Ложный круп у детей
Ложный круп у детей – состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Чаще всего его вызывает воспаление слизистой оболочки при простудных заболеваниях или аллергии, поскольку у детей первых шести лет жизни дыхательные пути более узкие, чем у взрослых.
Если у ребенка на фоне простуды кашель становится «лающим», а голос осипшим, пусть он подышит паром от горячей воды в ванной. Если его вдох остается шумным и дается с трудом, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.
У некоторых детей ложный круп развивается часто, и на этот случай хорошо иметь в домашней аптечке препарат будесонида (например, Пульмикорт суспензию, Бенакорт) и прибор для ингаляции – компрессорный небулайзер. Доза лекарства при крупе – 0,5 мг, а ее объем будет зависеть от препарата. Пульмикорт продается в виде пластиковых контейнеров с суспензией (взвесью твердого будесонида в жидкости), а Бенакорт – это раствор для ингаляций.
Круп возникает из-за сужения гортани, она располагается на передней поверхности шеи. На этом отрезке дыхательные пути сужаются, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет, и воздух не попадет в легкие.
В отличие от ложного, истинный круп начинается на фоне дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря программе вакцинации детей (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкостью.
Обычно сначала у ребенка появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру – это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох ребенка становится «шумным» – сначала только во время плача или беспокойства, когда он дышит глубже и быстрее, а через некоторое время эти симптомы проявляются и в спокойном состоянии. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).
Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно-синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа повышается. Тем более, что у некоторых детей слизистая оболочка более склонна к развитию отека, и если у ребенка наблюдался хотя бы один эпизод затруднения дыхания на фоне ОРЗ, скорее всего, они будут повторяться. К счастью, с возрастом эти состояния проходят.
Если вы заметили признаки крупа, не волнуйте малыша, ведь даже легкий стресс приводит к сжатию мышц гортани, и дыхание затрудняется.
При «лающем» кашле, пока дыхание малыша бесшумное и не затрудненное, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом. Если вы видите, что эффекта нет, вдох малыша остается шумным и яремная ямка втягивается, вызывайте «скорую помощь» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда, когда врач заменит пар лекарством – будесонидом (торговые названия Пульмикорт, Бенакорт).
В сложных случаях врач вводит гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Беспокоиться не стоит: разовая доза не вызывает серьезных побочных эффектов.
Если доктор предложит положить ребенка в больницу, не нужно отказываться, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.
Есть состояния, которые напоминают ложный круп, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ему не помогают. В этих случаях детей госпитализируют и лечат антибиотиками.
Ужас, летящий на крыльях ночи (о ложном крупе) – Федор Катасонов – Блог – Сноб
Уложив в кровать слегка засопливевшего ребёнка, мама с папой наслаждаются свободным временем и вскоре засыпают сами.
Около 4—5 утра они просыпаются от звука лающего кашля и спросонья окунаются в панику. Ребёнок издаёт страшные сиплые звуки, не может нормально вдохнуть, таращит глаза от испуга и кашляет, как морской котик. Несмотря на то, что эта ситуация очень распространена, она стоит многих нервных клеток родителям, столкнувшимся с ней впервые. Не тешу себя иллюзией, что прочтение этого текста избавит вас от паники, но по крайней мере станет понятнее, что происходит и что с этим делать.
Осиплость голоса, затруднение вдоха, лающий кашель и паника – классическая картина ложного крупа. Круп – это сужение дыхательного просвета гортани (стеноз гортани), вызванное различными причинами. Ложный он потому, что напоминает истинный круп, возникающий при дифтерии и благодаря вакцинации встречающийся очень редко. Развитие ложного крупа связано с тем, что хрящи гортани формируют замкнутое нерастяжимое кольцо, и потому отёк тканей в этой области приводит к сужению дыхательного просвета. Это одна из причин, по которым круп практически не встречается у старших детей и взрослых: диаметр просвета у них больше.
Чаще всего ложный круп встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет, но иногда может возникать и позже.
Часто ложный круп является проявлением стенозирующего ларинготрахеита, вызываемого различными вирусами (включая корь). Больше всего «любит» проявляться таким образом парагрипп. Однако нередко ложный круп развивается и без проявлений ОРВИ или при минимальных симптомах (сопли, субфебрилитет). Существует склонность к развитию ложного крупа у некоторых детей, особенно с отягощённой наследственностью (круп в детстве у родителей), детей с атопией, гастроэзофагальным рефлюксом или с предшествующим сужением просвета гортани (как следствие врождённой анатомической особенности, интубации или роста новообразований, например, папиллом).
Ложный круп может возникнуть в любое время суток, но подлым образом предпочитает предутренние часы. После снятия приступа (об этом ниже) в ту же ночь он практически никогда не повторяется. Целый день ребёнок может чувствовать себя относительно хорошо и не иметь никаких проблем с дыханием, а вот ночью, после длительного пребывания ребёнка в лежачем положении, приступ может повториться.
Картина ложного крупа обычно такая отчётливая (включая время и условия возникновения), что затруднений в распознавании не вызывает. Однако прежде чем рассказать вам, что делать, должен упомянуть, на что надо обратить внимание, чтобы не пропустить более опасную патологию. В первую очередь, круп нужно отличить от острого эпиглоттита – воспаления надгортанника. Это заболевание редкое и стало в последнее время значительно реже из-за введения в календарь вакцинации от гемофильной палочки типа b (входит в состав вакцин Пентаксим, Инфанрикс Гекса, Акт-ХИБ, Хиберикс), основного возбудителя эпиглоттита. Если при затруднении вдоха нет осиплости голоса, лающего кашля, но есть (в произвольном сочетании) затруднение глотания, обильное слюнотечение, выраженная паника, токсичность (лихорадка, вялость), вынужденная поза, и ваш ребёнок не привит от гемофильной инфекции, есть все основания ехать по скорой помощи в больницу.
Итак, что же делать, если вы стали участником описанной выше ситуации? Предположим, что вы столкнулись с ложным крупом впервые, и у вас нет ингалятора. В таком случае (в зависимости от сезона) вы или открываете окно и пускаете внутрь свежий прохладный воздух, или тащите ребёнка в ванную и включайте горячий душ. В любом случае посадите ребёнка на колени, обнимите или даже уютно накройте чем-нибудь и всячески успокаивайте. Старайтесь, чтобы он дышал медленнее и глубже. Второй родитель или другой член семьи в это время должен вызвать скорую помощь.
Комментарий. И дышать свежим воздухом, и сидеть в ванной с паром – малоизученные методы, которые, однако, имеют эмпирическую эффективность и рекомендуются зарубежными руководствами. Они совершенно точно безопасны и помогают выполнить главную задачу на этом этапе – успокоить ребёнка (и родителей). Приступ ложного крупа вполне может пройти самостоятельно, поэтому иногда успокоиться и подышать – это всё, что требуется.
Дальше приезжает бригада скорой помощи. Если приступ к этому времени прошёл, вы извиняетесь за ложную тревогу и отпускаете их по своим делам. Если нет, попросите их сделать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). В подавляющем большинстве случаев после ингаляции приступ проходит, и скорую также можно отпустить. Если у бригады нет ингалятора или пульмикорта или ингаляция оказалась неэффективной (оценивать надо спустя не менее 15 минут), попросите сделать укол гормона (преднизолона или дексаметазона, последний снимает отёк несколько эффективнее). Укол снимает приступ у тех, кому ингаляция не помогла (после укола опять ждать не менее 15 минут).
И только в единичных случаях приступ не проходит, и тогда уже можно соглашаться на госпитализацию (на которую вас наверняка уговаривали с самого начала).
Комментарий. Средствами с доказанной эффективностью для снятия ложного крупа являются кортикостероидные гормоны (дексаметазон), которые вводятся внутримышечно или перорально, и ингаляции с гормоном (будесонид) или адреналином. В США будесонид применяется меньше, поскольку при равной эффективности он дороже. Однако в наших условиях, по моему мнению, он является оптимальным первым этапом лечения, потому что его не надо колоть или пить (а препарат дексаметазона довольно гадкий, при крупе рекомендуется даже давать не пероральную форму, а раствор для инъекций, потому что он более концентрированный и выпивается быстрее) и он не обладает системным действием (которое безопасно при коротком приёме, но гормонофобия так распространена, что на ингаляцию родители соглашаются легче). Кроме того, уговорить задыхающегося ребёнка выпить препарат бывает непросто.
Преимущества пульмикорта перед адреналином заключаются в более удобном дозировании, меньшем количестве побочных явлений и разрешённом применении с 6 мес. (адреналин – с 1 года). Кроме того, адреналин для ингаляций не используется скорой помощью. По крайней мере, в Москве я такого не встречал.
Если приступ уже не первый, то ингалятор и пульмикорт дома уже есть. Тогда, пока один родитель вызывает скорую, второй сажает ребёнка дышать пульмикортом (используйте препарат 0,5 мг/мл, 2 мл на ингаляцию). В большинстве случаев к приезду бригады приступ уходит, и вам остаётся только сказать спасибо и попрощаться. Они не обидятся. Это их работа.
Итак, приступ купирован, что же делать дальше? Лично я для профилактики дальнейших приступов рекомендую делать ингаляцию с пульмикортом перед сном следующие пару дней. В большинстве случаев это избавляет ребёнка от возникновения ночных приступов, однако если это не помогает, ингалятор и пульмикорт должны быть под рукой.
Пара слов об ингаляторе.
Современные небулайзеры бывают трёх типов: компрессорные, ультразвуковые или электронно-сетчатые (они же ультразвуковые с mesh-технологией). Для ингаляции пульмикорта подходят только первые и последние. Обычные ультразвуковые ингаляторы разрушают крупные молекулы гормона и делают процедуру неэффективной. Компрессорные ингаляторы довольно шумные и сами по себе пугают детей, поэтому я рекомендую электронно-сетчатые.
Напоследок скажу пару слов о плохом лечении ложного крупа, которым грешат медики скорой помощи и поликлиник. При ложном крупе бессмысленно делать ингаляции с чем-то, кроме пульмикорта и адреналина. Часто применяемый беродуал вообще никакого отношения к отёку гортани не имеет. Это препарат для расширения бронхов, которые применяется при астме и бронхитах (помните? – затруднение выдоха). Щелочные ингаляции не имеют никакого эффекта вообще. Ингаляции с гидрокортизоном, в принципе, могут помочь, но не входят ни в один зарубежный стандарт лечения. Их не стоит делать и потому, что препараты гидрокортизона часто содержат лидокаин, ненужное при крупе, но небезопасное вещество.
Муколитики (отхаркивающие), в частности, лазолван (амброксол), не показаны ни в каком виде. Они вообще не применяются у детей в этом возрасте, а при крупе просто опасны – зачем нам стимулировать продукцию и отхождение мокроты, когда дыхательный просвет и так сужен? Антигистаминные препараты при крупе также не показаны, но изредка могут использоваться с седативной (успокаивающей) целью. Для этого подходят препараты первого поколения, в частности, супрастин. Любимый поликлиническими врачами эреспал для меня лично является маркёром безграмотного врача, наряду с вифероном и гомеопатией.
Итак, в эру пульмикорта страшный и ужасный ложный круп превратился в относительно легко разрешимое состояние, к которому родители склонных к нему детей относятся, как к ушибу или занозе. Однако в первый раз стеноз гортани действительно может напугать. Не поддавайтесь панике и не давайте везти своего ребёнка в стационар без веских оснований, попробуйте вместе с бригадой скорой помощи справиться с этим дома.
Только неудача после введения гормона или наличие нехарактерных для ложного крупа угрожающих симптомов должны быть поводом для лечения в больнице.
Ваш Федиатр #федиатрия
Перепост: https://www.facebook.com/fedor.katasonov?fref=ts
Telegram канал: https://t.me/fediatrix
Новое показание препарата Пульмикорт® суспензия uMEDp
В конце 2011 г. Минздравсоцразвития России одобрило препарат Пульмикорт® суспензия для лечения стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). До получения регистрации нового показания препарат Пульмикорт® суспензия был разрешен в нашей стране только для лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.
Пульмикорт – глюкокортикостероид для ингаляций с выраженным местным противовоспалительным действием. Эффективность и безопасность препарата Пульмикорт были доказаны в более чем 600 исследованиях с участием более 60 тыс. пациентов. Препарат разрешен для применения у беременных и кормящих женщин, кроме того, Пульмикорт остается единственным небулайзерным ингаляционным глюкокортикостероидом для детей старше 6 месяцев.
Новое показание препарата Пульмикорт® суспензия было зарегистрировано на основе результатов клинических исследований, которые продемонстрировали при применении препарата Пульмикорт® суспензия быстрый клинический эффект, предотвращение госпитализации, снижение сроков пребывания больного в стационаре и экономических затрат на лечение при среденетяжелой и тяжелой формах стенозирующего ларинготрахеита.
Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – клинический синдром, развивающийся у больных с воспалительными изменениями в гортани и сопровождающийся охриплостью или осиплостью, грубым («лающим») кашлем и затрудненным (стенотическим) дыханием. Ларинготрахеит может быть непосредственным клиническим проявлением основного заболевания (гриппа, парагриппа, острого респираторного заболевания) или же выступает как его осложнение в результате присоединения вторичной бактериальной микрофлоры. «Наиболее часто это заболевание возникает у детей раннего и дошкольного возраста (до 6 лет), так как строение дыхательных путей у них имеет свои возрастные особенности», – подчеркивает д.
м.н., профессор О.В. ЗАЙЦЕВА (зав. кафедрой педиатрии МГМСУ). Слизистая оболочка гортани и рыхлая соединительная ткань подсвязочного пространства на фоне респираторной инфекции склонны к развитию отека, что часто приводит к сужению просвета верхних дыхательных путей и развитию затрудненного дыхания вплоть до удушья. Причем чем младше ребенок, тем острее проходит приступ. Дети переносят стенозирующий ларинготрахеит очень тяжело, это жизнеугрожающее состояние, требующее быстрого и эффективного лечения.
Как отметила д.м.н., профессор Н.А. ГЕППЕ (зав.кафедрой детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, директор клиники детских болезней): «Регистрация препарата Пульмикорт® суспензия для лечения стенозирующего ларинготрахеита – важное событие для отечественной детской пульмонологии. Использование этого препарата демонстрирует высокую эффективность, особенно у детей раннего и дошкольного возраста. Мы очень рады, что теперь у российских пульмонологов есть возможность предложить маленьким пациентам действенное и безопасное средство для быстрого облегчения этого синдрома».
В настоящее время Пульмикорт® суспензия является единственным ингаляционным глюкокортикостероидом, предназначенным для использования через небулайзер, зарегистрированным для лечения стенозирующего ларинготрахеита.
Стенозирующий ларингит
Степень эффективности применения небулайзера для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите в условиях работы врача скорой медицинской помощи.Дудко Е. А., Баранов А. Л., Бобкова О. Р.
МБУЗ Станция скорой
медицинской помощи
г. Хабаровск
Ключевые слова: Пульмикорт, Небулайзер, Стенозирующий ларинготрахеит.
Резюме
Стенозирующий ларингит с развитием стеноза гортани является экстренной ситуацией в педиатрии и требует оказания немедленной помощи ещё на догоспитальном этапе. Данная патология характерна для детей, учитывая их возрастные особенности. При данном заболевании поводом к вызову является одышка.
Целью данной работы является определение эффективности применения небулайзра для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите.
Для этого больных разделили на 2 группы по 30 детей в каждой группе. Первой группе с целью ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите проводились ингаляции пульмикорта с помощью небулайзера.
Второй группе- преднизолон внутримышечно.
Проведена сравнительная характеристика степени эффективности ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите. Выявлено, что в условиях скорой медицинской помощи более эффективны ингаляции пульмикорта с по-мощью небулайзера, нежели внутримышечным введением преднизолона.
Summary
Stenosing laryngitis with the development of stenosis of the larynx is an emergency situation in pediatrics and requires immediate assistance by another hos-mental stage. This pathology is characterized by children, given their age features. In this disease is the reason for the call shortness of breath.
The aim of this study is to determine the effectiveness of the sky-layzra to eliminate stenosis of the larynx for stenosing laryngotracheitis.
For this purpose, patients were divided into 2 groups. The first group to eliminate stenosis of the larynx for stenosing laryngotracheitis were using inhaled Pulmicort nebulizer.
The second group, respectively, prednisolone intramuscularly.
Comparative description of the degree of efficiency of the elimination of stenosis of the larynx for stenosing laryngotracheitis. It was revealed that in the first aid more effective inhalation Pulmicort with the help of a nebulizer, rather than intramuscular injection of prednisolone.
ОРВИ на сегодняшний день занимают ведущее место в структуре заболеваемости детского возраста составляя до 90 % всей инфекционной патологии.
Одним из частых и тяжёлых проявлений ОРВИ у детей дошкольного возраста, сопровождающихся расстройством дыхания, является острый стенозирующий ларинготрахеит.
Стенозирующий ларинготрахеит ( ложный круп )- это клинический синдром, развивающийся у больных с воспалительными изменениями в гортани, сопровождающийся спастическим сужением просвета гортани, который характеризуется появлением грубого лающего кашля, хриплым или сиплым голосом и инспираторной отдышкой, что обусловлено отёком подсвязочного пространства.
Острым стенозирующим ларинготрахеитом страдают дети от 6 месяцев до 6 лет ( чаще в возрасте от 6 месяцев до полутора лет ), что связано с возрастными особенностями респираторного тракта. Для детей раннего возраста характерно: нежная богатая клеточными элементами слизистая оболочка, рыхлый с обильной сосудистой сетью и большим количеством тучных клеток подслизистый слой, большое количество лимфоидной ткани, рыхлый и вытянутый надгортанник, относи-тельная слабость дыхательных мышц.
Ведущим механизмом стеноза при крупе являются: рефлекторный спазм мышц гортани, отёк слизистой гортани, гиперсекреция слизи. В последние годы всё чаще высказывается мысль об аллергическом воспалении и гиперреактивности верхних дыхательных путей при этих синдромах, особенно при их рецидивирующих формах.
Этиологическая структура острого стенозирующего ларинготрахеита может подвергаться существенным изменениям в зависимости от эпидемической обстановки, времени года, возраста детей и района проживания.
Ведущая роль принадлежит вирусам парагриппа, аденовируса, РС- вирусам, вирусам гриппа А и В, рино и энтеровирусам.
Острый стенозирующий ларинготрахеит- это неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии уже на догоспитальном этапе. Цель терапии при этом заболевании, исходя из патогенеза его развития- уменьшение отёчного компонента и обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.
В настоящее время глюкокортикостероиды считаются основным средством лечения острого стенозирующего ларинготрахеита.
Действие глюкокортекоидов заключается в следующем: торможение холинэргических стимулов за счёт снижения активности УТМФ, снижения синтеза гистамина, зависящего от соотношения уАМФ / уГМФ, серотонина и других медиаторов воспаления, торможение фосфориназа А2, что в результате предотвращает освобождение арахидновой кислоты и образование её метаболитов ( лейкотриенов, проостогландинов и др. ). Всё это приводит к противовоспалительному, антиаллергическому, иммунодепрессивному, противошоковому и другим эффектам.
Терапевтическая эффективность и продолжительность действия глюкокортикоидов зависит от пути их введения.
При приёме внутрь максимальная концентрация в крови отмечается через 1, 5 час. При внутримышечном введении максимальный эффект развивается через 1 час. Например, при внутривенном введении преднизолона, его максимальная концентрация в плазме крови отмечается через 30 мин. Однако следует отметить, что внутривенное введение требует определённой квалификации медицинского персонала, а также способствует увеличению тревожности и беспокойства у ребёнка.
Поэтому особое внимание надо обратить на возможность применения этих препаратов в виде ингаляций.
Максимальная концентрация в плазме крови тонических глюкокортикоидов достигается также через 30 минут после начала ингаляции. К современным эффективным способам доставки относится небулайзер, в котором распыление раствора препарата в форме влажного аэрозоля происходит с помощью подаваемого компрессором.
Цель работы: определение степени эффективности применения небулайзера для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите в условиях работы врача скорой помощи.
Материалы и методы:
Самая многочисленная группа детей обратившихся за медицинской помощью по поводу стенозирующего ларинготрахеита- это больные со стенозом гортани Icтепени. Их численность- 60 человек. Со IIстепенью стеноза- 10 человек. IIIстепень стеноза составила 4 человека.
В данной работе определение степени эффективности применения небулайзера для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите проведено
для детей со стенозом гортани Iстепени. Возраст детей, обратившихся за медицинской помощью по данной патологии- от 10 месяцев до трёх лет. Средний возраст обратившихся больных- от 1 года 6 месяцев до двух лет.
Все больные со стенозом гортани Icтепени при стенозирующем ларинготрахеите ( 60 человек ) разделены на 2 группы:
1 группа- этим больным для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите проводилась ингаляция пульмикорта при помощи небулайзера.
Небулайзер- это ингалятор, который предназначен для распыления медицинских растворов. Современная система распыления, используемая в приборе, позволяет создавать частицы аэрозоля чрезвычайно малого размера, поэтому лекарственные препараты быстро и эффективно достигают верхних и нижних дыхательных путей.
2 группа- этим больным для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите проводилась традиционная терапия, т.е. вводился преднизолон, причём зачастую внутримышечно.
Численность каждой группы составила по 30 человек. Возраст- от 10 месяцев до 3- х лет. Средний возраст обратившихся- 1 год 6 месяцев- 2 года. В 1- й группе после проведения небулайзерной терапии стеноз гортани ликвидирован у 18 человек. Терапия оказалась малоэффективной у 6 человек,вследствие чего они были
госпитализированы в стационар. Не полностью ликвидирован стеноз гортани у 6 человек, но поскольку улучшилось их самочувствие, эти больные в стационар не были госпитализированы, но им даны рекомендации продолжить ингаляционную терапию пульмикортом с помощью небулайзера.
Все эти больные были переданы в поликлинику для дальнейшего наблюдения у участкового педиатра. Хочется от-метить, что у этой группы больных не было повторных вызовов по данному заболеванию, что говорит в пользу эффективности вышеуказанной терапии.
Во второй группе после проведения традиционной терапии стеноз гортани ликвидирован полностью у 6 человек. Терапия оказалась неэффективной у 12 человек, в связи с чем они также были госпитализированы в стационар. Не полностью ликвидирован стеноз гортани у 12 человек.
Полученные результаты можно отобразить в следующей таблице:
|
Степень эффективности ликвидации сте-ноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите |
1- я группа- применение небулайзерной терапии ( количество человек ) |
2- я группа- применение традиционной терапии ( количество человек ) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Стеноз гортани ликвидирован полностью |
18 |
60 % |
6 |
20 % |
|
Стеноз гортани ликвидирован не полностью |
6 |
20 % |
12 |
40 % |
|
Стеноз гортани ликвидирован полностью |
6 |
20 % |
12 |
40 % |
|
Всего |
30 |
100 % |
30 |
100 % |
Таблица 1.
Сравнительная характеристика эффективности ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите между 1- й и 2- й группамиВыводы
1. В результате наблюдения между первой группой ( этим больным для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите проводилась ингаляция пульмикорта при помощи небулайзера ) и второй группой ( этим больным для ликвидации стеноза гортани проводилась традиционная терапия, то есть вводился преднизолон, причём зачастую внутримышечно ), выявлена степень эффективности небулайзерной терапии.
Во- первых, уменьшилось количество детей госпитализированных в стационар. В 1- й группе- это 6 человек ( 20 % ), во 2- й группе это 12 человек ( 40 % ).
Во- вторых, увеличилось количество детей с полной ликвидацией стеноза гор-тани при стенозирующем ларинготрахеите. В 1- й группе- это 18 человек ( 60 % ) и во 2- й группе это 6 человек ( 20 % ).
2. Необходимо предложить участковым педиатрам внедрить применение небулайзерной терапии ( ингаляции пульмикорта ) с целью ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите.
Литература
1. Маркова Т. П. « Профилактика респираторных инфекций », РМЖ 2004 №1 стр. 5- 7.
2. Савенкова М. С. « Современные аспекты и тактики ведения детей с острым стенозирующим ларингитом », журнал « Педиатрия » 2007 том 87 № 1 стр. 133- 138.
3. Цеко Ю. С. « Синдром крупа при острых респираторных заболеваниях у детей »- методические рекомендации )- Саратов 2003 г.
Памятка Родителям — про синдром крупа у детей
Памятка Родителям — про синдром крупа у детей
(разработана специалистами ФГАУ «Национальный медицинский
исследовательский центр здоровья детей»)
У детей первых лет жизни ложный круп возникает довольно часто, поэтому родителям нужно иметь представление об этом особом заболевании. Своевременное распознавание симптомов крупа поможет быстрее справиться с этим состоянием.
Что такое ложный круп?
• Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани.
Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук гортань будет вибрировать под вашей рукой.• Истинным крупом называется воспаление гортани при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. К счастью, благодаря массовой вакцинации во всем мире эта грозная тяжелая болезнь в наши дни встречается крайне редко.
• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за отека и сужения дыхательных путей. Причина — вирусная инфекция, которая приводит к отечности слизистой оболочки не только в носоглотке, но и в гортани трахее. Чаще всего круп вызывает вирус парагриппа. Слизистая оболочка воспаляется под действием вируса, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.
• Часть дыхательных путей в области гортани достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие.
