Клиническая анатомия околоносовых пазух — Медицинский портал EUROLAB
К околоносовым пазухам (sinus paranasalis) относят воздухоносные полости, окружающие носовую полость и сообщающиеся с ней с помощью отверстий. Имеются четыре пары воздухоносных пазух:
В клинической практике околоносовые пазухи подразделяют на передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние пазухи решетчатой кости) и задние (клиновидные и задние пазухи решетчатой кости). Такое подразделение удобно тем, что патология передних пазух несколько отличается от таковой задних пазух. В частности, ообщение с полостью носа передних пазух осуществляется через средний, а задних — через верхний носовой ход, что важно в диагностическом плане. Заболевания задних пазух (особенно клиновидных) встречаются значительно реже, чем передних.
Верхнечелюстные пазухи (sinus maxillaris) — парные, расположены в теле верхней челюсти, самые крупные, объем каждой из них в среднем равен 10,5-17,7 см3.
Медиальная (носовая) стенка пазухи с клинической точки зрения является наиболее важной. Она соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Представлена костной пластинкой, которая, постепенно истончаясь, в области среднего носового хода может перейти в дубликатуру слизистой оболочки. В переднем отделе среднего носового хода, в полулунной щели, дубликатура слизистой оболочки образует воронку (инфундибулум), на дне которой имеется отверстие (ostium maxillare), соединяющее пазуху с полостью носа.
В верхнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной пазухи располагается выводное соустье — ostium maxillare, в связи с чем отток из нее затруднен.
Иногда при осмотре эндоскопами в задних отделах полулунной щели обнаруживается дополнительное выводное отверствие верхнечелюстной пазухи (foramen accesorius), через которое полипозно измененная слизистая оболочка из пазухи может выпячиваться в носоглотку, образуя хоанальный полип.
Передняя, или лицевая, стенка простирается от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти и является наиболее плотной в верхнечелюстной пазухе, покрыта мягкими тканями щеки и доступна ощупыванию. Плоское костное углубление на передней поверхности лицевой стенки называется клыковой, или собачьей, ямкой (fossa canina), которая представляет собой наиболее тонкую часть передней стенки. Ее глубина может варьировать, но в среднем составляет 4-7 мм. При выраженной клыковой ямке передняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи находятся в непосредственной близости от медиальной. Это необходимо учитывать при проведении пункции пазухи, потому что в таких случаях пункционная игла может проникнуть в мягкие ткани щеки или в глазницу, что иногда приводит к гнойным осложнениям.
Верхняя, или глазничная стенка, является наиболее тонкой, особенно в заднем отделе, где часто бывают дигисценции. В толще ее проходит канал подглазничного нерва, иногда имеется непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Это следует учитывать при выскабливании слизистой оболочки во время операции. Задневерхние (медиальные) отделы пазухи непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, в связи с чем хирургически подход к ним удобен и через верхенечелюстную пазуху. Наличие венозного сплетения, связанного с глазницей пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, может способствовать переходу процесса в эти области и развитию грозных осложнений, таких как тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса, флегмона орбиты.
Задняя стенка пазухи толстая, соответствует бугру верхней челюсти (tuber maxillae) и своей задней поверхностью обращена в крылонёбную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, крылонёбный узел, верхнечелюстная артерия, крылонёбное венозное сплетение.
Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidalis) — состоят из отдельных сообщающихся клеток, разделенных между собой тонкими костными пластинками. Количество, объем и расположение решетчатых ячеек подвержены значительным вариациям, но в среднем с каждой стороны их бывает 8-10. Решетчатый лабиринт представляет собой единую решетчатую кость, которая граничит с лобной (вверху), клиновидной (сзади) и верхнечелюстной (латерально) пазухами. Ячейки решетчатого лабиринта латерально граничат с бумажной пластинкой орбиты. Частым вариантом расположения решетчатых ячеек является распространение их в глазницу в передних или задних отделах. В этом случае они граничат с передней черепной ямкой, при этом решетчатая пластинка (lamina cribrosa) лежит ниже свода ячеек решетчатого лабиринта. Поэтому при вскрытии их нужно строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа через решетчатую пластинку (lam. cribrosa). Медиальная стенка решетчатого лабиринта является одновременно латеральной стенкой полости носа выше нижней носовой раковины.
В зависимости от расположения различают передние, средние и задние ячейки решетчатого лабиринта, причем передние и средние открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний. Близко от пазух решетчатой кости проходит зрительный нерв.
Анатомо-топографические особенности решетчатого лабиринта могут способствовать переходу патологических процессов в глазницу, полость черепа, на зрительный нерв.
Также в разделе: Анатомия носа и околоносовых пазух:
Заболевания придаточных пазух носа: виды, диагностика
МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух
Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.
Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.
Гипоплазия лобной пазухи
Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет.
Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы
Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.
Лицевая боль при синусите локализуется в проекции пораженной пазухи. При фронтите и гайморите помимо боли отмечается болезненность при пальпации. Этмоидит и сфеноидит характеризуются постоянной болью в глазу и носу и заложенностью носа. Особенно трудна диагностика хронического синусита.
При мукоцеле и опухолях наблюдаются отек и смещение глазного яблока: вверх – при поражении верхнечелюстной пазухи, наружу — при поражении решетчатого лабиринта и вниз – при поражении лобной пазухи.
Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.
Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости
МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.
Хронический риносинусит
характеризуется пристеночными утолщениями, обусловленными гиперплазией слизистой и частичными фиброзными изменениями в ней. Толщина слизистой оболочки колеблется в пределах 4-5 мм.
Синоназальный полипоз, гипертрофический синоназальный риносинусит. Неопухолевый воспалительный отек слизистой.
В последнее время отмечается рост количества грибковых синуситов.
Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена.
Может отмечаться изменение костных стенок пазух за счет гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела.
Мицетома
Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях.
При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи.
Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки
Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль.
Мукоцеле решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа
Это объемное образование околоносовой пазухи, выстланное эпителием и заполненное слизью, которое формируется в результате обструкции основного канала пазухи.
Наиболее типичный симптом: расширение околоносовой пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки.
Ангиофиброма
Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом; локализуется в полости носа; растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия; на ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки), прорастает медиальную крыловидную пластинку
редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль. Чаще встречается у мужчин. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот.
Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани.
Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок
Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости
Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.
1. протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно при отсутствии деструкции стенок
2. быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей
3. трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли
4. крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани
5. не удается четко обозначить границы поражения
6. МР-семиотика: тканевое образование, распространение на окружающие ткани, костная деструкция
При поражении костных структур — твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти необходимо пройти дополнительное лучевое исследование — РКТ, уточняющее наличие или отсутствие костной деструкции.
Выявление ткани опухоли на фоне мягкотканых структур — крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетчатый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ (с контрастным усилением). Кроме того, МР-томография незаменима в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом.
Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ | #08/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.
Воспаление каждой из околоносовых пазух называют по ее анатомическому названию (этмоидит, фронтит, сфеноидит). Лишь одна из форм заболевания названа по имени автора, ее описавшего, т. е. гайморит вместо «воспаление верхнечелюстной пазухи».
Воспаления в околоносовых пазухах практически имеют одинаковый этиопатогенетический механизм, а различия заключаются лишь в их анатомическом расположении. Общим анатомическим образованием для всех околоносовых пазух является орбита. В то же время при воспалении лобной пазухи велика опасность поражения мозговых оболочек и мозга, расположенных непосредственно у внутренней стенки этой пазухи. При воспалении же основной пазухи страдают в первую очередь находящиеся в анатомической близости зрительные нервы, а при воспалении клеток решетчатого лабиринта (этмоидит) раньше всего начинается воспаление тканей орбиты.
