Удалять не удалять аденоиды: АДЕНОИДЫ. А СТОИТ ЛИ УДАЛЯТЬ?

Когда необходимо провести удаление аденоидов

Хирургическая операция по удалению аденоидов может потребоваться в случае обнаружения серьезных разрастаний лимфоидной ткани в области носоглотки. При увеличении носоглоточная миндалина сужает просвет верхних дыхательных путей. В результате больной страдает от нехватки кислорода, повышается утомляемость. Среди осложнений, возникающих при разрастании лимфоидной ткани, называют:

• Респираторные болезни.
• Неврологические расстройства.
• Нарушения сна, храп.
• Деформацию лицевых мышц.
• Ухудшение слуха, астма, отит, трахеит, бронхит.
• Нарушение физического развития ребенка.

В тяжелых случаях происходит полная остановка дыхания во время сна.

Противопоказания

Оперативное лечение не рекомендовано при:

• Острых инфекционных заболеваниях (ангина, грипп, оспа, скарлатина, коклюш, мононуклеоз, менингит, гепатит). После диагностики расстройств дата операции переносится до момента выздоровления.
• Патологиях системы кровообращения (геморрагический диатез, лейкоз).
• Печеночной, сердечной или дыхательной недостаточности.
• Увеличении вилочковой железы.
• Аномалиях формирования глоточных сосудов.

Подготовка к аденотомии

Чтобы аденотомия прошла безопасно необходимо:

• Исключить контакты с инфекционными больными 
• Исключить переохлаждения в течение недели

Перед операцией требуется пройти:

• Осмотр педиатра. Врач исключает инфекционные заболевания и сахарный диабет.

За неделю до назначенной даты процедуры больному запрещено пить лекарства, влияющие на уровень свертываемости крови (аспирин).

Как проводится удаление аденоидов

Лечение оперативным путем может выполняться в двух вариантах:

• Традиционный. ЛОР-врач удаляет аденоиды хирургическими инструментами. Применяется общая или местная анестезия.
• Эндоскопический. Высокотехнологичная операция осуществляется с применением видеоэндоскопа. Пациент находится под общим наркозом. На следующий день после манипуляций больной может возвратиться домой.

Необходимые анализы

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови:

• Глюкоза;
• Мочевина;
• Креатинин;
• АСТ;
• АЛТ;
• Билирубин;

Кровь на ВИЧ.

Восстановительный период

Период реабилитации после операции составляет 5-10 суток. Больные отмечают быстрое восстановление носового дыхания. Уходит заложенность и гнусавость.

В течение первых 14-ти дней пациентам рекомендован домашний режим. Важно сократить голосовые нагрузки.

Жизнь после удаления аденоидов. Мед центр Ланта, г. Хабаровск.

После проведенного оперативного или медикаментозного лечения расслабляться не стоит.

Образ жизни в послеоперационный период:

• Перетертая в пюре пища.

• Запрет на газировку.

• Еда недолжна быть горячей.

• Из рациона исключается пища с повышенной кислотностью, жирная, острая.

• Стоит отдельно поговорить о мороженом.

Врачи из американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов рекомендуют давать пациентам после аденотомии для рассасывания кубик льда, ну а меленьким пациентам сливочное мороженное без наполнителей это снимает отек слизистой и поднимает настроение, что очень важно для детей после перенесенного стресса.

Часто после проведенной операции родители замечают, что ребенок по привычки дышит ртом и в этом случае необходимо делать специальные дыхательные упражнения. Есть разработанный комплекс упражнений, выполнять лучше с утра.

• Глубокий вдох и выдох каждым носовым ходом по очереди. Делать по 10 раз, закрывая при этом другой носовой ход пальчиком.

• Сделать вдох одним носовым ходом, задержать дыхание на несколько секунд, выдохнуть воздух другим.

• Произнести звуки У, П, М, Ф, Ш с закрытым ртом. Воздух выталкивать через нос.

Бывает, что и после операции нос не дышит и причин несколько:

• После операционный отек и это нормально.

• Деформация носовой перегородки.

• Аллергические реакции.

• Некорректно проведенная операция.

• Гипертрофия носоглотки.

Это состояние необходимо наблюдать и, если проблема сохраняется при этом есть отделяемое из носа продолжительное время нужна консультация специалиста, чтобы исключить осложнения и рецидив нового разрастания аденоидов.

Развитие и рост лимфоидного кольца продолжается до 7-10 лет и для предотвращения рецидива появления аденоидов необходимо придерживаться следующих рекомендаций. 

• Регулярные промывания носоглотки физиологическим или солевым раствором.

• Здоровое питание.

• Соблюдение режима дня, полноценный отдых.

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе в одежде по погоде.

• Закаливание.

• Активный образ жизни.

• Прием витаминов, после консультации со специалистом.

• Чистый влажный воздух в комнате.

