Уплотнения на коже красные: Почему возникают красные уплотнения на коже

Поражения кожи при сахарном диабете. Дерматолог в Ташкенте

Сахарный диабет – наиболее часто встречающееся эндокринное заболевание с постоянно увеличивающейся распространенностью. При этом заболевании поражаются кровеносные сосуды, нервные волокна, глаза, почки и

кожа, что приводит к значительным финансовым потерям и снижению качества жизни у пораженных пациентов. Длительно протекающий сахарный диабет может нарушать гомеостаз кожи, что приводит к возникновению кожных проявлений как минимум у одной трети пациентов. Поражение кожи может быть первым признаком сахарного диабета, таким образом, соответствующие кожные симптомы могут привести к установлению диагноза «сахарный диабет». Кроме того, кожные симптомы могут служить отражением течения заболевания, а также успешности терапевтических вмешательств.

Введение

По оценке Международной Федерации Сахарного Диабета(The International Diabetes Federation) около 285 миллионов взрослых в мире страдают от сахарного диабета(данные 2010г), и, как минимум одна треть пациентов имеет те или иные кожные проявления, ассоциированные с сахарным диабетом.

К ним относятся бактериальные и грибковые инфекции, поражения кожи, являющиеся осложнениями сахарного диабета, лекарственно-индуцированные поражения кожи. Таким образом, данный обзор может быть полезен как дерматологам, так и врачам общей практики, специалистам в области сахарного диабета, позволит быть более внимательным по отношению к кожным проявлениям сахарного диабета. Цель обзора – обратить внимание врачей на типичные кожные симптомы, которые ассоциированы с нарушениями метаболизма глюкозы.

Изменения эпидермального барьера

Сахарный диабет может приводить к нарушению гомеостаза кожи как путем первичных нарушений метаболизма кожи, так и путем вторичных ассоциированных осложнений, таких как васкулопатия и нейропатия. Литературные источники придерживаются мнения, что гипергликемия-индуцированное неэнзимное гликирование структурных и регуляторных белков играет главную роль в патогенезе осложнений сахарного диабета. Избыточный уровень глюкозы приводит к неэнзимным химическим взаимодействиям между аминокислотами в составе белка и карбонильными группами глюкозы – реакции Майара.

Первый этап неэнзимного гликирования начинается с образования оснований Шиффа, которые впоследствии конвертируются в стабильные соединения (перегруппировка Амадори). Последующие химические трансформации продуктов перегруппировки Амадори приводят к образованию и накоплению конечных продуктов гликирования(AGEs) у пациентов с сахарным диабетом (рисунок 1). Специфические рецепторы для AGEs(RAGE) были обнаружены на поверхности различных типов клеток. Накопление AGEs и их взаимодействие с RAGE инициирует различные сигнальные пути, задействованные в патогенезе возможных осложнений сахарного диабета. К тому же, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, часто  обнаруживается нарушения функции кератиноцитов, вызванные влиянием инсулина на их пролиферацию, дифференцировку и миграцию, что приводит к нарушению нормального функционирования эпидермального барьера и замедлению заживления ран.

Мнения литературных источников по поводу влияния сахарного диабета на гидратацию рогового слоя по-прежнему остаются противоречивыми.  Sakai et al. обнаружили снижение уровня гидратации рогового слоя, уменьшение количества поверхностных липидов и секреции себума у мышей с сахарным диабетом, в то время как Seirafi et al. не обнаружили разницы между уровнем гидратации рогового слоя у пациентов с сахарным диабетом и в здоровой популяции. Помимо этого, ключевую роль в создании кожного барьера играет рН поверхности кожи. Чрезмерно высокое значение рН поверхности кожи приводит к избыточной бактериальной колонизации, что также обнаруживается в области хронических ран. Известно, что такие заболевания, как атопический дерматит или пеленочный дерматит также влияют на рН кожи. По данным Yosipovitch et al, рН поверхности кожи в интертригинозных участках у пациентов, страдающих сахарным диабетом, значительно выше, чем у пациентов без сахарного диабета. Также обнаружено, что у пациентов с сахарным диабетом снижена активность сальных желез, нарушена эластичность кожи на фоне нормальной гидратации рогового слоя. Таким образом, в литературе накоплено недостаточно данных по данному вопросу, для выяснения роли рН кожи при сахарном диабете требуются дополнительные исследования.

Таблица 1. Кожные проявления сахарного диабета

1. 1. Инфекции кожи

• Бактериальной этиологии
• Грибковой этиологии
• 2. Поражения кожи, являющиеся осложнениями сахарного диабета
• Диабетические язвы
• Синдром «диабетической стопы»

3. 3. Поражения кожи, ассоциированные с сахарным диабетом

• Пальцевые уплотнения
• Папилломы
• Эруптивные ксантомы
• Красный плоский лишай
• Зуд
• Кольцевидная гранулема
• Витилиго
• Черный акантоз
• Липоидный некробиоз
• Склередема взрослых Бушке
• Диабетические пузыри
• Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз
• Желтые ногти

4. 4. Поражения кожи, являющиеся осложнениями терапии сахарного диабета

•  Кожные реакции на введение инсулина
• Кожные реакции на пероральные сахароснижающие препараты

Инфекции кожи 

Нарушение целостности кожного барьера при сахарном диабете приводит к повышенной предрасположенности пациентов к возникновению бактериальных инфекций.

Более того, индуцированные сахарным диабетом васкулопатии и нейропатии также повышают восприимчивость к бактериальным инфекциям. Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие бактериальных и вирусных инфекций, они встречаются у каждого второго пациента. Внимание врача должны привлекать рецидивирующие бактериальные инфекции – вульгарное импетиго, абсцессы, эритразма, фолликулит, рожистое воспаление или распространенные грибковые поражения, это повод для обследования пациента на сахарный диабет. Тяжелые и редкие бактериальные инфекции, часто ассоциированные с сахарным диабетом – злокачественный наружный отит, вызываемый преимущественно Pseudomonas aeruginosa и ассоциированный с высоким уровнем смертности.

Высокая концентрация глюкозы в эпидермисе пациентов с сахарным диабетом создает оптимальную среду для жизнедеятельности сапрофитных микроорганизмов, в том числе грибов рода Candida. Данные литературы по поводу частоты встречаемости дерматофитов у пациентов с сахарным диабетом весьма противоречивы.

Сообщается, что около 30% пациентов( с сахарным диабетом и без него) страдают от грибковых инфекций, причем, наиболее часто встречается  Trichophyton rubrum. Инфекции, вызванные грибами рода Candida, обнаруживаются в 15-28% случаев. Также, при сахарном диабете увеличивается риск развития кандидозного вульвовагинита. Таким образом, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит может свидетельствовать о наличии у пациентки сахарного диабета.

Поражения кожи, связанные с диабетической васкулопатией и нейропатией

Васкулопатия – одно из наиболее типичных осложнений сахарного диабета, приводящее к ретинопатии, нефропатии, поражениям кожи. Патогенез данного явления окончательно не выяснен. Считается, что образование AGEs вносит вклад в развитие макро- и микроангиопатии.

Диабетические язвы и синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – тяжелое кожное проявление сахарного диабета, возникающее у 15-20% пациентов. (рисунок 2) Ключевую роль в развитии синдрома диабетической стопы играют микро- и макроангиопатия, а также периферическая нейропатия, однако, чаще всего в основе лежит совокупность причин – как нарушение чувствительности, так и васкулопатия. Почти в четверти случаев синдром диабетической стопы приводит к ампутации конечности. Наиболее частыми причинами диабетических язв является недостаточная гигиена стоп, деформации стопы, плохо подобранная обувь. Наиболее характерные участки образования язв — места максимального давления: под головками метатарзальных костей, в области омозелелостей. Помимо этого, пациенты с сахарным диабетом страдают от нарушения заживления ран, так как гипергликемия приводит к уменьшению уровня сигнальных медиаторов (нейропептидов, воспалительных цитокинов), задействованных в процессе заживления ран. Таким образом, диабетические язвы часто с задержкой проходят через различные фазы заживления ран, в конечном итоге приводя к формированию хронических язв. Лечение диабетических язв включает в себя элиминацию избыточного подошвенного давления путем подбора ортопедической обуви, удаления омозелелостей, надлежащей гигиены стоп, увлажнения и ухода за раневой поверхностью.

Гангрена при сахарном диабете

Риск возникновения гангрены и ампутации конечности намного выше у пациентов с сахарным диабетом. Сообщается, что около 70% ампутаций нижних конечностей в Германии было связано с сахарным диабетом. Сухая гангрена чаще поражает пальцы стопы из-за нарушенной перфузии тканей, при этом возможна самостоятельная ампутация пальца(рисунок 3).  Влажная гангрена, напротив, возникает при инфицировании язв и может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Диабетическая дермопатия

К другим признакам диабетической микроангиопатии относят диабетическую дермопатию. Она встречается у 10% пациентов с сахарным диабетом и, вероятнее всего, ассоциирована и с периферической нейропатией. Клинически обнаруживаются гиперпигментированные, атрофичные, четко очерченные кожные поражения, локализующиеся преимущественно на коже голеней. Была установлена связь между диабетической дермопатией и поражением крупных сосудов (особенно коронарных артерий), нейропатией, нефропатией, ретинопатией. Таким образом, диабетическая дермопатия может служить клиническим маркером, отражающим тяжесть системных осложнений сахарного диабета.

Различные кожные симптомы 

Пальцевые уплотнения

В 1986, Huntley et al. показали, что частота встречаемости пальцевых уплотнений (finger pebbles) при сахарном диабете составляет около 75% и 21% у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. Пальцевые уплотнения – множественные мелкие, сгруппированные, плотные папулы, локализующиеся на разгибательной поверхности пальцев кисти с выраженным акцентом в области межфаланговых суставов. Гистологически обнаруживается гиперкератоз, а также разрастание сосочков дермы. По сравнению с хроническим механическим повреждением кожи в данном случае роговой слой обычно не поврежден. Патогенез окончательно не выявлен. Среди различных гипотез этиопатогенеза рассматривают неэнзимное гликирование, нарушения метаболизма коллагена, действие факторов роста. Наличие пальцевых уплотнений расматривают как важный дерматологический признак сахарного диабета.

