Преждевременное отхождение вод: что делать, могут ли начаться схватки без отхождения вод, причины и действия

что делать, могут ли начаться схватки без отхождения вод, причины и действия

Околоплодные воды выполняют несколько важнейших функций, но в первую очередь они обеспечивают малышу защиту и амортизируют его движения внутри материнской утробы. При нормальных родах воды обычно отходят в течение первой фазы. Идеальным вариантом считается излитие амниотической жидкости после схваток, при полном раскрытии шейки матки. Но порой роды начинаются не со схваток, а с разрыва плодного мешка и излития вод. Как быть, если воды отошли, а схваток нет, мы расскажем в этой статье.

Причины и признаки излития вод

С преждевременным излитием вод, по статистике, сталкивается 10% беременных, которые доносили своего малыша до положенного срока. Почти в половине случаев родов раньше срока процесс рождения крохи также начинается не со схваток, а именно с отхождения околоплодных вод. Примечательно, что у рожениц, у которых первая беременность закончилась отхождением вод раньше развития родовой деятельности, в 35% случаев сценарий с точностью повторяется при последующей беременности.

Излитие амниотической жидкости может быть массированным, когда ее сразу изливается много, а может быть постепенным, когда воды из-за небольшого разрыва плодного пузыря постепенно подтекают. Определить такое излитие бывает сложно самостоятельно, а потому женщинам настоятельно рекомендуется при изменении характера выделений обязательно ставить об этом в известность лечащего врача.

Перед родами в организме женщины вырабатываются особые ферменты, которые размягчают оболочку плодного мешка. Он может лопнуть раньше срока из-за многочисленных причин.

• Восходящие инфекции у матери (инфекционные поражения половых путей) – наиболее распространенная причина при недоношенной беременности.
• Узкий таз и неправильное положение плода в матке – такая причина более свойственная случаям доношенной до срока беременности. В этом случае нет плотного прилегания предлежащей части тела ребенка к тазу, не создается разделения на так называемые передние и задние воды, почти весь объем амниотической жидкости скапливается внизу и отходит. Но риски для плода и женщины при такой причине минимальны.
• Истмико-цервикальная недостаточность – эта причина обычно сопровождает преждевременные роды, но может и стать первым сигналом о начале рождения доношенного ребенка.

• Вмешательство извне – речь идет об инвазивных методах диагностики. Некоторые женщины ошибочно полагают, что отхождение вод могут спровоцировать осмотры у гинеколога или половой акт.
• Неблагополучие женщины – речь о злоупотреблении алкоголем во время вынашивания малыша, о курении в этот ответственный период, а также о женщинах с тяжелой анемией, гестозом, отеками, дефицитом массы тела или ожирением.
• Вынашивание двойни или тройни.
• Травматический разрыв плодного пузыря – падение женщины на живот, на ягодицы, на спину (на любом сроке беременности).

Как понять, что отошли воды, женщинам рассказывают в женских консультациях, поскольку это действительно очень важное умение. При полном разрыве плодного пузыря излитие происходит в большом объеме, живот сразу визуально становится меньше. Не исключено отхождение слизистой пробки одновременно с водами или за некоторое время до них.

Если разрывы плодного мешка небольшие и боковые, то воды идут понемногу, постепенно. Порой речь идет о нескольких каплях. Обратить внимание на это можно после длительного пребывания в положении лежа – воды скапливаются в половых путях и их отход становится более ощутимым.

Если есть подозрение на подтекание вод, нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение, поскольку это состояние может угрожать жизни ребенка и матери. В домашних условиях можно провести аптечный амниотест, но его точность оставляет желать лучшего.

Когда должны начаться роды?

Если воды все-таки отошли, паниковать не нужно. В норме схватки должны начаться примерно через 3-4 часа. Этот срок считается оптимальным. Но пределы допустимого латентного периода довольно широки.

• Если срок гестации от 24 до 28 недель, до родоразрешения с момента отхождения вод может пройти месяц. Естественно, весь этот период, если врачи решат выжидать, женщине предстоит провести на постельном режиме в палате с повышенными мерами стерильности. Важное условие – отойти должны не все воды.
• При сроке беременности с 29 по 37 неделю схватки развиваются самостоятельно в течение 24 часов примерно у половины женщин, у остальных период ожидания может быть более долгим – до недели, которую, опять же при условии неполного излития и отсутствия у матери инфекций, женщине предстоит провести в палате стационара под наблюдением врача.
• С 38 недели от момента излития до начала схваток обычно проходит не более 12 часов у половины женщин. У остальных латентный период может продлиться от 24 до 72 часов.

После амниотомии (прокола плодного пузыря) обычно проходит меньше времени до начала схваток. Без стимуляции они начинаются в пределах 3-9 часов.

Другой вопрос, что выжидать длительный латентный период порой просто опасно. Риски для малыша, лишенного защитных вод, слишком высоки. А потому вопрос о родоразрешении ставится ребром практически через несколько часов после обращения женщины в стационар.

При нормальных родах после своевременного излития амниотической жидкости ребенок некоторое количество времени пребывает без вод. На этот случай природа предусмотрела ряд компенсаторных механизмов. Но дольше 12 часов без последствий для здоровья малыш без вод находиться не может. Наиболее безопасным считается период 6 часов. После этого времени врачам нужно решать, что делать дальше, чтобы спасти ребенка и его маму.

Опасность

Чем же так опасен безводный период для малыша и роженицы, почему нельзя спокойно дождаться окончания латентного периода и начала самостоятельных схваток?

Самая главная и самая грозная опасность кроется в развитии инфекции, которая поразит малыша, внутренние оболочки матки. Такое осложнение возникает примерно в трети случаев, если малыш пребывает в матке без вод более 12-24 часов. Для ребенка это грозит тяжелыми последствиями, нередко – гибелью. Для матери такое состояние угрожает удалением репродуктивного органа и невозможностью в дальнейшем зачать, выносить и родить ребенка самостоятельно. Инфекции в матку при беременности не попадают из-за слизистой пробки и околоплодных вод, создающих практически стерильную среду. Если вод и пробки нет, вероятность инфицирования стафилококком, стрептококком и другими бактериями и вирусами высока.

Для недоношенных детей, если воды отошли до 37 недели беременности, ситуация осложняется вероятностью дистресс-синдрома органов дыхания. В 70% случаев именно это осложнение является причиной гибели недоношенного ребенка.

Чтобы избежать такого осложнения, врачам нужно с большой точностью определить пределы разумного – продлить латентный период максимально столько, сколько понадобится для стимуляции гормонами выработки сурфактанта в легких крохи, в то же время нужно не перестараться и не привести к инфицированию плода.

Не менее грозное осложнение безводного периода – гипоксия плода. Возникает она из-за сдавления пуповины и отслойки плаценты, которая происходит весьма нередко. Опасность острого кислородного голодания заключается в вероятности поражения головного мозга, ЦНС, гибели ребенка. Нередко после длительного безводного периода у ребенка развивается детский церебральный паралич, ишемическое поражение головного мозга, степень последствий которых соразмерна со степенью гипоксии и продолжительностью безводного периода.

Нередко роды после отхождения вод протекают с аномалиями. Само по себе раннее отхождение амниотической жидкости считается осложнением беременности и родового процесса. Однако отсутствие вод очень часто приводит к развитию схваток, но очень слабых, недостаточных для раскрытия шейки матки и рождения малыша. Другое распространенное осложнение родов после излития вод – стремительные роды, быстрые, при которых вероятность родовой травмы очень высока.

Чрезвычайно опасно для малыша образование тяжей внутри матки при долгом безводном пребывании. Эти тонкие и прочные нити могут привести к самоампутации конечностей плода.

Действия женщины

При отхождении околоплодных вод или даже подозрении на это, следует вызвать «Скорую помощь». Даже если на завтра у беременной назначен плановый прием у врача, ждать нельзя. И уж тем более нельзя оставаться дома, чтобы дождаться начала схваток. Латентный период может быть длительным, а время играет не в пользу ребенка.

Если воды отошли непрозрачные, женщина должна отметить, какого они цвета и обязательно сообщить об этом врачу в роддоме, куда ее доставит «неотложка».

Цвет вод имеет важнейшее значение для выбора дальнейшей тактики. Если воды прозрачные, с большой долей вероятности, время еще есть, ребенок чувствует себя хорошо, если же отошли воды зеленые, темные, серые, с болотным неприятным запахом, это может говорить о развитии инфекции, о гипоксии, из-за которой у ребенка из прямой кишки вышел первородный кал меконий, окрасив воды в зеленый или темный цвет. Воды с кровью нередко являются признаком отслойки плаценты.

Во всех этих ситуациях принимается срочное решение о родоразрешении, предпочтительным считается метод хирургический – кесарево сечение.

В ожидании бригады «Скорой помощи» женщине необходимо лечь на бок, исключить нахождение в вертикальном положении, сидение.

Важно убедиться, что приготовлены все необходимые для родов документы и вещи. Нужно, чтобы с собой у женщины обязательно был паспорт, полис обязательного медицинского страхования, обменная карта из женской консультации со всеми анализами и протоколами УЗИ за весь срок беременности.

Не нужно пить лекарства – любые медикаменты могут навредить, пытаться больше приседать, нагибаться, чтобы вызвать схватки.

Как действуют врачи?

Сразу после того как вас привезут в стационар, докторам придется оперативно принять правильное решение, что делать дальше – вызвать схватки и простимулировать роды, провести кесарево сечение либо вступить в латентный период и постараться максимально продлить вынашивание.

Для начала они подтвердят факт разрыва плодных оболочек. Женщину осмотрят, сделают УЗИ с изменением индекса амниотический жидкости, проведут тестирование. Для диагностики сегодня используется тест ПАМГ-1 («Амнишур»), его точность – свыше 99%.

Если факт не подтвердится, женщину успокоят и отправят домой, поскольку рожать ей еще рано. Если же диагностика подтверждает разрыв плодной оболочки, переходят к оценке состояние женщины и ребенка.

Важно как можно точнее выяснить предположительный вес и рост плода, размеры его головки, размеры таза женщины, степень готовности ее шейки матки к родовой деятельности.

Если срок беременности менее 36 недель, чаще всего стараются сделать все возможное, чтобы хоть немного выждать, дать малышу возможность накопить сурфактант в легких. Если же есть противопоказания к выжидательной тактике, сразу решают вопрос о родоразрешении.

Если беременность доношенная, а таковой считается срок гестации с 37 недели и выше, воды были чистыми, женщину отправляют в дородовую палату и выжидают несколько часов. За это время ее обследуют на инфекции, а также будут следить за состоянием малыша посредством КТГ.

Если схватки слишком слабые или через 6 часов их нет – это повод для стимуляции родовой деятельности. Женщине капельно вводится окситоцин – гормон, который усиливает маточные сокращения. Если еще через 6 часов полноценного раскрытия шейки матки не произошло, принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.

Если врачи решили, что рождение сейчас для ребенка может быть смертельным (риск респираторного дистресс-синдрома) и принято решение о пролонгировании, то помещают женщину в отдельную палату, оснащенную работающими бактерицидными лампами. Уборку в ней делают 4-5 раз в день, белье на постели меняют раз в сутки, пеленки-подкладки меняют на чистые и стерилизованные раз в 3 часа. Предписывается строгий постельный режим и круглосуточный мониторинг состояния плода.

Выводы

Сохранять беременность после отхождения вод врачи будут только в том случае, если нет ни одного противопоказания для пребывания в латентном периоде. К таким противопоказаниям относятся инфекции, воспалительные процессы, различные осложнения и патологии беременности.