Лечение или удаление аденоидов значительно повышает качество жизни не только ребенка, но родителей. Для того что бы избежать рецидива необходимо соблюдать все рекомендации врача и обеспечить должный уход и внимание своему ребенку. И тогда жизнь снова заиграет яркими красками для всей семьи.

Аденоиды: удалять нельзя оставить

Что будет, если удалить аденоиды? Что верно: «резать, нельзя оставить» или «резать нельзя, оставить»? Предлагаем разобраться с этим вопросом, взглянув на историю операции, а также рассмотрев источники мнений «за» и «против».

Чтобы избежать путаницы, сразу приведём определение: аденоиды — это воспалённая и разросшаяся лимфоидная ткань носоглоточной миндалины, которая часто мешает ребёнку дышать и может вызывать остановку дыхания во сне. Поэтому обычно если появляется неприятная симптоматика, рекомендуют аденоиды удалять. Но есть мнения, что процедура приводит к плохим последствиям, среди них — ожирение и учащённая заболеваемость респираторными заболеваниями. Это помимо стресса, который получает ребёнок в результате операции.

Взволнованные родители нередко спрашивают Гугл: может быть, можно аденоиды не удалять, как рекомендует врач, а ограничиться консервативным лечением? Гугл выдаёт разнообразные ответы — как «за», так и против. Можно ли разобраться в этом потоке информации? Давайте попробуем.

Откуда всё пошло

Первые упоминания удаления аденоидов встречаются ещё в ~50 году до нашей эры — древнеримский философ Цельс описывает соответствующую процедуру.

В Новое время существование аденоидов впервые было описано Конрадом Виктором Шнайдером (Conrad Victor Schneider) в 1661 году.

В 1842 году Джеймс Йирзли (James Yearsley) сообщает о случае, когда удаление слизистой оболочки за нёбным язычком улучшило слух. Из этого кейса Йирзли сделал вывод, что заболевания носоглотки и уха взаимосвязаны.

В конце 1800-х годов Ганс Вильгельм Мейер (Hans Wilhelm Meyer) из Копенгагена предположил, что разросшаяся ткань миндалин ответственна за нарушение дыхания и слуха. Он разработал сложную, но эффективную хирургическую процедуру удаления аденоидов.

С начала 1900-х годов аденотомия в паре с тонзиллэктомией (удалением миндалин) стала очень распространённой процедурой и проводилась в целях укрепления здоровья детей. Миндалины тогда считались резервуаром специфической инфекции, вызывающих ряд симптомов, таких как анорексия, умственная отсталость и энурез (недержание). Возникновение гипотезы о связи перечисленных симптомов и аденоидов можно рационально объяснить: детям с аденоидами сложно есть — глотание сопровождается болью, поэтому после удаления они прибавляют в весе; они начинают лучше слышать, так как ухо и горло взаимосвязаны, и из-за этого исчезают симптомы мнимой умственной отсталости, такие как задержка речи и плохое понимание; ночное недержание сопровождает аденоиды, так как проблемы с дыханием меняют структуру сна и снижают контроль функции мочеиспускания, поэтому после удаления аденоидов часто исчезает и энурез.

До 1920-х годов операцию часто выполняли без анестезии — в худшем случае отщипывали лимфоидную ткань руками, в лучшем — отрезали ножом или кюреткой. Некоторые хирурги используют электричество, чтобы нагреть ткань, удалить её и остановить кровотечение. Это называется электрокоагуляцией. С 1930-х до 1960-х активно применялась радиотерапия, которая потом оказалась связанной с учащённой заболеваемостью раком, и её перестали применять. В наше время процедура проводится под анестезией и согласно современным медицинским требованиям.

В 1930—40-х годах необходимость тонзиллэктомии и аденотомии впервые поставили под вопрос, так как медицинским сообществом был признан повышенный риск развития полиомиелита после этих операций, но с появлением вакцины об этом говорить не приходится. В то время были опубликованы первые работы, показывающие, что тонзиллэктомия и аденотомия — неэффективны.

Как только маятник мнений качнулся в сторону избежания хирургического вмешательства, потребовались хорошие клинические испытания, чтобы дать точный ответ: «резать» или «не резать». Они проводились в течение более чем двух последних десятилетий и подтвердили, что процедура эффективна и безопасна (есть результаты отдельно по тонзиллэктомии и отдельно по аденотомии). Большинство исследований, как старых, так и новых, говорят нам, что жизнь без миндалин не сопровождается никакими зловредными симптомами. Но не все в этом вполне уверены.

Резать нельзя, оставить

Обычно врачи считают, что если нет противопоказаний, и присутствует негативная симптоматика (иными словами, если качество жизни ребёнка ухудшено), то «да, резать», так как помимо того, что процедура безопасна, доказанного эффективного консервативного лечения аденоидов нет. Разрастания, конечно, сами проходят, когда ребёнок вырастает, но до этого времени успевают доставить ему значительное неудобство (задержка дыхания во сне, как уже было сказано выше, коррелирует с проблемами в области поведения и обучения, а кроме этого влияет на здоровье сердца).

