Варфарин инструкция по применению отзывы: Варфарин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Warfarin Таблетки (28655)

Варфарин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Warfarin Таблетки (28655)

При одновременном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.

При одновременном применении с ингибиторами микросомальных ферментов печени усиливается антикоагулянтное действие варфарина и повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно усиление их гипогликемического эффекта.

При одновременном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в т.ч. барбитураты, фенитоин, карбамазепин), глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня, глюкагон.

Возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений при одновременном применении с гепарином, НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой), производными пиразолона (в т.ч. с фенилбутазоном, сульфинпиразоном), трамадолом, декстропропоксифеном, комбинацией парацетамола и кодеина, антиаритмическими средствами (в т.ч. с амиодароном, хинидином, пропафеноном, морацизином), противомикробными и противогрибковыми средствами (в т.ч. с хлорамфениколом, метронидазолом, цефамандолом, цефметазолом, цефоперазоном, цефазолином, эритромицином, азитромицином, рокситромицином, кларитромицином, ко-тримоксазолом, миконазолом, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином, аминосалициловой кислотой, бензилпенициллином, доксициклином, изониазидом, неомицином, тетрациклинами, азтреонамом), глибенкламидом, вальпроевой кислотой, хинином, прогуанилом, циклофосфамидом, метотрексатом, фторурацилом, с комбинациями этопозида и виндезина или карбоплатина, ифосфамида с месной, тамоксифеном, флутамидом, интерфероном альфа (при хроническом гепатите С), интерфероном бета, саквинавиром, клофибратом, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиброзилом, циметидином, ловастатином, флувастатином, симвастатином, пирацетамом, даназолом, трамадолом.

При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, дизопирамидом, фелбаматом, тербинафином, аллопуринолом, дипиридамолом, хлоралгидратом, ранитидином, аскорбиновой кислотой, токоферолом данные о лекарственном взаимодействии неоднозначны.

У больных с хроническим алкоголизмом, принимающих дисульфирам наблюдалось усиление эффектов варфарина.

При одновременном применении с колестирамином снижается абсорбция и биодоступность варфарина.

При одновременном применении с тиклопидином описаны случаи повреждения печени. Антикоагулянтное действие варфарина не меняется.

При одновременном применении с феназоном концентрация варфарина в плазме крови уменьшается.

При одновременном применении с фенитоином сообщается о начальном повышении антикоагулянтной активности с последующим ее снижением.

При одновременном применении с флуоксетином, тразодоном, витамином E имеются сообщения об усилении действия варфарина.

При одновременном применении с циклоспорином наблюдается взаимное уменьшение эффектов.

При одновременном применении с эноксацином уменьшается клиренс R-изомера, но не S-изомера, при этом протромбиновое время не увеличивается.

При одновременном применении с этакриновой кислотой возможно усиление диуретического эффекта, гипокалиемии, т.к. в результате конкуренции за связывание с белками плазмы концентрация свободной (активной) этакриновой кислоты повышается.

При регулярном употреблении алкоголя возможно уменьшение эффектов варфарина, по-видимому, за счет индукции ферментов печени. Однако при повреждении печени эффекты варфарина могут усиливаться.

При случайном приеме большого количества алкоголя возможно усиление действия варфарина.

инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

НПВП, дипиридамол, вальпроевая кислота, ингибиторы цитохрома P450 (циметидин, хлорамфеникол) повышают риск развития кровотечений. Следует избегать сочетанного применения этих ЛС и варфарина (циметидин можно заменить на ранитидин или фамотидин). При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию следует временно прекратить.
Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гиповолемического действия, которое может привести к увеличению концентрации факторов свертывания крови).
Ослабляют действие: барбитураты, витамин К, глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин.
Усиливают: аллопуринол, амиодарон, анаболические стероиды (алкилированные в положении C17), АСК и др. НПВП, гепарин, глибенкламид, глюкагон, даназол, диазоксид, дизопирамид, дисульфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксовая кислота, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, пероральные гипогликемические ЛС — производные сульфаниламидов, симвастатин, сульфаниламиды, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, фторурацил, хинолоны, хлоралгидрат, хлорамфеникол, цефалоспорины, циметидин, эритромицин, этакриновая кислота, этанол.
В случае сочетанного применения варфарина с вышеперечисленными препаратами необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения и по возможности через 2-3 нед от начала терапии. При использовании ЛС (например слабительные ЛС), которые могут повысить риск развития кровотечений из-за снижения нормальной коагуляции (ингибирование факторов свертывания крови или ферментов печени), стратегия антикоагулянтной терапии должна определяться возможностью проведения лабораторного контроля. Если возможен частый лабораторный контроль, то при необходимости терапии подобными ЛС дозу варфарина можно уменьшить на 5-10%. Если проведение лабораторного контроля затруднено, то в случае необходимости назначения указанных ЛС варфарин следует отменить.

Варфарин, 2.5 мг, таблетки, 100 шт.

Высокое содержание витамина K в продуктах питания (шпинат, брокколи, салат и другие лиственные овощи) может снизить действие Варфарина. Однако, не следует менять характер питания слишком резко, использовать витамины и пищевые добавки без консультации с врачом. Курение может уменьшить противосвертывающее действие препарата. Эффект Варфарина может изменяться под влиянием большого числа ЛС. НПВС, дипиридамол, вальпроевая кислота, ингибиторы цитохрома P450, циметидин, хлорамфеникол, слабительные средства — повышают риск развития кровотечений. Следует избегать сочетанного применения этих препаратов и Варфарина (циметидин можно заменить на ранитидин или фамотидин). При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию возможно временно прекратить. Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гиповолемического действия, которое может привести к увеличению концентрации факторов свертывания). Ослабляют действие: барбитураты, витамин K, глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, холестирамин. Усиливают действие: аллопуринол, амиодарон, анаболические стероиды (алкилированные в положении C-17), ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, гепарин, глибенкламид, глюкагон, даназол, диазоксид, дизопирамид, дисульфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксовая кислота, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, пероральные гипогликемические средства — производные сульфаниламидов, сульфаниламиды, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, фторурацил, хинолоны, хлоралгидрат, хлорамфеникол, цефалоспорины, циметидин, эритромицин, этакриновая кислота, этанол. При использовании Варфарина в сочетании с вышеперечисленными препаратами необходимо проводить контроль МНО в начале и конце лечения и, по возможности, через 2–3 нед от начала терапии. При использовании препаратов, которые могут повысить риск развития кровотечения из-за снижения нормальной коагуляции (ингибирование факторов свертывания крови или ферментов печени), стратегия антикоагулянтной терапии должна определяться возможностью проведения лабораторного контроля. Если возможен частый лабораторный контроль, то при необходимости терапии подобными средствами дозу Варфарина можно уменьшить на 5–10%. Если проведение лабораторного контроля затруднено, то лечение Варфарином необходимо прекратить в случае необходимости назначения указанных препаратов.

Памятка для пациентов, принимающих варфарин

      Варфарин принадлежит к классу лекарств, известных под названием антикоагулограммы.Они уменьшают способность крови образовывать тромбы в кровеносных сосудах. Чтобы варфарин помогал Вам, его надо правильно принимать, со всеми необходимыми предосторожностями, точно соблюдая инструкции и советы врача.

Очень важно, чтобы Вы понимали, почему Вы принимаете это лекарство и выполняли все рекомендации врача.

Организм нормально работает, если кровь свободно циркулирует по сосудам. Сгустки крови, мешающие её нормальному току, называются тромбами. Варфарин замедляет формирование тромбов в крови. Тромбы могут образовываться в любом месте организма. При нормальной работе системы свёртывания крови лишь при повреждении кровеносного сосуда образуется небольшой тромб, который останавливает кровотечение. Но если тромбы формируются в кровотоке самопроизвольно, это значит, что в системе свёртывания что-то нарушилось. Образование тромбов называется тромбозом или тромбоэмболией.

2.Правила приёма варфарина.

— Варфарин принимайте в той дозе, которую Вам  подобрал врач, в одно и то же время. Не удваивая дозу, если Вы пропустили время приёма лекарства, поскольку риск кровотечении может увеличиться.

— Варфарин принимается по определённой схеме, подбираемой индивидуально для каждого больного врачом (ежедневно, через день или по другой схеме).

Самостоятельно менять порядок приёма Варфарина нельзя.

— Соблюдайте частоту сдачи анализов крови на МНО, которую Вам порекомендовал врач для контроля  за состоянием свёртываемости крови. После каждой сдачи анализов посещайте врача или связывайтесь с ним по телефону.

— Используйте дневник приёма Варфарина, записывайте туда каждую дозу препарата. Форма  такого дневника  помещена в конце этой брошюры. В блокноте или тетради по предлагаемой форме начертите соответствующие графы. При каждом посещении врача показывайте дневник.

— Храните Варфарин в тёмном прохладном месте и берегите от детей.

-Не храните лекарство в ванной комнате, возле кухонной раковины или в других влажных местах. Варфарин может испортиться от жары и влаги.

— Не храните лекарство, если оно просрочено, или если вы больше его не принимаете.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

3.1. Признаки передозировки Варфарина.

При неправильном приёме Варфарина или изменении вашего образа жизни, питания или приёме других препаратов могут появиться признаки побочного действия или передозировки Варфарина.

Если у вас появились:

— кровоточивость дёсен при чистке зубов

— необъяснимые носовые кровотечения или синяки на коже

— сильное кровотечение при порезах, ранах, менструации

— кровь в моче или чёрный (с кровью) кал

— кровохарканье

— тяжёлые или продолжительные боли

— боли в суставах, опухоли или уплотнения

— кровавая или тёмного цвета рвота

Вам немедленно нужно обратиться к врачу.

3.2. Режим

Избегайте активных занятий спортом, подъёма тяжестей или других видов деятельности , которые могут привести к падениям и ушибам.

Не рекомендуется посещение бани (парилки) , ручной массаж, душ Шарко.

Исключите из рациона алкоголь, закуски и приправы , содержащие уксус.

Избегайте пребывания на солнце. Разрешается плавание в бассейне, тёплые жемчужные ванны, терринкур.

3.3 Обязательно сообщайте стоматологу, гинекологу и другим врачам, особенно, если предстоит хирургическое вмешательство, что вы принимаете Варфарин.

Некоторые лекарства могут изменить (усилить или ослабить) антикоагулянтное действие Варфарина: сюда включаются средства,

которые вы покупаете без рецепта, в том числе , аспирин или лекарства от головной боли, включающие жаропонижающие.

Не принимайте ни одно из указанных ниже лекарств без консультации с вашим врачом.

Лекарства, усиливающие активность Варфарина :

— препараты , содержащие аспирин ( аскофен, цитрамон, аскаф, кардиомагнил и др.)

— лекарства, применяемые при артритах, артрозах: ибупрофен, индометацин, напроксен, диклофенак, диклоберн, вольтарен, ксефокам, кеторолак, и др.

— кроме того, усиливать аникоагулянтное действие Варфарина могут : глибенкламид, тироксин, тиклопидин.

Лекарства, снижающие активность Варфарина :

Барбитураты, антигистаминные препараты, галоперидол, оральные контрацептивы, антациды.

В связи с этим не принимайте новые или не прекращайте принимать уже назначенные лекарства, не посоветовавшись с вашим врачом.

3.4 Диета

Всегда придерживайтесь сбалансированной диеты. Витамин К , содержащийся во многих пищевых продуктах, снижает эффект Варфарина, а любые изменения в вашем ежедневном меню могут изменить количество этого витамина. Лучше всего , чтобы количество получаемого вами витамина К было постоянным. Когда вы принимаете Варфарин, особенно важно не менять значительно количество этих продуктов в вашем ежедневном рационе.

Достаточная ежедневная доза витамина К составляет 70-140 мг. Если пациент употребляет большое количество пищи с высоким содержанием витамина К , эта пища будет ослаблять действие Варфарина. Рекомендуется диета с постоянным разрешённым количеством продуктов, содержащих витамин К.

Варфарин инструкция по применению, цена, аналоги, показания, совместимость, отзывы

пл. Революции, д.5 (4) пл. Советская, остановка общ.транспорта (4) пр-т. Бусыгина, д.19 (3) пр-т. Бусыгина, д.45А (4) пр-т. Гагарина, д.107 (4) пр-т. Гагарина, д.113 (4) пр-т. Гагарина, д.184 (4) пр-т. Гагарина, д.222 (4) пр-т. Гагарина, д.4 (3) пр-т. Гагарина, д.48 (4) пр-т. Гагарина, д.84 (4) пр-т. Героев, д.26 (4) пр-т. Кораблестроителей, д. 22/1 (4) пр-т. Кораблестроителей, д.22 (4) пр-т. Кораблестроителей, д.25 (4) пр-т. Кораблестроителей, д.4 (4) пр-т. Ленина, д.16 (4) пр-т. Ленина, д.2 (4) пр-т. Ленина, д.28А (4) пр-т. Ленина, д.41 (4) пр-т. Ленина, д.44 (3) пр-т. Ленина, д.57 (4) пр-т. Ленина, д.67 (3) пр-т. Ленина, д.77 (4) пр-т. Молодёжный, д.19 (4) пр-т. Октября, д.13 (4) пр-т. Октября, д.18 (4) пр-т. Октября, д.25 (4) ул. 40 лет Победы, д.4 (3) ул. Адмирала Васюнина, д.1, корп.1 (3) ул. Адмирала Макарова, д.3, корп.2 (4) ул. Академика Сахарова, д.109 (4) ул. Артельная, д.5А (4) ул. Базарная, д.8 (4) ул. Баранова, д.9 (3) ул. Батумская, д.1А (4) ул. Бекетова, д.18 (4) ул. Бекетова, д.66 (4) ул. Белинского, д.118/29 (4) ул. Белинского, д.38 (4) ул. Белинского, д.87 (4) ул. Березовская, д.111 (4) ул. Богородского, д.5, корп.1 (4) ул. Большая Покровская, д.29 (4) ул. Большая Покровская, д.63 (4) ул. Бориса Корнилова, д.2 (4) ул. Бориса Панина, д.10 (4) ул. Бориса Панина, д.4 (4) ул. Бурденко, д.18 (4) ул. Буревестника, д.16 (3) ул. Васенко, д.3 (4) ул. Веденяпина, д.10 (4) ул. Веденяпина, д.18 (4) ул. Верхне-Печерская, д.14, корп.1 (4) ул. Верхне-Печерская, д.4, корп.1 (4) ул. Верхне-Печерская, д.5 (4) ул. Военных Комиссаров, д.1 (4) ул. Волжская Набережная, д.25 (4) ул. Гаугеля, д.1 (3) ул. Генерала Зимина, д. 2 (3) ул. Генерала Ивлиева, д.39 (4) ул. Героя Прыгунова, д.10 (4) ул. Гордеевская, д.161 (4) ул. Горная, д.11 (4) ул. Даргомыжского, д.20 (4) ул. Движенцев, д.14 (4) ул. Долгополова, д.17/38 (4) ул. Дьяконова, д.20 (4) ул. Дьяконова, д.24А (4) ул. Есенина, д.14 (4) ул. Есенина, д.41 (4) ул. Ефремова, д.16 (3) ул. Зайцева, д.17 (4) ул. Иванова Василия, д.14, корп.1 (4) ул. Ижорская, д.18 (4) ул. Карла Маркса, д.16 (4) ул. Карла Маркса, д.20 (4) ул. Карла Маркса, д.47 (4) ул. Касьянова, д.1 (4) ул. Коминтерна, д.160 (4) ул. Коминтерна, д.168 (4) ул. Коминтерна, д.172 (4) ул. Коминтерна, д.4/2 (4) ул. Комсомольская, д.4 (4) ул. Космическая, д.34, корп.2 (4) ул. Космонавта Комарова, д.16 (4) ул. Краснодонцев, д.1 (4) ул. Краснодонцев, д.23 (4) ул. Краснодонцев, д.9 (4) ул. Краснозвездная, д.31 (4) ул. Кудьминская промышленная зона № 1, д.89 (4) ул. Куйбышева, д.1 (4) ул. Культуры, д.13 (4) ул. Культуры, д.14 (4) ул. Культуры, д.3 (4) ул. Львовская, д.3 (4) ул. Львовская, д.7 (3) ул. Маршала Рокоссовского, д.4 (4) ул. Маршала Рокоссовского, д.8А (4) ул. Мончегорская, д.15А, корп.1 (4) ул. Мончегорская, д.16А, корп.1 (4) ул. Мончегорская, д.7А (4) ул. Народная, д.38 (4) ул. Ногина, д.9 (4) ул. Окская, д.2 (4) ул. Октябрьской революции, д.42 (4) ул. Переходникова, д.29, корп.1 (4) ул. Планетная, д.36 (4) ул. Плотникова, д.5 (4) ул. Политбойцов, д.8 (4) ул. Полтавская, д.16 (4) ул. Республиканская, д.25 (4) ул. Родионова, д.165, корп.10 (4) ул. Родионова, д.189/24 (4) ул. Родионова, д.195 (4) ул. Родионова, д.5 (4) ул. Романтиков, д.5 (4) ул. Светлоярская, д.24 (3) ул. Светлоярская, д.32 (4) ул. Семашко, д.33/58 (4) ул. Сергея Акимова, д.34 (4) ул. Сергея Есенина, д.32 (3) ул. Снежная, д.25А (4) ул. Телеграфная, д.3 (4) ул. Тонкинская, д.7А (4) ул. Фруктовая, д.5, корп.1 (4) ул. Чаадаева, д.28 (4) ул. Школьная, д.34 (4) ул. Щербинки I, д.11 (4) ул. Южное шоссе, д.16 (4) ул. Южное шоссе, д.44 (4) ул. Южное шоссе, д.28, корп.1 (4) ул. Ярошенко, д.1 (4) ш. Казанское, д.10, корп.3 (4) ш. Казанское, д.5 (4) ш. Московское, д.126 (4) ш. Московское, д.179 (4) ш. Московское, д.191 (4) ш. Московское, д.37 (3) ш. Московское, д.9 (4) ш. Южное, д.21В (3)

РазвернутьСвернуть

Принимающим варфарин | Нашим пациентам

Зачем это нужно?