У детей до 5-6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп на фоне вирусной инфекции развивается обычно в первые годы жизни, не встречаясь у старших детей и взрослых.Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, вдох становится шумным и затрудненным, можно предполагать, что у него развивается синдром крупа.
Можно ли предотвратить ложный круп?
• Не все дети болеют крупом. Но один или два ложных крупа в младшем возрасте — это обычная ситуация, не вызывающая беспокойства в отношении будущего.• Что предрасполагает к развитию крупа? Очевидно, есть дети с особенностями анатомии гортани, дыхательных путей, которые более склонны к этому заболеванию. Нередко кто-либо из родителей у таких малышей в детстве тоже болел крупом. С другой стороны, есть вирусы, которые чаще прочих вызывают круп. Поэтому встреча именно с этими возбудителями инфекций повышает вероятность развития ложного крупа.
• В большинстве случаев ложный круп развивается не более одного или двух раз за всю жизнь.
Но есть дети, у которых почти каждое респираторное заболевание осложняется крупом.• С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние обычно возникает лишь в особых случаях; у детей с пороками развития гортани и трахеи или у детей с аллергическими реакциями (отек гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).
Как все начинается?
Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.
При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным.
Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отеке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребенку.
Что делать при ложном крупе?
• Итак, основные три признака развития ложного крупа у ребенка — это осиплость голоса, грубый «лающий» кашель (его ни с чем не спутаешь!) и шумное дыхание. У ребенка с вирусной инфекцией (с насморком) обычно эти симптомы появляются внезапно ночью или под утро.• Если это случилось у вашего ребенка, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении, плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.
• Вызовите «Скорую помощь»!
• Чтобы облегчить состояние, можно приложить холодное к передней поверхности шеи. Можно открыть окно. Может несколько помочь паровая ингаляция.
• Однако эти средства помогают не всем и, кроме того, процедура может потратить драгоценное время!
• Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием, скорее всего, у вас дома есть небулайзер, будесонид для ингаляций и четкая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.
• Если же это не так, и ситуация для вас новая, вызывайте бригаду скорой помощи, не тратьте время на наблюдение за ребенком.
• Обычно при крупе врач назначает специальные ингаляции гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только местно — в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным.
• В тяжелых случаях врач введет ребенку гормональный препарат (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы лечения гормональными препаратами безопасны, при этом в таких ситуациях они спасают жизнь!
• Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могу повториться!
Что если не круп?
Даже если вы опытный родитель, умеете справляться с ложным крупом у ваших детей, нужно помнить, что есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом.
К ним относится, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттитом: температура у ребенка поднимается обычно выше 39‘С, беспокоит боль в горле, с трудом открывается рот, появляется слюнотечение (проблемы с глотанием). В этом случае гормональные препараты не помогут. Ребенка нужно срочно госпитализировать, причем транспортировать его необходимо в присутствии медицинского персонала, в положении сидя, не причиняя никакого дискомфорта, чтобы уменьшить его волнение. При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому в подавляющем большинстве случаев антибиотиками круп лечить бессмысленно.
Острый стеноз гортани (=круп). Что делать?
Он же острый ларинготрахеит.
Он же ложный круп.
Состояние, при котором на фоне ОРВИ развивается:
🔹 Лающий кашель;
🔹 Осиплость голоса;
🔹 Шумный ВДОХ с затрудненным дыханием.
Причина — воспаление слизистой в области голосовых складок гортани.
Чаще всего встречается у детей до 3 лет.
Основная причина Такой реакции на ОРВИ — наследственность. У родителей, страдавших в детстве от ложного крупа, и дети, скорее всего, будут этим страдать.
Важно знать:
🔹 Эти эпизоды пройдут с возрастом.
🔹 НЕ связаны с аллергией.
Типичная картина: у ребенка признаки ОРВИ (насморк, температура).
Ночью ребенок просыпается от дающего кашля и затрудненного дыхания.
Он испуган, плачет, может быть возбужден.
Что делать?
1️⃣ Успокоиться самим и успокоить ребенка. Ларинготрахеит в большинстве случаев не угрожает жизни и проходит самостоятельно (хотя выглядит это страшно, особенно в первый раз). Лечить можно дома. К тому же чем выраженнее беспокойство у ребенка, тем тяжелее ему дышать.
Возьмите на руки, утешьте, включите мультик.
2️⃣ Откройте окно, чтобы в комнате стало прохладно. Подойдите с ребенком к окну и вместе посмотрите, что там (отвлечение).
Включите увлажнитель. Если его нет — идите с ребенком в ванну и включите воду.
3️⃣ Используйте глюкокортикостероиды (ГКС).
Гормоны могут быть в виде таблеток, уколов или ингаляции через небулайзер.
Нет никаких преимуществ у уколов в сравнении с таблетками, так как препарат не мгновенного действия, а эффект наступает в течение 2 часов (да, это не препарат скорой помощи, об этом написано в инструкции)
4️⃣ Доза Пульмикорта выше, чем при обструктивном бронхите — 2 мг за раз.
5️⃣ Если отвлечение, успокоение и гормоны без эффекта — ребенку все ещё тяжело дышать — вызывайте скорую.
пережить ночь (круп)
Это подборка с другого форума, может кому пригодится. Я сама выше про пульмикрт спрашивала, а тут ответы на многие вопросы. Извините, если уже было.РАСТВОРЫ ДЛЯ ИНГАЛЯТОРОВ (НЕБУЛАЙЗЕРОВ)
1. Препараты, расширяющие бронхи (Бронхолитики)
Беродуал, действующее вещество: фенотерол и бромид ипратропиума (раствор для ингаляций) – Предупреждение и лечение удушья при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей.
Наиболее эффективный из бронхорасширяющих препаратов, обладает наименьшими побочными действиями.
Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день
Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 3 мл физраствора
Беротек, действующее вещество: фенотерол (0,1%-ный раствор для ингаляций) –
Для купирования приступа бронхиальной астмы:
Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (0,5 мг – 10 капель), в тяжелых случаях – 1 мл (1 мг – 20 капель)
Детям 6–12 лет (масса тела 22–36 кг) – 0,25-0,5 мл (0,25-0,5 мг – 5-10 капель), в тяжелых случаях – 1 мл (1 мг – 20 капель)
Профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких:
Взрослым и детям старше 6 лет – 0,5 мл (0,5 мг – 10 капель) на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) – 0,25-1 мл (0,25-1 мг – 5-20 капель), до 3 раз в день
Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физраствором до объема 3–4 мл.
Интервал между ингаляциями не должен быть менее 4 часов.
Сальгим, Вентолин Небулы, действующее вещество: сальбутамол (0,1%-ный раствор для ингаляций) – Купирование приступов удушья, профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. По эффекту значительно уступает Беротеку
Взрослым и детям – 2,5 мл (2,5 мг) на 1 ингаляцию, до 4 раз в день с интервалом между ингаляциями не менее 6 часов
Предназначен для использования в неразведенном виде
Атровент, действующее вещество: бромид ипратропиума (0,025%-ный раствор для ингаляций) – Купирование приступов удушья, профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. По эффекту несколько уступает Беротеку и препаратам сальбутамола, но основным достоинством является безопасность применения
Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).
Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физраствором до объема 3–4 мл. Интервал между ингаляциями не менее 2 часов
2. Препараты, разжижающие мокроту (Муколитики) и выводящие мокроту (Секретолитики, отхаркивающие)
Флуимуцил, АЦЦ, действующее вещество: ацетилцистеин (10%-ный раствор для инъекций) – Нарушение отхождения мокроты из нижних дыхательных путей, облегчение отхождения слизистого секрета в верхних дыхательных путях
Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Рекомендуемую дозу препарата следует развести с физраствором в соотношении 1:1
Курс лечения — не более 10 дней
Препараты ацетилцистеина не следует применять одновременно с приемом антибиотиков, т.к. они снижают всасываемость антибиотиков, в этом случае используют другую форму препарата: Флуимуцил-антибиотик.
Следует отметить, что применение препаратов ацетилцистеина снижает токсическое действие парацетамола на печень.
Лазолван, Абмробене, действующее вещество: амброксол (раствор для ингаляций и приема внутрь) – Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты
Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора следует рекомендуемую дозу препарата развести с физраствором в соотношении 1:1
Курс лечения — не более 5 дней
Препараты на основе амбоксола не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами (например: кодеин, либексин, фалиминт, бронхолитин, пектуссин, синекод и др.). Применение препаратов амброксола способствует хорошему всасыванию антибиотиков.
«Нарзан», «Боржоми» (слабощелочные минеральные воды) – Увлажнение слизистой дыхательных путей
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.
3. Противовоспалительные препараты (Антисептики)
Ротокан, фитопрепарат (спиртовой настой экстарактов растений: календула, ромашка, тысячелистник) – Острые воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:40 (1 мл препарата на 40 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
Прополис, фитопрепарат (настойка) – Воспалительные процессы, боль и травмы верхних и средних дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:20 (1 мл препарата на 20 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3 раза в день.
Противопоказания – аллергия к продуктам пчеловодства
Эвкалипт, фитопрепарат (спиртовая настойка) – Воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения 10-15 капель препарата в 200 мл физраствора
На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3-4 раза в день
Противопоказания – бронхиальная астма, бронхоспазм (удушье)
Малавит, биологически активная добавка (спиртовая настойка на основе минеральных веществ и экстрактов растений) – Острые воспалительные заболевания и боль верхних и средних дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:30 (1 мл препарата на 30 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
4. Противовоспалительные гормональные препараты (Глюкокортикостероиды)
Пульмикорт, действующее вещество: будесонид (суспензия для ингаляций, выпускается в «детской» (0,25 мг/мл) и «взрослой» (0,5 мг/мл) дозировках) – Острые воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиальная астма, хроническая болезнь легких), требующие лечения гормональными препаратами. Обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием.
Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Данный препарат не применяют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата менее 2 мл, то следует добавить физраствор для увеличения объема ингалируемого раствора до 2 мл. В остальных случаях препарат ингалируют в чистом виде (без разведения в физрастворе).
Суточная доза препарата:
0,25 мг/мл — 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл — 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл — 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл — 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл — 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл — 4 мл по 0,5 мг/мл
Дексаметазон, (0,4%-ный раствор для инъекций, 4 мг/мл) — Острые воспалительные заболевания дыхательных путей, требующие лечения гормональными препаратами
На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2мг) препарата, до 4 раз в день.
Курс лечения не более 7 дней
Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 3 мл физраствора.
Также можно ампулы с препаратом предварительно развести в физрастворе в соотношении 1:6 (на 1 мл препарата 6 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
5. Противомикробные (антибактериальные) препараты (Антибиотики)
Флуимуцил-антибиотик, действующее вещество: ацетилцистеин и тиамфеникол (порошок для инъекций и ингаляций в комплекте с растворителем) – Необходимость одновременного введения антибиотка и препарата разжижающего и выводящего мокроту и слизь из нижних и верхних дыхательных путей
Для приготовления препарата следует добавить 5 мл растворителя (1 ампулу) во флакон с порошком. Полученный препарат следует хранить в холодильнике не более суток, перед использованием подогреть до комнатной температуры
Взрослым и детям старше 12 лет – ½ флакона (250 мг) на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 12 лет – ¼ флакона (125 мг) на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 2 мл физраствора
Фурацилин, действующее вещество: нитрофурал (0,024%-ный водный раствор, 1:5000) – Обладает дезинфицирующими свойствами.
Лечение ОРВИ, предупреждение проникновения инфекции в более глубокие отделы бронхиального дерева
Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина (в чистом виде, без разведения в физрастворе) по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Данный раствор необходимо заказывать в производственном отделе аптеки
Можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физраствора. Ингалировать по 4 мл полученно-го раствора 2 раза в день.
Диоксидин, (0,5%-ный или 1%-ный раствор для инъекций) – Обладает дезинфицирующими свойствами широкого спектра действия.
Для приготовления ингаляционного раствора препарат следует развести физраствором в соотношении 1:4 для 1%-ного препарата или в отношении 1:2 для 0,5%-ного препарата.
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 2 раза в день.
Хлорофиллипт, фитопрепарат (1%-ный спиртовой настой на основе хлорофилла листьев эвкалипта) – Стафилококковая инфекция дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:10 (1 мл препарата на 10 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3 раза в день.
Препарат очень сильно окрашивается и не отмывается!
Гентамицин, (4%-ный раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл) – Инфекции дыхательных путей
Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет – 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 3 мл физраствора. Также можно ампулы с препаратом предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 12 лет – в соотношении 1:6 (на 1 мл препарата 6 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
Для детей от 2 до 12 лет – в соотношении 1:12 (на 1 мл препарата 12 мл физраствора) и ингалировать по 3 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
6. Иммуномодуляторы
Интерферон, (порошок для приготовления капель для носа) — Профилактика и лечение гриппа, а также других ОРВИ.
