Удаление кисты пазухи носа эндоскопом: Удаление кисты в носу верхнечелюстной гайморовой пазухе – клиника доктора Коренченко

3. Обсуждение

Кератоцистозные одонтогенные опухоли предположительно представляют собой новообразования низкой степени злокачественности, поддерживаемые аномальной экспрессией гена-супрессора опухоли [4–6]. О злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак сообщается редко — 0,12% [7]. Только энуклеация приводит к высокой частоте рецидивов — от 17 до 56% [8]. Чтобы снизить частоту рецидивов, были предприняты различные дополнительные методы лечения, такие как выскабливание окружающих тканей, периферическая остэктомия, использование раствора Карнуа, криотерапия и электрокоагуляция [9].Гали и Коннор утверждают, что радикальное лечение полного удаления, то есть резекция единым блоком с краями расширения, приводит к 0% частоте рецидивов [10]. Однако радикальное лечение может потенциально повредить нижний орбикулярный нерв, нижний альвеолярный нерв или корень зуба [2]. Кроме того, резекция единым блоком с расширенными краями может потребовать реконструктивной операции. Напротив, также сообщалось о консервативных методах лечения, таких как декомпрессия с использованием дренажной трубки или трансоральная сумчатая обработка, при которой киста интернализуется через хирургическое окно между слизистой оболочкой щеки и кистозной стенкой [2, 8, 11].Эти консервативные операции могут сохранить почти все костные структуры, кроме тех, которые окружают хирургическое окно. Кистозное поражение обычно сокращается после декомпрессии с использованием дренажной трубки или трансоральной марсупиализации [2]. В случаях вторичной хирургии с целью полного удаления керато-кистозных одонтогенных опухолей, последующая резекция после декомпрессии позволяет снизить частоту рецидивов, уменьшить количество костных осложнений и разрушение окружающих тканей [2]. Более того, в некоторых случаях декомпрессия приводит к дедифференцировке эпителия одонтогенной кератоцистной опухоли [2, 12].Кроме того, считается, что воспаление вызывает метапластические изменения в эпителиальных клетках [13]. Следовательно, контроль инфекции и поддержание декомпрессии поражения имеют решающее значение для снижения агрессивности и рецидивов керато-кистозных одонтогенных опухолей. Марсупиализированные опухоли часто менее подвержены инфекциям, потому что внутренняя часть опухоли, которая часто является очагом инфекции, может быть дренирована. В случае большой опухоли поэтапная операция предпочтительна для снижения риска осложнений.На первом этапе операции проводится марсупиализация. После того, как опухоль уменьшится в размерах, следует назначить повторную операцию полной резекции. Если керато-кистозные одонтогенные опухоли существуют в верхней челюсти, которая примыкает к носовой полости, трансназальный доступ с использованием ESS считается подходящим для марсупиализации.

Мы использовали новую стратегию трансназальной марсупиализации с использованием техники ESS для керато-кистозных одонтогенных опухолей, чтобы создать хирургическое окно через искусственно увеличенное естественное устье верхней челюсти, а не через слизистую оболочку щеки.Для трансназального марсупиализации не требуется дренажных трубок или самолечения хирургического окна, и при этом не происходит закупорки пищи. Микродебридер — полезный инструмент для удаления кистозной стенки и увеличения устья верхней челюсти при трансназальной марсупиализации с использованием техники ESS [14]. Кроме того, инфекция облегчается, поскольку естественный механизм очищения пазух снижает бактериальное заражение верхней челюсти. В нашем случае инфекция была купирована, и поражение уменьшилось после трансназальной марсупиализации так же, как у Marker et al.[2] трансоральная марсупиализация.

Отоларингологи знакомы с ESS. Поражение можно визуализировать трансназально с помощью гибкой фиброскопии. Другим преимуществом является возможное уменьшение кисты таким же образом, как и при трансоральной сумчатости, как это наблюдается в нашем случае. Керато-кистозные одонтогенные опухоли могут дедифференцироваться в нормальный эпителий после трансназальной марсупиализации. Однако остатки кератистической одонтогенной опухоли могут привести к рецидиву. Следовательно, как только поражение значительно уменьшится в размерах, рекомендуется радикальное хирургическое вмешательство.Сморщенные и менее агрессивные поражения предпочтительны для полного удаления при вторичной хирургии, особенно в случаях большой керато-кистозной одонтогенной опухоли верхней челюсти. В настоящее время при перевернутых папилломах придаточных пазух носа проводят эндоскопические операции на пазухах [15]. Для удаления перевернутых папиллом в верхнечелюстной пазухе эффективна эндоскопическая медиальная челюстно-лэктомия. Тот же метод эндоскопической медиальной челюстно-лицевой хирургии позволит полностью удалить керато-кистозные одонтогенные опухоли. Считается, что комбинированная терапия раствором Карнуа или криотерапия в дополнение к хирургическому вмешательству лучше снижает частоту рецидивов.После выполнения эндоскопической медиальной челюстно-лицевой хирургии верхнечелюстная пазуха хорошо видна с помощью гибкого оптического прицела. Таким образом, этот подход также приносит пользу процедурам последующего наблюдения.

Авторское право

Авторское право © 2012 Масафуми Оки. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух |

Если вы страдаете хроническим синуситом и исчерпали все возможности лечения, ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру, известную как функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS).Это включает использование эндоскопа — трубки с прикрепленной к ней крошечной камерой — чтобы помочь хирургу удалить посторонние ткани, чтобы открыть носовые ходы.

Что такое гайморит?

Синусит — распространенное заболевание, при котором ткани, выстилающие пазухи, опухают и воспаляются. Это задерживает жидкость внутри и способствует росту микробов, вызывая инфекцию. Многие факторы могут вызвать синусит, включая полипы носа, искривленную перегородку, инфекции дыхательных путей, аллергию, посторонние предметы в носу и другие заболевания.

Хронический синусит приводит к различным состояниям, похожим на простуду, включая заложенность носа, насморк, лицевую боль и давление, потерю обоняния, лихорадку, усталость и зубную боль. Считается хроническим, если симптомы длятся восемь недель или дольше.

Для лечения хронического синусита используются такие лекарства, как противоотечные, антигистаминные, назальные спреи, пероральные стероиды и антибиотики. Домашние средства — увлажнитель воздуха, вдыхание горячего пара, теплый компресс — часто помогают облегчить боль и дискомфорт.Иногда этих методов лечения недостаточно для лечения хронических инфекций. В таких случаях ваш врач может обратиться к хирургу.

Что такое FESS?

Цель FESS — открыть носовые пазухи, обеспечивая нормальный отток жидкости. Без надлежащей вентиляции в носовых пазухах скапливается слизь, что приводит к инфекции.

Чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом на FESS, ваш врач тщательно осмотрит ваши уши, нос и горло в поисках препятствий и других аномалий, таких как носовые полипы.Если шансы на успешную операцию выглядят многообещающими, будет назначен прием к хирургу в Topeka ENT.

FESS обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией. Эндоскоп вводится в нос, и камера используется для визуального осмотра отверстий носовых пазух. Хирург полагается на эти изображения, чтобы удалить лишнюю обструктивную ткань.

Операция проводится через ноздри, что делает ее менее инвазивной и не оставляет шрамов, не вызывает отеков или синяков на лице.Послеоперационный уход включает промывание носовых ходов, чтобы предотвратить скопление мусора. В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики или стероиды, чтобы ускорить процесс выздоровления.

Позвоните в Topeka ENT по телефону 785-233-0500, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Инструкции по уходу на дому при эндоскопической хирургии носовых пазух

Цель Endoscopic Sinus Surgery — открыть естественные дренажные пути носовых пазух и расширить узкие проходы, чтобы слизь могла нормально стекать из носовых пазух.

