть сводится к блокированию оттока крови по системе внутренней семенной вены. У всех методов есть свои плюсы и минусы. Ни один метод не дает стопроцентного результата. После любой операции состояние сперматогенеза сначала ухудшается, а затем, в течение 3-12 месяцев, восстанавливается с дальнейшим улучшением показателей.
При своевременном хирургическом лечении (до появления симптомов трофика яичек снижена — уменьшение размеров яичек, бесплодие) функция яичек обычно восстанавливается.
Итак, как видите, вылечить это заболевание поможет множество методов. Здесь вы найдете дополнительную информацию по этой теме https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/diagnosis-treatment/drc-20378772.
Варикоцеле | МетроВан Урология
Фон
Причины
Диагностика и оценка
Лечение
В Интернете
Фон
Каждая структура тела требует кровотока — притока свежей крови по артериям и оттока крови по венам.Яички ничем не отличаются — на самом деле существует 5 признанных систем венозного оттока от яичек:
- Гонадная (яичковая) вена: самая длинная, отводится от почек
- Дифференциальные (сосудистые) вены: переход с семявыносящим протоком
- Кремастерический: оканчиваются нижними надчревными венами
- Губернакуляр: дренаж поверхностной мошоночной системы
- Субпаховые коллатерали: дренаж в поверхностную систему
Венозная дренажная система действует как «система теплообмена», которая поддерживает рабочую температуру яичек ниже внутренней температуры тела.Производство спермы лучше всего происходит, когда температура немного ниже. Кровь, возвращающаяся по венам из яичка, охлаждает поступающую в яичко кровь из артерий. Эта артерио-венозная система теплообмена называется лозовидным сплетением . Гонадальная, семяпроводная и кремастерная вены — все вносят свой вклад. Гонадная вена является основным виновником болезни — она также является самой длинной веной и наиболее подвержена варикоцеле.
У всех есть вены в мошонке — это нормально.Однако, когда вены, образующие лозовидное сплетение, больше обычного, их называют варикоцеле. Они похожи на варикозное расширение вен на ногах. Варикоцеле очень распространено: оно встречается примерно у 1 из каждых 7 мужчин, следовательно, примерно 450 миллионов мужчин на Земле имеют варикоцеле. Очевидно, что не все мужчины с варикоцеле испытывают трудности с зачатием, и большинство мужчин с варикоцеле могут иметь детей.
Однако иногда скопление крови в лозовидном сплетении может привести к нарушению выработки спермы из-за перегрева яичка.В крайних случаях в эякуляте может вообще не быть сперматозоидов (азоспермия).
Причины
Большинство варикоцеле являются идиопатическими, что означает, что конкретная причина не установлена. Это не означает, что мы не понимаем, каким образом нарушается венозный отток, просто мы не уверены, что «их отталкивает». Для большинства мужчин варикоцеле — это просто нормальная анатомическая вариация. Было предложено несколько различных гипотез, объясняющих, почему варикоцеле чаще встречается слева, чем справа, включая различия в анатомии ЛЕВОЙ и ПРАВОЙ гонадной вены.ЛЕВАЯ вена длиннее, вставляется в ЛЕВУЮ почечную вену, которая проходит под верхней брыжеечной артерией. Обнаружение изолированной ПРАВОЙ гонадной вены несколько необычно, и некоторым мужчинам рекомендуется ультразвуковое исследование, чтобы исключить закупорку ЛЕВОЙ гонадной вены новообразованием.
Диагностика и диагностика
Варикоцеле можно классифицировать на основании физического обследования (так называемое «клиническое варикоцеле») или на основании ультразвукового исследования. Когда варикоцеле можно определить на УЗИ, но не при физикальном обследовании, это называется «субклиническим варикоцеле».Физикальное обследование обычно более чувствительно и важно для диагностики и классификации, чем УЗИ. Существует несколько классификаций варикоцеле, как клинических, так и сонографических. Вот 2 часто используемые классификации.
| Клинический | УЗИ |
|---|---|
Степень I (малая): пальпируется только с вальсальвой Степень II (умеренная): пальпируется стоя без вальсальвы Класс III (большой): видимый | Средний: 3.5-4,9 мм Большой: ≥5 мм |
Зачем лечить варикоцеле
Есть 3 основные причины, по которым мужчины обращаются за коррекцией варикоцеле.
- У них проблемы с рождением ребенка (бесплодие) или они хотят сохранить фертильность в будущем
- Они испытывают боль или дискомфорт (симптомы)
- У них гормональная дисфункция из-за варикоцеле (гипогонадизм) — это редко
Самая частая причина коррекции варикоцеле — бесплодие.Стоит изучить роль коррекции варикоцеле при бесплодии. Есть несколько сценариев, в которых это может быть полезно. Необходимо рассмотреть 3 основных вопроса:
- Насколько вероятно, что варикоцеле отрицательно влияет на фертильность?
- Насколько вероятно, что коррекция варикоцеле улучшит интересующий результат фертильности в конкретных обстоятельствах?
- Как лечить варикоцеле, если оно требует лечения?
Вероятно, самая большая проблема — решить, способствует ли варикоцеле затруднениям с фертильностью пары, потому что обычно существует несколько проблем, и варикоцеле — только одна из них.Кроме того, данные о коррекции варикоцеле ограничены — существует несколько рандомизированных контролируемых исследований (золотой стандарт доказательств в медицине), а те, которые существуют, содержат много сомнительных элементов, так что, за редким исключением, требуется некоторая клиническая оценка для определения наилучшего курса действий. .
Когда лечить варикоцеле у бесплодных пар
Варикоцеле примерно в 4 раза чаще встречается у мужчин, испытывающих трудности с зачатием, чем у мужчин без проблем.Несмотря на это, варикоцеле не может быть основным фактором бесплодия, и коррекция варикоцеле никогда не гарантирует достижения желаемого результата. Что может сделать коррекция варикоцеле при определенных обстоятельствах, так это увеличить шансы на хороший результат . Какой хороший результат? В конечном итоге целью является рождение здорового ребенка, но могут быть и другие цели, которые можно использовать как ступеньки для достижения этого результата. Такие вещи, как повышение концентрации сперматозоидов (или содействие производству сперматозоидов там, где их невозможно идентифицировать) или даже использование менее интенсивных методов достижения беременности (например, внутриматочная инсеминация вместо экстракорпорального оплодотворения).
Несколько медицинских обществ публикуют рекомендации по коррекции варикоцеле (NICE, AUA, EUA). Все они очень похожи. В целом, должны соответствовать всем из следующих критериев, прежде чем рассматривать возможность коррекции варикоцеле:
- Бесплодие: трудности с зачатием после 1 года попыток
- Низкое количество сперматозоидов: Олигоспермия — концентрация сперматозоидов менее 20 миллионов на мл
- Более крупное варикоцеле: обычно определяется как варикоцеле 2 степени или выше
Следует принять во внимание, что эти указания охватывают практически все конкретные сценарии, обсуждаемые ниже.Практически все исследования показывают, что при отсутствии этих критериев коррекция варикоцеле вряд ли повлияет на шансы на беременность. Рекомендации не рекомендуют коррекцию (или советуют соблюдать осторожность), если варикоцеле носит субклинический характер или имеется существенный женский фактор. Этот последний элемент может сделать коррекцию варикоцеле бесполезной.
При применении вышеуказанных критериев коррекция варикоцеле увеличивает шансы на беременность в 2-4 раза.(Ficarra et al., Текущее заключение по урологии, 2010 г.)
Сценарий 1 : Бесплодные мужчины с клиническим варикоцеле ПЛЮС Азоспермия или Олигоспермия ПЛЮС, проходящие вспомогательную репродукцию (ВМИ / ЭКО)
Мужчины, у которых нет сперматозоидов (азоспермия) или мало сперматозоидов (олигоспермия = менее 20 миллионов на мл), могут получить пользу от коррекции варикоцеле. Обзор всех опубликованных исследований по этому вопросу показал клинически значимое улучшение в нескольких сценариях с разными исходами (Kirby et al.Фертильность и бесплодие, ноябрь 2016 г.).
Повышенные шансы на успех после коррекции варикоцеле по сравнению с оставлением варикоцеле без лечения в определенных группах были следующими:
- В 1,7 раза увеличились шансы на живорождений у мужчин с олигоспермией, использующих ВМИ / ЭКО
- Повышение в 2,3 раза шансов на живорождений у мужчин с азоспермией, использующих ВМИ / ЭКО
- В 1,8 раза больше шансов на беременность у мужчин с олигоспермией / азоспермией в целом с использованием ВМИ / ЭКО
- 2.3x улучшенные шансы на prgenancy у мужчин с азопермией
- Увеличение в 8,4 раза шансов на живорождений у мужчин с олигоспермией / азоспермией в целом с использованием IUI
- В 2,5 раза увеличены шансы получения спермы у мужчин с азоспермией с использованием экстракции сперматозоидов из яичек (TESE)
Группы, в которых коррекция варикоцеле продемонстрировала сомнительную, ограниченную или нулевую пользу:
- Коррекция варикоцеле при азоспермии перед экстракцией сперматозоидов из яичек (TESE) перед плановым ЭКО / ИКСИ.Объединенный анализ показал, что отношение шансов живорождений улучшилось в 2,2 раза, а у беременностей — в 2,3 раза, но это не было статистически значимым. Одно из 2 исследований действительно показало существенное увеличение скорости извлечения сперматозоидов с помощью TESE (53% против 30%, отношение шансов 2,63), но не было статистически значимой разницы в скорости оплодотворения (64% против 54%) или частота наступления беременности (31% против 22%). (Inci et al J Urology, октябрь 2009 г.)
- Когда используется вариант ЭКО ИКСИ, частота беременностей, имплантации и выкидышей, похоже, не улучшается за счет коррекции варикоцеле.(Паскуалотто и др., Журнал Андологии, 2012 г.)
