С образное искривление носовой перегородки: Когда необходима операция при искривлении носовой перегородки

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – это стойкое отклонение от срединной плоскости костных или хрящевых структур перегородки носа, приводящее к нарушению носового дыхания.

Выделяют 3 основных вида деформаций носовой перегородки: искривление, гребень и шип, а также различные их сочетания.

Нужно сказать, что идеально прямая носовая перегородка у человека встречается крайне редко. В большинстве случаев она имеет физиологические изгибы и утолщения, а так же небольшие искривления, которые не проявляют себя в течение всей жизни.

Каковы причины искривления носовой перегородки?

Выделяют 3 большие группы причин, которые приводят к смещению носовой перегородки.

К первой группе относятся травмы носа. Причем, искривление носовой перегородки может произойти при прохождении ребенка по родовым путям матери в процессе родов.

Во вторую группу входят искривления вследствие несогласованного роста структур носовой перегородки и лицевого скелета.

Дело в том, что носовая перегородка состоит из костного и хрящевого отделов, причем костная часть окружает хрящевую в виде своеобразной рамки. Если по каким-либо причинам перегородочный хрящ растет быстрее, чем костный отдел перегородки, происходит его искривление.

Искривлению носовой перегородки способствует дыхание через рот в детском возрасте, при этом полость рта увеличивается в высоту, небо становится более узким и высоким, полость носа при этом уменьшается и происходит типичное S-образная деформация носовой перегородки.

К третьей группе относят смещения перегородки носа вследствие различных образований в полости носа, например, полипов, опухолей и других.

Чем проявляются деформации носовой перегородки?

Основной жалобой пациента при деформациях носовой перегородки являются затруднение носового дыхания, заложенность в носу, выделения из носа.

В некоторых случаях отмечаются периодические головные боли, сухость в горле. Деформации носовой перегородки способствуют возникновению и прогрессированию многих заболеваний лор-органов с присущими для них проявлениями.

Нужно отметить, что даже выраженные смещения носовой перегородки могут никак не проявить себя в течение всей жизни человека, если ширина просвета обеих половин полости носа выравнивается за счет приспособительных возможностей окружающих внутриносовых структур, например, носовых раковин.

Напротив, незначительные искривления перегородки носа могут привести нарушению движения воздушного потока в носовой полости, раздражению и отеку слизистой с последующей закупоркой естественных выводных отверстий из околоносовых пазух и развитием острого или хронического воспаления.

Деформации носовой перегородки могут привести к появлению жалоб только после развития длительно сохраняющегося отека или разрастания слизистой носовых раковин при истощении механизмов регуляции. Пусковыми моментами, как правило, являются перенесенные ОРВИ. При этом возникает затяжной насморк и заложенность носа.

Какие существуют способы коррекции носовой перегородки?

Лечение деформации носовой перегородки только оперативное.
На сегодняшний день наиболее часто применяется так называемая септопластика (септум-операция) под эндоскопическим контролем. Суть операции заключается в удалении только явно деформированных костных и хрящевых частей носовой перегородки, которые в последующем выпрямляются под специальным прессом, моделируются и устанавливаются (имплантируются) на прежнее место. Такая техника оказывает минимальную операционную травму, позволяет сохранить опорную функцию носовой перегородки и предупредить развитие послеоперациооных отверстий (перфораций) носовой перегородки в тех частях, где производилось удаление искривленных участков. Кроме того, использование эндоскопической техники позволяет прицельно удалять искривленные участи перегородки в глубине носа.

В каком возрасте производят коррекцию искривленной носовой перегородки?

Все зависит от степени затруднения носового дыхания и влияния деформированной носовой перегородки на развитие заболеваний лор-органов и организма в целом.

Как правило, оперативное лечения проводят, начиная с 14-17 летнего возраста, когда заканчивается рост лицевого скелета. Однако, при выраженных деформациях, сопровождающихся значительными проявлениями, возможно щадящее оперативное лечение в более раннем возрасте. Например, выраженное искривление носовой перегородки может привести к деформации носа, что в последующем приведет к необходимости операции на хрящевых и костных структурах наружного носа.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Искривление перегородки носа

Полость носа разделена перегородкой на две половины и обычно они не равны друг другу. Это связано с тем, что правая и левая половины тела человека не тождественны друг другу, но такая асимметрия является нормальной и абсолютно не мешает дыханию.

Асимметрия преддверия носа из-за искривленной перегородки.

Совсем другая ситуация возникает после травм носа, которые могут повлечь не только деформацию наружного носа, но искривление перегородки носа. Иногда искривление перегородки присутствует у пациентов отрицающих какую либо травму в анамнезе. Поскольку новорожденных перегородка носа очень редко бывает искривлена, считают, что ее отклонение развивается в процессе формирования лицевого скелета. Тем не менее, такая ситуация также не всегда требует хирургического лечения, а необходимость операции возникает при значительном искривлении, нарушающем носовое дыхание или способствующие сужению среднего носового хода – территории выводных отверстий (или правильнее – соустий) околоносовых пазух.
 

Каким образом врач может установить нарушение носового дыхания. Ну прежде всего пациент сам рассказывает от том, что одна или обе половины носа у него «не дышат», часто к этой ситуации присоединяется, так называемая, зависимость от капель в нос или медикаментозный ринит, когда больной вынужден ежедневно, а иногда и несколько раз в день, прибегать к помощи деконгестантов (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, трамазолин – на основе которых созданы все имеющиеся в аптеках деконгестанты в виде капель и спреев).

Его доводы о том, что он использует разные капли/спреи, несостоятельны!!!, поскольку все перечисленные химические соединения вызывают привыкание при их регулярном использовании более 7 дней.

Вариации искривления перегородки носа многочисленны – онаможет быть отклонена в ту или иную сторону на всем протяжении, или иметь S-образную форму, может быть искривленной только в хрящевом отделе, или захватить и костный. 

Строение носовой перегородки: 1 — костная часть, 2 — хрящевая часть

Наиболее неприятным моментом при этом является возможность контакта с противоположной стороной- носовыми раковинами. В случае контакта со средней носовой раковиной, так называемого, шипа или гребня перегородки возникают условия для развития синусита (гайморита, фронтита, этмоидита). Часто «в контакте» с перегородкой носа оказываются и средняя и нижняя носовые раковины.

Симптомами искривленной носовой перегородки служат одностороннее затруднение дыхания, упорный насморк, нарушение обоняния, иногда гнусавость. Если к этой ситуации присоединяется осложнение в виде хронического ринита (медикаментозного, вазомоторного), среди жалоб будет доминировать попеременная заложенность половин носа, особенно в положении лежа.

Диагноз устанавливается при передней и задней риноскопии, которой владеет любой оториноларинголог. Задняя риноскопия традиционно выполняется с помощью носоглоточного зеркала, разглядеть через которое что-либо крайне проблематично и сопряжено с дискомфортом для пациентов. На смену столь неудобной методике пришли великолепные современные методы визуализации – эндоскопы. Но, к сожалению, такое оборудование доступно далеко не везде. В нашем центре уже на амбулаторном приеме можно выполнить полноценное эндоскопическое обследование полости носа, области среднего носового хода, носоглотки, уха и гортани. Оно помогает также мониторировать послеоперационное заживление у оперированных нами пациентов, благодаря чему мы можем успешно проводить реабилитационный период, значительно сокращая его сроки.

 

Операция, посредством которой устраняют искривление перегородки носа, называется септопластика. 
Несмотря на то, что разработкаи начало практического применения комбинированной общей анестезии (наркоз), которая подходит для операций на ЛОР-органах, датируется серединой прошлого столетия, долгое время их проводили под местной анестезией. В основном это было связано с неадекватным, по сравнению с существующей потребностью, состоянием анестезиологической службы.

В настоящее время стандартом проведения классических ЛОР-операций, исключая небольшие по объему и длительности хирургические процедуры, является наркоз.

