Препараты от сахарного диабета 2 типа: Лекарства от диабета: новейшие препараты, дешевые аналоги

Содержание

Препараты от сахарного диабета 2 типа список нового поколения — Лечим диабет

При диабете 2 типа врач назначает низкоуглеводное питание, оптимальные спортивные тренировки, а также сахароснижающие таблетки, которые помогают поддержать концентрацию глюкозы в крови на требуемом уровне.

В настоящий момент существует большой выбор сахароснижающих препаратов нового поколения, которые необходимо принимать при втором типе диабета. Все они отличаются механизмом действия, имеют свои показания и противопоказания, негативные реакции.

Современные таблетки подбираются в индивидуальном порядке, учитывается множество факторов как возраст больного, «стаж» патологии, сопутствующие недуги и имеющиеся осложнения.

Следует рассмотреть классификацию сахаропонижающих средств, которые применяются при диабете 1 и 2 типа. Выявить, какие препараты нового поколения наиболее эффективные, и на чем базируется их эффективность?

Классификация препаратов

Целесообразно назначать сахароснижающие таблетки, когда у больного выявляется устойчивый высокий уровень сахара в организме, а также при позднем диагностировании сахарного диабета.

Либо на фоне отсутствия результатов в течение продолжительного периода после терапевтического курса, который был рекомендован ранее.

Нужно учитывать, что эти лекарственные средства не используется для лечения диабета 1 типа, и с особой осторожностью рекомендуются во время беременности.

Классификация препаратов при диабете 2 типа:

Производные сульфонилмочевины способствуют уменьшению уровня гликогена в печени, обеспечивают повышенную выработку гормона (инсулин) с последующей целью восстановления клеток поджелудочной железы.
Бигуаниды и тиазолидиндионы – лекарственные средства, повышающие восприимчивость тканей в организме к гормону, при этом они замедляют процессы впитывания сахара в кишечнике.
Меглитиниды обладают способностью увеличивать продуцирование инсулина поджелудочной железой.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы рекомендуются для снижения сахара в организме, повышения активности переваривания углеводов в кишечнике, снижения массы тела благодаря уменьшению всасываемости углеводов.

В действительности, классификация сахароснижающих препаратов

Все препараты для лечения сахарного диабета 2 типа

Современная медицина не перестаёт искать всё новые и новые препараты для лечения СД 2 типа. Существует несколько групп лекарств, которые облегчают жизнь диабетикам, уменьшают риски возникновения опасных осложнений, замедляют или предотвращают появление болезни у людей, толерантных к глюкозе.

Препараты подбираются индивидуально для каждого человека, ведь у них разный механизм действия и разные преимущества. Некоторые таблетки от диабета 2 типа возможно принимать в комбинации друг с другом, тем самым повышая их суммарный терапевтический эффект.

Особенности назначения лекарств от диабета

В первую очередь, предпочтение отдается препаратам с минимальным риском развития гипогликемии: бигуанидам, глиптинам, инкретинам. Если человек страдает от ожирения и артериальной гипертензии, лучше подходят инкретины – они позволяют снижать вес и регулировать давление.

Схема назначения бигуанидов: начальная доза метформина составляет 500 мг 2-3 раза в сутки после еды. Следующие повышение дозы возможно примерно через 2 недели после начала терапии. Максимальная суточная дозировка этого лекарства не должна превышать 3000 мг. Постепенное повышение связано с тем, чтобы было меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Глиптины: препараты от диабета последнего поколения, принимаются по 1 таблетке (25 мг) в сутки независимо от приёма пищи.

Инкретины: лекарства этой группы представлены в виде растворов для инъекций. Вводятся 1 или 2 раза в сутки, в зависимости от поколения.

Если монотерапия даёт плохие результаты, применяются следующие комбинации сахароснижающих средств:

Метформин + глиптины.
Инкретины + метформин.
Метформин + препараты сульфонилмочевины.
Глиниды + метформин.

Первые две комбинации обладают минимальным риском развития гипогликемии, вес на них остаётся стабильным.

Схема назначения препаратов сульфонилмочевины: она зависит от поколения препарата. Обычно препараты принимаются 1 раз в день утром. При увеличении дозировки приёмы могут делиться на утренний и вечерний.

Схема назначения глинидов: особенностью применения этих лекарств является то, что препараты этой группы приурочены к приёму пищи и принимаются непосредственно перед ним. Обычно таблетки пьются 3 раза в день.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы: эффективность приёма лекарств наблюдается только в том случае, если принимать таблетки непосредственно перед едой. Начальная доза 50 мг пьётся 3 раза в сутки. Средняя суточная дозировка − 300 мг. Максимальная – по 200 мг 3 раза в сутки. При надобности, дозу повышают через 4-8 недель.

Тиазолидиндионы: препараты принимаются 1-2 раза в сутки в зависимости от поколения. Время приёма пищи не влияет на их эффективность. При необходимости повысить дозировку, она увеличивается через 1-2 месяца.

Список сахароснижающих препаратов

Врач подбирает определённые группы лекарств, учитывая индивидуальные особенности человека: сопутствующие заболевания, наличие лишнего веса, проблемы с ССС, режим питания и т. д.

Самостоятельно подбирать или менять назначения эндокринолога запрещено!

Группа препаратов	Торговое наименование	Производитель	Максимальная дозировка, мг
Бигуаниды	Сиофор	Берлин-Хеми, Германия	1000
Производные сульфонилмочевины	Диабетон	Лаборатории Сервье, Франция	60
	Амарил	Санофи-Авентис, Германия	4
	Глюренорм	Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия	30
	Глибенез ретард	Пфайзер, Франция	10
	Манинил	Берлин-Хеми, Германия	5 мг
Инкретины	Баета	Эли Лилли энд Компани, Швейцария	250 мкг/мл
Инкретины	Виктоза	Ново Нордиск, Дания	6 мг/мл
Глиптины	Янувия	Мерк Шарп и Доум Б. В., Нидерланды	100
	Галвус	Новартис Фарма, Швейцария	50
	Онглиза	АстраЗенека, Великобритания	5
	Тражента	Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия	5
	Випидия	Такеда Фармасьютикалс, США	25
Ингибиторы альфа-глюкозидазы	Глюкобай	Байер, Германия	100
Глиниды	НовоНорм	Ново Нордиск, Дания	2
Глиниды	Старликс	Новартис Фарма, Швейцария	180
Тиазолидиндионы	Пиоглар	Сан Фармасьютикал Индастриз, Индия	30
Тиазолидиндионы	Авандия	ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Испания	8

Бигуаниды

Среди всех лекарств этой группы наибольшую популярность обрели производные метилбигуанида – метформин. Его механизмы действия представлены в виде снижения продукции глюкозы печенью и уменьшении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканями.

Главным действующим веществом является метформин. Препараты на его основе:

Мерифатин;
Форметин лонг;
Глиформин;
Диасфор;
Глюкофаж;
Сиофор;
Диаформин.

Основные преимущества:

не влияют на массу тела или снижают её;
можно комбинировать с другими таблетированными формами сахароснижающих средств;
обладают низким риском гипогликемии;
не усиливают секрецию собственного инсулина;
снижают риск некоторых сердечно-сосудистых заболеваний;
замедляют или предотвращают развитие СД у людей с нарушенным углеводным обменом;
стоимость.

Недостатки:

часто вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому назначают сначала в низких дозировках;
могут вызывать лактоацидоз.

Противопоказания:

Соблюдение низкокалорийной диеты (менее 1000 ккал в сутки).
Аллергические реакции на любой из компонентов.
Проблемы с печенью, в том числе алкоголизм.
Тяжёлые формы почечной и сердечной недостаточности.
Период беременности.
Детский возраст до 10 лет.

Врач назначил метформин. Жить здорово! (25.02.2016)

Производные сульфонилмочевины

Главным механизмом действия является стимуляция секреции собственного инсулина. Основными действующими веществами и препаратами от диабета 2 типа этой группы являются:

Гликлазид. Торговые наименования: Голда МВ, Гликлада, Диабеталонг, Глидиаб. Диабетон МВ, Диабефарм, Диабинакс.
Глимепирид: Инстолит, Глайм, Диамерид, Амарил, Меглимид.
Гликвидон: Юглин, Глюренорм.
Глипизид: Глибенез ретард.
Глибенкламид: Статиглин, Манинил, Глибекс, Глимидстада.

