Синдром диабетической стопы лечение: Диабетическая стопа признаки и симптомы

Содержание

Диабетическая стопа, лечение и симптомы — (клиники Di Центр)

Диабетическая стопа — это поражения тканей стопы у больного сахарным диабетом. Несвоевременное лечение диабетической стопы влечет за собой грозные осложнения, влекущие за собой тяжелые последствия: от высокой ампутации нижней конечности до смерти пациента.

Сахарный диабет в настоящее время является одной из важнейших проблем современной медицины. Повсеместно наблюдается тенденция роста количества больных с синдромом диабетической стопы, доля которых составляет в России 4−10% и в США 3−8% от числа всех больных сахарным диабетом.

Сочетание гнойно-некротических поражений с критической ишемией нижней конечности практически не оставляет шансов на сохранение последней. Количество больных с нейроишемической формой поражения постоянно растет и достигло уже 40% в структуре синдрома диабетической стопы. Как правило, эти больные обременены тяжелым возом сопутствующих заболеваний, резко повышающих риск хирургического лечения и ставящих под сомнение возможность проведения анестезиологического пособия.

Симптомы и механизмы развития.

Могут наблюдаться следующие признаки синдрома диабетической стопы:

  • онемение, снижение чувствительности;
  • изменение формы и цвета стопы;
  • утолщение и деформирование формы ногтей;
  • деформация суставов стопы;
  • трудности и боль при ходьбе;
  • отеки;
  • зуд, сухость и шелушение;
  • повышение температуры в сочетании с раной.

Механизм развития диабетической стопы всегда имеет одинаковую клиническую схему:

  • Поражение нервов. Снижается чувствительность в конечностях, и человек поздно обнаруживает ранки и повреждения, поздно начинает терапию.
  • Нарушение кровообращения. Из-за плохого кровотока ткани медленно восстанавливаются, даже мелкие раны и язвочки заживают с трудом.
  • Включение в картину суставов. Является проблемой само по себе, а также деформирует абрис ног и мешает нормальному движению, повышая риск травм и появления мозолей.
  • Грибковые и бактериальные инфекции. Ослабленный человек в целом хуже защищен от них. Патогенные микроорганизмы легко проникают в нарушение целостности кожных покровов, существенно осложняя заживление и увеличивая предрасположенность к общему заражению.
Незаживающие раневые участки приводят к разлитым гнойным воспалениям, разрушению и отмиранию более глубоких тканевых структур. Если ситуация заходит так далеко, то возникает риск ампутации.

Ампутация? Нет!

Приведенные выше факторы в течение длительного периода времени обусловили доминирование ампутаций нижних конечностей у этой категории больных. Сложившийся страх хирургов перед органосохраняющими операциями на стопе при критической ишемии да еще на фоне сахарного диабета вполне закономерен, так как доля неудовлетворительных результатов была очень высокой.

Существенное значение также имело отсутствие на предыдущих этапах развития хирургии современных возможностей и сдержанное отношение хирургов к применению имеющихся методов сосудистой хирургии у больных. Считалось, что при сахарном диабете реконструктивные сосудистые операции не показаны, так как при этом заболевании преобладает поражение малых сосудов или микроциркуляторного русла. Однако по данным ряда исследований пациентам с сахарным диабетом можно с успехом выполнять операции по восстановлению проходимости артерий нижних конечностей, а их эффективность намного выше и отдаленные результаты лучше, чем при медикаментозном лечении.
Кроме того, хирургическая реконструкция артерий у больного с язвенным дефектом стоп ишемического происхождения значительно повышает вероятность заживления. Успешное выполнение внутрисосудистых коронарных операций открыло возможности для выполнения хирургической коррекции другого жизнеугрожающего проявления атеросклероза критической ишемии нижних конечностей. За последние годы появились сообщения о хорошем лечебном эффекте чрескожной баллонной пластики при критической ишемии нижней конечности у больных сахарным диабетом.

Лечение диабетической стопы баллонной пластикой

Инновационный метод лечения диабетической стопы баллонной пластикой в Саратове и Энгельсе можно выполнить в «Медицинском Ди Центре». Данная операция проходит под местной анестезией и устраняет закупорку сосудов стопы. Место прокола артерии обрабатывают антисептиком и вводят под кожу местный обезболивающий препарат. Затем врач вводит в сосуд катетер с баллоном.
Как только баллон достигает места стеноза, его под давлением надувают, в результате чего склеротические бляшки расправляются и вдавливаются в стенки сосуда. После этого баллон удаляют. Таким образом восстанавливается проходимость сосудов и нормализуется кровоток. На место прокола накладывают давящую повязку во избежание возникновения кровотечения.

Преимущества этой методики:

  • проведение под местной анестезией и отсутствие общего наркоза,
  • малотравматичная (щадящая) процедура, не требующая разреза,
  • возможность вернуться к обычному ритму жизни уже через несколько дней.

Баллонная пластика показана в случаях, когда отсутствует клиническое улучшение, несмотря на проводимую терапию и изменение образа жизни.

После операции

Самый частый вопрос, который задают пациенты, может ли сосуд снова закупориться? Не исключено, но учитывая это операцию можно проводить многократно (в отличии от шунтирования). Основное что важно помнить: до и после операции необходимо наблюдаться у врача, что бы не пропустить момент когда потребуется оперативное вмешательство.

Запись на операцию

Записаться на операцию в «Медицинском Di центре» можно использую специальную форму на сайте, а так же позвонив в наш контакт центр по телефону: 51−22−51! У наших администраторов Вы можете уточнить цену, назначить время и узнать условия для проведения операции.


Диабетическая стопа, симптомы, диагностика, лечение

Описание заболевания

Диабетическая стопа – это тяжелое осложнение сахарного диабета, проявляющееся поражением сосудов, нервов, мышц и костей ступни. Выражается оно в появлении на коже стопы глубоких незаживающих язв, участков омертвения ткани. При тяжелом течении болезни могут поражаться даже кости и связки стопы. Кстати, именно диабетическая стопа и развивающаяся в связи с ней гангрена являются самой частой причиной ампутации конечности при сахарном диабете.

Как возникает диабетическая стопа?

Всем известно, что основным симптомом и главным патологическим фактором сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови. В норме концентрацию сахара в организме держит на постоянном уровне гормон инсулин, активно вырабатываемый поджелудочной железой тогда, когда концентрация глюкозы растёт – например, после еды. Путём химических реакций инсулин утилизирует поступившую в организм глюкозу и поддерживает её концентрацию в крови на относительно постоянном уровне.

Однако если человек болен сахарным диабетом, эта стройная система даёт сбой, и избыток глюкозы начинает накапливаться сначала в крови, а затем постепенно проникать в ткани организма. И, так как абсолюно всё в нашем организме взаимосвязано, то нарушение углеводного обмена неумолимо влечёт за собой и нарушения обмена белков и жиров. В сумме это становится причиной постепенного разрушения мелких капилляров и нервных окончаний и, как следствие, плохого кровообращения в тканях.

Ступни ног испытывают практически постоянную нагрузку, а кожа на них часто травмируется, особенно если человек болен сахарным диабетом, который всегда сопровождается сухостью кожи. Незаметные потёртости, трещинки и ранки на коже в сочетании с ухудшением кровообращения и питания тканей превращаются в глубокие, длительно незаживающие раны, а затем, если присоединится инфекция – и в язвы.

Диабетическая стопа – достаточно частое осложнение сахарного диабета и может возникнуть у любого пациента, однако врачи отмечают, что у пациентов с вредными привычками (курение и употребление алкоголя), а также с сопутствующей гипертонической болезнью и высоким уровнем холестерина в крови, риск развития диабетической стопы значительно выше.

Разновидности и симптомы диабетической стопы

В соответствии с основной причиной, приведшей к развитию диабетической стопы, медики выделяют три клинических формы этого осложнения: ишемическую, нейропатическую и смешанную.

Ишемической называют диабетическую стопу, возникшую вследствие преимущественного поражения кровеносных сосудов и капилляров нижней конечности. При этом на первое место среди симптомов выходят проявления нарушений кровообращения.
Ткани стопы страдают от дефицита кислорода, появляются отёки и боли при ходьбе. Но сохраняется чувствительность, нет мозолей и деформаций стопы. На коже образуются волдыри, которые, не заживая, со временем превращаются в болезненные язвы с неровными краями.

Причиной нейропатической диабетической стопы является преимущественное поражение нервов нижней конечности. Самым ярким симптомом болезни является снижение чувствительности стопы к изменениям температуры и прикосновениям. Кожа ступни и голени при этом сухая, шелушащаяся, на ступне появляются грубые мозоли, незаживающие хронические трещины между пальцами и безболезненные язвы с ровными краями. С течением болезни стопа может деформироваться.

Для смешанной формы диабетической стопы характерно сочетание как сосудистого, так и нейропатического причинных факторов и, соответственно, их проявлений.

Диагностика и лечение диабетической стопы

Стадии развития

Врачи выделяют пять стадий развития диабетической стопы:

  • Первая стадия – язвы располагаются только на коже, не затрагивая подлежащие ткани
  • Вторая стадия – язвенные поражения затрагивают подкожную клетчатку, а в тяжелых случаях – мышцы и связки
  • Третья стадия – в патологический процесс вовлекаются суставы и кости
  • Четвёртая, пятая стадия – гангренозные изменения нижней конечности разной степени распространённости.

Диагностические методы

Как правило, диагностика диабетической стопы не представляет трудностей: сочетание характерных симптомов и сахарного диабета говорит само за себя. Однако для эффективного лечения этого заболевания необходимо обязательно определить его стадию и форму. Для этого проводятся специальные исследования, направленные на изучение интенсивности кровообращения в стопе (допплерометрия, ангиография), делается рентгеновский снимок стопы. Если имеются язвы или трещины, то необходимо взять их содержимое на бактериологическое исследование.

Как лечить?

  1. Главный принцип лечения диабетической стопы заключается в снижении уровня сахара в крови, то есть в компенсации основного заболевания – сахарного диабета.
  2. Обувь должна быть удобной и здоровой, так как если диабетическая стопа уже начала развиваться, каждая трещинка или потёртость может стать роковой и завершиться гангреной. От вредных привычек, особенно от курения, провоцирующего спазм сосудов и усугубляющего течение болезни, следует отказаться раз и навсегда.
  3. Язвы очищают и обрабатывают антисептическими препаратами, участки омертвевших тканей удаляют – это необходимо для профилактики развития гангрены стопы.
  4. Если больной страдает ишемической формой диабетической стопы, ему необходимо лекарственное, а в некоторых случаях – и хирургическое восстановление кровотока.
  5. При нейропатической форме требуется приём препаратов, улучшающих обмен веществ в нервной ткани и стимулирующих восстановление нервных окончаний в нижних конечностях.

Как избежать?

Профилактические мероприятия при диабетической стопе можно свести к трём основным пунктам:

  • контроль за основным заболеванием и поддержание сахарного диабета в стадии компенсации соблюдением диеты и приёмом сахароснижающих препаратов;
  • полный отказ от вредных привычек, особенно от курения
  • ношение удобной обуви и уход за ногами – аккуратный, не травмирующий ногу педикюр и увлажняющие кремы, которые позволят бороться с сухостью кожи. Если же натёртости или трещины всё-таки появились – проконсультируйтесь с врачом, ведь это могут быть первые симптомы тяжелого осложнения сахарного диабета.

Главное: необходимо помнить, что сахарный диабет – не приговор. Важно лишь беречь себя, контролировать уровень сахара в крови и не усугублять течение болезни вредными привычками. И при появлении даже малейших проблем с ногами, пусть на первый взгляд это лишь безобидные мозоли или трещины, – не стесняться обратиться к врачу. Наш опытный эндокринолог примет все возможные меры, чтобы улучшить ваше состояние.

Смотрите также: Анализы крови, заболевания поджелудочной железы.

Диабетическая стопа | Что такое синдром диабетической стопы, лечение, симптомы

Содержание:

Сахарный диабет – хроническая болезнь, которая сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови, серьезным нарушением многих обменных процессов в организме. Им страдает от 4 до 7 % населения в разных странах мира. С каждым годом процент заболеваемости стремительно растет. Сейчас количество больных превышает 420 миллионов человек.

Синдром диабетической стопы

Синдро́м диабети́ческой стопы́ — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях приводящей к ампутации конечности.

Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены синдромом диабетической стопы около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У большинства больных сахарным диабетом 1 типа синдром диабетической стопы развивается через 7-10 лет от начала болезни. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.


Классификация форм диабетической стопы

  • ишемическую ( 10-15 %)
  • нейропатическую (60-75%)
  • смешанную–нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы.

Ишемическая форма диабетической стопы

При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой , болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации. Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).


4 стадии течения ишемической формы диабетической стопы

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии:

  • 1 стадия — пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км;
  • 2 стадия — пациент может безболезненно пройти пешком около около 200м;
  • 3 стадия — пациент может пройти пешком около менее 200м, в некоторых случаях боль возникает в покое;
  • 4 стадия — характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма диабетической стопы

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы. Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата и проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).


Смешанная-нейроишемическая форма диабетической стопы

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы.

В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

  • 0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют
  • 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи
  • 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей
  • 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей
  • 4 – стадия ограниченной гангрены
  • 5 – стадия обширной гангрены.

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться у эндокринолога-диабетолога, сосудистого хирурга, ортопеда.

Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Диагноз «Синдром диабетической стопы» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Обязательно проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится комплексное обследование больных, включающее выполнение:

  • УЗДГ сосудов нижних конечностей, метод, позволяющий выявить утолщение и кальциноз периферических артерий, изменение скорости кровотока;
  • рентгеноконтрастной ангиографии и периферической КТ-артериографии – это методы точной топической диагностики сужения сосудов, позволяющие выбрать правильную тактику лечения у каждого конкретного больного
  • рентгенография стопы в 2-х проекциях выполняется при подозрении на остеоартропатию,
  • выполнение бактериологического посева для уточнения характера микрофлоры и подбора соответствующей антибактериальной терапии у больных с язвенными дефектами на стопе.

Эндоваскулярное лечение диабетической стопы

Особенности синдрома диабетической стопы

 

Диабетическая стопа является одним из самых опасных осложнений сахарного диабета. Заболевание представляет собой патологию стоп больного, которое протекает с возникновением гнойно-некротических очагов, язв, костно-суставных поражений, которые возникают на фоне общего ухудшения состояния больного – поражения сосудов, периферических нервов, изменения мягких тканей и кожи, костей.


У большинства больных сахарным диабетом первого типа синдром диабетической стопы развивается начиная с седьмого года от момента начала заболевания. Больные сахарным диабетом второго типа могут иметь осложнения с самого начала заболевания.

При синдроме диабетической стопы нарушение кровообращения в пораженных сосудах нижних конечностей ведет к трофическим изменениям кожи голени и гангрене (которая часто локализуется в области большого пальца стопы), поражение костной ткани, суставного аппарата.

Помощь больным с синдромом диабетической стопы

 

В нашем госпитале создан кабинет «Диабетической стопы», который на сегодняшний день является лечебно-диагностическим и организационно-методическим центром оказания специализированной помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Кабинет обеспечивает как прием больных сахарным диабетом с уже имеющимися язвенными дефектами стоп, так и профилактический прием пациентов без явной патологии нижних конечностей.

На базе “Госпиталя для ветеранов войн” организована и успешно функционирует служба оказания помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Предоставлена уникальная возможность мультицисциплинарного подхода к лечению с участием специалистов смежных специальностей.

Тактика лечения

 

Комплексный подход к лечению пациентов с синдромом диабетической стопы подразумевает участие таких специалистов, как:

  • эндокринолог;
  • подиатр;
  • гнойный хирург;
  • сосудистый хирург;
  • рентгенхирург;
  • ортопед-травматолог.

Современные методы лечения

 

Непосредственные и отдаленные результаты открытых (шунтирующих) операции артерии голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.

