Трубка для отсасывания соплей у детей: Аспиратор Pigeon с отводной трубочкой с 0месяцев

Какой выбрать аспиратор | Agu-Baby.by

Аспиратор нужен для очищения носовой полости от слизи у новорожденных детей. Малыши часто страдают от насморка, но сами не могут избавиться от соплей, потому что не умеют высмаркиваться. Назальный аспиратор (еще его называют соплеотсос) – это безопасное и эффективное приспособление для очищения носовых пазух.

Как устроен аспиратор

Принцип действия любого из аспираторов один: это отсасывание соплей с помощью втягивания воздуха. Приспособление может быть разных видов:

• Простейший аспиратор – это обычная спринцовка с силиконовым наконечником. Пользоваться ею просто: нажать на грушу, вложить в носик ребенка и отсосать слизь. После применения хорошо промыть и прокипятить.

• Обычный механический аспиратор – это колба с силиконовой насадкой и трубкой. Насадка вкладывается в носик, из трубки мама втягивает ртом воздух, выделения попадают в резервуар.

• Вакуумный прибор, высасывающий слизь с помощью вакуума. Вакуум может создать как мама, так и обычный пылесос, к которому присоединяется трубка.

• Электрический аспиратор управляется кнопками, эффективен и легок в использовании. Работает от батареек. Это компактное устройство в виде пистолета или игрушки для быстрого очищения пазух.

Один из них – детский назальный аспиратор Daisy AGU с прозрачным резервуаром, который помогает контролировать процесс. У этого соплеотсоса, как и у прибора марки AGU Penguin, есть функция включения музыки. Это 12 вариантов приятных мелодий, которые отвлекут и успокоят малыша во время процедуры. Перед тем, как выбрать аспиратор, внимательно ознакомьтесь с его устройством.

Как правильно чистить нос малыша

Хорошим средством является физраствор, который разжижает корочки, удаляет пыль и другие загрязнения. Вместо него можно в стакане кипяченой воды растворить 2 чайные ложки аптечной морской соли, дать постоять. Затем закапать в носик мягкой спринцовкой.

Перед аспирацией механическим прибором следует промыть каждую ноздрю двумя каплями физраствора и только потом отсасывать слизь. Проще всего использовать один из видов соплеотсоса, лучшим педиатры называют электрический назальный аспиратор.

Отсасывать сопли ребенку опасно — правила лечения насморка от педиатров

Как трудно смотреть на ребенка, которому из-за болезни сложно дышать, знает любая мамочка. Поэтому мы стремимся облегчить страдания ребенка любой ценой, хотя некоторые процедуры весьма опасны.

Источник: pixabay.com

Часто врач на приеме слышит от мамы такую жалобу: у ребенка насморк, ребенок не дышит, но из носа ничего не вытекает, сопли где-то внутри. Довольно неприятное явление, особенно для грудного ребенка, питающегося грудью: малыш попросту не может сосать грудь, не может качественно высморкаться, а это проблема. И тут у мамы волей-неволей возникнет желание воспользоваться резиновой грушей, пипеткой или назальным аспиратором, чтобы извлечь слизь из маленького носика.

Почему отсасывать сопли нельзя?

Во-первых, потому что можно травмировать нос: мало какой ребенок будет спокойно лежать во время такой неприятной процедуры. Так же резкое отсасывание может спровоцировать повреждение капилляров и – как следствие – носовое кровотечение.

Во-вторых, не рассчитав силу легко можно травмировать среднее ухо, создав перепад давления. Это в свою очередь может спровоцировать отит.

В-третьих, нос человека устроен так, что небольшое количество слизи есть всегда, ведь она создает местный иммунитет в носоглотке. Отсасывание соплей будет провоцировать еще большую их выработку.

Итак, из преимуществ отсасывания соплей есть только одно: временное улучшение. Но стоит ли оно такого риска?

Источник: GettyImages

Лидия Бабич

педиатр-неонатолог

Переживаете, что малыш все время простужается, сопливеет? Зато ему не грозят астма и аллергия! Частые вирусные инфекции в ясельном возрасте — своего рода прививка от этих бед.

Так, малыши, посещающие ясли, простужаются чаще, чем их ровесники-домоседы, однако в 3 раза реже страдают аллергическими и астматическими реакциями.

Не секрет, что простуду часто лечат домашними методами. Многие мамочки знают: респираторные инфекции служат тренажером для иммунитета. От них он становится сильнее. Но ведь главное — не допустить осложнений. Поэтому, даже если вы считаете себя асом в лечении простуд, проконсультируйтесь с врачом. Неправильное лечение приводит к серьезным последствиям.

Как безопасно помочь ребенку дышать?

Если слизь слишком густая, ее необходимо просто разредить с помощью обильного закапывания физраствора (или специальные капли с морской водой – вариант подороже). Чтобы извлечь все лишнее из носа малыша, просто подержите его вертикально, если это совсем кроха, либо посадите — гравитация сделает свое дело, сопли просто вытекут.

Источник: GettyImages

Если у ребенка сопли рекой (как водичка), на ночь можно подкладывать валик под голову, это облегчит дыхание.

Это касается даже детей, которые пока не спят на подушке. Сосудосужающие капли также помогут дышать при этом виде насморка, закапайте их перед сном.
Помним про влажный прохладный воздух, он также облегчит дыхание ребенку.

ВАЖНО! Если ребенок до года хрипит носом, но вы не видите никаких выделений из носа и промывания ничего не дают, возможно, дело в том, что нос растет быстрее, чем хрящ, а узкие носовые ходы при этом создают характерный хрип. Обратитесь к лору с таким вопросом, обычный осмотр расставит все точки над «і».

Екатерина Спекторенко

Педиатр детской клиники « Малі»

Что делать, когда у малыша насморк, и ему трудно дышать носиком? Ведь новорожденные и дети до 6 месяцев почти не умеют дышать через рот, как это делают их старшие «коллеги» с ОРЗ. К тому же, слизь в мельчайших достаточно густой, его не слишком много, носовые проходы очень узкие, а слизистые оболочки нежные и склонны к отеку.

При таких условиях дышать становится трудно, а поесть почти невозможно.
Поэтому мягкое очищение носика и является главным лечением насморка у детей. Для начала закапайте по несколько капель солевого раствора в каждый ноздрю крохи, и подержите его в вертикальном или полувертикальном положении. Иногда этого достаточно, чтобы малыш проглотил или отчихнул слизь и смог дышать. Если же слизи много, можно осторожно отсосать его с помощью аспиратора (отсоса соплей). Есть множество моделей, от резиновых груш с пластиковыми насадками к электрическим приборам. Большинство из них вполне безопасны и не повредят носик малышей, конечно, при условии соблюдения инструкции по использованию.
Однако следует учесть, что при слишком частом и излишне сильном отсасывании риск повреждения слизистой оболочки, усиление отека и возникновения отита. Поэтому ваша цель — восстановить носовое дыхание, и дать крохе возможность поесть и поспать, а не вычистить все «до последней сопли». Используйте аспиратор только тогда, когда удалить слизь без него невозможно и обязательно следуйте инструкции.

И, конечно, не забывайте о вентиляции и увлажнения воздуха в помещении, прогулках и избегайте перегрева малыша.

Капли в носик: как правильно?

Сначала носик промывают солевым раствором, затем закапывают детские капли, делают массаж. Сосудосуживающие можно применять не чаще 3–4 раз в день, выжимая по капельке в ноздрю! Хорошо, если дома есть соляная лампа.

1. Приучите малыша пользоваться не платком, а салфетками. А лучше отведите в ванную — пусть хорошенько высморкается. Не надо выдувать воздух через обе ноздри сразу: это ведет к попаданию слизи в носовые пазухи и к еще большему их воспалению. Зажимаем правую ноздрю большим пальцем, а через левую выдуваем воздух, затем зажимаем левую и выдуваем воздух через правую.
2. Усадите ребенка поудобнее и попросите наклонить голову в ту сторону, куда будете закапывать лекарство. Капли бывают с пипеткой и с распылителем-дозатором. Для маленьких детей удобнее второй вариант: при закапывании голову можно не наклонять.
3. Выдавите одну каплю из пипетки в носовой ход (или сделайте всего одно нажатие дозатора спрея), помассируйте переносицу, виски, затем те же манипуляции проделайте с другим носовым ходом.

Как помочь маленьким животикам: 5 способов улучшить пищеварение малыша⇒

 

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

рейтинг лучших 2021 на основании отзывов; обзор достоинств и недостатков; как выбрать; сравнение цен

С самого рождения младенец может страдать от насморка. Заложенность носа мешает ему дышать, нарушает сон, не дает нормально кушать. Причиной соплей может стать аллергическая реакция, инфекция, попадание в носовые ходы пыли или жидкости при кормлении. Высморкаться малыш сам не сможет, обычно получается это у детей только к 3 годам. Раньше для очищения полости носа младенцев от слизи применялись спринцовки или родитель отсасывал сопли своим ртом. Теперь выпускаются удобные приспособления – назальные аспираторы.

Очищение полости носа от слизи

Сопли могут появиться у грудничка по разным причинам. Но в любом случае от них нужно быстрее избавляться. Загустевшая слизь становится благоприятной средой для размножения бактерий. Она закрывает носовые ходы, затрудняя дыхание.

Почему рекомендуется регулярно очищать носик малыша от слизи:

• из-за заложенности носа он хуже спит и может отказываться от еды;
• может развиться ринит, гайморит или отит;
• дыхание ртом приводит к заболеваниям глотки.

Сейчас процесс удаления слизи стал простым. Современные назальные аспираторы мягко очищают полость носа, не повреждая слизистую. Они комфортны в применении, гигиеничны и не причиняют малышу дискомфорта.

Виды аспираторов

Сейчас выпускается несколько видов аспираторов. У них есть свои преимущества и недостатки.

Спринцовки

Это самое простое приспособление для очистки носа от соплей в виде резиновой груши. Она сжимается, наконечник вводится в ноздрю и медленно отпускается. Есть модели с силиконовым наконечником и ограничителем. Эта самый распространенный аспиратор из-за своей простоты и невысокой цены.

Но у спринцовок есть недостатки. Прежде всего, если отсутствует ограничитель, велик риск повреждения слизистой оболочки. А то, что колба непрозрачная, не позволяет контролировать количество и цвет выделений.

Важно! После каждого использования спринцовку нужно хорошо промывать, а наконечники стерилизовать.

Вакуумные

Это безопасное устройство, работающее от обычного пылесоса. Оно безопасно и удобно в применении. Мягко и быстро очищает носик от слизи. Можно регулировать мощность. К недостаткам можно отнести высокую стоимость и шум, издаваемый при работе.

Механические

Это трубка с резервуаром, фильтром и одноразовым наконечником. С ее помощью взрослый отсасывает слизь своим ртом. Он простой, эффективный и недорогой. Безопасным аспиратор будет, если правильно регулировать силу всасывания.

Электрические

Это многофункциональный и эффективный прибор. Он может отсасывать сопли, увлажнять и промывать полость носа, распылять лекарство. Он компактный, удобный в управлении и безопасный. Работает от батареек.

На что обратить внимание при выборе

Чтобы пользование аспиратором было удобным, безопасным и комфортным для ребенка, нужно правильно его выбрать. Важно обращать внимание на тип насадки и наличие ограничителя, на удобство очистки. Лучше, если насадки будут одноразовыми. Для многих детей важным параметром является шумность прибора. Самые бесшумные – спринцовки и механические. Остальные могут пугать младенца.

Возраст

Обычно большинство моделей аспираторов предназначены для возраста 1-3 года. Если нужно устройство для другой возрастной группы, нужно обращать внимание на возраст, указанный в инструкции. Для грудничков не нужен очень мощный прибор. От возраста также зависит размер насадок.

Дополнительные функции

Многие модели таких устройств имеют сменные насадки. Это удобно, так как не придется их промывать. Дополнительные функции есть только в электронных приборах. Чаще всего это наличие музыки, которая отвлекает ребенка от неприятной процедуры.

Как правильно пользоваться

Пользоваться аспираторами просто. Но чтобы процедура была комфортной и безопасной для ребенка, нужно изучить основные правила:

• перед применением закапать в носик физраствор или солевой раствор для размягчения слизи;
• наконечник устройства аккуратно вставить в ноздрю, другу в это время закрыть пальцем;
• привести аспиратор в действие в зависимости от его типа;
• ребенок должен быть в это время в вертикальном положении;
• после использования прибор обязательно промыть теплой водой с мылом, если наконечник одноразовый, его сразу выбрасывают;
• важно правильно отрегулировать мощность вакуумного или электрического прибора, чтобы не травмировать слизистую;
• применять прибор нужно перед кормлением и перед сном, не чаще 2 раз в сутки.

Важно! Необходимо надежно закрепить съемный наконечник, чтобы он не остался в ноздре.

Профилактика насморка

Насморк для грудничков может быть опасен, серьезные осложнения развиваются очень быстро. А лекарства в таком возрасте применять можно не все. Поэтому важно принимать меры для профилактики образования слизи.

Увлажнение воздуха

Часто нос у малыша закладывает из-за повышенной сухости воздуха. От этого образуются корочки и начинает выделяться слизь. Чтобы это предотвратить, нужно поддерживать достаточный уровень влажности воздуха. Для этого применяются бытовые увлажнители.

Закаливание

Чтобы ребенок не простужался, не следует его кутать. Рекомендуется с грудничкового возраста проводить закаливание. Одевать его нужно по погоде. Ежедневно устраивать воздушные ванны. Полезны водные процедуры.

Проветривание

В комнате, где спит ребенок, постоянно должен быть свежий воздух. Поэтому проветривать ее необходимо ежедневно, даже зимой. Делается это в отсутствии ребенка.

Витамины

Чтобы укрепить иммунитет малыша и предотвратить простуды, важно обеспечить его организм всеми необходимыми витаминами. Грудничок получает их от материнского молока, малышам с 2 лет можно давать аптечные витамины. Только предварительно нужно проконсультироваться с врачом.

Профилактика аллергического ринита

Частой причиной насморка становится аллергия. Ее может вызвать вдыхание пыльцы растений, химических веществ, применение косметических средств. Аллергия может возникать на шерсть животных, некоторые продукты. Желательно выяснить, на что у ребенка такая реакция и стараться избегать его контакта с этими веществами.

Назальные аспираторы – это удобное приспособления для ухода за малышом. Оно помогает мягко и эффективно очищать полость носа от слизи и корочек.

Внимание! Использование сосудосуживающих препаратов — небезопасно для здоровья ребенка! Капли с фенилэфрином (Назол Бэби, Виброцил), ксилометазолином (Галазолин) и оксиметазолином (Називин)  могут вызвать отравление . Самые опасные варианты — капли, содержащие нафазолин (Нафтизин и Санорин). ¹

Рейтинг

Лучший электрический

Электронный аспиратор B.Well WC-150

Достоинства

• Компактность
• Удобство использования
• Музыка для ребенка
• Эффективность

Недостатки

• Надо часто менять батарейки
• Шумит

Лучший по отзывам

Вакуумный аспиратор Pigeon с отводной трубочкой

Достоинства

• Силиконовый наконечник
• Удобно ухаживать
• Не требует расходников
• Удобно использовать

Недостатки

• Короткий наконечник

Лучший для новорожденных

Назальный аспиратор Маример

Достоинства

• Многоразовый
• Силиконовый носик
• Не травмирует носик младенца
• Удобно использовать

Недостатки

• Носик может неплотно прилегать к аппарату
• Маленькая дырочка в шланге

Лучший вакуумный

Вакуумный аспиратор Baby-Vac 19204

Достоинства

• Высокая эффективность
• Мягкие насадки
• Легко мыть
• Нет контакта с родителем

Недостатки

• Шум при использовании
• Нет футляра для хранения

Лучший механический

Механический аспиратор Nosefrida

Достоинства

• Широкий наконечник
• Удобно использовать- длинная трубка
• Легко ухаживать
• Компактный
• Есть контейнер для хранения

Недостатки

Лучший портативный

Назальный аспиратор Мир детства

Достоинства

• Эффективность
• Компактность
• Мягкая резина груши
• Мягкие насадки

Недостатки

• Может слетать носик

Самый недорогой

Назальный аспиратор Мир детства

Достоинства

• Эффективность
• Компактность
• Мягкая резина груши
• Мягкие насадки

Недостатки

• Может слетать носик

Лучшая спринцовка для носа

Спринцовка (груша) Chicco

Достоинства

• Мягкая насадка
• Удобная
• Хорошо отсасывает

Недостатки

Источники:

¹ — «Здоровье ребенка. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой» С.Бутрий

Отривин отсасыватель соплей, как применять аспиратор

Сопли у детей это естественная реакция организма на присутствие разного рода инфекции. Именно с помощью назальной слизи содержащей в своем составе белки иммунных клеток, организм пытается избавиться от проникших через нос вирусов и бактерий и задача родителей не устранять эти сопли, а не дать им засохнуть иначе тогда природный барьер будет отсутствовать, и малыш станет беззащитным. Кроме того, загустевшие или присохшие сопли теряют свои противовирусные и противомикробные способности и могут наоборот вызвать обострение в виде отита, ларингита или гайморита.

Для того чтобы избавится от ощущения забитого носа у маленьких детей при инфекционном или физиологическом насморке используют разжижающие препараты в комплексе с аспиратором Отривин для отсасывания назальной слизи. Такая процедура помогает восстановить носовое дыхание без применения сосудосуживающих препаратов.

Для чего необходим аспиратор

В первые дни насморка сопли представляют собой прозрачную, редкую как вода жидкость, они отлично выходят самостоятельно, вытекая из носа или по задней стенке ротоглотки.

На третий день заболевания, концентрация муцинов в назальной слизи увеличивается, сопли становятся более вязкими и приобретают мутно-белый оттенок. В этот период важно очищать нос от излишков слизи, не давая ей присохнуть и образовывать корочки, в которых размножаются бактерии.

Малышам до 3 лет

Дети старше трех лет могут самостоятельно высмаркивать нос, младенцам же сделать это не удастся, а учитывая то, что малыши практически всегда находятся в горизонтальном положении, вязкие сопли могут попасть в евстахиеву трубу и спровоцировать отит. Кроме того, отсутствие носового дыхание при забитом носике мешает крохе нормально питаться, спать и доставляет массу неприятных ощущений, поэтому задача родителей в этот период по мере необходимости освобождать нос от избытка скопившейся слизи.

Популярные марки

Использовать для этой цели подручные средства не всегда удобно и даже опасно, так как можно травмировать нежную слизистую малыша. Поэтому педиатры рекомендуют приобретать специальные соплеотсасывающие приспособления – аспираторы. На сегодняшний день среди различных конструкций аспираторов самым безопасным для ребенка по праву считается соплеотсос Отривин Бэби, который можно применять с рождения.

Устройство аспиратора

Устройство аспиратора Отривин Бэби довольно простое и состоит из четырех частей изготовленных из термостойкого силикона и пластмассы:

1. Мягкий сменный наконечник с закругленными концами и ограничителем, снабженный фильтром
2. Центральный пластиковый корпус.
3. Силиконовая трубка, позволяющая отсасывать сопли у детей, не наклоняясь слишком близко.
4. Мягкий мундштук удобный в использовании.

Следует заметить, что в комплекте аспиратор Отривин Бэби имеет три сменные одноразовые насадки с фильтром, которые следует менять после каждой процедуры удаления назальной слизи. Но поскольку сопли у детей не проходят за один раз, и процедуру их удаления с помощью аспиратора Отривин придется делать как минимум дважды в день в течение 3 – 4 суток, есть смысл сразу покупать упаковку (10 шт.) дополнительных одноразовых насадок Отривин.

Как использовать

Применять аспиратор Отривин Бэби можно для удаления избыточной слизи при физиологическом, аллергическом и инфекционном насморке. Для того чтобы процедура прошла намного легче следует предварительно закапать в нос разжижающие и увлажняющие капли, это может быть Отривин Море, физраствор или любое другое средство на основе натрия хлорида.

После того как назальная слизь немного размягчится, следует зафиксировать одной рукой голову ребенка в лежачем положении, а второй рукой аккуратно ввести сменный наконечник аспиратора в ноздрю. Далее необходимо взять в рот мундштук и мягко втягивать воздух, в себя создавая в носу у малыша отрицательное давление. Вторую ноздрю желательно зажать пальцем для более эффективного отделения соплей.

Прозрачный наконечник позволяет сразу увидеть результативность процедуры, а паралоновый фильтр препятствует проникновению содержимого в основной корпус. Если назальной слизи скопилось слишком много, можно заменить наконечник.

Далее следует повторить процедуру для второй ноздри, после чего выбросить сменный одноразовый наконечник с фильтром.

После того как носик у малыша чистый можно смазать слизистую персиковым маслом, которое увлажняет и регенерирует, а так же обладает легким противомикробным действием.

Если ребенок может сидеть самостоятельно и лояльно относится к процедуре очистки носа, можно во время отсасывания соплей садить его на колени спинкой к себе.

Правила безопасности

Все части аспиратора Отривин выполнены из термопрочного материала, который можно подвергать термообработке, дезинфицируя после каждого применения. При этом многие родители в целях экономии не выбрасывают сменные насадки, а прокипятив их, применяют несколько раз подряд. Это возможно и сэкономит некоторые средства, однако может привести к распространению вирусной инфекции или присоединению бактерий.

