Признаки сахарного диабета у женщин после 60 лет: Признаки диабета у женщин: ранние и острые симптомы

Признаки диабета у женщин: ранние и острые симптомы

Женщины болеют сахарным диабетом чаще мужчин; своевременный диагноз и лечение позволяют избежать развития осложнений.

Диабет – это группа заболеваний, которые проявляются нарушением обмена сахаров (углеводов) в организме. Главный и стойкий симптом особенно при диабете второго типа – это гипергликемия. Проще говоря, в крови повышен уровень сахара. Второй симптом – это появление сахара и в моче, или глюкозурия.

Однако заподозрить «сахарную болезнь» можно и без медицинских анализов.

Диабет 2 типа коварен тем, что чаще всего несколько лет остается в скрытой форме. Он вызывает мягкие симптомы, постепенно ухудшая самочувствие и качество жизни. Как правило, женщины смиряются с этим, вместо того, чтобы поднимать тревогу, устанавливать диагноз и лечиться.

Ранние признаки диабета второго типа:

• утомляемость,
• проблемы со зрением,
• ослабление концентрации внимания.

Эти симптомы многие женщины списывают на естественные возрастные изменения.

Однако при сахарном диабете наряду с ними могут появляться и другие первые признаки болезни:

• плохо заживают раны, порезы, синяки и другие повреждения кожи;
• молочница — зуд во влагалище и творожистые выделения.

При этом врачи предупреждают: на начальной стадии диабета у женщин может вообще не быть никаких выраженных симптомов в течение нескольких лет. Чтобы вовремя распознать это заболевание, желательно каждый год проходить профилактический медицинский осмотр. Или хотя бы сдавать диагностические анализы крови.

Появление острых признаков, перечисленных ниже, указывает на то, что сахар в крови у больного намного превышает норму.

К острым симптомам диабета 2 и 1 типа относятся:

• сильная жажда,
• частые позывы к мочеиспусканию,
• резкое похудение,
• тошнота, рвота,
• раздражительность, истерики,
• запах ацетона изо рта,
• покалывание или онемение в руках и ногах,
• затуманенное зрение, раздвоение в глазах.

Повышенный риск и динамика развития диабета отмечается у женщин в возрасте после 45 лет. Это связано с тем, что в женском организме преобладает нестабильный гормональный фон, а также действие женских половых гормонов, способствующих повышению содержания сахара.

При этом высокое содержание сахара для женщин представляет более высокую опасность, чем для мужчин. Обусловлено это тем, что осложнения в виде инфаркта по статистике для мужчин увеличивается в 2-3 раза, а для женщин – в 6 раз. Такая тенденция наблюдается и по другим видам осложнений.

При развитии острой клинической картины диабета медикам не удаётся спасти от смерти до 5 % обратившихся за помощью. Поэтому при появлении симптомов «сахарной» болезни важно обратиться к врачу и сдать анализ на содержание сахара в крови.

Напомним, в феврале Сиб.фм рассказывал, какие продукты снижают риск появления рака, диабета и инсульта.

Диабет и секс | Medtronic Diabetes Russia

Гипогликемия во время секса

Как Вы уже, наверняка, знаете, при физической активности уровень сахара в крови склонен падать. Секс зачастую можно приравнять к интенсивной физической активности, поэтому он может вызывать резкое падение уровня сахара в крови и привести к вероятной гипогликемии. Чтобы предотвратить возможные осложнения, выполните измерение уровня сахара до и после занятий сексом. В зависимости от полученных показателей, возможно, Вам понадобится перекусить (как и перед физической нагрузкой). Разумеется, необходимость выполнения таких процедур вряд ли повысит Ваше сексуальное влечение, тем не менее, Вы сможете обезопасить себя от возникновения гипогликемии. Кроме того, рассмотрите возможность хранения таблеток глюкозы и продуктов с быстродействующими углеводами на прикроватной тумбочке, на случай если они понадобятся. Диабетики, использующие для лечения инсулиновую помпу, могут отсоединять помпу перед занятием сексом — главное, помните о последующей необходимости подключить ее обратно.

Если Вы стремитесь к хорошему контролю диабета, а также ведению здоровой и активной сексуальной жизни, учитесь планировать наперед. Уделите внимание изучению вопроса, как «подружить» диабет и секс и как достичь наилучших результатов в обоих аспектах. Будьте готовы к возможным проблемам, с которыми Вам придется столкнуться, и узнайте, как их можно преодолеть. Обсудите ситуацию с партнером и помогите ему/ей оказать Вам посильную помощь.

Новые отношения

Появление нового человека в жизни — это момент особой радости. Новые отношения, новые заботы, возможность узнать много нового. Как правило, всем людям свойственно что-то скрывать от нового партнера. Один из вопросов, которые мы вряд ли готовы обсуждать на первом свидании, — наличие каких-либо заболеваний. Как бы Вам ни хотелось скрыть от своего партнера наличие у Вас диабета, не пытайтесь этого делать по многим причинам. Как минимум, диабет — это часть Вашей повседневной жизни, и рано или поздно Ваш партнер узнает о его наличии.

Более того, возможно Вам понадобится физическая и эмоциональная поддержка в управлении диабетом, поэтому лучше быть честными и открытыми с самого начала. Зная о наличии у Вас диабета, Ваш партнер, возможно будет более деликатным, понимающим и будет оказывать Вам необходимую поддержку. Диабет — не то, чего следует стесняться. Любящий партнер должен принять Вас такими, какими Вы есть, включая наличие диабета и его лечение.

Диабет и секс в подростковом возрасте

Если Вы воспитываете подростка, заведение разговора о сексе — это всего лишь вопрос времени. Подростку с диабетом, как правило, требуется немного больше информации об аспектах сексуальной жизни, чем обычному подростку, поскольку секс при диабете сопровождается некоторыми опасными моментами. Несмотря на то, что обсуждение секса зачастую дается довольно тяжело, не забывайте о том, что знакомство с сексом — это неотъемлемый этап взросления Вашего ребенка, и Вы как взрослый должны взять на себя некоторую инициативу. Открытое и честное обсуждение вопросов сексуальной жизни с подростком позволит ему лучше подготовиться к незнакомым ситуациям, которые могут возникнуть в будущем.

Если Вы или Ваш подросток не готовы к обсуждению подробностей, Вы можете предоставить необходимую информацию, с которой подросток ознакомиться в удобное ему время.

Далеко не все подростки испытывают радость от обсуждения вопросов секса с родителями, но не забывайте, что Вы — их самый надежный источник информации. В случае возникновения особых трудностей Вы можете обратиться к специалистам команды Medtronic MiniMed Care, которые окажут необходимую поддержку Вам и/или Вашим детям.
 

Все о сахарном диабете: симптомы, диагностика, методы лечения

Как вернуть себе полноценную жизнь с диагнозом “сахарный диабет”?

Сахарный диабет — не приговор. Его можно обратить вспять еще на начальных стадиях развития. Как распознать болезнь, остановить ее течение или продолжать бороться со “сладким врагом” на равных?

За что отвечает инсулин? Он руководит процессами обмена энергией в организме. Этот гормон помогает попасть глюкозе в клетку.

Если инсулина не хватает, содержание сахара в крови значительно поднимается.

Симптомы:

• непокидающее чувство жажды
• учащение мочеиспускания
• изменение веса независимо от образа жизни (как в большую, так и в меньшую сторону)
• плохое заживление ран
• кожные инфекции, зуд
• склонность к переутомлению
• усиленное чувство голода, нет полного насыщения после приема пищи

Факт: Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит.

• покалывания в конечностях, у вас часто “бегают мурашки” по телу
• проблемы с половой жизнью
• сухость во рту
• ухудшение зрения

Факторы риска. Если этой болезни подвержены родители, то в 50% случаев больным оказывается и ребенок. Малоподвижный образ жизни также зачисляет вас в группу риска. Угрожает здоровью и злоупотребление несбалансированным питанием (жирной и высокоуглеводной пищей).

Факт: Для того, чтобы снижался вес, в сутки надо потреблять на 500-600 ккал меньше по сравнению с тем, сколько вы поглощаете обычно.

От начала заболевания до момента установления диагноза в среднем проходит 5-7 лет. На одного впервые выявленного больного приходится примерно 3-4 человека, которые еще даже не подозревают о наличии у них коварного недуга.

В то же время при приеме некоторых лекарственных препаратов или эндокринных заболеваниях возможен рецидив сахарного диабета. Возникновение вторичного диабета бывает при неправильной функции щитовидной железы, надпочечников, во время употребления глюкокортикостероидных препаратов (это аналоги гормонов, производимых корой надпочечников; оказывают противовоспалительное действие, искусственно угнетают иммунитет при аутоиммунных заболеваниях; обладают противошоковым эффектом, предупреждают появление аллергии) диуретиков (усиливающих мочеотделение), салицилатов (веществ, оказывающих противовоспалительный, жаропонижающий и болеутоляющий эффекты).

Различают определенные типы сахарного диабета.

Сахарный диабет 1-го типа чаще возникает у подростков и в юношеском периоде. Эта категория болезни связана с гибелью бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. То есть инсулин полностью исчезает из внутренней среды. И в результате клетки не в состоянии усваивать сахар и остаются без подпитки энергией. 1-й тип проявляется после вирусных инфекций, сбоев в работе иммунной системы и реже — из-за наследственной предрасположенности.

Масса тела при этом может оставаться в норме, даже снижается.

Факт: Как рассчитать свой идеальный вес?

• От своего роста в см вычесть 100.
• А затем от полученной цифры отнять еще 15% (для женщин) или же 10% (для мужчин).

Например, если рост женщины — 160 см, то наиболее подходящий для нее вес можно вычислить по схеме: 160 — 100 = 60. И 60-9 (а это 15% от 60) = 51 кг.

Сахарный диабет 2-го типа приходится в среднем на 80% от общего числа заболевших. Возникает, в основном, у людей после 40 лет, страдающих избыточным весом, ведущих малоподвижный образ жизни и злоупотребляющих неправильным питанием. При наличии этой разновидности сахарного диабета поставки в организм инсулина от бета-клеток есть, но клетки теряют способность его распознавать.

Также выделяют сахарный диабет беременных или гестационный (в период беременности происходит нарушение углеводного обмена), и диабет, возникший вследствие недостаточности питания.

Где искать поддержку?

В Одессе в Медицинском доме Odrex занимаются лечением сахарного диабета и 1-го и 2-го уровня сложности. Odrex — передовая клиника семейной медицины, уникальная для всего южного региона Украины по уровню оказания услуг. Медицинский дом Odrex оснащен современным диагностическим оборудованием, изготовленным по всемирно признанному европейскому образцу. Здесь вам проведут точное обследование эндокринной системы и обеспечат системный подход лечения. Девиз Odrex: “Сохраним все самое ценное”. Здоровье пациентов для нас — на вес золота.

 

 

Методы диагностики сахарного диабета

Рассмотрим стержневые методы диагностики, которые служат фундаментом для последующего курса лечебной терапии. Первый — это лабораторный анализ на наличие глюкозы в крови. Если при обследовании натощак ваш уровень глюкозы превысил отметку “7”, то это — прямое подтверждение сахарного диабета. Аналогично — если показатель глюкозы, регистрируемый на протяжении дня, превышает число 11,1.

В рамках данного анализа врачи мониторят и показатели гликозилированного гемоглобина (это та часть гемоглобина в крови, которая связана с глюкозой; чем большая процентная составляющая гемоглобина оказывается гликированной, тем выше уровень сахара в крови). По этому критерию судят о среднем уровне гликемии (содержание глюкозы в крови) за три последних месяца. Эксперты ВОЗ рекомендуют проходить указанный тест ежегодно всем, кто уже перешагнул порог 45 лет.

В качестве диагностики медики применяют также тест с нагрузкой глюкозы, который способен обнаружить состояние преддиабета. Тест направлен на проверку чувствительности клеток к инсулину. Критерием результатов тестирования служит уровень повышения глюкозы. При сахарном диабете он выше показателя “11,1”.

Иногда в рамках обозначенного метода врачи выявляют и уровень С-Пептида. Это показатель, благодаря которому можно узнать, насколько продуктивно выполняется синтез инсулина клетками поджелудочной железы. С-Пептид — неактивный фрагмент инсулина. Концентрация данного вещества в крови показывает, какое количество гормона вырабатывает поджелудочная железа.

Эндокринолог назначает такую диагностику даже если диагноза сахарного диабета нет, но гипогликемия (снижение сахара в крови) часто повторяется. Уровень С-Пептида выше нормы может свидетельствовать и о наличии инсулиномы (опухоли поджелудочной железы).

Лечение сахарного диабета

Процесс лечения сахарного диабета предполагает самоорганизацию и самодисциплину. Вам необходимо контролировать свой распорядок дня и суточный рацион.

Больным следует придерживаться дробного питания до 5-6 раз в день, не употреблять продукты с чрезмерным количеством сахара, не есть часто сладкие фрукты. Так называемые “сладости для диабетиков” медики также считают лишь самовнушением. Фруктоза, содержащаяся в них, впоследствии так или иначе превращается в глюкозу. И показатели сахара растут.

Факт: Алкоголь, он же этанол (этиловый спирт) потенциально больше вреда приносит больным сахарным диабетом, чем тем, кто им не страдает. Излишнее количество спиртного может спровоцировать падение сахара иногда до уровня, опасного для жизни. С другой стороны, алкоголь также стимулирует аппетит, что может приводить к перееданию а, значит, поднятию уровня сахара в крови. Поднимается и артериальное давление.

Пациентам с диагнозом первого типа сахарного диабета врачи обычно назначают такой тип лечения, как инсулинотерапию (введение в организм инсулина). Для больных 2-м типом сахарного диабета определяют специально подобранную диетотерапию, объединенную с различного рода физическими упражнениями. Эндокринолог может также прописать медикаментозный метод лечения (прием ряда лекарств). Плюс ко всему добавить курс инсулинотерапии (если у вас наблюдается тяжелая стадия 2-го типа).

Показателем к приему инсулина служит также уровень гликемического гемоглобина, поднявшийся выше отметки “9”.

Сахарный диабет у беременных, который выделяют в отдельную категорию, излечим с помощью диеты, либо же эндокринолог может прописать опять-таки инсулиновые инъекции.

Вопрос-ответ:

Какие бывают осложнения сахарного диабета? Я слышал, что человек может даже впасть в кому.

Осложнения сахарного диабета бывают острые и хронические. И действительно, человек может погрузиться в состояние комы.

Острые осложнения:

• гипогликемическая кома — вызвана резким снижением уровня сахара в крови

• кетонацетомическая кома — вызвана накоплением в крови кетоновых тел (промежуточных продуктов жирового, углеводного и белкового обменов). Возникает, когда пациент пропускает прием сахароснижающих препаратов и употребляет чрезмерно жирную пищу.
• гиперосмолярная кома — для нее характерно увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови (более 30 ммоль/л), сопровождается резкой потерей жидкости
• лактатацидемическая кома — сопровождается кислородной недостаточностью при повышении уровня молочной кислоты в плазме крови свыше 5 ммоль/л и снижении кислотно-щелочной среды рН артериальной крови ниже цифры “7,2”. Чаще встречается у пожилых людей или людей, злоупотребляющих алкоголем.

К хроническим осложнениям относится ряд микро- и макроангиопатий. Микроангиопатия — повреждение мелких сосудов, прежде всего, капилляров. Макроангиопатия — повреждение крупных кровеносных сосудов.

Сахарный диабет, прежде всего, бьет по трем мишеням: почкам, глазам и ногам. Бывают случаи, когда болезнь доводит даже до слепоты или до срочной ампутации нижних конечностей, случается, что возникает потребность в гемодиализе — очищении крови при почечной недостаточности.

Еще одним тяжелым осложнением выступает остеопороз: кости становятся хрупкими, существует риск перелома. В этом случае каждый год пациенту необходимо проверять уровень плотности костной ткани на рентген-аппарате денситометре. Подробнее об этом лучевом методе обследования смотрите в разделе денситометрия.

Подскажите, пожалуйста, какие продукты должны преобладать в рационе диабетика?

Это могут быть курица, индейка, телятина, рыба (на ваш выбор) + овощи и фрукты как обязательная составляющая рациона. Пища допустима лишь нежирная (за исключением рыбы, ее можно есть жирной) и с содержанием зелени и витаминов.

Людям, страдающим сахарным диабетом, которые зависимы от инсулина, следует носить с собой глюкозу или глюкагон, чтобы успеть вовремя избежать гипогликемии. Пациентов с подобным диагнозом спасают в критических ситуациях быстрые углеводы: это может быть кусковой сахар или сахар в стиках, бутылка лимонада (сок, пепси, фанта) или сладкого чая. В первую очередь, принимаем быстрые углеводы, а затем — сложные углеводы для закрепления эффекта (закусываем сладким печеньем или бутербродом на черном хлебе).
Больной сахарным диабетом, который получает инсулин в качестве терапии, никогда не должен быть голодным. Для такого человек голод опасен и может способствовать гипогликемии.
Пациенту нельзя переедать; он должен учитывать съеденное и подсчитывать употребление хлебных единиц (ХЕ) для более точного подбора дозы инсулина.
Медики рекомендуют всем, кто зависим от этой болезни, разбираться в том, какое количество белков, балластной клетчатки и жиров содержат продукты, как влияют скорость, концентрация и температура разных продуктов на повышение уровня глюкозы в крови. Пациентам следует уметь также использовать сахарозаменители.
Больным сахарным диабетом важно рассчитывать любые полезные физические нагрузки, но помнить, что при гликемии более 15 ммоль/л спорт противопоказан.

Если мне назначили прием инсулина, то это на всю жизнь?

При сахарном диабете 1-го типа — да. При сахарном диабете 2-го типа — зависит от степени тяжести. Если вы будете строго выполнять рекомендации врача, соблюдать диету, не пропускать прием медикаментов и заниматься спортом, то инсулинотерапия в качестве лечения сахарного диабета 2-го типа может быть временной (в период интоксикации и заражения инфекциями).

Диабет у мужчин: факторы риска и первые симптомы | Мужское здоровье | Здоровье

Импотенция как симптом

Если ваш супруг, едва разменявший пятый десяток, в последнее время стал отлынивать от исполнения супружеских обязанностей и начал жаловаться на постоянную усталость, если, вместо того чтобы сходить в театр или даже на футбол, он все чаще отдыхает на диване, вам пора начинать тревожиться. Ведь именно нарушение потенции, а также необъяснимая усталость и апатия нередко являются первыми звоночками сахарного диабета II типа. Причина снижения либидо и неудач в сексе – уменьшение поступления крови к органам малого таза и понижение уровня тестостерона – главного мужского полового гормона.

Первые признаки диабета →

Еще хуже, если при всем этом объем талии вашего супруга неуклонно растет, а количество волос на его голове неумолимо тает. Ведь известно, что у мужчин даже незначительное увеличение веса чревато развитием диабета и других опасных заболеваний: в отличие от женщин у сильного пола развивается висцеральное ожирение (то есть жир начинает откладываться в области живота), что вызывает давление на внутренние органы.

К тому же при диабете происходит нарушение метаболических циклов, в ряд которых входит и цикл роста волос.

Зона риска

Большинство мужчин к врачам не затащишь. Именно поэтому сильный пол, как правило, страдает уже сильно запущенными недугами. По­старайтесь убедить мужа в том, чтобы он не ждал до последнего, а обратился к эндокринологу, пока не поздно.

Расскажите ему о последствиях запущенного диабета: слепоте, ампутации конечностей, ишемической болезни сердца и тяжелом поражении почек, снижении памяти и интеллекта, диабетической коме и смерти, наконец.

Убедите супруга сдать кровь из пальца на толерантность к глюкозе и выяснить, как работает его поджелудочная железа, насколько хорошо она выделяет необходимое организму количество инсулина нужного качества.

В норме у здоровых лиц концентрация глюкозы в крови натощак составляет менее 6,1 ммоль/л, а спустя два часа после проведения нагрузочного теста (дают выпить 75 г растворенной глюкозы) – менее 7,8 ммоль/л. Между нормой и сахарным диабетом находится зона предиабета. К нему относятся две категории нарушения углеводного обмена:

• нарушенная гликемия натощак, когда уровень глюкозы плазмы натощак находится в интервале 6,1–6,9 ммоль/л, а через два часа после проведения нагрузочного теста (с 75 г глюкозы) он в норме, то есть менее 7,8 ммоль/л;
• нарушенная толерантность к глюкозе, когда уровень глюкозы плазмы натощак составляет менее 7,0 ммоль/л, а через два часа после нагрузочного теста он находится в интервале 7,8–11,0 ммоль/л. Никаких признаков заболевания у таких пациентов на этой стадии нет. Но при этом они имеют очень высокий риск развития сахарного диабета II типа. Постарайтесь его не допустить!

Тест на гибкость

В домашних условиях можно провести тест на гибкость, по результатам которого можно судить о наличии диабета.

Попросите супруга встать на пол и попытаться пошевелить большими пальцами ног. Если каждый палец способен подняться на 50–60° от пола – хорошо, а если пальцы лишь едва могут оторваться от пола, значит – метаболизм нарушен.

Пусть муж соединит ладони между собой. Если пальцы по всей длине совпадают друг с другом – хорошо. У диабетиков соединяются только подушечки пальцев, так как их сухожилия сокращены.

Но, конечно, такие тесты несравнимы по диагностической важности с исследованиями крови на сахар.

Кстати

Бытует мнение, что сахарному диабету подвержены в первую очередь сладкоежки. Но на самом деле это – миф. Излишнее употребление сладкого к диабету не приводит. Но может привести к ожирению, а вот это – уже реальный риск развития диабета. Поэтому не важно, что именно переедает человек – пирожков и булочек или колбасы и паштетов, итог может быть одинаковым.

Для профилактики каждому человеку среднего и старшего возраста следует сокращать количество легкоусвояемых углеводов и жиров в пище. Полезно есть больше овощей и несладких фруктов, а также продуктов, богатых витаминами С, В, РР, Е. И, конечно, не стоит курить.

Проверь себя

Другими симптомами сахарного диабета II типа у мужчины являются:

• Постоянная жажда, сухость во рту, увеличение объема выпиваемой жидкости.
• Частое мочеиспускание (в том числе ночное), воспаление крайней плоти, зуд в паху.
• Ухудшение зрения.
• Скачки давления.
• Долго незаживающие ранки.

Однако часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. 

В продолжении: Сахарный диабет, причины и профилактика →

Менопаузальный синдром у женщин с cахарным диабетом | Григорян

В настоящее время численность больных сахарным диабетом (СД) в мире составляет более 371 млн человек, причем 50% не знают о своем заболевании [1]. В Российской Федерации, как и во всех странах мира, сохраняются высокие темпы роста заболеваемости СД, в основном за счет больных СД 2 типа (СД2). По данным Государственного регистра больных СД, за последние 10 лет численность больных СД2 по обращаемости выросла в 2 раза и составила более 3 млн человек (январь 2009 г.). В то же время результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр в период с 2002 по 2009 гг., показали, что приблизительно еще 6 млн россиян имеют СД2, но не знают об этом и, следовательно, не получают лечения [2]. Следует отметить, что женщины старше 45 лет болеют СД в 2 раза чаще мужчин [3]. Таким образом, СД можно назвать эпидемией 21 века. 

