Пузырчатка диабетическая: Диабетический пузырь — высыпания и поражения кожи

Диабетический пузырь — высыпания и поражения кожи

Такое явление, как диабетический пузырь может оказаться крайне опасным для пациента с соответствующим заболеванием. Для того чтобы исключить развитие осложнений и критических последствий важно изучить симптомы и причины состояния, а также озаботиться корректным лечением. Целесообразно отказаться от самостоятельной терапии и консультироваться со специалистом.

Клиническая картина заболевания

Диабетические пузыри чаще всего появляются у пациентов с бесконтрольным течением, которое продолжается на протяжении нескольких лет. В определённых случаях эта же аномалия может оказаться первым проявлением недуга или даже самой патологии.

Диабетические пузыри, заметные на фото, как правило, появляются на нижних конечностях (ступнях и пальцах), а также на руках (кистях и фалангах). Они могут характеризоваться неправильной формой, быть сгруппированными или, реже, являются единичным поражением. Кроме того, изменения заполняются прозрачной жидкостью, присутствует значительный зуд.

Кожный покров вокруг таких пузырей обычно выглядит нормально. Но если идентифицируется покраснение или воспаление, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Причины развития диабетической пузырчатки

Состояние формируется вследствие влияния целого комплекса факторов. Прежде всего, речь идёт о патологических отклонениях, микро- и макроскопического характера. При диабете следует обратить внимание на то, что:

1. на фоне хронической гипергликемии образуются склеротические изменения капилляров и артериол;
2. покров и клетчатка, как и остальные физиологические структуры, перестают получать питание в достаточном объёме, изменяется алгоритм кровоснабжения;
3. эпидермис становится сухим, возникает зуд и шелушение, затем образуются пятна и высыпания.

Диабетическая пузырчатка вполне может развиться вследствие присоединения микробной инфекции. Протекционные силы резко ослаблены, что влечёт за собой стремительное и массивное заселение всех слоёв патологическими микроорганизмами. Бактерии и грибки способны производить токсические составляющие, которые действуют на местном уровне и влияют на появление отрицательных кожных изменений.

Следующим фактором может оказаться дестабилизация работы внутренних органов. Параллельно с сердцем, сосудами, почками и головным мозгом усугубляется состояние печени. Как известно, представленный орган обеспечивает успешную дезинтоксикацию. При нарушении функций диагностируют высыпания и участки гиперпигментации.

Методы лечения патологии

Первая помощь при появлении на коже пузырей заключается в чрезвычайно бережном обращении с ними. Прокалывать или обрабатывать подобные элементы антисептическими и другими растворами до подтверждения диагноза не рекомендуется. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, потому что чем раньше начнётся лечение, в особенности значительными окажутся шансы на избавление от заболевания.

Основным методом является назначение глюкокортикоидных гормонов. Следует отметить, что:

• последние обладают мощным противовоспалительным действием;
• вначале применяются значительные дозировки препаратов;
• после исчезновения клинических проявлений кортикостероиды употребляются в поддерживающем соотношении постоянно, а их отмена провоцирует усугубление болезни.

Лишь у части пациентов употребление гормональных средств может быть постепенно исключено. В любом случае необходимо подобрать минимальное количество, поддерживающее ремиссию. Это имеет значение потому, что, чем меньше дозировка глюкокортикоидов, тем менее выраженными окажутся побочные эффекты. В данном перечне находится остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, кандидоз и другие.

В тяжёлых случаях применяют цитостатики (Метотрексат, реже Циклоспорин А), потому что они подавляют размножение клеток и представляют собой эффективное средство при воспалительных алгоритмах. Одновременное с глюкокортикоидами использование угнетающих иммунитет наименований даёт возможность уменьшить гормонов и ослабить их побочные реакции.

Лечение пузырей включает в себя назначение препаратов калия, кальция и витаминных составляющих, а при инфекционных осложнениях – антибиотиков. Эффективным окажется внедрение гамма-глобулина и гипербарическая оксигенация. Используются анаболические гормоны, сердечно-сосудистые компоненты, противогрибковые средства. Могут применяться медикаменты для исключения язвенного поражения и других осложнений гормональной терапии.

Для того чтобы излечиться от диабетических пузырей, потребуется дополнение к медикаментозному курсу. Специалисты акцентируют внимание:

1. Эффективны ежедневные ванны с температурой воды не больше 38 градусов. В жидкость добавляют раствор перманганата калия, отвар пшеничных отрубей или дубовой коры.
2. Поражение рекомендуется протыкать с помощью стерильной иглы. На поверхность эрозий наносят антисептические или заживляющие наименования. Это могут быть масляные аэрозоли, мази и кремы с Дексапантенолом, анилиновые красители.
3. При поражении ротовой полости применяют частые полоскания растворами пищевой соды, калия, гидрокортизона. Эффективен Фурацилин, Прокаин или Новокаина. Допустимо ополаскивать полость и настоями из чёрного чая, ромашки, эвкалипта.
4. Проблемные области смазывают облепиховым маслом, раствором витамина Е. На губы и в носовые ходы желательно применять глюкокортикоидные кремы.Одним из современных способов лечения патологии является фотохимиотерапия. По сути, это ультрафиолетовое облучение клеточных структур крови. Практикуется также переливание нативной плазмы, гемодиализ, гемосорбция. Может внедряться плазмаферез и другие способы очищения крови от чрезмерного соотношения аутоантител.

Профилактика появления пузырей

Человеку рекомендуется питаться пять раз в течение суток. Диета должна включать в себя молочные наименования (творог, сливочное масло, молоко), отварное нежирное мясо, печёные овощи и фрукты (например, картошку и тыкву). Полезными окажутся курага и изюм. Настоятельно рекомендуется уменьшить соотношение употребляемой поваренной соли и воды.

Важно избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций, как можно больше отдыхать, хорошо высыпаться. Запрещается резкая перемена климатических условий. При полном соблюдении рекомендаций специалиста возможно улучшение состояния больного и даже восстановление привычной трудоспособности.

Смертельные исходы идентифицируют при усугублённом течении пузырчатки, а также в случае развития целого ряда осложнений. Речь идёт об инфаркте миокарда, инсульте, сепсисе, язве желудка. Продолжительность жизни пациента напрямую зависит от своевременности диагностики и восстановительного курса, осуществляемого под постоянным контролем дерматолога.

фото диабетической пузырчатки и крапивницы

Кожа одной из первых начинает реагировать на появление изменений в процессах углеводного обмена. Это происходит за счет снижения местного иммунитета и чрезмерного накопления в покровах тела большого количества вредных продуктов метаболизма. Указанные процессы значительно повышают риски развития различных патологий.

Накапливаемые атипичные метаболиты провоцируют нарушение деятельности потовых и сальных желез, что приводит к появлению высыпаний, зуда, расчесов и, как следствие, вторичного инфицирования кожного покрова.

Причины появления высыпаний при сахарном диабете

Патологии покрова тела развиваются по целому ряду причин.

Высыпания на коже при сахарном диабете могут появляться в результате поражения мелких кровеносных сосудов. Кожные высыпания при сахарном диабете возникают в результате того что на фоне хронической гипергликемии начинают развиваться процессы склеротизации стенок капилляров и артериол в толще кожного покрова.

В результате указанных патологических изменений происходит нарушение питания клеток дермы и изменяется режим ее кровоснабжения. На начальном этапе дерма приобретает сухость, появляется зуд и шелушение, а в дальнейшем начинают формироваться высыпания на коже при диабете.

Второй причиной появления высыпаний при сахарном диабете является инфицирование пораженных участков патогенной микрофлорой бактериального или микотического происхождения. Это связано с тем, что у диабетика в процессе прогрессирования основной патологии наблюдается резкое снижение как общего, так и местного иммунитета. Такая ситуация провоцирует в первую очередь распространение по поверхности тела патологических микроорганизмов. Бактерии и грибки осуществляют выработку токсических соединений, провоцирующих на местном уровне развитие воспалительных процессов.

Третьей причиной формирования патологических изменений на поверхности дермы является сбой в работе внутренних органов. При развитии сахарного диабета наблюдается нарушение в функционировании не только сердечно-сосудистой системы и головного мозга, но и печени. Этот орган становится не способным в полном объеме проводить дезинтоксикацию организма, что приводит к постепенному накоплению токсинов и отравлению. Это проявляется формированием областей высыпаний и участков гиперпегментации на коже больного.

Очень часто диабетические высыпания напоминают по внешним проявлениям на начальном этапе обычную крапивницу, поэтому на фото их можно очень легко спутать между собой.

Изменение кожных покровов при СД

Нормальная кожа обладает высокой степенью упругости, которая обеспечивается путем наличия в клетках и межклеточном пространстве достаточного количества жидкости. При наличии диабета вода в организме не задерживается и выводится из него усиленными темпами при мочевыделении и с потом.

В результате указанного процесса происходит утрата кожей эластичности, она приобретает сухость и становится грубой на ощупь. В процессе прогрессирования патологии изменения приобретают более выраженный характер. Помимо этого регистрируется возникновение еще нескольких симптомов — стойкого кожного зуда и обильного шелушения.

Указанные изменения приводят к истончению эпидермиса, а отшелушивание осуществляется целыми пластинами. Что особенно хорошо становится заметно на волосистой части головы. В этой области процесс шелушения может сопровождаться выпадением волос, помимо этого регистрируется потускнение волосяного покрова и повышенная сухость и ломкость.

На гладкой коже возможно появление пятен различной формы, размеров и окраски. У больного формируются высыпания на коже при сахарном диабете, которые сопровождаются чувством зуда.

Дополнительно на участках подвергающихся трению наблюдается формирование мозолей. Кожа приобретает грубость, очень часто появляется стойкое желтое окрашивание. Любое, даже малейшее травмирование становится проблемой, так как на протяжении длительного срока не заживает.

Характерным для сахарного диабета является сочетание истончения кожного покрова с одновременным гиперкератозом ногтевых пластин.

При  СД кожный покров подвергается следующему комплексу изменений:

• кожа приобретает сухость и грубеет на ощупь;
• происходит истончение дермы;
• наблюдается развитие ногтевого гиперкератоза;
• происходит формирование участков омозоления на подошвах и ладонях;
• развивается пожелтение кожного покрова;

Все указанные изменения приобретают устойчивый характер с течением времени и в процессе прогрессирования сахарного диабета.

Заболевания кожи при сахарном диабете

Одним из начальных признаков развития кожных патологий при наличии сладкой болезни является появление . С течением времени он приобретает упорный характер и начинает больному доставлять огромное количество неудобств и затруднений в обычной жизни.

Больной начинает расчесывать зудящие области. Чаще всего такими местами являются передняя поверхность голени и область паха. В результате действий больного наносится множественное повреждение эпидермиса. Возникающие при этом трещины и расчесы очень тяжело поддаются терапии.

Очень часто происходит инфицирование поврежденной поверхности, что приводит к развитию вторичной инфекции и хроническому течению патологии. Все патологические состояния, возникающие на коже при сахарном диабете, можно разделить на несколько групп

Основными группами таких заболеваний являются:

1. Недуги, связанные с нарушениями в работе сосудистой системы и процессами метаболизма в клетках дермы. Такие болезни носят название первичных кожных заболеваний при диабете.
2. Инфекционные поражения дермы – грибковые и бактериальные инфекции, возникающие в результате развития первичных патологий в виде вторичных инфекционных процессов повреждающих эпидермис покрова тела.

В отдельную группу можно выделить остальные болезни, которые могут быть спровоцированы медикаментозными средствами и терапевтическими процедурами, используемыми при проведении лечения основного нарушения.

Наиболее распространенными изменениями кожи при диабете являются:

• диабетический липоидный некробиоз;
• фурункулез;
• диабетическая пузырчатка

Каждая из указанных патологий имеет свои характерные черты и симптомы проявления, поэтому следует рассмотреть их более подробно.

Диабетический липоидный некробиоз

Осложнение СД, от которого чаще всего страдают представительницы слабого пола. Обычно развитие этой патологии наблюдается у взрослых женщин категории 40+. Заболевание характеризуется появлением на руках, в области ягодиц, туловище и половых органах участков покраснений.