Так же не стоит применять процедуру с аспиратором Отривин, если ребенок спит. Многие дети не любят любых манипуляций, в том числе и очистку носовых ходов от скопившейся слизи и родители желая провести процедуру в спокойной обстановке применяют ее когда малыш спит. Это может сильно напугать малыша, поэтому перед тем, как совершать любые манипуляции, следует непременно дождаться, пока ребенок проснется.

Не стоит так же применять аспиратор слишком часто, создавать сильное давление при отсасывании соплей, или же прислонять наконечник близко к слизистой. В противном случае может возникнуть гематома. Важно использовать аспиратор Отривин персонально для одного ребенка, тем более что демократичная цена на такую продукцию позволяет приобрести для каждого ребенка в семье отдельное приспособление.

Загрузка…

Разновидности назальных аспираторов и их характеристика

фото с сайта agulife. ru

Назальные аспираторы предназначены для очищения полости носа у детей до 3–4 лет, так как малыши еще не умеют самостоятельно освобождать нос от соплей. Такое простое устройство абсолютно безопасно для ребенка, и родители могут выбрать вид аппарата, наиболее подходящий именно для их чада.

Такие аспираторы необходимы при лечении даже легкого ОРВИ, потому что позволяют проводить санацию носовой полости, обязательную для исключения возможных осложнений болезни. Скопившаяся в носу слизь не только мешает нормальному образу жизни ребенка, но и может стать причиной гайморита, хронического ринита, отита. Дети нуждаются в помощи взрослых, которым не составит труда воспользоваться назальным аспиратором или попросту соплеотсосом.

Существует несколько видов подобных устройств:

• Спринцовка — самый простой и широко распространенный. «Груша» самого маленького размера оснащена специальным ограничителем или широким наконечником, предотвращая глубокое введение.

Чтобы откачать из носа сопли, нужно выдавить воздух из спринцовки, аккуратно вставить ее в ноздрю (зажав при этом вторую) и плавно разжать. Слишком малая сила всасывания вынуждает повторить все несколько раз подряд, поэтому такая процедура не очень эффективна и малоприятна;

• Механический — более эффективная модель, позволяющая маме самой регулировать силу откачивания выделений. Принцип действия — один конец трубки вставляется в ноздрю ребенка, а другой — маме в рот. Сопли «выдуваются» менее травматично, чем в предыдущем случае;
• Электронный, максимально упрощающий процедуру очищения носа. Нужно только поднести к ноздре кончик трубки и нажать на кнопку. В продаже имеются также модели с дополнительной функцией — специальный аэрозоль промывает и увлажняет носовую полость;
• Вакуумный. Отсасывание соплей происходит с помощью вакуума, создаваемого пылесосом, к которому нужно подключить аспиратор.

В случае густых трудноудаляемых выделений можно воспользоваться физиологическим раствором, который закапывают в носовую полость перед тем, как использовать аспиратор. Это делает сопли более жидкими и легко выводит их из носовых ходов. В качестве альтернативы физраствору можно взять минеральную воду, отвар лечебных трав или специальные капли-спреи, продаваемые в аптеках. Пользоваться аспиратором можно несколько раз в день, он поможет очистить носик ребенка и обеспечит свободное дыхание и быстрое выздоровление без осложнений.

Может быть интересно

Отсасыватель соплей у детей японский Процедуры и медикаменты Клиники и врачи

28 февраля 2021 года

Отсасыватель соплей: его назначение и правила применения

Содержание

Насморк для взрослых при своевременном лечении не представляет особой трудности. Особенно сложно лечить ринит у новорожденных, поскольку дети в таком возрасте не умеют высмаркивать нос. А, как известно, застой слизи в носоглотке часто становится причиной появления многих осложнений. Именно поэтому большинство молодых мам при возникновении насморка у ребенка применяют отсасыватель соплей. Избавляться от соплей, скопившихся в носике маленького ребенка, необходимо сразу, поскольку через некоторое время могут развиться и другие инфекционные болезни. Для ребенка протекание такого процесса в его организме вызывает много трудностей: ухудшается дыхание, малышу тяжело спать, сосать грудь.

Действие прибора

Отсасывать сопли можно с помощью специального аппарата, который называется назальным аспиратором. Используя такое устройство, можно очистить детский носик, удалить вещества, раздражающие его слизистую, которые и стали причиной возникновения насморка. Назальный аспиратор позволяет эффективно очистить нос, не повреждая слизистую, благодаря чему сразу улучшается дыхание малыша, его состояние и самочувствие. Родители, применяющие такой отсасыватель образовавшейся и скопившейся слизи, отмечают быстрое выздоровление своего ребенка от простудных заболеваний.

Типы назальных аспираторов

Многие производители выпускают самые разнообразные отсасыватели соплей, но среди большого выбора часто родители не знают, какой из них самый эффективный. Принято выделять такие виды назальных аспираторов:

1. Аспиратор-спринцовка. Пожалуй, самым простым вариантом прибора, позволяющим хорошо отсосать сопли даже грудному ребенку, является обычная маленькая резиновая спринцовка, или груша, как чаще ее называют. Некоторые производители выпускают этот прибор с резиновой насадкой, что исключает возникновение травм слизистой носа младенца. Также можно купить аспиратор с широкой насадкой, которая препятствует глубокому проникновению прибора в процессе его использования. Чтобы использовать грушу, ее нужно сжать в руке, выпустив весь воздух, затем вставить в носовые ходы ребенка. Плавно разжимая спринцовку, нужно отсасывать слизь.
2. Механический назальный аспиратор. Это приспособление представляет собой тонкую трубку и предназначено для того, чтобы сопли удалялись с носика с помощью рта взрослого человека. Один конец трубки необходимо вставить в нос ребенка, второй в рот берет мама. Удобство использования механического аспиратора заключается в том, что взрослый человек самостоятельно может контролировать силу втягивания воздуха. Данный вид отсасывателей считается более эффективным и менее травматичным, чем резиновая спринцовка.
3. Электронный аспиратор. Принцип действия такого устройства заключается в том, что мама должна поднести наконечник отсасывателя к носу ребенка и нажать на соответствующую кнопку. Электронный прибор удобен тем, что практически каждая модель, кроме того, что отсасывает сопли, оснащается еще и дополнительными функциями – аэрозоля и увлажнения.
4. Вакуумный аспиратор. Как правило, такое устройство подключается к пылесосу, который и выполняет функцию удаления соплей. Многие мамы опасаются использования такого прибора, поскольку их пугает мощность, с которой будет очищаться носик крохи. Но, как утверждают специалисты, нет никаких оснований для переживаний, ведь пылесос сам регулирует мощность, необходимую, чтобы выполнить отсос соплей. Поэтому вакуумный аспиратор можно считать наиболее эффективным, позволяющим очистить носик от слизи менее, чем за минуту.

h4>Рекомендации по использованию

Чтобы не навредить ребенку при использовании соплеотсосов, родители всегда должны придерживаться рекомендаций и правил безопасности по эксплуатации. Особенно нужно быть внимательными, очищая носик новорожденным деткам, в которых достаточно узкие носовые ходы и повредить их очень легко. Перед тем, как удалять сопли, рекомендуется выполнить определенные действия. Сначала необходимо тщательно промыть носовые ходы ребенка физраствором. Родители должны помнить, что в носик младенца нельзя заливать физраствор, его нужно капать . При таком процессе кроху следует держать в вертикальном положении, что позволит избежать попадания раствора в горло. Попадание большого количества физраствора в глотку может стать причиной остановки дыхания вследствие рефлекторного спазма гортани. Для промывания носа перед применением назального аспиратора целесообразным становится использование таких препаратов как Салин, Аквамарис, Маример, отваров ромашки, календулы, шалфея, эвкалипта.

Однако при использовании отваров трав, удаляя сопли, нужно быть внимательными, поскольку может возникнуть аллергическая реакция на действующее вещество.

Если дома нет физраствора, его можно приготовить самостоятельно, взяв на литр кипяченой воды ложку соли. Аспираторы для удаления слизи всегда нужно хранить в чистоте и каждый раз перед применением качественно стерилизовать.

Аспиратор для отсасывания соплей: советы врачей

Пока ребенок совсем маленький и не умеет сморкаться, даже незначительный насморк может стать проблемой. Кроме этого, насморк не просто будет беспокоить малыша, но и чреват осложнениями, такими как развитие хронического насморка, гайморита, отита и другие инфекционные воспаления внутренних органов. Чтобы облегчить очищение носа ребенка, были придуманы аспираторы для отсасывания соплей. Что же советуют врачи?

Чтобы облегчить очищение носа ребенка, были придуманы аспираторы для отсасывания соплей

Назальные аспираторы

Существуют несколько видов назальных аспираторов.

Назальный аспиратор-спринцовка является самым простым и представляет собой резиновую грушу (спринцовку) самого маленького размера. Для отсасывания слизи из носа ребенка есть широкие насадками из мягкого силикона, чтобы не травмировать слизистую носа, а также воспрепятствовать слишком глубокому проникновению в носовой проход.

Механический назальный аспиратор представляет собой трубочки, с помощью которых удаляют слизистые выделения из детского носика. При этом трубочка вставляется в нос младенца и мама сама регулирует силу отсасывания, выдувая воздух через специальный резервуар.

Электронный назальный аспиратор работает по принципу действия электронного аспиратора, маме следует только поднести наконечник к ноздре малыша и нажать на кнопочку. Некоторые электронные аспираторы, помимо всасывания, выполняют также функция аэрозоля для увлажнения и промывания носовой полости.

Вакуумный аспиратор (соплеотсос) подключается к пылесосу и с его помощью происходит отсасывание слизи.

Советы врачей

Для эффективного удаления слизистых выделений из носа младенцы специалисты советуют проводить очистку несколько раз в день: перед кормлениями и сном.

Если выделения слишком густые и их удаление затруднено, перед применением назального аспиратора следует закапать в нос физиологический раствор. Слабый солевой раствор хорошо промывает носовые пазухи ребенка, разжижает слизь, не пересушивает слизистую носа. К тому же раствор не вызывает привыкания, поэтому его можно применять ежедневно, чтобы нормализовать носовое дыхание ребенка.

Кроме раствора, можно использовать отвары лечебных трав, таких как ромашка, календула, шалфей, эвкалипт.

Дети постарше смогут обходиться и без аспиратора

Опасность назальных аспираторов

Тем не менее, стоит отметить, что существует вероятность механических повреждений слизистой носа ребенка, так как не всегда взрослый способен контролировать как собственные движения, так и непредвиденные движения малыша. К тому же при неправильном или неаккуратном использовании аспираторов устройство может присасываться к слизистой оболочке носовых ходов и травмировать ее достаточно серьезно, вплоть до носовых кровотечений.

Хорошо подумайте, а стоит ли?

Как выбрать отсасыватель соплей?

Оглавление: [скрыть ]

Для новорожденного требуется очень много различных аксессуаров. Среди них обязательно должен быть отсасыватель соплей. У маленьких детей слабая иммунная система, поэтому болеют они часто. Насморк является наиболее распространенным заболеванием. Для его появления существует множество предпосылок. Зная причины появления этого недуга, можно легко его избежать и вылечить.

Причины и симптомы насморка

Когда у новорожденного появляются сопли, многие родители начинают применять различные лекарства. Делая это, они совершают большую ошибку. Организм ребенка находится в стадии формирования. Любое лекарство может нанести ему существенный вред. Насморк может иметь такие причины:

1. Прорезывание зубов. Это естественный процесс, который начинается через несколько месяцев после рождения ребенка. Появление молочных зубов может сопровождаться не только обильными выделениями из носа, но и повышением температуры тела. Неопытные родители могут принять это явление за инфекционное заболевание и начать с ним бороться. Эффективность такого лечения будет только отрицательная. Как правило, через несколько дней объем выделений уменьшается сам. Симптомами прорезывания зубов являются повышенная капризность ребенка, плохой сон и отсутствие аппетита.
2. Физиологические выделения. В первые месяцы жизни организм новорожденного адаптируется к окружающей среде и регулирует свои внутренние процессы. Выделение слизи для смазки носовых каналов является частью такой адаптации. Ее может быть слишком много или недостаточно. Со временем эта функция придет в норму. Если ребенка ничто не беспокоит и отсутствует температура, то для паники у родителей нет причин. Достаточно применить любой прибор для высасывания соплей.
3. Аллергия. Сопли могут появиться в большом количестве как реакция организма на внешний раздражитель. Раздражителем может выступать пыльца растений, косметика, сквозняк или обыкновенная пыль. Сопровождаться аллергия может частым чиханием, покраснением глаз и слезоточивостью. Если каждый день проводить в квартире влажную уборку, то такой неприятности можно избежать. Кроме того, молодым родителям не рекомендуется пользоваться духами, одеколонами и дезодорантами.
4. Инфекция. Заражение болезнетворными микроорганизмами приводит к повышению температуры, появлению хрипа и кашля. Ребенок становится беспокойным, постоянно плачет, не ест и плохо спит. Выделения из носа идут постоянно. Без приспособления для отсасывания соплей в этих случаях не обойтись. В противном случае возможны осложнения в виде гайморита или менингита.

Таким образом, можно понять, что сопли не всегда являются признаком заболевания. Но если на это не обращать внимания, их длительное накопление в носовых ходах может иметь печальные последствия.

Возможные осложнения при насморке

Такое безобидное явление, как выделение слизи из носа, может иметь довольно неприятные последствия и вызвать осложнения.

Если не принять меры для постоянного высасывания соплей, то результаты могут быть такие:

1. Хронический синусит. Поражение слизистой оболочки гайморовых пазух вызывает постоянное выделение плотных сгустков белого цвета. Даже небольшой стресс для организма приводит к обострению заболевания, которое может продлиться несколько недель.
2. Постоянная заложенность носа приводит к затруднению дыхания. В легкие поступает меньше кислорода, что вызывает быструю утомляемость и пассивность ребенка.
3. При заложенном носе ребенок вынужден дышать ртом. В этом случае возрастает риск простудных и инфекционных заболеваний. Прежде всего, это опасность появления ангины, так как гланды могут не справиться с обилием болезнетворных микроорганизмов.
4. Затрудненное дыхание сильно усложняет прием пищи. Это может привести к потере веса и отставанию в развитии ребенка. Плохой сон станет причиной нервозности и рассеянности.

От соплей необходимо избавляться. Делать это нужно очень аккуратно, чтобы не повредить нежную слизистую оболочку носа. Лучшим вариантом будет использование специального прибора — назального аспиратора для детей.

Приспособления для удаления соплей у детей

Маленький ребенок не в состоянии самостоятельно высморкаться или другими способами прочистить себе носовые каналы. В этом в его первые годы жизни ему нужно помогать. Сделать это можно несколькими способами.

Наиболее популярные приспособления, с помощью которых можно избавить нос ребенка от соплей:

1. Резиновая спринцовка. Неотъемлемым условием использования этого изделия является наличие мягкого кончика или специальной насадки с ограничителем. Это позволит не поцарапать слизистую оболочку носа. С помощью этого нехитрого приспособления можно провести очистительную процедуру даже с грудным ребенком. Принцип работы очень прост: сжатую грушу, аккуратно вставить в ноздрю и, постепенно разжимая, произвести откачивание слизи.
2. Аспиратор назальный механический. В состав этого устройства входит прозрачная силиконовая трубочка и мягкая насадка с ограничителем. Всасывание слизистых выделений происходит за счет создания вакуума при всасывании, которое производит взрослый человек ртом через свободный конец трубки. Данный способ наиболее безопасный, так как позволяет контролировать нужное давление в ходе всего процесса очистки.
3. Аспиратор вакуумный. Данное устройство предполагает подключение к пылесосу и использование его энергии. Силу втягивания можно менять с помощью регулятора мощности и регулировочных отверстий на приборе. Используя силу электричества, можно очистить носы у всей семьи в течение нескольких минут.
4. Аспиратор электронный. Это многофункциональный аппарат, который может выполнять несколько задач: очистку, увлажнение носоглотки и впрыск в нее лекарств в виде аэрозоля. Все регулировки проводятся с помощью выбора соответствующей программы. Все, что нужно сделать родителям, вставить насадку в ноздрю ребенку и нажать на нужную кнопку.

Выбор приспособлений остается за родителями. Главное, чтобы они всегда были под рукой, в исправном состоянии и чистыми. Следует учитывать и такие факторы, как размеры и шум, который издают приборы. Чем этот шум сильнее, те больше шансов на то, что ребенок испугается и не захочет проводить процедуры.

Порядок использования аспираторов

Как правило, к каждому устройству для отсасывания соплей прилагается инструкция по применению. Но есть определенная процедура подготовки и проведения очистки. Не стоит забывать о том, что у новорожденных все органы очень маленькие и хрупкие, их легко повредить.

Проводить очистку носовых проходов необходимо перед такими мероприятиями:

кормлением, чтобы ребенок ел с аппетитом, не испытывая дискомфорта от проблем с дыханием

прогулкой на улице (особенно в холодную погоду)

отходом ко сну, что позволит ребенку полноценно отдохнуть.

Последовательность проведения процедуры очистки носа от выделений следующая:

1. Промыть носовые ходы физиологическим раствором. Выделения могут засыхать и плотно приставать к внутренним стенкам носовых каналов. Жидкость способна проникнуть во все труднодоступные места и разжидить сопли. Рекомендуется использовать раствор морской соли или готовые препараты, которые можно приобрести в аптеках. Раствор нужно капать малыми дозами, чтобы ребенок не захлебнулся. Находиться он должен в вертикальном положении.
2. Аккуратно вставить наконечник аспиратора в носовые проходы. Необходимо обращать внимание на то, чтобы не поцарапать слизистую. Кроме того, есть опасность, что наконечник присосется к слизистой и повредит ее.
3. Медленно и плавно провести отсасывание слизистой субстанции. Операцию проводить на обеих ноздрях до их полного очищения.
4. Провести увлажнение каналов. Для этого можно использовать назальные капли или аэрозоль.

Частота применения аспираторов зависит от интенсивности выделений.

Результаты наблюдений за грудными детьми свидетельствуют о том, что младенцы, которым родители регулярно чистят нос, намного меньше болеют и быстрее выздоравливают. Кроме того, они отличаются жизнерадостностью и быстрым развитием.

Аспиратор назальный для младенцев и детей B Well WC-150 (12 мелодий)(цвета в ассортименте) (B.Well)

(задать вопрос) о товаре

Назальный аспиратор B.Well используется для чистки носа младенцев и детей.

Устройство разработано для большей безопасности, оно просто в обращении и компактно для использования дома и в путешествии.

Слизь собирается в прозрачную часть назального аспиратора, где видно ее количество. Мягкая насадка не раздражает слизистую оболочку носа ребенка, а особая форма предотвращает ее проникновениеие глубоко в нос. Аспиратор удобно держать в руке и пользоваться им.

Чтобы отвлечь ребенка, возможно включить музыку. В памяти аспиратора сохранено 12 известных детских мелодий. При звуках красивой музыки ребенок будет чувствовать себя более комфортно.

Аспиратор детский — устройство для чистки носика ребенка (удаления мокроты), иногда называемое также соплеотсос или отсасыватель соплей. Применяется для облегчения состояния новорожденных и маленьких детей при насморке.

Высота: 15 см

Питание: 2 батарейки (в комплекте)

Источники:
nasmorkunet.ru, udoktora.net, lor03.ru, www.babypages.ru

Следующие статьи:

Аспиратор для отсасывания соплей: как выбрать

Для маленьких детей, которые еще не умеют правильно сморкаться, ринит может стать настоящей проблемой. В результате у малыша пропадает аппетит и нарушается сон.

Аспиратор Otrivin

Чтобы этого не произошло, можно использовать аспиратор, предназначенный для отсасывания соплей. Этот прибор помогает быстро и безболезненно удалить лишнюю слизь из носика малыша и существенно улучшить его самочувствие. Чтобы не причинить ребенку вред, нужно знать, как правильно следует пользоваться соплеотсосом.

Виды назальных аспираторов

Производители медицинского оборудования предлагают родителям довольно много видов таких устройств, при этом каждый аспиратор имеет свои особенности. Чтобы не навредить малышу и не травмировать нежную слизистую оболочку его носа, нужно знать, как правильно отсасывать сопли с помощью аспиратора.

Аспиратор-спринцовка

Это достаточно распространенный вид прибора для отсасывания соплей, который представляет собой небольшую спринцовку, или резиновую грушу. Чтобы удалить слизистые выделения из носа малыша, необходимо сдавить прибор в руке, выпустить весь воздух, после чего вставить его в носовые полости ребенка и, плавно разжимая грушу, осторожно отсосать сопли.

Чтобы не нарушить слизистую оболочку носика, не стоит выбирать аспиратор с пластмассовой насадкой – гораздо лучше подойдет резиновый наконечник. Кроме того, не стоит вводить прибор слишком глубоко в носовые полости.

Механический аспиратор

Этот вид соплеотсоса представляет собой трубочку, которая позволяет удалить слизь из носа малыша. Чтобы правильно проделать эту процедуру и удалить сопли, необходимо один конец устройства вставить в носовой ход малыша, а второй – в рот матери. После этого мама должна тянуть в себя воздух и тем самым очистить нос ребенка от соплей. Очень важно держать силу втягивания под контролем – это позволит избежать травмирования нежной слизистой оболочки малыша и эффективно удалить сопли.