Папилломы 

Папилломы – доброкачественные новообразования кожи, мягкой консистенции, располагающиеся на ножке, цвета нормальной кожи, либо гиперпигментированные, чаще всего локализующиеся на шее, в подмышечных впадинах, паховой области и на веках. Множественные папилломы ассоциированы с нарушениями метаболизма глюкозы, что связано с индуцированной инсулином пролиферацией кератиноцитов. Sudy et al. показали, что наличие у пациента множественных папиллом на коже является более чувствительным кожным маркером нарушения метаболизма глюкозы чем черный акантоз.  На коже пациентов, страдающих сахарным диабетом, папилломы обнаруживаются в 23% случаев, в то время как в здоровой популяции этот показатель составляет 8%. Также была обнаружена положительная взаимосвязь между числом папиллом на коже и уровнем глюкозы крови. Лечение необходимо лишь по косметическим показаниям. Возможно хирургическое вмешательство, либо криохирургия.

Эруптивные ксантомы

Эруптивные ксантомы ассоциированы с гипертриглицеридемией, которая приводит к накоплению хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности(ЛОНП). Причинами вторичной гипертриглицеридемии могут быть плохо контролируемый сахарный диабет и злоупотребление алкоголем. Ксантомы – сгруппированные папулы, цвет которых варьируется от красноватого до желтоватого, расположенные на эритематозном фоне; чаще всего локализуются в ягодичной области, на разгибательных поверхностях конечностей. Гистологически представляют собой скопление пенистых клеток(макрофагов), воспалительного инфильтрата из лимфоцитов и нейтрофилов, локализующегося в дерме. Лечение направлено на нормализацию метаболизма липидов путем изменения диеты и приема соответствующих медикаментов. Быстрого результата можно достичь при помощи хирургического удаления, кюретажа, лазерной терапии (CO2- или Erb: YAG лазер)

Красный плоский лишай

По данных Seyhan et al. нарушение метаболизма глюкозы отмечается у половины пациентов с красным плоским лишаем. Около 25% пациентов с красным плоским лишаем страдают от сахарного диабета. Ассоциация с сахарным диабетом прослеживается у 27% пациентом с красным плоским лишаем слизистой оболочки ротовой полости. Помимо этого, обнаружена взаимосвязь красного плоского лишая с тимомой, вирусным гепатитом С, заболеваниями печени и язвенным колитом. Клинические симптомы красного плоского лишая – зудящие полигональные эритематозные папулы и сеточка Уикхема. Типичная локализация – кожа запястья, лодыжек. Поражение слизистой оболочки полости рта обнаруживается у 30-70% пациентов с красным плоским лишаем; представлено бессимптомными сетчатыми бляшками белого цвета. Первая линия терапии – топические ГКС. Возможны и другие терапевтические опции – системные ГКС, пероральные ретиноиды, фототерапия. Также, необходимо помнить о возможности злокачественного перерождения красного плоского лишая слизистой оболочки ротовой полости.

Зуд

Ксероз, сопровождаемый зудом, наблюдается у 25% пациентов, страдающих сахарным диабетом, и является одним из наиболее частых кожных проявлений сахарного диабета. Одной из причин гипогидроза и сухости кожи является дисфункция симпатических нервных волокон (в том числе судомоторная дисфункция). Также, причиной зуда может служить повреждение чувствительных с-волокон, ассоциированное с диабетической полинейропатией. Так как зуд часто возникает при сухости кожи, регулярное использование эмолентов способно частично предотвратить данное осложнение.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема чаще всего локализуется на конечностях, преимущественно в области суставов, дорсальной поверхности кистей и стоп. Проявляется множественными эритематозно-фиолетовыми папулами, формирующими кольцо с разрешением в центре, без образования атрофии. Поражения, как правило, бессимптомны. Этиология не известна, возможна взаимосвязь генерализованной кольцевидной гранулемы с злокачественными новообразованиями, заболеваниями щитовидной железы, вирусным гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом. Однако, мнения литературных источников по поводу ассоциации кольцевидной гранулемы с сахарным диабетом остаются противоречивыми. Гистологически в дерме определяется гранулематозная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов и гистиоцитов с наличием дегенеративных коллагеновых волокон и  гигантских клеток в центре. Была показана эффективность топических ГКС, внутриочагового введения ГКС, ПУВА-терапии, топических ингибиторов кальциневрина и системных препаратов, таких как адалимумаб и дапсон. Одиночные очаги склонны к спонтанному разрешению.

Витилиго

Витилиго – нарушение пигментации с частотой встречаемости около 1%. Чаще всего поражаются нижние конечности. Патогенез заболевания до конца не изучен. В пораженной коже отсутствуют нормальные, неповрежденные меланоциты. Обнаружена взаимосвязь витилиго с другими аутоиммунными заболеваниями, например, поражением щитовидной железы, сахарным диабетом. Аутоиммунный патогенез витилиго подтверждает тот факт, что с витилиго ассоциирован только инсулин-зависимый сахарный диабет ( с инсулин-независимым сахарным диабетом такой взаимосвязи не прослеживается). Терапевтические опции при данном заболевании часто неудовлетворительны. Очень важно использовать фотозащитные средства. В лечении генерализованного витилиго может быть эффективным использование УФ-В фототерапии.

Черный акантоз

Поражение кожи представлено бляшками черно-коричневого цвета. (рисунок 4) Поражаются преимущественно складки и сгибательные поверхности, чаще всего шея и подмышечная область. Считается, что в основе патогенеза лежит избыточное связывание повышенного уровня инсулина с рецепторами инсулиноподобного фактора роста, что приводит к пролиферации кератиноцитов. Гистологически при черном акантозе определяется пролиферация эпидермальных кератиноцитов и фибробластов, приводящая к утолщению рогового слоя. Черный акантоз также может служить маркером злокачественных новообразований, в частности, аденокарциномы ЖКТ. Однако, чаще всего черный акантоз ассоциирован с ожирением и инсулинорезистентностью. Вероятнее всего, это связано с увеличивающимся числом пациентов с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. Черный акантоз – важный индикатор сахарного диабета. Наличие данного синдрома должно привлечь внимание врача, навести на мысль об исключении инсулинорезистентности у пациента. Главное в терапии – коррекция основного заболевания.

Липоидный некробиоз при сахарном диабете

Липоидный некробиоз – хроническое воспалительное гранулематозное заболевание кожи. Наиболее характерные черты – наличие желто-коричневых бляшек с возвышенными эритематозными краями, атрофичным центром и просвечивающимися на поверхности расширенными телеангиэктатическими сосудами. Часто поражаются голени. (рисунок 5) Около двух третей случаев ассоциированы с сахарным диабетом, однако, данные о корреляции между выраженностью диабета и активностью липоидного некробиоза остаются противоречивыми. Патогенез заболевания не известен. Высыпания могут разрешаться самостоятельно, тем не менее, часто становятся хроническими либо изъязвляются с присоединением вторичной инфекции. Липоидный некробиоз – это, в большей степени, клинический диагноз. Гистологически определяется некробиоз (дегенерация коллагена) всей дермы, атрофия эпидермиса с инфильтрацией воспалительными клетками. В нескольких случаях была описана возможность трансформации в плоскоклеточный рак кожи. Варианты лечения включают в себя топические ГКС, внутриочаговое введение ГКС, системные ГКС, местное применение такролимуса, фототерапию, циклоспорин, эфиры фумаровой кислоты, ингибиторы TNF-a.

Склередема взрослых Бушке

Склередема взрослых была впервые описана Бушке. Заболевание проявляется симметричным плотным отеком, локализующимся, как правило, в области верхней части спины, на шее и лице. Было предложено много вариантов этиологии данного заболевания. Склередема взрослых Бушке может наблюдаться после инфекционных заболеваний (доброкачественная форма), возможна ассоциация с системными заболеваниями, такими как парапротеинемия, злокачественные новообразования, а также плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа (хроническая форма). Склередема взрослых Бушке, ассоциированная с сахарным диабетом, часто имеет медленно прогрессирующее течение, без склонности к спонтанному разрешению. Вероятными патогенетическими факторами являются медленная деградация коллагена и стимуляция синтеза коллагена фибробластами в ответ на избыточное содержание глюкозы. В редких случаях возможно поражение внутренних органов, генерализация процесса (дыхательная недостаточность). Гистологическая картина характеризуется утолщенными пучками коллагеновых волокон, разделенных участками отложения муцина, что приводит к утолщению дермы. Эпидермис остается интактным. Лечение является трудной задачей. Успешным может быть применение физиотерапии, высоких доз пенициллина, фототерапии (ПУВА-ванны, УФА1-фототерапия). В тяжелых случаях может оказаться эффективной радиотерапия.

Диабетические пузыри

Диабетические пузыри – редкий феномен проявлений сахарного диабета на коже, который возникает в 0,5% случаев. Характеризуется образованием напряженных пузырей, локализующихся на акральных участках конечностей, часто – в области стоп. (рисунок 6) Кожа туловища поражается редко. Диабетические пузыри часто возникают внезапно, расположены изолированно, содержимое их может быть прозрачным либо геморрагическим. Патогенез окончательно не изучен. Считается, что диабетическая ангиопатия приводит к повышенной ранимости кожи, что провоцирует образование пузырей. Преимущественная локализация поражений на нижних конечностях объясняется наличием у пациентов диабетической полинейропатии. Обязателен сбор анамнеза у пациента, а также исключение иммуноассоциированных буллезных дерматозов, таких как пузырчатка и пемфигоид. Спонтанное возникновение пузырей, особенно ограниченное кожей акральных отделов конечностей, должно насторожить врача и требует проведения скрининга для исключения сахарного диабета. Гистологически обнаруживается субэпидермальный пузырь на уровне lamina lucida. Иммунофлюоресцентное исследование отрицательно. Диабетические пузыри являются, как правило, самоограничивающимся процессом, склонным к спонтанному разрешению без рубцевания в течение нескольких недель. Необходимо поддерживать адекватный уровень глюкозы крови. Возможны осложнения в виде вторичных хронических язв, присоединения бактериальной инфекции. Большинство пациентов страдают от хронических рецидивирубщих эпизодов диабетических пузырей.

