Сухие рассеянные хрипы: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Лекция по пропедевтике — аускультация легких 2

*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ. ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ, МЕХАНИЗМ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ. СОВРЕМЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ.

(Лекция N2).

ПОБОЧНЫЕ ШУМЫ.

К побочным дыхательным шумам относятся ХРИПЫ, КРЕПИТАЦИЯ и ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ.

ХРИПЫ (ronchi): Возникновение хрипов в дыхательных путях связано с выделение и накоплением секрета (мокроты) при воспалительных изменениях слизистой оболочки бронхов и самой паренхимы легких. Кроме наличия в дыхательных путях секрета в происхождении хрипов играют роль и набухания слизистой оболочки и сужение вcледствие этого просвета бронхов.

В зависимости от характера секрета возникают два рода хрипов: СУХИЕ И ВЛАЖНЫЕ.

СУХИЕ ХРИПЫ образуются в результате двух причин:

1. Слизистый вязкий секрет прочно пристает к стенке бронхов, суживает их просвет в разных местах. Происхождение струи воздуха таким образом при вдохе, а особенно при выдохе вызывает звуковые явления — стенотические шумы.

2. Возникновение сухих хрипов может быть обусловлено тем, что вязкий секрет слизистой бронхов, благодаря своей текучести легко образует прочные нити, перемычки, которые легко могут перекидываться от одной стенки бронха к другой и приходя в колебания от движения воздуха дают начало различным звукам.

В зависимости от места происхождения сухих хрипов — в более широких или более в более узких бронхах и в зависимости от большей или меньшей степени их сужения возникают то низкие звуки — басовые, жужжащие хрипы, то высокие звуки — дискантовые, шипящие и свистящие хрипы.

Таким образом, высота или музыкальность сухих хрипов зависит от степени и величины бронха на месте образования хрипа. Интенсивность сухих хрипов завит от силы дыхания и колеблется от едва уловимых до отчетливо воспринимаемых на расстоянии от больного(например, во время приступа бронхиальной астмы).

Количество их так же может быть различно: от единичных до громадного количества, рассеянных на всем протяжении легких (разлитые бронхиты, бронхиальная астма).

Сухие хрипы отличаются большим непостоянством и изменчивостью. Количество их может увеличиваться и уменьшаться, исчезать и вновь появляться. Сухие хрипы являются характерным признаком сухого бронхита а также резкого сужения бронхов.

ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ образуются в результате скопления жидкого секрета в бронхах и прохождение воздуха через этот секрет с образованием пузырьков различного диаметра, вызывая отрывистый шум с характерным треском и лопаньем этих пузырьков. Эти шумы носят так же название ПУЗЫРЧАТЫХ ХРИПОВ. Характер их может напоминать лопанье пузырьков при кипении жидкости, и их можно воспроизвести, если продувать воздух через стеклянную трубку в жидкость или бросать на раскаленную сковородку некоторое количество поваренной соли.

В зависимости от калибра бронхов, в которых образуются влажные хрипы, они подразделяются на МЕЛКИЕ, СРЕДНИЕ И КРУПНОПУЗЫРЧАТЫЕ.

Влажные хрипы слышатся как в период вдоха, так и выдоха, однако при вдохе они слышны лучше, чем при выдохе (NВ!)

Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают в мелких и мелчайших бронхах при воспалении их слизистой(бронхиты, бронхиолиты), а так же при бронхопневмонии, так как при этом в процессе часто вовлекаются мелкие бронхи.

Среднепузырчатые хрипы возникают в бронхах среднего калибра и являются признаком бронхита.

Крупнопузырчатые хрипы образуются в крупных бронхах, еще более крупные влажные хрипы возникают в трахее — это трахеальные клокочущие хрипы. Появляются они обычно при очень тяжелом состоянии больного, при явлениях далеко зашедшего отека легких, в беcсознательном состоянии (когда затруднено отхаркивание мокроты), в агонии (агональное хрипение). Помимо бронхов влажные хрипы могут еще возникать в кавернах и в зависимости от величины полости хрипы будут различных калибров. Если выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы в таких местах легких, где не имеется соответствующей величины крупных бронхов, это говорит о наличии в данном участке полости. Весьма важно дать характеристику звучности хрипов. влажные хрипы, возникающие при уплотнении легких, а следовательно при повышении их звукопроводимости, а так же при наличии резонанса (полости), отличаются особой ясностью, звучностью и даже резкостью, производят впечатление, что возникают у самого уха. Такие влажные хрипы называются ЗВУЧНЫМИ, СОЗВУЧНЫМИ или КОНСОНИРУЮЩИМИ. Так как условия для возникновения этих хрипов и бронхиального дыхания одинаковы, то они (звучные влажное хрипы и бронхиальное дыхание) выслушиваются одновременно.

Над большими полостями с гладкими стенками выслушивается бронхиальное дыхание с металлическим оттенком и влажные звучные хрипы, образующиеся в таких полостях или по соседству с ними, имеют также металлический оттенок. НЕЗВУЧНЫЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ выслушиваются в тех случаях, когда бронхи, в которых они возникают, лежат среди неизмененной легочной ткани(при бронхите, застое крови).

Крепитация (треск) — шум образующихся от разъединения и разлипания в момент вдоха альвеол, стенки которых увлажнены более чем обычно. Характер этих звуков можно воспроизвести растирая пальцами перед ухом прядь волос.

Таким образом крепитация в отличии от влажных хрипах возникает не в бронхах а в альвеолах. Крепитация иногда может проявиться и в физиологических условиях: преходящая крепитация в нижних отделах легких периодически, особенно после сна утром, можно услышать у лиц пожилого возраста, слабых и лежачих больных, при первых глубоких вдохах (вледствие расправления нижних краев легких, находящихся в результате поверхностного дыхания в спавшемся состоянии — физиологический ателектаз).

Повышенная влажность стенок альвеол возникает благодаря некоторому застою в нижних отделах легких. Во всех остальных случаях крепитация указывает на локализацию изменений в легочных альвеолах, т.е. на поражение самой легочной ткани.

При всяком воспалении легких очаговом, гриппозном, крупозном, туберкулезном крепитация, особенно в начале болезни, является важнейшим диагностическим признаком.

Весьма закономерно крепитация выслушивается при крупозном воспалении в начале болезни и в период разрешения. При отеке легких очень обильная крепитация выслушивается в начальных стадиях, а по мере заполнения альвеол отечной жидкостью начинают появляться влажные хрипы. При длительных ателектатических состояниях легких (сдавливание легкого, закупорка бронхов и т.д.) крепитация возникает всякий раз, как воздух попадает в спавшееся легкое. Характерным признаком крепитации является то, что она выслушивается только при вдохе, точнее в конце или на выходе вдоха.

Крепитация напоминает мелкопузырчатые влажные хрипы, а так как значение их совершенно различно(первое говорит о поражении легкого, а второе о поражении бронхов)то необходимо их дифференцировать друг от друга.

Отличительные признаки:

1. Крепитация выслушивается только на высоте вдоха; Мелкопузырчатые хрипы — и на вдохе и на выдохе.

2. Крепитация, возникающая в однородных по своей величине альвеолах однокалиберна; Мелкопузырчатые хрипы, возникающие в бронхах разного калибра — разнокалиберны.

3. Крепитация всегда более обильна, чем мелкопузырчатые хрипы, ибо число альвеол в выслушиваемой области всегда больше, чем бронхов.

4. Крепитация появляется одновременно, в виде взрыва; Мелкопузырчатые хрипы всегда имеют большую протяженность во времени.

5. Крепитация после кашля не меняется, тогда как мелкопузырчатые хрипы изменяются, увеличиваются в числе, уменьшаются и исчезают.

ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ — шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры(висцерального и париетального), которые вследствие различных патологических процессов стали неровными, шероховатыми или сухими. Эти изменения плевры происходят при ее воспалении, когда на плевре откладывается фибрин. Причиной шума трения плевры могут быть ее опухали, токсические поражения(например при уремии), обезвоживание организма (при холере). По своему характеру шум трения плевры бывает очень различен: то напоминает хруст снега, скрип новой кожи, при ее разминании, то шелест бумаги, то царапанье. Его можно воспроизвести, потирая пальцы вблизи уха. Шум трения плевры чаще определяется в нижнебоковых частях грудной клетки, где дыхательная экскурсия легких небольшая. Нередко шум трения плевры по звуковому впечатлению напоминает влажные хрипы.

Отличить их друг от друга можно пользуясь следующими приемами:

1. Надавливание стетоскопом усиливает шум трения плевры, хрипы же при этом не меняются.

2. Кашель и последующие глубокие вдохи не изменяют шума трения плевры, тогда как хрипы после кашля изменяются или вовсе исчезают.

3. Специальный прием для отграничения друг от друга дыхательных движений легких и плевры заключается в следующем: больной после выдоха, закрыв рот и зажав нос, втягивает и выпячивает живот, как при брюшном типе дыхания; происходящие при этом движения диафрагмы вызывает скольжение друг о друга висцерального и париетального листков плевры, а, следовательно, если неясные звуковые явления были шумом трения плевры, то они при этом приеме возбуждаются; если же это были влажные хрипы, то они прекращаются, так как при этих условиях перемещения воздуха не происходит и, следовательно, нет условий для возникновения дыхательных шумов.

Шум трения плевры, выслушиваемый поблизости к сердцу при вовлечении в процесс перикарда (плевроперикардиальный шум трения) отличается тем, что совпадает с дыхательными движениями и с сердечными сокращениями, он лучше всего выслушивается в окружности сердца. Шум трения перикарда выслушивается при сердечных сокращениях и в области абсолютной сердечной тупости и на грудине.

БРОНХОФОНИЯ — выслушивание проведения голоса. Пальпаторным выражением этого феномена является голосовое дрожание.

Методика определения бронхофонии.

Положив стетоскоп на симметричные места грудной клетки, просят больного произносить слова с большим количеством буквы «Р»: тридцать три, тридцать четыре и т.д.

Голос образуется в верхней части дыхательного тракта и, также как бронхиальное дыхание проводится к грудной клетке. И точно также, как бронхиальное дыхание, проходя через содержащее воздух, и потому плохо проводящее легкое, почти не достигает нашего уха, так и слова при аускультации голоса доходят до нашего уха искаженными, лишены внятных звуков. И точно также как бронхиальное дыхание достигает нашего уха, когда оно проходит через плотную, инфильтрированную ткань, так и бронхофония становится четкой и ясной, когда произнесенные звуки проходят через уплотненное легкое. Таким образом, условия для возникновения бронхофонии те же, что и бронхиального дыхания. Они основаны на одном и том же принципе проводимости. Необходимым условием бронхофонии и бронхиального дыхания является свободный проход бронхиальной системы. Усиление бронхофонии наблюдается также над полостями в легких. Причем в этих случаях бронхофония, как и бронхиальное дыхание может принимать амфорический и металлический оттенок звука.