NB: Стоит заметить, что если негативная симптоматика отсутствует, то ничего удалять не надо! Врачи, вопреки этому, могут по привычке советовать удалять аденоиды даже в таких случаях. Эта традиция тянется с 1900-х годов, когда аденоиды удаляли детям по умолчанию, «для здоровья». Ничего общего с современными подходами она не имеет.

Но в силу многих причин, в том числе и бытующего, к сожалению, в обществе недоверчивого отношения к доказательной медицине, родители интересуются: «Может быть, методика устарела? Может быть, отсутствие аденоидов и гланд скажется на развитии ребёнка?» Тем более что грозное «удалять» звучит устрашающе. «Это зачем это ещё удалять? А вдруг пригодится?!» — могли бы сказать такие родители. Предложение удалить миндалины иногда вызывает такое же негодование, как если бы им предложили просто так отрезать ребёнку ногу. «Природа же для чего-то поместила их в человека. Значит, неспроста! Во всём должен быть умысел и предназначение».

Некоторые научные работы, как ни странно, вторят голосам озабоченных родителей, утверждая, что опасения небезосновательны, а, согласно исследованиям, удаление миндалин может спровоцировать учащение заболеваний лор-органов (например, бронхитов), а также, внезапно, ожирение. Эти работы привлекли к себе конструктивную критику научного сообщества, в которой подчёркнуты ошибки методологии, приведшие к необычному результату.

Давайте посмотрим на исследования «против удаления», установим, что с ними не так, и попробуем понять, кому «выгодно» сохранять у детей аденоиды (и, нет, окажется, что не детям и даже не родителям).
 
Активизация исследований возможного вреда аденотомии связана с работой датского исследователя Пера Бранттсега (Per Brandtzaeg) от 1996-го года. В ней он призывал рассматривать глоточную миндалину как важный иммунный орган и с осторожностью относиться к её удалению. В его словах есть доля правды — действительно, лимфаденоидная ткань глоточной миндалины содержит T- и B-клетки (лейкоциты) и порождает ответ слизистой оболочки, специфичный для каждого антигена. В итоге, Бранттсег призывает к консервативному лечению, но ни в одной из работ не приводит свидетельств вреда удаления аденоидов и не описывает методики этого самого консервативного лечения.

В 2000 году вред удаления аденоидов был упомянут в статье Паулюссена (Christophe Paulussen), который ссылается на Пера Бранттсега. Он искажает слова оригинального исследования, и «к удалению надо относиться с осторожностью» превращается во «вред удаления аденоидов». В 2007 году о вреде удаления пишет Марко Берлуччи и коллеги (Marco Berlucci et al) в статье про назальный стероидный спрей от аденоидов. Он повторяет ошибку Паулюссена — может быть, даже сознательно, потому что, возможно, у него было какое-то соглашение с производителями спрея (но это лишь гипотеза).
 
Итак, доказательств вреда эти исследования не предоставили. Но скептически настроенные учёные продолжили ставить под вопрос безвредность аденотомии и в следующем десятилетии. В 2014 году известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац (Eliot S. Katz) и коллеги установили, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5—10 лет. Особенно, они подчёркивают, это видно у детей, которые изначально страдали ожирением. У здоровых детей изменения не должны быть критически заметными. Конечно, такое может быть! Так как детям становится легче глотать. Далее почти всё уже зависит от родителей. Но в статье на русскоязычном сайте miloserdie.ru опять происходит искажение слов — возможность ожирения у группы риска уже превращается в предостережение: «удаление аденоидов не безобидно».

В 2018-м была опубликована статья авторства Шона Байерса (Sean G. Byars) и коллег, описывающая когортное лонгитюдное исследование и якобы доказывающая, что аденотомия в последующей жизни влечёт за собой более частую заболеваемость респираторными инфекциями. Статья привлекла внимание и на неё было написано несколько рецензий других учёных (Michael Lüscher et al. 2018, Leon Kitipornchai et al. 2018), в которых те отметили недостатки методологии. Авторы исследования перепутали причину со следствием: они брали информацию о пациентах из государственных медицинских реестров Дании. Но туда попадают только тяжёлые случаи, а ординарные кейсы просто рассматриваются личным врачом, рядовая операция удаления аденоидов никак не фиксируется. Авторы оригинальной статьи написали оправдание, что, мол, «нет, наша методология чиста, мы учли все возможные ошибки и постарались их избежать». Но по факту в своём ответе предметно они на критику не ответили. Спор утих, как это бывает, например, со спорщиками в «Фейсбуке», когда один настаивает на мнении, не аргументируя его, и конструктивный спор невозможен.
 
