Розувастатин или аторвастатин что лучше цена: Длительное применение розувастатина: критическая оценка пользы и рисков, сравнение с другими гиполипидемическими препаратами

Длительное применение розувастатина: критическая оценка пользы и рисков, сравнение с другими гиполипидемическими препаратами

В прямом сравнительном трайле розувастатин или аторвастатин применяли у пациентов с семейной гетерозиготной гиперхолестеринемией. Пациенты случайным образом были разделены на две группы с тем, чтобы получать 20 мг розувастатина или 20 мг аторвастатина. Через каждых 6 недель дозу удваивали таким образом, что к 12-18-й неделе была достигнута максимальная доза препаратов (80 мг). Во всех временных интервалах гиполипидемический эффект в виде снижения ЛПНП был существенно выше среди больных, принимавших розувастатин. Кроме того, среди них 61% пациентов достигли целевых показателей согласно NCEP ATP III, в то время как для группы аторвастатина аналогичный показатель составил 46%.

В 6-недельном мультицентровом рандомизированном открытом трайле STELLAR розувастатин в разных дозировках сравнивался с аторвастатином, правастатином и симвастатином. После диетологического вводного 6-недельного периода 2 431 пациент с гиперхолестеринемией был случайным образом распределен на группы розувастатина (10, 20, 40 или 80 мг/день), аторвастатина (10, 20, 40 или 80 мг/день), симвастатина (10, 20, 40 или 80 мг/день) и правастатина (10, 20 или 40 мг/день). В конце 6-недельного периода наблюдения анализ с учетом дозы показал, что терапия розувастатином в дозе 10-80 мг/день приводила к уменьшению уровня ЛПНП в среднем на 8,2% больше, чем аторвастатином (10-80 мг/день), на 26% больше, чем правастатином (10-40 мг/день), и на 12-18% больше, чем симвастатином (10-80 мг/день). Средние изменения концентрации ЛПВП составляли 7,7-9,6% по сравнению с 2,1-6,8% в других группах. Более того, розувастатин снижал уровень общего холестерина существенно больше, чем все другие препараты сравнения, а ТГ – значительно в большей мере, чем симвастатин и правастатин. Целевые показатели ЛПНП согласно NCEP ATP III были достигнуты у 82-89% пациентов группы розувастатина (10-40 мг/день) и у 69-85% пациентов группы аторвастатина (10-80 мг/день). Переносимость терапии была похожей для всех препаратов. Эффекты статинов при различных режимах дозирования представлены в таблице 2. В ходе субанализа STELLAR оценивали концентрации холестерина нелипопротеидов высокой плотности (ХС не-ЛПВП), аполипопротеина В (апоВ) и соотношения липидов, аполипопротеинов, которые включали атерогенные и антиатерогенные компоненты у 2 268 пациентов с гиперхолестеринемией. Все участники были рандомизированы на группы розувастатина (10, 20, 40 или 80 мг/день), аторвастатина (10, 20, 40 или 80 мг/день), симвастатина (10, 20, 40 или 80 мг/день) и правастатина (10, 20 или 40 мг/день) при длительности терапии 6 недель. В конце периода наблюдения выяснилось, что розувастатин снижает концентрацию ХС не-ЛПВП, апоВ и все липидные и аполипопротеидные соотношения (те, что подвергались оценке) в существенно большей степени, чем эквивалентные (мг) дозы аторвастатина и чем эквивалентные или более высокие дозы симвастатина и правастатина.

Таблица 2. Эффективность статинов в различных дозировках в отношении снижения уровня ХС ЛПНП по сравнению с соответствующими базовыми показателями (после 6 недель терапии)
Суточная доза	10 мг	20 мг	40 мг	80 мг
Правастатин	-20%	-24%	-34%	—
Симвастатин	-28%	-35%	-41%	-46%
Аторвастатин	-38%	-43%	-48%	-51%
Розувастатин	-45%	-52%	-55%	—

В ходе последующего (post-hoc) субанализа данных STELLAR оценивали влияние максимальных доз розувастатина и аторвастатина на концентрацию ЛПНП и маленьких плотных частиц ЛПНП (мпЛПНП) у 271 пациента с гиперлипидемией. Все участники были распределены на две группы: первые получали розувастатин в дозе 40 мг/день, вторые – аторвастатин по 80 мг/день в течение 6 недель. Несмотря на небольшие отличия, выяснилось, что розувастатин значительно более эффективно влияет на концентрации ЛПНП, мпЛПНП, соотношение ХС ЛПВП и ХС не-ЛПНП. При этом оба препарата примерно одинаковым образом снижали уровень ТГ. В двух трайлах оценивалась эффективность терапии розувастатином после 52-недельного периода наблюдения. В первом двойном слепом мультицентровом исследовании приняли участие 412 пациентов с гиперлипидемией, которые получали фиксированные дозы розувастатина (5 или 10 мг/день) или аторвастатина (10 мг/день) в течение 12 недель. Если целевых показателей согласно NCEP ATP III не достигали, дозу корригировали (вплоть до максимальной – 80 мг/день). Через 12 недель оказалось, что розувастатин снижал уровень ЛПНП эффективнее, чем аторвастатин (47-53% и 44% соответственно). Во втором подобном трайле 477 пациентов с гиперхолестеринемией получали розувастатин (5 или 10 мг/день), правастатин (20 мг) или симвастатин (20 мг) в течение 12 недель с последующим 40-недельным титрованием дозы (до 80 или 40 мг/день в зависимости от препарата). Через 52 недели большее число пациентов, получавших розувастатин (88% и 87,5% соответственно для разных режимов дозирования), достигли целевых показателей ЛПНП NCEP ATP III по сравнению с другими группами (правастатин – 60% и симвастатин – 73%). В последние годы появились подтверждения теории о том, что «качество», а не «количество» ЛПНП оказывает влияние на кардиоваскулярный риск. Существует, по крайней мере, 4 подтипа частиц ЛПНП, причем повышенное содержание мпЛПНП ассоциируют с существенно более высоким кардиоваскулярным риском. На сегодня лишь в нескольких трайлах непосредственно изучалось влияние розувастатина на размеры ЛПНП и на их подклассы, но, вероятно, этот статин благоприятно влияет на упомянутые показатели. Исследование JUPITER представляло собой рандомизированный двойной слепой контролируемый плацебо трайл, разработанный с тем, чтобы выяснить, снижает ли терапия розувастатином (20 мг/день) по сравнению с плацебо частоту основных кардиоваскулярных событий у 17 802 относительно здоровых людей с нормальным или низким уровнем ХС и повышенным уровнем СРП. Трайл был преждевременно остановлен после 1,9 года наблюдения, так как имелись несомненные доказательства снижения заболеваемости и смертности, ассоциированной с сердечно-сосудистыми событиями среди пациентов, получавших розувастатин. Частота первого основного сердечно-сосудистого события (несмертельный инфаркт, несмертельный инсульт, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии, артериальная реваскуляризация или подтвержденная кардиоваскулярная смерть) составила 0,77 и 1,36 на 100 человеко-лет в группах розувастатина и плацебо соответственно.

При анализе 15 548 пациентов, участвующих в трайле JUPITER (87% всей когорты), выяснилось, что частота сосудистых событий среди лиц, принимавших розувастатин и достигших ЛПНП < 1,8 ммоль/л, уменьшилась на 55%, а среди тех, которые достигли СРП < 2 мг/л, – на 62%. В целом, частота сосудистых событий уменьшилась на 65% среди пациентов, достигших показателей ЛПНП < 1,8 ммоль/л и СРП < 2 мг/л.

Безопасность Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы в целом безопасны, особенно в свете способности этого класса препаратов снижать заболеваемость и смертность. Однако отказ от церивастатина из-за высокой частоты рабдомиолиза породил настороженность в отношении развития этого редкого осложнения. С 1997 по 2000 г. сообщалось о 387 случаях рабдомиолиза, ассоциированного с терапией церивастатином, что составляет 50% всех случаев, о которых упоминалось за указанный период. Для сравнения доля остальных статинов в структуре этого осложнения составила для симвастатина 24%, аторвастатина – 11%, правастатина – 9%. По недавним данным, на 1 млн назначений всех статинов приходится 0,15 летальных случаев, обусловленных рабдомиолизом. Этот же показатель для церивастатина составляет 3,16. Такой высокий процент этого осложнения при терапии церивастатином, видимо, обусловлен высокой липофильностью и проницаемостью во внепеченочные ткани. При терапии статинами существует минимальный риск развития миопатии. Частота побочных эффектов при лечении розувастатином сравнима с таковой для других статинов. Сообщается, что наиболее частыми побочными эффектами (частота – 5%), согласно данным контролируемых трайлов, были: фарингит (12,2%), боль (6,7%), головная боль (6,6%), синдром, подобный простуде (5,3%) и миалгия (5,1%). Частота элевации аланинаминотрансферазы (АЛТ) составила 0,5%, а встречаемость миопатии (увеличение КФК в 10 раз и более с появлением мышечных симптомов в виде слабости, боли или повышенной чувствительности) – 0,2%. Все случаи миопатии развивались у пациентов, которые получали розувастатин в дозе 80 мг/день, а повышения КФК регрессировали после отмены препарата. В ретроспективном когортном исследовании сравнивали частоту госпитализаций, связанных с рабдомиолизом, миопатией, почечной или печеночной дисфункцией, и показатель внутригоспитальной летальности более чем у 48 тыс. пациентов, принимавших розувастатин и другие статины. Выяснилось, что нет отличий в частоте госпитализации, связанной с почечной или печеночной дисфункцией и летальностью при терапии розувастатином и другими статинами. Инцидентность рабдомиолиза и миопатии была очень низкой для всех статинов – настолько низкой, что нельзя было сделать достоверных выводов о различиях между препаратами. Частота рабдомиолиза на 1 тыс. человеко-лет составила 0,1 при лечении розувастатином и 0,06 – другими статинами, а миопатии – 0,2 и 0 соответственно. Безопасность и переносимость розувастатина оценивали, основываясь на данных 16 876 пациентов, которые в рамках мультинациональной программы получали препарат в дозе 5-40 мг/день. Побочные эффекты встречались у 52,1% пациентов, которые получали розувастатин, а среди получавших плацебо – у 51,8%. Во всех сравнительных контролируемых трайлах профиль безопасности розувастатина в дозе 5-40 мг был аналогичным таковому для других статинов (аторвастатин – 10-80 мг, симвастатин – 10-80 мг, правастатин – 10-40 мг). Клинически значимые повышения АЛТ были нетипичны в группе розувастатина и препаратов сравнения, а повышение КФК в 10 раз и более от верхней границы нормы имело место у 0,3% пациентов, получавших розувастатин и другие статины. Миопатия, которая, вероятно, связана с лечением, встречалась у 0,03% пациентов, получавших розувастатин в дозе 5-40 мг. Частота позитивной протеинурии при терапии розувастатином в дозе 5-40 мг соответствовала таковой при терапии другими статинами, но наличие протеинурии не было предиктивным в отношении развития острой или хронической почечной патологии. Однако как кратко-, так и долгосрочную терапию розувастатином ассоциируют с небольшим повышением скорости клубочковой фильтрации.

В другом обсервационном трайле оценивали постмаркетинговую безопасность розувастатина. Основываясь на данных 11 680 пациентов (средняя длительность лечения – 9,8 месяцев) оказалось, что розувастатин хорошо переносится. Миалгия являлась самой частой причиной отмены препарата. Патологические показатели печеночных функций встречались в 2,5 раз чаще у пациентов, получавших розувастатин в дозе 40 мг/день, чем у тех, которые получали лишь 10 мг/день. В этой когорте не сообщалось о случаях рабдомиолиза.

Противовоспалительные эффекты розувастатина Недавние исследования указывают на множество механизмов, посредством которых статины снижают сердечно-сосудистый риск. В частности, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы уменьшают инцидентность ИБС, улучшают эндотелиальную функцию, приводят к регрессу гипертрофии левого желудочка и препятствуют ремоделированию, замедляют атеросклеротический процесс, снижают сывороточные концентрации провоспалительных цитокинов. Недавно в одном из трайлов in vitro изучали влияние статинов на мононуклеарные клетки периферической крови и фибробластоподобные синовиоциты у 25 пациентов с ревматоидным артритом и у 20 здоровых доноров. При стимуляции фибробластоподобных клеток аторвастатином отмечалось существенное угнетение экспрессии провоспалительных цитокинов и хемокинов (IL-6, IL-8), что отражает выраженное противовоспалительное влияние аторвастатина in vitro при ревматоидном артрите. Более того, симвастатин и аторвастатин ингибируют СРП-индуцированную секрецию хемокинов, экспрессию молекул межклеточной адгезии (ICAM-1) и клеточную миграцию. Влияние розувастатина на плазменные маркеры воспаления, концентрацию ингибиторов эндогенной NO-синтазы и форм реактивного кислорода, вырабатываемого циркулирующими лейкоцитами, изучали у нормо- и гипертензивных крыс. В эксперименте розувастатин снижал уровень провоспалительных цитокинов, повышал концентрацию IL-4 и уменьшал образование реактивных форм кислорода в циркулирующих моноцитах гипертензивных крыс. Изучалось влияние розувастатина на экспрессию СРП в гепатоцитах человека. Результаты эксперимента указывают на прямое ингибирующее влияние розувастатина на IL-6-индуцированную экспрессию СРП в культуре клеток гепатомы и гепатоцитах человека. Возможно, статины снижают уровень СРП путем угнетения его образования в печени, а не из-за системных противовоспалительных эффектов.

Противовоспалительные свойства розувастатина и других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы могут быть исключительно полезны в клинике и требуют дальнейшего изучения.

Выводы Наиболее адекватный алгоритм фармакотерапии у пациентов с гиперхолестеринемией приведен на рисунке. Розувастатин может рассматриваться как ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы второго поколения с уникальными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами. Его химическая структура делает возможными дополнительные взаимодействия с энзимом, обусловливая более тесную связь. Исследования in vitro показали высокую степень активного транспорта в гепатоциты и наименьший IC50 для синтеза стиролов в гепатоцитах. Как следствие, розувастатин в дозе 10-80 мг оказался более эффективным липидснижающим средством по сравнению с миллиграмм-эквивалентными дозами с аторва-, симва- и правастатином. Более того, низкая липофильность розувастатина обусловливает низкую степень проникновения во внепеченочные ткани (например, эндотелиальные клетки пупочной вены и фибробласты) и меньший риск миотоксичности. В метаболизме розувастатина ферменты системы Р450 принимают незначительное участие, поэтому риск лекарственных взаимодействий с препаратами, которые расщепляет данная система, низок. Этот статин хорошо переносится, его профиль безопасности сравним с таковыми для других доступных на сегодня статинов. Кроме того, в экспериментах in vitro розувастатин проявляет выраженные противовоспалительные свойства. Таким образом, розувастатин может быть очень полезен в лечении гиперлипидемии.

Перевод подготовил К. Кремец.
Статья печатается в сокращении.
Впервые опубликована в журнале Drug, Healthcare and Patient Safety, 2009, Vol. 1, P. 25-33.

---

¹ Department of Internal Medicine, Geriatrics and Nephrologic Diseases, Section of Infectious Diseases, «Alma Mater Studiorum» University of Bologna, S. Orsola-Malpighi Hospital, Bologna, Italy.

Экономия на лекарствах: ищем дешевые аналоги

Лечиться — это дорого: иногда принимать лекарства приходится несколько лет, чтобы наступило долгожданное облегчение. Бывает, врач не выписывает определенный препарат, а рекомендует найти любые таблетки, лишь бы в них было то же действующее вещество.

Екатерина Табатчикова

не переплачивает

Мы подобрали недорогие аналоги распространенных средств от болезней сердца, сосудов и желудка с тем же количеством действующего вещества. Запомните их и посоветуйтесь с врачом о возможности замены дорогого лекарства.

Внимание!

Если врач назначил лекарство, уточните возможность замены на другое, но с тем же составом. Возможно, кроме основного действующего вещества играют роль и вспомогательные: в заменителе они могут быть несовместимы с другими применяемыми препаратами.

Средства от гипертонии

Снизить давление можно без таблеток: умеренная физическая активность, правильное питание, отказ от алкоголя и излишней раздражительности помогут остановить стрелку тонометра на отметке 120/80. Но иногда организму нужно помочь — и сделать это экономно.

Дорогое лекарство	Цена	Дешевый аналог	Цена
Капотен	Россия, действующее вещество — каптоприл 0,025; 225 Р за 40 таблеток.	Каптоприл-СТИ	Россия, действующее вещество — каптоприл 0,05; 52 Р за 40 таблеток.
Энап	Россия, действующее вещество — эналаприл 0,005; 74 Р за 20 таблеток.	Эналаприл	Россия, действующее вещество — эналаприл 0,005; 9 Р за 20 таблеток.
Коринфар	Хорватия, действующее вещество — нифедипин 0,01; 77 Р за 50 таблеток.	Фенигидин	Украина, действующее вещество — нифедипин 0,01; 27 Р за 50 таблеток.

Дорогое лекарство

Россия, действующее вещество — каптоприл 0,025; 225 Р за 40 таблеток.

Дешевый аналог

Россия, действующее вещество — каптоприл 0,05; 52 Р за 40 таблеток.

Дорогое лекарство

Россия, действующее вещество — эналаприл 0,005; 74 Р за 20 таблеток.

Дешевый аналог

Россия, действующее вещество — эналаприл 0,005; 9 Р за 20 таблеток.

Дорогое лекарство

Хорватия, действующее вещество — нифедипин 0,01; 77 Р за 50 таблеток.

Дешевый аналог

Украина, действующее вещество — нифедипин 0,01; 27 Р за 50 таблеток.

Средства от ишемической болезни сердца

Сердечно-сосудистые заболевания — главный враг человечества: ни от какой другой болезни нет стольких смертельных исходов. Терапия такой болезни комплексная: один препарат не поможет, поэтому доктора назначают 3—4 лекарства.

Дорогое лекарство	Цена	Дешевый аналог	Цена
Престилол	Франция, действующее вещество — бисопролол 0,01; 671 Р за 30 таблеток.	Бисопролол	Россия, действующее вещество — бисопролол 0,01; 52 Р за 30 таблеток.
Беталок-ЗОК	Швеция, действующее вещество — метопролол 0,05; 243 Р за 30 таблеток.	Метопролол-акрихин	Россия, действующее вещество — метопролол 0,05; 56 Р за 30 таблеток.
Изоптин-СР-240	Германия, действующее вещество — верапамил 0,24; 393 Р за 30 таблеток.	Верапамил	Республика Македония, действующее вещество — верапамил 0,24; 138 Р за 20 таблеток.

Дорогое лекарство

Франция, действующее вещество — бисопролол 0,01; 671 Р за 30 таблеток.

Дешевый аналог

Россия, действующее вещество — бисопролол 0,01; 52 Р за 30 таблеток.

Дорогое лекарство

Швеция, действующее вещество — метопролол 0,05; 243 Р за 30 таблеток.

Дешевый аналог

Россия, действующее вещество — метопролол 0,05; 56 Р за 30 таблеток.

Дорогое лекарство

Германия, действующее вещество — верапамил 0,24; 393 Р за 30 таблеток.

Дешевый аналог

Республика Македония, действующее вещество — верапамил 0,24; 138 Р за 20 таблеток.

Лекарства для снижения холестерина

Холестерин смертельно опасен: если он повышен, в сосудах образуются бляшки — так и до инфаркта недалеко. Для нормализации уровня холестерина врачи выписывают комбинации из этих групп препаратов: статины, фибраты и никотиновая кислота.

Дорогое лекарство	Цена	Дешевый аналог	Цена
Липримар	Пуэрто-Рико, действующее вещество — аторвастатин 0,02; 990 Р за 30 таблеток.	Аторвастатин	Россия, действующее вещество — аторвастатин 0,02; 86 Р за 30 таблеток.
Трайкор	Ирландия, действующее вещество — фенофибрат 0,145; 833 Р за 30 таблеток.	Фенофибрат-канон	Россия, действующее вещество — фенофибрат 0,145; 413 Р за 30 таблеток.
Крестор	Пуэрто-Рико, действующее вещество — розувастатин 0,02; 3460 Р за 28 таблеток.	Розувастатин-виал	Индия, действующее вещество — розувастатин 0,02; 331 Р за 30 таблеток.

Дорогое лекарство

Пуэрто-Рико, действующее вещество — аторвастатин 0,02; 990 Р за 30 таблеток.

Дешевый аналог

Россия, действующее вещество — аторвастатин 0,02; 86 Р за 30 таблеток.

Дорогое лекарство

Ирландия, действующее вещество — фенофибрат 0,145; 833 Р за 30 таблеток.

Дешевый аналог

Россия, действующее вещество — фенофибрат 0,145; 413 Р за 30 таблеток.