Наряду с коррекцией сахарного диабета, применением специализированной ортопедичсекой обуви, использованием медикаментозной терапии, направленной на улучшение сосудистой гемодинамики и профилактики гнойных осложнений — основным методом лечения, который доказал свою эффективность в реальной практике является эндоваскулярное лечение диабетической стопы.

Во время эндоваскулярной операции диабетической стопы через доступ в бедренной артерии эндоваскулярные хирурги, без наркоза, с минимальной потерей крови с помощью специальных баллонов с высокой эффективностью восстанавливают проходимость артерий голени. В результате восстановленного кровотока происходит эффективное заживление трофических язв, уменьшение интенсивности болевого синдрома, значительно улучшается качество жизни таких пациентов.

Эндоваскуляный метод лечения диабетической стопы, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям.

Результаты лечения

 

Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений. С этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.

В результате развития высокотехнологичных методов лечения, эндоваскулярная хирургия выходит на первый план в лечения такого серьезного осложнения сахарного диабета как диабетическая стопа.

Указанные методы лечения диабетической стопы позволяют нашим специалистам сохранить ногу и заживить язвы у большинства пациентов. Мы проводим не только оперативные вмешательства, но и сами продолжаем лечить трофические поражения на стопе, применяя различные эффективные методы лечения. Нам удается сохранить пациентам нижние конечности и возможность ходить в будущем.

Что необходимо для госпитализации на лечение

Наши преимущества

 

Операция по стентированию и балонной ангиопластике высокотехнологичная, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим высокоточным оборудованием. Выполняется нашими квалифицированными специалистами высшей категории по новейшим методикам эндоваскулярных технологий.

 Экспресс консультация

 

Опишите свою проблему, приложите файлы о лечении и обследований, укажите какие препараты принимаете. Мы оценим возможность проведения операции в Вашем случае, уточним прогнозируемый эффект и ответим в кратчайший срок.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Что это такое

Диабетической стопой называют одно из серьезных осложнений сахарного диабета. Это негативные (патологические) изменения стоп в виде язв, поражения костей и суставов, потери чувствительности кожи. Заболевание не только значительно распространено среди пациентов с сахарным диабетом, но и в запущенных случаях без своевременного обращения к врачу может привести к ампутации.

Причины и профилактика возникновения диабетической стопы

Причины диабетической стопы кроются в общих изменениях кровообращения на фоне сахарного диабета. Когда долгое время в крови содержится избыточное количество глюкозы, то неизбежно происходят нарушения в углеводном и липидном обменах. Природа этих нарушений до сих пор активно изучается, так как тема сахарного диабета крайне актуальна для многих тысяч пациентов. Изменения в обменных процессах становятся или причиной, или катализатором атеросклероза, т.е. сужения артерий и ухудшения кровоснабжения тканей организма. В первую очередь ввиду физиологических особенностей страдать начинают ткани нижних конечностей, особенно нервные окончания: клетки не получают необходимого количества питательных веществ и постепенно либо отмирают, либо претерпевают необратимые изменения. После этого появляющиеся на стопах мелкие ранки заживают медленнее, болевой синдром ослаблен из-за некорректной работы нервных окончаний, раны могут разрастаться, в них могут попадать бактерии, вирусы, вызывая нагноения, которые без лечения быстро превратятся в трофические язвы.

Таким образом, причиной возникновения диабетической стопы изначально является нарушение кровоснабжения на фоне гипергликемии. А на дальнейшее развитие оказывают негативное влияние травмы, повреждения стоп, грибковые поражения, тесная обувь, гипертония.

К сожалению, многие пациенты с сахарным диабетом сталкиваются и с СДС. Поэтому так важно ответственное и внимательное отношение к своему здоровью, ведь существуют действенные методы профилактики диабетической стопы. Во-первых, это наблюдение и контроль за течением сахарного диабета – в этом поможет опытный специалист нашего Центра. Во-вторых, нужно развить привычку регулярно осматривать стопы и отмечать любые мелкие изменения вплоть до долго незаживающей мозоли. Заболевание слишком серьезно, чтобы пренебрегать даже мелочами. В-третьих, полезно научиться несложным манипуляциям по уходу, поддержанию гигиены стоп: ежедневные осмотры, регулярное мытье, смена носков, ношение удобной обуви, обрезание ногтей. Лучше реже ходить босиком и в обуви с открытыми носками во избежание травм.

Симптомы диабетической стопы

Синдром диабетической стопы очень коварен: отмирающие нервные окончания не позволяют человеку отследить болевой синдром, как сигнал начавшихся в тканях изменений. Поэтому долгое время проблема остается незамеченной.

Есть три вида диабетической стопы со своими специфическими симптомами:

  • Нейропатическая – связана с деструкцией нервных окончаний. Выражается в повышенной сухости кожи стоп, онемении, снижении или потере чувствительности кожи, болезненных ощущениях при ходьбе, которые проходят в состоянии покоя.
  • Ишемическая – связана с нарушениями кровоснабжения. Проявляется в отеках, покраснении, сильных болях в стопах по ночам, изменениях цвета кожи, врастании ногтей, пигментации.
  • Смешенная или нейроишемическая – встречается часто, т.к. обычно нарушения происходят и в кровеносной, и в нервной системах взаимосвязано. Поэтому перечисленные выше симптомы могут присутствовать одновременно.

Дополнительными общими симптомами, которые должны вызвать подозрение, можно считать:

  • судороги в икрах;
  • зуд в стопах, покалывания;
  • быстрая утомляемость стоп;
  • долго незаживающие царапины, мозоли;
  • мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью;

Появление язв на стопах является самым тяжелым и запущенным симптомом.

Диагностика

Диагностика диабетической стопы заключается в изучении истории течения сахарного диабета, опросе, осмотре пациента. Дополнительно для выяснения механизма возникновения осложнения нужно исследовать состояние суставов, сосудов, нервных окончаний стопы – это может быть рентген, МРТ, ангиография, ультразвуковая допплерография.

Лечение диабетической стопы

Варианты лечения диабетической стопы зависят от возможностей медицинского центра, в который вы обратитесь. В ФНКЦ лечение сахарного диабета и осложнений выделено в одно из основных направлений деятельности, поэтому наши специалисты располагают всеми необходимыми знаниями, навыками и обеспечены современной лечебно-диагностической базой для успешного лечения пациентов.

Лечение обычно разделяют на консервативное и хирургическое. Консервативное включает в себя в первую очередь меры по стабилизации уровня сахара в крови и снижении нагрузки на ноги. В некоторых случаях может быть полезна лекарственная терапия сосудорасширяющими препаратами. При обращении к врачу на стадии появления язв – важно не допустить их распространения, если состояние язв запущенное, то необходимо удалить их хирургически.

Помимо удаления язв, хирургическое лечение диабетической стопы заключается в малоинвазивной (т.е. с минимальным вмешательством) операции. В ходе операции в крупные сосуды стопы через небольшое отверстие вводится баллон, продвигаясь по сосуду, он расширяет зазор. После этого в место сужения сосуда вводится стент, который будет поддерживать стенки, чтобы не допустить повторного сужения.

Наши специалисты рассматривают диабетическую стопу комплексно вместе с основным заболеванием (сахарным диабетом) и возможными сопутствующими (атеросклероз, нейропатия, гипертония). Поэтому и лечение проводится комплексно ради достижения максимального эффекта: к лечению одного пациента могут быть привлечены несколько специалистов, зачастую даже из разных отделений (гастроэнтерологического, хирургического, кардиологического). При таком подходе пациенты получают всю необходимую медицинскую помощь в одном месте под контролем своего лечащего врача.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

симптомы, причины, формы и стадии, лечение и профилактика синдрома диабетической стопы

Содержание статьи:

Что такое диабетическая стопа

Заболевание является осложнением сахарного диабета. Если уровень глюкозы в крови стабильно высокий на протяжении 7-10 лет, то нарушается обмен веществ. В результате формируются трофические изменения в костях, на коже, мышцах, сосудах, сухожилиях стоп.

Снижается иммунитет, поэтому часто присоединяются инфекции. Раны, царапины, язвы долго заживают. Из-за нарушения нервной проводимости больной не чувствует повреждений кожи.

Чаще всего синдром развивается у больных сахарным диабетом второго типа после 50 лет.

Симптомы

Явные признаки диабетической стопы при сахарном диабете могут отсутствовать до нескольких лет.

Насторожить должны следующие симптомы:

  • хромота;
  • отечность и распухание ног;
  • тяжесть в ногах при ходьбе;
  • онемение ног;
  • сухость кожи нижней части конечностей;
  • глубокие трещины стопы – воспаляются и долго заживают;
  • появление мелкой сыпи или язвочек;
  • ощущение жара в ногах при прикосновении;
  • частые мозоли и волдыри;
  • изменение цвета стопы – покраснение, посинение, побледнение. Особенно опасны покраснения вокруг ранок – они говорят о занесении инфекции.

Выглядит диабетическая стопа у всех по-разному. Чаще всего конечность ярко-красного цвета с мозолями и мелкими ранками. Иногда в глаза бросаются пожелтевшие вросшие ногти. Стопа перестает потеть.

По мере ухудшения состояния клиническая картина усугубляется. Возникают специфические симптомы. Нейропатическая диабетическая стопа отличается стабильным артериальным пульсом, повышением болевого порога и отсутствием изменения окраски кожи. Ишемическая диабетическая стопа проявляется некрозом стопы и пальцев, побледнением кожи, артериальной недостаточностью, холодными конечностями. При смешанной форме развивается артроз и артрит, но больной не ощущает неприятных явлений. Возможны вывихи суставов, но из-за низкой чувствительности больной не чувствует изменений. Сломанная кость царапает кожу, поэтому присоединяется вторичная инфекция.

Разновидности диабетической стопы

Есть несколько форм заболевания:

  • Нейропатическая. Диагностируется чаще всего. Связана с деформацией нервной системы. Чувствительность конечностей настолько снижается, что больной не чувствует прикосновений, боли от растрескивания стоп и шагов при язвах на подошве. Язвы с ровными краями. При прикосновении чувствуется жар.
  • Ишемическая. Связана с изменением кровообращения в конечностях. Отличительные черты – холод в ногах, сильная боль в ногах при ходьбе, отеки икроножных мышц и голеностопа. Язвы рваной формы и расположены между пальцев.
  • Нейроишемическая. По-другому называется смешанной. Наиболее опасная форма диабетической стопы, т. к. одновременно нарушается и кровообращение, и функции периферической нервной системы.

Стадии развития

Синдром появляется последовательно и развивается лавинообразно. Вместе с новой стадией обостряются новые признаки.

Стадии течения таковы:

  • Начальная стадия. Изменяется форма ступни, деформируется кость, образуются волдыри и мозоли.
  • Первая стадия. На поверхности кожи образуются язвы, но структура подкожных структур не изменяется.
  • Вторая стадия. Язвы углубляются в дермальный слой кожи, мышцы, сухожилия, суставы.
  • Третья стадия. Язва углубляется до костной ткани. Развивается абсцесс и остеомиелит.
  • Четвертая стадия. Образуется ограниченная гангрена на опорной части стопы. Конечность чернеет с кончиков пальцев. Пораженный участок отличается ровными и четкими краями. Можно спасти конечность с помощью операции.
  • Пятая стадия. Площадь гангрены увеличивается. Патологический процесс переходит на голень. Развивается омертвление тканей. Деструкция необратима, поэтому единственный вариант – ампутация.

Причины и факторы риска

Патогенез синдрома диабетической стопы связан с постоянно повышенным уровнем сахара в крови. Из-за нарушенного обмена веществ образуются кетоновые тела и ядовитые соединения. Со временем кровеносные сосуды, капилляры и артерии растягиваются и деформируются. Поражаются периферические нервы. Ослабляется иммунитет. В открытые раны проникает инфекция, вызывая глубокое воспаление.

Предрасполагающие причины:

  • Микоз. Грибковые заболевания ускоряют распространение язвы в глубокие слои кожи.
  • Травмы. Из-за низкой чувствительности больные не чувствуют царапин и повреждений.
  • Нарушенное кровообращение. Низкая скорость кровотока влияет на заживление ран.
  • Невропатические болезни. Проводимость нервных окончаний стоп снижается, поэтому при ношении тесной обуви больной не замечает неудобств. В это время кожа повреждается.
  • Врастание ногтей. Если педикюр сделан неправильно, острый край ногтя врастает в кожу, тем самым инфицируя ткани.

Факторы риска у диабетиков повышены, если есть сопутствующие заболевания или следующие состояния:

  • заболевания сосудов – варикоз, тромбоз;
  • стопа деформирована – плоскостопие или вальгусная деформация;
  • злоупотребление алкоголем или никотином;
  • ношение тесной обуви с неудобной колодкой. Диабетическая стопа часто обостряется по этой причине. Появляется мозоль или водяные волдыри. Если их сковырнуть, остается ранка. При ношении обуви возрастает риск занесения инфекции и нагноения.

Эндокринологи выделяют три группы больных. В первую группу входят диабетики, у которых не изменяется артериальная пульсация на стопе и сохранена чувствительность. Во второй группе находятся больные, у которых выявлены деформации стопы, нет пульса на опорной части стопы и чувствительность снижена. В третью группу входят больные, у которых в истории болезни есть ампутации.

Вероятность развития синдрома выше у диабетиков с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, периферической полинейропатией.

Опасность диабетической стопы

Диабетическая стопа при диабете опасна тем, что развивается латентно на первой стадии. Больной не ощущает изменений, внешние симптомы отсутствуют, боли нет. Это объясняется отмиранием нервных окончаний голеностопа. Постепенно болезнь усугубляется, а признаки нарастают уже на поздних стадиях, когда лечебная терапия неэффективна. Если больной затянул с визитом к врачу, возникает риск гангрены. Из-за этого проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации конечности.

Нейропатическая диабетическая стопа наиболее опасна. При осложнении быстро развивается флегмона.

Диагностика

Первое, что нужно сделать при диабетической стопе, – это записаться к врачу. Диагностирует болезнь эндокринолог и невролог – они назначают консервативную терапию. А подиатр помогает улучшить внешний вид ног.

На приеме специалист проводит анализ чувствительности и пальпацию, измеряет оксигемоглобин в крови, фиксирует наличие ранок и трещин на стопах, выслушивает кровоток в артериях ступни для обнаружения патологических шумов.

Для установления диагноза назначается комплексное обследование:

  • рентген для оценки состояния костей;
  • анализ крови для определения воспаления и уровня глюкозы
  • доплерография и УЗИ для рассмотрения состояния артерий и вен и определения места закупорки сосудов;
  • рентгеноконтрастная ангиография для общей оценки состояния кровотока в нижних конечностях.

Лечение синдрома диабетической стопы

В домашних условиях лечение сводится к антибиотикотерапии, обезболиванию, нормализации уровня глюкозы, местной терапии. Если больной обратился за медицинской помощью на третьей стадии или позже, назначается хирургическое лечение.

Методы консервативного лечения диабетической гангрены стопы:

  • местная терапия – язвы обрабатываются антисептиками или бактерицидными салфетками несколько раз в день;
  • прием антибиотиков для борьбы с инфекцией;
  • прием препаратов для нормальной циркуляции крови;
  • анальгетики для снятия боли;
  • прием диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ для нормализации артериального давления.

Для борьбы с гликемией при сахарном диабете первого типа корректируют дозу инсулина, при болезни второго типа назначают инсулинотерапию.

Если язвы диабетической стопы проникли в сосуды или кость, назначается операция. Методы хирургического вмешательства следующие:

  • Ангиопластика. Хирург восстанавливает кровообращение, проводя пластику сосудов. Восстанавливается движение крови через прокол артерии. Это позволяет сохранить конечность и удалить пораженные гангренозные участки.
  • Некрэктомия. Если площадь отмирающих тканей не больше нескольких сантиметров, врач иссекает пораженные участки с захватом здоровых тканей.
  • Эндартерэктомия. Операция по очистке артерии от тромба и восстановление нормального кровотока через нее. Хирург удаляет закупоривающий материал изнутри артерии, а также любые атеросклеротические отложения.
  • Аутовенозное шунтирование. Хирург собирает дополнительную трубчатую кровеносную ветку, чтобы кровь поступала к ступне.
  • Стентирование артерий ног. Если УЗИ показало склеивание стенок сосудов, доктор устанавливает специальные сеточки в артерию стопы, которые расширяют просвет вен.

