Ухудшение зрения при диабете: офтальмология // Лечение зрения на высшем уровне

Содержание

офтальмология // Лечение зрения на высшем уровне

Резкое изменение концентрации глюкозы в крови нередко приводит к скачкам остроты зрения. Это обусловлено изменением кривизны хрусталика. Поэтому ухудшение состояния при прогрессировании сахарного диабета может вызвать развитие временной близорукости, которая обратима, если уровень глюкозы в крови нормализуется или становится значительно ниже.

Сахарный диабет приводит к появлению диабетической ретинопатии, такому поражению сосудов глазного дна, которое, в свою очередь, приводит к ухудшению зрения и развитию слепоты. Снижение зрения часто наблюдается у пациентов с тяжёлой или средней степенью тяжести сахарного диабета. Опасность диабетической ретинопатии заключается в том, что приём инсулина, сахароснижающих препаратов и диета не дают гарантии, что это осложнение не начнёт прогрессировать.

Ухудшение зрения – это основной признак ретинопатии при сахарном диабете. При этом поражаются стенки кровеносных сосудов, кровь перестаёт поступать к сетчатке.

Своевременное обращение к врачу может предотвратить развитие снижения зрения.

Симптомы, характерные для диабетической ретинопатии:

внезапно появляющаяся пелена перед глазами,
работа и чтение на близком расстоянии от глаз становятся затруднительными,
появление плавающих перед глазами пятен и мурашек.

Основное значение для эффективного лечения ретинопатии имеют нормализация углеводного обмена (инсулинотерапия и сахароснижающие препараты) и правильно организованный режим приёма пищи. Современные технологии в офтальмологии применяются для лечения ретинопатии – это лазерная коагуляция сетчатки. При осложнениях ретинопатии, таких как гемофтальм, отслойка сетчатки, вторичная глаукома, показано хирургическое вмешательство.

Для того, чтобы вовремя предупредить развитие ретинопатии, больные сахарным диабетом должны обязательно обследоваться у врача-окулиста. Даже если при первичном осмотре на сетчатке глаз не выявлены патологические изменения, всё равно необходимо посещать офтальмолога для профилактического осмотра 2-3 раза в год.

Хорошее зрение – это один из главных показателей здоровья, определяющих высокое качество жизни, поэтому так необходимо следить за изменением зрения при сахарном диабете.

Если у Вас выявили сахарный диабет, то обязательными должны стать следующие правила жизни:

обязательные профилактические осмотры окулистом два раза в год, даже если состояние органов зрения в порядке;
старайтесь консультироваться только у опытного квалифицированного врача – только профессионал способен выявить ранние изменения при ретинопатии;
добросовестно выполняйте все назначения специалиста – лазерное лечение, капли или уколы;
всегда помните о том, что уровень глюкозы в крови непосредственно влияет на состояние органов зрения и стремитесь держать этот показатель в пределах нормы;
держите под контролем артериальное давление, так как повышение давления может привести к разрыву стенки сосудов глазного дна;
придерживайтесь щадящих физических нагрузок, так как перегрузка при нарушенном зрении может привести к разрыву сосудов;
вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем или курение, могут вызывать спазмы сосудов.

Диабет и зрение — Latvijas Amerikas acu centrs

Вызванные диабетом заболевания глаз являются наиболее распространенными причинами потери зрения. Развитие и прогрессирование диабетической ретинопатии зависит от типа сахарного диабета и возраста, в котором пациент заболел сахарным диабетом. Диабетическая ретинопатия может развиться у любого пациента с диабетом типа I или типа II, изначально вызывая только незначительные нарушения зрения, но позже может привести к слепоте, поэтому регулярные посещения врача необходимы для максимального контроля заболевания и замедления его развития.

Диабетическая ретинопатия

Нормальный глаз Новообразованные кровеносные сосуды

Redzene — Роговица
Varavīksnene — Радужная оболочка
Zīlīte — Зрачок
Jaunveidoti asinsvadi — Новообразованные кровеносные сосуды
Hemorāģijas- asinsizplūdumi tīklenē — Геморрагические кровоизлияния в сетчатку

Mākula — Макула
Tīklene — Сетчатка
Tīklenes asinsvadi — Кровеносные сосуды сетчатки
Mikroaneirismas — Макроаневризмы

Какие жалобы возникают у пациентов в случае диабетической ретинопатии?

На ранней стадии болезнь не вызывает никаких жалоб, но болезнь прогрессирует, сильно влияя на зрение. При прогрессировании ретинопатии могут появиться жалобы на плавающие помутнения, периодическое затуманивание зрения, которое может быть связано с колебаниями уровня сахара в крови, искажение изображения и линий, а также на постепенное или внезапное ухудшение зрения.

Что происходит с глазом в случае диабетической ретинопатии?
Причиной диабетической ретинопатии являются изменения в кровеносных сосудах сетчатки. В начале заболевания в кровеносных сосудах возникают расширения, которые на сетчатке проявляются в виде мелких точек. У таких измененных кровеносных сосудов увеличенная проницаемость стенок, поэтому в сетчатке может усиленно накапливаться жидкость и липиды. Когда в сетчатке накапливаются липиды и белки, образуются желтоватые, четко определенные скопления, называемые твердыми экссудатами.

При изменениях в стенках кровеносных сосудов, возникают кровоизлияния в сетчатку. Со временем кровоизлияния могут поглощаться и изменять свое местоположение в сетчатке.

Характерной особенностью диабетической ретинопатии является также «ватообразные» очаги, которые происходят путем закупоривания кровеносных сосудов сетчатки, создавая в сетчатке зоны, которые не снабжаются кровью.