Такую усиленную бронхофонию, при которой кажется, что голос образуется на месте выслушивания Лаэннек назвал пекторилоквией или кавернозным голосом. Иногда при бронхофонии наблюдается гнусавый и пискляво-дребезжащий характер звука, напоминающий бление козы. Такая бронхофония называется 3эгофонией 0. Часто она встречается при плевритических выпотах средней величины, обычно над их верхней границей, и исчезает, когда экссудат достигает больших размеров. При плевритах (над жидкостью) и пневмотораксе голосовое дрожание и бронхофония резко ослаблены.

ВЫСЛУШИВАНИЕ ШЕПОТА. В норме шепот выслушивается только там, где выслушивается бронхиальное дыхание. Выслушивание шепота является более чувствительным способом исследования, чем выслушивание разговорной речи. При этом можно обнаружить уплотненные очаги меньших размеров, чем это возможно при выслушивании громкого голоса.

СИМПТОМ ШУМА ПЛЕСКА может быть получен при сотрясении всякой полости, содержащей одновременно и жидкость и воздух. Этот симптом имеет место при гидропневмотораксе (методика).

ЗВУК ПАДАЮЩЕЙ КАПЛИ также является симптомом гидро- или пиопневмоторакса и иногда большой каверны. Он объясняется падением капли жидкости с верхнего купола полости на поверхность жидкого содержимого на дне ее. Это может произойти при переходе больного из лежачего положения в стоячее.

Лечение бронхита — Пульмонология | Медицинский центр «САДКО» Нижний Новгород

Бронхит — это воспаление бронхов. Чаще всего является осложнением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). В отдельных случаях он вызывается бактериальной флорой (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, микоплазма, хламидии).

Выделяются острый, обструктивный, рецидивирующий бронхит.

Острый бронхит проявляется кашлем, вначале навязчивым, сухим, а затем влажным с выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При прослушивании фонендоскопом — рассеянные сухие, крупно- и среднепузырчатые хрипы, при поражении мелких бронхов — мелкопузырчатые. При кашле хрипы меняются. Процесс в большинстве случаев двусторонний.
Обструктивный бронхит — диагностируется при наличии клинических признаков обструкции бронхов, проявляющейся удлинением выдоха, возникновением экспираторного шума («свистящий выдох»), свистящих хрипов при выдохе, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Рецидивирующий бронхит— бронхит, повторяющийся в течение 1 года 3 и более раз. Отличается длительностью клинических проявлений (каждый рецидив более 2 недель) и отсутствием необратимых изменений в бронхолегочной системе. Различают первичный и вторичный рецидивирующий бронхит. Первичный связан с инфекцией.

Рецидиву способствуют:

курение, в том числе пассивное
атмосферные загрязнения,
температурные колебания,
повышенная влажность воздуха,
патология ЛОР-органов .

Вторичный развивается на фоне инородных тел в дыхательных путях, наследственных иммунодефицитных состояний, аномалий развития бронхолегочной и сосудистой систем.

Критериями диагностики являются кашель, степень обструкции бронхов, сухие и влажные хрипы при прослушивании фонендоскопом, отсутствие очаговых изменений в легочной ткани при рентгенологическом обследовании.

Лечение. Больным острым бронхитом бактериальной или смешанной природы назначаются антибиотики, а также отхаркивающие микстуры. Разжижению и отхождению мокроты способствует небулайзер-терапия (ингаляции), обильное питье. Больной бронхитом должен находиться в помещении с высокой относительной влажностью воздуха. Назначаются тепловые процедуры (горячие ванны), горчичники, банки.

Пневмокониозы – Модуль из системы sovetnmo.ru. (3 части по 10 задач): тест непрерывного медицинского образования

3 ЗЕТ

Часть 1
ЗАДАЧА 1
Пациент 29 лет обратился к пульмонологу по поводу общей слабости, одышки при значительной физической нагрузке, сухой непродуктивный кашель, боли в грудной клетке в межлопаточной области. При осмотре грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, слышны рассеянные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что в течение последних 5-и лет работает горнорабочим в угольных шахтах. Предварительный диагноз «пневмокониоз».
Какие характеристики в настоящее время не соответствуют данному состоянию?
Правильный ответ: Острый диффузный пневмонит

ЗАДАЧА 2
Пациентка 34 лет, которая в течение 7 лет работает в сельскохозяйственной промышленности, при диспансерном наблюдении пожаловалась пульмонологу на общую слабость, периодический сухой кашель с редким отделением мокроты в утренние часы, одышкой при физической нагрузке. При осмотре выявлены бледные кожные покровы, пастозность нижних конечностей, дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Артериальное давление (АД) 115/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 75 в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) 17 в минуту. Данное состояние относится к диффузной интерстициальной болезни легких (ИБЛ).
Какой группы ИБЛ не выделяют по классификации ERS/ATS 2013 г.?
Правильный ответ: Опухолевые ИБЛ

ЗАДАЧА 3
Пациентка 34 лет, которая в течение 7 лет работает в сельскохозяйственной промышленности, при диспансерном наблюдении пожаловалась пульмонологу на общую слабость, периодический сухой кашель с редким отделением мокроты в утренние часы, одышкой при физической нагрузке. При осмотре выявлены бледные кожные покровы, пастозность нижних конечностей, дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. АД 115/75 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту, ЧД 17 в минуту. Данное состояние относится к диффузной интерстициальной болезни легких (ИБЛ).
На каких принципах не основана классификация ИБЛ по ERS/ATS 2013 г.
Правильный ответ: Морфологических

ЗАДАЧА 4
Какие характерные признаки ИБЛ не выявляются при компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР)?
Правильный ответ: Отсутствие сочетания интерстициального компонента с мелкими кистами

ЗАДАЧА 5
Пациент 46 лет на приеме у терапевта жалуется на общую слабость, снижение физической активности, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, снижение массы тела, непродуктивный кашель, одышку при физических нагрузках. Из анамнеза известно, что в последние 3-4 года были частые бронхо-легочные инфекции, работает в каменно-угольной промышленности более 5-и лет. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, цианоз губ, деформации концевых фаланг пальцев рук и ногтей по типу «барабанные палочки» и «часовые стекла», при перкуссии коробочный оттенок звука, аускультативно единичные сухие хрипы. Предварительно установлен диагноз «пневмокониоз».
Что не характерно при исследовании функции легких при пневмокониозах?
Правильный ответ: Нарушение вентиляционной функции по обструктивному типу

ЗАДАЧА 6
Пациент 31 года наблюдается у пульмонолога по поводу пневмокониоза (непродуктивный кашель и одышка, при обследовании дыхание жесткое, рассеянные хрипы, по данным рентгенографии легких выявляются участки фиброза. Из анамнеза: в течение нескольких лет работает в машиностроительной промышленности).
Что не должно определяться при спирографии в данной ситуации?
Правильный ответ: Повышение РО вдоха

ЗАДАЧА 7
Что не должно определяться при исследовании газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия при дыхательной недостаточности у пациента с пневмокониозом?
Правильный ответ: Повышение РаО2

ЗАДАЧА 8
Пациентка 33 лет обратилась к пульмонологу в связи с очередным обострением состояния, данная картина возникает 2-3 раза в год, в настоящее время беспокоят общая слабость, потливость, одышка при физической нагрузке, боли в грудной клетке. Из анамнеза известно, что работал в течение 3-х последних лет связана с воздействием вредности в виде пылевых агентов (работает в угольной промышленности). Предварительный диагноз «пневмокониоз».
Какие тенденции нельзя отметить в динамике пылевой нагрузки за последние десятилетия?
Правильный ответ: Повышение общей концентрации пыли в воздухе рабочей зоны

ЗАДАЧА 9
Пациент 42 лет в течение 13 лет работает на керамическом производстве. При обследовании у терапевта предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, утомляемость, сухой кашель, преимущественно усиливающийся в рабочее время, во время отпуска вышеуказанные жалобы уменьшаются. Кардиальная патология исключена по лабораторно-диагностическому обследованию, проведенному по рекомендации кардиолога. По данным рентгенографии грудной клетки видны участки затемнения, отмечаются признаки увеличения правых отделов сердца. Предварительный диагноз «пневмокониоз».
Какие добавки в качестве сырья не используются в керамических изделия на керамическом производстве?
Правильный ответ: Различные глины

ЗАДАЧА 10
Пациентка 31 года в течение 4-х лет работает в текстильной промышленности, обратилась к терапевту с жалобами, что последние 8 мес беспокоят общая слабость, одышка при выраженных физических нагрузках, непродуктивный кашель, повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре выявлены сухие бледные кожные покровы, умеренная цианотичность носогубного треугольника. По данным электрокардиограммы (ЭКГ) и рентгенографии легких — перегрузка правых отделов легких. Предварительный диагноз «пневмокониоз».
К какому типу пыли по химическому составу относится пылевой агент при данном пневмокониозе?
Правильный ответ: Органическая пыль

Часть 2
Задача 1
Пациентка 43 лет с жалобами на одышку, периодический сухой кашель, болями и чувством скованности в грудной клетке поступила в пульмонологическое отделение, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, расширение грудной клетки в переднезаднем размере, перкуторно укорочение перкуторного звука над лопатками и в межлопаточной областях, аускультативно дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что длительное время работала в горнорудной промышленности.
Какие методы лабораторной диагностики не требуется для подтверждения диагноза «пневмокониоз»?
Правильный ответ: Уменьшение фибриногена

Задача 2
Пациентка 43 лет с жалобами на одышку, периодический сухой кашель, болями и чувством скованности в грудной клетке поступила в пульмонологическое отделение, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, расширение грудной клетки в переднезаднем размере, перкуторно укорочение перкуторного звука над лопатками и в межлопаточной областях, аускультативно дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что длительное время работала в горнорудной промышленности.
Что не является новым маркером легочной патологии при пневмокониозе?
Правильный ответ: Повышение концентрации основных классов иммуноглобулинов

Задача 3
В каком проценте при пневмокониозе возникает изменение вентиляционной функции внешнего дыхания с преобладанием обструктивно-рестиктивных нарушений?
Правильный ответ: Больше 70%

Задача 4
Что определяется у пациентов с пневмокониозом в 75% случаев при исследовании легочно-сердечной гемодинамики?
Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и нарушение его диастолической? функции

Задача 5
Что определяется у пациентов с пневмокониозом в 60% случаев при проведении фибробронхоскопии?
Правильный ответ: Аксиальная девиация бронхиального дерева

