Седалищный нерв отдает в прямую кишку: Анокопчиковый болевой синдром | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Анокопчиковый болевой синдром | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Анокопчиковый болевой синдром или кокцигодиния — это патологическое состояние, характеризующееся приступообразными или постоянными болевыми ощущениями различной степени интенсивности в зоне копчика, прямой кишки и заднего прохода, не связанными с актом дефекации. Характерно также усиление болевого синдрома при сидении, в положении стоя или при ходьбе – то есть, при изменении положения тела или при физических нагрузках.
К сожалению, данные пациенты чаще всего попадают изначально на прием к проктологу, потому что «У меня же там болит – значит, это геморрой или рак!» – вот такой вывод делают практически все пациенты. Но оно и понятно, так как агрессивная реклама геморроя по ТВ и в печатных изданиях гласит, что если боли в попе (и неважно, где именно), то нужно срочно бежать к проктологу, чтоб не было поздно. Жестко, но эффективно – реклама работает.
Но не все так однозначно. На приеме у таких пациентов при разборе жалоб в итоге выясняется, что боли не связаны со стулом, что и крови нет, а болит копчик, и болит при этом, когда пациент сидит на любимой работе, после усердной работы в саду или от тренажерного зала – то есть при физических нагрузках.

  
При пальпации ануса и копчика в том числе врач может выявить деформацию копчика (что говорит о перенесенных травмах – вывих, подвывих или перелом копчика), определяет подвижность или неподвижность копчика, наличие болевого синдрома при пальпации. Также врач пальпирует тазовые мышцы, которые чаще всего при анокопчиковом болевом синдроме могут быть спазмированы с одной стороны или с обеих сторон (что встречается реже).
После данного осмотра проктолог, естественно, направляет пациента к неврологу для дальнейшего дообследования и назначения терапии. 

---

Что же может послужить причинами болей в копчике?

Основной причиной развития болезни выступает травма копчика вне зависимости от срока давности её получения, при этом пациент может даже не помнить о ней. Также причиной может являться остеохондроз поясничной, крестцовой и копчиковой области, воспаление мышц тазового дна, стойкие запоры.

Есть и другие причины анокопчикового синдрома:

— длительное нахождение в положении «сидя»; 
— рубцовые поражения тканей после операции на промежности, прямой кишке; 
— перелом костей таза; 
— с возрастом мышцы, связки промежности теряют эластичность; 
— воспалительный процесс с болевым синдромом в прямой кишке, прилегающих участках;
— вредная привычка долго сидеть в уборной; 
— невриты, миозиты в зоне малого таза и промежности; 
— психосоматика.  
— постоянное перенапряжение мышц, избыточное давление на зону, расположенную рядом с копчиком, отрицательно сказывается на состоянии позвоночных структур;
— нервное перенапряжение на протяжении длительного периода. 

---

Классификация

— Первичная кокцигодиния – характеризуется широким спектром повреждений непосредственно копчика; 
— Вторичная кокцигодиния – обуславливается патологиями органов малого таза.
В зависимости от места локализации болевого синдрома, заболевание делится на: 
— истинную кокцигодинию — очаг болезненности находится в копчике; 
— аноректальный болевой синдром – боли иррадиируют в зону анального отверстия, промежность и ягодицы;
— прокталгию – боль поражает прямую кишку. 

---

Симптоматика

Самая первая жалоба таких пациентов: «У меня боли в копчике».
Болевые ощущения могут распространяться в промежность, анальное отверстие, внутреннюю область бедра, крестец, половые органы и ягодицы; носить ноющий, колющий, тупой и приступообразный характер. Крайне редко болезненность является постоянной.

Боли могут усиливаться во время акта дефекации, при длительном сидении, резкой смене положения тела и в ночное время суток.

Окончательно подтвердить наличие подобного заболевания могут инструментальные методы обследования пациента:
— УЗИ органов брюшной полости и малого таза; 
— рентгенография позвоночника; 
— КТ и МРТ с целью выявления грыж, протрузий позвоночника. 

---

Адекватное и правильное лечение кокцигодинии может определить только специалист на основании данных лабораторно-инструментальных диагностических обследований. 

Терапия заболевания направлена не только на купирование болевых ощущений, но и на устранение провоцирующего недуга. Консервативная тактика терапии включает в себя: приём лекарственных препаратов; физиотерапевтические процедуры; ЛФК – гимнастика при кокцигодинии составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента; использование рецептов народной медицины. Медикаментозное лечение такой болезни направлено на применение: НПВП – для нейтрализации болезненности лёгкой и средней степени тяжести; лекарственных блокад в нервные сплетения, находящиеся в зоне копчика; психотропных веществ – для улучшения настроения и ликвидации депрессивного состояния; миорелаксантов и транквилизаторов; анестетиков.

Для определения, к какому все же специалисту вам нужно обратиться в первую очередь, подведем итоги:

1. Если у вас боли в копчике, боли отдают в промежность, в нижние конечности, вниз живота, не связаны со стулом, усиливаются при изменении положения тела – вам в первую очередь стоит обратиться к неврологу, вертебрологу или остеопату. 
2. Если у вас боли в копчике, есть припухлость на копчике – вам нужна консультация проктолога.
3. Если у вас боли в копчике возникают после акта дефекации, есть выделения крови – от мазков до обильных кровотечений – вам нужно обратиться к проктологу.

Хроническая тазовая боль

ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ 

Мы не будем касаться той боли, которая является симптомом какого-либо заболевания внутренних органов (воспаление матки и придатков, онкологическая боль, острый период:   травмы), так как эту боль нельзя назвать хронической. Другое дело, если пациент был прооперирован, или получал лечение по поводу своего заболевания, а боль осталась и длится более 2-х месяцев, то она превращается в самостоятельное заболевание, которое сильно снижает качество жизни и может привести к потере работы и инвалидности.

Какие виды хронической тазовой боли существуют.
Может болеть низ живота, промежность, боль в прямой кишке или во влагалище, боль локально в области ануса или клитора или в области паховой складки. Это может быть и локальная боль, и боль, охватывающая всю область низа живота (ниже пупка) и малого таза.

1. Геморрой – наиболее частая причина. Если нет обострения или если удалить геморроидальные узлы, то боль, как правило, проходит. Если она не прошла, и нет для этого органических причин (опухоль, воспаление кишечника), то значит, возникла хроническая тазовая боль.

Для определения причины необходимо провести тестовые лечебно диагностические блокады для поиска источника, чтобы в дальнейшем заблокировать сигнал при помощи пульсовой радиочастотной абляции (PRF) и разорвать порочный круг боли. Чаще всего проводится блокада и в дальнейшем абляция пудендальных (срамных) нервов. Эти нервы иннервируют прямую кишку, анус, область промежности и влагалища с обеих сторон. У мужчин они иннервируют область мошонки и половой член. 

Но даже если это тромбированный геморрой, когда произошел тромбоз геморроидальных узлов и болит очень сильно, то совсем не обязательно такую боль терпеть. Специалисты клиники лечения боли могут установить катетер к нервам прямой кишки, поставить помпу, которая будет постоянно подавать обезболивающий раствор и боль утихнет, а по окончании обострения можно в плановом порядке произвести операцию по удалению геморроидальных узлов. Такие лечебные мероприятия, в свою очередь профилактируют развитие хронического болевого синдрома в дальнейшем. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Каудальная блокада — ликвидирует боль и спазм в нижних отделах живота. 
Эпидуральная блокада с установкой эластомерной помпы — на длительное время (время подключения помпы) снимает боль в аноректальной зоне, дает возможность беспрепятственно и безболезненно отходить стулу, снимая спазм сфинктеров и предотвращая дополнительное травмирование геморроидальных узлов.  
Спинальная блокада (седельный блок) – на несколько часов (до суток) ликвидирует боль в аноректальной зоне. 
Блокада пудендальных нервов — на несколько часов (до суток) ликвидирует боль в аноректальной зоне, области промежности и влагалища. 
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов на 2-4 месяца значительно снижает боль при геморрое, ликвидируя спазм и травматизацию. 
В итоге боль исчезает и в «холодном» периоде можно сделать операцию.

2. Анальная трещина — это разрыв, возникающий в анусе (отверстие, через которое стул выходит из тела), который распространяется вверх в анальный канал. Они одинаково возникают у мужчин и женщин, как молодых, так и старых. Трещины обычно вызывают боль во время дефекации, которая часто бывает тяжелой. Анальная трещина является наиболее распространенной причиной ректального кровотечения в младенчестве.

Стандартом лечения анальной трещины при неэффективной консервативной терапии (свечи, мази, слабительные средства) и если исключена инфекционная или опухолевая природа трещины, считается операция – латеральная сфинктеротомия (иссечение анальной трещины). Однако последствия такой операции могут быть неприятны для пациента, такие как недержание газов и жидкой части стула, количество таких послеоперационных осложнений, в зависимости от метода операции и опытности хирурга колеблется от 5 до 25%. Парадоксальным на первый взгляд является то, что даже после операции боль может остаться.

Современные научные исследования свидетельствуют, что зачастую причиной образования трещины в заднем проходе является неправильная работа мышц тазового дна и сфинктеров прямой кишки. Наиболее часто встречающимися аномалиями являются гипертония и гипертрофия внутреннего анального сфинктера. Внутренний сфинктер поддерживает давление покоя анального канала. Большинство пациентов с анальными трещинами имеют повышенное давление покоя.

Задняя анальная комиссура — самая плохо кровоснабжаемая часть анального канала. У пациентов с гипертрофированными внутренними анальными сфинктерами это плохое кровоснабжение еще более скомпрометировано, что делает заднюю среднюю линию анального канала относительно ишемической. Считается, что эта относительная ишемия объясняет, почему многие трещины не излечиваются спонтанно и могут длиться годами. 
Боль сопровождает каждое движение кишечника, поскольку эта область растягивается, а поврежденная слизистая оболочка изнашивается стулом. Этот спазм имеет два эффекта: во-первых, он сам по себе сопровождается болью, а во-вторых, он еще больше уменьшает приток крови к задней средней линии и анальной трещине, что способствует низкой скорости заживления. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) 
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет 
Блокада сфинктеров прямой кишки (снимает боль и дает возможность определить насколько эффективна будет ботулинотерапия) 
Блокада пуборектальной мышцы (определение участия спазма данной мышцы в процессе формирования болевого синдрома) 
Ботулинотерапия сфинктеров прямой кишки и пуборектальных мышц – ликвидирует спазм и неправильную работу мышц и сфинктеров.  
В итоге прекращаются боль и спазм, разрывается «порочный круг» и происходит заживление трещины.

3. Анизм может возникать как у детей, так и у взрослых, а также у мужчин и у женщин (хотя это чаще встречается у женщин). Данная патология может быть вызвана следующими причинам: если эта мышца тазового дна (пуборектальная) гипертрофирована или повреждена вынашиванием беременностей и родами или после операции в гинекологии или причина может быть неизвестна.

Симптомы включают тенезмы (ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации) и запоры. Сохранение стула может привести к фекальной нагрузке (удерживание массы стула любой консистенции). Эта масса может растягивать стенки прямой кишки и толстой кишки, вызывая соответственно мегаректум и / или мегаколон. Кроме того, хронические запоры, напряжение и натуживания при акте дефекации приводят к образованию трещины прямой кишки. Все это, как правило, сопровождается хроническим болевым синдромом. 

Попробуем простыми словами объяснить, в чем причина.  
Стилизованная диаграмма, показывающая строение и формирование аноректального угла. A- musculus puborectalis (пуборектальная мышца, обхватывает прямую кишку и крепится к лобковой кости, при сокращении создает аноректальный угол), B-прямая кишка, C- аноректальный угол, D-анальный канал, E- анальный край , F- внутренний и внешний анальный сфинктер, G-копчик и крестец, H-лобковый симфиз, I –подвздошная кость, J-лобковая кость. 
Когда человек садится — аноректальный угол увеличивается и пуборектальная мышца расслабляется, соответственно и сфинктеры расслабляются, и происходит акт дефекации. Если мышца остается в напряжении, напрягается и внутренний и наружный сфинктер. Не происходит полного опорожнения кишки, она растягивается, приходится тужиться еще сильнее и рвется внутренний сфинктер, то есть образуется трещина, что еще больше увеличивает боль и затрудняет дефекацию. Одновременно со временем образуется мегаколон (расширение толстой кишки). Пациентка обращается к врачам, проводят обследование (колоноскопия, ректороманоскопия), находят мегаколон, проводят операцию резекцию кишки, и проблема значительно усугубляется, порой заканчиваясь инвалидизацией. Даже если диагноз и причинно-следственная связь установлена правильно, то операции на пуборектальной мышце часто заканчиваются неудовлетворительными результатами. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Блокада пуборектальной мышцы (определение участия спазма данной мышцы в процессе формирования болевого синдрома) 
Ботулинотерапия пуборектальных мышц – ликвидирует спазм и неправильную работу мышц и сфинктеров. 
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) 
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет 
В итоге прекращается спазм пуборектальной мышцы, уменьшается степень ее гипертрофии, разрывается «порочный круг» и происходит нормализация акта дефекации. 

4. Прокталгические фуги (прострелы в прямой кишке). Резкая внезапная боль в прямой кишке, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Может сопровождаться болью внизу живота с иррадиацией в промежность и нижнюю часть влагалища. Так называемые фуги, или болезненные спазмы могут возникать в любое время дня с различной частотой. Сила боли и внезапность их такая, что пациенты говорят, что «аж дух захватывает». Очень трудно поддаются лечению, консервативными методами можно уменьшить только силу спазмов. Но не их частоту. Причина их неизвестна, но связывают с травмой или стрессом. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Блокада внутреннего анального сфинктера Ботулинотерапия внутреннего анального сфинктера Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет Несмотря на то, что такая боль считается трудноизлечимой, нам удается добиться 100% результата.

5. Боль во влагалище , к данной патологии относится также Вагинизм, то есть сокращения мышц влагалища под воздействием раздражителя, в том числе полового акта, вызывающее сильную боль. Может быть односторонней, в том числе при синдроме канала Алькока (см. ниже). Может быть результатом травмы, операции, осложненных родов, спаечного процесса в местах прохождения ветвей пудендального (полового) нерва. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) Гидродессекция половых нервов Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.
5. Боль во влагалище, к данной патологии относится также Вагинизм, то есть сокращения мышц влагалища под воздействием раздражителя, в том числе полового акта, вызывающее сильную боль. Может быть односторонней, в том числе при синдроме канала Алькока (см. ниже). Может быть результатом травмы, операции, осложненных родов, спаечного процесса в местах прохождения ветвей пудендального (полового) нерва. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) 
Гидродессекция половых нервов 
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет 
В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.  

5. Боль во влагалище, к данной патологии относится также Вагинизм, то есть сокращения мышц влагалища под воздействием раздражителя, в том числе полового акта, вызывающее сильную боль. Может быть односторонней, в том числе при синдроме канала Алькока (см. ниже). Может быть результатом травмы, операции, осложненных родов, спаечного процесса в местах прохождения ветвей пудендального (полового) нерва. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур) Гидродессекция половых нервов Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.

