Сильные выделения при беременности: почему появляются и какие бывают?

В организме беременной женщины происходят различные изменения, включая гормональные, поэтому любые выделения из влагалища могут стать как поводом внепланового визита к врачу, так и естественной реакцией организма на происходящие с ним перемены. Какие выделения во время беременности могут быть опасны?

Каждая уважающая себя женщина на протяжении всей жизни заботится о своем здоровье, включая и интимную сферу. А в тот момент, когда она узнает о том, что она беременна, активизируется и ее забота о здоровье будущего ребенка. Именно поэтому все непривычные изменения женского организма поддаются тщательному анализу со стороны женщины, иногда вызывая у нее ненужное беспокойство.

В момент, когда происходит успешное зачатие, весь женский организм, в том числе и половые органы, активизируются на то, что бы выносить и родить здорового малыша. Яичники начинают активно вырабатывать гормон прогестерон, так необходимый для правильного течения всего срока беременности. При этом и происходят характерные изменения влагалищных выделений, имеющие три основных компонента:

• Слизь, являющаяся главной составляющей выделений, которая вырабатывается железами шейки матки и влагалища.
• Клетки эпителия, которые имеют уникальное свойство – замещаться новыми клетками.
• Различные микроорганизмы и бактерии, присутствующие в организме человека и составляющие микрофлору влагалища.

Нормальным явлением во время беременности считается выделение небольшого количества непрозрачной и вязкой слизи из влагалища, так как в это время в организме господствует гормон прогестерон, который и «меняет» качество слизи в женском организме в данный период времени.

Но случается так, что выделения из влагалища не настолько безопасны, поэтому требуют незамедлительного обращения к врачу.

Выделения белого цвета. Чаще всего причиной белых выделений становится молочница. Все дело в том, что организм женщины активизирует все свои силы на то, чтобы выносить здорового ребенка, что практически всегда приводит к ослаблению ее иммунной системы. Ко всему этому подключается изменение гормонального фона в женском организме, что может привести к дисбалансу соотношения микроорганизмов и бактерий, находящихся во влагалище. Именно поэтому

Выделения желтого цвета. Выделения из влагалища желтого или же с оттенком зеленого цвета, да еще и сопровождаемые зудом, жжением и неприятным запахом, могут свидетельствовать о наличии инфекции. Такие выделения должны сразу же стать поводом визита к врачу, так как инфекция может распространиться и на другие органы, например, на мочевой пузырь или уретру. Нередко желтые выделения могут свидетельствовать о наличии венерического заболевания, которое может потребовать незамедлительного лечения.

Коричневые и кровянистые выделения. Основной причиной коричневых выделений, особенно, что касается первого триместра, может стать угроза выкидыша. В случае отслойки плодного яйца, могут присутствовать тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения, которые усугубляют положение и могут свидетельствовать о начавшемся процессе самопроизвольного выкидыша.

На поздних сроках беременности коричневые выделения так же могут свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты или же о предлежании плаценты. В этих случаях обычно присутствуют обильные кровянистые выделения, сопровождаемые гипертонусом матки, тянущими болями в спине и внизу живота. Так же у будущей мамы могут присутствовать все признаки снижения гемоглобина из-за обильных выделений.

В независимости от того, насколько сильные выделения у женщины во время беременности, необходимо срочно обратиться к врачу, что бы получить адекватную терапию.

Также обязательно узнайте о том, почему во время беременности болит поясница и как себе помочь

Кровянистые выделения из половых путей

Обильные кровянистые выделения из половых путей в большинстве случаев являются признаком акушерско-гинекологической патологии и требуют незамедлительного обращения к врачу-гинекологу. Под «обильными» кровянистыми выделениями подразумевают такой объем кровянистых выделений, который превышает физиологическую кровопотерю при менструациях( физиологическая менструация-длительность до 7 дней с объемом кровопотери до 100 мл, что соответствует 8-10 прокладкам за весь период). Данный критерий применим только к женщинам с гинекологическими заболеваниями и не должен применятся к женщинам в период беременности, родов и послеродового периода.

Любые кровянистые выделения из половых путей независимо от продолжительности и объема во время беременности являются патологическим состоянием, требующим незамедлительного, срочного обращения за медицинской помощью.

Причинами кровянистых выделений из половых путей во время беременности являются:

1. Угроза прерывания беременности( до 22 недель)
2. Угроза преждевременных родов( от 22 недель до 36 нед)
3. Отслойка хориона(образование ретрохориальной гематомы)
4. Преждевременная отслойка плаценты( до момента рождения)
5. Децидуальные полипы, заболевания шейки матки

Все перечисленные причины являются основанием для экстренной госпитализации женщины в гинекологическое отделение( если срок беременности не превышает 22 нед) или родильный дом( при сроке более 22 недель).

Причинами гинекологических кровотечений являются:

Маточные:

1. Врожденные аномалии
2. Органическая патология( миома, патология эндометрия, эндометриоз, неправильное расположение ВМК, злокачественные опухоли матки и яичников )
3. Дисфункциональная(дисгормональная)
4. Ятрогенная( травмы, прием КОК)
5. Воспалительные заболевания( эндометрит, метроэндометрит, сальпингоофорит)
6. Экстрагенитальные( гипертоническая болезнь, пороки сердца, гематологические заболевания)
7. Кровотечения из влагалища, вульвы, уретры (язвы различного происхождения, рак, травма и др.).

Патологические кровянистые выделения из половых путей приводят к тяжелым последствиям. Отсутствие выявления причины и лечения гинекологических кровотечений в течение длительного времени приводит к таким осложнениям как: удаление органа(матки, яичников), бесплодие, хроническая анемия и т.д.)

Специалисты нашей клиники быстро и точно поставят диагноз, подберут оптимальное лечение и профилактику возможных осложнений.

Цены на гинекологические услуги

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе». Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение гинекологических заболеваний проводится в Центре «Меддиагностика».

Предвестники родов — Клиника ISIDA Киев, Украина

Мухин Сергей Владимирович

Акушер-гинеколог

11 августа 2017

А также – пройти УЗ-исследование в этих отделениях.

Воспользовавшись специальным предложением «ISIDA test drive», Вы получаете возможность лично познакомиться с клиникой ISIDA, сформировать собственное мнение об уровне профессионализма специалистов клиники, сервисном обслуживании и т.д. Данное специальное предложение действительно только для пациенток в первом триместре беременности, которые еще ни разу не были в клинике ISIDA.

Подробнее: https://isida.ua/test-drive/

Когда беременность подходит к концу, будущую маму начинает волновать вопрос: как я пойму, что начинаются настоящие роды? Существует несколько достоверных признаков.

Доношенной считается беременность в период с 37-го по 42-й неделе. Именно в это время у большинства женщин появляются так называемые предвестники – признаки того, что счастливое событие состоится совсем скоро (обычно от нескольких часов до нескольких дней). Конечно, роды могут начаться и раньше 37-й недели, но это нестандартная ситуация, требующая совсем другого подхода. Итак, какие предвестники естественных родов?

Боль в пояснице – потренируемся?

Тянущая боль в пояснице, которая переходит на низ живота и напоминает менструальные боли – частый симптом последних недель беременности.
Это схватки Брэкстона-Хиггса, которые также называют тренировочными или схватками беременных. При этом шейка матки сокращается и размягчается, кости таза раскрываются, происходят локальные сокращения мышц матки. Таким образом женский организм готовится к важному труду, который ждет его во время родов. Как отличить тренировочные схватки от настоящих? Самая главная отличительная черта – нерегулярность. Тренировочные схватки хаотические как по периодичности (то за 5 минут «прихватит», а затем только через полчаса, то снова за 5-10 минут), так и по продолжительности (то короткая схватка, то длинная).

НАСТОЯЩИЕ РОДОВЫЕ СХВАТКИ регулярные, их ритм постоянно прогрессирует. То есть, длительность самих схваток становится все больше (сначала 10-15 секунд, а затем — 25-30), а промежуток между ними сокращается. Стоит записывать время первой схватки, сколько длится каждая и промежуток между ними. Если прогресс наблюдается в течение двух часов, есть смысл ехать в роддом. Но если вас что-то волнует, обязательно сразу звоните врачу!

Отхождение слизистой пробки

Обычно это происходит в срок от двух недель до двух дней до непосредственного начала родов.
Во время беременности шейка матки производит слизь, которая образует слизистую пробку. Она «закрывает» доступ к малышу и таким образом защищает его от нежелательных внешних воздействий. Слизистая пробка – это небольшой сгусток желтовато-молочного цвета. Иногда цвет пробки бывает бурым – это свидетельствует о том, что лопнули маленькие капилляры. У некоторых рожениц пробка отходит полностью сразу, а у некоторых – по несколько раз. Это все – индивидуальные варианты нормы.

ЕСЛИ В СЛИЗИСТОЙ ПРОБКЕ ЕСТЬ КРОВЬ (она красного цвета), это повод немедленно обратиться к врачу. Ведь такой симптом может свидетельствовать о преждевременном отслоении плаценты. Врачи проведут необходимые исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть это. И, в любом случае, сделают все необходимое, чтобы мама с малышом были в полной безопасности!

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

В общем, любые необычные симптомы или что, что вызывает у вас волнение, – повод позвонить своему врачу. Но существует несколько «зон риска», которые следует контролировать именно перед родами.

РЕЗКО УВЕЛИЧИЛОСЬ КОЛИЧЕСТВО ВЫДЕЛЕНИЙ, они стали жидкими. Это признак того, что целостность плодной оболочки нарушена и началось подтекание околоплодных вод. Безводье опасно для малыша. Существуют домашние экспресс-тесты на подтекание вод но, лучше чтобы точное диагностирование сделал профессиональный врач.

КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ могут свидетельствовать об отслойке плаценты.

ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ МАЛЫША. С 28-й недели будущая мама считает шевеление плода (их желательно фиксировать в дневнике или мобильном приложении). В норме за 12:00 должно быть не менее 10 шевелений. Если количество движений резко уменьшилось или, наоборот, увеличилось – немедленно сообщите врачу, чтобы он мог оценить состояние плода.

РЕЗКОЕ ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ, особенно если это сопровождается «мерцанием мурашек» перед глазами и болью в эпигастральной области (проекция желудка на переднюю брюшную полость), может быть симптомом очень опасного состояния – преэклампсии. Не теряйте времени, может потребоваться срочная госпитализация!

Сергей Мухин, акушер-гинеколог клиники ISIDA Медгородок:

«По статистике, 80% будущих мам испытывают страх и волнение накануне родов. Но рождение ребенка – это абсолютно физиологический процесс, к которому женский организм подготовлен самой природой. Не переживайте, с Вами и вашим малышом все будет хорошо! Немедленно обращайтесь к врачу, если чувствуете в этом потребность. Мы обязательно ответим на все вопросы и поможем!»

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

293031    

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

ГКБ №31 — Молочница-разлучница | ГКБ №31 города Москвы

Как справиться с «болезнью цивилизации»
По статистике каждая третья женщина болеет молочницей или, говоря по-научному, вагинальным кандидозом. Среди беременных этот показатель еще выше – 90% . Как правило, женщин, у которых есть молочница, беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, боль при половом акте и мочеиспускании. Также могут быть обильные белого цвета выделения с хлопьями, похожими на творог (врачи так и говорят: «творожистые выделения»).
Если верить телевизионной рекламе, от этого недуга можно избавиться с помощью одной таблетки. Так ли это? Да и откуда берется эта «зараза», которая так мешает жить и любить?
В отличие от венерических заболеваний, молочницу вызывают не заразные бактерии или микроорганизмы-паразиты, а дрожжеподобные грибки, обитающие в нашем организме с момента рождения. Попадая на кожу новорожденного в момент его прохождения по родовым путям матери, грибки вскоре расселяются по всему организму: они живут на коже и ногтях, слизистых оболочках полости рта, кишечника, дыхательных и родовых путей и даже во внутренних органах. Но при этом они нас не беспокоят до поры до времени. Стоит же переохладиться или стать слабым после перенесенной болезни (гриппа, диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоза), перенервничать, злоупотребить антибиотиками или гормональными препаратами, как грибки дают о себе знать: они начинают быстро размножаться, становясь поистине опасными.
Красивое кружевное, но синтетическое белье, аппетитная, но избыточно насыщенная углеводами пища тоже могут спровоцировать молочницу. «Болезни цивилизации» – так еще называются заболевания, вызываемые грибками.
Сидеть на траве?
Многие женщины считают, что лучше лечиться народными средствами, чем идти на прием к гинекологу. Действительно, некоторые травяные ванночки снимают нестерпимый зуд. Травы можно использовать как по отдельности, так и в составе сборов, но, хотя они и считаются безопасными, следует соблюдать осторожность. Так, при аллергии некоторые растения могут вызвать обострения молочницы. А слишком частые и длительные ванночки нарушают микрофлору влагалища и уничтожают естественную защиту от грибков – молочно-кислые бактерии.
Поэтому лечение должно быть курсовым – после 1-2 месяцев нужно делать перерыв. И конечно, народные рецепты не могут использоваться вместо традиционной терапии. Травы убирают только симптомы болезни, против самого возбудителя они бессильны.
Мамам надо знать!
Обострение молочницы у будущих мам особенно опасно. Болезнь осложняет протекание самой беременности, а малыш может появиться на свет с грибковой инфекцией, полученной от матери, тем более, что во время беременности из-за гормональных перестроек создаются благоприятные условия для размножения грибков. Поэтому чем раньше женщина начнет лечение, тем лучше. За рекомендациями следует обращаться к специалистам, так как большинство препаратов для лечения молочницы нельзя использовать в первый триместр беременности.
Во время всего периода вынашивания ребенка предпочтение отдается местным средствам: чтобы избежать риска выкидыша и не навредить малышу.
Будущим и кормящим мамам могут прописать также общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Обязательно назначаются поливитамины, поскольку гиповитаминоз – очень частая причина иммунодефицита.
Елена Каухова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 1-м гинекологическим отделением ГКБ № 31.
Молочница – довольно распространенное заболевание, и нередко незначительное количество «Кандида» наблюдается во влагалище у всех женщин. Если вас не беспокоят неприятные ощущения, а грибки были обнаружены только с помощью ПЦР (метод полимеразной цепной реакции), то в лечении необходимости нет.
Лечение обязательно в том случае, если грибки были обнаружены при микроскопическом исследовании, даже если жалобы и симптоматика минимальны. Зачастую у носителя заболевания оно до поры до времени дремлет. Но под влиянием некоторых факторов (например, после перенесенного гриппа, резкой смены климата или при беременности) молочница может «проснуться».
Так как молочница часто сочетается с инфекциями, передающимися половым путем, при обнаружении кандидоза необходимо пройти комплексное обследование влагалищной флоры.
Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие – внутрь (таблетки или капсулы).
Хотя выбор препаратов просто огромен, самолечением заниматься не следует: некоторые из средств, которые совсем недавно считались эффективными, в настоящее время применяют крайне редко – из-за противопоказаний и побочных эффектов.
Лечение окажется значительно более действенным, если оно будет проходить под наблюдением квалифицированного и опытного специалиста.
Если говорить об общих рекомендациях при профилактике и лечении молочницы, то нужно следить за режимом сна и отдыха, соблюдать принципы полноценного рационального питания и общепринятые гигиенические требования – правила личной гигиены, а также гигиену половой жизни и сексуальных отношений.
РЕЦЕПТЫ НАСТОЕВ ТРАВ:
Смешайте в равных пропорциях ягоды можжевельника, листья шалфея, эвкалипта, почки березы, цветы ромашки и календулы. Две столовые ложки сбора залейте литром кипятка, закройте крышкой и настаивайте в термосе 8-10 часов. Полученный настой разведите в воде 1: 5 и делайте местные ванночки раз в день.
Если времени мало, то используйте настойки календулы и березовых почек или масляный раствор хлорофиллипта. Разведите две столовые ложки в теплой кипяченой воде, и ванночка готова.)

Выделения при пессарии: какие должны быть выделения при использовании пессариев?

Установка пессария – эффективный способ консервативного лечения при беременности у пациенток с повышенным риском выкидыша либо ранних родов. Установка акушерского кольца помогает сохранить беременность до нормального срока в 85% случаев. После постановки пессария у многих женщин наблюдается увеличение выделений из половых путей. Рассмотрим подробнее, какие выделения при пессарии можно считать нормальными, а какие после установки служат тревожным симптомом и требуют срочного обращения к акушер-гинекологу.

Для каких целей нужна установка поддерживающего кольца?

Наиболее частой причиной невынашивания плода во II триместре беременности становится истмико-цервикальная недостаточность. При развитии патологии шейка матки преждевременно укорачивается и размягчается, из-за чего теряет способность удерживать в маточной полости вес растущего плода. Это приводит к пролабированию плодных оболочек через приоткрытый зев цервикального канала, инфицированию и последующему разрыву плодного пузыря. Согласно статистике, около 40% выкидышей во II триместре беременности вызвано именно ИЦН. 

Ранее с целью сохранения беременности до нормального срока при выявлении ИЦН женщине накладывали швы на шейку матки. При таком способе лечения есть риск повреждения плодного пузыря во время операции, прорезывания швов из-за стремительных родов и пр. 

Сегодня для сохранения беременности медицина предлагает более удобный и безболезненный метод – установку поддерживающего пессария. Он предназначен для фиксации шейки матки, нормального течения беременности и предотвращения ранних родов.

Изделие представляет собой гибкое кольцо с гладкой поверхностью из гипоаллергенного силикона либо пластика. В зависимости от производителя акушерские пессарии могут иметь незначительные различия в конструкции. После установки приспособление перераспределяет давление от растущего плода, разгружая тем самым шейку и способствуя нормальному вынашиванию беременности. 

В каких случаях при беременности нужна постановка пессария?

Постановка акушерского кольца при беременности назначается в следующих случаях:

• низкая плацентация;
• выкидыш и роды раньше срока в анамнезе;
• диагностированная ИЦН;
• многоплодная беременность.

Установку кольца назначают и для нормального вынашивания плода после процедуры ЭКО. 