 Электронный аспиратор

Принцип действия этого прибора заключается в том, что взрослый человек должен поднести его наконечник к носику младенца, после чего нажать на кнопку. Помимо отсасывания соплей, такой аспиратор обычно обладает дополнительными функциями, такими как увлажнение и аэрозоль.

Вакуумный аспиратор

Этот прибор обычно подключается к специальному устройству – пылесосу, который и помогает отсасывать сопли. Нередко родители опасаются покупать такой аспиратор из-за мощности, с которой он функционирует. Однако врачи утверждают, что такой аспиратор полностью безопасен и достаточно эффективен, ведь он позволяет удалить сопли буквально за минуту.

Правила использования аспиратора

Многие родители задаются вопросом, как правильно необходимо отсасывать сопли аспиратором. Чтобы использование этого прибора было полностью безопасным, необходимо соблюдать все рекомендации, указанные производителем.

Особенно аккуратно нужно отсасывать сопли тем детям, которые имеют узкие носовые ходы, поскольку их можно легко повредить. Перед тем как отсосать ребенку сопли аспиратором, необходимо тщательно очистить его нос. Для этой цели можно использовать физиологический раствор. Также допускается использовать такие препараты, как аквамарис, салин, маример. Они абсолютно безопасны и могут применяться даже для грудных детей.

Новорожденному малышу закапывают по 1 пипетке в каждый носовой ход. Детям чуть старше можно делать это с помощью шприца без иглы или спринцовки. Чтобы жидкость не попала в горло, необходимо закапывать ее в вертикальном положении. Помимо раствора, можно использовать отвары лекарственных растений – ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта. При этом важно следить, чтобы у ребенка не было аллергических реакций на травы.

Многие родители интересуются, как часто для удаления слизистых выделений можно пользоваться соплеотсосом. Чтобы эффективно устранить сопли, нужно использовать аспиратор несколько раз в день. Это рекомендуется делать утром и каждый раз перед сном. Благодаря этому ребенок станет более спокойным, восстановится его сон и наладится режим питания.

После пользования аспиратором все части, которые контактировали со слизистыми выделениями, необходимо промыть. А перед тем как пользоваться таким соплеотсосом в следующий раз, его нужно простерилизовать в соответствии с указаниями производителя.

Опасность назальных аспираторов

Родители, которые не знают, как необходимо пользоваться соплеотсосом для новорожденных, могут повредить нежную слизистую оболочку носа малыша. Любое неосторожное движение взрослого или ребенка при пользовании аспиратором может привести к механическому повреждению.

Кроме того, неаккуратное применение устройства может привести к тому, что оно присосется к слизистой оболочке носовых ходов и достаточно серьезно ее травмирует. У некоторых детей применение аспиратора для удаления соплей даже вызывает носовые кровотечения.

В каких случаях нужно обратиться к врачу?

Чтобы применение аспиратора для удаления соплей не причинило вред вашему ребенку, нужно внимательно проверять состояние наконечника. Если он задел слизистую оболочку и появилась кровь, необходимо наклонить голову малыша и прижать крыло его носа к перегородке.

При использовании раствора для промывания носа перед удалением слизи нужно внимательно относиться к его дозировке. Попадание жидкости в глотку может привести к приступам кашля, а также распространению инфекции по дыхательным путям.

Нельзя откладывать посещение врача, если состояние ребенка резко ухудшается – насморк может быть признаком любой респираторной инфекции. Также к специалисту следует обратиться, если заболел малыш первого года жизни.

Аспиратор – достаточно эффективное приспособление, которое позволяет быстро удалить сопли у ребенка. Благодаря этому улучшается его самочувствие, восстанавливается сон и налаживается аппетит. Однако для того чтобы не навредить малышу, нужно знать, как правильно и безболезненно отсасываются сопли аспиратором. Для этого нужно четко выполнять все рекомендации производителя, приведенные в инструкции.
О том, как правильно лечить насморк, расскажет детский доктор Евгений Олегович Комаровский:

Как отсосать трахею

Трахеостомия (трахея) — это отверстие, которое врач делает в шее вашего ребенка. Это дает вашему ребенку возможность дышать, не используя нос, рот и горло. Маленькая трубка, которая проходит в трахею вашего ребенка, помогает медицинскому персоналу заботиться об этой области в течение нескольких недель, месяцев или даже дольше.

Зачем нужно отсасывать трахею?

В легких каждого человека вырабатывается вещество, называемое слизью. Он очищает воздух, которым мы дышим, улавливая мелкие частицы, такие как пыль и бактерии.Слизь скапливается в трахейной трубке и вокруг нее. Ваш ребенок может кашлять от слизи, а может и нет. В противном случае слизь может высохнуть и заблокировать трахею. Это затрудняет дыхание вашего ребенка. Отсасывание помогает удалить слизь, чтобы ребенок мог лучше дышать. Вы также можете посоветовать ребенку кашлять и глубоко дышать. Это поможет предотвратить скопление слизи.

Признаки того, что вашему ребенку может понадобиться отсос

• Бульканье или частое кашель
• Вы слышите пузыри слизи внутри трубки или свистящий звук из трубки
• Ваш ребенок беспокоится, плачет или выглядит так, будто у него проблемы дыхание
• Ноздри вашего ребенка раздуваются, он дышит быстрее, чем обычно, или кожа стягивается вокруг ребер или ключицы
• Рот, губы и ногти вашего ребенка выглядят бледными или слегка посиневшими
• Ваш ребенок не хочет есть и пить
• Ваш ребенок говорит вам, что ему нужно отсосать

Как часто мне следует отсасывать трахею моего ребенка?

• Всякий раз, когда у вашего ребенка появляются какие-либо признаки из списка выше
• Когда ваш ребенок просыпается утром
• Перед едой
• Перед сном ночью
• Перед заменой трахейной трубки — Вашему ребенку может потребоваться отсасывание после этого

Какой длины должен быть отсасывающий катетер?

Отсасывающий катетер должен быть достаточно длинным, чтобы пройти за конец трахеологической трубки, но не длиннее. Это может быть уже измерено для вас, а может и нет. Несмотря ни на что, вам нужно знать правильную длину, прежде чем отсасывать трахею вашего ребенка. Если размер катетера еще не измерен, сравните его с обтуратором. Он должен быть одинаковой длины.

Как только вы узнаете, какой длины должен быть отсасывающий катетер, напишите это на знаке трахеи в комнате вашего ребенка, используя стираемый маркер.

Как отсосать трахею через трубку

Вымойте руки водой с мылом. Хорошо их просушите.См. «Знаете ли вы… Чистые руки».

Соберите все необходимое в чистой рабочей зоне. Откройте каждую упаковку, но оставьте предметы внутри, пока не будете готовы их использовать. Это помогает убедиться, что предметы остаются стерильными (без микробов).

Включите аспиратор и установите его в пределах 60–120 мм рт. Поместите ребенка в положение, удобное для него и позволяющее легко сосать.

Отсасывание должно длиться от 5 до 10 секунд от начала до конца. Если вы будете делать это дольше, ваш ребенок может серьезно пострадать. Это может привести к тому, что ваш ребенок будет терять кислород, необходимый для дыхания. Это также может вызвать коллапс легких.

Не наливайте жидкость в трахею во время отсасывания. Убедитесь, что у вас есть сумка Амбу.

Чтобы отсосать трахею вашего ребенка, выполните следующие действия:

• Выполните отсос, закрыв отверстие для большого пальца на 5–10 секунд. На фото видно, как это выглядит. Не отсасывайте дольше 5 или 10 секунд. Делайте паузы между каждым отсосом, чтобы дать ребенку возможность получить кислород.
• Медленно извлеките катетер из трахейной трубки, повернув его между большим и указательным пальцами. Когда вы это делаете, ваш ребенок может продолжать кашлять.
• Вы можете отсасывать трахею более одного (1) раза. Но после того, как вы всасываете 3 раза подряд, вам нужно дать ребенку кислород с помощью мешка амбу.
• Если ваш ребенок находится на аппарате ИВЛ, снова подсоедините трубку ИВЛ к трахеорегулирующей трубке. Дайте ребенку сделать несколько вдохов и отдохнуть не менее 30 секунд. Если вашему ребенку нужно больше сосания, выполните следующие действия.
  • Поместите катетер в чашку со стерильной водой. Примените отсос, чтобы в катетер попало немного воды. Это поможет смыть слизь.
  • Если вашему ребенку нужно больше сосания, повторите описанные выше шаги. Подождите не менее 30 секунд между каждым отсосом.
    
• После того, как вы закончите отсасывание трахеологической трубки, при необходимости вы можете отсосать рот и нос вашего ребенка с помощью катетера. Не вставляйте катетер обратно в трахею после того, как вы поместили его в рот или нос ребенка.Когда вы закончите, вымойте руки водой с мылом и хорошо высушите.

Когда я закончу отсасывание?

Вы закончили сосать, когда ваш ребенок:

• Выглядит комфортно;
• Больше не кашляет;
• Легко дышит; и
• Кожа и ногти выглядят розовыми, а не бледными или голубыми.

Как выглядит слизь?

• Нормальный: прозрачный или белый без запаха.
• Инфекция: Желтый или зеленый с сильным запахом. Немедленно позвоните в поликлинику или врачу вашего ребенка.
• Кровь: Слизь с кровью может иметь цвет от розового до темно-коричневого. Розовый показывает, что может быть некоторое раздражение. Темно-коричневый — признак кровотечения, произошедшего некоторое время назад. Ярко-красная слизь — признак свежей крови. Это может означать, что возникла проблема. Если вы заметили какие-либо признаки кровотечения, немедленно позвоните в поликлинику или врачу вашего ребенка.

Что делать, если отсасывание не помогает моему ребенку?

Если ваш ребенок продолжает кашлять после отсасывания и кажется, что слизь прилипла, возможно, вам потребуется заменить трахею.См. «Знаете ли вы… Замена трахейной трубки».

Что мне делать с моими расходными материалами после отсасывания?

Выключите всасывающий агрегат. Выбрасывайте перчатки и отсасывающий катетер в обычный мусор. Слейте оставшуюся стерильную воду в раковину.

Вы можете очистить всасывающий баллон и всасывающую трубку смесью 1 стакана белого уксуса и теплой воды. Используйте 1 стакан уксуса на каждые 1½ стакана теплой воды. Сделайте столько смеси, сколько вам нужно, чтобы пропитать трубку и канистру примерно на 30 минут.Затем промойте канистру и трубку простой теплой водой. Положите предметы на чистое бумажное полотенце, пока они полностью не высохнут.

Меняйте трубки и канистру аспирационной машины не реже одного (1) раза в неделю, а при необходимости и чаще.

Мойте руки водой с мылом после очистки принадлежностей.

Вопросы?

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу отсасывания, поговорите со специалистом клинической медсестры вашего ребенка. Координатор медсестер всегда готов ответить на ваши вопросы и решить ваши проблемы.Позвоните по телефону 901-595-3300 и спросите координатора медсестер. Если вы находитесь за пределами Мемфиса, наберите бесплатный номер 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833) и нажмите 0 при соединении.

Отсасывание

Верхние дыхательные пути согревают, очищают и увлажняют воздух, которым мы дышим. Траховая трубка обходит эти механизмы, поэтому воздух, проходящий через трубку, становится более прохладным, сухим и не таким чистым. В ответ на эти изменения организм производит больше слизи. Отсасывание удаляет слизь из трахеостомической трубки и важно для правильного дыхания.Кроме того, секреты, оставшиеся в пробирке, могут стать загрязненными, и может развиться инфекция грудной клетки. Избегайте слишком частого отсасывания, так как это может привести к накоплению большего количества секрета.

Удаление слизи из трахейной трубки без отсасывания

1. Наклонитесь вперед и откашляйтесь. Собирайте слизь из трубки, а не из носа и рта.
2. Впрысните стерильный физиологический раствор (примерно 5 см3) в трахею, чтобы очистить слизь и снова кашлять.
3. Снимите внутреннюю трубку (канюлю).
4. Всасывание.
5. Позвоните в службу 911, если после выполнения всех вышеперечисленных действий дыхание по-прежнему не нормальное.
6. Удалите трахею целиком и попробуйте вставить запасную трубку.
7. Продолжайте кашлять, закапывать физиологический раствор и отсасывать до тех пор, пока дыхание не станет нормальным или не прибудет помощь.

Когда проводить аспирацию

Отсасывание важно для предотвращения закупорки трубки слизистой пробкой и остановки дыхания пациента. Следует рассмотреть возможность отсасывания

• Каждый раз, когда пациент чувствует или слышит хрипы слизи в трубке или дыхательных путях
• Утром, когда пациент впервые просыпается
• Когда наблюдается учащенное дыхание (тяжело дышит)
• До питание
• Перед выходом на улицу
• Перед сном

Выделения должны быть белыми или прозрачными.Если они начинают менять цвет (например, желтый, коричневый или зеленый), это может быть признаком инфекции. Если изменение цвета сохраняется более трех дней или если сохранить целостность трахеостомической трубки сложно, позвоните в офис хирурга. Если в секрете есть кровь (она может выглядеть скорее розовой, чем красной), вам следует сначала увеличить влажность и всасывание более осторожно. Шведский или искусственный нос (HME), который представляет собой колпачок, который можно прикрепить к трахеостомической трубке, может помочь поддерживать влажность. Колпачок содержит фильтр, предотвращающий попадание частиц в дыхательные пути и поддерживающий влажность пациента.Если поместить пациента в ванную с закрытой дверью и принять душ, влажность немедленно повысится. Если пациент кашляет, отсасывает ярко-красная кровяная слизь, или если у пациента поднимается температура, немедленно позвоните своему хирургу.

Как отсасывать

Оборудование
Очистить отсасывающий катетер (убедитесь, что у вас правильный размер)
Дистиллированная или стерильная вода
Физиологический раствор
Отсасывающий аппарат в рабочем состоянии
Отсасывающая трубка
Емкость для замачивания внутренней канюли (если применимо)
Щетки для трахеостомии (для очистки трахеостомической трубки)
Дополнительная трахеостомическая трубка

1. Вымойте руки.
2. Включите всасывающий агрегат и подсоедините всасывающий патрубок к агрегату.
3. Используйте чистый отсасывающий катетер при отсасывании пациента. Каждый раз, когда отсасывающий катетер будет использоваться повторно, поместите катетер в контейнер с дистиллированной / стерильной водой и выполните отсасывание в течение примерно 30 секунд, чтобы удалить секреты изнутри. Затем промойте катетер проточной водой в течение нескольких минут, затем погрузите в раствор из одной части уксуса и одной части дистиллированной / стерильной воды на 15 минут.Часто помешивайте раствор. Промойте катетеры в прохладной воде и высушите на воздухе. Дайте катетерам высохнуть в прозрачном контейнере. Не используйте катетеры повторно, если они стали жесткими или потрескались.
4. Подсоедините катетер к соединительной трубке для аспирации.
5. Положите пациента на спину, подложив под плечи небольшое полотенце / одеяло. Некоторые пациенты могут предпочесть сидячее положение, которое также можно попробовать.
6. Смочите катетер стерильной / дистиллированной водой для смазки и проверки аспирационной машины и контура.
7. Удалите внутреннюю канюлю из трахеостомической трубки (если применимо). У пациента может не быть внутренней канюли. В таком случае пропустите этот шаг и перейдите к номеру 8.

   a. Существуют разные типы внутренних канюль, поэтому лицам, осуществляющим уход, необходимо научиться удалять канюли пациента. Обычно вращение внутренней канюли в определенном направлении позволяет удалить ее.

   г. Будьте осторожны, чтобы случайно не удалить всю трахеостомическую трубку при удалении внутренней канюли.Часто, удерживая одну руку за фланец трахеостомической трубки (шейную пластину), можно предотвратить ее случайное извлечение.

   г. Поместите внутреннюю канюлю в емкость для замачивания (если она одноразовая, выбросьте ее).
   

8. Осторожно введите катетер в трахеостомическую трубку. Позвольте катетеру следовать естественной кривизне трахеостомической трубки. Расстояние до места расположения катетера становится легче определить с опытом. Наименее травматичный метод — предварительно измерить длину трахеостомической трубки, а затем ввести катетер только на эту длину.Например, если длина трахеостомической трубки пациента составляет 4 см, поместите катетер на 4 см в трахеостомическую трубку. Часто бывают случаи, когда этот метод отсасывания (называемый отсасыванием кончика носа) не может очистить выделения пациента. В таких ситуациях катетер может потребоваться ввести на несколько мм дальше конца трахеостомической трубки (это называется глубоким отсасыванием). Имея опыт, лица, осуществляющие уход, смогут определить расстояние до трахеостомической трубки без измерения.
9. При извлечении катетера периодически кладите большой палец на всасывающее отверстие (сторона катетера).Не оставляйте катетер в трахеостомической трубке более чем на 5-10 секунд, так как пациент не сможет нормально дышать с установленным катетером.
10. Дайте пациенту оправиться от аспирации и отдышаться. Подождите не менее 10 секунд.
11. Отсосите небольшое количество дистиллированной / стерильной воды с помощью отсасывающего катетера, чтобы удалить остатки мусора / секрета.
12. Вставьте внутреннюю канюлю из дополнительной трахеостомической трубки (если применимо).
13. Выключите отсасывающий аппарат и выбросьте катетер (очистите в соответствии с шагом 3, если он будет использоваться повторно).
14. Очистите внутреннюю канюлю (если применимо).

Трахеостомия Вопросы? Эл. Почта [email protected]

9001 — Лечение бронхиол.

В большинстве случаев бронхиолит протекает в легкой форме и проходит через 2–3 недели без необходимости лечения.

У небольшого количества детей через 4 недели все еще будут проявляться некоторые симптомы.

В некоторых случаях инфекция настолько серьезна, что требует госпитализации.

Лечение на дому

Если вы присматриваете за своим ребенком дома, проверяйте его регулярно, в том числе в течение ночи.

Обратитесь к терапевту или в нерабочее время, если их состояние ухудшится.

Узнайте, когда вам следует вызвать скорую помощь

Не существует лекарства, которое могло бы убить вирус, вызывающий бронхиолит, но вы сможете облегчить легкие симптомы и сделать вашего ребенка более комфортным.

Чтобы инфекция не передалась другим детям, выведите ребенка из яслей или дневного сада и держите его дома до тех пор, пока его симптомы не улучшатся.

Следующий совет поможет вашему ребенку почувствовать себя более комфортно, пока он выздоравливает.

Держите ребенка прямо

Если держать ребенка в вертикальном положении, ему будет легче дышать, что может помочь, когда он пытается кормить.

Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании или кормлении из бутылочки, попробуйте давать ему меньшее количество корма чаще.

Немного дополнительной воды или фруктового сока может предотвратить их обезвоживание.

Не курить дома

Вдыхание дыма от сигарет или других табачных изделий может усугубить симптомы у вашего ребенка. Не курите рядом с ребенком.

Пассивное курение может повлиять на слизистую оболочку дыхательных путей вашего ребенка, делая их менее устойчивыми к инфекциям.

Держите ребенка подальше от дыма, чтобы предотвратить будущие эпизоды бронхиолита.

Снятие температуры

Если у вашего ребенка высокая температура (жар), которая его беспокоит, вы можете использовать парацетамол или ибупрофен, в зависимости от их возраста.

Их можно купить в аптеке без рецепта.

Младенцам и детям можно давать парацетамол для снятия боли или лихорадки, если они старше 2 месяцев.

Ибупрофен можно давать младенцам в возрасте 3 месяцев и старше, весящим не менее 5 кг (11 фунтов).

Всегда следуйте инструкциям производителя, давая ребенку лекарства.

Не давайте аспирин детям до 16 лет.

Не пытайтесь снизить температуру вашего ребенка, обтирая его холодной водой или одевая нижнее белье.

Капли назальные физиологические

Капли для носа с солевым раствором можно приобрести в аптеке без рецепта.

Добавление пары капель физиологического раствора в нос ребенку перед кормлением может помочь облегчить заложенность носа.

Всегда следуйте инструкциям производителя или проконсультируйтесь с фармацевтом перед использованием солевых капель для носа.

Лечение в стационаре

Некоторым детям с бронхиолитом необходимо госпитализировать.

Обычно это необходимо, если они не получают достаточного количества кислорода в кровь из-за затрудненного дыхания или если они недостаточно едят или пьют.

Дети более подвержены риску госпитализации, если они родились преждевременно (до 37 недели беременности) или имеют проблемы со здоровьем.

Попав в больницу, ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением и, в зависимости от тяжести его состояния, ему может быть назначено несколько различных методов лечения.

Дополнительный кислород

Уровень кислорода в крови вашего ребенка будет измеряться пульсоксиметром.

Это небольшой зажим или крючок, который прикрепляется к пальцу или ноге вашего ребенка. Он пропускает свет через кожу вашего ребенка, который датчик использует для определения количества кислорода в его крови.

Если вашему ребенку нужно больше кислорода, его можно вводить через тонкие трубки в носу или маску, которая закрывает лицо.

Если это еще не было проверено, образец слизи вашего ребенка может быть собран и исследован, чтобы выяснить, какой вирус вызывает бронхиолит.

Это подтвердит, ответственен ли респираторно-синцитиальный вирус (RSV) за инфекцию.

Если у вашего ребенка RSV, его нужно держать подальше от других детей в больнице, которые не инфицированы вирусом, чтобы остановить его распространение.

Кормление

Если у вашего ребенка проблемы с кормлением, ему могут давать жидкость или молоко через зонд для кормления (назогастральный зонд).