6. Боль в копчике (кокцигодения) — термин, образованный из греческих слов «кокцикс» — копчик и «одине» — боль, обозначает основную локализацию болей. Это состояние, для которого характерны приступообразные или постоянные боли в области копчика, пульсирующие боли в анусе при полном отсутствии органической патологии в прямой кишке. Причиной может быть травма копчика, полученная ранее, или причина остается неизвестной. Наиболее эффективным методом лечения является блокада и нейролизис непарного ганглия. Непарный ганглий – ээто нервный узел правого и левого симпатических стволов, лежащий на передней поверхности копчика, от него идут волокна к вегетативным сплетениям малого таза. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Блокада непарного ганглия (лечебно-диагностическая) Нейролизис непарного ганглия, проводится 3-х кратно с целю деструкции непарного ганглия, являющегося источником боли при кокцигогении. В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.

7. Боль в промежности может быть обусловлена как травмой при половом акте, так и родами, разрывом промежности в родах, или проведенной ранее гинекологической операцией, кроме того причины могут быть неизвестны. Как правило, боль односторонняя, но может быть и трудно локализуемой. 
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: 
Блокада пуборектальной мышцы (определение участия спазма данной мышцы в процессе формирования болевого синдрома).  
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур). 
При обнаружении источника боли, если есть спаечный процесс, применяется гидродиссекция для освобождения нервных структур с последующей пульсовой радиочастотной абляцией (PRF). 
В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.

8. Синдром канала Алькока (Пудендальная невралгия) Существуют так называемые Нантские критерии, которые разработаны J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco (эти критерии были обсуждены и ратифицированы мультидисциплинарной рабочей группой в Нанте [Франция] 23-24 сентября 2006 [нантовский критерий] и после одобрены SIFUP PP). Выделено пять основных критериев:
1. Сильная боль на территории, иннервируемой половым нервом; 
2. Преимущественно возникает боль в положении «сидя»; 
3. Как правило, боль не заставляет пациента просыпаться ночью 4. Боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности; 
5. Блокада полового нерва купирует боль 
В 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Обычно пациенты описывают боль при как нейропатическую, т.е. жжение, парестезии. Чаще всего боль локализуется с одной стороны. Весьма характерно ощущение инородного тела в прямой кишке. Канал Алькока расположен под крестцово-бугорной связкой, и образован расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы, где половой (пудендальный нерв может быть зажат и поврежден. Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»: Лечебно-диагностическая блокада пудендального нерва в канале Алькока Используется освобождение пудендального нерва в канале Алькока под ультразвуковым контролем, англоязычный вариант: протокол PRACAU (Pudendal Relief Alcock Canal Advanced Ultrasound). Он состоит из выделения и гидродиссекции с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) — 10 мл и местного анестетика (левобупивакаин 0,125%), манипуляция является малоинвазивной и проводится под ультразвуковым контролем. Импульсная (пульсовая) радиочастотная абляция (PRF) пудендального нерва значительно усиливает и закрепляет эффект от лечения. В результате в течение 3 месяцев происходит снижение симптомов на 90% от исходного. Импульсная (пульсовая) радиочастотная абляция (PRF) пудендального (полового) нерва. Канюля к нерву устанавливается под ультразвуковым контролем. Блокада и ботулинотерапия сфинктеров прямой кишки проводится под контролем ультразвука через промежность.

Боль в промежности ✚ Ваш Доктор

1. Боли или любые неприятные ощущения в промежности практически всегда свидетельствуют о проблемах с предстательной железой, чаще всего — о хроническом простатите или семенными пузырьками. При остром простатите боли носят резкий, пульсирующий характер, отдают в задний проход, крестец, головку полового члена. При хроническом простатите боли не интенсивны, длительны и носят тянущий характер.

2. При остром уретрите боли бывают резкими и мучительными, при хроническом они менее сильны и воспринимаются как ощущение жжения. Боль может быть не связана с актом мочеиспускания и может носить постоянный характер — это обычно бывает при колликулите (т.  е. воспалении семенного бугорка в заднем отделе мочеиспускательного канала). Боль при заболеваниях этого отдела уретры локализуется в промежности.

3. Гнойники (абсцессы) возникают чаще изолированно в одной доле предстательной железы, при этом боли максимально беспокоят на пораженной стороне. Почти всегда стул задержан, газы не отходят, мочеиспускание затруднено. В стадии активного формирования абсцесса наблюдаются выраженные боли в промежности, иррадиирующие в крестец, внутреннюю поверхность бедер, прямую кишку с высокой температурой тела.

4. Воспаление луковично-уретральной железы (куперит) чаще всего сопровождает уретрит любого происхождения, так как инфекция в эти железы попадает непосредственно из мочеиспускательного канала. Если отток секрета из луковично-уретральной железы при ее воспалении не нарушается, то больной ощущает умеренную боль в промежности, особенно в положении сидя и во время акта дефекации.

При затруднении оттока секрета происходит нагноение железы, резко усиливается боль в промежности и у корня полового члена, повышается температура тела, могут быть ознобы.

5. Травматические повреждения мочеиспускательного канала и предстательной железы:

• Закрытые повреждения мочеиспускательного канала возникают чаще всего в результате непосредственного воздействия травмирующей силы на уретру (перелом костей таза, падение на промежность, форсированное введение металлического катетера, бужа или цистоскопа, родовая травма, операция на предстательной железе и т.п.). Основными симптомами являются шок, тупая боль в промежности, мошонке, резкая боль в мочеиспускательном канале, уретроррагия, острая задержка мочеиспускания, частые безрезультатные позывы к мочеиспусканию, перерастяжение мочевого пузыря, гематома и мочевые затеки на промежности, мошонке, бедрах.

• Открытые повреждения мочеиспускательного канала делят на изолированные и сочетанные (огнестрельные, колотые, резаные, Ушибленные, рваные, укушенные). Колото-резаные раны локализуются в области промежности, при этом повреждается и половой член. Резаные раны могут быть полными и неполными, а при укушенных ранах повреждается в основном губчатая часть уретры и половой член. Эти ранения проявляются острой задержкой мочеиспускания, частыми позывами к нему, уретроррагией, болью в промежности и внизу живота, увеличением мочевого пузыря, выделением мочи из раны при мочеиспускании.

• Среди закрытых травм предстательной железы и семенных пузырьков выделяют ушибы и разрывы, которые чаще возникают при переломах седалищных костей, сильном ударе в промежность, падении на твердый предмет, а также при форсированном или неправильном введении в мочеиспускательный канал металлических катетеров, бужей, цистоскопов. Клинически этот вид травм проявляется болью внизу живота, в области заднего прохода и промежности, частым болезненным мочеиспусканием, микро- или макрогематурией, гемоспермией.

• Среди открытых травм предстательной железы и семенных пузырьков различают ушибы, касательные, слепые и сквозные ранения. Чаще всего встречаются огнестрельные и колото-резаные раны, как правило, сочетанные. Больные жалуются на боль в промежности, уретроррагию и дизурию. Возможны тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, мочевая инфильтрация, выделения мочи через прямую кишку или промежность

6. Ущемление срамного нерва, которое может произойти внезапно или развиться со временем. Длительное сидение, катание на велосипеде . повторяющиеся движения, и ножные упражнения могут привести к ущемлению срамного нерва. Симптомы могут включать колющую, судорожную или жгучую боль, покалывание, онемение или повышенную чувствительность. Обычно симптомы становятся хуже в сидячем положении и лучше при положении стоя или лежа.

7. При раке предстательной железы наблюдаются боли в промежности, которые могут иррадиировать в крестец, поясницу и в бедра.

Нейропатия полового (срамного) нерва в Краснодаре

Определение:

Нейропатия полового (срамного) нерва, также известная, как «Пудендальная невралгия», «Синдром канала полового нерва», «Синдром канала Алкока», «Синдром компрессии полового нерва», «Тоннельная пудендопатия» — достаточно частое, но редко диагностируемое заболевание.

Симптомы: боль в области промежности, половых органов, заднего прохода. Как и все виды нейропатической боли, эта боль характеризуется чувством жжения, покалывания, «мурашек». Достаточно часто встречается ощущение инородного тела в прямой кишке, влагалище и/или мочеиспускательном канале. В дополнение к этим симптомам, могут быть: недержание мочи или кала, сексуальные дисфункции. Боль усиливается в положении сидя. У женщин симптомы невралгии полового нерва включает в себя  боли (жжение, зуд, покалывание) в области клитора, лобка, вульвы, нижней 1/3 влагалища и половых губ. Кожа в этих областях может быть гиперчувствительна к прикосновению и нажатию (гиперэстезия и аллодиния).

Возможные симптомы также включают жжение, онемение, повышенную чувствительность, ощущение электрического тока или ножа, ноющие боли, ощущение комка или инородного тела во влагалище или прямой кишке, чувство перекручивания или сжатия, аномальные температурные ощущения, чувство «горячей кочерги», запор, боль и затрудненная дефекация, затруднение или жжение при мочеиспускании, боль при половом акте, и сексуальная дисфункция  — потеря чувствительности клитора и/или передней трети влагалища.

Диагностические критерии нейропатии полового нерва:

Основные критерии —

• Боль (жжение, зуд) в области трех ветвей полового нерва (клитор, область заднего прохода, преддверия влагалища)
• Нейропатический характер боли (жжение, зуд, покалывание, «мурашки», гиперчувствительность или потеря чувствительности)
• Эффект от блокады полового нерва (снижение боли на 12 — 36 часов)
• Снижение скорости кровотока в половой артерии, которое определяется во время ультразвукового допплеровского сканирования. Поскольку половая артерия проходит вместе с половым (срамным) нервом в канале Алкока, процессы, приводящие к компрессии полового нерва также приводят к сдавлению половой артерии.

Анатомия полового (срамного) нерва (nervus pudendus, pudendal nerve):

Половой (срамной) нерв выходит из спинного мозга на уровне 2,3,4-го крестцовых позвонков (S2-S4), покидает полость малого таза через большое седалищное отверстие, а затем возвращается в малый таз через грушевидное отверстие, под грушевидной мышцей. Грушевидная мышца может вызывать компрессию (сдавление) полового (срамного) нерва при миофасциальном синдроме (piriformis syndrome).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В полости малого таза половой нерв проходит через канал Алкока, где так же может сдавливаться сакроспинальной связкой.

Далее, он делится на три ветви:

• Ректальный нерв
• Промежностный нерв
• Клиторальный нерв

Именно поэтому, симптомы нейропатии полового нерва проявляются в области заднего прохода, промежности и наружных половых органов.

Интерактивный атлас анатомии малого таза (ссылка)

Причины нейропатии полового нерва:

• Акушерская нейропатия – повреждение полового нерва во время родов, иногда вместе с ним страдает обтураторный нерв
• Миофасциальные синдромы — гипертонус грушевидной мышцы может вызвать компрессию полового нерва в foramen infrapiriformis. Кроме того, сдавление полового нерва может быть вызвано спазмом внутренней запирательной мышцы или мышцы, поднимающей задний проход.
• Травматическая нейропатия – вызвана хронической травмой (езда на велосипеде или лошади) или переломом костей таза.
• Компрессия полового нерва в канале Алкока

Диагностика нейропатии полового нерва:

Диагноз ставится на основании так называемых диагностических критерий (Aix-en-Provence diagnostic criteria):

• Локализации боли (одна или более ветвей полового нерва – чаще с одной стороны)
• Характера боли (жжение, «мурашки», покалывание, ощущение «удара током»)
• Усиления боли в положении «сидя»
• Уменьшение боли в положении «лежа»
• Односторонний характер боли
• Положительное воздействие холода
• Инъекция анестетика в область полового нерва уменьшает боль на 12 или более часов
• Ультразвуковое исследование канала Алкока с определением скорости кровотока в половой артерии позволяет заподозрить компрессию полового нерва при снижении скорости кровотока в артерии – поскольку они проходят в этом канале вместе.

Лечение:

Лечение обязательно должно быть комплексным:

• Препараты, влияющие на нейропатическую и хроническую боль (Лирика, Тебантин)
• Физиотерапия
• Блокады полового нерва с анестетиками и глюкокортикоидами
• Хирургия – декомпрессия полового нерва
• Нейромодуляция

Помните о том, что продолжительность лечения составляет не менее 6 месяцев.

В области диагностики и лечения нейропатии полового нерва (pudendal neuralgia) мы тесно сотрудничаем с проф. Эриком Ботраном, одним из ведущих мировых специалистов по лечению хронической тазовой боли, который регулярно проводит консультации в нашей клинике. Следующий визит профессора Ботрана состоится в декабре 2014 года.

В нашей клинике мы используем все современные методы лечения.

• Блокада полового нерва
• Криоанальгезия полового нерва современным криохирургическим аппаратом CRYO S Electric
• Остеопатическая корррекция
• Декомпрессионные операции

Мы являемся единственной клиникой в России, где проводятся операции по декомпрессии полового(срамного) нерва.

Обращайтесь к нам и  мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь!!!

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.

Толстый кишечник, симптомы болезней — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Признаки заболеваний толстой и прямой кишки весьма разнообразны, однако можно выделить ряд важных симптомов, при появлении которых мы настоятельно рекомендуем Вам записаться на прием к колопроктологу Екатеринбурга. Проктологи Кузьмин С.Н. (высшая категория, заслуженный врач РФ) и Рямов Ю.С. (заведующий хирургическим отделением, высшая категория) ведут прием в клинике «Здоровье 365».

 

Боли в животе — достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки, но их нельзя считать ранним проявлением. Боли могут быть постоянными или схваткообразными и иррадиировать в поясничную область, спину, надключичные пространства (чаще при раздражении брюшины диафрагмы). Схваткообразные боли обычно свидетельствуют об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов (рубцовые стриктуры при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, спаечная болезнь как исход воспалительного процесса в области межкишечного анастомоза, доброкачественные и злокачественные опухоли). Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента.

 

Постоянные боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной кишки, опухоли кишки с перифокальным воспалением, дивертикулезе с дивертикулитом и образованием воспалительного инфильтрата или развитием перитонита. Тупые боли в эпигастральной области часто бывают первым проявлением диффузного семейного полипоза толстой кишки и могут быть объяснены нарушением секреторной и моторной деятельности желудка.

 

Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими. При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли, хронические свищи, рак и др.) может длительно протекать без болевого синдрома. При самом распространенном заболевании прямой кишки — неосложненном геморрое — болей обычно не бывает или они слабо выражены (чувство набухания).

 

Выделение слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться только во время дефекации или носить постоянный характер (при свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера заднего прохода). В последнем случае часто происходит мацерация перианальной кожи, возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие трещины, что сопровождается зудом, жжением и острыми болями. Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке прямой и сигмовидной кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови. Выделение слизи с калом часто сопровождает такую патологию, как синдром раздраженного кишечника.