см. видео после статьи

Противопоказания к постановке пессария

Постановка кольца во время беременности запрещена, если у пациентки выявлено какое-либо из следующих нарушений:

• ИЦН тяжелой степени;
• отслоение плаценты;
• какие-либо мочеполовые инфекции;
• маточные кровотечения;
• аутоиммунные заболевания, провоцирующие отторжение пессария после постановки.

Установка не рекомендуется, если в прошлом у женщины была диагностирована замершая беременность.

Каким образом происходит установка пессария во время беременности?

Постановка изделия осуществляется в амбулаторных условиях. Чаще установку проводят при сроке беременности от 20 недель. Врач может назначить постановку кольца и ранее при наличии каких-либо показаний для нормального вынашивания плода. 

Перед установкой пациентка проходит обследование, куда входит сдача анализов, гинекологический осмотр, процедура УЗИ. При беременности установка возможна только при нормальных результатах анализов, отсутствии каких-либо воспалений и инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Если во время обследования у женщины выявлены какие-либо инфекции, то перед установкой кольца проводят курс медикаментозной терапии.

Постановка изделия выполняется на опорожненный мочевой пузырь. При повышенном маточном тонусе во время беременности за 30 минут до установки пациентке нужно принять какой-либо спазмолитик. В сравнении с наложением швов постановка акушерского пессария безболезненна и не требует какой-либо анестезии. Перед установкой врач смазывает кольцо вазелином для его нормального введения в вагинальный канал. После постановки изделие фиксируется на шейке, поддерживая ее в закрытом состоянии и равномерно распределяя вес ребенка по всей нижней части матки.

Если установка прошла нормально, то акушерское кольцо не причиняет женщине каких-либо неудобств. При признаках дискомфорта после постановки пессария нужно обратиться к лечащему врачу. Специалист после осмотра выяснит, какая причина при установке вызвала неприятные ощущения и примет соответствующие меры. 

Какие выделения при установке пессария считаются нормальными?

Наличие какого-либо инородного тела во влагалище, так или иначе, приводит к увеличению секреции слизи. При беременности выделения при установке пессария – это нормальное явление. После постановки кольца изменяется характер влагалищного секрета, он становится более жидким и водянистым, немного увеличивается его количество.

Во время беременности свыше 80% женщин после постановки пессария отмечают увеличение обильности вагинальных выделений. Это нормальная реакция организма на наличие инородного тела. Установка пессария приводит к ускоренной выработке слизистых выделений внутренними железами в цервикальном канале. Увеличение полового секрета наблюдается как при постановке, так и после извлечения акушерского кольца. 

Если процедура установки пессария во время беременности прошла нормально, то у женщины отсутствуют следующие симптомы:

• боль и какие-либо неприятные ощущения во влагалище;
• зуд и раздражение в области гениталий;
• тянущая боль в пояснице и внизу живота;
• изменение цвета и консистенции выделений. 

Что касается дискомфорта, то в норме первые несколько дней после постановки кольца беременная может ощущать какое-либо неудобство. По прошествии 2-3 дней после установки (при условии, что изделие введено правильно и организм нормально его принял) женщина привыкает к устройству и перестает его ощущать. 

Какие отклонения в выделениях возможны после установки пессария?

Иногда даже при соблюдении нормальной техники установки акушерское кольцо во время беременности может привести к развитию каких-либо осложнений и воспалительных процессов во внутренних половых органах. Случается и такое, что врач при постановке изделия может допустить какую-либо ошибку. Поэтому после установки устройства женщине важно отслеживать все изменения в организме, включая интенсивность и цвет влагалищных выделений. 

см. видео после статьи

В первые двое суток после установки у женщины в малых количествах могут присутствовать выделения коричневого цвета. Это нормальные выделения при пессарии во время беременности. Если темные выделения после постановки кольца наблюдаются дольше, в них присутствуют кровяные прожилки – это тревожный симптом, требующий немедленного обращения к врачу. 

В некоторых случаях постановку акушерского пессария совмещают с наложением швов на шейкуматки. Продолжительность кровянистых выделений после установки может увеличиться, поэтому пациентку на какое-то время оставляют в стационаре для врачебного наблюдения, пока выделения не станут нормальными.

Если у женщины во время беременности после установки акушерского пессария возникли какие-либо проблемы, то определить это можно по характеру выделений и отличию их от нормальных:

• Выделения розоватого цвета – признак воспалительного процесса во влагалище. Розовый цвет белям придает малое количество крови. Если воспаление при постановке кольца вызвано какой-либо инфекцией, то временами выделения окрашиваются в желтый цвет.
• Коричневые либо ярко-алые выделения – содержат следы крови. Сразу после постановки пессария выделения такого цвета принято считать нормальными. Если же кровянистые выделения наблюдаются и спустя какое-то время после процедуры – это тревожный при беременности симптом. Особо опасны выделения алого цвета, т.к. кровотечение может быть вызвано отслойкой плаценты. Мажущие выделения бурого и коричневатого цвета – признак эрозии шейки либо появления новообразований в цервикальном канале.
• Обильные водянистые выделения без какого-либо цвета и запаха – могут говорить о подтекании околоплодных вод, что во время беременности считается прямой угрозой жизни плода. Подобные выделения женщины часто путают с нормальными, которые вызывает установка пессария. Прояснить ситуацию помогут специальные прокладки для контроля подтекания амниотической жидкости.
• Гнойные выделения зеленоватого либо желтого цвета с неприятным запахом после постановки кольца – признак какого-то острого инфекционного процесса в половых путях. Симптом часто сопровождается отеком слизистой, жжением и зудом.
• Слизь неоднородной консистенции белого цвета с комочками и резким кисломолочным запахом после постановки пессария также не считается нормальной. Чаще это признак грибковой инфекции. Кандидоз обостряется во время беременности, особенно после постановки акушерского пессария. Заболевание проявляется зудом и покраснением половых органов, жжением, чувством покалывания. 

После постановки кольца при любых отклонениях выделений от нормальных нужно срочно обращаться к врачу. Во время беременности особо опасна ситуация, когда гнойные выделения после установки кольца сопровождаются острой болью, повышенной температурой и тошнотой. Такие симптомы могут быть вызваны сепсисом и требуют неотложной медпомощи.

Какие выделения после пессария считаются нормальными?

Если беременность при постановке поддерживающего кольца протекает нормально без каких-то осложнений, то изделие следует снять на 38 неделе (при многоплодной беременности процедуру проводят раньше). В это время ребенок уже полностью доношен и готов к рождению. 

При каких-либо отклонениях после постановки кольца врач может принять решение о его снятии. Во время беременности досрочное извлечение изделия назначается в следующих случаях:

• начало родовой деятельности;
• инфицирование плодного пузыря;
• подтекание амниотической жидкости;
• какие-либо инфекционные заболевания половых органов;
• развитие патологий плода, требующих экстренного родоразрешения.

Если снятие пессария обусловлено инфекционными заболеваниями, то после постановки диагноза, лечения и нормальных результатов анализов женщине могут назначить установку нового акушерского кольца (если позволяет срок беременности).

После извлечения устройства какие-либо изменения цвета и интенсивности выделений считаются нормальным признаком. В первые сутки после процедуры в выделениях могут присутствовать небольшие следы крови. 

Профилактика осложнений после установки акушерского кольца

Чтобы избежать развития инфекции и изменения характера выделений при пессарии во время беременности проводят санацию влагалища без извлечения кольца. Для спринцевания и влагалищных ванночек после постановки кольца используют растворы хлоргексидина, мирамистин, а также поликомпонентные свечи с антимикробным и противовоспалительным действием. Нормальная длительность лечения после постановки кольца составляет 14 дней. При отсутствии эффекта от терапии показано временное снятие пессария и последующее лечение кольпита. 

После снятия пессария возрастает угроза преждевременных родов, поэтому санацию обычно проводят в условиях стационара, на фоне медикаментозной сохраняющей терапии.

При постановке кольца каждые 14-21 день показано бактериологическое исследование мазков из влагалища. После установки изделия для нормального вынашивания плода также важен контроль состояния шейки матки. Он осуществляется с помощью УЗИ один раз в 3-5 недель.

При появлении выделений во время пессария после его постановки ВАЖНО исключить другие возможные причины их возникновения. Для этого можно воспользоваться экспресс-тестами для определения кислотности влагалища и подтекания околоплодных вод.

Пессарий и секс

Сексуальные отношения после постановки акушерского кольца противопоказаны. Наличие угрозы преждевременных родов и ИЦН является поводом для отказа от нормального секса. На фоне сексуального возбуждения резко увеличивается тонус матки, что может спровоцировать разрыв плодных оболочек и начало родов до нормального срока.

Секс с кольцом опасен: инородное тело может повредить половые органы женщины и нанести травму плоду. Устройство при ношении затрудняет половой акт и становится сдерживающим моментом для сексуальных контактов. Поэтому нормальную половую жизнь лучше отложить до появления ребенка.

Роды после снятия акушерского пессария

После извлечения кольца родовая деятельность может начаться как в течение суток, так и спустя пару недель. Это нормально, ведь каждая беременность индивидуальна, поэтому каких-то четко установленных сроков, связанных со снятием пессария и датой родов, не существует. Согласно статистике, чаще роды начинаются в первую неделю после удаления поддерживающего устройства. 

О начале родовой деятельности можно судить по характеру выделений. Если их обильность увеличилась, выделения после пессария стали более водянистыми – это признак излития околоплодных вод. Еще одним предвестником начинающихся родов считается отхождение слизистой пробки, при котором в выделениях появляются сгустки слизи, иногда с прожилками крови. 

Видео

Автор статьи:

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

Замершая беременность на ранних сроках

Замершая беременность – патологическое состояние, характеризующееся нежизнеспособностью плода, вялостью мышечного слоя матки, нарушениями системы свертывания крови (гемостаза).

Гибель эмбриона обычно сопровождается самопроизвольным выкидышем. По ряду причин не происходит опорожнение полости матки и погибшее плодное яйцо остается внутри – диагностируют замершую (неразвивающуюся) беременность.

Причины замершей беременности

Точные механизмы прекращения развития беременности не выяснены.

Среди основных причин патологического состояния выделяют следующие нарушения:

• генетические дефекты эмбриона – главная причина замершей беременности. Чем старше мать, тем чаще возникают хромосомные мутации;
• анатомические аномалии половых органов – врожденные либо приобретенные пороки матки;
• патологию свертывающей системы крови – антифосфолипидный синдром (АФС): состояние значительно снижает вероятность нормального вынашивания беременности;
• неполноценность эндометрия, вызванную эндокринными, аутоиммунными или инфекционными причинами.

Зачастую «виновник» замершей беременности остается невыясненным. Это может быть патологическая активность естественных клеток киллеров, присутствие антиотцовских цитотоксических антител, банальная несовместимость партнеров.

Общество акушеров-гинекологов США обозначило следующие факторы риска патологии:

• большое число выкидышей в анамнезе;
• поздний репродуктивный возраст женщины;
• хронические заболевания матери: поликистоз яичников, патологии почек, недостаточно компенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия, системная красная волчанка;
• нарушения репродуктивного здоровья мужа;
• курение;
• истощение;
• злоупотребление алкоголем;
• прием тератогенных (нарушающих развитие эмбриона) препаратов;
• стресс.

Симптомы замершей беременности

1. При раннем токсикозе отмечают исчезновение слюнотечения, тошноты, рвоты.
2. Не наблюдается шевеление плода в положенный срок.
3. Уходит нагрубание молочных желез.
4. Через некоторое время женщина может почувствовать слабость, головокружение, озноб.
5. Спустя 2–6 недель после гибели плода появляется боль, кровянистые выделения.

Большинство симптомов замершей беременности являются субъективными. Поставить диагноз должен гинеколог (на основании анализов, УЗИ, осмотра).

Профилактика замершей беременности

Профилактические меры предупреждения замершей беременности заключаются прежде всего в ответственном отношении семейной пары к своему здоровью и к планированию беременности, подготовку к которой следует проводить задолго до зачатия.

Необходимо:

• пройти полное обследование, причем обоим партнерам;
• пролечить инфекционные заболевания, включая ЗППП;
• провести коррекцию хронических болезней;
• исследовать гормональный, иммунный статус;
• посетить генетика;
• сделать положенные прививки;
• отказаться от вредных привычек.

Жизнь и здоровье еще не родившегося и даже не зачатого малыша зависит от сознательности родителей. Планируете беременность? Посетите гинеколога. Врач назначит обследование, направит к профильным специалистам, даст необходимые рекомендации.

Чтобы предотвратить возникновение замершей беременности обращайтесь за консультацией к гинекологам медицинских центров «Президент-Мед»

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Евгения

Анастасия

Инна

Наталья

Светлана

Светлана

Екатерина

Выделения из влагалища во время беременности: цвет и значение

Беременность вызывает изменения в выделениях из влагалища, которые могут различаться по цвету, текстуре и объему. Увеличение выделений из влагалища часто является одним из самых ранних признаков беременности. Некоторые изменения цвета также являются нормальным явлением, в то время как другие могут указывать на инфекцию или другую проблему.

Цвет — одно из самых заметных изменений, которые могут произойти. Выделения могут быть:

• прозрачными или молочно-белыми
• белыми и комковатыми
• зелеными или желтыми
• серыми
• коричневыми
• розовыми
• красными

В этой статье обсуждаются выделения из влагалища во время беременности, в том числе их разные цвета. выделения означают и когда обращаться к врачу.

Выделения на разных этапах менструального цикла и во время беременности — это нормально.

Здоровые выделения из влагалища, также называемые лейкореей, жидкие и прозрачные или белые с легким запахом.

Объем выделений увеличивается на протяжении всей беременности, чтобы снизить риск вагинальных и маточных инфекций.

Выделения наиболее обильны в последние недели беременности, когда они могут содержать розовую слизь.

Слизь обычно липкая и желеобразная по консистенции, и это указывает на то, что организм готовится к родам.

Различные цвета выделений из влагалища могут указывать на разные проблемы со здоровьем. К ним относятся:

Прозрачный или молочно-белый

Этот цвет указывает на лейкорею, которая обычно является нормальным и здоровым выделением, особенно если оно имеет легкий запах.

Однако любые изменения в его количестве или составе могут указывать на проблему. Женщина, которая беременна, но еще не родила срок, должна обратиться к врачу, если у нее увеличиваются прозрачные выделения, которые постоянно вытекают или становятся густыми и желеобразными.

Эти изменения могут указывать на преждевременные роды.

Белые комочки

Комковатые выделения из влагалища белого или кремового цвета, напоминающие творог, могут указывать на дрожжевую инфекцию.

Грибковые инфекции являются обычным явлением, и организм особенно восприимчив к ним во время беременности. Другие симптомы включают зуд, жжение и болезненное мочеиспускание или половой акт.

Зеленые или желтые

Зеленые или желтые выделения из влагалища не являются здоровыми и предполагают инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), такую ​​как хламидиоз или трихомониаз.Другие возможные симптомы включают покраснение или раздражение половых органов. Иногда ИППП не вызывают никаких симптомов.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ИППП могут вызывать осложнения во время беременности, которые могут затронуть как женщину, так и ребенка. Эти осложнения иногда проявляются только через несколько лет после родов, но они могут повлиять на нервную систему и развитие ребенка и вызвать бесплодие у женщины.

Люди могут иногда думать, что у них желтые выделения, когда они просто выделяют небольшое количество мочи.

Серый

Серые выделения из влагалища могут указывать на вагинальную инфекцию, называемую бактериальным вагинозом (БВ), особенно если они также имеют рыбный запах, который усиливается после полового акта.

BV является результатом дисбаланса бактерий во влагалище. Спринцевание и наличие нескольких половых партнеров являются факторами риска БВ, который является наиболее распространенной вагинальной инфекцией в детородном возрасте.

Коричневый

Выделения обычно коричневого цвета из-за выхода старой крови из тела, что может быть ранним признаком беременности.Коричневые выделения во время беременности, как правило, не вызывают беспокойства.

Однако беременным женщинам, у которых наблюдаются темно-коричневые выделения, следует обратиться к врачу.

Розовые

Розовые выделения во время беременности могут быть нормальным, а могут и не быть. Выделения розового оттенка часто возникают на ранних сроках беременности или в последние недели, когда организм готовится к родам. Это также может произойти перед выкидышем или во время внематочной беременности.

Исследование с участием 4 510 человек показало, что кровянистые выделения и легкие эпизоды кровотечения в течение первого триместра, особенно продолжающиеся всего 1-2 дня, не соответствовали более высокому риску выкидыша.

Другие причины появления светлых пятен во время беременности включают половой акт и вагинальные инфекции.

Красный

Красные выделения из влагалища во время беременности требуют немедленного обращения к врачу, особенно если кровотечение сильное, содержит сгустки или возникает вместе со спазмами и болями в животе.

Эти симптомы указывают на выкидыш или внематочную беременность. Примерно от 10 до 15 процентов беременностей заканчивается выкидышем, который люди также могут называть выкидышем.

Другие причины красных выделений могут быть менее серьезными, особенно в первом триместре, когда они могут возникнуть в результате имплантации или инфекции. Исследования показывают, что от 7 до 24 процентов женщин кровоточат на ранних сроках беременности.

Кровотечение на более поздних сроках беременности может указывать на потенциально серьезные проблемы или преждевременные роды, которые потребуют немедленной медицинской помощи.

Увеличение объема выделений из влагалища со слабым запахом во время беременности — это нормально, но необычный цвет и запах часто указывают на инфекцию.

Врач может назначить антибиотики или другие лекарства для лечения инфекций в этой области тела.

Обычно женщины могут поддерживать здоровье влагалища во время беременности, выполняя следующие действия:

• Избегая использования тампонов.
• Избегать спринцевания.
• Выбор средств личной гигиены без запаха и предметов женской гигиены, включая туалетную бумагу без запаха и мыло.
• Ношение ежедневных прокладок для поглощения лишних выделений.
• Протирание области гениталий спереди назад после мочеиспускания или стула.
• Тщательно просушите гениталии после душа или купания.
• Ношение нижнего белья из дышащей ткани.
• Избегайте ношения узких джинсов и нейлоновых колготок, которые увеличивают риск заражения.
• Соблюдайте здоровую диету и избегайте слишком большого количества сахара, который может способствовать развитию дрожжевых инфекций.
• Пробиотические продукты и добавки, безопасные для употребления во время беременности, которые могут предотвратить бактериальный дисбаланс во влагалище.