Дорогое лекарство

Пуэрто-Рико, действующее вещество — розувастатин 0,02; 3460 Р за 28 таблеток.

Дешевый аналог

Индия, действующее вещество — розувастатин 0,02; 331 Р за 30 таблеток.

Средства от гастрита и панкреатита

Гастрит и язвенная болезнь желудка могут долгое время не напоминать о себе, поэтому многие предпочитают советоваться с врачом только в период обострений. Вот лекарства, которые выписывают врачи, и их аналоги, которые стоят дешевле.

Дорогое лекарство	Цена	Дешевый аналог	Цена
Квамател	Венгрия, действующее вещество — фамотидин 0,04; 125 Р за 14 таблеток.	Фамотидин	Россия, действующее вещество — фамотидин 0,04; 78 Р за 20 таблеток.
Мезим	Германия, действующее вещество — панкреатин; 250 Р за 20 таблеток.	Панкреатин	Россия, действующее вещество — панкреатин; 49 Р за 60 таблеток.
Омез	Индия, действующее вещество — омепразол 0,02; 363 Р за 30 таблеток.	Омепразол	Россия, действующее вещество — омепразол 0,02; 31 Р за 30 капсул.

Дорогое лекарство

Венгрия, действующее вещество — фамотидин 0,04; 125 Р за 14 таблеток.

Дешевый аналог

Россия, действующее вещество — фамотидин 0,04; 78 Р за 20 таблеток.

Дорогое лекарство

Германия, действующее вещество — панкреатин; 250 Р за 20 таблеток.

Дешевый аналог

Россия, действующее вещество — панкреатин; 49 Р за 60 таблеток.

Дорогое лекарство

Индия, действующее вещество — омепразол 0,02; 363 Р за 30 таблеток.

Дешевый аналог

Россия, действующее вещество — омепразол 0,02; 31 Р за 30 капсул.

Экономить — это хорошо. Разбрасываться деньгами — не очень. Узнайте, сколько денег можно сэкономить, если научиться этим приемам:

1. Вести бюджет.
2. Следить за мелкими тратами.
3. Не спускать все на ненужное.

Розувастатин или аторвастатин — что лучше выбрать?

Немаловажной задачей при профилактике и лечений атеросклероза (заболевание артерий, возникающее при нарушении обмена липидов и связанное с последующим отложением холестерина в сосудах) является правильный выбор препарата, позволяющего уменьшить пагубное влияние недуга. В этом случае применяются препараты, получившие название «статины». В большинстве своем, к их эффекту относится следующее:

• Снижение смертности от сердечных причин.
• Уменьшение риска возникновения инсульта, инфаркта.
• Снижение общего уровня холестерина (в случае постоянного применения).

В большинстве своем они основывают свое действие на ингибировании (задерживании) фермента, способствующего выработке холестерина и по праву относятся к группе липидоснижающих препаратов. Возникает резонный вопрос. Какой именно из подобных препаратов приобрести? В данной статье мы рассмотрим два из них (одних из самых распространенных на рынке). Розувастатин и Аторвастатин, постаравшись уменьшить вопросы и сомнения, способные появиться при принятии решения об их покупке.

Розувастатин

Это препарат синтетического происхождения, действие которого проверено на практике должным образом. В нем присутствует средняя дозировка активного компонента. Розувастатин при этом относится к статинам четвертого поколения. Его используют для лечения гиперхолестеринемии и профилактики атеросклероза. Предназначен для снижения появления плохого холестерола, способствуя вырабатыванию положительного. Средство оказывает воздействие на клетки печени (гепатоциты), влияя на выработку вышеупомянутого холестерола.

Предпочтительно продается в виде круглых выпуклых таблеток (непосредственно в аптеках). И предназначен для внутреннего приема. Вместе с этим, его эффективность неоднократно доказывалась экспериментальным путем (на добровольцах). Преимуществом данного препарата является его гидрофильность (легкая расщепляемость в жидкостях, в частности плазме крови). На всасываемость препарата не влияет факт, касающийся употребления пищи перед приемом.

Препарат обладает следующими противопоказаниями к применению:

• Одновременное употребление циклоспорина.
• Возраст до 18 лет.
• Наличие миопатии.
• Острая печеночная недостаточность.
• Непереносимость любого из составляющих, присущих ингредиентной формуле.

Аторвастатин

Относится к числу липидоснижающих препаратов, основывая свое действие на ингибировании фермента, отвечающего за выработку холестерина. Относится к третьему поколению препаратов и считается одним из самых безопасных. При его использовании рекомендуется проходить специальную диету, способствующую уменьшению выработки плохого холестерина. И при его применении уменьшается риск возникновения инсульта. Обладает синтетическим происхождением, но содержит высокую дозу активного вещества.

Применяется для снижения объема холестерола, но одновременно с этим уменьшает процент липопротеинов низкой плотности и триглицеринов. Аторвастатин превосходно расщепляется в жирах, являясь липофильным. На его всасываемость влияет применение других препаратов (не следует принимать его и с пищей). Обладает следующими противопоказаниями к применению:

• Присутствующая непереносимость лактозы.
• В период вынашивания и вскармливания ребенка.
• Проявление непереносимости на один или несколько компонентов препарата
• Наличие и развитие аномалий в структуре почек или печени.
• Синдром галактоземии.

Общие черты

Оба препарата являются представителями статинов. Сходным является и их синтетическое происхождение. Они обладают одинаковым принципом работы, блокируя фермент, отвечающий за выработку холестерина. И их используют при любых заболеваниях, связанных с повышенным образованием холестерола. Но обладают весьма принципиальными отличиями. которые могут стать решающими при использовании и покупке.

Сравнение и отличия друг от друга

Несмотря на некоторые общие черты, данные препараты обладают ярко выраженными отличиями друг от друга. Отметим следующие из них:

• Всасываемость препарата кишечником. Степень всасывания отличается, в зависимости от приема средства с пищей или без. Аторвастатин, в отличии от розувастатина, следует приниматься в отрыве от пищи, так как в противном случае, он всасывается хуже. В случае с розувастатином, его следует принимать с пищей (на всасываемость лекарства четвертого поколения не влияет объем и характер употребляемой пищи).
• Процесс метаболизма препаратов — он является принципиальным, в случае их сравнения. На аторвастатин активно влияют ферменты, находящиеся в печени, а выведение осуществляется с желчью. В случае с розувастатином — препарат практически не участвует в метаболизме организма, а его выведение происходит с калом.
• Эффективность обоих препаратов отличается друг от друга. При клинических испытаниях было выявлено, что розувастатин эффективнее справляется с задачей по снижению уровня холестерина в организме.
• Аторвастатин является липофильным, а розувастатин — гидрофильным.

Какой препарат лучше принимать?

Клинический эффект розувастатина более выраженный, нежели у аторвастатина. Однако, второй препарат является более безопасным. Не смотря на это, окончательное решение необходимо принимать, исходя из мнения лечащего врача. Хотя, и оба препарата выполняют одну и ту же функцию. Решающим фактором может стать и цена, которая, на данный момент, отличается примерно в два раза.

Минидозы розувастатина

Когда речь идет о статинах, то вспоминается анекдот. В аптеке фармацевт объясняет покупателю: «При приёме статинов у вас будут проблемы с печенью, слабость, боли в мышцах, вы начнете тупеть и многое другое…» Покупатель: «И это всё побочные эффекты?». Аптекарь: «Нет! Это основной эффект! А побочным эффектом будет снижение холестерина.»  

Лекарства могут быть опасны для жизни. Применять их можно только по назначению врача!!! Материал данной статьи предназначен только для иллюстративных и образовательных целей и не гарантирован для любого медицинского использования. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к вашему врачу.

Статины —  ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-СоА редуктазы. На самом деле снижение холестерина — это не то, для чего пьют статины. Они продлевают жизнь даже у пациентов, у которых холестерин в норме из-за антивоспалительных, антифибротических и других свойств, когда применяются в очень низких дозах. К счастью и их побочные действия преувеличены. Розувастатин в дозировке 5 мг в сутки может вызвать рабдомиолиз в одном случае из многих тысяч, а риск повышения ферментов печени, в отличии от других статинов, близок к нулю. Розувастатин нелипофильный и поэтому не оказывает негативного действия на мозг, свойственного липофильным статинам, не нарушает синтез витамина К2 из-за низкой липофильности. Значительно меньше, чем аторвастатин повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, если применяется годами, как и остальные статины, однако, даже на фоне сахарного диабета, парадоксально продлевает жизнь. Хотя иногда статины и могут приводить к небольшому снижению либидо, но чаще всего статины напротив благоприятно влияют на эректильную дисфункцию мужчины, вероятно, из-за того, что статины тормозят фиброз полового члена.

Розувастатин в минидозах может тормозить прогрессирование варикозного расширения вен, быть альтернативным профилактическим средством для лечения венозной тромбоэмболии, потенциально полезен для лечения диабетической нейропатии, быстрее и надежнее, чем аторвастатин, стабилизирует бляшки, более быстро и надежно регрессирует объем бляшек, а также потенциально может снизить риски разрыва аневризмы брюшной аорты, благотворно влияет на жесткость аорты, позволяет снизить риск смертности у больных ХОБЛ. Розувастатин уникален также тем, что в минидозах может лечить неалкогольную жировую дистрофию печени (НЖДП). Аторвастатин и розувастатин наиболее эффективны в снижении случаев смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди всех статинов. Кроме того, розувастатин задерживает развитие коронарного стеноза. 

Наиболее целесообразное применение розувастатина для продления жизни при наличии факторов риска ССЗ — это месячный курс 2 раз в год: розувастатин 5 мг, телмисартан, Q10 100 мг, селен 100 мкг, аспирин 100 мг, витамин К2 (МК-7). Именно при курсовом, а не при постоянном приеме в исследованиях статинов достигалось функциональное омоложение сосудов примерно на 10 лет, а побочные действия не наблюдались.

Материал данной статье, предназначена для информирования пациента и врачей. Учитывая, что статины потенциально опасны при неправильном применении, их назначение и контроль безопасности может осуществлять только врач. Применяя лекарства самостоятельно без назначения врача, пациент подвергает себя рискам.

Лекарственные препараты «статины» изначально созданы для снижения холестерина в крови. Однако, как позже оказалось, статины снижают смертность у пациентов, имеющих факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, даже при нормальном уровне холестерине за счет снижения воспаления, фиброза, а не из-за снижения холестерина. Даже у пациентов с нормальным уровнем холестерина, розувастатин, подавляя маркеры воспаления, продлевает жизнь примерно на 1,5 года, несмотря на немного более высокий риск сахарного диабета.

С-реактивный белок используется в клинической диагностике наряду с СОЭ как индикатор воспаления. Отношения между С-реактивным белком и сердечно-сосудистыми заболеваниями исследуются уже на протяжении многих лет, результаты описаны в целом ряде оригинальных и обзорных исследований. Наиболее часты выводы о возможности участия С-реактивного белка в патогенезе атеросклероза и острого инфаркта миокарда.
Розувастатин снижал с-реактивный белок на 37% у людей без гиперлипидемии (с изначально низким ЛПНП), снижая при этом риски будущих сердечно-сосудистых заболеваний ( инфаркта миокарда, инсульта, артериальной реваскуляризации, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии или смерти от сердечно-сосудистых причин), отодвигая общую смертность примерно на 1,5 года, несмотря на немного более высокий риск сахарного диабета (shows the cumulative incidence of death from any cause, for which the hazard ratio in the rosuvastatin group was 0.80 (95% CI, 0.67 to 0.97; P=0.02). В исследовании участвовали здоровые люди с ЛПНП ниже, чем 3,4 ммоль на литр, с высокочувствительным с-реактивным белком от 2 мг/л и выше, 17 802 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 50-ти лет и старше www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18997196. Розувастатин по данным мета-анализа 13 рандомизированных контролируемых исследований снижает С-реактивный белок сильнее, чем аторвастатин www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26271127 Розувастатин снижает риск кардиоваскулярных событий у 17 803 изначально здоровых пациентов даже с нормальным ЛПНП (≤ 3.36 ммоль/л или 130 мг/дл) с одновременно повышенным высокочувствительным с-реактивным белком выше 2 мг/л. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21492764

Мета-анализ первичных профилактических исследований показал, что применение низких или средних доз статинов (розувастатин 5-10 мг в сутки), начиная с 40 летнего возраста и до 75 лет, при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (или/или — повышенный с-реактивный белок, повышенные ЛПНП, повышенный уровень ox-LDL, повышенное артериальное давление), даже без изначального наличия сердечно-сосудистых заболеваний, дает преимущества в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в следующие 10 лет наблюдения (оценка отношения риск/выгода). Розувастатин и аторвастатин дают большие выгоды, чем симвастатин и правастатин. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30508425

Исследование о влиянии статинов на смертность и прогрессирование рака среди 1 111 407 пациентов показало, что назначение статинов, как до онкологического заболевания, так и вовремя, снижает общую смертность от колоректального рака, от рака молочной железы и предстательной железы www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27859151 В том числе розувастатин по предварительным данным, однако эти данные требуют дальнейших исследований.  www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30827745

Мета-анализ 13 исследований с участием 99 297 человек показал, что лечение станинами связано со значительно улучшенной выживаемостью у больных раком легких даже на IV стадии. Потенциальные противоопухолевые механизмы статинов могут заключаться в ингибировании пролиферации опухолевых клеток, ангиогенеза и миграции, в индуцировании апоптоза путем ингибирования сигнального пути рапамицина (mTOR) млекопитающих и стимуляции противоопухолевого иммунного надзора, а также за счет подавления воспаления www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30641276

Розувастатин в дозировке 5 мг в сутки — это эффективный для продления жизни и безопасный статин, который не повышает риск рабдомиолиза чаще, чем другие статины, а риск повышения ферментов печени, в отличии от других статинов, близок к нулю.

Розувастатин обладает высокой гидрофильностью и гепатоселективностью, а также низкой системной биодоступностью при минимальном метаболизме в системе цитохрома Р450. Поэтому розувастатин — это уникальный статин, который имеет интересный фармакокинетический профиль, отличающий его от других статинов www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20104931. Но встает вопрос, насколько розувастатин безопасен. Как должен его назначать врач, чтобы минимизировать риск хоть и редких, но иногда опасных побочных действий.

В европейских рекомендациях по лечению дислипидемий от 2016 года, говорится о возможных побочных явлениях со стороны печени при лечении статинами www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594540 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16581329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23838105. Повышение уровня АЛТ (маркера повреждения печени) при терапии статинами наблюдается очень редко — у 0,5–2,0% пациентов и зависит от дозы статинов (1% – при низких дозах, 2–3% – при средних и высоких www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16490577). Обратите внимание, что общим определением значительного повышения АЛТ является превышение верхней границы нормы в 3 раза, сохраняющееся при двух последовательных анализах крови, которые обычно проводятся с коротким интервалом (от нескольких дней до нескольких недель) www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594540.

И даже редкое повышение АЛТ еще реже приводит к реальному повреждению печени. Прогрессирование повреждений с развитием печеночной недостаточности наблюдается исключительно редко ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22683398 А при отмене или при снижении дозы препарата это проходит. Затем можно опять плавно повышать дозу или поменять статин на другой статин. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594540 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15131789 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15711421 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25980762 АЛТ целесообразно контролировать по анализу крови через 8–12 нед после начала гиполипидемической терапии или изменения дозы. После этого (когда закончен подбор дозы статина) регулярный контроль АЛТ вовремя лечения не целесообразен и должен выполняться только по показаниям. Существует мнение, что именно длительное лечение статинами оказывает негативное влияние на печень, что не соответствует действительности. Если сразу печень не реагирует, то потом уже вряд ли, что-то изменится www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594540.

Учитывая, что побочные эффекты статинов, в том числе риск повышения АЛТ, дозозависимы, «идеальным» статином будет тот, который обеспечивает необходимое снижение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в минимальных дозах, в этой связи особое внимание заслуживает розувастатин. Был проведен специальный мета-анализ по сравнению эффективности и безопасности розувастатина и аторвастатина, в него включено 25 исследований (20 тыс. пациентов), в которых напрямую сравнивались эффекты этих двух статинов. Частота повышения АЛТ в 3 раза выше нормы при терапии розувастатином была гораздо реже, чем при терапии аторвастатином www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19064019

Учитывая высокую эффективность розувастатина даже в низких дозах и одновременно низкую частоту повышения АЛТ в 3 раза выше нормы, данный статин обладает наиболее благоприятным профилем соотношения польза/риск www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12948873. На рисунке показано соотношение частоты стойкого повышения АЛТ (в процентах) и степени снижения ХС ЛПНП (в процентах) на фоне применения имеющихся на фармацевтическом рынке статинов в различных доза. Эти данные свидетельствуют, что влияние розувастатина на печень (повышение АЛТ) даже менее значимо, чем в случае других статинов в дозе до 40 мг при однозначно более выраженном влиянии розувастатина на уровень ХС ЛПНП. Обратите внимание, что доза розувастатина 10 мг в сутки уже имеет риск повышения АЛТ печени близкий к нулю — около 0,1%. Иными словами, только 1 человек из 1000 при терапии розувастатином в дозировке 10-20 мг будут иметь повышение ферментов печени, которое даже не означают повреждения печени, а является симптоматическим. И это легко отследить, сдав анализ крови на АЛТ через несколько месяцев терапии. И если АЛТ не повысится, то потом уже можно постоянно применять розувастатин спокойно, судя по исследованиям и европейским рекомендациям по лечению дислипидемий. Такое повышение не означает, что розувастатин вреден для печени, а является редкой индивидуальной реакцией. Напротив, как будет рассмотрено далее, розувастатин даже может лечить неалкогольную жировую дистрофию печени.

Дополнительные преимущества розувастатина заключаются в отсутствии потенциальных лекарственных взаимодействий, которые повышают риск развития побочных эффектов, поскольку розувастатин не подвергается метаболизму в печени с участием изоферментов цитохрома P450 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594540 Это особенно важно для пожилых пациентов и/или пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые получают одновременно большое количество лекарственных средств.

Говоря о назначении розувастатина у пожилых, следует напомнить, что возраст и пол не оказывают клинически значимого влияния на фармакокинетику розувастатина, поэтому больным пожилого возраста не требуется коррекции дозы розувастатина. Учитывая данный факт, а также отсутствие метаболизма препарата в печени, не обнаружено увеличения риска развития побочных эффектов в виде повышения АЛТ у пожилых больных по сравнению с пациентами более молодого возраста.

Таким образом, побочные явления со стороны печени на фоне приема статинов, особенно в низких дозах, очень редки, частота их развития не зависит от длительности приема статинов и возраста больных. Учитывая оптимальное соотношение эффективность/безопасность, розувастатин 5 мг в сутки имеет явные клинические преимущества, а вероятность повышения АЛТ печени в дозе 5 мг — близка к нулю.

Рабдомиолиз — наиболее неблагоприятный побочный эффект статинов случается редко. Один случай на несколько тысяч пациентов. Однако данное состояние потенциально может закончиться летально в 10 случаев из 168 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29799296. И нужно знать, как его избежать. Рабдомиолиз — синдром, характеризующийся разрушением клеток мышечной ткани, резким повышением уровня креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурией, развитием острой почечной недостаточности. Нет смысл здесь подробно писать про рабдомиолиз, так как достаточно погуглить в интернете. Кстати рабдомиолиз могут получить и спортсмены, бегающие марафоны, но никому не приходит в голову панически бояться марафонов, однако все боятся статинов.

Для сравнения профиля безопасности розувастатина с другими статинами были проведены исследования на выборке в 200 000 человеко-лет www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20922707. При терапии розувастатином подобочные эффекты случались редко:

• миопатия — 1 случай на 20 000 человеко-лет
• рабдомиолиза — 1 случай на 14 285 человеко-лет
• острая почечная недостаточность — 1 случай на 50 000 человеко-лет
• острое повреждение печени — 1 случай на 12 500 человеко-лет

В других исследованиях показано, что вообще рабдомиолиз при терапии розувастатином встречался гораздо реже — 1 случай на 100 000 человеко-лет. Почему такая разница? Вероятно, как мы увидим дальше, все дело в дозировке. Чем выше дозировка, тем риски выше. Вообще розувастатин достаточно мощный статин и оказывает свои эффективные воздействия, независимо от степени снижения холестерина. Его положительное действие проявляется при дозировке 5 мг в сутки, и нет смысла использовать более высокие дозы, даже, если не удается достичь целевого снижения уровня холестерина. Потому, что эффективность розувастатина для снижения смертности, обеспечивается его антивоспалительными и антифиброзными свойствами и др, а не влиянием на уровень холестерина. А вот высокие дозы часто негативно сказываются. Например, более высокая доза розувастатина (80 мг/сут) была связана с протеинурией и гематурией, в то время как более низкие дозы были лишены таких эффектов. Статины также бессимптомно повышают уровни печеночных трансаминаз, но не коррелируют с гепатотоксичностью. Преимущества интенсивной пользы статина в сердечнососудистом уменьшении риска значительно перевешивают риски  www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23961479 Еще важно заметить, что рабдомиолиз может быть вызван чрезмерной нагрузкой и экстремальной физической активностью. А если и экстремальная физическая нагрузка и статины действуют вместе, то риск рабдомиолиза может увеличиваться. Документально зафиксирован случаи, когда участники, марафона, принимающие розувастатин, имели рабдомиолиз после соревновательного марафона www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25815236. Поэтому спортсменам вовремя соревнований необходимо временно прекращать применение статинов. 