Для приготовления препарата следует вскрыть ампулу с порошком, влить в нее кипяченую или дистиллированную воду комнатной температуры до отметки 2 мл, аккуратно встряхнуть.
На 1 ингаляцию используют 2 мл полученного раствора, 2 раза в день.
Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 1 мл физраствора
Деринат, действующее вещество: дизорибонуклеат натрия (0,25%-ный раствор для наружного применения) – Профилактика и лечение гриппа, ОРВИ и других вирусных инфекций верхних дыхательных путей и их осложнений
На 1 ингаляцию используют 2 мл препарата, 2 раза в день.
Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 2 мл физраствора
7. Стимуляторы, возбудители адренорецепторов
Адреналин (Эпинефрин), действующее вещество: эпинефрин (0,1%-ный раствор гидрохлорида адреналина для наружного применения или инъекций) – Бронхоспазм (приступ удушья), аллергический отек гортани, отек гортани при ларингите и крупе
Взрослым и детям старше 2 лет – 0,5 мл препарата однократно, при необходимости процедуру повторяют
Детям до 2 лет – 0,25 мл препарата однократно, при необходимости процедуру повторяют
Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 3 мл физраствора.
Применять с осторожностью, имеются очень серьезные противопоказания! Не применять без консультации врача!
8. Противокашлевые средства
Лидокаин, (2%-ный раствор гидрохлорида лидокаина) – Навязчивый сухой кашель. Местное анестезирующее действие
Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет – 1 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 2 мл физраствора.
Применять с осторожностью, имеются очень серьезные противопоказания! Не применять без консультации врача!
Правила проведения ингаляций
1. Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом не следует отвлекаться разговором. После ингаляций в течение 1 часа не рекомендуется разговаривать, принимать пищу, выходить на улицу (в прохладную погоду).
2. При заболеваниях верхних дыхательных путей (носа, околоносовых пазух и носоглотки) вдох и выдох необходимо делать через нос, используя маску.
Дышать спокойно, без напряжения.
3. При заболеваниях средних дыхательных путей (горло, гортань) вдох и выдох следует делать через рот, используя маску. Дышать следует спокойно в обычном режиме
4. При заболеваниях трахеи, бронхов, легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот, используя мундштук. Дышать глубоко и ровно.
5. Большинство растворов для ингаляций приготовляются на основе физиологического раствора 0,9% хлорида натрия (NaCl) в качестве растворителя и увлажнителя. Исходный лекарственный препарат разводят с физраствором в определенных соотношениях.
6. Хранить приготовленный раствор нужно в холодильнике не более суток. Перед употреблением обязательно подогреть до комнатной температуры
7. При одновременном назначении нескольких препаратов следует соблюдать очередность. Первым ингалируется бронхорасширяющее средство, спустя 15-20 минут – средство разжижающее и выводящее мокроту, затем, после отхождения мокроты, — антибиотик или противовоспалительное средство
8.
Курс лечения зависит от сложности заболевания и применяемого препарата (от 5 до 10 дней)
9. НЕ ЗАБУДЬТЕ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ!
Лечение и ведение крупа: подходы, кортикостероиды, адреналин
Бенсон Б.Е., Баредес С., Шварц Р.А. Стридор. Справочник по Medscape от WebMD . 26 января 2010 г. [Полный текст].
Американская академия педиатрии. Вирусные инфекции парагриппа. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2003 год . 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003. 479-81.
Sung JY, Lee HJ, Eun BW и др.Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Pediatr Infect Dis J . 2010 сентября, 29 (9): 822-6. [Медлайн].
webmd.com»> Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Метапневмовирус человека и заболевания нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med . 2004 29 января. 350 (5): 443-50. [Медлайн]. [Полный текст].Уорролл Г. Круп. Кан Фам Врач . 2008 апр. 54 (4): 573-4.[Медлайн].
Бьёрнсон С., Рассел К.Ф., Вандермейр Б. и др. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].
Сегал А.О., Крайтон Э.Дж., Моинеддин Р., Мамдани М., Апшур РЭ. Крупные госпитализации в Онтарио: анализ временных рядов за 14 лет. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): 51-5. [Медлайн].
Бернштейн Т., Брилли Р., Якобс Б.Меняется ли бактериальный трахеит? Стаж работы в педиатрическом отделении интенсивной терапии 14 месяцев.
Clin Infect Dis . 1998, 27 сентября (3): 458-62. [Медлайн].
Donnelly BW, McMillan JA, Weiner LB. Бактериальный трахеит: отчет о восьми новых случаях и обзор. Ред. Заразить Dis . 1990 сентябрь-октябрь. 12 (5): 729-35. [Медлайн].
Эдвардс К.М., Дандон MC, Альтемайер, Вашингтон. Бактериальный трахеит как осложнение вирусного крупа. Pediatr Infect Dis .1983 сентябрь-октябрь. 2 (5): 390-1. [Медлайн].
Джонс Р., Сантос Дж. И., Дж. С. Младший. Бактериальный трахеит. JAMA . 1979 24-31 августа. 242 (8): 721-6. [Медлайн].
Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008 июн. 41 (3): 551-66, ix. [Медлайн].
Hoa M, Kingsley EL, Coticchia JM.
Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с данными эндоскопии: ретроспективное обсервационное исследование. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008 июн.117 (6): 464-9. [Медлайн].
Джонсон Д. Круп. Clin Evid (онлайн) . 2009 10 марта 2009: [Medline]. [Полный текст].
[Рекомендации] Медицинская ассоциация Альберты. Руководство по диагностике и лечению крупа. Руководство по клинической практике Альберты, 2005 г., обновление . [Полный текст].
Рекомендации по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. Медицинская ассоциация Альберты . 2011.
Chun R, Preciado DA, Zalzal GH, Shah RK. Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 495-9. [Медлайн].
Делани Д.Р., Джонстон Д.Р. Роль прямой ларингоскопии и бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 Январь 152 (1): 159-64. [Медлайн].
Wald EL. Круп: общие синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010 Январь 39 (1): 15-21. [Медлайн].
Swingler GH, Zwarenstein M. Рентгенограмма грудной клетки при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (1): CD001268. [Медлайн].
Хуанг CC, Ши SL. Образы в клинической медицине. Крутой признак крупа. N Engl J Med . 2012 Июль 5. 367 (1): 66. [Медлайн].
Киркс DR. Дыхательная система. Практическая педиатрическая визуализация: диагностическая радиология младенцев и детей .
3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 651-53.
Бьёрнсон С., Рассел К.Ф., Вандермейер Б., Дурек Т., Классен Т.П., Джонсон Д.В. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].
Scolnik D, Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E, Schuh S. Контролируемое родоразрешение при высокой и низкой влажности в сравнении с терапией туманом для крупа в отделениях неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2006 15 марта. 295 (11): 1274-80. [Медлайн].
Colletti JE. Миф: Холодный туман — эффективное средство от крупа. CJEM . 2004 Сентябрь 6 (5): 357-8. [Медлайн].
Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа [база данных онлайн].
Кокрановская база данных систематических обзоров; 2006 .
Бьорнсон К.Л., Классен Т.П., Уильямсон Дж. И др. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med . 2004 Сентябрь 23, 351 (13): 1306-13. [Медлайн].
Cetinkaya F, Tufekci BS, Kutluk G. Сравнение небулайзерного будесонида, дексаметазона для внутримышечного и перорального применения для лечения крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004 апр. 68 (4): 453-6. [Медлайн].
Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. Рандомизированное сравнение дексаметазона 0,15 мг / кг и 0,6 мг / кг для лечения среднего и тяжелого крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 марта 71 (3): 473-7. [Медлайн].
Fifoot AA, Ting JY.
Сравнение однократной пероральной дозы преднизолона и перорального дексаметазона при лечении крупа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Emerg Med Australas . 2007 февраля 19 (1): 51-8. [Медлайн].
Рассел К., Вибе Н., Саенз А. и др. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001955.[Медлайн].
Зоороб Р., Сидани М., Мюррей Дж. Круп: обзор. Am Fam Врач . 2011 May 1. 83 (9): 1067-73. [Медлайн].
Гейтс А, Гейтс М., Вандермейер Б., Джонсон С., Хартлинг Л., Джонсон Д.В. и др. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 22 августа 2018: CD001955. [Медлайн].
Kairys SW, Olmstead EM, O’Connor GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований.
Педиатрия . 1989 Май. 83 (5): 683-93. [Медлайн].
Амир Л., Хуберманн Х., Халеви А., Мор М., Мимуни М., Вайсман Ю. Пероральный бетаметазон по сравнению с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая педиатрическая помощь . 2006 22 августа (8): 541-4. [Медлайн].
Geelhoed GC. Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая педиатрическая помощь . 2005, 21 июня (6): 359-62. [Медлайн].
Sparrow A, Geelhoed G. Преднизолон в сравнении с дексаметазоном в крупе: рандомизированное исследование эквивалентности. Арч Дис Детский . 2006 июль 91 (7): 580-3. [Медлайн]. [Полный текст].
webmd.com»> Багвелл Т., Холлингсуорт А., Томпсон Т., Абрамо Т., Хакаби М., Чанг Д. и др. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многократного распыления эпинефрина. Скорая педиатрическая помощь .2017 25 сентября [Medline].McGee DL, Wald DA, Hinchliffe S. Гелий-кислородная терапия в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1997 май-июнь. 15 (3): 291-6. [Медлайн].
Vorwerk C, Coats TJ. Использование гелий-кислородных смесей в лечении крупа: систематический обзор. Emerg Med J . 2008 25 сентября (9): 547-50. [Медлайн].
Beckmann KR, Brueggemann WM Jr. Лечение тяжелого крупа гелиоксом. Am J Emerg Med . 2000 октября 18 (6): 735-6. [Медлайн].
Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME, Kass JE. Влияние гелиокса на круп: пилотное исследование.
Acad Emerg Med . 1998 5 ноября (11): 1130-3. [Медлайн].
Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн.107 (6): E96. [Медлайн].
Vorwerk C, Coats T. Heliox при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD006822. [Медлайн].
Moraa I, Sturman N, McGuire T, van Driel ML. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 7 декабря: CD006822. [Медлайн].
Доброволяц М., Джелхоед ГК. 27 лет крупа: обновление, подчеркивающее эффективность 0.15 мг / кг дексаметазона. Emerg Med Australas . 2009 21 августа (4): 309-14. [Медлайн].
Мур М., Литтл П. Ингаляции увлажненного воздуха для лечения крупа: систематический обзор и метаанализ. Фам Прак . 2007 сентября, 24 (4): 295-301. [Медлайн].
Круз К.И., Патель Д. ударилась батарейка-пуговица, замаскированная под круп. J Emerg Med . 30 января 2013 г. [Medline].
Эльбулук О, Шиба Т, Шапиро Н.Л.Ларингомаляция, проявляющаяся рецидивирующим крупом у младенца. Кейс Реп Отоларингол . 2013. 2013: 649203. [Медлайн]. [Полный текст].
Ибрагимов М., Йоллу У, Акил Ф, Айдын Ф, Енер М. Инородное тело гортани, имитирующее круп. Дж. Краниофак Сург . 2013 24 января (1): e7-8. [Медлайн].
Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание распыленного будесонида для лечения крупа
Круп — это острый клинический синдром, характеризующийся стридором на вдохе, лающим кашлем и признаками респираторной недостаточности из-за обструкции гортани или трахеи.1-3 Лечение крупа остается спорным, и в легких случаях, вероятно, не требуется никакого лечения, кроме тщательного наблюдения. Увлажнение использовалось для лечения крупа с 19 века, но оно не может облегчить симптомы, в то время как распыленный адреналин имеет положительный эффект, но ограниченный по продолжительности. 5 Пероральные стероиды улучшают симптомы и сокращают продолжительность интубации у детей с крупом. 6-8 Четыре ранее опубликованных исследования распыленных стероидов для лечения детей с крупом продемонстрировали клиническую пользу после введения 2 мг распыленного будесонида в отдельных подгруппах пациентов.8-11
Чтобы определить эффективность распыления будесонида в общей популяции пациентов с крупом в одной больнице, мы провели проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.
Методы
Дети с клиническим диагнозом круп, госпитализированные в педиатрические отделения больницы Poole NHS Trust в период с ноября 1993 г. по апрель 1995 г., рассматривались для участия в исследовании. За два месяца до начала испытания был представлен учебный пакет для ознакомления квалифицированных медсестер с оценкой крупности и протоколом исследования.Тренинг включал видео и практический опыт применения баллов по крупу. Эти обученные медсестры оценивали крупу на протяжении всего испытания. Перед тем, как каждого ребенка включили в исследование, педиатр подтвердил диагноз, и родителей попросили дать информированное согласие. Для обеспечения максимальной воспроизводимости медсестра, выполняющая начальную оценку по крупу, также, когда это возможно, выполняет последующие оценки по крупу. Детей исключали, если они получали бронходилататоры или системные стероиды в течение предыдущего месяца.Дети, включенные в исследование, получали стандартный доступный уход. Был изменен показатель крупа Уэстли5 (таблица 1). При поступлении регистрировали насыщение кислородом, температуру, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, наличие симптомов насморка и показатели крупа. Раствор для рандомизированного испытания подавали в непрозрачном респуле в запечатанном пакете из серебряной фольги (Astra Pharmaceuticals). Первоначальная доза распыленного будесонида была та, что использовалась в предыдущих исследованиях. 8-11 Пациент первоначально получил 4 мл раствора, содержащего физиологический раствор носителя или 2 мг (4 мл) будесонида, через непрозрачную камеру распылителя (система 22 Medic Aid). ), управляемый кислородом стенки со скоростью 8 литров в минуту.