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз – редкое кожное заболевание, ассоциированое с сахарным диабетом. Помимо этого, заболевание часто сопутствует хронической почечной недостаточности и другим системным заболеваниям, а также злокачественным новообразованиям. Клиническая картина характеризуется возникновением у пациентов эритематозных папул или бляшек с центральной кератотической пробкой. (рисунок 7) Поражения кожи часто сопровождаются зудом. Патогенез заболевания неизвестен. Появление новых высыпных элементов может провоцироваться по типу феномена Кебнера. Считается, что к возникновению приобретенного реактивного перфорирующего коллагеноза приводит трансэпидермальная элиминация коллагена. Гистологические черты заболевания определяются базофильные пучки коллагеновых волокон, расположенные в верхней части дермы, кератин и нейтрофилы, формирующие эпидермальное изъязвление, которое может быть покрыто гиперкератотической коркой. Лечение часто затруднительно. Необходима терапия основного заболевания. Возможно использование топических ГКС, антигистаминных препаратов, фототерапии, доксициклина, системных ретиноидов. Было описано значительное улучшение при приеме аллопуринола. Ключевым моментом остается лечение основного заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность).

Желтые ногти

Очередное осложнение сахарного диабета, поражающее ногтевые пластинки. Желтое окрашивание ногтей встречается у 40% пациентов с сахарным диабетом. (рисунок 8) Возможной причиной изменения цвета ногтей на желтый – неэнзимное гликирование, которое также приводит к окрашиванию кожи у пациентов с сахарным диабетом в желтый цвет. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с онихомикозом.

Кожные осложнения, связанные с лечением сахарного диабета

Кожные реакции на инсулин

Классическим побочным эффектом инсулинотерапии является развитие липоатрофии в месте инъекции, характеризующееся локальной потерей подкожной жировой клетчатки. Частота данного осложнения значительно снизилась при использовании высоко очищенного инсулина. Считается, что в основе возникновения липоатрофии лежит иммунологическая реакция. При иммунофлюоресцентном анализе пораженной кожи определяется повышенное накопление иммуноглобулинов и комплемента в кровеносных сосудах дермы, что приводит к активации сигнального каскада и подавлению дифференцировки адипоцитов. Вероятность возникновения липоатрофии снижается при постоянном изменении места для инъекций инсулина. Липогипертрофия, напротив, характеризуется избыточным отложением подкожной жировой клетчатки. Это наиболее частый побочный эффект инсулинотерапии, который встречается у 27% пациентов с сахарным диабетом. Нарушение абсорбции инсулина в области липогипертрофии имеет особое клиническое значение, так как приводит к нарушению контроля гликемии. Местные аллергические реакции на инсулин, такие как зуд, эритема, индурация отмечаются менее чем в 1 % случаев. С началом использования высоко очищенного инсулина и новых систем доставки местные реакции кожи на инсулин стали очень редким осложнением. При лечении аллергической реакции на инсулин возможна смена препарата на инсулин лизпро как менее аллергичный, десенситизация , использование инсулиновых помп. В редких случаях побочные кожные реакции обнаруживались на метакрезол (м-метилфенол), консервант, используемый практически во всех коммерчески доступных вариантах инсулина. Стоит помнить о редкой системной IgE-зависимой реакции гиперчувствительности I типа на инсулин, которая может приводить к опасной для жизни анафилаксической реакции.

Кожные реакции на пероральные противодиабетические препараты

Кожные реакции на пероральные сахароснижающие препараты являются очень редким осложнением. В литературе встречаются случаи аллергических реакций, лейкоцитокластического васкулита, многоформной экссудативной эритемы при приеме бигуанида метформина. Более того, были описаны реакции типа вульгарной пузрчатки, псориазиформные лекарственные реакции, возникавшие при приеме сульфонилмочевины глибенкламида. Необходимо помнить, что большая часть препаратов сульфонилмочевины индуцирует кожную фоточувствительность. Ранее были описаны генерализованный экзантематозный пустулез и генерализованная многоформная экссудативная эритема возникшие, вероятнее всего, на прием акарбозы. В нескольких случаях описано развитие лихеноидных лекарственных реакций, ассоциированных с препаратами сульфонилмочевины – хлоропропамидом, толазамидом, глимепиридом.

Заключение

Практически все пациенты с сахарным диабетом имеют кожные симптомы, ассоциированные с сахарным диабетом. Возможно появление кожных проявлений сахарного диабета до постановки диагноза и возникновения симптомов со стороны внутренних органов. Таким образом, определенные кожные реакции необходимо рассматривать как предостерегающие маркеры сахарного диабета. Известно, что жесткий контроль гликемии уменьшает частоту васкулопатии, нейропатии и нефропатии. Весьма вероятно, что это оказывает положительное влияние и на кожные проявления сахарного диабета. Таким образом, при лечении пациентов с сахарным диабетом важно взаимодействие дерматолога и эндокринолога.

Behm B, Schreml S, Landthaler M, Babilas P . Skin signs in diabetes mellitus.

Бем Б., Шремл С., Ландталер М., Бабилас П., отделение дерматологии, Университетская клиника Регенсбурга

Данный материал был взят с сайта dermatology.ru

Городская клиническая больница №31 — Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Введение. Часть I. Лимфомы (страница 31)

Страница 31 из 33

 

Грибовидный микоз (синдром Алибера-Базэна, болезнь Аушпитц)

Грибовидный микоз – это самая частая Т-клеточная лимфома. При ней страдает главным образом кожа, внутренние органы и лимфатические узлы изменяются редко и, как правило, после нескольких месяцев, а то и лет болезни. Классическая форма грибовидного микоза, которую описали в разные годы Алибер и Базэн, проявляется красными пятнами, уплотнениями и шелушением кожи. Внешне эти изменения напоминают кожный грибок, отсюда и название «грибовидный микоз». Болезнь протекает очень медленно, годами или даже десятилетиями. Общие симптомы (похудание, потливость, высокая температура) бывают очень редко, поэтому такие больные иногда ошибочно обращаются к специалисту по кожным заболеваниям, который и направляет пациента к гематологу.

 

Кроме классической формы существуют и другие виды грибовидного микоза. Они внешне отличаются от классической формы. Некоторые из них очень близки друг другу по лечению, течению и прогнозу (гипо- и гиперпигментационная, крупнопузырчатая формы). Другие имеют свои особенности как по лечению, так и по прогнозу (фолликулотропная, педжетоидный ретикулез, синдром Сезари, гранулематозное сморщивание кожи).

Диагноз

Чтобы поставить диагноз, необходимо взять фрагмент измененной кожи для гистологического и иммуногистохимического исследования. Если болезнь протекает долго, то можно найти опухолевые клетки и в крови методом проточной цитометрии. Только такой сложный, комплексный анализ позволяет поставить точный диагноз и провести эффективное лечение.

 

Чтобы узнать, не затронуты ли болезнью внутренние органы, необходимо сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза.

Лечение

Прогноз и лечение пациента во многом зависит от того, насколько болезнь распространилась по организму к моменту обращения за помощью гематолога. Так, например, если площадь шелушения и покраснения кожи составляет менее 10% поверхности тела, то практически все пациенты (98%) лечатся вполне успешно и живут многие годы.

 

Если болезнь находится только в коже и размер опухоли мал, то используют, как правило, местное лечение. Применят разные средства, начиная от простых гормональных мазей или мазей с лечебными химиопрепаратами и заканчивая такими сложными и современными методами, как облучение крови с псораленом, фотоферез, облучение всей кожи пучками электронов и другие. Более сильную терапию применяют в случаях, когда у пациента имеются опухоли во внутренних органах или болезнь перешла в более агрессивную крупноклеточную лимфому.

Фолликулотропная форма

При этой форме грибовидного микоза опухолевые клетки больше группируются вокруг волосяных луковиц, поэтому она чаще проявляется на коже шеи и головы. Кожа краснеет, возникают гнойнички, уплотнения, больного мучает сильный кожный зуд, у него могут выпадать волосы. Лечение фолликулотропной формы микоза в целом такое же, как и классической формы. Однако, поскольку опухолевые клетки лежат глубже и лечебным препаратам достигать их труднее, врач предпринимает более активные действия, такие как местное облучение или комбинированная лекарственная терапия.

Педжетоидный ретикулез

При этой форме грибовидного микоза на руках и ногах больного появляются плотные пятна, которые похожи на псориаз. Они растут чрезвычайно медленно, и пациенты живут  с ними многие десятилетия. Для данной лимфомы также применяют местное лечение: удаление больных кожных пятен хирургически, местные лечебные химиотерапевтические или гормональные мази, локальное облучение.

Гранулематозное сморщивание кожи

Это чрезвычайно редкий вид грибовидного микоза, который выглядит как покраснение и сморщивание кожи обычно в паху или подмышками. Развивается болезнь крайне медленно – годами или десятилетиями. Лечение также местное.

Синдром Сезари

Признаки этой болезни разнообразны. У больных полностью или частично краснеет кожа, они страдают от кожного зуда, у них увеличиваются лимфатические узлы, в крови плавает большое количество опухолевых клеток. Лечение этой формы грибовидного микоза является одной из самых трудоемких, и лечебных воздействий применяют много. С успехом используют фотоферез (облучение крови специальным прибором), длительно лечат малыми, но достаточными дозами химиопрепаратов.

 

Доброкачественные новообразования кожи – блог Центра косметологии и хирургии в Уфе

Доброкачественным опухолям не свойственно расти, разрушая окружающие ткани. Доброкачественные опухоли не дают метастазов, не вызывают лихорадки, исхудания, и других проявлений интоксикационного синдрома и метаболических нарушений. Однако и доброкачественные опухоли могут быть причиной нарушения здоровья, например, в том случае, если они имеют большие размеры, сдавливают нервные и сосудистые пучки, наконец, если количество их настолько велико, что вызывает чувство дискомфорта – в этом случае их необходимо удалять хирургически.

Себорейная кератома

Себорейная кератома – наиболее распространенная опухоль, особенно у пожилых людей. Количество этих образований может быть разным – от двух или трех до нескольких десятков. Чаще всего себорейные кератомы возникают на коже лица, шеи, головы. Намного реже их можно встретить на руках, ногах, животе, спине.

