Эндоваскулярная реконструкция артерий нижней конечности спасла пациентку от ампутации стопы
Пациентка Р., 75 лет, обратилась в эндокринологическое отделение ГКБ № 52 с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, на инсулине, компенсация. При поступлении предъявляла жалобы на боли и отечность правой стопы, покраснение, изменение окраски пальцев правой стопы.
В течение 20 лет пациентка страдает сахарным диабетом, который к настоящему моменту привел к развитию диабетической микро- и макроангиопатии с поражением сосудов глаза, почек, нижних конечностей, к сенсорной нейропатии конечностей. Развившийся на фоне диабета синдром диабетической стопы привел к необходимости ампутации пальцев левой стопы год назад. На момент поступления в ГКБ №52 у пациентки наблюдалось поражение второй, правой стопы — сухая гангрена 1, 2, 3 пальцев.
Пациентка была всесторонне обследована, проведена коррекция инсулинотерапии, назначен курс дезинтоксикационной, антибактериальной терапии.
Консультирована рентген-эндоваскулярным хирургом: критическая ишемия правой нижней конечности IV ст. по Фонтейн-Покровскому в сочетании с диабетической ангиопатией. Рекомендована КТ-ангиография артерий правой нижней конечности.
При мультиспиральной КТ нижних конечностей наблюдалась картина атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей с гемодинамически значимыми стенозами (до 70%) левой общей и обеих наружных бедренных артерий, стенозом правой подколенной артерии. Консилиумом решено провести попытку эндоваскулярной реканализации артерий правой ноги, для сохранения опорной функции.
Комментирует заведующий отделением РХМДиЛ А.Е.Ванюков:
— У пациентов с синдромом диабетической стопы, к сожалению, чаще выполняется ампутация конечности, чем попытка восстановления кровотока в пораженной конечности. Хотя на сегодняшний день возможности сосудистой и эндоваскулярной хирургии позволяют если не сохранить конечность целиком, то хотя бы сберечь ее опорную функцию, тем самым сохранив пациенту мобильность, а значит и высокое качество жизни. Эта пациентка поступила к нам с сухой гангреной без инфицирования 1,2,3 пальцев правой стопы 2А степени по классификаци Техасского университета. Была предпринята попытка эндоваскулярной реконструкции пораженных артерий бедра и голени, критическое сужение или окклюзия которых и приводит к синдрому диабетической стопы и необходимости ампутации. Нами была выполнена реканализация подколенной, передней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии правой ноги. Полностью пройти подошвенную дугу и заднюю большеберцовую артерию не удалось, но, несмотря на это, полностью был восстановлен кровоток в стопе и пальцах.
В дальнейшем пациентка была переведена в отделение гнойной хирургии ГБУЗ «ГКБ №67 им. Л.А.Ворохобова ДЗМ» для оперативного лечения (удаления некротизированных тканей пальцев). Благодаря восстановлению кровотока в артериях нижней конечности удалось сохранить стопу и опорную функцию ноги.
Как диабетику сохранить свои ноги или история одной ампутации
Чувствовалось, что Василию Федоровичу, так представился мой собеседник, хочется поговорить. Время позволяло, поэтому я подставила «свободные уши». Диагноз «сахарный диабет» ему поставили случайно около десяти лет назад: перед поездкой с женой на курорт в Горячинск сдал анализы, они показали повышенный сахар. Сначала мужчина испугался, но потом успокоился, ведь ничего не беспокоило, врачи какие-то таблетки назначили, то принимал их, то забывал. Особо к врачам не ходил — зачем, если ничего не болит! Так прошло несколько лет, жил как жил. С молодости курил, примерно по пол пачки в день казалось немного. Знал, конечно, что сигарета не способствует сохранению здоровья, но ничего не беспокоило. Беда случилась внезапно. В прошлом году на даче ходил босиком и наступил на гвоздь…
«Ранка-то была небольшая, — сокрушается рассказчик, — да так быстро превратилась из пустяковой царапины в опухшую конечность, болело – жуть! Терпел, пока совсем худо не стало, вызвал «скорую», увезли в больницу. Сказали, что от высокого сахара крови и курения сосуды закрылись. Когда предложили ногу резать – был в ужасе. Но врачи объяснили, что тогда инфекция пойдет по всему организму и можно умереть. Ну вот, я и согласился… Так и живу».
|
Сахарный диабет при длительно высоком уровне сахара крови приводит ко многим осложнениям, из которых наиболее драматичным можно считать ампутацию вследствие синдрома диабетической стопы. |
Спросим у специалиста
В Бурятии с 2010 года в Эндокринологическом центре РКБ им.Семашко работает специализированный кабинет «Диабетическая стопа». Сколько разных судеб прошло за эти годы через руки врача-эндокринолога высшей категории Чимитмы Ширипцынгеевой! И, зачастую, по словам доктора, грозные гангрены и ампутации можно было бы предупредить.
«Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что пациент долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается, и даже язва может долго оставаться незамеченной. Сегодня у человека с диабетом есть все возможности сохранить себя: подобрать с врачом дозировку лекарств от высокого сахара крови, постоянно поддерживать нормальный сахар, холестерин, гликированный гемоглобин, а также нормальный уровень артериального давления. И еще: диабетику обязательно нужно бросить курить!» — рассказала врач.
Кто входит в группу риска по язвенным поражениям нижних конечностей?
— пациенты с длительностью сахарного диабета более 10 лет;
— курильщики;
— те пациенты, кто длительно имеет высокий сахар крови;
— страдающие алкоголизмом;
— пациенты, перенесшие инсульт, инфаркт;
— пациенты, имеющие деформации стоп;
— ослепшие и слабовидящие, особенно одиноко проживающие.
Людям, относящимся к этим категориям нужно не реже одного раза в год обязательно проходить консультацию в единственном на всю республику кабинете «Диабетическая стопа» в эндокринологическом центре, даже если, казалось бы, ничего не беспокоит.
«Вот, собираюсь ложиться в республиканскую, сказали, что возможно, баллонопластику будут делать», — делится мужчина.
Ангиобаллонопластика – что это?
Сегодня все больше диабетиков с ранами на ногах проходят через операцию восстановления кровотока – ангиобаллонопластику. Такое лечение можно провести в Республиканской клинической больнице. Суть операции заключается в следующем: в сосуд вводится специальный баллон, в который нагнетается давление, под действием давления просвет суженного сосуда увеличивается, кровоток восстанавливается, и рана заживляется.
Конечно, лечение раны или язвы у диабетика должно быть комплексным. Сюда входят: разгрузка конечности (разгрузочный полубашмак, иммобилизирующая повязка, кресло-коляска), антибиотики для подавления инфекции, нормализация сахара крови, холестерина, лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.
«За год через наш кабинет проходит около 100 пациентов с язвами, в 32% случаев удается достичь заживления в кратчайшие сроки, если пациент обратился своевременно и четко соблюдает рекомендации врача, — говорит Чимитма Данзановна. — Очень хотелось бы, чтобы советы были руководством к действию для каждого человека с диабетом, чтобы пациенты жили без тяжелых осложнений».
Позаботьтесь о себе — пройдите консультацию у специалиста!
Телефон регистратуры Эндокринологического центра: 8(3012)-43-72-08, call-центр Республиканской больницы: 8(3012)37-11-26.
Как избежать ампутации при синдроме диабетической стопы
Ампутация нижних конечностей – это то, чего боятся многие пациенты с сахарным диабетом и, к сожалению, эта угроза достаточно реальна. Даже за рубежом до 15-20% всех случаев синдрома диабетической стопы (к которым относятся язвы стоп, незаживающие раны, гангрена и др.) требуют ампутации.
Но самое грустное в том, что ампутацию в большинстве случаев можно предотвратить правильным и своевременным лечением.
Профилактика образования трофических язв
Шаг 1: Профилактика образования трофических язв:
Существуют специальные меры, снижающие риск возникновения ран и язв нижних конечностей при сахарном диабете.
Шаг 2: Если повреждение стопы все же возникло:
Эти проблемы излечимы в подавляющем большинстве случаев, но лечение должно быть правильным и своевременно начатым. Слишком позднее обращение к врачу, лишь после того, когда маленькая, казалось бы, ранка не заживает 1-2 месяца, чревато развитием осложнений трофической язвы, распространением гнойно-некротического процесса на глубокие структуры (кости, связки, суставы), из-за чего поражение пальца или стопы может стать необратимым. Чем раньше начато квалифицированное лечение – тем выше шансы на успех!
Еще одна серьезная проблема состоит в том, что лечение ран (да и многих заболеваний) при сахарном диабете таит в себе много «подводных камней». Из-за них лечение в хирургических кабинетах и отделениях общего профиля часто менее эффективно, чем в кабинетах и отделениях «Диабетическая стопа» . Узнайте у Вашего эндокринолога, в какой кабинет «Диабетическая стопа» Вы можете экстренно обратиться в случае возникновения проблем.
Шаг 3: Современные методы лечения в ситуациях с высоким риском ампутации:
К таким ситуациям относятся остеомиелит и язва на фоне критической ишемии конечности.