В ответ на нарушения кровоснабжения вены сетчатки образуют петли и локально расширяются. Между артериями и венами во внутренних слоях сетчатки начинают образовываться соединения или шунты. Такие измененные кровеносные сосуды называются интраретинальными микрососудистыми аномалиями (IRMA).

Если нарушения кровоснабжения продолжаются, кровеносные сосуды начинают вырабатывать вещества, которые способствуют образованию новых кровеносных сосудов в целях восстановления нормального кровоснабжения сетчатки и обеспечения питательными веществами. Однако новообразованные кровеносные сосуды — очень хрупкие и часто кровоточат, что вызывает дальнейшее дополнительное кровотечение как в сетчатке, так и в зрительном нерве и в стекловидном теле.

Как часто следует посещать глазного врача, если у пациента сахарный диабет?
Каждый пациент с сахарным диабетом, даже если у него нет жалоб на здоровье глаз, должен посещать глазного врача не реже одного раза в год. Осмотр обязательно должен быть сделан с расширенным зрачком, так как вызванные сахарным диабетом изменения также обнаруживаются на периферии сетчатки. С суженным зрачком невозможно качественно оценить периферию сетчатки и диагностировать характерные для диабета изменения.

Как лечить диабетическую ретинопатию?
В основе успешного лечения диабетической ретинопатии лежит качественный контроль гликемии, липидов крови и нормализованное артериальное давление. Эти факторы значительно замедляют развитие заболевания. Важно своевременно диагностировать и начать лечение диабетической ретинопатии. Если изменения в болезни затронули центральную часть сетчатки, может значительно снизиться острота зрения. Если изменения вследствие диабетической ретинопатии не затронули центр сетчатки, в процессе лечения назначается лазерная фотокоагуляция сетчатки, с целью устранения новообразованных кровеносных сосудов и ишемической зоны сетчатки, тем самым снижая развитие заболевания.

Однако, если болезнь прогрессирует и / или возникает отек сетчатки, в глаз вводят лекарства из группы ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (Anti-VEGF), которые ингибируют образование новых кровеносных сосудов и снижают отечность сетчатки.

Интравитреальный ввод медикаментов

Поражение глаз при сахарном диабете

Диабетический макулярный отек

Современным мировым стандартом лечения диабетического макулярного отека является анти-VEGF терапия, направленная на снижение повышенной сосудистой проницаемости и подавление роста новообразованных сосудов. К этой группе относятся препараты «Луцентис» и «Эйлеа». По современным международным рекомендациям, для подавления диабетического макулярного отека требуется проведение не менее 5 инъекций препарата ежемесячно или в режиме «по потребности». У некоторых пациентов, несмотря на регулярное применение этих препаратов, диабетический макулярный отек может сохраняться или появляться вновь. В таких случаях возможно подключение лазерной коагуляции сетчатки.

Нередко пациенту с макулярным отеком показан другой препарат – внутриглазной имплант дексаметазона «Озурдекс», обладающий более длительным действием (до 6 месяцев).

В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» имеется самый большой в России опыт применения указанных методов лечения.

Препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия

Наиболее эффективным методом и «золотым стандартом» лечения диабетической ретинопатии является своевременное выполнение лазерной коагуляции сетчатки.

Результаты многочисленных мультицентровых исследований DRCRNet показали, что лазерная коагуляция, проведенная на ранних стадиях ретинопатии, приводит к снижению уровня слепоты на 50%.

Методика лазерного лечения (панретинальная лазеркоагуляция сетчатки) заключается в нанесении не менее 2500 лазерных коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая центральную (макулярную) область. Воздействие на эти зоны лазером приводит к уменьшению гипоксии сетчатки, снижению роста новообразованных патологических сосудов.

Для проведения полноценной лазеркоагуляции необходимо не менее 3-4 сеансов лазерной хирургии, что может занять длительное время, до нескольких недель или месяцев. В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» панретинальная лазеркоагуляция проводится на лазере Navilas*. Он устроен таким образом, чтобы сделать операцию максимально безопасной и комфортной, как для пациента, так и для хирурга. Хирургу до операции необходимо только «нарисовать» на экране компьютера те зоны, на которые надо направить лазерные лучи, а компьютер сам «найдет» их на сетчатке пациента и произведет лечение. Кроме того, даже если пациент отведет глаз в другую сторону, компьютер моментально улавливает это движение и останавливает оперативное вмешательство, чтобы лазерный луч случайно не попал в те области глаза, которые необходимо ограничивать от данного типа лечения.

Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки не улучшает зрение, это способ предупреждения его дальнейшей потери.

В поздней стадии пролиферативной диабетической ретинопатии возможно проведение хирургического лечения, которое включает в себя удаление измененного стекловидного тела, спаек, рубцов на сетчатке, введение специальных веществ (перфторан, силикон), которые способствуют прилеганию отслоенной сетчатки. При необходимости, в ходе операции проводится дополнительная лазеркоагуляция сетчатки. Офтальмохирурги Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» имеют Всероссийское и мировое признание в лечении этих тяжелых заболеваний сетчатки, участвуют в показательных операциях на офтальмологических конгрессах в Москве, проводят мастер-классы, являются экспертами Всероссийского уровня.

К сожалению, в части случаев диабетическая ретинопатия неуклонно прогрессирует. Лазерное или хирургическое лечение не всегда приводит к стабилизации диабетической ретинопатии, а клинические проявления болезни могут появляться вновь. Как правило, это связано с недостаточной компенсацией сахарного диабета, что продолжает оказывать пагубное действие на сетчатку. Каждый пациент должен помнить об этом и строго выполнять следующие правила:

компенсировать уровень гликемии (регулярный и строгий контроль сахара крови и гликированного гемоглобина)
компенсировать уровень артериального давления
регулярно посещать офтальмолога
самостоятельно контролировать остроту зрения каждого глаза в отдельности

В случае острой потери зрения, либо появления новых нарушений в виде плавающих помутнений, выпадения участков поля зрения, искривлений прямых линий или контуров предметов, незамедлительно обратиться к специалисту.

