Шершавая слизистая во рту: Предопухолевые заболевания полости рта и губ

Содержание

Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Пользователи также искали:

проявление соматических заболеваний в полости рта, шершавая слизистая во рту, воспалительные заболевания полости рта, заболевания слизистой оболочки полости рта фото, заболевания слизистой оболочки полости рта классификация, заболевания слизистой оболочки полости рта стоматология, заболевания слизистой оболочки полости рта у детей, полости, слизистой, оболочки, заболевания, слизистая, поражения, слизистая оболочка полости рта, шершавая слизистая во рту, воспалительные заболевания полости рта, классификация, стоматология, оболочка, детей, шершавая, воспалительные, проявление, соматических, заболеваний, Элементы, фото, заболевания слизистой оболочки полости рта стоматология, заболевания слизистой оболочки полости рта у детей, заболевания слизистой оболочки полости рта фото, проявление соматических заболеваний в полости рта, заболевания слизистой оболочки полости рта классификация, Элементы поражения слизистой оболочки полости рта, элементы поражения слизистой оболочки полости рта,

...

Патологии, сопровождающиеся гиперпигментацией кожи и шерсти у собак и кошек

Светлана Белова, Эстонский университет естественных наук
В статье использованы фото автора

 

 

Введение

 

Цвет кожи и шерсти зависит от наличия в них пигмента меланина. Меланин синтезируется в меланоцитах, клетках нейрогенного происхождения, которые мигрируют в кожу, слизистые оболочки, радужную оболочку глаз, а кроме того, в ткани внутреннего уха и мягкую и паутинную оболочки мозга на ранних стадиях развития плода.

В коже меланоциты расположены в основном в самом нижнем (базальном) слое эпидермиса и в наружном корневом влагалище и матриксе волосяного фолликула. Меланоциты синтезируют пигмент в специальных органеллах (меланосомах), которые затем поступают в близлежащие клетки эпидермиса (кератиноциты) и в корковый и мозговой слои волоса, придавая им цвет.

Конечный продукт меланин производится из аминокислоты тирозина путём серии превращений с активным участием нескольких энзимов, ключевым из которых является медьсодержащая тирозиназа. Облегчают транспорт меланосом в соседние клетки длинные цитоплазматические отростки (дендриты) меланоцитов, плотно контактирующие с окружающими клетками.

Существуют два основных вида пигмента — коричневый и чёрный эумеланин и рыжий феомеланин. Таким образом, существует четыре основных окраса шерсти: коричневый, чёрный, рыжий и белый (при отсутствии пигмента). Остальные окрасы представляют собой различные оттенки и вариации этих четырёх основных цветов. Например, рыжий феомеланин может иметь очень разную степень интенсивности — от палевого у лабрадора до ярко-рыжего у ирландского сеттера. При белом окрасе нижлежащая кожа может быть пигментированной или непигментированной.

Ниже будут рассмотрены различные патологии, могущие привести к усилению естественной степени пигментации.

 

 

 

 

Лентиго симплекс (lentigo simplex) — врождённый косметический дефект кошек рыжего и кремового окраса, характеризующийся появлением в раннем возрасте чётко ограниченных макул гиперпигментации на слизистой оболочке рта, губах, мочке носа, подушечках лап и конъюнктиве. Такая локализованная гиперпигментация связана с наличием на этих участках большего количества меланоцитов (фото 1, 2).

 

Кошачий акромеланизм встречается у определённых пород (сиамская, гималайская, бирма) и характеризуется более тёмной окраской дистальных частей тела (кончик хвоста, лапы, уши). Котята этих пород рождаются белыми, но позже под воздействием внешней температуры цвет волоса меняется на более тёмный. Чем ниже температура, тем темнее волос. Этот парадокс связан с мутацией и появлением температурной зависимости у тирозиназы — энзима, активно участвующего в синтезе меланина.

 

Лентиго — это плоские гиперпигментированные макулы, появляющиеся в зрелом возрасте у некоторых собак. Их наиболее частая локализация — область живота и паха (фото 3). Как и лентиго симплекс у кошек, появление макул связано с резким увеличением количества меланоцитов/меланосом на ограниченном участке кожи. Лентиго необходимо дифференцировать от меланом и пигментированных бляшек, вызванных папиллома-вирусом.

 

 

 

 

Гиперпигментация кожи, связанная с воспалением, очень распространена, особенно у собак. Причина воспаления может быть самой различной, от атопического дерматита (фото 4) до листовидной пузырчатки (фото 5). Гиперпигментация становится заметна в местах постоянного механического раздражения, например при трении кожи в подмышечных впадинах у собак с глубокой грудной клеткой, при хроническом разлизывании кожи (фото 6), в местах мозолей (фото 7). Часто причиной гиперпигментации становятся бактериальные (фото 8–10) и грибковые (фото 11, 12) инфекции. Бактериальные и дрожжевые инфекции могут быть причиной окраски светлых волос в ржаво-коричневый цвет (фото 13, 14)

 

 

Фото 13. Интертриго у бульдога — окрашенная вторичными инфекциями шерсть Фото 14. Наружный отит у ретривера и окрашенная вторичными инфекциями шерсть
Фото 15. Папиллома-вирусные бляшки в паху у мопса Фото 16. Папиллома-вирусные бляшки на ушной раковине

 

 

Вирусные пигментированные бляшки (ВПБ) встречаются и у собак и у кошек и вызваны папиллома-вирусом (фото 15). Несмотря на название, поражения могут выглядеть и как гиперпигментированные макулы, особенно в начале заболевания (фото 16). У собак есть выраженная породная предрасположенность — чаще ВПБ встречаются у мопсов, цверг-шнауцеров, шар-пеев, английских сеттеров, риджбеков. У мопсов даже доказан наследственный характер вирусных бляшек. Течение ВПБ мало предсказуемо — они могут как спонтанно исчезать, так и прогрессировать в более злокачественную форму существования — в плоскоклеточную карциному.

 

Приобретенная гиперпигментация, связанная с алопециями. Имеющая пигмент кожа в местах хронических алопеций темнеет под воздействием ультрафиолетовых лучей. Поэтому многие алопеции (особенно это заметно при обширных поражениях, например при так называемых гормональных алопециях или при фолликулярных дисплазиях) гиперпигментированы (фото 17, 18).

 

 

 

 

Новообразования могут иметь тёмную окраску, если вовлечены пигментообразующие клетки или ткани кровеносных сосудов. Например, меланома (фото 19, внимание — может быть и непигментированной!), опухоли базального слоя эпидермиса, кисты потовых (или модифицированных потовых) желёз (фото 20, 21), гемангиомы и гемангиосаркомы.

Ну и напоследок, хотелось быть развеять парочку мифов. Например, вопреки распространённому мнению, белая (или светлая) шерсть не может потемнеть из-за изменений в рационе (чаще всего в этом обвиняют свёклу). А чёрный акантоз такс (acanthosis nigricans) является не врождённым генетическим заболеванием, а ничем иным, как следствием трения и/или атопического дерматита и вторичных инфекций (фото 22).

 

 

Литература

Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th Ed. Miller W, Griffin C, Kampbell C. WB Saunders, 2012

 

 


Врачи, интересующиеся ветеринарной дерматологией, — добро пожаловать на сайт Светланы Беловой: www.vetderm.eu.
Здесь вы найдёте информацию о Школе ветеринарной дерматологии в Тарту, о вебинарах, о предстоящих интересных мероприятиях, а также сможете полистать дерматологический атлас и подписаться на блог.


 

 

СВМ № 2/2016

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую

Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Шершавый язык, причины, лечение патологии

В здоровом состоянии этот орган имеет розовый оттенок. Он должен быть чистым и влажным. Если же он становится неровным, заметен белый налет, значит, пора позаботиться о своем здоровье.

Причины шершавой поверхности и налета

Насторожиться следует в таких случаях:

  • появился налет, который не устраняется после чистки зубов;
  • язык стал необычно шершавым;
  • начал трескаться;
  • увеличился;
  • воспалились сосочки;
  • появились геометрические узоры.

Такой симптом, как шершавость практически всегда сопровождается появлением сыпи или налета. Это симптомы разных заболеваний – от поражений ЖКТ до диабета.

Шершавость практически всегда сопровождается появлением сыпи или налета.

Небольшой слой белого налета утром, после пробуждения, является нормой. Он полностью должен исчезнуть уже к обеду. Это просто скопились частички отмерших клеток эпителия, остатки еды и белка муцина, который есть в слюне. Также к его появлению имеют отношение бактерии. В полости рта их очень много. При этом налет легко снимается в процессе чистки зубов.

Гигиена полости рта может стать прекрасной профилактикой. Полезно чистить поверхность языка специальным скребком или щеткой. Чтобы закрепить эффект, нужно использовать ополаскиватель для рта. При этом убираются опасные бактерии, остатки пищи и других веществ. Поверхность становится чистой, гладкой и здоровой.

Если язык шершавый с белым налетом, который не убирается обычной чисткой, чувствуется дискомфорт, значит, стоит обратиться к врачу. Нужно будет пройти всестороннее обследование, чтобы выявить причину.

Рассмотрим основные причины появления данной патологии:

  1. Обезвоживание (язык становится шершавым, ощущается сухость), интоксикация (при инфекциях кишечника и отравлениях), сбои в печени.
  2. Трещинки могут предупреждать о нарушениях в работе эндокринной системы или диабете.
  3. Недостаток или избыток полезных веществ.
  4. Застой пищи. При этом к неровности присоединяется синюшность или бледность. Такое состояние требует немедленной помощи врача.
  5. Нарушение работы желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Если развивается гастрит, появляются участки шелушения. Также присоединяется привкус горечи во рту.
  6. Неровность поверхности в комплексе с отечностью может предупреждать о проблемах с селезенкой, почками или сердцем.
  7. При болезнях крови появляются язвочки.
  8. При «остром животе» орган увеличивается, краснеет, покрывается серым налетом.
  9. При ВИЧ может развиваться волосатая лейкоплакия. При ней на языке появляются мелкие ворсинки.
  10. При ожогах язык также становится шершавым.
Трещинки могут предупреждать о нарушениях в работе эндокринной системы или диабете.

Остановимся на некоторых патологических состояниях более подробно.

Заболевания ЖКТ

Гастроэнтерологи знают, что белый налет может быть симптомом проблем с ЖКТ. Поверхность слизистой при этом гладкая, сухая. Такое часто бывает при развитии гастрита с низкой кислотностью. Это явный признак того, что на слизистой желудка началось воспаление. А вот шершавая поверхность может говорить о том, что кислотность желудочного сока значительно повысилась.

Гастрит легко диагностировать по таким симптомам, как изжога, жжение и боль в пищеводе, желудке. Если заболевание хроническое, симптомы не будут такими выраженными, как при острой форме. Таких больных часто бросает в пот, они чувствуют общую слабость.

Язва может вызывать налет и красные пятна посредине языка. Язва двенадцатиперстной кишки вызывает жжение, чувство изжоги.

Белый налет может быть симптомом проблем с ЖКТ.

Колит и энтероколит провоцирует появление налета у основания языка. Он достаточно сильно опухает. Из-за этого по его краям можно рассмотреть отпечатки зубов. У таких больных нарушается стул, они жалуются на тошноту, боль.

Другие причины

Если появился белый налет на кончике языка, это свидетельствует о воспалении бронх. А вот расположение у основания и по бокам может предупреждать о почечной недостаточности. Это очень серьезный диагноз, которому нужно уделить самое высокое внимание.

Другие симптомы этого опаснейшего заболевания – неприятный запах и сухость во рту, постоянная усталость, слабость. Такие больные не выдерживают даже небольшие физические нагрузки. При этих симптомах нужно обратиться к нефрологу.

Шершавый язык может наблюдаться и при диабете. Его вяжет, на нем виден серый плотный налет. Он располагается в центре. Такие симптомы объясняются тем, что при диабете может нарушаться функция желез, которые расположены под челюстью. Они продуцируют меньше слюны и появляются такие симптомы.

Если появился белый налет на кончике языка, это свидетельствует о воспалении бронх.

При глоссите к белому налету присоединяется чувство жжения, боль и потеря вкусовых ощущений.

При анемии на языке образуются красные пятна, вокруг которых виден белый налет. Это связано с процессом атрофии.

Обратите внимание! Плотный белый налет может предупреждать о том, что в ЖКТ появилось злокачественное новообразование.

Как видите, причины могут быть очень серьезными. Если налет не удаляется после чистки и к нему присоединились другие симптомы, язык стал шершавым лучше посоветоваться о данной проблеме с врачом.

Инфекции

Еще одна причина – инфекции. Микрофлора во рту достаточно богата. Наряду с полезными бактериями, в ней присутствует и патогенная микрофлора. Именно она может вызывать неровность поверхности языка и белый налет. Очень часто такие проявления наблюдаются при поражении грибком Кандида. Он присутствует в организме каждого из нас.

Поверхность языка может измениться при ангине.

При нормальном иммунитете этот грибок сдерживается и не размножается. А вот ослабленный иммунитет плохо с ним справляется. В народе это заболевание называют молочницей, а в медицине – это кандидоз. При этом поражается слизистая полости рта, язык. Характерный признак – творожистый налет.

Ангина также провоцирует налет. Это связано с тем, что на слизистую попадают стафилококки и стрептококки. Больные страдают от повышенной температуры, боли и жжения в горле. Если это тонзиллит, то в основании языка и на гландах образуется желтый налет.

Еще одна патология – лейкоплакия. Ее можно спутать с молочницей. Отличительный симптом – ороговение слизистой, жжение, красные и белые пятна. Они расположены по бокам и сверху языка. При таких симптомах нужно обратиться к доктору. Лейкоплакия может вызывать злокачественные опухоли.

Шершавость — только симптом, лечить нужно основное заболевание.

Обратите внимание! Чаще всего шершавый язык наблюдается при стоматите. Все начинается с того, что опухают десна и язык. Они краснеют, а потом покрываются белым или красным налетом. Язык становится шершавым, на нем позже могут появиться небольшие, но очень болезненные язвы. Чтобы не дожидаться их появления, лучше сразу приступить к лечению.

Лечение

При неровностях языка нужно бороться с основным заболеванием. Врач ставит диагноз и назначает комплексное лечение. Для облегчения состояния местно могут назначить полоскания растворами антисептиков. Также выписываются кремы и мази. Они снимают боль, воспаление, ускоряют заживление. Дома лечение сводится к чистке, полосканиям, накладыванию мазей.