Очень важно обсудить любые необычные выделения с врачом, поскольку этот симптом может указывать на инфекцию, требующую лечения, или проблемы с беременностью.Без лечения инфекции могут привести к осложнениям.

Увеличение выделений во время беременности — это нормально, но необычные выделения наряду с резким запахом или дискомфортом во влагалище или животе часто указывают на проблему со здоровьем. Это также относится к выделениям зеленого, желтого или серого цвета.

Женщинам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них появляются сильные кровянистые выделения или кровотечения, продолжающиеся более суток или сопровождающиеся болью или спазмами.

Прочтите эту статью на испанском языке.

Выделения из влагалища при беременности — BabyCentre UK

Почему у меня так много выделений из влагалища?

Нормальные выделения из влагалища называются белями. Это жидкость молочного цвета со слабым запахом, которая поддерживает чистоту и смазку влагалища и помогает предотвратить инфекцию (NHS 2018b, Sobel 2020). Вы привыкнете к своему обычному запаху, который может иметь мускусный запах (Holland 2020, Lindberg 2018).Он может немного пахнуть потом, если вы занимаетесь спортом, или запах может меняться в зависимости от еды, которую вы едите, но не должен пахнуть неприятно (Lindberg 2018).

Выделения из влагалища исходят из шейки матки, которая является шейкой матки (матки) (NHS 2018c). Организм большинства женщин производит больше во время беременности, потому что это помогает предотвратить проникновение инфекции из влагалища в матку (NHS 2018a).

Эти выделения имеют тенденцию увеличиваться по мере приближения к родам, и они могут быть довольно тяжелыми (NHS 2018a).На этом этапе вы также можете заметить кровянистые выделения с прожилками слизи. Это называется «шоу», и это пробка, которая закрывает шейку матки во время беременности. За несколько дней до начала родов у вас может быть несколько мини-шоу (NHS 2018a).

Когда слизистая пробка разрыхляется и выходит наружу, это один из признаков того, что роды могут скоро начаться. Однако имейте в виду, что некоторые женщины не теряют слизистую пробку, пока не начнутся роды.

Как меняется ваше тело беременной

Как справиться с чрезмерными выделениями из влагалища?

Кроме этого, попробуйте следующие советы:

• Следите за чистотой внешней области половых органов (вульвы) и области между влагалищем и анусом (промежность).Подойдет стирка один раз в день (NICE 2017).
• Промойте вульву теплой водой (Ferguson 2019, Sobel 2020). Если вы хотите использовать продукт, убедитесь, что он мягкий и без запаха (Ferguson 2019, Sobel 2020), например заменитель мыла или смягчающее средство для стирки (NICE 2017). Избегайте использования обычного мыла.
• Не используйте ароматизированные салфетки, ароматизированные пены для ванн или вагинальные дезодоранты.
  (NHS 2018c)

Выделения из влагалища обычно довольно кислые, поэтому полезные бактерии и природные антибиотики могут сдерживать вредные бактерии (Ferguson 2019, NHS 2015c). Если вы измените этот естественный баланс, это может вызвать воспаление или даже инфекцию (FPA 2018, NHS 2018c).

Являются ли выделения из влагалища признаком того, что что-то не так?

Посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой, если у вас необычные выделения из влагалища. Они могут назначить вам правильное лечение или направить вас в клинику для лечения (NICE 2019, FPA 2018).

Распространенные вагинальные инфекции:

Дрозд

• Густые белые выделения, похожие на творог. Может пахнуть дрожжами.
• Зуд во влагалище или вокруг него.
• Область вокруг влагалища красная и болезненная. Секс может причинить вам боль.
• Жалящая, когда пишешь.
  (FPA 2018)

Бактериальный вагиноз

• Выделения с рыбным запахом, особенно после полового акта.
• Выделения жидкие и водянистые, белого или серого цвета.
  (FPA 2018, NHS 2018d)

Если БВ не лечить, у вас может быть выкидыш или преждевременные роды (BASHH 2012, NHS 2018c).

Подробнее о БВ при беременности.

Трихомониаз

• Более тяжелые, чем обычно, выделения, которые могут быть густыми, жидкими или пенистыми и желто-зелеными.
• Выделения с неприятным рыбным запахом.
• Болезненность, припухлость и зуд вокруг влагалища и, возможно, внутренней поверхности бедер.
• Боль, когда вы мочитесь или занимаетесь сексом.
  (NHS 2018e)

Помимо обычных вагинальных инфекций, обратитесь к врачу, если у вас выделения коричневатого цвета. Это может означать, что у вас небольшие кровянистые выделения или кровотечение. Это довольно часто встречается на ранних сроках беременности, но сообщите об этом своему врачу или акушерке, чтобы они исключили другие проблемы (NHS 2018a).

Как предотвратить вагинальные инфекции?

Однако, помимо мытья рук до и после прикосновения к гениталиям, следование этим советам может помочь предотвратить инфекции:

• Не используйте средства для мытья влагалища или дезодоранты для влагалища. Это может нарушить естественный баланс полезных бактерий во влагалище.Используйте простую теплую воду (Sobel 2020) или мягкие очищающие средства без запаха для области вокруг влагалища и избегайте мытья вульвы чаще одного раза в день. (NICE 2017)
• Не используйте душистое мыло, ароматизированные пенные ванны или антисептические жидкости в ванне (NICE 2017).
• Используйте небиологические моющие средства для стирки нижнего белья (NICE 2017). Добавьте дополнительный цикл полоскания в конце стирки, если моющее средство раздражает вашу кожу.
• Используйте презервативы и зубные прокладки, если ваш сексуальный партнер подвержен риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (FPA 2015).Зубные прокладки представляют собой мягкие пластиковые квадраты, которые предотвращают распространение инфекции во время орального секса. Держите секс-игрушки в чистоте.
• Убедитесь, что ваше влагалище хорошо смазано до и во время секса (FPA 2018).
• Носите свободную одежду и хлопковые брюки (NICE 2017).
• Протрите в направлении спереди назад после мыла (FPA 2018).
• Если вы курите, попробуйте бросить курить. Курение повышает предрасположенность к бактериальным вагинальным инфекциям (FPA 2018). Это также вредно для вашего будущего ребенка.

Посетите наше сообщество

Последний раз отзыв: март 2021 г.

Список литературы

БАШХ. 2019. Национальное руководство по лечению кандидозного вульвовагинита. Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ. www.bashhguidelines.org [дата обращения: май 2020 г.]

Ferguson S. 2019. Как очистить вульву и влагалище. Healthline. www.healthline.com [по состоянию на июнь 2020 г.]

FPA. 2015 г. Так что же такое плотина? Ассоциация планирования семьи. www.fpa.org.uk [дата обращения: июнь 2020 г.]

FPA. 2018. Молочница и бактериальный вагиноз: забота о своем сексуальном здоровье. Ассоциация планирования семьи, Общественное здравоохранение Англии. www.fpa.org.uk [Проверено в июне 2020 г.]

Holland K. 2020. 7 советов по устранению запаха из влагалища. Healthline. www.healthline.com [Дата обращения: май 2020 г.]

Lindberg S. 2018. Что может означать запах из влагалища. Пациент.Patient.info [дата обращения: май 2020 г.]

NHS. 2018a. Выделения из влагалища при беременности. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: май 2020 г.]

NHS. 2018b. Выделения из влагалища. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2020 г.]

NHS. 2018c. Поддержание чистоты и здоровья влагалища. NHS, Живите хорошо, Сексуальное здоровье. www.nhs.uk [дата обращения: май 2020 г.]

NHS. 2018г. Бактериальный вагиноз. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: май 2020 г.]

NHS.2018e. Трихомониаз. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: июнь 2020 г.]

NICE. 2017. Candida — женские половые органы. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [дата обращения: май 2020 г.]

NICE. 2019. Выделения из влагалища. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [дата обращения: май 2020 г.]

Sobel JD. 2019. Обучение пациентов: выделения из влагалища у взрослых женщин. UpToDate, помимо основ. www.uptodate.com [по состоянию на июнь 2020 г.]

Лечение аномальных выделений из влагалища во время беременности

2. Лечение частых причин аномальных выделений из влагалища во время беременности

2.1. Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) является частой причиной выделений из влагалища во всем мире [5, 6]. Подсчитано, что примерно 75% женщин будут испытывать эпизод ВВК [7]. Кандидоз вызывается грибком видов Candida . Candida видов включают Candida albicans , Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei и Candida stellaloidea . Другие штаммы — это torulopsis, glabrata и rhodotromla . C. albicans составляет 60–80% вагинальных грибковых инфекций [5–7], Candida glabrata составляет 20% и C. tropicalis составляет 6–23% [5]. Факторы, предрасполагающие к ВВК, включают беременность, сахарный диабет, иммуносупрессивную терапию (цитотоксические препараты, стероиды и т. Д.).), антибиотики, оральные контрацептивы, иммунодефицитные состояния (ВИЧ, рак, хронические заболевания), а также плотно прилегающее и нейлоновое нижнее белье [5]. Тепло и влажность способствуют росту видов Candida [8]. ВВК может передаваться половым путем, и в нескольких исследованиях сообщалось о связи между кандидозом и орогенитальным сексом [7, 9].

C. albicans может быть идентифицирован посевом из влагалища во время беременности примерно у 25% женщин [10]. В то время как распространенность ВВК во время беременности в Забже, Польша, составляет 42% [11], несколько исследований в Африке сообщили о распространенности 65% [12], 42% [13] и 23% [14] в Бенине, Нигерии, Аддис-Сити. Абеба в Эфиопии и Папуа в Новой Гвинее соответственно.Аналогичным образом, исследования в Индии сообщили о заболеваемости от 45% до 61% [15, 16].

Большинство пациенток с ВВК будут жаловаться на выделения из влагалища [5]. Диспареуния, зуд вульвы и жжение являются основными симптомами [17]. Пациенты обычно жалуются на зуд и жжение после полового акта или при мочеиспускании. При физикальном осмотре можно увидеть эритему и отек больших и малых половых губ, а также сыпь на промежности и бедрах; обычно присутствуют беловатые, густые и творожистые выделения из влагалища [17].Вероятен рецидив, требующий повторного лечения во время беременности [18].

Диагноз ставится как при клиническом обследовании, так и при лабораторной идентификации Candida с помощью положительного мокрого теста или препарата гидроксида калия (КОН) [17]. В тесте с влажным креплением споры и Candida видны, когда выделения из влагалища или соскобы с поражений вульвы смешиваются с физиологическим раствором и просматриваются под большим увеличением. Присутствие дрожжевых бластоспор или псевдогифов можно обнаружить примерно у 30–50% пациентов с симптоматическим ВВК [17].Добавление 10% КОН к раствору лизирует лейкоциты, эритроциты и вагинальные эпителиальные клетки, делая устойчивые к щелочам ветвящиеся почкующиеся гифы Candida [17]. Поскольку вагинальный рН обычно остается нормальным при ВВК, положительные результаты этих двух тестов в сочетании с нормальным вагинальным рН помогают подтвердить диагноз. Большинство исследований демонстрируют, что большинство вагинальных изолятов — C. albicans [17]. Поэтому грибковые культуры не использовались большинством клиницистов как часть первоначальной оценки [17].

Различные лекарственные формы эффективны при лечении как неосложненных, так и сложных инфекций [10]. Доступны как интравагинальные, так и пероральные препараты [10, 19]. Неосложненный ВВК включает спорадический или нечастый ВВК, ВВК от легкой до умеренной степени, ВВК с вероятным инфекционным агентом C. albicans и пациента без иммунодефицита. Осложненный ВВК — это рецидивирующая кандидозная инфекция или тяжелая инфекция, или кандидоз не-albicans ( C. tropicalis, C. glabrata и т. Д.), ВВК при неконтролируемом сахарном диабете, ВВК с ассоциированной иммуносупрессией, ВВК с ослаблением или ВВК при беременности [10] .Женщины, у которых в течение года болеют четырьмя и более кандидозными инфекциями, классифицируются как имеющие осложненное заболевание [9]. Для лечения ВВК используются интравагинальные агенты: 5 г 2% крема бутоконазола интравагинально в течение 3 дней или 5 г (с замедленным высвобождением) однократно; 5 г 1% крема клотримазола в течение 7–14 дней или таблетку 100 мг интравагинально в течение 7 дней; 5 г 2% крема с миконазолом интравагинально в течение 7 дней или суппозитория 100 мг интравагинально в течение 7 дней или суппозитория 200 мг в течение 3 дней или суппозитория 1200 мг однократно; Нистатин 100 000 ЕД таблетка интравагинально в течение 14 дней; 5 г 6.5% мазь тиоконазола интравагинально однократно; 5 г 0,4% крема терконазола интравагинально в течение 7 дней или 0,8% крема 5 г интравагинально в течение 3 дней или суппозитория 80 мг интравагинально в течение 3 дней. Пероральное средство представляет собой пероральную таблетку 150 мг флуконазола однократно.

Для лечения неальбикансных ВВК могут потребоваться длительные режимы местной интравагинальной терапии и добавление перорального флуконазола [7]. Флуконазол, 100–200 мг еженедельно в течение 6 месяцев, также является лекарственным средством для профилактики рецидивов ВВК, тогда как желатиновые капсулы борной кислоты 600 мг внутривлагалищно ежедневно в течение 2 недель полезны при лечении рецидивов ВВК не-albicans [7].

2.2. Анаэробная бактериальная инфекция и бактериальный вагиноз

Флора влагалища нормальной бессимптомной женщины репродуктивного возраста включает несколько аэробных или факультативных видов, а также облигатно-анаэробные виды [9]. Из них анаэробы являются преобладающими и численно превосходят аэробные виды примерно на 10–1 [20]. Эти анаэробы включают грамотрицательные организмы, такие как Prevotella , Bacteroides , Fusobacterium и Veillonella , а также грамположительные бациллы, такие как Propionibacterium видов, Eubacterium Bacterium видов и Eubacterium видов и , 20].Эти анаэробные бактерии вызывают неспецифический вагинит [5].

Бактериальный вагиноз характеризуется переходом от нормальной популяции лактобацилл во влагалище к анаэробам, таким как G. vaginalis, Prevotella, Bacteroides и Mobiluncus видов и другим бактериям, таким как Mycoplasma и Ureaplasma видов [20300]. Это одно из наиболее частых состояний, с которыми сталкиваются в клиниках репродуктивного здоровья во всем мире [20]. Ранее это состояние называлось Haemophilus vaginalis, вагинитом, неспецифическим вагинитом и G.vaginalis вагинит [5, 21].

Бактериальный вагиноз тесно связан с плохими исходами беременности, такими как преждевременные роды и новорожденные с низкой массой тела, и в настоящее время в нескольких исследованиях установлена ​​связь между бактериальным вагинозом, вирусом иммунодефицита человека и послеродовым сепсисом [20, 22].

Бактериальный вагиноз, по-видимому, особенно распространен в странах Африки к югу от Сахары, где в нескольких исследованиях сообщалось о высоких показателях распространенности: от 20–49% среди женщин, обращающихся в клиники по лечению ЗППП с выделениями из влагалища, до 21–52% среди беременных женщин, посещающих дородовые консультации [ 20].Это намного выше, чем показатели в промышленно развитых странах: 13% в Соединенном Королевстве [23], 11% в Лондоне [20] и 15–30% в США [24].

Бактериальный вагиноз обычно возникает у сексуально активных пациентов. Некоторые из других факторов риска включают несколько половых партнеров, низкий социально-экономический статус, лесбиянок, наличие внутриматочной спирали и перенесенные ЗППП [5]. Передается ли он половым путем, все еще остается спорным; тем не менее, поддержка этого — восстановление G.vaginalis в уретре партнеров-мужчин [5].

Бактериальный вагиноз характеризуется обильными, жидкими, однородными желтыми, белыми или серыми выделениями с неприятным запахом, которые прилипают к передней и боковой стенкам влагалища. Обычно пациентка может жаловаться на запах рыбы во время или вскоре после коитуса, а также во время менструации. Щелочная природа крови или спермы (pH> 7) вызывает временное повышение pH влагалища, что вызывает выделение аминов, которые пациент воспринимает как запах рыбы.Эти типичные выделения могут быть обнаружены при осмотре у некоторых пациенток, которые фактически не жаловались на выделения из влагалища [25]. Рыбный запах выделений является основной проблемой и часто является причиной сексуальной дисгармонии между партнерами. Вульвит и зуд минимальны или полностью отсутствуют. Почти у половины пациентов с БВ симптомы отсутствуют. Акушерские осложнения включают преждевременный разрыв плодных оболочек, поздний выкидыш и послеродовой эндометрит, в то время как воспалительные заболевания органов малого таза, постгистерэктомическая инфекция манжеты и постабортальный сепсис являются одними из гинекологических осложнений [25].

Диагноз BV может быть основан на клинических критериях Амселя или на микробиологической методике оценки Ньюджента [26, 27]. Согласно критериям Амзеля для диагностики БВ необходимы три из следующих условий: (1) однородные выделения из влагалища; (2) вагинальный pH более 4,5; (3) положительный тест Уиффа и (4) наличие ключевых клеток при микроскопии. Метод Ньюджента основан на определении категорий микрофлоры влагалища на основе количественной оценки мазка, окрашенного по Граму влагалища. Метод Ньюджента был широко апробирован в промышленно развитых странах, где оценка микрофлоры влагалища является важным шагом в понимании закономерностей ассоциации флоры с БВ.Культура является наименее точной при постановке диагноза BV, поскольку в этом состоянии наблюдается чрезмерный рост многих вагинальных организмов [5]. Хотя практически у всех пациентов с БВ в культуре выделено G. vaginalis , следует также отметить, что этот организм также можно культивировать у 40–50% женщин с нормальной флорой [5].

Во время беременности БВ следует лечить метронидазолом по 250 мг три раза в день (альтернативы: метронидазол разовая доза 2 г, клиндамицин 300 мг два раза в день; или гель метронидазола) [5].Стандартное лечение БВ у небеременных женщин — метронидазол перорально по 500 мг два раза в день в течение 7 дней; крем клиндамицина 2% на аппликаторе (5 г) интравагинально перед сном в течение 7 дней или гель с метронидазолом одним аппликатором (5 г) интравагинально один или два раза в день в течение 5 дней [5, 10, 28].