Сценарий 2 : Фертильные мужчины ПЛЮС клиническое варикоцеле ПЛЮС рецидивирующий выкидыш
По определению, забеременевшие пары считаются фертильными, даже если беременность не привела к рождению живого ребенка. Потеря первого триместра (выкидыш) — разрушительное событие для пар. Существует множество причин, которые сложно выявить и устранить. Вопрос о том, может ли лечение варикоцеле быть полезным, даже при отсутствии отклонений в анализе спермы, основанном на критериях ВОЗ, рассматривался в этом исследовании.(Ghanaie et al. Urology Journal Spring 2012) Короткий ответ заключается в том, что при таких обстоятельствах следует рассмотреть возможность коррекции варикоцеле, даже если для начала концентрация сперматозоидов находится в пределах нормы.
Была 2-кратная разница в частоте наступления беременности — примерно от 20% до 40% в течение года после лечения в пользу тех пар, в которых у мужчин была исправлена варикоцеле. Кроме того, вероятность выкидыша составила около 70% по сравнению с 15% в парах, где мужчине была проведена коррекция варикоцеле.В этом исследовании есть несколько проблем, включая небольшое количество пациентов в исследовании, и эти результаты не были воспроизведены в других местах.
Сценарий 3 : Бесплодные мужчины ПЛЮС клиническое варикоцеле ПЛЮС Высокая фрагментация ДНК
Фрагментация ДНК и ее измерение — спорная тема при мужском бесплодии, если не сказать больше. Не обращая внимания на эти противоречия, был задан вопрос о том, могут ли мужчины с варикоцеле и повышенным индексом фрагментации ДНК (DFI) увидеть какое-то измеримое улучшение фертильности путем коррекции варикоцеле.
Во многих отношениях текущие данные не способствуют развитию клинического ведения. Данные об улучшении DFI и других параметров, таких как концентрация сперматозоидов после коррекции варикоцеле, достаточно убедительны. (Roque et al Int Urol Nephrol 2018) Проблема заключается в том, что мужчины, перенесшие коррекцию варикоцеле, могли быть отобраны для лечения варикоцеле на основании трех критериев, указанных выше (бесплодие + обширное варикоцеле + олигоспермия), даже не пройдя тестирование фрагментации ДНК в первое место.В конечном итоге, хотелось бы знать, независимо от того, предсказывает ли DFI пользу от коррекции варикоцеле, даже когда количество сперматозоидов составляет , высокое значение (поскольку мы уже знаем, что выполнение коррекции варикоцеле с низким количеством сперматозоидов полезно). Эти исследования показывают, что одним из основных механизмов, посредством которых варикоцеле вызывает бесплодие, является повреждение ДНК.
Послепродажное обслуживание
После лечения варикоцеле необходимо наблюдение. Всего:
- Физикальное обследование и контрольное ультразвуковое исследование для обеспечения удовлетворительного лечения
- Анализ спермы для проверки улучшения параметров.Обычно проводится примерно каждые 3 месяца после лечения до наступления беременности.
На создание спермы с нуля требуется примерно 3 месяца. Как следствие, самый ранний положительный эффект коррекции варикоцеле — 3 месяца. Это когда нужно сделать первый анализ спермы. Через 6 месяцев результаты не улучшаются. Следовательно, если предполагается изменение стратегии после коррекции варикоцеле (например, переход от ВМИ к ЭКО), это можно безопасно сделать через 6 месяцев, не беспокоясь о дальнейшем улучшении анализа спермы.В среднем ожидается улучшение концентрации сперматозоидов на 10 миллионов / мл, но результаты сильно различаются: примерно у 1/5 мужчин наблюдается улучшение менее 5 миллионов / мл (включая отсутствие улучшений), а еще у 1/5 мужчин — более Улучшение 15 миллионов / мл.
Другие показания для коррекции варикоцеле
Есть и другие причины для лечения варикоцеле, но они менее распространены, чем причины, указанные выше. К другим причинам коррекции варикоцеле относятся:
Симптомы .
Боль, связанная с варикоцеле, встречается нечасто. Механизм недостаточно изучен, он может быть связан с противодавлением, гипоксией или сдавлением окружающих нервных волокон расширенными венами.
Боль, связанная с варикоцеле, встречается редко, поэтому боль в мошонке не следует обычно относить на счет варикоцеле, если оно присутствует. Подавляющее большинство мужчин с варикоцеле не имели никаких симптомов, и считается, что у значительного числа мужчин, которые испытывали дискомфорт при наличии варикоцеле, этот дискомфорт совершенно не связан с варикоцеле.Короче говоря, когда не следует предполагать варикоцеле, вызывающее боль. Боль в мошонке включает опухоли яичка, скопление жидкости, боль после вазэктомии или герниопластики, синдромы защемления нерва, инфекции, отраженную боль из-за грыжи или даже камней мочеточника. В большом количестве случаев боль в мошонке может не иметь установленной причины.
Подход и почти всегда включают период наблюдения в течение как минимум нескольких месяцев после появления симптомов, чтобы определить, исчезнет ли дискомфорт спонтанно.
Консервативные методы лечения боли могут включать ограничение физических нагрузок, подъем мошонки и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Нет никаких известных лекарств, которые могли бы помочь с болью, связанной с варикоцеле.
Большинство исследований демонстрируют, что боль, связанная с варикоцеле, возникает только у мужчин с обширным варикоцеле (степень 3) и что лечение вряд ли поможет, если только боль не усиливается при длительном стоянии и является «тупой болью».Не существует прямых исследований, которые могли бы помочь определить, является ли операция или эмболизация более эффективными при лечении боли, связанной с варикоцеле. Показатели успеха разрешения боли после операции в среднем составляют около 90% для уменьшения боли и 50% для полного исчезновения боли (Paick et al. Review The World Journal of Men’s Health 2019 January 37 (1): 4-11).
Имеется меньше данных об использовании эмболизации варикоцеле для лечения боли, связанной с варикоцеле.Сонографическое разрешение варикоцеле оценивается примерно в 70% с уменьшением боли, описанным примерно у 90% пациентов. Примерно 5% пациентов не смогли завершить процедуру из-за технических проблем (Puche-Sanz et al. Andrology 014; 2: 716-20.)
Сохранение будущего плодородия .
У подростков может быть варикоцеле. Хотя они могут и не предпринимать активных попыток забеременеть, сохранение фертильности важно.Следует рассмотреть возможность восстановления у подростков с варикоцеле 2 степени или выше, что связано со значительным несоответствием объема или консистенции яичка. Тот факт, что могут наблюдаться нормальные расхождения в объеме и плотности яичек по мере того, как мужчина прогрессирует в период полового созревания, может затруднить принятие решения. В таких случаях оправдано повторное обследование каждые 6-12 месяцев.
Эндокринная дисфункция .
Это наблюдается только в самых тяжелых случаях большого варикоцеле с тяжелой атропией яичек.Наблюдается низкий уровень тестостерона, часто сопровождающийся высоким уровнем ФСГ и ЛГ.
Как лечить варикоцеле: варианты лечения
Если у вас варикоцеле и у вас нет проблем, их обычно можно просто оставить в покое. Если вы соответствуете критериям для исправления, существует 2 основных варианта ремонта:
- Операция: субингвинальная микроскопическая варикоцелэктомия
- Эмболизация: процедура, выполняемая радиологом для блокирования гонадной вены
У каждого есть свои плюсы и минусы.В целом, субингвинальная микроскопическая варикоцелэктомия является наиболее эффективным способом лечения варикоцеле, потому что она не только может исправить вены, которые являются основными причинами варикоцеле (гонадные и кремастерные вены), но также может воздействовать на коллатеральные вены в поверхностную систему ( губные и субингвинальные вены). Обратите внимание, что дифференцирующая вена остается нетронутой, так что венозный отток из яичка сохраняется. Рекомендуется использовать один и тот же подход как для детей, так и для взрослых, поскольку он обеспечивает наивысшую эффективность и наилучшее сохранение функции яичек.Подходы, которые обычно не рекомендуется, включают мошоночный доступ, поскольку риск повреждения кровоснабжения яичек выше. Подходы с высокой степенью лигирования связаны с повышенной частотой неудач и гораздо более инвазивны при субингвинальном доступе. Паховый доступ также связан с большей болью, чем субингвинальный доступ.
Эмболизация затрагивает только гондальную вену, поэтому вероятность успеха обычно немного ниже. При этом, поскольку гонадные вены являются основным фактором, способствующим варикоцеле, эмболизация исправит большинство варикоцеле.Компромисс для более высокого уровня успеха операции — более длительное время восстановления (недели, а не дни). В некоторых случаях операция обеспечивает гораздо больший успех, особенно если у вас очень и очень большое варикоцеле, и ее также можно использовать, если эмболизация не удалась.
Хотя осложнения случаются редко, обе процедуры могут быть связаны с накоплением жидкости (гидроцеле или лимфоцеле), кровотечением и болью. Эмболизация требует использования внутривенного контраста, который может вызвать реакцию; венепункция в шее может вызвать проблемы, и спирали / «суперклей», используемые для блокировки вен, могут мигрировать и оставаться навсегда.В редких случаях операция может быть связана с инфекцией.
Хирургия связана с риском образования гидроцеле примерно 5% и риском рецидива менее 5%.
Оба этих подхода требуют специальной подготовки для достижения оптимальных результатов — как при мужском бесплодии, так и при интервенционной радиологии. К счастью, в районе Большого Ванкувера есть пара урологов с узкоспециализированной подготовкой, а также некоторые радиологи, обладающие огромным опытом в области эмболизации варикоцеле.
В Интернете
Веб-сайты общей урологии
Брошюра AUA для пациентов с варикоцеле
Автор (ы): K Poon Major Редакция / обзор: июнь 2016 г.
Причины и лечение варикоцеле: варикоцелэктомия, NY
Есть несколько способов исправить варикоцеле. К счастью, исследования показывают с необычайной степенью единодушия, что есть один лучший способ. Это микроскопическая субпаховая варикоцелэктомия под ультразвуковым контролем.Это может сделать только уролог, специализирующийся на фертильности и микрохирургии.