Остеомелит
Остеомиелитом называют гнойное поражение кости. Существуют различные формы этого заболевания (оно встречается не только при сахарном диабете). Но при диабетических язвах остеомиелит – не редкое осложнение.
К сожалению, если диагноз остеомиелита поставлен (и подтвержден рентгенологически), существуют лишь два основных варианта лечения, каждый из которых достаточно тяжел для пациента и имеет не только преимущества, но и недостатки:
- Ампутация пальца или части стопы (с последующим лечением раны в кабинете Диабетическая стопа для максимально быстрого заживления и минимизации риска проблем на этом пути). Если заживление раны не осложняется раневой инфекцией и другими проблемами, этот вид лечения позволяет достаточно быстро «вернуться в строй», но оперированная стопа уже не в полной мере выполняет свои функции, на ней возникают перегруженные участки, в которых повышена вероятность образования новых трофических язв. Кроме того, послеампутационная рана на стопе может не заживать в случае нарушенного артериального кровотока, и при невозможности его восстановления (см. ниже) исходом лечения может стать высокая ампутация (на уровне голени или бедра).
- Другой метод лечения — длительный и достаточно жесткий (комбинация препаратов, высокие дозы) курс антибиотиков, продолжительностью не менее 1.5-2 мес. Согласно современным международным (и российским) рекомендациям, вариант нехирургического лечения абсолютно равноправен с хирургическим, но эффективность его — примерно 70-80%, и в случае неудачи приходится все-таки обращаться к хирургу. Недостатком этого метода является риск побочных эффектов длительного курса антибиотиков, однако существуют методы их минимизации (профилактика дисбактериоза, противогрибковые средства и др.). В связи с многочисленными недостатками хирургического метода лечения нехирургический подход приобретает все большую популярность в мире. Применяется он и в кабинете «Диабетическая стопа» нашей клиники.
Критическая ишемия конечности
Критической ишемией конечности называют выраженное нарушение притока крови к стопе по артериальным сосудам. Это состояние может причинять страдания само по себе, вызывая сильные боли (характерный признак – ночные боли, требующие опускания ноги), но на его фоне очень высок риск того, что любое мелкое повреждение кожи (трещина, ссадина, потертость, врастание ногтя) будет не заживать, а неуклонно разрастаться, превращаясь в болезненную язву — зону некроза кожи.
Достоверную оценку проходимости артерий дают ультразвуковые методы исследования сосудов (ультразвуковая допплерография (УЗДГ) или дуплексное (триплексное) сканирование — определяющее, на сколько процентов сужена артерия) или ангиография (рентгеновское исследование артерий с введением контраста, выполняется только в стационаре). В последнее время применяется ангиография с применением специального компьютерного томографа (так называемая мультиспиральная КТ).
Диабетические язвы такого типа (которые называются ишемическими или нейро-ишемическими (в отличие от нейропатических – возникающих на фоне сохранного кровотока)) крайне плохо заживают. Даже при полноценном и активно проводимом комплексном лечении диабетической язвы вероятность ответа на лечение и полного заживления составляет лишь 20-30%.
Несмотря на обилие различных т.н. «сосудистых» препаратов, подавляющее большинство их не влияет на вероятность заживления. Лишь для некоторых препаратов были получены ориентировочные (и не очень убедительные) свидетельства пользы при этом состоянии. Это вводимые внутривенно препараты простагландина (вазапростан и алпростан), а в последнее время определенные надежды возлагают на низкомолекулярные гепарины (клексан, фрагмин, фраксипарин в виде подкожных инъекций) и внутривенные инъекции урокиназы. Но окончательно вопрос о пользе этих препаратов не решен.
Но ситуация радикально меняется при использовании наиболее эффективного способа восстановления кровотока – «полу-хирургического» (баллонная ангиопластика) или хирургического (сосудистое шунтирование). И, если раньше эти методы не были доступны пациентам с сахарным диабетом, то сегодня в Москве уже несколько стационаров успешно выполняют восстановление проходимости артерий при сахарном диабете. Меняется ситуация и в других городах России.
Таким образом, если при лечении диабетической язвы успешное предотвращение ампутации зависит от врача кабинета «Диабетическая стопа», то при критической ишемии конечности – от сосудистого хирурга или (чаще) от специалиста по внутрисосудистым методам лечения.
Как избежать ампутации при диабетической стопе — Российская газета
Сахарный диабет поразил уже 415 млн человек. В 2035 году, по прогнозам, число заболевших этим недугом в мире достигнет 592 млн, а к 2040 году — 642 млн. Об этом корреспондент «РГ» беседует с завотделением гнойной хирургии Московской городской клинической больницы № 13 Владимиром Оболенским.
Сегодня в мире каждые 20 секунд производится ампутация ноги из-за диабетической стопы у больных сахарным диабетом. Можно ли избежать такой беды?
Владимир Оболенский: В нашей больнице в последние пять лет число ампутаций при диабетической стопе снизилась в 3 раза. В то же время количество пластических и костно-пластических операций увеличилось более чем в 6 раз. Это снизило инвалидизацию пациентов с синдромом диабетической стопы почти в 5 раз.
Считается, что из-за высокой стоимости лечение диабетической стопы доступно не всем. Это действительно так?
Владимир Оболенский: Два года назад наше отделение гнойной хирургии впервые включили в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Это значит, что помощь оказывается бесплатно. Но в идеале, конечно же, необходимо создание специализированного отделения диабетической стопы. Оно должно быть в структуре либо Центра хирургических инфекций, либо Центра гнойной хирургии.
Больные с диабетической стопой настолько опасны, что их надо изолировать от общего хирургического потока?
Владимир Оболенский: К сожалению, даже специалисты недооценивают степень опасности хирургических инфекций кожи, мягких тканей и костно-суставного аппарата. То есть всего того, что поражается при развитии диабетической стопы. Только в Москве в последние четыре года на 15 процентов стало больше пациентов с гнойно-септическими осложнениями. И это мировая тенденция!
Много нуждающихся в лечении диабетической стопы, например, в Москве?
Владимир Оболенский: В России 13-15 млн больных сахарным диабетом. Более 1 млн из них — в Москве. До 35-40 тысяч пациентов с синдромом диабетической стопы.
То есть это потенциальные претенденты на ампутацию?
Владимир Оболенский: Именно так. И значит, доктора обязаны сделать все возможное и невозможное, чтобы сохранить конечность. Мы с коллегами первыми в России запатентовали свой собственный импортозамещающий аппарат для лечения ран локальным отрицательным давлением. Он сейчас успешно используется в разных регионах страны. В прошлом году интересный был случай в Центре нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. У пациента образовалась глубокая гнойная рана головы, вплоть до дефекта костей черепа. Его вылечили, применив эту нашу методику.
А недавно нами апробирован, причем очень успешно, метод лечения гнойных ран аргон-плазменными потоками с использованием уникальной и тоже отечественной установки. И это не все. Уже более десяти лет назад, опять же впервые в мировой практике в нашем отделении разработана и внедрена методика стимуляции восстановительных процессов хронических ран с использованием аутологичных тромбоцитарных факторов роста. Ранее она использовалась в стоматологии, травматологии и спортивной медицине.
Ампутация ноги при сахарном диабете | Пансионат для пожилых людей
Ампутация ноги при сахарном диабетеГангреной нижних конечностей является опасное для жизни патологическое состояние на фоне сахарного диабета. В 50 % случаев пациентам с таким диагнозом показана ампутация бедра или ноги. Это вынужденная мера, спасающая жизнь больного. При диабете ткани конечностей подвергаются некротическим процессам, что приводит к отравлению организма продуктами распада. Они становятся синюшными или даже черными. Данное состояние характеризуется развитием незаживающих ран, в которых образуется гной, именно это и приводит к некротическим изменениям. В таких случаях оперативное лечение является единственным выходом.
Ампутация ноги при диабете для пациентов пожилой возрастной категории (от 55 лет), имеющих много сопутствующих заболеваний — травматичная процедура. Для старческого организма это сильнейший стресс и опасность для жизнедеятельности. Уровень летальных исходов у пожилых людей — диабетиков выше, чем при обычных операциях. Поэтому ампутацию при сахарном диабете надо проводить один раз и на хорошем, профессиональном уровне.
Гангрена бывает двух видов:
- Сухая;
- Влажная.
Сухая гангрена характеризуется сильным болевым синдромом, ткани пальцев и стоп мумифицируются. Гангреноподобное состояние по сухому типу не угрожает жизнедеятельности организма в прямом смысле, гнилостные процессы при таком состоянии выражены минимально.
При сахарном диабете ампутация бедра, ноги, стопы либо большого пальца ноги выполняется исключительно для того, чтобы избежать дальнейшего инфицирования, а также не допустить перехода гангрены во влажную форму.
При влажной гангрене быстро развиваются патологические изменения в тканях, которая увеличивается, становясь зеленоватого и фиолетового цвета. При нагрузке на ногу слышна крепитация (выделяется сероводород). И только вовремя сделав ампутацию при диабете, можно спасти жизнь человека.