Шершавый язык и налет на нем – это симптомы целого ряда заболеваний. Точно определить причину в конкретном случае сможет лишь врач. Даже ему потребуется провести диагностику и назначить пациенту ряд анализов. А вот самолечение может привести заболевание в запущенную форму. Тогда побороть ее будет намного труднее.

Сухость десен: причины, лечение и профилактика

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Сухость десен и полости рта (ксеростомия) – следствие различных сбоев в работе организма. Причиной могут быть обострение хронических заболеваний, закупорка слюнных желез, гормональный дисбаланс, пищевые расстройства и другие серьезные нарушения.


Лечить ксеростомию нужно как можно скорее, так как неувлажненная слизистая – это отличная среда для размножения бактерий. А значит, есть риск развития заболеваний, появления новообразований (шишки на деснах) и повреждения зубов.

Перед тем, как приступить к мерам по устранению проблемы, давайте разберемся в причинах и симптомах заболевания. Поговорим о вариантах лечения.

Причины сухости десен и полости рта

В норме во рту взрослого человека вырабатывается около полутора литров слюны. Слюна – смазывающее вещество, которое облегчает жевание и глотание, смывает бактерии со слизистых и обеспечивает реминерализацию зубной эмали. Также слюна обладает противовоспалительными свойствами.

Когда количество вырабатываемой слюны снижается, возникает неприятное ощущение сухости, на языке образуется налет. Может появиться специфическое послевкусие, которое не пропадает даже после ополаскивания полости рта и чистки зубов.


Основные причины такого состояния:

  • Побочный эффект от приема лекарств. Ксеростомии чаще всего подвержены люди, которые принимают большое количество препаратов различных фармакологических групп. Поэтому сухость во рту нередко встречается у людей пожилого возраста.
  • Заболевания. Сухость во рту может быть следствием гипертонических болезней, сахарного диабета, ревматоидного артрита, анемии, ВИЧ-инфекции, кистозного фиброза. Ксеростомия может проявляться при различных инфекциях, которые затрагивают систему иннервации и кровоснабжения слизистой.
  • Гормональный дисбаланс у женщин. Сухость во рту может быть вызвана беременностью, менопаузой или заболеваниями половых органов.
  • Расстройства пищеварения. Часто к сухости десен приводит булимия, анорексия и другие расстройства пищевого поведения. А также нарушения в работе ЖКТ.
  • Неправильный питьевой режим.
  • Нарушения носового дыхания. Они могут возникнуть из-за храпа, а также от полипов, насморков, затрудняющих дыхание носом. Ночью получается удвоенный эффект: слюнные железы вырабатывают меньше слюны, из открытого рта влага быстро испаряется.
  • Аутоиммунные нарушения. В этом случае организм работает против себя, воспринимая отдельные системы, как угрозу. Например, при болезни Шергена слюнные железы поражаются первыми.

В случае, если вы заметили, что сухость во рту не проходит несколько дней, обратитесь к врачам и пройдите обследование. Так как важно устранить не только саму ксеростомию, но и ее причины.

Неправильная гигиена полости рта

Плохая гигиена – распространенная причина ксеростомии у здоровых людей. Сухие шершавые десны, иногда зудящие и с краснотой – следствие излишне интенсивных чисток, использования слишком агрессивных средств для ополаскивания полости рта или же аллергии на зубную пасту.

В этом случае следует сделать уход более щадящим или заменить гигиенические средства на более качественные. Особенно если вы используете ополаскиватели на спирту. Спирт сушит слизистые.

Хорошим вариантом для бережной гигиены будут продукты серии «Асепта». Например, ополаскиватель на основе ксилита, цитрата калия и экстрактов трав – он успокаивает десны, предотвращает появление воспалений и предупреждает кариес. Для людей с чувствительными зубами подойдет зубная паста «АСЕПТА SENSITIVE».

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА СЕНСИТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 62%, снизить чувствительность зубов и дёсен на 48% и уменьшить воспаление на 66%.

Лечение

Курс лечения всегда индивидуален, он зависит от причин, вызвавших заболевание и особенностей вашего организма.

В случае, когда ксеростомия вызвана нарушением работы слюнных желез, врач может назначить специальный массаж, улучающий приток крови и восстанавливающий выработку жидкости. Более серьезная проблема – закупорка каналов, выводящих слюну. В этом случае потребуется прочистить их под местным наркозом. Если к закупорке привел камень - нужно хирургическое вмешательство.

Если причина ксеростомии в аллергии или побочном эффекте препаратов, исключается то, что вызвало реакцию, препараты заменяются. Больному рекомендуется добавить в пищу растительные масла, пить витамины и употреблять больше рыбы.

Если на слизистой уже появилась эрозия или трещины, их необходимо обрабатывать специальными дезинфицирующими средствами. Также помогает полоскание растительными отварами.

Источники:

  1. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
    А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
    Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

  2. Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых
    А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.

  3. Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина)
    А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп.
    Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва

  • гнилостный запах изо рта – прямое следствие интенсивного размножения бактерий;
  • жжение языка - оно появляется при грибковых заболеваниях полости рта;
  • заеды и сухие губы – формируются при недостатке витаминов в организме.

Вас также может заинтересовать

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Стоматит: виды, причины и лечение

Стоматит - это воспаление ротовой полости. Поражает слизистые оболочки, которые представляют собой тонкие кожные покровы на внутренней поверхности рта. Мембраны производят защитную слизь, а также выстилают пищеварительную систему от рта до заднего прохода.

Стоматит - это разновидность мукозита, состояния, определяемого как боль или воспаление слизистой оболочки.

Мукозит - относительно частый побочный эффект химиотерапии, а иногда и лучевой терапии.Это может повлиять на внутреннюю поверхность губ, щек, десен, языка и горла.

Стоматит, который рецидивирует и включает язвы во рту, называется рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС) и является наиболее распространенным заболеванием, поражающим область рта, от которого так или иначе страдает около 5-25 процентов населения США.

Есть два основных типа стоматита:

Язвы

Они также известны как афтозные язвы и являются частью наиболее частой причины стоматита.Язвы бледно-белого или желтоватого цвета с красным внешним кольцом.

Язвы могут развиваться поодиночке или группами и обычно возникают на внутренней стороне губ, щек или языка.

Язвы вызывают острую временную боль. В незначительных случаях, которые встречаются чаще всего, язвы заживают в течение 4-14 дней. В более тяжелых случаях, на которые приходится примерно 1 из 10 всех случаев стоматита, язвы могут длиться до 6 недель.

Язвы могут быть у любого человека, хотя женщины и люди в возрасте от 20 до 20 лет чаще испытывают их.Они могут работать семьями, но не заразны.

Герпес

Герпес - это небольшие болезненные язвы, наполненные жидкостью, которые обычно возникают на губах или вокруг них у края рта. Это заболевание, вызванное вирусом герпеса (ВПГ), также известно как герпетический стоматит.

Человек может испытывать покалывание или жжение до появления язвы, а также болезненность. Герпес подсыхает и покрывается коркой желтого цвета.

Герпес держится около 5-7 дней и может возвращаться снова.К тому же они очень заразны.

Стоматит можно разделить на разные категории, в зависимости от того, какая область рта поражена:

  • хейлит - воспаление губ и вокруг рта
  • глоссит - воспаление языка
  • гингивит - воспаление десен
  • фарингит - воспаление задней части рта

Стоматит может быть вызван множеством различных факторов, которые могут одновременно накладываться друг на друга.Часто это происходит из-за травмы, инфекции, аллергии или кожного заболевания.

Наиболее частыми причинами являются:

  • травма из-за неподходящих протезов или скоб, укуса внутренней части щеки, языка или губы и хирургическое вмешательство
  • химиотерапевтическое лечение рака
  • вирусная инфекция, например герпес
  • дрожжевые инфекции, такие как молочница
  • любое состояние, связанное с ксеростомией или сухостью во рту
  • курение или жевание табака

Другие примеры включают:

Важно определить причину стоматита, чтобы лечить его должным образом.

Стоматит часто вызывает боль, покалывание и болезненность. У каждого человека могут быть разные симптомы. К ним могут относиться:

  • язвы во рту с белым или желтым слоем и красным основанием, обычно внутри губ, щек или на языке
  • красные пятна
  • волдыри
  • опухоль
  • дизестезия полости рта - чувство жжения в во рту
  • поражения, которые заживают в течение 4-14 дней и часто повторяются.

Диагноз полностью зависит от причины стоматита.Соответствующее обследование включает медицинский осмотр, поскольку врачи могут многому научиться, глядя на внешний вид и распространение язв.

Другие тесты могут включать:

  • мазков, как бактериальных, так и вирусных
  • соскобов тканей или мазков на грибковые инфекции
  • биопсии или удаления клеток или тканей для дальнейшего изучения
  • анализов крови
  • пластырей для выявления аллергии

Врач также изучит историю болезни человека, чтобы узнать, вызвало ли лечение стоматит текущее или предыдущее лечение.Врач также спросит человека об его сексуальной истории и курил ли он когда-либо.

Стоматит может быть вызван и другими заболеваниями, поэтому обследование и диагностика имеют жизненно важное значение для обеспечения правильного лечения врачом.

Лечение стоматита зависит от причины. Устранение первопричины важно для стоматита, вызванного следующими причинами:

  • Аллергия : Если это вызвано аллергической реакцией, врач попытается определить, что это за аллергия, и постарается устранить ее последствия.
  • Инфекция : Стоматит, вызванный инфекцией, может потребовать специального лечения и лекарств в зависимости от того, что это за инфекция.
  • Болезнь : Если конкретное заболевание вызывает стоматит, врач будет стремиться определить это и лечить.
  • Дефицит питания : Врач может выявить и решить проблемы с питанием с помощью лекарств или диеты.

Местное лечение

Было обнаружено, что местное лечение, наносимое непосредственно на кожу, помогает уменьшить боль и ускорить заживление.Типы местного лечения включают:

  • Кортикостероиды для местного применения : часто полоскание, оно направлено на устранение симптомов, чтобы позволить человеку есть, пить и говорить без боли или дискомфорта.
  • Антибиотики для местного применения : Обычно они выпускаются в форме геля или полоскания и обладают противовоспалительными и антибиотическими свойствами.
  • Местные анестетики : это обезболивающие, обычно отпускаемые по рецепту, которые люди могут наносить непосредственно на язвы для временного обезболивания.
  • Канка : отпускаемый без рецепта продукт, который создает барьерный слой для язв во рту, обеспечивая временное облегчение боли.

Существуют основные меры предосторожности, которые люди могут предпринять, чтобы попытаться остановить повторение стоматита, такие как:

  • использование антисептического и безалкогольного средства для полоскания рта
  • лечение хронической сухости во рту
  • использование мягкой зубной щетки
  • поддержание правильного питания гидратация
  • получение плановой стоматологической помощи

Стоматит: виды, причины и лечение

Стоматит - это воспаление ротовой полости.Поражает слизистые оболочки, которые представляют собой тонкие кожные покровы на внутренней поверхности рта. Мембраны производят защитную слизь, а также выстилают пищеварительную систему от рта до заднего прохода.

Стоматит - это разновидность мукозита, состояния, определяемого как боль или воспаление слизистой оболочки.

Мукозит - относительно частый побочный эффект химиотерапии, а иногда и лучевой терапии. Это может повлиять на внутреннюю поверхность губ, щек, десен, языка и горла.

Стоматит, который рецидивирует и включает язвы во рту, называется рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС) и является наиболее распространенным заболеванием, поражающим область рта, от которого так или иначе страдает около 5-25 процентов населения США.

Есть два основных типа стоматита:

Язвы

Они также известны как афтозные язвы и являются частью наиболее частой причины стоматита. Язвы бледно-белого или желтоватого цвета с красным внешним кольцом.

Язвы могут развиваться поодиночке или группами и обычно возникают на внутренней стороне губ, щек или языка.

Язвы вызывают острую временную боль. В незначительных случаях, которые встречаются чаще всего, язвы заживают в течение 4-14 дней. В более тяжелых случаях, на которые приходится примерно 1 из 10 всех случаев стоматита, язвы могут длиться до 6 недель.

Язвы могут быть у любого человека, хотя женщины и люди в возрасте от 20 до 20 лет чаще испытывают их.Они могут работать семьями, но не заразны.

Герпес

Герпес - это небольшие болезненные язвы, наполненные жидкостью, которые обычно возникают на губах или вокруг них у края рта. Это заболевание, вызванное вирусом герпеса (ВПГ), также известно как герпетический стоматит.

Человек может испытывать покалывание или жжение до появления язвы, а также болезненность. Герпес подсыхает и покрывается коркой желтого цвета.

Герпес держится около 5-7 дней и может возвращаться снова.К тому же они очень заразны.

Стоматит можно разделить на разные категории, в зависимости от того, какая область рта поражена:

  • хейлит - воспаление губ и вокруг рта
  • глоссит - воспаление языка
  • гингивит - воспаление десен
  • фарингит - воспаление задней части рта

Стоматит может быть вызван множеством различных факторов, которые могут одновременно накладываться друг на друга.Часто это происходит из-за травмы, инфекции, аллергии или кожного заболевания.

Наиболее частыми причинами являются:

  • травма из-за неподходящих протезов или скоб, укуса внутренней части щеки, языка или губы и хирургическое вмешательство
  • химиотерапевтическое лечение рака
  • вирусная инфекция, например герпес
  • дрожжевые инфекции, такие как молочница
  • любое состояние, связанное с ксеростомией или сухостью во рту
  • курение или жевание табака

Другие примеры включают:

Важно определить причину стоматита, чтобы лечить его должным образом.

Стоматит часто вызывает боль, покалывание и болезненность. У каждого человека могут быть разные симптомы. К ним могут относиться:

  • язвы во рту с белым или желтым слоем и красным основанием, обычно внутри губ, щек или на языке
  • красные пятна
  • волдыри
  • опухоль
  • дизестезия полости рта - чувство жжения в во рту
  • поражения, которые заживают в течение 4-14 дней и часто повторяются.

Диагноз полностью зависит от причины стоматита.Соответствующее обследование включает медицинский осмотр, поскольку врачи могут многому научиться, глядя на внешний вид и распространение язв.

Другие тесты могут включать:

  • мазков, как бактериальных, так и вирусных
  • соскобов тканей или мазков на грибковые инфекции
  • биопсии или удаления клеток или тканей для дальнейшего изучения
  • анализов крови
  • пластырей для выявления аллергии

Врач также изучит историю болезни человека, чтобы узнать, вызвало ли лечение стоматит текущее или предыдущее лечение.Врач также спросит человека об его сексуальной истории и курил ли он когда-либо.