В то же время, ряд авторов провели самостоятельные исследования, пытаясь выявить влияние аденоидов и аденотомии на иммунитет. В числе этих исследований — работа Беаты Зельник-Юркевич и Дариуша Юркевича (B. Zielnik-Jurkiewicz, D. Jurkiewicz), свидетельствующая, что аденотомия и тонзиллэктомия не повреждают иммунную функцию детей в долгосрочной перспективе. Также имеются свидетельства, что аденотомия не способствует возникновению аллергии.
 
Стоит заметить, что в самих исследованиях, ставящих давно установленный факт под вопрос, нет ничего плохого. Практика перепроверять выводы, сделанные в прошлом, часто продуктивна: пересмотр старой методологии, использование современных технологий позволяют либо подтвердить доминировавший доселе взгляд, либо его опровергнуть, как в случае с экспериментом с зефирками или стэнфордским тюремным экспериментом.
 

Источники страха и псевдоучёные

 
Откуда же всё-таки берётся окружающий аденотомию страх, если большинство учёных говорит, что он безоснователен? Во-первых, многим в детстве удаляли аденоиды, и они помнят, как это неприятно, какой у них был стресс (но им не суждено было узнать про издержки альтернативных решений, которые могли бы быть гораздо хуже). Помимо этого, в СССР операция часто была неэффективна — статистика показывала, что аденоиды после аденотомии у ~>50 % детей разрастались опять. В те времена методы удаления аденоидов были, мягко скажем, менее отточенными, их удаляли почти «вслепую», соответственно оставались участки ткани, которые давали новые разрастания. Несмотря на очевидные факты, на старую статистику любят ссылаться русскоязычные противники операции.

В своих поисках родители натыкаются на разного рода дезинформацию: что миндалины очень важны для формирования иммунитета, что удаление провоцирует ожирение, что операция неэффективна и т.  д. На каждое доказательное исследование всегда найдётся праздный зевака, который скажет: «А вдруг мы чего-то не знаем? Может, всё-таки важны, но ваша классическая медицина не может этого доказать?» «Да, да, так и есть!» — вторят сторонники наводить панику и искать при любой возможности заговор врачей. Хуже бывает, если праздные зеваки материально заинтересованы в распространении мифов. Например, главврач одной московской клиники в интервью рассказывает:

Физиолог Константин Павлович Бутейко ещё в 60-х годах прошлого столетия, путём сложных исследований и многочисленных опытов по изучению гипервентиляционного синдрома у пациентов, обратил внимание, что аденоиды возникают у ребёнка как одна из самых первых в его жизни серьёзных защитных реакций организма, направленная на устранение хронической гипервентиляции лёгких. Фактически появление аденоидов является попыткой организма перекрыть часть воздухоносных путей, а активность разрастания аденоидов подчиняется содержанию углекислого газа в воздухе лёгких. Если содержание углекислого газа падает, уменьшается кислородное снабжение организма в целом. Наступает кислородное голодание. А это чревато развитием различных заболеваний. Иммунная система начинает помогать организму, начинает защищать ребёнка. У детей начинается разрастание лимфоидной ткани, появляются аденоиды.

Можно спросить: почему у кого-то «возникает» гипервентиляция, а у кого-то — нет? «Причиной может быть всё… — говорит источник — Зачастую родители сами сеют вокруг себя обстановку гипервентиляции: у них такой образ жизни, манера общения, характер питания, что они постоянно наращивают лёгочную вентиляцию». Ну и другой вопрос, — какого рожна иммунитет реагирует на кислородное голодание? Он что — «предвидит», что ребёнок скоро заболеет, и решает «подстелить соломку»?
 
Нет никаких научных подтверждений того, что аденоиды разрастаются как результат гипервентиляции — это чистого рода фантазия. Бутейко, который упомянут в выдержке, известен своим методом дыхательной гимнастики, которая, как было подтверждено клиническими испытаниями, смягчает симптомы при астме. Но про аденоиды у Бутейко нигде из доступных в интернете источников нет ни слова. Даже если бы он и упоминал аденоиды, его гипотеза была бы всего лишь гипотезой середины XX века. С тех пор много воды утекло. (К слову, поиск в PubMed не выдаёт вообще ни одного текста, в котором одновременно встречались бы слова «adenoids» (равно как «pharyngeal tonsil» и т. п.) и «buteyko»).

Главврач и владелец этой московской клиники развивает свои мысли в статье (там нет ни одной ссылки на клинические исследования). У этого же самого врача даже опубликована целая книга.

А теперь по методологии. Клиника предлагает следующие этапы консервативного лечения аденоидов:

1) восстановить носовое дыхание в полном объёме, то есть, нормализовать естественную аэрацию и дренаж, что постепенно приведёт к устранению воспаления естественным образом;   

2) сформировать у ребёнка фактически давно забытую привычку дышать через нос, то есть, нормализовать функцию дыхания.

Стороннему взгляду это представляется, помимо выкачивания денег, издевательством над ребёнком.

Вишенка на торте: ещё на сайте этой клиники указано, что дыхание по методу Бутейко показывало «хорошие результаты» в лечении ВИЧ и гепатитов.