Наши пансионаты:
Последствия гангрены представляют потенциальную опасность для жизни пациента, так как данная патология подразумевает под собой некротические тканевые изменения, в результате которых продукты распада в результате гниения попадают в системный кровоток, что приводит к развитию опасных состояний, в частности:
- заторможенность, вялость;
- частота сердечных сокращений увеличена;
- падение артериального давления;
- повышение центральной температуры тела;
- землистый цвет лица;
- полное исчезновение аппетита.
При таком состоянии велика вероятность развития сепсиса и тогда счет длительности жизни человека идет на часы. Сепсис представляет собой тяжелую патологию крови инфекционного характера. Лечение пациента проводится с помощью реанимационных методов. Большую опасность представляет повышенная свертываемость крови, что приводит к появлению множества тромбов, что влечет за собой инфаркт или инсульт. В дополнение может развиваться аритмия. Только своевременно проведенная ампутация ноги при сахарном диабете у пожилых людей или ампутация обеих ног является условием спасения жизни человека.
Лечение после ампутации ногиПосле операции больным следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Не должно быть тугого бинтования культи, так как это может вызвать нежелательное давление и отторжение ткани. Плотные повязки лейкопластыря не используются у пациентов при наличии сосудистой патологии, они должны удерживаться на определенном месте.
- Повязка с применением клейкой пленки позволяет проводить безболезненный ежедневный осмотр состояния культи. На культю накладывают сетчато-трубчатый бинт, желательно эластичный. Если процесс раневого заживления развивается быстро, то на культю надевают эластичные с распределенным давлением компрессионные чулки. Их не снимают в течение первых двух-трех недель послеоперационного периода.
- Большое значение имеет специально подобранная обувь для исключения повреждения другой ноги от возможного травмирования креслом-качалкой. Для этого используются голеностопные протезы, уменьшающие давление на пятку в лежачем положении.
Важное место в постреабилитационном периоде занимает процесс снятия болевого синдрома, это позволяет избавиться от приступов фантомных болей в культе. На сегодняшний день для устранения нейропатической боли специалисты предпочитают использовать трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортиптилин, палмелор, тофранил, мелипрамин, элавил, мапротилин, клофранил, азафен, саротен ретард) и блокаторы кальциевых каналов. Активное применение получило противосудорожное средство карбамазепин, он незаменим в борьбе с фантомной болью. Препарат позволяет блокировать пароксизмальные боли при невралгии, снизить нервную возбудимость, тремор, нарушение походки, диурез и чувство жажды.
Хотите окружить своего близкого пожилого родственника вниманием и заботой, обеспечить квалифицированную помощь и круглосуточную опеку?
Обращайтесь в частный пансионат «Дом Доброты». Мы предоставляем индивидуальный подход для пожилых пациентов с сахарным диабетом.
Реабилитация после ампутации ногиПерсонал пансионата обеспечивает не только уход и медицинское обслуживание, но и эмоциональное благополучие своих подопечных.
У нас вы можете получить программу реабилитации после ампутации (с учетом необходимости инвалидной коляски либо протеза). Специалисты — реабилитологи различных профилей помогут больному пройти курс адаптации: обучение передвижению, выполнение упражнений для улучшения общего состояния и поддержания равновесия, растяжения тазобедренного и коленного сустава, укрепления конечностей, окажут психологическую и физическую помощь в привыкании к протезу.
Реабилитация пожилых людей после ампутации ноги у нас позволяет избежать и вторичной инвалидности. Пожилым пациентам рекомендуется поскорее приступить к упражнениям для получения навыков равновесия с параллельными брусьями. Каждому постояльцу подберут индивидуальную программу лечения, медикаментозную терапию и питательный рацион.
У нас ваш пожилой родственник почувствует себя нужным, не будет страдать от одиночества. Рядом с ним будут находиться сверстники и заботливый персонал.
Чтобы диабетическая стопа не стала приговором
После введения в эксплуатацию нового хирургического корпуса в городской больнице №4 появились условия для внедрения и использования протокола мультидисциплинарного подхода к гибридным операциям, выполняемым пациентам с инфекционными осложнениями синдрома диабетической стопы.
Напомним, что диабетическая стопа – заболевание, которое проявляется в виде поражения стопы. К сожалению, чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда патологические изменения уже носят выраженный характер. Из-за этого лечение диабетической стопы усложняется и очень часто приводит к ампутации конечности.
За последние 4 года в ГБ №4 прошли лечение около 70 пациентов, у которых была диагностирована диабетическая стопа. 20-ти из них были выполнены этапные операции по восстановлению магистрального кровотока с последующим выполнением реконструктивных операций, направленных на сохранение опороспособности стопы и стопы как анатомического органа.
Важно понимать, что при сахарном диабете такое осложнение как атеросклероз протекает более агрессивно, и к имеющимся нарушениям микроциркуляторного русла добавляются нарушения магистрального кровотока. Ранее таким пациентам почти всегда приходилось выполнять ампутацию, причем высокую – на уровне бедра. И здесь важно привести очень показательные цифры. Согласно статистике, 5-летняя выживаемость пациентов, которым выполнена ампутация голени, составляет менее 20%. У пациентов с ампутацией бедра 20% составляет 3-летняя выживаемость. Именно поэтому среди задач современной хирургии – добиться максимальной дистализации уровня ампутации для сохранения опорной функции стопы и выполнять так называемые малые ампутации (на уровне стопы).
На первом этапе к лечению подключаются рентген-хирурги, которые выполняют ангиографию артерий нижних конечностей. Далее, в зависимости от выбранной тактики лечения, пациенту выполняются эндоваскулярные вмешательства: либо баллонная ангиопластика, либо стентирование сосудов нижних конечностей. После этого оценивается эффективность проведенного реконструктивного вмешательства, и по его результатам хирурги принимают решение о возможности выполнения операций, направленных на сохранение конечности в целом и стопы в частности.
— При выполнении операций на стопе есть много особенностей, — поясняет заместитель главного врача по лечебной части, к.м.н., врач-хирург Станислав Пятаков. — Кубанской школой хирургов достигнуты определенные результаты, в том числе успешно используются апробированные и запатентованные технологии, которые применяются в других клиниках России. Это специальные хирургические вмешательства, адаптированные к синдрому диабетической стопы. Так называемые малые ампутации на стопе с применением трансметатарзального шва, точечного шва, методики дозированного растяжения мягких тканей и т.д.
Как следует из вышесказанного, успех в лечении пациентов с диабетической стопой может быть достигнут, когда в процесс вовлечена мультидисциплинарная команда специалистов, в которую входят: эндокринолог, ангиохирург, рентген-хирург, хирург, невролог и травматологи-ортопеды. А этапы лечения включают инсулинотерапию, рациональную антибактериальную терапию, этап хирургической санации гнойного очага, реваскуляризацию, пластический этап закрытия раны, лечение других осложнений сахарного диабета и, конечно, разгрузку пораженной конечности после реконструктивного этапа в виде протезирования, подбора обуви и проведения реабилитации. Только при соблюдении всех этих принципов удается добиться хорошего результата.
Отметим, что на сегодняшний день данная концепция лечения принята во всем мире. Если говорить о России, то в нашей стране, учитывая актуальность проблемы, в Москве, Санкт-Петербурге и Грозном созданы специализированные центры по спасению конечностей. В сочинской городской больнице №4, несмотря на то что в ее составе нет специализированного отделения, помощь пациентам с синдромом диабетической стопы оказывается по протоколу центра по спасению конечностей.
Что необходимо знать пациентам с сахарным диабетом?
При данном заболевании нужно не забывать о профилактических осмотрах в кабинетах диабетической стопы или у хирурга в поликлинике по месту жительства. При появлении первых признаков расстройств магистрального кровотока, а также при возникновении язв, образовании ран на стопах, необходимо обращаться за помощью к специализированным хирургам.
В городской больнице №4, в отделении раневой инфекции и колопроктологии (гнойной хирургии), есть подготовленные специалисты, способные оценить степень поражения стопы, степень нарушения микро- и макроциркуляции и принять тактически верное решение по последовательному оказанию помощи.
Не забывайте, что исход лечения очень часто зависит от своевременности обращения к специалисту. Чем раньше пациент с диабетической стопой обратится за помощью, тем больше вероятность спасения ноги от ампутации. Основная проблема высоких ампутаций – позднее обращение (наличие влажной гангрены, флегмоны), когда сохранить стопу уже невозможно.
Гангрена ноги при сахарном диабете и ампутация
Принцип лечения
В нашем госпитале мы применяем метод интегративной медицины. Курс такого лечения совмещает в себе эффективные западные и традиционные китайские методы борьбы с болезнями.
Классическая медицина применяется для снятия симптомов. Основное лечение гангрены при сахарном диабете без ампутации состоит из традиционных методик:
Фитотерапия – лечение травами, которые выращиваются и собираются специалистами госпиталя. Растения подбираются каждому пациенту индивидуально, поэтому эффект наступает уже после первых нескольких дней терапии. Травы способствуют улучшению кровотока в конечностях, выводят скопившиеся токсины и обеспечивают транспорт питательных веществ к месту поражения.