Врач вводит носовой эндоскоп через естественное отверстие носа. Эндоскоп — это тонкая, гибкая, узкая трубка с крошечной камерой на конце, которая позволяет врачу видеть отверстия пазух вашего ребенка на видеомониторе, пока врач оперирует. Врач увеличивает естественное отверстие пазухи, удаляя полипы, кисты или утолщенные слизистые оболочки.

Операция:

• Эндоскопическая хирургия носовых пазух обычно занимает от одного до трех часов и проводится в операционной.Ваш ребенок получит лекарство (анестезию), которое позволит ему / ей спать во время процедуры.
• Большинство детей остаются в больнице от двух до четырех часов после операции, но некоторые могут остаться на ночь, в зависимости от того, как они себя чувствуют в палате восстановления.
• Другая операция может быть сделана одновременно, такая как септопластика, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, тонзиллэктомия или установка ушных трубок.

Чего ожидать после операции:

• Вашему ребенку будут вводить жидкости внутривенно (в / в) до момента выписки.Вашему ребенку будут даны прозрачные жидкости в отделении постанестезиологической помощи (PACU).
• Ваш ребенок может жаловаться на боль в носу, невозможность дышать через нос и затрудненное глотание.
• От боли можно дать обезболивающее, не содержащее аспирин, или наркотическое средство. Обязательно внимательно проверьте все этикетки с лекарствами. Ацетаминофен (тайленол) можно сочетать с некоторыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Если да, то дополнительное введение ацетаминофена может привести к передозировке ацетаминофена.При инфекции носовых пазух часто назначают антибиотики.
• Изголовье кровати будет приподнято в PACU, чтобы облегчить отек, дыхание и дренаж. Дома вы можете помочь своему ребенку чувствовать себя комфортно, подняв голову над уровнем груди, используя кресло с откидной спинкой или подушки по мере необходимости.
• Обычно нет тампона в носу. Однако если в носу есть тампон, в большинстве случаев он рассасывается. Если тампон не растворяется, врач снимет его примерно через неделю после операции в офисе.
• Если выполняется септопластика (выпрямление кости и хряща в центре носа), шины редко помещают внутрь носа по окончании операции. Однако, если наложены шины, они будут удалены в кабинете врача через одну-две недели и могут вызвать некоторый дискомфорт, пока они находятся в носу.
• Если используется упаковка, ваш ребенок может почувствовать ее носом (к этому нужно немного привыкнуть). Перед операцией вашему ребенку следует сказать, что он может чувствовать, что у него что-то в носу, когда он просыпается.Если упаковка не используется, это ощущение может вызвать отек. Ваш ребенок должен знать, что ему нельзя будет насильно высморкаться в течение недели.
• Сначала может быть небольшой дренаж из носа, и вы можете увидеть небольшой кусок марли, заклеенный под носом вашего ребенка. Это называется «каплеуловитель». Обычно это нужно только в первый день, если вообще требуется. Скорее всего, выделения из носа будут с оттенком крови. Ваш ребенок может кашлять или срыгивать розовую или коричневую слизь.
• Большинство детей нервничают в первые несколько часов после этой процедуры.Родителей приглашают в PACU вскоре после того, как ребенок начинает просыпаться.
• Ваш ребенок может начать нормальную игру через несколько дней, но ему, возможно, придется не ходить в школу, пока дискомфорт не исчезнет.
• Ваш врач может порекомендовать использовать назальную мазь, спрей с соленой водой или назальный стероидный спрей после операции. Внимательно следуйте инструкциям.

Когда обращаться к врачу вашего ребенка:

• Если у вашего ребенка ярко-красное кровотечение из носа или рта
• Если у вашего ребенка двоение в глазах или нарушение зрения
• Если у вашего ребенка постоянная утечка прозрачной жидкости из нос
• Если у вашего ребенка много ярко-красной крови
• Если у вашего ребенка начинается крупозный (лающий) кашель / плач или хрипы
• Если температура вашего ребенка выше 101.5 ° ректально или более 100,5 ° перорально. Небольшая температура после операции — это нормально.
• Если у вашего ребенка рвота, которая длится более шести часов, или если рвота сильная. Медсестра / медбрат обсудит это с вами перед тем, как вы отправитесь домой.
• Если есть признаки обезвоживания. У ребенка может развиться обезвоживание, если у него / нее длительная или сильная рвота, и он не может выпить достаточно жидкости, чтобы справиться с потерей.

Признаки обезвоживания

• Сухость во рту
• Уменьшение количества мочи, что означает меньшее количество влажных подгузников, чем обычно, у младенца.
• Затонувшие глаза
• При слезах нет слез

Последующее наблюдение:

Визит к врачу будет назначен через 1-2 недели после операции. Вашему ребенку нужно будет посетить врача еще несколько раз в течение нескольких месяцев после операции, чтобы убедиться, что нос правильно заживает. Звоните, если есть вопросы. Используйте номер телефона, который вам даст медсестра, чтобы записаться на прием.

Заявление об ограничении ответственности : Эта информация не предназначена для замены или замены профессиональной медицинской консультации, которую вы получаете от лечащего врача.Содержимое, представленное на этой странице, предназначено только для информационных целей и не предназначено для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Пожалуйста, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья.

Дата отзыва: 12/2017

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух: подготовка и восстановление

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — это малоинвазивный метод, используемый для устранения закупорки носовых пазух и облегчения дыхания.Процедура FESS может быть необходима людям с рецидивирующим синуситом (инфекцией носовых пазух), деформацией носовых пазух или аномальными новообразованиями в носовых пазухах, у которых нехирургическое лечение не помогло.

FESS также может использоваться для удаления посторонних предметов из носовых пазух, снятия давления вокруг зрительного нерва или глазницы или разблокировки слезных протоков.

Что такое функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух?

Пазухи представляют собой взаимосвязанную систему полых полостей черепа, состоящую из:

• Верхнечелюстные пазухи щек
• Решетчатые пазухи между глазами
• Слезноидные пазухи между бровями и верхней переносицей
• Фронтальные пазухи лба

Во время FESS небольшая жесткая или гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится через одну ноздрю.Крошечная камера, прикрепленная к трубке, передает изображения в реальном времени на видеомонитор, позволяя хирургу визуализировать пазухи. Затем они могут использовать специальные хирургические инструменты, вводимые через ту же ноздрю, для выполнения различных функций.

Например, хирург может удалить инфицированную ткань носовых пазух, полип в носу или даже инородное тело. Крошечные кости, выстилающие отверстия пазух, также можно удалить, чтобы обеспечить лучшую вентиляцию и дренаж пазух.

Преимущество FESS по сравнению с более старыми, более инвазивными методами хирургии носовых пазух состоит в том, что он позволяет осуществлять прямую визуализацию внутри носа.Это важно, поскольку носовые патологии (например, полипы или другие закупорки) часто являются основной причиной состояния носовых пазух пациента.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух имеет и другие преимущества. Одно исследование показало, что эндоскопическая антростомия среднего прохода на верхней челюсти превосходила более инвазивную операцию Колдвелла-Люка (удаление тканей из верхнечелюстных пазух через отверстие в десне) в отношении комфорта пациента, кровотечения во время операции, количества дней пребывания в больнице. , облегчение симптомов и разрешение болезни.

Хотя FESS традиционно используется в качестве хирургии носовых пазух, имейте в виду, что FESS также может использоваться для лечения определенных заболеваний глаз. В этих случаях доступ к глазнице или зрительному нерву осуществляется через носовые проходы и носовые пазухи.

FESS можно использовать как для детей, так и для взрослых. Чаще всего это делается под местной анестезией, часто с добавлением внутривенного седативного средства.

Противопоказания

FESS может быть чрезвычайно эффективным при лечении рефрактерного (резистентного к лечению) синусита, но есть случаи, когда процедура может быть неуместной.FESS следует применять с осторожностью людям с серьезными нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия.

Потенциальные риски

Хирургия носовых пазух, хотя и эффективна во многих случаях, сопряжена с определенными рисками и требует длительного периода восстановления.