Чтобы риск рабдомиолиза свести к минимуму, розувастатин категорически нельзя применять в дозе выше 10 мг, так как риск рабдомиолиза при 20 мг розувастатина в сутки становится наивысшим среди всех статинов (hazard ratios = 12.29 (3.08–49.04) — серди мужчин и 8.58 (1.21–60.96) — среди женщин. С точки зрения безопасности наилучшая доза розувастатина — 5 мг в сутки. Риск рабдомиолиза при такой дозе такой же, как и при низких дозах других статинов (hazard ratios = 1. 08 (0.68–1.71) — у мужчин и 0.83 (0.49–1.42) — у женщин). 10 гр розувастатина — риск рабдомиолиза (hazard ratios = 2.12 (0.80–5.66) — у мужчин и 0.70 (0.10–5.00) — у женщин). Клинические исследования безопасности и эффективности показали увеличение частоты протеинурии, гематурии, рабдомиолиза и других острых повреждений почек неизвестной причины, если розувастатин применялся в высоких дозах (40 мг в сутки). Ограниченные данные свидетельствуют о хорошем прогнозе в здоровье почек после отмены препарата в этих случаях www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27856086 Таким образом, если применять розувастатин в дозировке 5 мг, то — это эффективный и безопасный статин, который не повышает риск рабдомиолиза чаще, чем другие статины, а риск повышения ферментов печени вообще встречается в десятки раз реже, чем при других статинах и близка к нулю.

Кто-то возразит, что иногда, пусть и редко, побочные действия могут случиться. Верно. Розувастатин в дозе 5 мг в сутки, при постоянном длительном приеме в 1 случае из многих тысяч пациентов может вызвать редкое побочное действие, которое проходит чаще всего при отмене препарата. В то же время остальные тысячи пациентов продлят свою жизнь и ее качество, благодаря розувастатину. А если еще розувастатин 5 мг в сутки применять не постоянно, а всего лишь редкими курсами в течение 1 месяца, об этом поговорим далее, то шансов для побочных эффектов почти нет. Во всяком случае, опасные побочные эффекты при применении короткими курсами не встречались ни в одном из исследований. Если врач предложит именно такую тактику лечения, то она будет научно обоснована.

Тераностика старения оценивает диагностические параметры Вашего организма и информирует о существующих способах увеличения Вашей продолжительности жизни.

После диагностики параметров Вашего организма (https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html) в медицинском центре, запишитесь на прием к врачу.

Выполняйте рекомендации врача, которые помогут увеличить продолжительность Вашей жизни. До встречи в 22 веке.

Наиболее безопасный и эффективный статин при применении в дозе 5 мг в сутки — розувастатин. Розувастатин нелипофильный, он не пересекает гемато-энцефалический барьер мозга и не оказывает прямого действия на мозг. В отличии от высоколипофильных статинов, розувастатин показывает, либо защитные эффекты на познавательные функции мозга, либо нейтральное влияние.

Часто можно услышать, что от статинов тупеют. Так ли это? Доказательная медицина учит нас, что доказательством является двойное слепое плацебо контролируемое исследование.
Двойное слепое плацебо контролируемое исследование от 2019 года с участием 732 пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией. Около 5 лет применения низкой дозы розувастатина в сочетании с телмисартаном могут уменьшить темпы снижения когнитивных функций у гипертоников!? Гиперинтенсивность белого вещества мозга (WMH) предполагаемого сосудистого происхождения является ключевым проявлением церебральной болезни мелких сосудов (SVD) на МРТ. В данном исследовании не было никаких существенных различий в прогрессировании WMH и в когнитивном снижении с течением времени между телмисартаном и группой плацебо. Однако группа розувастатина ассоциировалась с более низкими рисками прогрессирования WMH и с меньшими рисками когнитивного снижения по сравнению с соответствующей группой плацебо. Неожиданно!? И было синергическое благоприятное взаимодействие между низкой дозой розувастатина и телмисартана на изменение WMH и на скорость когнитивного снижения у пожилых (≥60 лет) пациентов с артериальной гипертензией www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30552406

Запрос в PUBMED о влиянии розувастатина на когнитивные функции выдает только 13 исследований: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rosuvastatin+cognitive+function
Из них только несколько имеют отношение к розувастатину и к его влиянию на когнитивные функции.

Доклинические исследования розувастатина на животных

1. 2010 год. Реверсирование возраст-связанного ухудшения памяти розувастатином у крыс. В течение 21 дня www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20138979
2. 2018 год, Крысы при гистопатологическом исследовании их гиппокампа и коры головного мозга подтвердили, что розувастатин заметно снижал когнитивные нарушения и сохранял нормальный гистоархитектурный паттерн гиппокампа и коры. Взятые вместе, эти данные указывают на то, что розувастатин может действовать как двойной ингибитор агрегации пептидов aβ и aβ 1-42, что дает основания предполагать терапевтическую стратегию лечения когнитивных нарушений.
   www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28441890
   www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29961403

Клинические исследования розувастатина на людях в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ)

1. 2009 год. Кокрейновский обзор РКИ. Статины не имеют никаких преимуществ для профилактики болезни Альцгеймера и вообще деменции. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370582
2. 2012 год. Сообщения о когнитивных нарушениях, связанных со статинами, были обнаружены в основном в наблюдательных исследованиях, что могло быть не связано с самими станинами, но с естественным снижением когнитивных функций у этой группы пациентов. Только симвастатин по данным РКИ значимо нарушал некоторые показатели когнитивных способностей по сравнению с группой плацебо. В отношении других статинов в РКИ было показано, что они имели или нейтральное или положительное влияние на познавательные способности. Предварительные данные свидетельствуют о том, что статины, которые являются менее липофильными (т. е. правастатин и розувастатин), могут с меньшей вероятностью способствовать когнитивным нарушениям из-за ограниченного проникновения через гемато-энцефалический барьер мозга (смотрите таблицу слева) www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22474137
3. В РКИ 2019 года розувастатин оказывал защитное действие на когнитивные функции, как моно, так и с телмисартаном (www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30552406)
4. В другом РКИ 2019 года розувастатин не оказывал защитного действие на когнитивные функции и был нейтрален при применении совместно кандесартаном (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30814321).

Учитывая, что розувастатин нелипофильный, он не пересекает гемато-энцефалический барьер мозга и не оказывает прямого действия на мозг. В отличии от высоколипофильного симвастатина, розувастатин в РКИ на людях показывает, либо защитные эффекты на познавательные функции, либо нейтральное влияние. Поэтому высказывание о том, что от розувастатина люди тупеют, лишено доказательств.

Дефицит витамина К2 может повышать риски кальцификации артерий, ломкости костей и риски смертности. Розувастатин — нелипофильный статин. И риск, что розувастатин в минидозах (5 мг в сутки) будет нарушать синтез витамина К2 низок из-за низкой липофильности. Однако на фоне применения розувастатина целесообразно принимать дополнительный витамин К2 (МК-7). Тем более, что статины снижают уровень холестерина ЛПНП, а витамин К2 (МК-7) транспортируется по кровяному руслу с ЛПНП.

Хроническая почечная недостаточность — заболевание, при котором почки не в состоянии адекватно фильтровать продукты жизнедеятельности из крови. ХПН является международно признанной проблемой здравоохранения, которая затрагивает 5-10% населения земного шара и является, чаще всего, следствием старения организма и других возрастных заболеваний. Результаты мета-анализа предварительно свидетельствуют, что предоперационное лечение розувастатином (у пациентов с острым коронарным синдромом) значительно снижает риск почечной недостаточности у пациентов группы риска с хронической болезнью почек или сахарным диабетом www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464400 Мета-анализ 16 РКИ с общим числом 24 278 участников делает осторожный предварительный вывод о благотворном влиянии розувастатина и аторвастатина на функцию почек (улучшение скорости клубочковой фильтрации, сниженной из-за заболевания почек). Эти данные нельзя использовать, как доказательство. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22382383

В терминальной стадии почечной недостаточности кальцификация коронарной артерии и воспаление способствуют сердечно-сосудистым заболеваниям. Применение лекарств группы статинов не улучшает выживание у таких пациентов. Есть вопрос также, как влияют статины на риск кальцификации (когда кальцинаты откладываются в мягких тканях сердца сосудов и др.). Ранее было показано инвитро, что липофильные статины (розувастатин — не липофильный) могут нарушать синтез витамина К2 в организме www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28036114, который препятствует кальцификации почек через карбоксилирование dp-ucMGP и задерживать снижение скорости клубочковой фильтрации почек (см. рисунок слева) ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15613016. В данном исследовании участвовали 240 человек с хронической почечной недостаточностью.

Было показано, что среди независимых факторов, которые предсказывали риск кальцификация коронарной артерии, были и статины. Статины также были связаны с большим прогрессированием кальцификации коронарной артерии (на 30%). Является ли кальцификация причиной применения статинов, либо просто она встречается чаще у больных, которым назначают статины — это нужно ещё выяснить. Но первое выглядит вполне логичным. Хотя может быть и иная причина кальцификации. Таким образом, людям вовремя применения статинов целесообразно употреблять витамин К2 (МК-7). Более того, часто пытаются снижать холестерин статинами слишком низко. Транспортируется витамин К по кровяному руслу в липопротеидах. В частности МК-7 содержат ЛПНП (который считается вредным холестерином). Вот почему нельзя снижать ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) ниже нормы www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28036114

Нарушение метаболизма витамина К2 в организме также может отражаться и на костях. Так как витамин К2 участвует и в метаболизме костей (остеокальцин, также названный Gla-белком кости, и матрица Gla-белка (MGP)) ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3060178. Межу кальфицикацией артерий, как причиной сердечно-сосудистых заболеваний и остеопорозом есть связь ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694037. 

Остеопороз костей — это заболевание, которое сопровождается снижением плотности костной массы, повышением риска переломов. Остеопороз является причиной инвалидности и смертности — особенно женщин от 45 лет и старше. В мире 1 женщина из 3-х и один мужчина из 5-ти получают переломы из-за остеопороза костей. В Европе смерть из-за переломов от остеопороза обогнала смерть от раковых заболеваний, если не считать рак лёгких, а время, проведённое в больнице для лечения таких переломов, значительно превышает, время в больнице для лечения рака молочной железы, инфаркта сердца или сахарного диабета. Витамин К влияет на плотность костей самым положительным образом, предупреждая остеопороз.

Было проведено рандомизированное контролируемое двойное плацебо исследование, в котором здоровым женщинам в постменопаузе (старше 45 лет) давали по 180 мкг витамина К2 (МК-7) в сутки в течение 3-х лет. В результате у них была лучше прочность костей позвоночника и шейки бедра. Значительно снизилась потеря высоты позвонков. Мета-анализ подобных исследований показал аналогичные результаты www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2352589 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25516361

Розувастатин — нелипофильный статин. Самый липофильный из всех статинов — симвастатин. И риск, что розувастатин будет нарушать синтез витамина К2 низок из-за низкой липофильности (в 14 раз меньше симвастатина). Тем не менее, новое ретроспективное исследование с анализом 44 405 человек за период 10 лет, показало, что применение розувастатина независимо ассоциировалось со снижением риска развития первичного возникновения остеопоротических переломов по сравнению с применением симвастатина у пациентов с гиперлипидемией. Но данное исследование не может указать на причинно-следственную связь www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29403315

Розувастатин, как и все статины, немного повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, если применяется годами. Однако, даже на фоне сахарного диабета 2-го типа, статины парадоксально снижают риск умереть — продлевают жизнь.

В последние годы отмечается рост заболеваемости и смертности от сахарного диабета 2 типа. Причинами смерти больных сахарным диабетом 2-го типа являются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, инфекции, заболевания почек, диабетическая кома и пр. В запущенной стадии сахарного диабета 2-го типа применяют уже инсулин. Но нужно понимать, что не сам сахарный диабет убивает, а те осложнения, которые его сопровождают. А статины защищают от таких осложнений. 
После начала инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа использование статинов было связано с менее хорошим гликемическим контролем (сахар в крови повышался) в краткосрочной перспективе, но с гораздо более низким риском крупных сердечно-сосудистых событий. Это означает что, несмотря на то, что статины могут повысить риск развития сахарного диабета, тем не менее риск получить инсульт и инфаркт ниже со статинами. Сердечно-сосудистые преимущества статинов обычно перевешивают риск развития инсулинорезистентности. Это также значит, что если статины употребляются достаточно давно и постоянно, то уже не целесообразно прекращать их применение. Важно отметить (см. график слева), что больше всего риск крупных сердечно-сосудистых событий при сахарном диабете снижал розувастатин (на рисунке зеленая линия). А риск сахарного диабета больше всего был у аторвастатина www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28830436 Поэтому, хоть статины и могут повысить риск сахарного диабета, и то при долгом непрерывном использовании, но если сахарный диабет уже начался, то статины защищают от его последствий и мощно снижают смертность больных сахарным диабетом. Нужно также понимать, что риск — это не гарантия сахарного диабета. И если, пациент ведет здоровый образ жизни, применяя статины, то может избежать попадания в зону риска.

Хотя иногда статины и могут приводить к небольшому снижению либидо, понижая тестостерон, но чаще всего статины напротив благоприятно влияют на эректильную дисфункцию мужчины, вероятно, из-за того, что статины тормозят фиброз полового члена.

Эректильная дисфункция – невозможность достижения и поддержания эрекции, достаточной для совершения полового акта, одно из самых распространенных сексуальных расстройств у мужчин. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показал, что статины чаще всего (в 5-ти РКИ) связаны с благоприятным влиянием на эректильную дисфункцию, хотя в 2-х РКИ не было никакого влияния, видимо из-за снижения уровня тестостерона. Благоприятное влияние на эректильную дисфункцию, вероятно, связано с тем, что статины тормозят фиброз полового члена через снижение активности Ро-киназы «A recent experiment on statins demonstrated that the enhanced RhoA/Rho-kinase signaling pathway played a crucial role in ED and was associated with a declined response to PDE5Is». Еще один возможный механизм — это повышение концентрации NO в крови, что способствует лучшему расширению сосудов при лучшем расслаблении гладких мышц «A previous study showed that treatment with atorvastatin increased plasma NO concentrations» Судя по данному исследованию, несмотря на наблюдаемую положительную роль статинов на эректильную дисфункцию, отрицательное влияние может наблюдаться у людей, которые курят, имеют пожилой возраст, имеют сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет «Therefore, it appears that ED following statin therapy is more likely in patients with severe endothelial dysfunction owing to established cardiovascular risk factors including age, smoking and diabetes» www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4023379

Розувастатин, является потенциальным вариантом фармакологического лечения, которое может быть пригодно для предотвращения прогрессирования варикозного расширения вен и ограничения образования рецидивов после операции по удалению варикозной вены. 

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. 2016 год, Отделение сердечно-сосудистой физиологии, Институт физиологии и патофизиологии, Гейдельбергский университет, отделение сосудистой медицины, немецкий Центр аорты, Гамбург, Германия. Несмотря на высокую распространенность хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен в западном мире, подходящие фармацевтические методы лечения этих венозных заболеваний до настоящего времени не изучены. Хроническое увеличение напряжения венозной стенки или биомеханическое растяжения достаточны для того, чтобы вызвать развитие варикозного расширения вен посредством активации белка-активатора фактора транскрипции 1. 

Инвитро розувастатин ингибирует пролиферацию клеток гладкой мускулатуры вен, а также экспрессию мРНК моноцитарного хемотаксического белка 1 (MCP1), мишени белка-активатора фактора транскрипции 1, подавляя развитие варикозного расширения вен в соответствующей животной модели почти на 80%. Также анализы образцов варикозного расширения вен человека у пациентов, хронически получавших статины, показали снижение пролиферации гладкомышечных клеток вен и снижение уровня MCP1 по сравнению с образцами пациентов, не получавших лечения, почти до уровня здоровых людей (см. рисунок слева). Таким образом, розувастатин, является потенциальным вариантом фармакологического лечения, которое может быть пригодно для предотвращения прогрессирования варикозного расширения вен и ограничения образования рецидивов после операции по удалению варикозной вены www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26908399

Кроме того, розувастатин может быть альтернативным профилактическим средством для лечения венозной тромбоэмболии без повышения риска кровотечений — то есть заменяет в какой-то мере аспирин без его опасных рисков кровотечений.

Раньше для предупреждения тромбов в медицине пользовались аспирином. Аспирин действительно обладает очень хорошими защищающими серди свойствами, снижает риски тромбов. Однако, в мета-анализе 2018 года, было показано, что профилактический прием аспирина может нести больше рисков, чем преимуществ, особенно среди пожилых «These recent findings would lead us to conclude that the harms of aspirin in primary prevention of cardiovascular disease may be larger than the benefits, especially in the elderly general population.» также и в отношении онкологии — снижает риск немного, а рисков кровотечений больше ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30221595

Нужна альтернатива аспирину. Венозная тромбоэмболия считается одним из самых опасных сосудистых заболеваний. Патологический процесс этой болезни состоит из двух направлений: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Тромбоз глубоких вен является результатом возникновения сгустка крови в глубоких венах ног и таза. Сформированный тромб препятствует току крови по венам. В результате появляется риск образования новых сгустков, которые могут вызвать серьезные ухудшения.

Накопленные данные позволяют предполагать, что розувастатин может быть альтернативным профилактическим средством для лечения венозной тромбоэмболии без повышения риска кровотечений — то есть заменяет в какой-то мере аспирин без его опасных рисков кровотечений. Данную гипотезу решили проверить в рандомизированном контролируемом исследовании. После отмены антикоагулянтов пациенты были рандомизированы на прием розувастатина в дозе 20 мг в сутки в течение 4 недель (126 человек), либо в контрольную группу (119 человек). Образцы плазмы, взятые на исходном уровне и в конце исследования, анализировали с использованием анализа эндогенного тромбинового потенциала. Средний возраст пациентов составил 58 лет. Эндогенный тромбиновый потенциал, оцененный с помощью теста генерации тромбина, увеличивался к концу исследования в контрольной группе (mean 97.22 nm*min; 95% CI, 40.92-153.53), но уменьшился в группе розувастатина (mean -24.94 nm*min; 95% CI, -71.81 to 21.93). Уменьшение генерации тромбина указывает на снижение риска тромбообразования. Таким образом, розувастатин снижает эндогенный тромбиновый потенциал у пациентов с венозной тромбоэмболией www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30565854

Также в крупном рандомизированном слепом плацебо контролируемом исследовании с участием 17 802 человек с нормальным уровнем холестерина было показано, что розувастатин 20 мг в сутки, применяемый в среднем около 1,9 года (максимум 5 лет), значительно уменьшила частоту возникновения венозной тромбоэмболии (см. картинку слева) ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19329822 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29394348

2016 году исследование от Больницы Университета Вальядолида и Университета Рио-Хортега, Испания опубликовало рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) лечения тромбоза глубоких вен. Сравнивали эффективность розувастатина + низкомолекулярного гепарина LMWH с терапией одним LMWH. По итогам исследования не было различия в уровне D-димера. Однако по шкале Villalta были существенные отличия «The Villalta scale demonstrated significant differences between groups (3.45 + 6.03 vs. 7.79 + 5.58, p = 0.035)«. Шкала Villalta в клинических исследованиях применяется для диагностики и оценки тяжести посттромботического синдрома. Что указывает на то, что розувастатин достоверно снижает тяжесть посттромботического синдрома в данном исследовании. Но данное РКИ не имеет контрольной группы. Поэтому эти результаты пока лишь предварительные. Нужны дополнительные РКИ  www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27058799

Розувастатин потенциально полезен для лечения диабетической нейропатии.

Диабетическая нейропатия — распространенное и опасное для жизни осложнение, которое поражает от 50% до 66% пациентов с сахарным диабетом. Окислительный стресс вызывает дисфункцию нервов, вызывая сегментарную демиелинизацию и дегенерацию аксонов. Было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование (РКИ) II фазы у пациентов с диабетом 2 типа и диабетической полинейропатией. Испытуемые употребляли розувастатин 20 мг или плацебо в течение 12 недель. Розувастатин оказался потенциально полезен для лечения диабетической нейропатии. Ждем РКИ III фазы www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25214797

Терапия розувастатином в дозе 10 мг в сутки, независимо от способности снижать холестерин, быстрее и надежнее, чем аторвастатин, стабилизирует бляшки, более быстро и надежно регрессирует объем бляшек, а также потенциально может снизить риски разрыва аневризмы брюшной аорты, смертности после операции, смертности от всех причин, вероятно через ингибирование матричных металлопротеиназ и моноцитарного воспаления.