Физиопроцедуры – сюда можно отнести иглорефлексотерапию, травяные ванны, моксотерапию и т.д. Если травы восстанавливают организм комплексно, то такие процедуры позволяют точечно повлиять на поврежденные участки. Это возможно благодаря специальным биоактивным точкам, которые напрямую связаны с конечностями нервными пучками и каналами меридиан.
Важной составляющей восточной медицины является коррекция состояния человека не только на физическом уровне, но и на энергетическом.
Китайские врачи уверены, что все заболевания (в том числе и осложнения диабета) возникают из-за застоя энергии по меридианам, устранив который можно полностью восстановить исходное состояние здоровья.
Поэтому в Китае лечится не просто гангрена при сахарном диабете, ампутация не проводится из-за комплексного оздоровления организма с устранением истинной причины заболевания. После этого диабет и все его осложнения исчезают сами.
После выздоровления пациент выписывается из стационара и получает подробную консультацию по правильному образу жизни, питанию и профилактическому приему целебных трав. Это позволяет на протяжении многих лет сохранять свой организм от возникновения повторного некроза.
Как болезнь влияет на ваши ноги
Если у вас диабет, вы подвержены более высокому риску возникновения многих связанных с ним проблем со здоровьем, включая ампутацию стопы или ноги. Это когда вам делают операцию по удалению конечности или пальца, например, пальца ноги или пальца.
Но вы можете кое-что сделать, чтобы ваши ступни и ноги оставались здоровыми. И если ваш врач порекомендует ампутацию, вы все равно сможете защитить свое здоровье и предотвратить проблемы в будущем.
Как диабет может повредить ступни и ноги
Диабет связан с заболеванием, которое называется заболеванием периферических артерий (ЗПА).Он может сузить артерии, по которым кровь идет к ногам и ступням, и повысить вероятность возникновения язв (открытых язв) и инфекций. Это также может заставить эти вещи заживать медленнее.
Высокий уровень сахара в крови, вызванный диабетом, может повредить нервы и кровеносные сосуды в вашем теле. Сюда входят те, которые находятся в ступнях и ногах. Если ваши нервы повреждены, вы можете не чувствовать боли или других симптомов язвы или инфекций. Это увеличивает риск серьезной инфекции или гангрены, что означает отмирание вашей ткани.В некоторых тяжелых случаях единственный способ, которым врачи могут вылечить инфекцию или гангрену, — это ампутировать или удалить пораженный участок.
Избегайте ампутации
Если у вас диабет, особенно важно тщательно заботиться о ногах, чтобы снизить риск ампутации.
Проверяйте ноги каждый день. Обратите внимание на следующие изменения:
- Волдыри
- Порезы
- Трещины
- Язвы
- Покраснение
- Белые пятна или участки
- Толстые мозоли
- Разные цвета
Если они холоднее или теплее, чем обычно, это может также быть признаком того, что что-то не так.Проведите по стопе перышком или легким предметом, чтобы убедиться, что вы его чувствуете.
Если вы не можете самостоятельно проверить свои ноги, попросите кого-нибудь из членов семьи помочь вам. Если вы заметили проблему или не уверены, что что-то в норме, позвоните своему врачу.
Не курите: Курение повреждает ваши мелкие кровеносные сосуды и влияет на приток крови к ногам. Это также затрудняет заживление вашего тела. Эти вещи повышают риск ампутации.
Носите защитную обувь: травмы пальцев ног или стопы могут привести к серьезным проблемам.Medicare и некоторые другие поставщики медицинского страхования будут покрывать расходы на обувь, отпускаемую по рецепту, которая снижает риск возникновения проблем со стопами.
Обращайтесь к врачу не реже одного раза в год: если у вас поврежден нерв, вам может потребоваться посещать педиатра (ортопеда) или диабетолога (эндокринолога) не реже одного раза в месяц или два. Они могут помочь контролировать уровень сахара в крови с помощью лекарств, диеты и физических упражнений. Они также будут смотреть на ваши ступни и ноги, чтобы убедиться, что все в порядке. Чем раньше вы заразитесь язвами и другими проблемами, тем лучше.
Если ваш врач рекомендует ампутацию
Ваш врач сначала попытается вылечить инфекции или раны лекарствами. Они не рекомендуют ампутацию, если ткань на вашей ступне или ноге не умирает или не умерла.
Если вам действительно нужна операция, ваш хирург удалит поврежденную ткань на ступне или ноге и постарается сохранить как можно больше здоровых тканей.
Вы будете в больнице до 2 недель после операции. Для вашей медицинской бригады важно контролировать уровень сахара в крови и следить за признаками инфекции.
Заживление раны может занять 2 месяца. Вы будете работать с несколькими людьми, которые впоследствии помогут вам приспособиться к жизни. Например, эндокринолог может помочь вам контролировать уровень сахара в крови. Физиотерапевт поможет вам стать сильнее и научиться двигаться. Эрготерапевт поможет вам понять, как выполнять повседневные задачи дома и на работе.
Вы также можете обратиться к психотерапевту, например, психологу или социальному работнику, чтобы обсудить свои чувства по поводу ампутации.
Важно придерживаться плана лечения диабета, который рекомендует врач, внимательно следить за уровнем сахара в крови и правильно питаться.
Диабет и ампутация: что нужно знать
Люди с диабетом склонны к повреждению нервов и нарушению кровообращения. В некоторых случаях это может потребовать ампутации стопы или голени. Однако эффективное лечение обычно может предотвратить это осложнение.
Снижение притока крови к ступням означает, что у людей с диабетом повышен риск получения ран или болей в этой части тела.Если у человека невропатия и он теряет чувствительность в ногах, он с меньшей вероятностью заметит легкие язвы стопы или голени, прежде чем они станут серьезными.
Из-за проблем с кровообращением, особенно болезни периферических артерий (ЗПА), эти язвы могут не зажить, что может привести к инфицированию и гибели ткани и, возможно, к потере нижних конечностей.
Хотя люди с диабетом имеют повышенный риск ампутаций, можно предотвратить большинство связанных с диабетом ампутаций, надев соответствующую обувь и позаботившись о ступнях ног.
Поделиться на PinterestЛюди с диабетом склонны к повреждению нервов и нарушению кровообращения, что подвергает их риску потери нижних конечностей.Диабет — серьезная причина потери нижних конечностей. По данным Американской диабетической ассоциации, во всем мире человек теряет конечность из-за осложнений, связанных с диабетом, каждые 30 секунд.
Исследование 2012 года показало, что язвы стопы встречаются у 4–10 процентов людей с диабетом. Когда язвы стопы все же возникают, у большинства из них есть хороший прогноз:
- 60–80 процентов язв стопы заживут
- 10–15 процентов останутся активными
- 5–24 процента в конечном итоге приведут к ампутации конечности в течение 6–18 лет. месяцев первоначальной оценки
Согласно Национальному статистическому отчету о диабете, в 2014 году 108000 взрослых получили ампутации нижних конечностей в связи с диабетом.Это число составляет пять из каждых 1000 человек, страдающих диабетом.
Не всем больным диабетом нужна ампутация. Если человеку, страдающему диабетом, требуется эта процедура, скорее всего, это связано с не заживающей раной или язвой на стопе или голени.
Большинство ампутаций прогрессируют, что означает, что врач начнет с удаления минимально возможного количества ткани. Если хирургическая рана не заживает или кровоток не идет к конечности должным образом, они могут порекомендовать дальнейшую операцию по удалению большего количества ткани.
Людям, страдающим диабетом, следует уделять особое внимание ногам, потому что у них повышенный риск незаживающих ран, что может привести к необходимости ампутации.
Некоторые признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание и обратиться к врачу, включают:
- опухоль на ногах
- волдыри
- вросшие ногти на ногах
- подошвенные бородавки
- открытые язвы
- стопы спортсмена
- язва, которая длится более недели
- боль
- активное кровотечение
- покраснение
- тепло в одной области стопы
- глубокая язва там, где видна кость
- изменение цвета кожи
- неприятный запах от рана
- язвы размером более трех четвертей дюйма
- рана, которая не начинает быстро заживать
Если присутствует какой-либо из этих симптомов, человек должен поговорить со своим врачом, чтобы определить курс действий.Варианты лечения будут зависеть от того, насколько серьезны симптомы и что вызывает проблемы.
Важно, чтобы человек регулярно осматривал свои ступни, чтобы как можно раньше выявить потенциальные проблемы. Врач постарается вылечить проблемы до того, как они станут серьезными.
Человек может сделать несколько вещей, чтобы избежать ампутации конечности. Две конкретные области, на которых следует сосредоточиться, — это поддержание уровня сахара в крови и правильный уход за ногами.