Если вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит вам непрямые антикоагулянты. Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. В нашей стране достаточно широко применяется ещё один препарат этой группы — фенилин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван). Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту.

Цель назначения этого лекарства — предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений. Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев. В редких случаях проводится более длительная терапия. Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб.

Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию.

Назначенное вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Его применяют не только во флебологии, но и в такой области медицины, как сосудистая хирургия. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое.

Как контролировать лечение

Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Варфарин — препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 — весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4.0 — 4.4.

В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования.

Как принимать препарат

Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки. Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток. Для удобства контроля за лечением, Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные.

Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Фенилин, обычно принимается в 2 приема.

Подбор дозы варфарина

Наиболее сложный и ответственный этап. Не рекомендуются «нагрузочные» начальные дозы варфарина (более 5 мг).

Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.

Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.

Контроль за дозой варфарина

Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль — сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара крови у больных диабетом), однако их стоимость очень велика и, в большинстве случаев тромбоза глубоких вен, приобретение их нецелесообразно.

Что может повлиять на лечение

• Любые сопутствующие заболевания (в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний)
• Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови.
  Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т. д.). В качестве легкого анальгетика на фоне лечения варфарином лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом. При одновременном назначении варфарина и аспирина МНО поддерживается в интервале 2.0 — 2.5.
• Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм варфарина.
  Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие варфарина. В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии.
• Изменения питания.

Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище.

Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.

Максимальное количество витамина К (3000 — 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 — 2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более 100 мкг/кг). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.

Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно.

Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина.

О чем надо немедленно сообщить врачу

• Черный (дегтеобразный) цвет стула
• Розовый или красный цвет мочи
• Кровотечения из носа или десен (в т.ч. при чистке зубов)
• Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации
• Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины
• Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье
• Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах

Чего нужно избегать

• Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения.
• Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь.
• Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин — пропустите прием.

Это важно

Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку или дневник лечения желательно носить с собой.

Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка).

При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст.

Варфарин и беременность

В период беременности прием варфарина противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом.

Возможно использование варфарина в период кормления грудью. Варфарин выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.

Варфарин и алкоголь совместимость | Wine & Water

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Варфарин это препарат, который снижает свертываемость крови.
Можно ли сочетать прием варфарина и употребление алкоголя? Варфарин и алкоголь – насколько это может быть опасным?
Ответы на эти вопросы медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) поможет Вам получить чуть ниже.

Несмотря на то, что большинство производителей лекарственных средств предупреждают о том, что алкоголь и лекарства не совместимы, к варфарину это высказывание относится лишь частично. Конечно же, алкоголь влияет на действие варфарина. Причем не подавляет, а наоборот, усиливает. Поэтому количество алкоголя в период лечения варфарином должно быть строго дозировано.

Сколько можно выпить, если лечишься варфарином?

Что же будет, если Вы превысите дозировку спиртного?

Возможно, у Вас начнутся мелкие кровотечения разной локализации.

Как понять, что варфарин и алкоголь негативно повлияли на состав Вашей крови?

У Вас появятся мелкие кровотечения во время чистки зубов (при условии, что этого не было раньше). Часто будет идти кровь носом. Даже малейший толчок будет оставлять после себя синяк. При мелкой ссадине количество выделившейся крови Вас неприятно удивит. Во время менструаций крови будет выделяться больше, и менструации будут протекать дольше обычного. Это первые симптомы того, что Вы превысили дозировку спиртного при лечении варфарином.

Если таковые Вами замечены, обязательно обратитесь к врачу. Вам будут сделаны анализы крови и откорректирован курс приема варфарина.

А что будет, если эти первые симптомы не будут Вами замечены?

Моча может изменить свой цвет на темно-бурый или красный. В кале появятся примеси крови, он станет красноватого оттенка, если Вас будет тошнить, то рвотные массы будут с примесью крови. Часто будет беспокоить мигренеподобная боль, а также боль в области желудка. Синяки теперь будут появляться сами собой, без какого-либо ушиба. Из носа кровь будет идти также чаще. Вот теперь уже срочно нужно идти к врачу. Тянуть нельзя. Эта ситуация опасна для здоровья. И прекратите пить одновременно варфарин и алкоголь. Кстати, такие же симптомы появляются при передозировке варфарина.

Рекомендации

Если во время лечения варфарином Вам понадобилось произвести какие-либо медицинские процедуры, например, внутримышечные уколы или удаление зуба, лучше предупредить лечащего врача о том, что Вы лечитесь варфарином. Скорее всего, он решит изменить вид терапии. А во время удаления зубов в таких случаях используют специальные кровоостанавливающие препараты и тампоны.

Постоянно проверяйте свое артериальное давление. Употребления варфарина может способствовать его повышению. Поэтому уровень 13080 это максимум, выше которого допускать нельзя.

Если Вы занимаетесь спортом или физкультурой, то на время лечения варфарином постарайтесь избегать травмоопасных ситуаций. Даже легкие ушибы Вам сейчас противопоказаны.

Употребление некоторых витаминов может негативно сказаться на эффективности варфарина. Поэтому, принимайте только те витаминно-минеральные БАД (биологически активные добавки), которые Вам рекомендует врач. Совершенно безопасной является Спирулина от Тяньши. Спирулина содержит практически все необходимые для нормальной работы организма витамины и множество микроэлементов.

Не переживайте, подобные виды терапии сейчас совсем не редкое дело. Многие пациенты успешно вылечились благодаря варфарину. Необходимо тщательно соблюдать все предписания врача и беречь себя. Тогда лечение пройдет без проблем.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

В статье рассмотрим совместимость «Варфарина» и алкоголя.

Очень часто врачи слышат от своих пациентов вопрос о возможности употребления спиртных напитков во время терапии таким лекарственным средством, как «Варфарин». Практически каждый врач сообщает, что употребление спиртных напитков во время приема данного медикамента считается нежелательным и может привести к возникновению неприятных последствий для организма. Чаще всего алкоголь снижает терапевтическое воздействие лекарств, однако с «Варфарином» дело обстоит несколько иначе.

Характеристики и механизм воздействия препарата

Для лучшего понимания воздействия на организм «Варфарина» с алкоголем, следует разобраться в механизме воздействия медикамента, что, в свою очередь, предполагает изучение механизма свертываемости крови. Не является секретом, что при незначительных повреждениях сосудов возникающее кровотечение самостоятельно останавливается за несколько минут. Данный процесс обусловлен тремя составляющими:

1. Эндотелий. Представляет собой внутреннюю поверхность кровеносного сосуда. При повреждении происходит выход большого количества определенных веществ, обладающих активностью и запускающих процесс свертывания.
2. Тромбоциты. Являются основным строительным материалом, составляющим «заплатку» на сосуде. Именно тромбоциты образуют тромб в месте повреждения.
3. Плазменные факторы. К плазменным факторам относится около пятнадцати разнообразных ферментов и веществ. Каждый из них способен напрямую воздействовать на скорость возникновения тромба и влиять на его размер.

Механизм свертывания крови довольно надежный и сложный. Несомненно, он необходим для человеческого организма. Благодаря системе гемостаза возникает гарантия того, что при травме или хирургическом вмешательстве человек не потеряет много крови. То есть, гемостаз является своеобразной защитой организма.

Однако иногда возникают ситуации, при которых свертываемость крови мешает. При активной работе системы гемостаза возникает риск образования тромбов тогда, когда в этом не существует необходимости. Образовавшиеся тромбы в этом случае затрудняют нормальную циркуляцию крови. Наибольшую опасность представляет собой вероятность их отрыва. В результате может произойти закупорка вены или артерии, а это, в свою очередь, может спровоцировать летальный исход.

Снизить вероятность образования нежелательных тромбов позволяет прием препаратов группы антикоагулянтов. Один из таких медикаментов – «Варфарин». На фоне его приема происходит угнетение синтеза в печени витамина К, способствующего образованию чрезмерно активных факторов плазмы.

Показания к использованию

Основным показанием к использованию «Варфарина» является наличие у пациента повышенной свертываемости крови и, как следствие, склонности к образованию тромбов. В отдельных случаях он может использоваться в качестве элемента комплексной терапии аналогичных заболеваний. Параллельно с ним специалисты могут назначить другие медикаменты, диету и различные процедуры.

К применению «Варфарин» показан при следующих недугах и состояниях:

1. Тромбоэмболия. Данное заболевание характеризуется образованием большого количества кровяных сгустков в кровеносных сосудах.
2. Венозный тромбоз. Тромбозы могут иметь воспалительную и не воспалительную природу.
3. Варикоз вен, расположенных в нижних конечностях. В частности, варикоз глубоких вен.
4. Мерцательная аритмия. Данное заболевание характеризуется нарушениями сердечного ритма. При мерцательной аритмии сердце бьется с меньшей активностью. В результате образуются тромбы и застои, чаще – в левом предсердии.
5. В период восстановления после процедуры установки искусственных имплантатов. Это могут быть стенты, клапаны и другие. Несмотря на то, что в современной медицине используются имплантаты из нейтральных материалов, они все же являются чужеродными для организма. У организма образуется защитная реакции, при которой часто наблюдается образование тромбов.

«Варфарин» назначают исключительно после ряда медицинских обследований, основное из которых – коагулограмма крови. Данное лабораторное исследование позволяет врачу увидеть все параметры гемостаза.

Можно ли алкоголь и «Варфарин» принимать одновременно? Это частый вопрос. Разберемся ниже.

Дозировка «Варфарина»

«Варфарин», как и любой другой медикамент, важно принимать по назначению врача. Немаловажным является и соблюдение прописанных схем и дозировок. Производителем данный препарат выпускается в форме таблеток, каждая из которых содержит в себе 2,5 мг активного компонента. В редких случаях встречается «Варфарин» в форме капсул.

Рекомендованная дозировка «Варфарина» находится в зависимости от особенностей организма пациента. Чаще всего специалисты рекомендуют начинать терапию с приема двух таблеток. Показан однократный прием лекарства в сутки. Пациенту следует принимать препарат в одно и то же время и не допускать пропусков. Наиболее подходящее время для приема «Варфарина» — вечер.

С учетом реакции организма на терапию с использованием «Варфарина» врач может произвести корректировку дозировки. Изменение дозы допускается лишь после проведения необходимых исследований крови. В процессе терапии пациенту важно периодически сдавать коагулограмму и контролировать параметры крови. Главный показатель коагулограммы, который принимается во внимание – международное нормализованное отношение (МНО), означающее период, в течение которого срабатывает система свертывания.

Показатели МНО

МНО может иметь следующие показатели:

• 1-2. При таком значении можно говорить о нормальной свертываемости крови. Эффект от терапии с использованием «Варфарина» при таких показателях будет отсутствовать. Образование тромбов будет продолжаться.
• 2-3. При таком показателе можно судить об эффективности терапии.
• 3 и выше. При таком показателе не исключено возникновение риска значительной кровопотери.

На основании показателей коагулограммы специалист способен определить уровень дозировки, показанной к приему. При значениях МНО менее 2 рекомендуется увеличить дозировку медикамента, при значении более 3 – снизить.

Многим интересно, что будет, если употреблять алкоголь при приеме «Варфарина».

Побочные воздействия препарата

При приеме любого медицинского препарата возникает воздействие на весь организм в целом, а не на частные системы и органы. В связи с этим редко удается полностью избежать побочных эффектов. Негативные воздействия могут развиваться и на фоне терапии «Варфарином». В первую очередь речь идет об опасности кровопотери. Обусловлено это тем, что непосредственный эффект «Варфарина» — угнетение свертываемости. Если при прохождении курса терапии указанным препаратом пациент получает травму (закрытую или открытую), то возникает большой риск значительной потери крови. Важно в этом случае оказать своевременную медицинскую помощь.

Усугубляется это тем, что для «Варфарина» характерным является пролонгированное действие. То есть отмена препарата после получения травматических повреждений будет иметь эффект лишь через несколько суток. Именно столько времени требуется, чтобы воздействие препарата прекратилось, а свертываемость крови вернулась к прежнему значению.

Отзывы о совместимости «Варфарина» и алкоголя будут представлены в конце статьи.

Менее опасные последствия

Существуют и другие, менее опасные, нежелательные последствия, среди которых расстройство ЖКТ и диарея. В отдельных случаях у пациента на фоне терапии могут возникать на кожных покровах воспалительные процессы. Под воздействием медикамента может наблюдаться омертвение и некроз верхних слоев эпидермиса. В результате может наблюдаться активная потеря волос. В связи с этим специалисты советуют тщательно следить за самочувствием и состоянием здоровья на протяжении всего курса лечения «Варфарином».

Что должно насторожить?

С особым вниманием пациенту следует отнестись к следующим реакциям своего организма:

1. Возникновение кровоточивости десен при чистке зубов.
2. Появление больших и долговременных гематом после незначительного травмирования.
3. Изменение цвета мочи в сторону розового.
4. Повышение продолжительности и интенсивности менструаций у женщин.
5. Развитие периодических абдоминальных болей и возникновение рвоты, которая напоминает кофейную гущу.
6. Учащение сердцебиения, появление головокружения и слабости.
7. Часто возникающие кровотечения из носа.

При обнаружении подобной симптоматики пациенту рекомендуется срочно провести исследование крови на свертываемость. Если уровень МНО составит более 3 единиц, то дозировку «Варфарина» следует снизить. Однако подобное решение должно приниматься исключительно врачом. Самостоятельное изменение схемы лечение способно спровоцировать ухудшение состояния.

«Варфарин» и алкоголь — результат их взаимодействия

Чаще всего воздействие медикаментов существенно снижается, если пациент принимает алкогольные напитки. В отдельных случаях принимаемое лекарство перестает действовать и вовсе. В связи с этим у пациентов, принимающих препарат, возникает вопрос о возможности совмещения «Варфарина» с алкоголем.

Обычно подобный вопрос возникает в связи с тем, что в процессе лечения может потребоваться прием нескольких медикаментов, а они, в свою очередь, могут содержать в себе этанол. Поэтому такой вопрос и возникает.