2019 год, Cardiology Division, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. Большинство острых коронарных синдромов (ОКС) обусловлены разрывом уязвимых атеросклеротических бляшек. Признаками уязвимости бляшки являются тонкая фиброзная капсула, большой некротический стержень, увеличение числа макрофагов, положительное ремоделирование. Используя внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическую когерентную томографию, можно визуализировать большинство этих уязвимых функций. Из этих особенностей тонкий волокнистый колпачок является одним из наиболее важных факторов уязвимости. Считается, что статины снижают сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность за счет снижения липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Однако до настоящего времени не проводилось прямого сравнения стабилизации бляшек с использованием различных статинов, которые приводят к аналогичным изменениям липидного профиля. Целью данного исследования было сравнение изменений характеристик бляшек между розувастатином и аторвастатином в дозах, приводящих к сходным уровням снижения липидов. В исследовании участвовали 120 пациентов с болезнью коронарных артерий, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. 120 пациентов были рандомизированы в группы: розувастатин 10 мг, аторвастатин 20 мг или аторвастатин 60 мг. Через 6 месяцев терапии группа розувастатина 10 мг имела значительно большее увеличение толщины фиброзного колпачка (см. диаграмму слева). 

Кроме того, через 12 месяцев только группа розувастатина 10 мг продемонстрировала значительное снижение распространенности макрофагов и микрососудов. Значительное снижение распространенности макрофагов в группе розувастатина 10 мг, может быть связано с уменьшением активации моноцитов, связанной с розувастатином. Исследования на животных показывали, что розувастатин может снижать активность эндотелиальных и моноцитарных матриксных металлопротеиназ, что, возможно, и является причиной уменьшения истончения фиброзного колпачка. Таким образом, ингибирование матричных металлопротеиназ и моноцитарного воспаления, индуцированное розувастатином, может играть определенную роль в увеличение толщины фиброзного колпачка. Кроме того, только в группе розувастатина наблюдалось значительное сокращение объема бляшек. Распространенность кристаллов холестерина или кальцинатов существенно не уменьшилась ни в одной из групп. Обе группы лечения имели одинаковый уровень снижения холестерина ЛПНП. Терапия розувастатином быстрее и надежнее, чем аторвастатин, стабилизирует бляшки, а также более быстро и надежно регрессирует объем бляшек. На рисунке вверху —  изображение сосуда на срезе, сделанное с помощью оптической когерентной томографии до лечения розувастатином. Минимальная толщина фиброзной капсулы составляет около 50 мкм (белая стрелка указывает на желтую полосу). На рисунке внизу — изображение сосуда на срезе, через 12 месяцев лечения розувастатином. Минимальная толщина фиброзной капсулы увеличилась примерно до 300 мкм (белая стрелка). То есть розувастатин увеличил толщину фиброзного колпачка, снижая риск разрыва бляшки ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30851941

Аневризма аорты — расширение участка аорты вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения. Является смертельно опасных заболеванием. Мета-анализ 2019 года эпидемиологических данных для оценки взаимосвязи терапии статинами со смертностью от аневризмы брюшной аорты и общей смертностью показал, что потенциально терапия статинами может снизить риски разрыва аневризмы брюшной аорты, смертности после операции, смертности от всех причин. Но данное наблюдение еще стоит доказать в рандомизированных контролируемых исследованиях ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30688798

Несколько исследований с применением биопсии показали, что использование розувастатина 2,5-10 мг в сутки может лечить неалкогольную жировую дистрофию печени (НЖДП) у людей без сердечно-сосудистых заболеваний, а также дополнительно снижать смертность от НЖДП.

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени жиром, которое развивается из-за нарушения структуры мембран клеток печени, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени. Только у 1% людей статины вызывают повышение ферментов печени при длительном применении, но не от розувастатин ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8882381. Неалкогольная жировая дистрофия печени существенно повышает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время нет общепринятого эффективного лечения неалкогольной жировой дистрофии печени (НЖДП) или ее запущенной формы неалкогольного стеатогепатита. Несколько исследований с применением биопсии показали, что использование розувастатина связано со значительными гистологическими улучшающими эффектами у пациентов с неалкогольной жировой дистрофией печени без сердечно-сосудистых заболеваний и дополнительным снижением смертности от этого заболевания, а также связанным с ним раком печени www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30652643 

Так, например, 20 пациентов с НЖДП и метаболическим синдромом в течение 12 месяцев применяли монотерапию розувастатином 10 мг в сутки. Повторная биопсия печени и ультразвуковое исследование показали полное излечение НЖДП у 19 пациентов.  На картинке слева результаты биопсии у 3-х пациентов до лечения и после. Как видно, квадратики слева показывают, что до лечения в печени было много жира, в сравнении с квадратиками справа — через год лечения. У 20-го пациента не было улучшения, но и не было ухудшения НЖДП. Однако у него развилась артериальная гипертензия и значительное повышение уровня триглицеридов вовремя исследования. Вероятно, это произошло из-за изменений в образе жизни и злоупотребления алкоголем. Индекс массы тела и окружность талии остались неизменными в ходе исследования. Таким образом, изменения в патологии и функции печени следует отнести исключительно к лечению розувастатином. Ограничением исследования является отсутствие контрольной группы www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26167086 В другом рандомизированном контролируемом пилотном исследовании 19 пациентов с НЖДП по результатам гистологии лечили розувастатином 2,5 мг в сутки в течение 24 месяцев. Больным с умеренно повышенными ферментами печени на стартовом визите назначали розувастатин. Через 24 мес не было отмечено существенных изменений уровня ферментов печени. Однако при гистологическом исследовании у 33,3% пациентов отмечено улучшение в плане выраженности признаков стеатоза и фиброза www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22583925

А есть ли исследования, которые показывают, что розувастатин может быть опасен для печени? Для этого заходим в поисковую базу ПАБМЕД и набираем запрос www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=rosuvastatin+NASH далее видим исследования. Ни одно из них не указывает на вред розувастатина для печени, а только различные положительные эффекты. Возникает вопрос, откуда взялась информация про вред розувастатина для печени? Открываем справочник лекарственных препаратов www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3234.htm и смотрим. Написано, «очень редко — желтуха, гепатит». Очень редко означает (<1/10000). То есть в переводе на простой язык — меньше, чем 1 случай на 10 000 людей, применяющих розувастин. Это не вред для печени, а возможная индивидуальная реакция — это мы обсуждали в этой статье выше.

Чем сосуды старее, тем они более жёсткие и хуже регулируют артериальное давление, что оказывает всё большую нагрузку на сердце, а терапия статинами, в том числе розувастатином, благотворно влияет на жесткость аорты.

Длина пульсовой волны отражает жёсткость наших сосудов (см. рисунок слева). Чем сосуды старее, тем они более жёсткие и хуже регулируют артериальное давление, что оказывает всё большую нагрузку на сердце, подвергая его гипертрофии и фиброзу. Для определения жёсткости артерий измеряют скорость распространения пульсовой волны с помощью специального прибора. Для людей молодого и среднего возраста скорость распространения пульсовой волны в аорте (главная артерия сердца) равна 5,5-8,0 м/с. С возрастом уменьшается эластичность стенок артерий, и скорость пульсовой волны увеличивается. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований показывает, что терапия статинами, в том числе розувастатином, благотворно влияет на жесткость аорты ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27839806

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — смертельно опасное заболевание легких, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. Применение статинов позволяет снизить риск смертности и уровень с-реактивного белка у больных с хронической обструктивной болезнью легких.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — коварное заболевание, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году от хронической обструктивной болезни легких умерло свыше 3 000 000 человек. Применение статинов позволяет снизить риск смертности и уровень с-реактивного белка у больных хронической обструктивной болезнью легких www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30674312

Аторвастатин и розувастатин наиболее эффективны в снижении случаев смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди всех статинов. Кроме того, розувастатин задерживает развитие коронарного стеноза.

Исследования подтверждают преимущества розувастатина умеренной интенсивности над аторвастатином умеренной интенсивности для вторичной профилактики ишемических сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у пожилых пациентов в возрасте ≥ 75 лет. Терапия статинами значительно снижает сосудистую смертность независимо от возраста (в диапазоне от 40 — 75 лет) и вероятно, снижает смертность в долгосрочной перспективе, предотвращая сердечно-сосудистые события с осложнениями, снижающими продолжительность жизни. Аторвастатин и розувастатин наиболее эффективны в снижении случаев сердечно-сосудистых заболеваний среди статинов. Кроме того, розувастатин задерживает развитие коронарного стеноза. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30834266 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18327997
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30864086 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27921324 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30712900 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30716508

Наиболее безопасное и эффективное применение розувастатина для продления жизни — это месячный курс 2 раза в год: розувастатин 2,5-5 мг, телмисартан, Q10 100 мг, селен 100 мкг, аспирин 100 мг, витамин К2 (МК-7)

Примечательно, что статины снижают не только синтез холестерина в печени, но и синтез важного антиоксиданта Q10, что может приводить к повышению окисления ЛПНП и снижению эффективности защитной роли статинов на сосуды. Так снижение синтеза Q10 в организме связано с ростом смертности при сердечной недостаточности. И получается, что при употреблении статинов смертность снижается, но не так сильно, как при употреблении статинов вместе с дополнительным приёмом Q10 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2247468 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2247467 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8463436 В другом исследовании было обнаружено, что хоть аторвастатин (один из статинов) и снижал смертность грызунов, но также снижал их выносливость. А дополнительный приём Q10 вместе с аторвастатином защищал грызунов от снижения выносливости ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22653988

У здоровых же людей, не принимающих статины, терапия Q10 может привести к чрезмерному уровню Q10, что может быть контрпродуктивно или как минимум бесполезно по данным мета-анализа исследований на людях ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24049047 У животных аналогично, Q10 у здоровых грызунов может быть, в лучшем случае бесполезен ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9584986 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16387461. В последние годы всё чаще появляются данные о том, что Q10 снижает смертность у людей, которые болеют сердечной недостаточностью. Однако не дополнительный приём Q10 защищает от сердечной недостаточности, а терапия с помощью Q10 у людей, принимающих статины, компенсировала дефицит Q10, который возникал из-за приёма статинов. То есть восстанавливался нарушенный баланс. Так у больных с сердечной недостаточностью, принимающих статины, Q10 (200 мг в сутки) + селен (200 мкг в сутки) давали еще большее снижение риска смертности (см. рисунок слева)  ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22626835 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24192015 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25474484 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29220105

У долгоживущих мышей линии B6C3F1 статины продлевали медианную продолжительность жизни на 9%, особенно в сочетании с препаратами, снижающими артериальное давление. Однако не продлевали максимальную продолжительность жизни, вероятно, из-за развития инсулинорезистентности ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20167359 link.springer.com/article/10.1007/s11357-016-9948-4 А что, если статины в сочетании с препаратами от артериального давления применять не постоянно, а короткими курсами в минидозах? Ведь, если применять их короткими курсами, то побочные действия, вероятно, не успеют развиться — тем более в минидозах. Кроме того, розувастатин в малых дозах безопасен и лучше, чем в больших дозах повышает плотность капилляров, ускоряет кровоток. А в высоких, хоть и снижает холестерин лучше, но полезные плейотропные эффекты значительно меньше, и выше риски побочных действий www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23704894 С другой стороны, в серии рандомизированных контролируемых исследований на здоровых и больных ССЗ людях была проверена эффективность коротких курсов очень низких доз статинов в сочетании с очень низкими дозами лекарств, снижающих артериальное давление. Всего в течение месяца применялся флувастатин и валсартан в минидозах, что приводило к функциональному омоложению сосудов примерно на 10 лет. И после окончания месячного курса этот эффект еще продолжался и постепенно снижался в течение полугода или больше. Более того, когда такой месячный курс через полгода повторяли, то результат снова воспроизводился, откатывая функциональный возраст сосудов повторно примерно на 10 лет назад www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21300350 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22385885 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23587479 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23811602 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4363554 При таком омоложении сосудов поток-опосредованная дилатация артерий повышается на 170%. Но стоит к такой терапии добавить аспирин 100 мг в сутки и Q10 100 мг в сутки, и поток-опосредованная дилатация артерий повышается уже на целых 290,5% (!!!), а омолаживающий эффект длится дольше https://patentscope.wipo.int/search/en/detail.jsf?docId=WO2012116985&recNum=282&maxRec=&office=&prevFilter=&sortOption=&queryString=%28+&tab=PCTDescription Также 3-х месячный курс совместного приема розувастатина с телмисартаном синергично приводил к небольшому снижению толщины комплекса интим медиа (КИМ) сонных артерий у больных гипертонической болезнью. В то время, как по отдельности ни розувастатин, ни телмисартан за такой короткий период не снижали КИМ www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24495792

Выводы:

1. Лекарственные препараты «статины» изначально созданы для снижения холестерина в крови. Однако, как позже оказалось, статины снижают смертность у пациентов, имеющих факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, даже при нормальном уровне холестерине за счет снижения воспаления, фиброза, а не из-за снижения холестерина. Даже у пациентов с нормальным уровнем холестерина, розувастатин, подавляя маркеры воспаления, продлевает жизнь примерно на 1,5 года, несмотря на немного более высокий риск сахарного диабета.
2. Розувастатин в дозировке 5 мг в сутки — это эффективный для продления жизни и безопасный статин, который не повышает риск рабдомиолиза чаще, чем другие статины, а риск повышения ферментов печени, в отличии от других статинов, близок к нулю.
3. Наиболее безопасный и эффективный статин при применении в дозе 5 мг в сутки — розувастатин. Розувастатин нелипофильный, он не пересекает гемато-энцефалический барьер мозга и не оказывает прямого действия на мозг. В отличии от высоколипофильных статинов, розувастатин показывает, либо защитные эффекты на познавательные функции мозга, либо нейтральное влияние.
4. Дефицит витамина К2 может повышать риски кальцификации артерий, ломкости костей и риски смертности. Розувастатин — нелипофильный статин. И риск, что розувастатин в минидозах (5 мг в сутки) будет нарушать синтез витамина К2 низок из-за низкой липофильности. Однако на фоне применения розувастатина целесообразно принимать дополнительный витамин К2 (МК-7). Тем более, что статины снижают уровень холестерина ЛПНП, а витамин К2 (МК-7) транспортируется по кровяному руслу с ЛПНП.
5. Розувастатин, как и все статины, немного повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, если применяется годами. Однако, даже на фоне сахарного диабета 2-го типа, статины парадоксально снижают риск умереть — продлевают жизнь.
6. Хотя иногда статины и могут приводить к небольшому снижению либидо, но чаще всего статины напротив благоприятно влияют на эректильную дисфункцию мужчины, вероятно, из-за того, что статины тормозят фиброз полового члена.
7. Розувастатин, является потенциальным вариантом фармакологического лечения, которое может быть пригодно для предотвращения прогрессирования варикозного расширения вен и ограничения образования рецидивов после операции по удалению варикозной вены.
8. Кроме того, розувастатин может быть альтернативным профилактическим средством для лечения венозной тромбоэмболии без повышения риска кровотечений — то есть заменяет в какой-то мере аспирин без его опасных рисков кровотечений.
9. Розувастатин потенциально полезен для лечения диабетической нейропатии.
   Терапия розувастатином в дозе 10 мг в сутки, независимо от способности снижать холестерин, быстрее и надежнее, чем аторвастатин, стабилизирует бляшки, более быстро и надежно регрессирует объем бляшек, а также потенциально может снизить риски разрыва аневризмы брюшной аорты, смертности после операции, смертности от всех причин, вероятно через ингибирование матричных металлопротеиназ и моноцитарного воспаления.
10. Несколько исследований с применением биопсии показали, что использование розувастатина 10 мг в сутки может лечить неалкогольную жировую дистрофию печени (НЖДП) у людей без сердечно-сосудистых заболеваний, а также дополнительно снижать смертность от НЖДП.
11. Чем сосуды старее, тем они более жёсткие и хуже регулируют артериальное давление, что оказывает всё большую нагрузку на сердце, а терапия статинами, в том числе розувастатином, благотворно влияет на жесткость аорты.
12. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — смертельно опасное заболевание легких, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. Применение статинов позволяет снизить риск смертности и уровень с-реактивного белка у больных с хронической обструктивной болезнью легких.
13. Аторвастатин и розувастатин наиболее эффективны в снижении случаев смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди всех статинов. Кроме того, розувастатин задерживает развитие коронарного стеноза.
14. Наиболее безопасное и эффективное применение розувастатина для продления жизни — это месячный курс 2 раза в год: розувастатин 5 мг, телмисартан, Q10 100 мг, селен 100 мкг, аспирин 100 мг, витамин К2 (МК-7)
15. Если врач назначает розувастатин на постоянной основе, то целесообразность назначания розувастатина для снижение риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий можно проверить в калькуляторе, созданным по дынным исследований (см. ниже). для снижение риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. Этот калькулятор предназначен только для иллюстративных и образовательных целей и не гарантирован для любого медицинского использования. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к источникам исследований 

 

Веремеенко Дмитрий Евгеньевич — автор книги «Диагностика старения«, автор научно-популярного блога nestarenieRU. Тел. +7 925 9244328 [email protected]

Материал данной статьи не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья. 

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить. Перед подпиской прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности.

Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие — в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.

• Яндекс.Кошелек 410012847316235
• Карта в Сбере (рубли): 4817 7602 3256 2458 (Чангакрам М.)

Узнайте подробнее помочь развитию блога.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

1. Метформин — самое изученное и надёжное лекарство от старости при инсулинорезистентности.
2. Подробная программа продления жизни научно обоснованными способами.
3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака у людей с повышенным уровнем воспаления.

Анна Солощенко: Так кто же все таки должен принимать статины?

20 сентября 2017 г. 14:00

Сегодня на одной из медицинских страничек нашла запутанную статью про то, что сейчас уже совсем по-другому назначают статины. И в коментах к статье — закономерный вопрос «а кто же все таки должен принимать статины?». Вопрос действительно правильный и непростой. Поэтому по горячим следам решила объяснить своим читателям, кому показан прием статинов.

Для начала давайте разберем, а что за зверь такой эти статины. Статины — группа препаратов, которые снижают синтез печенью холестерина. Как они это делают? А просто блокируют фермент, необходимый для реакции синтеза холестерина. Статины не имеют эффекта привыкания, накопительного эффекта. Тут все просто — принимаешь статины — холестерин не синтезируется, перестал принимать — снова налаживается «массовое производство». О том, для чего и почему печень синтезирует холестерин можно напомнить себе, прочитав статью «Откуда берется холестерин?» (см. выше). Препараты этой группы принимаются постоянно, назначать их на короткий курс (часто вижу в рекомендациях) не имеет смысла, так как после прекращения приема все быстро возвращается на свои места — и высокий уровень холестерина, и высокий риск атеросклероза и его последствий (инфарктов, инсультов и тд.). Основными представителями группы статинов, которые назначаются и используются на сегодняшний день, являются розувастатин и аторвастатин. Они самые безопасные и эффективные.

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

 

А теперь давайте перечислим все группы пациентов, которым показан постоянный прием этих препаратов:

1. Пациенты с уровнями холестерина и «тяжелых» липопротеидов выше нормы, у которых правильно назначенные врачом и правильно выполняемые пациентом немедикаментозные методы снижения не дали результата. Обычно своим пациентам с повышенными показателями (нормы еще раз напомню в конце статьи) я разрабатываю индивидуальную схему снижения холестерина, которая включает диету, физ нагрузки и т.д. на 4 месяца. Если через 4 месяца мы не получаем эффекта — начинается прием лекарств.

2. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, независимо от уровней холестерина и фракций.

3. Пациенты с доказанным атеросклерозом, независимо от уровней холестерина и фракций. Например, на УЗД сосудов шеи были обнаружены бляшки или доказана ишемическая болезнь сердца.

4. Пациенты, перенесшие в прошлом инфаркт или инсульт, независимо от уровней холестерина и фракций.

5. Пациенты после постановки стентов или аорто-коронарного шунтирования, независимо от уровней холестерина и фракций

Для того, чтобы понимать, какой холестерин считается повышенным, еще раз напомню цифры.

-уровень общего холестерина должен составлять менее 5,2 ммоль/л

-уровень ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) менее 3,0 ммоль/л

— уровень ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у женщин должен быть не ниже 1,2 ммоль/л, у мужчин – не ниже 1,0 ммоль/л,

— уровень триглицеридов – не выше 1,7 ммоль/л.