Поддержание уровня сахара в крови
Поделиться на Pinterest Регулярные упражнения могут помочь человеку контролировать уровень сахара в крови.Несколько факторов образа жизни могут помочь человеку контролировать уровень сахара в крови, в том числе:
- снижение стресса
- соблюдение сбалансированной диеты, которую помог создать диетолог
- выполнение регулярных упражнений
- прием лекарств и инсулина в соответствии с рекомендации врача
- поддержание постоянного режима приема пищи и перекусов
- ограничение чрезмерно сладких продуктов и напитков
- поддержание здорового веса и артериального давления
- регулярная проверка уровня глюкозы в крови
уход за ногами
Еще одним важным профилактическим шагом является хорошее уход за ногами, который человек может сделать, выполнив следующие действия:
- Регулярно осматривая ступни на предмет порезов, синяков, волдырей и царапин
- Часто шевеля пальцами ног, чтобы стимулировать кровоток
- попросить другого человека помочь осмотреть видимые области стопы
- в сухих носках 90 020
- Ежедневное мытье ног
- Обеспечение того, чтобы ноги могли чувствовать холод и тепло, а также различные ощущения
- Бросить курить
- Подстричь ногти на ногах
- Избегать удаления мозолей в домашних условиях
- Избегать ходьбы босиком
- Ношение надлежащего- подходящая обувь
- Планирование регулярных осмотров стопы
Помимо диабета, вероятность того, что человеку понадобится ампутация, могут повысить другие факторы риска.К ним относятся:
- курение
- аномалии в ногах
- высокий уровень сахара в крови
- высокое кровяное давление
- предыдущая ампутация
- плохое кровообращение в конечностях
- мозоли или натоптыши
- повреждение нервов стопы
- язвы стоп в анамнезе
- нарушение зрения или другие проблемы с глазами
- заболевание почек
Люди, живущие с диабетом, имеют повышенный риск ампутации нижних конечностей.Незаживающие раны или язвы являются наиболее частой причиной ампутации у людей с этим заболеванием.
Другие факторы, такие как высокий уровень сахара в крови и курение, могут увеличить риск осложнений со стопами, включая ампутацию.
Люди могут принимать превентивные меры, ухаживая за ногами, контролируя уровень сахара в крови и оперативно решая любые проблемы с ногами.
Сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса также помогут предотвратить необходимость ампутации.
Диабет и ампутация: что нужно знать
Люди с диабетом склонны к повреждению нервов и нарушению кровообращения. В некоторых случаях это может потребовать ампутации стопы или голени. Однако эффективное лечение обычно может предотвратить это осложнение.
Снижение притока крови к ступням означает, что у людей с диабетом повышен риск получения ран или болей в этой части тела. Если у человека невропатия и он теряет чувствительность в ногах, он с меньшей вероятностью заметит легкие язвы стопы или голени, прежде чем они станут серьезными.
Из-за проблем с кровообращением, особенно болезни периферических артерий (ЗПА), эти язвы могут не зажить, что может привести к инфицированию и гибели ткани и, возможно, к потере нижних конечностей.
Хотя люди с диабетом имеют повышенный риск ампутаций, можно предотвратить большинство связанных с диабетом ампутаций, надев соответствующую обувь и позаботившись о ступнях ног.
Поделиться на PinterestЛюди с диабетом склонны к повреждению нервов и нарушению кровообращения, что подвергает их риску потери нижних конечностей.Диабет — серьезная причина потери нижних конечностей. По данным Американской диабетической ассоциации, во всем мире человек теряет конечность из-за осложнений, связанных с диабетом, каждые 30 секунд.
Исследование 2012 года показало, что язвы стопы встречаются у 4–10 процентов людей с диабетом. Когда язвы стопы все же возникают, у большинства из них есть хороший прогноз:
- 60–80 процентов язв стопы заживут
- 10–15 процентов останутся активными
- 5–24 процента в конечном итоге приведут к ампутации конечности в течение 6–18 лет. месяцев первоначальной оценки
Согласно Национальному статистическому отчету о диабете, в 2014 году 108000 взрослых получили ампутации нижних конечностей в связи с диабетом.Это число составляет пять из каждых 1000 человек, страдающих диабетом.
Не всем больным диабетом нужна ампутация. Если человеку, страдающему диабетом, требуется эта процедура, скорее всего, это связано с не заживающей раной или язвой на стопе или голени.
Большинство ампутаций прогрессируют, что означает, что врач начнет с удаления минимально возможного количества ткани. Если хирургическая рана не заживает или кровоток не идет к конечности должным образом, они могут порекомендовать дальнейшую операцию по удалению большего количества ткани.
Людям, страдающим диабетом, следует уделять особое внимание ногам, потому что у них повышенный риск незаживающих ран, что может привести к необходимости ампутации.
Некоторые признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание и обратиться к врачу, включают:
- опухоль на ногах
- волдыри
- вросшие ногти на ногах
- подошвенные бородавки
- открытые язвы
- стопы спортсмена
- язва, которая длится более недели
- боль
- активное кровотечение
- покраснение
- тепло в одной области стопы
- глубокая язва там, где видна кость
- изменение цвета кожи
- неприятный запах от рана
- язвы размером более трех четвертей дюйма
- рана, которая не начинает быстро заживать
Если присутствует какой-либо из этих симптомов, человек должен поговорить со своим врачом, чтобы определить курс действий.Варианты лечения будут зависеть от того, насколько серьезны симптомы и что вызывает проблемы.
Важно, чтобы человек регулярно осматривал свои ступни, чтобы как можно раньше выявить потенциальные проблемы. Врач постарается вылечить проблемы до того, как они станут серьезными.
Человек может сделать несколько вещей, чтобы избежать ампутации конечности. Две конкретные области, на которых следует сосредоточиться, — это поддержание уровня сахара в крови и правильный уход за ногами.
Поддержание уровня сахара в крови
Поделиться на Pinterest Регулярные упражнения могут помочь человеку контролировать уровень сахара в крови.Несколько факторов образа жизни могут помочь человеку контролировать уровень сахара в крови, в том числе:
- снижение стресса
- соблюдение сбалансированной диеты, которую помог создать диетолог
- выполнение регулярных упражнений
- прием лекарств и инсулина в соответствии с рекомендации врача
- поддержание постоянного режима приема пищи и перекусов
- ограничение чрезмерно сладких продуктов и напитков
- поддержание здорового веса и артериального давления
- регулярная проверка уровня глюкозы в крови
уход за ногами
Еще одним важным профилактическим шагом является хорошее уход за ногами, который человек может сделать, выполнив следующие действия:
- Регулярно осматривая ступни на предмет порезов, синяков, волдырей и царапин
- Часто шевеля пальцами ног, чтобы стимулировать кровоток
- попросить другого человека помочь осмотреть видимые области стопы
- в сухих носках 90 020
- Ежедневное мытье ног
- Обеспечение того, чтобы ноги могли чувствовать холод и тепло, а также различные ощущения
- Бросить курить
- Подстричь ногти на ногах
- Избегать удаления мозолей в домашних условиях
- Избегать ходьбы босиком
- Ношение надлежащего- подходящая обувь
- Планирование регулярных осмотров стопы
Помимо диабета, вероятность того, что человеку понадобится ампутация, могут повысить другие факторы риска.К ним относятся:
- курение
- аномалии в ногах
- высокий уровень сахара в крови
- высокое кровяное давление
- предыдущая ампутация
- плохое кровообращение в конечностях
- мозоли или натоптыши
- повреждение нервов стопы
- язвы стоп в анамнезе
- нарушение зрения или другие проблемы с глазами
- заболевание почек
Люди, живущие с диабетом, имеют повышенный риск ампутации нижних конечностей.Незаживающие раны или язвы являются наиболее частой причиной ампутации у людей с этим заболеванием.
Другие факторы, такие как высокий уровень сахара в крови и курение, могут увеличить риск осложнений со стопами, включая ампутацию.
Люди могут принимать превентивные меры, ухаживая за ногами, контролируя уровень сахара в крови и оперативно решая любые проблемы с ногами.
Сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса также помогут предотвратить необходимость ампутации.
Диабет и ампутация: что нужно знать
Люди с диабетом склонны к повреждению нервов и нарушению кровообращения. В некоторых случаях это может потребовать ампутации стопы или голени. Однако эффективное лечение обычно может предотвратить это осложнение.
Снижение притока крови к ступням означает, что у людей с диабетом повышен риск получения ран или болей в этой части тела. Если у человека невропатия и он теряет чувствительность в ногах, он с меньшей вероятностью заметит легкие язвы стопы или голени, прежде чем они станут серьезными.
Из-за проблем с кровообращением, особенно болезни периферических артерий (ЗПА), эти язвы могут не зажить, что может привести к инфицированию и гибели ткани и, возможно, к потере нижних конечностей.
Хотя люди с диабетом имеют повышенный риск ампутаций, можно предотвратить большинство связанных с диабетом ампутаций, надев соответствующую обувь и позаботившись о ступнях ног.
Поделиться на PinterestЛюди с диабетом склонны к повреждению нервов и нарушению кровообращения, что подвергает их риску потери нижних конечностей.Диабет — серьезная причина потери нижних конечностей. По данным Американской диабетической ассоциации, во всем мире человек теряет конечность из-за осложнений, связанных с диабетом, каждые 30 секунд.
Исследование 2012 года показало, что язвы стопы встречаются у 4–10 процентов людей с диабетом. Когда язвы стопы все же возникают, у большинства из них есть хороший прогноз:
- 60–80 процентов язв стопы заживут
- 10–15 процентов останутся активными
- 5–24 процента в конечном итоге приведут к ампутации конечности в течение 6–18 лет. месяцев первоначальной оценки
Согласно Национальному статистическому отчету о диабете, в 2014 году 108000 взрослых получили ампутации нижних конечностей в связи с диабетом.Это число составляет пять из каждых 1000 человек, страдающих диабетом.