СТОИТ ЛИ БОЯТЬСЯ НАРКОЗА?

Однозначно ответить на этот вопрос невозможно, поскольку обеспечение больного анестезиологическим пособием — это искусство, зависящее от квалификации врача-анестезиолога, качества используемых препаратов, состояния организма и многих других факторов.

В нашем центре наркоз обеспечивает профессиональная анестезиологическая служба, включающая полноценное реанимационное отделение, высокопрофессиональных анестезиологов, исключительно качественные препараты для наркоза. В отличие от местной анестезии, человек в данном случае надежно защищен от стресса и боли и уже через 2 часа после операции чувствует себя нормально!

 

Шип перегородки носа слева, контактирующий с нижней носовой раковиной

Техника операции может варьироваться в зависимости от клинической ситуации. Классически септопластику проводят следующим образом:после разреза слизистой оболочки и надхрящницы проводят отслаивание слизистой оболочки вместе с надхрящницей над всей поверхностью хрящевого отдела перегородки с переходом. На противоположной стороне отслойка проводится после рассечения четырехугольного хряща через ранее произведенный разрез слизистой оболочки и надхрящницы. Искривленныеучастки хряща или кости удаляют, выпрямляют и обязательно реимплантируют, главным образом, это относится к хрящевой части, поскольку именно она обеспечивает опорную функцию носа.

Отсепарованные ранее листки слизистой оболочкой вместе с надхрящницей прижимают к реимплантированному хрящу, накладывают швы и устанавливают тампоны.

Вторым вариантом выполнения септопластики является отслойка слизистой с надхрящницей и далее надкостницей, только с одной стороны. В этом случае вторая сторона остается интактной, а все искривления стараются устранить с помощью надсечек. Выраженные гребни и шипы удаляют, расплющивают с помощью специального инструментария и реимплантируют.

 

Существует и третий вариант септопластики – ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СЕПТОПЛАСТИКА. Эта операция сейчас очень популярна во всем мире. Для ее выполнения требуется дорогостоящее эндоскопическое оборудование и специализированные навыки хирурга в отношении выполнения эндоскопических операций. Технически эта операция оказывается менее инвазивной: под контролем эндоскопа делаются локальные разрезы только в местах искривлений с последующим их удалением/расплющиванием/реимплантацией/наложением швов. Преимущества такого подхода заключаются в более коротком периоде реабилитации и меньшей кровопотери, однако при значительном искривлении (например у спортсменов боевыми видами спорта) эндоскопическая септопластика возможно будет иметь ограниченные возможность. 

Но стоит успокоить пациентов, что независимо от тактики эта операция не длительная, ей не свойственны фатальные осложнения связанные с действиями хирурга, поскольку зона вмешательства, в отличие от операции на околоносовых пазухах, относительно далека от критических структур – головного мозга, органа зрения и крупных артерий. В каждом случае тактика хирурга определяется на основе предварительной консультации, исследования полости носа при помощи эндоскопа, анализа компьютерной томограммы пациента. 
 

Ряд авторов выделяет так называемые критические места перегородки носа (рисунок). Тактика хирургии, при этом, варьируется в зависимости от локализации дефекта.

 

При наличии искривления в них тактика  Помимо перечисленного, в нашем центре мы осуществляем, так называемый, научный мониторинг все пациентов, которым мы проводим хирургическое лечение. Нам интересен каждый случай, мы оцениваем степень удовлетворенности от лечения и анализируем вклад всех компонентов в этот показатель. 

Применительно с нарушению носового дыхания нам помогают передовые методы исследования такие как акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия. Обе методики доступны в единичных клинических центрах России, поскольку объективизация результатов внутриносовых вмешательств находится в настоящее время в зачаточном состоянии.
 

Важной составляющей успеха хирургического лечения является применяемое во время операции оборудование и инструментарий. В этой связи следует подчеркнуть, что мы ни минуты не сомневались в необходимости оснащения нашего центра самым передовым оборудованием и инструментарием, несмотря на подчас десятикратное увеличение стоимости каждого инструмента.

В нашем центре Вы можете рассчитывать на самый современный и эффективный подход к вашей проблеме. В арсенале отделения оториноларингологии имеется новейшее оборудование иинструментарий исключительно европейских производителей, хорошо зарекомендовавших себя в клинической медицине (Karl Storz, Riсhard Wolf, Moller-Wedel и другие).

 

Сроки тампонады носа после септопластики варьируются в зависимости от клинической ситуации, но как правило, составляют 1 сутки. В качестве тампонов мы используем современные материалы, например Merocel, которые являются наиболее щадящим вариантом по отношению к слизистой оболочке и субъективным ощущениям пациента (чувство давления, распирания), а также характеризуются прекрасным гемостатическим потенциалом. Однако в ряде случаев например при одновременной ринопластике (изменение формы носа), используются традиционные марлевые тампоны пропитанные антибактериальной мазью. Тампон послойно вводится в полость носа, помогая сохранить достигнутую форму и часто оставляется на 2 суток.

 
После успешно проведенной операции дыхание восстанавливается практически сразу. При сопутствующей операции на носовых раковинах – а это происходит в 80% случаев, послеоперационный отек может беспокоить еще несколько суток, но при грамотном уходе за полостью носа эти сроки также уменьшаются. На лице после септопластики не остаются никакие видимые изменения (синяки, разрезы, швы). Все «спрятано» в полости носа и, теоретически, человек может возвращаться к полноценной трудовой деятельности сразу после выписки из стационара (в обычных случаях это происходит на 2-3 сутки), однако такая тактика не рекомендована и период реабилитации в домашних условиях должен составлять не менее 7 суток. В дальнейшем целесообразно ограничить тяжелый труд или занятия спортом в течение месяца.  Такая система ведения пациентов, принятая в нашем центре, помогает навсегда сохранить результаты операции по коррекции искривленной перегородки носа! 

ЕСЛИ У ВАС ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ, ПРИХОДИТЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ИЛИ ЗАДАЙТЕ ЕГО ПО ТЕЛЕФОНУ +7 (499) 557-03-16. МЫ ВСЕГДА РАДЫ ОБЩЕНИЮ!
 

Другие статьи

Аневризмы головного мозга

07.08.2016

Септопластика – исправление искривления носовой перегодки

Искривление носовой перегородки – очень распространенное явление, мало у кого эта перегородка имеет идеальную форму. Большинству людей эта особенность не доставляет каких-либо проблем, но в некоторых случаях она может существенно ухудшить качество жизни. 

Возможные последствия искривления носовой перегородки – проблемы с носовым дыханием вплоть до полного его отсутствия, частые респираторные заболевания, кровотечения из носа, полипы, хронические синуситы или отиты, храп, который беспокоит и самого человека, и его близких. Все это – медицинские показания для септопластики, операции по коррекции искривления носовой перегородки. Если вы сталкивались с такими симптомами – возможно, мы сможем вам помочь.

Носовая перегородка расположена посередине носа, она делит его на две половины и представляет собой пластинку из костной и хрящевой тканей. Эта перегородка не цельная, она состоит из нескольких частей, каждая из которых может быть повреждена по тем или иным причинам. Выделяют три основные группы причин искривления носовой перегородки.

• Физиология. Неравномерный рост составляющих перегородки и тех частей черепа, с которыми она соприкасается, также может привести к ее искривлению.
• Травмы. Сюда относятся не только переломы носа, даже случайный легкий удар по носу в детстве может немного сместить компоненты перегородки, в результате чего они могут начать развиваться неправильно.
• Компенсаторные причины. К этой группе относятся искривления, возникшие из-за внешних факторов, таких как опухоли или полипы.

В результате воздействия тех или иных факторов на перегородке могут появляться шипы или наросты из костной ткани, а также она может деформироваться в ту или иную сторону – выделяют c-образные и s-образные искривления носовой перегородки. Нередко к врачам обращаются пациенты, у которых сочетается сразу несколько видов деформаций.