Это тонкая пластиковая трубка, которая входит в рот или нос ребенка и опускается в желудок.

Если ваш ребенок не может употреблять назогастральные жидкости или у него высокий риск дыхательной недостаточности, ему могут вводить жидкости непосредственно в вену (внутривенно).

Всасывание носовое

Носовое отсасывание обычно не используется у детей с бронхиолитом. Но это может быть рекомендовано, если у вашего ребенка заложен нос и у него проблемы с дыханием.

В ноздри вашего ребенка вставят небольшую пластиковую трубку для откачивания слизи.

Выписка из больницы

Большинству детей с бронхиолитом, которые поступают в больницу, необходимо оставаться там в течение нескольких дней.

Ваш ребенок сможет выписаться из больницы и вернуться домой, когда его состояние стабилизируется.

Это произойдет, когда у них будет достаточно кислорода в крови без необходимости в дальнейшей медицинской помощи, и они смогут принимать и съедать большую часть своего обычного питания.

Исследования других методов лечения

Был протестирован ряд лекарств, чтобы выяснить, приносят ли они пользу детям с бронхиолитом, но было показано, что большинство из них имеют незначительный эффект или не оказывают никакого эффекта.

Например, антибиотики и кортикостероиды не рекомендуются для лечения бронхиолита.

Исследования также показывают, что физиотерапия грудной клетки, при которой для облегчения симптомов используются физические движения или дыхательные техники, не приносит пользы.

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

советов, которые помогут с заложенностью у вашего ребенка

Форт-Уэрт, Техас,

07

ноября

2018

|

10:10

Америка / Чикаго

Чудодейственных лекарств не бывает, но у Дока Смитти есть советы, которые помогут

Вы ищете чудодейственное средство от заложенности носа у вашего ребенка? Я тоже.Извините, его просто не существует. Я все время говорю семьям, что если найду, продам и уйду на пенсию.

А пока вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь.

Всасывание, всасывание, всасывание. Ваш старый друг, аспиратор через нос (он же назальный аспиратор или сосунок) — лучшее, что у вас есть против заложенности. Часто люди говорят мне, что они ничего не получают, когда используют его, но обычно это происходит потому, что они делают это неправильно. Нажмите на грушу, вставьте кончик в нос, пока ноздрю не закроется, а затем отпустите.Повторите для каждой стороны. Есть и другие устройства, которые можно использовать для достижения той же цели. Я видел, как мама прижимала рот прямо к носу и сосала (да, вау), а также есть устройство с батарейным питанием. Еще один, который у меня есть в нескольких семьях, — это Нос Фрида. Это устройство позволяет отсасывать слизь из носа ребенка с помощью трубки с фильтром. Мне это кажется странным, но мои семьи, которые его используют, клянутся.

Мои две основные рекомендации по отсасыванию: прекращайте отсасывание, когда вы больше ничего не получаете, и не отсасывайте тысячи раз в день.Если вы продолжите отсасывать без производства, вы только вызовете опухоль в носовом проходе и усугубите проблему. Если ребенок весел и шумит, нет смысла их сосать. Оставьте время всасывания до еды и перед сном. Если они просто шумят, это беспокоит вас больше, чем их.

Назальные капли с солевым раствором — закапывание назальных капель солевого раствора в нос может быть очень полезным при труднодоступной заложенности носа и когда заложенность становится такой густой, что ее невозможно удалить отсасыванием.Просто нанесите несколько капель на каждую сторону носа, а затем всасывайте, чтобы вывести еще немного соплей.

Влажность — поддержание красивого и влажного носа на самом деле помогает сгладить воздушный поток, идущий от носа к трахее и в легкие. Это помогает ребенку дышать комфортно. Меня все время спрашивают, какой туман должен быть теплый или прохладный, и, честно говоря, мне все равно. Если у вашего ребенка сильная заложенность носа / кашель, также может оказаться полезным сходить в ванную с душем.

Итак, это мои полезные советы при заторах.

У кого-нибудь еще есть что-нибудь, что они там использовали? Кто-нибудь использовал Носовую Фриду?

Познакомьтесь с Джастином Смитом, доктором медицины

Джастин Смит, доктор медицины, педиатр в Trophy Club и медицинский советник по цифровому здоровью для детей поваров в Форт-Уэрте, штат Техас. Д-р Смит является опытным основным докладчиком по множеству тем, включая темы педиатрии / воспитания, социальные сети здравоохранения и лидерство врачей.Если вы хотите, чтобы доктор Смит присутствовал на вашей конференции или встрече, свяжитесь с ним по адресу [email protected].

У него активное сообщество в Facebook и Twitter под именем @TheDocSmitty, он еженедельно пишет для Cook Children’s checkupnewsroom.com. Он считает, что стратегическое использование социальных сетей и технологий педиатрами для установления связи с семьями может углубить их отношения и обеспечить новый уровень удобства для их занятого образа жизни. Новаторская педиатрическая клиника доктора Смита, педиатрическая клиника, «спроектированная вами», открылась сейчас.Нажмите, чтобы узнать больше. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 817-347-8100.

отсасывание — физиопедия

Введение

Отсасывание — это «механическое отсасывание легочного секрета у пациента с установленным искусственным дыхательным путем». Процедура включает подготовку пациента, отсасывание и последующее наблюдение. ^[1] .

Отсасывание используется для удаления скопившейся или чрезмерной секреции из нижних дыхательных путей у пациентов, которые не могут сделать это эффективно для себя ^[2] .Это может быть связано с наличием искусственных дыхательных путей, таких как эндотрахеальная или трахеостомическая трубка, или у пациентов, которые плохо кашляют из-за множества причин, таких как чрезмерная седация или неврологические нарушения ^[3] .

Наличие искусственного дыхательного пути на месте нарушает кашлевой рефлекс и может увеличить выработку слизи ^[4] . Следовательно, в отделениях интенсивной терапии новорожденных и детей отсасывание искусственных дыхательных путей, вероятно, будет наиболее распространенной процедурой. ^{[5] [6]} .

Отсасывание из ротовой полости и носа — это метод, предназначенный для стимуляции кашля с целью удаления излишков секрета и / или аспирации секрета из дыхательных путей, который не может быть удален самопроизвольным усилием пациента ^[2] . Кашель можно стимулировать с помощью катетера в глотке (всасывание через рот) или путем введения катетера между голосовыми связками в трахею для стимуляции кашля (всасывание через нос). Доступ к трахее осуществляется путем введения отсасывающего катетера либо через носовой проход и глотку (назотрахеальное отсасывание), либо через ротовую полость и глотку (оротрахеальное отсасывание) с использованием дополнительных дыхательных путей.Назотрахеальное отсасывание может производиться непосредственно через ноздрю без дополнительных дыхательных путей. Однако в некоторых ситуациях, когда ожидается повторное отсасывание, и поэтому следует использовать носоглоточные дыхательные пути. Секреции удаляются приложением давления ниже атмосферного с помощью настенного отсасывающего устройства или переносного отсасывающего устройства ^[6] .

Терминология

• Отсасывание из дыхательных путей: Удаление секрета из дыхательных путей / инородного материала искусственным путем с использованием отрицательного давления
• Отсасывающий катетер Янкауэра: жесткий отсасывающий наконечник, используемый для аспирации секрета из ротоглотки
• Всасывание из ротоглотки: (OP) требует использования вспомогательного средства для дыхательных путей (Guedel Airway)
• NasopharyngealSuction: (NP) может проводиться непосредственно через ноздрю без дополнительных воздуховодов.Если ожидается повторное отсасывание, следует использовать носоглоточные дыхательные пути. Его вставляют только те, кто обучен этому.
• Отсасывание — это инвазивная процедура, и ее НЕ следует проводить на регулярной основе. Но отсасывание является неотъемлемой частью ведения интубированных / вентилируемых пациентов. ^{[2] [7]}

Использованы две системы:

• Закрытая система всасывания
  • Не отсоединять от вентилятора. Процедура аналогична открытой методике, но без стерильной перчатки
  • Позволяет клиницисту очистить легкие от секрета, поддерживая вентиляцию и сводя к минимуму загрязнение с минимально возможными неудобствами для пациента
  • Помогает предотвратить перекрестное заражение и инфицирование ^[8]

• Метод открытой стерилизации–
  • Очистка дыхательных путей пациента с механической вентиляцией легких с помощью отсасывающего катетера, вставленного в эндотрахеальную трубку после того, как пациент был отключен от контура вентилятора. ^[9]

Кокрановский обзор, который включал результаты 16 исследований, пришел к выводу, что отсасывание с использованием закрытых или открытых систем отсасывания трахеи не повлияло на риск вентилятора -ассоциированная пневмония или смертность . Они сообщили, что необходимы дополнительные исследования более высокого методологического качества, в частности, для выяснения преимуществ и опасностей закрытой системы аспирации трахеи для различных режимов вентиляции и у разных типов пациентов ^[10] .

Отсасывание дыхательных путей через носоглоточные и ротоглоточные дыхательные пути

Орофарингеальные (OPA) и носоглоточные дыхательные пути (NPA) можно использовать для:

• Восстановить проходимость дыхательных путей путем отделения языка от задней стенки глотки
• Помогает поддерживать адекватную оксигенацию за счет обеспечения адекватной вентиляции
• Обеспечивает доступ для удаления секрета из верхних дыхательных путей путем отсасывания.

Введение NPA или OPA показано для удаления секрета у пациентов, у которых есть признаки секрета в верхних дыхательных путях, но у которых отсутствует кашлевой рефлекс или ослабленный, неэффективный кашель.Это часто отражает состояние пациентов с измененным сознанием, слабости или неврологических нарушений. ^[11]

Признаки того, что секреты присутствуют в верхних дыхательных путях, которые могут быть доступны через аспирацию, включают:

• Звуки, передаваемые через верхние дыхательные пути
• Приглушение голоса пациента выделениями
• Звуки передаваемые при аускультации грудной стенки
• Тактильная фремитус
• Влажный хрипящий кашель ^[2]

Когда эти признаки присутствуют и пациент не может избавиться от выделений посредством произвольного, стимулируемого или вспомогательного кашля — или другими способами (например,грамм. физиотерапевтические методы) может быть показано отсасывание. ^[11]

Стимуляция кашля

Во время вспомогательного кашля физиотерапевт оказывает давление на грудную стенку синхронно с кашлем пациента, чтобы увеличить достигаемую максимальную скорость выдоха (PEFR). Два распространенных метода включают

1. Внутреннее давление, приложенное к нижнему боковому ребру
2. Давление A-P приложено к верхней передней стенке грудной клетки.

Если у пациента нет сильного, эффективного, спонтанного кашля, можно использовать несколько методов, чтобы попытаться стимулировать более сильный кашель.К ним относятся трение трахеи и катетерная стимуляция ротоглотки. ^[12]

Два способа выполнения протирания трахеи

1. Трахеальное трение

Физиотерапевт тупым или большим пальцем растирает трахею над надгрудинной выемкой. (т.е. используется плоский / большой палец, а не заостренный)

Катетерная стимуляция кашля

2. Катетерная стимуляция кашля

Кашель можно стимулировать, вставив кончик катетера (FG 10 или 12) вдоль внешней стороны зубов и вокруг задней части ротоглотки.Поскольку катетер проводится вдоль боковых сторон зубов, обычно ощущается блокировка, когда катетер входит в контакт с нижней челюстью. Осторожное вращение катетера позволит катетеру переместиться с нижней челюсти в заднюю часть ротоглотки, где можно стимулировать кашель и / или отсосать секрет.

Не проводите катетер непосредственно над языком, так как это может стимулировать рвотный рефлекс.

В случае успеха этот метод может предотвратить необходимость отсасывания через носоглотку или через дыхательные пути Геделя.Он также может предоставить информацию о толерантности пациента к стимуляции ротоглотки (например, стимуляция кусающих рефлексов, рвотных рефлексов), что может привести к смещению выбора введения носоглоточных или ротоглоточных дыхательных путей, если это необходимо. ^[11]

Всасывание из ротоглотки

Орофарингеальные дыхательные пути (OPA)

Oropharyngeal (OPA) или «Guedels» Airways

OPA — это жесткая трубка из поливинилхлорида с фланцами на проксимальном (ротовом) конце и форма, соответствующая изгибу неба.При правильном введении фланец располагается сразу за губами, а трубка удерживает язык пациента вытянутым и предотвращает его соприкосновение с задней частью глотки.

Выбор правильного размера OPA

OPA бывают разных размеров. OPA подходящего размера должен располагаться от угла рта пациента до угла челюсти. Введение OPA неправильного размера может подтолкнуть язык назад к глотке, создавая препятствие.

Установка ротоглоточного дыхательного пути

Вставка OPA

Отсосите ротоглотку и осмотрите ее на предмет возможных препятствий e.грамм. еда, опухоли и зубы, например искусственные зубы. Выберите отсасывающий катетер размером десять или двенадцать. Смажьте кончик катетера и вставьте катетер в OPA перед введением в ротоглотку пациента (этот шаг не является обязательным, но может ускорить процесс). Убедитесь, что катетер легко проходит через отверстие OPA, и расположите его кончик таким образом, чтобы он выступал сразу за конец OPA.

Вначале дыхательные пути проходят вверх ногами, а дистальный конец направлен в сторону неба или в сторону.Это предотвращает проталкивание языка обратно в ротоглотку во время введения. Когда дыхательные пути достигнут задней стенки глотки, поверните его так, чтобы изогнутая часть легла на язык. Выполните отсос из дыхательных путей. Если рвотный рефлекс стимулируется и пациента рвет, будьте готовы отсосать рот пациента с помощью аппарата Янкауэра и при необходимости перевернуть его на бок. ^[11]

Продолжительность использования

При всасывании через OPA, OPA обычно удаляется после завершения всасывания.

Последовательность, показывающая правильную установку OPA

1. Выбор размера, 2. Переверните OPA, 3. Установка OPA — поворот на 180 градусов, 4. Вращение OPA — поворот на 180 градусов, пока он не окажется в дыхательных путях, 5. Всасывание через OPA

Назофарингеальные дыхательные пути

Отсасывание через носоглотку может выполняться с использованием или без использования носоглоточных дыхательных путей (NPA). Использование NPA может быть предпочтительнее у пациентов, у которых есть свидетельства удержания секрета, и где количество секрета требует частого отсасывания. ^[13]

NPA — это прочная, гибкая, но устойчивая к перегибам трубка из мягкой резины. Они имеют отбортовку на проксимальном (носовом) конце. При правильном расположении кончик находится за языком, чуть выше надгортанника, отделяя мягкое небо от задней стенки ротоглотки. Всасывающий катетер можно ввести через трубку в заднюю часть глотки и трахею.

NPA имеет некоторые преимущества перед OPA, к ним относятся:

• NPA не стимулирует рвотный рефлекс пациента
• NPA лучше переносится пациентами в сознании, чем OPA
• NPA часто можно оставлять на месте на более длительное время, чем OPA
• даже если NPA находится на месте, пациент все еще может говорить
• может применяться при технически затрудненном доступе ко рту (тризм, судороги). ^[11]

Выбор правильного размера NPA

NPA доступны в различных размерах, с различиями как по внутреннему диаметру дыхательных путей, так и по длине. ^[13]

Поддержка исследований

Исследования подтвердили, что при выборе размера NPA для пациента:

• длина NPA более критична, чем его диаметр
• Идеальная длина NPA лучше всего определяется с учетом роста и пола пациента
Код
• , оценивающий длину NPA путем измерения расстояния от кончика носа до козелка уха, не прошел валидацию у взрослых.Исследование с участием китайских детей обнаружило тесную связь между расстоянием между носом и голосовыми связками и расстоянием от кончика носа до мочки уха, при этом идеальная длина NPA была немного меньше, чем это антропометрическое измерение ^[3] .

Продолжительность использования

Нет четких доказательств идеальной продолжительности размещения NPA. Общий консенсус показывает, что при наличии клинических показаний они могут оставаться на месте до 24 часов. Однако, чтобы избежать давления в областях, рекомендуется переключать NPA с одной ноздри на другую каждые шесть-восемь часов.Носовую часть следует регулярно проверять на предмет наличия зон давления вокруг фланца NPA.

Если пациенту требуется отсасывание относительно нечасто, например, от одного до четырех раз в день после физиотерапевтического лечения, затем может потребоваться повторное введение дыхательных путей перед каждой процедурой аспирации или выполнение аспирации без NPA.

Если у пациента есть обильные выделения из легких, требующие отсасывания каждый час или два раза в час, то необходимо ввести NPA и оставить его на месте, чтобы обеспечить легкий доступ и минимизировать травму слизистой оболочки носа из-за повторного введения отсасывающего катетера. ^[11]

Вставка

Отсосите ротоглотку и осмотрите ее на предмет наличия препятствий, например: еда, опухоли и зубы, например искусственные зубы. Осмотрите нос, чтобы исключить очевидные носовые полипы или отклонение перегородки в любой из ноздрей. Определите длину используемого наушника NPA в зависимости от пола, роста и / или кончика уха пациента.

Перед тем, как вставить NPA, проденьте большой предохранительный штифт через более короткий край резинового фланца NPA. При прохождении отсасывающих катетеров через NPA может возникнуть значительная сила.Английская булавка поддерживает дыхательные пути и предотвращает их перемещение в носоглотку. Не вставляйте английскую булавку в просвет трубки, так как это предотвратит введение отсасывающих катетеров в просвет.

Смажьте внешнюю сторону дыхательных путей водорастворимым / водным гелем (например, KY Jelly). Сначала выберите более крупную ноздрю, свободную от других трубок (например, назогастральный зонд). Вставьте кончик NPA в ноздрю, затем слегка приподнимите ноздри вверх и направьте дыхательные пути вдоль дна носа параллельно твердому нёбу.Слегка слегка поверните NPA, если во время введения чувствуется сопротивление, например, от оппозиции против носовых раковин. Если это не снимает сопротивления / закупорки, выведите дыхательный путь и попробуйте другую ноздрю, прежде чем выбрать меньший размер. Вставьте воздуховод так, чтобы фланец упирался в ноздрю. Возможность аккуратно повернуть дыхательные пути является признаком того, что размер правильный. ^[13]

Последовательность, показывающая правильную установку NPA

1.Правильное введение NPA, поднятие ноздрей для открытия носовых дыхательных путей и продвижение NPA параллельно дну носа. 2. Осторожно поверните NPA, если чувствуете сопротивление. При правильной установке он также должен легко вращаться. 3. NPA in situ. 4. Отсасывание осуществляется через NPA. Смажьте катетер перед введением. 5. Кислород можно подавать повторно, пока отсасывающий катетер все еще находится на месте — если присутствует обильная секреция, происходит десатурация, или чтобы дать пациенту отдохнуть во время процедуры.

Всасывание без NPA

Отсасывание через носоглотку также может выполняться без использования носоглоточных дыхательных путей. Это может быть предпочтительнее у пациентов, у которых есть доказательства задержки секрета, но у которых количество секрета может не требовать частого отсасывания.

Катетер можно продвигать аналогично тому, как описано выше, для введения носоглоточного дыхательного пути.

Введение катетера в носоглотку включает подъем ноздрей, чтобы открыть носовые дыхательные пути, и продвижение катетера параллельно дну носа.