Распространенность избыточной массы тела и ожирения в мире неуклонно растет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2008 г. более 1,4 млрд взрослого населения в возрасте двадцати лет и старше имели избыточный вес, из них свыше 200 млн мужчин, и около 300 млн женщин страдали ожирением. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2025 г. количество лиц с ожирением увеличится практически в 2 раза, а высокие темпы роста и широкая распространенность данного заболевания позволили назвать его новой «неинфекционной эпидемией» [4]. По данным обследования национальной выборки взрослого населения России, распространенность избыточной массы тела и ожирения варьирует от 45 до 56% у мужчин и от 56 до 62% у женщин [5].

Климактерий – естественный биологический процесс перехода от репродуктивного периода жизни женщины к старости, который характеризуется постепенным угасанием функции яичников, снижением уровня эстрогенов, прекращением менструальной и репродуктивной функции. Средний возраст наступления менопаузы для женщин Европейского региона и РФ составляет 50–51 год. При этом в условии дефицита эстрогенов женщины живут практически 1/3 своей жизни [6]. Климактерический синдром (КС), развивающийся в условиях дефицита эстрогенов, сопровождается комплексом патологических симптомов, которые возникают в зависимости от фазы и длительности этого периода. Наиболее ранними признаками КС у женщин без эндокринопатий являются нейровегетативные расстройства (приливы жара, потливость, лабильность артериального давления, приступы сердцебиения, тахикардия, экстрасистолия, головокружение) и психоэмоциональные нарушения (нестабильность настроения, депрессия, раздражительность, утомляемость, нарушения сна), которые у 25–30% пациенток сохраняются более 5 лет [7].

По данным ретроспективных анализов у женщин с СД 1 типа (СД1) менопауза наступает раньше в сравнении с женщинами из общей популяции. Так, Dorman J.S. и соавт. установили, что менопауза у женщин с СД1 наступала в более раннем возрасте, нежели у женщин, не страдающих данным заболеванием (41,6 и 48,0 лет соответственно) [8]. В то же время в исследовании, проведенном в Финляндии десятилетием позднее, возраст менопаузы у женщин с СД1 не отличался достоверно значимо от такового в общей популяции. Достоверно значимыми факторами, независимо ассоциированными с более ранним наступлением менопаузы, были микрососудистые осложнения основного заболевания, такие как терминальная стадия диабетической нефропатии и пролиферативная ретинопатия [9]. Soto N. и соавт. установили, что уровень антимюллерова гормона, достаточно точно отражающего фолликулярный резерв, начинает снижаться в возрасте 33 лет и у здоровых женщин, и у пациенток с СД. Однако у последних, перешагнувших данный возрастной рубеж, его уровни достоверно значимо ниже в сравнении с их ровесницами без нарушений углеводного обмена [10]. Предполагается, что в причине развития раннего истощения фолликулярного аппарата яичников у женщин с СД1 большое значение придается прямому токсическому действию стойкой гипергликемии на жизнеспособность ооцита и аутоиммунные реакции (образование аутоантител к яичникам и надпочечникам). После односторонней аднексэктомии у женщин с СД1 риск наступления ранней менопаузы повышается в 10 раз по сравнению с сохраненной двусторонней функцией яичников [8, 10]. Что касается СД2, то в одном из исследований было показано, что у женщин, страдающих этим заболеванием, менопауза наступает раньше в сравнении со здоровыми (46 и 48 лет соответственно) [11]. В то же время в другом исследовании СД2 не был ассоциирован с изменением возраста наступления менопаузы [12].

Вазомоторные проявления КС у женщин с СД выражены слабо и, как правило, перекрываются жалобами эмоционально-психического характера [13]. Следует отметить, что у 90% женщин с СД на первый план выходят жалобы со стороны урогенитального тракта – сухость, зуд и жжение во влагалище, диспареуния, недержание мочи. Это обусловлено тем, что снижение уровня эстрогенов после наступления менопаузы приводит к прогрессирующим атрофическим процессам в слизистой уретры, влагалища, мочевого пузыря, связочном аппарате тазового дн, в периуретральных мышцах. Кроме того, у женщин с СД на фоне возрастного эстрогенового дефицита важную роль в развитии мочевых инфекций играют длительная глюкозурия и развитие нейропатии с поражением мочевого пузыря [14].

Прорывом в решении проблемы увеличения средней продолжительности жизни женщины и улучшения качества жизни явилось использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) [15]. В период 1980–1990-х гг., при нарастающем интересе к использованию ЗГТ у здоровых женщин, столь сложная группа, как пациентки СД, оставалась в тени, что было связано с наличием потенциальных противопоказаний к применению. В период 1990–2000 гг. улучшение компенсации СД и профилактика сердечно-сосудистых осложнений у данной категории больных могли бы быть получены, исходя из экспериментальных данных, именно с помощью ЗГТ. 

Результаты исследований PEPI, HERS, WHI, MWS и других, опубликованные в 1999–2002 гг., привели к уточнению показаний и базовых принципов ЗГТ (монотерапия эстрогенами у женщин с удаленной маткой, принцип «минимальных эффективных доз», индивидуа­лизация вида и длительности терапии, а также оценка соотношения «польза-риск»). Современная концепция ЗГТ не подразумевает непрерывного проведения гормональной терапии всем женщинам в постменопаузе и назначается по показаниям. При отсутствии менопаузальных симптомов ЗГТ не назначается только с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции. Оптимальные сроки назначения ЗГТ – пременопауза и ранняя постменопауза (в течение первых 5 лет после последней менструации), когда частота и выраженность жалоб максимальны, и не упущено время для профилактических эффектов ЗГТ. «Начало гормональной терапии в период пременопаузы обеспечивает профилактику таких осложнений климактерия, как переломы и заболевания сердца», так называемое «окно возможностей» [6].

В 2012 г. по инициативе Международного общества по менопаузе с участием представителей ведущих нацио­нальных обществ был разработан международный консенсус по менопаузальной гормональной терапии. Этот документ был опубликован в 2013 г. и содержит ключевые пункты, по которым удалось достичь кон­сенсуса.

1. ЗГТ является наиболее эффективной терапией вазомоторных симптомов, ассоциированных с менопаузой в любом возрасте, но ее польза с большей вероятностью перевесит риски у женщин в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы.
2. ЗГТ обеспечивает эффективную профилактику переломов, связанных с остеопорозом, у женщин с повышенным риском в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы.
3. Данные рандомизированных клинических исследований (РКИ) и мета-анализов свидетельствуют о том, что эстрогенная ЗГТ может снижать риск ишемической болезни сердца (ИБС) и общей смертности при ее использовании в стандартных дозах у женщин в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы. Данные относительно эстроген-гестагенной ЗГТ демонстрируют сходную тенденцию в отношении смертности, но в большинстве РКИ данные препараты не оказывали достоверно значимого влияния на риск ИБС. 
4. Локальная низкодозированная терапия эстрогенами предпочтительна у женщин, у которых менопаузальные симптомы ограничиваются сухостью слизистых влагалища и связанным с ней дискомфортом при половой жизни.
5. Женщинам после гистерэктомии показана системная терапия только эстрогенами, но при интактной матке необходимо добавление прогестагена.
6. Выбор ЗГТ – индивидуальное решение с точки зрения качества жизни, приоритетов здоровья и учета факторов риска, таких как возраст, продолжительность постменопаузы, а также риска венозной тромбоэмболии, инсульта, ИБС и рака молочной железы (РМЖ).
7. Риск венозной тромбоэмболии повышается на фоне ЗГТ, но остается низким у женщин моложе 60 лет. Данные наблюдательных исследований указывают на более низкий риск при трансдермальной терапии.
8. РМЖ у женщин старше 50 лет является сложной проблемой. В первую очередь, повышение риска связано с добавлением прогестагена к эстрогенной терапии и с длительностью приема. Однако риск РМЖ, обусловленный ЗГТ, невелик и исчезает после ее прекращения.
9. Доза и продолжительность терапии должны определяться индивидуально в соответствии с целями терапии и вопросами безопасности.
10. Женщины с преждевременной менопаузой должны получать системную ЗГТ, по крайней мере, до среднего возраста естественной менопаузы.
11. Использование изготовленных по индивидуальному заказу биоидентичных гормональных препаратов не рекомендуется.
12. Современные данные не поддерживают использование ЗГТ у женщин с РМЖ в анамнезе [16].

В крупном мета-анализе 107 РКИ S.R. Salpeter и соавт. показали, что прием ЗГТ позволяет снизить риск СД на 30% в сравнении с плацебо или отсутствием лечения. Кроме того, у женщин, не страдающих СД и получавших ЗГТ, отмечались менее выраженное абдоминальное ожирение и меньшая окружность талии, а также более благоприятный липидный профиль [17].

По данным мета-анализа S.R. Salpeter и соавт., у женщин с СД, получавших ЗГТ, отмечались более низкие уровни глюкозы и концентрации инсулина натощак, а также менее выраженная инсулинорезистентность в сравнении с пациентками, принимавшими плацебо или не получавшими лечения [17]. Тем не менее авторы систематического кокрановского обзора, опубликованного в 2013 г., заключают, что в настоящее время количество данных об использовании ЗГТ у женщин с СД1 недостаточно. Эти авторы рассмотрели результаты лишь одного РКИ, включавшего женщин с СД1 и CД2. В данном исследовании показатели липидного профиля, гликемии, артериального давления и индекса массы тела не отличались достоверно значимо в группах женщин, получавших ЗГТ и плацебо [18]. По данным Программы медицинского обслуживания Северной Калифорнии (Kaiser Permanente Medical Care Program of Northern California) женщины с СД2 на фоне ЗГТ имеют более низкий уровень гликированного гемоглобина, чем женщины сходной возрастной группы без нарушений углеводного обмена (независимо от возраста, этнической принадлежности, массы тела, длительности СД) [19]. Благоприятное действие эстрогенового компонента на снижение уровня гликированного гемоглобина, вероятно, обусловлено улучшением чувствительности тканей к инсулину и супрессией глюкогенеза в печени [20]. 

В настоящее время данные все большего числа экспериментальных и клинических наблюдательных исследований говорят о ренопротективном эффекте эстрадиола. В культуре мезангиальных клеток эстрадиол ингибирует апоптоз, увеличивает экспрессию металлопротеиназ и снижает синтез коллагена типов I и IV. В исследовании Szekacs B. и соавт. прием комбинации эстрадиола и норгестрела приводил к снижению выраженности протеинурии и улучшению клиренса креатинина у женщин с СД и артериальной гипертензией [21].

В настоящее время СД не является противопоказанием к проведению ЗГТ, а общие рекомендации по использованию ЗГТ у данной категории женщин не отличаются от таковых для их здоровых сверстниц. Особое внимание обращается на пациенток с повышенным риском развития ИБС, которая лидирует в структуре причин смертности у женщин в постменопаузе. У женщин с СД риск ИБС повышен и ассоциирован с дислипидемией, ожирением, артериальной гипертензией и увеличением воспалительной активности. Howard B.V. и соавт. обнаружили, что ЗГТ у женщин с нарушением толерантности к глюкозе приводит к прогрессированию атеросклероза, что сопровождается увеличением уровня С-реактивного белка [22]. Согласно данным Программы медицинского обслуживания Северной Калифорнии использование эстроген-гестагеновой ЗГТ приводило к увеличению риска инфаркта миокарда у женщин, недавно перенесших это грозное заболевание, и к снижению риска у пациенток, не имевших его в недавнем прошлом [19]. В ряде исследований было показано, что ЗГТ у женщин с СД не обеспечивает протективного эффекта на сердечно-сосудистую систему [23]. Lamon-Fava S. и соавт. показали, что ИБС на фоне ЗГТ прогрессирует в достоверно значимо большей степени у женщин с СД в сравнении с пациентками без нарушений углеводного обмена [24].

Компонентами «диабетической» (метаболической) дислипидемии, развивающейся под влиянием инсулинорезистентности, являются увеличение в крови содержания триглицеридов (ТГ), уменьшение уровня ЛПВП и гиперпродукция малых плотных частиц ЛПНП. В исследовании Friday K.E. и соавт. отмечалось достоверно значимое снижение постпрандиального увеличения уровней ТГ у женщин с СД на фоне ЗГТ в сравнении с плацебо [25]. Lamon-Fava S. обнаружили достоверно не значимое увеличение уровня ТГ на фоне ЗГТ у пациенток с СД, которое, однако, не отличалось достоверно от такового у женщин без нарушений углеводного обмена. Кроме того, этими авторами было показано, что у женщин с СД увеличение концентрации атеропротективных субпопуляций ЛПВП на фоне ЗГТ достоверно менее выражено в сравнении со здоровыми сверстницами [24].

СД сопровождается неблагоприятными отклонениями в системе гемостаза. Это проявляется в повышении адгезии и агрегации тромбоцитов, в увеличении содержания фибриногена, факторов V, VII и VIII в плазме, в дисбалансе комплекса тромбин-антитромбин, увеличении концентрации ингибитора активатора плазминогена-1, что естественно способствует тромбообразованию. Однако имеющиеся в настоящее время немногочисленные данные о влиянии ЗГТ на систему гемостаза у женщин с СД2 свидетельствуют об улучшении показателей фибринолиза на фоне ее применения [26].

В связи с вышеперечисленным, подбор компонентов для ЗГТ у женщин с СД должен быть индивидуальным с целью нивелирования неблагоприятных биологических эффектов половых стероидов на липидный спектр крови, систему гемокоагуляции/фибринолиза и достижения положительных результатов. При этом следует использовать нейтральный в метаболическом отношении гестагеновый компонент, и желателен парентеральный путь введения ЗГТ.

Биологически доступный эстроген оказывает кардио­протективный эффект (через углеводный, липидный обмены, систему гемостаза). Эффект осуществляется как посредством влияния на снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, так и за счет улучшения функционирования эндотелия сосудов (посредством активации синтеза оксида азота и простациклина, способствуя снижению резистентности сосудов). При этом фармакокинетика экзогенного эстрадиола такова, что физиологическая ЗГТ возможна только при использовании парентеральных форм [27].

Способность абсорбировать половые стероиды различна у каждой конкретной пациентки и зависит от распределения эстрогеновых рецепторов и от их аффинности к экзогенному эстрадиолу при участии эндотелия сосудов. По современным данным, эстрогены могут оказывать прямое влияние на накопление гликогена в печени, уменьшать секрецию глюкагона и усиливать чувствительность мышц к поглощению глюкозы, нивелируя проявления инсулинорезистентности. При трансдермальном пути введения эстрогенов (при отсутствии первичного прохождения через печень) отрицательных изменений углеводного обмена не происходит, также не происходит и увеличения массы тела [23]. В отличие от пероральных форм, терапевтические дозы трансдермальных эстрогенов не приводят к увеличению уровня эстрона, ТГ, ангиотензина и не снижают уровня антитромбина III [28]. 

Важно отметить, что влияние ЗГТ на углеводный и липидный обмен зависит не только от дозы и химической формулы эстрогена, а также от способа его введения, но и от наличия или отсутствия в режиме ЗГТ прогестагенового компонента.

В настоящее время женщинам с интактной маткой для ЗГТ в пери- и постменопаузе является обязательным назначение гестагена в течение 10–14 дней с целью предотвращения развития гиперпластического процесса эндометрия. Оптимальный режим ЗГТ для женщин в постменопаузе – непрерывное назначение гестагенов, что приводит к атрофии эндометрия и к отсутствию нежелательных кровотечений отмены. При этом для снижения частоты гиперплазии эндометрия более важна продолжительность приема гестагенов, чем их суточная доза. Низкие дозы и циклический прием гестагенов позволяют уменьшить их негативное влияние на показатели липидного спектра крови [29].

В настоящее время считается, что прогестерон связывается с цитолитическими рецепторами β-клеток поджелудочной железы. Прогестерон и гестагены могут способствовать возникновению инсулинорезис­тентности в периферических тканях за счет уменьшения поглощения глюкозы скелетной мускулатурой и захвата глюкозы липидами [30]. Микронизированный натуральный прогестерон не взаимодействует с эстрогеном и может использоваться как перорально, так и парентерально. У женщин в период постменопаузы микронизированный прогестерон в оптимальных для данного периода дозах не снижает уровень ХС ЛПВП, не влияет на метаболизм глюкозы и не устраняет благоприятное влияние эстрогенов на артериальную стенку. Положительными являются и его антиальдостероновый эффект, антиандрогенный эффект за счет блокады 5-α-редуктазы и взаимодействия с рецепторами тестостерона в эндометрии, нейропротективное воздействие, благотворное влияние на настроение и сон [13, 30].

Медроксипрогестерона ацетат (МПА) и левоноргестрел в пероральной форме обладают отрицательным эффектом на углеводный обмен – приводят к ухудшению толерантности к глюкозе [31]. Норэтистерона ацетат обладает нейтральным действием по отношению к углеводному. Биологические эффекты вышеуказанных прогестагенов значительно отличаются от микронизированного прогестерона. Это особенно показательно при сравнении МПА и микронизированного натурального прогестерона. МПА снижает благоприятное влияние ЗГТ на липидный спектр крови и ухудшает периферическую функцию инсулина [29]. В 2005 г. в исследовании Sites С.K. было показано обратимое появление инсулинорезистентности на время проведения ЗГТ в течение 2 лет на 26 женщинах, получавших ЗГТ (конъюгированные эстрогены + МПА) [32]. 

Дидрогестерон (ретропрогестерон) по химической структуре и фармакологическому действию является аналогом натурального прогестерона, но в отличие от него имеет предсказуемую биоактивность после приема внутрь. Дидрогестерон обладает исключительно прогестагенной активностью и лишен анаболических или андрогенных эффектов, а также глюкокортикоидных свойств. Следовательно, дидрогестерон не устраняет протективного действия эстрогенов на сердечно-сосудистую систему, что имеет определенные преимущества при назначении этого препарата женщинам с СД и ожирением без гипертриглицеридемии. Дидрогестерон, назначаемый в циклическом режиме в суточной дозе 20 мг, не оказывает влияния на чувствительность к инсулину, а в суточной дозе 10 мг может приводить к снижению концентрации инсулина [33, 34]. 

Новое, 4-е поколение гестагенов представлено дроспиреноном – особым гестагеном, обладающим прогестероновым, антиминералокортикоидным и антиандрогенным эффектом, положительно влияющим на липидный спектр крови, снижающим артериальное давление и не влияющим на углеводный обмен [35, 36]. В ряде исследований было показано, что суточная доза дроспиренона 2 мг является минимально эффективной в отношении снижения артериального давления [37]. При этом следует подчеркнуть, что «Анжелик» не является препаратом для лечения артериальной гипертензии, и у женщин с данной патологией препарат должен назначаться с осторожностью в сочетании с традиционными гипотензивными препаратами. В исследовании Григорян О.Р. и др. также было показано, что препарат «Анжелик» является оптимальным средством, обеспечивающим дополнительные терапевтические преимущества для ведения периода постменопаузы у женщин с СД и артериальной гипертензией [38].

Таким образом, в препаратах для ЗГТ у женщин с СД предпочтительно использовать следующие гестагены: микронизированный прогестерон, ретропрогестерон- дидрогестерон и дроспиренон – гестаген 4-го поколения и следовать следующим положениям.

1. Наименьшая необходимая доза эстрогена должна быть сбалансирована пропорциональной дозой гестагена.
2. Выбранная доза эстрогена должна учитывать все потребности в сохранении здоровья женщины.
3. Для женщин с ожирением и/или нарушениями углеводного обмена выбор гестагена крайне важен. Предпочтение отдается нейтральным гестагенам.
4. Единственный путь для достижения этих целей у женщин с гипертриглицеридемией – парентеральное назначение 17β-эстрадиола в виде геля и микронизированного прогестерона (у женщин с интактной маткой).
5. Для контроля приемлемости и вариабельности абсорбции, связывания половых стероидов необходимо регулярно оценивать уровни Е2 и ФСГ.

Данные рекомендации в первую очередь относятся к пациенткам с ожирением или с гипертриглицеридемией. При этом длительность лечения и доза эстрогенового и прогестагенового компонентов должны быть подобраны индивидуально. Пациенткам с индексом массы тела более 40 кг/м2 ЗГТ не проводится до тех пор, пока масса тела не будет снижена на 10% от исходной. Выбор режима ЗГТ должен определяться индивидуально в каждом конкретном случае.

Автор декларирует отсутствие конфликта интересов в связи с написанием данной статьи.

1. IDF «Diabetes atlas», 5th ed. Update, 2012.

2. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. Под редакцией академика РАН и РАМН И.И. Дедова, профессора М.В. Шестаковой. Москва: МИА; 2011. 480 с. [Diabetes mellitus: acute and chronic complications. Ed. by. Dedov II, Shestakova MV. Moscow: MIA; 2011. 480 p.] [Epub]

3. Hogan P, Dall T, Nikolov P; American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the US in 2002. Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):917-932. http://dx.doi.org/10.2337/diacare.26.3.917 [PubMed]

4. WHO Obesity and overweight. Fact sheet № 311, updated 2013. Geneva: WHO. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

5. Шальнова СА, Деев АД. Масса тела у мужчин и женщин (результаты обследования российской, национальной, представительной выборки населения). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(6):60-63. [Shalnova SA, Deev AD. Body mass in men and women: the Russian national representative sample data. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2008; 7(6):60-63.] [Epub]

6. Сметник ВП. Медицина климактерия. Москва: Литера; 2006. с 847. [Smetnik VP. Meditsina klimakteriya. Moscow: Litera; 2006. 847 p.]

7. Loutfly I, Abdel Aziz F, Dabbous NI, Hassan MHA. Women’s perception and experience of menopause: a community-based study in Alexandria, Egypt. Eastern Mediterranean Health Journal. 2006; 12 Suppl 2: S93-106. [PubMed]

8. Dorman JS, Steenkiste AR, Foley TP, Strotmeyer ES, Burke JP, Kuller LH, Kwoh CK Familial Autoimmune and Diabetes (FAD) Study. Menopause in type 1 diabetic women: is it premature? Diabetes. 2001;50(8):1857-1862. http://dx.doi.org/10.2337/diabetes.50.8.1857 [PubMed]

9. Sjöberg L, Pitkäniemi J, Haapala L, Kaaja R, Tuomilehto J. Menopause in women with type 1 diabetes. Diabetologia. 2013 Jan;56(1):78-81. http://dx. doi.org/10.1007/s00125-012-2731-x [PubMed]

10. Soto N, Iniguez G, Lopez P, Larenas G, Mujica V, Rey RA, et al. Anti-Mullerian hormone and inhibin B levels as markers of premature ovarian aging and transition to menopause in type 1 diabetes mellitus. Human Reproduction. 2009;24(11):2838-2844. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/humrep/dep276 [PubMed]

11. Strotmeyer ES, Steenkiste AR, Foley TPJr, Berga SL, Dornam JS. Menstrual cycle differences between women with type 1 diabetes and women without diabetes. Diabetes Care. 2003;26(4):1016-1021. http://dx.doi.org/10.2337/diacare.26.4.1016 [PubMed]

12. Malacara JM, Huerta R, Rivera B, Esparza S, Fajardo ME. Menopause in normal and uncomplicated NIDDM women: physical and emotional symptoms and hormone profile. Maturitas. 1997;28(1):35-45. http://dx.doi.org/10.1016/S0378-5122(97)00051-0 [PubMed]

13. López-López R, Huerta R, Malacara JM. Age at menopause in women with type 2 diabetes mellitus. Menopause. 1999 Summer;6(2):174-178. [PubMed]

14. Григорян ОР, Анциферов МБ. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом, в период пери- и постменопаузы. Руководство для врачей. Москва; 2001. С. 15-16. [Grigoryan OR, Antsiferov MB. Zamestitel’naya gormonal’naya terapiya u zhenshchin, bol’nykh sakharnym diabetom, v period peri- i postmenopauzy. Practical guidelines. Moscow; 2001. P. 15-16.]