Родоразрешать без многодневного выжидания стараются всех женщин, чьи малыши достигли веса 2600-2700 г и более на сроке от 37 недель беременности и выше. Рожать как можно скорее (обычно путем кесарева сечения) придется и женщинам, у которых дети весят меньше, и срок меньше, при условии, что есть признаки инфекции или подозрение на неблагополучие плода – резус-конфликт, гипоксия, признаки нарушений по КГТ.

Отхождение околоплодных вод может иметь тяжелые последствия как для ребенка, так и для его мамы. Именно поэтому важно действовать без паники, но четко и быстро.

На всякий случай женщине с 32-34 недели стоит приготовить сумку с необходимыми вещами и документами для госпитализации, поставить ее в коридоре, недалеко от выхода. Если воды отойдут, от того, насколько быстро она окажется в стационаре и будет обследована, зависит исход беременности и родов.

С 32 недели не стоит носить цветное нижнее белье, а также спать на цветном постельном белье. Сам факт отхождения или подтекания вод на них можно обнаружить, но вот установить цвет или оттенок вод при излитии на синее, зеленое или красное постельное белье будет практически невозможно. Лучше всего пользоваться белым бельем и ежедневными прокладками, которые помогут с определением нюансов цветовой гаммы амниотической жидкости.

Нет ни одного предвестника отхождения вод. Ни один симптом не проявится и не укажет на то, что скоро плодный пузырь лопнет. Происходит это всего внезапно, неожиданно, порой даже без видимых на то причин и предпосылок. Женщине нужно быть предельно готовой к такому событию. При правильных действиях роженицы и верной врачебной тактике (активной или пассивной, выжидательной), все завершается хорошо, на свет появляются вполне здоровые дети. Вероятность осложнений будет нарастать по мере упущенного времени.

О том, как проходит начало родов и отходят воды, смотрите в следующем видео.

преждевременное излитие околоплодных вод причины — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Плод на 31 неделе беременности: шевеления, развитие, вес и размеры

Глазки масика уже достаточно хорошо развиты: он различает свет и темень, может фокусировать свой взгляд, открывать и закрывать веки, жмуриться. На 31 неделе беременности у ребенка можно наблюдать «роговичный рефлекс»: если он заденет открытый глазик, то немедленно прищурит его.

На этой неделе ноготки почти достигнут окончания пальчиков.

Продолжают формироваться мозговые извилины, очень активно работают нервные клетки, совершенствуется легочная ткань, далее выделяя сурфактант. Благодаря этому малыш сможет вдохнуть свой первый воздух – это вещество не дает пустым альвеолам слипнуться.

Печень также активно развивается: она уже выделяет желчь, а с 31 недели беременности готовится очищать кровь будущего ребенка от токсинов. Поджелудочная железа крохи уже продуцирует собственный инсулин, необходимые для переваривания пищи ферменты она начнет вырабатывать только после рождения.

Большинство деток на этом сроке уже переворачиваются головкой вниз, из этого положения в назначенный срок они и начнут свое путешествие в новый мир. Однако, определенный процент малышей так и не занимает эту наиболее физиологичную для родов позицию. Вот только расстраиваться сразу не стоит: вполне возможно, что в последующую неделю кроха таки переместится в правильное положение.

В целом ребенок быстро наращивает массу: на 31 неделе он весит в среднем 1500 г и вырос до 41 см. Кожа розовеет, но сквозь нее еще просвечиваются капилляры – подкожной клетчатки пока недостаточно.

У вашего ребеночка уже успел выработаться собственный режим сна и бодрствования: теперь вы можете отметить, что малыш напоминает о себе в какое-то определенное время суток. Причем, «напоминать» он может даже очень активно, порой доставляя маме боль своими сильными толчками и пинками. Каждое следующее движение ребеночка может приносить женщине ощутимый дискомфорт в области ребер, в кишечнике или мочевом пузыре, в паху, в спине – зависит от того, куда кроха упирается, вытягивая ножку или ручку.

За количеством и характером шевелений следует следить и далее: слишком частые, болезненные движения малыша могут быть сигналом нехватки кислорода, указывать на неудобную для него позу, принятую мамой. Встревожиться следует, если движения крохи не ощущаются в течение нескольких часов, в таком случае желательно как можно скорей отправляться к врачу, который прослушает сердцебиение малыша и определит, все ли с ним в порядке.

В целом, на 31 неделе мамочка ощущает около 10 шевелений ребеночка на протяжение 12 часов, или же до 4 движений за час.

Будущая мама

Малыш растет и набирает вес очень интенсивно. А вот вы должны тяжелеть не более чем на 300 г в неделю – следите за своей прибавкой. Сейчас будущая мама в полной мере ощущает бремя беременности: ходить неловко, дышать тяжело, спать неудобно… Если раньше вы не страдали изжогами или они тревожили вас лишь изредка, сейчас большая вероятность более плотно столкнуться с этой неприятностью.

Следите за отеками, давлением и самочувствием в целом. Если к утру отечность ног не проходит, и вы чувствуете себя усталой, а также, если в глазах рябит, ноги сводят судороги, болит голова и вас заносит на поворотах – следует наведаться к врачу раньше.
Впрочем, сейчас вы и так достаточно часто будете посещать поликлинику. Нужно будет сдавать повторные анализы, а если у вас отрицательный резус-фактор, то даже чаще остальных.

У вас обязательно возьмут влагалищные мазки, потому что из-за сниженного иммунитета может развиться или возобновиться молочница, а к родам ее непременно нужно вылечить. Также вы должны получить на руки обменную карту: теперь это ваш самый главный документ. Следует носить ее с собой постоянно, ведь именно соответственно записям в обменной карте доктор будет координировать свои действия в случае вашего поступления в роддом.

Обязательно узнайте у своего врача, как расположился ваш малыш. Правильным является предлежание вниз головкой. В таком случае будет полезным носить бандаж. Если же детка лег по-другому, спросите об упражнениях, которые помогут вам исправить ситуацию. В таком случае бандаж пока что не используйте.

Не забывайте о том, что малыш чувствует ваше настроение и состояние. Ежедневно общайтесь с ним, порадуйте себя и его приятными занятиями, наслаждайтесь последними неделями покоя: совсем скоро у вас появится масса приятных забот.

Боли на 31 неделе беременности

По мере роста матки, увеличивается и масса тела беременной. Соответственно, увеличивается нагрузка на ноги, коленные суставы и спину,  внутренние органы и системы организма работают «на полную».

Потому, не удивительно, если к 31 неделе усиливаются боли в спине – как следствие смещения центра тяжести и повышенной нагрузки. Очень важно выработать правильную осанку и придерживаться простых правил: подолгу не ходите, не сидите на стульях без спинки, не ложитесь на спину, не закидывайте ногу на ногу, носите удобную обувь.

Читайте также :

Организм сейчас работает в режиме подготовки к предстоящим родам: тазовые кости размягчаются и несколько расходятся, с чем и связаны возможные болевые ощущения в промежности, крестце. В то же время, обратите внимание, не затрагивает ли боль лобок – боли в лобковой кости свидетельствуют о возможном развитии симфизита.

По причине сдавливания кишечника маткой, снижения тонуса гладких мышц пищевода, многие беременные мучаются от запоров. А запоры, как известно, один из первых шагов к развитию геморроя, который, как и любые другие заболевания, лучше предупредить, нежели потом устранять. Посему, обращайте внимание на болезненные проявления в области ануса – боли в этой части могут предвещать геморрой.

Живот на 31 неделе беременности: тянет, болит

Не оставляйте без реакции и боли в животе, возникающие на 31 неделе беременности. Болезненные ощущения, связанные с расстройствами пищеварения вы наверняка сможете отличить от других патологических болей. А если живот на 31 неделе беременности тянет и болит, это, все же, больше патология, нежели норма.

Скажем, болеть живот может по причине отслойки нормально расположенной плаценты. Да, отслойка плаценты в большинстве случаев сопровождается и внешними признаками – появлением кровянистых выделений. Однако, кровотечение может быть и внутреннее, и в таком случае, отделение крови из половых путей не наблюдается. Зато имеют место сильные боли внизу живота – живот порой может болеть так сильно, что к нему невозможно дотронуться.

Боль в животе – тянущая, ноющая, длящаяся долгое время – может указывать на повышенный тонус матки и связанный с ним риск преждевременных родов. Если живот болит и тянет уже несколько часов подряд, не ждите «погоды с моря», лучше сразу отправляйтесь на консультацию к врачу.

Очень серьезным состоянием, которое, в том числе, сопровождается и болью в животе, может стать состояние под названием преэклампсия. Преэкламспия – предваряющая стадия собственно эклампсии, последней формы гестоза, которая является опасным для здоровья и жизни матери и ребенка состоянием. Главные признаки преэклампсии – головная боль, «мушки» перед глазами, головокружения, боль и тяжесть в животе. При такой симптоматике отправляйтесь к врачу немедля, ведь без должного реагирования, состояние беременной может резко и неожиданно ухудшаться – вплоть до возникновения судорог туловища и лица, потери сознания.

Выделения на 31 неделе беременности

Продолжайте следить и за характером выделений: в норме влагалищные выделения на 31 неделе беременности светло-серого или молочно-светлого оттенка, однородные, без выраженного запаха. Не пугайтесь, если количество выделений на этом этапе немного увеличится: кровенаполнение половых органов сейчас достигает своего максимума, с чем и связанно некоторое возрастание количества выделений.

Но, если при этом выделения меняют свой цвет в сторону желтого, зеленого, землистого цвета, в выделениях появляется гной или хлопья, наблюдаются пенистые или створоженные выделения с резким и неприятным запахом – как можно скорей отправляйтесь на обследование.

Так, изменения, про которые выше шла речь, обычно вызваны развитием половой инфекции. Чаще всего женщины во время беременности сталкиваются с развитием или обострением молочницы, но, изменения характера выделений могут быть обусловлены и любой другой половой инфекцией. И, какой бы она ни была, пролечить заболевание следует в обязательном порядке, иначе высок риск передачи инфекции плоду внутриутробно или при прохождении им родовых путей.

Не стоит откладывать визит к врачу и при появлении кровянистых, алых, коричневых мажущих выделений. Появление их – симптом возможной отслойки или предлежания плаценты. И, даже если кровит совсем незначительно, это нельзя оставлять без внимания: в любой момент кровотечение может приобрести угрожающие масштабы.

Однако, учтите, что появление крови на трусиках может быть связано и с воспалением, кровоточением геморроидальных узлов. И в этом случае, в первую очередь, стоит задуматься об адекватном лечении геморроя.

Жидкие водянистые выделения, имеющие желтоватый оттенок – это околоплодные воды. Безусловно, одномоментное излитие околоплодных вод женщиной не может быть незамечено, и в этом случае, следует сразу же вызывать скорую помощь: с излитием вод начинаются преждевременные роды. Но, в то же время, амниотическая жидкость вполне может подтекать небольшими порциями, по каплям, что всегда связанно с нарушением целостности плодных оболочек. Даже малейшее подозрение на подтекание околоплодных вод, которое может возникнуть с ощущением повышенной влажности в промежности, должно стать поводом для наискорейшего обращения к врачу: при нарушении целостности плодных оболочек плод беззащитен перед атакой инфекций.

УЗИ

Вполне вероятно, что на 31 неделе беременности вам будет назначено третье плановое УЗИ. Сеанс ультразвукового исследования – это и повод для мамочки в очередной раз встретиться с деткой и понаблюдать за ним, и ценный метод для получения информации о протекании беременности и развитии плода.