Стоматит может быть вызван и другими заболеваниями, поэтому обследование и диагностика имеют жизненно важное значение для обеспечения правильного лечения врачом.

Лечение стоматита зависит от причины. Устранение первопричины важно для стоматита, вызванного следующими причинами:

  • Аллергия : Если это вызвано аллергической реакцией, врач попытается определить, что это за аллергия, и постарается устранить ее последствия.
  • Инфекция : Стоматит, вызванный инфекцией, может потребовать специального лечения и лекарств в зависимости от того, что это за инфекция.
  • Болезнь : Если конкретное заболевание вызывает стоматит, врач будет стремиться определить это и лечить.
  • Дефицит питания : Врач может выявить и решить проблемы с питанием с помощью лекарств или диеты.

Местное лечение

Было обнаружено, что местное лечение, наносимое непосредственно на кожу, помогает уменьшить боль и ускорить заживление.Типы местного лечения включают:

  • Кортикостероиды для местного применения : часто полоскание, оно направлено на устранение симптомов, чтобы позволить человеку есть, пить и говорить без боли или дискомфорта.
  • Антибиотики для местного применения : Обычно они выпускаются в форме геля или полоскания и обладают противовоспалительными и антибиотическими свойствами.
  • Местные анестетики : это обезболивающие, обычно отпускаемые по рецепту, которые люди могут наносить непосредственно на язвы для временного обезболивания.
  • Канка : отпускаемый без рецепта продукт, который создает барьерный слой для язв во рту, обеспечивая временное облегчение боли.

Существуют основные меры предосторожности, которые люди могут предпринять, чтобы предотвратить повторение стоматита, такие как:

  • использование антисептического и безалкогольного средства для полоскания рта
  • лечение хронической сухости во рту
  • использование мягкой зубной щетки
  • поддержание правильного питания и гидратация
  • получение плановой стоматологической помощи

Слизистые оболочки (оральные)

Волосы, ногти и слизистые оболочки


Слизистые оболочки (оральные)


Анатомия:
  • Губы: ярко-розовато-красные (ярко-красные), окружают вход в полость рта
  • Красная граница: между слизистой оболочкой полости рта и кожей.Признаков ороговения нет.
  • Слизистая оболочка губ: слизистая слюна может быть обнаружена в виде выделений

из многочисленных отверстий малых слюнных желез. Верхнечелюстная и Слизистая оболочка губ нижней челюсти прикреплена к десне и альвеолярной кости уздечкой по средней линии.
  • Слизистая оболочка щеки: малые слюнные железы. Linea alba: белый гребень, где упираются зубы. Гранулы Фордайса у 75% пациентов. Это эктопические сальные железы, представленные в виде Желтые папулы <2 мм.
  • Язык: мышца, покрытая ороговевшей слизистой оболочкой, содержащей вкусовые рецепторы. Добавочный лимфоид ткань или язычная миндалина обычно обнаруживается у здоровых людей. Подъязычные вены присутствует на нижней поверхности языка. Уздечка языка начинается по средней линии брюшного языка и вставляется в дно рта.
  • Твёрдое небо: покрыто паракератинизированным эпителием. Имеет вид

  • , более светло-розовый из-за кератина и меньшей сосудистой пластинки.
  • Мягкое небо: не имеет костной опоры, очень подвижно и расширяется кзади, закрывая носоглотка. Язычок является продолжением мягкого неба по средней линии.

  • Candida


    Дискоидная красная волчанка (ДВЛ)


    Сифилис

    Белые поражения рта:

    1. Красный плоский лишай
    2. Кандида
    3. Verrucae
    4. Плоскоклеточный рак
    5. Красная волчанка
    6. Сифилис
    7. Волосатая лейкоплакия полости рта


      Лейкоплакия


      Волосатая лейкоплакия полости рта



    Простой герпес


    Красный плоский лишай


    Красный плоский лишай


    Красный плоский лишай


    Язвы во рту:
    1. Herpes simplex
    2. Афтозный стоматит
    3. Синдром Бехчета
    4. Красный плоский лишай
    5. Пемфигус / пемфигоид
    6. Синдром Стивенса Джонсона / большая многоформная эритема


      Пемфигус


      Многоформная эритема


      Многоформная эритема

    Гиперпигментация слизистой оболочки полости рта:

    Экзогенные:

    • Посторонние материалы: тату из амальгамы, уголь, семена, листья различных растений, табак
    • Фармакологические средства: миноциклин, зидовудин, противомалярийные средства, амиодарон, ОКР, доксорубицин
    • Воздействие тяжелых металлов: висмут, ртуть, серебро, свинец, олово, медь

    Эндогенный:

    • Системные заболевания: болезнь Аддисона, синдром Пейтца-Егерса, гемохроматоз
    • Новообразования: невусы, меланотические пятна полости рта и губ, меланома
    • Реактивный процесс: поствоспалительная гиперпигментация

    Оральная полость | гистология

    1.Подкладка слизистой оболочки

    Слайд 114R (губа, человек, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Слайд 114 triC (губа, человек, трихром) Просмотр виртуального слайда
    Слайд 114M (губа, обезьяна, H&E) Просмотр виртуального слайда

    Многослойный плоский неороговевший эпителий выстилает ротовую поверхность губ, щек, дна рта и покрывает вентральную поверхность языка. На слайде 114 (человек) и 114M (обезьяна) губы, примечание что кожа (многослойный, ороговевший плоский эпителий с волосяными фолликулами) покрывает внешнюю поверхность View Image, скелетная мышца (orbicularis oris мышца) образует ядро ​​View Image, а эпителий слизистой оболочки (многослойный плоский плоский эпителий без ороговения) покрывает внутреннюю поверхность View Изображение.Собственная пластинка лежит под слизистой оболочкой, а небольшие слюнные железы (губные слюнные железы) присутствуют в подслизистой оболочке. Обратите внимание на переходную зону между ороговевшим эпителием кожи и некератинизированным эпителием слизистой оболочки. Эта переходная зона называется красной зоной (присутствует только у людей). Просмотр изображения. В переходной зоне длинные соединительнотканные сосочки уходят глубоко в эпителий. В этих сосочках капилляры расположены близко к поверхности.Поскольку эпителий в этой области очень тонкий, губы кажутся красными (это расположение может быть, а может и не быть очевидным на ваших предметных стеклах). Слюнные железы отсутствуют в красной зоне , , следовательно, губы необходимо постоянно увлажнять (языком), чтобы предотвратить высыхание.

    2. Жевательная слизистая оболочка

    Слайд 115 (нёбо плода, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Слайд 115 (нёбо плода, трихром) Просмотр виртуального слайда

    Многослойный плоский ороговевший эпителий обнаруживается на поверхностях, подверженных истиранию при жевании, например.г., нёбо (нёбо) и десны (десна). Слайд 115 , который вы использовали для изучения костей и дыхательной системы, представляет собой продольный разрез неба и включает губу, десну, твердое небо и часть мягкого неба [ориентация]. Это ткань доношенного плода (с непораженными зубами), а эпителий твердого неба еще не полностью дифференцирован (т.е. не полностью ороговевший) . Тем не менее, слайд хорошо ориентирует гистологию твердого и мягкого неба.У взрослого человека эпителий твердого неба ороговевший. Определите респираторный эпителий, кость (твердое небо), образующееся изображение зуба и скелетные мышцы на изображении обзора губ и изображении мягкого неба. На некоторых слайдах показаны слизистые слюнные железы в подслизистой основе.

    3. Специализированная слизистая оболочка

    Slide 116 40x (язычок, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Slide 117 20x (язычок, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Slide 117 40x (язычок, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Slide 117N 40x (язычок , кролик, H&E) Просмотреть виртуальный слайд

    Дорсальная поверхность и боковые границы языка покрыты слизистой оболочкой, содержащей нервные окончания для общего сенсорного восприятия и вкусового восприятия.На слайде , слайд 116, дорсальная поверхность языка покрыта крошечными выступами, называемыми сосочками View Image, которые отсутствуют на вентральной поверхности. Тело языка состоит из переплетенных пучков скелетных мышц, пересекающихся друг с другом под прямым углом. Плотная собственная пластинка слизистой оболочки является продолжением соединительной ткани мышцы, плотно связывая слизистую оболочку с мышцей. На некоторых предметных стеклах в нашей коллекции показаны слизистые железы в подслизистой оболочке, которые находятся только на вентральной стороне языка.Эти железы отсутствуют на цифровых слайдах, но их протоки можно увидеть. Просмотр изображения.

    На слайде 116 на языке два типа сосочков. Найдите многочисленные нитевидные сосочки, которые выглядят как конические структуры с сердцевиной собственной пластинки, покрытой ороговевшим эпителием. Грибовидные сосочки View Image разбросаны среди нитевидных сосочков. У них расширенные гладкие круглые вершины и более узкие основания. У маленьких детей грибовидные сосочки можно увидеть невооруженным глазом в виде красных пятен на тыльной стороне языка (поскольку некератинизированный эпителий относительно полупрозрачен).Эти сосочки реже наблюдаются у взрослых из-за небольшого ороговения эпителия.

    Slide 117 и особенно Slide 117N содержат примеры округлых сосочков View Image. Это большие круглые сосочки, окруженные глубоким желобом. Покровный эпителий не ороговевший. Вкусовые рецепторы View Image, хеморецепторы вкусового ощущения, расположены на боковых границах. Каждая вкусовая почка содержит около 50 веретеновидных клеток, которые классически описываются по внешнему виду как «светлые» (рецепторные) клетки, «темные» (поддерживающие) клетки и «базальные» (стволовые) клетки, хотя эти различия трудно различить. на слайдах, поэтому мы не требуем от вас указывать типы клеток.Немиелинизированные нервы от черепных нервов VII, IX или X (в зависимости от расположения вкусовой луковицы) синапс с рецептором и, в некоторой степени, с поддерживающими клетками вкусовой луковицы. На некоторых слайдах показаны серозные железы (фон Эбнера). Изображение в собственной пластинке, расположенное между пучками мышц под сосочками. Эти железы впадают в основание желоба вокруг окружных сосочков.

    Лечение распространенных поражений полости рта

    US Pharm. 2007; 32 (3): 82-88.

    Поражения полости рта у детей и взрослых, и фармацевт может быть первым контактным лицом по поводу лечения. В распространенность многих поражений полости рта в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей человека. характеристики. Таким образом, показатели распространенности должны основываться на исследованиях общих популяции и стратифицироваться по факторам риска конкретного поражения. Эти факторы включают пол, возраст, расу / этническую принадлежность, употребление табака и использование съемных зубные протезы.Согласно последним имеющимся данным, Национальное здравоохранение и обследование питания (NHANES), 1988–1994 гг., около 28,24% взрослого группа присутствует с поражениями ротовой полости. 1

    Фармацевты должны быть осведомлен об общих поражениях полости рта и о различных лекарствах, используемых для их лечения. менеджмент (см. Таблица 1 ). Поражения полости рта могут проявляться множеством разные диагнозы, от доброкачественных до злокачественных. Эта статья содержит обзоры несколько поражений и состояний полости рта, включая травматические / раздражающие поражения, кандидоз, первичная и рецидивирующая герпетическая инфекция, рецидивирующий афтозный язвы, красный плоский лишай, лейкоплакия, эритроплакия, мукоцеле и ксеростомия.




    Травматические / раздражающие Поражения
    Дифференциал Диагностика белых поражений зависит от того, можно ли стереть поражение при протирании марлей. Белый налет, похожий на бляшку, обнаружен в определенной области. раздражения может быть ожог аспирином из-за "всасывания" таблетки аспирина или может быть раздражающий кератоз из-за постоянного раздражения от стоматолога прибор (например,г., протез, ортодонтическая проволока) или прикус. Хотя эти поражения не стираются, не считаются злокачественными. Лечение состоит из снятие раздражения. Если поражение не исчезнет в течение нескольких месяцев, Пациента следует направить к стоматологу-специалисту.

    Фиброма обычно выглядит как подслизистый, гладкий, розовый узелок на боковой границе языка, буккальный слизистая оболочка или нижняя губа при хроническом раздражении от укуса или трение.Эти поражения протекают бессимптомно и не имеют злокачественной этиологии. Ведение включает наблюдение и хирургическое удаление.

    Мукоцеле развивается при проток малой слюнной железы во внутренней части губы (обычно нижней губе) разрывается, и выделения попадают в ткани. Клинически это выглядит как синюшная припухлость или нормальный розовый цвет слизистой оболочки. Его размер может увеличиваются или уменьшаются с течением времени. Эти поражения следует контролировать и их можно хирургически иссечено.

    Кандидоз
    Кандидоз полости рта могут проявлять различные клинические паттерны и преимущественно вызваны разрастание видов Candida , наиболее распространенным из которых является Candida albicans , который является частью нормальной флоры. 2 Заболеваемость варьируется по возрасту и определенным предрасполагающим факторам, таким как ВИЧ-инфекция, курение, зубные протезы, химиотерапия, диабет, кортикостероидная терапия, ксеростомия (сухая рот), а также краткосрочное или хроническое применение антибиотиков широкого спектра действия. 3,4

    Острая псевдомембранозная кандидоз или молочница - наиболее распространенная форма кандидоза полости рта, Представляет собой белые кремовые приподнятые бляшки, которые легко стираются марлей, оставляя болезненную, грубую, изъязвленную поверхность. Наиболее типичные сайты включают слизистая оболочка щеки, задний язык и нёбо. Диагноз обычно ставится на основании клинический вид, с подтверждением мазком или посевом на или без него Candida, , потому что не было обследования у врача (в офисе, не отправлено в больницу). лаборатория) существует для кандидоза полости рта. 5

    Противогрибковые средства местного действия (например, ny статин или клотримазол) являются препаратами выбора при неосложненных, локализованных молочница у пациентов с нормальной иммунной функцией. Системные противогрибковые препараты обычно указывается в случаях диссеминированного заболевания и / или при ослабленном иммунитете. пациенты. Пациентам важно продолжать прием препарата не менее двух дней. после исчезновения поражений. Если пациенты используют ингалятор кортикостероидов, им следует: проинструктировать чистить зубы и полоскать рот после каждого использования.Acidophilus или йогурт рекомендуется принимать с антибиотиками широкого спектра действия. для снижения заболеваемости кандидозной инфекцией.