На что влияет искривление носовой перегородки и зачем нужна септопластика носа

Если деформация перегородки сильная, носовые ходы становятся уже, а значит, кислорода в организм через них поступает меньше. Кроме того, воздух неправильно проходит внутри носа, слизистая пересыхает и хуже работает – и вот уже человек жалуется на хронический ринит. А поскольку с носовой полостью связаны и слуховые трубы, и ротовая полость, и даже слезоотводящие каналы, то могут возникнуть и соответствующие заболевания. Постоянные затяжные риниты, частые слизистые выделения из носа, дискомфорт при дыхании – вот только некоторые из признаков наличия искривления носовой перегородки. Взрослые могут жаловаться на головные боли, на постоянную или хроническую усталость, упадок сил – из-за вызванной искривлением нехватки кислорода в тканях.

Самый эффективный способ лечения искривления носовой перегородки – операция. По-научному она называется «подслизистая резекция носовой перегородки», а для краткости – «септопластика» (от слова septum – перегородка). В ходе этой операции искривленная перегородка выравнивается, человек начинает дышать полноценно, чувствует себя гораздо лучше.

Искривление носовой перегородки: лечение и операция

Итак, вы обнаружили у себя один или несколько из описанных ранее симптомов и пришли к отоларингологу. Чего ожидать?

Ваш нос осмотрят полностью, оценят состояние слизистой оболочки, выраженность и степень искривления перегородки, наличие полипов, булл, увеличения носовых раковин. В некоторых случаях потребуется дополнительное обследование – компьютерная томография.

Если подтвердится, что причиной ваших проблем с дыханием является именно искривление носовой перегородки, и, если у вас нет противопоказаний (например, онкозаболеваний или болезней, влияющих на свертываемость крови), врач предложит вам хирургическое вмешательство. В ходе операции под контролем эндоскопа фрагменты перегородки, мешающие вам дышать, скорректируют, вернут на место. Операция занимает в среднем от 40 минут до 1,5 часов и проводится под местной анестезией как наиболее безопасным и хорошо переносимым методом обезболивания. Лазерная коррекция структур носа проводится по показаниям. 

В результате вмешательства:

• восстанавливается носовое дыхание,
• восстанавливается обоняние,
• уходят головные боли,
• улучшается качество жизни, пациент начинает дышать «полной» грудью.

 У детей при оперативном лечении искривленной перегородки носа применяется щадящий вариант септопластики 

Септопластика носовой перегородки: преимущества нашей клиники

Пациенты часто затягивают с решением вопроса об операции, испытывая страх перед предстоящим вмешательством по исправлению носовой перегородки; кроме того, достаточно сложно выбрать из большого количества клиник и врачей в них. Для принятия решения в нашу пользу перечислим основные преимущества клиники:

1. Большой опыт и высокая квалификация наших ЛОР-врачей. Ежегодно в нашей клинике проводится несколько сотен таких операций.
2. Операция проводится под эндоскопическим контролем, амбулаторно – то есть не нужно брать больничный, отпрашиваться на работе и менять образ жизни.
3. В качестве обезболивания применяется местная анестезия.
4. Использование высокотехнологичного оборудования позволяет снизить травматичность, сократить сроки послеоперационной реабилитации пациента.
5. Наблюдение пациента после проведенной операции – бесплатно в течение 3 месяцев.

Если Вы хотите восстановить нормальное дыхание, вернуть обоняние, избавиться от храпа и других ЛОР-проблем, улучшить качество жизни – приходите в клинику доктора Коренченко, мы с радостью Вам поможем!

Искривление носовой перегородки

• Искривление носовой перегородки
• Септопластика

В оториноларингологии искривлением носовой перегородки называют стойкое отклонение от срединной плоскости ее костных или хрящевых структур, вызывающее нарушение носового дыхания.

По статистике такой дефект в той или иной степени выраженности встречается у 95% людей. Искривление носовой перегородки делает пациента склонным к развитию заболеваний органов дыхания аллергического и воспалительного характера.

Причины возникновения такого дефекта могут быть разнообразны:

• травмирование;
• аномалии развития хрящевых и костных структур лицевого скелета;
• одностороннее смещение полипа;
• гипертрофированная носовая раковина;
• опухоли и т.д.

Искривление носовой перегородки может быть С- и S образным, а также сочетаться с образованием шипов, бугров и гребней.

Клиническими симптомами возникновения такого анатомического дефекта является:

• затруднение носового дыхания;
• заложенность носа;
• слизистные/слизистно-гнойные выделения;
• головные боли;
• сухость в горле;
• шум в ушах, заложенность;
• снижение чувствительности обоняния.

Диагностика искривления носовой перегородки не представляет сложности. Для подтверждения диагноза собирается анамнез, составляется риноскопическая картина. Если анатомические особенности строения структур носа не позволяют получить достоверные данные, то в этом случае для улучшения обзора проводят анемизацию слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами, выполняют осмотр посредством эндоскопов с различным углом зрения. Для исследования носового дыхания назначают риноманометрию и компьютерную томографию.

Лечение

Лечение искривления носовой перегородки проводят хирургическим способом посредством выполнения септопластики. В настоящее время используются 2 основных метода коррекции этого дефекта:

• Подслизистая резекция перегородки носа (по Киллиану) заключается в поднадхрящничноподнадкостничном удалении деформированных участков хрящевого и костного остова перегородки носа, с целью расширения носовых ходов для улучшения носового дыхания.
• Круговая резекция (по Воячеку) — деформированные структуры не удаляют; вырезают хрящевой четырехугольник, отделяя его от прилегающих тканей, и обеспечивают таким образом его подвижность. Если при этом перегородка не занимает срединного положения, то прибегают к удалению тонкой полоски хряща. После этого переходят к редрессации костной части носовой перегородки и устанавливают ее в сагиттальной плоскости, фиксируют тампонами.

В обоих случаях накладываются швы с использованием саморассасывающихся нитей. Септопластика проводится с использованием местной анестезии или общего наркоза в сочетании с местной инфильтрацией тканей. Применение эндоскопического оборудования позволяет врачу более точно выполнять хирургические манипуляции, а, значит, сокращает травматичность процедуры и, как следствие, восстановительный период после нее.

Искривление носовой перегородки

 

Искривлением носовой перегородки называется деформация костных и хрящевых структур перегородки носа врожденного характера либо в результате травматического повреждения, сопровождающееся затруднением дыхания через нос. 

 

Нарушение процесса носового дыхания, постоянное дыхание через рот у детей и у лиц пожилого возраста, лиц с заболеваниями легочной системы чревато формированием стойкого состояния гипоксии. Это ведет к развитию ряда патологий у пациентов.  Недостаток кислорода негативно влияет на систему сердца и сосудов, нервную и кроветворную системы.

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни, заболевания, инструментального осмотра, КТ-исследования. 

В первую очередь выполняется передняя риноскопия. Для верификации диагноза также выполняются эндоскопическое исследование полости носа, рентгенография черепа, КТ-исследование носа и придаточных пазух. 

 

Распространенные симптомы, которые могут быть следствием искривления носовой перегородки:

• чувство заложенности носа и затруднения дыхания;

• храп;

• частые носовые кровотечения;

• неприятные ощущения в носу, сухость слизистой;

• хронический ринит;

• частые отиты;

• визуальная деформация носа;

• повышенная утомляемость и снижение физической активности в результате гипоксии.

• нарушение восприятия запахов.

Дыхание через нос может быть не нарушено при наличии деформации и стойкого отклонения носовой перегородки. В таких случаях клинические проявления возникают у пациентов во время острых респираторных вирусных инфекций.

Классифицируют искривление костно- хрящевых структур перегородки носа следующим образом:

\

 — гребневидная деформация;

—  “смятая” перегородка с множеством деформаций в разных плоскостях.