Рекомендации и процедура отсасывания

Индикация	Установить необходимость отсасывания из дыхательных путей
Противопоказания	Изучите историю болезни пациента и определите противопоказания и / или меры предосторожности для введения NPA или OPA (см. Противопоказания ниже) Получите разрешение медицинского персонала перед введением / отсасыванием через носоглотку или дыхательные пути геделя.
Пояснение	Объясните процедуру пациенту независимо от его настороженности. Как долго это продлится. Как это будет выглядеть. Почему вы это делаете. Получить согласие при возможности
Инфекционный контроль	Донские перчатки, халат и очки
Положение	Расположите пациента в сидячем положении с высокой опорой и головой в нейтральном положении.
Гипероксигенат	Гипероксигенация пациента, если это возможно (увеличение скорости потока маски или FiO2), доставка 100% кислорода в течение> 30 секунд до операции всасывания
Подготовка	Подготовка к отсасыванию Стерильные / чистые перчатки (см. Правила местной больницы) Катетеры отсасывающие Отсасывающее оборудование работает, включено, 80-200 мм рт. Ст. Имеется присоска Янкауэра
Вставьте воздуховод	Вставьте NPA или OPA (см. Инструкции выше)
Оценка	Посмотрите — обратите внимание на цвет кожи и частоту дыхания Слушать — повторно оценить поступление воздуха Feel — для улучшения движения грудной клетки (глубины дыхания) Примечание пульсоксиметрии
Всасывание	Могут потребоваться два человека: один удерживает дыхательные пути на месте и успокаивает пациента, а другой выполняет процедуру отсасывания. Введите отсасывающий катетер до тех пор, пока не разовьется сильный кашель. В некоторых случаях кашель может не стимулироваться. В этих случаях катетер можно вводить дальше, пока секрет не будет выведен. Однако важно помнить о риске ларингоспазма. Если нащупывается киль, слегка втяните его перед применением всасывания. Время всасывания не должно превышать 15 секунд. Медленно прервите отсасывание при извлечении катетера. Если пациент выглядит обеспокоенным или отсасывается большое количество секрета, катетер может быть частично выведен, но оставаться внутри глотки и подавать кислород повторно до тех пор, пока пациент не выздоровеет и не будет готов к продолжению. При появлении рвоты будьте готовы отсосать ротоглотку пациента и при необходимости перевернуть его на бок.
Оценка результата	Улучшение звуков дыхания Снижение работы дыхания Улучшение ABGS или SaO2 Удаление легочного секрета
Рекомендации по отсасыванию	Чтобы свести к минимуму вероятность попадания в пищевод, расположите пациента / попросите пациента откинуть голову назад. Если во время введения катетера отмечается глотание, он может проскользнуть в пищевод. В этих случаях слегка вытащите катетер, переместите голову пациента, чтобы она стала вытянутой, и повторите процедуру. Катетер обычно находится в трахее, если пациент кашляет. Если возникнут трудности с введением дыхательного пути: повторно оценить размер выбранного дыхательного пути попробуйте вытянуть шею пациента и / или наклонить голову / приподнять подбородок, чтобы открыть дыхательные пути пациента опустите изголовье кровати и удалите подушки из-под головы пациента.
Документация	Время вставки Тип и размер используемых дыхательных путей Процедурная подготовка, например использование водной смазки, стерильная / чистая техника, предварительная оксигенация, введение через левую или правую ноздрю Описание вставки, например неосложненное, носовое кровотечение, затрудненное введение, невозможно провести NPA через левую или правую ноздрю, невозможно провести катетер Результат всасывания Инструкции для прочего персонала, e.грамм. оставьте NPA на месте на x часов перед удалением

^{[1] [3] [6] [7] [9] [11]}

Меры предосторожности, противопоказания и осложнения при установке OPA или NPA

Противопоказания	Обструкция глотки Острый отек легких Основание перелома черепа (использовать только OPA, NPA / назальное отсасывание противопоказано)
Меры предосторожности	Риск кровотечения (низкие тромбоциты, повышенное МНО, повышенное АЧТВ, коагулопатия, варфарин) Гемодинамическая нестабильность Кровохарканье Острая травма лица, шеи или головы Отклонение перегородки и / или предшествующие операции на носу Детский Искусственные зубы Недавние операции на полости рта
Осложнения	Травма Кровотечение Рвота и аспирация Преходящая брадикардия Ларингоспазм Обструкция дыхательных путей Внутричерепное размещение Миграция дыхательных путей Носовое кровотечение Стимуляция рвотного рефлекса Стимуляция кусающего рефлекса Стоматологическая травма

^{[1] [11]}

Клинический итог

Назотрахеальное и ротрахеальное отсасывание следует проводить только в том случае, если другие менее инвазивные методы оказались безуспешными, и если выделения вызывают физиологическое ухудшение и / или стресс. [2] Показания, что пациенту может потребоваться отсасывание, включают слышимые выделения в верхних дыхательных путях или шум хрипы при аускультации, пальпируемые выделения, неэффективный или слабый кашель, снижение насыщения, несмотря на повышенную потребность в кислороде или учащение дыхания.Исследование предполагает, что слышимые потрескивания дыхательных путей во время вдоха при аускультации с пилообразной формой волны на выдохе указывают на вес секрета дыхательных путей, требующий физиотерапии грудной клетки у пациентов с механической вентиляцией легких ^[14] .

Назотрахеальное и оротрахеальное отсасывание должно выполняться только персоналом, прошедшим обучение и признанным компетентным в соответствии с местной политикой, при этом соответствующее обучение и обучение должны быть включены в программу обучения без отрыва от производства. Кроме того, следует предлагать возможности на местном уровне компетентным практикующим врачам на всех уровнях, желающим сохранить свои навыки аспирации трахеи.

Ключевые доказательства

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Рекомендации по эндотрахеальному отсасыванию Рабочая группа ICU, Группа клинических интересов ISCP
2. ↑ ^{2,0 ​​ 2,1 2,2 2,3} Pryor JA, Prasad AS. Физиотерапия при респираторных и сердечных заболеваниях: взрослые и педиатры. 4-е издание. Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2008 г.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3.2} Американская ассоциация респираторных заболеваний. Руководство по клинической практике: Эндотрахеальное отсасывание у пациентов с механической вентиляцией и искусственными дыхательными путями. Respir Care. 2010; 55 (6): 758-764.
4. ↑ Уолш Б.К., Кротуэлл Д.Н., Рестрепо Р.Д. Капнография / капнометрия при ИВЛ. Респираторная помощь. 2011; 56 (4): 503-509.
5. ↑ Argent AC. Эндотрахеальное отсасывание — это базовая интенсивная терапия или это так ?: Комментарий к статье Copnell et al. на странице 405. Педиатрические исследования.2009; 66 (4): 364-367.
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2} Карнейри В., Уокер А. Политика отсасывания дыхательных путей у взрослых, детей и новорожденных (все пути и методы). St George’s Healthcare NHS Trust. Портекс, Кент. 3015; Clin 4.7
7. ↑ ^{7,0 7,1} Дин Б. Фактическое управление аспирацией при несчастных случаях и неотложных случаях: жизненно важный компонент лечения дыхательных путей. Неотложная и неотложная медицинская помощь. 1997; 5 (2): 92-8.
8. ↑ Carlon GC, Fox SJ, Акерман, штат Нью-Джерси.Оценка закрытой аспирационной системы трахеи. Реанимационная медицина. 1987; 15 (5): 522-5.
9. ↑ ^{9,0 9,1} Джонсон К.Л., Кирни П.А., Джонсон С.Б., Ниблетт Дж.Б., Макмиллан Н.Л., Макклейн РЭ. Закрытое и открытое эндотрахеальное отсасывание: затраты и физиологические последствия. Реанимационная медицина. 1994; 22 (4): 658-66.
10. ↑ Subirana M, Solà I, Benito S. Закрытые трахеальные аспирационные системы по сравнению с открытыми трахеальными аспирационными системами для взрослых пациентов с механической вентиляцией легких. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (4): CD004581.
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7} Служба развития клинических навыков. Отсасывание дыхательных путей через ротоглотку и носоглотку. Доступно по адресу: https://central.csds.qld.edu.au/central/courses/132 (по состоянию на 22 июня 2019 г.)
12. ↑ Irwin RS, Madison JM, Fraire AE. Кашлевой рефлекс и его связь с гастроэзофагеальным рефлюксом. Американский медицинский журнал.2000; 108 (4): 73-78.
13. ↑ ^{13,0 13,1 13,2} GOSH (2014) Назофарингеальные дыхательные пути (NPA). Доступно по адресу: https://www.gosh.nhs.uk/search?s=health+professionals+clinical+guidelines+nasopharngyeal+suctioning (по состоянию на 19 сентября 2017 г.)
14. ↑ Ntoumenopoulos G, Berry MP, Camporota L, Lam L. Индикаторы веса секреции дыхательных путей у субъектов с механической вентиляцией. Респираторная помощь. 7 мая 2019 г .: respcare-06437.

Обслуживание и очистка дыхательных путей у детей в условиях неотложной помощи: как избежать проблем

Введение

Традиционное поддержание дыхательных путей, терапия очищения дыхательных путей и принципы их применения аналогичны для новорожденных, детей и взрослых.У педиатрических пациентов явные различия в физиологии и патологии ограничивают применение методов очистки и поддержания проходимости дыхательных путей взрослых. В этой статье основное внимание уделяется аспектам очистки и поддержания дыхательных путей у детей при острых респираторных заболеваниях, особенно в условиях больницы, биофизических и биохимических характеристиках легких, которые преобладают во время обострений легких, физиологии и патологических процессах, присущих только детям, и другим соображениям. По возможности мы выбирали данные, относящиеся к педиатрии, в поддержку наших выводов.Одним из основных препятствий в исследованиях устройств, особенно очистки дыхательных путей или методов обслуживания, является надлежащее ослепление и уравновешивание.

Отсутствие научной строгости, среди прочего, привело к недостатку доказательств высокого уровня. Однако поддержание дыхательных путей и очистка дыхательных путей отнимают у респираторного терапевта много времени. Многие врачи считают, что если у пациента выделяются выделения, мы должны что-то с этим делать. Хотя большинство исследований сосредоточено на первичном результате выделения мокроты, неясно, является ли объем мокроты подходящим показателем или результатом очистки дыхательных путей.Бытует мнение, что очистка дыхательных путей может и не помочь, но и не повредит. Такое отношение может привести к неправильным заказам и непреднамеренным осложнениям. Многие методы очистки дыхательных путей небезопасны, особенно если они используются не по назначению. При этом, Гесс задал вопрос в резюме конференции Journal относительно очистки дыхательных путей: «Означает ли отсутствие доказательств отсутствие пользы?» ¹ Разумные доказательства для этой популяции пациентов ограничены и далеко не окончательны, поэтому мы взяли на себя смелость использовать опыт и подтверждающие доказательства клинических испытаний на взрослых, чтобы помочь в наших поисках разъяснения роли поддержания и очистки дыхательных путей в педиатрии. острое заболевание.

Респираторный терапевт применяет классические методы очистки дыхательных путей для удаления секрета из легких. Эти методы включают постуральный дренаж, перкуссию, вибрацию грудной клетки и поощрение кашля. Новые методы, которые считаются частью физиотерапии грудной клетки (СРТ), включают маневры для улучшения эффективности кашля, такие как техника форсированного выдоха, внутрилегочная перкуссионная вентиляция, терапия положительного давления на выдохе (ПКП), осцилляторная ПКП, высокочастотное сжатие грудной клетки и специализированные дыхательные техники, такие как аутогенный дренаж.

Традиционная CPT состоит из 4 компонентов: постуральный дренаж, перкуссия, вибрация грудной клетки и кашель. Постуральный дренаж использовался у взрослых еще в 1901 году при лечении бронхоэктазов. ¹ В 1960–1970-е годы наблюдалось увеличение использования CPT, более агрессивного дополнения к постуральному дренажу. ² Клиницисты начали выбирать эту новую форму постурального дренажа в связи с растущей критикой прерывистой дыхательной терапии с положительным давлением, которая была заменена рутинным использованием СРТ.Начиная с конца 1970-х годов, эксперты в этой области начали указывать на отсутствие доказательств в поддержку рутинного использования CPT при легочных заболеваниях, таких как пневмония и хронический бронхит. ³ Несмотря на постоянный поток критики, использование CPT и других методов очистки дыхательных путей, по-видимому, резко возросло за последнее десятилетие. ^4–12 И наоборот, использование прерывистого дыхания с положительным давлением резко сократилось.

Постуральный дренаж

Постуральный дренаж использует силу тяжести для облегчения движения выделений из периферических дыхательных путей в более крупные бронхи, где их легче отхаркивать.Врач помещает пациента в различные положения, предназначенные для дренирования определенных сегментов легкого. При необходимости пациента могут поддерживать свернутые полотенца, одеяла или подушки. Существуют исследования множества вариантов этой техники. ^2,3 Постуральный дренаж может выполняться с использованием или без перкуссии или вибрации. При перкуссии или вибрации каждое положение сохраняется в течение 1–5 минут, в зависимости от тяжести состояния пациента. Когда перкуссия или вибрация не используются, можно выполнять более длительные периоды простого постурального дренажа.

Ударные

Считается, что перкуссия выводит секрет из стенок бронхов. Пока пациент находится в различных положениях постурального дренажа, врач протыкает грудную стенку ладонью в форме чашечки, пневматическим или электромеханическим перкуссором или круглым герметичным аппликатором. Клиницисты не должны ударять по костным выступам, позвоночнику, грудины, животу, нескольким последним ребрам, зашитым участкам, дренажным трубкам, почкам, печени или под грудной клеткой. Идеальная частота перкуссии неизвестна; однако некоторые отчеты рекомендуют частоту 5–6 Гц, тогда как другие рекомендуют более медленные, ритмичные хлопки в ладоши. ^3,4 Для перкуссии можно использовать несколько устройств, включая мягкую лицевую маску или коммерчески разработанную «чашечку для ладони», или пневматический или электромеханический ударник. Клиницисты могут выполнять перкуссию, когда пациент находится в разных местах, в том числе на коленях у младенцев и маленьких детей. При проведении терапии необходимо соблюдать соответствующие меры, обеспечивающие максимальный комфорт для пациента и минимальный риск.

Вибрация грудной клетки

Вибрация — это дополнительный метод передачи энергии через грудную стенку для разжижения или перемещения бронхиального секрета.В отличие от перкуссии рука или устройство врача не теряют контакта с грудной стенкой во время процедуры. Вибрацию можно выполнять, поместив обе руки (одну над другой) на вибрируемую область, напрягая и сокращая мышцы плеча и руки во время выдоха пациента. Чтобы продлить выдох, пациента могут попросить подышать сжатыми губами. Как и в случае с перкуссией, идеальная частота неизвестна, хотя некоторые рекомендуют 10–15 Гц, ⁵ , что может быть трудно достичь вручную.Неясно, насколько хорошо врачи могут эффективно выполнять вибрации. В продаже имеется несколько механических вибраторов. Некоторые модели механического перкуссора или вибратора подходят только для новорожденного или недоношенного ребенка, тогда как другие модели обеспечивают более сильную вибрацию, подходящую для более крупного ребенка. При оценке таких устройств клиницист должен учитывать, будут ли пугать внешний вид и звук устройства и соответствует ли величина силы размеру пациента.Все ударные и вибрационные устройства следует очищать после каждого использования и между пациентами.

Исследования были проведены для определения относительной важности перкуссии, вибрации и постурального дренажа. В исследовании, разработанном для определения вклада этих маневров в очистку от слизи, не было продемонстрировано улучшения очистки легких от слизи при добавлении перкуссии, вибрации или дыхательных упражнений к постуральному дренажу. ⁶ Исследование также показало, что техника форсированного выдоха превосходит простой кашель и в сочетании с постуральным дренажом является наиболее эффективной формой лечения. ⁷ Это, однако, требует определенного уровня познавательных способностей, недоступного маленьким детям. В других исследованиях сообщалось, что перкуссия без постурального дренажа или кашля вызывает минимальное изменение клиренса слизи. По сравнению с простым постуральным дренажом, перкуссия грудной клетки снижает количество мобилизованной мокроты. ⁸ Ручная самоперкуссия не увеличивала количество отхаркиваемой мокроты по сравнению с простым постуральным дренажом в группе пациентов с муковисцидозом (МВ). ^8,9

Четыре компонента традиционной CPT хорошо зарекомендовали себя и имеют коды компенсации и временные стандарты.Согласно Единообразному руководству по отчетности Американской ассоциации респираторной помощи от 2005 г., стандарт времени (обозначаемый здесь как режим) для очистки дыхательных путей составляет 15–20 минут на сеанс. Для СРТ и внутрилегочной перкуссионной вентиляции дается стандарт времени 20 минут, а высокочастотное сжатие грудной клетки и терапия ПКП определены как 15 минут. Пациентам с МВ может потребоваться до часа для завершения полного сеанса очистки дыхательных путей. Пациентам с острыми заболеваниями также может потребоваться дополнительное время, чтобы уравновесить неблагоприятные последствия, такие как гипоксемия из-за несоответствия вентиляции и перфузии, ателектаз или повышенное потребление кислорода, бронхоспазм, гипервентиляция, гиповентиляция, терморегуляция (у новорожденных) или спутывание или смещение линий и трубок.

Физиологические и патофизиологические соображения

Основная цель поддерживающей и очищающей дыхательных путей терапии состоит в том, чтобы уменьшить или устранить последствия закупорки секрета путем удаления токсичного и / или инфицированного материала из бронхиол. Поскольку все эти методы лечения преследуют одну и ту же цель, термин бронхиальный дренаж или гигиена часто используется для описания их в совокупности. Мы обобщаем все, что известно и написано о гигиене бронхов у взрослых, но нельзя игнорировать важные различия у детей.

Слизь в дыхательных путях

Эффективность поддержания и очистки дыхательных путей во многом зависит от биохимических и биофизических характеристик слизи. Характеристики взрослой слизи при здоровье и болезни хорошо изучены. Однако у детей информация о слизи в дыхательных путях у детей ограничена, за исключением педиатрической МВ. Слизь взрослых содержит сиаломуцины и сульфомуцины. Сульфомуцины преобладают при рождении, а сиаломуцины проявляются в течение первых 2 лет жизни. ¹⁰ Подслизистые железы, которые отвечают за выработку большей части слизи в организме, в дыхательных путях у детей на 5% больше ¹¹ , чем в дыхательных путях взрослых. Это может указывать на состояние гиперактивности. Вязкоупругость слизи определяется в первую очередь муцинами. Продукты гена муцина (MUC2, MUC5AC, MUC5B и MUC7) в детском легочном секрете отличаются от таковых у взрослых. Выделения из дыхательных путей у детей также более кислые, что может привести к увеличению вязкости. ¹⁰

pH дыхательных путей

Мало что известно о жидкости, протекающей через дыхательные пути, и ее роли в здоровье и болезнях.Что касается очистки дыхательных путей, кажется, что pH этой жидкости может играть роль в общем поддержании легких. Конденсат выдыхаемого воздуха — это метод отбора проб жидкости, выстилающей дыхательные пути, который расширил наши представления о химии дыхательных путей. Конденсат выдыхаемого воздуха получается неинвазивным способом во время выдоха в конденсатор. Хотя в основном это водяной пар, конденсат выдыхаемого воздуха содержит другие компоненты, такие как небольшие молекулы, белки и даже ДНК. ¹² Большинство этих компонентов превращаются в аэрозоль за счет турбулентного потока в более крупных дыхательных путях.Измерения инвазивным датчиком pH и измерения трахеобронхиальной секреции показывают, что pH дыхательных путей у здоровых людей является умеренно щелочным, с pH 7,5–7,8, ¹³ и хорошо коррелирует с pH конденсата выдыхаемого воздуха. ¹⁴ Появляется все больше литературы об изменениях pH конденсата выдыхаемого воздуха при острых и хронических респираторных заболеваниях, которые, по крайней мере частично, характеризуются воспалением. Исследователи продемонстрировали, что pH конденсата выдыхаемого воздуха на самом деле низкий (кислый) при множественных воспалительных заболеваниях легких, включая астму, ХОБЛ, МВ, пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). ^15–18 Некоторые ввели термин ацидопноик для описания кислого дыхания. ¹⁹

Тот факт, что кислотность конденсата выдыхаемого воздуха является результатом закисления дыхательных путей, подтверждается общими химическими концепциями, а также несколькими доказательствами. Кислоты, содержащиеся в конденсате выдыхаемого воздуха, являются летучими только в неионизированном / незаряженном состоянии. Незаряженное состояние существует, когда эти кислоты протонированы (например, таким образом превращаясь из отрицательно заряженного ацетата в незаряженную уксусную кислоту [уксус] и, аналогично, из формиата в муравьиную кислоту).Такое протонирование происходит в кислой жидкости. Повышенное содержание кислот в конденсате выдыхаемого воздуха происходит из-за подкисления исходной жидкости, из которой получены кислоты. Синергетически подкисляющая жидкость в дыхательных путях улавливает летучий аммиак (NH ₃ ) путем протонирования в нелетучий катион аммоний (NH ₄ ⁺ ). Действительно, уровень NH ₃ в выдыхаемом воздухе низкий во время обострения астмы. ²⁰ Таким образом, данные о закислении конденсата выдыхаемого воздуха (высокий уровень кислоты, низкий уровень аммиака) согласуются с подкислением жидкости, выстилающей дыхательные пути, на определенном уровне и могут быть объяснены только этим.Разумно предположить, что воспаление дыхательных путей связано с закислением. Эта корреляция сохраняется и для других систем органов и патологических процессов.

Гесснер и его коллеги исследовали взаимосвязь между pH конденсата выдыхаемого воздуха и тяжестью повреждения легких у 35 взрослых на искусственной вентиляции легких. Используя шкалу Murray Lung Injury Score, он смог сопоставить степень тяжести (r = -0,73, P <0,001) и пришел к выводу, что pH конденсата выдыхаемого воздуха является репрезентативным маркером острого повреждения легких, вызванного или сопровождаемого легочным воспалением. . ¹⁸ Совсем недавно Пугин и его коллеги обнаружили, что пациенты, искусственно вентилируемые по разным причинам (например, ОРДС, пневмония и после кардиохирургических операций), имели значительно более низкий pH конденсата выдыхаемого воздуха, чем здоровые люди из контрольной группы. Самым интересным открытием был не pH, а тот факт, что различные бактерии от пациентов с VAP лучше росли при слабокислом pH. Это противоречит утверждению, что небольшой ацидоз слизистой оболочки дыхательных путей является бактериальным статическим или защищает легкие.

Воспаление дыхательных путей играет центральную роль в развитии и прогрессировании острого повреждения легких.Активация воспалительных клеток, таких как нейтрофилы, эозинофилы и макрофаги, вовлечена в патофизиологию этих заболеваний. Костикас и др. Сравнили pH конденсата выдыхаемого воздуха с количеством эозинофилов и нейтрофилов в мокроте и обнаружили тесную корреляцию между такими заболеваниями, как астма, ХОБЛ и бронхоэктазы. ¹⁷ Однако это не было описано у пациентов с острым повреждением легких. Фактически, циклическое растяжение альвеолярных эпителиальных клеток может активировать не только медиаторы воспаления, но также ионные каналы и насосы. ²¹ Учитывая возможную прогностическую связь между pH конденсата выдыхаемого воздуха и клиническими симптомами, вполне вероятно, что pH конденсата выдыхаемого воздуха может оказаться полезным в различных клинических условиях, включая очистку дыхательных путей. Например, если pH конденсата выдыхаемого воздуха падает до появления клинических симптомов, это, вероятно, полезно в качестве раннего маркера, предвещающего начало различных воспалительных заболеваний легких. В частности, pH конденсата выдыхаемого воздуха может быть использован в качестве безопасного, неинвазивного скринингового или профилактического инструмента для респираторно-ассоциированной пневмонии (ВАП), ²¹ или, возможно, нарушения перистальтики цилиарной системы.Изменения pH конденсата выдыхаемого воздуха также могут указывать на прогрессирование или разрешение болезни (например, предупреждение клиницистов о возможной либрации от механической вентиляции). Однако в настоящее время все подобные представления являются гипотетическими.