Такие зоны поражения могут иметь маленькие размеры в виде сыпи, которая напоминает аллергическую, но также могут занимать обширные области и напоминать по внешним проявлениям трофическую язву.

С течением времени происходит изменение оттенка покрова тела и дерма приобретает жесткость. Центральная часть зоны поражения становится желтой, а периметр области повреждения приобретает красную окраску.

При отсутствии адекватного лечения недуга к его основному течению может присоединяться бактериальная или грибковая инфекция, что приводит к вторичному инфицированию. После заживления раневой поверхности на коже остаются пятна, имеющие темную пигментацию и шрамы.

Лечение патологии заключается в применении кремов на гормональной основе или инъекций, а также в приеме пониженных доз ацетилсалициловой кислоты.

Фурункулез при сахарном диабете

Фурункулами называются участки воспаления волосяных луковиц и сальных желез. Чаще всего появление этой патологии связано с инфицированием стафилококками.

Для фурункулов характерно наличие следующих признаков – конусовидная форма, присутствие внутри гнойного стержня, формирование участка гиперемии и отечности. Спустя 4-8 суток после появления образования вскрываются, а их содержимое выделяется наружу. Заживление проходит с формированием небольшого рубчика, напоминающего угревой. Образования могут на теле располагаться как отдельно, так и в составе групп.

При сахарном диабете развитие недуга происходит на фоне сочетания ослабленного иммунитета и проникновения патмикрофлоры, через микротравмы кожного покрова.

В результате нарушений процессов метаболизма организм больного не может осуществлять выработку достаточного количества белков, принимающих активное участие в образовании антител, что приводит к появлению иммунодефицита.

Характерные признаки диабетической пузырчатки

Пузырчатка развивается у больного, страдающего от СД первого типа. Эта патология связана с нарушениями аутоиммунного характера. В медицине имеется описание нескольких типов заболевания – истинной, себорейной, вегетирующей и листовидной форм.

Истинная форма заболевания является наиболее опасной. Этот недуг требует длительного, а в некоторых случаях даже пожизненного проведения терапии. Для ее лечение требуется использование иммунодепрессантов и лекарств обеспечивающих нормальное функционирование печени.

Заболевание характеризуется появлением на коже и слизистой небольших по размеру пузырьков с содержимым прозрачного цвета или с примесью крови. Спустя некоторое время образования вскрываются, а содержимое выходит наружу. В месте формирования пузырька образуется коркообразное покрытие.

В некоторых случаях течение обостряется за счет присоединения к основной патологии вторичной инфекции. В данном случае помимо основных медикаментозных средств для лечения патологии в состав комплексной терапии вводятся антибиотики.

При проведении лечения любой сыпи при сахарном диабете в первую очередь следует обратить внимание на уровень сахара в крови и добиться его компенсирования, это упростить проведение борьбы с возникающими при прогрессировании основного заболевания осложнениями на кожном покрове.

Диабетическая пузырчатка

Люди с диабетом могут иногда страдать от волдырей на коже. Они известны как диабетические пузыри или диабетические буллы.

Волдыри обычно возникают у людей с неконтролируемым диабетом. Они безболезненны и, как правило, заживают самостоятельно без необходимости медицинского вмешательства.

В этой статье рассматриваются причины и симптомы диабетических пузырей и перечислены несколько способов их лечения и профилактики.

Причины

Точная причина диабетических пузырей неизвестна, но считается, что несколько факторов играют роль в развитии волдырей. Пузыри могут возникнуть в результате:

• ношения обуви, которая не подходит должным образом
• уменьшенная циркуляция крови
• грибковая инфекция Candida albicans
• другие повреждения или раздражения на ногах или руках

Кроме того, некоторые люди с диабетом более подвержены риску развития диабетических пузырей, чем другие. Диабетики подверженные риску развития волдырей:

Симптомы

Диабетические пузыри чаще всего появляются у диабетиков с бесконтрольным диабетом в течение нескольких лет. В некоторых случаях, однако, они могут быть первым признаком диабета или даже преддиабета.

Пузыри, как правило, появляются на ногах, ступнях, и пальцах ног, а также на руках, кистях и пальцах. Они могут быть:

• неправильной формы
• сгруппированными или, реже, происходят как единичное поражение
• заполненные прозрачной жидкостью
• зудящими

Кожа вокруг диабетических пузырей обычно выглядит нормально. Человек должен немедленно обратиться к врачу, если кожа красная или опухшая.

Лечение

Согласно некоторым исследованиям, диабетические пузыри заживают самостоятельно в течение 2-5 недель. Поэтому лечение диабетических пузырей обычно фокусируется на предотвращении инфекции. Один из основных способов сделать это – избегать прокалывания волдырей.

Если диабетические пузыри очень большие, стойкие, или причиняют боль или раздражение, их можно лечить с помощью:

• Солевые компрессы для снятия зуда и раздражения.
• Перевязки, чтобы избежать разрыва или царапины на пузыре и окружающей его кожу.
• Актуальные антибиотики или стероиды, хотя они обычно не нужны, могут быть полезны в тяжелых случаях.

В дополнение к снижению риска заражения, рекомендуется также обратиться к врачу или дерматологу, чтобы исключить более серьезные заболевания кожи, которые могут повлиять на людей с диабетом. В некоторых случаях может потребоваться биопсия пузыря.

Профилактика

Люди с диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем кожи, искать волдыри и другие повреждения кожи.

Диабетик может предотвратить диабетические пузыри путем:

• регулярного и тщательного осмотра своих рук, ног и ступней
• ношения обуви, которая подходит должным образом и избегать ту, которая раздражает или натирает кожу
• ношения носков и обуви, чтобы избежать травм ног
• ограничения воздействия ультрафиолетового излучения и использования солнцезащитного крема на открытом воздухе
• консультирования врача или ортопеда для немедленного лечения других проблем с ногами

Однако самый важный шаг, который можно предпринять для предотвращения диабетических пузырей, заключается в том, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Это лучше всего делать с нужными лекарствами, а также путем внесения необходимых изменений в рацион питания и образ жизни.

Когда следует обратиться к врачу

Люди с диабетом, которые замечают изменения в своей коже, включая образование диабетических пузырей, должны проконсультироваться с врачом.

Симптомы, требующие оперативного лечения, включают:

• отек кожи
• красная или раздраженная кожа вокруг поражения
• ощущение тепла вокруг пузыря
• боль
• температура

Диабетические пузыри встречаются редко и чаще встречаются у людей с неконтролируемым диабетом. В большинстве случаев пузыри безболезненны и излечиваются сами по себе в течение нескольких недель.

Тем не менее, поскольку существует риск вторичной инфекции, необходимо обратиться к врачу, если появляются диабетические пузыри, особенно если они сопровождаются другими симптомами.

Некоторые из шагов, которые можно предпринять для предотвращения диабетических пузырей, включают в себя регулярный осмотр кожи и защиту ее от травм и раздражения.

Самое главное, что диабетики должны контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать диабетических пузырей и других осложнений.

Диабетическая пузырчатка

Люди с диабетом могут иногда страдать от волдырей на коже. Они известны как диабетические пузыри или диабетические буллы.

Волдыри обычно возникают у людей с неконтролируемым диабетом. Они безболезненны и, как правило, заживают самостоятельно без необходимости медицинского вмешательства.

В этой статье рассматриваются причины и симптомы диабетических пузырей и перечислены несколько способов их лечения и профилактики.

Причины

Точная причина диабетических пузырей неизвестна, но считается, что несколько факторов играют роль в развитии волдырей. Пузыри могут возникнуть в результате:

• ношения обуви, которая не подходит должным образом
• уменьшенная циркуляция крови
• грибковая инфекция Candida albicans
• другие повреждения или раздражения на ногах или руках

Кроме того, некоторые люди с диабетом более подвержены риску развития диабетических пузырей, чем другие. Диабетики подверженные риску развития волдырей:

• уровень сахара в крови которых не контролируется
• с диабетической нейропатией
• с заболеванием периферических артерий
• с чувствительностью к ультрафиолетовому (УФ) свету
• мужчины, поскольку исследования показывают, что мужчины в два раза чаще, чем женщины, имеют диабетические пузыри

Симптомы

Диабетические пузыри чаще всего появляются у диабетиков с бесконтрольным диабетом в течение нескольких лет. В некоторых случаях, однако, они могут быть первым признаком диабета или даже преддиабета.

Пузыри, как правило, появляются на ногах, ступнях, и пальцах ног, а также на руках, кистях и пальцах. Они могут быть:

• неправильной формы
• сгруппированными или, реже, происходят как единичное поражение
• заполненные прозрачной жидкостью
• зудящими

Кожа вокруг диабетических пузырей обычно выглядит нормально. Человек должен немедленно обратиться к врачу, если кожа красная или опухшая.

Лечение

Согласно некоторым исследованиям, диабетические пузыри заживают самостоятельно в течение 2-5 недель. Поэтому лечение диабетических пузырей обычно фокусируется на предотвращении инфекции. Один из основных способов сделать это – избегать прокалывания волдырей.

Если диабетические пузыри очень большие, стойкие, или причиняют боль или раздражение, их можно лечить с помощью:

• Солевые компрессы для снятия зуда и раздражения.
• Перевязки, чтобы избежать разрыва или царапины на пузыре и окружающей его кожу.
• Актуальные антибиотики или стероиды, хотя они обычно не нужны, могут быть полезны в тяжелых случаях.

В дополнение к снижению риска заражения, рекомендуется также обратиться к врачу или дерматологу, чтобы исключить более серьезные заболевания кожи, которые могут повлиять на людей с диабетом. В некоторых случаях может потребоваться биопсия пузыря.

Профилактика

Люди с диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем кожи, искать волдыри и другие повреждения кожи.

Диабетик может предотвратить диабетические пузыри путем:

• регулярного и тщательного осмотра своих рук, ног и ступней
• ношения обуви, которая подходит должным образом и избегать ту, которая раздражает или натирает кожу
• ношения носков и обуви, чтобы избежать травм ног
• ограничения воздействия ультрафиолетового излучения и использования солнцезащитного крема на открытом воздухе
• консультирования врача или ортопеда для немедленного лечения других проблем с ногами

Однако самый важный шаг, который можно предпринять для предотвращения диабетических пузырей, заключается в том, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Это лучше всего делать с нужными лекарствами, а также путем внесения необходимых изменений в рацион питания и образ жизни.

Когда следует обратиться к врачу

Люди с диабетом, которые замечают изменения в своей коже, включая образование диабетических пузырей, должны проконсультироваться с врачом.

Симптомы, требующие оперативного лечения, включают:

• отек кожи
• красная или раздраженная кожа вокруг поражения
• ощущение тепла вокруг пузыря
• боль
• температура

Диабетические пузыри встречаются редко и чаще встречаются у людей с неконтролируемым диабетом. В большинстве случаев пузыри безболезненны и излечиваются сами по себе в течение нескольких недель.

Тем не менее, поскольку существует риск вторичной инфекции, необходимо обратиться к врачу, если появляются диабетические пузыри, особенно если они сопровождаются другими симптомами.

Некоторые из шагов, которые можно предпринять для предотвращения диабетических пузырей, включают в себя регулярный осмотр кожи и защиту ее от травм и раздражения.

Самое главное, что диабетики должны контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать диабетических пузырей и других осложнений.

Связанные с диабетом повреждения нервной системы и низкий уровень сахара в крови вызывают частое потоотделение у диабетиков. Потоотделение […]

Ретинопатия диабетическая

Сахарный диабет в последние годы стал серьёзной проблемой для медицины. Так в мире этим заболеванием уже болеют 9,5% […]

Частое мочеиспускание при диабете

Более 12 миллионов россиян страдают диабетом, но более четверти из них не знают об этом. Частое мочеиспускание может […]

Трофические язвы при сахарном диабете. Профилактика

Сахарный диабет по праву называют эпидемией двадцать первого века. Это заболевание известно достаточно давно и характеризуется повышенным уровнем […]

Поражение нервных тканей – диабетическая нейропатия

Теперь изучим следующую проблему — диабетическую нейропатию (от греч. neuron — нерв). Как часто мы сталкиваемся с этим […]

Поражение кожи при сахарном диабете (лекция) | Молочкова Ю.В.