Некоторые лекарства выпускаются в пролонгированной форме − обозначаются как МВ (модифицированное высвобождение) или ретард. Сделано это для того, чтобы сократить количество приёмов таблеток в день. Например, Глидиаб МВ содержит 30 мг вещества и принимается однократно в сутки, даже если дозу увеличили, а обычный Глидиаб – 80 мг, приём делится на утренний и вечерний.

Основными преимуществами группы являются:

быстрый эффект;
снижают риск осложнений СД 2, связанных с сосудами;
стоимость.

Недостатки:

риск развития гипогликемии;
организм быстро к ним привыкает – развивается резистентность;
возможно увеличение массы тела;
могут быть опасны при проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Противопоказания:

СД 1 типа;
детский возраст;
период беременности и лактации;
аллергия на сульфаниламиды и производные сульфонилмочевины;
заболевания ЖКТ;
кетоацидоз, диабетическая прекома и кома.

Инкретины

Это общее название для гормонов, которые стимулируют выработку инсулина. К ним относятся глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Эндогенные (собственные) инкретины вырабатываются в ЖКТ в ответ на приём пищи и активны всего несколько минут. Для людей с сахарным диабетом были придуманы экзогенные (поступающие извне) инкретины, у которых активность дольше.

Механизмы действия агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1:

Глюкозозависимое стимулирование инсулина.
Снижение секреции глюкагона.
Уменьшение продукции глюкозы печенью.
Пищевой комок медленнее покидает желудок, что приводит к уменьшению потребления пищи и снижению веса.

Действующие вещества и лекарства, которые имитируют действие ГПП-1:

Эксенатид: Баета.
Лираглутид: Виктоза, Саксенда.

Достоинства:

оказывают те же эффекты, что и собственный ГПП-1;
на фоне применения происходит уменьшение массы тела;
снижается гликированный гемоглобин.

Недостатки:

нет таблетированных форм, препараты вводятся инъекционно;
высокий риск гипогликемии;
частые побочные явления со стороны ЖКТ;
стоимость.

Противопоказания:

СД 1 типа;
период беременности и лактации;
индивидуальная непереносимость любого из компонентов;
детский возраст.

Глиптины

По-научному они носят название иДПП-4 или ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа. Тоже относятся к группе инкретинов, но они более совершенны. Механизм действия обусловливается ускорением выработки собственных гормонов ЖКТ, которые стимулируют синтез инсулина в поджелудочной железе в соответствии с концентрацией сахара. Также они глюкозозависимо уменьшают выработку глюкагона и снижают продукцию глюкозы печенью.

Существует несколько веществ и их препаратов:

Ситаглиптин: Янувия, Яситара, Кселевия.
Вилдаглиптин: Галвус.
Саксаглиптин: Онглиза.
Линаглиптин: Тражента.
Алоглиптин: Випидия.

Плюсы:

низкий риск развития гипогликемии;
не влияют на массу тела;
стимулируют регенерацию ткани поджелудочной железы, что позволяет СД прогрессировать медленнее;
выпускаются в таблетированной форме.

Минусы:

нет достоверных данных о безопасности при длительном приёме;
стоимость.

Противопоказания:

Период беременности и лактации.
СД 1 типа.
Диабетический кетоацидоз.
Детский возраст.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Главным механизмом действия является замедление всасывания углеводов в кишечнике. Вещества обратимо тормозят активность ферментов, отвечающих за расщепление дисахаридов и олигосахаридов до глюкозы и фруктозы в просвете тонкой кишки. К тому же, они не влияют на клетки поджелудочной железы.

К этой группе относится вещество акарбоза, которая входит в состав средства Глюкобай.

Плюсы препарата:

не влияет на набор массы тела;
крайне низкий риск развития гипогликемии;
снижает риск развития СД 2 у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе;
уменьшает риск появления сердечно-сосудистых осложнений.

Минусы:

частые побочные эффекты со стороны ЖКТ;
эффективность ниже, чем у других пероральных сахароснижающих средств;
частый приём – 3 раза в день.

Основные противопоказания:

Период беременности и лактации.
Детский возраст.
Аллергические реакции на любые из компонентов препарата.
Заболевания кишечника.
Тяжёлая форма почечной недостаточности.

Глиниды

Основным механизмом действия является стимуляция выработки инсулина. В отличие от других фармакологических групп, они вызывают повышение секреции инсулина в первые 15 минут после еды, благодаря чему снижаются «пики» концентрации глюкозы в крови. Концентрация самого гормона возвращается к исходному значению через 3-4 часа после последнего приёма средств.

При низкой концентрации сахара в крови происходит незначительная стимуляция синтеза инсулина, что помогает избежать гипогликемию при пропуске приёма пищи.

Главными веществами и препаратами являются:

Репаглинид. Торговые наименования: Иглинид, Диаглинид, НовоНорм.
Натеглинид: Старликс.

Преимущества группы:

быстрота действия в начале терапии;
возможность применения людьми, у которых нерегулярное питание;
контроль постпрандиальной гипергликемии – когда уровень сахара в крови повышается после обычного приёма пищи до 10 ммоль/л и больше.

Недостатки:

увеличение массы тела;
безопасность препаратов не подтверждена при длительном приёме;
кратность применения равна количеству приёмов пищи;
стоимость.

Противопоказания:

детский и старческий возраст;
период беременности и грудного вскармливания;
СД 1 типа;
диабетический кетоацидоз.

Тиазолидиндионы

Другое их название глитазоны. Представляют собой группу сенситайзеров – они увеличивают восприимчивость тканей к инсулину, то есть уменьшают инсулинорезистентность. Механизм действия заключается в увеличении утилизации глюкозы в печени. В отличие от производных сульфонилмочевины, эти лекарства не стимулируют выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Основными веществами и их препаратами являются:

Пиоглитазон. Торговые наименования: Пиоглар, Диаб-норм, Амальвия, Диаглитазон, Астрозон, Пиоглит.
Росиглитазон: Авандия.

Общие преимущества:

снижение риска макрососудистых осложнений;
низкий риск развития гипогликемии;
протективный эффект по отношению к бета-клеткам поджелудочной железы;
снижение риска развития СД 2 типа у людей, предрасположенных к нему;
уменьшение уровня триглицеридов и увеличение липопротеинов высокой плотности в крови.

Недостатки:

повышение массы тела;
часто появляются отёки конечностей;
увеличивается риск переломов трубчатых костей у женщин;
эффект развивается медленно;
стоимость.

Противопоказания:

заболевания печени;
СД 1 типа;
диабетический кетоацидоз;
период беременности и грудного вскармливания;
тяжёлая сердечная недостаточность;
детский возраст;
отёки любого происхождения.

Инсулин при диабете 2 типа

Препараты инсулина стараются не назначать до последнего – сначала обходятся таблетированными формами. Но иногда инъекции инсулина становятся необходимыми даже в самом начале лечения.

Показания:

Первое выявление СД 2 типа, когда показатель гликированного гемоглобина >9% и выражена симптоматика декомпенсации.
Отсутствие эффекта при назначении предельно допустимых дозировок таблетированных форм сахароснижающих препаратов.
Наличие противопоказаний и выраженные побочные эффекты от таблеток.
Кетоацидоз.
Временный перевод возможен, когда человека ждут оперативные вмешательства или появились обострения некоторых хронических заболеваний, при которых возможна декомпенсация углеводного обмена.
Беременность (во многих случаях).

Препараты для профилактики и лечения осложнений

Сахароснижающие препараты далеко не единственные, которые требуются диабетикам. Существует несколько групп лекарств, которые помогают поддерживать здоровье, не давать развиваться осложнениям вследствие СД 2 или лечить уже возникшие. Без этих препаратов качество жизни может резко ухудшиться.

Гипотензивные средства

Гипертоническая болезнь вместе с диабетом образуют поистине гремучую смесь – повышается риск инфарктов, инсультов, развития слепоты и другие опасные осложнения. Чтобы снизить вероятность их развития, диабетики вынуждены тщательнее других следить за своим давлением.

Группы гипотензивных средств:

Блокаторы кальциевых каналов.
Ингибиторы АПФ.
Диуретики.
Бета-блокаторы.
Блокаторы рецепторов ангиотензина-II.

Чаще всего при СД 2 типа назначаются ингибиторы АПФ. К этой группе относятся:

Берлиприл;
Диротон;
Каптоприл;
Зокардис;
Амприлан.