Анатомически верхнечелюстная пазуха граничит с глазницей, клетками решетчатой кости и крылонебной ямкой, где имеются скопления нервной ткани в виде крылонебного узла и ветви тройничного нерва. Следовательно, если речь идет о распространении воспаления, оказываются затронуты эти структуры с характерной неврологической симптоматикой. Микробный фактор имеет главенствующее значение в генезе воспаления верхнечелюстной пазухи.
В большинстве случаев выявляются микробные ассоциации. В эти ассоциации помимо традиционных аэробных стафилококков и стрептококков входят и различные анаэробы, грибы и даже простейшие. Кроме них заметную роль играют также вирусы.
Имеются указания на то, что выделяемая из полости глотки флора не идентична с микрофлорой носа. Это необходимо учитывать при подборе антибиотиков и проводить микробиологические исследования носа и глотки раздельно.
В то же время у трети заболевших при микробиологическом исследовании роста микроорганизмов не обнаруживают, что объясняется применением антибиотиков самим больным до выполнения исследования, а также наличием в исследуемом материале анаэробных бактерий или вирусов, для идентификации которых необходимы специальные аппаратура и условия.
Патогенность каждого из микроорганизмов играет важную роль, но не менее существенное значение имеет и уровень иммунной защиты самого больного. Доказано, что у детей и взрослых воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух сопровождаются изменениями в гуморальных и клеточных факторах иммунологического аспекта САИР, которые вызываются нарушениями в опсоно-фагоцитарных реакциях нейтрофилов.
Поэтому как острый гайморит, так и обострение хронической формы этого заболевания чаще возникают в периоды, когда снижен уровень иммунитета из-за частых респираторных заболеваний, наблюдающихся в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. Нельзя сбрасывать со счетов также пониженное содержание витаминов в пище в эти периоды и естественное снижение инсоляции. Конечно, необходимо учитывать и другие, чаще индивидуальные факторы. К ним следует отнести проявления у многих пациентов аллергии, т. е. повышенной чувствительности к различным раздражителям, профессиональные вредности и неблагоприятную экологическую обстановку. Такое многообразие факторов делает заболевание больного поливалентным и говорит о необходимости индивидуального подхода к лечению пациентов, страдающих хроническим гайморитом.
Хронический синусит может развиваться после острого синусита при понижении общей сопротивляемости организма, на почве авитаминоза, аллергии, вследствие узости носовых ходов (при искривлении перегородки носа) или уменьшения просвета выводных отверстий воспаленной или гипертрофированной слизистой общего, среднего носового хода; развитие хронического синусита у детей провоцирует также аденоидные разрастания.
Хронический гайморит изолированно поражает верхнечелюстную пазуху; у детей он чаще встречается в сочетании с патологией решетчатого лабиринта. В отличие от взрослых, у детей чаще имеют место катаральная или полипозно-гнойная формы, чем исключительно гнойная.
Морфологически определяются, как правило, утолщение слизистой оболочки за счет отека и инфильтрации лимфоцитов, полинуклеотидов и плазменных клеток. Иногда наблюдается очаговая гиперплазия слизистой с формированием полипозных выростов.
Клинические проявления сводятся к затруднению носового дыхания и к односторонним слизистым или слизисто-гнойным выделениям, появляющимся преимущественно в зимнее время. Частым симптомом является кашель, особенно по ночам. Нередки обострения среднего отита, вызванные стеканием гноя из пазухи по заднебоковой стенке носоглотки. Боли в области пазухи отсутствуют. Родители обращаются прежде всего к педиатру по поводу рецидивирующего бронхита, шейного лимфаденита и нередко к офтальмологу — по поводу упорного конъюнктивита и кератита.
Полоска гноя в среднем носовом ходе наблюдается не всегда. Ее легко обнаружить после анемизации среднего носового хода при наклоне головы в здоровую сторону и вперед.
Большое значение имеют косвенные признаки: диффузный отек средней носовой раковины, слизистые выделения в среднем носовом ходе, бледная окраска нижней носовой раковины, плохое ее сокращение после смазывания адреналином, светлое отделяемое пенистого характера в носовых ходах — все это свидетельствует об аллергическом характере процесса.
Обострения, как правило, связаны с перенесенным острым респираторным заболеванием и сопровождаются усилением головной боли, новым повышением температуры тела, слабостью и резким затруднением носового дыхания. При этом выделения из носа могут отсутствовать. Головная боль либо носит локальный характер и проецируется в лобные области, либо проявляется чувством давления за глазом (при одностороннем поражении пазухи). Очень часто ощущение тяжести возникает при попытке поднять веки.
Гораздо реже имеются пульсирующие болевые ощущения в проекции самой пазухи, на щеке. Хотя чаще боль характерна при одонтогенном генезе заболевания, когда имеются кариозные зубы на верхней челюсти. При одномоментном поражении ветвей тройничного нерва боли носят острый характер с иррадиацией в глаз, небо. Анальгетики в этих случаях не купируют боль. Катаральное воспаление через несколько часов или дней переходит в гнойное, которое проявляется в виде обильных гнойных выделений со слабо выраженным одновременным снижением болевых ощущений. Гнойные выделения из полости носа чаще попадают в носоглотку, хотя при высмаркивании выделяются и из носа. Накопление их в пазухе осуществляется довольно быстро, и через несколько часов пазуха вновь оказывается заполненной. Емкость ее (у взрослых — в пределах 20 мл) у детей, естественно, заметно меньше, вследствие чего возобновление головной боли, а также риносинусогенные орбитальные внутричерепные осложнения распространены у них гораздо больше, чем среди взрослых.
При этом у мужчин они наблюдаются в два раза чаще, чем у женщин.
Субпериостальные абсцессы при эмпиемах гайморовой пазухи у детей наблюдаются чаще, чем у взрослых, что обусловлено не столько патологическим процессом в гайморовой полости, сколько поражениями зубов и остеомиелитными изменениями верхнечелюстной пазухи.
Клинические проявления абсцесса, вызванного эмпиемой гайморовой полости, определяются местом его расположения. При субпериостальных абсцессах, образующихся вблизи орбитального края, наблюдаются покраснение, отечность, припухлость нижнего века, а иногда и щеки, а также хемоз нижнего отдела конъюнктивы.
Диагностика гайморита определяется совокупностью клинических и рентгенологических данных и устанавливается на основании характерных жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных методов обследования. Опираться при установлении диагноза только на данные рентгенологического исследования нельзя. Вследствие общего кровоснабжения и сходства гистологического строения, набухание слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи происходит почти одновременно.
У детей слизистая оболочка значительно толще, чем у взрослых, а объем ее увеличивается более интенсивно. Этим и объясняется частое наблюдающееся при рентгенологическом исследовании у детей, страдающих хроническим ринитом, а также аллергическим ринитом, нарушение воздушности верхнечелюстных пазух, что нередко расценивается как признак гайморита. О рефлекторно-вазомоторном характере набухания слизистой оболочки верхнечелюстной полости у детей с хроническим ринитом можно судить п
Анатомия верхнечелюстной пазухи.
Верхнечелюстные
пазухи (sinus maxillaris) — парные, расположены
в теле верхней челюсти, самые крупные,
объем каждой из них в среднем равен
10,5-17,7 см3. Внутренняя поверхность пазух
покрыта слизистой оболочкой толщиной
около 0,1 мм, последняя представлена
многорядным цилиндрическим мерцательным
эпителием. Мерцательный эпителий
функционирует таким образом, что
продвижение слизи направлено по кругу
кверху к медиальному углу пазухи, где
расположено соустье со средним носовым
ходом полости носа.