Таблица 1Оценка по крупу (0-17)
Оптимальная доза будесонида и идеальная частота приема неизвестны. Однако, поскольку наше исследование продолжалось на протяжении всего пребывания каждого ребенка в отделении, была принята схема повторения дозы 1 мг будесонида или 2 мл физиологического раствора каждые 12 часов.
Оценка крупа производилась при поступлении через 30 минут, один, два, четыре часа, а затем каждые четыре часа до выписки. Чтобы получить лучшее представление о клиническом состоянии пациента через 12 и 24 часа, 12-часовой балл по крупу определялся как среднее из восьми, 12 и 16-часового баллов по крупу, а 24 ** часовой балл за круп — как среднее значение 20, 24 и 28 часов крупы.Регистрировалась общая продолжительность пребывания в больнице. Адреналин в небулайзере (0,5 мл / кг, максимум 5 мл на 1000) использовался, если имелись клинические показания, и оценки крупа не вводились в испытание в течение следующих двух часов.
После анализа данных родители пациентов были проинформированы о том, какое пробное решение получал их ребенок. Продолжительность пребывания была приблизительно логарифмически нормально распределенной, поэтому для сравнения двух групп было применено логарифмическое преобразование и проведена линейная регрессия, чтобы учесть смешанные переменные.Затем результаты по крупу в ранее указанные моменты сравнивались с помощью U-критерия Манна-Уитни.
Поскольку форма кривой ответа была неопределенной a priori , было решено использовать 12 * и 24 ** часовую шкалу крупа в качестве двух основных переменных результата и использовать поправку Бонферрони для двух сравнений для оценки значимости. Все значения p не корректировались.
Получено одобрение местного комитета по этике.
Результаты
За исследуемый период 123 пациента поступили с диагнозом круп.К родителям 10 детей с крупом не обратились за согласием из-за нехватки рабочей силы.
Родительское согласие было получено от 95 пациентов, а 18 из оставшихся 113 пациентов отказались. Листы наблюдений были просмотрены перед анализом одним из авторов (CWG), и шесть наборов данных были исключены: пять для одновременного приема бронходилататоров во время госпитализации и один из-за отсутствия данных. Остальные 89 участников исследования (87 детей) включали 59 мальчиков и 28 девочек в возрасте от 7 до 116 месяцев.За период исследования два мальчика поступали дважды с крупом. Семь из 89 госпитализированных пациентов не смогли завершить исследование, и данные этих пациентов были включены до исключения (таблица 2). Клинические характеристики при поступлении в две группы были сопоставимы (таблицы 3 и 4). В ходе исследования четыре пациента из контрольной группы получили в общей сложности 11 доз адреналина, а три пациента в исследуемой группе получили в общей сложности четыре дозы адреналина. Двум пациентам контрольной группы потребовалась интубация.
Таблица 2Исключения из исследования из 89 педиатрических госпиталей с крупом
Таблица 3Клиническая характеристика при поступлении из 89 педиатрических стационаров с крупом
Таблица 4Параметры оценки по крупу при поступлении из 87 * педиатрических госпитализаций с крупом; значения средние (СО)
Продолжительность пребывания в отделении была искажена и составляла от шести до 237 часов со средним значением для исследования 36 часов и средним контрольным значением 55 часов.
Множественная регрессия определила возраст, начальный балл по крупу и наличие ризальных симптомов как мешающие переменные.Оценка по крупу при поступлении была тесно связана с продолжительностью пребывания (p <0,001), и была обратная зависимость между продолжительностью пребывания и возрастом (p = 0,017), причем самые молодые пациенты оставались в палате дольше всех. Дети с симптомами насморка, как правило, дольше оставались в палате, но это не было статистически значимым (p = 0,123). Лечение будесонидом было связано с сокращением на 33% (доверительный интервал 95% от 2% до 63%) продолжительности пребывания, когда эти три переменные были включены в модель (p = 0.038). Баллы по крупу для ранее выбранных времен представлены в таблице 5. Высоко значимая разница в пользу исследуемой группы продемонстрирована через 12 и 24 часа.
Таблица 5Средние баллы по крупу по сравнению с U-тестом Манна-Уитни в 89 педиатрических госпиталях с начальными баллами по крупу 1-17
Обсуждение
Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало значительную клиническую пользу от использования распыленного будесонида у детей, госпитализированных с крупом.В качестве критериев оценки результатов использовались продолжительность пребывания в больнице и баллы по крупу в заранее согласованное время.
Предыдущие исследования пероральных стероидов при крупе продемонстрировали клинические улучшения.6-8 Распыленные стероиды имеют то преимущество, что они откладываются в верхних дыхательных путях, обладают минимальным системным действием и могут иметь более быстрое начало действия, чем пероральные стероиды. исследование детей, госпитализированных с крупом, продемонстрировало аналогичное значительное улучшение через один час и такое же сокращение времени, проведенного в больнице при приеме перорального дексаметазона и будесонида в небулайзере.8 Канадское испытание с использованием распыленного будесонида для лечения детей с легким и умеренным крупом в отделении неотложной помощи и неотложной помощи продемонстрировало клиническую пользу через четыре часа, более раннюю выписку из амбулаторного наблюдения и снижение риска госпитализации10. улучшение клинических показателей в группе лечения через два часа после распыления будесонида.11 Было также продемонстрировано, что комбинированное лечение распыленным будесонидом и пероральным дексаметазоном приводит к более быстрому улучшению симптомов, чем один дексаметазон.9
Наше исследование является крупнейшим опубликованным испытанием по применению распыляемого будесонида при крупе и единственным испытанием, в которое были включены все пациенты независимо от их начального балла по крупу. Он также отличается от предыдущих исследований использованием сатурации кислорода как части клинической оценки и предоставлением клинических данных за более длительный период времени. Эффект будесонида при крупе через 30 минут ранее не исследовался, но предыдущее исследование показало улучшение через один час.8 Это подтверждает результаты исследований на животных, которые демонстрируют противовоспалительный эффект местных, но не системных стероидов, очевидный через 40 минут.12
Статистически значимого улучшения не наблюдалось через 30 минут или один час, но это могло быть скорее из-за отсутствия статистической мощности, чем из-за отсутствия истинного лечебного эффекта. Когда в нашем исследовании был проведен субанализ детей с умеренным и тяжелым заболеванием, статистически значимая польза от лечения распыленным будесонидом была продемонстрирована через два часа (таблица 6). Этот ранний ответ на вдыхание будесонида подтверждает предыдущие выводы 8-11
Таблица 6Средние баллы по крупу по сравнению с U-тестом Манна-Уитни из 58 госпитализаций с начальными баллами по крупу 4-17
Круп — распространенное заболевание, но только один ребенок из 10 попадает в больницу, так как у большинства из них наблюдаются лишь легкие симптомы, которые надлежащим образом удается лечить дома.Хотя всем детям требуется тщательное наблюдение, многие легкие случаи могут не нуждаться в дальнейшем лечении. Противовоспалительный эффект пероральных стероидов может проявиться через четыре часа, но было высказано предположение, что местные стероиды вызывают более быстрое изменение поверхности слизистой оболочки за счет альфа-адренергической вазоконстрикции.13 Этот ранний эффект может иметь клиническую пользу, но также был наблюдается при применении системных стероидов.
Не было опубликовано исследований с использованием распыленного будесонида в сообществе, чтобы определить, улучшит ли такое лечение симптомы или снизит частоту госпитализации.В более тяжелых случаях с пользой применялись и пероральные стероиды, и будесонид в небулайзере, но необходимы более контролируемые исследования, чтобы определить, какой тип стероидного лечения дает наибольшую пользу. В этом исследовании мы показали, что у детей, госпитализированных с крупом, распыленный будесонид улучшает оценку крупа и сокращает время пребывания в больнице.
Благодарности
Мы благодарим миссис Энн Хомвуд за ее секретарскую поддержку.
Комментарий
За последние шесть или семь лет произошло явное изменение политики в отношении крупа, основанное на фактах.В 1989 г. метаанализ девяти хорошо проведенных исследований использования кортикостероидов при крупе дал четкие доказательства их пользы.1-1 С тех пор дискуссия изменилась: нужно ли назначать кортикостероиды, каким кортикостероидам и когда.
Статья Годдена и др. — пятая публикация, показывающая пользу от использования будесонида в небулайзере. 1-2-1-5 Все статьи продемонстрировали улучшения в различных произвольно рассчитанных «баллах по крупу», и в одной и двух других показаны дети. выписываются из больницы значительно раньше.1-2 1-4
В других исследованиях изучалась ценность перорального дексаметазона. Джилхоед и Макдональд в своем трехнаправленном исследовании сравнивали пероральный дексаметазон 0,6 мг / кг с распыленным будесонидом и плацебо у госпитализированных пациентов.1–4 При сравнении продолжительности госпитализации и снижения баллов по крупу оба препарата были лучше, чем плацебо. Статистической разницы между будесонидом и дексаметазоном не было, но тенденции как по началу действия, так и по продолжительности приема были в пользу перорального препарата.Во втором исследовании Джилхоеда и Макдональда сравнивали пероральный дексаметазон в дозах 0,6, 0,3 и 0,15 мг / кг в двух последовательных двойных слепых рандомизированных испытаниях и было обнаружено, что 0,15 мг / кг так же эффективны, как и другие дозы для облегчения симптомов и продолжительности госпитализации. .1-6 Эта группа недавно продемонстрировала, что пероральный прием 0,15 мг / кг дексаметазона при легком крупе у пациентов, получающих амбулаторное лечение, снижает потребность в повторном обращении в больницу.
Одно исследование распыленного будесонида в сравнении с плацебо, вводимым в дополнение к пероральным дозам дексаметазона 0.6 мг / кг у детей с легким и умеренным крупом 1–5 показали преимущество в баллах по крупу через четыре часа для двойного лечения, но без разницы в количестве госпитализированных.
Куда все эти доказательства оставляют нас при выборе наилучшего лечения для ребенка, пострадавшего? Очевидно, что оба препарата эффективны и безопасны. Однако в большинстве случаев круп является доброкачественным и самоограничивающимся, и, вероятно, менее 10% случаев когда-либо обращаются в больницу. Лечение должно быть зарезервировано для тех, кто в нем нуждается, должно иметь оптимальную клиническую эффективность и быть рентабельным.
Плач и возбуждение усиливают стридор. Должно быть значительное преимущество, прежде чем маленького, встревоженного и сбитого с толку ребенка удерживают неподвижно в течение 10 минут, пока на лицо надевают маску для доставки распыленного лекарства. Everard и др. продемонстрировали, что для обеспечения хорошей доставки лекарства из небулайзера необходимо плотное нанесение маски на лицо.1-8 Для большинства маленьких детей это лечение, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, усугубит дистресс.
Распыленный будесонид — дорогостоящее лекарство; 2 мг будесонида стоят 4 фунта стерлингов.46 (6,90 долл. США) по ценам Британского национального фармакологического справочника , к которым добавляются расходы на одноразовое оборудование и административные расходы по уходу. Таблетка дексаметазона 2 мг растворима в воде и стоит 0,04 фунта стерлингов (0,06 доллара США). Соответствующую дозу (0,15 мг / кг с округлением до ближайших 0,5 мг) можно безболезненно ввести внутрь за очень короткое время. Более 100 детей можно было лечить пероральным дексаметазоном по цене одного, получавшего небулайзерный будесонид.
В заключении:
(1) Если круп легкий (лающий кашель и охриплость голоса без стридора или рецессии в покое), лечение не требуется.
(2) Лечение значительного крупа кортикостероидами является хорошей практикой и экономически эффективным. Дексаметазон для перорального приема так же эффективен, легче вводится и дешевле, чем будесонид в небулайзере, и является препаратом выбора.
Широкое распространение этой политики могло бы привести к значительной экономии для NHS. Трудно оценить количество детей, которые могли бы избежать госпитализации, но экстраполяция амбулаторных данных Джилхоеда может предотвратить одну госпитализацию и восемь повторных посещений на каждые 50 пролеченных пациентов (50 × 0 фунтов стерлингов.04 (0,06c) = 2 фунта стерлингов (3,10 доллара США)). Значительную экономию можно также получить за счет сокращения продолжительности приема. Стационарное исследование Джилхоеда и Макдональда1-4 показывает сокращение времени пребывания в больнице примерно на восемь часов. На каждые 100 пролеченных пациентов можно сэкономить 800 больничных часов, и все это менее чем за пятерку — Вау!