Статины

Они представляют собой группу веществ, которые помогают снизить уровень липопротеинов низкой плотности и холестерина в крови. Существует несколько поколений статинов:

Ловастатин, Симвастатин, Правастатин.
Флувастатин.
Аторвастатин.
Питавастатин, Розувастатин.

Для поддержания здоровья людей с СД 2 типа чаще всего используются лекарства на основе аторвастатина и розувастатина.

Препараты, действующим веществом которых является аторвастатин:

Липримар;
Торвакард;
Аторис.

На основе розувастатина:

Крестор;
Роксера;
Розукард.

Положительное влияние статинов:

Предотвращение образования тромбов.
Улучшение состояния внутренней оболочки сосудов.
Снижается риск развития ишемических осложнений, инфаркта миокарда, инсульта и смерти из-за них.

Альфа-Липоевая (Тиоктовая) кислота

Она является метаболическим средством и эндогенным антиоксидантом. Применяется для регуляции липидного и углеводного обмена, стимуляции обмена холестерина. Вещество способствует снижению концентрации глюкозы в крови, увеличению гликогена в печени и преодоления инсулинорезистентности.

Препараты на её основе оказывают следующие положительные эффекты:

Гепатопротекторный.
Гиполипидемический.
Гипохолестеринемический.
Гипогликемический.
Улучшается трофика нейронов.

Лекарства на основе тиоктовой кислоты выпускаются в разных дозировках и формах выпуска. Некоторые торговые наименования:

Берлитион;
Тиогамма;
Тиолепта;
Октолипен.

Диабетики принимают эти средства при полинейропатии – потери чувствительности из-за поражения нервных окончаний, преимущественно в ногах.

Нейропротекторы

Нейропротекторы представляют собой совокупность нескольких групп веществ, целью которых является защита нейронов головного мозга от повреждений, также они способны положительно влиять на метаболизм, улучшать энергетическое снабжение нервных клеток и предохранять их от агрессивных факторов.

Виды нейропротекторов:

Ноотропы.
Антиоксиданты.
Адаптогены.
Ве

Лекарства от сахарного диабета 2 типа список

Особенности назначения лекарств от диабета

Если монотерапия даёт плохие результаты, применяются следующие комбинации сахароснижающих средств:

Метформин + глиптины.
Инкретины + метформин.
Метформин + препараты сульфонилмочевины.
Глиниды + метформин.

Первые две комбинации обладают минимальным риском развития гипогликемии, вес на них остаётся стабильным.

Список сахароснижающих препаратов

Самостоятельно подбирать или менять назначения эндокринолога запрещено!

Группа препаратов	Торговое наименование	Производитель	Максимальная дозировка, мг
Бигуаниды	Сиофор	Берлин-Хеми, Германия	1000
Производные сульфонилмочевины	Диабетон	Лаборатории Сервье, Франция	60
	Амарил	Санофи-Авентис, Германия	4
	Глюренорм	Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия	30
	Глибенез ретард	Пфайзер, Франция	10
	Манинил	Берлин-Хеми, Германия	5 мг
Инкретины	Баета	Эли Лилли энд Компани, Швейцария	250 мкг/мл
Инкретины	Виктоза	Ново Нордиск, Дания	6 мг/мл
Глиптины	Янувия	Мерк Шарп и Доум Б.В., Нидерланды	100
	Галвус	Новартис Фарма, Швейцария	50
	Онглиза	АстраЗенека, Великобритания	5
	Тражента	Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия	5
	Випидия	Такеда Фармасьютикалс, США	25
Ингибиторы альфа-глюкозидазы	Глюкобай	Байер, Германия	100
Глиниды	НовоНорм	Ново Нордиск, Дания	2
Глиниды	Старликс	Новартис Фарма, Швейцария	180
Тиазолидиндионы	Пиоглар	Сан Фармасьютикал Индастриз, Индия	30
Тиазолидиндионы	Авандия	ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Испания	8

Бигуаниды

Среди всех лекарств этой группы наибольшую популярность обрели производные метилбигу

Лекарств от сахарного диабета | Ключ медсестры

ТАБЛИЦА 57–1

Характеристики сахарного диабета 1 и 2 типа

9002

	Тип сахарного диабета
Характеристики	Тип	Тип 2
Альтернативные названия	Инсулинозависимый сахарный диабет, ювенильный сахарный диабет, склонный к кетозу сахарный диабет	Инсулиннезависимый сахарный диабет, сахарный диабет взрослого возраста
Возраст начала	Обычно детский или подростковый возраст	Обычно старше 40
Скорость начала	Резко	Постепенно
		Семейный анамнез Обычно отрицательно	Часто положительный
Распространенность	5–10% пациентов с диабетом имеют диабет 1 типа	90–95% пациентов с диабетом имеют диабет 2 типа
Этиология	Аутоиммунный процесс	Неизвестно, но существует сильная семейная связь, предполагающая, что наследственность является фактором риска
Первичный дефект	Потеря бета-клеток поджелудочной железы	Инсулинорезистентность и несоответствующая секреция инсулина
Инсулин уровни	Снижены на ранней стадии заболевания и полностью отсутствуют позже	Уровни могут быть низкими (указывает на дефицит), нормальными или высокими (указывает на резистентность)
Лечение	Замещение инсулина является обязательным вместе с строгий диетический контроль; пероральные противодиабетические препараты не эффективны	Лечить пероральными противодиабетическими средствами и / или инсулином, но всегда в сочетании с низкокалорийной диетой и соответствующими физическими упражнениями
Глюкоза в крови	Уровни сильно колеблются в реакция на инфекцию, упражнения и изменения в потреблении калорий и дозе инсулина	Уровни более стабильны, чем при диабете 1 типа
Симптомы	Полиурия, полидипсия, полифагия, потеря веса	Может протекать бессимптомно
Состав тела	Обычно худощавый и недоедающий	Часто страдает ожирением
Кетоз	Часто, особенно при недостаточной дозировке инсулина	Нечасто

Границы | Клинический обзор противодиабетических препаратов: значение для лечения сахарного диабета 2 типа

Введение

Сахарный диабет (СД) — это сложное хроническое заболевание, связанное с состоянием высокого уровня глюкозы в крови или гипергликемией, возникающее из-за недостаточности секреции инсулина, его действия или того и другого. Хронический метаболический дисбаланс, связанный с этим заболеванием, подвергает пациентов высокому риску долгосрочных макро- и микрососудистых осложнений, которые, если им не будет оказана высококачественная помощь, приводят к частой госпитализации и осложнениям, включая повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (1 ). Клинический диагноз диабета зависит от одного из четырех критериев уровня глюкозы в плазме (PG): повышенный (i) уровень глюкозы в плазме натощак (FPG) (>

126 мг / дл), (ii) 2-часовой PG во время перорального приема 75 г тест толерантности к глюкозе (OGTT) (> 200 мг / дл), (iii) случайный PG (> 200 мг / дл) с классическими признаками и симптомами гипергликемии, или (iv) уровень гемоглобина A1C> 6.5%. В последних рекомендациях Американской диабетической ассоциации (ADA) говорится, что ни один тест не может быть предпочтительнее другого для диагностики. Рекомендуется обследовать всех взрослых, начиная с 45 лет, независимо от массы тела, и обследовать бессимптомных взрослых любого возраста, которые имеют избыточный вес или ожирение, имеют диагностический симптом и имеют как минимум дополнительный фактор риска развития диабета.

Кроме того, состояние, называемое предиабетом или нарушением уровня глюкозы натощак (IFG), при котором уровень глюкозы в крови натощак повышается больше, чем обычно, но не достигает порога, который следует рассматривать как диабет (110–126 мг / дл), предрасполагает пациентов к диабету. инсулинорезистентность и повышенный риск сердечно-сосудистых (ССЗ) и неврологических патологий (2, 3).Сахарный диабет 2 типа (СД2) может сочетаться с другими заболеваниями, такими как гестационный диабет, возникающий во втором или третьем триместре беременности, или заболевание поджелудочной железы, связанное с муковисцидозом. T2DM также может быть вызван ятрогеном, например, при использовании глюкокортикоидов в стационарных условиях или при использовании высокоактивных антиретровирусных агентов, таких как ингибиторы протеазы и ингибиторы обратной транскрипции нуклеозидов, у ВИЧ-положительных лиц (4). Химический диабет или нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) также могут развиваться при применении тиазидных диуретиков, атипичных антипсихотических средств и статинов (5, 6).