В верхнечелюстной
пазухе различают переднюю, заднюю,
верхнюю, нижнюю и медиальную стенки.
Для стоматолога – хирурга наибольшее
значение имеет нижняя.
Нижней
стенкой, или дном пазухи, является
альвеолярный отросток верхней челюсти,
и оно обычно
соответствует луночкам четырех задних
верхних зубов. Это дает возможность при
надобности вскрыть верхнечелюстную
пазуху через соответствующую зубную
лунку. Дно верхенечелюстной пазухи при
средних ее размерах лежит примерно на
уровне дна полости носа, но нередко
располагается и ниже последнего. При
увеличении объема верхнечелюстной
пазухи и опускании ее дна в сторону
альвеолярного отростка нередко
наблюдается выстояние в пазуху корней
зубов, что определяется рентгенологически
или при операции на верхнечелюстной
пазухе. Эта анатомическая особенность
увеличивает возможность развития
одонтогенного гайморита. Иногда на
стенках верхнечелюстной пазухи имеются
костные гребешки и перемычки, разделяющие
пазуху на бухты и очень редко на отдельные
полости.
Обе пазухи нередко имеют
различную величину.
Верхнечелюстная пазуха может быть двух типов: склеротического и пневматического. При склеротическом типе верхнечелюстной пазухи (малые ее размеры) она отделена от зубов толстым слоем костной ткани, который может быть нарушен развитием патологических процессов в кости (остеомиелит, кисты, опухоли и др.). При пневматическом типе верхнечелюстной пазухи последняя может располагаться очень близко от корней зубов (моляров и премоляров), отделяясь тонкой костной пластинкой, а иногда лишь слизистой оболочкой.
В результате предшествующих патологических процессов, которые наблюдаются вокруг зуба, данная слизистая оболочка может быть плотно сращенной с периодонтом и повреждаться при операции удаления зуба, что может повлечь за собой возникновение носовых кровотечений.
Взаимоотношение корней зубов верхней челюсти с дном верхнечелюстной пазухи.
Корни
зубов верхнего зубного ряда иногда
определенным образом связаны с носовой
полостью и верхнечелюстной пазухой.
Знание этого очень важно для стоматолога,
так как при резекции верхушек корней
могут быть вскрыты данные образования.
Корни верхних медиальных резцов могут по-разному располагаться по отношению к дну носовой полости. У людей с брахицефалической формой головы, широким лицом и небольшой высотой альвеолярного отростка корень медиального верхнего резца подходит очень близко к губчатому слою костного неба и дну носовой полости, отделяясь от нее только тонким слоем кости. У длинноголовых людей с узким лицом и высоким альвеолярным отростком верхушка корня находится в отдалении от носовой полости.
Корни латеральных верхних резцов – обычно небольших размеров и, как правило, не подходят близко к носовой полости. Корни обоих резцов, особенно латерального, со стороны преддверия полости рта покрыты очень тонким слоем кости, образующей зубные альвеолы.
Верхушки
корней верхних клыков – при плоском
небе у людей с широким лицом нередко
достигают уровня дна носовой полости
вблизи носовой вырезки.
В редких случаях
при широкой носовой полости и низком
распространении альвеолярной бухты
верхнечелюстной пазухи верхушка верхнего
клыка подходит к ее дну.
Корни малых и больших верхних коренных зубов могут иметь тесные топографоанатомические соотношения с верхнечелюстной пазухой. Первый премоляр только при сильном развитии пазухи может очень близко подходить к ее нижней стенке. Второй премоляр при значительном развитии альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи нередко отделяется от полости пазухи тонким слоем кости. Редко при большой пазухе с ее небной бухтой дно альвеолы 2 премоляра может находиться в полости бухты, причем верхушка корня отделена от полости только слизистой оболочкой.
Корни
больших коренных зубов могут иметь 3
формы соотношения с верхнечелюстной
пазухой: при узком лице и небольшой
пазухе корни как премоляров, так и
моляров отстоят от дна полости довольно
далеко, при большой пазухе корни 1 и 2
моляров, а иногда и 2 премоляра и 3 моляра
отделены от верхнечелюстной пазухи
слизистой оболочкой и тонкой костной
пластинкой, в редких случаях при особенно
глубокой альвеолярной бухте верхнечелюстной
пазухи верхушки коней 2 или 3 моляра
выступают в полость и отделены от нее
только слизистой оболочкой, которая их
покрывает.
Верхушки корней 1 нижнего
премоляра при короткой челюсти очень
близко подходят к нижнечелюстному
каналу, при этом они проецируются ниже
челюстно-подъязычной линии. Вплотную
к стенке нижнечелюстного канала могут
подходить 2 и 3 нижние моляры.
Клиническая анатомия околоносовых пазух.
⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 22Следующая ⇒К околоносовым пазухам (sinus paranasalis) относят воздухоносные полости, окружающие носовую полость и сообщающиеся с ней с помощью отверстий.
Имеются четыре пары воздухоносных пазух: верхнечелюстные; лобные; пазухи решетчатой кости; клиновидные.
В клинической практике околоносовые пазухи подразделяют на передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние пазухи решетчатой кости) и задние (клиновидные и задние пазухи решетчатой кости). Такое подразделение удобно тем, что патология передних пазух несколько отличается от таковой задних пазух. В частности, сообщение с полостью носа передних пазух осуществляется через средний, а задних — через верхний носовой ход, что важно в диагностическом плане.
Заболевания задних пазух (особенно клиновидных) встречаются значительно реже, чем передних.
Верхнечелюстные пазухи (sinus maxillaris) — парные, расположены в теле верхней челюсти, самые крупные, объем каждой из них в среднем равен 10,5-17,7 см3. Внутренняя поверхность пазух покрыта слизистой оболочкой толщиной около 0,1 мм, последняя представлена многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Мерцательный эпителий функционирует так, что продвижение слизи направлено по кругу кверху к медиальному углу пазухи, где расположено соустье со средним носовым ходом полости носа. В верхнечелюстной пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и медиальную стенки.
Медиальная (носовая) стенка пазухи с клинической точки зрения является наиболее важной. Она соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Представлена костной пластинкой, которая, постепенно истончаясь, в области среднего носового хода может перейти в дубликатуру слизистой оболочки.
В переднем отделе среднего носового хода, в полулунной щели, дубликатура слизистой оболочки образует воронку (инфундибулум), на дне которой имеется отверстие (ostium maxillare), соединяющее пазуху с полостью носа.
В верхнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной пазухи располагается выводное соустье — ostium maxillare, в связи с чем отток из нее затруднен. Иногда при осмотре эндоскопами в задних отделах полулунной щели обнаруживается дополнительное выводное отверствие верхнечелюстной пазухи (foramen accesorius), через которое полипозно измененная слизистая оболочка из пазухи может выпячиваться в носоглотку, образуя хоанальный полип.
Передняя, или лицевая, стенка простирается от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти и является наиболее плотной в верхнечелюстной пазухе, покрыта мягкими тканями щеки и доступна ощупыванию. Плоское костное углубление на передней поверхности лицевой стенки называется клыковой, или собачьей, ямкой (fossa canina), которая представляет собой наиболее тонкую часть передней стенки.
Ее глубина может варьировать, но в среднем составляет 4-7 мм. При выраженной клыковой ямке передняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи находятся в непосредственной близости от медиальной. Это необходимо учитывать при проведении пункции пазухи, потому что в таких случаях пункционная игла может проникнуть в мягкие ткани щеки или в глазницу, что иногда приводит к гнойным осложнениям. У верхнего края клыковой ямки расположено подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв (n. infraorbitalis).