Для цитирования: Молочкова Ю.В. Поражение кожи при сахарном диабете (лекция). РМЖ. 2016;20:1357-1358.

Skin lesions in diabetes (a lecture)
Molochkova Yu.V.
M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow

Diabetes is the most common endocrine disorder. Diabetic skin which is a metabolically active organ is exposed to typical metabolic disturbances (i.e., hyperglycemia, hyperlipidemia etc.), chronic cardiovascular complications, diabetic neuropathy etc. Infection-related skin lesions result from antimicrobial leukocyte reaction suppression due to reduced leukocyte chemotactic and phagocytic functions, decreased insulin-dependent interleukin production, and inability of leukocytes to migrate across thickened endothelium. The paper reviews the most common diabetic skin lesions which occur in advanced diabetes or precede the disease. The lecture will help endocrinologists and dermatologists in early diagnosis, effective treatment and prevention of skin lesions in diabetes.

Key words: diabetes, cheiroarthropathy, scleroderma, granuloma annulare, necrobiosis lipoidica, lichen ruber planus, Grinspan’s syndrome.

For citation: Molochkova Yu.V. Skin lesions in diabetes (a lecture) // RMJ. 2016. № 20. P. 1357–1358.

Лекция посвящена поражениям кожи при сахарном диабете

    Восковидная кожа и ограничение  подвижности суставов (хейроартропатия)

    У 30% больных сахарным диабетом (СД) 1-го типа с длительностью болезни более 5 лет наблюдается безболезненное ограничение подвижности мелких и крупных суставов, которое коррелирует с выраженностью микрососудистых осложнений. У 30% больных СД 1-го типа с поражением суставов кистей обычно средней тяжести и тяжелым отмечается специфическое изменение дорзальной поверхности кожи кистей — уплотнение, утолщение, потеря эластичности и восковидность.
    Полагают, что причиной этой патологии является накопление в соединительной ткани гликированного нерастворимого коллагена.
    Специфическое лечение этой патологии отсутствует, но улучшение может наблюдаться при достижении идеального контроля гликемии, в частности, после трансплантации поджелудочной железы или на фоне лечения дозатором инсулина.  

    Склеродермия

    При склеродермии утолщение кожи обусловлено накоплением гликозоаминогликанов, преимущественно гиалуроновой кислоты, в дерме. Склеродермия ассоциируется с моноклональной гаммопатией или предшествующей стрептококковой или вирусной инфекцией. Чаще встречается при длительно текущем СД 2-го типа, чем СД 1-го типа. 
    Пораженные участки могут быть незаметны на глаз, но типично изменение кожи в виде апельсиновой корки. Пальпаторное ощущение плотности кожи — наиболее характерный симптом. Уплотнение кожи может сочетаться с эритемой, что провоцирует ложный диагноз — резистентный к лечению целлюлит.
    Поскольку типичная локализация поражения — верхняя часть спины и задняя поверхность шеи, то больные могут и не подозревать о наличии этой патологии. Но при объективном обследовании можно обнаружить ограничение подвижности шеи. Реже наблюдается другая локализация — лицо, плечи, грудная клетка, нижняя часть спины, язык. Очень редко вовлекаются миокард, мышцы или пищевод.
    Специфическое лечение отсутствует. При выраженных симптомах назначают 12-недельный курс лечения псораленом в комбинации с ультрафиолетовым облучением пораженных участков кожи.

    Диабетическая дермопатия

    Диабетическая дермопатия проявляется множественными гиперпигментными пятнами на разгибательной поверхности нижних конечностей размером 0,5—2 см. Они округлой формы, нередко атрофичны и шелушатся. Никакими болезненными ощущениями эти изменения не сопровождаются. Причина — нарушение процесса заживления небольших поверхностных травм голени. Специфическое лечение отсутствует.

    Липоидный некробиоз

    При липоидном некробиозе на коже появляются красно-коричневые или фиолетовые пятна, которые постепенно увеличиваются и часто в центре имеют желтоватый оттенок. Кожа истончается за счет атрофии эпидермиса, и через нее просвечиваются дермальные и подкожные сосуды. Пораженные участки могут изъязвляться.  Наиболее типичная локализация – на передней поверхности голени, но может наблюдаться и на черепе, лице и руках. 
    Липоидный некробиоз развивается относительно редко — у 0,1—0,3% больных диабетом и обычно на третьем-четвертом десятке жизни.
    Абсолютно верифицированного лечения некробиоза пока не предложено. В небольших по объему исследованиях применялись: 1) местно глюкокортикоиды; 2) пентоксифиллин 400 мг 3 р./сут; 3) никотинамид 500 мг 3 р./сут; 4) дипиридамол 50—75 мг 3—4 р./сут + низкие дозы ацетилсалициловой кислоты 325 мг/сут. Однако в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях комбинация двух последних препаратов оказалась неэффективной. При образовании язв в зоне липоидного некробиоза в нашей клинике достаточно успешно использовались промышленно производимые повязки для заживления ран у больных с диабетической стопой. 

    Диссеминированная кольцевидная гранулема

    Кольцевидная гранулема проявляется кольцевидными или полукруглыми бляшками, которые формируют сливающиеся папулы цвета кожи, розового или красно-коричневого цвета. В центре кожа может быть нормального цвета или слегка эритематозная. Обычно поражаются конечности, но поражение может одновременно локализоваться и на туловище, что и называется генерализованной кольцевидной гранулемой. Диагноз ставят на основании исследования биоптата кожи. Генерализованная кольцевидная гранулема у 20% больных — первый признак ранее не диагностированного СД 2-го типа. В связи с этим у всех больных следует проводить направленный диагностический поиск СД, если ранее он не был выявлен.
    Причина развития кольцевидной гранулемы неизвестна, проводится эмпирическое лечение, заключающееся в местном применении глюкокортикоидов (5 мг/мл триамцинолоновая мазь), топических ингибиторов кальциневрина (пимекролимус), перорально — никотиновой кислоты (500 мг 3 р./сут) и в тяжелых случаях — ультрафиолетового облучения на фоне приема псоралена или перорально гидроксихлорохина (200—400 мг/сут). 

    Ксантоматоз

    Ксантоматоз кожи — одно из проявлений гиперлипидемии, представляет собой локальное накопление липидов в дерме. Различают туберозные, плоские, эруптивные ксантомы, ксантелазму (ксантома век). При ксантоматозе наблюдаются множественные безболезненные, симметрично расположенные папулезные, узловатые или бляшечные высыпания желтого цвета, иногда с бурым, фиолетовым оттенком, размером от 2 мм до 2 см и более, мягкой или плотной консистенции. В некоторых случаях высыпания сливаются между собой, образуя бляшки, имеющие дольчатое строение. Высыпания могут локализоваться на коже коленных и локтевых суставов, лица, шеи, ягодицах и других участках кожного покрова. Если гиперлипидемия связана с декомпенсацией диабета, то ксантомы исчезают на фоне адекватной сахароснижающей терапии. В противном случае добавление гиполипидемических препаратов, устраняющих гипертриглицеридемию, также излечивает ксантоматоз, за исключением ксантелазмы, которая только в 50% случаев связана с нарушением липидного обмена. Кроме того, нет четкой связи между развитием ксантелазмы и СД. 

    Акантоз черный

    Акантоз черный (acanthosis nigricans) проявляется темно-коричневыми участками потемнения кожи в области шеи, подмышек, паха или под молочными железами. При этом если растянуть кожу, то между складками она белая. Кроме того, он также может локализоваться вокруг мелких суставов рук, челюсти и коленных суставов. 
    Акантоз может быть проявлением аденокарциномы ЖКТ, но чаще он сопровождает инсулинорезистентность и, соответственно, СД 2-го типа. Эпидермальная гиперплазия, наблюдаемая при этой патологии, как полагают, является результатом действия гиперинсулинемии на рецепторы инсулиноподобного фактора роста кератоцитов и фибробластов.
    Снижение веса, ведущее и к снижению инсулинорезистентности, может уменьшить проявление акантоза. Лечение ограничивается местным применением таких средств, как третиноин (0,05—0,1%), препараты альфа-гидрокси-молочной или гликолиевой кислоты, которые оказывают косметологическое действие.

    Диабетическая пузырчатка (диабетические буллы)

    В редких случаях при СД появляются волдыри, обычно на нижних конечностях, причем в области неизмененной кожи и размером от нескольких миллиметров до сантиметров. Выделяют два типа поражения: 1) интрэпидермально расположенные волдыри, которые исчезают без образования рубца; 2) субэпидермальные волдыри, которые оставляют после себя атрофированную кожу и слабо выраженный рубец. Диабетическая пузырчатка чаще всего возникает у пожилых больных с длительно текущим диабетом и явлениями диабетической периферической нейропатии. Лечение местное и заключается в дренировании волдыря. 

    Некролитическая мигрирующая эритема

    Причиной некротизирующей мигрирующей эритемы является глюкагонома, которая развивается из альфа-клеток поджелудочной железы. Гиперглюкагонемия, сопутствующая этой опухоли, вызывает СД. В связи с этим обнаружение такой кожной патологии у больного СД должно быть поводом для поиска глюкагономы.
    Некролитическая мигрирующая эритема проявляется циклическими эритематозными высыпаниями, отличительной особенностью которых является образование поверхностных волдырей по краям активной зоны, быстро исчезающих. Сыпь сопровождается жжением или зудом. Характерна локализация в местах трения: на нижней части живота, в области паховых складок, ягодиц, бедер, половых органов. 
    Кроме кожных проявлений и диабета, у больных могут наблюдаться глоссит, анемия, снижение веса и понос.
    Гистологически выявляется некроз верхних слоев эпидермиса с отеком и некротизированными кератиноцитами. 
    Диагноз некролитической мигрирующей эритемы устанавливают на основании клинических проявлений, данных гистологического исследования и повышенного уровня глюкагона в крови до 700—7000 нг/мл. Примерно у 50% больных к моменту установления диагноза имеются метастазы в печень. 
    Лечение заключается в хирургическом удалении глюкагономы. Удовлетворительные результаты получены от применения дакарбазина. При метастазах проводят химиотерапию стрептозоцином. На ранних этапах заболевания эффективно парентеральное введение аминокислот, уровень которых при этом заболевании обычно снижен.

Литература

Сахарный диабет (СД) – наиболее часто встречающееся эндокринное заболевание. Являясь метаболически активным органом, кожа больного СД подвержена воздействию характерных для него метаболических нарушений (гипергликемии, гиперлипидемии и др.), хронических сердечно-сосудистых осложнений, диабетической нейропатии и т. д. Поражения кожи инфекционными агентами обусловлены подавлением противомикробного лейкоцитарного ответа за счет снижения хемотаксиса и фагоцитоза лейкоцитов, уменьшения инсулинзависимой выработки интерлейкинов, неспособности лейкоцитов мигрировать через утолщенную стенку капилляров.
В лекции дана краткая информация о наиболее часто встречающихся при СД поражениях кожи, которые могут развиваться на фоне СД или предшествовать ему.
Материал лекции будет полезен эндокринологам и дерматовенерологам при проведении своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики поражений кожи при СД.

Ключевые слова: сахарный диабет, хейроартропатия, склеродермия, кольцевидная гранулема, липоидный некробиоз, диабетическая пузырчатка, красный плоский лишай, синдром Гриншпана.

---

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

---

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Волдыри водянистые при диабете — Медицинский портал diabetiku24.ru

Диабетические волдыри: что нужно знать

Хотя в Соединенных Штатах более 29 миллионов человек страдают диабетом, диабетические волдыри встречаются относительно редко, поражая лишь 0,5 процента людей с этим заболеванием.

Волдыри обычно возникают у людей с неконтролируемым диабетом. Они безболезненны и имеют тенденцию лечить самостоятельно без необходимости медицинского вмешательства.