Фибромы и папилломы

Пожалуй, наиболее многочисленная группа пациентов у дерматолога – люди, желающие избавится от того или иного образования на коже. Но, если кератомы чаще поражают пожилых, то папилломы – удел всех возрастов. Появляются папилломы и фибромы чаще всего на коже шеи, подмышек и груди, в остальных местах намного реже. Папилломы и фибромы обычно не отличаются по цвету от обычной, нормальной кожи. На ощупь они мягкие, эластичные, внешне напоминают горошину размером от 2-3мм до сантиметра. Горошина эта приподнята над кожей, часто имеет небольшую ножку, в которой располагается питающий фиброму сосуд.

Растут папилломы обычно крайне медленно, но, раз начавшись, рост их неуклонен. Влияет на скорость роста и беременность, а также разнообразная эндокринная патология – при этих состояниях количество фибром и папиллом обычно увеличивается в разы. Удаление папиллом производится не только по эстетическим причинам, но и из-за возможности их травматизации, например, при расположении опухоли на лице или на коже пальцев.

Ангиомы

Ангиомы происходят из сосудов, как кровеносных, так и лимфатических (капилляров, вен, артерий разного размера).

Капиллярная гемангиома внешне выглядит как пятно красного оттенка, имеющее неровные границы, при надавливании приобретающая бледный цвет. При прекращении давления исходный цвет восстанавливается вновь.

Звездчатая гемангиома – красный плотный узелок небольшого размера, от которого венчиком расходятся красные же полоски (сосудистые капилляры).

Эпителиальные кисты кожи

Киста – это образование, имеющее полость и обычно заполненное какой-либо жидкостью. Эпителиальные кисты образуются либо из эпидермиса, либо из ткани, выстилающей волосяной фолликул. Кисты могут располагаться под кожей или внутри кожи – они достаточно легко смещаются, плотные на ощупь, хорошо очерченные. Кисты кожи могут быть внутриэпидермальными – стенка такой кисты состоит из эпителиальных тканей, полость заполнена массами рогового вещества; волосяными – стенка состоит из ткани, похожей на ту, что выстилает волосяной фолликул. Заполнена такая киста смесью рогового вещества и кожного сала.

Дерматофиброма

Дерматофиброма, или гистиоцитома — доброкачественное кожное новообразование, представленное волокнистой тканью, содержащей большое количество гистиоцитов и фибробластов. Встречается в основном у взрослых женщин и локализуется на нижних конечностях, выглядит в виде безболезненного плотного подкожного узла диаметром 3-10 мм, который со временем обычно приобретает красновато-коричневую окраску. Если кожу по бокам опухоли слегка сжать большим и указательным пальцами, узел как бы проваливается внутрь.

Диспластический невус — это приобретенное пигментное образование. Он возникает на чистой коже или как компонент сложного невуса. Диспластический невус обладает характерными клиническими признаками, отличающими его от приобретенных невоклеточных невусов. Его считают предшественником поверхностно распространяющейся меланомы и рассматривают как фактор риска меланомы.

Диспластический невус — это пигментированные пятна неправильной формы и с нечеткими границами, слегка возвышаются над уровнем кожи, окраска их варьирует от рыжевато-коричневой до темно-бурой на розовом фоне. Диспластические невусы впервые привлекли к себе внимание своим необычным видом и повышенной частотой в некоторых семьях (передаются по наследству). Как правило, они крупнее обыкновенных родимых пятен, достигая 5–12 мм в диаметре; локализация также иная: диспластические невусы, хотя и могут возникнуть в любом месте, чаще встречаются на участках, обычно закрытых одеждой (на ягодицах, груди), или на волосистой части головы. У большинства людей имеется в среднем по 10 обыкновенных родинок, тогда как диспластических невусов может быть больше 100. Обыкновенные невусы обычно появляйся в период наступления зрелости, диспластические же продолжают возникать даже после 35 лет.

Солнечный кератоз

Солнечный кератоз — актинический, или старческий кератоз, относят к предраковым заболеваниям. Болезнь начинается с появления чешуйчатых бляшек, часто на фоне разной степени выраженности эритемы. Чешуйки жёсткие, на ощупь напоминают грубую наждачную бумагу, плотно прикреплены к коже. Подвержены поражению открытые участки тела: лицо, тыльная поверхность кистей и предплечий, верхняя часть спины.

Непосредственная причина заболевания — повреждающее действие ультрафиолетового излучения. Периоды спонтанной ремиссии обычно сменяются рецидивами, больные часто описывают течение болезни как волнообразное. В редких случаях без лечения возможно перерождение новообразований в плоскоклеточный рак.

Нейрофиброма

Нейрофиброма — доброкачественная опухоль, происходящая из нервных окончаний, мягкая розовато-коричневатая опухоль самых различных размеров, часто имеет ножку. Возникает на любых участках тела, кроме подошв и ладоней. Множественные нейрофибромы — признак нейрофиброматоза (болезни Реклингхаузена). Это заболевание наследуется аутосомно-доминантно и возникает в подростковом возрасте. С годами количество и размеры нейрофибром увеличиваются. Пациенты часто жалуются на зуд. Если опухоль беспокоит больного, болезненна, затрудняет движения или приводит к нарушению тех или иных функций, показано её иссечение.

Пограничный пигментный невус

Пограничный пигментный невус — плоский тёмно-коричневый или чёрный узел диаметром до 1 см с гладкой сухой поверхностью, развивается на границе эпидермиса и дермы, для него характерна повышенная активность пигментных клеток (меланоцитов). Иногда пограничный невус выглядит в виде пятна округлых или неправильных очертаний с ровными волнистыми краями. Излюбленной локализации у пограничного невуса нет. Он может располагаться на коже лица, шеи, туловища. Пигментные невусы на коже ладони, подошв, половых органов почти всегда являются пограничными. Пограничный невус чаще является врождённым, однако может появляться в первые годы жизни или даже после полового созревания. Важный дифференциально-диагностический признак пограничного пигментного невуса — полное отсутствие на нём волос. Механическая травма выступает преобладающим фактором, сопутствующим озлокачествлению ранее «спокойных» невусов.

Особенно опасны следующие пограничные невусы: систематически травмируемые, располагающиеся на подошве, ногтевом ложе, в перианальной области. Своевременное удаление
невусов этих локализаций является надёжной профилактикой меланомы.

Фиброэпителиальный невус

Фиброэпителиальный невус относят к группе меланомоНЕопасных невусов и невоидных поражений кожи. Фиброэпителиальный невус наряду с пигментным внутридермальным невусом — наиболее частое невоидное образование на коже человека и наиболее частая причина обращения к хирургу. Фиброэпителиальный невус чаще впервые появляется в различные периоды внутриутробной жизни, иногда существует с рождения. Рост его, как правило, очень медленный. Локализация бывает самой различной, но преимущественно на лице и туловище. Количество образований варьирует от одного до нескольких десятков. Гистологически фиброэпителиальный невус имеет структуру мягкой фибромы.

Клинически фиброэпителиальный невус — полушаровидное возвышающееся над уровнем кожи безболезненное образование мягкой или мягкоэластической консистенции от нескольких миллиметров в диаметре до размеров фасоли и реже больше. Цвет бывает различным: от цвета нормальной кожи или розовато-красного (обычно с небольшим синюшным оттенком) до синюшно-фиолетового и тёмно-коричневого. Форма фиброэпителиального невуса обычно правильная округлая, поверхность ровная, хотя и менее гладкая, чем у пограничного пигментного невуса. Поверхность невуса часто пронизана единичными пушковыми или щетинистыми волосами или даже грубым пучком волос, особенно у женщин (фибро-эпителиальный волосяной невус).

Лечение сухости кожи локтей

Причины сухости

Кожа локтей имеет некоторые особенности строения. Она легко собирается в складку, подвижная, практически лишена подкожно-жировой клетчатки и сальных желез. Поэтому кожа данного участка сама по себе склонна к сухости.

У обладателей сухого типа кожи очень часто страдают и локти. Усугубиться проблема может зимой, когда на кожные покровы оказывают влияние агрессивные факторы окружающей среды и воздух в помещениях, пересушенный обогревательными приборами.

Еще одна возможная причина шершавых локтей – привычка мыться в горячей воде. Сохранению влаги в эпидермисе поможет теплый душ или ванна. После водных процедур необходимо нанести на кожу увлажняющий крем или лосьон, особое внимание уделяя проблемным областям.

Сухая кожа на локтях может быть проявлением тех или иных патологий. Этот симптом могут сопровождать следующие состояния:

• Гипо- или авитаминоз некоторых витаминов. Одной из частых причин сухости кожи является нехватка витаминов. Если потребность организма в этих необходимых веществах не удовлетворена, может пострадать не только внешний вид человека (появится тусклость волос, ломкость ногтей), но и его самочувствие. При дефиците витаминов отмечается повышенная утомляемость, сонливость, повышение восприимчивости к инфекциям.
• Некоторые заболевания эндокринной системы. В данном случае сухость кожных покровов будет сочетаться с другими проявлениями. Например, при недостаточности гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) также наблюдается увеличение веса, отечность, постоянная усталость, депрессия, изменение менструального цикла. Нарушения гормонального фона при сахарном диабете сопровождаются повышением жажды, увеличением выделения мочи, повышением аппетита.
• Псориаз. Важно знать, что эта серьезная болезнь может начаться с того, что кожа локтей становится сухой и грубой. Но при псориазе быстро появляется сильный зуд и узелковые высыпания, которые сливаются в крупные бляшки.

Если сухость на локтях является возможным проявлением того или иного заболевания, то не стоит заниматься самолечением. Обращаться к врачу следует сразу же после появления первых симптомов. Специалист с точностью определит, почему локти сухие и шершавые, и назначит необходимое лечение.

Чем раньше начнется терапия, чем лучше будет ее результат. При исключении врачом какой-либо патологии, избавиться от сухости можно при помощи ухаживающих процедур.

Узловатая эритема: Причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.

Причины

Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».

Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.

Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.