15. Григорян ОР. Гормональная заместительная терапия и контрацепция у женщин, больных сахарным диабетом I и II типов в период перименопаузы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва; 2004. с. 18. [Grigoryan OR. Gormonal’naya zamestitel’naya terapiya i kontratseptsiya u zhenshchin, bol’nykh sakharnym diabetom I i II tipov v period perimenopauzy [Dissertation]. Moscow; 2004. p. 18.]

16. Stefanick ML. Estrogens and progestins: background and history, trends in use, and guidelines and regimen approved by the US Food and Drug Administration. Am J Med. 2005;118 Suppl 12B:64-73. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.09.059 [PubMed]

17. de Villiers TJ, Gass ML, Haines CJ, Hall JE, Lobo RA, Pierroz DD, Rees M. Global Consensus Statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2013;74(4):391-392. http://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2013.02.001 [PubMed]

18. Salpeter SR, Walsh JM, Ormiston TM, Greyber E, Buckley NS, Salpeter EE. Meta-analysis: effect of hormone-replacement therapy on components of the metabolic syndrome in postmenopausal women. Diabetes Obes Metab. 2006;8(5):538-554.http://dx.doi.org/10.1111/j.1463-1326.2005.00545.x [PubMed]

19. Mackay L, Kilbride L, Adamson KA, Chisholm J. Hormone replacement therapy for women with type 1 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2013;6:CD008613. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008613.pub2 [PubMed]

20. Ferrara A, Karter AJ, Ackerson LM, Liu JY, Selby JV; Northern California Kaiser Permanente Diabetes Registry. Hormone replacement therapy is associated with better glycemic control in women with type 2 diabetes: the Northern California Kaiser Permanente Diabetes Registry. Diabetes Care. 2001;24(7):1144-1150. http://dx.doi.org/10.2337/diacare.24.7.1144 [PubMed]

21. Matute ML, Kalkhoff RK. Sex Steroid Influence on Hepatic Gluconeogenesis and Glycogen Formation. Endocrinology. 1973;92(3):762-768. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/endo-92-3-762 [PubMed]

22. Szekacs B, Vajo Z, Varbiro S, Kakucs R, Vaslaki L, Acs N, Mucsi I, Brinton EA. Postmenopausal hormone replacement improves proteinuria and impaired creatinine clearance in type 2 diabetes mellitus and hypertension. BJOG. 2000;107(8):1017-1021. http://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2000.tb10406.x [PubMed]

23. Howard BV, Hsia J, Ouyang P, Van Voorhees L, Lindsay J, Silverman A, et al. Postmenopausalhormone therapy is associated with atherosclerosis progression in women with abnormal glucose tolerance. Circulation 2004;110:201-206. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000134955.93951.D5 [PubMed]

24. Khoo CL, Perera M. Diabetes and the menopause. J Br Menopause Soc. 2005 Mar;11(1):6-11. http://dx.doi.org/10.1258/1362180053654475 [PubMed]

25. Lamon-Fava S, Herrington DM, Horvath KV, Schaefer EJ, Asztalos BF. Effect of hormone replacement therapy on plasma lipoprotein levels and coronary atherosclerosis progression in postmenopausal women according to type 2 diabetes mellitus status. Metabolism. 2010;59(12):1794-800. http://dx.doi.org/10.1016/j.metabol.2010.05.012 [PubMed]

26. Friday KE, Dong C, Fontenot RU. Conjugated equine estrogen improves glycemic control and blood lipoproteins in postmenopausal women with type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(1):48-52. http://dx.doi.org/10.1210/jc.86.1.48 [PubMed]

27. Brussaard HE, Gevers Leuven JA, Froelich M, Kluft C, Krans HM. Short-term oestrogen replacement therapy improves insulin resistance, lipids and fibrinolysis in postmenopausal women with NIDDM. Diabetologia. 1997 Jul;40(7):843-849. http://dx.doi.org/10.1007/s001250050758 [PubMed]

28. Abraira C, Colwell J, Nuttall F, Sawin CT, Henderson W, Comstock JP, Emanuele NV, Levin SR, Pacold I, Lee HS. Cardiovascular events and correlates in the Veterans Affairs Diabetes Feasibility Trial. Arch Intern Med. 1997;157(2):181-188. http://dx.doi.org/10.1001/archinte.1997.00440230053007 [PubMed]

29. Masding MG, Stears AJ, Burdge GC, Wootton SA, Sandeman DD. The benefits of oestrogens on postprandial lipid metabolism are lost in post-menopausal women with Type 2 diabetes. Diabet Med. 2006; 23(7):768-774. http://dx.doi.org/10.1111/j. 1464-5491.2006.01867.x [PubMed]

30. Samaras K, Hayward CS, Sullivan D, Kelly RP, Campbell LV. Effects of post¬menopausal hormone replacement therapy on central abdominal fat, glycemic control, lipid metabolism, and vascular factors in type 2 diabetes: a prospective study. Diabetes Care. 1999;22(9):1401-1407. http://dx.doi.org/10.2337/diacare.22.9.1401 [PubMed]

31. Григорян ОР, Андреева ЕН. Менопаузальный метаболический синдром (клиника, диагностика, лечение). Научно-практическое руководство. Москва; 2007. с. 61. [Grigoryan OR, Andreeva EN. Menopauzal’nyy metabolicheskiy sindrom (klinika, diagnostika, lechenie). Nauchno-prakticheskoe rukovodstvo. Moscow; 2007. p. 61.]

32. Kim C, Seidel KW, Begier EA, Kwok YS. Diabetes and depot medroxyprogesterone contraception in Navajo women. Arch Intern Med. 2001;161(14):1766-1771. http://dx.doi.org/10.1001/archinte.161.14.1766 [PubMed]

33. Sites CK, L’Hommedieu GD, Toth MJ, Brochu M, Cooper BC, Fairhurst PA. The effect of hormone replacement therapy on body composition, body fat distribution, and insulin sensivity in menopausal women: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(5):2701-2707. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2004-1479 [PubMed]

34. De Cleyn K, Buytaert P, Coppens M. Carbohydrate metabolism during hormonal substitution therapy. Maturitas. 1989;11(3):235-242. http://dx.doi.org/10.1016/0378-5122(89)90216-8 [PubMed]

35. Crook D, Godsland I, Hull J, Stevenson JC. Hormone replacement therapy with dydrogesterone and 17β-oestradiol: effects on serum lipoproteins and glucose tolerance during 24 months follow up. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104(3):298-304. [PubMed]

36. Archer D, Thorneycroft I, Foegh M, Hanes V, Glant MD, Bitterman P, Kempson RL. Long-term safety of drospirenone-estradiol for hormone therapy: a randomized, double-blind, multicenter trial. Menopause 2005; 12(6):716-727. http://dx.doi.org/10.1097/01.gme.0000177318.24005.b1 [PubMed]

37. Elger W, Beier S, Pollow K, Garfield R, Shi SQ, Hillisch A. Conception and pharmacodynamic profile of drospirenone. Steroids. 2003;68(10-13):891-905. http://dx.doi.org/10.1016/j.steroids.2003.08.008 [PubMed]

38. Carranza-Lira S. Safety, efficacy and patient acceptability of drospirenone and estradiol in the treatment of menopausal vasomotor symptoms: a review. Clin Interv Aging. 2009;4:59-62. http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S4117 [PubMed]

39. Григорян ОР, Андреева ЕН. Использование препарата «Анжелик» у женщин с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией в период постменопаузы. Проблемы репродукции. 2007;13(3):52-55. [Grigorian OR, Andreeva E.N. Ispol’zovanie preparata «Anzhelik» u zhenshchin s sakharnym diabetom 2 tipa i arterial’noy gipertenziey v period postmenopauzy. Problemy reproduktsii. 2007;13(3):52-55.] [Epub]

Сдать анализ крови на глюкозу в лаборатории Анализ крови на сахар в крови, цены в лаборатории KDL

Глюкоза — является основным источником энергии для клеток организма и единственным источником энергии для головного мозга и клеток нервной системы. Здоровый организм поддерживает определенный уровень глюкозы в крови. Баланс глюкозы в крови зависит от гормонов поджелудочной железы: инсулина и глюкагона. Инсулин способствует усвоению глюкозы клетками организма и образованию ее запасов в печени в виде гликогена. Глюкагон, напротив, мобилизует глюкозу из депо для того, чтобы при необходимости, повысить уровень глюкозы в крови.

В каких случаях обычно назначают исследование уровня глюкозы?

Обычно уровень глюкозы определяют при подозрении на нарушение обмена углеводов. Самой частой причиной хронического повышения глюкозы в крови (гипергликемии) служит сахарный диабет. Глюкозу натощак важно проверять при диспансеризации здоровым людям, так как диабет может течь несколько лет бессимптомно и диагностируется уже на стадии осложнений.

Анализ на глюкозу (иначе называется «на сахар крови») используется для скрининга здоровых лиц, для выявления пациентов в состоянии преддиабета и диабета, при обследовании беременных женщин.

Низкий уровень глюкозы (гипогликемия) может быть опасен для жизни, остро возникшая гипогликемия может привести к коме и гибели клеток головного мозга.

Несколько последовательных измерений глюкозы в крови делают во время проведения глюкозотолерантного теста. В этом случае пациенту сначала измеряют глюкозу натощак, а потом дают так называемую «сахарную нагрузку», после чего измеряют уровень глюкозы через 1 и через 2 часа. Глюкозотолерантный тест (ОГТТ) не выполняется в медицинских офисах лаборатории, так как при проведении теста пациент должен находиться под наблюдением врача. ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) можно делать только тем пациентам, чей уровень глюкозы натощак не превышает 7 ммоль/л.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется уровень глюкозы в венозной крови. Для того, чтобы избежать поглощения глюкозы эритроцитами, используется специальная пробирка с фторидом натрия. Этот наполнитель позволяет стабилизировать уровень глюкозы в пробирке на срок до 48 часов.

Что означают результаты теста?

Повышенный уровень глюкозы в крови натощак может быть признаком разных нарушений углеводного обмена. Такие результаты теста возможны при сахарном диабете, нарушенной толерантности к глюкозе и сдаче анализа не натощак. Степень повышения уровня глюкозы должен оценивать врач. Глюкоза натощак более 7,0 ммоль/л или более 11,1 ммоль/л при взятии в любое время, независимо от приема пищи считается признаком сахарного диабета.

Сниженный уровень глюкозы в крови может быть следствием неадекватного применения сахароснижающих препаратов. Гипогликемические состояния могут быть связаны с наличием опухоли поджелудочной железы, продуцирующей глюкагон – глюкагономы.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат сахара крови (глюкозы) можно получить в течение 1 дня.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Обычно анализ на глюкозу сдают строго натощак. Необходимо 8-12 часов голодания перед сдачей анализа. Воду пить можно и нужно.

Первые признаки сахарного диабета у женщин

Дата публикации: 14.04.2019

По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 25 лет заболеваемость сахарным диабетом удвоилась. Гипергликемия характеризуется стабильно высоким уровнем сахара в крови, который возникает из-за проблем с выработкой и усвоением инсулина и может привести к серьезным осложнениям для здоровья. Именно поэтому важно знать первичные признаки патологии, чтобы вовремя пройти тестирование. В нашей статье мы поговорим об основных проявлениях диабета 2 типа у женщин.

На что обратить внимание

Диабет 2 типа возникает, когда клетки организма становятся устойчивыми к вырабатываемому инсулину. Заболевание фактически вытягивает жидкость из тканей, что приводит к обезвоживанию организма. Лечение «сахарной» болезни на начальной стадии наиболее эффективно, но первые симптомы могут быть настолько неясно выраженными, что их легко не заметить. Перечислим их:

• усиление жажды и голода;
• частое мочеиспускание;
• усталость;
• нечеткое зрение;
• тошнота;
• головные боли;
• медленно заживающие раны;
• кожные инфекции;
• темные пятна на коже;
• раздражительность;
• онемение рук и ног;
• потеря или увеличение веса без видимой причины;
• дыхание с примесью сладковатого, фруктового запаха или запаха ацетона.

У женщин могут наблюдаться ранние признаки сахарного диабета, отличные от тех, которые отмечаются у мужчин. Они включают в себя:

1. Вагинальный и оральный кандидоз. Высокий уровень глюкозы в крови вызывает рост грибка Candida, который быстро развивается во влагалище и полости рта. Вагинальная дрожжевая инфекция проявляется зудом, болезненностью, густыми выделениями белого цвета, дискомфортом во время секса. При этом на языке и слизистых оболочках рта можно заметить творожистый налет.
2. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Риск их развития выше у женщин с диабетом и обостряется из-за нарушения иммунной системы и плохого кровообращения. Пациентки жалуются на болезненное мочеиспускание, лихорадку, жжение, мутный цвет мочи (бывает и с прожилками крови). Если эти симптомы не лечить, возрастает риск возникновения болезни почек.
3. Сексуальная дисфункция.  Повышенный сахар вызывает диабетическую нейропатию, при которой повреждаются нервные волокна. Это приводит к покалыванию и потере чувствительности в различных частях тела, включая руки, ноги, область паха и половых органов. Поэтому признаком начинающегося заболевания является и снижение либидо (сексуального влечения).

4. Синдром поликистозных яичников. Это расстройство возникает при избыточном производстве мужских гормонов, вызывает инсулинорезистентность. К внешним симптомам СПКЯ можно отнести: увеличение веса, распространение прыщей, рост волос на лице, потемнение кожи на шее, локтях, в подмышечных впадинах. К внутренним – нерегулярный цикл, бесплодие, депрессивное состояние.

Факторы риска

Говоря о сахарном диабете, нельзя не сказать о факторах, влияющих на развитие этой болезни у женщин. К самым основным относятся:

• возраст свыше 45 лет;
• избыточный вес;
• наследственность;
• высокое кровяное давление;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• сидячий образ жизни;
• появление гестационного диабета при беременности.

У некоторых представительниц женского пола вообще отсутствуют признаки диабета, который может быть диагностирован только с помощью анализа крови на глюкозу. Если у вас есть риск развития патологии, исходя из вышеперечисленных факторов, регулярно проходите исследование. 

Какие меры профилактики предпринять

Для того, чтобы держать под контролем сахар, внесите изменения в свой рацион питания и образ жизни. Откажитесь от употребления углеводов (хлеба, макарон, риса). По крайней мере, половина еды должна состоять из овощей. 

Больше двигайтесь и занимайтесь спортом через день. Полезна быстрая ходьба или бег трусцой ежедневно, по 30-45 минут.

Постарайтесь нормализовать вес. Еще можно принимать биологически-активные добавки с витамином Д₃ и хромом. Доказано, что они способствуют снижению высоких значений глюкозы.

Не курите. Сигареты в целом негативно отражаются на здоровье, а у курящих диабетиков значительно повышают риск преждевременной смерти. 

Хочется отметить, что диабет – действительно серьезная проблема, требующая постоянного контроля и лечения, в противном случае она может привести к трагическим последствиям. Если вы заметили у себя хотя бы один признак гипергликемии, проконсультируйте с терапевтом и сдайте анализ крови!

Мне нравится 1

---

Похожие посты

---

Оставить комментарий

диабет у пожилых людей | Национальный институт старения

Диабет — серьезное заболевание, которым страдают многие пожилые люди. Люди заболевают диабетом, когда у них слишком высокий уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови. Хорошей новостью является то, что вы можете предпринять шаги, чтобы отсрочить или предотвратить диабет 2 типа, который является наиболее распространенной формой заболевания у пожилых людей. Если у вас уже есть диабет, вы можете предпринять шаги, чтобы справиться с этим заболеванием и предотвратить проблемы со здоровьем, связанные с диабетом.

Что такое диабет?

Наш организм превращает большую часть пищи, которую мы едим, в сахар, называемый глюкозой, который дает нам энергию. Чтобы использовать глюкозу в качестве энергии, нашему организму нужен инсулин — гормон, который помогает глюкозе проникать в наши клетки. Если у вас диабет, ваш организм может не вырабатывать достаточно инсулина, неправильно использовать инсулин или и то, и другое. Это может привести к тому, что в крови останется слишком много глюкозы, что со временем может вызвать проблемы со здоровьем. Ваш семейный врач может направить вас к врачу-эндокринологу, который специализируется на лечении людей с диабетом.Часто ваш семейный врач будет работать с вами напрямую, чтобы управлять вашим диабетом.

Типы диабета

Есть два основных типа диабета.

• При диабете типа 1 организм не производит инсулин. Хотя у пожилых людей может развиться этот тип диабета, чаще всего он начинается у детей и молодых людей, которые затем болеют диабетом на всю жизнь.
• При диабете типа 2 организм плохо вырабатывает и не использует инсулин. Это самый распространенный вид диабета.Чаще всего встречается у людей среднего и старшего возраста, но также может поражать детей. Ваш шанс заболеть диабетом 2 типа выше, если у вас избыточный вес, вы неактивны или имеете семейный анамнез диабета. Женщины с гестационным диабетом в анамнезе (тип диабета, развивающийся во время беременности) также имеют больше шансов заболеть диабетом 2 типа в более позднем возрасте.

Диабет может поражать многие части вашего тела. Очень важно управлять диабетом, потому что со временем он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, инсульт, заболевание почек, проблемы с глазами и повреждение нервов, которое может привести к ампутации.Кроме того, люди с диабетом 2 типа могут подвергаться большему риску развития рака и болезни Альцгеймера.

Что такое преддиабет?

Миллионы пожилых американцев страдают «преддиабетом». Это означает, что их уровень глюкозы выше нормы, но недостаточно высок, чтобы называть диабетом. Люди с преддиабетом имеют больше шансов заболеть диабетом 2 типа и иметь сердечный приступ или инсульт.

Если у вас предиабет, вы можете предпринять некоторые меры, чтобы предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.Может помочь похудание. Здоровое питание и физическая активность могут иметь большое значение. Вместе с врачом составьте план, который поможет вам выбрать более здоровую пищу и регулярно заниматься спортом. Получите помощь, чтобы бросить курить (если вы курите), потому что у курильщиков больше, чем у некурящих, разовьется диабет 2 типа. Обязательно спрашивайте, как часто вам следует проверять уровень глюкозы. Ваш врач также может поговорить с вами о приеме лекарств для отсрочки или предотвращения диабета 2 типа.

Симптомы диабета 2 типа

Симптомы диабета 2 типа могут включать чувство усталости, повышенный голод или жажду, потерю веса без попыток, частое мочеиспускание или проблемы с нечеткостью зрения.Вы также можете получить кожные инфекции или медленно зажить от порезов и синяков. Некоторые люди с диабетом 2 типа могут не осознавать, что у них он есть, потому что симптомы часто развиваются медленно и остаются незамеченными. Иногда пожилые люди считают эти симптомы «старением», но они могут быть признаками серьезной проблемы. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Тесты на диабет

Врачи используют несколько анализов крови для диагностики диабета:

• Случайный анализ глюкозы плазмы — вводится в любое время в течение дня
• A1C test — выдается в любое время дня; показывает ваш средний уровень глюкозы за последние 3 месяца
• Определение уровня глюкозы в плазме натощак — выполняется после того, как вы не принимали пищу в течение не менее 8 часов
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе — проводится после голодания в течение ночи, а затем еще раз через 2 часа после употребления сладкого напитка (не проводится регулярно при диабете 2 типа).

Ваш врач может попросить вас дважды пройти тест на диабет, прежде чем поставить диагноз.

Лечение диабета 2 типа

Многие люди с диабетом 2 типа могут контролировать уровень глюкозы в крови только с помощью диеты и физических упражнений. Другим могут потребоваться таблетки от диабета или инъекции инсулина, а также лекарства для лечения других состояний, таких как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Со временем человеку с диабетом могут потребоваться как изменения в образе жизни, так и лекарства.

Поделитесь этой инфографикой и помогите рассказать о пользе упражнений и физической активности в повседневной жизни.

Когда вам сообщат, что у вас диабет, медицинская бригада вместе с вами разработает план лечения диабета. Ваш план будет основан на вашем образе жизни, предпочтениях, целях в отношении здоровья и других состояниях здоровья, которые у вас есть.

В рамках вашего плана ваш врач может назначить одно или несколько лекарств. Также могут быть задействованы другие медицинские работники. Например, инструктор по диабету может помочь вам разобраться в диабете и оказать поддержку в изменении вашего образа жизни для управления диабетом.Диетолог может помочь с планированием еды. Тренер по упражнениям может помочь вам стать более физически активным.

Если у вас диабет, ваш врач может проверить вас на депрессию или когнитивные нарушения. Пожилые люди с диабетом подвержены более высокому риску этих состояний по сравнению с людьми их возраста, не страдающими диабетом. Депрессия или когнитивные нарушения могут затруднить лечение диабета.

В вашем плане ведения диабета будет указано, как:

• Отслеживайте уровень глюкозы. Очень высокий уровень глюкозы (называемый гипергликемией) или очень низкий уровень глюкозы (называемый гипогликемией) может быть опасен для вашего здоровья. В вашем плане будет указано, как часто вам следует проверять уровень глюкозы и как часто проходить тест A1C. Если вы боретесь со своим диабетом без приема инсулина, возможно, вам не придется так часто проверять уровень глюкозы.
• Выбирайте здоровую пищу. Пища, которую вы едите, влияет на уровень глюкозы, поэтому важно знать, что вам лучше всего есть, в каком количестве и когда.Если у вас избыточный вес, поработайте со своим лечащим врачом, чтобы разработать план похудания.
• Будьте активны. Ходьба и другие формы ежедневных упражнений могут помочь улучшить уровень глюкозы у пожилых людей с диабетом. Поставьте себе цель быть более активными в течение большей части недели и составьте план физической активности, который соответствует вашей жизни и которому вы можете следовать. Ваша медицинская бригада может помочь.
• Принимайте лекарства. Вы должны принимать лекарства по назначению, даже если чувствуете себя хорошо.Сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты или вы не можете позволить себе принимать лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас возникнут проблемы с приемом лекарства или с отслеживанием графика приема лекарств.