В этой статье рассматриваются причины и симптомы диабетических волдырей и перечисляются несколько способов их лечения и предотвращения.

причины

Диабетические пузыри довольно редки, но некоторые люди подвержены большему риску их развития.

Точная причина возникновения диабетических пузырей неизвестна, но, как полагают, несколько факторов играют роль в развитии пузырей. Волдыри могут возникнуть в результате:

• носить обувь, которая не подходит
• уменьшенная циркуляция
• грибковая инфекция называется грибковые микроорганизмы албиканс
• другие травмы или раздражение ног или рук

Кроме того, у некоторых людей с диабетом риск развития диабетических пузырей выше, чем у других. Люди с риском развития диабетических пузырей включают в себя:

• люди, уровень сахара в крови которых не контролируется
• люди с диабетической невропатией, типом вызванного диабетом повреждения нерва
• люди с заболеванием периферических артерий
• люди с чувствительностью к ультрафиолетовому (УФ) свету
• мужчины, как показывают исследования, в два раза чаще, чем женщины, страдают диабетическими волдырями

симптомы

Диабетические пузыри чаще всего появляются у людей, которые страдали от неконтролируемого диабета в течение нескольких лет. Однако в некоторых случаях они могут быть первым признаком диабета или даже преддиабета.

Волдыри, как правило, представляют собой явные выпуклости, которые обычно появляются на ногах, ступнях и пальцах ног, а также на руках, кистях и пальцах. Они могут быть:

• неправильная форма
• до 6 дюймов в поперечнике
• кластеризованные или, реже, встречающиеся в виде одного поражения
• заполнен прозрачной жидкостью
• зудящий

Кожа вокруг диабетических пузырей обычно выглядит нормально. Человек должен немедленно обратиться к врачу, если кожа красная или опухшая.

лечение

Повязка на пораженный участок может помочь предотвратить появление царапин или разрывов волдыря.

Согласно некоторым исследованиям, диабетические волдыри заживают самостоятельно в течение 2-5 недель. Поэтому лечение диабетических пузырей обычно направлено на предотвращение инфекции. Один из основных способов сделать это состоит в том, чтобы избежать прокалывания пузырьков.

Если диабетические пузыри очень большие, постоянные или вызывают боль или раздражение, их можно лечить с помощью:

• Солевой компресс уменьшить зуд и раздражение.
• бинтование чтобы не треснуть и не поцарапать волдырь и окружающую кожу.
• аспирация доктором, чтобы осушить волдырь. Это делается, когда блистерная крыша остается неповрежденной, чтобы снизить риск заражения.
• Актуальные антибиотики или стероиды, хотя обычно это не нужно, может быть полезно в тяжелых случаях.

В дополнение к уменьшению риска инфекции, также желательно обратиться к врачу или дерматологу, чтобы исключить более серьезные кожные заболевания, которые могут повлиять на людей с диабетом. В некоторых случаях может потребоваться биопсия волдыря.

профилактика

Избегание обуви, которая раздражает или натирает кожу, может помочь предотвратить появление волдырей на ногах.

Люди с диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем кожи, чтобы искать волдыри и другие кожные заболевания.

Человек может помочь предотвратить появление диабетических пузырей:

• регулярно и тщательно осматривать их руки, кисти, ноги и ступни
• носить туфли, которые подходят правильно и избегать тех, которые раздражают или раздражают кожу
• носить носки и обувь, чтобы избежать травм ног
• использование перчаток при работе с оборудованием, которое может вызвать образование пузырей, таким как ножницы и инструменты
• ограничение воздействия ультрафиолета и использование солнцезащитного крема на улице
• обратиться к врачу или ортопеду для немедленного лечения других проблем с ногами

Однако самый важный шаг, который может быть предпринят для предотвращения диабетических пузырей, — это контроль уровня сахара в крови. Лучше всего это сделать с помощью правильных лекарств и любых необходимых изменений в рационе питания и образе жизни.

Когда обратиться к врачу

Люди с диабетом, которые замечают изменения в своей коже, включая образование диабетических пузырей, должны проконсультироваться со своим врачом.

Симптомы, которые требуют немедленного лечения, включают:

• отек кожи
• красная или раздраженная кожа вокруг поражения
• ощущение тепла вокруг пузыря
• боль
• лихорадка

навынос

Диабетические волдыри редки и чаще встречаются у людей с неконтролируемым диабетом, чем у других с этим заболеванием. В большинстве случаев волдыри безболезненны и заживают самостоятельно в течение нескольких недель.

Тем не менее, поскольку существует риск вторичной инфекции, необходимо проконсультироваться с врачом, если появляются диабетические пузыри, особенно если они сопровождаются другими симптомами.

Некоторые из шагов, которые могут быть предприняты, чтобы предотвратить появление волдырей при диабете, включают регулярный осмотр кожи и защиту ее от травм и раздражения.

Что наиболее важно, люди с диабетом должны держать свой уровень сахара в крови под контролем, чтобы избежать диабетических пузырей и других осложнений.

Кожные высыпания при сахарном диабете

Кожа одной из первых начинает реагировать на появление изменений в процессах углеводного обмена. Это происходит за счет снижения местного иммунитета и чрезмерного накопления в покровах тела большого количества вредных продуктов метаболизма. Указанные процессы значительно повышают риски развития различных патологий.

Накапливаемые атипичные метаболиты провоцируют нарушение деятельности потовых и сальных желез, что приводит к появлению высыпаний, зуда, расчесов и, как следствие, вторичного инфицирования кожного покрова.

Причины появления высыпаний при сахарном диабете

Патологии покрова тела развиваются по целому ряду причин.

Высыпания на коже при сахарном диабете могут появляться в результате поражения мелких кровеносных сосудов. Кожные высыпания при сахарном диабете возникают в результате того что на фоне хронической гипергликемии начинают развиваться процессы склеротизации стенок капилляров и артериол в толще кожного покрова.

В результате указанных патологических изменений происходит нарушение питания клеток дермы и изменяется режим ее кровоснабжения. На начальном этапе дерма приобретает сухость, появляется зуд и шелушение, а в дальнейшем начинают формироваться высыпания на коже при диабете.

Второй причиной появления высыпаний при сахарном диабете является инфицирование пораженных участков патогенной микрофлорой бактериального или микотического происхождения. Это связано с тем, что у диабетика в процессе прогрессирования основной патологии наблюдается резкое снижение как общего, так и местного иммунитета. Такая ситуация провоцирует в первую очередь распространение по поверхности тела патологических микроорганизмов. Бактерии и грибки осуществляют выработку токсических соединений, провоцирующих на местном уровне развитие воспалительных процессов.

Третьей причиной формирования патологических изменений на поверхности дермы является сбой в работе внутренних органов. При развитии сахарного диабета наблюдается нарушение в функционировании не только сердечно-сосудистой системы и головного мозга, но и печени. Этот орган становится не способным в полном объеме проводить дезинтоксикацию организма, что приводит к постепенному накоплению токсинов и отравлению. Это проявляется формированием областей высыпаний и участков гиперпегментации на коже больного.

Очень часто диабетические высыпания напоминают по внешним проявлениям на начальном этапе обычную крапивницу, поэтому на фото их можно очень легко спутать между собой.

Изменение кожных покровов при СД

Нормальная кожа обладает высокой степенью упругости, которая обеспечивается путем наличия в клетках и межклеточном пространстве достаточного количества жидкости. При наличии диабета вода в организме не задерживается и выводится из него усиленными темпами при мочевыделении и с потом.

В результате указанного процесса происходит утрата кожей эластичности, она приобретает сухость и становится грубой на ощупь. В процессе прогрессирования патологии изменения приобретают более выраженный характер. Помимо этого регистрируется возникновение еще нескольких симптомов — стойкого кожного зуда и обильного шелушения.

Указанные изменения приводят к истончению эпидермиса, а отшелушивание осуществляется целыми пластинами. Что особенно хорошо становится заметно на волосистой части головы. В этой области процесс шелушения может сопровождаться выпадением волос, помимо этого регистрируется потускнение волосяного покрова и повышенная сухость и ломкость.

На гладкой коже возможно появление пятен различной формы, размеров и окраски. У больного формируются высыпания на коже при сахарном диабете, которые сопровождаются чувством зуда.

Дополнительно на участках подвергающихся трению наблюдается формирование мозолей. Кожа приобретает грубость, очень часто появляется стойкое желтое окрашивание. Любое, даже малейшее травмирование становится проблемой, так как на протяжении длительного срока не заживает.

Характерным для сахарного диабета является сочетание истончения кожного покрова с одновременным гиперкератозом ногтевых пластин.

При СД кожный покров подвергается следующему комплексу изменений:

• кожа приобретает сухость и грубеет на ощупь;
• происходит истончение дермы;
• наблюдается развитие ногтевого гиперкератоза;
• происходит формирование участков омозоления на подошвах и ладонях;
• развивается пожелтение кожного покрова;

Все указанные изменения приобретают устойчивый характер с течением времени и в процессе прогрессирования сахарного диабета.

Заболевания кожи при сахарном диабете

Одним из начальных признаков развития кожных патологий при наличии сладкой болезни является появление кожного зуда. С течением времени он приобретает упорный характер и начинает больному доставлять огромное количество неудобств и затруднений в обычной жизни.

Больной начинает расчесывать зудящие области. Чаще всего такими местами являются передняя поверхность голени и область паха. В результате действий больного наносится множественное повреждение эпидермиса. Возникающие при этом трещины и расчесы очень тяжело поддаются терапии.

Очень часто происходит инфицирование поврежденной поверхности, что приводит к развитию вторичной инфекции и хроническому течению патологии. Все патологические состояния, возникающие на коже при сахарном диабете, можно разделить на несколько групп

Основными группами таких заболеваний являются:

1. Недуги, связанные с нарушениями в работе сосудистой системы и процессами метаболизма в клетках дермы. Такие болезни носят название первичных кожных заболеваний при диабете.
2. Инфекционные поражения дермы – грибковые и бактериальные инфекции, возникающие в результате развития первичных патологий в виде вторичных инфекционных процессов повреждающих эпидермис покрова тела.

В отдельную группу можно выделить остальные болезни, которые могут быть спровоцированы медикаментозными средствами и терапевтическими процедурами, используемыми при проведении лечения основного нарушения.

Наиболее распространенными изменениями кожи при диабете являются:

• диабетический липоидный некробиоз;
• фурункулез;
• диабетическая пузырчатка

Каждая из указанных патологий имеет свои характерные черты и симптомы проявления, поэтому следует рассмотреть их более подробно.

Диабетический липоидный некробиоз

Осложнение СД, от которого чаще всего страдают представительницы слабого пола. Обычно развитие этой патологии наблюдается у взрослых женщин категории 40+. Заболевание характеризуется появлением на руках, в области ягодиц, туловище и половых органах участков покраснений.

Такие зоны поражения могут иметь маленькие размеры в виде сыпи, которая напоминает аллергическую, но также могут занимать обширные области и напоминать по внешним проявлениям трофическую язву.

С течением времени происходит изменение оттенка покрова тела и дерма приобретает жесткость. Центральная часть зоны поражения становится желтой, а периметр области повреждения приобретает красную окраску.

При отсутствии адекватного лечения недуга к его основному течению может присоединяться бактериальная или грибковая инфекция, что приводит к вторичному инфицированию. После заживления раневой поверхности на коже остаются пятна, имеющие темную пигментацию и шрамы.

Лечение патологии заключается в применении кремов на гормональной основе или инъекций, а также в приеме пониженных доз ацетилсалициловой кислоты.

Фурункулез при сахарном диабете

Фурункулами называются участки воспаления волосяных луковиц и сальных желез. Чаще всего появление этой патологии связано с инфицированием стафилококками.

Для фурункулов характерно наличие следующих признаков – конусовидная форма, присутствие внутри гнойного стержня, формирование участка гиперемии и отечности. Спустя 4-8 суток после появления образования вскрываются, а их содержимое выделяется наружу. Заживление проходит с формированием небольшого рубчика, напоминающего угревой. Образования могут на теле располагаться как отдельно, так и в составе групп.