Пока вы будете улыбаться, глядя на то, как малыш сосет пальчик или играет с пуповиной, врач сможет определить отсутствие каких-либо рисков и патологий. При проведении УЗИ специалист измеряет размер плода и соотнесет его со сроком беременности, прослушает сердцебиение малыша, установит его расположение. Кроме того, будут осмотрены и внутренние органы и системы плода, чтоб установить, нормально ли происходит их развитие и совершенствование.

Обязательно оценит врач и состояние, размер матки. Обратит внимание на количество и качество околоплодных вод.

Преждевременное излитие околоплодных вод — статьи о беременности и родах

Фото: Shutterstock/FOTODOM

• Врачи
• Статья обновлена:18.06.2020

В норме разрыв плодного пузыря должен происходить при полном или почти полном раскрытии шейки матки (в конце первого периода родов).

Излитие вод считается:

• ранним , если оно происходит в I периоде родов до полного или почти полного (7-8 см) раскрытия,
• преждевременным , если плодный пузырь вскрывается до появления регулярных схваток,
• запоздалым , если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым.

Причины

Точные причины раннего или преждевременного излития вод не известны. Однако у тех женщин, которые проходили подготовку к родам, такие случаи встречаются реже. Во многом это связано с эмоциональным состоянием женщины, ее умением расслабляться и общим настроем на благополучные роды.

Что делать?

В случае резкого отхождения вод, даже если схваток еще нет или они слабые и с большими интервалами, необходимо ехать в роддом сразу, не откладывая. Следует помнить, что чем больше времени прошло после отхождения вод, тем выше вероятность осложнений. Ведь плод более не защищен оболочками, и риск инфекции увеличивается.

Обязательно заметьте время, когда отошли воды. Обратите внимание на их цвет и запах. В норме воды прозрачные или слабо розовые, без запаха. Слегка зеленоватый, темно-коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о том, что ребенок испытывает кислородное голодание и ему нужна срочная помощь. Необычный цвет вод связан с попаданием в них мекония (первородного кала), который выделяется из кишечника плода при гипоксии.

Течение родов

Обычно родовая деятельность развивается через 5-6 часов после разрыва плодных оболочек. Если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, их стимулируют.

Течение родов во многом зависит от готовности организма женщины (шейки матки) к ним, от силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если шейка матки готова к родам, преждевременное излитие околоплодных вод может не препятствовать нормальному их течению.

Последствия

В ряде случаев преждевременное или раннее излитие околоплодных вод может приводить к :

• слабости родовой деятельности,
• затяжному течению родов,
• гипоксии плода,
• внутричерепной травме плода,
• воспалительным процессам плодных оболочек и мышц матки.

При запоздалом излитии вод врачи производят искусственное вскрытие плодного пузыря — амниотомию.

Воды отошли, а схваток нет? Что делать в случае преждевременного излития вод при доношенной беременности (37+ недель)?

29 Сен328413

Дарья Уткина, доула, психолог: Чаще всего картинка этого момента скопирована в сознание прямо из кино: внезапно, желательно в каком-нибудь людном месте, у женщины отходят воды, заливая пол. Муж в панике мчит в роддом, потому что вот-прямо-сейчас выпадет ребенок. Громкие крики и через 5 минут готовенький младенец уже тут как тут.

Как часто воды отходят до начала родов?

ВНИМАНИЕ! Текст ни в коем случае не может заменить вам общения с вашим врачом или акушеркой. Это информация о том, что говорят научные исследования и как работают с одной и той же ситуацией в разных странах
В реальности лишь примерно у 1 из 10 женщин роды начинаются с отхождения вод.

**Хотя в некоторых исследованиях приводятся цифры от 5 до 20 женщин из 100. Это связано с тем, как считать — только начало родов после 37 недель или начало любых родов независимо от срока беременности (то есть, сюда попадают еще и преждевременные роды до 37 недель). Вопреки ожиданиям, дети после отхождения вод совершенно не обязательно спешат выпасть из матери в ближайшие полчаса. Наоборот, бывает и так, что воды отошли, а схваток нет. Тем не менее, 75%, то есть 3 из 4 женщин с дородовым излитием вод, рожают в течение следующих 24 часов, а 45% — в течение 12 часов. 90% женщин рожает в течение 48 часов, из них 84% — без дополнительной стимуляции родов. В руководстве для акушерок Онтарио, Канада, приводится статистика:

• 75% родов произойдут в течение 24 часов
• 90% родов в течение 48 часов
• 95% родов — через 72 часа
• 3-4% родов не начнутся даже спустя 7 суток.

В британском буклете National Health Trust для женщин статистика немного другая, но смысл тот же:

• 86% женщин начнут рожать в течение 12-23 часов
• 91% — в течение 24-47 часов
• 94% — через 48-95 часов
• 6% женщин не начнут рожать даже спустя 96 часов.

Также обнаружено, что первые роды в случае преждевременного излития вод могут начинаться дольше: 20% первородящих ждали начала схваток более 48 часов и только 7% повторнородящих оказались в той же ситуации.

А это разве не опасно?

В 1950е-60е годы были проведены первые исследования родов с преждевременным излитием околоплодных вод. Результаты этх исследованй были ужасными — риски для матери и новорожденного умереть от инфекции росли буквально с каждым часом. Именно “благодаря” таким результатам появилась рекомендация стимулировать роды сразу или в течение первых 12 часов после отхождения вод. Современные исследования дают другую картину и осложнений, и смертности. Почему? Это может быть связано с переменами в тактике ведения родов. В те годы:

1. вагинальные исследования не ограничивались
2. антибиотики были менее эффективные и менее доступные
3. чаще применяли щипцы и реже кесарево сечение
4. по-другому обезболивали роды.

Плюс, в исследования включили все случаи преждевременного излития вод — и до, и после 37 недель беременности. А также не проводились исследования на стрептококк группы B, который повышает риск развития инфекции.

Что же мы знаем о преждевременном излитии вод сейчас?

Современные исследователи полагают, что механизмы преждевременного излития вод до 37 недель и после имеют разные механизмы. Если до 37 недель частой причиной становится наличие внутриутробной инфекции, то в случае доношенной беременности отхождение вод до начала схваток может быть просто одним из вариантов нормального начала родов. Медики, конечно же, стараются найти факторы, которые провоцируют преждевременное излитие вод при доношенной беременности. Данные, как всегда, различаются. Так, доктор медцинских наук В.М. Болотских из клиники им. Отта в Петербурге среди факторов риска приводит повторные роды, аборты и выкидыши в анамнезе, сахарный диабет, ОРВИ во время беременности, инфекци мочевыделительной системы, гестоз, многоплодную беременность, анемии беременных. А в руководстве, подготовленном в Канаде, таких фактора всего два: излитие околоплодных вод в анамнезе и курение. В одном исследовании обнаружили, что чаще воды отходили до начала родов у женщин с молочницей. Не до конца понятна ситуация с витамином С.

В некоторых исследованиях предполагается, что недостаток витамина С может быть связан с повышенным риском преэклампсии, преждевременных родов и дородового излития вод. В других исследованиях такого эффекта в случае доношенной беременности не наблюдается. Кстати, есть данные о том, что прием популярной примулы вечерней (энотеры) может способствовать преждевременному излитию околоплодных вод, а вотприем полиненасыщенных жирных кслот Омега-3, вероятно, предотвращает эту ситуацию.
Ок, гугл, и что делать, если беременности 37+ недель, воды отошли, а схваток нет? Стандартная рекомендация в России — ехать в роддом немедленно.
С другой стороны, все больше врачей в Москве и других городах готовы подождать начала родовой деятельности и не торопить женщину с поездкой в роддом. В некоторых странах (Канада, Великобритания, Израиль, Америка) женщине (!) предоставляется выбор: выжидательная или активная тактика ведения родов. В случае с активной тактикой предполагается, что непосредственно после излития вод женщина отправляется в больницу для родовозбуждения. Выбор метода индукции (родовозбуждения) зависит от зрелости шейки матки:

• Если шейка мягкая, сглаженная и, возможно, пропускает 1-2 пальца, то вполне вероятно, что стимулировать роды будут при помощи капельницы с окситоцином.
• Если же шейка матки пока незрелая, то врач, скорее всего, выберет средства для созревания шейки (чаще всего, простагландины или катетер фолея).

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) предлагает в случае излития вод при доношенной беременности сразу переходить к активной тактике.
С другой стороны, родильные центры и лицензированные акушерки имеют возможность подождать от 24 до 72 часов (в зависимости от политики родильного центра и принятых в штате акушерских протоколов). National Health Trust (Великобритания) рекомендует оставить выбор тактики роженице, но предлагает перейти к родовозбуждению в первые 48 часов после отхождения вод и категорически не советует ждать больше 96 часов (4 суток!!!) из-за риска инфекции.
Выжидательная тактика предполагает, что женщина ведет обычный образ жизни, ожидая начала схваток. Важно,чтобы воды отошли в 37+ недель, светлые и без запаха, а у мамы не было диагностированных инфекций (особенно стрептококка группы В). Что же обычно волнует медиков?

1. Риск инфицирования
2. Верояность делать операцию женщине, которая уже 12-24-или больше часов в безводном периоде (т.е. в ситуации, когда повышен риск инфицирования матки, а кесарево такие риски повышает еще больше)
3. Риск выпадения петель пуповины (о нем дальше)

Что обычно волнует родителей? (об этом часто спрашивают на занятиях)

Вопрос первый: У малыша “кончится вся вода и он задохнется”.

Тут важно понимать, что до появления на свет малыш получает кислород через пуповину, а не жабрами через околоплодные воды. То есть процесс дыхания связан с тем, как работает плацента, а не с водами. Обычно состояние малыша оценивает врач или акушерка, в первую очередь, по ритму сердцебиения и КТГ. Иногда мамам советуют применять метод “Досчитай до 10”, когда регулярный подсчет движений помогает женщине самой отмечать изменения в активности малышка. Околоплодные воды невозможно “спустить”, как воду в ванне — каждые 3-4 часа воды обновляются. К тому же, изливаются так называемые “передние воды”, головка малыша опускается ниже, а вокруг остаются “задние воды”.

Откуда же этот вопрос? Скорее всего, так трансформировалась в миф история о выпадении петли пуповины — редком осложнении, которое, действительно, может произойти при резком излитии околоплодных вод и может быть опасно для жизни малышка. Важно понимать, что выпадение петель пуповины встречается в 0,3%-0,6% всех беременностей и риск этого осложнения лишь немного повышается в случае преждевременного излития вод. В этом случае выпадение петель пуповины встречается в 0.3%-1.7% всех беременностей с преждевременным излитием околоплодных вод и больше волнений связано с недоношенными беременностями (до 37 недель). Достоверных качественных исследований о частоте пережатия пуповины в случае преждевременного отхождения вод пока нет. Другой частый вопрос родителей:Если воды отошли, значит ребенок и мама сразу инфицированы и их надо срочно спасти. Вот об этом мы поговорим подробнее.

Действительно, риск возникновения инфекции выше в ситуации, когда воды отошли/подтекают, чем в ситуации, когда плодный пузырь цел. Хориоамниотит (=воспаление плодных оболочек) встречается примерно в 1% всех беременностей. У женщин с преждевременным излитием вод хориамниотит встречается в 6%-10% случаев. Хориамниотит вызывает опасения тем, что может перейти в эндометрит (=воспаление матки).Воспаление матки встречается в менее, чем 3% случаев при вагинальных родах и специальных подсчетов про эндометрит в случае преждевременного отхождения вод нет, эти случаи входят в общий процент. Чаще эндомертит связывают как раз с родами при помощи кесарева сечения, но также есть и другие факторы риска: долгие роды, длительный безводный период и преждевременное излитие околоплодных вод. Важный момент: одно из самых известных и больших исследований на тему “воды отошли, а схваток нет” называлось TermPROM.