Задача 6
Пациент 29 лет обратился при диспансерном наблюдении к пульмонологу с жалобами на боли в груди, сухой кашель, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что в детские годы отмечались частые бронхо-легочные инфекции, в течение последних 5-и лет живет в коммунальной квартире, в течение этого времени работает в машиностроительной промышленности. Первичный диагноз «пневмокониоз».
Чем у таких пациентов с пневмокониозом характеризуется нарушение дыхательной функции?
Правильный ответ: Нарушение дыхательной функции не коррелирует со степенью выраженности пылевой экспозиции (четвертый вариант)

Задача 7
Пациентка 36 лет обратилась к терапевту с жалобами на непродуктивный кашель в течение длительного времени с периодическими эпизодами обострения, имеется связь эпизодов обострения с работой. Из анамнеза в течение 10 лет работает в каменно-угольной промышленности. На рентгенограммах органов груднои? клетки выявлены двусторонние изменения в виде распространенных мономорфных мелкоочаговых затенении?. Предварительный диагноз «пневмокониоз». Данный период в развитии пневмокониоза отнесен к воспалительно-дистрофическим изменениям.
Каким стадиям морфогенеза пневмокониоза этот период не соответствует?
Правильный ответ: Кониотическии? пневмосклероз

Задача 8
Пациентка 42 лет обратилась к пульмонологу с жалобами на сухой кашель, периодическое повышение температуры тела. Из анамнеза известно, что в течение более 15 лет работает в асбестовой промышленности. На рентгенограммах органов груднои? клетки выявляются деформации легочного рисунка. Предварительный диагноз «пневмокониоз».
Какую стадию не выделяют в морфогенезе пневмокониоза?
Правильный ответ: Паренхиматозный липопротеиноз

Задача 9
Пациент 32 лет обратился к терапевту с жалобами на непродуктивный кашель в течение длительного времени с периодическими эпизодами обострения. Из анамнеза: последние 4 года работает в каменно-угольной промышленности. По данным лабораторно-инструментальных исследований установлен диагноз «пневмокониоз, антракоз».
Какие два варианта пневмокониозов выделяют морфологически?
Правильный ответ: Узелковый и диффузно-склеротический

Задача 10
Пациентка 45 лет поступила в терапервтическое отделение с жалобами, характерными для дыхательной недостаточности. Известно, что в течение последних 7 лет имела частые обострения бронхо-легочных инфекций. С учетом того, что пациентка работает в машиностроительной промышленности установлен диагноз «пневмокониоз».
Что может определяться в жидкости бронхоальвеолярного лаважа в такой ситуации?
Правильный ответ: Нейтрофилы и лимфоциты

Часть 3
Задача 1
Пациентка 43 лет с жалобами на одышку, периодический сухой кашель, болями и чувством скованности в грудной клетке поступила в пульмонологическое отделение, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, расширение грудной клетки в переднезаднем размере, перкуторно укорочение звука над лопатками и в межлопаточной областях, аускультативно дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что длительное время работала в горнорудной промышленности.
Что не входит в диагностический стандарт пневмокониоза?
Правильный ответ: Оценка клинических данных (отсутствие инспираторнои? одышки при физическои? нагрузке, малопродуктивного кашля, болеи? в груднои? клетке, постепенное развитие заболевания)

Задача 2
Пациентка 43 лет с жалобами на одышку, периодический сухой кашель, болью и чувством скованности в грудной клетке поступила в пульмонологическое отделение, вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, расширение грудной клетки в переднезаднем размере, перкуторно укорочение звука над лопатками и в межлопаточной областях, аускультативно дыхание жесткое с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Из анамнеза известно, что длительное время работала в горнорудной промышленности.
Что относится к принципам лечения пневмокониоза?
Правильный ответ: Снижение устои?чивости альвеолярных макрофагов с помощью метаболитов цикла Кребса

Задача 3
Целью элиминации пыли из легких не служит:
Правильный ответ: Ухудшение мукоцидиарного транспорта с помощью бронхоальвеолярного лаважа

Задача 4
Что не относят к немедикаментозному лечению пневмокониозов?
Правильный ответ: Отсутствие физической активности больного, активность не включающая лечебную дыхательную гимнастику, водные процедуры, спелеотерапию, спорт

Задача 5
Что не является показаниями к госпитализации больных пневмокониозами?
Правильный ответ: Хроническое течение заболевания

Задача 6
Пациент 34 длительно более 5 лет работает в каменно-угольной промышленности, проходил плановую ежегодную диспансеризацию, по после которой пульмонолог обратил внимание на жалобы на общую слабость, потливость, мигрирующие боли в грудной клетке, периодический сухой кашель без кровохарканья, одышку с затруднением вдоха и выдоха. При осмотре бледность кожных покровов, перкуторно коробочный оттенок звука, аускультативно жесткое дыхание с единичными сухими хрипами. Предварительный диагноз «пневмокониоз».
C какими заболеваниями не требуется дифференцировать данное состояние:
Правильный ответ: Аутоиммунный полигландулярный синдром

Задача 7
Пациентка 30 лет обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, сухой кашель, сопровождающийся одышкой. Из анамнеза известно, что в течение 3-х последних лет работает на асбестовой промышленности, работа связана с производственными вредностями. По данным осмотра и лабораторно-инструментального обследования нельзя исключить диагноз «пневмокониоз».
К какой группе заболеваний по классификации пневмокониозов 1996г. в зависимости от пневмофиброгенной агрессивности пыли можно отнести данный вариант пневмокониоза?
Правильный ответ: Пневмокониоз от слабофиброгенной пыли

Правила и техника аускультации легких

Правила и техника аускультации легких.

Шаг	Содержание шага	Алгоритм выполнения
1	Провел аускультацию легких спереди и сзади	Провел аускультацию легких в следующем порядке: · по передней грудной стенке (в соответствии со схемой муляжа) · по задней грудной стенке (в соответствии со схемой муляжа).
2	Провел аускультацию сверху вниз	Провел последовательно аускультацию легких сверху вниз в соответствии со схемой муляжа.
3	Провел аускультацию в симметричных участках обоих легких.	Провел последовательно аускультацию сверху вниз, спереди сзади в строго симметричных участках в соответствии со схемой муляжа.
4	Посчитал число дыхательных движений.	Положил руку на верхнюю поверхность грудной клетки спереди и посчитал ЧДД.
5	Сделал заключение.	Дыхание везикулярное, так как тембр звука мягкий, дующий, напоминает букву «ф» на вдохе, преобладает фаза вдоха; проводится по всем легочным полям, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД = 16-18. При патологии : – Дыхание бронхиальное, выслушиваются сухие рассеянные хрипы – Дыхание везикулярное, выслушиваются крупно-средне или мелкопузырчатые хрипы.

Хрипы – дополнительные дыхательные шумы, возникающие в трахее и бронхах при патологии. По механизму образования и звуковому восприятию хрипы подразделяют на влажные и сухие. Хрипы могут быть локальными, т. е. определяться над отдельным ограниченным участком; рассеянными (над несколькими отдельными участками одного или обоих легких) и распространенными (над обширными участками грудной клетки в проекции нескольких долей). Кроме того хрипы бывают единичные, множественные и обильные. Влажные хрипы обусловлены скоплением жидкой мокроты в бронхах либо в сообщающихся с ними полостях (например при абсцессе легкого). Во время вдоха воздух проходит через эту жидкость, образуя пузырьки и как бы вспенивая ее. Звуки, возникающие при разрыве пузырьков воздуха, слышны при аускультации как хрипы. Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, реже на выдохе. Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от калибра бронхов или размеров полости, поэтому влажные хрипы подразделяются на мелко-, средне- и крупнопузырчатые. Мелкопузырчатые влажные хрипы чаще всего выслушиваются при бронхопневмонии, инфаркте легкого и в начальной фазе отека легких. Среднепузырчатые хрипы выявляются при гиперсекреторном бронхите и бронхоэктазах. Крупнопузырчатые локальные хрипы выслушиваются над относительно крупными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхом (каверной, абсцессом легкого). Крупнопузырчатые распространенные хрипы появляются в поздней фазе развития отека легких на фоне обильных средне- и мелкопузырчатых хрипов. Влажные хрипы могут быть звучными или незвучными. Звучные хрипы выслушиваются при уплотнении легочной ткани (пневмонии). Незвучные влажные хрипы образуются при наличии жидкого секрета в просвете бронхов без уплотнения окружающей легочной ткани (бронхит, застой в малом круге кровообращения). Сухие хрипы образуются в бронхах и представляют собой протяжные звуки с различным музыкальным тембром. Их подразделяют на жужжащие и свистящие. Жужжащие хрипы обязаны своим появлением звучанию в потоке воздуха нитевидных перемычек из мокроты, образующихся в просвете крупных и средних бронхов при их воспалении. Свистящие хрипы возникают вследствие неравномерного сужения мелких бронхов, обусловленного их спазмом и отеком слизистой. Наиболее характерны они для приступа бронхиальной астмы.

Влажные звучные и незвучные хрипы – разновидность побочных дыхательных шумов, возникают при скоплении в дыхательных путях либо в сообщающихся с ними полостях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Влажные хрипы возникают во время вдоха и выдоха, когда воздух проходит через указанную выше патологическую жидкость, образуя пузырьки, которые, лопаясь, дают характерный звук. Влажные звучные хрипы зависят от величины просвета (калибра) бронхов: различают мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Если влажные хрипы возникают в бронхах, окруженных малоизмененной легочной тканью, которая несколько гасит звуки, то хрипы выслушиваются приглушенными или незвучными. Влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы образуются в трахее, крупных бронхах и больших полостях, соединенных с бронхами. Среднепузырчатые влажные хрипы бывают только звучными и возникают в бронхах среднего калибра.Причины влажных хрипов: левожелудочковая сердечная недостаточность (в стадии альвеолярного отека лёгких), абсцесс лёгкого, туберкулезная каверна, полость опорожнившегося абсцесса; бронхоэктатическая болезнь, лёгочное кровотечение, бронхиты.

Сухие дискантовые (свистящие) хрипы – побочный дыхательный шум. Возникает в мелких бронхах и бронхиолах из-за сужения их просвета за счет наличия в них пристеночно-вязкой мокроты, в случае колебания воздухом перемычек и нитей вязкой мокроты в бронхах, из-за отёка или утолщения слизистой бронхов и/или бронхоспазма. Характеристика: пролонгированные во времени высокочастотные, высокие и свистящие звуки «музыкального тембра», похожие на свист. Лучше выслушиваются на форсированном выдохе, при кашле изменяются мало. Наблюдаются при бронхитах, бронхообструктивном синдроме.