Очень хитрый ответ. Эдакое «ни да ни нет, но результаты хорошие, правда, давно и про другое, но вы всё равно покупайте».

Что делать?

Если у ребёнка нет мешающей жизни симптоматики — то ничего. Если есть противопоказания к операции — то тоже ничего.

«Врачи», которые «лечат» аденоиды без операции, наживаются как на тех, кто ведётся на дезинформацию и верит, что удаление аденоидов — зло, так и на тех, кто лечит аденоиды в случае отсутствия показаний к лечению.

Вся эта история с аденоидами до боли напоминает аналогичные случаи с альтернативными методами лечения рака, ВИЧ и других заболеваний. По сравнению с ними, описанная форма «альтернативной медицины» менее вредна, но всё же вредна. Негативная симптоматика аденоидов, будучи нелеченной, может привести к системным заболеваниям и другим проблемам. А это не то, чего хотят родители для своих детей.

Специалист по уху, носу и горлу

Удаление миндалин и аденоидов когда-то было практически детским ритуалом. Эти ткани, которые считались проблемой, когда они часто воспалялись, теперь рассматриваются как важная часть иммунной системы вашего ребенка.

Раньше считалось, что тонзиллэктомия и аденоидэктомия положат конец хронической боли в ушах и затрудненному дыханию, но теперь известно, что вероятность респираторных инфекций значительно возрастает, и так будет до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 30 лет.Эти проблемы включают астму и предрасположенность к пневмонии.

Может ли быть так, что боли в ушах и проблемы с дыханием являются нормальным явлением в развитии ребенка? Мышление в мире педиатрической помощи меняется, чтобы включить эту возможность, и эти «традиционные» детские хирургические вмешательства рассматриваются под новым углом.

Роль миндалин и аденоидов

Ткань миндалин и аденоидов действует как бактериальный и вирусный фильтр, способ привлекать и улавливать эти инфекционные агенты, прежде чем они попадут в организм вашего ребенка.Хотя эта ткань может воспаляться и опухать, она образует фокус, на который может воздействовать развивающаяся иммунная система вашего ребенка, вырабатывая антитела, необходимые для борьбы с инфекцией.

По мере того, как ваш ребенок становится старше, аденоиды уменьшаются до такой степени, что практически исчезают к половому созреванию. Миндалины воспаляются реже до такой степени, что больше не вызывают проблем со здоровьем. Тем не менее, иногда рекомендуется удалять эти ткани.

Частые инфекции

Часто встречаются инфекции горла.Однако наступает момент, когда инфекции становятся настолько частыми, что нарушают повседневную жизнь вашего ребенка. Определение термина «частые» несколько варьируется в зависимости от точки зрения занятого родителя, который имеет дело с простоями своего ребенка из-за болезни, и точки зрения медиков. В настоящее время врачи считают инфекции частыми, когда:

• Они встречаются шесть или более раз в календарный год
• Пять или более случаев заражения ежегодно за последние два года, или
• Три или более случаев заражения ежегодно в каждый из трех предыдущих лет

Если ваш ребенок так часто болеет, возможно, стоит удалить миндалины и аденоиды.

Нарушения сна

Растущие тела иногда добавляют сложности. Структура носа и горла вашего ребенка может быть такой, что отек и увеличение миндалин и лимфоидной ткани вызывают закупорку, затрудняющую дыхание. Эти ткани сами по себе могут быть больше, чем другие, что вызывает аналогичные проблемы.

Обычно считается проблемой взрослых людей среднего возраста, обструктивное апноэ во сне (OSA) может возникнуть у детей, особенно когда опухшая ткань способствует естественному расслаблению мягких тканей в горле и вызывает остановку дыхания во время сна.Ваш ребенок будет частично просыпаться в течение ночи, чтобы возобновить дыхание, но эти перерывы предотвращают успокаивающие и восстанавливающие этапы глубокого сна, необходимые для хорошего здоровья.

Если инфекции горла способствуют развитию ОАС, то могут быть рекомендованы тонзиллэктомия и аденоидэктомия.

Выбор операции для вашего ребенка никогда не бывает легким решением. Заручившись помощью доктора Скотта Бейтмана в Sheridan Ear, Nose & Throat, вы получите надежное медицинское партнерство. Доктор Бейтман может помочь вам разобраться в плюсах и минусах операции, чтобы вы могли сделать лучший выбор для своего ребенка.Позвоните в офис или запишитесь на прием, используя онлайн-инструмент на этой странице. Здоровье вашего ребенка — ваш главный приоритет, поэтому закажите консультацию сегодня.

Аденоидэктомия | DuPage Medical Group

Предпосылки

Миндалины и аденоиды являются частью лимфатической системы и находятся в задней части горла и носа. Их функция — способствовать выработке антител в раннем возрасте. За пределами позднего детства и зрелого возраста у миндалин и аденоидов нет особых функций.