Case Based Pediatrics Глава
Это 20-месячный мужчина, который обратился в отделение неотложной помощи с основной жалобой на кашель. Два дня назад у него появились ринорея, лихорадка, хриплый крик и постепенно усиливающийся резкий «лающий» кашель.Сегодня у него появился «свистящий» звук при дыхании, поэтому родители доставили его в отделение неотложной помощи. Его история болезни ничем не примечательна. У его 6-летнего брата также есть симптомы простуды.
Экзамен: VS T 37,5, P 140, R 36, BP 90/64, насыщение кислородом 96% в помещении. Он бдителен, при хорошем зрительном контакте с легким респираторным расстройством. У него сухой лающий кашель и хриплый крик. У него явная ринорея со слизью, но не вздутие носа. Его глотка слегка введена, но нет увеличения или асимметрии.Его сердце ровное, без шума. Осмотр легких показал хорошую аэрацию и легкий инспираторный стридор в покое. У него очень незначительные втягивания подреберья. Хрипов и хрипов не отмечается. Его живот плоский, мягкий и нежный. Его конечности теплые и розовые, с хорошей кровоснабжением.
Ему вводят распыленный рацемический адреналин, его кашель стихает, а стридор проходит. На боковой рентгенограмме шеи не обнаружено превертебрального расширения мягких тканей или признаков эпиглоттита.Подсвязочная часть слегка сужена. Он лечится пероральным дексаметазоном. Его выписывают домой после одного часа наблюдения, и его родители проинструктировали лечить его с помощью увлажненной аэрозольной терапии.
Круп, происходящее от англосаксонского слова, означающего «кричать», является распространенным респираторным заболеванием в детстве. Круп также известен как ларинготрахеит и ларинготрахеобронхит (ЛТБ). Эти термины будут использоваться в этой главе как синонимы. Диагноз описывает заболевание с некоторой степенью воспаления гортани; приводящие к охриплости голоса, лающему кашлю и респираторной недостаточности различной степени с течением времени.Диагностика крупа включает различные этиологии, но наиболее частой причиной является вирус, и этому будет уделено основное внимание в этой главе. Существо, известное как спастический круп, нелегко отличить от вирусного крупа, за исключением того, что спастический круп имеет большую тенденцию к повторению. Лечение и оценка аналогичны. При обследовании ребенка с крупом важно исключить эпиглоттит, поэтому и об этом пойдет речь.
Круп чаще всего возникает в возрасте от 1 до 6 лет, пик заболеваемости приходится примерно на 18 месяцев, а большинство случаев — в возрасте до 3 лет.Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В умеренном климате это наиболее распространено поздней осенью и зимой, хотя случаи могут возникать в течение всего года.
Вирусы парагриппа являются наиболее частой причиной крупа, составляя более 60% случаев. Менее часто с крупом связаны грипп A и B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и корь. Бактериальная суперинфекция может возникать при ларинготрахеобронхтите и ларинготрахеобронхопневмоните.
Как и большинство респираторных инфекций, первоначальным очагом инфекции считается носоглотка с последующим распространением на гортань и трахею. Дыхательный эпителий становится диффузно воспаленным и отечным, что приводит к сужению дыхательных путей и стридору. Снижение подвижности голосовых связок приводит к хриплому голосу или крику.
Ларинготрахеит обычно начинается с нескольких дней ринореи, фарингита, субфебрильной температуры и легкого кашля. В течение следующих 12-48 часов отмечаются прогрессивно нарастающий «лающий» кашель, охриплость голоса и стридор на вдохе, вторичные по отношению к определенной степени обструкции верхних дыхательных путей и воспалению гортани.Скорость прогрессирования и степень обструкции дыхательных путей могут широко варьироваться. Начало часто быстрое и обычно в ранние утренние часы (например, в 2 часа ночи). Симптомы крупа исчезают в течение дня (возможно, из-за правильного положения тела), но повторяются только на следующую ночь. Таким образом, ребенок со значительным стридором, проявляющимся в дневное время, может быть более серьезно затронут. При осмотре у ребенка будет отмечен насморк, хриплый голос, воспаление глотки различной степени, тахипноэ и стридор.Более серьезные случаи могут включать расширение носа, умеренное тахипноэ, втягивание и цианоз. Некоторые дети с крупом могут быть не в состоянии поддерживать адекватное пероральное потребление жидкости. Альвеолярный газообмен обычно нормальный, гипоксия наблюдается только в тяжелых случаях. Симптомы крупа обычно нормализуются в течение 3-7 дней, хотя у детей с тяжелым заболеванием это может занять 7-14 дней.
Диагноз обычно ставится на основании клинических данных. Лабораторные исследования мало что добавляют к диагностике крупа, если не подозревается бактериальная инфекция.Количество лейкоцитов может быть выше 10 000 с преобладанием полиморфно-ядерных клеток. Количество лейкоцитов выше 20000 при бандемии может указывать на бактериальную суперинфекцию. Рентгенограммы грудной клетки могут показать сужение подсвязочного канала (у 50% детей с крупом), но это также можно увидеть у здоровых пациентов. Боковые рентгенограммы шеи часто выполняются не столько для подтверждения диагноза крупа, сколько для исключения других причин стридора, таких как плотность мягких тканей в трахее, заглоточный абсцесс и эпиглоттит.
Наиболее важным диагностическим критерием является различение острого эпиглоттита от острого ларинготрахеита. Эпиглоттит описывает бактериальную инфекцию надгортанника. Чаще всего он вызывается H. influenzae типа B, а иногда и S. pneumoniae и стрептококком группы А. Распространенность эпиглоттита заметно снизилась (почти полностью отсутствует) после широкого использования вакцины против H. influenzae B.
Пик заболеваемости эпиглоттитом приходится на возраст от 3 до 7 лет, случаи описаны также у младенцев и взрослых.Это происходит в течение всего года, но чаще встречается в зимние месяцы. У детей с эпиглоттитом НЕ бывает крупозного кашля. Они кажутся более токсичными, резкими, тревожными, имеют более высокую температуру (например, 40 градусов по Цельсию, 104 градусов по Фаренгейту) и часто текут слюни. У пациентов часто бывает тахикардия и тахипноэ. Ребенок с эпиглоттитом может предпочесть принять положение сидя, наклонившись вперед, с вытянутым вперед подбородком, и может отказаться лечь. У них будет очень воспаленный, опухший надгортанник.При постановке диагноза могут помочь боковые рентгенограммы шеи. Рентген обычно откладывают, если есть подозрение на этот диагноз из-за критического клинического состояния пациента. На боковой рентгенограмме шеи можно выделить три характерных признака: опухший надгортанник (признак большого пальца), утолщение надгортанниковых складок и облитерация долины (пре-надгортанник). Лабораторные работы обычно не выполняются, но если они выполнены, обычно выявляется повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево, а посевы крови положительны в 80-90% случаев.
К другим объектам дифференциации относятся бактериальный ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит, которые будут иметь признаки поражения нижних дыхательных путей, такие как свистящее дыхание и / или изменения на рентгенограмме грудной клетки. Часто у них развивается гипоксия, вызванная заболеванием нижних дыхательных путей. Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей, при этом отек мягких тканей очевиден на боковой рентгенограмме шеи (расширение превертебральной мягкой ткани) или при физикальном обследовании соответственно.У таких детей часто бывает высокая температура, слюнотечение и они более токсичны. Ларингит наблюдается у детей старшего возраста и взрослых с аналогичным продромом и кашлем, но без инспираторного стридора. Следует рассмотреть возможность аспирации инородного тела в случае внезапного появления стридора без кашля или лихорадки. Острый ангионевротический отек может вызвать острый отек верхних дыхательных путей, но обычно проявляется внешними признаками отека лица и шеи. Дифтерия гортани (иногда проявляющаяся синдромом крупа, известным как перепончатый круп), хотя и встречается редко, ее следует учитывать и это еще одна причина для оценки результатов иммунизации.
После того, как диагноз круп установлен, обычными методами лечения являются аэрозольная терапия, кортикостероиды и адреналин. Поскольку круп имеет преимущественно вирусную этиологию, антибиотики не играют никакой роли. Исторически туманная терапия была основой терапии крупа, однако в небольших эмпирических исследованиях туманная терапия не показала больших преимуществ. Считается, что аэрозольная терапия (теплая или холодная) уменьшает тяжесть крупа за счет увлажнения слизистой оболочки и уменьшения вязкости экссудата, что делает кашель более продуктивным.Для пациентов с легкими симптомами может потребоваться только аэрозольная терапия, которую можно проводить дома.
В более тяжелых случаях может потребоваться дальнейшее вмешательство. Кислород должен быть обеспечен пациентам с гипоксемией. Считается, что рацемический адреналин, вводимый небулайзером, стимулирует альфа-адренорецепторы с последующим сужением артериол и уменьшением отека гортани. Распыленный адреналин может оказывать заметное влияние на уменьшение инспираторного стридора и работу дыхания.Побочные эффекты включают тахикардию и гипертонию. Эффект от этого лекарства длятся менее двух часов, и за детьми необходимо периодически наблюдать (не обязательно в больнице) на предмет возвращения симптомов. Рацемический эпинефрин представляет собой смесь 50% биологически активного адреналина и 50% неактивного адреналина. Обычная доза составляет 0,5 куб. См от концентрации 2,25%, разбавленной 2 куб. См физиологического раствора. 0,5 куб.см 2,25% равняется 11 мг рацемического адреналина или 5,5 мг простого адреналина (0,5 куб.см 2.25 г / 100 см3 = 11 мг). Таким образом, 5 см3 раствора адреналина 1: 1000 фармакологически подобны и также могут использоваться для ингаляционной терапии с помощью небулайзера, если рацемический адреналин недоступен.
Кортикостероиды приносят пользу детям с вирусным крупом за счет уменьшения тяжести и сокращения продолжительности симптомов. Чаще всего используется дексаметазон, доза которого составляет 0,6 мг / кг (максимум 10 мг) внутрь или внутримышечно. Клиническое улучшение от кортикостероидов обычно не проявляется в течение 6 часов после лечения.Более поздние исследования показали, что распыленный будесонид в высоких дозах так же эффективен, как и дексаметазон, с более быстрым началом эффекта.
Эндотрахеальная интубация предназначена для детей с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на предыдущие методы лечения. Это решение должно основываться на таких критериях, как гиперкарбия, приближающаяся дыхательная недостаточность и изменения психического статуса.
При подозрении на эпиглоттит наиболее серьезным осложнением является внезапная обструкция дыхательных путей.Из-за этого наиболее важным фактором становится обеспечение проходимости дыхательных путей. Не следует пытаться визуализировать надгортанник, за исключением случаев, когда клиническое подозрение является низким или возникает дыхательная недостаточность. Следует немедленно обратиться за помощью к хирургу, реаниматологу, анестезиологу и т. Д. (Лучше чем один), поскольку пациенты с эпиглоттитом могут остановиться в любой момент. Интубация затруднена, поэтому следует подготовиться к интубации или трахеостомии. Если состояние ребенка стабильно, можно начать с внутривенного введения и получить рентгенологические исследования.Как только проходимость дыхательных путей будет обеспечена, следует начать внутривенную терапию антибиотиками цефтриаксоном или цефотаксимом. В случае остановки дыхания следует попытаться провести вентиляцию через маску со 100% FiO2, используя технику двух человек: один человек должен плотно прилегать к маске, а другой сжимает вентиляционный мешок с достаточной силой, чтобы прогнать воздух через суженные дыхательные пути. Размещение пациента ничком (вместо обычного положения лежа на спине) может улучшить вентиляцию за счет использования силы тяжести для снятия эпиглоттита с гортани.
Большинство детей с крупом очень хорошо себя чувствуют и не нуждаются в госпитализации. Большинство детей могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после лечения дексаметазоном и адреналином, если у них нет стридора в состоянии покоя, нормального цвета, аэрации и уровня сознания и если они находятся под наблюдением в течение определенного периода времени. Часто рекомендуется 3-4 часа наблюдения, но на практике это редко соблюдается, так как большинство семей не хотят оставаться в отделении неотложной помощи в ранние утренние часы, если их ребенок теперь спит комфортно.
Вопросы
1. Какие из следующих вирусов чаще всего связаны с вирусным крупом?
. . . . . а. Аденовирус.
. . . . . б. Вирус папилломы человека
. . . . . c. Вирус ветряной оспы
. . . . . d. Вирусы парагриппа
. . . . . е. RSV
2. Верно / Неверно: в отделение неотложной помощи поступает острый ребенок с признаками и симптомами острого эпиглоттита. Диагноз нужно подтвердить при прямой визуализации надгортанника?