Вот несколько способов сохранить здоровье при диабете:

• Контролируйте артериальное давление. Часто проверяйте артериальное давление.
• Управляйте своим холестерином. Не реже одного раза в год сдавайте анализ крови, чтобы проверять уровень холестерина и триглицеридов. Высокий уровень может увеличить риск сердечных заболеваний.
• Бросить курить. Курение увеличивает риск многих проблем со здоровьем, включая сердечный приступ и инсульт.
• Ежегодно проверять зрение. Раннее обнаружение и лечение проблем со зрением может сохранить ваши глаза здоровыми.
• Проверяйте почки ежегодно. Диабет может повлиять на ваши почки. Анализы мочи и крови покажут, в порядке ли ваши почки.
• Делайте прививки от гриппа каждый год и вакцину от пневмонии. Ежегодная прививка от гриппа поможет сохранить здоровье. Если вам больше 65 лет, сделайте прививку от пневмонии. Если вы были моложе 65 лет, когда вам сделали прививку от пневмонии, вам может понадобиться еще одна. Спросите своего врача.
• Уход за зубами и деснами. Ежедневно чистите зубы и пользуйтесь нитью. Проверяйте зубы и десны у стоматолога дважды в год, чтобы избежать серьезных проблем.
• Защитите свою кожу. Держите кожу в чистоте и используйте смягчители кожи для ее сухости.Позаботьтесь о мелких порезах и синяках, чтобы предотвратить инфекции.
• Посмотри себе под ноги. Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие красных пятен. Попросите кого-нибудь проверить ваши ноги, если вы не можете. Если у вас есть язвы, волдыри, разрывы на коже, инфекции или скопления мозолей, обратитесь к педиатру, называемому ортопедом.
• Не отставайте от скрининга на рак. Спросите своего врача, какие обследования проводить с учетом вашего возраста, пола и других факторов риска.
• Поговорите со своим врачом о своих проблемах. Если вы думаете, что вам может потребоваться помощь с планом лечения, если вы в депрессии, беспокоитесь о своей памяти или у вас есть какие-либо другие проблемы, поговорите со своим врачом. Могут быть способы помочь.

Не реже одного раза в год ваша медицинская бригада будет оценивать, насколько хорошо вы справляетесь с диабетом. Ваш план управления может потребовать изменений, или вам может потребоваться дополнительная информация и поддержка. Изменение состояния здоровья, например, новый диагноз или осложнение, или изменение ухода, например, возвращение домой из больницы, также может привести к изменениям в вашем плане ведения диабета.

Убедитесь, что у вас всегда под рукой есть запасы минимум на 3 дня для тестирования и лечения диабета в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Стоимость помощи при диабете

Medicare может заплатить, чтобы помочь вам узнать, как лечить диабет. Он также может помочь в оплате тестов на диабет, расходных материалов, прививок от гриппа и пневмонии, специальной обуви, осмотра ног, проверки зрения и планирования питания. Для получения дополнительной информации о том, что покрывает Medicare, позвоните по телефону 1-800-633-4227 (1-800-MEDICARE) или посетите веб-сайт Medicare.

Узнайте о других способах оплаты лекарств и расходных материалов для лечения диабета.

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о диабете

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 01 мая 2019

Как избежать проблем со здоровьем

Примерно каждый четвертый взрослый старше 60 лет страдает диабетом.Заболевание повышает вероятность серьезных осложнений. И стареть тоже. Сочетание этих двух факторов может даже ухудшить некоторые проблемы со здоровьем.

Хотя вы не можете остановить часы, вы можете многое сделать, чтобы снизить вероятность возникновения проблем в будущем или хотя бы замедлить их. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что ваш диабет хорошо контролируется. Следуйте своему плану лечения, принимайте лекарства, следите за тем, что вы едите, и старайтесь быть более активными. Все эти шаги помогут вам прожить более долгую и здоровую жизнь.

Вот шесть способов, которыми диабет и старение могут сказаться на вашем здоровье. Если вы заметили какие-либо новые симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Проблемы с глазами

Старение и диабет могут привести к определенным глазным заболеваниям. К ним относятся:

• Катаракта — мутные участки, которые развиваются в хрусталике вашего глаза
• Глаукома — повышенное давление внутри глаза
• Ретинопатия — поврежденные кровеносные сосуды в глазу, из которых вытекает жидкость

Продолжение

Каждая из них могут вызвать серьезные проблемы со зрением и слепоту.

Посещайте окулиста не реже одного раза в год для проверки зрения при расширении зрачка. Этот тест дает им лучший обзор вашего глаза. Если вы заметили какие-либо изменения в глазах или зрении, не ждите следующего приема. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас:

• Расплывчатое зрение
• Двойное зрение
• Проблемы с чтением знаков или книг
• Боль в одном или обоих глазах
• Чувствуете давление внутри глаза
• Видите пятна или мухи
• Вы не видите объекты по бокам так же хорошо, как раньше.

Заболевание десен

Это происходит, когда у вас есть инфекция в деснах и других тканях поблизости.Без должной стоматологической помощи риск заболевания десен может возрасти с возрастом. Диабет повышает вероятность заболевания десен. Это влияет на вашу способность бороться с инфекциями, в том числе во рту. Нелеченное заболевание десен может привести к потере зубов.

К счастью, вы можете многое сделать, чтобы предотвратить проблемы. Чистите дважды в день. Используйте зубную нить один раз в день. И ежедневно полоскать рот антисептическим средством для полоскания рта. Хороший контроль над сахаром и посещение стоматолога каждые 6 месяцев помогает снизить риск стоматологических проблем.Свяжитесь с ними, если заметите какие-либо признаки заболевания, например, покраснение, опухание или кровотечение десен.

Falls

Они вызывают серьезную озабоченность у пожилых людей. Плохое зрение, некоторые лекарства, проблемы с балансом и многое другое могут стать причиной падения. Диабет также подвергает вас риску падений. Это может повредить нервы в ногах — состояние, называемое периферической невропатией. Это может вызвать боль, покалывание, повышенную чувствительность, «иголки» или онемение в ногах. Это может затруднить понимание того, где находятся ваши ноги, что может привести к тому, что вы легко споткнетесь или упадете.

Регулярные посещения врача помогут вам стоять на ногах. Они будут каждый раз проверять ваши ноги. Если вы заметили какие-либо признаки периферической невропатии или проблемы со стопами, сразу же сообщите им об этом.

Сексуальная функция

Следите за проблемами в спальне. Когда у вас диабет, они могут начаться раньше или стать более серьезными, чем у других людей. Заболевание может повредить нервы или кровеносные сосуды, поражающие половые органы.

У мужчин часто возникают такие проблемы, как:

• Эректильная дисфункция — проблемы с получением или сохранением эрекции
• Ретроградная эякуляция — сперма попадает в мочевой пузырь, а не выходит из пениса

Продолжение

Женщины могут заметить:

• Снижение вагинальной смазки или сухость влагалища
• Дискомфорт или боль во время секса
• Меньшее желание секса
• Проблемы с возбуждением или сохранением возбужденного состояния
• Меньше ощущений во время секса
• Неспособность достичь оргазма

Если у вас есть изменения в сексуальных отношениях функции или возбуждения, сообщите своему врачу. Может показаться странным говорить об этом, но эти проблемы распространены и поддаются лечению. Они варьируются от лекарств и лубрикантов до консультаций и упражнений, которые укрепляют мышцы, используемые во время секса.

Грипп и пневмония

Диабет повышает риск серьезных осложнений, если вы заболели гриппом, особенно если вы старше 65 лет. Это связано с тем, что и диабет, и возраст ослабляют вашу иммунную систему, делая вас менее способными бороться с инфекциями.

Возможные осложнения гриппа включают:

• Пневмония
• Бронхит
• Инфекции носовых пазух
• Инфекции уха

В серьезных случаях осложнения могут привести к госпитализации и даже смерти.

Грипп также может усугубить диабет из-за повышения уровня сахара в крови. Это также может повлиять на ваш аппетит, и когда вы не едите достаточно, уровень сахара в крови резко падает. Если вы заболели гриппом, обратитесь к врачу. Противовирусные препараты, используемые для лечения гриппа, лучше всего действуют, если их вводить в течение 48 часов с момента появления симптомов.

Лучший способ сохранить здоровье — это делать прививку от гриппа каждый год. Они безопасны для людей с диабетом. Вам также следует сделать прививку от пневмонии.

Деменция и болезнь Альцгеймера

Они также связаны как со старением, так и с диабетом.Высокий уровень сахара в крови может повлиять на многие органы, в том числе на мозг. Со временем болезнь Альцгеймера может повлиять на вашу память, способность учиться, рассуждать, здраво рассуждать и выполнять обычные повседневные задачи. Врачам еще предстоит многое узнать о связи, но лучший способ снизить вероятность ее возникновения — это держать диабет под контролем.

Диабет у пожилых людей | Уход за диабетом

Более 25% населения США в возрасте ≥65 лет страдает диабетом (1), и старение всего населения является важной движущей силой эпидемии диабета.Хотя бремя диабета часто описывается с точки зрения его воздействия на взрослых трудоспособного возраста, диабет у пожилых людей связан с более высокой смертностью, снижением функционального статуса и повышенным риском помещения в лечебные учреждения (2). Пожилые люди, страдающие диабетом, подвергаются значительному риску как острых, так и хронических микрососудистых и сердечно-сосудистых осложнений заболевания.

Несмотря на самую высокую распространенность диабета среди всех возрастных групп, пожилые люди и / или люди с множественными сопутствующими заболеваниями часто исключались из рандомизированных контролируемых испытаний методов лечения — и целевых показателей лечения — диабета и связанных с ним состояний.Неоднородность состояния здоровья пожилых людей (даже в пределах возрастного диапазона) и недостаток данных клинических испытаний создают проблемы для определения стандартных стратегий вмешательства, подходящих для всех пожилых людей. Для решения этих проблем Американская диабетическая ассоциация (ADA) в феврале 2012 года созвала Конференцию по развитию консенсуса по диабету и пожилым людям (определяемым как лица в возрасте ≥65 лет). После серии научных презентаций экспертов в этой области группа авторов независимо разработал этот консенсусный отчет, чтобы ответить на следующие вопросы:

1. Каковы эпидемиология и патогенез диабета у пожилых людей?

2. Какие существуют доказательства для профилактики и лечения диабета и его распространенных сопутствующих заболеваний у пожилых людей?

3. Какие существуют текущие рекомендации по лечению диабета у пожилых людей?

4. Какие вопросы необходимо учитывать при составлении индивидуальных рекомендаций по лечению для пожилых людей?

5. Каковы согласованные рекомендации по лечению пожилых людей, страдающих диабетом или находящихся в группе риска?

6. Как лучше всего восполнить пробелы в доказательствах?

Какова эпидемиология и патогенез диабета у пожилых людей?

Согласно последним данным эпиднадзора, распространенность диабета среди U. S. у взрослых в возрасте ≥65 лет варьирует от 22 до 33% в зависимости от используемых диагностических критериев. Постпрандиальная гипергликемия — характерная черта диабета 2 типа у пожилых людей (3,4), вносящая свой вклад в наблюдаемые различия в распространенности в зависимости от того, какой диагностический тест используется (5). При использовании диагностических критериев A1C или уровня глюкозы в плазме натощак (FPG), как это делается в настоящее время для национального эпиднадзора, одна треть пожилых людей с диабетом не диагностируется (1).

Эпидемия диабета 2 типа явно связана с увеличением показателей избыточной массы тела и ожирения в США.S., но прогнозы Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предполагают, что даже если уровень заболеваемости диабетом выровняется, распространенность диабета удвоится в следующие 20 лет, отчасти из-за старения населения (6 ). Другие прогнозы предполагают, что число случаев диагностированного диабета у лиц в возрасте ≥65 лет увеличится в 4,5 раза (по сравнению с 3 раза в общей популяции) в период с 2005 по 2050 годы (7).

Заболеваемость диабетом увеличивается с возрастом примерно до 65 лет, после чего как заболеваемость, так и распространенность, кажется, выравниваются (www.cdc.gov/diabetes/statistics). В результате у пожилых людей с диабетом может быть случайное заболевание (диагностированное после 65 лет) или длительный диабет с началом в среднем возрасте или раньше. Демографические и клинические характеристики этих двух групп различаются по ряду причин, что усложняет составление общих рекомендаций по лечению пожилых пациентов с диабетом. Диабет старшего возраста чаще встречается у неиспаноязычных белых и характеризуется более низким средним значением A1C и более низкой вероятностью употребления инсулина, чем диабет среднего возраста.Хотя ретинопатия в анамнезе значительно чаще встречается у пожилых людей с диабетом среднего возраста, чем у людей с дебютом в более старшем возрасте, интересно, что нет разницы в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или периферической нейропатии по возрасту начала ( 8).

У пожилых людей с диабетом самый высокий уровень ампутации больших нижних конечностей (9), инфаркта миокарда (ИМ), нарушения зрения и терминальной стадии почечной недостаточности среди всех возрастных групп. У лиц в возрасте ≥75 лет частота большинства осложнений выше, чем у лиц в возрасте 65–74 лет.Смертность от гипергликемических кризисов также значительно выше у пожилых людей (хотя показатели заметно снизились за последние два десятилетия). Люди в возрасте ≥75 лет также в два раза чаще обращаются в отделения неотложной помощи по поводу гипогликемии, чем среди населения в целом с диабетом (10).

Хотя все большее число людей с диабетом 1 типа доживают до преклонного возраста (11), данное обсуждение патофизиологии касается диабета 2 типа — в подавляющем большинстве случаев наиболее частого случая и наиболее распространенного типа в старших возрастных группах.Пожилые люди подвержены высокому риску развития диабета 2 типа из-за комбинированного воздействия повышения инсулинорезистентности и нарушения функции островков поджелудочной железы с возрастом. Возрастная инсулинорезистентность, по-видимому, в первую очередь связана с ожирением, саркопенией и недостаточной физической активностью (12), что может частично объяснить непропорциональный успех интенсивного изменения образа жизни у пожилых участников Программы профилактики диабета (DPP) (13). Однако ранее было описано возрастное снижение функции островков поджелудочной железы (4,14) и пролиферативной способности островков (15,16).

Каковы доказательства профилактики и лечения диабета и его распространенных сопутствующих заболеваний у пожилых людей?

Скрининг диабета и преддиабета

Пожилые люди подвержены высокому риску как диабета, так и преддиабета, при этом данные эпиднадзора показывают, что у половины пожилых людей имеется последний (1). ADA рекомендует, чтобы взрослые с избыточным весом с факторами риска — и все взрослые в возрасте ≥45 лет — проходили скрининг в клинических условиях каждые 1-3 года с использованием теста FPG, A1C или перорального теста на толерантность к глюкозе. Рекомендации основаны на существенных косвенных доказательствах преимуществ раннего лечения диабета 2 типа, на том факте, что диабет 2 типа обычно присутствует в течение многих лет до постановки клинического диагноза, и на доказательствах того, что признаки осложнений преобладают у «впервые диагностированных» пациентов ( 17).

Преимущества выявления преддиабета и бессимптомного диабета 2 типа у пожилых людей зависят от того, будут ли эффективны первичные или вторичные профилактические вмешательства, а также от ожидаемых временных рамок преимущества вмешательств по сравнению с ожидаемой продолжительностью жизни пациента.Большинство согласятся с тем, что функциональному и в целом здоровому 66-летнему человеку следует предложить скрининг на диабет, поскольку вмешательства по профилактике диабета 2 типа или осложнений диабета 2 типа, вероятно, будут полезны, учитывая предположение, что оставшаяся жизнь в течение десятилетий. Большинство также согласятся с тем, что обнаружение предиабета или раннего диабета 2 типа у 95-летнего человека с запущенной деменцией вряд ли принесет пользу.

Профилактика или замедление развития диабета 2 типа

Многочисленные клинические испытания показали, что у субъектов высокого риска (особенно с нарушенной толерантностью к глюкозе) диабет 2 типа можно предотвратить или отсрочить путем изменения образа жизни или с помощью различных классов лекарств.В этих испытаниях в основном участвовали участники среднего возраста. В DPP, самом крупном испытании на сегодняшний день, около 20% участников были в возрасте ≥60 лет на момент включения. Эти участники, по-видимому, имели большую эффективность от изменения образа жизни, чем более молодые участники, но, по-видимому, не получали пользы от метформина (13,18). Последующее наблюдение когорты DPP в течение 10 лет после рандомизации показало продолжающееся большее влияние первоначального изменения образа жизни у пожилых участников (снижение риска на 49% у лиц в возрасте ≥60 лет при рандомизации по сравнению с34% для всей когорты) (19), а также дополнительные преимущества изменения образа жизни, которые могут повлиять на пожилых людей, такие как уменьшение недержания мочи (20), улучшение в нескольких областях качества жизни (21) и улучшение сердечно-сосудистой системы. факторы риска (22). Хотя эти результаты предполагают, что профилактика диабета посредством изменения образа жизни должна проводиться у относительно здоровых пожилых людей, в DPP не было включено значительное число лиц старше 70 лет или лиц с функциональными или когнитивными нарушениями.Профилактические стратегии, которые можно эффективно применять в клинических условиях и в обществе, были разработаны и оценены (23), но пока в этих трансляционных исследованиях уделялось мало внимания пожилым людям.

Вмешательства для лечения диабета

Гликемический контроль.

Ограниченное количество рандомизированных клинических испытаний диабета 2 типа составляет основу нашего текущего понимания влияния снижения уровня глюкозы на микрососудистые осложнения, сердечно-сосудистые осложнения и смертность.Хотя эти испытания предоставили бесценные данные и идеи, они не были разработаны для оценки воздействия на здоровье пациентов в возрасте ≥75 лет или пожилых людей с плохим состоянием здоровья. Практически отсутствуют данные клинических испытаний, напрямую применимых к контролю уровня глюкозы в больших группах пожилых пациентов с диабетом.

В британское проспективное исследование диабета (UKPDS), которое предоставило ценные доказательства преимуществ контроля гликемии в отношении микрососудистых осложнений, были включены пациенты среднего возраста с впервые диагностированным диабетом 2 типа, за исключением лиц в возрасте ≥ 65 лет на момент включения (24). , 25).Положительные эффекты для микрососудов сохранялись в течение периода последующего наблюдения после исследования, и появилось статистически значимое снижение как смертности, так и ИМ, что называется «эффектом наследия» раннего контроля гликемии (26).

После публикации основных результатов UKPDS было проведено три крупных рандомизированных контролируемых испытания (Действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете [ACCORD], исследование «Действие при диабете и сосудистых заболеваниях: контролируемая оценка Preterax и Diamicron MR [ADVANCE]» и Исследование Диабета по делам ветеранов [VADT]) было разработано специально для изучения роли гликемического контроля в предотвращении ССЗ у пациентов среднего и старшего возраста с диабетом 2 типа.В исследования были включены пациенты со значительно более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем в UKPDS, причем в каждом из них значительная доля участников имела предшествующее сердечно-сосудистое событие, средний возраст при включении составлял 60 лет и установлен диабет (8–11 лет). Каждое из этих испытаний было направлено в группе интенсивного контроля гликемии на снижение уровня глюкозы до почти нормального уровня (A1C <6,0 или <6,5%).

Часть исследования ACCORD по контролю глюкозы была прекращена примерно через 3 года из-за чрезмерного количества смертей в группе интенсивного контроля глюкозы (27).Первичный комбинированный исход в виде ИМ, инсульта и сердечно-сосудистой смерти существенно не снизился. Предварительно определенный анализ подгрупп показал, что непропорционально высокий риск сердечно-сосудистой смертности в группе интенсивного контроля гликемии был у участников в возрасте до 65 лет, в отличие от участников старшего возраста. Однако гипогликемия и другие побочные эффекты лечения чаще встречались у пожилых участников (28).

Исследование ADVANCE не продемонстрировало чрезмерного количества смертей, связанных с интенсивным контролем уровня глюкозы в течение среднего периода наблюдения 5 лет.Несмотря на отсутствие статистически значимых преимуществ для сердечно-сосудистой системы, наблюдалось значительное снижение частоты нефропатии. При анализе предварительно определенных подгрупп в возрасте <или ≥65 лет не было различий между возрастными группами для первичного результата (29).

За 5 лет наблюдения VADT не обнаружила статистически значимого влияния интенсивного контроля глюкозы на серьезные сердечно-сосудистые события или смерть, но обнаружила значительное снижение частоты возникновения и прогрессирования альбуминурии (30).В исследовании не было предварительно определенного анализа подгрупп по возрасту. Апостериорный анализ показал, что смертность в группе интенсивного и стандартного гликемического контроля была связана с продолжительностью диабета на момент включения в исследование. Пациенты с диабетом длительностью менее 15 лет имели преимущество в смертности в группе интенсивной терапии, в то время как пациенты с длительностью диабета 20 лет и более имели более высокую смертность в группе интенсивной терапии (31).

Эти три испытания увеличивают неопределенность в отношении преимуществ и рисков более интенсивного лечения гипергликемии у пожилых людей.В заявлении о позиции ADA предполагалось, что комбинация последующего исследования UKPDS и подгруппового анализа более поздних исследований «… предполагает гипотезу о том, что пациенты с более короткой продолжительностью диабета 2 типа и без установленного атеросклероза могут получить сердечно-сосудистую пользу от интенсивного гликемического контроля, [в то время как]… потенциальные риски интенсивного контроля гликемии могут перевешивать его преимущества для других пациентов, например, с очень длительным диабетом, тяжелой гипогликемией в анамнезе, прогрессирующим атеросклерозом и пожилым возрастом / слабостью »(32).

Недавно в японском исследовании сообщалось о результатах многофакторного вмешательства по сравнению со стандартным лечением примерно у 1000 пациентов в возрасте ≥65 лет (средний возраст 72 года). Через 6 лет не было обнаружено различий в смертности или сердечно-сосудистых событиях, но влияние вмешательства на гликемию было минимальным, а количество событий было низким (33).

Поскольку рандомизированные контролируемые испытания не включали многих пожилых пациентов, типичных для пациентов общей практики, поучительно проследить взаимосвязь между контролем гликемии и осложнениями в общей популяции пожилых пациентов с диабетом.Исследование из базы данных исследований общей практики Великобритании показало, что для пациентов с диабетом 2 типа в возрасте ≥50 лет (средний возраст 64 года), лечение которых было усилено с пероральной монотерапии до добавления других пероральных агентов или инсулина, наблюдалась U-образная связь между A1C и смертность с самым низким коэффициентом риска смерти при A1C около 7,5%. Низкие и высокие средние значения A1C были связаны с повышенной смертностью от всех причин и сердечными событиями (34). В ретроспективном когортном исследовании 71 092 пациентов с диабетом 2 типа в возрасте ≥60 лет оценивалась взаимосвязь между исходным уровнем A1C и последующими исходами (острые нефатальные метаболические, микрососудистые и сердечно-сосудистые события и смертность).Как и в предыдущем исследовании, смертность имела U-образную связь с A1C. По сравнению с риском с A1C <6,0% риск смертности был ниже для A1C от 6,0 до 9,0% и выше при A1C ≥11,0%. Риск любой конечной точки (осложнение или смерть) стал значительно выше при A1C ≥8,0%. В целом закономерности в возрастных группах (60–69, 70–79 и ≥80 лет) были одинаковыми (35).