Помимо общего риска хирургического вмешательства и анестезии, FESS в редких случаях может привести к следующим послеоперационным осложнениям:

• Сильное носовое кровотечение , которое может потребовать прекращения операции и, в некоторых случаях, госпитализации
• Утечка спинномозговой жидкости , которая возникает в результате перелома решетчатой ​​пластинки, крыши носовой полости
• Перфорация перегородки , случайный разрыв хряща, разделяющего ноздри
• Потеря зрения из-за повреждения зрительного нерва
• Двойное зрение из-за повреждения зрительного нерва или самого глаза
• Постоянно потеря запаха или вкуса (от легкой до тяжелой)

Назначение FESS

FESS показан, когда консервативное лечение не обеспечивает облегчения состояния носовых пазух, которое снижает качество жизни человека.

Есть множество условий, которые могут нарушить поток воздуха через носовые пазухи. FESS может быть рекомендован для лечения:

Реже FESS используется при лечении следующих заболеваний глаз:

Предоперационная оценка

Если показана операция на носовых пазухах, врач может провести предоперационные тесты, чтобы составить план операции. Визуализация особенно важна, поскольку полости носовых пазух расположены близко к глазам, мозгу и нескольким основным артериям.Визуализация позволяет хирургу нанести на карту эти структуры, чтобы избежать их во время процедуры.

Предоперационные тесты могут включать:

Также может потребоваться медицинский осмотр и проверка вашей истории болезни, чтобы убедиться, что вы являетесь кандидатом на операцию и анестезию.

Как подготовить

Если показана эндоскопическая операция на носовых пазухах, вы заранее встретитесь со специалистом по ушам, носу и горлу, известным как отоларинголог, который имеет квалификацию для выполнения процедуры.Врач обсудит с вами предоперационные результаты и подробно обсудит операцию, включая то, что вам нужно делать до и после.

Расположение

FESS обычно выполняется амбулаторно в больнице или специализированном хирургическом центре.

Операционная будет оснащена стандартным оборудованием, используемым для хирургии, в том числе аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений, пульсоксиметром для контроля кислорода в крови и аппаратом искусственной вентиляции легких для подачи дополнительного кислорода в случае необходимости.

В дополнение к эндоскопу и видеомонитору с прямой трансляцией будут также разработаны специально разработанные хирургические инструменты, которые смогут обходить пазухи, включая ножи, щипцы, ретракторы и устройства для электрокоагуляции.

Что надеть

Вам нужно будет переодеться в больничную одежду для эндоскопической хирургии носовых пазух, поэтому наденьте то, что вы сможете легко надевать и снимать. Не берите с собой ценные вещи, в том числе украшения и часы.

Кроме того, имейте в виду, что перед операцией вам нужно будет удалить контакты, зубные протезы, слуховые аппараты и любые пирсинг во рту или носу.

Еда и напитки

FESS обычно выполняется с контролируемой анестезией (MAC), формой внутривенной седации, которая расслабляет вас и вызывает «сумеречный сон». Из-за этого вам необходимо соблюдать те же диетические меры предосторожности, что и при любом другом виде анестезии.

То есть вам нужно будет прекратить есть в полночь накануне операции.На следующее утро вы можете принять любые лекарства, одобренные вашим врачом, запивая несколькими глотками воды. В течение четырех часов после операции нельзя ничего принимать внутрь, включая пищу, воду, жевательную резинку или леденцы для дыхания.

Лекарства

Врач посоветует вам временно прекратить прием некоторых лекарств, способствующих кровотечению. Это особенно важно при хирургии носовых пазух, так как проходы выстланы сотнями капилляров, которые уязвимы для разрыва.

Такие лекарства, как антикоагулянты (разжижители крови) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут ухудшить свертываемость крови и привести к чрезмерному, а иногда и сильному кровотечению.Среди лекарств, которые вам, возможно, придется прекратить до и после эндоскопической хирургии носовых пазух, входят:

НПВП и антикоагулянты обычно отменяют за пять дней до и после FESS. Обычно прием аспирина необходимо прекратить за 10 дней до операции и в течение двух недель после нее.

Что взять с собой

В день операции вам необходимо будет принести удостоверение личности (например, водительские права), вашу страховую карту и форму оплаты, если требуется предварительная доплата или совместное страхование.

Вам также нужно будет взять с собой кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой. Даже если используется только местная анестезия, вы, скорее всего, испытаете боль, дискомфорт, слезотечение и размытость после процедуры. Это может снизить вашу способность безопасно управлять автомобилем.

Прочие препараты

Ваш отоларинголог посоветует вам купить противозастойный назальный спрей, содержащий оксиметазолин, например Африн. Его следует использовать в день операции, чтобы уменьшить ткань носовых ходов.Взаимодействие с другими людьми

Если состояние носовых пазух связано с аллергическим ринитом (сенной лихорадкой), вам также могут порекомендовать пероральный антигистаминный препарат для уменьшения отека тканей. Точно так же, если вы склонны к рецидивирующим инфекциям носовых пазух, вам может быть назначен короткий курс пероральных антибиотиков, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции.

Вам также посоветуют бросить курить до и после операции на носовых пазухах. Курение не только усугубляет проблемы с носовыми пазухами, но и ухудшает заживление, сужая кровеносные сосуды и уменьшая количество кислорода, попадающего в хирургическую рану.

Чего ожидать в день операции

Утром перед операцией примите душ, но не наносите на лицо лосьон, увлажняющий крем или макияж.

За час или два до операции вам нужно будет распылить назальный спрей в каждую ноздрю в соответствии с инструкциями на этикетке продукта. Каждая доза длится около 12 часов.

После того, как вы зарегистрированы в больнице или хирургическом центре и подписали формы согласия, вас проводят к спине, чтобы раздеться и переодеться в больничную одежду.

Перед операцией

После того, как вы переоделись, медсестра измерит ваш рост, вес, температуру, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Ваш рост и вес важны, поскольку они помогают рассчитать правильную дозу седативного средства, используемого для MAC.

Вас кладут на операционный стол в положение лежа на спине (лицом вверх), слегка наклонив голову назад с помощью шейного валика.

В большинстве случаев будет использоваться MAC. Для этого необходимо ввести внутривенную (IV) линию в вену на руке, чтобы не только обеспечить седативный эффект, но и предоперационные антибиотики, снижающие риск заражения.

Для завершения подготовки к груди прикрепляют клеящиеся электроды для подключения к аппарату ЭКГ, а пульсоксиметр прикрепляют к пальцу, чтобы контролировать насыщение крови кислородом.

Во время операции

После введения седации внутривенно в ноздрю вводят раствор, состоящий из лидокаина (для обезболивания носовых ходов) и адреналина (для расслабления и расширения полостей пазух).

Затем эндоскоп вводят в ноздрю и полость пазухи, ориентируясь на живые изображения на видеомониторе.В зависимости от цели операции ткани могут быть резецированы (удалены), кюретируются (соскабливаются) или прижигаются (сжигаются) для расширения полости пазухи или восстановления поврежденных структур.

Если полип или опухоль резецированы, их обычно отправляют в лабораторию патологии, чтобы выяснить, есть ли какие-либо признаки рака. В некоторых случаях костные или кожные трансплантаты будут использоваться для заполнения пробелов, вызванных удалением новообразований.

По завершении операции на обработанный участок наносится растворимый пластырь, наполненный антибиотиками и / или оксиметазолином.Растворимая прокладка также может быть помещена в проход, чтобы он оставался открытым в намеченной форме во время заживления.

Наружные носовые трубки или шины также могут быть помещены вместе с ватным тампоном для впитывания крови.

В зависимости от сложности обструкции эндоскопическая операция на пазухах может занять от одного до четырех часов.

После операции

После операции вас отвезут в палату восстановления и наблюдают в течение часа или двух, чтобы убедиться, что вы не испытываете чрезмерной боли или кровотечения и можете есть и пить.