2.3. Трихомониаз

Трихомониаз — самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем [5]. Первоначально это считалось безвредным, но теперь было установлено, что оно связано с преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек, повышенной перинатальной потерей и воспалительными заболеваниями органов малого таза (PID) [5, 29]. T. vaginalis может быть идентифицирован во время перинатального обследования у 20% женщин [29].

T. vaginitis вызывается организмом трихомонады, который представляет собой небольшое, жгутиконосное, подвижное и анаэробное простейшее. Конкретной трихомонадой, вызывающей вагинит, является T. vaginalis , которая обнаруживается во влагалище. Другие трихомонады, в том числе Trichomonas buccalis , обнаруженные во рту, и Trichomonas hominis , обнаруженные в анальном канале и прямой кишке, известны, но не вызывают выделений из влагалища, поскольку не могут выжить во влагалище. T. vaginalis был продемонстрирован в мужской уретре и предстательной железе.

T. vaginalis обычно передается половым путем. Организм может выжить в течение нескольких часов в моче, мокрых полотенцах и даже на сиденьях унитаза. Возможность передачи этими путями предполагалась, но не была полностью доказана [5]. Инкубационный период составляет 4–20 дней, в среднем 7 дней. Самцы обычно протекают бессимптомно, но они могут легко заразить пролеченную самку.

Установлено, что распространенность трихомониаза у беременных составляет 7.5–19% [14, 30]. Распространенность 10,1% была зарегистрирована в Гамбии, Западной Африке [20].

Выделения из влагалища при трихомониазе имеют неприятный запах, пенистые и обильные, жидкие кремовые или слегка зеленоватые выделения и могут вызывать зуд. Классические желто-зеленые выделения обнаруживаются у 20–50% пациентов [5]; чаще выделения серого или белого цвета. Пациент также может жаловаться на диспареунию, посткоитальное кровотечение, зуд вульвы, частое мочеиспускание и дизурию. Характерно, что вульвит минимален или отсутствует по сравнению с кандидозом.При осмотре зеркала, помимо выделений, можно увидеть эрозию шейки матки, а в тяжелых случаях множественные мелкие точечные кровотечения и опухшие сосочки могут быть обнаружены на шейке матки (шейка матки «соломенная ягода») и во влагалище [17].

При трихомонадной инфекции рН влагалища обычно составляет 5–5,5 [17]. Прикладывая лакмусовую бумажку к зеркалу без смазки после того, как он был извлечен из влагалища, легко проверяет pH. Влажный образец мазка, взятого из влагалища или шейки матки, покажет подвижные жгутиковые простейшие и лейкоциты.Одно только влажное средство выявляет 64% инфекции у бессимптомных женщин, 75% женщин с клиническим вагинитом и 80% женщин с характерными симптомами [5]. Использование культуры (культуры Файнберга-Уиттингтона или Даймонда) дает чувствительность 86–97% [5]. Мазок Папаниколау имеет уровень обнаружения около 50–86% [5]. Также используется окрашивание моноклональными антителами. Он чувствителен и, как сообщается, выявляет 77% случаев, пропущенных при мокром монтаже [5].

Метронидазол эффективен при эрадикации T. vaginalis , вводимых перорально в однократной дозе 2 г [5, 10].Оотримазол, который одновременно является фунгицидом и трихомонацидом, обычно может использоваться интравагинально во время беременности в том же режиме дозировки, что и при кандидозе [5]. При хронической инфекции лучше всего лечить пациентку и ее сексуального партнера-мужчину одновременно.

2.4. Гонорея и хламидийная инфекция

Хламидиоз и гонорея могут вызывать выделения из влагалища во время беременности и являются основной причиной заболеваемости среди женщин в развивающихся странах [31]. Обе инфекции были связаны с осложнениями, связанными с беременностью [32].Эти два состояния распространены во всем мире, особенно в Африке [20]. Они являются основной причиной острых воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и неблагоприятных исходов беременности [20].

Распространенность Chlamydia и гонореи среди беременных женщин в Африке, по данным нескольких исследований, составляет 6–13% [4, 33] и 2–8% [4, 34], соответственно. По данным ВОЗ, количество новых случаев заражения C. trachomatis во всем мире составляет 92 миллиона, в том числе 19 миллионов в странах Африки к югу от Сахары [35–37].В Майдугури, Северо-Восточная Нигерия, Амин и др. сообщили о распространенности 9% [38].

Chlamydia протекает бессимптомно [39, 40]. Около трети пациентов могут иметь симптомы, включая слизисто-гнойные выделения из влагалища [5]. Роль Chlamydia в бесплодии хорошо задокументирована [39–42]. Патология маточных труб в Инфекция Chlamydia является причиной бесплодия у 10–30% пар в развитых странах и до 85% в развивающихся странах [36, 37, 43, 44].Основная причина патологии маточных труб — ВЗОМТ. Доступно несколько различных методов диагностики хламидийной инфекции. В области надежных методов диагностики были проведены большие исследования [40, 45]. Культура Chlamydia считается золотым стандартом, поскольку она имеет почти 100% специфичность [40, 45]. Поскольку при посеве выявляются только жизнеспособные инфекционные элементарные тельца хламидий, этот метод является предпочтительным для решения медико-правовых вопросов. К недостаткам культуры можно отнести ее низкую чувствительность и то, что она зависит от лабораторного межличностного опыта [46].Некультуральные методы включают иммуноферментный анализ (EIA), прямое флуоресцентное окрашивание моноклональными антителами (DFA), тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) и методы гибридизации нуклеиновых кислот. При лечении хламидийной инфекции необходимо лечить как пациентку, так и ее инфицированный половой партнер. Поэтому важно проверять половых партнеров и лечить инфицированных. С появлением однократной терапии пациенты теперь диагностируются и лечатся с максимальным удобством и надежностью [47].Противомикробные группы, эффективные против C. trachomatis , включают тетрациклины, макролиды, хинолоны и пенициллины [47].

У большинства женщин гонорея протекает бессимптомно [48]. Когда возникают симптомы, они локализуются в нижних отделах мочеполовых путей и включают выделения из влагалища, частое мочеиспускание или дизурию и дискомфорт в прямой кишке. Инкубационный период составляет всего 3-5 дней [48]. Вульва, влагалище, шейка матки и уретра могут воспаляться, чесаться или гореть. Образцы выделений из шейки матки, уретры и ануса следует брать на посев у пациентов с симптомами.Окраска гнойного экссудата уретры может выявить грамотрицательные диплококки в лейкоцитах. Подобные находки в гнойном отделяемом из шейки матки менее убедительны для диагностики Neisseria gonorrhea . Грамотрицательные диплококки, которые являются оксидазоположительными и получены из селективных сред (Thayer-Martin или Transgrow), обычно означают N. gonorrhea . Могут быть выполнены тесты на ферментацию углеводов, но помимо того, что они отнимают много времени и дороги, они иногда дают урожай других видов Neisseria.Таким образом, культуры считаются предполагаемыми для N. gonorrhea . Кроме того, другие методы выявления гонореи включают EIA для цервикальных мазков или образцов мочи, ДНК-зонды для эндоцервикальных мазков и NAAT для эндоцервикальных мазков, жидкие образцы Папаниколау, вагинальные мазки и образцы мочи. Любой пациент с гонореей должен подозреваться на наличие других ЗППП и лечиться соответствующим образом. Лечение должно охватывать N. gonorrhea , C. trachomatis и инкубационный сифилис.Двойная терапия в значительной степени способствовала снижению распространенности инфекции Chlamydia . Следовательно, если не исключена хламидийная инфекция, к цефтриаксону или азитромицину следует добавить доксициклин (для небеременных женщин).

3. Результаты исследования аномальных выделений из влагалища среди беременных женщин, проведенного в Майдугури, штат Борно на северо-востоке Нигерии

3.1. Цель и задачи

Общая цель исследования — выявить клинические признаки, связанные с аномальными выделениями из влагалища, и паттерн чувствительности возбудителей к антибиотикам у беременных женщин для улучшения ранней диагностики и своевременного лечения.Конкретные цели заключались в следующем:

1. Определить распространенность аномальных выделений из влагалища в качестве жалобы при беременности

2. Определить частоту бактериальных причин аномальных выделений из влагалища во время беременности и связанных с ними симптомов

3. Оценить чувствительность микробных изолятов из выделений из влагалища к антибиотикам

3.2. Методология

Штат Борно расположен между 10 ° и 14 ° северной широты и 14 ° и 45 ° восточной долготы.Он расположен в северо-восточной части Нигерии. Майдугури — столица. Учебная больница Университета Майдугури (UMTH) — это медицинское учреждение высшего уровня и единственная действующая учебная больница в северо-восточной зоне Нигерии. По данным предварительной переписи населения Нигерии 2006 года, население штата Борно составляет 4 151 193 человека, из них 1 990 036 женщин [49].

Это было поперечное аналитическое исследование. Исследуемая популяция состояла из беременных женщин, обратившихся в женскую консультацию с жалобами на патологические выделения из влагалища, в то время как беременные женщины без жалоб на патологические выделения из влагалища, обратившиеся в женскую консультацию больницы, служили контролем.Размер выборки 800, состоящей из 400 случаев и 400 контролей, был получен с использованием формул Тейлора и Киша [50]. Была получена информация о факторах риска и симптомах сексуального и репродуктивного здоровья. Проведено влагалищное обследование и оценены выделения. Были собраны эндоцервикальные мазки и мазки из влагалища, которые немедленно обработали в соответствии с микробиологическими стандартами. Инфекция Candida видов была диагностирована с помощью микроскопии солевого раствора, который показал высоко рефрактильные, круглые или овальные почкующиеся дрожжевые клетки, а окрашенный по Граму мазок материала из влагалища показал грамположительные псевдогифы с почкующимися дрожжевыми клетками; Т.vaginalis был диагностирован с помощью микроскопии физиологического раствора для активно подвижных, копьевидных жгутиконосцев, тогда как бактериальный вагиноз был диагностирован с использованием критериев Амселя [26]. N. gonorrhea был идентифицирован по типичной колониальной морфологии, реакциям на окрашивание по Граму, положительному оксидазному тесту и ферментации сахара. Чувствительность изолятов к антибиотикам проверяли методом диффузии в агаре на пластинах с шоколадным агаром с использованием оксоидных мультидисков со стандартной концентрацией антибиотика.

Компьютерная программа SPSS V 20.0 (2010) Inc., Иллинойс, США, был использован для анализа результатов; Связь между организмами и исследуемыми переменными сравнивалась с использованием хи-квадрат ( х ² ) и точных критериев Фишера, в то время как значение P <0,05 считалось значимым при уровне достоверности 95%.

3.3. Результаты

За период исследования 1280 беременных женщин были осмотрены в женской консультации, из них 800 соответствовали критериям включения. Четыреста беременных женщин жаловались на аномальные выделения из влагалища (случаи), тогда как 400 не жаловались на выделения из влагалища, что указывает на преобладание аномальных выделений из влагалища у 31 беременности.5%.

В таблице 1 показаны клинические особенности, связанные с выделениями из влагалища в исследуемой группе. Зуд вульвы присутствовал у 266 пациентов, из которых 200 (75%) жаловались на выделения из влагалища, тогда как 66 (25%) были в контрольной группе. Обнаружена значимая связь между кожным зудом и выделениями из влагалища ( × ² = 1,011, P <0,001). Целых 63% тех, у кого не было зуда, были в контрольной группе. Дизурия показала статистически значимую связь с выделениями из влагалища ( × ² = 44.008, P <0,000) у 74 (83%) из 89 пациенток, которые жаловались на дизурию с выделениями из влагалища. Статистически значимой связи между диспареунией и выделениями из влагалища не было ( × ² = 2,082, P = 0,149). Единственная пациентка, у которой была вульвальная бородавка, жаловалась на выделения из влагалища, однако не было статистически значимой связи между бородавками вульвы и аномальными выделениями из влагалища.

Рисунок 1.

(Результаты посева ECS / HVS у беременных с аномальными выделениями из влагалища (N = 400)) показывает результаты посева и микроскопии образцов выделений из влагалища, взятых у женщин с жалобами на выделения из влагалища.Распространенность положительной культуры составила 77% (308) среди случаев и 21,3% (85) среди контрольной группы. Из 400 пациенток с аномальными выделениями из влагалища наиболее частым обнаруженным микроорганизмом был C. albicans, 160 (40%), тогда как инфекция N. gonorrhea была наименьшей, 1 (0,2%). E. coli была выделена у 20 (5%), T. vaginalis — у 7 (1,8%), Staphylococcus aureus — у 36 (9%), видов Klebsiella — у 8 (2%), G. vaginalis — у 68 (17%) и Вид Streptococcus у 8 (2%) беременных. Образцы от 92 (23%) пациентов имели отрицательный посев.

Таблица 1.

Клинические особенности, связанные с выделениями из влагалища в исследуемой группе ( N = 800).

^a Болезненность нижней части живота.

В таблице 2 показана связь между бактериальными изолятами и их характеристиками чувствительности к антибиотикам. G. vaginalis был чувствителен к аугментину и офлоксацину в 64% случаев. Streptococcus sp. был наиболее чувствителен к аугментину и эритромицину в 92% (12/13) и 84% (11/13) случаев соответственно. N. gonorrhea была чувствительна к аугментину и офлоксацину в 100% случаев, но была на 100% устойчивой к другим антибиотикам. E. coli была чувствительна к цефуроксиму и гентамицину в 62% и 65% случаев соответственно. Большинство микробных изолятов были устойчивы к ампициллину и норбактаму. Только аугментин имел чувствительность более 60% ко всем изолированным микроорганизмам.

Таблица 2.

Уровень чувствительности к антибиотикам (%) изолированных бактерий.

^a Амоксициллин-клавулановая кислота.

2. Кальций

2.1. Важность кальция

В организме человека содержится 1-2 кг двухвалентного катиона кальция. Более 99% кальция хранится в костях, и это обеспечивает структуру человеческого скелета. Оставшийся кальций хранится во внутриклеточном и внеклеточном пространстве. Помимо своей структурной важности, кальций играет роль в функциях, включая внутриклеточную передачу сигналов, нервно-мышечную передачу, мышечную функцию, эндокринологическую функцию, коагуляцию и межклеточную адгезию [1].

Гомеостаз кальция поддерживается за счет тонких взаимоотношений между органами, включая почки, кишечник, паращитовидные железы и кости. Это опосредуется гормонами, такими как паратироидный гормон (ПТГ), витамин D3 (холекальциферол), кальцитриол (1,25-дигидроксихолекальциферол), фактор роста фибробластов 23 (FGF23) и клото [2].

2.2. Пищевой кальций

Накопление кальция начинается в третьем триместре беременности и увеличивается в детстве, подростковом возрасте и в раннем взрослом возрасте, когда накопление кальция достигает пика.Чистый баланс кальция определяется разницей между потреблением кальция и его потерей.

В детстве и в раннем взрослом возрасте для роста костей необходим положительный баланс кальция. В этой возрастной группе всего лишь 500 мг кальция с пищей приводит к положительному балансу кальция, и эффективность всасывания кальция в кишечнике может соответствовать количеству потребляемого кальция [3]. В возрасте от 25 до 35 лет, когда рост костей полностью завершен, чистый баланс кальция должен быть нейтральным.С возрастом костная масса уменьшается из-за чистой резорбции кости со скоростью менее 1-2% в год [4]. Однако менопауза приводит к отрицательному балансу из-за трудностей с кишечной абсорбцией, связанных с дефицитом эстрогена [2]. Женщинам в постменопаузе требуется 1200 мг кальция с пищей для достижения положительного баланса кальция [3, 5].

2.3. Физиология кальция

Кальций существует в организме человека в виде костей (гидроксиапатит кальция), а в других случаях находится во внеклеточном или внутриклеточном пространстве.Один процент скелетного кальция может свободно обмениваться с внеклеточным пространством за счет остеобластического и остеокластического действия костей [1, 4]. Сорок восемь процентов кальция в сыворотке ионизировано, и это его физиологически активное состояние. 46% связывается с белком, а 7% образует комплекс с фосфатом, цитратом, сульфатом, бикарбонатом или другими анионами [1, 2].

Измерение кальция в плазме является отражением кальция, связанного с белками, такими как альбумин и иммуноглобулин.Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6 ммоль / л (8,5–10,5 мг / дл) [2]. На каждый 1 г / дл снижения сывороточного альбумина сывороточный кальций снижается на 0,8 мг / дл. Точно так же снижение сывороточного глобулина на 1 г / дл приводит к снижению сывороточного кальция на 0,12 мг / дл [1]. Хотя эти формулы существуют для расчета скорректированного уровня кальция, было обнаружено, что они обладают низкой чувствительностью и специфичностью при обнаружении истинной гипокальциемии или гиперкальциемии. Считается, что уровни ионизированного кальция являются более точным представлением физиологически активного уровня [2].

При остром метаболическом алкалозе ионы водорода отделяются от альбумина. Это впоследствии позволяет альбумину связывать больше кальция, уменьшая циркулирующий ионизированный кальций. Уровни ионизированного кальция будут падать на 0,12 мг / дл при каждом изменении pH на 0,1 [1].

Гомеостаз внеклеточного кальция опосредуется желудочно-кишечной системой, почками и костями.

2.3.1. Обработка кальция почками

Ежедневно почками фильтруется около 8–10 г ионизированного кальция.Из них около 100–200 мг (2–3% от общего фильтруемого кальция) выводится с мочой [1, 3, 4].

Около 60–70% кальция реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах (ПКТ). В основном это происходит пассивно через трансэпителиальный электрохимический градиент, установленный реабсорбцией натрия и воды. Небольшое количество кальция реабсорбируется активным транспортом кальция. Процесс реабсорбции контролируется ПТГ и кальцитонином [1].