Информация для студентов

Правила и техника аускультации легких

Проведите последовательно аускультацию легких на манекене согласно схеме муляжа. Сделайте заключение о выслушиваемом дыхании и наличии патологических шумов, посчитайте ЧДД.

Продолжительность станции -4 минуты, оценка результатов и переход на другую станцию -1 минута.

Информация для преподавателей

Правила и техника аускультации легких

Оцените у студента технику аускультации легких согласно шагам в оценочном листе. Студент должен сделать заключение о выслушиваемом дыхании и наличии патологических дыхательных шумов. Патологические шумы (хрипы) сухие и влажные, на фантоме устанавливает экзаменатор .

Продолжительность станции -4 минуты, оценка результатов и переход на другую станцию -1 минута.

Оценочный лист

Станция ОСКЭ № 1 Студент №_______________

Правила и техника аускультации легких

Содержание шага	Оценка в баллах
Провести аускультацию легких спереди и сзади.	0	1	2
Отметить точки выслушивания везикулярного дыхания, бронхиального дыхания.	0	1	2
Посчитать число дыхательных движений.	0	1	2
Сделать заключение.	0	2	4
Итого баллов

Рейтинг станции: 10 баллов.

Подпись экзаменатора _____________ Дата _________________

Клинические задачи | | «РМЖ» №5 от 04.03.2014

Задача № 1 В отделение поступил больной К., 41 год, слесарь. Жалобы на кашель с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, больше по утрам. Кашель беспокоит больного в течение 4-х лет. Год назад перенес воспаление легких. Курит с 20-летнего возраста по 20–25 сигарет в день.

В отделение поступил больной К., 41 год, слесарь. Жалобы на кашель с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, больше по утрам. Кашель беспокоит больного в течение 4-х лет. Год назад перенес воспаление легких. Курит с 20-летнего возраста по 20–25 сигарет в день.

Каковы наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
1. Поражение плевры.
2. Хронический воспалительный процесс в бронхах.
3. Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс).
4. Изолированное поражение альвеол.
5. Воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония).

Задача № 2
У больного на фоне бронхиального дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который исчезает при покашливании и усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку.

Что это за шум?
1. Влажные хрипы.
2. Шум трения плевры.
3. Крепитация.
4. Сухие хрипы.
5. Плевроперикардиальные шумы.

Задача № 3
У больного на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает при покашливании и усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку.

Задача № 4
Осмотр: отставание левой половины грудной клетки в дыхании, некоторое западение левой половины грудной клетки.
Пальпация: ослабление голосового дрожания.
Перкусссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: ослабление дыхания и бронхофонии. Побочных дыхательных шумов нет.

Что у больного?
1. Долевое воспалительное уплотнение.
2. Гидроторакс.
3. Обтурационный ателектаз.
4. Очаговое воспалительное уплотнение.
5. Закрытый пневмоторакс.

Задача № 5
Больной К., 40 лет, на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на повышение температуры до 38°С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость.
Считает себя больным в течение 1 нед., когда усилился кашель, появились одышка при ходьбе, температура во второй половине дня. Из перенесенных заболеваний отмечает острую пневмонию 2 года назад, хронический гастрит в течение 10 лет.
Курит до полутора пачек в день, алкоголь употребляет. Месяц назад вернулся из заключения, не работает.

При объективном обследовании общее состояние – удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы влажные, на левой щеке румянец. Температура 37,3°С. Пальпируются подмышечные лимфоузлы, подвижные, безболезненные, 0,5х1,0 см. ЧДД – 20/мин. Отмечается укорочение перкуторного звука над левой верхушкой, там же дыхание с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Над остальной поверхностью дыхание смешанное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, ритмичны. Пульс – 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте перечень заболеваний для дифференциального диагноза.
3. Назначьте обследование.

Задача № 6
Больной, 30 лет, поступил в стационар с жалобами на резкое ухудшение самочувствия. Вечером накануне внезапно почувствовал себя плохо: появились озноб, резкая головная боль, поднялась температура тела до 39–40°С, появился сухой и болезненный кашель, выраженная одышка. Вскоре присоединилась боль в грудной клетке справа, усиливалась при глубоком вдохе и кашле. В день поступления в стационар отмечает отхождение кровянистой «ржавой» мокроты.

Объективно: общее состояние тяжелое. Одышка в покое с ЧД 22/мин. При обследовании системы органов дыхания отмечается отставание в дыхании правой стороны грудной клетки; над пораженным участком легкого определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, выслушивается жесткое дыхание. Крепитация (crepitatio indux) ясно определяется на высоте вдоха. Голосовое дрожание и бронхофония несколько усилены. Тоны сердца несколько приглушены. Пульс – 96 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Результаты дополнительного обследования:
1. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойный, лейкоциты – 20–30 в п./зр., эритроциты – 10–15 в п./зр., альвеолярный эпителий.
2. Биохимический анализ крови: альбумины – 45% (50–61%), ?-1-глобулины – 6,8% (3–6%), ?-2-глобулины – 12% (5,8–8,9%), ?-глобулины – 14,5% (11,0–13,0), ?–глобулины – 30% (15,5–21,9), фибриноген – 556 мг % (200–400 мг %), СРБ +/+/.
3. Общий анализ крови: лейкоциты – 25х109/л, СОЭ – 39 мм/ч.

Задание:
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения.

Задача № 7
Больная, 52 года, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты, субфебрильную температуру. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего возраста стали беспокоить приступы экспираторного удушья. Последнее ухудшение состояния началось несколько дней назад в связи с перенесенной ОРВИ: усилился кашель, длительно держалась субфебрильная температура, нарастала экспираторная одышка. 2 ч назад развился тяжелый приступ экспираторного удушья.

Объективно: общее состояние тяжелое. Вынужденное положение – сидя с фиксированным плечевым поясом. Экспираторная одышка с ЧД 22/мин. Дистанционные сухие хрипы. Сглаженность над- и подключичных ямок. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз. Умеренные отеки ног. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Абсолютная сердечная тупость не определяется. Правая граница относительной сердечной тупости по правой парастернальной линии. Тоны сердца приглушены. Пульс – 115 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотноватая, слегка болезненная, край заострен.

Результаты дополнительного обследования:
1. Общий анализ крови: эритроциты – 4,1х1012/л, Нв – 130 г/л, цветовой показатель – 0,9; тромбоциты – 330х109/л, лейкоциты – 11,0х109/л, эозинофилы – 7%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 26%, моноциты – 6%, СОЭ – 25 мм/ч.
2. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность – полная, удельный вес – 1018, белок – 0,165 г/л, сахара нет, лейкоциты – 6–8 в п./зр., эритроциты – 4–6 в п./зр., цилиндров нет.
3. Анализ крови на: общий белок – 68 г/л, альбумины – 48%, глобулины – 52%, ?-1-глобулины – 6,6%, ?-2-глобулины – 10,0%, ?-глобулины – 12%, ?-глобулины – 22,4%, ДФА – 280 ед., СРБ – умеренно положительный.
4. Иммунологический анализ крови: уменьшение количества Т- и увеличение В-лимфоцитов, увеличение количества Е-иммуноглобулинов.
5. Анализ мокроты общий: прозрачная, вязкая, стекловидная, лейкоциты – 20 в п./зр., эозинофилы – 20–35 в п./зр., спирали Куршмана++, кристаллы Шарко–Лейдена+++, БК и атипические клетки не обнаружены.
6. Спирография – дыхательная недостаточность III степени обструктивного типа.
7. Пневмотахометрия – мощность выдоха составляет 80% от мощности вдоха.

Задание:
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.

Задача № 8
Больная А., 18 лет, студентка, жалуется на периодическое затруднение дыхания (затруднен выдох), «свист в груди», приступы сухого кашля, особенно частые ночью и утром, субфебрильную температуру, потливость. Заболела 2 нед. назад, когда после переохлаждения появился сильный насморк. Температуру не измеряла, не лечилась, продолжала посещать занятия в институте. Через 2–3 дня появились боли в горле, осиплость голоса, приступообразный сухой кашель, потливость. Через 5 сут проснулась ночью с ощущением затрудненного дыхания, сопровождающегося «свистом в груди» и мучительным сухим кашлем. После горячего питья почувствовала себя лучше, уснула, но утром проснулась с теми же ощущениями. Температура до 37,5°С. Лечилась домашними средствами, банками и горчичниками на грудную клетку, но описанные выше признаки продолжались каждые сутки.

Объективно: температура 37,3°С. Выраженная потливость, небольшая гиперемия слизистой зева. На всем протяжении обоих легких – ясный легочный звук, жесткое дыхание, рассеянные немногочисленные хрипы разной высоты, сухие. Во время формированного выдоха увеличивается количество свистящих сухих хрипов. Остальные данные физикального обследования без особенностей.

Результаты дополнительного обследования:
1. Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012/л, гемоглобин – 120 г/л, цветовой показатель – 0,9; тромбоциты – 230х109/л, лейкоциты – 10х109/л, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты – 32%, моноциты – 8%, СОЭ – 20 мм/ч.
2. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция – кислая, прозрачность – полная, удельный вес – 1020, белок – 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты – 3-5 в п./зр., эритроциты – нет, цилиндров нет.
3. Анализ крови на ДФА: 260 ед., СРБ – умеренно положительный.
4. Анализ мокроты общий: не удалось собрать мокроту.
5. Бактериологический анализ мокроты: не удалось собрать мокроту.
6. Серологическое исследование – высокий титр антител к вирусным антителам и микоплазмам.
7. Исследование функций внешнего дыхания: снижение жизненной емкости легких на 15%, форсированной жизненной емкости легких, снижение пневмотахометрии до 80% от должной.

Задание:
1. Установите предварительный диагноз.
2. Наметьте план дополнительного обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.

Ответы:

Задача 1. Хронический воспалительный процесс в бронхах.

Задача 2. Влажные хрипы.

Задача 3. Плевроперикардиальные шумы.

Задача 4. Обтурационный ателектаз.

Задача 5.
1. Диагноз: подозрение на острую левостороннюю пневмонию.
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с обострением хронического бронхита, туберкулезом легких, обострением пневмонии, опухолью легкого.
3. Больной нуждается в срочном обследовании:
1) флюорография органов грудной клетки;
2) общий анализ крови;
3) общий анализ мочи;
4) общий анализ мокроты + БК + атипические клетки.

Задача 6.
1. Предварительный диагноз: острая левосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, бактериальной этиологии, остротекущая.
2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на общий белок и фракции, СРБ, фибриноген, анализ мокроты общий, на БК и атипичные клетки, рентгенография легких.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с острой очаговой бактериальной пневмонией.
Принципы лечения:
– антибиотикотерапия – с контролем эффективности лечения;

– отхаркивающая терапия;
– бронхолитическая терапия;
– антигистаминная терапия.