 

Кровотечение или примесь крови к испражнениям является одним из часто встречающихся симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Выделение капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для геморроя и анальной трещины. Иногда такая геморрагия приводит к потере 100-200 мл крови в сутки и при частых повторениях обусловливает развитие малокровия.

 

Видимые в каловых массах прожилки крови и кровяные сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах (колиты), дивертикулезе и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь крови к каловым массам и тем темнее их цвет. При кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может настолько сильно измениться под воздействием кишечных ферментов, что каловые массы принимают типичный дегтеобразный вид, как при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

 

Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона толстой кишки, при дивертикулезе, а также при распадающихся и изъязвленных ворсинчатых и раковых опухолях. Профузные кровотечения редко наблюдаются при заболеваниях толстой кишки. Они могут возникнуть при дивертикулезе толстой кишки, реже — при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки.

 

Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, локализующемся в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой локализации опухоли.

 

Запор — затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней и недель — является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки.

Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого протекать с менее или более выраженным болевым синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор обычно предшествует или является одним из симптомов частичной кишечной непроходимости, нередко прогрессирующей вплоть до полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто является симптомом синдрома раздраженного кишечника.

 

Непроходимость толстой кишки — синдром нарушения пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержке стула, затруднении отхождения газов, вздутии и растяжении живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (нарушение аппетита, тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при органических поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические запоры, копростаз и т. п.).

 

При прогрессировании непроходимости толстой кишки нарастают как местные (вздутие живота, появление признаков воспаления брюшины), так и общие (симптомы интоксикации и нарушения обменных процессов) нарушения. Для частичной непроходимости толстой кишки характерны периодическое, но неполное отхождение стула и газов, иногда смена запора поносом, временное прекращение болей и вздутия живота, кратковременные или длительные периоды ремиссии с улучшением общего состояния, особенно под влиянием лечебных мероприятий (клизмы, легкие слабительные).

 

Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями, врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью (особенно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), а также дисбактериозом толстой кишки, синдромом раздраженного кишечника. В современных условиях дисбактериоз встречается особенно часто из-за широкого применения различных антибактериальных и антисептических препаратов. Есть также основания полагать, что дисбактериоз и связанное с ним вздутие живота в значительной мере определяются нерациональным питанием, особенно у городского населения (преобладание высококалорийных продуктов животного происхождения с большим содержанием жиров и белков, малое количество растительной клетчатки).

 

Понос — частый жидкий стул — является характерным симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки (колиты, диффузный полипоз). При неспецифическом язвенном и гранулематозном колите понос часто сопровождается тенезмами. Понос может являться симптомом дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника.

 

Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого) — изнуряют больных и могут сопровождаться мацерацией перианальной кожи, образованием трещин и эрозий. Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки, особенно прямой, в результате воспалительных изменений сенсорной зоны слизистой оболочки анального отдела прямой кишки.

 

Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического, или периферического характера. Большинство специалистов различают три клинически определяемые степени недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень- недержание газов, II степень — недержание газов и жидкого кала, III степень-недержание газов, жидкого и твердого кала.

 

Связанные статьи:

 

Геморрой, осложнения — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Анемия. Одно из частых осложнений геморроя. Хроническая потеря крови из геморроидальных узлов может привести к анемии, при которой уменьшается количество здоровых эритроцитов, способных  переносить кислород к клеткам организма, что приводит к появлению таких симптомов как усталость и слабость. При выраженной анемии могут наблюдаться головокружение и обмороки.

 

Ущемление внутренних  геморроидальных узлов. Если приток крови к внутренним геморроидальным узлам уменьшается, узел  может «ущемится», что вызывает  сильную боль и приводит к отмиранию тканей (гангрена).  При натуживании во время дефекации (отхождения стула) узлы выпадают из прямой кишки, затем развивается отёк выпавших узлов. Спазм сфинктера прямой кишки (мышцы, закрывающей вход в прямую кишку) усиливает отек, вызывает дополнительный застой крови в прямокишечном сплетении вен и тромбоз наружных геморроидальных узлов. При этом появляются  жалобы на резкую распирающую боль в области заднего прохода, отек, ощущение инородного тела. При отмирании узла отмечаются  выделения из прямой кишки с неприятным запахом и затруднения при дефекации, может быть и кровотечение.

 

Тромбоз наружных  геморроидальных узлов обычно возникает после погрешностей в диете, физической нагрузки. Пациент ощущает у себя болезненное инородное тело в области заднего прохода (ануса) размером с виноградину. Появляются резкие боли в области ануса, которые могут усиливаться даже при небольшой физической нагрузке, кашле.

 

Инфекционные осложнения — перианальный абсцесс и парапроктит. Существуют небольшие железы, которые открываются внутрь ануса, они продуцируют особую смазку, помогая прохождению кала по прямой кишке. При геморрое имеет место хроническое нарушение кровоснабжения, как в области этих желёз, так и в жировой клетчатке вокруг прямой кишки. Инфицирование микроорганизмами  может произойти, если отверстие одной  из этих желез закупоривается в результате воспаления, образуется перианальный (вокруг ануса) абсцесс. Затем происходит распространение инфекции с воспалённой железы на жировую клетчатку, окружающую прямую кишку, и возникает парапроктит. Парапроктит — это острое или хроническое воспаление околопрямокишечной жировой клетчатки, скопление гноя в глубоких тканях, окружающих прямую кишку.  Оба этих процесса требуют немедленного лечения. Задержка в лечении может привести к серьезному ухудшению состояния и ненужным осложнениям.

 

Симптомы парапроктита:

 

Боль в области заднего прохода или ягодиц

Лихорадка

Ощущение комка в анальной области

Болезненные спазмы кишечника

Боль внизу живота

Усталость

Отёк в области ануса или ягодиц

Ночная потливость

 

Некоторые люди более склонны к развитию периректального  и перианального абсцессов, в том числе со следующими медицинскими проблемами:

 

Диабет

СПИД или ВИЧ-инфекции с низким уровнем лейкоцитов в крови

болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.

Лица, получающие лекарства, которые подавляют иммунную систему организма, такие как глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), препараты для химиотерапии онкологических заболеваний

 

Связанные статьи:

 

Боль в промежности

Боль в промежности свойственна людям независимо от их возраста и половых признаком так, как ее характер может быть абсолютно разным. Кроме того, болевые симптомы могут сопровождаться и другими признаками какого-либо заболевания, к примеру, проблемы с мочеиспусканием. Помимо прочего, боль в промежности может быть острой, резкой, сильной, ноющей, постоянной, периодичной и так далее. Поэтому, ответить наверняка на вопрос «почему?» можно только лишь, установив диагноз.

К каким врачам следует обратиться при болях в промежности:

Рассмотрим причины боли в промежности.

Причины боли в промежности

Заболевания, которые причиняют боль в промежности:

• воспаление уретры — уретрит;
• воспаление луковично-уретральной железы — куперит;
• простатит;
• мужские болезни: орхит, колликулит;
• воспаление влагалища — вагинит;
• воспаление желез преддверия влагалища — бартолинит;
• травма промежности, роды — не исключение;
• период беременности;
• ущемленный половой нерв;
• абсцесс, рак предстательной железы;
• заболевания, имеющие отношение к дерматологии: папилломы, кондиломы, фурункулы;
• кишечные заболевания: проктит, геморрой и прочее.

Среди перечисленных причин, заметны серьезные заболевания, требующие немедленной консультации у врача, среди которых рак, абсцесс, простатит, проктит и многое другое.

Очевидно, что боль в промежности — это не просто реакция организма на погоду, а сигнал о конкретной болезни.

Боли в промежности при беременности

Что касается беременных женщин, то боль в промежности возникает, как правило, с 35-й недели беременности. В этот момент ребенок оказывает давление на части тела внизу и вокруг плода, включая спину, промежность и ноги. В этом случае боль в промежности имеет колющий характер.

Относительно раннего срока беременности, такие боли грозят вероятным выкидышем. Беременность — это тот период, когда организм женщины полностью перестраивается, подготавливаясь к родам, а значит, раздвигаются тазобедренные кости, что является причиной боли в промежности в процессе беременности.

Нередко ребенок находится в таком положении, что оказывает давление на седалищный нерв. В этом случае беременная ощущает резкую боль, которая затрудняет движения, и не проходит даже в состоянии покоя.

По поводу лечения боли, к сожалению, сейчас нет таких методик, и беременная должна вытерпеть боль до конца беременности. Но, контролировать состояние женщины в этом положении крайне важно так, как боли в промежности могут означать варикозное расширение вен в этой зоне.

Боли в промежности перед родами

Назвать боль в промежности перед родами — нормальным явлением нельзя, но тем не менее, особого повода для беспокойства так же нет. Понятное дело, что беременной женщине итак нелегко перед родами, а тут еще и дискомфорт из-за болевых ощущений. В этот период обезболивающие средства принимать не рекомендуется так, как их действие может отразиться на состоянии ребенка. Да, и к тому же в их применении нет смысла, поскольку, боль вызвана давлением плода на тазобедренную часть тела. Устранить давление невозможно потому, что плод уже практически сформировался и готовится к рождению.

Боль в промежности перед родами предупреждает о скором рождении малыша. Но, отсутствие болевых признаков в промежности не может утверждать обратного так, как не каждая беременная женщина их испытывает.

Боль в промежности после родов

Роды — это процесс, который у многих женщин протекает травмирующим способом, вероятны разрывы и другие явления. Тип боли зависит от степени тяжести травмы. После родов боль в промежности может быть, как ноющей, так и резкой.

Если же боль в промежности после родов возникла из-за растяжения и сопровождается отеками, то она проходит в течение нескольких дней, причем без медицинской помощи. Если же говорить о разрывах и нанесенных швах, то длительность болевых ощущений значительно дольше. Сказать точный период боли невозможно потому, что все зависит от количества швов, глубины разрыва и индивидуальных особенностей организма женщины. По поводу швов, хотелось бы добавить несколько слов о правилах гигиены. Как бы не было больно, мыться нужно чаще обычного так, как раны (в нашем случае разрывы) — это лучшая среда для появления и размножения инфекций.

Боли в промежности у мужчин

Почему-то многие думают, что боль в промежности свойственна только женщинам. Но, как оказалось, этот факт не достоверный, поскольку, мужчины так же могут испытывать болевые ощущения в промежности.

Что может спровоцировать боль в промежности у мужчин? Существует несколько вариантов болевых симптомов в промежности:

Прежде, чем говорить о лечении необходимо установить точный диагноз. Саму боль можно снять обезболивающими средствами «Кетонов», «Анальгин» или другие препараты, которые предпочтительны для человека, страдающего болями.

Если диагноз все-таки известен, и это оказался простатит, как его лечить?

Тут тоже нет однозначного ответа, поскольку простатит может быть, как бактериальным, так и небактериальным. Кроме того, простатит делиться на категории:

• І — острый бактериальный простатит;
• ІІ — хронический бактериальный простатит;
• ІІІ — хронический небактериальный простатит;
  • ІІІ А — синдром воспалительной хронической тазовой боли;
  • ІІІ В — простатодиния;
• ІV — бессимптомный простатит.

Для лечения простатита категории І, изначально следует сдать анализы для выявления чувствительности флоры на определенные антибактериальные препараты. Обычно к средствам лечения относятся антибиотики: «Quinolone», «Тетрациклин», «Триметоприм — Сульфаметоксазол».

Способы их применения:

• «Quinolone» — синтетический антибиотик, который без рекомендации врача принимать не следует так, как он способен вызвать ряд побочных эффектов: боль в животе, тошнота, рвота, диарея, головная боль, усталость, сонливость. Что касается дозировки и длительности приема медикамента, то тут можно определиться, проконсультировавшись с врачом.
• «Тетрациклин» — антибактериальный препарат. Форма его выпуска в таблетках и мазь. В данном случае необходимы таблетки. Дозы для взрослых: 2 мг — 4 мг 3 — 4 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 8 мг. Период лечения 5 — 7 дней. Побочные действия: повышенное внутричерепное давление, нарушение походки, спад аппетита, тошнота, рвота, головокружения, диарея, поражение слизистой оболочки рта и ЖКТ, кожные реакции, панкреатит, пигментация кожи. К противопоказаниям относятся: гиперчувствительность к препарату, грибковые заболевания, проблемы с печенью, почками, возраст младше 8 лет.
• «Триметоприм — Сульфаметоксазол» — комбинация антимикробных препаратов: «Триметоприма» и «Сульфаметоксазола». Назначают, как для внутримышечных инъекций, так и для приема таблетками во внутрь. Все зависит от рекомендаций врача. То же самое можно сказать и о дозировках. Несмотря на наличие инструкции, лечащий доктор самостоятельно устанавливает курс лечения так, как ему известны результаты обследования.

Противобактериальная терапия в случае с хроническим бактериальным простатитом длиться от 2 до 4 месяцев. В самом начале лечения устраняется инфекционный возбудитель заболевания, восстановление иммунного состояния, и только тогда уже уделяется внимание на урегулирование функциональной деятельности простаты. При правильном лечении 60% больных достигают абсолютного выздоровления. Но это не означает, что оставшиеся 40% должны сложить руки и смириться с диагнозом. Для них лечение может оказаться более длительным, чем 2 — 4 месяца. Не исключены варианты хирургического извлечения пораженных частей простаты.

В этом, как и в предыдущем, случае используют медикаменты по устранению бактерий «Тиметоприм — Сульфаметоксазол» и подобными. Плюс ко всему, необходимы противовоспалительные препараты: «Аллопуринол», альфа-блокаторы: «Гитрин», «Фломакс» и другие.

• «Аллопуринол» предназначен для восстановления мочеполовой системы, соответственно, применяя данный препарат оказывает воздействие на почки, а значит, дозировку и длительность лечения должен врач.
• Альфа-блокаторы предназначены для лечения аденомы простаты, снимая напряжение с тканей гладких мышц простаты, увеличивая поток мочи из мочевого пузыря. Обычно их дозы такие: по одной микстуре 1 — 2 раза в день.

Следующая категория простатита — без наличия бактериальных инфекций встречается чаще, чем остальные виды простатита. Такому заболеванию подвержены мужчины любого возраста. Симптомы в этом случае непостоянны, то есть, «сегодня болит, а завтра — нет». Поддается лечению народными средствами.

Рассмотрим бессимптомный стоматит. Больной не ощущает болей или других опознавательных знаков. Выявить такое заболевание можно только после сдачи анализов, где виден высокий уровень лейкоцитов в семени. Период лечения в среднем 2 недели, который состоит из приема антибиотиков.

Народные способы для лечения простатита:

Говорят, что лещина способна избавиться от простатита всего через неделю после курса лечения. Итак, рецепты отвара на основе лещины: —

• кора лещины — 1 столовая ложка на 1 стакан кипятка. Настаивать полученную жидкость в течение получаса. Процеженный отвар принимать по четверти стакана 4 раза в день;
• этот рецепт аналогичный предыдущему, только вместо коры лещины используют листья лещины.