Действие «Варфарина» с алкоголем существенно отличается от подавляющего большинства медикаментов – под воздействием этанола его эффективность не снижается, а, наоборот, увеличивается. То есть они усиливают эффект друг друга. Также, в процессе их взаимодействия происходит синтез особого белка, способствующего быстрому рассасыванию и расщеплению тромботических образований, образовавшихся к тому времени в крови.

Что происходит?

Однако важно понимать, что подобный эффект совместного использования алкоголя и «Варфарина» может принести не только пользу. Злоупотреблять не стоит по ряду причин:

1. При приеме больших доз алкоголя сильно страдает печень. Медикамент тоже угнетает ее функциональность.
2. Образуется нагрузка на все системы и органы. Под воздействием алкоголя увеличивается эффект препарата, соответственно, свертываемость угнетается сильнее. В результате возникает повышенная нагрузка на ССС.
3. «Варфарин» и алкоголь имеют пролонгированное действие. Полное выведение этих веществ происходит в течение нескольких суток. Как результата – дополнительная нагрузка ложится на почки.

При наличии возможности, пациенту рекомендуется воздержаться от такого совмещения. Врачу в этом случае будет легче контролировать показатели крови, а корректировка дозы лекарства не потребуется.

Так что при одновременном приеме «Варфарина» и алкоголя результат может быть плачевным.

Основные правила

Если же полностью исключить прием алкоголя не удается, то следует придерживаться нескольких врачебных рекомендаций:

1. При использовании «Варфарина» количество употребляемых крепких алкогольных напитков не должно превышать 50 грамм. Количество слабоалкогольных напитков, таких как вино или пиво, не должно превышать 200 грамм.
2. Употреблять указанное количество алкоголя можно, но не следует делать это каждый день. Допустимым является прием этанола не чаще, чем дважды в неделю. Данное правило не применимо к лекарственным средствам, однако вместе с ними спирт в организм попадает в незначительных количествах.
3. Не следует совмещать алкоголь и продукты с ярко выраженным противотромботическим эффектом, такие как грейпфрут и клюквенный сок. Подобное сочетание может привести к немедленному возникновению кровотечения. Этим обусловлен запрет параллельного приема «Варфарина» и клюквенных настоек на спирту.

Пренебрежение указанными рекомендациями может спровоцировать ситуацию, при которой возникшее кровотечение не смогут остановить даже медицинские работники.

«Варфарин» и алкоголь — отзывы

Существуют многочисленные отзывы об одновременном употреблении спиртных напитков и данного медикамента. Люди жалуются на ухудшение самочувствия, усиленное сердцебиение, головные боли, повышение давления.

Кроме того, при совместном приеме часто развивается тошнота, не исключена рвота, а также боль в животе.

Чтобы таких неприятных и опасных симптомов не возникало, не следует пить алкоголь на фоне лечения данным средством.

Мы рассмотрели совместимость «Варфарина» и алкоголя.

Варфарин и алкоголь не стоит употреблять одновременно! Спиртные напитки способны усилить действие лекарства и приведут к опасным последствиям. Фармакология в современном мире развивается очень стремительно и предлагает огромное количество медикаментозных препаратов широкого спектра действия. Некоторые из лекарств без проблем усваиваются организмом пациентов, а другие требуют соблюдать определенные правила, чтобы человек мог получить от них только пользу.

Опасность неправильного приема медикаментов

Несоблюдение дозировки или же игнорирование противопоказаний, указанных в инструкции к медикаменту, всегда влекут за собой ряд осложнений. Порой устранить их уже невозможно и пациент вынужден всю оставшуюся жизнь бороться с последствиями своих необдуманных решений. Перед приемом даже самого безобидного препарата нужно пройти консультацию у квалифицированного врача и тщательно прочитать инструкцию.

Возможно, у вас имеются аллергические реакции на средство, о которых вы забыли сообщить доктору, а он, не зная этого, разрешил приём. Будьте внимательны, начиная пить новый препарат, ведь от этого зависит не только эффективность лечения, но и ваше здоровье в дальнейшем.

Антикоагулянты – эффективная борьба с тромбами

Пациентам после 40 лет часто назначают антикоагулянты – препараты, снижающие риск тромбоза. У здоровых людей образование тромбов – это естественная реакция организма на ранение, к примеру, порез. Но вот у пациентов склонных к сосудистым заболеваниям подобное явление может угрожать жизни и ухудшить течение уже имеющихся заболеваний.

Антикоагулянты являются аналогами молекул в организме человека, а их действие нацелено на предупреждение и прекращение роста уже возникших тромбов. Лучше остальных в данной группе зарекомендовал себя медикамент под названием Варфарин.

Изначально он был зарегистрирован как яд для грызунов, но его отравляющие свойства не приводили вредителей к моментальной смерти и от него отказались. Только в 1950 г средство привлекло внимание врачей, которые усовершенствовав его, спасли не одну сотню человеческих жизней.

Показания к применению

Варфарин – лекарственное средство, нацеленное на снижение свертываемости крови и угнетение выработки белков в печеночных тканях. В результате употребления данного вещества в организме снижается риск образования тромбов, что очень актуально для людей, страдающих атеросклерозом и другими нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Образование тромбов несет за собой летальный исход в 89% случаев, если человеку быстро не оказать помощь, то он умирает мгновенно. Тромб может оторваться в любое время – при незначительной физической нагрузке или повышении температуры тела. Он вызвать мгновенную смерть на фоне видимого благополучия.

Откуда тромбы берутся? Годами на стенках сосудов накапливаются атеросклеротические бляшки, которые образуются под влиянием неправильного питания и образа жизни. Без своевременного лечения этого состояния человек осознанно подвергает себя большим рискам. Варфарин не только оказывает хорошую профилактику патологиям глубоких вен, но и успешно борется с их дегенеративными изменениями всего за один курс.

Средство рекомендовано к употреблению при следующих диагнозах:

• тромбоз вен и предрасположенность к нему;
• тромбоэмболия;
• мерцательная аритмия;
• фибриляция предсердий;
• искусственные клапаны в сердце;
• послеоперационный тромбоз;
• анифосфолипидный синдром;
• острый инфаркт миокарда.

Перед назначением данного медикамента доктор обязан провести тщательное обследование пациента, так как средство имеет ряд противопоказаний. Варфарин обладает достаточно большой концентрацией, потому обычно достаточно 1 приема лекарства в сутки. Действие медикамента начинается уже через первые 3-5 часов. Препарат задерживается в организме на 3 дня и после выводится естественным путем с мочой.

Ни в коем случае средство не должно покупаться без рецепта. Назначать Варфарин может исключительно квалифицированный врач на основе тщательного обследования и результатов анализов. Категорически запрещено корректировать самостоятельно дозировку средства. Лекарство употребляют по четко назначенной схеме в одно и то же время дня. Любые изменения в режиме могут негативно сказаться на состоянии пациента.

Совместимость препарата и алкоголя

Алкоголь способен внести свои коррективы в действие любого лекарственного препарата, так как искажает активность ферментов, входящих в состав лекарства. В инструкции к большинству медикаментозных средств можно увидеть предостережения, касающиеся совместимости лекарства и спиртных напитков. При этом Варфарин и алкоголь в какой-то мере совместимы.

В отличие от других лекарств Варфарин не снижает своего влияния под воздействием алкоголя, а, напротив, усиливает действие. Именно по этой причине количество спиртных напитков должно быть четко дозировано. Злоупотребление препаратом, снижающим свертываемость крови, ни к чему хорошему не приведет. Алкоголь способен расширять сосуды, то же самое делает и Варфарин. В комплексе эти два вещества могут вызвать не только мелкие симптомы, которые не так уж и легко устранить в условиях стационара, но и паралич из-за кровоизлияния в мозг.

Большинство врачей сходятся во мнении, что допустимая доза выпитого алкоголя во время лечения Варфарином составляет 500 г пива, 200 г сухого вина или 50 г водки. В крайнем случае доза может быть увеличена вдвое. Среди женщин очень популярны ликеры и настойки на ягодах, это достаточно приятный по вкусу напиток, но употреблять его во время терапии вышеуказанным лекарством, категорически запрещено. Многие ягоды, например клюква, содержат в себе компоненты, которые усиленно активируют действие препарата. Поэтому сочетание клюква, спиртное и Варфарин – это уже слишком сильный удар по организму, способный отправить человека в кому. Не следует запивать спиртные напитки грейпфрутовым соком, после этого может возникнуть внутреннее кровотечение.

Употребление алкоголя должно чередоваться с днями трезвости, описанная выше доза допустима не чаще 3 раз в неделю. Если человек страдает от зависимости и не может отказаться от спиртного, то требуется хотя бы исключить одновременное употребление спиртных напитков и Варфарина.

Последствия употребления алкоголя с Варфарином

Если возникает передозировка лекарством, связанная с воздействием алкоголя, у пациента может развиваться кровотечение внутренней и внешней локализации. Узнать, что Варфарин негативно сказываться на вашем состоянии, можно по мелкому кровотечению во время чистки зубов при здоровых деснах и кровотечении из носа без видимых на то причин. Малейший толчок будет вызывать большие синяки и даже гематомы на теле. У женщин во время менструаций количество крови увеличивается в несколько раз, месячные идут дольше обычного.

Если вы заметили эти симптомы, важно как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью к врачу, чтобы избежать еще больших последствий злоупотребления спиртным во время терапии Варфарином.

Есть ряд случаев, когда пациенты все же не воспринимают всерьез первые тревожные симптомы и тогда патологический процесс начинает затрагивать новые органы тела, к примеру, моча приобретает тёмно-бурый и даже ярко-красный цвет. В кале можно наблюдать примеси крови, человека постоянно тошнит, даже рвотные массы будут состоять из частиц крови. Нередко больных беспокоит боль в области желудка, мигрень, которая не утоляется анальгетиками, а синяки на руках и ногах будут появляться уже сами по себе даже без толчков и ударов. Вот теперь уже срочно нужно обратиться к врачу, затягивать не стоит, ведь это состояние опасно для здоровья и может иметь даже летальный исход.

Печень человека во время лечения Варфарином испытывает огромную нагрузку, а перегрузив орган еще и дозой алкоголя, вы нанесете ее клеткам непоправимые повреждения. Токсические продукты распада спирта и активные компоненты Варфарина провоцируют ряд патологически изменений в органе, среди которых гепатит и цирроз.

Предостережения для пациентов

Если в период терапии Варфарином вам нужно пройти какую-нибудь медицинскую манипуляцию или же посетить стоматолога, обязательно сообщите доктору, что вы лечитесь данным препаратом. Возможны неконтролируемые кровотечения при пломбировании зуба, к примеру, малейшая травма десны обернется критической потерей крови. Доктор, зная о сопутствующем лечении, сменит тактику проведения процедур и использует специальные кровоостанавливающие препараты и тампоны. Если требуется вырвать зуб, то за сутки проводят замену Варфарина Гепарином, ведь полностью отказавшись от препарата, вы повышаете риск развития тромбоэмболических осложнений.

Если кровотечение из десен началось уже после стоматологических манипуляций дома, вы можете останавливать его, используя 5% водный раствор аминокапроновой кислоты. Ею требуется полоскать рот на протяжении 2 дней 4 раза в сутки.

Старайтесь постоянно следить за своим артериальным давлением, так как длительное употребление препарата, способствует его повышению. Не допускайте показателя на тонометре выше 130 мм рт. ст.

Если вы занимаетесь спортом или ведете активный образ жизни, то понятно, что вы не употребляете алкоголь. Но старайтесь избегать травмоопасных ситуаций, даже легкие ушибы сейчас для вас очень нежелательны и могут уложить вас в больничную койку минимум на несколько недель.

Ограничьте употребление витаминов и аминокислот. При нормальном состоянии человека витаминотерапия оказывает только пользу, но вот в комбинации с Варфарином некоторые витамины могут негативно сказаться на вашем самочувствии. Важно пройти консультацию у врача перед использованием тех или иных витаминных комплексов и биологических добавок. Полностью безопасным является препарат Спирулина, который тоже не взаимодействует с алкоголем. Он в своем составе содержит все необходимые микро и макроэлементы и не вступает в реакцию с Варфарином.

Дозировка препарата

В сутки требуется принимать строго указанное доктором количество Варфарина, в случае, когда вы забыли, выпили уже средство или нет, лучше пропустить один прием и со следующего дня продолжить нормальный курс. Если вы несколько раз подряд примете медикамент, существует вероятность, что у вас возникнет аллергическая реакция на Варфарин, которая проявляется в воспалении кожного покрова, выпадении волос и даже в омертвении верхнего слоя эпидермиса.

Несмотря на большой ряд предостережений в использовании Варфарина, огромное количество пациентов вылечилось именно благодаря этому медикаменту. Если вы будете соблюдать все рекомендации врача, исключите алкоголь и станете придерживаться дозировки, указанной в инструкции, лечение пройдет максимально эффективно и без последствий для вашего организма.

Когда человек болен его близкие создают все необходимые условия для того, чтобы обеспечить ему покой, ведь так он быстрее восстановится. То же самое вы должны сделать для своего организма, снизив нагрузку на остальные органы. Это касается не только правильного питания, но и злоупотребления пагубными привычками, например, алкоголем. Перегружать и без того обессиленный организм дозой спирта, по крайней мере, глупо. Здоровье – это самое ценное, что у вас есть и восстановить его в кратчайшие сроки не получиться, каждый орган нуждается в заботе, обеспечить которую вы можете только правильным образом жизни. Своевременно проходите профилактические осмотры у врача и, возможно, вы избежите сердечно-сосудистых заболеваний, требующих употребления лекарственного препарата под названием Варфарин.

Обзоры и рейтинги

варфарин — Drugs.com

1. Препараты от А до Я
2. Варфарин
3. Отзывы пользователей

Также известен как: Coumadin, Янтовен

Варфарин имеет средний рейтинг 8,3 из 10 из 52 оценок на Drugs.com. 73% тех, кто принимал варфарин, сообщили о положительном эффекте, а 8% сообщили об отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все условия Антифосфолипидный синдром (4) Хроническая катетеризация центральных вен Профилактика тромбоза глубоких вен после операции по замене тазобедренного сустава (1) Профилактика тромбоза глубоких вен после операции по замене коленного сустава (1) Тромбоз глубоких вен, первое событие (11) Тромбоз глубоких вен, рецидивирующее событие (11) Тромбоз глубоких вен, рецидивирующее событие Атака (4) Сердечная недостаточность (1) Профилактика тромбоэмболии при фибрилляции предсердий (6) Протезы клапанов сердца — Профилактика тромбоза Протезы клапанов сердца, механические клапаны — Профилактика тромбоза (9) Протезы клапанов сердца, тканевые клапаны — Профилактика тромбоза Профилактика тромбоза (1) Профилактика тромбоза Эмболия, первое событие (8) Легочная эмболия, рецидивирующее событие (4) Профилактика тромбоэмболического инсульта

Обзоры могут быть модерированы или отредактированы перед публикацией для исправления грамматики и орфографии или для удаления ненормативной лексики и содержания.Обзоры, которые, как представляется, созданы сторонами, заинтересованными в лекарстве, не будут публиковаться. Поскольку обзоры и рейтинги являются субъективными и самопровозглашенными, эту информацию не следует использовать в качестве основы для любого статистического анализа или научных исследований.

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства. Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыта, знаний и суждений практикующих врачей.

Подробнее о варфарине

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Coumadin, Jantoven

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие руководства по лечению

Варфарин перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка.

Может возникнуть тошнота, потеря аппетита или боль в животе / животе. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может вызвать серьезное кровотечение, если оно слишком сильно влияет на белки свертывания крови (на это указывают необычно высокие лабораторные результаты INR). Даже если ваш врач прекратит прием лекарств, этот риск кровотечения может сохраняться до недели. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки серьезного кровотечения, в том числе: необычная боль / отек / дискомфорт, необычные / легкие синяки, длительное кровотечение из порезов или десен, постоянные / частые носовые кровотечения, необычно обильные / продолжительные менструальные выделения, розовый / темный цвет. моча, кашель с кровью, рвота с кровью или похожей на кофейную гущу, сильная головная боль, головокружение / обморок, необычная или постоянная усталость / слабость, кровянистый / черный / дегтеобразный стул, боль в груди, одышка, затрудненное глотание.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: стойкая тошнота / рвота, сильная боль в животе / животе, пожелтение глаз / кожи.