При сахарном диабете развитие недуга происходит на фоне сочетания ослабленного иммунитета и проникновения патмикрофлоры, через микротравмы кожного покрова.

В результате нарушений процессов метаболизма организм больного не может осуществлять выработку достаточного количества белков, принимающих активное участие в образовании антител, что приводит к появлению иммунодефицита .

Характерные признаки диабетической пузырчатки

Пузырчатка развивается у больного, страдающего от СД первого типа. Эта патология связана с нарушениями аутоиммунного характера. В медицине имеется описание нескольких типов заболевания – истинной, себорейной, вегетирующей и листовидной форм.

Истинная форма заболевания является наиболее опасной. Этот недуг требует длительного, а в некоторых случаях даже пожизненного проведения терапии. Для ее лечение требуется использование иммунодепрессантов и лекарств обеспечивающих нормальное функционирование печени.

Заболевание характеризуется появлением на коже и слизистой небольших по размеру пузырьков с содержимым прозрачного цвета или с примесью крови. Спустя некоторое время образования вскрываются, а содержимое выходит наружу. В месте формирования пузырька образуется коркообразное покрытие.

В некоторых случаях течение обостряется за счет присоединения к основной патологии вторичной инфекции. В данном случае помимо основных медикаментозных средств для лечения патологии в состав комплексной терапии вводятся антибиотики.

При проведении лечения любой сыпи при сахарном диабете в первую очередь следует обратить внимание на уровень сахара в крови и добиться его компенсирования, это упростить проведение борьбы с возникающими при прогрессировании основного заболевания осложнениями на кожном покрове.

Все, что вам нужно знать о диабетических волдырях и мозолях!

В этой статье мы обсудим как выглядят волдыри, их лечение, причины их появления, профилактика, когда необходимо обратиться к врачу.

Диабетические волдыри и мозоли. Основные моменты:

1. Диабетические волдыри и мозоли чаще всего появляются на ногах, стопе и пальцах.
2. В большинстве случаев волдыри заживут сами, но есть риск вторичной инфекции.
3. для предотвращения инфекции, Вы не должны прокалывать себе диабетические волдыри.

Диабетические волдыри чаще всего появляются на ногах, на пальцах ног. Реже на руках и пальцах рук. Большинство волдырей заживают самостоятельно, но есть риск развития вторичной инфекции. Чтобы предотвратить заражение, не следует прокалывать волдырь! Хотя волдыри и вызывают тревогу у человека, они безболезненны , как правило заживают самостоятельно, не оставляя рубцов. Чаще волдыри появляются у людей с сахарным диабетом 1 типа, и редко у людей с сахарным диабетом 2 типа.

Диабетические волдыри в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Характеристика волдырей:

• неправильнаю форма
• могут достигать в диаметре до 15 см
• сгруппированны или реже появляются как единичные элементы
• заполненны прозрачной жидкостью
• зудят
• кожа вокруг водыря обычного цвета, но если появилось покраснение или припухлость необходимо немедленно обратиться к врачу.

Лечение.

Диабетический волдырь

• Учитывая риск инфицирования и изъязвления на фоне диабета, необходимо обратиться к дерматологу, чтобы он исключил более серьезные заболевания кожи.
• Диабетические волдыри обычно заживают самостоятельно в течение 2-5 недель без вмешательства.
• Жидкость в волдырях стерильна и для предотвращения инфицирования не надо самостоятельно прокалывать волдыри.
• Если волдырь большой, обратитесь к врачу, чтобы он сам решил надо прокалывать волдырь или нет.
• Если крупный волдырь вскроет врач, это позволит сохранит кожицу над волдырем как покрытие для раны, чего не будет, если он вскроется самостоятельно.
• Вскрытый волдырь врач обработает кремом или мазью с антибиотиком, и забинтует, чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию.
• Если кожа на волдырем сильно зудит, ваш врач может вам назначить гормональную мазь, чтобы уменьшить зуд.

Необходимо контролировать глюкозу крови, это очень важный шаг в предотвращении возникновения волдырей или улучшение заживления уже имеющихся волдырей. Причины возникновения волдырей пока не известны. Они могут появиться без какой-либо травмы. Спровоцировать их появление может грибковая инфекция, вызванная грибками рода Кандида, ношение неправильной обуви, плохо контролируемая глюкоза крови, наличие диабетической нейропатии, заболевания периферических артерий.

Вскрывшаяся инфицированная мозольВид раны через 5 дней после лечения

Профилактика.

Очень важно следить за состоянием вашей кожи. особенно при наличие сахарного диабета. Волдыри могут остаться незамеченными, если у вас есть нейропатия, при которой снижена или отсутствует чувствительность к боли.

• осматривайте свои ноги каждый день
• носите правильно подобранную обувь
• разнашивайте новую обувь постепенно
• если вы работаете в саду, на даче, надевайте перчатки, используйте ножницы и другой садовый инвентарь, чтобы не провоцировать развитие волдырей.
• ультрафиолетовый свет может спровоцировать у некоторых людей волдыри, поэтому необходимо использовать солнцезащитные средства и ограничить пребывание на солнце.

Когда необходимо обратиться к врачу?

• при наличие гиперемии вокруг волдыря
• отеке
• повышение местной температуры в области пузыря
• возникновение болевых ощущений
• повышение температуры тела на фоне имеющихся волдырей.

Интернет — школа диабетической стопы.

Информация размещенная на данном ресурсе носит образовательный характер, ни в коем случая не стремясь заменить собой прием врача. Для лиц достигших 18 лет.

©2017-2020 Все права защищены!

Допускается перепечатка фрагментов статей с обязательной активной гиперссылкой на сайт.

Диабетические пузыри

Люди с диабетом могут иногда страдать от волдырей на коже. Они известны как диабетические пузыри или диабетические буллы.

Волдыри обычно возникают у людей с неконтролируемым диабетом. Они безболезненны и, как правило, заживают самостоятельно без необходимости медицинского вмешательства.

В этой статье рассматриваются причины и симптомы диабетических пузырей и перечислены несколько способов их лечения и профилактики.

Причины

Точная причина диабетических пузырей неизвестна, но считается, что несколько факторов играют роль в развитии волдырей. Пузыри могут возникнуть в результате:

• ношения обуви, которая не подходит должным образом
• уменьшенная циркуляция крови
• грибковая инфекция Candida albicans
• другие повреждения или раздражения на ногах или руках

Кроме того, некоторые люди с диабетом более подвержены риску развития диабетических пузырей, чем другие. Диабетики подверженные риску развития волдырей:

• уровень сахара в крови которых не контролируется
• с диабетической нейропатией
• с заболеванием периферических артерий
• с чувствительностью к ультрафиолетовому (УФ) свету
• мужчины, поскольку исследования показывают, что мужчины в два раза чаще, чем женщины, имеют диабетические пузыри

Симптомы

Диабетические пузыри чаще всего появляются у диабетиков с бесконтрольным диабетом в течение нескольких лет. В некоторых случаях, однако, они могут быть первым признаком диабета или даже преддиабета.

Пузыри, как правило, появляются на ногах, ступнях, и пальцах ног, а также на руках, кистях и пальцах. Они могут быть:

• неправильной формы
• сгруппированными или, реже, происходят как единичное поражение
• заполненные прозрачной жидкостью
• зудящими

Кожа вокруг диабетических пузырей обычно выглядит нормально. Человек должен немедленно обратиться к врачу, если кожа красная или опухшая.

Лечение

Согласно некоторым исследованиям, диабетические пузыри заживают самостоятельно в течение 2-5 недель. Поэтому лечение диабетических пузырей обычно фокусируется на предотвращении инфекции. Один из основных способов сделать это – избегать прокалывания волдырей.

Если диабетические пузыри очень большие, стойкие, или причиняют боль или раздражение, их можно лечить с помощью:

• Солевые компрессы для снятия зуда и раздражения.
• Перевязки, чтобы избежать разрыва или царапины на пузыре и окружающей его кожу.
• Актуальные антибиотики или стероиды, хотя они обычно не нужны, могут быть полезны в тяжелых случаях.

В дополнение к снижению риска заражения, рекомендуется также обратиться к врачу или дерматологу, чтобы исключить более серьезные заболевания кожи, которые могут повлиять на людей с диабетом. В некоторых случаях может потребоваться биопсия пузыря.

Профилактика

Люди с диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем кожи, искать волдыри и другие повреждения кожи.

Диабетик может предотвратить диабетические пузыри путем:

• регулярного и тщательного осмотра своих рук, ног и ступней
• ношения обуви, которая подходит должным образом и избегать ту, которая раздражает или натирает кожу
• ношения носков и обуви, чтобы избежать травм ног
• ограничения воздействия ультрафиолетового излучения и использования солнцезащитного крема на открытом воздухе
• консультирования врача или ортопеда для немедленного лечения других проблем с ногами

Однако самый важный шаг, который можно предпринять для предотвращения диабетических пузырей, заключается в том, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Это лучше всего делать с нужными лекарствами, а также путем внесения необходимых изменений в рацион питания и образ жизни.

Когда следует обратиться к врачу

Люди с диабетом, которые замечают изменения в своей коже, включая образование диабетических пузырей, должны проконсультироваться с врачом.

Симптомы, требующие оперативного лечения, включают:

• отек кожи
• красная или раздраженная кожа вокруг поражения
• ощущение тепла вокруг пузыря
• боль
• температура

Диабетические пузыри встречаются редко и чаще встречаются у людей с неконтролируемым диабетом. В большинстве случаев пузыри безболезненны и излечиваются сами по себе в течение нескольких недель.

Тем не менее, поскольку существует риск вторичной инфекции, необходимо обратиться к врачу, если появляются диабетические пузыри, особенно если они сопровождаются другими симптомами.

Некоторые из шагов, которые можно предпринять для предотвращения диабетических пузырей, включают в себя регулярный осмотр кожи и защиту ее от травм и раздражения.

Самое главное, что диабетики должны контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать диабетических пузырей и других осложнений.

Предыдущие статьи из рубрики: Осложнения диабета

• Диабет и ненормальное потоотделение: какова связь?

Связанные с диабетом повреждения нервной системы и низкий уровень сахара в крови вызывают частое потоотделение у диабетиков. Потоотделение […]

Ретинопатия диабетическая

Сахарный диабет в последние годы стал серьёзной проблемой для медицины. Так в мире этим заболеванием уже болеют 9,5% […]

Частое мочеиспускание при диабете

Более 12 миллионов россиян страдают диабетом, но более четверти из них не знают об этом. Частое мочеиспускание может […]

Трофические язвы при сахарном диабете. Профилактика

Сахарный диабет по праву называют эпидемией двадцать первого века. Это заболевание известно достаточно давно и характеризуется повышенным уровнем […]

Поражение нервных тканей – диабетическая нейропатия

Теперь изучим следующую проблему — диабетическую нейропатию (от греч. neuron — нерв). Как часто мы сталкиваемся с этим […]

Болезнь Пузырчатка, что это? Симптомы, фото, лечение у взрослых и детей

Пузырчатка  – группа буллезных дерматозов, при которых патогенетическая роль принадлежит циркулирующим аутоантителам, направленным против антигенов системы десмосомального аппарата многослойного плоского эпителия (кожа, слизистые оболочки полости рта, пищевода и других органов).

Заболевание развивается под действием различных факторов (прием лекарственных препаратов, содержащих тиоловые группы; инсоляция; инфекционные агенты; стресс; употребление определенных пищевых продуктов; физические факторы и др.), однако зачастую определить провоцирующий фактор не представляется возможным.

В процессе заболевания инициируется распознавание антигенпрезентирующими клетками собственных молекул, входящих в состав десмосом, отмена толерантности Т- и В-клеток к собственным аутоантигенам и синтез аутоантител.

Что это такое?