В тонкой петле Генле не происходит реабсорбции кальция, но еще 20% кальция реабсорбируется в толстой восходящей петле Генле (TALH).Это преимущественно опосредуется параклеточным транспортом, хотя имеет место некоторое трансцеллюлярное движение. Апикальный транспортер Na-K-2Cl (NKCC2) и почечный наружный медуллярный калиевый канал (ROMK) создают положительный по просвету трансэпителиальный градиент для межклеточного транспорта катионов, который вызывается обратным потоком калия в просвет [6, 7] . Следовательно, это вызывает параклеточную реабсорбцию кальция, как показано на Рисунке 1 [1, 8]. Он также способствует реабсорбции других катионов, таких как магний и натрий.

Рис. 1.

Реабсорбция кальция на толстом восходящем плече петли Генле. Апикальный транспортер Na-K-2Cl и почечный наружный медуллярный калиевый канал ответственны за создание трансэпителиального градиента, который управляет параклеточным транспортом кальция [1]

Чувствительный к кальцию рецептор (CaSR) на базолатеральной мембране TALH является Рецептор, связанный с G-белком. Он состоит из большого внеклеточного и цитоплазматического домена [2]. Подавление CaSR увеличивает проницаемость для кальция, в то время как активация препятствует проницаемости.CaSR ингибирует канал ROMK при гиперкальциемии, что приводит к снижению параклеточного транспорта натрия, кальция и магния [2, 9]. CaSR позволяет уровню ионизированного кальция контролировать почечный гомеостаз кальция независимо от ПТГ или кальцитриола [4].

Клаудин-16 и клаудин-19 представляют собой белки, экспрессируемые на TALH, которые способствуют параклеточному всасыванию двухвалентных катионов, включая кальций и магний [1]. Мутации клаудина-16 вызывают семейную гиперкальциурию и гипомагниемию.Цинакальцет, используемый для лечения вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек, увеличивает мРНК клаудина-14, что впоследствии стимулирует активность CaSR и снижает параклеточную реабсорбцию кальция [9, 10]. Кроме того, ПТГ и кальцитонин повышают активную реабсорбцию кальция в TALH [1].

Дистальные извитые канальцы (DCT) и собирательный проток (CD) отвечают за регуляцию кальция. Около 5–10% реабсорбции кальция происходит через активный транспорт в DCT, и этот механизм полностью трансцеллюлярный [1, 4].Во-первых, кальций перемещается через апикальную мембрану с помощью белка транзиторного рецепторного потенциала ваниллоида 5 (TRPV5). Во время этого транспортного процесса внутриклеточный кальций связывается с кальбиндином-D28k и движется к базолатеральной мембране. Наконец, реабсорбция кальция происходит с помощью обменника натрия и кальция (NCX1) в сочетании с кальциевой АТФазой плазматической мембраны (PMCA1b). Этот процесс представлен на Рисунке 2 [1, 8].

Рис. 2.

Реабсорбция кальция в дистальном извитом канальце.Ваниллоид 5 (TRPV5) переносит кальций через апикальную мембрану с временным протеином рецепторного потенциала ваниллоида 5. Внутриклеточно кальций связывается с кальбиндином-D28k, перемещаясь к базолатеральной мембране. Натрий-кальциевый обменник (NCX1) и кальциевая АТФаза плазматической мембраны реабсорбируют кальций в кровь [1].

Неясно, как кальций транспортируется в CD; однако считается, что здесь реабсорбируется небольшое количество кальция [2].

Многие механизмы регулируют TRPV5 и, следовательно, обработку кальция почками.Известно, что мыши с отсутствующим TRPV5 страдают гиперкальциурией, несмотря на нормальный уровень кальция в сыворотке крови. Считается, что их способность поддерживать здоровый уровень кальция в сыворотке крови обусловлена ​​увеличением кишечной абсорбции, опосредованной TRPV6 [11]. Кальцитриол увеличивает количество всех белков, ответственных за транспорт. Точно так же ПТГ стимулирует TRPV5 и NCX1, косвенно стимулируя реабсорбцию кальция за счет усиления синтеза кальцитриола. TRPV5, NCX1 и кальбиндин-D28k стимулируются эстрогеном [2].

2.3.2. Обработка кальция в желудочно-кишечном тракте

Не весь пищевой кальций абсорбируется, поскольку кальций связывается с анионами (включая фосфат и оксалат) в просвете кишечника с образованием нерастворимых солей. Суточная абсорбция кальция в кишечнике остается относительно постоянной (200–400 мг в день), несмотря на колебания в потреблении кальция с пищей [4, 8].

Всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте происходит как за счет трансцеллюлярных, так и за счет параклеточных механизмов. Двенадцатиперстная кишка является основным местом абсорбции кальция, хотя это также происходит в остальной части тонкой и толстой кишки.Трансклеточный транспорт первоначально опосредуется каналом TRPV6, видимым на апикальной мембране двенадцатиперстной кишки и проксимальном отделе тощей кишки [8]. Подобно трансцеллюлярной абсорбции в DCT, когда кальций внутриклеточный, он связывается с кальбиндином, который помогает транспортировать кальций к базолатеральной мембране. Здесь он абсорбируется кальциевой АТФазой вместе с натрий-кальциевым обменником. Это насыщаемая форма абсорбции, регулируемая кальцитриолом [2].

В присутствии высоких концентраций кальция в просвете преобладает пассивный параклеточный путь абсорбции, что обусловлено большим градиентом концентрации между просветом и клеткой.Этот процесс ненасыщен. Кальций связан с комплексом кальмодулин-актин-миозин I и перемещается к базолатеральной мембране посредством микровезикулярного движения [1, 12]. Кальцитриол увеличивает уровень кальбиндина, а также косвенно влияет на этот процесс, изменяя структуру внутриклеточных плотных контактов [1].

Почечная экскреция кальция предотвращает пищевую перегрузку кальцием, в то время как почечная реабсорбция и резорбция костей компенсируют отсутствие трансклеточного поглощения в контексте низкого содержания кальция в рационе.

2.3.3. Работа с кальцием в костях

Кость действует как резервуар кальция, хранящегося в виде гидроксиапатита (Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂ ). Трабекулярная кость кальцифицирована на 15-25%, а кортикальная кость кальцинирована на 80-90%. Кость действует как эндокринологический орган, предлагая легко заменяемый пул кальция, который используется для поддержания гомеостаза кальция, а также позволяет моделировать и ремоделировать кости [2].

В любой момент реконструируется 15–20% кости, чему способствуют остеобласты и остеокласты.Остеобласты образуются для плюрипотентных мезенхимальных стволовых клеток. При активации они способствуют остеокластогенезу, образованию костного матрикса и минерализации костей [13]. Остеокласты, происходящие из циркулирующих миелоидных клеток, ответственны за резорбцию кости, нарушая минерализацию костного матрикса [2, 13].

Многие факторы влияют на гомеостаз кости. Активатор рецептора лиганда NF-κB (RANKL) способствует образованию остеокластов. Остеопротегерин (OPG) представляет собой растворимый рецептор, который связывается с RANKL и, таким образом, подавляет образование остеокластов.Баланс между RANKL и OPG определяет производство и функцию остеокластов. ПТГ активирует рецептор ПТГ (PTh2R), обнаруженный на остеобластах. При стимуляции PTh2R активирует передачу сигналов, что способствует дифференцировке остеокластов и резорбции кости [13]. Путь sclerostin / Wnt / beta-catenin также играет роль в контроле ремоделирования кости, посредством чего склеростин, который обнаруживается в остеоцитах, ингибирует путь Wnt / beta-catenin, который способствует образованию кости [2].

2.3.4.Гормон паращитовидной железы и гомеостаз кальция

ПТГ представляет собой полипептид, секретируемый гранулами, хранящимися в паращитовидной железе. Впоследствии метаболизм происходит в печени и почках. ПТГ вызывает повышение уровня кальция в плазме, когда гипокальциемия обнаруживается с помощью CaSR, расположенных на клетках паращитовидной железы. Это достигается за счет стимулирования резорбции костей, стимуляции абсорбции кальция в кишечнике, усиления выработки кальцитриола в почках (помогая 1-α-гидроксилазе, превращающей витамин D в кальцитриол) и увеличения реабсорбции кальция в почках [1, 2, 4, 8].ПТГ является наиболее важным модулятором реабсорбции кальция в почках.

Секреция ПТГ модифицируется транскрипцией гена ПТГ, которая активируется гипокальциемией, глюкокортикоидами и эстрогеном. На посттранскрипционном уровне ПТГ высвобождается в ответ на гипокальциемию, адренергические агонисты, дофамин и простагландины [1]. Гиперкальциемия стимулирует внутриклеточное разрушение ПТГ. Кальцитриол подавляет транскрипцию гена ПТГ, связываясь с рецепторным элементом витамина D (VDRE) на гене ПТГ [2].

2.3.5. Пептид, связанный с паратироидным гормоном, и гомеостаз кальция

Открытие пептида, связанного с паратироидным гормоном (PTHrP), было сделано при исследовании связи между злокачественными новообразованиями и гиперкальциемией [14]. Многие клетки продуцируют PTHrP, который имеет функцию и структуру, аналогичную PTH, а затем активирует тот же рецептор, что и PTH. Это важно для формирования эндохондральной кости, расслабления гладких мышц, клеточной пролиферации и дифференцировки; однако, по-видимому, он играет ограниченную роль в гомеостазе кальция у здоровых взрослых [4, 15].

PTHrP выделяется как солидными органами, так и гематологическими злокачественными новообразованиями, особенно плоскоклеточным раком. Это приводит к паранеопластической гиперкальциемии, поскольку связывается с рецептором PTH / PTHrP, вызывая резорбцию кальция из костей и реабсорбцию кальция в почках. Гиперкальциемия, опосредованная PTHrP, является плохим прогностическим маркером у человека со злокачественными новообразованиями [16].

2.3.6. Гомеостаз холекальциферола, кальцитриола и кальция

Жирорастворимый стероидный витамин D3 (холекальциферол) содержится в пище и синтезируется из 7-дегидрохолестерина под воздействием ультрафиолетового (УФ) света.Впоследствии он подвергается гидроксилированию печеночным ферментом 25-гидроксилазой, в результате чего образуется 25-гидроксивитамин D (кальцидиол). Кальцидиол циркулирует связанным с витамином D-связывающим белком, где канальцевые клетки, выделяющие 1-α-гидроксилазу и 24-α-гидроксилазу, превращают кальцидиол в 1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол) и 24,25-дигидроксихолекальциферол. 24,25-Дигидроксихолекальциферол — неактивный метаболит витамина D3 [1, 2, 8, 17]. Этот процесс изображен на рисунке 3.

Рисунок 3.

Обзор метаболизма кальцитриола (1,25 (OH) 2D).Витамин D3 (холекальциферол) синтезируется из 7-дегидрохолестерина в присутствии ультрафиолета и присутствует в пище (вместе с витамином D2). Он гидроксилируется печеночным ферментом 25-гидроксилазой, в результате чего образуется 25-гидроксивитамин D (кальцидиол). Кальцидиол циркулирует связанным с белком, связывающим витамин D. Трубчатые клетки выделяют 1-α-гидроксилазу (CYP27B1) и 24-α-гидроксилазу, которые превращают кальцидиол в 1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол) и 24,25-дигидроксихолекальциферол.

Кальцитриол увеличивает почечную реабсорбцию кальция и кишечную абсорбцию кальция и фосфата, увеличивает минерализацию костей и снижает синтез ПТГ.

2.3.7. Фактор роста фибробластов 23, клото и гомеостаз кальция

Фактор роста фибробластов 23 (FGF23) состоит из 251 аминокислоты и вырабатывается остеоцитами во время ремоделирования кости. Klotho, экспрессирующийся в почках, паращитовидных железах, скелетных мышцах и сосудистом сплетении, является корецептором для FGF23. Klotho усиливает сродство FGF23 к его рецепторам [18]. Производство FGF23 вызывает снижение уровня кальцитриола, поскольку он блокирует 1-α-гидроксилазу в почках, вызывая увеличение 24-гидроксилазы, что, в свою очередь, вызывает деградацию витамина D.Кроме того, он подавляет высвобождение ПТГ. ПТГ и гиперкальциемия стимулируют FGF23, тогда как кальцитриол и гипокальциемия препятствуют его выработке [19].

FGF23 и klotho также играют важную роль в гомеостазе фосфатов, что будет обсуждаться позже в этой главе.

2.4. Гиперкальциемия

Гиперкальциемия является результатом нарушения гомеостаза кальция и может быть вызвана изменениями органов, гормонов или транспортеров, участвующих в регуляции кальция.

Повышенное кишечное всасывание может быть вторичным по отношению к увеличению потребления кальция, как это наблюдается при молочно-щелочном синдроме или при добавлении кальция [20].Повышенный кальцитриол наблюдается при первичном гиперпаратиреозе, Т-клеточных лимфомах и интоксикации витамином D. Гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез) также вызывают повышение уровня кальцитриола из-за автономной активности 1-α-гидроксилазы в макрофагах внутри гранулем. Повышенный уровень кальцитриола стимулирует всасывание кальция в кишечнике, а также его реабсорбцию почками. Гиперпаратиреоз, повышенный уровень PTHrP, костные метастазы, миелома, истощение фосфатов, иммобилизация и метаболический ацидоз приводят к усилению резорбции кости, что может привести к гиперкальциемии.Неспособность образовывать кость, наблюдаемая при адинамической болезни костей, также может привести к гиперкальциемии. Наконец, высокий уровень кальция может быть результатом снижения почечной экскреции кальция из-за истощения объема, использования тиазидных диуретиков или алкалоза [3].

Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия — аутосомно-доминантное заболевание, вызванное мутацией, приводящей к потере функции гена CaSR. Он вызывает гипокальциурию на фоне гиперкальциемии, связанной с гипофосфатемией, гиперхлоремией и гипермагниемией.Пациенты в основном протекают бессимптомно, хотя у пораженных новорожденных может развиться тяжелый гиперпаратиреоз [21].

2.4.1. Клинические проявления гиперкальциемии

Пациенты с гиперкальциемией могут протекать бессимптомно на момент обращения или могут иметь одно или все из следующих состояний: усталость, изменения настроения, спутанность сознания, тошнота, рвота, потеря аппетита, запор, полиурия и слабость. Симптомы проявляются чаще, когда уровень кальция превышает 2,9 ммоль / л (11,6 мг / дл) или при резких изменениях уровня кальция в сыворотке.Гиперкальциемия может вызвать нарушение сердечной проводимости, включая короткий интервал QT, что может усилить сердечную аритмию. Могут последовать повреждение почечных канальцев и кальцификация сосудов, почек, кожи, легких, сердца и желудка, особенно на фоне нормофосфатемии или гиперфосфатемии. Уровень кальция выше 3,7 ммоль / л (14,8 мг / дл) может привести к коматозному состоянию или остановке сердца. Камни в почках связаны с хронической гиперкальциемией [4, 22].

2.4.2. Лечение гиперкальциемии

При лечении гиперкальциемии важно учитывать и лечить основную этиологию.Подходы к лечению зависят от степени тяжести и симптоматики пациента. При легкой гиперкальциемии (несколько симптомов или уровень кальция <3 ммоль / л (<12 мг / дл)) целесообразно лечение с помощью поддерживающих мер при одновременном устранении основного заболевания. Внутривенные жидкости можно использовать для восстановления эуволемии, чтобы снизить реабсорбцию кальция ПКТ и увеличить выведение кальция. Для постоянного лечения необходимо избегать приема препаратов, содержащих кальций, и придерживаться диеты с низким содержанием кальция [22].

Пациентам со значительными симптомами или уровнем кальция> 3 ммоль / л (> 12 мг / л) требуется более агрессивная терапия.Внутривенное введение жидкости остается первым шагом в лечении, а скорость введения в основном определяется степенью гиперкальциемии. Считается, что введение жидкости снижает уровень кальция в сыворотке на 0,5 ммоль / л (2 мг / дл). Петлевые диуретики можно использовать после восстановления объемного состояния для предотвращения реабсорбции кальция почками. Однако с введением терапии бисфосфонатами для лечения гиперкальциемии петлевые диуретики стали применяться реже, если только пациент не страдает гиперволемией, олигурической почечной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью [22].

Кальцитонин, продуцируемый парафолликулярными С-клетками щитовидной железы, эффективен для быстрого снижения содержания кальция в сыворотке крови в случаях тяжелой гиперкальциемии. Он действует, блокируя остеокласты и способствуя кальциурии. В отличие от бисфосфонатов и стероидов, кальцитонин действует в течение 4–6 часов; однако его эффект длится всего 48–72 часа из-за быстрого развития тахифилаксии, и, следовательно, он требует применения в сочетании со стратегией лечения более длительного действия [22].

Бисфосфонаты (в частности, памидронат и золедронат для внутривенного введения) используются при гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями, поскольку они ингибируют действие остеокластов и, следовательно, резорбцию костей.На работу у них уходит 24–48 часов. Дозу и скорость инфузии необходимо скорректировать в соответствии с функцией почек пациента [23], а риски лечения включают остеонекроз челюсти, увеит и нефротоксичность. Деносумаб, антитело против RANKL, также использовался для лечения гиперкальциемии злокачественных новообразований и доказал свою эффективность при заболеваниях, устойчивых к бисфосфонатам [24].

При гиперкальциемии, опосредованной кальцитриолом (например, саркоидоз, туберкулез), достаточно кортикостероидов в сочетании с диетой с низким содержанием кальция.Стероиды действуют путем ингибирования 1-α-гидроксилазы, поэтому кальцидиол не может превращаться в кальцитриол.

Пациентам с аденомой паращитовидной железы, вызывающей первичный гиперпаратиреоз и, как следствие, гиперкальциемию, необходимо хирургическое удаление аденомы.

Благодаря доступности бисфосфонатов потребность в диализе при гиперкальциемии снизилась, но он продолжает играть роль у лиц с олигурическим острым повреждением почек, угрожающими жизни проявлениями гиперкальциемии или состояниями, резистентными к другим стратегиям лечения [4] .