Низкий уровень pH слизистой оболочки дыхательных путей оказывает на дыхательные пути несколько неблагоприятных эффектов, которые могут влиять на очищение и поддержание дыхательных путей (Таблица 1). ^22–31 Эти негативные последствия включают, помимо прочего, дисфункцию эпителия, нарушение подвижности ресничек, ³² бронхоспазм, ²³ изменение вязкости слизи, ингибирование апоптоза воспалительных клеток, ³³ усиление прикрепления бактерий к эпителию , возможно, способствуя развитию VAP, ²¹ и усилению клеточного воспаления. ^15,17 Тем не менее, мы уделяем мало внимания этому открытию во время плановой очистки и технического обслуживания дыхательных путей.

Таблица 1.

Токсичность закисления дыхательных путей

Механизмы очистки дыхательных путей

Цилиарное движение и кашель — два основных механизма очищения дыхательных путей. Изгнание слизи требует турбулентного потока от периферических дыхательных путей к трахее. Дыхательные пути подвергаются сжатию, которое создает подвижные узкие места или стеноз, которые захватывают слизь и облегчают поток выдыхаемого воздуха, продвигая слизь вниз по потоку ³⁴ (рис.1). Этот механизм требует сужения дыхательных путей, но полная обструкция препятствует передаче. Дети, особенно младенцы, склонны к полной обструкции дыхательных путей, что может привести к ателектазу и прекращению выдоха. Этот результат особенно верно для гетеротаксической популяции.

Рис. 1.

A: поток выдоха выталкивает слизь вперед с легким сжатием дыхательных путей. B: Во время вдоха расширяются дыхательные пути и распространяется слизь. C: В узком горлышке слизь улавливается и создается турбулентный поток, который превращает слизь в аэрозоль.

Младенцы и дети имеют высокую эластичность грудной клетки, потому что у них меньше мускулатуры, окостенения и жесткости грудной клетки, чем у взрослых. ³⁵ У них также более низкая податливость легких и большая эластичность, чем у взрослых, что приводит к более низкой функциональной остаточной емкости (FRC) по сравнению с их общей емкостью легких, что способствует преждевременному закрытию дыхательных путей. ³⁶ Бронх разрушится, когда давление в плевре превысит внутрипросветное давление в дыхательных путях. Этого коллапса можно избежать за счет противодействующих сил, которые составляют жесткость структуры дыхательных путей, в частности гладкой мускулатуры периферических дыхательных путей и хряща в центральных дыхательных путях.У младенцев, особенно недоношенных, хрящ дыхательных путей менее развит и более эластичен, чем у детей старшего возраста и взрослых. ³⁷ Эта повышенная текучесть приводит к большему коллапсу дыхательных путей при более низких изменениях давления в плевральной полости и в дыхательных путях. Распространенные неонатальные заболевания снижают эластичность легких и вызывают отек бронхиальных стенок, повышая риск коллапса дыхательных путей. Клиническая картина коллапса дыхательных путей часто требует назначения СРТ или бронходилататора. Этот коллапс дыхательных путей может быть еще более преувеличен, когда выполняется CPT или вводятся бронходилататоры.Бронходилататоры вызывают снижение тонуса гладких мышц, что приводит к повышенной гибкости. Вот почему постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или PEP может быть терапевтическим средством у пациентов с коллапсом дыхательных путей, поскольку оно имеет тенденцию улучшать их FRC и устанавливает фундаментальный механизм очистки дыхательных путей с образованием воздуха за выделениями. Усилия по увеличению FRC могут быть ценными инструментами в арсенале очистки дыхательных путей.

Исходно у детей непропорционально высокое сопротивление дыхательных путей. Небольшие изменения диаметра дыхательных путей из-за отека, выделений, инородного тела или воспаления могут привести к резкому изменению сопротивления.Это уменьшение воздушного потока ограничивает способность ребенка выводить выделения и может способствовать работе дыхания. Кроме того, верхние дыхательные пути, особенно нос, могут составлять до 50% сопротивления дыхательных путей, что усугубляется только заложенностью носа. ³⁸

Межальвеолярные поры Кона и бронхиолярно-альвеолярные каналы Ламберта являются компенсаторными механизмами, которые способствуют аэрации газообменных единиц дистальнее закупоренных дыхательных путей у детей старшего возраста и взрослых (рис.2). Однако они отсутствуют у младенцев, у которых эти коллатерали недостаточно развиты. Это может затруднить очистку дыхательных путей и привести к обширным ателектазам.

Рис. 2.

Альвеолярные коллатеральные каналы у детей старшего возраста и взрослых способствуют газообмену вокруг закупоривающей слизи.

Техническое обслуживание дыхательных путей

Увлажнение

Оптимальное увлажнение приводит к получению надлежащим образом кондиционированного вдыхаемого газа. Правильно кондиционированный вдыхаемый газ поддерживает перистальтику ресничек, снижает гиперреактивность дыхательных путей и помогает предотвратить обезвоживание слизи.С момента введения высокой влажности, близкой к температуре тела и насыщенному давлению, через назальную канюлю, некоторые практикующие врачи активно внедрили эти устройства в лечение пациентов с бронхиолитом. Такая практика снижает дефицит влажности и потенциально снижает сопротивление дыхательных путей. Маккирнан и его коллеги сообщили о результатах ретроспективного исследования и показали снижение частоты интубации с 23% до 9%, когда назальную канюлю нагревали и увлажняли. В группе с предварительно нагретой высокопоточной назальной канюлей 32% младенцев с респираторно-синцитиальным вирусом находились на воздухе помещения или с помощью продувочного кислорода.После введения нагретой высокопоточной назальной канюли все младенцы с респираторно-синцитиальным вирусом получали увлажненный газ, а некоторым — только увлажненный воздух. Бронхиолиты, обработанные увлажненным газом, могут находиться в среде с высокой относительной влажностью, которая с меньшей вероятностью будет влиять на их естественные верхние дыхательные пути. ³⁹ Частота отсасывания и количество или консистенция секреции, к сожалению, не оценивались.

Хотя увлажнение воздуха дает положительные результаты в очищении дыхательных путей, эту цель часто трудно выполнить в больничных условиях из-за сухости воздуха, и, таким образом, возможно, усиливает нагрузку на дыхательные пути, испытывающие затруднения.Идеальная относительная влажность в помещении составляет примерно 40–60%. Достижение оптимального уровня в отделениях неотложной или интенсивной терапии при соблюдении минимальных требований в 6 воздухообменов в час затруднено. Еще труднее достичь этой цели в операционной, где Управление по охране труда требует 15 воздухообменов в час, что приводит к еще более сухой окружающей среде. ⁴⁰ Зимний сезон усугубляет проблему. Скуг сообщил, что зимой относительная влажность в помещении составляет 16.2%, ⁴¹ создает чрезвычайно сухую атмосферу. В ходе опроса большинство сотрудников и пациентов больниц оценили воздух как сухой или очень сухой. ⁴¹ Неудивительно, что в одном исследовании 86% жалоб, связанных с оказанием медицинской помощи, были связаны с сухостью воздуха. Однако регулировать влажность не так просто, как кажется. Аэрозолизация загрязненной воды в больничных увлажнителях и / или комнатных увлажнителях воздуха является потенциальным источником внутрибольничной инфекции. ⁴² В частности, увлажнители для небольших помещений были связаны с переносом легионеллы, ⁴³ трудно чистить и требуют стерилизации между пациентами и использования стерильной или дистиллированной воды для предотвращения перекрестного заражения.Это состояние низкой влажности вызывает физиологические изменения в верхних дыхательных путях.

Врач должен учитывать низкую влажность в условиях больницы и понимать, что состояние низкой влажности вызывает физиологические изменения в дыхательных путях. В частности, носовые раковины могут часто изменяться под действием сухого воздуха. Вдыхание газа с низкой влажностью вызывает усиление кровотока в сильно васкуляризованной слизистой оболочке носа, чтобы согреть и увлажнить вдыхаемый газ. Это действие приводит к набуханию носовых раковин, что может привести к заложенности носа и увеличению сопротивления дыхательных путей, тем самым увеличивая нагрузку на дыхательную систему пациента. ⁴⁴

Возможность дышать и тем самым увлажнять орально практически отсутствует для наших маленьких пациентов, особенно младенцев, которые носят обязательный характер. Сухой окружающий воздух вызывает высыхание слизи, снижая ее влажность и создавая каскад сушки нижних дыхательных путей. Во время сезона респираторно-вирусных заболеваний влажность на улице еще больше падает по мере снижения температуры воздуха. Еще больше усложняет ситуацию то, что пациенты с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей часто имеют дефицит влажности из-за увеличения минутной вентиляции, снижения перорального приема и лихорадки.При поступлении в больницу эти пациенты находятся в помещении с менее чем оптимальной влажностью. Лечение вирусной инфекции верхних дыхательных путей в основном состоит из поддерживающих мер, таких как применение сухих медицинских газов. Это создает дополнительные проблемы, поскольку эти газы имеют относительную влажность менее 5%. Больничная среда редко обсуждается или оценивается при оказании помощи педиатрическому пациенту, но может поставить этих пациентов в явно невыгодное положение.

Введение сухого газа через искусственные дыхательные пути вызывает повреждение эпителия трахеи в течение нескольких минут. ^45,46 Следует позаботиться о быстром увлажнении пациентов с искусственными дыхательными путями. Активные увлажнители, способные к быстрому прогреву и саморегулированию (температура и уровень воды), которые требуют небольшого перерыва, предлагают множество преимуществ. В популяции новорожденных Тодд и др. Обнаружили, что повышенная влажность газа обеспечивалась, когда датчик температуры дыхательных путей располагался вне инкубатора. ⁴⁷ Исследование также продемонстрировало улучшение влажности во вдыхаемом воздухе за счет изоляции дыхательной конечности пузырчатой ​​пленкой.Коммерчески доступная схема, включающая эту концепцию «пузырчатой ​​упаковки», может оказаться полезной.

Существует очень мало доказательств, которыми могли бы руководствоваться практикующие врачи при выборе контура ИВЛ для педиатрической / неонатальной популяции. В 2009 году Соломита и его коллеги доказали, что использование контуров с подогревом проволоки снижает доставку водяного пара к взрослым пациентам, находящимся на ИВЛ без смещения потока. ⁴⁸ Однако педиатрические настройки на аппарате ИВЛ, использующем смещенный поток, могут привести к совершенно другим результатам.Важным клиническим преимуществом схем с подогревом проволоки является уменьшение конденсата в контуре. Конденсат, оставшийся в контуре, не приносит пользы и может нанести вред пациентам. В исследовании in vivo взрослых, в котором сравнивалось использование контуров с подогревом и контурами без подогрева при подаче увлажненного газа, сообщалось об увеличении объема мокроты при использовании контуров с ненагреваемой проволокой. ⁴⁸ Возможно, имело место уменьшение задержанной секреции или просто усиление дождя в крупных дыхательных путях.Правильное увлажнение влияет не только на вязкость мокроты.

Важность температуры была подтверждена Килгуром и др. На овцах. Килгур показал, что снижение температуры вдыхаемого газа всего на 3 ° C снижает как частоту биений ресничек, так и скорость мукоцилиарного транспорта. Это сокращение быстро перешло к полному прекращению. Полное прекращение работы происходило намного быстрее при температуре 30 ° C, ⁴⁶ , при которой работает большинство тепло-влагообменников (HME). Правильный нагрев и увлажнение вдыхаемого газа поддерживает движение мукоцилиарной лестницы в естественном темпе.

Активное увлажнение стало стандартом для новорожденных и детей, потому что HME может увеличить сопротивление дыхательных путей и добавить недопустимое количество механического мертвого пространства. Кроме того, утечки через эндотрахеальную трубку (ЭТТ) способствуют потере влажности в атмосферу, что приводит к уменьшению количества выдыхаемого газа в HME, что снижает его эффективность. При использовании стратегии низкого дыхательного объема (низкий V _T ) крайне важно минимизировать мертвое пространство. Повышенное сопротивление через HME также может создавать или усиливать асинхронность пациента и аппарата ИВЛ.Кокрановский обзор 2004 года выявил только 3 исследования, в которых активное увлажнение сравнивалось с HME в популяции новорожденных и детей. Хотя рассмотренные исследования были далеко не окончательными, соотношение риска и пользы заставляет большинство учреждений использовать активное увлажнение для небольших пациентов. Отсутствие эффективных HME для небольших пациентов, по-видимому, также определяет эту практику. ⁴⁹

Отсасывание из дыхательных путей

Практика отсасывания помогает клиницистам достичь главной цели гигиены бронхов — проходимости дыхательных путей, и это остается наиболее распространенной процедурой, выполняемой в отделениях интенсивной терапии новорожденных и детей (ОИТ). ⁵⁰ Инструкторы преподают «что можно и чего нельзя» при отсасывании — это одни из первых мудрых слов, переданных новым терапевтам. Большая гордость вызвана способностью клинициста отсосать дыхательные пути без каких-либо побочных эффектов. К сожалению, эта гордость не представила убедительных доказательств, которые в противном случае могли бы служить руководством для безопасной практики. В предотвращении закупорки искусственных дыхательных путей аспирация уступает только увлажнению. У младенцев с вирусными респираторными заболеваниями часто наблюдается частое отсасывание из верхних дыхательных путей.Носовые выделения и опухшие носовые раковины увеличивают вклад носа в сопротивление дыхательных путей. Удаление секрета с помощью отсасывания луковицы снижает сопротивление, способствует усиленному естественному увлажнению и снижает риск аспирации секрета с вирусной нагрузкой. Отсутствуют данные о роли глубокого аспирации (носоглоточного или назального трахеального) в вирусных процессах. Увеличение отека носа и носовое кровотечение — частые травматические последствия глубокого всасывания. Таким образом, рутинная практика глубокого отсасывания, вероятно, должна играть ограниченную роль в лечении детских вирусных заболеваний.

Отсасывание эндотрахеальной трубки

Простое присутствие ЭТТ ухудшает кашлевой рефлекс и может увеличить выработку слизи. Более разумный подход к отсасыванию заключается в отсасывании только при появлении клинических показаний, а не по расписанию. ⁵¹ В популяции новорожденных часто рекомендуется ограничение преоксигенации на 10–20% выше исходного уровня. F _{IO 2} . ⁵¹ При разработке стандартов отсасывания из трахеи медицинские работники должны учитывать размер катетера, продолжительность отсасывания, давление отсасывания, глубокую и неглубокую технику, открытую или закрытую технику, инстилляцию физиологического раствора, патологию легких и режим вентиляции.

Препарат для отсасывания

При подготовке к отсасыванию важен выбор катетера подходящего размера. Катетер меньшего размера обеспечивает большую защиту пациента, чем более низкое давление всасывания. ^52,53 Размер катетера, к сожалению, не указывается во всех исследованиях. В небольшом исследовании 17 младенцев соотношение диаметра катетера к диаметру ЭТТ 0,7 оказалось наиболее эффективным без увеличения частоты неблагоприятных исходов. ⁵³ По словам Арджента и его коллег, меньший катетер и более высокое давление всасывания приводили к потере объема, равной потерям большего катетера, и более низкому давлению всасывания. ⁵³ Это ставит под сомнение общепринятую практику установки силы всасывания на основе популяции пациентов, а не размера катетера. У 30 новорожденных использование 6 французского катетера и давления всасывания -200 мм рт. Ст. (Что значительно выше давления всасывания, чем рекомендуется в настоящее время в США) не привело к серьезным побочным эффектам. В этом исследовании Холлеринг и др. Ограничили время всасывания до 6 секунд. ⁵⁴ Потеря объема легких во время аспирации зависит от эластичности легких пациента, приложенного давления всасывания, отношения диаметра катетера к диаметру ЭТТ и времени всасывания.

Режим вентиляции при отсасывании

Режим вентиляции заметно влияет на V _T во время закрытого отсоса. При вентиляции с ограничением по давлению с временным циклом изменения V _T происходят во время процедуры отсасывания. ⁵¹ Напротив, лабораторное исследование адаптивной вентиляции под давлением обнаружило увеличение V _T с 6 мл до 20–26 мл после отсасывания. ⁵⁵ Затем аппарату ИВЛ потребовалось 8–12 секунд, чтобы восстановить уровень давления на вдохе до уровня предварительного всасывания V _T . ⁵⁵ Это повышение давления после аспирации может вызвать чрезмерное растяжение легких и волютравму легких. Пациенты с выделениями для аспирации могут не испытывать такой степени сопротивления или изменения комплаентности, но существует потенциальный риск. Во время закрытого отсоса в режиме ограниченного по времени цикла, колебания давления в контуре вентилятора были минимальными. Однако среднее давление в трахее изменилось на 115 см H ₂ O. Уравновешивание параметров аспирации должно обеспечить удаление секрета при минимизации побочных эффектов.

Открытое или закрытое всасывание

Research поддерживает использование аспирации с закрытой системой. При отсасывании с закрытой системой увеличение размера катетера и давления отсасывания увеличивает потерю объема легких. При открытом аспирации потеря объема не зависит от размера катетера. ⁵⁶ Это можно объяснить вероятным присутствием турбулентного потока между ЭТТ и отсасывающим катетером во время закрытого отсасывания. ⁵² Представление о том, что закрытое всасывание лучше, поскольку оно предотвращает потерю объема, может быть неверным.Как только катетер вводится в дыхательные пути, начинается потеря объема легких. Однако потенциальные преимущества закрытой аспирации включают непрерывную доставку кислорода, поддерживающее положительное давление, снижение риска внутрибольничной инфекции и уменьшение воздействия на персонал.

Чтобы предотвратить потерю объема, следует ограничить общее время процедуры отсасывания, а не только фактическое время отсасывания. Исследование 200 новорожденных с массой <1000 г показало, что время выздоровления при открытом отсасывании в два раза больше, чем при закрытом отсасывании. ⁵⁷ В небольшом педиатрическом исследовании результаты были такими же, что свидетельствует о преимуществах закрытого отсасывания. У новорожденных, получавших высокочастотную осцилляторную вентиляцию (HFOV), закрытое и открытое отсасывание приводило к практически одинаковому снижению насыщения и частоты сердечных сокращений, но время восстановления после этих капель было значительно дольше в группе открытого отсоса. Неудивительно, что открытое отсасывание приводило к большей потере объема легких. ⁵⁶ Обратите внимание, однако, что 4 из 10 пациентов с HFOV получали миорелаксанты, и эти парализованные пациенты имели наибольшее время восстановления. ⁵³ Это может быть связано с тем, что парализованные пациенты часто болеют. Восстановление с помощью аспирации с закрытой системой самопроизвольно происходило у непарализованных пациентов, получавших HFOV, примерно через одну минуту. ⁵⁸

Это явление не обязательно относится к пациентам со спонтанным дыханием на традиционной вентиляции в активной фазе отлучения от груди. Частота дыхания, V _T , и отношение V _T к частоте дыхания значительно ухудшились после закрытого отсасывания, и время восстановления было больше у пациентов с расслабленными мышцами.Эти ухудшения привели к тому, что пациенты, которые ранее соответствовали критерию экстубации, упали ниже порога экстубации. При обследовании пациентов на предмет экстубации следует тщательно учитывать время отсасывания. Вероятность усиления ателектаза и респираторного дистресса может возникнуть из-за обычной практики отсасывания перед экстубацией. ⁵⁹ Использование маневров набора с наркозным мешком после отсасывания не увеличивало динамическую податливость. ⁶⁰ Текущие данные свидетельствуют об отсутствии пользы от рутинных маневров набора персонала после отсасывания.

Инстилляция физиологического раствора

Соленая закапывание до отсасывание остается спорной темой в педиатрии, особенно новорожденных. Одно только введение катетера может уничтожить тысячи бактерий; прилив физиологического раствора увеличивает это и потенциально распределяет их дистально в легкие, вызывая опасения, что обычная инстилляция физиологического раствора может увеличить частоту VAP. Напротив, появились новые доказательства того, что бактерии в просвете ЭТТ могут быть устранены или уменьшены с помощью обычной инстилляции физиологического раствора.Кроме того, пациенту, находящемуся под седативным действием, может помочь кашель, стимулированный физиологическим раствором. Кашель пациента всегда будет нашим самым сильным помощником в поддержании дыхательных путей. Очевидно, что отсасывание без кашля очистит только ЭТТ. Исследование 262 взрослых пациентов, проведенное Карузо в 2009 году, показало снижение риска ВАП на 54% при рутинной инстилляции физиологического раствора. ⁶¹ Ограничением этого исследования может быть то, что HME использовались для увлажнения, что, возможно, потребовало закапывания физиологического раствора для разжижения секрета.