Микроскопическая субпаховая варикоцелэктомия с ультразвуковым контролем
Что это означает и как это делается?
- Под паховой
- Под паховой называется место разреза. Этот единственный разрез находится примерно на один дюйм выше верхней части полового члена и на один дюйм с каждой стороны. Если оперируют обе стороны, делают два разреза.Позже шрамы покроются лобковыми волосами. Здесь семенной канатик (пучок, несущий семявыносящие протоки, тестикулярные артерии, вены, лимфатические сосуды и мышцы) покидает брюшную стенку. Что важно при выполнении разреза здесь, так это то, что можно избежать воздействия на мышцы живота, а это означает гораздо меньше послеоперационного дискомфорта и значительно сократить время заживления.
- Микроскопический
Микроскопический означает, что используется операционный микроскоп.Этот большой микроскоп стоит над пациентом, и врач выполняет тонкую часть операции, глядя сквозь него. Это позволяет хирургу четко видеть все вены, которые необходимо перерезать, а также артерии и лимфатические сосуды, которые отводят жидкость из пространства между яичками и окружающим мешком, чтобы избежать их и не перерезать.
- Ультразвук
- Ультразвук означает, что во время процедуры можно использовать небольшой ультразвуковой датчик для определения одной или нескольких артерий, которые необходимо защитить от повреждения.Как можно предположить, после операции наступает большее улучшение, когда кровоток к яичкам не нарушается во время операции.
При таком подходе пациент почти всегда находится под воздействием седативных средств, спит, но не интубирован, что более безопасно для пациента. Во время сна в эту область вводится местный анестетик. В онемении делается надрез от одного до полутора дюймов. Семенной пучок (канатик) обнаруживают, захватывают и выводят из тела пациента.Под микроскопом удаляются окружающие его слои мышц. Часто идентифицируют несколько артерий, обычно с помощью ультразвука, и для идентификации на них свободно накладывают галстук. Затем вены последовательно локализуются и перерезаются. Затем пуповину возвращают в тело пациента, и ткани закрывают слой за слоем. Кожа обычно закрывается пластическим швом; швы накладываются под кожу, чтобы их не нужно было снимать позже.
Этот метод дает множество преимуществ, он не вызывает дискомфорта, а время восстановления довольно быстрое.Во время процедуры пациент практически ничего не чувствует; практически во всех случаях пациент полностью спит во время процедуры. Анестезиолог может назначить седативные средства и соответствующую дозу обезболивающих.
Что касается выздоровления, то в течение нескольких дней после этого может наблюдаться некоторый дискомфорт, отек и синяки. Почти все мужчины возвращаются к работе через два-три дня. Исследования показали, что после этого типа варикоцелэктомии мужчины используют меньше обезболивающих, чем большинство людей после типичной стоматологической процедуры.
Паховая варикоцелэктомия
Альтернативный метод хирургии варикоцеле называется паховой варикоцелэктомией. Хотя большинство специалистов по бесплодию используют микроскопический субпаховый доступ, варикоцелэктомия обычно выполняется урологом общего профиля. В этом случае разрез делается так же, как и при грыже. Мышцы живота, покрывающие варикоцеле, разрезаются в том месте, где они выходят из брюшной полости. Шнур обнажен. Затем с помощью невооруженного глаза или увеличительных линз, которые носят как очки, перерезают вены.
Разрез длиннее субахального разреза. Он также выше, благодаря чему шрам виден над лобковыми волосами. Поскольку мышцы живота разрезаются, послеоперационная боль значительно усиливается, а процесс заживления занимает больше времени.
Если микроскоп не используется, труднее увидеть и сохранить артерии и лимфатические сосуды или увидеть и перерезать все необходимые вены. Это означает, что артерии, доставляющие кровь к яичку, также обычно не щадят, и поэтому качество спермы не так сильно улучшается, а вероятность повреждения семенников выше.Поскольку выявить и перерезать все вены сложнее, вероятность неудач выше (от 5% до 15%). Поскольку лимфатические сосуды труднее идентифицировать и оставить их, чем связать их с венами, образование гидроцеле, скопления жидкости вокруг яичка, значительно увеличивается (от 3% до 30%).
Забрюшинная варикоцелэктомия
Забрюшинный доступ к варикоцелэктомии включает еще более высокий разрез для дальнейшего рассечения вен.Это оставляет более очевидный и необычный шрам. Также при этом сокращаются мышцы живота, что усиливает послеоперационную боль и ускоряет восстановление. Артерии не могут быть сохранены. Частота неудач составляет от 15% до 25%, а риск образования гидроцеле составляет примерно 7%.
Лапароскопическая варикоцелэктомия
Вы также можете выбрать лапароскопическое лечение варикоцеле. Здесь пациент должен быть помещен под общий наркоз. Катетер (трубка) вводится в мочевой пузырь, чтобы позволить моче стекать, чтобы мочевой пузырь не мешал проведению процедуры.Под пупком делается небольшой разрез, и живот наполняется воздухом. Иглу заменяют более крупным троакаром (острым инструментом) с отверстиями и тубусом, чтобы камеру можно было поместить в брюшную полость. Под контролем зрения в брюшной стенке делаются еще два надреза и два рабочих инструмента помещаются в брюшную полость. Пучок, несущий вену и артерии, идентифицируется. На этом этапе этот пучок рассекается. Следует соблюдать осторожность, чтобы случайно не рассечь семявыносящие протоки.
Эта процедура обычно не рекомендуется, потому что она требует, чтобы пациент находился под общей анестезией, чтобы был вставлен катетер Фолея и что вместо разреза за пределами брюшной стенки необходимо сделать три разреза в брюшной стенке. Кроме того, лапароскопия сопряжена с большими рисками, чем при небольшой открытой операции, выполненной с помощью микроскопической варикоцелэктомии. Частота рецидивов значительно выше, как и частота образования гидроцеле.
Чрескожная эмболизация
Процедура может быть выполнена с помощью интервенционной радиологии.В паху делается небольшой разрез. Затем в вену на ноге вводится длинная трубка. Под контролем рентгеновских лучей он извивается вверх в полую вену (самая большая вена тела), а затем в главную вену, по которой дренируется почка. Затем помещают спираль или вещество так, чтобы вена была заблокирована.
К сожалению, у этого метода довольно высокая частота отказов, потому что многие вены, которые могут вызывать отток варикоцеле в другие места, не блокируются этой процедурой.
Это очень полезно, если есть значительный рубец в месте разреза, обычно после предыдущих операций в этой области.Хороший пример: мужчина уже перенес операцию по удалению неопущенного яичка с этой стороны.
ЭРИК J.W. CHOE, M.D. — Варикоцеле
Если у пациента нет симптомов или симптомы легкие, бесплодие не проблема, с этим заболеванием можно справиться, надев спортивную поддерживающее или плотно прилегающее нижнее белье для поддержки мошонки.
Хирургия
Если варикоцеле вызывает боль или атрофию, если оно повреждает яичко (я),
или если заболевание вызывает бесплодие, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Большинство варикоцеле можно исправить с помощью хирургической процедуры, называемой
варикоцелэктомия (хирургическое «перевязывание» пораженных семенных вен).
Используются следующие методы.
Хирургический лигирование (завязывание) обычно требует общего (контролируемого состояния бессознательного) или под местной анестезией. В этой процедуре 2- в паху или внизу живота делается разрез до 3 дюймов, пораженный вены располагаются визуально, и хирург разрезает вены и перевязки их над варикоцеле, чтобы перенаправить кровь через неповрежденные вены.Обычно используется трансингвинальный (паховый) разрез, а забрюшинный разрез. (нижняя часть живота) разрез используется у пациентов с рубцовой тканью от предшествующая варикоцелэктомия или пластика грыжи. Операция может быть выполнена в стационаре или амбулаторно. Пациент обычно может возобновить свет активность в течение недели и напряженная деятельность примерно в течение 6 недель.
Эмболизация это нехирургическая процедура, которая занимает около полутора часов.А катетер (маленькая трубка) вводится в небольшой разрез в паху заблокировать кровоток к варикоцеле. Венография используется для выделить варикоцеле на рентгеновском снимке и визуально направить катетер. Затем катетер используется для вставки крошечных спиралей на место, чтобы заблокировать приток крови к расширенной вене. Это снижает давление, уменьшает увеличение, и восстанавливает нормальное кровообращение. Легкая седация, иногда называемая во время процедуры используется «сумеречная анестезия»; пациент делает не терять сознание.Швы не нужны. Нормальная активность обычно возобновляется в течение 2 дней.
Лапароскопия это техника, при которой хирург вставляет крошечную камеру, прикрепленную к длинной цилиндрической трубке в брюшную полость через небольшой разрез. Используя камеру для определения варикоцеле, хирург затем вводит другие инструменты через тот же разрез, чтобы изолировать и перевязать расширенные вены.Этот метод требует меньшего разреза. чем хирургическая перевязка и иногда считается менее инвазивным. Однако лапароскоп иногда может повредить органы брюшной полости, что не является фактором риска при открытой хирургии. Процедура занимает около 2 часов и восстановления около 2 суток.