2,5. Гипокальциемия

Как обсуждалось ранее, ПТГ необходим для поддержания гомеостаза кальция, а при гипопаратиреозе (наследственном или приобретенном) отсутствие ПТГ означает, что уровни кальция в сыворотке не могут быть сохранены. Тяжелая гипомагниемия (<0,4 ммоль / л или <0,8 мэкв / л) может вызвать гипокальциемию, поскольку она парадоксальным образом снижает выброс ПТГ и вызывает резистентность к ПТГ [4]. Дефицит питания, противосудорожная терапия, мальабсорбция, гепатобилиарные заболевания, почечная недостаточность и недостаток солнечного света вызывают дефицит витамина D, что приводит к гипокальциемии.Резкое снижение уровней внеклеточного кальция, наблюдаемое при панкреатите, тяжелой острой гиперфосфатемии и рабдомиолизе, приводит к гипокальциемии, поскольку ПТГ не может достаточно быстро компенсировать это для поддержания гомеостаза.

2.5.1. Клинические проявления гипокальциемии

Уровень кальция и скорость изменения будут определять проявление симптомов гипокальциемии. Общие симптомы гипокальциемии включают усталость, слабость, раздражительность, спутанность сознания и изменения настроения.Патогномоничными признаками гипокальциемии являются признак Труссо (карпопедальный спазм возникает, когда давление в манжете превышает систолическое давление) и признак Хвостека (спазм лицевых мышц после постукивания по лицевому нерву) [25]. Эти признаки возникают из-за нервно-мышечной возбудимости [26]. Люди также могут жаловаться на парестезию губ, спазмы и могут испытывать ларингоспазм, бронхоспазм, явную тетанию или судороги. Сердечные аритмии также могут возникать, поскольку низкий уровень кальция может вызвать удлинение интервала QT.Хроническая гипокальциемия связана с катарактой, ломкостью ногтей, сухой кожей и уменьшением волосяного покрова на теле [21].

2.5.2. Лечение гипокальциемии

Гипокальциемия потенциально опасна для жизни, и любого человека, у которого наблюдается ларингоспазм, бронхоспазм или судороги, следует немедленно лечить с помощью внутривенного введения кальция. Глюконат кальция можно вводить периферически, поскольку он вызывает меньшее местное раздражение, чем хлорид кальция, который требует введения через центральный венозный доступ [27].Пациенты, получающие кальций внутривенно, должны находиться под наблюдением сердца, поскольку быстрая коррекция также может спровоцировать аритмию [26]. Гипомагниемия, связанная с гипокальциемией, требует вначале лечения внутривенным введением магния с последующей коррекцией кальцием. Менее острые проявления гипокальциемии можно лечить с помощью пероральных добавок кальция (например, кальцитриола). Суточная замещающая доза может составлять от 2 до 4 г элементарного кальция.

Очень важно лечение основной причины гипокальциемии.В случаях гипокальциемии, вызванной гипопаратиреозом, лечение кальцием приводит к усилению кальциуреза, что может привести к нефрокальцинозу и почечной недостаточности. Чтобы уменьшить кальциурез, можно использовать тиазидные диуретики в сочетании с пониженным содержанием соли и повышенным потреблением жидкости. Требуется регулярный контроль уровня кальция в сыворотке крови.

3. Фосфат

3.1. Важность фосфата

Фосфат играет роль в целостности скелета, развитии скелета, клеточной структуре, клеточной передаче сигналов, синтезе белка и энергетическом метаболизме [28].Восемьдесят пять процентов биологического фосфора хранится в костях, а 15% — в мягких тканях. Оставшийся фосфат (<1%) циркулирует во внеклеточной жидкости [29].

Подобно гомеостазу кальция, фосфатный баланс зависит от сложной взаимосвязи между кишечником, почками, костью, а также регулирующими гормонами, включая ПТГ, FGF23 и клото.

3.2. Пищевой фосфор

Люди потребляют от 700 до 2000 мг пищевого фосфора каждый день. Фосфор присутствует в молочных и богатых белком продуктах, включая мясо и птицу.Его часто добавляют в соль и обработанные пищевые продукты. С увеличением потребления обработанных пищевых продуктов среднее потребление пищи увеличилось [30]. В организме человека фосфор присутствует в виде фосфата [1].

3.3. Физиология фосфатов

Большая часть, 85%, фосфатов в организме находится в костях. Оставшийся остаток фосфата присутствует в виде свободных анионов или образует органофосфатные соединения. Фосфаторганические соединения действуют как структурные белки, ферменты, факторы транскрипции, нуклеиновые кислоты, энергия (аденозинтрифосфат, креатинфосфат), углеводы и липиды [4].

Нормальный уровень фосфатов в сыворотке у взрослых колеблется от 0,75 до 1,45 ммоль / л (2,5–4,5 мг / дл). Уровни фосфата в сыворотке не всегда отражают доступные уровни фосфата, учитывая, что фосфат свободно перемещается между внеклеточным и внутриклеточным компартментами [4].

3.3.1. Обработка фосфата почками

Регуляция реабсорбции фосфата почками считается наиболее важным механизмом гомеостаза фосфата [8, 29]. Ежедневно клубочками фильтруется 4–6 г фосфата.

Восемьдесят пять процентов фосфатов подвергаются реабсорбции на ПКТ. Это происходит через натрий-фосфатные котранспортеры типа II Npt2a (SLC34A1) и Npt2c (SLC34A3), расположенные на щеточной кайме апикальной мембраны [28, 31]. Эти котранспортеры подвергаются эндоцитозу, что способствует фосфатурии в присутствии ПТГ, пищевого фосфора с высоким содержанием фосфора или FGF23. Они быстро реагируют на изменения уровня ПТГ, количество котранспортеров регулируется в течение нескольких минут. Для изменения количества котранспортеров требуется примерно 2 часа в зависимости от потребления фосфора с пищей [28].Считается, что Npt2c в меньшей степени влияет на гомеостаз фосфатов у мышей, поскольку мыши с нокаутом Npt2a продолжают иметь выраженную фосфатурию, несмотря на присутствие Npt2c. Однако этот котранспортер может играть более значительную роль в гомеостазе фосфатов человека [28]. У людей мутации в Npt2c приводят к наследственному гипофосфатемическому рахиту с гиперкальциурией (HHRH) по сравнению с мутациями в Npt2a, которые характеризуются развитием нефрокальциноза и повышенным риском остеопороза.Эти данные подтверждают важность котранспортера Npt2c в балансе фосфатов человека [28, 32, 33].

Котранспортер фосфата натрия типа III, PiT2, был локализован в почках, также на мембране щеточной каймы. Этот переносчик активируется низким содержанием фосфатов, поступающих с пищей, хотя и медленнее, чем котранспортеры натрия-фосфата типа II, при этом изменение концентрации занимает 8 часов [28].

Npt2a и 2c отвечают за транспортировку двухвалентного фосфата с Npt2a, перемещая три иона натрия и один ион фосфата через апикальную мембрану, создавая электрогенный градиент.Npt2c транспортирует два иона натрия и один фосфат-ион, что приводит к электронейтральности. PiT2 несет одновалентный фосфат, также вырабатывая электроградиент [1]. Считается, что неизвестный транспортер на базолатеральной мембране отвечает за транспорт фосфата в перитубулярные капилляры. Это представлено на рисунке 4.

Рисунок 4.

Натрий-фосфат котранспортеры в проксимальном извитом канальце. Npt2a, Npt2c и PiT2 расположены на щеточной кайме апикальной мембраны.Npt2a и 2c переносят двухвалентный фосфат. Npt2a переносит три иона натрия с одним ионом фосфата, создавая электрогенный градиент. Npt2c перемещает два иона натрия на один фосфат, который является электронейтральным. PiT2 несет одновалентный фосфат, создавая электроградиент. Неизвестный транспортер на базолатеральной мембране переносит фосфат в перитубулярные капилляры [1].

Гипокальциемия, гипомагниемия, гипофосфатемия и обезвоживание подавляют реабсорбцию фосфата в почках.Перегрузка жидкостью стимулирует выведение фосфатов [4].

3.3.2. Обработка фосфата в кишечнике

Различные виды демонстрируют различные механизмы абсорбции фосфата в кишечнике, поэтому понимание того, как поступать с фосфатом в кишечнике человека, является неполным [34].

Поглощение фосфатов в кишечнике происходит посредством пассивного параклеточного и активного трансклеточного транспорта. У здорового человека абсорбируется 60–75% пищевого фосфора [4, 21]. Параклеточный транспорт включает пассивную диффузию фосфата через плотные контакты и происходит независимо от каких-либо регуляторных гормонов [34].Котранспортеры фосфата натрия типа II, Npt2b (SLC34A2), и котранспортеры типа III, PiT1 и PiT2, модулируют трансцеллюлярный транспорт в кишечнике. Npt2b расположен на апикальной мембране энтероцитов и считается наиболее распространенным в двенадцатиперстной и тощей кишках у людей [1], хотя он также обнаруживается в тканях легких, молочных желез, печени и семенников [31, 34]. Мутации в транспортерах Npt2b не проявляются при клинически значимой гипофосфатемии у людей, и считается, что это происходит из-за почечной компенсации [28].Котранспортеры типа III преимущественно присутствуют на базолатеральной кишечной мембране, но могут быть обнаружены на апикальной мембране [35].

Желудочно-кишечное всасывание фосфатов в первую очередь регулируется кальцитриолом и низким содержанием фосфатов с пищей. FGF23 снижает количество и активность котранспортеров фосфата натрия и будет обсуждаться далее в этой главе. Матричный внеклеточный фосфогликопротеин (MEPE), продуцируемый остеобластами и остеоцитами, ингибирует абсорбцию фосфата почками и кишечником независимо от ПТГ и FGF23 [34].Другими регуляторами абсорбции фосфатов являются глюкокортикоиды, эстроген и наличие метаболического ацидоза [28]. Соли кальция, севеламера гидрохлорид и гидроксид алюминия предотвращают всасывание фосфата в кишечнике и поэтому используются в качестве связывающих фосфат средств у пациентов с хроническим заболеванием почек [4].

3.3.3. Работа с фосфатом в костях

Подобно кальцию, кость действует как резервуар фосфата. Фосфат может резорбироваться из кости во внеклеточное пространство для поддержания уровня фосфата в сыворотке.

3.3.4. Фактор роста фибробластов 23, клото и фосфатный гомеостаз

FGF23 является наиболее изученным фосфатонином и действует вместе со своим корецептором, клото. Пищевой фосфор и кальцитриол увеличивают секрецию FGF23, что способствует фосфатурии за счет снижения экспрессии Npt2a в ПКТ. Он играет аналогичную роль в подавлении Npt2c и PiT2; однако в исследованиях на мышах этот эффект был менее выражен [36]. И наоборот, низкий уровень фосфора в рационе подавляет секрецию FGF23.

FGF23 также способствует гомеостазу фосфатов, регулируя количество кишечных натрий-фосфатных котранспортеров [1]. Как и в случае с почками, котранспортеры менее распространены в присутствии высоких уровней FGF23, что препятствует всасыванию фосфора.

Исследования на животных и in vitro доказали, что FGF23 действует непосредственно на паращитовидную железу, уменьшая выработку и высвобождение ПТГ [37]. При хроническом заболевании почек паращитовидная железа становится все более устойчивой к действию FGF23, что способствует развитию вторичного и третичного гиперпаратиреоза [1].Как указывалось ранее, FGF23 также ингибирует кальцитриол, предотвращая всасывание фосфатов в кишечнике и реабсорбцию почек [19].

3.3.5. ПТГ и гомеостаз фосфата

ПТГ снижает количество натрий-фосфатных котранспортеров, особенно Npt2a, в почках, способствуя фосфатурии [32, 37]. Уровни фосфата в сыворотке оказывают прямое влияние на паращитовидную железу независимо от кальцитриола, уровня кальция или FGF23. Это опосредуется модуляцией экспрессии гена ПТГ и пролиферации клеток паращитовидной железы [37], но требует наличия интактной и функционирующей ткани паращитовидной железы [38].

3.4. Гиперфосфатемия

Гиперфосфатемия чаще всего связана с нарушением способности почек выводить необходимый уровень фосфата [37]. Острое повреждение почек приводит к гиперфосфатемии из-за снижения скорости клубочковой фильтрации [21]. При раннем хроническом заболевании почек повышенный уровень фосфата сначала компенсируется FGF23, а затем ПТГ. Со временем и дальнейшее снижение клубочковой фильтрации (в частности, при рСКФ менее 35 мл / мин / л.73 ² ), эти механизмы не могут адаптироваться из-за потери почечной массы, что означает повышение уровня фосфатов. Нарушение синтеза кальцитриола и минерализации костей также способствуют повышению уровня фосфатов. Гиперфосфатемия приводит к вторичному гиперпаратиреозу и увеличению FGF23, что часто встречается у пациентов с терминальной стадией заболевания почек [29]. FGF23 подавляет кальцитриол, что приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья сердечно-сосудистой системы и почек.

Другие причины гиперфосфатемии вызваны повышенным содержанием экзогенного фосфата, как видно после введения фосфатных клизм или избытка эндогенного фосфата.Лечение бисфосфонатами может вызвать повышение уровня фосфата из-за высвобождения фосфата из костей. Быстрое высвобождение внутриклеточного фосфата во внеклеточное пространство наблюдается при рабдомиолизе, синдроме лизиса опухоли и ацидозе [29, 39]. Поскольку ПТГ оказывает значительное влияние на развитие фосфатурии, потеря ПТГ, вызванная гипопаратиреозом или периферической резистентностью к его действию (псевдогипопаратиреоз), может приводить к повышению уровня фосфата [21]. Семейный опухолевый кальциноз, аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией в генах GALNT3, FGF23 или klotho, характеризуется устойчивостью к FGF23, что также приводит к гиперфосфатемии [40].Повышенные уровни гормона роста и инсулиноподобного фактора роста 1 (Igf-1), наблюдаемые при акромегалии, стимулируют реабсорбцию фосфата в ПКТ.

3.4.1. Клинические проявления гиперфосфатемии

Острая гиперфосфатемия приводит к отложению кальция и фосфатов в мягких тканях, что способствует гипокальциемии. У этих людей могут быть проявления гипокальциемии или последствия отложения фосфата кальция, включая нефрокальциноз или блокаду сердца [4]. Хроническое повышение уровня фосфатов может привести к кальцификации сосудов, заболеванию минеральных костей, вторичному гиперпаратиреозу и кальцифилаксии.

Повышенный уровень фосфатов у пациентов, нуждающихся в гемодиализе по поводу терминальной стадии болезни почек, связан с повышенным риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [41, 42].

Было обнаружено, что повышенные уровни FGF23, наблюдаемые у лиц с гиперфосфатемией, способствуют гипертрофии левого желудочка, снижению эритропоэза и усилению воспаления [36].

3.4.2. Лечение гиперфосфатемии

Острая гиперфосфатемия лечится с помощью внутривенного введения жидкости, заместительной почечной терапии и лечения основной причины [21].

Лечение гиперфосфатемии остается сложной задачей для пациентов с хронической болезнью почек. Диеты с низким содержанием фосфатов, фосфатсвязывающие средства и диализ используются в качестве лечебных стратегий для поддержания здорового уровня фосфатов. Было показано, что интенсивный диализ (ежедневный или ночной диализ) снижает потребность в фосфатсвязывающих средствах и ограничении диеты [43].

3.5. Гипофосфатемия

Гипофосфатемия может быть вызвана нарушением абсорбции фосфата, повышенной потерей фосфата или перемещением фосфата из внеклеточного пространства.Снижение потребления фосфатов встречается редко, но наблюдается у людей, которые не едят, и у тех, кто злоупотребляет алкоголем. Гипофосфатемия — известное последствие синдрома возобновления питания. Первичный гиперпаратиреоз часто проявляется легкой гиперкальциемией и гипофосфатемией.

Наследственные заболевания, включая аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный или Х-сцепленный гипофосфатемический рахит и витамин D-зависимый рахит, вызывают избыточную потерю фосфатов, связанную с деформациями скелета. Первичный гиперпаратиреоз способствует снижению уровня NPT2a, что приводит к фосфатурии.Дисфункция проксимальных канальцев возникает при ацидозе проксимальных канальцев или синдроме Фанкони и способствует потере фосфатов. Гипофосфатемия часто возникает после трансплантации почки и считается вторичной по отношению к постоянно повышенным уровням FGF23 [21].

Причины внутриклеточного перераспределения фосфата включают диабетический кетоацидоз, острый респираторный алкалоз, вероятно, связанный с секвестрацией внеклеточного фосфата мышцами (хронический респираторный алкалоз приводит к гиперфосфатемии) и инсулинотерапию.Если фосфат не включен в полное парциальное давление крови, это может вызвать снижение уровня фосфата в сыворотке крови. В редких случаях мезенхимальные опухоли, такие как гемангиоперицитомы, фибромы и ангиосаркомы, могут секретировать фосфатонины, такие как FGF23. Впоследствии это приводит к фосфатурии и гипофосфатемии.

3.5.1. Клинические проявления гипофосфатемии

Гипофосфатемия не вызывает клинических последствий до тех пор, пока ее уровень не станет менее 0,65 ммоль / л (2 мг / дл). Слабость мышц, включая слабость диафрагмы и снижение сократительной способности сердца, может быть следствием гипофосфатемии.Другие проявления включают остеомаляцию, метаболическую энцефалопатию, гемолиз, дисфункцию лейкоцитов и тромбоцитопению [4, 21, 42].

3.5.2. Лечение гипофосфатемии

Прием молочных продуктов или пероральный прием фосфатных добавок может лечить гипофосфатемию, за исключением случаев нефрокальциноза или нефролитиаза из-за потери фосфатов с мочой. В случае тяжелой гипофосфатемии следует назначить заместительную терапию внутривенно. Людям, которым требуется парентеральное питание, необходимо добавлять фосфаты в любую пищевую добавку.

4. Магний

4.1. Важность магния

Двухвалентный катион магния играет важную роль в нервно-мышечной деятельности. На внутриклеточном уровне это второй по распространенности катион [21]. Это важно для активации аденозинтрифосфата (АТФ), внутриклеточной передачи сигналов, гликолиза, образования белка, роста клеток, а также для производства и транскрипции ДНК [44]. Учитывая его функцию на клеточном уровне, он играет важную роль во многих человеческих органах, включая сердце, сосудистую сеть, мышцы, кости, а также центральную и периферическую нервную систему [44].

Нормальный уровень магния в плазме составляет 0,7–1,1 ммоль / л (1,7–2,6 мг / дл). Подобно гомеостазу кальция и фосфата, почки, кишечник и кости играют важную роль в поддержании его баланса.