Желаю всем не оказываться в группе риска, заботиться о себе и своем здоровье.

Вопросы можно прислать на электронную почту [email protected]

Читайте:

Как “увидеть” атеросклероз 

Откуда берется холестерин (часть2)

Откуда берется холестерин (часть1)

Анализ, который спасает жизнь 

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть2) 

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть1) 

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице и клинике «Инго»

КиевVласть

в чем разница, сравнение и основные отличия

Проблема атеросклероза и повышенного уровня холестерина в крови актуальна как никогда. Патологии сосудов входят в тройку лидеров, убивающих население даже в развитых странах. Причиной этому является гиподинамия, неправильное питание и многие другие факторы. Для контроля холестерина и профилактики атеросклероза важно применять препараты из группы статинов. Они помогают существенно снизить показатель вредных жиров в организме, но для эффективного лечения необходимо выбрать, что лучше Розувастатин или Аторвастатин.

Группа статинов объединена общими целями по нормализации здоровья человека, а именно:

• уменьшают смертности от сердечных патологий;
• минимизируют риски появления инсульта, инфаркта;
• понижают общего уровня холестерина за счет снижения липопротеинов низкой плотности.

В большинстве случаев Розувастатин и Аторвастатин действуют по принципу торможения фермента, продуцирующего холестерин, и по праву являются лучшими представителями группы статинов. Какое лекарственное средство из липидопонижающих препаратов выбрать и в чем разница между основными представителями статинов – подскажет доктор на основании результатов проведенного исследования.

Краткие характеристики

Розувастатин

Лекарственное средство Розувастатин является препаратом синтетического происхождения. Не стоит бояться применения лекарства – его действие прошли достаточные клинические испытания и получены хорошие результаты. Препарат содержит среднюю дозу действующего вещества, но при этом Розувастатин является представителем, четвертого, последнего на сегодняшний день поколения статинов.

Средство применяется для лечения высокого уровня холестерина в крови и профилактики появления атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Основная цель лекарственного средства – уменьшить плохой холестерол, на фоне чего увеличивается продуцирование положительного холестерола.

Препарат с розувастатином кальция производится в виде выпуклых таблеток. Принимается перорально. Отличительное преимущество розувастатина в его гидрофильности – он легко растворяется в жидкостях, в том числе и в плазме крови. При приеме Розувастатина нет необходимости беспокоиться о времени приема пищи – этот факт не влияет на эффективность действия средства.

Аторвастатин

Лекарственное средство из числа препаратов для снижения уровня липидов. Действие Аторвастатина основано на замедлении работы фермента, который отвечает за продуцирование холестерина. Аторвастатин представляет третье поколение статинов и по праву считается врачами одним из наиболее лояльных препаратов – это доказывает сравнение применения средства у больных с отягощенным атеросклерозом.

СОВЕТ! Перед применением Аторвастатина рекомендовано пройти специальные питательные ограничения, способствующие снижению продуцирования липопротеинов низкой и очень низкой плотности.

И также нужно отметить и еще одну отличительную черту Аторвастатина – при его использовании значительно снижается риск появления инсульта. Препарат Аторвастатин, как и Розувастатин, является средством синтетического происхождения. Отличие от Розувастатина в том, что Аторвастатин является более концентрированным средством.

Основная рекомендация при использовании Аторвастатина – снижение уровня холестерина в крови, но, кроме этого, средство предназначено и для уменьшения объема триглицеридов, что происходит опосредованно при приеме лекарственного средства. Еще одна особенность, чем отличается Аторвастатин от Розувастатина, в том, что первый препарат является липофильным средством и отлично растворяется в жирах, в то время как Розувастатин расщепляется лучше в воде. Аторвастатин лучше не принимать вместе с пищей, поскольку этот фактор влияет на всасываемость средства.

Общее и различное

Оба лекарственных препарата являются представителями одной группы – статинов. Поэтому принцип работы средств довольно схож между собой. Препараты одинаково тормозят или полностью блокируют действие ферментов, которые отвечают за продуцирование холестерина. И аторвастатин, и Розувастатин применяются при любых патологиях, связанных с избыточным содержанием холестерола в крови. Есть между препаратами и различия, которые могут повлиять на выбор врача, что назначить пациенту – Розувастатин или Аторвастатин.

Несмотря на общность отдельных черт, названные выше препараты имеют принципиальные отличия друг от друга.

Аторвастатин считается более лояльным средством.

Перечислим наиболее значимые из них:

• всасываемость действующего вещества из кишечника. Скорость всасывания у Аторвастатина или Розувастатина отличается, ведь это зависит от факта приема пищи. Аторвастатин врачи рекомендуют пить отдельно и не смешивать с пищей, ведь он всасывается хуже на фоне еды. Если говорить о розувастатине, то его применение никак не ограничивается фактом приема пищи. Ведь на средства четвертого поколения это не влияет – этим еще раз отличаются средства Розувастатин и Аторвастатин;
• время полураспада различно – если у розувастатина это 19 часов, то у Аторвастатина всего лишь от семи до девяти часов, это означает необходимость пить таблетки дважды в день, а вот розувастатина хватает на целый день;
• начальная дозировка Розувастатина продумана лучше – препарат выпускается в таблетках по 5 мг, а вот Аторвастатин выпускают с наименьшей дозировкой 10 мг, это провоцирует ряд хлопотных моментов при снижении дозировки средства. При этом изменяется и средняя доза – Розувастатина хватает в дозировке 10 мг, а Аторвастатина – в дозировке 40 мг;
• обменные процессы препаратов – этот фактор является весьма значащим, особенно при необходимости выбора между средствами Аторис или Розувастатин. На первое лекарственное средство будут активное влияние оказывать ферменты, локализованные в печени, а эвакуация метаболитов происходит посредством желчи. С розувастатином намного проще в этом отношении, ведь препарат не принимает участия в обменных процессах организма, наружу выводится преимущественно с калом и лишь немного – с мочой;
• эффективность лекарственных средств является предметом отличия Испытаниями было установлено, что действующее вещество розувастатин кальция намного эффективнее снижает уровень холестерина в крови;
• справедливости ради стоит отметить и растворение веществ – Аторвастатин отлично растворяется в жирах, а вот розувастатин в воде.

Отзывы

Чтобы узнать, чем отличается Розувастатин от Аторвастатина, можно почитать отзывы пациентов, принимающих эти препараты:

Евгений Алексеевич, 67 лет:

«Статины принимаю более двух лет и однозначно отдаю предпочтение Розувастатину. Лекарство мне абсолютно подходит, и если сравнить между Аторвастатином и Розувастатином, то последний препарат намного эффективнее по моему мнению. Лично у меня уровень холестерина нормализовался уже через полторы недели приема».

Ольга Викторовна, 59 лет:

«Выбор препарата особо не стоял – в аптеке оказался только Аторвастатин. Меня это не смутило и вот уже несколько месяцев я принимаю это средство. Знаю, что есть еще Симвастатин и Розувастатин, но мне их пить не приходилось. Пока прием препарата устраивает. Стала намного лучше себя чувствовать, нормализовалось сердцебиение, перестали мучить головные боли».

Игорь, 38 лет:

«Статины я покупаю своему отцу, которому врач назначил несколько средств на выбор. Остановил свой выбор на Розувастатине, поскольку слышал о нем от коллег. Пьем уже третий месяц, пока уровень холестерина снизился и достиг стабильных показателей. Считаю, что хорошую службу нам сослужил именно Розувастатин».

Самое важное

Чтобы окончательно определиться, какой именно препарат выбрать, необходимо резюмировать основные положения касательно лекарственных средств. Главная цель всей группы статинов – уменьшить в организме концентрацию липопротеинов низкой плотности и увеличить содержание липопротеинов высокой плотности. Говорить необходимо исключительно на основании результатов по снижению холестерина.

Как показали клинические исследования, наиболее действенным средством является представительно последнего поколения – Розувастатин. Установлено, что Розувастатин уменьшает на 10 процентов больше вредных жиров, нежели Аторвастатин, у Аторвастатина больше летальность на фоне приема препарата, а также необходимо отметить равное количество побочных явлений. С учетом сказанного, можно сделать вывод, что наиболее прогрессивным средством являет Розувастатин.

Особенности

— Вот как купить Крестор (и другие статины) по дешевке

Высокий холестерин — основная проблема здоровья взрослых американцев. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), до каждого третьего американца (около 75 миллионов человек) страдают от повышенного холестерина. Если не лечить, высокий уровень холестерина может привести к серьезным (и потенциально смертельным) рискам для здоровья, таким как сердечно-сосудистые заболевания и инсульт.

Есть несколько способов контролировать уровень холестерина, один из которых — прием лекарств.Однако, как и многие лекарства, отпускаемые по рецепту в Соединенных Штатах, такие лекарства, как Крестор и другие статины, которые являются одними из наиболее распространенных лекарств, назначаемых для помощи американцам в регулировании уровня холестерина, могут быть непомерно дорогими для многих людей.

Ни для кого не секрет, что рынок рецептурных лекарств в Соединенных Штатах имеет проблему доступности. Даже базовые и обычные лекарства резко размечаются, что делает их недоступными для среднего американского потребителя, даже если у них есть медицинская страховка.Такие лекарства, как Crestor, которые помогают многим американцам оставаться здоровыми и избегать серьезных и потенциально смертельных осложнений, иногда продаются на американском рынке по очень высокой цене.

И что еще хуже, многие люди с хроническими проблемами со здоровьем принимают более одного лекарства за раз, поэтому каждый доллар может иметь значение между возможностью платить за рецепт или необходимостью обходиться без него. (Фактически, CDC сообщает, что четверо из десяти американцев страдают более чем одним хроническим заболеванием.)

Статины известны как ингибиторы HMG-CoA редуктазы, потому что они работают, блокируя производство фермента печени, ответственного за создание определенного типа холестерина в организме (другим источником холестерина является диета). Поскольку миллионы американцев подвержены риску сердечных заболеваний и инсульта, статины являются важным инструментом в продолжающейся борьбе с сердечными заболеваниями, которые по-прежнему являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в Соединенных Штатах.

На рынке есть несколько статинов, в том числе:

Использование статинов по рецепту настолько распространено, что, по оценкам CDC, примерно 28% американских мужчин и женщин старше 40 лет получали статины, такие как Crestor или Lipitor.Считается, что более 35 миллионов американцев принимают статины, чтобы помочь контролировать опасный уровень холестерина и снизить риск сердечного приступа.

Как правило, отпускаемые по рецепту лекарства, которые используются большим количеством людей, обычно более доступны, чем лекарства, используемые для лечения очень редких и краткосрочных заболеваний. Это вопрос экономического принципа, поскольку для обычных состояний (например, высокого холестерина) доступны более разнообразные группы лекарств, в то время как при редких состояниях будет меньше вариантов и, следовательно, более высокие цены.

Однако это не всегда относится к статинам. Несмотря на наличие множества рецептов и миллионов людей, принимающих их ежедневно, статины не так дешевы, как можно было бы подумать. Со статинами, такими как Крестор, которые обычно нужно принимать всю жизнь, даже скромная цена может сделать лекарство непомерно дорогим. Это вызывает особую озабоченность у миллионов американцев, имеющих ограниченную медицинскую страховку или не имеющих ее.

Например, средняя стоимость 90-дневного запаса 5 мг препарата Крестор может превысить 800 долларов.00 в зависимости от аптеки и страхового плана (если пациент застрахован в первую очередь). Дженерик (розувастатин) Crestor дешевле, но может варьироваться от 25 до 150 долларов в зависимости от аптеки.

Для сравнения: 90-дневный запас 20 мг Lipitor в среднем может составлять около 1500 долларов. Стоимость дженерика (аторвастатина) может варьироваться от 25 долларов за 90-дневный запас дозы 20 мг до 140 долларов, в зависимости от аптеки, которую вы часто посещаете.

Как и другие потенциально спасающие жизнь лекарства, люди, которые страдают от повышенного уровня холестерина и имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, зависят от статинов, чтобы поддерживать уровень холестерина ниже опасного.Если цена любого лекарства (или совокупная цена всех лекарств) слишком высока, те самые американцы, которые нуждаются в фармацевтической помощи для лечения своих хронических заболеваний, могут не иметь доступа к необходимым им лекарствам.

Если они не смогут получить доступ к своим лекарствам, их состояние может ухудшиться, что в конечном итоге будет стоить им гораздо больше в счетах за больничные, реабилитационные и, возможно, домашние медицинские принадлежности или дома престарелых.

Одним из преимуществ статинов является то, что у большинства рецептов известных торговых марок, таких как Crestor, Lipitor и Zocor, есть общая альтернатива, которая обычно намного дешевле, чем версия торговой марки.В зависимости от лекарства, дозировки и других факторов, таких как скидки и скидки, некоторые люди могут ежемесячно экономить сотни долларов или больше на непатентованной версии лекарства, отпускаемого по рецепту.

При начале приема статинов важно учитывать, что вы, вероятно, будете принимать их до конца своей жизни. Конечно, вы можете менять лекарства по рекомендации врача, но большинство людей, которые начинают принимать статины, будут принимать их навсегда.

Хотя некоторые люди могут снизить уровень холестерина за счет изменений в здоровом образе жизни и улучшения пищевых привычек, значительному числу людей в этом отношении нужна помощь.Другие просто не смогут надолго изменить свой уровень холестерина без помощи статинов. Обычно у этих пациентов в семейном анамнезе высокий уровень холестерина и / или сердечные заболевания. Статины — важная часть их образа жизни, поскольку они снижают риск сердечного приступа.

Конечно, международные и онлайн-канадские аптеки могут предоставить еще одну более доступную альтернативу, но об этом позже.

Как и в случае с потребительскими товарами и продуктами, многие люди по понятным причинам склонны верить, что торговая марка (не случайно более дорогая версия) лекарства безопаснее, эффективнее и качественнее, чем более дешевая генерическая версия.Хотя в конечном итоге врачи и их пациенты решают, какое лекарство лучше всего в каждой уникальной ситуации, фармацевтическая промышленность очень инвестирует в их маркетинговые стратегии. Они буквально тратят миллионы долларов каждый год на маркетинг, рекламу и лоббирование в правительстве США с целью продажи своей продукции.

Скорее всего, многие американцы слышали о таких лекарствах, как Crestor и Lipitor, не потому, что у них есть рецепт или они знают кого-то, кто принимает это лекарство (несмотря на его популярность), а в результате рекламной или маркетинговой кампании на телевидении или в других средствах массовой информации.На самом деле Соединенные Штаты и Новая Зеландия — единственные страны, в которых разрешен прямой маркетинг для потребителей. Скорее всего, вы видели рекламу Lipitor и Crestor (среди рекламы Xarelto, Cialis, Breo и многих других) по телевизору или всплывали в рекламных баннерах на вашем компьютере.

Фактически, одно из основных преимуществ, позволяющих снизить стоимость генерических лекарств по сравнению с фирменными лекарствами, — это ровно , потому что задействованы в маркетинге. Дженерики не продаются так же, как брендовые, потому что это не обязательно.Это будет рецепт по умолчанию, и они получат больший объем покупок. Кроме того, производство непатентованных лекарств обычно не так дорого, как бренд — часть работы за них уже сделана, поэтому затраты на НИОКР изначально ниже.

Нормативные требования и различия в качестве

Когда дело доходит до непатентованных лекарств по сравнению с фирменными лекарствами, соответствующие государственные органы здравоохранения проверяют и регулируют лекарства в соответствии с теми же стандартами безопасности и эффективности.Цель во всех случаях одна и та же: создать безопасное и эффективное лекарство для облегчения симптомов любого состояния, для лечения которого оно предназначено. Во всех смыслах и целях дженерики лекарств такие же, как их фирменные эквиваленты для большинства лекарств.

Дженерики иногда содержат разные ингредиенты, которых нет в фирменной версии, или наоборот — они всегда будут содержать один и тот же активный ингредиент в одних и тех же стандартах дозировки, но ингредиенты «наполнителя» могут различаться.В некоторых случаях организм не замечает разницы между ними или, по крайней мере, не замечает такой разницы. Однако иногда организм реагирует по-разному. Если вы перейдете с торговой марки на дженерик, обязательно ведите журнал в течение первых двух недель, чтобы отслеживать любые побочные реакции.

Если у вас или отрицательные побочные эффекты, которые разрушают вашу жизнь, возможно, вам лучше всего подойдет фирменная версия лекарства, но каждый случай индивидуален. Лучше всего спросить своего врача и фармацевта, доступна ли генерическая версия вашего рецепта и были ли какие-либо сообщения о том, что пациенты плохо реагируют на непатентованную версию.Это еще одна причина, по которой важно записывать все известные аллергические реакции у врача.

Поскольку активные ингредиенты и рекомендации по дозировке такие же, как и у альтернативных брендов, генерики обычно столь же безопасны и эффективны, как . Как мы уже упоминали, фирменная версия препарата обычно не дороже на , потому что она более качественная или более эффективная.

Конечно, здесь возникает тот же старый неприятный вопрос: как это дешевле, если это, по сути, одно и то же?

Как указывалось ранее, затраты на НИОКР при разработке дженерика ниже, чем при разработке нового препарата.Но помимо этого, продолжается множество споров о причинах, по которым количество рецептурных лекарств намного выше в Соединенных Штатах. Хотя расходы на НИОКР и маркетинг, безусловно, могут служить объяснением, нельзя игнорировать огромные доходы и прибыли фармацевтических компаний.

В зависимости от лекарств и плана медицинского страхования фармацевтические компании иногда договариваются о скидках, чтобы сделать лекарства немного более доступными.

Как и в случае со всеми аспектами индустрии медицинского страхования и фармацевтики в Соединенных Штатах, продолжаются дискуссии о том, действительно ли программы скидок помогают или вредят американским потребителям, повышая цены на лекарства.Однако некоторые люди могут иметь право на скидки и программы, предназначенные для помощи, если лекарства слишком дороги.

Возможно, вы слышали в конце рекламы рецептурных лекарств, что «Если вы не можете позволить себе отпуск по рецепту, [вставьте здесь название соответствующей фармацевтической компании], возможно, вам помогут». Это предложение относится к программам скидок и финансовой помощи для малооплачиваемых американцев.

Если вы не сможете получить лекарство бесплатно, маловероятно, что программа скидок будет дешевле, чем цены в канадской интернет-аптеке.

Люди обычно рождаются по привычкам. Даже люди, живущие в больших городах с множеством вариантов, обычно имеют небольшой круг мест, где им нравится поесть, купить кофе, купить продукты и лекарства. Поскольку люди привыкли видеть конкурентоспособные цены на одни и те же продукты в разных магазинах (например, Target и WalMart), многие люди предполагают, что в любой аптеке с них будут взимать одинаковую цену за свои лекарства, но это не так.

То, где вы решите получить рецепт, является одним из многих сбивающих с толку факторов, влияющих на стоимость рецепта в США.S. При длительном применении таких лекарств, как Крестор и другие статины, даже экономия нескольких долларов ежемесячно может иметь большое влияние на индивидуальный или семейный бюджет.

Получив рецепт, проверьте, сколько будет стоить его заполнение в нескольких аптеках, прежде чем переходить в одну. Иногда местный фармацевт — лучший и более удобный вариант, но, сделав небольшое сравнение покупок, вы можете быть удивлены, обнаружив, что вам доступны более доступные варианты.

Поскольку проблема доступности здравоохранения и рецептурных лекарств привлекает все больше внимания политиков и основных средств массовой информации в Соединенных Штатах, внимание также смещается на север, в Канаду, и, в частности, насколько более доступны те же лекарства в канадских аптеках.

В Канаде — как и в большинстве других промышленно развитых стран — правительство может (и делает) переговоры о ценах на лекарства с фармацевтическими компаниями. Правительство ограничивает размер платы, которую могут взимать производители лекарств, что делает лекарства доступными для всех. Это сложная формула, основанная на множестве различных факторов, но суть в том, что рецепты дешевле за пределами США, потому что так делает правительство каждой страны.

Напротив, правительство Соединенных Штатов решило не покупать рецептурные лекарства, полагая, что свободный рынок позаботится об этом, когда цены станут слишком высокими.Откровенно говоря, эта стратегия, похоже, не слишком хорошо работает для американских граждан. Одно и то же лекарство в США может быть на в десять раз дороже, чем в Канаде. Кроме того, канадские аптеки гораздо более справедливы и прозрачны в своих ценах на распространенные лекарства, такие как Crestor, Lipitor и другие статины.

Для многих американцев, которые уже борются с финансовым бременем сверхвысоких страховых взносов, франшиз, доплаты и остальной части расходов на жизнь, канадские интернет-аптеки предлагают, возможно, последнюю надежду на получение необходимых им лекарств, не напрягаясь. и без того ограниченный бюджет.Или, что еще хуже, вынужден делать сложный выбор между лекарствами и другими предметами первой необходимости.