Диабет связан с повышенным риском множественных сопутствующих заболеваний у пожилых людей, от сердечно-сосудистых заболеваний до рака и потенциально влияющих на решения о лечении, например, принесет ли строгий гликемический контроль чистую пользу (36,37).В 5-летнем продольном обсервационном исследовании итальянских пациентов с диабетом 2 типа пациенты были разделены на подгруппы с высокой (средний возраст 64,3 года [SD 9,5]) и низкой или умеренной коморбидностью (средний возраст 61,7 года [SD 10,5]) с использованием подтвержденный показатель коморбидности, сообщаемый пациентами. Наличие A1C ≤6,5 или <7% на исходном уровне было связано с более низкой 5-летней частотой сердечно-сосудистых событий в подгруппе с низкой и средней коморбидностью, но не в подгруппе с высокой коморбидностью, что позволяет предположить, что пациенты с высоким уровнем коморбидности могут не получить сердечно-сосудистую пользу от интенсивного контроля уровня глюкозы в крови (38).

Снижение липидов.

Нет крупных испытаний гиполипидемических вмешательств, особенно у пожилых людей с диабетом. Польза была экстраполирована на основании испытаний с участием пожилых людей, которые включают, но не ограничиваются ими, людей с диабетом, а также испытаний с участием людей с диабетом, включая, но не ограничиваясь, пожилых людей. Исследование статинов у пожилых людей (участники в возрасте 70–82 лет) выявило снижение частоты случаев ИБС на 15% при применении правастатина (39,40). Мета-анализ 18 686 человек с диабетом в 14 исследованиях терапии статинами для первичной профилактики показал аналогичное 20% относительное снижение основных неблагоприятных сосудистых исходов у лиц младше по сравнению с людьми старше 65 лет (41).Испытания статинов для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом также продемонстрировали сопоставимое относительное снижение повторяющихся сердечно-сосудистых событий и смертности по возрастным группам (42). Поскольку пациенты старшего возраста подвергаются более высокому риску, абсолютное снижение риска при терапии статинами будет больше у пожилых пациентов. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов, особенно вторичная польза, проявляется довольно быстро (в течение 1-2 лет), что позволяет предположить, что статины могут быть показаны почти всем пожилым людям с диабетом, за исключением людей с очень ограниченной продолжительностью жизни.

Доказательства снижения основных показателей сердечно-сосудистой системы при приеме лекарств, отличных от статинов, ограничены в любой возрастной группе. Исследование липидов ACCORD не показало никакой пользы от добавления фенофибрата к терапии статинами (43), а ретроспективный анализ показал, что отрицательные результаты применимы как к лицам моложе, так и к людям старше 65 лет (М. Миллер, личное сообщение). Анализ в подгруппах исследования «Вмешательство фенофибрата и снижение числа явлений при диабете» (FIELD), в котором было высказано предположение о некоторой пользе фенофибрата у людей с диабетом 2 типа, показал отсутствие пользы у людей в возрасте ≥65 лет (44).

Контроль артериального давления.

В нескольких исследованиях изучалась роль лечения гипертонии в снижении риска сердечно-сосудистых событий (17). Польза для пожилых людей с диабетом была сделана на основании испытаний на пожилых людях, включая, помимо прочего, пациентов с диабетом, а также на основании испытаний на взрослых лицах среднего и старшего возраста с диабетом (42). Существуют убедительные доказательства того, что снижение артериального давления от очень высоких уровней (например, систолическое артериальное давление [САД] 170 мм рт.ст.) до умеренных целевых значений (например,g., САД 150 мм рт. ст.) снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей с диабетом. Отдельные испытания показали положительный эффект при постепенном снижении целевых показателей до САД <140 мм рт. Ст. И диастолического артериального давления (ДАД) <80 мм рт. Ст. (45). Исследование ACCORD-BP не показало положительного влияния на первичный исход (серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события) при целевом уровне САД <120 мм рт. Ст. По сравнению с <140 мм рт. Ст., Но обнаружило значительное снижение частоты инсульта, что является вторичным исходом (46). Анализ подгрупп лиц в возрасте <и ≥65 лет показал, что польза от инсульта могла быть ограничена более старшей когортой (M.Миллер, личное сообщение).

Наблюдательные анализы других когорт исследований показывают отсутствие пользы от целевых показателей САД, более агрессивных, чем <140 мм рт.ст., и что низкое ДАД может быть фактором риска смертности у пожилых людей. Постфактум анализ когорты участников с диабетом в Международном исследовании Verapamil SR-Trandolapril (INVEST), средний возраст которых составлял ~ 65 лет, показал, что достижение САД ниже 130 мм рт.ст. не было связано с улучшением сердечно-сосудистых исходов по сравнению с САД ниже 140 мм рт. ст. (47).Этот отчет подтвердил контроль САД ниже 140 мм рт. Ст., Поскольку смерть и сердечно-сосудистые события были более вероятными у субъектов, у которых САД было более 140 мм рт. Апостериорный анализ ВАДТ (в котором целевое артериальное давление было <130/80 мм рт. Ст.) Аналогичным образом показал, что те, у кого САД было ≥140 мм рт. Ст., Имели повышенную смертность, в то время как те, у кого было <105 мм рт. 139 мм рт. Ст. Имели столь же низкие показатели смертности. Достигнутые значения ДАД <70 мм рт. Ст. Были связаны с более высокой смертностью, в то время как значения 70–79 мм рт. Ст. Или> 80 мм рт. Ст. Были столь же низкими (48).

Аспирин.

В популяциях без диабета наибольшая абсолютная польза от терапии аспирином (75–162 мг) наблюдается у лиц с 10-летним риском ишемической болезни сердца 10% или выше (49). Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с диабетом и старением, и известные преимущества аспирина для вторичной профилактики позволяют предположить, что при отсутствии противопоказаний эту терапию следует предлагать практически всем пожилым людям с диабетом и известными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако преимущества аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий не были полностью изучены у пожилых людей с диабетом и должны быть сбалансированы с учетом риска побочных эффектов, таких как кровотечение.Рандомизированное исследование японцев с диабетом, но без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе не продемонстрировало значительного влияния аспирина на комбинированный первичный результат, но анализ подгрупп субъектов в возрасте ≥65 лет продемонстрировал значительно более низкий риск первичной конечной точки при приеме аспирина (50).

Частота желудочно-кишечных кровотечений при применении аспирина не сравнивалась напрямую у пожилых и людей среднего возраста, но в отдельных исследованиях эти показатели были выше (1–10 на 1000 ежегодно) для пожилых людей (51), чем у людей старшего возраста. для взрослых среднего возраста (3 на 10 000 ежегодно) (49).Совсем недавно обсервационный анализ показал более высокий риск большого желудочно-кишечного или внутримозгового кровотечения у пожилых людей, принимающих аспирин, но диабет сам по себе не был связан с увеличением кровотечения при приеме аспирина (52). В свете вероятного более высокого риска кровотечения с возрастом польза от терапии аспирином у пожилых людей с диабетом, вероятно, наиболее значительна для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и низким риском кровотечения. К сожалению, факторы риска для этих исходов имеют тенденцию совпадать.Когда начинается прием аспирина, может быть оправдано использование таких агентов, как ингибиторы протонной помпы, для защиты от желудочно-кишечного кровотечения (53). Необходимы дополнительные доказательства, чтобы подтвердить четкую роль аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий у пожилых людей с диабетом.

Скрининг на осложнения хронического диабета

Скрининг и вмешательства при хронических осложнениях диабета, рекомендованные ADA, имеют надежную доказательную базу и являются рентабельными (54).Однако, как и в случае многих вмешательств при диабете, основополагающие доказательства обычно исходят из исследований молодых людей. При рассмотрении хронических осложнений снова необходимо поднять вопрос о частоте встречаемости в сравнении с распространенным диабетом и неоднородностью диабета. У некоторых пожилых людей длительный диабет с сопутствующими микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями. У других впервые диагностирован диабет с признаками осложнений (по результатам скрининговых тестов) при первичном обращении, в то время как у других впервые диагностирован диабет без признаков осложнений.Для относительно здоровых пожилых людей с большой ожидаемой продолжительностью жизни разумно следовать рекомендациям по скринингу для всех взрослых с диабетом. Для очень старых пациентов и / или пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и короткой ожидаемой продолжительностью жизни целесообразно взвесить ожидаемые временные рамки благоприятного воздействия на выявление ранних признаков осложнений и вмешательство для предотвращения ухудшения до терминальной стадии. Для последней группы особое внимание следует уделять скринингу на факторы риска осложнений, которые могут в дальнейшем ухудшить функциональный статус или качество жизни в течение относительно короткого периода времени, например, язвы / ампутации стопы и нарушение зрения.При принятии клинического решения необходимо учитывать также результаты предыдущих тестов. Например, есть данные, в том числе среди пожилого населения, что обследования при расширении глаз, которые изначально были нормальными, можно безопасно повторять каждые 2–3 года, а не ежегодно (55).

Какие существуют текущие рекомендации по лечению диабета у пожилых людей?

Несколько организаций разработали руководства по диабету, предназначенные для пожилых людей или в том числе для них. ADA включает раздел о пожилых людях в свои ежегодные Стандарты медицинской помощи при диабете (17).В разделе обсуждается неоднородность лиц в возрасте ≥65 лет и отсутствие доказательств высокого уровня. Общие рекомендации, основанные на мнении экспертов, включают следующее:

• Функциональные пожилые люди с нормальными когнитивными функциями и значительной продолжительностью жизни должны получать лечение диабета с использованием целей, разработанных для более молодых людей.

• Гликемические цели для пожилых людей, не отвечающих вышеуказанным критериям, могут быть смягчены с помощью индивидуальных критериев, но гипергликемии, приводящей к появлению симптомов или риску острых гипергликемических осложнений, следует избегать у всех пациентов.

• У пожилых людей следует лечить другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний с учетом сроков получения пользы и индивидуальных особенностей пациента. Лечение артериальной гипертензии показано практически всем пожилым людям, а липидная и аспириновая терапия может принести пользу тем, у кого ожидаемая продолжительность жизни, по крайней мере, равна срокам испытаний первичной или вторичной профилактики.

• Скрининг осложнений диабета у пожилых людей следует проводить индивидуально, но особое внимание следует уделять осложнениям, которые могут привести к функциональным нарушениям.

В целях контроля гликемии ADA конкретно не упоминается возраст. Рекомендация для многих взрослых — A1C <7%, но менее строгие цели рекомендуются для людей с ограниченной продолжительностью жизни, тяжелыми осложнениями диабета или обширными сопутствующими заболеваниями (17).

В сотрудничестве с ADA и другими медицинскими организациями группа California HealthCare Foundation / Американского гериатрического общества опубликовала в 2003 году рекомендации по улучшению ухода за пожилыми людьми с диабетом.Значительная часть рекомендаций касается гериатрических синдромов. Основные рекомендации, относящиеся к диабету, включают целевые показатели A1C ≤7,0% для «относительно здоровых взрослых», в то время как для слабых людей или с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет подходящим считался менее строгий целевой показатель, например 8%. В рекомендациях также предполагалось, что срок получения положительных результатов оценивается как минимум 8 лет для контроля гликемии и 2–3 лет для контроля артериального давления и липидов (2).

У.В 2010 г. были обновлены рекомендации Департамента по делам ветеранов и Министерства обороны США (VA / DOD) по диабету. Как и другие рекомендации, рекомендации VA / DOD не различаются по возрастным группам. Они подчеркивают частоту коморбидных состояний у пациентов с диабетом и стратифицируют гликемические цели на основе коморбидности и продолжительности жизни. Например, для целей гликемии в руководстве есть три категории:

• Пациент с отсутствием микрососудистых осложнений диабета или с очень легкой степенью легкости, не имеющий серьезных сопутствующих заболеваний и ожидаемая продолжительность жизни которого составляет не менее 10–15 лет. , должен иметь целевой показатель A1C <7%, если его можно достичь без риска.

• Пациент с длительным диабетом (более 10 лет) или с сопутствующими заболеваниями, которому требуется комбинированный режим лечения, включая инсулин, должен иметь целевой показатель A1C <8%.

• Пациент с тяжелыми микрососудистыми осложнениями и / или серьезным сопутствующим заболеванием и / или ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет вряд ли получит пользу от агрессивного снижения уровня глюкозы, и должен иметь целевой показатель A1C 8–9%. Более низкие целевые показатели (<8%) могут быть установлены в индивидуальном порядке (56).

Европейская рабочая группа по диабету среди пожилых людей недавно опубликовала рекомендации по лечению людей с диабетом в возрасте ≥70 лет. Эти подробные рекомендации рекомендуют, чтобы «решение о предложении лечения основывалось на вероятном соотношении пользы / риска вмешательства для конкретного человека, но на таких факторах, как уязвимость к гипогликемии, способность к самоконтролю, наличие или отсутствие других патологий. необходимо учитывать когнитивный статус и ожидаемую продолжительность жизни »(57).Существуют рекомендации проводить ежегодную оценку функционального статуса (глобального / физического, когнитивного, эмоционального) с использованием проверенных инструментов, чтобы избежать использования глибурида из-за его высокого риска гипогликемии в этой популяции и рассчитать сердечно-сосудистый риск у всех пациентов младше 85 лет. возраст. Предлагаемые цели A1C основаны на возрасте и сопутствующей патологии. Диапазон 7–7,5% предлагается для пожилых пациентов с диабетом 2 типа без серьезных сопутствующих заболеваний и 7,6–8,5% для ослабленных пациентов (зависимое, мультисистемное заболевание, резидентура по уходу на дому, в том числе с деменцией), у которых может быть высокий риск гипогликемии и вероятность получения выгоды относительно низкая.

Обширный обзор руководящих принципов выходит за рамки данного отчета, но есть аналогичные темы, которые предлагают применять индивидуальный подход с акцентом на клиническую и функциональную неоднородность и сопутствующие заболевания, а также взвешивать ожидаемые временные рамки пользы вмешательств против жизни ожидание.

Какие вопросы необходимо учитывать при составлении индивидуальных рекомендаций по лечению для пожилых людей?

Сопутствующие заболевания и гериатрические синдромы

Диабет связан с повышенным риском множественных сопутствующих заболеваний у пожилых людей.Помимо классических сердечно-сосудистых и микрососудистых заболеваний, группа состояний, называемых гериатрическими синдромами, описанная ниже, также чаще встречается у пожилых людей с диабетом и может повлиять на способность к самообслуживанию и результаты для здоровья, включая качество жизни (58).

Когнитивная дисфункция.

Деменция альцгеймеровского типа и мультиинфарктная деменция примерно в два раза чаще встречаются у людей с диабетом по сравнению с контрольными субъектами, не страдающими диабетом того же возраста (59).Когнитивная дисфункция может проявляться по-разному: от тонкой исполнительной дисфункции до явной деменции и потери памяти. В исследовании ACCORD, участники которого были признаны способными придерживаться очень сложного протокола, у 20% участников вспомогательного исследования когнитивных функций было обнаружено недиагностированная когнитивная дисфункция на исходном уровне (Дж. Уильямсон, личное сообщение) ( 60). В этом исследовании ни интенсивный гликемический контроль, ни контроль артериального давления до целевого уровня САД <120 мм рт. Ст. Не предотвращали ухудшения функции мозга (61).Поперечные исследования показали связь между гипергликемией и когнитивной дисфункцией (62). Гипогликемия связана с когнитивной дисфункцией двунаправленным образом: когнитивные нарушения увеличивают последующий риск гипогликемии (60), а тяжелая гипогликемия в анамнезе связана с заболеваемостью деменцией (63).

Высокий уровень неустановленных когнитивных нарушений у пожилых людей свидетельствует о важности периодического скрининга на предмет когнитивной дисфункции. Доступ к простым инструментам оценки можно получить на сайте www.Hospitalmedicine.org/geriresource/toolbox/howto.htm. Такая дисфункция затрудняет выполнение пациентами сложных задач по уходу за собой, таких как мониторинг глюкозы, изменение доз инсулина или надлежащее соблюдение сроков и содержания диеты. У пожилых пациентов с когнитивной дисфункцией следует упростить режимы лечения, привлечь лиц, осуществляющих уход, и тщательно оценить возникновение гипогликемии.

Функциональное нарушение.

Старение и диабет являются факторами риска функциональных нарушений.После учета возраста люди с диабетом менее физически активны и имеют больше функциональных нарушений, чем люди без диабета (64,65). Этиология функциональных нарушений при диабете может включать взаимодействие между сосуществующими заболеваниями, периферической невропатией, проблемами зрения и слуха, а также проблемами походки и равновесия. Периферическая нейропатия, присутствующая у 50–70% пожилых пациентов с диабетом, увеличивает риск постуральной нестабильности, проблем с равновесием и атрофии мышц (66–68), ограничивая физическую активность и повышая риск падений.Другие заболевания, которые обычно сопровождают диабет, такие как ишемическая болезнь сердца, ожирение, дегенеративное заболевание суставов, инсульт, депрессия и нарушение зрения, также негативно влияют на физическую активность и функциональные возможности (69).

Падения и переломы.

Нормальное старение и диабет, а также описанные выше состояния, нарушающие функциональность, связаны с более высоким риском падений и переломов (70,71). Женщины с диабетом имеют более высокий риск переломов бедра и проксимального отдела плечевой кости после поправки на возраст, ИМТ и плотность костной ткани (71).У пожилых людей важно оценивать риск падения и периодически выполнять функциональную оценку (72). Избегание тяжелой гипергликемии и гипогликемии может снизить риск падений. Следует поощрять физиотерапию пациентам, относящимся к группе высокого риска или недавно перенесшим падение. В некоторых из этих ситуаций Medicare может покрывать физиотерапию в течение ограниченного времени.

Полифармация.

Пожилые люди с диабетом подвергаются высокому риску полипрагмазии, что увеличивает риск побочных эффектов лекарств и межлекарственных взаимодействий.Проблема при лечении диабета 2 типа заключается в том, что полипрагмазия может быть преднамеренной и необходимой для контроля сопутствующих заболеваний и снижения риска осложнений диабета (73,74). В одном исследовании полипрагмазия (определяемая как использование шести или более рецептурных препаратов) была связана с повышенным риском падений у пожилых людей (75). Стоимость нескольких лекарств может быть значительной, особенно когда пожилые пациенты попадают в «бублик» покрытия Medicare Part D. При каждом посещении требуется согласование лекарств, постоянная оценка показаний для каждого лекарства, а также оценка приверженности к лечению и препятствий.

Депрессия.

Диабет связан с высокой распространенностью депрессии (76). Нелеченная депрессия может привести к трудностям в самообслуживании и выборе более здорового образа жизни (77) и связана с более высоким риском смертности и деменции у пациентов с диабетом (78,79). У пожилых людей депрессия может оставаться невыявленной, если не проводить скрининг. Клинические инструменты, такие как Гериатрическая шкала депрессии (80), могут использоваться для периодического обследования пожилых пациентов с диабетом.

Нарушение зрения и слуха.

Сенсорные нарушения следует учитывать при обучении пожилых людей и поддержке их ухода за собой. Почти каждый пятый пожилой человек в США, страдающий диабетом, сообщает о нарушении зрения (81). Ухудшение слуха, связанное как с высокими, так и с низкими / средними частотами, примерно в два раза чаще встречается у людей с диабетом, даже с учетом возраста (82), и может быть связано как с сосудистыми заболеваниями, так и с невропатией (83).

Другие часто встречающиеся заболевания.

Стойкая боль, вызванная невропатией или другими причинами, или ее неадекватное лечение связаны с неблагоприятными исходами у пожилых людей, включая функциональные нарушения, падения, медленную реабилитацию, депрессию и тревогу, снижение социализации, нарушения сна и аппетита, а также более высокие затраты на здравоохранение и использование ( 2). У пожилых пациентов следует оценивать боль при каждом посещении с применением стратегии уменьшения боли. Недержание мочи часто встречается у пожилых пациентов, особенно у женщин с диабетом.В дополнение к стандартным оценкам и лечению недержания мочи врачи должны помнить, что неконтролируемая гипергликемия может увеличить количество и частоту мочеиспускания.

Уникальные проблемы питания

Питание является неотъемлемой частью лечения диабета для всех возрастов, но есть дополнительные соображения для пожилых людей с диабетом. Хотя потребности в энергии с возрастом снижаются, потребности в макроэлементах остаются одинаковыми во взрослой жизни. Удовлетворение потребностей в питательных микроэлементах с меньшим потреблением калорий является сложной задачей; поэтому пожилые люди с диабетом подвержены более высокому риску дефицита.Пожилые люди могут подвергаться риску недоедания из-за анорексии, изменения вкуса и запаха, затруднений с глотанием, проблем с ротовой полостью / зубами и функциональных нарушений, приводящих к трудностям при приготовлении или употреблении пищи. Чрезмерно ограничительный режим питания, устанавливаемый самостоятельно или по указанию врача, может способствовать дополнительному риску для пожилых людей с диабетом. Мини-оценка питания, специально разработанная для пожилых людей, проста в выполнении и может помочь определить, требуется ли направление к зарегистрированному диетологу для лечебного питания (MNT) (http: // www.mna-elderly.com/).

MNT оказался полезным у пожилых людей с диабетом (84). Рекомендации должны учитывать культуру пациента, предпочтения, а также личные цели и способности. Когда потребности в питании не удовлетворяются обычным потреблением, дополнительные меры могут включать поощрение более частых приемов пищи небольшими порциями, обогащение обычных продуктов, изменение текстуры пищи или добавление жидких пищевых добавок (обычных или специфичных для диабета) между приемами пищи. Для пожилых людей, уязвимых в плане питания, определение общественных ресурсов, таких как Meals on Wheels, центры для пожилых людей и U.S. Программа питания пожилых американцев Министерства сельского хозяйства может помочь сохранить независимый статус проживания.

Избыточный вес и ожирение распространены среди пожилых людей. ИМТ не может быть точным показателем степени ожирения у некоторых пожилых людей из-за изменений в составе тела с возрастом (85). Саркопения может возникать как у пожилых людей с избыточной, так и с недостаточной массой тела. Ожирение усугубляет ухудшение физических функций из-за старения и увеличивает риск слабости (86). Хотя непреднамеренная потеря веса является известной проблемой питания, преднамеренная потеря веса у пожилых людей с избыточным весом и ожирением потенциально может ухудшить саркопению, минеральную плотность костей и дефицит питания (87,88).Стратегии, сочетающие физическую активность с диетотерапией для снижения веса, могут привести к улучшению физической работоспособности и функциональности, а также к снижению кардиометаболического риска у пожилых людей (86,87).

Уникальные потребности в обучении / обучении и поддержке по вопросам самоконтроля диабета

Как и для всех людей с диабетом, обучение / обучение по вопросам самоуправления диабетом (DSME / T) для пожилых людей должно быть индивидуальным и адаптированным к уникальным медицинским и культурным особенностям человека. , и социальная ситуация.Кроме того, для пожилых людей в DSME / T может потребоваться учет возможных нарушений чувствительности (зрения, слуха), когнитивных функций и функционального / физического состояния. Партнеры по уходу — семья, друзья или другие лица, осуществляющие уход, — должны быть вовлечены в DSME / T, чтобы повысить вероятность успешного поведения по уходу за собой (89). При общении с пациентами с когнитивными нарушениями преподаватели должны обращаться к пациенту по имени (даже если лицо, обеспечивающее уход, оказывает большую помощь), говорить простыми словами, использовать сигналы (подсказки), которые помогают запоминать (словесные аналогии, практический опыт, демонстрации и модели ), и использовать такие стратегии, как последовательные посещения, чтобы опираться на информацию.Другая тактика включает в себя частое обобщение важных моментов, сосредоточение внимания на одном навыке за раз, обучение задачам от простых до сложных и предоставление легко читаемых раздаточных материалов. Даже при отсутствии когнитивных нарушений преподаватели должны учитывать, что многие пациенты могут иметь низкую медицинскую грамотность и навыки счета или могут быть подавлены наличием множественных сопутствующих заболеваний.