4.2. Диетический магний

Среднее дневное потребление магния с пищей составляет 140–360 мг. Многие продукты, включая фрукты, овощи, злаки, злаки, орехи и бобовые, содержат магний [45]. Обработанные, рафинированные и вареные продукты содержат мало магния, как и молочные продукты [44, 45].

4.3. Физиология магния

Около 20–28 г магния присутствует в организме взрослого человека среднего роста, причем более половины этого количества хранится в костях [4, 45]. Оставшийся магний распределяется в мышцах и мягких тканях, а 1% находится во внеклеточном пространстве [1, 4, 44]. Около 30% магния связано с белками, включая альбумин, а 10% — с АТФ, нуклеиновыми кислотами и фосфолипидами [1]. Остальные 60% находятся в ионизированном состоянии; в этой форме он физиологически активен.

Многие важные функции человеческого тела требуют магния; однако гормоны не оказывают значительного влияния на его баланс. Почки, кишечник и кости в первую очередь отвечают за поддержание здорового уровня магния.

4.3.1. Почечная обработка магния

В нормальных физиологических условиях 2000–2400 мг магния фильтруется почками каждый день. Примерно 10–20% отфильтрованного магния подвергается реабсорбции ПКТ. Это происходит преимущественно параклеточным путем, управляемым трансэпителиальным электрохимическим градиентом, вызванным реабсорбцией натрия [46].В TALH реабсорбируется 50–70% магния, также через параклеточный путь. Необходим люмен-позитивный трансэпителиальный градиент, управляемый NKCC2 и ROMK. Петлевые диуретики ингибируют переносчик NKCC2, что приводит к экскреции магния. Клаудин-16 и клаудин-19 влияют на проницаемость плотного соединения в TALH, также изменяя реабсорбцию магния [46]. DCT реабсорбирует оставшиеся 10-15% магния. Здесь реабсорбция происходит через трансклеточный путь, опосредованный TRPM6, который присутствует на апикальной поверхности [46, 47].Фактор эпидермального роста (EGF) [48] и транспортер натрий-калий-АТФазы увеличивают TRPM6 и, следовательно, транспорт магния. Магниево-натриевый обменник (SLC41A1) на базолатеральной мембране способствует реабсорбции в перитубулярные капилляры [49].

Считается, что реабсорбция магния в почках активируется ПТГ, но ингибируется гипермагниемией и гиперкальциемией [4].

4.3.2. Обработка магния в желудочно-кишечном тракте

Абсорбция магния в кишечнике зависит от приема с пищей, но всасывается примерно 40%.У людей это происходит преимущественно в тощей и подвздошной кишках, а небольшое количество реабсорбируется в толстой кишке [44, 50].

Насыщаемое, трансцеллюлярное всасывание магния происходит через каналы TRMP6 и TRMP7 [1, 44, 47]. Тридцать процентов всасывания магния в кишечнике происходит через трансцеллюлярный механизм; однако это возрастает при низком потреблении магния с пищей. В случаях с высоким содержанием магния в просвете парацеллюлярный путь преимущественно управляет транспортом и составляет 80–90% поглощения магния в кишечнике.

4.3.3. Работа с магнием в костях

Около 50–60% магния в организме хранится в кости в виде кристаллов гидроксиапатита [46]. Половина этого количества нерастворима, а остальная часть свободно обменивается с внеклеточной жидкостью. Было обнаружено, что магний способствует дифференцировке и пролиферации остеобластов, что приводит к снижению костеобразования у людей с гипомагниемией [51].

4.4. Гипермагниемия

Экзогенный магний содержится в пероральных и внутривенных добавках магния, ректальных клизмах, антацидах, слабительных средствах и растворах для промывания уретры [45].Повышенный уровень магния наблюдается у пациентов, получавших экзогенный магний в контексте почечной недостаточности, но может возникать и при нормальной функции почек [21, 45]. Высвобождение внутриклеточного магния во внеклеточное пространство наблюдается у людей с тяжелыми ожогами, травмами или шоком. Связь с гипермагниемией включает семейную гипокальциурическую гиперкальциемию, надпочечниковую недостаточность, гипотиреоз и гипотермию.

4.4.1. Клинические проявления гипермагниемии

Клинические последствия, вызванные гипермагниемией, могут возникать при уровнях выше 2 ммоль / л (4.8 мг / дл). Гипермагниемия может вызвать гипотензию в результате расширения сосудов. Другие проявления включают тошноту, рвоту, усталость, неврологические нарушения и, возможно, паралич. Рефлексы глубоких сухожилий теряются, когда уровень магния в сыворотке превышает 3 ммоль / л. Снижение кишечных шумов, покраснение лица, расширение зрачков и блокада сердца являются клиническими признаками, которые могут проявляться [1, 4].

4.4.2. Лечение гипермагниемии

Гипермагниемия требует лечения путем прекращения введения экзогенного магния.Пациентам с симптомами можно применять внутривенную гидратацию и внутривенное введение кальция. Считается, что кальций противодействует воздействию магния на нервно-мышечный переход. Заместительная почечная терапия — это вариант для пациентов с хроническим заболеванием почек.

4.5. Гипомагниемия

Желудочно-кишечные причины гипомагниемии включают недостаточный уровень магния в рационе, желудочно-кишечную потерю из-за рвоты или диареи, мальабсорбцию, хирургическое вмешательство на тонком кишечнике и алкоголизм [46, 52].Первичная семейная гипомагниемия, вызванная мутациями TRPM6, может приводить к снижению всасывания в желудочно-кишечном тракте и почечной недостаточности.

Чрезмерная потеря магния почками на ПКТ наблюдается при применении фуросемида и при синдроме Барттера; хотя обычно это мягко из-за дистальной компенсации. Гиперкальциемия приводит к гипомагниемии из-за конкуренции за транспорт при активации TALH и CaSR [52]. Семейная гипомагниемия с гиперкальциурией может возникать при мутациях клаудина-16 и 19 [53].При DCT тиазидные диуретики и синдром Гительмана вызывают потерю магния с мочой. EGF активирует TRPM6, и поэтому ингибиторы рецептора EGF (цетуксимаб, панитумумаб) способствуют гипомагниемии. Нефротоксические препараты, такие как аминогликозиды, амфотерицин B, цисплатин, ингибиторы кальциневрина, пентамидин и циклоспорин, могут вызывать гипомагниемию [4].

При синдроме возобновления питания, выздоровление от диабетического кетоацидоза, панкреатита, костных метастазов и постпаратиреоидэктомии магний может перемещаться из внеклеточного во внутриклеточное пространство.

Хроническое употребление ингибиторов протонной помпы было связано с гипомагниемией, особенно с одновременным применением диуретиков [52, 54]. Считается, что механизм, лежащий в основе этого, связан со снижением всасывания в желудочно-кишечном тракте, хотя причинно-следственная связь остается исследуемой [54].

4.5.1. Клинические проявления гипомагниемии

Гипомагниемия может приводить к изменениям настроения, усталости, мышечному спазму, слабости и нервно-мышечной возбудимости, которые могут проявляться в виде гиперрефлексии, спазма запястья, судорог и тремора [46].Могут возникать удлинение интервалов QT и депрессия ST, что приводит к сердечной аритмии. Гипомагниемия может усиливать токсичность дигоксина. Из-за потери мочи при гипомагниемии часто наблюдаются гипокальциемия и гипокалиемия [21].

4.5.2. Лечение гипомагниемии

Гипомагниемия требует лечения пероральным или внутривенным замещением. Прием пероральных добавок магния плохо всасывается при использовании в высоких дозах и может вызвать диарею. Людей с симптомами или сердечными проявлениями следует незамедлительно лечить внутривенным введением магния [45].

5. Заключение

Кальций, фосфат и магний — это электролиты, обнаруженные в организме человека, которые зависят от жесткого регулирующего контроля, чтобы поддерживать жизнь и функции человека. Почки, кишечник и кости играют важную роль в поддержании тонкого баланса. Заболевания, поражающие любой из этих органов или гормоны, участвующие в гомеостазе, могут нарушать уровни каждого электролита, вызывая симптоматические и потенциально опасные для жизни последствия.

Помимо почек, кишечника и костей, кальций зависит от ПТГ, ПТГП, фосфата, холекальциферола, кальцитриола, FGF23 и клото для поддержания нормального уровня сыворотки в организме человека.Лица с гиперкальциемией и гипокальциемией могут иметь бессимптомное или симптоматическое заболевание в зависимости от степени тяжести и хронического характера. Важно управлять каждым заболеванием, чтобы предотвратить немедленные и долгосрочные осложнения.

Фосфат и кальций зависят друг от друга, нарушая баланс одного из них, влияя на другой. Гомеостаз фосфатов также зависит от PTH, FGF23 и klotho. Гиперфосфатемия часто встречается у пациентов с хроническим заболеванием почек и имеет много долгосрочных последствий, а гипофосфатемия может привести к тяжелому заболеванию и смерти.

Магний, похоже, не зависит от гормонального контроля. Он играет важную роль в нервно-мышечной деятельности. Гипермагниемия редко возникает при нормальной функции почек и чаще всего является результатом экзогенного проглатывания. Гипомагниемия может быть вызвана множеством причин и нарушает нервно-мышечную передачу сигналов.

Клиницистам необходимо глубокое понимание тонкостей гомеостаза кальция, фосфатов и магния, чтобы предотвращать, диагностировать и управлять осложнениями нарушения.

Академические редакторы и авторы IntechOpen получили финансирование для своей работы от многих известных спонсоров, включая: Европейскую комиссию, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Wellcome Trust, Китайскую академию наук, Фонд естественных наук Китая (NSFC), CGIAR Консорциум международных центров сельскохозяйственных исследований, Национальный институт здравоохранения (NIH), Национальный научный фонд (NSF), Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (NASA), Национальный институт стандартов и технологий (NIST), Немецкий исследовательский фонд (DFG), Исследовательские советы Великобритания (RCUK), Фонд Освальдо Круза, Австрийский научный фонд (FWF), Фонд науки и технологий (FCT), Австралийский исследовательский совет (ARC).

Стоимость публикации в открытом доступе часто может быть указана непосредственно в грантах или в конкретных бюджетах, выделенных для этой цели. Многие из наиболее важных финансирующих организаций поощряют и даже просят, чтобы проекты, которые они финансируют, были доступны для широкой общественности бесплатно. IntechOpen стремится поддерживать отличные отношения с этими спонсорами и обеспечивает соблюдение требований.

Чтобы помочь авторам определить подходящие финансирующие агентства и учреждения, мы создали список, основанный на обширных исследованиях различных ресурсов открытого доступа (включая ROARMAP и SHERPA / JULIET) организаций, у которых есть доступные средства.Перед тем, как ознакомиться с нашим списком, мы рекомендуем вам подать петицию в свое учреждение или организацию на получение средств открытого доступа или проверить спецификации вашего гранта с вашим спонсором, чтобы убедиться, включены ли затраты на публикацию. Если вы получаете грант, вам следует уточнить:

Если вы связаны с любым из учреждений в нашем списке ниже, вы можете подать заявку на получение средств публикации открытого доступа, следуя инструкциям, приведенным в ссылках. Пожалуйста, ознакомьтесь с политиками открытого доступа или предоставьте Условия использования любого учреждения, с которым вы связаны, чтобы изучить способы покрытия ваших затрат на публикацию (также доступно, щелкнув ссылку в их заголовке).

Обратите внимание, что этот список не является окончательным и регулярно обновляется. Чтобы предложить возможные изменения или включение вашего учреждения / спонсора, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

. Имейте в виду, что вы должны быть членом или получателем грантов перечисленных организаций / спонсоров, чтобы подать заявку на их Открытый Получите доступ к фондам публикаций.

Стоимость публикации в открытом доступе часто может быть указана непосредственно в грантах или в конкретных бюджетах, выделенных для этой цели.Многие из наиболее важных финансирующих организаций поощряют и даже просят, чтобы проекты, которые они финансируют, были доступны для широкой общественности бесплатно. IntechOpen стремится поддерживать отличные отношения с этими спонсорами и обеспечивает соблюдение требований.

Чтобы помочь авторам определить подходящие финансирующие агентства и учреждения, мы создали список, основанный на обширных исследованиях различных ресурсов открытого доступа (включая ROARMAP и SHERPA / JULIET) организаций, у которых есть доступные средства.Перед тем, как ознакомиться с нашим списком, мы рекомендуем вам подать петицию в свое учреждение или организацию на получение средств открытого доступа или проверить спецификации вашего гранта с вашим спонсором, чтобы убедиться, включены ли затраты на публикацию. Если вы получаете грант, вам следует уточнить:

Если вы связаны с любым из учреждений в нашем списке ниже, вы можете подать заявку на получение средств публикации открытого доступа, следуя инструкциям, приведенным в ссылках. Пожалуйста, ознакомьтесь с политиками открытого доступа или предоставьте Условия использования любого учреждения, с которым вы связаны, чтобы изучить способы покрытия ваших затрат на публикацию (также доступно, щелкнув ссылку в их заголовке).

Обратите внимание, что этот список не является окончательным и регулярно обновляется. Чтобы предложить возможные изменения или включение вашего учреждения / спонсора, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

. Имейте в виду, что вы должны быть членом или получателем грантов перечисленных организаций / спонсоров, чтобы подать заявку на их Открытый Получите доступ к фондам публикаций.

Выделения во время беременности | Ранняя беременность

Выделения из влагалища во время беременности, что является нормальным?

Вы можете заметить больше выделений из влагалища во время беременности и, возможно, захотите узнать, нормально ли это, узнать, является ли это обычным явлением и почему это происходит

Что такое нормальные выделения при беременности?

Выделения из влагалища являются нормальным явлением для всех женщин от полового созревания до менопаузы, и вы заметите, что во время беременности выделений намного больше, поскольку это ранний симптом беременности.

Нормальные выделения — с медицинской точки зрения известные как бели — представляют собой прозрачную или белую молочную жидкость со слабым запахом, которая выходит из шейки матки и поддерживает чистоту влагалища. Причина, по которой его больше во время беременности, заключается в том, что в эту область приливает больше крови.

Во время беременности шейка матки и стенки влагалища становятся мягче, а выделения увеличиваются, чтобы предотвратить распространение инфекций из влагалища в матку.

Повышенные выделения на ранних сроках беременности — это нормально и временно, поэтому не о чем беспокоиться.Возможно, вам будет полезно носить ежедневную прокладку для трусов, также важно поддерживать ее в чистоте и использовать средства для стирки без запаха. Но полоскание влагалища (спринцевание) никогда не рекомендуется, поскольку это изменяет естественный бактериальный баланс и приводит к инфекции.

Что не нормально?

Нормальные выделения из влагалища должны быть прозрачными и белыми и не иметь неприятного запаха. Необходимо проверить аномальные или нездоровые выделения. Обратите внимание на изменения в вашей выписке и обратитесь к терапевту, если она станет

• Неприятный или рыбный запах
• Болезненность или зуд
• Густая и творожистая субстанция

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов — или если вы испытываете боль во время секса во время беременности или мочеиспускания — это может быть инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или вагинальная инфекция, которую необходимо лечить, чтобы избежать какого-либо риска для ребенка.Молочница довольно распространена и, как правило, не представляет опасности для ребенка, но может быть очень неприятной для будущей мамы, и некоторые виды лечения не рекомендуются во время беременности.

Бактериальный вагиноз — это инфекция, вызванная дисбалансом бактерий, обычно обнаруживаемых во влагалище. Это может протекать бессимптомно, но может вызывать выделения с рыбным запахом и / или зуд и жжение. Это может быть более заметно после секса. Это нужно лечить, если он переходит в матку и причиняет вред ребенку.Если у вас разовьется бактериальный вагиноз во время беременности, существует небольшая вероятность осложнений, таких как преждевременные роды или выкидыш, поэтому важно лечиться.

Также необходимо проверить наличие кровянистых выделений или кровотечений.

Возможно, вам также будет интересно прочитать:

Профилактика вагинальных инфекций

Чтобы предотвратить молочницу и другие вагинальные инфекции, вы можете предпринять несколько шагов:

• Носить свободное хлопковое белье
• Избегайте ароматизированного мыла и средств для ванн
• Используйте небиологические моющие средства
• Избегайте колготок и узких брюк
• Убедитесь, что вы хорошо смазаны перед сексом
• Вытирать спереди назад после туалета
• Если вы курите, попробуйте бросить.Курение не только вредно для ребенка, но и повышает его предрасположенность к бактериальным вагинальным инфекциям
• Старайтесь ежедневно есть горшок с живым йогуртом, чтобы избежать инфекций.

Выделения во время беременности — MadeForMums

Поздравляю, вы беременны! Вы можете ощутить здоровое сияние, необычную тягу к еде и, например, повышенное количество выделений «внизу». Но не волнуйтесь, вы не одиноки…

Почему у меня стало больше выделений из влагалища сейчас, когда я беременна?

В 1 триместре ваши гормоны заставляют шейку матки и стенку влагалища размягчаться, увеличивая количество выделений.Вырабатываемая прозрачная жидкость без запаха предотвращает попадание инфекций из влагалища к вашему ребенку. Так что, хотя это и не особенно приятно, это совершенно нормально, и не нужно слишком сильно беспокоиться об этом.

Акушер Леони Пенна говорит: «Изменение уровня гормонов во время беременности может вызвать увеличение выделений из влагалища. Нормальные физиологические выделения при беременности без запаха и очень бледного цвета ».

Что делать, если выделения идут с запахом или у меня там зудит?

Хотя повышенное количество выделений из влагалища является естественным, любые выделения с измененным цветом, зудом, кровью или запахом могут быть признаком чего-то более серьезного.

Двумя наиболее распространенными вагинальными инфекциями, с которыми сталкиваются беременные женщины, являются:

• Дрозд
• Бактериальный вагиноз (БВ)

Обе эти инфекции вызваны изменением баланса бактерий во влагалище, и, как вы уже догадались, виноваты эти надоедливые гормоны.

Творог а зачем ?!

Доктор Пенна говорит, « Дрожжевые инфекции — молочница — также более распространены во время беременности из-за изменения уровня кислотности во влагалище — выделения часто напоминают творог и сопровождаются зудом.”