Устраняются искривления перегородки носа только хирургических путем: септопластика или подслизистая резекция перегородки, риносептопластика. Операция выполняется при наличии выраженных изменений структуры и формы перегородки, которые влияют на качество жизни пациента и могут приводить к развитию других патологических состояний. Оперативное вмешательство по поводу восстановления носовой перегородки имеет ряд противопоказаний. 

Клиника “Инмедико” города Запорожье оснащена всей необходимой аппаратурой для диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов, в том числе, искривления носовой перегородки. При возникновении неприятных симптомов необходимо обратиться за консультацией к лор врачу Запорожье, который  поможет установить верный диагноз и решить вопрос о необходимости выполнения оперативного вмешательства. 

 

Искривление носовой перегородки. Нужна ли операция? — DNA health

Согласно медицинской статистике похвастаться идеально ровной и прямой носовой перегородкой могут лишь около 5 % людей в мире. Однако вопрос о том, нужно ли оперировать искривлённую перегородку носа, на самом деле очень и очень непрост.

В первую очередь нужно сказать, что существует много различных разновидностей искривлений и деформаций носовой перегородки. Например, президент Российского общества ринологов доктор медицинских наук, профессор Андрей Станиславович Лопатин, как врач-оториноларинголог, выделяет такие виды деформаций и искривлений перегородки:

• утолщение,
• с-образное искривление,
• гребень,
• s-видная девиация,
• шип,
• вывих 4-угольного хряща и их комбинации.

Мукоцилиарный клиренс (МЦК) (от англ. Clearance — очищение) — выведение слизи из носа и бронхов.

Основными жалобами при искривлении носовой перегородки являются нарушения носового дыхания, чаще одностороннее, (76,6 %) и мукоцилиарного клиренса (37,5 %), аносмия, т. е. потеря обоняния, (18,6 % случаев), закрытая гнусавость (93,3 %), храп (51,3 %), кондуктивная (звукопроводящая) тугоухость (48,0 %), деформация наружного носа (19,4 %).

Из общих симптомов, обусловленных хронической гипоксией растущего организма, следует отметить повышенную утомляемость, приступы головных болей, отставание в психофизическом развитии, частые острые респираторные заболевания, причём выраженность этих симптомов находится в прямой зависимости от давности искривления носовой перегородки.

Возникновение головной боли при деформациях носовой перегородки объясняется тем, что искривлённая часть носовой перегородки (шип, гребень) соприкасается с противоположной латеральной стенкой носа, давит на неё, раздражая слизистую оболочку, что вызывает рефлекторные симптомы и, в частности, головную боль, а иногда приступы бронхиальной астмы и эпилепсии, расстройства половой сферы и др.

Сопутствующими заболеваниями при искривлении носовой перегородки могут стать:

вазомоторный ринит (67,8 %, из них аллергическая форма — 16,6 %),

хронический аденоидит (51,6 %),

экссудативный отит (48 %),

рецидивирующие риносинуситы (32,6 %),

хронический тонзиллит (5,3 %),

бронхиальная астма (4,6 %), характерная особенно для детей.

Чаще всего за медицинской помощью при искривлении носовой перегородки люди обращаются по поводу затруднения носового дыхания, заложенности носа, насморка, носовых кровотечений и головной боли.

Однако разобраться в причинах этих жалоб далеко не так легко, как может показаться на первый взгляд, поскольку такие же жалобы могут указывать и на другие диагнозы: хронический ринит, абсцесс и гематому носовой перегородки, полип перегородки носа, хронический синусит и новообразование полости носа. Поэтому опытный лор-хирург, принимая решение о необходимости операции, всегда сначала назначит дополнительные обследования и лишь потом сделает вывод о причине проблем, беспокоящих больного. Банального осмотра полости носа, в ходе которого почти всегда обнаруживаются искривления и деформации, для правильной постановки диагноза и вынесения заключения о том, что проблема кроется именно в искривлённой перегородке и что необходима операция, недостаточно.

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Хронический ринит	Затруднение носового  дыхания	Передняя и задняя риноскопия, рентгенография носа и ППН	Наличие гипертрофии носовой раковины
Абсцесс и гематома перегородки носа	Затруднение носового  дыхания	Передняя и задняя риноскопия, пункция	Получение крови при пункции и гноя при вскрытии
Полип перегородки носа	Затруднение носового  дыхания	Передняя и задняя  риноскопия, рентгенография носа и ППН, КТ	Выявление полипозных образований
Хронический синусит	Затруднение носового  дыхания	Передняя и задняя риноскопия, рентгенография носа и ППН, КТ	Выявление воспалительного процесса и кист в пазухах
Новообразования полости носа	Затруднение носового  дыхания	Передняя и задняя риноскопия, Рентгенография носа и ППН, КТ, биопсия	Выявление новообразования в полости носа

 

Первоначальное лечение

Если симптомы не так сильно выражены, врач может назначить медикаменты, чтобы состояние больного улучшилось.

Первоначальное лечение может включать:

1. Противозастойные средства — лекарства, которые уменьшают отёк тканей носа, помогают держать дыхательные пути открытыми в обеих частях носа. Противозастойные средства выпускают в виде таблеток или назальных спреев.
2. Антигистаминные препараты — лекарства, которые предотвращают симптомы аллергии, в том числе заложенность носа или насморк. Они также помогают при неаллергических состояниях, например при простуде. Некоторые антигистаминные препараты вызывают сонливость и влияют на способность выполнять задачи, которые требуют физической координации, например вождение автомобиля.
3. Носовые кортикостероидные спреи, назначаемые по рецепту, уменьшают отёки в носовом проходе. Они могут назначаться лишь под контролем врача.

Медикаменты только облегчают симптомы, но не исправляют перегородку.

Когда необходима септопластика?

Если кривая перегородка сильно ухудшает качество жизни, врачи направляют пациента на хирургическую операцию — септопластику.

Коррекция перегородки показана при затруднённости дыхания одной или двух половинок носа, рецидивирующих кровотечениях, хронических синуситах и ринитах, сильных головных болях и других симптомах.

Согласно исследованию, опубликованному в «Американском журнале отоларингологии», 89,5 % пациентов со средним возрастом 22 года стали лучше дышать после операции на носовой перегородке, а согласно журналу BMC Ear, Nose and Throat Disorders 76 % пациентов со средним возрастом 39 лет отметили улучшение после септопластики.

Эффективность операции зависит от симптомов, возраста пациента, формы искривления и, по некоторым данным, вида септопластики, которая бывает классической, эндоскопической, лазерной. 

Классическая септопластика

В ходе операции хирург разрезает скальпелем ткани внутри носовой полости, раздвигает края раны и удаляет часть хряща. Если на костной части есть шип или гребень, то удаляет долотом.

Врач делает все манипуляции, смотря на перегородку через ноздрю, при этом не использует видеоаппаратуру. Швы получаются не такими точными и миниатюрными, как при эндоскопической операции.

Эндоскопическая септопластика

Согласно этой методике хирург вводит в носовую полость эндоскоп с камерой на конце. Врач подводит скальпель, тампоны и коагулятор к перегородке через отверстия в эндоскопе. Эндоскоп транслирует картину операции на монитор.

Эндоскопическая септопластика сложнее технически. Врач оперирует, смотря на монитор, и делает манипуляции через маленькие разрезы.

Швы меньше, операция менее травматичная.

Лазерная септопластика

Лазерная септопластика похожа на классическую. Отличие лишь в том, что хирург делает разрез в носовой полости лазерным скальпелем. Лазерные операции проходят быстрее, а кровотечение меньше.

К лазерной септопластике есть ещё один подход. Когда хирург с помощью лазера нагревает хрящ. Хрящ размягчается, и врач придаёт ему нужную форму. Однако метод показан не всем. Используют только, когда нужно выровнять небольшое искривление в хряще. В остальных случаях метод не подойдёт, потому что искривление перегородки почти всегда затрагивает одновременно хрящ и кость носа. Лазерная операция проходит под местной анестезией, занимает около 10 минут и эффективна в 90,8 % случаев, согласно данным исследования, опубликованного в журнале Otolaryngology — Head and Neck Surgery.