Симптомы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования: — анализ крови; анализ крови на ревмопробы;

— УЗИ вен нижних конечностей;
— бакпосев из носоглотки;
— туберкулинодиагностика;
— биопсия узелков;
— рентген органов грудной клетки;
— КТ;
— бакпосев кала.

Лечение

Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики.

Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов.

Применяют также противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.

Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают: УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Как удалить кожные бирки, причины и многое другое

Основные сведения

Кожные бирки — это безболезненные, доброкачественные образования на коже. Они соединены с кожей небольшим тонким стеблем, называемым цветоносом. Метки на коже распространены как у мужчин, так и у женщин, особенно после 50 лет. Они могут появляться где угодно на вашем теле, хотя обычно они встречаются в местах складок кожи, таких как:

• подмышки
• пах
• бедра
• веки
• шея
• область под грудью

Крошечные пятна на коже могут стираться сами по себе. Большинство тегов кожи остаются прикрепленными к вашей коже. Как правило, теги кожи не требуют обработки. Если теги кожи причиняют вам боль или беспокоят, вы можете удалить их.

Ваш врач может удалить ваши кожные метки:

• Криотерапия: замораживание кожных меток жидким азотом.
• Удаление хирургическим путем: удаление кожной бирки ножницами или скальпелем.
• Электрохирургия: выжигание кожной бирки с помощью высокочастотной электрической энергии.
• Перевязка: удаление кожной бирки путем ее перевязки хирургической нитью для прекращения кровотока.

Удаление небольших кожных бирок обычно не требует анестезии. Ваш врач может использовать местную анестезию при удалении больших или нескольких кожных меток.

Вы также можете попробовать естественные средства для удаления кожных меток. К ним относятся масло чайного дерева, яблочный уксус и лимонный сок. Имейте в виду, что нет никаких научных доказательств в поддержку этих средств.

Самостоятельно удалять теги кожи — не лучшая идея. Многие веб-сайты предлагают инструкции по удалению кожных меток, завязав их веревкой или применив химический пилинг.Даже в стерильной среде удаление меток на коже может вызвать кровотечение, ожоги и инфекцию. Лучше поручить эту работу врачу.

Основной способ идентифицировать бирку на коже — по стеблю. В отличие от родинок и некоторых других кожных новообразований, кожные бирки свешиваются на этой маленькой ножке.

Большинство тегов кожи крошечные, обычно меньше 2 миллиметров. Некоторые могут вырасти до нескольких сантиметров. Теги кожи мягкие на ощупь. Они могут быть гладкими и круглыми, а могут быть морщинистыми и асимметричными.Некоторые бирки на коже похожи на нитки и напоминают рисовые зерна.

Кожные теги могут быть телесного цвета. Они также могут быть темнее окружающей кожи из-за гиперпигментации. Если кожный ярлык перекручивается, он может стать черным из-за отсутствия кровотока.

Неясно, что именно вызывает теги кожи. Поскольку они обычно появляются в складках кожи, трение может играть роль. Кожные бирки состоят из кровеносных сосудов и коллагена, окруженных внешним слоем кожи.

Согласно исследованию 2008 года, вирус папилломы человека (ВПЧ) может быть фактором развития кожных меток.В ходе исследования было проанализировано 37 кожных меток с разных участков тела. Результаты показали, что ДНК ВПЧ присутствует почти в 50% исследованных меток кожи.

Инсулинорезистентность, которая может привести к диабету 2 типа и преддиабету, также может играть роль в развитии кожных меток. Люди с инсулинорезистентностью плохо усваивают глюкозу из кровотока. Согласно исследованию 2010 года, наличие нескольких кожных меток было связано с инсулинорезистентностью, высоким индексом массы тела и высоким уровнем триглицеридов.

Кожные бирки также являются частым побочным эффектом беременности. Это может быть связано с гормонами беременности и увеличением веса. В редких случаях наличие нескольких меток на коже может быть признаком гормонального дисбаланса или эндокринной проблемы.

Теги кожи не заразны. Может быть генетическая связь. Они нередко имеют нескольких членов семьи.

У вас может быть повышенный риск получения кожных меток, если вы:

• имеете избыточный вес
• беременны
• есть члены семьи, у которых есть кожные бирки
• имеют инсулинорезистентность или диабет 2 типа
• имеют HPV

Кожа метки не становятся раком кожи.Раздражение может возникнуть, если они будут тереться об одежду, украшения или другую кожу.

Осторожно бриться вокруг меток на коже. Удаление метки кожи не вызовет необратимого повреждения, но может вызвать боль и длительное кровотечение.

Другие кожные заболевания, такие как бородавки и родинки, могут напоминать кожные бирки. Поскольку некоторые родинки могут быть злокачественными, лучше всего обратиться к врачу для осмотра меток на коже. Ваш дерматолог или семейный врач сможет диагностировать кожные пятна. Скорее всего, они сделают это с помощью визуального осмотра. Если у них есть какие-либо сомнения относительно диагноза, они также могут выполнить биопсию.

Если у вас появился скин-тег, это не может быть поводом для беспокойства. Для большинства людей теги кожи — просто неприятность. Если они вас не беспокоят и вы уверены в диагнозе, можете оставить их в покое. Имейте в виду, что если у вас есть один скин-тег, может появиться больше.

Некоторые скин-теги устойчивы. Чтобы избавиться от них, вам может потребоваться более одного лечения. Если кожный ярлык заморожен или перевязан, он может отпасть через несколько недель.В некоторых случаях кожные теги вырастают снова, и их необходимо снова удалить.

Если у вас избыточный вес, потеря веса не приведет к исчезновению существующих тегов кожи. Это может помочь снизить риск дальнейшего развития.

Если у вас наблюдается кровотечение, зуд или изменение цвета кожи, немедленно обратитесь к врачу. Им нужно будет исключить серьезное заболевание, например рак кожи.

Продолжайте читать: Что вызывает эту выпуклость на моей коже? »

Что вам нужно знать

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, могут быть полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Рак кожи — это неконтролируемый рост раковых клеток в коже. При отсутствии лечения при некоторых типах рака кожи эти клетки могут распространяться на другие органы и ткани, такие как лимфатические узлы и кости. По данным Фонда рака кожи, рак кожи является наиболее распространенным раком в Соединенных Штатах, от него страдает каждый пятый американец в течение жизни.

Ваша кожа действует как барьер, защищающий ваше тело от таких факторов, как потеря воды, бактерии и другие вредные загрязнения.Кожа имеет два основных слоя: более глубокий и толстый слой (дерма) и внешний слой (эпидермис). Эпидермис состоит из трех основных типов клеток. Самый внешний слой состоит из плоских клеток, которые постоянно отслаиваются и переворачиваются. Более глубокий слой называется базальным и состоит из базальных клеток. Наконец, меланоциты — это клетки, вырабатывающие меланин или пигмент, определяющий цвет вашей кожи. Эти клетки производят больше меланина, когда вы находитесь на солнце, вызывая загар.Это защитный механизм вашего тела, и на самом деле это сигнал о том, что вы получаете повреждения от солнца.

Эпидермис находится в постоянном контакте с окружающей средой. Хотя он регулярно теряет клетки кожи, он все же может пострадать от солнца, инфекции или порезов и царапин. Клетки кожи, которые остаются, постоянно размножаются, заменяя обветренную кожу, и иногда они могут начать реплицироваться или чрезмерно размножаться, создавая опухоль кожи, которая может быть доброкачественной или раковой.

Вот несколько распространенных типов кожных образований:

Актинический кератоз, также известный как солнечный кератоз, проявляется в виде красных или розовых шероховатых участков кожи на участках тела, подверженных воздействию солнца. Они вызваны воздействием ультрафиолета на солнце. Это наиболее распространенная форма предрака, которая при отсутствии лечения может перерасти в плоскоклеточный рак.

Базальноклеточная карцинома — наиболее распространенная форма рака кожи, на которую приходится около 90 процентов всех случаев рака кожи. Базальноклеточная карцинома, чаще всего поражающая голову и шею, представляет собой медленнорастущий рак, который редко распространяется на другие части тела.Обычно он проявляется на коже в виде выпуклой жемчужно-розовой шишки, часто с ямочкой посередине. Он также может казаться полупрозрачным с кровеносными сосудами у поверхности кожи.

Плоскоклеточный рак поражает клетки внешнего слоя эпидермиса. Как правило, он более агрессивен, чем базальноклеточный рак, и может распространяться на другие части тела, если его не лечить. Это проявляется в виде красных, чешуйчатых и грубых кожных поражений, обычно на участках, подверженных воздействию солнца, таких как руки, голова, шея, губы и уши.Подобные красные пятна могут быть плоскоклеточной карциномой in situ (болезнь Боуэна), самой ранней формой плоскоклеточного рака.

Хотя в целом она встречается реже, чем базальноклеточная карцинома, меланома на сегодняшний день является наиболее опасной, вызывая около 73 процентов всех смертей, связанных с раком кожи. Это происходит в меланоцитах или клетках кожи, которые создают пигмент. В то время как родинка представляет собой доброкачественную совокупность меланоцитов, которая есть у большинства людей, меланому можно заподозрить, если родинка имеет:

• A симметричную форму
• B нарушения порядка
• C непостоянный цвет
• D диаметр более 6 миллиметров
• E размер или форма

Четыре основных типа меланомы

• меланома поверхностного распространения: самый распространенный тип меланомы; поражения обычно плоские, неправильной формы и содержат различные оттенки черного и коричневого; это может произойти в любом возрасте
• lentigo maligna melanoma: обычно поражает пожилых людей; включает большие плоские коричневатые поражения
• узловая меланома: может быть темно-синей, черной или красновато-синей, но может вообще не иметь цвета; обычно начинается с приподнятого пятна
• акральная лентигинозная меланома: наименее распространенный тип; обычно поражает ладони, подошвы стоп или под ногтями пальцев рук и ног

Хотя саркома Капоши обычно не считается раком кожи, это еще один тип рака, который включает поражения кожи от коричневато-красного до синего цвета и обычно обнаруживаются на ноги и ступни.Он влияет на клетки, выстилающие кровеносные сосуды близко к коже. Этот рак вызывается типом вируса герпеса, обычно у пациентов с ослабленной иммунной системой, например, больных СПИДом.