Эта ситуация еще более ужасна для миллионов незастрахованных американцев, поскольку они вынуждены платить по прейскуранту за лекарства, которые и без того недоступны по цене и по завышенным ценам.

Покупка лекарств в международной интернет-аптеке (например, NorthWestPharmacy.com) может обеспечить значительную экономию средств, удобство и душевное спокойствие, особенно при таких состояниях, как высокий уровень холестерина, которые требуют постоянного лечения или могут привести к опасным для жизни последствиям.

Как и остальная часть канадской системы здравоохранения, которая не работает по той же модели, что и система США, аптеки в Канаде взимают меньше, чем американский рынок, за те же лекарства, потому что лекарства, отпускаемые по рецепту, не подвергаются чрезмерным наценкам в чтобы увеличить прибыль и прибыль фармацевтических компаний, их акционеров и их руководителей. То же самое и на международном уровне.

Например, через международные источники мы можем предложить 84 таблетки рецептурного препарата Lipitor по рецепту на 10 мг по цене менее 60 долларов США.00. В Соединенных Штатах средняя стоимость рецепта из 30 таблеток 10 мг Lipitor составляет приблизительно 166 долларов США. При заказе препарата через Интернет на сайте NorthWestPharmacy.com стоимость 90 таблеток рецептурного препарата Крестор по рецепту на 10 мг составляет около 70 долларов США.

Конечно, вышеупомянутая информация отражает только среднюю стоимость в США, которая будет варьироваться в зависимости от аптеки, объема поставок (поскольку нехватка лекарств и проблемы с поставками также могут повлиять на цену и доступность определенных лекарств) и типа медицинской страховки, которую вы используете. нести (если есть).Колебания и скачки цен могут (и случаются) происходить постоянно, поэтому люди, живущие с фиксированным доходом (например, пожилые люди, студенты или семьи с низким доходом), особенно уязвимы перед капризами американской модели ценообразования.

Фактически, цены на лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть настолько завышены в американских аптеках, что даже непатентованная версия лекарства иногда бывает дороже в Соединенных Штатах, чем торговая марка в Канаде или за рубежом.

Делая покупки в канадской онлайн-аптеке, потребители могут рассчитывать на гораздо более низкие и стабильные цены, которые не будут подвергаться внезапным скачкам или беспорядочным колебаниям от одного покупателя к другому, независимо от их финансового положения.Хотя колебания цен по-прежнему будут, они не будут такими резкими, как в США.

Статины доказали свою эффективность в снижении уровня холестерина до более приемлемого диапазона — по крайней мере, ближе к тому, что врачи считают здоровым (обычно менее 200 миллиграммов на децилитр, что сокращенно до мг / дл).

Однако статин не может делать то, что должен делать, если вы не ведете здоровый образ жизни в сочетании с ним. По крайней мере, отказ от изменений в здоровом образе жизни (хорошее питание, регулярные упражнения и достаточный сон, отказ от курения) может активно работать против статина.И если вы собираетесь жить так, чтобы отказываться от дорогостоящих лекарств, зачем вам все эти проблемы?

Чтобы максимально использовать статины, вы должны следовать рекомендациям, установленным медицинскими работниками, чтобы помочь людям снизить уровень холестерина и поддерживать его здоровый уровень, когда вы его достигнете. Хорошая новость в том, что есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы поддержать свое тело в этом начинании.

1. Регулярно выполняйте умеренные упражнения. Большинство медицинских работников рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут пять дней в неделю.Это может означать прогулку, плавание, поездку на велосипеде, использование эллиптического тренажера или беговой дорожки в тренажерном зале или занятия спортом. Перед началом новой программы упражнений обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
2. Соблюдение здорового питания. Насыщенные жиры и транс-жиры могут способствовать повышению уровня холестерина, поэтому сокращение этих типов жиров из своего рациона (или их сокращение) может положительно повлиять на ваши общие показатели. Кроме того, потребление большего количества клетчатки и белка может помочь, помогая абсорбировать холестерин и снижая уровень «плохого» холестерина (ЛПНП).Кроме того, включение омега-3 жирных кислот может помочь повысить ваш «хороший» холестерин (ЛПВП). Хотя поддержание здорового веса должно быть частью вашей цели, наиболее важно сосредоточиться на своих пищевых привычках, чтобы вы могли найти стратегию, которая работает для вас и является устойчивой в долгосрочной перспективе. Скорее всего, потеря веса произойдет сама по себе, если вы улучшите свой рацион.
3. Бросить курить. Негативное влияние курения на здоровье сердца и легких неоспоримо. Говоря конкретно о холестерине, отказ от этой привычки может помочь повысить уровень ЛПВП.На самом деле, нет никаких известных медицинских преимуществ курения, и ни один врач не порекомендует вам продолжать это делать. Если вы подумывали о том, чтобы бросить курить и боретесь с высоким уровнем холестерина, сейчас самое подходящее время, чтобы вернуться к этому.
4. Сократить потребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя неопровержимо связано с сердечными заболеваниями, среди многих других негативных последствий для здоровья. Сокращение потребления алкоголя может помочь нормализовать уровень холестерина. Рекомендуемый предел потребления алкогольных напитков составляет до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин, но вам следует проконсультироваться с врачом, подходят ли вам эти количества.Важно отметить, что это не суммируется — если вы не пьете всю неделю, а затем выпили целые 6 упаковок пива в субботу вечером, вы пьете больше, чем рекомендованное количество, указанное выше.

Самый эффективный способ для американских потребителей найти лучшую цену на рецептурные лекарства — это провести обширные сравнительные исследования и поискать все доступные варианты. Мы понимаем, что такая перспектива может быть пугающей, и что вы уже достаточно заняты своей обычной жизнью, работой и семейными обязанностями.Мы здесь, чтобы помочь.

Вот несколько советов, которые помогут вам сэкономить время и деньги при покупке лекарств:

1. Спросите своего врача и фармацевта, есть ли в наличии непатентованная версия и достаточно ли она безопасна и эффективна, чтобы принимать ее вместо фирменной версии (она будет зависеть от рецепта и ваших уникальных обстоятельств)
2. Узнайте о скидках и программах скидок, доступных в фармацевтической компании, аптеке и / или в вашем плане медицинского страхования
3. Узнайте цену наличными — в зависимости от специфики вашего страхового плана, на самом деле может быть дешевле заплатить за рецепт наличными, чем через ваш страховой план
4. Магазин вокруг — аптеки в У.S. взимают разные цены, поэтому не стоит просто покупать рецепт в первой попавшейся аптеке
5. Рассмотрите возможность заказа в международной или канадской аптеке — цены в Канаде, как правило, ниже, поэтому, если вы все еще не получаете желаемую цену, рассмотрите возможность заказа лекарства на таком веб-сайте, как наш.

Для американцев, страдающих хроническими заболеваниями, требующими длительного приема лекарств, даже рецепт с умеренной ежемесячной ценой может стать недоступным в течение всего нескольких лет — не говоря уже о десятилетиях.Известно, что без надежной политики контроля цен и правил, направленных на защиту потребителей, фармацевтические компании, как известно, удваивали или даже утраивали цены на спасающие жизнь лекарства, отпускаемые по рецепту, практически без предупреждения.

Американские потребители были вынуждены проявить творческий подход и стать активными в отношении доступа к основным рецептам, чтобы поддерживать свое здоровье и защищать его. Международные и канадские аптеки предлагают доступную альтернативу для людей, цены на которые выходят за рамки недоступной американской системы.

Для получения дополнительной информации о покупке доступных по рецепту лекарств, таких как Crestor и Lipitor, в Канаде и за рубежом, свяжитесь с NorthWestPharmacy.com сегодня, позвонив по нашему бесплатному номеру 1-866-539-5330, или свяжитесь с нами через Интернет, чтобы узнать больше.

Сравнение низкодозированных розувастатина и аторвастатина с точки зрения гиполипидемической эффективности и безопасности в пакистанской когорте высокого риска: открытое рандомизированное исследование

Предпосылки . Лечение гиперлипидемии полезно как для первичной, так и для вторичной профилактики ишемической болезни сердца и инсульта. Цель . Сравнить гиполипидемическую эффективность розувастатина и аторвастатина. Методология . Это открытое рандомизированное контролируемое исследование проводилось в 1 горном медицинском батальоне с сентября 2012 г. по август 2013 г. на пациентах с диабетом 2 типа, гипертонией, инфарктом миокарда или инсультом, заслуживающими лечения статинами. Пациенты с вторичными причинами дислипидемии были исключены. Образцы крови для оценки общего холестерина в сыворотке, триглицеридов, ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП были собраны после 12-часового голодания.Пациенты были случайным образом распределены для приема либо аторвастатина 10 мг HS, либо розувастатина 5 мг HS ежедневно. Уровни липидов повторно проверяли через шесть недель. Результатов . Аторвастатин использовался у 63 пациентов, а розувастатин — у 66. При применении розувастатина наблюдалось большее абсолютное и процентное снижение уровней ХС-ЛПНП в сыворотке по сравнению с аторвастатином (0,96 против 0,54 мг / дл; и 24,34 против 13,66%;), тогда как снижение у все остальные фракции были равны. Миалгии наблюдались у 5 (7,94%) пациентов, получавших аторвастатин, и у 8 (12.12%) пациентов, получавших розувастатин ( P : 0,432). Заключение . Розувастатин вызывает большее снижение уровня холестерина ЛПНП в сыворотке крови, поэтому его следует отдавать предпочтение перед аторвастатином.

1. Введение

Дислипидемия является общепризнанным фактором риска развития заболеваний, связанных с атеросклерозом, включая ишемическую болезнь сердца (ИБС) и инсульт. Было подсчитано, что почти каждый второй взрослый в Соединенных Штатах имеет аномальные значения холестерина, и каждый третий человек имеет повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) [1].Мало того, что лечение гиперлипидемии связано с улучшением результатов у пациентов с этими заболеваниями, но также и снижение уровня липидов является наиболее действенным вмешательством в первичной профилактике [2]. Статины — это терапия первой линии для лечения высокого уровня липидов. Помимо численного снижения уровня липидов, они значительно снижают сосудистые события и общую смертность благодаря своим плейотропным эффектам. Уже доказано, что статины обладают антиоксидантным, противовоспалительным действием и антитромботическими свойствами, что увеличивает их клиническую ценность [3].Они улучшают эндотелиальную дисфункцию и уменьшают рост атеросклеротических бляшек [4]. Имеющиеся данные не убедительно свидетельствуют о явном клиническом преимуществе других гиполипидемических средств в таких ситуациях [5].

Все доступные статины имеют небольшие различия с точки зрения фармакокинетики и фармакодинамики и, следовательно, по клинической эффективности и профилю побочных эффектов [6]. Симвастатин и аторвастатин — наиболее часто используемые [7]. Данные из западных стран позволяют предположить, что розувастатин обеспечивает большее снижение уровня ХС-ЛПНП и более высокую скорость достижения терапевтических целей, чем другие статины [8].Однако такие данные из нашей страны ограничены, и хорошо известно, что азиаты могут реагировать иначе, чем белые, из-за генетических различий в метаболизме лекарств на уровне печеночных ферментов и переносчиков лекарств [9]. Это исследование было проведено для определения эффективности розувастатина против проверенного временем аторвастатина в пакистанской когорте.

2. Пациенты и методы

Это рандомизированное контролируемое исследование проводилось в Департаменте медицины 1 горного медицинского батальона, Баг, Азад Кашмир, Пакистан, с сентября 2012 года по август 2013 года.Набор пациентов начался после получения одобрения Комитета по этике института. Критерии отбора включали (i) диабетиков с инфарктом миокарда (ИМ) или инсультом, независимо от исходного уровня липидов; (ii) диабетиков в возрасте> 40 лет без атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, но имеющих дополнительный фактор риска ИБС (гипертония, курение, ожирение, мужчины пол и семейный анамнез преждевременной ИБС), независимо от исходного уровня липидов; (iii) недиабетические пациенты с гипертензией были включены в исследование, если были показаны гиполипидемические средства в соответствии с категориями риска, определенными в Национальном плане обучения холестерину — группе лечения взрослых III (NCEP ATP III) рекомендации: (а) пациенты с гипертонической болезнью, инфарктом миокарда или инсультом; (б) пациенты с гипертонической болезнью с уровнем холестерина ЛПНП> 4.2 и курение / липопротеины высокой плотности (ХС-ЛПВП) <1,04 / возраст> 45 лет у мужчин или> 55 лет у женщин.

Пациентам, уже принимающим какой-либо гиполипидемический агент, необходимо пройти шестинедельный период вымывания, прежде чем их можно будет рассматривать для включения в это испытание. Поскольку прекращение приема статинов было невозможно для некоторых пациентов из группы высокого риска, например, с острым инфарктом миокарда или инсультом, они, очевидно, были исключены из этого исследования. Другие критерии исключения включали нежелание пациента и наличие какого-либо основного состояния, вызывающего дислипидемию, включая гипотиреоз, нефротический синдром, обструкцию желчевыводящих путей и почечную недостаточность.

При первичной консультации пациенты получали информированное письменное согласие на их родном языке и регистрировали демографические данные. Образцы крови были собраны для оценки общего холестерина в сыворотке, ТГ и ХС ЛПВП после 12-часового голодания с использованием автоматического клинического химического анализатора Merck Microlab-300. ХС-ЛПНП рассчитывали с использованием уравнения Фридевальда. Затем пациенты были разделены на любую из двух групп, используя метод удобной не вероятностной выборки. Первая группа получала 10 мг аторвастатина перед сном (перед сном), тогда как вторая группа получала 5 мг розувастатина перед сном (перед сном) каждую ночь в дополнение к другим лекарствам, необходимым для лечения основных заболеваний.Прием статинов продолжался в общей сложности 6 недель, в течение которых пациенты наблюдались каждые две недели. При каждом посещении оценивалась приверженность к лечению и регистрировались возможные побочные эффекты лечения. Общий холестерин сыворотки, ТГ, ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП после 12-часового голодания повторно проверяли в конце 6 недель. У пациентов с жалобами на ломоту в теле и боли в сыворотке крови проверяли креатин, чтобы исключить миозит.

IBM SPSS Statistics версии 20 использовалась для анализа данных о намерении лечить.Все количественные переменные были описаны как среднее ± стандартное отклонение. Среднее снижение различных фракций липидов в двух группах лечения в течение шестинедельного периода исследования было рассчитано и затем сравнено с использованием теста независимых выборок. Частота появления у пациентов различных побочных эффектов также рассчитывалась и сравнивалась между двумя группами с использованием критерия хи-квадрат. Значение ≤0,05 считалось значимым для обоих этих тестов.

3. Результаты

Из 129 пациентов, получавших статины в ходе исследования, 63 получали аторвастатин, а 66 — розувастатин.Их исходные характеристики показаны в Таблице 1, а основной диагноз — в Таблице 2. Пациенты в двух группах изначально имели схожие уровни липидов, и, как показано в Таблице 3, общий холестерин в сыворотке, ТГ и ХС ЛПВП были снижены. на том же уровне в обеих группах лечения. Однако у пациентов, получавших розувастатин, наблюдалось значительно большее абсолютное и процентное снижение уровней ХС-ЛПНП в сыворотке по сравнению с пациентами, получавшими аторвастатин. Миалгии были единственным наблюдаемым побочным эффектом, наблюдаемым у 5 (7.94%) пациентов, получавших аторвастатин, и 8 (12,12%) пациентов, получавших розувастатин (: 0,432). Поскольку миалгии были переносимыми, а креатинкиназа сыворотки была нормальной у всех этих пациентов (Ед / л), статины продолжали в течение всего периода исследования, хотя и под тщательным наблюдением. Ни один из включенных пациентов не выбыл из исследования из-за неблагоприятного события или по умолчанию.

9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 Переменная Группа аторвастатина () Группа розувастатина () P 0.494 Пол (М: Ж) 34: 29 26: 40 0,097 * Образование (лет) 0,019 Курящие в настоящее время 15,87%) 3 (0,04%) 0,028 * ИМТ (кг / м 2 ) 0,011 0 Окружность талии (см) .001 Общий холестерин сыворотки 0,447 Триглицериды сыворотки 0,216 9019 ЛДЛ 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 C 0,074

По критерию хи-квадрат; все остальные значения P были рассчитаны по независимым образцам t -тест.

Болезнь Группа аторвастатина () Группа розувастатина () Эссенциальная гипертензия 27 24 Стенокардия напряжения 4 7 Застойная сердечная недостаточность 2 4 Инсульт в прошлом 2 3

Цифры относятся к количеству пациентов.У многих пациентов было более одного диагноза.

9018% 9018 (процентное снижение)742 Переменная группа аторвастатина () Группа розувастатина () значение (ммоль / л) Общий холестерин сыворотки 0,065 Триглицериды сыворотки 0.657 Сыворотка ЛПВП 0,131 ЛПНП в сыворотке 0,011 Общий холестерин сыворотки 0,062 Триглицериды сыворотки 0,727 ЛПВП-C в сыворотке ЛПНП-C в сыворотке 0,045

Значения P относятся к сравнению между группами лечения.

4. Обсуждение

Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация совсем недавно выпустили рекомендации по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания у взрослых [10].До этого, в течение периода времени, когда проводилось это исследование, врачи следовали рекомендациям NCEP-ATP III по контролю липидов [11]. В то время ХС-ЛПНП был наиболее значимым липидным параметром, и в зависимости от 10-летнего риска ИБС для конкретного пациента существовали четко определенные целевые показатели ХС-ЛПНП и не-ЛПВП для терапии статинами. Это согласуется с тем фактом, что ХС-ЛПНП является основным фактором риска коронарных событий, имея положительную корреляцию даже для уровней в нормальном диапазоне [12].

Это исследование на азиатских пациентах продемонстрировало примерно на 10% большее снижение уровней ХС-ЛПНП при применении розувастатина. Это превосходство розувастатина согласуется с результатами нескольких других испытаний, проведенных на других расовых группах. Среди них следует отметить выдающуюся терапию статинами для повышения уровня липидов по сравнению с разными дозами розувастатина (STELLAR), проведенное на 2431 пациенте, в котором сравнивали розувастатин с аторвастатином, симвастатином и правастатином [13]. В широком диапазоне доз розувастатин вызывал значительно большее снижение уровней ХС-ЛПНП по сравнению с его конкурентами.Аналогичным образом Milionis et al. продемонстрировали больший эффект снижения ХС-ЛПНП у 10 мг розувастатина по сравнению с 20 мг аторвастатина у пациентов с первичной гиперлипидемией [14]. Врачи должны помнить о дозах различных статинов, применяя результаты настоящего исследования в клинической практике. Это связано с тем, что различные статины с корректировкой дозы могут быть терапевтически эквивалентными в снижении уровня ХС-ЛПНП, как пришли к выводу Wlodarczyk et al. в метаанализе [15].

Равное снижение уровней ТГ было достигнуто при применении аторвастатина и розувастатина.Это похоже на результаты использования розувастатина по сравнению с аторвастатином в исследовании сахарного диабета 2 типа (URANUS), в котором сравнивали аторвастатин и розувастатин, оба начинали с 10 мг в день, и дозу периодически титровали до достижения конкретных целей ХС-ЛПНП [16] . Аналогичным образом, испытание наивысшего преимущества агрессивной гиполипидемической терапии для пациентов с высоким риском, использующих статины (SUBARU), и исследования по проверке эффективности розувастатина в дозе 5 мг в качестве агрессивной гиперхолестеринемической терапии (ASTRO-2) также не удалось. продемонстрировать разницу в способности этих двух статинов снижать уровень ТГ [8, 17].Напротив, в некоторых других исследованиях было показано, что розувастатин вызывает большее снижение уровня ТГ по сравнению с аторвастатином [13, 17].

Уникальным открытием этого исследования является снижение уровней ХС-ЛПВП при применении обоих статинов. Баракат и др. ранее сообщали о подобном явлении с розувастатином, аторвастатином и правастатином [18]. Это контрастирует с хорошо известным фактом, что статины вызывают умеренное повышение уровня ХС-ЛПВП. Различные статины различаются по способности повышать уровень ХС-ЛПВП, а исходные уровни ХС-ЛПВП и ТГ являются предиктором индуцированного статинами повышения ХС-ЛПВП [19].Одним из возможных объяснений этих результатов является высокая частота диабетиков (75%), включенных в это исследование, поскольку диабет, как известно, притупляет реакцию ЛПВП на статины. Плохое соблюдение режима лечения не может быть причиной, поскольку оба статина наблюдали положительное влияние на уровень ХС-ЛПНП.