У 5 639 пациентов в возрасте 16–69 лет, которые перенесли септопластику, осложнения были только в 3,4 % случаев, по данным журнала Eur Arch Otorhinolaryngol.

Таким образом, если искривление не беспокоит, с дефектом можно полноценно жить. Если есть неприятные симптомы, то диагноз «искривление носовой перегородки» не приговор. Сегодня врачи могут успешно решить проблему с помощью лекарств и современной хирургии.

 

Виды деформаций носовой перегородки

По признаку сочетания искривления носовой перегородки и спинки носа, деформации перегородки разделяются на 2 основные группы:

• спинка носа ровная – изолированные искривления носовой перегородки;
• спинка носа искривлена – такие деформации перегородки называют комбинированными.

Изолированная деформация:

По форме различают:
С-образное искривление

S-образное искривление

Комбинированные искривления в зависимости от формы спинки носа бывают:

• С боковым искривлением;
• С седловидным искривлением спинки носа.

По локализации различают деформации:

• Среднего и заднего отделов;
• Переднего отдела;
• Всей перегородки.

В случае изолированных деформаций, изменения сосредоточены в передних или задние-средних отделах перегородки. Если деформация находится в переднем отделе, то боковые сдвиги каудального края нередко сопровождаются видимым косметическим дефектом основания носа.

Причины искривления носовой перегородки

Измененная перегородка нередко является последствием детских падений, ударов и других травм, полученных механическим путем. Так, в результате повреждений, полученных в детском возрасте, нарушается рост и формирование структур носа (кости, хрящи и т. д.), в результате чего и деформируется перегородка.

Если травма произошла у взрослого человека со сформированными носовыми структурами (после 16 лет), то деформации могут сопровождаться хрящевыми сдвигами, выступами, смещением самой перегородки, трещинами и переломами костных элементов.

Варианты и степень повреждений перегородки зависят от точки приложения, силы, направления механического воздействия и ряда других факторов.

Также возможны переломы и другие травмы носового гребешка (часть верхней челюсти). Если при этом основание перегородки было сдвинуто, то может быть нарушено носовое дыхание вплоть до окклюзии носового хода.

Смещения и деформации разных отделов перегородки носа могут по-разному сказываться на степени изменения носового дыхания. В большинстве случаев даже при умеренном или заметном искривлении носовое дыхание сохраняется на приемлемом уровне, поэтому пациент не спешит обращаться за медицинской помощью. Как правило, основанием для обращения к хирургу и показанием для проведения ринопластики является выраженная деформация носовой перегородки, в результате которой сопротивление для прохождения воздуха существенно увеличивается, и пациент вынужден дышать ртом.

Интересно, что значительные искривления или смещения цефалических отделов особо не влияют на качество носового дыхания. А вот деформации каудально даже на несколько миллиметров вызывают сильное сопротивление при попытке сделать вдох через нос.

Систематический обзор систем классификации

Lin et al., 2014, США [44]	Различные точки компьютерной томографии, которые были проанализированы компьютерным программным обеспечением, которое сравнивало контуры искривленной перегородки с идеальной прямой перегородкой . Оцениваемые точки включали перпендикулярную пластину соединения решетчатой ​​кости и сошниковой кости, носовой отдел позвоночника, носовую кость, crista galli и среднюю точку между перпендикулярным соединением пластинки и сошника и носовой остью.
Salihoglu et al., 2014, Турция [45]	Степень 1: отклонение 0–33% от средней линии к боковой стенке, степень 2: отклонение 34–66% от средней линии к боковой стенке и степень 3 : 67–100% отклонение от средней линии к боковой стенке.
Vidigal et al., 2013, Италия [41]	Степень I: отклонение не достигло нижней носовой раковины, Степень II: отклонение достигло нижней носовой раковины, Степень III: отклонение достигло боковая стенка и сдавленная нижняя носовая раковина.
Lee and Baker, 2013, США [43]	Хвостовая перегородка прямая, но отклонена от средней линии и обычно смещена от гребня верхней челюсти, С-образная деформация перегородки в вертикальной плоскости, С-образная деформация перегородки в горизонтальной плоскости, S-образная деформация перегородки в горизонтальной плоскости и S-образная деформация перегородки в вертикальной плоскости.
Reitzen et al., 2011, США [6]	Извилистость измеряется в 4 определенных точках по длине внутренней носовой перегородки.Отношение фактической длины перегородки ( T ) к идеальной длине ( I ) рассчитывается как T / I .
Cerkes, 2011, Турция [33]	Отклонение каудальной перегородки (наклон перегородки), переднезаднее C- и S-образное отклонение и цефалокаудальные C- и S-образные отклонения.
Jin et al., 2007, Корея [26]	Тип I: локализованное отклонение, включая шпору (позвоночник), гребень или каудальный вывих, Тип II: изогнутое / угловое отклонение без локального отклонения, Тип III: изогнутый / угловое отклонение с локальным отклонением, и Тип IV: изогнутое / угловое отклонение с соответствующей внешней деформацией носа.
И. Бауман и Х. Бауманн, 2007, Германия [25]	Типы, основанные на первичном отклонении, каждый тип имеет несколько дополнительных особенностей: Тип 1: гребень перегородки, Тип 2: искривление хряща носа, Тип 3: высокое отклонение гребня перегородки, Тип 4: каудально наклоненная перегородка, Тип 5: каудально наклоненная перегородка и Тип 6: каудально наклоненная перегородка.
Rao et al., 2005, Индия [23]	Тип I: срединная перегородка или легкие отклонения в вертикальной или горизонтальной плоскости, Тип II: переднее вертикальное отклонение, Тип III: заднее вертикальное отклонение, Тип IV: S -septum, Тип V: горизонтальная шпора с одной стороны, Тип VI: тип V с глубокой бороздой на вогнутой стороне, Тип VII: комбинация II – VI.
Buyukertan et al., 2003, Турция [48]	Перегородка разделена на 10 сегментов: передне-верхний (AS), переднемедиальный (AM), передне-нижний (AI), средневерхний (MS), медиомедиальный (MM) , средне-нижний (MI), задне-верхний (PS), заднемедиальный (PM), задне-нижний (PI) и каудальный конец перегородки носа (CE).
Rohrich et al., 2002, США [3]	Отклонение каудальной перегородки (прямой наклон перегородки, C-образная и S-образная форма), вогнутая дорсальная деформация (C-образная дорсальная деформация и обратная C-образная форма) дорсальная деформация) и вогнутая / выпуклая дорсальная деформация (S-образная форма).
Guyuron et al., 1999, США [16]	С-образное переднезаднее отклонение, С-образное цефалокаудальное, S-образное переднезаднее, S-образное цефалокаудальное, деформация наклона перегородки и локальные отклонения или большие шпоры.
Младина, 1987, Хорватия [27]	Тип 1: односторонний вертикальный перегородочный гребень в области клапана, который не достигает самого клапана, Тип 2: односторонний вертикальный перегородочный гребень в области клапана, касающийся носового клапана, Тип 3: односторонний вертикальный гребень расположен более глубоко в носовой полости, Тип 4: S-образный, Тип 5: почти горизонтальная перегородочная шпора, Тип 6: массивная односторонняя костная шпора и Тип 7: вариация.
Lawson, 1978, Канада [51]	С-образный, S-образный и искривленный нос, искривленный нос и скелетная асимметрия (вдавленный перелом носа).
Sawhney and Sinha, 1964, Индия [8]	Отклонения степени тяжести как легкие, умеренные и заметные (не видно средней носовой раковины на стороне отклонения). Отклонение хряща и кости, вывих перегородочного хряща и степень отклонения.