Физическая активность и фитнес

Мышечная масса и сила снижаются с возрастом, и это уменьшение может усугубляться осложнениями диабета, сопутствующими заболеваниями и периодами госпитализации пожилых людей с диабетом.Люди с более длительным диабетом и люди с более высоким уровнем A1C имеют более низкую мышечную силу на единицу мышечной массы, чем люди с ИМТ и люди того же возраста без диабета, а также те, у которых заболевание короче или находится под лучшим гликемическим контролем (90). Хотя возраст и диабет влияют на снижение физической формы и силы, меры физической активности улучшают функциональный статус пожилых людей (91) с диабетом и без него. В исследовании Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) участники в возрасте 65–76 лет продемонстрировали меньший прирост физической формы при интенсивном изменении образа жизни, чем пациенты более молодого возраста, но все же улучшили свои показатели физической подготовки в среднем более чем на 15% (92). .У пожилых людей даже легкая физическая активность связана с более высокой самооценкой физического здоровья и психосоциального благополучия (93).

Пожилых людей с диабетом, которые в остальном здоровы и функциональны, следует поощрять к выполнению физических упражнений, рекомендованных для всех взрослых с диабетом (17). Даже пациенты с более плохим состоянием здоровья получают пользу от умеренного увеличения физической активности. Тактика для облегчения активности пожилых людей может включать обращение к контролируемым групповым упражнениям и ресурсам сообщества, таким как центры для пожилых людей, YMCA, программа EnhanceFitness и ресурсы Фонда артрита.

Возрастные аспекты фармакотерапии

Пациенты пожилого возраста подвергаются повышенному риску побочных эффектов от большинства лекарств из-за возрастных изменений фармакокинетики (в частности, снижение выведения почками) и фармакодинамики (повышенная чувствительность к определенным лекарствам), влияющих на распределение лекарств . Эти изменения могут привести к повышенному риску гипогликемии, потенциальной потребности в снижении доз определенных лекарств и вниманию к функции почек для минимизации побочных эффектов (94,95).Риск проблем, связанных с приемом лекарств, усугубляется использованием сложных схем, дорогостоящих методов лечения, а также полипрагмазии или медикаментозного бремени. В совокупности эти факторы следует рассматривать и сравнивать с ожидаемыми преимуществами терапии, прежде чем включать ее в какой-либо терапевтический план. Внимание к выбору лекарств с сильным соотношением пользы и риска имеет важное значение для повышения эффективности, продолжительности терапии и безопасности.

Использование антигипергликемических препаратов у пожилых людей.

Сравнительные исследования эффективности лекарств для лечения диабета у пожилых людей отсутствуют. Диабет 2 типа, который развивается в более позднем возрасте, характеризуется выраженными дефектами функции β-клеток, что указывает на терапевтическое внимание к функции β-клеток и достаточному высвобождению инсулина, а также на традиционное внимание к гиперпродукции глюкозы в печени и резистентности к инсулину. Понимание преимуществ и недостатков каждого класса антигипергликемических препаратов помогает клиницистам индивидуализировать терапию для пациентов с диабетом 2 типа (96).Вопросы, особенно актуальные для пожилых пациентов, описаны для каждого класса препаратов.

Метформин часто считается препаратом первой линии при диабете 2 типа. Его низкий риск гипогликемии может быть полезен для пожилых людей, но желудочно-кишечная непереносимость и потеря веса от препарата могут быть пагубными для ослабленных пациентов. Несмотря на ранние опасения, данные о повышении риска лактоацидоза при приеме метформина минимальны. Дозу следует снизить, если расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет 30–60 мл / мин, и препарат не следует использовать, если СКФ <30 мл / мин (94,97).Низкая стоимость метформина может быть преимуществом для тех, кто принимает несколько лекарств или попадает под действие «бублика» по части D Medicare.

Сульфонилмочевины также относятся к недорогому классу лекарств, но риск гипогликемии при применении этих препаратов может быть проблематичным для пожилых пациентов. Глибурид имеет самый высокий риск гипогликемии и не должен назначаться пожилым людям (98). Глиниды вводятся перед едой, и их короткий период полувыведения может быть полезен при постпрандиальной гипергликемии. Они создают более низкий риск гипогликемии, чем сульфонилмочевины, особенно у пациентов, которые нерегулярно едят, но их частота приема и высокая стоимость могут быть препятствиями.

Ингибиторы α-глюкозидазы специфически воздействуют на постпрандиальную гипергликемию и имеют низкий риск гипогликемии, что делает их теоретически привлекательными для пожилых пациентов. Однако желудочно-кишечная непереносимость может быть ограничивающей, частое дозирование усложняет режим, а этот класс лекарств является дорогостоящим. Тиазолидиндионы связаны с риском увеличения веса, отека, сердечной недостаточности, переломов костей и, возможно, рака мочевого пузыря, что может служить аргументом против их использования у пожилых людей. В настоящее время использование розиглитазона строго ограничено.Этот класс традиционно был дорогим, хотя одобрение генерического пиоглитазона может снизить его стоимость.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 полезны при постпрандиальной гипергликемии, создают небольшой риск гипогликемии и хорошо переносятся, что предполагает потенциальную пользу для пожилых пациентов. Однако их высокая стоимость может быть ограничивающей. Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 также нацелены на постпрандиальную гипергликемию и придают низкий риск гипогликемии, но связанные с ними тошнота и потеря веса могут быть проблематичными у ослабленных пожилых пациентов.Инъекционная терапия может усложнить схему лечения, а ее очень высокая стоимость может стать проблемой. Для некоторых агентов снижение дозы требуется при нарушении функции почек.

Инсулинотерапия может использоваться для достижения целевых показателей гликемии у отдельных пожилых людей с диабетом 2 типа с такой же эффективностью и риском гипогликемии, как и у более молодых пациентов. Однако, учитывая неоднородность пожилого взрослого населения, необходимо тщательно рассмотреть риск гипогликемии, прежде чем использовать режим инсулина для достижения агрессивной цели для контроля гипергликемии.Среднее значение A1C, равное 7%, было достигнуто и поддерживалось в течение 12 месяцев либо с помощью режима инсулиновой помпы, либо с помощью нескольких ежедневных инъекций инсулина у здоровых и функциональных пожилых людей (средний возраст 66 лет) с низкими показателями гипогликемии (99). Добавление инсулина пролонгированного действия было столь же эффективным в достижении целей A1C для пожилых пациентов с диабетом 2 типа (средний возраст 69 лет) в серии испытаний, в которых частота гипогликемии не была выше, чем у более молодых пациентов (средний возраст 53 года) (100 ). Однако данных о таких схемах у людей старше 75 лет или у пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями и / или ограниченным функциональным статусом, которые были исключены из этих испытаний.

Проблемы со зрением или ловкостью рук могут быть препятствием для инсулинотерапии для некоторых пожилых людей. Ручки упрощают использование, но стоят дороже, чем использование флаконов и шприцев. Риск гипогликемии (особенно ночной) несколько ниже у аналогов по сравнению с человеческими инсулинами, но первые более дороги. Инсулино-индуцированная прибавка в весе является проблемой для некоторых пациентов, и необходимость более тщательного мониторинга уровня глюкозы в крови может увеличить нагрузку на лечение.

Другие одобренные методы лечения, применение которых у пожилых пациентов мало доказано, включают колесевелам, бромокриптин и прамлинтид.В связи с появлением нового класса лекарств, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2, может потребоваться дополнительное исследование на пожилых людях, чтобы оценить, являются ли лекарственные генитальные инфекции или недержание мочи проблемой в этой популяции.

Уязвимость к гипогликемии.

Возраст, по-видимому, влияет на контррегуляторные реакции на гипогликемию у лиц, не страдающих диабетом. Во время клэмп-исследований гипогликемии симптомы начинаются при более высоких уровнях глюкозы и имеют большую выраженность у молодых мужчин (в возрасте 22–26 лет), тогда как показатели психомоторной координации ухудшаются раньше и в большей степени у пожилых людей (в возрасте 60–70 лет), стирание обычной разницы в уровне глюкозы в плазме 10–20 мг / дл между субъективным осознанием гипогликемии и началом когнитивной дисфункции (101).Исследования у пожилых людей с диабетом ограничены. В одном небольшом исследовании сравнивали реакцию на гипогликемические зажимы у людей старшего возраста (средний возраст 70 лет) и людей среднего возраста (средний возраст 51 год) с диабетом 2 типа. Гормональные контррегуляторные реакции на гипогликемию не различались между возрастными группами, но у участников среднего возраста было значительное усиление вегетативных и нейрогликопенических симптомов в конце гипогликемического периода, в то время как у более старших участников этого не было. Половина участников среднего возраста, но только 1 из 13 участников старшего возраста правильно сообщили о низком уровне глюкозы в крови во время гипогликемии (102).

Распространенность любой гипогликемии (измеренный уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл) или тяжелой гипогликемии (требующей сторонней помощи) у пожилых людей неизвестен. В исследовании ACCORD у пожилых участников обеих групп вмешательства с гликемическим индексом частота тяжелой гипогликемии (гипогликемии, требующей посторонней помощи) была на ~ 50% выше, чем у участников в возрасте до 65 лет (М. Миллер, личное сообщение). При популяционном анализе участников программы Medicaid, получавших инсулин или сульфонилмочевину, частота серьезной гипогликемии (определяемой как гипогликемия, которая приводила к посещению отделения неотложной помощи, госпитализации или смерти) составляла примерно 2 на 100 человеко-лет (103), но явно исследования, основанные на административные базы данных упускают из виду менее катастрофическую гипогликемию.

Факторы риска гипогликемии при диабете в целом (использование инсулина или стимуляторов секреции инсулина, продолжительность диабета, предшествующая гипогликемия, непостоянное питание, физические упражнения, почечная недостаточность) (104) предположительно применимы и к пожилым пациентам. В процитированном выше исследовании Medicaid к независимым факторам риска относились выписка из больницы в течение предшествующих 30 дней, преклонный возраст, черная раса и использование пяти или более сопутствующих препаратов (103). Оценка факторов риска гипогликемии является важной частью клинической помощи пожилым людям с гипогликемией.Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, вопросам профилактики, выявления и лечения гипогликемии имеет первостепенное значение.

Риски недостаточного лечения гипергликемии.

Хотя внимание было справедливо уделено рискам чрезмерного лечения гипергликемии у пожилых людей (гипогликемия, бремя лечения, возможно повышенная смертность), нелеченная или недолеченная гипергликемия также имеет риски, даже у пациентов со слишком короткой продолжительностью жизни, чтобы на нее повлияли развитие хронических осложнений.Уровни глюкозы в крови постоянно превышают почечный порог глюкозурии (~ 180–200 мг / дл, но могут варьироваться) повышают риск обезвоживания, электролитных нарушений, недержания мочи, головокружения и падений. Гипергликемический гиперосмолярный синдром является особенно тяжелым осложнением нераспознанной или недолеченной гипергликемии у пожилых людей. Хотя для пожилых пациентов с гипогликемией в анамнезе, высоким бременем сопутствующих заболеваний и ограниченной продолжительностью жизни целесообразно ослаблять гликемические цели, цели, минимизирующие тяжелую гипергликемию, показаны почти всем пациентам.

Ожидаемая продолжительность жизни

Центральная концепция руководств по лечению гериатрического диабета заключается в том, что медицинские работники должны принимать решения относительно целей лечения или вмешательств на ожидаемой продолжительности жизни (2,17,56,57). Считается, что пациенты, ожидаемая продолжительность жизни которых ограничена (например, <5 лет, <10 лет), вряд ли получат пользу от интенсивного контроля уровня глюкозы, например, тогда как пациенты с большей ожидаемой продолжительностью жизни могут быть подходящими кандидатами для этого вмешательства. Наблюдение, подтверждающее эту концепцию, состоит в том, что кривые кумулятивных событий для интенсивной и традиционной групп гликемического контроля UKPDS разделились после 9-летней отметки.

Национальная статистика естественного движения населения Оценки средней ожидаемой продолжительности жизни для взрослых людей определенного возраста, пола и расы (105) могут не применяться к пожилым людям с диабетом, у которых продолжительность жизни короче, чем у среднего пожилого человека. Модели прогнозирования смертности, учитывающие такие переменные, как сопутствующие заболевания и функциональный статус, могут служить основой для получения более точных оценок ожидаемой продолжительности жизни (106–108). Существуют модели прогнозирования смертности, специфичные для диабета, но они не были разработаны для принятия обоснованных решений о лечении (109, 110).Ограничение существующих моделей смертности состоит в том, что они могут помочь ранжировать пациентов по вероятности смерти, но эти вероятности все равно должны быть преобразованы в ожидаемую продолжительность жизни для конкретного пожилого пациента с диабетом.

Имитационные модели могут помочь преобразовать прогноз смертности в пригодную для использования продолжительность жизни. Одна из таких моделей оценила преимущества снижения A1C с 8,0 до 7,0% для гипотетических пожилых пациентов с сахарным диабетом с разным возрастом, сопутствующей патологией и функциональным статусом (111).Сочетание множественных сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений было лучшим предиктором ограниченной продолжительности жизни и уменьшения преимуществ интенсивного контроля глюкозы, чем только возраст. Эта модель предполагает, что средняя продолжительность жизни составляет менее 5 лет для пациентов в возрасте 60–64 лет с семью дополнительными индексными баллами (баллы из-за сопутствующих состояний и функциональных нарушений), в возрасте 65–69 лет с шестью дополнительными баллами, в возрасте 70–74 лет с пять дополнительных баллов и четыре дополнительных балла в возрасте 75–79 лет.Примером сопутствующих заболеваний является диагноз рака, за который присуждается два балла, а примером функционального нарушения является невозможность купаться, за который присваивается два балла.

Совместное принятие решений

Ввиду недостатка данных о лечении диабета у пожилых людей решения о лечении часто принимаются со значительной неопределенностью. Совместное принятие решений пропагандируется как подход к повышению качества этих так называемых медицинских решений с учетом предпочтений (112,113).Ключевыми компонентами общего подхода к принятию решений являются: 1 ) установление постоянного партнерства между пациентом и поставщиком медицинских услуг, 2 ) обмен информацией, 3 ) обсуждение вариантов выбора и 4 ) принятие решений и выполнение решений (114 ).

Отвечая на вопрос о целях в области здравоохранения, пациенты старшего возраста с диабетом уделяют больше внимания своему функциональному состоянию и независимости (115). Ключевым компонентом улучшения коммуникации в клинических условиях может быть нахождение соответствия между целями пациента и биомедицинскими целями, на которых врачи обычно сосредотачиваются.Обсуждения с целью выявления и учета предпочтений пациентов в отношении лечения и целей лечения могут быть трудными, если пациенты не понимают значимости факторов риска или ценности снижения риска. Таким образом, медицинские работники должны сначала проинформировать пациентов и их опекунов о том, что известно о роли факторов риска в развитии осложнений, а затем обсудить возможный вред и пользу вмешательств по снижению этих факторов риска.

Не менее важно обсудить фактические лекарства, которые могут потребоваться для достижения целей лечения, поскольку пациенты могут иметь сильные предпочтения в отношении схемы лечения.В исследовании предпочтений пациентов в отношении осложнений диабета и методов лечения терминальные осложнения оказали наибольшее воспринимаемое бремя для качества жизни; однако комплексное лечение диабета имело значительные негативные воспринимаемые эффекты на качество жизни, подобные эффектам промежуточных осложнений (116). Предпочтения для каждого состояния здоровья широко варьировались среди пациентов, и это изменение не было связано со статусом здоровья (117), подразумевая, что предпочтения отдельного пациента не могут считаться известными на основе состояния здоровья.

Многие пожилые люди полагаются на членов семьи или друзей, которые помогут им в принятии решений о лечении или проведении повседневного лечения. В случае пожилого человека с когнитивным дефицитом член семьи или друг может фактически выступать в роли заместителя, принимающего решения. Предыдущие исследования когнитивно интактных пациентов старшего возраста показали, что суррогатные лица, принимающие решения, часто сообщают о предпочтениях пациента в лечении, которые мало коррелируют с его взглядами (118), подчеркивая важность выявления предпочтений пациента, когда это возможно.

). Институт медицины обнаружил, что, хотя доступ к медико-санитарной помощи и демографические переменные определяют некоторые расовые и этнические различия, существуют постоянные, остаточные разрывы в результатах, связанные с различиями в качестве получаемой помощи (120).Совершенно очевидно, что существует необходимость в дополнительных исследованиях различий в диабете, в частности, для понимания полного воздействия программ повышения качества и мероприятий с учетом культурных особенностей уязвимых пожилых людей с диабетом.

Условия вне дома

Учреждения длительного ухода.

Учреждения долгосрочного ухода (LTC) включают дома престарелых, которые обеспечивают круглосуточный медсестринский уход за пациентами, находящимися в стационарном или реабилитационном учреждении, и дома для взрослых семей, где уровень ухода не является столь острым.Диабет является обычным явлением в учреждениях долгосрочного медицинского обслуживания, общая распространенность диабета составляет 25% (22% у жителей европеоидной расы и 36% у жителей других стран) (121). Резиденты LTC, страдающие диабетом, чаще падают (122), чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и депрессией, чаще страдают функциональными нарушениями, когнитивными нарушениями и зависимостью, чем жители без диабета (123).

У резидента учреждения долгосрочного пребывания может быть нерегулярное и непредсказуемое потребление пищи, недоедание, анорексия и нарушение глотания. Лечебные диеты могут непреднамеренно привести к сокращению потребления пищи и способствовать непреднамеренной потере веса и недоеданию.Подача еды с учетом культуры, предпочтений, личных целей и способностей пациента может повысить качество жизни, удовлетворенность едой и статус питания (124). У уязвимых пожилых людей, особенно с когнитивной дисфункцией, может быть нарушение чувства жажды, что способствует риску истощения объема и гипергликемических кризов. Ситуации, вызывающие осаждение, включают болезнь, институциональные условия (стационар или больницу), отвращение к питьевой воде, дисфазию, требующую сгущенных жидкостей и некоторых лекарств (125).Потребление жидкости следует поощрять и контролировать в институциональных условиях.

Основной проблемой в учреждениях долгосрочного пребывания является частая текучесть кадров, что приводит к незнанию уязвимых жителей (126). Часто наблюдается неадекватный надзор за гликемическим контролем, связанный с нечастым обзором тенденций гликемии, сложными и трудными для чтения журналами глюкозы, а также отсутствием конкретных алгоритмов лечения диабета, включая гликемические параметры, для уведомления поставщика (127). Документально подтверждена чрезмерная зависимость от инсулина по скользящей шкале (SSI).Одно исследование показало, что 83% пациентов, начавших получать SSI, через 6 месяцев все еще лечились только SSI (128). Основанная на фактах политика контроля гликемии, использования инсулина и лечения гипогликемии может улучшить уход за пациентами с диабетом, облегчить часть бремени, вызванного частой текучестью кадров, и даже привести к большей удовлетворенности персонала.

Больницы.

Пожилые люди более склонны к госпитализации, чем более молодые люди, а люди с диабетом подвергаются очень высокому риску госпитализации.Существует мало исследований, посвященных пожилым людям с диабетом, особенно более ослабленным пожилым людям, в больницах. Многие рекомендации, относящиеся к госпитализированным взрослым с гипергликемией, вероятно, можно экстраполировать на пожилых людей (129 130). Текущие рекомендации рекомендуют целевые уровни гликемии перед приемом пищи на уровне 100–140 мг / дл с максимальными случайными значениями 180 мг / дл у большинства госпитализированных пациентов, не находящихся в критическом состоянии, при условии, что эти целевые показатели могут быть безопасно достигнуты с низким риском гипогликемии.Менее строгие целевые значения гликемии могут быть подходящими для пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и сокращенной продолжительностью жизни — критерии, которые могут быть применимы ко многим госпитализированным пожилым людям. Однако в целом уровни глюкозы следует поддерживать на уровне ниже 200 мг / дл, чтобы свести к минимуму симптоматическую гипергликемию с ассоциированными нарушениями жидкости и электролитов, почечными осложнениями и риском инфекции (129 130). Исследования целевых показателей гликемического контроля у пациентов в критическом состоянии действительно включали пожилых людей, и поэтому рекомендации по инфузии инсулина и гликемические цели ADA (17) являются разумными для пожилых людей в отделениях интенсивной терапии.Другие рекомендации для всех взрослых, такие как отказ от использования только схем по скользящей шкале и неинсулиновых антигипергликемических препаратов, также целесообразны для госпитализированных пожилых людей.

Переход из больницы в дом или в учреждения краткосрочного или длительного ухода — это периоды повышенного риска для пациентов с диабетом, и, вероятно, в большей степени для пожилых пациентов. Пожилым пациентам, принимающим инсулин, возможно, потребуется увеличить или уменьшить дозу, когда они выздоравливают после острого заболевания и улучшается их питание. Делирий (резкое снижение когнитивной функции) — частое осложнение, наблюдаемое у пожилых людей во время и после госпитализации, и может потребовать более тщательного наблюдения, чтобы избежать ошибок при дозировании.Согласование приема лекарств, обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, и тесное общение между группами стационарной и амбулаторной помощи критически важны для обеспечения безопасности пациентов и снижения показателей повторной госпитализации.

Каковы согласованные рекомендации для врачей, лечащих пожилых людей с диабетом или находящихся в группе риска?

Хотя несколько организаций разработали руководства, относящиеся к пожилым людям и / или лицам с серьезными сопутствующими заболеваниями, отсутствие доказательств несколько затрудняет предоставление конкретных рекомендаций для врачей.После обзора имеющихся данных и рассмотрения вопросов, которые могут повлиять на решения о лечении у пожилых людей с диабетом, авторы разработали рекомендации в ряде областей. Таблица 1 представляет собой основу для рассмотрения целей лечения гликемии, артериального давления и дислипидемии. Эта структура основана на работе Blaum et al. (131), в которых состояние здоровья, определяемое наличием и количеством сопутствующих заболеваний или нарушений функционального статуса, позволяет выделить три основных класса пожилых пациентов: 1 ) относительно здоровые, 2 ) те, кто со сложными историями болезни, где самопомощь может быть затруднена, и 3 ) с очень серьезными сопутствующими заболеваниями и функциональными нарушениями.Эти три класса соответствуют возрастающим уровням риска смертности (131). Наблюдение о том, что существует три основных класса пациентов с диабетом старшего возраста, подтверждается другими исследованиями (132). Эти рамки представляют собой попытку уравновесить ожидаемые временные рамки положительных результатов вмешательств с ожидаемой продолжительностью жизни. В таблице 2 представлены дополнительные согласованные рекомендации, выходящие за рамки целей лечения гликемии, артериального давления и дислипидемии.

Таблица 1

Схема рассмотрения целей лечения гликемии, артериального давления и дислипидемии у пожилых людей с диабетом

Таблица 2

Дополнительные согласованные рекомендации по уходу за пожилыми людьми с диабетом

Как лучше всего заполнить пробелы в доказательствах?