Этот препарат редко вызывает очень серьезные (возможно со смертельным исходом) проблемы, если его действие приводит к образованию небольших сгустков крови (обычно в начале лечения). Это может привести к серьезному повреждению кожи / тканей, что может потребовать хирургического вмешательства или ампутации, если не лечить. Пациенты с определенными заболеваниями крови (дефицит протеина C или S) могут подвергаться большему риску.Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении любого из этих редких, но серьезных побочных эффектов: болезненные / красные / багровые пятна на коже (например, на пальцах ног, груди, живота), признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи. ), изменения зрения, спутанность сознания, проблемы с речью, слабость с одной стороны тела.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Варфарин: разжижающее кровь лекарство для лечения и предотвращения образования тромбов

Дозировка и сила

Обычная доза варфарина составляет 10 мг в день в течение первых 2 дней, затем от 3 до 9 мг в день после этого.

Таблетки варфарина бывают четырех различных дозировок. Таблетки и коробки, в которых они поставляются, имеют разные цвета, чтобы вам было легче принять правильную дозу.

Сильные стороны и цвета:

• 0,5 мг — белая таблетка
• 1 мг — коричневая таблетка
• 3 мг — синяя таблетка
• 5 мг — розовая таблетка

Ваша доза может состоять из комбинации таблеток разного цвета. .

Варфарин также выпускается в виде жидкости, где 1 мл соответствует 1 мг (коричневой) таблетке.

Жидкий варфарин поставляется с пластиковым шприцем, который поможет вам отмерить нужное количество.

Как принимать

Очень важно принимать варфарин в соответствии с рекомендациями врача. Принимайте один раз в день примерно в одно и то же время.

Обычно вечером принимают варфарин. Это сделано для того, чтобы, если вам нужно изменить дозу после обычного анализа крови, вы можете сделать это в тот же день, а не ждать до следующего утра.

Варфарин обычно не вызывает расстройства желудка, поэтому вы можете принимать его независимо от того, ели вы недавно или нет.

Как долго принимать

Если у вас был тромб в ноге или легких, вы, вероятно, примете короткий курс варфарина от 6 недель до 6 месяцев.

Если вы принимаете варфарин, чтобы снизить риск образования тромба в будущем или из-за того, что у вас продолжаются сгустки крови, вероятно, ваше лечение продлится более 6 месяцев, а может быть, и всю оставшуюся жизнь.

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Ваша доза варфарина может часто меняться, особенно в первые несколько недель лечения, пока ваш врач не подберет дозу, которая вам подходит.

Зачем мне делать анализы крови?

Целью лечения варфарином является разжижение крови, но не прекращение ее свертывания полностью. Правильный баланс означает, что ваша доза варфарина должна тщательно контролироваться.

Вам нужно будет регулярно сдавать анализ крови, называемый международным нормализованным соотношением (INR). Он измеряет, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Чем дольше ваша кровь свертывается, тем выше МНО.

У большинства людей, принимающих антикоагулянты, соотношение составляет от 2 до 3.5. Это означает, что их кровь свертывается в 2–3,5 раза дольше, чем обычно.

Необходимая доза варфарина зависит от результата анализа крови. Если результат анализа крови повысился или снизился, доза варфарина будет увеличена или уменьшена.

Вы сдадите кровь на анализ в приемной терапевта или в антикоагулянтной клинике местной больницы.

Если результаты вашего анализа крови стабильны, вам может потребоваться анализ крови только раз в 8–12 недель. Если он нестабилен или вы только начали принимать варфарин, вам может потребоваться сдавать анализ крови каждую неделю.

Желтая книга и карточка с предупреждением

Когда вы начнете принимать варфарин, вам могут дать желтую книгу об антикоагулянтах.

Это объясняет ваше лечение. Также есть раздел, в котором вы можете записывать и записывать свою дозу варфарина.

Желтую книгу рекомендуется брать с собой на все приемы по варфарину.

Вам также выдадут карточку с предупреждением об антикоагулянте. Все время носите это с собой.

Он сообщает медицинским работникам, что вы принимаете антикоагулянт.Им может быть полезно узнать об этом в случае неотложной медицинской помощи.

Если вам требуется медицинское или стоматологическое лечение, заранее покажите медсестре, врачу или стоматологу свою карточку с предупреждением об антикоагулянтах.

Это включает в себя перед вакцинацией и плановые сеансы у стоматолога-гигиениста.

Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием варфарина или на короткое время снизить дозу до начала лечения.

Если вы потеряли карточку с предупреждением или вам ее не выдали, обратитесь к врачу или в клинику антикоагулянтов.

Что делать, если я забыл его взять?

Важно не забывать принимать варфарин вовремя.

Это не проблема, если вы иногда забываете принять дозу в правильное время.

Но если вы часто забываете, это может повлиять на вашу кровь — она ​​может стать гуще и подвергнуть вас риску образования тромба.

Если вы пропустите дозу варфарина, запишите ее в желтой книге.

Примите пропущенную дозу, как только вспомните.

Если вы не вспомните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу и примите свою обычную дозу в обычное время.

Никогда не принимайте более 1 дозы в день.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам.

Вы также можете попросить своего фармацевта посоветоваться о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Если вы беспокоитесь, обратитесь в антикоагулянтную клинику или к врачу.

Что делать, если я возьму слишком много?

Если вы приняли дополнительную дозу варфарина, немедленно позвоните в клинику антикоагулянтов.

Возможно, вам потребуется изменить следующую дозу варфарина или сдать анализ крови.

Если вы примете более 1 дополнительной дозы варфарина, у вас может возникнуть серьезное кровотечение.

Таблетки для разжижения крови: ваше руководство по их безопасному использованию

Агентство медицинских исследований и качества предлагает бесплатный буклет и видео о лекарствах, разжижающих кровь. Как оставаться активным и здоровым с разжижителями крови , 10-минутное видео, содержит простые для понимания объяснения того, как действуют разжижители крови и почему важно их правильно принимать. Таблетки, разжижающие кровь: Ваше руководство по их безопасному использованию. В буклете на 24 страницы объясняется, как эти таблетки могут помочь предотвратить образование опасных тромбов и чего ожидать при приеме этих лекарств.

Видео: как оставаться активным и здоровым с помощью разжижителей крови

Люди часто беспокоятся о том, как обычные лекарства, например, разжижающие кровь таблетки, повлияют на их образ жизни. Сделав несколько простых шагов, можно легко и безопасно принять разжижитель крови. Фактически, более 2 миллионов человек принимают разжижители крови каждый день, чтобы не допустить образования опасных тромбов. Как оставаться активным и здоровым с разжижителями крови — это 10-минутный видеоролик, в котором показано, как небольшие изменения в повседневном распорядке дня могут помочь людям безопасно принимать препараты для разжижения крови.

Что такое разжижитель крови? Что оно делает? Почему это полезно? Ответы на эти вопросы приведены в этом видео, в котором представлены простые для понимания объяснения того, как работают разжижители крови и почему важно принимать их правильно. Он также знакомит с BEST, простым способом запомнить, как применять препараты, разжижающие кровь, в повседневной жизни.

B e Осторожно
E Справа
S Отметьте подпрограмму
T est Регулярно

Буклет

— Таблетки для разжижения крови: ваше руководство по безопасному использованию

Таблетки для разжижения крови: ваше руководство по безопасному использованию — это удобный для чтения буклет, который знакомит людей с препаратами для разжижения крови.Он предлагает основную информацию о лекарстве, включая причины, по которым врач может его прописать. Он также включает советы по диете, лекарствам и продуктам, которых следует избегать, важные меры предосторожности при некоторых повседневных действиях и когда следует обращаться за помощью.

Выберите, чтобы загрузить версию руководства для печати [PDF — 2,43 MB].

Это руководство также доступно на испанском языке [PDF — 3,15 МБ].

Содержание

О вашем разбавителе крови
Как принимать разбавитель крови
Проверьте свою медицину
Использование других лекарств
Поговорите с другими врачами
Возможные побочные эффекты
Будьте в безопасности, принимая разбавитель крови
Еда и ваш разбавитель крови
Анализы крови

О вашем разбавителе крови

Ваш врач прописал лекарство, называемое разжижителем крови, для предотвращения образования тромбов.Сгустки крови могут подвергнуть вас риску сердечного приступа, инсульта и других серьезных проблем со здоровьем. Разжижитель крови — это лекарство, называемое антикоагулянтом ( an-te-ko-AG-u-lent ). «Анти» означает «против», а «коагулянт» означает загустевание в гель или твердое вещество.

Разжижающие кровь препараты работают хорошо при правильном применении. Чтобы помочь вам узнать о своем лекарстве, ваш врач дал вам эту брошюру для чтения.

В зависимости от того, где вы получаете помощь, вас может принять врач, медсестра, фельдшер, практикующая медсестра, фармацевт или другой медицинский работник.Термин «врач» используется в этом буклете для обозначения человека, который помогает вам принимать лекарства, разжижающие кровь.

Вы и ваш врач будете работать вместе как одна команда, чтобы убедиться, что прием препарата, разжижающего кровь, не помешает вам жить хорошо и безопасно. Информация в этом буклете поможет вам понять, почему вы принимаете антикоагулянты и как сохранить свое здоровье. Найдите время, чтобы прочитать всю информацию в этом буклете.

Существуют разные типы разжижителей крови.Наиболее распространенным разбавителем крови, который назначают врачи, является варфарин (Coumadin®, COU-mad-din). Ваш врач также может обсудить использование одного из новейших разжижителей крови в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

Внимание! Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Многие антикоагулянты могут вызвать врожденные дефекты или кровотечение, которые могут нанести вред вашему будущему ребенку.

Вернуться к содержанию

Как принимать разбавитель крови

Всегда принимайте разбавитель крови в соответствии с указаниями.Например, некоторые антикоагулянты необходимо принимать каждый день в одно и то же время дня.

Никогда не пропускайте прием и никогда не принимайте двойную дозу.

Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните. Если вы не вспомните до следующего дня, обратитесь к врачу за инструкциями. Если это произойдет, когда ваш врач недоступен, пропустите пропущенную дозу и начните снова на следующий день. Отметьте пропущенную дозу в дневнике или календаре.

Таблетка с прорезью на каждый день может помочь вам следить за своими лекарствами.

Вернуться к содержанию

Проверьте свое лекарство

Проверьте лекарство, когда получите его в аптеке.

• Кажется, что лекарство отличается от того, что прописал врач, или отличается от того, что вы ожидали?
• Ваша таблетка отличается от той, что вы принимали раньше?
• Соответствуют ли цвет, форма и маркировка таблетке тому, что вам давали раньше?

Если что-то кажется другим, попросите фармацевта дважды проверить это.Пациенты обнаруживают множество ошибок при приеме лекарств.

Вернуться к содержанию

Использование других лекарств

Расскажите своему врачу о каждом лекарстве, которое вы принимаете. Врач должен знать обо всех ваших лекарствах, включая лекарства, которые вы принимали до того, как начали принимать разжижитель крови.

Другие лекарства могут изменить способ действия вашего разбавителя крови. Ваш разбавитель крови также может повлиять на действие других лекарств.

Очень важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете, включая другие лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и растительные продукты.

Продукты, содержащие аспирин, могут снизить способность крови образовывать сгустки и могут увеличить риск кровотечения, если вы также принимаете разбавители крови. Если вы принимаете разжижитель крови, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, содержащие аспирин.

Лекарства, которые вы продаете без рецепта, также могут взаимодействовать с вашим разбавителем крови. Ниже приводится список некоторых распространенных лекарств, о которых вам следует поговорить с врачом или фармацевтом перед использованием.

Обезболивающие, лекарства от простуды или желудочные средства, такие как:

• Advil®
• Aleve®
• Алка-Зельцер®
• Экседрин®
• ex-lax®
• Midol®
• Motrin®
• Нуприн®
• Памприн HB®
• Пепто Бисмол®
• Sine-Off®
• Тагамет HB®
• Тайленол®

Витамины и растительные продукты, такие как:

• Centrum®, One a Day® или другие поливитамины.
• Чеснок.
• Гинкго билоба.
• Чай зеленый.

Обсудите со своим врачом все лекарства и безрецептурные продукты, которые вы принимаете.

Вернуться к содержанию

Поговорите с другими врачами

Поскольку вы принимаете разбавитель крови, вас будет регулярно посещать врач, прописавший это лекарство. Вы также можете обращаться к другим врачам по поводу других проблем. Когда вы посещаете других врачей, очень важно, чтобы вы сказали им, что принимаете разжижитель крови.Вы также должны сообщить об этом своему стоматологу и человеку, который чистит ваши зубы.

Если вы пользуетесь разными аптеками, убедитесь, что каждый фармацевт знает, что вы принимаете разбавитель крови.

Разжижители крови могут взаимодействовать с лекарствами и методами лечения, которые могут вам прописать другие врачи. Если другой врач назначит вам новое лекарство, сообщите об этом врачу, который назначил вам разжижитель крови, потому что может потребоваться изменение дозы вашего разжижителя крови.

Расскажите своим врачам обо всех лекарствах и безрецептурных продуктах, которые вы принимаете.

Расскажите своему врачу обо всех своих лекарствах. Всегда сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сообщите своему врачу, когда вы начинаете принимать новое лекарство, когда вы прекращаете принимать лекарство, и если изменилось количество лекарства, которое вы принимаете. При посещении врача принесите список текущих лекарств, безрецептурных препаратов, таких как аспирин, а также любых витаминов и растительных продуктов, которые вы принимаете. Личная карточка бумажника с лекарствами поможет вам отслеживать этот список.Перейдите на сайт www.ahrq.gov/yourmedicine/, чтобы загрузить карту бумажника для печати, которую вы можете использовать для записи лекарств и других продуктов, которые вы принимаете.

Вернуться к содержанию

Возможные побочные эффекты

Принимая разбавитель крови, важно знать о его возможных побочных эффектах. Кровотечение — наиболее частый побочный эффект.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков серьезного кровотечения:

• Менструальное кровотечение, намного более сильное, чем обычно.
• Красная или коричневая моча.
• Красный или красный испражнения.
• Кровотечение из десен или носа, которое не прекращается быстро.
• Рвота коричневого или ярко-красного цвета.
• Что-нибудь красного цвета, от которого вы откашляетесь.
• Сильная боль, такая как головная боль или боль в животе.
• Необычный синяк.
• Порез, не прекращающий кровотечение.
• Серьезное падение или удар головой.
• Головокружение или слабость.

Вернуться к содержанию

Оставайтесь в безопасности, принимая разбавитель крови

Позвоните своему врачу и немедленно обратитесь в больницу, если вы упали или ударились головой, даже если у вас нет кровотечения. У вас может быть кровотечение, но крови не видно. Например, если вы упадете и ударитесь головой, внутри черепа может возникнуть кровотечение. Или, если вы повредили руку при падении, а затем заметили большой фиолетовый синяк, это означает, что у вас идет кровь под кожей.

Поскольку вы принимаете разбавитель крови, вам следует постараться не пораниться и не вызвать кровотечение.Будьте осторожны, когда используете ножи, ножницы, бритвы или другие острые предметы, которые могут вызвать кровотечение.

Вам также необходимо избегать занятий и занятий спортом, которые могут привести к травмам. Плавание и ходьба — это безопасные занятия. Если вы хотите начать новую деятельность, которая увеличит количество упражнений, которые вы выполняете каждый день, поговорите со своим врачом.

Вы все еще можете делать много вещей, которые вам нравятся. Если вам нравится работать во дворе, вы все равно можете. Только не забудьте надеть прочную обувь и перчатки, чтобы защитить себя.Если вам нравится кататься на велосипеде, обязательно наденьте шлем.