3.Что из следующего верно / верно?
. . . . . а. В рандомизированных контролируемых испытаниях есть убедительные доказательства того, что туманная терапия эффективна при лечении крупа.
. . . . . б. Антибиотики показаны при лечении крупа.
. . . . . c. Небулизированный альбутерол эффективен при лечении крупа.
. . . . . d. Доказано, что дексаметазон эффективен при лечении крупа.
4. Что из следующего верно / верно?
.. . . . а. Круп чаще поражает девочек, чем мальчиков.
. . . . . б. Круп не имеет сезонности.
. . . . . c. Большинство случаев встречается у подростков.
. . . . . d. Это распространенная респираторная инфекция у детей.
5. Верно / Неверно: после того, как ребенку с крупом было проведено лечение кортикостероидами и рацемическим адреналином, его можно безопасно выписать домой через 20-30 минут наблюдения.
Связанные рентгеновские снимки
Сравнение крупа, эпиглоттита и заглоточного абсцесса: Бойчук РБ.Слюнотечение, стридор и лающий кашель: круп ?? In: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine, 1994, volume 1, case 10. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v1c10.html
Серия боковых рентгенограмм шеи, некоторые из которых являются заглоточными абсцессами: Ямамото LG. Проверьте свои навыки чтения на боковой шее у детей. Ямамото Л.Г., Инаба А.С., ДиМауро Р. Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине, 1995, том 2, случай 20.Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v2c20.html
Перепончатый круп: Yamamoto LG. Мембранозный круп. In: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine, 1996, volume 5, case 20. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v5c20.html
Список литературы
1. Малхотра А, Крылов Л.Р. Вирусный круп. Pediatr Rev 2001; 22 (1): 5-12.
2.Cherry JD. Глава 22 — Круп. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: WB Saunders, стр. 228-241.
3. Классен Т.П. Круп: современная перспектива. Педиатрические клиники North Am 1999; 46 (6): 1167-1178.
4. Cherry JD. Глава 21 — Эпиглоттит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: WB Saunders, стр. 228-241.
5.Fleisher GR. Глава 84 — Скорая помощь при инфекционных заболеваниях. В: Fleisher GR, Ludwig S (ред.). Учебник педиатрической неотложной медицины, четвертое издание. 2000, Балтимор: Уильям и Уилкинс, стр. 745-750.
Ответы на вопросы
1. г.
2. Неверно. Обычная визуализация дыхательных путей вызывает стресс и может вызвать остановку дыхания. Если эпиглоттит маловероятен, то визуализация дыхательных путей кажется безопасной. В случае остановки дыхания для интубации трахеи потребуется ларингоскопия.
3. d — лучший ответ. c также верен в том смысле, что распыленный альбутерол имеет некоторую эффективность при крупе, но распыленный адреналин лучше.
4. г.
5. В большинстве учебников утверждается, что это неверно, поскольку обычно рекомендуется более длительный период наблюдения. Однако большинство пациентов относятся к группе низкого риска и могут быть выписаны вскоре после введения дексаметазона и адреналина. Тяжелые пациенты или те, кто также не реагирует, должны наблюдаться в течение более длительных периодов времени.
Вернуться к содержанию
Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета
(PDF) Распыленный будесонид и пероральный дексаметазон для лечения крупа
балла по шкале крупа среди 3 схем глюкокортикоидов
.
При наличии доказательств отсутствия значительных различий между клиническими исходами
различных групп лечения пероральный
дексаметазон становится предпочтительным вмешательством
, поскольку оно менее дорогое
(0 канадских долларов.50 за лечение), чем будес-
онид (6 канадских долларов за сеанс). Кроме того, на
легче ввести 1 дозу метазона перорально декса-
, чем распылить 1 дозу будесонида
, что занимает не менее 10 минут —
единицы, в течение которых маска для лица должна быть
лицо ребенка, который часто сопротивляется
. В то время как пероральный дексаметазон обычно хорошо переносится, это исследование
показывает, что в случаях, когда дети плохо переносят дексаметазон, специалисты клинико-
могут быть уверены, что распыленный будесонид
является адекватной заменой.
Результаты этого исследования
сравнимы с результатами нескольких недавних исследований с участием пациентов с крупом
. У пациентов, получавших глюкокортикоид
, частота значимых рецидивов
составляла от 56% до 84%.
6,8
Geelhoed and Macdonald
9
показали, что
будесонид и дексаметазон имели
схожие клинические исходы и что любое вмешательство
превосходило плацебо.
В то время как одно испытание показало, что будесонид
и дексаметазон превосходит только дексаметазон
, разница в
была небольшой и убедила нас
в том, что для устранения неопределенности необходимо более крупное и более определенное исследование
.
6
Имеются убедительные доказательства того, что пациенты
получают пользу от введения
глюкокортикоидов,
2-5
, но только недавно
доказали превосходство —
приходит для амбулаторных больных. при крупе от легкой до средней степени
, получавшем глюкокортикоид
, по сравнению с плацебо.
11,12
Мы
показали в более раннем исследовании, что пациенты
, получавшие будесонид, проводили
значительно меньше времени в отделении неотложной помощи
, имели более быстрые улучшения в
баллах по крупу и имели значительно более низкие показатели.
приема.
8
Geelhoed and Macdon-
ald
9
показали, что пациенты, получавшие
либо будесонид, либо дексаметазон
, проводили значительно меньше времени в отделении неотложной помощи —
, требовалось меньше эпинефрина. распыления и быстрее улучшили показатели крупа на
балла.При использовании внутримышечного дексаметазона
по сравнению с
и плацебо, Круз и его коллеги
7
продемонстрировали
, что пациенты, получавшие дексаметазон
, были значительно меньше
при последующем наблюдении по сравнению с пациентом
. пациенты, получавшие плацебо. Доказательства
в поддержку использования глюкокортикоидов у
пациентов с крупом были доступны до
нашего текущего исследования, но тип кокортикоида glu-
, наиболее подходящий для этой цели
, требовал уточнения.В то время как недавняя работа
Джилхоеда и Макдональда
10
предполагает, что более низкая доза перорального дексамет-
асона (0,15 мг / кг) может быть столь же эффективной, необходимы дополнительные доказательства, прежде чем
могут быть сделаны любые рекомендации, основанные на более низкой дозе
.
Основываясь на результатах этого исследования, мы
рекомендуем, чтобы пациенты
крупа легкой и средней степени тяжести, поступающие в отделение неотложной помощи, могли получить
дексаметазон перорально или распылить будес-
одновременно.Выбор между пероральным метазоном dexa-
или распыленным будесонидом может быть сделан в зависимости от доступности лечения, стоимости лекарств и простоты введения
.
Это исследование было поддержано грантом 10695N от
Министерства здравоохранения Онтарио, Службы скорой помощи
, Торонто, Онтарио, и грантом 385-3129-26
Фонда медицинских услуг Манитобы,
Виннипег, Манитоба.
Авторы благодарят Джерри Хилла (председатель), Яна Стилла,
и Джима Кинга из комитета по мониторингу данных;
научные сотрудники; врачи скорой помощи; и
медсестры скорой помощи в Детской больнице Восточного
Онтарио и Детской больнице Виннипега по номеру
, что делает возможным это исследование.Кроме того, мы благодарим
Colline Blanchard, фармацевта-исследователя из больницы Chil-
dren’s в Восточном Онтарио, за рандомизацию и упаковку лекарств, а также Джона Льюиса за ввод данных
. Мы благодарим Ба ‘Фама за выполнение некоторых из
статистических анализов.
Ссылки
1. Хенриксон К.Дж., Кун С.М., Саватски Л.Л. Эпид-
миология и стоимость заражения парагриппом человека
вирусом энзы 1 и 2 типов у детей раннего возраста.Clin
Infect Dis. 1994; 18: 770-779.
2. Тибболлз Дж., Шэнн Ф.А., Ландау Л.И. Плацебо-контроль —
троллинговое исследование преднизолона у детей, интубированных по поводу крупа
. Ланцет. 1992; 340: 745-748.
3. Кайрис SW, Olmstead EM, O’Connor GT. Стероид
для лечения ларинготрахеита: метаанализ
доказательств рандомизированных исследований. Педиатрия.
1989; 83: 683-693.
4. Супер DM, Картелли Н.А., Брукс Л.Дж., Лембо
RM, Кумар М.Л.Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование
для оценки эффекта метазона dexa-
при остром ларинготрахеите. J Pediatr.
1989; 115: 323-329.
5. Куусела А.Л., Весикари Т. Рандомизированное двойное —
слепое плацебо-контролируемое исследование дексаметазона и
рацемического эпинефрина в лечении крупа. Acta
Paediatr Scand. 1988; 77: 99-104.
6. Классен Т.П., Уоттерс Л.К., Фельдман М.Э., Сатклифф
Т, Роу П.К.Эффективность будесонида у амбулаторных пациентов с крупом, получавших метазон dexa-
. Педиатр-
рикс. 1996; 97: 463-466.
7. Круз М.Н., Стюарт Г., Розенберг Н. Использование дексаметазона
в амбулаторном лечении острого ларинготрахеита
. Педиатрия. 1995; 96:
220-223.
8. Классен Т.П., Фельдман М.Э., Уоттерс Л.К., Сатклифф
Т, Роу ПК. Распыленный будесонид для детей с
легким и средним крупом. N Engl J Med.1994; 331:
285-289.
9. Geelhoed CC, Macdonald WBS. Пероральные и ингаляционные
стероидов в крупе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование
. Педиатр Пульмонол. 1995; 20: 355-361.
10. Geelhoed CC, Macdonald WBS. Пероральный дексамет-
asone при лечении крупа: 0,15 мг / кг по сравнению с
0,3 мг / кг по сравнению с 0,6 мг / кг. Педиатр Пульмонол.
1995; 20: 362-368.
11. Классен Т.П., Роу ПК. Амбулаторное ведение
круп.Curr Opin Pediatr. 1996; 8: 449-452.
12. Классен Т.П. Последние достижения в лечении
бронхиолитов и ларингитов. Педиатр Clin North
Am. 1997; 44: 249-261.
13. Westley CR, Коттон EK, Brook JG. Распыление рацемического эпинефрина
с помощью IPPB для лечения
крупа: двойное слепое исследование. AJDC. 1978; 132: 484–
487.
14. Klassen TP, Rowe PC. Оценка крупа как инструмент оценки
в клинических испытаниях [аннотация].
Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149: 60.
15. Day SJ, Graham DF. Оценка размера выборки для
при сравнении двух или более групп лечения в клинических испытаниях
. Stat Med. 1991; 10: 33-43.
16. Fleiss JL. Дизайн и анализ клинических экспериментов
. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons
Inc; 1996.
17. Haybittle JL. Повторная оценка результатов в
клинических испытаниях лечения рака. Br J Radiol.1971;
44: 793-797.
18. Фридман Л.М., Фурберг С.Д., Демец Д.Л. Fun-
Документы клинических исследований. 2-е изд. Сент-Луис, Мо:
Мосби – Ежегодник; 1985.
19. Детски А.С., Сакетт Д.Л. Когда «отрицательное» клиническое испытание
было достаточно большим? Arch Intern Med. 1985; 145:
709-712.
1632 JAMA, 27 мая 1998 г. — том 279, № 20 «Глюкокортикоиды в крупе» — Классен и др.
© 1998 Американская медицинская ассоциация. Все права защищены.
Загружено с: http://jama.jamanetwork.com/ 06.04.2013
Croup | Среднезападный синус и аллергия
Признаки и симптомы
Для крупа характерны «лающий» кашель, стридор, охриплость голоса и затрудненное дыхание, которое обычно ухудшается ночью. [2] «Лающий» кашель часто описывают как напоминающий крик тюленя или морского льва [3]. Стридор усиливается от волнения или плача, и если его можно услышать в покое, это может указывать на критическое сужение дыхательных путей.По мере ухудшения крупа стридор может значительно уменьшиться [2].