Сейчас результаты оказались под вопросом: около 40% женщин проходили внутренний осмотр в начале исследования, а эта процедура сама по себе повышает риск инфицирования. Понятно, что в таком случае, чем дольше ждешь, тем вероятнее, что уже занесенные организмы размножатся и появятся симптомы воспалительного процесса. Получается, что нужна еще одна проверка — возможно, частота инфицирования не будет повышаться даже на эти несколько процентов. К счастью, некоторые моменты, связанные с безводным периодом уже хорошо изучены.
Конечно, женщины, которые выбрали дождаться начала схваток, обычно ежедневно общаются со своим врачом или акушеркой, а также соблюдают определенные меры предосторожности. Об этом важно знать. Не повышает риск инфицирования и можно:

• Принимать душ и ванну
• Есть и пить
• Гулять или отдыхать

Повышается риск инфицирования, если:

• Заниматься любовью
• Вводить что-либо в вагину (тампоны, например)
• Делать внутренние осмотры, даже в стерильных перчатках, до начала активной стадии родов (ориентир:схватки раз в пять минут по минуте в течение часа).

Обязательно:

• Следить за температурой (каждые 4 часа проводить измерения, не должна быть выше 37.4)
• Отмечать изменения запаха и цвета околоплодных вод (должны быть светлые, прозрачные, без неприятного запаха)
• Пить достаточно жидкости (по жажде, воды обновляются примерно каждые 4 часа)
• Следить за движениями малышка (сразу обращаться к специалисту, если частота или характер движений меняется)

Гейл Харт, акушерка с более чем 30-летним стажем, рекомендует также измерять мамин пульс. Она говорит, что пульс учащается иногда еще до появления температуры. В Америке акушерки часто советуют принимать настойку эхинацеи и витмаин С для улучшения иммунитета. Некоторые акушерки в Москве рекомендуют Цитросепт.

***В любом случае, перед применением любого препарата стоит посоветоваться со своим врачом или акушеркой.

Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла «На старт, внимание! …»

Оригинал

Преждевременное излитие околоплодных вод — это… Что такое Преждевременное излитие околоплодных вод?

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) – это осложнение беременности, характеризующееся нарушением целостности оболочек плодного пузыря и излитием околоплодных вод (до начала родовой деятельности) на любом сроке беременности.

Часто воды отходят одномоментно в большом количестве, и диагностика ПРПО не представляет труда, но в 47%²³ случаев, когда возникают микротрещины или боковые разрывы без массивного излития, врачи сомневаются в правильной постановке диагноза, что грозит гипердиагностикой и необоснованной госпитализацией или наоборот инфекционными осложнениями при позднем обнаружении.

ПРПО сопровождает практически каждые третьи преждевременные роды, и как следствие является причиной значительной части неонатальных заболеваний и смертей. Три основные причины неонатальной смертности, связанные с ПРПО при недоношенной беременности это недоношенность, сепсис и гипоплазия (недоразвитие) лёгких^33,34,35

Физиология плодного пузыря и его значение

Плодный пузырь состоит из двух оболочек: хориона (внешняя оболочка – плотная и упругая) и амниона (внутренняя – мягкая и растяжимая). Амнион отвечает за образование околоплодной (амниотической) жидкости, которая служит защитой ребёнку от травм, участвует в питании и не позволяет стенкам матки сдавить плод и пуповину. Хорион образует замкнутое пространство и служит непроницаемой преградой для инфекции, поэтому нарушение целостности плодных оболочек и излитие или подтекание околоплодных вод грозит большим количеством осложнений и матери, и плоду.

Эпидемиология

Около 10%^4,5,20 всех беременностей и 40%³⁶ недоношенных осложняются ПРПО. 20–25%²⁹ беременных женщин обращаются в женскую консультацию с подозрением на ПРПО. 25–38%¹ из всех недоношенных родов провоцируются ПРПО. 18–20%^4,5,20 всех перинатальных смертей – это результат ПРПО.

Этиология и патогенез

Причины, вызывающие ПРПО, до конца не изучены, и нельзя с точностью ответить на вопрос какой именно из факторов риска приведет к этой патологии. Единственное о чём можно с точностью утверждать это то, что чаще всего с ПРПО обращаются женщины, имевшие преждевременное излитие вод при предыдущей беременности, не доношенной до срока. Риск рецидива в этом случае составляет 16-32%⁴.

В норме плодный пузырь разрывается в первой фазе родов. Одновременно с созреванием шейки матки размягчаются и плодные оболочки, выделяется большое количество ферментов, которые ответственны за нормальное и своевременное отслоение плаценты. Но при разных патологических состояниях этот механизм несколько изменяется, что и приводит к преждевременному излитию вод. Произойти это может на любом сроке беременности, чем и обусловлены 40% всех преждевременных родов³⁶. Доказано, что 4–12%^4,6,13 преждевременных родов с ПРПО сопровождаются преждевременной отслойкой плаценты, а это чревато профузным кровотечением и выраженной гипоксией плода.

Состояния, приводящие к ПРПО

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) указывает на следующие причины и факторы риска приводящие к ПРПО⁴.

• Воспалительные заболевания половых органов матери и интраамниотическая инфекция

Чаще всего наблюдается при недоношенной беременности. В этом случае происходит преждевременное созревание шейки матки, выделяются ферменты, отслаивающие плаценту и размягчающие оболочки плодного яйца. Состояние крайне опасное и угрожающее жизни матери и плода. Доказана связь между восходящей инфекцией половых органов матери и ПРПО. У каждой третьей пациентки с недоношенной беременностью с ПРПО оказываются положительными посевы на баккультуры из половых органов. Более того, во время исследований было обнаружено, что бактерии могут проникать и через неповрежденные оболочки, инфицируя ребёнка. К этой группе факторов риска также следует отнести хориоамнионит. Он может стать как следствием разрыва плодных оболочек, так и его причиной. И чем меньше срок беременности, тем выше риск разрыва^37,38,39.

• Клинически узкий таз и аномалии предлежания и положения плода

В этом случае ПРПО характерно для доношенной беременности и приводит к раннему излитию околоплодных вод (когда родовая деятельность уже началась, но раскрытие шейки матки не достигло 7–8 см). В норме предлежащая часть плода плотно прилегает к костям таза родильницы и образует пояс соприкосновения, условно разделяя околоплодные воды на передние и задние. При узком тазе и аномалиях предлежания этот пояс не образуется, и большая часть околоплодных вод оказывается в нижней части пузыря, приводя к разрыву его оболочек. Пагубное влияние на здоровье матери и плода минимальное.

• Истмико-цервикальная недостаточность

ПРПО в результате шеечной недостаточности (ИМТ менее 19,8)⁴больше характерно для недоношенной беременности, хотя встречается и на более поздних сроках. Несостоятельность шейки матки приводит к выпячиванию плодного пузыря, в связи с чем его нижняя часть легко инфицируется и разрывается даже при небольших физических нагрузках.

• Инструментальное медицинское вмешательство

Следует отметить, что риском сопровождаются лишь процедуры, связанные с инструментальным исследованием амниотической жидкости или хориона, а осмотр в зеркалах или половой акт никоим образом не могут привести к ПРПО. Но в то же время многократные биманульные исследования могут спровоцировать разрыв оболочек.

• Вредные привычки и заболевания матери

Отмечено, что женщины, страдающие системными заболеваниями соединительной ткани, дефицитом массы тела, анемией, авитаминозом, с недостаточным употреблением меди, аскорбиновой кислоты, а также длительно принимающие гормональные препараты, больше подвержены риску развития ПРПО. К этой же группе также стоит отнести женщин с низким социально-экономическим статусом, злоупотребляющих никотином и наркотическими веществами.

• Аномалии развития матки и многоплодная беременность

Сюда относится наличие маточной перегородки, конизация шейки матки, укорочение шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность, отслойка плаценты, многоводие и многоплодная беременность.

• Травмы

Чаще всего к разрыву приводят тупые травмы живота при падении матери или ударе.

Клиническая картина

Клиническая картина ПРПО зависит от степени повреждения оболочек.

Клиническая картина при массивном излитии околоплодных вод

Если имел место разрыв плодного пузыря, то:
• женщина отмечает выделение большого количества жидкости, не связанного с мочеиспусканием;
• может уменьшиться высота стояния дна матки за счёт потери значительного количества амниотической жидкости;
• очень быстро начинается родовая деятельность.

Клиническая картина при высоких боковых разрывах

Сложнее, когда имеются микроскопические трещины и околоплодные воды подтекают буквально по каплям. На фоне повышенной влагалищной секреции в период беременности лишняя жидкость часто остаётся незамеченной. Женщина может отмечать, что в положении лежа количество выделений увеличивается. Это один из признаков ПРПО. Симптомы, которые должны насторожить:изменение характера и количества выделений — они становятся более обильными и водянистыми;помимо боли присоединяется боль в низу живота и\или кровянистые выделения (но стоит отметить, что боль и кровянистые выделения не постоянный симптом и они могут отсутствовать ). Стоит насторожиться, если вышеперечисленные симптомы появились после травмы или падения или на фоне многоплодной беременности и\или инфекционного процесса у матери.

Но в большинстве случаев такие разрывы происходят при отсутствии явных факторов риска и уже через час клинические проявления значительно уменьшаются, что сильно усложняет первичную диагностику и требует дополнительных методов, а опоздание с диагностикой и своевременно начатым лечением на 24 часа многократно повышает вероятность перинатальной заболеваемости и смертности. Спустя сутки, а то и ранее развивается хориоамнионит – одно из самых грозных осложнений ПРПО, признаки которого также косвенно говорят о том, что имеет место быть разрыв плодных оболочек. Это состояние характеризуется повышением температуры тела (выше 38), ознобом, тахикардией у матери (выше 100уд\мин) и плода (выше 160 уд\мин), болезненностью матки при пальпации и гнойными выделениями из шейки матки при обследовании ⁴⁰.

N.B. Лейкоцитоз > 18*10⁹ и нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы не обладают прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции. Необходимо наблюдение за этим показателем в течение 1-2 суток. Наличие хориоамнионита является обязательным показанием к родоразрешению и не является противопоказанием к КС.

Механизм развития преждевременных родов при ПРПО

При доношенных родах, разрыв плодных оболочек происходит в результате естественного их ослабления. При преждевременных же родах, ослабление околоплодных оболочек является следствием определённых причин, действующих, как комплексно, так и по отдельности. Каскад реакций, происходящий при ПРПО во время недоношенной беременности можно представить следующим образом.
• Продукция большого количества ферментов бактериями
• Активация лейкоцитов и иммунных клеток, ответственных за уничтожение чужеродных белков.
• Напряжение матки из-за чрезмерной ферментативной активности
• Непосредственное повреждение плодных оболочек агрессивными ферментами
• Образование на пузыре «слабого пятна» и его разрыв при малейшей нагрузке.

Вероятность развития родовой деятельности и продолжительность латентного периода (промежуток времени от излития вод до начала родовой активности) при недоношенной беременности, находится в прямой зависимости от срока гестации. Чем меньше срок, тем больше латентный период.

Латентный период и сроки до родоразрешения на разных сроках беременности

• ПРПО в 24–28 недель. Наиболее длительный латентный период. В некоторых случаях может длиться до 1 месяца. Но без медицинского вмешательства неминуемо приводит к развитию инфекционных осложнений.