Верхняя, или глазничная стенка, является наиболее тонкой, особенно в заднем отделе, где часто бывают дигисценции. В толще ее проходит канал подглазничного нерва, иногда имеется непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Это следует учитывать при выскабливании слизистой оболочки во время операции. Задневерхние (медиальные) отделы пазухи непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, в связи с чем хирургически подход к ним удобен и через верхенечелюстную пазуху.
Наличие венозного сплетения, связанного с глазницей пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, может способствовать переходу процесса в эти области и развитию грозных осложнений, таких как тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса, флегмона орбиты.
Задняя стенка пазухи толстая, соответствует бугру верхней челюсти (tuber maxillae) и своей задней поверхностью обращена в крылонёбную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, крылонёбный узел, верхнечелюстная артерия, крылонёбное венозное сплетение.
Нижней стенкой, или дном пазухи, является альвеолярный отросток верхней челюсти. Дно верхенечелюстной пазухи при средних ее размерах лежит примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже последнего. При увеличении объема верхнечелюстной пазухи и опускании ее дна в сторону альвеолярного отростка нередко наблюдается выстояние в пазуху корней зубов, что определяется рентгенологически или при операции на верхнечелюстной пазухе.
Эта анатомическая особенность увеличивает возможность развития одонтогенного гайморита. Иногда на стенках верхнечелюстной пазухи имеются костные гребешки и перемычки, разделяющие пазуху на бухты и очень редко на отдельные полости. Обе пазухи нередко имеют различную величину.
Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidalis) — состоят из отдельных сообщающихся клеток, разделенных между собой тонкими костными пластинками. Количество, объем и расположение решетчатых ячеек подвержены значительным вариациям, но в среднем с каждой стороны их бывает 8-10. Решетчатый лабиринт представляет собой единую решетчатую кость, которая граничит с лобной (вверху), клиновидной (сзади) и верхнечелюстной (латерально) пазухами. Ячейки решетчатого лабиринта латерально граничат с бумажной пластинкой орбиты. Частым вариантом расположения решетчатых ячеек является распространение их в глазницу в передних или задних отделах. В этом случае они граничат с передней черепной ямкой, при этом решетчатая пластинка (lamina cribrosa) лежит ниже свода ячеек решетчатого лабиринта.
Поэтому при вскрытии их нужно строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа через решетчатую пластинку (lam. cribrosa). Медиальная стенка решетчатого лабиринта является одновременно латеральной стенкой полости носа выше нижней носовой раковины.
В зависимости от расположения различают передние, средние и задние ячейки решетчатого лабиринта, причем передние и средние открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний. Близко от пазух решетчатой кости проходит зрительный нерв.
Анатомо-топографические особенности решетчатого лабиринта могут способствовать переходу патологических процессов в глазницу, полость черепа, на зрительный нерв.
Лобные пазухи (sinus frontalis) — парные, находятся в чешуе лобной кости. Конфигурация и размеры их вариабельны, в среднем объем каждой составляет 4,7 см3, на сагиттальном разрезе черепа можно отметить ее треугольную форму. Пазуха имеет 4 стенки. Нижняя (глазничная) в большей своей части является верхней стенкой глазницы и на небольшом протяжении граничит с ячейками решетчатого лабиринта и полостью носа.
Передняя (лицевая) стенка является наиболее толстой (до 5-8 мм). Задняя (мозговая) стенка граничит с передней черепной ямкой, она тонкая, но весьма прочная, состоит из компактной кости. Медиальная стенка (перегородка лобных пазух) в нижнем отделе обычно располагается по средней линии, а кверху может отклоняться в стороны. Передняя и задняя стенки в верхнем отделе сходятся под острым углом. На нижней стенке пазухи, кпереди у перегородки, находится отверстие канала лобной пазухи, с помощью которого пазуха сообщается с полостью носа. Канал может иметь длину около 10-15 мм и ширину 1-4 мм. Заканчивается он в переднем отделе полулунной щели в среднем носовом ходе. Иногда пазухи распространяются латерально, могут иметь бухты и перегородки, быть большими (более 10 см3), в ряде случаев отсутствуют, что важно иметь в виду в клинической диагностике.
Клиновидные пазухи(sinus sphenoidalis) — парные, располагаются в теле клиновидной кости. Величина пазух весьма вариабельна (3-4 см3).
Каждая пазуха имеет 4 стенки. Межпазушная перегородка разграничивает пазухи на две обособленные полости, каждая из которых имеет свое выводное отверстие, ведущее в общий носовой ход (сфеноэтмоидальный карман). Такое расположение соустья пазухи способствует оттоку отделяемого из нее в носоглотку. Нижняя стенка пазухи частично составляет свод носоглотки, а частично крышу полости носа. Эта стенка обычно состоит из губчатой ткани и имеет значительную толщину. Верхняя стенка представлена нижней поверхностью турецкого седла, к этой стенке сверху прилежит гипофиз и часть лобной доли головного мозга с обонятельными извилинами. Задняя стенка наиболее толстая и переходит в базилярную часть затылочной кости. Латеральная стенка чаще всего тонкая (1-2 мм), с чей граничат внутренняя сонная артерия и пещеристый синус, здесь проходят глазодвигательный, первая ветвь тройничного, блоковый и отводящий нервы.
Кровоснабжение. Околоносовые пазухи, как и полость носа, снабжаются кровью из верхнечелюстной (ветвь наружной сонной артерии) и глазной (ветвь внутренней сонной) артерий.
Верхнечелюстная артерия обеспечивает питание в основном верхнечелюстной пазухи. Лобная пазуха снабжается кровью из верхнечелюстной и глазной артерий, клиновидная — из крыловидно-нёбной артерии и из ветвей менингеальных артерий. Ячейки решетчатого лабиринта питаются из решетчатых и слезной артерий.
Венозная система пазух характеризуется наличием широкопетлистой сети, особенно развитой в области естественных соустий. Отток венозной крови происходит через вены носовой полости, но ветви вен пазух имеют анастомозы с венами глазницы и полости черепа.
Лимфоотток из околоносовых пазух осуществляется в основном через лимфатическую систему полости носа и направлен к поднижнечелюстным и глубоким шейным лимфатическим узлам.
Иннервация околоносовых пазух осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва и из крылонёбного узла. От первой ветви — глазничного нерва — (n. ophtalmicus) берут начало передние и задние решетчатые артерии — n.
ethmoidales anterior posterior, иннервирующих верхние этажи полости носа и околоносовые пазухи. От второй ветви (n. maxillaris) отходят ветви n. sphenopalatine и n. infraorbitalis, иннервирующие средние и нижние этажи полости носа и околоносовых пазух.
Топография лицевого нерва.
Топография лицевого нерва (n. facialis, VII черепной нерв) имеет важное практическое значение. Вступив вместе с n. statoacusticus (равновесно-слуховой нерв) и n. intermedins (промежуточный нерв) во внутренний слуховой проход, лицевой нерв проходит по его дну, в лабиринте располагается между преддверием и улиткой. В лабиринтном отделе от секреторной порции лицевого нерва отходит большой каменистый нерв (n. petrosus major), иннервирующий слезную железу, а также слизистые железы полости носа. Перед выходом в барабанную полость над верхним краем окна преддверия имеется коленчатый ганглий (ganglion geniculi), в котором прерываются вкусовые чувствительные волокна промежуточного нерва.