Систематический обзор систем классификации

Lin et al., 2014, США [44]	Различные точки компьютерной томографии, которые были проанализированы компьютерным программным обеспечением, которое сравнивало контуры искривленной перегородки по сравнению с идеальная прямая перегородка. Оцениваемые точки включали перпендикулярную пластину соединения решетчатой ​​кости и сошниковой кости, носовой отдел позвоночника, носовую кость, crista galli и среднюю точку между перпендикулярным соединением пластинки и сошника и носовой остью.
Salihoglu et al., 2014, Турция [45]	Степень 1: отклонение 0–33% от средней линии к боковой стенке, степень 2: отклонение 34–66% от средней линии к боковой стенке и степень 3 : 67–100% отклонение от средней линии к боковой стенке.
Vidigal et al., 2013, Италия [41]	Степень I: отклонение не достигло нижней носовой раковины, Степень II: отклонение достигло нижней носовой раковины, Степень III: отклонение достигло боковая стенка и сдавленная нижняя носовая раковина.
Lee and Baker, 2013, США [43]	Хвостовая перегородка прямая, но отклонена от средней линии и обычно смещена от гребня верхней челюсти, С-образная деформация перегородки в вертикальной плоскости, С-образная деформация перегородки в горизонтальной плоскости, S-образная деформация перегородки в горизонтальной плоскости и S-образная деформация перегородки в вертикальной плоскости.
Reitzen et al., 2011, США [6]	Извилистость измеряется в 4 определенных точках по длине внутренней носовой перегородки.Отношение фактической длины перегородки ( T ) к идеальной длине ( I ) рассчитывается как T / I .
Cerkes, 2011, Турция [33]	Отклонение каудальной перегородки (наклон перегородки), переднезаднее C- и S-образное отклонение и цефалокаудальные C- и S-образные отклонения.
Jin et al., 2007, Корея [26]	Тип I: локализованное отклонение, включая шпору (позвоночник), гребень или каудальный вывих, Тип II: изогнутое / угловое отклонение без локального отклонения, Тип III: изогнутый / угловое отклонение с локальным отклонением, и Тип IV: изогнутое / угловое отклонение с соответствующей внешней деформацией носа.
И. Бауман и Х. Бауманн, 2007, Германия [25]	Типы, основанные на первичном отклонении, каждый тип имеет несколько дополнительных особенностей: Тип 1: гребень перегородки, Тип 2: искривление хряща носа, Тип 3: высокое отклонение гребня перегородки, Тип 4: каудально наклоненная перегородка, Тип 5: каудально наклоненная перегородка и Тип 6: каудально наклоненная перегородка.
Rao et al., 2005, Индия [23]	Тип I: срединная перегородка или легкие отклонения в вертикальной или горизонтальной плоскости, Тип II: переднее вертикальное отклонение, Тип III: заднее вертикальное отклонение, Тип IV: S -septum, Тип V: горизонтальная шпора с одной стороны, Тип VI: тип V с глубокой бороздой на вогнутой стороне, Тип VII: комбинация II – VI.
Buyukertan et al., 2003, Турция [48]	Перегородка разделена на 10 сегментов: передне-верхний (AS), переднемедиальный (AM), передне-нижний (AI), средневерхний (MS), медиомедиальный (MM) , средне-нижний (MI), задне-верхний (PS), заднемедиальный (PM), задне-нижний (PI) и каудальный конец перегородки носа (CE).
Rohrich et al., 2002, США [3]	Отклонение каудальной перегородки (прямой наклон перегородки, C-образная и S-образная форма), вогнутая дорсальная деформация (C-образная дорсальная деформация и обратная C-образная форма) дорсальная деформация) и вогнутая / выпуклая дорсальная деформация (S-образная форма).
Guyuron et al., 1999, США [16]	С-образное переднезаднее отклонение, С-образное цефалокаудальное, S-образное переднезаднее, S-образное цефалокаудальное, деформация наклона перегородки и локальные отклонения или большие шпоры.
Младина, 1987, Хорватия [27]	Тип 1: односторонний вертикальный перегородочный гребень в области клапана, который не достигает самого клапана, Тип 2: односторонний вертикальный перегородочный гребень в области клапана, касающийся носового клапана, Тип 3: односторонний вертикальный гребень расположен более глубоко в носовой полости, Тип 4: S-образный, Тип 5: почти горизонтальная перегородочная шпора, Тип 6: массивная односторонняя костная шпора и Тип 7: вариация.
Lawson, 1978, Канада [51]	С-образный, S-образный и искривленный нос, искривленный нос и скелетная асимметрия (вдавленный перелом носа).
Sawhney and Sinha, 1964, Индия [8]	Отклонения степени тяжести как легкие, умеренные и заметные (не видно средней носовой раковины на стороне отклонения). Отклонение хряща и кости, вывих перегородочного хряща и степень отклонения.

Систематический обзор систем классификации

Lin et al., 2014, США [44]	Различные точки компьютерной томографии, которые были проанализированы компьютерным программным обеспечением, которое сравнивало контуры искривленной перегородки по сравнению с идеальная прямая перегородка. Оцениваемые точки включали перпендикулярную пластину соединения решетчатой ​​кости и сошниковой кости, носовой отдел позвоночника, носовую кость, crista galli и среднюю точку между перпендикулярным соединением пластинки и сошника и носовой остью.
Salihoglu et al., 2014, Турция [45]	Степень 1: отклонение 0–33% от средней линии к боковой стенке, степень 2: отклонение 34–66% от средней линии к боковой стенке и степень 3 : 67–100% отклонение от средней линии к боковой стенке.
Vidigal et al., 2013, Италия [41]	Степень I: отклонение не достигло нижней носовой раковины, Степень II: отклонение достигло нижней носовой раковины, Степень III: отклонение достигло боковая стенка и сдавленная нижняя носовая раковина.
Lee and Baker, 2013, США [43]	Хвостовая перегородка прямая, но отклонена от средней линии и обычно смещена от гребня верхней челюсти, С-образная деформация перегородки в вертикальной плоскости, С-образная деформация перегородки в горизонтальной плоскости, S-образная деформация перегородки в горизонтальной плоскости и S-образная деформация перегородки в вертикальной плоскости.
Reitzen et al., 2011, США [6]	Извилистость измеряется в 4 определенных точках по длине внутренней носовой перегородки.Отношение фактической длины перегородки ( T ) к идеальной длине ( I ) рассчитывается как T / I .
Cerkes, 2011, Турция [33]	Отклонение каудальной перегородки (наклон перегородки), переднезаднее C- и S-образное отклонение и цефалокаудальные C- и S-образные отклонения.
Jin et al., 2007, Корея [26]	Тип I: локализованное отклонение, включая шпору (позвоночник), гребень или каудальный вывих, Тип II: изогнутое / угловое отклонение без локального отклонения, Тип III: изогнутый / угловое отклонение с локальным отклонением, и Тип IV: изогнутое / угловое отклонение с соответствующей внешней деформацией носа.
И. Бауман и Х. Бауманн, 2007, Германия [25]	Типы, основанные на первичном отклонении, каждый тип имеет несколько дополнительных особенностей: Тип 1: гребень перегородки, Тип 2: искривление хряща носа, Тип 3: высокое отклонение гребня перегородки, Тип 4: каудально наклоненная перегородка, Тип 5: каудально наклоненная перегородка и Тип 6: каудально наклоненная перегородка.
Rao et al., 2005, Индия [23]	Тип I: срединная перегородка или легкие отклонения в вертикальной или горизонтальной плоскости, Тип II: переднее вертикальное отклонение, Тип III: заднее вертикальное отклонение, Тип IV: S -septum, Тип V: горизонтальная шпора с одной стороны, Тип VI: тип V с глубокой бороздой на вогнутой стороне, Тип VII: комбинация II – VI.
Buyukertan et al., 2003, Турция [48]	Перегородка разделена на 10 сегментов: передне-верхний (AS), переднемедиальный (AM), передне-нижний (AI), средневерхний (MS), медиомедиальный (MM) , средне-нижний (MI), задне-верхний (PS), заднемедиальный (PM), задне-нижний (PI) и каудальный конец перегородки носа (CE).
Rohrich et al., 2002, США [3]	Отклонение каудальной перегородки (прямой наклон перегородки, C-образная и S-образная форма), вогнутая дорсальная деформация (C-образная дорсальная деформация и обратная C-образная форма) дорсальная деформация) и вогнутая / выпуклая дорсальная деформация (S-образная форма).
Guyuron et al., 1999, США [16]	С-образное переднезаднее отклонение, С-образное цефалокаудальное, S-образное переднезаднее, S-образное цефалокаудальное, деформация наклона перегородки и локальные отклонения или большие шпоры.
Младина, 1987, Хорватия [27]	Тип 1: односторонний вертикальный перегородочный гребень в области клапана, который не достигает самого клапана, Тип 2: односторонний вертикальный перегородочный гребень в области клапана, касающийся носового клапана, Тип 3: односторонний вертикальный гребень расположен более глубоко в носовой полости, Тип 4: S-образный, Тип 5: почти горизонтальная перегородочная шпора, Тип 6: массивная односторонняя костная шпора и Тип 7: вариация.
Lawson, 1978, Канада [51]	С-образный, S-образный и искривленный нос, искривленный нос и скелетная асимметрия (вдавленный перелом носа).
Sawhney and Sinha, 1964, Индия [8]	Отклонения степени тяжести как легкие, умеренные и заметные (не видно средней носовой раковины на стороне отклонения). Отклонение хряща и кости, вывих перегородочного хряща и степень отклонения.