Пузырчатка — хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся возникновением особого вида пузырей на поверхности ранее здоровой кожи и слизистой оболочки. Среди видов пузырчатки можно выделить: вульгарный, вегетирующий, эритематозный и листовидный. Пузырчатку можно диагностировать в случае выявления акантолитических клеток, которые выявляют во взятом мазке или в составе пузырей в самом эпидермисе (при гистологическом исследовании).

Причины развития болезни

Причины заболевания неясны. Под действием неизученных факторов организм начинает вырабатывать антитела к белкам особых пластинок, соединяющих клетки, — десмосом. Реакция между антителами и белками-десмоглеинами приводит к разрушению межклеточных связей в поверхностном слое кожи. Это явление носит название «акантолиз». В итоге акантолиза происходит отслойка эпидермиса и образование многочисленных пузырей.

Существует несколько теорий происхождения болезни:

1. Вирусная. В ее подтверждение некоторые ученые приводят тот факт, что содержимым пузырей можно заразить куриные эмбрионы, лабораторных мышей или кроликов. Кроме того, наблюдается близкое действие на ткани отделяемого пузырей при пузырчатке и дерматите Дюринга, который имеет вирусное происхождение. Однако эта теория пока не получила подтверждения.
2. Неврогенная. Ее выдвигал еще в XIX веке П. В. Никольский, подробно изучивший это заболевание. Он считал, что причиной неврогенной пузырчатки является изменение нервных клеток, ведущее к нарушению иннервации кожи. В подтверждение этой теории ученый приводил случаи возникновения заболевания после эмоциональных потрясений. У больных, которые погибли от пузырчатки, иногда отмечаются изменения в спинном мозге. На сегодняшний день ученые считают, что эти изменения участвуют в развитии болезни, но не являются ее причиной.
3. Обменная. У больных изменена функция надпочечников, секретирующих глюкокортикоиды, вплоть до ее истощения; нарушен водный, белковый и солевой обмен. В доказательство этой гипотезы приводятся случаи появления болезни во время беременности и ее самостоятельного исчезновения после родов. Однако более вероятно, что эти нарушения вторичны и появляются под действием неизвестного фактора. В частности, описаны единичные случаи передачи заболевания по наследству.

Предполагаемые механизмы нарушений иммунитета, которые могут вызвать пузырчатку:

1. Повреждение всей иммунной системы, в том числе вилочковой железы, которое может быть запрограммировано генетически.
2. Вторичное угнетение иммунного ответа организма под действием внешних факторов (чужеродные вещества, токсины, солнечное облучение).
3. Поражение самого эпидермиса, при котором образуются антитела против межклеточного вещества кожи. Они связываются с эпидермальными клетками, которые при разрушении выделяют фермент, растворяющий белки. Под его влиянием и развивается акантолиз.

У людей, столкнувшихся с этой патологией, может возникнуть вопрос, как передается заболевание.  Им невозможно заразиться от человека.

Истинная (аутоиммунная) пузырчатка составляет до 1,5% всех кожных болезней (дерматозов). Существуют другие заболевания, которые тоже называются пузырчаткой, но в отличие от истинной, их причина установлена, а прогноз более благоприятный.

Симптомы и фото пузырчатки

Можно выделить три вида заболевания: вульгарная пузырчатка, которая возникает из-за аутоиммунных нарушений; вирусная пузырчатка, появление которой вызывает вирус коксаки; пузырчатка новорожденных – инфекционное заболевание, причиной которого является золотистый стафилококк. Кроме этого, в зависимости от клинической картины выделяют эритематозную, листовидную и вегетирующую пузырчатку – все эти формы болезни пузырчатка протекают с разными симптомами.

1. Вульгарная пузырчатка (пузырчатка обыкновенная) встречается наиболее часто. Основными симптомами пузырчатки является возникновение водянистых пузырей на слизистой оболочке рта с последующим высыпанием на коже по всему телу, включая паховые складки и подмышечные впадины. Иногда больные могут не замечать возникновения маленьких пузырей и не обращать на них внимания. Позднее пузыри могут достигать величины грецкого ореха и при разрыве выделяют прозрачное или кровянистое содержимое. Покрышка на пузырях очень тонкая и дряблая. При ссыхании покрышек образовываются корки коричневого цвета. А при трении кажущейся здоровой кожи, расположенной между пузырями, наблюдается отторжение верхних слоев эпидермиса. Пузырчатка вульгарная сопровождается общим недомоганием, слабостью, повышением температуры тела, болью в горле во время приема пищи и при разговоре. Заболевание может длиться годами и иметь тяжелое хроническое течение с поражением почек, сердца, печени. Вульгарная пузырчатка иногда усложняется злокачественным течением болезни и, несмотря на лечение, возможен летальный исход.
2. Листовидная пузырчатка – заболевание относительно редкое. Может возникнуть на любом участке тела. Чаще всего высыпания проявляются на волосистой части головы и лице в виде вялых, плоских пузырей, имеющих тонкую покрышку, и выступающих над поверхностью. При  разрывании покрышек обнажаются эрозии, которые заживают очень медленно. Покрышки ссыхаются и образовывают тонкие пластинчатые чешуйки, которые нарастают друг на друга. Клинической особенностью листовидной пузырчатки являются вновь появляющиеся пузыри, которые сливаются с соседними пораженными участками кожи, образуя обширную раневую поверхность.  При данном заболевании слизистые оболочки, обычно не поражаются. Тяжесть общего состояния больного зависит от площади поражения кожи, возможно повышение температуры, нарушение солевого и водного обмена. Болезнь может длиться годами и перерасти в хроническую форму, если вовремя не начать лечение.
3. Вегетирующая пузырчатка. Вегетирующая пузырчатка в самом начале своего развития очень похожа на пузырчатку обыкновенную. Также появляется первоначально на слизистой оболочке полости рта. Затем пузыри образуются вокруг естественных отверстий, за ушами, под грудью (у женщин), в подмышечных впадинах. На месте вскрытия пузырей образуются покрытые гнойным налетом эрозии, с выделением в большом количестве экссудата. Поражения часто сливаются и образуют большие раневые поверхности. Больные жалуются на боли при активном движении и жжение, истощение всего организма. Течение заболевания вегетирующей пузырчаткой доброкачественное, больные годами чувствуют себя удовлетворительно.
4. Себорейная пузырчатка – это тяжело протекающее кожное заболевание. Пузыри себорейной пузырчатки, в отличие от обыкновенной, небольшого размера. Они быстро ссыхаются и образуют желтые или коричневые корочки, похожие на чешуйки. В первую очередь появляются на лице, волосистой части головы, затем опускаются на спину и грудь. На слизистой оболочке рта появляются крайне редко. При пузырчатке себорейной корки образовываются очень быстро. После удаления под ними прослеживаются влажные эрозии.  Очень часто пузыри не заметны сразу и выявить первичность корочек очень сложно. Заболевание длится долго, течение доброкачественное.

Заболевание пузырчаткой может выявить только врач-дерматолог, основываясь на результатах осмотра, иммунологического, цитологического, гистологического обследований.

Пузырчатка у новорожденных

Пузырчатка у новорожденных представляет острое инфекционное заболевание кожи, которое клинически проявляется в виде пустул, быстро распространяющихся по всему кожному покрову.

Пузырчатка у новорожденных имеет часто бактериальную природу. Ее возбудитель — золотистый стафилококк. Говоря о патогенезе пузырчатки среди новорожденных, значительное место занимает реакция кожи детей. Реакция кожных покровов будет усиливаться в случае родовой травмы или недоношенности, а также неправильного образа жизни самой беременной женщины. На коже у ребенка будут образовываться пузыри по причине воздействия бактериальных факторов.

Эпидемиология пузырчатки у новорожденных говорит о нарушении гигиены в родильном доме, о присутствии хронических инфекций у персонала роддомов, о возможном возникновении аутоинфицированной пузырчатки (в случае, если у новорожденного развиваются гнойные виды заболеваний пупка).

Пузырчатка у новорожденных образуется в первые дни жизни, но развитие заболевания возможно и спустя одну-две недели. На здоровой коже возникают небольшого размера пузыри с тонкими стенками, имеющие серозное содержимое. Спустя несколько часов процесс будет генерализоваться, пузыри увеличатся в размерах и вскроются. На месте пузырей останутся болезненные эрозии с оставшимися частицами эпидермиса, расположенные по краям. Такие эрозии покроются серозно-гнойной коркой. В случае протекания пузырчатки у новорожденных будет присутствовать интоксикация, повышенная температура и отсутствие аппетита.

Если не вылечить пузырчатку на ранних стадиях, у новорожденного будут развиваться воспалительные процессы внутренних органов (флегмоны, отиты, пневмонии). У слабых новорожденных или у недоношенных не исключена септическая форма пузырчатки. При последней летальный исход очень высок.

Диагностировать пузырчатку у новорожденных можно на основе визуального осмотра. Следует отличать пузырчатку у новорожденных от сифилистической формы пузырчатки, которая представляет собой симптом врожденного сифилиса. При последней пузыри располагаются на ладонях.

Антибиотикотерапия позволяет снизить процент летальных исходов от пузырчатки среди новорожденных. При своевременно оказанном лечении пузырчатки среди новорожденных благоприятный исход болезни значительно выше, чем при других видах. Врачи могут также прописать применение анилиновых красителей и различного рода неагрессивных антисептиков.

Диагностика

Клинические проявления особенно на первоначальных этапах болезни малоинформативны, и поэтому опрос пациента позволяет избежать ошибочного диагноза.

Лабораторные исследования позволяют заподозрить пузырчатку, так в мазках-отпечатках при цитологическом исследовании обнаруживаются акантолитические клетки. При гистологическом исследовании обнаруживается внутриэпидермальное расположение пузырей.

Осложнения

При отсутствии лечения пузырчатка провоцирует воспаления внутренних органов, пневмонию, флегмоны, отиты. У новорожденных тяжёлая септическая форма заболевания может привести к летальному исходу.

У взрослых высока вероятность присоединения вторичной инфекции. Вульгарная пузырчатка может стать причиной поражения почек, печени, сердечно-сосудистой системы, листовидная – сепсиса и летального исхода.

Пузырчатка лечение

Принцип лечения пузырчатки у детей и взрослых заключается в угнетении патологической активности иммунной системы.

С этой целью используют глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон). Зачастую врач начинает лечение больного сразу же с больших доз, чтобы как можно быстрее воздействовать на патологический процесс. Такую дозу пациенту необходимо принимать в течение четырех-шести недель, затем дозу понемногу снижают. При малой дозе препарата возникают рецидивы болезни.

Кроме того, глюкокортикоиды могут применяться в комбинации с иммуносупрессивными препаратами (Азатиоприн, Метотрексат). Применение иммуносупрессивного лекарства позволяет использовать меньшую дозу глюкортикоидов, снизить их побочные эффекты.

При самой тяжелой форме болезни прибегают к пульс-терапии. Это кратковременное введение высоких доз глюкокортикоидов и Циклофосфамида по определенной схеме. В качестве дополнительного метода проводят плазмаферез, что позволяет быстро снизить уровень антител в крови. В случае присоединения инфекции пациенту назначают антибиотики.

В качестве наружного лечения пузыри на коже обрабатывают растворами анилиновых красителей (фукорцином). Для обработки полости рта практикуют полоскания растворами с противовоспалительным действием.

Прогноз при акантолитической пузырчатке условно неблагоприятный. С одной стороны в случае отсутствия эффективного лечения высока вероятность развития осложнений и смертельного исхода. С другой стороны больные пузырчаткой вынуждены принимать глюкортикостероиды длительно, а иногда и пожизненно, что чревато развитием побочных эффектов. Но поспешный отказ от препаратов приводит к незамедлительному рецидиву болезни. Глюкортикостероиды не устраняют причину болезни, но угнетают патологический процесс и не допускают его прогрессирования.

Питание

Из рациона исключают продукты, способные вызвать аллергию, грубую пищу, простые углеводы, соль, консервы. В меню вводят продукты с высоким содержанием белка и витаминов. При образовании пузырей в ротовой полости рекомендуются супы-пюре и мягкие каши, исключающие механическое повреждение слизистой оболочки.

Профилактика

В зависимости от причины появления болезни пузырчатка, проводятся различные профилактические меры.