В течение короткого периода исследования статины очень хорошо переносились всеми участниками; ни один из них не отказался от участия из-за каких-либо побочных эффектов, приводящих к инвалидности. Наблюдались боли в теле и боли, но ни у одного из этих пациентов не было лабораторных доказательств миозита.Функциональные тесты печени и уровни креатинкиназы в сыворотке крови не проверялись в плановом порядке у всех пациентов из-за ограниченных денежных ресурсов и отсутствия спонсоров для этого исследования. Число пациентов, получавших лечение в этом исследовании, было очень небольшим по сравнению с уже известной оценочной частотой основных побочных эффектов статинов. Это, в сочетании с тем фактом, что пациенты наблюдались только в течение шести недель, означает, что профиль побочных эффектов двух препаратов, скорее всего, будет отличаться от того, что можно ожидать в течение длительного времени в повседневной клинической практике.

Дизайн открытого исследования может показаться недостатком, но эта проблема была решена за счет того, что рандомизация каждого пациента в определенную группу лечения проводилась до того, как был доступен отчет об исходных уровнях липидов. Более того, исследование основывалось на оценке объективных, а не субъективных данных для сравнения эффективности двух препаратов. Для подтверждения того, что математическое снижение уровней ХС-ЛПНП, наблюдаемое в этом исследовании, приводит к снижению количества атеросклеротических событий у пациентов, получающих статины, необходимы более продолжительные испытания.

5. Заключение

Розувастатин в дозе 5 мг сильнее влияет на снижение уровня холестерина ЛПНП в сыворотке, чем аторвастатин в дозе 10 мг. Однако его влияние на снижение общего холестерина, ТГ и Х-ЛПВП в сыворотке такое же, как у аторвастатина. Поскольку также нет значительных различий в профиле побочных эффектов, следует использовать розувастатин, а не аторвастатин.

Раскрытие информации

Часть этих данных была опубликована в виде реферата под названием «Сравнение липидоснижающей эффективности аторвастатина и розувастатина» в материалах 7-й Международной онлайн-медицинской конференции (IOMC), проходившей в режиме онлайн 24–26 мая 2013 г.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Благодарности

Автор благодарит свою команду парамедиков, включая г-на Аллаха Дино и г-на Мухаммеда Фиаза, за их помощь во время сбора данных. Это исследование не могло бы быть завершено без их поддержки. Он также хотел бы поблагодарить своих лаборантов г-на Мухаммада Саджида и г-на Шехзада Мехмуда за тщательное биохимическое тестирование образцов крови.

Крестор против липитора: что мне лучше?

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

И Крестор, и Липитор относятся к классу лекарств, называемых статинами. Crestor — это торговая марка розувастатина, а Lipitor — торговая марка аторвастатина.Первым препаратом этого класса, одобренным FDA для лечения высокого уровня холестерина, был ловастатин еще в конце 1980-х годов (Endo, 2010). В дополнение к этим трем, другие статины, представленные на рынке, включают Зокор (симвастатин), Правахол (правастатин), Лескол (флувастатин) и Ливало (питавастатин).

Статины действуют на определенный фермент в печени, называемый гидроксиметилглутарил-КоА (ГМГ-КоА) редуктазой. Ингибиторы HMG-CoA редуктазы блокируют способность фермента вырабатывать холестерин, что приводит к снижению уровня холестерина в кровотоке (Sizar, 2020).Крестор и липитор также специально снижают ЛПНП («плохой холестерин»), повышают ЛПВП («хороший холестерин») и улучшают уровни триглицеридов (типы молекул жира в кровотоке).

• Крестор (розувастатин) и липитор (аторвастатин) являются членами класса статинов.
• Crestor и Lipitor эффективны для снижения общего холестерина, снижения ЛПНП («плохого холестерина») и повышения ЛПВП («хорошего холестерина»).
• Crestor более эффективен и вызывает более значительное снижение общего холестерина, но Crestor и Lipitor аналогичным образом уменьшают образование бляшек в кровеносных сосудах.
• Статины не следует назначать беременным и кормящим женщинам.
• Оба препарата относительно хорошо переносятся. В редких случаях могут возникнуть серьезные побочные эффекты, такие как мышечная боль и разрушение.

Высокий уровень холестерина и триглицеридов являются основными факторами риска развития сердечных заболеваний. Холестерин и жиры накапливаются внутри кровеносных сосудов, вызывая атеросклероз. Это, в свою очередь, приводит к стенокардии (боли в груди), сердечным приступам и инсультам.Фактически, болезни сердца являются основной причиной смерти мужчин и женщин в Соединенных Штатах (CDC, 2020). Крестор и липитор, а также диета и упражнения могут помочь снизить риск развития этих опасных для жизни состояний. Более 27% взрослых в США старше 40 лет принимают статины (Salami, 2017).

Crestor производится AstraZeneca и считается самым мощным (сильным) статином. Как и другие статины, Crestor снижает общий холестерин, холестерин ЛПНП и триглицериды, одновременно повышая холестерин ЛПВП.Однако он вызывает значительно лучшее снижение общего холестерина при более низких дозах по сравнению с другими препаратами этого класса (Jones, 2003). Он доступен в дозах 5 мг, 10 мг, 20 мг и 40 мг (как генерических, так и фирменных) и обычно принимается один раз в день.

Объявление

Более 500 генерических препаратов, 5 долларов США в месяц

Перейдите в аптеку Ro, чтобы получать лекарства по рецепту всего за 5 долларов в месяц каждый (без страховки).

Узнать больше

Общие побочные эффекты включают мышечные боли (миалгию), головную боль, головокружение, тошноту и запор.Также были сообщения о проблемах с памятью и спутанности сознания у некоторых людей, а также о повышении уровня сахара в крови у людей с диабетом (UpToDate, n.d.).

Мышечные боли и слабость (миопатия) чаще встречаются у людей азиатского происхождения и пожилых людей (UpToDate, n.d.). Беременным и кормящим женщинам не следует принимать Крестор. 30-дневный запас Крестора обойдется вам примерно в 243 доллара (без страховки), в то время как генерический розувастатин стоит примерно 51 доллар за месяц.

Lipitor производится компанией Pfizer и является одним из наиболее часто назначаемых статинов в США.С. (Салями, 2017). Он эффективен для снижения общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов. Липитор также увеличивает холестерин ЛПВП. Он доступен в таблетках по 10, 20, 40 и 80 мг, которые обычно принимают один раз в день. Общие побочные эффекты включают боль в суставах, диарею, назофарингит (например, симптомы простуды) и, реже, мышечные боли / боли (UpToDate, n.d.).

Причины, лечение и профилактика мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий

9 минут на чтение

Менее 2% людей, принимающих липитор, имеют аномальные уровни ферментов печени, отмеченные при функциональных тестах печени.По этой причине перед началом приема этого лекарства вам следует сдать анализы крови, чтобы проверить свою печень (UpToDate, n.d.). В редких случаях у людей может наблюдаться разрушение мышц (миопатия), которое приводит к повреждению печени и почечной недостаточности (рабдомиолиз). Наконец, небольшой процент людей страдает геморрагическим инсультом (кровотечением в головном мозге), особенно если они недавно перенесли инсульт или принимают препараты для разжижения крови. Однако общая польза от приема статинов (снижение риска инсульта и сердечных заболеваний) перевешивает риск геморрагического инсульта с помощью Lipitor (UpToDate, n.д.).

Вам следует избегать употребления большого количества грейпфрутового сока, если вы принимаете липитор, поскольку грейпфрутовый сок может увеличить количество лекарства, циркулирующего в вашем организме (UpToDate, n.d.). Беременным и кормящим женщинам нельзя принимать Липитор. 30-дневный запас липитора обойдется вам примерно в 207 долларов (без страховки), в то время как общий аторвастатин стоит примерно 17–19 долларов за месяц.

И Липитор, и Крестор — отличные лекарства, помогающие повысить уровень холестерина и снизить риск сердечных приступов и инсультов.В исследованиях Crestor был более эффективным в снижении уровня общего холестерина и повышении уровня ЛПВП (Jones, 2003).

Несмотря на это, не было значительной разницы между двумя препаратами в том, насколько хорошо они уменьшали объем накопления атеросклероза в артериях. И Крестор, и Липитор обычно хорошо переносятся с одинаковой частотой побочных эффектов. В конце концов, вам следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, какой из них вам подходит. Примите во внимание стоимость, побочные эффекты, другие лекарства, которые вы принимаете, и любые ранее существовавшие заболевания.

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — Факты о болезнях сердца. (2020). Получено 17 июля 2020 г. с https://www.cdc.gov/heartdisease/facts.htm#:~:text=Heart%20disease%20is%20the%20leading,1%20in%20every%204%20deaths
.
2. Эндо, А. (2010). Исторический взгляд на открытие статинов. Труды Японской Академии, Серия B, 86 (5), 484-493. DOI: 10.2183 / pjab.86.484, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3108295/
3. Джонс, П., Дэвидсон, М., Стейн, Э., Бэйс, Х., Маккенни, Дж., И Миллер, Э. и др. (2003). Сравнение эффективности и безопасности розувастатина по сравнению с аторвастатином, симвастатином и правастатином в разных дозах (STELLAR ** STELLAR = статины для лечения повышенных уровней липидов по сравнению с розувастатином в разных дозах. Испытание). Американский журнал кардиологии, 92 (2), 152-160. DOI: 10.1016 / s0002-9149 (03) 00530-7, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12860216/
4. Салями Дж. А., Уоррайч Х., Валеро-Элизондо Дж. И др.(2017). Национальные тенденции в использовании статинов и расходах взрослого населения США с 2002 по 2013 год: выводы из обследования медицинских расходов. JAMA Cardiol. 2 (1): 56–65. DOI: 10.1001 / jamacardio.2016.4700, https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2583425
5. Sizar O, Khare S, Jamil RT, et al. (2020). Статиновые препараты. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430940/
6. UpToDate — аторвастатин: информация о лекарствах.(n.d.) Получено 17 июля 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/atorvastatin-drug-information?search=lipitor&topicRef=4564&source=see_link#F137632
.
7. UpToDate — Розувастатин: информация о лекарствах. (нет данных). Получено 17 июля 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/rosuvastatin-drug-information
.

Подробнее

CardioBrief: розувастатин становится универсальным, ожидается основная роль

Утверждение FDA в пятницу первой генерической версии розувастатина (Crestor) ознаменовало конец эпохи и начало серьезного сдвига в сердечно-сосудистой медицине.Со временем, когда цена на розувастатин упадет из-за конкуренции с дженериками, кажется вероятным, что доминирующий статин на рынке в течение двух десятилетий — аторвастатин (липитор) — уступит значительную часть своей доли розувастатину.

Утверждение также указывает на вероятный сдвиг в дебатах о статинах от экономических и деловых вопросов к более чисто медицинским вопросам, хотя маловероятно, что критика статинов исчезнет в ближайшее время.

После одобрения в 1996 году аторвастатин стал не только подавляющим большинством статинов, но и самым продаваемым лекарством в истории: его производитель, Pfizer, за менее чем 15 лет продал более 125 миллиардов долларов.Когда в 2003 году был одобрен розувастатин, многие считали, что он по крайней мере не менее эффективен, если не более эффективен, чем аторвастатин в снижении холестерина. Хотя розувастатин так и не достиг уровня успеха аторвастатина, по любым другим параметрам розувастатин был блокбастером для AstraZeneca, продажи которого в США за последний год превысили 6 миллиардов долларов.

Но розувастатин всегда работал в тени аторвастатина. А после истечения срока действия патента на аторвастатин в 2011 году подавляющее большинство назначений статинов было выписано на аторвастатин.

Ожидается, что доступность генерического розувастатина не окажет немедленного существенного влияния на рынок статинов. Производитель дженериков Watson имеет 67-дневный период эксклюзивности, и может потребоваться год или больше, чтобы конкуренция генериков снизила цену аторвастатина и других статинов до уровня копейки в день.

Я попросил нескольких экспертов по холестерину порассуждать о том, как дженерик розувастатина будет продаваться на рынке. Все они согласились с тем, что это лекарство играет важную роль, но не сразу заменит аторвастатин.Они указали на несколько преимуществ, которыми обладает розувастатин, в том числе эффективность препарата — в первые дни его часто называли «статином гориллы» — и вероятность того, что он с меньшей вероятностью приведет к проблемам с мышцами. Вот их комментарии:

Дональд Ллойд-Джонс, доктор медицинских наук, Северо-Западный университет Чикаго: «Это, безусловно, очень захватывающая разработка. Миллиграмм на миллиграмм, розувастатин — самый мощный статин, который есть на рынке. это делает аторвастатин, поэтому я не уверен, что он заменит аторвастатин для многих пациентов, но было бы хорошо иметь другой вариант для генерических мощных (высокоинтенсивных) статинов.Конкуренция — это хорошо!

«Мы часто будем пробовать его на людях, у которых есть побочные эффекты на аторвастатин, потому что аторвастатин является липофильным (жирорастворимым), тогда как розувастатин является гидрофильным (водорастворимым), и этот простой переключатель может сделать статин гораздо более переносимым для некоторых пациентов. Также будет справедливо сказать, что розувастатин имеет меньше потенциальных межлекарственных взаимодействий, чем аторвастатин, что может быть важным фактором для некоторых пациентов ».

Джеймс Штайн, доктор медицинских наук, Университет Висконсина в Мэдисоне: «Это очень захватывающее событие, которое я с радостью приветствую, поскольку розувастатин является важной частью моего лечебного арсенала.Розувастатин — самый мощный статин на рынке для снижения общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов — и он повышает холестерин ЛПВП (чего это стоит). Он не выводится из организма CYP P450 3A4, является гидрофильным и имеет длительный период полураспада — характеристики, которые делают его благоприятным выбором для многих пациентов с риском возникновения мышечных проблем, связанных со статинами. Он займет [долю] рынка у дженериков аторвастатина, но аторвастатин также является отличным статином. Снижение количества назначений аторвастатина из-за его дженерикового статуса будет постепенным и не будет приближаться к уменьшению количества назначений симвастатина, которое мы наблюдали, когда аторвастатин появился на рынке.«

Майкл Блаха, доктор медицины, магистр здравоохранения, Johns Hopkins: «Переход розувастатина в дженерик — благо для пациентов. Цена упадет в течение года, и у нас появится второй генерический статин с высокой активностью на выбор. Я бы не сказал что розувастатин будет предпочтительным статином — до сих пор нет хороших рандомизированных исследований, сравнивающих аторвастатин с розувастатином. Я бы сказал, что высокоактивный генерический статин должен быть выбором, однако, почти для всех пациентов ».

Роджер Блюменталь, доктор медицины, Johns Hopkins: «Скорее всего, потребуется больше года, чтобы цена дженерика розувастатина приблизилась к цене дженерика аторвастатина.Розувастатин расщепляется в печени другим путем цитохрома P450, чем аторвастатин, и может иметь меньше лекарственных взаимодействий с обычными лекарствами, чем аторвастатин ».

Стивен Ниссен, доктор медицинских наук, Клиника Кливленда: «Розувастатин, безусловно, является наиболее эффективным статином для снижения холестерина ЛПНП, но он лишь немного эффективнее аторвастатина в высоких дозах. В нашем исследовании SATURN 40 мг розувастатина снижали уровень холестерина ЛПНП на 6% больше, чем 80 мг аторвастатина.Повышенная липидоснижающая способность при максимальной дозировке может быть полезной для отдельных пациентов, но большинство пациентов принимают только 10-20 мг аторвастатина. Соответственно, врачи вряд ли перейдут на генерический розувастатин для большинства пациентов, которым требуется субмаксимальное лечение ».

Ссылки по теме:

Последнее обновление 2 мая 2016 г.

Использование

статинов и сравнение ценовых вариаций между Украиной и Болгарией

Исследовательская статья — Биомедицинские исследования (2018) Том 29, Выпуск 17

Использование статинов и сравнение цен на них между Украиной и Болгарией

Зорница Миткова ^{1 *} , Маноэла Манова ¹ , Александра Савова ¹ , Анна Пенева ¹ , Явор Митков ² , Оксана Ткачева ³ , Лариса ^{Валентина Петровна Валентина Лариса и Гуенка Петрова 1}

¹ Кафедра социальной фармации, Медицинский университет, София, Болгария

² Кафедра фармацевтической химии, Медицинский университет, София, Болгария

³ Кафедра фармакоэкономики Национального фармацевтического университета, Харьков, Украина

* Автор для переписки:

Зорница Миткова
Кафедра социальной аптеки
Медицинский университет
София, Болгария

Дата принятия: 25 сентября 2018 г.

Аннотация

Введение: Высокий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с высоким уровнем холестерина, приводит к увеличению использования статинов.Целью данного исследования является анализ разницы в ценах на генерик и новатор, а также использование МНН статинов, доступных в Болгарии и Украине.

Материалы и методы: Исследование представляет собой ретроспективный и наблюдательный анализ изменений цен. Всего в исследование включены 7 МНН и 18 лекарственных форм. Использование статинов измерялось в DDD / 1000 inh / d.

Результаты: Результаты показывают значительные различия в ценах на преобладающую часть наблюдаемых лекарственных форм между 2013 и 2016 годами и более высокие колебания цен.Две самые низкие и три самых высоких цены в Болгарии не изменились. За тот же период в Украине снизились десять самых низких и пять самых высоких цен, а одна самая низкая и шесть самых высоких — повысились. Использование статинов в Болгарии намного выше, чем в Украине.

Выводы: Цены на статины имеют тенденцию к снижению в Болгарии больше, чем на Украине. В обеих странах наблюдается небольшая тенденция к снижению использования, тогда как потребление статинов в Болгарии намного выше, чем в Украине.Исследование подтверждает, что использование лекарств зависит от цен и политики здравоохранения в странах.

Ключевые слова

Статины, Цена, Утилизация, DDD / 1000 inh / d, Болгария, Украина

Введение

Статины в настоящее время широко используются для лечения гиперхолестеринемии. Существует множество доказательств того, что терапия статинами улучшает сердечную функцию, симптомы, связанные с идиопатической дилатационной кардиомиопатией, уровень липидов в крови, удовлетворенность терапией [1,2] и снижает общую смертность и заболеваемость [3].Пятилетнее первичное профилактическое лечение мужчин среднего возраста, которое является экономически эффективным, ведет к экономии средств и увеличивает количество лет жизни с поправкой на качество [4].

Как в странах Европейского союза (ЕС), так и в странах, не входящих в ЕС, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как правило, была относительно высокой в ​​странах Восточной и Центральной Европы. Стандартизованный по возрасту коэффициент распространенности ССЗ на 100 000 человек в Болгарии (BG) снизился с 9 359 в 1990 г. до 9 068 в 2015 г. В Украине (UA) обнаружен рост с 8 708 в 1990 г. до 8 801 в 2015 г.Процент повышенного холестерина в крови составляет 49,9% в Болгарии и 44,4% в Украине, показывая от умеренного до высокого уровня в Европе (самый низкий показатель — 26,8% в Узбекистане, а самый высокий — 69,8% в Исландии) [5].

Использование гиполипидемических средств варьировалось в зависимости от страны: в 2003 году самый высокий показатель был в Ирландии и Норвегии, а самый низкий — в Италии. Он увеличился во всех наблюдаемых странах, например. на 274% в Ирландии и на 56% во Франции в период с 2000 по 2003 гг. [6].

Несмотря на высокую распространенность сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, мало что известно об использовании статинов и их ценах в Болгарии и Украине.Данные об использовании статинов и ценах необходимы с политической точки зрения, чтобы оценить их доступность для населения и минимизировать риск недоиспользования. Высокий уровень распространенности смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с высоким уровнем холестерина, увеличением количества выписываемых препаратов и их использованием, а также их связь с уровнем цен и колебаниями цен вызвали наш интерес к этому исследованию.

Материалы и методы

Исследование представляет собой ретроспективный, наблюдательный анализ изменения цен.Всего в течение 2013-2016 гг. Наблюдается 7 международных непатентованных наименований (МНН) и 18 лекарственных форм статинов (код анатомо-терапевтического химического вещества (АТХ) C10AA).

Анализ колебаний цен

Розничные цены на все разрешенные статины в Болгарии были получены из официального реестра Национального совета по ценообразованию и возмещению [7] и из системы исследования рынка «Фарм стандарт» компании «Морион» в Украине [8].

Статины с самой низкой и самой высокой ценами сравнивались путем расчета соотношения между ними, как показано ниже:

Соотношение цен на генерики и оригинальных препаратов = Самая низкая цена на дженерики / Цена на оригинального препарата или самая высокая цена на генерики

Все цены пересчитаны в евро по обменному курсу 1 лв. = 0 евро.51 в Болгарии [9]. В Украине 1 евро равен 10,92 грн в 2013 г., 1 евро равен 17,12 грн. В 2014 г., 1 евро равен 24,36 грн. В 2015 г. и 1 евро равен 28,28 грн. В 2016 г., по данным Министерства финансов Украины [10].