Расскажите другим. Ведите текущий список всех лекарств, которые вы принимаете. Спросите своего врача, следует ли вам носить браслет или ожерелье с медицинским предупреждением. Если вы серьезно ранены и не можете говорить, браслет сообщает медицинским работникам, что вы принимаете разбавитель крови.

Для предотвращения травм в помещении:

• Будьте осторожны с ножами и ножницами.
• Используйте электрическую бритву.
• Используйте мягкую зубную щетку.
• Используйте вощеную зубную нить.
• Не пользуйтесь зубочистками.
• Носите в доме обувь или нескользящие тапочки.
• Будьте осторожны при стрижке ногтей на ногах.
• Не стригите самостоятельно натоптыши и мозоли.

Для предотвращения травм на открытом воздухе:

• Всегда носите обувь.
• Надевайте перчатки при использовании острых инструментов.
• Избегайте занятий и занятий спортом, которые могут легко навредить вам.
• При работе во дворе надевайте садовые перчатки.

Вернуться к содержанию

Еда и разбавитель крови

Если ваш врач прописал варфарин, продукты, которые вы едите, могут повлиять на то, насколько хорошо ваш разжижитель крови работает на вас. Большое количество витамина К может работать против варфарина. На другие препараты, разжижающие кровь, витамин К не влияет. Спросите своего врача, может ли ваша диета повлиять на эффективность действия препарата, разжижающего кровь.

Список продуктов, содержащих витамин К, можно найти на сайте www.usda.gov и ищите витамин К.

Если вы принимаете разбавитель крови, вам следует избегать употребления алкоголя.

Позвоните своему врачу, если вы не можете есть в течение нескольких дней по какой-либо причине. Также позвоните, если у вас проблемы с желудком, рвота или диарея, которая длится более 1 дня. Эти проблемы могут повлиять на дозу разбавителя крови.

Соблюдайте ту же диету. Не вносите каких-либо серьезных изменений в свой рацион и не начинайте план похудания, если сначала не поговорите со своим врачом.

Вернуться к содержанию

Анализы крови

Если вы принимаете варфарин, вам придется часто сдавать анализ крови. Анализ крови помогает врачу решить, сколько лекарства вам нужно.

Анализ крови по международному нормализованному соотношению (МНО) измеряет скорость свертывания крови и позволяет врачу узнать, нужно ли изменить дозу. Анализ крови помогает врачу держать вас в безопасном диапазоне. Если в вашем теле слишком много разжижителя крови, вы можете истечь слишком сильным кровотечением.Если его будет недостаточно, можно получить тромб.

Для некоторых новых препаратов для разжижения крови не требуются регулярные анализы крови.

Слишком мало	Лучший диапазон	Слишком много
Может вызвать образование тромба		Может вызвать кровотечение

Важные напоминания: Принимайте разбавитель крови в соответствии с указаниями врача. Сдайте анализы крови в соответствии с указаниями. Никогда не пропускайте дозу. Никогда не принимайте двойную дозу.

Вернуться к содержанию

Этот буклет основан на продукте, разработанном Карлой Хубер, A.R.N.P., M.S., Общественная антикоагулянтная клиника Сидар-Рапидс, Сидар-Рапидс, Айова, в рамках гранта AHRQ № 1 U18 HSO15830-01 Общественному колледжу Кирквуда.

Этот документ является общественным достоянием и может использоваться и перепечатываться без специального разрешения.Цитирование источника приветствуется.

Имя моего разбавителя крови: _______________________________

Напоминания:

Если у вас есть вопросы по поводу разжижителя крови, позвоните своему врачу или в аптеку.

• Контактная информация моего врача:
  _________________________________________
• Контактная информация моего фармацевта:
  _________________________________________

Примечания:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

900_10 _________________________________________________________________________________

900_10 _________________________________________________________________________________

900_10 _________________________________________________________________________________

900_10 _________________________________________________________________________________

900_10 _________________________________________________________________________________

900_10

Вернуться к содержанию

Побочные эффекты варфарина: следите за взаимодействиями

Побочные эффекты варфарина: следите за взаимодействиями.

Хотя варфарин (Jantoven) обычно используется для лечения тромбов, он может иметь опасные побочные эффекты и подвергать вас риску сильного кровотечения.Знайте предупреждающие знаки и способы предотвращения побочных эффектов.

Персонал клиники Мэйо

Если вам прописали варфарин (Jantoven) для предотвращения образования тромбов, вы, вероятно, уже знаете, что это мощное лекарство может спасти вашу жизнь, если у вас есть риск образования тромбов или у вас ранее были тромбы. Но также важно помнить, что варфарин может вызывать серьезные побочные эффекты.

То же действие варфарина, которое предотвращает свертывание крови, может привести к кровотечению. Лечение варфарином требует тщательного наблюдения.Некоторые продукты питания, лекарства, изменения в диете и заболевания могут влиять на действие варфарина и увеличивать риск кровотечения.

Если ваш врач прописывает вам варфарин, убедитесь, что вы понимаете возможные побочные эффекты и способы их предотвращения.

Когда назначают варфарин?

Вам могут дать варфарин, если у вас есть:

• Сгусток крови в сердце или рядом с ним, который может вызвать инсульт, сердечный приступ или повреждение органа
• Сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии)
• Сгусток крови в другом месте вашего тела (венозный тромбоз)
• Высокий риск образования тромбов в сердце, что может быть осложнением некоторых нарушений сердечного ритма (аритмий)
• Механический искусственный клапан сердца, повышающий вероятность образования тромбов

Каковы побочные эффекты варфарина?

Основной побочный эффект варфарина — кровотечение.Хотя риск сильного кровотечения невелик, вы должны знать о потенциальных проблемах. Например, у вас могут возникнуть проблемы с остановкой кровотечения из пореза на руке или кровотечения из носа. Внутри тела может возникнуть более серьезное кровотечение (внутреннее).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть одно из следующего:

• Сильное кровотечение, включая более сильное, чем обычно, менструальное кровотечение
• Красная или коричневая моча
• Черный или окровавленный стул
• Сильная головная боль или боль в животе
• Боль в суставах, дискомфорт или отек, особенно после травмы
• Рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу
• Кашляет кровью
• Синяк, возникший без травмы, которую вы помните
• Головокружение или слабость
• Изменения зрения
• Травма головы, даже при отсутствии кровотечения

В редких случаях варфарин может вызвать отмирание кожных тканей (некроз).Это осложнение возникает в течение нескольких дней после начала лечения варфарином. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо язвы, изменения цвета или температуры кожи или сильную боль на коже.

Поговорите со своим врачом об этих менее серьезных побочных эффектах:

• Кровотечение из десен после чистки зубов
• Кровотечение между менструациями
• Диарея, рвота или невозможность есть более 24 часов
• Лихорадка

Что может увеличить риск кровотечения?

Некоторые исследования показывают, что риск кровотечения обычно выше в первые три месяца лечения варфарином.Пожилые люди обычно подвергаются большему риску кровотечения. Прием других разжижающих кровь препаратов также увеличивает ваш риск.

Некоторые люди, принимающие варфарин, подвергаются более высокому риску кровотечения, потому что их генетика делает их более чувствительными к лекарству. Ваш врач может порекомендовать генетический тест, чтобы определить лучшую дозу для вас.

К заболеваниям, повышающим риск кровотечения, относятся:

• Неконтролируемое артериальное давление
• История инсульта
• Язва желудка, гастрит или язвенная болезнь
• Проблемы с почками
• Рак
• Алкоголизм
• Болезнь печени
• Повышенный риск падений

Какие лекарства, добавки и продукты питания взаимодействуют с варфарином?

Как и любое другое лекарство, варфарин может взаимодействовать с некоторыми продуктами питания, лекарствами, витаминами или травяными добавками.Взаимодействие может снизить эффективность варфарина или увеличить риск кровотечения.

Распространенные препараты, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

• Аспирин или продукты, содержащие аспирин
• Ацетаминофен (тайленол и др.) Или продукты, содержащие ацетаминофен
• Антациды или слабительные
• Многие антибиотики
• Противогрибковые препараты, такие как флуконазол (дифлюкан)
• Лекарства от простуды или аллергии
• Ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие) или напроксен натрия (Алеве, Напрелан и другие)
• Лекарства для лечения нарушений сердечного ритма, такие как амиодарон (пацерон, некстерон)

Общие добавки, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

• Коэнзим Q10 (убихинон)
• Донг набережная
• Чеснок
• Гинкго билоба
• Женьшень
• Зеленый чай
• ул.Зверобой
• Витамин E

Общие продукты и напитки, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

• Клюква или клюквенный сок
• Грейпфрут
• Спирт
• Чеснок
• Солодка черная

Какое отношение витамин К имеет к варфарину?

Важно понимать роль витамина К в лечении варфарином и здоровом питании. Варфарин действует, нарушая роль витамина К в сложной серии молекулярных событий, вызывающих свертывание крови.Но витамин К — это питательное вещество, необходимое для здоровья сердца и костей.

Продукты, богатые витамином К, — это зеленые овощи, включая салат, шпинат и брокколи. Если вы принимаете варфарин, количество витамина К в вашем рационе может повлиять на эффективность лекарства. Если вы принимаете варфарин, важно, чтобы в вашем рационе было постоянное количество витамина К. Слишком мало витамина К может увеличить риск кровотечения. Слишком много витамина К может снизить способность варфарина к свертыванию.

Поговорите со своим врачом о выборе здорового образа жизни, который вы можете сделать, чтобы получать достаточный и постоянный запас витамина К.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск кровотечения?

Чтобы снизить риск кровотечения из-за лечения варфарином, соблюдайте следующие рекомендации:

• Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, лечебных травах или добавках, которые вы принимаете. Спросите, нужно ли вам пройти тестирование, чтобы узнать, влияет ли новое лекарство на ваше лечение варфарином.
• Сообщите своему врачу и стоматологу, что вы принимаете варфарин, прежде чем проходить какие-либо медицинские или стоматологические процедуры. Поделитесь этой информацией даже перед незначительными процедурами, такими как вакцинация и плановая чистка зубов.Если вы собираетесь на операцию, вам может потребоваться уменьшить или отменить дозу варфарина как минимум за пять дней до процедуры. Если вы не принимаете варфарин, врач может прописать вам разжижитель крови более короткого действия (гепарин).
• Берегитесь от травм. Избегайте контактных видов спорта или занятий с высоким риском травмы головы. Наденьте велосипедный шлем. Сообщите своему врачу, если вы неуверенно ходите или падали в анамнезе.
• Используйте более безопасные средства гигиены и ухода. Зубная щетка с мягкой щетиной, вощеная зубная нить и электрическая бритва для бритья помогут предотвратить кровотечение.
• Вы ​​можете носить браслет или карточку , на которой написано, что вы принимаете варфарин. Этот идентификатор может быть полезен, если поставщикам неотложной медицинской помощи необходимо знать, какие лекарства вы принимаете.

Что делать, если вы забыли дозу?

Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните. Если вы не вспомните до следующего дня, обратитесь к врачу за инструкциями.Если ваш врач недоступен, пропустите пропущенную дозу и возобновите свой обычный график дозирования. Никогда не принимайте двойную дозу.

Если вы будете следовать инструкциям своего врача по дозировке и сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете варфарин, вы будете подвергаться гораздо меньшему риску опасных взаимодействий и побочных эффектов. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу варфарина.

14 мая 2021 г. Показать ссылки

1. Варфарин: информация о лекарствах. https: // www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 января 2020 г.
2. Hull RD, et al. Варфарин и другие VKA: дозировка и побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 мая 2021 г.
3. Джеймсон Дж. Л. и др., Ред. Антиагрегантные, антикоагулянтные и фибринолитические препараты. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 20-е изд. Компании Макгроу-Хилл; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 2 января 2020 г.
4. Руководство пациента по приему варфарина.Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention—treatment-of-arrhythmia/a-patients-guide-to-taking-warfarin. Доступ 2 января 2020 г.
5. Таблетки, разжижающие кровь: Ваше руководство по их безопасному использованию. Агентство медицинских исследований и качества. https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html. Доступ 2 января 2020 г.
6. Гарсия Д.А. и др. Риски и профилактика кровотечений пероральными антикоагулянтами.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 января 2020 г.
7. Leite PM, et al. Обзор механизмов и взаимодействий при одновременном применении трав и терапии варфарином. Биомедицина и фармакотерапия. 2016; DOI: 10.1016 / j.biopha.2016.06.012.
8. Витамин К. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. https://ods.od.nih.gov/factsheets/vitaminK-HealthProfessional/#h7. По состоянию на 11 мая 2021 г.
9. Джонсон Дж. А. и др. Руководство Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики (CPIC) по фармакогенетическому дозированию варфарина: обновление 2017 г.Клиническая фармакология и терапия. 2017; DOI: 10.1002 / cpt.668.
10. Зерацкий К.А. (заключение эксперта). Клиника Майо. 12 мая 2021 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

.

Взаимодействие с варфарином в еде и образе жизни: обзор

US Pharm. 2009; 34 (2): 28-39.

В этом обзоре рассматриваются некоторые современные проблемы, которые фармацевты должны учитывать при консультировании пациентов, получающих терапию варфарином. Скрининг пациентов на предмет потребления определенных продуктов, таких как грейпфрут, клюква и зеленые листовые овощи, содержащие витамин К, может помочь снизить риск взаимодействия пищевых продуктов и лекарств. Кроме того, проверка привычек образа жизни, таких как употребление алкоголя и табака, может помочь оптимизировать уход за пациентами, принимающими варфарин.

Было показано, что прямой контакт фармацевта с пациентом, включающий сбор историй приема лекарств пациента и обеспечение соблюдения режима лечения, повышает эффективность лечения. ^1-5 Фармацевты, которые консультируют пациентов, поддерживают профили безопасности, избегая злоключений с лекарствами, таких как взаимодействия и побочные эффекты. ^6,7 Таким образом, важно уделять время обследованию пациентов на предмет потенциального взаимодействия лекарств с определенными продуктами питания и образа жизни.

Грейпфрут

Грейпфрут может взаимодействовать с варфарином, подавляя его метаболизм. ⁸ Варфарин содержит две рацемические смеси, S -энантиомеры и R -энантиомеры . ⁹ Изоферменты 1A2 и 3A4 CYP450 являются основными изоферментами для метаболизма энантиомера R . ¹⁰ Изофермент 2C9 является основным изоферментом метаболизма более мощного S -энантиомера. ^11,12 Другие метаболические пути включают CYP2C8, CYP2C18 и CYP2C19. ⁹

Грейпфрут ингибирует изоферменты 1A2 и 3A4, подавляя тем самым метаболизм варфарина. ^13-15 Литература предполагает, что компоненты грейпфрута нарингин, нарингенин и бергаптен ответственны за это ингибирование. ^13,16

Bartle: В этом отчете подробно описывается потенциальное взаимодействие грейпфрута с варфарином. ¹⁷ 64-летний мужчина принимал варфарин от фибрилляции предсердий (ФП) с 1995 года. Его международные нормализованные отношения (МНО) находились в терапевтическом диапазоне (цель 2-3) в 50% случаев в апреле 1996 года. 11 апреля МНО составляло 6,29. На момент получения супратерапевтического результата не было замечено никаких медицинских жалоб, приема лекарств или побочных эффектов, связанных с кровотечением.Однако с 1 апреля пациентка начала употреблять 1,5 л грейпфрутового сока в день. Варфарин был отменен на два дня, затем возобновлен по обычному режиму 55 мг / неделю. После возобновления пациент прекратил употребление грейпфрута. Через неделю его INR составил 1,82. Этот режим привел к тому, что 60% МНО пациента находились в терапевтическом диапазоне, при этом самый высокий МНО составил 3,24.