Вульгарную пузырчатку тяжело предупредить, т.к. это аутоиммунное заболевание – так же как и для профилактики многих других заболеваний необходимо постоянно поддерживать иммунитет. Для профилактики рецидивов следят за состоянием кожи, не реже, чем 2-3 раза в неделю контролируют уровень протромбина, сахара в крови, моче, давление, принимают витамины, препараты кальция.

Для профилактики вирусной пузырчатки и пузырчатки новорожденных следует соблюдать элементарные правила гигиены и антисептики.

Пемфигус обыкновенная: диагностика, лечение и прогноз

Что такое обыкновенная пузырчатка?

Обыкновенная пузырчатка — это хроническое везикулярное буллезное заболевание слизистых и кожных покровов, которое является аутоиммунным и вызывается антителами, которые нацелены на связи между клетками.

Прикрепления, называемые десмосомами, состоят из небольших белков, которые образуют прикрепление между эпителиальными клетками. В таком состоянии эпителий просто разваливается. Расщепление и отделение (акантолиз) эпителия происходит над базальным слоем.

Нет времени прочитать эту статью? Мы получим это. Загрузите контрольный список «Диагностика везикулярных язвенных состояний», чтобы получить основную информацию и изображения из этой статьи, а также все другие состояния, которые мы описываем в «Руководстве стоматолога по патологии полости рта».

Вульгарная пузырчатка Дифференциальная

Вот две клинические фотографии одного и того же пациента. Эти язвы во рту и поражения ротовой полости указывают на пузырчатку или пемфигоид.

Первое, что я вижу, это, черт возьми, это выглядит очень болезненно, и вы видите эти диффузные язвенные поражения твердого и мягкого неба и глоточной области.

Видны диффузные изъязвления псевдомембраны вентрального языка. Вероятно, он сосредоточен здесь, потому что подвержен трению или травме зубами. Вы также можете почувствовать поражение в области ретромолярной подушки и, следовательно, диффузное поражение.

Клинические испытания на вульгарную пузырчатку

Один из клинических тестов, который вы можете сделать, хотя он может причинить пациенту боль, — это то, что называется знаком Никольского.

Знак Никольского — это когда вы прикладываете воздух или боковое давление к области, чтобы увидеть, можете ли вы вызвать шелушение, образование пузырьков или булл.

Я проделывал это пару раз, просто вы знаете, из любопытства, чтобы посмотреть, есть ли у пациента пемфигус или пемфигоид, но я не рекомендую делать это экстенсивно.

Однажды я делал биопсию, и это просто, вы знаете, толкает воздух в эту область, и это вызвало огромный пузырек, я думаю, огромные пузыри, и это было очень тревожным.

Картины заболеваний слизистой оболочки обыкновенной пузырчатки

Это кожно-слизистые состояния, которые могут поражать ротовую полость или любой участок слизистой оболочки, включая кожу. Это пример вульгарной пузырчатки, локализованной на коже.

Итак, без остающейся клинической картины это просто похоже на изъязвление, возможно, что-то в вашем дифференциале может быть плоскоклеточной или базальной клеткой.

Если у вас диффузные язвенные поражения других участков тела, вам следует подумать о пузырчатке.

Это изображение локальной пузырчатки обыкновенной. Очень болезненно выглядит диффузное поражение кожи. У нас есть поражения, которые находятся на нескольких различных стадиях процесса заживления.

Мы видим новое поражение с подлежащей обнаженной соединительной тканью, и эпителий разваливается. У нас также есть некоторые покрытые коркой поражения в процессе заживления.

Диагноз вульгарной пузырчатки

Где мы находим их у пациентов?

• мягкое небо
• слизистая оболочка щеки
• вентральный язык
• нижняя губа
• десна

Мы обычно видим их у взрослых, обычно старше 40 лет, и при этом нет никаких расовых или гендерных пристрастий.

Обычно эти пациенты поступают с историей поражений в течение нескольких месяцев, поэтому они могут развиваться медленно, с болезненными эрозиями и изменениями.

Ранняя диагностика обыкновенной пузырчатки — это то, чего мы пытаемся достичь у пациентов, потому что поражения полости рта — это первое и последнее проявление.

Если вы сможете выявить и поставить диагноз на ранней стадии, вы потенциально можете предотвратить кожные поражения, поэтому Pemphigus Vulgaris — это то, что вам нужно иметь в виду.

Вульгарная пузырчатка, гистология

Вот как выглядит гистологическая картина обыкновенной пузырчатки. У нас есть эпителий, соединительная ткань и воспалительные клетки. Аномалия располагается между эпителиальными клетками.

Похоже, что это может быть между соединительной тканью и эпителием, но если вы внимательно посмотрите на увеличенное изображение, вы увидите, что есть эти базальные клетки эпителия, которые все еще прикреплены к соединительной ткани.

Базальные клетки эпителия через базальную мембрану соединяются с подлежащей соединительной тканью, которая хронически воспалена. Мы видим аномалию и разваливающиеся клетки. Поскольку эти клетки скомпрометированы десмосомами, эпителий просто разваливается.

Лечение вульгарной пузырчатки

• Системная стероидная терапия
• Обеспечьте отличную гигиену полости рта и контроль зубного налета, чтобы уменьшить воспаление десен

Вульгарная пузырчатка можно лечить системно.В прошлом они чаще всего использовали стероиды, но теперь они начинают использовать больше средств, сберегающих стероиды, потому что при длительном приеме стероидов возникает много осложнений.

Еще одна важная вещь — этим пациентам необходимо контролировать свою гигиену полости рта. Убедитесь, что он отличный, потому что воспаление, зубной налет и камень могут усугубить поражения.

Pemphigus Vulgaris Прогноз

• Излечение вероятно, контроль хороший
• До или после стероидной терапии
• Не медлите, это может быть фатально!

Пемфигус обыкновенная — это не то, что можно вылечить.Мы стараемся управлять обыкновенной пузырчаткой и хорошо контролировать ее. До начала стероидной терапии эти пациенты, как и 90% из них, умерли от пузырчатки. После стероидной терапии и стероидсберегающих препаратов выживаемость намного лучше. Обычно эти пациенты уступают побочным эффектам лекарств, а не самой болезни.

Итак, если вы подозреваете вульгарную пузырчатку, вам необходимо сделать биопсию. Для биопсии везикулярных язв вы хотите включить перилезионную ткань и пораженную ткань.Это действительно очень важно. Для постановки диагноза нам нужно увидеть отделение, в котором формируется пузырек .

Везикулярные язвенные состояния

Загрузите контрольный список «Диагностика везикулярных язвенных состояний», чтобы получить всю ключевую информацию и изображения из этой статьи.

Хотите больше? Получите информацию о наших онлайн-программах по патологии полости рта и радиологии для практикующих стоматологов, работающих полный рабочий день.

.

Болезнь Кушинга и питомец-диабетик

Есть некоторые болезни, которые я просто презираю. Не то чтобы я любил какие-то болезни, просто от некоторых мне просто хочется залезть в нору. Болезнь Кушинга — одна из них. Подушечки — это сокращение от гиперадренокортизизма, состояния, при котором организм вырабатывает слишком много стероидов либо из опухоли гипофиза, либо из опухоли надпочечников. Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной, но, несмотря на избыток стероидов, может нанести серьезный ущерб животному. Обычно это навсегда избавляет питомца от жизни (за исключением менее распространенного образования надпочечников, которое иногда можно удалить хирургическим путем), и лечить его очень дорого.Если вы думаете, что лечение диабета — дорогое удовольствие, вы должны увидеть счета, которые накапливаются из-за болезни Кушинга! Первичные и текущие анализы крови дороги. Лекарство дорогое. И подавляющее большинство затронутых домашних животных будут «кушингоидом» на всю жизнь, требуя лечения на всю жизнь. Вы видите, почему я презираю эту болезнь!

Почему у меня одна из моих нелюбимых болезней? Потому что существует связь между болезнью Кушинга и диабетом. Пациенты с прокладками производят слишком много стероидов.Стероиды вызывают инсулинорезистентность. Некоторые диабетические домашние животные фактически стали диабетиками из-за болезни Кушинга из-за инсулинорезистентности, вызванной стероидами. Трудно контролировать животное-диабетик, которое также является кушингоидом. Есть несколько вещей, которые вам следует знать об этом заболевании, если у вашего питомца диабет.

Амортизация может поражать как собак, так и кошек, но ее лучше понимают и гораздо чаще встречаются наши друзья-собаки, чем наши друзья-кошки. Лично я считаю, что для семей зачастую более доступным обращение сразу к терапевту, а не на то, чтобы их обычный ветеринар диагностировал и лечил это заболевание.Кроме того, лечение этого кушингоидного состояния может привести к кризисной ситуации и требует очень тщательного наблюдения, в идеале со стороны кого-то, кто хорошо разбирается в этом заболевании. Такой терапевт, как я, может встретить одну или две кушингоидных собаки в год, но терапевты постоянно управляют многими домашними кушингоидами. Когда вы имеете дело с диагностическими и постоянными контрольными тестами, которые столь же дороги, как и при этом заболевании, вам нужен специалист (или, по крайней мере, терапевт, который осматривает их много), чтобы управлять вашим питомцем. Медицина становится настолько специализированной, что, как однажды сказал мой сосед: «Если у вас есть один врач, который лечит вашу правую ногу, вам нужен второй врач, который лечит вашу левую ногу».

Лично я при подозрении на болезнь Кушингса отправляю питомца к местному терапевту. Мне очень повезло, что у меня есть замечательный ветеринарный терапевт всего в паре миль от моей общей практики, и его практика открыта круглосуточно и без выходных. С учетом сказанного вы поймете, что я не профессионал в этой болезни. Тем не менее, я могу указать на важные моменты, которые, как мне кажется, должен знать непрофессионал с диабетическим домашним животным.

Как лечить болезнь Кушинга? В течение многих лет ветеринары использовали препарат под названием Mitotane, который избирательно разрушал часть надпочечников.Это требовало ежедневных контактов с ветеринаром в начале лечения, поскольку Mitotane мог вызвать некроз надпочечников, а домашнее животное могло попасть в критическую ситуацию и умереть, если не лечить. Ой! Новое лекарство под названием Трилостан теперь доступно для лечения кушингов. Трилостан появился около 8 лет назад и с меньшей вероятностью вызывает некроз надпочечников, хотя это все еще возможно. Трилостан обратимо подавляет выработку кортизола в организме. В наши дни я не так сильно отношусь к направлению к терапевту, как раньше, когда все ветеринары имели в нашем наборе инструментов Mitotane.Большинство ветеринаров сейчас используют Трилостан.

Итак, вот и самые важные пункты списка по Трилостану!