Переход лабиринтного отдела в барабанный обозначается как первое колено лицевого нерва. Лицевой нерв, дойдя до выступа горизонтального полукружного канала на внутренней стенке, на уровне пирамидального возвышения (eminentia pyramidalis) меняет свое направление на вертикальное (второе колено), проходит через шилососцевидный канал и через одноименное отверстие (foramen stylomastoideum) выходит на основание черепа. В непосредственной близости от пирамидального возвышения лицевой нерв дает веточку к стременной мышце (m. stapedius), здесь же от ствола лицевого нерва отходит барабанная струна (chorda tympani). Она проходит между молоточком и наковальней через всю барабанную полость сверху от барабанной перепонки и выходит через fissura petrotympanica (каменисто-барабанная щель) (s. Glaseri — глазерову щель), давая вкусовые волокна к передним 2/3 языка на своей стороне, секреторные волокна к слюнной железе и волокна к нервным сосудистым сплетениям. Стенка канала лицевого нерва в барабанной полости очень тонкая и нередко имеет дегисценции, что определяет возможность распространения воспаления из среднего уха на нерв и развития пареза или даже паралича лицевого нерва. Различные варианты расположения лицевого нерва в барабанном и сосцевидном его отделах следует учитывать отохирургу, чтобы не травмировать нерв в ходе операции.
Кпереди и над окном преддверия расположен улиткообразный отросток — processus cochleariformis, через который перегибается сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку.
Читайте также:
норма и когда нужна операция?
Открыть содержаниеПри нарушении функционирования желез гайморовой пазухи происходит их забивание и, вырабатываемая слизь начинает накапливаться, формируя своеобразный шарик. Размещение обычно происходит на нижней стенке пазухи, а при разрастании киста может занять всю пазуху, тем самым не давая доступа к воздуху. Норма верхнечелюстной кисты от 7 до 10 мм. Если образование больше, нужна операция.
Жидкость в кистозном образовании может быть чистой, но может и быть гнойной, что связано с длительностью развития и существования кисты. Встречаются ложные кисты верхнечелюстной пазухи. Они чаще развиваются у мужского пола под воздействием аллергенов, инфекций и патологических состояний зубов верхней челюсти и похожи на кистозные уплотнения. Но данный вид еще не изучен хорошо.
Симптоматика
Симптомы кисты верхнечелюстной пазухи полностью зависят от размера самого образования и его размещения.
Располагаясь в нижней части гайморовой пазухи даже уплотнение большого размера может не мешать пациенту, а уже в верхней части помешает даже самое небольшое образование из-за его давления на рядом размещенные нервы.
Как и прочие кистозные уплотнения, новообразование гайморовой пазухи на начальной стадии развивается без явной симптоматики, больной не ощущает дискомфорта и, тем более, боли. Определяется наличие данного заболевания у пациента случайным образом при профосмотре, рентгенографическом исследовании или компьютерной томографии.
Если верхнечелюстная киста выше нормы, присутствуют такие симптомы:
- появление головной боли, имеющей характер приступов, мигрени;
- болевые ощущения в области пазухи, возникающие при наклонах, нырянии в воду;
- выраженный дискомфорт около лба, височной и затылочной части;
- возможное головокружение;
- заложенность носа в правой или левой пазухе, в зависимости от расположения образования кисты;
- спонтанная раздражительность и уменьшение продуктивности труда;
- нарушение памяти, сбивается сон и становится хуже аппетит.
Образования выше нормы начинают воздействовать и давить на окружающие нервы и ткани, тем самым, причиняя боль, отзывающуюся в височной части головы, в области глаз и зубов.
Почему появляется?
Прежде всего, появлению верхнечелюстной кисты предшествуют воспалительные процессы, врожденные или приобретенные пороки носоглотки и ротовой полости.
Среди воспалительных процессов, вызывающих развитие кисты, выделяют такие заболевания, как гайморит, полип, запущенный вариант ринита. Также длительное влияние аллергена, заболевания зубов и размещенных возле зубов тканей может привести к образованию кисты.
Как диагностируется?
Среди методов диагностики и определения наличия верхнечелюстной кисты выделяют инструментальные и лабораторные. Точные размеры для определения нормы можно получить с помощью рентгенографического исследования, компьютерной томографии.
Что делать?
Заниматься лечением верхнечелюстной кисты терапевтическими способами бессмысленно, необходимо хирургическое вмешательство. Такую кисту запрещается греть, воздействовать на нее физиотерапией из-за возможного развития гайморита в обширной стадии, а применение различных капель и спреев вообще бездейственно при таком диагнозе.
Хирургическое удаление назначается в том случае, если киста мешает или доставляет дискомфорт в независимости от размера образования, даже если не превышает норму. При назначении оперирования учитывают наличие осложнений и самих жалоб пациентов. Верхнечелюстная киста, не причиняющая боли и дискомфорта пациенту, не вызывает надобности оперирования, необходимо лишь показываться периодически лечащему врачу.
Проводят операции по удалению верхнечелюстной кисты из правой/левой пазухи тремя способами:
- эндоскопическим,
- методом Колдуэлл-Люка
- методом Денкера.
При эндоскопическом оперировании делается местное обезболивание, не производят надрезов на лице. Методом Колдуэлл-Люка удаление кисты также делают при местной анестезии, но уже с косым разрезом и трепанацией верхнечелюстной пазухи. А при оперировании методом по Денкеру все организовывается также, только трепанация производится передней стенки пазухи и при общем наркозе.
Возможные осложнения
Наличие кисты верхнечелюстной пазухи может являться:
- поводом для появления гайморита в хроническом состоянии;
- причиной начала процесса отмирания костных тканей;
- при увеличении своих объемов – фактором изменения анатомии самого черепа.
При самостоятельном опустошении кисты верхнечелюстной пазухи (хотя и встречаемом не часто), когда она лопается, происходит вытекание внутренней жидкости через носовые проходы. Но осложнение при этом состоит в том, что некоторая часть жидкости может остаться внутри и спровоцировать начало процесса заражения тканей органов.
При патологических состояниях проявляется начало ухудшения зрения и процесса двоения в глазах из-за смещенных глазных яблок и уменьшения их подвижности. С этими жалобами пациент обращается за помощью к врачу-офтальмологу, а не к лору, что и приводит к запущенному состоянию заболевания.
Профилактические меры
Для предупреждения кисты в правой\левой верхнечелюстной пазухи необходимо:
- Следить за иммунитетом – а именно не подвергаться переохлаждениям, ведущим к простудным заболеваниям.
- Своевременно лечить ОРВИ – важно именно заниматься лечением, а не ожиданием улучшения самочувствия.
- Периодически посещать стоматолога – периодически посещать стоматолога и вовремя лечить заболевания зубов (кариес, пародонтоз), помнить про важность соблюдения гигиены ротовой полости.
- Проходить профосмотр – кистозные образования такого типа имеют свойство к повторному появлению, поэтому необходимо регулярно показываться отоларингологу и бороться с причинами, предшествующими появлению кисты верхнечелюстных пазух.
Верхнечелюстная пазуха
АНАТОМИЯ
Верхнечелюстная пазуха находится в теле верхней челюсти и имеет три следующих углубления.
Альвеолярный карман ; он заострен снизу и ограничен верхнечелюстным альвеолярным отростком.
Скуловая выемка ; ограниченный скуловой костью, он заострен сбоку.
Инфраорбитальное углубление; ограничен внутренней орбитальной поверхностью верхней челюсти и заострен сверху.