    Хронический атрофический (эритематозный) кандидоз или воспаление ротовой полости при протезировании проявляется в виде красного пятна или налет с бархатистой текстурой на твердом небе под протезом ( Рисунок 1 ). Наиболее частые причины - плохая гигиена зубных протезов и постоянное ношение зубных протезов. протез. 6 Пациент должен быть проинструктирован о необходимости чистки протеза на ежедневно и не носить во время сна. 7 Актуальные противогрибковые кремы или мази можно наносить на внутреннюю подкладку протез. Кроме того, пастилки с нистатином или пастилки с азолом клотрим могут быть использовал.



    Угловой хейлит другой форма кандидоза, варьируется от легкой эритемы с поверхностным шелушением трещины в углах рта, до сильно красных и изъязвленных поражений, сопровождается болезненностью и чувством жжения ( Рисунок 2 ). 8 Этиология многофакторна и включает C. albicans, и . Инфекция Staphylococcus aureus , а также дефицит витамина B и фолиевая кислота. 9 Противогрибковые кремы и мази для местного применения лечение по выбору.



    лейкоплакия и Эритроплакия
    С устной полость состоит из множества различных типов тканей, доброкачественных или злокачественных. могут возникнуть новообразования.По данным Всемирной организации здравоохранения, лейкоплакия определяется как «белое пятно или налет, который не может быть охарактеризован клинически. или патологически, как любое другое заболевание ». 10 Эритроплакия имеет то же определение, за исключением того, что это красное пятно. Крапчатая лейкоплакия - это сочетание красных и белых высыпаний.

    Основной фактор риска рак ротовой полости - это употребление табака. 11 Сильное употребление алкоголя (более четыре порции напитка в день) является более высоким синергетическим фактором риска в сочетании с интенсивное употребление табака. 12 Фармацевты должны немедленно направлять пациентов к хирургу-стоматологу или отоларингологу, если у них есть красные или белые пятна во рту.

    Красный плоский лишай
    Красный плоский лишай распространенный дерматоз, возникающий на коже и слизистой оболочке полости рта. Около 50% Пациенты с поражениями полости рта также имеют поражения кожи. 13 Наиболее частыми участками являются язык и слизистая оболочка щек.

    Среди различных форм красный плоский лишай, ретикулярная форма является наиболее распространенной и выглядит как слегка приподнятые тонкие белые линии, называемые штрихами Уикхема , которые имеют кружевной узор.Этиология красного плоского лишая не ясна; однако это вовлекает иммунологически индуцированную дегенерацию поверхностных эпителий.

    Лечение красного красного плоского лишая, такие как местные кортикостероиды (например, флуоцинонид) и / или кортикостероиды полоскание рта обычно начинается при появлении симптомов поражения.

    Изъязвления
    Рецидивирующий несовершеннолетний афтозный стоматит, обычно называемый язвой, является наиболее распространенным рецидивирующие поражения во рту, чаще всего у женщин.Несмотря на то что Этиология малых афтозных язв практически неизвестна, гиперчувствительность к стрептококковым антигенам, стрессу и гормональным изменениям. 14-16 Афтозный стоматит не является вирусной инфекцией и не является инфекционный; однако может присутствовать генетическая предрасположенность. 17 Кроме того, пациенты должны быть обследованы на содержание витамина B 12 или фолиевой кислоты. кислотный дефицит. 18

    Клинически афтозные язвы сначала появляются в виде папулы, а не пузырька, только на подвижной слизистой оболочке (например,г., внутренний нижняя губа, боковая граница языка, мягкое небо). Язвы обычно круглые, с углубленным центром и красным полем ( Рисунок 3 ). Если их несколько, они не сливаются. Они могут быть болезненными, особенно когда говорить и есть. Поражения обычно заживают примерно через семь-десять дней, но рецидивы обычны. Редко бывает лимфаденопатия или лихорадка. с этими поражениями.


    В большинстве случаев естественный афтозные язвы в анамнезе свидетельствуют о возможной ремиссии.Лечение обычно паллиативное и поддерживающее у пациентов со значительным дискомфортом. Облегчение боль и уменьшение продолжительности язвы - основные цели терапии. Лекарства включают местные кортикостероиды, анальгетики и противомикробные препараты.

    Кортикостероиды местного действия (например, Kenalog в Orabase, Orabase HCA) являются основой лечения, но только уменьшить боль, а не частоту рецидивов. 16 Местные анальгетики, включая Orabase B (бензокаин) и вязкий лидокаин 2%, обезболивают рельеф.Амлексанокс (Афтазол) 5% паста, ингибитор образования и высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток и нейтрофилов, применяется не более четырех раз в день и может ускорить заживление и уменьшить боль, но не снижает частоту эпизодов рецидивов язвы.

    Ограниченный рандомизированный, контролируемый исследования подтверждают использование тетрациклина. Одну капсулу 250 мг растворяли в 180 мл воды, и пациенту было рекомендовано полоскать четыре раза в день. около пяти дней.Другой вариант - промыть 5 мл тетрациклина. сироп 250 мг / 5 мл четыре раза в день в течение пяти дней.

    Хлоргексидина глюконат, ан антимикробное полоскание полости рта, может уменьшить тяжесть и боль, но не частота повторения. Кроме того, иммуномодуляторы, такие как талидомид используются для лечения рецидивирующих афтозных язв у ВИЧ-инфицированных. Эти язвы часто имеют длительное время заживления.

    Альтернативные методы лечения без научные данные включают таблетки цинка (одна таблетка от четырех до шести раз ежедневно), витамин C (500 мг четыре раза в день) и комплекс витаминов B (одна таблетка четыре раза в день).

    Везикулярные поражения
    Устный герпес Симплекс-вирусная инфекция: Вирус простого герпеса (ВПГ), ДНК-вирус, обычно классифицируют по анатомическому признаку. расположение. Инфекции HSV-1, называемые герпесом на губах, герпесом или лихорадкой волдыри, расположены над туловищем и обычно связаны с ротовой полостью. поражения. Инфекции HSV-2, называемые генитальным герпесом, расположены ниже туловища и обычно связаны с поражениями половых органов.Однако примерно в 30% случаев случаях ВПГ-1 может вызвать генитальный герпес орально-генитальным или генитально-генитальным контакт с человеком, инфицированным ВПГ-1.

    Первичный герпетический Гингивостоматит: Первоначальная вспышка ВПГ-1 обычно происходит в детстве, когда вирус заражен. передается через такие действия, как поцелуй инфицированного человека или употребление алкоголя из той же чаши человека с открытыми поражениями. Пик заболеваемости первичной ВПГ-1 преимущественно встречается в возрасте от двух до трех лет, хотя взрослые могут также быть диагностированным с этим заболеванием.У пациента обычно наблюдается лихорадка, головная боль, лимфаденопатия, недомогание, боль в горле, тошнота и рвота. Позже во рту появляются мелкие пузырьки; они в конечном итоге разрываются, оставляя небольшие болезненные язвы, покрытые желто-серыми оболочками. 19 дюйм Кроме того, бывает генерализованный острый гингивит.

    Лечение первичного острого заболевания герпетический гингивостоматит у здоровых детей и взрослых, в том числе жидкостный и ацетаминофен остается паллиативным.Раннее лечение ацикловиром может сократить продолжительность всех клинических проявлений и инфекционность пострадавшие дети. 20 Антибиотики используются только для профилактики вторичных инфекционное заболевание.

    Рецидив интраорального Герпес / Labialis: После первичного заражения этот вирус остается бездействующим в ганглии тройничного нерва. до более поздней даты, когда он будет повторно активирован. Считается, что рецидивы наступают стрессу, солнечному свету, лихорадке, ВИЧ-инфекции, определенным продуктам питания, менструации, травмам (е.g., после стоматологической процедуры) или другие раздражители. 21 Первичный инфекция более серьезна, чем рецидивирующие инфекции. Хотя не все развиваются рецидивирующие инфекции, у некоторых может быть много рецидивов в год. Продромальные симптомы легкого покалывания, жжения или зуда могут возникнуть во время От 12 до 36 часов до высыпания пузырьков. Пузырьки превращаются в язвы, которые, наконец, покрываются коркой, а затем заживают в течение 24-48 часов ( Рисунок 4 ). Самопроизвольное заживление происходит в течение семи-десяти дней.Язвы обнаруживаются в первую очередь на неподвижной слизистой оболочке (например, на боковой границе языка и десны, периоральная и красная кайма губ). Эти поражения называются labialis герпеса, герпеса или волдырей от лихорадки. 22



    Лечение состоит из контроль симптомов и сокращение продолжительности активной инфекции. Поражения обычно мягкие и проходят самостоятельно. Местные противовирусные и анальгетические средства могут помочь уменьшить время заживления и боль.Ацикловир 5% - принятый стандарт местная терапия. 23,24 Противовирусные средства системного действия, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир могут уменьшить продолжительность симптомов, но являются полезно только при продромальных симптомах. 23 Эти агенты не лечебные, но они могут уменьшить тяжесть и продолжительность инфекции, а также уменьшить ее частоту. повторения. Поскольку это вирусная инфекция, принимать антибиотики нельзя. использовал. Кортикостероиды неэффективны при лечении герпеса.

    Докозанол (Абрева) 10% актуальное крем подавляет слияние вируса с клеточной мембраной человека, блокируя проникновение и последующая вирусная репликация. Он предназначен для ускорения времени заживления рецидивирующего орального / лицевого герпеса, который остановил прогрессирование до пузыря стадия примерно у 34% пациентов, которые применяют его при ранних признаках вспышки (покраснение). Это лекарство, отпускаемое без рецепта, следует применять пять раз в день до наступления инфекция излечена.

    Ксеростомия: Ксеростомия может быть вызвана приемом лекарств (например,ж., нейролептики, холинолитики, антигистаминные препараты, диуретики), болезнь (например, ВИЧ или рак) или старение. Слюна железы получают симпатическую и холинергическую иннервацию. Активация либо вегетативная система будет увеличивать секрецию, но холинергическая активация более важная система. Антихолинергические препараты связываются с холинергическими препаратами. (мускариновые) рецепторы, таким образом подавляя секрецию слюны из слюнной железы, в результате чего возникает сухость во рту.

    Лечение направлено на усиление секреции или увлажнение полости рта.Заменители слюны или искусственная слюна, обладает необходимыми ионами, буферными свойствами и смазывающие муцины. Безрецептурные продукты включают Oasis, Biotène, Optimoist, Xero-Lube, и Саливарт. Стоматологи или врачи могут назначать холинергические препараты, такие как Салаген (пилокарпин) и Эвоксак (цевимелин).

    Консультации фармацевта пациентам

    Поражения полости рта могут быть доброкачественными или злокачественный; направление к стоматологу или отоларингологу целесообразно, если таковые имеются поражение сохраняется более двух недель.Фармацевт должен просмотреть анамнез пациента и обсудить клинические проявления поражения ротовой полости, включая цвет, расположение, внешний вид (выпуклый или плоский) и продолжительность. В фармацевт должен тщательно оценить состояние пациента, так как могут быть основные системные причины безобидного поражения. При доброкачественных образованиях, таких как афтозные язвы или лабиальный герпес, фармацевт может порекомендовать многие безрецептурные препараты. продукты, которые могут помочь облегчить боль.

    Список литературы

    1.Шульман Ю.Д., Пляж ММ, Ривера-Идальго Ф. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых в США: данные из Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, 1988–1994 годы. Дж. Ам Дент Асс . 2004; 135: 1279-1286.

    2. Фотос П.Г., Винсент С.Д., Хеллштейн JW. Кандидоз полости рта. Клинические, исторические и терапевтические особенности 100 случаи. Oral Sug Oral Med Oral Pathol . 1992; 74: 41-49.

    3. Акпан А., Морган Р.Устный кандидоз. Постдипломное медицинское образование J . 2002; 78: 455-459.

    4. Силиг М.С. Механизм, с помощью которого антибиотики увеличивают частоту и тяжесть кандидоза, а позже иммунологическая защита. Бактериол Ред. . 1966; 30: 442-459.

    5. Хитон М.Л., Аль-Хашими И., Племонс J, Rees T. Экспериментальный тест у врача для быстрой диагностики кандидоз ротоглотки. Компендиум . 2006; 27: 364-370.

    6. Голецка М., Олдаковска-Едынак У, Mierzwinska-Nastalska E, et al. Кандидозный стоматит зубных протезов у пациенты после иммуносупрессивной терапии. Протокол трансплантологии . 2006; 38: 155-156.

    7. Канли А., Демирель Ф., Сезгин Ю. Кандидоз полости рта, чистота зубных протезов и гигиенические привычки у пожилых людей численность населения. Старение Clin Exp Res . 2005; 17: 502-507.

    8. Ohman SC, Dahlen G, Moller A, Оман А.Угловой хейлит: клиническое и микробное исследование. J Устный патол . 1986; 15: 213-217.

    9. Мэлони WJ. Обзор угловой хейлит. Вестник 9-го Окружного стоматологического общества . 2001; 85: 16-17.

    10. Димитроулис Г., Эйвери Б.С. Биология рака полости рта. В: Dimitroulis G, Avery BS, ред. Рак полости рта: краткий обзор патологии и лечения . Оксфорд, Англия: Райт; 1998: 10-25.

    11.Американское онкологическое общество: Цифры и факты о раке 2006 . Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество; 2006 г.

    12. Чой С.Ю., Кахио Х. Эффект курение сигарет и употребление алкоголя в этиологии рака полость рта, глотка и гортань. Int J Epidemiol . 1991; 20: 878-885.

    13. Вайнберг М.А., Инслер М.С., Кампен РБ. Кожно-слизистые особенности аутоиммунных заболеваний, связанных с образованием пузырей. Оральная хирургия Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .1997; 84: 517-534.

    14. Акинтойе С.О., Гринберг М.С. Рецидивирующий афтозный стоматит. Дент Клин Норт Ам . 2005; 49: 31-47, vii-viii.

    15. Отдел коммуникаций ADA. Для стоматолога. Язвы и герпес. Дж. Ам Дент Асс . 2005; 136: 415.

    16. Юрг С., Куффер Р., Скалли С., Портер SR. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Оральный Дис .2006; 12: 1-21.

    17. Портер С., Скалли К. Афтоус язвы (рецидивирующие). Клин Эвид . 2005; 13: 1687-1697.

    18. Волков И., Рудой И., Абу-Рабиа У, и другие. История болезни: рецидивирующий афтозный стоматит поддается лечению витамином B12 лечение. Врач Джан Фам . 2005; 51: 844-845.

    19. Амир Дж. Первичный герпетический гингивостоматит - клинические аспекты и противовирусное лечение. Harefusah .2002; 141: 81-84, 124.

    20. Kolokotronis A, Doumas S. Herpes. симплекс-вирусная инфекция, с особым акцентом на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита. Clin Microbiol Infect . 2006; 12: 202-211.