Медсестра будет продолжать следить за вашими жизненно важными показателями, пока они не нормализуются и вы не приобретете достаточную устойчивость, чтобы переодеться. После этого друг или член семьи отвезет вас домой.

Если вы чувствуете тошноту из-за седативных средств, сообщите об этом медсестре или врачу, чтобы вам прописали противорвотное средство. При необходимости врач также может назначить обезболивающее.

Восстановление

Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как позаботиться о себе дома.Тем не менее, кто-то должен оставаться с вами как минимум 24 часа, чтобы помочь вам и отслеживать любые неблагоприятные симптомы.

Чтобы уменьшить боль и воспаление, первые пару дней держите тело в вертикальном положении. Во время сна подкрепитесь двумя или тремя подушками.

Вы можете ожидать увидеть немного крови на этой ранней стадии заживления, но кровотечение обычно останавливается в течение 24-72 часов. Также могут быть признаки синяка (обычно легкого) и покраснение глаз.

В зависимости от используемой процедуры ваш врач может порекомендовать безрецептурный тайленол (ацетаминофен) для облегчения боли или назначить опиоидное обезболивающее, такое как Percocet (оксикодон плюс ацетаминофен), на срок не более трех-пяти дней.

Вы также можете облегчить боль и воспаление, накладывая холодный компресс на обработанный участок не более чем на 10-15 минут несколько раз в день.

Исцеление

В большинстве случаев люди, прошедшие FESS, могут вернуться к нормальной жизнедеятельности в течение одной-двух недель. Полное выздоровление с полным исчезновением симптомов может занять от одного до шести месяцев, в зависимости от процедуры.

Придерживаясь указаний врача по уходу и нескольких простых советов, вы можете обеспечить более быстрое выздоровление и снизить риски осложнений.

• Защитите свой нос: Не сморкайтесь в течение одной недели после операции. Не чистите нос тампоном и не удаляйте тампоны, шины или трубки до тех пор, пока врач не скажет вам об этом.
• Используйте солевой раствор для полоскания носа: После удаления внешней тампонады и трубок промывайте пазухи два раза в день с помощью коммерческого набора для промывания солевым раствором, рекомендованного врачом. Многие полоскания с физиологическим раствором поставляются в предварительно заполненных бутылочках для шприцев, но вы также можете использовать нети-пот со стерильным физиологическим раствором, купленным в аптеке.
• Лечить кровотечение из носа: При кровотечении из носа наклоните голову назад и нежно дышите через нос, пока оно не остановится. Противозастойный назальный спрей, такой как Африн, также может помочь остановить кровотечение из носа, но не используйте его более трех дней, так как это может привести к заложенности носа.
• Избегайте других назальных спреев и использования CPAP: В дополнение к НПВП и антикоагулянтам вам также следует избегать стероидных назальных спреев и антигистаминных спреев, пока ваш врач не даст вам одобрения.То же самое относится к аппаратам постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), используемым для лечения апноэ во сне.
• Используйте увлажнитель воздуха: Многие хирурги рекомендуют увлажнитель с холодным туманом после операции на носовых пазухах, чтобы поддерживать влажность слизистых тканей во время их заживления. Это особенно полезно в засушливых условиях или при использовании кондиционера (который может вытягивать влагу из воздуха).
• Проверьте выделения из носа: Если вы видите коричневые выделения из ноздри, не беспокойтесь.Это засохшая кровь, смешанная со слизью из носа. Густые, беловатые или желтые выделения из носа также распространены и чаще являются слизью, чем гноем. Выделения вызывают беспокойство только тогда, когда они сопровождаются симптомами инфекции.

Когда вызывать врача

Позвоните своему врачу, если после эндоскопической операции на носовых пазухах у вас возникнет одно из следующих событий:

• Чрезмерное носовое кровотечение, которое вы не можете контролировать
• Усиление боли, покраснения и отека вокруг операционного поля5 градусов по Фаренгейту) с ознобом
• Зеленовато-желтые выделения из носа, особенно с неприятным запахом
• Изменения зрения

Последующий уход

Ваш хирург захочет увидеть вас через неделю или две после операции, чтобы убедиться, что вы правильно выздоравливаете. Через месяц или два может быть назначен еще один прием, чтобы оценить вашу реакцию на лечение.

Может быть проведен обонятельный тест, чтобы проверить отсутствие обоняния.Компьютерная томография может быть сделана на втором или третьем контрольном приеме для сравнения с первоначальными исследованиями.

Всегда сообщайте врачу о любых симптомах, которые вы испытываете, какими бы незначительными или незначительными вы ни считали их.

Хотя от 80% до 90% людей, которые проходят FESS по поводу хронического синусита, испытывают полное облегчение, некоторым может потребоваться дополнительное лечение (включая ревизионную операцию).

Слово Verywell

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух может быть чрезвычайно эффективной в определенных случаях, но она показана только тогда, когда все другие возможности исчерпаны.

Прежде чем приступить к процедуре, спросите своего отоларинголога, доступны ли другие варианты для вашего состояния, такие как баллонная синупластика — новый метод, при котором гибкий мочевой пузырь надувается в носу для увеличения полости пазухи.

FESS / Эндоскопическая хирургия носовых пазух | ЛОР-центр Центральной Грузии

Если вы страдаете хроническим синуситом и исчерпали все возможности лечения, ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру, известную как функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS).Это включает использование эндоскопа — трубки с прикрепленной к ней крошечной камерой — чтобы помочь хирургу удалить посторонние ткани, чтобы открыть носовые ходы.

Что такое гайморит?

Синусит — распространенное заболевание, при котором ткани, выстилающие пазухи, опухают и воспаляются. Это задерживает жидкость внутри и способствует росту микробов, вызывая инфекцию. Многие факторы могут вызвать синусит, включая полипы носа, искривленную перегородку, инфекции дыхательных путей, аллергию, посторонние предметы в носу и другие заболевания.

Хронический синусит приводит к различным состояниям, похожим на простуду, включая заложенность носа, насморк, лицевую боль и давление, потерю обоняния, лихорадку, усталость и зубную боль. Считается хроническим, если симптомы длятся восемь недель или дольше.

Для лечения хронического синусита используются такие лекарства, как противоотечные, антигистаминные, назальные спреи, пероральные стероиды и антибиотики. Домашние средства — увлажнитель воздуха, вдыхание горячего пара, теплый компресс — часто помогают облегчить боль и дискомфорт.Иногда этих методов лечения недостаточно для лечения хронических инфекций. В таких случаях ваш врач может обратиться к хирургу.

Что такое FESS?

Цель FESS — открыть носовые пазухи, обеспечивая нормальный отток жидкости. Без надлежащей вентиляции в носовых пазухах скапливается слизь, что приводит к инфекции.

Чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом на FESS, ваш врач тщательно осмотрит ваши уши, нос и горло в поисках препятствий и других аномалий, таких как носовые полипы.Если шансы на успешную операцию выглядят многообещающими, будет назначен прием к хирургу в ЛОР-центре Центральной Грузии.

FESS обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией. Эндоскоп вводится в нос, и камера используется для визуального осмотра отверстий носовых пазух. Хирург полагается на эти изображения, чтобы удалить лишнюю обструктивную ткань.

Операция проводится через ноздри, что делает ее менее инвазивной и не оставляет шрамов, не вызывает отеков или синяков на лице.Послеоперационный уход включает промывание носовых ходов, чтобы предотвратить скопление мусора. В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики или стероиды, чтобы ускорить процесс выздоровления.

Позвоните в ЛОР-центр Центральной Грузии по телефону (478) 743-8953 для получения дополнительной информации или записи на прием.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух — процедуры

Что должен знать анестезиолог перед операцией

Эндоскопическая хирургия носовых пазух остается одним из наиболее эффективных методов лечения пациентов с хроническим синуситом.Он предлагает облегчение симптомов у 90% пациентов и влечет за собой амбулаторную анестезию с низким уровнем риска для большинства пациентов.

Каковы показания к функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух?