Сахарный диабет 2 типа является распространенным и все более распространенным заболеванием и, таким образом, представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. По оценкам Международной федерации диабета, в мире насчитывается около 387 миллионов человек с диагнозом диабет (7). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2012 г. 29,1 миллиона взрослых, или 9,3% населения, были диагностированы с диабетом в Соединенных Штатах (США). Также в том же году 86 миллионов человек имели преддиабетическое состояние, и у 15–30% из них развился полноценный диабет (8).В целом ежегодно в США регистрируется 1,4 миллиона новых диагностированных случаев. Если эта тенденция сохранится, прогнозируется, что в 2050 году каждый третий американец будет иметь диабет. У пациентов с диабетом повышен риск серьезных осложнений со здоровьем, включая инфаркт миокарда, инсульт, почечную недостаточность, потерю зрения и преждевременную смерть. Диабет со связанными с ним побочными эффектами остается седьмой ведущей причиной смертности в США.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году смертность, связанная с диабетом, увеличится вдвое, если не уделить этому целенаправленное внимание (9).Кроме того, эпидемиологические исследования сообщают, что диабет вызывает больше смертей среди американцев каждый год по сравнению с раком груди и синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) вместе взятыми (10). Тенденция к увеличению заболеваемости и распространенности диабета вызывает беспокойство и ложится тяжелым бременем на медицинские расходы и на нашу нынешнюю систему здравоохранения.

ADA выпустила ряд рекомендаций под названием

Стандарты медицинской помощи при диабете для улучшения исходов диабета. Рекомендации включают рентабельные скрининговые, диагностические и терапевтические стратегии для предотвращения, отсрочки или эффективного лечения СД2 и его опасных для жизни осложнений (11).Согласно рекомендациям ADA и других организаций, современные подходы к лечению диабета должны включать междисциплинарную команду медицинских работников, работающих в тандеме с пациентом и семьей (2).

Основная цель этих подходов — добиться оптимального гликемического контроля за счет изменения диеты и образа жизни и соответствующих лекарств, а также регулярного мониторинга уровня глюкозы в крови. Бремя диабета может быть потенциально уменьшено, если соблюдены стандарты лечения, а также соблюдение режима лечения и участие пациентов.

Традиционные проявления СД2, возникающие только у взрослых, и сахарного диабета 1 типа (СД1) только у детей не совсем правильно репрезентативны, поскольку оба заболевания встречаются в обеих возрастных группах. Иногда у пациентов с СД2 может развиться патологическое осложнение диабетического кетоацидоза (ДКА) (12). Дети с СД1 обычно имеют полиурию и полидипсию, и примерно у одной трети из них присутствует ДКА, что также может быть первым признаком (12). Начало TIDM может быть различным у взрослых, и они могут не проявляться классическими симптомами, которые наблюдаются у детей.Истинный диагноз может стать очевидным по мере прогрессирования болезни.

При уходе за пациентом с СД2 следует помнить о неоднородности представлений.

В объем данного обзора входят текущие клинические руководства по фармакологическому лечению СД2.

Клиническая диагностика диабета 2 типа

Новые неинсулиновые методы лечения сахарного диабета 2 типа

Краткое руководство

Краткое справочное руководство по клинической практике 2013 г. (обновлено в марте 2016 г.) 416569–16 руководств.Diabetes.ca Diabetes.ca 1-800-BANTING (226-8464) Copyright 2016 Канадская диабетическая ассоциация SCREENING

Дополнительная информация КРАТКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ЗДОРОВЬЯ И КЛИНИЧЕСКОГО ПРЕВОСХОДСТВА КРАТКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ 1 Название руководства Сахарный диабет 2 типа: новые средства для контроля уровня глюкозы в крови при диабете 2 типа 1. 1 Краткое название Тип 2
Дополнительная информация