Интервенционная радиология мужского варикоцеле: текущее состояние
Noske HD, Weidner W (1999) Варикоцеле — историческая перспектива.World J Urol 17 (3): 151–157
PubMed CAS Статья Google ученый
Bennett W (1889) Варикоцеле: особенно в отношении его радикального лечения. Ланцет 1: 978
Google ученый
Morvay Z, Nagy E (1998) Диагностика и лечение интратестикулярного варикоцеле. Cardiovasc Intervent Radiol 21 (1): 76–78
PubMed CAS Статья Google ученый
Van der Sluiszen PL, Leguit P, Sanders FB (1990) Подкожный варикоз мошонки: возможное проявление варикоцеле. Eur J Radiol 10 (3): 198–200
PubMed Статья Google ученый
Weiss AJ, Kellman GM, Middleton WD et al (1992) Интратестикулярное варикоцеле: сонографические данные у двух пациентов. AJR Am J Roentgenol 158 (5): 1061–1063
PubMed CAS Google ученый
Мичем Р. Р., Таунсенд Р. Р., Радемахер Д. и др. (1994) Заболеваемость варикоцеле в общей популяции при оценке физического осмотра, сонографии с серой шкалой и цветной допплерографии. J Urol 151 (6): 1535–1538
PubMed CAS Google ученый
Steeno O, Knops J, Declerck L et al (1976) Профилактика нарушений фертильности путем выявления и лечения варикоцеле в школьном и студенческом возрасте. Андрология 8 (1): 47–53
PubMed CAS Статья Google ученый
Turner TT (1983) Варикоцеле: все еще загадка. J Urol 129 (4): 695–699
PubMed CAS Google ученый
Gat Y, Bachar GN, Zukerman Z et al (2004) Варикоцеле: двустороннее заболевание. Fertil Steril 81 (2): 424–429
PubMed Статья Google ученый
Siegel Y, Gat Y, Bacher GN et al (2006) Предлагаемое анатомическое типирование правой внутренней семенной вены: важность для чрескожной склеротерапии варикоцеле.Cardiovasc Intervent Radiol 29 (2): 192–197
PubMed Статья Google ученый
Trussell JC, Haas GP, Wojtowycz A et al (2003) Высокая распространенность двустороннего варикоцеле подтверждена ультразвуковым исследованием. Int Urol Nephrol 35 (1): 115–118
PubMed CAS Статья Google ученый
Кадыров З.А., Теодорович О.В., Зокиров О.О. и др. (2007) Двустороннее варикоцеле: эпидемиология, клиника и диагностика.Урология 3: 64–68
PubMed Google ученый
Наглер Х.М., Лунц Р.К., Мартинис Ф.Г. (1997) Варикоцеле. В: Lipshultz LI, Howards SS (eds) Бесплодие у мужчин, 3-е изд. Mosby-Year Book, Сент-Луис, стр. 336–359
Google ученый
Грассо М., Ланиа К., Кастелли М. и др. (1995) Двустороннее варикоцеле: влияние лигирования правой семенной вены на фертильность.J Urol 153 (6): 1847–1848
PubMed CAS Статья Google ученый
Sharlip ID, Jarow J, Belker AM et al (2004) Отчет о варикоцеле и бесплодии. Fertil Steril 82 (Дополнение 1): S142 – S145
Google ученый
Порст Х., Бахрен В., Ленц М. и др. (1984) Чрескожная склеротерапия варикоцеле — альтернатива обычным хирургическим методам. Br J Urol 56 (1): 73–78
PubMed CAS Статья Google ученый
Livera LN, Brookfield DS, Egginton JA et al (1989) Антенатальное ультразвуковое исследование для выявления аномалий почек плода: проспективная программа скрининга. Br Med J 298 (6685): 1421–1423
CAS Статья Google ученый
Мали В.П., Оей Х.Й., Арндт Дж. В. и др. (1986) Гемодинамика варикоцеле. Часть II. Корреляция результатов измерений ренокавального давления, сцинтиграфии варикоцеле и флебографии. J Urol 135 (3): 489–493
PubMed CAS Google ученый
Verstoppen GR, Steeno OP (1977) Варикоцеле и патогенез связанной с ним субфертильности. Обзор различных теорий. I: варикоцелогенез. Андрология 9 (2): 133–140
PubMed CAS Статья Google ученый
Low AI, Matz LR (1972) Гематурия и поражения почек. Br J Urol 44 (6): 681–691
PubMed CAS Статья Google ученый
Mac Mahon HE, Latorraca R (1954) Эссенциальная почечная гематурия. J Urol 71: 667–676
CAS Google ученый
Руссо Д., Минутоло Р., Иаккарино В. и др. (1998) Макрогематурия необычного происхождения: синдром щелкунчика. Am J Kidney Dis 32 (3): E3
PubMed CAS Статья Google ученый
Такемура Т., Иваса Х, Ямамото С. и др. (2000) Клинические и радиологические особенности у четырех подростков с синдромом щелкунчика.Педиатр Нефрол 14 (10–11): 1002–1005
PubMed CAS Статья Google ученый
Zerhouni EA, Siegelman SS, Walsh PC et al (1980) Повышенное давление в левой почечной вене у пациентов с варикоцеле: предварительные наблюдения. J Urol 123 (4): 512–513
PubMed CAS Google ученый
Roy CR 2nd, Wilson T, Raife M. и др. (1989) Варикоцеле как признак образования в брюшной полости.J Urol 141 (3): 597–599
PubMed Google ученый
Shaji S, Steele C, Qasim A et al (2003) Варикоцеле правого яичка: необычное проявление аденокарциномы слепой кишки. Am J Gastroenterol 98 (3): 701–703
PubMed Статья Google ученый
Догра В.С., Готтлиб Р.Х., Ока М. и др. (2003) Сонография мошонки. Радиология 227 (1): 18–36
PubMed Статья Google ученый
Corlett MP, Gwynn BR, Hamer JD (1992) Правостороннее варикоцеле, вызванное ложной аневризмой из трансплантата аорты. Br J Urol 70 (2): 204–205
PubMed CAS Статья Google ученый
Linsell JC, Rowe PH, Owen WJ (1987) Разрыв аневризмы аорты в почечной вене, проявляющейся как левостороннее варикоцеле. История болезни. ACTA Chir Scand 153: 477–478
PubMed CAS Google ученый
Gorelick JI, Goldstein M (1993) Потеря фертильности у мужчин с варикоцеле. Fertil Steril 59 (3): 613–616
PubMed CAS Google ученый
Ali JI, Weaver DJ, Weinstein SH et al (1990) Температура мошонки и качество спермы у мужчин с варикоцеле и без него. Arch Androl 24 (2): 215–219
PubMed CAS Статья Google ученый
Чарни К.В. (1962) Влияние варикоцеле на фертильность.Результаты варикоцелэктомии. Fertil Steril 13: 47–56
PubMed CAS Google ученый
Takihara H, Sakatoku J, Cockett AT (1991) Патофизиология варикоцеле при мужском бесплодии. Fertil Steril 55 (5): 861–868
PubMed CAS Google ученый
Zorgniotti AW, Macleod J (1973) Исследования температуры, качества спермы человека и варикоцеле.Fertil Steril 24 (11): 854–863
PubMed CAS Google ученый
Zorgniotti AW, Sealfon AI (1984) Гипотермия мошонки: новая терапия для плохой спермы. Урология 23 (5): 439–441
PubMed CAS Статья Google ученый
Геатти О., Гаспарини Д., Шапиро Б. (1991) Сравнение сцинтиграфии, термографии, ультразвука и флебографии в оценке клинического варикоцеле.J Nucl Med 32 (11): 2092–2097
PubMed CAS Google ученый
Дубин Л., Амелар Р.Д. (1970) Размер варикоцеле и результаты варикоцелэктомии у отобранных мужчин с субфертильными формами и варикоцеле. Fertil Steril 21 (8): 606–609
PubMed CAS Google ученый
Liguori G, Trombetta C, Garaffa G et al (2004) Цветное допплеровское ультразвуковое исследование варикоцеле.World J Urol 22 (5): 378–381
PubMed Статья Google ученый
Sarteschi LM (1993) Lo studio del varicocele con color Doppler. G Ital Ultrasonologia 4: 43–49
Google ученый
Behre HM, Nashan D, Nieschlag E (1989) Объективное измерение объема яичек с помощью УЗИ: оценка техники и сравнение с оценками орхидометра.Int J Androl 12 (6): 395–403
PubMed CAS Статья Google ученый
Айзенштейн Р.И., ДиДоменико Д., Уилбур А.С. и др. (1998) Микролитиаз яичек: связь с мужским бесплодием. J Clin Ultrasound 26 (4): 195–198
PubMed CAS Статья Google ученый
Крозиньяни П.Г., Рубин Б. (1996) Мастерская ESHRE на Капри. Рекомендации по диагностике распространенности, лечению и ведению бесплодия.Hum Reprod 11: 1775–1807
Артикул Google ученый
Gnoth C, Godehardt D, Godehardt E et al (2003) Время до беременности: результаты немецкого проспективного исследования и влияние на лечение бесплодия. Hum Reprod 18 (9): 1959–1966
PubMed CAS Статья Google ученый
Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ et al (1985) Популяционное исследование причин, лечения и исходов бесплодия.Br Med J (Clin Res Ed) 291 (6510): 1693–1697
CAS Статья Google ученый
Wang X, Chen C, Wang L et al (2003) Зачатие, потеря беременности на ранних сроках и время наступления клинической беременности: популяционное проспективное исследование. Fertil Steril 79 (3): 577–584
PubMed Статья Google ученый
Всемирная организация здравоохранения (2000) Руководство ВОЗ по стандартизированному исследованию и диагностике бесплодных пар.Издательство Кембриджского университета, Кембридж
Google ученый
Абма Дж. К., Чандра А., Мошер В. Д. и др. (1997) Фертильность, планирование семьи и здоровье женщин: новые данные Национального исследования роста семьи 1995 года. Vital Health Stat 23 (19): 1–114
Google ученый
Dadfar M, Ahangarpour A, Habiby A et al (2010) Предоперационный уровень ингибина B в сыворотке как предиктор улучшения сперматогенеза после варикоцелэктомии.Урол Дж. 7 (2): 110–114
PubMed Google ученый
Кондо Й., Исикава Т., Ямагути К. и др. (2009) Предикторы улучшения характеристик семенной жидкости при лечении варикоцеле. Андрология 41 (1): 20–23
PubMed CAS Статья Google ученый
Аббаси А.А., Прасад А.С., Ортега Дж. И др. (1976) Нарушения функции гонад при серповидно-клеточной анемии. Исследования на взрослых пациентах мужского пола.Ann Intern Med 85 (5): 601–605
PubMed CAS Google ученый