Другие симптомы включают лихорадку, насморк (симптомы, типичные для простуды) и втягивание грудной клетки. [2] [4] Слюнотечение или очень болезненный вид указывают на другие заболевания. [4]
Причины
Круп обычно считается результатом вирусной инфекции. [2] [5] Другие используют этот термин в более широком смысле, включая острый ларинготрахеит, спазматический круп, дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит.Первые два состояния связаны с вирусной инфекцией и обычно менее выражены по симптоматике; последние четыре вызваны бактериальной инфекцией и обычно имеют большую степень тяжести. [3]
Вирус
Вирусный круп или острый ларинготрахеит в 75% случаев вызывается вирусом парагриппа, в первую очередь 1 и 2 типов [6]. Другие вирусные причины включают грипп A и B, корь, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус (RSV). [3] Спастический круп вызывается той же группой вирусов, что и острый ларинготрахеит, но у него отсутствуют обычные признаки инфекции (такие как лихорадка, боль в горле и повышенное количество лейкоцитов).[3] Лечение и реакция на лечение также похожи. [6]
Бактериальный
Бактериальный круп можно разделить на дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. [3] Дифтерия гортани возникает из-за Corynebacterium diphtheriae, тогда как бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит обычно возникают из-за первичной вирусной инфекции с вторичным ростом бактерий. Наиболее частыми причастными бактериями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.[3]
Патофизиология
Вирусная инфекция, вызывающая круп, приводит к отеку гортани, трахеи и крупных бронхов [5] из-за инфильтрации лейкоцитов (особенно гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов) [3]. Отек вызывает обструкцию дыхательных путей, которая, если она значительна, приводит к резкому увеличению работы дыхания и характерному турбулентному шумному потоку воздуха, известному как стридор. [5]
Диагностика
Круп — это клинический диагноз.[5] Первым шагом является исключение других обструктивных состояний верхних дыхательных путей, особенно эпиглоттита, инородного тела в дыхательных путях, подсвязочного стеноза, ангионевротического отека, заглоточного абсцесса и бактериального трахеита. [3] [5]
Фронтальный рентгеновский снимок шеи обычно не выполняется [5], но если он проводится, он может показать характерное сужение трахеи, называемое колокольным признаком, из-за стеноза подсвязочного канала, который похож на колокольный в форме. Знак шпиля наводит на мысль о диагнозе, но отсутствует в половине случаев.[4]
Не рекомендуется проводить другие исследования (например, анализы крови и посев на вирус), поскольку они могут вызвать ненужное возбуждение и, таким образом, усугубить нагрузку на нарушенные дыхательные пути. [5] Хотя вирусные культуры, полученные с помощью носоглоточной аспирации, можно использовать для подтверждения точной причины, они обычно ограничиваются исследовательскими условиями. [2] Следует рассмотреть возможность бактериальной инфекции, если состояние пациента не улучшается при стандартном лечении, после чего могут быть показаны дальнейшие исследования. [3]
Степень тяжести
Наиболее часто используемой системой для классификации степени тяжести крупа является шкала Уэстли.Он в основном используется в исследовательских целях, а не в клинической практике. [3] Это сумма баллов, выставленных за пять факторов: уровень сознания, цианоз, стридор, проникновение воздуха и втягивание. [3]
Профилактика
Многие случаи крупа удалось предотвратить с помощью иммунизации от гриппа и дифтерии. [3] Когда-то круп относился к дифтерийной болезни, но после вакцинации дифтерия стала редкостью в развитых странах [3].
Лечение
Дети с крупом обычно стараются сохранять спокойствие.[5] Стероиды назначают регулярно, а в тяжелых случаях — адреналин. [5] Дети с сатурацией кислорода ниже 92% должны получать кислород [3], а дети с тяжелым крупом могут быть госпитализированы для наблюдения. [4] Если кислород необходим, рекомендуется «продувка» (поднесение источника кислорода к лицу ребенка), поскольку это вызывает меньшее волнение, чем использование маски. [3] При лечении менее 0,2% людей нуждаются в эндотрахеальной интубации. [7]
Стероиды
Было показано, что кортикостероиды, такие как дексаметазон и будесонид, улучшают результаты у детей со всеми степенями крупа.[8] Значительное облегчение достигается уже через шесть часов после приема. [8] Хотя он эффективен при пероральном, парентеральном или ингаляционном введении, оральный путь предпочтительнее. [5] Обычно все, что требуется, — это однократная доза, и она считается вполне безопасной. [5] Дексаметазон в дозах 0,15, 0,3 и 0,6 мг / кг, по-видимому, одинаково эффективен. [9]
Эпинефрин
При крупе от умеренного до тяжелого можно временно избавиться от адреналина в небулайзере. [5] Хотя адреналин обычно снижает тяжесть крупа в течение 10–30 минут, эффект сохраняется всего около 2 часов.[2] [5] Если состояние остается улучшенным в течение 2–4 часов после лечения и никаких других осложнений не возникает, ребенка обычно выписывают из больницы. [2] [5]
Другое
Хотя другие методы лечения крупа были изучены, ни у одного из них нет достаточных доказательств, подтверждающих их использование. Вдыхание горячего пара или увлажненного воздуха является традиционным лечением самолечения, но клинические исследования не показали эффективности [3] [5], и в настоящее время оно используется редко. [10] Также не рекомендуется использование лекарств от кашля, которые обычно содержат декстрометорфан и / или гвиафенезин.[2] Хотя дыхание гелиоксом (смесью гелия и кислорода) для уменьшения работы дыхания использовалось в прошлом, существует очень мало доказательств, подтверждающих его использование. [11] Поскольку круп обычно является вирусным заболеванием, антибиотики не используются, если не подозревается вторичная бактериальная инфекция. [2] В случаях возможной вторичной бактериальной инфекции рекомендуются антибиотики ванкомицин и цефотаксим. [3] В тяжелых случаях, связанных с гриппом A или B, могут быть введены противовирусные ингибиторы нейраминидазы.[3]
Прогноз
Вирусный круп обычно является самоограничивающимся заболеванием [2], при этом половина случаев проходит через день и 80% случаев — через два дня. [12] Очень редко это может привести к смерти от дыхательной недостаточности и / или остановки сердца [2]. Симптомы обычно проходят в течение двух дней, но могут длиться до семи дней. [6] Другие необычные осложнения включают бактериальный трахеит, пневмонию и отек легких. [6]
Эпидемиология
Круп поражает около 15% детей и обычно проявляется в возрасте от 6 месяцев до 5–6 лет.[3] [5] На его долю приходится около 5% госпитализаций среди этой популяции. [6] В редких случаях это может произойти у детей от 3 месяцев до 15 лет. [6] Самцы болеют на 50% чаще, чем самки, и эта болезнь чаще встречается осенью [3].
История
Слово круп происходит от раннего современного английского глагола croup, означающего «хрипло плакать»; это название было впервые применено к болезни в Шотландии и популяризовано в 18 веке. [13] Дифтерийный круп был известен со времен Гомеровской Древней Греции, и только в 1826 году вирусный круп был дифференцирован Бретонно от крупа из-за дифтерии.[10] [14] Вирусный круп затем был назван французами «ложным крупом» и часто назывался «ложным крупом» на английском языке, [15] [16] как «круп» или «настоящий круп», а затем чаще всего относился к заболевание, вызванное бактерией дифтерии. [17] [18] Круп, вызываемый дифтерией, в наше время стал почти неизвестным в богатых странах благодаря появлению эффективных иммунизаций. [1] [14]
Сообщение от: 21 апреля 2014 г.
Croup — Здоровье и благополучие
Фрэнк Маклеод
Круп и характерный для него лающий кашель могут беспокоить маленьких детей и родителей.
Обновлено: 04.11.2012
[Источник изображения: iStockphoto]
Ключевые моменты
- Вызвано любым количеством вирусных инфекций.
- Начинается с симптомов простуды, которые переходят в лающий кашель. Симптомы обычно ухудшаются с наступлением ночи.
- Обычно длится от трех до четырех дней.
- Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вашему ребенку не хватает дыхания или он борется с дыханием во время отдыха.
Любой из ряда вирусов, которые обычно циркулируют в обществе, может вызывать круп.
У детей круп возникает, когда подкладка их голосового аппарата (гортани) и дыхательного горла (трахеи) воспаляется из-за вирусной инфекции. Это воспаление сужает их дыхательные пути, из-за чего им становится труднее дышать — им обычно трудно дышать. Обычно оно поражает детей в возрасте до пяти лет.
Наверх
Признаки и симптомы
Круп может быть разделен на несколько стадий: он часто начинается с простуды, но затем переходит в пронзительный «лающий» кашель.
Дети с крупом обычно издают лай или кукарекает при вдохе.
Вы также можете заметить следующие симптомы у своего ребенка.
- У них может быть хриплый голос и затрудненное дыхание.
- В частности, вы можете заметить, что им приходится усердно работать, чтобы дышать, или они дышат быстрее.
- Нередко они просыпаются ночью в тревоге, хорошо выспавшись.
- Вы можете видеть, что ткань между их ребрами «втягивается», когда они дышат.
- У детей с крупом иногда наблюдается умеренная температура.
Стоит помнить, что круп обычно ухудшается с наступлением ночи, поэтому умеренный круп днем будет тяжелым к середине вечера.
Курс и продолжительность
Состояние обычно длится от трех до четырех дней и хорошо поддается лечению, которое может помочь быстрее вылечить болезнь.
Наверх
Распространение инфекции
Круп чаще встречается у детей младшего и младшего возраста и отчасти связан с возрастом и размером ребенка.Один и тот же вирус может вызвать круп у одного ребенка, но не у другого.
К сожалению, как и при обычном кашле и простуде в обществе, невозможно избежать вирусов, вызывающих круп.
Осложнения
В целом, в наши дни осложнения крупа встречаются редко. Тяжелый нелеченый круп в прошлые дни иногда приводил к летальному исходу, если его не лечили в больнице с помощью операции по открытию дыхательной трубы. При умеренном лечении в этом нет необходимости.
Лечение
Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь ребенку с крупом.
- Сидеть может быть для них наиболее удобной позой.
- Убедитесь, что им дают достаточное количество жидкости.
- Парацетамол может помочь, если им неудобно от лихорадки.
Если и вы, и ваш ребенок расслаблены, скорее всего, круп легкий и с ним можно справиться в домашних условиях. Но помните, с наступлением ночи круп станет хуже.
Детям, у которых затруднено дыхание, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Короткий курс пероральных кортикостероидов, таких как преднизон, быстро снимает симптомы, уменьшая отек дыхательных путей вашего ребенка и облегчая ему дыхание. Иногда в больнице распыленный (запотевший) адреналин вводится через маску, особенно при более серьезных страданиях.
Поскольку круп вызывается вирусом, антибиотики не требуются.
Увлажненный или влажный воздух раньше считался полезным, но недавно мы обнаружили, что он не помогает детям с крупом и больше не рекомендуется.
Профилактика
Невозможно предотвратить круп, но если у вашего ребенка есть история этого заболевания, он в конечном итоге вырастет из него, так как это частично связано с маленьким размером дыхательных путей маленького ребенка.
Медицинское вмешательство
Обратитесь за медицинской помощью, если вы когда-либо беспокоитесь о своем ребенке с этим заболеванием. Однако незамедлительное медицинское вмешательство необходимо, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков:
- одышка
- учащенное дыхание
- тяжело дышать
- резкое движение качелей между грудью и животом
- a втягивание тканей грудной клетки между ребрами
ЛЮБОЙ ребенок, которому не хватает дыхания или борется за его дыхание во время отдыха, должен получить срочное медицинское обследование.
Ребенок с крупом, посинение губ и неожиданно сонливость, нуждается в СРОЧНОЙ помощи больницы.
Автор отзыва: доктор Питер Вайн. Доктор Вайн, в прошлом сельский педиатр с более чем 20-летним опытом, возглавляет кампус и является старшим преподавателем Сельской клинической школы UNSW в Олбери Водонга.
Ваша история: круп
Lauren Angove, Cody, 4
Cody and LaurenМой сын Коди только что вернулся домой измученный после вечеринки по случаю дня рождения.Видя, что он так устал, я быстро уложил его спать, но около полуночи я услышал вздох, а затем что-то похожее на лай.
Я помчался к нему в комнату и обнаружил, что он сидит в постели и кашляет — звук был похож на лай собаки. Я видел, что у него проблемы с дыханием, поэтому немедленно позвонил в службу медицинской консультации Health Direct.
Я как раз объяснял его симптомы медсестре по телефону доверия, когда Коди вырвало. Я также мог видеть, что он сосал ребра, когда пытался дышать, и точка шеи рядом с его адамовым яблоком также была сильно подавлена.
Медсестра была почти уверена, что к этому времени это круп, и посоветовала нам постараться успокоить его. Это было довольно сложно, поскольку Коди паниковал, пытаясь отдышаться, и плач тоже не помогал. Именно тогда мы решили отвезти его в отделение неотложной помощи местной больницы.
Врач, осматривавший его, довольно быстро диагностировал его состояние как круп и назначил пероральные стероиды. Мы ждали около часа, чтобы дать стероидам время подействовать.Когда лай утих, мы вернулись домой, и Коди снова заснул. К 10 часам утра следующего дня кашель прошел. Поэтому, несмотря на то, что у всех нас была трудная ночь, влияние на семью было минимальным, поскольку на следующий день он вернулся в нормальное состояние.
После этого у Коди несколько раз был круп, но по сравнению с этим симптомы были слабыми, и мы смогли справиться с этим дома.
Лорен Ангов разговаривала с Лакшми Сингхом.
Первая публикация: 09.03.2012
.