Рекомендации больным

Лечение эффективно только при стабилизации сахарного диабета и поддержания уровня глюкозы в крови.

Для нормализации сахара важно придерживаться диеты. Нужно отказаться от быстрых углеводов, увеличить потребление растительной пищи. Сахар заменяется фруктозой.

Уход за диабетической стопой при сахарном диабете сводится к:

  • Ежедневному увлажнению кожи стоп для предотвращения трещин.
  • Ношению обуви с ортопедическими стельками. Обувь должна быть с несгибаемой жесткой подошвой, с сантиметровой мягкой стелькой, со скошенным передним краем каблука. Желательно выбирать обувь на шнуровке, чтобы регулировать ширину при распухании конечностей. Ходить в одной и той же обуви не рекомендуется. Следует каждые два дня менять стельки, а саму обувь проветривать.
  • Аккуратному педикюру. Необходимо срезать ногти не под корень, а отступая пару миллиметров. Процедуры завершать подпиливанием.

При болезни запрещено:

  • Ходить босиком даже при заживших ранах. Нужно носить носки и колготы из натуральных тканей, подобранные по размеру. Они не должны сдавливать конечность.
  • Долго гулять на морозе. Холод приводит к сужению сосудов и плохому питанию конечностей.
  • Растирать и парить ноги, использовать грелку, чтобы согреться.
  • Заклеивать язвочки пластырем.

Профилактика

Если диагностирован сахарный диабет, профилактике синдрома нужно уделить особое внимание. Следует подбирать обувь с удобной колодкой, которая не стесняет ступню. Каждый день важно следить за гигиеной ног и своевременно обрабатывать мозоли и натоптыши на подошве.

Хирургия: Синдром диабетической стопы — диагностика и лечение в СПб, цена

Синдром диабетической стопы (СДС) – патологическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне патологии периферических нервов и сосудов и характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющимсяся в виде трофических язв, костно–суставных изменений и гнойно–некротических процессов.

В “Международном соглашении по диабетической стопе” (2000) был принят стандарт лечения синдрома диабетической стопы, заключающийся в мультидисциплинарном подходе и позволяющий объединять специалистов различных профилей: эндокринолога (диабетолога), хирурга (сосудистая и гнойная хирургия), ортопеда (подиатра), психолога, терапевта, анестезиолога–реаниматолога, а также подготовленный средний медицинский персонал.

По прогнозам ВОЗ, к 2025 году количество пациентов с  диагнозом сахарный диабет (СД)  достигнет 250 миллионов, 80-90% из которых составляют больные диабетом второго типа. Прогнозы американских эпидемиологов еще менее утешительны: к 2033 году СД  будут страдать 366 миллионов человек. В Санкт-Петербурге на 1 января 2011 года зарегистрировано 120 тысяч больных СД.

СДС  является поздним и одним из наиболее тяжелых осложнений диабета. Он характеризуется развитием распространенных гнойно-некротических процессов в нижних конечностях, которые выявляются у 30-60% больных СД.


Существует ряд факторов, приводящих к развитию СДС:

  • Периферическая сенсомоторная и автономная нейропатия.
  • Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей.
  • Травма.
  • Деформация стопы.
  • Неправильно подобранная обувь.
  • Предшествующие операции на стопе.

Под диабетической ангиопатией понимается поражение крупных сосудов — макроангиопатия и средних и малых сосудов — микроангиопатия (капилляры и артериолы). Макроангиопатия вызывается изменениями стенки сосуда: кальцифицирующим склерозом Менкенберга и диффузным фиброзом интимы. К некротическим изменениям тканей приводит замедление кровотока  в микрососудистом русле  на фоне поражения как крупных артерий, так и капилляров.

Микротравмы могут привести к осложненной форме синдрома диабетической стопы. Людям с риском развития осложнений СДС нужно подбирать удобную обувь, которая не будет натирать и сдавливать стопы. При педикюре не допускать повреждений мягких тканей. Нельзя ходить босиком, т.к. это может привести к незначительной травме и послужить пусковым механизмом заболевания.

Язвы при СДС — это хроническое заболевание, т. к. существует ряд проблем, которые снижают скорость заживления.

Диабетические язвы стоп характеризуются хроническим течением в связи с рядом проблем, нарушающих процесс заживления. На процесс заживления значительно влияет местное насыщение кожи кислородом – результат влияния ишемии и инфекции, основных прогностических факторов исхода лечения.   

Диагностика синдрома диабетической стопы

Диагностика при СДС не представляет проблем. Достаточно иметь в анамнезе сахарный  диабет и проявления характерной клинической картины.

Также диагностика включает в себя:

  • инструментальную и лабораторную  диагностику,
  • оценку неврологического статуса,
  • оценку состояния опорно–двигательного аппарата, артериального кровотока,
  • измерение распределения плантарного давления.

Лабораторная диагностика включает в себя определение уровня гликемии, уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), наличия глюкозы и кетоновых тел в моче, уровня холестерина, триглицеридов, фибриногена, АЧТВ и ТВ, оценка состояния системы ПОЛ–АОЗ. При наличии раневого дефекта – бактериологические исследования и гистологические исследования операционного материала.

В Клинике имеются все условия для комплексной диагностики тяжести поражения при СДС,, в том числе, возможность исследования сосудистого русла (ангиография). Наличие слаженной команды врачей-специалистов создает уникальные условия для лечения пациентов согласно международным стандартам и рекомендациям. Мультидисциплинарный подход позволяет проводить оперативное лечение любой степени сложности.

Рассмотрение подходов, лечение системных и местных факторов, уход за ранами и стопами

  • Амин Н., Доупи Дж. Болезнь диабетической стопы: от оценки «стопы в группе риска» до новых методов лечения диабетической язвы. Мир J Диабет . 2016 10 апреля. 7 (7): 153-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ступицы CC. Диабетическая стопа: исторический обзор и пробелы в современном лечении. Adv Wound Care (New Rochelle) . 2016 1 мая.5 (5): 191-197. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rice JB, Desai U, Cummings AK, Birnbaum HG, Skornicki M, Parsons NB. Бремя язв диабетической стопы для Medicare и частных страховых компаний. Уход за диабетом . 2014. 37 (3): 651-8. [Медлайн].

  • Gentile AT, Berman SS, Reinke KR, Demas CP, Ihnat DH, Hughes JD, et al. Система оценки регионарной ишемии стопы для анализа решений у пациентов с язвой пятки. Am J Surg . 1998 Август.176 (2): 109-14. [Медлайн].

  • Миллс Дж. Л. Старший, Конте М. С., Армстронг Д. Г. и др. Система классификации нижних конечностей, которым угрожает опасность для нижних конечностей: стратификация риска, основанная на ране, ишемии и инфекции стопы (WIfI). Дж Vasc Surg . 2014 Январь 59 (1): 220-34.e1-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Boulton AJ. Давление и диабетическая стопа: клиническая наука и методы разгрузки. Am J Surg . 2004 Май.187 (5А): 17С-24С. [Медлайн].

  • Beuker BJ, van Deursen RW, Price P, Manning EA, van Baal JG, Harding KG. Подошвенное давление в разгрузочных устройствах, используемых при лечении диабетической язвы. Регенерация для восстановления ран . 2005 ноябрь-декабрь. 13 (6): 537-42. [Медлайн].

  • Hilton JR, Williams DT, Beuker B, Miller DR, Harding KG. Повязки на раны при диабетической стопе. Clin Infect Dis . 2004 г., 1 августа. 39 Приложение 2: S100-3. [Медлайн].

  • Эдмондс М., Фостер А.Применение антибиотиков при диабетической стопе. Am J Surg . 2004 Май. 187 (5А): 25С-28С. [Медлайн].

  • О’Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М., Шелдон Т.А. Систематический обзор противомикробных средств, используемых при хронических ранах. Br J Surg . 2001, январь 88 (1): 4-21. [Медлайн].

  • Эверетт Э., Матиудакис Н. Последние сведения о лечении язв диабетической стопы. Ann N Y Acad Sci . 2018 январь 1411 (1): 153-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tomic-Canic M, Brem H. Технология массива генов и патогенез хронических ран. Am J Surg . 2004 июл.188 (1А доп.): 67-72. [Медлайн].

  • Bus SA, Yang QX, Wang JH, Smith MB, Wunderlich R, Cavanagh PR. Внутренняя атрофия мышц и деформация пальцев стопы при диабетической нейропатической стопе: исследование магнитно-резонансной томографии. Уход за диабетом . 2002 25 августа (8): 1444-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Андерсен Х., Гадеберг П.К., Брок Б., Якобсен Дж.Мышечная атрофия при диабетической невропатии: исследование стереологической магнитно-резонансной томографии. Диабетология . 1997 Сентябрь 40 (9): 1062-9. [Медлайн].

  • Tentolouris N, Marinou K, Kokotis P, Karanti A, Diakoumopoulou E, Katsilambros N. Судомоторная дисфункция связана с изъязвлением стопы при диабете. Диабет Мед . 2009 26 марта (3): 302-5. [Медлайн].

  • Боултон А.Дж., Кирснер Р.С., Вилейките Л. Клиническая практика. Невропатические язвы диабетической стопы. N Engl J Med . 2004 г., 1. 351 (1): 48-55. [Медлайн].

  • Arora S, Pomposelli F, LoGerfo FW, Veves A. Кожная микроциркуляция в нейропатической диабетической стопе значительно улучшается, но не полностью после успешной реваскуляризации нижней конечности. Дж Vasc Surg . 2002 г., 35 (3): 501-5. [Медлайн].

  • Джеффкоат В.Дж., Хардинг К.Г. Язвы диабетической стопы. Ланцет . 2003 г. 3 мая. 361 (9368): 1545-51. [Медлайн].

  • Наеми Р., Чатцистергос П., Сундар Л., Чоккалингам Н., Рамачандран А. Различия в механических характеристиках подошвенных мягких тканей между изъязвленной и не изъязвленной стопой. J Осложнения диабета . 8 июня 2016 г. [Medline].

  • Наеми Р., Чатцистергос П., Суреш С., Сундар Л., Чоккалингам Н., Рамачандран А. Может ли механика подошвенных мягких тканей улучшить прогноз язвы диабетической стопы ?. Diabetes Res Clin Pract .2017 10 февраля. 126: 182-91. [Медлайн].

  • Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA . 2005 12 января. 293 (2): 217-28. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Липски Б.А., Берендт А.Р., Корниа ПБ и др. Руководство по клинической практике общества инфекционных болезней Америки 2012 г. по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc . 2013 янв-фев. 103 (1): 2-7.[Медлайн].

  • Промперс Л., Хуйбертс М., Апельквист Дж. И др. Высокая распространенность ишемии, инфекции и серьезных сопутствующих заболеваний у пациентов с диабетической стопой в Европе. Исходные результаты исследования Eurodiale. Диабетология . 2007 января 50 (1): 18-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уолш Дж. У., Хоффстад О. Дж., Салливан Миссури, Марголис Дж. Ассоциация диабетической язвы стопы и смерти в популяционной когорте из Соединенного Королевства. Диабет Мед . 2016 ноябрь 33 (11): 1493-8. [Медлайн].

  • Lavery LA, Hunt NA, Ndip A, Lavery DC, Van Houtum W, Boulton AJ. Влияние хронической болезни почек на выживаемость после ампутации у лиц с диабетом. Уход за диабетом . 2010 ноябрь 33 (11): 2365-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маршалл М.С. Младший Диабет у афроамериканцев. Postgrad Med J . 2005 декабрь 81 (962): 734-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Khunkaew S, Fernandez R, Sim J.Качество жизни, связанное со здоровьем среди взрослых, живущих с язвами диабетической стопы: метаанализ. Qual Life Res . 18 декабря 2018 г. [Medline].

  • Ramsey SD, Newton K, Blough D, McCulloch DK, Sandhu N, Reiber GE и др. Заболеваемость, исходы и стоимость язв стопы у пациентов с диабетом. Уход за диабетом . 1999 22 марта (3): 382-7. [Медлайн].

  • Рейбер Г.Е., Липский Б.А., Гиббонс Г.В. Бремя язв диабетической стопы. Am J Surg .1998, август 176 (2А доп.): 5S-10S. [Медлайн].

  • Галковска Х., Ольшевский В.Л., Воеводзка Ю., Розински Г., Карнафель В. Нейрогенные факторы в нарушении заживления язв диабетической стопы. J Surg Res . 2006 август 134 (2): 252-8. [Медлайн].

  • Chammas NK, Hill RL, Edmonds ME. Повышенная смертность пациентов с язвой диабетической стопы: значение типа язвы. J Diabetes Res . 2016. 2016: 2879809. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen SY, Giurini JM, Karchmer AW. Инвазивная системная инфекция после госпитального лечения язвы диабетической стопы: риск возникновения и влияние на выживаемость. Clin Infect Dis . 2017 г. 1. 64 (3): 326-34. [Медлайн].

  • Хан Т, Армстронг Д.Г. Обследование опорно-двигательного аппарата диабетической стопы. Диабетическая стопа J . 2018. 21 (1): 17-28. [Полный текст].

  • Mayfield JA, Sugarman JR. Использование моноволокна Семмеса-Вайнштейна и других пороговых тестов для предотвращения язвы и ампутации стопы у людей с диабетом. J Fam Pract . 2000, ноябрь 49 (11 доп.): S17-29. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Шапер NC, ван Неттен Дж. Дж., Апельквист Дж., Бас С. А., Хинчлифф Р. Дж., Липски Б. А.. Практические рекомендации IWGDF по профилактике и лечению диабетической стопы. Международная рабочая группа по диабетической стопе. Доступно на https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/01-IWGDF-practical-guidelines-2019.pdf. 2019; Доступ: 22 января 2020 г.

  • Теодореску В.Дж., Чен С., Моррисси Н., Фариес П.Л., Марин М.Л., Холлиер Л.Х.Подробный протокол ишемии и использование неинвазивных сосудистых лабораторных исследований при язвах диабетической стопы. Am J Surg . 2004 Май. 187 (5А): 75С-80С. [Медлайн].

  • Legendre C, Debure C, Meaume S, Lok C, Golmard JL, Senet P. Влияние белковой недостаточности на заживление венозных язв. Дж Vasc Surg . 2008 Сентябрь 48 (3): 688-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кристман А.Л., Селвин Э., Марголис Д.Д., Лазарус Г.С., Гарза Л.А. Гемоглобин a1c предсказывает скорость заживления диабетических ран. Дж Инвест Дерматол . 2011 октябрь 131 (10): 2121-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли Й.Дж., Сэдиг С., Манкад К., Капсе Н., Раджешваран Г. Визуализация остеомиелита. Quant Imaging Med Surg . 2016 Апрель 6 (2): 184-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брем Х, Балледукс Дж., Блум Т., Керштейн, доктор медицины, Холлиер Л. Исцеление язв диабетической стопы и пролежней с помощью эквивалента кожи человека: новая парадигма в заживлении ран. Arch Surg .2000 июн. 135 (6): 627-34. [Медлайн].

  • Нельсон А., Райт-Хьюз А., Backhouse MR, et al. CODIFI (Соответствие инфекции язвы диабетической стопы): перекрестное исследование мазка из раны по сравнению с забором образцов ткани при инфицированных язвах диабетической стопы в Англии. BMJ Открыть . 2018 31 января. 8 (1): e019437. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лам К., ван Астен С.А., Нгуен Т., Ла Фонтен Дж., Лавери, Лос-Анджелес. Диагностическая точность зонда к кости для выявления остеомиелита в диабетической стопе: систематический обзор. Clin Infect Dis . 2016 г. 1. 63 (7): 944-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Veves A, Falanga V, Armstrong DG, Sabolinski ML. Graftskin, эквивалент кожи человека, эффективен при лечении неинфицированных нейропатических язв диабетической стопы: проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Уход за диабетом . 2001 24 февраля (2): 290-5. [Медлайн].