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

По всем интересующим Вас вопросам можете обращаться по телефону 8 (3952) 564-119, записаться на диагностику Вы также можете онлайн.

*Навилас

Изменение органа зрения при сахарном диабете — Офтальмология — Отделения

Глаза связаны со всем организмом посредством большого количества физиологических и анатомических механизмов. Поэтому часто при общих заболеваниях, в частности и при заболеваниях эндокринной системы, в нем возникают структурные или функциональные изменения.

Офтальмологом совместно с эндокринологом проводится обследование и лечение больных сахарным диабетом и с заболеваниями щитовидной железы.

Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови), которая является результатом дефектов секреции (выработки) инсулина поджелудочной железой, действия инсулина или обоих этих факторов.
Диабетическая ретинопатия — специфическое сосудистое осложнение сахарного диабета, характеризующееся появлением патологических изменений со стороны глазного дна.
Риск развития диабетической ретинопатии зависит в основном от типа, длительности и степени компенсации сахарного диабета.
При сахарном диабете 1-го типа ретинопатия крайне редко выявляется в момент постановки диагноза. Через 20 лет после начала заболевания практически все больные этим типом диабета будут страдать ретинопатией, причем две трети — в пролиферативной стадии.
У каждого третьего пациента, страдающего сахарным диабетом 2-го типа, ретинопатия выявляется при установлении диагноза.
Примерно две трети больных диабетом 2-го типа имеют ретинопатию через 20 лет после начала заболевания, при этом пятая часть в тяжелой форме (в пролиферативной стадии).

Клинические проявления диабетической ретинопатии. Диабетическая ретинопатия является распространенным сосудистым осложнением сахарного диабета и занимает одно из первых мест и причин полной потери зрения. Опасность этого осложнения состоит в том, что диабетическое поражение сосудов сетчатки долгое время остается незамеченным. На ранних стадиях больные не отмечают снижения зрения, и только когда изменения распространяются на центральную область сетчатки или происходят обширные кровоизлияния, появляются жалобы на нечеткость зрения, искажение форм предметов или темное пятно перед глазом.

Всем пациентам с сахарным диабетом проводят комплекс офтальмологического обследования:

Визометрия (определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией).
Определение уровня внутриглазного давления. Пациентам молодого возраста с продолжительностью сахарного диабета 10 и более лет один раз в год. Больным старше 40 лет не менее одного раза в год, не зависимо от продолжительности сахарного диабета.
Биомикроскопия переднего отдела глаза.
Гониоскопия (при повышенном внутриглазном давлении, рубеозе (прорастании патологических сосудов) радужки).

Дальнейшие исследования проводят после расширения зрачка:

Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы.
Обратная и прямая офтальмоскопия в белом и в бескрастном цвете. Последовательно от центра к периферии, во всех меридианах, с тщательным осмотром диска зрительного нерва и макулярной области (центральной зоны сетчатки). При выявлении паталогии по показаниям проводится фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры.
Проведение Оптической когерентной томографии центральной области сетчатки и зрительного нерва
ОСТ центральной зоны сетчатки-норма

Диабетический макулярный отек (отек центральной зоны сетчатки)

Компьютерная периметрия.

Патологические изменения на глазном дне в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания. В настоящее время используется классификация диабетической ретинопатии, которая выделяет следующие формы (стадии) :
1. непролиферативная ретинопатия
2. препролиферативная ретинопатия
3. пролиферативная ретинопатия.

Офтальмолог может первым обнаружить на глазном дне изменения, характерные для сахарного диабета. Когда пациенты приходят с жалобами на снижение зрения, появление черных точек и пятен перед глазами, не подозревая о наличии у них сахарного диабета.

Помимо ретинопати, при диабете могут развиваться: катаракта, вторичная неоваскулярная глаукома, поражение роговицы (в виде точечных кератопатий, рецедивирующих эрозий, трофических язв, эндотелиальных эпителиальных дистрофий), часто рецидивирующие блефариты и блефароконъюнктивиты, ячмени, иридоциклиты, иногда поражаются глазодвигательные нервы.

При выявлении прогрессирования диабетической ретинопатии:
— эндокринологами проводится комплекс мероприятий по стабилизации общего состояния пациента и нормализации углеводного обмена,
-офтальмологи по показаниям направляют пациентов на дополнительное обследование — флюоресцентную ангиографию глазного дна (исследование состояния сосудов стечатки с помощью внутривенного контрастирования), консультацию лазерного хирурга для решения вопроса о целесообразности проведения лазерной коагуляции сетчатки.

Своевременное выявление диабетической ретинопатии и адекватное лечение ее на ранних стадиях дают возможность остановить прогрессирование патологии. У больных же с выраженными или грубыми изменениями глазного дна не всегда удается затормозить процесс и предотвратить резкое ухудшение зрения. Результаты многочисленных исследований показали, что неблагоприятному течению диабетической ретинопатии в большей мере способствовали отсутствие компенсации сахарного диабета и неудовлетворительный метаболический контроль, чем старение организма больного и продолжительность сахарного диабета. Только совместная работа эндокринолога, офтальмолога и терапевта даст положительный результат.