Исключение пожилых и особенно слабых участников старшего возраста из большинства традиционных рандомизированных контролируемых испытаний вмешательств против диабета оставило у нас большие пробелы в наших знаниях о том, как лучше всего бороться с диабетом в возрастной группе с наивысшими показателями распространенности.Будущие исследования должны учитывать сложность и неоднородность пожилых людей. В исследованиях необходимо будет включить пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, зависимыми жизненными ситуациями и гериатрическими синдромами, чтобы расширить наши знания об этих группах населения. Помимо расширения критериев включения для рандомизированных контролируемых испытаний, нам все больше будут нужны сложные данные наблюдений или сравнительной эффективности, полученные из «реальных» условий и групп населения. Предлагаемые вопросы и темы исследования перечислены в таблице 3.

Таблица 3

Консенсусные рекомендации по исследовательским вопросам о диабете у пожилых людей

Благодарности

ADA благодарит следующих людей за их отличные презентации на конференции по развитию консенсуса по диабету и пожилым людям: Эдвард Грегг, доктор философии; Николас Муси, доктор медицины; М.Е. Миллер, доктор философии; Р. Харша Рао, доктор медицины, FRCP; Крейг Уильямс, PharmD, BCPS, FNLA; Барбара Резник, доктор философии, CRNP, FAAN, FAANP; Кэрол М. Менджион, доктор медицины, MSPH; Джилл П. Крэндалл, доктор медицины; Кэролайн С.Blaum, MD, MS; Джефф Д. Уильямсон, доктор медицины, MHS; Джон М. Якичич, доктор философии; Тамара Харрис, доктор медицинских наук; и Наушира ​​Пандья, MD, CMD.

Авторы благодарят Бобби Александер, Моник Линдси и Эрнестин Уокер за их помощь в проведении конференции по развитию консенсуса. Конференция по развитию консенсуса была поддержана грантом на планирование от Ассоциации профессоров субспециальных специальностей (хотя и грантом Фонда Джона А. Хартфорда), образовательными грантами от Lilly USA, LLC и Novo Nordisk, а также спонсорской помощью со стороны Medco Foundation и Sanofi.Спонсоры не имели никакого влияния на выбор докладчиков или членов авторской группы, темы и контент, представленные на конференции, или содержание этого отчета. Мнения M.S.K. в этой работе являются ее собственными и не отражают официальную позицию ADA.

Работа Х.Ф. частично поддерживается программой гериатрических исследований, образовательных и клинических центров Департамента по делам ветеранов и Национальными институтами здравоохранения США. Грант Министерства здравоохранения и социальных служб 1R18AE000049-01.Работа J.B.H. частично поддерживается Национальным институтом старения Центра независимости пожилых американцев Клода Д. Пеппера (P30 AG024824). Работа ESH частично поддерживается за счет поддержки Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек: Центр исследований и обучения диабета (P60 DK20595), Чикагский центр трансляционных исследований диабета (P30 DK092949) и грант на проект (RO1 DK081796). ).

M.S.K., V.J.B., H.F., E.S.H., P.S.O. и C.S.S. не выявил конфликта интересов.

N.C. находится в бюро выступлений Ново Нордиск и Амилин. L.B.H. получает гонорары от Санофи. J.B.H. возглавляет Комитет по мониторингу данных для глобальных исследований и разработок Takeda по изучению нового ингибитора дипептидилпептидазы-4. M.T.K. получает грантовую поддержку от Санофи и работает консультантом Regeneron. М.Н.М. получает грантовую поддержку от Санофи. R.E.P. сообщает о следующих платежах, все напрямую в некоммерческую организацию Florida Hospital: гранты на исследования от Novartis, Lilly, Takeda, Novo Nordisk, Merck, MannKind, Roche, Sanofi, GlaxoSmithKline и Pfizer, а также гонорары за консультации или гонорары от Novartis, Eisai, Takeda, Novo Nordisk, Merck, MannKind, AstraZeneca / Bristol-Myers Squibb, Roche, Sanofi, GlaxoSmithKline и Lexicon.О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Footnotes

• Клинические рекомендации и рекомендации по программе исследований в этой статье являются исключительно мнением авторов и не отражают официальную позицию Американской диабетической ассоциации.

• Эта статья была совместно опубликована в журнале Американского гериатрического общества .

• © 2012 Американской диабетической ассоциацией и Американским гериатрическим обществом.

Список литературы

1. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный информационный бюллетень по диабету: Общая информация и национальные оценки диабета в США, 2011 г. Атланта, Джорджия, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г.

2. ↵
3. ↵
4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵

    Центры по контролю и профилактике заболеваний.Ресурс общественного здравоохранения по диабету. Доступно на сайте www.cdc.gov/diabetes. Доступ 27 сентября 2012 г.

11. ↵
12. ↵
13. ↵
14. ↵
15. ↵
16. ↵
17. ↵
18. ↵
19. ↵
20. ↵
21. ↵
22. ↵
23. ↵16
24. ↵
25. ↵
26. ↵
27. ↵
28. ↵
29. ↵
30. ↵
31. ↵
32. ↵
33. ↵
34. ↵
35. ↵
36. ↵
37. ↵
38. ↵
39. ↵
40. ↵
41. ↵
42. ↵
43. ↵
44. ↵
45. ↵
46. ↵
47. ↵
48. ↵
49. ↵
50. ↵
51. ↵
52. ↵
53. ↵
54. ↵
55. ↵
56. ↵ 900
57. ↵
58. ↵
59. ↵
60. ↵
61. ↵
62. ↵
63. ↵
64. ↵
66. ↵
67. ↵
68. ↵
69. ↵
70. ↵
71. ↵
72. ↵
73. ↵
74. ↵
75. ↵
76. ↵
77. ↵
78. ↵
79. ↵
80. ↵
81. ↵
82. ↵
83. ↵
84. ↵
85. ↵
86. ↵
87. ↵
88. ↵ 900
89. ↵
90. ↵
91. ↵
92. ↵
93. ↵
94. ↵
95. ↵
96. ↵
97. ↵
98. ↵
99. ↵
100. ↵
101. ↵
102. ↵
103. ↵
105. ↵
106. ↵
107. ↵
108. ↵
109. ↵
110. ↵
111. ↵
112. ↵
113. ↵
114. ↵
115. ↵
116. ↵

     Комитет по пониманию устранения расовых этнических различий в сфере здравоохранения.Неравное обращение: борьба с расовыми и этническими различиями в сфере здравоохранения (с CD). Смедли Б.Д., Стит А.Ю., Нельсон А.Р., ред. Вашингтон, округ Колумбия, National Academies Press, 2003

117. ↵
118. ↵
119. ↵
120. ↵
121. ↵
122. ↵
123. ↵
124. ↵
125. ↵
126. ↵
127. ↵
128. ↵

Признаки диабета у женщин | Симптомы диабета 2 типа

Распознавание признаков и симптомов диабета может помочь предотвратить диабет 2 типа

Признаки диабета у женщин важны, потому что диабет 2 типа становится все более распространенным и необратимым после подтверждения.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2015 году 14,9 миллиона женщин, или 11,7%, страдали диабетом, а 25,2% взрослых в возрасте 65 лет и старше страдали диабетом. [1] Еще 31,1% женщин старше 18 лет страдают преддиабетом. Предиабет может быть известен по нескольким признакам, например, пограничный диабет, инсулинорезистентность, но обычно он известен как диабет 1 стадии. Если у вас диабет 2 типа, диабет нельзя вылечить, но вылечить его можно с помощью диабетических диет, физических упражнений и изменения образа жизни.

Признаки диабета у женщин становятся еще более важными, если учесть следующую информацию.

• Изменение образа жизни может предотвратить или отсрочить начало диабета, если у вас есть предиабет, но только 1 из 7 (14,1%) женщин с преддиабетом знает, что он у них есть.
• Самостоятельное ведение диабета может помочь предотвратить осложнения, но более 1 из 5 женщин с диабетом не знают, что у них он есть, так как признаки диабета трудно обнаружить.
• Если вы распознаете признаки диабета у женщин, возможно, вы сможете заразиться им раньше и использовать такие программы, как Lark Health, чтобы помочь вам внести эффективные изменения в образ жизни и диету, чтобы предотвратить осложнения.

Многие признаки диабета одинаковы для всех, но у женщин есть некоторые дополнительные признаки, которых нет у мужчин. Кроме того, женщины с предиабетом более склонны к развитию диабета, чем мужчины. Изучите признаки, и у вас будет больше шансов получить медицинскую помощь, необходимую для сохранения здоровья, предотвращения или отсрочки диабета или его осложнений, а также для улучшения жизни и здоровья.

Бесплатная программа по предотвращению диабета

Присоединяйтесь к списку ожидания, чтобы начать!

---

Вы видели

Лучшая диета от Lark для лечения диабета на 2020 год?

Что такое диабет и почему он возникает?

«Сахарный диабет» буквально означает «болезнь сахарной мочи».«Это состояние, при котором у вас аномально высокий уровень сахара в крови — настолько высокий, что некоторое количество сахара выводится с мочой. Он возникает в результате нарушения нормального метаболизма глюкозы и действия инсулина (оставайтесь со мной! Или, если вы хотите пропустить историю диабета и его развития, прокрутите страницу вниз до заголовка «Признаки диабета, уникальные для женщин».

Когда вы едите продукты с углеводами, ваше тело расщепляет углеводы на более мелкие компоненты или молекулы типа простого сахара, называемого глюкозой.Глюкоза попадает в ваш кровоток, где транспортируется к клеткам вашего тела. Гормон под названием инсулин, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы, позволяет клеткам собирать глюкозу, чтобы использовать ее для получения энергии или, если у вас высокий уровень глюкозы, хранить ее в виде жира.

При диабете есть проблема, связанная с инсулином. Инсулина может не хватать, или клетки вашего тела могут быть устойчивыми к его воздействию, это известно как «инсулинорезистентность». В результате клетки вашего тела не могут транспортировать глюкозу из кровотока, и поэтому уровень глюкозы в крови или сахара в крови остается слишком высоким, намного выше нормального уровня сахара в крови.

Типы диабета у женщин

---

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда ваша иммунная система атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы. Без должным образом функционирующей поджелудочной железы у вас нет инсулина, необходимого для очистки крови от глюкозы. Диабет 1 типа связан с генетикой. Обычно это происходит в результате воздействия окружающей среды, например вируса, и обычно происходит в детстве. [2]

Около 5% женщин с диабетом страдают диабетом 1 типа.Если вам интересно, подвержены ли вы риску диабета, рассмотрите следующие факторы риска.

У вас повышенный риск диабета, если:

• Вы живете далеко к северу или южнее экватора, что может быть связано с дефицитом витамина D.
• У вас есть семейный анамнез диабета 1 типа.
• Вы скорее белый, чем афроамериканец или латиноамериканец.

Признаки диабета у женщин до 40 лет могут быть признаками диабета 1, особенно если они возникают внезапно и в тяжелой форме, поскольку диабет 1 типа чаще всего диагностируется у детей.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа встречается гораздо чаще, чем диабет 1 типа. В то время как диабет 1 типа возникает в результате разрушения бета-клеток и отсутствия выработки инсулина, диабет 2 типа начинается с увеличения производства инсулина на ! (Это во многом основано на образе жизни).

Вот как развивается классический случай диабета 2 типа. Женщина постоянно предъявляет повышенные требования к своей инсулиновой реакции из-за необычно высокого уровня сахара в крови, часто из-за слишком большого количества еды, употребления алкоголя в преддиабетическом состоянии или слишком малой физической нагрузки.Она производит все большее количество инсулина, чтобы справиться с высоким уровнем глюкозы в крови. Клетки ее тела становятся толерантными, а затем становятся устойчивыми (помните инсулинорезистентность?) К воздействию инсулина, поэтому бета-клетки в поджелудочной железе усерднее работают, чтобы производить больше инсулина, чтобы удовлетворить потребность. Это вызывает симптомы чувствительности к инсулину и инсулинорезистентности у женщин.

В конце концов, к повышению уровня сахара в крови приводят две вещи. [3]

1. Инсулинорезистентность становится настолько сильной, что уровень глюкозы в крови остается высоким.Это когда можно диагностировать предиабет, а затем и диабет.
2. Бета-клетки поджелудочной железы истощаются и вырабатывают гораздо меньше инсулина. Это происходит на поздних стадиях диабета.

Факторы риска диабета 2 типа включают как генетические факторы, так и факторы образа жизни. Вероятность развития диабета 2 типа повышается, если: [4]

• У вас избыточный вес или ожирение
• У вас преддиабет
• Вы не занимаетесь физической активностью по крайней мере 3 раза в неделю
• У вас был гестационный диабет во время беременности или вы родили ребенка весом более 9 фунтов
• У вас есть родитель или брат или сестра с диабетом

Некоторые характеристики считаются более сильными факторами риска диабета 2 типа у женщин, чем у мужчин.[5]

• Определенные факторы стресса, связанные с работой, включая воздействие ночной работы и высокую рабочую нагрузку
• Низкий социально-экономический статус
• Низкий уровень образования
• Высокий уровень тестостерона

Гестационный диабет

---

Гестационный диабет — это высокий уровень сахара в крови во время беременности. У 1 из 10 женщин он развивается во время беременности, и примерно у половины из них в конечном итоге развивается диабет 2 типа. [6] Гестационный диабет вызван инсулинорезистентностью, которая является результатом гормональных изменений и увеличения веса во время беременности.Симптомы гестационного диабета обычно не проявляются, поэтому ваш план дородового ухода, скорее всего, будет включать тесты на него. Отсутствие лечения гестационного диабета может привести к высокому весу при рождении или преждевременным родам.

Общие признаки диабета у мужчин и женщин

Большинство признаков диабета характерны как для мужчин, так и для женщин. Они могут включать:

• Непреднамеренная потеря веса, усталость (и чувство сонливости после еды) и дополнительный голод (который может произойти, когда ваше тело не использует должным образом глюкозу в крови), возникающие из-за еды, которую вы едите.
• Чрезмерная жажда и мочеиспускание, поскольку ваше тело работает, чтобы уравновесить избыток сахара в вашем организме.
• Нарушение заживления ран, онемение и покалывание в ногах и руках, а также кожные инфекции из-за повреждения, вызванного глюкозой в кровотоке с течением времени.

Важно знать, что вы можете обнаружить эти признаки только после того, как ваш диабет прогрессирует; то есть у женщин часто отсутствуют признаки предиабета. Это означает, что вы должны немедленно обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо из них.Кроме того, имейте в виду, что у вас может быть диабет или преддиабет без каких-либо предупреждающих признаков диабета. Вот почему лучше всего сообщить своему врачу, есть ли у вас какие-либо факторы риска.

У меня диабет: симптомы диабета у женщин

---

Гормональные и другие различия могут вызывать признаки диабета, уникальные для женщин. Эти предупреждающие признаки диабета включают: [7]

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связан с диабетом и является причиной бесплодия.
• Дрожжевые инфекции, так как дрожжи могут легче расти при более высоком уровне сахара.
• Инфекции мочевыводящих путей или мочевого пузыря.
• Сексуальная дисфункция, например, болезненный секс или отсутствие возбуждения.

Чем отличается диабет у женщин от мужского?

---

Как для мужчин, так и для женщин диабет — это состояние высокого уровня сахара в крови и инсулинорезистентности. Неконтролируемый диабет увеличивает риск таких осложнений, как болезни сердца, почек, слепота и ампутации, как у мужчин, так и у женщин.Однако между женщинами есть некоторые различия. Поскольку у женщин обычно диагностируют более высокий ИМТ, чем у мужчин, следует исследовать признаки диабета у женщин с ИМТ более 24. Проверьте свой ИМТ, если вы не знаете, что это такое.

Сильное влияние некоторых осложнений

Женщины испытывают некоторые осложнения, связанные с диабетом, иначе, чем мужчины. Это несколько примеров осложнений, от которых женщины страдают сильнее, чем мужчины, согласно исследованию, опубликованному в «Endocrine Reviews».[8]

• На 10% больше физических ограничений у женщин.
• Почти в два раза больше беспокойства и когнитивных нарушений среди женщин.
• Повышенный риск заболевания почек у женщин.
• Риск депрессии от 10 до 33% по сравнению с 8–14% у мужчин.
• На 40% выше риск ишемической болезни сердца, с большим количеством смертельных и нефатальных сердечных событий у женщин.
• На 27% выше риск инсульта.

Причины этих различий неизвестны, но есть несколько возможных объяснений.Некоторые различия могут быть гормональными. Также существует возможность менее точной диагностики ишемической болезни сердца у женщин из-за различий в микрососудистых и других симптомах по сравнению с мужчинами. [9]

Учитывая значительный риск осложнений при неконтролируемом диабете, а также резкое снижение риска, которого можно достичь, контролируя уровень сахара в крови, к симптомам диабета 2 типа у женщин следует относиться серьезно. Независимо от того, проявляете ли вы первые признаки диабета у женщины в возрасте 40 или 60 лет, вы можете взять на себя ответственность за свое состояние и поработать, чтобы обратить вспять свой предиабет.

Повышение женской смертности

Благодаря достижениям в области здравоохранения, расширению знаний о лечении диабета и повышению осведомленности можно ожидать, что смертность, связанная с диабетом, сейчас будет ниже, чем 20 лет назад. Это верно для мужчин, но не для женщин. Признаки диабета у женщин старше 60 лет или даже моложе не следует игнорировать, особенно если учесть, что женщины с диабетом в возрасте 40 лет имеют больший риск более ранней смертности, чем мужчины, диагностированные в том же возрасте.

Согласно исследованию, опубликованному в «Annals of Internal Medicine», уровень смертности от всех причин для мужчин с диабетом снизился с 42,6 до 24,4 смертей на 1000 человек, в то время как соответствующие цифры для женщин отражают увеличение с 18,4 до 25,9 смертей на 1000 человек. . Кроме того, с 1971 по 2000 год смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась более чем наполовину среди мужчин и всего на 10% среди женщин [10]

.

Исследование и исследования, посвященные диабету у женщин

---

Чем больше мы знаем о диабете у женщин, тем лучше мы можем предотвратить его и контролировать, когда он действительно случается.Постоянно ведутся исследования, чтобы оценить, кто болеет преддиабетом и диабетом, каковы его последствия, а также какие лекарства и другие методы лечения лучше всего подходят для минимизации последствий. Это некоторые факты о диабете у женщин. [11]

• 11,7% женщин страдают диабетом, но лишь примерно каждая пятая знает об этом.

• Ежегодно около 6,8 из 1000 женщин в США заболевают диабетом.
• 31,1% женщин имеют преддиабет, и только 14,1% из них осведомлены о нем.
• Диабет занимает седьмое место среди причин смерти среди женщин в США в целом и четвертое место среди афроамериканок и коренных американцев. [12]
• Болезни сердца, инсульт, болезнь Альцгеймера и болезнь почек — все они выше среди людей с диабетом — являются первой, третьей, пятой и девятой по значимости причинами смерти среди женщин в США соответственно. [13]

Уход и лечение диабета у женщин

---

Предиабет и диабет 2 типа в значительной степени можно предотвратить или их начало можно отсрочить при выборе определенного образа жизни.Кроме того, хотя осложнения диабета 2 типа могут быть серьезными, их также можно предотвратить или отсрочить с помощью хорошего лечения. Женщины могут активно заботиться о своем здоровье, реагируя на симптомы диабета и зная варианты лечения.

Регулярные осмотры

---

Ваша медицинская бригада состоит из разных специалистов, имеющих опыт лечения диабета. Сделайте все возможное, чтобы найти медицинских работников, с которыми вам будет комфортно разговаривать обо всем, от мониторинга уровня сахара в крови до изменения образа жизни и сексуального здоровья.Затем обязательно запланируйте и приходите на встречи в соответствии с рекомендациями. Это стандартные обследования, которые должны проходить женщины с диабетом. [14]

• Профилактические осмотры или осмотры эндокринолога: каждые 3 месяца, если вы принимаете инсулин, или каждые 4–6 месяцев, если нет, включая измерения уровня глюкозы в крови, функции почек и липидов крови (холестерина и триглицеридов).
• Ортопед: ежегодно для проверки на наличие ран и инфекций на стопах.
• Стоматолог: каждые 6 месяцев со специальным осмотром на заболевания десен.

Изменения образа жизни

---

Изменения образа жизни, такие как улучшение диеты, увеличение физической активности и отказ от курения, могут снизить уровень сахара в крови. Американская диабетическая ассоциация рекомендует женщинам с диабетом придерживаться следующих правил здорового образа жизни. [15]

• Потеря лишних килограммов с целью достижения 5% веса тела связана с резким повышением уровня сахара в крови и таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, как высокий уровень холестерина и артериального давления.
• Увеличение потребления клетчатки из овощей, цельного зерна, фруктов и бобовых.
• Включая рыбу и нежирные молочные продукты как источники белка.
• Планирование диеты для профилактики диабета.
• Выбирайте больше полезных жиров, таких как оливковое масло, авокадо и орехи, вместо масла и сала.
• Отказ от сахаросодержащих напитков и ограничение добавления сахара.
• Использование метода диабетической тарелки для планирования приема пищи: наполовину заполните тарелку некрахмалистыми овощами, такими как помидоры, цукини, салат или брокколи, на четверть — нежирными белками, такими как рыба, яйца или тофу, и еще одну — четверть, полная здоровой крахмалистой пищи, такой как цельнозерновые, такие как спагетти из цельной пшеницы, бобы, или крахмалистые овощи, такие как сладкий картофель или зеленый горошек.Фрукты, нежирные молочные продукты и полезные жиры остаются в стороне.
• Бросить курить.
• Регулярные физические нагрузки, включая аэробные и силовые упражнения.
• Управление сном, беспокойство и другие аспекты здорового образа жизни.

Мониторинг медикаментов и сахара в крови

---

Если изменения образа жизни недостаточно для того, чтобы уровень сахара в крови был в пределах допустимого диапазона, ваш врач может прописать вам инсулин или лекарства, снижающие инсулинорезистентность (повышающие эффективность инсулина) в вашем организме.Вот несколько распространенных вариантов. [16]

• Бигуаниды (метформин) — Повышает чувствительность к инсулину.
• Тиазолидиндионы — Повышают чувствительность к инсулину.
• Сульфонилмочевины — увеличивают высвобождение инсулина.

Самостоятельное ведение диабета требует правильного приема лекарств, а также измерения уровня сахара в крови не реже двух раз в день. Вот удобный справочник по уровню сахара в крови в течение дня. Поможет узнать, как снизить уровень сахара в крови.Это может быть сложно, но вы можете разработать стратегии, которые нужно запомнить. Например, у вас может быть специальное место для хранения лекарств, использовать портативные устройства для мониторинга и использовать приложение Lark Health для регистрации измерений сахара в крови.

Для более детальной разбивки уровня сахара в крови Ларк создала диаграмму уровней сахара в крови и их значения.

Успешная профилактика и лечение диабета

---

Изменения в здоровом поведении и самоконтроль, необходимый для борьбы с диабетом, может быть труднодостижимым, но вы можете получить помощь в формировании их привычек.Ваша группа по уходу может сыграть ведущую роль в обучении вас тому, что нужно делать, и поддержать вас в этом.