Использование статинов

Использование статинов рассчитывалось на каждый год по формуле Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [11]:

DDD / 1000 дюймов / сут = ((Данные о продажах в мг / DDD в мг) / (N у жителей × 365)) × 1000

Данные о продажах были предоставлены Болгарским агентством по лекарственным средствам (BDA), количество жителей опубликовано в базе данных Национального статистического института [12] в Болгарии (n = 7245677 в 2013 году, 7202198 в 2014 году; 7153784 в 2015 году).В Украине количество жителей публикуется Государственной службой статистики Украины (n = 45553000 в 2013 году; 45426200 в 2014 году; 42928900 в 2015 году) [13].

Результаты

Анализ колебаний цен в Болгарской Республике и Украине

Наше исследование обнаружило большой разброс цен на статины в течение 2013-2016 гг. В целом по Украине цены разнятся больше, а в Болгарии они стабильнее ( Таблица 1, ).

	2013/2014		2014/2015		2015/2016
	BG	UA	BG	UA	BG	UA
Общее количество сравниваемых лекарственных форм	28	29	28	31	28	30
Количество товаров, цена которых:
Уменьшено	13	23	6	19	9	23
Увеличено	3	6	1	12	2	7
Осталось без изменений	12	–	21	–	17	–

Таблица 1. Количество наблюдаемых товаров и товаров с изменением цен в период с 2013 по 2016 гг.

Соотношение цен было рассчитано для 3 МНН статинов (симвастатин, аторвастатин и розувастатин), поскольку они доступны на рынке под более чем одной торговой маркой (, таблица 2, ). Лекарства с таким же торговым наименованием были исключены. Соотношение цен на генерик и оригинатор в БГ для всех МНН колеблется в пределах 0,09-0,77, в то время как в Украине оно составляет от 0,06 до 0,74 за наблюдаемый период времени ( Таблица 2 ).

ИНН	Лекарства силы	BG	BG	BG	BG	UA	UA	UA	UA
		2013	2014	2015	2016	2013	2014	2015	2016
Симвастатин	10	0,26	0,26	0.26	0,26	0,46	0,25	0,18	0,22
Симвастатин	20	0,12	0,12	0,12	0,12	0,37	0,37	0,27	0,33
Симвастатин	40	0,17	0,11	0,11	0,11	0,32	0.18	0,27	0,18
аторвастатин	10	0,12	0,15	0,17	0,18	0,12	0,19	0,1	0,09
аторвастатин	20	0,09	0,14	0,14	0,14	0,13	0,13	0,07	0,08
аторвастатин	40	0.18	0,3	0,13	0,13	0,26	0,21	0,16	0,15
аторвастатин	80	0,37	0,65	0,65	0,24	0,74	0,4	0,25	0,18
Розувастатин	5	0,12	0,09	0.09	0,09	0,6	0,29	0,28	0,09
Розувастатин	10	0,18	0,18	0,19	0,13	0,23	0,06	0,07	0,06
Розувастатин	20	0,22	0,17	0.17	0,18	0,28	0,09	0,08	0,09
Розувастатин	40	0,42	0,77	–	–	0,43	0,2	0,21	0,24

* наименьшее и наибольшее передаточные числа выделены жирным шрифтом

Таблица 2. Соотношение генериков и оригинаторов в 2013-2016 гг.

Результаты примененного теста Wilcoxon Signed Ranks Test показывают статистически значимые различия между ценами на розувастатин в Болгарии (p = 0.028) по сравнению с 2013 и 2016 годами. Существенных различий между ценами других МНН не было.

Использование статинов

Использование статинов в DDD / 1000 / дюйм / день представлено в Таблице 3 .

ИНН	DDD (мг)	BG			UA
		2013	2014	2015	2013	2014	2015
Симвастатин	30	6.83	6	4,03	0,38	0,31	0,16
Флувастатин	60	0,34	0,337	0,17	0,0001	0,0000	0,0000
Ловастатин	45	0,12	0,338	0,18	0,0100	0,0080	0,0080
аторвастатин	20	8.31	9	5,68	2,6900	2,6300	2,3400
Розувастатин	10	9,11	11	10,41	1,3100	1,7700	2,0200

Таблица 3. Использование статинов в DDD / 1000 дюймов / день в BG и UA в течение 2013-2015 гг.

Использование в BG намного выше, чем в UA — примерно в 3000 раз для флувастатина в 2013 и 25 годах.2 раза для симвастатина в 2015 г. (цифры 1 и 2 ). Самый высокий уровень использования был оценен для розувастатина в Болгарии и аторвастатина в Украине. Эти ИНН показывают заметные изменения цен за этот период времени.

Рисунок 1: Использование статинов в 2013 и 2015 годах в Болгарии.

Рисунок 2: Использование статинов в 2013 и 2015 годах в Украине.

Обсуждение

Развитие фармацевтического рынка Болгарии привело к увеличению количества генериков за последние несколько лет.Предыдущее исследование подтверждает, что было одобрено большое количество дженериков, цены значительно снизились и одновременно изменилось использование лекарств. Этот процесс более очевиден в развивающихся группах и новых одобренных МНН [14], где конкуренция со стороны генерических и терапевтических препаратов влияет на рыночную среду, они могут даже сэкономить бюджет [15]. Предыдущее исследование показало, что восемь новых генериков аторвастатина и десять новых розувастатина были включены в компенсацию в течение 2009-2013 гг., Что привело к снижению цен и росту использования.Это исследование подтверждает, что для предотвращения несоблюдения пациентами режима лечения и улучшения результатов в отношении здоровья необходимы разработка политики в отношении генериков, стабильность цен и низкий уровень сооплаты пациентами.

Аналогичное исследование, проведенное в Украине, показало, что с 2012 по 2015 год количество пациентов, принимающих статины, увеличилось на 30,4%. Был зарегистрирован самый высокий рост розувастатина (129%). Цены на отечественные статины выросли в среднем на 42,1%. На рынке также выросли средние цены, особенно на импортную продукцию [16].

Одной из причин постоянного снижения цен в Болгарии могло быть жесткое регулирование цен. Национальный совет по ценообразованию и возмещению расходов (NCPRMP) [17] утверждает цены на лекарства на основе самой низкой цены среди 17 эталонных стран. Цена производителя на генерический продукт не должна превышать 70% от цены оригинального препарата.

Реестр лекарств, подлежащих возмещению, создан в июле 2017 года в Украине. В реестр был включен только симвастатин (5 торговых наименований) с уровнем возмещения 90% [18].

Соотношение генерических и оригинальных лекарств выражает разницу цен и результаты введенной в стране политики в отношении генериков. Разница между наиболее и наименее дорогими лекарственными формами, существующими на рынке, вероятно, является результатом политики производителя и экономической среды здравоохранения. Страны (например, Дания, Швеция), которые проводят строгую политику в отношении генериков, как правило, имеют более высокую разницу между ценами на оригиналы и генериками [19].

Более высокая разница в цене между генериком и оригинальным препаратом может повлиять на использование лекарств и привести к увеличению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [16].

Исследование, в котором участвовали девять европейских стран, показывает самый высокий уровень увеличения использования статинов в Ирландии — с 26,54 до 99,29 DDD / 1000 дюймов / день в течение 1997-2003 гг. [6]. Использование статинов в нашем исследовании намного ниже этих значений, особенно в Украине.

Использование статинов в Чехии увеличилось с 2 до 96 DDD / 1000 дюймов / день в период с 1997 по 2013 год [20], в то время как использование в Сербии составляет 0,06 в 2003 году и 0,30 DDD / 1000 дюймов / день в 2004 году [21]. Исследование показывает, что уровень использования статинов в Болгарии близок к таковому в Чехии, а также в Украине он аналогичен таковому в Сербии.

Это первое сравнительное исследование изменений цен и использования статинов в Болгарии и Украине, странах с самой высокой заболеваемостью и смертностью от ССЗ в Европе. Он проверил взаимосвязь между ценами и использованием и подтвердил, что стабильность цен влияет на использование лекарств, их доступность и приверженность лечению.

Заключение

Цены на статины в Болгарии снижаются больше, чем на Украине. В обеих странах наблюдается небольшая тенденция к снижению использования, тогда как потребление статинов в Болгарии намного выше, чем в Украине.Исследование подтверждает, что использование лекарств зависит от цен и политики здравоохранения в странах. Некоторые факторы, такие как изменчивость цен, различия между самыми дешевыми и самыми дорогими лекарствами, а также размер сооплаты, могут повлиять на потребление статинов и привычки выписывать лекарства.

Список литературы

1. Узел K, Fujita M, Kitakaze M, Hori M, Liao JK. Краткосрочная терапия статинами улучшает сердечную функцию и улучшает симптомы у пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией.Тираж 2003 г .; 108: 839-843.
2. Chen Q, Chen L, Guo X, Zhang J. Клиническая эффективность статинов в профилактике и лечении ишемической болезни сердца. Biomed Res 2018; 29: 309-312.
3. Sola S, Mir MQ, Rajagopalan S, Helmy T, Tandon N, Khan BV. Терапия статинами связана с улучшением сердечно-сосудистых исходов и уровня воспалительных маркеров у пациентов с сердечной недостаточностью. J Card Fail 2005; 11: 607-612.
4. McConnachie A, Walker A, Robertson M, Marchbank L, Peacock J, Packard CJ, Cobbe SM, Ford I.Долгосрочное влияние на использование ресурсов здравоохранения лечения статинами и его экономическая эффективность в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: исследование рекордной связи. Eur Heart J 2014; 35: 290-298.
5. Wilkins E, Wilson L, Wickramasinghe K, Bhatnagar P, Leal J, Luengo-Fernandez R, Burns R, Rayner M, Townsend N. Европейская статистика сердечно-сосудистых заболеваний 2017. European Heart Network, Брюссель 2017.
6. Валли Т., Фолино-Галло П., Стивенс П., Ван Ганс Э. Тенденции в назначении и использовании статинов и других гиполипидемических препаратов в Европе, 1997-2003 гг.Br J Clin Pharmacol 2005; 60: 543-551.
7. Национальный совет по ценам и возмещению стоимости лекарственных средств в Болгарии. Приложение 1 к PDL.
8. Программный комплекс Аптечной компании Морион.
9. Болгарский национальный банк http: //www.bnb.bg/
10. Министерство финансов Украины. Доступно по ссылке: https://charts.finance.ua/ru/currency/cash/-/0/eur
11. Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств. Руководство по классификации УВД и присвоению DDD 2018.Осло, Норвегия, 2017.
12. Национальный статистический институт Болгарии. Население по районам, месту жительства и полу. Доступно по адресу http://ghdx.healthdata.org/organizations/national-statistical-institute-bulgaria
.
13. Государственная служба статистики Украины. Доступно по адресу: http: //www.ukrstat.gov.ua
14. Миткова З., Манова М., Петрова Г. Взаимосвязь между конкуренцией генериков и использованием монопродуктов сердечно-сосудистых препаратов-генериков в Болгарии. Pharmacia 2016; 63: 3-14
15. Димитрова М., Донева М., Петрова Г.Анализ влияния на бюджет лечения эссенциальной гипертензии новым антагонистом рецепторов AT1. Cardiovasc Dis 2013; 44: 23-28.
16. Бездитко Н., Яковлиева Л., Мищенко О., Чинуш И., Торяник Е. Фармакоэпидемиологический анализ: динамика доступности статинов в Украине. Clin Pharm 2016; 20: 6-10.
17. Постановление об условиях, правилах и порядке регулирования и регистрации цен на лекарственные препараты 2013 г.
18. Ориентировочное ценообразование и компенсация лекарств будут введены в 2017 году Минздрав.
19. Vogler S. Насколько велика разница между ценами на оригиналы и генерики? Анализ пяти молекул в 16 странах Европы. Farmeconomia. Пути к экономическому лечению в области здравоохранения, 2012 г .; 13: 29-41.
20. Fuksa L, Vocelka M, Vytrisalova M. Влияние изменений в национальных условиях назначения статинов на их государственные расходы и использование в Чешской Республике в 1997-2013 гг. Политика здравоохранения 2015 г .; 119: 1255-1264.18.
21. Величкович-Радованович Р., Янкович С., Аврамович М., Светислав Костич.Использование сердечно-сосудистых препаратов в Нишском регионе Сербии. Серия Facta Universitatis Med Biol 2006; 13: 94-97.

Канадская аптека: Купить Crestor Online

Описание продукта

---

Крестор (розувастатин) — гиполипидемический препарат, эффективный при лечении гиперхолестеринемии.

Используется для снижения высокого уровня триглицеридов (гипертриглицеридемия) и различных типов холестерина.

Информация по технике безопасности

---

Индикация

Крестор применяется у пациентов с гиперхолестеринемией (тип IIa) или семейной комбинированной гиперлипидемией (тип IIb) вместе с правильной диетой, когда диета и другие безмедикаментозные методы лечения недостаточны.

Крестор используется у пациентов с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией наряду с правильной диетой и другой терапией, снижающей уровень холестерина, или когда такой терапии недостаточно.

Как пользоваться Crestor

Лекарство принимают внутрь. Не разжевывайте и не раздавливайте таблетку. Таблетки необходимо проглотить целиком, запивая достаточным количеством воды. Прием препарата возможен в любое время дня, во время еды или без нее.

Пациенту следует начать стандартную диету при гиперхолестеринемии перед приемом розувастатина и поддерживать ее во время лечения.

Суточная доза определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от терапевтических целей и терапевтического ответа на лечение с учетом текущих рекомендаций по целевому липидному профилю. Рекомендуемая начальная доза для пациентов, которые только начали принимать таблетки, или пациентов, лечение которых было изменено с других ингибиторов HMG-CoA редуктазы, должна составлять 5 мг (1/2 таблетки по 10 мг) или 10 мг розувастатина один раз в день.

При приеме в дозах 1 г / день и выше одновременно с гемфиброзилом, фибратами и ниацином рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг (1/2 таблетки по 10 мг).

Противопоказания

Гиперчувствительность, очевидное нарушение функции печени (клиренс креатинина (CrCl) менее 30 мл / мин), заболевания печени в активной фазе, миопатия, взаимодействие с таблетками циклоспорина, лактация, беременность, люди в возрасте до 18 лет, женщины репродуктивного возраста кто не использует надежные противозачаточные средства.

Побочные эффекты

---

• нервная система: головная боль, астенический синдром, головокружение, беспокойство, бессонница, депрессия, парестезии, невралгия;
• пищеварительная система: запор, боли в животе, тошнота, обратимое дозозависимое преходящее повышение активности, трансаминазы печени, гастрит, диспепсия, гастроэнтерит;
• сердечно-сосудистая система: стенокардия, сердцебиение, повышение артериального давления, расширение сосудов;
• со стороны костно-мышечной системы: миалгия, артралгия, гипертонус мышц, артрит, боли в спине, миопатия, патологический перелом конечностей, рабдомиолиз;
• мочеполовая система: канальцевая протеинурия, периферические отеки, инфекция мочевыводящих путей, боли в животе;
• лабораторные исследования: дозозависимое преходящее повышение активности креатинфосфокиназы;
• прочие: анемия, случайная травма, боль в груди, экхимоз, сахарный диабет, пародонтальный абсцесс, гриппоподобный синдром.

• дыхательная система: ангина, синусит, ринит, бронхит, бронхиальная астма, одышка, кашель, пневмония;

• аллергические реакции: кожный зуд, кожная сыпь, ангионевротический отек;

Слишком много людей перестают употреблять статины, говорят врачи.

Статины спасают жизни. Тогда почему почти половина пациентов перестают принимать препараты, снижающие уровень холестерина, вопреки предписаниям врача?

После перенесенного в апреле сердечного приступа со смертельным исходом Борису Пинхасу, 54-летнему программисту из Квинса, штат Нью-Йорк, во второй раз прописали статины.В 2013 году ему прописали низкую дозу аторвастина или липитора при незначительном повышении холестерина, но он отказался от нее вскоре после получения рецепта.

У него не было побочных эффектов, и он знал, что лекарство защищает его сердце, но ему не нравилось, что ему придется принимать лекарство всю оставшуюся жизнь. Это решение привело его в реанимацию.

«Я принимал его некоторое время, но вы теряете счет времени», — сказал Пинхас. «А потом однажды я обнаружил, что потею в офисе и теряю сознание.«

Статины — это спасающие жизнь лекарства, которые снижают уровень холестерина, но исследования показывают, что половина пациентов перестали их принимать. Designer491 / iStockphoto через Getty Images

По оценкам, 73 миллиона взрослых американцев имеют высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), или« плохой, плохой ». По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, холестерин. Статины, такие как Lipitor, Mevacor, Crestor и Zocor, являются одними из наиболее широко назначаемых лекарств в мире и помогли миллионам пациентов избежать сердечных заболеваний и инсульта.Фактически, согласно данным CDC, около 28 процентов американских мужчин и женщин старше 40 лет принимают статины.

Но новое исследование, опубликованное на прошлой неделе, показывает, что только 61 процент из тех, кому прописали статины, все еще использовали это лекарство через три месяца — и только 55 процентов продолжали принимать лекарство через шесть месяцев.

«Никакие симптомы не связаны с высоким уровнем холестерина, поэтому трудно убедить пациентов, что им нужно принимать лекарства для профилактики, прежде чем случится катастрофа», — сказал д-р.Стивен Ниссен, председатель отделения сердечно-сосудистой медицины клиники Кливленда.

Связано: Больше людей должны получать статины, результаты отчета

В новом исследовании, опубликованном в Annals of Internal Medicine, исследователи отслеживали более 28000 пациентов в двух больницах Массачусетса и обнаружили, что трое из 10 перестали принимать статины после того, как испытали побочные эффекты эффекты, которые предположительно были вызваны наркотиками.

Около 8,5 процентов тех, кто прекратил прием лекарств, в течение четырех лет имели сердечно-сосудистое событие, такое как сердечный приступ или инсульт, по сравнению с 7.6 процентов из тех, кто продолжал принимать статины.

«Эти цифры вызывают тревогу, — сказал ведущий корреспондент NBC доктор Джон Торрес. «Мы не хотим, чтобы пациенты прекращали прием статинов без наблюдения врача». Но «мы также должны признать, что есть несколько причин, по которым люди прекращают прием статинов».

Эффект «Ноцебо»

Согласно данным В клинике Майо почти треть пациентов, принимающих статины, сообщают о побочных эффектах, которые могут способствовать прекращению приема лекарств.В 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов обновило маркировку статинов, включив в них предупреждения о путанице и потере памяти, повышенном уровне сахара в крови, ведущем к диабету 2 типа, и мышечной слабости.

Интернет тоже может быть виноват. Несмотря на все научные доказательства того, что статины безопасны и эффективны, наиболее часто при поиске в Google появляются следующие заголовки: «5 причин не принимать статины»; «Серьезная опасность статинов и удивительные преимущества холестерина»; и «Почему я навсегда отказался от статинов».’

Дезинформация в сочетании с реальными побочными эффектами может способствовать «эффекту ноцебо», явлению, когда кто-то вынужден ожидать негативного эффекта от опыта.

Новое исследование пришло к выводу, что большинство пациентов, у которых изначально наблюдаются симптомы, связанные со статинами, действительно могут переносить длительное использование препарата, принимая более низкую дозу или переходя на другой тип статинов.

Связано: Бактерии могут быть причиной некоторых продуктов питания, вызывающих болезни сердца, инсульт

Ниссен считает, что просвещение пациентов является ключевым моментом.

«Треть пациентов даже не заполняют сценарий», — сказал он. Врачи должны помочь пациентам понять, почему они принимают лекарства, варианты их лечения, принцип действия лекарства и возможные побочные эффекты.

«Это называется совместным принятием решений, и это может помочь пациентам принять участие», — сказал Ниссен. Ниссен не связан с новым исследованием, но написал редакционную статью для журнала против «отрицания статинов».

Безопасно ли когда-нибудь останавливаться?

Статины обычно назначаются пожизненно, за исключением людей, которые значительно теряют в весе в результате бариатрической хирургии и испытывают резкое снижение уровня нездорового холестерина.

Большинство врачей согласны с тем, что на высокий уровень нездорового холестерина в первую очередь влияют наши гены, и сами по себе изменения образа жизни, хотя и полезны, не устраняют риск сердечных заболеваний.

«Пациенты должны понимать, что высокий уровень холестерина обусловлен вашей генетикой, — сказал Ниссен. — Вы не можете выбирать, кто ваши родители. Одна только диета может снизить уровень плохого холестерина на 15 процентов, но это не то снижение на 40-50 процентов, к которому мы стремимся ».

Когда кто-то прекращает принимать статины, уровень холестерина снова повышается, а также риск для сердца. нападение или инсульт.После чрезвычайной ситуации Пинхас, отец двоих детей, это понимает. Он снова принимает статины, чувствует себя лучше.

«Я хожу в спортзал, когда могу, и принимаю лекарства», — сказал Пинхас.