Диабет и слепота

По официальным данным Всемирной организации здравоохранения, 3% населения земного шара страдает сахарным диабетом. Ежегодно регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев заболевания, а каждые 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Расчеты, основанные на данных эпидемиологических исследований, выполненных в Москве, Санкт — Петербурге и других городах, показывают, что всего по России страдают сахарным диабетом 6-8 млн. человек. Причем, на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека, не подозревающего о наличии у него диабета.
С открытием в 1922 г. G. Banting инсулина диабет перестал быть фатальным заболеванием, быстро ведущим к смерти людей молодого возраста. Распространенность комы, как основной причины смертности при диабете снизилась в 15 раз. В настоящее время усилия врачей сконцентрированы на борьбу с сосудистыми осложнениями диабета, в частности, таким грозным его проявлением, как диабетическая ретинопатия (ДР). На сегодняшний день больные сахарным диабетом имеют в 25 раз больше шансов ослепнуть, чем остальное население земного шара. Установлено, что суммарно во всех странах мира до 40 000 больных теряют зрение ежегодно. Наиболее существенными факторами, влияющими на развитие ДР являются длительность заболевания и гипергликемия (уровень сахара крови).

Диабетическая ретинопатия — одна из основных причин слепоты в мире. Опасность этого осложнения состоит в том, что долгое время диабетическое поражение сосудов сетчатки остается незамеченным. Больные не отмечают снижения зрения на ранних стадиях ДР. Только в более выраженных стадиях, когда изменения распространяются на центральную область или происходят обширные кровоизлияния, больные предъявляют жалобы на нечеткость, искажение предметов или темное пятно перед глазами (рис 1).

Рис.1 Кровоизлияния и новообразованные сосуды на глазном дне при диабетической ретинопатии.

Различные авторы приводят разные данные о частоте развития ДР:

при длительности диабета до 5 лет — от 5 до 20%
при длительности диабета 10 —15 лет — до 70 — 80%
при длительности более 20 лет — до 97%

Таким образом, патологические изменения на глазном дне возникают через 5-10 лет от начала заболевания и могут регистрироваться не менее чем у половины больных сахарным диабетом. В эти сроки изменения в сетчатке проявляются как у больных с инсулинзависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Суть этих изменений в том, что на сетчатке (глазном дне) начинается активный рост новообразованных сосудов. Известно, что чаще всего больные теряют зрение в результате повторяющихся внутриглазных кровоизлияний из новообразованных кровеносных сосудов в сетчатке и стекловидном теле, приводящих к развитию отслойки сетчатки, т.е. к слепоте.
Настоящим прорывом в лечении диабетического макулярного отека (еще одной из причин потери зрения при диабете) стало внедрение в практику препарата Луцентис, используемого в виде интравитреальных (в стекловидное тело) инъекций.
К сожалению, в отношении лечения новообразованных сосудов, за годы, оснований для оптимизма не стало больше, и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются поддержание нормального уровня сахара крови , лазерная коагуляция и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.
Своевременное выявление и проведение лазерного лечения на ранних стадиях ДР позволяют остановить прогрессирование сосудистых изменений глаз. Больным с выраженными или грубыми изменениями на глазном дне не всегда удается помочь, остановить прогрессирование процесса и резкое снижение зрения. Более чем полувековой мировой опыт использования лазерной коагуляции показывает, что в настоящее время именно этот метод является наиболее эффективным в лечении диабетической ретинопатии и предупреждении развивающейся слепоты.
Особенно важно, что применение лазеров позволяет активно вмешиваться на внутренних оболочках глаза без вскрытия его полости. Лазерная коагуляция позволяет прекратить функционирование новообразованных сосудов, представляющих основную угрозу развития инвалидизирующих изменений на глазном дне.

Наиболее часто проводится, так называемая панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Ее основная задача — подавление роста новообразованных сосудов. Обязательными условиями ее успешного выполнения являются:

техническое обеспечение, т.е., наличие современного офтальмологического лазера;
хорошая прозрачность стекловидного тела и хрусталика.

Обычно при поздних и наиболее сложных стадиях заболевания коагуляция производится в 3-5 этапов с интервалом 2-5 недель. Своевременно и квалифицированно проведенное лечение даже при поздних стадиях заболевания позволяет добиться остановки прогрессирования процесса более чем в 74% случаев. Этот показатель достигает 90%, если лечение началось на более ранних стадиях, при появлении первых зон отека и новообразованных сосудов и единичных кровоизлияний в сетчатке.
Поэтому очень важно помнить о том, что:
— на всех стадиях развития диабетической ретинопатии должно проводиться лечение основного заболевания, направленное на максимальную нормализацию уровня глюкозы в крови
— необходимо регулярно проходить обследование глазного дна при максимально расширенном зрачке
— при диагносцировании процесса, немедленно обращаться в специализированные центры, проводящие лазерное лечение данного заболевания.

Сахарный диабет является одной из приоритетных медико — социальных проблем. Это обусловлено повсеместной распространенностью, хроническим течением заболевания и высокой инвалидизацией больных. Между тем доказано, что почти все осложнения сахарного диабета, лечение которых требует больших затрат, можно предупредить. Один из путей решения этой задачи — объединение усилий многих специалистов. Об актуальности ознакомления врачей специалистов с современными данными о лечении больных диабетом свидетельствует принятие и осуществление многочисленных интернациональных и национальных проектов по борьбе с диабетом и слепотой от него. С учетом перспектив роста заболеваемости диабетом масштаб этой работы можно определить как колоссальный. Внимательное, чуткое отношение к своему зрению больных сахарным диабетом, раннее, своевременное выявление диабетической ретинопатии офтальмологами всех уровней, скорейшее проведение лазерной коагуляции сетчатки поможет многим больным, как можно дольше сохранить возможность видеть. По материалам :

Проф. Балашевич Л.И. и соавт. «Глазные проявления диабета» Санкт-Петербург 2004 г.
Дедов И.И. и соавт. «Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия» Москва 2001 г.
Проф. Иванишко Ю.А. д.м.н. Ростовский офтальмоцентр «ИнтерЮНА» Можно ли избежать хирургического лечения при диабетической ангиоретинопатии?
(О тактике лазерного лечения диабетических макуло- и ретинопатий. Краткие замечания.)