Миссис Гарфилд Эклз говорит, что за время беременности она болела молочницей более одного раза: «Я никогда в жизни не болела молочницей, никогда не болела ею во время предыдущей беременности, но на этот раз болела дважды с тех пор, как забеременела. Нет ничего плохого в том, что вы делаете (хотя кажется, что нет?). Через день-два станет лучше, и скрестим пальцы, это будет последний раз ».

Молочница вызывается крошечным микроскопическим грибком Candida albicans. Мы все несем это в наших телах (никакое количество душа и прихорашивания не изменит его), и это нормальная часть нашей пищеварительной системы.Candida обычно безвредно обитает во влагалище, и вы не узнаете, что вы носите его, но снижаете уровень кислотности во влагалище, и развивается молочница.

Выделения белые, комковатые, выглядят как «творог» (юк) и мальчик, неужели чешется! Но это не вредит вашему ребенку, и его можно лечить с помощью рецептурного крема от вашего терапевта.

«Молочница не опасна, — говорит доктор Пенна. — И лечение кремом или пессарием в аптеке или у врача поможет. Но если ваши выделения очень водянистые, с кровью или неприятным запахом, обратитесь к терапевту или акушерке.”

Мне кажется рыбным…

BV имеет тенденцию производить более водянистые, рыбные, вонючие выделения и возникает, когда количество «плохих» бактерий во влагалище превышает количество «хороших бактерий». В отличие от молочницы, он не вызывает зуда, но вызывает покраснение и воспаление.

Несмотря на то, что BV является обычным явлением, он связан с повышенным риском выкидыша и преждевременных родов, поэтому лучше поговорить со своим терапевтом, если вы подозреваете, что у вас он есть. Его можно лечить с помощью таблеток или гелей с антибиотиками, но у половины женщин симптомы снова появляются в течение 6 месяцев.

Иногда инфекции возникают вместе — о, счастливого дня! — поэтому мазок важен для постановки точного диагноза.

Остановить зуд

Если вы заметите учащение обычных выделений (и это довольно заметно), вам нужно будет обратиться к терапевту и пройти курс лечения.

Молочница во время беременности может быть довольно стойкой, и ее трудно переложить, но для лечения инфекции используются противогрибковые кремы и пессарии. Однако не принимайте противогрибковые препараты , таблетки для лечения молочницы во время беременности — есть некоторые опасения по поводу их полной безопасности.

Парфюмированные туалетные принадлежности, гели для душа или вагинальные дезодоранты также могут вызывать раздражение и зуд, поэтому используйте вместо них мягкий увлажняющий крем без запаха или заменитель мыла.

BV лечится курсом антибиотиков, обычно это метронидазол, и курс обычно длится 5-7 дней. Тем не менее, BV может вернуться — и если это произойдет, ваш терапевт назначит альтернативное лечение.

А что делать, если разряд коричневый?

Вид коричневых выделений — большая проблема для беременных, и этого достаточно, чтобы у вас закружилась голова, вероятно, потому, что они очень похожи на кровь.Но, хотя в это трудно поверить, это вполне нормально, и если у вас нет других симптомов, вряд ли это будет признаком того, что что-то не так.

Будущая мама Lambchop80 испугалась, когда увидела коричневую кровь: «У меня была почти постоянная коричневая кровь (и некоторое количество красной крови, что меня пугало) на всех ранних стадиях моей беременности. Но в пятницу мне сделали сканирование, и все вроде нормально, так что, очевидно, ничего не было «.

Коричневый цвет, который вы видите, — это кровь, но, скорее всего, это старая кровь из вашей матки, которой потребовалось время, чтобы выйти.Если у вас раздражение женских половых органов, вы занимались сексом или акушерка осмотрела вас, вы можете увидеть небольшие коричневые выделения на трусиках. Но будьте уверены, это совершенно нормально.

«По мере того, как ваше тело приспосабливается к беременности, ваши гормоны могут вызывать кровянистые выделения примерно в то время, когда наступает срок менструации — это известно как прорывное кровотечение. Это легкое кровотечение должно быть безболезненным и иметь коричневатый цвет », — говорит д-р Роб Хикс.

Очень редко коричневые выделения являются признаком проблемы с беременностью или наличия инфекции.Если вы видите розовую или красную кровь, немедленно обратитесь к врачу.

Может быть, имплантационное кровотечение?

Что ж, вагинальное кровотечение может возникнуть во время беременности по разным причинам. У некоторых женщин на ранних сроках беременности продолжаются циклические, похожие на менструальные кровотечения, а у некоторых может быть «менструация» на протяжении всей беременности.

Имплантационное кровотечение может возникнуть, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и вонзается в стенку матки (матки). Поскольку это часто происходит в то же время, когда обычно наступает срок менструации, это может немного сбивать с толку.

MummyGG был там, сделал это: «У меня было имплантационное кровотечение через 4,5 недели (водянисто-красное / коричневое, когда я протирал, никогда не надевал трусики, длилось 3 дня, я думаю), а затем у меня появилось небольшое красное пятно через 9,5 недели (на всего один вайп). Это должно было произойти через полторы недели после того, как у меня должны были быть месячные ».

В то время как любые мелочи в ваших безделушках вызывают беспокойство, BV, молочница или имплантационное кровотечение — все это неотъемлемые части чудесного мира становления мамой. Так пусть же наша радость будет безграничной!

Подробнее

Выделения во время беременности — что нормально, а что нет

Появление выделений из влагалища во время беременности может стать неожиданностью, особенно для будущих мам.

Хотя беременность наполнена радостями и красотой, она также полна новых и даже неловких ситуаций.

Одной из ситуаций, с которыми сталкиваются многие беременные женщины, являются частые и обильные выделения.

Это заметное увеличение может показаться весьма тревожным.

К счастью (а может быть, к сожалению!), Это нормальный период беременности.

Вот что вам нужно знать о выделениях во время беременности, для душевного спокойствия:

Выделения из влагалища при беременности

Задолго до беременности вы, вероятно, испытали небольшое количество выделений из влагалища, которые менялись в разные периоды менструального цикла.Различия в выделениях связаны с гормональными изменениями в течение вашего цикла.

Во время беременности у вас повышен уровень прогестерона и эстрогена. Эти гормональные изменения вызывают увеличение выделения из влагалища. Эти выделения, известные как лейкорея, состоят из выделений из шейки матки и влагалища.

Белые выделения при беременности

Чаще всего у женщин бывают белые выделения без запаха или с очень легким запахом. В течение нескольких дней цикла, до и во время овуляции, он немного меняется и может напоминать белок сырого яйца.

Выделения, которые вы испытываете во время беременности, — это такие же выделения, которые вы замечаете на протяжении большей части цикла.

Нормальные выделения при беременности

Не стоит беспокоиться об увеличении нормальных выделений из влагалища. Но если вы также испытываете дополнительные симптомы, осмотр у врача может пролить свет на то, что происходит. Простые тесты могут дать вам быстрый ответ и решение.

Вот некоторые из симптомов аномальных выделений из влагалища, на которые следует обратить внимание:

• Неприятный запах (особенно после полового акта, это может быть признаком бактериального вагиноза)
• Дискомфорт, боль или жжение при мочеиспускании, которые могут быть признаком ИМП
• Большое количество жидкой прозрачной жидкости, которая кажется непрерывным потоком (хотя маловероятно, что околоплодные воды возможны)
• Если у вас воспаление, раздражение или сильный зуд вульвы — это могут быть признаки дрожжевой инфекции
• Если вы не уверены, плохо себя чувствуете, замечаете спазмы или другие признаки, которые заставляют вас сомневаться в своем здоровье.Обратитесь к своему врачу, чтобы быть уверенным.

Беременность менее 37 недель? Если вы заметили усиление выделений с оттенком крови, а также некоторые другие симптомы, это может быть признаком преждевременных родов.

Коричневые выделения при беременности

Многие женщины опасаются, что коричневые выделения — это выделения из влагалища с оттенком застарелой крови. Коричневый цвет указывает на то, что кровь старая, поскольку с возрастом она темнеет.

По многим причинам кровь может покинуть ваше тело через некоторое время.Обычно это происходит из-за какого-то раздражения. Это может быть после осмотра шейки матки или после секса. На ранних сроках беременности это может быть связано с имплантацией, когда оплодотворенная яйцеклетка проникает в богатую кровью слизистую оболочку матки.

Желтые выделения при беременности

Нормальные выделения при беременности белого или кремового цвета. Желтые выделения могут быть признаком инфекции. Посоветуйтесь с врачом, особенно если вы чувствуете сильный неприятный запах. Белые или не совсем белые комковатые выделения, вероятно, являются дрожжевой инфекцией, сопровождающейся зудом и чувством жжения при мочеиспускании.

Подробнее о том, как избежать и предотвратить молочницу, читайте в нашей статье здесь.

Зеленые выделения при беременности

Зеленовато-желтые выделения указывают на инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), такую ​​как хламидиоз или трихомониаз.

ИППП могут серьезно повлиять на вашего ребенка не только во время беременности, но иногда и после родов. Если у вас во время беременности появились зеленые выделения или вы подозреваете, что у вас ИППП, как можно скорее обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

Серые выделения при беременности

Серые выделения во время беременности являются признаком распространенной бактериальной инфекции, называемой бактериальным вагинозом (БВ). БВ — это чрезмерный рост бактерий во влагалище.

Могут быть и другие симптомы, похожие на дрожжевую инфекцию, например зуд, жжение при мочеиспускании. Для лечения БВ используются антибиотики, поэтому вам необходимо обратиться за лечением к своему врачу. Вы также можете купить пробиотики, специально разработанные для здоровья влагалища, которые могут помочь при таких заболеваниях, как молочница и бактериальный вагинальный вирус.

Можно ли уменьшить количество выделений во время беременности?

Беременность не всегда гламурна, но кажется, что у каждого аспекта есть функция или роль. Гормональные изменения, вызывающие учащение выделений во время беременности, происходят неспроста.

Дополнительный поток слива помогает избавиться от потенциально вредных бактерий. Иногда это может быть неприятно, но помогает сохранить здоровье и безопасность вам и вашему ребенку.

Как справиться с выделениями во время беременности

Когда увеличение выделений является нормальным для беременности, вы не сможете уменьшить его.

Однако есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы справиться с этим.

• Свободные плавки и нижнее белье из 100% хлопка помогут вам чувствовать себя комфортно. Узкая подошва и нейлоновое нижнее белье могут способствовать накоплению влаги. Обеспечение притока воздуха может помочь уменьшить проблемы с молочницей.
• Избегайте мытья рук с запахом, дезодорантов и спринцеваний, так как они могут повлиять на ваш pH-баланс и увеличить риск заражения.
• По возможности следите за тем, чтобы область гениталий была сухой, при необходимости надевайте хлопковую подкладку и всегда протирайте ее спереди назад.Если вы используете одноразовую прокладку, убедитесь, что она не имеет запаха.

Белые выделения при беременности в третьем триместре

По мере того, как вы приближаетесь к завершению беременности, вы можете заметить увеличение выделения из влагалища. Если он остается прозрачным, молочным и без запаха, это нормально. Он может стать довольно обильным и может помочь носить ежедневную прокладку, чтобы вам было комфортно и вы могли следить за любыми изменениями.

Ближе к сроку вы можете заметить, что выделения более желеобразные и могут иметь розовый оттенок.Это происходит, когда шейка матки начинает размягчаться и созревать. Слизистая пробка, которая находилась в шейке матки последние 9 месяцев, начнет отходить. Если вы чувствуете прилив жидкости, обратитесь к врачу за советом, так как, возможно, у вас отошли воды.

Симптомы и чего ожидать

Когда вы завершили второй месяц беременности, у вас была возможность подтвердить новости и поделиться захватывающим объявлением со своим партнером. Беременность — это в высшей степени захватывающее время, когда вы планируете будущее своей семьи.

Примерно в то же время рекомендуется начать дородовое наблюдение. Вот чего еще можно ожидать на 8 неделе беременности.

Физиологические симптомы через 8 недель

Вы, вероятно, начали замечать физические изменения, которые претерпевает ваше тело на 8 неделе беременности. В это время ваше сердце работает усерднее, так как оно бьется немного быстрее и прокачивает через ваше тело повышенный объем крови. К третьему триместру он будет в полтора раза превышать типичное кровоснабжение по вашим венам ¹ .

Вы также можете заметить, что в это замечательное время ваше настроение быстро меняется.Это называется эмоциональной лабильностью и вызвано значительными изменениями и гормональными сдвигами, происходящими в вашем теле. Когда вы сосредотачиваетесь на сближении со своим партнером, вам может быть трудно объяснить, что вы чувствуете и почему. Если вы обычно не очень эмоциональный человек, это изменение может показаться поразительным, но это совершенно нормально.

Выделения из влагалища

По мере прогрессирования беременности повышенная влажность влагалища является обычным явлением. На ранних сроках беременности уровень гормонов повышается, как и выделения из влагалища.Эти нормальные молочно-белые выделения называются лейкореей. Это признак здоровой микрофлоры влагалища, которая защищает влагалище и ребенка от болезнетворных микроорганизмов. Использование влагалищных салфеток или спринцевания не рекомендуется, так как это не избавит от выделений и может сделать их более тяжелыми.

Поскольку беременность сопровождается обострением обоняния, беременные женщины могут заметить небольшое изменение запаха выделений. Сильный неприятный запах, зуд, боль или желто-зеленый цвет — это признаки, на которые следует обратить внимание во время осмотра у врача.

Плод на 8 неделе

В то время как движение плода все еще незаметно для матери (это произойдет между 16 и 22 неделями), а шишка не заметна (скоро появится на 12 неделе), ребенок быстро растет через 8 недель после зачатия.

Что делает плод на 8 неделе?

В большинстве случаев размер плода составляет около 1,6 см, или размер фасоли. Примерно на 2 месяце беременности плод делает большие скачки в развитии.Маленький хвостик зародыша исчезает, и плод начинает больше походить на человека. Уши и черты лица уже развиваются, а желудочно-кишечный тракт дифференцируется. Фактически, эмбрион сформировал крошечные копии всех основных органов. Хотя еще слишком рано определять биологический пол на УЗИ, на этой неделе половые органы ребенка начинают распускаться. На 8 неделе мозг растет, кости строятся, а маленькие мышцы даже начинают сокращаться.

Эмоциональные симптомы через 8 недель

Мы обсудили натиск эмоций, физических изменений и недугов, которые могли с вами случиться.А теперь давайте поговорим о том, что вы можете с этим поделать: о самообслуживании! Вот несколько советов, которые помогут вам сохранить свое здоровье и хорошее самочувствие на 8 неделе.

• Начните с еды, увеличивая потребление жидкости, потому что обезвоживание во время беременности может вызвать преждевременные схватки и инфекции мочевыводящих путей.

• Беременные женщины получают жизненно важную пользу для здоровья от практик разума и тела, таких как йога и медитация, в сочетании с дородовым наблюдением. Найдите видео или студию по пренатальной йоге и пообщайтесь со своим ребенком значимым образом.

• Хотя потребность в увеличении калорийности минимальна в первом триместре, все же важно сосредоточиться на здоровой цельной пище, которая будет питать ваше тело и вашего ребенка. Хотя это нормально, иногда потакать тяге, сосредоточьтесь на потреблении продуктов, богатых кальцием, цельнозерновых, фруктов и овощей, а также нежирного белка.

• Слушайте свое тело. Если ваше тело говорит спать, отдыхайте. Когда вы голодны, съешьте питательную закуску. Если вы хотите пить, снова наполните бутылку водой.Ваши физические потребности увеличиваются по мере того, как ваше тело и ребенок растут и изменяются. Главный совет — прислушивайтесь к своему телу!

Возможно, вы не сможете увидеть это снаружи, но ваше тело и ребенок на этой неделе очень заняты. Запланируйте свое первое дородовое наблюдение с 8 по 12 неделю у акушерок OT&P. Получение медицинской помощи на ранних сроках беременности дает наилучшие результаты как для вас, так и для вашего ребенка.

Примерно на 12 неделе важно сдать обычный анализ крови, также известный как профиль беременности.Эти тесты включают определение группы крови, чтобы убедиться, что ваша кровь совместима с кровью ребенка, тестирование щитовидной железы и общий анализ крови, чтобы убедиться, что уровень железа и тромбоцитов здоров для беременности. Группа также проверит на наличие патогенов, таких как ВИЧ, сифилис, гепатит B и краснуха.

У вас также будет возможность пройти генетический скрининг. У вас будет три варианта:

1. Safe21 неинвазивный пренатальный скрининг от 10 недель + : Это анализ ДНК крови, который равен 99.Эффективность 6% и скрининг хромосомных аномалий у вашего ребенка, таких как синдром Дауна (T21), синдром Эдвардса (T18), синдром Патау (T13) и другие. Этот тест вернется через 3-5 дней.

2. 12-недельное УЗИ для определения прозрачности шеи (NT) и анализ крови : Врач проведет ультразвуковое исследование шеи вашего ребенка (воротниковой складки) и носовой кости и возьмет анализ крови OSCAR (универсальная клиническая оценка риска). После 14-й недели делать УЗИ NT уже поздно.С помощью этого УЗИ можно узнать, сколько детей вы беременны, а также точно определить дату беременности.

3. Пренатальный скрининговый тест Panorama: Этот неинвазивный тест позволяет выявить наиболее распространенные генетические заболевания (и, возможно, пол ребенка) уже на девяти неделях беременности. Это достигается путем анализа ДНК ребенка (плаценты) с помощью пробы крови, взятой из руки матери. Panorama — единственный коммерчески доступный тест, который специально анализирует однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) для определения количества копий хромосомы.

Получение медицинской помощи на ранних сроках беременности дает наилучшие результаты как для вас, так и для вашего ребенка. Как видите, некоторые из этих вариантов ограничены во времени.

Акушерки и врачи в OT&P оказывают милосердную помощь с самого начала беременности, до вашего рождения и за ее пределами как в частной, так и в государственной системе Гонконга. Они предлагают уникальные услуги, предоставляя подробные консультации относительно вариантов беременности и родов, чтобы узнать, что подходит вам и вашему ребенку.