Задача 7.
1. Предварительный диагноз: инфекционно-зависимая бронхиальная астма, II стадия, фаза обострения, приступный период.
Фоновое заболевание: хронический обструктивный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких.
Осложнение: дыхательная недостаточность III степени, сердечная недостаточность, IIБ стадии.
2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на общий белок и белковые фракции, ДФА, СРБ, иммунологический анализ крови: Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины, анализ мокроты общий, на БК и атипические клетки, рентгенография легких, по показаниям – рентгенография придаточных полостей носа, ЭКГ, спирография, пневмотахометрия, консультация аллерголога, ЛОР, стоматолога.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническим обструктивным бронхитом, трахеобронхиальной дискинезией, бронхогенным раком легкого, кардиальной астмой.

Задача 8.
1. Предварительный диагноз: острый обструктивный бронхит.
2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, серологическое исследование – определение титра антител к вирусам, бактериям, микоплазмам, рентгенография легких в 3-х проекциях, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с острой пневмонией.

Рейтинг 544 | ЮУГМУ, Челябинск

Задача 1 (Для Байрамовой, Борковой, Волковой, Гусевой).

Саша Р., 8 мес., поступила в отделение респираторной инфекции детской больницы 03.05.20г по поводу заболевания с жалобами на частый сухой кашель, насморк, повышение температуры тела до 37,8°С, снижение аппетита. Аналогичный эпизод заболевания был 2 месяца назад. Вес – 11 кг, рост – 69 см. В семье старший ребенок 4 лет, посещает ДДУ, перенес накануне легкую ОРВИ.

Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, водянки. Роды в срок, самостоятельные. При рождении вес 4,100 г, рост 55 см, оценка по Апгар 8/8 баллов. Неонатальный скрининг проведен, результат отрицательный. Ребенок с 2 месяца на искусственном вскармливании смесью «Нан», получает прикормы в виде каш, картофельного пюре, фруктовый сок. Витамин Д по 500 МЕ через день стали принимать с 3 месяцев При переводе на искусственное питание периодически на коже ребенка отмечались высыпания. Болеет 3-е сутки, за время наблюдения без динамики. Со слов мамы ребенок стал чаще кашлять, проявилась гиперемия щек. Накануне в меню давали новую кашу.

Наследственность: у матери – аутоиммунный тиреоидит, у отца – бронхиальная астма.

Аллергоанамнез: у ребенка сыпь после приема сиропа «Геделикс»

При осмотре состояние ребенка средней тяжести, беспокойство. Кожа бледная, сухая, в локтевых сгибах следы расчесов, щеки гиперемированы, подкожная клетчатка развита избыточно, имеется облысение затылка. Голова с выраженными теменными буграми, Б.Р. 2х2 см, края его мягкие. Зубов нет. Тонус мышц снижен, ребенок самостоятельно сидит неуверенно. В области грудной клетки пальпируются утолщения на границе хрящевой и костной части ребер. Носовое дыхание затруднено из-за отека слизистой, отделяемое необильное, светлое. Зев гиперемирован, разрыхлен, миндалины не увеличены. Дыхание жесткое, выдох удлинен, по всей поверхности легких масса сухих и разнокалиберных влажных хрипов. ЧД – 32 в мин, ЧСС – 124 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, короткий систолический шум на верхушке. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий, безболезненный, расхождение прямых мышц. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул ежедневно, моча светлая, мочеиспускания не нарушены.

В ОАК: Эр-3,8х10, Нв-98 г/л, цп-0,90, Л-3,1х10, э-6%, п/я-3%, с/я-23%, лф-60%, м-8%, СОЭ-10 мм/ч.

Са крови- 2,1 ммоль/л, Р-1,2 ммоль/л, ЩФ-800 ед/л.

Задание: оформить в виде истории болезни.

1) Сформулировать и обосновать предварительный диагноз (основной диагноз, осложнения, сопутствующая патология, оценка физ.развития, психомоторного развития, группа здоровья).

2) Составить план обследования. Какие предположительно могут быть результаты и почему? (опирайтесь на стандарты и клинические рекомендации) План обследования включает сопутствующую патологию

3) Провести дифференциальную диагностику.

4) Составить план лечение.

5) Рекомендации по лечению сопутствующей патологии и ведению на амбулаторном этапе.

6) Рекомендации по вакцинации данного ребенка.

Задача 2 (Для Дмитриенко, Иванова, Клюхина, Курмангалиевой).

Мальчик 5 года. Родители обратились к врачу с жалобами на сильный, частый влажный кашель. Вес – 18,8 кг, рост 108 см.

Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 месяцев переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 месяцев, стоит с 10 месяцев, ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического дерматита. С 2,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ (4-5 эпизодов год), которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель после выписки. Дважды сухой кашель сопровождался нормотермией. ЛОР-врач диагностировал аденоидные вегетации II степени.

Семейный анамнез: у матери ребенка — пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров, много курит.

Настоящее заболевание началось 06.05.20г с повышения температуры в пределах 37,2 С-38 С, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который затем стал влажным. Кашель усиливается под утро. Ребенок отмечет затруднения дыхания, мама отмечает периодические дистантные хрипы у ребенка после физической нагрузки и во сне. Симптоматическое лечение (сироп «амброгексал» внутрь, орошение зева) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены бледность кожных покровов, сухость кожных покровов, участки экскориаций на локтевых сгибах и под коленями. Ринорея (отделяемое прозрачное). Дистантные хрипы на выдохе. Кашель с утра сухой, затем влажный, не частый. Температура тела 37,2°С. Над легкими коробочный перкуторный звук по всем полям. Аускультативно: жесткое дыхание, выдох удлинен, проводится по всем легочным полям, рассеянные сухие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы больше на выдохе. ЧД — 26 в 1 минуту. Границы сердца в пределах нормы, шумов нет. ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер дуги. Ребенок направлен на госпитализацию.

Общий анализ крови: Нb — 120 г/л, Эр — 5,1х10¹²/л, Лейк — 3,9х10⁹/л, п/я — 4%, с — 40%, э — 9%, л — 36%, м — 9%, СОЭ — 12 мм/час.

Рентгенография грудной клетки см ниже

Задание: оформить в виде истории болезни.

Сформулировать и обосновать предварительный диагноз (основной диагноз, осложнения, сопутствующая патология, оценка физ.развития, нервно-психическое развития, группа здоровья).
Составить план обследования. Какие предположительно могут быть результаты и почему? (опирайтесь на стандарты и клинические рекомендации) Описать рентгенограмму.
Провести дифференциальную диагностику.
Составить план лечение.
Рекомендации по лечению сопутствующей патологии и ведению на амбулаторном этапе.
Рекомендации по вакцинации данного ребенка.

Задача 3 (Для Михайловой, Саторенко, Тарасовой, Чернышевой).

Мальчик 5 лет, поступил в больницу 08.05.20г с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Вес 20 кг, рост 107 см.

Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 4250 г, длина 50 см. Неонатальный скрининг отрицательный. Период новорожденности протекал без особенностей. На искусственном вскармливании с 4 месяцев. С 7 месяцев страдает атопическим дерматитом. До 2-х лет перенес 3 эпизода ОРВИ, первый раз заболел в 5 мес.

После поступления в детские ясли (с 2 лет) стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз в год), сопровождающимися субфебрильной температурой, кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами. Рентгенографически диагноз «пневмония» не подтверждался. Выздоравливал всегда долго, после выздоровления кашель сохранялся до 10-14 дней. Со слов мамы «кашляет постоянно». В 3 года во время очередного ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола только через 4 часа. В дальнейшем приступы повторялись 1 раз в 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу цитрусовых.

Семейный анамнез: у деда по отцовской линии – бронхиальная астма, у матери – пищевая аллергия.

Заболел 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2ºС отмечались насморк, чихание. На 3-е сутки ухудшение состояния, появление приступообразного кашля, одышки. Ребенок госпитализирован.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,7ºС, приступообразный кашель, дыхание свистящее с удлиненным выдохом. ЧД – 32 в 1 минуту. Слизистая зева слегка гиперемирована, зернистая, по задней стенки глотки гнойное отделяемое. Грудная клетка вздута, перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие и влажные хрипы, дыхание в нижних отделах справа несколько ослаблено. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС-88 уд/мин.

Лабораторно: Общий анализ крови: Нb-120/л, Эр-4,1×10¹²/л, Л-5,8×10⁹/л, п/я5%, с-50%, э-9%. Л-26%, м-10%, СОЭ-15 мм/час.

Общий анализ молчи: количество – 120,0 мл, прозрачность – полная, относительная плотность – 1,018, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эритроциты – нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах. Очаговых теней нет.

Консультация отоларинголога: аденоиды II-III степени.

Задание: оформить в виде истории болезни.

Сформулировать и обосновать предварительный диагноз (основной диагноз, осложнения, сопутствующая патология, оценка физ.развития, нервно-психическое развития, группа здоровья).
Составить план обследования. Какие предположительно могут быть результаты и почему? (опирайтесь на стандарты и клинические рекомендации)
Провести дифференциальную диагностику.
Составить план лечение.
Рекомендации по лечению сопутствующей патологии и ведению на амбулаторном этапе.
Рекомендации по вакцинации данного ребенка.

Сухие хрипы чаще протяженные, слышны во всю фазу дыхания.

Громкость, высота, тембр сухих хрипов зависит от

— калибра бронха

— вязкости секрета

— и скорости воздушного потока.

Сухие хрипы принято подразделять на:

· высокие– дискантовые, свистящие

· низкие – басовые, гудящие, жужжащие

Высокие свистящие хрипы – это хрипы высокой тональности, их звук схож со свистом, писком. Образуются в мелких бронхах и отличаются аускультативной стабильностью, чему способствуют:

· спазм мелких бронхов и бронхиол

· отек их слизистой

· накопление в мелких бронхах и бронхиолах вязкого секрета

NB! Хрипы, обусловленные спазмом или отеком слизистой мелких бронхов, после покашливания ни количественно, ни качественно не меняются.

Основная диагностическая ценность свистящих хрипов – это наличие бронхоспазма (бронхиальная астма или токсикогенный бронхоспазм) или воспаления мелких бронхов (бронхиолит).

· Выслушиваются над всей поверхностью легких на вдохе и выдохе, но лучше выслушиваются на выдохе

· Нередко слышны на расстоянии

· В горизонтальном положении – количество возрастает из-за повышения тонуса вагуса.