Если физиологический раствор закапывается перед отсасыванием, врач должен помнить о потенциально важных различиях между химическим составом дыхательных путей новорожденных и взрослых, в частности, об антимикробном компоненте слизи в дыхательных путях новорожденного.В недавнем исследовании новорожденных сравнивали рутинное использование раствора с низким содержанием натрия и обычное использование физиологического раствора. Раствор с низким содержанием натрия значительно снижает ВАП и хронические заболевания легких. ⁶² У новорожденных раствор с низким содержанием натрия может сохранить антимикробный компонент слизи из дыхательных путей, в то же время улучшая удаление кашля и секрета. Возможные преимущества физиологического раствора для взрослых и физиологического раствора с низким содержанием натрия для новорожденных побуждают тщательно рассмотреть вопрос о рутинной инстилляции физиологического раствора перед отсасыванием у детей.

Отсасывание — не доброкачественная процедура. Дискомфорт был связан с отсасыванием у взрослого населения. Облегченное втягивание может уменьшить боль при сосании у маленьких детей. Этот метод требует, чтобы один человек, осуществляющий уход, поместил ребенка в позу плода, пока другой сосет грудь. ⁶³ Закрытое отсасывание с катетером соответствующего размера обеспечивает более короткое время восстановления, меньшую потерю объема легких и меньшее количество разрывов контура. Пределы давления при вентиляции с адаптивным давлением следует устанавливать осторожно, чтобы избежать волюмографии после аспирации.Не рекомендуется использовать вентиляцию с адаптацией давления во время и после всасывания в линию. Закапывание отсасывающего раствора может быть полезным; однако следует тщательно продумать состав, время и объем.

Поддержка нормального просвета дыхательных путей

У интубированных педиатрических пациентов нарушена естественная защита дыхательных путей и очищение. ⁶⁴ Усилия по восстановлению этой естественной защиты дают преимущества при гораздо меньшем риске заражения или вреда.Восстановление естественной изотермической границы достигается при надлежащем кондиционировании сухого вдыхаемого газа, в то время как естественные дыхательные пути этого не могут. Неправильная температура вдыхаемого газа ухудшает мукоцилиарную лестницу. Устранение параличей и минимизация седативного эффекта помогает восстановить спонтанное дыхание и естественные рефлексы. Разрешение пациенту спонтанно дышать создает более отрицательное внутригрудное давление, ⁶⁵ , которое помогает поддерживать малый диаметр дыхательных путей и способствует более равномерной вентиляции.Отрицательное внутригрудное давление может способствовать побочной вентиляции вокруг выделений, однако каналов мало. Эффективный кашель основан на глубоком вдохе (увеличенном FRC) перед сильным выдохом. Сильному выдоху предшествует закрытие голосовой щели, что позволяет создать давление. Если голосовая щель открыта с помощью ЭТТ, это повышение давления предотвращается. ⁶⁵ Задержка дыхания по инициативе врача может помочь при подготовке к кашлю.

Пациенты, находящиеся в состоянии седативного эффекта или имеющие мышечную слабость, могут не обладать силой диафрагмы, чтобы сделать достаточно глубокий вдох, или силой брюшных мышц, чтобы произвести достаточный поток для эффективного кашля.У таких пациентов могут быть полезны кашлевые или внегрудные сдавливания. Хрящевая грудная клетка младенца обеспечивает более полное кашлевое сжатие. Однако, если во время кашлевого сдавливания положительное плевральное давление превышает давление в дыхательных путях, дыхательные пути могут разрушиться. Поддержание FRC с положительным давлением в дыхательных путях может помочь в поддержании калибра дыхательных путей. Во время перистальтики дыхательных путей они сужаются в месте скопления слизи. Это довольно быстро создает большое противодавление.Затем слизь выводится из дыхательных путей. Расслабление гладкой мускулатуры дыхательных путей с бронходилатацией может снизить эффективность перистальтики дыхательных путей по продвижению слизи.

Подщелачивание дыхательных путей

Восстановление нормального pH в дыхательных путях может быть полезным. Подщелачивание дыхательных путей, например, физиологическим раствором с фосфорным буфером, бикарбонатом натрия или глицином, может усилить биение ресничек, снизить уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе (маркер воспаления) ⁶⁶ увеличить мукоцилиарный клиренс, улучшить поглощение альбутерола, ³¹ снижение вязкости, уменьшают ВАП у пациентов с механической вентиляцией легких ²¹ и уменьшают повреждение эпителия.Однако такие представления — чистая спекуляция. Иногда применяют трахейную инстилляцию бикарбоната, чтобы попытаться разжижить слизь в дыхательных путях ^67,68 путем изменения pH секрета. Очень мало идентифицируемых ссылок. В нашем учреждении четверть дозы стандартного HCO ₃ 8.4% вводится интратрахеально в объеме 1-2 мл в качестве муколитика. Скудные данные поддерживают или противодействуют его использованию, но, как сообщается, это, как сообщается, успешно и безопасно.

Токарная обработка и позиционирование

Изменения положения служат для перераспределения вентиляции, помогают гравитационному перемещению выделений в сторону крупных дыхательных путей и могут способствовать откачке газа и жидкости. ³⁴ Преимущества частого переворачивания часто маскируются из-за декомпенсации пациента во время и после позиционирования. Повышенная перфузия и снижение вентиляции зависимого легкого более выражены у маленьких пациентов. Их высокая податливость грудной клетки может затруднить расширение зависимого легкого. Стенку грудной клетки также труднее стабилизировать под действием гравитационного давления. Однако этот же механизм обеспечивает усиленную вентиляцию легких, расположенных вверх. Удаление секрета в независимом легком поддерживается за счет увеличения рекрутирования легких, что обеспечивает больший объем выдоха и более быстрый поток.Малый калибр дыхательных путей в легких, расположенных вверху, также увеличен. Затем сила тяжести может помочь в перемещении выделений через более крупные дыхательные пути, проводя более высокие потоки. ³⁴

Оценка потребности в очистке дыхательных путей

Предполагаемая эффективность методов очистки дыхательных путей может быть основана больше на традициях и анекдотических сообщениях, чем на научных данных. Очистка дыхательных путей по-прежнему чрезмерно используется и пациентам, которым это противопоказано. Причина кроется в скудной литературе, которая содержит объективные измерения для определения необходимости очистки дыхательных путей у педиатрического пациента.Чтобы лучше понять, мы изучили литературу по МВ. МВ — лучшее заболевание для обзора, потому что МВ включает дисфункцию мукоцилиарного транспорта. В большинстве проведенных исследований в качестве объективного измерения использовалось выделение мокроты. Руководство по клинической практике постурального дренажа Американской ассоциации респираторных заболеваний ⁶⁹ определяет «затрудненное очищение выделений» как выделение мокроты более 25–30 мл в день. Определить количество мокроты у детей может быть сложно, потому что объем мокроты становится все меньше и труднее получить.Таким образом, количественная оценка образования мокроты является скорее предположением и может неверно оценить необходимость очистки дыхательных путей.

Звуки дополнительного дыхания

Дыхательные шумы — это основной инструмент оценки при определении необходимости очистки дыхательных путей. Да Силва и др. Обнаружили в исследовании 45 детей младше 1 года, что побочные звуки дыхания и выделение мокроты имеют наивысшую положительную прогностическую ценность для недостаточного очищения дыхательных путей. ⁷⁰ Но указывает ли наличие дополнительных звуков дыхания на то, что пациенту становится хуже? Не обязательно.После вмешательства звуки дыхания могут уменьшиться и перейти в хрипы, что может указывать на то, что слизь переместилась из дистальных отделов дыхательных путей в проксимальные. ⁷¹

Обычным звуком дыхания, который слышен у детей с бронхиолитом, является свистящее дыхание, которое, вероятно, вызвано повышенным сопротивлением потоку воздуха из секрета и / или воспаленных дыхательных путей; тем не менее, исследования не показали, что дополнительная очистка дыхательных путей, такая как CPT, полезна. Schechter et al. Предположили, что исследования эффективности методов очистки дыхательных путей у младенцев и детей были недостаточными и в остальном методически неоптимальными. ⁷² Хотя кажется, что не существует единого индикатора очистки дыхательных путей, звуки дыхания могут быть нашим лучшим инструментом.

Газовая биржа

Газообмен — это хорошо зарекомендовавший себя инструмент для оценки общего респираторного / метаболического статуса пациента, но может ли он помочь в определении необходимости очистки дыхательных путей? Иногда может нарушаться газообмен, что указывает на необходимость очистки дыхательных путей. Закупорка дыхательных путей может нарушить вентиляцию / перфузию. P _{aO 2} / F _{IO 2} позволяет количественно оценить нарушение оксигенации и может помочь определить преимущества лечения с очищением дыхательных путей.Проблема этого метода в том, что он требует инвазивного забора артериальной крови. Однако недавно было определено, что связь между S _{pO 2} и F _{IO 2} является потенциально хорошей неинвазивной альтернативой. Трипати и все обнаружили корреляцию между P _{aO 2} / F _{IO 2} и S _{pO 2} / F _{IO 2} . ⁷³ Не было установлено корреляции между S _{pO 2} / F _{IO 2} и необходимостью очистки дыхательных путей, но может быть полезно использование S _{pO 2} / F _{IO 2} для определения необходимости или результата конкретной техники очистки дыхательных путей.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки может помочь в клинической оценке путем количественной оценки тяжести дисфункции очистки дыхательных путей. Ателектаз имеет множество причин, включая обструкцию бронхов и внешнюю компрессию. Большинство ателектазов имеют субсегментарный характер и часто исходят от ворот или чуть выше диафрагмы. Сегменты, доли и целые легкие могут быть разрушены или ателектированы из-за слизистых пробок. Эта потеря объема может сместить трещины в область ателектаза или вызвать смещение средостения к пораженной стороне.

Когда слизь трудно удалить из дыхательных путей, это может привести к обструкции. Рентгенограмма может показать неспецифические признаки заболевания дыхательных путей с перибронхиальным утолщением, ателектазом и задержкой воздуха. У пациентов с хронической обструкцией может наблюдаться слизистая закупорка дыхательных путей в виде пальцев и аномальное расширение дыхательных путей (бронхоэктазы). В некоторых наблюдается заметная гиперинфляция.

Терапия очистки дыхательных путей при острых заболеваниях

Методы очистки дыхательных путей зависят от процесса заболевания.Возникает вопрос: как правильно очистить дыхательные пути при остром заболевании? Использование соответствующей терапии по очистке дыхательных путей в острых случаях, по-видимому, зависит от состояния пациента и предпочтений врача. Большинство педиатров-клиницистов думают, что «это не может навредить, может, и поможет», но так ли это на самом деле? Исследования показали, что терапия очищения дыхательных путей связана со снижением насыщения кислородом, гастроэзофагеальным рефлюксом, переломами ребер, повышенным внутричерепным давлением и даже травмой головного мозга. ⁸¹ Выбор наилучшей техники в настоящее время является скорее искусством, чем наукой, и во многом зависит от основного состояния пациента, уровня его функционирования и понимания, а также способности и готовности применять технику и интегрировать ее в повседневные распорядки дня. ⁸²

Кистозный фиброз

Дисфункция дыхательных путей начинается в течение первого года жизни, причем самые ранние патологические изменения заключаются в утолщении слизи и закупорке протоков подслизистой железы в крупных дыхательных путях. ⁸³ Бокаловидные клетки и подслизистые железы являются преобладающими секреторными структурами нормальных дыхательных путей. У больного МВ наблюдается повышенное количество бокаловидных клеток и гипертрофия подслизистых желез, что приводит к увеличению секреции и продукции мокроты. Секреции дыхательных путей относительно обезвожены и вязкие. Густая и вязкая слизь — настолько распространенная черта, что одно время болезнь называлась «муковисцидоз». ⁸⁴

Мукоцилиарный клиренс варьирует при МВ, у некоторых пациентов наблюдается тяжелое нарушение, тогда как у других клиренс нормальный.Считается, что уменьшение клиренса вызвано увеличением объема респираторного секрета и аномально густой слизи. Исследования показали, что реснички пациентов с МВ в норме, хотя хроническое воспаление может привести к потере реснитчатых клеток. ⁸⁵

Методы очистки дыхательных путей используются для облегчения удаления бронхиального секрета и рекомендуются при первых признаках поражения легких. Пациентам с минимальными симптомами может потребоваться только один сеанс лечения в день, тогда как другим пациентам с большим объемом густых выделений может потребоваться 3 или более сеансов в день.На протяжении более 30 лет постуральный дренаж, ручная или механическая перкуссия, вибрация и вспомогательный кашель доказали свою эффективность при удалении секрета у пациентов с МВ. Было показано, что физическая активность и программы упражнений увеличивают очистку дыхательных путей.

CF считается краеугольным камнем процесса избавления от секрета. Однако окончательных данных о лучших методах очистки дыхательных путей нет. В ноябре 2006 года Комитет по легочной терапии начал предварительное обсуждение создания руководящих принципов для клиницистов по использованию лучшей дополнительной терапии для пациентов с МВ.При поиске литературы группой было найдено 443 цитирования; все, кроме 13, были исключены по следующим причинам: не сообщали о вопросах обзора, не сообщали о клинических испытаниях или не содержали исходных данных. Группа решила посмотреть на фактическое количество выделяемой мокроты. После оценки этих исследований они пришли к выводу, что ни один метод очистки дыхательных путей не превосходит другой. Существует мало доказательств CF в отношении методов очистки дыхательных путей у младенцев, хотя комитет предлагает начинать методы очистки дыхательных путей уже в возрасте нескольких месяцев, чтобы родители могли начать делать это частью своей повседневной жизни. ⁸⁶

Поскольку данных, полученных от младенцев и педиатрических пациентов с МВ, мало, как нам выбрать подходящую терапию для острой фазы процесса болезни? Ведение пациентов в неострой фазе предлагает руководство. Комитет по легочной терапии взрослого населения исследовал количество выделяемой мокроты, чтобы определить эффект очищения дыхательных путей. Терапия, используемая в острой фазе, должна оцениваться в индивидуальном порядке. Каждый метод очистки дыхательных путей имеет преимущества и риски, о которых врач должен знать.Постуральный дренаж и перкуссия, внутрилегочная перкуссионная вентиляция и высокочастотные компрессии грудной клетки доказали свою эффективность при лечении госпитализированных пациентов с МВ, ⁸⁷ , но они также оказались вредными. Врач должен помнить: «Во-первых, не навреди».

Астма

Пациенты, страдающие астмой, подвержены риску нарушения очистки дыхательных путей, поскольку их дыхательные пути сужены из-за бронхоспазма и / или воспаления. Во время обострения переутомление может привести к ослаблению кашля.Сдавливание диафрагмы из-за гиперинфляции ограничивает механизм кашля. При острой астме пользы от CPT не наблюдается. Беспокойство может заключаться в том, что вы можете увеличить потребность в кислороде, а также вызвать стресс у пациента, который уже находится в состоянии стресса. ⁸⁸ Как же тогда поступать с очищением секрета у пациентов с острой астмой? Некоторые поддерживают кашель и дыхательное усилие или драйв, используя неинвазивную вентиляцию для снижения утомляемости, тогда как другие используют терапию ПКП для предотвращения коллапса дистальных дыхательных путей.Хотя в амбулаторных условиях, Girard и др. Изучали осциллирующую PEP (с Flutter VRP1) у 20 пациентов с астмой, гиперсекрецией слизи и гиперчувствительностью к пылевым клещам как основным аллергенам. Пациентов просили использовать устройство не менее 5 раз в день в течение не менее 5 минут на каждую настройку в течение 30–45 дней подряд. Было отмечено значительное улучшение ОФВ ₁ , форсированной жизненной емкости легких и максимальной скорости выдоха у 18 из 20 субъектов. ^89,90

В 2002 году обновленная информация из Национальной программы обучения и профилактики астмы обнаружила преимущества гелиокса при лечении обострений астмы, особенно в качестве альтернативы интубации.Гелиокс — менее плотный газ: 1/7 плотности воздуха. Это дает ему возможность уменьшить турбулентный поток. ⁹¹ Этот переход позволяет улучшить распределение вентиляции, что приводит к меньшей работе дыхания. Эти характеристики, однако, могут быть палкой о двух концах. Преимущество гелиокса в том, что он создает ламинарный поток, который снижает работу дыхания, связанную с высоким сопротивлением дыхательных путей, потенциально обеспечивает лучшее распределение аэрозоля, что может улучшить терапевтический эффект и результат. ⁹² Ламинарный поток может быть недостатком, когда дело доходит до очистки дыхательных путей, потому что турбулентный поток необходим для разрушения и вывода слизи из дыхательных путей. Еще одна проблема с гелиоксом заключается в том, что он обычно доставляется в холодную / сухую среду. Теплопроводность гелия в 6 раз больше, чем у азота. У пациентов, получающих гелиокс-терапию, азотный баланс часто полностью заменяется гелием. Это снижает мукоцилиарную активность, что еще больше затрудняет очищение дыхательных путей (Таблица 2). ^89,91,93

Таблица 2.

Лечение астмы по очистке дыхательных путей

Нервно-мышечные заболевания

Ключевым фактором очистки секрета является возможность получить достаточно воздуха дистальнее слизи. Когда нервно-мышечный пациент заражается вирусной инфекцией, это приводит к увеличению выработки слизи и несоответствию вентиляции / перфузии, что может привести к респираторной усталости, если не начать агрессивный легочный туалет. Бах и др. Обнаружили, что улучшение пикового кашля является единственным критическим фактором при удалении искусственных дыхательных путей — как ЭТТ, так и трахеостомических трубок. ⁹⁴ Dohna-Schwake и др. Обследовали 29 педиатрических нервно-мышечных пациентов на предмет улучшения пикового кашля после прерывистого лечения дыханием с положительным давлением с вспомогательным кашлем, которое продемонстрировало резкое улучшение пикового кашля. ⁹⁵

Из-за слабой силы дыхательных мышц у нервно-мышечного пациента метод очистки дыхательных путей должен быть направлен на увеличение количества воздуха дистальнее слизи (увеличение FRC), а также на оказание помощи пациенту при кашле.Это может быть эффективно выполнено с помощью суммирования дыхательных путей, кашля с ручной поддержкой и механической инсуффляции-эксуффляции. Механическая инсуффляция-экссуфляция показала наибольшее улучшение пикового кашля. ⁹⁵ Вспомогательный кашель с продолжительным надуванием, обеспечиваемый ручным реанимационным мешком, с последующим кашлевым сжатием, эффективен, но требует наличия квалифицированного обученного персонала (Таблица 3). ^96–102

Таблица 3.

Процедуры очистки дыхательных путей для пациентов с нервно-мышечными заболеваниями

Механическая инсуффляция-экссуффляция (например, с помощью CoughAssist, Philips Respironics, Меррисвилл, Пенсильвания) улучшает очистку дыхательных путей, создавая давление на вдохе (которое направляет воздух дистальнее слизи), а затем быстрый поток выдоха, имитирующий кашель. ¹⁰³ Streigl et al. Обнаружили, что для модели легкого младенца с трахеостомической трубкой во время механической инсуффляции-экссуффляции требуется время инсуффляции ≥ 1 секунды для достижения уравновешивания альвеолярного давления и давления инсуффляции. Они также обнаружили, что более длительное время экссуфляции существенно не изменяет максимальный поток выдоха. ¹⁰³ Vienello et al. ¹⁰² обнаружили, что механическая инсуффляция-экссуфляция в сочетании с традиционной CPT может улучшить управление секрецией дыхательных путей.

Высокочастотная компрессия грудной клетки недостаточно изучена при лечении нервно-мышечных пациентов. Plioplys et al. ¹⁰⁴ обнаружили меньшее количество госпитализаций по поводу пневмоний и респираторных заболеваний у 7 пациентов с параличом параличей с параличом конечностей.

Бронхиолит

Бронхиолит обычно поражает детей в возрасте до 24 месяцев. Чаще всего это вызвано вирусной инфекцией нижних дыхательных путей и характеризуется острым воспалением, отеком, некрозом эпителиальных клеток мелких дыхательных путей, повышенным выделением слизи и бронхоспазмом. ¹⁰⁵ Считается, что CPT способствует очищению дыхательных путей у младенцев с бронхиолитом. В Кокрановском обзоре ¹⁰⁵ эффективности и безопасности физиотерапии грудной клетки у младенцев младше 24 месяцев с острым бронхиолитом не было обнаружено улучшения в продолжительности пребывания, потребности в кислороде или разницы в оценке тяжести заболевания. ¹⁰⁶ Национальные руководящие принципы Франции рекомендуют определенный тип физиотерапии, сочетающий технику усиленного выдоха и вспомогательный кашель в поддерживающей терапии пациентов с бронхиолитом.Но многоцентровое рандомизированное исследование с участием 496 ранее здоровых госпитализированных пациентов с бронхиолитами показало, что измененный режим физиотерапии (техника выдоха и вспомогательный кашель) существенно не повлиял на время выздоровления ^107,108

Пациенты после операции и после экстубации

Распространенной находкой на рентгенограммах грудной клетки у послеоперационных пациентов является ателектаз, связанный с болезнью. Боль и седативный эффект после операции могут уменьшить усилие при вздохе и кашле.В 1982 году рандомизированное исследование CPT у 44 послеоперационных педиатрических кардиологических пациентов показало, что CPT не смог предотвратить ателектаз по сравнению с отсутствием вмешательства. ¹⁰⁹ В недавнем Кокрановском обзоре CPT (вибрация или постукивание по грудной клетке) у младенцев после экстубации сделан вывод, что не было явной пользы от периэкстубационной CPT и не было снижения постэкстубационного коллапса долей, но в целом было меньше частота повторной интубации у тех, кто получил СРТ. ¹¹⁰ Flenady et al посоветовали с осторожностью интерпретировать возможные преимущества CPT; поскольку количество изученных младенцев было небольшим, результаты не согласовывались между испытаниями, данных о безопасности было недостаточно, а их применение в текущей практике может быть ограничено возрастом исследований. ¹¹⁰

Острая дыхательная недостаточность

Имеется мало свидетельств того, что терапия очищением дыхательных путей у ранее здоровых детей с острой дыхательной недостаточностью снижает их заболеваемость. Поскольку респираторное заболевание является наиболее частым диагнозом среди педиатрических пациентов с острыми заболеваниями, госпитализированных в больницу, ненужные методы лечения, очищающие дыхательные пути, существенно увеличивают расходы для пациента и больницы. Чтобы найти информацию о побочных эффектах физиотерапии грудной клетки и постурального дренажа, мы посмотрели еще в конце 1970-х и нашли только 2 исследования, ориентированных на детей. ^111,112 Положительный эффект никогда не был продемонстрирован, и в одном исследовании группа CPT (CPT включала перкуссию и постуральный дренаж) имела значительно более длительную лихорадку. ¹¹³ Обзор CPT у 106 младенцев на ИВЛ показал, что недостаточно доказательств, чтобы определить, была ли активная CPT полезной или вредной. ⁷⁹ Также не было достаточно доказательств, чтобы определить, был ли один метод более эффективным, чем другие, в разрешении ателектаза и поддержании оксигенации.