    21. Резник Д.А. Устные проявления болезни ВИЧ. Top HIV Med . 2005; 13: 143-148.

    22. Ардуино PG, Портер SR. Устные и периоральная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1): обзор ее управление. Устный диск . 2006; 12: 254-370.

    23. Уорралл Г. Лабиальный герпес. Клин Эвид . 2004; 12: 2312-2320.

    24. Бирек К., Фикарра Г. диагностика и лечение оральной инфекции простого герпеса. Curr Infect Dis Отчет , 2006; 8: 181-188.

    Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь [email protected]

    Гистология слизистой оболочки полости рта - Гистология и эмбриология для гигиены полости рта


    Обзор

    Мы начинаем эту главу с обзора гистологии кожи.Различные области слизистой оболочки полости рта похожи на кожу, потому что они имеют одну и ту же родословную : эктодерма и мезодерма. Есть несколько небольших отличий. К сожалению, названия, которые мы используем для кожи, не совпадают с названиями слизистой оболочки полости рта. В противном случае быстрее сосредоточиться в первую очередь на небольших различиях, нет необходимости каждый раз покрывать гистологию эпидермиса или дермы. В последующих главах, посвященных зубам, обратите внимание на то, чем происхождение тканей зуба отличается от линии слизистой оболочки полости рта, но их основные структуры схожи.

    Чтобы получить дополнительную информацию о гистологии слизистой оболочки полости рта (и не только), посетите следующие веб-сайты:


    Рис. 3.1. Три основных слоя кожи и основные типы тканей в каждом.

    Гистология кожи - для сравнения

    Кожа и слизистая оболочка рта имеют много общего из-за их общего происхождения от эктодермы и мезодермы. Оба состоят из многослойного плоского эпителия , расположенного глубоко в ареолярной соединительной ткани , за которым следует плотная соединительная ткань неправильной формы .К сожалению, части кожи и слизистой оболочки полости рта носят разные названия и классифицируются по-разному в зависимости от их местоположения. Это означает, что вам нужно запомнить больше имен ... Бу!

    Дерма - это соединительная ткань кожи. Он частично состоит из слоя плотной соединительной ткани неправильной формы, старомодное название которой - ретикулярный слой дермы. Другая часть дермы - это слой ареолярной соединительной ткани, тоже имеющий старомодное название: сосочковый слой дермы.Он получил это название за наличие пальцевидных дермальных сосочков на апикальной поверхности. На рис. 3.1 и рис. 3.7 направленные вверх дермальные сосочки встречаются с направленными вниз ретинными штифтами эпидермиса. Эпидермис представляет собой многослойную плоскую эпителиальную ткань. Дермальные сосочки дермы встречаются с сетчатыми штифтами эпидермиса, как переплетенные пальцы двух рук, что обеспечивает прочную связь между эпидермисом и дермой. Некоторые области ротовой полости не требуют такого прочного соединения, а ретенционные штифты и дермальные сосочки меньше или отсутствуют.Обратите внимание, что граница между эпидермисом и дермой четкая, а граница между сетчатым и сосочковым слоями дермы смешанная. Это потому, что эпидермис происходит из эктодермы, а два слоя дермы происходят из мезодермы.

    Эпидермис сильно ороговевший. Эпителиальные клетки производят большой белок, называемый кератином (точнее, кератинов, , поскольку существует более 50 генов для немного разных молекул кератина). Кератин похож на коллаген , за исключением того, что кератин не секретируется.Кератины - это длинные волокнистые белки, которые накапливаются в цитоплазме кератиноцитов, основной клетке многослойного плоского эпителия . Эпителиальные стволовые клетки в базальном слое эпидермиса дают начало новым кератиноцитам. По мере созревания кератиноцитов они продвигаются к апикальной поверхности. Поскольку кератиноциты перемещаются поверхностно, они наполняются кератином и получают меньше питательных веществ (эпителий бессосудистый). В конечном итоге кератиноциты на поверхности мертвы и полностью заполнены кератином.Кератиновые волокна поперечно связаны друг с другом и связаны с десмосомами . Десмосомы скрепляют мертвые клетки вместе. Эти звенья и поперечные звенья создают очень прочный и водостойкий барьер. Кожа везде сильно ороговевшая. С другой стороны, ороговевшие участки эпителия полости рта обнаруживаются только в местах, где имеется сильное истирание. В остальной части ротовой полости влажность полезна, ороговение меньше или отсутствует.

    Цвет кожи

    Таблица 3.1: три основных пигмента кожи.
    Пигмент Цвет Источник Расположение
    Меланин Красный или коричневый / черный Меланоциты Эпидермис / слизистая оболочка рта
    Каротин Оранжево-желтый Диета (растения) Эпидермис / слизистая оболочка рта
    Гемоглобин Красно-бордовый Кровь Дерма / слизистая оболочка

    Существует 3 основных пигментов (молекулы, которые поглощают определенные частоты видимого света), которые влияют на цвет кожи, перечисленные в таблице 3.1. Кератин не указан, потому что он не имеет цвета, но он может скрывать более глубокий пигментный гемоглобин. Уровни меланина в коже естественным образом различаются. Все люди рождаются примерно с одинаковым количеством меланоцитов, клеток, которые синтезируют пигмент меланин. Меланоциты дифференцируются из клеток нервного гребня, которые мигрируют из нервной трубки в базальный слой эпидермиса. Форма меланоцитов больше напоминает нейроны или глию, чем эпителиальные клетки.Они не прикреплены к кератиноцитам десмосомами , но они прикрепляются к кератиноцитам эпителиальными САМ . Присоединение к кератиноцитам важно для функции меланоцитов. CAM позволяют десмосомам прикрепляться к эпителиальным клеткам, а также отпускать их и мигрировать. Меланоциты могут производить более светлую форму меланина (феомеланин) или более темную форму (эумеланин). После синтеза меланина меланоциты передают его кератиноцитам внутри пузырьков (меланосом). Поскольку меланоциты мигрируют, не требуется много меланоцитов, чтобы распределить меланин по многим кератиноцитам.Количество и тип продуцируемого меланина имеют базовую норму, установленную при рождении - это определяется не генами, которые мы унаследовали от наших родителей, а более сложными эпигенетическими факторами.

    Рисунок 3.2: Меланоциты - это некоторые животные, например, из рыбы, перемещают меланосомы, чтобы быстро изменить цвет кожи (камуфляж). Меланоциты человека работают медленнее, но аналогично. Кредит изображения: «7-кратное замедленное видео меланофоров рыб, реагирующих на 200 мкМ адреналина» by Zephyris лицензирован по лицензии CC BY-SA 3.0 / преобразовано в gif

    Изменения окружающей среды заставляют меланоциты изменять экспрессию меланина. Эти изменения иллюстрируют несколько функций меланина. Наиболее очевидная функция меланина - поглощать УФ-В свет. Когда ультрафиолетовый свет вызывает повреждение ДНК, он побуждает кератиноциты секретировать гормон (меланоцит-стимулирующий гормон, MSH). Поскольку эпидермис не имеет сосудов, гормон перемещается только на короткие расстояния. Ближайшие меланоциты активируются, чтобы производить больше меланина. Дополнительный меланин, попадая в новые кератиноциты, уменьшает повреждение ДНК и помогает предотвратить рак кожи.Желто-коричневые линии показывают, насколько далеко MSH распространяется и мигрируют меланоциты - не так уж и далеко в масштабе человеческого тела.

    Меланин (в эпидермисе) также защищает уровней фолиевой кислоты в крови (дерме) от воздействия УФ-излучения. У светлокожих людей один час пребывания на солнце разрушает примерно половину фолиевой кислоты. Это важно, потому что фолиевая кислота необходима для деления клеток. Низкий уровень фолиевой кислоты во время беременности приводит к врожденным порокам нервной трубки (расщелина позвоночника).

    Рисунок 3.3: Гистология очагового меланина в меланоцитарном невусе (родинке). Обратите внимание, что коричневый цвет меланина присущ, а не добавлен к ткани, как розовые и пурпурные пятна H&E. Изображение предоставлено: «Простое лентиго, или простое лентиго, или лентигинозный меланоцитарный невус », автор Лешек Возняк и Кшиштоф В. Зелински. лицензирован в соответствии с CC BY-SA 3.0

    Меланин может присутствовать в полости рта, несмотря на очень низкие уровни УФ-излучения. Это можно объяснить тем, что у молекулы меланина есть еще две важные функции.Меланин защищает ткани от истирания. Беременность приводит к увеличению количества меланина в ареоле и малых половых губах, областях, которые, вероятно, будут больше подвержены истиранию во время или после родов, а не ультрафиолетовому излучению. Третья функция меланина - это его способность связывать свободные радикалы. Эта функция требует совместных усилий меланоцитов и кератиноцитов. Меланоциты производят и переносят меланин в кератиноциты, где он связывает токсичные свободные радикалы (часто вызываемые УФ-повреждением). Само по себе это не защитит кожу, это приведет к улавливанию свободных радикалов в кератиноцитах.Но поскольку кератиноциты расслаиваются, меланин помогает выводить свободные радикалы из организма.

    Два других основных пигмента кожи - это гемоглобин и каротин. Более высокие уровни более темного эумеланина могут скрыть их. Гемоглобин позволяет эритроцитам собирать и сбрасывать молекулы кислорода. Когда он поглощает кислород, цвет меняется с темно-бордового на красный. У здоровых людей любого цвета кожи гемоглобин не меняется. Кератин, однако, может сделать кожу на менее красноватой.Поскольку гемоглобин находится в дерме, а кератин - в эпидермисе, высокий уровень кератина скрывает гемоглобин.

    Каротин - это молекула оранжевого пигмента, вырабатываемая растениями. В отличие от меланина, каротин не вырабатывается в организме человека. Мы потребляем каротин из нашего рациона, и оттуда он накапливается в эпидермисе и эпителии полости рта. Каротин превращается в витамин А, который превращается в важный морфоген ретиноевую кислоту . Витамин А также является необходимым кофактором в метилировании и модификации гистонов ДНК.Количество каротина, которое накапливается в коже, вместе с меланином способствует разнообразию оттенка кожи. В отличие от меланина, уровни каротина в коже обычно не изменяются в ответ на факторы окружающей среды . Генетические или эпигенетические факторы, влияющие на наследственный уровень каротина в коже (желтый оттенок кожи), изучены недостаточно.


    Рисунок 3.4. Анатомия губ. Изображение предоставлено »« Анатомические особенности губ ребенка » от Occlusion находится под лицензией CC BY-SA 4.0

    Киноварь

    Красная зона (или красная зона губ) иногда определяется как часть кожи, а в других случаях - как часть слизистой оболочки полости рта. В нем меньше кератина, нет волосяных фолликулов и мало сальных желез. Кроме того, его кератиноциты синтезируют чистый белок (элеидин). Это позволяет красноватому цвету гемоглобина в капиллярах дермы и мышечной ткани быть более заметным, чем в более сильно ороговевших участках соседней кожи. После того, как вы закончите читать о слизистой оболочке полости рта, решите для себя, следует ли считать красную зону частью кожи, слизистой оболочки полости рта, ее собственной тканью, или создайте свой собственный способ классификации этих трех.


    Рисунок 3.5: Основные компоненты волосяного фолликула.

    Волосяные фолликулы

    Волосяные фолликулы разделяют процессы развития с зубами. Это придает этим двум придаткам кожи и слизистой оболочке полости рта схожий рисунок, только один вырабатывает кератин, а другой гидроксиапатит кальция. Волосяной фолликул - это инвагинация (загибание ткани внутрь, например, во время нейруляции ) эпидермиса. Стволовые клетки в базальном слое волосяной луковицы делятся, дифференцируются в кератиноциты и умирают, образуя сам волос.Следовательно, волос - это эпителиальная структура. Вокруг волосяного фолликула или глубоко в нем находятся соединительнотканные слои дермы.

    Где и когда волосяные фолликулы инвагинируют с поверхности эпидермиса, регулируется плоской полярностью клеток. сигналов. Эти сигналы обеспечивают примерно равное расстояние между фолликулами. Эти же сигналы определяют расстояние между зубами. Также как и зубы, новые волосяные фолликулы растут под старыми, выталкивая старые в процессе, называемом отшелушиванием.Конечно, волосяные фолликулы растут и отслаиваются чаще, чем зуб. Тем не менее, было бы неплохо держать научные разработки в области лечения выпадения волос где-нибудь на вашем радаре, поскольку достижения в этой области могут найти применение в какой-то будущей индустрии роста зубов .


    Рис. 3.6: Сальная железа (окраска H&E), связанная с волосяным фолликулом. Изображение предоставлено: «Основа волосистой части тела» Килбада находится в общественном достоянии, CC0

    Сальные железы

    Сальные железы - это железы кожи, производящие жир.Они могут выделяться непосредственно на поверхность кожи, но чаще всего связаны с волосяными фолликулами. Материал, который они выделяют, называемый кожным салом, в основном состоит из липидов (триглицеридов и др.). В отличие от белков, эти молекулы не синтезируются на rER , не модифицируются в аппарате Гольджи и не секретируются из везикул. Вместо этого кожный жир накапливается в цитоплазме и секретируется путем разрушения клетки. Новые железистые клетки производятся из стволовых клеток в базальной части железы.Киноварь и слизистая оболочка полости рта содержат мало или совсем не содержат сальных желез, но когда сальные железы присутствуют в этих областях, они образуют доброкачественные белесые пятна, известные как пятна Фордайса.


    Рис. 3.7: Анимация тканей, выстилающих ротовую полость. На этой иллюстрации дермальные сосочки являются направленными вверх проекциями ареолярного слоя CT, а ретенционные штифты - направленными вниз проекциями многослойного плоского эпителиального слоя.

    Общая гистология слизистой оболочки полости рта

    Слизистая оболочка ротовой полости - это слизистая оболочка , выстилающая ротовую полость.Он имеет ту же родословную , что и кожа, поэтому мы видим одни и те же типы тканей в том же порядке. Однако его слои имеют разные названия и по-разному классифицируются. Исходя из 3 зародышевых зародышевых листков, слои кожи делятся соответствующим образом, но слизистая оболочка ротовой полости делится неправильно.