Не всем больным диабетом нужна ампутация. Если человеку, страдающему диабетом, требуется эта процедура, скорее всего, это связано с не заживающей раной или язвой на стопе или голени.
Большинство ампутаций прогрессируют, что означает, что врач начнет с удаления минимально возможного количества ткани. Если хирургическая рана не заживает или кровоток не идет к конечности должным образом, они могут порекомендовать дальнейшую операцию по удалению большего количества ткани.
Людям, страдающим диабетом, следует уделять особое внимание ногам, потому что у них повышенный риск незаживающих ран, что может привести к необходимости ампутации.
Некоторые признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание и обратиться к врачу, включают:
- опухоль на ногах
- волдыри
- вросшие ногти на ногах
- подошвенные бородавки
- открытые язвы
- стопы спортсмена
- язва, которая длится более недели
- боль
- активное кровотечение
- покраснение
- тепло в одной области стопы
- глубокая язва там, где видна кость
- изменение цвета кожи
- неприятный запах от рана
- язвы размером более трех четвертей дюйма
- рана, которая не начинает быстро заживать
Если присутствует какой-либо из этих симптомов, человек должен поговорить со своим врачом, чтобы определить курс действий.Варианты лечения будут зависеть от того, насколько серьезны симптомы и что вызывает проблемы.
Важно, чтобы человек регулярно осматривал свои ступни, чтобы как можно раньше выявить потенциальные проблемы. Врач постарается вылечить проблемы до того, как они станут серьезными.
Человек может сделать несколько вещей, чтобы избежать ампутации конечности. Две конкретные области, на которых следует сосредоточиться, — это поддержание уровня сахара в крови и правильный уход за ногами.
Поддержание уровня сахара в крови
Поделиться на Pinterest Регулярные упражнения могут помочь человеку контролировать уровень сахара в крови.Несколько факторов образа жизни могут помочь человеку контролировать уровень сахара в крови, в том числе:
- снижение стресса
- соблюдение сбалансированной диеты, которую помог создать диетолог
- выполнение регулярных упражнений
- прием лекарств и инсулина в соответствии с рекомендации врача
- поддержание постоянного режима приема пищи и перекусов
- ограничение чрезмерно сладких продуктов и напитков
- поддержание здорового веса и артериального давления
- регулярная проверка уровня глюкозы в крови
уход за ногами
Еще одним важным профилактическим шагом является хорошее уход за ногами, который человек может сделать, выполнив следующие действия:
- Регулярно осматривая ступни на предмет порезов, синяков, волдырей и царапин
- Часто шевеля пальцами ног, чтобы стимулировать кровоток
- попросить другого человека помочь осмотреть видимые области стопы
- в сухих носках 90 020
- Ежедневное мытье ног
- Обеспечение того, чтобы ноги могли чувствовать холод и тепло, а также различные ощущения
- Бросить курить
- Подстричь ногти на ногах
- Избегать удаления мозолей в домашних условиях
- Избегать ходьбы босиком
- Ношение надлежащего- подходящая обувь
- Планирование регулярных осмотров стопы
Помимо диабета, вероятность того, что человеку понадобится ампутация, могут повысить другие факторы риска.К ним относятся:
- курение
- аномалии в ногах
- высокий уровень сахара в крови
- высокое кровяное давление
- предыдущая ампутация
- плохое кровообращение в конечностях
- мозоли или натоптыши
- повреждение нервов стопы
- язвы стоп в анамнезе
- нарушение зрения или другие проблемы с глазами
- заболевание почек
Люди, живущие с диабетом, имеют повышенный риск ампутации нижних конечностей.Незаживающие раны или язвы являются наиболее частой причиной ампутации у людей с этим заболеванием.
Другие факторы, такие как высокий уровень сахара в крови и курение, могут увеличить риск осложнений со стопами, включая ампутацию.
Люди могут принимать превентивные меры, ухаживая за ногами, контролируя уровень сахара в крови и оперативно решая любые проблемы с ногами.
Сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса также помогут предотвратить необходимость ампутации.
Диабет и ампутация: что нужно знать
Люди с диабетом склонны к повреждению нервов и нарушению кровообращения. В некоторых случаях это может потребовать ампутации стопы или голени. Однако эффективное лечение обычно может предотвратить это осложнение.
Снижение притока крови к ступням означает, что у людей с диабетом повышен риск получения ран или болей в этой части тела. Если у человека невропатия и он теряет чувствительность в ногах, он с меньшей вероятностью заметит легкие язвы стопы или голени, прежде чем они станут серьезными.
Из-за проблем с кровообращением, особенно болезни периферических артерий (ЗПА), эти язвы могут не зажить, что может привести к инфицированию и гибели ткани и, возможно, к потере нижних конечностей.
Хотя люди с диабетом имеют повышенный риск ампутаций, можно предотвратить большинство связанных с диабетом ампутаций, надев соответствующую обувь и позаботившись о ступнях ног.
Поделиться на PinterestЛюди с диабетом склонны к повреждению нервов и нарушению кровообращения, что подвергает их риску потери нижних конечностей.Диабет — серьезная причина потери нижних конечностей. По данным Американской диабетической ассоциации, во всем мире человек теряет конечность из-за осложнений, связанных с диабетом, каждые 30 секунд.
Исследование 2012 года показало, что язвы стопы встречаются у 4–10 процентов людей с диабетом. Когда язвы стопы все же возникают, у большинства из них есть хороший прогноз:
- 60–80 процентов язв стопы заживут
- 10–15 процентов останутся активными
- 5–24 процента в конечном итоге приведут к ампутации конечности в течение 6–18 лет. месяцев первоначальной оценки
Согласно Национальному статистическому отчету о диабете, в 2014 году 108000 взрослых получили ампутации нижних конечностей в связи с диабетом.Это число составляет пять из каждых 1000 человек, страдающих диабетом.
Не всем больным диабетом нужна ампутация. Если человеку, страдающему диабетом, требуется эта процедура, скорее всего, это связано с не заживающей раной или язвой на стопе или голени.
Большинство ампутаций прогрессируют, что означает, что врач начнет с удаления минимально возможного количества ткани. Если хирургическая рана не заживает или кровоток не идет к конечности должным образом, они могут порекомендовать дальнейшую операцию по удалению большего количества ткани.
Людям, страдающим диабетом, следует уделять особое внимание ногам, потому что у них повышенный риск незаживающих ран, что может привести к необходимости ампутации.
Некоторые признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание и обратиться к врачу, включают:
- опухоль на ногах
- волдыри
- вросшие ногти на ногах
- подошвенные бородавки
- открытые язвы
- стопы спортсмена
- язва, которая длится более недели
- боль
- активное кровотечение
- покраснение
- тепло в одной области стопы
- глубокая язва там, где видна кость
- изменение цвета кожи
- неприятный запах от рана
- язвы размером более трех четвертей дюйма
- рана, которая не начинает быстро заживать
Если присутствует какой-либо из этих симптомов, человек должен поговорить со своим врачом, чтобы определить курс действий.Варианты лечения будут зависеть от того, насколько серьезны симптомы и что вызывает проблемы.
Важно, чтобы человек регулярно осматривал свои ступни, чтобы как можно раньше выявить потенциальные проблемы. Врач постарается вылечить проблемы до того, как они станут серьезными.
Человек может сделать несколько вещей, чтобы избежать ампутации конечности. Две конкретные области, на которых следует сосредоточиться, — это поддержание уровня сахара в крови и правильный уход за ногами.
Поддержание уровня сахара в крови
Поделиться на Pinterest Регулярные упражнения могут помочь человеку контролировать уровень сахара в крови.Несколько факторов образа жизни могут помочь человеку контролировать уровень сахара в крови, в том числе:
- снижение стресса
- соблюдение сбалансированной диеты, которую помог создать диетолог
- выполнение регулярных упражнений
- прием лекарств и инсулина в соответствии с рекомендации врача
- поддержание постоянного режима приема пищи и перекусов
- ограничение чрезмерно сладких продуктов и напитков
- поддержание здорового веса и артериального давления
- регулярная проверка уровня глюкозы в крови
уход за ногами
Еще одним важным профилактическим шагом является хорошее уход за ногами, который человек может сделать, выполнив следующие действия:
- Регулярно осматривая ступни на предмет порезов, синяков, волдырей и царапин
- Часто шевеля пальцами ног, чтобы стимулировать кровоток
- попросить другого человека помочь осмотреть видимые области стопы
- в сухих носках 90 020
- Ежедневное мытье ног
- Обеспечение того, чтобы ноги могли чувствовать холод и тепло, а также различные ощущения
- Бросить курить
- Подстричь ногти на ногах
- Избегать удаления мозолей в домашних условиях
- Избегать ходьбы босиком
- Ношение надлежащего- подходящая обувь
- Планирование регулярных осмотров стопы
Помимо диабета, вероятность того, что человеку понадобится ампутация, могут повысить другие факторы риска.К ним относятся:
- курение
- аномалии в ногах
- высокий уровень сахара в крови
- высокое кровяное давление
- предыдущая ампутация
- плохое кровообращение в конечностях
- мозоли или натоптыши
- повреждение нервов стопы
- язвы стоп в анамнезе
- нарушение зрения или другие проблемы с глазами
- заболевание почек
Люди, живущие с диабетом, имеют повышенный риск ампутации нижних конечностей.Незаживающие раны или язвы являются наиболее частой причиной ампутации у людей с этим заболеванием.