Медиальная стенка верхнечелюстной пазухи образована Хрящом . Остия (маленькое отверстие) для дренажа расположены высоко на медиальной стенке, входящей в Semilunar Hiatus боковой стороны носовой полости . Положение Osita предотвращает отток содержимого гайморовой пазухи в голову, когда она находится в вертикальном положении. Устье верхнечелюстной пазухи имеет диаметр 2,4 мм и объем 10 мл, расположенный высоко на медиальной стенке.Верхнечелюстная пазуха выстлана слизистой оболочкой , также известной как мембрана Шнайдера . Эта мембрана состоит из мерцательных столбчатых эпителиальных клеток внутри и надкостницы снаружи. Задняя стенка верхнечелюстной пазухи передает задние верхние альвеолярные нервы и сосуды к молярным зубам . Дно верхнечелюстной пазухи образовано альвеолярным отростком верхней челюсти.
КРОВИ
Три артерии, снабжающие верхнечелюстную пазуху, следующие.
Эти три артерии являются ветвями верхнечелюстной артерии.
ИННЕРВАЦИЯ
Для слизистых выделений Слизистая мембрана получает свою иннервацию от постганглионарных парасимпатических нервов , которые берут начало от ветвей большого каменистого нерва. Сенсорная иннервация обеспечивается ветвями верхнечелюстного нерва, то есть верхних альвеолярных нервов.
РАЗВИТИЕ
Он развивается в детстве, а до рождения — только в виде рудиментарных воздушных клеток.
НАЗНАЧЕНИЕ
Maxillary Sinus играет ключевую роль, уменьшая вес Cranium , выполняя функции Resonate Bone и контролируя температуру вдыхаемого воздуха.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ВЕРХНИЙ СИНУСИТ
Наиболее частым заболеванием верхнечелюстной пазухи является верхнечелюстной синусит, вызванный воспалением . Его симптомы: Головная боль около носовых пазух, выделения из глотки, лихорадка и слабость.Основное течение синусита связано с зубами.
РАК
Карцинома носовых пазух может поражать небо и вызывать зубную боль . Он также может блокировать носослезный канал.
Верхнечелюстная пазуха
Пирамидальная верхнечелюстная пазуха (или антрального отдела Хаймора ) является самой большой из придаточных пазух носа и впадает в нос. Он присутствует при рождении в виде элементарных воздушных ячеек и развивается в детстве.
Общие характеристики
Эта пазуха, находящаяся в теле верхней челюсти, имеет три углубления: альвеолярное углубление, заостренное снизу, ограниченное альвеолярным отростком верхней челюсти; скуловая выемка, заостренная сбоку, ограниченная скуловой костью; и подглазничное углубление, направленное вверх, ограниченное нижней глазничной поверхностью верхней челюсти. Медиальная стенка состоит в основном из хряща. Дренажные устья расположены высоко на медиальной стенке и открываются в полулунный перерыв в боковой носовой полости; из-за расположения устьев, сила тяжести не может дренировать содержимое гайморовой пазухи при вертикальном положении головы.Пазуха выстлана слизисто-надкостничной клеткой с ресничками, которые направляются к устью. Эту мембрану также называют «мембраной Шнайдера», которая гистологически представляет собой биламинарную мембрану с ресничными столбчатыми эпителиальными клетками на внутренней (или кавернозной) стороне и надкостницей на костной стороне. Размер носовых пазух варьируется в разных черепах и даже на двух сторонах одного черепа.
Подглазничный канал обычно выступает в полость в виде хорошо заметного гребня, идущего от крыши до передней стенки; дополнительные гребни иногда видны на задней стенке полости и возникают из-за альвеолярных каналов.
Слизистые оболочки получают иннервацию постганглионарного парасимпатического нерва для слизистого секрета, происходящего из большого каменистого нерва (ветвь лицевого нерва). Верхние альвеолярные (передний, средний и задний) нервы, ветви верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию.
Верхнечелюстная пазуха может стекать в рот через ненормальное отверстие, ороантральную фистулу , особый риск возникает после удаления зуба.
Стенка носа / основание
Его носовая стенка, или основание, представляет в разорванной кости большое отверстие неправильной формы, сообщающееся с носовой полостью.
В сочлененном черепе это отверстие значительно уменьшено за счет следующих костей:
Пазуха сообщается через отверстие в полулунный перерыв на боковой стенке носа.
Задняя стенка
На задней стенке находятся альвеолярные каналы, передающие задние верхние альвеолярные сосуды и нервы к коренным зубам.
Этаж
Верхнечелюстная пазуха обычно видна выше уровня премоляров и коренных зубов верхней челюсти.Эта стоматологическая рентгеновская пленка показывает, как в отсутствие второго премоляра и первого моляра пазуха стала пневматизированной и расширилась по направлению к гребню альвеолярного отростка (место, в котором кость встречается с тканью десны).Дно образовано альвеолярным отростком верхней челюсти и, если пазуха среднего размера, находится на уровне дна носа; если пазуха большая, она опускается ниже этого уровня.
В дно антрального отдела выступают несколько конических отростков, соответствующих корням первого и второго коренных зубов; в некоторых случаях пол перфорирован вершинами зубов.
Патология
Верхнечелюстной синусит
Гайморит — воспаление гайморовых пазух.
Верхнечелюстной синусит является распространенным явлением из-за близкого анатомического отношения лобной пазухи, передней решетчатой воздушной пазухи и верхнечелюстных зубов, что способствует легкому распространению инфекции. Кроме того, дренажное отверстие находится возле свода пазухи, поэтому гайморовая пазуха плохо дренирует, и инфекция развивается быстрее.
Лечение
Лечение острого гайморита обычно заключается в назначении цефалоспоринового антибиотика широкого спектра действия, устойчивого к бета-лактамазе, в течение 10 дней.
Внешние ссылки
| |||||||||||||||||||||||
Техника подъема синуса с боковым окном: решение проблем и осложнений
Абстрактные
Подъем дна пазухи обычно используется в случаях, когда резорбция альвеолярной кости привела к недостаточной высоте кости для установки дентальных имплантатов.Поднятие пазухи боковой стенки проводится при сильном дефиците кости. Хотя эта процедура имеет высокий уровень успеха, она может вызвать хирургические проблемы. Описание анатомии верхнечелюстной пазухи и техники увеличения боковой стенки приводит к обсуждению различных проблем и осложнений, которые могут возникнуть, и их лечения.
В стоматологии замена одиночных зубов имплантатами является обычным делом у соответствующей группы пациентов. Зубные имплантаты очень предсказуемы и часто могут быть установлены без дополнительных хирургических процедур.Однако в различных ситуациях кость не подходит для установки имплантата. В задней части верхней челюсти часто отсутствует костная ткань в вертикальном направлении из-за непосредственной близости верхнечелюстной пазухи к корням премоляров и коренных зубов.
Анатомия верхнечелюстной пазухи
Верхнечелюстная пазуха представляет собой полость пирамидальной формы, занимающую тело верхней челюсти и лежащую сбоку от носовой стенки. Сверху он ограничен дном орбиты, а внизу — альвеолярным отростком.Верхнечелюстные пазухи отводятся в носовую полость через устья, расположенные в среднем проходе на медиальных стенках пазух. Они выстланы тонким (обычно менее 1 мм) слизисто-надкостничным слоем, который называют шнайдеровской мембраной. Верхнечелюстная пазуха имеет объем примерно 12–15 мл, и ее кровоснабжение и нервное кровоснабжение поступают из ветвей верхнечелюстной артерии и нерва, соответственно.
Из-за непосредственной близости нижней части пазухи к задним зубам верхней челюсти, удаление этих зубов может привести к пневматизации гайморовой пазухи в альвеолярной кости, а также к резорбции окружающей альвеолы.Эта возможность часто ставит под угрозу возможность установки имплантатов.