Удаление миндалин и аденоидов показано в двух распространенных ситуациях:

Рецидивирующие или хронические инфекции

Увеличение, также известное как гипертрофия

Хронические инфекции

Когда рецидивирующие инфекции миндалин или аденоидов (тонзиллит и аденоидит) много раз или если инфекция так и не исчезла, удаление должно устранить дальнейшую инфекцию и боль в миндалинах и аденоидах. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия не уменьшают количество простудных или других заболеваний.Аденоидэктомия также может быть показана при рецидивирующем или хроническом синусите у детей. Расположение лимфоидной ткани может содержать бактерии, а также способствовать развитию хронических инфекций уха или среднего отита. Единственная альтернатива хирургическому удалению миндалин при инфекции — дальнейшее лечение антибиотиками. В зависимости от количества и типа лечения в прошлом прием антибиотиков может оказаться бесполезным.

Увеличение или гипертрофия

Аномальное увеличение или гипертрофия миндалин и аденоидов обычно приводит к обструкции дыхательных путей или проблемам с глотанием.Когда увеличение серьезное, у пациентов может возникнуть блокировка дыхания, известная как обструктивное апноэ во сне, которое возникает ночью во время сна. Это тяжелое заболевание требует лечения из-за возможных долгосрочных проблем с сердцем и легкими. Если вы подозреваете, что ваш ребенок или кто-то из ваших знакомых страдает апноэ во сне, обсудите это со своим врачом.

Операция

Операция обычно проводится амбулаторно или в тот же день.Операция проводится через рот без внешних разрезов. В зависимости от вашего врача и вашей проблемы, операция может потребовать ночевки в больнице, что обычно чаще встречается у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Пациентам назначают обезболивающие и антибиотики. Большинству пациентов требуется неделя отсутствия на учебе или работе.

Чего ожидать

Удаление миндалин и / или аденоидов часто выполняется в одной из наших больниц или в Хирургическом центре DuPage Medical Group.В большинстве случаев процедура проводится в амбулаторных условиях, однако детям до 3 лет часто требуется ночное наблюдение в больнице. Процедура проводится под общим наркозом и требует установки эндотрахеальной трубки (дыхательной трубки). Требуется внутривенное вливание. Продолжительность процедуры варьируется, но часто длится 30 минут. Немедленное послеоперационное восстановление может занять 1–3 часа. Когда пациент просыпается и может пить жидкость, он может идти домой.

Инструкции по послеоперационному уходу

После операции

Боль может быть очень сильной, продолжительностью до 2–3 недель. Самая сильная боль возникает в течение первой недели и часто связана с болью в ушах. Тайленол ™ с кодеином или другими наркотическими средствами купирует сильную боль, но при этом может быть сильный дискомфорт. Не следует использовать аспирин, ибупрофен (Motrin ™, Advil ™) или любые другие болеутоляющие средства, так как они могут вызвать кровотечение.

Настоятельно рекомендуем пить много прозрачных жидкостей, таких как вода и фруктовые соки.Не пейте соломинку в течение первой недели после операции.

В течение 14 дней после операции нельзя допускать никаких физических нагрузок, таких как бег, подъем или лазание. Хотя для большинства детей это трудно добиться, это поможет снизить вероятность кровотечения после операции.

Что может случиться

Тошнота или рвота в течение первых нескольких дней после операции обычно вызваны анестезией. Может быть видно небольшое количество застарелой проглоченной крови или слизистой носа или слюны розового или слегка красного цвета, и это не должно вызывать беспокойства.

Возможно изменение голоса или попадание жидкости в нос при глотании. Это временно и может длиться несколько недель.

Легкая лихорадка до 100 ° F обычно возникает в течение первой недели после операции. Лихорадка возникла из-за операции, и ее следует снять с помощью тайленола. Если поднялась температура (более 101 ° F), позвоните в наш офис.

Когда звонить в экстренных случаях

Если ярко-красная кровь постоянно остается более 15-20 минут, НЕМЕДЛЕННО позвоните в наш офис.В рабочее время, пожалуйста, звоните в наше отделение напрямую или, если в нерабочее время, попросите оператора вызвать дежурного врача-отоларинголога. Если кровотечение стало сильным, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. После этого отделение неотложной помощи больницы свяжется с дежурным врачом.

→ Удаление аденоидов, хирургия аденоидов | Специалисты Eastside ENT

Что такое аденоидэктомия?

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из связанных симптомов, требуется тщательное обследование у опытного отоларинголога. Если вы ищете надежную ЛОР-клинику для доступа к высококлассным хирургам и врачам, занимающимся аденоидэктомией, специалисты Eastside ENT в Огайо — подходящее место для вас. Позвоните нам по телефону 440-352-1474, чтобы записаться на прием к сертифицированному ЛОР-врачу в Конкорде, Уиллоуби или Мэдисоне.