Другие факторы, такие как высокий уровень сахара в крови и курение, могут увеличить риск осложнений со стопами, включая ампутацию.
Люди могут принимать превентивные меры, ухаживая за ногами, контролируя уровень сахара в крови и оперативно решая любые проблемы с ногами.
Сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса также помогут предотвратить необходимость ампутации.
Диабет и ампутация: что нужно знать
Люди с диабетом склонны к повреждению нервов и нарушению кровообращения. В некоторых случаях это может потребовать ампутации стопы или голени. Однако эффективное лечение обычно может предотвратить это осложнение.
Снижение притока крови к ступням означает, что у людей с диабетом повышен риск получения ран или болей в этой части тела. Если у человека невропатия и он теряет чувствительность в ногах, он с меньшей вероятностью заметит легкие язвы стопы или голени, прежде чем они станут серьезными.
Из-за проблем с кровообращением, особенно болезни периферических артерий (ЗПА), эти язвы могут не зажить, что может привести к инфицированию и гибели ткани и, возможно, к потере нижних конечностей.
Хотя люди с диабетом имеют повышенный риск ампутаций, можно предотвратить большинство связанных с диабетом ампутаций, надев соответствующую обувь и позаботившись о ступнях ног.
Поделиться на PinterestЛюди с диабетом склонны к повреждению нервов и нарушению кровообращения, что подвергает их риску потери нижних конечностей.Диабет — серьезная причина потери нижних конечностей. По данным Американской диабетической ассоциации, во всем мире человек теряет конечность из-за осложнений, связанных с диабетом, каждые 30 секунд.
Исследование 2012 года показало, что язвы стопы встречаются у 4–10 процентов людей с диабетом. Когда язвы стопы все же возникают, у большинства из них есть хороший прогноз:
- 60–80 процентов язв стопы заживут
- 10–15 процентов останутся активными
- 5–24 процента в конечном итоге приведут к ампутации конечности в течение 6–18 лет. месяцев первоначальной оценки
Согласно Национальному статистическому отчету о диабете, в 2014 году 108000 взрослых получили ампутации нижних конечностей в связи с диабетом.Это число составляет пять из каждых 1000 человек, страдающих диабетом.
Не всем больным диабетом нужна ампутация. Если человеку, страдающему диабетом, требуется эта процедура, скорее всего, это связано с не заживающей раной или язвой на стопе или голени.
Большинство ампутаций прогрессируют, что означает, что врач начнет с удаления минимально возможного количества ткани. Если хирургическая рана не заживает или кровоток не идет к конечности должным образом, они могут порекомендовать дальнейшую операцию по удалению большего количества ткани.
Людям, страдающим диабетом, следует уделять особое внимание ногам, потому что у них повышенный риск незаживающих ран, что может привести к необходимости ампутации.
Некоторые признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание и обратиться к врачу, включают:
- опухоль на ногах
- волдыри
- вросшие ногти на ногах
- подошвенные бородавки
- открытые язвы
- стопы спортсмена
- язва, которая длится более недели
- боль
- активное кровотечение
- покраснение
- тепло в одной области стопы
- глубокая язва там, где видна кость
- изменение цвета кожи
- неприятный запах от рана
- язвы размером более трех четвертей дюйма
- рана, которая не начинает быстро заживать
Если присутствует какой-либо из этих симптомов, человек должен поговорить со своим врачом, чтобы определить курс действий.Варианты лечения будут зависеть от того, насколько серьезны симптомы и что вызывает проблемы.
Важно, чтобы человек регулярно осматривал свои ступни, чтобы как можно раньше выявить потенциальные проблемы. Врач постарается вылечить проблемы до того, как они станут серьезными.
Человек может сделать несколько вещей, чтобы избежать ампутации конечности. Две конкретные области, на которых следует сосредоточиться, — это поддержание уровня сахара в крови и правильный уход за ногами.
Поддержание уровня сахара в крови
Поделиться на Pinterest Регулярные упражнения могут помочь человеку контролировать уровень сахара в крови.Несколько факторов образа жизни могут помочь человеку контролировать уровень сахара в крови, в том числе:
- снижение стресса
- соблюдение сбалансированной диеты, которую помог создать диетолог
- выполнение регулярных упражнений
- прием лекарств и инсулина в соответствии с рекомендации врача
- поддержание постоянного режима приема пищи и перекусов
- ограничение чрезмерно сладких продуктов и напитков
- поддержание здорового веса и артериального давления
- регулярная проверка уровня глюкозы в крови
уход за ногами
Еще одним важным профилактическим шагом является хорошее уход за ногами, который человек может сделать, выполнив следующие действия:
- Регулярно осматривая ступни на предмет порезов, синяков, волдырей и царапин
- Часто шевеля пальцами ног, чтобы стимулировать кровоток
- попросить другого человека помочь осмотреть видимые области стопы
- в сухих носках 90 020
- Ежедневное мытье ног
- Обеспечение того, чтобы ноги могли чувствовать холод и тепло, а также различные ощущения
- Бросить курить
- Подстричь ногти на ногах
- Избегать удаления мозолей в домашних условиях
- Избегать ходьбы босиком
- Ношение надлежащего- подходящая обувь
- Планирование регулярных осмотров стопы
Помимо диабета, вероятность того, что человеку понадобится ампутация, могут повысить другие факторы риска.К ним относятся:
- курение
- аномалии в ногах
- высокий уровень сахара в крови
- высокое кровяное давление
- предыдущая ампутация
- плохое кровообращение в конечностях
- мозоли или натоптыши
- повреждение нервов стопы
- язвы стоп в анамнезе
- нарушение зрения или другие проблемы с глазами
- заболевание почек
Люди, живущие с диабетом, имеют повышенный риск ампутации нижних конечностей.Незаживающие раны или язвы являются наиболее частой причиной ампутации у людей с этим заболеванием.
Другие факторы, такие как высокий уровень сахара в крови и курение, могут увеличить риск осложнений со стопами, включая ампутацию.
Люди могут принимать превентивные меры, ухаживая за ногами, контролируя уровень сахара в крови и оперативно решая любые проблемы с ногами.
Сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса также помогут предотвратить необходимость ампутации.
Ампутация у больных сахарным диабетом
Med J Armed Forces India. 2006 Янв; 62 (1): 36–39.
Гурджит Сингх, (в отставке)
* Профессор (хирургия), Падамшри Доктор Д. Ю. Патил Медицинский колледж, Пуна
S Chawla
+ Специалист по хирургии, MH Patiala-01
Профессор (хирургия), Padamshri Dr DY Patil Medical College, Пуна
+ Специалист по хирургии, MH Patiala-01
Поступила 24 марта 2004 г .; Принято 11 февраля 2005 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки
Язвы стопы и их осложнения являются важной причиной заболеваемости и смертности при диабете. В настоящем исследовании изучается критерий риска ампутации и отдаленные результаты с точки зрения ампутации и смертности пациентов с диабетической стопой.
Методы
Обследовано 27 пациентов с поражением диабетической стопы. Было 15 пациентов с ранними поражениями и 10 — с запущенными поражениями.15 пациентов лечились консервативно, включая локальные ампутации, и 12 — с ампутациями нижних конечностей. 80% пациентов составляли мужчины в возрастной группе 45-59 лет, и все пациенты имели более 6 лет плохо контролируемого диабета.
Результаты
Вызывающие факторы включали ходьбу босиком, небольшие травмы, инфекции, мозоли или ожоги в анамнезе у 86% пациентов. Крупные ампутации нижних конечностей были обычным явлением у нерегулярно леченных, плохо контролируемых диабетиков из-за инфекции конечности, лишенной энергии из-за ангиопатии и десенсибилизированной нейропатией.
Заключение
Язвы диабетической стопы связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Смертность от ишемических язв была выше, чем от нейропатических язв.
Ключевые слова: Ампутации, Диабетическая стопа, Агрессивность
Введение
Ампутации нижних конечностей у диабетиков чаще, чем у недиабетиков, и пять из шести ампутаций происходят при диабете [1]. Статистика показывает, что 25% случаев госпитализации диабетиков приходится на поражение стопы, а среди пациентов с диабетической стопой 40% требуют ампутации [2].50–70% всех нетравматических ампутаций приходится на диабетиков [3].
Управление включает контроль диабета, инфекций и оценку состояния сосудов. Это можно сделать путем клинической оценки времени венозного наполнения и измерения лодыжечно-плечевого индекса, рассчитанного с помощью ручного допплера. Анализ доплеровского спектра покажет спектральное расширение, увеличение пиковой систолической скорости и однофазный волновой паттерн [4]. Степень инфекции в плоскостях тканей и подлежащих тканях оценивали с помощью простого рентгеновского снимка части, но КТ, МРТ или радионуклеидное сканирование использовались редко [5].Все пациенты были классифицированы в соответствии со степенью поражения, и протокол ведения был изменен в соответствии со степенью поражения [6]. Целью данного исследования является анализ и изучение факторов риска ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом.