• Давайте Трилостан во время еды. Он всасывается с пищей в 3 раза лучше, чем натощак. Для животного, страдающего диабетом, это означает, что животное должно получать трилостан и инсулин одновременно с приемом пищи Пушистиком.
• Когда ваш ветеринар проводит мониторинг крови (химический анализ, электролиты и тест, называемый стимуляцией АКТГ), давайте ему трилостан утром.Стимуляцию АКТГ следует проводить через 4–6 часов после приема трилостана. Если вы даете трилостан во время ужина, это означает, что вам нужно сделать тест на стимуляцию АКТГ в полночь для получения точного результата. Это сделало бы вашего ветеринара ворчливым!
• Не разламывайте капсулы. Вы лечите Пушика, а не себя. Вы же не хотите влиять на собственные гормоны!
• Некоторые ветеринары получают смесь трилостана, чтобы сэкономить деньги своих клиентов. Важно, чтобы они проконсультировались в аптеке, где готовят рецептуры, чтобы убедиться, что они используют трилостан медицинского качества, а не химический.К сожалению, значительная часть расходов на лечение этих пациентов — это повторная проверка лабораторных работ (до одного раза в 3 месяца в течение жизни питомца). Компаундирование, вероятно, не стоит небольшой экономии. Я бы придерживался фирменных препаратов с этой болезнью. Единственный бренд, доступный в США, называется Vetoryl.
• Иногда домашние животные чувствуют себя плохо в начале лечения. Это может быть просто из-за отмены стероидов. Будьте готовы к этому и знайте, что станет лучше. С другой стороны, диабет будет легче контролировать, и животное может чувствовать себя лучше без явных признаков отмены стероидов.Ожидайте снижения дозировки инсулина по мере нормализации выработки стероидов! Внимательно следите за уровнем глюкозы в крови и соответственно корректируйте инсулин, чтобы избежать гипогликемии.
• По словам Дехры, производителя Веторила, 4 из 5 домашних животных хорошо получают трилостан один раз в день. Остается 1 из 5 нуждаться в нем дважды в день. Домашние животные, страдающие диабетом, должны получать его два раза в день. Почему? Речь идет о продолжительности приема дозы. Доза быстро всасывается перорально и выводится из организма через 10-18 часов.Домашние животные, не страдающие диабетом, могут быть в порядке с небольшим избытком стероидов в течение последней части 24-часового периода. Диабетики плохо переносят избыток стероидов!
• Если у вашего питомца диабет и кушингоид, общая суточная доза должна быть разделена на 2 части и введена с интервалом в 12 часов.
• Можно ли использовать трилостан у кошек? Некоторые ветеринары использовали Trilostane для кошек, но для кошек он является особо эффективным. Болезнь Кушинга — известное заболевание у кошек, но гораздо реже, чем у собак. Если вашу кошку с диабетом трудно вылечить, несмотря на все ваши усилия, ветеринар может подумать о возможности одновременной болезни Кушинга.

Как всегда, мне нравится получать электронные письма от читателей. Не стесняйтесь писать мне по адресу [email protected]

---

ПРИМЕЧАНИЕ. Сначала проконсультируйтесь со своим ветеринаром, чтобы убедиться, что мои рекомендации соответствуют особым потребностям здоровья ваших питомцев.

.

Аюрведическое лечение пемфигуса IgA

Введение

Пемфигус IgA — аутоиммунное заболевание, характеризующееся болезненными волдырями. При этом состоянии возникают зудящие везикулопустулезные высыпания, вызванные антителами, вырабатываемыми против поверхности клеток кератиноцитов. Это заболевание обычно связано с несколькими хроническими состояниями или злокачественными новообразованиями. Точная этиология заболевания не выяснена. Он бывает двух типов: подкорнеальный пустулезный дерматоз и внутриэпидермальный нейтрофильный дерматоз.Однако современная медицина не предлагает какого-либо конкретного или высокоэффективного лечения этого заболевания, но Аюрведа предлагает руку помощи в этом случае, обеспечивая постоянное облегчение и лечение тяжелых симптомов. Пемфигус IgA также известен как межклеточный дерматоз IgA.

Это заболевание встречается очень редко, обычно у людей среднего возраста. Однако пузырчатка IgA может поражать людей любого возраста, как показано в описанном случае ребенка в возрасте 1 месяца. Это редкое аутоиммунное заболевание с образованием пузырей , о котором мало что известно, например, о причинах, расе и возрастном составе.При этом заболевании не наблюдается определенного гендерного распределения.

Каковы признаки и симптомы пемфигуса IgA?

• Волдыри
• Эритема
• Пустула
• Эрозия
• Поражение вегетации

Обычно первые видимые признаки — это пустулы и вялые пузырьки. Эти высыпания лопаются или разрываются, что приводит к образованию эродированных и покрытых коркой бляшек. Эти извержения сменяются кольцевидной структурой. При пемфигусе IgA высыпания обычно наблюдаются на верхних и нижних конечностях, туловище, паху и подмышечных впадинах.Поражение слизистой оболочки нечасто. Пациент описывает эти бляшки как очень болезненные. Подмышечные впадины и пах — это наиболее частые области, которые страдают от этих пустулезных высыпаний. Эти высыпания могут затронуть даже все тело. Отсутствие поражения слизистой является ключевым признаком, который отличает это заболевание от других подобных заболеваний. Наряду с болью у пациента может быть недомогание, жар, потеря веса и головная боль.

Каковы могут быть причины пемфигуса IgA?

Как уже говорилось, его точная этиология остается неизвестной, но может быть определенный фактор, который может привести к этому заболеванию.

• Специфические клетки, ответственные за адгезию между клетками, связываются с аутоантителами IgA.
• Гликопротеин, который поддерживает форму клеток, также разрушается этими аутоантителами.

Какие бывают типы пемфигуса IgA?

В основном существует два типа этого заболевания: —

1. Подкорнеальный пустулезный дерматоз — Это заболевание также известно как заболевание Снеддона-Уилкинсона (по имени британского дерматолога, описавшего его) или подкорнеальный пустулез.Это редкое рецидивирующее хроническое пустулезное высыпание. Он поражает роговой слой кожи, вызывая болезненные пустулы. В этом состоянии в роговом мозге присутствует большое количество нейтрофилов.
2. Внутриэпидермальный нейтрофильный дерматоз IgA — Внутриэпидермальные пузыри с большим количеством нейтрофилов, некоторого количества акантолиза и эозинофилов.

Как можно диагностировать пемфигус IgA?

Это может быть диагностировано с помощью биопсии кожи, определенных анализов крови для выявления циркулирующих антител (десмоглеинов) и физически типичного внешнего вида высыпаний, которые могут помочь в диагностике.

Как лечить пемфигус IgA?

Традиционное лечение включает стероиды и местное применение из-за воспалительной природы заболевания. Однако в долгосрочной перспективе они могут быть действительно вредными для организма, поскольку это всего лишь паллиативное лечение, а не лечебное. Поэтому пациента просят принимать эти лекарства всю жизнь.

Но Аюрведа, наука о жизни, также предлагает естественное лечение этого состояния. Согласно Аюрведе, это заболевание является результатом нарушения всех трех дош, т.е.е. Вата, Питта и Капха доша. Слабый пищеварительный огонь также является причиной всех аутоиммунных заболеваний, которые приводят к образованию амы. Эта ама поражается иммунной системой организма как инородный материал, и при ее удалении здоровые клетки тела также повреждаются, что приводит к пузырчатке IgA.

Травяные средства от пемфигуса IgA

Planet Ayurveda, известный аюрведический центр, предлагает эффективное аюрведическое лечение пемфигуса IgA. Все описанные ниже средства не содержат химических веществ, консервантов, красителей, добавок или наполнителей.В этих средствах используются настоящие травы самого лучшего качества. Эти лечебные травы являются исключительно вегетарианскими и не тестировались на животных.

1. Формула для сияющей кожи, волос и ногтей

Эти травяные капсулы приготовлены из комбинации трав, оказывающих особое терапевтическое действие на кожу. Эти капсулы содержат такие травы, как Манджистха, Чирайта, Пит-папда и Гриткумари. Это помогает в восстановлении поврежденных клеток и росте новых здоровых клеток. При употреблении этих капсул можно добиться здоровой, гладкой и естественно сияющей кожи.Капсулы с формулой для ногтей для сияющей кожи и волос помогают естественным образом лечить кожные заболевания.

Дозировка. Принимать по 2 капсулы два раза в день после еды, запивая простой водой.

2. Гандхак Расаян

Это травяные таблетки, сделанные из Шуддха Гандхак, то есть очищенной серы. Он помогает детоксикации крови, естественным образом удаляя накопленные в ней токсины. Гандхак Расаян также помогает улучшить пищеварение и лечить все типы кожных заболеваний. Эти травяные таблетки обладают различными лечебными свойствами, такими как противогрибковые, антибактериальные, противоопухолевые, антидиуретические и противовоспалительные.

Дозировка. Принимать по 2 таблетки два раза в день после еды, запивая простой водой.

3. Навкаршик Чурна

Это смесь различных трав, таких как Амла (Emblicaofficinalis), Харитаки (Terminalia chebula), Бахера (Terminalia bellerica), Ним (Azadirachtaindica), Вача (Acoruscalamus) и т. Д. Все эти травы работают. синергетически очищает кровь от примесей и выводит из нее токсины. Навкаршик Чурна способствует повышению иммунитета за счет иммуномодулирующего действия.

Дозировка. Принимать по 1 чайной ложке два раза в день после еды, запивая простой водой.

4. Масло ниргунди

Это травяное масло получают из листьев Vitex negundo (ниргунди). Поскольку пустулы при пузырчатке IgA очень болезненны и беспокоят, это лекарственное масло поможет облегчить боль и постепенно вылечить их. Масло ниргунди обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами, которые снимают воспаление и ускоряют заживление. Поскольку это чистое травяное масло, его можно использовать в течение длительного времени без каких-либо побочных эффектов.

Направление — Применять на месте.

Древний стих

Значение — Ниргунди лечит все болезни и защищает тело от них.

Ссылка — Бхавпракаш Нигханту, Гудучияди Варга, Шлока нет. 114

.

Буллезный пемфигоид | определение буллезного пемфигоида Медицинским словарем

пемфигоид

[pem´f ………… ĭ-goid]

2. любое заболевание кожи, сходное с пемфигусом, но четко различимое.

доброкачественный пемфигоид слизистой оболочки хроническое буллезное заболевание пожилых людей, поражающее в первую очередь слизистые оболочки, особенно конъюнктиву и слизистую оболочку рта, с рубцами.

буллезный пемфигоид обычно легкое, относительно доброкачественное, самоограничивающееся пузырчатое кожное заболевание, поражающее преимущественно пожилых людей.Антитела IgE обнаруживаются на базальной мембране.

локализованный хронический пемфигоид форма, при которой образование пузырей в течение многих лет ограничивается ограниченной областью с рубцеванием, но не затрагивает слизистые оболочки.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

bul·lous pem · phi · goid

хроническое, обычно доброкачественное заболевание, чаще всего пожилого возраста, характеризующееся напряженными неакантолитическими пузырями, при которых сывороточные антитела локализуются на гемидесмосомных компонентах базальной мембраны эпидермиса, вызывая отслоение всего толщина эпидермиса.

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

Буллезный пемфигоид

Приобретенное иммунобуллезное заболевание, характеризующееся образованием субэпидермальных булл, связанных с отложением IgG и C3 на базальной мембране в паховой области, подмышечной впадине, волосистой части головы, ногах и полости рта.

Повышенный риск
Иммуноопосредованные заболевания — например, ревматоидный артрит, красная волчанка, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, диабет.

DiffDx
Реакции на членистоногие, буллезный амилоидоз, диабетическая буллезная болезнь, буллезное импетиго, герпетиформный дерматит, многоформная эритема, буллезный буллезный эпидермолиз, линейная болезнь Ig A, вульгарная пузырчатка, поздняя кожная порфирия, волдырь при всасывании

Варианты пемфигоида
Большой
• Буллезный пемфигоид;
• Пемфигоид слизистой оболочки (рубцовый);
• Пемфигус беременных.

Незначительное
• Лекарственное средство;
• Красный плоский лишай;
• паранеопластический пемфигоид;
• Пемфигоид узловатый;
• Пемфигоид вегетарианский.

Медицинский словарь Сегена. © 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.

буллезный пемфигоид

Дерматология Заболевание, характеризующееся напряженным образованием волдырей и пузырей на слизисто-кожных поверхностях, вызванных циркулирующими антителами — обычно IgG к базальной мембране многослойного эпителия. Клиническое АД может быть хроническим и легким, не влияя на общее состояние здоровья. Кортикостероиды местного применения — могут требуют высоких доз системного кортизона.Cf Pemphigus vulgaris.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

bul·lous pem · phi · goid

(bul’ŭs pem’fi-goyd)

Хроническое, обычно доброкачественное заболевание, чаще всего пожилого возраста, характеризующееся напряженным нонакантолитическим действием. bullae, в которых сывороточные антитела локализуются на базальной мембране эпидермиса, вызывая отслоение всей толщины эпидермиса.

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

буллезный пемфигоид

Кожное заболевание пожилых людей, сопровождающееся большими напряженными волдырями.Состояние вызвано иммунологическим заболеванием и обычно хорошо поддается лечению стероидами или иммунодепрессантами.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон, 2004, 2005

.