Причины и симптомы искривления носовой перегородки (DNS)

Ринология (нос и пазухи)

Болезни и медицинские состояния носа

Искривление носовой перегородки (DNS)

Когда тонкая стенка между носовыми ходами смещается или отклоняется, это называется отклонением носовой перегородки. Отклонения могут быть незначительными без симптомов или очень выраженными при закупорке носовой полости..

Причины искривления носовой перегородки

• Физический — Любая травма стенки носа может привести к смещению хряща.
• Прикусывание — Во время первичного и вторичного прикуса, чтобы накапливать зубы, небо расширяется, что приводит к DNS.
• Наследственные факторы — Некоторые семьи генетически унаследовали DNS.

Типы искривления носовой перегородки

• Передняя деформация — Перегородочный хрящ может быть смещен или одна из носовых камер сломана.
• C — Деформация формы — При этом перегородка отклонена в одну сторону, другая сторона может быть шире и иметь некоторые разрастания.
• S-образная деформация — Здесь перегородка показывает S-образную кривую. Это может вызвать заложенность носа.
• Шпоры — Это выступ в виде полочки на стыке кости и хряща.

Симптомы искривления носовой перегородки
Наиболее частые симптомы включают заложенность носа, другие общие симптомы — головная боль, синусит, кровотечение из носа, боль в лице, ненормальные звуки во время дыхания, предпочтение спать на боку, аносмия и вторичные осложнения. включают инфекции среднего уха.

Лечение искривления носовой перегородки
Лечение зависит от типа отклонения. Если отклонение незначительное и не имеет многих симптомов, лечение не требуется. Если есть механическая обструкция с затрудненным дыханием, ЛОР-врач выбирает септопластику. При этой процедуре перегородка либо выпрямляется, либо перемещается на середину носа. У детей с DNS применяются консервативные методы хирургии перегородки.

Инородные тела в носу

Ваш нос изогнутый? Может быть, это искривленная носовая перегородка

Работа с искривленной перегородкой: что вы должны знать

Знаете ли вы, что примерно 80 процентов людей в Соединенных Штатах испытывают трудности с дыханием из-за искривленной или искривленной носовой перегородки?

Носовая перегородка — это стенка из хрящевой и соединительной ткани, разделяющая носовые ходы.Когда носовая перегородка смещена по центру или изогнута, это вызывает заложенность носа в одном или обоих носовых проходах. Обструкция носа может возникать по разным причинам, включая состояние при рождении, травму или несчастный случай, предшествующую операцию или коллапс ноздри (также известный как «коллапс клапана»).

1. До и после 3 месяцев: косметическая и функциональная септоринопластика
2. До и после 6 недель: функциональная септоринопластика
Авторы фотографий: Kian Karimi MD, FACS

Когда искривление перегородки серьезно, оно может блокировать одну сторону носа пациента и уменьшать поток воздуха, вызывая затруднение дыхания, особенно во время острых заболеваний, таких как инфекция верхних дыхательных путей (URI) и синусит.

1. До и после 5 месяцев: повторная септоринопластика
2. До и после 3 месяцев: функциональная септоринопластика
Авторы фотографий: Kian Karimi MD, FACS

Большинство деформаций перегородки не проявляются какими-либо симптомами, и многие пациенты не подозревают, что у них есть искривление перегородки. Однако некоторые деформации перегородки могут вызывать следующие признаки и симптомы:

Закупорка одной или обеих ноздрей. Это препятствие может затруднить дыхание через ноздрю или ноздри.Это может быть более заметно, если у пациента простуда (инфекция верхних дыхательных путей) или аллергия, из-за которой носовые ходы у пациента набухают и сужаются.

Заложенность носа и инфекции носовых пазух. Искривление перегородки может привести к частым инфекциям носовых пазух и постназальному выделению (ПНД).

Носовые кровотечения. Поверхность носовой перегородки пациента может стать сухой и увеличить риск кровотечения из носа.

Нарушение сна. Искривление перегородки и отек интраназальных тканей могут негативно повлиять на качество сна пациента и привести к сухости во рту из-за хронического дыхания через рот.

Этапы лечения

Для людей с легкими симптомами в местной аптеке доступны варианты лечения, отпускаемые без рецепта или по рецепту.

Для тех, кто страдает тяжелой обструкцией ноздрей, частыми кровотечениями из носа или рецидивирующими инфекциями носовых пазух или считает, что у них искривленная перегородка, необходимо записаться на прием к отоларингологу, сертифицированному хирургу головы и шеи и лицевому пластическому хирургу. Рекомендовано.В зависимости от конкретных факторов, относящихся к каждому пациенту, хирург может предложить процедуру септопластики.

Септопластика

Септопластика — это хирургическая процедура, выполняемая для выравнивания перегородки и восстановления способности пациента правильно дышать. Хотя процедуры септопластики не вызывают изменений внешнего вида носа, процедуры септоринопластики доступны для пациентов, которые хотят исправить внутреннее выравнивание перегородки, изменяя при этом внешний эстетический вид носа для гармонии лица.

Иногда для решения проблем с дыханием требуются внешние изменения. Например, в нос, который был травмирован или перенес операцию в прошлом по какой-либо причине, часто необходимо разместить трансплантаты хряща, взятые из перегородки, уха или, реже, из ребра, чтобы реконструировать нос, чтобы он стал лучше. функция. На консультации проводится комплексная оценка состояния внутреннего и внешнего носа, которая обычно включает компьютерную томографию для исследования перегородки в целом вместе с пазухами.

В зависимости от диагноза пациента и страхового покрытия, процедурные расходы по исправлению искривления перегородки могут частично или в значительной степени покрываться страховкой.

Для получения дополнительной информации о процедурах функциональной септоринопластики, пожалуйста, запишитесь на консультацию в Pacific Eye, Ear & Skull Base Center или свяжитесь с нами по телефону 424-644-2400.

Киан Карими, доктор медицинских наук, FACS является сертифицированным советом по отоларингологии, хирургии головы и шеи и прошел стажировку в области пластической и реконструктивной хирургии лица.Признанный во всей стране за свой опыт, доктор Карими ведет активную практику в области общей отоларингологии, лицевой пластической и реконструктивной хирургии, а также эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа. Являясь частью Тихоокеанского центра глаз, ушей и черепа при Тихоокеанском институте неврологии, он связан с Центром здоровья Провиденс Сент-Джонс, а также имеет привилегии в Калифорнийском университете в Санта-Монике.