Как лечить диабет
Обзор лекарств от диабета Мари Фраззитта DNP, FNP c, CDE, MBA Старший директор по управлению болезнями North Shore LIJ Health Systems Нормальный метаболизм глюкозы Инсулин вырабатывается бета-клетками в
Дополнительная информация 30.10.2012.Анита Кинг, DNP, RN, FNP, CDE, клинический доцент FAADE, Университет Южной Алабамы, Мобайл, Алабама
Сателлитная конференция факультетов по лекарствам от диабета и онлайн-трансляция Среда, 7 ноября 2012 г. 14:00 16:00 Центральное время Анита Кинг, DNP, RN, FNP, CDE, доцент клинического факультета FAADE, Университет
Дополнительная информация Том 01, №8, ноябрь 2013 г.
Департамент социальных служб штата Нью-Джерси Отдел медицинской помощи и служб здравоохранения Совет по рассмотрению употребления наркотиков Нью-Джерси Том 01, No.
8 ноября 2013 г. Кому: ТЕМА: ЦЕЛЬ: врачи,
Дополнительная информация Лечение диабета 2 типа
Улучшение ухода за пациентами с помощью доказательных методов лечения диабета 2 типа Эта информация основана на всестороннем обзоре данных о передовых методах лечения диабета 2 типа и спонсируется
Дополнительная информация Как улучшить здоровье
Kardiovaskulär säkerhet видео о поведении типа 2-диабет Есть какие-либо данные? Michael Alvarsson Kliniken for Endokrinologi, Metabolism och Diabetes Karolinska Universitetssjukhuset Solna Почти нормальная
Дополнительная информация Представлено: Dr.Надира Хусейн
Представлено: д-ром Надирой Хусейн У меня нет конфликта интересов. Раскрытие информации Я получил гонорары / образовательные гранты от следующих лиц: Ново Нордиск, Эли Лилли, санофи-авентис, Новартис, Астра Зенека,
Дополнительная информация Новые методы лечения диабета 2 типа
Новые методы лечения диабета 2 типа Д-р Дэвид Хопкинс, клинический директор, отделение амбулаторной помощи Больница Королевского колледжа NHS Foundation Целевое лечение диабета 2 типа — старые и новые препараты сульфонилмочевины
Дополнительная информация Лекарства от диабета 2 типа
Главная страница Факторы риска Симптомы Диагностика Лечение Осложнения скрининга Снижение риска Разговор с врачом. Живущий с диабетом 2 типа. Руководство по ресурсам Лекарства от диабета 2 типа Карен
Дополнительная информация Первичная медицинская помощь при диабете 2 типа
Первичная медицинская помощь по диабету 2 типа, 16 мая 2014 г. Представлено: Барб Ризнес APRN, BC-ADM, CDE Цели: Обсудить стратегии решения общих проблем ведения пациентов с диабетом 2 типа Изучить новый фармакологический
Дополнительная информация Подходы к лечению диабета
Подходы к лечению диабета Dr.Сара Своффорд, MD, MSPH и Мэрили Бомар, GCNS, CDE Краткий обзор Образ жизни Пероральные препараты Инъекционные препараты, не инсулин Резюме по инсулину 1 Образ жизни и DM Переход к делу
Дополнительная информация Бритни Хеберт, доктор медицины PGY-1
Бритни Хеберт, доктор медицины PGY-1 Важность лечения диабета Типы лечения Сравнение лечения / статья Обзор обзора Примеры случаев 1 из 13 американцев страдает диабетом. Осложнения включают слепоту,
. Дополнительная информация Отчет об оптимальном использовании CADTH
Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в здравоохранении Канадское агентство по лекарствам и технологиям в Санте. Отчет об оптимальном использовании CADTH Том 3, выпуск 1A Июль 2013 г. Фармакотерапия второй линии
Дополнительная информация Диабет 2 типа у детей
Детский диабет 2 типа 19 февраля 2005 г. Брэндон Натан, доктор эндокринологии, педиатрический факультет, Медицинский факультет Университета Миннесоты, Университет Миннесоты, Масонский детский госпиталь Повестка дня
Дополнительная информация лекарства от диабета 2 типа
Говоря о диабете Нет.25 Лекарства от диабета 2 типа, пересмотренные в 2012 г. Людям с диабетом 2 типа часто назначают лекарства, в том числе инсулин, для контроля уровня глюкозы в крови. Большинство этих препаратов
Дополнительная информация Les NOUVEAUX ANTIDIABÉTIQUES ORAUX
48 e CONGRÈS de l A.M.U.B. Les NOUVEAUX ANTIDIABÉTIQUES ORAUX Доктор Франсуаза Фери Служба эндокринологии Hôpital ERASME Session АКТУАЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИКИ и ТЕРАПЕВТИКИ Модераторы: Drs D DE TAVERNIER
Дополнительная информация Диабет: лекарства
Диабет: Лекарства, представленные: APS Healthcare Southwestern PA Health Care Unit (APS HCQU), май 2008 г. sh Заявление об отказе от ответственности Информация или обучение, предоставленные HCQU, не предназначены для замены медицинского
Дополнительная информация Новые фармакотерапии диабета 2 типа
Новые фармакотерапии диабета 2 типа Брайан Айронс, Pharm. D., FCCP, BCACP, BCPS, BC-ADM Обзор Charmaine Rochester, Pharm.D., BCPS, CDE; и Карен Уэлен, Pharm.D., BCPS, CDE Learning Objectives
. Дополнительная информация Метформин для профилактики / замедления развития сахарного диабета 2 типа (СД2) и связанных с ним осложнений у лиц с повышенным риском развития СД2
Обзорный вопрос
Способен ли метформин противодиабетический препарат предотвращать или задерживать развитие диабета 2 типа и связанные с этим осложнения у людей с умеренно повышенным уровнем сахара в крови?
Общие сведения
Считается, что люди с умеренно повышенным уровнем сахара в крови (часто называемым «преддиабетом») имеют повышенный риск развития диабета.Метформин — это лекарство, снижающее уровень сахара в крови, которое долгое время использовалось для лечения людей с диабетом 2 типа. Диабет 2 типа, также известный как диабет взрослого возраста, является наиболее распространенным типом диабета и препятствует правильному использованию инсулина организмом (инсулинорезистентность). Диабет 2 типа может иметь негативные последствия для здоровья в долгосрочной перспективе (диабетические осложнения), например, тяжелые заболевания глаз или почек или «диабетические стопы», что в конечном итоге приводит к язвам стопы.
Мы исследовали, можно ли использовать метформин для предотвращения или замедления развития диабета 2 типа у людей с повышенным риском.Мы изучили влияние метформина на важные для пациента исходы, такие как осложнения диабета, смерть от любой причины, качество жизни, связанное со здоровьем, и побочные эффекты препарата.
Характеристики исследования
Для включения в исследование люди должны были иметь уровень сахара в крови выше нормального, но ниже уровней, используемых для диагностики диабета. Мы нашли 20 рандомизированных контролируемых испытаний (клинических исследований, в которых людей случайным образом распределяли в одну из двух или более групп лечения) с общим количеством участников 6774 человек.Группа сравнения состояла из диеты и физических упражнений, интенсивной диеты и физических упражнений или другого препарата, снижающего уровень сахара в крови. Одно исследование преобладало над доказательствами (48% от общего числа всех участников). Двенадцать исследований были выполнены в Китае. Мы включили только исследования с продолжительностью лечения один год и более. Продолжительность лечения во включенных исследованиях варьировала от одного до пяти лет.
Эти данные актуальны по состоянию на март 2019 года.
Ключевые результаты
Пятнадцать исследований сравнивали метформин с диетой и физическими упражнениями.В восьми исследованиях сравнивали метформин с интенсивной диетой и упражнениями, а в трех исследованиях сравнивали метформин плюс интенсивную диету и упражнения с интенсивной диетой и только упражнениями. По сравнению со стандартной диетой и физическими упражнениями метформин немного снижает или задерживает развитие диабета. Однако по сравнению с интенсивной диетой и физическими упражнениями метформин не дает дополнительных преимуществ в снижении или замедлении развития диабета.
В семи исследованиях сравнивали метформин с другим сахароснижающим препаратом: в трех исследованиях сравнивали метформин с акарбозой. В трех исследованиях сравнивали метформин с тиазолидиндионом (например, пиоглитазоном). При сравнении метформина с этими препаратами в отношении развития диабета не было ни преимуществ, ни недостатков. В одном исследовании сравнивали метформин с сульфонилмочевиной (глимепиридом). В исследовании не сообщалось о важных для пациента результатах.
В целом о серьезных побочных эффектах сообщалось редко. Несколько участников умерли, и мы не обнаружили четкой разницы между группой вмешательства и группой сравнения.Мы также не обнаружили преимуществ или недостатков метформина в отношении качества жизни, связанного со здоровьем. В наших включенных исследованиях не сообщалось о сердечных приступах, инсультах или осложнениях диабета, таких как болезни почек или глаз, без смертельного исхода. Немногие исследования оценивали прямые медицинские расходы. По сравнению с диетой и физическими упражнениями метформин был дороже. По сравнению с интенсивной диетой и физическими упражнениями метформин был дешевле.
Мы выявили 11 текущих исследований, которые потенциально могут предоставить данные для этого обзора.Эти исследования добавят в общей сложности 17 853 участника в будущие обновления нашего обзора.