Будущее обслуживания и очистки дыхательных путей

Вмешательства по восстановлению естественного баланса должны быть первым шагом в любой программе поддержания дыхательных путей; однако требуется гораздо больше исследований. Клиницисты должны быть готовы взвесить все за и против методов лечения, которые могут препятствовать этой естественной защите. Исследования будут по-прежнему сосредоточены на новых и новых методах лечения, таких как подщелачивание дыхательных путей, растворы с низким содержанием натрия для аспирации, распыленные гипертонические растворы и проактивное увлажнение дыхательных путей.Некоторые из избранных будут повторно проверять вчерашние теории, такие как обычная CPT, вентиляция с отрицательным давлением и отсасывание с физиологическим раствором или без него.

Будущее методов очистки дыхательных путей будет продолжать развиваться. Однако мы должны стремиться к тому, чтобы эти методы лечения перестали действовать, если они не приносят явной пользы. Если мы обеспечим надлежащее обслуживание, необходимость в дополнительном зазоре дыхательных путей (сверх собственного) будет сведена к минимуму. Некоторые из самых простых устройств оказали наибольшее влияние на очистку дыхательных путей, и они будут продолжать это делать.Мы должны широко использовать методы лечения, поддерживающие естественные механизмы очищения дыхательных путей пациента. Это невозможно сделать без понимания широкого физиологического и патофизиологического разнообразия, которое предстоит нам при уходе за педиатрическим населением. Несмотря на эти трудности и различия, необходимо продолжить тщательные исследования с целью «сначала не навредить». А до тех пор мы продолжим предлагать широкий спектр методов очистки дыхательных путей, подходящих для различных категорий пациентов.

Сводка

Хотя недостаточно данных для окончательной оценки роли методов очистки дыхательных путей при многих острых детских заболеваниях, они стали рутинной помощью для пациентов с МВ.Методы очистки дыхательных путей, вероятно, будут полезны для поддержания или предотвращения осложнений нервно-мышечных заболеваний дыхательных путей и, вероятно, будут полезны при лечении ателектазов у ​​детей на искусственной вентиляции легких. Методы очистки дыхательных путей могут быть полезны для сведения к минимуму повторной интубации новорожденных, но имеют незначительную пользу или не приносят никакой пользы при лечении острой астмы, бронхиолита или неонатального респираторного дистресса или у пациентов, находящихся на механической вентиляции легких по поводу острой дыхательной недостаточности, и это действительно так. не эффективен в профилактике послеоперационного ателектаза.Следует проявлять осторожность, поскольку выводы основаны на очень ограниченных данных (рис. 3).

Рис. 3.

Польза от лечения по очищению дыхательных путей. IPV = внутрилегочная перкуссионная вентиляция.

Одним из основных элементов лечения респираторных заболеваний является физиотерапия грудной клетки. Разработано много новых методов очистки дыхательных путей, но лишь немногие из них продемонстрировали истинную эффективность в популяции педиатрических пациентов. Эта практика требует больше времени и оборудования у клиницистов, чем любая другая терапия в области респираторной терапии, но при этом требует наименьших исследований.Разве нельзя учиться, или мы уверены, что это улучшает здоровье наших пациентов? Есть ли уравновешивание? По мере развития нашей профессии мы надеемся, что подобные практики не будут развиваться без серьезных исследований, чтобы гарантировать, что мы не вносим вклад в высокую стоимость здравоохранения или, что еще более важно, не причиняем вреда.

Что говорят наши обозреватели? | Сопляк

Мне это нравится. Я мать четверых детей, и я очень рекомендую это для ваших детей. Совет мой самый любимый.Нежный и нежный на носик малыша. На упаковке Snottie написано, что она изготовлена ​​из медицинского силикона. Что объясняет его.

Аделин Б.

Я перепробовал почти все аспираторы на рынке, потому что у моей дочери постоянно бывает заложенность носа. Мне нравится тот факт, что для этого нет постоянной необходимости в фильтре. Те, которые там есть, заставляют нас платить за фильтры и дорогие детали в дополнение к и без того дорогому устройству. Как будто воспитание ребенка — это недостаточно дорого.

Патрик С.

Рад, что нашел этот товар. Мне хотелось найти этот продукт до того, как я купила Nose Frida. Мой муж ненавидел Фриду; он запыхался, прежде чем смог вытащить буги из носа моего новорожденного. Обычно требовалось 7 или 8 попыток, прежде чем мой муж мог вытащить некоторые из буги. Обычно к этому моменту моя новорожденная выпучивала глаза. После заказа мой муж использовал его в тот же день, когда он прибыл. Ему так понравилось, что он сказал мне: «Не забывай оставлять отзыв с 5 звездами!» Две или три попытки и буги закончились

Аманда П.

Соплосос, который у меня был, сама трубка изогнута в двух местах и ​​отсасывание больше не работает. Мне пришлось купить новый, и Друг, который пользовался им, очень рекомендовал Snottie, поэтому я купил то же самое. Должен сказать, что помимо всех дополнительных преимуществ, я уделил трубке особое внимание. Он настолько гибкий и на 100% медицинский силикон, что он никогда не перегибается, как бы я его ни крутил. Я счастливая мать, зная, что этой штуки мне хватит на годы, так как я планирую завести второй и третий!

Жан M

Вау, я не осознавал, насколько агрессивен нос Фрида на носу моего новорожденного, пока не получил Сопли.Он был слишком большим для маленьких ноздрей и слишком жестким. Я купил этот мягкий деконгестер Snottie, он как раз подходящего размера. Это намного лучший продукт. Я полностью рекомендую это всем! Больше не ищи.

Кен Х.

В комплект входит бесплатный компактный чехол, который мне очень нравится! Таким образом, этот сопляк никогда не соприкоснется со всем остальным в моей сумке для подгузников. Молодцы, ребята, за вашу щедрость и внимательность.

Yinan L.

Нет фильтров… Слава Богу. Легко чистить.

Кортни Б.

Забудьте о назальных аспираторах с батарейным питанием. Они не работают. Просто возьмите ручной. Этот действительно каждый раз высасывает сопли.

Линн К.

Если честно, я немного неохотно увидел упаковку. Для детского товара это не очень привлекательно. НО, это намного лучше, чем все, что у нас было до сих пор … даже от очень известных брендов. Всасывание отличное. Он действительно хорошо работает и очень прост для повседневного использования…и для чистки.

Анджела Д.

Продукт отличного качества.

Бернард Л.

Все это сосание отвратительно, но очень полезно.

Мелисса К.

Лучший продукт на рынке. Любите его до луны и обратно, потому что он спасает нам жизнь.

Джози М.

Я считаю, что мягкий и большой мундштук действительно потрясающий. Он легче всасывается и, что самое главное, гибкий и легко моется, потому что он подходит для большого пальца !!! Тот, который я получил от Фридабаби, оказался слишком отвратительным.Он слишком маленький, я не могу убрать изнутри. Я просто выбросил.

Кристи К

Я считаю этот продукт простым в использовании. Давайте перефразируем это, позволив мне рассказать вам историю. Впервые я воспользовалась этим продуктом, когда моему ребенку было около года. Каким-то образом нам удалось избежать большей части ее первого года жизни без серьезных простуд. В типичной манере для родителей-новичков я тщательно изучил этот продукт до нашего первого холодного удара, поэтому у меня был готов этот аспиратор. Я мог использовать сам без посторонней помощи без особых трудностей, за исключением типичных ударов ногами и крика, которые случаются.После этого первого опыта наш ребенок узнал это «Сопляк-нос» быстрее, чем собаки Павлова могут услышать звонок. Возьмите подсказку от самого парня, на самом деле получить дальнейший опыт легче с легким подкупом или похвалой. Это вещь, которую нужно учить на собственном опыте. Это довольно легко использовать самостоятельно, но, как и в большинстве случаев воспитания детей, это проще с двумя людьми, которые находятся на одной странице. Перенесемся в начало этого года. Дочке сейчас два года. На этот раз она проснулась с заложенным носом И ПРОСИЛА «ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИСОЕДИНЕНИЕ ДЛЯ НОСА».»Да, ребята … она просила об этом. Одно это почти стоит пятизвездочного обзора.

Мика Д.

Эта вещь так понравилась моей дочери, что я вернулась и купила вторую, чтобы положить ее в сумку для подгузников. Он не только действительно выполняет свою работу, но и нисколько не беспокоит ее при этом. Мне нравится, что мне не нужно платить большие деньги за фильтры с завышенной ценой, которые требуются для некоторых подобных продуктов. Если бы я мог поставить более 5 звезд, я бы сделал это!

Мари А.

Любовь люблю этот продукт !! Я перепробовал столько назальных аспираторов, но безуспешно. У меня даже есть нос, Фрида, но он слишком широкий у носовой части. Это гениально! Он идеально ложится в носовую полость моего ребенка, материал мягкий и податливый. Трубка не слишком длинная, поэтому работает очень быстро и эффективно. Мой сын не особо суетится с этим. Я очень рекомендую это каждой новой маме !!

Яне Н.

У меня нет проблем с его маленькими козлами.

Клайтц О.

Очень нравится, отличное качество и хорошее обслуживание клиентов. Настоятельно рекомендую.

Джесси Б.

Это единственный назальный аспиратор, который должен быть на рынке! Я даже не могу начать описывать неприятности, которые у меня были, когда я пытался использовать одну из лампочек. Из-за этого мой ребенок очень расстроился, и после 30 раз засунуть ему в нос сопли с трудом вылезли наружу. НО ЭТО УДИВИТЕЛЬНО. Меньше суеты, вам не нужно засовывать что-то в нос своему ребенку, и обычно вы можете очистить его двумя хорошими сосательными движениями.Я настоятельно рекомендую это ВСЕМ!

Сиюань Х.

Работает как шарм. Проста в использовании и совершенно не раздражает малыша.

Кайла П.

Полюбите этот продукт! Обязательно для любого родителя. Мягкий силикон намного лучше прилегает к носу вашего ребенка.

Лия П.

Нашему сыну не нравятся объемные аспираторы, поэтому мы купили этот продукт. Это значительно упрощает очистку от соплей! Это позволяет вам всасывать сопли, не беспокоясь о том, чтобы ткнуть малыша в нос / глаза.Я должен сказать, что немного скептически относился к отсасыванию соплей с помощью мундштука, но после первых нескольких применений мне это действительно начало нравиться. Очищение необходимо после каждого использования. Все, что нужно — это быстро помыть мыльной водой.

Чом Д.

Отлично работает !!! Действительно отвратительно, чтобы вычистить, но я должен сделать это для моего маленького ребенка, так как она не может очистить собственный нос! Ржунимагу.

Павен К

Работает действительно хорошо. Не знал, что у моего ребенка столько соплей, пока не увидел их в палате.Он по-прежнему терпеть не может, когда его путают с носом, но это быстрее, чем у традиционного сосунка.

Мама Б

Пробовал на племяннике. Второй раз употреблял и почти наелся козявок. Слишком много шума для такого маленького человека.

Элла М.

Это очень легко чистить. Все еще пытаюсь научиться удерживать ребенка неподвижно.

Марк А.

Любовь, любовь, любовь к этому товару! Обязательно, пока у вас есть ребенок.

Germaine P.

Я использовал их все, и это моя любимая. У меня трое детей, и я использовал различные формы присосок для носа, в том числе электрическую, чрезвычайно популярную носфриду и японскую версию, в которой есть небольшая пластиковая банка для сбора соплей. Это мой фаворит из-за мягкого силиконового наконечника, который можно заменить и его легко чистить. Мне также больше нравится мундштук на этом. Думаю, всасывание можно было бы улучшить, если бы шланг был немного короче.В целом я очень рекомендую эту версию.

Пенни К.

На мой взгляд, лучше, чем соплосос Нозефрида. Он не требует никаких фильтров, и вы можете держать его под гораздо более легким углом. Моему ребенку не обязательно лежать, чтобы хорошо им пользоваться. Я могу использовать его, пока держу его на руках и на бедре. Единственная разница в том, что без фильтров вам нужно поместить ткань в нижнюю часть аспиратора, чтобы уловить любую рыхлую слизь. Если вы этого не сделаете, он может попасть и попадет в трубку и в ваш рот.Но в целом я рекомендую этот вариант лучше, чем Нозефрида. У него мягкий кончик, и мой сын не ерзает и не корчится, как Фрида с твердым носом.

Леана С.

Пользуюсь этим уже почти 2,5 года и до тех пор, пока у меня не будет слизи во рту.

Крис Х.

Вы вставляете насадку в ноздрю ребенка, а затем высовываете ее в рот и сосете. Это так нежно! Моя маленькая однажды ненавидит нормальное, но этот заставляет ее хихикать !! Люди думают, что это мерзко, но как родитель я люблю это.Вы ничего не получаете в рот. Лучшее изобретение КОГДА-ЛИБО!

Девони Н.

Это должен быть единственный аспиратор с легко очищаемым мундштуком. Я сосу эту штуку каждый день, когда ребенку становится душно, так что нет. 1 приоритет для меня!

Джефф Л.

Этот продукт очень легко собрать и разобрать для очистки. Он прост в использовании, и мне нравится тот факт, что мне не нужно покупать дополнительные детали или фильтры, чтобы использовать его несколько раз.У него есть небольшой прозрачный футляр для хранения, так что вы можете легко найти его в этой грязной аптечке, под раковиной или в той сумке для пеленок, которая заставляет вас чувствовать себя Мэри Поппинс.

Наконечник, который вставляют рядом с отверстием носового прохода, достаточно мягкий, чтобы не беспокоить вашего ребенка или малыша в первый год его жизни. Трубку можно легко промыть, но я не обнаружил необходимости в глубокой очистке, потому что в нее не попадает слизь. Камеру лучше всего использовать, когда в качестве дополнительного фильтра вставляется половина салфетки или 1-2 квадрата туалетной бумаги.Ткань легко снимается, а камеру легко чистить.

Лиза П.

Товар идеален! Легко собрать, легко чистить, легко использовать. Советы: сначала разберите и промойте в теплой мыльной воде. Мой 10-месячный ребенок сначала сопротивлялся; Зачерпнув шприц с синей лампочкой в ​​носу, она вполне обоснованно беспокоилась о возможном дискомфорте. Вам не нужно поднимать это за ноздрю. Подойдите ближе и сосите! Сноги не попадают в тюбик, если вы беспокоитесь, можете положить немного салфетки в канистру.Теперь, когда мы использовали это несколько раз в день в течение нескольких дней, она привыкает к этому и с нетерпением ждет возможности снова дышать через нос. Особенно помогает утром и вечером при простуде. Спасатель на первые две недели детского сада.

Джоан Н.

Моей дочке 2 месяца, и она недавно начала просыпаться с заложенным носом! У нас под рукой есть носовая фрида, и хотя мне нравится ее легкость и эффективность … но наша девочка кричала о кровавом убийстве каждый раз, когда я ее использовал! Когда я покупал увлажнитель на Amazon, аспиратор Snottie стал чем-то, что люди покупали вместе с увлажнителем! Я видела, что у другой мамы тоже много слез с носа у Фриды…. Решил попробовать! У него нет фильтров, которые нужно менять, и у него есть чехол, пока нам он нравится!

Алеана К.

Я получил этот продукт очень быстро. Возможно, он был ночёвкой. Это не первый носовой аспиратор, который я купил. Это была замена, потому что некоторые части нософриды, которые у меня были, пропали. Я никогда не был поклонником шприца с лампочкой, казался неэффективным и антисанитарным. Я наткнулся на эту концепцию из-за сообщения в Facebook от друга о странных продуктах.Они назвали это странным, но как родитель, бросив быстрый взгляд, я сразу увидел потенциал и, прочитав отзывы, рекомендую назальные аспираторы всем новым родителям. Мне не нравится идея электрической модели, потому что мне очень нравится контролировать количество всасывания, чтобы не причинить вред своему ребенку. В частности, этот продукт имеет несколько приятных функций по сравнению с тем, что у меня было ранее. Мне больше нравится мягкий силиконовый наконечник, который входит в нос ребенка, чем жесткая пластиковая трубка.Мне нравится, что нет фильтра, который нужно заменить, но я также прочитал предупреждение о том, что при очень насморке можно засунуть туда импровизированный бумажный фильтр, чтобы он не попал мне в рот. Это также кажется более надежным. Я надеюсь, что это сохранит его воедино, и я не потеряю его, как предыдущий.

Делиянте М.

У меня только что родился пятый ребенок, и я бы порекомендовал этот продукт. Я использовал много разных продуктов, от шарикового шприца до присосок для бугеров на батарейках.И это, на мой взгляд, работает лучше всего и без суеты. Я снова буду покупать для друзей будущие детские души.

Селина М.

Хотел бы я найти этот продукт раньше! Мой сын не любит, когда из носа высасывают сопли, но этот назальный аспиратор делает это намного быстрее и эффективнее, чем Нозефрида. Это самое близкое к «больничному» средство, которое можно использовать дома.

MQ A.

Обожаю эту вещь! Никогда не вернусь к Носу Фриды.Ощущается менее дешевым, чем Фрида, и ноздри намного лучше помещаются в нос моего сына. Это позволило нам получить то, что мы обычно не можем получить с фридой, и, вероятно, было более комфортно для моего сына.

Джоанн Х.

Пришла новая мама, и я попробовал несколько аспираторов. Мне сказали, оставь тот, который тебе дали в больнице, потому что он лучший. Уххх какая хрень. Пробовал носфрейду и все в порядке. Мой ребенок вырвал бы эту штуку из моих рук. Трубка была слишком длинной и сложной в работе.Потом наткнулся на вот этот .. Наконечник мягкий и компактный. Излишне говорить, что моя малышка НЕ ​​кричала об убийстве, когда я использовал это на ней. В довершение всего продавец отправляет вам электронное письмо, чтобы убедиться, что вы довольны их продуктом. Как это для обслуживания клиентов !! Я храню это в своей сумке для инструментов !! Я могу даже заказать еще один для своей сумки для пеленок. Кроме того, он поставляется в симпатичном маленьком футляре, и вам не нужны никакие фильтры. Ребята, нажмите кнопку «Добавить в корзину», и вы не пожалеете об этом!

Эмили Б.

Я ЛЮБЛЮ эту вещь! Мне никогда не нравились луковичные отсасывания, хотя тот, который я получил из больницы, был отличным, он содержит бактерии, и его может быть трудно использовать для шевеления ребенка. Носик Фриды работает очень хорошо, но он так сильно действует на носик ребенка. Этот детский назальный аспиратор прекрасно работает, у него мягкий наконечник, который нежно воздействует на ребенка, и мне нравится, что я могу использовать его, пока ребенок сидит, поскольку сила тяжести помогает всему! Моя малышка (6 месяцев) почти не суетится!

Кортни Б.

Недавно купил это маленькое приспособление, чтобы помочь моему больному сыну (3 месяца), у него была ужасная заложенность и дренаж, нарушающий его сон и дыхание.Что заставило мою жену очень нервничать ночью. Наш врач порекомендовал устройство, и нет сомнений в том, что оно стоит каждого цента … поразительно, насколько эффективно оно очищает носовой ход и всю прячущуюся там мерзость … оно отлично работает, предотвращая попадание любого из этих сырых материалов. всасывающая трубка … Я скажу, что независимо от того, что она работает, и у вас никогда не будет риска прикоснуться к этой штуке, она все равно отвратительна. Но работает он замечательно и вызывающе, должно быть, матери. Нет ничего лучше, чтобы избавить нашего сына от грязной, сопливой, перегруженной проблемы.Это мгновенное облегчение, мой сын смеется и хихикает каждый раз, когда моя жена использует ее на нем. Я знаю, что это мерзко, но в то же время симпатично … даже если он вам сегодня не нужен, положите его в сумку для ребенка, у него удобный футляр, и устройство легко разбирается, чтобы его можно было сполоснуть.