  • Беннетт С.П., Гриффитс Г.Д., Шор А.М., Лиз Г.П., Шор С.Л. Факторы роста в лечении язв диабетической стопы. Br J Surg . 2003 Февраль 90 (2): 133-46. [Медлайн].

  • Guzman-Gardearzabal E, Leyva-Bohorquez G, Salas-Colín S, Paz-Janeiro JL, Alvarado-Ruiz R, García-Salazar R. Лечение хронических язв нижних конечностей с помощью местного геля бекаплермина 0,01%: многоцентровое открытое исследование. Adv Ther . 2000 июл-авг. 17 (4): 184-9. [Медлайн].

  • Фактор роста тромбоцитов для диабетических язв. Med Lett Drugs Ther .1998 17 июля. 40 (1031): 73-4. [Медлайн].

  • Jirkovska A, Boucek P, Woskova V, Bartos V, Skibova J. Идентификация пациентов с риском диабетической стопы: сравнение стандартизированного неинвазивного тестирования с рутинной практикой в ​​общинных диабетических клиниках. J Осложнения диабета . 2001 март-апрель. 15 (2): 63-8. [Медлайн].

  • Муха Дж. Местное лечение ран при осложнениях диабетической стопы. Агрессивное управление рисками и лечение язв во избежание ампутации. Постградская медицина . 1999 июл.106 (1): 97-102. [Медлайн].

  • Пинзур М.С., Словенкай М.П., ​​Трепман Э., Шилдс Н.Н. Рекомендации по уходу за диабетической стопой: рекомендации, одобренные Комитетом по диабету Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава. Ступня, щиколотка, Int . 2005 26 января (1): 113-9. [Медлайн].

  • Эдмондс М. Язвы диабетической стопы: практические рекомендации по лечению. Наркотики . 2006. 66 (7): 913-29. [Медлайн].

  • Белло Ю.М., Филлипс Т.Дж. Последние достижения в заживлении ран. JAMA . 2000, 9 февраля. 283 (6): 716-8. [Медлайн].

  • Фрикберг Р.Г., Армстронг Д.Г., Джурини Дж., Эдвардс А., Краветт М., Кравиц С. и др. Заболевания диабетической стопы. Руководство по клинической практике. Для Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава и Американского колледжа ортопедии и медицины стопы и голеностопного сустава. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2000. Дополнение: 1-60. [Медлайн].

  • Margolis DJ, Kantor J, Santanna J, Strom BL, Berlin JA. Факторы риска замедленного заживления нейропатических язв диабетической стопы: объединенный анализ. Arch Dermatol . 2000 Декабрь 136 (12): 1531-5. [Медлайн].

  • Brem H, Sheehan P, Rosenberg HJ, Schneider JS, Boulton AJ. Доказательный протокол для язв диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 июн. 117 (7 доп.): 193S-209S; обсуждение 210С-211С. [Медлайн].

  • Saco M, Howe N, Nathoo R, Cherpelis B.Сравнение эффективности повязок из альгината, пены, гидроколлоида, гидроволокна и гидрогеля в лечении язв диабетической стопы и венозных язв ног: систематический обзор и метаанализ, изучающий, как одеваться для достижения успеха. Dermatol Online J . 2016 15 августа. 22 (8): [Medline].

  • Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран: систематический обзор. Br J Plast Surg . 2001 апр. 54 (3): 238-42. [Медлайн].

  • Снайдер Р., Галиано Р., Майер П., Роджерс Л.С., Альварес О., следователи по делу Санувэйв.Лечение язвы диабетической стопы с помощью фокусированной ударно-волновой терапии: два многоцентровых проспективных контролируемых двойных слепых рандомизированных клинических исследования III фазы. J Уход за ранами . 2018 2 декабря. 27 (12): 822-36. [Медлайн].

  • Конь DL. Удаление раны. Am J Surg . 2004 Май. 187 (5А): 71С-4С. [Медлайн].

  • Frykberg RG, Bevilacqua NJ, Habershaw G. Хирургическая разгрузка диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc .2010 сен-окт. 100 (5): 369-84. [Медлайн].

  • Липски Б.А., Берендт А.Р., Дери Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 июн.117 (7 доп.): 212С-238С. [Медлайн].

  • Wieman TJ, Mercke YK, Cerrito PB, Taber SW. Резекция головки плюсневой кости при язве диабетической стопы. Am J Surg . 1998 ноябрь 176 (5): 436-41. [Медлайн].

  • Фарис П.Л., Теодореску В.Дж., Моррисси, штат Нью-Джерси, Холлиер Л.Х., Марин М.Л.Роль хирургической реваскуляризации в лечении ран диабетической стопы. Am J Surg . 2004 Май. 187 (5А): 34С-37С. [Медлайн].

  • Марстон, Вашингтон, Дэвис С.В., Армстронг Б., Фарбер М.А., Мендес Р.К., Фултон Дж. Дж. И др. Естественное течение конечностей с артериальной недостаточностью и хроническими изъязвлениями без реваскуляризации. Дж Vasc Surg . 2006 июль 44 (1): 108-114. [Медлайн].

  • Ehrenreich M, Ruszczak Z. Последние сведения о тканевых биологических повязках. Ткань Eng . 2006 Сентябрь 12 (9): 2407-24. [Медлайн].

  • Streit M, Braathen LR. Аплиграф — аналог живой кожи человека для лечения хронических ран. Int J Artif Organs . 2000 декабря 23 (12): 831-3. [Медлайн].

  • Хван Ю.Г., Ли Дж.В., Пак К.Х., Хан Ш. Аллогенные кератиноциты для неизлечимых хронических язв диабетической стопы: проспективное обсервационное исследование. Внутр. Рана J . 2 января 2019 г. [Medline].

  • Demiri E, Foroglou P, Dionyssiou D, Antoniou A, Kakas P, Pavlidis L, et al.Наш опыт использования латерального супрамаллеолярного островкового лоскута для реконструкции дистального отдела голени и стопы: обзор 20 случаев. Scand J Plast Reconstr Surg Ручной хирургический аппарат . 2006. 40 (2): 106-10. [Медлайн].

  • Штраус МБ. Гипербарический кислород как вмешательство для лечения гипоксии раны: его роль и полезность при диабетических ранах стопы. Ступня, щиколотка, Int . 2005 26 января (1): 15-8. [Медлайн].

  • Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P.Систематический обзор использования гипербарического кислорода в лечении хронических ран. Br J Surg . 2005 Январь 92 (1): 24-32. [Медлайн].

  • Löndahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C. Гипербарическая оксигенотерапия способствует заживлению хронических язв стопы у пациентов с диабетом. Уход за диабетом . 2010 май. 33 (5): 998-1003. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е. Гипербарическая кислородная терапия хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 18 апреля. 4: CD004123. [Медлайн].

  • Stoekenbroek RM, Santema TB, Legemate DA, Ubbink DT, van den Brink A, Koelemay MJ. Гипербарический кислород для лечения язв диабетической стопы: систематический обзор. евро J Vasc Endovasc Surg . 2014 июн. 47 (6): 647-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Матос М., Мендес Р., Силва А.Б., Соуза Н. Физическая активность и упражнения в отношении исходов, связанных с диабетической стопой: систематический обзор. Diabetes Res Clin Pract . 2018 23 февраля. 139: 81-90. [Медлайн].

  • Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med . 1993 30 сентября. 329 (14): 977-86. [Медлайн].

  • Боултон А.Дж., Армстронг Д.Г., Альберт С.Ф. и др. Всестороннее обследование стопы и оценка риска: отчет целевой группы по уходу за стопами Американской диабетической ассоциации, одобренный Американской ассоциацией клинических эндокринологов. Уход за диабетом . 2008 31 августа (8): 1679-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hiatt WR, Money SR, латунь EP. Долгосрочная безопасность цилостазола у пациентов с заболеванием периферических артерий: исследование CASTLE (Цилостазол: исследование долгосрочных эффектов). Дж Vasc Surg . 2008 Февраль 47 (2): 330-336. [Медлайн].

  • Как лечить язву диабетической стопы — состояние, связанное с 85% ампутаций, связанных с диабетом

    По данным Американской подиатрической медицинской ассоциации (APMA), около 15% пациентов с диабетом страдают диабетической язвой стопы.Из них примерно 14-24% потребуют ампутации (что составляет 85% всех ампутаций, связанных с диабетом). Здесь, в Массачусетсе, это более 24 500 человек. Более того, у пациентов с диабетом, перенесших ампутацию, уровень смертности в течение пяти лет составляет 68%, если рана не заживает и не лечится должным образом.

    Статистика может быть поразительной для людей с диабетом и их близких. Но знание того, как предотвратить, распознать и правильно лечить язвы стоп и другие диабетические раны, может иметь решающее значение.

    Вот что вам нужно знать…

    Причины язв диабетической стопы

    Язва — это открытая рана или рана на коже. Язвы на стопах особенно распространены у больных сахарным диабетом. Осложнения заболевания, такие как плохое кровообращение и потеря чувствительности (невропатия) в ногах из-за повреждения нервов, связанного с диабетом, повышают вероятность развития раны, а также затрудняют ее заживление.

    Люди с диабетом, которые принимают инсулин, страдают заболеваниями почек, глаз или сердца, связанными с диабетом, или страдают избыточным весом, употребляют алкоголь или табак, имеют еще более высокий риск развития язв стопы.

    Симптомы язвы диабетической стопы

    Обычно рана или рана на коже вызывают боль. Но та же потеря чувствительности в стопах, которая часто способствует развитию диабетической язвы стопы, означает, что язва часто не сопровождается болью. Это может затруднить осознание людьми того, что язва есть даже на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

    Помимо боли, еще одним признаком, на который следует обратить внимание, являются выделения или дренаж из раны в носках.Язвы, которые присутствовали в течение некоторого времени и которые были инфицированы, также могут вызывать неприятный запах.

    Как предотвратить язвы диабетической стопы

    Первая линия защиты в предотвращении диабетических ран — следовать руководящим принципам, рекомендованным для контроля над самой болезнью:

    • Поддерживайте здоровый уровень сахара в крови с помощью здорового питания и приема лекарств в соответствии с указаниями врача.
    • Держите артериальное давление в пределах нормы.
    • Избегайте алкоголя и табака.

    Вы также должны принять меры, чтобы не вызвать язвы или ранения на ногах:

    • Никогда не ходите босиком.
    • Носите подходящую обувь и не натирайте кожу.
    • Ежедневно мойте ноги мягким мылом и теплой водой, чтобы предотвратить скопление бактерий на коже, которые могут вызвать инфекцию даже в самых крошечных кожных повреждениях.

    Поскольку потеря чувствительности в ногах может означать, что боль не ощущается даже при наличии язвы, больным диабетом также чрезвычайно важно регулярно проверять наличие язв на ногах или раздражения кожи.Таким образом можно как можно раньше правильно вылечить язву.

    Лечение язв диабетической стопы

    Если язва диабетической стопы все же возникает, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью; это не та рана, которую вы должны лечить дома самостоятельно. Чем быстрее язва стопы будет правильно вылечена, тем больше шансов, что она полностью вылечится без инфекции или осложнений.

    Специалист по уходу за диабетической раной, такой как Центр ухода за ранами в Харрингтоне, может предоставить самое современное и полное лечение диабетической раны.Ваш лечащий врач может направить вас в центр лечения ран. После этого команда нашего Центра лечения ран продолжит работать рука об руку с вашим врачом на протяжении всего процесса лечения ран.

    Наши специализированные услуги по лечению диабетических ран включают:

    • Разгрузка раны , то есть снятие любого веса или давления с раны, чтобы позволить ей зажить. Это достигается за счет использования инвалидной коляски, костылей, специальной обуви или скоб.
    • Дебридмент , то есть удаление омертвевшей кожи и тканей
    • Специализированные повязки, предназначенные для заживления кожи , включая «заменители кожи» и повязки с добавлением коллагена, которые обеспечивают клеточные строительные блоки, необходимые для роста новой и здоровой кожи
    • Специализированные повязки, предназначенные для удаления излишков влаги из раны, а также повязки, пропитанные антибиотиками для лечения и предотвращения инфекции
    • Гибербарическая кислородная камера для лечения, которая, как было доказано, заживляет раны на 75% быстрее , чем одни антибиотики.Обогащенная кислородом среда в камере позволяет клеткам более эффективно доставлять кислород к ране, а также помогает убить бактерии в инфицированных ранах.
    • Хирургическая реваскуляризация , которая улучшает приток крови к участку, чтобы кожа могла заживать должным образом.

    Лечение сосудистых язв

    Важно отметить, что не все кожные язвы вызваны диабетом, и что даже люди, не страдающие диабетом, могут страдать от хронических ран. Даже люди без диабета могут быть подвержены язвам сосудов.Сосудистые язвы возникают из-за проблем с сосудистой системой (также известной как система кровообращения).

    Эти типы язв могут возникнуть у людей, у которых вены или артерии не функционируют должным образом, что приводит к ограничению кровотока в ногах. Это может привести к повышенному риску ран, которые могут не зажить нормально и могут быть инфицированы.

    Центр лечения ран в Харрингтоне также предоставляет полный спектр услуг по уходу за этими типами ран, включая рентгеновские снимки на месте, МРТ и лабораторные работы.

    Чтобы записаться на прием в Центр лечения ран Харрингтона, позвоните по телефону (508) 248-8105. Вы также можете узнать больше на нашем сайте здесь.

    Оценка и лечение язв диабетической стопы

    D Проблемы с диабетической стопой, такие как язвы, инфекции и гангрена, являются наиболее частой причиной госпитализации среди диабетиков. пациенты. Регулярный уход за язвой, лечение инфекций, ампутации и госпитализации обходятся в миллиарды долларов каждый год и вызывают огромные нагрузка на систему здравоохранения.

    Средняя стоимость лечения одной язвы составляет 8000 долларов США, стоимость лечения инфицированного язва стоит 17000 долларов, а серьезная ампутация — 45000 долларов. Более 80 000 ампутации выполняются каждый год пациентам с диабетом в Соединенных Штатах, и примерно у 50% людей с ампутациями развиваются язвы и инфекции в контралатеральной конечности в течение 18 месяцев. Тревожные 58% будут иметь контралатеральную ампутацию через 3-5 лет после первой ампутации. В кроме того, трехлетняя смертность после первой ампутации оценивается как достигает 20-50%, и эти цифры не сильно изменились за последние 30 лет, несмотря на огромные достижения в области медикаментозного и хирургического лечения пациентов с сахарный диабет.

    Этиология

    «Большинство язв стопы возникает в результате незначительной травмы наличие сенсорной невропатии ». Эта известная, но простая цитата из Макнили и др. 1 лучший описывает критическую триаду, наиболее часто наблюдаемую у пациентов с диабетической стопой. язвы: периферическая сенсорная нейропатия, деформации и травмы. Все три эти факторы риска присутствуют в 65% язв диабетической стопы. Мозоли, отек и заболевание периферических сосудов также были идентифицированы как этиологические факторы развития язв диабетической стопы.

    Хотя патогенез периферической сенсорной нейропатии все еще плохо понятно, похоже, задействовано несколько механизмов, в том числе образование продвинутых гликозилированных конечных продуктов и диацилглицерина, окислительного стресс и активация протеинкиназы Cβ. Кроме того, диабет Контроль и осложнения Пробная 2 и др. проспективные исследования подтвердили ключевую роль гипергликемии в начало и прогрессирование невропатии. Данные, связывающие гликемический контроль и нейропатия не так очевидна, как при ретинопатии, из-за сложность определения объективных мер для оценки многих этапов невропатия с течением времени и потому, что симптомы нейропатии или их отсутствие может ввести в заблуждение, если оценивается только с помощью анкет пациентов.Ну наконец то, дифференциальный диагноз периферической невропатии довольно велик, и пациенты также могут иметь другую этиологию. Тем не менее, это важно для клиницисты должны знать основы оценки и лечения видимых язв стопы у больных сахарным диабетом.