Прием травяных настоек лучше чередовать, к примеру, сегодня — отвар с коры лещины, завтра — из листьев. Итак, на протяжении недели.

Оказывается, что петрушка способна продлить мужскую силу на долгие годы, главное знать, как правильно ее приготовить. Самые популярные варианты для лечения простатита петрушкой:

• по 1 столовой ложки фреша из петрушки 3 раза в день за 30 минут до еды;
• измельченные семена петрушки, а именно, 2 столовых ложки изготовленного порошка залить одним стаканом кипятка. Дать настоятся 15 минут. Пить по 1 столовой ложке 4 — 6 раз в день.

Абсцесс и злокачественные образования более серьезные причины болей в промежности. И, естественно, что лечение требует более радикальных способов таких, как хирургическое вмешательство, химиотерапия. Тут одними медикаментами не обойтись.

Кроме того, боли в промежности у мужчин и у женщин нередко связаны с синдромом хронической тазовой болью. В этом случае человек испытывает боль внизу живота, которая отдает в промежность. В такой ситуации лечение — симптоматическое.

Боль в промежности у женщин

Боль в промежности у женщин, как и у мужчин может возникнуть на фоне некоторых заболеваний:

• уретрит — воспаление мочеточного канала. Его симптомы: рези, жжение в процессе мочеиспускания. Боль присутствует не только в этот момент. Причины уретрита совершенно разнообразны:
• переохлаждение;
• неправильное питание;
• травматический половой акт;
• гинекологические заболевания, которые нарушают микрофлору влагалища;
• мочекаменное заболевание;
• медицинские вмешательства, к примеру, катетер в мочевом пузыре или цистоскопия.

Лечение уретрита у женщин проводится двумя врачами гинекологом и урологом. Точный способ лечения можно сказать после того, как выявлен фактор появления болезни. В основу терапии входят три этапа:

• регенерация функций стенки мочеиспускательного канала;
• возобновление естественной микрофлоры влагалища;
• нормализация иммунной системы.
• Куперит — заболевание свойственное мужчинам и женщинам. В наше время встречается достаточно часто, и обнаружить почти невозможно. Если детально проанализировать диагноз, то относительно женщин — воспаление бартолиновых желез; мужчин — воспаление бульбоуретральных желез в мочеиспускательном канале. Заболевание имеет два течения: острое и хроническое. В случае с острым куперитом симптомы такие: неприятные ощущения в заднем проходе, затруднения при мочеиспускании, повышенная температура тела, озноб. Если заболевание приобрело тяжелую форму, то в зоне промежности образовывается гнойник небольших размеров. Не исключено, что появившейся гнойник вызывает боль в промежности.

Хронический куперит отличается от острого тем, что гнойников в этом случае множество.

В обеих ситуациях боли в промежности тянущие и постоянные. Боль усиливается после очередного мочеиспускания. Больные так же жалуются на дискомфорт после полового акта.

Как лечить куперит у женщин?

Лечится куперит антибактериальной терапией (как и при уретрите), ионофорезом калия йодида. Весь курс лечения проходит под строгим контролем врачей. Самолечение при куперите противопоказано.

• вагинит — гинекологическое заболевание, воспаление слизистой оболочки влагалища.

Каковы причины вагинита?

• некоторые виды ЗППП: трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и так далее;
• ослабленный иммунитет из-за наличия инфекционных заболеваний;
• нарушения, связанные с эндокринной функцией желез внутренней секреции, к примеру, кkимакс, болезни яичников, ожирение, сахарный диабет и так далее;
• аборты, ввод посторонних предметов во влагалище и подобное;
• несоответствующие правила гигиены, включая половые контакты;
• злоупотребление антибиотиками;
• аллергическая реакция на влагалищные препараты, к примеру, свечи, презерватив;
• стрептококки, стафилококки и прочие бактерии.

На настоящий момент большинство случаев заболевания вызваны микоплазмами и хламидиями.

Вагинит симптоматически выглядит так:

Острая форма вагинита протекает с наличием гнойных обильных выделений.

Вагинит, фактором которого являются трихоманаиды, имеет отличительную особенность — выделения с рыбным запахом.

Грибковый вагинит — выделения белого цвета, творожистой консистенции.

Кроме выделений, всем типам вагинита свойственен зуд, отечность и покраснение половых органов. Интимные контакты могут причинять боль. При мочеиспускании женщина ощущает жжение. Болезнь сопровождается болями в спине и нижней части живота.

Хроническая стадия — самая серьезная и курс лечения более длительный. Зуд и дискомфорт в зоне влагалища практически не беспокоят. А, вот, рецидивирование не исключено.

Лечение этого заболевания заключается в том, чтобы изначально устранить возбудитель вагинита. Во время всего курса необходимо полностью отказаться от интимных контактов. Проверка партнера и возможное дальнейшее его лечение, в противном случае, лечение женщины может быть бессмысленным так, как ее партнер может вновь ее заразить. Местное лечение можно провести народными способами, что в данной ситуации — лучшая терапия:

• сидячие теплые ванны из настоя ромашки;
• густые, гнойные, слизистые выделения легко устраняются при помощи спринцевания влагалища. Для этого необходимо приготовить раствор двууглекислой соды: чайных ложки на 1 стакан теплой воды. По истечению 20 минут поделать те же самые манипуляции только с марганцовокислым калием;
• выделения, спровоцированные трихомонаидами и подобными устраняются таким способом: сернокислый цинк: 2 чайных ложки на 1 литр теплой воды; сернокислая медь: 1 чайная ложка на 1 литр воды. Полученными растворами спринцеваться ежедневно, желательно на ночь;
• как только выделения прекратились, для спринцевания используют отвар из коры дуба: 1 столовая ложка коры дуба на 1 стакан кипятка. Отвар накрывают крышкой и дают остыть до комнатной температуры.
• бартолинит может образоваться по разным причиным, но чаще всего к ним относятся микробы: гонококки, эшерихии, стафилококки и так далее.

Как бартолинит себя проявляет?

Общая картина выглядит так: слабость, недомогание, высокая температура тела. Присущи внешние изменения половых органов: покраснение, отек, образование гнойника. В случае прорыва гнойника общее состояние женщины нормализуется.

Существует хроническая форма заболевания. Тут возможно даже образование кисты. После лечения болезнь может возвращаться.

Способы лечения.

Если бартолинит — гнойный, то единственное эффективное решение — операция.

Острая стадия лечится менее радикальным способом: пациенту необходим покой. Местная терапия: холод, антибактериальные средства (в зависимости от фактора), сидячие теплые ванночки с добавлением раствора перманганата калия — 1 : 6000.

Медикаменты, которые назначают для лечения бартолинита:

• а) антибактериальные:
  • «Сумамед», «Азитрокс», «Азитромицин», «Амоксициллин», «Оспамокс», «Амин»;
  • «Доксинат», «Доксициклин», «Доксибене», «Медомицин», «Солютаб», «Юнидокс»;
  • «Клабакс», «Клацид», «Кларитромицин»;
  • «Далацин», «Климицин», «Клиндамицин», «Клиндацин», «Кландафер», «Клиноксин»;
  • «Септрин», «Гросептол», «Бисептол»;
  • «Офлоцид», «Офлоксацин», «Офлоксин», «Таривид»;
  • «Акваципро», «Афеноксин», «Арфлокс», «Ципрофлоксацин», «Ципринол», «Липрохин», «Проксацин», «Реципро», «Ципринол».
• б) сидячие ванночки с добавлением:
  • раствора марганцовки. Цвет воды должно быть слабо-розовым так, как чрезмерное количество марганца может нарушить микрофлору интимных мест;
  • отвара ромашки: 1 столовая ложка ромашки лекарственной на 1 стакан кипятка. В течение получаса зелье готово;
  • настой календулы. Готовить по принципу отвара с ромашки.

Симптомы боли в промежности

Симптомы болей могут быть абсолютно разными и обладать или не обладать сопровождающими общими недомоганиями: температурой, усталостью, сонливостью и так далее. Боль в промежности зависит от типа заболевания. Она может быть колющей с зудом, резкой периодической, острой постоянной, ноющей, жжение и прочее.

Если говорить о сильных болях в промежности у мужчин, то вероятнее всего, диагноз — острый простатит. Но сказать наверняка можно только после получения результатов анализов. Чтобы исключить абсолютную импотенцию мужчинам следует не в поисковиках искать решение проблемы, а у уролога и инфекциониста. Такую же боль может спровоцировать уретрит, которая усиливается при мочеиспускании. Сильная боль, которая затрагивает прямую кишку, может сигнализировать о наличие абсцесса предстательной железы. В этом случае, существенно заметны проблемы со стулом; повышенная температура тела. Такое явление запускать ни в коем случае нельзя так, как это предшественник рака предстательной железы. Устранить боль при абсцессе можно при помощи наркотических препаратов (о которых мы говорить не будем, поскольку, любой медикамент с наркотическими свойствами назначается строго по рекомендации врача).

Резкая боль в промежности может сигнализировать об ущемлении полового нерва. Она стихает, когда человек сидит или стоит, в общем, не ходит и не создает движения ногами. В момент ходьбы и лежа боль становится невыносимой. Ущемленный нерв может создать ощущение онемения бедра.

Боль отдает в промежность

Болевые симптомы внизу живота у мужчин возникают реже, чем у женщин. Они могут свидетельствовать о многих заболеваниях, соответственно, поход к урологу или андрологу обязателен. Независимо от того, какая боль острая, тупая, она может отдавать в пах, прямую кишку и промежность.

Ощущая боль в промежности, человек нередко полагает, что источником боли является именно промежность, забывая о том, что на самом деле боль может отдавать в промежность.

Если боли охватывают ногу, половые органы, промежность, и при этом присутствуют позывы на мочеиспускание, рвота, то это вероятный знак того, что необходимо больного срочно госпитализировать в урологическое, хирургическое отделение (если невозможно в домашних условиях устранить проблему) так, как — это симптомы приступа почечной колики. К признакам этого приступа относится невыносимая боль, которая полностью охватывает человека. Больной в этом состоянии может ерзать на кровати, ползать по полу, «лезть на стены» от боли. Как снять боль в таком положении?

• наркотические анальгетики: «Бупремен», «Пиритрамид», «Буторфанол», «Бупресик» и другие;
• грелки на поясничную область;
• снимает спазм мочеточника погружение пациента в теплую ванную. Такая процедура провоцирует отхождение камня.

В случае отсутствия приступа терапия имеет основу нормализации обмена веществ с целью избежание камнеобразования.

При сахарном диабете боль так же может отдавать в промежность. В этот период больной испытывает сахарное мочеизнурение, что и вызывает боль в промежности. В этом случае болезнь может длиться десятками лет, а иногда и пожизненный диагноз.

Тянущая боль в промежности

Тянущая боль в промежности характерна мужчинам в случае хронического воспалительного процесса простаты (хронический простатит), колликулите, уретрите. Иногда к болям в промежности присоединяется жжение. Эти болевые ощущения нельзя назвать невыносимы, а вот, изнурительными и утомительными — подходящая интерпретация, тем более, если они постоянны.

Если же такая боль в промежности усиливается в положении сидя, то вероятно, что диагноз — куперит. В этом случае боль может становиться интенсивнее, если происходит гнойное развитие в желез?.

Боль с тянущими и ноющими признаками свойственна беременным и только, что родившим женщинам.

Боли в области промежности

Боль в промежности и в ее зоне может говорить о многих проблемах, но это еще не означает, что все они присущи человеку с болевыми симптомами. Организм каждого человека индивидуальный, соответственно, что каждый заболевание переносит по — своему. Но закрывать глаза на наличие болей даже незначительных, ни в коем случае, нельзя.

Боль в промежности может сигнализировать о наличии инфекции (хламидиоз), об абсцессе, травмы, кожных воспалительных процессах. Даже слишком узкие и жесткие джинсы своими швами могут натирать и спровоцировать боли в области промежности.

Самое важное — установить точный диагноз и пройти правильный курс лечения.

Резкая боль в промежности

Острая или резкая боль в промежности — дело не шуточное!

Если мужчина ощущает резкую боль, то это может быть острый простатит. Но опять же сказать окончательно невозможно. Такие же симптомы возможны при гнойных образованиях, как у мужчин, так и у женщин. Аналогичные болевые признаки могут быть знамением острого уретрита. В последнем случае боль усиливается при мочеиспускании. А так же сопровождается задержкой стула. Температура тела при этом может достичь максимального уровня.

Резкая и сильная боль в промежности может иногда говорить о раке или об ущемлении срамного нерва. Не исключен вариант травмы или образование гематомы на почве травмирующих факторов. В результате травм человек от болевого шока может потерять сознание.

Колющие боли в промежности

В основном колющую боль в промежности испытывают женщины на последних неделях беременности. Если болевые ощущения не сопровождаются необычными выделениями, то беспокоиться беременной нет причин так, как развитие и рост плода, естественно, будет отражаться и на его матери. Что касается выделений, то консультация с гинекологом чрезвычайно необходима.

Кольпит и вагинит обозначаются симптомами: колющая или стреляющая боль в промежности, выделения из влагалища. В период беременности эти заболевания более опасны, чем в обычном состоянии. Итак, более подробно:

кольпит во время беременности:

• симптомы:
  • слизистая оболочка влагалища становится припухлой и приобретает красный оттенок;
  • беременная ощущает в зоне половых органов зуд и жжение;
  • давящие и распирающие боли в области малого таза и в нижней части живота;
  • гнойные выделения.
• в чем заключается опасность кольпита именно во время беременности:

Сам кольпит особой опасности не представляет, а вот, его последствия страшны тем, что инфекция может повлиять не только общее состояние беременной, но и на ее плод. Кроме того, воспалительный процесс во влагалище может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

• как лечить кольпит во время беременности? Однозначно, никакой самодеятельности, только гинеколог и строгое его наблюдение способны грамотно разрешить ситуацию. Любое самолечение способно отразиться на состоянии ребенка и будущей возможности зачать ребенка.

Антибиотики и химические препараты выбирает врач так, как неправильное их использование грозит неприятными последствиями для ребенка. Кроме того, в лечение входит физиотерапия, травяные настои, ванночки с кислым содержанием, использование мазей и специальная диета.

вагинит в период беременности. Тут все намного сложней по той причине, что не все лекарственные препараты разрешены для беременных такие, как «Клиндацин», «Далацин», «Нолиин». Малоэффективные медикаменты, но безопасные «Пимафуцин» и «Нистатин».

Если срок беременности — до 15 недель, то можно применять «Бетадин», «Ваготил», «Тержинан» (но, опять же, только по рекомендации врача).