Anguiano A, Oates RD, Amos JA et al (1992) Врожденное двустороннее отсутствие семявыносящего протока. Преимущественно генитальная форма муковисцидоза. JAMA 267 (13): 1794–1797
PubMed CAS Статья Google ученый
Baker HWG (2001) Мужское бесплодие. В: De Groot LG, Jameson JL (eds) Endocrinology, 4-е изд.Сондерс, Филадельфия, стр. 3199–3228
Google ученый
Cayan S, Erdemir F, Ozbey I. et al (2002) Может ли варикоцелэктомия существенно изменить способ использования парами вспомогательных репродуктивных технологий? J Urol 167 (4): 1749–1752
PubMed Статья Google ученый
Chandley AC (1979) Хромосомная основа бесплодия человека. Br Med Bull 35 (2): 181–186
PubMed CAS Google ученый
Jarow JP, Espeland MA, Lipshultz LI (1989) Оценка пациента с азооспермией. J Urol 142 (1): 62–65
PubMed CAS Google ученый
Paick J, Kim SH, Kim SW (2000) Обструкция семявыбрасывающего протока у бесплодных мужчин. BJU Int 85 (6): 720–724
PubMed CAS Статья Google ученый
Purohit RS, Wu DS, Shinohara K et al (2004) Проспективное сравнение 3 диагностических методов для оценки обструкции семявыбрасывающего протока.J Urol 171 (1): 232–235 обсуждение 235–236
PubMed Статья Google ученый
Greenfield SP, Seville P, Wan J (2002) Опыт лечения варикоцеле у детей и молодых людей. J Urol 168 (4 Pt 2): 1684–1688 обсуждение 1688
PubMed Google ученый
Kass EJ (2002) Варикоцеле у подростков: лечение и исход. Curr Urol Rep 3 (2): 100–106
PubMed Статья Google ученый
Паломо А. (1949) Радикальное лечение варикоцеле по новой методике: предварительный отчет. J Urol 61 (3): 604–607
PubMed CAS Google ученый
Дубин Л., Амелар Р.Д. (1988) Варикоцелэктомия: опыт двадцати пяти лет. Int J Fertil 33 (4): 226–228
Google ученый
Mozes M, Bogokowsky H, Antebi E (1965) Хирургическое лечение варикоцеле.J Int Coll Surg 44: 44–46
PubMed CAS Google ученый
Прайор Дж. Л., Ховардс СС (1987) Варикоцеле. Urol Clin North Am 14 (3): 499–513
PubMed CAS Google ученый
Sze DY, Kao JS, Frisoli JK et al (2008) Постоянное и рецидивирующее послеоперационное варикоцеле: венографическая анатомия и лечение эмболизацией N -бутилцианоакрилатом.J Vasc Interv Radiol 19 (4): 539–545
PubMed Статья Google ученый
Iaccarino V (1977) Trattamento conservativo del varicocele: flebografia selettiva e scleroterapia delle vene gonadiche. Рив Радиол 17: 107–117
Google ученый
Iaccarino V (1980) Безоперационное лечение варикоцеле: транскатетерная склеротерапия гонадных вен.Анн Радиол (Париж) 23: 369–370
CAS Google ученый
Лима С.С., Кастро М.П., Коста О.Ф. (1978) Новый метод лечения варикоцеле. Андрология 10 (2): 103–106
PubMed CAS Статья Google ученый
Mordel N, Mor-Yosef S, Margalioth EJ et al (1990) Перевязка семенных вен как лечение мужского бесплодия: обоснование послеоперационным улучшением семенной жидкости и частотой наступления беременности.J Reprod Med 35 (2): 123–127
PubMed CAS Google ученый
Nilsson S, Edvinsson A, Nilsson B (1979) Улучшение количества спермы и наступления беременности после лигирования и разделения внутренней семенной вены: факт или вымысел? Br J Urol 51: 591–596
PubMed CAS Статья Google ученый
Ямамото М., Хиби Х, Хирата Й и др. (1996) Влияние варикоцелэктомии на параметры спермы и частоту наступления беременности у пациентов с субклиническим варикоцеле: рандомизированное проспективное контролируемое исследование.J Urol 155 (5): 1636–1638
PubMed CAS Статья Google ученый
Аль-Саид С., Аль-Наими А., Аль-Ансари А. и др. (2008) Варикоцелэктомия при мужском бесплодии: сравнительное исследование открытого, лапароскопического и микрохирургического доступа. J Urol 180 (1): 266–270
PubMed Статья Google ученый
Feber KM, Kass EJ (2008) Варикоцелэктомия у мальчиков-подростков: многолетний опыт применения процедуры Palomo.J Urol 180 (4 Suppl): 1657–1659 обсуждение 1659–1660
PubMed Статья Google ученый
Hirsch IH, Abdel-Meguid TA, Gomella LG (1998) Оценка послеоперационных исходов после перевязки варикоцеле: лапароскопический или субингвинальный доступ. Урология 51 (5): 810–815
PubMed CAS Статья Google ученый
Parrott TS, Hewatt L (1994) Перевязка тестикулярной артерии и вены при варикоцеле у подростков.J Urol 152 (2 Pt 2): 791–793 обсуждение 793
PubMed CAS Google ученый
Cayan S, Shavakhabov S, Kadioglu A (2009) Лечение пальпируемого варикоцеле у бесплодных мужчин: метаанализ для определения наилучшей методики. Дж. Андрол 30 (1): 33–40
PubMed Статья Google ученый
Chan PT, Wright EJ, Goldstein M (2005) Частота и послеоперационные исходы случайной перевязки яичковой артерии во время микрохирургической варикоцелэктомии.J Urol 173 (2): 482–484
PubMed Статья Google ученый
Marmar JL, Kim Y (1994) Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия: техническая критика и статистический анализ данных о сперме и беременности. J Urol 152 (4): 1127–1132
PubMed CAS Google ученый
Su LM, Goldstein M, Schlegel PN (1995) Влияние варикоцелэктомии на уровни тестостерона в сыворотке у бесплодных мужчин с варикоцеле.J Urol 154 (5): 1752–1755
PubMed CAS Статья Google ученый
Куроива Т., Хасуо К., Ясумори К. и др. (1991) Транскатетерная эмболизация яичковой вены при варикоцеле яичка. Acta Radiol 32 (4): 311–314
PubMed CAS Статья Google ученый
Anderson JH, Wallace S, Gianturco C (1977) Транскатетерная внутрисосудистая окклюзия экспериментальных артериовенозных свищей.AJR Am J Roentgenol 129 (5): 795–798
PubMed CAS Google ученый
Gianturco C, Anderson JH, Wallace S (1975) Механические устройства для артериальной окклюзии. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 124 (3): 428–435
PubMed CAS Google ученый
Coley SC, Jackson JE (1998) Эндоваскулярная окклюзия с новой механической съемной спиралью. AJR Am J Roentgenol 171 (4): 1075–1079
PubMed CAS Google ученый
Bechara CF, Weakley SM, Kougias P et al (2009) Чрескожное лечение варикоцеле с помощью эмболизации микрокатушкой: сравнение результатов лечения с лапароскопической варикоцелэктомией. Сосудистый 17 (Дополнение 3): S129 – S136
PubMed Статья Google ученый
Bui JT, West DL, Pai R et al (2006) Использование саморасширяющейся спирали с гидрогелевым покрытием для спасения неудачной транскатетерной эмболизации брыжеечного кровоизлияния. Cardiovasc Intervent Radiol 29 (6): 1121–1124
PubMed Статья Google ученый
Пол Н., Робертсон И., Кессель Д. (1996) Запутывание волокон при использовании системы съемных катушек Джексона: потенциальная ловушка. Chin J Interv Radiol 11: 153–155
Google ученый
Barrett J, Wells I, Riordan R et al (2000) Эндоваскулярная эмболизация варикоцеле: резорбция вольфрамовых спиралей в семенной вене. Cardiovasc Intervent Radiol 23 (6): 457–459
PubMed CAS Статья Google ученый
Beddy P, Geoghegan T, Browne RF et al (2005) Варикоцеле яичек. Clin Radiol 60 (12): 1248–1255
PubMed CAS Статья Google ученый
Pelz D (2000) Потенциальные опасности при использовании вольфрамовых механических съемных катушек. Радиология 214 (2): 602–603
PubMed CAS Google ученый
Наби Г., Астерлингс С., Грин Д. Р. и др. (2004) Чрескожная эмболизация варикоцеле: исходы и корреляция улучшения семенной жидкости с беременностью.Урология 63 (2): 359–363
PubMed CAS Статья Google ученый
Rholl KS, Rysavy JA, Vlodaver Z et al (1983) Облитерация семенной вены с использованием горячего контрастного вещества у собак. Радиология 148: 85–87
PubMed CAS Google ученый
Smith TP, Hunter DW, Cragg AH et al (1988) Эмболизация семенной вены горячим контрастным веществом: результаты фертильности.Радиология 168 (1): 137–139
PubMed CAS Google ученый
Таубер Р., Йонсен Н. (1994) Антеградная склеротерапия мошонки для лечения варикоцеле: техника и отдаленные результаты. J Urol 151 (2): 386–390
PubMed CAS Google ученый
Йонсен Н., Таубер Р. (1996) Финансовый анализ антеградной склеротерапии мошонки для мужчин с варикоцеле.Br J Urol 77 (1): 129–132
PubMed CAS Статья Google ученый
Colpi GM, Carmignani L, Nerva F et al (2006) Хирургическое лечение варикоцеле субингвинальным доступом в сочетании с антеградной интраоперационной склеротерапией венозных сосудов. BJU Int 97 (1): 142–145
PubMed Статья Google ученый
Tefekli A, Cayan S, Uluocak N. et al (2001) Необходима ли селективная венография внутреннего семенного канатика для выявления рецидива варикоцеле после хирургического вмешательства? Eur Urol 40 (4): 404–408
PubMed CAS Статья Google ученый
Gill B, Kogan SJ, Maldonado J et al (1990) Значение интраоперационных венографических моделей в послеоперационном рецидиве и размещении хирургического разреза при варикоцеле у детей. J Urol 144 (2 Pt 2): 502–505
PubMed CAS Google ученый
Karaman B, Koplay M, Ozturk E et al (2007) Ретроаортальная левая почечная вена: результаты ангиографии мультидетекторной компьютерной томографии и ее клиническое значение. Acta Radiol 48 (3): 355–360
PubMed CAS Статья Google ученый