Носовая перегородка — обзор

Носовая перегородка

Носовая перегородка разделяет левую и правую носовые полости (рис.5.1). Он выстлан слизистой надхрящницы спереди (покрывающей четырехугольный хрящ) и слизистой надкостницы сзади (покрывающей костную перегородку), а сверху становится непрерывным со слизистой решетчатой ​​пластинки и снизу со слизистой оболочкой дна носа. При отсутствии травм или хирургических манипуляций задняя часть четырехугольного хряща аккуратно сочленяется с костной перегородкой на костно-хрящевом соединении. Костная перегородка состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости вверху, доходящей до решетчатой ​​пластинки, и сошника внизу, граничащего с хоаной.Самая нижняя часть носовой перегородки — это костный гребень верхней челюсти, который состоит из верхнечелюстной кости спереди и небной кости сзади.

Перегородка имеет заметно богатое кровоснабжение и является наиболее частым местом носового кровотечения (носовых кровотечений), составляя более 90% случаев (рис. 5.2). В частности, сплетение Киссельбаха представляет собой богатую аркаду терминальных артериальных анастомозов, расположенных на слизистой оболочке передней перегородки с обеих сторон; он получает притоки от клиновидно-небной артерии, передней решетчатой ​​артерии, большой небной артерии и верхней губной артерии.

Сразу кпереди от средних носовых раковин двусторонняя носовая перегородка может образовывать симметрично выступающую зону, известную как тела перегородки. Это специализированная область носовой перегородки, содержащая более высокую долю венозных синусоидов, и может препятствовать хирургу в заднем хирургическом доступе. ¹ Однако местное устранение застойных явлений обычно допускает сужение сосудов и временное сокращение набухших тел, тем самым обеспечивая маневренность вокруг них.

Как правило, перегородка не является естественной прямой, и всегда есть некоторая степень искривления или наличие хрящевых или костных шпор (рис.5.3). Несмотря на наличие отклонений перегородки, многие пациенты не испытывают клинически значимой обструкции носа из-за отсутствия отека или воспаления слизистой оболочки или травм носа в анамнезе. Фактически, многие отклонения перегородки высоки и не препятствуют прохождению носовых дыхательных путей, которые проходят ниже по дну носа. Однако большие отклонения перегородки представляют собой уникальную проблему для эндоскопического орбитального хирурга, поскольку они могут препятствовать хирургическому доступу к пазухам и, таким образом, ограничивать коридор до орбиты (рис.5.4).

Септопластика для коррекции искривления носовой перегородки может выполняться через стандартный разрез (гемитрансфиксия, вдоль каудального края каудальной перегородки или по Киллиану, более сзади, вдоль кожно-слизистого соединения) или направленная «спурэктомия» (разрез делается справа спереди в область отклонения). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить L-образную дорсальную и каудальную стойку переднего хряща размером 1–1,5 см, чтобы сохранить опору кончика носа. Поднятие субмукоперихондриального лоскута с последующим разрезом четырехугольного хряща и возвышением контралатерального лоскута позволяет адекватно обнажить искривленную кость и хрящ, которые затем можно удалить.Следует избегать верхней диссекции во время септопластики, поскольку утечка спинномозговой жидкости возможна, хотя и редко.

Искривление носовой перегородки | Лондонская клиника

Искривление носовой перегородки — довольно распространенное явление. Если вы поражены, ваша перегородка, средняя часть внутренней части носа, асимметрично разделяет ноздри.

В легких случаях это не вызывает проблем, но у некоторых людей с искривленной носовой перегородкой возникают проблемы с постоянно заложенным носом, особенно если нос отклоняется из-за перегородки.Это может привести к проблемам с упражнениями, сном, едой и речью.

Искривление носовой перегородки и другие структурные проблемы, влияющие на нос, могут возникнуть из-за нарушения роста с рождения или из-за несчастного случая в детстве или в более позднем возрасте. Хотя структурные проблемы носа редко бывают опасными для жизни, они могут вызывать симптомы, влияющие на общее качество жизни. Лечение относительно простое и обычно включает операцию на носу — септопластику или септоринопластику.

Что такое носовая перегородка?

Носовая перегородка — это внутренняя ткань, разделяющая нос на две части. Это поддерживающая структура для двух нижних третей носа, она расположена посередине между ноздрями и разделяет нос на две в целом равные симметричные половины. Он простирается примерно на 8 см назад от отверстия ноздрей. Спереди и назад он состоит из кожи (перепончатой ​​перегородки), четырехстороннего хряща и кости, которые покрыты слизистой оболочкой.

Что такое искривленная носовая перегородка?

У большинства людей перегородка не полностью разделяет нос на равные части, но небольшое отклонение от центра обычно не вызывает никаких симптомов, если только проблема не находится в области носового клапана. Проблемы возникают только тогда, когда отклонение блокирует поток воздуха через одну или обе ноздри.

Это может произойти, если передняя часть перегородки отделяется от дна носа и перемещается в одну сторону, сужая эту ноздрю; это ограничивает или даже блокирует поток воздуха в ноздрю и из нее.Кроме того, носовая перегородка может изгибаться и принимать S-образную форму; он не отделяется, но ткань смещена и может ограничивать или блокировать поток воздуха через одну или обе ноздри. Это особенно верно, если отклонение находится в первых 3-4 см полости носа и особенно если нижняя часть наружного носа не находится на средней линии.

Причины искривления носовой перегородки

Самая частая причина — травмы носа. Повреждение перегородки может произойти во время родов, возможно, из-за продолжительных родов или родовспоможения.Однако во многих случаях конкретную причину установить невозможно. У детей носы в основном хрящевые, поэтому при падении или спортивной травме могут возникать небольшие переломы, которые остаются незамеченными, но затем вызывают аномальный рост перегородки. Переломы могут привести к отклонению или коллапсу перегородки (деформация седла).

Симптомы и признаки искривления носовой перегородки

Типичные симптомы включают затрудненное дыхание через нос и трудности с прочисткой носа с последующим накоплением слизи.Люди с искривленной носовой перегородкой часто жалуются на постоянно заложенный нос.

Другие симптомы включают:

• Храп и апноэ во сне (когда вы на несколько секунд перестаете дышать во время сна)
• Проблемы со сном в течение ночи или возможность спать только на одной стороне
• Кровотечение из носа
• Корки в ноздрях
• Сухость и болезненность носа
• Дневная усталость

Если обе ноздри заблокированы, это может затруднить четкую речь, а еда и глотание пищи станут менее приятными, так как чувство вкуса может быть почти потеряно.

Проблемы, связанные с искривлением носовой перегородки

Операция на носу по исправлению заложенности носа может показаться радикальной, но ранняя коррекция искривления носовой перегородки может предотвратить развитие более серьезных проблем в дальнейшем. Другие проблемы, связанные с искривлением носовой перегородки, включают:

• Увеличение турбины: носовые раковины представляют собой изогнутые куски кости, каждый из которых покрыт кровеносными сосудами и слизистой оболочкой. У вас по три с каждой стороны носа. Они согревают и увлажняют воздух, проходящий через нос.Увеличение носовых раковин может привести к затрудненному дыханию, заложенности носа, храпу и склонности к повторным инфекциям носовых пазух. Искривление носовой перегородки является основным фактором риска, связанным с увеличением носовых раковин, но оно также может развиваться из-за аллергии, ринита и рецидивирующих инфекций носовых пазух. Диагностика включает эндоскопический осмотр носа, часто в сочетании с компьютерной томографией (КТ). Лечение включает в себя прием лекарств для лечения инфекции, выявление и предотвращение аллергенов, эндоскопическую операцию или комбинацию всех трех.