Хотя существует несколько различных типов рака кожи, большинство из них имеют одни и те же факторы риска, в том числе:

• длительное воздействие УФ-лучей на солнце
• возраст старше 40 лет
• семейный анамнез рака кожи
• со светлым цветом лица
• после трансплантации органа

Однако у молодых людей или людей с темным цветом лица может развиться рак кожи.

Шишки, шишки и кисты — Toral Patel

С кожей связаны буквально сотни различных видов шишек, шишек и кист. К счастью, большинство из них безвредны и безболезненны. В приведенной ниже таблице представлены некоторые из наиболее распространенных форм уплотнений, шишек и кист.

Дерматофибромы

Характеристики

• Красный, коричневый или фиолетовый нарост; в целом доброкачественный
• Обычно встречается на руках и ногах
• По ощущениям твердый ком
• Может вызывать зуд, нежность при прикосновении, иногда болезненность

Лечение

• Обычно не требует лечения
• Наиболее частое удаление хирургическим путем или криотерапией (замораживание жидким азотом)

Эпидермоидные кисты (кисты сальных желез)

Характеристики

• Круглые небольшие шишки, обычно белые или желтые
• Формы из заблокированных сальных желез в коже
• Чаще всего появляются на лице, спине, шее, туловище и гениталиях
• Обычно доброкачественные; иногда приводит к базально или плоскоклеточному раку кожи
• В случае заражения станет красным и нежным
• При сжатии могут образовываться густые желтые сырные выделения

Лечение

• При наличии основной инфекции могут быть назначены антибиотики
• Дерматолог удаляет выделения и мешочек (капсулу), которые составляют стенки кисты, чтобы предотвратить рецидив
• Лазерная хирургия может использоваться для чувствительных участков кожи, например лица

Фолликулит

Характеристики

• Красные прыщики вокруг участков с волосами
• Воспаление волосяных фолликулов
,00
• Вызвано инфекцией, химическим или физическим раздражением (например,г., стружка, ткань)
• Более высокая заболеваемость среди людей с диабетом, ожирением или людей с ослабленной иммунной системой

Лечение

• Антибиотики местного применения
• Антибиотики пероральные
• Противогрибковые препараты
• Устранение причины

Кератоакантома

Характеристики

• Красные, куполообразные, толстые неровности с кратерами в центре
• Аномальный рост волосковых клеток
• Вызывается незначительным повреждением кожи, например порезом или укусом насекомого
• Ультрафиолетовое излучение от пребывания на солнце является наиболее распространенным фактором риска

Лечение

• Криотерапия (замораживание шишки жидким азотом
• Кюретаж (вырезание или соскабливание хирургическим путем)

Волосный кератоз

Характеристики

• Маленькие грубые белые или красные шишки, которые не зудят и не болят
• Обычно хуже в зимние месяцы или при низкой влажности и сухости кожи

Лечение

• Обычно не требует лечения
• В большинстве случаев исчезает самостоятельно к 30 годам
• Интенсивное увлажнение — первая линия ухода
• В более сложных случаях используйте лечебные кремы с мочевиной или альфа-гидроксикислотами

Липомы

Характеристики

• Опухоли или узелки мягкой жировой ткани под поверхностью кожи
• Обычно медленно растущий и доброкачественный
• Чаще всего появляются на туловище, плечах и шее
• Может быть однократным или многократным
• Обычно безболезненно, если не оказывает давления на нерв

Лечение

• Обычно не требует лечения, если только не давит на окружающие ткани
• Легко снимается с помощью эксцизии

Нейрофибромы

Характеристики

• Мягкие мясистые наросты под кожей
• Медленно растущий, в целом доброкачественный и безболезненный
• Боль может указывать на необходимость обращения за медицинской помощью
• При прикосновении может произойти поражение электрическим током

Лечение

• Обычно не требует лечения, особенно если не вызывает никаких симптомов
• Если поражен нерв, его можно удалить хирургическим путем

Кисты кожи

Характеристики

• Закрытые карманы из ткани, которые можно заполнить жидкостью или гноем
• Может появиться где угодно на коже
• Гладкий на ощупь; кажется горошиной под поверхностью
• Медленно растет, безболезненно и безболезненно
• Требует внимания только в случае инфицирования или воспаления

Лечение

• Обычно не требует лечения; часто исчезает самостоятельно
• Может потребоваться осушение у врача
• Воспаленные кисты реагируют на инъекцию кортизона, которая вызывает сморщивание

Общие причины красных пятен и шишек на коже

Распространенные причины красных пятен и шишек на коже

• Угри — широко распространенное заболевание кожи, которое может варьироваться от легкой до тяжелой.Обычно это проявляется в виде бугорков на коже, которые часто становятся красными или опухшими.
• Экзема , также известная как атопический дерматит, представляет собой кожное заболевание, которое вызывает покраснение, зуд и сухость кожи в результате воспаления. Сыпь от экземы может иметь красные шишки, которые сочатся или покрываются коркой.
• Крапивница — это сыпь из красных шишек, которая возникает внезапно на коже, как правило, в результате действия аллергена. Они могут длиться часами или несколькими днями, прежде чем утихнут.
• Розацеа — хроническое заболевание кожи, вызывающее крошечные красные прыщики и покраснение кожи.Обычно это происходит только на лице и известно небольшими кровеносными сосудами, которые появляются на поверхности кожи.
• Одной из наиболее распространенных причин красных пятен на коже является сыпь, которая возникает в результате аллергических реакций , потенциально на пищу, пыльцу или другие аллергены в воздухе, косметику, средства по уходу за кожей, стиральный порошок или целый ряд других раздражителей. Врач может провести патч-тест, чтобы определить, какие аллергены вызывают реакцию на вашей коже.
• Ангиомы — это кожные новообразования, которые могут возникать на любом участке тела.Они возникают из-за слипшихся кровеносных сосудов, которые выглядят как красные куполообразные шишки, также известные как папулы, на или под кожей.
• Тепловая сыпь возникает в результате попадания пота в забитые поры и проявляется в виде зудящих красных шишек, которые также могут вызывать покалывание. Это состояние красных пятен и шишек часто встречается в жаркую влажную погоду и обычно проходит после снижения температуры кожи.
• Солнечная аллергия — это зудящая красная сыпь, которая возникает в результате пребывания на солнце, обычно на светлой коже, которая не привыкла к высоким уровням солнечного света.Иногда заболевание является наследственным, а во многих случаях оно проходит само.
• Фурункулы — это кожная инфекция волосяного фолликула или сальной железы. Обычно это плотная красная шишка, которая часто может быть заполнена гноем. Обычно они проходят после того, как разорвутся и вытечет гной или жидкость.
• Герпес — это воспаленный волдырь, который появляется во рту или на других участках лица. Они часто наполнены жидкостью и вызываются вирусом простого герпеса.Они заразны и обычно проходят в течение от нескольких дней до двух недель.
• Укусы насекомых обычно выглядят как круглые шишки, которые зудят и могут опухнуть. Комары — частые виновники, но если вы просыпаетесь с небольшими красными шишками, это может быть признаком постельных клопов.
• Волнистый кератоз — это безвредное кожное заболевание, которое возникает из-за чрезмерной выработки белка, называемого кератином. Он вызывает небольшие твердые бугорки вокруг волосяных фолликулов, особенно на бедрах, ягодицах и плечах.
• Псориаз — это продолжающееся кожное заболевание, вызывающее появление красных, чешуйчатых и зудящих бляшек на коже. Это вызвано клетками кожи, которые размножаются быстрее, чем обычно. Это кожное заболевание часто возникает на коленях, локтях и волосистой части головы, и, хотя оно неизлечимо, обычно хорошо поддается лечению.

Хотя и реже, другие тяжелые состояния также могут иногда проявляться в виде красной сыпи, пятен, пятен или бугорков на коже, например:

• Краснуха
• Импетиго
• Интертриго (кожная сыпь на складках тела)
• Нарушения свертываемости крови
• Волчанка
• Болезнь Кавасаки
• Синдром Рамзи-Ханта
• Ветряная оспа
• Генитальный герпес
• Остроконечные кондиломы
• Инфекция MRSA (стафилококк)
• Чесотка
• Скарлатина
• Сифилис

Рак кожи, от меланомы до базальноклеточного рака, также может проявляться в виде красных пятен, чешуйчатых бляшек или родинок на коже.Вот почему важно знать, когда следует обратиться к врачу, если:

• неровность или пятно не исчезнут со временем
• вы заметили, что неровность или пятно меняется или ухудшается
• вы не знаете, что могло вызвать удары или пятна
• у вас есть подозрения на инфекцию или рак

Подробнее: Ранние симптомы меланомы и способы их обнаружения

SkinVision помогает вовремя обнаруживать признаки рака кожи.Загрузите его сейчас и начните проверять свой скин.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое волосяной кератоз?

Волосный кератоз — доброкачественное (неопасное) заболевание кожи, которое выглядит как небольшие шишки.Если у вас это заболевание, вы можете заметить небольшие безболезненные бугорки на коже вокруг волосяных фолликулов. Эти шишки могут быть красного, коричневого или белого цвета, а также могут быть телесного цвета. Вы можете услышать волосяной кератоз, который называют КП или даже «куриной кожей» из-за его вида, напоминающего гусиную шкуру.

Это настолько распространено, что многие дерматологи считают его типом кожи, а не заболеванием. Волосный кератоз чаще всего наблюдается в семьях с историей экземы, аллергии и астмы.Приблизительно от 50 до 80% подростков и 40% взрослых в какой-то момент жизни разовьются эти шишки. Обычно эти шишки появляются на плечах, но они также могут появиться на щеках, ногах или ягодицах.

У кого, скорее всего, разовьется волосяной кератоз?

Волосный кератоз обычно чаще встречается у молодых людей и часто ухудшается в период полового созревания. Особенно часто это заболевание разовьется у младенцев и подростков. Волосный кератоз связан с определенными генетическими особенностями, которые могут повысить вероятность его развития в течение жизни.