    Рисунок 1.

    Использование 10-граммовой мононити Семмеса-Вайнштейна. Мононить наносится на различные участки стопы (например, на тыльную сторону большого пальца стопы непосредственно проксимальнее ногтевого ложа и подошвенной поверхности большого пальца стопы, головки плюсны и пятка) с давлением, достаточным для сгибания нейлоновой нити.Пациентов просят определить расположение нити, желательно с их глаза закрыты. Пациенты, которые не чувствуют мононити на ногах, называются «бесчувственными» и в 10 раз чаще развивают стопу язвы, чем их «чувствительные» аналоги.

    Оценка

    Оценка язвы стопы должна включать оценку неврологического статуса, состояние сосудов и оценка самой раны. Неврологический статус может проверить с помощью моноволокон Семмеса-Вайнштейна, чтобы определить, у пациента возникает «защитное ощущение», что означает определение чувствителен ли пациент к 10-граммовой мононити (Фигура 1).

    Еще одним полезным инструментом является камертон 128 C, который можно использовать для определить, сохранилось ли ощущение вибрации пациента, проверив голеностопный и первые плюснево-фаланговые суставы. Идея состоит в том, что метаболические нейропатии имеют градиент интенсивности и наиболее тяжелы в дистальном направлении. Таким образом, пациент, который не может почувствовать вибрацию на большом пальце ноги, но может обнаружить вибрацию в лодыжке, когда камертон сразу переносится с пальца на лодыжку демонстрирует градиент чувствительности, указывающий на метаболическую невропатию.В в общем, вы не должны ощущать вибрацию камертона в вашем пальцами более 10 секунд после того, как пациент больше не может почувствуйте вибрацию на большом пальце ноги. Многие пациенты только с нормальной чувствительностью продемонстрировать разницу между ощущением на пальце ноги и ощущением в рука практикующего ≤ 3 секунды.

    Оба этих теста можно быстро выполнить в любом офисе. Рефлексы ахиллова и надколенника также можно легко проверить, но они ненадежны. при оценке диабетической периферической нейропатии.Более глубокий анализ можно выполнить с помощью виброметра (устройства, предназначенного для более объективного измерять вибрационное чувство), оценивать чувство температуры, исполнять нерв проведение исследований, а также проверка чувства положения и равновесия. Эти тесты обычно выполняется в неврологической лаборатории. Гораздо более подробный обзор периферическая невропатия была опубликована в журнале Diabetes Care и доступен онлайн в полном тексте по номеру заряжать. 3

    Оценка сосудов важна для возможного заживления язвы и необходим при оценке диабетических язв.Сосудистая оценка включает: проверка пульса педали, dorsalis pedis на тыльной стороне стопы и задний большеберцовый пульс за медиальной лодыжкой, а также капилляр время заполнения до цифр. Время наполнения капилляров оценивается нажатием на пальце ноги достаточно, чтобы кожа побледнела, а затем считая секунды для цвет кожи вернуть. Считается, что время наполнения капилляров> 5 секунд. длительный. Если пульсация педали непальпируется, пациента следует направить в неинвазивная сосудистая лаборатория для дальнейшей оценки, которая может включать проверка артериального давления нижних конечностей с помощью допплера и запись пульса объемные формы волны.Лодыжечно-плечевой указатель часто не помогает из-за: высокое давление из-за несжимаемых артерий. Однако давление на пальцы ног очень полезны при определении заживляющего потенциала язвы. Кроме того, чрескожное измерение кислорода часто полезно для определения наличия рана на ноге может зажить.

    Оценка язвы должна включать документацию о местонахождении раны, размер, форма, глубина, основание и граница. Стерильный зонд из нержавеющей стали полезно для оценки наличия носовых ходов и определения наличия нанесите датчик на сухожилие, сустав или кость.Рентген следует заказывать на все глубокие или инфицированные раны, но магнитно-резонансная томография часто более полезна потому что он более чувствителен при обнаружении остеомиелита и глубоких абсцессов. Признаки инфекции, такие как наличие целлюлита, запаха или гнойного дренаж, должны быть задокументированы, а аэробные и анаэробные культуры должны быть полученный гнойный экссудат. Посев на сухую или чистую основу раны оказалось бесполезным, потому что большинство ран колонизированы, и эта практика приводит к чрезмерному назначению антибиотиков.

    Рисунок 2.

    Повреждение стопы, подтвержденное как злокачественная меланома. Пациент был первоначально направлен на подозрение на гангрену пятки.

    После того, как будут записаны все физические данные, проводится дифференциальный диагноз. должно быть установлено. Нельзя предполагать, что язва — это диабетическая стопа язвы без учета других возможностей, таких как злокачественные новообразования или васкулитные расстройства (рисунок 2).

    Лечение

    Успешное лечение язв диабетической стопы заключается в их устранении. три основных вопроса: обработка раны, разгрузка и инфекционный контроль.

    Дебридмент

    Дебридмент состоит из удаления всей некротической ткани, околоконной мозоли, и инородные тела вплоть до жизнеспособных тканей. Правильная хирургическая обработка раны необходима для снизить риск заражения и снизить давление вокруг раны, что может препятствуют нормальному сокращению и заживлению раны. После обработки рана следует орошать физиологическим раствором или моющим средством, а повязку следует применяемый.

    Повязки должны предотвращать высыхание тканей, поглощать излишки жидкости и защитить рану от загрязнения.Сотни повязок на рынок, включая гидрогели, пены, альгинаты кальция, абсорбирующие полимеры, факторы роста и замены кожи. Бекаплермин содержит β-цепь фактор роста тромбоцитов и был показан двойным слепым методом. плацебо-контролируемые испытания, чтобы значительно увеличить частоту полных лечение раны. Его использование следует рассматривать при незаживающих язвах. со стандартными повязками.

    В случае абсцесса необходимы разрез и дренирование, обработка всех абсцессов ткани.Многие конечности были спасены своевременным процедуры разреза и дренажа; наоборот, многие конечности были потеряны из-за невыполнение этих процедур. Лечение глубокого абсцесса антибиотиками само по себе ведет к отсрочке проведения соответствующей терапии и дальнейшему развитию заболеваемости и смертность.

    Разгрузка

    Использование пациентами инвалидной коляски или костылей для полной остановки веса опора на пораженную стопу — самый эффективный метод разгрузки залечить изъязвление стопы. Полные контактные слепки (TCC) — сложная задача и требует много времени. потребляют, но значительно снижают давление на раны и были показано, что они заживляют от 73 до 100% всех ран, обработанных ими.Армстронг и другие. 4 имеют достигли аналогичных показателей заживления с «мгновенным TCC», сделанным обертывание съемного ходунка липкой повязкой или гипсом Парижа. Неправильное применение TCC может привести к новым язвам, а TCC противопоказаны при глубоких или дренирующих ранах или для использования при несоблюдении, слепые, страдающие ожирением или тяжелые сосудистые нарушения.

    Клиницисты часто предпочитают съемные ходунки, потому что у них нет некоторые недостатки ТСС.Съемность является преимуществом в том смысле, что позволяет ежедневно осматривать рану, менять повязки и рано обнаруживать инфекционное заболевание. Но съемность также является самым большим недостатком в этих исследованиях. показали, что пациенты носят их только ∼ 30% времени ходьбы. (обычно к врачу и обратно офис). 5

    Также используется послеоперационная обувь или обувь на танкетке, которая должна быть достаточно большой для размещения объемных повязок. Правильная разгрузка остается самой большой проблема для врачей, работающих с язвами диабетической стопы.

    Инфекционный контроль

    Инфекции диабетической стопы, угрожающие конечностям, обычно являются полимикробными. Часто встречающиеся патогены включают устойчивые к метициллину золотистый стафилококк , β-гемолитические стрептококки, enterobacteriaceae, pseudomonas aeruginosa и энтерококки. Анаэробы, такие как бактероиды , пептококк и пептострептококк , редко являются единственными патогенами, но обнаруживаются у смешанные инфекции с аэробами. Антибиотики, выбранные для лечения тяжелых или инфекции, угрожающие конечностям, должны включать грамположительные и грамотрицательные организмы и обеспечивают аэробное и анаэробное покрытие.Пациенты с такими ранами должны быть госпитализированы и пролечены внутривенным введением. антибиотики.

    Инфекции легкой и средней степени тяжести с локализованным целлюлитом можно лечить амбулаторно с пероральными антибиотиками, такими как цефалексин, амоксициллин с клавуланат калия, моксифлоксацин или клиндамицин. Антибиотики должны быть начинается после взятия исходных культур и при необходимости изменяется.

    Резюме

    Этиология язв диабетической стопы многофакторна, но незначительная травма наличие периферической сенсорной нейропатии остается основной причиной.Профилактика язв стопы у лиц с высоким риском, например, с нейропатия, заболевание периферических сосудов или структурные аномалии стопы — это первостепенной важности через соответствующее обучение пациентов, использование смягчающие средства и использование подходящей обуви. Терпение информационная страница, которая сопровождает эту статью (стр. 94) предлагает полный список способов самопомощи, которые следует предоставлять пациентам с высоким риском ноги.

    Обследование язв стопы включает проверку сосудов и неврологических заболеваний. статус и точная оценка ран.Возможно, глубина заражения наиболее критическая оценка, которая обычно не выполняется во многих кабинеты врачей, потому что это требует хотя бы частичной хирургической обработки раны и зонд к кости.

    Лечение должно касаться всех трех основных проблем: хирургической обработки раны, разгрузки, и инфекционный контроль. Не все врачи должны уметь лечить язвы диабетической стопы сами по себе, но крайне важно быть достаточно осведомлен, чтобы провести первоначальную оценку, направить пациентов незамедлительно и помощь в наблюдении за пациентами с заживающими ранами.

    Сноски

    • Ингрид Круз, DPM, штатный ортопед в VA San Diego Healthcare Системный и клинический инструктор отделения семейной медицины Медицинская школа Калифорнийского университета в Сан-Диего (UCSD). Стивен Эдельман, доктор медицины, профессор медицины в Медицинской школе Калифорнийского университета в США, основатель и директор некоммерческой организации «Взятие под контроль вашего диабета», обучать и мотивировать людей с диабетом.

    • Американская диабетическая ассоциация

    Список литературы

    1. Макнили MJ, Boyko EJ, Ahroni JH, Stensel VL, Reiber GE, Smith DG, Pecoraro RF: The Independent вклад диабетической нейропатии и васкулопатии в язвы стопы: как велики риски? Уход за диабетом18 : 216-219,1995

    2. Исследовательская группа DCCT: влияние интенсивное лечение сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленные осложнения при инсулинозависимом сахарном диабете.N Engl J Med 329: 977 -986, 1993

    3. Armstrong DG, Лавери Л.А., Кимбриэль Х.Р., Никсон Б.П., Бултон А.Дж.: Модели активности пациентов при диабетической язве стопы. Уход за диабетом26 : 2595-2597,2003

    4. Armstrong DG, Лавери Л.А., Ву С., Бултон А.Дж.: Оценка съемной и несъемной гипсовой повязки ходунки в заживлении ран диабетической стопы. Сахарный диабет Care 28: 551-554,2005

    Язва диабетической стопы: лечение и профилактика

    Редакция WoundSource

    По оценкам, к 2030 году в мире будет 550 миллионов человек с диабетом.Поскольку почти у четверти всех людей с диабетом в какой-то момент разовьется язва стопы, медицинским работникам необходимо знать передовые методы профилактики и лечения диабетической язвы стопы.

    Определение типа язвы диабетической стопы важно для подбора эффективного лечения. Вот различные типы этих ран:

    • Невропатические язвы возникают, когда повреждение нерва в результате диабетической невропатии заставляет человека с диабетом не чувствовать боли от травмы, что часто приводит к значительному прогрессированию язвы до того, как человек даже осознает это.Деформации стопы и пальцев ног, натоптыши, мозоли и повторяющиеся нагрузки могут быть местами травм. Обувь может не только скрыть эти проблемы, но и усугубить травму, если обувь плохо сидит.
    • Ишемические язвы или артериальные язвы, как их иногда называют, могут возникать из-за недостаточного притока крови к конечностям. Когда язва возникает в результате травмы конечности, отсутствие кровотока затрудняет заживление этих язв.
    • Нейроишемические язвы возникают у людей как с невропатией, так и с плохим артериальным кровотоком, и их труднее всего лечить.
    • Инфицированные раны возникают примерно у половины пациентов с язвой диабетической стопы и требуют особенно тщательного ухода.

    Лечение язвы диабетической стопы

    Первым шагом в лечении язв диабетической стопы является удаление некротизированной раневой ткани из раны. Важно, чтобы используемый метод хирургической обработки не повредил нервы, сухожилия и кровеносные сосуды. Поскольку многие люди с диабетом не чувствуют боли в месте раны, врачи не могут рассчитывать на то, что пациент сообщит им, когда исследуются чувствительные участки.На санацию раны будет:

    • Уменьшить давление на язву.
    • Стимулирует заживление ран.
    • Позвольте исследовать здоровую подлежащую ткань.
    • Помогите ране стечь.
    • Оптимизируйте эффективность повязки на рану.

    Профилактика осложнений

    Профилактика инфекций: Для предотвращения инфекции необходим агрессивный инфекционный контроль. Высокие показатели заболеваемости и смертности связаны с язвами диабетической стопы, что означает, что при наличии каких-либо признаков инфекции рекомендуются пероральные и местные антибиотики.Обычно используются раневые повязки, пропитанные антимикробными средствами. Простая марля действительно может повредить кожу. Альгинатные и поролоновые повязки обеспечивают высокую впитываемость от умеренного до обильного экссудата. При диабетической язве стопы с отмирающей тканью наиболее эффективны гидрогели или повязки с коллагеном и серебром. Наиболее важным является соответствие впитывающей способности раневой повязки количеству дренажа раны.

    Давление разгрузки: Давление на язву диабетической стопы препятствует заживлению.Вот почему одним из ключевых аспектов лечения может быть устройство для более равномерного перераспределения давления по голени. Это может быть выполнено с помощью несъемной полноконтактной модели или съемного разгрузочного устройства. К сожалению, исследования показали, что многие пациенты со съемными устройствами носят их только 30% дня, что может существенно повлиять на результаты лечения.

    Современные методы лечения язв диабетической стопы

    Врачам, страдающим диабетическими язвами стопы, может быть трудно принять решение, если раны не заживают.Многие из этих пациентов имеют значительный сердечный риск, и практикующим врачам необходимо принимать сложные решения о том, проводить ли инвазивные процедуры, такие как ангиография. Другие варианты могут быть:

    • Покрытие раны культивированными человеческими клетками.
    • Гетерогенные повязки или трансплантаты с рекомбинантными факторами роста.
    • Гипербарическая оксигенотерапия.

    Профилактика язвы диабетической стопы

    Комплексное лечение человека с диабетом может помочь в лечении основных проблем со здоровьем и не только ускорить заживление ран, но и минимизировать факторы риска, которые могли способствовать развитию язвы диабетической стопы.Хороший контроль диабета и изменение образа жизни включают:

    • Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
    • Правильное питание и пищевые привычки.
    • Снижение высокого кровяного давления.
    • Не курить.