В будущих исследованиях следует изучить более важные для пациента исходы, такие как осложнения диабета и особенно побочные эффекты лекарств. Мы не знаем, является ли «предиабет» просто состоянием, определенным лабораторными измерениями, или же он действительно является фактором риска развития диабета. Также неизвестно, приводит ли лечение этого состояния к лучшим результатам, важным для пациента.
Достоверность доказательств
Во всех включенных исследованиях были проблемы в том, как они проводились или сообщались.
% PDF-1.6 % 17221 0 объект > / Outlines 483 0 R / Metadata 17218 0 R / AcroForm 17222 0 R / Pages 17168 0 R / StructTreeRoot 494 0 R / Тип / Каталог >> endobj 483 0 объект > endobj 17218 0 объект > поток 2014-08-08T16: 35: 28 + 08: 002014-08-08T16: 33: 06 + 08: 002014-08-08T16: 35: 28 + 08: 00Adobe Acrobat 8. 1 Combine Filesapplication / pdfuuid: 8e478272-fcfc-4bc6- 9ae8-8742a1a3413fuid: b6567fac-fedc-4757-8c38-b47151e3094e Adobe Acrobat 8.1 конечный поток endobj 17222 0 объект > / Кодировка >>>>> endobj 17168 0 объект > endobj 494 0 объект > endobj 495 0 объект > endobj 496 0 объект > endobj 497 0 объект > endobj 498 0 объект > / Pa0 499 0 R / Pa1 500 0 R / Pa22 + 1> / A7 + 1 501 0 R / Pa2 502 0 R / A7 + 2> / Pa3 503 0 R / Pa4 504 0 R / Pa5 505 0 R / Pa6 506 0 R / Pa7 507 0 R / Pa8 508 0 R / Pa9 509 0 R / Pa18 + 1> / A4 + 1> / Pa8 + 1> / Pa15 + 1> / Pa5 + 1> / Pa12 + 1> / Pa26 +1> / Pa2 + 1 510 0 R / Pa2 + 2> / Pa23 + 1> / A8 + 1> / Pa19 + 1> / Pa20 + 1> / A5 + 1> / Pa9 + 1> / Pa16 + 1> / A10 511 0 R / A11 512 0 R / A12 513 0 R / A13 514 0 R / A14> / A2 + 1> / A15> / A13 + 1> / Pa6 + 1> / Pa13 + 1> / Pa10 515 0 R / Pa11 516 0 R / A10 + 1> / Pa12 517 0 R / Pa13 518 0 R / Pa14 519 0 R / Pa3 + 1> / Pa15 520 0 R / Pa16 521 0 R / Pa17 522 0 R / Pa10 + 1 > / Pa18 523 0 R / Pa24 + 1> / A9 + 1> / Pa19 524 0 R / Pa0 + 1> / Pa21 + 1> / A6 + 1 525 0 R / A6 + 2> / A0 526 0 R / A2 527 0 R / A3 528 0 R / A4 529 0 R / A5 530 0 R / Pa20 531 0 R / A6 532 0 R / Pa 21 533 0 R / A7 534 0 R / Pa22 535 0 R / Pa17 + 1> / A8 536 0 R / Pa 23 537 0 R / A9 538 0 R / Pa 24 539 0 R / Pa 26 540 0 R / A3 + 1> / Pa7 + 1> / Pa14 + 1> / A11 + 1> / Pa4 + 1 541 0 R / Pa4 + 2> / Pa11 + 1> / Pa1 + 1 542 0 R >> endobj 499 0 объект > endobj 500 0 объект > endobj 501 0 объект > endobj 502 0 объект > endobj 503 0 объект > endobj 504 0 объект > endobj 505 0 объект > endobj 506 0 объект > endobj 507 0 объект > endobj 508 0 объект > endobj 509 0 объект > endobj 510 0 объект > endobj 511 0 объект > endobj 512 0 объект > endobj 513 0 объект > endobj 514 0 объект > endobj 515 0 объект > endobj 516 0 объект > endobj 517 0 объект > endobj 518 0 объект > endobj 519 0 объект > endobj 520 0 объект > endobj 521 0 объект > endobj 522 0 объект > endobj 523 0 объект > endobj 524 0 объект > endobj 525 0 объект > endobj 526 0 объект > endobj 527 0 объект > endobj 528 0 объект > endobj 529 0 объект > endobj 530 0 объект > endobj 531 0 объект > endobj 532 0 объект > endobj 533 0 объект > endobj 534 0 объект > endobj 535 0 объект > endobj 536 0 объект > endobj 537 0 объект > endobj 538 0 объект > endobj 539 0 объект > endobj 540 0 объект > endobj 541 0 объект > endobj 542 0 объект > endobj 543 0 объект
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа — ранее инсулиннезависимый сахарный диабет (NIDDM) или диабет взрослого начала — нарушение обмена веществ, которое характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови в контексте инсулинорезистентности и относительной недостаточности инсулина. ^[2] Диабет часто изначально лечится путем увеличения физических нагрузок и изменения диеты. Если состояние прогрессирует, могут потребоваться лекарства. Диабет, часто страдающий ожирением, требует от пациентов регулярной проверки уровня сахара в крови.
В отличие от диабета 1 типа, кетоацидоз имеет очень небольшую тенденцию, хотя это не редкость. ^[3] Одним из возможных эффектов является некетоническая гипергликемия. Долгосрочные осложнения от высокого уровня сахара в крови могут включать повышенный риск сердечных приступов, инсультов, диабетической ретинопатии с нарушением зрения и почечной недостаточности.В крайних случаях нарушается кровообращение в конечностях, что может потребовать ампутации. С этим состоянием также связана потеря слуха, зрения и когнитивных способностей.
Признаки и симптомы
Классическими симптомами диабета являются полиурия (частое мочеиспускание), полидипсия (повышенная жажда), полифагия (повышенный голод), утомляемость и потеря веса. ^[4] Диабет типа II связан с повышенным риском когнитивной дисфункции и деменции из-за болезненных процессов, таких как болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция.Исследователи показали, что снижение толерантности к глюкозе пагубно влияет на память у пожилых людей и сопровождается атрофией гиппокампа. ^[5]
Причина
Диабет 2 типа возникает из-за сочетания образа жизни и генетических факторов. ^[6] ^[7] Недавно, ограничение внутриутробного развития (IUGR) или пренатальное недоедание (макро- и микронутриенты) было идентифицировано как другой вероятный фактор ^[8] Ключом к этой концепции была голландская голодная зима (1944 г.) -1945) во время Второй мировой войны, и новаторская работа профессора Баркера.
Образ жизни
Известно, что ряд факторов образа жизни важен для развития диабета 2 типа. В одном исследовании у тех, кто имел высокий уровень физической активности, здоровую диету, не курил и потреблял алкоголь в умеренных количествах, уровень диабета был на 82% ниже. Когда был включен нормальный вес, показатель был на 89% ниже. В этом исследовании здоровая диета была определена как диета с высоким содержанием клетчатки, с высоким соотношением полиненасыщенных и насыщенных жиров и более низким средним гликемическим индексом.^[9] Было обнаружено, что ожирение способствует примерно 55% случаев диабета 2 типа, ^[10] и уменьшение потребления насыщенных жиров и трансжирных кислот при замене их ненасыщенными жирами может снизить риск. ^[6] Считается, что рост детского ожирения в период с 1960-х по 2000-е годы привел к увеличению заболеваемости диабетом 2 типа у детей и подростков. ^[11] Потребление жиров с пищей связано с риском диабета. ^[12]
Метаанализ 2010 года одиннадцати исследований с участием 310 819 участников и 15 043 случаев диабета 2 типа ^[13] показал, что «SSB [сахаросодержащие напитки] могут увеличивать риск метаболического синдрома и диабета 2 типа не только из-за ожирения, но и также за счет увеличения пищевой гликемической нагрузки, что приводит к инсулинорезистентности, дисфункции β-клеток и воспалению. «
Токсины из окружающей среды могут способствовать недавнему увеличению заболеваемости диабетом 2 типа. Обнаружена слабая положительная корреляция между концентрацией в моче бисфенола А, составляющего некоторые пластмассы, и заболеваемостью диабетом 2 типа. ^[14]
Медицинские условия
Существует множество факторов, которые потенциально могут вызвать или обострить диабет 2 типа. К ним относятся ожирение, гипертония, повышенный уровень холестерина (комбинированная гиперлипидемия) и состояние, часто называемое метаболическим синдромом (оно также известно как синдром X, синдром Реавана или CHAOS).Другие причины включают акромегалию, синдром Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитому, хронический панкреатит, рак и лекарства. Дополнительные факторы, повышающие риск диабета 2 типа, включают старение, ^[15] диеты с высоким содержанием жиров ^[16] и менее активный образ жизни. ^[17]
Субклинический синдром Кушинга (избыток кортизола) может быть связан с диабетом 1 типа. ^[18] Процент субклинического синдрома Кушинга среди диабетиков составляет около 9%.^[19] Пациенты с сахарным диабетом и микроаденомой гипофиза могут улучшить чувствительность к инсулину путем удаления этих микроаденом. ^[20]
Гипогонадизм часто связан с избытком кортизола, а дефицит тестостерона также связан с диабетом 2 типа, ^[21] ^[22], даже если точный механизм, посредством которого тестостерон улучшает чувствительность к инсулину, все еще неизвестен.
Генетика
Существует также сильная наследственная генетическая связь с диабетом 2 типа: наличие родственников (особенно первой степени родства) с типом 2 значительно увеличивает риск развития диабета 2 типа.Генетический риск диабета 2 типа снизился по мере того, как люди впервые начали мигрировать по миру, а это означает, что сильный экологический компонент повлиял на генетическую основу диабета 2 типа ^[23] ^[24]. Кроме того, существует мутация гена островкового амилоидного полипептида, которая приводит к более раннему началу и более тяжелой форме диабета. ^[25] ^[26]
Около 55 процентов пациентов с диабетом 2 типа страдают ожирением на момент постановки диагноза ^[27] — хроническое ожирение приводит к повышенной инсулинорезистентности, которая может перерасти в диабет 2 типа, скорее всего, потому что жировая ткань (особенно в брюшной полости вокруг внутренних органов) источник нескольких химических сигналов, гормонов и цитокинов для других тканей.Воспалительные цитокины, например, могут активировать путь NF-κB, который был связан с развитием инсулинорезистентности. ^[28]