    Во-первых, многослойный плоский эпителий и подлежащая ареолярная соединительная ткань сгруппированы вместе и называются слизистой оболочкой полости рта. Многослойный плоский эпителий может называться ротовым эпителием и, как и эпидермис, происходит от эктодермы.Слой ареолярной соединительной ткани , который гомологичен сосочковому слою дермы, называется собственной пластинкой. Он производится клетками мезодермы. Глубоко от слизистой оболочки полости рта слой плотной соединительной ткани неправильной формы называется подслизистой оболочкой и является гомологом ретикулярного слоя дермы. Подслизистая оболочка также производится клетками мезодермы.

    Таблица 3.2: Сводка слоев кожи по сравнению со слоями слизистой оболочки полости рта.Отметьте, какая группа соответствует эмбриональной линии, а какая нет.
    Эмбриональная ткань Кожа Слизистая оболочка полости рта
    Эктодерм Эпидермис Многослойный плоский эпителий Многослойный плоский эпителий Слизистая оболочка полости рта
    Мезодерма Dermis Ареолярный КТ Ареолярный КТ
    Плотный неровный CT Плотный неровный CT Подслизистая оболочка

    Рисунок 3.8: Повышенное количество кератина в слизистой оболочке рта скрывает основные пигменты, делая участки более белесыми. Изображение предоставлено: лейкоплакия от dozenist имеет лицензию CC BY 3.0

    Степень ороговения слизистой оболочки полости рта отражает степень стресса или истирания, испытываемого этой областью. Это похоже на образование мозолей на руках или ногах. Уровни кератинизации выше нормы являются клинически значимыми, когда они указывают на бруксизм, употребление табака или другие проблемы, связанные со здоровьем.Кератин не имеет цвета, но более высокий уровень кератина в эпителии скрывает темно-бордовый цвет крови, обнаруженной в собственной пластинке и подслизистой оболочке, поэтому неороговевшая слизистая оболочка выглядит более красноватой, а ороговевшая - более белесой. Уровни кератинизации разделены на три или четыре группы, перечисленные в таблице 3.3.

    Таблица 3.3: Различные уровни ороговения кожи и слизистой оболочки полости рта.
    Тип многослойного плоского эпителия Уровень ороговения Расположение
    Кератинизированный Полный Кожа
    Орто-кератинизированный Частично Слизистая жевательная
    Пара-кератинизированный
    Некератинизированный Нет Слизистая оболочка

    Рисунок 3.9: Слизистая оболочка (левая половина) не ороговевшая, жевательная слизистая оболочка (правая половина) частично ороговевающая.

    3 класса слизистой оболочки полости рта

    Слизистая оболочка выстилки находится в большинстве областей ротовой полости и существенно не участвует в жевании. Эти области более важны для речи и глотания. Поэтому они в основном не ороговевшие. У них может быть более высокий уровень эластичных волокон в собственной пластинке. Поскольку слизистая оболочка не подвергается такому трению и истиранию, она имеет небольшие или совсем не видимые дермальные сосочки и ретиновые штифты между слоями эпителия и соединительной ткани.Левая половина рис. 3.9 иллюстрирует слизистую оболочку.

    Слизистая жевательная оболочка обнаруживается в областях с высокой степенью истирания, вызванных жеванием, таких как прикрепленная десна. Эпителий бывает орто-ороговевшим или пара-кератинизированным, причем оба они частично ороговевшие. Орто-ороговевший эпителий содержит кератиноциты с кератином и ядрами, тогда как пара-ороговевший эпителий не имеет ядер. Дифференциация орто- и паракератинизированных тканей основана на внешнем виде и не имеет клинического значения.В оставшейся части этой книги мы будем называть их «орто- или паракератинизированным эпителием». Поскольку эта слизистая оболочка обычно подвергается более высокому уровню стресса, у нее более выражены дермальные сосочки и выступы, чем выстилающая слизистая оболочка. Правая половина рис. 3.9 иллюстрирует жевательную слизистую оболочку, апикальная поверхность которой имеет определенную степень ороговения. Там, где встречаются слизистая оболочка слизистой оболочки и жевательная слизистая, находится граница, называемая слизисто-десневым соединением.

    На тыльной поверхности языка обнаруживается специализированная слизистая оболочка.Более важным, чем уровень ороговения, является наличие специализированных структур, таких как язычные сосочки и вкусовые рецепторы.

    Слизистая оболочка

    Рисунок 3.10: Слизистая оболочка щеки. Изображение предоставлено: « слизистая оболочка щеки» по шкале NIH находится в общественном достоянии CC 0

    Слизистая оболочка губ и щек

    Слизистая оболочка губ и слизистая оболочка рта имеют неороговевший многослойный плоский эпителиальный слой . Это придает им более красноватый или розоватый вид base (см. Пигментацию альвеолярной слизистой оболочки ниже).Как и во всей слизистой оболочке полости рта, волосяных фолликулов нет, но местами могут присутствовать сальные железы, образующие пятна Фордайса. Как слизистая оболочка, эпителиальный слой обычно не ороговевший, но могут быть участки ороговения, где возникает стресс. Скорее всего, будет очевидна белая линия lnea (или «белая линия»), проходящая вдоль линии на слизистой оболочке щеки, где встречаются зубы.

    Рисунок 3.11: Гистология границы между слизистой оболочкой губ (слева) и красной зоной (справа).Изображение предоставлено: «Губа (человеческая), область между красной зоной (красная кайма) и внутренней поверхностью слизистой оболочки» , автор Poels, Lambert G. имеет лицензию CC BY-NC-ND 3.0

    На рис. 3.11 показана гистология того места, где находится красная зона и слизистая губ. Более заметные сетчатые штифты и дермальные сосочки слизистой оболочки губ по сравнению с красной зоной развиваются в ответ на более высокие уровни истирания (питание) и не представляют собой разницы по линии между этими двумя тканями (природа).


    Рисунок 3.12: Вентральная поверхность языка. Изображение предоставлено: Вентральный язык по NIH находится в общественном достоянии CC 0

    Вентральная поверхность языка и дно рта

    Вентральная поверхность языка и дно рта содержат очень тонкий многослойный плоский эпителий без ороговения. . Тонкость придает этим поверхностям более красноватый оттенок, чем слизистая оболочка других слизистых оболочек. Тонкость эпителия в сочетании с обильным кровоснабжением более глубокой собственной пластинки также является причиной приема некоторых лекарств сублингвально.


    Рис. 3.13: Иллюстрация гистологии мягкого неба.

    Мягкое небо

    Мягкое небо выстлано некератинизированным многослойным плоским эпителием с очень тонким слоем подслизистой оболочки глубоко под ним. Это обеспечивает прочное прикрепление эпителия к более глубоким мышечным тканям, что важно для речи и глотания.


    Рисунок 3.14: Слизистая оболочка альвеол. Изображение предоставлено: «Десна рта человека » Джона Кроуфорда имеет лицензию CC BY 3.0. / Стрелки добавлены

    Слизистая оболочка альвеол

    Слизистая оболочка альвеол выстлана некератинизированным многослойным плоским эпителием . Он имеет богатое кровоснабжение и многочисленные эластичные волокна в собственной пластинке, но мало дермальных сосочков и сетчатых штифтов. Из-за большого кровоснабжения и низкого уровня кератина вы часто можете услышать, как здоровая слизистая альвеол кажется розоватой, но это предполагает отсутствие меланина.

    Рисунок 3.15: Пример окраски десен здорового человека.Изображение предоставлено: «Предоперационное изображение 25-летней женщины с жалобами на черные десны» Арти Тангавелу и др. Лицензировано в соответствии с CC BY-NC-SA 4.0

    Клинические заболевания могут изменить цвет десен, но предполагать, что все здоровые десны розоваты, игнорирует здоровые вариации цвета кожи. Десна у темнокожих пациентов может быть темнее и быть полностью здоровой. Меланин может откладываться в слизистой оболочке альвеол либо равномерно (равномерно), либо очагово (локализованный, например, веснушка или пятно, веснушка на губах).Загар - это гомеостатическое изменение активности меланоцитов в ответ на повреждение кератиноцитов ультрафиолетом (питание). Однако присутствие меланина в десне редко свидетельствует о гомеостатическом изменении (следовательно, не о патологическом изменении). Вместо этого уровни меланина в слизистой оболочке полости рта связаны с врожденным уровнем меланина в коже (природой), концепция, которая станет более очевидной, если мы рассмотрим общую линию этих двух тканей.

    Слизистая жевательная

    Рисунок 3.16: Прикрепленная десна.Изображение предоставлено: «Десна рта человека » Джона Кроуфорда имеет лицензию CC BY 3.0 / стрелки добавлены

    Прикрепленная десна

    Прикрепленная десна представляет собой разновидность жевательной слизистой оболочки, выстланной паракератинизированным многослойным плоским эпителием . Повышенное количество кератина по сравнению со слизистой оболочкой альвеол скрывает основное кровоснабжение, создавая более светлый вид (который можно охарактеризовать как беловатый в отсутствие меланина). Прикрепленная десна названа в честь ее прочного прикрепления к зубу или альвеолярной кости группами волокон десны.

    Рисунок 3.17: Изображение частично ороговевшего эпителия прикрепленной десны.

    Большие дермальные сосочки и ретенционные штифты создают точечный (шероховатый) вид прикрепленной десны. Шероховатую поверхность также можно описать как апельсиновую корку, что указывает на относительное здоровье прикрепленной десны из-за большого размера ретенционных штифтов и дермальных сосочков между оральным эпителием и собственной пластинкой.


    Рис. 3.18: Межзубная десна. Изображение предоставлено: «Десна рта человека » Джона Кроуфорда имеет лицензию CC BY 3.0 / обрезано и добавлены брекеты

    Межзубная десна

    Межзубная десна (или межзубный сосочек) похожа на прикрепленную десну.


    Рис. 3.19: Краевая десна. Изображение предоставлено: Рисунок 3.19: Маргинальная десна. Изображение предоставлено: «Десна человеческого рта» Джона Кроуфорда имеет лицензию CC BY 3.0 / с обрезанными и добавленными скобками от Джона Кроуфорда по лицензии CC BY 3.0 / с обрезанными скобками и добавленными скобками

    Маргинальная десна

    Эпителий краевой десны гистологически похож на прикрепленную десну - он имеет ярко выраженные ретенционные штифты и частично ороговевший.Край десны можно объединить с соединительным эпителием и бороздчатым эпителием (описанным ниже) и называть свободной десной. В отличие от прикрепленной десны, слизистая оболочка свободной десны не связана с костной тканью.


    Рис. 3.20: твердое небо. Изображение предоставлено: « Плеоморфная аденома левого неба » по данным NIH находится в общественном достоянии CC0

    Твёрдое небо

    Твердое небо выстлано орто-ороговевшим слоистым плоским эпителием и в основном не имеет подслизистой оболочки, что обеспечивает жесткое соединение с подлежащей костной тканью .

    Слизистая оболочка зубно-десневого перехода

    Рисунок 3.21: Сосудистый эпителий (красная скобка).

    Сосудистый эпителий

    Сулькулярный эпителий (или трещинный эпителий) выстлан либо некератинизированным, либо паракератинизированным многослойным плоским эпителием . Он создает пространство между десной и зубом, называемое десневой бороздой. Сулькулярный эпителий не прикрепляется к поверхности зуба. Под микроскопом отсутствие дермальных сосочков и ретенционных штифтов указывает на то, что эта ткань практически не стирается в здоровых условиях.Кроме того, он более нежный и проницаемый, особенно в более глубоких областях, ближе к соединительному эпителию.


    Рисунок 3.22: Соединительный эпителий (красная скобка).

    Соединительный эпителий

    Соединительный эпителий (JE) представляет собой неороговевший многослойный плоский эпителий . Он отличается тем, что его апикальная поверхность прикрепляется к зубу посредством гемидесмосом . Другие эпителии прикрепляются к соединительной ткани только на своей базолатеральной поверхности, их апикальная поверхность обращена к внешней среде.Это уникальное прикрепление к поверхности зуба называется эпителиальным прикреплением (EA). Эту уникальность сложно воссоздать с помощью зубных имплантатов. В следующей главе мы рассмотрим происхождение соединительного эпителия, которое придает взрослой ткани ее уникальность.

    Соединительный эпителий тоньше, чем остальная слизистая оболочка десны, шириной всего пять клеток на конце (относительно апикально-базолатерального направления эпителия, а не апикально-коронального направления зуба).Он более проницаемый, в нем меньше десмосом между клетками. Это позволяет лейкоцитам из подлежащей подслизистой оболочки сосудов мигрировать через соединительный эпителий и попадать в десневую борозду. Но это также увеличивает вероятность того, что бактерии полости рта будут делать то же самое в обратном порядке, особенно если эпителиальное прикрепление потеряно. Это важный фактор при изучении пародонтальной инфекции и иммунного ответа.

    Специализированная слизистая оболочка

    Рисунок 3.23: Иллюстрация гистологии языка.

    Гистология языка

    На тыльной поверхности языка имеется несколько типов слизистой оболочки. Это должно иметь больше смысла после того, как мы рассмотрим, как язык развивается из трех разных глоточных дуг . Поверхность эпителия в основном представляет собой орто-ороговевший многослойный плоский эпителий , поэтому его можно рассматривать как жевательную слизистую оболочку. На дорсальной и боковой поверхностях разбросаны бугорки четырех различных форм, которые называются язычными сосочками . Наиболее многочисленными являются нитевидные сосочки, которые содержат только кератиноциты и могут быть орто- или паракератинизированными.Остальные три язычных сосочка также содержат вкусовых сосочков , которые не являются кератиноцитами и, следовательно, не жевательной или выстилающей слизистой оболочкой, а специализированной слизистой оболочкой. Эти структуры являются придатками слизистой оболочки рта.

    Кпереди, глубоко от слизистой оболочки и под слизистой оболочки рта, язык содержит многочисленные пучки клеток скелетных мышц и немного жировой ткани. Сзади язык содержит больше ткани жировой и слюнной железы и покрыт тканью миндалин, а не орто-ороговевшим многослойным плоским эпителием.

    Рисунок 3.2: Четыре типа сосочков на языке. Изображение предоставлено: «Язык » от OpenStax лицензирован CC BY 4.0

    Нитевидные сосочки составляют большую часть дорсальной поверхности языка, что придает ему приятный вид. Они содержат орто-ороговевший или пара-кератинизированный многослойный плоский эпителий . Эти сосочки действуют только на трение, их слизистая оболочка не содержит вкусовых сосочков.

    Грибовидные сосочки имеют форму гриба (разновидность грибка) и расположены на дорсальной поверхности языка.Они содержат орто-ороговевший или пара-кератинизированный многослойный плоский эпителий над сильно сосудистой суб-слизистой оболочкой, что придает этим структурам более красноватый вид, чем соседние нитевидные сосочки. Эпителиальный слой содержит вкусовые рецепторы, которые определяют вкусовые ощущения, которые, в свою очередь, являются частью вкусового восприятия.