    Лица с диабетом должны быть проинструктированы по телефону:

    • Ежедневно осматривайте их ступни в зеркало и внимательно ищите грибковые инфекции или любые отклонения от нормы.
    • Мойте и сушите ноги не реже одного раза в день в теплой воде (проверено локтем), уделяя особое внимание сушке между пальцами ног.
    • Не используйте грелки и не ставьте ноги близко к обогревателям.
    • Всегда используйте обувь внутри и на улице.
    • Используйте обувь с короткими носками, если они не чувствуют ноги.
    • Всегда используйте носки и меняйте их ежедневно.
    • Поручите обученному профессионалу аккуратно отрезать ногти прямо поперек (людям не следует обрезать ногти самостоятельно, так как риск травмы слишком велик).
    • Обрабатывайте сухие стопы смазками, содержащими мочевину или салицилаты, но не наносите между пальцами ног.

    Кроме того, каждый пациент с диабетом должен ежегодно проходить комплексное обследование стопы. Наряду с тщательным физическим осмотром, медицинские работники должны при каждом посещении закреплять передовые методы ухода за ногами при диабете, чтобы убедиться, что человек понимает рекомендации и важность ухода за ногами.

    Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., его аффилированные или дочерние компании.

    Лечение язв диабетической стопы

    Резюме

    Диабетическая стопа — серьезное осложнение диабета, которое усугубляет состояние пациента, а также оказывает значительное социально-экономическое воздействие. Цель настоящего обзора — обобщить причины и патогенетические механизмы, приводящие к диабетической стопе, и сосредоточить внимание на решении этой важной проблемы для здоровья. Повышение осведомленности врачей и, как следствие, их способности определять «ступню из группы риска», наряду с надлежащим уходом за стопой, может предотвратить образование язв диабетической стопы и, таким образом, снизить риск ампутации.

    Ключевые слова: Удаление раны, Диабетическая стопа, Перевязки, Невропатия, Разгрузка, Патогенез, Заболевания периферических артерий, Изъязвление

    Введение

    Диабетическая стопа является одним из наиболее серьезных и разрушительных осложнений диабета, и определяется как стопа, пораженная изъязвлением, которое связано с невропатией и / или заболеванием периферических артерий нижней конечности у пациента с диабетом. Распространенность язв диабетической стопы среди диабетиков составляет 4–10%; заболевание чаще встречается у пожилых пациентов [ 1 3 ].По оценкам, около 5% всех пациентов с диабетом имеют в анамнезе язвы стопы, в то время как пожизненный риск развития этого осложнения у диабетиков составляет 15% [ 1 3 ].

    Большинство (60–80%) язв стопы заживают, в то время как 10–15% из них останутся активными, а 5–24% из них в конечном итоге приведут к ампутации конечности в течение 6–18 месяцев после операции. первая оценка. Невропатические раны с большей вероятностью заживают в течение 20 недель, в то время как нейроишемические язвы занимают больше времени и чаще приводят к ампутации конечностей [ 4 ].Было обнаружено, что 40–70% всех нетравматических ампутаций нижних конечностей происходит у пациентов с диабетом [ 5 ]. Более того, во многих исследованиях сообщается, что язвы стопы предшествуют примерно 85% всех ампутаций, выполняемых у пациентов с диабетом [ 5 ].

    Риск изъязвления стопы и ампутации конечности увеличивается с возрастом и продолжительностью диабета [ 6 , 7 ]. Профилактика диабетической стопы имеет решающее значение, учитывая негативное влияние на качество жизни пациента и связанную с этим экономическую нагрузку на систему здравоохранения [ 8 ].

    Язвы диабетической стопы — серьезная проблема для здоровья, и ее лечение требует междисциплинарного подхода. Этот обзор призван предоставить синопсис текущих стратегий лечения язв диабетической стопы, от профилактики до вариантов лечения. Авторы считают, что это может быть полезно для врачей первичного звена, медсестер, ортопедов, диабетологов и сосудистых хирургов, а также для всех медицинских работников, участвующих в профилактике или лечении язв диабетической стопы.

    Патогенез

    Наиболее значительными факторами риска язвы стопы являются диабетическая невропатия, заболевание периферических артерий и последующие травмы стопы.

    Диабетическая невропатия — частый фактор почти 90% язв диабетической стопы [ 9 , 10 ]. Повреждение нервов при диабете влияет на моторные, сенсорные и вегетативные волокна. Моторная невропатия вызывает мышечную слабость, атрофию и парез. Сенсорная нейропатия приводит к потере защитного ощущения боли, давления и тепла.Вегетативная дисфункция вызывает вазодилатацию и снижение потоотделения [ 11 ], что приводит к потере целостности кожи, обеспечивая уязвимость участка для микробной инфекции [ 12 ].

    Заболевания периферических артерий в 2–8 раз чаще встречаются у пациентов с диабетом, начиная с более раннего возраста, прогрессируют быстрее и обычно более тяжелы, чем в общей популяции. Обычно поражаются сегменты между коленом и лодыжкой. Было доказано, что он является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также предиктором исхода язвы стопы [ 13 ].Даже незначительные травмы, особенно осложненные инфекцией, увеличивают потребность стопы в крови, а недостаточное кровоснабжение может привести к изъязвлению стопы, что может привести к ампутации конечности [ 14 ]. Большинство язв стопы имеют смешанную этиологию (нейроишемические), особенно у пожилых пациентов [ 15 ].

    У пациентов с периферической диабетической нейропатией потеря чувствительности в стопах приводит к повторяющимся незначительным травмам от внутренних (мозоли, ногти, деформации стопы) или внешних причин (обувь, ожоги, инородные тела), которые не обнаруживаются в данный момент и могут, следовательно, привести к изъязвлению стопы.За этим может последовать инфицирование язвы, что в конечном итоге может привести к ампутации стопы, особенно у пациентов с заболеванием периферических артерий.

    Структурные деформации и аномалии стопы, такие как плоскостопие, вальгусная деформация стопы, когтистые пальцы, нейроартропатия Шарко и молотковая стопа, играют важную роль в пути развития язв диабетической стопы, поскольку они способствуют возникновению аномального давления на подошву и, следовательно, предрасполагают к образованию язв.

    К другим факторам риска язвы стопы относятся язвы или ампутации стопы в анамнезе, нарушение зрения, диабетическая нефропатия, плохой гликемический контроль и курение сигарет.Некоторые исследования показали, что язвы стопы чаще встречаются у мужчин с диабетом, чем у женщин [ 14 , 16 ]. Доказано, что социальные факторы, такие как низкий социально-экономический статус, плохой доступ к услугам здравоохранения и плохое образование, связаны с более частым изъязвлением стопы [ 14 , 16 ].

    Оценка и классификация

    Физикальное обследование диабетической стопы основано на оценке состояния кожи, а также сосудистой, неврологической и опорно-двигательной систем.

    Дерматологическое обследование включает визуальный осмотр кожи ног и стоп, особенно дорсальной, подошвенной, медиальной, латеральной и задней поверхностей, а также тщательный осмотр каждого ногтя [ 17 ]. Другие наблюдения, которые следует отметить, включают шелушение кожи и мацерацию или растрескивание межпальцевой кожи. Визуальный осмотр может выявить признаки вегетативной невропатии и судомоторной дисфункции [ 17 ].

    Люди с диабетом подвергаются высокому риску развития заболеваний периферических сосудов; поэтому для оценки кровообращения в нижних конечностях необходима двусторонняя пальпация пульса на тыльной стороне стопы, задней большеберцовой, подколенной и поверхностной бедренной артериях.Неадекватная перфузия конечности из-за заболевания периферических сосудов может существенно повлиять на процесс заживления язвы, часто приводя к хроническим незаживающим язвам, чувствительным к инфекции [ 15 ]. Относительно простой метод подтверждения клинического подозрения на окклюзионное заболевание артерий — измерение систолического артериального давления в состоянии покоя в лодыжках и руках. Это выполняется путем измерения систолического артериального давления (с помощью доплеровского датчика) в плечевой, задней большеберцовой и тыльной артериях стопы [ 17 ].Наивысшее из четырех измерений в лодыжках и ступнях делится на большее из двух измерений плеча. Это соотношение называется лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ). Нормальные значения ЛПИ колеблются от 1,0 до 1,3, поскольку давление в лодыжке выше, чем в руке. Значения более 1,3 указывают на несжимаемый кальцифицированный сосуд. ЛПИ менее 0,9 указывает на заболевание периферических сосудов и связано со стенозом 50% или более в одном или нескольких крупных сосудах. ЛПИ 0,4–0,9 указывает на степень артериальной обструкции, связанной с хромотой.ЛПИ менее 0,4 или систолическое давление в голеностопном суставе менее 50 мм рт. Ст. Указывает на развитую ишемию [ 18 ]. ABI коррелирует с клиническими показателями функции нижних конечностей, такими как расстояние ходьбы, скорость, баланс и общая физическая активность. Кроме того, низкий ЛПИ был связан с более высоким риском ишемической болезни сердца, инсульта, транзиторной ишемической атаки, прогрессирующей почечной недостаточности и смертности от всех причин [ 19 ]. Потенциальным ограничением ЛПИ является то, что кальцифицированные сосуды могут не сжиматься нормально, что может приводить к ложно повышенным допплеровским сигналам.Таким образом, ЛПИ более 1,3 свидетельствует о кальцинированных сосудах. У таких пациентов точное давление может быть получено путем измерения артериального давления в пальце ноги и вычисления пальцево-плечевого индекса [ 19 ]. Если ЛПИ в состоянии покоя в норме, но симптомы явно указывают на хромоту, ЛПИ и сегментарное давление следует измерять до и после тренировки на беговой дорожке. Это может выявить гемодинамически значимый стеноз, субклинический в покое, но значительный при нагрузке.

    Врач также должен определять температуру кожи тыльной стороной ладони.Нормальная температура кожи колеблется от высокой на большеберцовой кости до прохладной на дистальных отделах пальцев стопы [ 20 ]. Температуру кожи стопы можно измерить с помощью портативного инфракрасного термометра на подошвенной стороне стопы на уровне головки первой плюсневой кости. Сообщается, что повышенная температура связана с судомоторной дисфункцией и повышенным риском изъязвления стопы [ 21 , 22 ].

    Наличие диабетической невропатии может быть установлено на основании сокращенного анамнеза и медицинского осмотра.Такие симптомы, как ощущение жжения; булавки и иглы; стреляющие, острые или колющие боли; и мышечные судороги, которые симметрично распределяются в обеих конечностях («распределение носков и перчаток») и часто усиливаются ночью, обычно присутствуют при периферической невропатии. Диабетическая периферическая нейропатия также может быть оценена с помощью шкалы симптомов нейропатии (NSS), которая является подтвержденной оценкой симптомов с высокой прогностической ценностью для скрининга периферической нейропатии при диабете [ 23 , 24 ] (таблица).

    Таблица 1

    Оценка симптомов невропатии (NSS) и Оценка невропатической инвалидности (NDS)

    909 909 299 909 909 909 909 909 909 Левый Нормальный 32 32 909 909 909 909 909 909 909 909 NDS:… / 10
    Оценка
    НСС
    Описание
    Усталость / спазмы / боли 1
    Жжение / онемение / покалывание 2
    909 29 909
    Ноги 1
    Ступни 2
    Обострение боли:
    Только в дневное время 0
    Пробуждали ли когда-нибудь пациента от сна симптомы?
    Нет 0
    Да 1
    Может ли какой-либо маневр уменьшить симптомы?
    Сидя или лежа 0
    Стоя 1
    Ходьба 2
    НСС:… / 9
    NDS
    Большой палец ноги
    Правый
    Нормальный 0
    Аномальный 1
    Ненормальное 1
    Восприятие вибрации
    Правый
    Нормальный 0
    9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 0
    Аномально 1
    Дорсальная область стопы
    Температурная чувствительность
    Правая
    Правая
    1
    Левый
    Нормальный 0
    Аномальный 1
    Ахиллесовый рефлекс
    909 909
    Повышенный 1
    Ненормальный 2
    Левый
    Нормальный 0
    Повышенный

    При физическом осмотре стопы оценивается восприятие поверхностной боли (булавочный укол), температурного ощущения (с помощью двухметаллического стержня), легкого ощущения (с помощью края ватной палочки) и давления. (используя метод Семмеса – Вайнштейна 5.07 мононить). Кроме того, врач должен исследовать восприятие вибрации с помощью камертона и / или биотезиометра. Также важно исследование чувства положения (проприоцепция) и глубоких сухожильных рефлексов (ахиллово сухожилие, надколенник) [ 4 ].

    Невропатический дефицит стоп можно определить с помощью шкалы невропатической инвалидности (NDS), которая рассчитывается на основе неспособности определить ощущение укола булавкой (с помощью иглы для неврологического осмотра), вибрации (с помощью камертона 128 Гц) или различий. в ощущении температуры (с использованием теплых и холодных прутьев) и потере или уменьшении ахиллова рефлекса (с использованием молотка для сухожилий) [ 1 ] (таблица).По данным Американской диабетической ассоциации, ступня, утратившая защитные свойства, считается ступней, подверженной риску изъязвления. Диагноз ступни из группы риска подтверждается положительным результатом теста на моноволокно 5,07 / 10 г плюс один из следующих тестов: тест на вибрацию (с использованием камертона 128 Гц или биотезиометра), ощущение укола булавкой или рефлексы голеностопного сустава [ 25 ].

    Сообщается, что вышеупомянутые тесты имеют положительную прогностическую ценность 46% и отрицательную прогностическую ценность 87% для риска возникновения невропатии [ 26 ].

    Язвы диабетической стопы определяются как: нейропатические при наличии периферической диабетической невропатии и отсутствии ишемии; ишемия, если у пациента имеется заболевание периферических артерий, но нет диабетической периферической нейропатии; и нейроишемический, если невропатия и ишемия сосуществуют. Помимо этой довольно грубой классификации, было предпринято множество попыток классифицировать язвы стопы по степени, размеру и глубине, местоположению, наличию инфекции и ишемии. Классификация Меггитта – Вагнера — одна из самых популярных подтвержденных классификаций язв стопы (таблица).Также были предложены и утверждены другие системы классификации язв диабетической стопы [ 27 ].

    Таблица 2

    Классификация язв стопы по Меггитту – Вагнеру

    Степень Описание язвы
    0 Пред- или постъязвимое поражение 909, полностью эпителиализированное 909 Полнослойная язва, ограниченная дермой, не распространяющаяся на подкожный слой
    2 Язва кожи, распространяющаяся через подкожный слой с обнаженным сухожилием или костью и без остеомиелита или образования абсцесса
    3 Глубокие язвы с остеомиелит или образование абсцесса
    4 Локализованная гангрена пальцев стопы или передней части стопы
    5 Стопа с обширной гангреной

    Какой бы метод не использовался для классификации язв диабетической стопы стремиться облегчить правильный выбор лечения t и надежный мониторинг процесса заживления язвы, в то же время служащий средством коммуникации между специалистами.

    Лечение

    Золотой стандарт лечения язв диабетической стопы включает санацию раны, лечение любой инфекции, процедуры реваскуляризации по показаниям и разгрузку язвы [ 28 ]. Другие методы также были предложены в качестве дополнительных методов лечения, таких как гипербарическая оксигенотерапия, использование современных продуктов для ухода за ранами и терапия ран с отрицательным давлением (NPWT) [ 29 ]. Однако данные до сих пор не предоставили адекватных доказательств эффективности и рентабельности этих дополнительных методов лечения.

    Дебридмент

    Дебридмент должен проводиться во всех хронических ранах для удаления поверхностного мусора и некротических тканей. Это улучшает заживление, способствуя образованию грануляционной ткани, и может быть достигнуто хирургическим, ферментативным, биологическим путем и путем автолиза.

    Хирургическая обработка раны, известная также как «острый метод», выполняется с помощью скальпелей, быстро и эффективно удаляет гиперкератоз и мертвые ткани. Особое внимание следует уделять защите здоровой ткани, которая имеет красный или темно-розовый цвет (грануляционная ткань) [ 30 ].Используя лезвие скальпеля с острием, направленным под углом 45 °, необходимо удалить все нежизнеспособные ткани, пока не образуется здоровое кровоточащее ложе язвы с соусницей краев раны. Если есть подозрение на тяжелую ишемию, агрессивную хирургическую обработку раны следует отложить до проведения сосудистого исследования и, при необходимости, процедуры реваскуляризации.