• ПРПО до 37 недели. Роды начинаются в ближайшие 24–48 часов только в 50% случаев. Большая часть (70–95%) имеет более длительный латентный период – до 7 дней^12,16,48, и даже до 9 дней⁴⁸.

• ПРПО при доношенной беременности. Самый короткий латентный период. Без акушерского вмешательства схватки самостоятельно начинаются через:

12 часов – в 50% случаев;

24 часа – 70%;

48 часов – 85%;

72 часа – 95%^4,5,13.

Зафиксирован случай ПРПО в 18 недель , латентный период длился 17 недель⁴⁸.

Осложнения

Частота осложнений и их тяжесть зависят от того, на каком сроке беременности произошло излитие околоплодных вод, и от тактики ведения беременной медицинским персоналом. Так, например, ПРПО на ранних сроках в 4 раза увеличивает смертность новорождённых детей^4,5,8,11.

Респираторный дистресс-синдром. Увеличивает смертность новорождённых до 70%^4,5,8,11. Одно из самых грозных осложнений. Развивается при недоношенных родах, когда органы ребёнка, в частности лёгкие, ещё не до конца сформированы. В них отсутствует сурфактант – вещество, не позволяющее лёгким спадаться. В этом случае крайне важны выжидательная тактика и использование глюкортикоидов для стимуляции выработки сурфактанта.

Инфекционно-воспалительные осложнения у ребёнка и родильницы. У 15-30% рожениц развивается интраамниотическая инфекция^4,5,8,11. Около 13% женщин с ПРПО страдают послеродовым эндометритом. Для ребёнка это грозит генерализованным инфекционным процессом, часто с летальным исходом^4,5,18.

Гипоксия и асфиксия плода. Развивается в результате сдавления пуповины или отслойки плаценты.В будущем это проявляется ишемическими энцефалитами и панкреатитами, требующими длительного и сложного лечения.

Аномалии родовой деятельности. Наблюдается слабость родовых сил или наоборот – стремительные роды, что ещё больше усугубляет ситуацию.

Преждевременная отслойка плаценты. Сопровождается сильным кровотечением и выраженной гипоксией плода. Для женщины это чревато ишемией гипофиза и ампутацией матки. При этом осложнении высока летальность, как родильницы, так и плода.

Внутрижелудочковые кровоизлияния. Встречается по большей части только у недоношенных детей и чревато массой последствий вплоть до ДЦП. Однако исследования последних лет доказали, что введения магния сульфата в период подготовки к родам, существенно снижает риск развития этого осложнения^41,42. Сюда же можно отнести и другие осложнения, связанные с недоношенностью, такие как: ретинопатия, некротизирующий энтероколит, незаращение боталлова протока.

Самоампутация конечностей плода и деформация костей скелета. Развивается в результате длительного безводного промежутка за счёт сдавления маткой плода и образования амниотических тяжей.

Диагностика

Постановка правильного диагноза ПРПО является основным моментом в коррекции состояния беременной и нормальном родоразрешении. При полном разрыве плодных оболочек диагностика не представляет труда. Излитие большого количества прозрачной жидкости без запаха является достоверным клиническим симптомом. Гораздо сложнее обстоит дело с субклиническими разрывами, когда околоплодная жидкость выделяется в очень маленьком количестве и, смешиваясь с влагалищным секретом, остаётся незамеченной.

До недавнего времени для диагностики ПРПО использовались только осмотр в зеркалах, измерение РН влагалища и микроскопия мазка. Но эти методы не дают точных результатов, и часто выдают ошибки.

Кроме этого, при малейшем подозрении на ПРПО, следует избегать влагалищного исследования (кроме случаев с активной родовой деятельностью), так как этот метод диагностически бесполезен для выявления данной патологии и способствует распространению инфекции ⁴³.

Осмотр в зеркалах

В заднем своде влагалища обнаруживается прозрачная жидкость. При покашливании беременной околоплодные воды подтекают из цервикального канала. Этот метод малоинформативен, Моча, сперма и другие жидкости могут быть легко перепутаны с амниотической жидкостью.

Ультразвуковое исследование

Используется для определения уровня амниотической жидкости и целесообразности пролонгирования беременности. Также при гипертонусе матки, УЗИ является необходимым исследованием для исключения отслойки плаценты. В некоторых случаях УЗИ даёт возможность диагностировать продолжительность латентного периода. Выраженное маловодие и\или истончение миометрия (<12 мм) ассоциируется с укорочением латентного периода^{9, 21}.

Не выявляет факт разрыва, а только определяет уровень амниотической жидкости, который может изменяться и при других патологиях. При микротрещинах с незначительной потерей околоплодных вод – неинформативен.

Амниоцентез с использованием красителя индиго кармина

Является «золотым стандартом» в диагностике преждевременного разрыва плодных оболочек. Суть метода заключается в введении разведенного индиго-кармина в амниотическую полость через прокол на поверхности живота. Диагноз подтверждается в случае обнаружения прокрашивания тампона, введенного во влагалище через 20-30 мин после введения красителя Точный, но высокоинвазивный метод (требует амниоцентеза). Дорогостоящий. Аминоцентез увеличивает риск развития осложнений беременности вследствие кровотечения, инфекции, ятрогенного повреждения оболочек, преждевременного прерывания беременности (примерно в 1 на 270). ⁴.

Лабораторные методы диагностики

Микроскопия мазка

При высыхании околоплодная жидкость кристаллизуется с образованием характерного рисунка в виде листьев папоротника на предметном стекле. Но такой же рисунок может появиться при наличии примесей спермы во влагалищном отделяемом. Поэтому данный метод нельзя считать абсолютно достоверным⁴.

Количество ложноположительных результатов 5-30%

Количество ложноотрицательных результатов 12.9%

Нитразиновый тест (определение РН влагалища)

Околоплодная жидкость имеет нейтральную или слабощелочную среду, а влагалище – кислотную. При появлении околоплодных вод во влагалище её кислотность смещается в сторону нейтральной. Однако изменение РН также наблюдается при инфекции половых путей и наличии спермы во влагалище.

Оба метода не дают достоверного результата, и их информативность снижается по мере увеличения времени, прошедшего с момента разрыва плодных оболочек¹⁴.

Количество ложноположительных результатов 17,4%

Количество ложноотрицательных результатов 12.9%

Но стоит учитывать, что если с момента разрыва плодных оболочек прошло более одного часа, клиническая картина стирается, а применение нитразинового теста, микроскопии, или УЗИ не более информативно, чем обычный гинекологический осмотр, поэтому целесообразность их использования сомнительна.

Современные иммунологические методы диагностики ПРПО

Эти методы основаны на обнаружении различных белков во влагалищном отделяемом, которые в норме присутствуют только в околоплодных водах. Были выведены определённые моноклональные антитела, не реагирующие на компоненты спермы, мочи и влагалищного отделяемого. На их основе были созданы два иммунохроматографических теста, чувствительных к плацентарному а-микроглобуллину-1 (ПАГМ-1) и протеину-1, связывающему инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1). Принцип действия обоих тестов одинаков, но отличается по чувствительности. Не рекомендуется использовать тест по истечению 12 часов после разрыва.

Тест на определение протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1)

Тест в 4 раза менее чувствительный, чем ПАМГ-1^{15, 25, 27, 28}. Не реагирует на следы амниотической жидкости, т.е. при субклинических разрывах с минимальным количеством примесей является неинформативным. Имеет свои особенности и проводится только медицинским персоналом¹⁵.

Тест на определение а-микроглобуллина-1 ПАМГ-1

Плацентарный а-микроглобуллин-1 продуцируется клетками децидуальной оболочки плаценты и в большом количестве находится в околоплодных водах. Концентрация его в амниотической жидкости достигает 2000-2500 ng/mL. Тест определяет его в такой низкой концентрации как 5 ng/mL с чувствительностью, близкой к 99% и специфичностью от 87,5 до 100%. Это значит, что тест чувствителен даже на ранних сроках беременности и при высоких боковых разрывах, когда во влагалище присутствуют лишь следы околоплодных вод. А значит, в отличие от других методов он даёт достоверный результат ещё в течение 12 часов после разрыва.

На сегодняшний день, на фармацевтическом рынке тесты ПАМГ-1 можно встретить только под торговой маркой Amnisure® ROM Test (Амнишур). Все остальные бренды не имеют отношения к этому методу диагностики и не могут гарантировать достоверный результат.

Диагностика при помощи теста ПАМГ-1 (Амнишур)

Диагностика занимает всего 5–10 минут, техника очень проста и может быть использована любой женщиной в домашних условиях. Порядок проведения диагностики:
1. Ввести вагинальный тампон на глубину 5-7 см и оставить его там не менее, чем на одну минуту.
2. Погрузить тампон в пробирку с растворителем на одну минуту.
3. Поместить тест-полоску в пробирку.
4. Вынуть тест-полоску из пробирки и через 5-10 минут считать результат.

Одна полоска в тестовой зоне означает отсутствие повреждения, две – наличие повреждения.

Клинические исследования теста ПАМГ-1

Многочисленные исследования доказали, что достоверность теста ПАГМ-1 приравнивается к достоверности метода амниоцентеза с использованием красителя индиго кармина и превосходит по эффективности комбинированные традиционные методы диагностики Для того, что определить эффективность теста ПАГМ-1, было создано несколько исследуемых групп беременных женщин с подозрением на ПРПО. Сравнение проводилось в том случае, если, по меньшей мере, два стандартных метода из трёх (осмотр в зеркалах, нитразиновый тест и микроскопия мазка) совпадали.

Результаты

Тест ПАМГ-1 обеспечивает высокие результаты, которые превосходят стандартные методы по скорости, простоте и чувствительности, как при комбинированном их применении, так и при использовании отдельно взятого нитразинового теста, который чаще всего используется в диагностике ПРПО. Не требует осмотра в зеркалах, и является единственным тестом, который охватывает весь спектр диагностики ПРПО. От простых случаев, когда просто надо подтвердить диагноз, до сложных, когда нет явных признаков разрыва, и воды подтекают незаметно. Тест показал высокую информативность в широком диапазоне срока беременности (11-42 недели)^{23, 24, 26, 29, 33}.

В ходе изучения образцов амниотической жидкости в разведении 1:320, было выявлено, что тест ПАМГ-1 в 4 раза превосходит тест ПСИФР-1 по чувствительности и точности результатов ^{25, 27, 28}.

Было доказано, что результаты теста ПАМГ-1 полностью совпадают с результатами амниоцентеза с индиго кармином, что вывело диагностику ПРПО на совершенно новый уровень – безопасный и эффективный ³⁰.

Было доказано, что примеси крови и спермы не влияют на результаты теста. И если при сильном кровотечении тест ПАМГ-1 отрицательный, но можно с уверенностью утверждать, что разрыва оболочек нет ³¹.

При исследовании женщин с укорочением шейки матки (согласно УЗИ меньше 25 мм) и неподтвержденным диагнозом ПРПО при осмотре в зеркалах, тест ПАМГ-1 дал положительный результат. Обследование показало, что имеют место быть микротрещины с незначительным подтеканием околоплодных вод, которое приводит к спонтанному разрыву плодных оболочек ³².

Появление теста ПАГМ-1 перевернуло мировой алгоритм диагностики ПРПО. Он уникален как по простоте использования, так и по своей чувствительности. В случае явных признаков ПРПО дополнительная диагностика не требуется, но при сублинических разрывах, когда традиционные методы недостоверны, тест ПАГМ-1 даёт положительный результат с вероятностью 99%. Если даже нет клинических признаков разрыва, но тест положительный, пациентку необходимо госпитализировать и провести весь комплекс лечебных мероприятий, соответствующих состоянию плода и сроку беременности.