• Диетолог может помочь вам составить сбалансированный план питания, включающий в себя питательные вещества и контролируемый углеводами, а также при необходимости помочь вам похудеть.
• Физиолог может помочь вам разработать безопасную программу упражнений, которая вам понравится.
• Медсестра научит вас принимать лекарства и пользоваться устройством для контроля уровня сахара в крови.
• Социальный работник, консультант или специалист по психическому здоровью может помочь вам справиться со стрессом, связанным с ведением диабета и диагностикой.

Ваша группа по уходу укомплектована экспертами и бесценными ресурсами, но вы можете получить дополнительную поддержку, которая доступна круглосуточно. Lark готов предоставить неограниченную индивидуальную поддержку, когда вам это нужно — никаких встреч или телефонных звонков. Это приложение для здоровья, которое может в любое время поговорить с вами о всех видах диабета и о вещах, связанных со здоровьем. Вот лишь некоторые из тем, о которых вы можете поговорить:

• Прогресс похудания и препятствия.
• Что было здоровым и как вы могли сделать лучший выбор во время последнего приема пищи.
• Напоминания о том, как начать активный образ жизни или прекратить сидячий образ жизни, сделать перерыв на глубокое дыхание, чтобы расслабиться, или принять лекарства.
• Последние тенденции в измерениях сахара в крови.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть признаки диабета или у вас есть факторы риска диабета или преддиабета. Контроль уровня сахара в крови может сохранить ваше здоровье на долгие годы, и у вас есть варианты поддержки, когда вы это делаете.

Бесплатная программа по предотвращению диабета

Присоединяйтесь к списку ожидания, чтобы начать!

10 Симптомы диабета у женщин

Вот страшная статистика: более 30 миллионов человек в США.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у С. диабет, а 25 процентов даже не знают, что у них он есть.

Но становится еще хуже: еще 84 миллиона американцев имеют предиабет (он же почти диабет, когда уровень сахара в крови высокий, но недостаточно высокий для полномасштабного диабета) — и 90 процентов из этих людей не знают у них это тоже есть, согласно CDC.

Резервное копирование — снова напомни мне, что такое диабет.

Диабет — это не просто болезнь. На самом деле существует три типа диабета: тип 1, тип 2 и гестационный диабет.Большинство людей с диабетом имеют тип 2 — это происходит, когда ваш организм плохо использует инсулин и не может поддерживать стабильный уровень сахара в крови, согласно CDC.

Диабет 1 типа встречается гораздо реже — только около 5 процентов людей с диабетом имеют тип 1 — и, по сути, это аутоиммунное заболевание, при котором ваше тело вообще перестает вырабатывать инсулин (и как таковое не может регулировать уровень сахара в крови).

Гестационный диабет встречается у беременных женщин — обычно он проходит после родов, но, по данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK), впоследствии может повысить вероятность развития диабета 2 типа.

Все три типа диабета легко обнаружить с помощью анализа крови. По сути, тест проверяет, не слишком ли высок уровень глюкозы в крови (он же уровень сахара в крови). Но будьте осторожны: вы не можете поставить себе диагноз — даже с помощью глюкометра, отпускаемого без рецепта, согласно NIDDK.

К сожалению, многие люди ходят с недиагностированным диабетом или преддиабетом, потому что симптомы очень тонкие, — говорит Пурани Гундан, доктор медицины, эндокринолог Бостонского медицинского центра.

Эти скрытые симптомы диабета могут указывать на то, что пора отправиться в кабинет врача для проверки.

1. Вы должны писать

все время .

Когда у вас появляется избыток сахара в крови, ваше тело инстинктивно пытается от него избавиться, — говорит Мэри Вуйиуклис Келлис, доктор медицины, эндокринолог из клиники Кливленда. «Вода следует за сахаром, поэтому в конечном итоге у вас будет большое количество мочи», — объясняет она.

Если вы заметили, что внезапно много писаете, причем чаще, без какой-либо реальной причины, особенно если вы просыпаетесь несколько раз ночью, чтобы пойти в туалет, пора поговорить со своим врачом, говорит она.

2. Вы никогда не перестанете пить воду.

С учетом всего этого мочеиспускания обезвоживание — вполне реальная возможность. И, что еще хуже, «некоторые пациенты, которые не знают, что у них диабет, утоляют жажду сладкими напитками, такими как газировка или сок, которые добавляют к их сахару в крови», — говорит Гундан. Признаки обезвоживания включают темную мочу, снижение веса (воды) и сильную жажду.

Звучит знакомо? Поговорите со своим врачом об этом потенциальном симптоме диабета, особенно если он возникает одновременно с частыми перерывами в туалет.

3. У вас ужасный запах изо рта.

Обезвоживание, связанное с диабетом, способствует сухости во рту и неприятному запаху изо рта, который может сопровождать ее. (В конце концов, при сухости во рту недостаточно слюны, чтобы смыть бактерии и уравновесить pH во рту, — говорит Келлис.)

Более того, невыявленный или неконтролируемый диабет может вызвать кетоз — процесс, при котором организм использует жир, а не глюкозу для получения энергии. По ее словам, кетоз выделяет химический побочный продукт, называемый кетонами, из-за которых дыхание может пахнуть неприятно сладким или фруктовым, а иногда даже может пахнуть ацетоном, поскольку это один из видов кетона.

Если вы не придерживаетесь кето-диеты (которая разработана для того, чтобы вызвать кетоз), вам стоит поговорить с врачом.

4. Ваше зрение становится все более размытым.

Расплывчатое зрение — распространенный — и часто игнорируемый — симптом диабета у женщин. Какое отношение диабет имеет к вашему зрению? Келлис объясняет, что при повышении уровня сахара в хрусталике глаза может образовываться жидкость (помните: жидкость следует за сахаром).

Диабет может вызвать значительную необъяснимую потерю веса.Подумайте: 10 или 20 фунтов.

Скопление жидкости в глазу приводит к нечеткости зрения, вызывает близорукость и отправляет многих людей к окулисту за новыми очками или за рецептом контактных линз.

К счастью, контроль уровня сахара в крови может устранить помутнение зрения, добавляет она.

5. Ваши руки и ноги часто засыпают.

Невропатия — состояние, характеризующееся онемением или странными ощущениями, такими как иглы в руках, ногах, кистях и ступнях, — встречается более чем у половины людей с диабетом 2 типа, согласно обзору Diabetes Care от 2017 года.

Почему так часто? По словам Келлиса, диабет снижает приток крови к конечностям и со временем повреждает кровеносные сосуды и нервы.

6. Ваши порезы и синяки заживают вечно.

Снижение чувствительности в конечностях повышает предрасположенность к травмам. «Вы с меньшей вероятностью заметите порез, потому что не чувствуете его, а это означает, что вы с меньшей вероятностью позаботитесь о нем и с большей вероятностью заразитесь», — говорит Гундан.

В таком случае, если у вас действительно есть травма, неконтролируемый диабет может затруднить выздоровление вашего тела.«Высокий уровень сахара в крови создает хорошие условия для роста бактерий», — говорит она. Это потому, что диабет также часто сопровождается высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина, а образующееся в результате накопление бляшек может сужать кровеносные сосуды, уменьшая кровоснабжение и приводя к медленному заживлению.

Диабет также может ослабить Т-клетки, которые составляют вашу иммунную систему — защиту вашего организма от инфекций. «Когда у вас высокий уровень сахара в крови, это все равно, что задерживать армию вашего тела, чтобы залечить рану», — говорит Келлис.

7. Вы худеете … но не пытаетесь.

Необъяснимая потеря веса может происходить по множеству причин, и диабет — одна из них. Гундан объясняет, что инсулин помогает вашему телу перемещать сахар из крови в клетки, поэтому, когда у вас есть инсулинорезистентность, вы не получаете достаточно энергии в свои клетки, несмотря на весь этот сахар, протекающий через ваше тело. «Поскольку вы не можете получить достаточно энергии из сахара, ваше тело сжигает собственный жир и мышцы для получения энергии», — говорит Келлис.«Потеря веса может быть довольно значительной, иногда от 10 до 20 фунтов».

Обычно врачи рекомендуют обратиться к врачу, если вы непреднамеренно теряете от 5 до 10 процентов своего веса в течение шести месяцев.

8. Вы высыпаетесь, но все равно очень устали.

Углеводы, которые ваше тело расщепляет до глюкозы, являются основным источником энергии. Но ваше тело не может эффективно использовать этот источник энергии, когда у вас диабет, — объясняет Гундан.(Обезвоживание, связанное с диабетом, также может вызывать усталость.)

Конечно, есть масса других причин, по которым вы можете чувствовать себя истощенным, в том числе из-за диеты, уровня стресса и того, сколько вы спали.

Тем не менее, если вы не можете придумать какой-либо другой веской причины для вашей крайней усталости, а ваш низкий уровень энергии сопровождается некоторыми из этих других симптомов диабета, стоит пройти обследование.

9. Вы получаете удивительное количество дрожжевых инфекций.

Высокий уровень сахара в крови создает среду во влагалище, способную вызвать грибковые инфекции. «Глюкоза — это топливо для дрожжей. Чем больше их вокруг, тем больше они могут размножаться, — говорит Келлис.

Если у вас от двух до трех грибковых инфекций каждые несколько месяцев или если стандартные методы лечения просто не работают, пора обратиться к врачу. «Как только уровень сахара в крови контролируется, частота снижается», — говорит Гундан.

10. У вас странные темные пятна на коже.

Потемнение кожи вокруг затылка, под мышками или даже в области паха является неожиданным и частым ранним признаком инсулинорезистентности, предшественником диабета — медицинское название этого состояния — черный акантоз (AN).

«Мы часто видим это у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)», — говорит Келлис, отмечая, что женщины с СПКЯ подвергаются повышенному риску проблем с инсулином. Если вы заметили новые темные пятна на коже, их стоит проконсультироваться с врачом.

11. Вы все время чувствуете сильный зуд.

По данным Американской диабетической ассоциации, больные диабетом часто испытывают зуд из-за дрожжевых инфекций (которые могут возникать и на коже), сухой кожи или плохого кровообращения.Если виной всему плохое кровообращение, самым зудящим местом будут ноги.

Согласно ADA, вы можете попытаться лечить зуд самостоятельно, ограничив время купания (особенно в менее влажном климате), используя мыло со встроенным увлажняющим кремом и не забывая наносить лосьон сразу после мытья посуды.

Коллин де Беллефон Коллин де Беллефон, американская журналистка-фрилансер, живет в Париже, Франция, со своим мужем и собакой Моти.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Классификаций диабета у пожилых людей

Риск диабета увеличивается с возрастом, поэтому диабет часто встречается у пожилых людей. Фактически, примерно 25% взрослых в возрасте старше 60 лет страдают диабетом.

Диабет означает, что у вас слишком высокий уровень глюкозы (сахара) в крови. Клеткам вашего тела нужна глюкоза для получения энергии. Когда вы едите, ваша поджелудочная железа выделяет гормон инсулин, который помогает глюкозе из пищи попадать в ваши клетки. Люди с диабетом не вырабатывают достаточно инсулина или плохо используют инсулин, в результате чего глюкоза накапливается в крови и не достигает их клеток. Это может привести к осложнениям, включая повреждение сердца, глаз, почек и стоп.

Хотя диабет 1 типа обычно считается началом в детстве, а диабет 2 типа — началом во взрослом возрасте, становится все более очевидным, что у взрослых, включая пожилых людей, может развиться диабет 1 типа впервые, а у детей может развиться диабет 2 типа. сахарный диабет.Ниже описаны различные классификации диабета, который может возникнуть у пожилых людей.

Диабет 2 типа
Люди с диабетом 2 типа плохо вырабатывают и не используют инсулин. Это наиболее распространенный тип диабета, обычно встречающийся у людей с избыточным весом и малоподвижных людей. Другие факторы риска включают семейный анамнез заболевания, пожилой возраст, определенные этнические группы (чернокожие, латиноамериканцы, американские индейцы и американцы азиатского происхождения), синдром поликистозных яичников и наличие гестационного диабета (диабет во время беременности) в анамнезе.

Диабет 1 типа
Люди с диабетом 1 типа вырабатывают мало инсулина или вообще не вырабатывают его, и им необходимо принимать инсулинотерапию, как только им поставлен диагноз. Диабет 1 типа обычно начинается в детстве, но может начаться и во взрослом возрасте. Эта форма обычно вызывается аутоиммунным заболеванием, что означает, что иммунная система организма по ошибке атакует клетки, вырабатывающие инсулин. У некоторых людей диабет 1 типа может развиться после вирусной инфекции, такой как цитомегаловирус, энцефалит, вирус Эпштейна-Барра, грипп, корь, эпидемический паротит, полиомиелит или краснуха.В редких случаях диабет 1 типа может возникнуть после травмы поджелудочной железы или токсинов.

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA)
Это подтип диабета 1 типа, который возникает у взрослых. Подобно диабету 1 типа, LADA — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке атакует клетки, производящие инсулин. В отличие от взрослых с диабетом 2 типа, взрослые с LADA часто худощавы и могут не иметь семейного анамнеза диабета. Людям с LADA обычно необходимо принимать инсулин в течение 6 месяцев после постановки диагноза.

Все формы диабета требуют тщательного лечения и лечения на протяжении всей жизни.

Обновлено: 15.04.16

Как управлять диабетом по мере взросления

Последствия, гестационный диабет и беременность

Диабет — это хроническое заболевание, которое нарушает регуляцию уровня сахара в крови в организме. И у мужчин, и у женщин может развиться диабет, но некоторые симптомы чаще возникают у женщин.

Многие из рисков диабета затрагивают оба пола, но есть некоторые различия.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно одна из девяти взрослых женщин в США страдает диабетом.

В этой статье рассматривается, как диабет может повлиять на женщин, которые входят в группу риска, признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание, и когда следует обращаться за тестированием.

Многие симптомы диабета характерны как для мужчин, так и для женщин, но некоторые особенности характерны только для женщин.

Молочница во рту и влагалище

Женщины с диабетом могут более подвержены дрожжевой инфекции или молочнице во рту и влагалище.

Высокий уровень сахара в крови создает идеальную среду для размножения грибка Candida , вызывающего это состояние.

Симптомы включают:

• болезненность кожи
• выделения из влагалища
• зуд
• диспареуния или болезненный секс
• белый налет на языке, если грибок поражает ротовую полость

Люди с диабетом более склонны к развиваются различные виды инфекций с более серьезными симптомами и более высокой вероятностью осложнений, чем у людей без диабета.

Высокий уровень сахара в крови в организме влияет на способность иммунной системы реагировать на патогены, такие как бактерии, вирусы и грибки.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Женщины с диабетом имеют более высокий риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В обзоре 2015 года у 12,9% обследованных женщин ИМП развились в течение первого года после постановки диагноза диабет 2 типа. Только 3,9 процента мужчин испытали его.

Симптомы ИМП включают:

• болезненность, жжение при мочеиспускании
• мутная моча
• кровь в моче

Любому с диабетом, у которого есть ИМП, следует как можно скорее обратиться за лечением, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, такие как почечная инфекция.

Сексуальная дисфункция

Повышенный риск ИМП или кандидоза может способствовать снижению полового влечения или либидо. На это могут повлиять и другие факторы.

У многих людей с диабетом развивается диабетическая невропатия. Это происходит, когда высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению нервных волокон организма.

Влияние этого сильно варьируется. Это включает уменьшение ощущений в руках, ногах и ступнях и изменение сексуального опыта во влагалище.

Также могут быть:

• слабая смазка влагалища
• трудности с возбуждением клитора и оргазмом
• боль во время секса
• тревога

Все это может повлиять на интерес человека или удовольствие от секса.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Шансы на СПКЯ выше, если у человека диабет. При СПКЯ гормональный дисбаланс означает, что яичники не могут должным образом выделять яйца. Это может повлиять на фертильность.

СПКЯ не является признаком диабета, но у женщины с диабетом больше шансов заболеть, чем у женщины без диабета.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), генетические факторы могут играть роль, но также может существовать связь между СПКЯ и производством инсулина.

Симптомы включают:

Если человеку поставили диагноз СПКЯ, ему также следует спросить своего врача о скрининге на диабет.

Гестационный диабет — это временное заболевание, которым страдают некоторые женщины во время беременности.

Последствия гестационного диабета

Гестационный диабет часто проходит после родов, но у человека, который его переживает, может быть более высокий риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают:

• трудности в родах
• необходимость кесарева сечения
• риск разрыва влагалища или между анусом и влагалищем
• сильное кровотечение после родов

Ребенок может родиться с:

• проблемами с дыханием
• низким уровнем сахара в крови
• желтухой

Во время беременности симптомы могут отсутствовать, поэтому тестирование важно, особенно для тех, кто находится в группе риска.

Если присутствует детский диабет, важно следовать инструкциям врача по диете, упражнениям и отслеживанию уровня сахара в крови.

Факторы риска

Гестационный диабет более вероятен, если человек:

• имеет избыточный вес до того, как забеременеть
• имеет предиабет, когда уровень сахара в крови высокий, но недостаточно высокий для диагноза диабета
• имеет семейный анамнез: диабет
• ранее имел гестационный диабет
• в прошлом родил ребенка весом более 9 фунтов
• имеет СПКЯ
• имеет афроамериканский, азиатский, латиноамериканский, индейский или тихоокеанский происхождения

После беременности

Если у человека был гестационный диабет во время беременности, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует следующие шаги после родов:

• Скрининг на диабет 2 типа через 6–12 недель после родов и каждые 3 года после родов. что
• вернуться к здоровому весу с помощью регулярных упражнений и здоровой диеты
9001 3 кормить ребенка грудью, если это возможно, чтобы обеспечить ему правильный баланс питательных веществ и помочь вам сжечь калории
• проконсультироваться с врачом об использовании метформина, лекарства для предотвращения диабета 2 типа

Каковы ранние признаки диабет 2 типа? Нажмите здесь, чтобы узнать больше.

Диабет может влиять на два основных аспекта женского сексуального и репродуктивного здоровья.

Беременность

Женщинам, у которых до беременности был диабет, необходимо предпринять определенные шаги для обеспечения безопасной беременности.

Уровень сахара в крови : По возможности, контроль уровня сахара в крови до беременности имеет жизненно важное значение. Высокий уровень сахара в крови может нанести вред плоду и привести к врожденным аномалиям.

Это особенно актуально на ранних сроках беременности, когда человек может еще не знать, что он беременен.

Лекарства : человеку может потребоваться изменить прием лекарств во время беременности.

Факторы питания и образа жизни : Диабет может увеличить риск осложнений во время беременности, поэтому человеку следует тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы установить:

• безопасную диету
• план упражнений
• график анализа крови сахар в домашних условиях
• необходимость других тестов и мониторинга

Менопауза

Поделиться на Pinterest Менопауза может ухудшить симптомы диабета, но упражнения и здоровая диета помогут.

Менопауза и годы, предшествовавшие ей, включают в себя множество изменений, которые могут вызвать диабет или усугубить его.

Гормональные изменения изменяют реакцию клеток на инсулин. Уровень сахара в крови может стать менее предсказуемым и потребовать более частого контроля.

Менопауза приводит к падению уровня эстрогена, поскольку яичники перестают производить яйца. В это время человек может быть более подвержен ИМП и вагинальным инфекциям, если у него диабет.

Многие женщины прибавляют в весе во время менопаузы.Женщинам с диабетом может потребоваться изменить дозы инсулина или пероральные лекарства от диабета, чтобы адаптироваться к этим изменениям.

Исследование, опубликованное в 2018 году, показало, что гормональная терапия может помочь женщинам с диабетом 2 типа, которые испытывают приливы и другие симптомы менопаузы.

Однако авторы отмечают, что лечение будет зависеть от человека.

Наиболее распространенные признаки и симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

• повышенная жажда
• частое мочеиспускание
• крайняя усталость
• усиление голода
• необъяснимая потеря веса, даже при увеличении потребления пищи
• недостаток энергии
• помутнение зрения
• частые или повторяющиеся инфекции, такие как инфекция десен, кожи или влагалища
• порезы и синяки, которые медленно заживают
• сексуальные трудности

Людям, у которых есть какие-либо из этих симптомов, следует обратиться к врачу. так как ранняя диагностика может помочь предотвратить осложнения.

Как симптомы диабета различаются в зависимости от возраста?

Диабет 1 типа чаще всего развивается в детстве или подростковом возрасте, а риск развития диабета 2 типа увеличивается после 45 лет. Однако любой из этих типов может повлиять на человека в любом возрасте.

В последние годы наблюдается рост заболеваемости диабетом 2 типа у молодых людей. Исследования показывают, что у этих людей чаще развиваются осложнения быстрее и в более молодом возрасте, чем у людей с диабетом 1 типа и тех, у кого тип 2 развивается на более поздней стадии.

Эффективное регулирование уровня сахара в крови и здоровый образ жизни могут помочь снизить риск осложнений для людей с диабетом 1 и 2 типа в любом возрасте.

Кровь течет ко всем частям тела, и высокий уровень сахара в крови может нанести ущерб во многих областях как мужчинам, так и женщинам.

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевания сердца и сосудов являются ключевыми осложнениями диабета. Со временем высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение кровеносных сосудов и нервов.

Высокий уровень сахара в крови приводит к воспалению кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды становятся жесткими, и кровь не течет по ним так хорошо, как раньше.

Низкий кровоток может привести к ряду проблем, в том числе:

Невропатия

Повреждение нервов может привести ко многим осложнениям, в том числе к проблемам с конечностями.

В тяжелых случаях это может привести к осложнениям, в результате которых может потребоваться ампутация.

Другие проблемы

Человек с диабетом также имеет повышенный риск других проблем психического и физического здоровья, включая потерю подвижности и депрессию.

Узнайте больше о симптомах и осложнениях диабета.

Многие факторы риска диабета одинаковы для мужчин и женщин, но некоторые из них различны.

Исследование данных почти 100 000 мужчин и женщин показало, например, что мужчины, как правило, имеют более низкий индекс массы тела, чем женщины, когда у них развивается тип 2. Результаты были опубликованы в 2011 году.

CDC перечисляет следующее как Факторы риска развития у женщин диабета 2 типа:

• Гестационный диабет в анамнезе во время прошлой беременности
• рождение ребенка весом более 9 фунтов (9 фунтов)
• с историей СПКЯ
• с семейным анамнезом диабет
• с высоким кровяным давлением или 140/90 мм рт. ст. или выше
• с высоким уровнем холестерина или 240 мг / дл или выше
• получение менее 150 минут активности средней интенсивности, например ходьба, неделя
• с афроамериканцем , Американские индейцы или коренные жители Аляски, американцы азиатского происхождения, латиноамериканцы или латиноамериканцы, коренные жители Гавайев или островов Тихого океана

Любой с этими факторами риска должен спросить своего врача о скрининге на d сахарный диабет.

Диабет может поражать как мужчин, так и женщин, но у женщин могут быть некоторые специфические симптомы.

Текущие рекомендации Американской диабетической ассоциации рекомендуют регулярно проходить скрининг на диабет с 45 лет или раньше, если у человека есть другие факторы риска.