Вероятность развития волосяного кератоза выше, если у вас есть:

• Светлая или светлая кожа.
• Определенные кожные заболевания, такие как экзема или вульгарный ихтиоз (генетическое заболевание, при котором омертвевшие клетки кожи выглядят как рыбья чешуя).
• Астма (хроническое заболевание, вызывающее проблемы с дыханием из-за воспаленных дыхательных путей).
• Более высокая масса тела (ожирение или избыточный вес).

Симптомы и причины

Что вызывает волосяной кератоз?

Шишки, которые вы видите при кератозе волосяного покрова, на самом деле представляют собой скопления мертвых клеток кожи.Эти шишки иногда ошибочно принимают за скопления мелких прыщиков. Неровности волосяного кератоза возникают, когда отмершие клетки кожи закупоривают (блокируют) поры, а не отслаиваются. Поры — это отверстия в коже, через которые проходят волосы (волосяные фолликулы).

Медицинские работники не знают, почему одни люди страдают от волосистого кератоза, а другие нет. Это может быть генетический фактор — это означает, что ваши гены могут повлиять на ваши шансы на развитие этого состояния.

Если у вас кожное заболевание, такое как экзема, у вас больше шансов получить волосяной кератоз.Экзема — это распространенное хроническое заболевание кожи, при котором на коже появляются красные зудящие пятна, которые со временем появляются и исчезают.

Заразен ли волосяной кератоз?

Волосный кератоз не заразен. Из множества возможных типов кожных бугорков и новообразований волосяной кератоз является безвредным.

Каковы наиболее распространенные симптомы волосяного кератоза?

Основная особенность волосяного кератоза, которую вы заметите, — это группы крошечных, грубых, иногда обесцвеченных шишек на коже.Большинство людей заметят появление шишек, но у них не будет никаких симптомов, связанных с ними. Если вы испытываете симптомы волосяного кератоза, они могут включать:

• Зудящая или сухая кожа, особенно на тыльной стороне рук, ног или ягодиц.
• Раздражение шишек, из-за чего они становятся более красными и заметными. Это известно как фрикционный лихеноидный дерматит.
• Шероховатая кожа, напоминающая наждачную бумагу, в местах появления неровностей.
• Ухудшение неровностей при более сухом воздухе (например, в зимние месяцы).

Некоторые из этих симптомов, например зуд и сухость кожи, могут быть вызваны другими заболеваниями. У вас могут быть похожие симптомы, связанные с экземой, псориазом, аллергией или грибковыми инфекциями. Если вас беспокоят симптомы или они сохраняются, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется волосяной кератоз?

Ваш лечащий врач обычно диагностирует волосяной кератоз путем простого физического осмотра кожи в местах образования шишек.Медицинское обследование обычно не требуется для диагностики этого состояния. Если ваш врач не уверен, что это волосяной кератоз, могут быть проведены дополнительные тесты, чтобы завершить ваш диагноз. Эти другие тесты могут включать взятие крошечного образца вашей кожи, чтобы исключить другие кожные заболевания.

Расположение и характеристики бугорков могут помочь вам определить, есть ли у вас волосяной кератоз.

Расположение

Шишки волосистого кератоза чаще всего появляются на руках, особенно на плечах.Они также могут появиться на щеках, ногах (верхних или нижних) или ягодицах.

Характеристики

То, как выглядят и ощущаются любые неровности на коже, может многое сказать вам о том, что может их вызывать. Бугорки волосистого кератоза:

• Безболезненно : Если вы чувствуете дискомфорт или боль при нажатии на шишку на коже, вероятно, это не волосяной кератоз.
• Зуд или сухость : Эти бугорки и кожа вокруг них могут вызывать зуд или сухость.
• Шероховатый : Проведение руками по этим неровностям может казаться грубым на ощупь, как наждачная бумага.
• Обесцвеченный : неровности могут иметь цвет кожи, красный, белый, коричневый или даже темно-коричневый или черный (в зависимости от естественного цвета вашей кожи).

Нужно ли мне обращаться к специалисту для диагностики волосяного кератоза?

В большинстве случаев вы можете обратиться к семейному врачу для диагностики волосяного кератоза. Некоторые люди могут обратиться к дерматологу к специалисту по коже для лечения волосяного кератоза.

Ведение и лечение

Каковы распространенные методы лечения волосяного кератоза?

Поскольку волосяной кератоз не опасен, лечить его обычно не нужно.У некоторых людей неровности проходят сами по себе или становятся менее заметными примерно к 30 годам. Вы также можете заметить, что неровности проходят летом и становятся заметными только зимой.

Если шишки беспокоят вас, лечение увлажняющими кремами, кремами и нежный уход за кожей могут облегчить симптомы.

Лечение, которое может порекомендовать ваш лечащий врач, может включать:

Увлажняющие лосьоны, отпускаемые без рецепта

Сухая кожа может усугубить волосяной кератоз.Нанесение безрецептурного увлажняющего крема сохраняет кожу увлажненной, сводя к минимуму и смягчая неровности. Применяйте несколько раз в день, особенно после душа, пока ваша кожа еще влажная. Увлажняющие средства с лактатом аммония и альфа-гидроксильными кислотами, такие как крем Am-Lactin или CeraVe SA, являются лучшим выбором для грубой, неровной кожи и людей с волосяным кератозом.

Лечебные кремы

Ваш лечащий врач может сказать вам, подходят ли вам увлажняющие средства, отпускаемые по рецепту.Ингредиенты мочевина и альфа-гидроксикислоты иногда могут улучшить внешний вид волосяного кератоза. Лечебные кремы с витамином А, такие как ретин-А, могут помочь уменьшить накопление мертвых клеток кожи, вызывающих кератоз. Будьте осторожны, не используйте слишком много. Чрезмерное употребление этих лечебных кремов может вызвать раздражение кожи.

Отшелушивающий

Используйте мочалку, чтобы аккуратно очистить пораженные участки кожи, когда вы принимаете душ или ванну. Не теряйте слишком сильно. Скрабирование может вызвать раздражение кожи и усугубить симптомы.

Лазерное лечение

Лечение лазером может предложить дерматолог. Эти процедуры могут помочь уменьшить покраснение, связанное с волосяным кератозом.

Бережный уход за кожей

У большинства людей наблюдается улучшение состояния волосяного кератоза, если они меняют свой распорядок дня, чтобы избежать пересыхания кожи. Изменения могут включать:

• Принимайте более короткие душевые (15 минут или меньше).
• Использование теплой воды в ванне или душе вместо горячей.
• Использование увлажнителя, который помогает увлажнить кожу.
• Ежедневное использование увлажняющих кремов.

Имейте в виду, что лечение волосяного кератоза носит временный характер. Вам нужно будет продолжить лечение, чтобы увидеть дальнейшие улучшения. Некоторые люди не видят никакой пользы от лечения. К счастью, волосяной кератоз не вреден, а только раздражает. Это не приводит к длительному повреждению кожи.

Жить с

Записка из клиники Кливленда

Волосный кератоз часто является временным заболеванием кожи, которое со временем проходит.Обычно это не вызывает никаких симптомов, но если вы испытываете дискомфорт, например, зуд или сухость кожи, обратитесь к своему врачу. Есть способы лечения волосяного кератоза. Поговорите со своим врачом о лучших способах ухода за кожей.

Что вызывает крапивницу и красные шишки на коже?

«Крапивница вызывается высвобождением гистамина из клеток кожи, называемых тучными клетками, — поясняет д-р Жюстин Клюк из Британской ассоциации дерматологов.

Эти химические вещества вызывают вытекание жидкости из крошечных кровеносных сосудов прямо под поверхностью кожи, и именно эта жидкость образует неровные рубцы на коже. Между тем, химические вещества гистамина также заставляют ваши кровеносные сосуды расширяться или расширяться, что вызывает вспышку этих красных или белых шишек.

«Обычно это вызывает зудящие розовые или белые приподнятые участки кожи, которые могут выглядеть как крапивница. Эти области, известные как волдыри, могут появляться где угодно на теле и могут перемещаться с одного участка кожи на другой в течение 24 часов. часовой период «, — говорит Клюк.

Так что же вызывает выброс гистаминов? Известные триггеры включают физические раздражители, контакт с аллергеном, контакт кожи с определенными веществами и вирусные инфекции, такие как простуда или грипп. Однако Клюк объясняет: «У людей с наиболее распространенным типом крапивницы — спонтанной крапивницей — триггер обычно не определяется».

Физические триггеры

Возможные физические триггеры включают тепло, холод, пот, физическое давление или тесную одежду, а также определенные продукты питания и алкоголь.Пищевая аллергия, реакции на укусы или укусы, а также аллергия на определенные лекарства также могут действовать как триггеры для крапивницы, в то время как у некоторых людей сыпь появляется после прямого контакта кожи с определенной косметикой, парфюмерией, растениями, латексом или химическими веществами.

Если вы страдаете крапивницей, Клюк также рекомендует избегать лекарств кодеин, аспирин, ибупрофен и напроксен, которые, по ее словам, «могут увеличить высвобождение гистамина из тучных клеток, тем самым выступая в качестве возбудителя крапивницы».

Стресс также снижает порог обострения многих кожных заболеваний, хотя Клюк говорит, что она не ожидала, что это будет единственной причиной появления крапивницы.

Хроническая крапивница

В хронических случаях, когда сыпь носит стойкий характер, Клюк говорит: «У вас может быть основное заболевание, которое является движущей силой процесса, и его обычно исследуют с помощью анализа крови».

Этот тип крапивницы, добавляет она, также может быть вызван факторами в крови, такими как антитела, которые действуют против тучных клеток.

«Если есть подозрение на это, дерматолог или аллерголог включит это в свою группу анализов крови».

Хроническая крапивница встречается редко и определяется как крапивница, длящаяся более шести недель. Острая (кратковременная) крапивница развивается внезапно и обычно длится всего 24-48 часов. В некоторых случаях сыпь может длиться всего несколько часов, но любой эпизод крапивницы продолжительностью менее шести недель считается «острым», даже если вы страдаете от повторяющихся обострений.

Лечение крапивницы

Когда дело доходит до борьбы с крапивницей, Клюк говорит: «Лечение можно использовать для подавления симптомов, а не для лечения болезни.Наиболее распространенное лечение — антигистаминные таблетки, которые блокируют действие гистамина и уменьшают зуд и сыпь ».