    Листовые сосочки находятся на боковых краях языка. Они содержат орто-ороговевший или пара-кератинизированный многослойный плоский эпителий со вкусовыми сосочками.

    Окружные сосочки находятся в V-образном образовании на границе между передней и задней частью языка, sulcus terminalis. Они содержат орто-ороговевший или пара-кератинизированный многослойный плоский эпителий со вкусовыми сосочками и малыми слюнными железами.

    Время оборота эпителия

    Таблица 3.4: Время обновления различных участков слизистой оболочки полости рта и кожи.
    Эпителий Срок оборота (дни)
    Кожа 27-38
    твердое небо 24
    Дно рта 20
    Слизистая оболочка рта и губ 14
    Прикрепленные десны и вкусовые рецепторы 10
    Соединительный эпителий 5

    Время, необходимое для замены всех клеток в эпителиальных слоях кожи и слизистой оболочки полости рта, показано в таблице 3.4. Как видите, эпителий полости рта быстро растет, а это значит, что он может быстро восстанавливаться после травмы. Во многом это связано с наличием в слюне факторов роста. Это также означает, что продолжительность жизни этих клеток коротка, что делает рак полости рта относительно редким в отсутствие больших доз канцерогенов (табака и алкоголя). Эпителиальные клетки слизистой оболочки полости рта не живут достаточно долго, чтобы легко приобрести множественные мутации онкогенов и генов-супрессоров опухолей, необходимые для возникновения рака.

    Клинические применения

    Гиперкератоз

    Гиперкератоз - это гомеостатическая реакция слизистой оболочки полости рта на физический или химический стресс (например, курение или трение зубного протеза). В ответ на стресс эпителиальные клетки экспрессируют больше кератина, вызывая увеличение степени ороговения. Дефицит витамина А может привести к генерализованному гиперкератозу.

    Рисунок 3.25: Лейкоплакия и пример гиперкератоза. Изображение предоставлено: « лейкоплакия» от dozenist имеет лицензию CC BY 3.0

    Лейкоплакия

    Если увеличение ороговения локализовано, это называется лейкоплакией. Парафункциональные привычки могут привести к гиперкератозу участков слизистой оболочки рта. Бруксизм может сделать белую линию более белой. Химический стресс, вызванный употреблением бездымных табачных изделий (нюхательного табака), вызывает лейкоплакию в месте употребления.

    Добавки с бета-каротином могут быть назначены при лечении лейкоплакии, поскольку каротин накапливается в эпителии полости рта (и эпидермисе).Там он превращается в витамин А, который, в свою очередь, используется для синтеза морфогена Ретиноевая кислота (RA). RA вызывает дифференцировку эпителиальных стволовых клеток в кератиноциты, а не митоз . Через неделю это приводит к уменьшению количества кератиноцитов, уменьшая тяжесть поражений, вызванных чрезмерной продукцией кератиноцитов ( псориаз на коже, ) и кератина (лейкоплакия слизистой оболочки полости рта). Однако добавление бета-каротина неэффективно для предотвращения перехода лейкоплакии в рак полости рта у курильщиков.


    Рис. 3.26: Никотиновый стоматит, пример гиперкератоза. Изображение предоставлено: «Никотиновый стоматит» от DVIDS находится в общественном достоянии CC0

    Никотиновый стоматит

    Гиперкератоз может быть вызван химическим воздействием сигаретного дыма. Это не вызвано никотином, который вызывает привыкание, но в основном нетоксичен для взрослых людей , несмотря на то, что предлагают многие надежные источники . Никотин является тератогеном для развивающихся эмбрионов.Мы рассматриваем неблагоприятные эффекты никотина с потерей PDL в главе 11. Для слизистой оболочки полости рта (и дыхательных путей) химический стресс от курения вызывается бензолом, диоксином, формальдегидом, полиароматическими углеводородами и другими токсичными химическими веществами , производимыми горение (горение), а не табак. На момент написания этой статьи нет никаких доказательств того, что никотиновая жевательная резинка вызывает гиперкератоз слизистой оболочки полости рта, а связь между вейпингом и гиперкератозом не является сильной, несмотря на то, что они часто содержат никотин.Если ваши пациенты курят, эти два метода доставки никотина значительно безопаснее как для легких, так и для ротовой полости и могут быть полезными инструментами в отказе от курения (никотин является компонентом табачных изделий, вызывающим привыкание). Это , а не , который можно ошибочно принять за поддержку привычки к электронной сигарете или ее сохранение, мы обсуждаем относительного риска .

    Никотиновый стоматит - это видимое изменение твердого неба. В ответ на хронический стресс орто-ороговевший эпителий производит больше кератина, что приводит к более белому внешнему виду.Однако эпителиальные клетки малых слюнных желез не реагируют на стресс таким образом и остаются розоватыми (гены для продукции кератина , возможно, метилированы и упакованы вокруг гистонов в железистых эпителиальных клетках). Такая же картина может быть вызвана употреблением горячих жидкостей, но по сравнению с никотиновым стоматитом носит острый и временный характер. Помимо изменения зрения, никотиновый стоматит обычно протекает бессимптомно и может быть неизвестен пациенту.

    Клинические изменения десны

    Рисунок 3.27: Миграция лейкоцитов в поврежденную область (идентифицированных как массы пурпурных ядер в дерме) во время воспалительной реакции. Изображение предоставлено: «Дермальный периваскулярный лимфоэозинофильный инфильтрат - очень низкая величина» от Нефрон лицензирован в соответствии с CC BY-SA 3.0

    Воспаление любой проблемы называется тканевым названием, следовательно, гингивит - это воспаление десна, а пародонтит - это воспаление пародонта. Покраснение, припухлость, жар и боль указывают на то, что тело, вероятно, получило травму и переживает реакцию на эту травму.Капилляры выделяют больше жидкости в область в результате воспалительного процесса, известного как отек. Это делает воспаленные участки слизистой оболочки рта толще и бледнее. Отек может придавать десне опухший или скрученный вид.

    В идеале воспалительная реакция ограничивает распространение первоначального повреждения. После того, как воспаление подготовило травмированный участок, ткань может подвергнуться регенерации. Во-первых, стволовые клетки мигрируют в пораженную область, подвергаются митозу и дифференцируются в клетки, необходимые для восстановления повреждений, такие как кератиноциты или фибробласты.Иногда эти клетки сначала производят промежуточную форму ткани, такую ​​как грануляционная ткань, которая впоследствии будет реконструирована.

    Рисунок 3.28: Жидкости, вызывающие отек тканей, легко сжимаются. Изображение предоставлено: «Язвенный отек» от Джеймс Хейлман, MD лицензирован согласно CC BY-SA 3.0

    Хроническое воспаление, с другой стороны, часто приводит к гибели клеток и потере или рецессии ткани. Это связано с тем, что стволовые клетки обычно останавливают развитие клеточного цикла до тех пор, пока воспалительный процесс не устранит источник стресса.Без стволовых клеток, генерирующих новые клетки, хронический стресс способствует накоплению повседневного износа на ткани.


    Рис. 3.29: Забор деснево-шейной жидкости (GCF). Изображение предоставлено: «Сбор экстрагервикулярного GCF» Зейад Назар Маджид и др. Лицензированы согласно CC BY 4.0

    Во время воспалительной реакции десневая борозда заполняется деснево-трещинной жидкостью (GCF, или деснево-десневой жидкостью). GCF содержит продукты распада человеческих клеток, подвергающихся некрозу или апоптозу , продукты распада бактерий, убиваемых лейкоцитами, бактериальными токсинами и воспалительными молекулами, высвобождаемыми человеческими клетками.Следует рассмотреть возможность взятия образца десневой жидкости в качестве диагностического инструмента для измерения состояния десен.


    Рис. 3.30: Действительно серьезный гингивит. Изображение предоставлено: «Действительно плохой гингивит » Д. Розенбаха, имеет лицензию CC BY 3.0

    Гингивит

    Гингивит - это воспаление десен. Он включает отек в ECM соединительных тканей в собственной пластинке и подслизистой оболочке, а также внутри эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта. Это вызывает заметное опухание краевой, прикрепленной и межзубной десны.Когда краевая десна опухает, это может вызвать отек в форме полумесяца, известный как фестон Макколла . Этот воспалительный ответ обычно не вызывает повреждений, но нелеченный гингивит может прогрессировать до периодонтита, который, в свою очередь, может привести к потере костей и зубов.

    Исследования показывают, что гингивит увеличивает риск развития болезни Альцгеймера и болезни сердца , поэтому очень важно вмешаться как можно раньше. В настоящее время 70% американцев старше 65 лет, 50% старше 30 лет и 80% детей школьного возраста страдают пародонтозом.


    Рисунок 3.31: Гиперплазия десны. Кредит изображения: «Увеличение десны из-за S-амлодипина » от NIH, находится в общественном достоянии CC0

    Гиперплазия десны

    Гиперплазия означает усиленный рост ткани, что может означать увеличение количества клеток, увеличение количества ЕСМ, продуцируемого клетками, или и то, и другое. Гиперплазия десны - это аномальный рост ткани десны. Это может быть похоже на отек, но основная причина (и, следовательно, лечение) отличается.Ткань, подвергшаяся гиперплазии, будет плотной, а не мягкой, как ткань с отеком. Гиперплазия может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как фенитоин и циклоспорин. Существуют и другие триггеры, включая беременность, гормональные нарушения или даже наследственное заболевание ( Наследственный фиброматоз десен, ). Как и отек, гиперплазия десен может быть вызвана плохой гигиеной полости рта. Первым ответом иммунной системы на микроорганизмы полости рта является воспаление (и, следовательно, отек).Со временем иммунная система может переключиться на высвобождение факторов роста, которые запускают деление соседних стволовых клеток , и другие сигналы (морфогены ), которые запускают дифференцировку клеток и активность (например, производство белков ЕСМ). ). Это совершенно здоровый ответ на стресс в ладонях рук или подошвах ног, в результате которого образуется мозоль . Это тоже неплохой способ избавиться от паразитов . Однако в организме нет отдельных механизмов реакции на физический стресс и другие виды стресса, такие как химический стресс, вызванный токсинами, вырабатываемыми микроорганизмами.Усиленный рост десневой ткани не выводит токсины и микроорганизмы.

    Имейте в виду, что реакция некоторых пациентов на плохую гигиену полости рта - рецессия десны (рассматривается далее), а не гиперплазия, по причинам, описанным в разделе отек. Это, казалось бы, непримиримое различие объясняется сложностью иммунной системы. И рецессия десны, и гиперплазия вызываются сигнальными молекулами от белых кровяных телец. В то время как клетки крови, в свою очередь, представляют собой большую группу различных клеток, которые реагируют на еще большее количество разнообразных стимулов окружающей среды (большинство болезней, физических травм, аллергенов, опухолей, паразитов и т. Д.), Испуская различных химических сигналов, называемых цитокинами. .Цитокины вызывают широкий спектр различных реакций, включая гиперплазию десен у некоторых пациентов и рецессию десен у других. Мы рекомендуем вам взглянуть на список различных цитокинов (Таблица 1), представленный в предыдущей ссылке до , вы встретите таблицы различных морфогенов сигнальных молекул, которые мы рассмотрим в главах с 6 по 11.

    Рисунок 3.32: Косметическая хирургия десневой улыбки. а) до, б) лазерные разрезы, в) сразу после операции, г) через 2 недели после операции.Изображение предоставлено: « Эстетическое удлинение коронки » Шанмукхи Шриниваса Маниканта Кумар Тирумаласетти и др. Имеют лицензию CC BY-NC 4.0

    Гиперплазию десны следует решать, даже если она не вызвана плохой гигиеной полости рта, поскольку это может затруднить поддержание гигиены полости рта. В некоторых случаях невозможно устранить основную причину (например, наследственное заболевание или спасительное противосудорожное лекарство), и в этом случае хирургическое удаление ткани десны (гингивэктомия , ) или изменение формы десны (гингивопластика) ) может быть оправдано.Лишнюю ткань десны можно удалить с помощью скальпеля или лазерного инструмента. Использование лазеров может уменьшить кровотечение и боль за счет прижигания поврежденных кровеносных сосудов и удаления нервных окончаний.


    Рисунок 3.33: Рецессия десны. Изображение предоставлено: «Рецессия десны II класса на левом клыке верхней челюсти и боковом резце » Нитин Хуллер, под лицензией CC BY 3.0

    Рецессия десны

    Хроническое воспаление десны может привести к рецессии десны (опусканию десен), обнажая более глубокие ткани зуба, что, в свою очередь, может сделать зубы более восприимчивыми к кариесу.Самая частая причина рецессии десен - пародонтит. Рецессия десны также может быть вызвана истиранием (неправильная чистка зубов), абфракцией (бруксизм), неправильным положением зубов, а иногда и старением (в зависимости от биотипа ткани, реакции хозяина и генетики).

    Рисунок 3.34: Расщелина Стилмана. Изображение предоставлено: «V-образная рецессия десны », автор - Ана Сьюзи Джати и др., Имеет лицензию CC BY 3.0

    Расщелина Стилмана - это V-образная область рецессии десны. Часто она возникает из-за окклюзионной травмы.Другая этиология включает воспаление десен и неправильную чистку зубов щеткой и зубной нитью. Под микроскопом ткань десны, граничащая с расщелиной Стилмана, будет казаться волокнистой и полной лейкоцитов, что является типичной реакцией соединительной ткани на воспаление (рис. 3.27).


    Рис. 3.35. Тест на растяжение во время осмотра ротовой полости может определить, имеет ли прикрепленная слизистая оболочка десны прочное прикрепление к подлежащей подслизистой оболочке. Изображение предоставлено: «Предоперационная фотография, показывающая рецессию на зубах 31 и 41 вместе с недостаточным прикреплением десны и высоким прикреплением уздечки. Рисунок 2: Предоперационная фотография, показывающая рецессию на зубах 31 и 41 вместе с недостаточно прикрепленной десной и высоким прикреплением уздечки» Авторы Gupta, V и др., Contemporary Clinical Dentistry имеет лицензию CC BY-SA 4.0

    Испытание на растяжение

    Во время внутриротового исследования можно выполнить натяжение, потянув губу вперед и перемещая ее влево и вправо. Это помогает выявить дефекты слизистой оболочки десен. Поражение слизистой оболочки десны - это области, где наблюдается рецессия десны или потеря прикрепления десны. Из-за потери прикрепления край десны становится подвижным, как слизистая оболочка альвеол, а не прикрепляется к подлежащей подслизистой оболочке и костной ткани. Здоровые соединения между сетчатыми штифтами и кожными сосочками предотвращают движение прикрепленной десны.