Материалы и методы
Были обследованы 27 пациентов с диабетической стопой, которые лечились с сентября 96 по май 2003 г. в различных больницах. Изученные поражения стопы включали гангрену стопы, хронические вялотекущие язвы и аутоампутацию пальцев стопы. Регистрировались возраст, пол, продолжительность и тяжесть диабета, а также регулярность антидиабетического лечения.Клиническое обследование включало наличие периферических импульсов, трофических изменений и признаков нейропатии, таких как потеря голеностопного толчка, снижение восприятия и потеря чувствительности.
Ручной допплер был использован для расчета лодыжечно-плечевого индекса и времени венозного наполнения. ABI <0,9 и VFT> 20 секунд считались ишемическими. На рентгенограмме стоп были выявлены дегенерация суставов, инфекция мягких тканей и кальцификация сосудов.
Не удалось провести ангиографию. Во всех случаях выполнялась офтальмоскопия для выявления ретинопатии.Все пациенты получали лечение в зависимости от степени поражения путем перевязки с пересадкой кожи (SSG) или без нее, санации / дренирования раны с последующим уходом за раной с или без SSG, местной ампутацией и ампутацией нижних конечностей ниже или выше колена. Двое пациентов были отправлены в центр сосудистой хирургии для сосудистого вмешательства.
Результаты
Было 24 мужчины и 3 женщины с соотношением полов 8: 1. Средний возраст составлял 61,9 года с диапазоном от 28 до 82 лет. 60% пациентов были в возрастной группе 40-59 лет.Средняя продолжительность заболевания составляла 8 лет, и большинство пациентов страдали диабетом более 5 лет. У 5 пациентов первым симптомом было поражение стопы. Продолжительность поражения стопы варьировала от 20 до 54 дней, в среднем 38 дней на момент обращения. Распределение пациентов по возрасту, полу, продолжительности и степени тяжести диабета суммировано в.
Таблица 1
Возраст, пол, длительность и тяжесть диабета у пациентов
| Возрастная группа | Пол | Продолжительность | Степень тяжести | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| M | F | 5321 -10 | > 10 | Легкая | Умеренная | Тяжелая | ||||||||||
| 30-39 | 3 | — | — | 1 | 2 | |||||||||||
| 40-49 | 5 | 1 | 3 | 2 | 1 | — | 2 | 4 | ||||||||
| 50-59 | 8 | 1 | 1 9095 4 | 2 | 3 | 4 | ||||||||||
| 60-69 | 6 | 1 | 2 | 4 | 1 | 2 | 4 | 0 1 9095 170 и старше | 2 | — | — | 1 | 1 | — | 2 | — |
К числу провоцирующих факторов относились легкие травмы 65%, ожоги 10%, инфекция и мозоли 10%.Среднее значение сахара натощак и через 2 часа после приема пищи составило 251,2 ± 64,5 и 320,5 ± 68,75 мг / дл. 2 пациента поступили с кетозом. Частота сопутствующих осложнений, помимо поражений стоп, показана в. Всем пациентам проводили посев на аэробные организмы из поражений стопы. Характер выделенных организмов показан на рис. Тип предлагаемого лечения кратко описан в. Большинству пациентов с повышенным временем венозного наполнения, низким лодыжечно-плечевым индексом, протеинурией, повышенным уровнем холестерина в сыворотке и аномальным липидным профилем была выполнена ампутация нижней конечности.Распределение показано в. 6 пациентов скончались от инфекций или других диабетических осложнений в дооперационном или послеоперационном периоде. 5 пациентам с ранним поражением стопы потребовалась только обработка раны и перевязки.
Таблица 2
Распространенность диабетических осложнений у пациентов
| Осложнения | Кол-во пациентов | Процент | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Невропатия | 9095 | 67% | |||
| Заболевание периферических сосудов | 3 | 10% | |||
| Нефропатия | 6 | 20% | |||
| Гипертония | 7 | Гипертония | 7 | 14 | 52% |
| Другие инфекции | 5 | 18% |
Таблица 3
Природа инвазивных организмов
| Организмы | No.пациентов | Процент |
|---|---|---|
| Стафилококк | 9 | 34% |
| Proteus | 6 | 23% |
| 25% | ||
| E Coli | 1 | 3% |
Таблица 4
| Обработка раны / дренирование / SSG | 5 53 | Ray | 5 |
| Носок | 2 | |
| Передняя часть стопы | 3 | |
| Ампутация нижней конечности | ||
Таблица 5
Качественные переменные у пациентов ампутация нижней конечности
| Переменная | Значение | No.пациентов |
|---|---|---|
| Время венозного наполнения | > 20 секунд | 10 |
| <20 секунд | 2 | |
| <0,9 | 9 | |
| Протеинурия | + | 11 |
| — | 01 | |
| Липидный профиль |
Обсуждение
Поражения стопы являются одними из самых частых показаний для госпитализации среди пациентов с диабетом [7].60-80% нетравматических ампутаций выполняются у диабетиков, и существует 15-кратный риск крупных ампутаций. 45-85% ампутаций нижних конечностей можно предотвратить, если следовать агрессивной, быстрой и правильной линии лечения [8]. Управление включает контроль диабета, лечение инфекций в соответствии с отчетом о культуре глубокого кюретирования тканей и оценку состояния сосудов. Допплеровский спектральный анализ выявил расширение спектра, увеличение пиковой систолической скорости и монофазную волновую картину.Локализуются артериальные блокады с регистрацией сегментарного давления и пульсового объема [9]. Диабетическая невропатия обычно развивается после многих лет гипергликемии. Это присутствовало у 60% пациентов в этом исследовании. Хотя макрососудистые заболевания были основной причиной заболеваемости и смертности, микрососудистые осложнения также присутствовали на момент постановки диагноза [10]. Более сложная оценка выполняется с помощью чрескожного измерения кислорода [11], ксенона 131 измеряет кровоток в коже и измерения температуры кожи [12].Это помогает в разработке ампутационных лоскутов с термографическим контролем. Аномальные точки давления следует устранять с помощью оптической флебиографии [13], оптического метода оценки давления и нагрузки под стопами, подтверждающего, что патологически более высокое давление возникает под метатарзальными головками диабетической нейропатической стопы во время стояния и ходьбы [14]. Частоту ампутации нижней конечности у пациента с диабетом можно предсказать, оценив различные факторы риска [15]. Факторами риска, значимыми в этом исследовании, были сельское происхождение, продолжительность диабета, инсулинотерапия, плохое соблюдение режима, нерегулярная привычка носить обувь / ходьба босиком, отсутствие пульса педали, ретинопатия, протеинурия и аномальный липидный профиль.
Мужской пол и возраст не были значимыми факторами риска в нашем исследовании, в отличие от курения, ожирения и гипертонии. Травмы в анамнезе и семейный анамнез диабета были значительными факторами риска. Ампутация ниже колена показана при обширной инфекции, деструкции тканей и трудноизлечимой боли в состоянии покоя и была сделана 10 пациентам. Ампутация пальца стопы выполнялась пациентам со стойким изъязвлением пальца стопы, гангреной, ограниченной пальцем, и остеомиелитом дистальной или средней фаланги или септического межфалангового сустава.Лучевая ампутация была произведена у 5 пациентов, у которых некротический процесс затронул основание пальца ноги. Трансметатарзальная ампутация практически не имеет преимуществ перед множественными лучевыми ампутациями, но выполнялась для спасения стопы, когда инфекция затрагивала несколько пальцев стопы или плюснефаланговый сустав или кожный покров был недостаточным [16].
Пациентам с тяжелым сепсисом или глубокими абсцессами с обширной гангреной передней части стопы или надвигающейся потерей пальца стопы потребовались большие ампутации, как показано на рис.Целью ампутации является сохранение длины конечности, поскольку чем длиннее культя, тем лучше результаты реабилитации [17].
Вовлечение подошвы в диабетическую стопу после ампутации большого пальца стопы
Эмпирически были начаты родительские антибиотики широкого спектра действия, а позже были добавлены специфические антибиотики в соответствии с отчетом о культуре. Аэробные и анаэробные культуры были сделаны пациентам с поражениями стопы. Это снижает скорость потери контралатеральной конечности у пациентов с сахарным диабетом, поскольку скорость потери контралатеральной конечности колеблется от 6-15% в год и до 56% в течение пяти лет после обширной ампутации нижней конечности ().Возрастает необходимость уделять больше времени обследованию контралатеральной конечности, а также обучению пациентов профилактическому уходу за кожей и стопами [18]. Эти образовательные программы сокращают количество крупных ампутаций у пациентов с сахарным диабетом до 50%, поскольку пациенты, у которых развиваются поражения стопы, значительно меньше знают о диабете, включая уход за стопами.
Обширная гангрена переднего отдела стопы и пятки с левой ампутацией БК
«Берегите ноги, как лицо, иначе вы закопаете их перед лицом»