Sullivan et al: В этом небольшом открытом исследовании изучалось взаимодействие между варфарином и грейпфрутом. ¹⁸ Пациенты с изменениями в питании и приеме лекарств в прошлом месяце, предыдущее употребление грейпфрута, предыдущее лекарственное взаимодействие с варфарином (циклоспорин, дигидропиридины, тербинафин) или употребление алкоголя были исключены. Девять обследованных мужчин получали стабильный режим варфарина (без изменений дозировки за последние четыре недели и отклонение ≤10% в двух последовательных результатах протромбинового времени [ПВ]). Пациенты соответствовали дозам варфарина от 85,7% до 100%. МНО (цель 2-3) измеряли в течение девяти дней (исходный, день 0), в течение которых пациенты потребляли 8 унций.грейпфрутовый сок (начиная с 1 дня) три раза в день в течение недели ( ТАБЛИЦА 1 ). Ни у одного пациента не было обнаружено существенной разницы в значениях PT и INR.

В отличие от описания случая Бартла, это исследование не показало взаимодействия между варфарином и грейпфрутом. Отсутствие взаимодействия может быть связано с тем, что ферменты CYP, ингибируемые грейпфрутом, не влияют на более мощный S -энантиомер варфарина.

Практическое применение: Одновременное применение варфарина с грейпфрутом может увеличить МНО.В литературе сообщается, что изоферменты CYP450 могут влиять на фармакодинамику и фармакокинетику варфарина. Поэтому разумно включить проверку потребления грейпфрута в антикоагулянтную клинику. При использовании этой комбинации может потребоваться тщательный контроль, особенно если есть большие изменения в потреблении грейпфрута.

Клюква

Возможное взаимодействие между клюквенным соком и варфарином привлекало внимание в течение нескольких лет.Отчеты показывают, что потребление большого количества клюквенного сока во время приема варфарина может увеличить МНО пациента, а в некоторых случаях даже привести к кровотечению.

Suvarna et al: Один из первых таких зарегистрированных случаев произошел с мужчиной в возрасте 70 лет, который был госпитализирован и позже умер от желудочно-кишечных (ЖКТ) и перикардиальных кровотечений. ¹⁹ Пациент, получавший варфарин, в течение шести недель принимал клюквенный сок. Его INR при поступлении был больше 50; до клюквенного сока он считался стабильным.Информации о прошлых INR предоставлено не было.

Однако

Aston et al отметили, что на случай могли повлиять и другие факторы. ²⁰ За две недели до госпитализации пациент завершил курс цефалексина от респираторной инфекции, и снижение потребления пищи могло привести к дефициту витамина К, который обычно уравновешивал уровни МНО. ^19,20 Инфекция пациента также могла повлиять на исход.

Grant: В этом случае сообщалось о взаимодействии между варфарином и клюквенным соком, которое вызывало высокий INR, гематурию и ректальное кровотечение. ²¹ 69-летний мужчина без аномальных кровотечений в анамнезе, которому была назначена колэктомия сигмовидной кишки, получал варфарин от ФП. При поступлении варфарин был отменен, операция отложена, МНО пациента составило 12; до госпитализации его МНО никогда не превышало 4. Статус свертывания крови проверяли на 2 и 4 дни, при этом МНО составляло 10 в оба дня. Был введен витамин К, в результате чего МНО достигло 2 в течение двух дней, и была проведена операция. Через несколько дней после операции и возобновления приема варфарина у пациента МНО было 11, у него развилась гематурия и ректальное кровотечение.Его лекарства были исключены как причина. После операции он получил парацетамол (парацетамол) и кодеин. Ацетаминофен может взаимодействовать с варфарином, но супратерапевтическое МНО пациента при поступлении не могло быть объяснено, поскольку в то время он принимал только дигоксин. ^20,22,23

За две недели до госпитализации, по рекомендации терапевта, пациент начал пить 2 л клюквенного сока в день, чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей, и эта практика была возобновлена ​​вскоре после операции.После прекращения приема клюквенного сока МНО снизилось до 3, гематурия и ректальное кровотечение прекратились, и пациент выздоровел.

Rindone & Murphy: В этом случае сообщалось о гипопротромбинемии и кровотечении, возникших при одновременном приеме клюквенного сока и варфарина. ²⁴ Мужчина 71 года поступил на два дня по поводу кровохарканья, гематохезии и одышки. При поступлении его МНО превышало 18 (ПВ> 120 сек), а гемоглобин (Hb) составлял 8.8 г / дл (исходный уровень — 15,3 г / дл). Лечение включало отмену варфарина, внутривенное введение физиологического раствора, 2 единицы упакованных эритроцитов, 1 единицу свежезамороженной плазмы и 5 мг подкожно (SC) витамина К. Гатифлоксацин 200 мг внутривенно вводили каждые 24 часа при подозрении на обострение. хронического бронхита. Кровотечение остановилось на следующий день, но МНО оставалось повышенным (7), поэтому 2,5 мг витамина К было введено подкожно. На 5-й день МНО пациента составляло 2,6, а гемоглобин — 11,5 г / дл. После выписки пациенту был повторно назначен варфарин с 14 мг в неделю, но позже его пришлось увеличить до 18 мг в неделю, исходя из двух субтерапевтических значений INR.

До госпитализации режим варфарина пациента был стабильным и составлял 18 мг в неделю в течение трех месяцев, а МНО находилось в пределах целевого (2-3). Единственным изменением было то, что за две недели до госпитализации пациент начал ежедневное потребление 24 унций. клюквенный сок для приема витамина С. Эта практика не была возобновлена ​​после его пребывания в больнице. Астон и др. Отметили, что инфекция может потенциально повлиять на результаты МНО, пока пациент принимает варфарин. ²⁰

Комитет по безопасности медицины: Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Соединенного Королевства (руководящий орган, регулирующий безопасность и эффективность лекарств и медицинских устройств) заявило в октябре 2004 г., что пациентам, принимающим варфарин, следует избегать продуктов из клюквы, если их преимущества не очевидны. перевешивают риски. ²⁵ Комитет по безопасности медицины Великобритании (CSM) впервые рекомендовал ограничить или избегать потребления клюквы одновременно с варфарином после того, как в сентябре 2003 г. было зарегистрировано пять случаев взаимодействия. из-за желудочно-кишечного и перикардиального кровотечения у пациента, который пил клюквенный сок в течение шести недель. В двух случаях сообщалось о сверхтерапевтических МНО при одновременном приеме варфарина с клюквенным соком; один пациент стабилизировался после снижения дозы варфарина, тогда как МНО другого пациента вернулось к терапевтическому диапазону после прекращения приема сока.В другом случае описано нестабильное МНО при употреблении клюквы. Последний случай продемонстрировал снижение INR, что противоречит большей части опубликованной литературы.

На основании этих результатов вторая публикация CSM подтвердила необходимость избегать одновременного приема клюквенных продуктов с варфарином, если польза не перевешивает риски. ²⁷ Данных было недостаточно, чтобы определить безопасное количество или марку или разницу между клюквенным соком и другими продуктами из клюквы с одновременным приемом варфарина.CSM рекомендовал более строгое медицинское наблюдение и мониторинг МНО у пациентов, потребляющих клюквенный сок. Сообщалось о двенадцати случаях с этим возможным взаимодействием.

Greenblatt: Была выражена озабоченность по поводу достоверности взаимодействия между варфарином и клюквой. ²⁸ В этой статье указано, что отчеты о случаях были единственными источниками потенциального взаимодействия; ни одно рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не показало взаимодействия.Важно отметить, что во всех случаях взаимодействия использовалось большое количество клюквенного сока.

Практическое применение: Центр FDA по оценке и исследованию лекарственных средств 5 октября 2006 г. одобрил изменение инструкции по применению варфарина (кумадина). В заявлении рекомендовалось избегать употребления продуктов из клюквы во время приема антикоагулянтов. ²⁹ Исходя из этого, любой поставщик медицинских услуг, обслуживающий пациентов, принимающих варфарин, должен проверять их на потребление клюквы и информировать их о возможном взаимодействии.У пациентов, принимающих варфарин и большое количество клюквы, может потребоваться тщательное наблюдение, чтобы избежать риска сверхтерапевтических МНО. Клинические исследования необходимы, чтобы определить, есть ли определенное взаимодействие.

Табак

Пациентам, употребляющим табачные изделия, следует тщательно учитывать фармакодинамику варфарина. Некоторые исследования не показывают различий между курильщиками и некурящими в средней дозе варфарина, но у пациентов, которые меняют свой статус курения, могут потребоваться изменения в дозе.

Mitchell: Автор Бостонской совместной программы по надзору за наркотиками рассмотрел данные о влиянии курения сигарет на антикоагулянтный эффект варфарина. ³⁰ Информация о пациентах, получающих варфарин, была получена из семи больниц по всей Северной Америке. Некурящими считаются те, кто никогда не курил или бросил курить в течение года; легкими курильщиками были те, кто выкуривал до 20 сигарет в день; заядлые курильщики — это те, кто выкуривает более 20 сигарет в день.Средняя доза варфарина для некурящих (n = 86) составила 7,46 ± 0,37 мг / день, для легких курильщиков (n = 97) — 7,86 ± 0,35 мг / день, а для заядлых курильщиков (n = 47) — 7,57 ± 0,50 мг / день. . Между группами не было различий в поддерживающей дозе варфарина. Однако в отчете не обсуждались такие вещи, как необходимость корректировки дозировки или статус эффективности.

Weiner et al: В этом ретроспективном обзоре диаграммы также сравнивались дозы варфарина у 174 курильщиков и некурящих. ³¹ Использовались следующие критерии включения: прохождение замены сердечного клапана, нормальные функциональные пробы печени (LFT) и почечные функциональные пробы и ПВ от 10 до 12 секунд.При поступлении каждый пациент был проверен на наличие лекарств, диеты, аллергии, статуса курения и социальных привычек; пациенты, нуждающиеся в лекарствах, которые, как известно, взаимодействуют с варфарином, были исключены.

Пациенты были разделены на некурящие, легкие и заядлые курильщики. ³⁰ Затем они были разделены на подкатегории как принимающие низкую, среднюю или высокую суточную дозу варфарина ( ТАБЛИЦА 2 ). Также было проведено сравнение между курильщиками, одновременно курившими (легкие и заядлые курильщики), и некурящими. Схемы были разработаны для поддержания ПВ на уровне, вдвое превышающем контрольный.Не было отмечено различий в суточной поддерживающей дозе варфарина между курильщиками и некурящими, и не было обнаружено никаких изменений в привычках курения.

Colucci & Knapp: Противоречивое исследование показало увеличение INR после того, как пациент бросил курить. ³² После более чем 30-летнего курения сигарет 80-летний мужчина отказался от привычки употреблять 50 пачек в год. Он принимал варфарин по поводу нарушения мозгового кровообращения в течение пяти лет (целевой показатель МНО 2-3), и его доза составляла 5 мг / день в течение последних 10 месяцев (35 мг / нед).МНО варьировались от 2,0 до 2,8. Пациент отрицал какие-либо изменения в приеме лекарств, витамина К или алкоголя. В анамнезе были хроническая стабильная стенокардия и гиперлипидемия. Пациент сообщил о соблюдении назначенных им лекарств, которые включали симвастатин 20 мг / день, изосорбид мононитрат 60 мг / день и местный мометазон фуроат. Через два месяца после отказа от курения МНО пациента повысилось (3). Его доза варфарина была снижена до половины (2,5 мг) его суточной дозы в течение двух дней, а затем снова увеличена до 5 мг / день.Две недели спустя МНО пациента было выше терапевтического (3,7). Его доза варфарина поддерживалась в течение одного дня, затем временно снизилась до 2,5 мг в день в течение двух дней и восстановлена ​​до 5 мг в день. Еще через две недели МНО пациента все еще составляло 3,7. На этот раз доза варфарина пациенту была сохранена в течение одного дня, а затем возобновлена ​​до 30 мг / неделю (снижение на 14%). LFT была выполнена и обнаружена в пределах нормы. МНО пациента снизилось до 2,0–2,8 в течение следующих девяти месяцев, и он оставался свободным от табака.

Evans & Lewis: Другой случай подтвердил увеличение МНО после прекращения курения. ³³ Мужчина 58 лет поступил в больницу с бактериальным менингитом. Его прошлый медицинский анамнез включал фактор V Лейдена (нарушение гиперкоагуляции), положительный тест на волчаночный антикоагулянт и предыдущий тромбоз глубоких вен (ТГВ). За семь месяцев до госпитализации у него развился ТГВ в правой ноге. Он был стабилизирован на варфарине в дозе 58,75 мг в неделю и оставался в терапевтическом диапазоне (целевое значение МНО 2-3) в течение примерно шести месяцев до госпитализации по поводу менингита.Никаких других лекарств он не принимал.

МНО пациента было 2 при поступлении, варфарин был отменен. Капельно вводили гепарин в течение первых 24 часов, затем перешли на далтепарин. Ванкомицин 1 г и цефотаксим 2 г вводили внутривенно каждые шесть часов. На 6-й день однократно был введен пероральный варфарин 10 мг, затем — 5 мг / день. Пациент был выписан на 8-й день с внутривенным введением цефтриаксона 2 г каждые 12 часов в течение семи дней и левофлоксацина перорально 750 мг / день в течение 14 дней. Варфарин перорально в дозе 10 мг снова был назначен один раз, но поддерживающая доза была увеличена до 61.25 мг / неделю (примерно 8,75 мг / день). Далтепарин продолжали применять в качестве моста, пока МНО не достигло терапевтического диапазона.

Через два дня после выписки МНО пациента составило 2,8; прием далтепарина был отменен, а варфарин снижен до догоспитализационной дозы 58,75 мг / нед. Через неделю МНО составило 2, но через месяц после выписки оно было супратерапевтическим (3,4). Учитывая потенциальное взаимодействие варфарина с антибиотиками, МНО было повторно проверено через два месяца после выписки и составило 5,5.Употребление алкоголя (3-5 стаканов вина в день) было исключено как влияние. Пациент не употреблял алкоголь в течение одного месяца после выписки, чтобы избежать взаимодействия с его антибиотиками. Его LFT во время госпитализации была в пределах нормы. Пациент прекратил курить 39 пачек в год при поступлении и больше не курил. Его общую дозу варфарина пришлось снизить до 43,75 мг / неделю (в среднем 6,25 мг / день). Это на 23% меньше по сравнению с режимом его госпитализации.

Kuykendall et al: В этом исследовании сообщается об отсутствии антикоагулянтной эффективности из-за потенциального взаимодействия варфарина и бездымного табака. ³⁴ 34-летний мужчина принимал варфарин с перерывами в течение примерно 4,5 лет, при этом максимальная доза составила 185 мг / неделю, но его значения INR никогда не превышали 2. В истории болезни пациента было четыре инфаркта миокарда и два ишемических. удары. У него не было проблем с коагулопатией, и его функция печени была нормальной. Его профиль лечения состоял из дифенгидрамина от аллергии по мере необходимости и минимального использования нестероидных противовоспалительных препаратов. Он не употреблял запрещенные наркотики, витамины или растительные продукты, но регулярно употреблял 2.5 банок бездымного табака в день (банка 1,2 унции = 34 г табака). После прекращения табачной зависимости МНО пациента выросло до 2,3 в течение шести дней.

Авторы заявили, что высокое содержание витамина К в бездымном табаке оказывает влияние на варфарин. Каждый грамм табака содержал около 50 мкг филлохинона. По оценкам, это количество в 10-30 раз превышает количество витамина К в таких продуктах, как брокколи и шпинат. ³⁵

Практическое применение: Табачные изделия могут влиять на INR, особенно при резких изменениях количества употребляемого продукта.Поэтому после прекращения курения следует тщательно контролировать МНО и при необходимости корректировать варфарин.

Спирт (этанол)

Алкоголь — еще один фактор образа жизни, за которым следует внимательно следить у пациентов, принимающих варфарин. Острое употребление алкоголя может усилить антикоагулянтный эффект за счет снижения метаболизма варфарина; Однако хроническое употребление алкоголя может фактически снизить антикоагулянтный эффект за счет увеличения метаболизма варфарина. ³⁶

Weathermon & Crabb: Механистический эффект алкоголя был объяснен в обзорной статье. ³⁶ При транспортировке в печень через кровоток алкоголь расщепляется алкогольдегидрогеназой на ацетальдегид путем окисления. Поскольку метаболит токсичен, он расщепляется на ацетат двумя типами изоферментов альдегиддегидрогеназы. Кроме того, алкоголь может метаболизироваться системой CYP, которая играет важную роль во взаимодействии лекарств.Сайты CYP, которые встроены в эндоплазматический ретикулум, открыты для конкурирующих субстратов лекарств и алкоголя. Варфарин метаболизируется в основном в печени. Хотя алкоголь в первую очередь нацелен на CYP2E1, как CYP1A2, так и CYP3A4 также значительно страдают.