    Рис. 3.36: Пигментация десны до и во время операции по удалению пигмента. Изображение предоставлено: «Предоперационный вид и удаление пигментации верхней челюсти с помощью хирургической техники скальпелем» , автор: Rehab A.Abdel Moneim et al., Лицензировано CC BY-NC-ND 4.0

    Пигментация десны

    Подобно повышенному уровню кератина в прикрепленной десне, повышенный уровень меланина может скрывать основной здоровый уровень гемоглобина. Присутствие одного меланина не следует принимать за нездоровую десну.В отличие от кератина, меланин представляет собой пигмент , что означает, что он поглощает свет только определенных длин волн (имеет цвет). Существуют операции и методы лечения для удаления пигмента десен, часто рекламирующие то, что можно найти в учебниках: здоровых десен должны быть розоватыми или беловатыми по цвету (попробуйте поискать в Google гиперпигментацию десен, если вы настроены скептически). Стоит отметить, что продуктов для отбеливания кожи существуют из-за системного расизма в Соединенных Штатах. и другие страны привели к тому, что многие цветные люди почувствовали недовольство более темной пигментацией кожи, что подтверждается такими экспериментами, как кукольный тест доктора Кеннета. и Мэми Кларк.Более того, представление о том, что розовый - здоровый, а коричневый - вредный, не разделяется в разных культурах. Например, стоматологические кабинеты в Эфиопии и прилегающих районах могут предложить этноботаническую татуировку десны верхней челюсти, чтобы придать десне голубоватый или сероватый оттенок, маскируя розоватые области.

    Рис. 3.37. Меланоз курильщиков. Изображение предоставлено: «Меланоз курильщика на слизистой оболочке рта с коричнево-черной пигментацией» от Skinstudy лицензирован в соответствии с CC BY SA 3.0

    Быстрое очаговое изменение выработки меланина в полости рта может быть реакцией на состояние здоровья.Чаще всего среди темнокожих женщин в возрасте от 30 до 50 лет может возникнуть повышенная выработка меланина в ответ на острую травму или длительное раздражение (например, курение), так называемая меланокантома (, дополнительную информацию можно найти здесь, ). Несмотря на название этого типа поражения кожи, это не опухоль, а гомеостатическое изменение активности клеток. Табачный дым создает множество свободных радикалов, которые повреждают эпителиальные клетки. Меланин может связываться со свободными радикалами и предотвращать их реакцию с ДНК или липидами, таким образом повышенное производство меланина помогает защитить слизистую оболочку полости рта.

    Антибиотики тетрациклинового ряда связываются с меланином, который запускает меланоциты, чтобы регулировать синтез меланина. Тетрациклиновые препараты очень распространены, их можно найти в безрецептурных кремах для оказания первой помощи, добавить в корм для животных и даже в пиво, сваренное в Судане 2000 лет назад .

    Существуют и другие пигменты, вызывающие изменение цвета десны, и они подразделяются на эндогенные (продуцируемые клетками человека) или экзогенные (из окружающей среды). Эндогенные пигменты, обычно обнаруживаемые в деснах, помимо меланина, включают гемоглобин.Красноватое поражение, вызванное гемоглобином или продуктами его распада, является признаком повреждения капилляров (синяков). Примером экзогенного пигмента является дурман ( Datura stramonium ), который можно использовать в этноботанических татуировках десен, упомянутых ранее.


    Рисунок 3.38: Субэпителиальный трансплантат. Обозначения: 1) донорский участок (ипсилатеральная слизистая оболочка), 2) восстановленная соединительная ткань, 3) соединительная ткань, добавленная к участку реципиента, 4) зашитый участок реципиента. Изображение предоставлено: «Извлечение субэпителиального соединительнотканного трансплантата с неба и размещение на участке реципиента» , автор DRosenbach, лицензирован в соответствии с CC BY-SA 4.0

    Пластика десны

    Субэпителиальный трансплантат соединительной ткани (трансплантат SECT) может быть выполнен для восстановления рецессии десны. В отличие от кожного трансплантата , который пересаживает эпителиальную ткань плюс часть или всю соединительную ткань от донора, субэпителиальный трансплантат пересаживает только соединительную ткань из собственной пластинки и / или слизистой оболочки. Целью субэпителиального трансплантата является не замена поврежденной ткани, а создание каркаса , который способствует заживлению собственных тканей пациента.Соединительная ткань содержит коллаген , фибронектин и гиалуроновую кислоту, к которой притягиваются эпителиальные стволовые клетки и мигрируют с на (благодаря интегринам и другим трансмембранным белковым рецепторам). Эти стволовые клетки подвергаются митозу , производя больше эпителиальных клеток, которые дифференцируются в кератиноциты и регенерируют эпителий полости рта. Точно так же мезенхимальные стволовые клетки пациента мигрируют с через каркас и заменяют трансплантированный коллаген, регенерируя собственную пластинку и подслизистую оболочку.Трансплантаты соединительной ткани относительно распространены в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, но эти технологии также начинают вносить изменения в трансплантацию тканей ниже шеи .

    Рисунок 3.39: Использование синтетического полимерного каркаса в кардиохирургии. Изображение предоставлено: Интраоперационный вид, показывающий сшитый вручную двустворчатый легочный клапан из политетрафторэтилена на месте с зашиванием трансаннулярного перикардиального пластыря ». Прашант Рамдас Ванкхаде и др. Лицензированы под лицензией CC BY-NC-SA 4.0

    Субэпителиальные трансплантаты сращивают соединительную ткань из близлежащих областей здоровой десны (например, из соседней десны или твердого неба). При этом остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Тем не менее повреждение здоровых тканей не является оптимальным. Другой вариант - использовать ткань трупа человека. Поскольку соединительная ткань, используемая в такой процедуре, в основном состоит из волокон коллагена , другие варианты включают использование синтетических коллагеноподобных полимеров (рис. 3.38) или процедуру перикардиального пластыря.В отличие от тканей человека, здесь имеется большое количество соединительной ткани коровы и свиньи. Сначала собирают соединительную ткань, которая окружает сердце коровы или свиньи ( перикард ), и удаляют все клетки свиньи или коровы. Оставшаяся бесклеточная ткань не должна вызывать отторжение ткани. Коллаген имеет очень высокую степень гомологии между видами позвоночных, а это означает, что наш коллаген почти идентичен коллагену коровы и свиньи. Как и в SECT, коллаген действует как каркас . В конечном итоге, собственные эпителиальные стволовые клетки пациента мигрируют на через каркас для регенерации эпителия полости рта.Кроме того, у пациентов мезенхимальные стволовые клетки из близлежащей здоровой собственной пластинки и подслизистой оболочки мигрируют с через каркас и заменяют коллаген коровы или свиньи соединительной тканью человека. Эта процедура аналогична типам трансплантатов костной ткани и не ограничивается использованием десны - здесь можно посмотреть видео замены сердечного клапана с использованием бычьего перикарда. Мы надеемся, что вы оцените объем гистологии и клеточной биологии, необходимый для понимания того, как кусочки коровьего сердца можно использовать для восстановления поврежденной десны.

    Рисунок 3.40: Свободный десневой трансплантат. Изображение предоставлено: «Свободный десневой трансплантат, помещенный вокруг имплантатов » Дэнни Омар Мендоза Марин, имеет лицензию CC BY 3.0

    Десневой трансплантат (например, свободный десневой трансплантат или другие связанные процедуры) можно разместить вокруг зубных имплантатов или используется для восстановления рецессии десны. Подобно субэпителиальному трансплантату, десневой трансплантат собирает здоровую ткань от донора, только в этом случае вместе с соединительной тканью пересаживаются эпителиальные клетки слизистой оболочки полости рта.При размещении вокруг дентальных имплантатов прикрепленная ткань десны может прилипать к имплантату, подобно соединительному эпителию, прикрепленному к зубу. Приставка может содержать гемидесмосомы, однако она не образует кармана с тонким эпителием - это различие в морфологии станет более очевидным после изучения развития соединительного эпителия во время прорезывания зубов . Покрытие зубного имплантата гиалуроновой кислотой помогает трансплантированной ткани прилипать к имплантату.Без адгезии к имплантату микроорганизмы полости рта обходят слизистую оболочку полости рта и проникают в подслизистую оболочку.

    Таблица 3.5: Дополнительная информация о доступных в настоящее время стоматологических биоматериалах
    Для дополнительной информации о стоматологических биоматериалах
    Информация FDA на GINTUIT
    Mucograft - приобретено Geistlich Biomaterials
    Gengigel гель гиалуроновой кислоты

    Клиническое применение гистологии зубодесневого перехода

    Рисунок 3.41: Иллюстрация морфологии пародонтального кармана (примечание: кровеносные сосуды находятся глубоко как в ЯЭ, так и в эпителии кармана, они не появляются внезапно).

    Пародонтальные карманы

    Глубину пародонтального кармана можно измерить с помощью калиброванного зонда. В здоровом состоянии расстояние от краевой части десны до эпителиального прикрепления должно быть от 1 до 3 мм. Карманы в этом диапазоне обычно имеют неповрежденное эпителиальное прикрепление, которое предотвращает попадание бактерий полости рта на подслизистую оболочку и вызывает гингивит или пародонтит.Однако плохая гигиена полости рта может привести к увеличению количества бактерий в пародонтальных карманах. Поскольку соединительный эпителий более проницаем, чем другие участки слизистой оболочки полости рта, лейкоциты вступают в контакт с этой бактериальной популяцией и вызывают воспаление. При хроническом воспалении происходит потеря соединительного эпителия, что может привести к дальнейшему уменьшению толщины соединительного эпителия, потенциально вызывая потерю прикрепления эпителия. В этот момент говорят, что карман выстлан эпителием кармана . Поскольку зонд больше не прикреплен к зубу, его можно вставить более чем на 3 мм. Тонкость эпителия кармана приближает зонд к кровеносным сосудам в собственной пластинке, что увеличивает вероятность повреждения этих сосудов, вызывая кровотечение при зондировании (БОП).

    Рисунок 3.42: Кровотечение при зондировании (BoP). Изображение предоставлено: « Кровотечение после зондирования» Луиджи Чекки и др. Имеет лицензию CC BY NC 3.0

    . Основной риск кровотечения при зондировании связан с микробиомом полости рта, который представляет собой большое скопление микроорганизмов.Эти микроорганизмы вступают в контакт с кровотоком, нарушая эпителиальный барьер. Даже так называемые «хорошие бактерии» вызывают воспаление, когда перемещаются внутри тела. Пока повреждение барьера не будет восстановлено, воспаление продолжается. Хроническое воспаление внутри карманов приводит к повреждению близлежащих тканей, таких как альвеолярная кость. Это приводит к дальнейшему повреждению ротовой полости, о котором мы поговорим позже. Второй риск, связанный с миграцией прикрепления эпителия, заключается в том, что кислотообразующие бактерии теперь вступают в контакт с более мягким цементом, что приводит к корневому кариесу.

    Пародонтальный карман глубже 3 мм может иметь соединительный эпителий с неповрежденным эпителиальным прикреплением. Они демонстрируют минимальное кровотечение при зондировании и могут рассматриваться скорее как псевдокарманы, чем как клиническое проявление пародонтита. Псевдокарманы, которые также можно назвать ложными или десневыми карманами, возникают в результате гиперплазии или отека десен. Увеличение края десны в результате гиперплазии или отека увеличивает размер кармана, но не вызывает такой же вредной потери прикрепления эпителия.Возможно, потребуется устранить первопричину псевдокармана, особенно если при зондировании есть кровотечение.

    Клиническое применение специализированной гистологии слизистой оболочки

    Рисунок 3.43: Географический язык. Изображение предоставлено: «географический язык» от Jbarta, имеет лицензию CC BY SA 3.0

    Географический язык

    Географический язык - это состояние, при котором нитевидные сосочки на дорсальной поверхности языка становятся неравномерно гиперкератинизированными, что придает некоторым нитевидным сосочкам более белый вид.Другие сосочки могут быть потеряны из-за длительного воспаления, в результате чего на языке остается больше красноватых пятен. Характер ороговевших и частично ороговевших сосочков меняется в течение нескольких недель. Результатом почти всегда является косметическая проблема, хотя некоторые пациенты могут описывать периоды повышенной чувствительности к горячей, кислой и / или острой пище. В настоящее время не существует лечения географического языка. Основные причины географического языка неизвестны.


    Рис. 3.44: Черный волосатый язык. Изображение предоставлено: « черный волосатый язык» от Com4, находится в общественном достоянии CC 0

    Черный волосатый язык

    Черный волосатый язык возникает, когда нитевидные сосочки отслаивают эпителиальные клетки медленнее, таким образом, сосочки увеличиваются в результате скопления клеток.Это позволяет сосочкам собирать больше пятен от табачного дыма, продуктов питания или бактерий в полости рта, создавая более толстые и темные бугорки на языке. Считается, что это состояние может быть вызвано чрезмерным ростом некоторых грибков полости рта, возможно, после потери конкуренции с использованием определенных антибиотиков. Причина, по которой нитевидные сосочки выглядят похожими на волосы, заключается в том, что как нитевидные сосочки, так и волосы состоят преимущественно из мертвых ороговевших эпителиальных клеток. Пациентам рекомендуется чистить язык при чистке зубов.


    <Глава 2 * навигация * Глава 4>


    Вопросы для обзора главы

    Seite wurde nicht gefunden. • Дантист Oensingen & Olten

    Seite wurde nicht gefunden. • Стоматолог Оенсинген и Ольтен

    Мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте. Некоторые из них очень важны, а другие помогают нам улучшить этот веб-сайт и улучшить ваш опыт.

    Принять все

    Сохранить

    Принимать только основные файлы cookie

    Индивидуальные настройки конфиденциальности

    Детали файлов cookie Политика конфиденциальности Юридический

    Настройки конфиденциальности

    Здесь вы найдете обзор всех используемых файлов cookie.Вы можете дать свое согласие на использование целых категорий или отобразить дополнительную информацию и, таким образом, выбрать только определенные файлы cookie.

    Имя Borlabs Cookie
    Провайдер Владелец этого сайта
    Назначение Сохраняет предпочтения посетителей, выбранные в поле cookie файла cookie Borlabs.
    Название файла cookie Borlabs-печенье
    Продолжительность cookie 1 год
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2021 ООО Агентство Лидер