• Хронические, рецидивирующие, острые осложнения риносинусита

• Синоназальный полипоз, мукоцеле

• Неизлечимое носовое кровотечение

• Утечка спинномозговой жидкости и передние менингоэнцефалоцеле

• Удаление инородного тела

• Восстановление атрезии хоан

• Опухоли

• Головные и лицевые боли

• Расширенные трансназальные доступы к основанию и орбите черепа

1.В чем срочность операции?

Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

Хирургические показания, как правило, являются факультативными, за некоторыми важными исключениями.

Emergent: Инородные тела должны быть удалены после постановки диагноза, если они представляют опасность для дыхательных путей. Инфекционные процессы с угрозой внутричерепного расширения, утечки церебральной жидкости, острой диплопии или носового кровотечения, резистентного к тампонаде, требуют немедленного хирургического вмешательства без значительной задержки для предоперационной стратификации риска.

Срочно: инородные тела, травма, носовое кровотечение, в настоящее время управляемое тампонами, или инфекционные процессы, реагирующие на внутривенную терапию антибиотиками, могут потребовать соответствующей предоперационной стратификации риска, особенно при идентифицируемых заболеваниях, таких как сердечные или легочные заболевания. Отсрочка операции может быть целесообразной у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями или рисками. Некоторые опухолевые процессы могут потребовать ускоренного предоперационного планирования.

Выборочный: Подавляющее большинство функциональных эндоскопических операций на носовых пазухах предназначены для улучшения симптомов пациента и повышения качества жизни, поэтому необходимо соблюдать рекомендуемые руководящие принципы предоперационной стратификации риска для конкретного заболевания.Следует соблюдать текущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологии. Хронические заболевания должны быть стабильными, и должна быть доступна соответствующая документация из первоисточников, позволяющая подготовиться к запланированной операции.

2. Предоперационная оценка

Большинство пациентов молодые и в целом здоровые, их средний возраст составляет около 40 лет. Для большинства этих пациентов предоперационные диагностические исследования не показаны в соответствии с действующими рекомендациями.Подавляющее большинство пациентов выписываются домой в тот же день. Частота серьезных осложнений низка, примерно у 1% частота послеоперационной тошноты и рвоты.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

К нестабильным с медицинской точки зрения состояниям, требующим дальнейшего обследования, относятся: пациенты с недавними или текущими сердечными симптомами, обострение хронического или острого легочного заболевания, плохо контролируемый диабет с мультисистемными сопутствующими заболеваниями, пациенты в шоке или другие клинические проявления серьезного мультисистемного заболевания.

Для пациентов, относящихся к категории экстренной помощи, указанной выше, роль предоперационного диагностического тестирования должна быть сбалансирована с учетом задержки в лечении. Пациентам со значительным носовым кровотечением, вероятно, потребуются гемограммы и, возможно, анализ коагуляции. Пациентам с острым инфекционным процессом может потребоваться общий анализ крови, посев крови и консультация инфекциониста перед хирургическим вмешательством.

Отложенная операция может быть показана, если:

• значительных сердечных симптома предполагают повышенный риск периоперационного инфаркта миокарда (ИМ) или если пациент следит за рекомендациями Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологии (AHA / ACC) по инвазивному исследованию сердца.

• свидетельств серьезного системного заболевания, но хирургическое вмешательство допускает отсрочку.

• статус коагуляции неясен или требует отмены антикоагулянтной терапии.

б. Сердечно-сосудистая система

Острые / нестабильные условия

Любому пациенту с серьезным сердечным заболеванием необходимо проанализировать острые изменения и рассмотреть вопрос о немедленном вмешательстве консультанта перед операцией. Признаки и симптомы коронарной ишемии должны быть тщательно выяснены.Острая одышка может указывать на сердечную недостаточность, инфаркт миокарда или другое сердечное заболевание. У пациентов с низким риском сердечных приступов с острой болью в груди можно исключить острые коронарные события и завершить операцию.

Хронические / стабильные условия

Мужчины чаще всего обращаются за функциональной эндоскопической хирургией носовых пазух (FESS), поэтому эпидемиология хронических сердечных заболеваний, поражающих мужчин, будет преобладать для этой категории пациентов. Следует отметить хорошо контролируемую гипертензию, бессимптомную атеросклеротическую коронарную болезнь или в целом плохой функциональный статус, но это не считается повышением периоперационных рисков.

г. Легочный

Астма

Триада астмы, аллергической атопии и полипоза носа поражает многих пациентов. Следует отметить стабильную астму, но симптоматическое свистящее дыхание, одышка или гипоксия требуют дополнительной оценки и лечения. Хотя существуют противоречивые данные о профилактическом лечении хронической астмы с помощью ингаляционных препаратов до общей эндотрахеальной анестезии, такое лечение может уменьшить периоперационные респираторные симптомы. Пациенты с умеренной персистирующей или тяжелой персистирующей астмой имеют ограничение функционального статуса и нарушение легочной функции, поэтому их следует оптимизировать перед плановым хирургическим вмешательством.

Муковисцидоз

Процедуры FESS часто необходимы для лечения синусита у пациентов с муковисцидозом (CF). Это заболевание, связанное с нарушением мукоцилиарного транспорта, приводит к образованию густых вязких выделений, помутнению полостей пазух от 90 до 100% и полиповидному поражению почти у 33% пациентов. FESS улучшает удовлетворенность пациентов, хотя радиологическое улучшение аэрации носовых пазух достигается плохо. Рефрактерным пациентам может потребоваться комбинированный подход FESS, медиальной челюстно-лицевой хирургии и хирургии Колдуэлла-Люка.Точный терапевтическая роль хирургии пазухи при МВ остается спорной.

В идеале пациенты с МВ должны быть обследованы пульмонологом перед плановой анестезией для установления оптимального состояния здоровья. Общая анестезия может ухудшить состояние легких, поэтому необходимо уделять особое внимание увлажнению вдыхаемых газов, уменьшению угнетения дыхания и ранней экстубации трахеи. Можно рассмотреть возможность использования надгортанного дыхательного пути.

г. Почечный-GI:

НЕТ

e. Неврологический:

Неврологическое заболевание обычно влияет на управление анестезией в сравнении с риском интраоперационной гипоперфузии или ятрогенного повреждения головного мозга.

Пациенту с неврологическими заболеваниями, такими как перенесенный инфаркт головного мозга, необходимо перед операцией пройти хорошо задокументированное неврологическое обследование, чтобы можно было заподозрить послеоперационные неврологические явления. Хотя прямое повреждение орбиты, решетчатой ​​пластинки или клиновидной кости является наиболее частым неврологическим повреждением, также может наблюдаться церебральное повреждение в результате относительной гипотензии, сужения сосудистой артерии или кровотечения. Острые симптомы, указывающие на менингит, могут сопровождать утечку спинномозговой жидкости.

ф.Эндокринная система:

В редких случаях FESS показан для лечения нейроэндокринной опухоли околоносовых органов, такой как параганглиома. Такая опухоль может вырабатывать кхоламины или другие вазоактивные вещества во время манипуляции, и может потребоваться соответствующая контртерапия для стабилизации жизненно важных функций пациента во время операции.

г. Дополнительные системы / условия, которые могут вызывать беспокойство у пациента, подвергающегося эту процедуру и имеют отношение к анестетика плана (например, опорно-двигательного аппарата в ортопедических процедур, гематологические у пациента рака)

Гематология

Пациентам с дискразией крови и коагулопатией требуется тщательное обследование и документация для планирования безопасного обезболивания.Значительный риск кровотечения из несжимаемых тканей слизистой оболочки может усложнить незначительные процедуры на носовых пазухах. Стандартные панели коагуляции не показаны, если не предлагается анамнез кровоточащего диатеза. Носовое кровотечение может указывать на нарушение свертывания крови.