Lakhani P, Papanicolaou N, Ramchandani P et al (2010) Асимметричное усиление и увеличение сосудов семенного канатика на MDCT с контрастированием как индикаторы ипсилатеральной патологии мошонки. Eur J Radiol 75 (2): e92 – e96
PubMed Статья Google ученый
Варма М.К., Хо В.Б., Хаггерти М. и др. (1998) МР-венография как диагностический инструмент в оценке рецидивирующего варикоцеле у подростков. Pediatr Radiol 28 (8): 636–637
PubMed CAS Статья Google ученый
von Heijne A (1997) Рецидивирующее варикоцеле. Демонстрация методом трехмерной фазово-контрастной МР-ангиографии. Acta Radiol 38 (6): 1020–1022
Google ученый
Эверс Дж. Х., Коллинз Дж., Кларк Дж. (2009) Хирургия или эмболизация варикоцеле у мужчин с недостаточной фертильностью. Кокрановская база данных Syst Rev 21 (1): CD000479
Google ученый
Ficarra V, Cerruto MA, Liguori G et al (2006) Лечение варикоцеле у мужчин с низкой фертильностью: Кокрановский обзор — противоположное мнение.Eur Urol 49 (2): 258–263
PubMed Статья Google ученый
Мармар Дж. Л., Агарвал А., Прабакаран С. и др. (2007) Переоценка значения варикоцелэктомии как лечения мужской бесплодия с помощью нового метаанализа. Fertil Steril 88 (3): 639–648
PubMed Статья Google ученый
Ганем Х., Анис Т., Эль-Нашар А. и др. (2004) Субингвинальная микроварикоцелэктомия по сравнению с ретроперитонеальной варикоцелэктомией: сравнительное исследование осложнений и результатов хирургического вмешательства.Урология 64 (5): 1005–1009
PubMed CAS Статья Google ученый
Watanabe M, Nagai A, Kusumi N. et al (2005) Минимальная инвазивность и эффективность субингвинальной микроскопической варикоцелэктомии: сравнительное исследование с ретроперитонеальным высоким и лапароскопическим доступом. Int J Urol 12 (10): 892–898
PubMed Статья Google ученый
Чан П. (2011) Варианты ведения варикоцеле.Indian J Urol 27 (1): 65–73
PubMed Статья Google ученый
Hassan JM, Adams MC, Pope JCT et al (2006) Образование гидроцеле после лапароскопической варикоцелэктомии. J Urol 175 (3 Pt 1): 1076–1079
PubMed Статья Google ученый
Дубин Л., Амелар Р.Д. (1977) Варикоцелэктомия: 986 случаев за двенадцатилетнее исследование. Урология 10 (5): 446–449
PubMed CAS Статья Google ученый
Esposito C, Monguzzi G, Gonzalez-Sabin MA et al (2001) Результаты и осложнения лапароскопической хирургии при варикоцеле у детей. J Pediatr Surg 36 (5): 767–769
PubMed CAS Статья Google ученый
Zampieri N, El-Dalati G, Ottolenghi A et al (2009) Чрескожная аспирация при гидроцеле после варикоцелэктомии. Урология 74 (5): 1122–1124
PubMed Статья Google ученый
Safarinejad MR (2003) Антиспермальные антитела при гидроцеле до и после операции. Fertil Steril 79 (2): 457–458
PubMed Статья Google ученый
Galfano A, Novara G, Iafrate M et al (2008) Хирургические результаты после модифицированной антеградной склеротерапии мошонки: проспективный анализ 700 последовательных пациентов с идиопатическим варикоцеле. J Urol 179 (5): 1933–1937
PubMed Статья Google ученый
Mattison DR, Ploughchalk DR, Meadows MJ et al (1990) Репродуктивная токсичность: мужские и женские репродуктивные системы как мишени для химического поражения. Med Clin North Am 74 (2): 391–411
PubMed CAS Google ученый
Abdulmaaboud MR, Shokeir AA, Farage Y et al (1998) Лечение варикоцеле: сравнительное исследование традиционной открытой хирургии, чрескожной ретроградной склеротерапии и лапароскопии. Урология 52 (2): 294–300
PubMed CAS Статья Google ученый
Belgrano E, Puppo P, Quattrini S et al (1984) Роль венографии и склеротерапии в лечении варикоцеле. Eur Urol 10 (2): 124–129
PubMed CAS Google ученый
Каян С., Акар Д., Ульгер С. и др. (2005) Лечение варикоцеле у подростков: отдаленные результаты и сравнение хирургических методов в соответствии с использованием оптического увеличения в 100 случаях в одной университетской больнице. J Urol 174 (5): 2003–2006 обсуждение 2006–2007
PubMed Статья Google ученый
Homonnai ZT, Fainman N, Engelhard Y et al (1980) Варикоцелэктомия и мужская фертильность: сравнение качества спермы и рецидива варикоцеле после варикоцелэктомии двумя методами. Int J Androl 3 (4): 447–458
PubMed CAS Статья Google ученый
Kass EJ, Marcol B (1992) Результаты хирургии варикоцеле у подростков: сравнение методов. J Urol 148 (2 Pt 2): 694–696
PubMed CAS Google ученый
Rothman CM, Newmark H 3rd, Karson RA (1981) Рецидивирующее варикоцеле — плохо известная проблема. Fertil Steril 35 (5): 552–556
PubMed CAS Google ученый
Донован Дж. Ф., Уинфилд Н. Н. (1992) Лапароскопическая перевязка варикозного расширения вен. J Urol 147 (1): 77–81
PubMed CAS Google ученый
Глассберг К.И., Пун С.А., Гджертсон С.К. и др. (2008) Лапароскопическая лимфосохраняющая варикоцелэктомия у подростков.J Urol 180 (1): 326–330
PubMed Статья Google ученый
Пун С.А., Козаковски К.А., Декастро Г.Дж. и др. (2009) Варикоцелэктомия у подростков: догоняющий рост после операции не является вторичным по отношению к лимфатической перевязке. J Pediatr Urol 5 (1): 37–41
PubMed Статья Google ученый
Sautter T, Sulser T, Suter S. et al (2002) Лечение варикоцеле: проспективное рандомизированное сравнение лапароскопии и антеградной склеротерапии.Eur Urol 41 (4): 398–400
PubMed CAS Статья Google ученый
Wuernschimmel E, Lipsky H, Noest G (1995) Лапароскопическая перевязка варикоцеле: рекомендуемая стандартная процедура с хорошими долгосрочными результатами. Eur Urol 27 (1): 18–22
PubMed CAS Google ученый
Zampieri N, Zuin V, Corroppolo M et al (2007) Варикоцеле и подростки: качество спермы после 2 различных лапароскопических процедур.Дж. Андрол 28 (5): 727–733
PubMed Статья Google ученый
Beutner S, May M, Hoschke B et al (2007) Лечение варикоцеле с учетом возраста: ретроспективное сравнение трех минимально инвазивных процедур. Хирургическая эндоскопия 21 (1): 61–65
PubMed CAS Статья Google ученый
Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP et al (1992) Микрохирургическая паховая варикоцелэктомия с доставкой яичка: метод сохранения артерий и лимфатических сосудов.J Urol 148 (6): 1808–1811
PubMed CAS Google ученый
Matthews GJ, Matthews ED, Goldstein M (1998) Индукция сперматогенеза и достижение беременности после микрохирургической варикоцелэктомии у мужчин с азооспермией и тяжелой олигоастеноспермией. Fertil Steril 70 (1): 71–75
PubMed CAS Статья Google ученый
Alqahtani A, Yazbeck S, Dubois J et al (2002) Чрескожная эмболизация варикоцеле у детей: опыт Канады.J Pediatr Surg 37 (5): 783–785
PubMed Статья Google ученый
Фергюсон Дж. М., Гиллеспи И. Н., Чалмерс Н. и др. (1995) Чрескожная эмболизация варикоцеле в лечении бесплодия. Br J Radiol 68 (811): 700–703
PubMed CAS Статья Google ученый
Flacke S, Schuster M, Kovacs A et al (2008) Эмболизация варикозного расширения: подвижность сперматозоидов до лечения предсказывает более позднюю беременность у партнеров бесплодных мужчин.Радиология 248 (2): 540–549
PubMed Статья Google ученый
Gazzera C, Rampado O, Savio L et al (2006) Радиологическое лечение мужского варикоцеле: технические, клинические, семенные и дозиметрические аспекты. Radiol Med 111 (3): 449–458
PubMed CAS Статья Google ученый
Granata C, Oddone M, Toma P et al (2008) Ретроградная чрескожная склеротерапия идиопатического варикоцеле слева у детей: результаты и наблюдение.Pediatr Surg Int. 24 (5): 583–587
PubMed Статья Google ученый
Ленц М., Хоф Н., Керстинг-Зоммерхофф Б. и др. (1996) Анатомические варианты семенной вены: важность для чрескожной склеротерапии идиопатического варикоцеле. Радиология 198 (2): 425–431
PubMed CAS Google ученый
Punekar SV, Prem AR, Ridhorkar VR et al (1996) Послеоперационное рецидивирующее варикоцеле: эффективность внутренней венографии сперматозоидов и эмболизации стальной спиралью.Br J Urol 77 (1): 124–128
PubMed CAS Статья Google ученый
Seyferth W, Jecht E, Zeitler E (1981) Чрескожная склеротерапия варикоцеле. Радиология 139 (2): 335–340
PubMed CAS Google ученый
Шлански-Голдберг Р.Д., ВанАрсдален К.Н., Руттер С.М. и др. (1997) Чрескожная эмболизация варикоцеле по сравнению с хирургической перевязкой для лечения бесплодия: изменения семенных параметров и исходы беременности.J Vasc Interv Radiol 8 (5): 759–767
PubMed CAS Статья Google ученый
Sivanathan C, Abernethy LJ (2003) Ретроградная эмболизация варикоцеле в детской возрастной группе: обзор 10-летней практики. Ann R Coll Surg Engl 85 (1): 50–51
PubMed CAS Статья Google ученый
Chan PT, Goldstein M (2001) Варикоцеле: варианты лечения.AUA News 6: 1–6
Google ученый
Ficarra V, Sarti A, Novara G et al (2002) Антеградная склеротерапия мошонки и варикоцеле. Азиатский J Androl 4 (3): 221–224
PubMed Google ученый
Galfano A, Novara G, Iafrate M et al (2009) Улучшение параметров семенной жидкости и частоты наступления беременности после антеградной склеротерапии внутренних семенных вен. Fertil Steril 91 (4): 1085–1089
PubMed Статья Google ученый