Второй механизм действия может заключаться в вытеснении белков. Варфарин на 99% связывается с белками плазмы. ⁹ Лекарства, которые влияют на связывание варфарина с белками плазмы, могут представлять риск серьезных лекарственных взаимодействий, которые могут потребовать тщательного контроля.Сывороточный альбумин человека (HSA) был единственным белком плазмы, обнаруженным в крови, который связывается с варфарином. ³⁷ Было обнаружено, что примерно 1% несвязанного варфарина доступен в местах действия и, следовательно, вызывает фармакодинамический эффект антикоагуляции. ³⁸

Ha et al: Потребление алкоголя (т.е. этанола) может иметь потенциальный эффект вытеснения варфарина из HSA. В этом исследовании изучались эффекты лекарственного взаимодействия in vitro варфарина, вытесненного из альбумина, с этанолом. ³⁹ После титрования этанола уменьшение флуоресценции и равновесие сред в экспериментах по диализу показали значительное вытеснение варфарина из HSA по сравнению с контролем, что сделало свободный варфарин более доступным для его фармакологического эффекта.

O’Reilly (1): В этом исследовании изучалось взаимодействие in vivo между варфарином и алкоголем во время еды у восьми здоровых мужчин. ⁴⁰ Варфарин, принимаемый отдельно, сравнивали с варфарином, принимаемым одновременно с 10 унциями.и 20 унций. вина во время еды (DMW). Субъекты воздерживались от приема лекарств и алкоголя в течение двух месяцев до исследования. В течение 21 дня все субъекты ежедневно получали только варфарин. В течение первых трех-четырех дней вводили 15 мг варфарина один раз в день, чтобы снизить одностадийный ПВ до 40% от нормальной активности; затем режим был снижен до 7,5 мг один раз в день на 4 или 5 день для поддержания активности протромбина в диапазоне от 25% до 35%. Образцы крови брали ежедневно или через день.

После четырехнедельного перерыва в приеме наркотиков эксперимент был повторен с добавлением 10 унций.DMW в течение 21 дня. Семь испытуемых получили по 5 унций. вино к обеду и еще раз к ужину. Был взят еще один курс образцов крови. Затем последовал второй четырехнедельный отпуск с наркотиками, за которым последовало 21-дневное испытание варфарина с 20 унциями. DMW. Шесть испытуемых получили 7,5 унций. вино с обедом, 7,5 унций. с ужином и 5 унций. с перекусом перед сном. Были собраны образцы крови.

Не было существенной разницы между варфарином, принимаемым только с варфарином, и варфарином, принятым с 10 унциями. или 20 унций. DMW. Средний уровень варфарина в плазме крови (n = 2.9 мкг / мл) был аналогичен уровню варфарина, принятому с 10 унциями. и 20 унций. DMW (n = 2,9 мк / мл и n = 3,1 мк / мл, соответственно). Средняя протромбиновая активность одного варфарина (n = 33%) была аналогична таковой у варфарина, принятого с 10 унциями. и 20 унций. DMW (n = 33% и n = 32% соответственно). Следовательно, 10 унций. и 20 унций. DMW не оказывал значительного влияния на терапевтическую гипотромбинемию у здоровых людей.

O’Reilly (2): Поскольку абсорбция алкоголя может снизиться на 75% при употреблении алкоголя во время еды по сравнению с состоянием голодания, О’Рейли провел еще одно исследование алкоголя и варфарина, на этот раз у субъектов, которые голодали в течение за шесть часов до сна и следующие шесть часов ничего не ела. ^41,42 Испытуемые — семь здоровых мужчин в возрасте приблизительно от 21 до 30 лет — воздерживались от приема лекарств и алкоголя в течение двух месяцев до исследования. В течение 21 дня субъекты ежедневно получали только варфарин. Пятнадцать мг варфарина вводили один раз в день в течение первых трех-четырех дней, чтобы снизить одностадийный ПВ до 40% от нормальной активности. После этого режим был сокращен до 7,5 мг один раз в день на 4 или 5 день, чтобы поддерживать активность протромбина в диапазоне от 25% до 35%. Образцы крови брали ежедневно или через день.Этот эксперимент был повторен после четырехнедельного отпуска с наркотиками, на этот раз с 296 мл вина, включенным в 21-дневное испытание.

Это исследование не показало существенной разницы между варфарином, принимаемым отдельно, и принимаемым с 296 мл вина во время голодания с точки зрения одностадийной активности протромбина (оба, 31%) и уровней варфарина в плазме (2,9 мкг / мл против 3,0 мкг / мл. ). Отслеживались аспекты безопасности (например, экхимозы и кровотечения), но о побочных эффектах не сообщалось.

Karlson et al: Это исследование касалось взаимодействия варфарина и алкоголя у пациентов с ТГВ или тромбоэмболией легочной артерии. ⁴³ Несмотря на то, что исследование в основном касалось влияния однократного приема таблетки витамина К и однократного употребления брокколи или шпината на терапию варфарином, авторы провели дополнительное исследование однократного приема 37,5 сл вина (41 г этанола). ). Пациенты (n = 21; 10 женщин) должны были получать хорошо контролируемый режим варфарина. Никаких значительных изменений в активности протромбина, определенных с помощью тромботеста, не наблюдалось. Таким образом, для пациентов, принимающих варфарин, допустимо однократное употребление алкоголя.Однако длительное или повторяющееся употребление вина не изучалось. Авторы пришли к выводу, что периодическое употребление умеренного количества вина не окажет значительного влияния на пациентов, принимающих варфарин.

Kater et al: Было проведено сравнительное исследование клиренса дозы наркотиков у лиц, употребляющих алкоголь, по сравнению с контрольной группой субъектов, принимавших варфарин. ⁴⁴ Пациенты с асцитом, желтухой или аномальными LFT в анамнезе были исключены. Субъекты воздерживались от приема лекарств в течение трех месяцев до исследования.Алкоголиками (n = 15) были те, кто потреблял более 250 г алкоголя в день в течение как минимум трех месяцев. Контрольную группу (n = 11) составили пациенты, употреблявшие менее 40 г алкоголя за последние две недели. Перед исследованием субъекты имели активность протромбина 100% в соответствии с тромботестом. Каждый субъект голодал и принимал однократную дозу варфарина 40 мг в течение 96 часов. Во избежание влияния абсорбции прием пищи разрешался через два часа после приема препарата.

Средняя скорость клиренса варфарина у алкоголиков была меньше, чем у контрольной группы (26.5 ч ± 13,3 ч против 41,1 ч ± 19,2 ч; P <.02). Однако не было значительных различий между группами в продлении ПВ. Повышенная скорость выведения варфарина у алкоголиков по сравнению с контрольной группой может быть связана либо с повышенным метаболизмом, либо с повышенной экскрецией. Настоящий эксперимент способствовал усилению метаболизма, поскольку другие исследования показали, что потребление алкоголя, по-видимому, увеличивает метаболическую активность в печени. ^45-47

Havrda et al: Хотя другие исследования не продемонстрировали значительного влияния алкоголя на терапию варфарином, этот отчет указывает на усиление эффекта на основе МНО как формы мониторинга и оценки. ⁴⁸ У 58-летнего мужчины, который 11 лет принимал варфарин для профилактики ишемического инсульта, во время визита в клинику было обнаружено МНО 8 (цель 2–3). Второй образец крови дал такой же супратерапевтический результат. Его доза составила 93,75 мг / нед. Его МНО находилось в терапевтическом диапазоне (1,9–2,5; в среднем 2,18) более пяти месяцев. У него не было недавних болезней или проблем с кровотечением или синяками; сообщили о соблюдении режима терапии; не было изменений в потреблении витамина К; не употребляли табачные изделия; и не было изменений в лекарствах, включая рецептурные, безрецептурные и растительные продукты.Профиль лечения пациента включал аспирин 325 мг в день, аторвастатин 20 мг перед сном, гемфиброзил 600 мг два раза в день, ингалятор ипратропиума по 2 вдоха три раза в день, изосорбид динитрат 20 мг два раза в день, левотироксин 0,1 мг в день, метопролол 100 мг два раза в день, поливитамины в день. , спрей нитроглицерина по мере необходимости и розиглитазон 4 мг два раза в день. Последним скорректированным препаратом был левотироксин, за восемь месяцев до МНО 8. История болезни пациента включала ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, гипертонию, гиперреактивность дыхательных путей, гипотиреоз и ишемический инсульт.Пять месяцев назад уровень тиреотропного гормона был в пределах нормы.

Пациент допущен к употреблению алкоголя в связи с его кардиозащитным действием. Несмотря на то, что он воздерживался от алкоголя в течение 35 лет, он начал употреблять половину банки пива (5,3 г) через день до времени супратерапевтического анализа крови.

Из-за чрезмерной антикоагуляции, МНО пациента было повторно проверено после отказа от приема варфарина в течение трех дней и отказа от употребления алкоголя. МНО было 2, и варфарин был повторно назначен в более низкой дозе (90 мг / нед.).Через неделю МНО составило 1,9, и пациенту было рекомендовано продолжить этот режим. Однако при другом контрольном осмотре через 2,5 недели МНО было 1,5. Варфарин был титрован до исходной дозы 93,75 мг в неделю. Его МНО стабилизировались до терапевтического диапазона, и пациент больше не принимал алкоголь.

Практическое применение: Исследования, сравнивающие только варфарин и употребление алкоголя, не обнаружили значительной разницы во влиянии на антикоагулянт.Похоже, они подтверждают вывод о том, что употребление небольшого количества алкоголя во время одновременной терапии варфарином может быть безопасным. Однако эти исследования были небольшими. Только в одном исследовании были пациенты с показаниями для длительного приема варфарина; другие исследования включали краткосрочное применение у здоровых субъектов или субъектов без показаний к применению антикоагулянта. В одном из этих исследований использовалось разовое употребление алкоголя. Однако отчет о клиническом случае предполагает, что некоторые пациенты могут не переносить алкоголь с варфарином, если статус антикоагуляции измеряется с помощью МНО.Поэтому фармацевты должны контролировать потребление алкоголя пациентами с варфарином и информировать их о возможном взаимодействии этанола и варфарина.

Заключение

Варфарин имеет узкий терапевтический индекс и требует тщательного наблюдения. ⁹ Каждый пациент очень индивидуален в зависимости от реакции на антикоагулянт. Варфарин может подвергаться влиянию как эндогенных, так и экзогенных факторов.

Литература, рассмотренная в этой статье, предполагает, что фармацевты консультируют и проверяют всех пациентов с варфарином на предмет потенциального взаимодействия с грейпфрутом.По той же причине следует оценивать потребление клюквы. Грейпфрут и клюква могут вызывать проблемы с безопасностью из-за супратерапевтического эффекта варфарина. Вопросы об употреблении табака и алкоголя следует включать в процесс консультирования и скрининга, поскольку эти вещества могут повлиять на безопасность и эффективность варфарина.

ССЫЛКИ

1. Hanlon JT, Weinberger M, Samsa GP, et al. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства клинического фармацевта для улучшения неправильного назначения лекарств пожилым амбулаторным пациентам с полипрагмазией. Am J Med. 1996; 100: 428-437.
2. Чисхолм М.А., Волленвейдер Л.Дж., Маллой Л.Л. и др. Услуги прямого ухода за пациентами, предоставляемые фармацевтом из многопрофильной бригады по пересадке почки. Am J Health Syst Pharm. 2000; 57: 1599-1601.
3. Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC, Frakes MJ. Влияние практики фармацевтической помощи на практикующего врача и пациента в условиях амбулаторной практики: опыт двадцати пяти лет. Curr Pharm Des. 2004; 10: 3987-4001.
4. Shojania KG, Ranji SR, McDonald KM, et al. Влияние стратегий улучшения качества при диабете 2 типа на гликемический контроль: мета-регрессионный анализ. JAMA. 2006; 296: 427-440.
5. Haines ST. Сделать резидентуру ожидаемой для фармацевтов, занимающихся непосредственным уходом за пациентами. Am J Pharm Educ. 2007; 71: 71.
6. Schnipper JL, Kirwin JL, Cotugno MC, et al. Роль консультирования фармацевта в предотвращении побочных эффектов лекарств после госпитализации. Arch Intern Med., 2006; 166: 565-571.
7. Де Янг М. Исследование влияния общения фармацевта с пациентом в учреждениях и амбулаторных учреждениях, 1969–1994. Am J Health Syst Pharm. 1996; 53: 1277-1291.
8. Рункель М., Тегтмайер М., Легрум В. Метаболические и аналитические взаимодействия грейпфрутового сока и 1,2-бензофирона (кумарина) у человека. Eur J Clin Pharmacol. 1996; 50: 225-230.
9. Кумадин (натрий варфарин) вкладыш. Принстон, штат Нью-Джерси: Bristol-Myers Squibb Co; Апрель 2005 г.
10. Окей AB. Индукция фермента в системе цитохрома Р-450. Pharmacol Ther. 1990; 45: 241-298.
11. Rettie AE, Korzekwa KR, Kunze KL, et al. Гидроксилирование варфарина человеческим кДНК-экспрессируемым цитохромом P-450: роль P-4502C9 в этиологии взаимодействий (S) -варфарин-лекарственное средство. Chem Res Toxicol. 1992; 5: 54-59.
12. Eble JM, West BD, Link KP. Сравнение изомеров варфарина. Biochem Pharmacol. 1966; 15: 1003-1006.
13.Fuhr U, Klittich K, Staib AH. Ингибирующее действие грейпфрутового сока и его горького компонента, нарингенина, на зависимый от CYP1A2 метаболизм кофеина у человека. Br J Clin Pharmacol. 1993; 35: 431-436.
14. Ducharme MP, Warbasse LH, Edwards DJ. Распределение циклоспорина внутривенно и внутрь после приема с грейпфрутовым соком. Clin Pharmacol Ther. , 1995; 57: 485-491.
15. Hulisz D, Jakab J. Взаимодействие пищевых продуктов и лекарств: какие из них действительно важны? US Pharm. 2007; 32 (3): 93-98.
16. Ho PC, Saville DJ, Coville PF, Wanwimolruk S. Содержание ингибиторов CYP3A4, нарингина, нарингенина и бергаптена в грейпфрутовых и грейпфрутовых соковых продуктах. Pharm Acta Helv. 2000; 74: 379-385.
17. Бартл WR. Грейпфрутовый сок все еще может быть фактором реакции на варфарин. Am J Health Syst Pharm. 1999; 56: 676.
18. Салливан Д.М., Форд М.А., Бойден Т.В. Грейпфрутовый сок и реакция на варфарин. Am J Health Syst Pharm. 1998; 55: 1581-1583.
19. Суварна Р., Пирмохамед М., Хендерсон Л. Возможное взаимодействие между варфарином и клюквенным соком. BMJ. 2003; 327: 1454.
20. Aston JL, Lodolce AE, Shapiro NL. Взаимодействие варфарина и клюквенного сока. Фармакотерапия. 2006; 26: 1314-1319.
21. Грант П. Варфарин и клюквенный сок: взаимодействие? J Heart Valve Dis. 2004; 13: 25-26.
22. Парра Д., Бекей Н. П., Стивенс Г. Р.. Влияние парацетамола на международное нормализованное соотношение у пациентов стабилизировалось на терапии варфарином. Фармакотерапия. 2007; 27: 675-683.
23. Mahé I, Betrand N, Drouet L, et al. Взаимодействие парацетамола и варфарина у пациентов: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Haematologica. , 2006; 91: 1621-1627.
24. Риндон Дж. П., Мерфи Т. В.. Взаимодействие варфарина с клюквенным соком приводит к выраженной гипопротромбинемии и кровотечению. Am J Ther. , 2006; 13: 283-284.
25. Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. Актуальные вопросы безопасности.1 октября 2004 г. Клюква. www.mhra.gov.uk/Howweregulate/ Medicines / Herbalandhomoeopathicmedicines / Herbalmedicines / HerbalSafetyNews / Currentsafetyissues / CON1004343 2006; 10: 1-4. Том 1. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger; 1994: 342-357. . Доступ 20 ноября 2007 г.
26. Комитет по безопасности лекарственных средств. Взаимодействие варфарина и клюквенного сока: новый совет. Curr Prob Pharmacovilance. 2003; 29: 1-10.
27. Комитет по безопасности лекарственных средств.Взаимодействие варфарина и клюквенного сока: новый совет. Curr Prob Pharmacovilance. 2004; 30: 1-12.
28. Гринблатт DJ. Клюквенный сок и варфарин: есть ли взаимодействие? Форум против свертывания крови.
29. Кумадин (натрий варфарин) вкладыш. Принстон, штат Нью-Джерси: Bristol-Myers Squibb Co; Апрель 2006 г. www.fda.gov/cder/Offices/ODS/ MG / warfarinMG.pdf. Доступ 20 ноября 2007 г.
30. Митчелл А.А. Курение и дозировка варфарина. N Engl J Med. 1972; 287: 1153-1154.
31. Weiner B, Faraci PA, Fayad R, Swanson L. Дозировка варфарина после протезирования клапана: влияние истории курения. Препарат Intell Clin Pharm. 1984; 18: 904-906.
32. Colucci VJ, Knapp JF. Увеличение международного нормализованного отношения, связанного с отказом от курения. Ann Pharmacother. 2001; 35: 385-386.
33. Эванс М., Льюис Г.М. Увеличение международного нормализованного отношения после прекращения курения у пациента, получающего варфарин. Фармакотерапия. 2005; 25: 1656-1659.
34. Kuykendall JR, Houle MD, Rhodes RS. Возможный отказ от варфарина из-за взаимодействия с бездымным табаком. Ann Pharmacother. 2004; 38: 595-597.
35. Олсон Р. Витамин К. В: Шилс М.Э., Олсон Дж. А., Шике М., ред. Современное питание для здоровья и болезней.
36. Weathermon R, Crabb DW. Взаимодействие алкоголя и лекарств. Alcohol Res Health. 1999; 23: 40-54.
37. Wilting J, van der Giesen WF, Janssen LH, et al.Влияние конформации альбумина на связывание варфарина с сывороточным альбумином человека. J Biol Chem. 1980; 255: 3032-3027.
38. Якоби А., Удалл Дж. А., Леви Г. Связывание с белками сыворотки как детерминанта клиренса варфарина и антикоагулянтного эффекта. Clin Pharmacol Ther. 1976; 19: 552-558.
39. Ha CE, Petersen CE, Park DS, et al. Исследования влияния этанола на связывание варфарина с сывороточным альбумином человека. J Biomed Sci. 2000; 7: 114-121.
40.О’Рейли РА. Отсутствие влияния вина перед едой на гипотромбинемию пероральных антикоагулянтов. Am J Med Sci. 1979; 277: 189-194.
41. Wilkinson PK, Sedman AJ, Sakmar E, et al. Концентрации этанола в крови натощак и без еды после многократного перорального введения этанола одному взрослому субъекту мужского пола. J Pharmacokinet Biopharm. 1977; 5: 41-52. 1967; 19: 317-366.
42. O’Reilly RA. Отсутствие эффекта крепленого вина, употребляемого во время голодания и антикоагулянтной терапии. Arch Intern Med. 1981; 141: 458-459.
43. Карлсон Б., Лейд Б., Хеллстрём К. О влиянии богатых витамином К овощей и вина на эффективность лечения варфарином. Акта Мед Сканд . 1986; 220: 347-350.
44. Катер Р.М., Роггин Г., Тобон Ф. и др. Повышенная скорость выведения наркотиков из обращения алкоголиков. Am J Med Sci. 1969; 258: 35-39.
45. Рубин Э., Хаттерер Ф., Либер К.С. Этанол увеличивает гладкую эндоплазматическую сеть печени и ферменты, метаболизирующие лекарства. Наука. 1968; 159: 1469-1470.
46. Conney AH. Фармакологические последствия индукции микросомальных ферментов. Pharmacol Rev.
47. Рубин Е, Либер К.С. Микросомальные ферменты печени у человека и крысы: индукция и ингибирование этанолом. Наука. 1968; 162: 690-691.
48. Havrda DE, Mai T, Chonlahan J. Повышенный антитромботический эффект варфарина, связанный с употреблением алкоголя в низких дозах. Фармакотерапия. 2005; 25: 303-307.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ jobson.com.