Болезнь фон Виллебранда

Наиболее распространенная коагулопатия, болезнь фон Виллебранда (vWD), требует классификации до плановой операции на десмопрессин (DDAVP), реагирующую (Тип 1 и 2A) и невосприимчивую (Тип 2B, 2M, 2N, 3).Концентрат гумата-Р или фактора VIII необходим для не реагирующего на DDAVP vWD.

По данным Национального института сердца, легких и крови (http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/vwd/4_managementofvwd.htm), терапия

необходима в течение от 1 до 5 дней после всех операций на носовых пазухах, кроме самых незначительных. .

Анемия

Риск значительной кровопотери во время операции на носовых пазухах требует осторожности с пациентами с анемией. Интраоперационные стратегии уменьшения кровопотери включают преднамеренную гипотензию, подъем головы, плановую бета-блокаду и стратегии вентиляции, направленные на снижение внутригрудного давления (например,г., высокочастотная струйная вентиляция). Анемия увеличивает потенциальный риск церебральной или коронарной ишемии и, следовательно, может потребовать переливания крови для значительного падения гемоглобина.

Онкологический

Опухоли могут быть рыхлыми, что приводит к кровотечению в дыхательные пути или хронической кровопотере. Предыдущее облучение головы и шеи может повлиять на проходимость дыхательных путей. Снижение функции из-за хронического системного заболевания может увеличить риск послеоперационных осложнений. Задокументируйте неврологический и офтальмологический статус до операции, чтобы оценить острые осложнения.При необходимости обратитесь к консультанту.

4. Какие лекарства принимает пациент и как с ними обращаться в периоперационном периоде?

Многие пациенты получают лечение системными стероидами непосредственно в предоперационный период (10–14 дней), и поэтому им может потребоваться периоперационная супрессия надпочечников. Часто назначают местные стероиды и вазоконстрикторы, и их следует продолжать до дня операции.

ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует больше беспокоиться?

Интраназальное местное применение кокаина остается обычной практикой, несмотря на то, что в хирургической литературе подтверждается эффективность замены других местных агентов, таких как оксиметазолин или фенилэфрин.В то время как системное потребление кокаина с большей вероятностью спровоцирует нежелательные явления (гипертония, аритмии), все вазоактивные агенты могут вызвать неблагоприятный физиологический ответ.

и. Что следует порекомендовать в отношении продолжения хронического приема лекарств?

Кардиологический: прием всех лекарств следует продолжать до дня операции включительно. Можно рассмотреть возможность проведения ингибиторов АПФ.

Легочные: прием всех лекарств следует продолжать до дня операции включительно.Пациентам с хрипом может потребоваться профилактическое применение бронходилататоров.

Почек: Применяются стандартные рекомендации относительно инфузионной терапии и периоперационной заместительной почечной терапии.

Неврология: прием неврологических препаратов следует продолжить.

Антитромбоциты: Периоперационная антитромбоцитарная терапия обычно приостанавливается до проведения FESS, хотя кардиологическим пациентам с интракоронарными стентами могут потребоваться специальные рекомендации специалистов.

Психиатрическая: обычно продолжают принимать психиатрические препараты, хотя прием ингибиторов моноаминоксидазы следует прекратить, если предполагается употребление кокаина.

Дж. Как изменить уход за пациентами с известной аллергией —

С пациентами с известной аллергией на определенные антибиотики необходимо обращаться соответствующим образом: пенициллин, так как пациент может получать клиндамицин для противомикробной профилактики.

к. Аллергия на латекс — если у пациента повышенная чувствительность к латексу (например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. Д.) По сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

Пациенты, чувствительные к латексу, нуждаются в соответствующем лечении.Хирургия носовых пазух не увеличивает вероятность контакта с латексными изделиями.

л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики — [Уровень 2 — Общие аллергии на антибиотики и альтернативные антибиотики]

НЕТ

г. Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

Злокачественная гипертермия

Операции на носовых пазухах поддаются альтернативным методам анестезии. Сукцинилхолина можно избежать, а при необходимости можно заменить его альтернативными препаратами, блокирующими нервно-мышечную систему.Тотальная внутривенная анестезия является разумной техникой для пациентов, восприимчивых к ЗГ, с должным вниманием к поддержанию адекватной глубины анестезии и неподвижности пациента для обеспечения безопасности пациента.

5. Какие лабораторные анализы необходимо сдать и все ли проверено?

Совершенно необходимо несколько лабораторных тестов. Поскольку большинство пациентов молоды и в целом здоровы, предоперационные анализы следует рассматривать на основе конкретного анамнеза пациента.Пациенты с полипами могут иметь повышенный риск значительной кровопотери и, следовательно, могут потребовать дооперационного уровня гемоглобина. Пациентам с кровотечением в анамнезе, включая носовое кровотечение, может потребоваться лабораторная оценка статуса коагуляции.

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую технику?

Существует множество вариантов, и определенные преимущества для всех делают невозможным описать «лучшую» технику. Каждый анестетик должен стремиться к оптимальной безопасности пациента с учетом сопутствующего заболевания и предлагаемой операции, идеальных хирургических условий, чтобы продемонстрировать наибольшую возможность для терапевтического успеха, устранения периоперационных осложнений и обеспечения эффективного и целесообразного перехода от предоперационной оценки к выписке. готовность.

Общая анестезия

Общая эндотрахеальная анестезия наиболее часто используется для FESS в США.

Преимущества

Эндотрахеальная интубация защищает нижние дыхательные пути от крови и выделений. Хотя это кажется очевидным, существуют противоречивые данные о том, действительно ли эндотрахеальная трубка (ЭТТ) предотвращает аспирацию гипофарингеальной жидкости больше, чем другие устройства, такие как надгортанные дыхательные пути (например, дыхательные пути ларингеальной маски [LMA]). Допускает паралич, тем самым снижая риск передвижения пациента с возможным повреждением основания черепа или орбиты.Хотя надгортанные дыхательные пути (SGA) допускают вентиляцию с положительным давлением и потенциально такое же использование релаксантов, этот метод остается нечасто используемым или рекомендуемым. Смещение ЭТТ менее вероятно при изменении положения головы пациента.

Недостатки

Увеличивает время анестезии, увеличивает время выхода в палату восстановления и увеличивает общие дозы анестетиков, необходимых для смягчения повышенного симпатического тонуса, вызванного трахеальной трубкой. Это может увеличить кровопотерю по сравнению с местным / MAC или надгортанным дыханием (SGA).Возникновение может быть связано с усилением кашля, встряхивания или натуживания, что может способствовать усилению послеоперационного кровотечения.

Общая анестезия надгортанным дыхательным путем

SGA часто заменяют эндотрахеальную трубку для смягчения побочных эффектов трахеальных трубок. Он не предотвращает механически проникновение жидкостей из нижних отделов дыхательных путей, хотя во многих отчетах не зафиксировано увеличения частоты нежелательных явлений при его использовании у должным образом отобранных пациентов.Часто упоминаемые критерии исключения для использования SGA включают значительный гастроэзофагеальный рефлюкс, ожирение или грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Преимущества

Более низкое среднее интраоперационное артериальное давление и снижение кровопотери (по сравнению с ЭТТ с ремифентанилом / пропофолом). Снижение риска травм зубов и гортани по сравнению с ЭТТ. Сниженные дозы анестетика (внутривенного или ингаляционного), необходимые для установления эквивалентной глубины анестезии. Данные больших серий не демонстрируют повышенного риска у отдельных пациентов с FESS.Даже у педиатрических пациентов не наблюдается повышенного риска аспирации по сравнению с ЭТТ.

Недостатки

Имеются неоднородные и неполные данные об истинной безопасности и рисках SGA по сравнению с ETT. Доказательства того, что кровь и секреты проникают в нижние дыхательные пути чаще, чем ЭТТ, могут указывать на более высокий риск аспирации, несмотря на текущие данные о результатах. Пациенты реже парализуются с помощью устройств SGA; следовательно, существует потенциально более высокий риск перемещения пациента во время операции, что может привести к травме.