May M, Johannsen M, Beutner S et al (2006) Лапароскопическая хирургия в сравнении с антеградной склеротерапией мошонки: ретроспективное сравнение двух различных подходов к лечению варикоцеле. Eur Urol 49 (2): 384–387
PubMed Статья Google ученый
Таубер Р., Пфайфер Д. (2006) Хирургический атлас варикоцеле: антеградная склеротерапия мошонки. BJU Int 98 (6): 1333–1344
PubMed Статья Google ученый
Zucchi A, Mearini L, Mearini E et al (2005) Лечение варикоцеле: рандомизированное проспективное исследование открытой хирургии по сравнению с антеградной склеротерапией Таубера. Дж. Андрол 26 (3): 328–332
PubMed Статья Google ученый
Pintus C, Родригес Матас MJ, Manzoni C et al (2001) Варикоцеле у педиатрических пациентов: сравнительная оценка различных терапевтических подходов. Урология 57 (1): 154–157
PubMed CAS Статья Google ученый
Thomas AJ Jr, Geisinger MA (1990) Текущее лечение варикоцеле. Urol Clin North Am 17 (4): 893–907
PubMed Google ученый
Pini Prato A, MacKinlay GA (2006) Насколько безопасна и эффективна лапароскопическая процедура Паломо для лечения варикоцеле у детей? Девять лет опыта работы в едином центре. Хирургическая эндоскопия 20 (4): 660–664
PubMed CAS Статья Google ученый
Mottrie AM, Matani Y, Baert J et al (1995) Антеградная склеротерапия мошонки для лечения варикоцеле в детском и подростковом возрасте. Br J Urol 76 (1): 21–24
PubMed CAS Статья Google ученый
Zaupa P, Mayr J, Hollwarth ME (2006) Антеградная склеротерапия мошонки для лечения первичного варикоцеле у детей. BJU Int 97 (4): 809–812
PubMed Статья Google ученый
Новый метод исследования роли паттерна рефлюкса в цветном допплеровском ультразвуковом исследовании для оценки варикоцеле
В этом исследовании мы представили новый паттерн мошоночного допплера для прогнозирования тяжести варикоцеле.Результаты нашего исследования показали, что модель мошоночного допплера имеет высокую корреляцию с анализом спермы.
Хотя венография сперматозоидов используется в качестве стандартного метода диагностики варикоцеле, этот метод имеет некоторые ограничения. В основном это воздействие ионизирующего излучения, инвазивность и потребность в опыте. CDUS используется в качестве метода выбора для оценки варикоцеле яичек, потому что этот метод имеет некоторые преимущества, такие как неионизирующий и неинвазивный характер и широкая доступность.По этим причинам исследование CDUS было предпочтительнее диагностической венографии сперматозоидов 10 .
С годами были введены различные системы классификации варикоцеле. Один из первых методов классификации был разработан Дубиным и Амеларом, который основывался исключительно на клиническом исследовании мошонки 9 . Другой подход был предложен Сартески на основе комбинации исследования CDUS и клинических данных 9 . Иоса и Лаццарини также разработали систему гемодинамической классификации, основанную на результатах CDUS 11 .Ни в одном из этих методов не исследовалась корреляция между тяжестью варикоцеле и нарушением анализа спермы.
Наиболее важный венозный отток содержимого мошонки осуществляется через вены лозовидного сплетения, которые в основном оттекают во внутреннюю семенную вену. Но есть и другие вторичные мелкие вены, которые отводят небольшую часть венозного потока содержимого мошонки. Наиболее известными структурами являются кремастерная и дифференциальная вены, которые в конечном итоге впадают в наружную и внутреннюю подвздошные вены соответственно.В нормальных условиях, несмотря на возможное возникновение небольших анастомозов между этими венами и венами лозовидного сплетения, между этими двумя системами нет значительного кровотока. На основании степени расширения сообщающихся вен между двумя системами (вены лозовидного сплетения с одной стороны и кремастерическая вена, а также дифференциальная вена с другой стороны и наличие поражения клапана в последних двух венах), картина рефлюкса при варикоцеле будет разной 12,13 .В предыдущем исследовании Зигмунд и др. . охарактеризовали гемодинамические изменения при варикоцеле по типу стоп-типа и шунтирующего типа с помощью венографии и CDUS. Эта характеристика основана на венозном оттоке мошонки и связи между двумя венозными системами 14 . Поэтому мы решили разработать полную схему оценки степени тяжести рефлюкса на основе гемодинамических изменений, происходящих при варикоцеле. Соответственно, были определены четыре типа рефлюкса.Степень 1 (ретроградная): из-за недостаточности клапана во внутренней семенной вене после маневра Вальсальвы кровоток возвращается в вены лозовидного сплетения. В этой степени мы наблюдали антеградный кровоток в положении лежа на спине в состоянии покоя из-за отсутствия дилатации в венах, соединяющих две упомянутые венозные системы (вены лозовидного сплетения по сравнению с кремастерной и дифференциальной венами). В положении лежа на спине венозное давление в лозовидном сплетении было больше, чем венозное давление в брюшной полости.Однако после маневра Вальсальвы градиент венозного давления изменился, и мы заметили, что поток рефлюкса остановился через несколько секунд. В исследовании CDUS это определялось путем преобразования цвета вен с синего на красный или наоборот (в зависимости от направления вены и положения зонда), а в спектральном допплеровском исследовании кровоток был обратным ( т.е. направление кровотока было изменено на фазу линии). Мы назвали этот тип рефлюкса ретроградным согласно исследованию CDUS (рис.4). Степень 2 (усиленная): после продолжительного заболевания и усиления рефлюкса вены анастомоза между двумя венозными системами расширяются, но клапаны кремастерной и дифференциальной вен остаются нетронутыми. В целом эти процессы приводят к увеличению податливости вен мошонки. В этой ситуации венозное давление в мошонке равно давлению в брюшной полости в состоянии покоя. Но после маневра Вальсальвы из-за повышения абдоминального венозного давления в венах лозовидного сплетения устанавливаются ретроградный кровоток и рефлюкс.В исследовании CDUS кровоток в покое не наблюдался, но после маневра Вальсальвы венозный кровоток наблюдался синим или красным цветом. Такой же результат наблюдался при спектральном доплеровском исследовании; в покое (без маневра Вальсальвы) не было обнаружено признаков венозного кровотока, но после маневра Вальсальвы венозный кровоток наблюдался выше или ниже фазовой линии. Мы назвали этот тип рефлюкса дополнительным типом в соответствии с исследованием CDUS (рис. 5). Степень 3 (усиление): по мере увеличения продолжительности и тяжести венозного рефлюкса кремастерная и дифференциальная вены слегка расширяются, но их клапаны остаются нетронутыми.В этой ситуации даже в состоянии покоя внутривенное давление в венах лозовидного сплетения выше, чем в кремастерных и дифференциальных венах. Таким образом, устанавливается непрерывный поток от вен лозовидного сплетения к кремастерическим и дифференциальным венам. Из-за повышенного градиента венозного давления между этими двумя системами во время маневра Вальсальвы этот поток усиливается. В CDUS мы наблюдали синий или красный венозный кровоток, а во время маневра Вальсальвы этот же цвет усиливался.Кроме того, в спектральном допплеровском исследовании мы обнаружили венозный поток на одной стороне фазовой линии, и после маневра Вальсальвы скорость венозного потока в том же направлении увеличилась. Мы назвали этот тип рефлюкса улучшающим типом согласно исследованию CDUS (рис. 6). Степень 4 (застой): наконец, после увеличения степени тяжести варикоцеле происходит расширение кремастерных и дифференциальных вен и клапанная недостаточность, что приводит к увеличению венозного давления в обеих этих венозных системах, которое равно или превышает абдоминальное венозное давление в покое и во время маневра Вальсальвы.В этой ситуации мы не могли наблюдать чистый кровоток в венах, несмотря на их значительную дилатацию. С другой стороны, во время вдоха абдоминальное венозное давление, включая внутреннюю и внешнюю семенную венозную систему, снижалось, и, следовательно, происходил антеградный венозный ток к брюшной полости. Но во время маневра Вальсальвы невозможно вернуть больший кровоток в мошонку. Мы назвали этот тип рефлюкса типом стаза согласно исследованию CDUS (рис. 7). Мы обнаружили, что если у пациента наблюдается более одного типа рефлюкса, следует рассматривать наиболее тяжелый тип.Например, если имеется рефлюкс усиленного типа в положении лежа на спине, и этот тип рефлюкса становится типом усиления в положении стоя, более тяжелый тип рефлюкса тесно связан с данными пациента (анализ спермы). В этом исследовании не изучались различные подтипы каждого типа рефлюкса (различный диаметр вен, продолжительность рефлюкса и локализация рефлюкса, которые мы наблюдали), потому что существует множество подтипов и несколько пациентов каждого подтипа могут быть включены.Однако это можно изучить на большом количестве пациентов.