Отрицательные результаты теста предотвращают необоснованную госпитализацию и сокр

Преждевременное отхождение вод — это… Что такое Преждевременное отхождение вод?



Преждевременное отхождение вод

излитие околоплодных вод, обусловленное разрывом плодных оболочек до начала родов (при отсутствии схваток).

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Преждевре́менное изли́тие околопло́дных вод
• Преждевре́менные ро́ды

Смотреть что такое «Преждевременное отхождение вод» в других словарях:

• преждевременное отхождение вод — излитие околоплодных вод, обусловленное разрывом плодных оболочек до начала родов (при отсутствии схваток) …   Большой медицинский словарь

• РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р………………… 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. …………….. 152 IV. Ведение Р……………… 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

• ТАЗ — ТАЗ. Содержание: I. Анатомия таза ……………… 267 II. Патоотогия таза……………… 278 III. Женский таз ………………. 293 IV. Клиника узкого таза…………… 306 I. Анатомия таза. Таз (pelvis), часть скелета, образующая т. н …   Большая медицинская энциклопедия

• Олигофрении вследствие родовых осложнений — Причины родовой патологии разнообразны (узкий таз, преждевременное отхождение вод – «сухие роды», слабость родовой деятельности, неправильное предлежание). Многообразны при этом и механизмы вредоносного воздействия на мозг ребенка. Однако,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• БЕРЕМЕННОСТЬ МНОГОПЛОДНАЯ — мед. Многоплодная беременность беременность с развитием двух или более эмбрионов (плодов). Многоплодные роды роды, закончившиеся рождением более одного ребёнка. Близнецы дети, родившиеся от многоплодной беременности. Частота рождения близнецов… …   Справочник по болезням

• РОДЫ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ — мед. Анатомически узкий таз таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5 2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза… …   Справочник по болезням

• ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ — мед. Преждевременная отслойка плаценты отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки до рождения ребёнка. Основной признак кровотечение. • Наружное кровотечение бывает при отделении периферической части плаценты. Кровь изливается… …   Справочник по болезням

• Многоплодие —         у человека, Беременность, при которой одновременно развивается несколько плодов (см. Близнецы). Встречается относительно редко: двойня одна на 80 родов, тройня на 802, четверня на 803, пятерня на 804 родов; описаны случаи родов шестью и… …   Большая советская энциклопедия

• БЕРЕМЕННОСТЬ — БЕРЕМЕННОСТЬ. Содержание: Б. животных………………. 202 Б. нормальная……………… 206 Развитие плодного яйца………. 208 Обмен веществ при Б………… 212 Изменения органов и систем при Б. … 214 Патология Б………………..… …   Большая медицинская энциклопедия

• ПЛЯЦЕНТА — ПЛЯЦЕНТА. Содержание: I. Сравнительная анатомил………….55. 1 II. Развитие П. у человека………….. 556 III. Плацента доношенного плодного яйца…..5Е8 IV. Физиология и биология 11………….55а V. Патология П. Пат. формы II……..j …   Большая медицинская энциклопедия

• РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА — мед. Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода. • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в… …   Справочник по болезням

Преждевременный преждевременный разрыв мембран

ВВЕДЕНИЕ

Разрыв плодных оболочек — неотъемлемая часть нормального и ненормального процесса родов. Разрыв плодных оболочек до начала схваток (преждевременный разрыв плодных оболочек: PROM) осложняет 10% беременностей, при этом 3% беременных женщин имеют PROM до 37 недель беременности. Преждевременные роды с большей вероятностью возникают в группах населения с более низким социально-экономическим статусом и осложняют от четверти до одной трети преждевременных родов. ^{1 , 2} Таким образом, PROM и pPROM ежегодно осложняют более 400 000 и 120 000 беременностей в США соответственно.

К сожалению, pPROM обычно сопровождается доставкой вскоре после разрыва мембраны. Кроме того, pPROM ассоциируется с повышенным риском инфицирования матери и ребенка. Из-за этого основные воздействия pPROM на беременность связаны с преждевременными родами и инфекционными осложнениями. Респираторный дистресс-синдром (RDS) — наиболее частое осложнение после преждевременного PROM на любой беременности.Серьезные перинатальные заболевания, которые могут привести к долгосрочным последствиям или смерти, являются обычным явлением, когда PROM приводит к преждевременным родам в отдаленные сроки. Острые неонатальные заболевания, такие как некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) и сепсис, обычно осложняют ранние преждевременные роды, но относительно редко встречаются в ближайшем будущем. Было установлено, что преждевременные роды являются значительным фактором риска таких долгосрочных последствий, как хроническое заболевание легких, нейросенсорные нарушения, церебральный паралич и задержка развития.Перинатальная инфекция также связана с неврологическими осложнениями. Церебральный паралич и перивентрикулярная лейкомаляция были связаны с амнионитом, который обычно наблюдается после pPROM. ³ Повышенные цитокины околоплодных вод и системное воспаление плода также были связаны с pPROM и перивентрикулярной лейкомаляцией. ^{4 , 5 , 6} Однако, несмотря на эти известные ассоциации, не было показано, что родоразрешение сразу после pPROM предотвратит эти неблагоприятные исходы.

Хотя диагноз разрыва мембраны обычно можно поставить однозначно, лечение женщин с ПРПН иногда противоречиво. В этой главе рассматриваются причины, диагностика и клиническое течение преждевременного PROM, а также риски, связанные с выжидательным и активным ведением PROM. Предлагается потенциальный алгоритм оценки и лечения женщин с подозрением на преждевременный разрыв мембраны (рис. 1). Кроме того, доступны дополнительные методы лечения ( e.g., антибиотиков, кортикостероидов, токолиз), и обсуждаются те обстоятельства, при которых риски и лечение превалирующего PROM могут быть специально изменены (превалирующий PROM, беременность двойней, шейный серкляж, инфекции герпеса).

Рис. 1. Алгоритм оценки и лечения преждевременного разрыва плодных оболочек (pPROM). (Mercer BM: Преждевременный разрыв плодных оболочек. Obstet Gynecol 101: 178–193, 2003)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

PROM определяется как спонтанный разрыв плодных оболочек перед началом родов; pPROM включает женщин, поступивших с PROM до 37 недель 0 дней беременности. Промежуточный триместр PROM применяется к пациентам с преждевременным разрывом мембран на сроке беременности 14–26 недель. Хотя в прошлом термин PROM промежуточного триместра соответствовал предыдущему PROM , ⁷ это уже не так. В настоящее время более клинически актуально дифференцировать преждевременных PROM, , которые возникают до предела жизнеспособности (<23 недель беременности), ⁸ преждевременных PROM, удаленных от срока (от жизнеспособности до примерно 31 недели беременности), и недоношенных PROM, близких к сроку (примерно 32–36 недель беременности).Когда происходит превалирующий PROM, немедленные роды приводят к смерти новорожденного. Незамедлительные роды после перенесенной pPROM связаны со значительным риском перинатальной заболеваемости и смертности, и этот риск уменьшается с увеличением гестационного возраста при рождении. Когда преждевременный PROM происходит в ближайшее время, быстрые роды, вероятно, приведут к выживанию; Кратковременная заболеваемость маловероятна, если у плода наступила легочная зрелость, а долгосрочная заболеваемость — редкость. Консервативное (выжидательное) ведение pPROM включает терапию, направленную на продление беременности для улучшения неонатального исхода, и ее не следует путать с невмешательством .

ЭТИОЛОГИЯ pPROM

Плодная (амниохориальная) мембрана возникает в результате слияния амниона и хориона, сопровождающегося облитерацией хориональной полости в первом триместре. Этот комплекс сливается с decidua capsularis, который находится рядом с decidua parietalis на протяжении оставшейся части беременности. Разрыв мембраны обычно происходит около внутреннего зева шейки матки, но может происходить и вдали от этого места. ^{9 , 10}

Для PROM был предложен ряд механизмов. ^{11 , 12 , 13} К ним относятся, среди прочего, внутренняя слабость мембран, механическое напряжение и восходящая инфекция. Факторы, которые могли вызвать ослабление плодных оболочек и были связаны с PROM, включают местное воспаление и инфекцию, плохое питание матери, курение матери и синдромы дефицита коллагена. Хориодецидуальное воспаление играет важную роль в pPROM, особенно когда разрыв мембраны происходит далеко от срока. ¹⁴ Нижние отделы половых путей являются потенциальным резервуаром для бактерий, которые могут подниматься по цервикальному каналу и вызывать локальное воспаление. Бактерии и материнские нейтрофилы способны продуцировать ряд протеолитических ферментов (, например, коллагеназа, эластаза, желатиназа), которые могут вызывать местное ослабление мембран. Последующая выработка простагландинов в результате локализованного воспаления может привести к скрытым сокращениям и увеличению напряжения сдвига во внутреннем зеве шейки матки.Факторы, связанные с механическим растяжением мембраны около внутреннего зева, включают многоводие, беременность двойней и несостоятельность шейки матки. Травма может быть связана с pPROM из-за резкого повышения внутриамниотического давления или из-за создания скрытых сокращений. Во многих случаях причина преждевременного разрыва мембраны остается неизвестной.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ pPROM

Поскольку клиническое течение pPROM часто остается неизменным после того, как произошел разрыв мембраны, было бы полезно выявить женщин из группы риска и предотвратить разрыв мембраны.У женщин, ранее имевших ранние преждевременные роды (23–27 недель), риск преждевременных родов при последующей беременности составляет 25%. ¹⁵ Те, у кого в анамнезе имелась pPROM, имеют в 3,3 раза повышенный риск преждевременных родов, вызванных pPROM (13,5 против 4,1%, p <0,01) и в 14 раз выше риск pPROM до 28 недель (1,8 против 0,13%, p <0,01) при последующей беременности. Хотя был идентифицирован ряд социально-экономических, демографических и клинических факторов риска для pPROM, они, как правило, имеют низкую прогностическую ценность и позволяют идентифицировать большое количество женщин, которые в конечном итоге родят в срок, несмотря на их повышенный риск.Хотя было установлено, что бактериальный вагиноз связан с преждевременными родами и pPROM, неясно, является ли это причинно-следственной связью или бактериальный вагиноз позволяет выявить только тех, кто подвержен риску инфицирования и воспаления. ^{16 , 17} Короткая шейка матки (<25 мм) по данным трансвагинального ультразвукового исследования была связана с pPROM как у первородящих, так и у многоплодных, а положительный результат скрининга фибронектина также был связан с pPROM у многоплодных. ¹⁸ Нулепараты с положительным результатом цервиковагинального фибронектина плода и короткой шейкой матки имеют один из шести (16,7%) риск преждевременных родов, вызванных pPROM, тогда как многоплодные животные с предыдущим анамнезом, короткой шейкой матки и положительный фибронектин плода имеет в 31 раз более высокий риск PROM при родах до 35 недель, чем те, у кого нет факторов риска (25 против 0,8%, p = 0,001). Несмотря на нашу растущую способность выявлять лиц с повышенным риском pPROM, такое дорогое и неудобное тестирование позволит выявить лишь небольшую часть женщин, родивших в конечном итоге преждевременных родов.