Проф. Ю.С. Астахов, Ф.Е. Шадричев, А.Б. Лисочкина Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии
Кафедра офтальмологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Поражения глаза при сахарном диабете

Сахарный диабет – распространенное заболевание, создающее серьезные проблемы для общественного здравоохранения во всем мире. Число больных диабетом ежегодно увеличивается и в настоящее время составляет не менее 200 миллионов человек. В Хабаровском крае проживает более 25 тысяч человек больных сахарным диабетом.

Диабет особенно опасен наличием хронических осложнений. Прежде всего, при диабете поражается сетчатка глаза- т.е. его внутренняя оболочка, состоящая из зрительных клеток- палочек и колбочек. Эти глазные осложнения диабета называются диабетической ретинопатией и всегда приводят к значительному снижению зрения, а в ряде случаев и к полной слепоте. Почему возникают данные расстройства — нарушение обменных процессов вызывает патологическое изменения сосудов глаза, через стенку которых начинает легко проникать жидкая часть крови. Это способствует развитию отека зрительных клеток. При прогрессировании заболевания может развиться закупорка капилляров сетчатки, что приводит к резкому кислородному голоданию сетчатки и необратимому снижению зрения Кислородное голодание сетчатки приводит к формированию ненормальных патологических, новообразованных сосудов, которые прорастая, способствуют развитию внутренних кровотечений в глазу- гемофтальма. Их прогрессирование вызывает рост соединительной ткани, которая способна, в свою очередь, вызвать отслоение сетчатки. Все это способно привести к резкому снижению зрительных функций.

Распространенность диабетической ретинопатии напрямую зависит от продолжительности заболевания диабетом. Так если в течение первых 5 лет после начала заболевания поражение глаз встречается лишь у небольшого числа больных, то при стаже сахарного диабета более 20 лет ретинопатия регистрируется в 80-100% случаев.

Наиболее распространенными методами оценки состояния органа зрения у больных диабетом в настоящее время являются исследование остроты зрения и осмотр глазного дна с помощью специального офтальмологического прибора — офтальмоскопа. Однако при самых начальных изменения сетчатки данные способы диагностики не всегда позволяют полноценно оценить характер и тяжесть изменений глаз у больных сахарным диабетом.

В последние годы появился принципиально новый прибор для ранней диагностики диабетического поражения глаз – оптический когерентный томограф. Внедрение этого метода привело к революционным изменениям в диагностике и лечении диабетической ретинопатии. Данное исследование является совершенно безвредным бесконтактным методом, использующим световые волны для получения изображения оболочек глаза. Обладая высочайшей разрешающей способностью, томограф позволяет измерять толщину сетчатки в количественном порядке и выявлять мельчайшие анатомические изменения в слое зрительных клеток. Кроме того, важным достоинством прибора, является автоматическое сохранение в памяти компьютера всех полученных изображений, что позволяет проводить объективное динамическое наблюдение за течением заболевания.

Каковы же разновидности нарушений, присущих диабетической ретинопатии?

Их можно сгруппировать в пять категорий, в зависимости от выявляемых изменений: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная стадии, тяжелое диабетическое поражение глаз и отек макулы. Как видно, основой данного деления по степени тяжести является наличие, либо отсутствие пролиферативного компонента (под ним подразумевается либо наличие новообразованных сосудов, либо рост соединительной ткани в глазу). А также отражение наиболее функционально-значимой зоны глазного дна, которая отвечает за высокую остроту зрения- макулы.

Кроме того, у больных диатбетом может развиваться помутнения хрусталика — катаракта. Помутнения в хрусталике при этом имеют характерный вид снежных хлопьев.

Основным методом лечения диабетической ретинопатии во всем мире является лазерная коагуляция сетчатки. Лазерный луч представляет собой световое излучение, отличающееся высокой интенсивностью и узким пучком. Целью данного лечения является коагуляция патологических зон сетчатки — для того, чтобы не вырабатывались токсические для сетчатки вещества, и заболевание не прогрессировало.

Данный вид лечения является малотравматичным способом воздействия на сетчатку. Операция проводится амбулаторно, в один или несколько сеансов и вполне безопасна. Следует понимать, что это лечение лишь останавливает ухудшение зрения, и возврата к хорошему зрению не происходит. Также очень важно понимать, что обязательным условием стойкого положительного эффекта от лазерной коагуляции является хорошая компенсация диабета, иначе прогрессирование ретинопатии будет продолжаться.

В настоящее время получены несомненные доказательства преимуществ интенсивной терапии диабета для достижения нормальных значений уровня глюкозы и артериального давления в предотвращении развития сосудистых осложнений. В связи с этим самое важное значение для сохранения зрения у больных диабетом имеет строгий самоконтроль уровня сахара крови и нормализация артериального давления. Так установлено, что уровень гликемии не превышающий 6,5 ммоль/литр ведет к уменьшению риска отека сетчатки на 26%. В то же время уровень сахара крови превышающий 7 ммоль/литр натощак и 9 ммоль/литр после еды, уже является высоким фактором риска развития глазных осложнений. Кроме того, большинство исследователей связывают развитие диабетической ретинопатии с уровнем холестерина и липидов крови.