Результаты нашего исследования показали, что время рефлюкса и диаметр вены не имели значительной корреляции с анализом спермы (только диаметр вены имел значительную корреляцию с количеством сперматозоидов). Предыдущие исследования корреляции между различными параметрами варикоцеле (время рефлюкса, диаметр вены и размер яичек) и нарушением сперматогенеза неубедительны. Например, Ghafoori и др. . не обнаружили каких-либо значимых корреляций диаметра вены и времени рефлюкса с анализом спермы у пациентов с варикоцеле 15 .В другом исследовании Keene et al . не обнаружили значимой связи между размером яичек и нарушением сперматогенеза у пациентов в возрасте от 12 до 17 лет с варикоцеле 16 . С другой стороны, Махдави и др. . показали, что параметры анализа спермы значительно коррелируют с диаметром вены и временем рефлюкса, но не с размером яичек 17 .
Важным механизмом, лежащим в основе этиологии бесплодия при варикоцеле, является венозный застой, который приводит к повышению внутримошоночной температуры.В этих случаях нарушение охлаждающего эффекта выходящего венозного сплетения приводит к нарушению сперматогенеза 18 . Наша классификация не показала значимой корреляции с диаметром вены и временем рефлюкса (таблицы 4 и 6). Согласно нашим результатам, увеличение градации (тяжести) связано с нарушением сперматогенеза из-за венозного застоя (таблица 8). Только корреляция нормальной морфологии с паттерном рефлюкса не была значимой, но значение p (p = 0,061) было незначительно близко к значимому уровню.Как видно из этой картины рефлюкса, когда интенсивность рефлюкса увеличивается, степень типа рефлюкса также увеличивается. Следовательно, увеличивается количество застоя крови и возврат крови в мошонку, что связано с повышением температуры мошонки и нарушением сперматогенеза (нарушение анализа спермы).
Травмы и состояния яичек — Better Health Channel
Существуют различные незлокачественные состояния, которые могут поражать яички. Яички также подвержены травмам, потому что они не защищены ни мышцами, ни костями.При любых жалобах на яички важно немедленно обратиться за медицинской помощью.Анатомия яичка
Яички также известны как семенники (одно из них — яичко) или «шарики». Это две маленькие мужские половые железы овальной формы, вырабатывающие половые гормоны и сперму. Каждое яичко находится в фиброзной внешней оболочке, называемой белочной оболочкой, которая находится внутри кожного мешка, называемого мошонкой.
Для производства спермы необходима температура примерно на 2 ° C ниже температуры тела, поэтому яички расположены вне тела в мошонке.
Перекрут яичка
Семенной канатик прикрепляет яичко к телу. Перекрут яичка возникает, когда семенной канатик перекручивается и перекрывает кровоснабжение яичка. Это состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в период между началом полового созревания и серединой 20-летнего возраста. Требуется срочная медицинская помощь.
Жесткая физическая нагрузка может вызвать перекручивание пуповины. Однако в большинстве случаев это вызвано аномалиями в анатомии мужчины (строение тела и органов), из-за которых яичку легче скручиваться или вращаться вокруг пуповины.
Симптомы перекрута яичка
Симптомы перекрута яичка включают:
- сильная боль
- отек мошонки
- тошнота и рвота.
Эти симптомы часто можно спутать с инфекцией яичек. Не следует рассматривать инфекцию до тех пор, пока не будет исключен перекрут.
При диагностировании перекрута необходима срочная медицинская помощь для спасения яичка. Операция должна распутать семенной канатик и восстановить кровоток к яичку.Для постановки диагноза врач использует физикальное обследование и ультразвуковое сканирование. Иногда врач может поставить окончательный диагноз только во время хирургического обследования.
Выживаемость пораженного яичка низкая, если операция не выполняется в течение четырех-шести часов после травмы. При подозрении на перекрут не следует проводить ненужные исследования, поскольку отсрочка операции может повлиять на жизнеспособность яичка. Если кровоснабжение было нарушено слишком долго, яичко может быть нежизнеспособным или не подлежащим спасению, и, возможно, его необходимо удалить.
Во многих случаях хирург также фиксирует семенной канатик на здоровой стороне, чтобы предотвратить перекрут другого яичка в будущем. Если необходимо удалить перекрученное (перекрученное) яичко, хирург может вставить протез или силиконовое яичко в мошонку по косметическим причинам (обычно позднее).
Перекрут аппендикса яичка
Отросток яичка — это небольшая тканевая структура, расположенная в верхней трети яичка. Похоже, что у него нет какой-либо конкретной функции.Перекрут аппендикса яичка означает, что структура перекосилась и перекрыла кровоснабжение.
Это состояние легко спутать с перекрутом яичка, потому что симптомы очень похожи. Однако боль возникает медленнее, и состояние часто проявляется заметной синей точкой на поверхности мошонки. Эта синяя точка — затемненное яичко отростка. Для устранения проблемы требуется операция, но яичко не подвергается риску.
Рак яичка
Рак яичка — это аномальный рост или опухоль, которая выглядит как твердое и обычно безболезненное образование в любом яичке.В большинстве случаев рак яичек можно вылечить, если человек обратится за медицинской помощью на раннем этапе. Хирургическое удаление пораженного яичка (орхидэктомия) обычно является первым методом лечения любого рака яичка.
Другие патологические состояния яичек
Другие состояния, которые могут повлиять на яички, включают:
- эпидидимит — придаток яичка представляет собой совокупность небольших трубок, расположенных в задней части каждого яичка. Он собирает и хранит сперму. Эпидидимит — это инфекция и воспаление этих труб.Причины включают инфекции мочевыводящих путей и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Лечение обычно антибиотиками
- эпидидимоорхит — инфекция придатка яичка, яичка или обоих, вызывающая воспаление и боль. Лечение обычно антибиотиками
- Варикоцеле или варикозное расширение вен — От 10 до 15 процентов мужчин страдают варикоцеле, возникающим там, где вены берут кровь из яичка. Когда мужчина встает, кровь в жилах должна двигаться против силы тяжести, чтобы вернуться в сердце.Клапаны в венах помогают этому процессу. Если клапаны не работают, в венах скапливается кровь. Это приводит к набуханию вены и появлению «варикозного расширения вен». Варикоцеле обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда варикоцеле достаточно серьезное, чтобы вызвать дискомфорт или нарушить фертильность. Связь между варикоцеле и бесплодием до конца не изучена, и исследования продолжаются. Лечение может включать хирургическое вмешательство или радиологические методы, которые могут заблокировать пораженные вены яичка и перенаправить кровоток в непораженные вены
- гематоцеле — это сгусток крови, возникший в результате травмы или повреждения яичек или мошонки.В некоторых случаях организм может реабсорбировать кровь. В противном случае человеку потребуется операция по удалению сгустка
- гидроцеле — это аномальное скопление жидкости, которое вызывает набухание пораженного яичка. В некоторых случаях организм может реабсорбировать жидкость. Несмотря на то, что состояние безболезненно, гидроцеле может стать настолько большим, что человеку потребуется операция для его удаления
- сперматоцеле — это ненормальное скопление жидкости, наполненной спермой, рядом с придатком яичка, которое ощущается как отдельная шишка на яичке.Это безвредно, но может быть удалено хирургическим путем, если оно становится большим или надоедливым. Чаще встречается после вазэктомии
- неопущенные яички — одно или оба яичка отсутствуют в мошонке и застревают в нижней части живота. Недоношенные и маловесные новорожденные мальчики наиболее подвержены неопущению яичек. Это состояние является известным фактором риска рака яичек и тесно связано с бесплодием. Если яичко не опустится в мошонку к 12-месячному возрасту, существует высокий риск нарушения выработки спермы в более позднем возрасте.
Травма яичек
Яички легко повредить, потому что они не защищены ни мышцами, ни костями. К основным видам возможных травм относятся:
- проникающая (например, укус или колото-резаная рана)
- Удар движущегося предмета (например, удар по яичкам)
- Удар от удара о неподвижный объект (например, падение на твердую поверхность).
Результатом такой травмы может быть разрыв кровеносных сосудов или разрыв яичка.
Врач может оценить травмы яичек с помощью физического осмотра и ультразвукового исследования. Если яички кажутся нормальными, врач может назначить обезболивающее. Даже без ультразвука хирург может выбрать исследование яичка, особенно в случае возможного перекрута яичка.
Операция обычно проводится под общим наркозом. Значительное повреждение яичек может потребовать хирургического обследования и восстановления или, возможно, удаления пораженного яичка.На фертильность мужчины это не влияет, если у него все еще функционирует одно яичко.
Снижение риска проблем с яичками
Предложения о том, как снизить риск проблем с яичками, включают:
- Примите все разумные меры предосторожности для предотвращения несчастных случаев. Например, управляйте автомобилем безопасно и всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.
- Защитите себя от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), надев презерватив.
- Во время занятий спортом всегда используйте защитное снаряжение, например бандаж или жесткую чашку.
- Если вы повредили яички, всегда обращайтесь за медицинской помощью.
- Регулярно выполняйте самообследование яичек (TSE), чтобы ознакомиться с внешним видом, ощущением и формой своих яичек, чтобы вы могли заметить любые отклонения. Обратитесь к врачу для получения дополнительной информации о том, как выполнять TSE.
- Всегда обращайтесь к врачу, если вы испытываете боль в мошонке или яичках или необычные симптомы, или если вы обнаружите уплотнение или опухоль.
Куда обратиться за помощью
Контент-партнер
Эта страница была подготовлена после консультаций и одобрена: Healthymale (Андрология Австралия)
Последнее обновление: Март 2019 г.
Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства, касающегося всех аспектов терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.