Было показано, что терапия прогестероном, назначаемая женщинам с предшествующими спонтанными преждевременными родами из-за преждевременных родов или PROM, снижает риск повторных преждевременных родов. ^{19 , 20} Недавнее исследование предоставило некоторые доказательства того, что добавление витамина С может снизить риск последующего PROM (7,6 против 24,5%, p = 0,02). ²¹ Однако обзор исследований, в которых витамин С давался отдельно или в комбинации с другими добавками женщинам, не имевшим ранее преждевременных родов, предполагает отсутствие снижения и возможную тенденцию к увеличению преждевременных родов при лечении (относительный риск 1.38, 95% доверительный интервал: 1,04–1,82). ²² По этой причине добавление витамина C для предотвращения преждевременных родов из-за PROM не рекомендуется до тех пор, пока не появятся убедительные доказательства пользы.

ДИАГНОСТИКА PPROM

Более 90% пациентов, обращающихся с pPROM, предоставят историю болезни и данные об утечке жидкости из влагалища, чтобы можно было однозначно диагностировать разрыв мембраны. У некоторых будут предшествующие симптомы, в том числе изменение выделений из влагалища и тазового давления, или даже преждевременные роды в анамнезе. ²³ Иногда пациенты будут иметь в анамнезе неоднозначную влажность промежности, периодическую утечку или изолированную потерю жидкости. Дифференциальный диагноз pPROM включает повышенную физиологическую секрецию во время беременности, патологические выделения, связанные с вагинитом или цервицитом, недержание мочи, которое может быть связано с инфекцией нижних мочевых путей, пузырно-влагалищный или ректовагинальный свищ у женщин с предыдущими родами, травмой урогенитального тракта или операцией и болезнь Крона.Иногда избыток жидкости может быть результатом внешних источников, таких как сперма и вагинальный спринцевание.

Первоначальная оценка пациента с pPROM включает определение продолжительности, количества и стойкости утечки жидкости. При отсутствии классического анамнеза подтекание, связанное с симптомами, повышающими давление в животе ( например, кашель, натуживание), может указывать на недержание мочи, но также может быть связано с pPROM. Если клинический анамнез не ясен, пациенты должны быть опрошены относительно недавней вагинальной или шейной инфекции, недавней сексуальной активности, спринцевания, предыдущих операций на органах малого таза и воспалительных заболеваний.

Диагноз разрыва мембраны обычно ставится при визуальном осмотре промежности с обнаружением типичного резкого запаха или при исследовании влагалища и шейки матки с помощью стерильного зеркала. При осмотре с помощью зеркала диагноз обычно подтверждается визуализацией жидкости, поступающей из эндоцервикального канала во влагалище, или наличием щелочной жидкости (pH> 7,0 подтверждено фенафтазиновой бумагой «Нитразин») и рисунком папоротника (несколько ветвей кристаллизованные высушенные околоплодные воды при микроскопическом исследовании) в образце, взятом из боковой стенки влагалища, при этом следует избегать попадания на слизистую шейки матки, что может привести к ложноположительным результатам

Загрязнение крови или спермы, щелочные антисептики и бактериальный вагиноз могут повысить pH влагалища, что приведет к ложноположительному результату теста на нитразин. Женщины с хроническим разрывом мембраны или тяжелым олигогидрамнионом могут не демонстрировать классические физические данные. При отсутствии видимого пула или положительных результатов тестов на нитразин и папоротника, пациент может быть повторно обследован после длительного лежания. Если подтекание околоплодных вод не может быть подтверждено при осмотре зеркала, разрыв мембраны может быть подтвержден путем сбора жидкости с помощью промежностной прокладки или модифицированного влагалищного мешка ²⁴ или амниоцентеза под ультразвуковым контролем с инъекцией индигокарминового красителя и наблюдением за влагалищным подтеканием.Олигогидрамнион, выявленный с помощью ультразвука, может быть полезным, но его могут спутать другие причины, включая агенезию почек, почечную дисплазию и задержку внутриутробного развития. Другие дополнительные тесты, включая окрашивание мазков из влагалища сульфатом нильского синего и вагинальный скрининг альфа-фетопротеинов, были предложены в качестве дополнительных для помощи в диагностике разрыва мембраны, но они либо не оказались клинически практичными, либо не изучались на предмет их прогностической ценности. когда диагноз остается неясным после традиционного тестирования.Хотя положительный цервиковагинальный скрининг на фибронектин плода может быть маркером pPROM, влияние длительного разрыва мембраны на результат фибронектина не было определено, и положительный тест может отражать разрушение децидуальной оболочки, а не разрыв мембраны.

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС ПОСЛЕ PPROM

Естественная история pPROM — это короткая задержка, за которой следуют роды и роды. Хотя средняя латентность увеличивается с более ранним разрывом мембраны, это частично является артефактом.Те, кто обратился с PROM в отдаленные сроки, имеют возможность продолжить беременность до 16-26 недель, если будет проводиться консервативное лечение, тогда как те, у кого разрыв мембраны в ближайшее время, не могут ожидать такой продолжительной задержки, поскольку роды будут вызваны в течение нескольких недель, если это не происходит спонтанно. В целом, примерно у 50% женщин, обращающихся с pPROM, роды будут в течение 48 часов после разрыва мембраны, и примерно у 80% роды будут в течение 1 недели при отсутствии дополнительных методов лечения для продления беременности.Общая заболеваемость хориоамнионитом составляет примерно 15–20% и 40–60%, если разрыв мембраны происходит на пределе жизнеспособности. ^{25 , 26} Хориоамнионит, возникший после разрыва мембраны, как правило, возникает на ранней стадии PROM, при этом пациенты с хориоамнионитом также в среднем имеют более короткий латентный период.

определение преждевременного по The Free Dictionary

На дворе было очень прохладно и немного сыро, и в нем стояли преждевременные сумерки, хотя небо высоко над головой все еще было ярким от заката.Страховщик, который пытался свести к минимуму размер надвигающегося убытка, сожалеет о своем преждевременном пессимизме. Человек, ответственный за этот преждевременный уход, был Фрэнсис Вествик. Правда, они поняли, что Крестьянское восстание было незапланированным, и что Первое восстание было преждевременный; но они мало понимали, что Второе восстание, спланированное и созревшее, было обречено на такую ​​же тщетность и более ужасное наказание. Страсть к власти: землетрясение, которое разрушает и разрушает все гнилое и пустое; катящийся, грохочущий, карательный снос побеленных могил; мигающий вопросительный знак рядом с преждевременными ответами.«Но у меня есть, и я считаю, что это преждевременно, но рационально, и у него есть будущее, как и у христианства в первые века». Для соотечественника это внезапное пламя дружбы показалось бы слишком преждевременным, чем-то слишком большим. недоверие; но в этом простом дикаре эти старые правила неприменимы. По мере того, как время тянулось, я нервно боялся, что у нас не хватит этого для наших нужд; поэтому я сделал несколько преждевременных попыток и просто отсрочил это; потому что я не мог прикоснуться к замку там, в темноте, не запустив из него погремушку, которая прервала чей-то сон и заставила его перевернуться и разбудить еще нескольких членов банды.Еще одно наблюдение, которое подталкивает меня к такому же выводу, — к преждевременному искажению американского населения, — это отношение американцев, которые были передо мной, по отношению друг к другу. Непростая фигура Коулсона, «в целом, у меня есть. было, возможно, немного преждевременно. Я думаю, вам лучше доставить этот документ по назначению. Давайте будем такими, как мы, — ответила она, откровенно положив руку мне в руку; и пока я держала ее там, мне было очень трудно удержаться. от прижатия его к моим губам; — но это было бы самоубийственным безумием: я уже был достаточно смел, и это преждевременное приношение едва не нанесло смертельный удар моим надеждам.София была очарована созерцанием такого героического поступка и начала преждевременно хвалить себя преждевременной лестью, когда Купидон, спрятанный в муфте, внезапно выполз наружу и, как Пунчинелло в кукольном спектакле, выложился перед ним. .

преждевременных — Викисловарь

См. Также: prematuré and premature

Содержание

• 1 Английский
  • 1.1 Альтернативные формы
  • 1.2 Этимология
  • 1.3 Произношение
  • 1.4 Прилагательное
    • 1.4.1 Производные термины
    • 1.4.2 Переводы
  • 1,5 Существительное
  • 1.6 См. Также
• 2 Итальянский
  • 2,1 Прилагательное
  • 2.2 Существительное
  • 2.3 Анаграммы

Английский [править]

В английской Википедии есть статья: преждевременных Википедия

Альтернативные формы [править]

• præmature ( архаичный )

Этимология [править]

От латинского praemātūrus , что эквивалентно pre- + mature .Аттестовано около 1520 г.

Произношение [править]

• (Великобритания) IPA ^(ключ) : /ˌpɹɛ.məˈtjʊə/, /ˈpɹɛ.mə.tjə/

• Аудио (Великобритания)

  (файл)

• (США) IPA ^(ключ) : /ˌpɹi.məˈtʊɹ/, /ˌpɹi.məˈtʃʊɹ/

Прилагательное [править]

недоношенных ( сравнительных более недоношенных , превосходных наиболее недоношенных )

1. возникающие до наступления состояния готовности или зрелости

   a недоношенные роды

   преждевременные сообщения о смерти певца

2. происходит раньше, чем ожидалось, подготовлено или запланировано
3. (неофициальный) страдает от преждевременной эякуляции

Производные термины [править]

• преждевременный антифашист
• преждевременные роды
• преждевременная эякуляция
• преждевременно

Переводы [править]

до состояния готовности или зрелости

Каталанский: prematur китайский: Мандарин: 早产 的, 不成熟 的 Чешский: předčasný (cs) Голландский: prematuur (nl), voortijdig (nl) финский: ennenaikainen (fi) Французский: prematuré (fr)

Еврейский: טרם לבגרות (térem l’bagrút) Латиница: praecox, praecoquus Мэн: Неуаппе Польский: przedwczesny (pl) Португальский: prematuro (pt) Русский: преждевре́менный (ru) (preždevrémennyj) Испанский: prematuro

состоится раньше, чем предполагалось

Каталанский: prematur китайский: Мандарин: 过早 的 Чешский: předčasný (cs) Голландский: voorbarig (nl), prematuur (nl)

финский: ennenaikainen (fi) Французский: prématuré (fr) Русский: преждевре́менный (ru) (preždevrémennyj) Испанский: prematuro

Приведенные ниже переводы необходимо проверить и вставить выше в соответствующие таблицы переводов, удалив все цифры.Числа не обязательно совпадают с числами в определениях. См. Инструкции в Викисловаре: Макет статьи § Переводы.

Проверяемые переводы

курдский: Центрально-курдский: (уточните) پێشوەخت (ku) (pêşwext)

Существительное [править]

недоношенных ( множественное число недоношенных )

1. недоношенный ребенок

См. Также [править]

• опередить себя

---

итальянский [править]

Прилагательное [править]

недоношенные

1. женский род множественного числа от prematuro

Существительное [править]

недоношенные ж пл

1. множественное число недоношенных

Анаграммы [править]

• преждевременные

Преждевременные роды — Симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, которые произошли более чем за три недели до предполагаемой даты родов.Другими словами, преждевременные роды — это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

• Поздно недоношенные, , рожденные между 34 и 36 полными неделями беременности
• Умеренно недоношенные, родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
• Очень недоношенные, родились на сроке менее 32 недель беременности
• Чрезвычайно недоношенные, рожденные на 25 неделе беременности или ранее

Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

• Маленький размер, с непропорционально большой головкой
• Более четкие и менее округлые черты, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
• Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
• Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
• Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
• Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показана средняя масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разном сроке беременности для каждого пола.