Ноющая боль в промежности

Боли могут сопровождаться и другими симптомами, а могут просто ныть, доставляя дискомфорт. Если у мужчины присутствует тупая ноющая боль в промежности совместно с болями в яичках или в одном яичке, то возможно, что это признак переохлаждения (сидел на холодном, к примеру) или простатит. В этом случае, анализы и УЗИ крайне необходимы.

Что касается женщин, то ноющая боль в промежности чаще всего относится к беременным. Причины и симптомы такого следствия были рассмотрены выше.

Сказать наверняка, что именно могло причинить ноющие боли в промежности невозможно так, как организм каждого человека реагирует на то или иное заболевание по-своему. У кого-то воспалительный процесс происходит бессимптомно, а кто-то корчится от боли. Но, что бы ни говорили знакомые, типа «Да, у меня такое было. Ничего страшного» или же онлайн — советчики, визит к врачу откладывать нельзя.

Стреляющая боль в промежности

Такие симптомы характерны беременным женщинам, которые вот-вот станут мамами. Но бывают ситуации, когда причиной такого следствия могут быть заболевания:

• абсцесс способен причинить резкую стреляющую боль в промежности;
• гематома — результат травмы;
• травмы;
• заболевания, связанные с прямой кишкой, например, геморрой;
• последствия после родов;
• кожные заболевания, включая аллергическую реакцию на нижнее белье (тут боль в промежности может быть стреляющей, если раздражение имеет вид ран).

Помимо перечисленных причин, такое явление свойственно спортсменам при растяжении мышц, допустим, в процессе тренировки неправильно сел на шпагат.

Боль при ходьбе в промежности

Если боль в промежности усиливается при ходьбе, то ее провокаторами могут быть следующие проблемы относительно здоровья:

• травма копчика;
• орхит;
• водянка яичек;
• эпидидимит.

Рассмотрим вышеописанные заболевания.

Орхит — воспаление яичек или яичка. Он может развиться на почве уретрита, простатита, везикулита, эпидидимита, так же на почве травмы или ГРИППА. Может иметь острую и хроническую форму.

Его симптомы: сразу боль появляется в пораженном яичке. Далее, когда болезнь набирает обороты, больной ощущает боль в промежности, в пояснице. Мошонка в той стороне, где произошло воспаление (справа или слева) увеличивается вдвое. Ее кожа приобретает гладкую и красную поверхность, становиться горячей. Этому заболеванию присущи и общее недомогание: слабость, температура до 39 С°, озноб, лихорадка, головная боль, тошнота.

Заболевание может пройти самостоятельно в течение 2 — 4 недель. Но особо рассчитывать на такой исход не следует так, как отсутствие своевременного лечения может вызвать нагноение в пораженном месте, что в медицине называется абсцессом.

Касательно самого лечения, то его основное правило — полный покой, постельный режим. Соблюдение диеты обязательно: отсутствие острых и жирных блюд, алкоголя. Назначаются антибиотики «Аминогликозиды», «Цефалоспорины», ферменты «Макролиды» — «Эритромицин», «Сумамед», «Тетрациклины» — «Доксициклин», «Метациклин», рассасывающие препараты, витамины Е, местное применение холодного компресса, антибактериальные препараты «Видокцин», «Микрофлокс», «Норилет», «Нороксин», «Оспамокс», «Офлоцид», «Ренор», «Форцеф». По окончанию лечения тепловые процедуры и физиотерапия. Но, изначально устраняют фактор, спровоцировавший возникновение орхита.

В народной медицине известны такие способы лечения:

Отвар 1:

• ингредиенты: зверобой, цветки ромашки и бузины, листья брусники, почки черного тополя;
• способ приготовления: все составляющие должны быть равных пропорциях, то есть, один к одному. Смесь растений должна быть измельченной. Теперь о дозах: 2 столовые ложки полученного сбора трав заливаются пол литрами кипятка, настаивать 8 часов;
• способ применения: по 2 столовых ложки 5 раз вдень.

Отвар 2:

• ингредиенты: цветки хмеля 100 г;
• способ приготовления: растение залить 0,5 л кипятка. Настаивается отвар в течение получаса;
• способ применения: по пол стакана дважды в день.

Примочки из капустных листьев, отстоянных в уксусе или же измельченные семена льна.

Водянка яичек или гидроцеле — процесс, когда в пазухах яичка или яичек скапливается жидкость. Консистенция жидкости может состоять из:

• крови;
• экссудата — гной воспалительного характера;
• транссудата — жидкость не воспалительного характера;
• жидкость — после удаления грыжи;
• последствия операций: варикоеле, нарушенный отток венозной крови от яичка;

Данное заболевание может быть:

• врожденным и приобретенным;
• острым и хроническим;
• односторонним и двусторонним.

Водянка яичка (яичек) свойственна молодым людям 20 — 30 лет, новорожденным.

Симптомы гидроцеле: воспаленное яичко увеличивается в размерах. Через кожу само яичко обычно не прощупывается. При этом кожа становиться эластичной. Боли в яичках ноющего типа. Иногда повышается общая температура тела. В результате обильного скопления жидкости появляется дискомфорт в процессе ходьбы и ношения нижнего белья. Так же при чрезмерном количестве жидкости стенка яичка способна порваться. В ходе чего увеличивается мошонка, и боль приобретает острый характер. Так же боль отдает в промежность, особенно при ходьбе.

А теперь о лечении гидроцеле. Медикаментозная терапия и народные средства — бесполезны. Только оперативный способ, а точнее, удаление скопившейся жидкости из яичка, принесет результат.

Эпидидимит — один из видов воспалений придатка яичка, которое возможно в любом возрасте, даже у детей. Имеет несколько форм: хроническую и обострившуюся. Характер заболевания может быть такой: серозный, гнойный и инфильтративный. Он может проявиться на фоне инфекции со стороны мочевого пузыря, кишечника, простаты, которая попадает в придаток яичка. Иногда возбудителями заболевания служат ГРИПП, туберкулез, тонзиллит и так далее. Такое осложнение могут вызвать травмы промежности, включая хирургическое вмешательство. Инфекции, имеющие отношение к ЗППП: хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады — одни из причин эпидидимита. Кроме того, переохлаждение может спровоцировать возникновение такого заболевания.

Перейдем к симптомам. Эпидидимит характеризуется резкой болью в области яичка и промежности, которая усиливается при ходьбе. Мошонка в зоне воспаления увеличена и отечна; приобретает красный свет; кожа становится гладкой, даже глянцевой

Все новости Предыдущая Следующая

Седалищный нерв: анатомия, функции и лечение

Седалищные нервы, расположенные в ногах, — самые большие нервы в организме. Каждый седалищный нерв стимулирует движение мышц ног и передает сенсорные сигналы от ноги к позвоночнику. Правый и левый седалищные нервы, каждый из которых контролирует функции на ипсилатеральной (той же) стороне тела.

гилаксия / Getty Images

Боль в седалищном нерве, которую часто называют ишиасом, очень распространена и имеет множество причин. Грыжа межпозвоночного диска, ущемляющая нервный корешок, является наиболее частой из нескольких причин ишиаса.Поскольку седалищный нерв опосредует ощущения и движения, травма или сдавление нерва может вызвать боль, снижение чувствительности и / или слабость.

Анатомия

Седалищный нерв — это периферический нерв. Его нервные корешки выходят из нижней части позвоночника и объединяются, образуя седалищный нерв. По мере того как седалищный нерв проходит по ноге, он по пути делится на несколько более мелких ветвей.

Многие из его ветвей стимулируют нервную систему мышц ног.Сенсорные нервы по ноге и ступне проходят вверх по ноге и сливаются с седалищным нервом.

Строение

Спинной мозг, состоящий из нервных волокон, проходит через позвоночник, также называемый позвоночником и позвоночником. Нервные корешки, также называемые спинномозговыми нервами, выходят из позвоночника на каждом уровне позвоночника через отверстия (отверстия).

Седалищный нерв состоит из пяти спинномозговых нервов, которые соединяются друг с другом.

Два из этих нервов — нервные корешки L4 и L5 — отходят от нижних поясничных отделов позвоночника.Три других нервных корешка — нервные корешки S1, S2 и S3 — отходят от крестцового отдела позвоночника, который является самой нижней частью позвоночника.

Эти нервные корешки имеют волокна, которые исходят из вентральной области (также называемой передней или передней) позвоночника и задней (также называемой дорсальной или задней) области позвоночника. Передние волокна позвоночника выполняют двигательную функцию, а задние волокна позвоночника — сенсорную функцию.

Седалищный нерв выполняет сенсорные и двигательные функции, поскольку нервы из передней и задней частей позвоночника объединяются, образуя корешки, которые сливаются с седалищным нервом.

Седалищный нерв различается по ширине и диаметру по мере того, как он движется вниз по ноге, и его наибольшая ширина находится в области соединения пяти нервов, прежде чем он начинает делиться на свои различные ветви при движении вниз по ноге.

Расположение

Седалищный нерв проходит через большое седалищное отверстие, отверстие, образованное костями таза. Нерв проходит через большое седалищное отверстие и проходит по задней части ноги вдоль передней части грушевидной мышцы, которая проходит глубоко в верхней части ноги.

Когда седалищный нерв движется вниз по верхней части ноги (за бедром), от него отделяются несколько ветвей, обеспечивая двигательную стимуляцию мускулов в верхней части ноги.

Как только седалищный нерв приближается к задней части колена, он разделяется на две основные ветви, большеберцовый нерв и малоберцовый нерв. Большеберцовые и малоберцовые нервы спускаются по ноге к стопе, разделяясь по пути на более мелкие моторные и сенсорные ветви. Большеберцовый нерв — это в первую очередь двигательный нерв, а малоберцовый нерв — в первую очередь сенсорный нерв.

Функция

Седалищный нерв контролирует большую часть движений и чувствительности ноги и ступни.

Моторные ветви седалищного нерва получают сообщения от передних волокон позвоночника и спинных корешков. Они проходят вниз по ноге, с меньшими нервными ветвями, доходящими до мышц голени и стопы на всем протяжении нерва.

Ощущение определяется небольшими сенсорными нервами, расположенными в ступнях и ногах. Эти нервы сливаются по мере продвижения вверх по седалищному нерву к корешкам спинномозговых нервов, прежде чем они войдут в задние волокна спинного мозга, в конечном итоге посылая сенсорные сигналы вверх в мозг.

Двигатель

Двигательные ветви седалищного нерва стимулируют мышцы голени. Эти двигательные нервы стимулируют несколько движений, включая разгибание бедра, сгибание ноги в коленях и сгибание стопы и пальцев ног.

Мышцы, стимулируемые седалищным нервом бедра, включают:

• Полусухожильная мышца
• Полумембранозная мышца
• Короткая головка двуглавой мышцы бедра
• Длинная головка двуглавой мышцы бедра
• Большая приводящая мышца (часто описываемая как подколенное сухожилие)

Ветви большеберцовой ветви седалищного нерва стимулируют мышцы голени, в том числе:

• Боковая и медиальная икроножная мышца
• Soleus
• Flexor digitorum longus
• Popliteus
• Tibialis posterior
• Flexor hallucis longus

В стопе большеберцовый нерв разветвляется на латеральный подошвенный нерв, медиальный подошвенный нерв, латеральный дорсальный кожный нерв, латеральную пяточную и медиальную пяточные ветви, а также подошвенные пальцевые нервы, которые стимулируют движение мышц стопы.

Сенсор

Сенсорные нервы в ноге несут сообщения о легком прикосновении, температуре, боли, ощущении положения и вибрации. Эти маленькие нервы сливаются с основной ветвью седалищного нерва по мере продвижения вверх по ноге.

Ветви седалищного нерва контролируют чувствительность всей стопы и большей части ноги ниже колена.

Сенсорные ветви седалищного нерва включают:

• икроножный нерв : обнаруживает ощущения в задней части голени и в латеральных (по направлению к малому пальцу) участках стопы и сливается с малоберцовыми и большеберцовыми нервами
• Глубокий малоберцовый нерв: Обнаруживает чувствительность в боковой голени и сливается с малоберцовым нервом
• Поверхностный малоберцовый нерв : определяет ощущения на боковой стороне голени прямо над стопой и задней частью стопы и сливается с малоберцовым нервом
• Медиальная пяточная кость ветви : обнаруживает ощущение в пятке стопы и сливается с большеберцовым нервом

Сопутствующие условия

Несколько состояний могут повлиять на седалищный нерв, вызывая боль, слабость и / или потерю чувствительности всей области, снабжаемой нервом или одной или несколькими его ветвями.

Грыжа межпозвоночного диска

Позвоночник — это столбик костей с хрящевыми дисками между ними. Когда диск грыжается (сдвигается с места), он может сдавливать корешок седалищного нерва. Это может вызвать симптомы дисфункции седалищного нерва, такие как боль, слабость или снижение чувствительности в областях стопы и ноги, которые снабжены седалищным нервом.

Грыжу межпозвоночного диска можно восстановить хирургическим путем, а иногда терапия может уменьшить давление на нерв. Другие методы лечения включают противовоспалительные препараты и инъекции или стероиды или обезболивающие рядом с пораженным участком.Взаимодействие с другими людьми

Заболевание позвоночного отверстия

Такие проблемы, как артрит, воспаление и разрушение костей, могут влиять на размер и форму отверстия, через которое проходят корешки спинного мозга, что приводит к сжатию нервного корешка (защемлению нерва), что приводит к появлению симптомов дисфункции седалищного нерва или боли. Некоторые женщины испытывают симптомы защемления нерва во время беременности, и обычно они проходят после рождения ребенка.

Лечение включает отдых, прием противовоспалительных препаратов и терапию.

Травма нерва

Седалищный нерв, его корни или ветви могут быть повреждены в результате травмы. В некоторых случаях повреждение нерва может произойти во время операции, особенно при серьезном заболевании тазовой области, например, при раке. Повреждение дистальных (нижних) ветвей нерва может вызвать опускание стопы, что приводит к «Хлопанье» ногой при ходьбе.

Невропатия

Заболевания нервов могут возникать из-за хронического употребления алкоголя, дефицита витаминов, лекарств или воспалительного заболевания.Этот тип заболевания описывается как нейропатия, и он может поражать нервы по всему телу. Невропатия обычно начинается дистально (на кончиках пальцев рук и ног) и может начаться во многих областях тела, прежде чем распространится.

Невропатия часто вызывает такие симптомы, как боль, покалывание или жжение. По мере того, как болезнь прогрессирует и ухудшается, она вызывает потерю чувствительности. Невропатия на поздней стадии также может вызывать слабость.

Мышечный спазм

Если мышца внезапно спазмируется (непроизвольно сжимается), это может вызвать давление на близлежащие нервы, что приведет к появлению симптомов.Поскольку седалищный нерв проходит вдоль грушевидной мышцы, спазмы этой мышцы могут вызывать симптомы ишиаса. Мышечные спазмы обычно не повреждают нерв. Симптомы должны исчезнуть, как только мышца расслабится, самостоятельно или с помощью миорелаксантов.

Рак

Седалищный нерв может быть инфильтрирован или сдавлен опухолью, злокачественной опухолью или метастатическим раком из других частей тела. Эти новообразования можно удалить хирургическим путем или лечить химиотерапией или облучением.

Инфекция

Инфекция тазовой области может поражать седалищный нерв. Менингит, инфекция жидкости и слизистой оболочки, окружающей позвоночник и мозг, также может вызывать воспаление и заболевание седалищного нерва или рядом с ним. Инфекции, которые лечатся противомикробными препаратами, такими как антибиотики, могут улучшиться до того, как вызовут необратимое повреждение нерва.

Реабилитация

Защемление нерва или грыжа межпозвоночного диска — довольно частые состояния, а другие состояния, связанные с седалищным нервом, такие как рак и инфекции, встречаются реже.

Физиотерапия — это полезный метод лечения легкого и умеренного сжатия и раздражения седалищного нерва. Также могут быть полезны противовоспалительные препараты.

Хирургическое удаление структур, затрагивающих седалищный нерв, возможно, но многие люди испытывают повторяющиеся симптомы после операции по поводу грыжи межпозвоночного диска или сужения отверстия.

В некоторых случаях возможно хирургическое восстановление седалищного нерва, особенно если травма возникла недавно.Новые методы, включая тканевые трансплантаты и стволовые клетки, в настоящее время изучаются как возможные методы регенерации поврежденного седалищного нерва.

Решение о том, как управлять заболеванием седалищного нерва, требует тщательного медицинского обследования и принимается с учетом вашей ситуации.

Это синдром грушевидной мышцы, радикулит или оба?

, Селеста Купер, специалист в области здравоохранения.

Thinkstock

Боль в теле может быть внезапной и острой или постоянной и тупой.Когда боль становится хронической, вы не уверены, стоит ли вам волноваться и идти к врачу или пойти на массаж. Ишиас — это тип хронической боли, которая характеризуется болью, слабостью, онемением или покалыванием в ноге. Причина ишиаса часто возникает из-за травмы или сдавления седалищного нерва. Он служит симптомом другой медицинской проблемы и не является заболеванием само по себе, поэтому знание причины ишиаса имеет первостепенное значение для правильного лечения. Боль, возникающая из-за воспаления седалищного нерва, может возникать в результате заболевания поясницы, травмы таза, поражений, давящих на нерв, синдрома грушевидной мышцы или наличия миофасциальных триггерных точек.

Что такое седалищный нерв?

Седалищный нерв — это самый длинный и широкий нерв в организме, который функционирует как сенсорный и двигательный нерв, что означает, что он участвует в ощущении, силе и рефлексе. Он передает сообщения от поясничного отдела позвоночника (поясницы) через таз и вниз по ногам, где он разветвляется в колене, чтобы обслуживать мышцы нижних ног, лодыжек и ступней.

Боль в пояснице, проблемы с тазом и седалищный нерв

Когда есть проблема в нижней части спины, например, артрит, остеохондроз, ущемление спинномозгового нерва или защемление нерва из любого источника, это может повлиять на седалищный нерв.Это связано с тем, что седалищный нерв состоит из пучка нервов, называемого сплетением, включающего нижние поясничные нервы и нервы крестца, и проходит через ягодицы и вниз по ногам. Проблемы с нижним отделом позвоночника или крестцовым сплетением могут поражать таз, гениталии, ягодицы, а также части ног и ступней. Лечение ишиаса состоит в том, чтобы уменьшить поражение нервов, поражающих седалищный нерв, и уменьшить воспаление, вызывающее боль.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Грушевидная мышца — это глубокая мышца в ягодицах, и когда она не работает, она вызывает боль.Он простирается от копчика до верхней части бедренной кости в области тазобедренного сустава. Эта крошечная, но мощная мышца также проходит через седалищный нерв, и поэтому, если присутствуют миофасциальные триггерные точки (TrPs), мышца укорачивается, становится напряженной и мешает движению. Затем он сжимает и раздражает седалищный нерв, вызывая воспаление, боль и другие симптомы.

В отличие от большинства TrP, те, что находятся в грушевидной мышце, нельзя почувствовать, потому что мышца скрыта под другими более крупными мышцами.Следовательно, местоположение TrP зависит от схемы направления симптомов для этого TrP. Указанная боль может ощущаться в крестце, ягодицах и бедре. Плотная грушевидная мышца также может оказывать давление на половой нерв, вызывая боль в паху, гениталиях или прямой кишке, а также способствует хронической тазовой боли. В тяжелых случаях синдром грушевидной мышцы, как и ишиас из других источников, может вызвать истощение (атрофию) мышц ягодиц. Дисфункция грушевидной мышцы может вызвать нарушение походки, нарушение защиты и проблемы со стопами.Когда это происходит, вторичные TrP развиваются в других мышцах, чтобы компенсировать дисфункцию грушевидной мышцы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы отличается от лечения ишиаса, если только он не является причиной боли в седалищном нерве. Лечение требует высвобождения связанных узлов мышечных волокон (TrP). Поскольку мышца глубокая, безопаснее всего использовать мануальную терапию, например, теннисный мяч. Поместите мяч в носок трубки и сядьте на него. Прокручивайте его, пока не найдете точку максимальной боли или симптомов излучения.Оказывайте давление 70-80% на 1-2 минуты. Сядьте на кушетку или мягкий стул, чтобы предотвратить травму мягких тканей и позволить заживляющему кровотоку. Делайте это несколько раз в день. Как только TrP высвобождаются, вы можете укрепить мышцы. Но будьте осторожны, потому что до тех пор, пока грушевидная мышца не вернется в нормальное состояние покоя, укрепление может вызвать дальнейшую слабость и боль. И всегда помните, что если это хроническое заболевание, скорее всего, компенсаторные мышцы также имеют ТрП, требующие внимания. Хотя и редко, опухоли внутри или вокруг грушевидной мышцы также могут вызывать синдром грушевидной мышцы, как и рубцовая ткань в результате травмы.Любой из них может потребовать хирургического вмешательства.

Если вам полезна эта информация или у вас есть вопросы, оставьте их в комментариях ниже. Я люблю учиться у тебя. В области исцеления, Селеста

Знакомьтесь, наш писатель

Селеста Купер, RN

Селеста Купер, Р.Н., писатель-фрилансер, специализирующийся на хронической боли и фибромиалгии. Она является ведущим автором серии книг «Интегративные методы лечения фибромиалгии, синдрома хронической усталости, миофасциальной боли и сломанного тела», «Раненый дух: балансирование качелей хронической боли». Ей нравится семья, писательство и работа, фотография и природа. Свяжитесь с Селестой через Twitter @PainedInkSlayer.

Седалищный нерв — Ход — Двигательный — Сенсорный

Седалищный нерв — главный нерв нижней конечности. Это толстая плоская полоса шириной около 2 см — самый большой нерв в организме.

В этой статье мы рассмотрим анатомию седалищного нерва — его анатомическое течение, моторные и сенсорные функции, а также его клинические корреляции.

---

Обзор

• Нерв корни : L4-S3.
• Функции двигателя:
  • Иннервирует мышцы задней части бедра (двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная мышца) и подколенного сухожилия большой приводящей мышцы (оставшаяся часть которой снабжается запирательным нервом).
  • Косвенно иннервирует (через свои концевые ветви) все мышцы голени и стопы.
• Сенсорные функции : Нет прямых сенсорных функций. Косвенно иннервирует (через свои концевые ветви) кожу боковой части ноги, пятки, а также тыльной и подошвенной поверхностей стопы.

Рис. 1. Отрыв седалищного нерва от крестцового сплетения. [/ Caption]

---

Анатомический курс

Седалищный нерв происходит от пояснично-крестцового сплетения . После образования он покидает таз и попадает в ягодичную область через большое седалищное отверстие. Она выходит ниже мышцы piriformis и спускается в нижнебоковом направлении.

По мере того, как нерв проходит через ягодичную область, он пересекает заднюю поверхность верхнего гемеллюса, внутренней запирательной мышцы, нижнего гемеллюса и квадратной мышцы бедра. Затем он попадает в заднюю часть бедра, проходя глубоко в длинную головку двуглавой мышцы бедра .

В задней части бедра нерв дает ответвления к мышцам задней поверхности бедра и большой приводящей мышце. Когда седалищный нерв достигает вершины подколенной ямки , он заканчивается раздвоением на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Примечание: седалищный нерв можно описать как два отдельных нерва, связанных вместе в одной соединительнотканной оболочке — большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Обычно они отделяются на вершине подколенной ямки, однако примерно у 12% людей они отделяются, когда они покидают таз.

Рис. 2 — Вид задней части бедра. Большая и малая ягодичные мышцы были удалены, чтобы обнажить седалищный нерв и подлежащие анатомические структуры.[/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: внутримышечные инъекции

Анатомическое строение седалищного нерва необходимо учитывать при введении внутримышечных инъекций в ягодичную область. Регион можно разделить на квадранты двумя линиями, отмеченными костными ориентирами:

• Одна линия идет вертикально от самой высокой точки гребня подвздошной кости.

• Другая горизонтальная линия проходит через вертикальную линию на полпути между наивысшей точкой гребня подвздошной кости и седалищным бугром.

Седалищный нерв проходит через нижний медиальный квадрант. Поэтому, чтобы избежать повреждения седалищного нерва, внутримышечные инъекции делаются только в верхний боковой квадрант ягодичной области.

Рис. 3. Безопасные внутримышечные инъекции в ягодичную область. [/ caption]

[окончание клинической]

Функции двигателя

Хотя седалищный нерв проходит через ягодичную область , он не иннервирует там никакие мышцы.Однако седалищный нерв непосредственно иннервирует мышцы заднего отдела бедра и подколенного сухожилия большой приводящей мышцы .

Седалищный нерв также косвенно иннервирует несколько других мышц через свои две конечные ветви:

• Большеберцовый нерв — мышцы задней части ноги (икроножные мышцы) и некоторые внутренние мышцы стопы.

• Общий малоберцовый нерв — мышцы передней, боковой и остальных внутренних мышц стопы.

В общей сложности седалищный нерв иннервирует мышцы задней поверхности бедра, всей ноги и всей стопы.

---

Сенсорные функции

Седалищный нерв не имеет прямых кожных функций. Он обеспечивает косвенную сенсорную иннервацию через свои терминальные ветви:

• Большеберцовый нерв — кровоснабжает кожу заднебоковой ноги, боковой поверхности стопы и подошвы стопы.

• Общий малоберцовый нерв — снабжает кожу боковой поверхности голени и тыльной стороны стопы.

Рис. 4. Кожная иннервация терминальных ветвей седалищного нерва. [/ Caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы относится к сдавлению седалищного нерва грушевидной мышцей. Он также известен как синдром глубоких ягодичных мышц.

Клинические признаки включают корешковую боль, онемение, мышечную слабость и болезненность ягодиц. Боль иногда может усиливаться из-за внутреннего вращения нижней конечности в области бедра.

Рентген и МРТ обычно ничем не примечательны, но могут исключить другие патологии, такие как компрессия позвоночника седалищного нерва.

Лечение синдрома грушевидной мышцы можно разделить на безоперационное и оперативное:

• В нерабочем состоянии — обезболивание, физиотерапия и инъекции кортикостероидов
• Оперативное отделение — расслабление грушевидной мышцы

[окончание клинического испытания]

Нейрогенная дисфункция кишечника: история вопроса, анатомия, патофизиология

Автор

Хуан Л. Поджио, доктор медицинских наук, FACS, FASCRS Доцент хирургии, руководитель отделения колоректальной хирургии, отделение хирургии, Медицинский колледж Дрексельского университета

Хуан Л. Поджио, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASCRS является член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества хирургов толстой и прямой кишки

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Джули Гроссман, MD Врач-ординатор по общей хирургии, Медицинский колледж Дрексельского университета

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Роберт Дж. Куцейко, MD, MS, MBA Научный сотрудник в области хирургии толстой кишки и прямой кишки, Отделение хирургии, Медицинский колледж Университета Дрекселя, Госпиталь Ганемана

Роберт Дж. Куцейко, MD, MS, MBA является членом следующих медицинских общества: Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Ассоциация академической хирургии, Медицинское общество округа Филадельфия

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ричард Сальсидо, доктор медицины Председатель, Эрдман, профессор реабилитации, факультет физической медицины и реабилитации, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Ричард Сальсидо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины боли, Американской академии кафедры физической медицины и реабилитации, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская медицинская ассоциация, Академия специалистов по травмам спинного мозга

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Элизабет А. Моберг-Вольф, доктор медицины Медицинский директор, Ассоциация педиатрической реабилитационной медицины

Элизабет А. Моберг-Вольф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии церебрального паралича и медицины развития, Американской академии физической медицины и Реабилитация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Тереза ​​Л. Массагли, доктор медицины Профессор реабилитационной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинская школа Вашингтонского университета

Тереза ​​Л. Массагли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия специалистов по травмам спинного мозга, Американская академия медицины. Физическая медицина и реабилитация, Ассоциация академических физиотерапевтов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Справочная информация Medscape благодарит Дон Сирс, доктора медицины, доцента внутренней медицины, отделения гастроэнтерологии и гепатологии, Мемориальная больница Скотта и Уайта; и Дэна К. Коэна, доктора медицины, научного сотрудника по гастроэнтерологии, больница Скотта и Уайта, Медицинский колледж Техасского центра медицинских наук A&M, за помощь с видео-вкладом в эту статью.

Боль в ягодицах | Что такое боль в ягодицах и 8 причин

Что вызывает боль в ягодицах?

Следующие подробности помогут вам лучше понять ваши симптомы.Обратитесь к врачу по поводу постоянной боли в ягодицах, которая не проходит сама по себе.

Причины окружающей среды

Причины окружающей среды могут быть связаны с определенными привычками или событиями.

• Травма: Прямые травмы ягодиц, например, падение или столкновение, вызывают симптомы боли в ягодицах. Точно так же травма ануса вызовет боль в ягодицах. Боль из-за травм позвоночника также может отдавать в ягодицы.
• Тяни и растяжения: Мышечные травмы нижней части спины приводят к боли в верхней части ягодиц, например, при растяжении сухожилий подколенных сухожилий или длительной нагрузке на отводящие мышцы.

Медицинские причины

Другие проблемы со здоровьем могут привести к боли в ягодицах, например, по следующим причинам.

• Повреждение нерва: Повреждение седалищного нерва часто приводит к ишиасу. Седалищный нерв начинается в пояснице и проходит через ягодицу. Различные состояния, связанные с седалищным нервом, вызывают боль в ягодицах, включая синдром грушевидной мышцы.
• Рак: Рак простаты — один из наиболее распространенных видов рака у мужчин. Простата расположена возле прямой кишки в ягодице.

Причины воспалительного процесса

Воспаление может привести к болям в ягодицах, например следующим.

• Аутоиммунный: Тесная связь между ягодицей и поясницей делает ее восприимчивой к боли, вызванной воспалением. Например, остеоартрит — это заболевание, которое поражает нижнюю часть спины и может вызывать симптомы боли в ягодицах.
• Инфекции: Открытые раны, вызванные травмой, при неправильном лечении могут инфицироваться. Анус также подвержен инфекции.
• Бурсит: Мешок, окружающий седалищную кость, или седалищный бугорок, может воспаляться.

8 состояний боли в ягодицах

В приведенном ниже списке показаны результаты использования нашей викторины пользователями Buoy, которые испытали боль в ягодицах. Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Геморрой

Геморрой, также известный как геморрой, — это опухшие вены в анусе и нижней части прямой кишки, которые могут вызывать боль, зуд и ректальное кровотечение.Геморрой можно увидеть или почувствовать на внешней стороне ануса (внешний) или скрыть от глаз внутри прямой кишки.

Геморрой часто встречается у 10 миллионов Am.

Ушибы ягодиц

Ушиб — это повреждение кровеносных сосудов, возвращающих кровь к сердцу (капилляры и вены), что вызывает скопление крови. Этим объясняется синий / фиолетовый цвет большинства синяков. Ушибы ягодиц — обычное дело, учитывая расположение на теле.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Постоянная боль в ягодицах, боль в ягодицах, боль в ягодицах от травмы, недавняя травма ягодиц, ушиб ягодиц

Симптомы, которые всегда возникают при ушибах ягодиц: Боль в ягодицах от травмы , недавняя травма ягодиц, постоянная боль в ягодицах

Срочность: Самостоятельное лечение

Кокцидинии

Копчик, называемый копчиком, является самой нижней частью позвоночника.Кокцидиния — это боль в области копчика, которая вызывается давлением на копчик, например, при сидении на жестком стуле. Симптомы уменьшаются при стоянии или ходьбе. Врачи до конца не уверены, что вызывает эту боль.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: Боль в спине, боль в пояснице, болезненный секс, боль в спине, стреляющая в ягодицы, постоянная боль в ягодицах

Симптомы, которые всегда возникают при кокцидинии: постоянная боль в ягодицах

Симптомы, которые никогда не возникают при кокцидинии: Теплый и красный отек копчика

Срочность: Самолечение

Ушиб копчика

Ушиб — это повреждение кровеносных сосудов, по которым кровь возвращается к сердцу (капилляры и вены ), что вызывает скопление крови.Этим объясняется синий / фиолетовый цвет большинства синяков. Ушибы копчика — обычное дело, учитывая расположение на теле.

Редкость: Редко

Основные симптомы: постоянная боль в ягодицах, боль в копчике, боль в копчике от травмы, травма копчика, ушиб приклада

Симптомы, которые всегда возникают при ушибе копчика: Боль в копчике от травмы, травма копчика, постоянная боль в заднице

Срочность: Самостоятельное лечение

Анальная трещина

Анальная трещина — это разрыв или разрыв слизистой оболочки заднего прохода.Анус — это отверстие в конце пищеварительного тракта, через которое кал выходит из тела. Трещина возникает в основном из-за запора, который приводит к натуживанию при прохождении большого твердого стула; травма, вызванная вставкой предмета ..

Синдром грушевидной мышцы

Две грушевидные мышцы, левая и правая, проходят от основания таза до верхней части бедренной кости. Два седалищных нерва, левый и правый, прикреплены к позвоночнику и проходят между тазовой костью и грушевидной мышцей к задней части каждой ноги.

Если грушевидная мышца повреждена в результате внезапной травмы или чрезмерного использования, как в спорте, в результате воспаление или спазм мышцы может защемить седалищный нерв между тазовой костью и мышцей.

Синдром грушевидной мышцы чаще всего встречается у женщин старше 30 лет.

Симптомы включают боль в одной или обеих сторонах поясницы и стреляющую боль (ишиас) в одной или обеих ногах.

Диагноз ставится на основании физического обследования и иногда визуализации, например компьютерной томографии или МРТ.

Лечение предполагает отдых; безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты; физиотерапия; лечебные инъекции; и, редко, хирургическое вмешательство.

Лучшая профилактика — это хороший режим растяжки перед тренировкой, чтобы предотвратить повреждение грушевидной мышцы.

Редкость: Обычный

Основные симптомы: Боль в тазу, боль в ягодицах, боль при дефекации, онемение ног, боль в бедре

Симптомы, которые никогда не возникают при синдроме грушевидной мышцы: Непроизвольная дефекация, утечка мочи

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Ишиас

Ишиас — это общий термин, обозначающий любую стреляющую боль, которая начинается в позвоночнике и распространяется вниз по ноге.

Самая частая причина — грыжа или «сползание» диска в нижней части позвоночника. Это означает, что часть амортизирующего материала внутри диска вытесняется наружу, давя на нервный корешок. Костные нарушения ..

Рак анального канала

Большинство видов рака анального канала связаны с вирусом папилломы человека или ВПЧ. Однако многие люди являются переносчиками ВПЧ и не имеют никаких симптомов или каких-либо заболеваний.

Наиболее восприимчивы мужчины, вступающие в половую связь с мужчинами; женщины, перенесшие рак шейки матки; и любой, кто вступал в анальный половой акт, имел анальные бородавки или ВИЧ-положительный.Курение и снижение иммунитета также являются факторами.

Симптомы включают незначительное анальное кровотечение и зуд, которые могут быть связаны с геморроем; боль или ощущение полноты в анальной области; и аномальные анальные выделения.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу этих симптомов, чтобы при необходимости лечение можно было начать как можно скорее.

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента; физический осмотр; анальный мазок; и биопсия. Также могут быть выполнены компьютерная томография, ультразвук или эндоскопия заднего прохода.

Лечение включает в себя сочетание хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии в зависимости от потребностей каждого пациента.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), изменения стула, запор, диарея, боль при дефекации

Срочность: Врач первичной помощи

Копчиковая мышца — обзор

АНАТОМИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Поддержка влагалища обеспечивается взаимодействием костной ткани таза и мускулатуры тазового дна (т.е.e., levator ani и копчиковые мышцы), а также соединительнотканные опоры. Влагалище представляет собой фиброзно-мышечную трубку, которая должна сохранять свое положение, но при этом иметь достаточную подвижность для выполнения мочеиспускательной, половой и дефекационной функций. Эта вагинальная трубка также должна расширяться, чтобы можно было родить ребенка. Мышцы тазового дна состоят из двух функциональных компонентов: горизонтального и вертикального. Копчиковая мышца и горизонтальная часть мышц, поднимающих задний проход, обеспечивают опору для содержимого брюшной полости.Уретра, влагалище и прямая кишка выходят из брюшной полости через перерыв, поднимающий леватор. Мышечная перевязка, которая хронически сокращается, чтобы закрыть этот перерыв, но способна расслабить ее, чтобы обеспечить мочеиспускание, дефекацию и половую функцию, обеспечивается пуборектальной частью поднимающего ануса. Постоянно сокращающаяся мышца, поднимающая задний проход, закрывает перерыв, поднимающий задний проход, и направляет ректальные и вагинальные трубы под углом к ​​лобковому симфизу. Анатомически нет собственных волокон мышц, поднимающих задний проход, пересекающих ректовагинальное пространство.

Соединительнотканные опоры задней стенки влагалища непрерывны от апикальной поддержки свода влагалища (берущей начало в крестце) до тела промежности. Апикальная часть передней и задней стенки влагалища обеспечивается поддерживающей опорой кардинально-маточно-крестцовой связки. Кардинально-маточно-крестцовые связки обеспечивают опору брыжейки, направленную к крестцу (с S2 по S4) и боковой стенке таза. Широкая задняя опора направляет проксимальную (апикальную) часть оси влагалища кзади, а сокращенные мышцы, поднимающие задний проход, направляют среднюю часть влагалища и прямую кишку кпереди, к лобковому симфизу.Это ориентирует проксимальный отдел влагалища и прямую кишку в горизонтальной плоскости, опираясь на мышцы тазового дна, а не в вертикальной ориентации через перерыв, поднимающий леватор. ² Соединительнотканные прикрепления средней части задней стенки влагалища направлены латерально и краниально к боковой мышечной стенке, поднимающей задний проход. ³ Проксимальные половины задней и передней стенок влагалища прикреплены к одному и тому же уплотнению внутритазовой фасции на мышцах, поднимающих задний проход, тазовой арке сухожилий.Дистальная половина задней стенки влагалища имеет отдельное каудальное прикрепление к боковой стенке таза, арку сухожилий фасции, ректовагиналис. ⁴ Эти отдельные линии прикрепления передней и задней стенки влагалища придают дистальной части влагалища Н-образную форму (рис. 74-1).

Тело промежности представляет собой центральное соединение между двумя сторонами промежностной перепонки, которое начинается с двух сторон на медиальной части седалищно-лобковых ветвей. Внутри тела промежности находятся бульбокавернозная мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, а также наружный анальный сфинктер и ректовагинальная перегородка, или фасция Денонвилье.Ректовагинальная перегородка, простирающаяся от заднего тупика до тела промежности, представляет собой сросшийся внутритазовый фасциальный остаток заднего тупика эмбриона. ^{5, 6} Роль тела промежности состоит в том, чтобы противостоять каудально направленной силе, создаваемой прямой кишкой, и обеспечивать физический барьер между влагалищем и прямой кишкой. Подвижность тела промежности ограничена неповрежденной соединительной тканью во влагалище от крестца до тела промежности и неповрежденной промежностной мембраной от седалищно-лобковой ветви до седалищно-лобковой ветви. ³

Повышение внутрибрюшного давления, такое как маневр Вальсальвы, выравнивает горизонтально ориентированную верхнюю часть влагалища относительно прямой кишки и мускулатуры тазового дна. В дистальном отделе влагалища маневр Вальсальвы вызывает одинаковое увеличение давления на переднюю и заднюю стенки влагалища. Соединительнотканная опора стенки влагалища не испытывает никакой сетевой нагрузки (рис. 74-2). Однако, если перерыв леватора расширяется или не закрывается, могут произойти две вещи. Во-первых, влагалище может потерять горизонтальную ориентацию своей оси.По мере того, как влагалище становится более вертикально ориентированным, внутрибрюшное давление толкает органы малого таза через перерыв в подъеме к гениталиям. При этом передняя и задняя стенки влагалища не ложатся друг на друга. Повышение внутрибрюшного или интраректального давления, например, возникающее при натуживании при дефекации, не сопровождается одинаковым давлением передней стенки влагалища. Напротив, давление задней стенки влагалища соответствует атмосферному давлению в открытом влагалище (рис.74-3). В обоих случаях повышение давления в брюшной полости оказывает совокупное усилие на соединительнотканные опоры задней стенки влагалища. Эта сила, действующая на опоры из соединительной ткани, может ослабить или сломать заднюю стенку влагалища или раскрыть повреждение, нанесенное предшествующим событием, например, родами.

Все, что повреждает мускулатуру тазового дна, его иннервацию или соединительную ткань задней стенки влагалища, может привести к пролапсу. Повреждение мышцы, поднимающей задний проход, или иннервации может быть травматическим (обычно связано с родами) или быть результатом нервно-мышечных заболеваний или старения.Соединительная ткань может быть повреждена в результате травмы (например, родов или постоянного напряжения с нарушением функции дефекации), врожденных заболеваний или старения. Сочетание этих факторов — вероятный рецепт проявления пролапса.

Грушевидная мышца — обзор

Синдром грушевидной мышцы — это необычная и часто недиагностированная этиология боли в ягодицах и ногах. ^19–22 В этом разделе обсуждаются следующие темы: (1) анатомия грушевидной мышцы и анатомические аномалии, вызывающие синдром грушевидной мышцы; ^{23, 24} (2) этиологии синдрома; (3) признаки и симптомы синдрома; и (4) лечение синдрома. ^25–28

Анатомия грушевидной мышцы и седалищного нерва:

Грушевидная мышца берет начало от передней поверхности крестцовых позвонков S2 – S4, капсулы крестцово-подвздошного сустава и ягодичной поверхности подвздошной кости вблизи задняя поверхность подвздошной ости. ^{22, 23} Он проходит латерально через большое седалищное отверстие, становится сухожильным и входит в грушевидную ямку на медиальной стороне большого вертела бедренной кости.Грушевидная мышца иннервируется ветвями спинномозговых нервов L5, S1 и S2. Седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, ягодичные нервы и ягодичные сосуды проходят ниже грушевидной мышцы.

Шесть возможных анатомических соотношений между седалищным нервом и грушевидной мышцей: ^{19, 29, 30}

•

Седалищный нерв проходит ниже грушевидной мышцы.

•

Разделенный нерв проходит через мышцу и под ней.

•

Разделенный нерв проходит через мышцу и над ней.

•

Разделенный нерв проходит выше и ниже мышцы.

•

Неразделенный нерв проходит через грушевидную мышцу.

•

Неразделенный нерв проходит над мышцей.

При препарировании 120 трупов Бисон и Ансон ²⁹ обнаружили, что наиболее распространенным расположением является неразделенный нерв, проходящий ниже грушевидной мышцы (84%), за которым следуют отделы седалищного нерва между и ниже мышцы (12%). .Этот вывод был подтвержден Печиной. ³⁰ Pecina также отметила связь между высокоуровневыми отделами седалищного нерва, то есть в тазу, и общим малоберцовым нервом, проходящим через грушевидную мышцу. В недавнем исследовании было обнаружено, что оба компонента седалищного нерва проходят ниже грушевидной мышцы в 98,5% (65 из 66 рассечений) исследованных образцов. ³¹ В одном образце мышца была расщеплена: большеберцовый компонент седалищного нерва прошел ниже грушевидной мышцы, тогда как общий малоберцовый нерв прошел через мышцу.

Аномалии грушевидной мышцы и седалищного нерва могут вызывать ишиас. В отчете о случае описывается пациент, у которого ишиас уменьшился после хирургического разреза нижней головки двудольной грушевидной мышцы. ²³ У другого пациента была фасциальная сужающая повязка вокруг седалищного нерва и грушевидная мышца, лежащая впереди нерва. ²⁴ Резекция фиброзной ленты и грушевидной мышцы восстановила нормальное соотношение мышцы и нерва и уменьшила боль в бедрах и ягодицах пациента и ишиас.Несколько авторов предложили захват седалищного нерва грушевидной мышцей и рекомендовали хирургическое высвобождение мышцы и ее фасции в качестве лечения синдрома грушевидной мышцы. ^32–34

Патофизиология, признаки и симптомы и лечение:

Синдром грушевидной мышцы — это термин, впервые введенный Робинсоном. ³⁵ ; он составляет от 5% до 6% пациентов, направляемых для лечения боли в спине и ногах. ^{19, 36} Этиология синдрома включает травму таза или ягодиц, ^{19, 37} гипертрофию грушевидной мышцы, ^{23, 26, 27} анатомические аномалии грушевидной мышцы седалищный нерв, ^{23, 24} различия в длине ног (разница в длине ног минимум полдюйма), ²² и миозит грушевидной мышцы. ³⁸ История травмы обычно выявляется примерно в 50% случаев: ³⁶ травма обычно не драматична и может возникнуть за несколько месяцев до появления первых симптомов. Это может произойти после операции по замене тазобедренного сустава ³⁴ или ламинэктомии. ³² Рубцовая ткань после ламинэктомии ударяет по нервным корешкам и «укорачивает» седалищный нерв, делая его подверженным повторяющимся напряжениям и травмам грушевидной мышцей. ³² Некоторые исследователи считают синдром грушевидной мышцы одной из форм миофасциального болевого синдрома. ²⁸

Травма ягодицы приводит к воспалению и спазму мышцы. ³⁶ Воспалительные вещества, такие как простагландин, гистамин, брадикинин и серотонин, выделяются из воспаленной мышцы и могут раздражать седалищный нерв, вызывая цикл боль-спазм-воспаление-раздражение. ^{31, 40} Растянутая, спастическая и воспаленная грушевидная мышца может сдавливать седалищный нерв между мышцей и тазом, ^{24, 35} , при этом сжатие происходит между сухожильным отделом мышцы и костным тазом . ²² У пациентов, у которых грушевидная мышца расположена кпереди от седалищного нерва, компрессия нерва происходит между верхним краем грушевидной мышцы и верхним краем большого седалищного отверстия. ²⁴ Пациенты с защемлением седалищного нерва могут иметь неврологический дефицит и отклонения в результатах электродиагностических исследований. ²³

Дифференциальный диагноз синдрома грушевидной мышцы включает причины боли в пояснице и ишиаса.В отличие от грыжи межпозвоночного диска или фораминального стеноза, у пациента с синдромом грушевидной мышцы обычно нет неврологических нарушений. ³⁶ Фасеточный синдром, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, вертельный бурсит, миофасциальный болевой синдром, опухоль таза, эндометриоз и состояния, раздражающие седалищный нерв, следует учитывать при дифференциальной диагностике синдрома грушевидной мышцы. Эти условия могут быть исключены путем сбора анамнеза и медицинского осмотра. ¹⁹ Диагноз синдрома грушевидной мышцы обычно ставится после исключения этих возможностей. ³¹ Изолированное поражение грушевидной мышцы встречается редко и обычно возникает как часть травм мягких тканей в результате вращательных и / или сгибательных движений бедра и туловища. ²⁰ У большинства пациентов с синдромом грушевидной мышцы одновременно наблюдаются другие причины боли в спине и ногах. ³¹

Согласно Parziale et al. ¹⁹ следующие шесть основных признаков синдрома:

•

История травмы крестцово-подвздошной и ягодичной области.

•

Боль в области крестцово-подвздошного сустава, большой седалищной вырезки и грушевидной мышцы, распространяющаяся вниз по ноге и затрудняющая ходьбу.

•

Острое обострение боли при наклоне или подъеме и умеренно облегчается при вытяжении.

•

Пальпируемое образование колбасной формы над грушевидной мышцей, болезненное при пальпации.

•

Положительный знак Ласеке.

•

Возможна атрофия ягодичных мышц.

Пациенты с синдромом грушевидной мышцы обычно жалуются на боль в ягодицах при облучении ипсилатеральной ноги или без нее. ¹⁹ Боль в ягодицах обычно распространяется от крестца до большого вертела. ^{19, 20, 23} Боль в пояснице возникает редко, ⁴ , хотя у некоторых пациентов бывает паралюмбальная боль разной степени. ¹⁹ Ягодичная боль с иррадиацией в ипсилатеральную ногу присутствует, если грушевидная мышца раздражает седалищный нерв. ²⁷ Боль может распространяться в заднюю часть бедра до колена, если поражен задний кожный нерв бедра. ^{20, 22} Боль обычно усиливается при длительном сидении, например, при вождении или езде на велосипеде, или при вставании из положения сидя. ^{19, 20} Боль возникает при дефекации из-за близости грушевидной мышцы к боковой стенке таза и усиливается после сидения на твердых поверхностях. Пациенты женского пола могут жаловаться на диспареунию. ¹⁹ В анамнезе может быть хромота, и пациент может тащить пораженную ногу на пораженную сторону. ³⁴ Онемение стопы может возникнуть, когда седалищный нерв сдавливается грушевидной мышцей. ²²

Физический осмотр пациента может выявить наклон таза, неровности лопаток, ²² или болезненность в ягодицах от медиального края большого седалищного отверстия до большого вертела. ¹⁹ В ягодицах может ощущаться веретенообразная масса, а при ректальном и тазовом исследованиях может наблюдаться болезненность грушевидной мышцы. ^{19, 20} Боль усиливается при сгибании, приведении и внутреннем вращении бедра. Неврологические признаки обычно отрицательные. ¹⁹ Тест на прямой ноге может быть нормальным или ограниченным, с онемением ноги, когда раздражен седалищный нерв. Следующие признаки физического осмотра помогают подтвердить наличие синдрома грушевидной мышцы:

•

Признак темпа: боль и слабость при отведении бедра с сопротивлением, когда пациент сидит, т.е., бедро согнуто. ^{34, 36}

•

Признак Ласеке: боль при произвольном сгибании, приведении и внутреннем вращении бедра. ^{35, 40}

•

Признак Фрейберга: боль при вынужденном внутреннем вращении вытянутого бедра ⁴¹ возникает из-за растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в крестцово-остистых связках.

Признаки Ласека и Фрейберга лучше понять, если понять, что функция грушевидной мышцы заключается в отведении согнутого бедра ^{20, 42} и внешнем вращении тазобедренного сустава, когда бедро разгибается в тазобедренном суставе. .

Диагноз синдрома грушевидной мышцы ставится в основном на основании клинических данных. ^{33, 34} Недавние публикации показали ценность электромиографии (ЭМГ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). ЭМГ может обнаруживать миопатические и невропатические изменения, включая задержку H-рефлекса с пораженной ногой в согнутом, приведенном и внутренне повернутом (FAIR) положении по сравнению с тем же H-рефлексом в нормальном анатомическом положении. ⁴³ Продление Н-рефлекса на три стандартных отклонения недавно было рекомендовано в качестве физиологического критерия синдрома грушевидной мышцы.Этот результат ЭМГ предполагает захват нерва абдуктором бедра и внешним ротатором, то есть грушевидной мышцей, под которой он проходит. МРТ подтверждает увеличенную грушевидную мышцу ⁴⁰ , в то время как КТ мягких тканей таза может показать увеличенную грушевидную мышцу ⁴⁰ или аномальное поглощение мышцей. ⁴⁴

Лечение синдрома грушевидной мышцы включает физиотерапию в сочетании с использованием противовоспалительных препаратов, анальгетиков и миорелаксантов для уменьшения воспаления, спазма и боли. ^{19, 20, 45} Физическая терапия включает в себя растяжение грушевидной мышцы со сгибанием, приведением и внутренним вращением бедра ^{19, 20} с последующим давлением на грушевидную мышцу. Когда симптомы улучшаются, к режиму добавляется укрепление отводящих мышц бедра. ¹⁹ Исправлены аномалии биомеханики, вызванные осанкой, наклонным тазом и неравномерностью длины ног. ¹⁹ Ультразвуковые процедуры помогают уменьшить боль. ^{22, 46} Также рекомендуется спрей для паров с растяжением мягких тканей. ⁴⁷

Пациенты, которые не реагируют на вышеуказанную консервативную терапию, являются кандидатами для инъекций местного анестетика и стероидов. Предыдущие инъекции были сделаны в очаге боли и раздражительности глубоко в брюшной части мышцы, ³⁶ в медиальном аспекте мышцы, ^{19, 20} или в латеральном аспекте ⁴⁸ , где сильное сжатие возникает седалищный нерв. ²⁴ Инъекции каудальных стероидов и местных анестетиков оказались эффективными. При каудальных инъекциях введенный раствор диффундирует по рукавам нервных корешков и проксимальной части седалищного нерва и блокирует нервы, которые иннервируют грушевидную мышцу. ⁴⁹

Хирургическое вмешательство может проводиться в упорных случаях или при документально подтвержденной анатомической аномалии грушевидной мышцы. Мышца может быть иссечена, разделена или истончена. ^{19, 20, 33, 50, 51} Внутренняя запирательная мышца, gemelli и quadratus femoris имеют общие прикрепления к грушевидной мышце и компенсируют потерю функции грушевидной мышцы. ^{19, 35}

Методы инъекций в грушевидную мышцу и перисциатический нерв:

Первоначально инъекции в грушевидную мышцу делались вслепую. ^{19, 20, 36} Новые методы включают идентификацию грушевидной мышцы с помощью ЭМГ мышцы ²⁷ или с использованием компьютерной томографии. ²⁸ По методике Fishman et al. ²⁷ Рентгеноскопия и ЭМГ используются для идентификации грушевидной мышцы. Пациент находится в положении лежа, и ожидаемое положение грушевидной мышцы определяется с использованием большого вертела бедренной кости, боковой границы крестца и крестцово-подвздошного сустава в качестве ориентиров.Правильное размещение иглы подтверждается ЭМГ мышц и введением контрастного вещества. Затем стероид вводится в грушевидную мышцу. Несмотря на успех в идентификации грушевидной мышцы, этот метод использует мышечную ЭМГ, которая недоступна в большинстве центров обезболивания.

Другой метод — перисциатическая инъекция Ханании и Китаина. ^{25, 26} В их методике пациент находится в боковом или полупроничном положении с независимым сгибанием бедра и колена и прямой зависимой конечностью.Седалищный нерв располагается с помощью нервного стимулятора, игла выводится на несколько сантиметров, а затем вводится 40 мг метилпреднизолона в 5-10 мл разбавленного местного анестетика. Флюороскопия в их методике не использовалась. Ханания и Китаин описали 6 пациентов, которые ранее не реагировали или частично реагировали на инъекции слепой мышцы грушевидной мышцы или эпидуральные инъекции стероидов. Их пациенты избавлялись от боли на срок до 18 месяцев.

Более новая техника предполагает использование КТ-наведения. ²⁸ В этом методе определяется положение мышцы, а введение иглы направляется КТ. Местный анестетик (2 мл 0,5% бупивакаина) вводится в мышцу с последующей инъекцией 100 единиц ботулотоксина типа A (BTX-A). Отсутствие оборудования компьютерной томографии в большинстве центров лечения боли ограничивает более широкое применение этой техники.

Была описана техника, при которой нижняя граница крестцово-подвздошного сустава использовалась в качестве ориентира (рис. 43-9). ³¹ Пациент находится на животе, нижняя граница крестцово-подвздошного сустава, большое седалищное отверстие и головка бедренной кости определяются с помощью рентгеноскопии. Область подготавливается, драпируется и анестезируется местным анестетиком. Изолированная игла длиной 15 см, подключенная к нервному стимулятору, вводится на 1,5 ± 0,8 см (диапазон: 0,5–3 см) латеральнее и на 1,2 ± 0,6 см (диапазон: 0,5–2 см) каудальнее нижней границы крестцово-подвздошного сустава. Игла продвигается перпендикулярно до тех пор, пока моторная вызванная реакция седалищного нерва не будет получена на глубине 9.2 ± 1,5 см (диапазон: от 7,5 до 13 см). Вызванная двигательная реакция стопы может быть инверсией, эверсией, тыльным или подошвенным сгибанием. ⁵² Игла отодвигается на 0,3–0,6 см, чтобы избежать внутринейральной инъекции, и вводится от 40 до 60 мг метилпреднизолона в 5–6 мл физиологического раствора. Иглу отводят еще на 0,5–0,7 см, чтобы кончик иглы попал в брюшко грушевидной мышцы. Вводится рентгеноконтрастный краситель (от 2 до 3 мл) и мышца обводится контурами (рис. 43-10). Метилпреднизолон (от 40 до 60 мг) в 6-8 мл местного анестетика вводится в мышцу.

Стероид можно вводить в грушевидную мышцу для уменьшения отека и / или спазма мышцы. ³¹ Перисциатическая инъекция стероидов рекомендуется независимо от наличия или отсутствия признаков защемления седалищного нерва, поскольку при синдроме грушевидной мышцы вероятно некоторое воспаление нерва. Стероиды обладают противовоспалительным действием, и было показано, что местное применение метилпреднизолона специфически блокирует передачу ноцицептивных волокон. ^{53, 54} Физиологический раствор или сильно разбавленный местный анестетик является предпочтительным разбавителем для перискиатической инъекции, чтобы минимизировать моторную блокаду.Для инъекции грушевидной мышцы используется местный анестетик (и стероид), чтобы расслабить грушевидную мышцу и разорвать цикл боли и спазма. Введение местного анестетика в брюшную часть мышцы важно для предотвращения попадания местного анестетика в седалищный нерв и возникновения сенсорной и моторной блокады ноги и ступни. Утечки инъекционной жидкости можно избежать, потянув иглу назад как минимум на 1 см после стимуляции седалищного нерва. ³¹

Ботулинический токсин может быть введен в мышцу, если у пациента наблюдается временная реакция на инъекции стероидов и местных анестетиков.Ботулинический токсин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении ⁵⁵ , что приводит к длительному расслаблению мышцы. Восстановление мышцы зависит от нервно-мышечного разрастания и повторной иннервации мышцы, что занимает от нескольких недель до месяцев. Инъекции ботулина применялись при лечении миофасциального болевого синдрома, ^{56, 57} синдрома грушевидной мышцы, ²⁸ и фокальных дистоний, таких как блефароспазм, спастическая кривошея, спастическая дисфония или гемифациальный спазм. ^{55, 56} Дозы ботулинического токсина составляют 100 мышиных единиц для BTX-A (ботокс) ²⁸ в 4 мл бупивакаина и от 5000 до 10,00 единиц для ботулотоксина типа B (Myobloc). ⁵⁸ Сообщенные осложнения инъекции ботулотоксина включают плечевую плексопатию, ^{59, 60} полирадикулоневрит, ⁶¹ и местный псориазиформный дерматит. ⁶² Если используется ботулотоксин, следует соблюдать особую осторожность, чтобы избежать инъекции или утечки ботулотоксина в седалищный нерв.

В рандомизированном исследовании сравнивали BTX-A с метилпреднизолоном у пациентов с «миофасциальной грушевидной болью». ²⁸ Через тридцать дней после инъекции у пациентов в обеих группах наблюдалось заметное снижение оценки боли без существенной разницы между двумя группами. Однако у пациентов, которым была сделана инъекция ботулина, оценка боли через 60 дней после инъекции была значительно ниже. ²⁸ Согласно нашему клиническому опыту, некоторые из наших пациентов получали облегчение на срок до 3 месяцев после инъекций местных анестетиков и стероидов.Относительно длительное облегчение у некоторых из наших пациентов и у пациентов Ханании ²⁸ может быть связано с сопутствующей перисциатической инъекцией стероида.