Другое исследование показывает, что диабет 2 типа вызывает ожирение в результате изменений метаболизма и других нарушений клеточного поведения, связанных с резистентностью к инсулину. ^[29]
Однако факторы окружающей среды (почти наверняка диета и вес) играют большую роль в развитии диабета 2 типа в дополнение к любому генетическому компоненту.Об этом свидетельствует принятие эпидемиологической картины диабета 2 типа у тех, кто переехал в другую среду, по сравнению с тем же генетическим пулом, у которых нет. Иммигранты в западные развитые страны, например, по сравнению со странами происхождения с меньшей заболеваемостью. ^[30] Подобные события также можно найти в среде, в которой в последнее время наблюдается рост общественного благосостояния, что становится все более распространенным по всей Азии.
Диабет 2 типа имеет более сильный характер наследования.Те, у кого есть родственники первой степени родства с диабетом 2 типа, имеют гораздо более высокий риск развития диабета 2 типа, который увеличивается с увеличением числа таких родственников. Конкордантность среди монозиготных близнецов близка к 100%, и около 25% людей с этим заболеванием имеют семейный анамнез диабета. Гены, в значительной степени связанные с развитием диабета 2 типа, включают TCF7L2 , PPARG , FTO , KCNJ11 , NOTCh3 , WFS1 , CDKAL1 , IGF102B209 902 , IGF102B209 902 и HHEX .^[31] ^[32] KCNJ11 (внутренний канал выпрямления калия, подсемейство J, член 11), кодирует островковый АТФ-чувствительный калиевый канал Kir6. 2, и TCF7L2 (фактор транскрипции 7 — как 2) регулирует экспрессию гена проглюкагона и, таким образом, продукцию глюкагоноподобного пептида-1. ^[33] Более того, ожирение (которое является независимым фактором риска диабета 2 типа) передается по наследству. ^[34]
Моногенные формы, например MODY, составляют 1–5% всех случаев.^[35]
Диабет может быть обусловлен различными наследственными заболеваниями, например миотонической дистрофией и атаксией Фридрейха. Синдром Вольфрама — аутосомно-рецессивное нейродегенеративное заболевание, которое впервые проявляется в детстве. Он состоит из несахарного диабета, сахарного диабета, атрофии зрительного нерва и глухоты, отсюда и сокращение DIDMOAD. ^[36]
Экспрессия гена, которой способствует диета, состоящая из жира и глюкозы, а также высокие уровни цитокинов, связанных с воспалением, обнаруженные у людей с ожирением, приводят к тому, что клетки «производят меньше и меньше митохондрий, чем обычно», и, таким образом, склонны к инсулинорезистентности. ^[37]
Патофизиология
Инсулинорезистентность означает, что клетки организма не реагируют должным образом на присутствие инсулина. ^[38]
Это более сложная проблема, чем тип 1, но иногда ее легче лечить, особенно в первые годы, когда инсулин часто все еще вырабатывается внутри. Серьезные осложнения могут возникнуть в результате неправильного лечения диабета 2 типа, включая почечную недостаточность, эректильную дисфункцию, слепоту, медленно заживающие раны (включая хирургические разрезы) и заболевания артерий, включая ишемическую болезнь сердца.Диабет 2 типа развивался чаще всего в среднем возрасте и в более позднем возрасте, хотя он чаще встречается у подростков и молодых людей из-за увеличения детского ожирения и малоподвижности. Тип диабета под названием MODY все чаще встречается у подростков, но он классифицируется как диабет из-за определенной причины, а не как диабет 2 типа.
В лекции Бантинга Американской диабетической ассоциации 2008 года ДеФронцо перечисляет восемь основных патофизиологических факторов в организме диабетика 2 типа ^[39]
Сахарный диабет с известной этиологией, например, вторичный по отношению к другим заболеваниям, известные генные дефекты, травма или хирургическое вмешательство, или действие лекарств, более уместно называть вторичным сахарным диабетом или диабетом, вызванным определенной причиной. Примеры включают сахарный диабет, такой как MODY, или диабет, вызванный гемохроматозом, недостаточностью поджелудочной железы или определенными типами лекарств (например, длительное использование стероидов).
Недавние исследования бета-клеток поджелудочной железы показали молекулярную связь между диетой и ожирением, которое включает роль жира в активации пути к диабету 2 типа. ^[40] В этом механизме потеря чувствительности бета-клеток к глюкозе в значительной степени способствует раннему проявлению диабета, а дисфункция бета-клеток отвечает за начало и тяжесть множественных системных признаков заболевания, включая нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемию, стеатоз печени и т. инсулинорезистентность в мышечных и жировых клетках.Предыдущая работа, опубликованная в последние десятилетия лабораториями Роджера Унгера, Джеррольда Олефски и Бернарда Торенса, указала на возможность важности функции бета-клеток и чувствительности к глюкозе в этих симптомах болезни. Этот механизм дисфункции бета-клеток может вносить существенный вклад в нынешнюю эпидемию диабета 2 типа.
Диагноз
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения диабет — это одно повышение уровня глюкозы с симптомами, в противном случае — повышение значений в двух случаях: ^[42]
Глюкоза плазмы натощак ≥ 7.0 ммоль / л (126 мг / дл)
или
Раннее обнаружение
Если уровень глюкозы в плазме натощак> 7,0 ммоль / л (126 мг / дл) через 2 часа после нагрузки составляет не менее 11,1 ммоль / л (≥ 200 мг / дл), то это диагностирует диабет. с ^[43]:
чувствительность около 50%
специфичность более 95%
A случайный глюкоза в капиллярной крови> 6,7 ммоль / л (120 мг / дл) диагностирует текущий диабет с ^[44]:
чувствительность = 75%
специфичность = 88%
Значения гликированного гемоглобина повышены (более 5%), но не находятся в диабетическом диапазоне (не более 7.0%) предсказывают последующих клинических случаев диабета у женщин-медиков в Соединенных Штатах. ^[45] В этом исследовании 177 из 1061 пациента с уровнем гликированного гемоглобина менее 6% заболели диабетом в течение 5 лет по сравнению с 282 из 26281 пациента с уровнем гликированного гемоглобина 6,0% или более. Это соответствует значению гликозилированного гемоглобина 6,0% или более, имеющему:
чувствительность = 16,7%
специфичность = 98,9%
Скрининг
Ни одна крупная организация не рекомендует универсальный скрининг на диабет, поскольку нет доказательств того, что такая программа улучшит результаты.^[46] Целевая группа профилактических служб США рекомендует обследование взрослых без симптомов, артериальное давление которых превышает 135/80 мм рт. ^[47] Для тех, у кого артериальное давление ниже, доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать за или против проведения скрининга. ^[47] Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить тестирование только в группах высокого риска. ^[46] На основании опроса, проведенного в 2011 году среди 70 000 человек в среднем, Венгерское диабетическое общество рекомендует ввести общий скрининг взрослого населения на диабет II типа.^[48]
Профилактика
Основная статья: Профилактика сахарного диабета 2 типа
Возникновение диабета 2 типа можно отсрочить или предотвратить с помощью правильного питания и регулярных физических упражнений. ^[49] ^[50] Интенсивный образ жизни может снизить риск более чем наполовину. ^[7] Однако данные о пользе только диетических изменений ограничены. ^[51] У людей с нарушенной толерантностью к глюкозе диета и физические упражнения и / или метформин или акарбоза могут снизить риск развития диабета.^[52] ^[7] Вмешательства, связанные с образом жизни, более эффективны, чем метформин. ^[7]
Менеджмент
Ведение диабета 2 типа направлено на изменение образа жизни, снижение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поддержание нормального уровня глюкозы в крови. ^[7] Самоконтроль уровня глюкозы в крови у людей с впервые диагностированным диабетом 2 типа был рекомендован Национальными службами здравоохранения в 2008 г. ^[53], однако польза самоконтроля у тех, кто не принимает многодозный инсулин, сомнительна.^[7] Управление другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию, высокий уровень холестерина и микроальбуминурию, увеличивает продолжительность жизни человека. ^[7] Интенсивное снижение уровня сахара в крови в отличие от стандартного снижения уровня сахара в крови не влияет на смертность. ^[54]
Образ жизни
Аэробные упражнения полезны при диабете, при этом большее количество упражнений дает лучшие результаты. ^[55] Это приводит к снижению HbA1C, повышению чувствительности к инсулину и лучшему V02 max.^[55] Тренировка с отягощениями также полезна, и комбинация обоих типов упражнений может быть наиболее эффективной. ^[55] Диета для диабетиков, способствующая снижению веса, очень важна. ^[56] Хотя лучший тип диеты для достижения этой цели является спорным ^[56], было обнаружено, что диета с низким гликемическим индексом улучшает контроль сахара в крови. ^[57] Образование с учетом культурных особенностей может помочь людям с диабетом 2 типа контролировать уровень сахара в крови, по крайней мере, на срок до шести месяцев.^[58]