Методы увеличения костей
Метод наращивания костной ткани в этой области путем подготовки окна в боковой стенке пазухи был впервые опубликован в 1980 году. 1 Этот подход обеспечивает доступ к боковой стенке пазухи путем подъема слизисто-надкостничного лоскута на всю толщину от альвеолярного гребня с вертикальными выпускными разрезами. Для подготовки окна в боковой стенке пазухи для доступа к шнайдеровской мембране традиционно использовались высокоскоростные хирургические боры.В последнее время в качестве альтернативы для снижения риска перфорации мембраны выступает использование пьезоэлектрических элементов. После достижения доступа мембрану осторожно отсекают от окружающей кости в 3-х измерениях с помощью кюреток и в созданное пространство помещают костный трансплантат. Имплантаты устанавливаются одновременно или после заживления трансплантата. Альтернативный подход, метод транскрестального подъема мембраны с использованием остеотомов, был описан Summers, 2 , и были описаны многие варианты транскрестального доступа.
Консенсусный обзор 85 исследований показал, что имплантаты, помещенные в пересаженную кость в этой области, очень успешны, с показателями выживаемости от 88,6% до 100% (в среднем 97,7%, в среднем 98,8%). 3 Донорская ткань для увеличения пазух была получена из различных источников, включая аутогенные, человеческие донорские и бычьи донорские кости. Аналогичные показатели успеха были продемонстрированы при использовании этих различных источников трансплантата по отдельности или в комбинации 4,5 ; однако время заживления может отличаться: аутогенные трансплантаты заживают быстрее, чем донорские. 6,7 Сообщалось о противоречивых результатах с точки зрения выживаемости имплантата в отношении использования барьерной мембраны над боковым окном синуса. Однако в обзорной статье сообщается о сопоставимых показателях выживаемости с использованием мембран или без них, если исключить исследования с использованием имплантатов с гладкой поверхностью. 4
Несмотря на то, что доступны различные методы увеличения альвеолярного отростка в этой области, при дефиците кости <6 мм в высоту настоятельно рекомендуется оригинальная техника увеличения через латеральное окно. 8 Это предсказуемо для вертикального роста кости более 4 мм; однако это сложно с хирургической точки зрения и связано с различными рисками и осложнениями. В этой статье мы обсуждаем некоторые из них и предлагаем методы управления ими.
Выбор пациентов
Кандидаты на подъем дна пазухи должны быть тщательно проверены на пригодность. Тщательный анализ истории болезни пациента, его состояния здоровья и здоровья является обязательным в рамках первоначальной оценки. Пациенты, принимающие лекарства, и пациенты с заболеваниями, повышающими риск интраоперационных и послеоперационных побочных эффектов (т.е., неконтролируемый диабет или сердечные заболевания, нарушения свертываемости крови, злоупотребление психоактивными веществами) не являются подходящими кандидатами. Курение является фактором риска выхода из строя имплантата, но не является прямым противопоказанием для этих процедур. Курильщиков, которые не откажутся от курения, следует проинформировать о более высоком риске отказа.
Анатомические вариации
Перед подъемом пазухи рекомендуется использовать томографию для оценки таких изменений в пазухе, как наличие перегородок, толстых боковых стенок, неровностей от корней верхнечелюстных зубов, неровности пола, изменений слизистой оболочки и изменения размера полости.
Толстая боковая стенка ( Рис. 1 ) может затруднить доступ к шнайдеровской мембране.
Неровное дно пазухи ( рис. 2 ), наличие корней моляров или премоляров или узкая передняя стенка ( рис. 3 ) могут вызвать трудности с подъемом мембраны. Для лечения перегородок пазух часто проводят отдельные остеотомии с обеих сторон перегородки ( рис. 4-6 ) .
ПРИМЕЧАНИЕ: Щелкните, чтобы увеличить изображения.
Рисунок 1: Боковая стенка пазухи толщиной 5 мм.
Рисунок 2: Предоперационная КТ с конусным лучом выявляет глубокую полость пазухи с неровным дном.
Рис. 3: Предоперационная КТ с коническим лучом показывает перелом первого премоляра, затрудняющий доступ для подъема мембраны в области дна пазухи. Узкая передняя стенка еще больше усложняет этот случай.
Рисунок 4: Предоперационный периапикальный вид перегородки между областями премоляров и моляров.
Рисунок 5: Удаление 2 премоляров, сохранение места и подготовка боковых окон по обе стороны от перегородки.
Рисунок 6: Послеоперационный периапикальный вид с сохранением зажившего участка премоляра и 2 трансплантата синуса боковой стенки.
Предоперационные условия
Псевдокисты антрального отдела ( рис. 7, 8, ) в зоне планируемой аугментации могут быть полностью дренированы после подготовки остеотомии и до подъема мембраны и установки трансплантата.Пациентов с более крупными или более генерализованными псевдокистами следует направлять к отоларингологу для оценки, прежде чем рассматривать процедуры увеличения.
Предоперационная томография может выявить наличие и степень инфекции носовых пазух ( рис. 9, 10 ). Сообщается, что стоматологические факторы являются источником острого синусита как минимум в 10% случаев. 9 При стоматологическом родстве источник таких инфекций следует удалить и назначить антибиотик в соответствии с рекомендациями Американской академии отоларингологии по клинической практике для лечения синусита у взрослых. 10 Пациенты с острым или хроническим синуситом, не связанным с зубами, должны быть направлены к соответствующему медицинскому специалисту для оценки и лечения перед увеличением пазухи.
Рисунок 7: Предоперационная КТ с конусным лучом выявляет антральную псевдокисту.
Рисунок 8: Послеоперационная компьютерная томография с коническим лучом после дренирования антральной псевдокисты, подъема шнайдеровской мембраны и трансплантации кости.
Рисунок 9: Предоперационная конусно-лучевая КТ выявляет волнообразную рентгеноконтрастность, диагностированную как хронический синусит, связанный с необратимым пульпитом 15 зуба.Зуб 15 был удален, назначены антибиотики.
Рисунок 10: Послеоперационная КТ с коническим лучом выявляет заживший участок с небольшим утолщением слизистой оболочки через 3 месяца после удаления. Увеличение пазух на боковой стенке теперь можно проводить без повышенного риска инфицирования.
Интраоперационное и послеоперационное кровотечение
Значительное кровотечение во время процедуры синус-лифтинга встречается редко, потому что кровеносные сосуды, кровоснабжающие его, являются конечными ветвями периферических сосудов. 11 Однако ветви задней верхней альвеолярной артерии, ветви верхней челюстной артерии, могут проходить через область препарирования окна пазухи 11 ( Рис. 11, 12 ). Таким образом, может произойти перфорация этих кровеносных сосудов.
Интраоперационное кровотечение можно остановить, поместив костный трансплантат, который оказывает давление на рану. Однако при сильном кровотечении бывает сложно справиться, поскольку частицы костного трансплантата могут вымываться. Если замечен сосуд в боковой стенке кости, раздавливание сосуда может остановить кровотечение.
Послеоперационное кровотечение может иногда проявляться в виде кровотечения из носа. Пациентов следует проинформировать о такой возможности и проинструктировать, чтобы они не высморкались в течение как минимум 5 дней после операции. Послеоперационное кровотечение из операционного поля встречается редко, и его можно избежать путем адекватного первичного закрытия и тщательного наложения швов.
Рисунок 11: Кровеносный сосуд в области остеотомии синуса боковой стенки.
Рисунок 12: Подъем шнейдеровской мембраны вокруг кровеносного сосуда в области остеотомии синуса боковой стенки.