В зависимости от стадии диабетического поражения применяют различные по объему и области воздействия методы лазерной коагуляции сетчатки. Так для ликвидации новообразованных сосудов и устранения пролиферативной ретинопатии обычно применяют обширную – панретинальную коагуляцию сетчатки. Эта операция позволяет сконцентрировать приток крови к центральным отделам глазного дна, и уменьшить стимулирующее действия ишемического процесса на образование неполноценных сосудов.

Для лечения макулярного отека применяют небольшую по объему — фокальную лазерную коагуляцию, которая позволяет герметизировать сосуды центральной области глазного дна, что приводит к уменьшению отечности и отложения жидких и твердых экссудатов в сетчатке. Такая операция более чем на 50% снижает риск тяжелого нарушения зрения вследствие макулопатии.

Учитывая практически бессимптомное развитие ретинопатии в начальных стадиях заболевания, больные сахарным диабетом нуждаются в регулярной оценке состояния органа зрения с целью раннего выявления офтальмологических осложнений. Каждый больной должен регулярно посещать офтальмолога даже при отсутствии жалоб на зрение. Очень важно чтобы осмотры регулярно проводились сразу после установления диагноза ввиду того, что ретинопатия развивается постепенно и в начальных стадиях не вызывает ухудшения зрения. Когда же зрение снижается настолько, что больной начинает это замечать, тогда имеет место развитие далекозашедших стадий ретинопатии эффективное лечение которых уже невозможно.

При отсутствии ретинопатии рекомендуется проводить осмотры офтальмологом раз в год, при начальных признаках фоновой ретинопатии — не реже одного раза в 6 месяцев, а при выявлении непролиферативной и пролиферативной стадий, кровоизлияний в полость глаза и снижения зрения, необходим срочный осмотр в специализированном офтальмологическом учреждении.

Регулярное офтальмологическое диспансерное наблюдение больных диабетом, постоянный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременное проведение лазерного лечения позволят сохранить зрение и предотвратить инвалидность и слепоту.

как распознать болезнь и как вылечить

Офтальмолог — второй врач после эндокринолога, у которого должны наблюдаться пациенты с сахарным диабетом. По данным ВОЗ, диабет является главной причиной потери зрения жителей экономически развитых стран. Опасность в том, что болезнь бьет по глазам медленно, долгое время никак не проявляясь. Как распознать осложнения? Можно ли их предотвратить и вылечить?

Как диабет влияет на зрение

По данным мировой статистики, с диабетом живет 7 % населения Земли — 371 миллион человек. По прогнозу, через 5 лет цифра может вырасти в два раза. Россия на 4-м месте в мире по количеству жителей с диагнозом «диабет». Со временем болезнь может приводить к поражению глаз. Ткани глаза у диабетиков — в постоянном кислородном голодании. Высокий уровень содержания глюкозы в крови приводит к поражению кровеносных артерий, в том числе мелких сосудов сетчатки. Происходят кровоизлияния. От скопившейся крови образуются рубцы, которые «утяжеляют» сетчатку. Может произойти ее отслойка, ухудшение зрения, вплоть до полной слепоты. Поражение сетчатки глаза у диабетиков называют диабетической ретинопатией, или диабетом глаза .

Симптомы диабета глаза

Симптомы диабета глаза могут проявляться, только когда заболевание уже перешло в тяжелую форму. На ранних стадиях оно протекает бессимптомно, выявить его может только офтальмолог на специальном оборудовании. Чтобы вовремя отслеживать все изменения на сетчатке, больные диабетом должны проходить диагностику зрения раз в год.

Диабетикам рекомендуется проходить диагностику зрения 1 раз в год.

Признаки диабета глаза :

искажение предметов
трудности при чтении
пелена
боль в глазу
«мушки»
нарушение цветовосприятия

Если заметили один или несколько симптомов, это повод для срочного обращения в офтальмологическую клинику.

Кто в зоне риска

Люди с диабетом 1 и 2 типа. Большей опасности подвергаются те пациенты, которые отказываются соблюдать назначения врачей в отношении лечения диабета.
Диабетики с большим «стажем». По подсчетам медиков, после 10 лет жизни с диабетом признаки ухудшения зрения замечают у себя 75% пациентов.
Беременные с сахарным диабетом. Во время беременности диабетическая ретинопатия может прогрессировать.

Как лечить сетчатку глаза при диабете

Чтобы диабетическая ретинопатия не прогрессировала, нужна операция — коагуляция сетчатки. По данным исследований, на сегодня этот метод — самый эффективный для лечения диабета глаза и предупреждения слепоты. Он укрепляет сетчатку, снижает риск кровоизлияния.

Коагуляция сетчатки поможет остановить прогрессирование диабетической ретинопатии.

Как проходит процедура

Лазером запаивают слабые кровеносные сосуды. Процедура длится 10–40 минут.
Через час пациента отпускают домой.
В зависимости от тяжести заболевания, может понадобиться несколько сеансов. Они проводятся с месячным перерывом.

Если патология стенок сосудов проявилась однажды, она может дать о себе знать снова. Коагуляция сетчатки помогает замедлить процесс ухудшения зрения. Именно поэтому важно не запускать болезнь, держать ее под контролем.

Профилактика диабетической ретинопатии

Ретинопатия глаз при диабете появляется не сразу. Ее проявление напрямую зависит от продолжительности диабета. По статистике, через 20 лет она есть практически у всех диабетиков. Простые меры предосторожности способны отсрочить заболевание и повысить качество жизни.