Просмотреть видео

Почему выполняется аденоидэктомия?

• Повторяющиеся инфекции аденоидов, которые плохо поддаются лечению
• Хронические или повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей или стрептококковая инфекция
• Увеличенные аденоиды могут препятствовать верхние дыхательные пути, приводящие к частым ушным инфекциям, вызванным закупоркой евстахиевой трубы
• Затруднение при глотании
• Громкое дыхание во время сна или храп
• Обструктивное апноэ во сне (OSA)
• Инфекции уха, вызванные опухшими аденоидами, могут ухудшить развитие слуха и речи у вашего ребенка

Что включает в себя аденоидэктомия?

Подготовка к работе

Процедура

Послеоперационный период

Каковы преимущества аденоидэктомии?

• Меньше инфекций горла
• Меньше инфекций уха
• Комфортное дыхание через нос
• Уменьшение храпа
• Улучшенный сон с эффективно управляемым синдромом обструктивного апноэ сна (OSA )

Аденоидэктомия или Операция по удалению аденоидов — это испытанная хирургическая процедура, которая может помочь в лечении многих заболеваний и заболеваний верхних дыхательных путей. Если ваш ребенок испытывает какие-либо из связанных симптомов, требуется тщательное обследование у опытного отоларинголога. Если вы ищете надежную ЛОР-клинику для доступа к высококлассным хирургам и врачам, занимающимся аденоидэктомией, специалисты Eastside ENT в Огайо — подходящее место для вас. Позвоните нам по телефону 440-352-1474, чтобы записаться на прием к сертифицированному ЛОР-врачу в Конкорде, Уиллоуби или Мэдисоне .

Почему удаление аденоидов так важно?

Аденоиды — это лимфатическая ткань в верхней части глотки, расположенная в задней части носа, и чрезвычайно чувствительная к инфекциям.В вирусных условиях миндалины и аденоиды расширяются для борьбы с инфекцией. Он растет с возрастом и достигает максимального размера в течение 5-7 лет. По мере роста ребенка организм находит другие способы борьбы с инфекцией. К подростковому возрасту его почти не видно или нет. Однако, если со временем он не исчезнет, ​​возможно, вам придется как можно скорее удалить его.

Есть несколько проблем, связанных с аденоидитом у детей.Одна из них — ушные инфекции, вызванные закупоркой евстахиевой трубы увеличенными аденоидами. Поскольку трубка еще не полностью сформирована в младенчестве, может скопиться некоторое количество жидкости, что приведет к хронической инфекции уха.

Другая проблема — заложенность носа, при которой у ребенка возникают проблемы с дыханием. Один из распространенных признаков — это когда ребенок полностью дышит через рот во время сна. Если увеличенные аденоиды продолжают сохранять свой размер, это может вызвать инфекции, приводящие к плохому потоку воздуха через носовой ход.

Дыхание через рот во время сна или еды, храп и вытирание носа — некоторые общие признаки, указывающие на аденоидную инфекцию. Симптомы хронической или острой аденоидной инфекции могут включать густые выделения из носа, дыхание через рот, густой кашель, чрезмерный дренаж носовых пазух и лихорадку.

Обычно делается рентгеновский снимок шеи, чтобы определить степень воспаления аденоидов. В некоторых случаях точный диагноз ставится с помощью зонда, который может обнаружить аденоидальную область.Прежде чем приступить к лечению проблемы, ЛОР-врач может назначить какое-либо лекарство от аллергии или назальный спрей, чтобы исключить аллергический ринит. Учитывая схожие симптомы, это минимально инвазивный метод, позволяющий исключить вероятность того, что у ребенка будет только аллергия, а не аденоид. Если это не сработает, возможно, вашему ребенку не доза антибиотиков. Если он / она действительно реагирует на лекарство, но симптомы возвращаются после завершения курса, возможно, это хроническое заболевание.

Люди, которые часто страдают инфекциями горла, обычно имеют увеличенные аденоиды. В этом случае пораженные аденоиды могут блокировать евстахиевы трубы (они соединяют заднюю часть носа со средним ухом) и затруднять дыхание. Однако некоторые дети рождаются с увеличенными аденоидами и могут иметь более низкое качество дыхания и слуха.

Часто аденоиды начинают уменьшаться в размерах после раннего детства (после пяти лет).Если у человека все пойдет хорошо, аденоиды станут очень маленькими и даже исчезнут, когда он достигнет подросткового возраста. При необходимости процедуры удаления аденоидов часто проводят, когда дети еще маленькие.