Перфорация мембраны Шнайдера
Перфорация шнайдеровской мембраны относительно обычна. КТ с коническим лучом необходимо выполнить заранее, чтобы оценить анатомические вариации, например, v
Maxillary Sinus
- Ресурс исследования
- Исследовать
- Искусство и гуманитарные науки
- Бизнес
- Инженерная технология
- Иностранный язык
- История
- Математика
- Наука
- Социальная наука
Лучшие подкатегории
- Продвинутая математика
- Алгебра
- Основы математики
- Исчисление
- Геометрия
- Линейная алгебра
- Предалгебра
- Предварительный камень
- Статистика и вероятность
- Тригонометрия
- другое →
Лучшие подкатегории
- Астрономия
- Астрофизика
- Биология
- Химия
- Науки о Земле
- Наука об окружающей среде
- Здравоохранение
- Физика
- другое →
Лучшие подкатегории
- Антропология
- Закон
- Политология
- Психология
- Социология
- другое →
Лучшие подкатегории
- Бухгалтерский учет
- Экономика
- Финансы
- Менеджмент
- другое →
Верхний субкадр
Определение maxillary_sinus и синонимов maxillary_sinus (на английском языке)
Пирамидальная форма гайморовой пазухи (или антрум Хаймора ) является самой большой из придаточных пазух носа и дренажей в средний носовой ход нос.Он присутствует при рождении в виде элементарных воздушных ячеек и развивается в детстве.
Дискавери
Верхнечелюстная пазуха была впервые обнаружена и проиллюстрирована Леонардо да Винчи, но самое раннее приписывание значения было дано Натаниэлю Хаймору, британскому хирургу и анатому, который подробно описал в своем трактате 1651 года. [1]
Общие характеристики
Эта пазуха, находящаяся в теле верхней челюсти, имеет три углубления: альвеолярное углубление, заостренное снизу, ограниченное альвеолярным отростком верхней челюсти; скуловая выемка, заостренная сбоку, ограниченная скуловой костью; и подглазничное углубление, направленное вверх, ограниченное нижней глазничной поверхностью верхней челюсти.Медиальная стенка состоит в основном из хряща. Дренажные устья расположены высоко на медиальной стенке и открываются в полулунный перерыв в боковой носовой полости; из-за расположения устьев, сила тяжести не может дренировать содержимое гайморовой пазухи при вертикальном положении головы. Пазуха выстлана слизисто-надкостничной клеткой с ресничками, которые направляются к устью. Эту мембрану также называют «мембраной Шнайдера», которая гистологически представляет собой биламинарную мембрану с ресничными столбчатыми эпителиальными клетками на внутренней (или кавернозной) стороне и надкостницей на костной стороне.Размер носовых пазух варьируется в разных черепах и даже на двух сторонах одного черепа.
Подглазничный канал обычно выступает в полость в виде хорошо заметного гребня, идущего от крыши до передней стенки; дополнительные гребни иногда видны на задней стенке полости и возникают из-за альвеолярных каналов.
Слизистые оболочки получают иннервацию постганглионарного парасимпатического нерва для слизистого секрета, происходящего из большого каменистого нерва (ветвь лицевого нерва).Верхние альвеолярные (передний, средний и задний) нервы, ветви верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию.
Верхнечелюстная пазуха может стекать в рот через ненормальное отверстие, ороантральную фистулу , особый риск возникает после удаления зуба.
Стенка носа / основание
Его носовая стенка, или основание, представляет в разорванной кости большое отверстие неправильной формы, сообщающееся с носовой полостью.
В сочлененном черепе это отверстие значительно уменьшено за счет следующих костей:
Пазуха сообщается через отверстие в полулунный перерыв на боковой стенке носа.
Задняя стенка
На задней стенке находятся альвеолярные каналы, передающие задние верхние альвеолярные сосуды и нервы к коренным зубам.
Этаж
Верхнечелюстная пазуха обычно видна выше уровня премоляров и коренных зубов верхней челюсти. Эта стоматологическая рентгеновская пленка показывает, как в отсутствие второго премоляра и первого моляра пазуха стала пневматизированной и расширилась по направлению к гребню альвеолярного отростка (место, в котором кость встречается с тканью десны).Дно образовано альвеолярным отростком верхней челюсти и, если пазуха среднего размера, находится на уровне дна носа; если пазуха большая, она опускается ниже этого уровня.
В дно антрального отдела выступают несколько конических отростков, соответствующих корням первого и второго коренных зубов; в некоторых случаях пол перфорирован вершинами зубов.
Патология
Верхнечелюстной синусит
Гайморит — воспаление гайморовых пазух.
Верхнечелюстной синусит является распространенным явлением из-за близкого анатомического отношения лобной пазухи, передней решетчатой воздушной пазухи и верхнечелюстных зубов, что способствует легкому распространению инфекции. Кроме того, дренажное отверстие находится возле свода пазухи, поэтому гайморовая пазуха плохо дренирует, и инфекция развивается быстрее.
Лечение
Лечение острого гайморита обычно заключается в назначении цефалоспоринового антибиотика широкого спектра действия, устойчивого к бета-лактамазе, в течение 10 дней. Настольный медицинский словарь Merriam-Webster Revised Ed. 2002, стр 49.
Внешние ссылки
| |||||||||||||||||
Верхнечелюстная пазуха — Википедия
Пирамидальная верхнечелюстная пазуха (или антральный отдел Хаймора) является самой большой из придаточных пазух носа и впадает в средний ход носа. [1]
Структура [править]
Это самая большая воздушная пазуха в организме. Находясь в теле верхней челюсти, эта пазуха имеет три углубления: альвеолярное углубление, направленное снизу, ограниченное альвеолярным отростком верхней челюсти; скуловая выемка, заостренная сбоку, ограниченная скуловой костью; и подглазничное углубление, направленное вверх, ограниченное нижней глазничной поверхностью верхней челюсти. Медиальная стенка состоит в основном из хряща. Дренажные устья расположены высоко на медиальной стенке и открываются в полулунный перерыв в боковой носовой полости; из-за положения устьев, сила тяжести не может дренировать содержимое гайморовой пазухи при вертикальном положении головы (см. патологию).Устье гайморовой пазухи находится высоко на медиальной стенке и в среднем составляет 2,4 мм в диаметре; со средним объемом около 10 мл. [1] [2] Встаньте рядом с человеком во время внеротового осмотра, чтобы визуально осмотреть и пальпировать с двух сторон верхнечелюстные пазухи. [3]
Пазуха выстлана слизисто-надкостничной клеткой с ресничками, которые направляются к устью. Эту мембрану также называют «мембраной Шнайдера», которая гистологически представляет собой биламинарную мембрану с ресничными столбчатыми эпителиальными клетками на внутренней (или кавернозной) стороне и надкостницей на костной стороне.Размер носовых пазух варьируется в разных черепах и даже на двух сторонах одного черепа. [2]
Подглазничный канал обычно выступает в полость в виде хорошо заметного гребня, идущего от крыши до передней стенки; дополнительные гребни иногда видны на задней стенке полости и возникают из-за альвеолярных каналов. [ необходима ссылка ]
Слизистые оболочки получают иннервацию постганглионарного парасимпатического нерва для слизистого секрета, происходящего из большого каменистого нерва (ветвь лицевого нерва).Верхние альвеолярные (передний, средний и задний) нервы, ветви верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию. [ необходима ссылка ]
Стенка / основание носа [править]
Его носовая стенка, или основание, представляет в разорванной кости большое отверстие неправильной формы, сообщающееся с носовой полостью. [ необходима ссылка ] Waseaweaw В сочлененном черепе это отверстие значительно уменьшено в размере следующими костями:
Пазуха сообщается через отверстие в полулунный перерыв на боковой стенке носа. [ необходима ссылка ]
Задняя стенка [править]
На задней стенке находятся альвеолярные каналы, передающие задние верхние альвеолярные сосуды и нервы к коренным зубам. [ необходима ссылка ]