    Ферментативная обработка раны может быть достигнута с использованием различных ферментных агентов, включая коллагеназу крабового происхождения, коллаген криля, папаин, комбинацию стрептокиназы и стрептодорназы и декстраны.Они способны удалять некротические ткани, не повреждая здоровые ткани. Несмотря на дороговизну, энзиматическая обработка раны показана при ишемических язвах, поскольку хирургическая обработка раны в этих случаях чрезвычайно болезненна [ 31 ].

    Недавно была применена биологическая обработка стерильных личинок. Личинки обладают способностью переваривать только поверхностный мусор, бактерии и некротические ткани, оставляя здоровые ткани нетронутыми. Недавние сообщения предполагают, что этот метод также эффективен при устранении устойчивых к лекарствам патогенов, таких как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus , с раневых поверхностей [ 32 ].

    Автолитическая обработка раны включает использование повязок, которые создают влажную среду раны, чтобы защитные механизмы хозяина (нейтрофилы, макрофаги) могли очистить омертвевшие ткани с помощью ферментов организма. Автолиз усиливается за счет использования соответствующих повязок, таких как гидроколлоиды, гидрогели и пленки. Аутолиз очень селективен, избегая повреждения окружающей кожи [ 33 ].

    В заключение, обработка раны, особенно «острый метод», является одним из золотых стандартов в лечении ран, значительно способствуя процессу заживления раны, в том числе диабетической язвы [ 34 , 35 ] .

    Разгрузка

    Разгрузка области язвы чрезвычайно важна для заживления подошвенных язв. Ретроспективные и проспективные исследования показали, что повышенное подошвенное давление значительно способствует развитию подошвенных язв у пациентов с диабетом [ 36 38 ]. Кроме того, любые существующие деформации стопы могут увеличить вероятность образования язв, особенно при наличии диабетической периферической нейропатии и недостаточной разгрузки.Кроме того, было доказано, что недостаточная разгрузка язвы является важной причиной задержки заживления язвы даже в конечности с адекватной перфузией [ 30 ]. Величина разгрузки язвы увеличивается, поскольку сообщалось, что риск рецидива зажившей язвы стопы высок, если стопа не разряжена должным образом (в зонах высокого давления), даже после закрытия язвы стопы. язва [ 39 ].

    Самым эффективным методом разгрузки, который также считается золотым стандартом, является неразъемное литье с полным контактом (TCC).Он изготовлен из гипса или быстротвердеющих стекловолоконных литых материалов, имеет относительно низкую стоимость и допускает ограниченную деятельность [ 40 ]. Неудаляемые TCC показаны для эффективного снятия нагрузки с язв, расположенных в передней или средней части стопы. Тяжелая ишемия стопы, глубокий абсцесс, остеомиелит и плохое качество кожи являются абсолютными противопоказаниями к применению неизвлекаемого ТКС. Несъемные TCC работают, распределяя подошвенное давление с передней и средней части стопы на пятку. Они позволяют стопе полностью отдыхать, а также ограничивают активность.Несъемные TCC также уменьшают отек, и соблюдение режима лечения обязательно высокое [ 40 ].

    Существует ряд съемных ходунков (RCW), которые обычно имеют легкую, полужесткую оболочку, которая помогает поддерживать конечность, а также обеспечивает полную защиту клеток (рис.). Подошва качающегося типа, обеспечивающая разгрузку передней части стопы при стоянии и ходьбе. Основание стопы широкое и достаточно места для перевязок. В некоторых RCW перекрывающиеся воздушные ячейки обеспечивают прерывистое пневматическое сжатие для уменьшения отека.В других RCW есть дополнительные слои пены или другого мягкого материала, обеспечивающие полный контакт [ 41 ].

    Модификацией RCW является отливка с мгновенным полным контактом (ITCC), при которой вокруг RCW имеется оборачивающий слой клейкой ленты или гипсовой повязки [ 42 ]. Цель ITCC — объединить эффективность TCC с простым применением RCW.

    Получешки — еще одно решение для пациентов, которые не переносят другие методы разгрузки, хотя они обеспечивают меньшее снятие давления, чем литые ботинки, и в них трудно ходить.Лечебная обувь, индивидуальные стельки и использование войлочной пены (рис.) Являются альтернативными методами разгрузки ран, расположенных на передней части стопы, и могут снизить давление в месте изъязвления на 4–50% [ 43 ].

    Разгрузка язвы диабетической стопы войлочной пеной

    Повязки

    Язвы заживают быстрее и часто менее осложняются инфекцией во влажной среде. Единственным исключением является сухая гангрена, при которой некротическая область должна оставаться сухой, чтобы избежать инфекции и перехода во влажную гангрену.Экссудат раны богат цитокинами, тромбоцитами, лейкоцитами, факторами роста, матриксными металлопротеиназами (MMP) и другими ферментами. Большинство из этих факторов способствуют заживлению за счет пролиферации фибробластов и кератиноцитов и ангиогенеза, в то время как другие, такие как лейкоциты и токсины, продуцируемые бактериями, ингибируют процесс заживления. Более того, сообщалось, что местные концентрации факторов роста [бета-фактор роста тромбоцитов (PDGF-бета), трансформирующий фактор роста-бета] являются низкими у пациентов с хроническими язвами [ 44 ].Идеальная повязка не должна содержать загрязняющих веществ, способна удалять избыточный экссудат и токсичные компоненты, поддерживать влажную среду на границе раздела рана и повязка, быть непроницаемой для микроорганизмов, обеспечивать газообмен и, наконец, должна легко удаляться и стоить дорого. эффективный [ 45 ]. Доступны различные повязки, предназначенные для предотвращения инфекции и ускорения заживления ран, и несколько исследований подтверждают их эффективность для этой цели [ 46 , 47 ].Однако большинство этих исследований проводилось на ранах, а не на диабетических язвах [ 44 , 46 , 47 ]. Доступных данных об их использовании при диабете недостаточно [ 35 ], и поэтому необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания для подтверждения имеющихся доказательств их пользы при диабетических язвах.

    Факторы роста

    PDGF-бета (бекаплермин; доступен как Regranex ® ; Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc., Титусвилл, Нью-Джерси, США; и Janssen-Cilag International NV, Beerse, Бельгия) был разработан как местная терапия для лечения неинфицированных язв диабетической стопы. Его наносят в виде геля один раз в день вместе с обработкой раны еженедельно [ 48 ]. Первоначальные исследования показали значительный положительный эффект бекаплермина [ 49 , 50 ] на заживление язв; однако более поздние исследования показали повышенную заболеваемость раком у пациентов, получавших бекаплермин, особенно в высоких дозах [ 48 ].Следовательно, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовало предупреждение о повышенном риске рака при использовании более трех пробирок бекаплермина [ 51 ]. Необходимы дальнейшие исследования для изучения соотношения пользы и риска, а также экономической эффективности этой терапии.

    Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) — это аутологичный продукт, извлеченный из плазмы пациента, который включает высокую концентрацию тромбоцитов в фибриновом сгустке, который легко наносится на область язвы.Фибриновый сгусток абсорбируется во время заживления ран в течение нескольких дней или недель после его нанесения [ 52 ]. Есть несколько исследований, сообщающих о более коротком времени закрытия и более высоком проценте заживления у пациентов, использующих PRP и продукты на основе тромбоцитов [ 53 , 54 ]. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить возможное положительное влияние этого метода на заживление язв.

    Результаты подкожного введения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (GCFS) пациентам с инфицированными язвами стопы различаются, при этом некоторые исследования указывают на более быстрое разрешение инфекции и более быстрое заживление [ 55 , 56 ], в то время как другие не сообщили о каких-либо существенных различиях [ 57 , 58 ].Известно, что основной фактор роста фибробластов (bFGF) полезен для образования грануляционной ткани и нормального заживления [ 59 ]; однако одно небольшое исследование не смогло доказать каких-либо существенных различий между группой вмешательства и контрольной группой [ 60 ]. Фактор эпидермального роста (EGF) действует на эпителиальные клетки, фибробласты и гладкомышечные клетки, способствуя заживлению [ 61 ]. Доказательства использования EGF при диабетических язвах ограничены, и лишь небольшое количество данных сообщает о значительно более высокой скорости заживления язв при использовании EGF по сравнению с плацебо [ 62 ].

    Биоинженерные заменители кожи

    Тканевые заменители кожи классифицируются как содержащие аллогенные клетки (Apligraf ® Graftskin, Organogenesis Inc., Кантон, Массачусетс, США; Dermagraft ® , Advanced Biohealing Westport, CT, США; OrCell ® , Ortec International Inc., Нью-Йорк, Нью-Йорк, США), аутологичные клетки, содержащие (Hyalograft ® 3D, Fidia Advanced BioPolymers, Абано Терме, Италия; Laserskin ® , Fidia Advanced BioPolymers, Абано Терме, Италия ; TranCell ® , CellTran Ltd., Шеффилд, Великобритания) и бесклеточный (OASIS ® , Cook Biotech, West Lafayette, IN, США; GRAFTJACKET ® , Wright Medical Group Inc., Арлингтон, TN, США; AlloDerm ® , LifeCell Corporation, Branchburg , Нью-Джерси, США) матрицы. Первые два типа матрикса содержат живые клетки, такие как кератиноциты или фибробласты, в матриксе, в то время как бесклеточные матрицы не содержат клеток и действуют, высвобождая факторы роста, чтобы стимулировать неоваскуляризацию и заживление ран.

    Накапливающиеся данные показывают, что биоинженерные заменители кожи могут быть многообещающим терапевтическим дополнением к стандартному уходу за ранами для лечения неинфицированных язв диабетической стопы.Тем не менее, в будущем необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти результаты [ 63 69 ].

    Белки внеклеточного матрикса

    Hyaff ® (Fidia Farmaceutici, Abano Terme, Италия) представляет собой полусинтетический эфир гиалуроновой кислоты, который облегчает рост и движение фибробластов и контролирует гидратацию [ 70 ].

    Другие доступные продукты содержат лиофилизированный коллаген из различных источников (бычий, свиной), отдельно или в комбинации с альгинатами, целлюлозой (Promogran ® , Johnson & Johnson, Нью-Брансуик, Нью-Джерси, США) или антибиотиками.Коллаген, по-видимому, индуцирует выработку эндогенного коллагена и способствует адгезии и агрегации тромбоцитов. Сообщается, что он безопасен и эффективен в качестве дополнительной терапии при лечении язв стопы; однако доказательства все еще ограничены [ 71 ].

    Модуляторы ММП

    Матричные металлопротеиназы регулируют компоненты внеклеточного матрикса. Во время нормального заживления раны существует баланс между построением и разрушением внеклеточного матрикса.В хронических ранах обнаруживается высокая экспрессия MMP-2 в фибробластах и ​​эндотелии, которая, как полагают, способствует разрушению. Таким образом, подавление экспрессии MMP-2 может усилить процесс заживления [ 72 ].

    DerMax ® (Tyco Healthcare Group Lp, North Haven, CT, USA) представляет собой повязку, содержащую ионы металлов и лимонную кислоту, и ее местное применение связано с более низкой экспрессией MMP-2 фибробластами и эндотелиальными клетками. Ионы металлов подавляют производство активных форм кислорода полиморфно-ядерными клетками, а лимонная кислота действует как поглотитель супероксид-анионов [ 72 ].Одно пилотное исследование дало обнадеживающие результаты [ 73 ]. Безусловно, необходимы рандомизированные исследования, чтобы установить роль DerMax в лечении диабетических язв.

    Лечение ран отрицательным давлением

    Лечение ран отрицательным давлением (NPWT) стало новым методом лечения язв диабетической стопы. Он включает использование прерывистого или непрерывного давления ниже атмосферного с помощью специального насоса (закрытие с помощью вакуума), подключенного к эластичной повязке из вспененного материала с открытыми ячейками, покрытой липкой салфеткой для поддержания замкнутой среды.Насос соединен с канистрой для сбора выделений из раны и экссудата. Экспериментальные данные показывают, что NPWT оптимизирует кровоток, уменьшает отек тканей и удаляет экссудат, провоспалительные цитокины и бактерии из области раны [ 74 ]. Его следует проводить после обработки раны и продолжать до образования здоровой грануляционной ткани на поверхности язвы. В настоящее время NPWT показана при сложных ранах диабетической стопы [ 74 ]; однако он противопоказан пациентам с активной кровоточащей язвой.Два небольших исследования [ 75 , 76 ] и одно более крупное исследование [ 77 ] предоставляют некоторые обнадеживающие данные относительно возможного преимущества NPWT в скорости и времени заживления язв диабетической стопы. Однако для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные рандомизированные исследования.

    Гипербарический кислород

    Имеются убедительные доказательства того, что фибробласты, эндотелиальные клетки и кератиноциты реплицируются с большей скоростью в богатой кислородом среде [ 78 , 79 ].Более того, лейкоциты более эффективно убивают бактерии, если снабжены кислородом. Также известно, что фибробласты людей с диабетом демонстрируют пониженный клеточный обмен по сравнению с фибробластами людей, не страдающих диабетом. На основе этих данных была высказана идея, что введение кислорода в высоких концентрациях может ускорить заживление ран при диабете [ 78 ]. Лечение с помощью гипербарической оксигенотерапии включает периодическое введение 100% кислорода под давлением, превышающим давление на уровне моря.Процедура проводится в камере, где пациент периодически дышит 100% кислородом, при этом атмосферное давление повышается до 2–3 атмосфер в течение 1–2 часов. Полный курс включает 30–40 занятий. Небольшое количество данных свидетельствует о значительном уменьшении площади язвы [ 79 ], а также о снижении риска обширной ампутации [ 80 ]. Гипербарический кислород может применяться в качестве дополнительной терапии для пациентов с тяжелыми инфекциями мягких тканей стопы и остеомиелитом, которые не ответили на обычное лечение.Побочные эффекты включают баротравму ушей и носовых пазух, пневмоторакс, преходящие изменения остроты зрения и судороги [ 81 ]. Более того, в недавнем систематическом обзоре, проведенном Группой по разработке рекомендаций Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) в Великобритании, был сделан вывод о том, что имеющихся данных недостаточно, чтобы продемонстрировать рентабельность гипербарической оксигенотерапии [ 82 ].

    Заключение

    Лечение язв диабетической стопы остается серьезной терапевтической проблемой, которая подразумевает срочную необходимость пересмотра стратегий и методов лечения для достижения целей и снижения бремени оказания помощи эффективным и рентабельным способом.Остаются вопросы относительно того, какие виды вмешательства, технологии и повязки подходят для ускорения заживления, а также все ли методы лечения необходимы и экономичны в качестве дополнительных. Международная рабочая группа по диабетической стопе провела два систематических обзора [ 35 , 83 ] доказательств и эффективности вмешательств, направленных на ускорение заживления хронических язв диабетической стопы. Предварительные результаты обнадеживают, но необходимы крупные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы установить рентабельность новых методов лечения.

    Профилактика язв диабетической стопы имеет решающее значение для снижения связанных с этим высоких показателей заболеваемости и смертности, а также опасности ампутации. Очень важно определить «ступню из группы риска» путем тщательного осмотра и физического осмотра стопы с последующим невропатическим и сосудистым тестами.

    Регулярный осмотр стопы, обучение пациентов, простые гигиенические методы, предоставление соответствующей обуви и быстрое лечение легких травм могут снизить частоту возникновения язв на 50% и устранить необходимость в большой ампутации неишемизированных конечностей [ 84 , 85 ].Язвы диабетической стопы следует тщательно обследовать и строго применять золотые стандарты лечения, чтобы предотвратить ампутацию. Необходимы дальнейшие клинические исследования для подтверждения имеющихся данных о клинической пользе новых подходов к лечению диабетических язв, и эти подходы следует использовать только в качестве дополнительных методов лечения к золотому стандарту лечения ран.