Наблюдаемая анестезия с инфильтрацией местного анестетика

Местная анестезия / седация

В то время как местная инфильтрация, местная анестезия и умеренная седация обычно использовались для хирургии носовых пазух в прошлом, этот метод требует сотрудничества пациента, целесообразного хирурга и «талантливого, заинтересованного и опытного анестезиолога» и, вероятно, подходит только для несовершеннолетних. эндоскопические процедуры.

Преимущества

• Более быстрое восстановление и время разрядки

• Устраняет риски, связанные с общей анестезией

• Пациент может сообщить о симптомах, связанных с травмой глаза или головного мозга

Недостатки

• Требуется кооперативный, спокойный пациент с минимальным риском осложнений, связанных с седацией, таких как апноэ, возбуждение и кровотечение. Интраоперационные события, такие как кровотечение, кашель, значительная респираторная депрессия / апноэ, потребуют немедленного вмешательства в дыхательные пути и общей анестезии с сопутствующим риском осложнений, таких как аспирационный пневмонит, отрицательный результат. отек легких под давлением или неожиданное затруднение дыхательных путей / затрудненная интубация.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

Учитывая имеющуюся в настоящее время литературу и нашу обширную практику, которая включает пациентов с высоким риском (классификация врачей 3-4 Американского общества анестезиологов) и амбулаторных пациентов с низким риском, мы рассматриваем большинство пациентов для общей анестезии со сбалансированной техникой низкие дозы ингаляционного анестетика и инфузии ремифентанила. Местная инфильтрация с седативным эффектом предназначена только для септопластики и возможного кобляции средней носовой раковины.

SGA — это устройство, которое выбирают подходящие пациенты. Тщательное внимание к давлению манжеты (> 15-18 см вод.ст.) и уверенность в правильности установки устройства до начала операции являются обязательными. Мы обнаружили, что это сокращает время индукции, улучшает хирургические условия с меньшим количеством вмешательств, необходимых для поддержания точного контроля артериального давления. Трахеальные трубки являются устройством дыхательных путей по умолчанию у пациентов с затрудненным прохождением дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), тяжелым ожирением или другими рисками.Длительная анальгезия включает предоперационный пероральный прием ацетаминофена, низкие дозы морфина (0,05 мг / кг) и внутривенное введение нестероидных анальгетиков у надлежащим образом прошедших обследование пациентов (например, кеторолак 15 мг внутривенно [внутривенно] в палате восстановления).

Интраоперационное управление артериальным давлением обсуждается с лечащим хирургом для установления разумной цели с анализом рисков, связанных с сопутствующими заболеваниями, и особым вниманием к миокардиальным и цереброваскулярным заболеваниям. Стандартное среднее артериальное давление допускается до 80% от предоперационных значений с бета-блокадой, инициированной после местной инфильтрации, если системное артериальное давление остается повышенным.Схема противорвотного лечения включает антагонист 5-HT3, дексаметазон в низких дозах, отказ от закиси азота, минимальное дозирование опиатов, осторожное удаление крови из гортани и введение пропофола в виде инфузии или периодического болюсного введения низких доз. Пациентам из группы высокого риска предлагается пластырь со скополамином и рассматриваются низкие дозы галоперидола (1 мг).

Экстубация гортани или трахеи обычно выполняется в глубокой плоскости анестезии, чтобы уменьшить кашель и вальсальву. Этот метод подходит не всем пациентам, особенно детям с текущим заболеванием верхних дыхательных путей, взрослым курильщикам или пациентам с хронической обструктивной болезнью легких, а также пациентам с заведомо затрудненными дыхательными путями.

Медикаменты для интраоперации

Противорвотные средства: Большинство пациентов будут подвержены повышенному риску послеоперационной тошноты и рвоты из-за наличия крови в глотке, продолжительности операции и потребности в системных опиатах для контроля боли. Следует избегать закиси азота. Профилактические противорвотные средства могут включать антагонисты 5-HT3 и дексаметазон.

Профилактическая антибиотикотерапия: Существуют противоречивые данные о применении антибиотиков. Данные опроса 2008 года показали, что уровень антибиотикотерапии составляет 57%.Цефазолин (1 г) — наиболее распространенный препарат. Клиндамицин 600 мг внутривенно для пациентов, чувствительных к пенициллину.

Что мне нужно знать о хирургической технике для оптимизации моей анестезиологической помощи?

FESS включает в себя ряд хирургических процедур с конкретными терапевтическими целями и методами. Общение с хирургической бригадой — первый шаг к оптимизации интраоперационного ухода. Основные методы, описанные Мессерклингером и Вигандом, включают тщательное эндоскопическое исследование носа, удаление крючковидного отростка, удаление решетчатой ​​кости, обнажение отверстия лобной пазухи и идентификацию основания черепа.Клинические показания определяют объем хирургического вмешательства и могут включать антростомию верхней челюсти, переднюю, заднюю или полную этмоидэктомию. клиновидная синусотомия, или лобная синусотомия.

Системы наведения используют компьютерную томографию высокого разрешения для определения положения инструмента в полости носоглотки. Существует множество систем, которые сопоставляют трехмерную матрицу обнаружения, встроенную в эндоскопические инструменты и проецируемую в реальном времени на изображения компьютерной томографии (КТ) пациента в трех плоскостях.В более современных системах используется интраоперационная система получения КТ для повышения точности данных КТ по ​​мере того, как хирургическая процедура прогрессирует и меняет анатомию пациента.

Любое движение пациента, когда инструменты находятся у основания орбиты черепа или рядом с ним, увеличивает риск травматического проникновения в череп или орбиту. Малоинвазивные методы включают баллонную синупластику. При этом может использоваться рентгеноскопический контроль, хотя недавние трансиллюминационные катетеры высокой интенсивности в значительной степени заменили эту практику.

Что я могу сделать во время операции, чтобы помочь и оптимизировать уход за пациентом?

Контроль артериального давления снижает кровотечение на поле и повышает эффективность. В то время как некоторые пациенты не могут переносить резкое снижение перфузионного давления, большинство пациентов с FESS имеют мало сопутствующих заболеваний и могут переносить MAP на 20–30% меньше, чем дооперационные уровни. Глубина анестезии предотвратит движение пациента и снизит кровяное давление.

Доступ к глазам необходим для проведения интраоперационного обследования глаза и орбит.Офтальмологической мази с небольшой полоской ленты для приближения боковых век или без нее может быть достаточно для защиты от истирания роговицы.

Каковы наиболее частые интраоперационные осложнения и как их избежать?

Кровоизлияние:

• Может быть незначительным (венозным) или большим (артериальным).

• Значительный полипоз, связанный с большей кровопотерей.

• Кровоизлияние может быть вызвано хирургическим повреждением ложа слизистой оболочки или артериальных структур, в частности ветвей внутренней сонной артерии, включая заднюю перегородочную артерию ниже клиновидной пазухи, или ветвей внутренней верхнечелюстной артерии в средней носовой раковине.

• Экспертный контроль артериального давления может уменьшить кровотечение в полевых условиях и улучшить хирургическую визуализацию анатомии.

Внутричерепная травма: необходимо предотвратить движение пациента, чтобы избежать проникновения инструментов через относительно тонкое основание черепа в медиальной части крыши носоглотки. Утечка спинномозговой жидкости или другие признаки травмы свода черепа могут потребовать немедленного ремонта и возможного нейрохирургического вмешательства. Сведите к минимуму риск, используя паралитики или бдительный контроль адекватной глубины анестезии.

Орбитальная травма: составляет 0,12% процедур FESS. Lamina papryracea — это тонкая костная перегородка между латеральной носоглоткой и медиальной орбитой. Травма чаще всего связана с хирургической ошибкой. Другие офтальмологические осложнения включают повреждение зрительного нерва, внешних мышц, носослезного дренажа и орбитальное кровотечение.

а. Неврологический:

НЕТ

г. Если пациент интубирован, существуют ли какие-либо особые критерии экстубации?