Использование, дозировки, побочные эффекты и предупреждения о черном ящике

Варфарин (кумадин) — это антикоагулянт (разжижитель крови), который присутствует на рынке США более шести десятилетий с момента его первоначального утверждения Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 1954 году.

У этого препарата есть предупреждение в виде черного ящика в случае серьезного кровотечения. Пациенты, принимающие варфарин, должны часто выполнять лабораторные работы по измерению международного нормализованного отношения (МНО), измерения свертывания крови.

Факт

По оценкам, 2,6 миллиона человек страдают от фибрилляции артерий в США, а к 2050 году эта цифра вырастет до 12 миллионов. Варфарин используется для предотвращения инсультов, вызванных ФП.

Тест помогает определить дозировку. Изменения в диете, начало приема или прекращение приема других препаратов, а также определенный образ жизни, например употребление алкоголя или курение сигарет, могут изменить МНО пациента.

Что лечит варфарин?

Варфарин предотвращает и лечит образование сгустков в крови. Препарат предотвращает проблемы, связанные с некоторыми видами нерегулярного сердцебиения. Он также используется у пациентов, перенесших сердечный приступ или имеющих протезы сердечных клапанов.

Варфарин используется для профилактики и лечения венозного тромбоза (тромб в вене), а также связанного с ним состояния, тромбоэмболии легочной артерии.Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда часть сгустка крови отрывается и застревает в артерии, по которой кровь поступает в легкие.

Варфарин также используется для профилактики и лечения инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий (AF или AFib). По данным FDA, ФП является наиболее частым нарушением сердечного ритма.

Состояние характеризуется нерегулярной и часто быстрой частотой сердечных сокращений, что может увеличить риск пациента получить инсульт среди других серьезных и иногда смертельных состояний, таких как сердечная недостаточность и другие сердечные осложнения.

Варфарин также может быть назначен для снижения риска смерти от сердечных приступов и тромбоэмболических событий, таких как инсульт или системная эмболизация (закупорка артерии, часто вызванная сгустком крови) после сердечного приступа.

Предупреждение о черном ящике варфарина: риск кровотечения

Варфарин содержит предупреждение в виде черного ящика для серьезных и опасных для жизни кровотечений.Поскольку препарат предназначен для предотвращения свертывания крови, пациентам может потребоваться больше времени, чем обычно, чтобы остановить кровотечение, если они порезаны или ранены.

Кровотечение, связанное с использованием варфарина, также может привести к усилению менструального цикла или вагинальному кровотечению у женщин, кровотечению из носа и десен при чистке зубов.

На этикетке препарата пациентам рекомендуется сообщать своему врачу о любых необычных кровотечениях, синяках или других признаках и симптомах внутреннего кровотечения, таких как головная боль, головокружение или слабость.

Кроме того, медицинские работники должны проводить регулярный мониторинг уровней МНО у пациентов, принимающих варфарин. Если уровень МНО слишком высок, существует повышенный риск кровотечения.

Побочные эффекты варфарина?

Помимо кровотечения, употребление варфарина связано с рядом других побочных эффектов. Эти побочные эффекты могут варьироваться от легких побочных реакций, таких как тошнота или боль в животе, до редких, но серьезных осложнений, таких как кальцифилаксия (накопление кальция в мелких кровеносных сосудах жира и кожных тканей) и некроз тканей (отмирание тканей тела). ).

Серьезные побочные эффекты варфарина

• Кровоизлияние (сильное кровотечение)
• Некроз тканей или гангрена (отмирание кожи или тканей тела)
• Кальцифилаксия (кальцификация кровеносных сосудов) — это состояние может привести к образованию тромбов и некрозу кожи
• Острая травма почек
• Эмболия холестерина (закупорка артерии, обычно сгустком) — это состояние возникает, когда холестерин высвобождается, обычно из-за накопления бляшек в артериях, и проходит через кровоток, застревая в кровеносных сосудах в различных частях тела
• Снижение кровотока к конечностям, гибель тканей и гангрена у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (низкое количество тромбоцитов) (HIT) и HITTS (гепарин-индуцированный синдром тромбоцитопении)

Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщают пациенты, принимающие кумадин, включают:

• Повышенная чувствительность или аллергическая реакция — может привести как к крапивнице, так и к анафилаксии.Анафилаксия требует немедленной неотложной медицинской помощи
• Воспаление кожи (дерматит), включая буллезные высыпания (пузыри, заполненные жидкостью)
• Повышенные ферменты печени
,00
• Тошнота и / или рвота
• Диарея
• Изменения вкусовых ощущений
• Боль в животе
• Гепатит (воспаление печени) — холестатический гепатит также встречается у пациентов, одновременно принимающих варфарин и тиклопидин (препарат, который также помогает предотвратить образование тромбов)
• Васкулит (воспаление и повреждение сосудов, в первую очередь кожных покровов)
• Газы и / или вздутие живота
• Сыпь
• Зудящая кожа
• Выпадение волос
• Чувство холода или озноба

Как действует варфарин?

Препарат замедляет процесс свертывания крови.Сгустки образуются в процессе с участием различных веществ, в том числе витамина К. Препарат снижает количество витамина К в организме. Снижение уровня витамина К увеличивает время, необходимое для образования сгустков, что может уменьшить образование новых сгустков.

Препарат не растворяет и не разрушает тромбы. Однако, замедляя время свертывания крови, варфарин может помочь вылечить существующий сгусток, не давая сгустку распространяться. Это также дает организму время самостоятельно разрушить сгусток.

Анализы крови, витамин К

Продукты, богатые витамином К, такие как капуста выше, могут влиять на измерения МНО / ПВ, а также на эффективность варфарина.

Протромбиновое время (ПВ) — это лабораторный тест, показывающий время, необходимое крови для свертывания. PT указывается как значение, известное как международное нормализованное отношение (INR). Когда пациентам назначают варфарин, они должны проходить регулярное тестирование, чтобы убедиться, что измерение МНО находится в пределах желаемого диапазона тестирования.Тестирование проводится не реже одного раза в месяц, но может проводиться чаще. Если МНО слишком высокое, может возникнуть кровотечение. Если МНО слишком низкое, могут образоваться тромбы. Дозирование варфарина основано на значениях МНО.

Прием витамина К может повлиять на измерение МНО / ПВ, а также на эффективность препарата. Американская кардиологическая ассоциация заявляет, что пациенты должны поддерживать потребление витамина К «на максимально постоянном уровне». Внезапное увеличение количества витамина К в продуктах питания может снизить МНО и действие варфарина, что может вызвать образование тромбов.При снижении потребления витамина К может увеличиваться МНО и действие лекарства.

Один из способов поддерживать постоянное потребление витамина К — не вносить слишком много изменений в рацион или выбор продуктов питания, а также внимательно относиться к любым диетическим добавкам или растительным продуктам. Поскольку дозировка зависит от измерения МНО каждого пациента, пациенты не должны полностью прекращать употребление продуктов, богатых витамином К, которые они обычно едят, и не должны внезапно добавлять продукты или добавки, богатые витамином К, в свой обычный ежедневный рацион.Об изменениях в диете следует сообщать врачу.

Продукты, богатые витамином К, включают:

• Кале
• Шпинат
• Колларды
• Швейцарский мангольд
• Зелень горчицы
• Зелень репы
• Петрушка
• Брокколи
• Брюссельская капуста
• Капуста
• Салат зеленый лист
• Салат ромэн
• Чернослив
• Спаржа
• Авокадо
• Эндив
• Тунец
• Черника
• Ежевика
• Горох

Администрация и дозировка

Варфарин выпускается в форме таблеток для приема внутрь.Таблетки доступны в нескольких вариантах силы. Медицинские работники, скорее всего, будут начинать пациентов с более низкой дозы и постепенно увеличивать или уменьшать дозу на основе результатов анализов крови INR. Маркировка лекарств для варфарина советует пациентам не прекращать прием лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Сильные стороны и описание планшета

1 миллиграмм Розовый

2 миллиграмма лаванды

2.5 миллиграммов зеленого

3 миллиграмма Tan

4 миллиграмма синий

5 миллиграммов персик

6 миллиграммов бирюзового цвета

7,5 миллиграмма желтый

10 миллиграммов Белый

Дозировка и продолжительность варфарина

Дозировка и прием варфарина подбираются индивидуально для каждого пациента в соответствии с его анализами крови и состоянием.

Более низкие начальные дозы рекомендуются для пожилых, ослабленных пациентов или лиц азиатского происхождения. Продолжительность лечения также будет варьироваться от одного пациента к другому, при этом терапия обычно продолжается до тех пор, пока не исчезнет риск свертывания крови.

Некоторые стоматологические или хирургические процедуры могут потребовать временного прерывания или изменения лечения варфарином из-за риска кровотечения.

Передозировка Warfarin (Coumadin)

Основной проблемой при передозировке у пациентов, принимающих варфарин, является риск кровотечения.Прием слишком большого количества антикоагулянта может вызвать несколько признаков и симптомов, требующих корректировки дозы. Многие из этих симптомов могут сигнализировать об опасном для жизни кровотечении и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Признаки и симптомы передозировки кумадином могут включать:

• Чрезмерные синяки или постоянные выделения из-за поверхностных травм (любая травма, не затрагивающая подлежащие мышцы или органы, обычно затрагивающая только кожу)
• Кровь в стуле или моче
,00
• Обильное менструальное кровотечение у женщин
,00
• Необъяснимое падение гемоглобина (лабораторное значение, которое может указывать на кровопотерю)
• Темный липкий стул с кровью
• Точечные круглые пятна, появляющиеся на коже
• Кровь в рвоте

Лечение передозировки зависит от уровня МНО пациента, наличия или отсутствия кровотечения и других клинических обстоятельств.Обратное действие лекарства может быть достигнуто путем прекращения приема лекарства и введения витамина К.

Варфарин Лекарственное взаимодействие

Некоторые лекарства и даже травяные или диетические добавки могут взаимодействовать с варфарином. Кроме того, необходим более частый мониторинг крови, когда пациент начинает или прекращает прием других лекарств, включая добавки, или при изменении дозировок других лекарств.

Ингибиторы и индукторы ферментов

Некоторые препараты, например, принадлежащие к классу ингибиторов CYP2C9, 1A2 и / или 3A4 (определенных ферментов, обнаруженных в организме), обладают способностью усиливать действие варфарина. Эти лекарства включают определенные противогрибковые, противоотечные средства, ксанакс (альпразолам) и кофеин. Другие вещества, индуцирующие эти ферменты, могут иметь противоположный эффект на варфарин. К ним относятся некоторые противосудорожные препараты и сигареты.

Препараты, повышающие риск кровотечения

Это могут быть определенные обезболивающие, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, ингибиторы обратного захвата серотонина (SRI), используемые для лечения депрессии и тревожных расстройств, а также использование других лекарств, разжижающих кровь (антиагреганты и другие антикоагулянты).

Травяные и диетические добавки

Многие пищевые добавки и лекарственные травы взаимодействуют с варфарином и изменяют уровни INR / PT пациента. Это может усилить или уменьшить действие варфарина.

Пищевые добавки и лекарственные травы, которые могут изменить уровни INR / PT пациента, включают:

• Коэнзим Q10
• Эхинацея
• Чеснок
• Гинкго билоба
• Женьшень
• Желтокорень
• Санкт-ПетербургЗверобой
• Любые витаминные / минеральные добавки, в которых витамин К указан на этикетке

Антибиотики и противогрибковые препараты

Некоторые антибиотики могут влиять на действие варфарина.