Если свистящие хрипы слышны на ограниченной площади, то причина их возникновения – воспаление мелких бронхов (при очаговой пневмонии, туберкулезе легких).

Изменение тональности свистящих хрипов обусловлено перемещением секрета в более крупные бронхи после покашливания.

Низкие, гудящие, басовые хрипы– образуются в бронхах среднего, крупного калибра и даже в трахее в результате накопления в их просвете липкого, вязкого секрета в виде пристеночных пробок, сужающих внутренний диаметр просвета или развитии деформации бронха за счет опухоли или перибронхиальной инфильтрации. При прохождении во время дыхания мощного воздушного потока, особенно на вдохе, секрет образует вибрирующие «язычки», нити, перепонки, перемычки в виде струн, генерирующих звуки различной силы, высоты и тембра, что зависит от калибра бронха, вязкости секрета и скорости воздушного потока.

Количество низких сухих хрипов зависит от распространенности бронхита. Чаще они рассеянные, гудящие, более низкие, глухие.

Выслушиваются на вдохе и выдохе, но лучше выслушиваются на вдохе. Изменяются или исчезают после покашливания. Усиливаются при форсированном дыхании.

Жужжащие хрипы – наиболее громкие, грубые, протяжные, легко определяются ладонью, уложенной на место их аускультации, лучше выслушиваются на вдохе, в течение всей фазы. По локализации чаще слышны в межлопаточном пространстве, так как образуются в бронхах прикорневых зон.

Диагностическая ценность низких сухих хрипов: выслушиваются при остром и хроническом бронхите с поражением бронхов среднего и крупного калибра.

Влажные хрипы.

Термин «влажные хрипы» обозначает тот факт, что в просвете бронхов имеется жидкий секрет, через который во время вдоха и выдоха проходит воздух, создавая звук лопанья пузырьков.

Место их возникновения – бронхи любого калибра и патологические полости, содержащие жидкий секрет, отечную жидкость, кровь или жидкий гной. Пузырьки воздуха, проходя при дыхании через эти среды, лопаются на поверхности жидкости и создают своеобразный звуковой феномен, называемый влажными или пузырчатыми хрипами.

Влажные хрипы – это короткие, чаще множественные звуки разного калибра.Их величина зависит от диаметра бронха и полости, где они возникли, поэтому различают:

· мелкопузырчатые

· среднепузырчатые

· крупнопузырчатые хрипы.

Влажные хрипы могут образовываться в полостях с жидким содержимым (туберкулезная каверна, абсцесс, деструктивная пневмония, гангрена легкого). Над ними чаще выслушиваются средне- и крупнопузырчатые хрипы.

Влажные хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания, при этом на вдохе их количество и звучность больше чем на выдохе, что обусловлено скоростью воздушного потока – на вдохе она больше.

Влажные хрипы отличаются значительным непостоянством, после форсированного дыхания, после нескольких глубоких вдохов они могут исчезнуть или измениться или появиться вновь. Количество и локализация влажных хрипов зависит от характера патологического процесса, его локализации и калибра заинтересованного бронха.

Влажные хрипы подразделяют на:

· незвучные (тихие, неконсонирующие, диссонирующие)

· звучные (звонкие, высокие, консонирующие)

Незвучные (тихие) влажные хрипы возникают в бронхах любого калибра при их воспалении, легочная ткань при этом не страдает, следовательно, и проведение этих хрипов на периферию затруднено.

Узнать еще:

Свистящее дыхание на выдохе и свистящее дыхание на вдохе: что нужно знать

Хрип — это свистящий шум из дыхательных путей. Часто звук высокий и возникает в результате сужения дыхательных путей, что вызывает вибрацию их стенок.

Люди могут хрипеть из-за длительного состояния, такого как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или краткосрочного состояния, такого как бронхит или пневмония.

Свистящее дыхание на выдохе возникает при выдохе человека, а свистящее дыхание на вдохе возникает при вдохе.

Из этой статьи вы узнаете больше о различиях между экспираторным и инспираторным хрипами и о причинах каждого типа.

Хрип на выдохе означает, что хрип происходит на выдохе. Хрип на вдохе — это хрип на вдохе.

Свистящее дыхание может быть как на выдохе, так и на вдохе, или и тем, и другим. Хрипы на выдохе встречаются чаще и могут означать, что у человека есть легкая закупорка, вызывающая хрипы.

Если у человека хрипы на вдохе и выдохе, это может быть связано с более узкими дыхательными путями и может указывать на более серьезную проблему.

Причина свистящего дыхания часто зависит от его расположения в дыхательных путях, например, от того, исходит ли он из верхних дыхательных путей на шее или из нижних отделов груди.

Стридор — это термин, обозначающий особый тип инспираторного хрипа, который может сигнализировать о закупорке верхних дыхательных путей.

Свистящее дыхание на выдохе и вдохе может вызывать множество различных состояний. Состояние, препятствующее прохождению верхних дыхательных путей, с большей вероятностью вызовет хрип на вдохе, но оно также может привести к хрипу на выдохе.

Астма

Астма — это заболевание легких, которое может вызывать хрипы. Люди с острой астмой могут испытывать как хрипы на вдохе, так и на выдохе или только одно из них.

Люди, страдающие астмой, также могут испытывать:

Генетика, респираторные инфекции или факторы окружающей среды могут вызывать астму.

Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ — это заболевание легких. Дыхательные пути людей с ХОБЛ воспаляются, что означает, что меньше воздуха может поступать в легкие и выходить из них, что затрудняет дыхание.

Наряду с хрипом симптомы ХОБЛ могут включать:

одышку
синий оттенок губ или основания ногтей
усталость
мокрота
частый кашель

Курение вызывает примерно 85–90 % случаев ХОБЛ. Со временем частое воздействие загрязненного воздуха и химических паров также может вызвать ХОБЛ. Некоторые причины ХОБЛ являются генетическими.

Дисфункция голосовых связок

Дисфункция голосовых связок, также называемая парадоксальным движением голосовых связок, происходит, когда голосовые связки не раскрываются должным образом.

Симптомы могут быть аналогичны симптомам астмы и включают:

чувство стеснения в горле
кашель
затрудненное дыхание
хриплый голос или изменения голоса

бронхит

респираторные инфекции, такие как бронхит, могут вызывать хрипы, а также:

кашель с выделением слизи
одышка
низкая температура
боль в груди

Острый бронхит носит временный характер и может длиться от нескольких дней до недель.У людей с хроническим бронхитом повторные инфекции могут длиться несколько месяцев.

Пневмония

Пневмония — это инфекция легких, при которой они наполняются жидкостью. Эта жидкость может закупорить дыхательные пути и вызвать хрипы. Люди также могут заметить частое или частое дыхание.

Другие симптомы могут включать:

кашель с выделением мокроты или, в некоторых случаях, кровь
лихорадка и озноб
чувство спутанности сознания
боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
тошнота

анафилаксия

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция на укус какого-либо вещества или насекомого.Наряду с хрипом людям с анафилаксией может быть трудно дышать.

Другие симптомы анафилаксии включают:

опухшие губы, язык или горло
сыпь или зуд
слабость или головокружение
боль в животе

Анафилаксия может быть опасной для жизни, поэтому людям следует обращаться за неотложной медицинской помощью если они испытывают вышеуказанные симптомы.

Рак легких

Рак легких может вызывать хрипы, кашель и одышку.К другим признакам, на которые следует обращать внимание, относятся:

усталость
необъяснимая потеря веса
боль в груди
кашель с кровью
хриплый голос
рецидивирующие инфекции, такие как пневмония

В тяжелых случаях иногда может быть свистящее дыхание. быть признаком коллапса дыхательных путей или возникать в результате вдыхания токсичного дыма или химических веществ.

Врач сначала послушает дыхание человека, чтобы определить, является ли хрипы на выдохе или на вдохе.

Чтобы диагностировать первопричину хрипов, врач может:

собрать историю болезни
провести физический осмотр
сделать рентген грудной клетки
проверить, как человек вдыхает и выдыхает воздух ( спирометрический тест)
сделайте анализ крови на наличие инфекции

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от причины хрипов.

Людям с анафилаксией потребуется немедленная инъекция адреналина.Любой человек с тяжелой аллергией должен всегда иметь при себе два автоинъектора адреналина.

Астма может длиться всю жизнь, но люди могут справиться со своими симптомами с помощью различных методов лечения. Это могут быть лекарства, которые человек принимает через ингалятор, в виде таблеток или инъекций. Многие из этих лекарств уменьшают отек и расслабляют мышцы дыхательных путей.

Лечение ХОБЛ может включать ежедневный прием лекарств в форме таблеток или через ингалятор.

Людям с ХОБЛ также может потребоваться дополнительная подача кислорода через нос или рот.

При состояниях, затрагивающих голосовые связки, логопедия или упражнения на глубокое дыхание могут помочь расслабить мышцы горла.

Люди с острым бронхитом обычно выздоравливают в течение нескольких дней или недель. Прием безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, может помочь ускорить этот процесс.

Врач может назначить антибиотики при бактериальных инфекциях.Людям с хроническим бронхитом может потребоваться прием прописанных лекарств, изменение образа жизни или, в некоторых случаях, дополнительная подача кислорода.

Лечение рака легких будет зависеть от стадии заболевания и от того, как оно распространилось по организму. Команда врачей разработает индивидуальный план лечения, который может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию.

Если человек хрипит по неизвестной причине или думает, что у него астма или ХОБЛ, ему следует обратиться к врачу.

Всем, кто замечает признаки пневмонии, затрудняется дыхание или видит, что их кожа посинела, следует обратиться за неотложной помощью.

Люди также должны обращаться за неотложной медицинской помощью, если у них приступ астмы или они начали хрипеть после:

укуса или укуса насекомого
приема лекарств
при аллергической реакции

Если у человека была анафилактическая болезнь реакции, им следует немедленно обратиться за неотложной помощью, даже если они сделали инъекцию адреналина и чувствуют себя лучше.

Лицам, страдающим хроническими или повторяющимися инфекциями бронхита, следует обратиться к врачу за лечением.

Люди могут испытывать хрипы на выдохе и вдохе из-за заболеваний легких, таких как астма или ХОБЛ. Временные состояния, такие как респираторные инфекции, также могут вызывать оба типа хрипов.

Хрипы на выдохе встречаются чаще и могут быть результатом легкой инфекции, поражающей дыхательные пути. Обструкция верхних дыхательных путей может вызвать хрипы на вдохе или выдохе.

Если человек испытывает свистящее дыхание на вдохе и выдохе, возможно, у него более серьезная проблема, и ему следует обратиться за медицинской помощью.