Если вы регулярно испытываете повторяющиеся крапивницы, — объясняет она, — ваш врач, вероятно, порекомендует вам ежедневно принимать антигистаминные препараты, чтобы сохранить симптомы. bay.

«Другие варианты лечения крапивницы могут включать пероральные стероиды, — добавляет Клюк. — А для людей с тяжелыми хроническими спонтанными крапивницами в специализированных клиниках сделали новую инъекцию биологического лечения под названием омализумаб.

Как избежать триггеров

Если вы знаете, что вызывает у вас крапивницу, то, очевидно, лучший курс действий — как можно больше держаться подальше. Однако, как отмечает Клюк: «Триггеры различаются между пациентами, поэтому нет набора правила, как избежать появления крапивницы ».

Ведение дневника симптомов или прохождение теста на аллергию может быть полезно для тренировки, есть ли конкретный триггер, например, если у вас с большей вероятностью разовьется крапивница после употребления определенной пищи или вступая в контакт с определенным веществом.Затем вы можете попробовать избежать или вырезать их, чтобы посмотреть, помогает ли это предотвратить сыпь.

Медицинские загадки: пятна шишек и сухая кожа маскируют пугающую болезнь

Сидя в джипе друга, остановленном на обочине горной дороги за пределами Таоса, Джессика Баскин Тейлор сжимала свой мобильный телефон, пытаясь понять, что такое доктор 1700 миль отсюда говорил. Сопоставление казалось нереальным: лазурное небо и захватывающие пейзажи Нью-Мексико контрастировали с пугающими новостями о результатах тестов, к которым она была совершенно не готова, сообщенными врачом, которого она едва знала.

«Я как бы испугался», — сказал Тейлор о разговоре, который произошел посреди каникул в сентябре 2009 года. Несколькими днями ранее Тейлор обратилась за помощью в отделение неотложной помощи недалеко от ее дома в Филадельфии по поводу того, что врачи ошибочно заподозрили, просто сильно инфицированный волосяной фолликул на ее бедре.

[Коллекции: раскрытие медицинских тайн]

41-летняя Тейлор сказала, что плакала от шокирующего диагноза, сразу вспомнив своего мужа.Шесть недель назад у него был диагностирован редкий, но поддающийся лечению рак, и после ее возвращения должен был пройти первый курс интенсивной химиотерапии. Она подумала об их детях, обоим младше 7 лет. Затем она подумала, сможет ли она и дальше работать консультантом в начальной школе.

Она спросила доктора, нужно ли ей ехать домой следующим рейсом. Он заверил ее, что еще несколько дней отпуска не будут иметь значения, но посоветовал ей обратиться к специалисту, как только она вернется.

После поиска в Интернете причины появления шишек и красных пятен Джессика Баскин Тейлор решила, что состояние ее кожи, вероятно, было экземой. (От Джессики Баскин Тейлор)

Посовещавшись с мужем, Тейлор решила завершить свое путешествие, гадая, сколько времени пройдет, прежде чем она уйдет в другой отпуск. «Затем я позвонил сестре и сказал ей рассказать об этом моим родителям».

Четыре года назад Тейлор заметил под кожей вокруг ее локтя серию маленьких твердых шишек размером с ластик размером с карандаш.

«Что это?» она вспоминает, как спрашивала ее сестра. Тейлор отмахнулась, шутя, что у нее «слоновость локтя».

Как бы то ни было, проблема пришла и ушла. «Было немного чесотки, но не очень заметно, и в основном это меня не беспокоило», — вспоминает Тейлор.

За несколько месяцев до расследования сестры, у Тейлор, беременной своим первым ребенком, также появились очень сухие пятна покрасневшей кожи на ногах. «Я подумала, что сейчас зима», — сказала она и намазалась вазелином, чтобы успокоить воспаленную кожу.Через время патчи исчезли.

В начале 2007 года она обратилась к дерматологу после того, как на ее торсе появились шишки. Дерматолог, по ее словам, не выглядел обеспокоенным и сосредоточился на трех шишках, недавно появившихся на внутренней стороне руки Тейлора. «Это укусы пауков», — сказала она, посоветовав Тейлору использовать крем с кортизоном для местного применения.

Пятна на ее туловище исчезли, а пятна на руке остались. Она спросила мнение второго дерматолога, который сказал ей, что проблема может быть в фолликулите, воспалении волосяных фолликулов.Ей дали новый крем; через несколько недель шишки исчезли, как и сухие пятна, а через несколько месяцев снова появились.

Тейлор помнит, как почувствовал, что что-то не так, и начал искать в Интернете причины появления неровностей и красных пятен. Она решила, что наиболее вероятной причиной была экзема — распространенное заболевание кожи, вызывающее раздражение и воспаление. Другая возможность: контактный дерматит, который вызван аллергической реакцией на какое-либо вещество, такое как мыло или стиральный порошок, при попадании на кожу.Поскольку ни то, ни другое не является особенно серьезным, Тейлор почувствовал облегчение.

«Я работала, у меня были маленькие дети, и это не беспокоило», — сказала она, поэтому через некоторое время Тейлор забыл об этом.

Мягкий комок

Ситуация изменилась в августе 2009 года. Проведя душный день с семьей на народном фестивале, Тейлор собиралась войти в душ, когда заметила большой мягкий комок размером с никель, торчащий справа от нее. внутренняя часть бедра.

«Это было действительно противно», — вспоминала она.Когда несколько дней спустя опухоль стала больше и болезненнее, она обратилась к терапевту. Он осмотрел место и сказал Тейлору, что это, вероятно, фурункул, инфекция, вызванная бактериями стафилококка или инфицированным волосяным фолликулом. Он прописал пероральный антибиотик и крем для местного применения.

Ни одно лечение не помогло. Она позвонила терапевту, который посоветовал ей обратиться к дерматологу.

Тейлор не смогла сразу назначить встречу и беспокоилась, потому что она должна была вылететь в Нью-Мексико, чтобы навестить друга.«Я знала, что не смогу сесть в самолет с этой штукой на ноге, не зная, что случилось», — сказала Тейлор, решив, что лучше всего обратиться за помощью в местное отделение неотложной помощи.

Лето было очень напряженным. В конце июля 39-летнему мужу Тейлор был поставлен диагноз «волосатоклеточный лейкоз» — редкий, медленно растущий и поддающийся лечению рак, который возникает в результате аномалий белых кровяных телец. Он должен был начать стационарную химиотерапию вскоре после того, как Тейлор вернулась из поездки.

Врачи в приемной были сбиты с толку. Один подумал, что это фолликулит; другие были не в этом уверены. На следующий день другой дерматолог — третий, которого она видела за четыре года, — удалил нарост, который вырос до четверти, и отправил его на биопсию.

«Я уверена, что это ничего, — вспоминает она, — но мы отправляем все в лабораторию».

Результат не будет известен в течение нескольких дней; Тейлор сказал, что дерматолог разрешил ей путешествовать и сказал, что ее вызовут после того, как патолог примет решение.

Незадолго до отъезда Тейлор пошутила мужу: «Смотри, моя шишка тоже оказалась раком».

«Каковы шансы?»

Было. Биопсия показала, что болезненная шишка на бедре Тейлора была первичной кожной анапластической крупноклеточной лимфомой, медленно растущим раком, который, как и волосатоклеточный лейкоз, поражает лейкоциты. Это связано или предшествует лимфоидному папулезу — шишкам, которые впервые появились на локте Тейлора четырьмя годами ранее и встречаются примерно у одного человека из миллиона.И эти сухие красные пятна были грибовидным микозом, признаком лимфомы, которую можно принять за экзему.

Дальнейшие исследования показали, что у Тейлора было первичное кожное лимфопролиферативное заболевание CD 30+. По словам Эллен Ким, доцента дерматологии Университета Пенсильвании, которая специализируется на лечении лимфом кожи и лечит Тейлора с 2009 года, это медленно растущее злокачественное новообразование представляет собой совокупность нескольких заболеваний. Лекарства от этого заболевания нет и нет. есть известная причина; лечение включает подавление новых очагов поражения и устранение существующих, иногда с помощью лучевой или лекарственной терапии, включая стероиды.В отличие от агрессивных форм лимфомы, Ким охарактеризовала прогноз для Тейлора как «неплохой». Исследования показали, что 10-летняя выживаемость превышает 90 процентов.

«Каковы шансы?» — спросила Тейлор, вторя гематологу Пенн Суните Наста, которая лечила ее и ее мужа одновременно. Наста сказала паре, что они были первыми мужем и женой, которых она увидела одновременно. «Было действительно хорошо, что у нас был один врач, потому что мы не могли проводить химиотерапию и облучение одновременно.Она могла расставить приоритеты, кто в первую очередь нуждается в лечении ».

Поскольку заболевание Тейлора встречается очень редко, по словам Ким, многие дерматологи никогда не видели случая. Она добавила, что четырехлетняя задержка постановки диагноза не принесла вреда, потому что рак растет очень медленно. «Это не редкость, — сказала Ким. «Иногда для постановки диагноза требуется шесть или даже десять лет», потому что такие формы лимфомы имитируют обычные доброкачественные кожные заболевания и имеют тенденцию исчезать и снова появляться.

Но, добавила Ким, пациенты, у которых сыпь не проходит, всегда могут попросить своего врача сделать биопсию.Тейлор сказала, что хотела бы сделать это раньше, тем более что она скептически относилась к диагнозу укуса паука.

Вскоре после того, как она вернулась из Нью-Мексико, Тейлор перенесла 12 сеансов лучевой терапии, в результате которых на ее бедре было удалено пятно, оставшееся после удаления опухоли. Ни рецидива, ни шишек на локте и туловище не было. Тейлор регулярно посещает врачей и не требует дополнительного лечения. А после химиотерапии в 2009 году лейкемия ее мужа находится в стадии ремиссии.

Но известие о том, что и у нее, и у ее мужа одновременно был рак, было одним из самых трудных моментов, сказал Тейлор, с жгучей ясностью вспомнив, что «получил этот звонок и не знал, понадобится ли мне химиотерапия или я собирался умереть »или что сказать своим маленьким детям, которым уже сказали, что их отец болен.