Профилактика ретинопатии при диабете:

поддержание уровня глюкозы;
ежегодное офтальмологическое обследование;
отказ от курения;
правильное питание;
физическая активность.

Что будет, если не лечить диабет глаза

Ретинопатия — самое распространенное поражение глаз при диабете. В запущенной форме болезнь может привести к отеку центральной части сетчатки, макулы, снижению зрения и даже слепоте. При сахарном диабете могут появиться катаракта и глаукома. Регулярное офтальмологическое обследование поможет выявить заболевание на ранних стадиях и сохранить зрение.

В некоторых случаях больным диабетом показана лазерная коррекция зрения. В каких случаях ее можно проводить, мы рассказывали в этой статье.

Берегите свои глаза и не затягивайте с походом к офтальмологу!

Нечеткое зрение и диабет: какая связь?

Человек с нечетким зрением не может видеть мелких деталей. Вещям не хватает резкости, например, не в фокусе на фотографиях. Одной из причин нечеткого зрения может быть диабет.

Как краткосрочные, так и долгосрочные осложнения могут повлиять на глаза и зрение человека, страдающего диабетом.

Размытость может быть нечеткой или очевидной, она может меняться в течение дня, а также может появляться медленно или быстро, в зависимости от причины.

Диабет может оказывать долгосрочное или краткосрочное воздействие на глаза.

Длительный неконтролируемый диабет может привести к высокому уровню сахара в крови, который со временем повреждает мелкие кровеносные сосуды. Это повреждение может привести к проблемам с частью глаза, называемой сетчаткой. Это может создать нечеткое зрение.

Кратковременная размытость бывает по другой причине. У человека с диабетом жидкость может попадать в глаз и выходить из него из-за высокого уровня сахара в крови. Это может вызвать опухание хрусталика глаза.

По мере изменения формы возникает размытость, поскольку линза — это часть, которая фокусирует свет на заднюю часть глаза. Эта краткосрочная проблема обычно решается при падении уровня сахара в крови.

Диабет также может вызвать кратковременную нечеткость изображения, если уровень сахара в крови падает слишком низко. Низкий уровень сахара в крови — это гипогликемия.

Лечение диабета и размытость изображения

Для людей, которые принимают лекарства для увеличения инсулина в организме, изменение времени приема пищи или изменение уровня активности может привести к снижению уровня сахара в крови.

Размытость из-за низкого уровня сахара в крови не является результатом изменений в глазах. Наоборот, это связано с тем, как гипогликемия влияет на мозг.

Зрение, которое изменится таким образом, вернется в норму после того, как уровень глюкозы вернется в норму.

Является ли нечеткое зрение при диабете временным?

Расплывчатое зрение может быть результатом как краткосрочных, так и долгосрочных осложнений диабета.

Долгосрочные проблемы со зрением возникают из-за повреждения кровеносных сосудов сетчатки одного или обоих глаз из-за высокого уровня сахара в крови в течение многих лет.Эти осложнения не временны, но лечение может замедлить их прогрессирование.

Кратковременная нечеткость , вызванная высоким или низким уровнем сахара в крови, носит временный характер и исчезнет, когда уровень сахара в крови вернется к норме.

Расплывчатое зрение может быть вызвано целым рядом заболеваний, и диабет — только одна из них.

Большинству людей, у которых начинается нечеткое зрение, просто необходима коррекция зрения с помощью оптометриста.

Тем не менее, любой, у кого появляется нечеткое зрение, независимо от того, страдает ли он диабетом или нет, должен обратиться к врачу, особенно если:

проблема возникает внезапно
проблема ухудшается

Проблемы с глазами могут возникать в результате новых случаев диабета или осложнение существующего состояния.

Любой, у кого уже есть диагноз диабета, должен проходить плановое обследование глаз не реже одного раза в год. Регулярные тесты могут обнаружить любые проблемы, пока они еще незначительны.

Регулярные проверки зрения на диабет

Поделиться на Pinterest Регулярные проверки зрения важны для людей с диабетом. Они должны быть у окулиста, а не у оптика.

Обычный врач или оптик не проводит ежегодную проверку зрения у людей с диабетом.

Вместо этого это специализированное обследование проводит оптометрист или глазной врач, называемый офтальмологом.

Офтальмолог может лечить любые обнаруженные проблемы. Лечить заболевание сетчатки глаза могут только офтальмологи.

Специалист смотрит на заднюю часть глаза — сетчатку — после увеличения зрачка с помощью препарата, вводимого в виде глазных капель.

Это обследование расширенного глаза, которое выявляет признаки диабетической ретинопатии, заболевания сетчатки, которое возникает в результате диабета.

Если у человека уже есть диабетические проблемы со зрением, ему потребуется несколько повторных осмотров каждый год.

Во время беременности человек должен проходить более регулярные проверки.

Глазные осложнения из-за диабета прогрессируют. Это означает, что со временем они могут ухудшиться.

Сначала симптомы незначительны, и их можно обнаружить только при осмотре глаз. Позже появляются глазные или зрительные симптомы.

Развитие диабетической ретинопатии

Ретинопатия может со временем ухудшаться. В общем, есть два этапа.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR)

Также известная как фоновая ретинопатия, это ранняя стадия с легкими симптомами или без них.

На этом этапе крошечные кровеносные сосуды сетчатки могут ослабнуть и заблокироваться. В них могут быть выпуклости или вытекать жидкость. Это может вызвать отек центральной части сетчатки.

NPDR может быть легкой, средней или тяжелой, в зависимости от того, насколько серьезна проблема с кровеносными сосудами.