В худшем случае, когда врач диагностирует у ребенка хроническую инфекцию или очень большие аденоиды, наилучшим вариантом является полное удаление аденоидов, поскольку это может вызвать фатальную обструкцию дыхания.В таком случае проводится простая операция, известная как аденоидэктомия, чтобы предотвратить инфекции аденоидов и уха, которые могут облегчить дыхание ребенка. Также может быть принято решение вставить ушные трубки, удалить миндалины или выполнить и то, и другое во время процедуры удаления инфекции. Эти комбинированные процедуры являются неотъемлемой частью педиатрической ЛОР-помощи, которая может сопровождаться дискомфортом в течение нескольких дней, но в целом дает положительный результат. Если вы считаете, что у вашего ребенка инфицированные или увеличенные аденоиды, которые могут потребовать удаления в ближайшее время, не стесняйтесь обращаться к нам, чтобы записаться на прием к доктору Даниэлю Самади.

Миндалины и аденоиды послеоперационные

Миндалины — это две подушечки из ткани, расположенные по обеим сторонам задней стенки глотки. Аденоиды располагаются высоко по бокам горла за носом и небом рта. Миндалины и аденоиды часто удаляются, когда они увеличиваются и блокируют верхние дыхательные пути, что приводит к затруднению дыхания. Их также удаляют, когда рецидив инфекций миндалин или ангины нельзя вылечить с помощью антибиотиков.

Процедура удаления миндалин называется тонзиллэктомией; иссечение аденоидов — это аденоидэктомия. Оба обычно выполняются одновременно; отсюда процедура известна как тонзиллэктомия и аденоидэктомия или T&A.

T&A — это амбулаторная хирургическая процедура, длится от 30 до 45 минут и проводится под общей анестезией. Обычно молодой пациент остается в больнице или клинике в течение примерно четырех часов после операции для наблюдения. Ночевка может потребоваться, если есть такие осложнения, как обильное кровотечение или недостаточное потребление жидкости.

Когда пациент, перенесший тонзиллэктомию, возвращается домой

Большинству детей требуется от семи до десяти дней, чтобы восстановиться после операции. Некоторые могут быстрее восстановиться; другим может потребоваться до двух недель для полного выздоровления. Рекомендуются следующие рекомендации:

Питье: Самым важным требованием для выздоровления является употребление пациентом большого количества жидкости. Следует избегать употребления молочных продуктов в первые 24 часа после операции. Предложите сок, безалкогольные напитки, фруктовое мороженое и желе (пудинг, йогурт и мороженое через 24 часа). Некоторые пациенты после операции испытывают тошноту и рвоту, вызванные общим наркозом. Обычно это происходит в течение первых 24 часов и проходит само по себе. Обратитесь к врачу, если есть признаки обезвоживания (мочеиспускание менее 2-3 раз в день или плач без слез).

Питание: Как правило, после операции нет ограничений в питании (кроме молочных продуктов). Чем раньше ребенок ест и жует, тем быстрее выздоравливает. Пациенты с тонзиллэктомией могут отказываться от еды из-за боли в горле; следовательно, может произойти некоторая потеря веса, которая возвращается после возобновления нормальной диеты.

Лихорадка: Небольшая лихорадка может наблюдаться через несколько дней после операции. Обратитесь к врачу, если температура выше 102º.

Активность: Постельный режим рекомендуется в течение нескольких дней после операции. Активность может увеличиваться медленно: с возвращением в школу после возобновления нормального приема пищи и питья, прекращения приема обезболивающих и ребенок спит всю ночь. Не рекомендуется уезжать из дома в течение двух недель после операции.

Дыхание: Родитель может заметить ненормальный храп и дыхание через рот из-за отека в горле.Дыхание должно вернуться в норму, когда отек спадет, через 10-14 дней после операции.

Корка: На месте удаления миндалин и аденоидов образуется корка. Эти струпья толстые, белые и вызывают неприятный запах изо рта. Это не неожиданно. Большинство струпьев отваливаются небольшими частями через пять-десять дней после операции и проглатываются.

Кровотечение: Ярко-красная кровь не должна быть видна, за исключением небольших пятнышек крови из носа или в слюне. Если такое кровотечение происходит, немедленно обратитесь к врачу или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.Кровотечение является признаком того, что струпья отпали слишком рано и требуется медицинская помощь.

Боль: Почти все дети, перенесшие тонзиллэктомию / аденоидэктомию, после операции будут испытывать легкую или сильную боль в горле. Некоторые могут жаловаться на боль в ухе (потому что стимуляция того же нерва, который идет к горлу, передается и в ухо), а некоторые могут вызывать боль в челюсти и шее (из-за расположения пациента в операционной).

Обезболивание: Ваш врач пропишет молодому пациенту соответствующие обезболивающие, такие как кодеин, гидрокодон, тайленол с жидким кодеином или лортаб (гидрокодон с тайленолом).Обычно рекомендуется принимать раствор чайной ложки парацетамола (Тайленол, Темпра, Панадол) для регулярного приема пациенту в течение трех или четырех дней после операции.

Если вас беспокоит какой-либо этап выздоровления вашего ребенка, немедленно обратитесь к врачу.

Copyright 2010. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Миндалины и аденоиды, вопросы и ответы с Тарой Монтгомери-Джонсон, PA-C