Удаление эндотрахеальной трубки или надгортанного дыхательного пути требует особого внимания во избежание легочной аспирации крови или слюны.Пациент с низким уровнем риска может быть рассмотрен для удаления устройства дыхательных путей во время анестезии только в том случае, если пациент адекватно дышит, поддерживает соответствующие дыхательные объемы, демонстрирует разумные и приливные уровни углекислого газа и не демонстрирует признаков реактивного дыхания (задержка дыхания, хрипы , кашляющий). У этих пациентов экстубация может продолжаться после осторожного отсасывания из гипофаринкса, установки устройства для прохождения дыхательных путей и тщательного контроля проходимости дыхательных путей во время последующего выхода.Преимущества «глубокой экстубации» могут включать уменьшение кашля, напряжения, системной гипертензии и, как следствие, носового кровотечения. Риски включают ларингоспазм, легочную аспирацию, отек легких с отрицательным давлением, апноэ,

Пациентам с риском аспирации следует рассмотреть возможность экстубации в сознании после восстановления гортанных рефлексов.

Необходимо проявлять бдительность, чтобы предотвратить обструкцию верхних дыхательных путей, вызванную закупоркой носового отверстия. Это может вызвать чувство удушья и паническую реакцию.

г. Послеоперационное ведение

• Большинство пациентов подходят для амбулаторного лечения, и послеоперационное ведение пациентов должно минимизировать риск незапланированной госпитализации. Снятие боли часто достигается титрованием низких доз опиатов и неопиоидных анальгетиков. Интраоперационная инфильтрация анестетиков короткого действия дает ограниченные преимущества.

• PONV может потребовать лечения в соответствии с клиническими рекомендациями. Показатели PONV составляют примерно 1%.

• Неконтролируемое кровотечение в палате восстановления может сигнализировать о хирургическом кровотечении и требует немедленного возвращения в операционную.

• Гипертония в палате восстановления может быть связана с болью, инфильтрацией адреналина, системным поглощением кокаина или оксиметолазина, плохим периоперационным ведением эссенциальной гипертензии или периоперационным введением вазоактивных препаратов, таких как эфедрин. В редких случаях гипертония может потребовать поиска других причин, например, внутричерепной гипертензии.

• Наблюдение в ночное время обычно не требуется без особых осложнений или клинических событий, таких как трудноизлечимая ПОТР, плохо контролируемая боль или послеоперационное кровотечение.

• Пероральных анальгетиков часто бывает достаточно для большинства пациентов с первой дозой, которую часто вводят в палате выздоровления. Однако тампонирование носа может сопровождаться сильным возбуждением, и может быть предложено соответствующее антианксиолитическое средство.

Какие доказательства?

Лал, Д., Станкевич, Дж. «Отоларингология Камингса: хирургия головы и шеи». т. 19. 2010. (Действующий стандартный текст по отоларингологии, в котором описаны хирургические показания, методы и осложнения, связанные с хирургией носовых пазух у взрослых пациентов.)

Робертсон, Дж. М., Фридман, Е. М., Рубин, Б. К.. «Заболевания носа и пазух при муковисцидозе». Педиатр Респир Ред. т. 9. 2008. С. 213–9. (Обзорная статья о природе и лечении заболеваний придаточных пазух носа, связанных с муковисцидозом.)

Даниэльсен, А., Гравнингсбратен, Р., Олофссон, Дж. «Анестезия при эндоскопической хирургии носовых пазух». Eur Arch Otorhinolaryngol. т. 260. 2003. С. 481-6. (Ретроспективный анализ 1460 пациентов, последовательно оперированных одним хирургом с 1987 по 2001 год, в возрасте от 4 до 79 лет, со сравнением трех анестезиологических методов и заключением, что тотальная внутривенная анестезия (TIVA) с надгортанностью является предпочтительной методикой автора. .)

Атеф, А., Фаваз, А. «Сравнение ларингеальной маски с эндотрахеальной трубкой для анестезии при эндоскопической хирургии носовых пазух». Am J Rhinol. т. 22. 2008. С. 653-7. (Авторы приходят к выводу, что использование гибкого армированного надгортанника с контролируемой гипотонией привело к снижению кровопотери по сравнению с эндотрахеальной трубкой при TIVA.)

Danielsen, A, Olofsson, J. «Эндоскопическая эндоназальная хирургия придаточных пазух носа: обзор 18-летней практики и долгосрочное наблюдение». Eur Arch Otorhinolaryngol. т. 263. 2006. С. 1087–98. (Ретроспективный анализ в одном учреждении 1915 пациентов, прошедших 4285 процедур FESS, с обсуждением показаний, осложнений и анестезиологического лечения.)

Аль-Мазроу, К.А., Абдулла, К.М., Эль-Гаммал, М.С., Ансари, Р.А., Туркестани, А., Абдельмегид, штат Мэн. «Ларингеальная маска для дыхательных путей по сравнению с эндотрахеальной трубкой без манжетов для хирургии носовых и околоносовых пазух: защита дыхательных путей у детей». Eur J Anaesthesiol. т. 27.2010. С. 16–9. (Рандомизированное исследование с участием 60 детей в возрасте от 1 до 12 лет, получавших ЭТТ, по сравнению с лечением SGA во время операции на носовых пазухах. Признаки окрашивания крови в трахее с помощью ETT были значительно выше, чем с помощью SGA.)

Каплан, А., Кросби, Г.Дж., Бхаттачарья, Н. «Защита дыхательных путей и ларингеальная маска для дыхательных путей в хирургии носовых пазух и носа». Ларингоскоп. т. 114. 2004. С. 652-5. (Проспективное нерандомизированное исследование 74 пациентов со сравнением ETT и SGA. SGA обеспечивало лучшую защиту от окрашивания крови в голосовой щели или глотке, при этом предполагалось, что в группе ETT было значительно меньше окрашивания крови в дистальном отделе трахеи.)

Чандра, РК, Конли, ДБ, Керн, RC. «Профилактическое в / в. антибиотики в функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух: тенденции и отношение членов Американского ринологического общества ». Am J Rhinol Allergy. т. 23. 2009. С. 448-50. (Данные опроса 49 участников ежегодного собрания Американского ринологического общества в 2008 году показывают, что системные антибиотики использовали 57% респондентов, хотя 93% задокументировали это, несмотря на отсутствие веских доказательств в поддержку этой практики.)

Bhatti, MT, Stankiewicz, JA. «Офтальмологические осложнения эндоскопической хирургии носовых пазух». Surv Ophthalmol. т. 48. 2003. С. 389-402. (Важное руководство по обычно ятрогенным повреждениям глаза и орбиты во время FESS. Подробный обзор анатомических, технических и хирургических аспектов орбитальных и офтальмологических осложнений во время FESS.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Эндоскопическая резекция кист носа и околоносовых органов

Куполообразные или кистовидные рентгеноконтрастные образования обычно наблюдаются на стенке придаточных пазух носа на простых рентгенограммах, включая снимки Уотерса и панорамные изображения, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) придаточных пазух носа и головного мозга. Обычно они протекают бессимптомно и обнаруживаются при обычном рентгенологическом исследовании, сделанном по другим причинам.Они хорошо известны как кисты слизистой оболочки, возникающие из стенки придаточных пазух носа (PSMC), и их зарегистрированная распространенность в общей популяции колеблется от 3,2% до 35,6% (1-4). В последнее время технологии визуализации были значительно улучшены, и стали широко использоваться более чувствительные методы, такие как КТ или МРТ, что привело к увеличению их распространенности.

Клинические последствия PSMC остаются неопределенными. PSMC обычно считались доброкачественными, но ведутся споры о том, являются ли они полностью доброкачественными и игнорируемыми находками или разновидностью патологии носовых пазух.Кроме того, до сих пор остаются неясными факторы риска развития PSMC. Некоторые авторы сообщают о связи между PSMC и различными клиническими симптомами, такими как головная боль, заложенность носа, лицевая боль и ринорея (5-6).