    Проблемы с диабетической стопой: симптомы, лечение и уход

    Если у вас диабет, слишком много глюкозы (или сахара) в крови в течение длительного времени может вызвать серьезные осложнения, в том числе проблемы со стопами.

    Как диабет влияет на мои ноги?

    Диабет может вызвать две проблемы, которые могут повлиять на ваши ноги:

    • Диабетическая невропатия. Неконтролируемый диабет может повредить нервы. Если у вас повреждены нервы в ногах и ступнях, возможно, вы не почувствуете тепла, холода или боли. Это отсутствие чувства называется «сенсорной диабетической невропатией». Если вы не чувствуете пореза или боли на ноге из-за невропатии, порез может ухудшиться и заразиться. Мышцы вашей стопы могут не работать должным образом из-за повреждения нервов мышц.Это может привести к неправильному выравниванию стопы и чрезмерному давлению на одну часть стопы.
    • Заболевания периферических сосудов. Диабет также влияет на кровоток. Без хорошего кровотока рана или порез заживут дольше. Плохой кровоток в руках и ногах называется «заболеванием периферических сосудов». Если у вас инфекция, которая не излечивается из-за плохого кровотока, у вас есть риск развития язвы или гангрены (отмирания тканей из-за недостатка крови).

    Какие проблемы со стопами обычно возникают при диабете?

    Любой может получить проблемы со стопами, перечисленные ниже. Однако у людей с диабетом эти распространенные проблемы со стопами могут привести к инфекции и серьезным осложнениям, таким как ампутация.

    • Стопа спортсмена . Стопа атлета — грибок, вызывающий зуд, покраснение и растрескивание. Микробы могут проникнуть через трещины на коже и вызвать инфекцию. Лекарства, убивающие грибок, могут лечить ногу спортсмена.Эти лекарства выпускаются в виде таблеток или кремов.
    • Грибковая инфекция ногтей. Ногти, инфицированные грибком, могут стать обесцвеченными (желтовато-коричневыми или непрозрачными), стать толстыми и ломкими и отделиться от остальной части ногтя. В некоторых случаях ноготь может рассыпаться. Темная, влажная и теплая среда в обуви может способствовать росту грибка. Травма ногтя также может привести к грибковой инфекции. Грибковые инфекции ногтей трудно поддаются лечению. Существуют лекарства, наносимые на ноготь, но они помогают лишь при небольшом количестве грибковых проблем с ногтями.Вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы принимаете внутрь. Ваш врач также может удалить поврежденный ноготь.
    • Мозоли . Костная мозоль — это скопление твердой кожи, обычно на внутренней стороне стопы. Мозоли возникают из-за неравномерного распределения веса. Мозоли также могут быть вызваны плохо сидящей обувью или проблемами с кожей. Наличие мозолей на ногах — это нормально, поэтому врач решит, вызывает ли они проблемы. Если у вас есть мозоль, позаботьтесь о ней должным образом.После ванны или душа используйте пемзу, чтобы аккуратно удалить скопившуюся ткань. Используйте в обуви мягкие прокладки и стельки. Лекарства могут смягчить мозоли. НЕ ПЫТАЙТЕСЬ разрезать мозоль или удалить ее острым предметом.
    • Кукурузы. Мозоль — это скопление твердой кожи возле костной области пальца ноги или между пальцами. Мозоли могут возникнуть из-за давления обуви, которая трутся о пальцы ног или вызывает трение между пальцами ног. Обязательно позаботьтесь о них должным образом. После ванны или душа используйте пемзу, чтобы аккуратно удалить скопившуюся ткань.Не используйте безрецептурные средства от натоптышей. НЕ пытайтесь разрезать кукурузу или удалить ее острым предметом.
    • Блистеры . Волдыри могут образовываться, когда обувь натирает одно и то же место на ноге. Ношение обуви, которая не подходит по размеру, или ношение обуви без носков, может вызвать появление волдырей, которые могут стать причиной инфицирования. При лечении волдырей важно не «лопнуть» их. Кожа, покрывающая волдырь, помогает защитить его от инфекции. Используйте антибактериальный крем и чистые мягкие повязки, чтобы защитить кожу и предотвратить инфекцию.
    • Бурситы . Бурсит большого пальца стопы сгибается по направлению ко второму пальцу ноги. Часто место соединения большого пальца стопы становится красным и мозолистым. Эта область также может выступать и становиться твердой. Бурситы могут образовываться на одной или обеих ногах. Они могут быть семейными, но чаще всего они вызваны ношением туфель на высоких каблуках с узкими носками. Эти туфли давят на большой палец ноги, подталкивая его ко второму пальцу ноги. Войлочная или поролоновая набивка могут защитить бурсит большого пальца от раздражения.Ваш врач также может использовать устройство для разделения большого и второго пальцев ног. Если косточка вызывает сильную боль или деформацию, вам может потребоваться операция, чтобы выровнять пальцы ног.
    • Сухая кожа . Сухая кожа может потрескаться, и в нее могут проникнуть микробы. Используйте увлажняющее мыло и лосьоны, чтобы кожа оставалась влажной и мягкой. Спросите своего врача, какие из них использовать.
    • Диабетические язвы . Язва стопы — это разрыв кожи или глубокая рана. Они могут заразиться.Язвы на ногах могут возникнуть из-за небольших царапин, медленно заживающих порезов или от трения обуви, которая не подходит по размеру. Важно лечить их, как только вы их заметите. Обратитесь к врачу за советом о том, как лучше всего лечить язву. До 10% людей с диабетом заболевают язвами стопы.
    • Пальцы молотка . Молоток — это палец ноги, согнутый из-за ослабленной мышцы. Ослабленная мышца укорачивает сухожилия в пальце ноги, из-за чего он скручивается под стопой.Hammertoes могут бегать семьями. Они также могут быть вызваны слишком короткой обувью. Молотки могут вызвать проблемы с ходьбой и привести к образованию волдырей, мозолей и язв. Их можно лечить с помощью шин и корректирующей обуви. В тяжелых случаях может потребоваться операция по выпрямлению пальцев ног.
    • Вросшие ногти на ногах . Вросшие ногти на ногах возникают, когда края ногтя врастают в кожу. Они вызывают давление и боль по краям ногтя. Край ногтя может врезаться в кожу, вызывая покраснение, отек, боль, дренаж и инфекцию.Самая частая причина вросших ногтей на ногах — это давление обуви. Другие причины включают неправильно подстриженные ногти, скученность пальцев ног и повторяющиеся травмы стоп в результате таких занятий, как бег, ходьба или занятия аэробикой. Правильно подстригайте ногти на ногах, чтобы не врастать ногти. Если у вас хроническая проблема или у вас инфекция ногтей, вам может потребоваться помощь врача. Операция по удалению части ногтя на пальце ноги и пластины роста может помочь в лечении серьезных проблем с вросшими ногтями.
    • Подошвенные бородавки.Подошвенные бородавки выглядят как мозоли на подушечках стопы или пятки. Они могут иметь небольшие отверстия или крошечные черные точки в центре. Бородавки обычно болезненны и могут расти поодиночке или группами. Подошвенные бородавки вызываются вирусом, поражающим внешний слой кожи на подошвах ног. Если вы не уверены, есть ли у вас подошвенная бородавка или мозоль, обратитесь к врачу. У них есть несколько способов их удалить.

    Советы по уходу за диабетической стопой

    Правильный уход за ногами может предотвратить эти распространенные проблемы со стопами или вылечить их до того, как они вызовут серьезные осложнения.Вот несколько советов по правильному уходу за ногами:

    1. Позаботьтесь о себе и своем диабете. Следуйте советам врача относительно питания, физических упражнений и лекарств. Поддерживайте уровень сахара в крови в пределах, рекомендованных врачом.
    2. Мойте ноги каждый день теплой водой с мягким мылом. Проверьте температуру воды локтем, потому что повреждение нервов также может повлиять на ощущения в ваших руках. Не мочите ноги. Хорошо вытрите ноги, особенно между пальцами ног.
    3. Ежедневно проверяйте ноги на предмет язв, волдырей, покраснений, мозолей и других проблем. Если у вас плохой кровоток, особенно важно ежедневно проверять ноги.
    4. Если кожа на ногах сухая, держите ее влажной, нанося лосьон после мытья и сушки ступней. Не кладите лосьон между пальцами ног. Ваш врач может сказать вам, какой тип лосьона лучше.
    5. Осторожно разгладьте натоптыши и мозоли наждачной доской или пемзой. Делайте это после ванны или душа, когда ваша кожа станет мягкой.Перемещайте наждачную доску только в одном направлении.
    6. Проверяйте ногти на ногах раз в неделю. Подстригайте ногти на ногах прямо поперек кусачками. Не закругляйте углы ногтей на ногах и не срезайте их по бокам. После стрижки сгладьте ногти на ногах пилкой.
    7. Всегда носите обувь с закрытым носком или тапочки. Не носите сандалии и не ходите босиком даже по дому.
    8. Всегда носите носки или чулки. Носите носки или чулки, которые хорошо сидят на ногах и имеют мягкую резину.
    9. Носите подходящую обувь. Купите туфли из парусины или кожи и медленно разбейте их. В специализированных магазинах также есть очень широкая обувь, которая позволит освободить место для стопы, если у вас деформация стопы.
    10. Всегда проверяйте обувь изнутри, чтобы убедиться, что внутри не осталось никаких предметов.
    11. Берегите ноги от жары и холода. Носите обувь на пляже или на раскаленном асфальте. Носите носки на ночь, если у вас мерзнут ноги.
    12. Держите кровь под ногами.Когда сидите, поднимайте ноги вверх, шевелите пальцами ног, двигайте лодыжками несколько раз в день и не скрещивайте ноги в течение длительного времени.
    13. Если вы курите, бросьте. Курение может ухудшить кровообращение.
    14. Если у вас проблема со стопой, которая ухудшается или не заживает, обратитесь к врачу.
    15. Убедитесь, что ваш диабетолог проверяет ваши ноги во время каждого осмотра. Раз в год проходите тщательный осмотр стопы.
    16. Посещайте ортопеда (педиатра) каждые 2–3 месяца для осмотра, даже если у вас нет проблем со стопами.

    Признаки диабетической стопы

    Если у вас диабет, обратитесь к врачу, если у вас есть одна из следующих проблем:

    • Изменение цвета кожи
    • Изменение температуры кожи
    • Отек стопы или лодыжки
    • Боль в ногах
    • Открытые язвы на стопах, которые медленно заживают или истощают
    • Вросшие ногти на ногах или ногах, инфицированные грибком
    • Мозоли или мозоли
    • Сухие трещины на коже, особенно вокруг пятки
    • необычно или не исчезнет

    Осложнения диабетической стопы

    • Кожные и костные инфекции. Небольшой порез или рана могут привести к инфекции. Повреждение нервов и кровеносных сосудов, а также проблемы с иммунной системой делают их более вероятными. Большинство инфекций происходит в ранах, ранее леченных антибиотиками. Инфекции можно лечить антибиотиками. В тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице.
    • Абсцесс. Иногда инфекции разъедают кости или ткани и создают гнойный карман, называемый абсцессом. Обычное лечение — дренирование абсцесса. Может потребоваться удаление части кости или ткани, но более новые методы, такие как кислородная терапия, менее инвазивны.
    • Гангрена. Диабет поражает кровеносные сосуды пальцев рук и ног. Когда кровоток прекращается, ткань может погибнуть. Лечение обычно представляет собой кислородную терапию или операцию по удалению пораженного участка.
    • Деформации. Повреждение нервов может ослабить мышцы стоп и привести к таким проблемам, как молоткообразные пальцы, когтистые стопы, выступающие головки плюсневых костей (концы костей ниже пальцев ног) и кавусная стопа или высокая дуга, которая не сглаживается, когда вы прикладываете вес в теме.
    • Лапка Шарко. Диабет может настолько ослабить кости стопы, что они сломаются. Повреждение нервов может снизить чувствительность и помешать вам осознать это. Вы продолжаете ходить по сломанным костям, и ваша ступня меняет форму. Может показаться, что ваша арка превратилась в качельку.
    • Ампутация. Проблемы с кровотоком и нервами повышают вероятность того, что люди с диабетом получат травму стопы и не осознают этого, пока не начнется инфекция. Когда инфекция не может быть вылечена, создает абсцесс или если низкий кровоток приводит к гангрене , ампутация часто является лучшим лечением.

    Лечение и симптомы язвы диабетической стопы

    Язвы диабетической стопы возникают у 15% пациентов с диабетом и при отсутствии лечения могут привести к госпитализации, хирургическому вмешательству и даже ампутации.

    Ранняя запись на прием к ортопедам и хирургам AFACC может помочь вам обнаружить язвы стопы на ранней стадии и разработать план выздоровления до того, как разразится инфекция.

    Заполните форму слева, чтобы записаться на прием к ортопеду AFACC для оценки состояния стоп и вариантов лечения, или прочтите ниже о причинах и симптомах язв диабетической стопы.

    Что такое язва диабетической стопы?

    Язва диабетической стопы — это открытая язва или рана, которая чаще всего возникает на подошве стопы примерно у 15 процентов пациентов с диабетом. Из тех, у кого развивается язва стопы, шесть процентов будут госпитализированы из-за инфекции или другого осложнения, связанного с язвой.

    Диабет является основной причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей в Соединенных Штатах, и примерно от 14 до 24 процентов пациентов с диабетом, у которых развивается язва стопы, имеют ампутации.Однако исследования показали, что развитие язвы стопы можно предотвратить.

    Что вызывает язвы диабетической стопы?

    Язвы образуются из-за комбинации факторов, таких как:

    • Отсутствие чувствительности в стопе
    • Плохое кровообращение
    • Деформация стопы
    • Раздражение (например, трение или давление) травма
      Продолжительность диабета

    Пациенты у людей, страдающих диабетом в течение многих лет, может развиться невропатия, снижение или полное отсутствие чувствительности в ногах из-за повреждения нервов, вызванного повышенным уровнем глюкозы в крови с течением времени.Повреждение нерва часто может происходить без боли, и человек может даже не осознавать проблему.

    Заболевания сосудов могут осложнить язву стопы, снижая способность организма к заживлению и увеличивая риск инфекции. Повышение уровня глюкозы в крови может снизить способность организма бороться с потенциальной инфекцией, а также замедлить заживление.

    Как лечить язву диабетической стопы?

    При правильном лечении язвы диабетической стопы существует несколько ключевых факторов:

    • Профилактика инфекции.
    • Снятие давления с зоны, называемое «разгрузкой».
    • Удаление омертвевшей кожи и тканей, называемое «санация раны».
    • Наложение лекарств или повязок на язву.
    • Контроль уровня глюкозы в крови и другие проблемы со здоровьем.

    Основная цель лечения язв стопы — как можно скорее добиться заживления — чем быстрее заживление, тем меньше вероятность заражения. Если ваш ортопед диагностирует инфекцию, потребуется программа лечения антибиотиками, уход за раной и, возможно, госпитализация.

    Существует несколько важных факторов, препятствующих инфицированию язвы:

    • Держите уровень глюкозы в крови под строгим контролем
    • Держите язву чистой и перевязывайте
    • Ежедневно очищайте рану, используя повязку или повязку для ран
    • Не ходить босиком

    Для оптимального заживления язвы, особенно язвы на подошве стопы, необходимо «разгружать». Пациентов могут попросить надеть специальную обувь или бандаж, специальные литые детали или использовать инвалидную коляску или костыли.Эти устройства уменьшат давление и раздражение в области язвы и помогут ускорить процесс заживления.

    Язвы заживают быстрее и с меньшим риском заражения, если их держать закрытыми и влажными. Соответствующее лечение ран включает использование повязок и местных лекарств. Они варьируются от физиологического раствора до передовых продуктов, таких как факторы роста, повязки для язв и кожные заменители, которые, как было доказано, очень эффективны при заживлении язв стопы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *