Сальбутамол лекарство: Сальбутамол-Тева инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Salbutamol-Teva Аэрозоль для ингаляций дозированный (2509)

Антиастматический препарат сальбутамол в качестве потенциальной терапии болезни Альцгеймера | Новости

Исследователям удалось установить новые свойства распространенного препарата против бронхиальной астмы. По полученным данным, его использование возможно в качестве терапии болезни Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее распространенной причиной деменции – на нее приходится 60-70% всех случаев. Во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией, а к 2050 году это количество может вырасти до 130 миллионов.

На настоящий момент не существует этиопатогенетической терапии БА или какого-либо метода, способного замедлить развитие этого заболевания. Тем не менее, существует большое количество исследований на ранних стадиях, которые представляют определенный интерес и дают некоторую надежду. Одним из таких исследований является анализ эффективности сальбутамола, дешевого и быстродействующего препарата.

По результатам крупного in vitro эксперимента было заключено, что сальбутамол способствует снижению накопления растворимых белков (тау-протеинов), основного субстрата БА, находящегося в тканях мозга. Эти микроскопические белковые волокна аккумулируются в форме клубков и со временем вызывают дестабилизацию нейронов, которая заканчивается апоптозом этих клеток. 

Фокус большинства исследований в области БА направлен на амилоидные бляшки, которые появляются в результате свертывания бета-амилоидных белков. Однако большинство результатов носят неутешительный характер и фокус исследователей смещается в сторону тау-белков.

Данная работа была выполнена в Университете Ланкастера, в ней был использовал скрининговый подход с высокой пропускной способностью, называющийся синхротронное излучение с круговым дихроизмом (‘Synchrotron Radiation Circular Dichroism’, SRCD). Этот метод позволяет дать количественную оценку в анализе накопления тау-белков, а также сравнивать влияние более 80 различных соединений на этот процесс.

В процессе работы было обнаружено, что адреналин предотвращает накопление тау-белковых бляшек. Но данный препарат сравнительно плохо абсорбируется, поэтому ученые начали рассматривать схожие соединения: этамиван, фенотерол, добутамин, сальбутамол. Последний продемонстрировал наибольшую эффективность, в том числе благодаря его отличным свойствам абсорбции и длительности действия. Отдельным преимуществом является хорошо изученная безопасность препарата.

Авторы работы заявляют, что современные ингаляторы для пациентов с бронхиальной астмой не способствуют накоплению достаточного количества действующего вещества в мозговой ткани, поэтому в случае успеха дальнейших исследований, потребуется разработка нового способа доставки.

 

Источник: http://dx.doi.org/10.1021/acschemneuro.0c00154

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
   

Главные рекомендации Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки. Следите за своим весом Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах. Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них. Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема. Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно. Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом. После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах. Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия. Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому. В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема. В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы. Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет. Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.

 

Движение воздуха в дыхательных путях
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.
 

Главными симптомами астмы являются:

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.
 

Каковы причины астмы?

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:

 

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
• курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 

Важно помнить: Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой. Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения. Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным. Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом. Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.
 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

Спирография

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

• Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

   

Что показывают результаты спирографии?

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV₁/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV₁ по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 

Важно помнить: Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения     Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать. Симптомы, присущие астме: хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе эпизодически возникающие затруднения в дыхании нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу. Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Немедикаментозное лечение При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Важно помнить: Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения. Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов. Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы. Можно вакцинироваться против гриппа. Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β₂—агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

2. Порошковые ингаляторы  
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.
 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 

Важно помнить: Целью лечения астмы является контроль над ней. Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов. В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой. В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы. Следите за симптомами обострения астмы. Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия. Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет. Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

   
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

Важно помнить: Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу. Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача. Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• сокращения мышц шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение чувства тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру «>1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 

Важно помнить: Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы. Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы. Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу. Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения. Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112. В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи. Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы. Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 

Важно помнить: Знайте как можно больше про свою болезнь Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи. Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома. Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие. Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор. Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение. Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время	Очень часто	Иногда	Редко	Никогда	Баллы
1	2	3	4	5

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день	Раз в день	От 3 до 6 раз в неделю	Один или два раза в неделю	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю	2 или 3 ночи в неделю	Один раз в неделю	Один или два раза за последние 4 недели	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще	1 или 2 раза в день	2 или 3 раза в неделю	Один раз в неделю или реже	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать	Редко удавалось контролировать	В некоторой степени удавалось контролировать	Хорошо удавалось контролировать	Полностью удавалось контролировать	Баллы
1	2	3	4	5

ИТОГО: 

. …………………….

Объяснение результатов

25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24 – Удовлетворительный результат	менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Если Ваше состояние ухудшится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели Вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели Вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 

 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

 

Василий Штабницкий: Самое время пересмотреть лечение пациентов с «легкой» астмой

Фото: Личный архив Василия Штабницкого

Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают бронхиальную астму глобальной проблемой: сейчас в мире этим заболеванием страдают около 300 млн человек — это от 4% до 10% взрослого населения планеты и 10–15% детей. Раньше было принято лечить самые легкие формы бронхиальной астмы короткими впрысками бета-адреномиметиков (препаратов, расширяющих бронхи). Однако новые исследования показали, что подобная монотерапия может принести больше вреда, чем пользы. В исследованиях 1994 и 2001 годов выяснилось, что риск смерти от бронхиальной астмы резко возрастает, если пациент использует за 2 месяца 3 баллончика ингаляционного препарата, содержащего бета-адреномиметик. 

Ɔ. Что означают новые рекомендации?

Классически терапия, которая назначается пациенту с бронхиальной астмой, до поры до времени делилась на два крупных блока. Раньше мы говорили, что есть препараты скорой помощи, которые помогают вернуть дыхание к норме, и есть препараты базисной терапии, которые поддерживают текущее состояние пациента и не дают ему уйти в обострение. Стандартное назначение при бронхиальной астме было такое — препарат базисной терапии (это ингаляционные кортикостероиды, ингаляционные гормоны) и коротко действующий бронхорасширяющий препарат как средство скорой помощи на случай, если пациенту все-таки станет плохо. Все понятно и логично: действительно, эти препараты назначали на длительное время, большинству пациентов прием таких препаратов помогал добиться хороших результатов — и большинству пациентов было хорошо. Потом появились пациенты, которым было недостаточно просто гормонов, и им потребовались более серьезные препараты, в том числе содержащие бронхорасширяющие препараты длительного действия.

Ɔ. О каких препаратах идет речь?

Есть ингаляционные кортикостероиды — это будесонид, бекламетазон, флутиказон, циклесонид и другие. Бронхорасширяющие препараты длительного действия — это формотерол, сальметерол, индакатерол, вилантерол и другие. А препараты короткого действия — это сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид. Все старые рекомендации давали пациенту право самостоятельно применять бронхорасширяющие препараты короткого действия как средства скорой помощи (беротек или сальбутамол), и пациент должен был обращаться к врачу, в случае если потребность в короткодействующих препаратах увеличилась, чтобы тот ему скорректировал терапию. 

И вот тут ответ, почему мы пришли к новым рекомендациям. Выяснилось, что пациенты, у которых астма выходила из-под контроля, начинали принимать вентолин и обычно не обращались к врачу, так как сальбутамол снимал основные симптомы. Они даже не замечали, что у них есть проблема такого уровня, что им по несколько раз в день приходится спасаться этим самым сальбутамолом. 

Врачи все это проанализировали и пришли к неутешительному выводу, что чрезмерное использование препаратов скорой помощи является одним из факторов риска тяжелых обострений, даже летальных исходов. Было придумано одно из революционных решений: больше не будет монотерапии бронхорасширяющими препаратами ни в каком виде. Отныне они всегда должны сочетаться с гормонами: и препараты длительного действия, и препараты короткого действия. Современные рекомендации предлагают нам полностью отказаться от сальбутамола, фенотерола и любых других препаратов скорой помощи. Им на замену должны прийти комбинированные препараты, содержащие в себе и бронхорасширяющие препараты, и гормональный компонент. Этот подход существовал и раньше, но как альтернативный вариант — и не для всех, а для тяжелых пациентов. А современные рекомендации переключились с тяжелых пациентов, которых на самом деле меньшинство и которым нужна мощная терапия, на легких пациентов, которым, как правило, нужна минимальная терапия.  

Ɔ. Почему так произошло?

Потому что были проанализированы данные о том, что же происходит с легкими пациентами, которым требуется небольшая доза гормональной терапии. И выяснилось, что мы как-то немножко проигнорировали факт, что большинство несложных пациентов не получают адекватной терапии. То есть это псевдонормальные, псевдолегкие пациенты. У них только на первый взгляд все хорошо: дышат иногда своим вентолином, и вроде у них все замечательно. Но они в группе больших рисков. У легких пациентов случаются тяжелые обострения. И главное — пациентов с легкой астмой, которым не нужна большая доза препаратов, оказалось гораздо больше, чем тяжелых пациентов. 

Ɔ. Значит ли это, что будет пересмотрено все лечение, которое ранее было назначено пациентам?

По сути, да. Сейчас завершился европейский конгресс, и на этом конгрессе официально были представлены эти рекомендации, хотя про них говорили уже полгода. Теперь они будут опубликованы, и ими можно будет пользоваться. Они не имеют статуса закона (во всем мире рекомендации по лечению не являются законом). Это рекомендация, и врачи могут поступать по-другому, но у них должно быть хорошее объяснение для пациента, почему они выбрали тот или иной метод лечения и поддержки, отличающийся от принятых рекомендаций. 

Ɔ. Значит ли это, что пациенты, у которых диагностирована бронхиальная астма, должны записаться к своим врачам, чтобы пересмотреть терапию?

По-хорошему, да. Надо сейчас пересмотреть лечение не только у тяжелых пациентов, на которых мы всегда привыкли обращать внимание, но и смотреть лечение у легких пациентов, у тех, про кого мы всегда считали, что там все в порядке. Кстати, именно таких пациентов тяжелее всего пригласить к врачу, потому что они скажут, что у них все нормально и так. 

Ɔ. Тогда, может, стоит их попугать препаратами скорой помощи и их связью со смертельными исходами?

В медицине не принято пугать пациентов. Это неэтично и неправильно. Мы просто должны объяснить, что у нас немножко сменилась концепция и мы будем предлагать по-другому лечиться. Хотя на законодательном уровне некоторые (не все) врачи предлагают запретить сальбутамол и беротек как монопрепараты для лечения астмы. Что не очень удобно для пациентов с ХОБЛ, которым нужен препарат, не содержащий гормонов. Соответственно, возможно, препараты будут разделены: если раньше сальбутамол считался универсальным препаратом для астмы и для ХОБЛ, теперь будет разделение. 

Беседовала Ксения Чудинова

Сальбутамол аэрозоль 100мкг/доза 12мл 90доз флакон (Сальбутамол)

Предупреждение и купирование бронхоспазма при бронхиальной астме, хрониче­ская обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит и эмфизема легких.

Гиперчувствительность к любому компоненту препарата, нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия, политопная желудочковая экстрасистолия), миокардит, пороки сердца, аортальный стеноз, ишемическая болезнь сердца, тяжелая сердечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, глаукома, эпиприпадки, пилородоуденальное сужение, почечная или печеночная недостаточность, беременность, одновременный прием неселективных бета-адреноблокаторов, детский возраст до 2-х лет. С осторожностью: Сердечная недостаточность, гипертиреоз, артериальная гипертензия, феохромоцитома.

Активное вещество: Сальбутамол. Форма выпуска: Аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза.

Ингаляционно. Взрослым и детям старше 12 лет: по 100-200 мкг сальбутамола (1-2 ингаляции) для купирования приступов удушья. При отсутствии эффекта через 5 мин возможна повторная ингаляция. Последующая ингаляция может быть проведена не ранее, чем через 2 часа. Для контроля за течением астмы легкой степени тяжести — по 1-2 дозы 1-4 раза в сутки и средней степени тяжести заболевания — в той же дозировке в комбинации с дру­гими противоастматическими препаратами. Для профилактики астмы физического усилия — за 20-30 мин до нагрузки 1-2 дозы на прием. Детям от 2 до 12 лет: при развитии приступа бронхиальной астмы, а также для предотвращения приступов бронхиальной астмы, связанных с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой, рекомендуемая доза составляет 100-200 мкг (1-2 инга­ляции). Суточная доза сальбутамола не должна превышать 1200 мкг (12 ингаляций). При применении дозированного аэрозоля необходимо четкое выполнение следующих инструкций: 1. Перед применением баллон тщательно встряхнуть. 2. Надеть распылитель на баллон, снять с распылителя крышку. 3. Сделать глубокий выдох. 4. Баллон перевернуть вверх дном, обхватить мундштук губами, сделать сильный вдох иодновременно нажать на дно баллона. При этом происходит сильный выброс аэрозоля.Задержать дыхание на несколько секунд и, отведя мундштук ото рта, сделать медленныйвыдох. 5. После использования закрыть крышкой мундштук для предохранения от загрязнения. Пациентам (в том числе детям младшего возраста), которым трудно выполнить правильно дыхательный маневр, рекомендуется использовать для ингаляции препарата специальное приспособление (спейсер), увеличивающий дыхательный объем и сглажи­вающий неточности асинхронного вдоха.

Особые указания: У пациентов с тяжелым или нестабильным течением бронхиальной астмы приме­нение броиходилататоров не должно быть основным или единственным методом терапии. Если действие обычной дозы сальбутамола становится менее эффективным или менее продолжительным (действие препарата должно сохраняться не менее 3 часов), па­циенту следует обратиться к врачу. Частое применение сальбутамола может привести к усилению бронхоспазма, вне­запной смерти, в связи с чем между приемами очередных доз препарата необходимо де­лать перерывы в несколько часов. Повышение потребности в применении ингаляционных агонистов бета2-адренорецепторов с короткой продолжительностью действия для контроля симптомов бронхиальной астмы свидетельствует об обострении заболевания. В таких случаях следу­ет пересмотреть план лечения пациента и решить вопрос о назначении или увеличении дозы ингаляционных или системных глюкокортикостероидов. Терапия агонистами бета2-адренорецепторов может приводить к гипокалиемии. Особую осторожность рекомендуется проявлять при лечении тяжелых приступов бронхи­альной астмы, поскольку в этих случаях гипокалиемия может усиливаться в результате одновременного применения производных ксантина, глюкокортикостероидов, диурети­ков, а также вследствие гипоксии. В таких ситуациях необходимо контролировать уровень калия в сыворотке крови. Данные о влиянии на способность к управлению автотранспортом и/или другими механизмами отсутствуют. Взаимодействие с другими препаратами: Теофиллин и другие ксантины при одновременном применении с сальбутамолом повышают вероятность развития тахиаритмий; средства для ингаляционной анестезии, леводопа — тяжелых желудочковых аритмий. Не рекомендуется одновременно применять сальбутамол и неселективные блокаторы бета-адренорецепторов, такие как пропранолол. Ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты усиливают действие сальбутамола и могут привести к резкому снижению артериального давления. Сальбутамол усиливает действие стимуляторов центральной нервной системы, по­бочное действие на сердце гормонов щитовидной железы. Повышает вероятность развития гликозидной интоксикации. Снижает эффектив­ность гипотензивных препаратов, нитратов. Гипокалиемия может усиливаться в результате одновременного применения произ­водных ксантина, глюкокортикостероидов, диуретиков. Одновременное назначение с антихолинергическими средствами (в т.ч. ингаляци­онными) может способствовать повышению внутриглазного давления. Побочные эффекты: Со стороны иммунной системы: очень редко — реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, крапивницу, эритему, заложенность носа, бронхо-спазм. Со стороны обменных процессов: редко — гипокалиемия, а также обратимые мета­болические нарушения, например, увеличение концентрации глюкозы в крови. Со стороны центральной нервной системы: часто — тремор, головная боль; не час­то — головокружение; очень редко — повышенная возбудимость, тревожность, нарушение сна, бессонница, усталость. Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — незначительное компенсатор­ное увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления; очень редко — аритмия, включая фибрилляцию предсердий, наджелудочковую тахикардию и экстрасистолию, артериальная гипотензия и коллапс; редко — расширение перифериче­ских сосудов (гиперемия кожи лица). Со стороны дыхательной системы: очень редко — парадоксальный бронхоспазм, кашель. Со стороны пищеварительной системы: не часто — изменение вкусовых ощуще­ний; редко — сухость или раздражение слизистой оболочки полости рта и глотки (фарин­гит), тошнота, рвота. Со стороны костно-мышечной системы: редко — мышечные судороги.

Зачем норвежцы везут на Олимпиаду мощные препараты: Зимние виды: Спорт: Lenta.ru

За два дня до начала Олимпийских игр в Пхенчхане СМИ сообщили, что норвежская сборная привезла на Игры более 6000 доз различных препаратов против астмы. Среди них лекарства, частично запрещенные Всемирным антидопинговым агентством (WADA). Врач сборной Мона Кьелдсберг попыталась оправдать запредельное количество противоастматических лекарств в аптечке: «Количество привезенных нами доз может показаться кому-то огромным. Но если разбить этот объем на доли, вы поймете, что объем не такой уж и большой». Почему норвежские биатлонисты и лыжники повально страдают от астмы, но при этом побеждают — в материале «Ленты.ру».

Среди лекарств, находящихся в аптечке норвежской сборной, оказалось 1800 доз симбикорта, по 1200 — альвеско, сальбутамола и атровента, а также 360 доз вентолина. При этом ряд препаратов против астмы имеет эффект, схожий с анаболиками, увеличивающими физическую силу. Например, сальбутамол с 2017 года находится под частичным запретом WADA. Это значит, что спортсмен может употреблять не более 1600 микрограммов в сутки да и то — только при наличии терапевтического исключения. Так насколько честно принимать лекарства от астмы профессиональному спортсмену? По словам иммунолога-аллерголога Кремлевской больницы, сальбутамол, расширяющий бронхи на короткий срок и увеличивающий частоту сердечных сокращений, может вызвать прилив сил и ощущение, что человек с легкостью выполнит любое физическое упражнение. Симбикорт также лечит бронхиальные заболевания, при этом являясь гормональным средством, а значит повышает общий тонус организма. Подобные эффекты не делают лекарства допингом, а значит чисто формально к норвежцам претензий нет. Но так ли все прозрачно на самом деле?

Астма — распространенное среди скандинавских спортсменов заболевание. Есть астматики и в Финляндии, и в Швеции, но в таких невероятных количествах лекарства в Пхенчхан везут только норвежцы. Кстати, есть мнение, что астма является профессиональной болезнью атлетов, много времени проводящих на морозе и дышащих холодным воздухом.

Сборная Норвегии по биатлону впервые приехала на Олимпийские игры в 1960 году, однако не сумела выиграть ни одной награды. На Играх-1964 Олав Йордет, будущий четырехкратный чемпион мира завоевал для команды бронзу. В 1968 году сборная выиграла первую золотую медаль: это удалось пятикратному чемпиону мира Магнару Сольбергу. Однако короткая череда побед сменилась беспросветной черной полосой: с 1976 по 1994 годы норвежцы оставались на Олимпийских играх без наград.

Материалы по теме

00:06 — 17 января 2018

В 1998 году сборная внезапно сделала рывок и завоевывала на Играх в Швеции сразу пять наград, включая две золотые. В 2002 году тогда еще восходящая звезда норвежского спорта Уле-Эйнар Бьорндален стал абсолютным олимпийским чемпионом, принеся в копилку команды сразу четыре золотых медали. На Играх в Турине спортсмен выиграл три награды (два серебра и бронзу), в Ванкувере — серебро и бронзу, в Сочи — еще два золота. При этом звезду норвежского биатлона всю спортивную карьеру подозревали в употреблении противоастматических препаратов. Когда в декабре 2015 года главу Международного союза биатлонистов Андреса Бессеберга спросили, астматик ли Бьорндален, чиновник неуверенно ответил: «Нет. Уже нет».

Пока Бьорндален скрывает болячки, другие норвежские спортсмены с астмой на протяжении двадцати лет официально бегают и стреляют за сборную. Из них многие становятся чемпионами. Одним из первых был Эгиль Йелланн — двукратный чемпион мира (1998, 2005) и олимпийский чемпион Солт-Лейк-Сити. Вслед за ним с болезнью выступал Ронни Хафсос и выиграл в 2008-м золото чемпионата мира среди военных. С 2012 по 2016 год при проблемах с бронхами Сюнневе Сулемдал завоевала четыре золота мировых первенств. Самой титулованной спортсменкой, выступающей с астмой, стала восьмикратная чемпионка мира Тура Бергер. В активе биатлонистки три медали Олимпийских игр. После золота в Ванкувере болезнь норвежки обострилась: «Я не хочу говорить на эту тему. Хотя действительно, что при сырой погоде мне становится тяжелее дышать». Однако она продолжала тренироваться и сумела завоевать золотую и бронзовую медали Олимпиады в Сочи.

Тура Бергер

Фото: Lehtikuva / Reuters

В данный момент в биатлонной сборной Норвегии есть как минимум одна спортсменка с астмой: Тириль Экхофф уже завоевала два золота чемпионатов мира и полный комплект наград на Играх в Сочи. Теперь она едет за наградами в Пхенчхан. На обвинения в нечестной игре у представителей норвежской сборной готов неоспоримый аргумент. «Это не допинг, потому что медикаменты могут помочь подняться лишь до нормального уровня, до которого без них спортсмен добраться не в состоянии физически. Поэтому, если спортсмен использует лекарства для того, чтобы подняться до того уровня, что и атлеты, у которых нет астмы, это нормально, это честно», — уверен четырехкратный олимпийский чемпион Эмиль Хегле Свендсен.

Историю побед при обилии бронхиальных заболеваниях имеет и лыжная сборная Норвегии. По данным издания VG, из 61 медали, завоеванной лыжниками на Олимпиадах с 1992 по 2014 годы, на долю астматиков приходится 44. В их числе, предположительно, многократные олимпийские чемпионы Томас Альсгорд и Вегард Ульванг. На это также обратила внимание польская лыжница Юстина Ковальчик: «Начиная с 1992 года по крайней мере 70 процентов олимпийских медалей для Норвегии выиграли астматики».

Марит Бьорген

Фото: Lehtikuva / Reuters

С 2001 года больной астмой Тур Арне Хетланн три раза становился чемпионом мира и также выиграл золото Олимпиады в Солт-Лейк-Сити. Майкен Касперсен Фалла завоевала четыре золота мировых первенств и первое место на Играх в Сочи. В одном из интервью спортсменка заявляла: «Без лекарства от астмы я не выступала бы в лыжных гонках. Я полностью завишу от него. Я не чувствую, что в этом есть что-то неправильное. Препарат просто поднимает меня до нормального уровня. Раньше я не могла бегать столько же гонок, что и остальные, потому что испытывала ужасные проблемы с легкими».

Звезда норвежского лыжного спорта Марит Бьорген также страдает астмой в тяжелой форме. Врачи разрешили спортсменке принимать симбикорт, в состав которого входит частично запрещенный сальбутамол. Шестикратная олимпийская чемпионка и восемнадцатикратная чемпионка мира не боится рассказывать о принимаемых препаратах: «Если те, у кого есть астма, не примут лекарство, то у них будут проблемы с легкими. Думаю, что многие завершат карьеру, если лекарство от астмы будет запрещено».

Мартин Сундбю

Фото: TT News Agency / Reuters

Норвежская сборная лишь однажды не смогла доказать законность принимаемых лекарств. Двукратный чемпион мира и двукратный призер олимпийских игр, лыжник Мартин Йонсруд Сундбю в июле 2016 года был признан виновным в нарушении антидопинговых правил, лишен титула победителя лыжного марафона «Тур де Ски-2015» и дисквалифицирован. Разбирательство по делу Сундбю длилось полтора года. После «Тур де Ски-2015» в допинг-пробе лыжника обнаружили вентолин. Препарат входит в список запрещенных, однако его можно принимать по назначению врачей, если спортсмен страдает астмой в тяжелой форме.

Врачи пытались доказать, что Сундбю болел с детства, а значит имел право употреблять препарат. Однако следствие установило: в допинг-пробе лыжника было обнаружено его содержание, превышающее допустимую медицинскую норму на 35 процентов. Когда дело дошло до Спортивного арбитражного суда, лыжника признали виновным. Однако норвежца отстранили всего на два летних месяца, когда главные лыжные соревнования не проводятся.

Скандал после случившегося набирал обороты. Бывшая норвежская лыжница Сири Халле призналась, что во время спортивной карьеры противоастматические препараты предлагались здоровым лыжникам. Телеканал TV2 анонимно получил от норвежских лыжников информацию о том, что руководство сборной предлагало противоастматические препараты всем, даже не страдающим заболеваниями атлетам.

И пока российские спортсмены страдают от «употребления» допинга, норвежские врачи находят способы обойти запреты и изыскать возможность употреблять стимулирующие препараты на законных основаниях. Принесет ли победу норвежцам мешок с лекарствами на этот раз и вступит ли WADA на путь борьбы с астматиками — пока неясно.

четырёхкратный победитель «Тур де Франс» из Великобритании сдал положительную пробу на сальбутамол — РТ на русском

Британский велогонщик Крис Фрум сдал положительную допинг-пробу на противоастматический препарат сальбутамол. Условно запрещённый медикамент обнаружили в крови атлета во время недавней многодневной гонки «Вуэльта Испании», которую он выиграл сразу вслед за четвёртой победой на «Тур де Франс». Фрум пока не отстранён от соревнований, но если он будет признан виновным в нарушении антидопинговых правил и дисквалифицирован, то россиянин Ильнур Закарин займёт второе место на «Вуэльте».

Вокруг лучшего шоссейного велогонщика планеты британца Криса Фрума разворачивается допинговый скандал. Международный союз велосипедистов (UCI) уведомил четырёхкратного победителя «Тур де Франс» в том, что во время последней «Вуэльты Испании» спортсмен мог нарушить антидопинговые правила. Одна из его проб показала повышенное содержание в организме сальбутамола — частично запрещённого Всемирным антидопинговым агентством (WADA) вещества.

Сальбутамол — распространённое лекарство от астмы — можно применять спортсменам во время соревнований, но в строго ограниченных дозах — 1600 мкг в день или 800 мкг в течение 12 часов. Если спортсмену мало такого количества для предотвращения астматических приступов, он может оформить себе терапевтическое использование. Чтобы ограничить применение сальбутамола, WADA установило верхний порог его присутствия в организме атлета — не более 1000 нг/мл. За превышение нормы спортсмена могут обвинить в употреблении допинга и дисквалифицировать.

Также по теме

Лошадиная доза: в Британии разгорелся крупнейший допинг-скандал в истории

Глава Британского антидопингового агентства заявила, что велогонщик Брэдли Уиггинс получал в качестве терапевтического исключения…

Анализы Фрума показали содержание 2000 нг/мл сальбутамола. Подозрительная проба была сдана 7 сентября, после 18-го этапа «Вуэльты», которую британец в итоге выиграл спустя три дня. 20 сентября гонщик Team Sky получил уведомление о возможном нарушении и потребовал вскрытия пробы «Б», которая тоже подтвердила присутствие запрещённого вещества. По правилам UCI, в подобных случаях спортсмен не получает временного отстранения и может выступать до конца расследования.

Team Sky незамедлительно выпустила объяснение возникшей ситуации. По словам команды, Фрум периодически страдает от приступов астмы и поэтому принимает сальбутамол. В последнюю неделю «Вуэльты» ему стало особенно плохо, и он обратился к доктору, который посоветовал ему увеличить дозу ингаляций до предельно допустимой.

За время многодневки Фрум сдал 20 анализов мочи, но все, кроме одного, дали отрицательный результат на допинг. Британская команда намерена доказать, что реакцию организма на сальбутамол невозможно предсказать и иногда его применение может приводить к повышенной концентрации в моче, даже если следовать всем правилам и инструкциям. Сторона Фрума уверена, что скачок показателей может зависеть от взаимодействия с едой и другими медицинскими препаратами, обезвоживания и времени ингаляций.

«Всем известно, что у меня астма. Я знаю правила. Я использую ингалятор, чтобы справиться с симптомами, и понимаю, что меня будут тестировать каждый день, когда я лидирую в гонке. Во время «Вуэльты» мне стало плохо, и мне посоветовали увеличить дозу сальбутамола, но я тщательнейшим образом следил, чтобы не превысить разрешённую норму. С ответственностью подхожу к этому вопросу. Я и моя команда предоставим всю информацию, которую UCI запросит», — сказал Фрум.

Также по теме

«Про допинг не спрашивают уже два года»: велогонщик Закарин о пропуске Игр в Рио, подиуме «Вуэльты» и итогах сезона

Российский велогонщик Ильнур Закарин в интервью RT рассказал о развязке многодневки «Вуэльта Испании», старых травмах, строгой диете и…

В этом году британец стал первым велогонщиком в истории, выигравшим сначала «Тур де Франс», а спустя несколько дней и «Вуэльту» — две супермногодневки, которые являются самыми престижными соревнованиями в велосипедном спорте.

Третье место вслед за Фрумом в Испании занял российский спортсмен Ильнур Закарин. За это британца можно назвать сильнейшим велогонщиком современности, и допинг-скандал с его участием может оказаться весьма громким, даже если он сумеет доказать свою невиновность.

В истории спорта уже было несколько случаев, когда атлетов наказывали за использование сальбутамола. Так, в 2007 году анализ итальянца Алессандро Петакки показал содержание 1352 нг/мл. Он был оправдан UCI, но WADA добилось пересмотра дела и дисквалифицировала велогонщика на год. В 2014 году Диего Улисси сдал допинг-пробу, показавшую у него наличие 1900 нг/мл сальбутамола. Он был наказан девятимесячной дисквалификацией. 

Самым громким скандалом с противоастматическим средством стало дело норвежского лыжника Мартина Юнсруда Сундбю. В декабре 2014 года и январе 2015-го он дважды провалил допинг-тест на сальбутамол, превысив его норму на 35%. Международная федерация лыжного спорта (FIS) без лишней шумихи оправдала спортсмена, однако WADA вновь добилось пересмотра дела, и Сундбю был наказан двухмесячной дисквалификацией и лишением ряда титулов.

У Фрума есть все шансы потерять титул победителя «Вуэльты», а заодно получить несколько месяцев дисквалификации. А у Закарина появилась возможность подняться на второе место супермногодневки, если британцу не спустят всё на тормозах.

Новости

В последнее время значительное внимание уделяется использованию спортсменами по медицинским показаниям запрещенных в спорте субстанций и методов. Некоторые источники предоставляют противоречивую информацию, другие содержат значительное количество неточностей и ошибок. Все это в конечном итоге не позволяет сделать адекватный реальной ситуации вывод о данной процедуре. Давайте разбираться. 

Астма. 

В относительно недалеком прошлом действовало две процедуры получения разрешений на терапевтическое использование запрещенных в спорте субстанций и методов (ТИ) – полная и сокращенная. Сокращенная применялась как раз для субстанций, которые используются в медицине в т.ч. для лечения бронхиальной астмы. Однако спустя некоторое время сокращенная процедура была заменена на простое декларирование, т.е в получении разрешений не было необходимости – достаточно было в уведомительном порядке заявить об их использовании по медицинским показаниям и все. В настоящий момент декларирование отменено и для использования по медицинским показаниям некоторых субстанций из запрещенного списка (при условии соблюдения максимально разрешенной дозировки) не нужно вообще предпринимать каких-либо действий. Речь идет об ингаляционном применении сальбутамола, сальметерола и формотерола, а также ингаляциях глюкокортикостероидов, и соответственно об их комбинациях. Для всех остальных субстанций класса «S3. Бета-2-агонисты», а также для других способах применения вышеуказанных субстанций необходимо получать разрешение на ТИ. 

Интересный факт: в отношении бронхиальной астмы некоторые антидопинговые организации могут проявлять некоторую гибкость – выдавать так называемые «дремлющие» разрешения на ТИ. Что это означает? Врачи в случае возникновения приступа бронхиальной астмы могут рекомендовать использование субстанций, на которые требуется разрешение на ТИ. В таком случае есть возможность подать так называемый ретроактивный запрос на ТИ, т.е. после того как уже было проведено лечение. Однако антидопинговые организации могут выдать обычное разрешение при условии, что после каждого приступа астмы спортсмен уведомит антидопинговую организацию об этом и предоставит медицинские документы, подтверждающие приступ. Для чего это нужно? Для того, чтобы спортсмен без опасений за свою карьеру мог иметь при себе лекарства и использовать их в случае необходимости, т.к. обладание запрещенной в спорте субстанцией относится к нарушению антидопинговых правил. 

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Метилфенидат, который назначают врачи других стран при данном заболевании, в нашей стране не зарегистрирован как лекарственное средство. Однако, есть случаи, когда спортсмены-иностранцы, выступающие в российских командах, получали разрешение на ТИ на данную субстанцию.
Здесь стоит обратить внимание на следующий момент. Запросы на ТИ проверяются на соответствие некоторым критериям, в частности — имеется ли разумная терапевтическая альтернатива использованию запрещенной субстанции. 

Глюкокортикостероиды (ГКС) 

Это одни из самых распространенных субстанций, которые используются спортсменами по медицинским показаниям. И конечно это связано в т.ч. с высоким травматизмом.
Для субстанций данного класса применяется не абсолютный запрет – они запрещены только при оральном, ректальном, внутримышечном и внутривенном применении. Внутрисуставные инъекции, мази, ингаляции и другие способы применения ГКС не запрещены. 

Мельдоний, фенотропил и что еще?

В 2016 г. вступил в силу Запрещенный список, в который был включен мельдоний. Для многих, если не сказать больше, это стало неожиданностью. Однако еще в начале 2015 г. данная субстанция была включена в программу мониторинга. Программа мониторинга – это открытый документ, который публикуется одновременно с Запрещенным списком и ознакомиться с ним может любой желающий.

   

Вообще Запрещенный список обычно обновляется 1 раз в год. Но были случаи, когда обновление происходило чаще. В частности, в 2014 г. было 2 обновления, и во второй раз под запрет попали ксенон и аргон. 

В программу мониторинга на 2018 г. включен еще один отечественный препарат — бемитил. 

Если говорить про Запрещенный список, то стоит, конечно, задаться вопросом: по каким критериям субстанция попадает в данный документ? Существует 3 критерия, причем одновременно должны выполняться любые 2:
— повышают спортивные результаты
— представляют угрозу для здоровья спортсмена
— противоречат духу спорта.
Под эти критерии попадают многие субстанции. 

Также субстанция становится запрещенной в спорте если может маскировать использование других запрещенных субстанций (например, диуретики).

В соответствии со Всемирным антидопинговым кодексом решение ВАДА о включении той или иной субстанции или метода в Запрещенный список является окончательным и не может быть предметом обсуждения. 

Процедура получения разрешения на ТИ 

Сама процедура предельно простая – необходимо заполнить бланк запроса на ТИ и приложить к нему медицинские документы, которые отражают состояние спортсмена на момент подачи запроса, а также необходимость в применении запрещенной субстанции. Т.к. рассмотрение запроса проходит без участия спортсмена, медицинская документация должна быть максимально подробной. 

Непосредственно рассмотрением запросов занимается Комитет по терапевтическому использованию (КТИ) антидопинговой организации, в состав которого входят врачи с опытом работы в спорте. Также КТИ может привлекать независимых экспертов. 

При принятии решений КТИ должен оценить запрос на соответствие следующим критериям:
а) запрещенная субстанция или метод необходим для лечения острого или хронического заболевания, и, что их неприменение приведет к значительному ухудшению состояния здоровья спортсмена.
б) использование запрещенной субстанции или метода крайне маловероятно может привести к дополнительному улучшению спортивного результата, кроме ожидаемого улучшения состояния здоровья спортсмена.
в) отсутствие разумной терапевтической альтернативы использованию запрещенной субстанции или метода.

Критерии довольно расплывчаты и могут охватывать широкий диапазон состояний. Однако Всемирное антидопинговое агентство выпустило несколько рекомендаций, которые помогают КТИ максимально точно рассматривать запросы на ТИ.

Salbutamol и около

Ital J Pediatr. 2015; 41 (Приложение 2): A74.

, ¹ , ² и ¹

N Ullmann

¹ Респираторное отделение, Детская больница Бамбино Джезу, IRCCS, Рим, Италия

S Caggiano

² Университет Сан-Диего, Римский университет Италия

R Cutrera

¹ Респираторное отделение, Детская больница Бамбино Джезу, IRCCS, Рим, Италия

¹ Респираторное отделение, Детская больница Бамбино Джезу, IRCCS, Рим, Италия

² Университет Сапиенца, Рим. , Италия

Автор, ответственный за переписку.

Приложение

71-й Конгресс Итальянского общества педиатров

Дж. Корселло, К. Каффарелли, А. Виллани и Бартули

Конференция

71-й Конгресс Итальянского общества педиатров. Совместное национальное собрание SIP, SIMGePeD, Исследовательская группа по педиатрическому ультразвуку, SUP Исследовательская группа по гипертонии

4-6 июня 2015 г.

Рим, Италия

Бета-агонисты короткого действия (SABA), такие как сальбутамол, хорошо известны как первые. линейная терапия для лечения обострений, астмы, вызванной физической нагрузкой, и перемежающейся астмы у детей.При необходимости, SABA без контроллера следует рассматривать только в том случае, если симптомы редки и нет пробуждения из-за астмы. Сальбутамол за счет расслабления гладкой мускулатуры дыхательных путей и увеличения воздушного потока обеспечивает быстрое облегчение острых симптомов астмы. Эффект от лечения начинается примерно через 10-15 минут, а максимальный эффект обычно наступает в течение 30 минут. Пациенты ощущают быстрое улучшение в виде уменьшения кашля, хрипов, стеснения в груди и одышки. Лечебная доза включает 4-10 затяжек pMDI + спейсер каждые 20 минут в течение 1 часа [1].Быстрое облегчение, обеспечиваемое сальбутамолом, может вызвать неправильное или чрезмерное употребление, особенно у подростков. SABA не следует назначать регулярно, так как это может привести к подавлению регуляции бета-рецепторов. Более того, частое использование сальбутамола является признаком плохого контроля астмы, и следует рассмотреть возможность более частого использования контролирующей терапии. Описан гетерогенный ответ на терапию бета-агонистами, и индивидуальный ответ связан со многими факторами, включая: относительный вклад бронхоспазма по сравнению с воспалением и отеком дыхательных путей в образование обструкции дыхательных путей, различные механизмы запуска, продолжительность симптомов, возраст пациента и маршрут доставки лекарств.Сальбутамол обычно доставляется ингаляционным путем, в то время как сальбутамол внутривенно используется, когда дети не реагируют на ингаляционное лечение [A]. Менее распространены пероральный и подкожный пути. Ингаляционные SABA, вводимые через MDI с прикрепленным спейсером вместе с маской младенческого или детского размера или путем распыления, имеют преимущества меньших доз и меньшего количества побочных эффектов [3]. Вдыхаемые SABA обеспечивают селективность в отношении рецепторов бета-2 на гладких мышцах бронхов для достижения бронходилатации без значительной тахикардии, связанной с активацией рецепторов бета-1 в сердечной мышце.Частота побочных эффектов зависит от возраста пациента, дозы и способа введения. Примеры возможных легких или умеренных побочных эффектов у детей и подростков, которые не очень часто встречаются в рекомендуемых дозах, включают: сердцебиение, тахикардию, возбуждение, гиперактивность, бессонницу, нервозность, дрожь и неприятный вкус (место вдыхания) [4].

Ссылки

• Ресурсы Глобальной инициативы по борьбе с астмой (GINA) включают Карманное руководство по ведению и профилактике астмы, а также отчет GINA «Глобальная стратегия управления и профилактики астмы».http://www.ginasthma.org (обновлено в 2015 г.)
• Старки Э.С., Мулла Х., Саммонс Х.М., Пандья Х.С. Внутривенное введение сальбутамола при детской астме: доказательная медицина? Arch Dis Child. 2014. 99 (9): 873–877. DOI: 10.1136 / archdischild-2013-304467. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Продавцы WF. Ингаляционное и внутривенное лечение при острой тяжелой и опасной для жизни астме. Br J Anaesth. 2013; 110 (2): 183–190. DOI: 10,1093 / bja / aes444. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кейтс С.Дж., Яешке Р., Шмидт С., Феррер М.Регулярное лечение сальметеролом и ингаляционными стероидами при хронической астме: серьезные побочные эффекты. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 3: CD006922. [PubMed] [Google Scholar]

Асмол, не содержащий хлорфторуглеродов (сальбутамол) Информация о лекарствах / лекарствах

сальбутамол

Информация о потребительской медицине

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы об ингаляторе Асмол.

Он не содержит всей доступной информации. Он не заменяет поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Все лекарства имеют преимущества и риски. Ваш врач взвесил риски, связанные с тем, что вы принимаете Ингалятор Асмол против тех преимуществ, которые они ожидают от него.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Это лекарство является лишь частью общего плана, который поможет вам справиться с астмой или другими заболеваниями. состояния груди.Вам следует обсудить этот план со своим врачом. Попросите вашего врача регулярно проверяйте свое лечение.

Храните эту брошюру вместе с лекарством. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

Для чего применяют ингалятор Асмол

Ингалятор Асмол используется для лечения симптомов:

астма

бронхит

эмфизема

другие проблемы с дыханием.

Людям, которые испытывают затрудненное дыхание во время физических упражнений, ингалятор Асмол также может используется перед тренировкой, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

Ингалятор Асмол содержит лекарство под названием сальбутамол. Каждая доза (затяжка) содержит 100 микрограммы сальбутамола. В каждом ингаляторе Асмола 200 доз.

Сальбутамол относится к группе медикаментов, называемых бронходилататорами или бета-2 агонистами.Когда ваша грудь сжата или когда вы хрипите, Асмол вдыхается в легкие. и работает быстро, чтобы открыть дыхательные пути в легких, помогая вам дышать больше с легкостью. Ингалятор Асмол дает быстрое облегчение симптомов грудной клетки и часто называется «облегчающее» лекарство. Вы также можете знать его как «пуховик для облегчения».

У некоторых людей во время упражнений начинает хрипеть или стеснять грудь.Это называется астмой, вызванной физической нагрузкой. Если у вас астма, вызванная физической нагрузкой, ваш Врач может посоветовать вам сделать одну или две затяжки ингалятора Асмола перед тренировкой. Это может помочь предотвратить симптомы астмы, вызванной физической нагрузкой.

Ингалятор Асмол помогает контролировать ваше состояние, но не лечит его.

Ваш врач мог прописать ингалятор Асмол по другой причине. Спросите своего врача если у вас есть вопросы о том, почему вам прописали ингалятор Асмол.

Нет никаких доказательств того, что ингалятор Асмол вызывает привыкание.

Перед применением ингалятора Асмол

Когда нельзя его использовать

Не используйте ингалятор Асмол, если у вас аллергия на лекарства, содержащие сальбутамол или любой из ингредиентов, перечисленных в конце этой брошюры.

Некоторые из симптомов аллергической реакции могут включать кожную сыпь, зуд или крапивницу, отек лица, губ или языка, который может вызвать затруднения при глотании или дыхании, хрипы или затрудненное дыхание.

Не используйте ингалятор Асмол для контроля выкидыша или преждевременных родов.

Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке, или если упаковка порвана или имеет признаки взлома.

Если срок годности истек или он поврежден, верните его фармацевту для утилизации.

Перед тем, как начать использовать

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

Известно, что ингредиенты ингалятора Асмол проникают через плаценту во время беременности.

Ваш врач обсудит риски и преимущества использования ингалятора Асмол во время беременности.

Важно, чтобы астма во время беременности лечилась хорошо, и вы не должны прекращать принимать лекарство, не спрашивая врача.

Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью или хотите кормить грудью.

Ваш врач обсудит риски и преимущества использования ингалятора Асмол при грудном вскармливании.

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо заболевания, особенно следующие:

высокое кровяное давление

проблемы с сердцем

проблемы с печенью

проблемы с почками

состояния щитовидной железы

сахарный диабет.

Сообщите своему врачу, если вам пришлось прекратить прием этого или любого другого лекарства от астмы из-за какого-либо причина.

Ваш врач может проявить особую осторожность, если у вас есть какое-либо из этих состояний.

Если вы не сказали своему врачу ни о чем из вышеперечисленного, сообщите ему перед тем, как начать с помощью ингалятора Асмол.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, в том числе те, которые вы покупаете. без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Ингалятор Асмол может воздействовать на некоторые лекарства или повлиять на его эффективность. Они включают:

бета-адреноблокаторы, лекарства, применяемые для лечения высокого кровяного давления или сердечных заболеваний

некоторые препараты от кашля и простуды

некоторые лекарства для снижения веса

— некоторые лекарства, применяемые для лечения депрессии или других расстройств настроения.

Ваш врач скажет вам, что делать, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств.

Если вы не уверены, принимаете ли вы какие-либо из этих лекарств, проконсультируйтесь с вашим врач или фармацевт.

У вашего врача и фармацевта есть дополнительная информация о лекарствах, с которыми следует проявлять осторожность, или Избегайте при использовании ингалятора Асмол.

Как применять ингалятор Асмол

Сколько использовать

Обычная доза ингалятора Асмола — одна или две затяжки каждые четыре часа, если это необходимо.Ваш Врач может посоветовать вам принять другую дозу. Это зависит от вашего состояния и принимаете ли вы какие-либо другие лекарства.

Пациентам пожилого возраста могут потребоваться меньшие дозы. Если у вас есть план действий по борьбе с астмой, который вы согласовали с врачом, всегда внимательно следите за ним.

Тщательно выполняйте все инструкции, данные вам вашим врачом и фармацевтом.

Как им пользоваться

В комплект входит инструкция по применению ингалятора Асмол.

Внимательно прочтите эти инструкции перед использованием ингалятора Асмол.

На этикетке фармацевта обычно указано, сколько затяжек принимать и как часто. использовать ингалятор Асмол. Если вы не уверены, спросите своего врача или фармацевта.

Детям может потребоваться наблюдение взрослых при использовании ингалятора Asmol.

Если ваш ингалятор Асмол новый или вы не использовали его в течение 5 дней или более, укажите держите мундштук подальше от вас и выпустите две струи в воздух перед использованием.

Это обеспечит правильную работу вашего ингалятора.

Вам следует регулярно посещать врача или фармацевта, чтобы проверить, используете ли вы свой Ингалятор Асмол по-своему. Если вы неправильно вдыхаете лекарство, лекарство может не помочь вам так сильно, как могло бы быть.

Если у вас возникли проблемы с использованием ингалятора Асмол, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Может оказаться полезным использование спейсера с ингалятором Асмол.

Чтобы использовать спейсер, вставьте ингалятор Асмол в спейсер, распылите одну затяжку Асмол в прокладку, а затем медленно вдохните как можно глубже. Задержи дыхание до тех пор, пока это удобно, перед медленным выдохом. Повторите это для каждой затяжки. вашего ингалятора Асмол.

Большинство людей получат пользу от использования спейсера с их ингалятором Асмол.

Использование спейсера поможет большему количеству препарата попасть в легкие и уменьшит количество препарата, депонированного во рту и задней части глотки.Это поможет уменьшить вашу вероятность возникновения местных побочных эффектов, таких как раздражение рта и горла и охриплость голос.

Ваш фармацевт или врач может помочь вам с дополнительной информацией о спейсерах.

Если вы забыли его использовать

Если вы регулярно принимаете это лекарство и пропустили прием, примите его, как только вы помнить.

Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Если вы не знаете, что делать, спросите своего врача или фармацевта.

Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам (телефон 13 11 26) за советом или обратитесь в отделение неотложной и неотложной помощи ближайшей больницы, если вы думаю, что вы или кто-либо другой, возможно, приняли слишком много ингалятора Асмола.Сделай это, даже если там нет признаков дискомфорта или отравления.

Вам может потребоваться срочная медицинская помощь.

Если вы сделаете слишком много затяжек ингалятором Асмола, у вас может быть учащенное сердцебиение, чувствовать дрожь или головную боль. У вас также может быть повышенное содержание кислоты в крови, что может вызвать учащенное дыхание. Эти симптомы обычно являются легкими побочными эффектами. использования ингалятора Асмол.Однако, если они тяжелые или не проходят, возможно, что вы использовали слишком много Асмола.

При использовании ингалятора Асмол

Что вы должны сделать

ВАЖНО: Если ваше дыхание внезапно становится затрудненным сразу после приема Асмола ингалятор, немедленно сообщите своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. больница.

Ваш врач может посоветовать вам сделать дополнительные затяжки ингалятора Асмола, если у вас плохое состояние грудной клетки. внезапно становится хуже. Если вы делаете дополнительные затяжки и не получаете облегчения, сообщите об этом врачу. немедленно.

Сообщите своему врачу как можно скорее, если:

Ваш ингалятор Асмол не помогает дышать так сильно, как обычно

эффект вашего Асмола длится не так долго, как обычно, или длится менее 3 часов

, вам нужно больше затяжек Асмола, чем обычно, чтобы получить облегчение.

Это могут быть признаки ухудшения состояния грудной клетки.

Ваш врач может принять решение добавить еще одно лекарство к вашему лечению, если ваш пуховик Asmol не имеет такого же эффекта, как раньше.

Убедитесь, что вы всегда носите ингалятор Асмол с собой.

Перед началом приема любого нового лекарства сообщите своему врачу или фармацевту, что вы принимаете Ингалятор Асмол.

Сообщите всем лечащим вас врачам, стоматологам и фармацевтам, что вы принимаете Ингалятор Асмол.

Если вам предстоит операция, сообщите хирургу или анестезиологу, что вы принимаете это лекарство. Это может повлиять на другие лекарства, используемые в хирургии.

Если вы забеременели во время приема ингалятора Асмол, сообщите об этом своему врачу.

Регулярно посещайте врача, чтобы он мог проверить ваше состояние.

Ваш врач или фармацевт могут порекомендовать использовать пикфлоуметр для контроля ваше состояние дома.

Что делать нельзя

Не прекращайте использование ингалятора Асмола и не снижайте дозу, не посоветовавшись с врачом.

Не позволяйте себе исчерпать лекарства в выходные или праздничные дни.

Не принимайте другие лекарства от проблем с дыханием, не проконсультировавшись с ваш доктор.

Не используйте ингалятор Асмол для лечения любых других заболеваний, если только ваш врач не сказал вам. к.

Не давайте ингалятор Асмол кому-либо еще, даже если у них такое же состояние, как и у ты.

На что следует обратить внимание

Будьте осторожны при вождении или эксплуатации машин, пока не узнаете, как действует ингалятор Асмол ты.

Ингалятор Асмол может вызывать у некоторых людей легкий тремор, головокружение или дурноту. Если что-либо из этого произойдет, не садитесь за руль, не работайте с механизмами и не делайте ничего, что могло бы быть опасным.

Побочные эффекты

Сообщите своему врачу или фармацевту как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время используют ингалятор Асмол.

Как и все другие лекарства, ингалятор Асмол может вызывать у некоторых людей нежелательные побочные эффекты. Большинство побочных эффектов будут незначительными и временными, но иногда и серьезными. Вам может потребоваться медицинская помощь, если вы почувствуете некоторые побочные эффекты.

Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов.

Вы можете не испытывать ни одного из них.

Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

Сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего, и они вас беспокоят:

мышечные судороги

Раздражение рта или горла

головная боль

дрожь или дрожь, особенно рук

быстрое сердцебиение

тошнота или плохое самочувствие

необычное ощущение тепла

беспокойство у детей.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего:

кожная сыпь, крапивница или зуд

нерегулярное сердцебиение, учащенное сердцебиение.

Немедленно сообщите врачу или обратитесь в ближайшую больницу в отделение неотложной и неотложной помощи. если вы заметили что-либо из следующего:

отек лица, губ, рта, языка или горла, который может вызвать затруднения глотание или дыхание

сильное головокружение, обморок или коллапс

усиление хрипов или затрудненное дыхание после использования ингалятора Асмол.

У некоторых людей Асмол может вызвать снижение уровня калия у некоторых людей. Ваш врач может сделать анализы крови, чтобы проверить это.

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше. Скажите своему врачу если вы заметили что-то, что заставляет вас плохо себя чувствовать.

После использования ингалятора Асмол

Сразу после использования плотно закройте крышку мундштука и защелкните ее.

Очистка

Требуется регулярная чистка.

Рекомендуется очищать ингалятор Асмол один раз в неделю.

Чтобы очистить ингалятор, выполните следующие действия:

1. Снимите металлический баллончик с пластикового держателя ингалятора и снимите мундштук. крышка.

2.Промойте пластиковый держатель и крышку мундштука под теплой проточной водой.

3. Тщательно просушите пластиковый держатель и крышку мундштука внутри и снаружи.

4. Вставьте баллончик обратно в пластиковый держатель и закройте крышку мундштука.

Не погружайте металлическую банку в воду.

Если вы используете прокладку, очищайте ее раз в месяц.

Промойте распорку теплой водой с моющим средством, затем ополосните водой.Разрешить это сушить на воздухе; не используйте ткань для сушки.

Хранение

Храните ингалятор Асмол в недоступном для детей месте.

Запертый шкаф на высоте не менее полутора метров над землей — хорошее место хранить лекарства.

Храните ингалятор Асмол в сухом прохладном месте при температуре ниже 30 ° C.

Не храните ингалятор Асмол или любое другое лекарство в ванной или рядом с раковиной.

Не оставляйте ингалятор Асмол в машине или на подоконниках.

Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Утилизация

Если ваш врач говорит вам прекратить использование ингалятора Асмол или ваше лекарство прошло срок годности, спросите у фармацевта, что делать с ингалятором.

Не сжигайте и не протыкайте металлическую банку, даже если она пуста.

Металлическая банка находится под давлением и может взорваться при проколе или ожоге.

Пластиковый держатель и крышку мундштука ингалятора можно утилизировать вместе с другими пластиковые вещи.

Если у вас есть другие вопросы, обратитесь к врачу или фармацевту.

Описание продукта

Как это выглядит

Ингалятор Асмол состоит из металлического баллона внутри синего пластикового держателя с темно-синим крышка мундштука.

Каждый ингалятор Асмола содержит 200 затяжек.

Ингредиенты

Действующим веществом ингалятора Асмол является сальбутамол (сульфат). Каждая затяжка содержит 100 мкг сальбутамола.

Ингалятор Асмол также содержит HFA-134a в качестве пропеллента. У ингалятора Асмол нет другого добавки.

Ингалятор Асмол не содержит ХФУ.

Поставщик

Ингалятор Асмол поставщики:

Alphapharm Pty Limited

Уровень 1, 30 Связь

30-34 Hickson Road

Миллерс Поинт, Новый Южный Уэльс 2000

www.mylan.com.au

Информационный листок был подготовлен в

г.

мая 2020 г.

AUST R 65639.

AsmolCFC_cmi \ 20 мая / 00

APO-сальбутамол — NPS MedicineWise

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы об этом лекарстве. Он не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговора с врачом или фармацевтом.

У всех лекарств есть риски и преимущества. Ваш врач сопоставил риски, связанные с использованием этого лекарства, с ожидаемыми его преимуществами.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу использования этого лекарства, обратитесь к врачу или фармацевту.

Храните эту брошюру вместе с лекарством. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

Что это лекарство используется для

Сальбутамол вдыхается в легкие для облегчения симптомов астмы и других проблем с дыханием.

Его также можно использовать перед тренировкой или в другое время, чтобы держать дыхательные пути открытыми, если вы начинаете хрипеть или испытываете затрудненное дыхание каждый раз, когда напрягаетесь.

Астма — это заболевание, при котором слизистая оболочка легких воспаляется (краснеет и опухает), что затрудняет дыхание. Это может быть связано с аллергией на клещей домашней пыли, дымом, загрязнением воздуха и другими раздражителями.

Сальбутамол относится к семейству лекарств, называемых бронходилататорами (бета-2-агонистами). Они быстро открывают дыхательные пути в легких людей, страдающих астмой, бронхитом, эмфиземой и другими проблемами с дыханием.

Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, почему вам прописали это лекарство. Ваш врач мог прописать его по другой причине.

Это лекарство отпускается только по рецепту врача.

Это лекарство не вызывает привыкания

Это лекарство доставляется прямо в легкие через небулайзер.

АПО-сальбутамол в ингаляционных ампулах можно использовать у детей в возрасте от 4 до 12 лет.

Перед применением препарата

Когда нельзя использовать

Не принимайте это лекарство, если у вас аллергия на:

• любое лекарство, содержащее сальбутамол
• любой из ингредиентов, перечисленных в конце этой брошюры

Некоторые из симптомов аллергической реакции могут включать:

• одышка
• хрипы или затрудненное дыхание
• Отек лица, губ, языка или других частей тела
• сыпь, зуд или крапивница на коже

Не используйте это лекарство для остановки выкидыша или преждевременных родов.

Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке, или если упаковка порвана или имеет признаки фальсификации. Если срок годности истек или он поврежден, верните его фармацевту для утилизации.

Если вы не уверены, следует ли вам начинать использовать это лекарство, поговорите со своим врачом.

Перед использованием

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо другие лекарства, продукты питания, консерванты или красители.

Сообщите своему врачу, если у вас есть или были какие-либо из следующих заболеваний:

• Проблемы с щитовидной железой
• проблемы с сердцем
• проблемы с печенью
• проблемы с почками
• высокое кровяное давление
• сахарный диабет
• глаукома

Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Ваш врач может обсудить с вами связанные с этим риски и преимущества.

Если вы не сказали своему врачу ни о чем из вышеперечисленного, сообщите ему, прежде чем начать использовать это лекарство.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая те, которые вы получаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Некоторые лекарства могут взаимодействовать с сальбутамолом. К ним относятся:

• кортикостероиды
• другие лекарства, используемые для лечения проблем с дыханием, e.грамм. производные ксантина (теофиллин, аминофиллин) и ингаляционные холинолитики, такие как ипратропий
• диуретики (также известные как жидкие или водные таблетки), используемые для снижения артериального давления
• лекарства от сердечных заболеваний, такие как дигоксин
• имипрамин, применяемый для лечения депрессии
• хлордиазепоксид, используемый для лечения тревоги
• хлорпромазин, применяемый для лечения расстройств настроения
• другие бета-агонисты или лекарства, называемые симпатомиметическими аминами, которые могут быть найдены в лекарствах от сенной лихорадки, кашля и простуды (например,грамм. эфедрин) и лекарства для снижения веса (например, фентермин)
• лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления и проблем с сердцем, например бета-блокаторы
• лекарств, включая глазные капли, используемых для лечения глаукомы

Эти лекарства могут быть подвержены действию сальбутамола или могут повлиять на его эффективность. Вам может потребоваться разное количество ваших лекарств или вам может потребоваться принимать разные лекарства.

У вашего врача и фармацевта есть дополнительная информация о лекарствах, с которыми следует соблюдать осторожность или которых следует избегать при использовании этого лекарства.

Как принимать это лекарство

Тщательно следуйте всем указаниям врача. Их инструкции могут отличаться от информации в этом буклете.

Сколько использовать

Используйте сальбутамол только по указанию вашим доктором. Если вы не будете правильно следовать инструкциям врача, ваши проблемы с дыханием могут не контролироваться.

Ваш врач тщательно выбрал дозу сальбутамола в соответствии с вашим состоянием здоровья, возрастом, массой тела, любыми другими заболеваниями, которые у вас могут быть, а также в зависимости от того, принимаете ли вы другие лекарства одновременно.

Обычная доза составляет 5 мг для взрослого и 2,5 мг для ребенка (от 4 до 12 лет), вводимая через небулайзер каждые четыре-шесть часов.

Пожилые люди могут начинать с более низкой дозы и постепенно наращивать ее.

Не прекращайте использовать лекарство и не изменяйте дозировку, не посоветовавшись с врачом.

Как пользоваться

Не глотайте и не вводите жидкость в ампуле для ингаляции сальбутамола.

Содержимое ампулы для ингаляций сальбутамола вдыхается через небулайзер в соответствии с инструкциями производителя.Небулайзер превращает раствор в мелкий туман и доставляет лекарство в легкие, когда вы вдыхаете туман через маску.

Осторожно: Убедитесь, что туман не попадает вам в глаза.

ШАГ 1:
Выньте полоску ампул из коробки и оторвите одну ампулу от полоски. Открывайте только одну упаковку из фольги и используйте все 5 ампул, прежде чем открывать следующую упаковку из фольги.

ШАГ 2:
Никогда не используйте ранее открытую ампулу.Ампулу можно открыть, осторожно удерживая ее вертикально и открутив верхнюю часть.

ШАГ 3:
Содержимое ампулы следует выдавить в таз небулайзера.

Небулайзер следует собирать и использовать в соответствии с указаниями врача. После использования небулайзера удалите весь раствор, оставшийся в чаше небулайзера. Следуйте инструкциям производителя по очистке небулайзера.

ВАЖНО:
Для каждой дозы необходимо использовать свежую ампулу сальбутамола.

После введения полной дозы весь раствор, оставшийся в небулайзере, необходимо выбросить. Небулайзеры необходимо очищать после использования в соответствии с инструкциями производителя.

Если вы не понимаете инструкции, обратитесь за помощью к своему врачу или фармацевту.

Как долго использовать

Продолжайте принимать лекарство столько, сколько вам скажет врач. Сальбутамол помогает контролировать ваше состояние, но не лечит его.Следовательно, вам нужно будет использовать лекарство столько, сколько вам скажет врач.

Если вы забыли дозу

Если вам посоветовали регулярно принимать сальбутамол и вы забыли принять дозу, не волнуйтесь. Просто используйте следующую дозу в обычное время или раньше, если вы почувствуете хрип или стеснение в груди.

Не используйте двойную дозу для компенсации пропущенного приема. Это может увеличить вероятность возникновения побочных эффектов.

Если вы не знаете, что делать, спросите своего врача или фармацевта.

Если у вас возникли проблемы с запоминанием приема лекарства, попросите фармацевта дать вам несколько советов, которые помогут вам запомнить.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам (телефон 13 11 26), чтобы получить совет, или обратитесь в ближайшую больницу в отдел неотложной и неотложной помощи, если вы считаете, что вы или кто-либо другой, возможно, использовали слишком много этого лекарства. Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления.

Вам может потребоваться срочная медицинская помощь.

Если вы употребляете слишком много сальбутамола, у вас может быть учащенное или нерегулярное сердцебиение, вы можете почувствовать дрожь или дрожь. Дрожь может затронуть все тело, особенно пальцы.

Эти симптомы могут быть нормальными побочными эффектами при использовании сальбутамола. Однако, если они серьезные или не проходят, возможно, вы использовали слишком много.

Пока вы принимаете это лекарство

Что нужно делать

Если это лекарство не помогает вашему дыханию в такой степени, как обычно, как можно скорее сообщите об этом врачу.

Если вы собираетесь начать прием какого-либо нового лекарства, напомните своему врачу и фармацевту, что вы принимаете это лекарство.

Сообщите другим лечащим вам врачам, стоматологам и фармацевтам, что вы принимаете это лекарство.

Если вам предстоит операция, сообщите хирургу или анестезиологу, что вы принимаете это лекарство. Это может повлиять на другие лекарства, используемые во время операции.

Если вы забеременели или начали кормить грудью во время приема этого лекарства, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Если вы собираетесь сдавать анализ крови, сообщите своему врачу, что вы принимаете это лекарство. Это может повлиять на результаты некоторых тестов.

Записывайтесь на все приемы к врачу, чтобы можно было следить за своим прогрессом. Регулярно посещайте врача для проверки. Это важно для того, чтобы правильно контролировать вашу проблему с дыханием.

Ваш врач может также время от времени проводить некоторые анализы, чтобы убедиться, что лекарство работает, и предотвратить нежелательные побочные эффекты.

Сообщите своему врачу, если по какой-либо причине вы не использовали лекарство точно так, как указано. В противном случае ваш врач может подумать, что он не работает, и без необходимости изменить ваше лечение.

То, что нельзя делать

Не используйте это лекарство для лечения любых других жалоб, если ваш врач не говорит вам об этом.

Не давайте свое лекарство кому-либо еще, даже если у него такое же состояние, как и у вас.

Не прекращайте использовать лекарство и не снижайте дозировку, не посоветовавшись с врачом.

Не принимайте другие лекарства от проблем с дыханием, не посоветовавшись с врачом.

Не смешивайте другие лекарства в растворе небулайзера.

Не допускайте контакта сальбутамола или любого другого раствора небулайзера или распыляемого тумана с вашими глазами.

Не глотайте и не вводите раствор небулайзера.

Побочные эффекты

Сообщите своему врачу или фармацевту как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время приема этого лекарства.

Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезны, но в большинстве случаев это не так.

Не пугайтесь следующих списков побочных эффектов. Вы можете не испытать ни одного из них.

Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

Если ваше дыхание или хрипы ухудшаются сразу после приема этого лекарства, немедленно прекратите его использование и немедленно сообщите своему врачу.

Если возможно, как можно скорее попробуйте другое быстродействующее лекарство от астмы.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-либо из следующего, и они вас беспокоят:

• ощущение тепла или покраснения
• боль во рту или горле
• головная боль
• тошнота
• мышечные судороги
• Чувство беспокойства, напряжения или необычно активной возбудимости
• Гиперактивность у детей
• ощущение дрожи или дрожи — дрожь может влиять на все тело, особенно на пальцы.

В приведенный выше список включены наиболее распространенные побочные эффекты вашего лекарства.Обычно они легкие и непродолжительные.

Сообщите своему врачу как можно скорее, если вы заметили что-либо из следующего:

• сердцебиение быстрее обычного
• кетоацидоз в результате высокого уровня сахара в крови (например, сладкое дыхание, потливость, бред, головокружение, головная боль или отсутствие концентрации, раздражительность, плаксивость, слабость, дрожь или тряска, голод и / или онемение вокруг губ и языка) , который наблюдался у пациентов с диабетом.

Это могут быть серьезные побочные эффекты, и вам может потребоваться медицинская помощь.

Если произойдет что-либо из следующего, немедленно сообщите своему врачу или обратитесь в ближайшую больницу в отдел неотложной и неотложной помощи:

• Ваша проблема с дыханием не устраняется приемом лекарств или ухудшается
• быстрое, учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Чувство слабости, замешательства и / или депрессии
• симптомы аллергической реакции, включая кашель, одышку, хрипы или затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка, горла или других частей тела; сыпь, зуд или крапивница на коже

Приведенный выше список включает очень серьезные побочные эффекты.Вам может потребоваться срочная медицинская помощь или госпитализация. Эти побочные эффекты очень редки.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-либо, что вызывает у вас недомогание.

У некоторых людей могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше.

Хранение и утилизация

Храните лекарства в оригинальных упаковках из фольги, пока не придет время их использовать. Если вынуть ампулы из упаковки из фольги, они могут перестать храниться.

После того, как вы открыли каждую упаковку из фольги, вам нужно записать дату открытия крышки из фольги.

Это лекарство следует использовать в течение 3 месяцев после открытия крышки из фольги. Не используйте ампулы, оставшиеся в лотке после этой даты.

Храните лекарство в сухом прохладном месте при температуре ниже 25 ° C. Беречь от света.

Не храните лекарство или любое другое лекарство в ванной или рядом с раковиной.Не оставляйте его на подоконнике или в машине. Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Храните в недоступном для детей месте. Запертый шкаф на высоте не менее полутора метров над землей — хорошее место для хранения лекарств.

Утилизация

Если ваш врач говорит вам прекратить использовать это лекарство или истек срок годности, спросите своего фармацевта, что делать с любым оставшимся лекарством.

Описание продукта

Раствор в этих ампулах стерилен и не содержит консервантов.

Как выглядит

Ампулы для ингаляции APO-сальбутамола, эквивалентные сальбутамолу 2,5 мг / 2,5 мл
Пластиковые стандартные ампулы, содержащие сальбутамол в прозрачном, бесцветном или бледно-желтом, стерильном изотоническом растворе для ингаляций. AUST R 142566.

Ампулы для ингаляции APO-сальбутамола, эквивалентные сальбутамолу 5 мг / 2,5 мл
Пластиковые стандартные ампулы, содержащие сальбутамол в прозрачном, бесцветном или бледно-желтом, стерильном изотоническом растворе для ингаляций.AUST R 142567.

Выпускается в упаковках по 30 штук (по 5 ампул в пакете из фольги).

Состав

Ампулы для ингаляции APO-Salbutamol содержат сальбутамол (в виде сульфата сальбутамола) 2,5 мг или 5 мг на 2,5 мл в качестве активного ингредиента.

Он также содержит следующие неактивные ингредиенты:

• вода для инъекций
• натрия хлорид
• серная кислота (используется для регулирования pH)

Спонсор

Apotex Pty Ltd
16 Giffnock Avenue
Macquarie Park NSW 2113
Тел .: (02) 8877 8333
Интернет: www1.apotex.com/au

APO и APOTEX являются зарегистрированными товарными знаками Apotex Inc.

Последнее обновление информационного листка: октябрь 2019 г.

Опубликовано MIMS декабрь 2019

ratio-Salbutamol — Использование, побочные эффекты, взаимодействия

Как действует это лекарство? Что я буду из этого иметь?

Сальбутамол относится к классу препаратов, называемых бронходилататорами, и более конкретно β 2 -адренергическими агонистами. Этот препарат используется для лечения и профилактики бронхоспазма , связанного с астмой, хроническим бронхитом и другими нарушениями дыхания.

Ингаляционный сальбутамол также используется для предотвращения приступов астмы, вызванных физическими упражнениями. Он работает, расслабляя мышцы стенок мелких дыхательных путей в легких. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчить дыхание.

Это лекарство может быть доступно под несколькими торговыми марками и / или в нескольких различных формах. Любая конкретная торговая марка этого лекарства может быть недоступна во всех формах или одобрена для всех состояний, обсуждаемых здесь. Кроме того, некоторые формы этого лекарства не могут использоваться для всех состояний, обсуждаемых здесь.

Ваш врач мог порекомендовать это лекарство при состояниях, отличных от перечисленных в этих статьях с информацией о лекарствах. Если вы не обсуждали это со своим врачом или не знаете, почему вы принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом. Не прекращайте использование этого лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Не давайте это лекарство кому-либо еще, даже если у него такие же симптомы, как и у вас. Использование этого лекарства может быть вредным для людей, если их не прописал врач.

В какой форме (формах) входит это лекарство?

Респираторный раствор

Бутылки
Каждый мл изотонического раствора содержит сульфат сальбутамола, что эквивалентно 5 мг основания сальбутамола.Установлено значение pH от 3,4 до 4,4. Консервировано бензалконийхлоридом 0,01% мас. / Об. Также содержит серную кислоту и очищенную воду.

Единичная доза Ампульсы

0,5 мг / мл
Каждая стандартная доза стерильного изотонического раствора содержит сульфат сальбутамола, эквивалентный 0,5 мг / мл основания сальбутамола. Немедицинские ингредиенты: очищенная вода, хлорид натрия и серная кислота (0.IN) для регулирования pH.

1 мг / мл
Каждая ампула стерильного изотонического раствора содержит сульфат сальбутамола, эквивалентный основанию сальбутамола 2.5 мг в 2,5 мл. Немедицинские ингредиенты: хлорид натрия, серная кислота и очищенная вода.

2 мг / мл
Каждая стандартная доза стерильного изотонического раствора содержит сульфат сальбутамола, эквивалентный 2 мг / мл основания сальбутамола. Немедицинские ингредиенты: очищенная вода, хлорид натрия и серная кислота (0.IN) для регулирования pH.

Как мне использовать это лекарство?

Аэрозольный ингалятор: Обычная доза для облегчения симптомов астмы составляет 1-2 ингаляции (также называемых «затяжками») для людей от 12 лет и старше и 1 затяжку для детей от 6 до 11 лет.Может потребоваться больше затяжек, чтобы облегчить симптомы во время более серьезного приступа.

Обычная доза для длительного лечения астмы составляет 1-2 затяжки (или 1 затяжку для детей от 4 лет и старше) 4 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 8 затяжек для взрослых и 4 затяжки для детей.

Для предотвращения астмы, вызванной физической нагрузкой, обычная доза составляет 2 затяжки перед тренировкой для взрослых и 1 затяжку перед тренировкой для детей.

Раствор для небулайзера: Для людей старше 12 лет обычная доза составляет 2.От 5 мг до 5,0 мг до 4 раз в день. Для детей от 5 до 12 лет обычная доза составляет 2,5 мг до 4 раз в сутки.

Diskus: Обычная доза для облегчения симптомов астмы для взрослых и детей от 4 лет и старше составляет 1 ингаляцию по мере необходимости. Обычная доза для длительного лечения астмы составляет 1 ингаляцию 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза — 4 затяжки в день. Для предотвращения астмы, вызванной физической нагрузкой, обычная доза составляет 1 ингаляцию за 15 минут до тренировки.

На дозу лекарства, в которой нуждается человек, могут влиять многие факторы, например масса тела, другие заболевания и другие лекарства. Если ваш врач рекомендовал дозу, отличную от перечисленных здесь, не изменяет способ использования лекарства без консультации с врачом.

Чтобы обеспечить введение правильной дозы этого лекарства, убедитесь, что ваш врач, фармацевт или другой специалист в области здравоохранения проинструктировали вас о правильном использовании ингалятора, дискуса или небулайзерных систем.

Использование этих ингаляционных систем детьми зависит от способности каждого ребенка научиться правильному использованию устройств.Во время ингаляции детям следует помогать или контролировать взрослых, которые знают, как правильно пользоваться этими устройствами. Для ингаляторов ваш врач может порекомендовать спейсер, чтобы гарантировать правильное использование лекарства.

Очень важно не превышать назначенную дозу. Если действие этого лекарства длится менее 3 часов или если вы заметили внезапное ухудшение дыхания, немедленно обратитесь к врачу. Если вам нужно использовать это лекарство чаще, чем обычно, обратитесь к врачу.

Всегда держите при себе ингалятор сальбутамола, чтобы сразу же использовать его при приступе астмы.

Важно использовать это лекарство точно в соответствии с предписаниями врача. Если вы используете ингаляционный сальбутамол по расписанию и пропустили прием, используйте его как можно скорее и продолжайте по своему обычному графику. Если почти пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжите свой обычный график дозирования. Не используйте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.Если вы не уверены, что делать после пропуска дозы, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Храните это лекарство при комнатной температуре в недоступном для детей месте. Содержимое баллона ингалятора находится под давлением и может взорваться при нагревании. Не ставьте его в горячую воду, рядом с батареями отопления, печами или другими источниками тепла. Дискус следует хранить в сухом месте при температуре не выше 30 ° C. Раствор респиратора и туманности следует защищать от света.Раствор респиратора, который не использовался в течение 1 месяца после открытия контейнера, следует утилизировать соответствующим образом.

Не выбрасывайте лекарства в сточные воды (например, в раковину или в унитаз) или вместе с бытовым мусором. Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не нужны или срок годности которых истек.

Кому НЕ следует принимать это лекарство?

Не принимайте ингаляционный сальбутамол, если вы:

• аллергия на сальбутамол или какие-либо компоненты препарата
• имеют аллергию на лактозу, молочный белок или молоко (только для Diskus)

Какие побочные эффекты возможны при приеме этого лекарства?

Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты. Побочный эффект — это нежелательная реакция на лекарство, когда оно используется в обычных дозах. Побочные эффекты могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными.

Побочные эффекты, перечисленные ниже, испытывают не все, кто принимает это лекарство. Если вас беспокоят побочные эффекты, обсудите риски и преимущества этого лекарства со своим врачом.

По крайней мере, 1% людей, принимающих это лекарство, сообщили о следующих побочных эффектах. Многие из этих побочных эффектов можно контролировать, а некоторые могут исчезнуть сами по себе со временем.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти побочные эффекты, которые являются серьезными или надоедливыми. Ваш фармацевт может посоветовать вам, как бороться с побочными эффектами.

• тревога
• кашляет
• трудности со сном
• головокружение
• сонливость
• сухость или раздражение в горле
• учащенное сердцебиение (обычно временное)
• усталость
• промывка
• головная боль
• гиперактивность (дети)
• Раздражительность
• тошнота
• нервозность
• стучащее сердцебиение
• беспокойство
• тремор (шаткость)
• необычный вкус во рту
• вирусные инфекции носа и горла (лихорадка, ангина, насморк)
• слабость

Хотя большинство из перечисленных ниже побочных эффектов случаются не очень часто, они могут привести к серьезным проблемам, если вы не проконсультируетесь со своим врачом или не обратитесь за медицинской помощью.

При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

• затрудненное мочеиспускание
• галлюцинации (детские)
• повышение артериального давления
• мышечные спазмы или боли
• ощущение вращения
• Признаки пониженного уровня калия в крови (например, нерегулярное или учащенное сердцебиение, постоянные мышечные спазмы, мышечные боли или слабость)
• рвота

Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если возникнут какие-либо из следующего:

• Боль или дискомфорт в груди
• сильное головокружение
• внезапное ухудшение дыхания после приема лекарств
• симптомы тяжелой аллергической реакции (напр.г., крапивница; отек губ, лица, языка или горла; затрудненное дыхание; обморок; усиление хрипов или стеснения в груди)

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, отличные от перечисленных. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какой-либо симптом, который вас беспокоит, пока вы принимаете это лекарство.

Существуют ли какие-либо другие меры предосторожности или предупреждения для этого лекарства?

Перед тем, как начать использовать лекарство, обязательно сообщите своему врачу о любых медицинских состояниях или аллергии, которые у вас могут быть, о любых лекарствах, которые вы принимаете, беременны ли вы или кормите грудью, а также о любых других важных фактах о вашем здоровье.Эти факторы могут повлиять на то, как вы должны использовать это лекарство.

Контроль астмы: Если ваша обычная доза этого лекарства больше не работает или вы принимаете больше, чем обычно, ваша астма может ухудшиться. Если это произойдет, обратитесь к врачу.

Диабет: Сальбутамол, вводимый из небулайзера, может повышать уровень сахара в крови и вызывать потерю контроля над уровнем глюкозы в крови. Если у вас диабет, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства и нужен ли какой-либо специальный контроль.

Затрудненное дыхание: У некоторых людей это лекарство и другие вдыхаемые лекарства могут вызвать затруднение дыхания и усиление хрипов. Если это произойдет, прекратите использование этого лекарства и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Заболевания сердца: Сальбутамол может вызывать сердечные осложнения при использовании людьми с сердечными заболеваниями, такими как сердечные заболевания, нарушение сердечного ритма и высокое кровяное давление.

Если у вас есть какое-либо из этих состояний, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и требуется ли какой-либо специальный мониторинг.

Низкий уровень калия в крови: Сальбутамол может вызвать низкий уровень калия в крови. Если при приеме этого лекарства вы испытываете слабость, усталость, мышечные спазмы, тошноту или рвоту, сообщите об этом своему врачу. При необходимости врач будет контролировать уровень калия с помощью анализов крови.

Судорожные припадки: Сальбутамол может увеличить риск судорог, особенно у людей с судорожными расстройствами в анамнезе. Если у вас судорожное расстройство, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства и нужен ли какой-либо специальный контроль.

Заболевание щитовидной железы: Сальбутамол может повышать активность щитовидной железы. Это может стать проблемой для людей с гиперактивной щитовидной железой.

Если у вас гипертиреоз (состояние, при котором щитовидная железа сверхактивна), обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше состояние может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, а также следует ли проводить какой-либо специальный мониторинг. нужный.

Использование противовоспалительных средств: В соответствии с текущими практическими рекомендациями по лечению астмы противовоспалительные препараты (например,g. кортикостероиды, такие как ингаляционный беклометазон, будесонид или флутиказон) также следует использовать, если вы принимаете более 3 доз сальбутамола в неделю (не считая его приема перед тренировкой). Если у вас обострение астмы (нужно чаще принимать сальбутамол или он перестает действовать), обратитесь к врачу.

Беременность: Хотя сальбутамол часто используется во время беременности, хорошо контролируемых исследований, показывающих его безопасность, не проводилось. Это лекарство не следует использовать во время беременности, если преимущества не перевешивают риски.Если вы забеременели во время приема этого лекарства, обратитесь к врачу.

Кормление грудью: Неизвестно, попадает ли сальбутамол в грудное молоко. Если вы кормите грудью и принимаете это лекарство, это может повлиять на вашего ребенка. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам продолжать кормить грудью.

Дети: Безопасность и эффективность использования ингаляционной формы сальбутамола у детей младше 4 лет не установлены.Безопасность и эффективность использования раствора небулайзера для детей младше 5 лет не установлены. Все дети должны находиться под присмотром взрослых при использовании этого лекарства.

Очень редко это лекарство может вызвать гиперактивность, проблемы со сном и изменения поведения у детей. В этом случае обратитесь к детскому врачу.

Пожилые люди: Пожилые люди могут чаще испытывать низкий уровень калия в крови или проблемы с сердцем при приеме сальбутамола.Ваш врач может предложить более низкую дозу, чтобы снизить риск этих проблем.

Какие другие препараты могут взаимодействовать с этим лекарством?

Сальбутамол может взаимодействовать с любым из следующих веществ:

• амиодарон
• амфетамины (например, декстроамфетамин, лиздексамфетамин)
• атомоксетин
• Антипсихотические средства (например, хлорпромазин, клозапин, галоперидол, оланзапин, кветиапин, рисперидон)
• бета-адреноблокаторы (например,г., карведилол, пропранолол, лабетолол, надолол, соталол)
• бетагистин
• кофеин
• каннабис
• некоторые диуретики (например, гидрохлоротиазид, фуросемид)
• хлорохин
• Противоотечные препараты от простуды (например, фенилэфрин, псевдоэфедрин)
• противоотечные глазные капли и спреи для носа (например, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин)
• дегареликс
• дигоксин
• дипивефрин
• дизопирамид
• дофетилид
• домперидон
• дронедарон
• эфавиренц
• адреналин
• быстродействующие бронходилататоры (например,г., сальбутамол, тербуталин)
• флекаинид
• линезолид
• Бронходилататоры длительного действия (например, формотерол, сальметерол)
• Макролидные антибиотики (например, кларитромицин, эритромицин)
• метадон
• метилфенидат
• мифепристон
• Ингибиторы моноаминоксидазы (например, фенелзин, транилципромин, моклобемид, селегилин)
• набилоне
• примахин
• прокаинамид
• ингибиторы протеинкиназы (например,g., лапатиниб, пазопаниб, сунитиниб)
• хинидин
• хинин
• Хинолоновые антибиотики (например, ципрофлоксацин, офлоксацин)
• рилпивирин
• саквинавир
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС; например, циталопрам, флуоксетин, сертралин)
• антагонисты серотонина (противорвотные препараты; например, доласетрон, гранисетрон, ондансетрон)
• тетрабеназин
• теофиллины (например, аминофиллин, окстрифиллин, теофиллин)
• тразодон
• трициклические антидепрессанты (например,g., амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин)

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом или фармацевтом. В зависимости от ваших конкретных обстоятельств ваш врач может попросить вас:

• прекратить прием одного из препаратов,
• поменять одно лекарство на другое,
• изменить способ приема одного или обоих лекарств, или
• оставьте все как есть.

Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из них. Поговорите со своим врачом о том, как контролируются или следует управлять любыми лекарственными взаимодействиями.

Лекарства, отличные от перечисленных выше, могут взаимодействовать с этим лекарством. Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и лекарственных травах, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых добавках, которые вы принимаете. Поскольку кофеин, алкоголь, никотин из сигарет или уличные наркотики могут влиять на действие многих лекарств, вы должны сообщить своему врачу, если вы их используете.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/drug/getdrug/ratio-Salbutamol

Сальбутамол — обзор | ScienceDirect Topics

IV Лечение поражений легких

Воздействие паров SM на мышей вызывало сенсорное раздражение во время воздействия, при этом наблюдалось зависимое от концентрации снижение частоты дыхания и увеличение дыхательного объема.Частота дыхания снижалась в последующие дни воздействия в зависимости от концентрации воздействия, а характер дыхания был характерен для бронхиальной обструкции (Vijayaraghavan, 1997; Lakshmana Rao et al. , 1999). Введение аэрозольного раствора SM интратрахеальным путем у морских свинок вызывало два основных симптома: астматические симптомы, выраженные ранним бронхоспазмом и поздними астматическими реакциями, и острый респираторный дистресс-синдром с отеком легких и повреждением сурфактанта легких.У мышей, подвергшихся воздействию паров SM, наблюдалась инфильтрация воспалительных клеток, набухание и вакуолизация паренхиматозных клеток, а также застой и кровоизлияние в альвеолах (Pant and Vijayaraghavan, 1999, 2002).

A Эффективность сальбутамола и куросурфа

Интратрахеальное распыление раствора сальбутамола или болюсное введение куросурфа (сурфактанта) снижало смертность морских свинок. В этом отношении сальбутамол оказался более эффективным, чем куросерф. Поскольку воздействие SM вызывает повреждение сурфактанта легких, тяжелую бронхоспазм и воспаление дыхательных путей, комбинированное лечение, состоящее из экзогенного сурфактанта, противовоспалительных препаратов и бронхолитиков, может быть лучшим выбором (Van Helden et al., 2004).

B Эффективность кортикостероидов

Интратрахеальная инъекция SM морским свинкам вызывает повреждение эпителия дыхательных путей, и эпителий трахеи выглядит дезорганизованным и показывает значительное уменьшение высоты и плотности клеток. Кортикоиды, такие как бетаметазон, показали значительное влияние на эпителий дыхательных путей (Calvet et al. , 1996). Интратрахеальная инъекция также вызывает гиперреактивность мышц дыхательных путей к веществу P за счет снижения активности нейтральной эндопептидазы эпителия трахеи.Кортикоиды, такие как бетаметазон, подавляют эту гиперреактивность (Calvet et al. , 1994a). Первичные альвеолярные макрофаги, полученные от морских свинок, подвергались воздействию SM и обрабатывались дексаметазоном, и вызванный SM воспалительный эффект был уменьшен. Интоксикация СМ у морских свинок посредством интратрахеальной инъекции выявила тяжелые поражения эпителия трахеи с увеличением сопротивления дыхательной системы и проницаемости микрососудов. Предварительная обработка капсаицином не предотвратила этого.Вещество P в виде аэрозоля и гистамин вызывали гиперчувствительность дыхательных путей, а предварительная обработка фосфорамидоном вызвала дальнейшее повышение чувствительности дыхательных путей к веществу P (Calvet et al. , 1994b). Накопление высоких уровней TNF-α наблюдалось у морских свинок, подвергшихся интратрахеальному воздействию 2-хлорэтилэтилсульфида, аналога SM. Это активирует как кислотную, так и нейтральную сфингомиелиназы, что приводит к накоплению церамидов, второго мессенджера, участвующего в апоптозе клеток. Поскольку NF-κB исчезает, клетки продолжают повреждаться из-за накопления церамидов и активации нескольких каспаз, что приводит к апоптозу (Chatterjee et al., 2003).

Хронический бронхит является наиболее частым поздним респираторным заболеванием среди иранцев, подвергшихся воздействию СМ во время ирано-иракской войны. Пероральная и внутривенная кортикостероидная терапия была исследована для улучшения функции легких у пациентов с хроническим бронхитом, индуцированным СМ. Наблюдалось значительное улучшение показателей спирометрии в группах перорального и внутривенного введения (Ghanei et al. , 2005). Поскольку краткосрочная терапия кортикостероидами оказывает значительное влияние на функцию легких у большинства пациентов с хроническим бронхитом, индуцированным СМ, требуется кратковременное болюсное лечение стероидами для сортировки пациентов на отвечающих и не отвечающих на лечение для последующего лечения (Ghanei et al. ., 2005). Интерферон гамма-1β вводили пациентам с бронхиолитом. 6-месячное лечение интерфероном гамма-1β и низкой дозой преднизолона улучшило функцию легких у пациентов с бронхиолитом, подвергшихся воздействию SM (Panahi et al. , 2005).

C Эффективность комбинации кортикостероидов и β-агониста

Роль двухкомбинированной ингаляторной терапии была проверена на людях, подвергшихся воздействию SM. Были назначены либо пропионат флутиказона и сальметрол, либо беклометазон и сальбутамол.Ингаляционные кортикостероиды и бета 2-агонисты длительного действия эффективны при лечении пациентов с хроническим бронхиолитом после воздействия СМ. Однако средняя доза флутиказона / салметерола оказывает такое же влияние на обратимость проходимости дыхательных путей, чем очень высокая доза беклометазона с бета-агонистом короткого действия (Ghanei et al. , 2007). Постоянный кашель — обычное явление у пострадавших, подвергшихся воздействию SM, который облегчается противокашлевыми средствами.

D Эффективность доксициклина и рокситромицина

Поражения дыхательных путей, вызванные СМ, характеризуются повреждением эпителиальных клеток, связанным с инфильтрацией воспалительных клеток.SM вводили интратрахеально морским свинкам, предварительно обработанным доксициклином. Предварительная обработка доксициклином привела к снижению активности желатиназы, уменьшению воспаления и защите гистологических повреждений. Доксициклин может быть многообещающим терапевтическим агентом при СМ (Guignabert et al. , 2005). Антицитотоксические и противовоспалительные эффекты рокситромицина, макролидного антибиотика, были протестированы in vitro с использованием нормальных эпителиальных клеток малых дыхательных путей человека и эпителиальных клеток бронхов / трахей, подвергнутых воздействию SM.Рокситромицин оказывает ингибирующее действие на цитотоксичность и воспаление, вызванное СМ. Этот эффект может быть связан с подавлением провоспалительных цитокинов рокситромицином. Рокситромицин может служить потенциальным терапевтическим агентом при токсичности СМ, ​​которая не зависит от его антибактериальной активности (Gao et al. , 2007).

E Эффективность тетрааминов

Было показано, что гексаметилентетрамин защищает клетки легких человека от токсичности SM, а также in vivo против фосгена.Способность гексаметилентетрамина защищать от токсичности SM была исследована на линиях клеток верхних дыхательных путей человека, BEAS-2B и RPMI 2650. Результаты показали, что гексаметилентетрамин был необходим во время воздействия SM для эффективной цитопротекции. Никакой защиты не наблюдалось, когда клетки обрабатывали гексаметилентетрамином после воздействия SM или когда гексаметилентетрамин удаляли до воздействия SM. Результаты показывают, что гексаметилентетрамин может быть эффективным средством профилактики воздействия СМ при вдыхании (Andrew and Lindsay, 1998a).Клеточная линия A549 используется в качестве модели для изучения токсичности и механизма действия SM. Была изучена способность гексаметилентетрамина защищать клетки A549 от токсических эффектов SM, и было обнаружено, что гексаметилентетрамин может защищать клетки от эффектов SM, хотя гексаметилентетрамин должен присутствовать во время заражения SM (Lindsay and Hambrook, 1997). .

F Эффективность метахолина

SM вызывает астму у людей. У пациентов с астмой, вызванной СМ, чувствительность дыхательных путей как к метахолину, так и к дистиллированной воде зависит от процентного содержания эозинофилов в бронхоальвеолярном лаваже (Emad and Emad, 2007a, b).Воздействие SM может повлиять на кроветворение. Среднее количество эритроцитов и гемоглобина жертв было увеличено по сравнению с историческими данными. Незначительное увеличение эритроидных клеток и концентрации гемоглобина может быть связано с хроническим обструктивным заболеванием легких и другими респираторными заболеваниями у этих пациентов (Ghanei, 2004).

G Эффективность изопропиловых эфиров

Клетки легких человека и животных были успешно использованы для моделирования токсических эффектов вдыхаемых SM. Эпителий верхних дыхательных путей является первичной мишенью вдыхаемого СМ.Потенциал моноизопропиловых эфиров и диизопропиловых эфиров глутатиона в качестве цитопротекторов в клеточных линиях верхних дыхательных путей человека, BEAS-2B и RPMI 2650, был оценен в отношении SM. Наибольшая защита была показана там, где моноизопропиловые эфиры или диизопропиловые эфиры присутствовали во время воздействия SM. Было установлено, что оптимальное время предварительной обработки составляет 1 час для моноизопропиловых эфиров и 2 часа для диизопропиловых эфиров. Также была продемонстрирована ограниченная защита клеток, обработанных моноизопропиловыми эфирами или диизопропиловыми эфирами сразу после воздействия SM.Защита не наблюдалась, если моноизопропиловые эфиры или диизопропиловые эфиры не вводились сразу после воздействия SM. Результаты показывают, что сложные моноизопропиловые эфиры и сложные диизопропиловые эфиры могут быть эффективными средствами лечения воздействия СМ при вдыхании (Andrew and Lindsay, 1998b). N -ацетилцистеин также является хорошим противоядием при поражении легких при СМ (Mérat et al. , 2003).

Лекарство от астмы может предотвратить болезнь Паркинсона | Наука

Сальбутамол, лекарство в ингаляторе этой девочки, может помочь ей дышать легче, но также может предотвратить болезнь Паркинсона.

AskinTulayOver / iStockphoto

Автор Митч Лесли 31 августа 2017 г. 14:00

Когда у людей с астмой возникают проблемы с дыханием, они могут использовать ингалятор, содержащий сальбутамол, лекарство, расширяющее дыхательные пути. Сальбутамол может иметь еще один положительный эффект — защищать от болезни Паркинсона. Исследование показало, что у людей, которые вдыхали самые высокие дозы сальбутамола, вероятность развития разрушительного неврологического состояния была примерно вдвое ниже, чем у тех, кто не принимал препарат.

«Я уверен, что это будет знаковая статья, — говорит невролог Джозеф Янкович из медицинского колледжа Бейлор в Хьюстоне, штат Техас, не принимавший участия в исследовании.

При болезни Паркинсона частицы белка α-синуклеина накапливаются в определенных клетках мозга и могут их убить. Ученые пытались создать лекарства, которые ускоряют выведение белка или предотвращают его комкование. Невролог и геномик Клеменс Шерцер из Гарвардской медицинской школы в Бостоне и его коллеги решили попробовать другую стратегию.«Мы хотели найти лекарство, которое могло бы снизить выработку альфа-синуклеина», — говорит он.

Чтобы определить многообещающие соединения, команда вырастила нервные клетки человека в лаборатории и проверила, влияют ли более 1100 лекарств, витаминов, пищевых добавок и других молекул на выработку α-синуклеина. Три препарата, снижающих выработку белка, в том числе сальбутамол, действуют, стимулируя b2-адренорецептор — молекулу на некоторые клетки организма, которая вызывает различные эффекты, включая расслабление дыхательных путей.Исследователи обнаружили, что эти препараты, по-видимому, влияют на то, насколько плотно скручивается ДНК, содержащая ген α-синуклеина, и, следовательно, на то, является ли ген активным.

Сальбутамол — одно из наиболее часто используемых лекарств в мире, и исследователи задались вопросом, не страдают ли люди, принимающие его, болезнью Паркинсона с меньшей вероятностью. «Для проведения этого анализа вам необходимо иметь очень большие базы данных рецептов с многолетним наблюдением», — говорит Шерцер. Исследователи нашли такую ​​базу данных в Норвегии, в которой хранятся записи обо всех лекарствах, прописанных для каждого из четырех.6 миллионов жителей. Заболевание было редким. Примерно 0,1% людей, не принимавших препарат, заболели болезнью Паркинсона. Уровень среди людей, употреблявших сальбутамол, был менее 0,04%. После того, как исследователи внесли поправку на такие факторы, как возраст и образование, они определили, что норвежцы, которые принимали сальбутамол хотя бы один раз в жизни, примерно на треть реже заболевают болезнью Паркинсона.

Степень защиты сальбутамола зависела от дозировки. По сравнению с норвежцами, которые не принимали это лекарство, люди, которые принимали самые высокие дозы в период с 2004 по 2007 год, имели примерно вдвое меньшую вероятность заболеть этим заболеванием в последующие 7 лет.Напротив, у пациентов, которые принимали самые низкие дозы, вероятность развития болезни Паркинсона в тот период была лишь немного ниже, сообщают исследователи сегодня в Интернете в Science .

Результаты являются «захватывающими» и «неожиданными», — говорит невролог Энтони Ланг из Университета Торонто в Канаде. Однако у него есть опасения по поводу анализа норвежских данных, потому что влияние сальбутамола на альфа-синуклеин оказывается настолько сильным, что удивительно, что мы когда-либо видели пациента с болезнью Паркинсона, страдающего астмой, — говорит он.Учитывая, что у некоторых людей действительно есть оба заболевания, другие факторы, которые коррелируют с употреблением сальбутамола, могут влиять на восприимчивость к болезни Паркинсона. «Мы должны принять во внимание другие возможные объяснения», — говорит он.

Исследователи не уверены, как лучше всего использовать результаты на благо пациентов. Возможны клинические испытания сальбутамола или родственных ему препаратов. Однако ни один из этих препаратов не оптимизирован для попадания в мозг, говорит нейробиолог Эндрю Уэст из Университета Алабамы в Бирмингеме.«Лекарства, которые будут идеальными для нацеливания на [α-синуклеин], еще не разработаны».

Scherzer говорит, что до любых клинических испытаний «осталось несколько лет». Он отмечает, что 16 недавних испытаний потенциальных методов лечения болезни Паркинсона потерпели неудачу. Он и его коллеги не хотят иметь № 17.

Сальбутамол-индуцированный лактоацидоз у выживших после астматического статуса | BMC Pulmonary Medicine

Астматический статус — это тяжелая стадия обострения астмы, требующая комплексного лечения, такого как высокая доза бронходилататоров, интубация с использованием искусственной вентиляции легких и глубокая седация.Для эффективного лечения обструкции периферических дыхательных путей ингалятор сальбутамола является препаратом выбора для облегчения бронхоспазма, но остается неопределенность в отношении максимальной дозы, особенно при использовании с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Первоначальное снижение уровня лактата в первые 6 ч в результате улучшения гипоксемии и бронхоспазма. При анализе газов артериальной крови первоначальным проявлением была комбинация острого респираторного ацидоза и метаболического ацидоза, респираторная причина которого была основным фактором.Когда бронхоспазм уменьшился, общий уровень PH повысился. Однако выздоровление от заболевания дыхательных путей не было полным, в дополнение к повторному обострению лактоацидоза, предрасполагающего к продолжающемуся ацидозу. Наш случай продемонстрировал явную точку восстановления уровня лактата после нормализации, не было никакой другой потенциальной этиологии повторного повышения лактата, такой как стойкая гипотензия, неконтролируемая вирусная инфекция, внутрибольничная инфекция, аномальный клиренс лактата, связанный с нарушением функции печени или почек.В этом случае следует рассматривать вызванную лекарствами лактатемию как тип B (причина, не связанная с гипоперфузией), о чем сообщается в нескольких механизмах выработки лактата [5,6,7]. Однако потенциальными лекарствами в нашем случае были ингалятор сальбутамола и инфузия пропофола. , пропофол вряд ли представлен без синдрома инфузии пропофола (PRIS). PRIS обычно состоит из радомиолиза, аномальных липидных профилей и сердечной дисфункции, разобщающее окислительное фосфорилирование является механизмом гиперлактатемии, связанной с PRIS [8,9,10].Кроме того, раствор Рингера с лактатом, по-видимому, не увеличивает концентрацию циркулирующего лактата, если не вводить большие объемы (180 мл / кг / ч) [11, 12].

При отсутствии диагностических критериев лактоацидоза, вызванного сальбутамолом, уровни лекарственного средства и установленные дозы, в данном контексте необходимы преднамеренная клиническая оценка и исключение. Была ретроспективная когорта, которая сообщила, что 1200 мкг альбутерола вызывают лактоацидоз через пару часов, тогда как в нашем случае использовалось большее количество [13].В систематическом обзоре уровень лактата при лекарственной гиперлактатемии был зарегистрирован в широком диапазоне, и 1,9 дня были средним временем выведения лактата [4]. В нашем случае проиллюстрировано подозрение на лактоацидоз, вызванное сальбутамолом, которое показало используемую дозу (31 500 мкг), продолжительность начала (в пределах 24 часов), пик вызванного лекарством лактата (4,6 ммоль / л) и клиренс лекарственного средства. индуцированный лактат (8 ч). Эта информация наблюдений может быть полезна для постановки диагноза. После прекращения приема ингаляторов сальбутамола уровень лактата резко снизился, поэтому был диагностирован лактоацидоз, вызванный сальбутамолом.