Вес, длина и окружность головы по срокам беременности для мальчиков
Срок беременности	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 15 унций. (3,6 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов., 8 унций. (2,5 кг)	18,1 дюйма (46 см)	12,6 дюйма (32 см)
32 недели	3 фунта, 15,5 унции. (1,8 кг)	42 см (16,5 дюйма)	29,5 см (11,6 дюйма)
28 недель	2 фунта, 6,8 унции. (1,1 кг)	14,4 дюйма (36,5 см)	26 см (10,2 дюйма)
24 недели	1 фунт., 6,9 унций. (0,65 кг)	31 см (12,2 дюйма)	8,7 дюйма (22 см)

Вес, длина и окружность головы по срокам беременности для девочек
Срок беременности	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 7,9 унции. (3,4 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов, 4,7 унции. (2,4 кг)	17,7 дюйма (45 см)	31,5 см (12,4 дюйма)
32 недели	3 фунта, 12 унций. (1,7 кг)	42 см (16,5 дюйма)	29 см (11,4 дюйма)
28 недель	2 фунта., 3,3 унции. (1,0 кг)	14,1 дюйма (36 см)	9,8 дюйма (25 см)
24 недели	1 фунт, 5,2 унции. (0,60 кг)	12,6 дюйма (32 см)	8,3 дюйма (21 см)

Особый уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, вероятно, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном отделении яслей. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:

• Ранее преждевременные роды
• Беременность двойней, тройней или другими близнецами
• Интервал между беременностями менее шести месяцев
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Некоторые инфекции, особенно амниотической жидкости и нижних отделов половых путей
• Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
• Недостаточный или избыточный вес до беременности
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
• Множественные выкидыши или аборты
• Телесное повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут проявиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

• Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелой дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

  У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

• Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотония). ОАП — постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
• Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят без кратковременного воздействия. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму головного мозга.

• Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет жировых отложений доношенного ребенка, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тела. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).

  Гипотермия у недоношенного ребенка может вызвать проблемы с дыханием и низкий уровень сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может использовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. У недоношенных детей, получающих только грудное молоко, риск развития НЭК гораздо ниже.

• Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. В то время как у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть сильнее.

  Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

• Проблемы обмена веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти, потому что недоношенные дети обычно имеют меньшие запасы глюкозы, чем доношенные дети. Недоношенным детям также труднее преобразовывать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
• Проблемы с иммунной системой. Недостаточно развитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Долгосрочные осложнения

В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
• Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов на нарушение обучаемости.
• Проблемы со зрением. У недоношенных младенцев может развиться ретинопатия недоношенных — заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов на задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки — заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
• Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвержены повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех детей проверят слух.
• Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
• Поведенческие и психологические проблемы. Дети, пережившие преждевременные роды, могут иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержку развития с большей вероятностью, чем доношенные дети.

Преждевременный разрыв мембран и P-PROM

Существует две основных классификации преждевременного разрыва мембраны:

• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — разрыв плодных оболочек не менее чем за 1 час до начала родов при сроке беременности ≥37 недель.
  • Это происходит в 10-15% случаев доношенной беременности и связано с минимальным риском для матери и плода из-за позднего срока беременности.
• Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (P-PROM) — разрыв плодных оболочек, происходящий на сроке <37 недель беременности.
  • Он осложняет ~ 2% беременностей и имеет более высокий уровень осложнений у матери и плода. Это связано с 40% преждевременных родов.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение PROM и P-PROM.

---

Этиология и патофизиология

Оболочки плода состоят из хориона и амниона. Они усилены коллагеном и в нормальных условиях ослабевают в срок при подготовке к родам.

Физиологические процессы, лежащие в основе этого ослабления, включают апоптоз и расщепление коллагена ферментами .

В случаях преждевременного разрыва плодных оболочек и P-PROM сочетание факторов может привести к раннему ослаблению и разрыву плодных оболочек:

• Ранняя активация нормальных физиологических процессов — уровень апоптотических маркеров и ММП в околоплодных водах выше нормы.

• Инфекция — маркеры воспаления, например цитокины способствуют ослаблению плодных оболочек. Примерно 1/3 женщин с P-PROM имеют положительные культуры околоплодных вод.

Рис. 1. Слои плодных оболочек; хорион и амнион. [/ caption]

---

Факторы риска

Факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек и P-PROM перечислены в таблице 1.

Таблица 1 — Факторы риска, связанные с PROM и P-PROM
Курение (особенно <28 недель беременности). Предыдущий PROM / досрочная доставка. Вагинальное кровотечение при беременности. Инфекция нижних половых путей.	Инвазивные процедуры, например амниоцентез. Многоводие. Многоплодная беременность. Цервикальная недостаточность.

Примечание. Во многих случаях PROM и P-PROM не существует идентифицируемых факторов риска.

---

Клинические характеристики

При преждевременном разрыве плодных оболочек типичный анамнез — «разбитых вод» — женщины испытывают безболезненное ощущение хлопка, за которым следует поток водянистой жидкости, вытекающей из влагалища.

Однако симптомы часто могут быть более неспецифическими, например, постепенное вытекание водянистой жидкости из влагалища и влажного нижнего белья / прокладки, или изменение цвета или консистенции выделений из влагалища.

При осмотре зеркала видно, что жидкость вытекает из шейки матки и собирается в заднем своде влагалища . Для обеспечения адекватного обследования женщину следует уложить на кушетку для обследования не менее 30 минут. Это позволит скопить любую вытекшую амниотическую жидкость в верхней части влагалища.

Кроме того, отсутствие нормальных выделений из влагалища ( «вымытый чистый ») может указывать на разрыв плодных оболочек. Если попросить женщину покашлять во время обследования, может произойти излияние околоплодных вод. Зеркало не требуется, если наблюдается стекание околоплодных вод из влагалища.

Примечание. У женщин с подозрением на P-PROM или PROM важно избегать проведения пальцевого влагалищного исследования до тех пор, пока у женщины не начнутся активные роды. Это связано с тем, что было показано, что цифровое обследование сокращает время между разрывом плодных оболочек и началом родов (латентный период).Вероятно, это связано с повышенным риском занесения восходящей внутриутробной инфекции.

---

Дифференциальная диагностика

При оценке подозрения на преждевременный разрыв плодных оболочек важно учитывать другие диагнозы, такие как недержание мочи (которое часто встречается на поздних сроках беременности).

Важные дифференциальные диагнозы показаны в таблице 2.

Таблица 2: Дифференциальные диагнозы PROM и P-PROM
Недержание мочи. Нормальные вагинальные выделения при беременности. Повышенный пот / влажность вокруг промежности.	Увеличение выделений из шейки матки (например, при инфекции). Пузырно-влагалищный свищ влагалища. Потеря слизистой пробки.

---

Расследования

Диагностика PROM или P-PROM обычно выполняется; (i) материнская история разрыва мембраны; (ii) положительные результаты обследования.

Ультразвук обычно не используется, но может облегчить диагностику в случаях, когда это остается неясным.Пониженный уровень околоплодных вод в матке больше указывает на разрыв мембраны.

Во всех случаях преждевременного разрыва мембраны следует взять вагинальный мазок с высоким содержанием . Он может вырастить стрептококк группы B (GBS), который укажет на прием антибиотиков во время родов или предоставит информацию о потенциальной причине PPROM (обычно это бактериальный вагиноз).

Другие тесты включают:

• Тест фернинга — нанесение цервикального секрета на предметное стекло и дать ему высохнуть (образование кристаллов с рисунком папоротника, если есть PROM / PPROM).Уровень ложных срабатываний составляет около 6%.
• Actim-PROM (Medix Biochemica) — использует мазок для поиска IGFBP-1 (белок-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста) в образцах из влагалища. Концентрация в околоплодных водах в 100 — 1000 раз превышает концентрацию материнской сыворотки. На этот тест вряд ли повлияет заражение крови.
• Amnisure (QiaGen) — ищет плацентарный альфа-микроглобулин-1 (PAMG-1), который присутствует в крови, околоплодных водах (в больших концентрациях) и шейно-вагинальных выделениях беременных женщин (в низких концентрациях с неповрежденными мембранами) .
• Тест на нитразин — измеряет pH влагалищных жидкостей и ранее использовался для диагностики PROM и PPROM (pH амниотической жидкости выше, чем у вагинальных жидкостей). Однако этот тест показал высокий уровень ложноположительных результатов (17%) из-за загрязнения мочой, кровью или спермой — и больше не используется в повседневной практике.

Рис. 2. Положительный результат теста на папоротник. Выделения из шейки матки образуют кристаллы, похожие на папоротник, если сушить их на предметном стекле.

---

Менеджмент

Разрыв плодных оболочек высвобождает амниотической жидкости — которая стимулирует матку.Таким образом, подавляющее большинство женщин с разрывом плодных оболочек рожают в течение 24-48 часов. Мало что можно сделать, чтобы остановить это.

Если роды не начинаются, важно учитывать риски и преимущества выжидательной тактики по сравнению с индукцией родов (ИОЛ) при разработке соответствующего плана ведения для женщин с PROM:

• <34 недель беременности — баланс обычно в пользу увеличения срока беременности.
• > 36 недель беременности — если роды не начинаются, индукцию родов следует рассмотреть через 24–48 часов. Это связано с тем, что риск заражения перевешивает любую пользу плода, оставшегося внутриутробно.
• 34 — 36 недель — Исторически цель заключалась в том, чтобы добиться беременности до 36 недель, если не было доказательств инфекции. Однако с улучшением неонатальной помощи (и доказательствами более неблагоприятных исходов у младенцев при наличии материнской инфекции) тактика ведения сместилась в сторону 34 недель и индукции родов после курса стероидов.

При использовании P-PROM, если нет опасений по поводу развития инфекции и признаков родов, можно продолжить консервативное лечение дома.

Таблица 3 — Принципы управления PROM и P-PROM
> 36 недель	Монитор для выявления клинических признаков хориоамнионита. Клиндамицин / пенициллин во время родов, если СГБ изолирован. Понаблюдайте и подождите 24 часа (у 60% женщин роды рождаются естественным путем) или подумайте об индукции родов. ИОЛ и родоразрешение рекомендуются, если более 24 часов (но женщины могут подождать до 96 часов — кроме этого, они выбирают после консультации)
34 — 36 недель	Следите за признаками клинического хориоамнионита и советуйте пациенту избегать половых сношений (может увеличить риск восходящей инфекции). Профилактический эритромицин 250 мг QDS в течение 10 дней. Клиндамицин / пенициллин во время родов, если СГБ изолирован. Кортикостероиды, если срок беременности от 34 до 34 + 6 недель. ИОЛ и доставка рекомендуются.
24-33 недели	Наблюдать за признаками клинического хориоамнионита и посоветовать пациенту избегать половых сношений. Эритромицин профилактический 250 мг QDS в течение 10 дней. Кортикостероиды (как менее 34 + 6). Цель выжидательной тактики до 34 недель.

---

Осложнения

Результат PROM обычно коррелирует с гестационным возрастом 90–487 плода.

У большинства доношенных женщин начинаются самопроизвольные роды в течение 24 часов после разрыва мембраны, но чем моложе гестационный возраст, тем больше латентный период . Это предрасполагает к большему риску осложнений у матери и плода:

• Хориоамнионит — воспаление плодных оболочек, вызванное инфекцией.Риск увеличивается, чем дольше плодные оболочки остаются разорванными и ребенок не рожает.
• Олигогидрамнион — это особенно важно, если срок беременности составляет менее 24 недель, так как это значительно увеличивает риск гипоплазии легких.
• Неонатальная смерть — из-за осложнений, связанных с недоношенностью, сепсисом и гипоплазией легких.
• Отслойка плаценты
• Выпадение пуповины

[начало-клинический]

Резюме

.