Отек сетчатки или отек желтого пятна может вызвать проблемы со зрением. Это потому, что это центральная часть задней части глаза, которая позволяет людям четко видеть мелкие детали.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR)

Это продвинутая стадия глазных осложнений.Кровеносные сосуды не могут эффективно доставлять кровь к сетчатке, потому что они закрылись. Чтобы это компенсировать, начинают расти новые сосуды. Эта стадия развивается только у некоторых людей с диабетом. На развитие уходит несколько лет.

Однако рост новых кровеносных сосудов не обеспечивает нормального кровотока к сетчатке и может привести к образованию рубцов и морщин. В тяжелых случаях это может исказить зрение человека. Сетчатка может даже отслоиться, что приведет к потере зрения.

Хрупкие новые сосуды также могут истекать кровью.Симптомы включают плавающие пятна в поле зрения. Если кровотечение из сетчатки в центральную жидкость глаза велико, человек иногда может потерять зрение на этот глаз. После этого они смогут отличать только свет от тьмы.

Со временем новые сосуды могут также начать формироваться в радужной оболочке, той части, которая придает людям цвет их глаз. Это влияет на баланс жидкости внутри глаза.

Глаукома

Глаукома — еще одна проблема, которая может развиваться со временем. Это повышение давления в глазу, которое может повлиять на главный нерв, идущий от глаза к мозгу.

У людей с диабетом регулярная проверка зрения может помочь обнаружить проблемы на самых ранних стадиях.

Положительный результат — это когда диабет хорошо контролируется и тесты не могут обнаружить изменения в задней части глаза в течение ряда лет.

Когда врач обнаруживает признаки ретинопатии на самых ранних стадиях, он может предложить способы решения проблемы.

К ним относятся мониторинг и контроль тех факторов, которые могут повлиять на здоровье глаз, например высокого уровня сахара в крови и высокого кровяного давления.

Меры по образу жизни

Человек с диагнозом глазных проблем, связанных с диабетом, должен начать принимать профилактические меры для защиты своего зрения.

Ретинопатия — это прогрессирующее заболевание, которое ухудшается, если уровень сахара в крови остается слишком высоким, но контроль уровня сахара в крови может помочь снизить риск.

Контроль уровня сахара в крови может предотвратить появление новых проблем и замедлить развитие уже начавшейся ретинопатии.

Та же диета, образ жизни и лечение, которые люди используют при диабете, также могут лечить и предотвращать проблемы с глазами.

Хороший контроль уровня сахара в крови также помогает держать под контролем высокое кровяное давление или гипертонию. Это еще один фактор риска проблем с глазами.

Регулярные осмотры и строгое ведение диабета — лучший способ предотвратить проблемы со зрением и справиться с осложнениями, если они возникнут.

Однако, если ретинопатия прогрессирует до более поздней стадии, человеку может потребоваться специальное лечение глаз.

Варианты лечения

Если ретинопатия становится тяжелой, глазной врач может порекомендовать:

Лечение стероидами : Врач может прописать глазные капли, содержащие стероиды.

Инъекции в глаз : Врач может использовать очень тонкую иглу, чтобы ввести в глаз лекарство, известное как анти-VEGF. Это нацелено на предотвращение образования новых кровеносных сосудов в глазу.

Лазерная хирургия : Лазерная обработка задней части глаза может уменьшить отек в центре сетчатки. Он также может уменьшить или предотвратить аномальный рост кровеносных сосудов и предотвратить кровотечение.

Микрохирургия : Хирург сделает небольшой разрез в глазу, чтобы удалить некоторое количество студнеобразного вещества, которое образовалось за линзой. Они будут использовать местный анестетик, поэтому человек не почувствует боли во время процедуры.

Диабет — лишь одна из причин размытости изображения. Другие причины включают ухудшение зрения. Это может произойти в любое время, но особенно с возрастом.

Человеку могут потребоваться новые очки или смена рецепта линз.

Сухие глаза и использование экрана

Сухие глаза — частая причина размытости. Одна из причин сухости глаз — уменьшение количества моргания при длительном просмотре экрана.Компьютерные работники могут заметить нечеткое зрение из-за сухости глаз.

Чтобы предотвратить сухость глаз, попробуйте следующее:

изменить освещение
больше мигать
убрать перерывы от экрана

Также важно пройти проверку зрения у оптометриста.

Другие медицинские причины

К медицинским причинам помутнения зрения относятся катаракта и глаукома. И то и другое с большей вероятностью разовьется у людей с диабетом.

Размытие после тренировки или горячей ванны

Иногда нечеткость зрения может возникать после тренировки или после горячей ванны из-за состояния, известного как неврит зрительного нерва.

Другие симптомы этого состояния включают:

затуманенное зрение
притупление или исчезновение восприятия цвета
боль за глазом при движении глазами

Любому, кто испытывает эти симптомы, следует обратиться к врачу.

Другие возможные причины включают низкий уровень сахара в крови, низкое кровяное давление, бег на ветру или холоду, воздействие солнца или солнцезащитного крема.

Согласно исследованию, опубликованному в 2018 году, неврит зрительного нерва — редкое заболевание, которое в некоторых случаях может быть связано с диабетом 1 типа.Исследователи рассказали о небольшом тематическом исследовании.

Есть много причин нечеткого зрения, помимо диабета, катаракты и глаукомы. Любой, у кого есть симптомы со стороны глаз или зрения, должен проконсультироваться с врачом.

Нечеткое зрение и диабет: какая связь?

Диабет может оказывать долгосрочное или краткосрочное воздействие на глаза.

Кратковременная размытость бывает по другой причине.У человека с диабетом жидкость может попадать в глаз и выходить из него из-за высокого уровня сахара в крови. Это может вызвать опухание хрусталика глаза.