Если человек хрипит по неизвестной причине, испытывает затрудненное дыхание или стеснение в груди, им следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Свистящее дыхание на выдохе и свистящее дыхание: что нужно знать

Свистящее дыхание на выдохе возникает, когда человек выдыхает, а свистящее дыхание на вдохе — при вдохе.

В этой статье вы узнаете больше о различиях между выдохом и вдохом и причинах каждого типа.

Хрип на выдохе означает, что хрип происходит на выдохе.Хрип на вдохе — это хрип на вдохе.

Астма

Люди, страдающие астмой, также могут испытывать:

Генетика, респираторные инфекции или факторы окружающей среды могут вызывать астму.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Наряду с хрипом симптомы ХОБЛ могут включать:

одышку
синий оттенок губ или основания ногтей
усталость
мокрота
частый кашель

Курение вызывает примерно 85–90 % случаев ХОБЛ.Со временем частое воздействие загрязненного воздуха и химических паров также может вызвать ХОБЛ. Некоторые причины ХОБЛ являются генетическими.

Дисфункция голосовых связок

Симптомы могут быть аналогичны симптомам астмы и включают:

чувство стеснения в горле
кашель
затрудненное дыхание
хриплый голос или изменения голоса

бронхит

респираторные инфекции, такие как бронхит, могут вызывать хрипы, а также:

кашель с выделением слизи
одышка
низкая температура
боль в груди

Пневмония

Другие симптомы могут включать:

кашель с выделением мокроты или, в некоторых случаях, кровь
лихорадка и озноб
чувство спутанности сознания
боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
тошнота

анафилаксия

Другие симптомы анафилаксии включают:

опухшие губы, язык или горло
сыпь или зуд
слабость или головокружение
боль в животе

Рак легких

усталость
необъяснимая потеря веса
боль в груди
кашель с кровью
хриплый голос
рецидивирующие инфекции, такие как пневмония

Врач сначала послушает дыхание человека, чтобы определить, является ли хрипы на выдохе или на вдохе.

Чтобы диагностировать первопричину хрипов, врач может:

собрать историю болезни
провести физический осмотр
сделать рентген грудной клетки
проверить, как человек вдыхает и выдыхает воздух ( спирометрический тест)
сделайте анализ крови на наличие инфекции

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от причины хрипов.

Лечение ХОБЛ может включать ежедневный прием лекарств в форме таблеток или через ингалятор.

Людям с ХОБЛ также может потребоваться дополнительная подача кислорода через нос или рот.

укуса или укуса насекомого
приема лекарств
при аллергической реакции

Свистящее дыхание на выдохе и свистящее дыхание: что нужно знать

Свистящее дыхание на выдохе возникает, когда человек выдыхает, а свистящее дыхание на вдохе — при вдохе.

В этой статье вы узнаете больше о различиях между выдохом и вдохом и причинах каждого типа.

Хрип на выдохе означает, что хрип происходит на выдохе.Хрип на вдохе — это хрип на вдохе.

Астма

Люди, страдающие астмой, также могут испытывать:

Генетика, респираторные инфекции или факторы окружающей среды могут вызывать астму.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Наряду с хрипом симптомы ХОБЛ могут включать:

одышку
синий оттенок губ или основания ногтей
усталость
мокрота
частый кашель

Курение вызывает примерно 85–90 % случаев ХОБЛ.Со временем частое воздействие загрязненного воздуха и химических паров также может вызвать ХОБЛ. Некоторые причины ХОБЛ являются генетическими.

Дисфункция голосовых связок

Симптомы могут быть аналогичны симптомам астмы и включают:

чувство стеснения в горле
кашель
затрудненное дыхание
хриплый голос или изменения голоса

бронхит

респираторные инфекции, такие как бронхит, могут вызывать хрипы, а также:

кашель с выделением слизи
одышка
низкая температура
боль в груди

Пневмония

Другие симптомы могут включать:

кашель с выделением мокроты или, в некоторых случаях, кровь
лихорадка и озноб
чувство спутанности сознания
боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
тошнота

анафилаксия

Другие симптомы анафилаксии включают:

опухшие губы, язык или горло
сыпь или зуд
слабость или головокружение
боль в животе

Рак легких

усталость
необъяснимая потеря веса
боль в груди
кашель с кровью
хриплый голос
рецидивирующие инфекции, такие как пневмония

Врач сначала послушает дыхание человека, чтобы определить, является ли хрипы на выдохе или на вдохе.

Чтобы диагностировать первопричину хрипов, врач может:

собрать историю болезни
провести физический осмотр
сделать рентген грудной клетки
проверить, как человек вдыхает и выдыхает воздух ( спирометрический тест)
сделайте анализ крови на наличие инфекции

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от причины хрипов.

Лечение ХОБЛ может включать ежедневный прием лекарств в форме таблеток или через ингалятор.

Людям с ХОБЛ также может потребоваться дополнительная подача кислорода через нос или рот.

укуса или укуса насекомого
приема лекарств
при аллергической реакции

Свистящее дыхание на выдохе и свистящее дыхание: что нужно знать

Свистящее дыхание на выдохе возникает, когда человек выдыхает, а свистящее дыхание на вдохе — при вдохе.

В этой статье вы узнаете больше о различиях между выдохом и вдохом и причинах каждого типа.

Хрип на выдохе означает, что хрип происходит на выдохе.Хрип на вдохе — это хрип на вдохе.

Астма

Люди, страдающие астмой, также могут испытывать:

Генетика, респираторные инфекции или факторы окружающей среды могут вызывать астму.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Наряду с хрипом симптомы ХОБЛ могут включать:

одышку
синий оттенок губ или основания ногтей
усталость
мокрота
частый кашель

Курение вызывает примерно 85–90 % случаев ХОБЛ.Со временем частое воздействие загрязненного воздуха и химических паров также может вызвать ХОБЛ. Некоторые причины ХОБЛ являются генетическими.

Дисфункция голосовых связок

Симптомы могут быть аналогичны симптомам астмы и включают:

чувство стеснения в горле
кашель
затрудненное дыхание
хриплый голос или изменения голоса

бронхит

респираторные инфекции, такие как бронхит, могут вызывать хрипы, а также:

кашель с выделением слизи
одышка
низкая температура
боль в груди

Пневмония

Другие симптомы могут включать:

кашель с выделением мокроты или, в некоторых случаях, кровь
лихорадка и озноб
чувство спутанности сознания
боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
тошнота

анафилаксия

Другие симптомы анафилаксии включают:

опухшие губы, язык или горло
сыпь или зуд
слабость или головокружение
боль в животе

Рак легких

усталость
необъяснимая потеря веса
боль в груди
кашель с кровью
хриплый голос
рецидивирующие инфекции, такие как пневмония

Врач сначала послушает дыхание человека, чтобы определить, является ли хрипы на выдохе или на вдохе.

Чтобы диагностировать первопричину хрипов, врач может:

собрать историю болезни
провести физический осмотр
сделать рентген грудной клетки
проверить, как человек вдыхает и выдыхает воздух ( спирометрический тест)
сделайте анализ крови на наличие инфекции

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от причины хрипов.

Лечение ХОБЛ может включать ежедневный прием лекарств в форме таблеток или через ингалятор.

Людям с ХОБЛ также может потребоваться дополнительная подача кислорода через нос или рот.

укуса или укуса насекомого
приема лекарств
при аллергической реакции

Свистящее дыхание на выдохе и свистящее дыхание: что нужно знать

Свистящее дыхание на выдохе возникает, когда человек выдыхает, а свистящее дыхание на вдохе — при вдохе.

В этой статье вы узнаете больше о различиях между выдохом и вдохом и причинах каждого типа.

Хрип на выдохе означает, что хрип происходит на выдохе.Хрип на вдохе — это хрип на вдохе.

Астма

Люди, страдающие астмой, также могут испытывать:

Генетика, респираторные инфекции или факторы окружающей среды могут вызывать астму.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Наряду с хрипом симптомы ХОБЛ могут включать:

одышку
синий оттенок губ или основания ногтей
усталость
мокрота
частый кашель

Курение вызывает примерно 85–90 % случаев ХОБЛ.Со временем частое воздействие загрязненного воздуха и химических паров также может вызвать ХОБЛ. Некоторые причины ХОБЛ являются генетическими.

Дисфункция голосовых связок

Симптомы могут быть аналогичны симптомам астмы и включают:

чувство стеснения в горле
кашель
затрудненное дыхание
хриплый голос или изменения голоса

бронхит

респираторные инфекции, такие как бронхит, могут вызывать хрипы, а также:

кашель с выделением слизи
одышка
низкая температура
боль в груди

Пневмония

Другие симптомы могут включать:

кашель с выделением мокроты или, в некоторых случаях, кровь
лихорадка и озноб
чувство спутанности сознания
боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
тошнота

анафилаксия

Другие симптомы анафилаксии включают:

опухшие губы, язык или горло
сыпь или зуд
слабость или головокружение
боль в животе

Рак легких

усталость
необъяснимая потеря веса
боль в груди
кашель с кровью
хриплый голос
рецидивирующие инфекции, такие как пневмония

Врач сначала послушает дыхание человека, чтобы определить, является ли хрипы на выдохе или на вдохе.

Чтобы диагностировать первопричину хрипов, врач может:

собрать историю болезни
провести физический осмотр
сделать рентген грудной клетки
проверить, как человек вдыхает и выдыхает воздух ( спирометрический тест)
сделайте анализ крови на наличие инфекции

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от причины хрипов.

Лечение ХОБЛ может включать ежедневный прием лекарств в форме таблеток или через ингалятор.

Людям с ХОБЛ также может потребоваться дополнительная подача кислорода через нос или рот.