Лекарства
Основная статья: Антидиабетические препараты
Метформин таблетки по 500 мг
Доступно несколько классов лекарств. Метформин обычно рекомендуется в качестве лечения первой линии, поскольку есть убедительные доказательства того, что он снижает смертность. ^[7] Инъекции инсулина можно добавлять в пероральные препараты или использовать отдельно. ^[7] К другим классам лекарств, используемых для лечения диабета 2 типа, относятся препараты сульфонилмочевины, средства, стимулирующие секрецию несульфонилмочевины, ингибиторы альфа-глюкозидазы и тиазолидиндионы. ^[7]
Инсулин
Когда используется инсулин, обычно сначала добавляют препарат длительного действия, продолжая принимать пероральные препараты. ^[7] Дозы инсулина увеличиваются для достижения эффекта. ^[7]
Первоначальный режим инсулина часто выбирается на основе профиля глюкозы в крови пациента. ^[59] На начальном этапе лучше всего добавлять инсулин на ночь пациентам, которые не принимают пероральные препараты. ^[60] Ночной инсулин лучше сочетается с метформином, чем с сульфонилмочевиной.^[61]
Когда ночного инсулина недостаточно, можно выбрать:
Премикс инсулина с фиксированным соотношением инсулина короткого и среднего действия; это имеет тенденцию быть более эффективным, чем инсулин длительного действия, но связано с усилением гипогликемии. ^[62] ^[63] ^[64] Начальная общая суточная доза двухфазного инсулина может составлять 10 единиц, если уровень глюкозы в плазме натощак менее 180 мг / дл, или 12 единиц, если уровень глюкозы в плазме натощак выше 180 мг / дл «. ^[63] Доступно руководство по титрованию инсулина с фиксированным соотношением. ^[59]
Инсулины длительного действия включают инсулин гларгин и инсулин детемир. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований Кокрановского сотрудничества обнаружил «лишь незначительную клиническую пользу лечения аналогами инсулина пролонгированного действия для пациентов с сахарным диабетом 2 типа». ^[65] Позднее рандомизированное контролируемое исследование показало, что, хотя инсулины длительного действия были менее эффективными, они были связаны с уменьшением эпизодов гипогликемии.^[62]
Хирургия
Процедуры обходного желудочного анастомоза
в настоящее время считаются выборной процедурой, не имеющей общепринятого алгоритма определения того, кому следует сделать операцию. У пациентов с диабетом определенные типы приводят к 99-100% профилактике инсулинорезистентности и 80-90% клиническому разрешению или ремиссии диабета 2 типа. В 1991 году Конференция NIH (Национальных институтов здравоохранения) по разработке консенсуса по желудочно-кишечной хирургии при ожирении предложила, чтобы пороговое значение индекса массы тела (ИМТ) для рассмотрения возможности хирургического вмешательства должно было снизиться с 40 до 35 у соответствующего пациента.Совсем недавно Американское общество бариатрической хирургии (ASBS) и Фонд ASBS предложили снизить порог ИМТ до 30 при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. ^[66] Дебаты о роли обходного желудочного анастомоза у диабетиков 2 типа разгорелись после публикации шведского исследования тучных субъектов. Самая крупная проспективная серия показала значительное снижение частоты диабета 2 типа у пациентов после желудочного обходного анастомоза как через 2 года (отношение шансов было 0.14) и через 10 лет (отношение шансов 0,25). ^[67]
Исследование 20-летних пациентов с обходным желудочным анастомозом в Гринвилле (США) показало, что 80% пациентов с диабетом 2 типа до операции больше не нуждались в инсулине или пероральных препаратах для поддержания нормального уровня глюкозы. У многих участников исследования, перенесших операцию, потеря веса произошла быстро. 20%, которые не ответили на операцию шунтирования, как правило, были пожилыми людьми и страдали диабетом более 20 лет. ^[68]
Прогресс
Способы лечения диабета 2 типа могут измениться с возрастом.Производство инсулина снижается из-за возрастного нарушения бета-клеток поджелудочной железы. Кроме того, инсулинорезистентность увеличивается из-за потери мышечной ткани и накопления жира, особенно внутрибрюшного жира, а также снижения чувствительности тканей к инсулину. Толерантность к глюкозе прогрессивно снижается с возрастом, что приводит к высокой распространенности диабета 2 типа и гипергликемии после заражения среди пожилых людей. ^[69] Возрастная непереносимость глюкозы часто сопровождается инсулинорезистентностью, но уровни циркулирующего инсулина такие же, как у молодых людей.^[70] Цели лечения пожилых пациентов с диабетом варьируются в зависимости от человека и учитывают состояние здоровья, а также ожидаемую продолжительность жизни, уровень зависимости и готовность придерживаться режима лечения. ^[71]
Прогноз
Основная статья: Осложнения сахарного диабета
Даже при правильном и тщательном лечении диабет 2 типа в настоящее время является хроническим заболеванием, которое в большинстве случаев совместимо с полноценной жизнью. В некоторых случаях по неясным причинам невозможно разумно управлять, и они рано или поздно приводят к повреждению или даже смерти.Несоблюдение руководства является одной из причин в некоторых случаях (нежелание контролировать уровень глюкозы в крови, принимать предписанные лекарства или полагаться на необычные или экзотические режимы лечения без заслуживающего доверия послужного списка), но не во всех. Большая часть ущерба связана с осложнениями диабета, а не непосредственно с его острыми последствиями. Например, в развитых странах и все чаще в других странах диабет 2 типа является основной причиной нетравматической слепоты и почечной недостаточности. ^[7]
Исследования продолжаются, и несколько потенциальных методов лечения могут привести к «излечению».Примеры включают операцию резекции верхнего отдела тонкой кишки и очень строгие диеты с ограничением калорий. По состоянию на 2011 год ни один из них не изучен или не протестирован в достаточной степени, чтобы иметь клиническое значение. Один или несколько из них могут, возможно, стать клинически значимыми для некоторых случаев или даже для всех, но в самом удачном случае это произойдет через несколько лет.
Эпидемиология
По оценкам, в 2003 году в мире насчитывалось 150 миллионов человек с диабетом 2 типа. ^[72] Заболеваемость существенно различается в разных частях мира, почти наверняка из-за факторов окружающей среды и образа жизни, хотя они не известны подробно.^[73] В США 23,6 миллиона человек (7,8% населения) страдают диабетом, из которых 17,9 миллиона диагностированы, ^[74] 90% из которых относятся к типу 2. ^[75] С показателями распространенности увеличившись вдвое между 1990 и 2005 годами, CDC охарактеризовал этот рост как эпидемию. ^[76] Диабет 2 типа, традиционно считающийся заболеванием взрослых, все чаще диагностируется у детей параллельно с ростом уровня ожирения ^[77] из-за изменений в диете, а также в образе жизни в детстве.^[78]
Известно, что сахарный диабет 2 типа по-разному влияет на этнические подгруппы из-за уникальных факторов риска. Например, афроамериканцы в 12 раз больше распространены, чем чернокожие выходцы из Африки. ^[79] Поперечные эпидемиологические данные показывают, что население с самой высокой распространенностью диабета второго типа, однако, это американские индейцы пима. ^[80] Уровень их распространенности, составляющий 38%, значительно выше, чем у индейцев пима в Мексике (распространенность 6.9%). ^[81] Похоже, что как инсулинорезистентность, так и дисфункция бета-клеток были обычными явлениями, что привело к генетической предрасположенности к диабету 2 типа у всех индейцев пима. ^[82] Таким образом, можно сделать вывод, что непропорционально высокая распространенность диабета у американских индейцев пима, вероятно, связана с изменениями в вестернизации и урбанизации образа жизни / условий окружающей среды в сочетании с лежащей в основе физиологической предрасположенностью. «Диабетический синий символ круга».^a ^b ^c ^d ^e
9018 9018 903 903 903 9018 9018 903 903 h ⁱ ^j ^k ^CM ^{^CM} ^{^{^{Январь 2009 г.). Boussageon, R; Бежан-Ангулвант, Т., Саадатиан-Элахи, М., Лафон, С., Бержонно, К., Кассай, Б., Эрпельдинджер, С., Райт, Дж. М., Гайффье, Ф, Корню, К. (26 июля 2011 г.). «Влияние интенсивного глюкозоснижающего лечения на смертность от всех причин, сердечно-сосудистую смерть и микрососудистые события при диабете 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». BMJ (Издание клинических исследований) 343 : d4169. DOI: 10.1136 / bmj.d4169. PMC 3144314. PMID 217}}}. http: //www.pubmedcentral. Хорват К., Джейтлер К., Бергхольд А., и др. Абате, Н., Чандалия, М. (2003) Влияние этнической принадлежности на диабет 2 типа. Журнал диабета и его осложнений, 17, 39-58.
Внешние ссылки
v · d · Электронный диабет (E10 – E14, 250)
Типы диабета
Анализы крови
Ведение диабета
Осложнения / прогноз
Направления исследований
ноко (д) / конг / тумр, sysi / epon
прок, лекарство (A10 / h2 / h3 / h4 / H5)
.