укуса или укуса насекомого
приема лекарств
при аллергической реакции

Свистящее дыхание на выдохе

Определение (NCI)	Симптом и обнаружение при физикальном обследовании, характеризующееся высоким свистящим звуком при дыхании.Это происходит из-за сужения или обструкции дыхательных путей. Наиболее частыми причинами хрипов являются астма, хроническая обструктивная болезнь легких, трахеобронхит и отек легких.
Определение (NCI_CTCAE)	Расстройство, характеризующееся высоким свистящим звуком при дыхании. Это происходит из-за сужения или обструкции дыхательных путей.
Концепции	Признак или симптом ( T184 )
MSH	D012135
ICD9	786.07
ICD10	R06.2
SnomedCT	207058001, 139199004, 161944004, 158380003, 56018004
LNC	MTHU013532
Английский	Хрипы, хрипы, [D] хрипы, [D] хрипы (контекстно-зависимая категория), хрипы [как симптомы], хрипы, хрипы, хрипы, хрипы (симптом), хрипы, хрипы, хрипы, хрипы, [D] хрипы (ситуация), Свистящее дыхание, Свистящее дыхание, Свистящее дыхание (обнаружение), Свистящее дыхание, БДУ, Свистящее дыхание
итальянский	Сибило, Сибиланте, Сибили
Голландский	gepiep, piept, piepend, Piehibited ademhaling, Свистящее дыхание, piepen, Piepen
Французский	Презентантное дыхание, дыхание, дыхание, свистящее дыхание, шипение, шипение, дыхание, дыхание
немецкий	pfeifendes Atmen, pfeifende Atemgeraeusche, pfeifend, Giemen, KEUCHEN, Ziehende Atmung
Португальский	Сибило, Сибилос, Сибиланте, Шиаду, ПИЕЙРА, Сибило
Испанский	Сибиланте, Питидос, [Д] сибилансиас (категория зависимых контекстов), СИБИЛАНТЕС, Сибилансиас, [Д] сибилансиас (situación), [Д] сибилансиас, сибилансиас (халлазго), сибилансиас, 9099
Японский	喘鳴, 喘鳴性, ｾﾞﾝﾒｲ, ｾﾞﾝﾒｲｾｲ
Чешский	Sípot, Sípání, Sípoty, Dýchavičný, sípání
Корейский	쌕쌕 거림
Венгерский	Sípolások, Sípolás, Sípoló
Норвежский	Hveselyder, Hvesing

Свистящее дыхание: определение, причины и лечение

Обзор

Что такое хрипы?

Свистящее дыхание — это пронзительный, грубый свистящий или хрипящий звук, который издает ваше дыхание, когда дыхательные пути частично заблокированы.

Некоторые хрипы можно услышать только с помощью стетоскопа, но часто их можно услышать человеческим ухом. Свистящее дыхание более очевидно при выдохе (выдохе), но также может быть слышно при вдохе (вдохе). Тон хрипа может варьироваться в зависимости от того, какая часть дыхательной системы заблокирована или сужена. Сужение верхних дыхательных путей может приводить к более хриплому хрипу. Нижние препятствия могут иметь более музыкальный тон, похожий на то, как может звучать духовой инструмент, такой как кларнет.

Хрипы могут развиться у любого человека — от младенцев до пожилых людей. У детей, страдающих астмой, она часто развивается. Свистящее дыхание также довольно часто встречается у младенцев; По оценкам, от 25% до 30% младенцев хрипят на первом году жизни.

Свистящее дыхание чаще встречается у младенцев из-за того, что их дыхательные пути меньше. Кроме того, дети в возрасте до двух лет подвержены распространенному, но легко поддающемуся лечению заболеванию, которое называется бронхиолитом. Это вызвано респираторной вирусной инфекцией и воспалением.У взрослых наиболее склонны к хрипу курильщики и люди с эмфиземой или сердечной недостаточностью.

Возможные причины

Что вызывает хрипы?

Свистящее дыхание обычно вызывается закупоркой (закупоркой) или сужением мелких бронхов в грудной клетке. Это также может быть вызвано обструкцией более крупных дыхательных путей или голосовых связок.Причины варьируются от хронических (долгосрочных), обычно поддающихся лечению состояний, таких как астма, до очень серьезных состояний, включая сердечную недостаточность. Наиболее частые причины хрипов включают проблемы с вашим:

Легкие:

Астма — хроническое заболевание, вызывающее спазмы и отек бронхов. Свистящее дыхание при астме может быть вызвано воздействием переносимых по воздуху аллергенов, таких как пыльца, плесень, животные или домашняя пыль. Вирусные заболевания также могут усугубить симптомы астмы.
Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов.
Бронхиолит чаще всего встречается у детей младшего возраста.
ХОБЛ — хроническое обструктивное заболевание легких, длительное воспаление и повреждение слизистой оболочки бронхов, чаще всего в результате курения сигарет.
Муковисцидоз (МВ). У людей с МВ густая слизь закупоривает дыхательные пути и затрудняет дыхание.
Пневмония — это воспаление легких, вызванное вирусом или бактериями.
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — это сезонная инфекция легких, которая может привести к бронхиолиту или пневмонии.
Аспирация (вдыхание) постороннего предмета в легкие.

Голосовые связки:

Дисфункция голосовых связок. VCD заставляет ваши голосовые связки смыкаться, а не открываться при вдохе и выдохе, что затрудняет попадание воздуха в легкие или из них.

Пищеварительный тракт:

GERD. Хронический кислотный рефлюкс может расслабить нижний пищеводный клапан, вызывая хрипы.

Аллергия:

Аллергия , вызванная аллергенами, такими как пылевые клещи, пыльца, домашние животные, споры плесени и продукты питания.
Анафилаксия , острая (тяжелая) аллергическая реакция, вызванная пищевыми продуктами или укусами насекомых.

Заболевания сердца:

Сердечная недостаточность. Сердечная астма возникает из-за жидкости в легких, вызванной левосторонней сердечной недостаточностью.

Образ жизни:

Курение увеличивает риск развития ХОБЛ и эмфиземы. Курение и пассивное курение затрудняют контроль над астмой.

Свистящее дыхание в этих случаях лучше всего лечить путем лечения основных состояний.

Если у вас появилось свистящее дыхание, как можно скорее позвоните своему врачу. Если вы испытываете хрипы, а также сильную одышку или синеву на коже, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Уход и лечение

Как лечится свистящее дыхание?

Лечение свистящего дыхания зависит от его первопричины. Если хрипы сильные или мешают дыханию, вам может потребоваться госпитализация, пока ваше дыхание не улучшится.

Астма. Если хрипы вызваны астмой, вам, вероятно, пропишут какой-нибудь ингалятор, чтобы уменьшить воспаление и открыть дыхательные пути (например, бронходилататор). Ингаляционные кортикостероиды и таблетки, такие как монтелукаст (Singulair®), являются противовоспалительными лекарствами, используемыми для лечения астмы.

Бронхит. Если ваш врач определит, что у вас свистящее дыхание вызвано бронхитом, вам могут назначить бронходилататор, такой как альбутерол (Proair® HFA, Proventil® HFA, Ventolin® HFA) или антибиотик для лечения бактериальной инфекции.Это должно помочь вам лучше дышать по мере выздоровления.

Другие причины хрипов могут потребовать специального лечения. Ваш врач назначит план лечения основной причины вашего состояния, а также поможет облегчить симптомы, чтобы вы быстрее почувствовали себя лучше.

Что я могу сделать дома, чтобы избавиться от хрипов?

Есть несколько способов уменьшить свистящее дыхание: ·

Дыхательные упражнения помогают расслабить дыхательные пути, если вы страдаете астмой.Практикуйте дыхание йоги (прайанама), желательно во влажной, влажной среде. Если вы не знакомы с дыханием прайанама, любые медленные и глубокие дыхательные упражнения помогут расширить емкость легких и расслабить дыхательные пути.
Пейте горячий травяной чай. Тепло и влажность чая расслабят ваши бронхи. Некоторые исследования показывают, что зеленый чай также обладает антибактериальными свойствами.
Не курите. Курение раздражает легкие и вызывает воспаление дыхательных путей.Также избегайте пассивного курения.
Используйте очиститель воздуха с HEPA-фильтром для устранения потенциальных аллергенов в вашем доме.
Выпаривайте воздух с помощью испарителя или увлажнителя.

Когда звонить доктору

Когда врач должен лечить хрипы?

Обратитесь к лечащему врачу, если хрипы появились впервые, не прекращаются или сопровождаются одним из следующих симптомов:

Одышка.
Кашель.
Стеснение в груди или боль в груди.
Лихорадка.
Учащенное дыхание.
Необъяснимая опухоль на ступнях или ногах.
Потеря голоса.
Отек губ или языка.
Голубоватый оттенок вокруг вашей кожи, рта или ногтей.

Когда мне следует обращаться в отделение неотложной помощи?

Если ваша кожа, рот или ногти становятся синими, значит, вы не получаете достаточно воздуха в легкие. Это неотложная медицинская помощь, и вам следует попросить члена семьи или друга отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи или неотложной помощи.Если вы один, позвоните в службу 911 и опишите свое дыхание.

Если вы внезапно начали хрипеть после укуса пчелы, после того, как вы приняли новое лекарство или съели новую пищу, это может указывать на аллергическую реакцию, и вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Какой бы ни была причина вашего хрипа, вы можете кое-что сделать, чтобы облегчить его. Следуйте указаниям врача, не курите, принимайте все лекарства согласно предписаниям и включите вапорайзер или увлажнитель, чтобы увлажнить воздух.Выполнение всего этого поможет вам легче дышать.

Лекция по пропедевтике — аускультация легких 2

Лечение бронхита — Пульмонология | Медицинский центр «САДКО» Нижний Новгород

Пневмокониозы – Модуль из системы sovetnmo.ru. (3 части по 10 задач): тест непрерывного медицинского образования

Правила и техника аускультации легких

Клинические задачи | | «РМЖ» №5 от 04.03.2014

Рейтинг 544 | ЮУГМУ, Челябинск

Сухие хрипы чаще протяженные, слышны во всю фазу дыхания.

Узнать еще:

Свистящее дыхание на выдохе и свистящее дыхание на вдохе: что нужно знать

Астма

Хроническая обструктивная болезнь легких

Дисфункция голосовых связок

бронхит

Пневмония

анафилаксия

Рак легких

Свистящее дыхание на выдохе и свистящее дыхание: что нужно знать

Астма

Хроническая обструктивная болезнь легких

Дисфункция голосовых связок

бронхит

Пневмония

анафилаксия

Рак легких

Свистящее дыхание на выдохе и свистящее дыхание: что нужно знать

Астма

Хроническая обструктивная болезнь легких

Дисфункция голосовых связок

бронхит

Пневмония

анафилаксия

Рак легких

Свистящее дыхание на выдохе и свистящее дыхание: что нужно знать

Астма

Хроническая обструктивная болезнь легких

Дисфункция голосовых связок

бронхит

Пневмония

анафилаксия

Рак легких

Свистящее дыхание на выдохе и свистящее дыхание: что нужно знать

Астма

Хроническая обструктивная болезнь легких

Дисфункция голосовых связок

бронхит

Пневмония

анафилаксия

Рак легких

Свистящее дыхание на выдохе

Свистящее дыхание: определение, причины и лечение

Обзор

Обзор

Что такое хрипы?

Возможные причины

Что вызывает хрипы?

Уход и лечение

Как лечится свистящее дыхание?

Что я могу сделать дома, чтобы избавиться от хрипов?

Когда звонить доктору

Когда врач должен лечить хрипы?

Когда мне следует обращаться в отделение неотложной помощи?

Добавить комментарий Отменить ответ